Svd neurológia. Syndróm autonómnej dysfunkcie - príčiny porúch nervového systému, diagnostika a liečebné metódy

Publikované v časopise Pediatrics, ročník 91, č. 2, 2012 N.N. Zavadenko, Yu.E. Nesterovský
Klinika neurológie, neurochirurgie a lekárskej genetiky Fakulty pediatrie Ruskej národnej výskumnej lekárskej univerzity. N.I. Pirogov Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska, Moskva

Článok predstavuje moderné pohľady o príčinách, patogenéze, klasifikácii, klinické prejavy a liečbu detí a dospievajúcich so syndrómom autonómnej dysfunkcie. Stručný popis zriedkavých genetické choroby sprevádzaná autonómnou dysfunkciou. Uvažuje sa o moderných prístupoch liečby, vrátane použitia prípravkov s obsahom horčíka, najmä Magne B 6 v rôznych dávkových formách.

Kľúčové slová: deti, dospievajúci, autonómny nervový systém, syndróm autonómnej dysfunkcie, lieky s obsahom horčíka.

Autori prezentujú súčasný pohľad na príčiny, patogenézu, klasifikáciu a liečbu autonómnej dysfunkcie u detí a dospievajúcich. Bol prezentovaný stručný popis zriedkavých genetických ochorení sprevádzaných príznakmi autonómnej dysfunkcie. V diskusii o terapeutickej taktike bolo zdôraznené použitie magnéziových prípravkov vrátane Magne-B 6 v rôznych liekových formách.

Kľúčové slová: deti, dospievajúci, autonómny nervový systém, syndróm autonómnej dysfunkcie, prípravky s obsahom horčíka.

Problém dysfunkcií autonómneho nervového systému (ANS) v detskom veku zaujíma lekárov rôzne špeciality, čo sa vysvetľuje rôznorodosťou funkcií ANS. ANS reguluje funkcie všetkých vnútorné orgány a systémov, žľazy, krvné a lymfatické cievy, hladké a čiastočne priečne pruhované svaly, zmyslové orgány. Iný názov pre ANS - "autonómny nervový systém" - sa používa v medzinárodnej literatúre a odráža riadenie mimovoľných funkcií tela.

VNS vykonáva dve globálne funkcie:

1. zachováva a udržiava homeostázu (stálosť vnútorného prostredia tela) – udržiava v sebe fyziologická norma telesná teplota, potenie, krvný tlak (BP), srdcová frekvencia (HR), pH krvi, biochemické konštanty a ďalšie ukazovatele;
2. vegetatívna podpora činnosti (adaptačno-kompenzačné reakcie) – mobilizuje funkčné systémy organizmu v reakcii na pôsobenie vonkajších faktorov adaptovať organizmus na meniace sa podmienky životné prostredie.

AT štruktúra ANS rozlišovať medzi segmentovým a suprasegmentálnym delením. Prvý zahŕňa periférne autonómne nervy a plexy, autonómne gangliá, bočné rohy miecha, jadrá autonómnych nervov v mozgovom kmeni. Suprasegmentálny úsek zabezpečuje adaptačno-kompenzačné reakcie organizmu a segmentový úsek zabezpečuje hlavne pokojovú homeostázu. Tento princíp štruktúry umožňuje kontrolovať súčasné regulačné procesy av núdzových prípadoch optimalizovať prácu celého organizmu. Charakteristickým znakom lézií segmentových častí ANS je ich lokálny charakter. Hornerov syndróm je teda spôsobený poškodením sympatických vlákien; Hirschsprungova choroba (vrodený megakolón) - selektívna lézia hrubého čreva v dôsledku agenézy autonómnych ganglií; lokálna anhidróza alebo depigmentácia v prípade poškodenia laterálnych rohov miechy u pacientov so syringomyéliou.

K suprasegmentálnym častiam ANS patria štruktúry horných častí mozgového kmeňa, hypotalamu, limbického systému a asociačných zón mozgovej kôry. Ich funkcie sú integratívnej povahy, to znamená, že na tejto úrovni sú autonómne reakcie koordinované s emocionálnymi, motorickými, endokrinnými, aby sa zabezpečil holistický behaviorálny akt.

Fungovanie ANS je založené na princípe interakcie medzi sympatickým a parasympatickým ANS. Pre oba tieto systémy je pregangliová inervácia primárne cholinergná a acetylcholín sa uvoľňuje na nervových zakončeniach v gangliových synapsiách. Pre sympatický systém je norepinefrín hlavným neurotransmiterom, ale existujú aj iné rovnako dôležité postgangliové neurotransmitery, vrátane substancie P, dopamínu a vazoaktívneho črevného polypeptidu. Počas posledných dvoch desaťročí sa ukázalo, že jeden autonómny neurón aj ganglion súčasne obsahujú niekoľko mediátorových systémov. Na druhej strane rôzne orgány reagujú na uvoľňovanie neurotransmiterov prostredníctvom rôznych receptorových systémov. Aj keď sú sympatické a parasympatické oddelenia ANS často vnímané ako antagonisty, nie je to vždy tak. Ich interakciu možno definovať ako „vzájomný antagonizmus“.

Príčiny porušenia autonómnej regulácie považovaný za dedično-ústavnú predispozíciu; patológia pre- a intranatálnych období; traumatické a zápalové ochorenia centrálneho nervového systému; ohniská chronického zápalu a somatických ochorení; hormonálne zmeny, najmä pred- a pubertálne obdobia; chronické psycho-emocionálne preťaženie; nadmerná fyzická aktivita; nepriaznivé podmienkyživotné prostredie. Rozlišujte medzi primárnymi, to znamená geneticky podmienenými alebo spojenými s fyziologickými procesmi, porušením funkcií ANS, ako aj sekundárnymi, ktoré sú výsledkom iných chorôb.

Syndróm autonómnej dysfunkcie (SVD) - patologický stav charakterizovaný porušením autonómnej regulácie vnútorných orgánov, krvných ciev, metabolické procesy v dôsledku primárnych alebo sekundárnych morfofunkčných zmien v ANS. SVD u detí a dospievajúcich môže mať trvalý (s konštantným charakterom a závažnosťou symptómov), záchvatovitý (kríza) a permanentne paroxyzmálny (zmiešaný) priebeh.

V klasifikácii ICD 10 sú poruchy zodpovedajúce SVD posudzované pod položkami G90 Poruchy ANS, G90.9 Poruchy ANS, nešpecifikované a F45.3 Somatoformná autonómna dysfunkcia z kategórie F4 „Neurotické, stresom podmienené a somatoformné poruchy“. Termín „somatoformný“ nahradil predtým používaný výraz „psychosomatický“.

Diagnostické kritériá pre somatoformnú autonómnu dysfunkciu sú nasledovné:

1. symptómy autonómneho vzrušenia, ktorým pacient pripisuje fyzická porucha v jednom alebo viacerých orgánových systémoch: srdci a kardiovaskulárnom systéme (CVS); horné časti (pažerák a žalúdok) gastrointestinálneho traktu (GIT); dolné črevo; dýchací systém; urogenitálny systém;
2. dva alebo viac z nasledujúcich autonómnych symptómov: palpitácie; potenie (studený alebo horúci pot); suché ústa; začervenanie; nepohodlie v epigastriu alebo pálenie;
3. jedno alebo viac z nasledujúcich: bolesť na hrudníku alebo perikardiálny diskomfort; dýchavičnosť alebo hyperventilácia; silná únava pri malom zaťažení; grganie so vzduchom alebo kašeľ, pocit pálenia v hrudníku alebo epigastriu; častá peristaltika; zvýšená frekvencia močenia alebo dyzúria; pocit nafúknutia, opuchu, ťažkosti;
4. nedostatok príznakov poruchy v štruktúre a funkciách orgánov a systémov, o ktoré sa pacient obáva;
5. príznaky sa vyskytujú nielen v prítomnosti fobických porúch (F40.0-F40.3) alebo panických porúch (F41.0).

Ďalej, v ICD 10 sú jednotlivé poruchy tejto skupiny klasifikované, pričom sa ako zdroj symptómov identifikuje orgán alebo systém, ktorý narúša pacienta: F45.30 Srdce a CCC; F45.31 Horný gastrointestinálny trakt; F45.32 Dolný gastrointestinálny trakt; F45.33 Dýchací systém; F45.34 Urogenitálny systém; F45.38 Iné orgány alebo systémy

V detstve je SVD z hľadiska klinických prejavov výlučne polymorfná a spolu s funkčnými poruchami z rôzne telá a prezentované systémy psychoemočné poruchy. Vývoj somatov autonómne poruchy u predškolákov prispieva k ľahkému výskytu negatívnych emocionálnych reakcií. Medzi ich najčastejšie príčiny patrí narušenie zaužívaného stereotypu správania (zmena sociálneho okruhu alebo prostredia), iracionálny režim dňa, nedostatok nevyhnutných podmienok pre hru a samostatnú činnosť, vytváranie jednostrannej afektívnej väzby, nesprávne výchovné techniky a nedostatok jednotný prístup k dieťaťu. V školskom veku sa objavujú konfliktné faktory s rovesníkmi a učiteľmi, neschopnosť zvládať akademickú záťaž.

Pri diagnostike SVD u detí dôležitá podmienka je indikáciou celkovej orientácie vegetatívnych zmien (sympatiko-tonické, vagotonické, zmiešané). Jeho definícia vám umožňuje presnejšie sa orientovať v diagnóze a výbere terapie. Čím je dieťa mladšie, tým je parasympatické sfarbenie jeho vegetatívno-viscerálnych reakcií väčšie. Sympatoadrenálne vplyvy sa zvyšujú v puberte, čo odráža všeobecnú aktiváciu neuroendokrinného systému súvisiacu s vekom.

Sympatikotonický typčastejšie pozorované u detí s astenickou postavou a zníženou výživou. Charakteristický zvýšená chuť do jedla a smäd, so sťažnosťami na zápchu, zriedkavé, ale výdatné močenie. Ich pokožka je suchá, bledá, môže byť horúca alebo teplá na dotyk, potenie je slabé, cievna kresba nie je výrazná. Niekedy sa vyskytujú ekzematózne vyrážky a svrbenie. Pri hodnotení dermografizmu sa v mieste podráždenia zaznamená biele alebo ružové sfarbenie kože. Zo strany CCC je tendencia k tachykardii, zvýšenému krvnému tlaku. Hranice relatívnej srdcovej tuposti so sklonom k ​​zúženiu ("kvapkanie srdca" na RTG hrudníka). Zvuky srdca sú zvučné. Sťažnosti sú často spôsobené bolesťou v oblasti srdca (kardialgia). Deti sa vyznačujú emocionálnou nestabilitou, zvýšenou roztržitosťou, často sa vyskytujú sťažnosti na poruchy spánku (ťažkosti so zaspávaním, povrchný spánok s veľkým počtom prebudení a javy parasomnie).

Deti s prevaha vagotónie náchylnejší k nadmernej plnosti, hoci ich chuť do jedla je často znížená. Pri celkovom sklone k začervenaniu pokožky sú ruky cyanotické (akrocyanóza), vlhké a studené na dotyk. Na tele je zaznamenané mramorovanie kože („cievny náhrdelník“), zvýšené potenie (všeobecné nadmerné potenie), sklon k akné(najmä v období puberty), možno pozorovať zadržiavanie tekutín vo forme prechodného opuchu pod očami, prejavy neurodermatitídy, rôzne alergické reakcie. Vlasy sú mastné. Dermografizmus je červený, pretrvávajúci, difúzny s výskytom zvýšeného kožného valčeka. Môže sa zaznamenať polylymfadenopatia, zväčšené mandle, adenoidy. Často sa po prechladnutí dlhodobo zaznamenáva subfebrilná teplota alebo sa pozoruje bez príznakov infekcie. Na strane srdca je typická bradykardia alebo bradyarytmia, pokles krvného tlaku, mierne rozšírenie hraníc srdca, tlmené tóny. Existujú mdloby, závraty, vestibulopatia, pocit nedostatku vzduchu. Typické sú sťažnosti na bolesti brucha, nevoľnosť, plynatosť, hypersalivácia, zaznamenáva sa časté, ale nie hojné močenie, enuréza, typické sú alergické ochorenia, chronické zápalové ochorenia nosohltanu. Psycho-emocionálne pozadie je pokojné, ale môže existovať apatia, tendencia k depresii. Spánok zvyčajne nie je narušený.

