Cytologická štúdia pap test. Počas procedúry Pap steru. Čo robiť, ak sa u ženy našli zhubné bunky

Pap test je odber vzorky na analýzu na zistenie gynekologické ochorenia u ženy. Pap test, cytologický ster, ster z krčka maternice, cytologický ster, Papanicolaouova analýza - to všetko sú varianty názvu toho istého gynekologického vyšetrenia, veľmi dôležité, informatívne a zároveň veľmi jednoduché. Pap - test alebo ster na cytológiu je potrebný pri gynekologickom vyšetrení u každej ženy.

· načo je ten pap test?

Pap test vám umožňuje zistiť najmenšie zmeny v mikroflóre a bunkovom zložení vagíny, cervikálny kanál a krčka maternice, čo môže následne viesť k dysplázii a rozvoju rakovinového procesu. V prípade pravidelných prehliadok u gynekológa a pap testu sa takéto zmeny zistia na samom skoré štádium, čo vám umožní priradiť a vykonať maximum účinnú liečbu. Je to veľmi dôležité, pretože len na jednej Ukrajine je napríklad rakovina krčka maternice druhou najčastejšou príčinou úmrtí žien onkologické ochorenia. Jediný spôsob, ako odhaliť prekancerózny proces, je pravidelne gynekologické vyšetrenie cytologický náter, a

Pap test sa používa na skorá diagnóza dysplázia () a rakovina krčka maternice. Len jeden ster na cytológiu krčka maternice však nemusí byť vždy potvrdením rakoviny, na diagnostiku má veľký význam kolposkopický obraz a výsledky analýzy na HPV (papilomavírus, ľudský papilomavírus). Konečnou definitívnou diagnózou je biopsia. laboratórny výskum fragment tkaniva podozrivého z rakoviny, odobratý na analýzu.

Cytologický náter sa podľa pravidiel odoberie z kanálika a povrchu krčka maternice špeciálnou špachtľou. Odobratý materiál sa nanesie na sklo a odošle do cytologického laboratória. V laboratóriu sa cytologický náter zafarbí pomocou Papanicolaouovej metódy a potom laboratórni lekári starostlivo preskúmajú vzorku na prípadné abnormality v jej bunkovej štruktúry hodnotenie reakcií testovaného materiálu na činidlá.

· Kedy a kto potrebuje pap test?

1. Cytologický ster by mal byť vykonaný u každej ženy aspoň raz ročne od veku 18 rokov alebo od začiatku sexuálnej aktivity. Pri absencii pohlavného styku je Papanicolaouova analýza prípustná raz za 3 roky.

2. Pri používaní sa odporúča pap ster dvakrát ročne hormonálna antikoncepcia, ako aj ženy, ktoré trpia genitálnym herpesom.

3. Dôvodom častejších cytologických vyšetrení je časté striedanie sexuálnych partnerov ženou, nadváhu(obezita), neplodnosť, genitálne bradavice pohlavné orgány.

Výskyt rakoviny krčka maternice stúpa s vekom, preto by ste mali cytologický ster robiť pravidelne, počas celého života. Žena by mala systematicky robiť cytologický ster a Papanicolaouov rozbor aj po menopauze.

· Rizikové faktory pre rozvoj rakoviny krčka maternice:

1. Skorý nástup sexuálnej aktivity;

2. Viacerí sexuálni partneri;

3. vírusové infekcie, najmä HPV, herpes vírus (HSV) alebo HIV;

4. Prítomnosť rakoviny reprodukčného systému v minulosti;

5. Oslabený imunitný systém;

6. Fajčenie.

· príprava na cytologický náter

Jedinou prekážkou vykonania pap testu je menštruácia, v prípade jej neprítomnosti sa kedykoľvek odoberie cytologický ster. 48 hodín pred testom sa odporúča zdržať sa pohlavného styku, nemali by ste ho používať vaginálne krémy a sviečky, sprchovanie a kúpanie a vaginálne sprchy.

· Pap test: výsledky a vyhodnotenie analýzy

V gynekológii existuje päť rôznych štádií vývoja patológie. V prvej fázepap - test je negativny - cize zdravie je v norme. Pozitívne výsledky pap - test dáva 2, 3, 4 a 5 štádií patológie.

