Metódy odstraňovania tvrdých usadenín, je bolestivé odstraňovať zubný kameň. Ako odstrániť zubný kameň v zubnom lekárstve

Odstránenie zubného kameňa ultrazvukom je nevyhnutné na zbavenie sa tenkého povlaku zubného povlaku. Jeho výskyt je prirodzený proces, v dôsledku fyziologická potrebačlovek jesť denne. Pozostáva z baktérií ústnej dutiny, zvyškov potravy, ktoré obaľujú sklovinu, usadzujú sa v medzizubnom priestore a v oblasti bazálnych otvorov.

Po jedle sa vytvorí mäkký, pre ostatných nepostrehnuteľný plak, ktorý pokrýva zubná sklovina. Teoreticky sa v procese hygienických postupov odstraňujú usadeniny bez ovplyvnenia negatívny vplyv do ústnej dutiny. Ale ako ukazuje praktická stránka problému, plaku sa doma úplne zbaviť nedá, preto sa postupne hromadí a spevňuje.

V priebehu času ložiská mineralizujú a získavajú hustú a pevnú štruktúru. Takýto stvrdnutý plak sa nazýva zubný kameň, môže byť lokalizovaný v spodnej časti zuba, nad ďasnom, prechádzať hlboko do mäkkých tkanív, čo spôsobuje mnohé ochorenia. Vzniknutý zubný kameň si človek nedokáže sám odstrániť, preto treba kontaktovať zubára, ktorý zubný kameň účinne odstráni ultrazvukom.

Odstránenie kameňa ultrazvukom je profesionálny postup, ktorý musí absolvovať raz za 6 mesiacov úplne každý.

Potreba postupu je z nasledujúcich dôvodov:

  • Hlavným dôvodom rýchlej tvorby tvrdých usadenín je nepravidelná a nedostatočná starostlivosť o chrup. Ak človek nemá vo zvyku venovať náležitú pozornosť správnej hygiene, zabúda si pred spaním umyť zuby, potom je neodvratná tvorba zubného kameňa;
  • vzhľad stvrdnutého plaku priamo súvisí so spôsobom života, najmä s kvalitou konzumovaných potravín a nápojov. Sladké sýtené nápoje, cukrovinky, sladkosti, čaj, káva vo veľkých množstvách majú obzvlášť negatívny vplyv na zuby;
  • pre fajčiarov je profesionálne čistenie jednoducho v prvom rade nevyhnutnou manipuláciou. Navyše frekvencia návštev zubná ambulancia odstrániť kameň úzko súvisí so senioritou. Silní fajčiari musia v zubárskom kresle tráviť oveľa viac času, pretože tabakový decht veľmi rýchlo a spoľahlivo pokrýva sklovinu a vytvára neatraktívny hnedý povlak.

Larisa Kopylová

Zubár-terapeut

Predčasne narúša estetiku úsmevu, je zdrojom zápachu z úst, spôsobuje krvácanie ďasien, vyvoláva choroby zdravé zuby až po ich predčasné odstránenie.

Profesionálne čistenie zubov ultrazvukom pomôže vyhnúť sa následkom, vďaka čomu eliminuje:

  • stvrdnutý kameň na zuboch, lokalizovaný nad ďasnami;
  • mineralizované ložiská nachádzajúce sa pod mäkkých tkanív- predstavujú osobitné nebezpečenstvo, vyvolávajú deštrukciu kostného tkaniva, okraje ďasien, pohyblivosť chrupu;
  • čierny pigmentový povlak;
  • čistia sa parodontálne vrecká, ťažko dostupné miesta, medzizubný priestor.

V prítomnosti supragingiválneho kameňa alebo pigmentového plaku môže ultrazvukové čistenie vykonať bežný zubný terapeut. Ak je prítomná paradentóza, existujú podozrenia na subgingiválny kameň, potom je lepšie poradiť sa s parodontológom.

Ako sa odstraňujú zubný kameň?

Odstraňovanie zubného kameňa sa vykonáva špeciálnym prístrojom - ultrazvukovým odstraňovačom zubného kameňa, ktorý môže byť vo forme samostatnej jednotky alebo umiestnený priamo v stomatologickej súprave. Zariadenie je vybavené vstavaným generátorom pracujúcim z napájacej siete.

Po napojení na elektrinu hrot vibruje na ultrazvukových frekvenciách, vďaka čomu zubár odstraňuje plak a kamene. Súčasne s ultrazvukovou vlnou je dodávaná tekutina, ktorá odplavuje drvené kamene a zabezpečuje bezbolestnosť zákroku.

Larisa Kopylová

Zubár-terapeut

Výhoda ultrazvukového odstraňovača zubného kameňa oproti iným metódam je nasledovná:

  • ultrazvukové čistenie rýchlo a účinne odstraňuje zubný kameň v porovnaní s mechanickým čistením;
  • V porovnaní s chemickou hygienou je odstraňovač zubného kameňa bezpečnejším zariadením, pretože pôsobí na sklovinu jemnejšie a zaisťuje jej bezpečnosť.

Ultrazvukové čistenie zahŕňa niekoľko fáz:

  1. Zubár odstráni plak a odstráni kameň ultrazvukom. Počas ošetrovania povrchu zuba vykonáva dýza na odstraňovanie zubného kameňa oscilačné pohyby, ktoré priamo pôsobia na zubné usadeniny a spôsobujú ich deštrukciu. Prúd vody okamžite odplaví častice, ktoré sú vylučované odsliňovačom. Správna práca znamená pozdĺžne, postupné pohyby zariadenia vzhľadom na povrch zuba - pri tejto technike nie je poškodená sklovina.
  2. Po odstránení kameňov ultrazvukom zubár zuby vyleští. Táto fáza je povinnou súčasťou manipulácie, pretože po odstránení usadenín má sklovina hrubú štruktúru. Ak zub zostane v tejto forme, čoskoro sa na ňom opäť nalepí a vytvorí sa mikrobiálny povlak.
  3. Krok fluorácie je voliteľný, ale žiaduci. Najpriaznivejšie pôsobia fluoridy na profesionálne vyčistené zuby. Sklovina sa stáva menej citlivou, najmä v oblasti krčka maternice. Je to krčok zuba, ktorý je najviac náchylný na bolesť, pretože bol lokalizovaný tvrdé kamene. Fluorácia sa vykonáva špeciálnymi gélmi, lakmi s vysokým percentom fluoridu sodného.