Pri polysystémových poruchách u detí s SVD môže byť stupeň postihnutia rôznych systémov tela nerovnaký. Rozlišujú sa nasledujúce klinické varianty SVD, ktoré sa vyskytujú izolovane alebo v kombináciách: syndrómy arteriálnej hyper- a hypotenzie; neurogénna synkopa; cefalgický syndróm; vestibulopatický syndróm; neurogénna hypertermia; funkčná kardiopatia; hyperventilačný syndróm; dyskinéza horného gastrointestinálneho traktu; dyskinéza dolného gastrointestinálneho traktu (syndróm dráždivého čreva); angiotrofoneuróza; neurogénne močového mechúra; funkčná pľúcna hypertenzia; hyperhidróza; neuroendokrinný syndróm; vegetatívne krízy (záchvaty paniky).

V moderných štúdiách existuje jasná tendencia hodnotiť klinické prejavy SVD nie z hľadiska psychosomatického prístupu, ale s prihliadnutím na nové údaje o genetických poruchách, ktoré sú sprevádzané poruchami ANS a môžu byť modelmi pre lepšie pochopenie patofyziologických mechanizmy, ktoré spôsobujú autonómnu dysfunkciu. Hoci sa tieto ochorenia považujú za zriedkavé, opisy zvyčajne poukazujú na individuálne rozdiely v povahe a závažnosti klinických prejavov. Z tohto dôvodu môžu prípady s menej závažným priebehom zostať neodhalené. Zastavme sa pri niektorých z nich.

nedostatok dopamínu p-hydroxylázy- zriedkavé dedičné ochorenie s autozomálne recesívnym spôsobom dedičnosti. Prvé popisy boli publikované koncom 80. rokov 20. storočia. Dopamín-β-hydroxyláza premieňa dopamín na norepinefrín, je vylučovaný z chromafinných buniek a noradrenergných zakončení spolu s noradrenalínom, na posúdenie aktivity sympatiku bolo navrhnuté stanovenie aktivity enzýmov v krvi. Ochorenie je spôsobené mutáciami v géne pre tento enzým, ktorý je mapovaný na 9q34. Pri nedostatku enzýmu sa zaznamenáva ortostatická hypotenzia, svalová slabosť, epizódy hypoglykémie, nízke hladiny adrenalínu a norepinefrínu v krvi, moči a cerebrospinálnej tekutine. vysoký obsah v dopamínovom prostredí. Napriek tomu, že diagnóza bola stanovená u väčšiny pacientov vo veku nad 20 rokov, anamnestické údaje naznačujú nástup klinických prejavov v ranom veku. Priebeh perinatálneho obdobia môže byť komplikovaný rozvojom arteriálnej hypotenzie, svalovej hypotenzie, hypotermie a hypoglykémie. Niektorí pacienti opísali ptózu a zvracanie. Fyzický vývoj a puberta prebiehali bez oneskorenia, ale prejavy ortostatickej hypotenzie a synkopy sa v r. dospievaniačo vedie k obmedzeniam každodenných činností. Fyzická aktivita, ktorej sa niektorí pacienti snažili vyhnúť, zhoršovala symptómy. Ortostatická hypotenzia sa pri tomto ochorení považuje za dôsledok narušenej vazokonstrikčnej funkcie sympatického ANS. Diagnostika má praktický význam, pretože dobré výsledky sa dosahujú liečbou dihydroxyfenylserínom (L-treo-3,4-dihydroxyfenylserínom), syntetickým prekurzorom norepinefrínu, ktorý sa naň premieňa dopa dekarboxylázou.

Nedostatok aromatickej L-aminokyseliny dekarboxylázy(DDAA) je ďalším príkladom dedičného defektu v enzýme, ktorý premieňa aromatické aminokyseliny levodopu a 5-hydroxytryptofán na neurotransmitery - dopamín a serotonín (v prítomnosti vitamínu B6 ako kofaktora). Toto zriedkavé autozomálne recesívne ochorenie je spôsobené mutáciami v géne enzýmu na 7p12.2 a je charakterizované nedostatkom dopamínu a serotonínu. Neurologické poruchy sú zastúpené oneskoreným psychomotorickým vývojom, motorickými a autonómnymi poruchami. Ochorenie sa zvyčajne prejavuje v prvom roku života: zaznamenáva sa svalová hypo- alebo hypertenzia, pohybové ťažkosti, choreoatetóza, vysoká vyčerpanosť s ospalosťou, ťažkosti pri saní a prehĺtaní, úľakové reakcie, poruchy spánku. Môžu sa vyskytnúť okulogyrické krízy, zvýšená excitabilita a podráždenosť, bolestivé svalové kŕče, mimovoľné dystonické pohyby, najmä hlavy a krku. Symptómy autonómnych porúch zahŕňajú ptózu, miózu, paroxyzmy potenia, upchatý nos, slinenie, poruchy termoregulácie, arteriálnu hypotenziu, gastroezofageálny reflux, hypoglykémiu, synkopu a srdcové arytmie. Symptómy DDAA sa zvyčajne zvyšujú ku koncu dňa na pozadí únavy a klesajú po spánku. Stav pacientov sa zlepšil počas liečby vitamínom B 6 , selegelínom a bromokriptínom .

Allgrove syndróm bol opísaný v roku 1978. Dedí sa autozomálne recesívne, lokus mutácie sa nachádza na chromozóme 12q13. Spočiatku sa mu hovorilo „syndróm troch A“ v súvislosti s charakteristickou triádou: rezistencia na ACTH s nedostatočnosťou nadobličiek, achalázia kardia a poruchy slzenia (alakrymia). Ale keďže sa zistilo, že tento syndróm je kombinovaný s autonómnou dysfunkciou, termín "syndróm štyroch A" sa považuje za vhodnejší. Často nie sú vyjadrené všetky zložky syndrómu, vek debutu je iný. Syndróm sa môže prejaviť v prvej dekáde života ťažkými hypoglykemickými epizódami alebo dysfágiou v dôsledku achalázie a zníženej sekrécie slín. Pred dospievaním alebo dokonca dospelosťou sa však kombinácia ACTH rezistencie a achalázie vyskytuje len zriedka. U mnohých pacientov dochádza k progresii neurologických symptómov, najmä senzomotorickej degenerácie, optickej neuropatie, cerebelárnych porúch a parasympatického ANS. Pri štúdiu autonómnych funkcií oka je možné zistiť alakrimiu, suchú keratokonjunktivitídu, atrofiu slznej žľazy, zhoršené reakcie zreníc a akomodáciu. Autonómna dysfunkcia sa prejavuje aj ortostatickou hypotenziou so zachovaním kompenzačnej tachykardie, zníženým potením a sekréciou slín.

Syndróm cyklického vracania(SCR) je charakterizovaná závažnými opakujúcimi sa epizódami nevoľnosti, vracania a letargie s úplným zotavením medzi záchvatmi. Táto porucha je zaznamenaná u 1,9% detí v školskom veku av budúcnosti sa často premení na migrénu. Záchvaty sú často vyvolané emocionálnym a fyzickým stresom, sprevádzaným mnohými autonómnymi symptómami, vrátane zvýšeného slinenia a potenia, bledosti, zvýšeného krvného tlaku, hnačky a závratov. Zvracaniu často predchádza prodróm bolesti hlavy, fotofóbia alebo závrat. Štúdium autonómnej regulácie odhalilo poruchy charakteristické pre aktiváciu sympatického nervového systému, najmä variabilitu srdcovej frekvencie a posturálnu intoleranciu. Napriek tomu, že SCR sa často považuje za variant migrény, je založená na autonómnej dysfunkcii. Príčiny SCR neboli úplne objasnené, ale bola preukázaná úloha genetických faktorov: MCR sa u niektorých detí zdedila po matke a bola spojená so zmenami v mitochondriálnej DNA.

Migréna platí aj pre paroxyzmálne stavy v dôsledku narušenia mechanizmov vegetatívnej regulácie. Migréna je chronické ochorenie prejavujúce sa opakujúcimi sa záchvatmi intenzívnej pulzujúcej bolesti hlavy, lokalizované najmä v jednej polovici hlavy, v orbitálno-frontálno-temporálnej oblasti, zhoršované normálnou fyzickou aktivitou a sprevádzané nevoľnosťou, niekedy vracaním, zlou toleranciou jasné svetlo, hlasné zvuky, s trvaním záchvatov u detí od 1 do 48 hodín a poútočnou letargiou a ospalosťou. Migréna má multifaktoriálny pôvod, pričom sa predpokladá, že približne 50 % prípadov migrény je spôsobených genetickými faktormi.

Pri rade ochorení spôsobených mutáciami mitochondriálnej DNA (napríklad syndróm MELAS) sa zaznamenávajú bolesti hlavy podobné migréne, ktoré môžu naznačovať zapojenie mitochondriálnej dysfunkcie do patogenézy migrény.

Podľa klinických znakov sa rozlišuje migréna bez aury (75 % prípadov) a migréna s aurou. Migréna s aurou bola predtým známa ako „pridružená migréna“ klinický obraz záchvat je sprevádzaný komplexom prechodných lokálnych neurologických porúch (aura), ktorých trvanie nepresahuje 60 minút. Bolesť hlavy pri záchvate migrény u detí môže mať pulzujúci aj naliehavý charakter, jej lokalizácia je častejšie obojstranná alebo v oblasti čela s možným zvýšením v jednej polovici hlavy, intenzita kolíše od strednej po neznesiteľnú. Citlivosť na vonkajšie podnety je menej výrazná ako u dospelých. Záchvat je sprevádzaný výraznými vegetatívnymi príznakmi: na strane bolesti je možné zaznamenať injekciu ciev spojovky, slzenie, opuch periorbitálnych tkanív a temporálnej oblasti, niekedy je zúžená palpebrálna štrbina a zrenica, nevoľnosť a je zaznamenané vracanie, niekedy opakované, bledosť alebo hyperémia kože, zvýšená srdcová frekvencia, ťažkosti s dýchaním, hyperhidróza, nestabilita telesnej teploty; zimnica, závraty sú možné. Záchvatu migrény môže predchádzať prodromálna fáza. Niekoľko hodín pred bolesťou hlavy nastáva zmena nálady smerom k eufórii alebo depresii, podráždenosť a úzkosť alebo apatia, pocity únavy, ospalosti, zmeny chuti do jedla, nevoľnosť, niekedy sa môže objaviť pastozita tkaniva. Postiktálna fáza trvá niekoľko hodín alebo dní; asténia, ospalosť sú zaznamenané, potom sa zdravotný stav postupne normalizuje. V interiktálnom období deti s migrénou nemajú výrazné poruchy nervového systému vrátane ANS.

