Bronchiálna astma: príčiny, symptómy, liečba. Bronchiálna astma

GOU VPO Tverskaya Štátna lekárska akadémia Roszdrav

Katedra fakultnej terapie

Fomina L.A.

BRONCHIÁLNA ASTMA

pre učiteľov

Spracoval profesor V.V. Černina

Tver 2011

Téma: Bronchiálna astma

Učebné prvky

Účel lekcie: Naučiť sa diagnostikovať bronchiálnu astmu s uvedením jej závažnosti, údajného patogenetického variantu, vykonať diferenciálnu diagnostiku a zvoliť taktiku liečby pacienta.

V dôsledku zvládnutia témy musí žiak vedieť:

Definície bronchiálnej astmy;

Etiologické faktory;

Klasifikácia bronchiálnej astmy;

Patogenetické mechanizmy rozvoja bronchiálnej astmy;

Hlavné klinické príznaky;

Laboratórne a inštrumentálna diagnostika bronchiálna astma;

Diferenciálne diagnostické kritériá pre bronchiálnu astmu;

Princípy liečby bronchiálnej astmy.

Na základe prijatých údajov musí študent byť schopný:

Účelne zbierať sťažnosti a anamnézu od pacienta s bronchiálnou astmou;

Vykonajte klinické vyšetrenie pacienta;

Vypracujte plán vyšetrenia pacienta s respiračným ochorením;

Interpretovať výsledky komplementárne metódy prieskumy;

Diagnostikovať bronchiálnu astmu v typickom priebehu ochorenia;

Zistite závažnosť bronchiálnej astmy;

Vykonajte diferenciálnu diagnostiku s inými ochoreniami s podobným klinickým obrazom;

Predpísať vhodnú liečbu.

Základné pojmy: bronchiálna astma, kontrolovaná bronchiálna astma, spúšťače, vnútorné faktory, ľahká intermitentná bronchiálna astma, ľahká perzistujúca astma, stredne ťažká perzistujúca astma, ťažká perzistujúca astma, bronchodilatanciá, základná liečba prieduškovej astmy.

INFORMAČNÝ BLOK TÉMY

Bronchiálna astma- chronický zápalové ochorenie dýchacích ciest, sprevádzané hyperreaktivitou priedušiek, kašľom, dýchavičnosťou a astmatickými záchvatmi spôsobenými zhoršenou priechodnosťou priedušiek rôzneho stupňa a závažnosti.

Termín pochádza z gréckeho slova - dýchavičnosť, dusenie.

Podľa štatistík počet pacientov s bronchiálnou astmou v Európe a Spojených štátoch v súčasnosti dosahuje 5-7% z celkovej populácie. Okrem toho u detí je prevalencia ochorenia 10-15%. V posledných rokoch dochádza nielen k nárastu počtu prípadov astmy, ale aj k prehlbovaniu závažnosti ochorenia. Je to spôsobené znečistením životného prostredia a vzhľadom Vysoké číslo nové negatívne pôsobiace pneumo faktory, s oslabením imunity, nárastom stresových situácií. Napriek pokrokom v liečbe tohto utrpenia úmrtia na astmu neklesli. Podľa profesora Rabeho (Spojené kráľovstvo) v roku 2004 malo kontrolovanú astmu len 10 – 15 % pacientov a v roku 2006 tento počet klesol na 5 %.

Etiologické faktory spôsobujúcich bronchiálnu astmu možno rozdeliť do dvoch skupín. Rizikové faktory, ktoré predurčujú možnosť vzniku ochorenia a stavy, ktoré toto predurčenie realizujú.

Hlavným rizikovým faktorom je dedičnosť. Prítomnosť predispozície je celkom zrejmá vzhľadom na prevalenciu prípadov astmy medzi príbuznými. Dedičnosť predispozície k tejto patológii je spojená s rôznymi génmi, ktoré určujú schopnosť nadmernej produkcie IgE, tendenciu k rozvoju senzibilizácie. Prvý znak je spojený s B-lymfocytmi a dedí sa autozomálne recesívnym spôsobom. Ďalší symptóm spojený so zvýšenou náchylnosťou na alergie je určený typmi génov imunitnej odpovede exprimovaných na T-lymfocytoch. Funkcia T-systému lymfocytov je určená pomerom jeho supresorovej a pomocnej aktivity. Práve so zvýšenou pomocnou aktivitou buniek je spojená účasť T-lymfocytov na vzniku alergického zápalu. Geneticky podmienená je aj tvorba interleukínov, ktoré podmieňujú stimuláciu syntézy IgE, diferenciáciu bazofilov, eozinofilov od prekurzorov a ich migráciu do bronchiálneho tkaniva. Dedičná predispozícia spôsobuje rozvoj spastickej reakcie ako odpoveď na histamín, zatiaľ čo podávanie histamínu zdravým ľuďom nevedie k bronchospazmu.

Rozvoj bronchiálnej astmy je spojený s rôznymi environmentálnymi faktormi, ktoré stimulujú imunopatologické reakcie v prieduškách, zmeny vlastností ich tkaniva, neuroreflexné podráždenie, ktoré určuje a udržuje bronchospazmus. Najdôležitejšie sú zlúčeniny, ktoré vstupujú do tela s vdychovaným vzduchom (pneumoalergény), ako aj zložky potravinových produktov, ktoré získavajú vlastnosti alergénu v dôsledku ich rozkladu a absorpcie do krvi cez črevnú stenu. Z pneumoalergénov sú to najčastejšie peľ rastlín a tráv, domáci prach a jeho zložky (najmä mikroskopické roztoče a produkty ich metabolizmu), častice epidermy, vlny a peria domácich zvierat, spóry plesní. Dosť veľký význam majú dve skupiny faktorov: spojené s obsahom rôznych znečisťujúcich látok v atmosfére a ovplyvňujúce rozvoj profesionálnej bronchiálnej astmy v podmienkach priemyselného kontaktu.

Fajčenie je samostatný problém. Fajčenie je nepochybne faktorom, ktorý stimuluje bronchiálnu hyperreaktivitu. Existuje pozitívny vzťah medzi fajčením a miernym zvýšením hladín protilátok. Pre astmu v detskom veku existujú jednoznačné štatistiky: výskyt ochorenia v ranom detstve sa zhoduje s fajčením matky počas tehotenstva a dojčenia.

Pri rozvoji bronchiálnej astmy, vírusovej (vo väčšej miere), bakteriálnej a plesňové infekcie... Zavlečenie vírusu do dýchacích ciest prirodzene spôsobuje prechodnú hyperreaktivitu priedušiek, ktorá pretrváva niekoľko týždňov od začiatku ochorenia. Vírus narúša integritu dýchacieho epitelu, zvyšuje jeho priepustnosť, uľahčuje prístup rôznych dráždivých látok k dráždivým receptorom nervu vagus a stimuluje bronchospazmus. Podstatné je zapojenie periférnych častí bronchiálneho stromu. Zvláštnosť bakteriálnej infekcie pri astme je spojená s účasťou nielen patogénnych, ale podmienene patogénnych a saprofytických mikroorganizmov, s prevahou senzibilizačného účinku nad toxickým.

Alergia na lieky je bežným rizikovým faktorom pri bronchiálnej astme. V tomto prípade je priamou kontraindikáciou pre pacientov s touto patológiou vymenovanie β-blokátorov.

Bronchospazmus ako odpoveď na vdychovanie studeného vzduchu a zmeny jeho vlhkosti je charakteristickým príznakom astmy. Jeho závažnosť zodpovedá stupňu bronchiálnej hyperreaktivity. Mechanizmus spazmu je spojený s priamym podráždením dráždivých receptorov a / alebo opuchom bronchiálnej sliznice v podmienkach vysokej vlhkosti, po ktorej nasleduje degranulácia žírnych buniek a uvoľnenie mediátorov bronchospazmu z nich. Vývoj náhleho ťažkého astmatického záchvatu je možný pri prudkej zmene teploty okolia.

Provokatérmi, ktorí si uvedomujú možnosť rozvoja bronchiálnej astmy, sú aj sprievodné ochorenia (ochorenia nosohltanu, tyreotoxikóza, gastroezofageálny reflux atď.).

Silné prejavy emócií môžu viesť k hyperventilácii a bronchospazmu.

V srdci patogenézy bronchiálna astma, existujú dva hlavné vzorce: hyperreaktivita bronchiálneho stromu a charakteristický obraz zápalového procesu. Navyše každý z mechanizmov stimuluje a podporuje rozvoj toho druhého.

Vlastnosti zápalu pri bronchiálnej astme. Spúšťacím mechanizmom ochorenia je zvýšená degranulačná aktivita žírnych buniek priedušiek. Normálne sa počet žírnych buniek zvyšuje v smere od vnútorného povrchu (lúmenu) priedušiek do hĺbky, pričom maximum dosahuje v bazálnej membráne a ďalej. Pri astme nadobúda tento vzorec opačný charakter: dochádza k zvýšenej infiltrácii epiteliálnej vrstvy žírnymi bunkami, pričom tieto bunky majú konštantnú degranulačnú aktivitu. Hlavným mediátorom žírnych buniek je histamín. Spastická reakcia, ktorá je reakciou na jeden z hlavných príznakov bronchiálnej hyperreaktivity. Okrem toho žírne bunky produkujú špeciálny faktor chemotaxie eozinofilov, ktorý stimuluje migráciu eozinofilov do miesta degranulácie. Vo všetkých prípadoch astmy sa v tkanivách priedušiek nachádzajú aktivované alebo zničené eozinofily a v ich výplachoch je zvýšený obsah eozinofilných proteínov. Z eozinofilov sa uvoľňuje pomaly reagujúca alergická látka. V porovnaní s histamínom je spazmogénny účinok tejto látky viac ako 1000-krát vyjadrený a prejaví sa do niekoľkých hodín po pôsobení alergénu a spolu so svalovým spazmom je sprevádzaný expanziou postkapilárnych venul, cievnym výpotkom, edémom tkaniva a zvýšeným tvorba hlienu. Zloženie pomaly reagujúcej látky je určené leukotriénmi, ktoré majú výraznú spazmogénnu a zápalovú aktivitu.

