Gydant dubens skausmą vyrams. Detoksikacijos terapija ir medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija. Ar įmanoma vyrams išsivystyti dubens uždegiminė liga?

Lėtinis dubens skausmo sindromas nėra neįprastas ir gali atsirasti dėl įvairių priežasčių(urologinė, ginekologinė ir neurologinė). Daugeliu atvejų tai yra „atskirties diagnozė“, kuri nustatoma praėjus 3-4 metams nuo skausmo pradžios ir daugelio tyrimų. Visą tą laiką pacientas dažniausiai gydomas neefektyviai.

Apraiškos

Lėtinis dubens skausmo sindromas gali pasireikšti tiek vyrams, tiek moterims. Kaip ypatingais atvejais atskirti skausmingo sindromą Šlapimo pūslė(arba intersticinis cistitas) moterims ir lėtinis prostatitas vyrams.

Manoma, kad dubens skausmas, varginantis daugiau nei 6 mėnesius, yra lėtinis dubens skausmas. Tiek skausmingas šlapimo pūslės sindromas, tiek lėtinis prostatitas turi panašius simptomus. Dauguma pacientų skundžiasi skausmu įvairaus sunkumo ir pobūdžio dubens ir lytinių organų srityje (dūrimas, pjovimas, traukimas ir kiti), skausmu šlapinantis, lytinių santykių metu.

Dažniausiai pacientai, sergantys lėtiniu dubens skausmu, skundžiasi ir kitais skausmais (pavyzdžiui, migrena, pilvo, nugaros, sąnarių skausmais). Beveik visada dėl skausmo sutrinka įprastas gyvenimo ritmas, atsiranda nemiga ir nerimas. Gali būti sunku suprasti, kada atsirado skausmas dubens srityje.

Priežastys

Ligos priežastys menkai suprantamos. Depresija dažnai prisideda prie ligos atsiradimo. Tiriant vyrai beveik visada randa prostatito požymių, o moterys - endometriozės požymius, klijavimo procesas... Abiem atvejais, atliekant išsamų tyrimą, dažnai aptinkami šlapimo pūslės pokyčiai. Po pakartotinio neveiksmingo gydymo įvairių narkotikų pas urologą ar ginekologą tokie pacientai nukreipiami pas neurologą, dažnai su žodžiais „tai osteochondrozė arba disko išvarža!“. arba "jie nieko nerado tyrimo metu, tai yra psichika!"

Nagrinėjant neurologą, praktiškai kiekvienas pacientas atskleidžia stuburo pokyčius (su amžiumi susijusius ar įgytus). Tačiau neurologai dažnai nesigilina į problemos esmę, ypač jei yra urologinių ar ginekologinių diagnozių. Jei yra akivaizdžių nugaros problemų, jie skiria standartinį gydymą ir nusiramina. Jei patikrinimo metu ūmus skausmas ne, tada jie siunčiami atgal pas ginekologą ar urologą.

Pacientai, sergantys dubens skausmo sindromu, vaikšto ratu, nes nė vienas gydymo būdas nesuteikia palengvėjimo.

Kaip gydytis?

Ir šiandien nėra aiškaus atsakymo į šį klausimą. Nėra tarptautinių rekomendacijų, vienareikšmiškai nurodančių, su kokiu specialistu reikia gydytis ir kokį gydymą naudoti. Praktiškai paaiškėja, kad geriausias gydymo efektas gali būti pasiektas suderintų skirtingų specialybių gydytojų ir paties paciento veiksmų atveju.

Jei pacientas turi problemų su urogenitaline sritimi, kurias patvirtina papildomi tyrimai, tai būtina stebėti atitinkamam gydytojui ir neurologui. Jei urologo ar ginekologo tyrimo metu pokyčių nerasta, tuomet reikia kreiptis į neurologą.

Kaip padės neurologas?

Pirma, tai pašalins arba patvirtins problemas, susijusias su dubens kaulais, stuburu, kuris gali sukelti skausmą dubens srityje. Ir tai nebūtinai yra osteochondrozė ar išvarža. Retai gali atsirasti nervų pažeidimų, sukeliančių skausmą. Konsultacijos taip pat bus naudingos chiropraktikas... Jei sutrinka dubens kaulų pusiausvyra (pavyzdžiui, su pasvirusiu dubeniu), rankinės terapijos seansai gali žymiai palengvinti arba visiškai pašalinti skausmą.

Antra, neurologas gali įtarti depresiją, nerimą ar kitas psichologines problemas, kurios pablogina ligą. Įrodyta, kad lėtinis skausmas ir depresija atsiranda iš eilės arba vienu metu. Tokiu atveju neurologas gali rekomenduoti konkrečias vaistų grupes (pavyzdžiui, antidepresantus ar prieštraukulinius vaistus, kurie pasirodė esantys veiksmingi lėtiniam skausmui malšinti) arba gydymą ne vaistais.

Taip pat svarbus paciento požiūris, geras kontaktas su gydytoju. Lėtinio dubens skausmo sindromas yra sunki diagnozė ne tik pacientui, bet ir gydytojui. Net ir nustačius teisingą diagnozę, gali prireikti montavimo veiksmingas gydymas kuris gali užtrukti kelias savaites.

Būk sveikas!

Marija Meščerina

Nuotrauka istockphoto.com

Lėtinis bet kurio organo skausmas Žmogaus kūnas gali tęstis gana ilgai ilgas laikas... Jis atsiranda veikiant daugeliui veiksnių, lydi vidaus organų ligas, ilgą laiką gydomas vaistais, homeopatija, joga, liaudies gynimo priemonėmis. Lėtinio vyrų dubens skausmo sindromas grindžiamas kelių komponentų deriniu: nervine įtampa ir psichogenine įtaka.

Kodėl uždegimas vyrams vadinamas dubens skausmu?

Pagrindinė skausmo lokalizacijos vieta yra sritis prie bambos, paveikianti apatinė dalis pilvas. Skausmas gali atsirasti ir kitose kūno dalyse:

• tarpvietė;
• tiesiosios žarnos;
• atgal.

Jis neturi aiškios lokalizacijos, plinta į kitas kūno dalis, nuo vidinio šlaunų krašto iki sėdmenų. Esant dubens skausmui nėra konkrečios vietos, jis yra difuzinis, pastovus ir trunka mažiausiai šešis mėnesius nuo atsiradimo momento. Tik specialistas gali teisingai diagnozuoti dubens skausmo pobūdį. CPPS yra pagrįstas ypatingo jautrumo formavimu centrinės nervų sistemos neuronuose. Skausmą vyrai jaučia skirtingai, dažniausiai:

• skauda;
• deginimas;
• spygliuotas;
• presai.

Lėtinis dubens skausmas vyrams pasireiškia kaip nepriklausomas simptomas... Kai kuriais atvejais pacientai įtraukia jį į daugelio skundų, susijusių su kita liga, sąrašą.

Tikrą skausmo kilmę galima nustatyti tik neįtraukus kryžkaulio ir uodegikaulio pažeidimų, taip pat dubens organus inervuojančių nervų.

Urologo tyrimas atlieka svarbų vaidmenį nustatant diagnozę, rodančią lėtinį dubens skausmą. CPP sidras yra sudėtinga būklė, dėl kurios vyrui atsiranda nuolatinis ar silpnas skausmas, sutelktas dubens organuose. Jo atsiradimas susijęs su kitomis ligomis: infekcijomis, vėžiu.

Skausmo atsiradimo dubens srityje mechanizmas vyrams

Pagrindinis veiksnys, turintis įtakos lėtinio dubens skausmo atsiradimui vyrams, yra kelių receptorių, esančių dubens kauliniame audinyje, dirginimas. Dėl jų įtakos keičiasi raumenų ir kraujagyslių tonusas. Skausmo impulsas atsiranda, kai lėti neuronai intensyviai dirba, išlaikydami aukštą skausmo slenkstis... Lėtų takų aktyvumas mažėja, kai paskiriama blokada, atliekama kaulo viduje. Lėtinis dubens skausmas atsiranda dėl:

Uždegiminiai procesai kryžkaulio srityje.

Kraujo tiekimo į kaulinį audinį pažeidimas.

Per didelis kaulų neuronų sužadinimas.

Raumenų skaidulų sužadinimo slenksčio didinimas.

Paciente susidarė spazminiai požymiai.

Dubens organuose yra dvitaškis, šlapimo pūslės, kurios dalyvauja formuojant dubens skausmą ir sukuria nuolatinius klinikinius simptomus.

Lėtinis prostatitas yra pagrindinis dubens skausmo veiksnys

Ekspertai, tiriantys skausmo atsiradimo mažame dubenyje sindromą vyrams, pastebi jo atsiradimą glaudžiai susiję su negydytu bakteriniu prostatitu. Šiuo atžvilgiu SHTB gali dėvėti uždegiminis pobūdis ir sudaro 60% vyrų prostatos uždegimo atvejų. Dalyvaujant uždegiminis procesasšlaplėje ūminėje stadijoje atsiranda vidutinio intensyvumo skausmas, sustiprėjęs šlapinimosi pradžioje. Jei sėklinis gumbelis uždegamas, išsiveržimo metu atsiranda skausmas ir jam būdingi skausmingi pojūčiai tarpvietėje.

Lėtinis prostatitas apima įvairaus intensyvumo skausmo simptomų atsiradimą dubens srityje. Uždegiminis procesas apima šlaplę, kryžkaulį, apatinę nugaros dalį, vidinį odos paviršių ant šlaunų. Neatmetamas ir prostatos vėžio sukeltas skausmas. Sergantys vyrai patiria ilgalaikį, nuolatinį skausmą, kuris neigiamai veikia nervų sistemos būklę.

Pacientai skundžiasi jauduliu, dirglumu ir jų psichinė sveikatažymiai pablogėja. Dažnai dubens skausmą patiriantys vyrai rodo uždegimą. sėdimojo nervo... Medicininė apžiūra nepatvirtina diagnozės. Diagnozuojamas prostatos navikas, kurį galima aptikti tik atlikus specialų tyrimą. At piktybinis navikas prostatos liaukoje skausmas didėja šlapinantis, tačiau pats procesas nėra sutrikdytas.

Tunelinė pudentopatija ir jos vaidmuo atsiradus skausmui

Vyrai, sergantys lėtiniu dubens skausmo sindromu, kenčia nuo pūlingo nervo pažeidimo. Jis yra kaulinio kanalo srityje, einančioje po gaktos sąnario atšaka. Dėl to pudendalinio nervo funkcijos nėra visiškai vykdomos. Procesą sukelia stuburo pokyčiai, kuriuos sukelia juosmens slankstelių distrofija. Nervų laidumas šioje srityje yra sutrikęs ir yra sustorėjęs jungiamasis audinys, kuris yra kaulų kanalo dalis.

Dubens skausmo apraiškas sukelia pudendalinio nervo laidumo pažeidimas, dėl kurio atsiranda raumenų įtampa ir skausmas dubens dugnas ir lytiniai organai. Tunelinė pudentopatija sukelia šlapimo sutrikimus vyrams, skausmą su šlapimo plyšimu. Diagnozę nustato gydytojas, nuodugniai ištyręs pacientą. Labai dažnai pudentopatija vyrų prostatitu laikoma. Atsargiai gydant prostatitą, būtina gydyti antibiotikais. Tai pablogina pūlingo nervo būklę. Savarankiškas gydymas šioje situacijoje yra nepriimtinas, jei analizės nėra pažymėtos aiškūs ženklai bakterinis Urogenitalinio organo uždegimas.

Prostatos tuberkuliozė ir jos vaidmuo formuojant CPPS

Prostatos pralaimėjimas su Kocho bacilomis nėra savarankiška liga. Tai pastebima kaip lydima sėklidžių patologija, šlapimo takų arba sėklinės pūslelės. Prostatos tuberkuliozė dalyvauja formuojant 20–40 metų vyrų dubens skausmus. Būtent šiuo amžiaus periodu liauka yra aktyviausia.

Kai pažeidžiama prostatos mikobakterijų tuberkuliozė, ligos simptomai susidaro priklausomai nuo užkrėstų židinių vietos. Dubens skausmo sindromą sukelia židininis uždegiminis procesas.

