पहचान विकार और ट्रांससेक्सुअलिज्म: कारण, लक्षण, निदान, उपचार। लिंग पहचान विकार और ट्रांससेक्सुअलिज्म: कारण, लक्षण, संकेत, उपचार

सारांश

सामाजिक मानदंड और यौन लेबल।

यौन विकृति और यौन रोग की परिभाषाएं सीधे सामाजिक मानदंडों से संबंधित हैं (ब्राउन, 1983)। यह तर्क दिया जा सकता है कि जब तक यौन विकृति अन्य लोगों को चोट नहीं पहुँचाती है, इसे उल्लंघन नहीं माना जाना चाहिए। हमें बहुत सावधान रहना चाहिए जब हम ऐसे लेबल दूसरों को या खुद को देते हैं। ज्ञात हो कि कई वर्षों से, नैदानिक ​​पेशेवरों ने समलैंगिकता को यौन विकृति के रूप में देखा है, और उनके निर्णयों के आधार पर, कानून और यहां तक ​​कि समलैंगिकों के खिलाफ पुलिस की छापेमारी भी की गई है। जब समलैंगिक अधिकार आंदोलन ने समलैंगिकता के प्रति सार्वजनिक दृष्टिकोण और दृष्टिकोण को बदलने में मदद की, तभी चिकित्सकों ने इस व्यवहार को उल्लंघन के रूप में देखना बंद कर दिया। इस दौरान नैदानिक ​​अनुसंधानसमाज में लाखों लोगों को उनके व्यक्तिगत यौन व्यवहार के लिए अनजाने में सताया, चिंतित और अपमानित किया है जो सांस्कृतिक रूप से उचित नहीं है।

लिंग पहचान विकार- एक विकार जिसमें एक व्यक्ति लगातार अपने लिंग से जुड़ी असुविधा महसूस करता है और उसे सेक्स बदलने की तीव्र इच्छा होती है। इस घटना को ट्रांससेक्सुअलिज्म भी कहा जाता है।

पैराफिलिया एक विकार है जो लगातार और तीव्र यौन आवेगों, कल्पनाओं, या निर्जीव वस्तुओं, बच्चों, असंगत वयस्कों, अपमान या स्वयं को या दूसरों को पीड़ित करने वाले व्यवहारों की विशेषता है। ये विकार मुख्य रूप से पुरुषों में पाए जाते हैं। पैराफिलिया में फेटिशिज्म, ट्रांसवेस्टाइट फेटिशिज्म (ट्रांसवेस्टिज्म), एग्जिबिशनिज्म, वॉयरिज्म, फ्रोटेर्युरिज्म, पीडोफिलिया, सेक्शुअल मैसोचिज्म और सेक्शुअल सैडिज्म शामिल हैं।

हालांकि इन विकारों के लिए यह सुझाव दिया गया है विभिन्न स्पष्टीकरण, वैज्ञानिकों द्वारा किए गए शोध उनके कारणों की व्याख्या नहीं करते हैं। ऐसे विकारों के उपचार के लिए, विभिन्न तरीकेअवतरण चिकित्सा, हस्तमैथुन तृप्ति, कामोन्माद पुनर्विन्यास, और विश्राम रोकथाम प्रशिक्षण सहित। हालांकि, इस उपचार की प्रभावशीलता पर पर्याप्त शोध नहीं किया गया है।

सबसे दिलचस्प यौन विकारों में से एक है लिंग पहचान विकार, या ट्रांससेक्सुअलिज्म, एक ऐसा विकार जिसमें लोग लगातार महसूस करते हैं कि उन्होंने एक राक्षसी गलती की है - वे अपने लिंग से मेल नहीं खाते (डीएसएम-IV हैंडबुक में सूची देखें)। इस प्रकार के लोग अपने प्राथमिक और माध्यमिक से छुटकारा पाना चाहेंगे यौन संकेतऔर विपरीत लिंग की विशेषताओं का अधिग्रहण (एआरए, 1994) लिंग पहचान विकार वाले पुरुष औसतन 2: 1 के अनुपात में महिलाओं से अधिक हैं। इस समस्या से ग्रस्त लोग अक्सर उदास हो जाते हैं और आत्महत्या के बारे में सोच सकते हैं (ब्रैडली, 1995)।

लिंग पहचान विकार वाले लोग अपने लिंग के कपड़े पहनते समय असहज महसूस करते हैं, और इसके बजाय विपरीत लिंग के कपड़े पहनते हैं। हालाँकि, यह मामला ट्रांसवेस्टिज़्म से अलग है। इस तरह के पैराफिलिया वाले लोग एक अवस्था में आने के लिए कपड़े बदलते हैं कामोत्तेजना; ट्रांससेक्सुअलिज्म वाले लोगों के पास और भी बहुत कुछ होता है गहरे कारणड्रेसिंग के लिए एक लिंग पहचान विकार है (ब्रैडली, 1995)। ड्रेसिंग के अलावा, ट्रांससेक्सुअलिज्म वाले लोग अक्सर भूमिका निभाते हैं और पारंपरिक रूप से दूसरे सेक्स से जुड़ी गतिविधियों में संलग्न होते हैं (ब्राउन एट अल।, 1996)।