Ďalším cefalgickým syndrómom, ktorý má v klinickom obraze vegetatívne prejavy, je tenzné bolesti hlavy(THD), ktoré tvoria až 60 % všetkých prípadov bolesti hlavy u detí. Útoku zvyčajne predchádza únava, napätie, stresová situácia. HDN – mierne až stredne závažné opakujúce sa obojstranné bolesť hlavy kompresívna alebo lisovacia povaha, ktorá môže trvať od 30 minút do niekoľkých hodín (trvanie útoku je možné počas celého dňa). Bolesť sa zvyčajne objavuje v popoludňajších hodinách a môže trvať celý deň, pričom sa presúva do nasledujúceho dňa. Obdobie záchvatu môže trvať niekoľko dní (s určitým kolísaním intenzity bolesti), ale menej ako týždeň. TTH môže byť sprevádzané fotofóbiou alebo zvukovou fóbiou (ale nie oboma), nezhoršuje sa fyzickou aktivitou a nie je sprevádzané nevoľnosťou a vracaním. Bolesť je opísaná ako konštantná, naliehavá. Vo väčšine prípadov je lokalizovaný v oblasti čela, spánkov alebo zátylku a krku, potom môže byť difúzny a opisuje sa ako pocit stláčania hlavy obručou, prilbou alebo tesným klobúkom. Hoci je bolesť zvyčajne obojstranná a difúzna, lokalizácia jej najväčšej intenzity počas dňa sa môže striedavo presúvať z jednej strany hlavy na druhú. Rovnako ako pri migréne, existujú aj rodinné prípady HDN.

Predtým boli prijaté také označenia TTH ako „bolesť hlavy z svalového napätia“, „psychomyogénna bolesť hlavy“, „stresová bolesť hlavy“, „jednoduchá bolesť hlavy“, čo odráža pochopenie patogenetických mechanizmov TTH. HDN je vyvolaná chronickým psycho-emocionálnym preťažením, stresom, konfliktnými situáciami. Tieto situácie vedú k tonickému napätiu perikraniálnych svalov (frontálnych, temporálnych, okcipitálnych) ako univerzálnej obrannej reakcii na chronický stres. Treba poznamenať osobnostné črty predisponujúce k rozvoju HDN: emocionálne poruchy (vzrušivosť, úzkosť, sklon k depresii), demonštratívne reakcie, hypochondrická fixácia na bolesť, pasivita a znížená túžba prekonávať ťažkosti. Patogenetickým znakom je nezrelosť psychických obranných mechanizmov dieťaťa, ktorá vedie k vzniku TTH pri vystavení aj nepatrným, z pohľadu dospelých, stresovým faktorom.

V interiktálnom období sa na rozdiel od migrény väčšina pacientov sťažuje na bolesti a nepohodlie v iných orgánoch (bolesť nôh, kardialgia, dýchacie ťažkosti, diskomfort v bruchu), ktoré sa vyznačujú nestálosťou a dosť neistým charakterom, avšak pri vyšetrení patologické zmeny neurčené. Pre pacientov s HDN sú charakteristické poruchy spánku: ťažkosti so zaspávaním, povrchný spánok s mnohými snami, časté prebúdzanie, celkové trvanie spánku sa znižuje, dochádza k skorému konečnému prebudeniu, nedostatku pocitu veselosti po nočnom spánku a dennej ospalosti.

Pri štúdiu stavu cerebrálnej hemodynamiky pomocou Dopplerovho ultrazvuku boli prejavy angiodystónie vo forme zvýšených angiospastických reakcií stanovené iba u 30% detí s TTH. U 55 % pacientov došlo k zníženiu cievneho tonusu, čo poukazuje na prevahu parasympatikotónie.

V rámci paroxyzmálnych foriem VVD sa najdramatickejšie prejavy vyznačujú o záchvaty paniky(PA) - vegetatívne krízy s úzkosťou a strachom. V ICD 10 sú PA uvedené v časti F 41.0. Diagnostické kritériá sú nasledujúce:
1) opakujúca sa PA, ktorá zvyčajne nie je spojená so špecifickými situáciami alebo objektmi, ale častejšie vzniká nepredvídateľne. PA nie je spojená so zjavným stresom alebo výskytom nebezpečenstva alebo ohrozenia života;
2) PA sa vyznačuje všetkými nasledujúcimi vlastnosťami:

A) diskrétna epizóda intenzívneho strachu alebo nepohodlia;
b) náhly nástup;

C) PA dosiahne maximum v priebehu niekoľkých minút a trvá najmenej niekoľko minút;

D) Musia byť prítomné aspoň 4 z nasledujúcich symptómov, pričom jeden je zo zoznamu autonómnych symptómov:

autonómne symptómy: zvýšený alebo rýchly tlkot srdca; potenie; zimnica, triaška, pocit vnútorného chvenia; sucho v ústach (nie v dôsledku liekov alebo dehydratácie);

príznaky týkajúce sa hrudníka a brucha: ťažkosti s dýchaním; pocit dusenia; bolesť alebo nepohodlie na ľavej strane hrudníka; nevoľnosť alebo nepohodlie v bruchu;

príznaky súvisiace s duševným stavom: pocit závratu, neistoty alebo mdloby; pocit derealizácie, depersonalizácia; strach zo straty kontroly, šialenstva alebo smrti;

všeobecné príznaky: návaly horúčavy alebo zimnica; pocit necitlivosti alebo mravčenia (parestézia).

Záchvat strachu alebo úzkosti, ktorý je pre pacienta nevysvetliteľný a bolestivý, sa spája s rôznymi vegetatívnymi (somatickými) príznakmi. Intenzita hlavného kritéria pre PA - paroxyzmálna úzkosť - sa môže líšiť od pocitu vnútorný stres k výraznému záchvatu paniky. V detskom veku sa záchvaty PA často nachádzajú bez výrazných prejavov strachu, pri ktorých vystupujú do popredia klasické vegetatívne prejavy, prípadne sa klinika záchvatov obmedzuje na 2-3 príznaky. Častejšie sa takéto stavy považujú za „vegetatívnu dysfunkciu“, zatiaľ čo symptómy úzkosti chýbajú a sú vymazané.

Klinický obraz PA sa vyvíja náhle so zvýšením intenzity nad krátky čas(do 10-15 minút). Nasleduje poútočné obdobie, ktoré je charakteristické stavom únavy a slabosti. Najčastejšie sa PA vyskytuje v bdelom stave, zriedkavo pri zaspávaní alebo pri nočnom prebúdzaní. Frekvencia záchvatov sa mení od denne po raz za niekoľko mesiacov. V priemere sa frekvencia záchvatov pohybuje od dvoch do štyroch za týždeň alebo menej.

PA môže byť spojená s nebezpečnými situáciami a miestami, ktoré sa pacientovi javia (doprava, verejné miesto, výťah), hoci neexistuje žiadne objektívne ohrozenie. Kvôli intenzívnej úzkosti sa pacient začína vyhýbať týmto miestam alebo situáciám. Táto fobická úzkostná porucha sa nazýva agorafóbia. Panická porucha je kombinovaná s agorafóbiou v 30-50% prípadov.

SVD terapia dosť zložité a vyžaduje si individuálny prístup. Pozitívne výsledky možno dosiahnuť len pri dobrom porozumení a interakcii medzi lekárom, pacientom a jeho rodičmi. Je mylné veriť, že SVD je stav, ktorý odráža vlastnosti rastúceho organizmu, ktorý sa nakoniec vyrieši sám. Liečba by mala byť včasná, komplexná a dostatočne dlhá. Na zabezpečenie jeho patogenetickej orientácie sa berie do úvahy orientácia vegetatívnych reakcií (sympatikotonická, vagotonická, zmiešaná).

Liečba SVD začína všeobecnými opatreniami zameranými na normalizáciu ukazovateľov vegetatívneho stavu. Bezdrogové metódy sú široko používané: korekcia denného režimu a výživy, fyzioterapia, temperovacie a fyzioterapeutické procedúry.

Je dôležité pozorovať denný režim Striedajte duševnú a fyzickú aktivitu. Dĺžka spánku by mala byť dostatočná a mala by zodpovedať potrebám veku (od 8 do 10 hodín). Chronický nedostatok spánku spôsobuje poruchy v práci nervového a endokrinného systému alebo môže zhoršiť príznaky SVD.

Je potrebné udržiavať normálnu psychickú klímu v rodine dieťaťa, eliminovať konfliktné situácie a neuropsychické preťaženie v rodine a škole. Aby sa predišlo prepracovaniu počas pokojnej diskusie s dieťaťom, je regulovaný čas na sledovanie televíznych relácií, hranie hier a prácu pri počítači.

Veľký význam správnej výživy . S jeho korekciou je potrebné zvýšiť príjem draselných a horečnatých solí do tela. Tieto látky sa podieľajú na vedení nervových vzruchov, zlepšujú činnosť ciev a srdca, pomáhajú obnoviť narušenú rovnováhu medzi divíziami ANS. Draslík a horčík sa nachádzajú v pohánke, ovsených vločkách, sóji, fazuli, hrachu, marhuliach, šípkach, sušených marhuliach, hrozienkach, mrkve, baklažáne, cibuli, šaláte, petržlene, orechoch.

Častou chybou je oslobodenie detí s SVD od telesná výchova. Hypodynamia vedie k zhoršeniu stavu. Optimálne pre SVD sú plávanie, chôdza, lyžovanie, turistika, hry vonku. Vodné procedúry majú všeobecný posilňujúci účinok na organizmus, preto pre všetky druhy vegetatívnej činnosti možno odporučiť kontrastné kúpele, ventilátorové a kruhové sprchy, hydromasáže a plávanie. Počas tried a procedúr a po nich by pacienti nemali pociťovať nepohodlie, nadmernú únavu, podráždenosť.

Z fondov bylinková medicína pri poruchách parasympatikotonického typu sa používajú rastlinné stimulanty: eleuterokok, ženšen, zamaniha, aralia, leuzea, rôzne diuretické byliny a poplatky (medvedica, borievka, cowberry). Pri poruchách sympatikotonických a zmiešaných typov sú predpísané sedatívne bylinky a poplatky: valeriána lekárska, materina dúška, šalvia, mäta, medovka, chmeľ, koreň pivonky.

Lekárske ošetrenie zahŕňa vitamín-minerálne komplexy, neurometabolické, nootropné a cievne lieky, anxiolytiká, podľa indikácií - antidepresíva a mierne antipsychotiká, ako aj symptomatické látky v závislosti od funkčných porúch nervového systému a vnútorných orgánov. Každá z foriem SVD si vyžaduje špeciálne prístupy a liečba by sa mala vykonávať s prihliadnutím na charakteristiky klinického priebehu a hlavné symptómy, ako aj prejavy porúch v emocionálnej sfére (úzkosť a depresia), ktoré môžu byť maskovaný v detstve. Malo by sa usilovať o predpisovanie čo najmenšieho počtu liekov, preto majú výhodu prostriedky s komplexným účinkom, ako sú nootropické a anxiolytiká (pantogam, fenibut, adaptol). Je potrebné vyhnúť sa predpisovaniu detí a dospievajúcich liekov, ktoré znižujú kognitívne funkcie a vyvolávajú návykové a abstinenčné účinky (benzodiazepíny a barbituráty, ktoré sú súčasťou liekov s viacerými zložkami).

V liečbe SVD sú účinné kombinované prípravky s obsahom horčíka a vitamínu B 6 (pyridoxín). Pyridoxín sa podieľa na metabolizme bielkovín, sacharidov, mastné kyseliny, syntéza neurotransmiterov a mnohých enzýmov, má neuro-, kardio-, hepatotropný a hematopoetický účinok, prispieva k doplňovaniu energetických zdrojov. Vysoká aktivita kombinovaného liečiva je spôsobená synergickým pôsobením zložiek: pyridoxín zvyšuje koncentráciu horčíka v plazme a erytrocytoch a znižuje množstvo horčíka vylúčeného z tela, zlepšuje vstrebávanie horčíka v gastrointestinálnom trakte, jeho prenikanie do buniek a fixácia. Horčík zasa aktivuje v pečeni proces premeny pyridoxínu na jeho aktívny metabolit pyridoxal-5-fosfát. Horčík a pyridoxín sa navzájom potencujú, čo umožňuje ich kombináciu úspešne použiť na normalizáciu rovnováhy horčíka a prevenciu nedostatku horčíka.

