Leishmanióza. Kožná leishmanióza Distribúcia leishmaniózy

Každý môže dostať kožnú leishmaniózu. Hlavnou cestou infekcie je uštipnutie komárom, ochorenie je teda sezónne, pričom vrchol infekcií sa vyskytuje v lete. Kožná leishmanióza je bežná v ázijských a afrických krajinách najčastejšie, ochorenie sa zistí u detí a návštevníkov;

Zdrojom a rezervoárom pre vývoj prvokov sú vo väčšine prípadov zvieratá: hlodavce (myši pieskomily), zástupcovia čeľade psovitých (psi, šakaly, líšky). Leishmaniózu prenášajú komáre.

Ľudia sú na kožnú leishmaniózu veľmi náchylní, po uzdravení sa však vytvára silná imunita, takže opakované ochorenie s rovnakou formou kožnej leishmaniózy je výnimočným javom.

Typy kožných foriem ochorenia

Kožná leishmanióza môže nastať v dvoch rôzne formy. Zlatý klinec:

1. Akútna nekrotizujúca forma, ktorá sa tiež nazýva vidiecka alebo zoonotická;
2. Neskorá ulcerujúca forma, ktorá je tiež mestská alebo antroponotická, postihujúca hlavne ľudí.

Pieskové ježkovia sú tiež prenášačmi kožnej leishmaniózy.

Psy, divoké aj domáce, sú často infikované leishmaniózou. Zdrojom šírenia tejto formy kožnej leishmaniózy sú teda zvieratá. Infekcia kožnou leishmaniózou priamo od chorého zvieraťa je však nemožná;

V poslednej dobe sa dokázalo, že okrem ľudí a zvierat trpiacich kožnou leishmaniózou existujú aj prenášači, u ktorých sa ochorenie nijako neprejavuje, a napriek tomu sú zdrojmi šírenia nákazy.

Klinický obraz choroby

Príznaky a príznaky kožnej leishmaniózy závisia od formy ochorenia.

Príznaky vidieckej kožnej leishmaniózy:

• Latentná (inkubačná) doba pre túto formu kožnej leishmaniózy je krátka – od 7 dní do mesiaca.
• Samotná choroba trvá 3-6 mesiacov.
• Prvé lézie vidieckej kožnej leishmaniózy sa objavujú na otvorené plochy– ruky, tvár atď. Najprv pripomínajú tuberkulózy v tvare kužeľa so širokou základňou. Farba tuberkulóz je fialová, modrastá. Konzistencia je jemná, pripomína plastelínu.
• S rozvojom kožnej leishmaniózy sa tuberkulózy zväčšujú a ich rast môže pokračovať až 3 mesiace.
• Po otvorení tuberkulózy sa na jeho mieste vytvorí vred nepravidelný tvar. Spodok vredu je nerovný, pokrytý čírou tekutinou a hnisom. Okraje sú zvlnené a vyzerajú skorodovane. Koža okolo vredu napuchne a nadobudne modrastý odtieň.
• Keď prehmatáte kožu v postihnutej oblasti, môžete zistiť zväčšené podkožné lymfatické uzliny umiestnené vo forme zvláštnych reťazcov. Tieto formácie sa nazývajú sekundárna leishmanióza, pretože sú ložiskami sekundárnej infekcie, ktoré prenikli do tkanív z primárneho ohniska.
• V priebehu času vredy vyschnú a tvoria husté kôry.
• Leishmanióza kože môže byť komplikovaná pridruženou infekciou, ktorá vedie k tvorbe erysipelu, flegmóny a furunkulózy.
• Závažnosť ochorenia závisí od stavu imunitný systém, u osôb so zníženou imunitný stav a u detí je kožná leishmanióza obzvlášť závažná a niekedy dochádza k odumretiu celých oblastí kože.
• Kožné prejavy leishmaniózy končia po 3-6 mesiacoch na miestach vredov sa často tvoria hrubé jazvy.
• Po prekonaní kožnej leishmaniózy vidieckeho typu sa vytvorí pomerne stabilná imunita. To však nevylučuje možnosť infekcie mestskými alebo inými formami leishmaniózy.

Príznaky ochorenia mestského typu:

• Tento typ Kožná leishmanióza je bežnejšia v mestách. Latentné obdobie v tejto forme trvá oveľa dlhšie - 6-8 mesiacov a niekedy aj rok alebo viac.
• Choroba postupuje mierna forma, ale na dlho.
• Hlavné príznaky sú podobné vidieckej forme kožnej leishmaniózy, sú však menej výrazné a trvajú oveľa dlhšie, zvyčajne najmenej rok.

Diagnostické metódy

Na stanovenie diagnózy je potrebné identifikovať externé vyšetrenie pacienta charakteristické príznaky kožná leishmanióza. Ale keďže podobné prejavy sa môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach (tuberkulózny lupus, syfilis v sekundárnom alebo terciárnom období, chronická kožné vredy atď.), je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenia.

Presná diagnóza kožná leishmanióza je založená na identifikácii patogénu. Na tento účel sa vykonávajú mikroskopické vyšetrenia.

Na získanie materiálu lekár prstami stlačí tuberkulózu leishmaniózy umiestnenú na koži pacienta. V dôsledku kompresie sa prietok krvi zastaví a tuberkulóza zbledne. V tomto okamihu sa skalpelom otvorí tuberkulóza, rez je plytký a má malú šírku. Vo vnútri rezu sa urobí zoškrab tkaniva, z ktorého sa pripraví prípravok na vyšetrenie pod mikroskopom.

Okrem toho možno predpísať sérologické vyšetrovacie metódy - ELISA, RSK atď.

Liečebné metódy

Pri liečbe kožnej leishmaniózy sa používajú nasledujúce metódy:

1. Medikamentózna liečba alebo chemoterapiu.
2. Fyzioterapeutická liečba.
3. Chirurgické metódy.

Výber metódy liečby sa uskutočňuje v závislosti od štádia, formy a priebehu kožnej leishmaniózy.

