Asit terapija. Indikacije in kontraindikacije za asitis. Indikacije za terapijo, specifično za alergen

Natančen vzrok razvoja ni znan. Zdravniki pa lahko vplivajo glavni mehanizem njegov razvoj - alergijska reakcija. Terapija je namenjena prekinitvi "začaranega kroga" procesov, povzroča bolezen se imenuje patogenetska.
Osnova patogenetskega zdravljenja alergijska astma- alergensko specifična imunoterapija (ASIT). Uporablja se za pomoč bolnikom z drugimi boleznimi alergijskega izvora. Bistvo metode je vnos postopoma naraščajočih odmerkov vzročno pomembnega alergena v telo bolne osebe.
Druga imena te metode so v literaturi:

• specifična hiposenzibilizacija (to ime velja za zastarelo);
• cepljenje proti alergijam;
• alergijsko cepljenje.

Po uporabi te metode zdravljenja bolnik preneha motiti ali pa se njegova resnost znatno zmanjša. Če simptomi ne prenehajo, se trajanje poslabšanj in potreba po zdravilih, vključno s temi, zmanjšajo.
ASIT za alergijski rinitis preprečuje njegovo preoblikovanje v astmo. Poleg tega specifična imunoterapija ustavi širjenje spektra alergenov, na katere pacient postane preobčutljiv.
ASIT vpliva na obe fazi alergijske reakcije - zgodnjo in pozno. Tako zavira ne samo takojšen odziv na alergen, ampak tudi zmanjša preobčutljivost tkiva na histamin, kar ohranja kronično vnetje v bronhih. Imunoterapija zavira dotok eozinofilcev in drugih celic v lezijo, spodbuja nastanek posebnih T-limfocitov, ki povzročajo imunološko odpornost.
Po ASIT se kot odziv na delovanje alergena ustavi sproščanje biološko aktivnih snovi, zaradi česar je pacient nanj praktično neobčutljiv. Hkrati se kakovost življenja bistveno izboljša.

Kdo mora izvajati ASIT

Alergensko specifično imunoterapijo izvaja alergolog v dobro opremljeni pisarni v polikliniki ali celo v bolnišnici.

Indikacije za ASIT:

• nadzorovani potek blage atopijske astme in zmerne oblike, medtem ko mora biti kazalnik FEV1 med zdravljenjem večji od 70% zapadle vrednosti;
• alergijski rinitis ali konjunktivitis;
• kombinacija simptomov astme in rinitisa;
• atopijski dermatitis, zlasti kot odziv na antigene pršic hišnega prahu;
• prenesla anafilaktične reakcije (šok, Quinckejev edem) na ugriz žuželk (čebele, ose).

Ko je astma dobra, so njeni simptomi podnevi se pojavijo največ dvakrat na teden, nočnih prebujanj zaradi zadušitve ali kašlja ni, dnevna aktivnost bolnika ni omejena. Potreba po zdravilih za lajšanje simptomov se pojavi največ dvakrat na teden. Samo pod temi pogoji je imunoterapija varna.
Terapija se izvaja, če so izpolnjeni naslednji pogoji:

• dokazano je, da je bolezen povezana z IgE, z določitvijo specifičnih imunoglobulinov tega razreda;
• Dokončno je bilo dokazano, da stik s sumom na alergen povzroča simptome astme;
• so bili sprejeti ukrepi;
• brez poslabšanja sočasne bolezni.

Ko ASIT ni mogoče izvesti

Posebna imunoterapija lahko povzroči resne zaplete. Da se to ne bi zgodilo, morate upoštevati kontraindikacije zanjo:

• imunske pomanjkljivosti, hude imunske motnje;
• maligne novotvorbe;
• hude duševne bolezni;
• nezmožnost ali nepripravljenost pacienta, da upošteva režim zdravljenja;
• bolezni srca in ožilja, pri katerih je adrenalin kontraindiciran (na primer hude arterijska hipertenzija ali motnje srčnega ritma);
• nosečnost in dojenje.

Škodljivi učinki zdravljenja na nosečnost niso bili ugotovljeni. Vendar je v primeru spočetja priporočljivo prekiniti zdravljenje, ker lahko povzroči zaplete, ki negativno vplivajo na plod.
Podkožni ASIT se ne izvaja pri otrocih, mlajših od 5 let, in tudi, če so pri takem posegu že prej opazili hudo alergijsko reakcijo.
ASIT je treba odložiti v naslednjih primerih:

• poslabšanje astme ali alergijskega rinitisa;
• poslabšanje katere koli druge bolezni ali akutne okužbe;
• cepljenje;
• jemanje zaviralcev beta (atenolol, metoprolol, bisoprolol in drugi);
• jemanje zaviralcev monoaminooksidaze v kombinaciji s simpatomimetiki, na primer za duševne bolezni;
• FEV1 manj kot 70% med zdravljenjem, to je slabo nadzorovana astma.

Cepljenje je treba opraviti en mesec pred začetkom ASIT ali po poteku terapije. Če se ASIT izvaja dolgoročno več let, se lahko cepiva dajo v fazi vzdrževalne terapije najpozneje 10 dni po naslednji injekciji alergena. Zdravljenje se nadaljuje tri tedne po cepljenju.
S podjezičnim dajanjem alergena se njegov sprejem ustavi 3 dni pred cepljenjem in se nadaljuje 10 dni po njem.
Sublingvalni ASIT je kontraindiciran v naslednjih primerih:

• razjede in erozije v ustni votlini;
• bolezni zob in dlesni;
• pred kratkim prestavljeno kirurški posegi v ustni votlini, vključno z ekstrakcijo zoba.

Izbira alergena za specifično imunoterapijo

Bolnik je lahko preobčutljiv na več alergenov hkrati. Izbira enega od njih izvaja alergolog. Običajno je to eden od alergenov, ki je nemogoč (izključiti stik z njimi):

• cvetni prah;
• hišni prah;
• plesen;
• strup žuželk.

Alergen se lahko injicira pod jezik, z injekcijo ali na drug način. Odvisno od dajanja je lahko zdravilo v obliki kapljic, tablet, raztopin za injiciranje itd.
Obstajajo strogi protokoli, po katerih zdravnik izbere način vnosa alergena v telo.

Kako poteka zdravljenje?

Imunoterapija, specifična za alergene, se izvaja v dveh fazah:

• doseganje največjega terapevtskega odmerka;
• podporno terapijo.

Lahko je predsezona, predsezona in vse leto.

Sublingvalna terapija

Klasična podkožna metoda ASIT: na prvi stopnji se injekcije izvajajo vsak dan ali vsak drugi dan, nato pa preidejo na tedensko dajanje v naraščajočem odmerku. Največji odmerek je običajno 0,5-1 ml pri razredčitvi 1:10. Injicira se subkutano enkrat na teden. Tečaj se zaključi dva tedna pred cvetenjem alergene rastline.
Včasih se v bolnišnici izvede pospešen tečaj, v katerem se stopnja povečanja odmerka izvede v bolnišnici, pri čemer se večkrat na dan uvedejo naraščajoči odmerki alergenov. Ko doseže največji odmerek, je bolnik odpuščen in enkrat na dva tedna nadaljuje s podpornimi injekcijami. Tečaj se konča dva tedna pred cvetenjem.
Obstajajo še druge sheme za vnos alergenov, vendar je njihovo bistvo enako: zmanjšanje občutljivosti telesa z uvedbo naraščajočih odmerkov vzročno pomembne snovi. Med zdravljenjem je potrebna hipoalergenska prehrana.
Sublingvalna terapija se izvaja doma po posebni shemi, pogosto v dolgem poteku. Pacientu ali njegovim staršem (če se zdravi otrok) se dajo pisna navodila za izvajanje terapije. Kapljice je treba hraniti izven dosega otrok. Če se na ozadju ASIT pojavijo simptomi astme, je treba uporabo alergena prekiniti in se posvetovati z zdravnikom. Redni obiski alergologa naj bodo trikrat na leto. Morda se ne bo držala stroge hipoalergenske prehrane, vendar v primeru uživanja hrane, ki lahko povzroči napad, jemanje kapljic, ki vsebujejo alergen, na ta dan ni priporočljivo.

Stranski učinki

ASIT lahko povzroči lokalne in sistemske neželene učinke.
Pri večini bolnikov opazimo lokalne reakcije v obliki edema, pordelosti, srbenja kože na mestu injiciranja. Izginejo v 1 do 3 dneh po vnosu alergena. Če so ti znaki zelo izraziti, se predpišejo antihistaminiki in poveča interval med injekcijami. Na splošno lahko med ASIT jemljemo antihistaminike, ki ne vplivajo na njegovo učinkovitost.
Pri sublingvalni uporabi le nekateri bolniki občutijo srbenje, pekoč občutek v ustih, ki minejo v 15 minutah.
Sistemske reakcije se pojavijo v pol ure po vnosu alergena. Pljuča vključujejo solzne oči, srbeč nos, kihanje, suh kašelj. Ob zmerno reakcije, bolnik razvije kožni izpuščaj, srbenje, težko dihanje. Včasih se pojavijo glavoboli in bolečine v sklepih, zvišanje telesne temperature. Pogostnost reakcij zmerne resnosti s pospešenim potekom je približno 10%, pri klasični uvedbi je nižja.
Hude reakcije so zelo redke, vendar zahtevajo zdravljenje v bolnišnici, včasih celo v enoti za intenzivno nego. Ti vključujejo: hud bronhospazem, edem grla, anafilaktični šok, generalizirano urtikarijo. Takšne učinke opazimo predvsem pri bolnikih z alergijo na strup žuželk. Pri podjezični uporabi alergena pri nas še ni zabeležen niti en primer anafilaktičnega šoka.
Da bi preprečili zaplete, morate slediti hipoalergeni prehrani, jemati antihistaminike, okrepiti osnovno terapijo bronhialne astme in odstraniti alergene iz okolja.

Videoposnetek ponuja splošne zanimive informacije o alergijah (vključno z atopijsko astmo), njihovi diagnozi in zdravljenju z uporabo ASIT.

Število ljudi z alergijskimi boleznimi se vsako leto povečuje. Poleg tega so lahko ne le relativno varne, ampak tudi hude patologije, ki bistveno motijo ​​kakovost življenja takih bolnikov. Obstajajo tudi razočarani statistični podatki, ki kažejo, da se je med odraslim prebivalstvom približno tretjina vseh soočila z alergijami. Skoraj polovica otrok trpi zaradi te patologije. Seveda je najpogostejša in najhujša nosološka enota iz skupine alergijskih bolezni bronhialna astma. Glede na to, da lahko astma bistveno poslabša počutje bolnikov in celo privede do invalidnosti, je pomembno vedeti o metodi zdravljenja ASIT.

Kaj je alergija in v katerih primerih bo morda potrebna posebna imunoterapija

Alergija je patološki odziv imunskega sistema na vnos snovi v telo, prejšnji stik s katerim je povzročil razvoj preobčutljivosti. Tudi pri alergijski reakciji je običajno razumeti povečano občutljivost imunskega sistema ali nestrpnost do nečesa. Obstaja več vrst alergijskih reakcij, ki se razlikujejo po patofizioloških substratih in hitrosti razvoja odziva. Najpogosteje je nagnjenost k imunski preobčutljivosti dedna (starši, ki imajo bronhialno astmo, imajo veliko tveganje za otroke s podobno patologijo). Treba je opozoriti, da z vidika alergena specifična terapija upoštevajo se le alergijske reakcije, posredovane z imunoglobulinom E.

Ta vrsta posebne imunoterapije bo morda potrebna v primerih, ko je zdravnikov cilj zmanjšati nagnjenost otroka k alergijam. V tem primeru se štejejo otroci, ki od samega zgodnja starost obstaja nagnjenost k napredovanju alergijskih procesov. Tudi ta vrsta zdravljenja je lahko zanimiva za ljudi, ki trpijo zaradi določenih letnih obdobij (med cvetenjem travniškega cvetja, pojavom topolovega puha).

S pravočasno začeto terapijo (veliko pred kritičnim časom v letu) se lahko imunski sistem in telo kot celota pripravijo na učinke alergenega faktorja. Bolniki z bronhialno astmo, ki želijo zmanjšati odmerke simptomatskih in osnovnih zdravil, lahko uporabijo tudi posebno metodo postopne alergije.

Ampule z alergeni

V procesu ASI terapije se postopno spreminjajo značilnosti reakcije imunskega sistema telesa na etiološko pomemben alergeni dejavnik. Osnova terapevtskega delovanja je uvedba z različnimi metodami, ki so temeljne v patogenezi bolezni. V tem primeru se umetni stik telesa s to snovjo začne postopoma z uvedbo majhnih odmerkov (z minimalno koncentracijo).

V prihodnosti se odmerki postopoma povečujejo. Hkrati se vse faze alergijskega odziva stabilizirajo in posledično sprevržena preobčutljivost za histamin (enega glavnih tkivnih mediatorjev vnetja, ki se sprošča zaradi degranulacije mastocitov) prehaja v normalno fiziološko stanje .

