स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में चिकित्सा देखभाल का गुणवत्ता नियंत्रण - हम निष्पक्षता पर भरोसा करते हैं। चिकित्सा देखभाल का गैर-विभागीय गुणवत्ता नियंत्रण

व्याख्यान २

गुणवत्ता चिकित्सा देखभाल... गुणवत्ता घटक, इसका मूल्यांकन, गुणवत्ता प्रबंधन। चिकित्सा देखभाल गुणवत्ता नियंत्रण प्रणाली।
एक बाजार अर्थव्यवस्था में, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि गुणवत्ता एक उत्पाद या सेवा की संपत्ति है (चिकित्सा सहित - एक सामाजिक-आर्थिक श्रेणी के रूप में) उपभोक्ताओं की मांग (स्वास्थ्य देखभाल में - रोगियों) को पूरा करने के लिए।

हालांकि, चिकित्सा गतिविधि को पारंपरिक उत्पादन तक कम नहीं किया जा सकता है और तदनुसार, माल, कार्यों और सेवाओं की गुणवत्ता के लिए सामान्य मानदंड स्वास्थ्य देखभाल पर पूरी तरह से लागू नहीं होते हैं।

वह क्या हैं चिकित्सा गतिविधि और उसके उत्पाद की विशिष्ट सामाजिक-आर्थिक विशेषताएं - चिकित्सा सेवाजो गुणवत्ता मूल्यांकन और आश्वासन के लिए पारंपरिक तरीकों और प्रणालियों के अनुप्रयोग में बाधा डालते हैं?

सर्वप्रथम,चिकित्सा सेवा इसके प्रावधान की प्रक्रिया से अविभाज्य है। एक चिकित्सा सेवा को स्वतंत्र गुणों वाली घटना के रूप में अमूर्त रूप में नहीं देखा जा सकता है। इसे संग्रहीत नहीं किया जा सकता है और उत्पादन के समय इसका सेवन किया जाता है।

दूसरी बात,चिकित्सा सेवा ने उपभोक्ता गुणों को अपरिभाषित किया है। चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय, रोगी की वास्तविक आवश्यकता, आवश्यकता अज्ञात होती है। डॉक्टर की गतिविधि की सबसे महत्वपूर्ण दिशा रोगी की रोग संबंधी स्थिति का निदान करने के लिए, इस आवश्यकता की पहचान करना है। इस प्रकार, शास्त्रीय बाजार के विपरीत, स्वास्थ्य सेवा में, निर्माता, उपभोक्ता नहीं, प्रदान की जाने वाली सेवाओं की मात्रा निर्धारित करता है। डॉक्टर दो तरह से कार्य करते हैं - रोगियों के एजेंट के रूप में जो आवश्यक सेवाओं की मात्रा की आवश्यकता का माप निर्धारित करते हैं, और इन सेवाओं के निर्माता के रूप में। नतीजतन, डॉक्टरों के चिकित्सा और आर्थिक हितों के बीच संघर्ष संभव है। वे सबसे महंगी सेवाओं को चुनकर, आवश्यक सेवाओं की मात्रा को कम कर सकते हैं। निर्माता और उपभोक्ता की यह सूचनात्मक "विषमता" चिकित्सा सेवाएंआपूर्ति और मांग की सामान्य बातचीत को बदल देता है, और, परिणामस्वरूप, मूल्य निर्धारण के तंत्र।

तीसरा,चिकित्सा सेवाओं का उत्पादन एक गहरे तकनीकी विरोधाभास के ढांचे के भीतर किया जाता है, क्योंकि यह आधुनिक वैज्ञानिक और तकनीकी उपलब्धियों के आधार पर किया जाता है, लेकिन उपचार के रूढ़िवादी रूप में। एक ओर, आधुनिक चिकित्सा ऐसी तकनीकों का उपयोग करती है जिनमें प्राचीन मूल, चूंकि वे चिकित्सा के विकास के पूरे इतिहास में बने थे। वे निदान और उपचार के शास्त्रीय तरीकों पर आधारित हैं, जैसे कि रोगी से पूछताछ और जांच, तालमेल, गुदाभ्रंश, आदि। स्पष्ट मानदंडों की कमी के कारण इन चिकित्सा प्रौद्योगिकियों का गुणात्मक मूल्यांकन अत्यंत कठिन है। यह सबसे पहले व्यक्तिपरक कारक की आवश्यक भूमिका द्वारा समझाया गया है, जो निदान और उपचार के ऐसे तरीकों का उपयोग करने वाले डॉक्टर के व्यक्तित्व और क्षमताओं से निर्धारित होता है। हम बात कर रहे हैं चिकित्सा के उस क्षेत्र की, जो कला के समान है, जिसका वस्तुपरक मूल्यांकन बहुत कठिन है।

दूसरी ओर, चिकित्सा विज्ञान और प्रौद्योगिकी की नवीनतम उपलब्धियों की भागीदारी के साथ आधुनिक चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के आधार पर अपनी गतिविधियों का एहसास करती है, और यहीं पर वे पाते हैं सबसे बड़ा उपयोगचिकित्सा अपशिष्ट (सेवाओं) की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए आधुनिक तरीके।

चौथा, चिकित्सा गतिविधि इस मायने में भी अनूठी है कि उपभोक्ता इसकी प्रक्रिया में सक्रिय रूप से भाग लेता है। किसी व्यक्ति का अपने स्वास्थ्य के प्रति दृष्टिकोण, चिकित्सा नुस्खे और सिफारिशों की पूर्ति की पर्याप्तता उसके द्वारा प्राप्त आईएलसी को काफी हद तक निर्धारित करती है। उपचार और रोगनिरोधी प्रक्रिया में रोगी के हस्तक्षेप की डिग्री के बारे में प्रश्न का उत्तर विधायी ढांचे के विकास और रोगियों और उनके परिवारों के लिए शैक्षिक कार्यक्रमों के विकास में निहित है।

दार्शनिक दृष्टिकोण से, गुणवत्ता एक ऐसी श्रेणी है जो किसी वस्तु के अस्तित्व से अविभाज्य, अपनी आवश्यक निश्चितता को व्यक्त करती है, जिसके लिए यह ठीक यही है और कोई अन्य वस्तु नहीं है। गुणवत्ता किसी वस्तु के घटक तत्वों के स्थिर संबंध को दर्शाती है, जो इसकी विशिष्टता को दर्शाती है, जिससे एक वस्तु को दूसरों से अलग करना संभव हो जाता है। साथ ही, गुणवत्ता भी वही व्यक्त करती है जो सामान्य है, जो सजातीय वस्तुओं के पूरे वर्ग की विशेषता है।

सामान्य आर्थिक दृष्टिकोण से, गुणवत्ता, जैसा कि अंतर्राष्ट्रीय (ISO 8402) और राष्ट्रीय (GOST 15467) मानकों द्वारा परिभाषित किया गया है, एक सेवा के गुणों और विशेषताओं का एक समूह है जो स्थापित या प्रत्याशित आवश्यकताओं को पूरा करने की उसकी क्षमता को निर्धारित करता है।

चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता (सेवाएं) - निर्धारित लक्ष्य को प्राप्त करने और पेशेवर मानकों का पालन करने के लिए चयनित प्रौद्योगिकियों की पर्याप्तता की डिग्री को दर्शाती एक विशेषता।

डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के आधार पर, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की एक विस्तृत (पूर्ण) परिभाषा निम्नानुसार तैयार की जा सकती है: चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता - यह पेशेवर की योग्यता के आधार पर डॉक्टर और रोगी के बीच बातचीत की सामग्री है, यानी रोगी की बीमारी की प्रगति के जोखिम को कम करने और एक नए के उद्भव के जोखिम को कम करने की उसकी क्षमता रोग प्रक्रियाचिकित्सा संसाधनों का इष्टतम उपयोग करना और स्वास्थ्य प्रणाली के साथ अपनी बातचीत से रोगी की संतुष्टि सुनिश्चित करना.

कभी-कभी केएमपी की धारणा को जनसंख्या के स्वास्थ्य के स्तर को दर्शाने वाले संकेतकों के साथ पहचाना जाता है, यह चिकित्सा संगठनों के "गतिविधि के अंतिम परिणामों के मानक मॉडल" के कई मानक दस्तावेजों में निर्माण के आधार के रूप में कार्य करता है।

कुछ मामलों में, केएमपी की अवधारणा गुणवत्ता मानकों से संबंधित है। इस अर्थ में, गुणवत्ता नैदानिक ​​​​और उपचार और रोगनिरोधी उपायों की पूर्णता और पर्याप्तता को दर्शाती है, और अस्पताल से छुट्टी के समय, उपचार के अंत के समय रोगी के स्वास्थ्य की वांछित स्थिति को भी दर्शाती है, समय के कुछ निश्चित बिंदुओं पर (प्रति वर्ष, तिमाही, माह, आदि में परिवर्तन)।

22 जनवरी, 2001 को रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के परिशिष्ट में। नंबर 12 "उद्योग मानक की शुरूआत पर" स्वास्थ्य देखभाल में मानकीकरण प्रणाली की शर्तें और परिभाषाएं "निम्न परिभाषा प्रदान करती हैं:" चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता मानदंड की एक प्रणाली है जो आपको चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता निर्धारित करने की अनुमति देती है एक निश्चित चिकित्सा संस्थान में, एक निश्चित चिकित्सक पर, एक निश्चित क्षेत्र में और व्यक्तिगत रोगी।"

आईएलसी की अवधारणा को चिकित्सा कर्मियों द्वारा अपने स्वयं के चिकित्सा विधियों या चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के प्रदर्शन को चिह्नित करने के लिए भी लागू किया जा सकता है।

अब तक, निम्नलिखित गुणवत्ता विशेषताओं को आम तौर पर स्वीकार किया जाता है:

• 
  सुरक्षा;
• 
  पर्याप्तता;
• 
  वैज्ञानिक, तकनीकी और व्यावसायिक स्तर;
• 
  लाभप्रदता;
• 
  उपलब्धता;
• 
  प्रभावशीलता;
• 
  निरंतरता;
• 
  सुविधा;
• 
  अंत वैयक्तिक संबंध;
• 
  रोगी संतुष्टि।

उनमें से पहले 4 सबसे महत्वपूर्ण हैं।

सुरक्षा। दवा का प्राथमिक सिद्धांत कोई नुकसान नहीं है। हस्तक्षेप का परिणाम अधिक नहीं होना चाहिए गंभीर परिणामदुख की तुलना में यह पता चला है।

पर्याप्तता का अर्थ है रोगी की आवश्यकता (आवश्यकता) के लिए प्रदान की गई चिकित्सा सेवा का पत्राचार। पर्याप्तता पर विचार किया जा सकता है, सबसे पहले, चिकित्सा सेवाएं (उपलब्धता) प्राप्त करने की संभावना और वास्तव में उसे दी जाने वाली सेवाओं (संतुष्टि) के साथ रोगी की अपेक्षाओं के अनुपालन के रूप में, और दूसरी बात, रोगी में पाई जाने वाली रोग संबंधी स्थिति के पत्राचार के रूप में और चिकित्सा उपाय, तीसरा, उपचार और नैदानिक ​​प्रक्रिया (प्रभावकारिता) के प्राप्त करने योग्य कार्यों की डिग्री के रूप में। उसी समय, पर्याप्तता लागत-प्रभावशीलता से जुड़ी होती है, जब उपचार की गुणवत्ता और नैदानिक ​​प्रक्रिया के बारे में निष्कर्ष किए गए लागतों की मात्रा और संरचना के विश्लेषण के आधार पर किए जाते हैं।

वैज्ञानिक और तकनीकी और व्यावसायिक स्तर। एक महत्वपूर्ण मानदंड, जो आईएलसी का पर्याप्त रूप से न्याय करना संभव बनाता है, चिकित्सा गतिविधियों की सामग्री और तकनीकी, वैज्ञानिक और तकनीकी, कर्मियों और संसाधन समर्थन का स्तर है। उपभोक्ता के मन में यह विचार विकसित हो गया है कि चिकित्सा देखभाल उच्च गुणवत्ता की तभी हो सकती है जब यह तार्किक रूप से सुसज्जित हो, यदि इसके प्रावधान में नवीनतम उपकरण और उपकरण शामिल हों, तो केवल वैज्ञानिक और नवीनतम उपलब्धियों की मदद से। तकनीकी प्रगति वास्तविक गुणवत्ता चिकित्सा देखभाल कर सकती है।

उपरोक्त दृष्टिकोणों को श्रद्धांजलि देते हुए, वर्णित विशेषता के सीमित मूल्य को पहचानना चाहिए। चिकित्सा पद्धति में कुछ ऐसा है जो इसे शिल्प, उत्पादन और कला के समान से अलग करता है। निदान और उपचार के तरीकों को प्रमाणित करने के लिए उपयोग की जाने वाली कई विधियाँ और साक्ष्य की प्रणालियाँ हमेशा पारंपरिक सूचना स्रोतों पर निर्भर नहीं होती हैं। कभी-कभी एक डॉक्टर बिल्कुल सही निर्णय लेता है, तर्क से नहीं, बल्कि अंतर्ज्ञान द्वारा निर्देशित होता है, जो दवा का अभ्यास करने की एक अकथनीय विशिष्ट क्षमता पर आधारित होता है। इस मामले में जानकारी प्राप्त करना अकथनीय अचेतन तरीकों से होता है। जाहिर है, अपने विशिष्ट कार्यों के साथ डॉक्टर की गतिविधि को कभी भी मशीन द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया जाएगा, मानव रचनात्मकता का स्तर हमेशा वैज्ञानिक और तकनीकी उपलब्धियों के स्तर से आगे निकल जाएगा।

अर्थव्यवस्था। स्वास्थ्य देखभाल पर खर्च किए गए वित्तीय संसाधनों की सीमित मात्रा के साथ, चिकित्सा देखभाल इस तरह से प्रदान की जानी चाहिए कि वित्तीय लागतों को बेहतर तरीके से पूरा किया जाए, प्राप्त परिणामों को ध्यान में रखते हुए और चिकित्सा गतिविधि के सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्रों के आधार पर।

कुछ स्वास्थ्य प्रणालियों में, उनके प्रदर्शन में आर्थिक हिस्सेदारी वाले स्वास्थ्य पेशेवर निर्धारित करते हैं भारी संख्या मेदिखाया और नहीं दिखाया गया चिकित्सा जोड़तोड़और प्रक्रियाएं। नतीजतन, प्रदान की गई चिकित्सा सेवाओं की मात्रा का एक अपर्याप्त overestimation है, जो स्वास्थ्य की स्थिति के कारण नहीं है, बल्कि प्रासंगिक प्रक्रियाओं और संचालन को करने में डॉक्टरों के प्रत्यक्ष आर्थिक हित के कारण है।

पुनर्जीवन और गहन चिकित्सा की आधुनिक तकनीक ऐसी है कि यह रोगी के जैविक अस्तित्व को लगभग असीमित समय तक बनाए रखने में सक्षम है। पूर्ण अनुपस्थितिवसूली की संभावना। ऐसे उदाहरण हैं जब हमारे देश और पश्चिम दोनों में वास्तव में जैविक वस्तुओं का अस्तित्व वर्षों से बना हुआ है, इस तथ्य के बावजूद कि उनके पास मानव जीवन में लौटने का कोई मौका नहीं है। इससे कई सवाल खड़े होते हैं।

इसके परिणामस्वरूप अस्पतालों द्वारा किए जाने वाले भारी खर्चे आर्थिक रूप से कितने उचित हैं? इस प्रक्रिया में किस परिस्थिति में और किस हद तक डॉक्टर हस्तक्षेप करने का हकदार है? गहन देखभाल के उपायों को रोकने और इस तरह जीवन की एक जीवित वस्तु से वंचित करने का निर्णय कौन करता है? इस प्रकार, आर्थिक समस्याएं अक्सर नैतिक और नैतिक समस्याओं से जुड़ी होती हैं।

चिकित्सा सेवा के लिए आवेदन में "गुणवत्ता" श्रेणी की एक विशेषता यह है कि एक रोगी की परीक्षा और उपचार पूरी तरह से पैथोलॉजी के प्रकार और चिकित्सा संस्थान के विनिर्देश (श्रेणी) के अनुसार पूरी तरह से संतुष्ट नहीं होता है आधुनिक चिकित्सा के माध्यम से वास्तविक रोग स्थितियों को ठीक करने की संभावनाओं की एक उद्देश्य समझ की कमी के कारण रोगी। इस विशेषता को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सा देखभाल की उचित और अपर्याप्त गुणवत्ता की अवधारणाओं को निम्नानुसार तैयार किया जा सकता है।

चिकित्सा सेवा की पर्याप्त गुणवत्ता प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल की अनुरूपता है आधुनिक विचारकिसी दिए गए प्रकार की विकृति के लिए इसके आवश्यक स्तर और मात्रा के बारे में, खाते में लेना व्यक्तिगत विशेषताएंरोगी और किसी विशेष चिकित्सा संस्थान की क्षमताएं।

चिकित्सा सेवाओं की अपर्याप्त गुणवत्ता प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल और आम तौर पर स्वीकृत आधुनिक विचारों के बीच एक विसंगति है, जो रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं और किसी विशेष चिकित्सा संस्थान की क्षमताओं को ध्यान में रखते हुए किसी दिए गए प्रकार के विकृति विज्ञान के लिए आवश्यक स्तर और मात्रा के बारे में है।

चिकित्सा देखभाल का गुणवत्ता नियंत्रण

विश्लेषण विभिन्न तकनीकआईएलसी के आकलन से पता चला है कि ए डोनबेडियन द्वारा प्रस्तावित पद्धति योजना सबसे स्वीकार्य है, जो डोनबेडियन संकेतकों के तथाकथित त्रय पर आधारित है।

दोनाबेदियन त्रय संकेतकों के तीन समूहों की पहचान करता है:

1. 
   संसाधन गुणवत्ता संकेतक (संरचनाएं)।
2. 
   प्रक्रिया गुणवत्ता संकेतक,
3. 
   परिणामों की गुणवत्ता के संकेतक।