Leštenie je možné vykonať pomocou dvoch techník:

  • leštiace kefky a pasty sa používajú na ošetrenie celého povrchu zuba, styčné miesta medzizubného priestoru sa leštia tenkými brúsnymi pásikmi - špendlíkmi;
  • pomocou pieskovača Fir Flow na čistenie a leštenie. Jeho princíp činnosti je založený na dodávke vody a vzduchu pod tlakom. Táto zmes obsahuje abrazívne častice a všetky prvky spolu leštia zuby, vďaka čomu sú zrkadlové. Ak hovoríme o odstraňovaní zubného kameňa ultrazvukom, tak prístroj je účinný v nezačatých prípadoch – s drobnými usadeninami.

Pred vykonaním ultrazvukového škálovania lekár vizuálne vyšetrí ústnu dutinu, aby posúdil stav. V prítomnosti ťažkých karyóznych lézií, zápalové procesy mäkké tkanivo, môže zubný lekár pacienta poslať röntgenové vyšetrenie rozhodnúť o možnosti manipulácie.

V arzenáli niektorých zubných lekárov existujú špeciálne fluorescenčné roztoky na predbežnú úpravu povrchu zubov. Farbia plak, čo robí postup pohodlnejším a umožňuje vám ho vykonávať ešte lepšie.

Larisa Kopylová

Zubár-terapeut

Ultrazvukové čistenie je spravidla bezbolestné a nevyžaduje anestéziu. Lokálne anestetiká sú indikované na použitie u pacientov s citlivými mäkkými tkanivami, ako aj v prítomnosti subgingiválnych mineralizovaných ložísk.

Kontraindikácie

Ultrazvukové odstránenie vodného kameňa označuje bezpečné postupy, ale existuje množstvo zdravotných kontraindikácií, pri ktorých je potrebné uchýliť sa k alternatívnym metódam:

  • nevykonáva sa v detstve pri zmene zhryzu, ako aj na mliečnych zuboch;
  • ak sú nainštalované protézy, implantáty, dyhy;
  • choroby kardiovaskulárneho systému(najmä ak je nainštalovaný kardiostimulátor);
  • astma, chronická bronchitída;
  • predispozícia k krvácaniu;
  • onkologické patológie;
  • alergické reakcie;
  • infekčné choroby;
  • neexistuje jednoznačný názor na účinok ultrazvuku počas tehotenstva a dojčenia, preto lekári radia s manipuláciou počkať.

Okrem vyššie uvedených obmedzení by mal pacient informovať zubného lekára o prítomnosti ďalších možných prekážok výkonu. profesionálna hygiena ultrazvuk.

Prevencia tvorby zubného kameňa

Aby sa dosiahnutý výsledok udržal čo najdlhšie, mali by sa dodržiavať jednoduché preventívne odporúčania:

  • treba zvládnuť správna technika umývanie zubov. Zvyčajne hovorí zubár o Kľúčové body starostlivosť, vyzývavo ukazuje taktiku rotačných pohybov, zameriava sa na trvanie a dôkladnosť čistenia;
  • používať vhodné hygienické výrobky;
  • ak v arzenáli existuje len Zubná kefka a pasty, treba ju doplniť ústnou vodou, zubnou niťou (na odstránenie zvyškov potravy z medzizubného priestoru);
  • užitočnou akvizíciou pre starostlivosť bude zavlažovač;
  • revidovať denná strava: ak je to možné, minimalizujte farbenie potravín, nápojov, sladkostí;
  • zbaviť sa závislosti na nikotíne.

Ak sa tieto tipy robia pravidelne, potom stvrdnuté usadeniny nebudú mať šancu nadmerne sa hromadiť na zuboch. V súlade s tým potom nie je potrebné navštevovať zubára, častejšie ako štandardne preventívne prehliadky Dvakrát ročne.

Ako viete, problém plaku je bežný na celom svete. Moderní zubári nie tak dávno, ale stále našli veľa spôsobov, ako tento problém liečiť.

Laserové čistenie zubného kameňa

Predpokladá sa, že táto metóda je najúčinnejšia zo všetkých, ktoré boli doteraz vynájdené. Ako prebieha čistenie laserom? Princíp je založený na pôsobení lúčov, ktoré začínajú pôsobiť pri kontakte s vodou. Nijako nepoškodzuje sklovinu. Vysvetľuje sa to tým, že odstraňovaný predmet (teda zubný kameň) má vyšší obsah vody ako tvrdá škrupina zuba.

Kontraindikácie

Pred predpísaním postupu lekár určí, či je expozícia laserom u tohto pacienta kontraindikovaná. Existuje niekoľko kontraindikácií:

  • syndróm získanej imunodeficiencie (alebo HIV);
  • neplnoletý vek;
  • tuberkulóza;
  • rovnátka;
  • niektorá z hepatitídy;
  • tehotenstvo a dojčenie;
  • vysoká citlivosť zubov;
  • rôzne typy štruktúr na ústnej dutine;
  • choroby spôsobené vírusmi (ARVI);
  • srdcové chyby;
  • astma.

Nezanedbávajte takéto obmedzenia. V opačnom prípade môžu začať rôzne komplikácie.

Výhody a nevýhody laserovej expozície

Tento typ čistenia má veľa pozitívnych a negatívnych stránok. Predtým, ako sa s lekárom dohodnete na postupe, mali by ste sa s nimi oboznámiť.

klady

  1. Pre tých, ktorí sa vždy báli (alebo jednoducho nemohli vydržať) zvuky z ordinácie zubára, môže potešiť taká vlastnosť postupu, ako je nehlučnosť procesu.
  2. Efektívnosť. Takéto čistenie je nielen efektívne, ale účinok postupu bude trvať na dlhú dobu(od piatich do desiatich rokov).
  3. Po zákroku sa ústna dutina vyčistí od patogénnych mikroorganizmov (pretože odumrú), čím sa zvýši odolnosť skloviny.
  4. Taktiež môže mnohých príjemne prekvapiť bieliaci účinok procedúry. Zuby budú o niečo svetlejšie ako pred čistením.
  5. Počas laserovej expozície sa nebojte o svoje zuby. Je to preto, že celá činnosť lasera prebieha bez akéhokoľvek kontaktu so sklovinou a ďasnami. Všetko bude smerovať len proti „škodcovi“.
  6. Nie je potrebné používať anestéziu.