Mehanizem razvoja terapevtskega učinka imunoterapije za alergije

Razvoj glavnih terapevtskih učinkov terapije z ASI je povezan s postopnim "spoznavanjem" imunskega sistema z, kar je provokacijski dejavnik obstoječih alergijska bolezen... Sprva se uvedejo minimalni odmerki alergene snovi, ki ne morejo izzvati popolnega imunskega odziva v obliki razvoja svetle klinike ali bronhialne astme.
Vendar ta koncentracija zadostuje za sprožitev nekaterih imunopatoloških reakcij na podcelični in celični ravni. Ker se količina vnesene snovi povečuje, se je telo že popolnoma prilagodilo prejšnjim odmerkom, zato tudi ni obsežnejše alergijske reakcije. S tečajem ASIT se začnejo veliko pred sezono, v kateri se pri pacientu razvije alergija. V trenutku, ko se bolnik v velikih količinah sreča v naravne razmere, imunski sistem je na to v celoti pripravljen. V primeru uporabe alergensko specifične imunoterapije pri preventivne namene mogoč je dolgotrajen učinek, ki bolnikom zagotavlja dostojen življenjski standard.

Kakšne so stopnje ASIT tečaja za alergije?

Specifična terapija z alergeni je precej dolgotrajen proces, ki lahko traja več let. Zelo pomembna točka je skrbno upoštevanje vseh varnostnih pravil in predpisov na vsaki od spodaj opisanih stopenj.

V prvi fazi terapije z ASI so priprava pacienta na nadaljnji potek zdravljenja. Temeljitost in odgovoren pristop k aktivnostim na tej stopnji bosta zagotovila varnost pacienta, zmanjšala tveganje zapletov in stranskih učinkov na minimum.

Najprej bolnik opravi vrsto testov, ki pomagajo ugotoviti, na katero snov je določen bolnik občutljiv. Prav tako ugotavlja, kako alergičen je bolnik na to. Po vzpostavitvi je treba bolnika v celoti pregledati, da se ugotovijo sočasne nosologije in kontraindikacije za ASIT. Za to se izvajajo številne splošne klinične laboratorijske in instrumentalne študije.

Druga faza se imenuje induciranje... Na tej stopnji se postopoma vnese v pacientovo telo. Začenši s najmanjši odmerki v določenem času dosežejo zahtevano koncentracijo.

Zadnja faza je podporna imunoterapija z alergijami. S hudo stopnjo preobčutljivosti lahko traja več let (od 2-3 do 5-7 let). Vendar je treba opozoriti, da to pacientu ne povzroča nelagodja, saj se v tej fazi izvaja le redni vnos potrebnega zdravila v optimalnih odmerkih.

Kakšni so načini dajanja zdravil med ASIT

Lahko se vnese alergen v telo na različne načine... Obstajata dve bistveno različni metodi izvajanja ASIT za alergije:

• Neinvazivno (neinvazivno kožo);
• Invazivno (s kršitvijo celovitosti kože).

Invazivno metode (so injiciranje) vključuje vnos alergene snovi s pomočjo brizge podkožno. Prednost ta metoda je učinkovita dostava potrebne koncentracije snovi neposredno v notranje okolje telesa. Kot pri vseh manipulacijah, ki vključujejo poškodbe kože, se tveganje okužbe poveča.

Subkutana injekcija alergena

Uporaba neinvazivno načini dajanja, kapljice so predpisane "pod jezikom". Prednost te vrste ASIT je, da ni nobene nevarnosti vnosa okužbe v telo. Kot pomanjkljivost te metode zdravniki poudarjajo težave pri izbiri natančen odmerek, ki je pomemben dejavnik pri uspehu tega poteka zdravljenja.

Za vsakega bolnika se način dajanja izbere posamično po temeljiti študiji značilnosti poteka obstoječe bolezni, resnosti kliničnih manifestacij in oceni splošnega stanja pacientovega telesa.

Vrste alergenov, ki se uporabljajo pri zdravljenju ASI

Prvo merilo, po katerem se zdravila za zdravljenje ASI delijo, je raznolikost. Za vsako specifično alergijo je izbrana posebna snov, ki se bo nato uporabila za zdravljenje. To so lahko alergeni (, sadje, zelenjava in mnogi drugi), alergeni (, gospodinjske kemikalije, higienski izdelki), rastline (in divje rože, topolov puh).

Za tečaj ASIT se uporabljajo štiri glavne skupine zdravil:

• Hidro-solni ekstrakti (v tej obliki je na voljo precej širok izbor) za injekcijski način dajanja;
• Izdelki kemična interakcija alergen z aktivnimi spojinami (najpogosteje formalin);
• Alergene snovi v obliki adsorbenta na posebnih spojinah;
• za uporabo "pod jezikom".

Katero skupino zdravil je treba uporabiti v vsakem posameznem primeru, se lahko odloči le zdravnik, ki nadzoruje bolnika, saj ima vsako od njih svoj seznam indikacij in kontraindikacij.

Težave pri izbiri pravega zdravila se lahko pojavijo pri izbiri pravega, ker se v industrijskem obsegu proizvaja precej omejeno število snovi (tistih, ki po statističnih podatkih pogosteje povzročajo alergijske reakcije).

Splošna načela za izbiro režima zdravljenja s to tehniko

Sheme ASIT za alergije se razlikujejo glede na fazo indukcije. Dodelite popolno režim zdravljenja (klasičen) in pospešeno(kratkoročno oz fulminantno).

Za dokončno odločitev, katera shema bo za pacienta najprimernejša, bo zdravnik preučil vse razpoložljive laboratorijske instrumentalne in objektivne podatke. Na to odločitev lahko vplivajo takšni trenutki, kot so:

• resnost alergijske bolezni;
• potek procesa (kroničen, dolgotrajen ali akutni);
• prisotnost sočasnih bolezni notranji organi(upoštevajo se resnost, razširjenost in stopnja prilagoditve organizma na to stanje);
• stopnja preobčutljivosti;
• reaktivnost telesa;
• koncentracija imunokompetentnih komponent.

Večina bolnikov ima prednost hitrejši režim, vendar ni primeren za vse ljudi.

Kateri zdravnik izvaja to vrsto zdravljenja

Alergensko specifična imunoterapija je zelo ozko usmerjena manipulacija, ki od zdravnika zahteva določene spretnosti in izkušnje. Zato tovrstno zdravljenje alergijskih bolezni lahko izvaja le izkušen imunolog ali alergolog.

Ali se lahko zdravljenje izvaja ambulantno (doma)

Ker se ta terapija razteza na precej dolgo časovno obdobje (od nekaj mesecev do nekaj let), se mnogi bolniki bojijo možnosti dolgega bivanja v zdravstvena ustanova... Takoj je treba opozoriti, da je bivanje v bolnišnici potrebno, vendar ne za celoten tečaj. Pacient bo v bolnišnici le toliko časa, za katerega zdravnik meni, da je potreben za nadzor dobrega počutja telesa v začetnem obdobju zdravljenja.

Če je človek prve stopnje dobro prenašal brez zapletov in stranskih učinkov, potem bolnika premestimo na ambulantni režim zdravljenja. Zaradi tega mora bolnik ob določenih dneh občasno obiskati zdravnika.

Pogoji, potrebni za ASIT

Za začetek tečaja posebne alergenske terapije je nujno preveriti, ali so izpolnjeni naslednji pogoji:

• ali obstaja potrjena laboratorijska patogenetska povezava te alergijske bolezni z imunoglobulini razreda E;
• ali so bili izvedeni kompleksi izločitvenih ukrepov (ukrepi za ločitev pacienta od možnih alergenih snovi);
• ali je bilo izvedeno popoln pregled bolnika zaradi prisotnosti sočasnih bolezni (če se odkrije somatska patologija, je potrebno njeno zdravljenje).

Ali je za pacienta potrebno posebno usposabljanje

Pred nadaljevanjem imunoterapije mora biti bolnik na določen način pripravljen na prihajajoče dogodke. Najprej zdravnik predpiše številne posebne laboratorijske preiskave za ugotavljanje etološkega faktorja () in narave alergijskega procesa (ali obstaja povezava z imunoglobulini E). To je potrebno, da se ugotovi, ali je pri določenem bolniku možna imunoterapija, specifična za alergen.

Po teh obveznih ukrepih sledi enako pomembna stopnja splošnih kliničnih pregledov, ki pomagajo ugotoviti kontraindikacije ali sočasne somatske bolezni... Previden in odgovoren pristop k tej stopnji bo zmanjšal tveganje za zdravje in življenje bolnika.

Pred začetkom zdravljenja mora biti bolnik seznanjen splošna načela izvajanje terapije s cepivi proti alergijam in preučevanje zahtev, ki jih je treba upoštevati v tem obdobju. Zdravstveni delavci mora pacienta obvestiti o možnih stranskih učinkih zdravljenja z ASI in o zapletih, ki nastanejo med zdravljenjem. Prav tako je treba preiskovanca obvestiti o dejstvu, da deset odstotkov zdravljenih ljudi ni doživelo terapevtskih učinkov niti po prejemu popolnega režima ASIT.

Kdaj nastopijo učinki zdravljenja z ASIT?

Časovni okvir za začetek izrazitega terapevtskega učinka med imunoterapijo, specifično za alergen, je precej nestabilen. Pri nekaterih bolnikih se pozitivna dinamika začne izslediti po prvih posegih, pri nekaterih pa do ozdravitve nastopi proti koncu zdravljenja.

Po medicinski statistiki ima 72-85% zdravljenih ljudi izrazito zmanjšanje zunanjih simptomov alergijske bolezni in njihova potreba po stalnih zdravilih se znatno zmanjša. Zmanjšanje splošne preobčutljivosti telesa in zmanjšanje alergijske hiperekscitabilnosti v tkivih vztrajata še daljše obdobje po koncu zdravljenja. Nemogoče je natančno predvideti, kako dolgo bo trajal terapevtski učinek, saj je odvisen od značilnosti imunskega sistema vsakega posameznega bolnika.

Obstaja precej velika baza dokazov o učinkovitosti in varnosti zdravljenja, specifičnega za alergene, saj se metoda ASIT od prvih desetletij prejšnjega stoletja pogosto uporablja.

Indikacije za imenovanje posebne imunoterapije

Obstaja precej obsežen seznam nosoloških oblik, v katerih je mogoče izvesti terapijo ASIT pozitiven učinek... Te vključujejo naslednje bolezni in patološka stanja:

• (poleg tega je tovrstno zdravljenje enako učinkovito tako pri varianti, za katero so značilna sezonska poslabšanja, kot pri stalnem poteku);
• z alergijskim vnetjem veznice;
• z bronhialno astmo;
• pri otrocih, nagnjenih k povečani alergijski reaktivnosti telesa, za preprečitev kasnejšega napredovanja bolezni ali prehoda na hujše alergijske bolezni;
• različne preobčutljivosti na hrano;
• alergije.

Ali obstajajo kontraindikacije za uporabo te tehnike zdravljenja?

Kot vsaka metoda zdravljenja ima ASIT določeno vrsto kontraindikacij. Večina kontraindikacij je posledica povečanega tveganja za nastanek različnih zapletov, stranskih učinkov ali celo smrti.

Zato je alergensko specifična terapija strogo prepovedana in je v takih primerih ni mogoče uporabiti:

• pred dopolnjenim petim letom starosti;
• v akutnem obdobju alergijskega procesa;
• pri bolnikih z huda patologija srce ali krvne žile;
• pri bolnikih z akutnimi nalezljivimi boleznimi;
• s kakršno koli obliko tuberkuloznega procesa;
• pri osebah s kakršno koli somatsko patologijo v fazi dekompenzacije;
• s sočasno okvaro delovanja jeter ali ledvic;
• osebe, ki so registrirane pri psihiatru;
• v prisotnosti maligna neoplazma katera koli lokalizacija;
• pri bolnikih z onkološkimi boleznimi krvi.

Treba je opozoriti, da začetek tečaja ASIT v primeru nosečnosti tudi ni priporočljiv. Proizvajalci alergoidov za ASIT bodoči materi svetujejo, naj zavrne podobno zdravljenje med čakanjem na otroka, pa tudi med dojenjem.

Kakšne so prednosti zdravljenja z ASIT pred drugimi načini zdravljenja?

Glavna prednost te metode zdravljenja je seveda v tem, da za razliko od drugih načel konzervativne terapije ASIT za alergijo ne le zavira moteče simptome, ampak tudi spremeni reaktivnost telesa glede na glavni alergen. Alergensko specifična tehnika omogoča terapevtski učinek na vseh ravneh patogeneze razvoja preobčutljivosti.

Poleg tega je značilnost te posebne terapije, da vam omogoča, da ustavite napredovanje bolezni in njen prehod v hujše oblike. Pri otrocih ta metoda omogoča prekinitev tako imenovanega "atopičnega pohoda". Ta pogoj pomeni prehod blažjih alergij posredovanih bolezni v bolezni s hujšim potekom.

Na primer, pri otroku z alergijsko diatezo se sčasoma pojavi in ​​nato razvije bronhialna astma. Kot lahko vidite, je v tej verigi nosoloških oblik jasna težnja po uteževanju patološki proces vzrok za zgoraj navedene bolezni.

Kakšne so pomanjkljivosti te metode

Glavna pomanjkljivost imunoterapije, specifične za alergen, je nezmožnost izbire zahtevanega farmakološkega zdravila zaradi njegove redkosti. To je posledica dejstva, da niso vse alergene snovi, ki lahko povzročijo razvoj patologije pri ljudeh, proizvedene v industrijskih pogojih.