Prostatos liauka CPPS yra sutankinta, su keliais mazgeliais. Sunkiais atvejais aptinkamos audinių sritys su pastebimais svyravimais ir gaisrais, nuskęsta per visą liaukos paviršių. Skausmas yra lokalizuotas tarpvietėje, apsunkinamas dėl fistulių susidarymo dėl proceso plitimo. Susidaro sklerozuoto audinio prostatos srityse, pakeiskite jo formą, priveržkite liaukos struktūrą.

Priklausomai nuo tuberkuliozės lentynos paveiktų audinių vietos, gydytojai išskiria šias prostatos tuberkuliozės formas: su šlapimo pūslės ir šlaplės pažeidimu, tiesiosios žarnos ir mišrios formos. Klinikiniai simptomai su tuberkulioziniais šlaplės pažeidimais yra tokie simptomai kaip:

• rozladsechovipuskannya;
• klaidingas noras;
• kraujo ir baltymų buvimas šlapime.

Kai procesas vyksta, iš šlaplės gali išeiti pūliai. Dubens skausmas atsiranda esant dideliems prostatos pažeidimams šlaplėje. Labai dažnai lėtinį dubens skausmą formuoja tuberkuliozės bakterijos tiesiojoje žarnoje ir prostatoje. Vyrams, kenčiantiems nuo šios ligos formos, yra nedaug skundų, tačiau yra nedidelių skaudantis skausmas tarpukojyje, išangę, kryžkaulis. Analizuojant šlapimą, randama baltymų, prostatos sekrecijoje - pūlių ir tuberkuliozės bakterijų.

Dubens skausmo sindromo gydymą gydytojas pasirenka individualiai, ilgą laiką. Naudojami vaistai nuo tuberkuliozės: ftivazidas, metazidas, salusidas. Atlikti didelį vaidmenį vietinė terapija... Vaistai įšvirkščiami į šlaplės prostatos dalį: PASK tirpalas, salusidas, per 40 gydymo dienų. Terapijos veiksmingumas vertinamas mažinant šlapinimosi sutrikimo simptomus, gerinant paciento būklę ir atliekant analizę dingsta Kocho bacilos.

Pažengusiems atvejams gali būti taikomas chirurginis gydymas - cavernotomija, kuri atleidžia pacientą nuo lėtinio dubens skausmo. Tarpinėje esančios fistulės pašalinamos naudojant ilgalaikį šlapimo nutekėjimą per suprapubines angas.

Prostatos fibrozė yra skausmo ir seksualinės funkcijos sutrikimo priežastis

Prostatos liaukos jungiamasis audinys dėl uždegiminio proceso susitraukia, auga ir išspaudžia šlapimo takus, kraujagysles. Šie veiksniai prisideda prie dubens skausmo atsiradimo ir seksualinės funkcijos sutrikimo. Yra keli prostatos fibrozės formavimosi etapai:

Ligos pradžioje pacientai skundžiasi šlapinimosi sutrikimais.

Procesui progresuojant, prie skundų prisijungia sėklinių latakų ir šlapimo takų pokyčių analizė.

Paskutiniame etape, be sindromo, susijusio su skausmu, yra šlapimo takų inkstų audinio struktūros sutrikimų.

Kruopščiai ištyrus prostatos audinius, pastebimos sklerozės židinio sritys, padidėja parenchiminės ląstelės ir atsiranda liaukų audinių cirozė. Fibrozė atsiranda dėl lėtinio prostatito. Ją formuojant, didelę reikšmę turi mechaninė prostatos trauma, apsigimimai, sumažėjęs imunitetas, hormoniniai sutrikimai.

Dubens skausmo sindromas atsiranda, kai uždegimas progresuoja. Šlapimo pūslės kaklelyje susidaro sklerozinės zonos, sėklinės pūslelės. Be skausmo, išsivysto inkstų nepakankamumas ir seksualinė disfunkcija. Lėtiniai pacientai turi daugybę simptomų:

• šlapimo nutekėjimo pažeidimas;
• skausmas šlapinantis;
• šlapimo susilaikymas;
• skausmas pilvo apačioje ir tarpvietėje;
• diskomfortas tiesiojoje žarnoje.

Apklausa dubens organai, įskaitant tiesiosios žarnos tyrimus, atskleidžia pakitusią, mažą, tankią liauką. Jo funkcija pažeidžiama, paslaptis nepaskirta. Gydymas skirtas prostatos sklerozei pašalinti. Chirurginė terapija naudojama pašalinti sklerozuotas vietas, atkurti šlapimo takų praeinamumą. Norėdami išvengti prostatos fibrozės, naudokite laiku gydyti bakterinis prostatitas.

Vyrų dubens skausmo gydymo principai

Bet kuris vyras, patyręs prostatos liaukos problemų, dubens skausmo, gyvenimo kokybės pablogėjimo simptomus, tikisi šiuolaikinių ligos gydymo metodų. Visų pirma, jis privalo stebėti šio organo būklę ir nedelsdamas pašalinti priežastis, sukeliančias uždegimą liaukoje.

Jei aptinkami bet kokie sutrikimai, susiję su skausmo atsiradimu, būtina atlikti kelis terapijos ir liaukos reabilitacijos kursus. Gydymas gali apimti vietinį gydymą ir fizinę terapiją. Būtina reguliariai tikrinti gydytoją, o jei atsiranda dubens organų skausmas, pašalinkite venų užgulimą. Reguliarus fizinis lavinimas padės išspręsti šią problemą. Kompleksą sudaro pratimai, normalizuojantys apatinių galūnių venų sistemą. Skausmas išnyks reguliariai mankštinantis treniruokliais, bėgimo takeliu.

Siekiant išvengti dubens skausmo, pacientai turėtų vengti hipotermijos, ypač apatinės kūno dalies. Negalima sėdėti ant šaltų daiktų, įskaitant automobilinę kėdutę. Mityba turėtų būti subalansuota, nenaudojant prieskonių, aštrių prieskonių, pipirų. Jaudinančios medžiagos didina venų užgulimą. Būtina nustoti gerti alkoholį ir nikotiną. Putojantys gėrimai ir alus neigiamai veikia dubens organų kraujotakos sistemą.

Atliekant kompleksinį dubens srities skausmo gydymą, būtina žinoti viską apie uždegiminį procesą ir prostatos pokyčius, ertmių, fistulių ir venų sąstingio buvimą. Ypatingas dėmesys skiriamas paciento imuninės sistemos būklei ir gretutinėms ligoms, kurios gali pabloginti dubens skausmo eigą. Gydymo kursas gali trukti ilgiau nei mėnesį. Su pažengusia liga gydytojas nurodo keletą gydymo kursų. Ypatingas dėmesys skiriamas ne sezono laikui - pavasariui ir rudeniui.

Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas ir gali sukelti akmenų atsiradimą prostatoje. vėžinis navikas, prostatos adenoma. Masažas atliekamas kursuose. Tai leidžia visiškai pašalinti kraujo stagnaciją liaukoje, o skausmas, kuris jaudino vyrą, išnyksta. Fizioterapinis gydymas padeda susidoroti su liga.

Gydytojas naudoja magnetoterapiją, puslaidininkinį lazerinį gydymą, termines procedūras. Stiprinant nervų sistemą ir pašalinus stresines situacijas, pagerėja vyro sveikata ir gali sumažėti lėtinis dubens organų skausmas. Būtina vengti atsitiktinių kontaktų, kurie prisideda prie infekcijos:

• gonorėja;
• chlamidija;
• ureaplazmozė;
• herpes.

Vaikščiojimas 4-5 km atstumu ir važinėjimas dviračiu yra naudingi sveikatai, nes tai padeda išvengti kraujo stagnacijos dubens organuose. Atliekama į kūną orientuota terapija, pagrįsta atskirų žmogaus kūno organų funkcijos atkūrimu. Raumenų spazmai tarpvietėje gali sukelti diskomfortą ir net skausmą. Raumenų spazmas atsiranda ne iš karto, jis susiformuoja bėgant metams kaip organizmo reakcija į bet kokį draudimą.

Slopindamas impulsus, žmogus pasirenka būdą sustabdyti tai, ko nori, susidaro raumenų spazmas ir atsiranda skausmas. Didžiausios įtampos zonos atblokavimas ir ypatinga kvėpavimo pratimai... Atsikratęs neigiamų emocijų, baimės, ilgai slopindamas rėkimą, verksmą, blokuodamas seksualinę energiją, pacientas atkuria medžiagų apykaitą, naikina prostatos problemas, impotenciją.

Norėdami pašalinti lėtinį dubens skausmą, vyras turi stebėti savo sveikatą, naudoti šiuolaikinius gydymo metodus skausmui ir uždegimui pašalinti, kad būtų atkurta dubens organų funkcija ir išvengta ligos pasikartojimo.

Dubens uždegiminė liga yra uždegiminių procesų spektras viršutinėje moterų reprodukcinėje sistemoje ir gali apimti bet kokį endometrito, salpingito, tubo-kiaušidžių absceso ir dubens peritonito derinį.

TLK-10 kodas

N74 * Moterų dubens uždegiminė liga sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

Dubens uždegiminės ligos priežastys

Daugeliu atvejų ligos vystymuisi dalyvauja lytiškai plintantys mikroorganizmai, ypač N. gonorrhoeae ir C. trachomatis; tačiau dubens uždegimą gali sukelti mikroorganizmai, kurie yra makšties floros dalis, tokie kaip anaerobai, G. vaginalis, H. influenzae, gramneigiamos enterobakterijos ir Streptococcus agalactiae. Kai kurie ekspertai taip pat mano, kad M. hominis ir U. urealyticum gali būti dubens uždegiminės ligos etiologinis veiksnys.

Šios ligos sukelia gonokokus, chlamidijas, streptokokus, stafilokokus, mikoplazmas, Escherichia coli, enterokokus, proteus. Anaerobiniai patogenai (bakteroidai) vaidina svarbų vaidmenį jų atsiradime. Paprastai uždegiminius procesus sukelia mišri mikroflora.

Uždegiminių ligų sukėlėjai dažniausiai atvežami iš išorės (egzogeninė infekcija); rečiau stebimi procesai, kurių kilmė siejama su mikrobų įsiskverbimu iš žarnyno ar kitais infekcijos židiniais moters organizme (endogeninė infekcija). Uždegiminės septinės etiologijos ligos atsiranda, kai sutrinka audinių vientisumas (infekcijos įėjimo vartai).

Formos

Uždegiminės ligos viršutinė dalis lytinių organų ar dubens uždegiminė liga apima endometriumo (myometriumo), kiaušintakių, kiaušidžių ir dubens pilvaplėvės uždegimą. Izoliuotas šių lytinių takų organų uždegimas klinikinėje praktikoje pasitaiko retai, nes visi jie sudaro vieną funkcinę sistemą.

Atsižvelgiant į klinikinę ligos eigą ir remiantis patomorfologiniais tyrimais, yra du klinikinės formos pūlingos uždegiminės vidaus lytinių organų ligos: nesudėtingos ir komplikuotos, o tai galiausiai lemia valdymo taktikos pasirinkimą.

Komplikacijos ir pasekmės

Bet kokios formos viršutinių moterų lytinių organų uždegiminės ligos gali būti komplikuotos dėl ūmaus pūlingo proceso vystymosi.

Dubens uždegiminės ligos diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais, gyvenimo ir ligos anamnezės duomenimis, rezultatais bendras egzaminas ir ginekologiniai tyrimai. Vidaus lytinių organų morfologinių pokyčių pobūdis (salpingo-oophoritas, endometritas, endomiometritas, tubo-kiaušidžių abscesas, pyosalpinx, uždegiminis tubo-kiaušidžių susidarymas, pelvioperitonitas, peritonitas), uždegiminio proceso eiga (ūminis, poūmis, lėtinis) yra atsižvelgiama. Diagnozė turi atspindėti ginekologinių ir ekstragenitalinių ligų buvimą.

Tyrimo metu visi pacientai turėtų ištirti išskyras iš šlaplės, makšties, gimdos kaklelio kanalo (jei reikia, išplauti iš tiesiosios žarnos), kad nustatytų izoliuoto patogeno florą ir jautrumą antibiotikams, taip pat išskyras iš kiaušintakių. , pilvo ertmės turinys (efuzija), gautas atliekant laparoskopiją ar celiakiją.