Ak je na koži jediná a malá lézia, používa sa chirurgická excízia patologickej oblasti. Využiť sa dajú aj fyzioterapeutické techniky – kryodeštrukcia (zničenie chladom), laserové alebo elektrické ošetrenie vysoká frekvencia(elektrokoagulácia).

Spolu s radikálnymi liečebnými metódami, protizápalovými a antibakteriálne pôsobenie.

O veľké množstvá vredy, je indikovaná komplexná terapia.

Na liečbu leishmaniózy je lepšie používať antibiotiká injekčne.

Liečba liekom sa uskutočňuje v kurzoch po prvom kurze sa vykoná prestávka na 2 až 3 týždne, po ktorej sa predpíše druhý kurz. Dávky liekov sa musia vyberať individuálne, takže liečbu musí predpísať lekár.

V prvých štádiách kožnej leishmaniózy sa praktizuje podávanie antiprotozoálnych liekov priamo do lézie. Všeobecný priebeh takýchto injekcií je 3-5 dní.

Používa sa aj pri liečbe kožnej leishmaniózy lokálna liečba. Kožné lézie (vredy) sa lubrikujú masťami, ktoré majú dezinfekčný a antiseptický účinok. Môže sa použiť napríklad 1% rivanol alebo 1% chinínová masť. V počiatočnom štádiu ochorenia sa na uzliny aplikujú obklady s použitím 5% roztoku chinínu.

Za účelom celkového posilnenia tela je vitamínová terapia indikovaná na kožnú leishmaniózu, vyvážená strava, hemoterapia.

Liečba tradičnými metódami

Liečba pomocou ľudové recepty na kožnú leishmaniózu možno použiť ako doplnok k liečbe predpísanej lekárom.

• Pre celkové zdravie a posilnenie ochranné sily Telo potrebuje posilňujúce látky - tinktúry aralie, eleuterokoka, Schisandra čínska, ženšen, leuzea. Odporúča sa užívať ktorúkoľvek z uvedených tinktúr 2x denne 30 kvapiek – ráno a pred obedom.
• Do stravy je potrebné zahrnúť čerstvo vylisované šťavy - zemiaky, kapustu, mrkvu.
• Je užitočné použiť odvar a infúziu ovsa, infúziu kombucha, bylinkové čaje na báze ríbezľového listu, medovky a šípky.
• Na obklady na kožnú leishmaniózu v štádiu neotvorených tuberkulóz sa odporúča použiť koncentrovaný odvar z vŕbovej kôry a odvar z kvetov tansy.
• Pomôcť môžu aj produkty ako živica z ihličnatých stromov – jedľa, smrek, borovica. Živica sa nanáša vo forme koláča na postihnuté miesta a zaisťuje sa obväzom.

Prognóza a prevencia

Napriek trvaniu priebehu kožnej leishmaniózy choroba vo väčšine prípadov končí zotavením. Pri výskyte pridružených infekcií je prognóza menej priaznivá, najmä u detí.

Na mieste leishmanióznych vredov sa často tvoria jazvy, ktoré sa môžu stať významnými kozmetická vada. Možné sú deformácie uší, deformácie nosa, napnutie viečok.

Prevencia kožnej leishmaniózy zahŕňa zničenie zdrojov infekcie - komárov a hlodavcov v ich chovných oblastiach.

Očkovanie biotopov hlodavcov sa vykonáva v okruhu najmenej 15 kilometrov od obývanej oblasti, kde sa vykonávajú preventívne opatrenia. Táto vzdialenosť je určená rozsahom letu komárov.

Aby sa zabránilo šíreniu kožnej leishmaniózy, malo by sa všemožne predchádzať chovu túlavých psov a domáce zvieratá by sa mali pravidelne vyšetrovať na prítomnosť infekcie.

Systémové opatrenia na prevenciu kožnej leishmaniózy zahŕňajú zlepšenie osídlených oblastí s cieľom eliminovať miesta rozmnožovania potkanov a komárov. Je potrebné včas odstrániť nepovolené skládky a opraviť potrubia, aby sa zabránilo zaplaveniu pivníc. Pravidelne vykonávajte preventívnu dezinsekciu pivníc a obytných priestorov.

Na ochranu pred prenikaním hmyzu sajúceho krv, ktorý prenáša kožnú leishmaniózu do domácností, je potrebné inštalovať na okná husté siete proti komárom Na ochranu pred hmyzom by sa mali aktívne používať repelenty.

Ľudia chorí na leishmaniózu by mali byť izolovaní od zdravých ľudí. Dom osoby nakazenej kožnou leishmaniózou musí byť dezinfikovaný. Okrem toho musia prejsť ľudia okolo osoby s kožnou leishmaniózou preventívna liečba.

Pri plánovaní návštevy miest, ktoré sú epidemicky nebezpečné pre kožnú leishmaniózu, je potrebné podstúpiť špecifickú imunitnú profylaxiu, pretože je účinná súčasná vakcína Doteraz nebol vyvinutý žiadny liek proti tejto chorobe.

Neskorá ulcerujúca forma sa považuje za mestskú, pretože sa prenáša medzi ľuďmi. Komáre zvyčajne fungujú ako sprostredkovatelia. V niektorých prípadoch môže dôjsť k infekcii transfúziou krvi a sexuálnym kontaktom.

Ľudské telo je mimoriadne náchylné na kožnú leishmaniózu, ale po akútne obdobie V priebehu ochorenia sa vytvára imunita, ktorá chorého chráni po celý život.

Patogenéza kožnej leishmaniózy

V južnej Afrike existuje forma týchto prvokov, ktorá spôsobuje mukokutánnu leishmaniózu. V tomto prípade choroba postupuje menej priaznivo. Na membránach nosohltanu sa objavujú charakteristické vredy, ústna dutina a horná dýchacieho traktu. Po zahojení zostávajú veľmi hrubé jazvy a deformácie. Mukokutánna leishmanióza často vedie k tomu, že v budúcnosti človek nemôže viesť plnohodnotný život.

