Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija vaikams: klinikinės rekomendacijos. Autonominės distonijos sindromas: kas tai?

„Sindromo“ sąvoka reiškia tam tikrų simptomų, atsirandančių esant tam tikriems patologiniams procesams organizme, rinkinį. Disfunkcija yra organų veikimo pažeidimas, šiuo atveju - vegetatyvinis nervų sistema(VNS). Jis atsakingas už visas sąmonės nekontroliuojamas kūno funkcijas: kvėpavimą, širdies plakimą, kraujo judėjimą ir kt. ANS sutrikimas pradeda vystytis vaikystėje ir gali lydėti žmogų iki pilnametystės.Ši būklė turi įtakos gyvenimo kokybei, tačiau tinkamai gydant ją galima valdyti.

Kas yra autonominė disfunkcija

Centrinių ir periferinių ląstelių struktūrų, reguliuojančių funkcinį organizmo lygį, kompleksas, užtikrinantis adekvatų visų jo sistemų atsaką – tai autonominė nervų sistema (ANS). Jis taip pat vadinamas visceraliniu, autonominiu ir ganglioniniu. Ši nervų sistemos dalis reguliuoja:

endokrininės ir egzokrininės liaukos;
kraujo ir limfos kraujagyslės;
Vidaus organai.

ANS atlieka pagrindinį vaidmenį užtikrinant organizmo vidinės aplinkos pastovumą ir prisitaikant prie reakcijų. Ši nervų sistemos dalis veikia nesąmoningai, padeda žmogui prisitaikyti prie besikeičiančių aplinkos sąlygų. Anatomiškai ir funkciniu požiūriu ANS yra padalintas į šiuos skyrius:

Užjaučiantis. Padidina širdies susitraukimų dažnį, sustiprina širdies veiklą, silpnina žarnyno motoriką, padidina prakaitavimą, sutraukia kraujagysles, didina kraujospūdį, plečia vyzdžius.
Parasimpatinis. Stiprina virškinamojo trakto motoriką, sutraukia raumenis, stimuliuoja liaukas, sutraukia vyzdį, mažina kraujospūdį, lėtina širdies veiklą.
Metasimpatiškas. Koordinuoja sekrecinę, motorinę ir absorbcinę organų veiklą.

Autonominės disfunkcijos sindromas (AVS) yra psichogeninė būklė, pasireiškianti somatinių ligų simptomais, bet nebūdinga organiniais pažeidimais. Patologiją lydi šie sutrikimai:

arterinė hipertenzija;
neurozės;
normalaus kraujagyslių atsako į įvairius dirgiklius praradimas;
bendros sveikatos pablogėjimas.

Ši patologija sukelia daugybę skirtingų simptomų, todėl pacientai dažnai kreipiasi į kelis gydytojus ir skundžiasi neaiškiais skundais. Kai kurie ekspertai netgi mano, kad pacientas visa tai išsigalvoja, tačiau iš tikrųjų distonijos simptomai jam atneša daug kančių. Autonominė disfunkcija pasireiškia 15 % vaikų, 100 % paauglių (dėl hormoninių pokyčių) ir 80 % suaugusiųjų. Didžiausias sergamumas stebimas 20-40 metų amžiaus. Moterys dažnai kenčia nuo vegetacinės distonijos sindromo.

Sutrikimų priežastys

Simpatinis ir parasimpatinis skyriai turi priešingą poveikį, todėl vienas kitą papildo. Paprastai jie yra pusiausvyros būsenoje ir įjungiami, kai reikia. Autonominė disfunkcija išsivysto, kai vienas iš skyrių pradeda dirbti daugiau ar mažiau intensyviai. Priklausomai nuo to, kuris iš jų pradeda veikti netinkamai, pasireiškia tam tikri autonominės disfunkcijos simptomai. Ši patologija taip pat žinoma kitu pavadinimu – vegetacinė-kraujagyslinė distonija (VSD).

Gydytojai vis dar negali tiksliai nustatyti tikslių šio nukrypimo priežasčių. Apskritai jis išsivysto dėl nervų reguliavimo pažeidimo. Tam įtakos turi šios ligos ir sąlygos:

Perinataliniai centrinės nervų sistemos (CNS) pažeidimai. Jie sukelia smegenų kraujagyslių sutrikimus, smegenų skysčio dinamikos sutrikimą ir hidrocefaliją. Pažeidus autonominę nervų sistemą, stebimas emocinis disbalansas, išsivysto neurotiniai sutrikimai, neadekvačios reakcijos į stresą.
Psichotraumatinis poveikis. Tai apima konfliktines situacijas šeimoje, mokykloje, darbe, vaiko izoliaciją ar pernelyg didelę tėvų priežiūrą. Visa tai veda prie psichikos netinkamo vaiko prisitaikymo ir vėliau didėjančių ANS sutrikimų.
Endokrininės, infekcinės, neurologinės, somatinės ligos, staigūs orų pokyčiai, hormoniniai pokyčiai brendimo metu.
Amžiaus ypatybės. Vaikams būdingas gebėjimas išsivystyti apibendrintas reakcijas, reaguojant į vietinį dirginimą, todėl VSD dažniau pasireiškia vaikystėje.

Tai bendrų priežasčių SVD plėtra. Kiekvienoje iš išvardytų grupių galima nustatyti provokuojančius veiksnius. Tai apima šias ligas ir sąlygas:

paveldimumas (žmonėms, kurių artimieji sirgo šia patologija, VSD rizika yra 20 proc. didesnė);
silpnas motorinis aktyvumas nuo vaikystės;
gimdymo traumos, vaisiaus hipoksija;
motinos nėštumas, kuris įvyko su komplikacijomis;
sistemingas pervargimas;
nuolatinis stresas;
priešmenstruacinis sindromas;
urolitiazė;
ligos naujagimio laikotarpiu;
diabetas;
nutukimas;
hipotirozė;
prasta mityba;
trauminis smegenų pažeidimas;
lėtinės infekcijos židiniai organizme – sinusitas, kariesas, rinitas, tonzilitas.

Simptomai

Klinikinis VSD vaizdas išreiškiamas kelių sindromų pasireiškimu vienu metu. Pradinei ligos stadijai būdinga autonominė neurozė, sąlyginis VSD sinonimas. Būklę lydi šie simptomai:

vazomotoriniai pokyčiai - karščio bangos, naktinis prakaitavimas;
sutrikęs odos jautrumas;
raumenų trofizmas;
vidaus organų sutrikimai;
alerginės apraiškos.

Ankstyvoje VSD stadijoje išryškėja neurastenija - psichikos sutrikimai, pasireiškiantys padidėjusiu dirglumu, gebėjimo patirti ilgalaikį fizinį ir psichinį stresą praradimu, nuovargiu. Kai autonominė disfunkcija progresuoja, atsiranda šie simptomai:

galvos svaigimas ir galvos skausmas;
pykinimas, dažnas raugėjimas;
padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
be priežasties baimė;
būsenos, artimos alpimui;
kraujospūdžio šuoliai;
dažnas noras šlapintis;
padidėjęs delnų ir pėdų prakaitavimas;
nedidelis temperatūros padidėjimas;
akivaizdus oro trūkumas;
blyškumas oda.

Lydintys simptomai

VSD simptomai yra tokie platūs, kad sunku išsamiai apibūdinti visas jo apraiškas. Be to, kiekvienam pacientui gali atsirasti tam tikrų autonominės disfunkcijos požymių. SVD galima įtarti pagal simptomų rinkinį, kuris yra sujungtas į šiuos sindromus:

Psichiniai sutrikimai. Lydi sloga nuotaika, sentimentalumas, ašarojimas, nemiga, polinkis kaltinti save, hipochondrija ir nevaldomas nerimas.
Asteniškas. Tai pasireiškia kaip padidėjęs nuovargis, kūno išsekimas, sumažėjęs darbingumas, jautrumas oro sąlygoms ir per didelė skausmo reakcija į bet kokį įvykį.
Neurogastrinis. Sukelia stemplės spazmą, aerofagiją, rėmenį, raugėjimą, žagsėjimą viešose vietose, vidurių pūtimą, vidurių užkietėjimą.
Širdies ir kraujagyslių. Kartu su skausmu širdyje, atsirandančiu po streso, kraujospūdžio svyravimų ir padažnėjusio pulso.
Smegenų kraujagyslių. Susijęs su intelekto sutrikimu, migrenos skausmu, dirglumu, sunkiais atvejais – insultu ir išeminiais priepuoliais.
Periferinių kraujagyslių sutrikimai. Pasireiškia mialgija, traukuliais, galūnių hiperemija.
Kvėpavimo. Šį sindromą sukelia somatoforminė autonominės nervų sistemos disfunkcija, kuri pažeidžia kvėpavimo sistemą. Patologija pasireiškia dusuliu streso metu, pasunkėjusiu kvėpavimu, krūtinės suspaudimu, oro trūkumo jausmu.

Patologijos stadijos ir formos

Yra du pagrindiniai patologijos etapai: paūmėjimas su ryškiais simptomais ir remisija, kai susilpnėja arba visiškai išnyksta patologijos požymiai. Be to, SVD pobūdis yra toks:

paroksizminis, kai periodiškai ištinka panikos priepuoliai, kurių metu simptomai tampa ryškesni ir vėliau pastebimai susilpnėja;
nuolatinis, pasižymintis silpnais simptomais.

Siekiant palengvinti diagnostiką, buvo nuspręsta autonominę disfunkciją suskirstyti į tipus, atsižvelgiant į kurių aktyvumą yra sustiprinta dalis ANS. Atsižvelgiant į tai, SVD gali atsirasti vieno iš šių tipų:

Pagal širdies, ar širdies. Šiuo atveju per aktyviai dirba simpatinis ANS skyrius. Žmogaus būklę lydi nerimas, mirties baimė, padažnėjęs pulsas. Pacientui gali padidėti kraujospūdis, susilpnėti žarnyno motorika, atsirasti motorinis neramumas.
Pagal hipertenziją. Kartu su padidėjusiu kraujospūdžiu. Tokiu atveju žmogui pasireiškia šie simptomai: pykinimas, vėmimas, hiperhidrozė, rūkas prieš akis, baimės, nervinė įtampa.
Pagal hipotoninį. Esant per dideliam parasimpatinės nervų sistemos aktyvumui, slėgis nukrenta iki 90-100 mmHg. Art. Atsižvelgiant į tai, sunku kvėpuoti, blyški oda, jaučiamas silpnumas, tuštinamasi, rėmuo, pykina ir susilpnėja pulsas.
Pagal vagotoniką. Vaikystėje jis pasireiškia prastu miegu, nuovargiu, virškinimo trakto sutrikimais.
Pagal mišrią. Su šio tipo autonominės disfunkcijos sindromu skirtingų formų simptomai yra derinami arba keičiami. Daugumai pacientų pasireiškia hiperhidrozė, rankų drebulys, žemo laipsnio karščiavimas, krūtinės ir galvos hiperemija, akrocianozė, raudonasis dermografizmas.

Autonominės disfunkcijos sindromas vaikams ir paaugliams

Ši patologija ypač dažnai diagnozuojama vaikystėje ir paauglystė. SVD šiais laikotarpiais yra apibendrintas. Tai reiškia, kad vaikai ir paaugliai patiria daugybę ir įvairių klinikinės apraiškos SVD. Procese dalyvauja beveik visi organai ir sistemos: širdies ir kraujagyslių, virškinimo, imuninės, endokrininės, kvėpavimo sistemos.

Vaikas gali pateikti įvairių skundų. Jis netoleruoja kelionių viešajame transporte ar tvankiose patalpose. Vaikams gali pasireikšti galvos svaigimas ir net trumpalaikis alpimas. Būdingi bruožai SVD vaikystėje ir paauglystėje yra šie simptomai:

labilus arterinis spaudimas– reguliarus spontaniškas padidėjimas;
padidėjęs nuovargis;
apetito sutrikimai;
dirglumas;
apatinio virškinimo trakto diskinezija - dirgliosios žarnos sindromas;
nestabili nuotaika;
neramus miegas;
diskomfortas kojose su tirpimu ar niežuliu;
vaikas negali rasti patogios padėties kojoms užmigdamas (neramių kojų sindromas);
Dažnas šlapinimasis;
enurezė – šlapimo nelaikymas;
galvos skausmas;
akių sausumas ir blizgesys;
staigus dusulys;
oro trūkumo jausmas;
sumažėjęs gebėjimas susikaupti.

Komplikacijos

Suaugusiųjų ir vaikų autonominės disfunkcijos sindromas yra pavojingas, nes jo klinikinis vaizdas panašus į įvairių ligų simptomus: osteochondrozę, migreną, širdies priepuolį ir kt. Tai susiję su SVD diagnozavimo sunkumais. At klaidinga diagnozė gali kilti nemalonių ir net pavojingų pasekmių. Apskritai SVD gali sukelti šias komplikacijas:

Panikos priepuoliai. Jie vystosi, kai į kraują išsiskiria didelis adrenalinas, o tai prisideda prie aritmijos ir padidėjusio kraujospūdžio vystymosi. Be to, ši būklė skatina norepinefrino gamybą, todėl po priepuolio žmogus jaučiasi pavargęs. Ilgalaikis adrenalino išsiskyrimas sukelia antinksčių medžiagų išeikvojimą, todėl atsiranda antinksčių nepakankamumas.
Vagoinsulinės krizės. Kartu su dideliu insulino išsiskyrimu. Dėl to kraujyje sumažėja gliukozės kiekis, todėl žmogus jaučiasi taip, lyg širdis sustos. Būklę lydi silpnumas, šaltas prakaitas, tamsėja akys.

Širdies tipo autonominės disfunkcijos sindromo pasekmės: hipertenzija, hipotenzija ir kitos kraujotakos sistemos ligos. Psichoneurologinėje formoje galima vystytis psichinė liga. Yra žinomi atvejai, kai žmogus užsiprogramavo mirti po to, kai jam buvo diagnozuota tokia liga. Dėl šios priežasties, kovojant su SVD, labai svarbu nekelti streso, nes tinkamai gydant liga nekelia pavojaus gyvybei.

Diagnostika

Autonominės disfunkcijos sindromas yra daugiasimptomė patologija, todėl reikalinga diferencinė diagnozė. Svarbu, kad gydytojas nesuklystų, nes kalbame apie sunkią ligą, kurią nesunkiai galima supainioti su SVD. Tam specialistas ypatingą dėmesį skiria anamnezės rinkimui. Šiame etape svarbu pasakyti gydytojui apie visus simptomus ir jų atsiradimo laiką. Norint nustatyti teisingą diagnozę, pacientui papildomai skiriamos šios procedūros:

Elektroencefalograma ir doplerografija. Jie atspindi širdies ir smegenų kraujagyslių būklę ir neįtraukia su jomis susijusių ligų.
Elektrokardiograma. Tai atliekama ramioje būsenoje ir po fizinės veiklos. Būtina atmesti širdies ligas.
Ultragarsas, priklausomai nuo simptomų. Ši procedūra padeda nustatyti kardinalius struktūrinius vidaus organų pokyčius.
Smegenų tomografija. Aptinka naviko procesus ir kitas šio organo ligas.
Biocheminė kraujo ir šlapimo analizė. Jie padeda patvirtinti uždegiminių procesų buvimą / nebuvimą organizme.
Kraujospūdžio matavimai. Būtina nustatyti SVD tipą - hipotoninį ar hipertoninį.

Gydymas

Jei įtariate SVD, turėtumėte kreiptis į neurologą. Patvirtinęs diagnozę, šis gydytojas paskiria gydymo režimą, kuris turi šias užduotis:

krizių prevencija;
pagrindinių SVD simptomų palengvinimas;
gretutinių ligų gydymas;
paciento psichoemocinės būklės normalizavimas.

Kad pasiektų šiuos tikslus, pacientas turi laikytis kelių paprastų taisyklių, susijusių su visomis jo gyvenimo sritimis. Rekomendacijų sąrašas atrodo taip:

dažniau vaikščiokite gryname ore;
grūdinti kūną;
gerai pailsėk;
mesti rūkyti, atsisakyti alkoholio;
miegoti bent 7-8 valandas per dieną;
užsiimti komandiniu sportu, plaukimu;
pašalinti streso šaltinius normalizuojant šeimos ir buities santykius;
valgyti mažomis porcijomis, riboti sūraus ir aštraus maisto vartojimą.

Fizioterapinės procedūros

Autonominės disfunkcijos sindromo gydymas ne visada siejamas su vaistų vartojimu. Jei ligos eiga sklandi, be ryškių krizių, pacientui skiriama tik fizioterapija ir vaistai. tradicinė medicina. Indikacija vartoti vaistus yra paroksizminė SVD eiga su sunkiais paūmėjimais. Šiuo atveju fizioterapija taikoma kartu su vaistais. Norint normalizuoti autonominės nervų sistemos veiklą, naudingos šios procedūros:

Vandens. Tai apima gydomąsias vonias, įskaitant mineraliniai vandenys kurios ramina kūną. Kita procedūra – Charcot dušas. Jį sudaro kūno masažas vandens srove. Reguliarus plaukiojimas baseine taip pat turi raminamąjį ir tonizuojantį poveikį.
Elektromiego terapija – tai žemo dažnio impulsinės srovės poveikis smegenims. Pagerina kraujotaką, mažina skausmo jautrumą, didina minutinį kvėpavimo tūrį.
Akupunktūra. Pašalina stresą, skatina atsipalaidavimą, gerina bendrą gyvybingumas.
Bendras masažas. Mažina raumenų įtampą, normalizuoja širdies ritmą, pašalina galvos skausmus, suteikia galingą energijos užtaisą, susidoroja su nuovargiu ir pervargimu.