Norint nustatyti mikrocirkuliacijos sutrikimų laipsnį, patartina nustatyti eritrocitų skaičių, eritrocitų agregaciją, hematokritą, trombocitų skaičių ir jų agregaciją. Iš nespecifinės apsaugos rodiklių reikia nustatyti leukocitų fagocitinį aktyvumą.

Siekiant nustatyti specifinę ligos etiologiją, naudojami serologiniai ir imunologiniai metodai. Jei įtariate tuberkuliozę, turite sukelti tuberkulino reakcijas.

Iš papildomų instrumentinių metodų naudojamas ultragarsas, Kompiuterizuota tomografija mažos raukšlės organai, laparoskopija. Nesant galimybės atlikti laparoskopijos, pilvo ertmės punkcija atliekama per užpakalinį makšties forniksą.

Diagnostikos pastabos

Dėl daugybės simptomų ir požymių moterų ūmių uždegiminių dubens organų ligų diagnozė kelia didelių sunkumų. Daugelis moterų, sergančių dubens uždegimu, turi lengvus ar vidutinio sunkumo simptomus, kurie ne visada pripažįstami kaip dubens uždegiminė liga. Todėl vėlavimas diagnozuoti ir atidėtas tinkamas gydymas sukelia uždegimines komplikacijas viršutinėje reprodukcinėje sistemoje. Norint gauti tikslesnę salpingito diagnozę ir išsamesnę bakteriologinę diagnozę, galima naudoti laparoskopiją. Tačiau šis diagnostikos metodas dažnai nepasiekiamas ūminiais atvejais arba lengvesniais atvejais, kai simptomai yra lengvi ar neaiškūs. Be to, laparoskopija netinka endometritui ir lengvam kiaušintakių uždegimui nustatyti. Todėl paprastai dubens uždegiminė liga diagnozuojama remiantis klinikiniais požymiais.

Ūminių dubens organų uždegiminių ligų klinikinė diagnozė taip pat nėra pakankamai tiksli. Duomenys rodo, kad klinikinės simptominės dubens uždegiminės ligos diagnozės atveju teigiamos salpingito prognozuojamos vertės (PPV) yra 65–90%, palyginti su standartine laparoskopija. Ūminės dubens uždegiminės ligos klinikinei diagnostikai skirti PPD skiriasi priklausomai nuo epidemiologinių savybių ir įrenginio tipo; jie yra didesni seksualiai aktyvioms jaunoms moterims (ypač paaugliams), pacientams, besilankantiems lytiškai plintančių ligų klinikose arba gyvenantiems vietovėse, kuriose yra didelis gonorėjos ir chlamidijų paplitimas. Tačiau nėra vieno anamnezinio, fizinio ar laboratorinio kriterijaus, kuris būtų toks pat jautrus ir specifiškas diagnozuojant ūminį dubens uždegiminės ligos epizodą (t. Y. Kriterijų, pagal kurį būtų galima nustatyti visus PID atvejus ir neįtraukti visų) moterys, neturinčios uždegiminių dubens organų ligų). dubens). Kai derinami diagnostikos metodai, kurie pagerina jautrumą (nustato daugiau moterų, turinčių PID) arba specifiškumą (neįtraukia daugiau moterų, neturinčių PID), tai atsitinka tik viena kitos sąskaita. Pavyzdžiui, reikalaujant dviejų ar daugiau kriterijų daugiau moterų, neturinčių dubens uždegiminių ligų, taip pat sumažėja moterų, kurioms diagnozuotas PID, skaičius.

Daugybė dubens uždegiminių ligų epizodų lieka neatpažinti. Nors kai kurioms moterims besimptomiai pasireiškia PID, kitos lieka nenustatytos, nes sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas negali teisingai interpretuoti lengvų ar nespecifinių simptomų ir požymių, tokių kaip neįprastas kraujavimas, dispareunija ar išskyros iš makšties („netipinis PID“). Dėl diagnozavimo sunkumų ir pažeidimo galimybės reprodukcinė sveikata moterų, net ir esant silpnai ar netipinei dubens organų uždegiminių ligų eigai, ekspertai rekomenduoja medicinos darbuotojams taikyti „žemo slenksčio“ PID diagnozę. Net ir tokiomis aplinkybėmis nežinomas ankstyvo moterų, sergančių besimptomiu ar netipiniu PID, gydymo poveikis klinikiniams rezultatams. Pateiktos dubens uždegiminės ligos diagnozavimo rekomendacijos yra būtinos, kad sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai galėtų prisiimti dubens uždegiminės ligos galimybę ir Papildoma informacija už teisingą diagnozę. Šios rekomendacijos iš dalies grindžiamos tuo, kad kitų įprastų apatinės pilvo dalies atvejų (pvz., Negimdinio nėštumo, ūminio apendicito ir funkcinio skausmo) diagnozė ir valdymas greičiausiai nepakenks, jei sveikatos priežiūros specialistas pradės teikti empirinį antimikrobinį gydymą. dėl dubens uždegiminės ligos.

Minimalūs kriterijai

Empirinis dubens uždegimo gydymas turėtų būti skiriamas jaunoms lytiškai aktyvioms moterims ir kitoms, kurioms gresia LPL, jei tenkinami visi šie kriterijai ir nėra jokių kitų paciento ligos priežasčių:

• Jautrumas palpacijai apatinėje pilvo dalyje,
• Skausmas priedų srityje ir
• Skausmingas gimdos kaklelio traukimas.

Papildomi kriterijai

Dažnai pateisinamas pervertintas diagnostinis įvertinimas, nes gali atsirasti klaidinga diagnozė ir gydymas rimtų pasekmių... Šie papildomi kriterijai gali būti naudojami siekiant pagerinti diagnozės specifiškumą.

Toliau pateikiami papildomi dubens uždegiminės ligos diagnozės kriterijai:

• Temperatūra virš 38,3 ° C,
• Patologinės išskyros iš gimdos kaklelio ar makšties,
• Padidėjęs ESR,
• Padidėjęs C reaktyviųjų baltymų kiekis
• Laboratorinis patvirtinimas gimdos kaklelio infekcija, kurią sukelia N. gonorrhoeae arba C. trachomatis.

Žemiau pateikiami pagrindiniai dubens organų uždegiminių ligų diagnozavimo kriterijai, kurie naudojami įrodant pasirinktus ligų atvejus:

• Histopatologinis endometrito aptikimas endometriumo biopsija,
• Ultragarsas su transvaginaliniu zondu (arba naudojant kitas technologijas), rodantis sutirštėjusį, užpildytą skysčio turiniu kiaušintakiai su laisvu skysčiu pilvo ertmėje arba be jos arba kiaušintakių masė,
• Laparoskopiniai sutrikimai, atitinkantys PID.

Nors sprendimas pradėti gydymą gali būti priimtas dar prieš bakteriologinę N. gonorrhoeae ar C. trachomatis infekcijų diagnozę, patvirtinus diagnozę pabrėžiamas seksualinių partnerių gydymo poreikis.

Dubens uždegiminės ligos gydymas

Kai identifikuoja ūminis uždegimas pacientė turi būti hospitalizuota ligoninėje, kur jai taikomas medicininis ir apsauginis režimas, griežtai laikantis fizinio ir emocinio poilsio. Paskirkite lovos poilsį, ledo ant hipogastrinės srities (2 valandos, kas 30 minučių - 1 valandą 1-2 dienas), taupios dietos. Jie atidžiai stebi žarnyno veiklą, prireikus paskiria šiltas valymo klizmas. Pacientams naudingi bromo preparatai, valerijonas, raminamieji.

Etiopatogenetinis pacientų, sergančių dubens uždegimu, gydymas apima abu konservatyvi terapija ir laiku atlikti chirurginį gydymą.

Konservatyvus ūminių viršutinių lytinių organų uždegiminių ligų gydymas atliekamas visapusiškai ir apima:

• antibiotikų terapija;
• detoksikacijos terapija ir medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija;
• antikoaguliantų terapija;
• imunoterapija;
• simptominė terapija.

Antibakterinė terapija

Kadangi mikrobinis veiksnys atlieka lemiamą vaidmenį ūminėje uždegimo stadijoje, gydymas antibiotikais yra lemiamas veiksnys šiuo ligos periodu. Pirmąją paciento buvimo ligoninėje dieną, kai vis dar trūksta laboratorinių duomenų apie patogeno pobūdį ir jo jautrumą konkrečiam antibiotikui, skiriant vaistus atsižvelgiama į numanomą ligos etiologiją.

Pastaraisiais metais, vartojant beta laktaminius antibiotikus (augmentiną, meronemą, tienaną), padidėjo sunkių pyoinflammatinių komplikacijų formų gydymo veiksmingumas. „Auksinis“ standartas yra klindamicino ir gentamicino naudojimas. Rekomenduojama keisti antibiotikus po 7-10 dienų, pakartotinai nustatant antibiotikus. Ryšium su galimas vystymasis gydant vietinę ir generalizuotą kandidozę antibiotikais, būtina ištirti hemo- ir urokultūras, taip pat paskirti priešgrybelinius vaistus.

Jei atsiranda oligoanurija, būtina nedelsiant peržiūrėti antibiotikų dozes, atsižvelgiant į jų pusinės eliminacijos periodą.

Dubens uždegiminės ligos gydymo schemos turėtų empiriškai pašalinti daugybę galimų patogenų, įskaitant N. gonorrhoeae, C. trachomatis, gramneigiamas fakultatyvines bakterijas, anaerobus ir streptokokus. Nors klinikinis atsitiktinių imčių tyrimas su trumpalaikiais stebėjimais parodė kai kurių antimikrobinių preparatų veiksmingumą siekiant klinikinio ir mikrobiologinio gydymo, yra nedaug darbo, įvertinančio ir lyginant endometriumo ir kiaušintakių infekcijų pašalinimą ar tokių ilgalaikių atvejų dažnumą. komplikacijos kaip kiaušintakių nevaisingumas ir negimdinis nėštumas.

Visi režimai turėtų būti veiksmingi prieš N. gonorrhoeae ir C. trachomatis, nes neigiami šių infekcijų endocervikso testai neatmeta infekcijos buvimo viršutinėje reprodukcinėje sistemoje. Nors poreikis išnaikinti anaerobus moterims, sergančioms PID, vis dar yra prieštaringas, yra įrodymų, kad tai gali būti svarbu. Anaerobinės bakterijos, išskirtos iš viršutinio reprodukcinio trakto moterims, sergančioms PID ir in vitro dyne bakterijomis, aiškiai rodo, kad anaerobai, tokie kaip B. fragilis, gali sukelti kiaušintakių ir epitelio sunaikinimą. Be to, daugeliui moterų, sergančių PID, taip pat diagnozuojama bakterinė vaginozė. Siekiant išvengti komplikacijų, rekomenduojamose schemose turėtų būti anaerobus veikiantys vaistai. Gydymą reikia pradėti nedelsiant, kai nustatoma preliminari diagnozė, nes ilgalaikių pasekmių prevencija yra tiesiogiai susijusi su tinkamų antibiotikų skyrimo laiku. Renkantis gydymo režimą, gydytojas turėtų atsižvelgti į jo prieinamumą, kainą, paciento priimtinumą ir patogenų jautrumą antibiotikams.

Anksčiau daugelis ekspertų rekomendavo visus pacientus, sergančius PID, hospitalizuoti, kad parenteralinis gydymas antibiotikais galėtų būti atliekamas prižiūrint gydytojui lovos poilsio metu. Tačiau hospitalizacija nebėra parenteralinio gydymo sinonimas. Šiuo metu nėra duomenų, rodančių palyginamojo ir geriamojo gydymo veiksmingumą, arba stacionarinio ir ambulatorinio gydymo veiksmingumą. Iki vykstančių tyrimų, lyginančių parenteralinius, rezultatų gydymas ligoninėje moterims, sergančioms PID, reikia apsvarstyti klinikinį stebėjimą. Gydytojas priima sprendimą dėl būtinybės hospitalizuoti, remdamasis šiomis rekomendacijomis, pagrįstomis stebėjimo duomenimis ir teoriniais įvykiais:

• Sąlygos, kurioms reikia skubios chirurginės intervencijos, pvz., Apendicitas,
• Pacientas yra nėščia
• Nesėkmingas gydymas geriamaisiais antimikrobiniais vaistais,
• Ambulatorinio geriamojo režimo nesilaikymas ar netoleravimas,
• Sunki liga, pykinimas ir vėmimas arba aukšta temperatūra.
• Tubo-kiaušidžių abscesas
• Imunodeficitas (ŽIV infekcija su mažu CD4 skaičiumi, imunosupresinis gydymas ar kitos sveikatos būklės).

