K čomu vedie dysplázia bedrového kĺbu? Konzervatívna liečba znamená. Gymnastika pre dyspláziu bedrového kĺbu

Dysplázia bedrového kĺbu (HJ) je porušením vývoja jeho štruktúr - horné divízie femur alebo acetabulum. V dôsledku toho sa mení konfigurácia kĺbu, odhaľujú sa stavy preluxácie, subluxácie, príp. Lieky pri liečbe dysplázie sa používajú iba na odstránenie symptómov. Hlavná terapia spočíva v ortopedickej korekcii - pomocou Vilenskyho dlahy, Pavlikovych strmeňov.

Všeobecný popis choroby

Dieťa sa rodí s plochejším acetabulom, ktoré nie je šikmo naklonené ako u dospelého človeka, ale takmer vertikálne. Väzy, ktoré držia hlavu stehennej kosti v acetabulu, sú pružnejšie a v samotnom kĺbe je veľa chrupavkových tkanív. Chrupavka pri formovaní bedrového kĺbu osifikuje. To dáva kĺbu pevnosť a umožňuje mu odolávať zaťaženiu počas pohybu. Úlohou detských ortopédov je pred vznikom osifikácie identifikovať, kedy je možné aplikovať len konzervatívne metódy pre správnu ďalšiu formáciu bedrového kĺbu.

U novorodencov

Klasifikácia dysplázie

Vývinová porucha glenoidálnej dutiny sa nazýva acetabulárna dysplázia. Samostatnou formou je zvýraznená aj menejcennosť horných úsekov stehennej kosti. Rotačná dysplázia sa chápe ako porušenie geometrie kostí v horizontálnej rovine. Všeobecne akceptovaná klasifikácia je založená na rozdelení menejcennosti bedrového kĺbu v závislosti od stupňa jeho nedostatočného rozvoja.

1 stupeň - nezrelosť zložiek kĺbového tkaniva

Pri dysplázii 1. stupňa je bedrový kĺb nižší bez narušenia jeho konfigurácie. Takýto nedostatočný rozvoj nemožno zistiť pri externom vyšetrení dieťaťa, je zistený iba počas série inštrumentálnych štúdií. Predtým sa to nepovažovalo za patológiu a jej terapia sa nevykonávala. Zistilo sa však, že pri absencii liečby sa výrazne zvýšila pravdepodobnosť vzniku degeneratívno-dystrofických ochorení. Preto sa pri diagnostikovaní dysplázie prijímajú opatrenia na prevenciu koxartrózy.

2 stupeň - preluxácia bedrového kĺbu

Porušenie vývoja jedného z oddelení bedrového kĺbu vedie k jeho nestabilite. Väzy, acetabulárny pysk, kĺbové puzdro strácajú schopnosť držať hlavicu stehennej kosti vo fyziologickej polohe. Nastáva stav predluxácie – hlavica stehennej kosti je stále v acetabule, ale stačí akýkoľvek intenzívny účinok, aby sa vyšmykla.

3. stupeň - subluxácia bedrového kĺbu

Stav subluxácie je indikovaný posunom hlavy bedrového kĺbu vzhľadom na acetabulum. V tomto prípade je chrupavkový okraj ohnutý, mierne posunutý nahor. Väzy, ktoré fixujú hlavicu stehennej kosti, sú napnuté, natiahnuté a čiastočne presahujú dutinu glenoidu.

4 stupeň - dislokácia bedrového kĺbu

So zhoršením procesu dochádza k ďalšiemu posunu hlavice stehennej kosti, pri ktorej sa úplne stratí kontakt s acetabulom. Vzhľadom na to, že pysk je teraz umiestnený pod hlavou, je zabalený vo vnútri bedrového kĺbu - dochádza k dislokácii. Ak sa v tomto štádiu liečba neuskutoční, potom sa dutina glenoidu postupne naplní tkanivom (tukovým, spojivovým), bez akejkoľvek funkčnej aktivity.

Príčiny výskytu

Jedným z dôvodov je dedičná predispozícia dysplázia bedrového kĺbu... Ak bola diagnostikovaná u jedného rodiča, pravdepodobnosť jej zistenia u dieťaťa sa zvyšuje 10-krát. Nedostatočnosť bedrového kĺbu môže byť tiež vyvolaná nasledujúcimi faktormi:

• panvová prezentácia plodu - pozdĺžna poloha plodu v maternici, keď jeho nohy alebo zadok smerujú k vchodu do malej panvy;
• častá toxikóza pri nosení dieťaťa;
• lieková korekcia tehotenstva - užívanie liekov určitých skupín (cytostatiká);
• veľká hmotnosť a veľkosť plodu;
• oligohydramnios - anomália sprevádzaná znížením objemu plodová voda;
• niektoré gynekologické ochorenia u matky;
• život v ekologicky nepriaznivých oblastiach;
• tradičné tesné zavinutie novorodenca.

Ak počas tehotenstva telo ženy produkovalo zvýšené množstvo progesterón, to by mohlo spôsobiť nadmernú elasticitu väzov držiacich hlavicu stehennej kosti v glenoidálnej dutine.

Symptómy patológie

Pri dysplázii chýba bolesť, opuch a stuhnutosť charakteristická pre ostatných. Nedostatočný rozvoj bedrového kĺbu špecifické príznaky, odhalené pri externom vyšetrení dieťaťa. Vykonáva ju pedikér po kŕmení, v teplej miestnosti, v tichom prostredí.

Symptóm dysplázie bedrového kĺbu	Detailný popis
	Asymetrické usporiadanie slabín, podkolennej a gluteálnej oblasti indikuje dyspláziu iba u detí starších ako 3 mesiace. Príznak nie je vždy informatívny. Pri bilaterálnych léziách bedrového kĺbu sú záhyby symetrické. U detí do 3 mesiacov je asymetria celkom fyziologická.
Skrátenie stehien	Meranie sa vykonáva v polohe na chrbte s nohami ohnutými v kolenách a bedrovom kĺbe. Skrátenie bedra dokazuje umiestnenie jedného kolena o niečo vyššie ako druhého.
Symptóm pošmyknutia Marx-Ortolani	V polohe na chrbte sú boky dieťaťa vytiahnuté do strany. Keď lekár cíti charakteristický otras pri nastavovaní hlavice stehennej kosti do acetabula. Príznak je informatívny iba u detí 1-2 mesiace
Obmedzenie pohybu	Pri správne vytvorených bedrových kĺboch ​​sú nohy dieťaťa stiahnuté na 80-90 °, bez napätia sú položené vodorovne. Dysplázia je indikovaná obmedzením abdukcie do uhla 50-60 stupňov

Diagnóza ochorenia

Primárna diagnóza sa robí na základe externého vyšetrenia dieťaťa, údajov z anamnézy, výsledkov množstva funkčných testov. Na potvrdenie sa vykonávajú inštrumentálne štúdie. U dospelých sa zvyčajne pri diagnostikovaní už rozvinutej koxartrózy odhalí menejcennosť bedrového kĺbu.

Odber anamnézy

Starostlivé odobratie anamnézy vám umožní zistiť, či je novorodenec ohrozený. Pediatrický terapeut má podozrenie na menejcennosť bedrového kĺbu, keď matka žije počas tehotenstva v nepriaznivej environmentálnej situácii, dieťa má vrodená torticollis alebo talipes equinovarus, symptómy myelodysplázie. Zvýšený tonus maternice v 3. trimestri, vírusové alebo bakteriálne infekcie prenášané ženou kedykoľvek, predisponujú k dysplázii.

Inšpekcia

Externé vyšetrenie dieťaťa sa vykonáva niekoľko dní po jeho narodení. Pri dysplázii 1. stupňa nie sú žiadne charakteristické znaky. Pre-dislokácia sa pozná podľa asymetrie kožných záhybov, čo je pozitívny príznak Marx-Ortolaniho skĺznutia. Pri subluxácii sa odhalí aj obmedzenie únosu bedra, niekedy aj skrátenie končatiny. Klinický obraz dislokácie je najvýraznejší - najviac špecifické vlastnosti nedostatočný rozvoj ťažkého bedrového kĺbu.

Ultrazvuk

Najvýhodnejšie pri diagnostike dysplázie. Je bezpečný a jeho výsledky pomáhajú odhaliť kĺbovú menejcennosť aj pri drobných zmenách. Vyšetruje sa kostená strecha, chrupkový výbežok, zisťuje sa stupeň krytia hlavice stehennej kosti a jej centrovanie v pokoji a abdukcii. Na základe výsledkov ultrazvuku lekár vypočíta uhol sklonu acetabula a porovná získané údaje s normálnymi hodnotami.

Röntgenová diagnostika

U detí mladších ako 3 mesiace nie je rádiografia informatívna, pretože v ich kĺboch ​​je veľa chrupavkových tkanív, ktoré nie sú zobrazené na získaných obrázkoch. Ale aj pri vyšetrovaní staršieho dieťaťa sa používajú špeciálne značky na výpočet uhla sklonu glenoidnej dutiny a posunu hlavy stehennej kosti. tiež pomáha odhaliť oneskorenie procesu osifikácie v porovnaní s normou. Jadro osifikácie by sa malo objaviť u chlapcov v 4. mesiaci, u dievčat v 6. mesiaci.

Liečba dysplázie

Konzervatívna liečba dysplázie začína ihneď po stanovení diagnózy. Na terapiu sa praktizuje integrovaný prístup - súčasne je predpísaná fyzioterapia a masáž, používanie ortopedických pomôcok a denná cvičebná terapia.

Konzervatívna liečba

Na ortopedickú korekciu bedrového kĺbu u detí do 3-4 mesiacov sa používajú konštrukcie z mäkkých elastických materiálov. Spoľahlivo fixujú nožičky dieťaťa v abdukčnej polohe, ktorá je najpriaznivejšia pre správnu formáciu bedrových kĺbov, ich „dozrievanie“. Použité pneumatiky, vankúše, rozpery, obväzy. Najúčinnejšou liečbou je fixácia nôh Pavlikovými strmeňmi. Ide o pomerne mäkkú pomôcku vo forme hrudného korzetu s upevňovacím systémom vo forme sady pásikov. Pavlikove strmene neobmedzujú pohyblivosť dieťaťa, čo je dôležité pre jeho psycho-emocionálny stav.

Fyzioterapia

Pomocou špeciálnych cvikov na spevnenie svalového korzetu stehien je možné obnoviť rozsah pohybu, stabilizovať všetky štruktúry bedrového kĺbu. Vyberá ich lekár s prihliadnutím na stupeň nedostatočného rozvoja kĺbov, celkový zdravotný stav dieťaťa a štádium liečby. Existujú cvičenia špeciálne na rozloženie nôh, udržanie bedrového kĺbu v anatomickej polohe a upevnenie výsledkov.

Masáž

Masírujte gluteálne svaly na pevnom, rovnom povrchu raz denne. Celkovo je predpísaných 10-15 sedení a potom sa urobí mesačná prestávka. Deťom s dyspláziou sa zobrazujú 2-3 kurzy liečebných procedúr, ktoré by mal vykonávať iba masážny terapeut špecializujúci sa na detské patológie pohybového aparátu. Rodičom ortopédi radia, aby dieťaťu pred spaním dopriali klasickú relaxačnú masáž.

Chirurgická intervencia

Ak je konzervatívna liečba neúčinná, vykoná sa chirurgická intervencia. Vykonávajú sa korekčné operácie - otvorená repozícia dislokácie, osteotómia (dodáva hlavici stehennej kosti správnu konfiguráciu), vytvorenie opierky hlavice stehennej kosti. Ak nie je možná korekcia tvaru štruktúr bedrového kĺbu, potom paliatívna chirurgické zákroky.

Možné komplikácie

Ak vrodená dislokácia nebola včas opravená, potom sa časom vytvorí nový kĺb. Je defektná, kombinovaná s atrofiou svalov, slabosťou, skrátením končatín. Je však schopný vykonávať niektoré funkcie zdravého bedrového kĺbu.

