Чем грозит некалькулезный холецистит? Некалькулезный (бескаменный) холецистит

Хронический некалькулезный (бескаменный) холецистит - хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с моторно-тоническими наруше­ниями (дискинезиями) желчевыводящих путей и изменениями физико-химических свойств и биохимического состава желчи (дисхолией). Продолжительность болезни более 6 месяцев.

Хронический бескаменный холецистит (ХБХ) - широко рас­пространенное заболевание желчевыводящих путей, встречается с частотой 6-7 случаев на 1000 населения. Женщины болеют ХБХ в 3-4 раза чаще, чем мужчины.

Этиология

Бактериальная инфекция

Бактериальная инфекция - один из важнейших этиологиче­ских факторов ХБХ. Источниками инфекции могут быть заболева­ния носоглотки и придаточных пазух носа (хронические тонзилли­ты, синуситы); полости рта (стоматиты, гингивиты, пародонтоз);

системы мочевыделения (циститы, пиелонефриты); половой сис­темы (простатиты, уретриты); гинекологические заболевания (аднекситы, эндометриты); инфекционные заболевания кишечника; вирусные поражения печени.

Инфекция проникает в желчный пузырь тремя путями:

Гематогенным (из большого круга кровообращения по пече­ночной артерии, от которой отходит пузырная артерия);

Восходящим (из кишечника); проникновению инфекции этим путем способствует недостаточность сфинктера Одди, желудоч­ная гипосекреция, синдромы мальдигестии и мальабсорбции);

Лимфогенным (по лимфатическим путям из кишечника, поло­вой сферы, печеночных и внутрипеченочных путей).

Наиболее частыми возбудителями, вызывающими хронический холецистит, являются кишечная палочка и энтерококк (преимуще­ственно при восходящем пути инфицирования желчного пузыря); стафилококки и стрептококки (при гематогенном и лимфатиче­ском путях проникновения инфекции); очень редко протей, да-лочки брюшного тифа и паратифа, дрожжевые грибки. В 10% слу­чаев причиной хронического холецистита являются вирусы гепати­та В и С, о чем свидетельствуют клинические наблюдения и данные морфологического исследования желчного пузыря, подгверждающие возможность развития хронического холецистита после перенесенного острого вирусного гепатита В и С (С. Д. Подымова,1984). Довольно часто причиной ХБХ является проникновение в желчный пузырь смешанной микрофлоры.

До сих пор нет единого мнения о роли лямблий в развитии ХБХ. А. Л. Мясников, Н. Л. Дехкан-Ходжаева считали лямблиоз возможной причиной ХБХ. Ф. И. Комаров (1976) считает, что лямблионосительство - это заболевание, протекающее на субкли­ническом уровне. Лямблий могут вызывать снижение защитных сил организма, функциональные нарушения желчевыводящих пу­тей, в 4-5 раз увеличивают патогенные свойства кишечной палоч­ки. Многие исследователи считают, что роль лямблий в этиологии хронического холецистита сомнительна, так как лямблий в желчи не могут существовать долго, они погибают. Не исключено, что лямблий, обнаруженные в пузырной и печеночной желчи, проис­ходят из двенадцатиперстной кишки. Я. С. Циммерман (1992) счи­тает, что лямблиозного холецистита не существует. Убедительных морфологических данных о проникновении лямблий в стенку желчного пузыря нет, и это является главным аргументом против лямблиозного холецистита.

Но это не означает, что лямблий совершенно не играют роли в развитии ХБХ. Вероятно, более правильно считать, что лямблий способствуют развитию хронического холецистита.

Дуоденобилиарный рефлюкс

Дуоденобилиарный рефлюкс развивается при хроническом дуоденальном стазе с повышением давления в 12-перстной кишке, недостаточности сфинктера Одди, хроническом панкреатите. При развитии дуоденобилиарного рефлюкса происходит заброс дуоде­нального содержимого с активированными панкреатическими ферментами, что приводит к развитию небактериального «фермен­тативного», «химического» холецистита (Т. В. Шаак, 1974).

Кроме того, Дуоденобилиарный рефлюкс способствует застою желчи и проникновению инфекции в желчный пузырь.

Аллергия

Известно, что пищевые и бактериальные аллергены могут вы­звать развитие хронического холецистита, что подтверждается морфологически обнаружением в стенке желчного пузыря призна­ков воспаления и эозинофилов при отсутствии в то же время бак­териальной инфекции (токсико-аллергический холецистит).

Хронические воспалительные заболевания органов пищеварения

Хронические гепатиты, циррозы печени, хронические заболе­вания кишечника, поджелудочной железы очень часто осложняют­ся развитием хронического холецистита, т. к. способствуют во-первых, проникновению в желчный пузырь инфекции, во-вторых, включению патогенетических факторов хронического холецистита (см. далее). Особенно важную роль играют заболевания холедоходуоденопанкреатической зоны.

Острый холецистит

Перенесенный ранее острый холецистит может в ряде случаев приводить в дальнейшем к развитию хронического холецистита.

Предрасполагающие факторы

Развитию хронического холецистита способствуют следующие факторы:

1. Застой желчи, что может быть обусловлено:

Дискинезиями желчевыводящих путей, в первую очередь, гипомоторно-гипотоническим вариантом;

Ожирением и беременностью (при этих состояниях повы­шается внутрибрюшное давление и усложняется отток жел­чи из желчного пузыря);

Психоэмоциональными стрессовыми ситуациями (при этом развиваются дискинезии желчевыводящих путей);

Нарушением режима питания (прием пищи способствует опорожнению желчного пузыря, редкие приемы пищи предрасполагают к застою желчи в пузыре); злоупотребле­ние жирной и жареной пищей вызывает спазмы сфинкте­ров Одди и Люткенса и гипертоническую дискинезию жел­чевыводящих путей;

Отсутствием или недостаточным содержанием в пище рас­тительной клетчатки (грубых волокон), которые, как из­вестно, способствуют разжижению желчи и опорожнению желчного пузыря;

Гипокинезией;

Врожденными аномалиями желчного пузыря.

2. Рефлекторные влияния со стороны органов брюшной полости при развитии в них воспалительного процесса (хронический панкреатит, колит, гастрит, язвенная болезнь и др.). Это ведет к развитию дискинезии желчевыводящих путей и застою желчи в желчном пузыре.

3. Дисбактериоз кишечника. При дисбактериозе кишечника создаются благоприятные условия для проникновения инфекции восходящим путем в желчный пузырь.

4. Нарушения обмена веществ, способствующие изменению физико-химических свойств и состава желчи (ожирение, сахарный диабет, гиперлипопротеинемии, подагра и др.).

5. Наследственная отягощенность в отношении хронического холецистита.

Патогенез

Микрофлора в желчном пузыре обнаруживается при хрониче­ском холецистите лишь в 33-35% случаев. В большинстве случаев (50-70%) пузырная желчь при хроническом холецистите стерильна. Это объясняется тем, что желчь обладает бактериостатическими свойствами (в желчи может нормально развиваться лишь брюшно­тифозная палочка), а также бактерицидной способностью печени (при нормально функционирующей печеночной ткани микробы, попавшие в печень гематогенным или лимфогенным путем, поги­бают). Наличие бактерий в желчном пузыре еще не является абсо­лютным доказательством их роли в этиологии хронического холе­цистита (возможна простая бактериохолия (А. М. Ногаллер, 1979). Более важно проникновение микрофлоры в стенку желчного пу­зыря, именно это свидетельствует о несомненной роли инфекции в развитии хронического холецистита.

Следовательно, одного проникновения инфекции в желчный пузырь для развития хронического холецистита недостаточно. Микробное воспаление желчного пузыря развивается только тогда, когда инфицирование желчи происходит на фоне застоя желчи, изменения ее свойств (дисхолии), нарушения стенки желчного пузыря, снижения защитных свойств иммунитета.

На основании вышеизложенного основными патогенетически­ми факторами хронического холецистита можно считать следую­щие:

Нейроднстрофические изменения стенки желчного пузыря

Развитию нейродистрофических изменений в стенке желчного пузыря способствуют дискинезии желчевыводящих путей, сопро­вождающие практически каждый случай хронического холецисти­та. По мнению Я. С. Циммермана (1992) уже при дискинезиях желчного пузыря появляются морфологические изменения в его стенке: вначале рецепторного аппарата нервных клеток и самих нейронов, затем слизистой оболочки и мышечного слоя желчного пузыря, т. е. наблюдается картина нейрогенной дистрофии. В свою очередь нейрогенные дистрофические изменения, с одной сторо­ны, составляют основу для развития «асептического воспаления», а с другой стороны создают благоприятные условия для проникно­вения в стенку пузыря инфекции и развитию инфекционного вос­паления.

Нейроэндокринные нарушения

Нейроэндокринные нарушения включают в себя нарушения функции вегетативной нервной системы и эндокринной системы, в том числе, гастроинтестинальной. Эти нарушения, с одной сто­роны, вызывают развитие дискинезии желчевыводящей системы, с другой - способствуют застою желчи и дистрофическим измене­ниям стенки желчного пузыря.

В физиологических условиях симпатическая и парасимпатиче­ская иннервация оказывает синергическое влияние на моторную функцию желчного пузыря, что благоприятствует поступлению желчи из желчного пузыря в кишечник.

