Röntgenový snímok prasknutého predného skríženého väzu u psa. Bolestivé a dosť nebezpečné pre budúce pretrhnutie väzov u psov

Kolenný kĺb u psov je zložitý kombinovaný kĺb, t.j. pohyb sa vyskytuje vo viacerých kĺboch naraz - v holennej a kolienkom, a medzi spojovacími kosťami (stehenná kosť a holenná kosť) sú vnútrokĺbové menisky. Kolenný kĺb je po stranách podopretý kolaterálnymi väzmi a vnútorne krížovými prednými a zadnými intraartikulárnymi väzmi.

Táto sada väzov zabezpečuje hladký, rovnomerný pohyb kĺbu, obmedzuje nadmernú flexiu kĺbu a zabraňuje ohýbaniu kĺbu na stranu.

Pretrhnutie väzov kolenného kĺbu u psov sa môže vyskytnúť u všetkých plemien psov a v akomkoľvek veku.

Najčastejšia ruptúra predného (kraniálneho) krížového väzu u psov.

Predisponujúce faktory

Pretrhnutie predného skríženého väzu u psov často spôsobuje rôzne druhy zranení - pády, neúspešné obraty, pošmyknutia, skoky, ako aj dlhotrvajúcu fyzickú aktivitu, najmä po dlhšej prestávke.

Pretrhnutie predného skríženého väzu je bežné u psov veľkých a obrích plemien. Takéto psy majú ťažká váha a často aj voľná konštitúcia, ktorá prispieva k nadmernému zaťaženiu kĺbov pri pohyboch, a teda k vzniku rôzne druhy zranenia

U starších ľudí môže dôjsť k prasknutiu ACL v dôsledku opotrebovania samotných väzov.

Do rizikovej skupiny patria aj zvieratá s chronickými ochoreniami kolenného kĺbu - artróza, artróza, degeneratívne zmeny kolenného kĺbu.

Predisponujúcimi faktormi sú aj patologická štruktúra kolenného kĺbu, ako aj dedičnosť.

Príznaky prasknutia predného skríženého väzu u psov

Roztrhnutie predného skríženého väzu môže byť neúplné (roztrhnutie) alebo úplné a vyžaduje okamžitú liečbu.

Príznaky môžu byť viac či menej výrazné, všetko závisí od stupňa traumatické poranenie. Ale spravidla je to vždy krívanie zadná končatina alebo úplné vylúčenie labky pri pohybe psa (labka jednoducho visí v mierne ohnutej polohe). Pri neúplnej ruptúre pes niekedy prestane na poškodenú končatinu prakticky krívať, po určitom čase po poranení končatinu len mierne chráni, no neskôr bez liečby sa krívanie obnoví.

Diagnóza prasknutia predného skríženého väzu

Odber anamnézy a klinický obraz choroba, môže spôsobiť, že veterinárny traumatológ bude mať podozrenie na pretrhnutie väzov kolenného kĺbu psa. Hlavnou výskumnou metódou je röntgen poškodeného kĺbu v určitých projekciách a na vykonanie informatívneho röntgenového vyšetrenia je často potrebná sedácia zvieraťa.

Pri diagnostikovaní tejto patológie veterinárny traumatológ vyšetrí kolenný kĺb na prítomnosť symptómu takzvanej „prednej zásuvky“. Ide o patologickú pohyblivosť kĺbu, pri ktorej sa hlava holennej kosti pohybuje dopredu vo vzťahu k stehenná kosť, ale tento príznak nie je vždy prítomný.

Liečba prasknutia predného skríženého väzu u psov

U malé plemená psov (do 12 kg), niekedy je možné liečiť túto patológiu konzervatívne. Hlavnou metódou liečby sú obmedzenia mobility (krátke prechádzky na vodítku, vylúčenie skákania a hry so zvieraťom). V niektorých prípadoch táto liečba dáva pozitívny výsledok a je možné vyliečiť zviera úplne, bez opakovaného krívania. Ak krívanie nezmizne, je to nevyhnutné chirurgická intervencia. U veľké plemená U psov je vždy potrebná chirurgická intervencia na liečbu prasknutého predného skríženého väzu. V tomto prípade je dôležité neodkladať chirurgickú liečbu, inak dôjde k sekundárnej artróze kolenného kĺbu, ktorá bude neliečiteľná.

Pri operácii sa používa množstvo operačných techník ako periartikulárna stabilizácia kolenného kĺbu, TPLO, TTA.

Na našej klinike volíme techniku v závislosti od konkrétnej situácie, závažnosti poranenia a stavu kolenného kĺbu psa. Po vyšetrení a stanovení tejto diagnózy zvolí veterinár-traumatológ v tomto konkrétnom prípade najvhodnejšiu operačnú techniku.

Po operácii zviera spravidla zostáva v pooperačnej nemocnici kliniky pod dohľadom lekárov až do stabilizácie stavu. Ďalej je zviera dané majiteľovi, s podrobné odporúčania o starostlivosti, ošetrovaní a harmonograme vyšetrení zvieraťa. Na oblasť kĺbu sa zvyčajne niekoľko dní aplikuje špeciálny obväz. Obdobie úplného zotavenia je zvyčajne 8 - 12 týždňov. Počas tejto doby je potrebné obmedziť pohyblivosť zvieraťa a prísne dodržiavať všetky odporúčania veterinárneho lekára.

Aktívni, zvedaví a niekedy aj hyperaktívni štvornohí miláčikovia sú často vystavení rôznym zraneniam sprevádzaným poškodením väzivového aparátu. Pretrhnutie väzov nastáva, keď rôzne dôvody: nevydarený skok, zrážka s vozidlom, degeneratívne procesy pohybového aparátu. Kompetentné opatrenia prvej pomoci majiteľa pomôžu znížiť negatívne prejavy zranenia.