Mínusy

  1. Hlavnou nevýhodou je možnosť vykonania zákroku iba v ordinácii zubára.
  2. Príliš veľa kontraindikácií.
  3. Existuje taká komplikácia ako zvýšená citlivosť.

Postupnosť laserovej expozície

Každý postup musí mať určité poradie (algoritmus) akcií. Pri čistení laserom je to takto:


Metóda prúdenia vzduchu

Postup je považovaný za relatívne nový, ale zároveň je jednoduchý na vykonanie. Nevyžaduje veľa nástrojov a materiálov. Podstatou metódy je, že plak sa odstráni prúdom vzduchu a slanej vody (priemerná cena jeden a pol tisíc rubľov). Ako soľ sa môžu použiť vápenaté soli. Táto metóda sa používa zriedka, ale je kvalitatívna. Je to tiež drahšie ako laserové ošetrenie.

Zariadenie, ktoré sa používa na čistenie, rozprestrie obsah na rad zubov. Obrovským plusom je schopnosť vyčistiť aj ťažko preniknuteľné miesta a výborný bieliaci účinok. Zvláštne, ale hovorí sa o prúdení vzduchu dodatočné metódyústnu starostlivosť. Trvanie do štyridsať minút.

o nepohodlie a bolesti. Nepohodlie je stále zaznamenané. Roztok sa často dostáva do krku, ale neodporúča sa piť. Dráždi tiež sliznicu a môže viesť k tráviacim ťažkostiam.

Klady a zápory

Rovnako ako všetky druhy čistenia má svoje klady a zápory. Sú uvedené nižšie.

Pozitívne stránky

  1. Bez poškodenia smaltu.
  2. Neexistujú žiadne alergické reakcie.
  3. S výplňou je to možné.
  4. Používa sa aj keď rôzne prevedenia na ústnu dutinu (rovnátka).
  5. Čistenie zubov od patogénnych mikroorganizmov.
  6. Počas procedúry sa povrch zubov leští.
  7. Predpokladá sa, že metóda Air-Flow poskytuje prevenciu zubného kazu.

Negatívne stránky

  1. Nedostatočná účinnosť s veľmi tvrdými akumuláciami.
  2. Ak lekár nie je skúsený, potom existuje riziko poškodenia ďasien.
  3. Plak nie je odstránený spod ďasien.

Kontraindikácie použitia Air-Flow

Táto metóda čistenia sa môže použiť, ak pacient nemá takéto kontraindikácie:

  • vek do pätnástich rokov;
  • diéta, pri ktorej pacient nekonzumuje soľ;
  • tehotenstvo a kŕmenie;
  • alergia na vonné látky použité vo výrobku;
  • zvýšená citlivosť ďasien a skloviny;
  • pľúcna choroba;
  • ochorenia vylučovacieho systému;
  • veľké množstvo pevné usadeniny(postup bude jednoducho neúčinný).

Na konci čistenia bude viditeľný nasledujúce účinky: bieliaci účinok, bude viditeľné čistenie plaku.

Po ukončení procedúry musíte dodržiavať odporúčania lekára. Zubný lekár môže poskytnúť nasledujúce odporúčania:

  • po ukončení procedúry nefajčite dve hodiny;
  • nejedzte dve hodiny.

Vďaka Air-Flow sa čistí ústna dutina, čo prispieva k prevencii kazu.

Ultrazvuk na zubný kameň

Táto metóda je populárna vo svete. Mnohí, ktorí zažili čistenie ultrazvukom, túto metódu milujú. Nielenže po zákroku môžete zabudnúť na kameň a plak, dosiahne sa aj bielenie.

Klady a zápory

Na začiatok stojí za to povedať o výhodách takéhoto čistenia zubov. Po nevýhodách postupu budú demontované.

klady

  1. Postup nespôsobuje bolesť.
  2. Smalt nie je poškodený.
  3. Nehrozí trauma zubov.
  4. Dodáva zubnej sklovine prirodzenú farbu.
  5. Po zákroku bude zrejmé, že povrch zubov je hladší. Preto sa znižuje riziko vzniku zubného kazu.
  6. Vykonávané počas tehotenstva.

Mínusy

  1. Kvôli neskúsenosti zubára môže dôjsť k poškodeniu ďasien a niekedy aj skloviny.
  2. Ak má pacient vysokú citlivosť, potom postup nezostane bez povšimnutia. Tomu sa dá predísť anestéziou.
  3. Plak nie je odstránený zo všetkých oblastí.
  4. Zložitosť postupu.

Kontraindikácie pre vystavenie ultrazvuku

Zubár môže začať vykonávať túto udalosť iba vtedy, ak pacient nemá žiadne kontraindikácie. Sú uvedené nižšie:

  • neplnoletý vek;
  • syndróm získanej imunodeficiencie, tuberkulóza a iné závažné ochorenia;
  • srdcové zlyhanie a iné malformácie kardiovaskulárneho systému;
  • zápal a hnisavosť v ústnej dutine;
  • prítomnosť akýchkoľvek štruktúr v ústnej dutine.

Tiež po ukončení procedúry môže lekár poskytnúť odporúčania. Čo sa týka čistenia zubov, zuby si budete musieť čistiť po každom jedle. Zvýšte množstvo pevných potravín vo vašej strave. Odstráňte na chvíľu zo stravy potraviny, ktoré podporujú pigmentáciu. Napríklad: káva, džúsy a tak ďalej.

Video - Odstránenie zubného kameňa ultrazvukom

Chemické čistenie zubov

Táto metóda nie je nezávislá, preto sa musí použiť v kombinácii s inou. Používa sa len vtedy, ak má pacient silne priľnutý kameň k zubu. Na základe názvu je zrejmé, že na vykonávanie sa používajú roztoky kyselín a zásad. Aplikujte pomocou štandardného vatového tampónu.

Chemické kontraindikácie

Táto metóda má svoje obmedzenia pri používaní ľuďmi, ktorí majú nejaké problémy. Takéto obmedzenia sú uvedené nižšie:

  • alergické reakcie na roztoky zásad a kyselín;
  • choroby sprevádzané záchvatmi (epilepsia a iné);
  • tehotenstvo a kŕmenie;
  • zápal v ďasnách.

Metóda nie je dostatočne účinná, pretože niektoré oblasti zubov zostávajú nevyčistené.