Horčík je fyziologický regulátor excitability buniek, má membránovo stabilizačný účinok. Enzýmy obsahujúce horčík a ióny horčíka regulujú mnohé neurochemické procesy, najmä syntézu neuropeptidov v mozgu, syntézu a degradáciu katecholamínov a acetylcholínu. Horčík ako kofaktor sa zúčastňuje mnohých enzymatických procesov, najmä glykolýzy, hydrolytického štiepenia ATP. Ióny horčíka, ktoré sú v komplexoch s ATP, poskytujú uvoľňovanie energie prostredníctvom aktivity ATPáz závislých od horčíka a sú nevyhnutné pre všetky procesy spotrebúvajúce energiu v tele. Ako kofaktor komplexu pyruvátdehydrogenázy zabezpečujú ióny horčíka vstup produktov glykolýzy do Krebsovho cyklu a zabraňujú hromadeniu laktátu. Okrem toho sa horčík aktívne podieľa na anabolických procesoch: syntéze a rozkladu nukleových kyselín, syntéze bielkovín, mastných kyselín a lipidov. Užívanie magnéziových prípravkov je nevyhnutné pre aktiváciu enzýmov, tvorbu vysokoenergetických väzieb, akumuláciu energie v bunkách tela - biochemické procesy, ktoré zlepšujú toleranciu fyzickej a psychickej záťaže, zvyšujú vytrvalosť, zastavujú kŕče a bolesti svalov, znižujú úroveň úzkosti, nervozity, podráždenosti.

Fyzický aj psychický stres zvyšuje potrebu horčíka v tele. Zvýšené uvoľňovanie katecholamínov pri strese vedie k hyperexcitabilite bunkových membrán a ich energetickému deficitu, ako aj k zvýšenému uvoľňovaniu horčíka z buniek a jeho vylučovaniu z tela. V dôsledku toho sa vyčerpávajú intracelulárne zásoby horčíka a vzniká vnútrobunkový nedostatok horčíka. Nedostatok horčíka v tele je preto bežným javom u detí vystavených chronickému stresu, trpiacich úzkostnými poruchami. Pacienti s SVD, ktorí sa vyznačujú psycho-emocionálnymi poruchami a nízkou odolnosťou voči stresu, sú náchylní na tvorbu nedostatku horčíka. Stres a nedostatok horčíka sú vzájomne sa posilňujúce procesy. Klinické prejavy nedostatku horčíka sú charakterizované zvýšenou nervovosvalovou dráždivosťou, asténiou, úzkosťou, poruchami pozornosti a pamäti, poruchami spánku a inými psychovegetatívnymi prejavmi.

Prípravky horčíka prispievajú k výraznému zníženiu excitability nervového tkaniva a v dôsledku toho zlepšujú reguláciu funkcií vnútorných orgánov. Preto sú magnéziové prípravky široko používané ako liek na rôzne choroby a predovšetkým v patológii kardiovaskulárneho systému. NA. Korovina a spol. študovali účinnosť liečby horčíkom počas 3 týždňov u 35 detí a dospievajúcich s kardiovaskulárnym ochorením. Po ukončení liečby došlo u väčšiny vyšetrených pacientov k výraznému zníženiu frekvencie klinických prejavov neurovegetatívnych porúch. Najvýraznejšia bola zároveň dynamika takých symptómov ako kardialgia, tachykardia, zvýšený krvný tlak, bolesti hlavy, závraty, slabosť, únava, úzkosť a podráždenosť a zhoršená kvalita spánku. Použitie horčíkovej terapie bolo sprevádzané výrazným hypotenzný účinok so zvýšením krvného tlaku v dôsledku prevládajúcich sympatikotonických vplyvov u detí s autonómnou dysfunkciou až po úplnú normalizáciu krvného tlaku v 62,5% prípadov. Tieto údaje sú v súlade s predstavami o tlmivom účinku horčíka na aktivitu a uvoľňovanie katecholamínov, čiastočnej blokáde adrenalínových receptorov a možnom vplyve horčíka na centrálne mechanizmy regulácie krvného tlaku. Pozitívna dynamika EKG potvrdila kardiotrofické, antiarytmické, vegetotropné účinky magnéziovej terapie. Pozitívny terapeutický účinok Magne B 6 bol potvrdený pri liečbe SVD u dospelých pacientov.

Výhodou Magne B 6 je jeho uvoľňovanie v dvoch dávkových formách: tablety a perorálny roztok. Tablety sa predpisujú pacientom od 6 rokov, perorálny roztok - pacientom všetkých vekových skupín, počnúc deťmi staršími ako 1 rok. Roztok v ampulkách má vôňu karamelu, denná dávka pridáva sa do 1/2 pohára vody, ktoré sa užívajú 2-3 krát denne s jedlom. Obsah horčíka v každej ampulke je ekvivalentný 100 mg Mg++, obsah horčíka v každej tablete Magne B 6 je ekvivalentný 48 mg Mg++, obsah horčíka v každej tablete Magne B 6 Forte (obsahuje 618,43 mg citrátu horečnatého ) je ekvivalentné 100 mg Mg++. Vyšší obsah Mg++ v Magne B 6 Forte umožňuje užiť 2x menej tabliet ako pri užívaní Magne B 6 . Výhodou Magne B 6 v ampulkách je aj možnosť presnejšieho dávkovania. Ako uvádza štúdia O.A. Gromovy, použitie ampulkovej formy Magne B 6 zabezpečuje rýchle zvýšenie hladiny horčíka v krvnej plazme (v priebehu 2-3 hodín), čo je dôležité pre rýchle odstránenie nedostatku horčíka. Užívanie tabliet Magne B 6 zároveň prispieva k dlhšiemu (do 6-8 hodín) udržaniu zvýšenej koncentrácie horčíka v erytrocytoch, teda k jeho ukladaniu.

Vzhľadom na polysystémové klinické prejavy SVD u detí a dospievajúcich, potrebu aktívnej účasti a sústredeného úsilia lekárov rôznych špecializácií a iných špecialistov pri vyšetrovaní a liečbe týchto pacientov, kontinuitu predpísaných odporúčaní a terapeutických predpisov, ako aj treba zdôrazniť dostatočné trvanie liečby s povinným dynamickým monitorovaním stavu detí.a tínedžerov.

Literatúra
1. Wayne A.M. Neurológia pre lekárov všeobecná prax. Moskva: Eidos Media, 2001: 501 s.
2. Wayne AM. Vegetatívne poruchy. Klinika, diagnostika, liečba. Moskva: Lekárska informačná agentúra, 2003: 752 s.
3. Mathias CJ. Poruchy autonómneho nervového systému v detstve. In: Princípy detskej neurológie od B.O. Berg. NY: McGraw-Hill, 1996: 413-436.
4. Neudakhin E.V. Praktický sprievodca o detských chorobách. T. 11. Detská vegetológia. Ed. R.R. Shilyaeva, E.V. Nezbedný. M.: IČO "MEDPraktika-M", 2008: 408 s.
5. Axelrod FB, Chelimsky GG, Weese-Mayer DE. Pediatrické autonómne poruchy. Pediatria. 2006; 118(1): 309-321.
6. Haulike I. Autonómny nervový systém. Anatómia a fyziológia: Per. s rumom. Bukurešť: Medical Publishing House, 1978: 350 s.
7. Neudakhin E.V. Základné predstavy o syndróme vegetatívnej dystónie u detí a princípoch liečby. Pediatrická prax. 2008; 3:5-10.
8. Belokon N.A., Kuberger M.B. Choroby srdca a ciev u detí: Príručka pre lekárov v 2. sv. Moskva: Medicína, 1987: 480 s. 9. Medzinárodná klasifikácia chorôb (10. revízia). Klasifikácia duševných porúch a porúch správania. Výskum diagnostické kritériá. Petrohrad, 1994: 208 s.
10. Pankov D.D., Rumyantsev A.G., Medvedeva N.V. Vegeta-vaskulárna dysfunkcia u adolescentov ako prejav dysmorfogenézy. Ros. ped. časopis. 2001; 1:39-41.
11. Modina A.I. Vývoj emócií u malých detí. M.: CIUV, 1971: 32 s.
12. Isaev D.N. Psychoprofylaxia v pediatrickej praxi. Moskva: Medicína, 1984: 192 s.
13. Shvarkov S.B. Vlastnosti vegetatívnej dystónie u detí. In: Choroby autonómneho nervového systému. Ed. A.M. Wayne. Moskva: Medicína, 1991: 508-549.
14. Robertson D, Haile V, Perry SE, a kol. Nedostatok dopamín beta-hydroxylázy: genetická porucha kardiovaskulárnej regulácie. hypertenzia. 1991; 18:1-8.
15. Hyland K, Surtees RA, Rodeck C, Clayton PT. Nedostatok aromatickej L-aminokyseliny dekarboxylázy: klinické znaky, diagnostika a liečba novej vrodenej chyby syntézy neurotransmiterových amínov. Neurológia. 1992; 42: 1980-1988.
16. Manegold C, Hoffmann GF, Degan I, a kol. Nedostatok aromatickej L-aminokyseliny dekarboxylázy: klinické znaky, lieková terapia a sledovanie. J. Zdediť. Metab. Dis. 2009; 32:371-380.
17. Allgrove J, Clayden GS, Grant DB, Macaulay JC. Familiárny deficit glukokortikoidov s achaláziou kardia a nedostatočnou produkciou sĺz. Lancet. 1978; 1 (8077): 1284-1286.
18. Nálepka GB. Vzťah medzi syndrómom cyklického zvracania a migrénou. Clin. Pediatr. (Phila). 2005; 44:505-508.
19. Wang Q, Ito M, Adams K a kol. Variácie sekvencie kontrolnej oblasti mitochondriálnej DNA pri migrénovej bolesti hlavy a syndróme cyklického vracania. Am. J. Med. Genet. A. 2004; 131:50-58.
20. Zavadenko N.N., Nesterovsky Yu.E. Bolesti hlavy u detí a dospievajúcich: klinické príznaky a prevencia. Otázka. moderné ped. 2011; 10(2): 162-169.
21. Nesterovsky Yu.E., Petrukhin A.S., Goryunova A.V. Diferenciálna diagnostika a liečba detských bolestí hlavy s prihliadnutím na stav cerebrálnej hemodynamiky. Denník. neurológie a psychiatrie. S.S. Korsakov. 2007; 107(1):11-15.
22. Chutko L.S. Poruchy úzkosti vo všeobecnej lekárskej praxi. Petrohrad: ELBI-SPb, 2010: 190 s.
23. Kudrin A.V., Gromova OA Stopové prvky v neurológii. Moskva: GeotarMed, 2006: 274 s.
24. Torshin I.Yu., Gromova OA, Gusev E.I. Mechanizmy antistresového a antidepresívneho účinku horčíka a pyridoxínu. Denník. neurológie a psychiatrie. S.S. Korsakov. 2009; 109(11): 107-111.
25. Korovina N.A., Tvorogova T.M., Gavryushova L.P. Použitie magnéziových prípravkov pri kardiovaskulárnych ochoreniach u detí. Lech. lekár. 2006; 3:10-13.
26. Akarachkova E.S. Hodnotenie účinnosti Magne B6 u pacientov s klinickými prejavmi stresu. Ťažký pacient. 2008; 6(2-3): 43-46.
27. Gromova O.A., Torshin I.Yu., Kalacheva A.G. Dynamika koncentrácie horčíka v krvi po užití rôznych liekov obsahujúcich horčík. Pharmateka. 2009; 10:63-68.