Prečítajte si v tomto článku

Príčiny prasknutia väzov

Vo veterinárnej praxi je obvyklé brať do úvahy nasledujúce faktory, čo vedie k vážnemu poškodeniu väzivového aparátu u psov:

Zranenia rôzneho druhu. Domáce zviera padajúce z výšky (obzvlášť dôležité pre miniatúrne a trpasličích plemien), zlomeniny končatín, zrazenie autom, nevydarené skoky sú častou príčinou podvrtnutia a pretrhnutia šliach.

Vývojové anomálie. Nesprávna tvorba kostnej štruktúry počas prenatálneho obdobia vedie k nadmernému zaťaženiu fascie, keď domáce zviera rastie.
Obezita. Nadváha štvornohý priateľ je plná nielen problémov s bežným fungovaním vnútorné orgány, ale negatívne ovplyvňuje aj stav pohybového aparátu. U obéznych zvierat je väčšia pravdepodobnosť, že utrpia rôzne poranenia končatín, vrátane vyvrtnutia a natrhnutia väzov.
Plemenná predispozícia. V posledných rokoch veterinárnych špecialistov a skúsení chovatelia zaznamenávajú negatívny trend zvyšujúcej sa patológie väzivového aparátu u predstaviteľov mnohých plemien.

Nemecké ovčiaky, dogy, jazvečíky, basety a buldogy majú problémy spojené nielen s dyspláziou bedrového kĺbu, ale aj so slabosťou fascie končatín. Hračkárske plemená psov, ako sú toy teriéry, lapdogy a shih-tzus, sú tiež náchylné na ortopedické ochorenia.

Porušenie minerálneho metabolizmu počas obdobia rastu šteňaťa. Intenzívny set svalová hmota, najmä u predstaviteľov veľkých plemien, by malo byť sprevádzané zahrnutím do stravy vitamínov a minerálov, ktoré sú zodpovedné za pevnosť a elasticitu svalových a spojivových vlákien. Ich absencia vedie k nerovnováhe medzi rozvojom svalovej hmoty a fascií.

Slabosť šliach je spôsobená nedostatkom vápnika, vitamínu D a niektorých mikroelementov.

Degeneratívne zmeny v muskuloskeletálnom systéme. Choroby, ako je rachitída v mladom veku, osteodystrofia u starších domácich zvierat je sprevádzaná deštruktívnymi zmenami v kĺboch. Zmeny v anatomickej konfigurácii stavcov a veľké kĺbové útvary horných a dolných končatín v dôsledku artrózy vedú k deformácii štruktúry väzov, strate ich elasticity a prasknutiu.

Rachitída

Bežnou príčinou pretrhnutia pätovej šľachy u mladých zvierat je intenzívny tréning bez predchádzajúcej prípravy domáceho maznáčika. Svaly a šľachy, ktoré nie sú zahriate pred intenzívnou fyzickou aktivitou, podliehajú neustálej mikrotraume, ktorá je sprevádzaná natiahnutím a prasknutím fascie.

Staršie zvieratá sú náchylné na ochorenie, pretože zmeny súvisiace s vekom dochádza k zmene štruktúry spojivové tkanivo. Veterinárni odborníci zaraďujú medzi provokujúce faktory metabolické poruchy u zvierat a zníženú imunitu.

Typy ruptúr u psov

Vo veterinárnej praxi je zvykom rozlišovať prietrže šľachy podľa ich anatomickej lokalizácie. Najčastejšie sú pre svoju zložitosť postihnuté bedrové a kolenné kĺby anatomická štruktúra. V závislosti od stupňa poškodenia sa rozlišuje úplné alebo čiastočné pretrhnutie fascie. Zranenie môže byť okamžité alebo postupné. Veterinárni špecialisti tiež zaznamenávajú prítomnosť poškodenia meniskov kĺbu a zápalovú reakciu.

Poranenie prednej krížovej fascie

Najväčší a najzložitejší kĺb v tele psa je koleno. Tvoria ho stehenná a holenná kosť a kolienkom. Keďže ide o jednoosovú štruktúru, hlavným typom pohybu kĺbu je flexia-predĺženie. Je stabilizovaný niekoľkými vonkajšími a vnútornými fasciami. Patria sem predný a zadný krížový, tibiálny a fibulárny kolaterál.

U psov jedna z najčastejších chirurgické ochorenia je pretrhnutie predného skríženého väzu kolenného kĺbu. Táto šľacha je hlavnou stabilizačnou štruktúrou. Pretrhnutie predného skríženého väzu predstavuje až 70 % všetkých zranení kolena.

Roztrhnutie predného skríženého väzu

Najčastejšou príčinou ochorenia sú degeneratívne procesy väzivového aparátu, vedúce k rednutiu fascie a strate elasticity. , vrodené deformácie vedú k mikrotraumám, natrhnutiu šľachy a časom až k jej úplnému pretrhnutiu. V tomto prípade je diagnostikované poškodenie väzivového aparátu na oboch končatinách.

K tejto patológii môže viesť aj zrážka s vozidlom. V tomto prípade môže byť zranená iba jedna zadná končatina.

Zranenie bedra

Veterinári najčastejšie riešia kombinovanú traumu bedrový kĺb. Okrem dislokácie je zvieraťu diagnostikované podvrtnutie alebo prasknutie väzivového aparátu. Zložitý kĺb tvoria vonkajšie, vnútorné a prstencové väzy.