1 etapa: znamená normálny cytologický obraz (neprítomnosť buniek s niektorými abnormalitami), charakteristický pre zdravé ženy z gynekologického hľadiska.

2 etapa: pozorujú sa morfologické zmeny v bunkách, ktoré sú spôsobené zápalový proces. Toto štádium je vo všeobecnosti variantom normy, ale vyžaduje si dôkladnejšie vyšetrenie ženy na identifikáciu príčin zápalu, prítomnosti infekcie atď.

3 etapa: detekcia jednotlivých buniek s anomáliami prítomnými v štruktúre jadier a cytoplazmy. Táto fáza naznačuje podozrenie na malígny proces. V tomto prípade je potrebné znovu odobrať cytologický ster a vykonať histologické vyšetrenie a cielenú biopsiu na potvrdenie alebo odstránenie podozrení.

4 etapa: toto štádium znamená, že sa nachádzajú jednotlivé bunky so zjavnými malígnymi zmenami. AT tento prípad držať je nutnosťou!!!

5 etapa: v tejto fáze sa určuje veľké množstvo zvyčajne explicitné rakovinové bunky. Takéto výsledky pap testu znamenajú, že diagnóza malígneho procesu, teda rakoviny, nevyvoláva žiadne pochybnosti.

Napriek tomu, že náter na cervikálnu cytológiu má pomerne vysokú spoľahlivosť, konečná diagnóza sa stanoví až po kolposkopii a výsledkoch získaných z biopsie krčka maternice.

Pap test okrem iného neposkytuje žiadne informácie o stave vaječníkov a maternice a sú náchylné aj na riziko rakoviny. Preto v prípade podozrenia na rakovinu a negatívneho pap testu je povinné vykonať vaginálny ultrazvuk u ženy, štúdium panvových orgánov.

Yana Lagidna, najmä pre stránku

A ešte niečo o zdraví žien:

Táto štúdia dostala svoje meno od gréckeho vedca Georgiosa Papanikolaoua, priekopníka cytológie a včasnej diagnostiky rakoviny. PAP test pomáha identifikovať tie bunkové zmeny v epiteli krčka maternice, ktoré môžu následne viesť k rakovine, a začať liečbu včas. Dnes sa tento rozbor používa na celom svete a už zachránil životy státisícom žien.

Ako sa vykonáva Pap test?

Postup odberu vzoriek je bezbolestný. Vykonáva sa počas inšpekcie gynekologické kreslo. Najprv s pomocou vatový tampón lekár vyčistí povrch krčka maternice od sekrétov, potom sa pomocou špeciálnej kefy odoberie materiál na výskum, ktorý sa nanesie na podložné sklíčko. Tento kúsok skla pôjde do laboratória, kde bude skúmaný pod mikroskopom.

Ako často by sa mal odoberať cytologický náter na analýzu?

Združenie pre cervikálnu patológiu a kolposkopiu dáva v tomto smere takéto odporúčania.

Všetky ženy by mali začať s cytologickým vyšetrením po 3 rokoch od začiatku sexuálnej aktivity, najneskôr však do 21 rokov.

Ženy vo veku od 21 do 49 rokov musia podstúpiť cytologické vyšetrenie každé 3 roky a od 50 do 65 rokov - raz za 5 rokov. Existuje však kategória žien s oslabenou imunitou (infikované HIV, po transplantácii orgánov, po chemoterapii alebo neustále užívajúce steroidy), ktoré musia túto štúdiu absolvovať každoročne. Gynekológovia radia aj ženám nad 30 rokov normálne ukazovatele cytologické nátery pri kazdej trojrocnej kontrole urobit test na DNA ludskeho papilomaviru.

Ženy vo veku 65 rokov a staršie, ktoré mali tri pozitívne cytologické testy za posledných 10 rokov, už nemusia absolvovať skríning rakoviny krčka maternice. Neplatí to však pre tých, ktorí sa v minulosti liečili na rakovinu krčka maternice, nosičky HIV alebo ženy s oslabenou imunitou. Musia pokračovať v testovaní.