कभी-कभी बच्चों में लिंग पहचान संबंधी विकार देखे जाते हैं (जुकर, ब्रैडली और सुलिवन, 1996; शुगर, 1995)। वयस्कों की तरह, इन विकारों वाले बच्चे ऐसा महसूस करते हैं कि वे विपरीत लिंग के होने के लिए थे और विपरीत लिंग की तरह बनने की इच्छा रखते हैं। यह बचपन का पैटर्न किशोरावस्था में गायब हो जाता है या जल्दी परिपक्वता(ब्रैडली, 1995)। इस प्रकार, ट्रांससेक्सुअल वयस्कों को बचपन के दौरान लिंग पहचान विकार हो सकता है (त्सोई, 1992), लेकिन लिंग पहचान विकार वाले अधिकांश बच्चे ट्रांसजेंडर वयस्क नहीं बनते हैं। ट्रांससेक्सुअलिज्म वाले कुछ वयस्क मध्य आयु तक कोई लक्षण नहीं दिखाते हैं।

इस विकार की व्याख्या करने के लिए विभिन्न मनोवैज्ञानिक सिद्धांतों को सामने रखा गया है (जुकर एट अल।, 1996; शुगर, 1995), लेकिन उनका परीक्षण करने के लिए बहुत कम व्यवस्थित शोध किया गया है। कुछ चिकित्सकों को संदेह है कि जैविक कारक विकार में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं, और एक समकालीन जैविक अनुसंधानइस क्षेत्र में एक सफलता के रूप में स्वागत किया गया है (झोउ एट अल।, 1995)। डच वैज्ञानिकों ने छह लोगों की ब्रेन ऑटोप्सी की, जिन्होंने अपने लिंग को पुरुष से महिला में बदल दिया। उन्होंने पाया कि हाइपोथैलेमस में कोशिकाओं का एक समूह, तथाकथित बेड न्यूक्लियस ऑफ स्ट्रा टर्मिनलिस (BST), इन लोगों में सामान्य पुरुषों की तुलना में आधा बड़ा था। चूंकि कोशिकाओं का यह समूह एक पुरुष की तुलना में एक महिला में बहुत छोटा होता है, वास्तव में, ट्रांससेक्सुअलवाद के लिए अतिसंवेदनशील लोगों में, कोशिकाओं का यह समूह विपरीत लिंग के लोगों के समान आकार का था। वैज्ञानिकों को यह निश्चित रूप से नहीं पता है कि कोशिकाओं का यह समूह मनुष्यों में क्या कार्य करता है, लेकिन यह ज्ञात है कि यह नियंत्रण में मदद करता है यौन व्यवहारनर चूहों में। यद्यपि इस डेटा की अलग-अलग व्याख्या की जा सकती है, यह भी पता चल सकता है कि ट्रांससेक्सुअल पुरुषों में कुछ महत्वपूर्ण जैविक अंतर हैं, और यही कारण है कि उनका लिंग उन्हें ऐसी असुविधा का कारण बनता है।

कुछ ट्रांससेक्सुअल वयस्क अपना परिवर्तन करते हैं यौन विशेषताएंकोर्स करते समय हार्मोनल उपचार(ब्रैडली, 1995)। डॉक्टर इस प्रकार के विकार वाले पुरुषों को महिला सेक्स हार्मोन एस्ट्रोजन लिखते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बढ़े हुए स्तन, शरीर का वजन कम होना, चेहरे के बाल कम होना और वसा की संरचना में बदलाव होता है। इसी तरह, इस विकार वाली कई महिलाओं के लिए, पुरुष सेक्स हार्मोन टेस्टोस्टेरोन निर्धारित किया जाता है।

हार्मोन थेरेपी और मनोचिकित्सा कई ट्रांससेक्सुअल लोगों को एक शांत अस्तित्व का नेतृत्व करने और लिंग की भूमिका निभाने की अनुमति देता है जो उनका मानना ​​​​है कि उनकी वास्तविक पहचान का प्रतिनिधित्व करता है। दूसरों के लिए, यह अभी भी पर्याप्त नहीं है, और उनका असंतोष इस तथ्य की ओर जाता है कि वे उस प्रक्रिया से गुजरते हैं जो चिकित्सा में सबसे अधिक तर्क दिया जाता है: शल्यक्रियालिंग पुनर्निर्धारण पर (ब्रैडली, 1995)। यह सर्जरी एक या दो साल के हार्मोन थेरेपी से पहले होती है। पुरुषों के लिए ऑपरेशन में ही लिंग का विच्छेदन, कृत्रिम योनि का निर्माण, और प्लास्टिक सर्जरीचेहरा बदलने से। महिलाओं में, स्तन को द्विपक्षीय रूप से हटाने और गर्भाशय को हटाने का कार्य किया जाता है। कुछ मामलों में, एक कार्यशील लिंग - फैलोप्लास्टी बनाने के लिए एक प्रक्रिया की जाती है, लेकिन यह विधि अभी भी काफी आदिम है। डॉक्टरों ने एक सिलिकॉन कृत्रिम अंग विकसित किया है जो रोगी को पुरुष जननांग का रूप देता है (हेज एंड बोमन, 1992)। संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल लगभग 1,000 सेक्स रीअसाइनमेंट सर्जरी की जाती है। यूरोप में किए गए अध्ययनों से पता चलता है कि प्रत्येक ३०,००० पुरुषों में से १ और प्रत्येक १००,००० महिलाओं में से १ लिंग पुनर्निर्धारण सर्जरी (एपीए, १९९४) से गुजरना चाहता है।

लिंग पहचान विकारों के लिए सर्जरी एक पर्याप्त उपचार है या नहीं, इस बारे में चिकित्सकों के बीच गरमागरम बहस चल रही है।

यह कुछ लोगों द्वारा सबसे मानवीय समाधान माना जाता है और ट्रांससेक्सुअलिज्म वाले लोगों के लिए सबसे उपयुक्त है (कोहेन-केटनिस और वैन गूसेन, 1997)। दूसरों का मानना ​​​​है कि ट्रांससेक्सुअल सर्जरी पूरी तरह से मनोवैज्ञानिक समस्या का समाधान नहीं करती है, जैसे कि लोबोटॉमी नहीं होगी (रेस्टक, 1979)। सर्जरी के दीर्घकालिक मनोवैज्ञानिक प्रभाव को अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। कुछ लोग इस प्रक्रिया के बाद अच्छा महसूस करने लगते हैं (ब्रैडली, १९९५), जबकि अन्य लोगों को मनोवैज्ञानिक समस्याएं.