संसाधन गुणवत्ता संकेतकों में शामिल हैं:

• 
  चिकित्सा कर्मियों और उनकी योग्यता;
• 
  सामग्री समर्थन;
• 
  वित्तीय संसाधन;
• 
  सूचना समर्थन, आदि।

प्रक्रिया गुणवत्ता संकेतकों में शामिल हैं:

• 
  प्रौद्योगिकी;
• 
  मानकों का अनुपालन;
• 
  निदान;
• 
  इलाज;

परिणामों की गुणवत्ता के संकेतकों में शामिल हैं:

• 
  उपचार के परिणाम;
• 
  उपचार की लागत;
• 
  उपचार की औसत अवधि;
• 
  उपचार की उपलब्धता;
• 
  उपचार की सुरक्षा;
• 
  इष्टतम उपचार;
• 
  रोगी की संतुष्टि, आदि।

संसाधन गुणवत्ता संकेतक स्वास्थ्य सुविधा के संसाधनों की स्वास्थ्य देखभाल लक्ष्यों को पूरा करने की क्षमता को निर्धारित करने में मदद करते हैं। यह दृष्टिकोण इस धारणा पर आधारित है कि एक आदर्श संरचना और इसके विकास का स्तर आवश्यक तकनीक के अनुपालन के लिए वास्तविक अवसर पैदा करता है, जो एक आक्रामक की उच्च संभावना प्रदान करेगा। अच्छा परिणामऔर चिकित्सा सेवाओं के उपभोक्ताओं को निदान, उपचार और पुनर्वास की एक निश्चित गुणवत्ता की गारंटी देता है।

संरचना के संकेतकों की जांच लाइसेंसिंग और मान्यता निकायों द्वारा की जाती है। परीक्षा का उद्देश्य उचित प्रकार की चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए एक चिकित्सा संस्थान की तत्परता का व्यापक मूल्यांकन है। उसी समय, सामग्री और तकनीकी आधार, कर्मियों और संसाधन समर्थन का मूल्यांकन किया जाता है।

एक चिकित्सा संस्थान में प्रक्रिया गुणवत्ता संकेतक वास्तविक चिकित्सा प्रौद्योगिकी और संगठनात्मक प्रौद्योगिकी की विशेषता है।

चिकित्सा प्रौद्योगिकी अपने आप में एक ऐसी तकनीक है जो उपचार और निदान प्रक्रिया का सार है। चिकित्सा प्रौद्योगिकी का आकलन एक विशेषज्ञ द्वारा डॉक्टर के कार्यों और उनके मूल्यांकन के विस्तृत अध्ययन के लिए प्रदान करता है, एक विशिष्ट बीमारी के लिए चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के आधुनिक सिद्धांतों, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं और एक चिकित्सा संस्थान की क्षमताओं को ध्यान में रखते हुए। संगठनात्मक प्रौद्योगिकी इस प्रक्रिया के संगठन और एक चिकित्सा संस्थान के प्रबंधन से जुड़ी एक तकनीक है।

परिणाम गुणवत्ता संकेतक निरपेक्ष और सापेक्ष संकेतकों का उपयोग करते हैं जो खर्च की गई लागत और प्राप्त परिणाम के अनुपात को दर्शाते हैं।

संघीय नागरिक कानून, जिसका उपयोग ILC समस्या के संबंध में किया जा सकता है, को सामान्य और विशेष में विभाजित किया गया है।

सामान्य लोगों में शामिल हैं:

1. 
   रूसी संघ का संविधान (12 दिसंबर, 1993)।
2. 
   नागरिक संहिता।
3. 
   संघीय कानून "गैर-वाणिज्यिक संगठनों पर" (1996)
4. 
   उपभोक्ता अधिकार संरक्षण कानून (1993 जैसा कि 1996 में संशोधित किया गया)

5. संघीय कानून के कुछ प्रावधान "स्थानीय स्वशासन के सामान्य नियमों पर" (1995 में 1996 से संशोधनों के साथ)।

विशेष कानून में शामिल हैं:

1. 
   "सार्वजनिक स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ के कानून की मूल बातें" (1993)
2. 
   "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य बीमा पर कानून" (1991, 1993 में संशोधित)

विधायी कृत्यों में परिलक्षित प्रावधान विस्तृत और उप-नियमों में प्रकट होते हैं। उदाहरण के लिए, 13.01.96 नंबर 27 के रूसी संघ की सरकार का फरमान, जिसने "चिकित्सा संस्थानों द्वारा आबादी को भुगतान चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए नियम" को मंजूरी दी, रूसी संघ की सरकार का 24.07.2020 का फरमान। 2001 नंबर 550 "रूसी संघ के नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए राज्य की गारंटी के कार्यक्रम पर।"

रूसी संघ के कानून "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य बीमा पर" के अधिनियमन के साथ, आईएलसी की नियंत्रण प्रणाली ने निम्नलिखित रूप प्राप्त किया:

चावल। 1. रूसी संघ में चिकित्सा देखभाल के गुणवत्ता नियंत्रण की प्रणाली (योजनाबद्ध रूप से)

आईएलसी विभागीय नियंत्रण प्रणाली

विभागीय गुणवत्ता नियंत्रण प्रणाली की गतिविधि को विनियमित किया जाता है, विशेष रूप से, रूसी संघ के सांसद संख्या 5 दिनांक 01.13.95 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा "काम के लिए अक्षमता की परीक्षा में सुधार के उपायों पर", जो गुणवत्ता नियंत्रण के कार्यान्वयन पर मुख्य प्रावधान शामिल हैं। इस दस्तावेज़ के आधार पर, "नैदानिक ​​​​विशेषज्ञ कार्य" की एक नई अवधारणा पेश की गई है।

एक चिकित्सा संस्थान के स्तर पर, तीन-चरण की गुणवत्ता परीक्षा शुरू की जाती है:

1. 
   चरण - नियंत्रण विभागों, प्रभागों के प्रमुखों द्वारा किया जाता है;
2. 
   स्तर - चिकित्सा, नैदानिक ​​और विशेषज्ञ कार्य, बाह्य रोगी देखभाल के लिए उप मुख्य चिकित्सक;
3. 
   चरण - नैदानिक ​​विशेषज्ञ आयोग।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय और एफएफओएमएस दिनांक 24.10.96 के संयुक्त आदेश में विभागीय नियंत्रण प्रणाली को और विकसित किया गया था। नंबर 363/77, जिसने, विशेष रूप से, "रूसी संघ के स्वास्थ्य संस्थानों में चिकित्सा देखभाल के विभागीय नियंत्रण की प्रणाली पर विनियम" को मंजूरी दी।

यह प्रावधान रूसी संघ के क्षेत्र में विभागीय अधीनता और स्वामित्व के रूपों की परवाह किए बिना, स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में आबादी को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के विभागीय नियंत्रण के सामान्य संगठनात्मक और कार्यप्रणाली सिद्धांतों को स्थापित करता है।

मेडिकल रिकॉर्ड (एक इनपेशेंट या आउट पेशेंट रोगी का कार्ड) के अनुसार, एक नियम के रूप में, व्यक्तिगत पूर्ण मामलों पर परीक्षा की जाती है।

विशेषज्ञता के अधीन होना चाहिए:

1. 
   मौतें।
2. 
   नोसोकोमियल संक्रमण और जटिलताओं के मामले।
3. 
   कामकाजी उम्र के लोगों की प्राथमिक विकलांगता के मामले।
4. 
   वर्ष के दौरान एक ही बीमारी के लिए बार-बार अस्पताल में भर्ती होना।

5. लंबे समय तक या कम उपचार अवधि (या अस्थायी विकलांगता) के साथ बीमारी के मामले।

1. 
   निदान में विसंगतियों वाले मामले।
2. 
   रोगी या उनके रिश्तेदारों की शिकायतों के साथ मामले।

एक महीने के भीतर, रोगी विभाग के प्रमुख कम से कम 50% पूर्ण मामलों की जांच करते हैं। द्वितीय स्तर (उप मुख्य चिकित्सक) - तिमाही के दौरान कम से कम 30-50 मामलों की जांच करनी चाहिए।

एक विशिष्ट रोगी के लिए सीएमपी की जांच मानकों के साथ तुलना करने के लिए प्रदान करती है, जिसमें एक नियम के रूप में, निदान का एक एकीकृत सेट और दायरा होता है और उपचार के उपाय, साथ ही रोगों के विशिष्ट नोसोलॉजिकल रूपों के उपचार के समय और परिणामों के लिए आवश्यकताएं। इसमें अग्रणी भूमिका विशेषज्ञ की है, जो मानकों के कार्यान्वयन के साथ, इस विशेष व्यक्तिगत मामले की ख़ासियत को ध्यान में रखना चाहिए।

परीक्षा के दौरान, पूर्णता और समयबद्धता का मूल्यांकन बिना किसी असफलता के किया जाता है नैदानिक ​​गतिविधियों, पसंद की पर्याप्तता और चिकित्सीय उपायों के अनुपालन, निदान की शुद्धता, दोषों की पहचान की जाती है और उनकी घटना के कारणों को स्थापित किया जाता है।

जांच के परिणामस्वरूप प्राप्त जानकारी, जिसमें पहचान की गई कमियों के उन्मूलन और रोकथाम के लिए सिफारिशें शामिल हैं, को चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थान और स्वास्थ्य अधिकारियों के प्रबंधन के ध्यान में लाया जाता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता और प्रभावशीलता का विभागीय नियंत्रण चिकित्सा सेवाओं के निर्माताओं के सबसे करीबी नियंत्रण का मुख्य प्रकार है। इसके परिणामों की तुलना गैर-विभागीय नियंत्रण के आंकड़ों से की जाती है। चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता और प्रभावशीलता के संकेतक चिकित्सा कर्मियों के विभेदित पारिश्रमिक के लिए उपयोग किए जा सकते हैं और होने चाहिए।

आईएलसी के गैर-विभागीय नियंत्रण की प्रणाली

"रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य बीमा पर" कानून के कार्यान्वयन के दौरान गठित, जब सीएचआई के विषयों - बीमा कंपनियों और क्षेत्रीय सीएचआई फंडों को आचरण का अधिकार दिया गया था स्वतंत्र विशेषज्ञताबीमित नागरिकों को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता।

इस तथ्य के बावजूद कि गैर-विभागीय नियंत्रण के कुछ विषय पहले मौजूद थे, अनिवार्य चिकित्सा बीमा की शुरूआत द्वारा प्रणाली के गठन के लिए एक अतिरिक्त प्रोत्साहन दिया गया था।

जाहिर है, यह न केवल एक विधायी ढांचे के उद्भव के कारण है, बल्कि प्रभावी रूप से नियंत्रण करने के लिए व्यक्तिगत विषयों की उभरती आर्थिक प्रेरणा के कारण भी है।

आईएलसी के गैर-विभागीय नियंत्रण के विषयों का मुख्य कार्य एक निश्चित गुणवत्ता की चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के लिए नागरिकों के अधिकारों को सुनिश्चित करने और उनकी प्रभावशीलता की जांच करने के लिए उनकी क्षमता, चिकित्सा और चिकित्सा-आर्थिक विशेषज्ञता को व्यवस्थित करना है। स्वास्थ्य देखभाल संसाधनों का उपयोग, अनिवार्य चिकित्सा बीमा निधि और सामाजिक बीमा.

आईएलसी का गैर-विभागीय नियंत्रण मुख्य रूप से निम्नलिखित क्षेत्रों में किया जाता है:

• 
  चिकित्सा संस्थान और चिकित्सा केंद्र के बीच संविदात्मक दायित्वों की पूर्ति का सत्यापन;
• 
  स्वास्थ्य बीमा कंपनी और बीमाधारक के बीच संविदात्मक दायित्वों की पूर्ति का सत्यापन;
• 
  प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल के स्तर के साथ रोगी की संतुष्टि का अध्ययन;
• 
  चिकित्सा देखभाल के संगठन में सुधार, इसकी गुणवत्ता में सुधार के लिए सिफारिशों की तैयारी;
• 
  नागरिकों की अस्थायी विकलांगता को प्रमाणित करने वाले दस्तावेज जारी करने की प्रक्रिया पर निर्देशों का अनुपालन;
• 
  वास्तव में किए गए कार्य की राशि के साथ बीमा कंपनी को प्रस्तुत किए गए खाता बही खातों का अनुपालन।

गैर-विभागीय नियंत्रणफॉर्म में किया जा सकता है:

• 
  परिणाम का नियंत्रण;
• 
  लक्षित नियंत्रण;
• 
  नियोजित नियंत्रण।

उद्देश्य परिणाम नियंत्रणएक विशिष्ट रोगी के लिए निष्पादित चिकित्सा सेवा की गुणवत्ता का आकलन है। चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता की जांच के दौरान, निम्नलिखित का मूल्यांकन किया जाता है:

• 
  सेवा की चिकित्सा दक्षता;
• 
  आर्थिक दक्षता।

के अनुसार दिशा निर्देशोंफेडरल सीएचआई फंड के कार्यकारी निदेशक द्वारा अनुमोदित, वित्तीय प्रतिबंधों से प्राप्त धन को निम्नानुसार वितरित किया जाना चाहिए:

• 
  70% का उपयोग असंतोषजनक I & C (कार्मिकों का उन्नत प्रशिक्षण, उपकरणों की खरीद और मरम्मत, नई तकनीकों की शुरूआत, आदि) के कारणों को खत्म करने के लिए किया जाता है। चिकित्सा कर्मियों के काम के भुगतान के लिए इन निधियों का उपयोग करने की अनुमति नहीं है;
• 
  10% स्वास्थ्य देखभाल संगठन की चिकित्सा सेवाओं के लिए भुगतान आरक्षित करने के लिए निर्देशित है;
• 
  20% का उपयोग HIO मामले के प्रबंधन की लागत का भुगतान करने के लिए किया जाता है और सबसे पहले, ILC की परीक्षा आयोजित करने और आयोजित करने के लिए।

चिकित्सा विशेषज्ञता पर पार्टियों के बीच उत्पन्न होने वाले विवादों को वित्तीय और आर्थिक विशेषज्ञता (धन का दुरुपयोग, प्रतिबंधों) के मुद्दों पर एक सुलहकारी अंतर-विभागीय विशेषज्ञ आयोग में हल किया जाता है - इन आयोगों के काम पर अनुमोदित प्रावधानों के अनुसार एक अंतर-विभागीय सुलह शुल्क आयोग में . यदि इस स्तर पर विवाद को हल करना असंभव है, तो पक्ष स्थापित प्रक्रिया के अनुसार अदालत में आवेदन कर सकते हैं।

संपूर्ण रूप से प्रत्येक निजी क्लिनिक की सफलता चिकित्सा व्यवसाय में चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता के स्तर पर निर्भर करती है। लेकिन कर्मचारियों के काम के लिए आवश्यक कौशल दवा तक ही सीमित नहीं है। आधुनिक चिकित्सक को उपचार के दौरान ग्राहक के साथ बातचीत करने में सक्षम होना चाहिए।

रोगियों को चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान की गुणवत्ता - वर्गीकरण, विशिष्टता

एक चिकित्सा सेवा क्या है? वास्तव में, यह एक क्रिया या क्रियाओं का एक समूह है, जिसका कार्य रोगों की रोकथाम, उनका निदान और उपचार है, जो कानून द्वारा निर्धारित आदेश के अनुसार होता है, और जिसकी बहुत विशिष्ट लागत होती है। चिकित्सा सेवाओं का वर्गीकरण उन्हें कई प्रकारों में विभाजित करता है:

• सरल
• जटिल
• जटिल।

चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान की गुणवत्ता के मानकों को राज्य द्वारा कड़ाई से नियंत्रित किया जाता है, वास्तव में, राज्य उनकी गुणवत्ता का आकलन करने की जिम्मेदारी लेता है (स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 240 दिनांक 05.14.2015)। चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान की गुणवत्ता के लिए मानदंडों की एक सूची को अपनाया गया था, जिसके आधार पर, वर्ष में कम से कम एक बार, चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान की गुणवत्ता और एक चिकित्सा संगठन के काम पर जनता की राय का आकलन किया जाता है:

• निजी क्लिनिक या मेडिकल कंपनी के बारे में जानकारी किस हद तक उपलब्ध है?
• क्या स्वास्थ्य देखभाल सभी के लिए उपलब्ध है?
• क्या मरीज़ सेवाओं में नामांकन की शर्तों से संतुष्ट हैं?
• क्या चिकित्सा सेवा उच्च है और चिकित्सा संगठन द्वारा प्रदान की जाने वाली चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता क्या है?