Dauguma gydytojų praleidžia mažiausiai 24 valandas tiesioginio stacionarinio pacientų, sergančių kiaušintakių kiaušidžių abscesais, stebėjimo, o po to-tinkamo parenterinio gydymo namuose.

Nėra įtikinamų duomenų, lyginančių parenteralinį ir geriamąjį režimus. Sukaupta puiki patirtis dėl toliau pateiktų schemų taikymo. Be to, yra daug atsitiktinių imčių tyrimų, įrodančių kiekvieno režimo veiksmingumą. Nors daugumoje tyrimų buvo naudojamas parenterinis gydymas mažiausiai 48 valandas po paciento, pastebimas reikšmingas klinikinis pagerėjimas, ši schema buvo parinkta atsitiktinai. Klinikinė patirtis turėtų lemti sprendimus dėl perėjimo prie geriamojo gydymo, kuris gali būti baigtas per 24 valandas nuo klinikinio pagerėjimo pradžios.

Parenteralinio gydymo schema A

• Cefotetanas 2 g IV kas 12 valandų,
• arba Cefoxitin 2 g IV kas 6 valandas
• plius doksiciklino 100 mg į veną arba per burną kas 12 valandų.

PASTABA. Atsižvelgiant į tai, kad vaistų infuzija yra susijusi su skausmu, doksiciklino reikia vartoti per burną, kai tik įmanoma, net jei pacientas yra ligoninėje. Geriamasis ir intraveninis gydymas doksiciklinu turi tokį patį biologinį prieinamumą. Jei reikia švirkšti į veną, gali sumažėti lidokaino ar kitų greitai veikiančių vietinių anestetikų, heparino ar steroidų vartojimas arba pailgėti infuzijos laikas. infuzijos komplikacijos... Parenteralinį gydymą galima nutraukti praėjus 24 valandoms po to, kai pacientui pasireiškia klinikinis pagerėjimas, o geriamąjį doksiciklino 100 mg 2 kartus per parą reikia tęsti iki 14 dienų. Esant tubo-kiaušidžių abscesui, daugelis gydytojų, norėdami tęsti gydymą, vartoja klindamiciną arba metronidazolą kartu su doksiciklinu, dažniau nei vien tik doksiciklinas. tai prisideda prie veiksmingesnio visų patogenų, įskaitant anaerobus, spektro sutapimo.

Klinikiniai įrodymai apie antrosios ar trečiosios kartos cefalosporinus (pvz., Ceftizoksimą, cefotaksimą ar ceftriaksoną), kurie gali pakeisti cefoksitiną ar cefotetaną, yra pasenę, nors daugelis autorių mano, kad jie taip pat yra veiksmingi gydant PID. Tačiau jie yra mažiau aktyvūs prieš anaerobines bakterijas nei cefoksitinas ar cefotetanas.

Parenteralinio gydymo schema B

• Klindamicinas 900 mg IV kas 8 valandas
• plius gentamicino - įsotinamoji dozė IV arba IM (2 mg / kg kūno svorio), o po to palaikomoji dozė (1,5 mg / kg) kas 8 valandas.

PASTABA. Nors vienos gentamicino dozės naudojimas netirtas gydant dubens uždegimines ligas, jo veiksmingumas kitose panašiose situacijose yra gerai žinomas. Parenteralinį gydymą galima nutraukti praėjus 24 valandoms po to, kai pacientui pagerėja klinikinė būklė, o po to pereiti prie geriamojo gydymo 100 mg doksiciklino 2 kartus per parą arba 450 mg klindamicino per burną 4 kartus per dieną. Bendra gydymo trukmė turėtų būti 14 dienų.

Dėl tubo-kiaušidžių absceso daugelis sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų, norėdami tęsti gydymą, naudoja klindamiciną, o ne doksicikliną, nes jis yra veiksmingesnis prieš anaerobinius mikroorganizmus.

Alternatyvūs parenteraliniai režimai

Duomenų apie kitokio parenteralinio gydymo režimo naudojimą yra nedaug, tačiau šios trys gydymo schemos praėjo bent vieną klinikinį tyrimą ir įrodyta, kad jos veiksmingos prieš daugelį mikroorganizmų.

• Ofloksacinas 400 mg IV kas 12 valandų,
• arba ampicilino / sulbaktamo 3 g į veną kas 6 valandas,
• arba 200 mg ciprofloksacino į veną kas 12 valandų
• plius doksiciklino 100 mg per burną arba IV kas 12 valandų.
• plius 500 mg metronidazolo į veną kas 8 valandas.

Ampicilino / sulbaktamo režimas su doksiciklinu buvo geras efektas prieš N. gonorrhoeae, C. trachomatis, taip pat anaerobus ir buvo veiksmingas pacientams, sergantiems tubo-kiaušidžių abscesu. Abu intraveniniai vaistai, ofloksacinas ir ciprofloksacinas, buvo tiriami kaip monoterapiniai vaistai. Atsižvelgiant į gautus duomenis apie neefektyvų ciprofloksacino poveikį C. trachomatis, rekomenduojama į gydymą reguliariai įtraukti doksiciklino. Kadangi šie chinolonai veikia tik dalį anaerobų, į kiekvieną režimą reikia pridėti metronidazolo.

Gydymas per burną

Yra mažai duomenų apie tiesioginius ir ilgalaikius parenteralinio ir ambulatorinio gydymo rezultatus. Naudojant šias schemas, atsiranda antimikrobinis poveikis prieš dažniausiai pasitaikančius PID etiologinius veiksnius, tačiau klinikinių tyrimų duomenys apie jų vartojimą yra labai riboti. Pacientai, kuriems per 72 valandas nepagerėja geriamasis gydymas, turi būti iš naujo įvertinti, kad būtų patvirtinta diagnozė, ir parenteralinis gydymas jiems turėtų būti paskirtas ambulatoriškai arba stacionare.

Schema A

• Ofloksacinas 400 mg 2 kartus per dieną 14 dienų,
• plius 500 mg metronidazolo 2 kartus per dieną 14 dienų

Geriamasis ofloksacinas, naudojamas kaip monoterapija, buvo tiriamas dviejuose gerai suplanuotuose klinikiniuose tyrimuose ir buvo įrodytas, kad jis veiksmingas prieš N. gonorrhoeae ir C. trachomatis. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad ofloksacinas vis dar nėra pakankamai veiksmingas prieš anaerobus, būtina pridėti metronidazolo.

Schema B

• Vienkartinė 250 mg ceftriaksono dozė
• arba Cefoxitin 2 g IM ir Probenecid 1 g per burną vieną kartą,
• arba Kitas trečios kartos parenteralinis cefalosporinas (pvz., ceftizoksimas, cefotaksimas),
• plius doksiciklino 100 mg per burną 2 kartus per dieną 14 dienų. (Naudokite šią grandinę su viena iš aukščiau nurodytų grandinių)

Optimalus cefalosporino pasirinkimas šiam režimui nenustatytas; cefozitinas veikia prieš anaerobines rūšis, ceftriaksonas yra veiksmingesnis prieš N. gonorrhoeae. Klinikiniai tyrimai parodė, kad vienkartinė cefoksitino dozė yra veiksminga norint greitai pasiekti klinikinį atsaką moterims, sergančioms PID, tačiau teoriniai įrodymai rodo, kad reikia papildomai vartoti metronidazolą. Metronidazolas taip pat veiksmingai gydys bakterinę vaginozę, kuri dažnai siejama su PID. Nėra paskelbtų duomenų apie geriamųjų cefalosporinų vartojimą gydant PID.

Alternatyvūs ambulatoriniai režimai

Informacija apie kitų ambulatorinių gydymo režimų naudojimą yra ribota, tačiau vienas režimas buvo sėkmingas bent viename klinikiniame tyrime prieš įvairius PID patogenus. Kai amoksicilinas / klavulano rūgštis buvo derinama su doksiciklinu, buvo pasiektas greitas klinikinis poveikis, tačiau daugelis pacientų buvo priversti nutraukti gydymo kursą dėl nepageidaujamų virškinimo trakto simptomų. Buvo atlikta keletas tyrimų, kuriuose buvo vertinamas azitromicinas gydant viršutinių reprodukcinių takų infekcijas, tačiau šių duomenų nepakanka rekomenduoti šį vaistą uždegiminėms dubens organų ligoms gydyti.

Detoksikacijos terapija ir medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija

Tai yra vienas iš svarbiausių gydymo komponentų, skirtų nutraukti patologinį priežasčių ir pasekmių santykių ratą, atsirandantį sergant uždegiminėmis ligomis. Yra žinoma, kad šias ligas lydi visų rūšių metabolizmo, išsiskyrimo pažeidimas didelis skaičius skysčiai; yra elektrolitų disbalansas, metabolinė acidozė, inkstų ir kepenų nepakankamumas. Tinkamas nustatytų pažeidimų ištaisymas atliekamas kartu su reanimacijos gydytojais. Atliekant detoksikaciją ir koreguojant vandens ir elektrolitų apykaitą, reikėtų vengti dviejų ekstremalių sąlygų: nepakankamo skysčių suvartojimo ir per didelės kūno drėgmės.

Norint pašalinti šias klaidas, būtina kontroliuoti iš išorės (gėrimas, maistas, vaistiniai tirpalai) patenkančio ir su šlapimu ir kitais būdais išsiskiriančio skysčio kiekį. Įvedamo standumo apskaičiavimas turėtų būti individualus, atsižvelgiant į nurodytus parametrus ir paciento būklę. Teisinga infuzinė terapija gydant ūmines uždegimines ir uždegimines ligas yra ne mažiau svarbi nei antibiotikų paskyrimas. Klinikinė patirtis rodo, kad pacientas, turintis stabilią hemodinamiką ir tinkamai papildęs BCC, yra mažiau jautrus kraujotakos sutrikimų vystymuisi ir septinio šoko atsiradimui.

Pagrindiniai klinikiniai BCC atstatymo, hipovolemijos pašalinimo požymiai yra CVP indeksai (60–100 mm vandens stulpelis), diurezė (daugiau nei 30 ml / h, nenaudojant diuretikų), mikrocirkuliacijos pagerėjimas (spalva oda ir kt.).

Pelvioperitonitas pastebimas gana dažnai, kai išsivysto uždegiminės dubens organų ligos. Kadangi su pilvaplėvės uždegimu didėja ekstrarenalinio skysčio ir elektrolitų nuostoliai, reikia atsižvelgti į pagrindinius skysčių ir baltymų papildymo principus. Pagal šiuolaikinės idėjos 1 kg paciento kūno svorio reikia vartoti tiek koloidinius tirpalus (plazmą, albuminą, mažos molekulinės masės dekstranus), tiek kristaloidinius tirpalus (0,9% natrio chlorido tirpalą).

Iš kristaloidinių tirpalų naudojami izotoninis natrio chlorido tirpalas, 10% ir 5% gliukozės tirpalas, Ringer-Locke tirpalas, polijonio tirpalai. Iš koloidinių tirpalų naudojami mažos molekulinės masės dekstranai. Reikėtų pabrėžti, kad bendras dekstranų kiekis neturi viršyti 800–1200 ml per parą, nes per didelis jų vartojimas gali prisidėti prie hemoraginės diatezės vystymosi.

Pacientai, turintys septinių komplikacijų dėl bendruomenėje įgyto aborto, kartu su skysčiu netenka daug elektrolitų. Gydymo metu būtina kiekybiškai apskaičiuoti pagrindinių elektrolitų - natrio, kalio, kalcio ir chloro - įvedimą. Įvedant korekcines elektrolitų tirpalų dozes, būtina laikytis šių nurodymų:

1. Elektrolitų trūkumą reikia papildyti lėtai, lašinant, vengiant naudoti koncentruotus tirpalus.
2. Rodomas periodinis kraujo serumo rūgšties ir bazės būklės ir elektrolitų stebėjimas, nes korekcinės dozės apskaičiuojamos tik ekstraląsteliniam skysčiui.
3. Nereikėtų stengtis, kad jų rodikliai atitiktų absoliučią normą.
4. Pasiekus stabilų normalų elektrolitų kiekį serume, skiriama tik jų palaikomoji dozė.
5. Jei inkstų funkcija pablogėja, būtina sumažinti įpurškiamo skysčio tūrį, sumažinti sušvirkšto natrio kiekį ir visiškai pašalinti kalio įvedimą. Detoksikacijos terapijoje plačiai naudojama dalinės priverstinės diurezės technika, kai per dieną pagaminama 3000–4000 ml šlapimo.