Повышение тонуса блуждающего нерва приводит к спастиче­скому сокращению желчного пузыря, расслаблению сфинктера Одди, т. е. к опорожнению желчного пузыря. Симпатическая нервная система вызывает расслабление желчного пузыря и по­вышает тонус сфинктера Одди, что ведет к накоплению желчи в пузыре.

При дисфункции вегетативной нервной системы принцип синергизма нарушается, развивается дискинезия желчного пузыря, отток желчи затрудняется. Гиперактивность симпатической нерв­ной системы способствует развитию гипотонической, а гипертонус блуждающего нерва - гипертонической дискинезии желчного пузыря.

Сокращение и опорожнение желчного пузыря осуществляются также при содействии диафрагмального нерва.

Важную роль в регуляции моторной функции желчного пузыря играет эндокринная система, в частности, гастроинтестинальная (табл. 67).

Гормоны Влияние на моторную функцию мочевого пузыря

I. Холецистокинин Урохолецистокинин Панкреозимин Гастрин Глюкагон Инсулин Секретин

II. Нейротензин Вазоактивный интести-нальный полипептид Энкефалины Ангиотензин Тиреоидные гормоны Антихолецистокинин*

Стимулируют сокращения желчного пузыря, рас­слабляют сфинктер Одди, способствуют опорожне­нию желчного пузыря Расслабляют желчный пузырь, повышают тонус сфинктера Одди, тормозят опорожнение желчного пузыря

* Примечание: антихолецистокинин образуется в слизистой оболочке желчного пузыря и пузырного протока.

Из таблицы видно, что преобладание активности гормонов I группы может вызвать развитие гипертонического типа дискинезии, а высокая активность гормонов II группы и низкая - I груп­пы обусловливает развитие гипотонического типа дискинезии желчного пузыря. Определенную роль в генезе дискинезии желче-выводящих путей играет также нарушение функций щитовидной 1 железы, надпочечников, половых желез.

Застой и дисхолия желчи

Дискинезия желчевыводящих путей преимущественно гипомоторного типа, хроническое нарушение дуоденальной проходимости и дуоденальная гипертензия, а также другие факторы, перечислен­ные в разделе «Этиология», приводят к застою желчи, что имеет большое патогенетическое значение. При застое желчи снижаются ее бактериостатические свойства и устойчивость слизистой обо­лочки желчного пузыря к патогенной флоре, усугубляются нейродистрофические изменения в стенке желчного пузыря, что умень­шает его резистентность. При хроническом холецистите изменя­ются также физико-химические свойства желчи и ее состав (дис­холия): нарушается коллоидное равновесие желчи в пузыре, сни­жается содержание в ней фосфолипидов, липидного комплекса, белка, желчных кислот, увеличивается содержание билирубина, изменяется рН.

Эти изменения способствуют поддержанию воспалительного процесса в желчном пузыре и предрасполагают к камнеобразованию.

Нарушение состояния стенки желчного пузыря

В патогенезе хронического холецистита большая роль принад­лежит факторам, изменяющим состояние стенки желчного пузыря:

Нарушению кровоснабжения при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов брюшной полости, узелковом периартериите и других системных васкулитах;

Длительному раздражению стенок желчного пузыря сильно сгу­щенной и измененной в физико-химическом отношении жел­чью (В. А. Галкин, 1986);

Серозному отеку стенки вследствие влияния токсинов, гистаминоподобных веществ, образующихся в воспалительно-ин­фекционных очагах.

Перечисленные факторы снижают резистентность стенки желчного пузыря, способствуют внедрению инфекции и развитию воспалительного процесса.

Аллергические и иммуновоспалительные реакции

Аллергическому фактору и иммуновоспалительным реакциям принадлежит огромная роль в поддержании и прогрессировании воспалительного процесса в желчном пузыре. В качестве аллергизирующих факторов выступают бактериальные и пищевые аллер­гены в начальных стадиях заболевания. Включение аллергического компонента, выделение гистамина и других медиаторов аллергиче­ской реакции вызывает серозный отек и неинфекционное воспа­ление стенки желчного пузыря. В дальнейшем немикробное («асептическое») воспаление поддерживается аутоиммунными процессами, развивающимися в результате повторных поврежде­ний стенки желчного пузыря. В последующем развиваются специ­фическая и неспецифическая сенсибилизация, формируется пато­генетический порочный круг: воспаление в желчном пузыре спо­собствует поступлению в кровь микробных антигенов и антиген­ных субстанций самой стенки пузыря, в ответ на это развиваются иммунные и аутоиммунные реакции в стенке пузыря, что усугуб­ляет и поддерживает воспаление.

Патологоанатомическое исследование желчного пузыря выяв­ляет при хроническом холецистите следующие изменения: отечность и различной степени выраженности инфильтрацию лейкоцитами слизистой оболочки и остальных слоев стенки; утолщение, склероз, уплотнение стенки; при длительно существующем хроническом холецистите утол­щение и склероз стенки желчного пузыря резко выражены, происходит сморщивание пузыря, развивается перихолецистит, значительно нарушается его сократительная функция.

Наиболее часто при хроническом холецистите наблюдается ка­таральное воспаление, однако при резко выраженном воспалении может наблюдаться флегмонозный и очень редко - гангренозный процесс. Длительно текущее воспаление может привести к нару­шению оттока желчи (особенно при шеечном холецистите) и обра­зованию «воспалительных пробок», которые могут вызвать даже водянку желчного пузыря.

Хронический холецистит может привести к развитию вторич­ного (реактивного) хронического гепатита (старое название - хронический холецистогепатит), холангита, панкреатита, гастрита, дуоденита. Хронический бескаменный холецистит создает предпо­сылки для развития камней в желчном пузыре.

Патогенез хронического холецистита по Я. Д. Витебскому

В основе развития хронического холецистита и дискинезии желчевыводящих путей лежит хроническое нарушение дуоденаль­ной проходимости (ХНДП). Гипермоторная дискинезия развивает­ся при компенсированной форме ХНДП, этот вид дискинезии позволяет преодолеть препятствие для оттока желчи в виде высо­кого давления в 12-перстной кишке при ХНДП. Гипомоторная дискинезия развивается при декомпенсированной форме ХНДП.

У больных ХНДП имеется недостаточность пилорического клапана и большого дуоденального соска, что приводит к забросу дуоденального содержимого в желчные пути, инфицированию желчи и развитию бактериального холецистита. Во время рефлюк-са дуоденального содержимого в желчные пути энтерокиназа ки­шечного сока активирует трипсиноген, панкреатический сок с активным трипсином забрасывается в желчный проток, развивает­ся ферментативный холецистит.

Классификация

Общепринятой классификации хронического холецистита нет. Наиболее современной и полной является классификация Я. С. Циммермана (1992).

Хронический некалькулезный холецистит – длительно текущий воспалительный процесс в желчном пузыре, характеризующийся нарушением его моторики и фиброзным изменением стенок, но не сопровождающийся образованием камней. Причинами такой формы воспаления чаще всего служат неправильное питание и инфекция. Бескаменный холецистит может протекать и в острой форме в результате сахарного диабета, длительного голодания, обширных оперативных вмешательств и других состояний, приводящих к застою желчи.

Заболевание встречается с частотой около 7 случаев на 1000 людей, женщины болеют примерно в 3-4 раза чаще мужского населения. Следует отметить, что хронический некалькулезный холецистит довольно распространен среди детей.

Клиника заболевания характеризуется длительным рецидивирующим и прогрессирующим течением, в котором выделяют периоды ремиссии и обострения. Для хронического некалькулезного холецистита типичным симптомом является ноющая, тупая боль под правым ребром, иногда в подложечной области. Болезненные ощущения могут продолжаться довольно долго – от нескольких часов до недель. Возникновение или усиление болей чаще всего связано с погрешностью в питании. Так, обострение заболевания может развиваться после употребления большого количества жирной пищи, приема алкоголя, газированных и холодных напитков, острых блюд, яиц.

Иногда воспаление захватывает ткани вокруг органа, развивается перихолецистит. В этом случае болевой синдром становится постоянным и более интенсивным, симптомы усиливаются при изменениях положения тела, наклонах вперед. Характерна иррадиация болей в правую подлопаточную область, правую сторону шеи, плечо, поясничную область. Нередко возникают рефлекторные боли в сердце.

Симптом Мерфи: при нажатии на желчный пузырь на вдохе возникает резкая боль

Также для холецистита некалькулезной формы характерны симптомы диспепсии. К ним относятся:

• чувство тошноты,
• горькая отрыжка и рвота желчью,
• изжога,
• горечь, сухость, металлический привкус во рту;
• изменение характера стула (поносы сменяются запорами).

В период обострения бескаменного холецистита возможны симптомы интоксикации. Больных беспокоят озноб, слабость, недомогание, головная боль, нарушения сна. Температура редко поднимается выше 38 градусов. Если лихорадка доходит до более высоких цифр, это может свидетельствовать о присоединении осложнений (эмпиемы желчного пузыря, холангита).

Важно: если у вас появились признаки хронического холецистита, следует обратиться к гастроэнтерологу.