Za mnoge bo pomembna pomanjkljivost dejstvo, da je zdravljenje precej dolgotrajno in od pacienta zahteva veliko samodiscipline. Bolnik mora ves čas imunoterapije redno obiskovati zdravnika, ki spremlja učinkovitost sprejetih ukrepov in gleda, kako se bolnikovo počutje spreminja.

Možni stranski učinki zdravljenja alergij z alergeni

Obstajajo primeri, ko se bolnikovo telo netipično odzove na vnos v notranje okolje. V takih primerih govorijo o razvoju neželenih stranskih učinkov. Vse nastale zaplete običajno razdelimo v dve skupini:

• Lokalni zapleti (na mestu injiciranja);
• Splošno (več resni pojavi ki so lahko smrtno nevarne).

Na mestu dajanja imunovacina se lahko pojavijo znaki hiperemije, srbenja in edema kože in podkožne maščobe. To lahko pacientu prinese nekaj nelagodja, nikakor pa ne poslabša njegovega splošnega počutja.

Pojav splošnih neželenih učinkov pomeni pojav splošnega srbečega izpuščaja pri bolniku, razvoj angioedema in napad zadušitve. Najhujši zaplet je razvoj angioedem in anafilaktični šok, ki je lahko v nekaj minutah usodna.

Katera zdravila je mogoče kombinirati z zdravljenjem alergij po metodi ASIT?

ASI terapijo lahko kombiniramo z zdravili, ki se uporabljajo za simptomatsko in osnovno terapijo bronhialne astme, alergijskega rinitisa, pollinoze, alergij na hrano. Zato se šteje, da je kombinacija zdravljenja z alergeni z inhalacijskimi in sistemskimi glukokortikosteroidi, kromoni, antihistaminiki, dekongestivi (diuretiki) in protivnetnimi farmakološkimi sredstvi povsem sprejemljiva. Vendar pa lahko v nekaterih primerih alergolog priporoči prilagoditev obstoječega režim zdravil zdravljenje.

ASIT je star 105 let, vendar je ta metoda zdravljenja alergij še vedno edini način, da spremenimo odnos telesa do alergena in zmanjšamo (ali celo preprečimo) alergijsko reakcijo. Kako deluje? Je nevarno? Katere vrste alergij je mogoče zdraviti z ASIT? Naš strokovnjak pravi - Evgeniya VODNITSKAYA, zdravnica druge kategorije, alergolog -imunolog zdravstveni dom AllergoCity.

MOŽNE SO KONTRAINDIKACIJE,

POTREBNO POSVETOVANJE SPECIALISTA

Kaj je alergensko specifična imunoterapija

Načelo delovanja ASIT temelji na načelu cepiva - le namesto virusa ali bakterije deluje alergen kot antigen, na katerega ima oseba povečano občutljivost.

Za razliko od cepljenja ena injekcija alergena tukaj ni dovolj - odmerek se daje neprekinjeno dlje časa in se postopoma povečuje. Zaradi uspešnega zdravljenja se intenzivnost reakcije zmanjša ali zmanjša na nič, razvoj več težke oblikeširjenje spektra alergenov.

Komentar specialista

Alergensko specifična imunoterapija je metoda zdravljenja, pri kateri se zdravljenje izvaja z majhnimi odmerki vzročno pomembnega alergena. Ta metoda zdravljenja lahko znatno zmanjša manifestacije alergij v stiku z alergenom, v nekaterih primerih se popolnoma znebi simptomov. Redko je zdravljenje pri nekaterih bolnikih neučinkovito. Učinek zdravljenja se oceni po 2 letih zdravljenja; če ga ni, se zdravljenje prekine.

Komu je predpisan ASIT?

Takšna terapija je indicirana v primerih, ko je alergija očitna, njen vzrok je jasno zasleden in potrjen med pregledom (za to je treba narediti kožne alergijske teste ali poseben krvni test).

Z drugimi besedami, če že nekaj sezon kihate in brizgate v solze ob pogledu na cvetočo brezo, občutljivost na cvetni prah breze pa potrjujejo analize, je ASIT vaša metoda.

Komentar specialista

Indikacije:

1. Alergijski rinokonjunktivitis.

2. Bronhialna astma.

Alergensko specifična terapija se izvaja le z jasno povezavo med pojavom simptomov ob stiku z alergenom. Če se po analizah odkrije preobčutljivost, vendar ni kliničnih manifestacij, se zdravljenje ne izvede. Pri sezonski preobčutljivosti je potrebno, da se poslabšanje alergij pojavi dve sezoni zapored, pri preobčutljivosti gospodinjstva - klinične manifestacije vsaj 6 mesecev. Preverjanje preobčutljivosti s kožnim testiranjem ali določitev specifičnega IgE je obvezno.

Katere vrste alergij zdravi ASIT?

Žal tej metodi niso podvržene vse vrste alergij. Trenutno se Rusija zdravi z zdravili ASIT za dve vrsti alergenov:

• alergija na cvetni prah rastlin (zdravljenje se lahko začne le izven obdobja cvetenja);
• gospodinjske alergije (zdravljenje se lahko začne kadar koli).

Komentar specialista

Možno je zdravljenje alergij na cvetni prah in alergene iz gospodinjstva: pršice hišnega prahu. Pri nas zdravila za zdravljenje alergij na živali in Hymenoptera niso registrirana, v tujini so takšna zdravila.

Kako poteka zdravljenje

Glavna stvar, na katero se morate pripraviti, če ste izbrali to metodo, je, da bo zdravljenje trajalo dolgo. Klasični tečaj ASIT je zasnovan vsaj 3 leta (ali celo 5 let) - toliko časa je potrebno, da telo oblikuje stabilno imunost na alergen.

Zdravljenje je razdeljeno na dve fazi

Prva faza - nastavljen odmerek... Na tej stopnji zdravljenja se odmerek danega alergena postopoma povečuje. To se naredi zelo počasi in pod strogim zdravniškim nadzorom, da se izognete neželenim reakcijam.

Druga faza - vzdrževalni odmerek... Na tej stopnji se učinek terapije utrdi.

Obstajata dve glavni vrsti zdravljenja

Metoda injiciranja. Med tem zdravljenjem se zdravilo z alergeni subkutano injicira v spodnjo tretjino rame. Najprej se alergen razredči v razmerju 1: 1.000.000 (10ˉ⁶), nato se odmerek postopoma poveča. Po doseganju terapevtske koncentracije se začne podporna terapija. Glavna pomanjkljivost te metode je, da je treba najprej injekcije izvajati vsak dan ali vsak drugi dan (nato manj pogosto), vedno v zdravniški ordinaciji in pod njegovim nadzorom. Tega pravila je še posebej težko upoštevati, če je otrok na terapiji.

Podjezična (podjezična) metoda. Ta režim zdravljenja velja za blažjega, neželeni učinki so manj pogosti, čeprav to tveganje še vedno obstaja. Glavna prednost metode: zdravila - kapljice ali tablete - lahko jemljete doma, kar pomeni, da tako pogosti obiski alergologa ne bodo potrebni, čeprav je tudi pri tej metodi zdravljenja potreben strog zdravniški nadzor.

Komentar specialista

Zdravljenje je možno od 5. leta starosti. Če gre za sezonsko alergijo, se zdravljenje začne ob jesensko-zimsko obdobje(odvisno od zdravila), če je gospodinjstvo - kadar koli.

Sublingvalna zdravila se lahko uporabljajo doma, vendar se prvi odmerek zdravila vedno opravi v zdravniški ordinaciji, v prihodnosti pa je treba redno obiskovati alergologa.

Možni neželeni učinki in kontraindikacije

V redkih primerih so med ASIT (zlasti z injekcijo) možni lokalni in sistemski neželeni učinki.

Lokalnoalergičnireakcije se lahko razvije v 20-30 minutah po injiciranju in se kaže kot oteklina, srbenje in pordelost na mestu injiciranja. Takšni pojavi niso nevarni, lahko pa postanejo osnova za prilagoditev odmerka.

Sistemske alergijske reakcije se lahko pojavi v nekaj minutah (v redkih primerih v 30-60 minutah) po injiciranju. Takšne reakcije so razlog za revizijo ali celo preklic programa zdravljenja.

Ob strogo spoštovanje pravil, so stranski učinki izjemno redki in njihove manifestacije zdravnik pravočasno odpravi.

Večina kvalificiranih alergikov trdi, da je nemogoče popolnoma premagati alergije. Poleg tega se lahko blage alergijske reakcije spremenijo v hujše patologije.

Tako na primer alergijski rinitis pogosto postane vzrok za razvoj bronhialne astme pri osebi.

Ampak sodobna medicina ne miruje, eden najnovejših dosežkov znanosti je terapija ASIT - metoda soočanja z alergijami na dokaj enostaven in hkrati učinkovit način.

Kaj je alergensko specifična imunoterapija

Alergensko specifična imunoterapija ali terapija ASIT je široko uporabljena metoda zdravljenja alergijskih bolezni, ki omogoča odpravo temeljnega vzroka patologije.

Pri uporabi te metode zdravljenja se v imunskem sistemu pojavijo zapletene reakcije, kar na koncu privede do dejstva, da se imunski sistem preneha odzivati ​​na alergene kot tuje beljakovine.

Terapijo z ASIT v medicini pogosto označujemo z drugimi izrazi - najbolj znani med njimi so:

• imunoterapija z alergeni;
• posebna hiposenzibilizacija;
• alergijsko cepljenje;
• specifična imunoterapija.

Trajanje terapije z ASIT se izračuna najmanj dve leti, ob koncu zdravljenja nastopi dolgotrajna remisija ali pa se simptomi alergije toliko zmanjšajo, da bolniku ni treba več jemati antihistaminikov.

Ko je bila metoda ASIT prvič uporabljena

Prve omembe specifične imunoterapije najdemo v medicinski literaturi iz zgodnjega 20. stoletja.

V tem času se je začela aktivno uporabljati imunoterapija z alergeni za odpravo alergij, ki se pojavijo po stiku s dražilnimi snovmi, ki jih prenašajo klopi in prah.

Terapija z ASIT se je pred sto leti uspešno uporabljala za zdravljenje bolnikov z astmo, večletnim rinitisom, sezonsko seneno mrzlico.

Prvi terapevtski alergeni so bili vodno-solni ekstrakti identificiranega alergena.

Do danes se pri izvajanju posebne hiposenzibilizacije uporabljajo naprednejša zdravila s podaljšanim mehanizmom delovanja.

V primerjavi s prej uporabljenimi ekstrakti vode in soli imajo sodobni terapevtski alergeni številne prednosti:

• Praktično so brez stranskih učinkov;
• Imajo okrepljen terapevtski učinek na telo;
• Imajo minimalno stopnjo alergenosti.

Primer so STALORALNI alergeni cvetnega prahu breze.

Priprave na zdravljenje z ASIT se izberejo individualno za vsakega bolnika z alergijami.

Lahko so:

• injiciranje;
• v obliki kapljic ali tablet;
• za podjezično dajanje.

Načelo ASIT

Med terapijo z ASIT se v človeško telo na različne načine injicira mikroskopski odmerek ekstrakta alergena, torej snovi, na katero se poveča občutljivost telesa.

Odmerek alergena se postopoma povečuje, kar pomaga zmanjšati preobčutljivost.

Ugotovljeno je bilo, da se alergijska reakcija pojavi kot posledica nekaterih sprememb v človeškem imunskem sistemu. Ob istem času, veliko število imunoglobulini IgE in protitelesa iz razreda E, ki so specifična za vsak specifičen alergen.

Stik imunoglobulinov in protiteles z alergenom postane vzrok za razvoj vseh simptomov alergije.

Alergenska imunoterapija povzroči več sprememb v telesu. Ta način zdravljenja povzroči aktiviranje limfocitov, odgovornih za proizvodnjo pozitivnih imunoglobulinov IgE, hkrati pa zmanjša proizvodnjo tistih limfocitov, ki tvorijo protitelesa.

Posledično je povezava med alergenom in imunoglobulinom blokirana, pogoji, ki lahko sprožijo preobčutljivostno reakcijo, pa so izključeni.

ASIT terapija:

1. Odpravlja manifestacije alergije;
2. Izboljša kakovost življenja;
3. Zagotavlja dolgotrajno remisijo;
4. Preprečuje prehod blagih oblik alergijskih reakcij v hujše - anafilaktični šok, Quinckejev edem, astma;
5. Preprečuje preobčutljivost za druge vrste alergenov;
6. Privede do zmanjšanja odmerka antihistaminikov in v blagih primerih omogoča popolno opustitev antialergijskega zdravljenja.

Učinek specifične hiposenzibilizacije določa ducat dejavnikov, vključno s posamezno reakcijo vsake osebe.

Pri nekaterih bolnikih se opazno izboljšanje splošnega počutja pojavi po koncu prvega tečaja zdravljenja z ASIT.

Drugi imajo stabilno remisijo šele po nekaj letih tečajnega zdravljenja.

Toda ponavljajoči se tečaji zdravljenja s terapevtskimi alergeni so vedno potrebni, njihovo trajanje in pogostost določi alergolog.

