व्यवहार चिकित्सा के तरीके। मनोविज्ञान में व्यवहार दृष्टिकोण। व्यवहार थेरेपी के सामान्य लक्षण

परिचय…………………………………………………………………………………………………3

1. सैद्धांतिक आधार……………………………………………………………………………………….3

2. व्यवहार चिकित्सा के तरीके …………………………………………………………………..4

2.1 उत्तेजना नियंत्रण तकनीक……………………………………………………………….4

2.2.परिणाम नियंत्रण तकनीक……………………………………………………..9

2.3. मॉडलों से सीखना ………………………………………………………………………………………….11
परिचय

व्यवहार मनोचिकित्सा विदेशी मनोचिकित्सा में मुख्य दिशाओं में से एक है। घरेलू साहित्य में, उनके तरीकों का इस्तेमाल आमतौर पर वातानुकूलित प्रतिवर्त मनोचिकित्सा के नाम से किया जाता था। इसका गठन 1950 और 1960 के बीच हुआ था और यह ए. लाजर, जे. वोल्पे, जी. ईसेनक, एस. रहमान, बी. स्किनर के नामों से जुड़ा है।

सैद्धांतिक आधार

सजगता का सिद्धांत I.P. पावलोवा।
वातानुकूलित सजगता पर प्रयोगों से पता चला है कि एक वातानुकूलित प्रतिक्रिया का निर्माण कई आवश्यकताओं के अधीन है:

1) आसन्नता - उदासीन और बिना शर्त उत्तेजनाओं के समय में संयोग;

2) पुनरावृत्ति, लेकिन कुछ शर्तों के तहत पहले संयोजन के बाद बनना संभव है।

3) आवश्यकता की तीव्रता जितनी अधिक होगी, वातानुकूलित प्रतिवर्त का निर्माण उतना ही आसान होगा।

4) एक तटस्थ उत्तेजना इतनी मजबूत होनी चाहिए कि वह उत्तेजनाओं की सामान्य पृष्ठभूमि से अलग हो सके;

5) इसके सुदृढीकरण की समाप्ति के बाद वातानुकूलित पलटा का विलुप्त होना धीरे-धीरे होता है और पूरी तरह से नहीं;

6) विलुप्त होने के लिए सबसे प्रतिरोधी एक परिवर्तनीय अंतराल और एक परिवर्तनीय अनुपात के साथ गठित वातानुकूलित प्रतिबिंब हैं।

7) उत्तेजना के सामान्यीकरण और विभेदीकरण के नियम को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

व्यवहारिक मनोचिकित्सा के विकास के दूसरे चरण में, वाद्य या संचालक कंडीशनिंग के सिद्धांतों ने सैद्धांतिक नींव के रूप में काम किया।

व्यवहार के वांछित मानक के चुनाव (चयन) और प्रभाव के नियम के आधार पर उसके बाद के समेकन के परिणामस्वरूप, परीक्षण और त्रुटि के माध्यम से एक वातानुकूलित प्रतिक्रिया का गठन होता है।

यह निम्नानुसार तैयार किया गया है: व्यवहार इसके परिणामों और परिणामों से तय (नियंत्रित) होता है।

इंस्ट्रुमेंटल रिफ्लेक्सिस को उनके परिणाम द्वारा नियंत्रित किया जाता है, और शास्त्रीय वातानुकूलित रिफ्लेक्सिस में, प्रतिक्रियाओं को पूर्ववर्ती उत्तेजना की प्रस्तुति द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

चिकित्सा में व्यवहार बदलने के मुख्य तरीके:

1. व्यवहार के परिणामों (परिणामों) पर प्रभाव और

2. प्रोत्साहन प्रस्तुति का प्रबंधन।

3. अनुचित व्यवहार को सुधारना और पर्याप्त व्यवहार सिखाना।

मनुष्य पर्यावरण की उपज है और साथ ही उसका निर्माता भी है। व्यवहार सीखने और सीखने की प्रक्रिया में बनता है। पढ़ाई में गड़बड़ी के कारण दिक्कतें आती हैं। सलाहकार एक सक्रिय पार्टी है: वह एक शिक्षक, एक कोच की भूमिका निभाता है, जो ग्राहक को अधिक प्रभावी व्यवहार सिखाने की कोशिश करता है। क्लाइंट को सक्रिय रूप से व्यवहार करने के नए तरीकों का परीक्षण करना चाहिए। सलाहकार और ग्राहक के बीच व्यक्तिगत संबंध के बजाय, प्रशिक्षण प्रक्रियाओं को पूरा करने के लिए एक कार्य संबंध स्थापित किया जाता है।

मुख्य उद्देश्य- कौशल का गठन और सुधार। इन तकनीकों से आत्म-नियंत्रण में भी सुधार होता है।

व्यवहारिक मनोचिकित्सा को मानव पीड़ा को कम करने और किसी व्यक्ति की कार्य करने की क्षमता को सीमित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

मानसिक विकारों की अवधारणा इस धारणा पर आधारित है कि "अशांत" या "असामान्य" व्यवहार को "सामान्य" व्यवहार के समान ही समझाया और बदला जा सकता है।

व्यवहारिक दृष्टिकोण के साथ, सब कुछ "कार्यात्मक विश्लेषण" पर आधारित है, जिसका सार रूप में शिकायतों का वर्णन करना है मनोवैज्ञानिक समस्याएं(समस्या विश्लेषण) और उन बुनियादी स्थितियों का पता लगाएं, जिनके परिवर्तन से समस्या में बदलाव आएगा और उन बुनियादी स्थितियों का पता लगाएं, जिनके परिवर्तन से समस्या में बदलाव आएगा। विश्लेषण के लिए, एक बहुस्तरीय विश्लेषण का उपयोग किया जाता है (सूक्ष्म और मैक्रो-परिप्रेक्ष्य)।

व्यवहार चिकित्सा के मूल बिंदु:

1. मौलिक अनुभवजन्य मनोवैज्ञानिक अनुसंधान की उपलब्धियों का उपयोग करना, विशेष रूप से सीखने का मनोविज्ञान और सामाजिक मनोविज्ञान;

2. व्यवहार के लिए एक मानसिक चर के रूप में अभिविन्यास जिसे सीखने के परिणामस्वरूप बनाया या दबाया जा सकता है;

3. व्यवहार के पिछले निर्धारकों के बजाय वर्तमान पर प्रमुख (लेकिन अनन्य नहीं) एकाग्रता;

4. सैद्धांतिक ज्ञान के अनुभवजन्य परीक्षण पर जोर और व्यावहारिक तरीके;

5. प्रशिक्षण पर आधारित विधियों की महत्वपूर्ण प्रधानता।

व्यवहार चिकित्सा के तरीके

उत्तेजना नियंत्रण तकनीक

तकनीकों का एक समूह जिसके द्वारा रोगी को समस्या स्थितियों से निपटने की रणनीति दी जाती है।

उत्तेजना नियंत्रण का एक उत्कृष्ट उदाहरण तथाकथित है। भय के कारण परिहार के व्यवहार में टकराव के तरीके।

प्रत्याशित भय की उपस्थिति में, जब रोगी कुछ स्थितियों को सहन करने में सक्षम नहीं होता है, मनोचिकित्सक का कार्य ग्राहक को भयावह स्थिति का सामना करने के लिए प्रोत्साहित करना है, तो विलुप्त होने और भय पर काबू पाने की स्थिति हो सकती है। संज्ञानात्मक सीखने के सिद्धांत के अनुसार, व्यवहार प्रदर्शनों की सूची में रोगी की समस्या ठीक इतनी स्थिर रहती है, क्योंकि पूर्ण परिहार के कारण, व्यक्ति सुरक्षित व्यवहार का अनुभव नहीं करता है, और इसलिए कोई विलुप्ति नहीं होती है।

यदि कोई व्यक्ति ऐसी स्थिति से बाहर निकलने की कोशिश करता है जिसे वह जल्द से जल्द खतरनाक मानता है, तो परिहार अतिरिक्त रूप से नकारात्मक रूप से प्रबलित होता है।

टकराव की प्रक्रिया में, रोगी को संज्ञानात्मक, व्यवहारिक और शारीरिक तल में ठोस अनुभव प्राप्त करना चाहिए और अनुभव करना चाहिए कि एक विषयगत रूप से परेशान करने वाली स्थिति के साथ टकराव अपेक्षित "तबाही" नहीं करता है; उत्साह में "पठार" को पार करने के बाद, कई विमानों में भय दूर हो जाता है, जिससे किसी की अपनी क्षमता पर विश्वास करने में भी वृद्धि होती है।

तकनीकें विविध हो सकती हैं: व्यवस्थित desensitization, जोखिम, बाढ़ तकनीक, प्रत्यारोपण तकनीक, और विरोधाभासी हस्तक्षेप। उनमें नियंत्रण या आत्म-नियंत्रण पर जोर हो सकता है, लेकिन कुल मिलाकर व्यक्ति का एक ऐसी स्थिति से टकराव होता है जो भय का कारण बनता है। इस तरह की स्थिति को धीरे-धीरे बढ़ती तीव्रता के साथ और प्रतिनिधित्व में, या वास्तव में (विवो में), या बिना विकास के और वास्तव में (एक्सपोज़र) के साथ महसूस किया जाता है, या बड़े पैमाने पर प्रदर्शन करने के लिए - या तो प्रतिनिधित्व (प्रत्यारोपण) में, या वास्तव में ( बाढ़) आत्म-नियंत्रण का तात्पर्य नियम के अनुपालन से है, कि रोगी द्वारा चरण-दर-चरण चिकित्सा की जाती है। जब कोई रोगी चरण-दर-चरण स्व-निगरानी करता है, तो यह नैतिक रूप से और सरासर प्रभावशीलता और लागत/लाभ अनुपात दोनों के संदर्भ में बहुत बड़ा अंतर बनाता है।

तरीकागत विसुग्राहीकरण

व्यवस्थित विसुग्राहीकरण की विधि से पता चलता है कि रोगजनक प्रतिक्रियाएं बाहरी स्थिति के लिए दुर्भावनापूर्ण प्रतिक्रियाएं हैं।

कुत्ते द्वारा काटे जाने के बाद, बच्चा सभी प्रकार की स्थितियों और सभी कुत्तों पर अपनी प्रतिक्रिया व्यक्त करता है। टीवी पर कुत्तों से डरना, तस्वीर में, सपने में...

कार्य: बच्चे को असंवेदनशील, खतरनाक वस्तु के प्रति प्रतिरोधी बनाना।

उन्मूलन तंत्र: भावनाओं के पारस्परिक बहिष्कार का तंत्र, या भावनाओं की पारस्परिकता का सिद्धांत। यदि कोई व्यक्ति आनंद का अनुभव करता है, तो वह भय के लिए बंद हो जाता है; अगर आराम किया जाता है, तो भी डर की प्रतिक्रियाओं के अधीन नहीं।

इसलिए, यदि आप विश्राम या आनंद की स्थिति में "विसर्जित" करते हैं, और फिर तनावपूर्ण उत्तेजना दिखाते हैं, तो कोई भय प्रतिक्रिया नहीं होगी।

कार्यप्रणाली: गहरी विश्राम की स्थिति में, भय के उद्भव की ओर ले जाने वाली स्थितियों के बारे में विचार उत्पन्न होते हैं। फिर, विश्राम को गहरा करके, रोगी उभरती हुई चिंता को दूर करता है।

प्रक्रिया में 3 चरण होते हैं:

1. मांसपेशियों में छूट की तकनीक में महारत हासिल करना,

2. डर पैदा करने वाली स्थितियों का एक पदानुक्रम तैयार करना,

3. असल में डिसेन्सिटाइजेशन (आराम के साथ अभ्यावेदन का संबंध)

विश्राम एक सार्वभौमिक संसाधन है। ई. जैकबसन के अनुसार प्रगतिशील मांसपेशी छूट की तकनीक का उपयोग किया जाता है।

उन्होंने सुझाव दिया कि मांसपेशियों के आराम से न्यूरोमस्कुलर तनाव में कमी आती है। उन्होंने यह भी देखा कि विभिन्न प्रकारप्रतिक्रिया एक निश्चित मांसपेशी समूह के तनाव से मेल खाती है। अवसाद - श्वसन की मांसपेशियों का तनाव; भय - अभिव्यक्ति और स्वर की मांसपेशियां। मांसपेशी समूहों की विभेदित छूट नकारात्मक भावनाओं को चुनिंदा रूप से प्रभावित कर सकती है।

प्रगतिशील मांसपेशी छूट के क्रम में, ध्यान की एकाग्रता की मदद से, मांसपेशियों में तनाव को पकड़ने की क्षमता और मांसपेशियों में छूट की भावना पहले बनती है, फिर तनावपूर्ण मांसपेशी समूहों के स्वैच्छिक विश्राम में महारत हासिल करने का कौशल विकसित होता है।

शरीर की सभी मांसपेशियों को सोलह समूहों में बांटा गया है। व्यायाम का क्रम इस प्रकार है: मांसपेशियों से ऊपरी अंग(हाथ से कंधे तक, प्रमुख हाथ से शुरू होकर) चेहरे की मांसपेशियों (माथे, आंख, मुंह), गर्दन, छाती और पेट की मांसपेशियों तक और आगे निचले छोरों की मांसपेशियों (कूल्हे से पैर तक) प्रमुख पैर से शुरू)।

व्यायाम एक अल्पकालिक, 5-7-सेकंड, पहले मांसपेशी समूह के तनाव से शुरू होता है, जो तब 30-45 सेकंड के भीतर पूरी तरह से आराम करता है; ध्यान शरीर के उस क्षेत्र में विश्राम की भावना पर केंद्रित है। एक मांसपेशी समूह में व्यायाम तब तक दोहराया जाता है जब तक कि रोगी पूरी तरह से मांसपेशियों में छूट महसूस न करे; उसके बाद ही वे अगले समूह में जाते हैं।

तकनीक में सफलतापूर्वक महारत हासिल करने के लिए, रोगी को दिन में दो बार स्वतंत्र रूप से व्यायाम करना चाहिए, प्रत्येक व्यायाम पर 15-20 मिनट खर्च करना चाहिए। जैसे-जैसे विश्राम में कौशल हासिल होता है, मांसपेशी समूह बड़े होते जाते हैं, मांसपेशियों में तनाव की ताकत कम होती जाती है, और धीरे-धीरे ध्यान स्मृति पर केंद्रित होता जाता है।

एक मनोचिकित्सक की मदद से, ग्राहक उत्तेजनाओं का एक पदानुक्रम बनाता है जो उत्तेजित करता है, सबसे पहले, चिंता, और फिर पूरे मनोविकृति को पुन: उत्पन्न करता है। इस तरह के पदानुक्रम में 15-20 ऑब्जेक्ट शामिल होने चाहिए। प्रोत्साहनों को सही ढंग से व्यवस्थित करना भी महत्वपूर्ण है। फिर उसे इन उत्तेजनाओं के साथ प्रस्तुत किया जाता है, जो सबसे हानिरहित से शुरू होती है। उत्तेजनाओं का तनाव धीरे-धीरे बढ़ना चाहिए। एक उत्तेजना का सामना करने के बाद, अगला प्रस्तुत किया जाता है।

उत्तेजनाओं को प्रस्तुत करते समय, दो विधियों का उपयोग किया जा सकता है: या तो कल्पना में डिसेन्सिटाइजेशन, या ग्रैजुएटेड एक्सपोजर (विवो डिसेन्सिटाइजेशन में)।

कल्पना में विसुग्राहीकरण यह है कि ग्राहक, विश्राम की स्थिति में होने के कारण, उन दृश्यों की कल्पना करता है जो उसे चिंता का कारण बनते हैं, 5-7 सेकंड के लिए स्थिति की कल्पना करते हैं, फिर विश्राम बढ़ाकर चिंता को समाप्त करते हैं। यह अवधि 20 सेकंड तक चलती है। प्रदर्शन कई बार दोहराया जाता है। यदि अलार्म नहीं होता है, तो सूची में अगली अधिक कठिन स्थिति पर जाएं।