Prevencia tvorby zubného kameňa

Aby ste oddialili výskyt tvrdého plaku, musíte dodržiavať preventívne opatrenia.

Prostriedky alebo opatrenie prevencieAplikácia a pozitívny účinok

Čistite si zuby dvakrát denne. Po jedle vypláchnite ústa vodou (môžete použiť rôzne bylinné infúzie). Po jedle používajte zubnú niť. To všetko pomáha oddialiť tvorbu zubného kameňa a tiež udrží zdravé ústa. zdravý stav. Navyše, ak budete postupovať podľa týchto odporúčaní, môžete dosiahnuť bieliaci účinok.

Jednu lyžicu rozrieďte v pohári vriacej vody, nechajte vylúhovať, preceďte a opláchnite.

Jedna polievková lyžica na pohár vriacej vody, nechajte dvadsať minút pôsobiť, preceďte a opláchnite.

Všetky rovnaké. Môžete opláchnuť zakaždým po jedle alebo dvakrát denne.

Raz za pol roka. Dodržiavaním rád sa teda môžete dozvedieť o stave ústnej dutiny a zabrániť vzniku akýchkoľvek chorôb.

Ako je zrejmé zo spôsobov odstránenia kameňa, zbaviť sa ho nebolí. Ak nespustíte tento typ problémov, nemusíte ich vôbec cítiť. Preto by ste mali vždy dodržiavať preventívne opatrenia.

Video – efektívne zubná profylaxia nájazd a kameň

Mineralizované usadeniny na zuboch, čiže zubný kameň, sú jedným z najčastejších problémov, ktoré si vyžadujú zásah zubného lekára. Stvrdnutý plak nielenže pôsobí neesteticky, ale aj provokuje rôzne choroby- paradentóza, kaz, zápal ďasien a iné. Nie je možné ho odstrániť sami, okrem toho existuje riziko poškodenia skloviny, takže jediné rozhodnutie- Choďte do ordinácie. Tí, ktorí sa boja zubných zákrokov, by sa mali dozvedieť viac o tom, ako sa zubný kameň odstraňuje v zubnom lekárstve a aké je to bezpečné.

Odkiaľ pochádzajú vklady

Všetko to začína tým, že po jedle zostáva na zuboch plak. Spočiatku je mäkká a dá sa ľahko odstrániť zubnou pastou a kefkou po dôkladnom a pravidelnom čistení zubov. Ak sa však plak úplne neodstráni, reaguje so soľami obsiahnutými v slinách a stvrdne. Okolo týchto ložísk sa hromadí nový plak, mineralizuje a podporuje rozmnožovanie mikroorganizmov.

Nedostatočná starostlivosť je len jednou z príčin vzniku zubného kameňa. Tieto vklady môžu byť spôsobené podvýživa, choroby, fajčenie, ako aj vlastnosti tela, ktoré ovplyvňujú rovnováhu soli. U niektorých ľudí je tvorba zubného kameňa na zuboch spôsobená vrodenou predispozíciou a k prevencii nepomáha ani najdôkladnejšia hygiena.

Prečo je potrebné odstrániť zubný kameň?

V zubnom kameni je veľa mikroskopických pórov, v ktorých sa množia mikróby. V dôsledku životnej aktivity týchto organizmov sa uvoľňuje kyselina, ktorá zmäkčuje sklovinu. Pod vplyvom pevných potravín sa vrstvy skloviny ľahko vymažú, objavia sa mikrotrhlinky a potom kaz. To však nie je všetko: keď je usadenín veľa, začnú tlačiť na ďasná, čo spôsobí zápal sliznice, krvácanie a bolesti pri jedle. Toto sú prvé príznaky zápalu ďasien.

Ak sa liečba nezačne včas, medzi ďasnom a zubom sa vytvorí vačok s nánosmi zubného kameňa, zápal sa zhorší, objaví sa hnisanie. Ďalší vývoj ochorenie je charakterizované silnou bolesťou, pohyblivosťou zubov, zlý zápachústa a iné príznaky.

Pravidelné čistenie zubov tieto procesy spomaľuje, ale neposkytuje 100% ochranu. Bez ohľadu na to, ako dobre sa staráte o svoju ústnu dutinu, zubný kameň nikam nezmizne a časom nevyhnutne povedie k negatívnym dôsledkom. Čím skôr sú tieto usadeniny identifikované a odstránené, tým lepšie pre zuby. Postup čistenia by sa mal pravidelne opakovať, pretože tvorba povlaku sa potom nezastaví.

Poradenstvo. Na zistenie prítomnosti zubného kameňa a plaku nie je potrebné navštevovať zubára. Teraz sa predáva v lekárňach špeciálne tablety obsahujúce potravinárske farbivo. Po žuvaní tabliet sa všetky usadeniny zafarbia a miesta bez plaku zostanú biele.

Spôsoby, ako odstrániť zubný kameň

Postup na odstránenie zubného kameňa by mal vykonávať na klinike profesionálny zubár. Upratovanie sa nedá robiť doma a nie ľudové recepty ani toto nepomoze. Ak nechcete svojim zubom ublížiť, dôverujte iba odborníkovi. V súčasnosti existujú štyri spôsoby odstraňovania kameňa, ktoré sa líšia účinnosťou, časom a nákladmi.

Mechanický

Takéto čistenie je tradičným spôsobom odstránenie usadenín vŕtačkou. Otáčaním sa fréza prichytí k zubnému kameňu a odtrhne ho od povrchu zuba, po čom sa sklovina ďalej leští. Táto metóda pomáha odstraňovať iba povrchové usadeniny, takže ju nemožno nazvať účinnou. Navyše pri ošetrovaní zubov vŕtačkou mnohí pacienti pociťujú nepohodlie a niektorí pociťujú miernu bolesť. Z tohto dôvodu sa mechanické čistenie používa čoraz menej a jeho jedinou výhodou oproti iným metódam je nízka cena postupu.

Ultrazvukové čistenie

Ultrazvuk je široko používaný v rôznych medicínskych odborov a stomatológia nie je výnimkou. Ultrazvukové prístroje uľahčujú odstránenie akýchkoľvek usadenín, vrátane tých pod ďasnami. Vplyvom zvukových vĺn sa ničí nielen zubný kameň, ale zabíjajú sa aj baktérie, takže okrem čistenia dochádza aj k dezinfekcii ústnej dutiny. V procese manipulácie sa môže objaviť bolesť v miestach, kde sa zubná sklovina stenčuje, a v takýchto prípadoch sa pacientovi ponúka lokálna anestézia. Na zníženie citlivosti pri čistení sú zuby pokryté špeciálnou zmesou, ktorá sa po ukončení ošetrenia zmyje. ústna dutina.

