Obnova v otroški praksi - biti ali ne biti ?! Polnilni materiali v otroškem zobozdravstvu sodobnega polnjenja

Najstrašnejši zdravnik iz otroštva je bil nekoč zobozdravnik. Toda danes, zahvaljujoč posebnim tehnologijam, anestezijskim tehnikam in digitalni opremi, profesionalnemu pristopu, tudi majhni pacienti so pripravljeni brez strahu obiskati zobozdravnika, otroška klinika www.dentalfantasy.ru je odličen primer sodobnega pristopa k zdravljenju. Diagnostika in zdravljenje sta možna celo na celovit način, saj sodobne polnilne materiale v otroški zobozdravstvu odlikujejo napredne tehnologije in varna zdravila... In to pomeni, da je otrok zagotovljen pravilen razvoj dentoalveolarni sistem, kar je nedvomno pomembno za nastanek pravilen ugriz, govor, udobje pri žvečenju hrane in lep nasmeh.

Izbira materiala za izpolnjevanje dela zobozdravnika z otroki se opravi ob upoštevanju starosti malega pacienta in značilnosti zob: v katero skupino spada zob, začasno ali trajno, kakšno je njegovo stanje, stanje pulpe in stopnjo zanemarjanja kariesa.

Trenutno obstoječi polnilni materiali v otroškem zobozdravstvu so razdeljeni v več skupin. To so cementi, kompoziti, lepila in zobni amalgami.

Zahteve za polnilne materiale so naslednje:

• kemična odpornost na tekočine (voda, slina) v ustih;
• plastičnost nekaj časa po mešanju;
• dober oprijem v vlažnem okolju;
• strjevanje ob stiku z vodo ali slinami v 5-10 minutah;
• nizka toplotna prevodnost (za izključitev toplotnih učinkov na kašo);
• pH vrednost približno 7;
• trdota, ki je blizu vrednosti naravne trdote sklenine;
• antiseptične lastnosti.

Glavna merila za izbiro polnila za pacienta:

1. neškodljiv za zobe in telo;
2. trdnost polnila za žvečilne obremenitve, minimalna obraba;
3. brez krčenja in širjenja polnila;
4. sposobnost odstranitve, če je potrebno, ne da bi poškodovali zob.

Danes so polnilni materiali v otroškem zobozdravstvu razdeljeni na:

1. fosfat;
2. fenolna;
3. polikarboksilat;
4. akrilat.

Prednosti fosfatnih cementa so majhna strupenost, dobre toplotne izolacijske lastnosti, skladnost polnilnega materiala s koeficientom toplotne ekspanzije zobne sklenine. Pomanjkljivosti vključujejo krčenje in topnost tesnila, relativno nizko odpornost na mehanske in kemične vplive. Silikatne cemente odlikujejo izboljšane fizikalne in mehanske lastnosti, pomembna pomanjkljivost pa je krhkost, pa tudi slaba sposobnost, da prenesejo obremenitev zaradi žvečenja in sposobnost negativni vpliv na pulpi zoba, zaradi česar so primerni samo za uporabo v trajnih otroških zobeh z že oblikovanimi koreninami.

Cementi druge skupine se uporabljajo kot terapevtska blazinica, če je karies napreden in globok, za zapolnitev kanalov, saj imajo pomirjevalni in analgetični učinek.

Tretja skupina centov je namenjena začasnim zalivanjem in polnjenju kanalov, obnavljanju zob. Vendar so taka tesnila krhka in imajo slabo kemično odpornost. Zato za stalni zobje takšna tesnila se ne uporabljajo.

Stekleni ionomerni cementi temeljijo na zatiranju razvoja kariesa zaradi fluorida, ki ga material sprošča. Ti cementi nadomeščajo prejšnje skupine po kakovosti in lastnostih. V idealnem primeru ščiti sklenino in kašo, takšno polnjenje daje dodatno zaščito zobu in praktično ne krči. Edina pomanjkljivost je nezadostna odpornost na mehanski stres, krhkost.

Na podlagi ekonomskih stroškov in učinkovitosti je priporočljivo izpiranje ust v regijah z visokim do zmernim zobnim kariesom. V regijah z nizka stopnja ti programi se uporabljajo za skupinsko profilakso pri otrocih z visoko aktivnostjo zobnega kariesa. Peroralna izpiranja se poleg tablet s fluoridom predpišejo posamično.

Med običajnim letnim sestankom pri zobozdravniku priporočamo, da pred začetkom zdravljenja in po koncu zdravljenja nanesete raztopino kositra s fluoridom. vsaj dve vlogi na leto.

Bistvo metode

Predhodno izvedite temeljito ustno higieno in prosite pacienta, naj se med postopkom vzdrži požiranja; bolnik sedi pokonci, pod brado drži posodo v obliki ledvic, slina prosto teče iz ust; aplikacija se izvaja v štirih kvadrantih; po temeljiti izolaciji z vatiranimi brisi in sušenju zraka se na zobe s pomočjo aplikatorja nanese raztopina fluorida: trajanje nanašanja na vsak kvadrant je najmanj minuto, v prisotnosti žarišč demineralizacije - do 4 minute; zobozdravnik mora delati zelo previdno, z uporabo izmetnika sline in se izogibati temu, da bi raztopino dobil v zadnji del ust in žrela: po posegu mora bolnik izpljuniti in izkašljati.

Profesionalna uporaba fluoridnih gelov in pene

Profesionalna uporaba fluoridnih gelov in penov je bolj priročna kot uporaba rešitev, imajo enake indikacije in kontraindikacije, prednosti in slabosti. Medicinska učinkovitost uporabe fluoridnih gelov in penov se izraža v 30-40-odstotnem zmanjšanju rasti zobnega kariesa. Uporabljajo se geli in pene, ki vsebujejo fluorid in aminofluorid. fosfatni fluorid (APFgel) s koncentracijo fluornih ionov 1,23%.

Bistvo metode

Pacienta poučite o nevarnosti požiranja fluoridnega pripravka; po ščetkanju zob s fluoridno pasto izoliramo restavracijo iz porcelana z vazelinom; aplikacije se izvajajo na obeh čeljustih hkrati z uporabo standardnih žlic za enkratno uporabo ali posameznih pladnjev (pokrivajo vse površine zob), ki jih 1/3 napolnimo z gelom ali peno: rahli pritisk na žlice z jezikovne in bukalne strani zagotavlja prodor zdravila v medzobne prostore: med postopkom otrok sedi pokonci, glava je spuščena in nekoliko obrnjena v desno; uporabljajte izmetalnik sline; čas izpostavljenosti - 4 min; po koncu postopka odstranimo preostali gel ali peno z izločki sline, pacienta prosimo, da sline izpusti in kašlja vsaj minuto, vzdrži jesti in piti vsaj 30 minut. Druga tehnika nanašanja gela - z uporabo aplikatorjev - je bolj zapletena in podobna tehniki profesionalne uporabe fluoridnih raztopin.

Število postopkov je odvisno od posameznega tveganja in aktivnosti otrokovega karioznega procesa. Z visoko aktivnostjo kariesa, žariščno demineralizacijo sklenine, velikim tveganjem za nadaljnji razvoj kariesa se izvajajo 4-5 aplikacij v 1-1,5 mesecih. ponovite - po 3 mesecih. Pri povprečni aktivnosti zobnega kariesa se aplikacije izvajajo 4-krat, z nizko aktivnostjo - 2-krat na leto.

Nedavno so bile razvite majhne plošče brezvodnega fluoridnega gela (želatina, kalcijev fosfat, glicerin in raztopina heksafluorosilikata) za preprečevanje proksimalnega kariesa. Vsak klin tehta približno 15 mg in vsebuje 0,14 mg fluoridnih ionov. Eksperimentalne raziskave pokazali, da je učinek kloridov s fluoridom podoben učinku gela APF na gladke zobne površine.

Ocena učinkovitosti profesionalnih aplikacij fluoridov na območjih, kjer je voda fluorirana, kaže še dodaten, vendar skromen učinek, z ekonomskega vidika pa takšna kombinacija velja za neupravičeno, zlasti za bolnike, ki fluorid vsak dan uporabljajo doma. zobna pasta, sredstvo za izpiranje ust ali izpiranje ust. Tudi v regijah, kjer voda ne fluorira, so profesionalne aplikacije za lokalno uporabo drage metode profilakse v primerjavi s fluoridiranjem vode ali samo-izpiranjem. Profesionalne aplikacije fluorida se uporabljajo v posebne skupine otroci z velikim tveganjem za karies, med otroki s posebnimi potrebami.

Fluoridni laki

Laki so lepilne sestave, ki so pritrjene na čisto in suho površino sklenine. Na zobeh ostanejo do enega dne, postopoma se raztopijo in otekle pod vplivom ustne tekočine, sproščajo fluoridne ione. Osnova za laki so lahko naravne smole, ohranjajo naravno prepustnost sklenine ali sintetična lepila na osnovi akrilatov. poliuretanske, epoksi smole in druge sestavke, ki nimajo te sposobnosti, vendar ostanejo dlje na površini zob. Zaradi nanašanja fluoridnega laka več tednov vztraja povečana koncentracija fluor-iona v sklenini zob.

Prvič je bil uporabljen komercialni fluoridni lak z imenom "Durafat" (5% natrijevega fluorida ali 2,26% fluorovega iona na nevtralni osnovi kolofonije) leta 1964. Leta 1975 je bil predlagan Fluoroprotector, ki vsebuje fluoridni silan na poliuretanski osnovi (0,9% masa 0,1% F). Ti laki se še vedno pogosto uporabljajo po vsem svetu. Poleg tega danes izdelujemo veliko drugih fluoridnih lakov, ki jih večina vsebuje

5% natrijev fluorid ("Fluorolac" / "Profilaktik", "Fluoridin" N 5, "DuraFluor" / "Duraflor", "CavityShield", "AllSoIutions", "DuraShield", "Fluoridex", "Fluorilaq", "Flor- Opal "," VarnishAmerica "itd.), Redkeje - kalijev fluorid (BELAK-F) in

aminofluorid (prozorni fluoridni lak). Razviti so bili laki, ki poleg fluorida vključujejo tudi kalcijeve in fosfatne pripravke: bifluorid, fluoridin, Composea (natrijev fluorid in kalcijev fluorid). Emajl lak (natrijev fluorid in amorfni kalcijev fosfat), nanofluor (aminofluorid in natrijev fluorid, nanodispergirani koloidni hidroksiapatit). Fluoridni laki se proizvajajo v steklenicah po 1,5 in 25 ml, epruvetah po 10 ml, enotnih odmerkih 0,25, 0,4 in 0,5 ml. Vsi fluoridni laki imajo približno enako učinkovitost.