Nakoniec inkubačná doba objavujú sa charakteristické príznaky. Na koži sa začína vytvárať hladko vyzerajúca papula, ktorej veľkosť je 2–3 cm. Už po niekoľkých dňoch papuľa nadobudne vzhľad varu. Pri stlačení môže byť pociťovaná bolesť.

U niektorých pacientov je var teplejší ako okolité tkanivo. Po niekoľkých dňoch sa okolo varu vytvorí zápalové halo. Opuch sa stáva výrazným.

1 týždeň po objavení sa primárnej lézie sa pozoruje vývoj nekrotického procesu. Okolo formácie sa tvoria malé vredy, ktoré majú ryhované okraje. Zvyčajne sú bezbolestné. Z primárnej rany postihnutej nekrotickým procesom sa objavuje hemoragický a serózno-hnisavý výtok.

Na otvorených miestach kože sa tvoria ďalšie vredy, ktorých počet sa dá merať v desiatkach. O ťažký priebeh podobné útvary sa spájajú do jednotlivých ohnísk.

S nárastom počtu varov sa môže pozorovať opuch regionálnych lymfatických uzlín, ktoré sú bolestivé pri palpácii.

Rany sa začnú hojiť asi po 2 mesiacoch. Vredy a vriedky vysychajú a na ich povrchu sa tvoria hrubé kôry. To vedie k zjazveniu. Pri mukokutánnej leishmanióze sa defekty zostávajúce v mieste vriedkov stávajú príčinou komplikácií v nosohltane a ústnej dutine, kde vláknité tkanivo vedie k štrukturálnym deformáciám.

Najmä ťažké prípady môže sa vyvinúť pneumónia, hemoragická diatéza a iné patológie spôsobené purulentno-nekrotickými zmenami na pozadí poškodenia tela leishmániou. Stojí za zmienku, že v niektorých prípadoch, keď je imunita človeka oslabená, vznikajú ďalšie komplikácie v dôsledku pridania infekcie. V tomto prípade sa môžu vytvoriť oblasti erysipel, rozsiahla furunkulóza a flegmóna. Najťažší priebeh sa pozoruje u detí mladší vek, ako aj u ľudí trpiacich syndrómom imunodeficiencie.

Metódy diagnostiky kožnej leishmaniózy

Zvyčajne je prvým krokom v rámci komplexného vyšetrenia všeobecná analýza krvi. To nám umožňuje identifikovať charakteristické znaky anémia, lymfocytóza, neutropénia, nízka koncentrácia krvných doštičiek a zrýchlená ESR. Pri dirigovaní biochemická analýza v krvi môže byť zistená hypergamaglobulinémia.

Terapia kožnej leishmaniózy

• Glucantim;
• Solsurmin;
• Neostibozan.

Pre rýchle riešenie kožné prejavy ochorenie môže vyžadovať ošetrenie poškodených oblastí 2-3% monomycínovou masťou. Okrem toho, ak existuje riziko ďalšej infekcie, napríklad ak vredy pokrývajú veľké plochy kože, odporúča sa použiť Antiseptiká Pre lokálna aplikácia vrátane 1% chinínu alebo 1% rivanolovej masti.

V súčasnosti aktívne využívané laserová terapia a cryodestruction. Tieto metódy liečby vredov môžu nielen urýchliť proces hojenia, ale aj zabrániť vzniku hlbokých jaziev, ktoré sú vážnou kozmetickou vadou.

Bylinná medicína v boji proti leishmanióze

Ľudové lieky na Borovského chorobu sa používajú výlučne ako doplnok k štandardnému režimu užívania liekov. Bylinná medicína neodstraňuje existujúce príznaky ochorenia, ale pomáha znižovať intenzitu ich prejavu. Na posilnenie imunitného systému a celkového zdravia môžete použiť tinktúry liečivé byliny majúci tonizujúci účinok.

Veľmi pomáhajú:

• Schisandra čínska;
• Aralia;
• Eleutherococcus;
• leuzea;
• Ženšeň.

Na rýchle odstránenie kožné príznaky leishmanióza, môžete použiť obklady na báze koncentrovaných odvarov z kvetov tansy alebo vŕbovej kôry. Na lokálne odstránenie prejavov ochorenia musíte použiť podobný ľudový liek, ak sa vredy ešte neotvorili.

V niektorých prípadoch môže živica z ihličnatých stromov podporiť hojenie vredov. Na prípravu takéhoto lieku musia byť čerstvé rastlinné materiály rozdrvené na pastu a aplikované na poškodenú oblasť pokožky. Takéto obklady môžu byť ponechané cez noc. Vyznačujú sa dezinfekčným účinkom.

Liečba ľudovými prostriedkami na ochorenie, ako je kožná leishmanióza, má kontraindikácie. Možnosť použitia ľudových prostriedkov musí byť dohodnutá so svojím lekárom. Pred použitím akýchkoľvek liečivých bylín musíte urobiť test na alergické reakcie, s cieľom vylúčiť Negatívny vplyv zložky, ktoré tvoria rastlinu.

Prevencia kožnej leishmaniózy

Pri návšteve miest, kde je možná infekcia prvokmi, je povinné používať špeciálne prostriedky ochrana pred komármi. V súčasnosti bola vyvinutá vakcína obsahujúca oslabenú živú kultúru leishmaniózy vidieckeho typu. Zvyčajne sa lieky podávajú subkutánne jesenno-zimné obdobie. V tomto prípade je choroba mierna a po zotavení si človek vyvinie silnú imunitu.

Pri návšteve prírodných lesov v oblastiach s prírodnými ohniskami leishmánie musíte:

• dodržiavať pravidlá osobnej hygieny;
• nosiť špeciálnu ochranné oblečenie zabrániť uhryznutiu;
• aplikujte krémy na odpudzovanie hmyzu.

Je potrebný cielený boj proti prirodzeným rezervoárom choroboplodných zárodkov. Líšky a divé psyžijúci v prírodnom prostredí, v v menšej miere predstavujú nebezpečenstvo pre ľudí. Opatrenia by mali byť primárne zamerané na zníženie populácie hlodavcov žijúcich v blízkosti ľudských obydlí.