Osobitnú skupinu tvoria ženy, ktoré podstúpili operáciu na odstránenie reprodukčných orgánov. Po totálnej hysterektómii (odstránenie maternice spolu s krčkom maternice) už nie je potrebný cytologický skríning, pokiaľ táto operácia nebola vykonaná v rámci liečby rakoviny alebo prekancerózy krčka maternice. Ak sa amputácia dotkla iba maternice, bez odstránenia krčka maternice (supravaginálna amputácia), potom treba pokračovať v cytologickom skríningu pri dodržaní všeobecné zásady prevencia rakoviny krčka maternice.

Ako sa pripraviť na výskum?

Po prvé, cytologický náter sa neodoberá počas menštruácie a počas zápalových procesov infekčnej povahy.

Aby nedošlo k masteniu obrázkov, dva dni pred štúdiom sa neodporúča sprchovať, vkladať tampóny, čapíky alebo krémy do vagíny.

Dva dni pred návštevou gynekológa by ste sa mali zdržať aj pohlavného styku.

Čo hovoria výsledky

Výsledky Pap testu prídu lekárovi spravidla za 1-2 týždne. A ak sa v nich nájdu atypické bunky, neznamená to vetu. Odhalená odchýlka od normy je len výzvou byť v strehu a absolvovať ďalšie vyšetrenia. V tomto prípade je v prvom rade predpísaná kolposkopia. Ide o postup na vyšetrenie vulvy, vagíny a krčka maternice pomocou špeciálneho prístroja - kolposkopu, ktorý pomáha identifikovať prítomnosť lézií epitelu krčka maternice a určiť ich povahu. A už na základe tejto štúdie lekár rozhodne, či je potrebná biopsia krčka maternice.

Krčka maternice alebo PAP test (vyslovuje sa „pap test“) sa nerobí na diagnostiku rakoviny krčka maternice, ale na uistenie sa, že krčka maternice ( Spodná časť maternica) je normálna. Až po zistení zmien v nátere sa uskutočnia ďalšie štúdie zamerané na detekciu rakoviny krčka maternice.

Indikácie

V 90% prípadov test potvrdí, že pacient je zdravý. U 10% žien sa zistia zmeny na krčku maternice, ktoré sa v drvivej väčšine prípadov po určitom čase nezistia.

Len veľmi málo žien z týchto 10 % môže časom vyvinúť rakovinu.

Jednoduchá ambulantná liečba týchto prekanceróznych zmien bráni rozvoju.

Školenie

Potom je lepšie odložiť natieranie na niekoľko mesiacov.

Pacientku treba upozorniť, aby sa vyhla používaniu vaginálnych krémov a zdržala sa ich používania sexuálny kontakt do 24 hodín pred vyšetrením. Mnohé ženy sa zľaknú, najmä ak im robia výter prvýkrát, preto je pokojné správanie personálu veľmi dôležité. Krátke vysvetlenie cieľov štúdie pomôže vyhnúť sa obavám.

Akékoľvek úsilie personálu znížiť stres alebo úzkosť, ktoré môže žena pociťovať počas testu výteru, môže zvýšiť šancu na získanie použiteľnej vzorky. Navyše sa dá predpokladať, že žena, ktorá má do činenia so sympatickým správaním personálu, bude v budúcnosti pravdepodobne opakovať vyšetrenia alebo ďalšie vyšetrenia. diagnostické postupy ak sa zistia odchýlky od normy.

Výkon

• Budete vyzvaní, aby ste sa vyzliekli od spodku po pás. Ak máte na sebe dlhú a širokú sukňu, budete ju musieť vyzliecť
• Analýza sa vykonáva, keď pacient leží na stoličke. Lekár jemne vloží malý nástroj nazývaný zrkadlo (vaginálny dilatátor) do vagíny ženy tak, aby bol viditeľný krčok maternice.
• Pomocou malej špachtle sa zoškrabú niektoré bunky z povrchu krčka maternice.
• Bunky sa umiestnia na podložné sklíčko alebo do malej nádoby s kvapalinou a pošlú sa do laboratória na histologické vyšetrenie.
• Postup odberu materiálu na test PAP trvá len niekoľko minút, ale pacient môže pociťovať určité nepohodlie. Zhlboka sa nadýchnite, aby ste sa uvoľnili, keď sa napätie zintenzívni bolesť. Ak máte bolesti, určite to povedzte svojej zdravotnej sestre alebo lekárovi.