स्वास्थ्य देखभाल वितरण की गुणवत्ता का आकलन आमतौर पर विभिन्न कारकों पर निर्भर करता है। मूल्यांकन क्लिनिक के स्थान को ध्यान में रखता है, पार्किंग या सार्वजनिक परिवहन की उपलब्धता पास में रुकती है। मरम्मत की गुणवत्ता, एक कामकाजी, सुलभ और समझने योग्य क्लिनिक साइट की उपलब्धता, फार्मेसी बिंदुओं की निकटता, क्लिनिक में कॉफी मशीन या उपकरणों की उपस्थिति, और अन्य चीजों पर विचार किया जाता है।

चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता के घटक सुव्यवस्थित चिकित्सा देखभाल और ग्राहक-उन्मुख सेवा हैं।

जरूरी!
चिकित्सा सेवा प्रावधान की गुणवत्ता का स्तर ग्राहक की आकांक्षाओं और अपेक्षाओं के साथ ग्राहक को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की वास्तविक मात्रा के अनुपात का एक एनालॉग है। मूल्यांकन पिछले उपचार के प्राप्त परिणाम, और डॉक्टर के साथ रोगी के संचार, और आंतरिक, और सीधे क्लिनिक में पर्यावरण की स्थितियों पर विचार करता है।

चिकित्सा सेवाओं की विशेषताएं

समय-समय पर, ऐसी स्थितियां होती हैं जिनमें रोगी की अपेक्षाएं हमेशा चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता के स्तर से मेल नहीं खाती हैं। हालांकि, ऐसी स्थिति पर विचार करते हुए, याद रखें कि प्रदान की गई चिकित्सा सेवा का प्रभाव, इसकी बारीकियों को ध्यान में रखते हुए, हमेशा व्यक्तिगत होता है - प्रत्येक रोगी हमेशा इसे अलग तरह से मानता है। एक चिकित्सा सेवा की ख़ासियत इसके सार में निहित है: यह एक खुदरा उत्पाद नहीं है, और डॉक्टर रोगी को प्रक्रिया नहीं दिखा सकता है, और फिर वास्तव में ऐसा करता है। स्तर के आधार पर दर्द की इंतिहायहां तक ​​कि एक साधारण इंजेक्शन को भी रोगी अलग तरह से देख सकता है।

बेशक, कोई भी चिकित्सा कर्मचारी किसी व्यक्ति पर किसी भी दवा के प्रभाव का आसानी से वर्णन कर सकता है या उसकी कार्रवाई के दौरान होने वाली प्रक्रियाओं का वर्णन करने में सक्षम हो सकता है। चिकित्सा सेवाओं की ख़ासियत यह है कि यह भविष्यवाणी करना वास्तव में मुश्किल है कि यह दवा किसी विशेष रोगी को कैसे प्रभावित करेगी। इस प्रकार, प्रदान की गई चिकित्सा सेवाओं की प्रकृति विषम है और ग्राहक के दृष्टिकोण से विस्तृत सटीकता के साथ इसके परिणामों की भविष्यवाणी करना शायद ही संभव है।

चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगी में आमतौर पर कुछ होता है सामान्य विचारउस चिकित्सा सेवा का हिस्सा क्या है जिसके लिए उसने आवेदन किया था, और उसकी भावनाओं और उसकी अपेक्षाओं के अनुपालन के आधार पर, और चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता, उनके परिणाम या उपयोगिता की डिग्री का आकलन करता है। हालांकि, डॉक्टर, बदले में, हमेशा यह महसूस नहीं करता है कि वह इसके लिए जिम्मेदार व्यक्ति है, रोगी के पैसे के लिए, वह उसकी अपेक्षाओं को पूरी तरह से पूरा करने के लिए बाध्य है। दुर्भाग्य से, चिकित्सक के दृष्टिकोण से रोगी द्वारा चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता का मूल्यांकन और उसी सेवा की गुणवत्ता का मूल्यांकन हमेशा मेल नहीं खाता है। चिकित्सा कर्मचारियों को मुख्य रूप से व्यावसायिकता, प्राप्त परिणाम, क्षमता का स्तर, सुरक्षा और उपचार की प्रभावशीलता द्वारा निर्देशित किया जाता है। लेकिन रोगी - चिकित्सा देखभाल के प्रावधान और उपचार के दौरान होने वाली प्रक्रियाओं की योग्यता (उनके दृष्टिकोण से) पर।

वास्तव में, चिकित्सा सेवाओं की विशेषताओं में से एक यह पता चलता है कि रोगी के लिए किसी विशेषज्ञ के व्यावसायिकता के स्तर को निर्धारित करना लगभग असंभव है, जिससे उसने परामर्श किया था, लेकिन उसका अंतिम मूल्यांकन वास्तव में रोगी के स्वास्थ्य में और बदलाव से बनेगा। स्थिति और शर्तों से वह चिकित्सा सेवाएं प्राप्त करता है।

डॉक्टरों और रोगियों के बीच बातचीत स्वास्थ्य देखभाल वितरण की गुणवत्ता के आकलन को सीधे प्रभावित करती है। उदाहरण के लिए, यदि एक क्लिनिक के डॉक्टर ने उसके पास आए एक मरीज का निदान किया और उसके बाद उसे कुछ भी बताए बिना इलाज की प्रक्रिया शुरू की। जैसा कि आंकड़े बताते हैं, इस मामले में उच्च डिग्रीआधे मामलों में एक रोगी में चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान की गुणवत्ता से असंतोष नोट किया जाता है। हां, शायद डॉक्टर ने अपने चुने हुए उपचार के तरीके में कोई गलती नहीं की, लेकिन इस संदर्भ में, रोगी को स्पष्ट रूप से उपचार के इष्टतम तरीके के चुनाव पर उसके प्रभाव की भावना का अभाव है। और जो हो रहा है उस पर रोगी के प्रभाव की अनुपस्थिति, तथ्य यह है कि रोगी को वास्तव में कोई विकल्प नहीं दिया जाता है, कभी-कभी सीधे डॉक्टर के काम के आकलन को प्रभावित करता है। यह चिकित्सा सेवाओं की बारीकियों पर भी लागू होता है।

अक्सर नकारात्मक समीक्षाउपस्थित चिकित्सक के बारे में और चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान की गुणवत्ता के नकारात्मक आकलन इस तथ्य के कारण उत्पन्न होते हैं कि डॉक्टर विशेष शब्दावली का उपयोग करते हैं जो केवल उनके लिए समझ में आता है। नतीजतन, अस्पष्ट शब्दों को कभी-कभी रोगियों द्वारा डॉक्टरों की ओर से धोखे के प्रयास के रूप में माना जाता है।

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क्लिनिक के रोगियों के लिए यह महत्वपूर्ण है कि उपचार के दौरान चिकित्सक निर्धारित प्रक्रिया की विशिष्ट आवश्यकता के बारे में बताए। यह भी महत्वपूर्ण है कि ग्राहक का निर्णय एक प्रमुख भूमिका निभाता है। यही है, डॉक्टर की व्यावसायिकता के अलावा, यह महत्वपूर्ण है कि वह अपने रोगियों के साथ संचार की प्रक्रिया का निर्माण कर सके।

आधुनिक रोगी चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता को उसी तरह देखता है जैसे अन्य क्षेत्रों में उसे प्राप्त सेवाओं की गुणवत्ता। वह ध्यान आकर्षित करता है:

• अनुबंध
• गुणवत्ता आश्वासन की उपलब्धता
• उसके अधिकारों का पालन
• खुद का आराम
• सेवाओं के विवरण में स्पष्टता
• क्लिनिक प्रचार
• छूट
• अतिरिक्त चिकित्सा सेवाएं।

एक व्यक्ति के लिए यह महसूस करना महत्वपूर्ण है कि चिकित्सा कर्मचारी वास्तव में उसमें रुचि रखते हैं। मरीजों को आमतौर पर उच्च व्यक्तिगत जागरूकता की विशेषता होती है। इंटरनेट संसाधनों के लिए धन्यवाद, वे अपने लिए एक स्वतंत्र निदान भी कर सकते हैं, उपचार के बाद के संभावित पाठ्यक्रम का चयन कर सकते हैं, और उपस्थित विशेषज्ञ की विशेषताओं को निर्धारित कर सकते हैं जिनकी उन्हें आवश्यकता है। इसके आधार पर, इंटरनेट की प्रतिष्ठा, और एक निजी क्लिनिक में प्रत्येक डॉक्टर की प्रतिष्ठा, रोगी और उसके दोस्तों या रिश्तेदारों की संतुष्टि की डिग्री पर निर्भर करती है।

विशेषज्ञ बोलता है

अलेक्जेंडर पिखोत्स्की, पीएच.डी., क्लीनिक "अल्फा-हेल्थ सेंटर" के नेटवर्क के गुणवत्ता नियंत्रण के प्रमुख:

स्वास्थ्य क्षेत्र में पर्यवेक्षी और नियामक अधिकारियों द्वारा चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान की गुणवत्ता का मूल्यांकन किया जाता है।

चिकित्सा संगठन रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, Roszdravnadzor और Rospotrebnadzor के आदेशों के अनुसार चिकित्सा गतिविधियों की गुणवत्ता और सुरक्षा का आंतरिक नियंत्रण करता है।

गुणवत्ता का आकलन करते समय, 10 मई, 2017 नंबर 203n के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा निर्देशित होना आवश्यक है "चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंडों के अनुमोदन पर।"

चिकित्सा देखभाल के गुणवत्ता नियंत्रक हैं:

बाहरी	अंदर का
रोसद्रावनादज़ोर	विभागाध्यक्ष, सीईडी के लिए उप मुख्य चिकित्सक, मुख्य चिकित्सक
रोस्पोट्रेबनादज़ोर	क्लिनिक विशेषज्ञ, गुणवत्ता प्रबंधक
क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय	गुणवत्ता नियंत्रण नेता
बीमा कंपनी	चिकित्सा निदेशक
अभियोजक का कार्यालय, एसके, आंतरिक मामलों के मंत्रालय	प्रोफ़ाइल द्वारा चिकित्सा विशेषज्ञ - "दूसरी राय"
न्यायिक अधिकारी	विधिक सेवाएं

चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के प्रबंधन के लिए नैदानिक ​​विशेषज्ञ कार्य, चिकित्सा आयोग, नैदानिक ​​समीक्षा और सम्मेलन आधार हैं - वे चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए मानकों और प्रक्रियाओं का पालन करने के लिए डॉक्टरों को उनकी व्यावसायिक गतिविधियों में मदद करते हैं, नैदानिक ​​दिशानिर्देश, उचित स्तर की चिकित्सा सेवाएं प्रदान करना।

उल्लंघन के लिए जिम्मेदारी प्रशासनिक है, कुछ मामलों में आपराधिक, और निश्चित रूप से, क्लिनिक और डॉक्टर के लिए व्यक्तिगत रूप से प्रतिष्ठित लागतें हैं।

तेजी से डिजिटलाइजेशन आधुनिक समाज, उनके अधिकारों के बारे में जन जागरूकता का सक्रिय विकास, साथ ही मध्यस्थता अभ्यासस्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में सीधे एक चिकित्सा संगठन के प्रबंधन के निवारक उपायों की भूमिका को बढ़ाता है, जिसका उद्देश्य न केवल नियंत्रण के बाद, बल्कि मुख्य रूप से चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने की प्रक्रिया का प्रबंधन करना है।

अल्फा-स्वास्थ्य केंद्र में चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता की निगरानी और मूल्यांकन के लिए एक अतिरिक्त उपकरण प्रत्येक चिकित्सक और विभाग के काम के परिणामों के आधार पर अंकों के असाइनमेंट के साथ 1 सी में मेडिकल रिकॉर्ड की एक स्वचालित जांच है। एक विशेषज्ञ चिकित्सक की रेटिंग बनाना, साथ ही डॉक्टरों और नर्सों की गतिविधियों में "कमजोर" स्पॉट की पहचान करना और उन्हें रोकना संभव बनाता है। इसके अलावा हमारे क्लीनिकों के संघीय नेटवर्क में चिकित्सा गतिविधि (प्रसूति और स्त्री रोग, दंत चिकित्सा, सर्जरी, ऑन्कोलॉजी, otorhinolaryngology, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स) के सबसे महत्वपूर्ण प्रोफाइल में अग्रणी विशेषज्ञों का एक संस्थान है।

अल्फा हेल्थ सेंटर नेटवर्क की उपस्थिति के विभिन्न शहरों के डॉक्टरों का नियमित प्रशिक्षण - वेबिनार, ऑनलाइन पाठ्यक्रम, सूचना संसाधन (परीक्षण, जटिल नैदानिक ​​​​कार्य) आंतरिक कॉर्पोरेट पोर्टल पर पोस्ट किए गए, राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों, ऑनलाइन व्याख्यान, भाषणों तक पहुंच प्रदान करते हैं। प्रमुख प्रोफेसरों, मास्टर कक्षाओं के संचालन के लिए प्रमुख वक्ताओं को आकर्षित करना - यह सब डॉक्टरों के प्रशिक्षण के सामान्य स्तर को बढ़ाता है, अर्थात यह सीधे चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता को प्रभावित करता है।

चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता एक पेशेवर वातावरण बनाती है और साथ ही, पर्यावरण स्वयं चिकित्सा उत्पादन के विकास और सुधार और प्रदान की जाने वाली चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता को प्रभावित करता है।

सहायता चिकित्सकों द्वारा उच्च तकनीक देखभाल के प्रावधान, निवारक उपायों, सटीक निदान, आधुनिक तकनीकों का उपयोग करके ईमानदार उपचार और उत्पादक आरामदायक पुनर्वास पर आधारित होनी चाहिए।

आईएलसी के सामान्य घटक और विशेषताएं

साहित्य में, आप इस अवधारणा की एक से अधिक परिभाषाएँ पा सकते हैं। कई देश डब्ल्यूएचओ की परिभाषा का पालन करते हैं, जिसमें कहा गया है कि चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता चिकित्सा विज्ञान के मौजूदा स्तर, रोगी के निदान, उम्र, उपचार की प्रतिक्रिया के अनुसार रोगी के स्वास्थ्य के लिए इष्टतम चिकित्सा देखभाल है। यह महत्वपूर्ण है कि न्यूनतम साधनों का उपयोग किया जाए, चोट और जटिलताओं के जोखिम को कम किया जाए, रोगी को देखभाल के परिणाम से संतुष्ट होना चाहिए।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के केंद्रीय स्वास्थ्य अनुसंधान संस्थान की परिभाषा सरल और अधिक समझने योग्य है। इसमें कहा गया है कि चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता सभी विशेषताओं का कुल सेट है जो जनसंख्या की आवश्यक आवश्यकताओं के साथ चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के कार्यों के अनुपालन की पुष्टि करती है, आधुनिक तकनीक, चिकित्सा विज्ञान, रोगी अपेक्षाएं।

चिकित्सा देखभाल का एक मानक एक दस्तावेज है जिसमें एक विशिष्ट बीमारी या स्थिति का इलाज करते समय आवश्यक जोड़तोड़ की एक विशिष्ट सूची होती है।

चिकित्सा देखभाल की विशेषताएं

आईएलसी की विशेषताओं में शामिल हैं:

• पेशेवर संगतता।
• प्रभावशीलता।
• उपलब्धता।
• रोगी और चिकित्सक के बीच पारस्परिक संबंध।
• निरंतरता।
• क्षमता।
• सुविधा।
• सुरक्षा।
• संतुष्टि।

व्यावसायिक क्षमता को स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के कौशल और ज्ञान की उपस्थिति के साथ-साथ सहायक कर्मचारियों के रूप में समझा जाता है, मानकों, नैदानिक ​​दिशानिर्देशों, प्रोटोकॉल के अनुसार उन्हें अपने काम में उपयोग करने की क्षमता। खराब पेशेवर संगततान केवल मानकों से छोटे विचलन में व्यक्त किया जाता है, बल्कि घोर गलतियों में भी व्यक्त किया जाता है जो उपचार की प्रभावशीलता को कम कर सकते हैं, जो स्वास्थ्य और यहां तक ​​​​कि मानव जीवन को भी खतरे में डाल सकते हैं।

चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता का अर्थ यह समझा जाता है कि यह किसी भी तरह से सामाजिक स्थिति, संस्कृति, संगठन जैसे मानदंडों पर निर्भर नहीं होना चाहिए।

चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता चिकित्सा के क्षेत्र में लागू प्रौद्योगिकियों की प्रभावशीलता और दक्षता पर निर्भर करेगी। प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, आपको 2 प्रश्नों के उत्तर देने होंगे:

1. क्या डॉक्टर द्वारा निर्धारित उपचार से वांछित परिणाम प्राप्त होंगे?
2. विशिष्ट परिस्थितियों में, क्या परिणाम सबसे अच्छा होगा यदि चिकित्सक द्वारा निर्धारित उपचार लागू किया जाता है?