Postup odstraňovania usadenín by mal pozostávať z troch etáp:

  • čistenie - vykonáva sa ultrazvukovým odstraňovačom zubného kameňa, čo je kompaktné zariadenie so špeciálnou tryskou. Keď je zariadenie zapnuté, hrot dýzy vibruje s frekvenciou 25-50 kHz a súčasne pod tlakom vstupuje voda. Keď sa dýza dotkne nánosov, odlepia sa od povrchu zuba a rozpadnú sa a voda všetko zmyje do najmenších úlomkov. Postup je úplne bezpečný, ak sú pohyby dýzy nasmerované striktne pozdĺž povrchu zubov, inak hrozí poškodenie skloviny. Z tohto dôvodu sú kvalifikácie a skúsenosti lekára veľmi dôležité;

  • leštenie je povinným krokom po sonikácia. Po vyčistení ostávajú na zubnej sklovine mikroskopické nerovnosti a čiastočky kameňa, čo robí jej povrch drsným. Ak nebude sklovina vyleštená, plak sa bude na zuboch usadzovať oveľa intenzívnejšie ako pred čistením a kamene bude potrebné odstraňovať nie raz za pol roka, ale každý mesiac. Leštenie sa vykonáva dvoma spôsobmi. Prvý zahŕňa použitie leštiacich kefiek, druhý - špeciálny prístroj, ktorý pôsobí na zub prúdom vody a vzduchu zmiešaným s abrazívami;

  • fluoridácia - odporúča sa vykonať po vyleštení skloviny na zlepšenie stavu zubov. Po odstránení masívnych usadenín sa sklovina pri korienkoch príliš stenčuje, čo spôsobuje exacerbáciu citlivosti zubov. Aplikácia prípravkov s vysokým obsahom fluoridu sodného znižuje bolesť a nepohodlie a umožňuje rýchlejšiu opravu poškodených vrstiev. Zákrok nie je povinný, ponúkajú ho najmä platené ambulancie.

  • Ultrazvukové čistenie je zďaleka najobľúbenejšie, hoci náklady sú oveľa vyššie ako mechanické. Trvanie procedúr závisí od zložitosti zákroku: svetlý povlak a kamene nad ďasnami sa odstránia do hodiny, staré subgingiválne ložiská vyžadujú niekoľko sedení.

    Laserové čistenie

    Laserová technika sa považuje za najšetrnejšiu a najbezpečnejšiu, pretože sa vykonáva bezkontaktným spôsobom. Zubné nánosy sú ošetrené laserovými lúčmi na diaľku, takže riziko poškodenia skloviny je znížené na nulu. Laser odstraňuje kameň vrstvu po vrstve, melie ho na prášok, potom sa všetko vymyje prúdom vody so vzduchom. Celý proces je úplne bezbolestný, takže nie je potrebná anestézia.

    Zvyčajne čistenie laserom vykonávané v jednom sedení, ale ak sú usadeniny veľké, môže byť potrebných niekoľko procedúr. Okrem odstránenia zubného kameňa a zubného povlaku sa pri čistení sklovina zosvetlí, odumierajú patogénne baktérie a zlepšuje sa stav ďasien.

    Napriek bezpečnosti laserového ošetrenia má takéto čistenie kontraindikácie:

    • vek do 18 rokov;
    • tehotenstvo a dojčenie;
    • prítomnosť rovnátka;
    • veľké množstvo výplní a predĺžených zubov;
    • prítomnosť endoprotéz v tele;
    • nadmerná citlivosť zubov a mäkkých tkanív;
    • kardiopulmonálne ochorenia;
    • infekčné a vírusové ochorenia;
    • hepatitída.

    Náklady na laserovú terapiu výrazne prevyšujú čistenie ultrazvukom a nie každý si to môže dovoliť, najmä pravidelne. Z tohto dôvodu táto metóda zatiaľ nie je veľmi populárna, aj keď vysoká cena je jej jedinou nevýhodou.

    Chemické čistenie

    Táto metóda spočíva v použití kompozícií na báze zásad a kyselín. Pod ich vplyvom usadeniny zmäknú a ľahko sa odstránia z povrchu zubov. Väčšina kompozícií má príjemná chuť aby pacient počas zákroku nepociťoval nepohodlie. Bolestivé pocity takéto čistenie nedáva, ale nemožno ho nazvať ani účinným. Staré kamene sa úplne nerozpustia, navyše hrozí poškodenie ďasien a skloviny pri nesprávnom alebo preexponovaní kompozície na zuboch.

    Niektorí špecialisti kombinujú metódy odstraňovania kameňov, aby dosiahli čo najväčší účinok. Veľa závisí od stavu zubov, prítomnosti kontraindikácií, ako aj od finančných možností pacienta.

    Porovnávacia tabuľka metód odstraňovania kameňa

    Druhy čisteniaVýhodyNedostatky

    Dostupná cena, rýchle výsledkyNepohodlie počas postupu vysoké riziko poškodenie zubnej skloviny

    Žiadne nepohodlie vysoká kvalitačistenie, bezpečnosťPostup trvá dlho, citlivosť zubov sa môže zvýšiť

    Tichá prevádzka zariadenia, žiadne nepohodlie, vysoká účinnosťčistenie, bezpečnosť, zosvetľovanie smaltuVeľmi vysoké náklady, kontraindikácie

    Cenovo dostupná cena, postup trvá málo času, nedochádza k nepohodliu a bolestiNízka účinnosť, riziko poranenia ďasien a skloviny acidobázickou expozíciou

    Preventívne opatrenia

    Aby sa kameň na zuboch netvoril tak intenzívne, musíte viac dbať na ústnu hygienu. Zuby by sa mali čistiť dvakrát denne, a to nielen zvonku, ale aj zvnútra. Po jedle si určite vypláchnite ústa vodou.

    Štetinky na zubnej kefke by mali byť stredne tuhé, pretože mäkké štetiny nebudú vedieť dobre vyčistiť plak. Osobitnú pozornosť si zaslúžia medzizubné medzery – tu sa hromadí najviac plaku. Pomáha zbaviť sa toho zubná niť alebo zavlažovač.

