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मैं आपको एक डॉक्टर की तरह बताऊंगा

एक आकर्षक टोपी के तहत नोवी इज़वेस्टिया में प्रकाशित तात्याना लिस्टोवा की कहानी वास्तव में प्रभावशाली है। यह उन सभी आशंकाओं को लागू करता है जो गहन देखभाल में होने की संभावना के बारे में सोचने वाले सभी लोगों को परेशान करती हैं: यहां केवल नाराज नर्स और डॉक्टर हैं जो अपनी नौकरी से नफरत करते हैं; और हत्यारा नर्सें गलत दवा का इंजेक्शन लगाती हैं; और नग्न रोगी लेटे हुए; और चिल्ला रहे मरीज विभिन्न रोग... ठीक है, यहाँ, सिवाय इसके कि कोई भी अंगों के लिए उतावला नहीं था, और इसलिए - डरावनी! डरावनी! डरावनी!, जैसा कि वे एक प्रसिद्ध उपाख्यान में कहते हैं।

बेशक, यह याद किया जा सकता है कि बोटकिन अस्पताल में स्ट्रोक के रोगियों को दूसरों से अलग रखा जाता है। यही है, उदाहरण के लिए, एक सिज़ोफ्रेनिक, सिद्धांत रूप में, इस विभाग में प्रवेश कर सकता है - उनके पास स्ट्रोक भी होते हैं, और संवहनी मनोभ्रंश के साथ एक रोगी डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी (वही "चिल्लाती बूढ़ी महिला") की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, लेकिन आदमी के बाद दुर्घटना की संभावना नहीं है। और यह तथ्य कि आदमी सचेत है, लेकिन चुप है - यह संभव है कि उसके पास विशुद्ध रूप से मोटर नहीं है, लेकिन सेंसरिमोटर वाचाघात है, और वह अभी भी अपनी संभावनाओं की कमी के बारे में डॉक्टर के शब्दों को नहीं समझता है।

हां, और क्षणिक इस्केमिक हमला जो तात्याना को हुआ था वह एक हानिरहित स्थिति नहीं है, लेकिन जिसे पहले "माइक्रोस्ट्रोक" कहा जाता था। वे। मस्तिष्क परिसंचरण का ऐसा उल्लंघन, जो उपचार के दौरान जल्दी से ठीक हो जाता है (वैसे ही हत्यारे डॉक्टरों के लिए), लेकिन बहुत बार मानस को बदल देता है - उदाहरण के लिए, रोगी केवल बुरे को नोटिस करता है और लगातार चिढ़ जाता है ...

हालाँकि, पाठ की चर्चा से पता चला कि लोगों ने वास्तव में इसे कई गहन देखभाल इकाइयों में देखा था।

हर जगह इतनी मात्रा में नहीं, लेकिन बहुत कुछ - हाँ, ऐसा होता है, और बिल्कुल भी "कभी-कभी हमारे साथ कुछ जगहों पर नहीं", लेकिन बहुत बार। इसलिए, यह समझना अच्छा होगा कि गहन देखभाल इकाइयों के बंद दरवाजों के पीछे वास्तव में क्या चल रहा है।

सभी नग्न क्यों हैं?

तो, पहली चीज जो वास्तव में मौजूद है वह यह है कि गहन देखभाल में लोग नग्न हैं और ज्यादातर मामलों में, पुरुषों और महिलाओं में विभाजन के बिना। और यह केवल रूस में ही नहीं है, यह हर जगह समान है। नग्न क्यों - मैंने पहले सोचा, और समझाने की कोई आवश्यकता नहीं है। यह पता चला कि हर कोई नहीं समझता है, मैं समझाता हूं: कई रोगियों के पास है विभिन्न सीम, रंध्र, घाव, कैथेटर और नालियां, आदि, और कपड़े उनके साथ जोड़-तोड़ में हस्तक्षेप करेंगे, और कुछ मामलों में, संक्रमण के लिए एक प्रजनन स्थल बनेंगे (इस पर निर्वहन जमा होगा)। इसके अलावा, यदि आपको तत्काल पुनर्जीवन करने की आवश्यकता है, तो कपड़े हस्तक्षेप करेंगे, और उन्हें उतारने का समय नहीं है। इसलिए, चादरें, जो निश्चित रूप से, फर्श पर नहीं होनी चाहिए।

लेकिन दोनों लिंगों के एक साथ रहने का संबंध किसी और चीज से है। पुनर्जीवन - विभाग की योजना नहीं है, लेकिन आपात स्थिति है; वहाँ प्रवेश काफी सहज हैं, और बिस्तरों की संख्या सीमित है।

और अगर हम मानक 12-बेड वाले विभाग में वार्डों को आधा कर दें, तो यह अच्छी तरह से हो सकता है कि 11 पुरुष और 1 महिला प्रवेश करेंगे। और कैसे हो?

और सामान्य (गैर-विभागीय और गैर-व्यावसायिक संस्थानों में - हाँ, उसी बोटकिंसकाया में, उदाहरण के लिए) यह इस तरह हो सकता है: 12 पुरुष और 8 महिलाएं - हमारे विभाग लगभग आधिकारिक तौर पर 80% अधिभार के साथ काम करते हैं। और ऐसा होता है कि 120% के साथ ...

बेशक, कार्डियोरेएनीमेशन जैसे विभागों में, जहां अधिकांश रोगियों को अवलोकन के रूप में पुनर्जीवन उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, यदि विभाग अपेक्षाकृत नया है और कई वार्ड हैं, तो पुरुषों और महिलाओं को अलग-अलग रखने की कोशिश की जाती है। लेकिन अफसोस! ऐसा अवसर हमेशा और हर जगह नहीं होता है।

पहले, स्क्रीन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था, लेकिन इस तथ्य के कारण कि प्रति रोगी उपकरणों की संख्या में वृद्धि हुई है, और गहन देखभाल में प्रवेश करने वाले रोगियों की संख्या में भी वृद्धि हुई है (उदाहरण के लिए, मेरी युवावस्था में, स्ट्रोक वाले रोगियों को आमतौर पर गहन में नहीं रखा जाता था। देखभाल, लेकिन अब उन्हें लगभग सभी घंटों में 6 में रखा जाता है), फिर स्क्रीन लगाने के लिए कहीं नहीं है - वे कर्मचारियों के साथ हस्तक्षेप करेंगे और चारों ओर घूमेंगे और रोगियों का निरीक्षण करेंगे।