पारस्परिक संबंधों को एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर और एक रोगी, चिकित्सा कर्मचारियों और प्रबंधन, सामान्य रूप से स्वास्थ्य प्रणाली और लोगों के बीच संबंध के रूप में समझा जाता है।

दक्षता को प्राप्त परिणामों के लिए खर्च किए गए संसाधनों के अनुपात के रूप में परिभाषित किया गया है। यह हमेशा एक सापेक्ष अवधारणा है, इसलिए इसका उपयोग वैकल्पिक समाधानों की तुलना करने के लिए किया जाता है।

निरंतरता को इस तथ्य के रूप में समझा जाता है कि रोगी बिना किसी देरी, रुकावट, अनुचित दोहराव के सभी आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्राप्त कर सकता है।

चिकित्सा देखभाल का गुणवत्ता नियंत्रण सुरक्षा जैसी विशेषता प्रदान करता है। इसे सभी संभावित जोखिमों में कमी के रूप में समझा जाता है खराब असरउपचार के दौरान, निदान के दौरान कम से कम।

सुविधा का अर्थ है चिकित्सा सुविधाओं में स्वच्छता, आराम, गोपनीयता। रोगी संतुष्टि की अवधारणा में यह तथ्य शामिल है कि स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली स्वास्थ्य कर्मियों की आवश्यकताओं, रोगी की आवश्यकताओं और अपेक्षाओं को पूरा करने के लिए बाध्य है।

विधान समीक्षा

चिकित्सा देखभाल के गुणवत्ता मानक को विनियमित करने वाले नियामक कृत्यों में शामिल हैं:

1. संघीय कानून, जिसे "रूसी संघ में नागरिकों की सुरक्षा के आधार पर" नंबर 323 कहा जाता है।
2. शीर्षक "रूसी संघ में अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पर" नंबर 326।
3. स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश ("मूल्यांकन मानदंड के अनुमोदन पर") संख्या 520n।

संघीय कानून संख्या 323 में चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की समयबद्धता, उपचार के आवश्यक तरीके को चुनने में शुद्धता और प्राप्त उपचार के परिणाम की विशेषताएं शामिल हैं। साथ ही, इस कानून में चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच के बारे में जानकारी है।

संघीय कानून संख्या 326 का उद्देश्य चिकित्सा संस्थानों में आईएलसी की निगरानी की प्रक्रिया को विनियमित करना है। चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए स्पष्ट नियम, रूप, शर्तें और शर्तें हैं। कानून केवल पर लागू होता है सरकारी क्लीनिकजहां मरीज को सीएचआई कार्यक्रम के तहत इलाज मिलता है। निजी क्लीनिकों में, संस्था और रोगी के बीच संबंध उनके बीच संपन्न एक व्यक्तिगत समझौते पर आधारित होते हैं।

स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश एक मानक अधिनियम है जो चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने में उपयोग किए जाने वाले मानकों और मानदंडों को परिभाषित करता है।

चिकित्सा देखभाल: गुणवत्ता और मूल्यांकन

इस मुद्दे को "रूसी संघ में अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पर" नंबर 326 शीर्षक के तहत विनियमित किया गया है। उनके अनुसार, आईएलसी के आकलन के लिए विशेषज्ञता का उपयोग किया जाता है, जिसे नियोजित और लक्षित में विभाजित किया जाता है।

निम्नलिखित मामलों में लक्षित परीक्षा की जाती है:

• रोगी से शिकायतें।
• रोग के पाठ्यक्रम की जटिलताओं।
• अप्रत्याशित मौत।
• कुछ व्यक्तिगत मामलों में, जब एक रोगी को उसी निदान के साथ फिर से इलाज किया जाता है।

नियोजित परीक्षा के लिए, यह पहले से नियोजित कार्यक्रम के अनुसार किया जाता है, जो इच्छुक संगठनों - सीएचआई फंडों द्वारा तैयार किया जाता है। इस प्रकार का मूल्यांकन संपूर्ण रिपोर्टिंग अवधि के लिए चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के कम से कम 5% मामलों के अधीन होना चाहिए।

चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच केवल सीएचआई फंड और बीमा संगठनों द्वारा ही की जानी चाहिए। उनकी ओर से बोलते हुए, विशेषज्ञता उन विशेषज्ञों द्वारा की जाती है जो कानून द्वारा विनियमित पेशेवर आवश्यकताओं को पूरा करते हैं:

• कम से कम 10 साल का अनुभव।
• उच्च शिक्षा।
• एक विशेषज्ञ चिकित्सक की मान्यता।
• आवश्यक विशिष्ट क्षेत्र में डॉक्टर की स्थिति।

एक विशेषज्ञ चिकित्सक चिकित्सा प्रलेखन की साक्षरता, कानूनी आवश्यकताओं के अनुपालन और रोगी की स्थिति पर संभावित प्रभाव का आकलन करता है। वह निदान की शुद्धता, उपचार के समय और अंतिम परिणाम पर विचार करता है।

आईएलसी का प्रबंधन

स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के काम को सक्षम रूप से स्थापित करने के लिए, ऐसे विशेष संगठन हैं जो रोगियों की आवश्यक आवश्यकताओं को सुनिश्चित करने के आधार पर चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं। ये संगठन रूसी संघ के सभी नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की गारंटी के लिए एक राज्य कार्यक्रम के आधार पर मौजूद हैं।

चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता नियंत्रण प्रणाली सिद्धांतों पर आधारित है:

• नियंत्रण की निरंतरता।
• चिकित्सा के साक्ष्य आधार की उपलब्धियों का उपयोग करना।
• विकसित चिकित्सा मानकों के आधार पर परीक्षा आयोजित करना।
• परीक्षाओं के दृष्टिकोण में एकता।
• कानूनी और आर्थिक तरीकों का उपयोग करना।
• आईएलसी नियंत्रण प्रणाली की निगरानी।
• आर्थिक दक्षता का विश्लेषण, आईएलसी के इष्टतम स्तर पर लागत का अनुपात।
• चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता पर जनसंख्या की राय का अध्ययन करना।

जिम्मेदारी का स्तर

चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता चिकित्सा गतिविधियों और नियंत्रण की सुरक्षा है। अब चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों पर नियंत्रण के 3 स्तर हैं:

1. राज्य।
2. आंतरिक (चिकित्सा सुविधा में ही)।
3. विभागीय।

इस तरह की प्रणाली को चेक की नकल करने के लिए नहीं बनाया गया था, बल्कि स्वास्थ्य सेवाओं के उचित वितरण के लिए जिम्मेदारी का एक स्पष्ट ढांचा स्थापित करने के लिए बनाया गया था।

राज्य नियंत्रण मुख्य रूप से चिकित्सा संगठनों की गतिविधियों को लाइसेंस देने और स्वास्थ्य क्षेत्र में मानवाधिकारों के पालन पर विभिन्न जांच करने के उद्देश्य से है।

सर्जरी में केएमपी

इस मुद्दे को रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय नंबर 922n के आदेश द्वारा नियंत्रित किया जाता है। शल्य चिकित्सा के क्षेत्र में चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की विशिष्ट प्रक्रिया सभी चिकित्सा संस्थानों पर लागू होती है। यह निम्नलिखित रूपों में प्रकट होता है:

1. प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल चरण।
2. विशेष एम्बुलेंस वाहन।

चिकित्सा देखभाल एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रदान की जाती है (ऐसी स्थितियाँ जो चौबीसों घंटे डॉक्टरों द्वारा उपचार और अवलोकन के लिए प्रदान नहीं करती हैं), के लिए दिन अस्पताल(उपचार और अवलोकन केवल दिन के समय), स्थिर स्थितियों में (चौबीसों घंटे चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा अवलोकन और उपचार)।

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में, सर्जिकल रोगों की रोकथाम, निदान, उपचार के साथ-साथ चिकित्सा पुनर्वास और एक स्वस्थ जीवन शैली विकसित करने के उपाय किए जाते हैं। इसमें शामिल है:

• पूर्व अस्पताल प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल।
• प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल।
• विशेष प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल।

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल स्वास्थ्य देखभाल वितरण के एक रूप को संदर्भित करता है जिसमें विशेषज्ञ एक दिन के अस्पताल में या एक आउट पेशेंट के आधार पर इलाज करते हैं। एक चिकित्सा और स्वच्छता प्रकृति के पूर्व-अस्पताल प्राथमिक देखभाल के कर्तव्यों का पालन एक चिकित्सा कर्मचारी द्वारा किया जाता है, जिसकी शिक्षा कम से कम माध्यमिक होनी चाहिए।

विषय में चिकित्सा देखभालस्वास्थ्य देखभाल, तो यह सामान्य चिकित्सकों (जिला) द्वारा किया जाता है या पारिवारिक चिकित्सक... यदि, इन विशेषज्ञों द्वारा जांच करने पर, किसी सर्जन से संपर्क करने के संकेत मिलते हैं, तो वे उसे एक रेफरल देते हैं।

एक विशेष प्रकृति की चिकित्सा और स्वच्छता प्राथमिक देखभाल में, सर्जन रोगी की जांच करता है और उपचार निर्धारित करता है। यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो वह रोगी को एक चिकित्सा संगठन को संदर्भित करता है जो सर्जिकल प्रोफाइल में विशेषज्ञता रखता है।

जब सर्जरी की तत्काल आवश्यकता होती है तो एम्बुलेंस की आवश्यकता होती है। यह स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय संख्या 179 दिनांक 01.11.2004 के आदेश के आधार पर पैरामेडिक और चिकित्सा टीमों के साथ कार्यरत है।

यदि एम्बुलेंस विशेषज्ञों द्वारा जांच किए जाने पर रोगी को निकालना आवश्यक हो जाता है, तो वे इसे आपात स्थिति में करते हैं आपातकालीन प्रपत्र... एक एम्बुलेंस टीम 24 घंटे के एनेस्थिसियोलॉजी विभाग, गहन देखभाल या सर्जरी के लिए एक जीवन-धमकी की स्थिति वाले व्यक्ति को वितरित करती है। रोगी के जीवन को खतरे में डालने वाले कारकों के उन्मूलन के बाद, उसे आगे की चिकित्सा देखभाल के लिए शल्य चिकित्सा विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो सर्जन पर्याप्त उपचार प्रदान करने के लिए अन्य विशेषज्ञों को नियुक्त करता है।

इसकी रूपरेखा के संदर्भ में, सर्जरी सटीक निदान, उन्नत तकनीकों का उपयोग करते हुए कर्तव्यनिष्ठ उपचार और उत्पादक, आरामदायक पुनर्वास पर आधारित होनी चाहिए।

नियमित सर्जरी देखभाल

निवारक उपायों के मामलों में ऐसी चिकित्सा देखभाल प्रदान की जानी चाहिए। उन्हें केवल साधारण बीमारियों के लिए किया जाता है, जिन्हें इस समय आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है और वे रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं।

चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए, रोग के असामान्य पाठ्यक्रम वाले रोगी अनुपस्थित हैं सकारात्मक परिणामउपचार के दौरान, कोई अंतिम निदान नहीं होता है, उन्हें अधिक उच्च तकनीक वाले चिकित्सा संगठनों में भेजा जाता है।

साथ ही, जिन रोगियों के पास विशिष्ट चिकित्सा संकेत हैं, उन्हें पुनर्वास के लिए सेनेटोरियम परिसरों में भेजा जाता है।

रोगी अधिकार संरक्षण

स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में, दुर्भाग्य से, अभी भी भुगतान सेवाओं, बेईमान डॉक्टरों, वित्तीय नुकसान या स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाने के मामले हैं। यहां कानून "चिकित्सा सेवाओं के उपभोक्ताओं के अधिकारों के संरक्षण पर" नंबर 2300-1 रोगी का पक्ष लेता है। कला में। इस कानून के 31 में कहा गया है कि किसी दावे पर कार्रवाई करने की समय सीमा 10 दिन है, और उलटी गिनती शिकायत प्राप्त होने की तारीख से शुरू होती है। कला में। 16 का कहना है कि रोगी के अधिकारों का उल्लंघन करने वाले अनुबंध के प्रावधानों को अमान्य माना जाता है।

स्वास्थ्य देखभाल की गुणवत्ता कर्तव्यनिष्ठ, जनसंख्या के अनुकूल स्वास्थ्य सेवाओं का पर्याप्त प्रावधान है। रोगी का अधिकार है:

• पूर्ण और समय पर गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा देखभाल प्राप्त करना।
• कलाकार और आने वाली सेवाओं के बारे में पूरी जानकारी के साथ परिचित।
• उसे व्यापक जानकारी प्रदान करना जो प्रदान की गई चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता को प्रभावित करता है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि सेवाएं किस आधार पर (भुगतान या मुफ्त) प्रदान की जाती हैं, इसमें कोई अंतर नहीं है। उपभोक्ता संरक्षण का अर्थ है गुणवत्ता और पूर्ण सेवा। राज्य चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता को नियंत्रित करता है।

चिकित्सा सेवाओं के अनुचित प्रावधान के मामले में रोगी अधिकार

सेवाओं के अनपढ़ प्रदर्शन के मामले में जो समाप्त अनुबंध या राज्य के नियमों का पालन नहीं करते हैं, उपभोक्ता को उपचार की लागत में कमी की मांग करने, अनुवर्ती उपचार के माध्यम से मौजूदा कमियों को खत्म करने, लागत की प्रतिपूर्ति, अनुबंध को समाप्त करने का अधिकार है। नुकसान की कवरेज, और फिर से प्रदान की गई सेवाएं प्राप्त करें।

वह आदमी जिसे मिल गया चिकित्सा उपचारकानून के उल्लंघन के साथ, Roszdravnadzor और Rospotrebnadzor को अपील लिख सकते हैं। ये निकाय देखभाल की गुणवत्ता के मानदंडों का पालन करने के लिए जिम्मेदार हैं। वे उस चिकित्सा संस्थान में निरीक्षण करने के लिए बाध्य हैं जिसके खिलाफ शिकायत प्राप्त हुई थी।

बीमा कार्यक्रम के तहत सेवाएं प्रदान करने वाले चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों की लगातार बीमा कोष द्वारा निगरानी की जाती है। घटना विनियमित बुनियादी कार्यक्रम के ढांचे के भीतर बीमित व्यक्तियों के लिए सेवा की गुणवत्ता में सुधार करने की अनुमति देती है। सभी व्यावसायिक संस्थाएँ जिनकी गतिविधियाँ लाइसेंस प्राप्त हैं और स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में स्थित हैं, अनिवार्य बीमा प्रणाली में भाग ले सकती हैं। चिकित्सा संस्थानों पर बीमा पर्यवेक्षण अनिवार्य चिकित्सा बीमा के ढांचे के भीतर किया जाता है, जो कि आर्थिक, कानूनी और संगठनात्मक उपायों की एक प्रणाली है, जिसका उद्देश्य बीमा कंपनी के फंड से भुगतान की गई चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए गारंटी सुनिश्चित करना है। बुनियादी कार्यक्रम।

प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल और चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर बीमा पर्यवेक्षण के नियम, प्रक्रिया और विशेषताएं क्या हैं? कौन से नियामक अधिनियम ऐसे पर्यवेक्षण को विनियमित करते हैं? इसके संचालन के लिए कौन से संगठन अधिकृत हैं? किस प्रकार के पर्यवेक्षण किए जाते हैं और किस आवृत्ति के साथ? अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की निगरानी में स्वास्थ्य बीमा संगठनों की क्या भूमिका है? इन सवालों के जवाब हम इस लेख में देंगे।

बीमा कार्यक्रम में प्रतिभागियों की बातचीत और नियंत्रण की प्रक्रिया

स्वास्थ्य देखभाल के लिए रूसी संघ के प्रत्येक नागरिक के संवैधानिक अधिकारों का एहसास करने और मुफ्त प्राप्त करने के लिए योग्य सहायतादेश में कहीं भी, अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा प्रणाली शुरू की गई थी। कार्यक्रम की कार्रवाई को लागू करने के लिए, तीन पक्षों की आवश्यकता होती है, जिनके बीच एक संविदात्मक संबंध को औपचारिक रूप दिया जाना चाहिए। गतिविधियों का कार्यान्वयन, साथ ही प्रतिभागियों के बीच संबंधों की प्रक्रिया, समझौते की शर्तों द्वारा निर्धारित की जाती है। इसके प्रावधान बीमित व्यक्ति को नियमित रूप से बीमा कोष में अनिवार्य बीमा योगदान, कार्यक्रम के तहत सहायता प्रदान करने के लिए चिकित्सा संस्थान, और बीमा कंपनी को अनुबंध के अनुसार प्रदान की गई सेवाओं के लिए भुगतान करने के लिए बाध्य करते हैं।

व्यवहार में, बीमा प्रणाली में प्रतिभागियों के बीच कई विवाद होते हैं। वे मुख्य रूप से प्रदान की गई सेवाओं की गुणवत्ता और क्षमता से संबंधित हैं। बीमा कंपनी प्रदान करने में रुचि रखती है उच्च स्तरचिकित्सा देखभाल, चूंकि बीमित व्यक्तियों को प्रदान की जाने वाली सेवाओं का वित्तपोषण उनके धन से किया जाता है। एक विशेषज्ञ जांच के माध्यम से सभी समस्या स्थितियों का समाधान किया जाता है।

बीमा पर्यवेक्षण के नियम, प्रक्रिया और विशेषताएं

स्वास्थ्य बीमा से संबंधित घटना की बारीकियां 29 अक्टूबर, 2010 के संघीय कानून "अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पर" संख्या 326 में परिलक्षित होती हैं। इसके आधार पर दिनांक 01.12.2010 का आदेश क्रमांक 230 जारी किया गया, जो नियंत्रण प्रक्रिया के नियमों को नियंत्रित करता है। चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर बीमा पर्यवेक्षण नियोजित या लक्षित तरीके से किया जाता है। निरीक्षण योजनाओं में अधिकृत निकाय द्वारा स्थापित समय सीमा के भीतर नियोजित घटना को अंजाम दिया जाता है। लक्षित नियंत्रण उन स्थितियों में किया जाता है जहां बीमित व्यक्ति प्राप्त सेवाओं की गुणवत्ता से असंतुष्ट होते हैं और शिकायत दर्ज करके एक घटना शुरू करते हैं। यह रोगी की मृत्यु या उसकी स्थिति के बिगड़ने से जुड़ी आपात स्थितियों में भी किया जाता है।

नियोजित नियंत्रण

एक नियोजित कार्यक्रम को अंजाम देने से पहले, चिकित्सा संस्थान को समय और नियोजित कार्यक्रम के बारे में नियंत्रक से एक सूचना प्राप्त होती है। अधिसूचना में दस्तावेजों की सूची के साथ सिफारिशें हो सकती हैं जिन्हें तैयार करने की आवश्यकता है। अंतिम अनुसूचित चेक की तारीख से प्रदान की गई बीमित घटनाओं की श्रेणी से संबंधित सभी चिकित्सा सेवाओं के लिए जांच की जाती है।

लक्ष्य नियंत्रण

लक्ष्य नियंत्रण अनायास किया जाता है, इसके बारे में चेतावनी नहीं दी जा सकती है। चेक एक बीमाकृत घटना के ढांचे के भीतर किया जाता है जिसमें अप्रिय विशेषताएं हैं या जिसके लिए शिकायत प्राप्त हुई है। परीक्षा के परिणामों के आधार पर, एक निरीक्षण प्रमाण पत्र तैयार किया जाता है और एक विशेषज्ञ की राय तैयार की जाती है। दस्तावेज़ में सभी पहचानी गई सेवा कमियों, उनके उन्मूलन के लिए सिफारिशों और आगे के काम के सिद्धांतों को प्रतिबिंबित करना चाहिए। उल्लंघन की गंभीरता के आधार पर, चिकित्सा संस्थान पर प्रतिबंध या जुर्माना लगाया जा सकता है। प्रतिबंधों में पहचान किए गए उल्लंघनों की राशि द्वारा प्रदान की गई चिकित्सा सेवाओं के लिए भुगतान को कम करना या अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम के तहत किए गए चिकित्सा पद्धतियों को प्रतिबंधित करना शामिल हो सकता है।

स्वास्थ्य संगठनों की निगरानी के लिए कौन अधिकृत है?