पर अंतिम चरणग्राहक, चिंता, भय और उत्तेजना से उत्पन्न होने वाले स्थानीय मांसपेशियों के तनाव के दैनिक विश्लेषण के बाद, स्वतंत्र रूप से मांसपेशियों में छूट प्राप्त करता है और इस प्रकार भावनात्मक तनाव पर काबू पाता है।

स्टेपवाइज, ग्रेडेड एक्सपोजर (या विवो डिसेन्सिटाइजेशन में) से पता चलता है कि मरीज को वास्तविक जीवन में चिंता पैदा करने वाली उत्तेजनाओं (सबसे कमजोर से शुरू) का सामना करना चाहिए, एक चिकित्सक के साथ जो उन्हें चिंता बढ़ाने के लिए प्रोत्साहित करता है। चिकित्सक में विश्वास और संपर्क एक प्रति-कंडीशनिंग कारक है।

यह विकल्प अधिकांश मनोचिकित्सकों द्वारा पसंद किया जाता है, क्योंकि यह वास्तविक जीवन में तनाव के साथ मुठभेड़ है जो हमेशा उपचार का अंतिम लक्ष्य होता है, और यह विधि अधिक प्रभावी होती है।

अन्य प्रकार के डिसेन्सिटाइजेशन:

1. कॉन्टैक्ट डिसेन्सिटाइजेशन - किसी वस्तु के साथ शारीरिक संपर्क के अलावा, मॉडलिंग भी जोड़ा जाता है - बिना किसी डर के किसी अन्य व्यक्ति द्वारा सूची में कार्रवाई करना।

2. भावनात्मक कल्पना - एक पसंदीदा नायक के साथ पहचान और डर पैदा करने वाली स्थितियों के साथ नायक का सामना। इस विकल्प का उपयोग वास्तविक जीवन में भी किया जा सकता है।

3. गेम डिसेन्सिटाइजेशन।

4. ड्राइंग डिसेन्सिटाइजेशन।

में उपयोग की जाने वाली कई विधियां व्यवहार चिकित्सा, एक एक्सपोजर तकनीक के उपयोग की आवश्यकता होती है जिसमें रोगी भय-उत्प्रेरण उत्तेजनाओं या कंडीशनिंग उत्तेजनाओं के संपर्क में आता है।

यह उत्तेजनाओं के इस सेट के लिए वातानुकूलित प्रतिवर्त भावनात्मक प्रतिक्रिया के विलुप्त होने (जैसे स्थिति अभ्यस्त हो जाती है) के लिए स्थितियां बनाने के लिए किया जाता है। यह माना जाता है कि यह तकनीक कुछ स्थितियों और उनके परिणामों के बारे में रोगी की अपेक्षाओं या विश्वासों का खंडन करने के साधन के रूप में भी काम कर सकती है।

एक्सपोज़र तकनीकों के उपयोग के आधार पर उपचार की कई किस्में हैं; वे उत्तेजनाओं को प्रस्तुत करने के तरीके के आधार पर भिन्न होते हैं (रोगी को कल्पना या विवो में उनके सामने उजागर किया जा सकता है) और प्रभाव की तीव्रता (चाहे उपचार के दौरान मजबूत उत्तेजनाओं के लिए एक क्रमिक संक्रमण किया जाता है या रोगी का तुरंत सामना किया जाता है) उनमें से सबसे शक्तिशाली)। कुछ मामलों में, जैसे कि पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर के उपचार के दौरान दर्दनाक यादों के अनुकूल होने पर, विकार की विशिष्ट प्रकृति के कारण, केवल काल्पनिक जोखिम ही लागू होता है।

इसी तरह, रोगी के तर्कहीन विचारों को उन स्थितियों के सामने उजागर करके चुनौती दी जाती है जो दर्शाती हैं कि ये विचार झूठे या अवास्तविक हैं।

गोता, बाढ़

यदि डिसेन्सिटाइजेशन में उपयोग किए जाने वाले दृष्टिकोण की तुलना किसी व्यक्ति को पहले उथले स्थान पर तैरना सिखाया जाता है, धीरे-धीरे गहराई तक जाना, तो जब "डूबना" (उसी सादृश्य का उपयोग करके), इसके विपरीत, उसे तुरंत फेंक दिया जाता है भँवर

इस पद्धति का उपयोग करते समय, रोगी को उसके लिए सबसे कठिन स्थिति में रखा जाता है, जो उत्तेजनाओं के पदानुक्रम के शीर्ष से संबंधित होता है (यह हो सकता है, उदाहरण के लिए, भीड़-भाड़ वाली दुकान की यात्रा या भीड़ के समय बस की सवारी), और उसे तब तक इसके संपर्क में रहना चाहिए जब तक कि चिंता अनायास गायब न हो जाए ("आदत प्राप्त करना")। तकनीक डर की एक मजबूत भावना का अनुभव करते हुए, एक त्वरित टक्कर के मूल्य पर जोर देती है। स्थिति के साथ मुठभेड़ जितनी तेज होगी, वह उतनी ही लंबी होगी, अनुभव जितना तीव्र होगा, उतना ही बेहतर होगा।

तकनीक का सार यह है कि एक दर्दनाक वस्तु के लंबे समय तक संपर्क से पारलौकिक अवरोध होता है, जो वस्तु के प्रभाव के लिए मनोवैज्ञानिक संवेदनशीलता के नुकसान के साथ होता है। रोगी को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि कोई संभावित नकारात्मक परिणाम न हों। रोगी, चिकित्सक के साथ, खुद को एक दर्दनाक स्थिति में पाता है जब तक कि डर कम न होने लगे। गुप्त परिहार तंत्र को बाहर रखा जाना चाहिए। रोगी को यह समझाया जाता है कि गुप्त परिहार- भय के व्यक्तिपरक स्तर को कम करना इस परिहार को और पुष्ट करता है। प्रक्रिया में डेढ़ घंटे का समय लगता है। सत्रों की संख्या 3 से 10 तक है।

बाढ़ और विसुग्राहीकरण अंतर पैरामीटर:

1) तेज या धीमी गति से टकराव (टकराव) एक उत्तेजना के साथ जो भय का कारण बनता है;

2) तीव्र या कमजोर भय का उदय;

3) उत्तेजना के साथ मुठभेड़ की अवधि या छोटी अवधि।

हालांकि कई लोगों को इसके लिए राजी करना आसान नहीं होता है, लेकिन विसर्जन डिसेन्सिटाइजेशन की तुलना में एक तेज और अधिक प्रभावी तरीका है।

विविधता

इम्प्लोजन कहानी, कल्पना के रूप में बाढ़ की एक तकनीक है।

चिकित्सक एक कहानी लिखता है जो रोगी के मुख्य भय को दर्शाता है। लक्ष्य अधिकतम भय पैदा करना है।

मनोचिकित्सक का कार्य पर्याप्त रूप से उच्च स्तर के भय को बनाए रखना है, इसे 40-45 मिनट तक कम नहीं होने देना है।

कई सत्रों के बाद, आप बाढ़ की ओर बढ़ सकते हैं।

विरोधाभासी इरादा

रोगी को लक्षण से लड़ना बंद करने और जानबूझकर इसे स्वेच्छा से लाने या इसे बढ़ाने की कोशिश करने के लिए कहा जाता है।

वे। लक्षण, रोग के प्रति दृष्टिकोण को मौलिक रूप से बदलना आवश्यक है। निष्क्रिय व्यवहार के बजाय - अपने स्वयं के डर पर एक सक्रिय आक्रामक के लिए संक्रमण।

क्रोध उत्पन्न करने वाली तकनीक क्रोध को भय के पारस्परिक अवरोधक के रूप में उपयोग करती है और इस धारणा पर आधारित है कि क्रोध और भय एक ही समय में एक साथ नहीं रह सकते।

इन विवो डिसेन्सिटाइजेशन की प्रक्रिया में, भय की उपस्थिति के समय, उन्हें यह कल्पना करने के लिए कहा जाता है कि उस समय कुछ अपमान हुआ था या कुछ ऐसा हुआ था जिससे तीव्र क्रोध हुआ था।

उत्तेजना नियंत्रण तकनीक इस आधार पर आधारित है कि कुछ उत्तेजनाओं के लिए उत्तेजना और प्रतिक्रिया के बीच संबंध काफी कठोर है।

व्यवहार से पहले की घटनाओं को निम्नानुसार समूहीकृत किया जा सकता है:

1) एक निश्चित सुदृढीकरण के साथ जुड़े अतीत में भेदभावपूर्ण उत्तेजनाएं,

2) कुछ व्यवहार के प्रवाह को बढ़ावा देने वाली उत्तेजनाओं को सुविधाजनक बनाना (नए कपड़े संचार विकसित करने में मदद कर सकते हैं),

3) ऐसी स्थितियाँ जो सुदृढीकरण (वंचन अवधि) की ताकत बढ़ाती हैं।

रोगी को वास्तविक स्थिति में भेदभावपूर्ण और सुविधाजनक उत्तेजनाओं की पहचान करने के लिए, अवांछित व्यवहार के सुदृढीकरण की ताकत बढ़ाने वाली स्थितियों की पहचान करने के लिए, और फिर पर्यावरण से इस तरह के व्यवहार का कारण बनने वाली उत्तेजनाओं को दूर करने के लिए सिखाना आवश्यक है।

"सही" वांछित व्यवहार से जुड़ी उत्तेजनाओं को सुदृढ़ करने के लिए रोगी को पढ़ाना। वे नियंत्रण के नुकसान के स्तर पर लाए बिना, अभाव की अवधि को सही ढंग से हेरफेर करने की क्षमता सिखाते हैं।

परिणाम नियंत्रण तकनीक

वे परिणामों के माध्यम से समस्या व्यवहार का प्रबंधन करते हैं।

परिणामों के नियंत्रण से संबंधित तकनीकों को ऑपरेटिव तरीके या स्थितिजन्य नियंत्रण रणनीतियाँ कहा जाता है।

कुछ समस्याग्रस्त और लक्ष्य व्यवहार के परिणाम इस तरह से व्यवस्थित होते हैं कि, परिणामस्वरूप, लक्ष्य व्यवहार की आवृत्ति बढ़ जाती है (उदाहरण के लिए, सकारात्मक सुदृढीकरण के माध्यम से), और समस्या व्यवहार (संचालक विलुप्त होने के माध्यम से) कम बार-बार हो जाता है।

ये तकनीक निम्नलिखित कार्यों को हल करती हैं:

1. व्यवहार के एक नए स्टीरियोटाइप का गठन,

2. व्यवहार के पहले से मौजूद वांछनीय रूढ़िवादिता को मजबूत करना,

3. व्यवहार की अवांछनीय रूढ़िवादिता का कमजोर होना,

4. प्राकृतिक परिस्थितियों में व्यवहार के वांछित स्टीरियोटाइप को बनाए रखना।

व्यवहार की अवांछनीय रूढ़ियों को कम करने की समस्या का समाधान कई तकनीकों का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है:

1) दंड,

2) विलुप्त होने;

3) संतृप्ति,

4) सभी सकारात्मक सुदृढीकरण से वंचित करना,

5) उत्तर का मूल्यांकन।

दण्ड एक नकारात्मक (अपमानजनक) उत्तेजना को दबाने की प्रतिक्रिया के तुरंत बाद लागू करने की तकनीक है।

एक नकारात्मक उत्तेजना के रूप में, एक दर्दनाक, व्यक्तिपरक रूप से अप्रिय उत्तेजना का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है, और फिर यह तकनीक वास्तव में एक प्रतिकूल में बदल जाती है।

यह सामाजिक प्रोत्साहन (उपहास, निंदा) भी हो सकता है, लेकिन वे विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत हैं।

प्रत्यक्ष दंड के तरीकों का एक अत्यंत सीमित मूल्य है: दंड देने और प्रतिकूल तरीके से कई नैतिक समस्याएं पैदा होती हैं, इसलिए उनका उपयोग केवल चरम मामलों (शराब, पीडोफिलिया) में ही वैध है।

सज़ा

दक्षता की शर्तें:

1. प्रतिक्रिया के तुरंत बाद, नकारात्मक उत्तेजना तुरंत लागू होती है।

2. प्रतिकूल उत्तेजना के आवेदन की योजना: पहले चरण में, प्रतिकूल उत्तेजना के निरंतर आवेदन के माध्यम से दमन; आगे - एक अस्थायी विलुप्त होने की योजना।

3. वैकल्पिक प्रतिक्रियाओं के रोगी के व्यवहार के प्रदर्शनों की सूची में उपस्थिति तकनीक के कार्यान्वयन के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त है (लेकिन इसके लिए, व्यवहार उद्देश्यपूर्ण होना चाहिए, यानी लक्ष्य अपने महत्व को बरकरार रखता है और रोगी सक्रिय रूप से इसकी तलाश में है) .

विलुप्त होने

विलुप्त होना उन प्रतिक्रियाओं के गायब होने का सिद्धांत है जो सकारात्मक रूप से प्रबलित नहीं होती हैं।

विलुप्त होने की दर इस बात पर निर्भर करती है कि वास्तविक जीवन में अवांछित रूढ़िवादिता को कैसे मजबूत किया गया। इस विधि में काफी समय लगता है, पहले आवृत्ति और ताकत में वृद्धि की प्रारंभिक अवधि के साथ।

सभी सकारात्मक सुदृढीकरण से वंचित करना विलुप्त होने का एक विकल्प है। सबसे प्रभावी अलगाव है।

प्रतिक्रिया मूल्यांकन को अधिक सटीक रूप से दंड तकनीक कहा जा सकता है। इसका उपयोग केवल सकारात्मक सुदृढीकरण के साथ किया जाता है। इसके अलावा, अवांछित व्यवहार के लिए सकारात्मक सुदृढीकरण कम हो जाता है।

संतृप्ति - व्यवहार जो सकारात्मक रूप से प्रबलित होता है, लेकिन लंबे समय तक जारी रहता है, वह खुद को समाप्त कर देता है, और सकारात्मक सुदृढीकरण अपनी शक्ति खो देता है। आमतौर पर अलग से इस्तेमाल नहीं किया जाता है। मनोचिकित्सक की कला विभिन्न तरीकों के संयोजन के कुशल उपयोग में निहित है।

परीक्षण चिकित्सा

परीक्षण चिकित्सा एक प्रतिकूल तंत्र है जिसमें यह एक ऐसे कार्य को करने के लिए निर्धारित किया जाता है जो स्वयं लक्षण से भी अधिक असुविधा का कारण बनता है (अनिद्रा के लिए, पूरी रात खड़े होकर पुस्तक पढ़ने में व्यतीत करें)।

अनियंत्रित पैथोलॉजिकल कौशल इसके मनमाने दैनिक कार्यान्वयन से निष्क्रिय हो जाता है।

एन्यूरिसिस के साथ बिस्तर गीला होने पर जागने और सुलेख करने का काम दिया जाता है।

विधि के कई चरणों को लागू करना आवश्यक है:

1. लक्षण की स्पष्ट पहचान। (40 स्क्वैट्स करते समय केवल अत्यधिक चिंता पाएं, सामान्य नहीं)।

2. उपचार के लिए प्रेरणा को सुदृढ़ बनाना।

3. परीक्षण के प्रकार का चुनाव (यह कठोर, लेकिन फायदेमंद होना चाहिए)।

मॉडल लर्निंग

ये तकनीक शास्त्रीय व्यवहार और संज्ञानात्मक लोगों के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेती हैं।

वे भूमिका निभाने में या आत्मविश्वास और सामाजिक क्षमता में प्रशिक्षण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

अन्य लोगों के व्यवहार (और इस व्यवहार के परिणाम) को देखकर, वे इस व्यवहार को सीखते हैं या मॉडल के व्यवहार की दिशा में अपने स्वयं के व्यवहार के पैटर्न को बदलते हैं।

एक पर्यवेक्षक व्यवहार और अभिनय के बहुत ही जटिल तरीकों की नकल करना और उन्हें अपनाना सीख सकता है।

दौरान रोल प्लेव्यवहार को सुदृढ़ किया जाता है (व्यवहार प्रशिक्षण) और वास्तविक स्थितियों में स्थानांतरित किया जाता है।