Príčinou štrukturálnej deštrukcie fascie bedrového kĺbu je najčastejšie vznik dysplázie, zle zvolená intenzita fyzickej aktivity, vrodené anomálie. Veterinárni špecialisti vysledovali predispozíciu plemena k ochoreniu.

príznaky a symptómy

Jeden z charakteristické znaky fasciálne poranenie je krívanie u domáceho maznáčika. V tomto prípade sa pes snaží preniesť váhu tela na zdravú končatinu. IN ťažké prípady zviera úplne vylučuje končatinu z motorickej funkcie a drží ju zavesenú. Domáce zviera sa pohybuje malými krokmi, chôdza sa stáva mletou.

V sede môže majiteľ pozorovať, že zviera odkladá postihnutú končatinu nabok. Ak je pes nútený stáť, boľavá labka spočíva na prstoch a nie na celej nohe.

Roztrhnutie prednej skríženej fascie v dôsledku poranenia kolenného kĺbu je často sprevádzané opuchom, edémom poškodenej oblasti a zvýšením miestnej teploty.

Nestabilita v kĺbe sa môže prejaviť vo forme charakteristického kliknutia pri ohýbaní a vysúvaní poškodeného mobilného kĺbu. Majiteľ môže pociťovať silnú bolesť. Domáce zviera vám nedovolí dotknúť sa boľavej oblasti, kňučí a obáva sa.

Prvá pomoc

Pre majiteľa je takmer nemožné rozlíšiť podvrtnutie od úplného pretrhnutia väzu. Pri podozrení, že zviera utrpelo úraz alebo došlo k zasiahnutiu šľachy, je potrebné, aby mu kompetentní poskytli prvú pomoc. Ďalšia prognóza a doba zotavenia štvornohého priateľa bude závisieť od konania majiteľa v prvých hodinách zranenia.

Pomocou dostupných materiálov (úzka doska, hrubá lepenka) zaistite boľavú končatinu psa v polohe, v ktorej ju drží.
Je prísne zakázané narovnávať, ohýbať alebo uvoľňovať končatinu svojpomocne.
Ak je predná labka zranená, na imobilizáciu sa používa penová guma, zrolovaný uterák alebo elastický obväz.

V prvých hodinách po poranení sa môže na boľavé miesto aplikovať ľad. Nádcha môže na postihnutom kĺbe zostať maximálne 20 minút, potom treba urobiť polhodinovú prestávku.
Zranenému domácemu miláčikovi v žiadnom prípade nedávajte žiadne lieky a ešte viac lieky proti bolesti. Keď sa zviera cíti lepšie, môže si spôsobiť ešte väčšiu škodu.

Počas prepravy zaistite nehybnosť postihnutej končatiny a úplný odpočinok pre domáce zviera.

Diagnóza stavu

Kvalifikovaný lekár môže mať počas klinického vyšetrenia podozrenie na fasciálnu trhlinu u psa. Manipulácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, u veľkých plemien, celková anestézia. Po anestézii lekár vykoná sériu testov (test kompresie lýtka, test kraniálneho napätia), aby určil závažnosť poranenia.

Väčšina informatívna metóda Diagnóza poškodenia fascie u zvieraťa je artroskopia kĺbov. High-tech štúdia sa týka zavedenia mikrovideokamery a vizuálneho záznamu patológie.

Ak chcete zistiť, ako sa diagnostikuje prasknutie predného skríženého väzu, pozrite si toto video:

Liečba pre psa

Konzervatívne metódy liečby úplného pretrhnutia väzivového aparátu sa spravidla používajú u malých zvierat. Pohyb psa je obmedzený, držaný v ohrade alebo veľkej klietke a zviera sa chodí len na vodítku.

Nesteroidné lieky (Loxicom, Previcox, Rimadyl) pomáhajú eliminovať bolesť a zabraňujú rozvoju zápalu. Prípravky sa používajú pod dohľadom veterinárneho lekára, pretože majú množstvo kontraindikácií. Účinné je použitie chondroprotektorov a glykozaminoglykánov.

V prípade zranenia u psov veľkých plemien veterinárni odborníci dôrazne odporúčajú majiteľom chirurgická metóda liečba na prevenciu rozvoja osteoartrózy. V chirurgickej praxi sa používajú intrakapsulárne, extrakapsulárne a periartikulárne metódy chirurgie. Výber jednej alebo druhej techniky závisí od plemena, hmotnosti, typu prasknutia a kvalifikácie chirurga.

Rehabilitačné obdobie zahŕňa užívanie antibiotík, nesteroidné lieky, chondroprotektory, lieky proti bolesti. Pre uzdrav sa skoro Pes absolvuje fyzioterapiu: kryoterapia, elektroliečba, masáže, bazén, bežiaci pás.

Ak sa chcete dozvedieť, ako sa vykonáva operácia pretrhnutého predného skríženého väzu u psa, pozrite si toto video:

Predpoveď

Výsledok operácie do značnej miery závisí od času jej realizácie. Čím skôr sa po úraze vykoná chirurgická liečba, tým menšie je riziko vzniku artrózy. Bez chirurgická intervenciašance vášho domáceho maznáčika na úplné uzdravenie sú minimálne. Chirurgická liečba poranenia umožňuje v 70-80% prípadov obnoviť pohyblivosť kĺbov a fyzickú aktivitu zvieraťa.

Podvrtnutie alebo pretrhnutie šľachy u psov je bežné zranenie, ktoré si vyžaduje kompetentný zásah majiteľa v prvých hodinách. Diagnóza sa vykonáva na základe špecifických testov a artroskopie. Liečba je najčastejšie chirurgická, najmä u veľkých plemien. Prognóza včasnej operácie je zvyčajne dobrá.