Po

• Váš lekár alebo zdravotná sestra vám povie, kedy a kde môžete získať výsledky testu PAP.
• Nie je dôvod na obavy, ak budete požiadaní o zopakovanie analýzy, jeden z 10 testov je zvyčajne potrebné zopakovať z technických dôvodov: kvôli nedostatočnému počtu buniek odobratých na analýzu alebo kontaminácii náteru krvou alebo hlienom

Technika rozmazania pre PAP test

Značný počet sterov z krčka maternice (podľa niektorých správ až 20 %) sa vykonáva nesprávne a musí sa opakovať. Špeciálna technika sa získava tréningom a skúsenosťami a zabraňuje vzniku neadekvátnych šmúh.

V prvom rade je potrebné pri dobrom svetle zobraziť krčok maternice vložením pošvového zrkadla. Bunky na PAP test sa odoberajú z miesta, kde prechádza hranica medzi dvoma typmi cervikálneho epitelu, takže náter obsahuje bunky dlaždicového a endocervikálneho epitelu. Keďže sa pozícia hranice mení s vekom, tento faktor treba brať do úvahy pri odbere náteru. Zvyčajne sa používa niekoľko nástrojov.

Na odber buniek z endocervikálneho kanála sa používa endocervikálna kefka. Na získanie buniek z transformačnej zóny ektocervixu sa používa Aisleburyho špachtľa, ktorá má vyčnievajúci hrot na vloženie do vonkajšieho os. Celý obvod transformačnej zóny je možné pokryť otáčaním špachtle o 360°.

Vzorka sa prenesie do označeného skla (údaje o pacientovi) tak, aby bola vystavená biologickému materiálu z oboch strán prístroja. Ak sa použije viac ako jeden nástroj, materiál z každého by sa mal naniesť na samostatné sklíčko. Je dôležité, aby boli bunky vo vzorke okamžite fixované alebo konzervované. Za týmto účelom sa sklo umiestni na 90 ° alkohol na 10-15 minút. Môžete použiť fixačný sprej.

Sklo sa vysuší na vzduchu a vloží do plastovej škatule na transport do laboratória. Okuliare je možné prepravovať vo fixačnom roztoku. Ak sa zistí, že stery z krčka maternice sú nesprávne, laboratórium si vyžiada druhú vzorku.

Indikácie pre druhý náter

- nedostatočný počet epitelových buniek, pretože:

• škrabanie z krku bolo vykonané s nedostatočným tlakom;
• vzorka sa úplne neprenesie na sklo;

- náter je príliš tenký alebo príliš hustý;

- bunky sú zle fixované v dôsledku:

• dlhodobé vystavenie vzorky vzduchu pred fixáciou;
• nedostatočný čas fixácie;

— vzorka je kontaminovaná, napríklad krvou alebo zápalovým exsudátom.

Analýza sterov z krčka maternice - PAP test bola naposledy zmenená: 12. októbra 2017 Mária Saletská

Popis

Študovaný materiál Pozri v popise

Metóda farbenia Papanicolaou je špeciálne vyvinutá metóda, ktorá umožňuje identifikovať včasné prekancerózne ochorenia krčka maternice s najvyššou mierou istoty.

Rakovina krčka maternice v štruktúre zhubné novotvary reprodukčný systém zaujíma tretie miesto. Do roku 1992 incidencia rakoviny krčka maternice klesala, ale v súčasnosti je opäť trend k nárastu tejto patológie. K rozvoju nádoru dochádza postupne, v priebehu niekoľkých rokov, preto je veľmi dôležitý preventívne prehliadkyženy používajúce cytologická metóda výskumu.

V súčasnosti sa pri vykonávaní skríningových programov na detekciu rakoviny krčka maternice, prekanceróz a stavov pozadia používa farbenie bunkového materiálu podľa Papanicolaoua - Pap test. Metóda farbenia Papanicolaou umožňuje posúdiť stupeň dozrievania cytoplazmy, dobre farbí jadrá s atypiami. Pojem „atypia“ má odlišný výklad v rozdielne krajiny: v strednej Európe definovaný ako malignita, v nomenklatúre WHO - "menej ako dysplastické intraepiteliálne zmeny."