मॉडल लर्निंग सबसे अधिक आर्थिक रूप से सामाजिक भय पर काबू पाता है और उचित अंतःक्रियात्मक व्यवहार को आकार देता है।

आक्रामक और बाधित बच्चों में सामाजिक व्यवहार के तरीके बनाने से लक्ष्य व्यवहार के निर्माण में मदद मिलती है, और कई मामलों में जहां मौखिक तरीके मुश्किल होते हैं (बच्चों के इलाज के लिए अच्छा)।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि रोगियों की दृष्टि में, मनोचिकित्सक के पास हर तरह से एक मॉडल का कार्य होता है।

व्यवहारिक मनोचिकित्सा "एस्पिरिन रूपक" पर आधारित है:

एस्पिरिन देने के लिए पर्याप्त है ताकि सिर में चोट न लगे, अर्थात। सिरदर्द के कारण की तलाश करने की आवश्यकता नहीं है - आपको इसे खत्म करने के उपाय खोजने होंगे।

व्यवहार मनोचिकित्सा- व्यवहार मनोविज्ञान के प्रावधानों के आधार पर आधुनिक मनोचिकित्सा के प्रमुख क्षेत्रों में से एक। यह ज्ञात है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में 70% मनोचिकित्सक अपने मुख्य प्रकार की चिकित्सा के रूप में व्यवहार चिकित्सा का उपयोग करते हैं। शर्त "व्यवहार मनोचिकित्सा "उपयोग किया गया 1953 से. लेकिन सीखने के सिद्धांतों पर आधारित मनोचिकित्सा के तरीके, जिन्हें आधुनिक व्यवहार मनोचिकित्सा के अग्रदूत के रूप में माना जा सकता है, 20 वीं शताब्दी के दूसरे दशक में दिखाई दिए। उन्होंने विधियों के नाम से साहित्य में प्रवेश किया वातानुकूलित पलटा चिकित्सा,सिद्धांत के आधार पर आई.पी. पावलोवा. तब वाद्य यंत्र का सिद्धांत या स्फूर्त अनुकूलन (ई. थार्नडाइक, बी. स्किनर) ने व्यवहार के उद्भव और रखरखाव में सकारात्मक या नकारात्मक उत्तेजनाओं (प्रभाव का नियम) के महत्व पर जोर दिया। 1960 के दशक में, व्यवहारिक मनोचिकित्सा का विकास किसके द्वारा प्रभावित था? सीखने का सिद्धांत(मुख्य रूप से सामाजिक) अवलोकन के माध्यम से (ए बंडुरा). मॉडल का मात्र अवलोकन व्यवहार की नई रूढ़ियों को बनाना संभव बनाता है (बाद में इससे आत्म-प्रभावकारिता की अवधारणा का उदय हुआ)। "व्यवहार" शब्द की आधुनिक व्याख्या, जिस पर व्यवहार मनोविज्ञान निर्भर करता है, में न केवल बाहरी रूप से देखने योग्य विशेषताएं शामिल हैं, बल्कि भावनात्मक-व्यक्तिपरक, प्रेरक-भावात्मक, संज्ञानात्मक और मौखिक-संज्ञानात्मक अभिव्यक्तियाँ भी शामिल हैं।

मनोविश्लेषण और चिकित्सा की मानवतावादी दिशा के विपरीत व्यवहार सलाहकारपर ध्यान केंद्रित करते हैं आंतरिक संघर्षऔर मकसद, और बाहरी पर्यवेक्षक को दिखाई देने वाले मानव व्यवहार पर. सभी मानसिक और भावनात्मक विकारव्यवहार मनोचिकित्सा के समर्थकों के अनुसार, पर्यावरण के लिए मानव अनुकूलन की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के कारण उत्पन्न होता है, जो बदले में, व्यवहार की गलत रूढ़ियों के कारण उत्पन्न होता है।

व्यवहार चिकित्सा का लक्ष्यअनुचित व्यवहार का उन्मूलन (उदाहरण के लिए, अत्यधिक चिंता) और नए, अनुकूली व्यवहार (सामाजिक संपर्क कौशल, संघर्ष समाधान, आदि) का प्रशिक्षण है। दर्शकों के सामने बोलने के डर को कैसे दूर किया जाए, एक सनकी और आक्रामक बच्चे के व्यवहार में सुधार किया जाए, खुद को अधिक खाने से छुड़ाया जाए, संघर्ष की स्थिति में खुद को सुरक्षित रखा जाए और विपरीत लिंग के साथ बातचीत करना सीखें, ये व्यवहार परामर्श में हल किए जाने वाले विशिष्ट कार्य हैं। . काम का जोर आत्म-समझ पर नहीं है, बल्कि व्यायाम और कुछ कौशल के विकास पर है।

व्यवहार मनोचिकित्सा पर जोर दिया जाता है व्यवहार और पर्यावरण के बीच संबंध. सामान्य कामकाज में विचलन, गलत व्यवहार का चुनाव अक्सर कुछ घटनाओं द्वारा समर्थित होता है बाहरी वातावरण. उदाहरण के लिए, एक बच्चा शरारती है और अपनी माँ से उसे कैंडी देने के लिए कहता है। कभी-कभी मां उसकी सनक सुनकर थक जाती है और बच्चे की फरमाइश पूरी कर देती है। इस मामले में क्या होता है? वह खुद बच्चे के अवांछनीय व्यवहार को पुष्ट करती है। और हमारे जीवन में ऐसे और भी उदाहरण हैं जो पहली नज़र में लगते हैं। व्यवहार मनोचिकित्सा निम्नलिखित तैयार करता है सुदृढीकरण नियमजो बच्चे की परवरिश, अपनों के साथ संबंध बनाने आदि में उपयोगी हो सकता है।

1. सुदृढीकरण प्रणाली विरोधाभासी नहीं होना चाहिए. अवांछित व्यवहार को सुदृढ़ न करें और फिर इसके कारण उसे दंडित करें।
2. सुदृढीकरण होना चाहिए विषय की जरूरतों पर ध्यान केंद्रित. जो लोग उपहार देना जानते हैं और हमेशा जानते हैं कि अपने प्रियजनों को क्या देना है, उनका उन पर बहुत प्रभाव पड़ता है।
3. सुदृढीकरण होना चाहिए समय पर और किसी भी मामूली प्रगति का जश्न मनाएं. उदाहरण के लिए, माता-पिता, खराब अध्ययन के लिए दंडित करते हुए, अपने बेटे से कंप्यूटर का उपयोग करने का अवसर छीन लेते हैं। कुछ समय बाद, उनके आकलन में न केवल ड्यूस दिखाई देते हैं, बल्कि ट्रिपल और यहां तक ​​​​कि एक चार भी। माता-पिता तय करते हैं कि जब तक लगातार चौके नहीं रहेंगे, तब तक उनके बेटे के लिए कोई भोग नहीं देखा जाएगा। कुछ समय बाद लड़के के ग्रेड वही हो जाते हैं। अप्रतिबंधित प्रयास तुरंत गायब हो जाता है।
4. सकारात्मक दंडों पर सुदृढीकरण प्रबल होना चाहिए।दण्डों के अप्रभावी होने का मुख्य कारण यह है कि यह सूचित नहीं करता कि क्या करना है। यह किसी व्यक्ति को यह सीखने से रोकता है कि किसी स्थिति में सबसे अच्छा व्यवहार क्या है।

व्यवहार मनोचिकित्सा के तरीके कई क्षेत्रों में प्रवेश कर चुके हैं और व्यक्तिगत खेल सिखाने, पशु प्रशिक्षण, कंप्यूटर प्रशिक्षण कार्यक्रम, माता-पिता-बच्चे के संपर्क प्रशिक्षण में उपयोग किए जाते हैं। व्यवहार मनोचिकित्सा कई वर्षों से मनोचिकित्सा के सबसे लोकप्रिय और तेजी से विकसित होने वाले तरीकों में से एक है।

मैनुअल "बच्चों और किशोरों का व्यवहार सुधार" व्यवहारिक मनोचिकित्सा के संगठनात्मक और पद्धति संबंधी मुद्दों का विस्तार से वर्णन करता है, जिसमें कानूनी और नैतिक मानकों, काम के लिए पारिश्रमिक के सिद्धांत, चिकित्सा और शैक्षणिक संस्थानों में चिकित्सा की विशेषताएं, साथ ही परामर्श केंद्र शामिल हैं। व्यवहार संशोधन में उपयोग की जाने वाली मुख्य विधियों का वर्णन किया गया है, साथ ही बौद्धिक और सामाजिक कौशल के निर्माण और तनाव पर काबू पाने की सामान्य तकनीकें, जो किसी भी श्रेणी की समस्याओं के साथ काम करते समय आवश्यक हैं।

मनोचिकित्सकों पर कानून को अपनाने के कारण जर्मनी में बच्चों और किशोरों की मनोचिकित्सा की स्थिति पूरी तरह से बदल गई है। 1 जनवरी, 1999 को इस कानून के लागू होने के बाद, बच्चों और किशोरों के लिए व्यवहार चिकित्सा को मनोचिकित्सा की एक स्वतंत्र शाखा के रूप में चुना गया। व्यवहार चिकित्सा मनोवैज्ञानिकों और शिक्षकों द्वारा की जा सकती है जिन्होंने विशेष प्रशिक्षण का एक कोर्स पूरा कर लिया है। आधिकारिक तौर पर स्वास्थ्य बीमा कोष के संघों में काम करने के लिए भर्ती किए गए मनोचिकित्सकों की सेवाओं का भुगतान स्थापित टैरिफ के अनुसार किया जाता है।

कानून के पारित होने ने बच्चों और किशोरों के लिए व्यवहार चिकित्सा के पुनरुद्धार में योगदान दिया; कई विशेषज्ञों को उनके काम के लिए पारिश्रमिक मिलना शुरू हुआ; मनोचिकित्सा के इस क्षेत्र में बुनियादी शिक्षा की मांग बढ़ रही है; माता-पिता और शिक्षक व्यवहारिक चिकित्सा के तरीकों, और इसके प्रभाव के तरीकों द्वारा मनोचिकित्सा उपचार के संचालन के बारे में पहले की तुलना में कम संशय में हैं, या हस्तक्षेप मीडिया में सकारात्मक मूल्यांकन किया जाता है (उदाहरण के लिए, आक्रामक और अपराधी व्यवहार की गंभीरता को कम करने के लिए हस्तक्षेप, बच्चों में हाइपरकिनेटिक विकार, बचपन की चिंता)।

हालांकि, इस बारे में अभी भी अनिश्चितता है कि वास्तव में बच्चे और किशोर व्यवहार चिकित्सा का सार क्या है; क्या चिकित्सा व्यवहारिक रूप से उन्मुख होनी चाहिए; क्या रोजमर्रा की समस्याओं की सरल चर्चा व्यवहारिक चिकित्सा है; रोजमर्रा की जिंदगी के विवरण के विश्लेषण में कितना चिकित्सा जाना चाहिए। संक्षिप्त भ्रमणबचपन में व्यवहार चिकित्सा के इतिहास में और किशोरावस्थापूछे गए प्रश्नों के पहले उत्तर दे सकते हैं।

ऐतिहासिक विषयांतर

बच्चों और किशोरों के लिए व्यवहार चिकित्सा की परंपरा का लगभग 80 वर्षों का इतिहास है। इसका गठन और विकास वयस्क चिकित्सा के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है, वयस्कों पर लागू होने से पहले बच्चों और किशोरों पर कई चिकित्सीय विधियों का परीक्षण किया गया था। समय के साथ, बाल और किशोर चिकित्सा पृष्ठभूमि में तेजी से घट गई है।

व्यवहार चिकित्सा के विकास में चार मुख्य चरण हैं।

पर प्रथम चरण (1920 के दशक) चिकित्सा मुख्य रूप से सैद्धांतिक शिक्षाओं (शास्त्रीय कंडीशनिंग, संचालक कंडीशनिंग, व्यवहारवाद) की ओर उन्मुख थी। उदाहरण के लिए, वॉटसन और रेनर ने 1920 में एक ग्यारह महीने के शिशु के बारे में एक रिपोर्ट प्रकाशित की, जिसने एक सफेद चूहे के बार-बार दिखने के बाद एक ज़ोरदार, भयावह शोर के साथ डर विकसित किया। फिर उसका डर सामान्यीकृत, अर्थात। फर से ढकी अन्य वस्तुओं में स्थानांतरित किया जाने लगा। इस प्रकार, यह साबित हो गया कि शास्त्रीय कंडीशनिंग के मॉडल के अनुसार भय प्रकट हो सकता है।

कुछ साल बाद, जोन्स (1924) ने एक ऐसी चिकित्सा के परिणाम प्रकाशित किए, जिसमें खरगोशों से डरने वाले बच्चे में डर को खत्म करने के लिए शास्त्रीय कंडीशनिंग के तंत्र का उपयोग किया गया था। की मदद से दूर किया गया बच्चों का डर संवेदीकरण विधि. इसके बाद, के आधार पर चिकित्सा के तरीकों के बारे में रिपोर्टें सामने आने लगीं शास्त्रीय अनुकूलनऔर इससे प्राप्त उपचार तंत्र (उत्तेजनाओं के साथ आंशिक टकराव जो भय, असंवेदनशीलता का कारण बनते हैं)।

पर दूसरे चरण प्रतिमान के प्रभाव में चिकित्सा की गई स्फूर्त अनुकूलन(विशेष रूप से, बी स्किनर)। चिकित्सीय तकनीकें रोजमर्रा की स्थितियों के बहुत करीब थीं, और चिकित्सकों ने 1930 और 1940 के दशक में विकसित विधियों की मदद से बच्चों के समस्या व्यवहार को बदलने की कोशिश की। सीखने के नियम। सबसे पहले, बच्चे के व्यवहार में कठिनाइयों का एक बहुत ही गहन अध्ययन किया गया था (विशेष रूप से, बच्चे के संदर्भ चेहरों के व्यवहार का विस्तृत विश्लेषण किया गया था, रोजमर्रा की जिंदगी में व्यवहार का अवलोकन किया गया था, मां के बीच संबंधों का अवलोकन किया गया था। और बच्चा, और माँ और बच्चा कांच के पीछे थे।

इस दृष्टिकोण के अनुसार, निदान को लक्षणों के विभेदित वर्गीकरण (उदाहरण के लिए, विपक्षी उद्दंड विकार F91.3) के लिए इतना निर्देशित नहीं किया गया था, बल्कि कुछ की स्थापना के लिए निर्देशित किया गया था। कार्यात्मक विकार. इसलिए, चिकित्सा ने विशेष रूप से, घरेलू वातावरण में वयस्कों के व्यवहार की आकस्मिकता को संशोधित करने या अन्य स्थितिजन्य स्थितियों को बदलने पर ध्यान केंद्रित किया (उदाहरण के लिए, जब बच्चे होमवर्क करते हैं)।

चिकित्सा के विकास के दूसरे चरण की यह बहुत विशेषता थी कि चिकित्सा के संचालन की योजना के विरुद्ध चिकित्सीय उपायों की सफलता की सीधे जाँच की गई थी। इस तरह की योजना की सामग्री में, विशेष रूप से, इस तथ्य में शामिल है कि पहले चरण में, यह विरोधी की अभिव्यक्तियों की आवृत्ति को दर्शाता है, कहते हैं, आक्रामक व्यवहारचिकित्सीय हस्तक्षेप के बिना अवलोकन चरण में, और फिर दूसरे चरण में (हस्तक्षेप चरण) का उपयोग किया गया चिकित्सीय सिद्धांत(उदाहरण के लिए, शिक्षक की ओर से छात्र के आक्रामक व्यवहार की अनदेखी करना, साथ ही साथ प्रामाणिक व्यवहार को व्यवस्थित रूप से मजबूत करना)। तीसरे चरण में, इन सिद्धांतों को हटा दिया गया था, और चौथे चरण में उन्हें फिर से पेश किया गया था (तथाकथित चिकित्सीय योजनाएँ)। यदि ऐसी स्थितियों में बच्चे के आक्रामक-विपक्षी व्यवहार की अभिव्यक्तियों की आवृत्ति वास्तव में व्यवस्थित रूप से कम हो जाती है, तो यह चिकित्सीय दृष्टिकोण और उपयोग किए गए हस्तक्षेपों की शुद्धता का संकेत देता है।