Komentáre

Megan92 () pred 2 týždňami

Daria () pred 2 týždňami

Predtým sa otrávili chemikáliami ako Nemozod a Vermox. Vedľajšie účinky, ktoré som mal, boli strašné: nevoľnosť, poruchy stolice a boľavé ústa, akoby z dysbiózy. Teraz berieme TOXIMIN, je ovela lahsie tolerovat, dokonca by som povedala, ze aj uplne bez neho vedľajšie účinky. Dobrý liek

P.S. Len ja som z mesta a v našich lekárňach som ho nenašiel, tak som si ho objednal cez internet.

Megan92 () pred 13 dňami

Daria () pred 12 dňami

Megan92, už som naznačil) Tu to znova prikladám - Oficiálna stránka TOXIMIN

Rita pred 10 dňami

Nie je to podvod? Prečo predávajú na internete?

Yulek26 (Tver) pred 10 dňami

Rita, je to ako keby si spadla z mesiaca. Lekárne sú machri a chcú na tom dokonca zarobiť! A o aký podvod môže ísť, ak sa platba uskutoční až po prijatí a jeden balík je možné dostať zadarmo? Raz som si napríklad objednala tento TOXIMIN - doniesol mi ho kuriér, všetko som skontrolovala, pozrela a až potom zaplatila. Na pošte je to to isté, platí sa aj pri prevzatí. A teraz sa na internete predáva všetko – od oblečenia a obuvi až po vybavenie a nábytok.

Rita pred 10 dňami

Ospravedlňujem sa, najprv som si nevšimol informáciu o dobierke. Potom je všetko v poriadku, ak sa platba uskutoční pri prijatí.

Elena (SPB) pred 8 dňami

Leishmanióza je ochorenie spôsobené prvokmi rodu Leishmania, prenášané komármi.

Životný cyklus Leishmania nastáva so zmenou hostiteľa - stavovca alebo človeka a komára.

Komár (nosič choroby) je malý dvojkrídlový hmyz s veľkosťou 1,2-3,7 mm. Nakazí sa cicaním krvi z infikovaného stavovca alebo človeka. V črevách hmyzu sa Leishmania vyvíja, množí a do týždňa sa mení na infekčné formy, ktoré sa sústreďujú v predných črevách a proboscis komára.

V teplých krajinách sú komáre aktívne po celý rok. Ide o súmrakový a nočný hmyz. Počas 2-3 týždňov života sa samice živia krvou a kladú vajíčka 2-3 krát.

Existuje niekoľko typov leishmaniózy.

Choroby charakteristické pre Európu, Áziu, Afriku:

• indický viscerálny (kala-azar),
• Stredomorská – stredoázijská,
• detský viscerálny,
• zoonotická (vidiecka) kožná,
• antroponotická (mestská) kožná,
• Mexická koža

Amerika má svoje vlastné typy leishmaniózy:

• mexický (Chiclero vred),
• peruánsky (Uta),
• Guianan (lesné vybočenia),
• panamský,
• mukokutánne (espundia).

Indická viscerálna leishmanióza (kala-azar)

Tento typ ochorenia je bežný v Indii, Bangladéši, Nepále, severovýchodnej Číne, Keni, Somálsku, Sudáne, Ugande a Etiópii.

Najčastejšie sú postihnuté deti vo veku 5-9 rokov. Tí, ktorí sa zotavili z choroby, získajú stabilnú a dlhotrvajúcu imunitu. Opakované ochorenia prakticky nie sú registrované. U pacientov s AIDS sa leishmanióza stáva malígnym a vedie k smrti.

V mieste uhryznutia infikovaným komárom, ktorý je nositeľom choroby, sa na koži vytvorí nádor. Leishmania, množiaca sa, preniká do Lymfatické uzliny, potom sa presuňte do sleziny, kostnej drene, pečene, črevných lymfatických uzlín a iných vnútorné orgány.

V dôsledku toho je fungovanie týchto orgánov narušené a zväčšujú sa. Najviac je postihnutá slezina, progreduje anémia, ktorá sa zhoršuje poškodením kostná dreň.

V niektorých prípadoch sa u pacientov vyvinie takzvaná postkala-azarová kožná leishmanióza – výskyt uzlín a bodkavých vyrážok na koži tváre a iných častí tela, ktoré obsahujú leishmániu. Tieto formácie pretrvávajú mnoho rokov a pacient zostáva dlho zdrojom infekcie.

Príznaky viscerálnej leishmaniózy

Inkubačná doba sa pohybuje od 3 týždňov do 12 mesiacov, v v ojedinelých prípadoch môže dosiahnuť až 2-3 roky. Choroba začína postupne.

Počas vývoja ochorenia sa pozorujú:

• vlniaca sa horúčka,
• zväčšená slezina,
• zväčšenie pečene,
• zväčšené lymfatické uzliny,
• hnačka,
• stmavnutie pokožky,
• krvácanie do kože a slizníc,
• krvácanie z nosa a tráviaceho traktu.

Pri palpácii sú pečeň a slezina husté a bezbolestné.

U ochorenie infikované vírusom HIV prebieha malígne a je sprevádzaná rezistenciou na špecifické terapeutické lieky.

Diagnostika

Diagnóza je stanovená na základe charakteristických symptómov a potvrdená laboratórnymi testami.

Leishmania sa zisťuje v bodkovaných náteroch kostnej drene, sleziny alebo pečene. Leishmania sa v periférnej krvi vyskytuje veľmi zriedkavo.

Liečba

Na liečbu sa používajú prípravky päťmocného antimónu - solyusurmín alebo antimonát meglumínový. Priebeh liečby je 30 dní. Ak dôjde k relapsu ochorenia, opakujte po 14 dňoch.

V prípade ťažkého ochorenia alebo neúčinnosti liečby antimonikami sa používajú lieky druhej línie - amfotericín (pre dospelých) a paromomycín (pre dospelých a deti).