Лечение заболевания

При выраженном обострении некалькулезного холецистита лечение проводится в стационаре. Целью терапии является купирование обострения, профилактика и лечение осложнений. Обычно достаточно консервативной терапии. Оперативные вмешательства выполняют в случае частых и тяжелых обострений, при грубой деформации желчного пузыря и неэффективности применения лекарственных средств.

Диетическое питание

Лечебная диета является одним из основных компонентов лечения хронического бескаменного холецистита. Для регуляции выделения желчи из пузыря пищу следует принимать маленькими порциями 4-6 раз в сутки. Из рациона на время обострения полностью исключают следующие продукты:

• жирную, острую, жареную пищу;
• пиво, вино и другие алкогольные напитки;
• яичные желтки;
• сдобную выпечку;
• орехи;
• овощи и фрукты в сыром виде;
• газированную воду.

Еда должная быть теплой, так как холодные блюда могут привести к спазму сфинктера Одди, отвечающего за выделение желчи. Блюда следует готовить на пару, запекать, тушить или отваривать. В меню включают паровые омлеты из белков, тушеные и запеченные овощи, крупяные супы на овощном бульоне, кисели, компоты. В фазу ремиссии некалькулезного холецистита диета может быть расширена, но основные принципы питания следует соблюдать длительное время, иногда годами. Больше информации о питании при этом заболевании можно получить из статьи: Перечень разрешенных и самых полезных продуктов при холецистите.

Лекарственные средства

Медикаментозное лечение хронического бескаменного холецистита направлено на решение следующих задач:

• устранение болевого синдрома;
• восстановление моторики и тонуса желчевыводящих путей;
• подавление воспалительно-инфекционного процесса в желчном пузыре;
• нормализация нарушенного пищеварения.

Обычно при некалькулезном холецистите используют спазмолитические препараты, антибиотики, средства, нормализующие моторику желчного пузыря и кишечника. При выраженной интоксикации проводят инфузионную терапию. Если желчекаменная болезнь исключена в процессе обследования, возможно применение желчегонных средств на основе урсодезоксихолевой кислоты.

Для нормализации процесса пищеварения показаны ферментные препараты. При обострениях бескаменного холецистита лечение занимает около 2 нед., но при развитии осложнений может быть и более продолжительным. После устранения острых явлений врач может назначить физиопроцедуры, которые улучшат сократительную активность желчного пузыря.

Фитотерапия

Для поддержания ремиссии хронического некалькулезного холецистита полезно лечение растительными средствами.

В аптеках продаются готовые желчегонные сборы, которые очень удобны в применении

Для улучшения желчевыделения и снижения воспалительного процесса применяют отвары из пижмы, тысячелистника, солодки голой, крушины и других лекарственных растений.

Важно: перед использованием какого-либо из представленных способов лечения необходимо посоветоваться с врачом.

Несколько рецептов народной медицины для лечения бескаменного холецистита:

Оценка статьи:

Средняя оценка:

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Некалькулёзный холецистит – это воспалительная реакция, которая наблюдается в пределах желчного пузыря. При этом происходит сбой моторики и торможение желчевыделительного процесса. Главным отличием от калькулёзного холецистита является то, что патология не сопровождается образованием конкрементов (камней). Источником развития заболевания является, как правило, поражение слизистой желчного пузыря инфекцией.

Протекать некалькулёзный холецистит может по-разному – в хронической и обострённой формах. Клиническая картина и их лечение существенно разнятся. Далее подробнее рассмотрим симптомы, причины и способы терапии некалькулёзного холецистита именно в хронической стадии развития.

Хронический некалькулезный холецистит

Причины хронического некалькулезного холецистита

Как правило, источником прогрессирования холецистита некалькулёзного типа часто называют инфекцию, проникшую в жёлчный пузырь. В частности, к воспалительному процессу в слизистой органа без формирования камней приводит воздействие следующих условно-патогенных агентов:

• протей (для человека опасными являются пеннери, мирабилис, вульгарис);
• стафилококковая бактерия;
• псевдомонада;
• стрептококковая бактерия;
• эшерихия коли;
• энтерококк фекальный.

Путь, через который бактерии внедряются в жёлчный пузырь, лежит через кишечник. Поэтому люди с инфекционными кишечными заболеваниями и воспалительными патологиями печени имеют больше шансов заболеть некалькулёзным холециститом. Попадать в орган они также могут с кровяным током и с помощью лимфы.

Второй источник, вызывающий болезнь, - застой желчи. Развиваться данный процесс может по нескольким причинам:

• снижение тонуса желчного пузыря, а также изменение его формы и размеров;
• нежелание двигаться, заниматься спортом, сидячая работа;
• нерациональное питание;
• период вынашивания плода в последнем триместре, когда матка сдавливает соседние органы;
• опущение внутренних органов;
• обильные и редкие приёмы пищи.

Что представляет собой бескаменный холецистит

Дополнительные причины развития хронического некалькулезного холецистита

Кроме того, в зону риска попадают люди с патологиями щитовидной железы, расстройствами моторики желчного пузыря, болезнями, вызванными наличием в организме инвазий.

На первичном этапе некалькулёзного холецистита нарушается двигательная активность, то есть моторика органа. Далее происходит присоединение инфекции и запускается вялотекущий воспалительный процесс. Локализоваться он может не только в слизистой желчного пузыря, но и в его протоках. В результате работа органа нарушается, утрачиваются его функции, происходит задержка желчного оттока.

В будущем наблюдается его деформация. В исключительных случаях при несвоевременном лечении формируются спайки с рядом расположенными органами.

Важно! Согласно медицинской статистике, мужчин бескаменный холецистит поражает в 4 раза больше, чем женщин.

Факторы патогенеза хронического холецистита

Как проявляет себя болезнь?

Длительный некалькулёзный холецистит характеризуется болью в глубине правого подреберья. Пациенты утверждают, что появляются неприятные ощущения после потребления вредных продуктов. Боль может беспокоить больного на протяжении нескольких часов (если не принять болеутоляющее или спазмолитик). Неприятные ощущения, как правило, носят ноющий характер и могут иррадиировать в правую часть поясницы, лопатку, руку и даже плечо.

Важно! В исключительных случаях больные бескаменным холециститом жалуются на тупую продолжительную боль в сердечной мышце, которая, как правило, отмечается после обильного приёма пищи.

Симптомы холецистита

Что касается подострой формы, то клиническая картина будет несколько иной. При обострении пациенты жалуются на значительное повышение температуры тела, желтушность кожных покровов и глазных склер, ощущение горечи в ротовой полости, тошноту, рвотные позывы, бурчание в животе, запор, который часто сменяется диареей.

Хронический бескаменный холецистит развивается достаточно медленно и продолжительно. На начальном этапе может никак себя не проявлять. Обострение часто происходит после перенесённого приступа острого холецистита. Спровоцировать эпизод болезни могут и чрезмерные физические нагрузки, а также перенесённый стресс.

Важно! Когда болезнь переходит в стадию ремиссии (затихает), то у больного наблюдается повышенный аппетит.

Желчный камень при некалькулезном холецистите

Как диагностировать длительный некалькулёзный холецистит

После обнаружения у себя вышеописанных признаков следует обязательно записаться на приём к гастроэнтерологу. Для начала доктор произведёт устный опрос пациента, затем пропальпирует болящую область. Для подтверждения диагноза врач направит пациента на дополнительные исследования и назначит лабораторные анализы. При обострении некалькулёзного холецистита в результатах на общее исследование крови количество лейкоцитов и показатели СОЭ будут значительно повышены. В период ремиссии их увеличения не происходит.

В результатах анализов на биохимию обычно обнаруживается повышение аспартатаминотрансферазы, гамма-глутамилтранспептидазы, аланинаминотрансферазы, фосфатазы щелочной общей (печёночный фермент) и жёлчного пигмента (билирубина) в 2-3 раза.

Методы диагностики холецистита

При отсутствии характерных для подострой формы симптомов врач назначит такие исследования.

1. УЗИ (исследование с помощью ультразвука). Является одним из самых точных и доступных медицинских обследований, которое позволяет определить состояние желчного пузыря, толщину его стенок, сократительные функции органа.
2. Холесцинтиграфия . Позволяет получить изображение жёлчного пузыря и его протоков. При болезни тень органа при проведении исследования не визуализируется.
3. Дуоденальное зондирование . С помощью данной процедуры можно выявить нарушение моторики желчного пузыря, тип патогенного агента, ставшего виновником прогрессирования бескаменного холецистита, наличие белка в жёлчи (при хронической патологии нормальные показатели уменьшается в 1,3 раза), кристаллов холестерина, количество кислот и солей в желчи (наблюдается снижение показателя на 70%).
4. Рентгенография .
5. Внутривенная холеграфия . При тяжёлых стадиях бескаменного холецистита в процессе проведения исследования тень желчного пузыря может отсутствовать.
6. Пероральная холецистография . Применяется в медицине достаточно редко. Позволяет определить местоположение и форму желчного пузыря, а также сократительную функцию органа.
7. Целиакография . Определяет состояние желчных стенок. При хронической патологии они утолщаются на 2-3 мм.