Prevencia dysplázie bedrového kĺbu

Ortopédi odporúčajú nepoužívať tesné, fixujúce nohy novorodenca v nesprávnej polohe, obmedzujúce voľný pohyb. Nosenie dieťaťa na boku v polohe jazdca prispieva k úplnému vyformovaniu kĺbu.

Dysplázia bedrového kĺbu (bedrový kĺb) je vrodená patológia novorodencov, počas ktorej je narušená normálna tvorba kĺbových tkanív. Ak táto patológia nie je zistená a vyliečená včas, u dospelých sa môže vyvinúť dysplastická artróza - závažné ochorenie bedrových kĺbov, pre ktoré sú postihnutí:

• vysoké riziko neúmerného vývoja končatín;
• nohy budú slabé a nebudú schopné vydržať zaťaženie,
• neustále riziko dislokácie alebo zlomeniny,
• dochádza k porušeniu chôdze, zníženiu rozsahu pohybu v kĺbe;
• chôdza a státie na mieste bez opory spôsobí bolesť.

Dysplázia bedrového kĺbu je vrodený nedostatok kĺbov

Tie obsahujú:

1. Dedičnosť. Gynekologické ochorenia mama. Patológia počas tehotenstva.
2. Predčasný pôrod. U predčasne narodených detí sa niektoré tkanivá a orgány nestihnú úplne sformovať.
3. Nesprávna poloha plodu počas tehotenstva. Akékoľvek obmedzenia pohyblivosti plodu v maternici sú dôvodom vzniku vrodených anomálií kĺbov dieťaťa.
4. Prijatie rôznych liekov matkou počas tehotenstva, oligohydramnión, veľká hmotnosť novorodencov.
5. Hormonálna nerovnováha. Ak je v tele matky pred narodením príliš veľa progesterónu, neskôr to môže spôsobiť svalovú slabosť.

Bolo vytvorené spojenie medzi zlá ekológia a počet ochorení u novorodencov. V mnohých ohľadoch sú príčinou exacerbácie dysplázie tvrdé možnosti zavinovania detí. Dysplázia bedrového kĺbu je oveľa slabšia v krajinách, kde nie je zvykom zavinovať novorodencov.

Diagnostika

Najvhodnejší čas na určenie ochorenia novorodenca je do 3 týždňov. Potom nie je možné zaznamenať príznaky dysplázie bedrového kĺbu, pretože neexistujú žiadne vonkajšie príznaky... Prvé príznaky komplikovanej dislokácie sa objavujú u starších detí, keď sa začínajú učiť chodiť.

Je potrebné vykonať včasnú liečbu bedrového kĺbu

Iba špecialisti môžu predbežne diagnostikovať patológiu - dokonca aj v nemocnici. Dysplázia bedrových kĺbov u detí má tieto vonkajšie príznaky:

1. Asymetrické usporiadanie inguinálnych, gluteálnych a popliteálnych kožných záhybov je jasne viditeľné u detí od dvoch do troch mesiacov.
2. Symptóm skráteného stehna.
3. Symptóm "kliknutia" - hlavica stehennej kosti môže byť posunutá z acetabula hlasným zvukom a potom opäť späť.
4. Obmedzené možnosti pohybu bokov alebo bolesť pri pokuse riediť pokrčené nožičky dojčiat do strán (u dojčiat je bežná poloha nožičiek pri riedení do 90 stupňov).
5. Zvýšená pohyblivosť tbs - nohy môžu zaujať neprirodzenú polohu, otáčať sa dovnútra alebo von.

U starších detí môže mať dysplázia bedrového kĺbu nasledujúce príznaky: „Kačacina“ kolísavá chôdza, krívanie, bolestivé došľapovanie na päty.

Ak máte nejaké podozrenie, určite by ste sa mali poradiť s lekárom. Čím skôr sa dysplázia bedrového kĺbu zistí u novorodencov, tým je pravdepodobnejšie, že sa rýchlo vylieči. Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú röntgenové lúče a ultrasonografia, ktoré dokážu zistiť prítomnosť patológie:

1. Deformácia acetabula (acetabulárna dysplázia), abnormálny vývoj hlavy kosti a chrupavky.
2. Príliš natiahnuté väzy alebo kapsuly.
3. Dislokácia bedrovej kosti.
4. Čiastočné alebo úplné vytesnenie kosti z acetabula.

Všetky tieto príznaky sú dobrými dôvodmi pre diagnózu dysplázie bedrového kĺbu (dysplázia bedrového kĺbu).

Vývoj patológie

Existujú tri stupne vývoja dysplázie bedrového kĺbu

Ak je dysplázia bedrového kĺbu diagnostikovaná neskoro a bez vhodnej liečby, môže spôsobiť vážne komplikácie a dokonca aj invaliditu. Preto je potrebné identifikovať a liečiť príznaky patológie bedrového kĺbu počiatočné štádium rozvoj. o skorá diagnóza a správny kurz prognóza liečby môže byť priaznivá.

Existujú tri stupne patológie - preluxácia, subluxácia a dislokácia:

1. Pre-dislokácia kĺbu: menšie abnormality vo vývoji kĺbu v acetabule. Tento proces je spravidla diagnostikovaný u novorodencov.
2. Subluxácia kĺbu: Hlava stehennej kosti je posunutá do tohto stupňa, ale stále je aspoň čiastočne umiestnená v acetabule. Poruchy normálneho fungovania a vývoja sú viditeľné nielen v acetabule, ale aj v stehennej kosti.
3. Dislokácia kĺbu: V tomto štádiu je hlavica stehennej kosti úplne posunutá za acetabulum. Dutiny vytvorené počas dislokácie sa rýchlo naplnia spojivovým tkanivom. Dislokácia je najťažšia fáza, ktorá sa ťažko opravuje. Často je potrebná operácia na korekciu dislokácie.

Komplex liečebných opatrení

Ak máte najmenšie podozrenie na prítomnosť patológie, mali by ste kontaktovať detského traumatológa alebo ortopéda. Ak sa diagnóza potvrdí, liečba sa začne okamžite. Jeho trvanie, prijaté opatrenia a prognóza závisia od stupňa vývoja patológie u dieťaťa.

Cieľom kurzu zbavenia sa dysplázie bedrového kĺbu u novorodencov je bezpečne fixovať hlavičku kosti v acetabule. Prvým krokom v tomto smere je fixácia končatín v určitej polohe (na to sa používajú strmene, dlahy, špeciálne nohavice, široké zavinovanie). Keďže väzy a kosti s dyspláziou sú príliš pohyblivé, ďalším krokom je celkové posilnenie chrupavkových tkanív a svalovo-väzivového aparátu.

Pri liečbe kĺbov s acetabulárnou dyspláziou sa zvyčajne používajú tieto metódy:

1. Súbor cvičení potrebných na posilnenie svalov a návrat k normálnemu rozsahu pohybu. Používajú sa v rôznych štádiách vývoja detí odlišné typy gymnastika. Cvičenie vo vode vykazuje dobré výsledky.
2. Masoterapia. Masáž sa vykonáva v dvoch polohách: deti sú umiestnené na chrbte, potom na bruchu. Procedúra sa začína hladením a miesením končatín, tela, brucha, nasleduje intenzívnejšie masírovanie oblasti postihnutého kĺbu.
3. Tepelné úpravy pomocou aplikácií ozokeritu alebo parafínu.
4. Fyzioterapia: elektroforéza s vápnikom a chlórom, použitie aplikácií ozokeritu na spevnenie kĺbu.

Včasná liečba vedie v 95% prípadov k úplnému uzdraveniu dieťaťa.

Pozor! Gymnastika, masáže a rozcvička by sa nemali robiť doma. Mali by ich vykonávať iba kvalifikovaní pracovníci. Bez určitých zručností a vedomostí môžete deťom len ublížiť.

Ortopedická liečba

Kým nebudú viditeľné prvé známky zotavenia, je dôležité pomôcť dieťaťu ľahšie znášať príkazy lekárov. Napríklad, aby sa pomohlo udržať nohy v abdukčnej polohe po dlhú dobu, bolo vynájdených mnoho korekčných pomôcok. Za pozornosť stojí najmä Frameov vankúš, tvrdé nohavice a Pavlíkove strmene:

1. Vankúš Frejka je špeciálny výrobok, s ktorým si zafixujete boky v požadovanej polohe. Použite vankúš pre deti od mesiaca a skôr. Veľkosť musí vybrať odborník.
2. Nohavičky Becker sú alternatívou k vankúšu Frejk a umožňujú aj podopretie nožičiek bábätka v polohe "žaba". V porovnaní s tvrdými pneumatikami nespôsobujú deťom nepohodlie.
3. Pavlíkove strmene. Strmene sa skladajú z niekoľkých častí – hrudnej výstuhy a popruhov, ktoré držia chodidlá a stehná v požadovanej polohe. Je potrebné zabezpečiť, aby pás strmeňov tesne priliehal k telu, ale bol pohodlný.

V prvých mesiacoch života je chov nožičiek bábätiek zabezpečený širokým zavinovaním a mäkkými podložkami. Pevné a pevné konštrukcie v tomto veku sa nepoužívajú. Odporúča sa použiť záves, ktorý má rovnaký účinok ako liečivé strmene.

Chirurgické metódy

Chirurgická liečba u detí sa používa extrémne zriedkavo, iba v prípadoch dislokácie (pokročilá dysplázia bedrového kĺbu). Alebo keď všetky ostatné metódy neprinášajú žiadny účinok.

Masáž je jednou z najviac efektívnymi spôsobmi posilňovanie svalov zadku a stehien

Operáciu bedrového kĺbu možno vykonať rôznymi spôsobmi:

• Osteotómia v oblasť panvy alebo na stehennej kosti: kosť je rozdelená na dve polovice, aby sa zabezpečilo ďalšie správne spojenie.
• Paliatívne intervencie na vyrovnanie dĺžky asymetrických končatín.
• Endoprotetika - náhrada chorého kĺbu implantátom.

Po operácii budú nohy fixované pevným autobusom. Samozrejme, je nepravdepodobné, že by sa to páčilo dieťaťu a bude rozmarné, ale verte mi, že dlahy sú potrebné - umožnia kĺbu zahojiť sa a vyrovnať kosti (dieťa môže ohýbať nohy v kolenách, ale uhol medzi stehnami zostáva pevný). V budúcnosti, aby ste predišli reziduálnym prejavom choroby, môžete použiť lekárske strmene alebo vankúše.

Vlastnosti starostlivosti o choré dieťa a prognóza

Okrem tohoto profesionálne ošetrenie deti s dyspláziou potrebujú náležitú starostlivosť, mierne odlišnú od starostlivosti zdravé deti... Stojí za to pamätať na niektoré pravidlá:

1. Ak dieťa leží na chrbte, jeho nohy by mali trochu visieť - uvoľní to nadmerný stres z kĺbov.
2. Pri nosení je potrebné brať deti tak, aby boli otočené k vám a nohy vás zovreli.
3. Nepokúšajte sa postaviť dieťa na nohy - dokonca aj minimálne vertikálne zaťaženia sú až do konca liečby úplne zakázané.
4. Pri preprave detí v aute používajte autosedačky, ktoré im nebudú stláčať nohy. Keď sedíte na vysokej stoličke (napríklad pri kŕmení), použite valčeky na uterák alebo vankúš, aby ste mali nohy mierne od seba.

Ak u detí mladších ako jeden rok nebola zistená dysplázia bedrových kĺbov, potom sa zvyšuje riziko ďalších komplikácií, liečba a zotavenie sú komplikovanejšie. Ak komplex liečby nadobudol účinok v prvých týždňoch života, potom je prognóza zbavenia sa dysplázie bedrového kĺbu pre deti 100%. Do prvého roku života pomáhajú moderné konzervatívne metódy liečby (strmene, masáže, cvičenia a pod.) vyliečiť asi 95 % pacientov.