डॉक्टर "छाल" क्यों

दूसरा मानवीय कारक है। हां, गहन देखभाल इकाइयों के कर्मचारी शराबी खरगोश नहीं हैं। ये वो लोग हैं जो काम करते हैं चिकित्सा के सबसे कठिन क्षेत्र में- और सबसे गंभीर (न केवल बीमारी की प्रकृति से, बल्कि शारीरिक रूप से भी) बीमार हैं, और वे लगातार मौत देखते हैं (और यह एक निशान के बिना दूर नहीं जाता है - एक व्यक्ति की जरूरत है मनोवैज्ञानिक सुरक्षा), और वे एक छोटे वेतन के लिए काम करते हैं।

बेशक, अस्पताल अस्पताल का अनुपात नहीं है, लेकिन वाणिज्यिक कार्यालय में दंत सहायक नर्स (जिनके कर्तव्यों में देना और लाना शामिल है) को गहन देखभाल नर्स से अधिक मिलता है।

उसी समय, मैं तात्याना लिस्टोवा पर विश्वास नहीं करता कि कर्मचारियों ने उसे (एक स्ट्रोक रोगी) बताया कि वे अपनी नौकरी से कितनी नफरत करते हैं। मैं 30 से अधिक वर्षों से एक पुनर्जीवनकर्ता के रूप में काम कर रहा हूं, लेकिन मैं उनमें से कुछ से ही मिला हूं। वे बहुत थक जाते हैं - हाँ।

के बारे में सवाल मोबाइल फोनऔर अन्य गैजेट हमेशा उठते हैं, लेकिन अधिकांश विभागों में उन्हें रखने की अनुमति नहीं है।

और केवल इसलिए नहीं कि आप वीडियो बना सकते हैं, हालांकि यह भी है - हर कोई खुश नहीं होगा जब कोई पड़ोसी YouTube पर पोस्ट करेगा कि उसे एनीमा कैसे दिया गया।

और इसलिए भी कि रोगी को ले जाने की प्रक्रिया में सब कुछ खो सकता है (और कीमती सामान भी, इसलिए बेहतर है कि उन्हें गहन देखभाल इकाई में ले जाने की कोशिश न करें)। और इसके अलावा, रोगी को स्वयं एक अस्थायी मानसिक विकार हो सकता है, और वह, उदाहरण के लिए, उसका फोन खाएगा। तो, सबसे पहले, यह मरीजों की देखभाल करने के बारे में है।

बेशक, डॉक्टरों के बीच नीरस और बेईमान कर्मचारी हैं, और सिर्फ मूर्ख हैं - लेकिन वे किसी भी विशेषता में हैं।

हालांकि, निश्चित रूप से, गहन देखभाल इकाइयों की मुख्य समस्या कर्मचारी और वेतन है।

पश्चिम में (में विभिन्न देशअलग-अलग तरीकों से, लेकिन प्रवृत्ति बिल्कुल समान है) गहन देखभाल इकाई में प्रत्येक रोगी के लिए एक या दो वार्ड नर्स उचित हैं, साथ ही वरिष्ठ शिफ्ट नर्स, साथ ही विभिन्न संकीर्ण विशेषज्ञएक माध्यमिक शिक्षा (श्वसन तकनीशियन, पोस्टुरल ड्रेनेज मसाज थेरेपिस्ट, आदि) के साथ एक देखभाल करने वाला (हमारी नर्स), प्लस पोर्टर्स, प्लस एक रूम क्लीनर ..

और हमारे पास वर्तमान आदेश के अनुसार भी है - 3 रोगियों के लिए 1 बहन (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 15 नवंबर, 2012 संख्या 919n "प्रदान करने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर" चिकित्सा देखभाल"एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन" के क्षेत्र में वयस्क आबादी के लिए, बहन पर भार को दो रोगियों तक कम करना लागू नहीं हुआ है), लेकिन वास्तव में - भार बहुत अधिक है। वेतन, जो पहले से ही कम है, व्यावहारिक रूप से भार पर निर्भर नहीं करता है। यहीं पर नर्स और डॉक्टर आते हैं। यह तो बुरा हुआ। लेकिन, दुर्भाग्य से, यह हमारी स्वास्थ्य सेवा प्रणाली द्वारा उकसाया गया है।

रोगी और उसके रिश्तेदारों के बारे में क्या?

अब परिजनों को इंटेंसिव केयर में भर्ती करने पर स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश है। मॉस्को में, शहर के मुख्य एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर के नेतृत्व में डी.एन. प्रोत्सेंको के अनुसार, गहन देखभाल इकाइयाँ अधिक से अधिक "रोगी-उन्मुख" होती जा रही हैं, हालाँकि, निश्चित रूप से, विभिन्न अस्पतालों में यह प्रक्रिया चल रही हैअलग ढंग से।

और, ज़ाहिर है, रिश्तेदारों को नर्सों, डॉक्टरों और विभाग के प्रमुख के साथ संपर्क स्थापित करने का प्रयास करना चाहिए।

कर्मचारियों के लिए मुख्य बात यह समझना है कि रोगी को उनके प्रियजनों की जरूरत है - भले ही वह 100 वर्ष का हो।

बेशक, स्वास्थ्य देखभाल के लिए आवंटन बढ़ाने, कर्मचारियों पर बोझ कम करने और डॉक्टरों के वेतन बढ़ाने के बारे में अधिकारियों के सामने सवाल उठाना जरूरी है - तब मांग अधिक होगी।

मैं एक पुजारी के रूप में जोड़ूंगा

Hieromonk Feodorit Senchukov, पुनर्जीवन। pmd74.ru . से फोटो

खैर, और सबसे महत्वपूर्ण बात, जिसे नहीं भूलना चाहिए वह है ईश्वर की सहायता। दोनों रोगियों को स्वयं और उनके रिश्तेदारों को प्रार्थनापूर्वक भगवान की ओर मुड़ना चाहिए, बचाने वाले संस्कारों के बारे में नहीं भूलना चाहिए - फिर गहन देखभाल में रहने की अपरिहार्य कठिनाइयों को बहुत आसानी से सहन किया जाएगा।

व्याचेस्लाव अफोंचिकोव एक प्रसिद्ध नेतृत्व करते हैं नैदानिक ​​केंद्रएनेस्थिसियोलॉजी एंड रिससिटेशन रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ इमरजेंसी मेडिसिन। ज़ानेलिद्ज़े. इस केंद्र पर रोजाना करीब दो सौ मरीज आते हैं और उनकी हालत बेहद गंभीर है। उन्हें पूरे सेंट पीटर्सबर्ग से, और लेनिनग्राद क्षेत्र से, उत्तर-पश्चिम से और पूरे देश से लाया जाता है। हर साल कम रोगियों की मृत्यु होती है - गहन देखभाल इकाई में मृत्यु दर 20 प्रतिशत से अधिक नहीं होती है। केंद्र के प्रमुख ने बताया कि हर दिन जान बचाना कैसा होता है और क्या मरने वाला व्यक्ति "सुरंग के अंत में प्रकाश" देखता है।