Karira statični mehanizem

V enem dnevu po nanosu fluora fluor prodre v hidratacijsko lupino okoli kristalov apatita, zmanjša njihovo topnost, vključi se v kristalno rešetko sklenine, zmanjša hitrost demineralizacije in poveča hitrost remineralizacije sklenine: učinek fluora se podaljša zaradi nastanka snovi, kot je CaF2. zapolnjevanje por in mikrokanal emajla na mestih, ki so podvržena demineralizaciji, v zobnih oblogah, ustni tekočini, ki deluje kot rezervoar s pH-nadzorom.

Indikacije

Srednja in visoko tveganje razvoj kariesa.

Srednja in visoka kariesna aktivnost.

Generiral Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com Samo za ocenjevanje.

Fokusna demineralizacija sklenine.

Hiperestezija emajla.

Obdobje izbruha začasnih in trajnih zob.

Kontraindikacije

Posamezna nestrpnost do komponent laka.

Krvavitev dlesni (poveča se absorpcija lakovne baze in poveča se nevarnost alergijske reakcije).

Prednosti

Postopek nanašanja fluoridnega laka je preprost, ne potrebuje posebne zobozdravstvene opreme in predhodnega profesionalnega čiščenja zob.

Lak se posuši takoj ob stiku s slino, ga varno in dobro prenašajo dojenčki, mladi

otroci in osebe s posebnimi potrebami (invalidi).

Programi so bolj učinkoviti za otroke z visokim tveganjem in kariesno aktivnostjo v regijah z nizka vsebnost fluorid v pitni vodi.

Zmanjšanje kariesa je od 20 do 70%, odvisno od pogostosti nanosov, posameznega tveganja in drugih dejavnikov.

slabosti

Program komunalnih storitev je drag, saj zahteva usposobljeno osebje (higienik, zobozdravnik).

Majhni otroci lahko negativno reagirajo na ostrega vonja laka.

Najstniki lahko zavrnejo uporabo rumeno rjavih lakov.

Otroci z nizko stopnjo tveganja in aktivnostjo zobnega kariesa kažejo, da izvajajo postopke 2-krat na leto, otroci s povprečno ravnijo - enkrat na 3 mesece, z visoko stopnjo - do 8-10 vlog na leto (vsakih 1-2 mesecev). Učinkovitost uporabe fluoridnega laka se poveča (zmanjšanje kariesa v enem letu - do 98%), če postopke izvajamo vsak dan, 3 dni, vsakih šest mesecev, po posegu pa je vsak zob izpostavljen svetlobi helij-neonskega laserja z močjo 80-100 mW / cm2.

Metodologija

Postopek izvedemo po običajnem ščetkanju zob (profesionalno čiščenje zob ni potrebno): zobe posušimo z bombažno / gazno palico ali zračnim curkom, prekrito s tanko plastjo laka: pri lakiranju na kvadrat ali več zob ne potrebujemo izolacije in uporabe izmetnika sline: lak se ob stiku strdi s slino: po posegu je priporočljivo 30 minut jesti in piti. vzdržite se jesti trdne hrane in ščetkajte zobe 12-24 ur.

Polnilni materiali so dodaten vir fluorida. uporablja se za tesnjenje fisur in obnavljanje zob pri otrocih: GIC, kermeti, komomeri, kompoziti, ki vsebujejo fluor. JIC vsebuje največjo količino fluorida (do 20%), ki se sprosti v 4-6 tednih. povečanje vsebnosti fluoridov v rožnem sloju na raven 03-1,3 ppm. Pospešijo zorenje zobne sklenine na območju fisur. imajo dober mineralizacijski učinek, preprečujejo razvoj sekundarnega kariesa in ščitijo sklenino sosednjih zob pred demineralizacijo. JIC lahko absorbira in odlaga fluoride iz zobnih past in drugih profilaktičnih sredstev, nato pa jih postopoma sprošča v okolje ("baterijski" učinek). Izbira materialov za tesnjenje fisur in polnjenje zob pri otrocih poteka po posameznih indikacijah.

Drugi aktualni nosilci fluora niso našli široke uporabe v praktični zobozdravstvu.

Fluoridni filmi in membrane, naprave, ki sproščajo fluor, se pritrdijo na zobe in ohranjajo povečano koncentracijo fluorida v ustni votlini dlje časa (do 180 dni). V tem primeru je kariesno-preventivni učinek do 70% in remineralizira do 80% demineraliziranih predelov sklenine. Vendar pa ni bilo narejenega dovolj klinične raziskave za široko uvedbo teh metod profila fluorida.

Floss in zobotrebci, obogateni s fluoridom

Zobne nitke, zobotrebci, obogateni s fluoridi (namočenimi v I ali 2% raztopini natrijevega fluorida ali neoporečnega fluorida), se priporočajo za rutinsko vsakodnevno ustno higieno otrok in mladostnikov z velikim tveganjem za karies. Z rednimi nitkami doma zmanjšamo rast kariesa na približnih površinah zob. s profesionalnim nihanjem 4-krat na leto - 50%. Uporaba metode je omejena z nizko skladnostjo pacientov in visokimi stroški strokovnih programov.

Žvečilni gumi, ki vsebujejo fluor

Žvečilni gumi, ki vsebujejo fluorid, so bili manj učinkoviti kot žvečilni gumi, ki vsebujejo ksilitol. Poleg tega težave pri odmerjanju za posamezno uporabo povečajo tveganje za preveliko odmerjanje fluorida.

Dodajanje fluorida v sladkor.

Dodajanje fluorida sladkorju v koncentraciji od 3 do 5 ppm ne zmanjšuje stopnje tvorbe kislin v zobnih oblogah, ampak pomaga pri ponovni prilagoditvi demineraliziranih področij sklenine. Metoda ni opravila zadostnih kliničnih testov.

Globoka fluorizacija trdih zobnih tkiv.

Tehniko globoke fluoridacije je razvil nemški profesor A. Knappwost. Nanesite droge Emajlna tesnilna tekočina in Gluftored. Z zaporednim nanosom dveh tekočin (št. 1 vsebuje fluoridni silikatni-magnezijev in bakro-silikatni kompleks, natrijev fluorid N2 - visoko dispergiran kalcijev hidroksid in metil celuloza) na površini sklenine in na območjih izpostavljenega dentina na fisurnih stenah

Generiral Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com Samo za ocenjevanje.

tvorijo se mikrokristali kalcijevega fluorida, magnezijevega fluorida in bakrovega hidroksifluorida, zaprti v gelu visoko polimerne silicijeve kisline. Kristali so manjši od premera skleninskih sklen in dentinskih tubulov, zamašijo skleninske pore in izpostavljene dentinalne tubule, imajo baktericidni in remineralizirajoči učinek. Zmanjšanje povečanja intenzivnosti kariesa je med letom 77%.

Indikacije

Visoka stopnja tveganja in aktivnosti zobnega kariesa.

Kontraindikacije

Posamezna nestrpnost

Prednosti

Postopek je enostaven za izvedbo, dobro ga prenašajo otroci katere koli starosti.

slabosti

Visoki stroški zaradi potrebe po privabljanju zobnega osebja.

Kliničnih študij o uporabi v skupnosti ni dovolj.

Uporaba pripravkov kalcija, fosforja in drugih elementov v sledovih

Kalcijevi in \u200b\u200bfosfatni pripravki (kalcijev glicerofosfat, kalcij-DZ Nycomed), pogosto v kombinaciji z vitamini A, D, C in skupino B ("Kaltsinova"), se uporabljajo v individualnih in skupinskih programih kariesa, programih kompleksnega zdravljenja otrok z visoko stopnjo kariesa povečati oskrbo telesa otrok z minerali, potrebnimi za nastanek, mineralizacijo in vzdrževanje homeostaze trdih zobnih tkiv. Uporaba drog v obliki žvečljive tablete zagotavlja tudi lokalni učinek. Te droge se ne uporabljajo v komunalnih programih. Pred predpisovanjem kalcijevih pripravkov se je treba prepričati, da ta v podatkih dnevnika o hrani, rezultatih analize urina na kalcij (Sulkovičev test), določitvi kostne gostote z ultrazvokom oz. rentgenska metoda (denzitometrija).

Lokalna uporaba pripravkov kalcija in fosforja uporablja se v posameznih profilaktičnih in terapevtskih programih za vzdrževanje okolja, ki obdaja zob. to je v ustni tekočini in zobni oblogi stanje prenasičenosti s temi ioni. Uporabljajo se naslednja zdravila;

monopriprave v obliki raztopin kalcijevega glicerofosfata, alfa-trifosfata, kalcijevega glukonata, kalcijevega klorida, difosfonatov, kalcijevega klorida in drugih pripravkov za aplikacije, izpiranja, ustne kopeli in elektroforeze;

pripravki kalcija, fosfatov, magnezija, cinka in drugih mikroelementov v sestavi zobnih past in žvečenja

gumijasti trakovi za individualno uporabo;

kompleksni pripravki za profesionalno uporabo: kalcijev fosfatni gel. "Zobna masa" (kazein-fosfo-peptid-amorfni kalcijev fosfat - rekaldent), "ROCS-mineral" (remineralizirajoč gel s ksilitolom).

Obstajajo poročila o uspešni profilaktični lokalni uporabi fosforjevih in kalcijevih pripravkov (zmanjšanje povečanja zobnega kariesa glede na različne avtorje - 45-80%). vendar se najpogosteje uporabljajo za zdravljenje žariščne demineralizacije sklenine, predpisani so v kompleksu zdravljenja aktivno tekočega zobnega kariesa.

Prisotnost kalcijevega glicerofosfata v fluoridni zobni pasti po mnenju razvijalcev in glede na rezultate kliničnih preskušanj učinkoviteje preprečuje nastanek kariesa in zagotavlja nadzor demineralizacije zob kot zobne paste, ki vsebujejo samo fluoride. Vendar teh podatkov ne podpirajo študije, ki izpolnjujejo zahteve medicine, ki temelji na dokazih.

Antibakterijska sredstva za preprečevanje zobnega kariesa in parodontalnih bolezni

Antibakterijska sredstva se razlikujejo glede na kemijske lastnosti: anioni, kationi, neionski snovi, encimi in polihidrični alkoholi. Mehanizem delovanja:zatiranje nastanka in rasti zobnega biofilma, zatiranje metabolizma bakterij, zmanjšanje njihovih kariogenih in parodontalnih patogenih lastnosti. Učinkovitost delovanja je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z značilnostmi antibakterijskega sredstva (oblika, koncentracija, trajanje delovanja itd.) In bolnikovo skladnostjo. Indikacije za uporabo: visoko tveganje in aktivnost poteka zobnega kariesa, začetni karies gladkih površin zob, pigmentirane razpoke, visoka stopnja kolonizacije kariogene mikroflore (S. mutans, laktobacili).