Stredomorská-stredoázijská leishmanióza

Ďalším názvom je infantilná leishmanióza. Ochorenie je bežné v stredomorských krajinách, ojedinelé prípady zaznamenané v Ázii, Zakaukazsku a na Kryme.

Symptómy

Inkubačná doba sa pohybuje od 1 mesiaca do 1 roka.

Hlavná charakteristické rysy choroby sú:

• žiadne kožné vyrážky,
• zápal lymfatických uzlín,
• bolesť brucha,
• záchvaty kašľa.

Často sprevádzané bakteriálnou pneumóniou. Pokožka je bledá a má zemitý odtieň.

Akútne a subakútne formy sú zriedkavé, hlavne u malých detí. Tieto formy ochorenia sú závažné, vyžadujú okamžitú liečbu a sú charakterizované prudkým vyčerpaním pacienta, poklesom svalový tonus, vzhľad vriedkov, ulcerózne lézieústna dutina.

Najčastejšou formou ochorenia je chronická, ktorá sa pozoruje hlavne u starších detí, menej často u dospelých. Táto forma sa vyznačuje viacerými svetelný prúd, útoky sa striedajú na dlhé obdobia cítiť sa normálne. O včasná liečba dôjde k úplnému zotaveniu. Dokonca aj zväčšená pečeň a slezina sa rýchlo zmenšia na normálnu veľkosť.

Značný počet prípadov infekcie je asymptomatický alebo vo vymazanej forme môže dôjsť k spontánnemu zotaveniu.

U ľudí s imunodeficienciou, najmä u ľudí infikovaných vírusom HIV, sa ochorenie vyvíja rýchlo a je veľmi ťažké, ťažko liečiteľné a často vedie k rýchlej smrti pacienta.

Liečba je rovnaká ako pri indickej viscerálnej leishmanióze.

Zoonotická (vidiecka) kožná leishmanióza

Nachádza sa v krajinách Blízkeho východu, severnej a strednej Afriky, Strednej Ázie, Kazachstanu, Mongolska, Zakaukazska, Iránu, Afganistanu.

Ľudia nie sú zdrojom nákazy. Hlavným prirodzeným rezervoárom infekcie sú hlodavce.

Po minulé ochorenie je vyvinutá stabilná celoživotná imunita voči všetkým formám kožnej leishmaniózy. Napríklad na juhu Turkménska väčšina miestneho obyvateľstva ochorie v detstve.

Príznaky vidieckej kožnej leishmaniózy

• Choroba začína objavením sa tuberkulózy s veľkosťou 2-4 mm, obklopenej okrajom zapálenej kože, v mieste uhryznutia komárom.
• Na druhý deň sa zvyšuje na 8-10, niekedy až 15 mm v priemere.
• Zároveň sa zvyšuje zápalový opuch kože v jej okolí.
• Po 1-2 týždňoch sa v strede objaví vred so strmými, strmými okrajmi s priemerom 2-4 mm.
• Spodok vredu je nerovný, pokrytý žltkastošedým alebo žltozeleným povlakom.
• Vredy môžu byť viacnásobné s viacerými uhryznutiami.
• Vredy nie sú bolestivé, ale bolesť sa vyskytuje pri preväzoch alebo náhodných poraneniach vredov (údery, tlak).
• Výskyt silnej bolesti vo vredoch naznačuje pridanie sekundárnej bakteriálnej patogénnej infekcie.
• Po 2-3 mesiacoch sú vredy očistené od hnisu.
• Po 2-6 mesiacoch ich zjazvenie začína.

Liečba

Ak ochorenie pacienta skutočne neobťažuje a nie je komplikované infekciou vredov, potom sa liečba neuskutočňuje a choroba sa môže prirodzene rozvíjať.

Lieky sa používajú, keď je ochorenie komplikované zápalom lymfatických uzlín.

Prevencia

Najviac efektívna metóda Prevenciou ochorenia je očkovanie.

Antropotická (mestská) kožná leishmanióza

Vyskytuje sa v Európe, Ázii, Amerike, Afrike, Strednej Ázii a Zakaukazsku.
Zdrojom nákazy je chorý človek, ďalším rezervoárom sú psy.

Ochorenie sa vyskytuje počas celého roka. Medzi miestnym obyvateľstvom ochorejú najmä deti, zatiaľ čo medzi návštevníkmi sú ľudia všetkých vekových kategórií.

Symptómy

Inkubačná doba sa pohybuje od 2-4 mesiacov do 1-2 rokov, niekedy trvá až 4-5 rokov.

Po tomto období sa v mieste uhryznutia infikovanými komármi (zvyčajne na tvári a Horné končatiny) objavujú sa sotva viditeľné jednotlivé, zriedka viacnásobné tuberkulózy (leishmaniómy) s priemerom 2-3 mm s hladkým, lesklým povrchom.

Pomaly sa zväčšujú a po 3-4 mesiacoch dosiahnu priemer 5-10 mm, pričom získajú červenohnedú farbu s modrastým odtieňom.

Po niekoľkých mesiacoch sa tuberkulózy môžu vyriešiť. Tento priebeh ochorenia je však zriedkavý.

Na povrchu tuberkulózy sa spravidla vytvorí šupina, ktorá sa potom zmení na žltkastohnedú kôru tesne pripojenú k tuberkulóze.

Po odpadnutí kôry alebo jej násilnom odstránení sa objaví krvácajúca erózia alebo vred. Po dlhú dobu je vred pokrytý hustou kôrou.

Po 2-4 mesiacoch postupne začína zjazvenie vredov, ktoré končí v priemere rok po objavení sa tuberkulózy. V niektorých prípadoch choroba trvá 2 roky alebo viac.

Komplikácie

U 10 % pacientov sa vyvinie pomalá chronická tuberkuloidná recidivujúca kožná leishmanióza. Jeho príznaky sú podobné tuberkulóznemu lupusu a môžu trvať desaťročia. Príčinou tejto komplikácie je pravdepodobne imunodeficiencia.