Факторы, способствующие развитию хронического холецистита

Важно! Особенностью патологии в хронической форме является проявление не совсем характерных для неё признаков. Нередко у пациентов отмечаются тревожные состояние, учащённое сердцебиение, необоснованные страхи, ипохондрия, стенокардия (у людей с лишним весом или ожирением).

Кроме того, маскироваться болезнь может и под аллергию. Это происходит в случае наличия в жёлчном пузыре лямблий. Здесь наблюдается рецидивирующая крапивница.

Медикаментозные методы лечения

Лечебная тактика будет напрямую зависеть от формы патологии. В обострённой стадии бескаменный холецистит лечится консервативно с применением таких препаратов.

Спазмолитики	Купируют даже самый сильный спазм желчного пузыря, убирают болевые ощущения. Вводятся внутривенно или внутримышечно	Атропин, Платифиллин, Анальгин, Но-Шпа, Папаверин	Платифиллин
Противовоспалительные и противобактериальные препараты	При длительном холецистите, не сопровождающемся образованием камней, антибактериальные препараты назначаются в стадии тяжёлого обострения, когда пациент жалуется на продолжительные невыносимые боли, а его анализы показывают плохие результаты. В этом случае вводятся внутримышечно антибиотики расширенного спектра действия. Длительность антибактериальной терапии составляет не менее недели и не более 14 дней	Клафоран, Цефантрал, Цефазолин. В случае менее тяжёлого обострения антибактериальные лекарственные средства можно употреблять перорально (Ампициллина тригидрат, Кларитросин, Эритромицин)	Клафоран
Дезинтоксикационные средства	Устраняют интоксикационные признаки (рвота, боли в животе, головная боль, повышенная температура и т. д.)	Назначается введение в вену Гемодеза. Достаточно 3-4 введений единожды в сутки
Ферменты	Назначаются для возобновления пищеварительных функций. Принимать лекарственные средства необходимо не менее 3 недель	Мезим Форте, Фестал, Креон
Холеретические препараты	Увеличивают секрецию желчных кислот и их солей	Аллохол, Урсохол, Урсодез, Гепатосан, Холензим, Лиобил. Желчегонные травы – экстракт плодов шиповника, цветы бессмертника, кукурузные рыльца
Нитрофурановые медикаменты	Показаны при лямблиозе. Назначаются в 3 курса с перерывом в 5 дней	Фуразолидон	Фуразолидон
Витамины	Назначаются в комплексной терапии бескаменного холецистита в хронической стадии	Витамин С, Витамин В1, В2, В6	Витамин С
Холекинетики	Обладают желчегонным эффектом	Холосас, Уролесан Н, Перидол, Холагол

Дополнительные методы лечения

После того, как признаки острого холецистита некалькулёзного типа устранёны, больному рекомендуется слепое зондирование с применением сорбита, минеральной воды или раствора магния сульфата (30%). Тюбажи ставятся при уменьшенной двигательной активности желчного пузыря.

Проводить лечебные процедуры необходимо 1 раз в 7 дней. Количество манипуляций – 8. В утреннее время на голодный желудок больной должен развести столовую ложку магнезии в 1 стакане горячей воды, выпить раствор и расположиться лёжа на правом боку, обязательно приложив к области печени тёплую грелку на 1 час (максимум - на 1,5 часа).

Лечение холецистита

Важно! Обязательно следует соблюдать на протяжении длительного времени строгую пищевую диету.

Садиться за стол следует часто (до 6 раз в день), порции при этом должны быть не большими. Это поспособствует постоянному очищению жёлчного пузыря.

Питание при холецистите

Из питательного рациона следует убрать сладкую, маринованную, жирную, жареную, острую пищу. Под запрет также при холецистите некалькулёзного типа попадает газировка, холодная еда, алкоголь (пиво, вино), сдоба, сырые фрукты и овощи (только в обработанном виде), желтки, орехи.

Пища должна подаваться в тёплом виде. Обработка – запекание, варка, паровая варка. Для возобновления и поддержания работы жёлчного пузыря необходимо употреблять в пищу арбузы, тыкву, дыни, рябину, перец сладкий, морковь, свеклу, засушенные фрукты, цикорий.

В подавляющем большинстве, согласно медицинской статистике, длительный некалькулёзный холецистит имеет благоприятный исход. Но это в случае, если пациент тщательно соблюдает все рекомендации врача, относящиеся к питанию, физическим нагрузкам, приёму препаратов и т. д. При частых рецидивах патология может стать причиной развития гепатита, холангита и формирования мешочка, наполненного гноем, в желчном пузыре. В результате последнего может произойти прорыв стенки органа с последующими осложнениями.

Видео - Холецистит: симптомы, диагностика, лечение

Такой диагноз ставят, когда выявляется воспаление стенок желчного пузыря, но в нем не образуются камни (в отличие от калькулезного холецистита). От этого заболевания не застрахованы люди молодого возраста и даже дети. Причем женщин бескаменный холецистит поражает вчетверо чаще, чем мужчин. Болезнь требует серьезного и длительного лечения.

Почему развивается бескаменный холецистит

Проводя статистические анализы, медики отмечают, что в большинстве случаев некалькулезный вид заболевания – результат инфицирования желчного пузыря. Патогенные бактерии вместе с кровью или лимфой попадают в него в основном через кишечник. Например, если человек страдает пародонтозом, тонзиллитом или колитом. Однако желчь обладает мощными бактерицидными свойствами. Инфекция вызывает воспаление, когда секрет застаивается. Это происходит при нарушении моторной функции органа, поскольку затрудняется отток желчи.

В группу риска, вызывающего некалькулезный холецистит, входят люди с такими вредными привычками, состояниями или патологиями:

• деформация желчного пузыря;
• опущение органов, расположенных в брюшной полости;
• последний триместр беременности;
• физическая пассивность, обездвиженность;
• диеты для похудения;
• алкоголизм;
• гормональные препараты;
• эндокринные заболевания.

По мере того как некалькулезный вид воспаления пузыря, производящего желчь, прогрессирует, орган деформируется. Порой до такой степени, что образует с близлежащими кишками спайки. В большинстве случаев этому недугу сопутствуют другие воспаления пищеварительного тракта. Вследствие этого острый некалькулезный процесс становится хроническим. При затяжном течении патологии врачи классифицируют некалькулезный вид заболевания либо как типичный, либо атипичный. Во втором случае может встречаться кишечная, эзофагалгическая и кардиологическая форма недуга.

Признаки холецистита без образования камней

Некалькулезный вид болезни имеет весьма характерные симптомы. Часто эти признаки ярко выражены. При некалькулезном холецистите человек ощущает, что всякий раз в глубине правого подреберья у него появляется тупая боль после еды. Особенно после жирных блюд. Причем боли при холецистите отдают то в шею, то в плечо или спину. Второй типичный признак, отличающий некалькулезный воспалительный процесс в желчном пузыре, – отрыжка, изжога, неприятный привкус горечи. Третий классический симптом – тошнота после еды.

Другие, диагностически не менее важные симптомы при холецистите, характерные для атипичных форм болезни:

• метеоризм;
• нестабильность стула (то понос, то запор);
• рвоты, нередко с горькими массами из-за желчи;
• подъем температуры;
• боли в сердце, тахикардия.

Некалькулезный холецистит окончательно диагностируется после лабораторных анализов, инструментального обследования. УЗИ помогает установить, нет ли в желчном пузыре камней. Метод холеграфии, проводимый с помощью рентгена, позволяет определить, развивается ли некалькулезный воспалительный процесс. Однако этот вид обследования не назначают в периоды беременности, обострения заболевания. Обязательны анализы крови, кала.

Как лечить холецистит

Прежде всего больному необходимо обеспечить постельный режим. Острый и хронический бескаменный холецистит следует лечить, строго выполняя назначения гастроэнтеролога. Предстоит комплексно решить такие задачи:

1. Облегчить состояние пациента, устранив болезненные колики.
2. Ликвидировать застой желчи.
3. Погасить некалькулезный воспалительный процесс в пузыре.

Этих целей можно добиться, используя следующие терапевтические методы:

• лечебную диету;
• медикаментозную терапию;
• физиотерапевтические процедуры;
• фитотерапию;
• водолечение.

Как лечат обострение холецистита

Если история хронической болезни пациента изобилует частыми эпизодами, когда некалькулезный вид недуга активизируется, необходима госпитализация. Назначаются строгий постельный режим, отказ от питания на несколько дней. Питье должно быть умеренным, маленькими порциями, чтобы не спровоцировать рвоту. Пациенту дают комплекс лекарств (таблетки, инъекции). Позже, когда некалькулезный, хронической формы холецистит минует острую фазу, используют электрофорез, грязевые аппликации. В случае нагноения или закупорки желчного протока орган экстренно удаляют.

Лекарства

Медикаментозная терапия носит комплексный характер. При некалькулезном холецистите для устранения патологии используют препараты таких групп:

• анальгетики, устраняющие болезненные колики, – Кетонал, Баралгин, Седалгин;
• антибиотики – Ампициллин, Рифампицин, Эритромицин;
• спазмолитики, расслабляющие желчные протоки, – Но-шпа, Папаверин, Платифиллин, Атропин;
• противорвотные средства – Церукал, Ондансетрон, Мотилиум;
• желчегонные препараты при холецистите – Хологон, Холензим, Никодин, Циквалон;
• ферменты, активизирующие моторику пищеварительного тракта, – Мезим Форте, Фестал, Креон, Панзинорм;
• пробиотики, восстанавливающие полезные кишечные микроорганизмы, – Линекс, Бифиформ, Бифидумбактерин, Энтерол, БиоФлора.