इस प्रकार, चिकित्सीय हस्तक्षेप मुख्य रूप से रोजमर्रा के व्यवहार और रहने की स्थिति में बदलाव (उदाहरण के लिए, वयस्क व्यवहार में संशोधन) पर केंद्रित थे। इस दृष्टिकोण ने व्यक्तिगत मामलों में बड़ी संख्या में अच्छी तरह से नियंत्रित परिणाम प्राप्त किए हैं (उदाहरण के लिए, बचपन के आत्मकेंद्रित, रूढ़िवादिता, आक्रामकता)। तदनुसार, चिकित्सा ने मुख्य रूप से रोजमर्रा की जिंदगी में कार्यात्मक स्थितियों और संबंधों को बदलने की मांग की। इसका लक्ष्य था, उदाहरण के लिए, माता-पिता के शैक्षिक व्यवहार को बदलना, सचेत रूप से परिस्थितियों का निर्माण करना (विशेष रूप से, जब कोई छात्र माता-पिता के व्यवहार सहित होमवर्क करता है), माता-पिता और शिक्षकों को मध्यस्थों के रूप में प्रशिक्षित करना, स्कूलों और घर पर पुरस्कारों का उपयोग करना (टोकन के रूप में), वांछित व्यवहार का व्यवस्थित गठन।

पर तीसरा चरण (1970 के दशक के उत्तरार्ध में) संज्ञानात्मक चिकित्सा की ओर एक मोड़ आया, जिसके कारण व्यक्तित्व और उसके संरचनात्मक व्यवहार के प्रति चिकित्सा का एक मजबूत झुकाव हुआ। कान्फर, महोनी, मीचेनबाम, एलिस, बेक जैसे शोधकर्ता अब बच्चे के व्यवहार में कठिनाइयों और समस्याओं की प्रत्यक्ष शर्त से आगे नहीं बढ़े, जैसा कि बी। स्किनर और संचालक प्रतिमान के अनुयायियों द्वारा सुझाया गया था। इसके विपरीत, उनका मानना ​​​​था कि व्यवहार संज्ञानात्मक संरचनाओं (जैसे, स्व-नुस्खे, स्थितिजन्य धारणा, विश्वास, तर्कहीन विश्वास, दृष्टिकोण) द्वारा नियंत्रित होता है। लेकिन सोच, इस चिकित्सीय मॉडल के अनुसार, अंततः कुछ भी नहीं है आंतरिक रूप से बोलना(स्व-शिक्षा)। इससे यह निष्कर्ष निकला कि चिकित्सा का कार्य स्व-नुस्खे सीखना है, स्वयं के लिए एक गुप्त अपील और, परिणामस्वरूप, आंतरिक रूप से बोलना, अर्थात। विचार।

इस दृष्टिकोण के साथ, बच्चे को रोजमर्रा की जिंदगी में अपने व्यवहार को नियंत्रित करने के लिए बेहतर और बेहतर सीखना पड़ा। यह चिकित्सीय दृष्टिकोण सीखने के नियमों से निकटता से संबंधित है, लेकिन यह स्व-नुस्खे को बदलने, रोजमर्रा की स्थितियों की धारणा को संशोधित करने और सामाजिक और संज्ञानात्मक कौशल विकसित करने की एक विधि शुरू करके पद्धतिगत स्पेक्ट्रम का विस्तार करता है। चिकित्सा, इसलिए, की एक श्रृंखला के रूप में बनाया जा सकता है मॉडलिंग अभ्यास 1 (प्रशिक्षण), जिसकी बदौलत बच्चे ने वयस्कों की मदद से उपयुक्त स्व-नुस्खे विकसित करना और उन्हें रोजमर्रा की स्थितियों में स्थानांतरित करना सीखा। (1 यह उन अभ्यासों को संदर्भित करता है जो एक या दूसरे वांछित व्यवहार को मॉडल करते हैं। - टिप्पणी. वैज्ञानिक. ईडी.)

इस अवधि के दौरान, कई चिकित्सीय दिशानिर्देश सामने आए (विशेष रूप से, आवेग को कम करने, आक्रामक व्यवहार को कम करने, आत्म-पुष्टि में सुधार करने, सामाजिक क्षमता बढ़ाने के लिए), जो एक ओर, बच्चों के साथ विशिष्ट अभ्यास प्रदान करते हैं, और दूसरी ओर, संदर्भ वयस्कों (माता-पिता, शिक्षक) के साथ बच्चे की बातचीत की संरचना करें। रोगों और विकारों (रोगों और विकारों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) के लिए वर्गीकरण प्रणालियों के बढ़ते उपयोग से इस तरह के उपचार नियमावली का विकास और उपयोग भी प्रेरित होता है। मानसिक विकार ICD-9, विश्व स्वास्थ्य संगठन का वर्गीकरण), क्योंकि विकारों के सजातीय समूहों की अधिक सटीक परिभाषा प्राप्त करना संभव था।

1980 के दशक के दौरान बनाया चौथा चरण बाल और किशोर चिकित्सा, जो व्यवहार पर अपने ध्यान से तेजी से दूर हो गई है। जाहिर है, यह वयस्क चिकित्सा के प्रभाव में हुआ जो उस समय प्रमुख था। चिकित्सा का लक्ष्य विशेष रूप से देखे गए व्यवहार का इतना संशोधन नहीं था (चिकित्सा की सफलता को रोजमर्रा की स्थितियों में बेहतर के लिए समस्याग्रस्त व्यवहार को बदलकर मापा जाता था), लेकिन अनुभूति परिवर्तन(विशेष रूप से, आक्रामक बच्चों में उपयुक्त स्थितिजन्य धारणाओं का गठन, उन बच्चों के लिए औसत जटिलता के संज्ञानात्मक कार्यों को स्थापित करना, जो सीखना नहीं चाहते हैं, आवेगी बच्चों को स्व-नुस्खे सिखाना, आदि)।

इस नए अभिविन्यास का लाभ यह था कि, रोजमर्रा की जिंदगी से हटकर, चिकित्सा "चिकित्सा चिकित्सीय मॉडल" के संगठनात्मक रूपों की ओर बढ़ने लगी। इसके लिए प्रदान किए गए परिसर में और माता-पिता और बच्चों के साथ बातचीत के ढांचे में चिकित्सा आयोजित करने की संभावना में काफी वृद्धि हुई है। उसी समय, रोजमर्रा की स्थितियों में इतने विशिष्ट व्यवहार संबंधी विचलन चिकित्सा के अधीन नहीं थे, बल्कि रोजमर्रा की जिंदगी के कुछ क्षणों के प्रति दृष्टिकोण थे। कई लाभों के साथ (जिसमें, विशेष रूप से, कार्यप्रणाली स्पेक्ट्रम का ध्यान देने योग्य विस्तार शामिल है), इस दृष्टिकोण में एक खामी थी: क्लाइंट पर अपेक्षाकृत उच्च आवश्यकताएं लगाई गईं (उदाहरण के लिए, भाषण दक्षता, विवेक, प्रेरणा के क्षेत्र में), जो छोटे बच्चों की शक्ति से परे हैं, जो बच्चों और किशोरों के लिए अपने विकास में पिछड़ रहे हैं जो मनोचिकित्सा से गुजरना नहीं चाहते हैं। नतीजतन, चिकित्सा मुख्य रूप से बड़े बच्चों पर लागू होने लगी, जो अंतर्मुखी प्रकृति की कठिनाइयों और समस्याओं (भय, अवसाद, आत्म-सम्मान की समस्याओं) से प्रभावित थे, और छोटे बच्चे जो विकास में पिछड़ रहे थे और मनोचिकित्सा के लिए नकारात्मक रूप से निपटाए गए थे। (विशेष रूप से, आक्रामक वाले) चिकित्सक के ध्यान की परिधि पर निकले। इसके अलावा, बच्चे और उसके माता-पिता को चिकित्सा के अपने ज्ञान को रोजमर्रा के अभ्यास में लागू करना पड़ा, जो हमेशा संभव नहीं होता है।

यह चिकित्सा-सदृश दृष्टिकोण भी वर्गीकरण प्रणालियों के उपयोग से प्रेरित है। क्रमानुसार रोग का निदान(मानसिक विकारों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-9 या ICD-10)। उदाहरण के लिए, "हाइपरकिनेटिक डिसऑर्डर" (F90.1) को पहचानने के लिए, संदर्भ वयस्कों (माता-पिता और शिक्षकों) के अवलोकन, चिकित्सक के कार्यालय में अवलोकन, और एक विभेदक निदान परीक्षा, जिसे चिकित्सक के कार्यालय में भी किया जा सकता है, काफी पर्याप्त हैं। एक चिकित्सक द्वारा घर का दौरा, माँ-बच्चे के संबंध का अवलोकन, या बालवाड़ी में बच्चे के व्यवहार के प्रत्यक्ष अवलोकन की विधि की आवश्यकता नहीं है (और स्वास्थ्य बीमा कोष से भुगतान नहीं किया जाता है)।

इस संक्षिप्त विषयांतर से पता चलता है कि हमारे पास पद्धतिगत उपकरणों का एक विस्तृत और अच्छी तरह से परीक्षण किया गया शस्त्रागार है, जो कि आधुनिक व्यवहार चिकित्सा अभ्यास में पूरी तरह से उपयोग नहीं किया जाता है। इसके अलावा, कुछ अच्छी तरह से स्थापित और आसानी से उपलब्ध विधियों और तकनीकों (उदाहरण के लिए, कोथेरेपिस्ट का प्रशिक्षण, आकस्मिकताओं को मजबूत करने पर व्यवस्थित प्रभाव, चिकित्सा को रोजमर्रा की स्थितियों के करीब लाना, रोजमर्रा की जिंदगी में निदान स्थापित करना) स्पष्ट रूप से हमारे समय में पर्याप्त रूप से उपयोग नहीं किए जाते हैं। .

आयु समूह और मुख्य प्रकार के विकार

व्यवहार चिकित्सा एक विस्तृत आयु सीमा के बच्चों और किशोरों से संबंधित है। यह चार स्पष्ट रूप से विभेदित आयु समूहों को संबोधित किया जाता है, जिसमें उनके आयु-संबंधी प्रकार के विकार देखे जाते हैं।

शिशु और प्रारंभिक बचपन (0 से 3 वर्ष). इस समूह का वर्चस्व है विशेषता विकारऔर विकार (भोजन और खाने के विकार, संचार विकार, विकासात्मक देरी, और विभिन्न विकास संबंधी विकार) जिन पर अब तक व्यवहार चिकित्सक का बहुत कम ध्यान गया है। इसलिए चिकित्सीय हस्तक्षेपों की महान दुर्लभता में रुचि की कमी (हालांकि व्यवहार-चिकित्सीय अवधारणाएं सफल हैं)। आधुनिक चिकित्सा मुख्य रूप से बाल चिकित्सा, एर्गोथेरेप्यूटिक, फिजियोथेरेप्यूटिक, मेडिकल-शैक्षणिक और सामाजिक-शैक्षणिक गतिविधियों से संबंधित है।

पूर्वस्कूली उम्र (3 से 6 साल की उम्र तक). विकास संबंधी विकार हावी हैं (विशेष रूप से, भाषण, आंदोलन विकार), लेकिन व्यवहार संबंधी विकार भी प्रकट होते हैं (विशेष रूप से, आक्रामकता, चिंता)। इस समूह को व्यवहार चिकित्सक से बहुत अधिक ध्यान मिलता है, लेकिन हस्तक्षेप व्यवहार चिकित्सा प्रतिमान के ढांचे के भीतर नहीं किया जाता है, बल्कि उपचारात्मक-शैक्षणिक, परिवार-चिकित्सीय या व्यावसायिक चिकित्सा और बाल चिकित्सा हस्तक्षेप के संदर्भ में किया जाता है।

स्कूल की उम्र (6 से 14 साल की उम्र तक). सिद्धांत रूप में, इस उम्र के बच्चों में कोई भी उल्लंघन पाया जा सकता है। हालांकि, वे स्कूल-प्रासंगिक व्यवहारों के क्षेत्र में ध्यान केंद्रित करते हैं (उदाहरण के लिए, सीखने की कठिनाइयों और कम उपलब्धि, वर्णित विकास संबंधी विकार)। ज्यादातर मामलों में यह आयु वर्ग व्यवहार चिकित्सक का ध्यान आकर्षित करता है।

किशोर (14 से 18 वर्ष की आयु तक). अनुकूलन और आत्म-सम्मान की समस्याएं हावी हैं (विशेष रूप से, एनोरेक्सिया, बुलिमिया, अवसाद, सीखने की कठिनाइयों, शैक्षणिक विफलता, नशीली दवाओं की लत, आक्रामकता, अपराधी व्यवहार)। व्यवहार चिकित्सा के मामले में इस समूह को सबसे अच्छी तरह से माना जा सकता है, क्योंकि किशोरों का उपचार बड़े पैमाने पर वयस्कों के उपचार के समान ही आयोजित किया जाता है। हालांकि, बहिर्मुखी विकारों (असामाजिक व्यवहार, अपराध) के साथ किशोर समूह व्यवहार चिकित्सा द्वारा अपेक्षाकृत कम कवर किया जाता है।

इस प्रकार, व्यवहार और चिकित्सीय समर्थन के क्षेत्र में, स्पष्ट "सफेद धब्बे" की उपस्थिति का पता लगाना संभव है: सबसे पहले, हम सबसे कम उम्र के बच्चों और बच्चों (किशोरों) के विस्तृत रूपों के अपर्याप्त कवरेज के बारे में बात कर रहे हैं। व्यवहार विकारों के। यह माना जा सकता है कि इस कमी के कारण छोटे बच्चों के अपर्याप्त भाषण विकास, उनके लिए चिकित्सा के महत्व को समझने में असमर्थता, आवश्यक अंतःविषय बातचीत की कमी और दैनिक जीवन की संरचना पर सीधा प्रभाव है। ग्राहक (उदाहरण के लिए, पारिवारिक संबंधों का अनुकूलन, महत्वपूर्ण वयस्कों के शैक्षिक व्यवहार पर प्रभाव)। बड़े बच्चे जो चिकित्सक के लिए अधिक सुलभ हैं और जिनकी भाषा काफी विकसित है (उदाहरण के लिए, चिंतित बच्चे या अवसादग्रस्त लक्षणों वाले बच्चे) चिकित्सक की उपयुक्त सेवाओं का उपयोग करने की अधिक संभावना रखते हैं। इसका कारण यह है कि चिकित्सा ज्यादातर रोजमर्रा की जिंदगी की स्थितियों से हटा दी जाती है और चिकित्सक और ग्राहक के बीच सीधे संपर्क की प्रक्रिया में की जाती है।

व्यवहार संबंधी विकार और चिकित्सा परिप्रेक्ष्य

बच्चों और किशोरों में विकार निर्भर करते हैं संदर्भ, अर्थात। कुछ स्थितियों से, कुछ उत्तेजनाओं की क्रिया, व्यक्तिगत संपर्क और बातचीत के रूप। अक्सर व्यवहार में क्षणिक विचलन होते हैं जो सामग्री और सामाजिक स्थितियों के सामान्यीकरण के साथ गायब हो जाते हैं (एस्सर, श्मिट, ब्लैंज़, फेटकेनहेउर, फ्रिट्ज, कोप्पे, लॉच, रेन्श, रोथेनबर्गर, 1992)। यह निष्कर्ष नैदानिक ​​और चिकित्सीय दृष्टिकोण से महत्वपूर्ण है। निदान के लिए, यह इस प्रकार है कि पर्यावरणीय परिस्थितियों के व्यवहारवादी विश्लेषण की भावना में समस्याग्रस्त व्यवहार का कारण बनने और बनाए रखने वाले कारणों को रोजमर्रा की स्थितियों के जितना संभव हो सके पहचाना जाना चाहिए; चिकित्सा के लिए - हस्तक्षेपउपायों का उद्देश्य पर्यावरण पर भी होना चाहिए, अर्थात। परिस्थितियों को बदलने और अन्य लोगों के साथ रोगी की बातचीत को अनुकूलित करने के साथ-साथ संदर्भ व्यक्तियों के व्यवहार को संशोधित करने के उद्देश्य से हैं।