- symptómový komplex funkčných porúch z rôznych systémov spôsobených porušením regulácie ich činnosti autonómnym nervovým systémom. Vegeta-vaskulárna dystónia u detí sa môže prejavovať srdcovými, respiračnými, neurotickými syndrómami, vegetatívno-cievnymi krízami, syndrómom porúch termoregulácie. Diagnostika vegetatívno-vaskulárnej dystónie u detí zahŕňa funkčné vyšetrenie kardiovaskulárneho, nervového, endokrinného systému (EKG, EEG, EchoCG, EchoEG, REG, reovasografia atď.). Pri liečbe vegetatívno-vaskulárnej dystónie u detí sa využívajú medicínske, fyzioterapeutické a psychologické účinky.

Bezprostrednými spúšťačmi vegetatívnej dysfunkcie sú vo väčšine prípadov nepriaznivé poveternostné podmienky, klimatické podmienky, nepriaznivé podmienky prostredia, fyzická nečinnosť, nerovnováha mikroelementov, nadmerná fyzická aktivita, podvýživa, narušenie denného režimu, nedostatočný spánok, hormonálne zmeny v puberte. Prejavy vegetatívno-vaskulárnej dystónie u detí sa prejavujú v obdobiach aktívneho rastu dieťaťa, keď je funkčné zaťaženie tela obzvlášť vysoké a nervový systém je labilný.

Autonómne poruchy sú sprevádzané rôznymi reakciami sympatického a parasympatického systému v dôsledku narušenia produkcie kortikosteroidov, mediátorov (acetylcholín, norepinefrín), biologicky účinných látok(prostaglandíny, polypeptidy atď.), zhoršená citlivosť vaskulárnych receptorov.

Klasifikácia vegetatívno-vaskulárnej dystónie u detí

Pri diagnostike vegetatívno-vaskulárnej dystónie u detí sa berie do úvahy množstvo kritérií, ktoré sú rozhodujúce pri rozlišovaní foriem syndrómu. Podľa prevládajúcich etiologických znakov môže mať vegetatívno-vaskulárna dystónia u detí psychogénnu (neurotickú), infekčno-toxickú, dyshormonálnu, esenciálnu (ústavno-dedičnú), zmiešanú povahu.

V závislosti od povahy autonómnych porúch sa rozlišujú sympatikotonické, vagotonické a zmiešané varianty vegetatívno-vaskulárnej dystónie u detí. Vzhľadom na prevalenciu autonómnych reakcií môže byť vegetatívno-vaskulárna dystónia u detí generalizovaná, systémová alebo lokálna.

Podľa syndromologického prístupu sa pri vegetatívno-vaskulárnej dystónii u detí rozlišujú kardiálne, respiračné, neurotické syndrómy, syndróm poruchy termoregulácie, vegetatívno-vaskulárne krízy a pod.. Z hľadiska závažnosti môže byť vegetatívno-vaskulárna dystónia u detí mierna, stredné a ťažké; podľa typu toku - latentný, trvalý a paroxyzmálny.

Príznaky vegetatívno-vaskulárnej dystónie u detí

Klinický obraz vegetatívno-vaskulárnej dystónie u dieťaťa je do značnej miery určený smerom autonómnych porúch - prevahou vagotónie alebo sympatikotónie. Opísaných asi 30 syndrómov a viac ako 150 sťažností, ktoré sprevádzajú priebeh vegetatívno-vaskulárnej dystónie u detí.

Srdcový syndróm vegetatívno-vaskulárnej dystónie u detí je charakterizovaný rozvojom paroxyzmálnej kardialgie, arytmie (sínusová tachykardia, bradykardia, nepravidelný extrasystol), arteriálnej hypotenzie alebo hypertenzie. V prípade prevahy kardiovaskulárnych porúch v štruktúre vegetatívno-vaskulárnej dystónie sa hovorí o prítomnosti neurocirkulačnej dystónie u detí.

Neurotický syndróm pri vegetatívno-vaskulárnej dystónii u detí je najkonštantnejší. Zvyčajne sa dieťa sťažuje na únavu, poruchy spánku, slabú pamäť, závraty, bolesti hlavy, vestibulárne poruchy. Deti s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou majú nízku náladu, úzkosť, podozrievavosť, fóbie, emočnú labilitu, niekedy až hysterické reakcie alebo depresiu.

S vedúcim respiračným syndrómom sa dýchavičnosť vyvíja v pokoji a počas fyzickej námahy, periodické hlboké vzdychy, pocit nedostatku vzduchu. Porušenie termoregulácie pri vegetatívno-vaskulárnej dystónii u detí sa prejavuje výskytom nestabilnej horúčky nízkeho stupňa, triašky, chladu, zlej tolerancie chladu, upchatia a tepla.

Reakcie zažívacie ústrojenstvo môže byť charakterizovaná nevoľnosťou, zvýšenou alebo zníženou chuťou do jedla, nemotivovanou bolesťou brucha, spastickou zápchou. Na strane močového systému je typický sklon k zadržiavaniu tekutín, opuchy pod očami, časté močenie. Deti s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou majú často mramorovú farbu a zvýšenú mastnotu pokožky, červený dermografizmus a potenie.

Vegeta-vaskulárne krízy môžu prebiehať podľa sympatoadrenálneho, vagoinzulárneho a zmiešaného typu, ale u detí sú menej časté ako u dospelých. V detstve majú krízy zvyčajne vagotonickú orientáciu, sprevádzanú pocitmi klesajúceho srdca, nedostatku vzduchu, potenia, bradykardie, miernej hypotenzie, postkrízovej asténie.

Diagnóza vegetatívno-vaskulárnej dystónie u detí

Deti s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou potrebujú konzultáciu s pediatrom, ako aj (podľa hlavných príčin a prejavov) detského neurológa, detského kardiológa, detského endokrinológa, detského gastroenterológa, detského otolaryngológa, detského oftalmológa.

Počiatočný autonómny tonus a autonómna reaktivita sa hodnotí analýzou subjektívnych ťažkostí a objektívnych ukazovateľov - EKG údajov, Holterov monitoring, ortostatické, farmakologické testy atď.

Pre sadzbu funkčný stav CNS u detí s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou

Pojem "syndróm" znamená súbor určitých symptómov, ktoré sa vyskytujú v prítomnosti určitých patologických procesov v tele. Dysfunkcia je porušením fungovania orgánov, v tomto prípade autonómneho nervového systému (ANS). Je zodpovedný za všetky funkcie tela, ktoré nie sú kontrolované vedomím: dýchanie, tlkot srdca, prietok krvi atď. Porucha ANS sa začína rozvíjať v detstve a môže sprevádzať človeka až do dospelosti. Tento stav zhoršuje kvalitu života, ale správnou liečbou sa dá zvládnuť.

Čo je autonómna dysfunkcia

Komplex centrálnych a periférnych bunkových štruktúr, ktoré regulujú funkčnú úroveň tela, ktorá zabezpečuje primeranú reakciu všetkých jeho systémov, je autonómny nervový systém (ANS). Nazýva sa aj viscerálny, autonómny a gangliový. Táto časť nervového systému reguluje prácu:

• žľazy vnútornej a vonkajšej sekrécie;
• krvné a lymfatické cievy;
• vnútorné orgány.

ANS zohráva vedúcu úlohu pri zabezpečovaní stálosti vnútorného prostredia organizmu a pri adaptačných reakciách. Táto časť nervového systému pracuje nevedome a pomáha človeku prispôsobiť sa meniacim sa podmienkam prostredia. Anatomicky a funkčne je ANS rozdelená do nasledujúcich sekcií:

1. Sympatický. Zvyšuje srdcovú frekvenciu, zvyšuje činnosť srdca, oslabuje črevnú motilitu, zvyšuje potenie, sťahuje cievy, zvyšuje tlak, rozširuje zreničky.
2. Parasympatický. Posilňuje motilitu tráviaceho traktu, redukuje svaly, stimuluje žľazy, sťahuje zrenicu, znižuje krvný tlak, spomaľuje činnosť srdca.
3. Metasympatický. Koordinuje sekrečnú, motorickú, absorpčnú činnosť orgánov.

Syndróm autonómnej dysfunkcie (AVS) je psychogénny stav, ktorý sa prejavuje symptómami somatických ochorení, ale nie je charakterizovaný organickými léziami. Patológia je sprevádzaná nasledujúcimi poruchami:

• arteriálna hypertenzia;
• neurózy;
• strata normálnej vaskulárnej reakcie na rôzne podnety;
• zhoršenie celkovej pohody.

Táto patológia spôsobuje veľa rôznych symptómov, a preto pacienti často chodia k niekoľkým lekárom a predkladajú nejasné sťažnosti. Niektorí odborníci si dokonca myslia, že si pacient vymýšľa, no v skutočnosti mu príznaky dystónie prinášajú veľa utrpenia. Autonómna dysfunkcia sa vyskytuje u 15 % detí, 100 % dospievajúcich (v dôsledku hormonálnych zmien) a 80 % dospelých. Maximálny výskyt sa pozoruje vo veku 20-40 rokov.Častejšie ženy trpia syndrómom vegetatívnej dystónie.

Príčiny porúch

Sympatické a parasympatické oddelenia majú opačný účinok, čím sa navzájom dopĺňajú. Normálne sú v rovnovážnom stave a v prípade potreby sa aktivujú. Autonómna dysfunkcia sa vyvíja, keď jedno z oddelení začne pracovať viac alebo menej intenzívne. V závislosti od toho, ktorý z nich začal fungovať nesprávne, určité príznaky autonómna dysfunkcia. Táto patológia je známa aj pod iným názvom - vegetovaskulárna dystónia (VVD).

Lekári zatiaľ nedokázali presne určiť presné príčiny vývoja takejto odchýlky. Vo všeobecnosti sa vyvíja v dôsledku porušenia nervovej regulácie. S tým sú spojené nasledujúce choroby a stavy:

1. Perinatálne lézie centrálneho nervového systému (CNS). Vedú k cerebrálnym cievnym poruchám, poruchám liquorodynamiky, hydrocefalu. Pri poškodení autonómneho nervového systému sa pozoruje emočná nerovnováha, rozvíjajú sa neurotické poruchy, neadekvátne reakcie na stres.
2. Psychotraumatické vplyvy. Patria sem konfliktné situácie v rodine, škole, práci, izolácia dieťaťa či nadmerná starostlivosť rodičov. To všetko vedie k psychickej maladjustácii dieťaťa a následnému nárastu porúch ANS.
3. Endokrinné, infekčné, neurologické, somatické ochorenia, prudká zmena počasie, hormonálne zmeny v puberte.
4. Vekové vlastnosti. Deti majú schopnosť vyvinúť všeobecné reakcie v reakcii na lokálne podráždenie, a preto sa VSD vyskytuje častejšie v detstve.

Toto sú bežné dôvody pre rozvoj SVD. V každej z týchto skupín možno rozlíšiť provokujúce faktory. Patria sem nasledujúce choroby a stavy:

• dedičnosť (riziko VVD je o 20% vyššie u ľudí, ktorých príbuzní trpeli touto patológiou);
• slabá motorická aktivita od detstva;
• pôrodná trauma, hypoxia plodu;
• tehotenstvo matky, ktoré prebiehalo s komplikáciou;
• systematické prepracovanie;
• neustály stres;
• predmenštruačný syndróm;
• urolitiázové ochorenie;
• choroby v novorodeneckom období;
• cukrovka;
• obezita;
• hypotyreóza;
• podvýživa;
• traumatické zranenie mozgu;
• ohniská chronickej infekcie v tele - sinusitída, kaz, rinitída, tonzilitída.

Symptómy

Klinický obraz VVD je vyjadrený prejavom niekoľkých syndrómov u človeka naraz. počiatočná fáza choroby sú charakterizované autonómnou neurózou - podmieneným synonymom pre VVD. Tento stav je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• vazomotorické zmeny - návaly horúčavy, nočné potenie;
• porušenie citlivosti kože;
• svalový trofizmus;
• viscerálne poruchy;
• alergické prejavy.