Ďalšou komplikáciou je pyodermatitída, ktorá sa vyvíja v dôsledku pridania sekundárnej infekcie.

Diagnostika

Tkanivo odobraté z okraja lézie sa analyzuje.

Liečba

Ak choroba pacienta skutočne neobťažuje, liečba sa nevykonáva. Zapnuté skoré štádia tvorbu tuberkulóz, možno ich liečiť špecifickými prípravkami alebo masťami s obsahom chlórpromazínu (2 %), paromomycínu (15 %) alebo klotrimazolu (1 %).

Liečba tuberkuloidnej leishmaniózy je rovnaká ako pri viscerálnej leishmanióze, ale je ťažké ju liečiť. Často potrebné opakovať kurzy v kombinácii s imunostimulantmi, vitamínmi a regeneračnými liekmi.

H2 Mexická kožná leishmanióza

Tento typ ochorenia je bežný v Latinskej Amerike, Mexiku, Peru a USA.

Imunita po minulé ochorenie nestabilná.

Symptómy

Inkubačná doba sa pohybuje od 2-3 týždňov do 1-3 mesiacov.

Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje v relatívne miernej forme; jeden leishmanióm sa tvorí na otvorených, prístupných častiach tela. Po niekoľkých mesiacoch sa hojí bez komplikácií.

Keď sa však leishmanióm vyskytne v ušnica(40 % prípadov) ochorenie trvá dlho, chronický priebeh a vedie k deformácii ušnice.

Existujú ojedinelé prípady tvorby hlbokých vredov a deštrukcie nosovej chrupavky.

Diagnóza a liečba sú rovnaké ako pri európskej kožnej leishmanióze (mestská leishmanióza).

Ako už bolo uvedené vyššie, patogén prenášajú samice komárov. Počas uhryznutia vstupuje do ľudského tela spolu so slinami 100 až 1 000 patogénov. Leishmania má špecifickú schopnosť - ľahko prenikajú do makrofágov bez toho, aby vyvolali imunitnú reakciu. V nich sú transformované do intracelulárnej formy a začínajú sa aktívne množiť, čo spôsobuje patologické reakcie z vnútorných orgánov človeka.

Choroba sa môže prenášať priamo z nosiča na človeka, ako aj z človeka na komára (v tomto prípade hovoria o progresii antroponotickej leishmaniózy). Stojí za zmienku, že choroba sa vyznačuje sezónnosťou. Najčastejšie sa diagnostikuje medzi májom a novembrom. Takéto časové rámce sú určené životnou aktivitou komárov.

Klasifikácia

Lekári rozlišujú dve formy ochorenia, ktoré sa líšia priebehom a klinikou:

Príznaky ochorenia priamo závisia od formy, ktorá začala postupovať u človeka. Pri prvom príznaku leishmaniózy je dôležité okamžite kontaktovať svojho lekára. liečebný ústav na diagnostiku a liečbu choroby.

Klinika viscerálnej leishmaniózy

Kvôli dlhej inkubačnej dobe si len málo pacientov dokáže spojiť progresiu viscerálnej leishmaniózy s uštipnutím komárom. To trochu sťažuje diagnostiku. Prvé príznaky viscerálnej leishmaniózy sa môžu objaviť len šesť mesiacov po preniknutí patogénu do tela. Pacient má nasledujúce príznaky:

• malátnosť;
• letargia;
• rýchla únavnosť;
• slabosť;
• znížená chuť do jedla;
• hypertermia až do 40 stupňov;
• dochádza k zmene farby koža. Získava sivastý odtieň a v niektorých prípadoch sa na ňom objavujú krvácania;
• maloletý . Nie sú však bolestivé a nepriliehajú k sebe.

Prvým znakom progresie viscerálnej leishmaniózy je výskyt hyperemickej papule na koži pokrytej šupinami na vrchu (vyskytuje sa v mieste uhryznutia).

Charakteristické a konštantný príznak patológia je. Je to slezina, ktorá sa zväčšuje rýchlejšie. Už v prvom mesiaci môže byť jeho veľkosť taká veľká, že orgán zaberie celý ľavá strana brucho. Ako postupuje viscerálna leishmanióza, oba orgány sa stávajú hustými, ale pri palpácii bolestivé pocity nevzniká. Zväčšená pečeň je plná nebezpečné následky, až do a .

Klinika kožnej leishmaniózy

Dĺžka inkubačnej doby kožnej leishmaniózy sa pohybuje od 10 dní do 1–1,5 mesiaca. Častejšie sa prvé príznaky patológie objavujú u človeka 15.–20. Príznaky sa môžu trochu líšiť v závislosti od toho, ktorá forma kožnej leishmaniózy u pacienta postupuje. Existuje päť foriem choroby:

• primárny leishmanióm;
• sekvenčný leishmanióm;
• tuberkuloidná leishmanióza;
• espundia;
• difúzna leishmanióza.

Primárny leishmanióm sa vyvíja v troch štádiách:

• štádium tuberkulózy. Na koži sa vytvorí papuľa a rýchlo rastie. Niekedy jeho veľkosť môže dosiahnuť 1,5 cm;
• vredové štádium. Niekoľko dní po objavení sa špecifického tuberkulózy horná kôra odpadne a spodná časť sa odkryje plačom. Najprv sa uvoľňuje serózny exsudát, ale potom sa stáva hnisavým. Pozdĺž okrajov vredu je zaznamenaný hyperemický krúžok;
• zjazvenie štádium. Dno vredu sa niekoľko dní po jeho objavení vyčistí, pokryje sa granuláciami a jazvami.

S progresiou sekvenčného leishmaniómu sa okolo primárnej lézie vytvorí niekoľko ďalších sekundárnych uzlín. Tuberkuloidná leishmanióza sa prejavuje v mieste vytvoreného primárneho leishmaniómu alebo v mieste jazvy z neho. S progresiou tejto formy kožnej leishmaniózy sa vytvára patologický tuberkul, ktorý má svetložltú farbu. Jeho rozmery sú malé.