बचपन और किशोरावस्था में विकारों को अक्सर सांख्यिकीय आंकड़ों के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है (विशेष रूप से, कारक और क्लस्टर विश्लेषण के आधार पर)। इस तरह के अध्ययन आमतौर पर कई कारकों की पहचान करते हैं जो विकार के प्रकार का वर्णन करते हैं (जैसे, सामाजिक व्यवहार विकार, चिंता, अनिर्णय और समयबद्धता, अपरिपक्वता सिंड्रोम, मानसिक विकार और आत्मकेंद्रित)। विकारों को उनके "स्थानीयकरण" (उदाहरण के लिए, बहिर्मुखी और अंतर्मुखी विकार, साथ ही मिश्रित सिंड्रोम) के संदर्भ में वर्गीकृत करना भी आंशिक रूप से संभव है।

वर्णनात्मक वर्गीकरण प्रणालियाँ, इसके विपरीत, सीमित संख्या में उल्लंघन की श्रेणियां प्रदान करती हैं, जो उनकी सामग्री द्वारा विभेदित होती हैं। मानसिक विकारों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण - ICD-10; WHO, 1994) अलग करता है, उदाहरण के लिए, रोगों की निम्नलिखित श्रेणियां, जो एक नियम के रूप में, वयस्कों और बच्चों दोनों पर लागू होती हैं:

• F1: मनो-सक्रिय पदार्थों (विशेष रूप से शराब, F10; शामक और कृत्रिम निद्रावस्था, F13) के उपयोग के कारण मानसिक और व्यवहार संबंधी विकार;
• F2: सिज़ोफ्रेनिया, स्किज़ोटाइपल और भ्रम संबंधी विकार (विशेष रूप से, हेबेफ्रेनिक सिज़ोफ्रेनिया, F20.1; स्किज़ोटाइपल डिसऑर्डर, F21);
• F3: भावात्मक विकारमनोदशा (जैसे, अवसादग्रस्तता प्रकरण, F32; आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार, F33);
• F4: विक्षिप्त, तनाव-संबंधी और सोमैटोफॉर्म विकार (जैसे, फोबिया, F40; जुनूनी-बाध्यकारी विकार, F42; गंभीर तनाव और समायोजन विकारों की प्रतिक्रिया, F43);
• F5: शारीरिक गड़बड़ी और शारीरिक कारकों से जुड़े व्यवहार संबंधी सिंड्रोम (जैसे खाने के विकार, F50.0; मनोवैज्ञानिक और व्यवहार कारकअन्यत्र वर्गीकृत विकारों से संबंधित, F54);
• F6: वयस्क व्यक्तित्व और व्यवहार के विकार (जैसे, पैथोलॉजिकल जुआ, F63.0; लिंग पहचान विकार, F64);
• F7: मानसिक मंदता (जैसे, हल्की मानसिक मंदता, F70; गंभीर मानसिक मंदता, F72);
• F8: विकास संबंधी विकार (जैसे, विशिष्ट विकासात्मक भाषण विकार, F80; अभिव्यंजक भाषा विकार, F80.1; विशिष्ट पठन विकार, F81.0; विशिष्ट संख्यात्मक विकार, F81.2; बचपन का आत्मकेंद्रित, F84.0);
• F9: व्यवहारिक और भावनात्मक विकार आमतौर पर बचपन और किशोरावस्था में शुरू होते हैं (जैसे, हाइपरकिनेटिक विकार, F90; विपक्षी उद्दंड विकार, F91.3; बचपन अलगाव चिंता विकार, F93.0; बचपन सामाजिक चिंता विकार, F93.2; सामाजिक विकार बचपन के लिए विशिष्ट शुरुआत के साथ कार्य करना, F94; बचपन का प्रतिक्रियाशील लगाव विकार, F94.1; tics, F95; अकार्बनिक enuresis, F98.0; शैशवावस्था में खाने के विकार, F98.2; स्टीरियोटाइपिक मूवमेंट डिसऑर्डर, F98.4)।

ये सभी उल्लंघन एक दूसरे से बहुत भिन्न हैं, इसलिए उपचार के मुख्य कार्य अलग-अलग निर्धारित किए जाते हैं।

पहले बताए गए कुछ विकारों के लिए चिकित्सा का लक्ष्य उनकी अभिव्यक्ति की आवृत्ति को कम करना है (जैसे, फोबिया, जुनून, एन्यूरिसिस, आक्रामकता)। चिकित्सा आक्रामकताउद्देश्य, विशेष रूप से, इसकी तीव्रता को कम करना और क्लाइंट को नियमों का अधिक पालन करना सिखाना। इसलिए व्यवहार चिकित्सा की एक अनिवार्य विशेषता बच्चे के दैनिक जीवन में व्यवस्थित रूप से मजबूत करने वाली स्थितियों का परिचय देना है। यह माता-पिता और शिक्षकों द्वारा बच्चे के व्यवहार की लक्षित उत्तेजना के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है, जिसके लिए एक "टोकन" इनाम प्रणाली और अन्य दैनिक प्रोत्साहन का उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, परिवार के सर्कल में संयुक्त दिलचस्प शगल, बच्चे पर ध्यान बढ़ाना)। यदि आवश्यक हो, तो बच्चे के प्रति आवेग, सहानुभूति के नियंत्रण को बढ़ाने के लिए व्यवहार प्रशिक्षण किया जाता है, जो उचित सामाजिक कौशल सीखता है और मजबूत उत्तेजनाओं की प्राप्ति के माध्यम से रोजमर्रा की स्थितियों में उनका उपयोग करता है। बच्चे के लिए सबसे महत्वपूर्ण वयस्कों के व्यवहार सहित इस तरह की संचालन और पर्यावरण को आकार देने वाली गतिविधियों को मुख्य रूप से छोटे बच्चों में व्यवहार संबंधी विकारों के उपचार के लिए संकेत दिया जाता है।

हानि के अन्य रूप (उदाहरण के लिए, वर्णित विकास संबंधी विकार) इस तथ्य की विशेषता है कि बच्चा महत्वपूर्ण व्यवहार कौशल हासिल नहीं करता है, और चिकित्सा का लक्ष्य इस प्रकार जटिल व्यवहार परिसरों का व्यवस्थित गठन है। यह विशेष रूप से सच है विकास संबंधी विकार(एफ8) जैविक विकार(F0) और मानसिक मंदता (एफ 7)। इन उल्लंघनों को सूचना प्रसंस्करण के तंत्र में एक टूटने की विशेषता है। बच्चे उत्तेजना और प्रतिक्रिया के बीच पर्याप्त संबंध बनाने में सक्षम नहीं होते हैं, उदाहरण के लिए, उनका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है या उत्तेजनाओं को सही ढंग से नहीं माना जाता है, स्मृति में जमा किया जाता है और ठोस क्रियाओं में अनुवाद किया जाता है (उदाहरण के लिए, पढ़ने और लिखने के विकारों से पीड़ित बच्चा , मौखिक और लिखित भाषण की छवियों को एक साथ जोड़ने में असमर्थ)। ऐसे बच्चों के लिए चिकित्सा की प्रक्रिया में, हम मुख्य रूप से व्यवहार के गठन (आकार देने) के तरीकों का उपयोग करके गतिविधि कौशल के व्यवस्थित विकास के बारे में बात कर रहे हैं, व्यवहार के नए रूपों की तैयारी (संकेत, लुप्त होती), साथ ही साथ की व्यवस्थित उत्तेजना व्यवहारिक प्रगति। यह तकनीक न्यूरोसाइकोलॉजिकल कार्यात्मक प्रशिक्षण के समान है, जिसका अभ्यास वयस्क ग्राहकों के साथ काम में भी किया जाता है। साथ ही, किसी को नियमित रूप से और व्यवस्थित रूप से प्रशिक्षण अभ्यास की कठिनाई को बढ़ाना चाहिए और अधिक महत्वपूर्ण परिणाम प्राप्त करने के लिए बच्चे की गतिविधि को लगातार प्रोत्साहित करना चाहिए। छोटे और कम विकसित बच्चों के लिए, इन गतिविधियों को मुख्य रूप से माता-पिता, शिक्षकों और शिक्षकों (सह-चिकित्सकों का प्रशिक्षण) के सहयोग से किया जाना चाहिए।

के मामले में भयतथा अभिघातज के बाद के विकारइसके विपरीत, स्थिर उपायों की पृष्ठभूमि के खिलाफ ग्राहक को अलग-अलग तीव्रता की उत्तेजनाओं की श्रेणीबद्ध प्रस्तुति के उपाय दिखाए जाते हैं। साथ ही, ग्राहक को उस स्थिति में कदम से कदम मिलाकर उजागर किया जाता है जो दर्दनाक अनुभव का अनुभव करने और संसाधित करने के लिए उसमें चिंता और भय का कारण बनता है। इस प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण भूमिका उन तकनीकों द्वारा भी निभाई जाती है जो आत्म-सम्मान को बढ़ाती हैं और बच्चे (किशोर) को अगले विकासात्मक कार्य को सफलतापूर्वक हल करने की क्षमता विकसित करने में मदद करती हैं (उदाहरण के लिए, स्कूल से स्नातक, साथियों के साथ दोस्ती बनाना आदि)।

दैहिक रोग(जैसे माइग्रेन, पुरानी बीमारियां) तथा मानसिक विकार(उदाहरण के लिए, सिज़ोफ्रेनिया) में मनोचिकित्सा का उपयोग शामिल है जो चिकित्सा उपचार के साथ होता है। इस समर्थन में, एक नियम के रूप में, बच्चे और उसके परिवार को संबोधित मनो-शैक्षिक गतिविधियों को करने में शामिल है (उदाहरण के लिए, सूचना का संचार, व्यवहार के अनुकूल व्यवहार का विकास)। इसके अलावा, इसका उद्देश्य लंबी अवधि में अपनी बीमारी से निपटने में ग्राहकों की क्षमता विकसित करना है (उदाहरण के लिए, स्किज़ोफ्रेनिक रोगियों के लिए संज्ञानात्मक प्रशिक्षण, रोगियों के लिए विश्राम प्रशिक्षण दमामाइग्रेन के तनाव से निपटना)।

नैदानिक ​​उपाय

बच्चों और किशोरों का उपचार आमतौर पर व्यापक और संपूर्ण से पहले किया जाता है निदान. यह महत्वपूर्ण है, यदि केवल इसलिए कि ज्यादातर मामलों में, बच्चों और किशोरों ने प्रारंभिक परीक्षा (उदाहरण के लिए, एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा या क्लिनिक में) नहीं ली है। तदनुसार, निदान को चिकित्सक के उन्मुखीकरण के लिए एक व्यापक आधार प्रदान करना चाहिए, विकार की गंभीरता को स्थापित करना, और यदि संभव हो, तो इसकी घटना का कारण। इसमें, सबसे ऊपर, विस्तृत शामिल है विकासात्मक इतिहासकठिनाइयों और व्यवहार संबंधी समस्याओं के बारे में वर्तमान शिकायतों के व्यापक सर्वेक्षण सहित बच्चे, उसकी पिछली अक्षमताएं। निदान प्रक्रिया के दौरान, परिकल्पनाओं को विकसित किया जाता है संभावित कारणउल्लंघन (विशेष रूप से, जैविक क्षति जो व्यवहार को विकृत करती है, माता-पिता की ओर से शैक्षिक प्रभाव, विकास संबंधी विकार और कार्य क्षमता में आंशिक देरी)। निदान की प्रक्रिया में इन परिकल्पनाओं को उद्देश्यपूर्ण रूप से सत्यापित किया जाता है।

निदान को गहरा करने के दौरान, इसकी सिफारिश की जाती है संज्ञानात्मक और बौद्धिक पूर्वापेक्षाएँ की परिभाषाएक बच्चे में (किशोर) (सामान्य के स्तर का पता लगाना मानसिक विकास, बहुभिन्नरूपी बौद्धिक परीक्षण करना, इसके आंशिक प्रदर्शन का आकलन करना)। यह भी निरीक्षण करना आवश्यक है कि बच्चा तत्काल वातावरण (मातृ-बाल रेखा के साथ-साथ, कक्षाओं के दौरान, घर पर) के साथ कैसे अंतःक्रिया करता है। अक्सर पहचानने की जरूरत होती है दैहिक रोगबच्चा।

नैदानिक ​​​​उपाय करने की प्रक्रिया में, अग्रभूमि में है व्यवहार के आधार पर-विश्लेषणात्मक सर्वेक्षणसमस्याग्रस्त व्यवहार और इसकी कंडीशनिंग की विशिष्ट कठिनाइयाँ; चिकित्सा के लिए रोगों के वर्गीकरण की एक विशेष प्रणाली के भीतर एक व्यवहारिक समस्या का विभेदक निदान असाइनमेंट एक माध्यमिक भूमिका निभाता है।

हस्तक्षेप सिद्धांत

उल्लंघन के प्रकार और लागू होने के बावजूद हस्तक्षेप के तरीके(शास्त्रीय कंडीशनिंग, संचालक कंडीशनिंग, स्थितिजन्य चिकित्सा, संसाधन-उन्मुख चिकित्सा, क्षमता अभिविन्यास, ज्ञान संबंधी उपचार) बच्चों और किशोरों के लिए चिकित्सा के कई सामान्य रूप से मान्य सिद्धांत हैं।

चिकित्सा की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण व्यक्तियों की भागीदारी. माता-पिता, शिक्षकों और शिक्षकों की भागीदारी के बिना छोटे बच्चों, विकासात्मक देरी वाले बच्चों का उपचार असंभव है। उसी समय, कार्य बच्चे के सामाजिक संदर्भ की स्थितियों को यथासंभव उद्देश्यपूर्ण रूप से बदलना चाहिए (माता-पिता और अन्य संदर्भ व्यक्तियों का व्यवहार, परिवार के सदस्यों को सिफारिशें, पूर्वस्कूली संस्थान में बच्चे के विकास में सहायता)। पर्यावरण संशोधन, उदाहरण के लिए, भीतर हो सकता है कोथेरेपिस्ट का प्रशिक्षणजिस दौरान मंदबुद्धि बच्चे की मां रोजाना भरण-पोषण सीखती है भाषण विकासआपका बच्चा (विशेष रूप से, नियमित व्यायाम के रूप में, भाषण प्रगति की उत्तेजना, विकासात्मक सफलता का पंजीकरण)।

चिकित्सक परिवार में स्थापित दैनिक दिनचर्या या देखभाल करने वालों के व्यवहार को प्रभावित कर सकता है (उदाहरण के लिए, बच्चे को बिस्तर पर डालते समय, जिस तरह से बच्चे के लिए कुछ कार्य निर्धारित किए जाते हैं)। समस्याग्रस्त व्यवहार को प्रत्यक्ष . द्वारा ठीक किया जा सकता है आकस्मिक प्रोत्साहन.