चिकित्सा संगठनों का बीमा पर्यवेक्षण FFOMS, इसके क्षेत्रीय प्रभागों और स्वास्थ्य सेवा में विशेषज्ञता वाली बीमा कंपनियों द्वारा किया जाता है। बीमा कार्यक्रम का कोई भी प्रतिभागी किसी चिकित्सा संस्थान के कार्य को नियंत्रित कर सकता है। प्रक्रिया को अंजाम देने के लिए, वे नियंत्रण संगठन के एक प्रतिनिधि की सेवाओं का सहारा लेते हैं - एक विशेषज्ञ जो बीमित घटना के मामलों में सक्षम होना चाहिए और विनियमित आवश्यकताओं का पालन करना चाहिए। एक चिकित्सा और आर्थिक विशेषज्ञ के पास एक अभ्यास चिकित्सक के रूप में पांच साल का अनुभव होना चाहिए, जिसने विशेषज्ञ गतिविधि के क्षेत्र में विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया हो।

चिकित्सा देखभाल के गुणवत्ता नियंत्रण में विशेषज्ञता वाले विशेषज्ञ पर अधिक कठोर आवश्यकताएं लगाई जाती हैं। किसी विशेषज्ञ का कार्य अनुभव दस वर्ष से अधिक होना चाहिए। उनकी योग्यताएं जो आवश्यकताओं को पूरा करती हैं, उन्हें मान्यता के प्रमाण पत्र या किसी विशेषज्ञ के प्रमाण पत्र द्वारा पुष्टि की जानी चाहिए। संगठन के अधिकृत प्रतिनिधि को विशेषज्ञ गतिविधि के दौरान प्रशिक्षण से गुजरना पड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप उसे विशेषज्ञों के क्षेत्रीय रजिस्टर में शामिल किया जाता है। मान्यता प्राप्त विशेषज्ञ के बारे में जानकारी चिकित्सा बीमा कोष की आधिकारिक वेबसाइट पर निहित है।

पर्यवेक्षण के रूप और उनके कार्यान्वयन की आवृत्ति

चिकित्सा और परामर्श सेवाओं के मानकों की नियामक आवश्यकताओं के अनुपालन की जांच के उद्देश्य से लक्षित या नियोजित उपायों के ढांचे के भीतर चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों की निगरानी की जाती है। इस तरह के निगरानी तत्वों का उपयोग करके घटना को अंजाम दिया जाता है:

• चिकित्सा और आर्थिक नियंत्रण;
• चिकित्सा और आर्थिक विशेषज्ञता;
• चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच।

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कोष देश के क्षेत्र में स्थित चिकित्सा और सलाहकार संस्थानों की निगरानी करता है जो स्वास्थ्य सेवा के क्षेत्र में लाइसेंस प्राप्त गतिविधियों को अंजाम देते हैं। विषय के संबंध में घटना के कार्यान्वयन के लिए एक शर्त निधि और बीमा कंपनी के साथ संविदात्मक संबंधों की उपस्थिति है, जो बीमा कार्यक्रमों के तहत चिकित्सा देखभाल के प्रावधान को नियंत्रित करती है। निरीक्षण के दौरान, चिकित्सा संस्थान को इसके कार्यान्वयन में हस्तक्षेप करने का कोई अधिकार नहीं है। संस्था के प्रतिनिधि नियंत्रण के अभ्यास के लिए आवश्यक सभी दस्तावेजों और सामग्रियों के लिए एक विशेषज्ञ को मुफ्त पहुंच प्रदान करने के लिए बाध्य हैं।

चिकित्सा और आर्थिक नियंत्रण

घटना को लागू करने की प्रक्रिया में, घटना को अंजाम देने के लिए अधिकृत विशेषज्ञ बीमा कंपनी को प्रदान की गई सहायता की मात्रा से संबंधित जानकारी की विश्वसनीयता के तथ्य को स्थापित करते हैं। विश्लेषण बीमाधारक द्वारा भुगतान के लिए प्रदान किए गए खातों के रजिस्टर में निहित सूचना डेटा के आधार पर किया जाता है। यह लेख सेवाओं के लिए भुगतान की गणना की भी जाँच करता है, जिसमें अनुबंध की शर्तों और गणना में प्रयुक्त विनियमित टैरिफ पर ध्यान दिया जाता है।

चिकित्सा और आर्थिक विशेषज्ञता

चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की ऐसी परीक्षा बीमा चिकित्सा में एक प्रभावी टैरिफ नीति के निर्माण में योगदान करती है, चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता और गुणवत्ता पर नियंत्रण को मजबूत करती है। चिकित्सा और आर्थिक परीक्षा के दौरान, अधिकृत व्यक्ति वास्तविक और नियामक मापदंडों की अनुरूपता स्थापित करने के लिए विश्लेषणात्मक कार्य करते हैं। रिपोर्टिंग दस्तावेजों में परिलक्षित डेटा को प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल की अवधि और मात्रा के मापदंडों की तुलना की जाती है।

चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता की जांच

परीक्षा आपको चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान में किए गए उल्लंघनों की पहचान करने की अनुमति देती है। घटना बीमित व्यक्तियों के लिए सेवा की गुणवत्ता में सुधार करने में योगदान करती है। चिकित्सा संस्थान की प्रतिष्ठा उसके परिणाम पर निर्भर करती है, जो अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम के प्रतिभागियों के निर्णय को प्रभावित करती है। चिकित्सा संस्थान.

चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता की परीक्षा का एक उदाहरण

बीमा कोष को डॉक्टर एन.एन. तरासोव के खिलाफ शिकायत मिली, जिनके असामयिक कार्यों से नागरिक ए.ए. इग्नाटोव की बीमारी की जटिलताएं पैदा हुईं। चिकित्सा संस्थान के खिलाफ एक दावे के आधार पर, एक विशेषज्ञ, एमडी को परिस्थितियों को स्पष्ट करने और जांच करने के लिए भेजा गया था। पेत्रोव्स्की आई.पी. नियंत्रण के दौरान, कई उल्लंघनों का पता चला, जिसमें कर्मचारियों के अपने कर्तव्यों के प्रति गैर-जिम्मेदाराना रवैया शामिल था। विशेषज्ञ ने एक निष्कर्ष निकाला जिसके आधार पर चिकित्सा संगठन (सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 2, बी) पर अक्षम द्वारा निर्दिष्ट क्षति की मात्रा में चिकित्सा सेवाओं के लिए धन में कमी के रूप में प्रतिबंध लागू किए गए थे। चिकित्सा कर्मचारियों की कार्रवाई।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तरह की परीक्षा केवल विशेषज्ञों के क्षेत्रीय या संघीय रजिस्टर में शामिल डॉक्टर द्वारा ही की जा सकती है। साथ ही, वह केवल उस विशेषज्ञता के ढांचे के भीतर पर्यवेक्षण कर सकता है जिसमें वह काम करता है और उसके पास वैध लाइसेंस या मान्यता है। इस प्रकार, एक न्यूरोलॉजिस्ट केवल न्यूरोलॉजी के क्षेत्र में चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन कर सकता है। साथ ही, विशेषज्ञ कार्यों के गुणवत्ता नियंत्रण की योजना बनाई जा सकती है या लक्षित किया जा सकता है। दीक्षा के क्रम और घटना की बारीकियों पर नीचे दी गई तालिका में चर्चा की गई है।

तालिका - गुणवत्ता परीक्षा के प्रकार और उनके आचरण की आवृत्ति

विशेषज्ञता प्रकार	विवरण	बाहर ले जाने की आवृत्ति
लक्ष्य	भुगतान के लिए बीमित घटना प्रस्तुत करने के बाद, एक महीने के भीतर एक परीक्षा की जानी चाहिए। निम्नलिखित स्थितियों में तुरंत नियंत्रण किया जाता है: किसी विशेष चिकित्सा संस्थान में चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता और उपलब्धता के बारे में बीमित व्यक्ति की शिकायत; नियंत्रण या परीक्षा के बाद विशेष खाते में रखे गए मामलों में चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए मापदंडों की पुष्टि करने की आवश्यकता; चिकित्सा सेवाएं प्रदान करते समय एक रोगी की मृत्यु; अस्पताल में मरीजों का संक्रमण; रोग की जटिलता	लक्षित परीक्षाएं मात्रात्मक मानदंड तक सीमित नहीं हैं। पैरामीटर जांच की आवश्यकता वाले मामलों की संख्या से मेल खाता है
की योजना बनाई	समूह विशेषताओं द्वारा पहचाने गए बीमित व्यक्तियों के लिए चिकित्सा देखभाल के मापदंडों का आकलन करने के उद्देश्य से घटना को अंजाम दिया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, बीमा कार्यक्रम की विनियमित आवश्यकताओं के साथ सेवाओं के अनुपालन की निगरानी की जाती है	प्रक्रिया हर चिकित्सा संस्थान में वर्ष में कम से कम एक बार की जाती है। घटना का समय लेखा परीक्षा योजना द्वारा निर्धारित किया जाता है

इस प्रकार, पर्यवेक्षण के सभी रूप एक चिकित्सा संगठन की गतिविधियों या रूसी संघ के कानून की आवश्यकताओं के लिए प्रदान की जाने वाली सेवाओं का आकलन करने के उद्देश्य से उपायों का एक समूह है। कानून के मानदंडों के अनुसार, पर्यवेक्षक या विशेषज्ञ संगठन को उसके शुरू होने से कम से कम 24 घंटे पहले निरीक्षण के बारे में सूचित करने के लिए बाध्य है।

वी पिछले सालरूसी स्वास्थ्य देखभाल के लिए चिकित्सा देखभाल के गुणवत्ता नियंत्रण के मुद्दे सबसे तीव्र हैं। उनकी प्रासंगिकता में वृद्धि के मुख्य कारणों में से तीन परिस्थितियों का संकेत दिया जा सकता है। पहला स्वामित्व के गैर-राज्य रूपों के चिकित्सा संस्थानों का उदय है। उनके संबंध में, पुरानी नियंत्रण प्रणाली अप्रभावी हो गई है। दूसरा: राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल में किए गए सुधार मुख्य रूप से आर्थिक पहलुओं पर लक्षित थे। संपूर्ण उद्योग और प्रत्येक स्वास्थ्य सुविधा अलग-अलग न केवल अतिरिक्त धन की तलाश में व्यस्त है, बल्कि चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की लागत को कम करने के तरीके भी हैं, जो बदले में चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। तीसरी परिस्थिति चिकित्सा देखभाल के गुणवत्ता नियंत्रण के लिए कानूनी ढांचे के विकास की कमी है। यहां दो पहलुओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

मानक दस्तावेज "चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता" की अवधारणा की एक सार्वभौमिक, व्यापक परिभाषा प्रदान नहीं करते हैं, जो कानून "स्वास्थ्य बीमा पर ..." और अन्य उपनियमों के प्रावधानों का ठीक से उपयोग करने की अनुमति नहीं देता है;

हाल के वर्षों में महत्वपूर्ण संख्या में विषयों के उद्भव की विशेषता है जिनके कार्यों में चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की निगरानी शामिल है। साथ ही, उनके बीच शक्तियों का विभाजन स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं है, जिससे उनके कार्यों का अनुचित दोहराव होता है।

सामान्य दार्शनिक शब्दों में, गुणवत्ता को किसी वस्तु की विशेषताओं के एक समूह के रूप में समझा जाता है जो इसे अन्य वस्तुओं से अलग करता है।

सामान्य शब्दों में, गुणवत्ता का अर्थ अक्सर एक वस्तु के उपभोक्ता गुणों की श्रेष्ठता की डिग्री (उदाहरण के लिए, कंप्यूटर की विभिन्न पीढ़ियों) से होता है। उसी समय, "गुणवत्ता स्तर", "उच्च गुणवत्ता", आदि शब्दों का अक्सर उपयोग किया जाता है।

साहित्य में, "देखभाल की गुणवत्ता" की अवधारणा के कई सूत्र हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता एक जटिल, बहु-घटक श्रेणी है। अधिकांश विकसित देशों में, विश्व स्वास्थ्य संगठन के शब्दों का प्रयोग किया जाता है: "प्रत्येक रोगी को नैदानिक ​​और चिकित्सीय देखभाल का ऐसा परिसर प्राप्त करना चाहिए जिससे चिकित्सा विज्ञान के स्तर के अनुसार इस रोगी के स्वास्थ्य के लिए इष्टतम परिणाम प्राप्त हो सकें। जैविक कारक जैसे उसकी उम्र, रोग, सहवर्ती निदान, चयनित उपचार के प्रति प्रतिक्रिया आदि। साथ ही, इस तरह के परिणाम को प्राप्त करने के लिए, न्यूनतम धन शामिल होना चाहिए, उपचार के परिणामस्वरूप अतिरिक्त चोट या विकलांगता का जोखिम होना चाहिए न्यूनतम, रोगी को प्रदान की गई देखभाल की प्रक्रिया से अधिकतम संतुष्टि प्राप्त करनी चाहिए, और चिकित्सा देखभाल की प्रणाली के साथ रोगी की बातचीत, साथ ही प्राप्त परिणाम ”। इस फॉर्मूलेशन के आधार पर, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता को रोगी के संबंध में 4 पदों से चिकित्सा गतिविधि के मूल्यांकन के रूप में परिभाषित किया जा सकता है:

1) चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता;

2) चिकित्सा देखभाल की सुरक्षा;

3) चिकित्सा देखभाल की इष्टतमता;

4) रोगी संतुष्टि।

जैसा कि उल्लेख किया गया है, देखभाल की गुणवत्ता एक बहु-घटक श्रेणी है। यह चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के 3 घटकों को अलग करने के लिए स्वीकार किया जाता है और तदनुसार, गुणवत्ता आश्वासन और मूल्यांकन के लिए तीन दृष्टिकोण:

संरचनात्मक गुणवत्ता (संरचनात्मक दृष्टिकोण);

प्रौद्योगिकी गुणवत्ता (प्रक्रियात्मक दृष्टिकोण);

परिणाम की गुणवत्ता (प्रभावी दृष्टिकोण)।

संरचनात्मक गुणवत्ता स्वास्थ्य देखभाल की गुणवत्ता का एक घटक है जो इसके वितरण के लिए शर्तों का वर्णन करती है। शब्द "शर्तों" में शामिल हैं: कर्मियों की योग्यता, उपलब्धता और उपकरणों की स्थिति, उपकरण के उपयोग की तर्कसंगतता, इमारतों और परिसर की स्थिति, एक चिकित्सा संस्थान में दवा की आपूर्ति, उपभोग्य सामग्रियों की उपलब्धता और पुनःपूर्ति, आदि। संरचनात्मक गुणवत्ता को समग्र रूप से एक चिकित्सा संस्थान के संबंध में, इसकी सामग्री और तकनीकी आधार, स्टाफिंग, कार्य के संगठन, सेवा शर्तों के साथ निर्धारित किया जा सकता है (इस मामले में, वे चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने के लिए एक चिकित्सा संस्थान की क्षमता के बारे में बात करते हैं। उचित स्तर), और प्रत्येक चिकित्सा कर्मचारी को अलग से। बाद के मामले में, उसके पेशेवर गुणों का मूल्यांकन किया जाता है, अर्थात। विशिष्ट चिकित्सा और नैदानिक ​​जोड़तोड़ करने के लिए कौशल, ज्ञान, कौशल का योग (योजना 1)।

प्रौद्योगिकी की गुणवत्ता चिकित्सा देखभाल का एक घटक है जो वर्णन करती है कि किसी विशेष रोगी को प्रदान किए गए चिकित्सा और नैदानिक ​​उपायों का परिसर कितना इष्टतम था।

गुणवत्ता आश्वासन प्रणाली के लिए प्रक्रियात्मक दृष्टिकोण अंतर्निहित एक महत्वपूर्ण सिद्धांत ऐसी स्थितियों का निर्माण है जब किसी विशेष ठेकेदार की गलती या चिकित्सा प्रौद्योगिकी के प्रदर्शन की सामान्य प्रक्रिया से आकस्मिक विचलन चिकित्सा देखभाल के परिणाम में गिरावट का कारण नहीं बनता है।

परिणाम की गुणवत्ता चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का एक घटक है, जो वास्तव में प्राप्त परिणामों के अनुपात को वास्तव में प्राप्त करने योग्य (योजनाबद्ध) के अनुपात का वर्णन करता है। निर्धारित वस्तु के आधार पर, नियोजित परिणामों को समझा जा सकता है (चित्र 19.1):

किसी विशेष रोगी की स्वास्थ्य स्थिति की गतिशीलता;

रिपोर्टिंग अवधि के लिए स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में सभी रोगियों के उपचार के परिणाम;

क्षेत्र की आबादी के स्वास्थ्य की स्थिति।

योजना 19.1.