Spolu so spoluprácou žírnych buniek a eozinofilov charakteristických pre astmu sa na zápalovom procese prirodzene podieľajú aj ďalšie bronchiálne bunky, najmä makrofágy, lymfocyty, neutrofily. Makrofágy stimulujú zápalové reakcie tkaniva syntézou prostaglandínov, leukotriénov, ďalších faktorov a predovšetkým cytokínov, ktoré do ďalšieho procesu zapájajú rôzne typy buniek. Spolu s makrofágmi majú bunky bronchiálneho epitelu schopnosť tvoriť cytokíny. Ako prví prichádzajú do kontaktu s pneumatickými faktormi prostredia. V procese rozvoja bronchiálnej astmy dochádza k nezvratnému poškodeniu epitelu až po obnaženie podložnej platničky a masívneho odlupovania buniek do lúmenu priedušiek. Okrem toho epitelové bunky pacientov s astmou reagujú výraznejšou produkciou cytokínov v porovnaní so zdravými ľuďmi a táto vlastnosť je ešte výraznejšia na pozadí aktivácie zápalového procesu. Účasť cytokínov stimuluje rôzne štádiá zápalovej reakcie priedušiek a vytvára stabilnú spoluprácu buniek, ktorá podporuje priebeh zápalového procesu. Ďalším dôležitým zápalovým faktorom pri astme sú neutrofily. Nezúčastňujú sa okamžitej bronchospastickej reakcie, ale postupne sa zapájajú do procesu. Počas degranulácie sa zo žírnych buniek uvoľňuje špeciálny faktor chemotaxie neutrofilov. Stimulované neutrofily migrujú z krvi do tkaniva a spôsobujú neskorý a opakovaný bronchospastický účinok 4 hodiny po „okamžitom“ bronchospazme. Ak sa patologický proces ustáli, neutrofily infiltrujú stenu priedušiek, vytvárajú leukocytovú šachtu okolo zdroja zápalu a vyvolávajú ďalšie zmeny v tkanive v dôsledku uvoľňovania vlastných mediátorov: prostaglandínov, leukotriénov a lyzozomálnych enzýmov, ktoré spôsobujú dezorganizáciu bronchiálneho tkaniva a vzniku trvalého poškodenia. Aktivita týchto reakcií je spojená s prechodom do chronického priebehu astmy s pretrvávajúcou obštrukciou dýchacích ciest, neustálym edémom bronchiálnej sliznice. U pacientov s bronchiálnou astmou je v porovnaní so zdravými ľuďmi zvýšená agregácia krvných doštičiek a zvýšené aj ich ukladanie v bronchiálnom tkanive. Krvné doštičky obsahujú látky so spazmickou aktivitou. Zdrojom príťažlivosti krvných doštičiek je špeciálny faktor ich agregácie, ktorý sa uvoľňuje z rôznych buniek podieľajúcich sa na zápale priedušiek. Tento faktor má bronchospastickú aktivitu, je silným induktorom intravaskulárnej permeability a edému dýchacích ciest a je schopný poskytnúť nielen rýchlu spastickú odpoveď (ako je bronchospazmus vyvolaný histamínom), ale aj oneskorenú a oneskorenú (pôsobením mediátorov z makrofágov a neutrofilov ).

Na zápaloch pri bronchiálnej astme sa teda podieľajú mnohé bunkové elementy a z nich uvoľnené biologicky aktívne látky.

Hyperreaktivita priedušiek pri bronchiálnej astme. Hyperreaktivita je pretrvávajúca spastická reakcia priedušiek vo vzťahu k environmentálnym faktorom a vnútorným mediátorom zápalu. Zmeny bronchiálneho tonusu podliehajú pravidelným výkyvom v súvislosti s biologickými rytmami tela, vekom, vplyvom endokrinného profilu. Zvýšenie reaktivity priedušiek sa prirodzene prejavuje pri infekciách dýchacích ciest, predovšetkým vírusových, a pri kontakte s rôznymi nepriaznivými faktormi prostredia. V týchto prípadoch je hyperreaktivita prechodného charakteru, s zotavením sa postupne normalizuje alebo sa stáva stabilnou v dôsledku dlhšej expozície dráždidla na priedušky.

Hyperreaktivita je spojená s kombinovaným prejavom niekoľkých znakov: aktivácia reflexu kašľa, zvýšená tvorba hlienu, zvýšený tonus hladkého svalstva. Zvýšená bronchiálna reaktivita je sprevádzaná poruchou nervovej regulácie bronchiálneho tonusu a zvýšenou citlivosťou na tkanivové faktory bronchospazmu. Rozvoj hyperreaktivity je spojený so zvýšením tónu vagusového nervu. U pacientov s bronchiálnou astmou sa pozoruje zvýšenie hmoty svalov bronchiálnej steny. Bez ohľadu na to, či je tento jav primárny (určuje tendenciu k bronchospazmu) alebo sekundárny (vyvíja sa v dôsledku ochorenia), objem svalového tkaniva ovplyvňuje spastickú aktivitu.

V GINA 2002 sa kladie dôraz štyri stupne závažnosti BA. (4 štádiá ochorenia)... Kritériá, ktoré určujú závažnosť, zahŕňajú počet nočných a denných záchvatov dýchacích ťažkostí, závažnosť fyzickej aktivity a poruchy spánku, frekvenciu užívania β 2 - krátkodobo pôsobiacich adrenomimetik, zmeny FEV 1 a PSV, ako aj denná zmena PSV.

I. štádium: ľahká intermitentná astma - príznaky ochorenia sa vyskytujú v noci najviac 2x do mesiaca, v r. denná nie viac ako 1 krát za týždeň. FEV 1 a PSV sú 80 % požadovaných hodnôt, denná zmena PSV je menšia ako 20 %. Kvalita života tým netrpí.

Štádium II: ľahká perzistujúca astma – príznaky sa vyskytujú v noci častejšie ako 2-krát za mesiac, cez deň častejšie ako jedenkrát týždenne, ale nie denne. FEV 1 a PSV mimo ataku sú 80 % správnych hodnôt, denná zmena PSV je 20 – 30 %. Vzplanutia môžu narušiť normálnu aktivitu a spánok.

Štádium III: perzistujúca astma strednej závažnosti – príznaky ochorenia sa vyskytujú denne, v noci častejšie ako raz týždenne. FEV 1 a PSV sú 60 – 80 % požadovaných hodnôt, denné výkyvy PSV presahujú 30 %. Je potrebný denný príjem β 2 - krátkodobo pôsobiacich adrenergných agonistov. Kvalita života pacientov sa znižuje.

Štádium IV: ťažká perzistujúca astma – príznaky ochorenia sa vyskytujú niekoľkokrát počas dňa aj v noci. FEV 1 a PSV sú pod 60 % požadovaných hodnôt, denné výkyvy PSV presahujú 30 %. Častý denný príjem krátkodobo pôsobiacich β2-adrenomimetík. Kvalita života pacientov sa výrazne mení.

Revízia GINA z roku 2006 odporúča klasifikáciu podľa stupňa kontroly (riadená, čiastočne riadená a nekontrolovaná BA), odrážajúc myšlienku, že závažnosť astmy nezávisí len od závažnosti jej prejavov, ale aj od odpovede na liečbu.

Kontrolovaná BA: žiadne denné symptómy (alebo ≤ 2 epizódy týždenne), žiadne nočné symptómy, FEV 1 a PSV v N, žiadne exacerbácie, nie sú potrebné bronchodilatanciá (alebo ≤ 2 epizódy týždenne).

Čiastočne kontrolovaná BA: denné príznaky > 2 epizódy za týždeň, nočné príznaky akékoľvek, FEV 1 a PSV< 80%, обострения 1 или более в год, потребность в бронходилататорах >2 epizódy týždenne.

Nekontrolovaný BA: prítomnosť troch alebo viacerých príznakov čiastočne kontrolovanej astmy počas ktoréhokoľvek týždňa, exacerbácia 1 počas ktoréhokoľvek týždňa.

Klinické prejavy bronchiálnej astmy.

Pri exacerbácii ochorenia je charakteristický záchvat dusenia alebo výdychovej dyspnoe (skrátenie nádychu s predĺžením výdychu), opuch krídel nosa pri nádychu, prerušovaná reč, nepokoj, neustály alebo epizodický kašeľ, účasť pomocných dýchacích ciest svaly pri dýchaní je možné, môžu sa vyskytnúť suché, pískavé chrčanie, ktoré sa zintenzívňuje pri nádychu a je počuť na diaľku (vzdialené pískanie). o ťažký priebeh záchvat, pacient sedí, ruky si opiera o kolená, s ľahký kurz ochorenie, pacient si zachováva normálnu aktivitu. Kašeľ pri bronchiálnej astme sa líši v mnohých znakoch: má suchý paroxyzmálny charakter ako „debut“ astmatického záchvatu, mizne s progresiou záchvatu, obnovuje sa, keď záchvat ustúpi výronom viskózneho spúta („odliatky priedušky"). Pre pacientov s astmou je charakteristické slabé a ťažké odlučovanie spúta, ktoré má často hlienovitý charakter, biela farba... Pri objektívnom vyšetrení počas záchvatu dusenia sú dolné okraje pľúc znížené, ich pohyblivosť je obmedzená, s perkusiou je možný zvuk s odtieňom škatule, pri auskultácii sa na pozadí dýchania často ozývajú suché chrapoty. predĺžená exspirácia. Avšak aj na pozadí výrazného záchvatu dusenia môže chýbať suchý sipot, čo je pravdepodobne spôsobené prevažujúcim zapojením malých priedušiek do procesu. S rozvojom emfyzému pľúc sa príznaky emfyzému spájajú s prejavmi bronchiálnej astmy. Okrem záchvatu udusenia nemusia byť žiadne fyzické príznaky choroby.

Laboratórna diagnostika bronchiálnej astmy.

Spútum pacientov s bronchiálnou astmou obsahuje množstvo charakteristických prvkov:

Kurshmanove špirály, čo sú vývrtkovité skrútené zrazeniny hlienu (odliatky priedušiek), ktoré sa oddeľujú, keď sa pacient dostáva zo stavu dusenia,

Charcot-Leidenove kryštály, pozostávajúce z produktov zničených eozinofilov,

eozinofily,

kreolské telieska, ktoré predstavujú nahromadenie buniek bronchiálneho epitelu,

Metachromatické bunky (žírne bunky, bazofily).

V klinický krvný test pacienti s bronchiálnou astmou majú eozinofíliu. U pacientov s infekčne závislým variantom astmy, leukocytózou na pozadí krvnej eozinofílie, možno zaznamenať zvýšenie ESR.

Určenie prítomnosti povahy senzibilizácie si vyžaduje špecifickú diagnostiku: kožné testovanie s podozrením na alergény, určenie úrovneIgEv krvi a protilátky tejto triedy imunoglobulínov.

zastupovanie o funkcii vonkajšie dýchanie na základe stanovenia množstva ukazovateľov spirografie - FEV 1 (úsilný výdychový objem v prvej sekunde) a FVC (nútená vitálna kapacita pľúc). Zároveň je z hľadiska diferenciálnej diagnostiky pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc, chronickej obštrukčnej bronchitíde dôležité vykonať vyšetrenie bronchodilatanciou (β 2 - krátkodobo pôsobiace adrenomimetikum) - absolútne zvýšenie FEV 1 o viac ako 200 ml a zvýšenie bronchodilatačného koeficientu (ʌ FEV 1 = FEV 1 ref. V ml-FEV 1 dilat. V ml / FEV 1 ref. V mlX100 %) ≥ 15 % základnej hodnoty indikuje reverzibilitu obštrukcie a je charakteristické pre bronchiálnu astma.