Popredie je zapnuté skoré štádium VVD vychádzajú neurasténia - duševné poruchy, ktoré sa prejavujú zvýšenou podráždenosťou, stratou schopnosti dlhodobého fyzického a duševného stresu, únavou. S progresiou autonómnej dysfunkcie sa vyvinú tieto príznaky:

• závraty a bolesti hlavy;
• nevoľnosť, časté grganie;
• zvýšený tep srdca;
• bezdôvodný strach;
• stavy blízko mdloby;
• skoky v krvnom tlaku;
• časté nutkania na močenie;
• zvýšené potenie dlaní a chodidiel;
• mierne zvýšenie teploty;
• zjavný nedostatok vzduchu;
• bledosť kože.

Sprievodné príznaky

Symptomatológia VVD je taká široká, že je ťažké podrobne opísať všetky jej prejavy. Okrem toho sa u každého pacienta môžu vyvinúť určité príznaky autonómnej dysfunkcie. Na SVD možno predpokladať komplexy symptómov, ktoré sa kombinujú do nasledujúcich syndrómov:

• Mentálne poruchy. Sprevádzaná zníženou náladou, sentimentalitou, plačlivosťou, nespavosťou, sklonom k ​​sebaobviňovaniu, hypochondriou, nekontrolovateľnou úzkosťou.
• Astenický. Prejavuje sa zvýšenou únavou, vyčerpanosťou organizmu, zníženou výkonnosťou, meteosenzitivitou, nadmernou bolestivou reakciou na akúkoľvek udalosť.
• Neurogastrický. Spôsobuje kŕče pažeráka, aerofágiu, pálenie záhy, grganie, čkanie na verejných miestach, plynatosť, zápchu.
• Kardiovaskulárne. Sprevádzané bolesťou v srdci, ktorá sa objavuje po strese, kolísanie krvného tlaku, zvýšená srdcová frekvencia.
• Cerebrovaskulárne. Súvisí s mentálnym postihnutím, bolesťami pri migréne, podráždenosťou av závažných prípadoch s mŕtvicou a ischemickými záchvatmi.
• Poruchy periférnych ciev. Prejavuje sa myalgiou, kŕčmi, hyperémiou končatín.
• Respiračné. Tento syndróm je spôsobený somatoformnou dysfunkciou autonómneho nervového systému, pri ktorej sú postihnuté dýchacie orgány. Patológia sa prejavuje dýchavičnosťou v čase stresu, ťažkosťami s dýchaním, stláčaním hrudníka, pocitom nedostatku vzduchu.

Etapy a formy patológie

Existujú dve hlavné štádiá patológie: exacerbácia s výraznými symptómami a remisia, keď dôjde k oslabeniu alebo úplnému vymiznutiu príznakov patológie. Okrem toho je SVD podľa povahy toku nasledovný:

• paroxysmálne, keď sa periodicky vyskytujú záchvaty paniky, pri ktorých sa symptómy stávajú výraznejšími a potom sa výrazne oslabujú;
• trvalé, charakterizované slabosťou prejavu symptómov.

Na uľahčenie diagnostiky bolo rozhodnuté klasifikovať autonómnu dysfunkciu do typov, berúc do úvahy aktivitu toho, ktoré oddelenie ANS sa zvyšuje. V závislosti od toho môže SVD postupovať podľa jedného z nasledujúcich typov:

• Podľa srdcového, alebo srdcového. Sympatická divízia ANS v tomto prípade funguje príliš aktívne. Ľudský stav sprevádza úzkosť, strach zo smrti, zvýšená srdcová frekvencia. Pacient môže mať zvýšený tlak, oslabenú črevnú motilitu, vyvinúť nepokoj.
• Podľa hypertenzie. Sprevádzané zvýšením krvného tlaku. V tomto prípade sa u človeka objavia tieto príznaky: nevoľnosť, vracanie, hyperhidróza, hmla pred očami, obavy, nervové napätie.
• Hypotonicky. Pri nadmernej aktivite parasympatického nervového systému tlak klesá na 90-100 mm Hg. čl. Na tomto pozadí sú ťažkosti s vdýchnutím, bledá koža, pocit slabosti, poruchy stolice, pálenie záhy, nevoľnosť, oslabenie pulzu.
• Vagotonicky. Prejavuje sa v detstve v podobe zlého spánku, únavy, porúch tráviaceho traktu.
• Zmiešaným. Pri tomto type syndrómu autonómnej dysfunkcie sa kombinujú alebo striedajú symptómy jeho rôznych foriem. Väčšina pacientov má hyperhidrózu, tras rúk, subfebrilnú teplotu, hyperémiu hrudníka a hlavy, akrocyanózu, červený dermografizmus.

Syndróm autonómnej dysfunkcie u detí a dospievajúcich

Hlavne často túto patológiu diagnostikovaná v detstve a dospievaní. SVD v týchto obdobiach je zovšeobecnená. To znamená, že deti a dospievajúci majú mnohopočetné a rôznorodé klinické prejavy SVD. Do procesu sú zapojené takmer všetky orgány a systémy: kardiovaskulárny, tráviaci, imunitný, endokrinný, respiračný.

Dieťa môže mať rôzne sťažnosti. Neznáša prepravné výlety, dusné izby. Deti môžu pociťovať závraty a dokonca aj krátkodobé mdloby. Charakteristické črty SVD v detstve a dospievaní sú tieto príznaky:

• labilný krvný tlak - jeho pravidelné spontánne zvýšenie;
• zvýšená únava;
• poruchy chuti do jedla;
• Podráždenosť;
• dyskinéza dolného gastrointestinálneho traktu - syndróm dráždivého čreva;
• nestabilná nálada;
• nepokojný spánok;
• nepohodlie v nohách s necitlivosťou alebo svrbením;
• dieťa nemôže nájsť pohodlná poloha na nohy počas zaspávania (syndróm "nepokojných nôh");
• časté močenie;
• enuréza - inkontinencia moču;
• bolesť hlavy;
• suchosť a lesk očí;
• náhla "dýchavičnosť";
• pocit nedostatku vzduchu;
• znížená schopnosť koncentrácie.

Komplikácie

Syndróm autonómnej dysfunkcie u dospelých a detí je nebezpečný, pretože jeho klinický obraz je podobný príznakom väčšiny rôzne choroby: osteochondróza, migréna, srdcový infarkt atď. To sťažuje diagnostiku SVD. Ak je diagnóza nesprávna, môžu sa vyskytnúť nepríjemné a dokonca nebezpečné následky. Vo všeobecnosti môže SVD viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• Záchvaty paniky. Vyvíjajú sa s veľkým uvoľňovaním adrenalínu do krvi, čo prispieva k rozvoju arytmie, zvýšenému tlaku. Tento stav navyše stimuluje produkciu norepinefrínu, vďaka čomu sa človek po záchvate cíti unavený. Predĺžené uvoľňovanie adrenalínu spôsobuje vyčerpanie substancie nadobličiek, čo vedie k nedostatočnosti nadobličiek.
• Vagoinsulárne krízy. Sprevádzané výrazným uvoľňovaním inzulínu. V dôsledku toho klesá hladina glukózy v krvi, vďaka čomu má človek pocit, akoby sa mu zastavilo srdce. Stav je sprevádzaný slabosťou, studeným potom, stmavnutím v očiach.

Dôsledky srdcového typu syndrómu autonómnej dysfunkcie: hypertenzia, hypotenzia a iné ochorenia obehový systém. S psychoneurologickou formou je možný vývoj duševných chorôb. Sú známe prípady, keď sa človek po stanovení takejto diagnózy naprogramoval na smrť. Z tohto dôvodu je pri SVD veľmi dôležité nezavetrať sa, pretože pri správnej liečbe nie je choroba život ohrozujúca.

Diagnostika

Syndróm autonómnej dysfunkcie je multisymptomatická patológia, preto si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku. Je dôležité, aby sa lekár nepomýlil, pretože môžeme hovoriť o vážnom ochorení, ktoré si ľahko zameníme so SVD. Na tento účel špecialista venuje osobitnú pozornosť zberu anamnézy. V tejto fáze je dôležité povedať lekárovi o všetkých príznakoch a o tom, kedy sa objavili. Na správnu diagnostiku sú pacientovi navyše predpísané nasledujúce postupy:

1. Elektroencefalogram a dopplerografia. Odrážajú stav ciev srdca a mozgu a vylučujú choroby s nimi spojené.
2. Elektrokardiogram. Vykonáva sa v pokojnom stave a po fyzickej aktivite. Potrebné na vylúčenie srdcových chorôb.
3. Ultrazvuk v závislosti od príznakov. Tento postup pomáha identifikovať hlavné štrukturálne zmeny vo vnútorných orgánoch.
4. Tomografia mozgu. Zisťuje nádorové procesy a iné ochorenia tohto orgánu.
5. Biochemická analýza krvi a moču. Pomáhajú potvrdiť prítomnosť / neprítomnosť zápalových procesov v tele.
6. Merania krvného tlaku. Potrebné určiť typ SVD - hypotonický alebo hypertonický.

Liečba

Ak máte podozrenie na SVD, mali by ste kontaktovať neurológa. Po potvrdení diagnózy tento lekár predpíše liečebný režim, ktorý má nasledujúce úlohy:

• predchádzanie krízam;
• odstránenie hlavných príznakov SVD;
• terapiu sprievodné ochorenia;
• normalizácia psycho-emocionálneho stavu pacienta.

Na dosiahnutie týchto cieľov musí pacient dodržiavať množstvo jednoduchých pravidiel týkajúcich sa všetkých oblastí jeho života. Zoznam odporúčaní vyzerá takto:

• chodiť častejšie na čerstvom vzduchu;
• spevniť telo;
• úplný odpočinok;
• prestať fajčiť, vylúčiť alkohol;
• spať najmenej 7-8 hodín denne;
• štúdium typy hieršport, plávanie;
• eliminovať zdroje stresu normalizáciou rodinných a domácich vzťahov;
• jesť zlomkovo, obmedziť príjem slaných a korenených jedál.

Fyzioterapeutické procedúry

Liečba syndrómu autonómnej dysfunkcie nie je vždy spojená s liekmi. Ak je priebeh ochorenia hladký, bez výrazných kríz, potom je pacientovi predpísaná iba fyzioterapia a prostriedky tradičná medicína. Indikáciou na užívanie liekov je paroxysmálny priebeh SVD s ťažkými exacerbáciami. V tomto prípade sa fyzioterapia používa v kombinácii s liekmi. Na normalizáciu činnosti autonómneho nervového systému sú užitočné nasledujúce postupy:

1. Voda. Tie obsahujú liečebné kúpele, vrátane minerálnych vôd, ktoré upokojujú organizmus. Ďalšou procedúrou je Charcotova sprcha. Spočíva v masáži tela prúdom vody. Upokojujúce a posilňujúce účinky má aj pravidelné plávanie v bazéne.
2. Elektrospánková terapia je pôsobenie na mozog pulzným prúdom nízkej frekvencie. Zlepšuje krvný obeh, znižuje citlivosť na bolesť, zvyšuje minútový objem dychu.
3. Akupunktúra. Zmierňuje stres, podporuje relaxáciu, zvyšuje celkovú vitalitu.
4. Všeobecná masáž. Uvoľňuje svalové napätie, normalizuje srdcovú frekvenciu, odstraňuje bolesti hlavy, dodáva silnú dávku energie, vyrovnáva sa s únavou, prepracovaním.