Rap test má množstvo funkcií. Dôležitý bod je správny odber materiálu a jeho fixácia. Bunkový materiál sa odoberá kefami špeciálnej konfigurácie v "zrkadlách", aby sa zabránilo vniknutiu cudzieho materiálu. Prenos materiálu by mal byť rýchly, bez sušenia; je potrebná rýchla fixácia vlhkého náteru v 96% etanole. Farbenie náterov podľa Papanicolaoua prechádza sériou etáp, potom sa bunkový materiál uzavretý v balzame podrobí cytologickej analýze.

Študovaný materiál: zoškraby z endocervixu, exocervixu, ako aj zmiešané zoškraby aplikované na podložné sklíčko.

Literatúra

1. Kulakov V.I. atď." Moderné prístupy k diagnostike papilomavírusovej infekcie pohlavných orgánov žien a ich významu pre skríning rakoviny krčka maternice. Gynekológia“. 2000; 1 (2): 4 - 8.

Školenie

Špeciálny tréning výskum sa nevyžaduje. Upozorňujeme, že deti do 16 rokov gynekologické testy odoberané len v prítomnosti rodičov. Lekárske ordinácie nerobia cervikálne škrabance a výtery pre tehotné ženy 22 týždňov alebo viac, pretože tento postup môže spôsobiť komplikácie. Ak je to potrebné, môžete sa obrátiť na svojho lekára, aby si materiál zobral.

Interpretácia výsledkov

Interpretácia výsledkov testov obsahuje informácie pre ošetrujúceho lekára a nie je to diagnóza. Informácie v tejto časti by sa nemali používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Presnú diagnózu stanoví lekár na základe výsledkov tohto vyšetrenia¤ a potrebných informácií z iných zdrojov: anamnéza, výsledky iných vyšetrení atď.

Protokol štandardizovanej cytologickej správy, založený na klasifikácii Bethesda (revidovaná v roku 2001), ako aj na štandardizovanom cytologickom popise podľa nariadenia MZ SR, pozostáva z nasledujúcich častí:

1. kvalita liečiva: - primeraná; - nedostačujúca.
2. cytogram/popis: - epitelové bunky v rámci normálnych limitov nahradené - negatívne na intraepiteliálnu patológiu alebo malignitu; - alebo sú opísané zistené patologické zmeny v epiteli.
3. cytogram/funkcie: hlavné kategórie patologické zmeny epitel: a) atypické skvamózne bunky (ASC) - PCNZ (ASC-US) - neurčitej hodnoty - reaktívne zmeny alebo dysplázia I-slabá-CIN-1, najčastejšie spojená so zápalom; - neexkluzívny B-PIP (ASC-H); - Nízky stupeň skvamóznych intraepiteliálnych lézií (LSIL): - H-PIP (ASC-H) - CIN 1 (dysplázia I - mierna), infekcia ľudským papilomavírusom - HPV. - vysoký stupeň skvamózne intraepiteliálne lézie (HSIL): - B-PIP (ASC-B) - CIN 2 (stredná II dysplázia), CIN 3 (III ťažká dysplázia), rakovina in situ. - spinocelulárny karcinóm; b) atypické žľazové bunky (AGS)
- bez dodatočných charakteristík; - bunky podozrivé z invázie; - endocervikálny adenokarcinóm in situ; - adenokarcinóm;
4. cytogram/iné typy: iné nenádorové zmeny (ak sa zistia);
5. dodatočné objasnenia: špecifické infekčný agens(pri nájdení).

Doteraz najbežnejšou metódou skríningu patológie krčka maternice je cytologická metóda - cytologický Papanicolaouov náter (PAP test).

PAP cytologický náter je vyšetrenie pre skoré odhalenie bunkové zmeny v krčku maternice. Test sa vykonáva cytologickou analýzou malého počtu buniek odobratých z krčka maternice a aplikovaných na podložné sklíčko na vyšetrenie pod mikroskopom. Metóda vám umožňuje odhaliť abnormálne (atypické) bunky, ktoré môžu naznačovať vývoj ochorenia.

Cytologickú techniku ​​vyvinul v 30. rokoch 20. storočia grécky patológ George Papanikolaou. V súčasnosti je cytologická metóda na vyšetrenie sterov z krčka maternice uznávaná ako klasická metóda a WHO ju odporúča vykonávať aspoň raz za 3 roky. Vzhľadom na to, že trvanie znovuzrodenia infekcia ľudským papilomavírusom do rakoviny v priemere asi 10 rokov, hlavným účelom skríningu je diagnostikovať vo včasnom štádiu – prekancerózu.