Kadangi hipoproteinemija visada stebima septinėmis sąlygomis dėl sutrikusios baltymų sintezės, taip pat dėl ​​padidėjusio baltymų skilimo ir esamo kraujo netekimo, baltymų preparatų (plazmos, albumino, baltymų) įvedimas yra privalomas.

Antikoaguliantų terapija

Esant įprastiems uždegiminiams procesams, pelvioperitui, pacientų peritonitui, galimos tromboembolinės komplikacijos, taip pat išsivysto išplitęs intravaskulinis krešėjimo sindromas (DIC).

Trombocitopenija šiuo metu laikoma vienu iš pirmųjų DIC požymių. Trombocitų skaičiaus sumažėjimas iki 150 x 10 3 / l yra minimalus, nesukeliantis kraujavimo iš hipokoagulianto.

Praktiškai pakanka nustatyti protrombino indeksą, trombocitų skaičių, fibrinogeno kiekį, fibrino monomerus ir kraujo krešėjimo laiką. laiku diagnozuoti LEDAS. Siekiant išvengti DIC ir šiek tiek pakeisti šiuos tyrimus, heparinas skiriamas po 5000 vienetų kas 6 valandas, kontroliuojant kraujo krešėjimo laiką per 8–12 minučių (pagal Lee-White). Gydymo heparinu trukmė priklauso nuo laboratorinių duomenų pagerėjimo greičio ir paprastai yra 3-5 dienos. Heparinas turi būti skiriamas prieš gerokai sumažinant krešėjimo faktorius. Diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromo gydymas, ypač sunkiais atvejais, yra labai sunkus.

Imunoterapija

Kartu su antibakteriniu gydymu, kai patogenai yra mažai jautrūs antibiotikams, ypač svarbu tai, kad padidėja bendras ir specifinis paciento organizmo reaktyvumas, nes infekcijos apibendrinimas lydi ląstelių ir humoralinio imuniteto parametrų sumažėjimą. . Remiantis tuo, kompleksinė terapija apima imunologinį reaktyvumą didinančias medžiagas: antistafilokokinį gama globuliną ir hiperimuninę antistafilokokinę plazmą. Siekiant padidinti nespecifinį reaktyvumą, naudojamas gama globulinas. Tobulinimas ląstelių imunitetas prisideda tokie vaistai kaip levamizolas, taktivinas, timogenas, cikloferonas. Siekiant stimuliuoti imunitetą, taip pat naudojami eferentinės terapijos metodai (plazmaferezė, ultravioletiniai ir švitinimas lazeriu kraujas).

Simptominis gydymas

Esminė sąlyga gydant pacientus, sergančius uždegiminėmis viršutinių lytinių organų ligomis, yra veiksmingas skausmo malšinimas naudojant tiek analgetikus, tiek spazmolitikus, tiek prostaglandinų sintezės inhibitorius.

Privaloma įvesti vitaminus, atsižvelgiant į kasdienį poreikį: tiamino bromido - 10 mg, riboflavino - 10 mg, piridoksino - 50 mg, nikotino rūgšties - 100 mg, cianokobalamino - 4 mg, askorbo rūgšties - 300 mg, retinolio acetato - 5000 V .

Parodyta paskirties vieta antihistamininiai vaistai(suprastinas, tavegilis, difenhidraminas ir kt.).

Pacientų, sergančių viršutinių lytinių organų uždegiminėmis ligomis, reabilitacija

Moterų lytinių organų uždegiminių ligų gydymas būtinai apima reabilitacijos priemonių rinkinį, skirtą atkurti specifines moters kūno funkcijas.

Norint normalizuoti menstruacinę funkciją po ūminio uždegimo, jis skiriamas vaistus kurių veikimu siekiama užkirsti kelią algodismenorėjos (antispazminiams, nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo) vystymuisi. Labiausiai priimtina šių vaistų vartojimo forma yra tiesiosios žarnos žvakutės. Kiaušidžių ciklo atstatymas atliekamas skiriant kombinuotus geriamuosius kontraceptikus.

Fizioterapiniai metodai gydant uždegimines dubens organų ligas skiriami skirtingai, priklausomai nuo proceso stadijos, ligos trukmės ir ankstesnio gydymo efektyvumo, kartu esančios ekstragenitalinės patologijos, centrinės ir autonominė nervų sistema ir paciento amžiaus ypatybės. Rekomenduojama naudoti hormoninę kontracepciją.

Esant ūminei ligos stadijai, kai kūno temperatūra yra žemesnė nei 38 ° C, UHF skiriamas hipogastrijos ir juosmens-kryžmens rezginio sričiai pagal skersinę techniką, netermiškai. Su ryškiu edematiniu komponentu yra nustatytas bendras ultravioletinės šviesos poveikis kelnių zonai 4 laukuose.

Prasidėjus ūmiai ligai, geriau naudoti mikrobangų elektromagnetinį lauką.

Ligai pereinant į liekamųjų reiškinių stadiją, fizioterapijos užduotis yra normalizuoti kenčiančių organų trofizmą dėl kraujagyslių tonuso pokyčių, galutinai palengvinti edemą ir skausmą. Šiuo tikslu naudojami refleksiniai viršįtampio dažnio srovių poveikio metodai. D "Padegimas, ultragarso terapija.

Ligai pereinant į remisijos stadiją, kelnių zonos sričiai, balneoterapijai, aeroterapijai, helio- ir talasoterapijai skiriamos šilumos ir purvo terapijos (parafino, ozokerito) procedūros.

Esant lėtiniam gimdos ir jos priedų uždegimui remisijos laikotarpiu, būtina skirti rezorbcijos terapiją naudojant biogeniniai stimuliatoriai ir proteolitiniai fermentai. Reabilitacijos priemonių trukmė po ūminio vidinių lytinių organų uždegimo dažniausiai būna 2–3 mėnesinių ciklas... Po SPA pastebimas ryškus teigiamas poveikis ir lėtinių uždegiminių procesų paūmėjimų skaičiaus sumažėjimas.

Pūlingų-uždegiminių vidaus lytinių organų ligų chirurginis gydymas

Moterų lytinių organų pūlingų uždegiminių ligų chirurginio gydymo indikacijos šiuo metu yra:

1. Poveikio trūkumas atliekant konservatyvią kompleksinę terapiją 24–48 valandas.
2. Paciento būklės pablogėjimas konservatyvaus gydymo metu, kurį gali sukelti pūlingos formacijos perforacija į pilvo ertmę, išsivysčius difuziniam peritonitui.
3. Bakterinio toksinio šoko simptomų raida. Chirurginės intervencijos apimtis pacientams, sergantiems uždegiminėmis gimdos priedų ligomis, priklauso nuo šių pagrindinių punktų:
   1. proceso pobūdis;
   2. lyties organų patologija;
   3. pacientų amžiaus.

Būtent jaunas pacientų amžius yra vienas iš pagrindinių punktų, lemiančių ginekologų laikymąsi švelnių operacijų. Jei kartu yra ūminis pelvioperitonitas ir pūlingi gimdos priedų pažeidimai, gimda išnyksta, nes tik tokia operacija gali užtikrinti visišką infekcijos pašalinimą ir gerą drenažą. Vienas iš svarbių chirurginio pūlingų gimdos priedų uždegiminių ligų gydymo punktų yra visiškas normalių anatominių santykių tarp dubens organų, pilvo ertmės ir aplinkinių audinių atkūrimas. Būtina peržiūrėti pilvo ertmę, nustatyti priedėlio būklę ir neįtraukti žarnyno abscesai su pūlingu uždegiminio proceso pobūdžiu gimdos prieduose.

Visais atvejais, atliekant gimdos priedų uždegiminių ligų operaciją, ypač esant pūlingam procesui, vienas iš pagrindinių principų turėtų būti privalomo visiško sunaikinimo židinio pašalinimo principas, t. Kad ir kokia švelni operacija būtų, visada būtina visiškai pašalinti visus uždegiminio darinio audinius. Net ir nedidelės kapsulės dalies išsaugojimas dažnai sukelia sunkių komplikacijų pooperacinis laikotarpis, uždegiminio proceso recidyvai, fistulių susidarymas. Chirurginės intervencijos atveju pilvo ertmės drenažas (koliutomija) yra privalomas.

Rekonstrukcinės chirurginės operacijos, kai išsaugoma gimda, sąlyga visų pirma yra tai, kad nėra pūlingo endomiometrito ar panmetrito, daugybės ekstragenitalinių pūlingų židinių mažajame dubenyje ir pilvo ertmėje, taip pat nustatyta sunki lytinių organų patologija (adenomiozė, mioma). prieš operaciją arba jos metu.

Reprodukcinio amžiaus moterims, esant sąlygoms, būtina ištraukti gimdą ir, jei įmanoma, išsaugoti bent dalį nepakitusios kiaušidės.

Pooperaciniu laikotarpiu tęsiama sudėtinga konservatyvi terapija.

Sekti

Pacientams, gydomiems geriamuoju ar parenteriniu būdu, pastebimas klinikinis pagerėjimas (pvz., Sumažėjusi temperatūra, sumažėjusi raumenų įtampa pilvo siena, skausmo sumažėjimas palpuojant tiriant gimdą, priedus ir gimdos kaklelį) turi būti stebimas per 3 dienas nuo gydymo pradžios. Pacientams, kuriems toks pagerėjimas nepasireiškia, reikia patikslinti diagnozę arba atlikti operaciją.

Jei gydytojas pasirinko ambulatorinį geriamąjį ar parenteralinį gydymą, paciento stebėjimas ir įvertinimas turi būti atlikti per 72 valandas, vadovaujantis aukščiau nurodytais klinikinio pagerėjimo kriterijais. Kai kurie ekspertai taip pat rekomenduoja praėjus 4–6 savaitėms po gydymo pakartotinai tikrinti C. trachomatis ir N. gonorrhoeae. Jei gydymui kontroliuoti naudojamas PGR arba LCR, praėjus mėnesiui po gydymo pabaigos, reikia atlikti antrą tyrimą.

Sekso partnerių valdymas

Moterų, sergančių PID, seksualinių partnerių (kurie kontaktavo per pastarąsias 60 dienų iki simptomų atsiradimo) tyrimas ir gydymas yra būtini dėl pakartotinės infekcijos rizikos ir didelės tikimybės jose aptikti gonokokinės ar chlamidinės etiologijos uretritą. Vyrai, kurie yra moterų, sergančių PID, kuriuos sukelia gonokokai ar chlamidijos, sekso partneriai, dažnai neturi jokių simptomų.

Sekso partneriai turi būti empiriškai gydomi pagal abiejų infekcijų gydymo režimą, neatsižvelgiant į tai, ar buvo nustatytas etiologinis dubens uždegiminės ligos sukėlėjas.

Net tik moterų klinikose sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turi užtikrinti, kad būtų gydomi vyrai, kurie yra moterų, sergančių PID, seksualiniai partneriai. Jei tai neįmanoma, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas, gydantis moterį, sergančią PID, turi būti įsitikinęs, kad jos partneriai gauna tinkamą gydymą.

Specialios pastabos

Nėštumas... Atsižvelgiant į didelė rizika esant blogam nėštumo rezultatui, nėščios moterys, kurioms įtariamas PID, turi būti hospitalizuotos ir gydomos parenteriniais antibiotikais.