पेशेवर विकास के बारे में

– मेडिकल स्कूल में हमारा पाठ्यक्रम सबसे पहले उनका वितरण रद्द कर दिया गया था. ऐसा लगता है कि यह यहाँ है, स्वतंत्रता - जहाँ चाहो बस जाओ। और हम काम की खोज में जीभ फेरकर नगर के चारों ओर दौड़े चले गए, और हमें कहीं नहीं ले जाया गया। डॉक्टर अचानक बेकार हो गए। इसलिए, मैं पहली रिक्ति पर कूद गया जो सामने आया - जेनेलिडेज़ रिसर्च इंस्टीट्यूट में एक रिससिटेटर। और आज मुझे कोई पछतावा नहीं है।

- मैं हमेशा से प्रभावित रहा हूं जीवन का रास्ताकॉस्मोनॉट जॉर्जी बेरेगोवॉय। युद्ध से पहले, उन्होंने पीओ -2 प्लाईवुड बाइप्लेन पर उड़ान भरना शुरू किया, और सिर्फ 30 साल बाद उन्होंने सोयुज -3 पर अंतरिक्ष में उड़ान भरी। तो, मेरे साथ 25 वर्षों के लिए पुनर्जीवन में, लगभग उसी सफलता के बारे में था। 1990 के दशक में, उपकरण कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़ों में केवल दो घुंडी और दो संकेतक थे, एक ने दबाव दिखाया, दूसरा - ऑक्सीजन का प्रवाह। और आज, इस तरह के एक उपकरण का नियंत्रण कक्ष एक लड़ाकू के कॉकपिट के बराबर है: प्रदर्शन पर 10 - 15 घुंडी, और 60 - 80 संकेतक प्रदर्शित होते हैं। पो-2 और सोयुज-3 के बीच लगभग उतना ही अंतर।

- एक पुनर्जीवनकर्ता - एक पायलट के रूप में, वह एक साथ 6-8 ऐसे उपकरणों की निगरानी करता है।पहले, कई फेफड़ों के घावों को निकट-घातक निदान माना जाता था। यदि रोगी को तीन दिनों से अधिक की आवश्यकता हो कृत्रिम श्वसन, तब पुराने उपकरणों ने गंभीर जटिलताओं के बिना इसे इतने लंबे समय तक प्रदान करने की अनुमति नहीं दी थी। और आज, कुछ मरीज़ एक महीने से अधिक समय से मैकेनिकल वेंटिलेशन पर हैं, और साथ ही हम उनके फेफड़ों को बचाने में कामयाब होते हैं। अब बुद्धिमान प्रणालियाँ पहले ही सामने आ चुकी हैं जो स्वयं किसी व्यक्ति की स्थिति का विश्लेषण करती हैं और शरीर में ऑक्सीजन पहुँचाने और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने के वांछित तरीके का चयन करती हैं।

"1990 के दशक में, एक स्ट्रोक मौत की सजा थी।अगर इसके बाद भी कोई व्यक्ति बच जाता है, तो वह गंभीर रूप से विकलांग व्यक्ति बन जाता है। और अब सैकड़ों मरीज हमें अपने पैरों पर छोड़ रहे हैं। आधुनिक तकनीकनिदान और उपचार, यदि समय पर लागू किया जाता है, तो बहाल करने की अनुमति देता है मस्तिष्क परिसंचरणस्ट्रोक से पहले रोगी के मस्तिष्क का एक महत्वपूर्ण हिस्सा मर जाता है, और कई मामलों में व्यक्ति के विकलांग होने का खतरा भी नहीं होता है।

“दवा में इतनी तेजी से बदलाव हो रहे हैं कि कभी-कभी उन्हें समझना मुश्किल हो जाता है।उदाहरण के लिए, आप प्रत्यक्षदर्शियों के संस्मरण पढ़ते हैं कि 1953 में स्टालिन कैसे मर रहा था, और आप अवचेतन रूप से हस्तक्षेप करने की इच्छा रखते हैं, डॉक्टरों को रोगी को तत्काल इंटुबैट करने के लिए कहें, एक कृत्रिम श्वसन तंत्र कनेक्ट करें, एक टोमोग्राम करें ... और अगर हम एक और 50 साल पहले चिकित्सा के इतिहास में कदम रखा, फिर 1900 के डॉक्टर की पॉकेट गाइड से हम सीखते हैं कि बिजली गिरने के शिकार को गीली धरती से ढंकना चाहिए ... चिकित्सा ने आज प्रभावशाली सफलता हासिल की है, लेकिन साथ ही मैंने मुझे यकीन है कि वंशज हम पर हंसेंगे जैसे आज हम वर्शिनिन की पाठ्यपुस्तक पर हंसते हैं।

काम करने के लिए सबसे कठिन जगह कहाँ है?

- जहां घातकता अधिक है वहां काम करना मुश्किल है।और यह गंभीर सेप्सिस और जलन है। सेप्सिस को ब्लड पॉइजनिंग कहा जाता था। लेकिन आज इस अवधारणा में न केवल संक्रमण शामिल है, बल्कि मानव प्रतिरक्षा में दोष भी शामिल हैं। हम, डॉक्टर, उन रोगाणुओं के संपर्क में भी आते हैं जिनसे हमारे मरीज पीड़ित हैं, लेकिन उनके विपरीत, हम बीमार नहीं पड़ते। क्योंकि उनके शरीर में किसी तरह की आपदा आ गई थी। सूजन का फोकस एक छिद्रित पेट, एक सूजन पैनक्रिया, या यहां तक ​​​​कि एक उंगली पर एक फटा हुआ बार्ब भी हो सकता है। लेकिन वह व्यक्ति अब उस पीड़ादायक स्थान के बारे में शिकायत नहीं करता जहां से यह सब शुरू हुआ था। सूजन एक स्थानीय क्षेत्र पर नहीं, बल्कि पूरे शरीर पर कब्जा कर लेती है। हम इन मरीजों को पूरे शहर से इकट्ठा करते हैं। और जलने के साथ, पूरे उत्तर-पश्चिम के पीड़ितों को हमारे पास निकाला जाता है - प्सकोव, नोवगोरोड, मरमंस्क से।

— पर्म के लेम हॉर्स क्लब में जब आग लगी तो वहां से लोगों को सामूहिक रूप से लाया गया।हमारीबर्न सेंटर बहुत अच्छी तरह से सुसज्जित। उदाहरण के लिए, जली हुई पीठ वाले रोगियों के लिए, बिस्तर स्थापित किए जाते हैं जहां वे भारहीनता में तैरते प्रतीत होते हैं - विशेष महीन रेत में, हवा से उड़ाते हुए ... लेकिन वहां काम करना मनोवैज्ञानिक रूप से कठिन है। एक मरीज को 80 प्रतिशत त्वचा प्रभावित होने पर लाया जाता है। वह आपसे बात कर रहा है। कुछ भी नहीं उसे चोट पहुँचाता है (क्योंकि जो कुछ भी चोट पहुँचा सकता है वह पहले ही जल चुका है)। और आप जानते हैं कि अब उसे बचाया नहीं जा सकता है और 48 घंटों में यह व्यक्ति निश्चित रूप से मर जाएगा।