Kationi: klorheksidin, aleksidin, heksatidin, kovinski ioni (kositer, baker, cink), cetilpiridin klorid. Najpogosteje se uporabljajo klorheksidin, kositer in cink, ki se uporabljajo v higienskih izdelkih (zobne paste, geli, izpiranja in žvečilni gumi) in se uporabljajo v posameznih programih za preprečevanje in obvladovanje zobnega kariesa pri otrocih. Za profesionalno uporabo uporabite lak "Cervitex", ki vsebuje 1% klorheksidina in timol. Mehanizem delovanja: kationi se pritrdijo na negativno nabito celične membrane bakterij, posegajo v površinske encime, motijo \u200b\u200bvitalne funkcije mikroorganizmov, preprečujejo njihovo pritrditev na pellicle in sklenino, zavirajo tvorbo kislin. Stranski učinki klorheksidin in kositer: draženje ustne sluznice, motnje okusa, obarvanje zob, jezika, restavracije, proteze.

Anioni - fluor, natrijev lavril sulfat - se pogosto uporabljajo v preventivni zobozdravstvu. Mehanizem protibakterijskega delovanja: anioni tekmujejo z bakterijami (ki imajo tudi negativni naboj) pri navezovanju pozitivno nabitih beljakovinskih receptorjev pelikul in hidroksiapatita in s tem zmanjšajo oprijem, pritrditev in rast zobnega biofilma: anioni motijo \u200b\u200bdelovanje celične membrane, zavirajo glikolizitne encime, porabo glukoze in tvorba kislih kariogenih mikroorganizmov. Antibakterijske lastnosti fluoridov so odvisne od njihove koncentracije: v sredstvih, ki se uporabljajo za lokalno in sistemsko delovanje, je vsebnost fluorida nizka, zato je njihov antibakterijski učinek minimalen. Natrijev lavril sulfat je sposoben tudi denaturirati beljakovine, vendar je njegova uporaba v higienskih izdelkih predvsem posledica površinsko aktivnih lastnosti penjenja, pranja in čiščenja.

Generiral Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com Samo za ocenjevanje.

Če se uporabljajo v skladu s priporočili, ni nobenega stranskega učinka fluoridov: natrijev lavril sulfat lahko povzroči draženje ustne sluznice s povečanjem deskvamacije epitelija.

NEONIONIČNE SNOVI

Neionske (brez naboja) snovi so fenolom podobne snovi: triklozan, timol (ki jih skupaj s klorheksidinom vsebuje v laku Cervitec), listerin (vsebuje timol in evkaliptol). Uporaba kopolimerja povečuje učinkovitost triklosana. Zdravila delujejo na gram-pozitivno in gram-negativno mikrofloro. Mehanizem delovanja: hitro prodrejo v celično membrano, motijo \u200b\u200bdelovanje celičnih encimov, preprečujejo pretok glukoze, zmanjšujejo in popolnoma zaustavijo tvorbo kislin. Visoke koncentracije zdravil vodijo do raztapljanja celične membrane in liza bakterij. Ker listerin vsebuje alkohol, njegova uporaba ni priporočljiva za predšolske in osnovnošolce.

Encimi (amiloglikozidaza, glikooksidaza) se uporabljajo v zobnih pastah in izpiranju (Zendium). Mehanizem delovanja: moti biokemično delovanje bakterij in predelavo ogljikovih hidratov, spodbuja bakteriolitično delovanje lizocima. Posebne navedbe nimajo koristi.

POLYATOMSKI ALKOHOLI

Polihidrični alkoholi (ksilitol, sorbitol in manitol) se najpogosteje uporabljajo v izdelkih za ustno higieno in nadomestkih sline. Največji karies s preventivnim učinkom ima ksilitol, nadomestek sladkorja, ki se uporablja za preprečevanje zobnega kariesa na individualni in skupinski ravni. Mehanizem delovanja: ksilitola ne uporabljajo kariogene bakterije (predelava ksilitola jemlje energijo in ne ustvarja nobenih izdelkov), zmanjšuje sposobnost mikroorganizmov, da se pritrdijo na površino zob, zmanjša količino S. mutanov v ustni votlini, zavira predelavo glukoze in tvorbo kislin, poveča slinjenje, hkrati pa zmanjša viskoznost in povečanje puferske sposobnosti sline. To spremljajo zvišanje pH, zvišanje koncentracije kalcija in aktivnosti proteaz v ustni tekočini ter antibakterijski učinek. Uporaba ksilitola pri nosečih in doječih materah zmanjšuje okužbo s S. mutans pri otrocih. Dokazana je učinkovitost uporabe ksilitola kot sladila v prehrani otrok, pa tudi v obliki izpiranj (10% raztopina), žvečilnih tablet, v sestavi bonbonov in žvečilnih gumijev (zmanjšanje zobnega kariesa s 30 na 85%). Ovira za široko uvedbo programov je težava vsakodnevnega spremljanja vnosa zdravil, ki vsebujejo ksilitol, po otrocih. nevarnost prekomerne uporabe ksilitola pri otrocih, ki povzroča choleretic in odvajalne učinke, je kontraindicirana pri fenilketonuriji.

Tako so materiali za preprečevanje zobnega kariesa raznoliki tako po sestavi in \u200b\u200bmehanizmu delovanja kot pri preferenci uporabe pri različnih starostne skupine otroci. Za najboljši rezultat potrebna je kompleksna uporaba različnih zdravil, med katerimi imajo vodilno vlogo fluoridi. Sistemski vnos fluoridov poteka le iz enega vira, lokalna uporaba fluoridov pa lahko vključuje več oblik. Uporabnost, skupina in posamezni programi preprečevanje kariesa je treba načrtovati ob upoštevanju tveganja, intenzivnosti kariesa, socialnoekonomskega stanja prebivalstva (posameznika) in zaznane medicinske in ekonomske učinkovitosti programov. Primarno preprečevanje parodontalne bolezni je namenjeno predvsem odpravi mikrobnega faktorja, zato je redno individualno in strokovno odstranjevanje zobnih oblog, pa tudi uporaba antibakterijskih zdravil, ki preprečujejo nastanek in rast zobnega biofilma, zmanjšuje njegovo patogenost, uporabna na ravni skupnosti, skupin in posameznikov.

Generiral Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com Samo za ocenjevanje.

Lepilni sistemi

Lepilni (vezni) sistemi

Lepilni (vezni) sistem - niz zapletenih tekočin. spodbujanje mikroretenzivnega pritrjevanja kompozitnih materialov na trda tkiva zob - sklenino in dentin.

Mikroretencija (penetracija lepila v pore substrata) je edina možnost adhezivnega lepljenja kompozitov na zobna tkiva. Kompozitni materiali ne morejo, za razliko od JIC in kompomorjev, zagotoviti kemično kovalentno vez s hidroksiapatiti sklenine in dentina. V odsotnosti vezave kompozitov na zobna tkiva se razvije kršitev mejne prilagoditve, razbremenitev polnila, ki se kaže s pojavom robne vrzeli, obarvanjem povezave med polnilom in zobom, povečano občutljivostjo, nadaljnjo okužbo z razvojem ponavljajočega se kariesa, ponekod pa celo z vnetjem pulpe. Zato je uporaba lepilnih sistemov obvezna faza pri polnjenju s kompozitnimi polnilnimi materiali.

Vezni sistem predvideva oprijem tako sklenine kot dentina, kar zahteva uporabo hidrofilnega dentinskega temeljnega premaza. Ne smemo pozabiti, da lepila za emajl, ki so del večine kemično utrjenih kompozitnih materialov in nekaterih materialov na osnovi svetlobe (na primer Prismafil), ne držijo dentina. Posledično jih ne moremo imenovati adhezivni (vezni) sistemi, pri njihovi uporabi pa mora biti dentin pokrit z izolacijsko blazinico do stika sklenine z dentinom.

Sestavni deli adhezivnih sistemov, mehanizem delovanja na trda zobna tkiva

Lepilni sistem je sestavljen iz treh komponent:

jedilno sredstvo (balzam);

Jedilno sredstvovečina vezivnih sistemov je fosforjeva kislina v koncentraciji 35-37%, ki se sprošča v obliki gela v brizgi ali tekočini. Geli so zaradi svoje doslednosti bolj priročni za delo, tekočine pa imajo večje prodore v težko dostopna področja zoba (razpoke, vdolbine). Vendar so proizvodna podjetja kmalu po pojavu jedkanic predlagala balzami - kisline s zmanjšana koncentracija... Sem spadajo šibke (15-20%) raztopine fosforjeve kisline (na primer "Gluma Etch 20 Gel" Heraeus Kulzer). 10% raztopina maleinske kisline, pirofosfati in estri fosforjeve kisline. Pojav balzamov je posledica potrebe po minimalno invazivnem delovanju kisline na trda tkiva zob

iz zmanjšana mineralizacija (postopek zorenja sklenine, nizka odpornost na kariozni proces itd.).

IN trenutno sprejeti koncept vezanja je celotna tehnika jedkanja, ki je sestavljena iz

kislinsko zdravljenje tako sklenine kot dentina.

Ko se sklenina jedka pod delovanjem kisline, se površinska plast popolnoma raztopi do globine 1015 mikronov, globlje kislina prodira selektivno s tvorbo porozne površine sklenine do globine 50 mikronov. Poroznost povečuje območje aktivnega stika sklenine z lepilom in kompozitom, zato izboljša lepljivo vez (slika 34-1).

Sl. 34-1. Površina sklenine po jedkanju po podatkih skenirajoče elektronske mikroskopije.

Sl. 34-2. Površina dentina po jedkanju po skeniranju z elektronsko mikroskopijo.

Pri jedkanju dentina se na njegovi površini odstrani mazalna plast, sestavljena iz delcev hidroksiapatita, mikroorganizmov, ostankov kolagenih vlaken, sestavnih delov sline itd. Podmazana

Generiral Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com Samo za ocenjevanje.

plast in njeni čepi, ki zamašijo dentinalne tubule, nastanejo med postopkom priprave in imajo debelino približno 5 μm. Po raztapljanju mazane plasti se dentinalne cevi odprejo. površinski dentin je demineraliziran, izpostavljena so kolagena vlakna. Dentin postane pripravljen za postopek hibridizacije, to je, da sta temeljni premaz in lepilo impregnirani s polimernimi smolami, da tvorijo pramene, ki zagotavljajo mikromehansko oprijem na dentin.