Vaistų terapija

Jei fizioterapija ir atkuriamieji gydymo metodai neduoda teigiamo rezultato, pacientui skiriami vaistai. Atsižvelgiant į simptomus, gali būti naudojamos šios vaistų grupės:

Neuroleptikai: Sonapax, Frenolone. Jie sumažina smegenų impulsų perdavimo greitį ir taip padeda pašalinti baimę. Skirtas psichikos sutrikimams.
Antidepresantai: Azafenas, Trimipraminas. Jie šalina depresijos požymius, todėl vartojami nerimo ir panikos sutrikimams, neurozėms, bulimijai, enurezei gydyti.
Stiprinantys kraujagysles: Trental, Cavinton. Gerinti smegenų medžiagų apykaitą ir kraujotaką, mažinti kraujagyslių pasipriešinimą. Neurologijoje jie naudojami neurologiniams ir psichikos sutrikimams gydyti.
Hipotonikai: Anaprilinas, Tenorminas, Egilokas. Padeda sumažinti kraujospūdį esant hipotoniniams autonominės disfunkcijos tipams.
Nootropiniai: piracetamas, pantogamas. Paleisti medžiagų apykaitos procesai centrinėje nervų sistemoje, gerina regioninę kraujotaką, palengvina mokymosi procesą. Skirta nuo vegetacinės-kraujagyslinės distonijos, neurogeninio šlapinimosi sutrikimo, neuroziniai sutrikimai.
Migdomieji vaistai: Flurazepamas, Temazepamas. Skirtas ankstyvam ar naktiniam pabudimui, užmigimo proceso sutrikimams. Be migdomųjų, jie turi raminamąjį poveikį.
Širdis: Digitoxin, Korglykon. Jie turi antiaritminį ir kardiotoninį poveikį. Skirtas migrenos priepuoliams, aukštas dažnisširdies susitraukimai, lėtinis širdies nepakankamumas.
Raminamieji vaistai: Fenazepamas, Seduxen, Relanium. Naudojamas vegetacinėms krizėms, konvulsinėms reakcijoms ir depresinėms būsenoms. Jie turi migdomąjį ir raminamąjį poveikį.

Liaudies gynimo priemonės

Esant nuolatiniam autonominės disfunkcijos sindromui, gydymas leidžiamas liaudies gynimo priemonės. Pasitarus su gydytoju, juos gali vartoti ir nėščios moterys, nes nėštumo metu sintetiniai vaistai yra kontraindikuotini. Paprastai pacientams, sergantiems autonomine disfunkcija, rekomenduojamos šios priemonės:

Sumaišykite 25 g razinų, figų, riešutų ir 200 g džiovintų abrikosų. Visus ingredientus sumalkite mėsmale arba blenderiu. Valgykite po 1 valgomąjį šaukštą kasdien tuščiu skrandžiu. l. priemonės, nuplaunamos kefyru ar jogurtu. Pakartokite mėnesį. Tada padarykite savaitės pertrauką ir atlikite kitą gydymo kursą.
3 šaukštus užplikykite stikline verdančio vandens. l. motininių žolelių, palikite 1,5 valandos. Gerti po 1 valgomąjį šaukštą kiekvieną kartą prieš valgį. l. Vartokite, kol būklė pagerės.
5 vidutinėms česnako skiltelėms paimkite 5 citrinų sultis ir stiklinę medaus. Viską sumaišykite ir palikite savaitei. Kitas, paimkite 1 šaukštelį. produktų iki 3 kartų per dieną. Vartojimo laikas: prieš valgį. Gydymo kursas turėtų trukti 2 mėnesius.
Gerkite ramunėlių kasdien kaip arbatą, užplikydami po 1 valg. l. žolelių užpilkite stikline verdančio vandens.

Prevencija

ANS sutrikimų prevencijos priemonės neapima sudėtingų reikalavimų. Norint ugdyti atsparumą stresui, naudinga įvaldyti autotreniruočių ir atsipalaidavimo metodus. Joga, knygų skaitymas, vandens procedūros, malonios muzikos klausymasis teigiamai veikia nervų sistemą. Prevencijos pagrindas yra sveikas vaizdas gyvenimas, kuriam reikia laikytis šių taisyklių:

blogų įpročių atsisakymas;
kasmetinė medicininė apžiūra su terapeutu;
subalansuota mityba;
reguliarus fizinis aktyvumas ir buvimas gryname ore;
stresinių situacijų pašalinimas;
poilsio režimo optimizavimas;
gretutinių ligų gydymas;
vitaminų kompleksų vartojimas rudenį ir pavasarį.

Vaizdo įrašas

SVD yra grynai klinikinė diagnozė, nes tik atidžiai išanalizavus nusiskundimus, anamnezę ir įvairūs simptomai, gydytojas gali nustatyti autonominės nervų sistemos disbalansą, išsiaiškinti jo pobūdį ir vietą.

Skundai. Vaikai, sergantys VDS, gali turėti įvairių skundų. Paprastai jie netoleruoja kelionių transportu, tvankiose patalpose, kartais jaučia galvos svaigimą ir net trumpalaikiai nuostoliai sąmonė (alpimas). Dažnai pastebimas nestabilus kraujospūdis, padidėjęs nuovargis, neramus miegas, sutrikęs apetitas, nestabili nuotaika ir dirglumas. Gali būti skundų dėl diskomforto kojose, kuriuos dažnai lydi tirpimas ir niežulys; jie dažniausiai atsiranda prieš miegą ir sustiprėja pirmoje nakties pusėje (su vagotonija). Sutrinka užmigimo procesas, vaikai neranda patogios padėties kojoms („neramių kojų“ simptomas). Dažnai skundžiamasi dažnu šlapinimusi, dažnai diagnozuojama enurezė.

Simpatikotonikai, kaip taisyklė, gerai netoleruoja kavos ar saulės, jiems būdingas akių sausumas ir blizgesys. Gana dažnai jiems gali pasireikšti įvairūs skausmo pojūčiai: galvos skausmai (cefalalgija), pilvo ir širdies srities skausmai (kardialgija). Dažniausias skundas dėl SVD yra galvos skausmas, kuris kai kuriais atvejais gali būti vienintelis. Paprastai cefalgija yra dvišalė ir lokalizuota frontotemporalinėje arba frontoparietalinėje srityje, kartais su spaudimo jausmu akims. Jie gali būti veržiančio, spaudžiančio ar spaudžiančio pobūdžio ir labai retai veriančio. Daugiau nei pusė šių vaikų galvos skausmą patiria vidutiniškai kartą per savaitę, o dauguma jų pojūčius apibrėžia kaip toleruojamus, ir tik apie 10 % pacientų jaučia stiprų skausmą, dėl kurio reikia nedelsiant gydyti. Skausmas dažniau pasireiškia po pietų, dažnai išprovokuojamas nuovargio, oro pokyčių, gali būti susijęs su kraujagyslių ir liquorodinaminiais (hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas) sutrikimais. Sergant vagotonija, gali atsirasti pulsuojantis skausmas vienoje galvos pusėje, panašus į migreną, kartu su pykinimu ar vėmimu.

Viena iš galvos skausmo priežasčių gali būti gimdos kaklelio stuburo ir slankstelinių arterijų pažeidimai. Tokiais atvejais nuolatinis, silpno intensyvumo galvos skausmas gali sustiprėti po ilgos priverstinės padėties ar staigiai pasukus galvą, fizinio krūvio. Atliekant stuburo palpaciją, viršutinėje krūtinės ląstos ir gimdos kaklelio srityse nustatomi skausmingi taškai.

Pilvo skausmas. Sergant SVD, kaip taisyklė, vyraujant parasimpatiniam tonusui, vaikai dažnai skundžiasi pykinimu, įvairiais su valgymu nesusijusiais pilvo skausmais (iki to, kas paprastai vadinama „žarnyno diegliais“), spazminiu vidurių užkietėjimu ar viduriavimu, polinkiu į vidurių pūtimą. , ypač vakarais ir naktimis. Vaikams, ypač kai vyrauja vagotonija, gali pasireikšti hipomotorinio tipo tulžies diskinezijos simptomų kompleksas, pasireiškiantis nuobodu skausmu dešinėje hipochondrijoje, teigiamais cistiniais simptomais (dažniausiai Ortner ir Cara), sulėtėjusia tulžies sekrecija ir kraujospūdžio hipotenzija. tulžies pūslė (pagal instrumentinius metodus).

Skausmas širdies srityje (kardialgija) taip pat yra vienas iš labiausiai dažni skundai vaikų, sergančių VDS, ir užima trečią vietą pagal paplitimą po galvos ir pilvo skausmų. Kardialgija – tai skausmas, lokalizuotas tiesiai širdies srityje (viršūnės plakimas ir prieširdis), atsirandantis spontaniškai arba po tam tikro (dažniausiai ilgo) laiko po fizinio streso, arba dėl nuovargio, taip pat nerimo ir emocinio streso metu. Skausmas yra skausmingas, veriantis, gniuždantis, rečiau spaudžiantis ar spaudžiantis pobūdžio. Skausmo intensyvumas yra lengvas arba vidutinio sunkumo. Dažnai tai yra tik diskomforto jausmas širdies srityje, trunkantis nuo kelių minučių iki daugelio valandų.

Tikra kardialgija vaikystėje yra gana reta. Dažniausiai kairiosios krūtinės dalies skausmą sukelia priežastys, nesusijusios su širdies ligomis, jei nusiskundimai nekyla po fizinio krūvio ir nespinduliuoja į kairioji pusė krūtinės ląstos ir po kairiuoju pečių ašmenimis, jei naktį (antroje nakties pusėje) neskauda. Tikroji vaikų kardialgija daugeliu atvejų turi tas pačias priežastis kaip ir suaugusiems: miokardo išemija.

Vaikams išemija paprastai taip pat turi koronarogeninį pobūdį (dažniausiai antrinę) ir gali atsirasti dėl šių veiksnių:

1) įgimtos vainikinių kraujagyslių ydos, ypač anomali kairiosios vainikinės arterijos kilmė iš plaučių arterijos (AOLCA iš PA), defektas, kurio dažnis yra 0,25–0,5% tarp visų įgimtų širdies ydų (N. A. Belokon ir M. B. Kuberger, 1987);

2) miokardo hipertrofija – pirminė (hipertrofinė kardiomiopatija) arba antrinė (su aortos stenoze);

3) patologiškai „sportinė širdis“ - profesionaliai sportuojantiems asmenims, kurie atlieka netinkamus krūvius.

Širdies priežastis skausmo sindromas Kairėje krūtinės ląstos pusėje gali atsirasti perikardo ligos, kurias identifikuojant reikia atlikti išsamų papildomą tyrimą su privaloma echokardiografija.

Ekstrakardinės skausmo priežastys kairėje krūtinės pusėje yra skirtingos. Gana dažnai pacientai skundžiasi ūmiu skausmu, kuris atsiranda įkvėpimo aukštyje („neįmanoma įkvėpti“). Šį nusiskundimą sukelia skrandžio širdinės dalies spazmas, praeina savaime, kartojasi retai.

Ekstrakardines skausmo priežastis kairėje krūtinės ląstos dalyje taip pat sudaro raumenų ir kaulų sistemos sutrikimai, kuriuos sukelia traumos (pavyzdžiui, sportinės mikrotraumos), ankstyva krūtinės ląstos stuburo osteochondrozė ir tarpšonkaulinė neuralgija.

Tarp kardialgijos priežasčių sergant SVD gali būti gretutinės neurozės. Literatūroje nėra tikslaus kardialgijos paaiškinimo dėl autonominės disfunkcijos, kaip ir neįvardijamos tikslios neurozių priežastys. Tačiau yra nuostabus R. Wood (1956) teiginys, aktualus ir šiandien: „ Gydytojas, skausmą kairėje krūtinės pusėje supainiojęs su krūtinės angina, diagnozuojantis širdies vožtuvų ligą pagal nekaltą sistolinį ūžesį, kuris apalpimą ar silpnumą laiko silpnos širdies požymiais, kaltas ne tik dėl savo kvailumo, nežinojimas, bet ir tai, kad jis savo pacientą paverčia lėtiniu ir nepagydomu psichoneurotiku“.

Oda turi VDS sergančių vaikų būdingas skirtumas. Su vagotonija veido spalva permaininga (vaikai lengvai parausta ir išblyška), rankos cianotiškos, drėgnos, šaltos, paspaudus pirštu nublanksta. Dažnai pastebimas odos marmuriškumas (kraujagyslių karoliai) ir didelis prakaitavimas. Oda dažnai riebi, linkusi į spuogus, dermografija paraudusi, iškilusi.

Su simpatikotonija Pastebima sausa oda, nedidelis prakaitavimas ir baltas arba rausvas dermografizmas. Vaikai, sergantys simpatikotonija, dažnai būna liekni arba normalaus svorio, nepaisant padidėjusio apetito. Su vagotonija jie linkę į nutukimą, netolygų pernelyg išsivysčiusių poodinių riebalų pasiskirstymą (daugiausia šlaunų, sėdmenų, pieno liaukos). Paveldimas nutukimas 90% atvejų nustatomas vienam ar abiem tėvams ir paaiškinamas ne tik aplinkos veiksnių (mitybos, fizinio neveiklumo ir kt.), bet ir genetiškai nulemtų pagumburio funkcinių bei morfologinių savybių panašumu (didžiausias). vegetacinis centras). Kadangi brendimą lemia pagumburio-hipofizės-antinksčių-lytinių liaukų sistema, mergaitėms, turinčioms autonominę disfunkciją, dažnai per anksti išsivysto antrinės seksualinės savybės, atsiranda menstruacijų nereguliarumo ir berniukų brendimo vėlavimas.

Termoreguliacijos pažeidimas (termoneurozė) dažnai lydi kitus SVD simptomus. Taip yra dėl užpakalinių pagumburio dalių (simpatikotoninė sindromo orientacija) arba priekinių dalių (vagotoninė orientacija) disfunkcijos. Su simpatikotoninės orientacijos „termoneuroze“ emocinio streso fone, dažnai ryte, stebimas temperatūros pakilimas iki hipertermijos. Temperatūra pakyla ir krinta, kaip taisyklė, staiga ir nesikeičia atliekant amidopirino testą. Šiuo atveju yra šiluminė asimetrija, normali temperatūra naktį ir gera temperatūros tolerancija. Vaikams toks temperatūros padidėjimas stebimas rudens-žiemos laikotarpiu, kurį galima klaidingai supainioti su ARVI. Bet kokiu atveju, diagnozuodamas VDS, gydytojas turi pašalinti visas kitas galimas ligas, kurias lydi temperatūros padidėjimas.

Esant vagotoninei „termoneurozės“ orientacijai, termoreguliacijos sutrikimo požymiai yra šaltkrėtis ir šaltkrėtis. Tokių vaikų kūno temperatūra retai kada pakyla iki aukštos infekcinių ligų metu, tačiau po ligos išlieka ilgalaikis nedidelis karščiavimas.

Virškinimo sutrikimai. Vienas iš dažniausiai pasitaikančių SVD pokyčių yra organų pakitimai virškinimo trakto(sumažėjęs apetitas, pilvo skausmas, padidėjęs arba sumažėjęs seilėtekis, funkcinis vidurių užkietėjimas ar viduriavimas). Su amžiumi galima atsekti šių pokyčių dinamiką: pirmaisiais gyvenimo metais - regurgitacija ir pilvo diegliai, 1-3 metų - vidurių užkietėjimas arba viduriavimas, 3-8 metų - ciklinis vėmimas, o 6-12 metų - simptomai. Gastroduodenitas, tulžies diskinezija.

Nusipelno ypatingo dėmesio apalpimas (sinkopė): staigus sąmonės sutrikimas iki jos netekimo 1-3 minutėms, kraujospūdžio sumažėjimas, bradikardija, vėliau tachikardija, šaltas prakaitas, raumenų hipotenzija. Yra keletas alpimo tipų:

1. Vasovagalinė sinkopė kurį sukelia staigus smegenų kraujotakos sumažėjimas. Jų atsiradimo mechanizmas yra dėl staigaus cholinerginio aktyvumo padidėjimo ir kraujagyslių išsiplėtimo griaučių raumenys, kurį lydi staigus periferinio pasipriešinimo ir kraujospūdžio sumažėjimas, o širdies minutinis tūris išlieka nepakitęs. Toks alpimas gali pasireikšti tvankiose patalpose, esant emociniam pertempimui, pervargimui, miego trūkumui, skausmui, pavyzdžiui, injekcijų metu ir pan. Toks alpimas dažniau pasireiškia vaikams, kuriems vyrauja parasimpatinis tonusas.

2. Alpimas kaip ortostatinė hipotenzija susijęs su nepakankamu vazokonstrikcija dėl padidėjusio β 2 -adrenerginių receptorių jautrumo, sukeliančio periferinių kraujagyslių išsiplėtimą. Tokį alpimą išprovokuoja staigus kūno padėties pasikeitimas (pavyzdžiui, atsikėlus iš lovos), ilgalaikis stovėjimas (pavyzdžiui, atliekant klinoortostatinį tyrimą), vartojant diuretikus, nitratus, beta adrenoblokatorius.

3. Apalpimas, kurį sukelia miego arterijos sinuso padidėjusio jautrumo sindromas. Su šiuo sindromu sinkopė atsiranda dėl miego arterijos reflekso hiperaktyvumo, kartu su sunkia bradikardija ir atrioventrikuline blokada. Šio tipo alpimą išprovokuoja staigus galvos pasukimas, užsidėjus įtemptą apykaklę.

Apalpimo atveju būtinas ankstyvas ir nuodugnus ištyrimas, nes juos gali sukelti ne tik SVD, bet ir sunkesnės ligos: epilepsija, skilvelių virpėjimas pailgėjusio QT intervalo fone, sergančio sinuso sindromas, visiška atrioventrikulinė blokada. , aortos stenozė, kairiojo prieširdžio miksoma, pirminė plautinė hipertenzija.

Iš kvėpavimo sistemos Vaikams, sergantiems SVD, vidutinio sunkumo fizinio krūvio metu gali atsirasti staigus „dusulys“, dusulio jausmas ir dažnas paviršutiniškas kvėpavimas. Greitas kvėpavimas gali pasireikšti ir sergant kitomis ligomis, pažeidžiančiomis plaučius ir širdį (pneumonija, bronchine astma, širdies nepakankamumu ir kt.). Dusulys šiais atvejais atsiranda dėl to, kad organizmas bando kompensuoti deguonies trūkumą padidindamas kvėpavimą. Skirtingai nuo šių ligų, sergant VDS organizme yra pakankamai deguonies, o simptomai yra psichogeninio pobūdžio ir nėra pavojingi pacientui. Kartais be matomos priežastys Vaikai patiria gilų „atodūsį“ ir neurozinio kosulio priepuolius („spazminis vagalinis kosulys“), kurie išnyksta pavartojus trankviliantų. Šie skundai dažniausiai stebimi vaikams, kuriems vyrauja parasimpatikotonija.