Jekaterina Morozová

Čas čítania: 8 minút

A A

Rodičia sa u novorodencov často stretávajú s dyspláziou (vrodená dislokácia bedrového kĺbu). Ochorenie je charakterizované nedostatočným vývojom alebo malformáciou kĺbov.

Ak bola dieťaťu diagnostikovaná takáto diagnóza, musíte okamžite začať liečbu, aby nedošlo k žiadnym porušeniam v práci pohybového aparátu.

Vlastnosti štruktúry bedrových kĺbov

Kĺby u dieťaťa sa aj pri normálnom vývoji líšia od anatomických parametrov dospelých, hoci v oboch prípadoch kĺby slúžia ako spojovací článok medzi kosťami stehna a panvy.

Horná časť stehennej kosti má na konci guľovú hlavicu, ktorá zapadá do špeciálneho zárezu v panvovej kosti (acetabulum). Obe konštrukčné časti kĺbu sú pokryté chrupavkovým tkanivom, ktoré zabraňuje opotrebovaniu kostí, prispieva k ich hladkému posúvaniu a tlmeniu záťaže pôsobiacej na kĺb.

Výzva pre kĺby - zabezpečiť otáčanie tela v rôznych smeroch, flexia a extenzia končatín, pohyb bedra v priestore.

Acetabulum bedrového kĺbu u detí nie je v naklonenej polohe ako v tele dospelého človeka, ale takmer vertikálne a má plochejšiu konfiguráciu. Hlavu kosti držia v dutine väzy, acetabulum a kĺbové puzdro, ktoré takmer úplne obopína krčok stehennej kosti.

U detí majú väzy výrazne väčšia elasticita ako u dospelých a väčšinu bedrovej oblasti tvorí chrupavka.

Dysplázia kĺbov u detí je klasifikovaná odborníkmi podľa úrovne odchýlky vývoja kĺbov od štandardných parametrov

Nezrelosť bedra kĺb	Nezrelosť kĺbu dieťaťa ešte nie je patológia, pretože v budúcnosti môže jeho vývoj dosiahnuť normu. Nezrelosť sa dá zistiť iba pomocou ultrazvuku, ktorý ukazuje mierne sploštenie acetabula.
Pre-dislokácia	Je to počiatočná fáza dysplázie. Prejavuje sa ako mierna patológia v kĺbe kĺbu, ale nesprávne umiestnenie nie je pozorované.
Subluxácia	Je charakterizovaný posunom v hlave kosti. Z tohto dôvodu sa nachádza len čiastočne v priehlbine, ktorá má tiež tvarovú chybu.
Dislokácia	Hlava stehennej kosti je mimo dutiny.

Príčiny dysplázie bedrového kĺbu u detí

Existuje niekoľko faktorov, ktoré v tej či onej miere ovplyvňujú vznik dysplázie u novorodenca:

1. Dedičné faktory , keď sa patológia vyskytuje v dôsledku abnormalít v tele pod vplyvom génov. To znamená, že choroba začína na úrovni embrya a zasahuje do normálneho vývoja plodu.
2. Obmedzenie voľného pohybu plodu v maternici spôsobené nesprávnou polohou dieťaťa v dutine maternice (a pod.).
3. Až 50 % dysplázií je spôsobených veľkou veľkosťou plodu , v dôsledku čoho je posunutá z normálnej anatomickej polohy ().
4. Pohlavie dieťaťa. Najčastejšie sa choroba vyskytuje u dievčat.

Príčinou dysplázie sú často faktory, ktoré nesie samotná budúca matka:

• Infekčné resp vírusové infekcie ktoré mala tehotná žena.
• Nevyvážená strava, nedostatok vitamínov B a D, ale aj vápnika, jódu, fosforu a železa.
• Metabolické poruchy v tele.
• Toxikóza v skorých alebo neskorých štádiách tehotenstva.
• Nesprávny spôsob života budúca matka(fajčenie, alkohol).
• Problémy s kardiovaskulárnym systémom.

Dôležité! Neskúsení rodičia často obviňujú lekárov z toho, že v dôsledku neprofesionálneho konania umožnili výskyt dysplázie. V skutočnosti sa vyvíja patológia bedrovej oblasti počas rastu plodu v maternici skôr ako pri pôrode.

Ako sa diagnostikuje dysplázia bedrového kĺbu u detí - príznaky a príznaky ochorenia

Ak je patológia v bedrovom kĺbe dostatočne výrazná, diagnóza sa stanoví dieťaťu už v nemocnici.

bohužiaľ, nie vždy je možné identifikovať ochorenie v prvých dňoch po narodení ... Chyba v kĺbe nespôsobuje bábätku žiadne nepríjemnosti, preto sa správa pokojne a rodičia zo správania dieťaťa nemôžu podozrievať z choroby.

Príznaky ochorenia zistí lekár pri lekárskej prehliadke. Okrem toho, podľa niektorých zjavných indikátorov, môže matka určiť patológiu sama.

Prítomnosť ochorenia je indikovaná takými príznakmi, ako sú:

Asymetria slabín alebo gluteálnych záhybov	Ak položíte bábätko na chrbátik alebo bruško, záhyby na nohách sú umiestnené asymetricky a na jednej nohe ich môže byť viac ako na druhej.
Kliknite na symptóm	Charakteristické kliknutie pri rozťahovaní nôh do strán sa vyskytuje aj pri miernej patológii kĺbu. Toto je jasný príznak patológie, ale 7-10 dní po narodení kliknutie zmizne.
Obmedzené predĺženie stehien	Mať zdravého novorodenca nôžky dieťaťa, pokrčené v kolenách, sú ohnuté do strán, pričom medzi stehnami zvierajú uhol 160-170 o. U dieťaťa s dyspláziou nie je noha s postihnutým kĺbom úplne stiahnutá.
Jedna noha dieťaťa je kratšia ako druhá	Pri patológii bedrového kĺbu majú nohy dieťaťa v predĺženej polohe rôzne dĺžky.

Dôležité! Niekedy sa môžu vyskytnúť prípady asymptomatického priebehu ochorenia. Aby ste sa vyhli spusteniu procesu, navštívte podiatra. Ak máte pochybnosti, lekár predpíše ultrazvuk alebo röntgen.

Ak sa patológia nezistí včas skoré štádia, hlava stehennej kosti sa bude pohybovať, až kým sa nevytvorí dislokácia, a začne sa zmena svalovo-kostrových funkcií kĺbu.

Vlastnosti liečby dysplázie bedrového kĺbu u detí

Dysplázia sa má liečiť ihneď po diagnostikovaní. Hlavnou úlohou eliminácie patológie je zabezpečiť, aby hlava stehennej kosti bola správne umiestnená a upevnená v acetabule.

Na tento účel použite také metódy liečby, ako sú:

Masážne procedúry	Aby ste nepoškodili dieťa, na masáž by ste sa mali obrátiť na skúseného odborníka. Kĺby a kosti novorodenca sú veľmi tvárne, akýkoľvek nesprávny vplyv na ne môže viesť k narušeniu normálneho fungovania pohybového aparátu. Pri použití masáže musíte systematicky monitorovať proces vykonaním ultrazvukového vyšetrenia po určitom počte sedení. Frekvenciu kontrol určuje ošetrujúci lekár. Ultrazvuk poskytuje objektívne hodnotenie liečebného procesu a ak je metóda neúčinná, okamžite sú predpísané ďalšie postupy.
Široké zavinovanie	Metóda širokého zavinovania napomáha normálnemu vývoju bedrových kĺbov, zabraňuje subluxácii a dislokácii hlavice stehennej kosti a znižuje riziko nutnosti chirurgického zákroku. Široké zavinutie nožičiek bábätka zafixuje v mierne pokrčenej polohe a boky sa rozopnú v požadovanom uhle. Pre široké zavinutie použite metódu 3 zavinovania. Jeden z nich je zložený v niekoľkých vrstvách tak, aby jeho šírka bola 20 cm a umiestnený medzi nohami dieťaťa. Sú teda rozvedení v rôznych smeroch. Druhá plienka je zložená do trojuholníka, jeden roh je položený medzi nôžkami a ďalšie dve sú ovinuté okolo nožičiek dieťaťa, čím sa rozprestierajú o 90 stupňov. Bábätko je zavinuté do 3 plienok po pás, pričom nožičky sú mierne vytiahnuté, aby sa drobcom nespájali nôžky. Takéto zavinovanie umožňuje dieťaťu cítiť sa pohodlne.
Používanie ortopedických pomôcok	Vankúš Frejk je špeciálna ortopedická pomôcka podobná širokej zavinovačke. Takýto vankúš si môžete kúpiť v obchode alebo si ho vyrobiť sami. Frejkov vankúš sa používa v počiatočnom štádiu dysplázie, ako aj pri preluxácii a subluxácii bedra. Prevlečte prípravok na plienky a prevlečte sa. Beckerove nohavičky sú nohavičky, v klinu ktorých je kovová vsadka, potiahnutá filcom. Pre novorodencov sa namiesto tuhej konštrukcie používa látková vložka. Zariadenie neumožňuje dieťaťu spojiť nohy. Pavlíkove strmene pripomínajú postroj. Pozostávajú z: látkový obväz na hrudi s popruhmi pripevnenými k ramenám abdukčné pásy pripevnené pod kolenami pásy v prednej časti produktu členkové viazanie Pneumatiky Vilenskiy a CITO sú kovové konštrukcie so skrutkou na nastavenie uhla rozmetania. Pneumatiky sa nosia 24 hodín denne najmenej 3 mesiace, pričom sa konštrukcia odstraňuje len na kúpanie.
Liečebné cvičenia	Cvičebná terapia posilňuje svalstvo bábätka. Cvičenia sa vykonávajú s dieťaťom na chrbte: Nohy dieťaťa sú čo najviac ohnuté v kolenách a bedrových kĺboch, potom sa opatrne úplne narovnajú. Pokrčte nohy v kĺboch ​​a kolenách, rozkročte ich o 90 o, jemne roztiahnite boky a mierne ich vytočte. Nohy, ohnuté ako v druhom prípade, sú úhľadne pritlačené k okrajom prebaľovacieho pultu. Každé cvičenie sa vykonáva 8-10 krát.

Okrem toho môže ošetrujúci lekár predpísať parafínové zábaly a elektroforézu s vápnikom a fosforom na posilnenie kĺbov.

Ak existuje aj najmenšie podozrenie na patológiu, musíte naliehavo kontaktovať špecialistu a začať liečbu!

Stránka varuje: informácie sú poskytované len na informačné účely a nie sú lekárskym odporúčaním. V žiadnom prípade nevykonávajte samoliečbu! Ak máte nejaké zdravotné problémy, poraďte sa so svojím lekárom!

- Ide o narušenie vývoja všetkých zložiek kĺbu, ku ktorému dochádza u plodu a potom počas života človeka. Dysplázia vedie k porušeniu konfigurácie kĺbu, čo sa stáva príčinou porušenia korešpondencie medzi hlavicou stehennej kosti a glenoidnou dutinou na panvových kostiach - vytvára sa vrodená dislokácia bedrového kĺbu.

V priemere je prevalencia patológie 2 - 4%, v rôznych krajinách sa líši. Takže v severnej Európe sa dysplázia bedrového kĺbu vyskytuje u 4% detí, v strednej Európe - u 2%. V Spojených štátoch - 1%, navyše medzi bielou populáciou je toto ochorenie bežnejšie ako medzi Afroameričanmi. V Rusku trpí dyspláziou bedrového kĺbu 2 - 4% detí, v ekologicky nepriaznivých oblastiach až 12%.

Anatómia bedrového kĺbu

Bedrový kĺb je tvorený acetabulom panvy a hlavicou stehennej kosti.

Acetabulum vyzerá ako polkruhový pohár. Po jej okraji prebieha chrupavka vo forme lemu, ktorý ju dopĺňa a obmedzuje pohyb v kĺbe. Kĺb je teda 2/3 gule. Chrupavkový lem, ktorý dopĺňa acetabulum, je zvnútra pokrytý kĺbovou chrupavkou. Samotná kostná dutina je vyplnená tukovým tkanivom.