Posebna imunoterapija se izvaja v dveh fazah:

• Prva faza je začetna faza. Glavna naloga na tej stopnji je doseči največji dopustni odmerek terapevtskega alergena. Pacientu se v kratkih časovnih presledkih postopoma injicira z naraščajočo koncentracijo zdravila z alergenom.
• Druga faza je podporna. Cilj je doseči stabilno remisijo. Na tej stopnji se podaljšajo časovni intervali, med katerimi se uvede največji, vedno stabilen odmerek alergena.

Indikacije za imenovanje terapije Asit

Učinkovitost imunoterapije z alergeni je bila dokazana pri zdravljenju bolnikov z:

• Sezonske alergije in pollinoza;
• Celoletni rinitis alergijskega izvora;
• Alergijska reakcija na strup, ki ga izločajo Hymenoptera;
• Bronhialna astma.

Zdravljenje z ASIT je predpisano pod naslednjimi pogoji:

• Če popolna prekinitev stika z alergenom ni mogoča. To velja za primere alergije na delce gospodinjskega prahu, cvetni prah, reakcije na ugrize žuželk.
• Alergen je dobro uveljavljen;
• Alergija se razvije, ko je telo izpostavljeno največ trem alergenom.

Kontraindikacije

Specifična hiposenzibilizacija, tako kot vsaka druga metoda zdravljenja, ima svoje kontraindikacije.

TO absolutne kontraindikacije ASIT terapija vključuje:

• Aktivni maligni proces v telesu;
• Hude patologije imunskega in kardiovaskularnega sistema;
• Mentalna bolezen;
• Somatske bolezni v fazi dekompenzacije;
• Nosečnost. Če pa se imunoterapija za alergije začne pred nosečnostjo, potem ni priporočljivo prekiniti njenega poteka;
• Pacientova starost je do 5 let.

Zdravljenje z ASI ni predpisano bolnikom, če imajo:

• Atopijski dermatitis in fotodermatitis;
• Alergija na mraz;
• Polivalentna alergijska reakcija, torej alergija se razvije ob izpostavljenosti več kot trem vrstam dražilnih snovi;
• Urtikarija in Quinckejev edem;
• Alergija na glivične spore, plesen, beljakovine živalske sline;
• Alergija na zdravila;
• Alergijska reakcija na nepatogeno mikrofloro.

Z zgornjimi patologijami in boleznimi se obremenitev imunskega sistema večkrat poveča, dodatna stimulacija imunskega sistema pa lahko povzroči neželene posledice.

Kdo in kje se izvaja terapija ASIT?

Terapijo z ASIT je treba izvajati v zdravstvena ustanova... Injekcije daje pooblaščena medicinska sestra. Alergolog mora spremljati bolnikovo stanje.

Vrstni red ravnanja

Učinkovitost desenzibilizacije telesa in odsotnost stranskih učinkov pri zdravljenju je odvisna od tega, kako pravilno se upoštevajo vse stopnje imunoterapije z alergeni.

Zdravnik mora pacientu povedati, kako pripraviti telo, v katerem obdobju je mogoče jemati zdravila in kaj je treba storiti po njihovi uporabi.

Priprava pacienta.

Čas terapije ASIT je načrtovan vnaprej. Začetek uvajanja zdravil bi moral pasti na obdobje remisije bolezni.

Če prihaja o sezonskih alergijah je za jesensko-zimske mesece običajno predpisana imunoterapija z alergeni.

V primeru celoletnih reakcij na alergene se zdravljenje izvaja v ozadju osnovnega poteka terapije, vendar je treba doseči remisijo bolezni.

Priprava pacienta vključuje:

1. Alergijski testi za določitev specifičnega alergena;
2. Izključitev stika (ali njegovega zmanjšanja na minimum) z ugotovljenim alergenom;
3. Prenehajte jemati antihistaminike. V primeru blagih oblik alergije je priporočljivo prenehati jemati zdravila 7 dni pred terapijo z ASIT, v primeru hujših pa 3 dni prej.

V obdobju dajanja terapevtskih alergenov mora biti oseba popolnoma zdrava.

Pravila, ki jih je treba upoštevati.

Da bi čim bolj zmanjšali negativne reakcije Pri terapevtskih alergenih je treba upoštevati naslednja pravila:

• Postopek izvajajte strogo zdravniška pisarna kjer je vse zdravila za nujno oskrbo. Ta element je še posebej obvezen za prve manipulacije.
• Ostanite v zdravstveni ustanovi pod nadzorom medicinske sestre ali zdravnika vsaj eno uro po dajanju zdravila.
• Obvestite zdravstveno osebje o vseh, tudi manjših spremembah v počutju.
• Ko sami uporabljate izvlečke alergenov, strogo upoštevajte vsa priporočila zdravnika.

Sheme za zdravljenje ASIT.

Režimi imunoterapije z alergeni so izbrani posamično, vendar je vsak od njih razdeljen na simulacijske in podporne faze.

Tečaji hiposenzibilizacije se večkrat ponovijo. Običajno potekajo trije do štirje tečaji.

Oblike zdravljenja s terapijo ASIT.

Terapevtske alergene trenutno dajemo na dva načina, v obliki podkožnih injekcij in podjezično.

S podkožno metodo zdravljenja z ASIT se alergeni injicirajo enkrat na 2-6 tednov.

Podjezična metoda vključuje uporabo raztopin ali podjezičnih tablet.

Danes sublingvalna terapija ASIT velja za najučinkovitejšo in najvarnejšo.

Tablete in raztopine lažje prenašajo majhni otroci, terapevtski alergen pa sluznica hitro absorbira in takoj aktivira imunski sistem.

Toda za podjezično metodo poleg glavnih naštetih obstajajo tudi številne kontraindikacije, to so:

• Ulcerozne lezije in erozija ustne votline;
• Parodontalna bolezen;
• Obdobje rehabilitacije po kirurški posegi v ustih;
• Vnetne bolezni ustne votline;
• Gingivitis s krvavitvijo dlesni.

Za izboljšanje terapije z ASIT so v nekaterih primerih predpisana imunomodulacijska zdravila.

Kaj so posebni podaljšani alergeni.

Dolgotrajni alergeni so zdravila, ki trajajo dlje časa.

To pomeni, da bodo dovolj dolgo vplivali na imunski sistem človeka, kar omogoča spreminjanje specifičnega imunskega odziva na tuje beljakovine v normalno stanje.

Za uvedbo podaljšanih alergenov je značilno najmanj število neželenih učinkov. Zato so ta zdravila primerna za predpisovanje terapije z ASIT, tudi za preveč občutljive bolnike.

Kdaj pričakovati učinek postopka.

Imunoterapija z alergeni pri večini bolnikov lahko izboljša splošno počutje po diplomi. začetni tečaj, torej po nekaj mesecih.

Niz tečajev zdravljenja z ASIT v več letih včasih vodi do popolne odprave alergijskih reakcij.

V alergologiji se uporabljajo številni kazalniki, katerih ocena bo omogočila ugotovitev učinkovitosti imunoterapije, specifične za alergen. To je predvsem zmanjšanje IgE v primerjavi s testi, opravljenimi pred začetkom zdravljenja.

Z uporabo terapije ASIT lahko dosežete:

• Lajšanje simptomov alergijske reakcije. Resnost manifestacije bolezni se z vsakim potekom zmanjšuje, reakcija na alergen pa lahko po več letih zdravljenja popolnoma izgine;
• Zmanjšanje pogostosti uporabe antialergijskih zdravil;
• Prehod hudih oblik alergij v blažje;
• Znatno izboljšanje vitalnosti in dobrega počutja.

Starostne omejitve.

Terapija ASIT se ne izvaja pri otrocih, mlajših od 5 let. Zgornja meja za starostno kategorijo ni, vendar je vseeno bolje izvesti to zdravljenje za ljudi, ki niso starejši od 60 let.

Možni neželeni učinki

Terapevtski alergeni so podvrženi kontrolnim študijam in so sproščeni v proizvodnjo le z majhnim odstotkom ugotovljenih stranskih učinkov.

Toda to ne zagotavlja, da se na njih ne bo pojavila individualna reakcija nestrpnosti, lahko je lokalna in sistemska.

Lokalne manifestacije stranskih učinkov zdravljenja z ASIT vključujejo pojav sprememb na mestu injiciranja, to so:

• Zabuhlost;
• Hiperemija;

Sistemska reakcija se kaže:

• Quinckejev edem;
• Anafilaktični šok;
• Napad bronhialne astme.

Poleg tega je pogosto opaziti splošno poslabšanje dobrega počutja, izraženo z glavobolom, bolečimi mišicami in sklepi ter nelagodjem po telesu.

Sistemska reakcija velja za nevarno za telo, zato je tako pomembno, da je prvih 60 minut po dajanju zdravila pod nadzorom zdravnika.

Če zdravstveni delavec zazna znake, ki kažejo na preobčutljivost za terapevtske alergene, bo hitro priskrbel potrebna zdravila, sestavljena iz:

• Pri nanašanju povoja nad mestom injiciranja;
• Pri nastavitvi adrenalina neposredno v območje prejšnje injekcije;
• Pri vnosu aminofilina v veno z bronhospazmom;
• V intravenski formulaciji proti šoku in antihistaminikov.

Če se simptomi sistemske nestrpnosti razvijejo zunaj sten zdravstvene ustanove, je nujno poklicati rešilca.

Ukrepi za zmanjšanje neželenih učinkov

Da bi zmanjšali verjetnost neželenih učinkov, je treba upoštevati vse pogoje za izvajanje terapije z ASIT.

Najprej je treba ugotoviti odsotnost vseh kontraindikacij za zdravljenje, vsekakor je vredno ugotoviti vzročni alergen.

V času imunoterapije z alergeni mora biti bolnik popolnoma zdrav.

Alergologi svetujejo, da začnejo opazovati hipoalergensko terapijo nekaj dni pred terapijo z ASIT. Med zdravljenjem je priporočljivo upoštevati izločilno prehrano.

Dodatno predpisana simptomatska zdravila

Med specifično hiposenzibilizacijo mora alergolog spremljati bolnika in oceniti nastale zdravstvene spremembe.

Če je potrebno, zdravnik predpiše dodatna zdravila, to so lahko:

Poleg teh zdravil lahko alergolog predpiše tudi druga zdravila, ki pomagajo pri obvladovanju negativnih stranskih reakcij.

Ocene

Evgenia, 27 let, Jekaterinburg.

»Mojemu sinu so pri treh letih odkrili alergijo na pršice. Poskusil sem vse, tudi hormonska zdravila, učinek je bil minimalen.

Pri šestih letih nam je alergolog povedal o koristih zdravljenja z ASIT in močno priporočil, da se udeležite tečaja. Odločili smo se šele dve leti pozneje in že tretje leto zapored smo na zdravljenju. Izbrali smo zdravilo francoskega podjetja, ki ga lahko kapljamo pod jezik.

V prvem letu so se simptomi nekoliko zmanjšali, zdaj pa lahko z gotovostjo trdim, da se bomo lahko z alergijami spopadli pred koncem zdravljenja. "

Anna, 32 let, Irkutsk.

»Topla sezona zame pred tremi leti je bila prava muka. Moje telo z rinitisom, konjunktivitisom, kašljem in neskončno zamašenostjo nosu se je odzvalo na cvetoči pelin, le antihistaminiki so malo prihranili, vendar jih je bilo treba jemati nenehno.

Slučajno sem izvedel za posebno zdravljenje alergenov in se odločil poskusiti, ker po mojem mnenju ne bi moglo biti slabše.

Ta metoda res pomaga, samo dve injekciji zdravila sem vzela in antihistaminike sem letos vzela le nekajkrat.

Maria Ivanovna, 45 let, Moskva.

»Moja hči je podedovala bronhialno astmo. Sprva se je vse začelo z banalnim rinitisom, vendar se je postopoma pojavila zasoplost, nato so se začeli pojavljati napadi.

Seveda nismo samo sedeli tam - nenehno smo se zdravili, obiskovali letovišča, kalili.

Remisija ni trajala dolgo, dokler nismo slišali za imunoterapijo z alergeni.

Posvetovali smo se z zdravnikom in se odločili, da poskusimo. Sprva je moja hči tri mesece jemala zdravila za astmo in izboljšanje delovanja imunskega sistema, nato pa smo ugotovili, da dobi napad, ko se v njenem hišnem prahu poveča vsebnost pršic. Zdravnik nam je izbral Alustal in predpisal celoten tečaj.

Prve injekcije smo dali pod njen nadzor, prišlo je do manjših sprememb v zdravstvenem stanju v obliki glavobolov in povišane telesne temperature.

Izboljšanje je prišlo dobesedno po prvem tečaju. Seveda bolezni nismo popolnoma premagali, vendar so napadi astme postali lažji in so se pojavljali veliko manj pogosto.

Trenutno smo na tretjem tečaju in iz dobrobiti moje hčerke lahko zelo dobro vidim, da je to zdravljenje res vredno odkritje znanstvenikov. "

allergiik.ru

Sodobni koncept patogeneze alergijskih bolezni temelji na priznanju vodilne vloge imunski mehanizmi pri njihovem razvoju. Pod vplivom genetskih in okoljskih dejavnikov se motijo ​​različne povezave imunosti, kar vodi v prekomerno proizvodnjo IgE, razvoj alergijskega vnetja v ciljnih organih in pojav različnih kliničnih manifestacij alergijskega procesa.