हमारा लिंग हमारी पहचान के लिए इतना महत्वपूर्ण है कि हममें से अधिकांश को यह कल्पना करना भी मुश्किल लगता है कि हम इसे बदलना चाहेंगे, उस तनाव की कल्पना करना तो बिलकुल भी नहीं जो लोग अपने लिंग पर संदेह करते समय महसूस करते हैं। भले ही अंतर्निहित कारण जैविक, मनोवैज्ञानिक या सामाजिक-सांस्कृतिक हो, लिंग पहचान में व्यवधान किसी व्यक्ति को गहरी पीड़ा देता है और उसके अस्तित्व की नींव पर सवाल उठाता है।

<जेम्स और जेन . ब्रिटिश लेखक जेम्स मॉरिसन (बाएं) ने एक पुरुष शरीर में फंसी एक महिला की तरह महसूस किया और लिंग पुनर्मूल्यांकन सर्जरी करवाई, जिसका वर्णन उन्होंने अपनी 1974 की आत्मकथा पहेली में किया। आज जेन मॉरिस (दाएं) एक सफल लेखक हैं, जो लिंग पुनर्निर्धारण के साथ काफी सहज प्रतीत होते हैं।>

जेंडर रीअसाइनमेंट सर्जरी- शल्य चिकित्सा की प्रक्रियाजो जननांगों, चेहरे की विशेषताओं और इस प्रकार यौन पहचान को बदल देता है।

फलोप्लास्टी- एक शल्य प्रक्रिया जो एक कार्यात्मक लिंग बनाती है।

ट्रांससेक्सुअलिज्म यौन (लिंग) पहचान का उल्लंघन है, जो कि विपरीत लिंग से संबंधित अपने स्वयं के अनुभव से प्रकट होता है, सही (आनुवंशिक लिंग के अनुरूप) गोनाडों के गठन के बावजूद, मूत्रजननांगी पथ और माध्यमिक यौन विशेषताओं की विशेषता है। लिंग बदलने की इच्छा शल्य चिकित्साऔर विपरीत लिंग के नियमों से जीते हैं। इस प्रकार के विकार की व्यापकता बहुत दुर्लभ है - पुरुषों में प्रति 30 हजार जनसंख्या पर एक मामला और महिलाओं में 100 हजार। ये डेटा ट्रांससेक्सुअलिज्म के वास्तविक प्रसार के अनुरूप नहीं हो सकते हैं, क्योंकि वे लिंग पुनर्निर्धारण के लिए डॉक्टरों के दौरे के बारे में जानकारी पर आधारित हैं।

लिंग पहचान विकार वाले लोग समान लिंग के कपड़े पहनते समय असहज महसूस करते हैं, और इसलिए विपरीत लिंग के कपड़े पहनते हैं। यह व्यवहार ट्रांसवेस्टिज्म से अलग है, जिसमें श्रृति को कामोत्तेजना की स्थिति में लाने के लिए ड्रेसिंग का उपयोग किया जाता है। ट्रांससेक्सुअल लोगों में, कपड़े पहनने का गहरा कारण लिंग पहचान का उल्लंघन है। ड्रेसिंग के अलावा, ट्रांससेक्सुअल लोग उपयोग करते हैं व्यवहार संबंधी विशेषताएंविपरीत लिंग के लोग, भूमिका निभाते हैं और पारंपरिक रूप से दूसरे लिंग से जुड़ी गतिविधियों में संलग्न होते हैं, जिससे सामाजिक कुव्यवस्था हो सकती है। उनके स्वयं के जननांग उन पर निर्मित होते हैं। प्रतिकारक प्रभाव, कारण निरंतर इच्छाअपनी प्राथमिक और माध्यमिक यौन विशेषताओं से छुटकारा पाएं और विपरीत लिंग की विशेषताओं को प्राप्त करें सर्जिकल हस्तक्षेप... रोगी कभी-कभी स्वतंत्र रूप से सेक्स हार्मोन "पुरुष - एस्ट्रोजेन, महिला - टेस्टोस्टेरोन) लेना शुरू कर देते हैं ताकि वे अपनी उपस्थिति बदल सकें, एक उपयुक्त आवाज प्राप्त कर सकें। महिलाएं अपने स्तनों को छिपाने के लिए पट्टी बांधती हैं, या मास्टेक्टॉमी करवाती हैं। पुरुष कैस्ट्रेशन भी कर सकते हैं, जिसके लिए बाद में वैजिनोप्लास्टी की आवश्यकता होती है। यौन व्यवहार को अक्सर अलैंगिकता की विशेषता होती है, क्योंकि अधिकांश रोगी, विपरीत लिंग से संबंधित विश्वास के आधार पर, समलैंगिक नहीं बनना चाहते हैं और उनके लिए अस्वीकार्य होने से इनकार करते हैं। यौन संपर्क... लिंग पहचान विकार के कारण रोगियों का व्यवहार अक्सर उनके सामाजिक कुसमायोजन की ओर ले जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अवसादग्रस्तता प्रतिक्रियाएं होती हैं, जिनमें आत्महत्या की प्रवृत्ति, व्यक्तित्व मनोविकृति और मादक द्रव्यों के सेवन शामिल हैं।