Pokyčiai širdies ir kraujagyslių sistemoje priklauso nuo SVD varianto ir gali būti laikomas širdies distonijos variantu arba dažnai vartojamu terminu - "funkcinė kardiopatija"(N.A. Belokon, 1985). Tokiems vaikams kartu su skundais dėl skausmo širdies srityje EKG tyrimas gali atskleisti:

Atrioventrikulinio laidumo pailgėjimas (atrioventrikulinė blokada 1-2 laipsnių);

Ekstrasistolės;

Išankstinio skilvelio miokardo sužadinimo sindromai (trumpo PQ intervalo sindromas, Wolff-Parkinson-White sindromas);

Širdies stimuliatoriaus migracija per prieširdžius ir negimdiniai ritmai;

Skilvelinio komplekso galinės dalies EKG pokyčiai;

Mitralinio vožtuvo prolapsas.

Atrioventrikulinė blokada gali būti dėl įvairių priežasčių. Jie apima:

1) įgimtos blokados, tarp kurių tikriausiai didelę vietą užima blokados, atsiradusios dėl intrauterinio kardito, taip pat atrioventrikulinio ryšio vystymosi anomalijos;

2) įgytos blokados, atsirandančios po uždegiminio proceso – po miokardo, arba po traumos – pooperacinės;

3) funkcinės blokados, atsirandančios kaip per didelės parasimpatinės įtakos atrioventrikuliniam ryšiui pasireiškimas.

Patikimai nustatyti atrioventrikulinės blokados priežastį galima tik tose klinikinėse situacijose, kai anamnezėje yra dokumentuotas – elektrokardiografinis – patvirtinimas, kad jos nėra. Tačiau dažniau klinikinėje praktikoje situacija yra kitokia: atrioventrikulinė blokada elektrokardiogramoje nustatoma atsitiktinai klinikinės apžiūros metu arba apžiūros metu dėl galimos organinės širdies patologijos. Vaiko siuntimo tirti pastaruoju atveju algoritmas yra toks: fizinės apžiūros metu (planinės ar atsitiktinės) nustatomas sistolinis ūžesys, kuriam pirmiausia kardiologas atlieka EKG, atskleidžiančią atrioventrikulinę blokadą, galimai aukštą. laipsnį. Ir tik po to retrospektyviai patikslinama anamnezė. Tačiau net ir atlikus fizinę apžiūrą galima įtarti aukštas laipsnis atrioventrikulinė blokada dėl bradikardijos ir sistolinio ūžesio, „išstūmimo“ ūžesio, kuris visada lydi mažėjant širdies ritmas bet kokios kilmės. Išstūmimo triukšmas atsiranda, kai išėjimo iš skilvelio dalis: aorta - iš kairiojo skilvelio ir plaučių arterija - iš dešinės, tampa santykinai siaura širdies išstūmimo tūriui, nes esant patenkinamai miokardo būklei ir atitinkamai, normalios ribosširdies, esant retam ritmui, širdies tūris padidėja.

Nesunku įrodyti atrioventrikulinės blokados atsiradimą dėl per didelės parasimpatinės įtakos atrioventrikuliniam laidumui. Pirma, pradinio autonominio tono analizė rodo, kad vyrauja parasimpatinis ANS padalinys, antra, anamnezėje nėra jokių nuorodų apie galimas blokados priežastis. Be to, fizinės apžiūros metu nėra širdies nepakankamumo požymių, įskaitant besimptomės kairiojo skilvelio disfunkcijos požymius – santykinio širdies nuobodulio ribų išsiplėtimas, sumažėjusi išstūmimo frakcija. Atlikdami tokius funkcinius nepalankiausius testus kaip dviračių ergometrija ar bėgimo takelio testas, galite patvirtinti atrioventrikulinės blokados atsiradimo funkcinį pobūdį. Dažnai pakanka EKG tyrimo ortostazėje arba po kelių pritūpimų.

Klinikinėje praktikoje plačiai paplitęs vaistų testas su atropinu, siekiant patvirtinti funkcinį atrioventrikulinės blokados pobūdį – veikiant vaistui blokada išnyksta arba sumažėja jos laipsnis. Tačiau reikia pažymėti, kad teigiamas atropino testas visiškai neatmeta organinė priežastis atrioventrikulinės blokados atsiradimas.

Išankstinio skilvelio miokardo sužadinimo sindromai(trumpo PQ intervalo sindromas arba CLC sindromas, rečiau – tikrasis sindromas arba Wolff-Parkinson-White fenomenas). Dažniau atliekant standartinę elektrokardiografiją vaikams, sergantiems SVD, fiksuojamas CLC sindromas, kuriam būdingas funkcinis P-Q intervalo sutrumpėjimas (mažiau nei 0,12 sek.), o QRS kompleksas nėra išsiplėtęs ir turi supraventrikulinę formą.

Reiškinys arba Wolff-Parkinson-White sindromas (WPW reiškinys) yra ribinė būklė. Šiam sindromui būdingi šie EKG požymiai: 1) PQ intervalo sutrumpėjimas mažiau nei 0,10-0,12 s, 2) QRS komplekso išsiplėtimas iki 0,11 s ir daugiau, 3) ST segmento pokytis.

Paprastai WPW reiškinys yra atsitiktinis elektrokardiografinis radinys klinikinio tyrimo metu arba įtariant organinę širdies patologiją (kai nustatomas ūžesys ar kiti širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai). Šis EKG reiškinys atsiranda dėl impulso laidumo iš sinusinio mazgo į skilvelius, iš dalies papildomais takais, apeinant atrioventrikulinį mazgą. Tokie papildomi keliai gali būti visų pirma Kento ryšuliai, jungiantys prieširdžių miokardą su skilvelių miokardu. Papildomi keliai laikomi pradiniais, egzistuoja ir gali neveikti visiems asmenims, ir dažniau aktyvuojami „avarinėje“ situacijoje. Tokia „avarinė“ situacija yra atrioventrikulinio laidumo blokada, kurią patvirtina atrioventrikulinės blokados atsiradimas atliekant vaistų testą su giluritmija pacientams, sergantiems WPW reiškiniu. Be to, retais, deja, su amžiumi susijusio dispanserinio EKG tyrimo atvejais galima atsekti WPW reiškinio atsiradimą po laipsniško (galbūt per kelerius metus) atrioventrikulinio laidumo intervalo padidėjimo.

Klinikiniu požiūriu WPW reiškinys yra gana nekenksminga situacija. Pacientai subjektyviai nesiskundžia, fiziškai ištyrus širdies ir kraujagyslių sistemą pakitimų nenustatyta. Tačiau daugelis gydytojų gana teisingai tokiems pacientams rekomenduoja tokius apribojimus: atleisti nuo kūno kultūros mokykloje, uždrausti dalyvauti mėgėjų sporto klubuose ir pan. Tai paaiškinama tuo, kad nekenksmingas EKG reiškinys bet kuriuo metu gali virsti didžiuliu WPW sindromu, kuris, be aprašytų simptomų, apima ir paroksizminės tachikardijos priepuolius. Paroksizminės tachikardijos priepuolis įvyksta, kai PR intervalas sutrumpėja dėl to, kad papildomi laidumo keliai turi trumpą ugniai atsparų laikotarpį, greitai atsigauna ir gali nukreipti impulsą priešinga kryptimi per genų įvedimo mechanizmą (re-entry). sukuriant cirkuliuojančią sužadinimo bangą, taip formuojant paroksizminės tachikardijos priepuolį.tachikardija. Tačiau niekas nežino, kada, kurią akimirką gali įvykti priepuolis ir ar jis apskritai kada nors įvyks. Manoma, kad paroksizminės tachikardijos priepuolį gali sukelti padidėjęs nuovargis, hipoksija, emocinis ir fizinis stresas. Tačiau, mūsų nuomone, gana dažnai pertekliniai apribojimai nėra pateisinami ir yra perdėti. Kiekvienu konkrečiu atveju pacientui pateikiamos individualios rekomendacijos, įskaitant chirurginį Wolff-Parkinson-White sindromo gydymą.

Skilvelinio komplekso galinės dalies pokyčiai, vadinamieji ST-T pakitimai, arba pakitimai repoliarizacijos procese, pasitaiko gana dažnai, ypač tais atvejais, kai elektrokardiografinis tyrimas atliekamas taip, kaip tikėtasi, tai yra trijose padėtyse: gulint, ortostazėje ir ortostazėje po fizinio krūvio. (10 pritūpimų). Idealus variantas – atlikti dozuotą fizinį aktyvumą – dviračio ergometriją ar bėgimo takelio testą. Taigi, analizuojant EKG, paimtą stovint, dažnai aptinkamas T bangos įtampos sumažėjimas, galimas net išlygintos ar šiek tiek neigiamos T bangos atsiradimas kairiuosiuose priešširdiniuose laiduose. Nesant kitų elektrokardiogramos pakitimų, ypač širdies ertmių perkrovos požymių, taip pat esant vegetatyvinio pobūdžio nusiskundimams, galima pagalvoti apie elektrokardiogramos pokyčių, atsiradusių dėl disbalanso, funkcinį pobūdį. autonominės paramos.

Įdomu tai, kad tokie pokyčiai galinėje skilvelio komplekso dalyje dažnai nustatomi sindromu sergantiems asmenims lėtinis nuovargis- moksleiviams mokslo metų pabaigoje arba egzaminų sesijos metu ir beveik visiškai išnyksta po ilgo poilsio. Be to, galinės skilvelio komplekso dalies pokyčiai galimi sergant daugeliu organinių miokardo ligų ir būklių, vadinamų miokardo distrofija. Yra keletas diferencinės diagnostikos diagnostikos metodų. Taigi galima atlikti medicininius tyrimus su kalio chloridu ir (arba) obsidanu. Tačiau atsižvelgiant į tai, kad dauguma pacientų su šiais pokyčiais stebimi ambulatoriškai, narkotikų testų atlikimas kelia tam tikrų sunkumų. Todėl bandomasis gydymas kardiotrofiniais vaistais (pananginu, asparkamu, riboksinu, B grupės vitaminais, Magnerot ir kitais vaistais) dažnai turi diagnostinę vertę.

Nesant gydomojo poveikio ir atsirandant nusiskundimų, šios grupės pacientams gali prireikti papildomo tyrimo: echokardiografijos su privalomu miokardo susitraukimo įvertinimu, galbūt miokardo scintigrafija.

Esant bet kokios kilmės miokardo išemijai, paskutinėje skilvelio komplekso dalyje įvyksta pokytis, pasireiškiantis ST intervalo pasislinkimu aukščiau arba žemiau izoliacijos. Esant lankiniam ST segmento pakilimui, reikia atmesti ūminį miokardo infarktą, kuris vaikystėje visada būna vainikinės kilmės. Apibūdinti pokyčiai gali atsirasti esant kai kuriems vainikinių kraujagyslių apsigimimams, dažniau su Blunt-White-Garland sindromu (nenormali kairiosios vainikinės arterijos kilmė iš plaučių arterijos). Ūminio perikardito sąlygomis taip pat galimas ST intervalo poslinkis į viršų, tačiau tai patologinė būklė dažniausiai lydi kiti elektrokardiografiniai pokyčiai – skilvelio komplekso įtampos sumažėjimas.

Kai ST intervalas pasislenka žemiau izoliacinės linijos (ST intervalo depresija), kartais 3-4 mm, subendokardinė miokardo išemija, kuri atsiranda esant bet kokios kilmės miokardo hipertrofijai, turėtų būti atmesta, tai yra, šie pokyčiai gali atsirasti tiek esant pirminei hipertrofinei kardiomiopatijai. o esant antrinei miokardo hipertrofijai – aortos stenozė. Esant šioms patologinėms būklėms, EKG pokyčiai pasunkėja ortostatinėje padėtyje.

Mitralinio vožtuvo prolapsas(PMK) - simptomų kompleksas, pagrįstas mitralinio vožtuvo struktūriniais ir funkciniais sutrikimais, dėl kurių vožtuvo lapeliai lenkiasi į kairiojo prieširdžio ertmę skilvelio sistolės metu. „mitralinio vožtuvo prolapsas“ yra išsamiai aprašytas. kitose šio tomo paskaitose „Nekalti“ kūdikių ir mažų vaikų triukšmai“ ir „Jungiamojo audinio displazijos sindromas“].

Vaikams, sergantiems SVD, būdinga kraujospūdžio pokyčiai. Normalus kraujospūdis – sistolinis (SBP) ir diastolinis (DBP) – tai kraujospūdis, kurio lygis yra intervale nuo 10 iki 89 procentilio kraujospūdžio pasiskirstymo kreivės atitinkamo amžiaus, lyties ir ūgio populiacijoje. . Aukštas normalus kraujospūdis- SBP ir DBP, kurių lygis yra 90–94 procentilyje kraujospūdžio pasiskirstymo kreivės atitinkamo amžiaus, lyties ir ūgio populiacijoje. Arterinė hipertenzija [cm. "Vaikų ir paauglių arterinės hipertenzijos diagnostikos, gydymo ir profilaktikos rekomendacijos“. Sukūrė VNO kardiologai ir Rusijos vaikų kardiologų asociacija] apibrėžiamas kaip sąlyga, kai vidutinis lygis SBP ir (arba) DBP, apskaičiuoti pagal tris atskirus matavimus, yra lygūs arba didesni už atitinkamos kreivės 95 procentilį. Jie kalba apie nestabilų kraujospūdžio padidėjimą labili arterinė hipertenzija(kai kraujospūdžio lygis fiksuojamas nenuosekliai (atliekant dinaminį stebėjimą). Būtent toks variantas dažniausiai sutinkamas sergant SVD.

Esant nuolatiniam kraujospūdžio padidėjimui, būtina atmesti pirminę (esminę) arterinę hipertenziją – nepriklausomą ligą, kurios pagrindinis klinikinis simptomas yra padidėjęs SBP ir (arba) DBP. Be pirminės, būtina pašalinti antrinę ar simptominę arterinę hipertenziją, kuri gali pasireikšti esant stenozei ar trombozei. inkstų arterijos ar venos, aortos koarktacija, feochromocitoma, nespecifinis aortoarteritas, mazginis periarteritas, Itsenko-Kušingo sindromas, antinksčių ir inkstų navikai (Wilms), įgimta antinksčių žievės disfunkcija (hipertenzinė forma).

Šios vertės gali būti laikomos viršutinėmis vaikų kraujospūdžio ribomis: 7–9 metų – 125/75 mm Hg, 10–13 metų – 130/80 mm Hg. Art., 14-17 metų - 135/85 mm Hg. Art.

Su SVD gali būti arterinė hipotenzija - būklė, kai vidutinis SBP ir (arba) DBP, apskaičiuotas pagal tris atskirus matavimus, yra lygus arba mažesnis už atitinkamo amžiaus, lyties ir ūgio gyventojų BP pasiskirstymo kreivės 5 procentilį. Arterinės hipotenzijos paplitimas mažiems vaikams yra nuo 3,1% iki 6,3% atvejų, vidurinio mokyklinio amžiaus vaikams - 9,6-20,3% atvejų; Šis simptomas dažniau pasireiškia mergaitėms nei berniukams. Yra nuomonė, kad arterinė hipotenzija sergant SVD gali būti prieš hipotenzijos išsivystymą.

Atskirai sumažėjus kraujospūdžiui, nesant nusiskundimų ir nepablogėjus darbingumui, kalbame apie fiziologinę hipotenziją. Jis pasireiškia sportininkams, kai organizmas prisitaiko prie aukštų kalnų sąlygų ir atogrąžų klimato. Fiziologinė hipotenzija gali būti labili arba laikina.

Arterinė hipotenzija gali pasireikšti ne tik sergant SVD, bet ir sergant endokrinine patologija bei kai kuriomis įgimtomis širdies ydomis. Simptominė hipotenzija gali pasireikšti ūmiai, pvz., su šoku, širdies nepakankamumu, arba gali pasireikšti vartojant vaistus.

Praktiškai galite naudoti šias kraujospūdžio reikšmes, rodančias sunkią vaikų hipotenziją (5 procentilis): 7-10 metų - 85-90/45-50 mm Hg, 11-14 metų -90-95/50-55 mm. Hg.Hg, 15-17 metų - 95-100/50-55 mm Hg.

Daugumai vaikų, sergančių SVD, pasireiškia įvairūs stereotipiniai organinio centrinės nervų sistemos pažeidimo pasireiškimai: raumenų distonija, pirštų tremoras, hiperkinetinis kamieno ir viršutinių galūnių raumenų trūkčiojimas ir kt. Vaikai, sergantys simpatikotonija, yra abejingi, dažnai pasireiškia neurozinės reakcijos (neurastenija, isterija ir kt.). Vaikai, sergantys vagotonija, jaučia silpnumą, padidėjusį nuovargį, susilpnėjusią atmintį, mieguistumą, apatiją, neryžtingumą, polinkį į depresiją.

Klinikinės SVD apraiškos vaikams dažnai būna nuolatinės, tačiau kai kuriems vaikams jos gali išsivystyti vegetacinės krizės (paroksizmai ar panikos priepuoliai). Jų vystymasis yra adaptacijos procesų žlugimo pasekmė, disreguliacijos pasireiškimas. Paroksizmus išprovokuoja emocinis ar fizinis perkrovimas, rečiau atsiranda be jokios aiškios priežasties. Yra simpatiniai-antinksčių, vagoinsuliniai ir mišrūs paroksizmai:

1. Simpatinis-antinksčių Paroksizmai dažniau pasireiškia vyresniems vaikams, juos lydi šaltkrėtis, nerimo jausmas, baimė, nervinė įtampa, tachikardija, padidėjęs kraujospūdis ir temperatūra, galvos skausmas, burnos džiūvimas.

2. Vagoinsuliniai paroksizmai dažniau pasireiškia pradinio ir vidurinio mokyklinio amžiaus vaikams, kuriems būdingi į migreną panašūs galvos skausmai, pilvo skausmas su pykinimu, vėmimas, gausus prakaitavimas, kraujospūdžio sumažėjimas iki alpimo, bradikardija, oro trūkumo jausmas, alerginis bėrimas. Kraujyje padaugėja acetilcholino ir histamino.