ŽIV infekcija... PID klinikinių apraiškų skirtumai ŽIV infekuotoms ir neužkrėstoms moterims nebuvo išsamiai aprašyti. Ankstyvieji stebėjimai parodė, kad ŽIV infekuotoms moterims, sergančioms PID, dažniau reikia operacijos. Vėlesniuose išsamesniuose ŽIV užsikrėtusių moterų, sergančių PID, tyrimuose buvo pastebėta, kad net ir esant sunkesniems simptomams nei ŽIV neigiamos moterys, parenterinis gydymas antibiotikais tokiems pacientams buvo sėkmingas. Kito tyrimo metu ŽIV užsikrėtusių ir neužkrėstų moterų mikrobiologinių tyrimų rezultatai buvo panašūs, išskyrus didesnį vienalaikio chlamidijų infekcijos ir ŽPV infekcijos aptikimo rodiklį, taip pat ŽPV sukeltus ląstelių pokyčius. ŽIV infekuotų moterų su sumažėjusiu imunitetu, esant PID, reikalinga masiškesnė terapija, kuriai taikoma viena iš šiame vadove aprašytų parenteralinių antimikrobinių režimų.

Lėtinis dubens skausmo sindromas yra vienas iš sunkiausiai diagnozuojamų ir gydomų patologijų urologijoje. Ši diagnozė nėra atskira liga, bet yra patologinių būklių grupė, tarp kurių yra pagrindinis simptomas ilgalaikis skausmas dubens organuose.

Kalbant apie lėtinį skausmą, jis turi būti pastovus arba su pertrūkiais mažiausiai 6 mėnesius.

Be skausmo, CPPS apima ir kitas apraiškas, susijusias su dubens organų sutrikimais. Tokie kaip padidėjęs šlapinimasis, išmatų sutrikimai, dubens raumenų tonuso pokyčiai, sutrikimai seksualinėje srityje, psichoemociniai sutrikimai. Šie simptomai tam tikru ar kitu laipsniu beveik visada pasireiškia pacientams, turintiems šią problemą, apsunkina ir kartais painioja priežastinį ryšį tarp jų.

Laboratorinės analizės ir instrumentiniai tyrimai dažniausiai neatskleidžia reikšmingų nukrypimų nuo normos, ir tai verčia pacientus pakartotinai kreiptis į skirtingų specialybių gydytojus, kurie neranda jokios skausmo priežasties. Lėtinio dubens skausmo sindromo diagnozė iš esmės yra atskirties diagnozė.

Kadangi šioje situacijoje žmogus ilgą laiką patiria skausmą, tai neišvengiamai daro įtaką emociniame fone... Gali pasireikšti antriniai depresiniai sutrikimai, kurie pablogina ir sustiprina skausmo toleranciją. Pacientų jausmus įtakoja ne tik patologinis procesas skausmo, bet ir psichologinių elgesio savybių. Todėl sėkmingam gydymui reikia kelių specialistų, įskaitant psichoterapeutus, pastangų.

Urologijoje dažniausiai pasitaikantys lėtinio dubens skausmo sindromo variantai yra lėtinis prostatos skausmo sindromas vyrams ir skausmingas šlapimo pūslės sindromas moterims... Remiantis šiuolaikine klasifikacija, lėtinis prostatos skausmo sindromas yra viena iš galimybių lėtinis prostatitas ir nustatomas, kai prostatos liaukoje negalima aptikti jokio patogeno. Tokiu atveju uždegimas prostatos paslaptyje gali būti arba jo nėra.

At lėtinis prostatos skausmo sindromas būdingas tarpvietės, kryžkaulio, apatinės pilvo dalies, kapšelio ar šlaplės skausmas. Dažnai, be skausmo, pacientai nerimauja dėl šlapinimosi sutrikimų, pasireiškiančių dažniau, lėta šlapimo srove, sunku šlapintis. Šie skundai sukelia nuolatinį emocinį stresą ir nerimą, o tai lemia lytinių organų srities sutrikimus.

Skausmingas šlapimo pūslės sindromas(pasenęs terminas - intersticinis cistitas) yra skausmo sindromas šlapimo pūslės srityje, apsunkinamas užpildžius šlapimo pūslę, padažnėjęs šlapinimasis, skubumas šlapintis. Skausmo pojūčiai sumažėja po šlapinimosi, bet netrukus vėl sugrįžta. Dažnai skausmas sustiprėja ir valgant ar geriant skysčius.

Šios valstybės pobūdis šiuo metu nėra aiškiai nustatytas. Beveik vien moterys kenčia nuo skausmingo šlapimo pūslės sindromo. Tuo pačiu metu šlapimo tyrimuose nerandamas uždegimas, o pagal bakterijų kultūros rezultatus patogeno nerasta.

Įprasti gydymo būdai, dažniausiai naudojami lėtiniam bakteriniam cistitui gydyti, yra neveiksmingi. Šios patologijos gydymui naudojami tokie vaistai kaip antihistamininiai vaistai, analgetikai, antidepresantai, raumenų relaksantai. Kiti metodai apima vaistų vartojimą į veną, šlapimo pūslės ištempimą anestezijos metu, botulino toksino skyrimą, krešėjimą. opiniai pažeidimaišlapimo pūslės ir net kraštutiniais atvejais pašalinus šlapimo pūslę sukuriant iš žarnyno dirbtinį rezervuarą.

Mažiau paplitęs šlaplės skausmo sindromas kai skausmas yra šlaplėje, jis gali būti nesusijęs su šlapinimu. Šlaplės skausmas pasireiškia tiek vyrams, tiek moterims. Vyrai taip pat gali patirti lėtinį sėklidžių ir epididimio skausmą, kuris neturi aiškaus organinio pagrindo.

Šiuo metu manoma, kad sėkmingas lėtinio dubens skausmo sindromo valdymas neįmanomas be daugiadisciplininio požiūrio ir visapusiško gydymo.

E.B. Mazo, medicinos mokslų daktaras, profesorius, Rusijos medicinos mokslų akademijos narys korespondentas, G.G. Krivoborodovas, medicinos mokslų daktaras, M.E. Školnikovas, medicinos mokslų kandidatas, M.A. Gorchhanovas, Rusijos valstybinis medicinos universitetas, Maskva

Tai patvirtina faktas, kad daugiau nei 90% visų CP atvejų yra susiję su abakteriniu prostatitu arba lėtinis dubens skausmo sindromas (CPPS) arba III kategorijos prostatitas, kurį klasifikuoja JAV Nacionalinis sveikatos institutas (NIH).

Tradicinę prostatito klasifikaciją pasiūlė G. Drachas ir kt. (G.W. Drachas, 1978 m.)... Pagal šią klasifikaciją, priklausomai nuo leukocitų ir (arba) bakterijų buvimo šlapime ar prostatos sekretuose, prostatitas buvo suskirstytas į keturias kategorijas: ūminė bakterinė, lėtinė bakterinė, lėtinė abakterinė ir prostatodinija.

1995 m. NIH lėtinio prostatito darbo grupė patvirtino CPPS apibrėžimą patologinė būklė būdingi skausmo simptomai kartu su įvairiais šlapinimosi ir seksualiniais sutrikimais. Vėliau, remiantis šiuo apibrėžimu, taip pat atlikus šlapimo ir prostatos sekretų uždegiminių pokyčių ar bakterijų pavidalu analizę, jis buvo priimtas šiuolaikinė klasifikacija prostatitas (skirtukas) (J. N. Kriegeris, 1999).

lentelę... NIH prostatito klasifikacija

Kategorija	vardas	apibūdinimas
Aš	Ūminis bakterinis prostatitas	Ūminė infekcija prostatos
II	Lėtinis bakterinis prostatitas	Lėtinė ar pasikartojanti prostatos infekcija
III	Lėtinis dubens skausmo sindromas (CPPS)	Infekcijos neaptikta
IIIA	Uždegiminis CPPS	Leukocitų buvimas VSP, šlapimas ar sperma po masažo
IIIB	Neuždegiminis CPPS	Leukocitų nebuvimas VSP, po masažo
IV	Asimptominis uždegiminis prostatitas	Jokių simptomų, diagnozė pagrįsta histologinis tyrimas arba leukocitų buvimas VSP, šlapimas ar sperma po masažo

Nepaisant to, kad prostatitas užima trečią vietą tarp prostatos ligų, iki 1990 m. Nebuvo atliktas sistemingas prostatito paplitimo ar pasireiškimo tyrimas. Remiantis literatūroje esančiais duomenimis, prostatito paplitimas svyruoja nuo 4 iki 14%, o bendras dažnis yra 3,1-3,8 1 000 žmonių per metus. (T.D. Moon, 1997; Mc. Naughton Collins M., 1998; R. O. Roberts, 1998; A. Mehik, 2000; J. H. Ku, 2001; J. C. Nickel, 2001)... CPPS paplitimas nepriklauso nuo amžiaus ir demografinių ypatybių. Ši būklė pasireiškia 8 kartus dažniau, palyginti su bakterine ligos forma, kuri sudaro apie 10% visų CP atvejų. Liga daro didelę įtaką pacientų gyvenimo kokybei ir yra svarbi vyrų sveikatos problema. (K. Wenninger, 1996; Mc. Naughton Collins M., 2001; A. J. Schaeffer, 2002).

CPPS etiologijos klausimas nebuvo galutinai išspręstas. Manoma, kad viena iš pagrindinių jos atsiradimo priežasčių yra apatinių šlapimo takų infekcija. Kita vertus, literatūroje daugėja įrodymų, patvirtinančių autoimuninę teoriją ir cheminį prostatos uždegimą dėl intraprostatinio šlapimo refliukso. Nepaisant to, nė viena iš šių teorijų nėra neginčijama, todėl šiandien CPPS yra laikoma polietiologine liga.

Bakterijos yra tipiškas patogenasūminis ir lėtinis bakterinis prostatitas (W. Weidner, 1991) tačiau jų vaidmuo atsirandant CPPS dar nėra galutinai nustatytas. Dažniausiai iš CPP sergančių vyrų prostatos išskiriami šie mikroorganizmai: gramneigiamos bakterijos, tokios kaip E. coli ir enterokokai; taip pat yra gramteigiamų stafilokokų, rečiau - chlamidijos, mikoplazmos ir korinebakterijos (G.J. Domingue, 1998).

Yra žinoma, kad uždegiminių reakcijų eiga labai priklauso nuo organizmo imuninės būklės. (J. E. Fowleris, 1982; G. J. Domingue, 1998)... Neatsitiktinai daugelis autorių atskleidė pacientams, sergantiems CPPS, padidėjusį T-ląstelių aktyvumą spermos plazmoje, o tai gali reikšti autoimuninį CPPS mechanizmą. (G. R. Batstone, 2002).

Svarbų vaidmenį kuriant uždegimines reakcijas CPPS sergantiems pacientams gali atlikti citokinai, susidarantys dėl susilpnėjusio imuninio atsako. Šios kategorijos pacientams spermos plazmoje buvo nustatytas padidėjęs uždegiminių citokinų, tokių kaip IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8 ir TNF-a, kiekis, o tai rodo uždegiminį prostatos ir sėklinių kanalų procesą. (R. B. Aleksandras, 1999; W. W. Hochreiteris, 2000; I. Orhanas, 2001; J. L. Milleris, 2002).

Tyrimo dėl eksperimentinių žmonių šlapimo refliukso intraprostatinio modelio tyrimo rezultatas (R.S. Kirby, 1985; P. J. Turneris, 1996; C. R. Chapple, 1990) ir gyvūnai (J.C. Nikelis, 1990)Šiuo metu yra gauta pakankamai duomenų, rodančių, kad padidėjęs intrauretralinis spaudimas šlapinantis ir šlapimo refliuksas į prostatos kanalus daugeliui vyrų gali sukelti į prostatitą panašius simptomus (G.A. Barbalias, 1983, 1990; W.J.G. Hellstrom, 1987; A.A. Ghobish, 2000).

Studijuodami cheminę prostatos ir šlapimo sekretų sudėtį, B. Perssonas ir G. Ronquistas priėjo prie išvados, kad šlapimo refliuksas į prostatos kanalus sukelia cheminį dirginimą ir pastarųjų uždegimą. (B.E. Persson, 1996). Lėtinis uždegimas kartu su įvairių uždegiminių tarpininkų, tokių kaip nervų augimo faktorius, išsiskyrimu, dėl kurio gali padidėti jautrių C skaidulų skaičius. Šiuos stimuliuoti nervų galūnės veda prie to, kad pacientas kenčia nuo nuolatinio skausmo. Taigi jautrių galų tankio padidėjimas buvo parodytas procesų, vykstančių pacientų, sergančių intersticiniu cistitu, šlapimo pūslėje pavyzdžiu (šioje būsenoje skausmo sindromo apraiškos yra panašios į skausmą CP) (M.A. Hofmeister, 1997).