Belov M.V., Ph.D., veterinárny chirurg, ortopéd, traumatológ na Multidisciplinárnej veterinárnej klinike „PERSPECTIVE-VET“.

Pretrhnutie predného skríženého väzu (ACL) u psov je bežnou patológiou vo veterinárnej ortopédii. Pred odhalením témy urobíme krátku odbočku a venujeme ju etiológii, patogenéze a hlavným metódam liečby tohto ochorenia.

Etiológia:

degeneratívne zmeny v samotnom väzive na pozadí rodokmeňovej predispozície u veľkých a obrích plemien psov (labrador, zlatý retriever, newfoundland atď.);
Trauma (kĺbová flexia a vnútorná rotácia holennej kosti) je u psov zriedkavá;
zápalové procesy v kĺbe;
dislokácie kolenného kĺbu;
neoplázia kolenného kĺbu;
predisponujúcou príčinou je uhol tibiálneho plató (TPA) väčší ako 15°, hoci uhol TPA 15 až 35° sa považuje za normálny pre psov (obrázok 1).

Klinické príznaky: bolesť, opuch, krívanie, prenos telesnej hmotnosti na zdravú končatinu alebo na predné končatiny (s obojstrannou ruptúrou ACL), nestabilita kĺbu, cvakanie (nie vždy).

Diagnostika:

Testy: kompresný test dolnej časti nohy (Hendersonov test); test „prednej zásuvky“ (možno vykonať u psov do 9 mesiacov, ale nie viac ako 3–4 mm).
Klinické vyšetrenie: krívanie rôzneho stupňa, charakteristické postavenie panvovej končatiny v sede – pacient neohýba kolenný kĺb a postihnutú končatinu dáva nabok, v stoji sa opiera o prsty.
Punkcia kolenného kĺbu.
Röntgen kolenného kĺbu.

Liečba

TPLO - tibial plateau leveling osteotomy - chirurgická metóda založená na zmenšení uhla tibiálneho plató, ktoré blokuje kĺzanie stehennej kosti po tibiálnom plató. Dochádza tak k biomechanickej stabilizácii kolenného kĺbu (obr. 2). Teória TPLO spočíva v tom, že zmenou sklonu tibiálnej plošiny sa znížia alebo odstránia sily, ktoré normálne pôsobia proti krížovému väzu.

Túto techniku prvýkrát navrhol Slocum v roku 1993. TPLO je populárna liečba pretrhnutého predného skríženého väzu u psov. Medzi veterinárnymi ortopédmi je táto technika zlatým štandardom pri poranení predného skríženého väzu.
Nedávne štúdie ukázali, že TPLO nezarovnáva os tibiálneho plató s osou tibiálneho drieku. Okrem toho sa po TPLO vytvára nadmerný kaudálny ťah, najmä u pacientov so zvýšeným sklonom tibiálneho plató. To všetko môže spôsobiť dlhodobé poškodenie kaudálneho kĺbovej chrupavky. Tieto údaje sú potvrdené artroskopiou po vykonaní TPLO (Don Hulse: Concept of CORA Based Leveling Osteotomy. Austin Veterinary Emergency and Specialty Center Texas A&M University). Vysvetľuje to skutočnosť, že metóda TPLO nezohľadňuje bodovú stratégiu CORA.
Bod CORA (v tomto prípade stred rotácie a angulácie) je bod, kde sa pretína os tibiálneho plató a diafyzárna os LBD (obr. 3).

Pretože TPLO otáča tibiálne plató na 6–7°, kolenný kĺb je v konštantnej flexii, ako keď zviera kráča z kopca 3.
Na odstránenie tohto nedostatku bol vyvinutý relatívne nedávno CBLO metóda(CORA Based Leveling Osteotomy - nivelačná osteotómia založená na CORA) ako doplnok ku konceptom TPLO.
Dr. Don A. Hulse (D.V.M., Texas, USA) bol priekopníkom v používaní tejto techniky ako alternatívy k TPLO. Po vykonaní TPLO zostáva u väčšiny psov mechanická os LJ dostatočne vzdialená od svojej anatomickej osi (obr. 4). U psov bez prasknutia ACL sú anatomické a mechanické osi tiež vzdialené od seba, čo nie je patológia. Ale v prípadoch prasknutia ACL sa takýto nesúlad už môže považovať za problém. Metóda CBLO tento problém rieši rotáciou celého proximálneho LBD, čím sa zarovná os tibiálneho plató s osou hriadeľa LBD a mechanická os sa zarovná s anatomickou osou (obrázok 5).

U psov má každá holenná kosť prirodzené procurvatum. Fyziologicky to vedie k nakloneniu tibiálneho plató. Pretože procurvatum automaticky tvorí dve osi (jednu cez tibiálne plató a druhú cez tibiálny driek), je tu stred rotácie a zauhlenia CORA. Polkruhová rotácia v tomto strede znižuje procurvatum, obnovuje správna poloha mechanickej osi BBK (obr. 5) a nevedie k takzvanému „balkónovému efektu“, ako pri TPLO (obr. 6) 3.

Pri postupe CBLO sa plató BB otáča menej ako pri postupe TPLO, približne na 9–13°. Táto rotácia tiež vytvára uhol približne 90° medzi rektálnym ligamentom pately a plató LCL (túto teóriu podporuje aj metóda TTA), ktorá pomáha udržiavať kolenný kĺb v uhle 135° v stojacej polohe (obr. 7) 4. Tento uhol kolenného kĺbu je fyziologicky správny. Rotácia tibiálneho plató počas CBLO by mala vytvoriť uhol TPA približne 10°. Mechanická os prechádzajúca tibiálnym plató by preto nemala byť kolmá na samotné plató, ale mala by byť asi 80° (obr. 8).