Hlava stehennej kosti je tiež pokrytá kĺbovou chrupavkou. Má guľovitý tvar a je spojený s telom kosti cez krk stehna, ktorý má malú hrúbku.

Kĺbové puzdro sa pripevňuje pozdĺž okraja acetabula a pokrýva hlavu a krk v oblasti bedra.

Vo vnútri kĺbu je väzivo. Začína od samého vrcholu hlavice stehennej kosti a spája sa s okrajom glenoidnej dutiny.

Nazýva sa to väzivo hlavy stehennej kosti a má dve funkcie:

• amortizácia bremien na stehennej kosti počas chôdze, behu, skákacích zranení;
• v ňom sú cievy, ktoré kŕmia hlavu stehennej kosti.

Vzhľadom na to, že bedrový kĺb má miskovitý tvar, sú v ňom možné všetky druhy pohybov:

• flexia a extenzia;
• adukcia a únos;
• otáča sa dovnútra a von.

Normálne sú tieto pohyby možné s malou amplitúdou, pretože sú obmedzené chrupavkovým lemom a väzivom hlavice stehennej kosti. V okolí kĺbu je tiež veľké množstvo väzov a silných svalov, ktoré tiež obmedzujú pohyblivosť.

Príznaky dysplázie bedrového kĺbu u dieťaťa

Rizikové faktory dysplázie bedrového kĺbu u novorodencov:

• prezentácia záveru(plod je v maternici, nie hlavou smerom k východu z maternice, s panvou);
• plod veľké veľkosti;
• prítomnosť dysplázie bedrového kĺbu u rodičov dieťaťa;
• toxikóza tehotenstva u nastávajúcej matky, najmä ak sa tehotenstvo vyskytlo vo veľmi mladý vek.

Ak má dieťa aspoň jeden z týchto faktorov, potom je pozorované a zaradené do rizikovej skupiny pre túto patológiu, aj keď môže byť úplne zdravé.
Na zistenie dysplázie bedrového kĺbu by malo byť dieťa vyšetrené ortopédom. Návštevy tohto špecialistu v poliklinike v prvom roku života dieťaťa sú v určitých časoch povinné.
V kancelárii, kde sa bude vyšetrenie vykonávať, by malo byť teplo. Dieťa je úplne vyzlečené a položené na stole.

Hlavné príznaky dysplázie bedrového kĺbu, ktoré sa objavia počas vyšetrenia:

Ak dysplázia bedrového kĺbu a vrodená dislokácia bedrového kĺbu pretrvávajú, vo vyššom veku sa zaznamenáva porucha chôdze. Keď je dieťa v vzpriamená poloha, je zrejmá asymetria gluteálnych, inguinálnych, popliteálnych záhybov.

Typy a stupne dysplázie

U novorodenca sú svaly a väzy, ktoré obklopujú bedrový kĺb, slabo vyvinuté. Hlava stehennej kosti je držaná na mieste predovšetkým väzmi a chrupavkovým lemom okolo acetabula.

Anatomické poruchy, ktoré sa vyskytujú pri dysplázii bedrového kĺbu:

• abnormálny vývoj acetabula, čiastočne stráca svoj guľovitý tvar a stáva sa plochejším, má menšie rozmery;
• nedostatočný rozvoj chrupavkového lemu ktorá obklopuje acetabulum;
• slabosť väzov bedrového kĺbu.
• Stupne dysplázie bedrového kĺbu
• Samotná dysplázia... Existuje abnormálny vývoj a menejcennosť bedrového kĺbu. Jeho konfigurácia sa však zatiaľ nezmenila. V v tomto prípade pri vyšetrovaní dieťaťa je ťažké identifikovať patológiu, dá sa to urobiť len s pomocou komplementárne metódy diagnostika. Predtým sa tento stupeň dysplázie nepovažoval za ochorenie, nebol diagnostikovaný ani liečený. Dnes takáto diagnóza existuje. Pomerne často dochádza k nadmernej diagnóze, keď lekári "odhalia" dyspláziu v zdravé dieťa.
• Pre-dislokácia... Kapsula bedrového kĺbu je natiahnutá. Hlava stehennej kosti je mierne posunutá, ale ľahko sa „zaklapne“ späť na miesto. V budúcnosti sa pre-dislokácia premení na subluxáciu a dislokáciu.
• Subluxácia bedra... Hlava bedrového kĺbu je čiastočne posunutá vzhľadom na dutinu glenoidu. Ohýba chrupavkový okraj acetabula a posúva ho nahor. Väz hlavy stehennej kosti (pozri vyššie) sa napne a natiahne
• Vykĺbenie bedra. V tomto prípade je hlava stehennej kosti úplne posunutá vzhľadom na acetabulum. Nachádza sa mimo depresie, nad a vonku. Horný okraj chrupavkového okraja acetabula je stlačený hlavicou stehennej kosti a ohnutý vo vnútri kĺbu. Kĺbové puzdro a väzivo hlavice stehennej kosti sú natiahnuté a napnuté.

Typy dysplázie bedrového kĺbu

• Acetabulárna dysplázia... Patológia, ktorá je spojená s porušením vývoja iba acetabula. Je plochejšia, zmenšená. Chrupavkový lem je nedostatočne vyvinutý.
• Femorálna dysplázia... Normálne sa krčok stehennej kosti spája s jeho telom pod určitým uhlom. Porušenie tohto uhla (zníženie - coxa vara alebo zväčšenie - coxa valga) je mechanizmom rozvoja dysplázie bedrového kĺbu.
• Rotačná dysplázia... Je spojená s porušením konfigurácie anatomickej formácie v horizontálnej rovine. Bežne sa osi, okolo ktorých sa pohybujú všetky kĺby dolnej končatiny, nezhodujú. Ak vychýlenie osí prekročí normálnu hodnotu, potom je narušená poloha hlavice stehennej kosti vo vzťahu k acetabulu.

Röntgenová diagnostika dysplázie bedrového kĺbu

U malých detí niektoré časti stehennej kosti a panvových kostí ešte neosifikovali. Na ich mieste sú chrupavky, ktoré nie sú viditeľné röntgenové lúče... Preto sa na posúdenie správnosti konfigurácie anatomických štruktúr bedrového kĺbu používajú špeciálne schémy. Fotografujte v priamej projekcii (celá tvár), na ktorej sú nakreslené podmienené pomocné čiary.

Ďalšie čiary na pomoc pri diagnostike dysplázie bedrového kĺbu na röntgenových snímkach:

• stredová čiara- vertikálna čiara, ktorá prechádza stredom krížovej kosti;
• Hilgenreinerova línia- vodorovná čiara, ktorá sa vedie cez najnižšie body iliakálne kosti;
• Perkinova línia- vertikálna čiara, ktorá prechádza cez horný vonkajší okraj acetabula vpravo a vľavo;
• Shenton linka- je to línia, ktorá mentálne pokračuje okrajom obturátorového foramen panvovej kosti a krčka stehennej kosti.

Dôležitým ukazovateľom stavu bedrového kĺbu u malých detí, ktorý sa zisťuje na röntgenových snímkach, je acetabulárny uhol. Toto je uhol tvorený Hilgenreinerovou čiarou a dotyčnicou vedenou cez okraj acetabula.

Normálne hodnoty acetabulárneho uhla u detí rôzneho veku:

• u novorodencov - 25 - 29 °;
• 1 rok života - 18,5 ° (pre chlapcov) - 20 ° (pre dievčatá);
• 5 rokov - 15 ° u oboch pohlaví.

Veľkosťh.

Hodnota h je ďalším dôležitým ukazovateľom, ktorý charakterizuje vertikálny posun hlavice stehennej kosti vo vzťahu k panvovým kostiam. Rovná sa vzdialenosti od Hilgenreinerovej línie po stred hlavice stehennej kosti. Bežne je u malých detí hodnota h 9 - 12 mm. Dysplázia je indikovaná zväčšením alebo asymetriou.

Veľkosťd.

Toto je indikátor, ktorý charakterizuje posunutie hlavy stehennej kosti smerom von z dutiny glenoidu. Rovná sa vzdialenosti od spodnej časti dutiny glenoidu k zvislej čiare h.

Ultrazvuková diagnostika dysplázie bedrového kĺbu

Ultrasonografia (ultrazvuková diagnostika) dysplázia bedrového kĺbu je metódou voľby u detí do 1 roka.

Hlavnou výhodou ultrazvuku ako diagnostickej metódy je, že je celkom presný, nepoškodzuje telo dieťaťa a nemá prakticky žiadne kontraindikácie.

Indikácie pre ultrasonografiu u malých detí:

• prítomnosť faktorov u dieťaťa, ktoré ho umožňujú klasifikovať ako rizikovú skupinu pre dyspláziu bedrového kĺbu;
• identifikácia znakov charakteristických pre ochorenie počas vyšetrenia dieťaťa lekárom.

Počas ultrazvukovej diagnostiky môžete urobiť snímku vo forme rezu, ktorý pripomína predozadný röntgen.

Ukazovatele, ktoré sa hodnotia pri ultrazvukovej diagnostike dysplázie bedrového kĺbu:

• uhol alfa - indikátor, ktorý pomáha posúdiť stupeň vývoja a uhol sklonu kostnej časti acetabula;
• beta uhol je indikátor, ktorý pomáha posúdiť stupeň vývoja a uhol sklonu chrupavkovej časti acetabula.

U malých detí je ultrazvuková diagnostika preferovaným typom vyšetrenia pri podozrení na dyspláziu bedrového kĺbu a vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu pre vysoký obsah informácií a bezpečnosť. Napriek tomu sa rádiografia vo väčšine prípadov používa na poliklinikách, pretože je to jednoduchšia a rýchlejšia diagnostická metóda.

Typy bedrových kĺbov, ktoré sa rozlišujú v závislosti od obrázku získaného počas ultrazvukové vyšetrenie :

Typ kĺbu	Norm		Dysplázia bedrového kĺbu						Subluxácia		Dislokácia
Klasifikácia v rámci typu	A	B	A	B				C	A	B
Tvar okraja acetabula, ktorý sa nachádza nad hlavicou stehennej kosti	Vo forme obdĺžnika		Vo forme polkruhu						Skosený		Skosený
Poloha okraja acetabula, ktorý sa nachádza nad hlavicou stehennej kosti	Nachádza sa vodorovne.		Horizontálne, ale skrátené						Mierne ohnuté vo vnútri kĺbovej dutiny.		Silne ohnuté vo vnútri kĺbovej dutiny.
Chrupavka pokrývajúca hlavicu stehennej kosti			Normálne pokrýva hlavu stehennej kosti						Skrátené, prerobené		Skrátené, zdeformované. Nezakrýva úplne hlavicu stehennej kosti. Zastrčený vo vnútri bedrového kĺbu.
									Neexistujú žiadne štrukturálne zmeny.	Dochádza k štrukturálnym zmenám.
alfa uhol	> 60 °		50 až 59 °C				43 až 49 °C		> 43 °		43 °
beta uhol	< 55°		> 55 °		70 až 77 °C				> 77 °		> 770
Poloha hlavy stehennej kosti: v pokoji; počas šoférovania.	je v normálnej polohe;		je v normálnej polohe;						Odmietnuté smerom von; Odmietnuté smerom von.		Odmietnuté smerom von; Odmietnuté smerom von.
			Je vo svojej normálnej polohe.			Mierne vychýlené smerom von.

Liečba dysplázie bedrového kĺbu

Široké zavinovacie bábätko

Široké swaddling možno skôr pripísať nie terapeutickým, ale preventívnym opatreniam pre dyspláziu bedrového kĺbu.