3. Mišrūs priepuoliai apima abiejų tipų simptomus.

Dažniau krizės pobūdis atitinka pradinį vegetatyvinį tonusą, tačiau vagotoniniams pacientams galimos simpatinės-antinksčių krizės, o simpatikotoniniams – vagoinsulinės krizės. Vegetatyvinių paroksizmų trukmė svyruoja nuo kelių minučių iki kelių valandų.

Nėra visuotinai priimtos SVD klasifikacijos. Diagnozuojant VDS dažniausiai naudojama N. A. pasiūlyta klasifikacija. Belokon (1987), pagal kurį diagnozė turi atspindėti šiuos dalykus:

ar SVD yra pirminis, ar jis atsirado dėl lėtinės somatinės ligos (esant antrinei genezei, SVD diagnozė yra paskutinė);

pagrindinis etiologinis veiksnys: pavyzdžiui, liekamasis organinis centrinės nervų sistemos pažeidimas, neurozinė būklė, brendimas, potrauminis ar konstitucinis autonominės funkcijos sutrikimas, lėtinis dekompensuotas tonzilitas ir kt.;

SVD variantas: vagotoninis, simpatikotoninis, mišrus;

pirmaujančių organų lokalizacija arba kraujospūdžio pokyčių, kuriuos reikia koreguoti, pobūdis: tulžies takų, žarnyno diskinezija, arterinė hiper- ar hipotenzija; funkcinė kardiopatija;

sunkumo laipsnis, atsižvelgiant į IVT klinikinių požymių skaičių: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus.

kursas: nuolatinis arba paroksizminis (į diagnozę įtraukiamas vegetatyvinių paroksizmų buvimas su jų krypties dekodavimu)

Kaip diagnozės formulavimo pagal šią klasifikaciją pavyzdį galima pateikti:

Vaotoninio tipo SVD, liekamieji organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai, arterinė hipotenzija, kardialgija, tulžies diskinezija, sunki eiga su vagoinsuliniais paroksizmais.

SVD mišraus tipo, kardialgija, lengva eiga

Simpatikotoninio tipo SVD, arterinė hipertenzija, mitralinio vožtuvo prolapsas be regurgitacijos, vidutinio sunkumo, be paroksizmų.

Gali būti diagnozuojami vaikai, užimantys tarpinę padėtį tarp sveikų ir sergančių VDS "vegetatyvinis labilumas". Šiai būklei būdingi laikini autonominiai sutrikimai įvairiuose organuose ir sistemose, kurie atsiranda padidėjusio emocinio ir fizinio streso metu. Vegetatyvinio labilumo pagrindas yra per didelis vienos iš ANS skyrių funkcionavimas. Ši sąlyga, anot E.M. Spivak (2003), gali būti laikomas pradine (ikiklinikine) autonominės disreguliacijos stadija ir dažnai nustatoma vaikams, ypač ankstyvame ir ikimokykliniame amžiuje.

Vaikų FDS diagnostikos kriterijai

SVD diagnozuojamas išskyrimo būdu, t.y. Visų pirma būtina atmesti „pirminę“ įvairių organų ir sistemų patologiją.

Norint įvertinti stabilias autonominių rodiklių charakteristikas ramybėje, naudojami diagnostiniai kriterijai, skirti A. M. įvertinti pradinį autonominį tonusą (IVT). Veina ir kt. (1981), modifikuotas vaikystėje (1 lentelė). Lentelėje pateiktas požymių skaičius rodo vagotoniją arba simpatikotoniją tiek konkrečioje sistemoje, tiek visame kūne.

1 lentelė.

Pradinio autonominio tono diagnozavimo kriterijai

Diagnostikos kriterijai	Simpatikotonija	Vagotonija
1. Odos spalva		polinkis raudonuoti
2. Kraujagyslių modelis		marmuras, cianozė
3.Riebulumas		padidėjęs, spuogai
4.Prakaitavimas	Sumažintas	Padidėjęs
5.Dermatografija	rožinė, balta	raudona, patvari
6. Audinių pastoziškumas (polinkis į patinimą)	nebūdinga	Charakteristika
7.Kūno temperatūra	Polinkis didėti	poslinkis žemyn
8. Atšalimas	Nėra	Skatinama
9. Į šaltį panaši hiperkinezė	Charakteristika	nebūdinga
10. Temperatūra infekcijoms		žemo laipsnio karščiavimas
11. Tvankumo tolerancija	Normalus
12.Kūno svoris		Skatinama
13. Apetitas
	Skatinama
	Skatinama
	Padidėjęs	Sumažintas
	Padidėjęs
18. Apalpimas
19. Kardialgija
20. Širdies plakimas
21. Trečiasis garsas viršūnėje gulint	negali būti	Charakteristika
22. Galvos svaigimas, transporto netoleravimas	nebūdinga	Charakteristika
23. Skundai dėl oro trūkumo, „atodūsių“	nebūdinga
24. Bronchinė astma	nebūdinga	Charakteristika
25. Seilėtekis	Sumažintas
26. Skundai dėl pykinimo, vėmimo, pilvo skausmo	nebūdinga	Charakteristika
27. Žarnyno motorika	atoninis vidurių užkietėjimas	vidurių pūtimas, spazminis vidurių užkietėjimas
28. Šlapinimasis	Retai gausu	dažnas mažas
29.Naktinė enurezė	negali būti
30.Alerginės reakcijos
31. L/u padidėjimas, tonzilės, adenoidai	negali būti
32. Skausmas kojose vakarais, naktimis
	Išplėstas
34.Galvos skausmai		Charakteristika
35.Temperamentas	Pasinerkite, nuotaika permaininga	prislėgtas, apatiškas, linkęs į depresiją
36.Fiz. veikla	Padidėjo ryte
37. Protinė veikla	Neblaivumas, lengvai blaškosi, nesugebėjimas susikaupti	Dėmesys patenkinamas
	vėlyvas užmigimas, ankstyvas pabudimas	gilus, užsitęsęs, lėtas perėjimas į pabudimą
39.Vegetatyviniai paroksizmai	Dažniau padidėjęs kraujospūdis, tachikardija, šaltkrėtis, baimė, padidėjusi kūno temperatūra	dažnai dusulys, prakaitavimas, sumažėjęs kraujospūdis, pilvo skausmas, pykinimas
40.Sinusinė aritmija	Nebūdinga	Charakteristika
41. T banga laiduose V 5.6	Išlygintas, žemiau 3 mm	Normalus
42. P bangos amplitudė 2-oje laidoje	Virš 3 mm	Žemiau 2 mm
43.PQ EKG	Sutrumpintas
44.ST intervalas	Poslinkis žemiau izoliacijos	Poslinkis virš izoliacijos. Ankstyvos repoliarizacijos sindromas
	Daugiau nei 90 įprastinių vienetų	mažiau nei 30 įprastinių vienetų

Lentelėje apskaičiuojamas vago- ir simpatikotoninių požymių skaičius. Sveikiems vaikams vagotoninių požymių skaičius neviršija 4, simpatikotoninių – 2, o tai atitinka eutoniją. Vaikams, sergantiems VDS, paprastai yra disbalansas abiejose autonominės nervų sistemos dalyse, o IVT pobūdis vertinamas pagal simpatinių ar vagotoninių požymių skaičių, palyginti su sveikais. IVT gali būti vagotoninis, simpatikotoninis, distoninis.

Be IVT įvertinimo naudojant lenteles vaikams, sergantiems VDS, turėtų būti naudojami ir kiti tyrimo metodai. Taigi, norint nustatyti širdies ir kraujagyslių sistemos IVT, naudojamas kardiointervalografijos (CIG) metodas. Šis metodas pagrįstas sinusinio mazgo gebėjimu reaguoti į menkiausius autonominius širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus.

CIG vykdymo metodika. Po 5-10 minučių poilsio (gulėjimo) vaikui užregistruojama 100 širdies ciklų antrajame standartiniame EKG laidoje. Juostos greitis 50 mm/sek. Autonominiam reaktyvumui nustatyti CIG įrašymas atliekamas vaikui atliekant klinoortostatinį tyrimą (COT): užfiksavus CIG ramybės būsenoje, vaikas atsistoja (ortoklininė padėtis) ir iškart užfiksuojama 100 EKG širdies kompleksų. Analizuojant CIG, apskaičiuojama keletas rodiklių:

Mo (režimas, sek.) yra dažniausiai pasikartojantis R-R intervalas visame širdies masyve.

ΔХ - variacijos diapazonas, - skirtumas tarp didžiausių ir mažiausių verčių širdies ciklų masyve,

AMo – režimo amplitudė – Mo pasireiškimo dažnis (% viso širdies matricoje).

amo (%)

2M x ΔХ (s)

Ramybės simpatikotonijos atveju IN 1 yra daugiau nei 90 arb. vienetų, vagotonijai – mažiau nei 30 įprastinių vienetų. vnt., eutonijai – nuo 30 iki 90 arb. vienetų Vaikams, sergantiems distonija, kartais gali būti normalus įtampos indeksas dėl vagotonijos ir simpatikotonijos derinio. Tokiais atvejais SVD pobūdį lemia klinikinių duomenų visuma.

Remiantis CIG rezultatais, be IVT vertinimo, nustatomas dar vienas svarbus rodiklis - autonominis reaktyvumas, kuris turėtų būti suprantamas kaip organizmo autonominių reakcijų į išorinius ir vidinius dirgiklius pasikeitimas.

Vegetatyvinio reaktyvumo pobūdis ir tipas nustatomas pagal IN 2 (įtempimo indekso ortoklininėje padėtyje) ir IN 1 (ramybės būsenoje) santykį. Yra trys autonominio reaktyvumo tipai: simpatikotoninis (normalus), hipersimpatikotoninis (per didelis) ir asimpatikotoninis (nepakankamas). CIG duomenys, naudojami autonominio reaktyvumo tipui nustatyti priklausomai nuo IVT rodiklių (IN 1), pateikti 2 lentelėje.

2 lentelė.

Autonominio reaktyvumo įvertinimas pagal rodiklį IN 2 / IN 1.

IN 1 ramybėje įprastiniai vienetai	Autonominis reaktyvumas
IN 1 ramybėje įprastiniai vienetai	Normalus	Hipersimpatinis-tonikas	Asimpatinis-tonikas



91–160 ir daugiau

Kartu su metodais, leidžiančiais įvertinti autonominių sutrikimų rodiklius, pastaraisiais metais vaikams pradėti sėkmingai taikyti ir kiti tyrimo metodai, pavyzdžiui, 24 valandų širdies ritmo ir kraujospūdžio stebėjimas.

24 valandų kraujospūdžio stebėjimas(ABPM) – tai vaikų ir paauglių cirkadinio kraujospūdžio ritmo nustatymo metodas natūraliomis sąlygomis naudojant nešiojamus kraujospūdžio matuoklius. Šio metodo naudojimas leidžia nustatyti pradinį paros ritmo ir kraujospūdžio nuokrypį, taip pat atlikti įvairių arterinės hipertenzijos formų diferencinę diagnostiką. Naudojant ABPM, galima išvengti per didelės arterinės hipertenzijos diagnozės dėl pernelyg didelės pavojaus reakcijos, pasireiškiančios kraujospūdžio padidėjimu, susijusiu su medicinine apžiūra - „baltojo chalato hipertenzijos“ reiškiniu, taip pat nustatyti. hipotenzijos epizodus ir įvertinti gydymo veiksmingumą.

Pagrindinės ABPM indikacijos yra šios:

1. Arterinė hipertenzija,

2. Arterinė hipotenzija,

3. Sinkopė,

4. Trumpalaikiai, sunkiai registruojami atsitiktiniais matavimais, kraujospūdžio svyravimai,

5. Arterinė hipertenzija, atspari vaistų terapijai.

Kontraindikacijų ABPM metodo naudojimui pediatrijoje nėra.

ABPM atlikimo metodika. Atliekant ABPM, dienos kraujospūdis matuojamas nuo 6 iki 24 valandų, o naktinis – nuo 0 iki 6 val. Matavimų dažnumas dienos metu yra 1 kartas kas 15 minučių, o naktį šiek tiek rečiau - 1 kartas kas 30 minučių. Turite pasirinkti tinkamą manžetės dydį. Monitorius įdedamas į dėklą ir tvirtinamas prie paciento kūno. Norint išvengti nemalonių pojūčių, susijusių su matavimo trukme (mechaninis odos sudirginimas, vietinis prakaitavimas), manžetę galima uždėti ant plonų marškinių ar marškinėlių rankovės. Manžetė pritvirtinama taip, kad vamzdelio jungtis būtų maždaug virš žasto arterijos. Išleidimo vamzdelis turi būti nukreiptas į viršų, kad pacientas, jei reikia, galėtų ant manžetės užsidėti kitus drabužius. Sumontavus monitorių, vaikui matavimo metu turi būti paaiškintos procedūros taisyklės. Pacientas sužino, kad matavimas prasidėjo suspaudus petį. Šiuo metu reikia sustoti, nuleisti ranką su manžete išilgai kūno ir kiek įmanoma atpalaiduoti rankų raumenis. Suplanuotus matavimus lydi sklandus oro pripūtimas į manžetę. Monitoriuose yra „nepaprasto matavimo“ mygtukas, kurį pacientas gali paspausti ištikus galvos skausmo priepuoliui.

Miego ir budrumo periodus pacientas įrašo paspaudęs monitoriaus mygtuką „įvykis“. Nakties pradžia numatoma 1 valanda po „įvykio“, o dieninis – 1 valanda prieš „įvykį“.

Analizuojant duomenis, gautus iš ABPM, informatyviausios yra šios parametrų grupės:

Vidutinės kraujospūdžio reikšmės (SBP, DBP, pulsas ir vidutinė hemodinamika) per dieną, dieną ir naktį;

Kraujospūdžio kintamumas;

Maksimalios ir minimalios kraujospūdžio vertės skirtingais paros laikotarpiais;

Dienos indeksas (naktinio kraujospūdžio sumažėjimo laipsnis);

„Slėgio apkrovos“ rodikliai (hipertenzijos laiko indeksas, hipertenzijos srities indeksas) per dieną, dieną, naktį;

Rytinis kraujospūdžio padidėjimas (rytinio kraujospūdžio padidėjimo dydis ir greitis);

Hipotenzijos epizodų trukmė (laiko indeksas, hipotenzijos srities indeksas) skirtingais paros laikotarpiais.

Klinikinės SVD apraiškos.

SVD yra grynai klinikinė diagnozė, nes tik atidžiai išanalizavęs nusiskundimus, anamnezę ir įvairius simptomus gydytojas gali nustatyti autonominės nervų sistemos disbalansą, išsiaiškinti jo pobūdį ir vietą.

Skundai. Vaikai, sergantys VDS, gali turėti įvairių skundų. Jie, kaip taisyklė, netoleruoja kelionių transportu, tvankiose patalpose, kartais jaučia galvos svaigimą ir net trumpalaikį sąmonės netekimą (alpimą). Dažnai pastebimas nestabilus kraujospūdis, padidėjęs nuovargis, neramus miegas, sutrikęs apetitas, nestabili nuotaika ir dirglumas. Gali būti skundų dėl diskomforto kojose, kuriuos dažnai lydi tirpimas ir niežulys; jie dažniausiai atsiranda prieš miegą ir sustiprėja pirmoje nakties pusėje (su vagotonija). Sutrinka užmigimo procesas, vaikai neranda patogios padėties kojoms („neramių kojų“ simptomas). Dažnai skundžiamasi dažnu šlapinimusi, dažnai diagnozuojama enurezė.

Skausmas širdies srityje (kardialgija) Tai taip pat vienas dažniausių vaikų, sergančių VDS, nusiskundimų ir užima trečią vietą pagal paplitimą po galvos ir pilvo skausmo. Kardialgija – tai skausmas, lokalizuotas tiesiai širdies srityje (viršūnės plakimas ir prieširdis), atsirandantis spontaniškai arba po tam tikro (dažniausiai ilgo) laiko po fizinio streso, arba dėl nuovargio, taip pat nerimo ir emocinio streso metu. Skausmas yra skausmingas, veriantis, gniuždantis, rečiau spaudžiantis ar spaudžiantis pobūdžio. Skausmo intensyvumas yra lengvas arba vidutinio sunkumo. Dažnai tai yra tik diskomforto jausmas širdies srityje, trunkantis nuo kelių minučių iki daugelio valandų.

Tikra kardialgija vaikystėje yra gana reta. Dažniausiai kairiosios krūtinės dalies skausmus sukelia priežastys, nesusijusios su širdies ligomis, jei nusiskundimai nekyla po fizinio krūvio, nespinduliuoja į kairę krūtinės pusę ir po kairiąja mentė, jei skausmas nepasireiškia naktį (antroje pusėje naktų). Tikroji vaikų kardialgija daugeliu atvejų turi tas pačias priežastis kaip ir suaugusiems: miokardo išemija.

Vaikams išemija paprastai taip pat turi koronarogeninį pobūdį (dažniausiai antrinę) ir gali atsirasti dėl šių veiksnių:

2) miokardo hipertrofija – pirminė (hipertrofinė kardiomiopatija) arba antrinė (su aortos stenoze);

3) patologiškai „sportinė širdis“ - profesionaliai sportuojantiems asmenims, kurie atlieka netinkamus krūvius.

Širdies skausmo priežastis kairėje krūtinės pusėje gali būti perikardo ligos, kurias nustatant reikia atlikti išsamų papildomą tyrimą su privaloma echokardiografija.

Oda vaikams, sergantiems VDS, būdingas skirtumas. Su vagotonija veido spalva permaininga (vaikai lengvai parausta ir išblyška), rankos cianotiškos, drėgnos, šaltos, paspaudus pirštu nublanksta. Dažnai pastebimas odos marmuriškumas (kraujagyslių karoliai) ir didelis prakaitavimas. Oda dažnai riebi, linkusi į spuogus, dermografija paraudusi, iškilusi.

Su simpatikotonija Pastebima sausa oda, nedidelis prakaitavimas ir baltas arba rausvas dermografizmas. Vaikai, sergantys simpatikotonija, dažnai būna liekni arba normalaus svorio, nepaisant padidėjusio apetito. Su vagotonija jie linkę į nutukimą, netolygų pernelyg išsivysčiusių poodinių riebalų pasiskirstymą (daugiausia klubų, sėdmenų ir pieno liaukose). Paveldimas nutukimas 90% atvejų nustatomas vienam ar abiem tėvams ir paaiškinamas ne tik aplinkos veiksnių (mitybos, fizinio neveiklumo ir kt.), bet ir genetiškai nulemtų pagumburio funkcinių bei morfologinių savybių panašumu (didžiausias). vegetacinis centras). Kadangi brendimą lemia pagumburio-hipofizės-antinksčių-lytinių liaukų sistema, mergaitės, turinčios autonominę disfunkciją, dažnai patiria ankstyvą antrinių lytinių požymių vystymąsi, menstruacijų sutrikimus ir vėlyvą berniukų brendimą.