– पांच साल पहले, हमें एक साल में लगभग 60,000 लोग मिलते थे, आज लगभग 70 हजार। लगभग खाली बिस्तर नहीं हैं, इसके विपरीत, हम अक्सर अतिरिक्त तैनात करते हैं। और प्रवाह बढ़ रहा है। लेकिन इसके कई कारण हैं। सबसे पहले, सेंट पीटर्सबर्ग की जनसंख्या बढ़ रही है। यहां से, गहन देखभाल इकाई से, हम देखते हैं कि यह, आने वाले छात्रों और प्रवासियों के साथ, पहले ही 7.5-8 मिलियन लोगों तक पहुंच चुका है। दूसरा कारण यह है कि पॉलीक्लिनिक का काम काफी खराब हो गया है। पहले, सोवियत चिकित्सा विश्वविद्यालयों में, परीक्षा में छात्रों से एक सरल प्रश्न पूछा जा सकता था: "स्वास्थ्य सेवा में महत्वपूर्ण कड़ी कौन है?" आजकल बहुत लोग कहेंगे: “स्वास्थ्य मंत्रालय”। लेकिन इसका सही उत्तर है "जिला चिकित्सक"। पूरी सोवियत स्वास्थ्य प्रणाली उसी से बनी थी। और आज, हमारे 70,000 रोगियों में से कम से कम आधे को पॉलीक्लिनिक में मदद की जा सकती है - किसी के पेट को देखने के लिए, एक्स-रे करने के लिए। और तब हम वास्तव में गंभीर रूप से बीमार रोगियों को डेढ़ गुना अधिक समय दे पाएंगे।

– हमारे पास 108 गहन देखभाल बिस्तरों के लिए 90 डॉक्टर और 160 नर्स हैं।यह बहुत है या थोड़ा? यदि हम अचानक से अपने स्टाफ को स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुशंसित मानकों पर लाने की कोशिश करते हैं, तो हमें अन्य 426 लोगों की भर्ती करनी होगी। उन्हें रखने और कपड़े बदलने की भी जगह नहीं होगी। कोई भी हमारे लिए एक दर से काम नहीं करता, ज्यादातर डेढ़ पर। कानून द्वारा और नहीं। एक पुराना किस्सा है जो बताता है कि क्यों चिकित्सा में हर कोई डेढ़ दर से ठीक काम करता है: क्योंकि एक के लिए खाने के लिए कुछ नहीं है, और दो के लिए समय नहीं है।

सोबरिंग-अप स्टेशन का नाम जेनेलिडेज़ के नाम पर रखा गया है

– यह जनता चाहे कुछ भी कहे, खर्चे की मांग करती है।एम्बुलेंस द्वारा हमारे लिए लाए गए शराबी की जान अक्सर खतरे में नहीं होती, उसे बस सोने की जरूरत होती है। लेकिन हमें उसकी जांच करनी चाहिए: एक को रक्त परीक्षण करना चाहिए, दूसरा - एक एक्स-रे (क्या होगा यदि उसे किसी प्रकार की छिपी हुई चोट है?) हम अपने प्रवाह के साथ उन पर भी समय बिताते हैं, जब एक गहन देखभाल चिकित्सक का हर मिनट सोने में अपने वजन के लायक होता है। एक शराबी हिंसक रोगी अपने कानों पर सब कुछ डाल सकता है प्रवेश विभाग. अब हम विशेष रूप से उनके लिए एक अलग चिकित्सा पद रखते हैं। और अन्य रोगियों से संसाधनों को डायवर्ट करें। आखिर हमारे जहर नियंत्रण केंद्र में गंभीर जहर वाले लोग आते हैं। विदेशी सांपों के काटने से जो लोग अपने अपार्टमेंट में रखते हैं। मालदीव में कहीं से जेलीफ़िश के डंक से। और, ज़ाहिर है, ड्रग ओवरडोज़ के साथ। इसके अलावा, दवाओं को हर समय अपडेट किया जाता है, शिल्पकार उन्हें लगातार बदलते रहते हैं। संरचनात्मक सूत्र, जिसे कभी-कभी हमारी विष-रासायनिक प्रयोगशाला के विशेषज्ञों को समझने में वर्षों लग जाते हैं।

गहन देखभाल में चमत्कार

– मेरी जवानी के वर्षों में, कई लोग वीरता दिखाने के लिए उसके पास गए।लेकिन यहां, जैसा कि सेना में होता है, कोई उपलब्धि नहीं होनी चाहिए। क्योंकि एक व्यक्ति का पराक्रम हमेशा दूसरे के गलत अनुमान का परिणाम होता है। मैं पढ़ाता हूं और अपने अनुभव से जानता हूं कि विभाग में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर के रूप में अध्ययन करने के लिए आने वाले 8 छात्रों में से 2-3 अनिवार्य रूप से बाहर हो जाएंगे, क्योंकि यह पेशा उनके लिए नहीं है। इसके कंधों पर सिर होना चाहिए। लेकिन इतना ही नहीं। बहुत होशियार और बुद्धिमान डॉक्टरों ने हमें छोड़ दिया क्योंकि वे "मुक्त कलाकार" थे। और यहां गंभीर आंतरिक अनुशासन की आवश्यकता है। सहकर्मी जो बगल से देखते थे कि हम नए लाए गए रोगी के साथ कैसे काम करते हैं, वे चकित थे: "आपने कुछ नहीं कहा, आपने बस अपना हाथ उठाया, और नर्स पहले से ही इसमें कुछ डाल रही है।" इस काम में दिन 24 घंटे नहीं 1440 मिनट का होता है। स्कोर ठीक मिनटों के लिए चला जाता है, जिसका अर्थ है कि क्रियाओं का सामंजस्य बहुत महत्वपूर्ण है। यह मानव गतिविधि का एक आदेश प्रकार है।

— आयाम गौण हैं।. कुछ नर्सों को याद है कि 1992 में मैं अपने क्लिनिक में कितनी पतली थी - मैं एक IV के पीछे छिप सकती थी। लेकिन जब आप दिन-ब-दिन लगातार तनावइसे खाना चाहते हैं। खाने से एंडोर्फिन निकलता है और दिमाग शांत होता है। इतने सारे लोग यहाँ आयाम खाते हैं। मुझे इस नौकरी में धूम्रपान भी करना पड़ा। सिगरेट समस्याओं से ध्यान भटकाने का बेवकूफी भरा भ्रम पैदा करती है।