Hodnota FEV 1 však odráža najmä stav veľkých priedušiek, ktoré sa vo väčšej miere podieľajú na odpore prúdu vzduchu na začiatku výdychu. Na posúdenie stavu nielen veľkých priedušiek, ale aj priedušiek menšieho kalibru, pletyzmografia.

Na účely sebakontroly pacientov nad ich stavom sa táto definícia široko používa maximálny úsilný výdychový prietok (PEF) pomocou špičkového prietokomeru. Táto štúdia, ktorá sa uskutočňuje každý deň 2-krát denne, umožňuje diagnostikovať bronchiálnu obštrukciu v počiatočných štádiách vývoja bronchiálnej astmy, posúdiť závažnosť priebehu ochorenia, stupeň bronchiálnej hyperreaktivity a účinnosť liečbe.

Počas vývoja záchvatu bronchiálnej astmy krvný kyslík klesá v závislosti od závažnosti bronchiálneho spazmu a objemu ním zachyteného dýchacieho povrchu. V tomto prípade oblasti pľúc so zachovanou ventiláciou preberajú kompenzačnú funkciu na odstraňovanie oxidu uhličitého, čo spolu so zvýšením dychovej frekvencie vedie k zníženiu jeho hladiny v krvi. Po stave hypoxémie sa teda objavuje hypokapnia a hodnota pH sa posúva na alkalickú stranu (stav kompenzovanej alkalózy). Ak sa stupeň bronchiálnej obštrukcie naďalej zvyšuje, normálne fungujúce alveoly sa už nedokážu vyrovnať s kompenzačnou funkciou odstraňovania oxidu uhličitého. Jeho napätie v krvi sa postupne zvyšuje. Hypokapnia je nahradená normokapniou a potom hyperkapniou na pozadí neustále sa zvyšujúcej hypoxémie. Stav alkalózy je nahradený acidózou: respiračnou - v dôsledku zvýšenia napätia oxidu uhličitého a metabolickou - v dôsledku nedostatočne oxidovaných produktov.

Pri ťažkej bronchiálnej astme EKG preťaženie a / alebo hypertrofia pravej komory, sú odhalené poruchy vedenia pozdĺž pravého zväzku Hisovho zväzku. Počas astmatického záchvatu je možná tachykardia, ktorá klesá v interiktálnom období.

Pre bronchiálnu astmu, nedostatok a absenciu špecifických rádiologické príznaky, často sa zistí zvýšená vzdušnosť pľúc.

Liečba bronchiálnej astmy.

Všetky lieky používané na liečbu bronchiálnej astmy sú rozdelené do dvoch skupín:

Prostriedky na prevenciu atakov choroby ( nezastavujte útok udusenia!) tvoria základnú terapiu - stabilizátory membrán žírnych buniek, glukokortikoidy, antagonisty leukotriénových receptorov, β 2 -adrenomimetiká dlhé herectvo.

Bronchodilatačné lieky používané na zmiernenie astmatických záchvatov majú symptomatický účinok a frekvencia ich užívania slúži ako indikátor účinnosti základnej terapie - krátkodobo pôsobiace β 2 -adrenomimetiká, M-anticholinergiká, teofylínové lieky.

Glukokortikoidy vlastniť široký rozsah imunomodulačné a protizápalové účinky: blokujú syntézu prostaglandínov a leukotriénov, potláčajú syntézu a účinky cytokínov, stimulujú dozrievanie β-adrenergných receptorov buniek a tým obnovujú citlivosť buniek na pôsobenie adrenergného stimulu, ovplyvňujú imunitného systému, hlavne na T-lymfocytoch, znižuje imunologický zápal v bronchiálnom tkanive, potláča degranuláciu žírnych buniek a bazofilov, inhibuje aktivitu tvorby hlienu, a to ako bazálneho, tak mediátorom indukovaného zápalu. Inhalačné glukokortikosteroidy (ICS) sa považujú za lieky prvej voľby v liečbe astmy. ich účinok je lokálny, a preto majú vyššiu bezpečnosť pri dlhodobom používaní v porovnaní so systémovými glukokortikosteroidmi (SGKS). Vedľajšie účinky IKS: orofaryngeálna kandidóza, dysfónia v dôsledku myopatie alebo parézy svalov hlasiviek, podráždenie sliznice hltanu. Dávkovanie IKS sa určuje podľa dosiahnutia BA kontroly, je vhodné nasadiť vysoké počiatočné dávky s poklesom na udržiavacie (optimálna doba užívania pred revíziou dávky je minimálne 3 mesiace). Dávka sa rozdelí na 2-3 dávky, vhodnejšie je použiť medzikus, po vdýchnutí vypláchnuť ústa.

Budezonid (bupranal, transthek, ednok),

beklometazón (aldecín, bekotid, beclazon Eco),

flutikazón (flexotid),

flutikazón + salmeterol (seretide, seretide multidisk),

budezonid + formoterol (symbicort).

CGS sa predpisuje vtedy, keď sa nedosiahne účinok IKS (ako doplnok k IKS). Po dosiahnutí požadovaného účinku sa má dávka CGS postupne znižovať na minimum, pri ktorom sa terapeutický účinok udrží, alebo až do úplného zrušenia. Uprednostňuje sa CGS so stredným trvaním účinku (prednizolón, metylprednizolón). Predpísať SGKS vo forme jednej rannej dávky alebo väčšiny lieku (2 / 3-3 / 4) ráno, menšiu časť popoludní.

Mechanizmus akcie stabilizátory membrán žírnych buniek spočíva v znížení citlivosti žírnych buniek na degranulačné činidlá: špecifické, keď alergén pôsobí na senzibilizovanú bunku a nešpecifické - s priamym degranulačným účinkom chemických a fyzikálnych faktorov, v dôsledku poklesu koncentrácie vnútrobunkového vápnika, ktorý zahŕňa mechanizmy degranulácie. Predbežné podávanie liekov tejto skupiny zabraňuje alebo znižuje závažnosť bronchospazmu v reakcii na následný príjem alergénu. Súčasne klesá hladina histamínu, ktorý stimuluje okamžitý bronchospazmus, a chemotaxických faktorov, priťahujúcich eozinofily a neutrofily do ohniska bronchiálneho zápalu. Okrem toho sa preukázal priamy účinok stabilizátorov membrán žírnych buniek na aktivitu eozinofilov, neutrofilov a monocytov. Dochádza tak k potlačeniu nielen skorej, ale aj neskorej fázy astmatickej reakcie, 3-4 hodiny po provokujúcej akcii. Táto skupina lieky účinne zabraňujú astmatickým záchvatom vyvolaným fyzickou námahou, ako aj atopickej astme spojenej s predpokladaným zvýšením koncentrácie alergénu vo vzduchu (predovšetkým pri peľovej astme).

Ketotifén (ketosteril, zaditen) 1 mg × 2 r, per os;

kyselina kromoglycová (ifiral, kromohexal) - 20 mg × 4r, inhalácia;

nedocromil sodný 4 mg × 2-4r, inhalácia;

kromoglykát sodný (intal, kromogén) 1-2 mg × 3-4r, inhal. Kombinované prípravky (stabilizátory membrán žírnych buniek + β 2 -adrenomimetiká) intal +, ditek.

Antagonisty leukotriénových receptorov- farmakologická aktivita liečiv sa prejavuje na hlavných cieľových bunkách podieľajúcich sa na patogenéze astmy (eozinofily, neutrofily, monocyty, žírne bunky): dlhodobé užívanie znižuje aktivitu okamžitej a oneskorenej fázy astmatickej reakcie, znižuje bronchiálnu hyperreaktivitu . Táto skupina liekov je terapiou voľby pri aspirínovej bronchiálnej astme. Používa sa s kombinovanou terapiou pri použití IKS (zosilnenie ich účinku).

Bronchiálna astma je klinická diagnóza, to znamená, že ju lekár stanoví predovšetkým na základe sťažností, anamnézy ochorenia a údajov z vyšetrení a externý výskum(palpácia, perkusie, auskultácia). Poskytujú však cenné a v niektorých prípadoch definitívne diagnostické informácie, preto majú v praxi široké využitie.

Diagnóza bronchiálnej astmy pomocou ďalších metód zahŕňa vedenie laboratórne analýzy a inštrumentálny výskum.

Pacientovi s astmou môžu byť predpísané nasledujúce testy:

• všeobecná analýza krvi;
• chémia krvi;
• krvný test na zistenie celkového IgE;
• kožné testy;
• stanovenie alergén-špecifického IgE v krvi;
• krvný test na plyny a kyslosť;
• stanovenie oxidu dusíka vo vydychovanom vzduchu.

Samozrejme, nie všetky tieto vyšetrenia sa robia u každého pacienta. Niektoré z nich sa odporúčajú iba v prípade vážneho stavu, iné - keď sa zistí významný alergén atď.

Všetkým pacientom sa robí kompletný krvný obraz. Pri bronchiálnej astme, ako aj pri akomkoľvek inom alergickom ochorení, dochádza k zvýšeniu počtu eozinofilov (EOS) v krvi o viac ako 5 % z celkového počtu leukocytov. Eozinofília v periférnej krvi sa môže vyskytnúť nielen pri astme. Stanovenie tohto indikátora v dynamike (opäť) však pomáha posúdiť intenzitu alergickej reakcie, určiť nástup exacerbácie a účinnosť liečby. V krvi možno určiť miernu leukocytózu a zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov, ale ide o voliteľné znaky.

Biochemický krvný test u pacienta s astmou často neodhalí žiadne abnormality. U niektorých pacientov dochádza k zvýšeniu hladín α2- a γ-globulínov, séromukoidov, sialových kyselín, tj. nešpecifické znaky zápal.

Analýza spúta je povinná. Nachádzajú v ňom veľký počet eozinofily - bunky zapojené do alergickej reakcie. Normálne je menej ako 2 % všetkých detekovaných buniek. Citlivosť tohto znaku je vysoká, to znamená, že sa vyskytuje u väčšiny pacientov s astmou a špecificita je priemerná, to znamená, že okrem astmy sa eozinofily v spúte nachádzajú aj pri iných ochoreniach.

V spúte sa často určujú Kurshmanove špirály - stočené tubuly vytvorené z bronchiálneho hlienu počas bronchospazmu. Sú rozptýlené Charcotovými-Leidenovými kryštálmi - útvarmi, ktoré pozostávajú z proteínu vytvoreného počas rozpadu eozinofilov. Tieto dva znaky teda naznačujú zníženie priechodnosti priedušiek spôsobené alergickou reakciou, ktorá sa často pozoruje pri astme.