Лечебное питание – важнейшее условие избавления от этого заболевания. Острый некалькулезный воспалительный процесс требует щадящей диеты. Назначают жидкие супы, каши, желе в теплом виде. Постепенно в рацион включают протертые мясные, рыбные, молочные, овощные и фруктовые блюда. Если у больного развивается некалькулезный вид воспаления желчного пузыря, принимать пищу необходимо часто, но маленькими порциями.

Следует навсегда исключить:

• жирные, жареные блюда;
• острые приправы;
• яичные желтки;
• орехи;
• сырые овощи и фрукты;
• сдобу;
• любые алкогольные и газированные напитки.

Народное лечение

Препараты лекарственных растений действуют мягко, оказывают минимум побочных эффектов. Настои, отвары трав хорошо лечат некалькулезный вид поражения пузыря. Народные средства разжижают застойную желчь, активизируют ее отток. Кроме того, подавляют развитие инфекции, снимают некалькулезный воспалительный процесс. Однако такие средства можно использовать только после того, как холецистит минует острую стадию. Не следует применять их при беременности и давать маленькому ребенку.

Часто принимают теплые травяные настои. Заваривают 8-10 г сухого сырья стаканом кипятка и пьют по полстакана трижды в день перед едой 3-4 недели. Особенно популярны:

• кукурузные рыльца;
• трава петрушки;
• цветки бессмертника.

Осложнения

При запоздалом или неадекватном лечении этого недуга могут развиться:

• гепатит;
• желчнокаменная болезнь;
• холангит;
• эмпиема (нагноение), прободение (разрыв), гангрена желчного пузыря.

Некалькулезный или, как его еще называют врачи, бескаменный холецистит – это воспаление желчного пузыря, которое сопровождается нарушением желчевыделительного процесса. В отличие от калькулезной формы холецистита, которая сопровождается образованием камней, источником развития бескаменного является воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку желчного пузыря. Заболевание может протекать как в обостренной, так и в хронической форме . В зависимости от этого, симптомы и способы лечения патологии могут отличаться. Некалькулезный холецистит – что это такое и как лечить заболевание? Обо всем этом и пойдет речь в данной статье.

Некалькулезный холецистит - что это такое

Причины возникновения

Самая основная причина развития болезни – это проникновение в полость желудочного пузыря инфекции, которая поступает туда вместе с кровью. Спровоцировать развитие патологии может инфекционное поражение внутренних органов, расположенных рядом с желчным пузырем. Например, патогенные микроорганизмы, поразившие кишечник, могут распространиться и на пузырь. Этого вполне хватит для возникновения некалькулезного холецистита.

Хронический некалькулезный холецистит без билиарного сладжа

Но, помимо инфекции, существуют и другие факторы, способствующие развитию заболевания:

• несбалансированное питание (когда переедание чередуется с голодовками);
• беременность . В этот период размеры матки увеличиваются, в результате чего она сдавливают внутренние органы, в том числе и желчный пузырь;
• опущение органов брюшной полости ;
• деформация желчного пузыря (врожденные или приобретенные патологические изменения, при которых размеры и форма внутреннего органа меняются);
• холестаз или нарушение оттока желчи.

Причины развития бескаменного холецистита

На заметку! Недостаточная физическая активность тоже может стать причиной развития холецистита. Поэтому люди, которые ведут сидячий образ жизни, чаще всего сталкиваются с этим заболеванием.

Что такое хронический холецистит и его виды

Согласно статистическим данным, некалькулезный холецистит возникает у людей независимо от возраста. Но женщины подвергаются данной патологии намного чаще, чем мужчины (примерно в 4 раза). Если вовремя не начать лечение, то болезнь может прогрессировать. В связи с этим, необходимо научиться распознавать симптомы патологии. Это позволит выявить ее еще на раннем этапе развития.

Причины развития холецистита

Характерные симптомы

Особенность холецистита заключается в том, что он развивается постепенно, поэтому с определением ранней стадии часто возникают трудности. Но в процессе развития возникают такие симптомы:

• диспепсия, проблемы с работой пищеварительной системы;
• появление жжения и зуда в правом подреберье;
• острая боль в области живота.

Холецистит

Клиническая картина очень варьируется на раннем этапе развития патологии, поэтому симптомы могут проявляться не одновременно. К первым признакам относятся замедление обменных процессов и боль, которая нередко усиливается после употребления газированных напитков, слишком острой, кислой или жирной пищи.

Симптомы холецистита

Со временем симптомы некалькулезного холецистита становятся более наглядными и одинаково проявляются у всех пациентов. К таким симптомам относятся:

• появление сыпи на коже;
• мышечные спазмы;
• вздутие живота;
• приступы рвоты с примесью желчи;
• ощущение сухости в полости рта;
• жжение при привкус металла во рту;
• во время приема пищи возникает горький вкус;
• болевые ощущения в правой части живота, которые могут распространиться на эпигастрий (эпигастральную область). Как правило, боль возникает, если больной долго находится в сидячем положении или сразу же после еды.

Специфические симптомы заболевания

На заметку! При переходе патологии в стадию затишья (ремиссии) у больного заметно улучшается аппетит. Но через какое-то время, когда симптомы холецистита возникнут снова, аппетит резко ухудшится.

Особенности диагностики

При малейших подозрениях на развитие некалькулезного холецистита нужно сразу же обратиться к врачу для проведения обследования. Врач проведет несколько диагностических процедур:

• лабораторный анализ мочи и крови пациента;
• визуальный осмотр, анализ жалоб больного. Как правило, осмотр полости рта пациента позволяет обнаружить фестончатый налет на поверхности языка, который свидетельствует о застое желчи в организме;
• пальпация брюшной полости;
• УЗИ желчного пузыря;
• рентгенологическое исследование желчного пузыря с применением контрастного вещества;
• дуоденальное зондирование.

Диагностические методы

Лабораторный анализ

Лечение некалькулезного холецистита

При выявлении симптомов патологии терапия длительностью от 19 до 14 дней, как правило, проводится в условиях стационара. Лечение заключается в выполнении следующих задач:

• восстановление работы пищеварительной системы;
• устранение очагов воспаления и инфекции;
• нормализация работы желчного пузыря;
• устранение болевого синдрома;
• лечение возможных осложнений, которые возникают в процессе развития основной патологии;
• предотвращение распространения воспалительного процесса на другие внутренние органы;
• профилактика обострений симптомов заболевания.

Терапия должна быть комплексной, включающей прием медикаментов, соблюдение лечебной диеты, а также физиотерапевтические процедуры. Рассмотрим каждый из этих методов лечения отдельно.

Аптечные препараты

В зависимости от формы заболевания и тяжести его протекания, врач может назначить те или иные медицинские препараты. Ниже представлены наиболее распространенные средства для лечения бескаменного холецистита.

Таблица. Обзор препаратов для лечения заболевания.

	Известный медицинский препарат, обладающий желчегонными и спазмолитическими свойствами. Производится в форме капель. В состав данного препарата входят франгуломодин, салицилат магния, эвкалиптовое и мятное эфирное масло. Используется при лечении различных видов холецистита, в том числе и бескаменного.
Фуразолидон	Эффективное лекарственное средство, относящееся к группе нитрофуранов. Обладает антибактериальными, противовоспалительными и противомикробными свойствами. Действие препарата заключается в подавлении активности грамотрицательных аэробных микроорганизмов. Назначается при лечении воспалительных и инфекционных процессов.
	Используется в качестве эффективного средства при билинарной патологии. Обладает желчегонными, гепатопротекторными, обезболивающими и мембраностабилизирующими свойствами. Стимулирует работу иммунной системы пациента.
	В состав препарата входят высушенная бычья желчь, гемицеллюлаза и панкреатические ферменты. За счет содержания этих компонентов Фестал способствует расщеплению продуктов, в состав которых входят углеводы, белки и жиры. Используется для нормализации секреции желчи, что помогает при лечении некалькулезного холецистита.
	Препарат, выпускаемый в форме раствора. Обладает противомикробными, противовоспалительными и дезинтоксикационными свойствами. В его состав входят ионы хлора, магния, кальция и натрия. Лекарственное средство используется при лечении токсикоза, различных гастроэнтерологических заболеваний. Эффективно себя проявляет при лечении пневмонии. Как и большинство сильнодействующих препаратов, Гемодез имеет несколько противопоказаний. Например, нельзя принимать препарат пациентам, страдающим от сердечно-сосудистых заболеваний, дыхательной недостаточности или аллергии.
Платифиллин	Отличное фармакологическое средство, входящее в состав группы м-холиноблокаторов. Обладает седативными, желчегонными и спазмолитическими свойствами. Регулярное применение Платифиллина позволяет устранить болевые ощущения и спазматические сокращения желчного пузыря, которые возникают при некалькулезном холецистите. Выпускается в форме раствора для инъекций, который вводится пациенту внутримышечно или внутривенно.