एटियलजि और रोगजनन

इस विकार की व्याख्या करने के लिए विभिन्न सिद्धांतों को सामने रखा गया है, लेकिन सामने रखी गई परिकल्पनाओं का समर्थन करने के लिए अपर्याप्त व्यवस्थित शोध है, और परिणाम मिश्रित हैं। विकार के दुर्लभ प्रसार के कारण आनुवंशिकता कारक की भूमिका का अभी तक मूल्यांकन नहीं किया गया है। जैविक सिद्धांतों में, न्यूरोएंडोक्रिनोलॉजिकल सिद्धांत सबसे ठोस प्रतीत होता है। यह माना जाता है कि यौन व्यवहार के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क संरचनाओं के भेदभाव में विकार, मुख्य रूप से हाइपोथैलेमस, ऑटो-पहचान की विकृति और विपरीत लिंग से संबंधित होने की भावना को जन्म देते हैं। जन्मपूर्व अवधि में विभिन्न बहिर्जात प्रभावों के कारण उल्लंघन हो सकता है, जिसमें पिछले संक्रमण, कुछ औषधीय एजेंटों का उपयोग शामिल है। अभिव्यक्ति समान उल्लंघनव्यापक रूप से भिन्न होता है, जो विविधता की व्याख्या करता है नैदानिक ​​विकल्पपारलैंगिकता। इसी समय, इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया जाता है कि जैविक रूप से पुरुषों के ट्रांससेक्सुअलवाद के मामलों में, शारीरिक विकास में एक निश्चित अंतराल होता है, जो आमतौर पर बड़ी उम्र में एक या दूसरे मानसिक शिशुवाद के साथ संयुक्त होता है। महिलाओं में, इसके विपरीत, मुख्य रूप से त्वरित होता है शारीरिक विकास, और अक्सर समय से पहले मानसिक विकास... कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि कम उम्र (1.5-2.5 वर्ष) में बच्चों की परवरिश की शर्तें ट्रांससेक्सुअलिज्म के उद्भव में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती हैं। बचपन... अन्य शिक्षा के महत्व को पूरी तरह से नकारते हैं, यह तर्क देते हुए कि शैक्षिक उपायों की कोई भी मात्रा यौन पहचान को नहीं बदल सकती है। परमाणु व्यक्त ट्रांससेक्सुअलवाद में यौन शिक्षा का व्यावहारिक रूप से यौन पहचान के गठन पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, लेकिन यह करता है सकारात्मक प्रभावजब इसकी सीमांत तीक्ष्ण अभिव्यक्तियों को ठीक किया जाता है।

ट्रांससेक्सुअलिज्म का निदान

भले ही अंतर्निहित कारण जैविक, मनोवैज्ञानिक या सामाजिक-सांस्कृतिक हो, लिंग पहचान का उल्लंघन व्यक्ति को गहरी पीड़ा देता है। सच्चे ट्रांससेक्सुअलिज्म को रोगी की विपरीत लिंग से संबंधित होने की भावना, जीने की इच्छा और विपरीत लिंग के व्यक्ति के रूप में स्वीकार किए जाने की विशेषता है। एक नियम के रूप में, ऐसे रोगियों में बचपन में ट्रांससेक्सुअल प्रकार के लिंग पहचान विकार देखे जाते हैं। इस विकार का निदान करने के लिए, कम से कम 2 वर्षों तक लगातार ट्रांससेक्सुअल पहचान मौजूद होनी चाहिए।

अपने वास्तविक शारीरिक सेक्स से जुड़ी असुविधा से छुटकारा पाने के लिए, रोगी हार्मोनल प्राप्त करना चाहता है और शल्य चिकित्साअपने शरीर को चुने हुए लिंग के लिए यथासंभव उपयुक्त बनाने के लिए। साथ ही, रोगी अपने जैविक लिंग के बारे में जागरूकता बनाए रखता है। इसमें, सच्चा ट्रांससेक्सुअलिज्म अन्य मानसिक बीमारियों से भिन्न होता है, मुख्य रूप से सिज़ोफ्रेनिया के भ्रमपूर्ण रूपों या किसी आनुवंशिक या गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं से, जिसमें लिंग पहचान का उल्लंघन एक अतिरिक्त लक्षण हो सकता है।

चिकित्सा

ट्रांससेक्सुअलिज्म के हल्के रूपों के मामलों में, हालांकि एक अलग लिंग की मानसिक भावना होती है, अधिकांश ट्रांससेक्सुअल धीरे-धीरे अनुकूलित होते हैं, काम में क्षतिपूर्ति पाते हैं, विपरीत लिंग की आदतों और व्यवहार की विशेषता होती है। उदाहरण के लिए, महिलाएं सबसे प्रतिष्ठित पुरुष व्यवसायों का चयन करती हैं: पायलट, समुद्री कप्तान, जांचकर्ता, आदि, जो उन्हें न केवल खुद को मुखर करने में मदद करता है, बल्कि पुरुष समाज में समान शर्तों पर संवाद करने में भी मदद करता है। पेशा उनकी पुरुष आदतों, व्यवहार की शैली, कपड़ों की शैली को सही ठहराता है। ट्रांससेक्सुअलिज्म के स्पष्ट (परमाणु) रूपों के साथ, लिंग पुनर्मूल्यांकन के बिना सामाजिक अनुकूलन व्यावहारिक रूप से असंभव है। पासपोर्ट लिंग बदलने के मुद्दे का समाधान विशेषज्ञों की क्षमता है: मनोवैज्ञानिक, मनोचिकित्सक, जो उपवास कर रहे हैं व्यापक सर्वेक्षणतथा गतिशील अवलोकनउचित निष्कर्ष दें। नए पासपोर्ट सेक्स के अनुकूलन की एक निश्चित अवधि के बाद, एक लिंग परिवर्तन ऑपरेशन संभव है।