Okrem toho sa v spúte hodnotí prítomnosť atypických buniek charakteristických pre a mykobaktérií.

Krvný test na celkové IgE ukazuje hladinu tohto imunoglobulínu v krvi, ktorý vzniká pri alergickej reakcii. Môže byť zvýšený pri mnohých alergických ochoreniach, ale jeho normálne množstvo nevylučuje bronchiálnu astmu a iné atopické procesy. Preto je stanovenie špecifických IgE protilátok proti špecifickým alergénom v krvi oveľa informatívnejšie.

Na analýzu špecifických IgE sa používajú takzvané panely - súbory alergénov, s ktorými reaguje krv pacienta. Vzorka, v ktorej je obsah imunoglobulínu vyšší ako normálne (u dospelých je to 100 U / ml), a bude vykazovať kauzálne významný alergén. Použité panely z vlny a epitelu rôznych zvierat, domácnosti, huby, peľové alergény, v niektorých prípadoch - drogové a potravinové alergény.

Na identifikáciu alergénov sa používajú a. Môžu sa vykonávať u detí v akomkoľvek veku a u dospelých, nie sú menej informatívne ako stanovenie IgE v krvi. Kožné testy sa ukázali ako užitočné pri diagnostike astmy z povolania. Existuje však riziko náhlej závažnej alergickej reakcie (anafylaxia). Výsledky testov môžu byť ovplyvnené antihistaminikami. Nedajú sa vykonať, keď kožné alergie(atopická dermatitída, ekzém).

- štúdia vykonaná pomocou malého zariadenia - pulzného oxymetra, ktorý sa zvyčajne nosí na prste pacienta. Určuje saturáciu arteriálnej krvi kyslíkom (SpO2). Pri poklese tohto ukazovateľa o menej ako 92% by sa mala vykonať štúdia zloženia plynu a kyslosti (pH) krvi. Zníženie úrovne saturácie krvi kyslíkom naznačuje vážne respiračné zlyhanie a ohrozenie života pacienta. Zníženie parciálneho tlaku kyslíka a zvýšenie parciálneho tlaku oxidu uhličitého, stanovené pri štúdiu zloženia plynu, naznačuje potrebu umelé vetranie pľúca.

Napokon, stanovenie oxidu dusíka vo vydychovanom vzduchu (FENO) u mnohých pacientov s astmou odhaľuje zvýšenie tohto ukazovateľa nad normu (25 ppb). Čím silnejší je zápal v dýchacích cestách a viac dávky alergén, tým vyšší je ukazovateľ. Rovnaká situácia však nastáva aj pri iných pľúcnych ochoreniach.

Teda špeciálne laboratórne metódy na diagnostiku astmy – kožné testy s alergénmi a hladinami špecif IgE.

Inštrumentálne metódy výskumu astmy

Metódy funkčnej diagnostiky bronchiálnej astmy zahŕňajú:

• štúdium ventilačnej funkcie pľúc, to znamená schopnosť tohto orgánu dodávať potrebné množstvo vzduchu na výmenu plynov;
• stanovenie reverzibility, to znamená zníženie priechodnosti priedušiek;
• identifikácia bronchiálnej hyperreaktivity, to znamená ich sklonu ku kŕčom pod vplyvom inhalačných podnetov.

Hlavnou metódou výskumu bronchiálnej astmy je meranie dychových objemov a prietokov vzduchu. Diagnostické pátranie sa ním zvyčajne začína ešte pred začiatkom liečby pacienta.

Hlavným analyzovaným ukazovateľom je FEV 1, teda objem usilovného výdychu za sekundu. Jednoducho povedané, je to množstvo vzduchu, ktoré je človek schopný rýchlo vydýchnuť do 1 sekundy. Pri spazme priedušiek vzduch opúšťa dýchacie cesty pomalšie ako u zdravého človeka, indikátor FEV 1 klesá.

Vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania

Ak je pri prvotnej diagnóze hladina FEV 1 80 % alebo viac normálnych hodnôt, naznačuje to mierny priebeh astmy. U stredne ťažkej astmy sa objavuje indikátor rovnajúci sa 60 - 80 % normy, pri ťažkej astme menej ako 60 %. Všetky tieto údaje sú použiteľné len pre situáciu primárnej diagnózy pred začatím liečby. V budúcnosti neodrážajú závažnosť astmy, ale. U ľudí s kontrolovanou astmou sú hodnoty spirometrie v rámci normálnych limitov.

Normálne ukazovatele funkcie vonkajšieho dýchania teda nevylučujú diagnózu bronchiálnej astmy. Na druhej strane zníženie priechodnosti priedušiek zisťujeme napríklad pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (CHOCHP).

Ak sa zistí zníženie priechodnosti priedušiek, potom je dôležité zistiť, ako je to reverzibilné. Dočasný charakter bronchospazmu je dôležitým rozdielom medzi astmou a CHOCHP.

Takže s poklesom FEV 1 sa vykonávajú farmakologické testy na identifikáciu reverzibilnosti bronchiálnej obštrukcie. Pacientovi sa podáva liek pomocou aerosólového inhalátora s odmeranými dávkami, najčastejšie 400 μg salbutamolu a po určitom čase sa opäť vykoná spirometria. Ak sa index FEV 1 po užití zvýšil o 12 % a viac (v absolútnom vyjadrení o 200 ml a viac), hovoria o pozitívnom teste s bronchodilatanciou. To znamená, že salbutamol u tohto pacienta účinne zmierňuje bronchospazmus, to znamená, že jeho bronchiálna obštrukcia je nestabilná. Ak sa index FEV 1 zvýši o menej ako 12 %, je to znak nezvratného zúženia priesvitu priedušiek a ak sa zníži, znamená to paradoxný spazmus priedušiek v reakcii na použitie inhalátora.

Zvýšenie FEV 1 po inhalácii salbutamolu o 400 ml alebo viac dáva takmer úplnú dôveru v diagnózu bronchiálnej astmy. V pochybných prípadoch je možné predpísať skúšobnú liečbu (beklometazón 200 mcg 2-krát denne) na 2 mesiace alebo dokonca tablety prednizolónu (30 mg / deň) na 2 týždne. Ak sa potom parametre priechodnosti priedušiek zlepšia, hovorí to v prospech diagnózy bronchiálnej astmy.

V niektorých prípadoch aj s normálny výkon FEV 1 užívanie salbutamolu je sprevádzané zvýšením jeho hodnoty o 12 % a viac. To naznačuje latentnú bronchiálnu obštrukciu.

V ostatných prípadoch normálnej hodnoty FEV 1 na potvrdenie bronchiálnej hyperreaktivity sa používa inhalačný test s metacholínom. Ak je negatívny, môže to byť dôvod na vylúčenie diagnózy astmy. Počas štúdie pacient inhaluje zvyšujúce sa dávky látky a stanoví sa minimálna koncentrácia, ktorá spôsobí pokles FEV 1 o 20 %.

Na zistenie bronchiálnej hyperreaktivity sa používajú aj iné testy, napríklad s manitolom alebo cvičením. Pokles FEV 1 v dôsledku použitia týchto vzoriek o 15 % alebo viac s vysoký stupeň spoľahlivosť naznačuje bronchiálnu astmu. Na diagnostiku astmy u detí sa široko používa záťažový test (beh 5 až 7 minút). Ich použitie inhalačných provokačných testov je obmedzené.

Ďalšou najdôležitejšou metódou inštrumentálnej diagnostiky astmy a kontroly jej liečby je vrcholová prietokomeria. Každý pacient s týmto ochorením by mal mať špičkový prietokomer, pretože sebakontrola je základom účinnej terapie. Tento malý prístroj sa používa na určenie maximálnej rýchlosti výdychového prietoku (PEF), maximálnej rýchlosti, pri ktorej môže pacient vydychovať vzduch. Tento indikátor, podobne ako FEV 1, priamo odráža priechodnosť priedušiek.

Špičkový prietokomer je nevyhnutným zariadením každého pacienta

PSV možno stanoviť u pacientov od 5. roku života. Pri stanovení PSV sa urobia tri pokusy, zaznamená sa najlepší ukazovateľ... Hodnota ukazovateľa sa meria každý deň ráno a večer a hodnotí sa aj jeho variabilita - rozdiel medzi minimálnymi a maximálnymi hodnotami získanými počas dňa, vyjadrený ako percento maximálnej hodnoty pre deň a priemer za 2 týždne pravidelných pozorovaní. Ľudia s bronchiálnou astmou sa vyznačujú zvýšenou variabilitou hodnôt PSV – viac ako 20 % pri štyroch meraniach počas dňa.

Ukazovateľ PSV sa využíva najmä u ľudí s už stanovenou diagnózou. Pomáha udržať astmu pod kontrolou. Počas pozorovaní sa určí maximálny najlepší indikátor pre daného pacienta. Ak dôjde k poklesu na 50 - 75 %. najlepší výsledok- to naznačuje rozvíjajúcu sa exacerbáciu a potrebu zvýšiť intenzitu liečby. Pri poklese PSV na 33 - 50% najlepšieho výsledku pre pacienta sa diagnostikuje ťažká exacerbácia a pri výraznejšom poklese indikátora je ohrozený život pacienta.

Ukazovateľ PSV, stanovený 2x denne, je potrebné zaznamenať do denníka, ktorý je prinesený ku každému lekárovi.

V niektorých prípadoch navyše inštrumentálne vyšetrenia... Rádiografia pľúc sa vykonáva v nasledujúcich situáciách:

• prítomnosť alebo pneumotorax;
• pravdepodobnosť ;
• exacerbácia, ktorá ohrozuje život pacienta;
• neúčinnosť liečby;
• potreba umelého vetrania;
• nejasná diagnóza.

U detí mladších ako 5 rokov sa používa počítačová bronchofonografia - výskumná metóda založená na hodnotení hluku dýchania a umožňuje identifikovať zníženie priechodnosti priedušiek.

V prípade potreby sa vykonáva diferenciálna diagnostika s inými ochoreniami (vyšetrenie bronchiálneho stromu endoskopom pri podozrení na rakovinu priedušiek, cudzie teleso dýchacieho traktu) a počítačová tomografia orgánov hrudníka.

O tom, ako sa uskutočňuje štúdium funkcie vonkajšieho dýchania:

Bronchiálna astma je chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest, ktorého podkladom je bronchiálna hyperreaktivita, prejavuje sa špecifickým klinickým obrazom: opakujúce sa záchvaty dusenia so sipotom. Záchvaty odznejú samy alebo sa zastavia liekmi, medzi záchvatmi je stav uspokojivý.

Astma je známa už od staroveku. Samotný pojem „astma“ (v preklade dusenie) zaviedol starogrécky básnik Homér.