Indikácie pre široké zavinutie:

• dieťa je ohrozené dyspláziou bedrového kĺbu;
• pri ultrazvukovom vyšetrení novorodenca sa zistila nezrelosť bedrového kĺbu;
• existuje dysplázia bedrového kĺbu, zatiaľ čo iné metódy liečby sú z jedného alebo druhého dôvodu nemožné.

Technika širokého zavinovania:

• dieťa je položené na chrbte;
• dve plienky sú umiestnené medzi nohami, čo obmedzí približovanie nôh k sebe;
• tieto dve plienky sú upevnené na páse dieťaťa treťou.

Voľné zavinovanie umožňuje udržať nôžky bábätka v rozvedenom stave o cca 60 - 80°.

Nosenie ortopedických štruktúr

Pavlíkove strmene- ortopedická konštrukcia vyvinutá českým lekárom Arnoldom Pavlikom v roku 1946. Predtým sa používali najmä rigidné štruktúry, ktoré malé deti zle tolerovali a viedli ku komplikáciám v podobe aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti.
Pavlíkove strmene sú mäkkej konštrukcie. Umožňuje dieťaťu vykonávať väčšiu voľnosť pohybu v bedrových kĺboch.

Štruktúra Pavlikovych strmeňov:

• hrudný pás, ktorý je pripevnený popruhmi prehodenými cez ramená dieťaťa;
• holenné obväzy;
• prúžky, spájajúce výstuhy na hrudi a dolných končatinách: dve zadné roztiahnu dolné končatiny do strán a dve predné pokrčte nohy v kolenných kĺboch.

Všetky časti moderných strmeňov Pavlik sú vyrobené z mäkkej tkaniny.

Frejkov obväz (Frejkova dlaha, Frejkove abdukčné nohavičky)
Frejkove nohavičky fungujú na princípe širokého zavinovania. Sú vyrobené z hustého materiálu a poskytujú neustále riedenie nôh dieťaťa o 90 ° alebo viac.

Indikácie nosenia Frejkovej dlahy:

• dysplázia bedrového kĺbu bez dislokácie;
• subluxácia bedra.

Aby ste mohli určiť veľkosť Freudovej dlahy pre dieťa, musíte mu roztiahnuť nohy a zmerať vzdialenosť medzi podkolennou jamkou.

Vilenský autobusje ortopedická konštrukcia, ktorá sa skladá z dvoch kožených remienkov so šnurovaním a kovovou rozperou medzi nimi.

Prvé obliekanie Shiny Vilensky na dieťa sa vykonáva na stretnutí s ortopedickým chirurgom.

Správne obliekanie Vilenskyho autobusu na dieťa:

• položte dieťa na chrbát;
• roztiahnite nohy do strán, ako to ukázal lekár na recepcii;
• zasuňte jednu nohu do koženého remienku na zodpovedajúcej strane pneumatiky, bezpečne zašnurujte;
• vložte druhú nohu do druhého popruhu, zašnurujte.

Rozmery pneumatík Vilensky:

Základné pravidlá nosenia Vilenskyho dlahy:

• Precízne šnurovanie. Ak sú ramienka správne a dostatočne utiahnuté, nemali by skĺznuť.
• Neustále nosenie. Zvyčajne sú pneumatiky Vilenskiy predpísané na 4 - 6 mesiacov. Nedajú sa odstrániť počas celého daného času. To je povolené iba počas kúpania dieťaťa.
• Presne nastavená dĺžka vzpery. Nastavenie vykonáva lekár pomocou špeciálneho kolieska. Počas hry s ním môže dieťa pohybovať. Aby ste tomu zabránili, musíte koleso pripevniť elektrickou páskou.
• Pneumatika sa nesmie vyberať ani pri prebaľovaní dieťaťa... Pre pohodlie musíte použiť špeciálne oblečenie s gombíkmi.

Autobus CITO

Môžeme povedať, že táto pneumatika je modifikáciou pneumatiky Vilenskiy. Skladá sa tiež z dvoch manžiet, ktoré sú upevnené na dolných končatinách, a medzikusu umiestnenom medzi nimi.

Tubingerová dlaha (ortéza)

Možno považovať za kombináciu autobusu Vilenskiy a strmeňov Pavlik.

Zariadenie zbernice Tubinger:

• dve vzpery nôh sedla spojené kovovou tyčou;
• ramenné vypchávky;
• Perleťové pramene, ktoré spájajú výstuhy s ramennými vypchávkami vpredu a vzadu, majú nastaviteľnú dĺžku a umožňujú meniť stupeň ohybu v bedrových kĺboch;
• špeciálny suchý zips, pomocou ktorého sa ortéza fixuje.

Rozmery pneumatiky Tubinger:

• na vek 1 mesiaca s dĺžkou rozpery 95-130 mm;
• pre vek 2-6 mesiacov. s dĺžkou rozpery 95-130 mm;
• pre vek 6-12 mesiacov. s dĺžkou medzikusu 110-160 mm.

Shina Volková

Dlaha Volkova je ortopedický dizajn, ktorý sa v súčasnosti prakticky nepoužíva. Je vyrobený z polyetylénu a skladá sa zo štyroch častí:

• detská postieľka, ktorá sa zmestí pod chrbát dieťaťa;
• vrchná časť ktorý je na bruchu;
• bočné časti, ktoré priliehajú k holeniam a stehnám.

Dlaha Volkova sa môže používať u detí mladších ako 3 roky. Dostupné v 4 veľkostiach.

Nevýhody Volkovovho autobusu:

• je veľmi ťažké vybrať správnu veľkosť pre konkrétne dieťa;
• boky sú fixované iba v jednej polohe: nemožno ju zmeniť v závislosti od zmeny konfigurácie bedrového kĺbu na rádiografoch;
• dizajn dosť silne obmedzuje pohyb dieťaťa;
• vysoká cena.

Vyššie boli uvedené iba najbežnejšie ortopedické štruktúry, ktoré sa používajú na liečbu dysplázie bedrového kĺbu. V skutočnosti je ich oveľa viac. Pravidelne sa objavujú nové. Na rôznych klinikách sa dáva prednosť rôzne prevedenia... Ťažko povedať, ktorý je najlepší. Takáto široká škála skôr naznačuje, že neexistuje lepšia možnosť. Každý má svoje výhody a nevýhody. Je lepšie, aby sa rodičia dieťaťa riadili predpismi ortopedického lekára.

Masáž pre dyspláziu bedrového kĺbu

Masáž dysplázie bedrového kĺbu sa vykonáva iba podľa predpisu ortopedického chirurga, ktorý sa riadi výsledkami vyšetrenia a röntgenovými údajmi, ultrazvukom. Masáž sa môže vykonávať pomocou ortopedických štruktúr (dlahy, pozri vyššie), bez ich odstránenia.

• Dieťa by malo byť umiestnené na pevnom a rovnom povrchu. Najlepšie funguje prebaľovací pult.
• Počas masáže sa pod dieťa vloží handrička, pretože hladenie bruška a iné úkony maséra môžu vyvolať močenie.
• Masážny kurz zvyčajne pozostáva z 10 - 15 sedení.
• Masáž sa vykonáva raz denne.
• Pre reláciu musíte vybrať čas, kedy dieťa spalo a nie je hladné. Optimálne je vykonávať procedúry ráno.
• Aby bol efekt viditeľný, musíte stráviť aspoň 2 - 3 kurzy terapeutická masáž.
• Prestávka medzi kurzami je 1 - 1,5 mesiaca. Je to predpoklad, keďže masáž je pre deti v prvom roku života dosť veľká záťaž.

Na masáž u detí s dyspláziou bedrového kĺbu je potrebné využiť služby maséra, ktorý má skúsenosti a špecializuje sa na ochorenia malých detí. Sami môžu rodičia denne pred spaním vykonávať všeobecnú relaxačnú masáž pre dieťa.

Približná schéma masáže pre dieťa s dyspláziou bedrového kĺbu

Počiatočná poloha	Manipulácia
Ležať na chrbte.	Všeobecná masáž: hladenie a ľahké trenie bruška, hrudníka, rúk, nôh (stehná, nohy, chodidlá, chodidlá).
Ležať na bruchu s nohami od seba a pokrčenými v kolenách.	Masáž chodidiel: hladenie, trenie, striedavé odnášanie do strán (akoby sa dieťa plazilo). Masáž chrbta a drieku: hladenie a trenie. Masáž zadku: hladenie, trenie, štípanie, ľahké poklepávanie prstami a potľapkanie. Masírujte oblasť bedrového kĺbu a vonkajších plôch stehien: hladenie, trenie. Abdukcia nôh do strán – „plazenie“. "Stoaring" - masér vezme dieťa pod prsia a pod oblasť panvy, zdvihne ho nad prebaľovací pult.
Ležať na chrbte s nohami od seba.	Masírujte prednú a vnútornú plochu nôh: hladenie a trenie. Ohyb a rozšírenie nôh do strán. Masér musí konať opatrne, vyhýbať sa náhlym pohybom. Kruhové pohyby nôh v bedrových kĺboch ​​smerom dovnútra. Masáž chodidiel: hladenie, trenie, miesenie.

Masáž pre deti do jedného roka zahŕňa aj prvky gymnastiky, ktoré sú tiež uvedené v tabuľke.

Terapeutické cvičenia na dyspláziu bedrového kĺbu

Pri konzervatívnej liečbe dysplázie bedrového kĺbu sa vždy používa terapeutická gymnastika. Pokračuje aj počas rehabilitácie. Pohybová terapia je indikovaná po redukcii dislokácie bedrového kĺbu vrátane chirurgickej.

Ciele terapeutických cvičení pre dyspláziu bedrového kĺbu:

• podporovať normálnu tvorbu bedrového kĺbu, obnoviť jeho správnu konfiguráciu;
• posilniť stehenné svaly, ktoré budú podporovať hlavu stehennej kosti v správnej polohe vzhľadom na acetabulum;
• zabezpečiť normálnu fyzickú aktivitu dieťaťa;
• podporovať normálne fyzický vývoj dieťa s dyspláziou bedrového kĺbu;
• zabezpečiť normálne prekrvenie a výživu bedrového kĺbu, predchádzať komplikáciám, napríklad aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti.

U detí mladších ako jeden rok sa nápravná gymnastika vykonáva pasívne. Je súčasťou liečebného masážneho komplexu (pozri vyššie).

Fyzická aktivita potrebná na normálnu tvorbu bedrového kĺbu u detí do 3 rokov:

• flexia bokov v rozvedenom stave v polohe na chrbte;
• nezávislé prechody z ležiacej polohy do sediacej polohy;
• plaziť sa;
• prechod zo sediacej polohy do stojacej polohy;
• chôdza;
• formovanie hádzacej zručnosti;
• súbor cvičení pre svaly nôh;
• súbor cvičení pre brušné svaly;
• súbor dychových cvičení.

Súbor cvičení po redukcii dislokácie alebo chirurgickom zákroku sa vyvíja individuálne pre každého pacienta.

Fyzioterapia dysplázie bedrového kĺbu

Postup	Popis	Aplikácia
Elektroforéza: s vápnikom a fosforom; s jódom.	Liečivo sa vstrekuje priamo cez kožu do kĺbu pomocou slabého jednosmerného elektrického prúdu. Vápnik a fosfor pomáhajú posilňovať, správna formácia kĺb.	postup spočíva v priložení dvoch elektród navlhčených roztokom na oblasť kĺbu liečivých látok; elektroforéza sa môže vykonávať v nemocničnom prostredí, ambulantne (na klinike) alebo doma; Kurz zvyčajne zahŕňa 10 - 15 procedúr.
Aplikácie s ozokeritom	Ozokerit je zmes parafínov, živíc, sírovodíka, oxidu uhličitého, minerálnych olejov. Pri zahriatí (asi 50 °C) má tú vlastnosť, že zlepšuje krvný obeh a výživu tkanív a urýchľuje regeneráciu.	Na dyspláziu bedrového kĺbu sa používa ozokerit zahriaty na 40 - 45 ° C. Aplikácie sa robia: kúsok látky namočený v ozokerite sa priloží na pokožku, potom sa prekryje celofánom a vrstvou vaty alebo niečoho teplého.
Čerstvé teplé kúpele	Teplá voda pôsobí takmer rovnako ako ozokerit: zlepšuje krvný obeh, výživu tkanív a urýchľuje regeneračné procesy.	Dieťa sa kúpe 8 - 10 minút pri teplote 37 °C.
UFO terapia	Ultrafialové lúče prenikajú do pokožky do hĺbky 1 mm, stimulujúc ochranné sily, regeneračné procesy, zlepšenie krvného obehu.	Terapia UFO sa uskutočňuje podľa schémy, ktorá sa vyberá individuálne pre každé dieťa v závislosti od veku, celkového stavu, sprievodných ochorení a iných faktorov.