गुणवत्ता नियंत्रण के लिए मुख्य नियामक दस्तावेज हैं:

रूसी संघ का कानून दिनांक 07.02.92 नंबर 2300-1 "उपभोक्ता अधिकारों के संरक्षण पर"।

रूसी संघ का कानून 10.06.93-1 "मानकीकरण पर"।

आरएफ कानून 10.06.94 नंबर 5151-1 "उत्पादों और सेवाओं के प्रमाणन पर";

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या 12 दिनांक 22 जनवरी 2001। "उद्योग मानक की शुरूआत पर" स्वास्थ्य देखभाल में मानकीकरण प्रणाली के नियम और परिभाषाएं "।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय और 24.10.96 के संघीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष संख्या 303/77 का आदेश "रूसी संघ की आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता नियंत्रण में सुधार पर।"

आरएफ स्वास्थ्य मंत्रालय के अन्य विधायी कार्य और आदेश (अनुभाग "लाइसेंसिंग" देखें)।

स्वास्थ्य देखभाल गुणवत्ता आश्वासन प्रणाली में 3 तत्व होते हैं। इसमे शामिल है:

1) नियंत्रण में भाग लेने वाले (अर्थात जिन्हें नियंत्रण रखना चाहिए);

2) साधन (जिसकी मदद से नियंत्रण किया जाता है);

3) नियंत्रण तंत्र (नियंत्रण कैसे किया जाता है, क्रियाओं का क्रम)।

कानूनी ढांचे में चिकित्सा देखभाल के गुणवत्ता नियंत्रण में भाग लेने वालों में शामिल हैं:

1) चिकित्सा संस्थान;

2) उपभोक्ताओं के सार्वजनिक संघ;

3) स्वास्थ्य अधिकारी; 4 ^ लाइसेंसिंग प्राधिकरण;

5) चिकित्सा बीमा संगठन;

6) पेशेवर चिकित्सा संघ;

7) अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कोष;

8) राज्य चिकित्सा शिक्षण संस्थान; विशेषज्ञों की स्नातकोत्तर या अतिरिक्त व्यावसायिक शिक्षा प्रदान करने वाले चिकित्सा अनुसंधान संस्थान;

9) पॉलिसीधारक;

10) रूस और उसके क्षेत्रीय निकायों का गोसस्टैंड;

11) एकाधिकार नीति और उसके क्षेत्रीय निकायों के लिए राज्य समिति;

12) राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान सेवा के निकाय;

13) राज्य अग्नि पर्यवेक्षण के निकाय;

14) श्रम सुरक्षा के लिए राज्य निरीक्षण;

15) राज्य संपत्ति प्रबंधन के लिए समितियां;

16) सामाजिक बीमा कोष के कार्यकारी निकाय। नियामक ढांचा सभी सूचीबद्ध नियंत्रण प्रतिभागियों को 2 लिंक में विभाजित करता है। यह चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में विभागीय और गैर-विभागीय लिंक को अलग करने के लिए प्रथागत है। वहीं, चिकित्सा संस्थान और स्वास्थ्य प्रबंधन निकाय विभागीय स्तर के हैं, और बाकी सभी गैर-विभागीय स्तर के हैं।

विभागीय स्तर पर (स्वास्थ्य सुविधाओं के स्तर पर), चिकित्सा देखभाल का गुणवत्ता नियंत्रण एक कार्य है:

विभागों के प्रमुख (परीक्षा का पहला चरण);

नैदानिक ​​और विशेषज्ञ कार्य, चिकित्सा देखभाल, आदि के लिए संस्थानों के उप प्रमुख (परीक्षा का दूसरा चरण);

संस्थान के नैदानिक ​​विशेषज्ञ आयोग समग्र रूप से (विशेषज्ञता का तीसरा चरण)।

स्वास्थ्य प्रबंधन निकाय के स्तर पर, गुणवत्ता नियंत्रण किया जाता है:

सभी स्तरों पर शासी निकायों के नैदानिक ​​विशेषज्ञ आयोग;

सभी स्तरों पर शासी निकायों के मुख्य कर्मचारी और स्वतंत्र विशेषज्ञ।

वी आवश्यक मामलेपरीक्षा के लिए विश्वविद्यालयों, अनुसंधान संस्थानों और अन्य संस्थानों के कर्मचारियों को अनुबंध के आधार पर शामिल किया जा सकता है।

विभागीय स्तर के सदस्य चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के सभी घटकों को नियंत्रित करते हैं, जो इस स्तर के कार्यों की सामग्री से होता है।

चिकित्सा देखभाल के विभागीय गुणवत्ता नियंत्रण की प्रणाली को पूरा करने के लिए डिज़ाइन किया गया है:

1) राज्य का मूल्यांकन और चिकित्सा संस्थानों के मानव और सामग्री और तकनीकी संसाधनों का उपयोग (यानी, चिकित्सा संस्थानों को प्रदान की जाने वाली देखभाल की संरचनात्मक गुणवत्ता का नियंत्रण);

2) कर्मियों के प्रमाणन के कार्यान्वयन के माध्यम से चिकित्सा कर्मियों की पेशेवर गुणवत्ता का आकलन;

3) विशिष्ट रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया की जांच (अर्थात चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के तकनीकी घटक का नियंत्रण);

4) दोषों, चिकित्सा त्रुटियों और अन्य कारकों की पहचान और पुष्टि, जिनका नकारात्मक प्रभाव पड़ा और चिकित्सा देखभाल की प्रभावशीलता में कमी आई;

5) चिकित्सा त्रुटियों और काम में दोषों को रोकने और चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता और दक्षता में सुधार करने में योगदान करने के उद्देश्य से अस्पतालों और स्वास्थ्य अधिकारियों के प्रमुखों के लिए सिफारिशें तैयार करना;

6) स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के साथ उनकी बातचीत से रोगी की संतुष्टि का अध्ययन;

7) चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता और प्रभावशीलता को दर्शाने वाले संकेतकों की गणना और विश्लेषण;

8) सबसे तर्कसंगत और प्रबंधकीय निर्णयों का चयन, परिचालन सुधारात्मक कार्रवाई करना और प्रबंधकीय निर्णयों के कार्यान्वयन की निगरानी करना।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तकनीकी गुणवत्ता नियंत्रण प्रक्रिया के एकीकरण के लिए, विशेष रूप से विभागीय स्तर पर, "विशेषज्ञ मूल्यांकन कार्ड" का उपयोग किया जा सकता है, शिकायतों और इतिहास के संग्रह की पूर्णता, पर्याप्तता जैसे पहलुओं का एक बिंदु मूल्यांकन प्रदान करता है। परीक्षा (प्रयोगशाला, वाद्य, विशेषज्ञ परामर्श), वैधता निदान - मुख्य और सहवर्ती रोग, उपचार, पुनर्वास, ये सिफारिशें, काम करने की क्षमता की परीक्षा की शुद्धता, विभिन्न पर रोगी के प्रबंधन की निरंतरता का आकलन चरणों, उनके अवलोकन की रणनीति की शुद्धता।

नियामक दस्तावेज एक चिकित्सा संस्थान और स्वास्थ्य अधिकारियों के बीच नियंत्रण की वस्तुओं के वितरण को स्पष्ट रूप से विनियमित नहीं करते हैं। हालांकि, व्यवहार में, ज्यादातर मामलों में, ऐसा विभाजन बनता है। चिकित्सा संस्थानों में परीक्षा के पहले, दूसरे और तीसरे चरण का निर्माण करने वाली संरचनात्मक संरचनाएं तकनीकी गुणवत्ता के नियंत्रण और विशिष्ट रोगियों के उपचार के परिणाम पर अपना ध्यान केंद्रित करती हैं। इन समान घटकों का नियंत्रण स्वास्थ्य अधिकारियों के मुख्य विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है।

चिकित्सा और निवारक संस्थानों के प्रमुख और प्रबंधन निकायों के अधिकारी वर्ष के दौरान चिकित्सा संस्थान में आवेदन करने वाले सभी रोगियों की गुणवत्ता, उपचार के परिणाम का आकलन और नियंत्रण करते हैं।

जनसंख्या की चिकित्सा देखभाल के परिणाम का गुणवत्ता नियंत्रण सभी स्तरों पर शासी निकायों के अधिकारियों द्वारा किया जाता है।

संस्थागत मुख्य चिकित्सक और सरकारी अधिकारी भी स्वास्थ्य सुविधाओं द्वारा प्रदान की जाने वाली देखभाल की संरचनात्मक गुणवत्ता का आकलन करते हैं। हालांकि, अब तक, प्रभावी तंत्रइस घटक को प्रदान करना।

चिकित्सा कर्मियों के पेशेवर गुणों का नियंत्रण संघ के घटक इकाई के स्वास्थ्य प्रबंधन निकाय द्वारा गठित सत्यापन आयोगों द्वारा किया जाता है।

चिकित्सा देखभाल के गैर-विभागीय गुणवत्ता नियंत्रण में शामिल हैं:

जनसंख्या को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के परिणामों का विश्लेषण;

प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल के साथ रोगी की संतुष्टि का अध्ययन;

पॉलिसीधारक और बीमाकर्ता के बीच संविदात्मक दायित्वों की पूर्ति का सत्यापन;

स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों और चिकित्सा बीमा संगठनों के बीच संविदात्मक दायित्वों की पूर्ति का सत्यापन;

नागरिकों की अस्थायी विकलांगता को प्रमाणित करने वाले दस्तावेज जारी करने की प्रक्रिया पर निर्देशों के अनुपालन की निगरानी करना;

चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के आवश्यक स्तर को सुनिश्चित करने के लिए स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों की क्षमताओं का आकलन;

प्रदर्शन किए गए चिकित्सा देखभाल की मात्रा के साथ भुगतान के लिए प्रस्तुत किए गए टैरिफ के आवेदन और बिलों के अनुपालन की शुद्धता का नियंत्रण;

अन्य प्रकार के नियंत्रण जो विषयों द्वारा उनकी क्षमता के भीतर किए जाते हैं।

चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता सुनिश्चित करने की एक महत्वपूर्ण समस्या, तत्काल समाधान की आवश्यकता है, गैर-विभागीय संस्थाओं की संख्या की बहुलता, उनके कार्यों के स्पष्ट परिसीमन की कमी और, परिणामस्वरूप, बाद के दोहराव।

नियामक ढांचा प्रदान करता है कि लाइसेंसिंग अधिकारियों की क्षमताएं हैं:

स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के लाइसेंस और मान्यता और विशेषज्ञों के प्रमाणीकरण के दौरान रोगी और कर्मचारियों के लिए चिकित्सा सेवाओं की सुरक्षा और स्थापित मानकों के अनुपालन पर नियंत्रण;

स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों और व्यक्तियों द्वारा लाइसेंस शर्तों के कार्यान्वयन पर नियंत्रण;

कानूनी संस्थाओं और नागरिकों को लाइसेंस और प्रमाण पत्र जारी करना;

एक गैर-विभागीय चिकित्सा परीक्षा और रूसी संघ के एक घटक इकाई के क्षेत्र में विशेषज्ञों के एक रजिस्टर के गठन में भागीदारी।

एक बीमा चिकित्सा संगठन की क्षमता है:

अनिवार्य और स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा के संपन्न अनुबंधों के ढांचे के भीतर स्टाफ विशेषज्ञों द्वारा गुणवत्ता नियंत्रण, मात्रा और चिकित्सा देखभाल के समय का संगठन और कार्यान्वयन, साथ ही अनुबंध के आधार पर रजिस्टर में शामिल फ्रीलांस विशेषज्ञों को आकर्षित करना;

उनकी वास्तविक मात्रा और गुणवत्ता के साथ प्रदान की गई चिकित्सा सेवाओं के भुगतान के लिए जारी किए गए चालानों के अनुपालन का निर्धारण, और अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए - क्षेत्रीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम के साथ, चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने की लागतों को आंशिक रूप से या पूरी तरह से प्रतिपूर्ति नहीं करने के अधिकार के साथ;

बीमित नागरिकों को हुए नुकसान के मुआवजे के लिए चिकित्सा संस्थानों को दावों और दावों को प्रस्तुत करना;

चिकित्सा और निवारक संस्थानों की गतिविधियों में विशेषज्ञ कार्य के दौरान पहचानी गई कमियों के बारे में स्वास्थ्य प्रबंधन निकायों, लाइसेंसिंग और मान्यता आयोगों द्वारा सूचित;

सक्षम संगठनों और विशेषज्ञों के साथ चिकित्सा गुणवत्ता विशेषज्ञता के प्रदर्शन के लिए अनुबंधों का निष्कर्ष;

चिकित्सा संस्थानों और व्यक्तियों के लाइसेंस और मान्यता में भागीदारी;

लाइसेंस के निलंबन या समाप्ति के लिए आवेदन के साथ लाइसेंसिंग और प्रत्यायन आयोग को निर्धारित तरीके से आवेदन करना;

स्वास्थ्य बीमा के लिए चिकित्सा और निवारक देखभाल (चिकित्सा सेवाओं) के प्रावधान के लिए अनुबंध का नवीनीकरण, बार-बार पता लगाने के मामलों में और गंभीर उल्लंघनबीमाधारक को चिकित्सा सहायता प्रदान करने में। पॉलिसीधारक की क्षमता है:

स्वास्थ्य बीमा अनुबंध की शर्तों के अनुपालन की निगरानी करना;

क्षेत्र में उपलब्ध संगठनों के बारे में आवश्यक जानकारी प्राप्त करना, आबादी को चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता और उनकी गतिविधियों के लिए प्रक्रिया की विशेषज्ञ परीक्षा करने का अधिकार प्रदान करना;

बीमित व्यक्ति को चिकित्सा देखभाल की स्थिति के बारे में बीमाकर्ताओं से जानकारी प्राप्त करना और इसे सुधारने के उपाय;

बीमित व्यक्ति के ध्यान में चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के विशेषज्ञ मूल्यांकन के परिणाम लाना और उपाय किएइसे सुधारने के लिए;

बीमित व्यक्ति को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में बार-बार और गंभीर उल्लंघन के मामलों में स्वास्थ्य बीमा अनुबंध का नवीनीकरण।

रूसी संघ के सामाजिक बीमा कोष के कार्यकारी निकायों की क्षमताएं हैं:

नागरिकों की अस्थायी विकलांगता की पुष्टि करने वाले दस्तावेजों के जारी करने, नवीनीकरण और निष्पादन की शुद्धता पर नियंत्रण की क्षमता के भीतर व्यायाम, जिसमें पहचान करना शामिल है:

ए) रोगियों के लंबे समय तक रहने के साथ अस्थायी विकलांगता के मामले बीमारी के लिए अवकाशऔसत से अधिक;

बी) विकलांगता में समाप्त होने वाले मामले;

सी) चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता के लिए असामयिक रेफरल के मामले।

घटक दस्तावेजों और चार्टर द्वारा निर्धारित सीमाओं के भीतर पेशेवर चिकित्सा संघों की क्षमताएं हैं:

चिकित्सा और निवारक संस्थानों और निजी प्रैक्टिस में लगे व्यक्तियों, जो इस एसोसिएशन के सदस्य हैं, द्वारा नागरिकों को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच का संगठन;

चिकित्सा देखभाल के लिए गुणवत्ता मानकों के विकास में भागीदारी, चिकित्सा कर्मियों के उन्नत प्रशिक्षण के लिए कार्यक्रम और मानदंड, चिकित्सा सेवाओं के लिए टैरिफ पर समझौते;

विशेषज्ञों के रजिस्टर के संगठन में भागीदारी;

चिकित्सा कर्मियों के प्रमाणीकरण, स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों की गतिविधियों की मान्यता और लाइसेंसिंग, योग्यता परीक्षा आयोगों के लिए आयोगों के काम में भागीदारी।

मुआवजा समाज (एसोसिएशन) उपभोक्ता संरक्षण हैं:

चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता पर जनमत का अध्ययन;

चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में दोषों के बारे में गैर-विभागीय गुणवत्ता नियंत्रण और स्वास्थ्य प्रबंधन निकायों के विषयों को सूचित करना;

मरीजों के अधिकारों की सुरक्षा, प्रशासनिक और न्यायिक अधिकारियों में उनके हितों का प्रतिनिधित्व करने और उनकी रक्षा करने के तरीके।

गैर-विभागीय चिकित्सा परीक्षा की नियुक्ति के मुख्य कारण:

चिकित्सा बीमा संगठनों के लिए:

चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता और संस्कृति के बारे में रोगियों या पॉलिसीधारकों की शिकायतें;

निदान में विसंगति;

रोग के प्रतिकूल परिणाम, सीधे चिकित्सा उपायों के संचालन में कमियों से संबंधित;

एक स्वास्थ्य देखभाल सुविधा के भीतर और विभिन्न स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के बीच रोगियों का स्थानांतरण;

चिकित्सा देखभाल से इनकार;

उपचार से उत्पन्न होने वाली जटिलताओं;

बीमित व्यक्ति की विकलांगता;

पुन: अस्पताल में भर्ती;

उपचार के समय का औसत से महत्वपूर्ण विचलन। रूसी संघ के अन्य बीमा कोष के कार्यकारी निकायों के लिए:

स्थापित प्रक्रिया के उल्लंघन में तैयार किए गए नागरिकों की अस्थायी विकलांगता को प्रमाणित करने वाले दस्तावेजों के भुगतान के लिए प्रस्तुत करना;

नागरिकों की अस्थायी विकलांगता को प्रमाणित करने वाले दस्तावेज जारी करने की वैधता, अस्थायी विकलांगता का समय, चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा के लिए रेफरल का समय के बारे में संदेह।

लाइसेंसिंग अधिकारियों के लिए:

कानूनी संस्थाओं और व्यक्तियों के लाइसेंस और मान्यता की आवश्यकता और स्वतंत्र विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ विशेषज्ञों का प्रमाणन;

विभागीय और गैर-विभागीय विशेषज्ञता के संचालन के साथ लाइसेंसिंग शर्तों की पूर्ति पर नियंत्रण सुनिश्चित करना।

इस प्रकार, चिकित्सा बीमा संगठनों को स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं द्वारा प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के सभी तीन घटकों की निगरानी करने और चिकित्सा कर्मियों के पेशेवर गुणों को नियंत्रित करने के लिए कहा जाता है - लाइसेंसिंग अधिकारियों और पेशेवर चिकित्सा संघों की गतिविधि का क्षेत्र। इसके अलावा, बाद वाले को एसोसिएशन के सदस्यों से रोगी देखभाल प्रौद्योगिकी की गुणवत्ता का आकलन करने का अधिकार है। साथ ही, पॉलिसीधारकों की क्षमता और, सबसे महत्वपूर्ण, उपभोक्ताओं के सार्वजनिक संघों की क्षमता को अनुचित रूप से संकुचित और अपर्याप्त रूप से निर्दिष्ट किया गया है।

चिकित्सा देखभाल के गुणवत्ता नियंत्रण की प्रक्रिया में अपनाए गए सामान्य हितों के दृष्टिकोण से, सिस्टम में सभी प्रतिभागियों को 3 लिंक में जोड़ा जा सकता है:

चिकित्सा सेवाओं के निर्माता द्वारा नियंत्रण (आंतरिक गुणवत्ता नियंत्रण);

चिकित्सा सेवाओं के उपभोक्ता द्वारा नियंत्रण (उपभोक्ता गुणवत्ता नियंत्रण);

उपभोक्ताओं और चिकित्सा सेवाओं के निर्माताओं (बाहरी गुणवत्ता नियंत्रण) से स्वतंत्र संगठनों द्वारा नियंत्रण।

और बाह्य कड़ी की शक्तियों को इस प्रकार विभाजित किया जा सकता है (चित्र 19.2)।

एक दर्जन से अधिक वर्तमान में उपयोग में हैं विभिन्न तरीकेऔर स्वास्थ्य देखभाल के लिए उनके संबंधित गुणवत्ता नियंत्रण उपकरण। नियंत्रण के मुख्य साधनों को पहचाना जाना चाहिए:

चिकित्सा मानक;

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के प्रदर्शन संकेतक;

विशेषज्ञ निर्णय।

योजना 19.2 ..