Bronchiálna astma postihuje 8 až 10 % populácie. Toto je obrovský problém pre takmer celý svet. Vzhľadom na rozšírenú prevalenciu má táto patológia veľký spoločenský význam. Každoročné medzinárodné kongresy sú venované štúdiu etiológie, patogenézy, metód prevencie a liečby bronchiálnej astmy.

Treba povedať, že za posledných 20 rokov sa v liečbe dosiahol výrazný pokrok. Nástup nových liekov a nových foriem užívania liekov proti astme spôsobil revolúciu v liečbe týchto pacientov.

Astma sa stále nedá úplne vyliečiť, ale včasná diagnóza a správne zvolený liek umožňujú takýmto pacientom viesť aktívny životný štýl, niekedy navždy zabudnú na záchvaty, ktoré ich predtým trápili.

Prečo sa v Rusku diagnóza bronchiálnej astmy robí oveľa menej často ako v iných rozvinutých krajinách

V Rusku je bronchiálna astma diagnostikovaná u 2,5 -5% populácie, čo je 2x menej ako v iných vyspelých krajinách. Navyše berieme do úvahy najmä pacientov s ťažkými a stredne ťažkými formami.

Zvyčajne predtým, ako sa takáto diagnóza urobí pacientovi, je dlhodobo (niekedy niekoľko rokov) pozorovaná lekármi s. Niekedy sa diagnostikuje „ Chronická bronchitída„A až po určitom čase sa stanoví diagnóza bronchiálnej astmy. Vzniká tak mylná predstava: bronchiálna astma je dôsledkom chronickej bronchitídy. Najnegramotnejší pacienti dokonca obviňujú lekárov: bronchitída bola zle vyliečená, prešla do chronickej a potom do astmy.

Vlastne, bronchitída a astma sú absolútne rôzne choroby etiológie aj patogenézy. Tu sú skutočne na vine lekári, ale len to, že pri podozrení na diagnózu bronchiálnej astmy netrvajú na vyšetrení, nevykonávajú výchovnú prácu s pacientom.

Ale to sú zvláštnosti našej ruskej mentality: pacienti stále ľahšie vnímajú diagnózu bronchitídy ako astmu a niekedy sami dlho odkladajú predpísané vyšetrenia na potvrdenie tejto choroby a tiež ignorujú predpísanú liečbu. Stále existuje určitý stereotyp myslenia, že inhalátor je veta a astmatický pacient nemôže byť plnohodnotným človekom.

Napriek tomu sa v posledných rokoch objavila tendencia tento stereotyp zvrátiť. Diagnóza je čoraz viac vystavená skoré štádia vývoj choroby.

Patogenéza bronchiálnej astmy

Základom patogenézy záchvatu bronchiálnej astmy je reťazová biochemická reakcia, na ktorej sa podieľa niekoľko typov buniek vylučujúcich silné biologicky aktívne látky. Základné patologický proces keď dôjde k záchvatu dusenia, ide o bronchiálnu hyperreaktivitu.

Výskyt hlavného príznaku bronchiálnej astmy možno schematicky znázorniť takto:

• Existujú niektoré spúšťacie faktory, ktoré nepriamo cez imunoglobulínové proteíny pôsobia na špeciálne bunky nášho tela (bazofily, žírne bunky, eozinofilné leukocyty). Tieto bunky nesú receptory pre imunoglobulín E. U jedincov s genetickou predispozíciou je zaznamenaná zvýšená produkcia imunoglobulínu E. Pod vplyvom jeho pôsobenia sa mnohonásobne zvyšuje počet bazofilov a žírnych buniek. Keď sa do nej opäť dostane alergické činidlo, interaguje s protilátkami na povrchu cieľových buniek.

Alergická reakcia

• V reakcii na požitie alergénu dochádza k degranulácii (rozpúšťaniu membrány) žírnych buniek a k uvoľňovaniu účinných látok (histamín, leukotriény, prostaglandíny a pod.), dochádza k imunitnému zápalu, ktorý sa prejaví (teda znížením buniek hladkého svalstva stien priedušiek), edém sliznice, ako aj zvýšená tvorba hlienu. Tento jav sa nazýva bronchiálna hyperreaktivita.
• V dôsledku týchto zmien dochádza k zúženiu priesvitu priedušiek, pacient pociťuje dusenie a prekrvenie v hrudníka... Keďže vzduch prechádzajúci zúženými prieduškami naráža na odpor, pri auskultácii počas záchvatu je možné počuť pískanie.

Treba povedať, že patogenéza atopickej alebo (alergickej) bronchiálnej astmy je tak dobre preštudovaná. Patogenéza nealergickej astmy, ktorá nie je spôsobená zvýšenou produkciou imunoglobulínu E, stále nie je úplne objasnená.

Čo môže byť príčinou záchvatu bronchiálnej astmy?

Ochorenie môže spôsobiť len kombinácia genetickej predispozície a pôsobenia vonkajšieho činiteľa. Faktory, ktoré môžu byť spúšťacím momentom vo vývoji útoku:

Ako možno podozrenie na bronchiálnu astmu?

Astma je zvyčajne diagnostikovaná na základe typických klinický obraz a sprievodné nepriame dôkazy. Neexistujú žiadne spoľahlivé objektívne kritériá, ktoré by dokázali stanoviť diagnózu so 100% istotou.

Aké sú príznaky bronchiálnej astmy?

Typický klinický obraz a potvrdená reverzibilita obštrukcie sú hlavné kritériá, na ktoré sa lekár spolieha pri stanovovaní diagnózy. Okrem toho na objasnenie formy ochorenia možno predpísať krvný test na imunoglobulín E, alergologické testy, vyšetrenie spúta a ďalšie vyšetrenia. Pri podozrení na inú príčinu bronchiálnej obštrukcie sú predpísané rôzne vyšetrenia na jej potvrdenie alebo vyvrátenie. Môže to byť CT hrudníka, bronchoskopia, kultivácia spúta, EGD, ultrazvuk štítna žľaza a iné prieskumy.

Klasifikácia bronchiálnej astmy

Existuje mnoho klasifikácií bronchiálnej astmy: podľa etiológie, závažnosti priebehu, úrovne kontroly liekov.

Takže podľa etiológie sa rozlišuje astma alergická alebo (atopická), astma nealergická, zmiešaná a nešpecifikovaná.

Doteraz niektorí lekári rozlišujú špeciálne formy astmy, ktoré nie sú v medzinárodnej klasifikácii, ale sú vhodné na použitie, pretože ich etiológia je okamžite viditeľná v názve:

Klasifikácia závažnosti berie do úvahy také kritériá, ako je frekvencia záchvatov počas dňa, frekvencia nočných symptómov, počet a trvanie exacerbácií, stupeň obmedzenia fyzickej aktivity, ukazovatele PSV a FEV1. Prideliť:

1. Prerušovaná alebo epizodická forma.
2. Pretrvávajúca forma, v ktorej je mierna, stredná a ťažká forma.

V intermitentnej forme sa príznaky objavujú menej ako raz týždenne, nočné príznaky - menej ako 2 krát za mesiac, hodnoty PSV a FEV1 sú takmer normálne, fyzická aktivita nie je obmedzený.

Pretrvávajúcu formu charakterizuje viac ako časté príznaky ktoré narúšajú kvalitu života. Táto forma už vyžaduje stálu protizápalovú liečbu.

BA klasifikácia podľa závažnosti

Táto klasifikácia je však relevantná len pred začatím liečby. Ak pacient dostane adekvátne zvolenú základnú terapiu, nemusí pociťovať príznaky dusenia a nemusia byť narušené ani spirometrické indexy.

Preto pre klinickej praxi Astma sa čoraz viac klasifikuje podľa úrovní kontroly:

• Kontrolované (denné symptómy menej ako 2-krát týždenne, žiadne nočné záchvaty, žiadne exacerbácie, normálna funkcia pľúc).
• Čiastočne kontrolované
• Nekontrolovaná astma

Exacerbácia bronchiálnej astmy sa chápe ako zvýšenie a zvýšenie frekvencie symptómov. V závislosti od závažnosti exacerbácie (mierna, stredná a ťažké) počas vyšetrenia je počuť pískanie, frekvencia dýchania sa zvyšuje, pulz sa zrýchľuje, objavuje sa cyanóza (cyanóza). Pri ťažkej exacerbácii pacient sedí, naklonený dopredu, s rukami položenými na operadle stoličky, dýchanie je ťažké, s predĺženým výdychom, reč je prerušovaná, ostatní počujú sipot.

Najzávažnejšou komplikáciou bronchiálnej astmy je astmatický stav... Je charakterizovaný záchvatom výdychového dusenia, ktorý trvá niekoľko hodín, ktorý je slabo alebo vôbec nekontrolovaný bronchodilatanciami, zvyšujúcimi sa hladovanie kyslíkom progresívne zhoršovanie stavu. Táto komplikácia si vyžaduje okamžitú resuscitáciu.

Liečba bronchiálnej astmy

Bronchiálna astma je nevyliečiteľná choroba... Účelom liečebných opatrení predpísaných pacientom je len dosiahnutie kontroly nad ich chorobou, a to:

1. Prevencia exacerbácií.
2. Minimálna frekvencia (a ideálne absencia) záchvatov.
3. Udržiavanie fyzickej aktivity, ktorá neobmedzuje každodenný život pacienta.
4. Udržiavanie funkcie pľúc na úrovni blízkej normálu.
5. Minimalizácia vedľajšie účinky lieky.
6. Nedostatok indikácií pre núdzovú starostlivosť a hospitalizáciu.
7. Minimálna potreba liekov na zmiernenie symptómov (β-adrenergné agonisty).

Pri adekvátne zvolenej terapii nemusí byť pacient obmedzovaný ani v bežnom živote, ani v odborných činnostiach (s výnimkou práce s alergénmi).

Lieky predpísané na bronchiálnu astmu sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

• Lieky základnej terapie, ktoré sa predpisujú na nepretržité používanie práve za účelom kontroly a prevencie symptómov.
• Symptomatické lieky (lieky v núdzi). Z času na čas sa používajú na zmiernenie a zmiernenie príznakov astmy.

Základné (základné) fondy na bronchiálnu astmu

Pri pretrvávajúcej astme sú predpísané základné protizápalové lieky. Ide o prostriedky, ktoré sa na začiatku liečby starostlivo vyberajú, užívajú sa nepretržite a dlhodobo pod dohľadom lekára. V priebehu liečby môže lekár zmeniť dávkovanie liekov, nahradiť jeden liek druhým a tiež kombinovať lieky z rôznych skupín. Formy liekov základnej terapie sú rôzne:

1. Aerosólové inhalátory ("plechovky").
2. Inhalátory aktivované inhaláciou.
3. Práškové inhalátory (turbuhalátory) s presne odmeranou dávkou v každom prášku.
4. Kvapalné formy na inhaláciu v rozprašovači.
5. Prostriedky na perorálne podanie - tablety, kapsuly.