Naslednja komponenta lepilnega sistema je temeljni premaz - raztopina, ki vsebuje bifunkcijske monomere (HEMA, 4-META, Penta-P itd.). Te snovi imajo hidrofilne dele, ki imajo afiniteto do mokrega dentina (koncept mokrega vezanja) in so hidrofobne, medsebojno delujejo s hidrofobnim lepilom in kompozitom. Temeljni premaz je ponavadi precej hlapna raztopina zaradi alkohola ali acetona, ki je vključen v njegovo sestavo. Vendar pa obstajajo lepilni sistemi, ki teh topil nimajo (na primer "One Coat Bond", Coltene), zaradi česar so manj strupeni in agresivni za dentinsko "ranjeno" površino. Temeljni premaz je sestavni del vezivnega sistema, ki je potreben za oprijem dentina, vendar ga nanos na sklenino ne zmanjša oprijema lepila na sklenino. Temeljni premaz prodira skozi odprte dentinalne tubule, kljub vlagi impregnira demineraliziran dentin, inkapsulira kolagena vlakna in postane "prevodnik" za delovanje lepila.

Lepilo je neizpolnjena raztopina metakrilatov, vključenih v glavno snov polimerne matrice kompozita. Sodobna lepila imajo nanopolnilo za povečanje mehanske trdnosti hibridne plasti (na primer "Adper Single Bond 2" 3M ESPE, "Prime & Bond NT" Dentsply).

Prodorna sposobnost nano napolnjenih lepil se ne zmanjša. Lepilo prodre v mikro hrapavost na površini sklenine, v dentinalne tubule, obda kolagenska vlakna in po polimerizaciji tvori hibridno cono. Zahvaljujoč hibridni plasti postane dentinska površina zaščitena pred učinki bakterijskih, kemičnih, toplotnih dražilnih snovi. Poleg tega hibridni sloj z blokiranjem gibanja dentinske tekočine odpravi občutljivost na dentin. To je osnova delovanja dentinskih tesnilnih mas - desenzibilizatorjev (na primer, "Gluroa Desensitizer" // Heraeus Kulzer). Lepilni trakovi zagotavljajo varno vez med kompozitom in sklenino ter dentinom, kar ustvarja mikroretenzivno vez (Sl. 34-3, 34-4). Na površini lepila se ob interakciji s kisikom v zraku tvori plast, inhibirana s kisikom, s številnimi prostimi radikali. Zahvaljujoč tej plasti se lepilo veže na kompozitni material zaradi enojne polimerizacije monomerov.

KLASIFIKACIJA ADHESIVNIH SISTEMOV

Trenutno obstaja veliko razvrstitev lepilnih sistemov: po generacijah (7), glede na indikacije za uporabo (večnamenske, namenjene samo za uporabo s kompoziti), glede na mazljivo plast (konzerviranje, odstranjevanje, preoblikovanje). Vendar je ob upoštevanju splošno sprejete tehnike popolnega jedkanja najpomembnejša razvrstitev lepilnih sistemov po številu stopenj nanašanja.

Tristopenjski lepilni sistemi poskrbijo za zaporedno nanašanje jedkanca, temeljnega premaza, lepila (npr. "AD Bond 2" // Bisco).

Dvostopenjski lepilni sistemi zagotavljajo postopek dvostopenjskega lepljenja;

- jedkanje, uporaba aditivni temeljni premaz (npr. "OptiBondSolo" // KerrHawe);

- nanašanje samo-jedkajočega temeljnega premaza, lepila (na primer "Clearfil Bond" // Kuraray).

Enostopenjski lepilni sistemi zagotavljajo enostopenjsko lepljenje;

- mešanje komponent lepilnega sistema poteka zunaj pacientovih ust (na primer "Futurabond" // Voco):

- brez mešanja sestavine lepilnega sistema proizvaja proizvajalec v steklenici, pripravljeni za uporabo (na primer "Xeno V" // Dentsply).

stopnja kislosti.

Klinične uporabe trostopenjskih lepilnih sistemov

Lepilni sistemi te vrste vključujejo "All Bond 2" // Bisco. "Večnamenska mreža Scotch Bond" // 3M ESPE. Gluma Solid Bond // Heraeus Kulzer, Solobond Ptus // Voco, Opcibond FL // Kerr Hawe, Amalgambond // Farkel, A.R.T. Bond "// Coltene," Imperva bond "// Shofu Dental," Syntac "// Vivadent.

Prvi korak je jedkanje sklenine in dentina. Gel za jedkanje nanesemo na sklenino, nato pa ga razporedimo po dentinu, da v celoti odstranimo zamazano plast s tehniko celotnega jedkanja. Čas jedkanja sklenine je od 10 do 30 s, odvisno od stopnje odpornosti zob proti kariesu (nižja je stopnja odpornosti, krajši je čas jedkanja). Čas jedkanja dentina je polovica časa jedkanja sklenine, to je 5-15 s. Po izpostavitvi jedkanemu gelu površino zob obilno izperemo z vodo toliko časa, kot je trajalo jedkanje. Nato se emajl posuši

Generiral Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com Samo za ocenjevanje.

zrak do bele mat površine, dentin pa se posuši s curkom zraka, ki se odbija od sklenine in pusti rahlo vlažen, sijoč, peneč.

Napake v fazi jedkanja vodijo do zapletov po polnjenju.

Povečanje časa jedkanja, zlasti na dentin, vodi do učinka "nano kapljanja", povezanega s čezmernim jedkanjem in prekomerno demineralizacijo dentina. Temeljni premaz in lepilo ne bosta mogla prodreti do globine jedkanja zaradi viskoznosti, omejene zmožnosti vlaženja, zato se pod hibridnim slojem oblikuje območje demineralizacije, ki ni impregnirano z lepilnimi komponentami, kar povzroči pooperativno hiperestezijo in mejno prilagajanje polnjenja.

Prekomerno sušenje dentinske površine vodi do "kolapsa", torej oprijema kolagenskih vlaken, kar moti nasičenost vezivnih komponent in nastanek hibridne cone. Ranjena površina dentina ostane netesnjena, ovira za prodor bakterij izgine. strupenih snovi v smeri proti pulpi, kar se kaže s povečano občutljivostjo po polnjenju, pojavom ponavljajočega se kariesa in vnetja zobne pulpe. Z rahlim prekomernim sušenjem dentina je priporočljivo obnoviti hidrofilnost z uporabo pripravka "AquaPrep" // Bisco ali tampona z destilirano vodo.

Stik s peroralno tekočino ali krvjo na jedkani površini sklenine in dentina vodi do razžaritve, motnje mejnega lepljenja polnila, pojava pigmentacije in nato sekundarnega kariesa Priporočljivo je, da se to območje ponovno stisne, predhodno pa ga obdelajte s končnim opeklinom.

Na drugi stopnji se nanese temeljni premaz in vztraja 20-30 s, da prodre globoko v dentinalne tubule. Nato odstranimo odvečno topilo, temeljni premaz posušimo s šibkim tokom zraka, tako da površina dentina ostane sijoča. Če ni sijajnega sijaja, je priporočljivo ponovno nanesti temeljni premaz. Ob nezadostnem nanašanju temeljnih premazov površinski demineralizirani dentin, izpostavljena kolagena vlakna in odprti dentinalni tubuli neustrezno impregnirajo, zaradi česar se hibridna cona tvori neprimerno, kar posledično vodi v pooperativno hiperestezijo, učinek "nano kapljanja".

Tretji korak je nanašanje lepila na jedkanico in temeljno površino votline, vključno z izolacijsko blazinico, če se uporablja v tehniki polnjenja. Lepilo se nanese s čopičem ali aplikatorjem, nato se v zraku in svetlobi strdi v tanko plast. Ko nastane debela plast lepila, se mehanska trdnost poslabša, ob robu restavriranja pa se pojavi optični učinek "bele črte". dolgoročno pa - kršitev mejne prileganja polnila. Kadar je lepilni sloj med postopkom napihovanja nasičen z zračnimi mehurčki, polimerizacija ne poteka v celoti, obstaja nevarnost učinka "nano-puščanja" zaradi pokvarjene hibridne plasti.

Tristopenjski vezivni sistemi zagotavljajo visoko oprijem na sklenino in dentin (nad 30 MPa). Za to skupino je značilna prisotnost večnamenskih sistemov, na primer "All Bond 2" // Bisco, "Scotch Bond Multipurpose" // 3M ESPE, ki zagotavlja oprijem na keramiko, kovino, mehanizem z dvojnim strjevanjem.

Slabosti te vrste lepilnega sistema so kompleksnost klinična uporaba... velika pogostost zapletov v nasprotju s shemo uporabe, dolg čas uporabe, veliko število stopenj, tako da je zdaj postalo pomembno za poenostavitev tehnologije in pojav dvo- in enostopenjskih sistemov.

Klinične uporabe dvostopenjskih lepilnih sistemov

Lepilni sistemi, ki združujejo temeljni premaz in lepilo v eni steklenici, vključujejo "One Step" // Bisco, "Prime & Bond 2.0. 2.1. NT "," ХРBond "// Dentsply," Adper Single Bond 1.2 "// 3M ESPE," One Coat Bond "// Coltene," Gluma One Bond "," Gluma Comfort Bond "// Heraeus Kulzer," Optibond Solo " , "Optibond Solo Plus" // Kerr Hawe, "Syntac Single Component", "Exdte" // Vivadent, "Solobond M", "Admira bood" // Voco, "Solist" // DMG.

Prva stopnja - jedkanje (kondicioniranje) sklenine in dentina - se izvede po načelu popolne odstranitve zamazane plasti z uporabo celotnega jedkanja, podobnega tristopenjskim sistemom. Tehnika, mehanizem delovanja, morebitne napake in zapleti so prav tako identični.

Druga stopnja je nanašanje temeljnega lepila na površino sklenine, dentina in izolacijske blazinice, ki traja 20-30 s, da prodre v globino. V velikih karioznih votlinah je priporočljivo ponoviti nanos temeljnega lepila in nato sušiti lepilni film, dokler s curkom ne pride do premika.

zrak in svetloba. Z nastankom okvarjenega hibridnega območja je tesnjenje moteno, pojavi se pooperativna hiperestezija.

Ta skupina lepilnih sistemov se zaradi svoje visoke oprijemne trdnosti in enostavne uporabe pogosto uporablja v zobozdravstveni praksi.