Osteotómia je stabilizovaná uhlovo stabilnou dlahou pre TPLO (alebo špeciálnou dlahou pre CBLO) a kompresnou skrutkou (obrázok 9) 3.

Výhody CBLO:

Zachovanie anatomickej integrity proximálnej epifýzy tibie.
Z hľadiska anatómie a fyziológie sa osteotómiou na báze CORA dosahuje zarovnanie osi tibiálneho plateau a osi diafýzy LBD. Femorálne kondyly sú po rotácii vycentrované na tibiálne plató, čím sa zachová normálne rozloženie tlaku a prirodzená biomechanika kolenného kĺbu. Podobná stratégia sa používa pre TWO a TTO. Ale s CBLO sa vykonáva jedna osteotómia.
Metóda CBLO kombinuje teóriu TPLO (zmenšuje uhol tibiálneho plató) a TTA (tvorí uhol pately s tibiálnym plató v približne 90°). Podobná stratégia sa používa pre TTO. Ale s CBLO sa vykonáva jedna osteotómia.
Odporúčaná rotácia pre CBLO vytvára uhol TPA 9–13° namiesto 5–7°, čo nevytvára kaudálny ťah ako pri štandardnom TPLO.
Jednoduchosť chirurgického plánovania a techniky, podobná TPLO.
Vynikajúce dlhodobé funkčné výsledky, podobne ako TPLO.
Žiadna deštrukcia kaudálnej časti kĺbovej chrupavky (Don Hulse: Concept of CORA Based Leveling Osteotomy. Austin Veterinary Emergency and Specialty Center Texas A&M University).
Možnosť použitia osteotómie u dospievajúcich pacientov.
Použitie techniky v prípadoch s nadmerným sklonom tibiálneho plató 2.

Nevýhody CBLO

Nemožnosť kombinácie korekcie LBD deformity pri mediálnej dislokácii pately (MDKL) a eliminácie následkov ruptúry ACL v rámci jedinej osteotómie na rozdiel od TPLO.
Nadmerné napätie patelárneho väzu je dosť kontroverzný návrh. Podľa nášho názoru nie je napätie patelárnej šľachy pri CBLO väčšie ako pri TTA.

Výpočet vzdialenosti pre posun proximálnej časti LBC sa vykonáva podľa špeciálnej tabuľky. Túto vzdialenosť je možné vypočítať aj pomocou röntgenových lúčov v predoperačnom plánovaní.

Komplikácie

Počas strednodobého až dlhodobého sledovania väčšina psov (asi 85 – 90 %) znovu získala plnú funkciu kolena. Celková miera komplikácií po CBLO bola 16 % 6.

Na porovnanie:

celkový počet komplikácií po vykonaní TPLO sa pohybuje od 10,7 % (N.V. Ulanova, S.S. Gorshkov: „Porovnávacia analýza metód TPLO a TTA pri liečbe ruptúry predného skríženého väzu u psov na základe série klinických prípadov,“ časopis VetPharma č. 5 – 2014 ) až 14,8 % (N. Fitzpatrick);
celkový počet komplikácií po vykonaní TTA sa pohybuje od 16 do 33 % (N.V. Ulanova, S.S. Gorshkov: „Porovnávacia analýza metód TPLO a TTA pri liečbe ruptúry predného skríženého väzu u psov na základe série klinických prípadov,“ časopis VetPharma č. 5 – 2014).

Klinický prípad z praxe našej kliniky

Pes, pes zlatý retriever, prezývka Savely, váha 33 kg, vek 7 rokov. Pri chôdzi došlo k náhlemu ochrnutiu na pravú panvovú končatinu. Pri návšteve kliniky bola stanovená diagnóza „pretrhnutie predného skríženého väzu pravého kolenného kĺbu“. Zvolenou liečbou bola chirurgická stabilizácia kolenného kĺbu pomocou CBLO. Operácia bola vykonaná 3 týždne po ruptúre ACL (obr. 10, 11).

IN pooperačné pozorovanie poznamenal:

objavenie sa opory na operovanej končatine 3. deň po operácii;
úplné vymiznutie krívania 2 mesiace po operácii;
úplné obnovenie funkcie operovanej končatiny bez obmedzenia v záťaži 3,5 mesiaca po operácii.

závery

Opísaná technika osteotómie založená na CORA môže byť úspešne použitá na liečbu trhlín ACL u psov. Tento článok nepovažuje metódu CBLO za najlepšiu metódu, je popísaná ako alternatíva k metóde TPLO a ako ďalšia metóda na zmenu uhla plató BB v prípade prasknutia ACL.
CBLO – relatívne nová technika. Literárne údaje o tejto technike sú stále obmedzené a často protichodné.

Literatúra:

Hulse D., Beale B., Kerwin S. Druhý pohľad na artroskopické nálezy po osteotómii vyrovnávania plató tibie. Vet Surg, 2010, 39 r. 350.
Raske M., Hulse D., Beale B. a kol. Stabilizácia nivelačnej osteotómie založenej na CORA na liečbu poranenia kraniálneho skríženého väzu pomocou kostnej platničky rozšírenej bezhlavou kompresnou skrutkou. Vet Surg 2013, 42: 759–764.
Geert Verhoeven MVDr., PhD, Dipl. ECVS profesor ortopedickej chirurgie fac. Veterinárne lekárstvo, Univerzita v Gente. Cora Based Leveling Osteotomy (CBLO). 2015, Borsbeek, Belgicko.
Robert H. Galloway, D.V.M. Teresa Millar, D.V.M. Pretrhnutie lebečného skríženého väzu. 2015 – Veterinárna nemocnica Steveston.
Ulanova N.V., Gorshkov S.C. „Porovnávacia analýza metód TPLO a TTA pri liečbe ruptúry predného skríženého väzu u psov na základe série klinických prípadov,“ časopis VetPharma č. 5 – 2014.
Erin N. Kishi, Don Huls. Hodnotenie majiteľa vyrovnávacej osteotómie založenej na CORA na liečbu poranenia kraniálneho skríženého väzu u psov. Veterinárna chirurgia, 2016, s.: 507–514.