    Veľa závisí od zubnej pasty. V predaji sú zlúčeniny, ktoré spomaľujú mineralizáciu plaku kvôli vysokému obsahu pyrofosfátov. Je pravda, že takéto pasty nie je možné používať pravidelne, ale je potrebné to robiť pravidelne ako preventívne opatrenie.


    Video - Ako odstrániť zubný kameň v zubnom lekárstve

Až donedávna bolo mechanické čistenie zubov jedinou procedúrou, ktorá účinne odstraňovala zubný povlak zo skloviny. AT modernej stomatológie obľúbená je najmä ďalšia metóda – odstránenie zubného kameňa ultrazvukom. Škodlivý účinok na sklovine chýba a technika je pre zuby čo najšetrnejšia.

Čo je ultrazvukové čistenie

Pre udržanie ústnej hygieny je dôležité nielen chrup dobre čistiť domáce prostredie ale aj systematicky navštevovať zubnú ambulanciu. Progresívne čistenie zubov ultrazvukom je nový postup, ktorý pomocou špeciálneho prístroja odstráni všetky tvrdé a mäkké usadeniny z povrchu skloviny. Takýto integrovaný prístup k problému poskytuje snehovo biely úsmev, účinná prevencia kaz, pulpitída, infekčné lézieústna dutina.

Ako funguje scaler

Čistenie zubov ultrazvukom prebieha za účasti lekárskeho odstraňovača zubného kameňa, ktorý sa stal vodičom ultrazvukových vibrácií, ktoré vstupujú na povrch zažltnutej skloviny. Zákrok je bezbolestný, navyše pri jeho realizácii nedochádza ani k nepohodliu. Pomocou ultrazvuku dostupného v zubnom lekárstve je možné vyčistiť sklovinu od plaku a zubného kameňa, poskytnúť preventívny kurz proti patogénna flóra. bielenie.

Prístroj na čistenie zubov je univerzálny model, pretože umožňuje odstraňovať kamene na sklovine a nepostrehnuteľné usadeniny subgingiválneho priestoru. Pod vplyvom ultrazvuku môžete odstrániť škodlivé baktérie, dosiahnuť prirodzenú farbu zubov, pevnosť ďasien. Prístroj spracováva koreňové kanáliky, vykonáva umývanie parodontálnych vačkov, nepoškodzuje a neztenčuje sklovinu.

Koľko stojí čistenie zubov

Cenu ultrazvuku si radšej overte u zubára, nakoľko sa líši v závislosti od regiónu a hodnotenia zubného lekárstva. Ak vezmeme ceny v Moskve, potom sa pohybujú od 70 do 150 rubľov za jednotku. Čistenie zubov ultrazvukom je o niečo drahšie, no zároveň účinne a bezbolestne odstraňuje pevné častice z chrupu. V tejto veci treba nasledovať všeobecné odporúčaniašpecialista, zvoliť optimálne náklady na ultrazvuk podľa svojich finančných možností.

Ultrazvukové čistenie zubov: výhody a nevýhody

Pred vykonaním postupu lekár pripomína jeho výhody a nevýhody. Neexistuje žiadna bolesť a moderné zariadenie ovplyvňuje hlboké vrstvy skloviny. Výhody pre človeka sú zrejmé, no ultrazvukové čistenie zubov má svoje úskalia. Je potrebná konzultácia s odborníkom s dodatočným vyšetrením chrupu. Stojí za to začať s významnými výhodami ultrazvuku pre pacienta. to:

  • spracovanie koreňových kanálikov všetkých pozícií;
  • kvalitné odstránenie plaku po fajčení, systematické používanie potravinárskych farbív;
  • leštenie smaltu;
  • čistenie operačného poľa vodou;
  • zjavný bieliaci účinok.

Nevýhody ultrazvuku sú:

  • prítomnosť príbuzných a absolútne kontraindikácie;
  • riziko poškodenia mäkkých a tvrdých tkanív dentínu;
  • vysoké náklady na postup.

Hlavné kontraindikácie pre

Nie každému pacientovi je dovolené čistiť si zuby ultrazvukom. Prítomnosť kontraindikácií výrazne znižuje zoznam zainteresovaných pacientov, je potrebné hľadať iné spôsoby odstránenia zubného kameňa, použiť mechanický postup s extrémne nežiaducim stenčovaním skloviny. AT tento prípad rozprávame sa o takýchto obmedzeniach používania ultrazvuku ako hlavnej metódy čistenia zubného kameňa a plaku:

  • čeľustné implantáty;
  • srdcová arytmia;
  • bronchiálna astma;
  • zápal priedušiek chronická forma;
  • choroby tráviaceho traktu;
  • nadmerná citlivosť dentínu;
  • dospievanie, detský vek pacientov;
  • tehotenstvo;
  • prechladnutie a infekčné choroby v štádiu relapsu;
  • prítomnosť tuberkulózy, hepatitídy, HIV.

Je čistenie zubov ultrazvukom škodlivé?

Mnoho ľudí sa živo zaujíma o zubára, či bolí odstránenie zubného kameňa ultrazvukom. Postup je bezpečný, nie zdroj silná bolesť, ale v neprítomnosti úplné informácie na stave skloviny môže spôsobiť značné poškodenie zdravia. Pred súhlasom s reláciou si prečítajte kontraindikácie ultrazvuku. Neprítomnosť takých vám umožňuje ľahko vyčistiť zažltnutý chrup. Je dôležité, aby postup vykonával certifikovaný špecialista s použitím osvedčeného zariadenia.

škálovanie prietoku vzduchu

Táto pokročilá technika pomáha odstraňovať zubný povlak pomocou prúdenia vzduchu. V skutočnosti ide o zmes s prídavkom bikarbonátu, ktorý rýchlo rozloží všetky tvrdé častice na povrchu skloviny. Ide o v praxi žiadaný postup, ktorý po 2-3 sedeniach poskytuje snehobiely úsmev. Komponent, ktorý je súčasťou zmesi, odstraňuje nielen viditeľné defekty, ale čistí zuby aj na ťažko dostupných miestach. Ak majú ďasná tendenciu krvácať, je to najlepší spôsob šetrného ošetrenia skloviny. Air Flo sedenia sú pre dieťa nežiaduce.