Pri otrocih z alergijskimi boleznimi je imunoterapija nujna sestavina. kompleksno zdravljenje ob izvajanju preventivnih ukrepov, farmakoterapije, izvajanju izobraževalnih programov za otroke in njihove starše.

Alergensko specifična imunoterapija je učinkovita metoda zdravljenja atopičnih bolezni pri otrocih, ki vpliva na številne patogenetske povezave alergije in omogoča doseganje dolgotrajne remisije.

Pri imunoterapiji, specifični za alergene, se bolniku injicirajo postopno naraščajoči odmerki vzročno pomembnih alergenih ekstraktov, da se prepreči ali zmanjša klinična slika bolezni med poznejšim stikom s temi alergeni.

Alergensko specifična imunoterapija kot metoda zdravljenja alergijskih bolezni se uporablja od začetka 20. stoletja.

Leta 1911 je L. Noon prvič objavil sporočilo o metodi zdravljenja seneni nahod z imunizacijo bolnikov s podkožnim dajanjem vodnih ekstraktov cvetnega prahu. Istega leta je J. Freeman poročal o učinkovitosti zdravljenja z uvedbo postopno naraščajočih odmerkov cepiva proti cvetnemu prahu bolnikom s senenim nahodom. L. Noon in J. Freeman sta pojav senene mrzlice povezovala z razvojem preobčutljivosti na toksin, ki ga vsebuje cvetni prah, in verjeli so, da uporaba izvlečkov cvetnega prahu vodi v oblikovanje aktivne imunosti.

Seneni nahod in bronhialna astma sta po razvoju podobna anafilaksiji in ju povzročata protitelesa, ki nastanejo v telesu po izpostavitvi povzročiteljem preobčutljivosti. Za zdravljenje alergikov je predlagal uporabo izvlečkov ne le cvetnega prahu rastlin, ampak tudi živalskega prhljaja, živil in žuželk. Zmanjšanje povečane občutljivosti telesa na eksogene alergene, doseženo z večkratnim dajanjem vedno večjih odmerkov vzročno pomembnih alergenov.

Sredi tridesetih let prejšnjega stoletja so bili prvič pridobljeni dokazi o povezavi med učinkovitostjo specifične hiposenzibilizacije in spremembami humoralnega imunskega odziva.

Transfuzija krvi pri bolnikih, zdravljenih z izvlečki cvetnega prahu ambrozije, ima zaščitni učinek na bolnike z alergijo na ambrozijo v času cvetenja te rastline. Nato je bilo oblikovano stališče o možni vlogi blokiranja protiteles pri terapevtskem učinku te metode zdravljenja.

V 50. letih je bila s placebom dokazana učinkovitost specifične hiposenzibilizacije z izvlečki alergenov cvetnega prahu pri bolnikih s senenim nahodom. V šestdesetih letih so bili dokazi o vpletenosti reakcij celična imunost v mehanizmih zmanjšanja občutljivosti telesa na vzročno pomembne alergene.

Specifična hiposenzibilizacija zavira sproščanje histamina pri bazofilih ob izpostavljenosti alergenu ambrozije, medtem ko je zmanjšanje celične občutljivosti nanj povezano s povečanjem ravni blokirajočih protiteles, ki jih predstavlja IgG. Leta 1966 je prišlo do razvoja kompleksnih sprememb imunskega odziva bolnikov, ki so se zdravili z izvlečki vzročno pomembnih alergenov.

P.S. Norman uporablja izraz "imunoterapija". Odkritje IgE kot nosilca reaginske aktivnosti je povečalo zanimanje raziskovalcev za razjasnitev vpletenosti imunskega sistema v terapevtski učinek te metode. Pokazalo se je, da je pod vplivom imunoterapije z izvlečki alergenov cvetnega prahu pri bolnikih s pollinozo zvišanje ravni skupnega IgE manj izrazito ali pa ga v času cvetenja vzročno pomembnih rastlin ni. Zmanjšanje proizvodnje IgE spremlja povečanje ravni IgG. Učinkovitost specifične imunoterapije pri jD p I so pozneje potrdili provokativni testi z alergeni cvetnega prahu pri bolnikih z alergijskim rinitisom, alergeni hišnega prahu, mačkami pri bolnikih z bronhialno astmo. Pri bolnikih z pozitiven rezultat Pri specifični imunoterapiji so opazili povečanje praga odmerka alergena, kar je povzročilo poslabšanje alergijskega rinitisa ali takojšnjo bronhialno obstrukcijo.

Alergensko specifična imunoterapija (sopomenke: alergenska imunoterapija, specifično alergijsko cepljenje) je trenutno edino zdravljenje, ki lahko vpliva na naravni potek alergijskih bolezni in prepreči razvoj bronhialne astme pri bolnikih z alergijskim rinitisom.

Pri otrocih se izvaja alergijsko specifična imunoterapija za alergijski rinitis, bronhialno astmo, alergijo na žuželke.

Da bi dosegli največji terapevtski učinek in zmanjšali verjetnost zapletov, je treba skrbno izbrati bolnike.

Za predpisovanje imunoterapije, specifične za alergen, potrebujete:
... jasni dokazi o etiološkem pomenu alergenov, ki jih je treba zdraviti;
... nezmožnost popolne izključitve vzročno pomembnih alergenov iz okolja v primeru neizogibnega stika s pacientom (na primer v primeru preobčutljivosti na alergene Dermatophagoides pteronyssinus in Dermatophagoides farinae);
... potrditev izrazite preobčutljivosti, povzročene z IgE na te alergene (zvišane ravni specifičnih protiteles IgE v krvnem serumu, s kožnim testiranjem, takojšnja reakcija za 3-4 plus);
... klinična in laboratorijska remisija bolezni;
... pri otrocih z bronhialno astmo kazalniki funkcije zunanjega dihanja (volumen prisilnega izdiha v 1 s, največja hitrost izdiha) ne smejo biti manjši od 70%.

Kontraindikacije za alergijsko specifično imunoterapijo:
... bolezni imunskega sistema (kolagenoza, revmatizem, avtoimunske bolezni);
... imunske pomanjkljivosti;
... dekompenzirane bolezni jeter, ledvic, endokrinega sistema, bolezni krvi, tuberkuloza, debelost II in III stopnje;
... maligne bolezni;
... hude duševne bolezni;
... huda bronhialna astma, ki je ni mogoče nadzorovati s farmakoterapijo in / ali nepopravljivo obstrukcijo bronhijev;
... hude bolezni srčno-žilnega sistema ki povečajo tveganje za nastanek neželenih učinkov pri dajanju adrenalina;
... uporaba zaviralcev p2;
... akutna stopnja alergijskega procesa.

Terapevtski učinek alergensko specifične imunoterapije je predvsem posledica sprememb imunskega odziva v telesu. Tej vključujejo:
... zmanjšana občutljivost tkiva na določen alergen;
... zatiranje zgodnje in pozne faze alergijskih reakcij;
... zmanjšanje resnosti vnetnih sprememb v tkivih, zmanjšanje nespecifične tkivne hiperreaktivnosti.

Te pozitivne spremembe trajajo še dolgo po zaključku imunoterapije, specifične za alergen. Ugotovljene so bile številne imunološke reakcije, ki so lahko odgovorne za odpravo alergijskih simptomov. Tako se zaradi dolgotrajne alergensko specifične imunoterapije postopoma zmanjšuje raven skupnih in specifičnih protiteles IgE v krvnem serumu. Vendar študije niso pokazale jasne povezave med zaviranjem proizvodnje IgE in resnostjo kliničnega učinka imunoterapije.

Splošno mnenje je, da je glavni mehanizem imunoterapije v tvorbi tako imenovanih blokirajočih protiteles, ki pripadajo razredu IgG in nimajo sposobnosti senzibiliziranja tkiv, vendar imajo aktivnost, ki veže alergene. Ugotovljeno je bilo, da je sposobnost blokiranja protiteles za interakcijo z alergeni bistveno višja od sposobnosti reaginov. Zvišanje vsebnosti IgG v serumu med imunoterapijo se pojavi predvsem zaradi podrazreda IgG4 in v manjši meri zaradi IgGl. Odziv IgE se kaže, ko je izpostavljen nizki koncentraciji alergena, specifična protitelesa C4 pa so običajno pozen odziv na njegovo visoko koncentracijo. Raven »blokiranja« specifičnih protiteles IgG je običajno v korelaciji z odmerkom alergena, ki se daje med imunoterapijo, specifično za alergen. Vendar nekateri raziskovalci niso opazili povezave med povečanjem serumskih protiteles IgG in kliničnim učinkom terapije.

Mehanizmi alergensko specifične imunoterapije lahko vključujejo tudi proizvodnjo anti-idiotipskih protiteles proti IgE. Med imunoterapijo lahko v serumu v povišanih koncentracijah odkrijemo anti-idiotipska protitelesa. Ugotovljena je bila obratna korelacija med ravnmi specifičnih IgE in anti-idiotipskih protiteles po specifični imunoterapiji atopičnih bolezni.

Sodobne raziskave so pokazale, da je pri alergensko specifični imunoterapiji sprememba vsebnosti protiteles v obtoku sekundarna in je posledica učinka terapije na odziv T-celic. Pri večini otrok z alergijskimi boleznimi se odkrijejo pomembne spremembe imunskega odziva, ki so značilne za neravnovesje sistemov Th1 / Th2: zmanjšanje ravni topnih IL-2R, IFN-γ, povečanje vsebnosti TNFα, IL -4, IL-5, IL-8 v krvnem serumu. V ozadju alergensko specifične imunoterapije 3-5 let je veliko bolnikov doživelo znatno povečanje proizvodnje IL-2 in IFN-y, kar bi lahko kazalo na aktivacijo celic Thl, ki so prav tako vključene v začetek in vzdrževanje proizvodnja "blokirajočih" protiteles IgG. V ozadju alergensko specifične imunoterapije so opazili povečanje izločanja IFN-y z mononuklearnimi celicami in vitro in opazili ekspresijo receptorjev za IL-2 in IFN-y na mononuklearnih celicah. IFN-y, ki je glavni produkt Thl celic, ima zaviralni učinek na sekretorno aktivnost limfocitov Th2.

Zaviranje aktivnosti limfocitov Th2 v ozadju alergensko specifične imunoterapije se je pokazalo v zmanjšanju koncentracije IL-4 v krvnem serumu, kar je posledično prispevalo k zaviranju proizvodnje IgE in vnetnih citokinov ( IL-1, TNFa, IL-6), zmanjšanje proliferacije mastocitov in zaviranje migracije levkociti v žarišču vnetja. Ugotovljeno je bilo, da je IL-4 glavni citokin, ki povzroča diferenciacijo limfocitov CD4 + proti celicam Th2; poleg tega IL-4 zavira izražanje receptorjev za IL-2 in je glavni antagonist IL-2 kot rast faktor za Thl celice. Posledično bi lahko zaviranje njegove proizvodnje med alergijsko specifično imunoterapijo prispevalo tudi k zmanjšanju neravnovesja Thl / Th2 s prevlado delovanja Thl-sistema.

Med imunoterapijo pri otrocih so opazili zmanjšanje sinteze IL-5 s limfociti Th2, kar je prispevalo k zaviranju rasti in diferenciaciji eozinofilcev, ki sodelujejo pri razvoju alergijskega vnetja. Zaviranje proizvodnje kemokina IL-8 v ozadju imunoterapije, specifične za alergen, bi lahko privedlo do zmanjšanja kemotaksije eozinofilcev do žarišča alergijskega vnetja.

Med imunoterapijo, specifično za alergen, se je zmanjšala vsebnost TNFa, ki jo sintetizirajo makrofagi, endotelijski in mastociti. Zmanjšanje proizvodnje tega vnetnega citokina pri otrocih z alergijskimi boleznimi bi lahko prispevalo k oslabitvi izražanja adhezijskih beljakovin, zaviranju kemotaksije različne celice in sinteza beljakovin v akutni fazi, kar je povzročilo zaviranje vnetnega odziva.

Ugotovljeno je bilo, da so nizki odmerki alergena predstavljeni s sodelovanjem limfocitov Th2, medtem ko visoke odmerke obdelujejo in predstavljajo makrofagi, ki podpirajo odziv Th1. Tako imunoterapija, specifična za alergen, vodi do takšne preureditve odziva T-celic, kar pomeni prehod z imunskega odziva IgE na odziv IgG, pa tudi pojav T-limfocitne tolerance. Celična preureditev vključuje zatiranje tkivne infiltracije, povzročene z alergenom, s T-limfociti, povečanje vsebnosti celic, ki proizvajajo IL-12, povečanje izražanja HLA-DR (celice, ki predstavljajo antigen), receptorje za IL-2 in povečanje funkcionalne aktivnosti sistema Thl.