इन सभी मामलों में, चिकित्सक को यह जानने की जरूरत है कि "स्थानीय परिस्थितियों" में विशिष्ट बातचीत कैसे होती है, सक्रिय रूप से माता-पिता को चिकित्सीय हस्तक्षेप की प्रक्रिया में शामिल करते हैं (विशेष रूप से, माता-पिता को उन स्थितियों के बारे में सूचित करके जो बच्चे के समस्याग्रस्त व्यवहार का कारण बनते हैं, संदर्भ प्रदान करते हैं) वांछित हस्तक्षेप के भाग के रूप में संदर्भित व्यक्तियों को प्रशिक्षण देकर सटीक निर्देश वाले व्यक्ति)। इसके अलावा, हस्तक्षेप के दौरान चिकित्सक और संदर्भ व्यक्तियों के बीच सूचनाओं और टिप्पणियों के नियमित आदान-प्रदान की आवश्यकता होती है। परिभाषित करना भी जरूरी है समस्या व्यवहार और चिकित्सा परिणामों को मापने के लिए परिचालन मानदंड(जैसे बोले गए शब्दों की संख्या, दोपहर में टिकों की संख्या)।

विशिष्ट व्यवहार परिवर्तनों पर ध्यान केंद्रित चिकित्सा. यह दृष्टिकोण आम तौर पर व्यवहार चिकित्सा के मॉडल से मेल खाता है, जो विशिष्ट अवधारणाओं ("अत्यधिक गतिविधि", "अपर्याप्त गतिविधि", "योग्यता की कमी", "स्व-नियमन में गड़बड़ी", "उत्तेजनाओं के निष्क्रिय प्रसंस्करण" के रूप में विकारों को परिभाषित करता है। ”), संदर्भ के आधार पर व्यवहार सीखना संभव मानता है और इसलिए, व्यवहार संशोधन कैसे आगे बढ़ता है, इसके आधार पर चिकित्सा की सफलता का मूल्यांकन करता है। विशिष्ट व्यवहार लक्ष्यों का पीछा करके (उदाहरण के लिए, बच्चे को पहले 10, फिर 15 और 25 मिनट बिना किसी हस्तक्षेप के पाठ में काम करना चाहिए), व्यवहार चिकित्सा के कई फायदे हैं: विशिष्ट शिक्षकों के साथ अधिक लक्षित बातचीत स्थापित की जाती है, यह बातचीत विनियमन के लिए अधिक उत्तरदायी है , और व्यवहार संकेतक नियंत्रण हैं, व्यक्तिगत कठिनाइयाँ और समस्याएं सीधे और सीधे प्रभावित होती हैं। एक विशेष शिक्षक के साथ सहयोग, इसके विपरीत, मुश्किल होगा यदि चिकित्सा के लक्ष्य अस्पष्ट थे (अस्पष्ट पारस्परिक अपेक्षाएं, हस्तक्षेप के अनिश्चित रूप, चिकित्सा की सफलता के लिए अपर्याप्त मानदंड)। सच है, विशिष्ट व्यवहार लक्ष्यों को लक्षित करने से बच्चे की ओर से सामान्य स्वीकृति समस्याएं हो सकती हैं (उदाहरण के लिए, "बच्चे को हमेशा उसकी संपूर्णता में देखा जाना चाहिए")।

विवो में चिकित्सा करना (पैतृक घर, बाल विहार, स्कूल, बोर्डिंग - स्कूल). चिकित्सीय उपाय अपने लक्ष्य को प्राप्त करते हैं जब वे सीधे प्रबंधन करते हैं और यदि संभव हो तो, बच्चे के दैनिक वातावरण की स्थितियों में परिवर्तन को सीधे प्रभावित करते हैं जो बच्चे के समस्या व्यवहार का कारण और समर्थन करते हैं। यदि, उदाहरण के लिए, एक चार साल का बच्चा दिन के दौरान मूत्र असंयम से पीड़ित होता है, तो उसे शौचालय में ले जाने का सही समय, कौन करता है, कैसे होता है, शौचालय में "सफलता" को कैसे प्रोत्साहित किया जाता है, और अगर डायपर फिर से गीला हो जाए तो क्या करें।

इसी तरह के कार्यक्रम, जो सीधे संदर्भ वयस्कों द्वारा घर में किए जाते हैं, का उपयोग विलंब, उत्तेजक व्यवहार, विकासात्मक देरी, चिंता आदि के मामलों में भी किया जाता है। उसी समय, एक बालवाड़ी और एक स्कूल के साथ एक मनोवैज्ञानिक का सहयोग बहुत महत्व रखता है। इस क्षेत्र में, कोई अक्सर पेशेवर प्रतिद्वंद्विता (शिक्षाशास्त्र और मनोविज्ञान) और विभिन्न मनोचिकित्सा क्षेत्रों (मनोविश्लेषण बनाम व्यवहार चिकित्सा) के बीच प्रतिस्पर्धा का निरीक्षण कर सकता है। थेरेपी के मूल्यांकन के लिए विशिष्ट गतिविधियों और मानदंडों के कार्यान्वयन पर सहमत होने के लिए, व्यवहारिक चिकित्सा के विशिष्ट, शायद प्रारंभिक लक्ष्यों पर चिकित्सक और सह-चिकित्सक की बातचीत पर ध्यान केंद्रित करना बहुत उपयोगी है।

विकास अभिविन्यास. बच्चों और किशोरों के व्यवहार में समस्याएं विकास के पाठ्यक्रम और उसके उम्र से संबंधित कार्यों से निकटता से संबंधित हैं। व्यक्तिगत विकार (उदाहरण के लिए, enuresis, भाषण विकास विकार) को सीधे उम्र से संबंधित के रूप में परिभाषित किया जाता है, अर्थात। एक निश्चित उम्र से ही समस्याग्रस्त माना जाता है। अन्य उल्लंघन केवल एक पारिस्थितिक वातावरण से दूसरे में संक्रमण के दौरान दिखाई देते हैं, जब बच्चे पर नई आवश्यकताएं लगाई जाती हैं (उदाहरण के लिए, बालवाड़ी में प्रवेश करते समय)। यह तथ्य चिकित्सा के डिजाइन को प्रभावित करता है, क्योंकि यह हमेशा बच्चे के विकास के लिए परिस्थितियों को अनुकूलित करने के उद्देश्य से होता है, उदाहरण के लिए: माता-पिता की शैक्षिक क्षमता में वृद्धि, परिवार में दर्दनाक तनाव को कम करना, पारिवारिक संचार में सुधार, और अंत में, बढ़ाना खुद बच्चों की क्षमता। इस संबंध में, व्यवहार चिकित्सा विकासात्मक संसाधनों और क्षमता पर केंद्रित है। यह न केवल समस्या व्यवहार की गंभीरता को कम करने के बारे में है, बल्कि आम तौर पर बच्चे के अधिक सफल विकास के लिए रास्ता साफ करता है।

डॉक्टरों के साथ एक मनोचिकित्सक का अंतःविषय सहयोग, देखभाल करने वालों, शिक्षकों की, भौतिक चिकित्सक, भाषण चिकित्सक. यह सहयोग पहले से ही निदान के चरण में शुरू हो जाता है, विशेष रूप से विकासात्मक और कल्याण विकारों के मामलों में।

विकारों की इस श्रेणी से निपटने में, चिकित्सा पहलुओं को स्पष्ट करना होगा, विशेष रूप से नींद संबंधी विकार, भाषण विकास, मोटर विकार, पोषण, या उत्सर्जन कार्यों के कारण (उदाहरण के लिए, एक एन्सेफेलोग्राम लेना, सुनवाई परीक्षण, तंत्रिका संबंधी परीक्षाएं, पाचन और मूत्राशय के कार्य)। चिकित्सा के कार्यान्वयन में अंतःविषय सहयोग की भी आवश्यकता होती है, जो शिक्षकों और शिक्षकों की भागीदारी के साथ होता है, और विभिन्न उपचार विधियों (उदाहरण के लिए, फिजियोथेरेपी, भाषण चिकित्सा, दवा उपचार) के समन्वय की भी आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, समन्वय का कार्य जिम्मेदार व्यवहार चिकित्सक पर पड़ता है, जिसे विशिष्ट व्यवहार लक्ष्यों की उपलब्धि की निगरानी करनी चाहिए और चिकित्सीय हस्तक्षेपों के स्पष्ट अंतर के लिए प्रयास करना चाहिए।

ये सभी सिद्धांत इस तथ्य तक उबालते हैं कि चिकित्सा को यथासंभव ठोस और अनुभवजन्य रूप से किया जाना चाहिए। विकार की चर्चा पर दिन-प्रतिदिन चिकित्सीय प्रभाव हावी रहता है।

क्षमता

यह पता लगाना कि बच्चों और किशोरों के लिए व्यवहार चिकित्सा सकारात्मक परिणाम देती है, कोई नई बात नहीं है। हाल ही में, हालांकि, व्यक्तिगत तकनीकों की विभिन्न प्रभावशीलता पर अधिक से अधिक डेटा है। एम। डोप्नर (1999) ने एक समीक्षा लेख प्रकाशित किया, जिसमें निष्कर्ष निकाला गया कि बाहरी और आंतरिक दोनों विकारों की चिकित्सा मध्यम और उच्च दोनों परिणाम देती है (0.76 से 0.91 तक)।

इसकी पुष्टि विशेष रूप से जे.आर. वीज़ (1995) द्वारा किए गए मेटा-विश्लेषणों के आंकड़ों से भी होती है, जिन्होंने 1967 से 1993 तक 150 अध्ययनों का सारांश दिया। 2 से 18 वर्ष की आयु के बच्चों का उपचार किया गया, जिनकी औसत दक्षता 0.71 थी।

ए.ई. काज़दीन और जे.आर. वीज़ के अनुसार, बच्चों और किशोरों के लिए व्यवहार चिकित्सा के निम्नलिखित तरीकों ने प्रभावशीलता के मामले में खुद को अच्छी तरह साबित किया है:

• अंतर्मुखता विकारों के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (भय, भय);
• बच्चों और किशोरों में अवसाद से निपटने के लिए शिक्षण (प्रशिक्षण के माध्यम से) कौशल (जैसे, अवसादग्रस्तता पैटर्न का पता लगाना, सामाजिक कौशल सीखना या प्रगतिशील मांसपेशियों में छूट का अभ्यास करना, सकारात्मक अनुभवों को प्रोत्साहित करना जो ग्राहक के मूड पर लाभकारी प्रभाव डालते हैं);
• बाहरी विकारों की उपस्थिति में संज्ञानात्मक समस्या समाधान में प्रशिक्षण (उदाहरण के लिए, आक्रामक और विरोधी बच्चों में);
• एक ही प्रकार के विकार से पीड़ित माता-पिता का प्रशिक्षण;
• सामाजिक वातावरण (परिवार, स्कूल, साथियों, पड़ोसियों, आदि) को शामिल करके व्यवहार के असामाजिक रूपों की चिकित्सा;
• छोटे बच्चों की परवरिश में कठिनाइयों की उपस्थिति में परिवार-उन्मुख हस्तक्षेप;
• आत्मकेंद्रित के लिए गहन परिवार-उन्मुख व्यवहार चिकित्सा;
• में विशेष आयोजन विशेष अवसरों, उदाहरण के लिए, संज्ञानात्मक व्यवहार संशोधन के माध्यम से आक्रामक हस्तक्षेप की तैयारी में।

कई नए अध्ययन इस निष्कर्ष का समर्थन करते हैं कि उच्च दक्षताबच्चों और किशोरों के लिए व्यवहार चिकित्सा की गतिविधियाँ; यह आकस्मिक प्रबंधन और संज्ञानात्मक-व्यवहार तकनीकों (जैसे, स्व-नुस्खे या संज्ञानात्मक व्यवहार संशोधन) दोनों पर लागू होता है।

व्यापक विकारों (ध्यान की कमी, अतिसक्रिय विकारों सहित) के संबंध में, स्पष्ट रूप से संरचित कार्यक्रममाता-पिता, शिक्षकों, आदि द्वारा रोजमर्रा की जीवन स्थितियों में लागू करने और एक समस्या बच्चे के व्यवहार के प्रबंधन को अनुकूलित करने के उद्देश्य से। (पेलहम, व्हीलर, क्रोनिस, 1998)। ये कार्यक्रम अक्सर सीबीटी विधियों (सेल, 1996) से बेहतर प्रदर्शन करते हैं।

विकास संबंधी विकारों के लिए हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता को मापना अधिक कठिन है।

एक ओर, बहुत अच्छे परिणामों के साथ, भाषण विकारों, वर्तनी समस्याओं, आत्मकेंद्रित लक्षणों आदि के उपचार पर कई व्यक्तिगत अध्ययन हैं। इसके अलावा, स्कूल में आंशिक कार्य क्षमता के उल्लंघन और कठिनाइयों पर काबू पाने में स्थायी परिणाम प्राप्त करना संभव है: जिन बच्चों ने उचित प्रशिक्षण प्राप्त किया है, उनके स्कूल में समस्याओं का सामना करने की संभावना बहुत कम हो गई है।

दूसरी ओर, ऑटिज्म और इसी तरह के विकास संबंधी विकारों जैसे विकारों के लिए दीर्घकालिक पुनरावृत्ति से बचने के लिए चिकित्सा के पाठ्यक्रमों को लगातार दोहराना आवश्यक है।

यह ऑटिस्टिक के साथ है कि शैक्षिक कार्यक्रमों में उनके विकास को बढ़ावा देने के उपायों को शामिल किया गया था या नहीं, इस पर निर्भर करता है। एस.आर. फोरनेस एट अल ने दिखाया है कि विशिष्ट विकासात्मक कार्यों (स्मृति विकास रणनीतियों सहित) में प्रशिक्षण का ग्राहकों पर बहुत प्रभावी प्रभाव पड़ता है, लेकिन केवल तभी जब प्रशिक्षण कार्यक्रम अच्छी तरह से संरचित और समस्या उन्मुख होते हैं और जब चिकित्सीय हस्तक्षेप लगातार विकासात्मक प्रगति के लिए अनुकूलित होते हैं। बना रहे हैं..

(लॉट जी.पर., विवाह.बी., लिंडरकैंप एफ. बच्चों और किशोरों के व्यवहार में सुधार: एक व्यावहारिक गाइड। I. रणनीति और तरीके / अनुवाद। उसके साथ। वी.टी. अल्तुखोवा; वैज्ञानिक ईडी। रूसी एबी खोलमोगोरोव द्वारा पाठ। - एम।: एड। केंद्र "अकादमी", 2005. - एस। 8-19।)

संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी का जन्म 20वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में मनोचिकित्सा में दो लोकप्रिय तरीकों से हुआ था। ये संज्ञानात्मक (विचार परिवर्तन) और व्यवहार (व्यवहार संशोधन) चिकित्सा हैं। आज, सीबीटी चिकित्सा के इस क्षेत्र में सबसे अधिक अध्ययन किए गए उपचारों में से एक है, कई आधिकारिक परीक्षणों से गुजर चुका है और दुनिया भर के डॉक्टरों द्वारा सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है।

संज्ञानात्मक व्यवहारवादी रोगोपचार

संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) मनोचिकित्सा में उपचार का एक लोकप्रिय रूप है जो रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने और व्यसनों या मनोवैज्ञानिक विकारों से छुटकारा पाने के लिए विचारों, भावनाओं, भावनाओं और व्यवहारों के सुधार पर आधारित है।

आधुनिक मनोचिकित्सा में, सीबीटी का उपयोग न्यूरोसिस, फोबिया, अवसाद और अन्य मानसिक समस्याओं के इलाज के लिए किया जाता है। और यह भी - ड्रग्स सहित किसी भी प्रकार की लत से छुटकारा पाने के लिए।

सीबीटी एक साधारण सिद्धांत पर आधारित है। कोई भी स्थिति पहले एक विचार बनाती है, फिर एक भावनात्मक अनुभव आता है, जिसके परिणामस्वरूप एक विशिष्ट व्यवहार होता है। यदि व्यवहार नकारात्मक है (उदाहरण के लिए, मनोदैहिक दवाएं लेना), तो इसे व्यक्ति के सोचने के तरीके को बदलकर बदला जा सकता है और भावनात्मक रूप से उस स्थिति से संबंधित होता है जो इस तरह की हानिकारक प्रतिक्रिया का कारण बनता है।

कॉग्निटिव बिहेवियरल थेरेपी एक अपेक्षाकृत छोटा उपचार है, जो आमतौर पर 12-14 सप्ताह तक चलता है। इस तरह के उपचार का उपयोग पुनर्वास चिकित्सा के चरण में किया जाता है, जब शरीर का नशा पहले ही हो चुका होता है, रोगी को आवश्यक दवा मिल जाती है, और एक मनोचिकित्सक के साथ काम की अवधि शुरू होती है।

विधि का सार

सीबीटी के दृष्टिकोण से, मादक पदार्थों की लत में कई विशिष्ट व्यवहार होते हैं:

• नकल ("दोस्तों ने धूम्रपान किया / सूँघा / इंजेक्शन लगाया, और मैं चाहता हूँ") - वास्तविक मॉडलिंग;
• ड्रग्स लेने से व्यक्तिगत सकारात्मक अनुभव के आधार पर (उत्साह, दर्द से बचना, आत्म-सम्मान बढ़ाना, आदि) - ऑपरेटिव कंडीशनिंग;
• सुखद संवेदनाओं और भावनाओं को फिर से अनुभव करने की इच्छा से आना - क्लासिक कंडीशनिंग।