Etapy ultrazvukového čistenia

Pred čistením zubov ultrazvukom lekár starostlivo skúma stav skloviny pomocou tradičných zubných nástrojov. Ak kontraindikácie v konkrétnom klinický obraz chýba a pacient súhlasil so všetkými ďalšími manipuláciami, postupnosť činností kompetentného odborníka je nasledovná:

  1. Čistenie zubov od zubného kameňa a plaku. Vykonáva sa za účasti scalera zabudovaného v stomatologickej súprave. Dýza tohto progresívneho prístroja vykonáva rýchle oscilačné manipulácie s ultrazvukovou frekvenciou. Súčasne je privádzaný prúd vody alebo terapeutickej zmesi, ktorá vystupuje cez hrot a je odvádzaná pomocou odsávačky slín špeciálne inštalovanej v ústnej dutine. Hlavnou podmienkou pre kvalitné čistenie je nasmerovanie trysky pozdĺž povrchu čisteného zuba, aby pôsobila z jednej polohy do druhej.
  2. Leštenie zubov. Na implementáciu tejto metódy sa používajú určité zubné pasty a kefky s leštiacim účinkom. Dostať sa do správnych miestach a kvalitatívne spracovať ťažko dostupné miesta, sú špeciálne vytvorené a v praxi aktívne zapojené takzvané „pásiky“ - tenké pásiky s abrazívnym zložením naneseným na povrch. Dočasne sa nalepia na všetky prebytky chrupu a po určitom čase sa odstránia. Všetky pevné častice sa rozkladajú samy.
  3. Fluorácia. Táto fáza čistenia zubov ultrazvukom alebo laserom je voliteľná, ale vykonáva sa na žiadosť pacienta. Primárny cieľ - špeciálnymi prostriedkami posilniť oslabenú sklovinu, zabezpečiť spoľahlivú prevenciu karyózneho zničenia. Na splnenie stanovených úloh sa používajú gély s obsahom fluóru, ktoré sa nanášajú v tenkej vrstve na povrch dentínu.

Video: odstránenie zubného kameňa ultrazvukom

Ultrazvukové čistenie zubov je inovatívnou alternatívou ku klasickému mechanickému odvápňovaciemu postupu.

Jeho výhodou je minimálne poškodenie tkaniva, dôkladné ošetrenie ústnej dutiny počas najlepšia kvalitačistenie zubov. Pozrime sa podrobnejšie na novú metódu ultrazvukového ošetrenia, berúc do úvahy všetky jeho výhody a nevýhody, ceny a recenzie.

Ako sa zubný kameň odstraňuje ultrazvukom?

Zubný zákrok sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré pumpuje silnú vysokofrekvenčnú vlnu, ktorá ničí mäkké aj tvrdé usadeniny z povrchu zubnej skloviny.

Exfoliované zvyšky sa zmyjú vodou, po čom je ošetrený povrch vyleštený a dokonale hladký.

Príprava na postup

V prvom rade odborník klienta vyšetrí a posúdi, ako stav jeho chrupu a ďasien spĺňa všetky požiadavky a obmedzenia, ktoré sú pri tomto zákroku k dispozícii.

Lekár sa vždy pýta na prítomnosť kontraindikácií.

Pozor! Keďže mnohé z nich pri kontrole neodhalia, pozorne si pozrite príslušnú časť článku.

Na niektorých klinikách sa používa špeciálny bezpečný roztok, po ktorom sa zubný kameň objaví na sklovine zubov s jasnejším odtieňom. Táto metóda uľahčuje prácu špecialistu.

Hlavné fázy ultrazvukového spracovania

S výnimkou určitých detailov prebieha ultrazvukové odstránenie zubného kameňa podľa nasledujúcej metódy.

Prvou etapou je hrubé čistenie zubov, ktoré sa robí za pomoci profesionálneho nástroja – scaleru (scaler, scaler).

Jeho princíp činnosti je založený na oscilačných pohyboch ultrazvukových vĺn (do 20 tisíc hertzov):

  1. Skyler ničí zubný kameň a iné usadeniny.
  2. Nečistoty sa okamžite zmyjú tlakom vody s terapeutickým zložením. Zubár nakloní špičku prístroja a prúd nasmeruje pozdĺž ošetrovaného povrchu tak, aby nezničil sklovinu.
  3. Vlhkosť sa potom odčerpá pomocou odsliňovača.

Tým sa dokončí prvá etapa. V závislosti od počtu vyčistených zubov trvá približne 40 minút.

Proces odstraňovania kameňov pomocou scaleru

Leštenie

Po hrubom opracovaní nastáva presnejšia korekcia leštením. Účelom tejto fázy je odstrániť zvyšky nečistôt, vyhladiť sklovinu a vybieliť zuby.

Existujú dve techniky leštenia:

  • Mechanický- pomocou kefiek a pasty na ošetrenie priestoru medzi zubami, ako aj pásikov - pásikov s roztokom uhličitanu sodného, ​​ktoré sa nalepia na povrch a po chvíli sa odstránia spolu so zvyškami cudzích prvkov, ktoré sa oddelili od smalt;
  • Hardvér– dodávaním prúdu vody s abrazívnym gélom, zatiaľ čo prístroj Prúd vzduchu leští zuby lepšie, ale je neúčinný pri silných nánosoch na sklovine, ktoré nebude vedieť odstrániť.

Leštenie zubov trvá približne 15 minút.

Fluoridácia

V štádiu fluoridácie sa na žiadosť zákazníka vtiera do skloviny posilňujúci gél. Vďaka fluóru prispieva rýchle uzdravenie oslabený povrch zubov v miestach s opotrebovanou sklovinou a zabraňuje prenikaniu infekcie.

Dôležité! Zvyčajne sa všetky 3 fázy postupu vykonávajú v rámci jednej návštevy zubára. Ich celkové trvanie sa upravuje v závislosti od miery zanedbania zubného kameňa, zvyčajne však nepresiahne jednu hodinu.


Procedúra na posilnenie zubov fluoridom

Akcie po zákroku

Pacient s maloklúzia po ultrazvuková terapia určite vymenujte pauzu, počas ktorej si nedáva strojček

Ak sa po sedení má pokračovať v zubnom ošetrení, pacient dostane niekoľko dní odpočinku, aby obnovil oblasti so zriedenou sklovinou.

Potom lekár pristúpi k plneniu alebo inštalácii protéz.

Pacient s maloklúziou po ultrazvukovej terapii musí mať pauzu, počas ktorej nenosí strojček. Je tiež potrebné obnoviť sklovinu.