Pri primerjavi vsebnosti faktorjev migracije levkocitov pred začetkom imunoterapije in po ponavljajočih se tečajih so ugotovili znižanje ravni E-selektina, ICAM-1 in RANTES v krvnem serumu z učinkovito zdravljenje. Postopno upadanje Koncentracije migracijskih faktorjev levkocitov med imunoterapijo, specifično za alergen, bi lahko kazale na zatiranje pozne faze alergijske reakcije pri otrocih z bronhialno astmo. Zmanjšanje ravni E-selektina, ki je izražen na kapilarnem endoteliju in medsebojno deluje z ogljikovimi hidratnimi ligandi selijočih se levkocitov, je prispeval k zaviranju stopnje obrobnega stajanja med reakcijo celične migracije na žarišče alergijskega vnetja.

Zmanjšanje vsebnosti sICAM-1 v krvnem serumu lahko povzroči zaviranje stopnje adhezije levkocitov, saj endotelijske medcelične adhezijske molekule (ICAM-1) med interakcijo z levkocitnimi integrini aktivirajo celice za migracijo. Zmanjšanje ravni kemokina RANTES, ki lahko deluje tudi kot induktor aktivacije integrinov na levkocitih, je prispeval k zmanjšanju migracije nevtrofilcev, bazofilcev in mastocitov skozi endotelij bronhialnih žil pri bronhialni astmi pri otroci. Te pozitivne spremembe, ki se pojavijo ob ozadju alergensko specifične imunoterapije, bi lahko prispevale k zmanjšanju kroničnega alergijskega vnetja v bronhih in pozitivno vplivale na potek bronhialne astme pri otrocih.

Med sublingvalno in intranazalno imunoterapijo so opazili povečanje ravni sekretornega IgA v slini in izpiranju nosu, kar je kazalo na pozitiven učinek alergensko specifične imunoterapije na imunsko odpornost nazofarinksa in ustne votline.

Tako imunoterapija, specifična za alergen, vpliva na številne povezave v patogenezi alergijskih bolezni pri otrocih in jo spremlja pozitivna dinamika kazalnikov imunskega odziva. Dobljene imunološke spremembe v večini primerov korelirajo s pozitivnim kliničnim učinkom.

Alergensko specifična imunoterapija daje pozitiven učinek klinični izid pri 70-90% bolnikov. Odvisno je od vrste danih alergenov, skupnega odmerka, resnosti alergijskih bolezni, skladnosti režima izločanja s strani bolnikov in drugih dejavnikov. Ugotovljena je bila korelacija med kliničnim učinkom in trajanjem imunoterapije, specifične za alergen. Trajanje imunoterapije s kliničnim izboljšanjem mora biti najmanj 5 let.

Klinični učinek imunoterapije, specifične za alergene, se kaže v dolgotrajni remisiji alergijskih bolezni po zaključku tečajev zdravljenja, pri preprečevanju nastanka hujšega poteka bolezni in širjenju spektra etiološko pomembnih alergenov, pri zmanjševanju potrebe za farmakološka zdravila in znižanje stroškov nadaljnje zdravljenje... Pravočasna uporaba alergensko specifične imunoterapije pri otrocih z alergijskim rinitisom preprečuje nastanek bronhialne astme. Trenutno je spremenjena že obstoječa določba, da je treba imunoterapijo, specifično za alergene, izvajati le z nizko učinkovitostjo farmakoterapije. Priporočljivo je, da imunoterapijo, specifično za alergen, začnete pri zgodnje faze bolezni, dokler ni prišlo do preoblikovanja blagih oblik bolezni v hujše in se spekter vzročno pomembnih alergenov ni razširil.

Imunoterapija, specifična za alergen, se tradicionalno izvaja s parenteralno metodo, kar omogoča doseganje največjega učinka. Vendar se trenutno v pediatriji in zlasti v pediatrični alergologiji veliko pozornosti posveča zdravljenju z neinvazivnimi metodami. Sublingvalne, oralne, intranazalne, subkonjunktivne, inhalacijske metode dajanja alergenov so našle uporabo pri imunoterapiji, specifični za alergene. V pediatrični praksi se najpogosteje uporabljajo intranazalne in podjezične metode imunoterapije.

Sluznica nosne votline in podjezične regije je dobro prepustna za makromolekule in bogata z imunokompetentnimi celicami. Dovolj visoka učinkovitost teh metod zdravljenja je povezana z dobro absorpcijo alergenov iz sluznice in njihovim hitrim prodiranjem v regionalno limfni sistem dihalnega trakta... Uporaba peroralne imunoterapije je omejena zaradi težav pri izračunu učinkovitega odmerka danih alergenov, saj se celo alergeni na zaščitnem sodišču delno prebavijo v prebavila, kar zmanjšuje učinkovitost zdravljenja.

Prednosti neinvazivnih metod dajanja alergenov so njihova nizka invazivnost, odsotnost dnevnih injekcij, razpoložljivost in tehnična preprostost, možnost njihove uporabe pri majhnih otrocih, zmanjšanje števila neželenih učinkov in poslabšanj osnovne bolezni, pozitiven odnos otrok do terapije. Te imunoterapevtske metode za alergene so lahko izbira pri otrocih. mlajša starost, pri ambulantnem zdravljenju z nezadostno odpravo vzročno pomembnega alergena.

Večina alergikov predpisuje posebno imunoterapijo za otroke, starejše od 5 let. Številni avtorji pa menijo, da ga je mogoče izvesti pri otrocih od 2. leta življenja, čeprav je pri mladih bolnikih s parenteralnim dajanjem alergenov pogostejši pojav sistemskih alergijskih reakcij. Alergensko specifična imunoterapija z neinvazivnimi metodami pri otrocih od 3. leta starosti lahko zmanjša število sistemskih stranskih učinkov. Med imunoterapijo, specifično za alergen, s sublingvalnimi in intranazalnimi metodami, pri otrocih, starih 3-5 let, niso opazili sistemskih neželenih učinkov.

Pri analizi učinkovitosti neinvazivne imunoterapije pri otrocih z bronhialno astmo več let v mlajši starostni skupini (3-5 let) so pozitiven klinični rezultat opazili pri 86,2% bolnikov, pri starejših pa pri 77,0% . Med 35-letnimi otroki je bilo tudi več bolnikov z odličnim učinkom alergensko specifične imunoterapije. Možno večja učinkovitost alergijsko specifične imunoterapije pri mlajših otrocih starostna skupina zaradi manjšega števila bolnikov s hudo bronhialno astmo, ožjega spektra vzročno pomembnih alergenov in krajšega trajanja bolezni.

Na sedanji stopnji alergensko specifično imunoterapijo berejo alergeni različnih skupin. Najpogosteje se otroci z alergijskimi boleznimi zdravijo z alergeni pršic iz rodu Dermatophagoides, kompleksnim alergenom hišnega prahu in alergeni cvetnega prahu dreves in trave.

V 70-80-ih letih se je alergospecifična imunoterapija pri otrocih z rohialno astmo izvajala predvsem z alergenimi izvlečki iz večkomponentnega hišnega prahu. Izvlečki vodno-soli iz vzorcev hišnega prahu vsebujejo antigene snovi rastlinskega in živalskega izvora ter različne kemične spojine.Zapletenost antigenske sestave hišnega prahu ustvarja določene težave pri standardizaciji alergenov iz njega. Vendar je uporaba kompleksnih alergenov hišnega prahu za imunoterapijo, specifično za alergen, pri otrocih z bronhialno astmo in alergijskim rinitisom zelo učinkovita in omogoča doseganje pozitivnega rezultata pri 84% bolnikov.

Ker je glavni alergen hišnega prahu piroglifidne pršice Dermatophagoides pteronyssinus in Dermatophagoides farinae, se njihovi alergeni izvlečki uporabljajo za imunoterapijo pri bolnikih s klopno bronhialno astmo in alergijskim rinitisom. Imunoterapija z alergeni Dermatophagoides pteronyssinus in Dermatophagoides farinae sta učinkovita pri 75-90% bolnikov z bronhialno astmo, kar je znatno zmanjšalo potrebo po anti-astmi. zdravila... Alergensko specifična imunoterapija, ki se več let izvaja z alergeni Dermatophagoides, je pri otrocih učinkovitejša kot pri odraslih.

Predsezonska alergensko specifična imunoterapija z vodno-solnimi izvlečki alergenov cvetnega prahu dreves in trave za cvetni prah bronhialno astmo, ki je pogosteje v kombinaciji z znaki sezonskega alergijskega rinitisa in alergijski konjunktivitis, ima pozitiven učinek na 80% otrok, preprečuje pojav bronhoobstruktivnega sindroma v času cvetenja ali zmanjšuje njegovo resnost. Parenteralna alergensko specifična imunoterapija pri cvetni prahu pri bronhialni astmi je manj učinkovita kot pri rinokonjunktivitisu, ki ga povzroča preobčutljivost cvetnega prahu.

Ob alergijske bolezni zaradi preobčutljivosti na alergene hišnih ljubljenčkov prispeva njihova odstranitev iz stanovanja obratni razvoj bolezen. V primeru velike preobčutljivosti na nezmožnost izogibanja izpostavljenosti živalskim alergenom in če jih starši nočejo odstraniti iz bivalnih prostorov, je mogoče otroku priporočiti imunoterapijo z alergijskimi cepivi, pripravljenimi iz živalskega prhljaja. Učinkovitost te metode zdravljenja bronhialne astme, w, ugotovljena s preobčutljivostjo na epidermalne alergene. V urah bolnikov, ki so prejemali parenteralno imunoterapijo z alergenskim cepivom proti mačjemu prhljaju, se je povečana toleranca na te živali ohranila 5 let po zaključku 3-letnega tečaja alergensko specifične imunoterapije.

Velik poudarek je na imunoterapiji z alergeni iz strupa in telesa pikajočih žuželk, saj tovrstno zdravljenje preprečuje hude anafilaktične reakcije, ko jih pičijo žuželke dvonožcev (čebele, ose, sršeni). Parenteralna alergensko specifična imunoterapija je učinkovita metoda za preprečevanje alergije na žuželke, zlasti pri bolnikih s hudimi manifestacijami v obliki sistemskih alergijskih reakcij in anafilaktičnega šoka, generalizirane urtikarije, alergijskega edema, hude bronhialne obstrukcije. Pri bolnikih z blago do zmerno klinične manifestacije 3-letni potek zdravljenja lahko zadošča.

Izboljšanje imunoterapije z alergeni povrhnjice domačih živali (mačke in psi) se nadaljuje. Otroke je treba s temi vrstami alergenov zdraviti le v primeru hude preobčutljivosti, ko lahko nenamerni stik z živalmi (v dvigalu, stopnišču, skupnih stanovanjih) povzroči hudo alergijsko reakcijo v obliki napada zadušitve, Quinckejevega edema. Za alergensko specifično imunoterapijo pri bolnikih z bronhialno astmo se uporabljajo glive plesni in bakterije v primerih alergijskih reakcij tipa reagin nanje in ko se odkrije jasen etiološki pomen preobčutljivosti na bakterije in glive.

Pri imunoterapiji, specifični za alergen, se bolniku injicira postopoma naraščajoča količina alergenega cepiva, da se doseže odmerek, ki zagotavlja manjšo resnost simptomov bolezni ali njihovo odsotnost ob stiku z vzročno pomembnimi alergeni.

Odvisno od časa posebne imunoterapije je lahko predsezona ali celo leto. Predsezonsko imunoterapijo izvajamo pri bolnikih s pollinozo in bronhialno astmo, ki jih povzroča preobčutljivost cvetnega prahu. Zdravljenje se začne 3-4 mesece pred začetkom cvetenja rastlin. Cilj takšne imunoterapije je doseči največji dopustni odmerek vzročno pomembnih alergenov do začetka cvetenja. Nato se specifična imunoterapija začasno ustavi in ​​nadaljuje naslednje leto. Celoletno specifično imunoterapijo izvajamo, dokler ne dosežemo največjega dovoljenega odmerka alergenov, čemur sledi uvedba vzdrževalnega odmerka vzročno pomembnih alergenov.

Zaradi celoletne imunoterapije se bolniku injicira večji odmerek alergenov kot med predsezonsko specifično imunoterapijo. Ko dosežejo največji odmerek alergenov, se njihov vzdrževalni odmerek daje najprej enkrat na teden, nato enkrat na 2 tedna, nato enkrat na 3 tedne, nato enkrat na mesec, specifična imunoterapija z alergeni Dermatophagoides pteronyssinus, alergeni epidermalne kože Dermatophagoides farinae, alergeni plesni in bakterije.

V zadnjem času se tudi pri alergiji na cvetni prah daje prednost celoletni imunoterapiji, ko bolnik skozi vse leto prejme injekcije vzročno pomembnih alergenov. Zdravljenje z visokimi odmerki izvlečkov cvetnega prahu vodi do znatnega zmanjšanja resnosti kliničnih simptomov in sprememb imunoloških parametrov v primerjavi s terapijo z majhnimi odmerki. Pri uporabi celoletne sheme alergensko specifične imunoterapije bolnik prejme večji skupni odmerek alergena kot pri predsezonski shemi, ki zagotavlja daljši in izrazitejši klinični učinek.