उपचार के दौरान रोगी पर प्रभाव की योजना

इसके अलावा, एक व्यक्ति के विचार और भावनाएं कई स्थितियों से प्रभावित हो सकती हैं जो व्यसन को "ठीक" करती हैं:

• सामाजिक (माता-पिता, दोस्तों, आदि के साथ संघर्ष);
• पर्यावरण का प्रभाव (टीवी, किताबें, आदि);
• भावनात्मक (अवसाद, न्यूरोसिस, तनाव दूर करने की इच्छा);
• संज्ञानात्मक (नकारात्मक विचारों से छुटकारा पाने की इच्छा, आदि);
• शारीरिक (असहनीय दर्द, "टूटना", आदि)।

एक रोगी के साथ काम करते समय, उन पूर्वापेक्षाओं के समूह को निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है जो उसे विशेष रूप से प्रभावित करते हैं। यदि आप अन्य मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण बनाते हैं, किसी व्यक्ति को समान परिस्थितियों पर अलग तरीके से प्रतिक्रिया करना सिखाते हैं, तो आप मादक पदार्थों की लत से छुटकारा पा सकते हैं।

सीबीटी हमेशा डॉक्टर और रोगी के बीच संपर्क की स्थापना और निर्भरता के कार्यात्मक विश्लेषण के साथ शुरू होता है। भविष्य में इन कारणों के साथ काम करने के लिए डॉक्टर को यह निर्धारित करना चाहिए कि वास्तव में कोई व्यक्ति ड्रग्स की ओर कैसे मुड़ता है।

फिर आपको ट्रिगर सेट करने की आवश्यकता है - ये सशर्त संकेत हैं जो एक व्यक्ति ड्रग्स के साथ जुड़ता है। वे बाहरी हो सकते हैं (दोस्तों, डीलरों, विशिष्ट स्थान जहां खपत होती है, समय - तनाव से राहत के लिए शुक्रवार की रात, आदि)। साथ ही आंतरिक (क्रोध, ऊब, उत्तेजना, थकान)।

उनकी पहचान करने के लिए, एक विशेष अभ्यास का उपयोग किया जाता है - रोगी को अपने विचारों और भावनाओं को निम्नलिखित तालिका में कई दिनों तक लिखना चाहिए, जो तारीख और तारीख का संकेत देता है:

परिस्थिति	स्वचालित विचार	इंद्रियां	तर्कसंगत उत्तर	परिणाम
वास्तविक घटना	भावना से पहले आया विचार	विशिष्ट भावना (क्रोध, क्रोध, उदासी)	विचार का उत्तर
विचार जो असुविधा का कारण बनते हैं	विचार की स्वचालितता की डिग्री (0-100%)	भावनात्मक शक्ति (0-100%)	उत्तर की तर्कसंगतता की डिग्री (0-100%)	भावनाएँ जो तर्कसंगत विचार के बाद प्रकट हुईं
अप्रिय भावनाएं और शारीरिक संवेदनाएं				भावनाएँ जो तर्कसंगत विचार के बाद प्रकट हुईं

इसके बाद आवेदन करें विभिन्न तकनीकव्यक्तिगत कौशल का विकास और पारस्परिक सम्बन्ध. पूर्व में तनाव और क्रोध के प्रबंधन के लिए तकनीकें, ख़ाली समय बिताने के विभिन्न तरीके आदि शामिल हैं। पारस्परिक संबंधों को पढ़ाने से परिचितों के दबाव का विरोध करने में मदद मिलती है (एक दवा का उपयोग करने का प्रस्ताव), आपको आलोचना से निपटना, लोगों के साथ फिर से बातचीत करना सिखाता है। , आदि।

नशीली दवाओं की भूख को समझने और उस पर काबू पाने की तकनीक का भी उपयोग किया जाता है, दवाओं से इनकार करने और पुनरावृत्ति को रोकने के कौशल विकसित किए जा रहे हैं।

सीपीटी के संकेत और चरण

संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा लंबे समय से दुनिया भर में सफलतापूर्वक उपयोग की जाती है, यह लगभग एक सार्वभौमिक तकनीक है जो जीवन की विभिन्न कठिनाइयों पर काबू पाने में मदद कर सकती है। इसलिए, अधिकांश मनोचिकित्सक आश्वस्त हैं कि ऐसा उपचार बिल्कुल सभी के लिए उपयुक्त है।

हालांकि, सीबीटी के साथ उपचार के लिए एक आवश्यक शर्त है - रोगी को स्वयं यह महसूस करना चाहिए कि वह एक हानिकारक व्यसन से ग्रस्त है, और अपने दम पर मादक पदार्थों की लत से लड़ने का निर्णय लेता है। जो लोग आत्मनिरीक्षण के लिए प्रवृत्त हैं, अपने विचारों और भावनाओं की निगरानी के आदी हैं, उनके लिए इस तरह की चिकित्सा का सबसे अधिक प्रभाव होगा।

कुछ मामलों में, सीबीटी की शुरुआत से पहले, कठिन जीवन स्थितियों पर काबू पाने के लिए कौशल और तकनीकों को विकसित करने की आवश्यकता होती है (यदि किसी व्यक्ति को स्वयं कठिनाइयों का सामना करने की आदत नहीं है)। इससे भविष्य में इलाज की गुणवत्ता में सुधार होगा।

संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी के भीतर कई अलग-अलग तकनीकें हैं - विभिन्न क्लीनिक विशिष्ट तकनीकों का उपयोग कर सकते हैं।

किसी भी सीबीटी में हमेशा लगातार तीन चरण होते हैं:

1. तार्किक विश्लेषण। यहां रोगी अपने स्वयं के विचारों और भावनाओं का विश्लेषण करता है, गलतियाँ सामने आती हैं जो स्थिति का गलत मूल्यांकन और गलत व्यवहार की ओर ले जाती हैं। यानी अवैध ड्रग्स का इस्तेमाल।
2. आनुभविक विश्लेषण। रोगी वस्तुनिष्ठ वास्तविकता को कथित वास्तविकता से अलग करना सीखता है, वस्तुनिष्ठ वास्तविकता के अनुसार अपने स्वयं के विचारों और व्यवहारों का विश्लेषण करता है।
3. व्यावहारिक विश्लेषण। रोगी स्थिति पर प्रतिक्रिया करने के वैकल्पिक तरीके निर्धारित करता है, नए दृष्टिकोण बनाना सीखता है और जीवन में उनका उपयोग करता है।

क्षमता

संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा के तरीकों की विशिष्टता यह है कि वे स्वयं रोगी की सबसे सक्रिय भागीदारी, निरंतर आत्मनिरीक्षण, और स्वयं (और बाहर से थोपा नहीं) गलतियों पर काम करते हैं। सीबीटी कई रूप ले सकता है - व्यक्तिगत, अकेले डॉक्टर के साथ, और समूह - पूरी तरह से दवाओं के उपयोग के साथ संयुक्त।

नशीली दवाओं की लत से छुटकारा पाने के लिए काम करने की प्रक्रिया में, सीबीटी निम्नलिखित प्रभावों की ओर जाता है:

• एक स्थिर मनोवैज्ञानिक स्थिति प्रदान करता है;
• एक मनोवैज्ञानिक विकार के संकेतों को समाप्त (या महत्वपूर्ण रूप से कम करता है);
• दवा उपचार के लाभों में काफी वृद्धि करता है;
• एक पूर्व ड्रग एडिक्ट के सामाजिक अनुकूलन में सुधार करता है;
• भविष्य में टूटने के जोखिम को कम करता है।

जैसा कि अध्ययनों से पता चला है, सर्वोत्तम परिणामउपचार में सीबीटी दिखाता है। कोकीन की लत से छुटकारा पाने के लिए संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा के तरीकों का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

व्यवहार चिकित्सा की प्रक्रिया में, सुधार अक्सर अन्य प्रकार की मनोचिकित्सा की तुलना में पहले होता है, और अधिक विशेष रूप से प्रकट होता है। कई वर्षों तक चलने वाले विकारों में भी तेजी से सुधार हो सकता है (जैसे, लंबे समय तक शराब पर निर्भरता, खाने के विकार, फोबिया)।

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संज्ञानात्मक-व्यवहार मनोचिकित्सा (मनोचिकित्सक दिमित्री कोवपैक बताता है)

व्यवहार मनोचिकित्सा

संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी में फोबिया का उपचार।

चिंता विकार आधुनिक सभ्यता का अभिशाप हैं। दिमित्री कोवपाकी

वेबिनार "संज्ञानात्मक-व्यवहार मनोचिकित्सा" अवसादग्रस्तता विकार"- कोवपाक दिमित्री विक्टरोविच

उपशीर्षक

कहानी

इस तथ्य के बावजूद कि व्यवहार चिकित्सा मनोचिकित्सा में उपचार के नवीनतम तरीकों में से एक है, इसमें उपयोग की जाने वाली तकनीकें प्राचीन काल में पहले से मौजूद हैं। यह लंबे समय से ज्ञात है कि सकारात्मक और नकारात्मक सुदृढीकरण, यानी पुरस्कार और दंड ("गाजर और छड़ी" विधि) का उपयोग करके लोगों के व्यवहार को नियंत्रित किया जा सकता है। हालांकि, व्यवहारवाद के सिद्धांत के आगमन के साथ ही, इन विधियों को प्राप्त हुआ वैज्ञानिक तर्क.

मनोविज्ञान की सैद्धांतिक दिशा के रूप में व्यवहारवाद लगभग उसी समय मनोविश्लेषण के रूप में उभरा और विकसित हुआ (अर्थात, 19 वीं शताब्दी के अंत से)। हालांकि, मनोचिकित्सा उद्देश्यों के लिए व्यवहारवाद के सिद्धांतों का व्यवस्थित अनुप्रयोग 50 के दशक के अंत और 60 के दशक की शुरुआत में होता है।

व्यवहार चिकित्सा के तरीके काफी हद तक रूसी वैज्ञानिकों व्लादिमीर मिखाइलोविच बेखटेरेव (1857-1927) और इवान पेट्रोविच पावलोव (1849-1936) के विचारों पर आधारित हैं। पावलोव और बेखटेरेव के कार्यों को विदेशों में अच्छी तरह से जाना जाता था, विशेष रूप से, बेखटेरेव की पुस्तक "ऑब्जेक्टिव साइकोलॉजी" का जॉन वाटसन पर बहुत प्रभाव था। पावलोव को पश्चिम के सभी प्रमुख व्यवहारवादी अपना शिक्षक कहते हैं। (यह भी देखें: रिफ्लेक्सोलॉजी)

"व्यवहार चिकित्सा" शब्द का पहली बार उल्लेख 1911 में एडवर्ड थार्नडाइक (1874-1949) द्वारा किया गया था। 1940 के दशक में, इस शब्द का इस्तेमाल जोसेफ (वोल्पे के शोध समूह) द्वारा किया गया था (अंग्रेज़ी)रूसी .

आगामी विकाशव्यवहार चिकित्सा मुख्य रूप से एडवर्ड थार्नडाइक और फ्रेडरिक स्किनर के नामों से जुड़ी है, जिन्होंने संचालक कंडीशनिंग के सिद्धांत का निर्माण किया। शास्त्रीय पावलोवियन कंडीशनिंग में, व्यवहार को संशोधित करके बदला जा सकता है आधारभूतजो इस व्यवहार को प्रदर्शित करता है। संचालक कंडीशनिंग के मामले में, उत्तेजनाओं द्वारा व्यवहार को बदला जा सकता है कि पालन ​​करनाव्यवहार के लिए ("पुरस्कार" और "दंड")।

1. "व्यायाम का नियम"(इंग्लैंड। व्यायाम का नियम), यह तर्क देते हुए कि एक निश्चित व्यवहार की पुनरावृत्ति इस तथ्य में योगदान करती है कि भविष्य में यह व्यवहार बढ़ती संभावना के साथ प्रकट होगा।
2. "कानून का प्रभाव"(इंग्लैंड। प्रभाव का नियम): यदि व्यवहार में है सकारात्मक परिणामएक व्यक्ति के लिए, इसे भविष्य में उच्च संभावना के साथ दोहराया जाएगा। यदि कार्रवाई से अप्रिय परिणाम मिलते हैं, तो भविष्य में यह कम बार दिखाई देगा या पूरी तरह से गायब हो जाएगा।

1960 के दशक के अंत तक, व्यवहारिक मनोचिकित्सा को मनोचिकित्सा के एक स्वतंत्र और प्रभावी रूप के रूप में मान्यता दी गई थी। वर्तमान में, मनोचिकित्सा की यह दिशा मनोचिकित्सा उपचार के प्रमुख तरीकों में से एक बन गई है। 1970 के दशक में, व्यवहार मनोविज्ञान के तरीकों का उपयोग न केवल मनोचिकित्सा में, बल्कि शिक्षाशास्त्र, प्रबंधन और व्यवसाय में भी किया जाने लगा।

प्रारंभ में, व्यवहार चिकित्सा के तरीके पूरी तरह से व्यवहारवाद के विचारों पर आधारित थे, अर्थात्, वातानुकूलित सजगता के सिद्धांत और सीखने के सिद्धांत पर। लेकिन वर्तमान में, व्यवहारिक चिकित्सा के सैद्धांतिक और वाद्य आधार का काफी विस्तार करने की प्रवृत्ति है: इसमें कोई भी विधि शामिल हो सकती है, जिसकी प्रभावशीलता प्रयोगात्मक रूप से सिद्ध हो चुकी है। अर्नोल्ड (लाजर) (अंग्रेज़ी)रूसीइस दृष्टिकोण को "ब्रॉड स्पेक्ट्रम बिहेवियरल थेरेपी" या "मल्टीमॉडल साइकोथेरेपी" कहा जाता है। उदाहरण के लिए, विश्राम तकनीक और श्वास अभ्यास (विशेष रूप से, डायाफ्रामिक श्वास) वर्तमान में व्यवहार चिकित्सा में उपयोग किए जाते हैं। इस प्रकार, हालांकि व्यवहार चिकित्सा साक्ष्य-आधारित विधियों पर आधारित है, यह प्रकृति में उदार है। इसमें उपयोग की जाने वाली तकनीकें केवल इस तथ्य से एकजुट होती हैं कि वे सभी व्यवहार कौशल और क्षमताओं को बदलने के उद्देश्य से हैं। अमेरिकन साइकोलॉजिकल एसोसिएशन के अनुसार, " व्यवहारिक मनोचिकित्सा में शामिल हैं, सबसे पहले, प्रयोगात्मक और सामाजिक मनोविज्ञान में विकसित सिद्धांतों का उपयोग ... व्यवहार चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य कार्य करने की क्षमता का निर्माण और मजबूत करना, आत्म-नियंत्रण बढ़ाना है» .