Roztrhnutie predného skríženého väzu (ACL) u psov je jedným z najčastejších bežné dôvody Krívanie zadných končatín u psov veľkých plemien. Predný skrížený väz sa spolu so zadným skríženým väzom a patelárnym mechanizmom podieľa na stabilizácii kĺbu, okrem toho skrížené väzy obsahujú veľké množstvo proprioceptívnych receptorov (propriocepcia - zmysel pre polohu končatiny v priestore) , ktoré umožňujú precítiť, ako je noha umiestnená na povrchu, ako je rozložená záťaž na kĺb a aké svaly je potrebné použiť na jeho stabilizáciu, aby nedošlo k zraneniu. Pri pretrhnutí skríženého väzu dochádza k destabilizácii kĺbu: v dôsledku naklonenia tibiálneho plató mierne dozadu, pri podopretí končatiny, sa kondyly stehennej kosti posúvajú dozadu po svahu plató, čo spôsobuje bolestivé pocity Navyše pri pretrhnutí skríženého väzu sa stratí väčšina proprioceptívnej citlivosti kolenného kĺbu a zviera, ktoré nerozumie, ako sa záťaž v kĺbe rozloží, ho ešte viac zraní (najviac bežná komplikácia Keď u psov praskne ACL, ide o poranenie menisku). Čiastočnou ruptúrou ACL u psa sa teda stratí len časť proprioceptívnej citlivosti (zviera je schopné čiastočne vnímať rozloženie záťaže cez kĺb a chrániť ho), čo je základný stimul pre vykonávanie operácií zamerané na zachovanie zostávajúcich neporušených zväzkov ACL, a nie na čakanie na úplné pretrhnutie. Pri čiastočnej ruptúre ACL sa teda v 5% prípadov v čase diagnózy vyskytuje poranenie menisku a po operácii v ojedinelých prípadoch dochádza k poraneniu menisku, pretože citlivosť kĺbu je zachovaná. Pri úplnom pretrhnutí ACL dochádza v 35% prípadov ku kombinovanému poraneniu menisku a pri operácii sa odporúča uvoľniť meniskus (uvoľniť meniskus), ak je ešte intaktný, aby nedošlo k jeho poraneniu.

PREČO SA PSI ROZTRHÁ PREDNÝ KRÍŽOVÝ VÄZ?

Existuje niekoľko teórií o príčinách prasknutia ACL u psov. Prvý je traumatický, ktorý uvádza, že ACL sa roztrhne, keď zvýšené zaťaženie pri nej. Druhý je degeneratívny, ktorý uvádza, že dochádza k primárnym degeneratívnym zmenám v štruktúre skríženého väzu, ktoré znižujú jeho pevnosť a pri bežnej záťaži dochádza k jeho pretrhnutiu. U psov malých plemien je prasknutie ACL zvyčajne komplikáciou luxácie pately a najčastejšie sa vyskytuje u zvierat s výraznou nadváhou.

AKO PREDCHÁDZAŤ RUPTURÁM ACL U PSOV?

Je nemožné zabrániť degeneratívnym zmenám v ACL u psov alebo zvýšiť jeho silu pomocou liekov. Hlavnými metódami prevencie prasknutia predného skríženého väzu sú liečba predisponujúcich patológií: veľký uhol sklonu tibiálnej plošiny, mediálna alebo laterálna dislokácia pately, obezita; vylúčenie traumatickej príčiny prasknutia ACL: neprovokujte psa k nepríjemným pohybom na klzkom povrchu, na nerovnom teréne, vylúčte modriny a údery do oblasti kolena.

AKO PODOZRIŤ U PSA PREDRUHNUTIE PREDNÉHO KRÍŽENÉHO VÄZU.

Pri pretrhnutí predného skríženého väzu sa u psa náhle objaví výrazné krívanie na zadnú končatinu, až úplné odmietnutie vykročiť na nohu. Objavuje sa opuch kolenného kĺbu a bolesť pri pokuse o ohýbanie nohy. Keď pes sedí, odloží postihnutú nohu na stranu (unesie ju, nechce ohnúť kolenný kĺb). Krívanie sa môže spontánne zlepšiť do dvoch až troch týždňov. Keď sa chronické pretrhnutie predného skríženého väzu nelieči, pevný opuch s vnútri koleno Ak sa ruptúra ACL nelieči, kĺb sa bude zhoršovať významnou rýchlosťou v dôsledku patologickej nestability a rozvinie sa osteoartritída.

AKO DIAGNOSTIKOVAŤ PRETRHNUTÚ ACL U PSA?

Diagnóza sa robí komplexne, zberom anamnézy, vykonaním ortopedických testov a röntgenovým vyšetrením.

Pri vyšetrení a palpácii sa zistí:

opuch kolenného kĺbu, bolesť pri ohýbaní končatiny v kolene;
„zásuvka“ - pohyb holennej kosti dopredu vzhľadom na femorálne kondyly pri simulácii nosného zaťaženia;
tesnenie na vnútornej strane.

Röntgen:

zápal kolenného kĺbu, sekundárne príznaky osteoartritídy;
posunutie kondylov stehennej kosti dozadu vzhľadom na os kĺbu.