– सहज बोध - भगवान का उपहारऔर युवाओं के लिए राक्षसी प्रलोभन।कभी-कभी बाहर से ऐसा लग सकता है कि अनुभवी चिकित्सकसहजता से काम करता है। किसी विशेष स्थिति के आधार पर तुरंत निर्णय लेता है। और अगर आप उससे पूछें, तो उसे यह बताना भी मुश्किल हो सकता है कि उसने ऐसा क्यों किया। लेकिन वास्तव में, एक व्यक्ति ने अभी बहुत अध्ययन किया है, बहुत अभ्यास किया है और इस बिंदु पर पहुंच गया है कि उसकी पेशेवर प्रतिक्रिया पहले से ही एक प्रतिबिंब में बदल गई है। यह कोई चमत्कार नहीं है, भगवान का उपहार नहीं है, बल्कि एक अर्जित कौशल है, जिसके लिए कठोर परिश्रम. मुझे आमतौर पर हमारे काम की कोई गलत परिभाषा पसंद नहीं है। दोनों दिखावा - "हम जीवन बचाते हैं", और अर्ध-आधिकारिक - "हम प्रदान करते हैं" चिकित्सा सेवाएं"(यह मुहावरा चिकित्सा अधिकारियों को बहुत पसंद है)। मैं सामान्य मानव शब्द "ट्रीट" को डॉक्टर के शब्दकोष में वापस करने के पक्ष में हूं।

– अंतरिक्ष में कोई काला पाइप और उड़ानें नहीं।मुझे बस इसके बारे में पढ़ना था। एक परिस्थिति है, जो मेरी राय में, ऐसी कहानियों की व्याख्या करती है। और यहां हम उनसे लगातार गहन देखभाल में मिल रहे हैं। हमारी याददाश्त खाली नहीं है। उदाहरण के लिए, यदि किसी व्यक्ति को सोमवार को सिर पर चोट लगी हो, और वह गुरुवार को ही उठा हो, तो निश्चित रूप से, उसे याद नहीं है कि मंगलवार और बुधवार को उसके साथ क्या हुआ था। यह खालीपन बहुत पीड़ादायक होता है, यह व्यक्ति को पीड़ा देता है। और मस्तिष्क उसे आविष्कृत यादों से भरने लगता है। इस तरह हमारी चेतना काम करती है। इन काल्पनिक कहानियों को कन्फोब्यूलेशन कहा जाता है।

– झूठी यादें, उदाहरण के लिए, शराबियों में होती हैं।एक द्वि घातुमान से बाहर आकर, वे बताना शुरू करते हैं कि कल कैसे वे दोस्तों के साथ मछली पकड़ने गए थे। इसके लिए खुद को आश्वस्त करें, और फिर अपने आस-पास के लोगों को। हमारे कई जीवित रोगी तब गहन देखभाल में रहने के बारे में सभी प्रकार की कहानियों को साझा करते हैं, जिसमें वे खुद ईमानदारी से विश्वास करते हैं। फिर भी इंसान यहां रहने से डरता है। और इसलिए कि यह नकारात्मक जानकारी उन्हें जीवन भर पीड़ा नहीं देती है, यह उनकी स्मृति से मिटा दिया जाता है और दूसरे द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, अधिक सकारात्मक। मैं मानता हूं कि जिन लोगों की गवाही रेमंड मूडी द्वारा उनकी प्रसिद्ध पुस्तक में एकत्र की गई थी, उनके अवचेतन में ये सभी सुरंगें पहले से ही थीं। शायद उन्हें बचपन में परलोक की यात्रा के बारे में कुछ ऐसा ही बताया गया था, और चेतना ने इस जानकारी के साथ स्मृति में एक छेद भर दिया। और चूंकि हमारे हमवतन ज्यादातर नास्तिक हैं, वे कुछ भी नहीं बताते हैं। वैसे, हमारे संस्थान में एक डॉक्टर कार्यरत है जो की स्थिति में रहा है नैदानिक ​​मृत्यु. और मैंने भी ऐसा कुछ नहीं देखा।

– हमारा पेशा ईश्वर के अस्तित्व के प्रमाण के रूप में काम नहीं कर सकता है।लेकिन अगर पांच साल से अधिक के अनुभव वाला एक पुनर्जीवनकर्ता आपको बताता है कि वह भगवान में विश्वास नहीं करता है, तो वह या तो मूर्ख है या झूठ बोल रहा है। कभी-कभी, हालांकि, कुछ असाधारण होता है। और यह कोई संयोग नहीं है कि प्रत्येक विभाग के अपने संकेत हैं। उदाहरण के लिए, आप गहन देखभाल बिस्तर पर नहीं बैठ सकते। आप मरीज को शेव नहीं कर सकते। चूंकि पूरी तरह से अकथनीय मामले थे - रोगी को छुट्टी दी जा रही थी, रिश्तेदार एक रेजर लाए ताकि वह बाहर जाने से पहले खुद को ठीक कर सके। उन्होंने मुंडन करवाया और अगले दिन छुट्टी मिलने के बजाय अचानक उनकी मौत हो गई। और जब ऐसा तीन बार हो, तो चौथे दिन तू अपने कुटुम्बियों को छुरा लेकर विदा करना। मैं इन मामलों की व्याख्या नहीं कर सकता, जैसे मैं पुनर्प्राप्ति के कुछ उदाहरणों की व्याख्या नहीं कर सकता। बीमारी को ठीक करने के लिए निदान करना आवश्यक है। लेकिन कभी-कभी यह विफल हो जाता है। मरीज की हालत बिगड़ती जा रही है, पता नहीं क्या चल रहा है। लेकिन चूंकि हमारे पास बहुत गहन चिकित्सा, महत्वपूर्ण को बदलने की अनुमति महत्वपूर्ण विशेषताएंरोगी, हम केवल लक्षणों पर प्रतिक्रिया करते हैं। फिर, किसी बिंदु पर, एक विराम होता है। एक व्यक्ति ठीक हो जाता है, ठीक हो जाता है, छुट्टी दे दी जाती है, हम उसे एक लंबी पूछताछ के साथ देखते हैं। हमने उसे ठीक किया, लेकिन यह पता नहीं है कि किससे।