Kiti panašūs tyrimai parodė, kad prostatos akmenis iš dalies sudaro šlapimo komponentai, patekę į prostatos kanalus. (C. T. Ramirezas, 1980; R. Klimas, 1985)... Esant prostatos latako akmenų obstrukcijai, padidėjęs slėgis ortakyje arba tiesiai ant jo gali sukelti mechaninį dirginimą ir prostatos epitelio uždegimą.

Daugeliui pacientų CPPS simptomai yra susiję su mialgija, atsirandančia dėl patologinės dubens dugno raumenų įtampos, kuri gali būti jų spazminės būklės ar elgesio savybių pasekmė. Šiems pacientams skausmas dažnai atsiranda fizinio krūvio metu arba sėdint, kartu su dubens dugno raumenų spazmu. Atliekant skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, šių pacientų prostata dažniau būna normali, tuo tarpu pastebima spazminė išangės sfinkterio būklė ir skausmas paraprostatiniame regione. (J.W. Segura, 1979; D.A. Shoskes, 1999; D.H. Zermann, 2001).

Kartais CPPS gali sukelti suspaustas pūlingas nervas (V.S. Ricchiuti, 1999), stuburo juosmeninės dalies tarpslankstelinių diskų sužalojimai, mažojo dubens ar nugaros smegenų navikai ir gaktos kaulų osteitas (D.A. Shoskes, 1999).

Šiuo metu tarp gydytojų vis daugiau remia teoriją, kad CPPS yra vienas iš akivaizdžių ligos požymių, kuriuos galima pavadinti funkciniu somatiniu sindromu. (J. M. Pottsas, 2001)... Šis sindromas apima dirgliosios žarnos sindromą, lėtinį galvos skausmas, fibromialgija, taip pat nespecifiniai dermatologiniai ir reumatologiniai simptomai.

Žaidžia psichologinis stresas svarbus vaidmuo bet kuriam lėtiniam skausmo sindromai, įskaitant SHTB (L. Keltikangas-Jarvinen, 1989; J. J. De la Rosette, 1993)... Pasak A. Mehiko ir kt., Vyrams, sergantiems CPPS, žymiai dažniau pasireiškia psichologinio streso požymiai nei sveikų vyrų kontrolinėje grupėje, seksualinius sutrikimus pastebi 43% jų, o 17% serga karcinofobija. (A. Mehik, 2001)... Pacientams, sergantiems abakteriniu prostatitu, yra žymiai daugiau hipochondrijos, depresijos ir isterijos požymių. (J. P. Berghuis, 1996).

Klinikinės apraiškos ir diagnozė

Pagrindinis CPPS apibūdinantis simptomas yra skausmas ar diskomfortas tarpvietėje, mažame dubenyje, kartais spinduliuojantis į apatinę nugaros dalį, pilvą ir išorinius lytinius organus. Vienas iš tipiškų požymių yra skausmas ejakuliacijos metu. (R.B. Aleksandras, 1996; J.C. Nikelis, 1996; D.A. Shoskesas, 2004)... Šlapimo funkcijos sutrikimo simptomai yra antroje vietoje ir pasireiškia maždaug pusei pacientų, sergančių CPPS. Kita simptomų grupė yra seksualinė disfunkcija. (A. Mehik, 2001)... CPPS daugiausia lemia psichologinių sutrikimų atsiradimą, taip sumažindamas pacientų gyvenimo kokybę (L. Keltikangas-Jarvinen, 1989; J. J. De la Rosette, 1993; A. Mehik, 2001)... Pagal savo svarbą ir poveikį gyvenimo kokybei CPPS yra panašus į tokias ligas kaip miokardo infarktas, išeminė ligaširdies ir Krono liga (K. Wenninger, 1996).

Lėtinio prostatito simptomams įvertinti šiuo metu naudojama NIH-CPPS (Nacionalinių sveikatos institutų lėtinio prostatito simptomų indekso) skalė. (M.S. Litwinas, 1999; J.C. Nikelis, 2001) kuris apima devynis klausimus, susijusius su visais CPPS aspektais: skausmu, šlapimo sutrikimu ir poveikiu gyvenimo kokybei. Aukštas NIH-CPSI skalės patikimumas buvo patvirtintas pradinėje praktikoje Medicininė priežiūra (J. A. Turneris, 2003) ir epidemiologinių bei klinikinių tyrimų metu (D.A. Shoskes, 1999; A.J. Schaeffer, 2002; P.Y. Cheah, 2003; J.C. Nickel 2003)... NIH-CPSI skalė buvo išversta į daugelį užsienio kalbų ir sėkmingai naudojama (Y. Kunishima, 2002; Mc. Naughton Collins M., 2001; H. Schneider, 2002).

Kadangi CPPS galima diagnozuoti tik taikant pašalinimo metodą, klinikinio tyrimo tikslas - neįtraukti jokių akivaizdžių Urogenitalinių organų, žarnyno, nervų sistemos ir kt. Ligų, galinčių sukelti esamą skausmą. Klinikiniai tyrimai apima standartinį skundų ir anamnezės rinkinį; tuo pat metu atkreipiamas dėmesys į ankstesnes ar pasikartojančias šlapimo takų infekcijas, lytiškai plintančias ligas ir kt. Taip pat būtina atsižvelgti į esamas gretutines ligas, kurios gali turėti įtakos CPPS atsiradimui ( diabetas, imuninės būklės sutrikimai ir kt.) (R.B. Aleksandras, 1999).

Klinikinis tyrimas turėtų apimti vulvos, tarpvietės, kirkšnies, apatinės pilvo dalies ir skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą ir apčiuopimą (R.B. Aleksandras, 1999)... Norint išsiaiškinti prostatos dydį ir būklę, rekomenduojama atlikti transrektalinį ultragarsą. Nepaisant to, kad nėra specifinių CPPS ultragarso požymių, tokiems pacientams dažnai aptinkamos prostatos kalcifikacijos ir akmenys, taip pat padidėja kraujotaka Doplerio tyrimo metu. (N.F. Wasserman, 1999).

Urodinaminis tyrimas nebūtinas visiems CPPS sergantiems pacientams, tačiau, esant šlapimo funkcijos sutrikimo simptomams, rekomenduojama nustatyti likusio šlapimo tūrį ir uroflometriją. Jei, remiantis uroflometrijos duomenimis, kyla įtarimas dėl šlapimo pūslės išleidimo angos obstrukcijos ar disfunkcinio šlapinimosi, pacientui parodoma išsami urodinaminė diagnozė, įskaitant slėgio / srauto tyrimą, kartu registruojant šlaplės šlaplės sfinkterio aktyvumą ir intrauretralinį slėgio profilį.

Šlapimo tyrimas yra pagrindinis CPPS diagnozės tyrimas. Šlapimo tyrimas atliekamas siekiant nustatyti šlapimo takų infekcijas ir hematuriją. Taip pat rekomenduojama į diagnostikos kompleksą įtraukti netipinių ląstelių šlapimo tyrimą, kuris leidžia įtarti vėžį in situ. (J.C. Nikelis, 2002).

E. Meareso ir T. Stamey 1968 m. Pasiūlytas lokalizacijos keturių stiklų testas išlieka auksiniu standartu diagnozuojant CPPS. (E.M. Meares, T.A. Stamey, 1968 m.)... Bandymo metu tiriami keturi mėginiai: pirmasis šlapimo mėginys, vidurinės srovės šlapimo mėginys, VSP ir šlapimo mėginys po masažo. Tyrimas leidžia atskirti bet kokią prostatito kategoriją pagal NIH klasifikaciją, taip pat uretritą. Nepaisant kruopštumo ir pagrįstumo tyrimų trūkumo, mokslininkai dažnai remiasi šiuo testu. (Mc Naughton Collins M., 2000).

J. Nickel pasiūlė atlikti paprastesnį testą, tiriant tik šlapimo porcijas prieš ir po masažo žmonėms, neturintiems uretrito. (J.C. Nikelis, 1997)... Reikšminga bakteriurija prieš masažuojamą šlapimo dalį gali būti šlapimo takų infekcijos ar ūminio bakterinio prostatito požymis, o po masažinės dalies vyraujanti bakteriurija rodo lėtinį bakterinį prostatitą. Jei nėra bakterijų, leukocitozė (daugiau nei 10 matymo lauke), nustatyta atliekant centrifuguoto šlapimo mikroskopą po masažo, atitinka uždegiminę CPPS (IIIA) kategoriją, o bakterijų ir leukocitų nebuvimą. į neuždegiminį CPPS (IIIB). Tyrimo jautrumas ir specifiškumas yra 91%, todėl jis rekomenduojamas kaip pirmos eilės prostatos uždegimo tyrimas.

Prostatai specifinio antigeno (PSA) kiekio nustatymas yra vienas iš laboratorinės diagnostikos komplekso komponentų pacientams, sergantiems CPPS. Paprastai daugumai šios kategorijos pacientų PSA rodiklis yra normalus, tačiau kai kuriems pacientams galimas PSA lygio padidėjimas, susijęs su uždegiminiu prostatos procesu. (A.B.Stepensky, 2002 m., B.S. Carveris, 2003 m.)... Jei padidėjęs PSA lygis išlieka po gydymo antibiotikais kurso pacientams, sergantiems klinikinės apraiškos Lėtinis prostatitas - prostatos biopsija (R. Campo, 1996; C.B. Bozeman 2002).

PGR metodas yra modernus prokariotinių bakterijų ir virusų nukleorūgščių aptikimo metodas, pasižymintis dideliu jautrumu ir specifiškumu. Technika leidžia aptikti nukleorūgštis bet kurioje medžiagoje, paimtoje iš kūno, ir nereikalauja gyvybingo mikroorganizmo buvimo, t.y. leidžia nustatyti negyvų bakterijų ir virusų tarpląstelines liekanas. PGR galima naudoti nepriklausomai nuo ankstesnio gydymo antibiotikais. Tačiau dėl didelio mėginių ar reagentų jautrumo ir užteršimo, jei technologija pažeidžiama, galima gauti klaidingi teigiami (S. Keay, 1998; M. A. Tanner, 1998; M. Kawai, 2002).

At pacientų, sergančių CPPS, gydymas reikia pažymėti reikšmingas placebo efekto vaidmuo kuris gali palengvinti simptomus 30%. Paprastas tokių pacientų stebėjimas, kartais net nepaskyrus gydymo, gali žymiai pagerinti jų būklę. (D.A. Shoskes, 1999; Mc Naughton Collins M., 2000; J.C. Nickel, 1996, 2003).

Efektyvumas antibakterinė terapija sergant ūminiu bakteriniu ir lėtiniu prostatitu, galima laikyti visuotinai priimtinu. Pirmasis pasirinkimas yra antibiotikai iš fluorochinolonų grupės (ciprofloksacinas, ofloksacinas, pefloksacinas), kurių pranašumas yra platus veikimo spektras ir gebėjimas pasiekti didelę koncentraciją prostatos audiniuose ir išskyrose. (K.G. Naberis, 1999 m.)... Didesnis fluorochinolonų veiksmingumas buvo įrodytas atlikus keletą lyginamųjų tyrimų (W. Weidner, 1991; K. G. Naber, 2000).

Taikymo galimybė antibiotikai pacientams, sergantiems CPPS, yra abejotinas. Pasak daugelio autorių, teigiamas gydymo antibiotikais poveikis pastebimas maždaug pusėje pacientų, sergančių CPPS. (G.A. Barbalias, 1998; J.C. Nickel, 2001; D.A. Shoskes, 2003)... Viena vertus, buvo aiški koreliacija tarp teigiamų išskiriamos prostatos sekrecijos PGR duomenų ir gydymo antibiotikais rezultatų. (A. R. Shahedas, 2000; D. A. Snoskes, 2000), ir, kita vertus, vis dar neaišku, ar tarp duomenų yra ryšys bakteriologiniai tyrimai, leukocitų skaičius ir antikūnų buvimas prostatos sekrecijoje, taip pat antibakterinio gydymo poveikis (J.C. Nikelis, 2001)... Fluorochinolonai turi tam tikrą moduliuojantį poveikį uždegimo tarpininkams (T. Yoshimura, 1996; H. F. Galley, 1997; W. W. Hochreiteris, 2000; M.-T. Labro, 2000), o eksperimentuose su žiurkėmis buvo parodytas analgetinis ir priešuždegiminis antibiotikų poveikis (C. Suaudeau, 1993)... Atsižvelgiant į teigiamą aukščiau paminėtų antibiotikų poveikį, pacientams, kuriems CPPS diagnozuotas pirmą kartą gyvenime, rekomenduojama 4–6 savaičių gydymo antibiotikais kursą naudoti kaip pirmosios eilės gydymą. (T. Bjerklund-Johansen, 1998; J. C. Nickel, 2001; J. C. Nickel, 2003; D. A. Shoskes, 2003).