ऑपरेशन की तैयारी में, रोगियों को हार्मोनल उपचार के 1-2 साल के पाठ्यक्रम से गुजरना पड़ता है। पुरुष एस्ट्रोजेन प्राप्त करते हैं, परिणामस्वरूप, उनके स्तन बढ़े हुए होते हैं, उनके शरीर का वजन कम हो जाता है, चेहरे के बालों की मात्रा और वसा की संरचना बदल जाती है। इसी तरह, इस विकार वाली कई महिलाओं को पुरुष सेक्स हार्मोन टेस्टोस्टेरोन निर्धारित किया जाता है। हार्मोन थेरेपी और मनोचिकित्सा कई ट्रांससेक्सुअल लोगों को एक शांत अस्तित्व का नेतृत्व करने और लिंग भूमिका निभाने की अनुमति देता है जो उनका मानना ​​​​है कि उनकी वास्तविक पहचान का प्रतिनिधित्व करता है। दूसरों के लिए, यह अभी भी पर्याप्त नहीं है, और उनका असंतोष इस तथ्य की ओर जाता है कि वे लिंग पुनर्मूल्यांकन सर्जरी से गुजरते हैं। पुरुषों के लिए सर्जरी में ही लिंग का विच्छेदन, एक कृत्रिम योनि का निर्माण और चेहरे को बदलने के लिए प्लास्टिक सर्जरी शामिल है। महिलाओं में, स्तन ग्रंथियों को द्विपक्षीय रूप से हटाने और गर्भाशय को हटाने का कार्य किया जाता है। कुछ मामलों में, एक कार्यशील लिंग बनाने के लिए एक प्रक्रिया की जाती है - फैलोप्लास्टी। सर्जरी के दीर्घकालिक मनोवैज्ञानिक प्रभाव को अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है। इस प्रक्रिया के बाद, कुछ लोग काफी सफलतापूर्वक अनुकूलन कर लेते हैं, जबकि अन्य को मनोवैज्ञानिक समस्याएं होती हैं, जो विभिन्न विक्षिप्त और अवसादग्रस्तता की स्थिति, प्रकट, अन्य बातों के साथ, आत्मघाती प्रवृत्तियों द्वारा।

वी आईसीडी -10(एफ ६४.२) बताता है कि यह विकार अक्सर बचपन में ही प्रकट होता है (हमेशा शुरुआत से पहले यौवनारंभ) यह अपने लिंग के साथ बच्चे के लगातार और स्पष्ट असंतोष और दूसरे लिंग से संबंधित (या संबंधित होने का दृढ़ विश्वास) की तीव्र इच्छा की विशेषता है।

एक अटल है पोशाकों की चाहत औरविपरीत लिंग की विशेषता, या अपने स्वयं के लिंग की अस्वीकृति। सेक्स बदलने की कोई इच्छा नहीं है, जैसा कि ट्रांससेक्सुअलिज्म में होता है। यौवन तक पहुंचने के बाद, यह निदान नहीं किया जा सकता है।

विकार की एटियलजिस्पष्ट नहीं किया। कई कारकों की भूमिका पर चर्चा की जाती है, जो चिकित्सा (ग्रीन) के लिए भी महत्वपूर्ण हैं। संवैधानिक कारकों के साथ-साथ, ऐसा लगता है कि माता-पिता के विशिष्ट शैक्षिक दृष्टिकोण जो विपरीत लिंग में निहित विशेषताओं के विकास में योगदान करते हैं, विशेष महत्व के हैं। इसके अलावा, लड़कों के लिए मां के साथ घनिष्ठ संबंध और भूमिका में निर्धारण आवश्यक है। छोटा बच्चासाथ ही लड़कों में आक्रामक खेल जैसे विशिष्ट यौन-भूमिका गतिविधि के विकास में बाधा उत्पन्न करता है।
पहचान के लिए भागीदारों की अनुपस्थिति - समान लिंग के प्रतिनिधि (दोस्त, गर्लफ्रेंड) भी भूमिका निभा सकते हैं।

बचपन और किशोरावस्था में लिंग पहचान विकारों के लिए मनोचिकित्सा

पर उपचार के लिए संकेत निर्धारित करनायह पता लगाना आवश्यक है कि क्या किशोर अपने लिंग के अनुरूप लिंग पहचान विकसित करने की इच्छा रखता है, अन्यथा चिकित्सा करने का कोई मतलब नहीं है। यदि इस संबंध में उपचार के लिए कोई प्रेरणा नहीं है, तो उचित अर्थों में चिकित्सा संभव नहीं है; तो आपको अपने आप को परामर्श तक सीमित रखने की आवश्यकता है, जो किशोर को विकार के प्रकार और प्रकृति की समझ प्रदान करेगा।