Alergensko specifična imunoterapija se začne z vnosom alergenov v razredčitev, s kožnimi testi, pri katerih je bil rezultat negativen v primerjavi s prejšnjim pozitivnim rezultatom po uporabi alergenov druge razredčitve. Pri otrocih se specifična imunoterapija pogosto začne z alergeni v razredčitvi 1: 1 000 000 ali 1: 100 000. Vendar pa se lahko z visoko stopnjo preobčutljivosti na vzročno pomembne alergene z anamnezo sistemskih alergijskih reakcij imunoterapijo začne z uvedbo nižje koncentracije alergenov (redčenje 1: 10.000.000 ali celo 1: 100.000.000).

Parenteralna imunoterapija, specifična za alergene, se začne s subkutano injekcijo 0,1 ml izbrane razredčitve alergenov v zunanjo površino srednjega dela rame. Z dobro toleranco prve injekcije alergenov (brez sistemske alergijske reakcije, manjše lokalne reakcije) se naslednje injekcije izvajajo večkrat na teden, pri čemer se vsak dani odmerek alergena poveča za 0,1 ml, odvisno od stopnje preobčutljivosti. Po končani uvedbi alergenov ene razredčitve nadaljujte z naslednjo razredčitvijo, ki vsebuje alergen! " večja koncentracija... V bolnišničnem okolju se lahko v primeru dobre tolerance na alergene dnevno izvajajo podkožne injekcije vzročno pomembnih neinfekcijskih alergenov. Radikalno terapijo je mogoče izvesti s hitrejšim povečanjem odmerka vbrizganih alergenov.

Stopnja povečevanja odmerka terapevtskih alergenov je lahko v vsakem primeru drugačna, v veliki meri je odvisna od stopnje predhodne preobčutljivosti in tolerance alergenov. Pojav po dajanju alergenega ekstrakta lokalne reakcije v obliki papule s premerom več kot 20 mm ali sistemske alergijske reakcije kaže na potrebo po upočasnitvi povečevanja odmerka. Če se zdravljenje prekine od 2 do 4 tedne, je treba ponovno uporabiti prejšnji odmerek alergena.

Povečanje odmerka alergenih cepiv je odvisno od stopnje vzročne preobčutljivosti in njihove tolerance. 2030 minut po dajanju alergenega cepiva se lahko pojavijo lokalne reakcije v obliki papul s premerom od 1 do 2 cm. V teh primerih se ponovno daje odmerek alergenov, na katere se je reakcija razvila. Pojav po subkutani uporabi alergenih cepiv lokalne reakcije v obliki papule s premerom 2 cm ali več ali sistemske alergijske reakcije kaže na potrebo po prenehanju povečevanja odmerka alergenov in, če bolnikovo stanje dopušča, pozneje nadaljujte z manjšim odmerkom. Z prekinitvijo imunoterapije, specifične za alergen, se nadaljuje z ponovna predstavitev prejšnji odmerek alergenov.

Pojav blagih simptomov glavne alergijske bolezni (majhna količina suhega piskanja v pljučih pri bolnikih z bronhialno astmo ali manjši znaki alergijskega rinitisa pri otrocih s senenim nahodom) ni kontraindikacija za specifično imunoterapijo. Imenovanje ustrezne terapije v takih primerih vam omogoča, da odstranite nastale alergijske manifestacije in nadaljujete s specifično imunoterapijo.

Po doseganju mejnega odmerka alergenega cepiva se imunoterapija nadaljuje z vzdrževalnim odmerkom alergenega ekstrakta. Kot vzdrževalni odmerek pri otrocih se pogosto uporablja 0,5 ml alergena v razredčitvi 1: 100 ali 1:10. Pri nekaterih bolnikih je vzdrževalni odmerek alergenov zaradi pojava izrazitih stranskih učinkov manjši od navedenega.

Pospešeni režimi imunoterapije, specifični za alergene, vodijo do hitre proizvodnje specifičnih protiteles IgG, ki zagotavljajo zgodnejšo zaščito pacienta. Verjetnost neželenih učinkov na imunoterapijo s standardnimi in pospešenimi režimi se po mnenju različnih raziskovalcev nekoliko razlikuje.

Med imunoterapijo, specifično za alergen, se lahko praviloma pojavijo sistemski neželeni učinki takojšnje narave, zato mora bolnik po injiciranju alergena ali njegovem drugem vnosu ostati pod nadzorom zdravnika vsaj 30 minut. Reakcije se pojavljajo predvsem med parenteralnim zdravljenjem, pogosteje v ozadju glavnega poteka terapije in ne ob uvedbi vzdrževalnih odmerkov. Najpogostejši neželeni učinki med imunoterapijo pri otrocih so napadi astme, splošna urtikarija, edem grla in anafilaktični šok. Neželeni učinki se pogosteje pojavijo med pospešeno imunoterapijo.

Dejavniki tveganja za neželene učinke med alergensko specifično imunoterapijo so visoka občutljivost na vzročno pomembne alergene, imunoterapija v ozadju poslabšanja bolezni, presežek odmerka vbrizganih alergenov ali vnos alergenov nizke kakovosti. Nepravočasen začetek proti anafilaktičnih ukrepov zaradi pomanjkanja potrebnih sredstev in spretnosti lahko prispeva k razvoju smrtno nevarnih alergijskih reakcij.

Po mnenju različnih avtorjev se sistemske alergijske reakcije pojavijo v 0,1-21% primerov. Pri izvajanju alergensko specifične imunoterapije z neinvazivnimi metodami se pogostost sistemskih neželenih učinkov znatno zmanjša, kar je ena od prednosti teh metod zdravljenja.

V primeru sistemske alergijske reakcije pri bolniku je treba takoj injicirati 0,1-0,25 ml alergena (odvisno od starosti otroka) v mesto injiciranja 0,1% raztopine adrnalina in enako količino raztopine v drugo ramo pod kožo. Gumijasti podvez je nameščen na ramo nad mestom injiciranja alergena. Prikazano je tudi parenteralno dajanje glukokortikosteroidov in antihistaminikov. Večina registriranih sistemskih alergijskih reakcij, ki so se razvile v povezavi z imunoterapijo, specifično za alergen, ni huda in se ustavi z ustrezno farmakoterapijo. Z uvedbo velikih odmerkov alergenih cepiv v 12-24 urah je možen razvoj zapoznelih reakcij v obliki poslabšanja bronhialne astme, alergijskega rinitisa ali pojava infiltrata na mestu injiciranja alergena.

Lokalne reakcije, ki se razvijejo med alergensko specifično imunoterapijo s parenteralno metodo, so opažene pri 25-55% bolnikov in se kažejo s srbenjem, hiperemijo, edemom, papulo na koži na mestu injiciranja alergena. Te reakcije se pogosteje razvijejo takojšnjega tipa, ne predstavljajo nevarnosti za pacienta in praviloma izginejo same. V nekaterih primerih lahko pred pojavom sistemskih alergijskih reakcij nastopijo hiperergične lokalne reakcije. Lokalne reakcije v ozadju imunoterapije, specifične za alergen, so lahko posledica pozne faze alergijske reakcije takojšnjega tipa in imajo zapozneli značaj. Številni avtorji so ugotovili, da je bilo zdravljenje, če so opazili takšne reakcije pri bolnikih, uspešnejše od alergena le z manifestacijami zgodnje faze takojšnjih alergijskih reakcij na mestu injiciranja. Z razvojem lokalnih reakcij je mogoče uporabiti tako imenovano deljenje odmerka: alergen se injicira na več področij. To zmanjša njegovo lokalno koncentracijo.

Pri intranazalni imunoterapiji pri bolnikih po vnosu alergenov se lahko pojavijo pojavi alergijskega rinitisa, predvsem v obliki težav pri nosnem dihanju. Z izrazitimi simptomi rinitisa je indicirano zdravljenje z antihistaminiki, priporočljivo je upočasniti povečanje odmerkov vbrizganih alergenov. Pri sublingvalni imunoterapiji lahko v posameznih primerih pride do srbenja sluznice ustnic in lica, izpuščajev na koži obraza, konjunktivitisa. Očitno ti pojavi služijo kot lokalna reakcija na vnos alergenov, podobno kot reakcija, ki se pojavi na koži med parenteralnim zdravljenjem.

Alergensko specifično imunoterapijo izvaja alergolog v alergijski pisarni ali v specializiranem oddelku za alergije. Po dajanju alergenih cepiv mora biti otrok 30 minut pod zdravniškim nadzorom.

To zagotavlja, da se v primeru sistemskih alergijskih reakcij izvede nujna terapija in pomaga preprečiti razvoj hudih alergijske manifestacije... Tveganje sistemskih alergijskih reakcij med imunoterapijo, specifično za alergen, se zmanjša ob sočasni terapiji z antihistaminiki, zdravljenju bronhialne astme s kromonskimi zdravili in inhalacijskimi glukokortikosteroidi.

Indikacije za odpravo imunoterapije, specifične za alergen:
... nezmožnost doseganja optimalnih odmerkov alergena zaradi razvoja stranskih reakcij;
... pomanjkanje pogojev za redno uvajanje alergena;
... brez simptomov bolezni 2 leti;
... zdravljenje 5 let;
... v enem letu ni kliničnega izboljšanja;
... pomanjkanje časa za zdravljenje zaradi začetka cvetenja rastlin. Priporočljivo je, da potek alergensko specifične imunoterapije z alergeni na cvetni prah zaključite vsaj mesec dni pred začetkom cvetenja, sicer se lahko učinkovitost zdravljenja zmanjša.

Številne študije so namenjene izboljšanju imunoterapije, specifične za alergen. Glavni cilj teh študij je zmanjšati alergenost zdravilnih oblik ekstraktov, hkrati pa ohraniti ali okrepiti njihove imunogene lastnosti, kar bo povečalo odmerek zdravilnih alergenov na tečaj ter zmanjšalo število in trajanje dajanja alergena.

Uporaba rekombinantnih alergenov v terapevtske namene vključuje proizvodnjo rekombinantnih molekul s haptensko aktivnostjo, ki veže IgE, ali z epitopsko aktivnostjo T-celic.

Uspeh v smeri kemične modifikacije alergenov je bil nastanek alergoidov s predelavo vodno-solnih ekstraktov alergenov z glutaraldehidom, formaldehidom, polietilen glikolom, kar omogoča povečanje varnosti in učinkovitosti zdravljenja ter povečanje odmerka dani alergen.

Fizična sprememba alergenov vključuje njihovo sorpcijo na aluminijevem hidroksidu, kalcijevih soli, L-tirozinu. Sorpcija upočasni absorpcijo vbrizganega alergena, kar omogoča zmanjšanje števila injekcij in uporabo velikih odmerkov zdravila z zmanjšanjem tveganja neželenih učinkov. Depo-oblike alergenov in alergoidi lahko povečajo imunogeni učinek, povečajo varnost terapije in skrajšajo trajanje zdravljenja. Uporaba liposomov je obetavna kot depotadjuvant.

V zadnjih letih so bile izvedene raziskave o spreminjanju avtohtonih oblik alergenov z uporabo imunomodulatorjev kot nosilcev, kar zagotavlja povečano imunogenost zdravil. Polielektrolit polioksidonij je bil uporabljen kot velikomolekularni nosilec za ustvarjanje konjugiranih alergigopolimernih cepiv - cvetni prah alergotropinov nove generacije. Dodatek polioksidonija cvetnim prahom alergoidom je povečal terapevtsko učinkovitost, okrepil imunski odziv in zmanjšal tveganje za sistemske reakcije.

Razvoj novih alergenih cepiv, uporaba različnih metod in shem za dajanje alergenov ter kombinacija alergenov specifične imunoterapije in farmakoterapije so postali aktualni trendi v razvoju alergensko specifične imunoterapije.

Antihistaminiki za alergijski rinitis pri otrocih
Zdravljenje alergijskega dermatitisa pri otrocih Zdravila za kožne alergije

Znebiti se alergij ni enostavno, vendar sodobne metode diagnostika in zdravljenje vam to omogočajo. Alergensko specifična imunoterapija (ASIT) je eden najučinkovitejših načinov zdravljenja alergij. Vendar pa mora biti bolnik, da bi bil uspešen, pokazati zadržanost in potrpljenje, saj takšno zdravljenje traja več let.

Kaj je alergensko specifična imunoterapija

Alergensko specifična metoda imunoterapije(ASIT) je vrsta zdravljenja alergij, pri kateri se bolniku v vedno večjih odmerkih daje slani ekstrakt alergenov, ki povzročajo neželene alergijske simptome. To zdravljenje je bilo prvič uporabljeno leta 1911 za seneni nahod. Na eni stopnji raziskave so znanstveniki in zdravniki ugotovili, da bi takšna terapija zmanjšala bolnikovo občutljivost na naravno izpostavljenost alergena. Dolgo časa se je takšno zdravljenje imenovalo specifična hiposenzibilizacija, vendar se je s kopičenjem podatkov o imunološki naravi takšnega zdravljenja začelo imenovati alergensko specifična imunoterapija.

Vnos alergena (povzroča alergijsko reakcijo) vodi v imunološko odpornost telesa na delovanje alergena. Ta mehanizem ima določeno podobnost s cepljenjem, pri katerem se v telo vnesejo sestavine virusov, na katera nastajajo protitelesa. V zvezi s tem se sama raztopina alergenov, ki se uporablja za to terapijo, imenuje tudi alergeno cepivo.