Podľa WHO môže hromadný cytologický skríning v škále národných programov u žien vo veku 25 – 64 rokov s intervalom 5 rokov znížiť úmrtnosť na rakovinu krčka maternice o 84 %.

Cytologické vyšetrenie má senzitivitu približne 60 – 80 % a špecificitu 60 – 85 %. Hlavným dôvodom falošne negatívnych výsledkov je ľudský faktor. Nesprávny odber vzoriek materiálu na výskum, sprievodný zápalový proces značne komplikuje interpretáciu náterov cytológom a niekedy ho úplne znemožňuje.

Pravidlá odberu materiálu na cytologické vyšetrenie:

• Pred bimanuálnym vyšetrením a rozšírenou kolposkopiou sa majú odobrať Pap stery.
• Použité nástroje musia byť sterilné a suché (voda a dezinfekčné roztoky ničia bunkové elementy).
• Kvalita cytologických sterov sa znižuje, ak po sprchovaní, zavedení liekov do vagíny a pohlavnom styku uplynulo menej ako 24 hodín.
• Materiál pre cytologické vyšetrenie sa musia odoberať pomocou špeciálnych nástrojov, ktoré poskytujú odber vzoriek z vaginálnej časti krčka maternice, prechodnej zóny a dolnej tretiny krčka maternice.

Cytologické vyšetrenie Pap sterov poukazuje na tieto výsledky:
Stupeň 1 — žiadne atypické bunky, normálny cytologický obraz.
2. trieda - zmena bunkových prvkov je spôsobená zápalovým procesom na sliznici.
Stupeň 3 - existujú jednotlivé bunky so zmenami v pomere jadra a cytoplazmy, diagnóza nie je dostatočne jasná, je potrebná opakovaná cytológia alebo je potrebné histologické vyšetrenie tkaniva z biopsie na štúdium stavu krčka maternice.
Stupeň 4 - nachádzajú sa jednotlivé bunky so známkami malignity, a to so zväčšenými jadrami a bazofilnou cytoplazmou, nerovnomerné rozloženie chromatínu.
5. stupeň - v nátere sú početné atypické bunky.

V roku 2008 sa Harold zur Hausen stal laureátom nobelová cena vo fyziológii alebo medicíne za objavenie súvislosti medzi ľudským papilomavírusom a rakovinou krčka maternice. Cytologické kritériá pre infekciu ľudským papilomavírusom sú známe už dlho. Ide o koilocyty (bunky s rozsiahlou zónou osvietenia okolo jadra) a dyskeratocyty (bunky so zväčšeným tmavým pyknotickým jadrom z povrchových keratinizujúcich vrstiev vrstevnatého dlaždicového epitelu).

Koilocyt je špecifická bunka pre HPV infekcie, čo je oxyfilne zafarbená epiteliálna bunka s jasnými hranicami a jasne definovanou perinukleárnou zónou osvietenia a početnými vakuolami v cytoplazme.

Pokročilejšia diagnostická metóda je tekutá tenkovrstvová cytológia. Senzitivita tradičnej cytologickej metódy sa podľa štúdií môže pohybovať od 34,5 do 89 %, senzitivita tekutej cytológie je 71 – 95 %, čo je stabilnejšie.

Na prípravu preparátov metódou tekutej cytológie sa používa systém, ktorý zahŕňa špeciálne kefky – cytokefy, nefelometer a odstredivku. Cytokefky umožňujú súčasne odoberať materiál z exo- a endocervixu, zabraňujú jeho strate a vysychaniu. Materiál krčka maternice je fixovaný v stabilizačnom roztoku, ktorý umožňuje skladovanie vzoriek po dobu 2 rokov. V nefelometri sa materiál klasifikuje podľa hustoty a rozdeľuje do skupín. V dôsledku centrifugácie sa získajú prípravky, v ktorých sú bunky usporiadané v jednej vrstve. Jedna tekutá vzorka sa tak môže použiť na kombinovanú diagnostiku – cytológiu a PCR testovanie na HPV.