1920 के दशक से सोवियत संघ में व्यवहार चिकित्सा के समान तकनीकों का उपयोग किया गया है। हालांकि, लंबे समय तक घरेलू साहित्य में, "व्यवहार मनोचिकित्सा" शब्द के बजाय, "वातानुकूलित प्रतिवर्त मनोचिकित्सा" शब्द का उपयोग किया गया था।

संकेत

व्यवहारिक मनोचिकित्सा का उपयोग विकारों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए किया जाता है: मानसिक और तथाकथित मनोदैहिक विकारों के लिए, साथ ही साथ विशुद्ध रूप से दैहिक रोगों के लिए। यह उपचार में विशेष रूप से उपयोगी है घबराहट की बीमारियांविशेष रूप से आतंक-विकार, भय, जुनून, साथ ही अवसाद और अन्य भावात्मक-विकारों, खाने-विकार, यौन-समस्याओं, सिज़ोफ्रेनिया, असामाजिक-व्यवहार, नींद-और ध्यान विकारों, अति सक्रियता, आत्मकेंद्रित, सीखने की कठिनाइयों और बच्चों में अन्य विकास संबंधी विकारों के उपचार में उम्र, साथ ही भाषा और संवादी समस्याओं के साथ।

इसके अलावा, व्यवहारिक मनोचिकित्सा का उपयोग तनाव को प्रबंधित करने और उच्च रक्तचाप, सिरदर्द, अस्थमा, और कुछ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों, विशेष रूप से आंत्रशोथ और पुराने दर्द के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के उपचार के लिए किया जा सकता है।

बुनियादी सिद्धांत

व्यवहार थेरेपी स्कीमा

ग्राहक की स्थिति का आकलन

व्यवहार चिकित्सा में इस प्रक्रिया को "कार्यात्मक विश्लेषण" या "अनुप्रयुक्त व्यवहार विश्लेषण" कहा जाता है। इस स्तर पर, सबसे पहले, उन व्यवहार प्रतिमानों की एक सूची, जिनके पास है नकारात्मक परिणामरोगी के लिए। प्रत्येक व्यवहार पैटर्न को निम्नानुसार वर्णित किया गया है:

फिर विक्षिप्त व्यवहार प्रतिक्रिया (भय, परिहार, आदि) को ट्रिगर करने वाली स्थितियों और घटनाओं की पहचान की जाती है। आत्म-अवलोकन की सहायता से, रोगी को इस प्रश्न का उत्तर देना चाहिए: कौन से कारक व्यवहार के वांछनीय या अवांछनीय पैटर्न की संभावना को बढ़ा या घटा सकते हैं? यह भी जांचा जाना चाहिए कि क्या अवांछनीय व्यवहार पैटर्न का कोई "माध्यमिक" लाभ है। (अंग्रेज़ी)रूसी"रोगी के लिए, यानी इस व्यवहार का एक छिपा हुआ सकारात्मक सुदृढीकरण। चिकित्सक तब स्वयं के लिए निर्धारित करता है कि रोगी के चरित्र में कौन सी ताकत चिकित्सीय प्रक्रिया में उपयोग की जा सकती है। यह पता लगाना भी महत्वपूर्ण है कि मनोचिकित्सा उसे क्या दे सकती है, इसके संबंध में रोगी की अपेक्षाएँ क्या हैं: रोगी को अपनी अपेक्षाओं को ठोस शब्दों में तैयार करने के लिए कहा जाता है, अर्थात यह इंगित करने के लिए कि वह किस व्यवहार पैटर्न से छुटकारा पाना चाहता है और क्या व्यवहार के रूपों को वह सीखना चाहता है। यह जाँचना आवश्यक है कि क्या ये अपेक्षाएँ यथार्थवादी हैं। रोगी की स्थिति की सबसे पूरी तस्वीर प्राप्त करने के लिए, चिकित्सक उसे एक प्रश्नावली देता है, जिसे रोगी को घर पर पूरा करना होगा, यदि आवश्यक हो, तो आत्म-अवलोकन की विधि का उपयोग करना। कभी-कभी प्रारंभिक मूल्यांकन चरण में कई सप्ताह लग जाते हैं, क्योंकि व्यवहार चिकित्सा में रोगी की समस्या का पूर्ण और सटीक विवरण प्राप्त करना अत्यंत महत्वपूर्ण है।

व्यवहार चिकित्सा में, प्रारंभिक विश्लेषण चरण के दौरान प्राप्त डेटा को "आधार रेखा" या "प्रारंभिक बिंदु" (इंग्लैंड। बेसलाइन) कहा जाता है। भविष्य में, इन आंकड़ों का उपयोग चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है। इसके अलावा, वे रोगी को यह महसूस करने की अनुमति देते हैं कि उसकी स्थिति में धीरे-धीरे सुधार हो रहा है, जिससे चिकित्सा जारी रखने की प्रेरणा बढ़ जाती है।

एक चिकित्सा योजना तैयार करना

व्यवहार चिकित्सा में, यह आवश्यक माना जाता है कि चिकित्सक रोगी के साथ काम करने में एक निश्चित योजना का पालन करता है, इसलिए रोगी की स्थिति का आकलन करने के बाद, चिकित्सक और रोगी हल की जाने वाली समस्याओं की एक सूची बनाते हैं। हालांकि, एक ही समय में कई समस्याओं पर काम करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। कई समस्याओं को क्रमिक रूप से निपटाया जाना चाहिए। आपको अगली समस्या पर तब तक आगे नहीं बढ़ना चाहिए जब तक कि पिछली समस्या में महत्वपूर्ण सुधार न हो जाए। यदि कोई जटिल समस्या है, तो उसे कई घटकों में विभाजित करने की सलाह दी जाती है। यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सक एक "समस्या सीढ़ी" तैयार करता है, यानी एक आरेख जो दिखाता है कि चिकित्सक किस क्रम में ग्राहक की समस्याओं के साथ काम करेगा। एक "लक्ष्य" के रूप में व्यवहार का एक पैटर्न चुना जाता है, जिसे पहले स्थान पर बदला जाना चाहिए। चयन के लिए निम्नलिखित मानदंडों का उपयोग किया जाता है:

रोगी की अपर्याप्त प्रेरणा या आत्मविश्वास की कमी के मामले में, चिकित्सीय कार्य सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं के साथ नहीं, बल्कि आसानी से प्राप्त होने वाले लक्ष्यों के साथ शुरू किया जा सकता है, यानी व्यवहार के उन पैटर्न के साथ जो बदलने के लिए सबसे आसान हैं या रोगी सबसे पहले बदलना चाहता है। अधिक जटिल समस्याओं के लिए संक्रमण सरल समस्याओं को हल करने के बाद ही किया जाता है। चिकित्सा के दौरान, मनोचिकित्सक लगातार इस्तेमाल की जाने वाली विधियों की प्रभावशीलता की जांच करता है। यदि शुरू में चुनी गई तकनीकें अप्रभावी थीं, तो चिकित्सक को चिकित्सा रणनीति बदलनी चाहिए और अन्य तकनीकों का उपयोग करना चाहिए।

लक्ष्य चुनने में प्राथमिकता हमेशा रोगी के अनुरूप होती है। कभी-कभी चिकित्सा के दौरान चिकित्सीय प्राथमिकताओं का पुनर्मूल्यांकन किया जा सकता है।

व्यवहार सिद्धांतकारों का मानना ​​​​है कि चिकित्सा के अधिक विशिष्ट लक्ष्य तैयार किए जाते हैं, चिकित्सक का काम उतना ही प्रभावी होगा। इस स्तर पर, आपको यह भी पता लगाना चाहिए कि इस या उस प्रकार के व्यवहार को बदलने के लिए रोगी की प्रेरणा कितनी महान है।

व्यवहार चिकित्सा में, एक अत्यंत महत्वपूर्ण सफलता कारक यह है कि रोगी चिकित्सक द्वारा उपयोग की जाने वाली तकनीकों के अर्थ को कितनी अच्छी तरह समझता है। इस कारण से, आमतौर पर चिकित्सा की शुरुआत में, इस दृष्टिकोण के मूल सिद्धांतों को रोगी को विस्तार से समझाया जाता है, साथ ही साथ प्रत्येक विशिष्ट विधि का उद्देश्य भी बताया जाता है। फिर चिकित्सक प्रश्नों का उपयोग यह जांचने के लिए करता है कि रोगी ने उसकी व्याख्याओं को कितनी अच्छी तरह समझा है और यदि आवश्यक हो, तो प्रश्नों का उत्तर देता है। यह न केवल रोगी को चिकित्सक द्वारा सुझाए गए व्यायामों को सही ढंग से करने में मदद करता है, बल्कि इन अभ्यासों को प्रतिदिन करने के लिए रोगी की प्रेरणा को भी बढ़ाता है।

व्यवहार चिकित्सा में, आत्म-अवलोकन का उपयोग और "होमवर्क" का उपयोग व्यापक है, जिसे रोगी को प्रतिदिन पूरा करना चाहिए, या यदि आवश्यक हो, तो दिन में कई बार। आत्म-अवलोकन के लिए, प्रारंभिक मूल्यांकन चरण में रोगी से पूछे गए समान प्रश्नों का उपयोग किया जाता है:

रोगी को "होमवर्क" देते हुए, चिकित्सक को यह जांचना चाहिए कि क्या रोगी को ठीक से समझ में आ रहा है कि उसे क्या करना चाहिए, और क्या रोगी में प्रतिदिन इस कार्य को करने की इच्छा और क्षमता है।

यह नहीं भूलना चाहिए कि व्यवहार चिकित्सा व्यवहार के अवांछित पैटर्न को खत्म करने तक सीमित नहीं है। व्यवहारवाद के सिद्धांत के दृष्टिकोण से, कोई भी व्यवहार (अनुकूली और समस्याग्रस्त दोनों) व्यक्ति के जीवन में हमेशा कुछ कार्य करता है। इस कारण से जब समस्या व्यवहार गायब हो जाता है, तो व्यक्ति के जीवन में एक तरह का शून्य पैदा हो जाता है, जिसे समस्या के नए व्यवहार से भरा जा सकता है। ऐसा होने से रोकने के लिए, व्यवहार चिकित्सा के लिए एक योजना तैयार करते समय, मनोवैज्ञानिक यह प्रदान करता है कि समस्याग्रस्त व्यवहार पैटर्न को बदलने के लिए अनुकूली व्यवहार के कौन से रूप विकसित किए जाने चाहिए। उदाहरण के लिए, एक फोबिया के लिए चिकित्सा तब तक पूरी नहीं होगी जब तक यह स्थापित नहीं हो जाता कि अनुकूली व्यवहार के कौन से रूप रोगी द्वारा फ़ोबिक अनुभवों के लिए समर्पित समय को भर देंगे। उपचार योजना को सकारात्मक शब्दों में लिखा जाना चाहिए और यह इंगित करना चाहिए कि रोगी को क्या करना चाहिए, न कि उसे क्या नहीं करना चाहिए। व्यवहार चिकित्सा में इस नियम को "एक जीवित व्यक्ति का नियम" नाम मिला है - चूंकि एक जीवित व्यक्ति के व्यवहार को सकारात्मक शब्दों में वर्णित किया गया है (वह क्या करने में सक्षम है), जबकि व्यवहार मृत आदमीकेवल नकारात्मक शब्दों में वर्णित किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, मृत आदमीनहीं हो सकता बुरी आदतें, भय का अनुभव करना, आक्रामकता दिखाना आदि)।

चिकित्सा का समापन

व्यवहार चिकित्सा के तरीके

चिकित्सा के दौरान उत्पन्न होने वाली समस्याएं

• ग्राहक की प्रवृत्ति जो वह सोचता है और महसूस करता है उसे मौखिक रूप से व्यक्त करने और अपनी समस्याओं के कारणों को खोजने के लिए जो उसने अतीत में अनुभव किया है। इसका कारण मनोचिकित्सा का एक तरीका हो सकता है जो "आपको बोलने और खुद को समझने की अनुमति देता है।" इस मामले में, क्लाइंट को यह समझाया जाना चाहिए कि व्यवहार चिकित्सा में विशिष्ट अभ्यास करना शामिल है, और इसका लक्ष्य समस्या को समझना नहीं है, बल्कि इसके परिणामों को खत्म करना है। हालाँकि, यदि चिकित्सक देखता है कि ग्राहक को अपनी भावनाओं को व्यक्त करने या अपनी कठिनाइयों का मूल कारण खोजने की आवश्यकता है, तो व्यवहार के तरीकों को पूरक किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, संज्ञानात्मक या मानवतावादी मनोचिकित्सा तकनीकों के साथ।
• क्लाइंट का डर है कि उसकी भावनात्मक अभिव्यक्तियों में सुधार उसे "रोबोट" में बदल देगा। इस मामले में, उसे यह समझाया जाना चाहिए कि व्यवहार चिकित्सा के लिए धन्यवाद, उसकी भावनात्मक दुनिया खराब नहीं होगी, केवल सकारात्मक भावनाएं नकारात्मक और दुर्भावनापूर्ण भावनाओं को बदल देंगी।
• क्लाइंट की निष्क्रियता या अभ्यास करने के लिए आवश्यक प्रयास का डर। इस मामले में, क्लाइंट को यह याद दिलाने के लायक है कि इस तरह की स्थापना से लंबे समय में क्या परिणाम हो सकते हैं। उसी समय, आप चिकित्सा योजना को संशोधित कर सकते हैं और सरल कार्यों के साथ काम करना शुरू कर सकते हैं, उन्हें अलग-अलग चरणों में तोड़ सकते हैं। कभी-कभी ऐसे मामलों में, व्यवहार चिकित्सा ग्राहक के परिवार के सदस्यों की मदद का उपयोग करती है।

कभी-कभी सेवार्थी में दुष्क्रियात्मक विश्वास और दृष्टिकोण होते हैं जो चिकित्सीय प्रक्रिया में उसकी भागीदारी में बाधा डालते हैं। इन सेटिंग्स में शामिल हैं:

• चिकित्सा के तरीकों और परिणामों के बारे में अवास्तविक या अनम्य अपेक्षाएं, जो जादुई सोच का एक रूप हो सकता है (यह मानते हुए कि चिकित्सक ग्राहक की किसी भी समस्या को हल करने में सक्षम है)। इस मामले में, यह पता लगाना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि ग्राहक की अपेक्षाएँ क्या हैं, और फिर एक स्पष्ट उपचार योजना विकसित करना और ग्राहक के साथ इस योजना पर चर्चा करना।
• यह विश्वास कि चिकित्सा की सफलता के लिए केवल चिकित्सक ही जिम्मेदार है, और ग्राहक कोई प्रयास नहीं कर सकता है और नहीं करना चाहिए (नियंत्रण का बाहरी स्थान)। यह समस्या न केवल उपचार की प्रगति को धीमा कर देती है, बल्कि चिकित्सक के साथ बैठकों की समाप्ति के बाद भी रिलेप्स की ओर ले जाती है (ग्राहक "होमवर्क" करना आवश्यक नहीं समझता है और उस समय उसे दी गई सिफारिशों का पालन करता है। चिकित्सा के पूरा होने पर)। इस मामले में, सेवार्थी को यह याद दिलाना सहायक होता है कि सेवार्थी के सक्रिय सहयोग के बिना व्यवहार चिकित्सा में सफलता असंभव है।
• समस्या का नाटकीयकरण, उदाहरण के लिए: "मुझे बहुत अधिक कठिनाइयाँ हैं, मैं इसका सामना कभी नहीं करूँगा।" इस मामले में, सरल कार्यों के साथ और त्वरित परिणाम प्राप्त करने वाले अभ्यासों के साथ चिकित्सा शुरू करना उपयोगी होता है, जिससे ग्राहक का विश्वास बढ़ता है कि वह अपनी समस्याओं का सामना करने में सक्षम है।
• निर्णय का डर: ग्राहक चिकित्सक को अपनी कुछ समस्याओं के बारे में बताने में शर्मिंदा होता है, और यह चिकित्सीय कार्य के लिए एक प्रभावी और यथार्थवादी योजना के विकास को रोकता है।

इस तरह के निष्क्रिय विश्वासों की उपस्थिति में, संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा के तरीकों को लागू करना समझ में आता है जो सेवार्थी को अपने दृष्टिकोण पर पुनर्विचार करने में मदद करते हैं।

सफलता के लिए बाधाओं में से एक ग्राहक की प्रेरणा की कमी है। जैसा कि ऊपर कहा गया है, व्यवहार चिकित्सा की सफलता के लिए मजबूत प्रेरणा एक आवश्यक शर्त है। इस कारण से, परिवर्तन की प्रेरणा का मूल्यांकन चिकित्सा की शुरुआत में ही किया जाना चाहिए, और फिर, ग्राहक के साथ काम करने के दौरान, इसके स्तर की लगातार जाँच की जानी चाहिए (हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि कभी-कभी ग्राहक की डिमोटिवेशन छिपे हुए रूप लेती है। उदाहरण के लिए, वह चिकित्सा को रोक सकता है, यह आश्वासन देते हुए कि उसकी समस्या हल हो गई है। व्यवहार चिकित्सा में, इसे "उड़ान के लिए उड़ान" कहा जाता है)। मोटिवेशन बढ़ाने के लिए।