Mūsų patirtis naudojant ciprofloksaciną gydant 41 pacientą, sergančią CPPS, skiriant 500 mg 2 kartus per dieną 4 savaites antibakterinis gydymas pasirodė esąs veiksmingas 17% pacientų. Tačiau ilgalaikis gydymo poveikis (daugiau nei 17 mėnesių) buvo pastebėtas tik 5%, likusioje dalyje simptomai vidutiniškai pasikartojo po 5 mėnesių ir pakartotinio vartojimo antibakterinių agentų rezultatų nedavė. Gali būti, kad šiems pacientams teigiamas atsakas į antibiotikus buvo susijęs su placebo poveikiu.

Α blokatorių naudojimas pacientų, sergančių CPPS, yra pagrįstas disfunkcinio šlapinimosi, sukeliančio intraprostatinį refliuksą, teorija. Be to, yra dar vienas α blokatorių veikimo mechanizmas, kurį sudaro prostatos kraujotakos gerinimas dėl sumažėjusio slėgio prostatos audinyje dėl jo lygiųjų miocitų atsipalaidavimo. (A. Mehik, 2003).

Nemažai autorių (R.B. Aleksandras, 1998) kurie turi didelę patirtį vartojant α 1 -adrenerginius blokatorius (alfuzosiną, doksazosiną, tamsuloziną, terazoziną) KP, pabrėžia, kad šios grupės vaistų paskyrimas trumpesniam nei 6 mėnesių laikotarpiui dažnai sukelia simptomų pasikartojimą. Ir atvirkščiai, ilgesnis (mažiausiai 8 mėnesiai) nepertraukiamas klinikinis pritaikymasα1-adrenerginiai blokatoriai keičia α1A-adrenerginių receptorių ekspresiją (sumažėja 1A-adrenerginių receptorių aktyvumas arba padidėja konkuruojančių receptorių aktyvumas), todėl net ir nutraukus vaistas, modifikuotas receptorius demonstruoja α 1 -adrenerginės blokados savybes. Toks terapinis metodas yra neveiksmingas daugiausia senyviems pacientams, kurie dažniau serga GPH, be to, jiems būdingas didesnis prostatos uždegiminio proceso sunkumas. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, α blokatorių paskyrimas yra klasifikuojamas kaip veiksmingas būdas gydyti pacientus, sergančius CPPS.

Remiantis mūsų duomenimis, uroselektyvaus α blokatoriaus omnic (tamsulozino) 0,4 mg per parą vartojimo efektyvumas vidutiniškai 6 mėnesius pacientams, sergantiems CPPS, yra 53%. Efektyvumo analizė skirtingose ​​CPPS kategorijose neatskleidė statistiškai reikšmingų skirtumų.

efektas nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) dėl jų slopinančio poveikio prostaglandinų sintezei. Nepaisant plataus NVNU vartojimo pacientams, sergantiems CPPS, patikimų jų veiksmingumo tyrimų yra labai mažai. Apskritai, klausimą dėl NVNU vartojimo pacientams, sergantiems CPPS, sprendžia kiekvienas gydytojas atskirai. (M.A. Pontari, 2002).

5α-reduktazės inhibitoriaus finasterido (alfinal, proscar, finast) naudojimas gydant CPPS sergančius pacientus yra pagrįstas jo gebėjimu sumažinti šlapimo pūslės išleidimo angos obstrukciją ir intraprostatinį refliuksą, mažinant prostatos dydį. Be to, sumažėjus liaukų epitelio kiekiui, gali sumažėti slėgis prostatos audinyje ir pagerėti jo mikrocirkuliacija. Remiantis daugiacentriu placebu kontroliuojamu finasterido veiksmingumo tyrimu, pacientams, sergantiems CPPS, simptomų sunkumo sumažėjimas pagal NIH-CPSI skalę finasterido grupėje buvo 33%, o placebo grupėje-16%. (J. Downey, 2002).

Literatūroje taip pat yra duomenų apie kitų vaistų, skirtų CPPS sergantiems pacientams, vartojimą. Tai vaistai, tokie kaip alopurinolis (B.E. Persson, 1996), bioflavonoidai (D.A. Shoskes, 1999), pentozano polisulfatas (J.C. Nikelis, 2000) ir fitopreparatai (D.A. Shoskes, 2002)... Vartojant šiuos vaistus buvo pastebėtas tam tikras teigiamas poveikis, tačiau kontrolinės grupės nebuvimas neleidžia objektyviai įvertinti gautų duomenų.

Be vaistų terapijos, įvairių fizioterapijos metodai... Vienas iš jų yra vietinė prostatos hipertermija. (V. V. Agadzhanyanas, 1998; S. I. Zeitlin, 2002; A. V. Sokolovas, 2003)... Dėl minimalaus invaziškumo ir paprastumo, transrektaliniai metodai (F. Montorsi, 1993; T. Shah, 1993) ir transuretrinė mikrobangų termoterapija (J.C. Nikelis, 1996)... Remiantis įvairiais placebu kontroliuojamais tyrimais, transrektinės mikrobangų hipertermijos (naudojant prietaisus „Primus“, „Prostatherm“, „Prostatron“, „Urawave“, „Hupertherm Et-100“, „Termex-2“) veiksmingumas svyruoja nuo 55 iki 75%, o placebo veiksmingumas-nuo 10 iki 52% (T. Shahas, 1993).

Kiti sudėtingesni ir invaziniai metodai apima transuretralinį baliono lazerio hipertermiją. (T. Suzuki, 1995) ir transuretralinė adatos abliacija (P.H. Chiang, 1997)... Vietos hipertermijos veikimo mechanizmas pacientams, sergantiems CPPS, nėra visiškai aiškus. A. Zlotta ir kt. dėl transuretrinės adatos abliacijos buvo parodytas α receptorių blokados poveikis ir nociceptyvinių C skaidulų sunaikinimas (A. Zlotta, 1997)... Tiesioginiai dviejų mažų, nekontroliuojamų tyrimų rezultatai rodo didelį transuretrinės adatos abliacijos efektyvumą pacientams, sergantiems CPPS (P. H. Chiang, 1997; K. C. Lee, 2002), tačiau placebu kontroliuojamas tyrimas neparodė simptomų pagerėjimo skirtumo tarp transuretrinės adatos abliacijos ir placebo (S. Aaltomaa, 2001)... Be aukščiau išvardyto poveikio, pastebimas antikoaguliantinis, bakteriostatinis poveikis, taip pat aktyvuojamas ląstelinis imunitetas. (A. Sahinas, 1998; E. N. Liatsikos, 2000; S. D. Dorofejevas, 2003).

Istoriškai pagrindinis kineziterapijos metodas pacientams, sergantiems prostatitu, įskaitant CPPS, yra prostatos masažas... Tačiau vis dar nėra objektyvių duomenų, įrodančių jo veiksmingumą. V atviras tyrimas prostatos masažo ir antibiotikų terapijos derinys parodė teigiamą rezultatą, tačiau šiame tyrime 2/3 pacientų sirgo lėtiniu bakteriniu prostatitu ir nebuvo naudojami patikimi simptomų įvertinimo metodai. (J.C. Nikelis, 1999)... Šiuo atžvilgiu klausimas dėl prostatos masažo efektyvumo pacientams, sergantiems CPPS, liko neatsakytas. Tačiau tyrimo duomenys, kuriuose dalyvavo 43 vyrai (I. Yavassaoglu, 1999), rodo teigiamą prostatos drenažo poveikį reguliarių ejakuliacijų forma CPPS simptomų sunkumui.

Keletas tyrimų parodė akivaizdų simptomų pagerėjimą naudojant biologinį grįžtamąjį ryšį ir pratimus, kuriais siekiama atpalaiduoti raumenis pacientams, kuriems yra sutrikęs šlapinimasis (G.A. Barbalias, 1990; D.H. Zermann, 2001) ir spazminė dubens dugno raumenų būklė (S. A. Kaplanas, 1997).

Daugelis tyrinėtojų nurodo teigiamą sakralinio nervo stimuliacijos poveikį (H. E. Dijkema, 1993; W. F. Thonas, 1999; R. A. Schmidt, 2001) ir blauzdikaulio neuromoduliacija (M. R. van Balken, 2003) su lėtiniu skausmu dubens srityje. Šių metodų efektyvumas svyruoja nuo 21 iki 75%. Tačiau vis dar nėra įtikinamų įrodymų, rodančių šio gydymo naudą, palyginti su placebu.

Blauzdikaulio neuromoduliaciją pritaikėme 21 CPPS pacientui, kurie neturėjo jokio poveikio įvairiems vaistų terapijos tipams. Pagrindinis gydymo kursas buvo 12 sesijų, trunkančių 30 minučių, kartą per savaitę. Subjektyvų teigiamą poveikį pastebėjo 71% pacientų. 57% pacientų buvo gautas objektyvus šios technikos veiksmingumo patvirtinimas, sumažinus bendrą balą NIH-CPSI skalėje nuo 25,2 iki 11,8.

Be to, šiems pacientams pastebėtas urodinaminių parametrų pokytis, padidėjęs šlapimo pūslės cistometrinis pajėgumas, padidėjęs skysčio tūris, dėl kurio atsirado pirmasis šlapimo pūslės užpildymo pojūtis ir pirmasis noras šlapintis, maksimalaus detrusoriaus slėgio sumažėjimas, vidutinio maksimalaus ir vidutinio šlapinimosi dažnio rodiklio padidėjimas. Trys pacientai atsikratė obstrukcinio šlapinimosi simptomų, o penki pacientai - nuo ankstesnių sutrikusios šlapinimosi požymių. Mes neatskleidėme esminio blauzdikaulio neuromoduliacijos veiksmingumo skirtumo pacientams, sergantiems įvairių tipų CPPS, kurie netiesiogiai gali būti patvirtinti bendrąjį ligos pobūdį.

Chirurginis CPPS gydymas jis naudojamas ypač retai, tačiau kai kuriais atvejais, esant šlapimo pūslės išleidimo angos obstrukcijai, galimos įvairios transuretrinės intervencijos. S.A. Kaplan ir kt. (S. A. Kaplanas, 1994) pateikė retrospektyvią 34 pacientų, kuriems buvo klinikinė CPPS diagnozė, gydymo analizę, kai gydymas α 1 adrenerginiais blokatoriais buvo nesėkmingas. Vaizdo-urodinaminis tyrimas atskleidė obstrukcinį procesą su lokalizacija šlapimo pūslės kaklo srityje 31 iš 34 pacientų. Šiems pacientams 5 valandas buvo atliktas ribotas endoskopinis prostatos transuretralinis pjūvis, todėl 30 atvejų simptomai žymiai pagerėjo. Vėliau stebint šią pacientų grupę dvejus metus buvo pastebėtas teigiamo klinikinio rezultato išsaugojimas.

Taigi CPPS šiuo metu išlieka plačiai paplitusi, prastai suprantama ir sunkiai gydoma liga. Tinkamas gydymas yra įmanomas tik tinkamai diagnozavus. Jei nėra aiškiai apibrėžtų šios būklės vystymosi etiologinių veiksnių ir prieštaringų duomenų apie diagnostinius kriterijus, sumažėja aiškios diagnozės galimybė. Nėra vienodo požiūrio į optimalių gydymo metodų pasirinkimą. Daugelį šios ligos gydymo būdų sunku įvertinti, nes nėra standartizuotos gydymo rezultatų vertinimo sistemos. Šios aplinkybės kartu su nuolatine ligos eiga sukelia neurozių vystymąsi. Taigi akivaizdu ne tik medicininė, bet ir socialinė CPPS diagnostikos ir gydymo efektyvumo didinimo problemos reikšmė.