Liečebná terapia

Ak fyzioterapia a obnovovacie metódy liečby neprinesú pozitívny výsledok, potom je pacientovi predpísané lieky. V závislosti od príznakov sa môžu použiť nasledujúce skupiny liekov:

1. Antipsychotiká: Sonapax, Frenolon. Znížte rýchlosť prenosu mozgových impulzov, čím napomáhate eliminácii strachu. Zobrazené na mentálne poruchy.
2. Antidepresíva: Azafen, Trimipramín. Odstraňujú prejavy depresie, preto sa používajú na liečbu úzkostných a panických porúch, neuróz, bulímie, enurézy.
3. Posilňovacie nádoby: Trental, Cavinton. Zlepšiť metabolizmus mozgu a krvný obeh, znížiť odolnosť krvných ciev. V neurológii sa využívajú pri neurologických a psychických poruchách.
4. Hypotoniká: Anaprilin, Tenormin, Egilok. Pomáha znižovať tlak pri hypotonickom type autonómnej dysfunkcie.
5. Nootropikum: Piracetam, Pantogam. Spúšťajú metabolické procesy v centrálnom nervovom systéme, zlepšujú regionálny krvný obeh a uľahčujú proces učenia. Predpisujú sa pri vegetovaskulárnej dystónii, neurogénnych poruchách močenia, neurotické poruchy.
6. Lieky na spanie: Flurazepam, Temazepam. Určené na skoré alebo nočné prebúdzanie, narušenie procesu zaspávania. Okrem liekov na spanie majú sedácia.
7. Srdce: digitoxín, corglicon. Majú antiarytmické a kardiotonické účinky. Indikované pri záchvatoch migrény, vysokej srdcovej frekvencii, chronickom zlyhaní srdca.
8. Trankvilizéry: Phenazepam, Seduxen, Relanium. Používa sa pri vegetatívnych krízach, kŕčových reakciách, depresívnych stavoch. Majú sedatívne a sedatívne účinky.

Ľudové prostriedky

S trvalým priebehom syndrómu autonómnej dysfunkcie je povolená liečba ľudovými prostriedkami. Po konzultácii s lekárom ich môžu užívať aj tehotné ženy, keďže syntetické lieky sú počas nosenia dieťaťa kontraindikované. Vo všeobecnosti sa pacientom s autonómnou dysfunkciou odporúčajú nasledujúce lieky:

1. Zmiešajte 25 g hrozienok, fíg, orechov a 200 g sušených marhúľ. Všetky ingrediencie rozomelte pomocou mlynčeka na mäso alebo mixéra. Jedzte 1 polievkovú lyžicu denne na prázdny žalúdok. l. prostriedky, umyté kefírom alebo jogurtom. Opakujte mesiac. Potom si urobte týždennú prestávku a prejdite ďalším liečebným kurzom.
2. S pohárom vriacej vody uvarte 3 polievkové lyžice. l. bylinky motherwort, nechajte 1,5 hodiny. Pred jedlom vypite 1 polievkovú lyžičku. l. Užívajte, kým sa stav nezlepší.
3. Na 5 stredných strúčikov cesnaku vezmite šťavu z 5 citrónov a pohár medu. Všetko premiešajte, nechajte týždeň. Potom vezmite 1 lyžičku. prostriedky až 3-krát počas dňa. Čas recepcie - pred jedlom. Kurz terapie by mal trvať 2 mesiace.
4. Denne vo forme čaju používajte harmanček, varte 1 polievkovú lyžičku. l. bylinky v pohári vriacej vody.

Prevencia

Opatrenia na prevenciu porúch ANS neobsahujú náročné požiadavky. Na rozvoj odolnosti voči stresu je užitočné osvojiť si techniky autotréningu a relaxácie. Nervový systém pozitívne ovplyvňuje joga, čítanie kníh, vodné procedúry, počúvanie príjemnej hudby. Základom prevencie je zdravý životný štýl, ktorý zahŕňa dodržiavanie nasledujúce pravidlá:

• odmietnutie zlé návyky;
• ročné lekárske vyšetrenie terapeutom;
• vyvážená strava;
• pravidelná fyzická aktivita a pobyt na čerstvom vzduchu;
• vylúčenie stresových situácií;
• optimalizácia režimu odpočinku;
• liečba sprievodných ochorení;
• príjem vitamínových komplexov na jeseň a na jar.

Video

Vegetatívna dysfunkcia u detí nie je choroba, ale takzvaný syndróm charakterizovaný pomalým priebehom. Podozrenie na takéto porušenie je veľmi ľahké. Pre kompetentného odborníka v skutočnosti stačí len hovoriť s rodičmi dieťaťa a zhromaždiť kompletnú históriu. Syndróm autonómnej dysfunkcie sa diagnostikuje nie na základe jedného symptómu, ale s prihliadnutím na celý komplex porúch celkového stavu malého pacienta. Pri včasnej liečbe zvyčajne prechádza bez stopy.

všeobecné informácie

Kombinácia funkčných porúch, ktoré sú charakterizované poruchami
neurohumorálna regulácia srdca, niektorých orgánov, ciev, sekrečných žliaz je dnes v medicíne známa ako syndróm autonómnej dysfunkcie. 10. revízia ICD ju klasifikuje ako poruchu centrálneho nervového systému. Okrem toho sa tento syndróm nepovažuje za nezávislú chorobu. Táto patológia je klasifikovaná ako veľmi častá porucha a je potvrdená približne u 80 % populácie. Jeho primárne symptómy sa vyskytujú v detstve a dospievaní a výrazné klinické príznaky sa vyvíjajú bližšie k 20 rokom. Podľa odborníkov je u nežného pohlavia niekoľkonásobne vyššia pravdepodobnosť, že bude trpieť patológiou.

Hlavné dôvody

V závislosti od dedičnej predispozície sa syndróm autonómnej dysfunkcie u detí môže objaviť v dôsledku nasledujúcich provokujúcich alebo príčinných faktorov:

Patogenéza syndrómu

Vyššie uvedené etiologické faktory spravidla spôsobujú poškodenie autonómneho nervového systému na bunkovej, membránovej a tkanivovej úrovni. Práve tieto zmeny tvoria morfologický substrát patológie. Vegetatívne poruchy rôznych štruktúr spôsobujú:

Klasifikácia

variabilita klinické príznaky, rôzne úrovne vegetatívnych zmien, mnohopočetnosť etiologické faktory, provokujúce vývoj týchto porúch, vyžaduje pridelenie samostatných skupín v tejto patológii. Na základe vyššie uvedeného odborníci navrhujú klasifikovať syndróm autonómnej dysfunkcie do štyroch skupín.

1. Paroxyzmálne autonómne zlyhanie.
2. Vegeta-vaskulárna dysfunkcia.
3. Syndróm vegetatívno-viscerálnych dysfunkcií.

Klinické príznaky

Konečná diagnóza môže byť potvrdená iba vtedy, ak má malý pacient nasledujúce príznaky.

Syndróm autonómnej dysfunkcie u novorodencov môže byť spôsobený patológiou perinatálneho obdobia, pôrodnou traumou. Fetálna hypoxia, rôzne ochorenia v prvých dňoch života - všetky tieto faktory negatívne ovplyvňujú vývoj autonómneho nervového a somatického systému, ako aj ich plný výkon funkcií. U takýchto detí sa syndróm prejavuje poruchami trávenia (plynatosť, časté regurgitácie, nechutenstvo), sklonom k ​​prechladnutiu, emočnou nerovnováhou (rozmarnosť, zvýšený konflikt).

V takzvanej puberte fungovanie vnútorných orgánov a rast samotného tela spravidla predbieha tvorbu regulácie na neuroendokrinnej úrovni. V dôsledku toho sa syndróm autonómnej dysfunkcie u detí len zhoršuje. V tomto veku sa patológia prejavuje pravidelnou bolesťou v oblasti srdca, neuropsychiatrickými poruchami (únava, podráždenosť, strata pamäti a pozornosti, vysoká úzkosť) a labilitou arteriálneho tlaku. Okrem toho sa dospievajúci často sťažujú na závraty, problémy so stolicou a zmenu obvyklej farby kože.

Je pozoruhodné, že syndróm autonómnej dysfunkcie u dospelých sa prejavuje trochu inak. Ide o to, že v tomto prípade sa patológia zhoršuje existujúcimi chronickými ochoreniami, neurózami, gastrointestinálnymi ochoreniami, mechanickými zraneniami a hormonálnymi zmenami (tehotenstvo, menopauza). Spolu s vyššie uvedenými príznakmi u dospelých sa zhoršujú všetky ochorenia chronickej povahy.

Diagnostika

Keď sa objavia primárne klinické príznaky tejto patológie, je veľmi dôležité poradiť sa s odborníkom. Pre jeho diagnostiku je veľmi dôležitá anamnéza, symptómy, čas ich objavenia a podľa toho aj priebeh. Berúc do úvahy rôznu lokalizáciu príznakov tohto druhu poruchy, musí lekár vykonať podrobné vyšetrenie malého pacienta, aby rozlíšil iné patológie, ktoré sú podobné v komplexe symptómov.

Potom sa monitoruje krvný tlak a srdcová frekvencia. Na stanovenie diagnózy syndrómu autonómnej dysfunkcie niektorí odborníci zaraďujú do vyšetrenia elektrokardiografiu nielen v pokoji, ale aj pri miernej fyzickej námahe. Podľa výsledkov testov je niekedy dodatočne predpísaná dopplerografia ciev srdca a mozgu (elektroencefalografia).

Ako možno prekonať syndróm autonómnej dysfunkcie? Liečba

V prvom rade by rodičia mali prehodnotiť životný štýl dieťaťa. Mal by poskytnúť optimálny režim dní, uskutočniteľná fyzická aktivita, normalizovať režim práce. Na nočný spánok musí trvať najmenej osem hodín. Je mimoriadne dôležité správne organizovať výživu. Mal by byť zlomkový, čo najvyváženejší a najkompletnejší.

Deti, u ktorých bol diagnostikovaný syndróm autonómnej dysfunkcie hypotonického typu, môžu piť kávu ráno, je žiaduce zvýšiť množstvo bielkovín a sodíka v strave. Je veľmi dôležité venovať pozornosť nedrogovej terapii: masáž postihnutých častí chrbtice, vodné procedúry, akupunktúra, fyzioterapia.

Pri absencii účinnosti vyššie uvedených metód lekár spravidla predpisuje liečbu drogami. Pri akomkoľvek type patológie sa odporúča začať liečbu vitamínmi, sedatívami zodpovednými za normalizáciu excitácie a inhibície v centrálnom nervovom systéme. Za vynikajúcu možnosť sa považujú infúzie hlohu, motherwort, ľubovníka bodkovaného.

S potvrdeným hypertenzným typom syndrómu sú predpísané trankvilizéry ("Phenazepam", "Seduxen"). Pri absencii pozitívneho účinku sú predpísané beta-blokátory (Obzidan, Anaprilin, Reserpine).

V prípade hypotonického typu sa liečba zvyčajne začína liekmi zodpovednými za stimuláciu nervového systému (Sydnocarb).

Nemali by ste sa pokúšať prekonať syndróm autonómnej dysfunkcie sami. Liečbu má predpísať lekár po kompletnom diagnostickom vyšetrení. V opačnom prípade bude patológia postupovať, čo môže nepriaznivo ovplyvniť život dieťaťa. Nadmerná podráždenosť, bolesti hlavy, únava – všetky tieto a mnohé ďalšie faktory budú dieťa prenasledovať každý deň.

Predpoveď

Včasná detekcia a liečba syndrómu autonómnej dysfunkcie v 90% prípadov vedie k úplnému vymiznutiu primárnych symptómov a obnoveniu hlavných funkcií tela. V opačnom prípade môže nesprávna terapia alebo zanedbanie pomoci špecialistov viesť k veľmi nepríjemným následkom pre zdravie, nepriaznivo ovplyvniť kvalitu života.

Preventívne opatrenia

V rámci prevencie sa odporúča dodržiavať posilňovacie, ale aj rekreačné opatrenia. Spravidla je potrebné zmeniť obvyklý spôsob života dieťaťa. Je potrebné poskytnúť správnu a výživnú výživu, každodennú fyzickú aktivitu. Rodičom sa odporúča udržiavať dobré rodinné vzťahy, predchádzať vzniku konfliktných situácií a neutralizovať vznikajúci psycho-emocionálny stres. Kúpanie v morská voda prechádzky v borovicovom lese, horský vzduch.