Lepilni sistemi, ki kombinirajo balzam in temeljni premaz (temeljni premaz za samo-jedkanje) v eni plastenki, vključujejo "Prime & Bond NT + NRС // Dentsply," Optibond Solo Phis SE "// Kerr Hawe," Liner Bond II "// Kirarau," AdheSE "/ / Vivadent.

Prvi korak je, da nanesete temeljni premaz za samoobrez na osnovi balzama. pogosteje maleinska kislina. Pod vplivom kisline se mazalna plast raztopi, dentinalni tubuli se odprejo, površinski dentin se demineralizira in impregnira z monomeri temeljnih premazov. Zamazana plast se ne izpere, saj se transformira in, ko se posuši, obori na površini dentina in se vključi v hibridno cono. Kislina se nevtralizira. deluje z lepilom. Tako mehanizem delovanja samo-jedkajočih se temeljnih premazov temelji na transformaciji razmazane plasti. Samorazlivni temeljni premaz nanesemo 20-30 sekund. nato posušimo na zraku, da odstranimo odvečno topilo. Verjetnost napak in zapletov v tej fazi se zmanjša zaradi hkratnega kondicioniranja in polnjenja trdih zobnih tkiv.

V drugem koraku se lepilo enakomerno porazdeli po celotni votlini, napihnjeno s šibkim tokom zraka in svetlobo. Lepilo prodira v jedkano in osnovno trdo zobno tkivo, impregnira demineraliziran dentin, vstopi v kemično interakcijo s temeljnim premazom in se vključi v hibridno cono. Pri nanašanju lepila se je treba izogibati zgoščevanju in nasičenju z zračnimi mehurčki (to zmanjšuje mehansko trdnost lepljenja).

Tako je uvedba skupine lepilnih sistemov s samo-jedkajočim temeljnim premazom zmanjšala povečano občutljivost po polnjenju, pogostost učinka "nano kapljanja". Ti lepilni sistemi zagotavljajo nekoliko manj lepilne trdnosti, zlasti na emajlu, vendar so tesni

Generiral Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com Samo za ocenjevanje.

povezava polnjenja z zobnimi tkivi zaradi hkratnega jedkanja in dodatkov je postala njihova nedvomna prednost in je privedla do pojava enostopenjskih vezivnih sistemov.

Klinične uporabe enostopenjskih lepilnih sistemov

Enostopenjski lepilni sistemi vključujejo Etch & Prime 3.0 // Degussa, Futurabond NR // Voco, Hepo III // Dentsply, Adper Prompt-L-Pop // 3M ESPE, One-Up Bond F Plus "// Tokuyama.

Sestavni deli sistema so mešani zunaj ust. Kot rezultat dobimo aktivno raztopino - lepilo za samorezni in temeljni premaz, ki je mešanica fosfornih etrov in monomerov. Zmes se vnese v votlino, hrani se 20-30 s. napihnjen s šibkim tokom zraka do nepremičnega filma in polimeriziran s svetlobo.

Med enostopenjskimi lepilnimi sistemi se loči podskupina, ki ne zahteva mešanja komponent in vključuje naslednje pripravke: "i-Bond" // Heraeus Kulzer, "Heno V" // Dentsply, "Clearfil S3 Bond" // Kuraray, "Bond Force" // Tokuyama ...

Kap lepilnega sistema iz steklenice se postavi v vdolbino palete, nato pa se raztopina 20 sekund s pomočjo aplikatorja vtre v dno in stene kariozne votline. napihnjen z zrakom za odstranitev odvečnega topila in polimeriziran s svetlobo. Tako je ta tehnologija maksimalno poenostavljena za klinično uporabo.

Mehanizem delovanja enostopenjskih vezivnih sistemov temelji na preoblikovanju mazane plasti, tesnjenju dentina in pridobivanju hibridne cone, ki zagotavlja mikromehansko zadrževanje. Tveganje napak in zapletov se pri uporabi takih lepilnih sistemov zmanjša na minimum, tehnika pa se poenostavi. uporaba zahteva malo časa. Dodatna prednost je kompatibilnost s hibridnimi GIC, compomers ali ormocers, zato so enostopenjski vezivni materiali izbirni materiali v pediatrični zobozdravstvu pri izvajanju lepilne obnove trajnih zob.

Generiral Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com Samo za ocenjevanje.

Polnilni materiali

Problem izbire materiala za polnjenje v otroški zobozdravstvu je zelo aktualen. Material za polnjenje trajnih zob pri otrocih mora imeti dober oprijem skupaj z biokompatibilnostjo, zadovoljivimi fizikalnimi lastnostmi - enostavnost in hitrost vnosa v kariozno votlino, sposobnost sproščanja fluorida. Silikofosfatni cementi, ki se pogosto uporabljajo v zobozdravstveni praksi, nimajo nobene od teh lastnosti. Amalgam se uporablja vedno manj zaradi prisotnosti številnih negativnih lastnosti. Stekleni ionomeri (GIC), komomerji in kompoziti se odlikujejo od širokega nabora materialov na zobnem trgu za otroško zobozdravstvo.

STEKLO IONOMERNI CEMENT

JRC - obetavni obnovitveni materiali, ki se pogosto uporabljajo v praksi. Uporablja se lahko kot osnovni ali linearni distančnik, kot trajno polnjenje, kot material za pritrditev ortodontskih in ortopedskih struktur.

Razvrstitev steklenih ionomerjev

GIC za pritrditev ortodontskih in ortopedskih struktur.

Restavratorsko JRC za trajne zalivke:

Estetska;

Okrepljeno.

Hitro utrjevanje JRC:

Za tesnila;

- cepilne tesnilne mase.

Pozitivne lastnosti steklenih ionomernih cementov

Dolgotrajno sproščanje fluorida in njegov učinek proti kariesu ... Kariesno-statični učinek, odvisen od fluorida, temelji na dveh pojavih, ki se pojavita med utrjevanjem JRC in po njem: sproščanje fluorida in tvorba plasti apatitov, ki vsebujejo fluor, na meji med polnilnim materialom in zobnim tkivom.

Sprostitev fluor-ionov se začne v prvi fazi (raztapljanje) po mešanju prahu in tekočine cementa po raztapljanju površine delcev praška, ki vsebuje fluor, in traja celotno obdobje ionske ekstrakcije, pri čemer doseže največ po 24-48 urah in se po 24-79 urah močno zmanjša. V tem obdobju se ustvari zaloga fluorida, ki se sprosti v manjših količinah pojestega, utrjevanje cementa v enem mesecu in nato na zelo nizki ravni v 1-6 mesecih. Pozna izbira zaradi prisotnosti lahko pride do fluorida! strjen material rezervnih soli fluorida, difuzija iz prašnih delcev in kot posledica naravnega uničenja cementa. Treba je opozoriti, da pride do razgradnje utrjenega cementa zaradi raztapljanja z vodo (vlaga pohotne tekočine), kisline (ki jo proizvajajo mikroorganizmi zobne obloge ali prihajajo od zunaj) in odrgnine pri žvečenju in ščetkanju zob; vsi ti mehanizmi prispevajo k sproščanju fluorida, ki ga vsebuje material.

Obstaja domneva o sposobnosti JIC za adsorpcijo fluornih ionov in nasičenje s fluornimi ioni s stikanjem polnil z materiali, ki vsebujejo fluor. zlasti zobne paste, geli, izpiranja in aplikacije. Ta pojav se imenuje "baterijski" učinek ponovnega polnjenja JRC. Prihajajoči fluorni ioni se vežejo na polimerno matriko materiala, nato se počasi sprostijo v ustno votlino.

Sprostitev fluora je neposredno sorazmerna s količino snovi, ki vsebuje fluor. torej velikost pečata. To pojasnjuje sorazmerno nizko rezervo fluorida, ki jo ustvarjajo tankoslojni cementi.

Kemični oprijem na zobna tkiva, ki ne zahteva kislega jedkanja. Kemična adhezija na dentin,

emajl in cement brez kislega jedkanja zagotavljata dva mehanizma. Prva od njih temelji na dejstvu, da so karboksilatne skupine makromolekule poliakrilne kisline sposobne kelatirati s kalcijem, zlasti s kalcijevim hidroksiapatitom iz dentina in sklenine. Poliakrilatni ioni reagirajo s strukturo apatita, premikajo kalcijeve in fosfatne ione in ustvarjajo vmesni sloj kalcijevih ionov poliakrilat fosfata ali se vežejo neposredno na apatitski kalcij.

Drugi komunikacijski mehanizemtemelji na pripadnosti polikarboksilnih kislin za dušik beljakovinskih molekul, zlasti kolagena, kar se kaže z absorpcijo poliakrilne kisline na dentinski kolagen. Tako lahko vez z dentinom sestoji iz ionske vezi z apatitom dentinske strukture in vodikovega tipa s kolagenom. Vendar trdnost vezja JRC s trdimi zobnimi tkivi ni dovolj velika. Relativno visoka viskoznost tradicionalnih cementov praktično izključuje možnost njihove fiksacije na sklenino in dentin zaradi mikro zadrževanja. Tako je pomembna prisotnost kemične vezi med materialom in zobnim tkivom. GIC tvorijo močno vez s trdimi tkivi zoba tudi v primerih, ko se pri uporabi kompozitnih materialov ne tvori visokokakovostni hibridni pas (koreninski karies, nekariesne lezije trdih zobnih tkiv).

Lepilne lastnosti materiala pojasnjujejo dobro obrobno stabilnost zaradi majhnega mikrotekanja med polnilnim materialom in stenami kariozne votline. Kemična adhezija na večino materialov, ki se uporabljajo za restavratorska dela (kompoziti, amalgami, materiali, ki vsebujejo evgenol, do dušika, platine, oksidirane folije, nerjavnega jekla, kositra, zlate zlitine), je razloženo s sposobnostjo JIC, da tvori kelatne in vodikove vezi z različnimi substrati.

Biokompatibilnost z zobnimi tkivi.JIC ima dokaj visoko biokompatibilnost. Večkratni preskusi s tkivno kulturo so pokazali šibkejši odziv celic na GIC kot na evgenolni material cinkovega oksida ali cink polikarboksilat cementa. Poskusi in vitro so pokazali tudi blažji odziv na GIC kot na evgenolni material cinkovega oksida.

Generiral Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com Samo za ocenjevanje.