AKO LIEČIŤ PRETRPNUTIE PREDNÉHO KRÍŽNÉHO VÄZU U PSA?

Liečba je len chirurgická. Vo svete existuje množstvo metód na stabilizáciu kolenného kĺbu u psov s natrhnutým ACL, no najlepšie sa osvedčili dve z nich: TPLO a TTA (obe tieto operácie vykonávame na našej klinike). Čím skôr sa operácia vykoná, tým menej sa kĺb zničí. V prípade čiastočného pretrhnutia ACL by sa mala vykonať aj chirurgická liečba s cieľom pokúsiť sa zachovať zvyšky ACL intaktné, čo zabezpečí čiastočnú proprioceptívnu citlivosť kolenného kĺbu, čo výrazne zníži rozvoj artrózy po operácii, tj. , zlepšiť výsledky chirurgická liečba v perspektíve. Po týchto operáciách zvieratá nekulhajú a dokonca sa môžu venovať agility a lovu.

TPLO - posunutie tibiálneho plató pozdĺž radiálneho rezu, čím sa zníži jeho uhol sklonu, čím sa zníži skĺznutie kondylov femuru z plató pri podpore končatiny. Toto je najosvedčenejšia technika vyvinutá spoločnosťou Silokum a na dlhú dobu Táto operácia, ktorú vykonávajú iba jej špecialisti, je teraz jednou z najbežnejšie vykonávaných na svete na liečbu sĺz ACL u psov. Počas operácie musí byť meniskus vyšetrený na poškodenie a odporúča sa vykonať „uvoľnenie menisku“, aby sa znížilo riziko budúceho poškodenia. Obnova po tejto operácii trvá asi dva mesiace (úplná fúzia miesta rezu). Pes chodí bez krívania.

TTA je mladšia technika vyvinutá Slobodanom Tepicom (spoločnosť Keyon), pri ktorej sa rez vedie rovnobežne s drsnosťou holennej kosti, ktorá sa potom posúva dopredu a napína rovný patelárny väz, ktorý stabilizuje kĺb. Drsnosť je fixovaná na novom mieste pomocou špeciálneho klinu. Hodnotí sa aj meniskus a odporúča sa uvoľnenie menisku. Schopnosť opory končatiny sa obnoví o niečo skôr ako pri PTLO.

Naša klinika vykonáva všetko: od diagnostiky, röntgenu, krvných testov až po samotné operácie. Vykonávame len TPLO a TTA, ako najosvedčenejšie techniky na svete, s najmenším počtom komplikácií; a nerobíme lacnejšie operácie, ako sú: extrakapsulárna stabilizácia lavsanom (fabellotibiálny steh), bitebs-sartorios transpozícia, keďže vo väčšine prípadov nedávajú žiadny výsledok a sú často spojené s komplikáciami.

Pomôžeme vášmu miláčikovi zbaviť sa krívania.

Kaudálne a kraniálne skrížené väzy sú dve pretínajúce sa štruktúry, ktoré sa nachádzajú medzi stehennou a holennej kosti. Spolupracujú a pomáhajú predchádzať abnormálnym pohybom holennej kosti vzhľadom na stehennú kosť. Keď sa zviera pohybuje, lebečné väzivo bráni holennej kosti, aby sa posunula príliš dopredu, a kaudálne väzivo zabraňuje posunutiu holennej kosti príliš dozadu. Pretrhnutie krížového väzu vedie k úplnej alebo čiastočnej strate schopnosti kolenného kĺbu normálne fungovať a pohybovať sa. So stratou lebečného väzu sa koleno stáva extrémne nestabilným, čo vyvíja obrovský tlak na slabšie stabilizačné mechanizmy v okolí kĺbu, čo následne vedie k postupnému zhoršovaniu stavu kĺbu.

Súvislosť medzi ruptúrou predného skríženého väzu u psov a genetikou zatiaľ nebola dokázaná. Je potrebné podrobnejšie študovať túto problematiku, aby sa znížilo riziko takýchto anomálií. Toto potenciálne invalidizujúce zranenie postihuje služobných psov aj domáce zvieratá, ale je bežné najmä u labradorov a rotvajlerov mladších ako 4 roky. Ohrozené sú aj iné plemená psov nad 5 rokov a psy veľkých plemien vo veku od jedného do dvoch rokov. Častejšie náchylné túto chorobu sučky.

Symptómy

Závažnosť ochorenia a stav zvieraťa závisí od stupňa poškodenia väziva, ktoré môže byť úplné alebo čiastočné. Tiež pre správna diagnóza a predpisovanie adekvátnej liečby si vyžaduje informácie o tom, ako k poškodeniu došlo, či k nemu došlo súčasne, alebo či sa stav časom zhoršil. Navonok je prasknutie vyjadrené tým, že kolenný kĺb stráca svoju pohyblivosť, zvyčajne sú viditeľné aj vonkajšie zmeny. Najčastejším mechanizmom ruptúry je hyperextenzia väzov a nadmerná vnútorná rotácia holennej kosti v polohe miernej flexie. Náhle pretrhnutie predného skríženého väzu vedie ku krívaniu a hromadeniu tekutiny v kĺbe a krvácaniu. Zranená noha bude vždy v ohnutej polohe, ak pes stojí. V prípadoch, keď sa väzivo poškodzuje postupne, nemusí byť krívanie okamžite viditeľné a môže dokonca na chvíľu zmiznúť. Tento stav môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov, čo spôsobuje zvieraťu utrpenie a bolesť. Môže však fungovať normálne. Často kvôli tomu, že svaly postihnutej nohy nie sú zapojené do plného pohybu, vzniká svalová atrofia, teda úbytok ich svalovej hmoty a ochabovanie. Najčastejšie to postihuje štvorhlavý stehenný sval. Poškodenie väziva, ak sa nelieči, vedie k úplnej atrofii kolenného kĺbu a svalov nôh, zhorší sa stav kĺbovej chrupavky, môže sa zhoršiť aj zápal.