"कभी-कभी रोगी के रिश्तेदार चमत्कार के लेखक बन जाते हैं।निराशाजनक परिस्थितियों में अपने प्रियजन के लिए संघर्ष में, वे अद्भुत साहस और लचीलापन दिखाते हैं। यह एक से अधिक बार हुआ: रोगी बच गया, लेकिन विकलांग हो गया - उसका मस्तिष्क क्षतिग्रस्त हो गया, वह गहरे कोमा में था। और छह महीने बाद वह फूलों का गुलदस्ता, एक केक और एक प्रश्न लेकर आता है: "डॉक्टर, क्या आप मुझे नहीं पहचानते?" अच्छा पुनर्वास कभी-कभी आश्चर्यजनक परिणाम देता है, और यह काफी हद तक रिश्तेदारों के प्रयासों पर निर्भर करता है। उनकी इच्छा और प्रेम के बल से। पिछले साल हमारे पास बिल्कुल निराशाजनक रोगी था। उसे कोमा में रिश्तेदारों को दिया गया था, और 8 महीने बाद उन्होंने हमें एक वीडियो भेजा जिसमें वह खुद चम्मच से बात करता और खाता है। यह एक चमत्कार है।

कोमा से बाहर आने की अधिक संभावना कौन है

- प्रगाढ़ बेहोशी - गंभीर स्थिति . पुनर्जीवन के आगमन से पहले, लोग इसमें लंबे समय तक नहीं रह सकते थे। कोमा सेरेब्रल कॉर्टेक्स का एक गंभीर घाव है, उदाहरण के लिए, एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या स्ट्रोक के बाद। भौतिकवादी सिद्धांत के अनुसार मनुष्य उसका मस्तिष्क है। दिमाग मर गया - आदमी मर गया। लेकिन दवा ने इतनी हार के बाद भी शरीर में जान रखना सीख लिया है। एक निश्चित अवधि होती है जिसके दौरान रोगी कोमा से बाहर आ सकता है। मेरा मानना ​​है कि यह 18 महीने के बराबर है, खासकर अगर हम बात कर रहे हेहे नव युवकऔर इससे भी ज्यादा एक बच्चे के लिए। पुरानी कहावत है कि तंत्रिका कोशिकाएंबहाल नहीं, बिल्कुल सही नहीं। नई तंत्रिका कोशिकाएं 35 वर्ष की आयु से पहले बनती हैं। इसके अलावा, मस्तिष्क एक बहुत ही जटिल कंप्यूटर है। यदि इसमें कनेक्शन टूट गए हैं, तो उन्हें अन्य तंत्रिका कोशिकाओं के माध्यम से एक गोल चक्कर में - "बाईपास रोड के साथ" बहाल किया जा सकता है। इसलिए, कभी-कभी कई कार्यों को पुनरारंभ किया जा सकता है। लेकिन अगर डेढ़ साल में ऐसा नहीं हुआ है, तो निश्चित रूप से भविष्य में ऐसा नहीं होगा। इस वानस्पतिक अवस्था में मरीजों को विशेष अस्पतालों में रखा जाता है, जहाँ उन्हें देखभाल प्रदान की जाती है - एक ट्यूब के माध्यम से खिलाना, दबाव घावों से लड़ना, यदि ऑक्सीजन की आवश्यकता हो।

– कोई जेनरल अनेस्थेसिया- कोमा भी: हम नहीं चाहते कि ऑपरेशन के दौरान व्यक्ति कुछ महसूस करे और उसे सुला दे। लेकिन ऐसा होता है कि हमें दो घंटे के लिए नहीं, बल्कि दो सप्ताह के लिए मेडिकल एनेस्थीसिया देने की आवश्यकता होती है। मस्तिष्क की रक्षा के लिए। रक्तस्राव के साथ or दिमाग की चोटयह आवश्यक है कि रोगग्रस्त मस्तिष्क को ऊर्जा और ऑक्सीजन की न्यूनतम आवश्यकता हो। इसकी तुलना फ्रैक्चर के लिए कास्ट के आवेदन से की जा सकती है। हाथ को सख्ती से ठीक करते हुए, हम इसे बनाते हैं आरामदायक स्थितियां. सबसे पहले, जब तक घायल हाथ ठीक नहीं हो जाता, उसे हिलना नहीं चाहिए, उसे आराम की जरूरत होती है। ठीक उसी तरह कृत्रिम कोमा की मदद से हम क्षतिग्रस्त मस्तिष्क को पहली बार आराम देते हैं। तीव्र अवधि, जो, उदाहरण के लिए, एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ 5-15 दिन है।

पुरानी मौत

– मनुष्य एक बहुत ही उत्तम मशीन है।लेकिन किसी भी मशीन की तरह, इसके "काम" की अवधि संसाधन पर निर्भर करती है। एक जर्मन रोगविज्ञानी गोरलाच थे। उन्होंने तीन प्रकार की मृत्यु को प्रतिष्ठित किया: तेज, विलंबित (अर्थात, विभिन्न कारकों के प्रभाव में कई दिनों तक विलंबित) और पुरानी मृत्यु। बाद की अवधारणा अन्य लेखकों में शायद ही कभी पाई जाती है। लेकिन एक पुनर्जीवनकर्ता के रूप में, मैं देखता हूं कि पुरानी मृत्यु एक वास्तविकता है। उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति को पुरानी दिल की विफलता है। उसका दिल दिन-ब-दिन खराब होता जा रहा है, लेकिन बस थोड़ा सा। ऐसी बीमारियां हैं जिन्हें ठीक नहीं किया जा सकता है, वे अदृश्य रूप से, धीरे-धीरे लेकिन निश्चित रूप से एक व्यक्ति को अंत तक ले जाते हैं, और उसे बचाना असंभव है। कभी-कभी मृत मरीज के परिजन नाराज हो जाते हैं: “कैसा है? एक हफ्ते पहले, दादाजी अपने पोते के सिर पर हाथ फेरते हुए अपार्टमेंट के चारों ओर चले, और अचानक उनकी मृत्यु हो गई। यह सब अचानक नहीं हुआ - दादाजी 20 साल से बीमार थे। उन्हें इस समय समस्याएँ थीं, और किसी समय उनकी मात्रा गुणवत्ता में बदल गई। यह एक फोन की बिजली आपूर्ति की तरह है। जबकि इसमें अभी भी 5 प्रतिशत चार्ज है, मैं इस पर बात कर सकता हूं, और फिर अचानक स्क्रीन खाली हो जाती है। एक व्यक्ति के पास एक संसाधन भी होता है और वह घट जाता है। यदि बहुत सारे प्रारंभिक संसाधन हैं और कोई व्यक्ति अचानक ट्रॉलीबस के नीचे गिर गया है, तो उसके स्वास्थ्य को बहाल किया जा सकता है। लेकिन अगर इसे पहले तेज किया गया था पुरानी बीमारी, तो जिस गंभीर स्थिति में उसने खुद को पाया वह घातक बनने की धमकी देता है। हम उसका दिल शुरू कर सकते हैं, और 10 मिनट में वह फिर से उठ जाएगा। क्योंकि शरीर में अब कोई चार्ज नहीं बचा है।