Vendar obstajajo študije, ki kažejo na pomembno uničenje celic med preskusi s kulturo, pa tudi na nekrozo celuloze, zamudo pri tvorbi nepravilnega (terciarnega) dentina, ko se cement nanese na dno globokih karioznih votlin. To je lahko posledica draženja celuloze z vodikovimi ioni zaradi nizke začetne pH vrednosti reza po mešanju cementa. Zato ima sveže mešani cement šibko citoksičnost, vendar se ta učinek zmanjšuje vzporedno s kaljenjem materiala. Poliakrilna kislina sama zaradi svoje molekulske mase ne more difundirati v dentin. Drug vidik vpliva GIC in kaše je njegova hidrofilnost. Takoj po vnosu materiala v votlino visoka koncentracija kislin in prostih ionov vodi do povečanega pretoka vode iz blata v cement. To je povezano z razvojem preobčutljivosti kaše, s prekomernim sušenjem dentina in kršitvijo razmerja prah / tekočina na prvi strani praška do njegove močne dehidracije. Vendar pa izpolnjevanje vseh potrebnih zahtev pri delu z JIC praktično odpravi tveganje za opisane zaplete.

Bližina koeficienta toplotne ekspanzije med zobnimi tkivi in \u200b\u200bJRC. Koeficient toplotne ekspanzije JRC je najbližje zobnim tkivom v primerjavi z drugimi zobnimi polnilnimi materiali. S tem preprečimo pokanje napolnjenih zob ali motenje mejnega pokanja nadevov zaradi temperaturnih sprememb v ustni votlini.

Toplotna prevodnost steklenih ionomerov.Toplotna prevodnost GIC je tudi v primerjavi z drugimi polnilnimi materiali najbližja gostoti dentina.

Visoka tlačna trdnost.Tlačna trdnost GIC je najvišja med vsemi obnovitvenimi cementi in je blizu trdnosti kompozitnih materialov. Ta lastnost steklenih ionomerjev omogoča njihovo uporabo kot podlago za kompozitni material pri uporabi tehnike "sendvič" - I, ki osnovnemu materialu nalaga visoke zahteve glede trdnosti.

Nizek modul elastičnosti... Ta lastnost JRC omogoča, da se uporabljajo kot polnilni materiali v votlinah razreda V: v tem primeru njihova sposobnost plastičnih deformacij kompenzira stres, ki se je nabiral v cervikalnem delu zoba med njegovimi mikrovalovkami med žvečenjem, ne da bi material uničil in motil njegovo mejno oprijemljivost. JRC. Uporabljajo kot tesnila ali podlago za obnovo s kompozitnimi materiali, kompenzirajo notranji stres, ki nastane med krčenjem materiala in prepreči deformacijo polnjenja.

Relativno majhno krčenje.Volumetrično krčenje GIC je po 30 s po njihovi uporabi 1,0 + 3,6% in po 24 urah 2,8-7,1%. To krčenje je 40% sile krčenja, ki nastane med polimerizacijo kompozitnih materialov, kar v določeni meri zagotavlja možnost kompenzacije tega sile na hkratna uporaba s kompozitnimi materiali v sendvič tehnologiji. Absorpcija vode kompenzira strjevanje krčenja, ki je povezano z HCl ionomeri in je odgovorno za dimenzijsko stabilnost nadevov. Krčenje opazimo, če cement postane preveč suh, kar se pojavi v okolju z relativno 80% vlažnostjo.

Manjša občutljivost za obarvanje kot silikatni cementi in kompoziti. To lastnost je razloženo z boljšo vezavo med matrico in steklom v primerjavi s polnilom in smolo v kompozitu.

Negativne lastnosti steklenih ionomernih cementov

Nizka odpornost proti obrabi, nizka odpornost na obrabo. Odpornost na mehansko abrazijo JRC je nizka, kar jih omejujeNizka diametrična natezna trdnost. Ta lastnost onemogoča uporabo JRC na mestih večje obremenitve, zlasti večsmerne (rezalni rob, tuberkle zob, parapulpalni zatiči). Šele ko obnovo steklenih ionomerjev na vseh straneh podpira zobno tkivo, je zaščiten pred nevarnim pritiskom.

Visoka občutljivost za zgodnjo oskrbo z vlago in prekomerno sušenje polnila. Visoka topnost v vodi je pomanjkanje številnih cementa, vključno z JRC. Raztapljanje nezrelega cementa se nadaljuje do popolnega utrjevanja materiala v 24 urah, kar pojasnjuje potrebo po začasni zaščiti cementne površine z vodoodporno plastjo. Ta zaščita naj traja vsaj eno uro, dokler ne dosežemo stopnje izločanja ionov, ki cementu omogoča optimalno strjevanje. S povečanjem razmerja prah / tekočina se zmanjša tudi topnost materiala. Prednost JRC pred drugimi cementi je njegova majhna topnost v kislinah.

Vzdrževanje začetno nizke pH vrednosti dlje časa negativno vpliva na pulpo zob, vendar je znano, da pri uporabi JIC ne pride do dražilnega učinka na pulpo zob zaradi velika številka molekule poliakrilne kisline, ki komaj prodrejo v dentin.

Kratek "delovni" časz dolgim \u200b\u200bobdobjem nastavitve (več kot en dan).

Slabe estetske lastnosti.Barvo JRC zagotavlja videz kozarca in dodajanje barvnih pigmentov (na primer železov oksid ali premog). Barvne lastnosti teh materialov so povsem zadovoljive in so lahko podobne kvalitetam zobnih tkiv, pa tudi kompozitnim materialom, ki se od njih nekoliko razlikujejo po svetlosti in nasičenosti. Za JRC glavna estetska težava ni barva, ampak nezadovoljiva preglednost, ki je bistveno slabša od kompozitnih materialov. Pogosto so ti cementi videti dolgočasni in brez življenja, kar omejuje njihovo uporabo kot obnovitveni material za zdravljenje okvar materničnega vratu in majhnih votlin III razreda.

Slaba poliranje površine polnjenja.Problem JRC je v nezadostni polirabilnosti, ki ne omogoča zagotavljanja kakovosti površin polnjenja, ki je blizu kakovosti naravnega zoba.

Lepilo tradicionalnega JRC na sklenino je 5, na dentin - 3 MPa.

Kompozitni materiali so sestavni del sodobne otroške obnovitvene zobozdravstva. Pravzaprav jih je mogoče uporabiti za profilaktično polnjenje začasnih zob, zapolnjevanje votlin II, III, IV, V razredov in fiksiranje končnih začasnih krošenj. Izolacija zob za preprečevanje kontaminacije bo pomemben korak. Poleg tega je treba upoštevati, da otroci z nizko odpornostjo na karies verjetno ne bodo idealni kandidati za sestavljene zalivke. Pred uporabo kompozita je treba biti pozoren na naslednje dejavnike: izolacijo, strjevanje krčenje in velikost obnove. Kdaj pravilna uporaba Kompozitni materiali bodo zagotovili odlično obnovitveno kakovost tako začasnih kot trajnih zob. (Pediatr Dent. 2002; 24: 480–488)

Uporaba sestavljenih materialov je sestavni del sodobne otroške restavratorne zobozdravstva. Tehnika kislinsko emajlirane sklenine, ki jo je prvotno priporočil Buonocore, spodbuja zadrževanje pri ustvarjanju estetskih obnov za začasne in trajne zobe. Težave, povezane s prvimi kompoziti, so bile odpravljene in pojavili so se sodobni materiali, ki imajo boljšo odpornost proti obrabi, stabilnost barve in ohranjajo obnovo v prvotnem stanju v želenem obdobju.

Kompozitni materiali

Prvo smolo, bis-GMA, je sintetiziral Bowen in še danes ostaja osnova sodobnejših kompozitov. Delci kremenčevega polnila so dodani v polimerno matrico za zagotovitev želenih barvnih lastnosti in trajnosti. Na začetku so bili takšni materiali uspešni, vendar se je sčasoma barva spreminjala in obrabna odpornost restavracij na žvečilnih površinah zob je pustila veliko želenega. S pritrditvijo delcev silanskega polnila na delce polnila je nastala vez med njimi in organsko matrico, kar je privedlo do zmanjšanja nagnjenosti k razbarvanju (razbarvanju) in uničenju obnovitvenega materiala. Postopoma se je velikost delcev polnila iz kompozitnega materiala zmanjšala v primerjavi z njihovimi prvimi kolegi, pri čemer je bila v polimerno matrico vključena večja količina polnila. Tako je bilo mogoče doseči boljšo odpornost proti obrabi. Ti dejavniki so prispevali k ustvarjanju sodobnih kompozitnih restavratorskih materialov v taki obliki, kot so nam zdaj na voljo.

Ameriško združenje za zobozdravnike (Specifikacija št. 27) je neposredne restavratorske materiale razvrstilo med polnjene in nepopolne polimere tipa I, II - kompozitne polimere

Polnjenje vam omogoča, da dolgo časa obnovite anatomijo in funkcionalnost zob, pomaga ohraniti njihovo zdravje in strukturo. V ta namen zobozdravstvo uporablja polnilne materiale za trajna polnila. Na začetku niso bili tako popolni, imeli so veliko napak. Sodobne formulacije pomagajo pri poustvarjanju naravnih zobnih tkiv. V vseh pogledih se približajo senci, strukturi, kakovosti, fizičnosti in kemijske lastnosti zob. Danes zobne ambulante uporabljajo univerzalni in varen material za polnjenje, nevtralen po okusu, netoksičen, odporen proti obrabi, estetski, enostaven za uporabo.

Sodobni zobni materiali obnavljajo prvotno strukturo zob. Imitirajo sklenino, dentin in so nameščeni v koreninskih kanalih. Zdravniki imajo visoke tehnološke zahteve glede surovin, natančno ocenjujejo enostavnost uporabe. Pomembno je upoštevati čas strjevanja, v katerem mešanica ohrani svojo plastičnost in sposobnost tvorjenja, način utrjevanja, ki je lahko neodvisen ali od UV žarkov določenega spektra. Nič manj visoke zahteve se postavljajo za kakovost polnila po zavrnitvi, ko dolgo časa ohrani pridobljeno obliko in obliko.

Potrebno je, da ima končno polnjenje nizko stopnjo prepustnosti vlage, nizko toplotno prevodnost. Trdnost in trajnost materiala morata biti vedno visoki. Pomembne so biološka varnost, hipoalergenost, zunanje značilnosti polnila. Estetika je še posebej pomembna, če je polnjenje postavljeno na sprednji del zobe. Spodaj so obravnavane glavne vrste polnilnih materialov.

Cementi

Obsežna skupina materialov. Glede na namen se sestava in lastnosti cementov razlikujejo. Masa za polnjenje se pripravi z mešanjem 2 ali 3 komponente s tekočino. Lahko je destilirana voda ali posebne kisline. Med delovanjem je material plastičen, lahko se oblikuje. Po zavrnitvi cement postane trd, ni več mogoče spremeniti oblike. Čas strjevanja je za vsako vrsto cementa različen. Cementi ustvarjajo ugodno antibakterijsko okolje.