मानक मानक और तकनीकी दस्तावेज हैं, जो मानकीकरण की वस्तु के लिए मानदंडों, नियमों, अनिवार्य आवश्यकताओं को विनियमित करते हैं और सक्षम प्राधिकारी द्वारा अनुमोदित हैं।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के क्रमांक 12 दिनांक 01.22.01 के क्रम में? स्वास्थ्य देखभाल में मानकीकरण के क्षेत्र में कुछ परिभाषाएँ दी गई हैं। यहां तक ​​कि "मानक" शब्द को भी स्वास्थ्य देखभाल में निहित प्रक्रियाओं के लिए अनुकूलित किया गया है।

एक "मानक" एक मानक दस्तावेज है, जिसे सर्वसम्मति से विकसित किया गया है और एक मान्यता प्राप्त निकाय द्वारा अनुमोदित किया गया है, जो एक सार्वभौमिक और पुन: प्रयोज्य क्षेत्र के लिए विभिन्न प्रकार की गतिविधियों या उनके परिणामों के लिए नियमों, सामान्य सिद्धांतों या विशेषताओं को स्थापित करता है।

आम सहमति क्या है? आदेश इस अवधारणा की स्पष्ट व्याख्या प्रदान करता है:

"आम सहमति एक सामान्य समझौता है, जो अधिकांश हितधारकों द्वारा भौतिक मुद्दों पर गंभीर आपत्तियों की अनुपस्थिति की विशेषता है, और एक प्रक्रिया के परिणामस्वरूप प्राप्त किया जाता है जो सभी पक्षों के विचारों को ध्यान में रखता है और असहमति के दृष्टिकोण को करीब लाता है। साथ में; जरूरी नहीं कि सर्वसम्मति का मतलब पूर्ण सर्वसम्मति हो।"

आदेश "स्वास्थ्य देखभाल में मानकीकरण" की अवधारणा या प्रक्रिया को भी परिभाषित करता है:

"स्वास्थ्य देखभाल में मानकीकरण एक ऐसी गतिविधि है जिसका उद्देश्य स्वास्थ्य देखभाल में उपयोग की जाने वाली आवश्यकताओं, मानदंडों, नियमों, स्थितियों की विशेषताओं, उत्पादों, प्रौद्योगिकियों, कार्यों, सेवाओं को विकसित और स्थापित करके स्वास्थ्य देखभाल में आदेश देने की एक इष्टतम डिग्री प्राप्त करना है।"

इस प्रकार, मानकीकरण का लक्ष्य गुणवत्ता प्रबंधन में स्वास्थ्य देखभाल में मानकीकरण पर नियामक दस्तावेजों की आवश्यकताओं के अनुपालन की निगरानी और रूसी संघ की आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता सुनिश्चित करने के लिए एक नियामक ढांचा तैयार करना है।

अनुरूपता के सत्यापन की प्रक्रिया जिसके द्वारा चिकित्सा उत्पादों और सेवाओं के निर्माता और उपभोक्ता से स्वतंत्र एक संगठन लिखित रूप में प्रमाणित करता है कि उचित रूप से पहचाने गए उत्पाद या सेवाएं एक विशिष्ट मानक या अन्य नियामक दस्तावेज का अनुपालन करते हैं, प्रमाणीकरण (उत्पादों और सेवाओं का) कहलाता है।

निम्नलिखित प्रकार के चिकित्सा मानकों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए।

1. प्रशासनिक प्रभाग द्वारा:

अंतरराष्ट्रीय;

राष्ट्रीय, राज्य;

प्रादेशिक;

स्थानीय।

2. मानकीकरण की वस्तुओं द्वारा:

संरचनात्मक और संगठनात्मक मानक;

पेशेवर मानक;

तकनीकी (चिकित्सा और आर्थिक) मानक।

3. उपयोग के तंत्र द्वारा:

सरल;

समूह।

राष्ट्रीय मानक संघीय स्तर पर स्वीकृत हैं और पूरे देश में बाध्यकारी हैं।

क्षेत्रीय मानकों को राष्ट्रीय मानकों (यदि कोई हो) के स्पष्टीकरण के आधार पर फेडरेशन की एक घटक इकाई द्वारा विकसित किया जाता है। राष्ट्रीय मानकों की अनुपस्थिति में, संघ की एक घटक इकाई स्वतंत्र रूप से मानकों का विकास कर सकती है।

स्थानीय मानक - एक विशिष्ट चिकित्सा संस्थान में अपनाए गए मानक। वे, बदले में, क्षेत्रीय आवश्यकताओं को पूरक और स्पष्ट करते हैं।

22 जनवरी, 2001 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के क्रमांक 12 के आदेश में, इन और कुछ अन्य मानकों की ऐसी स्पष्ट परिभाषाएँ दी गई हैं जिनका उपयोग स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में किया जाना चाहिए या किया जाना चाहिए। वैसे, एक ही आदेश स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को उसके संभावित मानकीकरण के दृष्टिकोण से परिभाषित करता है:

"स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली संगठनों, संस्थानों, उद्यमों, संघों, वैज्ञानिक समाजों, विशेषज्ञों और अन्य व्यावसायिक संस्थाओं का एक समूह है, उनकी विभागीय संबद्धता और गतिविधि के संगठनात्मक और कानूनी रूप की परवाह किए बिना, जिनकी गतिविधियाँ उत्पादन, प्रावधान, गुणवत्ता से संबंधित हैं। नियंत्रण, दवाओं की बिक्री, चिकित्सा उपकरण, चिकित्सा सेवाएं, बीमारियों की रोकथाम पर काम करना, सार्वजनिक स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में प्रक्रियाओं और वित्त का आयोजन और प्रबंधन, स्नातक और स्नातकोत्तर स्तर पर चिकित्सा कर्मचारियों की शिक्षा।

"रूसी संघ के राज्य मानक को उत्पादों, कार्यों और सेवाओं के लिए विकसित किया गया है, जिनकी ज़रूरतें एक क्रॉस-सेक्टरल प्रकृति की हैं, और रूस के गोस्स्टैंडर्ट (रूस के गोस्ट्रोय) द्वारा अपनाया गया है।"

"स्वास्थ्य सेवा में मानकीकरण प्रणाली का उद्योग मानक मानकीकरण वस्तु के लिए GOST R की अनुपस्थिति में विकसित किया गया है या यदि स्थापित GOST R का विस्तार करने वाली आवश्यकताओं को स्थापित करना आवश्यक है, तो OST को विकसित करने की प्रक्रिया उद्योग सरकार के स्वास्थ्य द्वारा स्थापित की जाती है। प्रशासन निकाय।"

"एक प्रशासनिक-क्षेत्रीय इकाई का मानक रूसी संघ के एक घटक इकाई के स्तर पर अपनाया गया मानक है और उपभोक्ताओं की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए उपलब्ध है।"

"एक उद्यम (संस्था) का मानक: मानकीकरण की वस्तु के लिए GOST R और OST की अनुपस्थिति में एक उद्यम मानक विकसित किया जाता है, या यदि GOST R या OST द्वारा स्थापित उन आवश्यकताओं का विस्तार करने वाली आवश्यकताओं को स्थापित करना आवश्यक है; उद्यम मानक विकसित करने की प्रक्रिया राज्य और उद्योग विकास प्रक्रिया के अनुरूप है और इस उद्यम द्वारा स्थापित की गई है।"

"एक प्रारंभिक मानक एक अस्थायी दस्तावेज है जिसे मानकीकरण निकाय द्वारा अपनाया जाता है और संभावित उपभोक्ताओं की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए सूचित किया जाता है; प्रारंभिक मानक के उपयोग के दौरान प्राप्त जानकारी, और इस दस्तावेज़ पर प्रतिक्रिया यह तय करने के आधार के रूप में कार्य करती है कि मानक को अपनाना और लागू करना उचित है या नहीं।"

"संरचनात्मक और संगठनात्मक मानक चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए शर्तों के लिए अनिवार्य आवश्यकताओं को स्थापित करते हैं, पेशेवर - चिकित्साकर्मियों के पेशेवर गुणों के लिए, तकनीकी - एक विशिष्ट नोसोलॉजिकल रूप वाले रोगियों की निगरानी के लिए आवश्यक चिकित्सा और नैदानिक ​​जोड़तोड़ की एक सूची प्रदान करते हैं, जिसमें शामिल हैं खाता लिंग, आयु, और कई अन्य जैविक कारक। यदि कोई संरचनात्मक, संगठनात्मक और पेशेवर मानकों के गठन की आवश्यकता पर संदेह नहीं करता है, तो साहित्य में हैं अलग अलग रायतकनीकी मानकों के निर्माण की व्यवहार्यता पर। मानकों और विशेषज्ञ मूल्यांकन के उपयोग का एक तर्कसंगत संयोजन चिकित्सा देखभाल की तकनीकी गुणवत्ता की निगरानी के साधन के रूप में मानकों का उपयोग करने की आवश्यकता के समर्थकों और विरोधियों को समेटने में सक्षम होगा। इस मामले में, मानक ऊपर या नीचे के साथ गैर-अनुपालन संगठन के बीमा चिकित्सा के विशेषज्ञों द्वारा परीक्षा का कारण होगा।

मानकों की पदानुक्रमित संरचना का प्रश्न बहस का विषय बना हुआ है। विश्व अभ्यास में इनके निर्माण और उपयोग के दो कारण हैं। पहला उत्पाद या सेवा (सरल मानक) के लिए केवल एक मानक की उपस्थिति के लिए प्रदान करता है। इसलिए, मानक के लिए उत्पादों (सेवाओं) की अनुरूपता का निर्धारण सिस्टम के अनुसार किया जाता है: "अनुरूप - अनुरूप नहीं है"। असंगति एक प्रमाण पत्र जारी करने से इनकार करती है, जो अनिवार्य प्रमाणीकरण के साथ, इस उत्पाद या सेवा की बिक्री पर प्रतिबंध लगाता है। दूसरे दृष्टिकोण में एक ही प्रकार के मानकों के एक सेट का विकास और उपयोग शामिल है, जो पदानुक्रम से एक दूसरे से संबंधित है (समूह मानक)। इस मामले में सेवा की अनुरूपता का निर्धारण प्रणाली के अनुसार किया जाता है:

उच्चतम श्रेणी (वर्ग, श्रेणी) के मानक का अनुपालन करता है;

पहली श्रेणी के मानक का अनुपालन करता है;

सामान्य (आधार) श्रेणी मानक का अनुपालन करता है;

किसी भी मानक को पूरा नहीं करता है। इस मामले में, मानक के वर्गीकरण को इंगित करते हुए अनुरूपता का प्रमाण पत्र जारी किया जाएगा। प्रमाण पत्र जारी करने से इनकार तभी होता है जब वस्तु मानकों में से किसी एक का पालन नहीं करती है।

सरल या समूह मानकों को विकसित करते समय, किसी को न केवल उनकी आवश्यकताओं की सामग्री से आगे बढ़ना चाहिए, बल्कि मानक के उपयोग के आधार पर अपनाए जाने वाले सुधारात्मक कार्यों के प्रकारों को भी ध्यान में रखना चाहिए। यदि सुधारात्मक कार्रवाई तंत्र केवल जिम्मेदारी पर आधारित है, तो इसका उपयोग किया जाना चाहिए सरल प्रकारमानक। तब मानक के अनुपालन में दायित्व नहीं होता है। समूह मानकों को तब लागू किया जाना चाहिए जब सुधारात्मक कार्रवाई जिम्मेदारी और इनाम के संतुलन पर आधारित हो। इस मामले में, दायित्व तब उत्पन्न होता है जब बुनियादी मानक की आवश्यकताओं को पूरा नहीं किया जाता है। बुनियादी मानक के अनुपालन में, न तो जिम्मेदारी और न ही इनाम लागू होता है। यदि उच्च श्रेणीबद्ध स्तर के मानक को पूरा किया जाता है, तो एक प्रोत्साहन प्रणाली का उपयोग किया जाता है (अक्सर सेवाओं के लिए टैरिफ में वृद्धि या उत्पादों की लागत के रूप में)। इस संबंध में, यह स्पष्ट हो जाता है कि तकनीकी मानक सरल, और संरचनात्मक, संगठनात्मक, पेशेवर मानक - समूह मानक होने चाहिए।

चिकित्सा देखभाल के गुणवत्ता नियंत्रण के विभिन्न साधनों के फायदे और नुकसान की तुलना हमें कुछ निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती है:

1. विशेषज्ञ मूल्यांकन (जो उनका लाभ है) की तुलना में चिकित्सा मानक नियंत्रण का अधिक उद्देश्यपूर्ण साधन हैं। इसके अलावा, उन्हें उच्च थ्रूपुट की विशेषता है।

2. मानकों के नुकसान में निम्नलिखित शामिल हैं:

विशेषज्ञ निर्णय की तुलना में मानकों का निर्माण और उपयोग बहुत अधिक महंगा है। इसके अलावा, मानकों की सामग्री के नियमित संशोधन की आवश्यकता है;

चिकित्सा मानकों का निर्माण करते समय, किसी को मानक की आवश्यकताओं के साथ "अनुपालन" को ध्यान में रखना चाहिए (अर्थात, अधिकांश स्वास्थ्य सुविधाओं, चिकित्सा कर्मचारियों, आदि के लिए अनिवार्य आवश्यकताओं को अतिरंजित नहीं किया जाना चाहिए)। दूसरी ओर, मानकों की आवश्यकताओं को ध्यान में रखना चाहिए आधुनिक उपलब्धियांविज्ञान और प्रौद्योगिकी।

3. चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के सभी घटकों के लिए मानकों को विकसित करना, सभी प्रकार के प्रभावित करने वाले कारकों को ध्यान में रखना संभव नहीं है।

4. गुणवत्ता नियंत्रण के साधन के रूप में सांख्यिकीय संकेतकों (स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं की गतिविधियों, निपटान के स्वास्थ्य) के गठन और उपयोग के लिए महत्वपूर्ण लागतों की आवश्यकता नहीं होती है, उन्हें एक निश्चित निष्पक्षता की विशेषता भी होती है। एक निश्चित नुकसान यह है कि संकेतकों का दायरा काफी संकीर्ण है।

5. गुणवत्ता नियंत्रण के साधन के रूप में विशेषज्ञ मूल्यांकन के लाभों में यह तथ्य शामिल है कि इसके उपयोग के लिए कम धन की आवश्यकता होती है (चिकित्सा मानकों के विकास की तुलना में), साथ ही इसके अंतर्निहित विभेदित दृष्टिकोण (इसकी विविधता को ध्यान में रखने की क्षमता - प्रत्येक विशिष्ट मामले में चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता को प्रभावित करने वाले कारक)। नुकसान में व्यक्तिपरकता की एक महत्वपूर्ण डिग्री (मानकों और संकेतकों दोनों की तुलना में) और "कम" बैंडविड्थ शामिल हैं।

तालिका 19.1

विभिन्न गुणवत्ता घटकों के लिए प्रयुक्त और इष्टतम नियंत्रण

तालिका 19.1 देखभाल की गुणवत्ता के घटकों और इसके मूल्यांकन के स्तरों को सूचीबद्ध करती है। इनमें से प्रत्येक वर्तमान में उपयोग किए गए और इष्टतम नियंत्रणों से मेल खाता है।

पर्याप्त गुणवत्ता (संरचनात्मक गुणवत्ता मूल्यांकन स्तरों में से एक) की चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने की संस्था की क्षमता का मूल्यांकन वर्तमान में समकक्ष समीक्षा के आधार पर मान्यता प्रक्रिया में किया जा रहा है।

चिकित्सा संस्थानों की मान्यता स्थापित मानकों के अनुपालन का निर्धारण है।

सेंट पीटर्सबर्ग में, कई अन्य क्षेत्रों में, 3 श्रेणियों के आधार पर एक मूल्यांकन प्रणाली का उपयोग किया जाता है: मान्यता के परिणामस्वरूप, स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं की इकाइयों को उच्चतम, पहली या दूसरी श्रेणी के लिए प्रमाणित किया जा सकता है (या वे होंगे प्रमाणीकरण से वंचित)।

एक चिकित्सा कर्मचारी के पेशेवर गुणों का मूल्यांकन कार्मिक प्रमाणन और कार्मिक प्रमाणन के दौरान किया जाता है।

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के सभी रोगियों के लिए उपचार परिणामों की गुणवत्ता और किसी विशेष क्षेत्र में आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल के परिणामों का मूल्यांकन स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के संकेतकों और जनसंख्या के स्वास्थ्य संकेतकों के उपयोग के आधार पर किया जाता है। हाल ही में, रोगियों के समाजशास्त्रीय सर्वेक्षणों ने परिणाम की गुणवत्ता की निगरानी के साधन के रूप में व्यापक आवेदन पाया है, विशेष रूप से, रोगी की संतुष्टि की डिग्री का निर्धारण।

चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता सुनिश्चित करने के लिए तंत्र के मुख्य तत्व हैं:

सूचना का संग्रह और विश्लेषण;

गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करने के उद्देश्य से प्रबंधन निर्णय (सुधारात्मक कार्रवाई) करना;

लिए गए निर्णयों के कार्यान्वयन पर नियंत्रण।

अंतिम तत्व पहले के समान है, क्योंकि इसमें सूचना का संग्रह और विश्लेषण शामिल है।

सभी प्रकार की सुधारात्मक कार्रवाइयों को 2 प्रकारों में घटाया जा सकता है: जिम्मेदारी और पुरस्कार। इसी समय, परिणाम की संरचनात्मक गुणवत्ता और गुणवत्ता सुनिश्चित करना मुख्य रूप से एक प्रोत्साहन प्रकृति, तकनीकी गुणवत्ता, एक मांग प्रकृति के उपायों पर आधारित होना चाहिए।