Zníženie vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

Prvýkrát uzavretú bezkrvnú redukciu vrodenej dislokácie bedrového kĺbu vykonal v roku 1896 lekár Adolf Lorenz.

Indikácie na zníženie vrodenej dislokácie bedra:

• Prítomnosť vytvorenej dislokácie bedrového kĺbu, ktorá je určená röntgenom a / alebo ultrazvukom.
• Dieťa má viac ako 1 rok. Predtým je možné dislokáciu pomerne jednoducho upraviť pomocou funkčných techník (dlahy a ortézy, pozri vyššie). Neexistuje však jediný jednoznačný algoritmus. Niekedy sa dislokácia po 3 mesiacoch života už nedá napraviť iným spôsobom ako chirurgickou intervenciou.
• Vek dieťaťa nie je vyšší ako 5 rokov. Vo vyššom veku je väčšinou potrebné siahnuť po operácii.

Kontraindikácie uzavretej redukcie vrodenej dislokácie bedra:

• silný posun hlavice stehennej kosti, volvulus kĺbového puzdra do kĺbovej dutiny;
• výrazné nedostatočné rozvinutie acetabula.

Podstata metódy

Uzavretá redukcia pri vrodená dislokácia stehno sa vykonáva v anestézii. Lekár, vedený údajmi röntgenu a ultrazvuku, vykonáva redukciu - návrat hlavice stehennej kosti do správnej polohy. Potom sa na 6 mesiacov aplikuje coxitová (na panvu a dolné končatiny) sadra, ktorá fixuje nožičky dieťaťa v rozvedenej polohe. Po odstránení obväzu sa vykoná masáž, liečebná gymnastika, fyzioterapia.

Predpoveď
U niektorých detí po uzavretej redukcii vrodenej dislokácie bedrového kĺbu dochádza k relapsu. Čím je dieťa staršie, tým je pravdepodobnejšie, že nakoniec aj tak bude musieť siahnuť po operácii.

Chirurgická liečba vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

Typy chirurgických zákrokov pri vrodenej dislokácii bedrového kĺbu:

• Otvorená redukcia dislokácie. Počas operácie lekár vypreparuje tkanivo, dosiahne bedrový kĺb, vypreparuje kĺbové puzdro a nastaví hlavicu stehennej kosti na obvyklé miesto. Niekedy je acetabulum vopred prehĺbené frézou. Po operácii sa aplikuje sadrový obväz na 2 až 3 týždne.

• Operácie na stehennej kosti. Vykoná sa osteotómia – disekcia kosti s cieľom poskytnúť proximálnemu (najbližšie k panve) koncu stehennej kosti správnu konfiguráciu.
• Operácie na panvových kostiach. Existuje na to niekoľko možností chirurgické zákroky... Ich hlavným bodom je vytvorenie podpery nad hlavou stehna, ktorá zabráni jeho pohybu nahor.
• Paliatívne operácie. Používajú sa v prípadoch, keď nie je možné opraviť konfiguráciu bedrového kĺbu. Zamerané na zlepšenie celkového stavu pacienta, obnovenie jeho pracovnej kapacity.

Indikácie pre operáciu vrodenej dislokácie bedrového kĺbu:

• Dislokácia u dieťaťa bola prvýkrát diagnostikovaná vo veku 2 rokov.
• Anatomické chyby, ktoré znemožňujú uzavretú redukciu dislokácie: porušenie kĺbového puzdra vo vnútri dutiny bedrového kĺbu, nedostatočné rozvinutie stehennej kosti a panvových kostí atď.
• Zovretie kĺbovej chrupavky v kĺbovej dutine.
• Silné posunutie hlavice stehennej kosti, ktorú nemožno uzavrieť.

Komplikácie po chirurgickej liečbe vrodenej dislokácie bedrového kĺbu:

• šokový stav v dôsledku straty veľkého množstva krvi;
• osteomyelitída ( hnisavý zápal) stehenné a panvové kosti;
• hnisanie v oblasti chirurgickej intervencie;
• aseptická nekróza (nekróza) hlavice stehennej kosti je pomerne častou léziou, pretože hlavica stehennej kosti má určité znaky prekrvenia (jediná cieva prechádza väzivom hlavice stehennej kosti a je ľahké ju poškodiť) ;
• poškodenie nervov, rozvoj parézy (obmedzenie pohybu) a paralýzy (strata pohybu);
• poranenia počas operácie: zlomenina krčka stehnovej kosti, zatlačenie dna acetabula a preniknutie hlavice stehnovej kosti do panvovej dutiny.

Zhrnutie: problémy pri liečbe dysplázie bedrového kĺbu

Moderné metódy diagnostika a liečba dysplázie bedrového kĺbu sú stále ďaleko od dokonalosti. V ambulantných zariadeniach (poliklinikách) sú stále bežné prípady poddiagnostikovania (diagnostika sa nestanovuje počas existujúcej patológie) a nadmernej diagnózy (diagnostika sa robí zdravým deťom).

Bolo navrhnutých mnoho ortopedických konštrukcií a možností chirurgickej liečby. Žiadny z nich však nemožno nazvať úplne dokonalým. Vždy existuje určité riziko relapsov a komplikácií.

Praktizujú rôzne kliniky rôzne prístupy na diagnostiku a liečbu patológie. V súčasnosti výskum naďalej aktívne pokračuje.

Niekedy sa v dospelosti zistí dysplázia bedrového kĺbu a vrodená dislokácia bedrového kĺbu. Väčšina typov operácií sa môže použiť do 30 rokov, kým sa nezačnú rozvíjať príznaky artrózy.

Predpoveď

Ak bola dysplázia bedrového kĺbu zistená v ranom veku, potom pri správnej liečbe môže byť ochorenie úplne odstránené.

Mnoho ľudí žije s dyspláziou bedrového kĺbu celý život bez akýchkoľvek problémov. Ak daný stav bol objavený náhodou pri RTG, pacient musí byť neustále sledovaný ortopédom, minimálne raz ročne musí byť prítomný na vyšetreniach.

Komplikácie dysplázie bedrového kĺbu

Poruchy chrbtice a dolných končatín

Pri dysplázii bedrového kĺbu je narušená pohyblivosť chrbtice, panvového pletenca a nôh. V priebehu času to vedie k rozvoju porúch držania tela, skolióze, osteochondróze, plochým nohám.

Dysplastická koxartróza

Dysplastická koxartróza je degeneratívne, rýchlo progresívne ochorenie bedrového kĺbu, ktoré sa zvyčajne vyvíja medzi 25. a 55. rokom u ľudí s dyspláziou.

Faktory, ktoré vyvolávajú vývoj dysplastickej koxartrózy:

• hormonálne zmeny v tele (napríklad počas menopauzy);
• zastavenie športu;
• nadváha;
• nízka fyzická aktivita;
• tehotenstvo a pôrod;
• zranenie.

Príznaky dysplastickej koxartrózy:

• pocit nepohodlia a nepohodlia v bedrovom kĺbe;
• ťažkosti s otáčaním bedra a jeho odoberaním na stranu;
• bolesť v bedrovom kĺbe;
• ťažkosti s pohyblivosťou v bedrovom kĺbe až po jeho úplnú stratu;
• nakoniec sa bedro ohýba, addukuje a rotuje smerom von, pričom sa v tejto polohe zablokuje.

Ak je dysplastická koxartróza sprevádzaná silnou bolesťou a výrazným narušením pohyblivosti, potom sa vykoná endoprotetika (náhrada umelou štruktúrou) bedrového kĺbu.

Neoartróza

Stav, ktorý je v súčasnosti pomerne zriedkavý. Ak dislokácia bedra pretrváva dlhú dobu, potom s vekom dochádza k reštrukturalizácii kĺbu. Hlava stehennej kosti sa stáva plochejšou.

Acetabulum sa zmenšuje. Tam, kde sa hlavica stehennej kosti opiera o stehennú kosť, vzniká nová kĺbová plocha a vzniká nový kĺb. Je celkom schopný poskytovať rôzne pohyby a do určitej miery možno takýto stav považovať za samoliečiaci.

Stehenná kosť na postihnutej strane je skrátená. Ale toto porušenie môže byť kompenzované, pacient je schopný chodiť a udržiavať účinnosť.

Aseptická nekróza hlavice stehennej kosti

V dôsledku poškodenia sa vyvíja aseptická nekróza hlavice stehennej kosti cievy ktoré prebiehajú vo väzive hlavice stehennej kosti (pozri vyššie). Najčastejšie je táto patológia komplikáciou chirurgických zákrokov na dyspláziu bedrového kĺbu.

V dôsledku porúch krvného obehu je hlava stehennej kosti zničená, pohyby v kĺbe sú nemožné. Čím je pacient starší, tým závažnejšie ochorenie postupuje, tým ťažšie je liečiť.

Liečba aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti - chirurgická artroplastika.

Prečo sa dysplázia bedrového kĺbu vyvíja?

Dôvody rozvoja dysplázie bedrového kĺbu zostávajú nejasné. Ortopédi nevedia vysvetliť, prečo sa u niektorých detí za rovnakých podmienok táto patológia rozvinie, zatiaľ čo u iných nie. Moderná medicína predkladá niekoľko verzií.

1. Účinok hormónu relaxínu. V tele ženy sa vylučuje tesne pred pôrodom. Jeho funkciou je urobiť väzy pružnejšími, takže v čase narodenia môže dieťa opustiť panvu. Tento hormón sa dostáva do krvného obehu plodu, ovplyvňuje bedrový kĺb a jeho väzy, ktoré sa naťahujú a nedokážu spoľahlivo fixovať hlavičku bedrovej kosti. Vzhľadom na to, že ženské telo je náchylnejšie na účinky relaxínu, dysplázia sa pozoruje u dievčat 7-krát častejšie.
2. Prezentácia plodu panvou. Keď dieťa zostane v tejto polohe dlhší čas neskoršie dátumy tehotenstvo prežíva jeho bedrový kĺb silný tlak... Maternica pripomína obrátený trojuholník a v jej spodnej časti je menej miesta ako pod bránicou, takže pohyby bábätka sú obmedzené. To zhoršuje krvný obeh a dozrievanie komponentov bedrového kĺbu, preto je u takýchto detí riziko patológií bedrového kĺbu 10-krát vyššie. Pôrod v tejto polohe plodu sa považuje za patologický v dôsledku vysoké riziko poškodenie bedrového kĺbu.
3. Málo vody. Ak je v treťom trimestri množstvo plodovej vody menšie ako 1 liter, potom to komplikuje pohyb plodu a ohrozuje vývojové patológie pohybového aparátu.
4. Toxikóza. Jeho vývoj je spojený s vytvorením centra tehotenstva v mozgu. Rekonštrukcia v hormonálnej, tráviacej a nervový systém komplikuje priebeh tehotenstva a ovplyvňuje tvorbu plodu.
5. Veľké ovocie nad 4 kg- v tomto prípade je plod pod výrazným tlakom vnútorné orgány v tehotenstve a je preňho náročnejší prechod cez pôrodné cesty.
6. Prvý pôrod do 18 rokov. Prvorodičky majú najvyššie hladiny hormónu relaxínu.
7. Vek matky je starší ako 35 rokov. V tomto veku majú ženy často chronické choroby trpia poruchami krvného obehu v malej panve a sú náchylnejšie na toxikózu,
8. Infekčné choroby, prenášané počas tehotenstva, zvyšujú riziko fetálnych patológií.
9. Patológia štítnej žľazy negatívne ovplyvňujú tvorbu kĺbov u plodu.
10. Dedičnosť- Dysplázia bedrových kĺbov u príbuzných zvyšuje riziko vzniku dysplázie u dieťaťa 10-12 krát.
11. Vonkajšie vplyvy - ožarovanie, röntgenové žiarenie, užívanie liekov a alkoholu Negatívny vplyv o tvorbe kĺbov v prenatálnom období a ich dozrievaní po pôrode.