Špeciálnou formou kožnej leishmaniózy je espundia. Symptómy patológie sa objavujú postupne. Na pozadí existujúcich kožných lézií sa objavujú rozsiahle vredy. Najčastejšie sa to pozoruje na končatinách. Postupne patogén preniká na sliznicu hltana, líc, hrtana a nosa, kde vyvoláva purulentno-nekrotické zmeny.

Diagnostika

Špecialista na infekčné choroby diagnostikuje leishmaniózu. Klinická diagnóza sa robí na základe charakteristiky klinický obraz ako aj epidemiologické údaje. Na potvrdenie prítomnosti kožnej alebo viscerálnej leishmaniózy sa používajú tieto diagnostické metódy:

• nádrž. vyšetrenie škrabania predtým odobraného z tuberkulózy alebo otvoreného vredu;
• mikroskopické vyšetrenie hustej kvapky krvi;
• biopsia pečene a sleziny;

Liečba

Liečba viscerálnej a kožnej leishmaniózy sa vykonáva v lôžkových podmienkach. Plán liečby sa vypracuje s prihliadnutím na závažnosť patológie, jej typ, ako aj charakteristiky tela pacienta. Lekári sa uchyľujú k konzervatívnym a chirurgickým metódam liečby.

Pre viscerálnu formu zahŕňa plán liečby nasledujúce lieky:

• pentostam;
• Glucantim;
• Solyusurmin.

Priebeh liečby týmito liekmi sa pohybuje od 20 do 30 dní. Ak sa pozoruje rezistencia, zvyšuje sa dávkovanie liekov a priebeh sa predlžuje na 60 dní. Liečebný plán je doplnený aj o amfotericín B.

Ak konzervatívna liečba sa ukázalo ako neúčinné a stav pacienta sa nestabilizoval chirurgická intervencia- je odstránená slezina. Pri kožných formách ochorenia sa uchyľujú aj k fyzioterapeutickej liečbe – prehrievajú pokožku a vedú ultrafialové žiarenie.

Prevencia

Aby ste patológiu neliečili, mali by ste jej predchádzať čo najskôr. Aby ste sa ochránili pred uštipnutím komárom, musíte použiť individuálnych prostriedkov ochrana pred hmyzom. Aj za účelom prevencie v oblastiach s vysoké riziko infekcie, je potrebné dezinfikovať obytné priestory a na okná namontovať siete proti komárom.

Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Carbuncle je choroba zápalového charakteručo udivuje vlasové folikuly, mazové žľazy ako aj kožu a podkožného tkaniva. zvyčajne zápalový proces sa môže rozšíriť do hlbokých vrstiev dermis. Častejšie hnisavé útvary sú lokalizované v oblasti krku, ale možný je aj ich výskyt na zadku alebo lopatkách.

Pôvodca kožnej leishmaniózy, objavený P.F. Borovským, je morfologicky podobný Leishmania donovani. Na návrh J. Wrighta bol pôvodca kožnej leishmaniózy nazvaný Leishmania tropica.

V rokoch 1913-1915 V.L. Yakimov, ktorý študoval kožnú leishmaniózu v Turkestane, identifikoval dva typy leishmánie na základe morfologických charakteristík:

P.V. Kozhevnikov a N.I. Latyshev identifikovali 2 typy kožnej leishmaniózy na základe klinických a epidemiologických údajov. Prvý typ je antroponotický, mestský, spôsobený Leishmania tropica var. minor, druhý typ je zoonotický, vidiecky, spôsobený Leishmania tropica var. hlavný.

Existencia Leishmania je spojená so zmenou „hostiteľov“: držiteľa vírusu („rezervoár infekcie“) a nositeľa cicajúceho krv, ktorým je komár. V mestách je hlavným „strážcom vírusu“ chorý človek. Úloha psej leishmaniózy a iných podozrivých rezervoárov infekcie zostáva nejasná. Rezervoárom vírusu vidieckej leishmaniózy je pieskomil veľký a syseľ tenkoprstý. Vidiecka kožná leishmanióza je zoonotické ochorenie zvierat. Zároveň ochorie človek, ktorý sa ocitne v tomto prirodzenom ohnisku choroby prenášanej vektormi.

Výskyt zoonotickej leishmaniózy v endemických oblastiach (Stredná Ázia a Kaukaz) začína v júni a končí v novembri, keď sa končí sezóna komárov. Pri antroponotickej leishmanióze chýba striktne konštantný sezónny výskyt, pretože hlavným zdrojom infekcie je chorá osoba.

Komáre sa nakazia Leishmaniou cicaním krvi na postihnutej koži chorých hlodavcov alebo ľudí. V čreve komára sa Leishmania amastigotes transformujú na bičíkovité formy Leptomonas promastigotes.

Portálom infekcie je koža v mieste uštipnutia komárom. Tu sa Leishmania rozmnožuje a hromadí.

Antroponotická kožná leishmanióza(neskorá ulcerujúca kožná leishmanióza, mestský typ Borovského choroby, Ašchabad) sa vyznačuje dlhou inkubačnou dobou (3-8 mesiacov). V mieste prenikania patogénu sa vytvorí malý červenohnedý tuberkul (2-3 mm v priemere), ktorý sa pomaly zväčšuje a po 3-6 mesiacoch sa pokryje šupinatou kôrkou. Po približne 5-10 mesiacoch, v priemere 6 mesiacov, začína ulcerácia. Spodok vredu môže byť ružový a mierne zrnitý. Niekedy sa pokryje žltkastými oblasťami nekrózy. Výtok je serózny, s malou prímesou hnisu. Tvar vredu je niekedy oválny alebo okrúhly, ale častejšie je nepravidelný a vrúbkovaný. Vred je pomerne plytký. Vždy sa nachádza na mohutnom infiltráte, ktorý obklopuje vred vo forme tmavočerveného valčeka. Pre toto ochorenie je veľmi charakteristický mohutný hrebeňovitý, stredne hustý a častejšie cestovitý infiltrát okolo vredu. Nemá tendenciu prenikať do podkožia.