В качестве дополнения к перечисленным выше лекарственным средствам врач может назначить прием препаратов ферментной группы. Их задача заключается в нормализации обменных процессов в организме больного. Как правило, длительность терапевтического курса составляет примерно 14 дней, но в редких случаях, когда возникают серьезные осложнения, лечение может оказаться более продолжительным. Для комплексного лечения врач назначает физиотерапию, благодаря которой сократительная активность желчного пузыря пациента заметно улучшается.

Диета

На протяжении всего периода лечения больной должен соблюдать специальную диету. Также она должна соблюдаться и в период восстановления. Суть лечебного режима питания заключается в употреблении пищи небольшими порциями. Речь идет о дробном питании, когда человек кушает не 3 раза в день, а 5, но маленькими порциями. Но дробного питания недостаточно, поэтому больной должен исключить или хотя бы ограничить количество продуктов в своем рационе.

Особенности питания во время лечения

К запрещенным продуктам относятся:

• сладкая газированная вода;
• сырые фрукты и овощи;
• грецкие, лесные и другие виды орехов;
• хлебобулочные изделия;
• куриные яйца, в частности, белки;
• алкогольные напитки (вино, пиво, водка и так далее);
• жареная, острая и слишком жирная пища.

Важно! Следите за тем, чтобы употребляемая пища обязательно была теплой. В противном случае, если регулярно употреблять холодные блюда, может возникнуть спазм сфинктера Одди (патологическое нарушение сфинктера, которое сопровождается ухудшением оттока желчи в организме). Рекомендуется все блюда отваривать, тушить или запекать. Это позволит сохранить максимальное количество полезных веществ.

Полезные и вредные продукты

Добавьте в меню различные кисели, компоты, овощные или крупяные супы, запеченные овощи и белковые омлеты. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента, врач может расширить диету или, наоборот, немного сократить ее. Но в любом случае нужно следовать рекомендациям лечащего врача. Только так можно рассчитывать на быстрое выздоровление.

Хирургическое вмешательство

Развитие серьезных осложнений или неэффективность медикаментозного лечения вынуждает врачей прибегать к проведению хирургической операции. Под нож кладут пациентов с целью удалению пораженного органа. Сделать это можно двумя способами: классическая операция и лапароскопия . Первый способ считается более доступным финансово. В таком случае на животе больного делается небольшой надрез, через который и проходит удаление органа. Недостаток данного метода заключается в длительном периоде восстановления, так как пациент вынужден ждать, пока рана на животе заживет полностью, а это не так уж быстро.

Хирургическая тактика при остром холецистите

Лапароскопия, в отличие от классической операции – это более современный метод, при котором в брюшной полости оперируемого делаются небольшие надрезы, через которые хирург проводит удаление желчного пузыря. После операции восстановительный период длится недолго.

Лапароскопия желчного пузыря

Меры профилактики

Как и со всеми заболеваниями, бескаменный холецистит можно предупредить. В первую очередь, профилактика недуга заключается в правильном питании. Следите за тем, чтобы в рацион входили только полезные продукты, никакого фаст-фуда и прочего. Употребляйте достаточное количество жидкости, то есть не менее 1,5 л воды в день. Это взрослая норма.

Профилактика холецистита

К другим профилактическим мерам относятся:

Отказ от вредной пищи

Соблюдение всех этих рекомендаций поможет избежать развития бескаменного холецистита. В некоторых случаях врачи рекомендуют включить в список профилактических мер прием гепатопротекторов, с помощью которых можно предотвратить появление этого заболевания. Гепатопротекторы представляют собой медицинские препараты, защищающие печень и другие жизненно важные органы человека путем создания защитного барьера. К самым эффективным гепатопротекторам относятся Галстена, Урсофальк, Фосфоглив и другие лекарственные средства.

Видео - Диагностика и лечение холецистита

Некалькулёзный холецистит – патологическое состояние, проявляющееся нарушенной моторикой желчного пузыря и его путей. Может протекать в острой форме или хронической (с чередованием обострений и ремиссий).

Симптомы этой болезни значительно ухудшают качество жизни больных и вызывают различные осложнения. Именно поэтому требуется обязательное лечение.

С этой целью применяется медикаментозная терапия, оперативное вмешательство, а также альтернативное лечение. Уменьшить проявления заболевания можно при соблюдении правильного питания.

Что это за недуг

Это патология желчного пузыря, при которой орган воспаляется, его моторно-тонические функции нарушаются.

Отличие от в том, что при этой патологии в желчном пузыре не формируются камни. Именно поэтому такое состояние имеет и другое название – бескаменный холецистит.

Специалисты определяют несколько видов патологии:

1. Хроническая форма. В таком случае чередуются периоды обострений и ремиссий.
2. Острая. Характеризуется сильно выраженной симптоматикой.

Занимается диагностикой и лечением данного состояния гастроэнтеролог.

Основные причины

Чаще всего патология развивается, если в орган попадает инфекция. Обычно такое случается, если в кишечнике имеется воспалительный процесс. Тогда инфицирование желчного пузыря происходит через лимфу или кровь.

Вызывают заболевание такие патогенные микроорганизмы, как стафилококки, протеи, эшерихии коли, энтерококки, стрептококки .

Заболевание у взрослых может возникать на фоне других недугов органов пищеварения, таких как:

• панкреатит;
• дуоденит;
• дискинезия желчных протоков;
• гастрит;
• язвенная болезнь;
• гепатит.

Существуют и другие причины развития патологического состояния, из-за которых желчь застаивается в органе и протоках.

К ним относят:

• деформации стенок;
• опущение органа;
• пониженный тонус;
• нарушенный отток желчи.

Если у пациента острая форма болезни, то при наличии воспалений в органах пищеварительной системы начинает развиваться хронический некалькулёзный холецистит.

Выделяют следующие факторы, провоцирующие возникновение патологического состояния:

Провоцировать развитие патологии может сахарный диабет. Установить точную причину поможет опытный гастроэнтеролог.

Симптоматика патологии

Основным признаком считается боль в правом подреберье, обычно ноющего характера. Чаще всего этот синдром возникает, если накануне был прием жирной или жареной еды, после пережитого стресса или тяжелой физической нагрузки.

Симптомы, которыми сопровождается патология, могут быть следующими:

• часто повторяющаяся отрыжка;
• периодическая тошнота;
• ощущение горечи во рту;
• вздутие живота;
• изжога.

Если у пациента обострение заболевания или были нарушены правила диетического питания, то может развиваться рвота с желчью. Также такое состояние характеризуется повышением температуры, общей слабостью, расстройством сна, головной болью.

Могут появляться и неспецифические признаки. К ним относятся учащение пульса, развитие аритмии, кишечные колики, запоры и поносы.

При наличии вышеописанной симптоматики важно обратиться за помощью к врачу.

Диагностические методы

Выявление заболевания специалист начинает со сбора анамнеза. Также важен осмотр больного, который основывается на проведении тестов Мерфи, Шоффара, Мюсси. В обязательном порядке больному следует пройти лабораторные исследования, а именно сдать мочу и кровь на анализ.

Узнать точный диагноз можно, используя такие способы:

• сцинтиграфия;
• лапароскопия;
• целиакография;
• рентген;
• холеграфия;
• дуоденальное исследование.

Наиболее достоверным методом специалисты считают ультразвуковую диагностику. При расшифровке результатов учитывают такие эхопризнаки, как размер органа, толщину стенок, моторную функцию.

Медикаментозное лечение

Выбор схемы лечения полностью зависит от формы и течения заболевания. Если у пациента стадия обострения патологии, то в таком случае применяется медикаментозная терапия.

В обязательном порядке для устранения воспаления и инфекции в желчном назначаются антибиотики. Могут применяться следующие лекарства этой группы:

• Цефазолин;
• Кларитросин;
• Ампиокс;
• Амоксиклав;
• Ампициллин.

Медикаментозное лечение включает также использование препаратов следующих фармакологических групп:

В комплексное лечение также включают прием витаминов группы В и С.

Другие меры

Вспомогательными методами терапии считаются физиотерапевтические процедуры. Их лучше проводить в период ремиссии. Также эффективным является санаторно-курортное лечение.

Дополнительным методом является также зондирование с использованием марганцовки, сорбита и минеральной воды. Если моторика органа снижена, применяются тюбажи с магнезией.

При острой и тяжело протекающей форме заболевания возможно оперативное вмешательство.

Правильное питание

Диета при острой форме патологии должна основываться на употреблении таких блюд:

• белковой омлет;
• каши;
• нежирный творог;
• отруби;
• запеченные и тушеные овощи;
• компот;
• кисель.

При ремиссии список блюд немного расширяется. Разрешено употребление нежирных сортов мяса и рыбы. Рекомендуется кушать тыкву, арбуз, сладкий перец, сухофрукты, свеклу, морковь.

Больному необходимо убрать из рациона такие продукты:

• копчености;
• маринады;
• соленья;
• газированные напитки;
• кофе;
• свежие фрукты и овощи;
• яичные желтки;
• кондитерские изделия;
• фастфуд;
• полуфабрикаты;
• сдобу;
• специи и приправы;
• орехи;
• алкогольные напитки.