चिकित्सा त्रुटियों पर पैसे कैसे कमाए

- बेशक, हमारे संस्थान के खिलाफ मुकदमे और शिकायतें दर्ज की जाती हैं।90 प्रतिशत मामलों में, ये "यह बुरा था, मुझे यह पसंद नहीं आया" श्रेणी के दावे हैं। और डॉक्टर का दावा विशिष्ट होना चाहिए - गलत दवा लिखना, गलत कार्य करना। लेकिन एक डॉक्टर गलत तरीके से इलाज बिल्कुल भी नहीं कर सकता क्योंकि वह इसे दुर्भावना से या लापरवाही से करता है। हो सकता है कि उसके पास उपकरण न हों। उदाहरण के लिए, एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगी को ऐसे अस्पताल लाया गया जहां सीटी स्कैन नहीं है। इसलिए, चिकित्सक छिपे हुए घावों को याद कर सकता है।

- एक गैर-प्रमुख रोगी को एक सुसज्जित अस्पताल में रेफर करना- प्राथमिक चिकित्सा के आयोजन में यह एक गलती है। कोई उपकरण नहीं है, पर्याप्त दवा नहीं है, टैरिफ बहुत कम हैं (इस बीमारी के सामान्य पूर्ण उपचार की लागत एक मिलियन है, और तथाकथित टैरिफ समझौते के तहत इसके लिए 80 हजार का भुगतान किया जाता है) - लेकिन अंतिम वह अभी भी डॉक्टर होगा जो इस विशेष रात में ड्यूटी पर होने के लिए काफी बदकिस्मत था। तो हमने मान लिया है।

– और अभी भी बहुत महत्वपूर्ण सवाल: डॉक्टर की गलती का मूल्यांकन कौन कर सकता है?यदि कोई विमान दुर्घटनाग्रस्त हो जाता है, तो निश्चित रूप से अन्य विशेषज्ञों के बीच उड़ान दुर्घटनाओं की जांच के लिए आयोग की संरचना में सबसे अनुभवी पायलटों को शामिल किया जाएगा। वे "ब्लैक बॉक्स" से डेटा का विश्लेषण करेंगे। चिकित्सा में ऐसा नहीं है। कम से कम घरेलू चिकित्सा में। और हम पहले ही एक प्रणालीगत समस्या का सामना कर चुके हैं - चिकित्सा संघर्षों से निपटने वाले विशेषज्ञों की बेईमानी।

– यह हमारे साथ कैसे हो रहा है। यदि क्लिनिक वाले नागरिक का मुकदमा अभियोजक के कार्यालय के स्तर तक जाता है, यह बदल जाता है केंद्रीय कार्यालयफोरेंसिक परीक्षा। ब्यूरो का एक कर्मचारी, जिसे जांच सौंपी गई थी, एक टीम को इकट्ठा करता है, जिसमें अनिवार्य रूप से एक चिकित्सक शामिल होता है। बस यही है कि यह प्रश्न में चिकित्सा के क्षेत्र से संबंधित नहीं हो सकता है। बता दें कि जीवन भर उन्होंने पेट का ऑपरेशन किसी आपात स्थिति में नहीं, बल्कि में किया वैकल्पिक शल्यचिकित्सा, और वे उसे समीक्षा के लिए बर्न सेंटर से एक कहानी देते हैं। और यहाँ नैतिकता का प्रश्न आता है। मैं कभी भी एक संघर्ष की स्थिति पर एक राय लिखने का उपक्रम नहीं करूंगा जिसमें मैं विशेषज्ञ नहीं हूं। और कोई ले लेगा, क्योंकि ऐसी टीम में काम के लिए पैसे दिए जाते हैं। उन्होंने कई मामलों को निपटाया - उन्हें वेतन में अच्छी वृद्धि मिली।

— केस स्टडी: हमारे एनेस्थेटिस्ट को एक जटिलता के लिए दोषी ठहराया गया थाऑपरेशन के दौरान ऐसा हुआ - मरीज की मौत हो गई। और विशेषज्ञ ने 1974 की एक किताब का हवाला देते हुए एक निष्कर्ष लिखा कि "डॉक्टर गलत थे"। क्षमा करें, लेकिन तब से एनेस्थिसियोलॉजी में दस बार सब कुछ बदल गया है। उसी सफलता के साथ, कोई भी 1952 की वर्शिनिन पाठ्यपुस्तक का उल्लेख कर सकता है जिसका मैंने उल्लेख किया था, जिसमें कॉन्यैक को रोगी की त्वचा के नीचे इंजेक्ट करने की सिफारिश की गई थी। नतीजतन, हमने बार-बार परीक्षाएं हासिल कीं और अपने डॉक्टर को बेगुनाह साबित किया। लेकिन इसमें बहुत समय और प्रयास लगा - महाकाव्य एक वर्ष से अधिक समय तक चला। पूरी दुनिया में, विशेषज्ञों को डॉक्टरों के एक विशेष सार्वजनिक संगठन द्वारा नियुक्त किया जाता है। उदाहरण के लिए, फेडरेशन ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एंड रिससिटेटर्स में, जहां मैं एक सदस्य हूं, वे जानते हैं और सिफारिश कर सकते हैं सबसे अच्छे विशेषज्ञइस क्षेत्र में। यदि संतान प्राप्ति से संबंधित कोई विवाद चल रहा हो तो संपर्क करना ही उचित होगा सार्वजनिक संगठनप्रसूति विशेषज्ञ। आदि। इस मामले में पूरी तरह से अफरातफरी मची हुई है।

पुनर्जीवन - एक मार्ग यार्ड?

– स्वास्थ्य मंत्रालय ने रिश्तेदारों को गहन देखभाल में जाने का फैसला कियाराष्ट्रपति के साथ वार्षिक सीधी रेखा के दौरान पुतिन को खबेंस्की के संबोधन के बाद। तो अब हमें यह करना होगा। लेकिन मैं स्वास्थ्य मंत्रालय से स्पष्ट स्पष्टीकरण प्राप्त करना चाहता हूं। रिश्तेदार - वे कौन हैं? एक बार, स्वास्थ्य मंत्रालय के एक आयोग के हिस्से के रूप में, मैं व्लादिमीर प्रांत के अलेक्जेंड्रोव शहर में आया था। यह सड़क दुर्घटनाओं के पीड़ितों के लिए सहायता कार्यक्रम के कारण था। हमने प्रमुख राजमार्गों के सभी अस्पतालों की जांच की। हम ड्राइव करते हैं, और अस्पताल के चारों ओर अलाव जल रहे हैं। मुख्य चिकित्सक ने बेतहाशा माफी मांगी। यह पता चला कि यह जिप्सियों ने एक शिविर स्थापित किया था, क्योंकि उनका बैरन अस्पताल में समाप्त हो गया था। वे सभी उसे अपना रिश्तेदार मानते थे। इस संबंध में, सवाल यह है कि अगर कल वही बैरन मेरे पास आता है, तो क्या मुझे पूरे शिविर को गहन देखभाल में छोड़ देना चाहिए? 90 के दशक में, जब आसपास शूटिंग होती थी, घायलों को अक्सर हमारे पास लाया जाता था। और दोस्त और रिश्तेदार उनकी रक्षा के लिए आए। कभी-कभी वे अपने "भाई" के बारे में इतने चिंतित होते थे कि ड्रग्स का उपयोग करने के बाद, वे ड्रायर या पेंट्री में सो जाते थे, और अपनी पिस्तौल वहीं छोड़ देते थे।