Virškinimo sutrikimai. Vienas iš dažniausių SVD simptomų yra virškinimo trakto pakitimai (sumažėjęs apetitas, pilvo skausmas, padidėjęs ar sumažėjęs seilėtekis, funkcinis vidurių užkietėjimas ar viduriavimas). Su amžiumi galima atsekti šių pokyčių dinamiką: pirmaisiais gyvenimo metais - regurgitacija ir pilvo diegliai, 1-3 metų - vidurių užkietėjimas arba viduriavimas, 3-8 metų - ciklinis vėmimas, o 6-12 metų - simptomai. Gastroduodenitas, tulžies diskinezija.

1. Vasovagalinė sinkopė kurį sukelia staigus smegenų kraujotakos sumažėjimas. Jų atsiradimo mechanizmą lemia staigus cholinerginio aktyvumo padidėjimas ir skeleto raumenų kraujagyslių išsiplėtimas, kurį lydi staigus periferinio pasipriešinimo ir kraujospūdžio sumažėjimas, o širdies išeiga išlieka nepakitusi. Toks alpimas gali pasireikšti tvankiose patalpose, esant emociniam pertempimui, pervargimui, miego trūkumui, skausmui, pavyzdžiui, injekcijų metu ir pan. Toks alpimas dažniau pasireiškia vaikams, kuriems vyrauja parasimpatinis tonusas.

Iš kvėpavimo sistemos Vaikams, sergantiems SVD, vidutinio sunkumo fizinio krūvio metu gali atsirasti staigus „dusulys“, dusulio jausmas ir dažnas paviršutiniškas kvėpavimas. Greitas kvėpavimas gali pasireikšti ir sergant kitomis ligomis, pažeidžiančiomis plaučius ir širdį (pneumonija, bronchine astma, širdies nepakankamumu ir kt.). Dusulys šiais atvejais atsiranda dėl to, kad organizmas bando kompensuoti deguonies trūkumą padidindamas kvėpavimą. Skirtingai nuo šių ligų, sergant VDS organizme yra pakankamai deguonies, o simptomai yra psichogeninio pobūdžio ir nėra pavojingi pacientui. Kartais vaikams be jokios aiškios priežasties atsiranda gilūs „atodūsiai“ ir neurozinio kosulio priepuoliai („spazminis vagalinis kosulys“), kurie išnyksta pavartojus trankviliantų. Šie skundai dažniausiai stebimi vaikams, kuriems vyrauja parasimpatikotonija.

Atrioventrikulinio laidumo pailgėjimas (atrioventrikulinė blokada 1-2 laipsnių);

Ekstrasistolės;

Išankstinio skilvelio miokardo sužadinimo sindromai (trumpo PQ intervalo sindromas, Wolff-Parkinson-White sindromas);

Širdies stimuliatoriaus migracija per prieširdžius ir negimdiniai ritmai;

Skilvelinio komplekso galinės dalies EKG pokyčiai;

Mitralinio vožtuvo prolapsas.

Atrioventrikulinė blokada gali būti dėl įvairių priežasčių. Jie apima:

1) įgimtos blokados, tarp kurių tikriausiai didelę vietą užima blokados, atsiradusios dėl intrauterinio kardito, taip pat atrioventrikulinio ryšio vystymosi anomalijos;

2) įgytos blokados, atsirandančios po uždegiminio proceso – po miokardo, arba po traumos – pooperacinės;

3) funkcinės blokados, atsirandančios kaip per didelės parasimpatinės įtakos atrioventrikuliniam ryšiui pasireiškimas.

Patikimai nustatyti atrioventrikulinės blokados priežastį galima tik tose klinikinėse situacijose, kai anamnezėje yra dokumentuotas – elektrokardiografinis – patvirtinimas, kad jos nėra. Tačiau dažniau klinikinėje praktikoje situacija yra kitokia: atrioventrikulinė blokada elektrokardiogramoje nustatoma atsitiktinai klinikinės apžiūros metu arba apžiūros metu dėl galimos organinės širdies patologijos. Vaiko siuntimo tirti pastaruoju atveju algoritmas yra toks: fizinės apžiūros metu (planinės ar atsitiktinės) nustatomas sistolinis ūžesys, kuriam pirmiausia kardiologas atlieka EKG, atskleidžiančią atrioventrikulinę blokadą, galimai aukštą. laipsnį. Ir tik po to retrospektyviai patikslinama anamnezė. Tačiau net ir fizinės apžiūros metu galima įtarti didelį atrioventrikulinės blokados laipsnį dėl bradikardijos ir sistolinio ūžesio, „išstūmimo“ ūžesio, kuris visada lydi bet kokios kilmės širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą. Išstūmimo triukšmas atsiranda, kai išvesties dalis iš skilvelio: aorta - iš kairiojo skilvelio ir plaučių arterija - iš dešinės, tampa santykinai siaura širdies išstumimo tūriui, nes esant patenkinamai miokardo būklei ir atitinkamai, normalios širdies ribos, retas ritmas, širdies tūris yra daugiau emisijų.

Įdomu tai, kad tokie paskutinės skilvelio komplekso dalies pokyčiai dažnai nustatomi asmenims, sergantiems lėtinio nuovargio sindromu – moksleiviams mokslo metų pabaigoje arba egzaminų sesijos metu, o po ilgo poilsio beveik visiškai išnyksta. Be to, galinės skilvelio komplekso dalies pokyčiai galimi sergant daugeliu organinių miokardo ligų ir būklių, vadinamų miokardo distrofija. Yra keletas diferencinės diagnostikos diagnostikos metodų. Taigi galima atlikti medicininius tyrimus su kalio chloridu ir (arba) obsidanu. Tačiau atsižvelgiant į tai, kad dauguma pacientų su šiais pokyčiais stebimi ambulatoriškai, narkotikų testų atlikimas kelia tam tikrų sunkumų. Todėl bandomasis gydymas kardiotrofiniais vaistais (pananginu, asparkamu, riboksinu, B grupės vitaminais, Magnerot ir kitais vaistais) dažnai turi diagnostinę vertę.

Esant bet kokios kilmės miokardo išemijai, paskutinėje skilvelio komplekso dalyje įvyksta pokytis, pasireiškiantis ST intervalo pasislinkimu aukščiau arba žemiau izoliacijos. Esant lankiniam ST segmento pakilimui, reikia atmesti ūminį miokardo infarktą, kuris vaikystėje visada būna vainikinės kilmės. Apibūdinti pokyčiai gali atsirasti esant kai kuriems vainikinių kraujagyslių apsigimimams, dažniau su Blunt-White-Garland sindromu (nenormali kairiosios vainikinės arterijos kilmė iš plaučių arterijos). Ūminio perikardito sąlygomis taip pat galimas ST intervalo poslinkis į viršų, tačiau šią patologinę būklę dažniausiai lydi kiti elektrokardiografiniai pokyčiai - skilvelio komplekso įtampos sumažėjimas.

Vaikams, sergantiems SVD, būdinga kraujospūdžio pokyčiai. Normalus kraujospūdis – sistolinis (SBP) ir diastolinis (DBP) – tai kraujospūdis, kurio lygis yra intervale nuo 10 iki 89 procentilio kraujospūdžio pasiskirstymo kreivės atitinkamo amžiaus, lyties ir ūgio populiacijoje. . Aukštas normalus kraujospūdis– SBP ir DBP, kurių lygis yra 90–94 procentilyje kraujospūdžio pasiskirstymo kreivės atitinkamo amžiaus, lyties ir ūgio populiacijoje. Arterinė hipertenzija [cm. « Vaikų ir paauglių arterinės hipertenzijos diagnostikos, gydymo ir profilaktikos rekomendacijos“. Sukūrė VNO kardiologai ir Rusijos vaikų kardiologų asociacija] apibrėžiamas kaip būklė, kai vidutinis SBP ir (arba) DBP lygis, apskaičiuotas iš trijų atskirų matavimų, yra lygus arba didesnis už atitinkamos kreivės 95 procentilį. Jie kalba apie nestabilų kraujospūdžio padidėjimą labili arterinė hipertenzija(kai kraujospūdžio lygis fiksuojamas nenuosekliai (atliekant dinaminį stebėjimą). Būtent toks variantas dažniausiai sutinkamas sergant SVD.

Esant nuolatiniam kraujospūdžio padidėjimui, būtina atmesti pirminę (esminę) arterinę hipertenziją – nepriklausomą ligą, kurios pagrindinis klinikinis simptomas yra padidėjęs SBP ir (arba) DBP. Be pirminės, būtina išskirti antrinę ar simptominę arterinę hipertenziją, kuri gali būti stebima esant inkstų arterijų ar venų stenozei ar trombozei, aortos koarktacijai, feochromocitomai, nespecifiniam aortoarteritui, mazginiam periarteritui, Itsenko-Kušingo sindromui. , antinksčių ir inkstų navikai (Wilms), įgimta antinksčių žievės disfunkcija (hipertenzinė forma).

Šios vertės gali būti laikomos viršutinėmis vaikų kraujospūdžio ribomis: 7–9 metų – 125/75 mm Hg, 10–13 metų – 130/80 mm Hg. Art., 14-17 metų – 135/85 mmHg. Art.

Su SVD gali būti arterinė hipotenzija – būklė, kai vidutinis SBP ir (arba) DBP, apskaičiuotas pagal tris atskirus matavimus, yra lygus arba mažesnis už atitinkamo amžiaus, lyties ir ūgio gyventojų BP pasiskirstymo kreivės 5 procentilį. Arterinės hipotenzijos paplitimas mažiems vaikams yra nuo 3,1% iki 6,3% atvejų, vidurinio mokyklinio amžiaus vaikams - 9,6-20,3% atvejų; Šis simptomas dažniau pasireiškia mergaitėms nei berniukams. Yra nuomonė, kad arterinė hipotenzija sergant SVD gali būti prieš hipotenzijos išsivystymą.

Praktiškai galite naudoti šias kraujospūdžio reikšmes, rodančias sunkią vaikų hipotenziją (5 procentilis): 7-10 metų - 85-90/45-50 mm Hg, 11-14 metų -90-95/50-55 mm. Hg Hg, 15-17 metų – 95-100/50-55 mm Hg.

3. Mišrūs priepuoliai apima abiejų tipų simptomus.

Paskelbta žurnale Pediatrics, T. 91, Nr. 2, 2012 N.N. Zavadenko, Yu.E. Nesterovskis
Vardo Rusijos nacionalinio mokslinio tyrimo medicinos universiteto Neurologijos, neurochirurgijos ir medicininės genetikos katedra, Pediatrijos fakultetas, Valstybės biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga. N.I. Pirogovas Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija, Maskva

Straipsnyje pateikiami šiuolaikiniai požiūriai į vaikų ir paauglių, sergančių autonominės disfunkcijos sindromu, priežastis, patogenezę, klasifikaciją, klinikines apraiškas ir gydymą. Pateikiamas trumpas retų genetinių ligų, kurias lydi autonominė disfunkcija, aprašymas. Svarstomi šiuolaikiniai gydymo metodai, įskaitant magnio turinčių vaistų, ypač Magne B 6, naudojimą įvairiomis dozavimo formomis.

Raktiniai žodžiai: vaikai, paaugliai, autonominė nervų sistema, autonominės disfunkcijos sindromas, magnio turintys vaistai.

Autoriai pateikia dabartinį požiūrį į vaikų ir paauglių autonominės disfunkcijos priežastis, patogenezę, klasifikaciją ir gydymą. Pateiktas trumpas retų genetinių ligų, kurias lydi autonominės disfunkcijos požymiai, aprašymas. Svarstant terapinę taktiką buvo akcentuojamas magnio preparatų, įskaitant Magne-B 6, naudojimas įvairiomis medicininėmis formomis.

Pagrindiniai žodžiai: vaikai, paaugliai, autonominė nervų sistema, autonominės disfunkcijos sindromas, preparatai, kurių sudėtyje yra magnio.

Gydytojus domina autonominės nervų sistemos (ANS) disfunkcijos vaikystėje problema skirtingos specialybės, o tai paaiškinama ANS funkcijų įvairove. ANS reguliuoja visų vidaus organų ir sistemų, liaukų, kraujo ir limfagyslių, lygiųjų ir dalinai dryžuotų raumenų bei jutimo organų funkcijas. Kitas ANS pavadinimas – „autonominė nervų sistema“ – vartojamas tarptautinėje literatūroje ir atspindi nevalingų organizmo funkcijų kontrolę.

ANS atlieka dvi pasaulines funkcijas:

išsaugo ir palaiko homeostazę (kūno vidinės aplinkos pastovumą) – palaiko kūno temperatūrą, prakaitavimą, kraujospūdį (AKS), širdies susitraukimų dažnį (ŠSD), kraujo pH, biochemines konstantas ir kitus rodiklius fiziologinės normos ribose;
vegetatyvinis aktyvumo palaikymas (adaptacinės-kompensacinės reakcijos) - mobilizuoja funkcines organizmo sistemas reaguojant į veiksmą išoriniai veiksniai prisitaikyti organizmą prie besikeičiančių aplinkos sąlygų.

IN ANS struktūra skiriamos segmentinės ir viršsegmentinės dalys. Pirmoji apima periferinius autonominius nervus ir rezginius, autonominius ganglijus, šoninius nugaros smegenų ragus ir autonominių nervų branduolius smegenų kamiene. Suprasegmentinė dalis užtikrina adaptacines ir kompensacines organizmo reakcijas, o segmentinė pirmiausia – poilsio homeostazę. Šis struktūrinis principas leidžia kontroliuoti esamus reguliavimo procesus, o kritiniais atvejais optimizuoti viso organizmo veiklą. ANS segmentinių dalių pažeidimų ypatumas yra jų lokalus pobūdis. Taigi Hornerio sindromą sukelia simpatinių skaidulų pažeidimas; Hirschsprung liga (įgimta megakolonas) - selektyvi storosios žarnos pažeidimas dėl autonominių ganglijų agenezės; vietinė anhidrozė arba depigmentacija dėl nugaros smegenų šoninių ragų pažeidimo pacientams, sergantiems siringomielija.

Suprasegmentinės ANS dalys apima viršutinių smegenų kamieno dalių, pagumburio, limbinės sistemos ir smegenų žievės asociacijų sritis. Jų funkcijos yra integracinio pobūdžio, tai yra, šiame lygmenyje vegetatyvinės reakcijos yra derinamos su emocinėmis, motorinėmis ir endokrininėmis, kad būtų užtikrintas holistinis elgesio aktas.

ANS veikimas pagrįstas simpatinės ir parasimpatinės ANS sąveikos principu. Abiejų šių sistemų preganglioninė inervacija pirmiausia yra cholinerginė, o acetilcholinas išsiskiria nervų galūnėse ganglioninėse sinapsėse. Dėl simpatinė sistema Pagrindinis neuromediatorius yra norepinefrinas, tačiau yra ir kitų ne mažiau svarbių postganglioninių neurotransmiterių, įskaitant medžiagą P, dopaminą ir vazoaktyvų žarnyno polipeptidą. Per pastaruosius du dešimtmečius tapo akivaizdu, kad viename autonominiame neurone ir ganglione vienu metu yra kelios siųstuvų sistemos. Savo ruožtu skirtingi organai reaguoja į neurotransmiterių išsiskyrimą per skirtingas receptorių sistemas. Nepaisant to, kad simpatinis ir parasimpatinis ANS skyriai dažnai laikomi antagonistais, taip yra ne visada. Jų sąveiką galima apibrėžti kaip „abipusį skatinantį antagonizmą“.

Autonominio reguliavimo sutrikimų priežastys yra laikomi paveldimais konstituciniais polinkiais; prenatalinio ir intranatalinio laikotarpio patologija; trauminis ir uždegiminės ligos CNS; lėtinių uždegimų ir somatinių ligų židiniai; hormoniniai pokyčiai, ypač prieš ir brendimo laikotarpį; lėtinis psichoemocinis stresas; per didelis fizinis aktyvumas; nepalankios aplinkos sąlygos. Yra pirminės, tai yra, genetiškai nulemtos arba susijusios su fiziologiniai procesai ANS funkcijos sutrikimai, taip pat antriniai, atsirandantys dėl kitų ligų.

Autonominės disfunkcijos sindromas (SVD) yra patologinė būklė, kuriai būdingas vidaus organų, kraujagyslių, autonominio reguliavimo pažeidimas, medžiagų apykaitos procesai dėl pirminių ar antrinių morfofunkcinių ANS pokyčių. Vaikų ir paauglių VDS gali turėti nuolatinį (pastovų simptomų pobūdį ir sunkumą), paroksizminį (krizinį) ir nuolatinį paroksizminį (mišrų) eigą.

TLK 10 klasifikacijoje sutrikimai, atitinkantys SVD, laikomi antraštėmis G90 Autonominės nervų sistemos sutrikimai, G90.9 Autonominės nervų sistemos sutrikimai, nepatikslinti ir F45.3 Somatoforminė autonominė disfunkcija iš F4 kategorijos „Neuroziniai, su stresu ir somatoforminiai sutrikimai. . Terminas „somatoforminis“ pakeitė anksčiau vartotą „psichosomatinį“.

Somatoforminės autonominės disfunkcijos diagnostikos kriterijai yra šie:

autonominio susijaudinimo simptomai, kuriuos priskiria pacientas fizinis sutrikimas, vienoje ar keliose organų sistemose: širdyje ir širdies ir kraujagyslių sistema(SSS); virškinamojo trakto (GIT) viršutinės dalys (stemplė ir skrandis); apatinė žarna; Kvėpavimo sistema; Urogenitalinė sistema;
du ar daugiau iš šių autonominių simptomų: širdies plakimas; prakaitavimas (šaltas arba karštas prakaitas); sausa burna; paraudimas; diskomfortas epigastrijoje arba deginimas;
vienas ar daugiau iš šių simptomų: krūtinės skausmas arba diskomfortas perikarde; dusulys arba hiperventiliacija; stiprus nuovargis esant nedideliam krūviui; raugėjimas ar kosulys, deginimo pojūtis krūtinėje arba epigastriume; dažna peristaltika; padažnėjęs šlapinimasis arba dizurija; suglebimo, išsipūtimo, sunkumo jausmas;
pacientui rūpimų organų ir sistemų struktūros ir funkcijų sutrikimų požymių nebuvimas;
simptomai pasireiškia ne tik esant fobiniams sutrikimams (F40.0-F40.3) ar panikos sutrikimams (F41.0).