Также запрещается жирная пища, калорийная рыба и мясо некоторых сортов, сало, масло.

Больной должен употреблять блюда, приготовленные на пару, способом тушения и запекания. Их необходимо кушать теплыми.

Важно соблюдать дробность питания: кушать рекомендуется до шести раз в сутки, но небольшими порциями. Переедать или недоедать противопоказано.

Народные средства

В качестве поддерживающей и вспомогательной терапии при патологическом состоянии используются народные средства.

Чтобы улучшить процесс выделения желчи и унять воспалительные процессы в органе, рекомендуется принимать отвары из таких лекарственных растений, как:

• крушина;
• солодка;
• пижма;
• бессмертник;
• рыльца кукурузы;
• ромашка;
• алтей;
• календула;
• шалфей.

Их можно пить по отдельности, но лучше всего в сборах. При обострениях можно принимать настои перечной мяты, валерианы, календулы, ромашки и одуванчика.

Важно помнить, что применение альтернативных лекарств должно быть одобрено специалистом.

Правила профилактики

К мерам предупреждения заболевания относятся:

1. Соблюдение правильного питания.
2. Умеренные физические нагрузки.
3. Прохождение профилактических осмотров.
4. Правила личной гигиены.
5. Отказ от употребления спиртного.
6. Налаживание питьевого режима.
7. Прием лекарственных препаратов только по назначению врача.

Если у человека имеются в анамнезе заболевания органов пищеварения, то ему необходимо придерживаться всех предписаний лечащего специалиста.

Возможные осложнения и прогноз

Перспективы при заболевании преимущественно благоприятные. Однако при запущенном заболевании и игнорировании лечения возможно развитие таких осложнений, как:

• гепатит;
• желчнокаменная болезнь;
• холангит в хронической форме;
• эмпиема.

Также при частых обострениях в пузыре может формироваться мешок, наполненный гноем. В дальнейшем он может прорвать стенку органа (будет прободение), что приведет к более опасным осложнениям.

Существует множество причин возникновения некалькулезного холецистита. Лечение зависит от формы протекания заболевания и степени тяжести. Правильное питание в таком случае является и обязательной частью терапии, и мерой профилактики патологии.

Воспалительный процесс в стенке желчного пузыря вызывают болезнетворные микроорганизмы:

1. Стафилококки;
2. Эшерихии (кишечная палочка);
3. Стрептококки;
4. Энтерококки;
5. Протей;
6. Синегнойная палочка.

Они проникают в желчный пузырь по восходящему пути из кишечника, а также с кровью и лимфой. Поэтому в группу риска входят люди с инфекционными поражениями кишечника и печени.

На начальном этапе заболевания, когда нарушается моторная функция желчного пузыря, особенно в сочетании с изменением состава желчи, - в его слизистой возникает очаг воспаления. После этого происходит присоединение инфекции и начинает развиваться хронический воспалительный процесс, с последующей деформацией органа и утолщением его стенок.

Симптомы и виды

Для бескаменного холецистита свойственны болевые ощущения в правом подреберье, возникающие или усиливающиеся, как правило, после приема «вредной» пищи. Боль носит ноющий характер и может продолжаться несколько часов или даже дней, иногда отдает в правую поясничную область, лопатку или плечо. Во время обострения заболевания появляются дополнительные симптомы, такие как: высокая температура, тошнота, ощущение горечи во рту, желтуха.

Развитие хронического некалькулезного холецистита может происходить медленно и практически незаметно, в течение многих месяцев, либо возникает после перенесенного эпизода острого холецистита. По своей тяжести заболевание может быть легкой, средней и тяжелой степени. Стадия обострения заболевания постепенно сменяется стадией ремиссии, которая бывает стойкой и нестойкой.

Диагностика заболевания

В первую очередь проводится осмотр и пальпация больного. Уже на основании жалоб пациента на боли в правом боку, усиливающиеся после приема жареной и жирной пищи, и обложенный язык (свидетельство застоя желчи) доктор может предположить наличие хронического холецистита. Для уточнения диагноза назначают общий и биохимический анализ крови, во время обострения СОЭ и количество лейкоцитов обычно завышено.

Диагностика острой формы некалькулезного холецистита проводится гораздо быстрее, за счет наличия высокой температуры, боли при пальпации в области правого подреберья и лейкоцитоза.

Если отсутствуют характерные симптомы, диагностика проводится с помощью инструментальных методов:

• УЗИ желчных путей,
• дуоденального зондирования,
• пероральной холецистографии,
• внутривенной холеграфии и других.

Данное заболевание не всегда протекает классически, иногда оно проявляется целым рядом синдромов, на первый взгляд для него не характерных:

1. Диспетпичекие расстройства - отрыжка, тошнота, вздутие и ощущение тяжести в животе.
2. Синдром вегето-сосудистой дисфункции - неустойчивость артериального давления и пульса.
3. Невротический синдром - мнительность, склонность к тревоге и ипохондрии. В некоторых случаях эти симптомы затмевают незначительную боль в правом подреберье.
4. Все чаще данное заболевание встречается под «аллергической маской». Рецидивирующая крапивница наблюдается при поражении желчевыводящих путей лямблиями.
5. Кардиальный синдром, проявляющийся рефлекторной стенокардией, преимущественно наблюдается у пожилых больных с калькулезным холециститом, у которых имеется избыточный вес или ожирение.

Лечение и профилактика

Обычно лечение некалькулезного холецистита проводится консервативными методами в условиях стационара.

Исключение составляют пациенты, у которых наблюдаются:

• частые обострения,
• выраженные боли,
• деформация желчного пузыря,
• значительное снижение сократительной функции.

Лечение острой стадии заболевания

При тяжелом обострении лечение начинают с антибактериальных препаратов. Внутримышечно или внутривенно вводят антибиотики широкого спектра действия (Цефазолин, Цефатоксим и другие). Может назначаться внутренний прием Кларитромицина, Эритромицина и Ципрофлоксацина.

Выраженную интоксикацию устраняют внутривенным капельным введением Гемодеза. Курс состоит из 3-4 введений.

Для снятия спазма желчного пузыря и улучшения оттока желчи назначают Но-шпу (дротаверин), Папаверин.

Креон, Панкреатин, Мезим-форте и другие ферментные препараты восстанавливают нормальное пищеварение. Их рекомендуют принимать в течение двух недель.

Холеретические препараты (Аллохол, Холензим), усиливающие образование, желчи применяют с осторожностью, так как они могут спровоцировать болевые ощущения.

Пациентам, у которых снижена двигательная функция желчного пузыря, рекомендуют также холецистокинетики, которые наряду с усилением выделения желчи стимулируют сокращение желчного пузыря.

Лечение вне обострения

После того, как удалось устранить боль и снять воспаление пациентам с хроническим некалькулезным холециститом (при недостаточной двигательной активности желчного пузыря) рекомендуется раз в неделю делать слепые тюбажи с раствором магния сульфата, сорбитом, ксилитом.

Улучшению самочувствия в периоды ремиссии способствует санаторно-курортное лечение около источников минеральных вод (Железноводск, Трускавец, Ессентуки). Успешное лечение обоих стадий хронического некалькулезного холецистита невозможно представить без соблюдения специальной диеты и фитотерапии.

Если вам поставили данный диагноз, вы должны состоять на учете у терапевта или гастроэнтеролога и дважды в год проходить профилактический осмотр.

Профилактические мероприятия:

1. Нормализация массы тела
2. Употребление не менее 2 литров жидкости в течение дня
3. Регулярное опорожнение кишечника
4. Соблюдение режима питания
5. Ежедневная физическая активность
6. Своевременное выявление и лечение острой стадии заболевания

Возможные осложнения и дальнейший прогноз

В большинстве случаев, при легкой форме бескаменного холецистита, дальнейший прогноз - благоприятный. Однако частые обострения в сочетании с сопутствующими заболеваниями могут способствовать развитию хронического холангита, реактивного гепатита и наиболее опасным осложнениям - образованию гнойного мешка в полости желчного пузыря (эмпиема) и прободению его стенки, с последующим развитием перитонита.

Лечение хронического некалькулезного холецистита подбирается индивидуально для каждого больного только после того, как врач сопоставит симптомы заболевания с результатами клинических исследований и поставит точный диагноз. Поэтому обнаружив у себя признаки холецистита, не откладывайте визит в больницу.

Некалькулёзный холецистит – это воспалительная реакция, которая наблюдается в пределах желчного пузыря. При этом происходит сбой моторики и торможение желчевыделительного процесса. Главным отличием от калькулёзного холецистита является то, что патология не сопровождается образованием конкрементов (камней). Источником развития заболевания является, как правило, поражение слизистой желчного пузыря инфекцией.

Протекать некалькулёзный холецистит может по-разному – в хронической и обострённой формах. Клиническая картина и их лечение существенно разнятся. Далее подробнее рассмотрим симптомы, причины и способы терапии некалькулёзного холецистита именно в хронической стадии развития.