Leishmanióm a vred pokračujú v raste 8-10 alebo viac mesiacov, dosahujú veľkosť 2-5 cm a zriedkavo viac. Po držaní 2-3 mesiacov sa vred začne jazviť. Epitelizácia môže nastať z periférie alebo zo stredu vredu. Celé ochorenie, od začiatku tuberkulózy až po epitelizáciu vredu, zvyčajne trvá asi rok, odtiaľ pochádza aj ľudový názov „rok“. Spolu s ostro ohraničenými, viac-menej stojacimi leishmaniómami existujú plochejšie difúzne infiltráty, ktoré sa následne upravia a ostanú len povrchové jazvovité zmeny.

Zoonotická kožná leishmanióza(vidiecky typ, vred Pendinsky, akútna nekrotizujúca kožná leishmanióza) sa vyskytuje vo vidieckych oblastiach, na okraji miest. Inkubačná doba je veľmi krátka, od 1 týždňa do 2 mesiacov, a preto má táto forma výrazný sezónny charakter, ktorý sa vyskytuje iba v teplom období - od mája do októbra.

Choroba začína plochými tuberkulami alebo varu podobnými infiltrátmi jasne červenej farby, ktoré rýchlo rastú a ulcerujú po 1-2 týždňoch, začínajúc od stredu. Vytvárajú sa vredy s ostrými okrajmi a nekrotickým špinavým žltkastým dnom. Vredy sú väčšinou nepravidelne vrúbkovaného tvaru. Okolo pôvodných leishmaniómov sa často objavujú ďalšie sekundárne „očkovacie tuberkulózy“, ktoré sa následne rozpadajú a spájajú s hlavným vredom, čím sa zväčšuje jeho veľkosť a vrúbkovaný okraj.

Leishmaniómy vidieckeho typu sa zväčšujú v priebehu 2-3 mesiacov, dosahujú 4-6 cm a niekedy aj viac. Po 2-4 mesiacoch od začiatku ochorenia sa obraz procesu začína meniť. Spodok vredu sa postupne zbavuje nekrotických hmôt a mení sa so striedajúcimi sa belavými alebo žltkastými oblasťami nekrózy a červenými papilami expandujúcich granulácií. Spodná časť vredu sa stáva granulovanou a začína sa podobať rybím vajcom. Niekedy sa tvoria skutočné vegetácie a bradavičnaté výrastky. Vzhľad takýchto granulovaných granulácií a vegetácií naznačuje rýchle hojenie vredu. 2-3 týždne po tomto nastáva epitelizácia vredu, často začínajúca od stredu vredu. Naopak, pozdĺž okraja vredu môže zostať ulcerózny pásik vo forme priekopy („okrajová priekopa“), ktorý sa neskôr epitelizuje. Celý priebeh vidieckej kožnej leishmaniózy trvá 2-3 až 5-6 mesiacov.

Počet leishmaniómov závisí od počtu uhryznutí infikovanými komármi. Pri mestskej kožnej leishmanióze sa zvyčajne pozoruje 1-5 leishmaniómov a len príležitostne - 20-30 alebo viac. Vo vidieckom type je počet leishmaniómov 10-15 a u niektorých pacientov dosahuje 100-200-250.

Postihnuté sú najmä exponované časti tela: tvár, horná a dolných končatín. Keďže v horúcom podnebí sa populácia v noci neukrýva, sú možné aj leishmaniómy uzavretých oblastí tela. Je možná neobvyklá lokalizácia: na pokožke hlavy oholených ľudí, na dlani u detí, na penise. Často sa zaznamenáva skupinové usporiadanie leishmaniómov. Vysvetľuje to skutočnosť, že komáre sa vyznačujú viacerými uhryznutiami: jeden komár, ktorý skáče z jednej oblasti do druhej, môže uhryznúť 10-15 krát.

Často sa pozoruje pozdĺž lymfatických ciest nodulárna lymfangitída. Existuje niekoľko klinických odrôd takejto lymfangitídy: jednotlivé uzliny, viacnásobné uzliny, lymfangitída číreho tvaru, šnúrová, sieťovitá, okrajová (blízko okraja leishmaniómu), zmiešaná. Lymfangitídové uzliny môžu ulcerovať, ale často netvoria a dokonca nevyvolávajú viditeľné zápalové javy. V tomto prípade sa pozdĺž lymfatických ciev pociťujú uzliny alebo kordové zhutnenie bez viditeľného začervenania. Lymfangitída vo vidieckom type sa vyvíja oveľa častejšie ako v mestskom type.

Rôzne možné komplikácie kožná leishmanióza vo forme erysipela, abscesu, flegmóny, lymforagie a iných patologických procesov.

Tuberkuloidná leishmanióza.

V roku 1932 I.I. Gitelzon opísal špeciálnu formu kožnej leishmaniózy, ktorej dal najskôr názov „metaleishmanióza“ a neskôr – tuberkuloidná leishmanióza. Hovoríme o skutočnej leishmanióze, lenže neskončila v obvyklom čase, ale prešla do zdĺhavej formy v dôsledku špeciálneho alergického stavu organizmu, prejavujúceho sa najmä prudko zvýšenou celkovou a lokálnou reakciou na zavedenie vakcíny proti leishmánii.

Táto forma je charakteristická tým, že po ukončení zjazvenia leishmaniómu sa okolo jazvy objavia malé tuberkulózy, menej náchylné na ulceráciu, žltohnedej farby, niekedy s jemným červenkastým odtieňom. Pri diaskopii dávajú výrazný jav jablkového želé. Po vytvorení sa tuberkulózy dlho menia len málo. Môžu však rásť, zvyšovať sa ich počet a niekedy môžu vredy.

Tuberkuloidná leishmanióza sa pozoruje u 3-7% všetkých pacientov s kožnou leishmaniózou. Choroba trvá veľmi dlho - až 10-20 rokov alebo viac. Častejšie sa rozvíja v detstve a dospievaní.