Be to, TLK 10 klasifikuoja atskirus šios grupės sutrikimus, nurodydamas paciento nerimą keliantį organą ar sistemą kaip simptomų šaltinį: F45.30 Širdis ir širdies ir kraujagyslių sistema; F45.31 Viršutinis virškinimo traktas; F45.32 Apatinis virškinimo traktas; F45.33 Kvėpavimo sistema; F45.34 Urogenitalinė sistema; F45.38 Kiti organai arba sistemos.

Vaikystėje SVD yra labai polimorfiškas klinikinėmis apraiškomis ir kartu su įvairių organų ir sistemų funkciniais sutrikimais pasireiškia psichoemociniais sutrikimais. Somatovegetacinių sutrikimų atsiradimą ikimokyklinio amžiaus vaikams palengvina neigiamų emocinių reakcijų atsiradimo lengvumas. Dažniausios jų priežastys yra įprasto elgesio modelio sutrikimas (socialinio rato ar aplinkos keitimas), neracionali dienos rutina, būtinų sąlygų žaidimui ir savarankiškai veiklai nebuvimas, vienpusio emocinio prisirišimo sukūrimas, neteisingos ugdymo technikos ir mokymosi trūkumas. vieningas požiūris į vaiką. Mokykliniame amžiuje atsiranda konfliktų su bendraamžiais ir mokytojais bei nesugebėjimo susidoroti su akademiniu krūviu veiksniai.

Diagnozuojant VDS vaikams svarbi sąlyga – nurodyti bendrą vegetatyvinių pokyčių kryptį (simpatinė-toninė, vagotoninė, mišri). Jo apibrėžimas leidžia tiksliau orientuotis diagnozuojant ir pasirenkant gydymą. Kuo jaunesnis vaikas, tuo parasimpatinės jo vegetacinės-visceralinės reakcijos. Simpatoadrenalinis poveikis sustiprėja brendimo metu, atspindėdamas bendrą su amžiumi susijusį neuroendokrininės sistemos aktyvavimą.

Simpatikotoninis tipas dažniau stebimas asteniško kūno sudėjimo vaikams ir sumažinta mityba. Būdingas padidėjęs apetitas ir troškulys kartu su skundais dėl vidurių užkietėjimo, reto, bet gausaus šlapinimosi. Jų oda yra sausa, blyški, gali būti karšta arba šilta liesti, prakaitavimas menkas, kraujagyslių raštas neryškus. Kartais atsiranda egzeminiai bėrimai ir niežulys. Vertinant dermografizmą, pastebimas baltas arba rausvas odos spalvos pasikeitimas dirginimo vietoje. Širdies ir kraujagyslių sistemoje yra polinkis į tachikardiją ir padidėjusį kraujospūdį. Santykinio širdies nuobodulio ribos su polinkiu susiaurėti („širdies lašėjimas“ krūtinės ląstos rentgenogramoje). Širdies garsai skamba. Dažnai skundžiamasi skausmu širdies srityje (kardialgija). Vaikams būdingas emocinis nestabilumas, padidėjęs išsiblaškymas, dažnai jie skundžiasi miego sutrikimais (sunku užmigimu, paviršutinišku miegu su daugybe pabudimų ir parasomnijų).

Vaikai su vagotonijos vyravimas yra labiau linkę turėti antsvorio, nors jų apetitas dažnai būna sumažėjęs. Bendras polinkis į odos paraudimą, rankos yra cianotiškos (akrocianozė), drėgnos ir šaltos liesti. Kūnui būdingas odos marmuriškumas („kraujagyslinis karoliai“), padidėjęs prakaitavimas (bendra hiperhidrozė), polinkis į spuogus (ypač brendimo metu), skysčių susilaikymas trumpalaikio patinimo forma po akimis, neurodermito pasireiškimai. ir gali būti stebimos įvairios alerginės reakcijos. Plaukai riebūs. Dermografizmas yra raudonas, patvarus, difuzinis su iškilusiu odos ketera. Gali būti stebima polimfadenopatija, padidėjusios tonzilės ir adenoidai. Dažnai po peršalimo ilgą laiką stebimas nedidelis karščiavimas arba jis stebimas be infekcijos požymių. Iš širdies pusės būdinga bradikardija arba bradiaritmija, sumažėjęs kraujospūdis, šiek tiek išsiplėtusios širdies ribos, duslūs garsai. Atsiranda alpulys, galvos svaigimas, vestibulopatija ir oro trūkumo jausmas. Būdingi nusiskundimai yra pilvo skausmas, pykinimas, vidurių pūtimas, padidėjęs seilėtekis, dažnas, bet lengvas šlapinimasis, enurezė Būdingos alerginės ligos ir lėtinės uždegiminės nosiaryklės ligos. Psichoemocinis fonas ramus, tačiau gali būti apatija, polinkis vystytis depresijai. Miegas dažniausiai nesutrikdomas.

Su polisisteminiais sutrikimais vaikams, sergantiems DS, įvairių organizmo sistemų įsitraukimo laipsnis gali būti skirtingas. Išskiriami šie klinikiniai SVD variantai, kurie pasireiškia atskirai arba deriniais: arterinės hipertenzijos ir hipotenzijos sindromai; neurogeninė sinkopė; cefalginis sindromas; vestibulopatinis sindromas; neurogeninė hipertermija; funkcinė kardiopatija; hiperventiliacijos sindromas; viršutinės virškinimo trakto dalies diskinezija; apatinio virškinimo trakto diskinezija (dirgliosios žarnos sindromas); angiotrofoneurozė; neurogeninė šlapimo pūslė; funkcinė plautinė hipertenzija; hiperhidrozė; neuroendokrininis sindromas; vegetacinės krizės (panikos priepuoliai).

Šiuolaikiniuose tyrimuose išryškėjo tendencija vertinti klinikines VDS apraiškas ne psichosomatiniu požiūriu, o atsižvelgiant į naujus duomenis apie genetinius sutrikimus, kuriuos lydi ANS sutrikimai ir kurie gali būti modeliai gerinant supratimą apie patofiziologiniai mechanizmai, sukeliantys autonominę disfunkciją. Nors šios ligos laikomos retomis, aprašymuose dažniausiai nurodomi individualūs klinikinių apraiškų pobūdžio ir sunkumo skirtumai. Dėl šios priežasties ne tokie sunkūs atvejai gali likti nepastebėti. Pažvelkime į kai kuriuos iš jų.

Dopamino β-hidroksilazės trūkumas- retas paveldima liga su autosominiu recesyviniu paveldėjimo tipu. Pirmieji aprašymai buvo paskelbti devintojo dešimtmečio pabaigoje. Dopamino β-hidroksilazė paverčia dopaminą į norepinefriną, išskiriamą iš chromafino ląstelių ir noradrenerginių galų kartu su norepinefrinu; siekiant įvertinti simpatinį aktyvumą, buvo pasiūlyta nustatyti fermento aktyvumą kraujyje. Šią ligą sukelia šio fermento geno, susieto su 9q34, mutacijos. Sergant fermentų trūkumu, ortostatine hipotenzija, raumenų silpnumu, hipoglikemijos epizodais, mažas turinys adrenalino ir norepinefrino kiekis kraujyje, šlapime ir smegenų skystyje su dideliu dopamino kiekiu organizmo terpėje. Nors dauguma pacientų buvo diagnozuoti vyresniems nei 20 metų amžiaus, anamneziniai duomenys rodo, kad klinikinės apraiškos prasideda ankstyvame amžiuje. Perinatalinio laikotarpio eigą gali apsunkinti arterinė hipotenzija, raumenų hipotenzija, hipotermija ir hipoglikemija. Kai kuriems pacientams buvo aprašyta ptozė ir vėmimas. Fizinis vystymasis brendimas tęsėsi nedelsdamas, tačiau paauglystėje vis dažniau pasireiškė ortostatinė hipotenzija ir sinkopė, todėl buvo apribota kasdienė veikla. Fizinis aktyvumas, kurio kai kurie pacientai stengėsi vengti, padidino simptomus. Manoma, kad šios ligos ortostatinė hipotenzija yra simpatinės ANS vazokonstriktorinės funkcijos sutrikimo pasekmė. Diagnozė turi praktinę reikšmę, nes gydymas dihidroksifenilserinu (L-treo-3,4-dihidroksifenilserinu), sintetiniu norepinefrino pirmtaku, kurį į jį paverčia dopadekarboksilazė, duoda gerų rezultatų.

Aromatinės L-aminorūgšties dekarboksilazės trūkumas(DDAA) yra dar vienas paveldimo fermento, kuris perdirba aromatines aminorūgštis levodopą ir 5-hidroksitriptofaną į neurotransmiterius – atitinkamai dopaminą ir serotoniną (kai kofaktorius yra vitaminas B6), defekto pavyzdys. Šį retą autosominį recesyvinį sutrikimą sukelia fermento geno 7p12.2 mutacijos ir jam būdingas dopamino ir serotonino trūkumas. Neurologiniams sutrikimams būdingas sulėtėjęs psichomotorinis vystymasis, motoriniai ir autonominiai sutrikimai. Liga dažniausiai pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais: raumenų hipo- arba hipertenzija, sunku judėti, choreoatetozė, didelis išsekimas kartu su mieguistumu, čiulpimo ir rijimo sunkumai, stebimos reakcijos, miego sutrikimai. Gali būti stebimos okulogirinės krizės, padidėjęs jaudrumas ir dirglumas, skausmingi raumenų spazmai, nevalingi distoniniai judesiai, ypač galvos ir kaklo. Autonominių sutrikimų simptomai yra ptozė, miozė, prakaitavimo priepuoliai, nosies užgulimas, seilėtekis, termoreguliacijos sutrikimai, arterinė hipotenzija, gastroezofaginis refliuksas, hipoglikemija, sinkopė ir širdies ritmo sutrikimai. DDAA apraiškos dažniausiai didėja dienos pabaigoje dėl nuovargio ir sumažėja po miego. Pacientų būklė pagerėjo gydant vitaminu B6, segelinu ir bromokriptinu.

Allgrove sindromas buvo aprašytas 1978 m. Paveldimas autosominiu recesyviniu būdu, mutacijos lokusas yra 12q13 chromosomoje. Iš pradžių jis buvo vadinamas „trigubo A sindromu“ dėl būdingos atsparumo AKTH triados su antinksčių nepakankamumu, achalazija cardia ir sutrikusia ašarų gamyba (alakremija). Tačiau kadangi buvo nustatyta, kad šis sindromas yra derinamas su autonomine disfunkcija, terminas „keturių A sindromas“ laikomas tinkamesniu. Dažnai ne visi sindromo komponentai yra išreikšti, skiriasi jo atsiradimo amžius. Sindromas gali pasireikšti pirmąjį gyvenimo dešimtmetį su sunkiais hipoglikemijos epizodais arba disfagija, atsirandančia dėl achalazijos ir sumažėjusios seilių sekrecijos. Tačiau AKTH atsparumo ir achalazijos derinys retai aptinkamas iki paauglystės ar net pilnametystės. Daugelis pacientų patiria progresavimą neurologiniai simptomai, ypač sensomotorinė degeneracija, neuropatija regos nervas, smegenėlių ir parasimpatinės ANS sutrikimai. Tiriant akies autonomines funkcijas, galima aptikti alakrimiją, keratokonjunktyvitą sicca, ašarų liaukos atrofiją, vyzdžių reakcijų ir akomodacijos sutrikimus. Autonominė disfunkcija taip pat pasireiškia ortostatine hipotenzija su išliekančia kompensacine tachikardija, sumažėjusiu prakaitavimu ir seilių sekrecija.

Ciklinio vėmimo sindromas(SCR) būdingi sunkūs, protarpiniai pykinimo, vėmimo ir mieguistumo epizodai, visiškai atsigaunantys tarp priepuolių. Šis sutrikimas stebimas 1,9% mokyklinio amžiaus vaikų ir vėliau dažnai virsta migrena. Priepuolius dažnai sukelia emocinis ir fizinis stresas, juos lydi daug autonominių simptomų, įskaitant padidėjusį seilėtekį ir prakaitavimą, blyškumą, padidėjusį kraujospūdį, viduriavimą ir galvos svaigimą. Prieš vėmimą dažnai prasideda prodrominis laikotarpis, pasireiškiantis galvos skausmu, fotofobija ar galvos svaigimu. Autonominio reguliavimo tyrimas atskleidė sutrikimus, būdingus simpatinės nervų sistemos aktyvavimui, ypač širdies ritmo kintamumą ir laikysenos netoleravimą. Nepaisant to, kad SCR dažnai laikomas migrenos variantu, jis pagrįstas autonomine disfunkcija. SCR priežastys nėra visiškai suprantamos, tačiau buvo įrodytas genetinių veiksnių vaidmuo: kai kurių vaikų SCR buvo paveldėtas iš motinos ir buvo susijęs su mitochondrijų DNR pokyčiais.

Migrena taip pat reiškia paroksizmines sąlygas, kurias sukelia autonominio reguliavimo mechanizmų sutrikimas. Migrena - lėtinės ligos, pasireiškiantis periodiškai pasikartojančiais intensyvaus pulsuojančio pobūdžio galvos skausmo priepuoliais, lokalizuotais daugiausia vienoje galvos pusėje, orbitinėje-frontotemporalinėje srityje, kurį apsunkina įprastas fizinis aktyvumas ir lydi pykinimas, kartais vėmimas, prastas ryškios šviesos toleravimas, garsus garsai, kurių priepuoliai vaikams trunka nuo 1 iki 48 valandų, o po priepuolio - letargija ir mieguistumas. Migrena yra daugiafaktorinė, todėl manoma, kad apie 50% migrenos atvejų sukelia genetiniai veiksniai.

Sergant daugeliu ligų, kurias sukelia mitochondrijų DNR mutacijos (pavyzdžiui, MELAS sindromas), pastebimi į migreną panašūs galvos skausmai, kurie gali rodyti mitochondrijų disfunkcijos įsitraukimą į migrenos patogenezę.

Pagal klinikinius požymius išskiriama migrena be auros (75 proc. atvejų) ir migrena su aura. Migrena su aura anksčiau buvo vadinama „susijusia migrena“; klinikinį priepuolio vaizdą lydi trumpalaikių vietinių sutrikimų kompleksas. neurologiniai sutrikimai(aura), kurios trukmė neviršija 60 minučių. Galvos skausmas migrenos priepuolio metu vaikams gali būti ir pulsuojančio, ir spaudžiančio pobūdžio, jo lokalizacija dažnai būna dvišalė arba kaktoje su galimu sustiprėjimu vienoje galvos pusėje, intensyvumas svyruoja nuo vidutinio iki nepakeliamo. Jautrumas išoriniams dirgikliams yra mažiau ryškus nei suaugusiųjų. Priepuolį lydi ryškūs vegetaciniai simptomai: skausmo pusėje gali būti pastebėtas junginės kraujagyslių suleidimas, ašarojimas, periorbitalinių audinių ir smilkininės srities patinimas, kartais susiaurėja voko plyšys ir vyzdys, pastebimas pykinimas ir vėmimas, kartais kartojasi, odos blyškumas ar hiperemija, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, pasunkėjęs kvėpavimas, hiperhidrozė, kūno temperatūros nestabilumas; galimi šaltkrėtis ir galvos svaigimas. Prieš migrenos priepuolį gali prasidėti prodrominė fazė. Likus kelioms valandoms iki galvos skausmo, pasikeičia nuotaika link euforijos ar depresijos, galimas dirglumas ir nerimas ar apatija, nuovargis, mieguistumas, apetito pokyčiai, pykinimas, kartais audinių mėšlungis. Fazė po atakos trunka kelias valandas ar dienas; Pastebima astenija ir mieguistumas, tada sveikatos būklė palaipsniui normalizuojasi. Interiktaliniu laikotarpiu vaikai, sergantys migrena, neturi ryškių nervų sistemos sutrikimų, įskaitant ANS.

Kitas cefalginis sindromas, kuris turi savo klinikinis vaizdas vegetatyvinės apraiškos yra įtampos galvos skausmai(TH), kurie sudaro iki 60% visų vaikų galvos skausmo atvejų. Prieš priepuolį dažniausiai būna nuovargis, įtampa ir stresinė situacija. Įtampos galvos skausmas – lengvas ar vidutinio sunkumo pasikartojantis abipusis spaudžiančio ar spaudžiančio pobūdžio galvos skausmas, kuris gali trukti nuo 30 minučių iki kelių valandų (priepuolis gali tęstis visą dieną). Skausmas paprastai atsiranda po pietų ir gali tęstis visą dieną ir tęstis kitą dieną. Priepuolio laikotarpis gali trukti kelias dienas (su tam tikrais skausmo intensyvumo svyravimais), bet trumpiau nei savaitę. TTH gali lydėti fotofobija ar jautrumas garsui (bet ne abu), jo neapsunkina fizinis aktyvumas, nelydi pykinimas ir vėmimas. Skausmas apibūdinamas kaip nuolatinis, spaudžiantis. Daugeliu atvejų jis lokalizuojasi kaktoje, smilkiniuose arba pakaušyje ir kaklelyje, vėliau gali tapti difuzinis ir apibūdinamas kaip galvos suspaudimo pojūtis lanku, šalmu ar aptempta kepure. Nors skausmas dažniausiai yra dvišalis ir difuzinis, jo didžiausio intensyvumo lokalizacija dienos metu gali pakaitomis pereiti iš vienos galvos pusės į kitą. Kaip ir migrenos atveju, pasitaiko šeiminių įtampos tipo galvos skausmo atvejų.