आगे गतिविधियांव्यक्तिगत जीवन के परिप्रेक्ष्य, यौन इच्छाओं और कल्पनाओं की पहचान के साथ-साथ एक सहकर्मी समूह में अनुकूलन में सहायता का अध्ययन होना चाहिए। खराब संपर्क, अलगाव, अवसादग्रस्तता विकारया अन्य विक्षिप्त अभिव्यक्तियाँ।

साथ ही अन्य केंद्रचिकित्सा माता-पिता है; उन्हें भी विकार की प्रकृति में अंतर्दृष्टि प्राप्त करनी चाहिए और किशोरों की चिकित्सीय प्रेरणा की कमी को स्वीकार करना सीखना चाहिए। यह माता-पिता और किशोरों के साथ संयुक्त बातचीत में सबसे अच्छा हासिल किया जाता है, जिसमें दोनों पक्षों के लिए चिंता के सभी मुद्दों पर चर्चा की जा सकती है। इनमें से कुछ मामले सच्चे ट्रांससेक्सुअलिज्म में बदल जाते हैं, और फिर का सवाल परिचालन परिवर्तनमंज़िल।

ऐसे मामलों में जहां प्रेरणाशारीरिक लिंग के अनुरूप यौन पहचान की उपलब्धि के लिए, रोग का निदान काफी अधिक अनुकूल है, और माध्यमिक की आवृत्ति मानसिक विकारसच्चे ट्रांससेक्सुअलिज्म (Remschmidt) के विकास की तुलना में काफी कम है।

लिंग पहचान विकारों (JID) को व्यवस्थित करने के अध्ययन और प्रयास को ट्रांससेक्सुअलिज्म (N. Benjiamin, 1964) के वर्णन के बाद से नोट किया गया है। बलात्कारियों में इस विकृति की उपस्थिति के संकेत हैं (बी.एल. गुल्डमैन, 1994; ए.एस. कोचरियन, 1996, आदि) कि

अध्याय 423 - आकर्षण के विकार

साबित होता है सामाजिक महत्वइन विकारों और, विशेष रूप से, फोरेंसिक मनोरोग पहलू में।
लिंग पहचान विकार दुर्लभ है। यह ज्ञात है कि प्रति 30,000 पुरुषों और 10,000 महिलाओं पर एक मामला है। दिया गया डेटा उद्देश्य चित्र के अनुरूप नहीं हो सकता है, क्योंकि यह से आता है चिकित्सा संस्थानजहां रोगियों ने लिंग पुनर्मूल्यांकन के उद्देश्य से रुख किया। साथ ही, यह इस विषय की बंद प्रकृति के कारण कई वर्षों से हो सकता है। विदेशी वैज्ञानिक साहित्य में इस विषय पर प्रकाशन हैं (N. Benjiamin, 1966; T. A. Walker, 1976; M. M. Fisk, 1973, आदि), लेकिन यह समस्या पैराफिलिया की समस्या से निकटता से संबंधित है (A. A. Tkachenko , 1992; बी.वी. शोस्ताकोविच , 1992, 1993, 1994; बीएम कोगन, 1994; ओए पोटापोव, 1994, आदि)।
इन विकारों के रोगजनन को वर्गीकृत करने और बनाने के प्रयास दुर्लभ हैं, पैराफिलिया के बीच यौन वरीयता विकारों और लिंग पहचान विकारों के बीच संबंध भी स्पष्ट नहीं है।
3. स्टारोविच (1995), "जेंडर आइडेंटिफिकेशन डिसऑर्डर के कॉम्प्लेक्स" का वर्णन करते हुए, मानते हैं कि इस तरह के पैराफिलिक व्यवहार जैसे कि पीडोफिलिया, जेंडर आइडेंटिटी डिसऑर्डर में दिखावटीवाद और फेटिशिज्म सिर्फ लक्षणों में से एक हैं और एक सुरक्षात्मक प्रकृति के हैं।
यह माना जाता है कि लैंगिक पहचान मनोसामाजिक प्रभावों से निर्धारित होती है। अपने स्वयं के लिंग की धारणा के गठन में मुख्य कारक माता-पिता की व्यक्तित्व विशेषताएं, एक दूसरे के साथ और बच्चे के साथ उनका संबंध है। साथियों के बीच यौन भूमिकाओं को आत्मसात करना महत्वपूर्ण हो जाता है। उचित व्यवहार का अपर्याप्त सुदृढीकरण बच्चे में यौन पहचान की अस्पष्टता में योगदान कर सकता है।
3. फ्रायड का मानना ​​​​था कि यौन पहचान विपरीत लिंग के अपने माता-पिता के साथ बच्चे की अत्यधिक पहचान पर आधारित है।
लिंग की पहचान लगभग तीन साल की उम्र से बनती है और बेहद स्थिर होती है।
लिंग पहचान विकारों में, सबसे महत्वपूर्ण ट्रांससेक्सुअलिज़्म और ट्रांसवेस्टिज़्म हैं।
पारलैंगिकता। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँट्रांससेक्सुअलिज्म एक ही लिंग से संबंधित होने की परेशानी और लिंग बदलने की इच्छा है। रोगी कपड़े पहनते हैं और विपरीत लिंग के लोगों की तरह व्यवहार करते हैं। अपने स्वयं के जननांगों की धारणा उन पर एक चिड़चिड़ी और प्रतिकारक रवैया पैदा करती है।