Aké skupiny drog sú základné drogy?

Lieky na zmiernenie záchvatov (bronchodilatancia)

1. Β2-krátkodobo pôsobiace stimulanty. Salbutamol, Fenoterol (Berotek). Vyrábajú sa vo forme aerosólových plechoviek a vo forme roztokov na inhaláciu cez rozprašovač. Kombinovaný bronchodilatátor Berodual (obsahuje fenoterol a ipratropium bromid) možno použiť ako na pohotovostnú starostlivosť, tak aj na prevenciu záchvatov.
2. Holinoblokátory. Atrovent, Astmopent.
3. Teofylínové prípravky. Konať priamo bunky hladkého svalstva bronchiálny strom (uvoľnite ich). Euphyllin sa používa hlavne ako sanitka na zmiernenie záchvatu (podáva sa vnútrožilovo). Teopek, teotard sú dlhodobo pôsobiace lieky, ktoré možno použiť na profylaxiu.

Iné dodatočné finančné prostriedky predpísané na astmu:

• Antihistaminiká (antialergické lieky)

Vlastnosti bronchiálnej astmy u detí

Polovicu pacientov s bronchiálnou astmou tvoria deti do 10 rokov a u chlapcov je táto diagnóza stanovená dvakrát častejšie ako u dievčat.

Najpravdepodobnejšie kritériá diagnózy u detí sú:

U detí do 5 rokov je ťažké diagnostikovať pomocou spirometrie. Často používajú metódu, akou je bronchofonografia.

Debut bronchiálnej astmy v ranom detstve dáva nádej na priaznivý výsledok do puberty. U 80% detí v tomto veku príznaky úplne vymiznú. Ale u 20% z nich je možný relaps po 40 rokoch. Deti s aspirínovou astmou majú menšiu pravdepodobnosť remisie.

Video: bronchiálna astma, "Doktor Komarovsky"

Vzdelávanie pacientov s astmou

V manažmente pacientov s diagnózami ako diabetes mellitus a bronchiálna astma je edukácia veľmi dôležitou súčasťou liečby, úspešnosť a výsledok terapie priamo závisí od uvedomelosti a zručností pacienta.

Cieľom školenia je:

Vzdelávať pacientov na veľkých klinikách, špeciálne triedy v škole bronchiálnej astmy.

Lieky na liečbu bronchiálnej astmy sú dosť drahé. Existuje však štátny program prednostného poskytovania liekov pre takýchto pacientov. Na získanie bezplatných liekov teda nie je potrebné získať skupinu so zdravotným postihnutím. Stačí potvrdiť diagnózu u špecialistov bronchopulmonológa a alergológa a zaregistrovať sa na dispenzarizáciu na poliklinike v mieste bydliska.

Postihnutie pri bronchiálnej astme môže byť formalizované v prípade ťažkého nekontrolovaného priebehu s častými exacerbáciami, prítomnosťou komplikácií (pľúcny emfyzém), prítomnosťou respiračného zlyhania o 2 alebo 3 stupne. Pacienti s miernou a stredne závažnou formou kurzu sú schopní pracovať s určitými obmedzeniami - práca je počas nich zakázaná škodlivé podmienky a kontakt s alergénmi (zoznam škodlivých činiteľov a prác kontraindikovaných u pacientov s bronchiálnou astmou stanovuje vyhláška MZ č. 302n)

Tradičné metódy pre astmu

Existuje veľa receptov tradičná medicína, ktoré sa odporúčajú aj pri bronchiálnej astme. Je ťažké nestratiť sa v takejto rozmanitosti. Ľudové lieky môžu byť skutočne účinné ako doplnok medikamentózna terapia... Pozornosť priťahujú najmä protizápalové a expektoračné činidlá.

Ale nestrácajte hlavu. Treba mať na pamäti, že astma z väčšej časti má alergická zložka a neda sa predpovedat ci bude alergia na konkretny liek resp liečivá rastlina... Takže ak chcete vyskúšať ľudové recepty, postupujte podľa týchto jednoduchých pravidiel: Ak je to možné, vyhnite sa zberu z viacerých bylín, vyskúšajte najskôr odvary z jednej rastliny, potom pridajte ďalšiu atď. S medom opatrne! Môže to byť dosť silný alergén, rovnako ako éterické oleje.

Niekoľko najjednoduchšie a najbezpečnejšie recepty:

• Infúzia listov podbeľu. 4 polievkové lyžice. l. Listy zalejte 1 litrom vriacej vody. Trvajte na tom 30 minút. Pite ½ šálky 3 krát denne.
• 30 g koreňa sladkého drievka povarte s 0,5 litrom vriacej vody, na miernom ohni varte 10 minút. Dajte do chladničky. Kmeň. Pite 1 polievkovú lyžicu 4 krát denne.
• 400 g zázvoru ošúpeme, nastrúhame, nalejeme do fľaše, pridáme alkohol. Trvajte na teple 2 týždne. Tinktúru precedíme. Vezmite 1 lyžičku. 2-krát denne po jedle s trochou vody.

Kúpeľná liečba

Pred objavením liekov proti astme bolo jedinou metódou liečby pacientov s astmou presťahovanie sa do zóny s priaznivou klímou. Dokázaným faktom je priaznivý vplyv klimatických podmienok pri diagnostike bronchiálnej astmy. Veľmi často pacienti, ktorí sa presťahovali do iného klimatická zóna, dochádza k výraznému zlepšeniu a nástupu dlhodobej remisie.

Nie každý si môže dovoliť presťahovať sa do inej oblasti, no aj liečba v sanatóriách má priaznivý vplyv na stav pacientov.

Liečba v sanatóriách alebo strediskách je indikovaná u pacientov s bronchiálnou astmou v remisii. Uprednostňujú sa nízkohorské strediská s miernym suchým podnebím, v pásme ihličnatých lesov a ukazuje sa aj čerstvý morský vzduch.

Keďže dĺžka kúpeľného pobytu je krátka, pacientom s bronchiálnou astmou sa veľmi neodporúča. prudká zmena podnebie, keďže adaptačné obdobie môže trvať niekoľko týždňov.

Veľmi dobrý efekt speleoterapeutické omietky - vzduch soľných jaskýň. V niektorých sanatóriách sa takéto podmienky vytvárajú umelo – v soľné miestnosti... Táto metóda sa nazýva haloterapia.

Video: bronchiálna astma v programe „Život je zdravý!

Astma sa už nepovažuje za stav s izolovanými akútnymi epizódami bronchospazmu. Teraz je zvykom ho charakterizovať ako chronický zápal dýchacie cesty, vďaka čomu sa bronchiálny strom stáva neustále citlivým alebo hyperreaktívnym. Keď vplyvom rôznych podnetov dochádza k hyperreaktivite, dochádza k obštrukcii bronchiálneho stromu (obr. 2) a dochádza k exacerbáciám (alebo atakom) ochorenia, ktoré sa prejavujú kašľom, sipotom, pocitom zvierania na hrudníku a skrátením dýchania. dych. Útoky môžu byť mierne, stredne závažné, závažné alebo dokonca život ohrozujúce. Príčiny vzniku počiatočného zápalu v dýchacom trakte dýchacích ciest u pacientov s astmou musia byť ešte objasnené. V súčasnosti sa za najvýznamnejší rizikový faktor považuje atopia, vrodený dedičný sklon k alergickým reakciám. Najčastejšími alergénmi a rizikovými faktormi ochorenia sú roztoče z domáceho prachu, chlpaté zvieratá, šváby, peľ a plesne. Silný rizikový faktor, najmä u detí mladší vek, je pasívne fajčenie. Chemické látky a látky znečisťujúce ovzdušie môžu senzibilizovať dýchacie cesty a viesť k rozvoju bronchiálnej astmy. S rozvojom astmy sú spojené aj respiračné vírusové infekcie, nedonosenosť a zlá výživa.

Mnohé z týchto rizikových faktorov (domáce roztoče, peľ, chlpaté zvieratá, aeropolutanty, tabakový dym, vírusová infekcia dýchacích ciest) môžu tiež spôsobiť exacerbáciu bronchiálnej astmy, a preto sa nazývajú aj spúšťače. Ďalšími provokatérmi sú dym z horiaceho dreva, fyzická aktivita (vrátane behu a iných druhov fyzických cvičení), nadmerný emočný stres (smiech, hlasný plač), studený vzduch a zmeny počasia, výživové doplnky a aspirín. Pre pacienta s bronchiálnou astmou môže byť dôležitý jeden alebo viacero spúšťačov a rôzni ľudia majú rôzne provokujúce látky.
Vyhýbanie sa kontaktu so spúšťačom môže znížiť riziko podráždenia dýchacích ciest (pozri Identifikácia a kontrola rizikových faktorov). Riziko možno ešte znížiť užívaním liekov, ktoré sú zamerané na zápal v dýchacích cestách.

Obrázok H. Je to astma? Ak máte podozrenie na astmu, opýtajte sa pacienta alebo rodiča tieto kľúčové otázky. Mal pacient záchvaty alebo opakované epizódy sipotu (vysoké sipoty pri výdychu)? Má pacient obavy z kašľa, najmä v noci alebo pri prebudení? Prebúdza sa pacient na kašeľ alebo dýchavičnosť? Má osoba kašeľ alebo sipot po cvičení, vrátane behu a iných fyzické cvičenie? Má osoba v určitých ročných obdobiach ťažkosti s dýchaním? Má osoba kašeľ, sipot alebo zvieranie na hrudníku pri vdychovaní alergénov alebo dráždivých látok? Chlad "zaborí" do hrudníka, trvá viac ako 10 dní, kým sa zotaví? Užíva pacient nejaké lieky, keď sa objavia príznaky? Ako často? Zmiznú príznaky liekom? Ak pacient na niektorú z otázok odpovie „Áno“, malo by byť podozrenie na astmu. Je však dôležité pamätať na ďalšie dôvody vzhľadu respiračné symptómy(pozri Diagnostické ťažkosti).

Väčšine exacerbácií (alebo záchvatov) sa dá predísť súčasným vylúčením kontaktu so spúšťačom a užívaním protizápalových liekov, účinnosť takejto prevencie závisí od toho, kto má astmu, ako dobre ju možno zastaviť akútne príznaky a o tom, ako dobre sú lieky predpisované a ako sú identifikované spúšťače.