Polimeri

Polimerne smole so sodobna in poceni rešitev številnih zobnih težav. Uporabljajo se za tesnjenje, proizvodnjo. Dodatna pomena so polnila, od katerih je v veliki meri odvisen rezultat zdravljenja. Čas zavrnitve sestavka je le 3-5 minut, zato mora zdravnik natančno in hitro delati. Priljubljen in varen material - fotopolimeri. Utrdijo, ko so izpostavljeni žarkom specifičnega svetlobnega spektra.

Kompoziti

Temeljijo na več sestavnih delih naravnega in sintetičnega izvora. Kompozitu se pogosto dodajo stekleni ionomerni aditivi, da nastane polnjenje. Velikost teh delcev je izbrana v skladu z lokacijo območja polnjenja. Največji drobci se uporabljajo tam, kjer je potrebna velika obremenitev žvečenja. Sodobni polnilni materiali za koreninske kanale vključujejo drobnozrnate dodatke. Sestavljene zalivke so odporne proti obrabi, trpežne, ščitijo zobna tkiva, preprečujejo nadaljnje širjenje.

Skupino predstavlja več vrst amalgama. Zlitina temelji na različnih kovinah - srebru, zlatu, kositru, bakru, cinku, ki so nujno kombinirane z živim srebrom. Amalgamske zalivke so trajne in trpežne. Prilegajo se tesno, ne propadajo. Postavljeni so predvsem na žvečilni del zobe.

Klasifikacija materialov za polnjenje koreninskih kanalov bo drugačna. Te skladbe imajo popolnoma drugačne zahteve. Če ležijo v globokih strukturah zoba, morajo ostati varne in trpežne, ne povzročajo draženja, ščitijo pred patogeno mikrofloro, zagotavljajo popolno tesnjenje in jih je mogoče po potrebi enostavno odstraniti iz kanala. Obstajajo plastični in utrjevalni materiali za polnjenje koreninskih kanalov zob.

Zdravljenje zob se začne s polnjenjem koreninskih kanalov, zato morajo biti materiali kakovostni in trajni. Že dolgo in pogosteje kot drugi se guttapercha uporablja za zamašitev zobne korenine. Ta material je prilagodljiv, zato se dobro prilega v kanal, tudi najožji. Guttapercha je mogoče enostavno odstraniti, če je potrebno ponovno zdravljenje z zobozdravnikom. Ima kontrast od rentgenskih žarkov, zato lahko zdravnik vedno preveri kakovost svojega dela in se prepriča o rezultatih zdravljenja. Visoko usposobljeni in izkušeni zobozdravniki raje delajo s točkami gutaperke.

Prednosti in slabosti glavnih polnilnih materialov

Bolniki v zobozdravstvenih ambulantah ponavadi malo zanimajo, iz česa sestavljajo zalivke. Vendar pa obstajajo zastareli in sodobni polnilni materiali, ki se uporabljajo za polnjenje votlin ali koreninskih kanalov. Vsak od njih ima določene prednosti in slabosti, lastnosti, cenovno kategorijo.

Oksana Shyka

Zobozdravnik terapevt

Pomembno! Kompoziti za polnjenje imajo lastnost "suhega sijaja". To pomeni, da polnjenje posnema naravni odtenek sklenine, tudi če se izsuši iz sline. To je pomembno pri polnjenju sprednjega dela nasmeha.

Tabela prednosti in slabosti začasnih in trajnih polnilnih materialov.

Ime materiala za polnjenje	Prednosti	slabosti	Področje uporabe	Približni stroški storitve
Začasni tip	Lahko ga odstranimo v kombinaciji z zdravili, potrebnimi za zdravljenje.	Ne uporablja se za trajno polnjenje.	Uporabljen na samem začetku postopek zdravljenja, kot tudi v fazi diagnostike.	500 do 1500
Cementne zalivke	Dokazano in zanesljivo, saj se že dolgo uporabljajo v zobozdravstveni praksi, preprečujejo širjenje karioznega procesa, oddajajo fluor, ki krepi zobe, in imajo nizke stroške.	Dovzetni za raztapljanje in krčenje, imajo blage strupene lastnosti.	Pogosto so nameščeni na žvečilnem delu čeljusti in se pogosto uporabljajo v otroški zobozdravstvu.	500 do 2000
Kompozitni materiali za samotrditev	Velja za najbolj priljubljene, saj imajo vrhunsko trdnost, vsebujejo komponente, varne za zdravje in imajo cenovno ugodne stroške.	Od zdravnika zahtevajo visoko usposobljenost in spretnosti zaradi dejstva, da strdijo zelo hitro, v 1-2 minutah.	Univerzalni polnilni material, primeren za izdelavo polnil na sprednji in zadnji strani nasmeha.	1500 do 3000
Svetlobno utrjevalni materiali	Imajo dobre estetske lastnosti, omogočajo podaljšanje delovni čas toliko, kot je potrebno v vsakem konkretnem primeru.	Cena materiala se poveča zaradi praktičnosti in estetike.	Lahke zalivke so nameščene na čelnem in bočnem delu zobe.	2000 do 6000
Amalgamske zalivke	Operativne značilnosti kovine, iz katere so sestavljene, so običajno končna trdota, trdnost, trpežnost, inertnost kemičnih reagentov, odpornost proti obrabi, antibakterijske lastnosti.	Imajo visoke stroške, nezadostno estetiko, emajl, nameščen okoli polnila, lahko potemni, amalgam je izdelan na osnovi živega srebra, zato vedno obstaja nevarnost sproščanja proste žive živosrebrne pare, določena je v 2 obiskih zdravnika, saj zahteva obvezno končno brušenje.	Vzdržijo veliko žvečilno obremenitev, zato jih namestimo na žvečilne enote.	Od 2500 do 10000, odvisno od polnila

Fosfatni in cink fosfatni cement

Fosfatni in cink-fosfatni cementi spadajo v skupino mineralnih cementa. Fosfatni cement je narejen na osnovi oksidov magnezija, silicija, aluminija, cinkovega fosfata vključuje cinkov oksid. Maso gnetemo iz prahu in tekočine. Svojo plastično konsistenco ohranja 7-8 minut. Cemente postavljamo v koreninske kanale, uporabljamo jih za zdravljenje mlečnih zob, zapolnjevanje karioznih votlin pod krošnjo in v bivalnih enotah. Fosfatni cementi imajo slabosti: so kratkoročno storitev, nizka stopnja oprijema. Srebro izboljšuje nekatere lastnosti lastnosti materiala, vendar povečuje splošne stroške zobozdravstvene storitve.

Silikatni cement

Silikatni cement je prah, sestavljen iz silicijevega oksida in aluminosilikatnega stekla. Pri interakciji s tekočino tvori strukturiran gel. Zaradi vsebnosti fluorida cement krepi in razkužuje vdolbine, ki nastanejo v zobeh. Material ima široko paleto senčil, zaradi česar je mogoče nanesti zalivke na žive zobe, ki so znotraj odprtega dela nasmeha. Ker cement sprošča strupeno fosforno kislino, je znotraj votline nameščeno izolacijsko tesnilo.

Stekleni ionomerni cement je še en predstavnik skupine. Omogoča vam blokiranje karioznega procesa, velja za medicinski antiseptik in ima dobre lastnosti oprijema. Zaradi svoje prožnosti in plastičnosti se ta material uporablja za polnjenje zapletenih predelov zoba, obnavljanje anatomske oblike in pravilne strukture z izgubo številnih enot zapored. Po strjevanju nadev ohrani naravni površinski relief, sijaj in naravno prosojnost sklenine.

Od pomanjkljivosti zdravniki ugotavljajo dolgo obdobje končne polimerizacije (to je približno en dan), potrebo po temeljitem sušenju tkiv pred namestitvijo, možnost odrgnine med dolgotrajno uporabo. Po namestitvi na tesnilo nanesemo sloj izolacijskega laka, da ga zaščitimo pred izpiranjem, kemičnimi interakcijami, vibracijami.

Oksana Shyka

Zobozdravnik terapevt

Pomembno! Obstaja ločena skupina steklenih ionomernih cementa za polnjenje žvečilnih zob. Vsebujejo krepilne komponente. To so mikro delci mineralov in kovin.

Polimerni materiali

V kategorijo polimerov spadajo epoksiaminske smole, cink-evgenolne paste. Uporabljajo se samostojno ali v kombinaciji z drugimi vrstami materialov, namenjenih za trajno polnjenje. Tesno se oprimejo naravnih zobnih tkiv, zapolnijo praznine kakršne koli konfiguracije in razkužijo odprto območje zob. Zanje je značilna radiopaciteta, zato so na rentgenskih žarkih dobro vidni zalivki v zobeh in kanalih. To olajša zdravnika diagnostične postopke v primeru, da je treba zob ponovno zdraviti. Polimeri so sterilni, se ne raztopijo, se praktično ne skrčijo in so kislinsko odporni.

Uporaba akriloksida

Polnila na osnovi akriloksida se pogosto uporabljajo v zobozdravstvu. Uporabljajo se za polnjenje prednjih in zadnjih zob, obnavljanje kotnih napak in obnavljanje sklenine. Subtilni zobni vložki so narejeni iz samo utrjevalnega akriloksida. Vsi zobni izdelki so odporni proti obrabi, trpežni in varni. V procesu prihranijo visoka stopnja plastičnost, po utrjevanju - mletite in polirajte pod pacientovim ugrizom. Izolacijsko tesnilo mora biti nameščeno pod akrilnim tesnilom.

Upoštevajte kompozitni material

Upoštevajte, da je sestavljena pasta priporočljiva za obnovo prednjih in zadnjih zob, zlasti tam, kjer je pomembna estetika. Zdravilo se prodaja v kompletu, ki vključuje 2 možnosti za odtenek paste, orodja in posode za delo. Je prašek in tekočina za mešanje, raztopina za jedkanje za razkuževanje kanalov in votlin. Izolacijska blazinica se uporablja samo za globok karies.

Pripraviti je treba votlino v zobu, lepilo položiti v 2 slojih. Upoštevajte, da je pasta položena na drugi sloj lepila, ki je predhodno posušen s suhim zrakom. Material naj napolni votlino s presežkom, po kateri se odvečna pasta odstrani s posebno zobno lopatico. Pasta se na koncu strdi v 5-7 minutah, nakar se izvede končno poliranje in obdelava polnila.