Ki se bolniku daje med imunoterapijo, specifično za alergen, se imenuje vzročna. Če pa je v normalnih pogojih bolnik nenadzorovano v stiku s takšnim alergenom (ki povzroča bolezen), se to z ASIT zgodi po jasnem urniku lečečega zdravnika in v terapevtskih odmerkih, kar omogoča doseganje pozitivne dinamike pri zdravljenju.

Če je alergensko specifična terapija uspešna, se razvije hiposenzibilizacija (toleranca). Z drugimi besedami, telo se preprosto navadi na ta alergen in se nanj preneha odzivati. To poveča prilagoditveni potencial telesa. To je podobno utrjevanju, ko osebo redno zalivamo s hladno vodo, nato pa se razpon udobnih temperatur razširi.

Med potekom alergensko specifične terapije se telo vedno manj odziva na običajne odmerke alergena, že na koncu tečaja pa se nanj popolnoma preneha odzivati. Obdobje, v katerem se telo popolnoma znebi alergij, se imenuje remisija. Po medicinskih podatkih pri 5% ljudi po ASIT alergija za vedno izgine, v povprečju pa remisija po zdravljenju z alergenom traja do 20 let.

Trenutno se ASIT uporablja za zdravljenje alergij pri treh skupinah bolnikov:

• Bolniki z alergijo na cvetni prah (seneni nahod).
• Bolniki z alergijami na hišni prah, živalski prhljaj in druge alergene v gospodinjstvu.
• Ljudje s hudo reakcijo na pike žuželk.

Kako deluje alergensko specifična terapija

ASIT je bil prvič uporabljen leta 1911. Vendar takrat medicina še ni imela podatkov o celičnih in molekularnih reakcijah, zato je bila tehnika uporabljena intuitivno, saj je dala želeni učinek. Prvi večji preboj pri razumevanju molekularnih in celičnih mehanizmov alergensko specifične terapije se je zgodil v 60. letih, ko so japonski biologi, zakonca Teruka in Kimishegi Ishizaka, odkrili protitelesa IgE.

Razred E (IgE) so ključni akterji alergijskega odziva. Prav oni sprožijo preobčutljivo reakcijo na alergen. Kasneje so znanstveniki ugotovili, da se z imunoterapijo, specifično za alergen, upočasni zvišanje ravni IgE v krvi. In po večkratnih tečajih alergensko specifične terapije se koncentracija protiteles IgE celo zniža v primerjavi s prvotno. Z razvojem znanosti in medicine je postalo jasno, da ASIT ne vpliva le na IgE, ampak tudi na druge povezave alergijske reakcije. Tako so glavni učinki alergensko specifične imunoterapije naslednji:

• ASIT znižuje raven imunoglobulinov E.
• Pri izvajanju alergensko specifične imunoterapije se tvorijo protitelesa, ki blokirajo imunoglobuline razreda G. Ti imunoglobulini vežejo alergen, vendar ne sprožijo alergijskega odziva. Tako se več molekul alergenov veže na imunoglobuline razreda G, manj se vežejo na imunoglobuline razreda E in verjetnost razvoja alergijske reakcije se zmanjša.
• Z ASIT se zmanjša število mastocitov v tkivih, ki izločajo kemokine - snovi, ki povzročajo simptome alergije. Manj kot je mastocitov v krvi, manj se proizvaja kemokinov, kar pomeni, da bo manj alergijskih simptomov. Poleg tega same mastocite med imunoterapijo, specifično za alergen, sproščajo bistveno manj kemokinov, kar znatno olajša alergijsko reakcijo.
• Alergensko specifična imunoterapija vpliva tudi na druge imunske celice in molekularne komplekse. Še posebej govorimo o imunske celice Th1 in Th2. Prva vrsta teh celic zavira alergijski odziv, druge celice pa prispevajo k njenemu razvoju. Običajno so te celice v dinamičnem ravnovesju. Vendar pa pri izvajanju imunoterapije, specifične za alergen, prve celice postanejo veliko večje od drugih. To omogoča šibkejši alergijski odziv.

Terapevtski alergeni, ki se uporabljajo v ASIT

V celotnem obdobju obstoja alergensko specifične terapije so bili ekstrakti vode in soli aktivni aktivne sestavine iz različnih surovin, ob stiku s katerimi se pojavijo določene alergijske reakcije. Vendar je treba upoštevati, da alergena zdravila poleg alergenov samih vsebujejo tudi druge sestavine, ki vplivajo na kakovost zdravila. Zato so pridobljeni vodno-solni ekstrakti dodatno podvrženi posebnemu čiščenju, katerega metode se nenehno izboljšujejo.

Eden od problemov sodobne alergologije je kakovost in standardizacija zdravil za alergijsko specifično imunoterapijo. V različne države ah, njihovi lastni standardi kakovosti so vzpostavljeni in to ustvarja določene težave. V zvezi s tem se danes oblikuje skupna globalna strategija standardizacije alergenih pripravkov, ki predvideva obvezno standardizacijo alergena po naslednjih merilih:

• alergena aktivnost;
• biološka aktivnost;
• vsebnost glavnih alergenov v pripravku v enotah mase.

Trenutno je v osnovi mogoče, da različni proizvajalci določijo vsebnost glavnih alergenov v pripravku, ki so v glavnem odgovorni za povečano občutljivost telesa na alergen kompleksne sestave. V ta namen se mednarodni standardi (WHO), ki vsebujejo znane količine ustreznih alergenov, prenesejo na odlaganje v različne države.

Sodobne tehnologije za kloniranje proteinskih molekul omogočajo pridobivanje številnih pomembnih alergenih molekul. Ta tehnologija močno olajša standardizacijo alergenih zdravil in omogoča strogo količinsko določitev glavnih alergenov v vrsti dozirnih oblik.

Alergensko specifična imunoterapija: kako poteka zdravljenje

Imunoterapija, specifična za alergene, je sestavljena iz treh glavnih stopenj:

1. Pripravljalna faza:.
2. Začetna faza je stimulacija alergensko specifične tolerance.
3. Podporna faza - utrjevanje doseženega učinka.

Prva faza: priprava

Najprej alergolog natančno preuči anamnezo določenega bolnika, opravi pregled in naredi predhodni zaključek. Brez tega se zdravljenje ne more začeti. Po tem se opravi diagnostika - ugotovi se vzročni alergen, določi se tudi občutljivost telesa nanj. Ta postopek se izvaja z uporabo kožnih alergijskih testov. Takrat se na kožo kapljajo različni alergeni (do 20) ali majhni zarezi na koži (rahlo je opraskan, zato pacientu ne povzroča nelagodja). Na območju, kjer se je pojavila vidna alergijska reakcija v obliki edema, pordelosti, luščenja itd., Se nahaja želeni alergen.

Včasih pride do reakcije pacienta na več alergenov hkrati. V tem primeru se za alergijsko specifično imunoterapijo uporabljajo mešanice različnih alergenov. Izjema v tem primeru so medsebojno zaviralni alergeni. Lahko je na primer cvetni prah in alergeni iz pršic, ščurkov in plesni. S to terapijo se alergeni razgradijo in ne sodelujejo pri zdravljenju.

Kožni testi veljajo za eno najbolj dostopnih metod za diagnosticiranje alergij, vendar imajo tudi številne omejitve, na primer:

• Pacient mora biti star več kot 5 let. To je posledica dejstva, da pri otrocih telo lahko naravno spremenijo reakcije na številne alergene. Zato je v tem primeru tveganje lažno negativne reakcije na vzorec zelo veliko.
• Od zadnjega alergijskega poslabšanja bi moralo preteči najmanj 30 dni.
• Od trenutka zadnjega vnosa mora preteči 1-2 tedna (v tem primeru je čas odvisen od specifičnega zdravila). Dejstvo je, da če antihistaminik kroži v krvi, je možna tudi lažno negativna reakcija.

Sodobnejša (a hkrati draga) diagnostična metoda je test alergije, narejen s krvno preiskavo. V tem primeru zdravniki določijo raven imunoglobulinov v krvnem serumu in na podlagi tega kazalnika določijo stopnjo nevarnosti in naravo razvoja alergijske reakcije. Omeniti velja, da je s samo enim testom mogoče ugotoviti, kako se bo bolnik odzval na 40 različnih alergenov. Če želite to narediti, uporabite posebej sestavljeno tehtnico s pogostimi alergeni.

Druga stopnja: začetna faza

Takoj po diagnozi se začne postopen vnos alergena v telo. Sprva se uvede najmanjši varen odmerek, nato pa se postopoma poveča do največjega dopustnega. To se naredi zato, da se telo "nauči" biti odporno na ta alergen.

Najpogostejša metoda dajanja alergena je podkožna (ali SCIT). To se naredi z injekcijo v ramo. Vendar pa otroci, mlajši od 5 let, ne prakticirajo injiciranja alergenov.

V pediatrični praksi se praviloma uporablja tehnika brez injiciranja za vnos alergena. Alergensko specifična imunoterapija pri otrocih se izvaja podjezično. V tem primeru je zdravilo vsebovano v tableti, ki jo damo pod jezik za resorpcijo.

Trenutno alergologi trdijo, kateri način vnosa alergena je najboljši, PKIT ali SLIT, vendar obe metodi delujeta učinkovito. V tem primeru je glavna stvar slediti urnikom jemanja zdravil potrebnih alergenov.

Prvi odmerek alergena se praviloma daje vsak dan ali vsak drugi dan. Postopoma se vnos alergenov izvaja vedno manj. Omeniti velja, da standardnih shem ASIT ni. Na podlagi stalnega spremljanja bolnikov in diagnostičnih podatkov zdravnik samostojno izbere pravilen odmerek in shema sprejema.

Začetna faza alergijsko specifične imunoterapije traja od tri do šest mesecev. V tem obdobju bolnik ne sme jemati antihistaminikov. V zvezi s tem se takšno zdravljenje začne jeseni ali pozimi, ko lahko alergična oseba brez antihistaminikov.

Če bo kmalu prišlo obdobje cvetenja, je takšno zdravljenje mogoče izvesti po eni od kratkoročnih shem:

1. Pospešena imunoterapija, specifična za alergene. To metodo zdravljenja spremljajo podkožne injekcije alergena 2-3 krat na dan. Potek take terapije traja 10-15 dni.
2. Strela ASIT. Tri dni, vsake 3 ure, pacientu podkožno injiciramo zdravila v enakih odmerkih skupaj z adrenalinom.
3. Imunoterapija, specifična za šok, specifična za alergene. Injekcije alergenov se dajejo vsake 2 uri v kombinaciji z epinefrinom. Takšna terapija se izvede v enem dnevu.

Treba je razumeti, da so vse kratkotrajne metode alergensko specifične imunoterapije povezane z velikimi tveganji in se izvajajo le v specializiranih bolnišničnih ustanovah. Kratkoročni režimi ASIT se lahko izvajajo hkrati z jemanjem antihistaminikov. Tako je mogoče doseči toleranco na določen alergen drugačen čas v vsakem primeru pa je za utrditev rezultata nujno iti skozi zadnjo fazo ASIT - podporo.

Tretja faza: faza vzdrževanja

To je najdaljša faza alergensko specifična terapija med katerim mora bolnik redno jemati alergen. Odvisno od različnih razlogov zdravnik izbere trajanje vzdrževalne faze. V povprečju pa traja od 3 do 5 let, ves ta čas pa mora alergik obiskati zdravnika vsaka 2-4 tedne, da vzame alergeno zdravilo.

Praviloma se 1-2 tedna pred začetkom obdobja cvetenja terapija ustavi, drugi tečaj ASIT pa se začne jeseni, potem ko cvetni prah z vzročnimi alergeni izgine iz zraka. Če alergija ni sezonska (na primer alergija na klope), se alergensko specifična terapija izvaja brez strogega sklicevanja na letni čas.

Kakšna je učinkovitost alergensko specifične imunoterapije

Za več kot 100 let obstoja alergensko specifična imunoterapija na tisoče različnih študij je bilo izvedenih po vsem svetu. Po zdravniških opažanjih je ASIT je učinkovit v več kot 90% primerov... Poleg tega so primeri neuspešnega zdravljenja praviloma povezani z nezadostno disciplino bolnika, ki bi moral upoštevati vsa navodila alergologa. Torej, če želi pacient od ASIT doseči največji učinek, mora:

• Pravočasno pridite na zdravniške preglede. V prvih 3-6 mesecih mora bolnik priti 1-2 krat na teden. V naslednjih 3-5 letih je to treba izvajati enkrat tedensko ali enkrat mesečno. Strinjam se, to zahteva vzdržljivost in vsi ne bodo mogli upoštevati vseh predpisov.
• V celotnem obdobju zdravljenja mora bolnik opazovati in pozorno spremljati hipoalergenska stanja ter jasno upoštevati vsa zdravnikova navodila.

Zdravnik pa se zaveže:

• Naredite natančno in pravilno diagnostiko.
• Ugotovite vzročni alergen.
• Uporabite standardizirano komercialno zdravljenje alergenov.
• Bolnika nastavite na dolgo in mukotrpno delo, da doseže največji učinek.

Če so izpolnjeni vsi pogoji zdravnika in pacienta, potem lahko z veliko verjetnostjo govorimo o uspehu, saj ASIT deluje odlično.