Po terapii je tiež možné mierne krvácanie z ďasien. V tomto prípade zubár podnikne kroky na jeho zastavenie.

Servisné náklady

Ponuky na korekciu zubov ultrazvukom poskytujeme v súkromí zubné ambulancie. AT povinný zoznam bezplatné procedúry nie sú zahrnuté.

priemerná cena jeden kurz sa pohybuje medzi 1500-3000 rubľov. Rozdiel v cene je spôsobený marketingovou politikou zubného lekárstva a dodatočnými úkonmi, ako je nutnosť anestézie.

Okrem úplného čistenia si môžete objednať čistenie jedného alebo viacerých zubov. V tomto prípade budete musieť zaplatiť od 100 do 150 rubľov vyčistiť každý jeden.

Výhody a nevýhody ultrazvukovej terapie

Hlavnou výhodou je starostlivá príprava všetkých koreňových kanálikov ultrazvukové čistenie zuby

Najdôležitejšou výhodou služby je hmatateľný kozmetický efekt.

Po sedení sa pacient úplne zbaví plaku v ktorejkoľvek časti povrchu zuba. Vďaka bieliacemu efektu sa mu zuby rozjasnia.

Na rozdiel od alternatívne metodiky mechanické a chemické účinky, ultrazvukové vibrácie nie sú škodlivé pre sklovinu a ďasná a samotný zákrok je rýchly a bezbolestný.

Moderné hardvérové ​​ultrazvukové technológie majú nasledujúce výhody:

  • starostlivé spracovanie všetkých koreňových kanálikov;
  • vyhladenie reliéfneho povrchu skloviny;
  • korekcia odtieňa zubov u fajčiarov;
  • efekt bielenia zubov.

Bohužiaľ, táto technika nie je bez mnohých nedostatkov:

  • Dostupnosť Vysoké číslo kontraindikácie;
  • pravdepodobnosť mechanického poškodenia dentínu;
  • vysoké náklady na liečbu;
  • ultrazvukové čistenie preto nedáva trvalý výsledok preliečenie môže byť potrebné po jednom alebo dvoch rokoch.

Do akej miery výhody ultrazvukovej terapie prevažujú nad nevýhodami, závisí od profesionality zubného lekára. Preto pri objednávaní dávajte pozor na recenzie a kvalifikáciu lekára, ktorý vám bude čistiť zuby ultrazvukom.

Ako škodlivá môže byť služba?

Postup schválený lekárskou komunitou nemôže byť z definície škodlivý.

Technika čistenia skloviny ultrazvukom si však pred začatím liečby vyžaduje starostlivé posúdenie stavu zubov.

Ak lekár vynechá prítomnosť kontraindikácií alebo poruší pracovný poriadok, použitie zariadenia môže poškodiť zdravie klienta:

  • spôsobiť poškodenie skloviny, keď je oslabená;
  • poraniť ďasná a spôsobiť krvácanie.

Ak neinformuje zubára o existujúcich kontraindikáciách, môže dôjsť k vážnejšiemu poškodeniu tela pacienta.

Pozor! Osoby s kardiostimulátorom by mali byť obzvlášť ostražité. Ultrazvukové vibrácie môžu znefunkčniť prístroj, ktorý pomáha srdcu pracovať.

Je jasné, že následky takejto liečby sú nielen škodlivé, ale predstavujú aj smrteľné nebezpečenstvo.

Aké sú výhody lekárskeho a kozmetického sedenia?

Nápravný postup má mnohostranný priaznivý účinok:

  1. Pevné cudzie usadeniny sa pod vplyvom ultrazvukovej vlny rozštiepia po celom povrchu vrátane priestoru pod ďasnom. Podobné metódy daný výsledok nie je k dispozícií.
  2. Spolu s čistiacim pôsobením prebieha bielenie skloviny, ktorá získava prirodzený odtieň - jemnejší a prirodzenejší ako po iných zodpovedajúcich procedúrach.
  3. Po vyčistení prístrojom bude lekár schopný rýchlo identifikovať patológiu tkanív medzizubného priestoru a ďasien.
  4. Postup je bezbolestný a oveľa rýchlejší ako iné metódy.
  5. Čistenie pomáha pri liečbe periodontálneho ochorenia a výplne. Často sa odporúča odstrániť usadeniny pred protetikou.

Toto sú len hlavné výsledky, ktoré možno dosiahnuť po ukončení liečby. Toto užitočné vlastnosti postupy nie sú obmedzené.

Kontraindikácie

Čistenie zubov inovatívna metóda nie je vhodný pre každého.

Zoznam kontraindikácií zahŕňa:

Okrem týchto faktorov existujú individuálnych charakteristík organizmu, po preštudovaní ktorých môže zubár odmietnuť vykonať zákrok. V tomto prípade by ste si mali zvoliť alternatívnu možnosť bielenia alebo odstraňovania zubného kameňa.

Najčastejšie otázky

Vyžaduje si zákrok anestéziu?

Samozrejme, to je otázka, ktorá v prvom rade znepokojuje pacientov. zubná klinika. Na rozdiel od zastaranej technológie mechanického čistenia ultrazvuk nespôsobuje nepohodlie, takže bežný klient nebude potrebovať úľavu od bolesti.

Anestézia vo svojich najľahších formách môže byť potrebná len pri liečbe subgingiválnej oblasti a ak má pacient citlivé zuby.

Je možné odstrániť zubný kameň s neošetreným kazom?

Ultrazvukové čistenie môže byť vykonané s kazom. Prítomnosť karyóznej dutiny v zube neovplyvňuje činnosť zariadenia. Infekčné ochorenie nie je kontraindikáciou pre čistenie ultrazvukom. Naopak, počas komplexná liečba zubov, zubári často začínajú s odstraňovaním kameňov a až potom pristupujú k liečbe kazu.

Dokáže prístroj odstrániť kamene pod ďasnom?

Subgingiválny zubný kameň je nebezpečný defekt, ktorého poškodenie niekedy vedie k paradentóze. Našťastie ju Skyler dokáže odstrániť. Prístroj nielen dôkladne vyčistí ošetrovanú oblasť, ale vedie aj ultrazvukové leštenie povrchu koreňa.







Čistenie zubného kameňa ultrazvukom - pred a po zákroku
2022 nowonline.ru
O lekároch, nemocniciach, ambulanciách, pôrodniciach