इस प्रकार, बीमा चिकित्सा संगठन, नियंत्रण के साधन के रूप में तकनीकी मानकों और विशेषज्ञ मूल्यांकन का उपयोग करते हुए, किसी विशेष रोगी के लिए उपचार प्रौद्योगिकी की गुणवत्ता और, आंशिक रूप से, परिणाम की गुणवत्ता को नियंत्रित करने के लिए कहा जाता है। विश्लेषण, सबसे पहले, तकनीकी मानकों की आवश्यकताओं से किए गए उपचार और नैदानिक ​​​​उपायों के विचलन के मामले। इस मामले में, नामित मामले आगे विशेषज्ञ मूल्यांकन के अधीन हैं, और प्रबंधन निर्णय देयता (दंड) के रूप में संभव हैं।

प्रादेशिक लाइसेंसिंग और प्रत्यायन निकाय स्वास्थ्य देखभाल की संरचनात्मक गुणवत्ता को नियंत्रित करते हैं। नियंत्रण के साधन संरचनात्मक और संगठनात्मक मानक हैं - स्वास्थ्य सुविधाओं की मान्यता के लिए समूह मानक जो अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली में शामिल हैं, और मान्यता संस्थानों के लिए सरल हैं जो केवल मुफ्त कीमतों पर सेवाएं प्रदान करते हैं, पूर्व के लिए, प्रबंधन निर्णय भी प्रदान करते हैं जिम्मेदारी - सेवाओं के लिए टैरिफ में वृद्धि के रूप में - यदि वे बुनियादी मानक, और प्रोत्साहनों का पालन नहीं करते हैं, तो प्रमाणित करने से इनकार के रूप में। उन संस्थानों के लिए जो सीएचआई में शामिल नहीं हैं, मानक का अनुपालन न करने की स्थिति में केवल देयता प्रदान की जाती है।

चिकित्सा पेशेवर संघ विशिष्ट चिकित्सा पेशेवरों के पेशेवर गुणों की निगरानी करते हैं। उत्तरार्द्ध संरचनात्मक गुणवत्ता का एक तत्व हैं। समूह पेशेवर मानक नियंत्रण के रूप में कार्य करते हैं। उच्च मानकों का अनुपालन और, तदनुसार, एक उच्च श्रेणी के असाइनमेंट के लिए आधिकारिक वेतन में अतिरिक्त वृद्धि की आवश्यकता होती है। बुनियादी मानक के अनुपालन के मामले में, न तो जिम्मेदारी है और न ही पुरस्कार, इस अनुपालन की कमी प्रमाणित करने से इनकार करती है।

उपभोक्ताओं के सार्वजनिक संघ - उपभोक्ता स्तर का विषय - चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के सभी तीन घटकों पर नियंत्रण रखते हैं। नियामक ढांचे का विश्लेषण और उनकी गतिविधियों के अनुभव से संकेत मिलता है कि वे मुख्य रूप से विशिष्ट रोगियों के बयानों के आधार पर निरीक्षण करेंगे, न कि उपभोक्ताओं के अनिश्चित चक्र के पक्ष में।

स्वास्थ्य अधिकारियों, बाहरी लिंक का जिक्र करते हुए, क्षेत्र की आबादी और रिपोर्टिंग अवधि के दौरान प्रत्येक स्वास्थ्य सुविधा में इलाज किए गए सभी रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के परिणाम की गुणवत्ता की निगरानी करने के लिए कहा जाता है। नियंत्रण के साधन सार्वजनिक स्वास्थ्य के संकेतक और चिकित्सा संस्थानों की गतिविधि के संकेतक हैं। इन संकेतकों का विश्लेषण शासी निकायों को परिचालन प्रबंधन करने और स्वास्थ्य देखभाल के विकास की संभावनाओं को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

एक चिकित्सा संस्थान आंतरिक स्तर का एकमात्र प्रतिनिधि है, यह चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के सभी तीन घटकों (सबसे बड़ी सीमा तक - तकनीकी) पर नियंत्रण रखता है। जानकारी एकत्र करने के लिए, हम स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में भरे गए विभिन्न प्रकार के दस्तावेज़ों और अन्य लिंक के विषयों द्वारा स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के निरीक्षण के परिणामों के आधार पर तैयार किए गए दस्तावेज़ों का उपयोग करते हैं। नियंत्रण के बुनियादी साधन: विशेषज्ञ मूल्यांकन, प्रदर्शन संकेतक, जनमत सर्वेक्षण।

प्रादेशिक अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कोष संबंधित क्षेत्र में विषयों की बातचीत के लिए नियम बनाता है और नियंत्रण का अभ्यास करता है तर्कसंगत उपयोगअनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के लिए आवंटित धन।

इस प्रकार, चिकित्सा देखभाल के गुणवत्ता नियंत्रण की मौजूदा प्रणाली इसके प्रावधान और सुधार में एक महत्वपूर्ण चरण है।

स्वास्थ्य देखभाल में नियंत्रण और अनुमति तंत्र

चिकित्सा देखभाल की सुरक्षा और स्वास्थ्य देखभाल अर्थव्यवस्था की विविधता की गारंटी के लिए राज्य का दायित्व स्वास्थ्य देखभाल में नियंत्रण और अनुमति तंत्र के गठन के लिए पूर्वापेक्षाएँ हैं।

विश्व और घरेलू अनुभव का विश्लेषण स्वास्थ्य देखभाल में नियंत्रण और अनुमति तंत्र के निम्नलिखित समूहों को अलग करना संभव बनाता है:

स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में किए गए चिकित्सा, फार्मास्यूटिकल और अन्य गतिविधियों के लिए लाइसेंसिंग प्रक्रियाएं;

विभिन्न स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों के संस्थानों का प्रत्यायन;

चिकित्सा कर्मियों के पेशेवर गुणों की निगरानी करना;

दवाओं, चिकित्सा उपकरणों, चिकित्सा उपकरणों का प्रमाणन;

चिकित्सा कर्मियों के लिए डिप्लोमा और स्नातकोत्तर प्रशिक्षण कार्यक्रमों को लागू करने वाले शैक्षणिक संस्थानों का लाइसेंस, प्रमाणन और मान्यता।

नियंत्रण और अनुमति तंत्र में, सबसे पहले, लाइसेंसिंग प्रक्रियाओं को शामिल करना चाहिए। घरेलू स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में निम्नलिखित गतिविधियों को लाइसेंस दिया गया है:

चिकित्सा गतिविधि;

फार्मास्युटिकल गतिविधि;

दवाओं का निर्माण;

चिकित्सा उपकरणों का निर्माण;

दवाओं और चिकित्सा उत्पादों के वितरण के लिए गतिविधियाँ;

चिकित्सा उपकरणों का रखरखाव (जब तक कि एक कानूनी इकाई या व्यक्तिगत उद्यमी की अपनी जरूरतों को पूरा करने के लिए निर्दिष्ट गतिविधि नहीं की जाती है);

कृत्रिम और आर्थोपेडिक देखभाल के प्रावधान के लिए गतिविधियाँ;

मादक दवाओं और मनोदैहिक पदार्थों के उत्पादन के लिए उपयोग किए जाने वाले पौधों की खेती;

मादक दवाओं और मनोदैहिक पदार्थों (विकास, उत्पादन, निर्माण, प्रसंस्करण, भंडारण, परिवहन, रिलीज, बिक्री, वितरण, अधिग्रहण, उपयोग, विनाश) के संचलन से संबंधित गतिविधियाँ संघीय कानून "नारकोटिक ड्रग्स पर" के अनुसार सूची II में शामिल हैं। और मनोदैहिक पदार्थ ";

संघीय कानून "नारकोटिक ड्रग्स और साइकोट्रोपिक पदार्थों पर" के अनुसार सूची III में शामिल साइकोट्रोपिक पदार्थों (विकास, उत्पादन, निर्माण, प्रसंस्करण, भंडारण, परिवहन, रिलीज, बिक्री, वितरण, अधिग्रहण, उपयोग, विनाश) के संचलन से संबंधित गतिविधियाँ। ";

संक्रामक रोगों के रोगजनकों के उपयोग से संबंधित गतिविधियाँ;

कीटाणुनाशक, विच्छेदन और विरंजन एजेंटों का उत्पादन।

इस प्रकार, कानून के अनुसार, 12 प्रकार की गतिविधियाँ लाइसेंस के अधीन हैं, एक तरह से या किसी अन्य स्वास्थ्य सेवा से संबंधित हैं। निम्नलिखित सामग्री मुख्य रूप से चिकित्सा गतिविधियों के लाइसेंस के लिए समर्पित हैं।

चिकित्सा गतिविधियों को लाइसेंस देने का कानूनी आधार है:

1. संघीय कानून "कुछ प्रकार की गतिविधियों के लाइसेंस पर" दिनांक 08.08.01 नंबर 128-एफजेड।

2. 21 मई, 01 नंबर 402 के रूसी संघ की सरकार के डिक्री द्वारा अनुमोदित चिकित्सा गतिविधियों के लाइसेंस पर विनियम।

3. संघीय कार्यकारी अधिकारियों के नियामक दस्तावेज (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश, राज्य और उद्योग मानकों, रूसी संघ की सरकार के फरमान, आदि) जो प्रत्येक प्रकार के लिए लाइसेंसिंग आवश्यकताओं और शर्तों की सामग्री निर्धारित करते हैं। चिकित्सा गतिविधि।

4. प्रादेशिक कानून।

संघीय कानून "कुछ प्रकार की गतिविधियों के लाइसेंस पर":

लाइसेंस के लिए सामान्य सिद्धांतों, नियमों और प्रक्रियाओं को स्थापित करता है;

बुनियादी अवधारणाओं की परिभाषा प्रदान करता है;

कानून के अनुसार लाइसेंस प्राप्त गतिविधियों की सूची निर्धारित करता है:

लाइसेंस - एक कानूनी इकाई या व्यक्तिगत उद्यमी को लाइसेंसिंग प्राधिकरण द्वारा जारी लाइसेंसिंग आवश्यकताओं और शर्तों के अनिवार्य अनुपालन के अधीन एक विशिष्ट प्रकार की गतिविधि करने के लिए एक विशेष परमिट;

लाइसेंसिंग - से संबंधित गतिविधियाँ

लाइसेंस प्रदान करना;

लाइसेंस की उपलब्धता की पुष्टि करने वाले दस्तावेजों को फिर से जारी करना;

लाइसेंस का निलंबन और नवीनीकरण;

प्रासंगिक लाइसेंसिंग आवश्यकताओं और शर्तों के साथ लाइसेंसधारी गतिविधियों के कार्यान्वयन में लाइसेंसधारियों द्वारा अनुपालन पर लाइसेंस रद्द करना और लाइसेंसिंग अधिकारियों का नियंत्रण;

लाइसेंसिंग आवश्यकताएं और शर्तें - विशिष्ट प्रकार की गतिविधि के लाइसेंस पर प्रावधानों द्वारा स्थापित आवश्यकताओं और शर्तों का एक सेट, जिसकी पूर्ति लाइसेंसधारी द्वारा लाइसेंस प्राप्त प्रकार की गतिविधि को करते समय अनिवार्य है;

लाइसेंस आवेदक - एक कानूनी इकाई या व्यक्तिगत उद्यमी जिसने एक विशिष्ट प्रकार की गतिविधि करने के लिए लाइसेंस के लिए आवेदन के साथ लाइसेंसिंग प्राधिकरण को आवेदन किया;

लाइसेंसधारी - एक विशिष्ट प्रकार की गतिविधि करने के लिए लाइसेंस प्राप्त कानूनी इकाई या व्यक्तिगत उद्यमी;

लाइसेंसिंग निकाय - संघीय कार्यकारी निकाय, रूसी संघ के घटक संस्थाओं के कार्यकारी निकाय, इस संघीय कानून के अनुसार लाइसेंसिंग करते हैं।

चिकित्सा गतिविधियों के लाइसेंस पर विनियमन:

चिकित्सा गतिविधियों के लाइसेंस के लिए एक विशिष्ट तंत्र निर्धारित करता है, यह स्थापित करता है कि चिकित्सा गतिविधियों का लाइसेंस रूसी संघ के घटक इकाई के लाइसेंसिंग प्राधिकरण द्वारा किया जाता है।

रूसी संघ के घटक इकाई के लाइसेंसिंग निकाय का प्रकार, इसकी संरचना, स्टाफिंग टेबलआदि। प्रादेशिक कानून बनाने वाले नियामक दस्तावेजों के एक समूह द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। स्वास्थ्य देखभाल में सभी प्रकार के लाइसेंसिंग प्राधिकरणों को 3 मुख्य प्रकारों में घटाया जा सकता है। स्वास्थ्य देखभाल में निम्नलिखित प्रकार के लाइसेंसिंग निकायों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

1. चिकित्सा लाइसेंसिंग और मान्यता आयोग (चिकित्सा गतिविधियों के लाइसेंस और मान्यता के लिए केंद्र, आदि) स्वतंत्र कानूनी संस्थाएं हैं। उनके लिए श्रेष्ठ शासी निकाय या तो रूसी संघ की घटक इकाई की सरकार है, या रूसी संघ के घटक इकाई का स्वास्थ्य प्रशासन निकाय है। स्वास्थ्य देखभाल में इस प्रकार के लाइसेंसिंग प्राधिकरण की एक विशेषता यह है कि यह प्राधिकरण:

केवल लाइसेंसिंग से संबंधित है;

केवल सार्वजनिक स्वास्थ्य सुरक्षा प्रणाली से संबंधित गतिविधियों का लाइसेंसिंग करता है।

2. रूसी संघ के घटक इकाई का सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रबंधन निकाय। इस मामले में, शासी निकाय की संरचना में एक डिवीजन का गठन किया गया है जो लाइसेंसिंग के कार्य करता है। स्वास्थ्य देखभाल में इस प्रकार के लाइसेंसिंग प्राधिकरण की एक विशेषता यह है कि यह प्राधिकरण:

यह न केवल लाइसेंसिंग में लगा हुआ है, बल्कि नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के लिए जिम्मेदार कार्यकारी प्राधिकरण में निहित सभी कार्यों में भी लगा हुआ है;

केवल सार्वजनिक स्वास्थ्य सुरक्षा प्रणाली (साथ ही चिकित्सा लाइसेंसिंग और मान्यता आयोगों) से संबंधित गतिविधियों का लाइसेंसिंग करता है।

3. लाइसेंसिंग चैंबर (लाइसेंसिंग कमेटी, आदि) रूसी संघ के घटक इकाई का एकीकृत लाइसेंसिंग निकाय है। यह निकाय रूसी संघ के एक घटक इकाई (गैस स्टेशनों के संचालन, पशु चिकित्सा गतिविधियों, शहरों और अन्य बस्तियों में इंजीनियरिंग बुनियादी ढांचे के संचालन, सिनेमा, अचल संपत्ति में किए गए दृश्य-श्रव्य कार्यों का सार्वजनिक प्रदर्शन) की क्षमता के भीतर सभी प्रकार की गतिविधियों को लाइसेंस देता है। गतिविधियों, आदि), जिसमें नागरिकों की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली से संबंधित गतिविधियों के प्रकार शामिल हैं।

केवल लाइसेंसिंग से संबंधित है।

स्वास्थ्य देखभाल, पर्यवेक्षण या स्वास्थ्य प्रबंधन निकायों में लाइसेंसिंग अधिकारियों के लाभों में स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में रूसी संघ के घटक इकाई के स्वास्थ्य प्रबंधन निकायों की भूमिका और प्रभाव को मजबूत करना शामिल है। नुकसान चिकित्सा देखभाल के गैर-विभागीय गुणवत्ता नियंत्रण की प्रणाली से लाइसेंसिंग प्रक्रिया को हटाना है, जो नियामक ढांचे के विपरीत है।

स्वास्थ्य देखभाल में स्वतंत्र लाइसेंसिंग अधिकारियों के फायदे और नुकसान पिछले प्रकार के नुकसान और फायदे के विपरीत हैं।

एकल लाइसेंसिंग निकाय के रूप में इस प्रकार के लाभों में शामिल हैं:

एकीकृत कार्यप्रणाली दृष्टिकोण प्रदान करना, विभिन्न प्रकार की गतिविधियों के लिए एकीकृत लाइसेंसिंग प्रौद्योगिकी की स्थापना करना;

व्यापक निरीक्षण के संचालन को सुनिश्चित करना, लाइसेंसधारियों का एक सामान्य डेटाबेस बनाने की क्षमता;

निर्णय लेते समय लाइसेंसिंग प्राधिकरण की स्वतंत्रता बढ़ाना;

गतिविधियों का गहनता;

प्रबंधन कर्मियों की संख्या में कमी।

रूसी संघ के एक घटक इकाई के क्षेत्र में स्वास्थ्य देखभाल में किस प्रकार का लाइसेंसिंग प्राधिकरण संचालित होता है, इसकी संरचना में सामान्य तत्वों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। तत्वों में से एक लाइसेंसिंग प्राधिकरण का तंत्र है - इस कार्यकारी प्राधिकरण के कार्यों को पूरा करने के लिए जिम्मेदार सिविल सेवक, प्रबंधक। इस मुद्दे पर निर्णय लेने या लाइसेंस जारी करने से इनकार करने के लिए, स्वतंत्र चिकित्सा विशेषज्ञों की राय को ध्यान में रखना बहुत महत्वपूर्ण है। इन विशेषज्ञों का योग स्वास्थ्य लाइसेंसिंग प्राधिकरण की समग्र संरचना में दूसरा तत्व है। लाइसेंसिंग और संयुक्त लाइसेंसिंग और प्रत्यायन आयोग हैं। लाइसेंसिंग आयोग में इसके प्रतिनिधि शामिल हैं: लाइसेंसिंग प्राधिकरण, स्वास्थ्य प्रबंधन निकाय, पेशेवर चिकित्सा संघ और चिकित्सा संस्थान। लाइसेंसिंग और प्रत्यायन आयोग में बीमाकर्ताओं के प्रतिनिधि भी शामिल हैं।