Anksčiau buvo priimti tokie įtampos galvos skausmo pavadinimai kaip „raumenų įtampos galvos skausmas“, „psichomiogeninis galvos skausmas“, „stresinis galvos skausmas“, „paprastas galvos skausmas“, atspindintis idėjas apie įtampos galvos skausmų patogenetinius mechanizmus. Įtampos galvos skausmus provokuoja lėtinė psichoemocinė perkrova, stresas, konfliktinės situacijos. Šios situacijos sukelia tonizuojančią perikranijinių raumenų įtampą (priekinių, smilkininių, pakaušio) kaip universalią gynybos reakciją į lėtinio streso padarinius. Pažymėtina, kad asmenybės bruožai, skatinantys įtampos tipo galvos skausmų atsiradimą: emociniai sutrikimai (padidėjęs susijaudinimas, nerimas, polinkis į depresiją), demonstracinės reakcijos, hipochondrinė fiksacija. skausmas, pasyvumas ir sumažėjęs noras įveikti sunkumus. Patogenetinis požymis – mechanizmų nesubrendimas psichologinė apsauga vaikui, dėl kurio atsiranda įtampos galvos skausmas, kai yra veikiamas net nedideli, suaugusiųjų požiūriu, streso veiksniai.

Interiktaliniu laikotarpiu, priešingai nei migrena, dauguma pacientų skundžiasi kitų organų skausmu ir diskomfortu (kojų skausmu, kardialgija, kvėpavimo pasunkėjimu, pilvo diskomfortu), kuriems būdingas nenuoseklumas ir gana neaiškus pobūdis, tačiau tiriant patologinius pokyčius. , jie nėra nustatyti . Pacientams, sergantiems TTH, būdingi miego sutrikimai: sunku užmigti, negilus miegas su daugybe sapnų, dažni pabudimai, sumažėja bendra miego trukmė, atsiranda ankstyvas galutinis pabudimas, jėgų jausmo stoka po nakties miego ir mieguistumas dieną.

Tiriant smegenų hemodinamikos būklę Doplerio ultragarsu, angiodistonijos pasireiškimai padidėjusių angiospastinių reakcijų forma buvo nustatyti tik 30% vaikų, sergančių įtampos tipo galvos skausmu. 55% pacientų buvo pastebėtas kraujagyslių tonuso sumažėjimas, o tai rodo, kad vyrauja parasimpatikotonija.

Paroksizminėms VSD formoms būdingos dramatiškiausios apraiškos panikos priepuoliai(PA) – vegetacinės krizės su nerimu ir baime. TLK 10 PA pateikiami F 41.0 skyriuje. Diagnostikos kriterijai yra šie:
1) pasikartojantis PA, dažniausiai nesusijęs su konkrečiomis situacijomis ar objektais, bet dažniau pasireiškiantis nenuspėjamai. PA nėra susiję su pastebima įtampa ar pavojaus ar grėsmės gyvybei atsiradimu;
2) PA pasižymi visomis šiomis savybėmis:

A) atskiras intensyvios baimės ar diskomforto epizodas;
b) staigi pradžia;

C) PA pasiekia maksimumą per kelias minutes ir trunka mažiausiai kelias minutes;

D) turi būti bent 4 simptomai iš toliau išvardytų ir vienas turi būti iš vegetatyvinių simptomų sąrašo:

vegetaciniai simptomai: padažnėjęs arba padažnėjęs širdies plakimas; prakaitavimas; šaltkrėtis, drebulys, vidinio drebėjimo jausmas; burnos džiūvimas (ne dėl vaistų ar dehidratacijos);

simptomai, susiję su krūtine ir pilvu: pasunkėjęs kvėpavimas; uždusimo jausmas; skausmas ar diskomfortas kairėje krūtinės pusėje; pykinimas ar diskomfortas pilve;

simptomai, susiję su psichinė būsena: galvos svaigimas, nestabilumas ar galvos svaigimas; derealizacijos, depersonalizacijos jausmas; baimė prarasti kontrolę, beprotybė ar mirtis;

bendrieji simptomai: karščio bangos arba šaltkrėtis; tirpimo ar dilgčiojimo pojūtis (parestezija).

Pacientui nepaaiškinamas ir skausmingas baimės ar nerimo priepuolis derinamas su įvairiais vegetatyviniais (somatiniais) simptomais. Pagrindinio PA kriterijaus – paroksizminio nerimo – intensyvumas gali skirtis nuo vidinės įtampos jausmo iki ryškaus panikos afekto. Vaikystėje dažnai pasitaiko PA priepuoliai be ryškių baimės apraiškų, kurių metu išryškėja klasikinės vegetatyvinės apraiškos arba klinikinis priepuolių vaizdas apsiriboja 2-3 simptomais. Dažniau tokios būklės laikomos „autonomine disfunkcija“, o nerimo simptomai, kurie išnyksta, praleidžiami.

Klinikinis PA vaizdas išsivysto staiga, didėjant intensyvumui trumpam laikui(iki 10-15 minučių). Po to seka poatakinis laikotarpis, kuriam būdingas nuovargis ir silpnumas. Dažniausiai PA atsiranda pabudus, retai užmiegant ar prabudus naktį. Priepuolių dažnis svyruoja nuo kasdienės iki karto per kelis mėnesius. Vidutiniškai priepuolių dažnis svyruoja nuo dviejų iki keturių per savaitę ar mažiau.

PA gali būti siejama su pavojingomis situacijomis ir ligoniui pasirodančiomis vietomis (transportas, viešosios vietos, liftai), nors objektyvios grėsmės nėra. Dėl didelio nerimo pacientas pradeda vengti šių vietų ar situacijų. Tai nerimo-fobinis sutrikimas vadinama agorafobija. Panikos sutrikimas derinamas su agorafobija 30-50% atvejų.

SVD terapija yra gana sudėtinga ir reikalauja individualaus požiūrio. Teigiamų rezultatų galima pasiekti tik gerai supratus ir bendraujant gydytojui, pacientui ir jo tėvams. Klaidinga manyti, kad SVD yra augančio organizmo ypatybes atspindinti būklė, kuri laikui bėgant praeina savaime. Gydymas turi būti savalaikis, visapusiškas ir pakankamai ilgas. Siekiant užtikrinti jo patogenetinę orientaciją, atsižvelgiama į vegetatyvinių reakcijų kryptį (simpatikotoninė, vagotoninė, mišri).

SVD gydymas prasideda bendromis priemonėmis, kuriomis siekiama normalizuoti vegetatyvinės būklės rodiklius. Plačiai taikomi nemedikamentiniai metodai: dienos režimo ir mitybos korekcija, kineziterapija, grūdinimasis ir fizioterapinės procedūros.

Svarbu laikytis dienos režimas, kaitaliokite protinę ir fizinę veiklą. Miego trukmė turi būti pakankama ir atitikti amžiaus poreikius (nuo 8 iki 10 valandų). Lėtinis miego trūkumas sukelia nervų ir endokrininės sistemos veiklos sutrikimus arba gali pabloginti SVD simptomus.

Būtina išlaikyti normalų psichologinį klimatą vaiko šeimoje, pašalinti konfliktines situacijas ir neuropsichinę perkrovą šeimoje ir mokykloje. Kad nepervargtumėte, ramiai diskutuojant su vaiku reguliuojamas televizijos laidų žiūrėjimo, žaidimų, darbo kompiuteriu laikas.

Didelės svarbos tinkama mityba. Ją koreguojant reikia padidinti kalio ir magnio druskų patekimą į organizmą. Šios medžiagos dalyvauja perduodant nervinius impulsus, gerina kraujagyslių ir širdies veiklą, padeda atkurti sutrikusią pusiausvyrą tarp ANS dalių. Kalio ir magnio yra grikiuose, avižiniuose dribsniuose, sojos pupelėse, pupelėse, žirniuose, abrikosuose, erškėtuogėse, džiovintuose abrikosuose, razinose, morkose, baklažanuose, svogūnuose, salotose, petražolėse ir riešutuose.

Dažna klaida yra paleisti vaikus, sergančius SVD kūno kultūros pamokos. Dėl fizinio pasyvumo būklė pablogėja. SVD geriausiai tinka plaukimas, vaikščiojimas, slidinėjimas, žygiai pėsčiomis ir žaidimai lauke. Vandens procedūros turi bendrą organizmą stiprinantį poveikį, todėl visoms vegetacinės veiklos rūšims gali būti rekomenduojamos kontrastinės vonios, ventiliaciniai ir žiediniai dušai, vandens masažas, plaukimas. Užsiėmimų ir procedūrų metu ir po jų pacientai neturėtų jausti diskomforto, per didelis nuovargis, irzlumas.

Iš lėšų žolinis vaistas esant parasimpatikotoninio tipo sutrikimams, vartojami augaliniai stimuliatoriai: eleuterokokas, ženšenis, zamaniha, aralia, leuzea, įvairios šlapimą varančios žolės ir vaistažolės (meškauogės, kadagiai, bruknės). Dėl simpatikotoninio ir mišraus tipo sutrikimų skiriamos raminančios žolės ir vaistažolės: valerijonas, motinėlė, šalavijas, mėta, melisa, apyniai, bijūno šaknis.

Gydymas vaistais apima vitaminų ir mineralų kompleksus, neurometabolinius, nootropinius ir kraujagysles veikiančius vaistus, anksiolitikus, pagal indikacijas - antidepresantus ir lengvus neuroleptikus, taip pat simptominės priemonės priklausomai nuo nervų sistemos ir vidaus organų funkcinių sutrikimų. Kiekvienai SVD formai reikia specialaus požiūrio, o gydymas turi būti atliekamas atsižvelgiant į klinikinės eigos ypatybes ir pagrindinius simptomus, taip pat į emocinės sferos sutrikimų (nerimo ir depresijos) pasireiškimus, kurie gali būti užmaskuoti vaikystėje. . Turėtumėte stengtis skirti kuo mažiau vaistų, todėl sudėtingo poveikio vaistai, pavyzdžiui, nootropiniai ir anksiolitikai (pantogamas, fenibutas, adaptolis), turi pranašumą. Vaikams ir paaugliams būtina vengti skirti vaistų, kurie mažina pažinimo funkcijas, sukelia priklausomybę ir abstinenciją (benzodiazepinai ir barbitūratai, kurie yra kelių komponentų vaistų dalis).

Kombinuoti preparatai, kurių sudėtyje yra magnio ir vitamino B6 (piridoksino), yra veiksmingi gydant SVD. Piridoksinas dalyvauja baltymų, angliavandenių, riebalų rūgštys, neurotransmiterių ir daugelio fermentų sintezė, turi neuro-, kardio-, hepatotropinį, taip pat kraujodaros poveikį, padeda papildyti energijos išteklius. Didelis aktyvumas kombinuotas vaistas yra dėl komponentų veikimo sinergizmo: piridoksinas didina magnio koncentraciją plazmoje ir eritrocituose bei mažina iš organizmo pasišalinamo magnio kiekį, gerina magnio įsisavinimą virškinimo trakte, jo prasiskverbimą į ląsteles, fiksaciją. . Magnis, savo ruožtu, suaktyvina piridoksino virsmo aktyviu metabolitu piridoksalo-5-fosfatu kepenyse procesą. Magnis ir piridoksinas stiprina vienas kito veikimą, todėl jų derinį galima sėkmingai panaudoti magnio balansui normalizuoti ir magnio trūkumo prevencijai.

Magnis yra fiziologinis ląstelių sužadinimo reguliatorius ir turi membraną stabilizuojantį poveikį. Magnio turintys fermentai ir magnio jonai reguliuoja daugelį neurocheminių procesų, ypač neuropeptidų sintezę smegenyse, katecholaminų ir acetilcholino sintezę ir skaidymą. Magnis kaip kofaktorius dalyvauja daugelyje fermentinių procesų, ypač glikolizėje, hidroliziniame ATP skaidyme. Būdami kompleksuose su ATP, magnio jonai užtikrina energijos išsiskyrimą per nuo magnio priklausomų ATPazių veiklą ir yra būtini visiems energiją vartojantiems procesams organizme. Magnio jonai, kaip piruvato dehidrogenazės komplekso kofaktorius, užtikrina glikolitinių produktų patekimą į Krebso ciklą ir neleidžia kauptis laktatui. Be to, magnis aktyviai dalyvauja anaboliniuose procesuose: nukleorūgščių sintezėje ir skaidyme, baltymų, riebalų rūgščių ir lipidų sintezėje. Magnio preparatų naudojimas būtinas siekiant suaktyvinti fermentus, formuoti didelės energijos jungtis, kaupti energiją organizmo ląstelėse – biocheminiams procesams, užtikrinantiems geresnį fizinio ir psichologinio streso toleranciją, ištvermės didinimą, spazmų ir raumenų skausmų nutraukimą. , sumažėjęs nerimo, nervingumo, dirglumo lygis.

Tiek fizinis, tiek psichinis stresas didina organizmo magnio poreikį. Padidėjęs katecholaminų išsiskyrimas esant stresui sukelia padidėjusį susijaudinimą ląstelių membranos ir jų energijos trūkumas, taip pat padidėjęs magnio išsiskyrimas iš ląstelių ir jo išskyrimas iš organizmo. Dėl to išsenka intraląstelinės magnio atsargos, atsiranda viduląstelinio magnio trūkumas. Todėl magnio trūkumas organizme yra dažnas reiškinys vaikams, patiriantiems lėtinį stresą ir kenčiantiems nuo nerimo sutrikimų. Pacientams, sergantiems VDS, kuriems būdingi psichoemociniai sutrikimai ir mažas atsparumas stresui, gali išsivystyti magnio trūkumas. Stresas ir magnio trūkumas yra vienas kitą apsunkinantys procesai. Klinikinėms magnio trūkumo apraiškoms būdingas padidėjęs nervų ir raumenų susijaudinimas, astenija, nerimas, dėmesio ir atminties sutrikimai, miego sutrikimai ir kitos psichovegetacinės apraiškos.

Magnio preparatai prisideda prie ryškaus jaudrumo sumažėjimo nervinis audinys ir dėl to pagerėjo vidaus organų funkcijų reguliavimas. Todėl magnio preparatai plačiai naudojami kaip vaistas nuo įvairios ligos ir visų pirma CVS patologijoje. ANT. Korovina ir kt. 3 savaites tyrė magnio terapijos efektyvumą 35 vaikams ir paaugliams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis. Po gydymo kurso daugumoje tirtų pacientų žymiai sumažėjo neurovegetacinių sutrikimų klinikinių apraiškų dažnis. Šiuo atveju reikšmingiausia buvo simptomų, tokių kaip kardialgija, tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, galvos skausmas, galvos svaigimas, silpnumas, nuovargis, nerimas ir dirglumas, sutrikusi miego kokybė, dinamika. Magnio terapijos naudojimas buvo kartu su aišku hipotenzinis poveikis su padidėjusiu kraujospūdžiu, kurį sukelia vyraujantys simpatikotoniniai poveikiai vaikams, kuriems yra autonominė disfunkcija, iki visiško kraujospūdžio normalizavimo 62,5% atvejų. Šie duomenys atitinka idėjas apie slopinamąjį magnio poveikį katecholaminų aktyvumui ir išsiskyrimui, dalinę adrenalinui jautrių receptorių blokadą ir galimą magnio įtaką centriniams kraujospūdžio reguliavimo mechanizmams. Teigiama EKG dinamika patvirtino magnio terapijos kardiotrofinį, antiaritminį ir vegetotropinį poveikį. Teigiamas terapinis Magne B 6 poveikis buvo patvirtintas gydant SVD suaugusiems pacientams.

Magne B 6 pranašumas yra jo išleidimas dviem dozavimo formomis: tabletėmis ir geriamuoju tirpalu. Tabletės skiriamos vyresniems nei 6 metų pacientams, o geriamasis tirpalas – visų amžiaus grupių pacientams, pradedant nuo 1 metų amžiaus. Ampulėse esantis tirpalas turi karamelės kvapą, kasdieninė dozėįpilama į 1/2 stiklinės vandens vartoti 2-3 kartus per dieną valgio metu. Magnio kiekis kiekvienoje ampulėje yra lygus 100 mg Mg++, magnio kiekis kiekvienoje Magne B 6 tabletėje yra lygus 48 mg Mg++, magnio kiekis kiekvienoje Magne B 6 Forte tabletėje (yra 618,43 mg magnio citrato) atitinka 100 mg Mg++. Didesnis Mg++ kiekis Magne B 6 Forte leidžia išgerti 2 kartus mažiau tablečių nei vartojant Magne B 6. Magne B 6 ampulėse privalumas yra ir tikslesnio dozavimo galimybė. Kaip teigia tyrimas, kurį atliko O.A. Gromova, naudojant Magne B 6 ampulės formą, greitai (per 2–3 valandas) padidėja magnio kiekis kraujo plazmoje, o tai svarbu norint greitai pašalinti magnio trūkumą. Tuo pačiu metu Magne B 6 tablečių vartojimas skatina ilgesnį (6-8 valandų) padidėjusios magnio koncentracijos sulaikymą raudonuosiuose kraujo kūneliuose, ty jo nusėdimą.

Atsižvelgiant į polisistemines VDS klinikines apraiškas vaikams ir paaugliams, būtina pabrėžti įvairių specialybių gydytojų ir kitų specialistų aktyvaus dalyvavimo ir bendrų pastangų būtinybę tiriant ir gydant šiuos pacientus, paskirtų rekomendacijų ir gydymo receptų tęstinumą, taip pat pakankama gydymo trukmė su privalomu dinaminiu vaikų ir paauglių būklės stebėjimu.