Ako predchádzať dysplázii bedrového kĺbu?

Dozrievanie a formovanie bedrového kĺbu nastáva v priebehu niekoľkých mesiacov po narodení. Na základe toho Americká akadémia pediatrov vyvinula pokyny, ktoré pomôžu predchádzať dysplázii bedrového kĺbu.

Ako rozpoznať dyspláziu bedrového kĺbu u novorodencov?

Vrodená subluxácia alebo dislokácia je závažným štádiom dysplázie, ktorá si vyžaduje urgentnú liečbu. Väčšinou sú diagnostikované aj v nemocnici pri vyšetrení u ortopéda. Rodičia by tiež mali vedieť, ako rozpoznať dyspláziu bedrového kĺbu u novorodencov, as skoré odhalenie patológia a včasná liečba zabezpečujú úplné zotavenie v priebehu 3-6 mesiacov.

Príznaky dysplázie u novorodencov

• Kliknite na symptóm- jeden z najspoľahlivejších príznakov dysplázie. Zistí sa počas prvého týždňa a môže pretrvávať až 3 mesiace. Podstata metódy: dieťa leží na chrbte, nohy sú ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch ​​do pravého uhla. Ruky špecialistu ležia na kolenných kĺboch: palce pokrývajú vnútorný povrch kĺbu, zvyšok leží na vonkajšom povrchu stehna. Kolená sú dodržané stredová čiara... Lekár ich pomaly rozťahuje do strán, pričom cíti, a niekedy aj počuteľne, cvaknutie z boľavej strany – na jeho miesto nastupuje hlavica stehennej kosti. Ďalšia fáza: lekár spojí boky dieťaťa, v tomto štádiu je opäť cítiť kliknutie - to je hlava stehennej kosti opúšťajúca acetabulum. Kliknutie je spôsobené skĺznutím lumbosakrálneho svalu z prednej plochy hlavice stehennej kosti, ak dôjde k dislokácii a hlavica nevstúpi do acetabula.
• Skrátenie jednej nohy... Dieťa leží na chrbte, nohy má pokrčené v kolenách a položené na chodidlách. Ak je zároveň jedno koleno vyššie ako druhé, potom je vysoká pravdepodobnosť vrodenej dislokácie bedra.
• Asymetrické usporiadanie kožných záhybov, ich zvýšený počet. Záhyby dieťaťa sa kontrolujú s nohami narovnanými vpredu a vzadu.
• Obmedzenie únosu bedrového kĺbu. U niektorých detí sa však tento príznak rozvinie až po 3-4 týždňoch. U zdravých detí sa kolená bez námahy zmestia na povrch stola až do veku 4 mesiacov.

Vyšetrenie novorodenca je povinné po nakŕmení teplá miestnosť, keď je dieťa uvoľnené. Počas plaču či plaču sú svaly bábätka napäté a stiahnuté, novorodenec v takejto situácii stiahne nožičky a nedovolí odtiahnuť boky.

Nepriame príznaky, ktoré svedčia o patológii pohybového aparátu a často sprevádzajú dyspláziu. Ich zistenie samo o sebe nepoukazuje na problémy s bedrovým kĺbom, ale malo by byť dôvodom na dôkladné vyšetrenie dieťaťa.

• Mäkkosť kostí lebky (craniotabes);
• Polydaktýlia - viac ako normálny počet prstov;
• Ploché nohy a posunutie osi chodidla;
• Porušenie reflexov charakteristických pre novorodencov (hľadanie, sanie, cheinotonické).

Ak počas vyšetrenia má lekár pochybnosti o zdraví kĺbu, potom do 3 týždňov ukázať dieťa kvalifikovanému detský ortopéd... Vzhľadom na ťažkosti pri diagnostike dysplázie sa v pochybných prípadoch rodičom odporúča konzultovať s 3 nezávislými odborníkmi.

Po stanovení diagnózy subluxácie alebo dislokácie sa okamžite začne liečba. Ak dúfame, že dieťa „vyrastie“, necháme ho bez liečby, potom bez tesného kontaktu kĺbových plôch dochádza k deformácii kĺbov:

• Acetabulum sa stáva plochejším a nie je schopné fixovať hlavicu stehennej kosti;
• Strecha zaostáva vo vývoji;
• Natiahnutie kĺbového puzdra.

S každým ďalším mesiacom sú tieto zmeny výraznejšie a ťažšie liečiteľné. Ak deti do 6 mesiacov používajú mäkké strmene a dištančné dlahy, tak v druhej polovici roka sú už potrebné polotuhé dlahy do postieľky (Volkov dlaha, Polonsky dlaha do postieľky). Navyše, čo mladšie dieťa, čím ľahšie znáša liečbu a tým rýchlejšie si na ňu zvykne.

Dá sa dysplázia liečiť bez strmeňov?

Liečba dysplázie bez strmeňov je prípustná vo včasnom štádiu ochorenia, keď nie je narušená štruktúra kĺbu, ale len spomalené jeho dozrievanie a oneskorenie osifikácie hlavíc panvových kostí. Na liečbu sa používajú rôzne metódy, ktoré zlepšujú krvný obeh, zmierňujú svalové kŕče, saturujú minerálmi, čo urýchľuje osifikáciu jadier a rast strechy kĺbu.

• Široké zavinovanie- jej cieľom je maximálne roztiahnuť boky dieťaťa, a to pomocou plienok alebo plienok väčších o 1-2 čísla. Medzi nohami dieťaťa je umiestnená viacvrstvová škrobená plienka. Mala by mať takú šírku, aby s nohami od seba boli jej okraje v podkolenných jamkách.
• Masážne a fyzioterapeutické cvičenia- posilňujú svaly a väzy, ktoré fixujú kĺb, podporujú skoré dozrievanie kĺbu. Je vhodné, aby masáž robil odborník. Keďže jeho nešikovná implementácia môže poškodiť dieťa a spomaliť vývoj kĺbu. Odporúča sa motýľové cvičenie: nohy ohnuté v bokoch a kolenách sú ohnuté do strán 100-300 krát denne.
• Fyzioterapia: teplé kúpele, aplikácie parafínu zlepšujú prekrvenie kĺbu, odstraňujú svalové kŕče. Elektroforéza s vápnikom a fosforom prispieva k nasýteniu kĺbu minerálmi, ktoré sú potrebné na jeho tvorbu.
• Homeopatické lieky (Rýchlosť rastu v spojení s vitamínom D, Osteogenon). Na urýchlenie dozrievania osifikačných jadier panvových kostí sú predpísané prípravky obsahujúce vápnik a fosfor.
• Fitlopta, hračky alebo hojdačka na ktorom dieťa sedí s nohami široko od seba.
• Plávanie alebo vodný aerobik 3 krát týždenne. Plávanie na bruchu. Pre staršie deti sa odporúča plávanie s plutvami, bez ohýbania kolien.
• Obmedzenie vertikálneho zaťaženia kĺbov... Nedovoľte, aby vaše dieťa stálo alebo chodilo tak dlho, ako je to možné. Aktívne povzbudzujte hru na bruchu a plazenie.
• Nosenie praku v polohe na boku... V tejto polohe hlava tesne zapadá do glenoidálnej dutiny a zaujíma správnu fyziologickú polohu.

Praktici považujú tieto metódy skôr za prevenciu komplikácií v počiatočných štádiách dysplázie, a nie za liečbu v pokročilých štádiách. Preto, ak bola u dieťaťa diagnostikovaná subluxácia alebo dislokácia, potom sú strmene nevyhnutné.

Dynamická gymnastika, ktorý niektorí autori zaraďujú do komplexu liečby, je kontraindikovaný vo všetkých štádiách dysplázie bedrového kĺbu.

Pozor! Veľké množstvo chiropraktikov a tradičných liečiteľov sľubuje zbaviť sa dysplázie bez strmeňov. Väčšina ich pacientov potom končí na ortopedických oddeleniach a sú nútení zotrvať 6 až 12 mesiacov v rigidných strmeňoch alebo Gnevkovského aparáte. Ak je dieťaťu diagnostikovaná subluxácia alebo dislokácia, znamená to, že slabé svaly a väzy nedokážu udržať hlavu panvovej kosti v acetabule. Pri úprave kĺbu pomocou manuálnej terapie sa teda hlavička nezafixuje a vykĺbenie sa o pár hodín znovu objaví. Vyžaduje si redukciu väzivového aparátu dlho, preto sú v prípade preluxácie, subluxácie a dislokácie strmene nevyhnutné.

Ako sa prejavuje dysplázia bedrového kĺbu u dospelých?

Dospelí trpia problémami s bedrovým kĺbom, ak sa v detstve nesprávne lieči dysplázia v štádiu dislokácie alebo subluxácie. V tomto prípade nesúlad medzi povrchmi hlavice stehennej kosti a acetabula vedie k rýchlemu opotrebovaniu kĺbu a zápalu chrupavky - vyvíja sa dysplastická koxartróza... Zvyčajne dysplázia bedrových kĺbov u dospelých sa objaví počas tehotenstva, hormonálne poruchy, prudký pokles fyzickej aktivity. Spravidla je nástup ochorenia akútny a stav pacienta sa rýchlo zhoršuje.

Prejavy dysplázie bedrového kĺbu u dospelých

Liečba následkov dysplázie bedrového kĺbu u dospelých

• Chondroprotektory (Sklovec, Rumalon, Osteochondrin, Arteparon) sa podávajú injekčne priamo do kĺbu alebo ako intramuskulárne injekcie v kurzoch 2-krát ročne.
• Nesteroidné protizápalové lieky(Diclofenac, Ketoprofen) zmierňujú bolesť a zmierňujú zápal.
• Fyzioterapia zameraný na posilnenie svalov v bedrovom kĺbe: brušné svaly, gluteálne svaly, 4-hlavý stehenný sval, naťahovače chrbta. Vhodné je plávanie, lyžovanie, joga.
• Odstráňte stres kĺbov: vzpieranie, beh, skákanie, zoskok padákom.
• Chirurgia potrebné v ťažké prípady... Artroplastika bedrového kĺbu - náhrada hlavy a krčka stehennej kosti a v niektorých prípadoch aj acetabula kovovými protézami.

Dysplázia bedrového kĺbu- Ide o vrodenú poruchu tvorby kĺbu, ktorá môže spôsobiť dislokáciu alebo subluxáciu hlavice stehennej kosti. Dochádza buď k nedostatočnému rozvoju kĺbu, alebo k jeho zvýšenej pohyblivosti v kombinácii s nedostatočnosťou spojivové tkanivo... V ranom veku sa prejavuje asymetriou kožných záhybov, skrátením a obmedzením abdukcie bedra. V budúcnosti je možná bolesť, krívanie a zvýšená únava končatín. Patológia je diagnostikovaná na základe charakteristických znakov, ultrazvukových údajov a Röntgenové vyšetrenie... Liečba sa vykonáva pomocou špeciálne prostriedky fixácia a cvičenia na rozvoj svalov.