— हम डाकुओं को बंदूकों के साथ वार्ड में नहीं जाने देते थे,और अब, स्वास्थ्य मंत्रालय के एक पत्र के बाद, वे ऐसा करने के लिए बाध्य हैं? या दूसरी स्थिति - कोई रिश्तेदार नशे में आता है। लेकिन हम उसकी जांच नहीं कर सकते, उसे एक ट्यूब में सांस लेने के लिए मजबूर कर सकते हैं, उसकी जेब की जांच कर सकते हैं। और वह 3 मिलियन रूबल के नशे में मॉनिटर ले जाएगा और छोड़ देगा। यह बहुत आसानी से हो सकता है, क्योंकि हम भीड़भाड़ वाले हैं। सैनिटरी मानदंड के अनुसार, एक रोगी के पास 13 . होना चाहिए वर्ग मीटरक्षेत्र। लेकिन यूएसएसआर के पतन से पहले बने सभी अस्पतालों में यह मानदंड नहीं देखा गया है। इसी समय, पुनर्जीवन बिस्तर महंगे उपकरणों से सुसज्जित है। और अगर अचानक कोई बाहरी व्यक्ति कुछ तोड़ देता है, तो उसके लिए कौन भुगतान करेगा - अस्पताल या आगंतुक? या वह एक पड़ोसी रोगी के IV को पकड़ लेगा, जिसका वह कभी रिश्तेदार नहीं रहा, और उसे नुकसान पहुंचाएगा? ऐसी स्थितियों के लिए कानूनी तंत्र को बिल्कुल भी स्पष्ट नहीं किया गया है। केवल एक घोषणात्मक कथन है "सभी को अंदर आने दें"। मुझे स्पष्ट स्पष्टीकरण चाहिए।

— एक और सवाल: क्या मरीज से खुद पूछा जाना चाहिए?हो सकता है कि व्यक्ति कटे हुए पेट के साथ देखे जाने के खिलाफ हो, और उसकी इच्छा जानने का कोई तरीका नहीं है, क्योंकि वह बेहोश है।क्या हम रोगी के अधिकारों का उल्लंघन करेंगे? मैं और कहूंगा: हम पहले रिश्तेदारों को अंदर जाने देते थे। लेकिन उन मामलों में जब उन्हें यकीन था कि इससे मरीज को फायदा होगा, तो वह लाएंगे सकारात्मक भावनाएं. लेकिन स्थितियां अलग हैं। हो सकता है कि मरीज के रिश्तेदारों से मुलाकात ही उसे खत्म कर दे। हमारे कुछ मरीज़ तो अपने माता-पिता को भी नहीं देखना चाहते। मैं संभावित रूप से परस्पर विरोधी क्षणों के बारे में बात नहीं कर रहा हूं जो अनिवार्य रूप से उत्पन्न होंगे। अक्सर रिश्तेदार, एक बार वार्ड में, सभी को खींचने लगते हैं: नर्स या डॉक्टर दूसरे मरीजों की देखभाल क्यों कर रहे हैं, और मेरा नहीं? या, इंटरनेट पर बीमारी के बारे में पढ़कर, वे डॉक्टर को यह सिखाने की कोशिश करते हैं कि इसका ठीक से इलाज कैसे किया जाए। जब तक रिश्तेदार बाधा के पीछे हैं, तब तक इस तरह के टकराव नहीं होते हैं। सामान्य तौर पर, यह प्रथा - बच्चों के अस्पतालों से रिश्तेदारों को रोगी को जाने देने के लिए आई थी। छोटे बच्चों का अपनी मां के बिना वहां रहना बहुत डरावना होता है। लेकिन हमारे माता-पिता को वैसे भी हमेशा बच्चों के अस्पतालों में जाने दिया जाता था। और यह एक बच्चे के साथ एक माँ के लिए एक बात है, और उन दोस्तों के लिए एक और बात है जो एक ड्रग एडिक्ट के पास "उपहार" के साथ आते हैं, जिसके उपयोग के बाद उसे "ओवरडोज़" के निदान के साथ एक साधारण वार्ड से गहन देखभाल में ले जाया जाता है। वैसे, यह हमारे दैनिक कार्य में एक बहुत ही वास्तविक स्थिति है।

- हां, पश्चिम में उन्हें हर जगह अनुमति है। लेकिन वहां, शुरुआत के लिए, एक और निगरानी प्रणाली है।वहां की पैंट्री में भी, जहां नर्स दवा लेने जाती है, अलमारियों के ऊपर स्क्रीन लटकी रहती हैं, जिन पर सभी मरीजों की स्थिति के संकेतक प्रदर्शित होते हैं. आइए पहले अपनी गहन देखभाल इकाइयों में इस स्तर की निगरानी प्रदान करें। चलो कमरों को इसके अनुरूप लाते हैं स्वच्छता मानक. लेकिन यह मुश्किल है, क्योंकि इसके लिए गंभीर लागत की आवश्यकता होती है। और "सभी को अंदर आने दें" आदेश लिखने के लिए किसी चीज़ की आवश्यकता नहीं है। सबसे बुरी बात यह है कि यह निर्णय लेते समय, किसी ने भी चिकित्सा समुदाय से परामर्श या परामर्श नहीं किया - फेडरेशन ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एंड रिससिटेटर्स, जिसमें पूरे देश से इस पेशे के प्रमुख प्रतिनिधि शामिल हैं। हममें से किसी से बिल्कुल भी नहीं पूछा गया। और मुझे अगली बार राष्ट्रपति को बुलाने दें और नाराज हों कि जब मैं हवाई जहाज से उड़ान भर रहा होता हूं तो वे मुझे लेनिनग्राद एनपीपी या कॉकपिट में क्यों नहीं जाने देते? खैर, मैं एक करदाता हूँ। तो मेरा अधिकार है। यह पूरी कहानी अधिकारियों और पेशेवरों के बीच संबंधों का एक और उदाहरण है, जिन्हें एक बार फिर से दिखाया गया है कि वे हमारे देश के सामाजिक पदानुक्रम में किस स्थान पर हैं।