Záver

V tomto článku sme čo najpodrobnejšie hovorili o tom, čo predstavuje syndróm autonómnej dysfunkcie. Príznaky tejto patológie by mali v prvom rade upozorniť rodičov a stať sa dôvodom na kontaktovanie kvalifikovaného odborníka. Iba lekár má právo predpísať liečbu. V žiadnom prípade by ste sa nemali liečiť sami, pretože to môže len strácať drahocenný čas.

Dúfame, že všetky tu uvedené informácie budú pre vás skutočne užitočné. Byť zdravý!

Vegetatívna dystónia u detí sa stala veľmi častou diagnózou medzi detskými neurológmi a kardiológmi. Spája v sebe množstvo symptómov a prináša nepohodlie do života mladých ľudí.

V 25 % je stav diagnostikovaný v detstve. Rastúce tempo života si vyžaduje zvýšenie pracovnej kapacity v štúdiu. Vznik nových typov gadgetov zaťažuje nervový, muskuloskeletálny a vizuálny systém.

VSD je „zrútenie“ v práci cievneho systému tela, čo zase spôsobuje nedostatok kyslíka do tkanív.

Od roku 2005 je zavedený nový termín pre VVD - vegetovaskulárnu (neurocirkulačnú) dystóniu.

Náš článok odhalí všetky príznaky tohto ochorenia, pochopí príčinu a hlavne liečbu tohto ochorenia.

Príčiny VSD:

• stresové situácie, prepracovanosť. Spravidla v škole dieťa zažíva veľký emocionálny a psychický stres. V súčasnosti školské hodiny zaberajú takmer všetok voľný čas študenta;
• hormonálne búrky. Týka sa to tínedžerov od 11 do 12 rokov. Začína obdobie puberty, kedy dieťa začína „kvitnúť“ a objavujú sa emočné výkyvy. Vydržia až 16 rokov;
• pôrodná trauma, popôrodné komplikácie. Najmä trauma krčných stavcov vedie k poruchám krvného obehu v mozgu;
• dysregulácia centier mozgu. To znamená, že všetky orgány nášho tela sú regulované prácou nervového systému a najmenšie poruchy v ňom ovplyvňujú prácu vnútorných orgánov a systémov;
• intenzívna fyzická aktivita.

Môže byť nesprávne považovať VVD za chorobu, pretože ide len o nahromadenie príznakov dysfunkcie orgánov.

Znaky stavu

Hlavné sťažnosti:

Ako vidíme z vyššie uvedeného, ​​sťažnosti, ktoré sa týkajú porušenia práce konkrétneho orgánu s VVD, môžu byť akékoľvek.

Správne diagnostikovať "vegetovaskulárnu dystóniu" u dieťaťa od 5 rokov. Odvtedy nervový systém takmer dosiahol vrchol svojho vývoja.

Priebeh VVD

Priebeh vegetovaskulárnej dystónie môže byť:

Paroxyzmálna (útočná) dystónia má nasledujúce príznaky:

• silné blednutie alebo začervenanie kože tváre;
• zvýšený krvný tlak;
• kardiopalmus.

Útok môže trvať od niekoľkých minút do 2-3 hodín.

Natasha, 15 rokov:„Prvýkrát som to zažil, keď som mal 13 rokov. Na hodine telesnej výchovy mi bolo zle – točila sa mi hlava, ochladli mi ruky. Môj priateľ povedal, že som veľmi zbledol, stal som sa ako múka. Zdravotník nameral tlak - 130/100. Hneď ma poslali domov. Doma som si oddýchol a všetko do seba zapadlo.

Častými provokatérmi takýchto útokov sú prepracovanosť, vzrušenie, intenzívna fyzická aktivita.

Jednou z odrôd paroxyzmálnej VVD je mdloba. Vtedy sa dieťaťu náhle zatmie oči, objaví sa závrat a stratí vedomie. V tomto prípade nie sú žiadne záchvaty. Dieťa si príde na svoje buď samo, alebo pomocou vaty s čpavkom.

Pri trvalom priebehu sa príznaky prejavujú takmer neustále. Ale ich závažnosť je oveľa menšia.

Typy VSD:

• hypotenzná;
• hypertenzná;
• srdcové;
• zmiešané.

hypotenzívny typ, ako už názov napovedá, sa vyznačuje zníženým krvným tlakom, to znamená pod 100/60 milimetrov ortuti (mm Hg). Pokrytie kože dieťa má bledý odtieň, studené ruky sú zaznamenané bez ohľadu na poveternostné podmienky. Sklon k mdlobám.

hypertenzná typu sprevádza zrýchlený tep, zvýšenie tlaku až na 170/90 mm. rt. Art., červený odtieň, sklon k nadváhe, časté bolesti hlavy.

Ďalší variant VSD - srdcový. Hlavným príznakom je bolesť v oblasti srdca.

Dodatočné znaky:

• búšenie srdca v pokoji a v noci;
• zmeny na EKG vo forme arytmií, mimoriadnych kontrakcií srdca (extrasystoly);
• prerušenie práce srdca. Prejavuje sa pocitom blednutia v srdci.

Zmiešané typu sa vyskytuje vo väčšine prípadov, príznaky sa môžu líšiť a zahŕňajú všetky vyššie uvedené.

Rozdiely medzi dystóniou a chorobami vnútorných orgánov:

1. VSD je vo väčšine prípadov niečím vyprovokovaný. Zriedkavo sa príznaky vyskytujú samostatne.
2. Prechádza samo, stojí za to, aby sa dieťa upokojilo alebo si ľahlo.
3. Vo všeobecných laboratórnych alebo inštrumentálnych vyšetreniach nie sú žiadne významné zmeny.

Liečba syndrómu autonómnej dysfunkcie

Nefarmakologické metódy liečby:

Správna fyzická aktivita

Čo znamená primerané zaťaženie? Každý deň musí dieťa vykonávať ranné cvičenia. Užitočné plávanie, lyžovanie, chôdza, ľahký jogging, tanec.

S nárastom tlaku nad 140/90 mm. rt. čl. triedy v hlavnej telovýchovnej skupine sa neodporúčajú.

Režim práce a odpočinku

Dieťa by malo spať 8 hodín denne. Je vhodné chodiť spať a vstávať v rovnakom čase, riadiť sa svojimi biorytmami. Hodinu pred spaním by nemalo dôjsť k „mrznutiu“ v počítačoch, tabletoch, telefónoch. Počas dňa by dieťa nemalo byť psychicky a emocionálne preťažené. Po vyučovaní je potrebný hodinový odpočinok.

Dieťa by malo jesť plnohodnotne trikrát denne plus dva príkrmy.

Potraviny obsahujúce draslík a horčík sú obzvlášť užitočné na posilnenie nervového systému a srdcového svalu:

Vylúčiť zo stravy všetky ľahko stráviteľné sacharidy a rýchle občerstvenie - výrobky z múky, klobásky, majonézy, párky v rožku a iné.

Dôležité! Ak má dieťa zvýšený tlak, mali by ste:

• obmedziť príjem soli na 5 gramov denne;
• jesť viac ovocia a zeleniny v prvej polovici dňa;
• vylúčiť nakladané, slané jedlá;
• vylúčiť silný čaj, kávu.

Masáž

Je lepšie poradiť sa s odborníkom. Pri dystónii je žiaduca masáž zóny goliera. Uprednostňuje sa kurz 10 procedúr. Dobre zmierňuje stres, pretože dieťa je nútené dlho sedieť kvôli štúdiu, masáži hlavy.

Nasledujúce bylinky a potraviny majú sedatívny alebo upokojujúci účinok:

V pediatrii, keď sa vyššie uvedené sťažnosti objavia u dieťaťa a stanoví sa diagnóza VVD, najmenej prvé 4 mesiace by sa mali liečiť neliekovými prostriedkami.

Nootropiká

Lieky, ktoré zlepšujú činnosť mozgu, zvyšujú účinnosť neurónov. Vďaka tomu sa zlepšuje pamäť, pre dieťa je ľahšie zapamätať si texty a učiť sa školské témy. Deti sa stávajú organizovanejšími, zvyšuje sa zvedavosť.

Vynikajúci predstavitelia tejto skupiny:

Anastasia, 45 rokov: "Vo veku 11 rokov začala mať moja dcéra nepochopiteľné sťažnosti - bolesti hlavy, závraty. Na telesnej výchove nemohla behať, takmer stratila vedomie. Kardiológ nám predpísal liečbu - Piracetam, a potom Vinpocetín. 2 týždne po začiatku príjmu sa všetko vrátilo do normálu a pamäť sa výrazne zlepšila. Začal som absorbovať viac informácií.“

Ich pôsobenie je založené na sedatívnom účinku. Lekár ich predpisuje deťom, ktoré majú podráždenosť, nervozitu, školákom v období prípravy na skúšky. Pre deti, samozrejme, na začiatku liečby je lepšie použiť sedatíva rastlinného pôvodu.

Táto skupina liekov:

• Glycín. Podľa niektorých zdrojov tento liek má tiež nootropný účinok. Je založená na chemickej zlúčenine - kyseline, vďaka ktorej je práca nervového systému vyvážená, regulácia mozgová činnosť. Preto zlepšenie pamäte. Najlepšie sa aplikuje pod jazyk, najlepšie v noci, pretože glycín spôsobuje ospalosť;
• Magne B6. Ako už názov napovedá, jeho základom je horčík a vitamín B6. Má pomerne dobrý sedatívny účinok. Zlepšuje aj činnosť srdca, priaznivo pôsobí na srdcovú frekvenciu. Magne B6 sa nachádza v ampulkách, preto je v tejto liekovej forme bezpečne predpísaný deťom do jedného roka;
• Persen. Rastlinný prípravok, odporúčaný pre dospievajúcich od 12 rokov.

Túto skupinu liekov možno pripísať bylinnej medicíne, pretože sa vyrábajú na báze rastlinných zložiek.

Ich akcia:

• normalizovať prácu centrálneho nervového systému;
• urýchliť metabolizmus;
• zlepšiť priebeh endokrinných procesov;
• rôzne typy adaptogénov môžu mať relaxačný účinok aj tonikum.

Zástupcovia:

• koreň ženšenu;
• eleuterokok;
• citrónová tráva;
• rádiola ružová;
• echinacea.

Akýkoľvek liek pre dieťa by sa mal používať iba podľa pokynov. Je možné vyvinúť alergickú reakciu na užívanie rastlinných liekov.

Tieto lieky sa môžu vyrábať vo forme tinktúr a tekutých extraktov.

Kontraindikáciou pre adaptogény sú aj deti mladšie ako 14 rokov.

Adaptogény v športe sú jednoducho nenahraditeľné. U športovcov zvyšujú svalovú prácu, uľahčujú tréningový proces, zrýchľujú metabolizmus. Dieťa zažíva nával sily a energie.

Vitamíny pre nervový systém detí

Pre nervový systém sú najužitočnejšie vitamíny skupiny B. Zlepšujú činnosť mozgu vo všeobecnosti a neurónov zvlášť a majú upokojujúci účinok. Pomáha obnoviť nervový systém.

Najbežnejším vitamínovým komplexom je Neuromultivit. Tento liek sa odporúča iba od dospievania.

Vo všeobecnosti diagnóza "vegetovaskulárna dystónia" znamená kombináciu mnohých symptómov. A môže odrážať nesprávny životný rytmus dieťaťa. Pokúste sa správne zorganizovať deň svojho dieťaťa tak, aby sa mohlo naplno uvoľniť. Potom sa nikdy nedozvie, čo sú drogy.