Zaključek

Zobni polnilni materiali so ključnega pomena za ponovno ustvarjanje strukture in funkcionalnosti zoba. Njihov seznam je precej obsežen. Zobni materiali mora imeti določene značilnosti. Blokirajo razvoj karioznih procesov, preprečujejo prehod okužbe v organ in preprečujejo nadaljnjo gnilobo zob. Izbira materiala za trajno polnjenje in zapolnitev koreninskih kanalov je odvisna od starosti pacienta, dejanskega obsega uničenja in funkcionalne okvare. Zobna obravnava bo uspešna, če ta postopek zaupate samo pristojnim strokovnjakom z izkušnjami.

Morda nihče ne mara zdraviti zob - niti odrasli niti otroci. Lahko razumete starše, ki se ne mudijo peljati svojega otroka k zobozdravniku. Bojijo se morebitnega stresa pri otroku, še posebej ob pogledu na vajo. Toda danes se polnjenje mlečnih zob pri otrocih izvaja z uporabo nežnih metod in visokotehnoloških materialov. Takšne zalivke bodo zanesljivo zaščitile začasne zobe, dokler jih ne nadomestijo trajni.

Polnjenje mlečnih zob

Vrste polnil

Prednost sodobnih polnil je njihova trajnost. Izdelani so iz različnih materialov:

1. Kovinske zlitine, ki so se v preteklosti pogosto uporabljale, danes niso več tako priljubljene. Zanje je značilna visoka toplotna prevodnost. In z vidika estetike takšna polnila ne izgledajo zelo privlačna. Srebrni amalgam se najpogosteje uporablja v zobozdravstvu. Prednost tega materiala je njegova visoka odpornost proti obrabi.
2. Tudi uporaba plastike v mnogih klinikah je opustila. Ta material je strupen, še ena pomanjkljivost - pri nameščanju takšnih polnil je možen razvoj sekundarnega kariesa. Plastika lahko potemni zaradi barvanja hrane. Prednost materiala je njegova trdnost. Pravilno postavljena tesnila so dovolj trpežna.
3. Cement kot polnilni material ima nekatere pomanjkljivosti - pri njegovi uporabi je problematično doseči naravno barvo in gostoto zob... Poleg tega je treba zdravo tkivo veliko izostriti. Cementne zalivke so fosfatni (fosfatni cement) in stekleni ionomer. Prvi od teh materialov je cenovno ugodnejši in enostavnejši za uporabo. Ampak on ima nizko mehansko trdnost... Sestava steklenih ionomernih zalivk vključuje fluoridne ione, s pomočjo katerih se zobna sklenina remineralizira. Toda tega materiala ni mogoče imenovati tudi posebno trpežnega.
4. Za izdelavo kakovostnejših polnil se uporabljajo kompozitni (fotopolimerni) materiali. So zelo zaščitni in estetsko prijetni. Danes se široko uporablja vgradnja lahkih (svetlobno) tesnil. Polnjenje mlečnih zob fotopolimeri so dražji od drugih metod, vendar bodo finančne naložbe popolnoma upravičile same sebe.

Kateri so najboljši zalivki za otroške zobe?

Kateri material za polnjenje izbrati? Starši imajo seveda lahko svoje želje, vendar je zadnja beseda še vedno pri zdravniku. To bi moral biti specialist pediatrične stomatologije, saj je pri zdravljenju dojenčkov veliko specifičnih točk.

Zobozdravnik bo izbral polnilni material, pri čemer bo upošteval starost otroka in stanje mlečnih zob, ki jih je treba zdraviti.

Mlečni zob pred in po polnjenju

Kompozitni fotopolimeri

Zobozdravniki se glede tega materiala razlikujejo. Nekateri menijo, da polimerov fotopolimerov ne smemo postavljati na mlečne zobe zaradi toksičnega učinka na kašo in morebitnih nadaljnjih zapletov.

Drugi del zobozdravnikov uporablja v svoji praksi fotopolimerov, saj jih smatramo za sodoben in zanesljiv material za dolgotrajno uporabo.

Če je otrok sposoben varno prestati temeljito čiščenje vnetega mlečnega zoba, se ne boji nadaljnjih manipulacij s strani zobozdravnika, je priporočljiva namestitev lahko utrjenih polnil.

REFERENCE: Lahki (fotopolimerni) nadevi strdijo v zobni votlini, ko so izpostavljeni sevanju posebne žarnice. Imajo sposobnost poustvariti naravno anatomijo zoba. Za polnjenje sprednjih listopadnih zob se pogosto uporabljajo fotopolimeri z odličnim estetskim učinkom.

Če sledite pravilni tehnologiji namestitve, bodo lahke zalivke na mlečnih zobeh trajale, dokler ne bodo izbruhnili glavni zobje.

Med postopkom polnjenja zobozdravnik uporabi potrebno anestezijo - to je lahko lokalna anestezija in sedacija (uvedba v stanje pol spanja, hkrati pa ohranja reflekse).

Tukaj so tudi kontraindikacije pri uporabi lahkih polnil: akutni kariozni procesi in slaba higiena zob. Na oslabljeni zobna sklenina fotopolimere je težko pritrditi.

Stekleni ionomerni cement

Katere druge zalivke so postavljene na otroške zobe? Stekleni ionomerni cement, priljubljen v otroški zobozdravstvu, je sestavljen iz praškastega zdrobljenega stekla in tekočine - poliakrilne kisline.

Prednosti tega materiala:

• ima biološko združljivost z zobnimi tkivi;
• se dobro veže na strukturo mlečnega zoba;
• povezuje se z drugimi polnilnimi materiali (visoka oprijemljivost);
• oddaja fluoridne spojine, ki krepijo zobno sklenino in so sredstvo za preprečevanje ponavljajočega se kariesa;
• tesno prilega robom zoba.

Ima tudi slabosti: material se strdi počasi in je občutljiv na vlago... Ob najmanjši kršitvi odmerjanja se izgubijo pozitivne lastnosti steklenega ionomernega cementa.

Barvni kompomerji

Barvni kompomerji

Danes so otroška polnila narejena celo v različnih barvah. Ta novost je komomer, torej kombinacija dveh materialov - stekleni ionomerni cement in hibridni kompozit. Polnilo za uporabnike ima dve koristni lastnosti:

• dober oprijem;
• biokompatibilnost;
• odpornost proti poškodbam;
• sproščanje fluorida v zobno tkivo okrepiti ga;
• široka paleta barv.

POMEMBNO: Uporaba barvnih kompomerjev olajša polnjenje. Otrok sam izbere barvo polnila, ki sodeluje v postopku zdravljenja. Zanimala ga bo nadaljnja zobozdravstvena oskrba.

Omeniti velja še nekaj prednosti tega materiala: je plastičen - da bi napolnili zob, ga ni treba dodatno vrtati. Kemična sestava komomerja je za otroka neškodljiva. Tveganje, da tak polnjenje izpade, je zaradi močnega oprijema minimalno... In njegova svetla barva bo pomagala nadzorovati izbris - če opazite spremembe, morate obiskati svojega zobozdravnika.

Vaš otrok bo želel barvno polnjenje, da se pokaže svojim vrstnikom. Ta želja olajša stik z zdravnikom, mali bolnik se bo prenehal bati zobozdravnika. To pomeni, da bodo prihodnji obiski klinike minili brez posebnih zapletov.

Kako poteka postopek namestitve tesnila?

Kakšen je pomen polnjenja? Zobozdravnik bo odstranil poškodovana naravna tkiva mlečnega zoba in ga nadomestil z umetnimi... Polnjenje poteka v več stopnjah:

1. Izmočiti morate območje okoli zoba, ki ga bo zobozdravnik zapolnil. Če želite to narediti, se vbrizga anestetik. In da se otrok ne boji injekcije, to območje najprej obdelamo z anestetičnim zdravilom.
2. Nato morate očistiti zobno votlino iz poškodovanih tkiv. To se izvede z vrtalnimi, laserskimi ali peskalnimi instrumenti.
3. Zobozdravnik nato preveri stanje pulpe. Obstajata dve možnosti: razkuževanje, če ni poškodb, in odstranitev, če je kaša vneta.
4. Zdravnik mora zagotoviti, da se karies odstrani. Votlino je treba očistiti pred bakterijami. Pred nanašanjem materiala za polnjenje zaščitite živec s posebno blazinico.
5. Naslednja faza je neposredno polnjenje. Material, izbran za zdravljenje, se nanese v plasteh. Utrjene so s posebno lučjo. Po polaganju polnila je treba zob polirati in brušiti.

Postopek namestitve lahkega tesnila

POZOR!! Dvomite, ali bi zdravili bolni mlečni zob ali ga samo odstranili? Izberite nadev. Za zobe vsakega otroka se morate boriti! V nasprotnem primeru bo njihova odsotnost povzročila kršitev ugriza, težave z govorom in nepravilno rast glavnih zob.

Skrb za zalivanje na mlečnih zobeh

Po porodu otroka zalivke za mlečne zobe, nekaj časa morate paziti, da jih ne poškodujete. Različni materiali za polnjenje imajo svoje obdobje utrjevanja. Zobozdravnik naj starše svetuje o posebnostih vrste polnil, ki so bile položene na malega pacienta.

Kaj je še skrb za polnjenje:

• prvih dni po polnjenju otrokom ne dajte hladne in vroče hrane. Takšna hrana lahko poškoduje vezavo zobnega tkiva in polnilnega materiala;
• bolje je vzdržati zelo trde ali lepljive izdelke, da ne bi slučajno poškodovali priloženih tesnil;
• po polnjenju je treba otrokovo ustno votlino posebej skrbno nadzorovati. Če imate kakršne koli težave: bolečina, deformacija ali potemnitev nadeva, ne odložite obiska pri zobozdravniku;
• pomembno je učiti otroke vsakodnevno higieno ustne votline - ščetkanje zob dvakrat na dan, izpiranje po obroku z uporabo zobne nitke. Naj vaš zobozdravnik priporoči uporabo zobne paste in vodne tekočine;
• poskusite v otrokovi prehrani omejiti kislo in sladko hrano, gazirane pijače. Bolje je, da sokove na pol razredčite z vodo. Toda na meniju bi moralo biti več zelenjavne in beljakovinske hrane;
• po namestitvi zalivk je vredno vsaj enkrat na 3 mesece obiskati pediatričnega zobozdravnika, da preveri stanje napolnjenih zob in ugotovi morebitne nove kariozne manifestacije.

Starši naj zobozdravnika vprašajo, katere zalivke so postavljene v ambulanti in pri zdravniku izberite možnost, ki je primerna za otroka. Toda ne bi smelo biti dvoma, da je polnjenje mlečnih zob potrebno za njihovo ohranitev. Za ustno zdravje je treba poskrbeti pravočasno.