424 खंड III। मानसिक बीमारी के कुछ रूप

उनके सर्जिकल सुधार की इच्छा की ओर जाता है, कभी-कभी पुरुष कैस्ट्रेशन का सहारा लेते हैं। इन रोगियों के यौन व्यवहार को अलैंगिकता की विशेषता है। समलैंगिक समूह के मरीज आमतौर पर विपरीत लिंग से संबंधित होने की धारणा के आधार पर खुद को समलैंगिक नहीं मानते हैं। अलैंगिक व्यवहार आमतौर पर अस्वीकार्य समलैंगिक आग्रह के खिलाफ एक बचाव है। अन्य व्यक्तित्व विकारों और मादक द्रव्यों के सेवन के साथ एक उच्च सहरुग्णता है।
निदान एक जटिल के आधार पर किया जाता है नैदानिक ​​लक्षण: विपरीत लिंग से संबंधित होने की इच्छा, एक उपयुक्त शल्य चिकित्सा की इच्छा के साथ संयुक्त और चिकित्सीय उपचार, जो कम से कम दो साल तक रहता है।
विभेदक निदानभ्रम संबंधी विकारों को अंजाम देना आवश्यक है, जिसके लिए उनके जैविक लिंग का निरंतर संरक्षण नहीं होता है।
सबसे उपयुक्त मनोचिकित्सा सहायता, हालांकि, वर्तमान में कोई प्रभावी मनोचिकित्सा पद्धतियां नहीं हैं जो इन रोगियों में से अधिकांश की सहायता करती हैं।
सर्जिकल लिंग परिवर्तन का उपयोग केवल विपरीत लिंग (कई वर्षों) की भूमिका में लंबे समय तक रहने और इस इच्छा के भ्रमपूर्ण उद्देश्यों के पूर्ण बहिष्कार के मामलों में किया जा सकता है।
दोनों यौन भूमिकाओं के संरक्षण के साथ ट्रांसवेस्टिज्म। इस प्रकार का ट्रांसवेस्टिज्म ट्रांससेक्सुअल का एक गैर-परमाणु समूह है जो अपने लिंग के शारीरिक परिवर्तन के मुद्दों से ग्रस्त नहीं हैं और प्राथमिक और माध्यमिक यौन विशेषताओं से छुटकारा पाने की कोशिश नहीं करते हैं। उन्हें कभी-कभी माध्यमिक ट्रांससेक्सुअल के रूप में जाना जाता है। अलग डिग्रीविकार की गंभीरता विपरीत लिंग के कपड़े पहनने की आवृत्ति, उपस्थिति और व्यवहार के संकेतों की उपस्थिति में परिलक्षित होती है। ड्रेसिंग के बाहर, ये व्यक्ति आमतौर पर होते हैं दिखावटउनके जैविक लिंग के अनुरूप।
प्रयोग बाहरी संकेतदूसरा लिंग उनके जैविक सेक्स के साथ आंतरिक असंतोष को दर्शाता है, न कि यौन उत्तेजना प्राप्त करने की इच्छा को।
निदान विपरीत लिंग के कपड़े पहनने के तथ्य के आधार पर किया जाता है ताकि अस्थायी रूप से महसूस किया जा सके कि वे उसके हैं, कपड़े बदलने के लिए यौन उत्तेजना की अनुपस्थिति और उनके लिंग को बदलने की इच्छा की कमी।

425 अध्याय 29. इच्छा विकार

लिंग पहचान विकार विषय पर अधिक:

1. आदत और आकर्षण विकार। लिंग पहचान और यौन वरीयता विकार
2. 4.3. वैज्ञानिक आधार और फोरेंसिक पहचान की संरचना। पहचान के चरण
3. 40. व्यक्ति की यौन हिंसा और यौन स्वतंत्रता के खिलाफ अपराध। बलात्कार का कानूनी विश्लेषण।
4. 1. आपराधिक कानून की विशेषताएं और व्यक्ति की यौन हिंसा और यौन स्वतंत्रता के खिलाफ अपराधों का वर्गीकरण

सेक्शुअल डिस्फोरिया यानी लिंग विकार- मानसिक बीमारी, जिसमें किसी व्यक्ति को लिंग के आधार पर आत्म-पहचान का उल्लंघन होता है, यानी वह खुद को उस लिंग में नहीं महसूस करता है जो प्रकृति द्वारा निर्धारित किया गया है।

पहले से ही अंडे और शुक्राणु के संयोजन के समय, यानी निषेचन, अजन्मे बच्चे का लिंग निर्धारित किया जाता है। फिर सब कुछ पहले जन्म के पूर्व के प्रभाव में होता है, और फिर प्रसवोत्तर कारक... किसी व्यक्ति की यौन पहचान और संबंधित भूमिका (व्यवहार) गर्भ में हार्मोन के उत्पादन के दौरान बनती है, साथ ही आम तौर पर स्वीकृत मानदंडों के अनुसार पालन-पोषण, बच्चे का जन्म किस लिंग के अनुसार होता है। यही है, बच्चों को उनके लिंग से मेल खाने वाले कपड़े पहनाए जाते हैं, वे खिलौने खरीदते हैं, और वे व्यवहार सिखाते हैं जो लड़कियों या लड़कों की विशेषता है।

एक सिद्धांत है: लिंग पहचान विकार का विकास ठीक इसलिए होता है क्योंकि माता-पिता जो वास्तव में चाहते थे, उदाहरण के लिए, एक लड़की, और उनका एक लड़का था, उसे कपड़े पहनाएं, गुड़िया खरीदें और दोहराते रहें: "तुम प्यारे हो।" वयस्क पुरुष, जननांगों के बावजूद, एक महिला की तरह महसूस करता है, कपड़े पहनना चाहता है, उनके जैसा व्यवहार करना चाहता है। यानी एक व्यक्ति अपने लिंग की स्थिति को स्वीकार नहीं करता है।