ICD-10

Q65.6 Q65.8

Všeobecné informácie

Dysplázia bedrového kĺbu (z gréckeho dys - porušenie, plaseo - forma) je vrodená patológia, ktorá môže spôsobiť subluxáciu alebo dislokáciu bedra. Stupeň nedostatočného rozvoja kĺbov sa môže značne líšiť - od hrubých porúch až po zvýšená mobilita v kombinácii so slabosťou väzivového aparátu. Aby sa predišlo možným negatívnym následkom dysplázie bedrového kĺbu, je potrebné identifikovať a liečiť skoré dátumy- v prvých mesiacoch a rokoch života bábätka.

Dysplázia bedrového kĺbu je jednou z rozšírených vrodených abnormalít. Podľa odborníkov v odbore traumatológia a ortopédia je priemerný výskyt 2-3% na tisíc novorodencov. Bola zaznamenaná závislosť od rasy, pričom Afroameričania sú menej často ako Európania a americkí Indiáni častejšie ako iné rasy. Dievčatá ochorejú častejšie ako chlapci (asi 80 % všetkých prípadov).

Príčiny

Nástup dysplázie je spôsobený množstvom faktorov. Existuje jasná dedičná predispozícia - táto patológia sa pozoruje 10-krát častejšie u pacientov, ktorých rodičia trpeli vrodenými vývojovými poruchami bedrového kĺbu. Pravdepodobnosť vzniku dysplázie sa 10-krát zvyšuje s prejavom plodu koncom panvovým. Okrem toho sa pravdepodobnosť tejto patológie zvyšuje s toxikózou, liekovou korekciou tehotenstva, veľkým plodom, oligohydramniónom a niektorými gynekologické ochorenia pri matke.

Vedci tiež zaznamenali súvislosť medzi výskytom chorôb a nepriaznivými podmienkami prostredia. V ekologicky nepriaznivých regiónoch sa dysplázia pozoruje 5-6 krát častejšie. Na rozvoj dysplázie majú vplyv aj národné tradície zavinovania bábätiek. V krajinách, kde novorodenci nie sú zavinutí a nožičky dieťaťa sú podstatnú časť času v abdukčnej a flexnej polohe, je dysplázia menej častá ako v krajinách s tradíciou pevného zavinovania.

Patogenéza

Bedrový kĺb je tvorený hlavicou stehennej kosti a acetabulom. V hornej časti je k acetabulu pripojená chrupavková doska - acetabulárna pera, ktorá zväčšuje kontaktnú plochu kĺbových plôch a hĺbku acetabula. Bedrový kĺb novorodenca sa dokonca aj normálne líši od kĺbu dospelého: acetabulum je plochejšie, nie je umiestnené šikmo, ale takmer vertikálne; väzy sú oveľa pružnejšie. Hlava stehennej kosti je držaná v jamke okrúhlym väzivom, kĺbovým puzdrom a acetabulom.

Existujú tri formy dysplázie bedrového kĺbu: acetabulárna (porucha vývoja acetabula), dysplázia hornej časti stehennej kosti a rotačná dysplázia, pri ktorej je narušená geometria kostí v horizontálnej rovine.

Ak je narušený vývoj niektorej z častí bedrového kĺbu, acetabulárny pysk, kĺbové puzdro a väzy nedokážu udržať hlavicu stehennej kosti na mieste. V dôsledku toho sa posúva smerom von a nahor. V tomto prípade sa posúva aj acetabulárny ret, čím sa nakoniec stráca schopnosť fixovať hlavu stehennej kosti. Ak kĺbová plocha hlavy čiastočne presahuje dutinu, dochádza k stavu, ktorý sa v traumatológii nazýva subluxácia.

Ak proces pokračuje, hlavica stehennej kosti sa posunie ešte vyššie a úplne stratí kontakt s dutinou glenoidu. Acetabulum je pod hlavou a obopína vnútornú stranu kĺbu. Vyskytuje sa dislokácia. Ak sa nelieči, acetabulum sa postupne naplní spojivovým tkanivom a tukovým tkanivom, čo sťažuje repozíciu.

Symptómy dysplázie

Dysplázia bedrového kĺbu je podozrivá v prítomnosti skrátenia bedrového kĺbu, asymetrie kožných záhybov, obmedzenia únosu bedrového kĺbu a symptómu Marx-Ortolaniho sklzu. Asymetria slabín, popliteálnych a gluteálnych kožných záhybov sa zvyčajne lepšie zistí u detí starších ako 2–3 mesiace. Počas vyšetrenia dávajte pozor na rozdiel v úrovni umiestnenia, tvaru a hĺbky záhybov.

Treba mať na pamäti, že prítomnosť alebo neprítomnosť túto funkciu nedostatočné na stanovenie diagnózy. Pri bilaterálnej dysplázii môžu byť záhyby symetrické. Okrem toho symptóm chýba u polovice detí s jednostrannou patológiou. Asymetria záhybov slabín u detí od narodenia do 2 mesiacov nie je príliš informatívna, pretože sa niekedy vyskytuje aj u zdravých detí.

Symptóm skrátenia bedra je z diagnostického hľadiska spoľahlivejší. Dieťa je uložené na chrbte s nohami ohnutými v bedrových a kolenných kĺboch. Umiestnenie jedného kolena pod druhým naznačuje najťažšiu formu dysplázie - vrodenú dislokáciu bedra.

Ale najviac dôležitá vlastnosť, čo naznačuje vrodenú dislokáciu bedra, je príznakom "kliknutia" alebo Marx-Ortolaniho. Dieťa leží na chrbte. Lekár ohýba nohy a chytí si stehná dlaňami tak, aby prsty II-V boli umiestnené na vonkajšom povrchu a palce na vnútornom povrchu. Potom lekár rovnomerne a postupne posúva boky do strán. Pri dysplázii je na chorej strane pociťovaný charakteristický otras - moment, keď je hlavica stehennej kosti z dislokačnej polohy zasadená do acetabula. Treba mať na pamäti, že symptóm Marx-Ortolani nie je informatívny u detí počas prvých týždňov života. Pozoruje sa u 40 % novorodencov a následne často zmizne bez stopy.

Ďalším príznakom indikujúcim patológiu kĺbov je obmedzenie pohybu. U zdravých novorodencov sú nohy stiahnuté do polohy 80-90 ° a voľne dosadajú na vodorovnú plochu stola. Ak je únos obmedzený na 50-60 °, existuje dôvod na podozrenie na vrodenú patológiu. U zdravého dieťaťa vo veku 7-8 mesiacov je každá noha stiahnutá o 60-70 °, u dieťaťa s vrodenou dislokáciou - o 40-50 °.

Komplikácie

Pri menších zmenách a absencii liečby môžu chýbať akékoľvek bolestivé symptómy v mladom veku. Následne vo veku 25-55 rokov je možné vyvinúť dysplastickú koxartrózu (artrózu bedrového kĺbu). Prvé príznaky ochorenia sa spravidla objavujú na pozadí poklesu motorická aktivita alebo hormonálne zmeny počas tehotenstva.

Charakteristické znaky dysplastickej koxartrózy sú ostrý štart a rýchly postup. Choroba sa prejavuje nepríjemné pocity bolesť a obmedzenie pohybu v kĺbe. Na neskorších štádiách vytvorí sa zhubné nastavenie stehna (noha je otočená smerom von, ohnutá a addukovaná). Pohyby kĺbov sú výrazne obmedzené. V počiatočnom období ochorenia je najväčší účinok poskytovaný vďaka správne zvolenej fyzickej aktivite. V prípade syndrómu silnej bolesti a chybnej polohy bedra sa vykonáva artroplastika.

Pri nezmenšenej vrodenej luxácii bedra sa časom vytvorí nový defektný kĺb spojený so skrátením končatiny a dysfunkciou svalov. V súčasnosti je táto patológia zriedkavá.

Diagnostika

Predbežnú diagnózu dysplázie bedrového kĺbu možno vykonať v nemocnici. V takom prípade musíte do 3 týždňov kontaktovať detského ortopéda, ktorý vykoná potrebné vyšetrenie a zostaví liečebný režim. Okrem toho, aby sa vylúčila táto patológia, všetky deti sú vyšetrené vo veku 1, 3, 6 a 12 mesiacov.

Osobitná pozornosť sa venuje ohrozeným deťom. Táto skupina zahŕňa všetky pacientky s anamnézou toxikózy matky počas tehotenstva, veľké ovocie, prezentácia panvy, ako aj tí, ktorých rodičia tiež trpia dyspláziou. Ak sa zistia príznaky patológie, dieťa je poslané na ďalší výskum.

Klinické vyšetrenie bábätka sa vykonáva po kŕmení, v teplej miestnosti, v kľudnom, tichom prostredí. Na objasnenie diagnózy sa používajú metódy, ako je rádiografia a ultrasonografia. U malých detí tvorí významnú časť kĺbu chrupavka, ktorá sa na röntgenových snímkach nezobrazuje, preto sa až do veku 2-3 mesiacov táto metóda nepoužíva a následne sa pri čítaní obrázkov používajú špeciálne schémy. použité. Ultrazvuková diagnostika je dobrou alternatívou RTG vyšetrenia u detí v prvých mesiacoch života. Táto technika je prakticky bezpečná a dostatočne informatívna.

Treba mať na pamäti, že samotné výsledky dodatočných štúdií nestačia na diagnostiku dysplázie bedrového kĺbu. Diagnóza sa robí len vtedy, keď je identifikovaná ako klinické príznaky a charakteristické zmeny na röntgenových snímkach a / alebo ultrasonografii.

Liečba dysplázie bedrového kĺbu

Liečba by mala začať čo najskôr. Používajú sa rôzne prostriedky na držanie nôh dieťaťa vo flexnej a abdukčnej polohe: aparáty, dlahy, strmene, nohavice a špeciálne vankúše. Pri liečbe detí v prvých mesiacoch života sa používajú iba mäkké elastické štruktúry, ktoré nezasahujú do pohybov končatín. Široké zavinovanie používa sa pri nemožnosti vykonať plnohodnotnú liečbu, ako aj pri terapii detí z rizikovej skupiny a pacientov s príznakmi nezrelého kĺbu zistenými pri ultrasonografii.

Jednou z najefektívnejších metód liečby malých detí sú Pavlikove strmene, produkt z mäkkých tkanív, ktorým je hrudný obväz, na ktorý je pripevnený systém špeciálnych pásikov, ktoré udržujú nohy dieťaťa vystreté do strán a ohnuté v kolenných a bedrových kĺboch. Toto mäkké prevedenie udrží nôžky bábätka v polohe a zároveň bábätku poskytuje dostatočnú voľnosť pohybu.

Špeciálne cvičenia na posilnenie svalov zohrávajú dôležitú úlohu pri obnove rozsahu pohybu a stabilizácii bedrového kĺbu. Zároveň je pre každú etapu (chov nôh, udržiavanie kĺbov v správnej polohe a rehabilitácia) zostavený samostatný súbor cvičení. Okrem toho je počas liečby dieťaťu predpísaná masáž gluteálnych svalov.

V závažných prípadoch sa vykonáva jednostupňová uzavretá redukcia dislokácie, po ktorej nasleduje imobilizácia pomocou sadrovej dlahy. Táto manipulácia sa vykonáva u detí od 2 do 5-6 rokov. Keď dieťa dosiahne vek 5-6 rokov, zníženie sa stáva nemožným. V niektorých prípadoch s vysokými dislokáciami u pacientov vo veku 1,5-8 rokov sa používa kostrová trakcia. S neefektívnosťou konzervatívna terapia vykonávajú sa korekčné operácie: otvorená redukcia dislokácie, chirurgické zákroky na acetabulu a hornej časti stehennej kosti.

Prognóza a prevencia

S včasným začiatkom liečby a včasnou elimináciou patologické zmeny prognóza je priaznivá. Pri absencii liečby alebo pri nedostatočnej účinnosti terapie závisí výsledok od stupňa dysplázie bedrového kĺbu, existuje vysoká pravdepodobnosť skorého rozvoja ťažkej deformujúcej artrózy. Prevencia zahŕňa vyšetrenia všetkých malých detí, včasnú liečbu zistenej patológie.