História a povaha symptómov

Klinická diagnóza astmy je často založená na prítomnosti symptómov, ako je epizodická dýchavičnosť, sipot, tlak na hrudníku a kašeľ, najmä v noci alebo skoro ráno. Tieto príznaky však samy osebe nemôžu byť jediné. diagnostické kritérium, keďže nemôže byť základom pre určenie závažnosti ochorenia. Skúmaním anamnézy je dôležité stanoviť závislosť nástupu symptómov od účinku jedného alebo viacerých spúšťačov. Vymiznutie príznakov po užití bronchodilatancií znamená, že lekár má do činenia s bronchiálnou astmou. Na obr. 3 dáva otázky na objasnenie diagnózy bronchiálnej astmy.

Klinické vyšetrenie

Keďže prejavy astmy sa počas dňa menia, lekár nemusí pri vyšetrení zistiť príznaky ochorenia. Absencia symptómov počas vyšetrenia teda nevylučuje diagnózu astmy.
Počas záchvatu bronchiálnej astmy kŕče hladkého svalstva priedušiek, edém a hypersekrécia vedú k zúženiu lúmenu malých priedušiek. Aby sa kompenzoval tento stav, pacient hyperventiluje svoje pľúca, aby udržal prietok vzduchu prieduškami na rovnakej úrovni. Čím väčšia je obštrukcia bronchiálneho stromu, tým výraznejšia je hyperventilácia, ktorá by mala zabezpečiť normálne prúdenie vzduchu do alveol. Ak má teda pacient symptómy astmy, potom je pravdepodobnosť prítomnosti klinických prejavov uvedených nižšie dosť vysoká.
Dýchavičnosť
Sipot, najmä pri výdychu Opuch krídel nosa pri nádychu (najmä u detí) Prerušovaná reč Vzrušenie
Akútny emfyzém (použitie pomocných dýchacích svalov, zdvihnuté ramená, predklon trupu, neochota ľahnúť si - ortopnoická poloha)
Kašeľ
Trvalé alebo opakujúce sa Horšie v noci a skoro ráno, rušivý spánok
Súvisiace podmienky
Ekzém
Nádcha
senná nádcha
Pri diagnostike astmy sa nespoliehajte len na sipot alebo iné auskultačné javy. Obštrukcia malých priedušiek môže byť taká silná, že sa nezachytí sipot. Pacient v tomto stave má spravidla iné Klinické príznaky označujúce závažnosť stavu, ako je cyanóza, ospalosť, ťažkosti s rozprávaním, tachykardia a akútny pľúcny emfyzém (pozri „Určenie závažnosti bronchiálnej astmy“).
Testy funkcie pľúc
U pacientov je často ťažké identifikovať symptómy ochorenia a presne určiť závažnosť ochorenia. Údaje o prítomnosti kašľa, sipotu a dýchania nemusia byť úplné. Testovanie funkcie pľúc pomocou spirometra alebo špičkového prietokomeru poskytuje priame určenie bronchiálnej obštrukcie, jej fluktuácií a reverzibility. Takéto postupy sú nevyhnutné na diagnostiku a sledovanie priebehu ochorenia. Spirometre merajú vitálnu kapacitu pľúc, úsilnú vitálnu kapacitu pľúc, ako aj úsilný výdychový objem za 1 s (FEV ^ a tento ukazovateľ je najlepší parameter na určenie závažnosti ochorenia. So spirometrom môžete získať predstavu o tom, ako dobre fungujú vaše pľúca. Nie vždy sú však tieto prístroje vhodné, navyše môžu byť príliš drahé, preto sa primárne využívajú na klinikách a v nemocniciach na diagnostiku a sledovanie priebehu ochorenia.

Peakflowers merajú maximálny výdychový prietok (PEF), čo je maximálna rýchlosť, ktorou môže byť vzduch vytlačený z dýchacích ciest počas núteného výdychu po úplnom nádychu. Hodnoty PSV úzko korelujú s hodnotami FEV^ Maximálne prietokomery sú prenosné, pohodlné a lacné prístroje. Svoje uplatnenie nájdu nielen na klinikách a v nemocniciach, ale aj doma a v práci, čo pomáha pri stanovení diagnózy, určovaní závažnosti ochorenia a odpovede na liečbu. Pomocou špičkového prietokomeru je možné odhaliť exacerbáciu ochorenia v počiatočných štádiách, pretože zmeny PSV sa vyskytujú dlho (niekoľko hodín alebo dokonca dní) pred nástupom klinicky významných symptómov a včasné odhalenie zmien PSV umožňuje čas preventívna liečba a zabrániť zhoršeniu. Na obr. 4 ukazuje, ako používať špičkový prietokomer. Indexy PSV u pacienta sa porovnávajú s normálnymi hodnotami, ktoré sú vypočítané pre všetky typy špičkových prietokomerov v závislosti od výšky, rasy, pohlavia a veku pacienta. Ak je PSV pod normou, potom je buď obštrukcia bronchiálneho stromu, alebo je objem pľúc znížený (čo môže byť prípad inej pľúcnej patológie). Diagnóza astmy je tiež pravdepodobná, ak:

• Po inhalácii dochádza k významnému (viac ako 15 %) zvýšeniu PEF (b 2 -agonisti krátkodobo pôsobiacich (alebo zvýšenie PEF po liečebnom cykle (b 2 -agonisti krátkodobo pôsobiacich a kortikosteroidov))
• Amplitúda oscilácií PSV je zvýšená. Amplitúda kolísania sa určuje meraním PSV ráno po prebudení, keď sú hodnoty zvyčajne najnižšie, a po približne 12 hodinách, keď sú hodnoty zvyčajne najvyššie. Kolísanie PSV je viac ako 20 % u pacientov užívajúcich bronchodilatanciá a viac ako 10 % u tých, ktorí tieto lieky neužívajú
• PSV klesá o 15 % alebo viac po behu alebo inej fyzickej aktivite.

Denné sledovanie PSV počas 2-3 týždňov sa používa na stanovenie diagnózy (to pomáha objasniť povahu výkyvov), ako aj na určenie provokujúcich faktorov; získané výsledky sa berú do úvahy pri rozhodovaní o taktike liečby. Nechajte pacienta na krátky čas zmerať PEF doma a oznámiť výsledky. Údaje z vrcholovej prietokomery objektívne odrážajú kolísanie PSV a odpoveď na liečbu. Ak v priebehu 2 - 3 týždňov nie je možné dosiahnuť, aby PSV bolo 80 % normy (ani po užití broncholytických liekov), je možné, že pacient potrebuje liečbu perorálnymi kortikosteroidmi na dosiahnutie lepšia individuálna hodnota PSV (pozri „Vzdelávanie pacienta“ v časti, ktorá pojednáva o potrebe dlhodobé sledovanie PSV).

Hodnotenie stavu alergie

U mnohých pacientov možno alergický stav určiť vykonaním kožných testov alebo stanovením špecifického IgE v krvnom sére. Pozitívne kožné testy samy o sebe nepotvrdzujú diagnózu bronchiálnej astmy, avšak porovnaním výsledkov s anamnézou pacienta možno určiť spúšťače astmy, čo prispieva k vypracovaniu efektívneho plánu liečby. Štúdie detí s astmou navyše ukazujú, že alergie ovplyvňujú pretrvávanie a závažnosť ochorenia.

Ťažkosti v diagnostike

Astma často nie je okamžite diagnostikovaná, čo vedie k nevhodnej a neúčinnej liečbe (napríklad kúry antibiotík a liekov na potlačenie kašľa). Treba predpokladať, že pacient s bronchiálnou obštrukciou a sprievodné symptómy trpí bronchiálnou astmou, kým sa nepreukáže opak. V niektorých prípadoch je diagnostika obzvlášť ťažká. U detí sa príznaky astmy často objavia až pri vírusovej infekcii, s fyzická aktivita alebo len ako nočný kašeľ. Diagnóza astmy by sa mala predpokladať, ak nádcha dieťaťa "zostúpi do hrudníka" alebo trvá viac ako 10 dní, kým sa zotaví. Prítomnosť opakujúcich sa epizód nočného kašľa u inak zdravého dieťaťa by mala upozorniť lekára na bronchiálnu astmu ako na možnú diagnózu. Nočný kašeľ môže byť dôsledkom opakujúcich sa sinusitíd, tonzilitíd a prítomnosti adenoidov, ale ak sa kvôli tomuto symptómu dieťa zobudí v skorých ranných hodinách, takmer vždy ide o astmu. Dobrá odpoveď na lieky na liečbu astmy môže pomôcť pri diagnostike.
U detí nízky vek epizódy bronchiálnej obštrukcie spojené s akútnym dýchaním vírusová infekcia(často ako prvá epizóda bronchiolitídy respiračného syncyciálneho vírusu). Zvyčajne u detí bez rodinná história atopia s vekovými príznakmi
vymiznú, ak je však dedičnosť vo vzťahu k alergii zaťažená, môže sa u dieťaťa vyvinúť astma. Preto u malých detí s recidivujúcou obštrukciou bronchiálneho stromu možno predpokladať prítomnosť bronchiálnej astmy. Opakované epizódy bronchiálnej obštrukcie reagujú lepšie na protizápalové lieky ako na antibiotiká. Fajčiari často trpia chronickou obštrukčnou bronchitídou a prejavujú symptómy podobné ako pri bronchiálnej astme: kašeľ, hlien a sipot. Je potrebné zistiť, či súčasne trpia bronchiálnou astmou a či im môže pomôcť protiastmatická liečba. Presvedčte fajčiara, aby prestal fajčiť.
Starší dospelí môžu mať tiež nediagnostikovanú bronchiálnu astmu, ktorej príznaky môžu byť zmiernené. Ich astmu možno zameniť s bronchiolitídou, emfyzémom a intersticiálnou pľúcnou fibrózou. Nárast PSV o 15 % po antiastmatickej liečbe potvrdzuje diagnózu bronchiálnej astmy. Neschopnosť vykonať funkčné testy však môže sťažiť diagnostiku.
U ľudí, ktorí sú z povolania vystavení vdýchnutiu chemických látok a alergény, môže sa vyvinúť astma. Profesionálna astma je často mylne považovaná za chronickú alebo chronickú obštrukčná bronchitídačo vedie k nedostatočnej liečbe alebo nevhodnej terapii. V tomto prípade je potrebné včasné rozpoznanie ochorenia (vrcholová prietokomeria na pracovisku aj doma), ukončenie ďalšieho kontaktu s látkou a skorý štart liečbe.
Ľudia so sezónnou astmou majú zápal v dýchacom trakte, ktorý definuje ochorenie, ale príznaky sa objavujú len v určitých obdobiach (opelenie stromov, tráv atď.).
U pacientov s kašľovým variantom bronchiálnej astmy sa zriedkavo pozoruje sipot, ale kašeľ je hlavným, ak nie jediným príznakom ochorenia. Kašeľ sa často vyskytuje v noci a počas dňa vyšetrenie nepreukáže žiadne abnormality.
U pacientov s opakujúcimi sa akút respiračné infekcie(ARI), najmä u detí, môže mať nediagnostikovanú bronchiálnu astmu, pretože príznaky ARI a astmy sú podobné. V rozvojových krajinách sú ARI bežnejšie ako bakteriálna pneumónia a vyžadujú si antibiotickú liečbu. Keď má dieťa s bronchiálnou obštrukciou dobrý účinok z použitia krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií a neexistujú žiadne iné príznaky zápalu pľúc, naznačuje to bronchiálnu astmu. V tomto prípade je potrebné potvrdiť diagnózu astmy a predpísať dlhodobú liečbu. Ak pacienti s podozrením na astmu nemajú účinok 1 - 2 liečebných cyklov, nemusia mať bronchiálnu astmu. Možné sú nasledujúce alternatívne diagnózy:

• lokalizovaná obštrukcia dýchacích ciest
• laryngeálna dysfunkcia
• gastroezofageálny reflux
• Chronická bronchitída
• emfyzém pľúc
• cystická fibróza

Stanovenie závažnosti bronchiálnej astmy

Závažnosť astmy je rôzna. Priebeh ochorenia môže byť intermitentný, mierny, stredný alebo ťažký (obr. 5). Záchvaty choroby môžu byť mierne, stredne ťažké a ťažké. Priebeh astmy sa líši od človeka k človeku. iný čas... Napríklad astma môže byť stredná v detstve, mierna v dospelosti a ťažká v určitých ročných obdobiach. Závažnosť ochorenia sa určuje na základe symptómov a klinického obrazu. Bolo by však nesprávne zamerať sa len na tieto parametre a využitie vrcholovej prietokovej merania poskytuje ďalšie informácie (do 5 rokov nie je možné určiť a sledovať závažnosť vyšetrením pľúcnych funkcií, vrátane použitia vrcholovej prietokomerie).
Liečba bronchiálnej astmy je založená na postupnom prístupe, pri ktorom sa intenzita medikamentózna liečba zvyšuje (step up) so zvyšujúcou sa závažnosťou a znižuje (step down) so stálym účinkom.

Po prejavení prvých záchvatov bronchiálnej astmy je potrebné absolvovať vyšetrenie u pneumológa, ktorý odoberá detailné informácie o priebehu a trvaní choroby, pracovných a životných podmienkach, zlé návyky pacienta a vykoná kompletné klinické vyšetrenie.

Niekedy je ťažké odlíšiť astmatické záchvaty od iných stavov. Napríklad zápal pľúc, zápal priedušiek, infarkty, trombóza pľúc, ochorenia hlasiviek, nádory môžu spôsobiť aj akútny záchvat dýchavičnosti, dusenie a suchý sipot.

Pri diagnostike bronchiálnej astmy pomáha štúdium funkcie pľúc (spirometria): na to budete musieť vydýchnuť vzduch do špeciálneho zariadenia. Povinnou štúdiou je peakfluometria - meranie maximálneho výdychového prietoku. Potom bude potrebné vykonať doma pomocou prenosného špičkového fluometra. Je to nevyhnutné na objektívnu kontrolu priebehu bronchiálnej astmy a stanovenie potrebnej dávky lieku.

Laboratórne metódy diagnostiky bronchiálnej astmy zahŕňajú testy krvi a hlienu.

Pomocou rádiografie a Počítačová tomografia pľúc, je možné vylúčiť prítomnosť infekcie, iných lézií dýchacieho traktu, chronická nedostatočnosť obehu alebo požití cudzie telo do dýchacieho traktu.

Mali by ste tiež vykonať štúdiu s alergológom pomocou kožných testov s rôznymi alergénmi. Táto štúdia je potrebná na určenie toho, čo presne môže spôsobiť útok.

Liečba bronchiálnej astmy

Bronchiálna astma je chronické ochorenie, ktoré si vyžaduje každodennú liečbu. Iba v tomto prípade možno počítať s úspechom jeho implementácie. Úplne vyliečiť chronická astma ešte nie.

Existuje koncepcia postupného prístupu k liečbe bronchiálnej astmy. Jeho významom je zmena dávky liekov v závislosti od závažnosti astmy. „Step up“ je zvýšenie dávky, „Step down“ je zníženie dávky. Väčšina klinické usmernenia existujú 4 také "kroky", ktoré zodpovedajú 4 stupňom závažnosti ochorenia. Liečba by mala prebiehať pod neustálym dohľadom lekára.

Lieky na astmu

Na liečbu astmy sa používa niekoľko skupín liekov. Pri výbere spôsobu liečby bronchiálnej astmy sa rozlišujú symptomatické a základné lieky. Symptomatické lieky, ktorých účinok je zameraný na obnovenie priechodnosti priedušiek a zmiernenie bronchospazmu, sú bronchodilatanciá alebo bronchodilatanciá. Medzi tieto fondy patrí tzv. lieky prvej pomoci na rýchlu úľavu pri záchvate udusenia. Používajú sa „na požiadanie“.

Druhá skupina - lieky základnej protizápalovej terapie, ktorých pôsobenie je zamerané na potlačenie alergického zápalu v prieduškách - sú to glukokortikoidné hormóny, kromony, antileukotriény a anticholinergiká. Na rozdiel od liekov „prvej pomoci“ sú lieky „základnej“ terapie predpísané na dlhodobú prevenciu exacerbácií astmy; nemajú rýchly, okamžitý účinok. Bez zmiernenia akútneho záchvatu dusenia pôsobia protizápalové lieky na hlavnú príčinu príznakov ochorenia – zápal v prieduškách. Jeho znížením a potlačením tieto lieky v konečnom dôsledku vedú k zníženiu frekvencie a závažnosti záchvatov a v konečnom dôsledku k ich úplnému vysadeniu.

Keďže zápal v prieduškách pri astme je chronický, užívanie protizápalových liekov by malo byť dlhodobé a efekt ich užívania sa vyvíja postupne – do 2 až 3 týždňov.

Glukokortikoidné hormóny, najmä ich tabletová alebo injekčná forma, majú mnoho vedľajších účinkov:

• potlačenie imunity (a v dôsledku toho tendencia tela k rôznym infekčným chorobám);
• zápal a vredy gastrointestinálneho traktu;
• pribrať;
• porušenie hormonálne pozadie iné.

Farmaceutický priemysel však nestojí a zoznam liekov na liečbu astmy sa neustále rozrastá.Významným výdobytkom farmaceutického priemyslu sú dnes inhalačné glukokortikoidy – lieky skôr lokálneho ako systémového účinku. Inhalačné glukokortikoidy sú veľkou skupinou liekov syntetického pôvodu, vyrábané vo forme osobných inhalátorov-dávkovačov alebo rozprašovačov-rozprašovačov.

Tvorba podobné lieky a ich aktívne uvedenie do ambulancie bolo skutočne revolučným krokom vo výbere spôsobu liečby astmy. Vysoká účinnosť, dobrá tolerancia a malý počet vedľajších účinkov urobili z týchto liekov lieky voľby pri liečbe astmy, a to aj u detí.

Spomedzi všetkých známych protizápalových liekov, ktoré sa dnes používajú na liečbu bronchiálnej astmy, majú glukokortikoidy najlepší pomer bezpečnosti a účinnosti. ich jedinečná nehnuteľnosť je, že pri použití ako základnej terapie sú inhalačné glukokortikoidy schopné znížiť počiatočnú úroveň reaktivity bronchiálneho stromu, t.j. sklon nevhodne reagovať na rôzne dráždivé podnety.

Pravidelné užívanie inhalačných glukokortikoidov navyše umožňuje zmierniť priebeh bronchiálnej astmy na ľahšiu mieru a často aj znížiť príjem inhalačných adrenostimulancií (sanitky na dusenie) na minimum.

Nesmieme zabudnúť na nedrogové metódy liečby astmy, ktoré môžu byť veľmi účinné.

Tie obsahujú:

• špeciálne dýchacie techniky a používanie rôznych dýchacích prístrojov;
• úpravy reflexológie (akupunktúra, elektropunktúra, moxovanie s cigarami z paliny atď.);
• metódy fyzického tréningu;
• klimatoterapia (speleoterapia – liečba v soľné bane, používanie takzvaných gala kamier) atď.

Na kompetentnú liečbu bronchiálnej astmy musí pacient (a ideálne aj jeho príbuzní) navštíviť astmatické školy, kde sa naučí hlavné opatrenia na predchádzanie záchvatom, naštuduje si metódu racionálneho dýchania, hlavné skupiny antialergénnych a antiastmatických liekov a navyše mu v prípade potreby pomôže vybrať si individuálne hypoalergénne diéta.

Význam takýchto škôl možno len ťažko preceňovať. Vďaka nim totiž človek nezostáva so svojím problémom sám a zvykne si na myšlienku, že astma vôbec nie je veta, ale spôsob života. Školy pre astmu spravidla fungujú na báze polikliník a nemocníc. Adresu najbližšej astmatickej školy vám vyzve miestny terapeut alebo pneumológ, u ktorého vás sledujú.

Prevencia:
Existuje primárna, sekundárna a terciárna profylaxia bronchiálnej astmy.

Primárna prevencia astmy je zameraná na výskyt astmy u zdravých ľudí, ktorá spočíva v predchádzaní vzniku alergií a chronických ochorení dýchacích ciest (napríklad chronickej bronchitídy).

Sekundárna prevencia astmy zahŕňa opatrenia na zabránenie vzniku ochorenia u senzibilizovaných jedincov alebo u pacientov v predastmickom štádiu, ktorí však ešte netrpia astmou. Toto sú tváre, ktoré majú alergických ochorení (potravinová alergia, atopická dermatitída, ekzém a pod.), osoby s predispozíciou na astmu (napríklad príbuzní trpiaci astmou), alebo osoby, u ktorých bola senzibilizácia preukázaná imunologickými výskumnými metódami.

Terciárna prevencia astmy je zameraná na zníženie závažnosti priebehu a prevenciu exacerbácií ochorenia u pacientov, ktorí už trpia bronchiálnou astmou. Hlavnou metódou prevencie astmy v tomto štádiu je vylúčenie kontaktu pacienta s alergénom spôsobujúcim astmatický záchvat (eliminačný režim).

Dôležité miesto v liečbe astmy má návšteva sanatórií. Kúpeľná liečba má priaznivý post-kúpeľný efekt u pacientov s astmou. Vo svetovej praxi sa nazhromaždili značné skúsenosti s úspešnou liečbou bronchiálnej astmy v klimatických strediskách. Účinnosť kúpeľnej liečby astmy závisí od správna voľba letovisko. Pacientovi s astmou pomôže s výberom optimálneho rezortného priestoru pre rehabilitáciu ošetrujúci lekár, ktorý pre pacienta vyberie sanatórium s možnosťou liečby hlavných (bronchiálna astma) a sprievodných (príp. konkurenčných) ochorení.