लेकिन एक राय यह भी है कि विफलता जन्मपूर्व अवधि में भी होती है, यानी भ्रूण के गठन की प्रक्रिया में। कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि मनोवैज्ञानिक आघात किसी व्यक्ति की अपने लिंग के बारे में जागरूकता को मौलिक रूप से बाधित कर सकता है। वहीं, यौन विचलन का सटीक कारण कोई नहीं बता सकता।

लिंग विचलन: लक्षण

ड्रेसिंग के स्तर पर यौन डिस्फोरिया को लिंग असहज कहा जाता है। लेकिन यह सब अंततः एक गहरे रूप में विकसित हो सकता है - ट्रांससेक्सुअलिज्म। इस मामले में, व्यक्ति अपनी यौन स्थिति को पूरी तरह से खारिज कर देता है और जोश से लिंग को उसी में बदलने की इच्छा रखता है जिसमें वह खुद को महसूस करता है। हार्मोन थेरेपीऔर सर्जरी।

ट्रांससेक्सुअलिज्म को समलैंगिकता के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए। इसके अलावा, यह व्यवहार का संकेत हो सकता है मानसिक बीमारीइसलिए, यदि कोई लिंग परिवर्तन वांछित है, तो रोगी की गहन जांच की जाती है।

लिंग विकार के लक्षण इस प्रकार हैं:

एक ही लिंग के कपड़े पहनने की अनिच्छा, लेकिन केवल विपरीत;

खिलौने रखने और दूसरे लिंग की विशेषता वाले खेल खेलने की इच्छा;

केवल विपरीत लिंग के प्रतिनिधियों के रूप में पेशाब करने की इच्छा;
अपने स्वयं के जननांगों को नापसंद करना, उन्हें छिपाने या उनसे छुटकारा पाने की इच्छा।

यौवन के संकेतों की उपस्थिति एक त्रासदी बन जाती है।

उल्लंघन की गई लिंग पहचान किसी व्यक्ति को समाज में सामान्य रूप से अनुकूलित करने की अनुमति नहीं देती है, व्यक्तिगत जीवन, काम, पारिवारिक संबंधों में हस्तक्षेप करती है, अवसाद की ओर ले जाती है, समस्या से ध्यान भटकाने का प्रयास करती है मादक पेय, ड्रग्स। आत्महत्या भी संभव है।

ट्रांससेक्सुअलिज्म को एक ऐसी बीमारी माना जाता है जिसका इलाज किया जाना चाहिए। ऐसे रोगियों को सहायता प्रदान करने के लिए, एक एकीकृत दृष्टिकोण विकसित किया गया है, जिसमें सेक्सोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, साइकोएंडोक्रिनोलॉजिस्ट, कॉस्मेटोलॉजिस्ट, सर्जन और मनोवैज्ञानिक शामिल हैं।

उपचार और लिंग पुनर्निर्धारण

विशिष्ट केंद्र निम्नलिखित क्षेत्रों में चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करते हैं:

लिंग पहचान विकारों की पहचान और मान्यता को शामिल करते हुए स्थितियों का निदान;

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की नियुक्ति, जिसमें महिलाएं पुरुष सेक्स हार्मोन की दवाएं लेती हैं, और पुरुष - महिला।

वर्तमान में, ऐसी तकनीकें हैं जो सेक्स को बदलने में मदद करती हैं, अगर इसके अच्छे कारण हैं और निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाता है:

1. कई वर्षों तक जेंडर बेमेल के बारे में पूर्ण जागरूकता।

2. एक सेक्स थेरेपिस्ट द्वारा अवलोकन।

3. ट्रांससेक्सुअलिज्म का निदान।

4. कुछ समय के लिए चुनी हुई सेक्स भूमिका में जीवन और सामाजिक अनुकूलन।

5. जेंडर पुनर्निर्धारण के लिए सभी आवश्यक अध्ययन और तैयारी के चरणों को उत्तीर्ण करना।

6. समलैंगिकता, सिज़ोफ्रेनिया और मस्तिष्क क्षति की संभावना को बाहर रखा गया है।

8. दस्तावेजों के परिवर्तन से संबंधित कानूनी मुद्दों को "सीधा" किया गया।

ऑपरेशन के बाद मरीज गुजर जाता है पुनर्वास उपाय, मनोचिकित्सा, हार्मोन लेना जारी रखता है।

हालांकि, कभी-कभी, एक अलग सेक्स भूमिका में जीवन के अनुभव के बाद, ट्रांससेक्सुअल सर्जरी द्वारा अपना लिंग बदलने के लिए अपना विचार बदलते हैं और प्रवेश के चरण में रुक जाते हैं। हार्मोनल दवाएं... ऐसे मामले भी होते हैं जब कोई व्यक्ति, वांछित लिंग प्राप्त करने और इस तरह से रहने के बाद, खुश नहीं होता है और सब कुछ फिर से करना चाहता है। लेकिन खोए हुए अंगों को वापस पाकर, अपने आप को पूर्व में वापस करना संभव नहीं है। इसलिए, हर ट्रांसजेंडर जो चाकू के नीचे जाने का फैसला करता है, उसे लिंग पुनर्मूल्यांकन के फायदे और नुकसान को ध्यान से देखना चाहिए।