Как правило, источником прогрессирования холецистита некалькулёзного типа часто называют инфекцию, проникшую в жёлчный пузырь. В частности, к воспалительному процессу в слизистой органа без формирования камней приводит воздействие следующих условно-патогенных агентов:

• протей (для человека опасными являются пеннери, мирабилис, вульгарис);
• стафилококковая бактерия;
• псевдомонада;
• стрептококковая бактерия;
• эшерихия коли;
• энтерококк фекальный.

Путь, через который бактерии внедряются в жёлчный пузырь, лежит через кишечник. Поэтому люди с инфекционными кишечными заболеваниями и воспалительными патологиями печени имеют больше шансов заболеть некалькулёзным холециститом. Попадать в орган они также могут с кровяным током и с помощью лимфы.

Второй источник, вызывающий болезнь, — застой желчи. Развиваться данный процесс может по нескольким причинам:

• снижение тонуса желчного пузыря, а также изменение его формы и размеров;
• нежелание двигаться, заниматься спортом, сидячая работа;
• нерациональное питание;
• период вынашивания плода в последнем триместре, когда матка сдавливает соседние органы;
• опущение внутренних органов;
• обильные и редкие приёмы пищи.

Дополнительные причины развития хронического некалькулезного холецистита

Кроме того, в зону риска попадают люди с патологиями щитовидной железы, расстройствами моторики желчного пузыря, болезнями, вызванными наличием в организме инвазий.

На первичном этапе некалькулёзного холецистита нарушается двигательная активность, то есть моторика органа. Далее происходит присоединение инфекции и запускается вялотекущий воспалительный процесс. Локализоваться он может не только в слизистой желчного пузыря, но и в его протоках. В результате работа органа нарушается, утрачиваются его функции, происходит задержка желчного оттока.

В будущем наблюдается его деформация. В исключительных случаях при несвоевременном лечении формируются спайки с рядом расположенными органами.

Важно! Согласно медицинской статистике, мужчин бескаменный холецистит поражает в 4 раза больше, чем женщин.

Как проявляет себя болезнь?

Длительный некалькулёзный холецистит характеризуется болью в глубине правого подреберья. Пациенты утверждают, что появляются неприятные ощущения после потребления вредных продуктов. Боль может беспокоить больного на протяжении нескольких часов (если не принять болеутоляющее или спазмолитик). Неприятные ощущения, как правило, носят ноющий характер и могут иррадиировать в правую часть поясницы, лопатку, руку и даже плечо.

Важно! В исключительных случаях больные бескаменным холециститом жалуются на тупую продолжительную боль в сердечной мышце, которая, как правило, отмечается после обильного приёма пищи.

Что касается подострой формы, то клиническая картина будет несколько иной. При обострении пациенты жалуются на значительное повышение температуры тела, желтушность кожных покровов и глазных склер, ощущение горечи в ротовой полости, тошноту, рвотные позывы, бурчание в животе, запор, который часто сменяется диареей.

Хронический бескаменный холецистит развивается достаточно медленно и продолжительно. На начальном этапе может никак себя не проявлять. Обострение часто происходит после перенесённого приступа острого холецистита. Спровоцировать эпизод болезни могут и чрезмерные физические нагрузки, а также перенесённый стресс.

Важно! Когда болезнь переходит в стадию ремиссии (затихает), то у больного наблюдается повышенный аппетит.

Как диагностировать длительный некалькулёзный холецистит

После обнаружения у себя вышеописанных признаков следует обязательно записаться на приём к гастроэнтерологу. Для начала доктор произведёт устный опрос пациента, затем пропальпирует болящую область. Для подтверждения диагноза врач направит пациента на дополнительные исследования и назначит лабораторные анализы. При обострении некалькулёзного холецистита в результатах на общее исследование крови количество лейкоцитов и показатели СОЭ будут значительно повышены. В период ремиссии их увеличения не происходит.

В результатах анализов на биохимию обычно обнаруживается повышение аспартатаминотрансферазы, гамма-глутамилтранспептидазы, аланинаминотрансферазы, фосфатазы щелочной общей (печёночный фермент) и жёлчного пигмента (билирубина) в 2-3 раза.

При отсутствии характерных для подострой формы симптомов врач назначит такие исследования.

1. УЗИ (исследование с помощью ультразвука). Является одним из самых точных и доступных медицинских обследований, которое позволяет определить состояние желчного пузыря, толщину его стенок, сократительные функции органа.
2. Холесцинтиграфия . Позволяет получить изображение жёлчного пузыря и его протоков. При болезни тень органа при проведении исследования не визуализируется.
3. Дуоденальное зондирование . С помощью данной процедуры можно выявить нарушение моторики желчного пузыря, тип патогенного агента, ставшего виновником прогрессирования бескаменного холецистита, наличие белка в жёлчи (при хронической патологии нормальные показатели уменьшается в 1,3 раза), кристаллов холестерина, количество кислот и солей в желчи (наблюдается снижение показателя на 70%).
4. Рентгенография .
5. Внутривенная холеграфия . При тяжёлых стадиях бескаменного холецистита в процессе проведения исследования тень желчного пузыря может отсутствовать.
6. Пероральная холецистография . Применяется в медицине достаточно редко. Позволяет определить местоположение и форму желчного пузыря, а также сократительную функцию органа.
7. Целиакография . Определяет состояние желчных стенок. При хронической патологии они утолщаются на 2-3 мм.

Важно! Особенностью патологии в хронической форме является проявление не совсем характерных для неё признаков. Нередко у пациентов отмечаются тревожные состояние, учащённое сердцебиение, необоснованные страхи, ипохондрия, стенокардия (у людей с лишним весом или ожирением).

Кроме того, маскироваться болезнь может и под аллергию. Это происходит в случае наличия в жёлчном пузыре лямблий. Здесь наблюдается рецидивирующая крапивница.

Медикаментозные методы лечения

Лечебная тактика будет напрямую зависеть от формы патологии. В обострённой стадии бескаменный холецистит лечится консервативно с применением таких препаратов.

Препараты	На что направлено их действие	Названия препаратов	Изображение
Спазмолитики	Купируют даже самый сильный спазм желчного пузыря, убирают болевые ощущения. Вводятся внутривенно или внутримышечно	Атропин, Платифиллин, Анальгин, Но-Шпа, Папаверин
Противовоспалительные и противобактериальные препараты	При длительном холецистите, не сопровождающемся образованием камней, антибактериальные препараты назначаются в стадии тяжёлого обострения, когда пациент жалуется на продолжительные невыносимые боли, а его анализы показывают плохие результаты. В этом случае вводятся внутримышечно антибиотики расширенного спектра действия. Длительность антибактериальной терапии составляет не менее недели и не более 14 дней	Клафоран, Цефантрал, Цефазолин. В случае менее тяжёлого обострения антибактериальные лекарственные средства можно употреблять перорально (Ампициллина тригидрат, Кларитросин, Эритромицин)
Дезинтоксикационные средства	Устраняют интоксикационные признаки (рвота, боли в животе, головная боль, повышенная температура и т. д.)	Назначается введение в вену Гемодеза. Достаточно 3-4 введений единожды в сутки
Ферменты	Назначаются для возобновления пищеварительных функций. Принимать лекарственные средства необходимо не менее 3 недель	Мезим Форте, Фестал, Креон
Холеретические препараты	Увеличивают секрецию желчных кислот и их солей	Аллохол, Урсохол, Урсодез, Гепатосан, Холензим, Лиобил. Желчегонные травы – экстракт плодов шиповника, цветы бессмертника, кукурузные рыльца
Нитрофурановые медикаменты	Показаны при лямблиозе. Назначаются в 3 курса с перерывом в 5 дней
Витамины	Назначаются в комплексной терапии бескаменного холецистита в хронической стадии	Витамин С, Витамин В1, В2, В6
Холекинетики	Обладают желчегонным эффектом	Холосас, Уролесан Н, Перидол, Холагол

Дополнительные методы лечения

После того, как признаки острого холецистита некалькулёзного типа устранёны, больному рекомендуется слепое зондирование с применением сорбита, минеральной воды или раствора магния сульфата (30%). Тюбажи ставятся при уменьшенной двигательной активности желчного пузыря.

Проводить лечебные процедуры необходимо 1 раз в 7 дней. Количество манипуляций – 8. В утреннее время на голодный желудок больной должен развести столовую ложку магнезии в 1 стакане горячей воды, выпить раствор и расположиться лёжа на правом боку, обязательно приложив к области печени тёплую грелку на 1 час (максимум — на 1,5 часа).

Важно! Обязательно следует соблюдать на протяжении длительного времени строгую пищевую диету.

Садиться за стол следует часто (до 6 раз в день), порции при этом должны быть не большими. Это поспособствует постоянному очищению жёлчного пузыря.

Из питательного рациона следует убрать сладкую, маринованную, жирную, жареную, острую пищу. Под запрет также при холецистите некалькулёзного типа попадает газировка, холодная еда, алкоголь (пиво, вино), сдоба, сырые фрукты и овощи (только в обработанном виде), желтки, орехи.

Пища должна подаваться в тёплом виде. Обработка – запекание, варка, паровая варка. Для возобновления и поддержания работы жёлчного пузыря необходимо употреблять в пищу арбузы, тыкву, дыни, рябину, перец сладкий, морковь, свеклу, засушенные фрукты, цикорий.

0