Príčiny

Najčastejšou príčinou poranenia predného skríženého väzu u psov je opakovaná mikrotrauma, ktorá postupne vedie k úplnému alebo čiastočnému pretrhnutiu. Takéto nárazy postupne napínajú väzivové tkanivo, menia jeho štruktúru, čo nakoniec vedie k prasknutiu. Takéto zmeny sa nazývajú aj degeneratívne. Existuje mnoho dôvodov pre degeneratívne zmeny, vrátane veku, vývojových abnormalít, zníženej záťaže väzov spojených s obmedzením chôdze psa, ako aj faktorov spojených s oslabenou imunitou. Ako zviera rastie, môžu sa objaviť vývojové anomálie. Ak kosti nie sú správne formované, dôjde k nadmernému namáhaniu väzov, čo môže viesť k poškodeniu. Príčinou degeneratívnych zmien je často nadmerná hmotnosť zvieraťa. Tiež, ak zviera s nadváhou utrpí zranenie väzov raz, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že nabudúce sa zranenie vyskytne na rovnakom mieste, čo nepomáha rýchle zotavenie. Rôzne poranenia kolenného kĺbu často vedú u psov k prasknutiu predného skríženého väzu. Zvlášť nebezpečné je zranenie, ak už predtým bolo kolenné väzivo oslabené. K prasknutiu môže viesť aj vykĺbenie jabĺčka alebo silná modrina (napríklad pri autonehode).

Diagnostika

Na identifikáciu roztrhnutého lebečného skríženého väzu môže veterinárny lekár použiť niekoľko rôznymi spôsobmi. Znak zásuvky sa zvyčajne používa v polohe ohybu, vystretia a státia. Tento príznak je ľahko identifikovateľný, keď akútne prietrže. Pre podvrtnutie väzu je však charakteristická aj takmer nepostrehnuteľná pohyblivosť, ktorá sa postupne vytráca, objavuje sa v dôsledku čiastočného pretrhnutia väzu. Ak sa lebečné väzivo pohybuje smerom nahor k stehennej kosti, znamená to prasknutie. Táto metóda môže tiež dať falošne pozitívne, takže existujú aj iné metódy.

Používaním röntgenové vyšetrenie Nie je možné stopercentne určiť ruptúru väzov, ale výrazne pomáha pri odhaľovaní patologických vnútrokĺbových procesov, napríklad tekutiny v kĺbovej dutine a periartikulárnych osteofytov, kompresiu podkolenného tukového vankúša, avulziu či kalcifikáciu lebečného skríženého väzu. .

Váš veterinárny lekár môže tiež objednať MRI ako dodatočný test, ktorý pomôže identifikovať obrys postihnutých krížových väzov a meniskov. Pomocou punkcie odobratej z tekutiny obsiahnutej v kolennom kĺbe môže veterinárny lekár diagnostikovať intraartikulárne lézie a vylúčiť sepsu, ako aj ochorenia súvisiace s imunitou.

Artroskopia môže tiež priamo zobraziť krížové väzy, menisky a iné vnútrokĺbové štruktúry.

Liečba

U malých psov s hmotnosťou do pätnásť kilogramov sa zvyčajne predpisuje konzervatívna ambulantná liečba. Vo viac ako polovici prípadov je zaručená obnova funkcie kĺbu. Počas tohto obdobia sa zviera vyvádza von len v nevyhnutných prípadoch a musí byť na vodítku.

U psov s hmotnosťou nad pätnásť kilogramov nie je prognóza na ambulantnú liečbu taká pozitívna, len v 20 % prípadov je možné úplné vyliečenie. Na zvýšenie šancí na vyliečenie je často potrebný chirurgický zákrok.

Na nejaký čas budete musieť obmedziť fyzickú aktivitu zvieraťa. Trvanie obmedzenia závisí od spôsobu liečby a dynamiky zotavovania. V pooperačnom období veľký význam mať fyzické cvičenia, ktoré pomáhajú rozvíjať kĺb. Aby sa znížilo zaťaženie poškodeného kĺbu, je mimoriadne dôležité sledovať hmotnosť zvieraťa.

Na obnovenie pohyblivosti a stability kolenného kĺbu, alternatívne metódy, ako je implantácia a iné. Zvyčajne okrem hlavnej liečby predpisujú veterinári aj sedatíva a lieky proti bolesti.

Ďalšie pozorovanie

Akonáhle je váš maznáčik diagnostikovaný a zodpovedajúcim spôsobom liečený, je dôležité presne dodržiavať všetky pokyny vášho veterinárneho lekára. Po operácii bude potrebný čas na zotavenie, niekedy to trvá až šesť mesiacov. Ak má zviera genetickú predispozíciu k degeneratívnemu poškodeniu kolenného kĺbu a väzov, má zmysel ho sterilizovať, aby tento sklon nepreniesol na svojich potomkov. V približne 10 % prípadov to môže byť nevyhnutné reoperácia, keďže u viac ako 50 % psov je ruptúra lebečných väzov sprevádzaná ruptúrou mediálneho menisku. Ide o chrupku v tvare polmesiaca, ktorá sa nachádza medzi stehennou kosťou a holennou kosťou. V prípade chirurgického zákroku sú šance na úplné uzdravenie oveľa väčšie ako pri konzervatívnej liečbe.