Literatūra
1. Vena A.M. Neurologija bendrosios praktikos gydytojams. M.: Eidos Media, 2001: 501 p.
2. Wayne'as AM. Autonominiai sutrikimai. Klinika, diagnostika, gydymas. M.: Medicinos informacijos agentūra, 2003: 752 p.
3. Mathias CJ. Autonominės nervų sistemos sutrikimai vaikystėje. In: Vaikų neurologijos principai, B.O. Bergas. NY: McGraw-Hill, 1996: 413-436.
4. Neudakhin E.V. Praktinis vaikų ligų vadovas. T. 11. Vaikų vegetologija. Red. R.R. Shilyaeva, E.V. Neudakhina. M.: ID "MEDPRACTIKA-M", 2008: 408 p.
5. Axelrod FB, Chelimsky GG, Weese-Mayer DE. Vaikų autonominiai sutrikimai. Pediatrija. 2006 m.; 118(1):309-321.
6. Haulike I. Autonominė nervų sistema. Anatomija ir fiziologija: Trans. iš kambario Bukareštas: Medicinos leidykla, 1978: 350 p.
7. Neudakhin E.V. Pagrindinės idėjos apie vaikų vegetatyvinės distonijos sindromą ir gydymo principai. Pediatro praktika. 2008 m.; 3:5-10.
8. Belokonas N., Kubergeris M.B. Vaikų širdies ir kraujagyslių ligos: vadovas gydytojams 2 t. M.: Medicina, 1987: 480 p. 9. Tarptautinė ligų klasifikacija (10 red.). Psichikos ir elgesio sutrikimų klasifikacija. Tyrimo diagnostikos kriterijai. Sankt Peterburgas, 1994: 208 p.
10. Pankovas D.D., Rumjancevas A.G., Medvedeva N.V. ir kt.. Paauglių autonominė-kraujagyslių disfunkcija kaip dismorfogenezės pasireiškimas. Ross. ped. žurnalas. 2001 m.; 1: 39-41.
11. Modina A.I. Mažų vaikų emocijų ugdymas. M.: CIUV, 1971: 32 p.
12. Isajevas D.N. Psichoprofilaktika vaikų praktikoje. M.: Medicina, 1984: 192 p.
13. Shvarkov S.B. Vaikų vegetacinės distonijos ypatybės. Knygoje: Autonominės nervų sistemos ligos. Red. ESU. Veina. M.: Medicina, 1991: 508-549.
14. Robertsonas D, Haile V, Perry SE ir kt. Dopamino beta-hidroksilazės trūkumas: genetinis širdies ir kraujagyslių reguliavimo sutrikimas. Hipertenzija. 1991 m.; 18:1-8.
15. Hyland K, Surtees RA, Rodeck C, Clayton PT. Aromatinės L-aminorūgšties dekarboksilazės trūkumas: klinikiniai požymiai, naujos įgimtos neurotransmiterio aminų sintezės klaidos diagnozė ir gydymas. Neurologija. 1992 m.; 42: 1980-1988.
16. Manegold C, Hoffmann GF, Degan I ir kt. Aromatinės L-aminorūgšties dekarboksilazės trūkumas: klinikiniai požymiai, vaistų terapija ir tolesnis stebėjimas. J. Paveldėti. Metab. Dis. 2009 m.; 32: 371-380.
17. Allgrove J, Clayden GS, Grant DB, Macaulay JC. Šeiminis gliukokortikoidų trūkumas su širdies achalazija ir nepakankama ašarų gamyba. Lancetas. 1978 m.; 1 (8077): 1284-1286.
18. Stickler GB. Ryšys tarp ciklinio vėmimo sindromo ir migrenos. Clin. Pediatr. (Phila). 2005 m.; 44: 505-508.
19. Wang Q, Ito M, Adams K ir kt. Mitochondrijų DNR kontrolės regiono sekos pokyčiai migrenos galvos skausmo ir ciklinio vėmimo sindromo atveju. Esu. J. Med. Genet. A. 2004; 131: 50-58.
20. Zavadenko N.N., Nesterovskis Yu.E. Galvos skausmai vaikams ir paaugliams: klinikiniai požymiai ir prevencija. Klausimas modernus ped. 2011 m.; 10 (2): 162-169.
21. Nesterovskis Yu.E., Petrukhin A.S., Goryunova A.V. Diferencinė galvos skausmo diagnostika ir gydymas vaikystėje, atsižvelgiant į smegenų hemodinamikos būklę. Žurnalas vardu pavadinta neurologija ir psichiatrija. S.S. Korsakovas. 2007 m.; 107 (1): 11-15.
22. Chutko L.S. Nerimo sutrikimai bendrojoje medicinos praktikoje. SPb.: ELBI-SPb, 2010: 190 p.
23. Kudrin A.V., Gromova O.A. Mikroelementai neurologijoje. M.: GeotarMed, 2006: 274 p.
24. Torshin I.Yu., Gromova OA, Gusev E.I. Magnio ir piridoksino antistresinio ir antidepresinio veikimo mechanizmai. Žurnalas vardu pavadinta neurologija ir psichiatrija. S.S. Korsakovas. 2009 m.; 109 (11): 107-111.
25. Korovina N.A., Tvorogova T.M., Gavryushova L.P. Magnio preparatų vartojimas vaikų širdies ir kraujagyslių ligoms gydyti. Gydymas gydytojas. 2006 m.; 3: 10-13.
26. Akarachkova E.S. Magne B6 veiksmingumo vertinimas pacientams, turintiems klinikinių streso apraiškų. Sunkus pacientas. 2008 m.; 6 (2-3): 43-46.
27. Gromova O.A., Torshin I.Yu., Kalacheva A.G. tt Magnio koncentracijos kraujyje dinamika išgėrus įvairių magnio turinčių vaistų. Pharmateka. 2009 m.; 10: 63-68.

Autonominės distonijos sindromas

Autonominės distonijos sindromas (VDS) yra įvairių klinikinių apraiškų simptomų kompleksas, kuris pažeidžia įvairius organus ir sistemas ir išsivysto dėl autonominės nervų sistemos centrinės ir (arba) periferinės dalies struktūros ir funkcijos nukrypimų.

SVD nėra savarankiška nosologinė forma, tačiau kartu su kitais patogeniniais veiksniais gali prisidėti prie daugelio ligų ir patologinių būklių, dažniausiai turinčių psichosomatinį komponentą, išsivystymo (arterinė hipertenzija, koronarinė širdies liga, bronchinė astma, pepsinė opa ir kt.). ). Vegetatyviniai pokyčiai lemia daugelio vaikų ligų vystymąsi ir eigą. Savo ruožtu somatinės ir kitos ligos gali apsunkinti autonominius sutrikimus.

VDS požymiai nustatomi 25-80% vaikų, daugiausia tarp miesto gyventojų. Jų galima rasti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniau stebimi 7–8 metų vaikai ir paaugliai. Dažniau šis sindromas stebimas mergaitėms.

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ

Autonominių sutrikimų susidarymo priežastys yra daug. Pirminės reikšmės turi pirminiai, paveldimi nukrypimai nuo įvairių autonominės nervų sistemos dalių struktūros ir funkcijos, dažniausiai atsekami per motinos liniją. Kiti veiksniai, kaip taisyklė, atlieka trigerių, sukeliančių esamos latentinės autonominės disfunkcijos pasireiškimą, vaidmenį. Dažnai pastebimas kelių priežasčių derinys.

SVD susidarymą daugiausia skatina perinataliniai centrinės nervų sistemos pažeidimai, sukeliantys galvos smegenų kraujagyslių sutrikimus, pablogėjusią skysčio dinamiką, hidrocefaliją, pagumburio ir kitų limbinio-retikulinio komplekso dalių pažeidimus. Centrinių autonominės nervų sistemos dalių pažeidimai sukelia emocinį disbalansą, vaikų neurotinius ir psichozinius sutrikimus, neadekvačią reakciją į stresines situacijas, kurios taip pat turi įtakos VDS formavimuisi ir eigai.

Vystantis SVD, labai svarbus įvairių psichotrauminių įtakų (konfliktinės situacijos šeimoje, mokykloje, šeimos alkoholizmas, nepilnos šeimos, vaiko izoliacija ar per didelė jo tėvų globa), lemiančių vaikų psichikos nepritaikymą. , prisidedant prie autonominių sutrikimų įgyvendinimo ir stiprinimo. Ne mažiau svarbūs yra dažnai pasikartojantys ūmūs emociniai perkrovimai, lėtinis stresas, psichinė ir fizinė įtampa.

Provokuojantys veiksniai yra įvairios infekcinės, somatinės, endokrininės ir neurologinės ligos, konstitucinės anomalijos, alerginės sąlygos, nepalankios ar smarkiai besikeičiančios meteorologinės sąlygos, klimato sąlygos, aplinkos problemos, mikroelementų disbalansas, fizinis pasyvumas ar per didelis fizinis aktyvumas,

hormoniniai pokyčiai brendimo metu, dietos nesilaikymas ir kt.

Neabejotinai svarbios yra su amžiumi susijusios simpatinės ir parasimpatinės autonominės nervų sistemos dalys, smegenų metabolizmo nestabilumas, taip pat įgimtas vaiko organizmo gebėjimas vystyti apibendrintas reakcijas reaguojant į vietinį dirginimą, o tai lemia didesnis sindromo polimorfizmas ir sunkumas vaikams, palyginti su suaugusiaisiais.

Autonominės nervų sistemos sutrikimai sukelia įvairius simpatinės ir parasimpatinės sistemos funkcijų pokyčius, kai sutrinka mediatorių (norepinefrino, acetilcholino), antinksčių žievės ir kitų endokrininių liaukų hormonų, daugelio biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimas. polipeptidai, prostaglandinai (Pg )], taip pat kraujagyslių α- ir β-adrenerginių receptorių jautrumo sutrikimams.

KLASIFIKACIJA

Iki šiol nėra visuotinai priimtos SVD klasifikacijos. Nustatydami diagnozę, atsižvelkite į:

Etiologiniai veiksniai;

Autonominių sutrikimų variantas (vagotoninis, simpatikotoninis, mišrus);

Autonominių sutrikimų paplitimas (apibendrinta, sisteminė ar vietinė forma);

Organų sistemos, kurios labiausiai dalyvauja patologiniame procese;

Funkcinė autonominės nervų sistemos būklė;

Sunkumo laipsnis (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus);

Kurso pobūdis (latentinis, nuolatinis, paroksizminis).

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

SVD būdingi įvairūs, dažnai ryškūs subjektyvūs ligos simptomai, neatitinkantys daug mažiau ryškių objektyvių konkretaus organo patologijos apraiškų. Klinikinis SVD vaizdas labai priklauso nuo autonominių sutrikimų krypties (vyrauja vago ar simpatikotonija).

Vagotonija

Vaikams, sergantiems vagotonija, būdingi daug hipochondrinių nusiskundimų, padidėjęs nuovargis, sumažėjęs darbingumas, atminties pablogėjimas, miego sutrikimai (sunku užmigti, mieguistumas), apatija, neryžtingumas, baimingumas, polinkis į depresiją.

Būdingas apetito sumažėjimas kartu su pertekliniu kūno svoriu, blogas šalčio toleravimas, tvankumų patalpų netoleravimas, vėsumo jausmas, oro trūkumo jausmas, periodiški gilūs atodūsiai, „gumbelio“ gerklėje jausmas, taip pat vestibuliariniai sutrikimai, galvos svaigimas, skausmas kojose (dažniausiai naktį). laikas), pykinimas, nemotyvuotas pilvo skausmas, odos marmuriškumas, akrocianozė, ryškus raudonas dermografizmas, padidėjęs prakaitavimas ir riebalų sekrecija, polinkis į skysčių susilaikymą, trumpalaikis patinimas po akimis, dažnas noras šlapintis, padidėjęs seilėtekis, spazminis vidurių užkietėjimas, alerginės reakcijos. Širdies ir kraujagyslių sutrikimai pasireiškia skausmu širdies srityje, bradiaritmija, polinkiu mažėti kraujospūdžiui, širdies apimties padidėjimu dėl sumažėjusio širdies raumens tonuso, dusliais širdies garsais. EKG atskleidžia sinusinę bradikardiją (bradiaritmiją), galimas ekstrasistoles, P-Q intervalo pailgėjimą (iki I-II laipsnio atrioventrikulinės blokados), taip pat ST segmento poslinkį virš izoliacinės linijos ir padidėjusį krūtinės ląstos amplitudę. T banga.

Simpatikotonija

Vaikams, sergantiems simpatikotonija, būdingas temperamentas, trumpas temperamentas, nuotaikų kaita, padidėjęs jautrumas skausmui, lengvas išsiblaškymas, abejingumas, įvairios neurozinės sąlygos. Jie dažnai skundžiasi karščio pojūčiu ir širdies plakimo pojūčiu. Su simpatikotonija, asteniška kūno sudėjimas padidėjus apetitui, blyškumui ir sausa oda, ryškus baltas dermografizmas, galūnių šaltis, tirpimas ir parestezija jose ryte, nemotyvuotas kūno temperatūros padidėjimas, prastas šilumos toleravimas, poliurija ir dažnai stebimas atoninis vidurių užkietėjimas. Kvėpavimo sutrikimų nėra, vestibuliariniai nebūdingi. Širdies ir kraujagyslių sutrikimai pasireiškia polinkiu į tachikardiją ir padidėjusį kraujospūdį esant normaliam širdies dydžiui ir garsiais širdies garsais. EKG dažnai atskleidžia sinusinę tachikardiją, P-Q intervalo sutrumpėjimą, ST segmento poslinkį žemiau izoliacijos ir suplokštėjusią T bangą.

Kardiopsichoneurozė

Jei esamų autonominių sutrikimų komplekse vyrauja širdies ir kraujagyslių sutrikimai, leidžiama vartoti terminą „neurocirkuliacinė distonija“. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad neurocirkuliacinė distonija yra neatskiriama platesnės SVD sampratos dalis. Yra trys neurocirkuliacinės distonijos tipai: širdies, kraujagyslių ir mišri.

VDS vaikams gali pasireikšti latentiškai, atsirasti nepalankių veiksnių įtakoje arba visam laikui. Galimas vegetatyvinių krizių (paroksizmų, vegetatyvinių audrų, panikos priepuolių) išsivystymas. Krizinės būsenos atsiranda esant emocinei perkrovai, psichinei ir fizinei įtampai, ūminėms infekcinėms ligoms, staigiems oro sąlygų pasikeitimams ir atspindi autonominės reguliavimo sistemos gedimą. Jie gali būti trumpalaikiai, trunkantys kelias minutes ar valandas, arba ilgalaikiai (kelias dienas) ir pasireikšti vagoinsulinių, simpatoadrenalinių ar mišrių krizių pavidalu.

SVD turi tam tikrų funkcijų įvairaus amžiaus vaikams. Ikimokyklinio amžiaus vaikams vegetatyviniai sutrikimai dažniausiai būna vidutinio sunkumo, subklinikiniai, vyrauja vagotonijos požymiai (padidėjęs autonominės nervų sistemos parasimpatinės dalies tonusas). Paaugliams VDS yra sunkesnis, su įvairiais ir sunkiais nusiskundimais, dažnai vystosi priepuoliai. Vagalinės įtakos padidėjimą juose lydi reikšmingas simpatinės veiklos sumažėjimas.

DIAGNOSTIKA

Jau renkant anamnezę atskleidžiama šeimos autonominių sutrikimų ir psichosomatinių patologijų istorija. Sergančiųjų vagotonija šeimose dažniau nustatoma bronchinė astma, skrandžio opaligė, neurodermitas, o simpatikotonijos atvejais – hipertenzija, išeminė širdies liga, hipertireozė, cukrinis diabetas. Vaikų, sergančių VDS, istorija dažnai atskleidžia nepalankią perinatalinio periodo eigą, pasikartojančias ūmines ir lėtines židinines infekcijas, jungiamojo audinio displazijos požymius.

Autonominės nervų sistemos būklę lemia pradinis autonominis tonusas, autonominis reaktyvumas ir autonominis veiklos palaikymas. Pradinis autonominis tonusas, apibūdinantis autonominės nervų sistemos veikimo kryptį ramybėje, vertinamas analizuojant subjektyvius nusiskundimus ir objektyvius parametrus, EKG ir kardiointervalografijos duomenis. Autonominio reaktyvumo ir autonominio aktyvumo palaikymo rodikliai (įvairių tyrimų – klinoortostatinių, farmakologinių ir kt. rezultatai) leidžia kiekvienu konkrečiu atveju tiksliau įvertinti autonominių reakcijų ypatybes.

Diagnozuojant SVD svarbus vaidmuo priskirta EEG, EchoEG, REG, reovasografija, leidžianti įvertinti centrinės nervų sistemos funkcinę būklę ir nustatyti smegenų ir periferinių kraujagyslių pakitimus.

EKG nustačius ritmo ir laidumo sutrikimus, ST segmento pakitimus, atliekami būtini farmakologiniai tyrimai, Holterio EKG stebėjimas ir kt.SVD atveju konsultacijos su neurologu, LOR gydytojo, oftalmologu, endokrinologu, o. kai kuriais atvejais būtinas psichiatras.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Diferencinė diagnostika leidžia atmesti ligas, kurių simptomai yra panašūs į SVD.

Esant širdies negalavimams, kuriuos lydi objektyvūs širdies pokyčiai, ypač sistolinis ūžesys, būtina išskirti reumatą, kuriam būdingi gana būdingi diagnostiniai kriterijai (žr. skyrių „Reumatas“ skyriuje „Reumatinės ligos“). Reikėtų atsižvelgti į dažną vegetatyvinių sutrikimų derinį su jungiamojo audinio displazijos požymiais, kurių klinikinės apraiškos kartu primena ne tik reumatinį karditą, bet ir įgimtą širdies ligą bei nereumatinį karditą.

Esant padidėjusiam kraujospūdžiui, būtina atlikti diagnostinę paiešką, siekiant išskirti pirminę ir simptominę arterinę hipertenziją (žr. skyrių „Nepilnamečių arterinė hipertenzija“).

Kvėpavimo sistemos sutrikimai (dusulys ir ypač uždusimo priepuoliai), atsirandantys SVD sergančių vaikų krizinių reakcijų metu, kai kuriais atvejais yra atskiriami nuo bronchinės astmos (žr. skyrių „Bronchinė astma“ skyriuje „Alerginės ligos“).

Esant karščiavimo reakcijoms, būtina atmesti ūminę infekcinę ligą, sepsį, infekcinį endokarditą, taip pat onkologinę patologiją.

Esant ryškiems psichovegetaciniams simptomams, būtina išskirti psichikos sutrikimus.

SVD gydymas turi būti visapusiškas, ilgalaikis, individualus, atsižvelgiant į autonominių sutrikimų ypatumus ir jų etiologiją. Pirmenybė teikiama nemedikamentiniams metodams. Tai kasdienės rutinos normalizavimas, fizinio neveiklumo panaikinimas, dozuotas fizinis aktyvumas, emocinių įtakų ribojimas (TV laidos, kompiuteriniai žaidimai), individuali ir šeimos psichologinė korekcija, reguliari ir subalansuota mityba. Teigiamai veikia gydomasis masažas, akupunktūra, vandens procedūros. Fizioterapinio poveikio ypatumai priklauso nuo autonominių sutrikimų formos

(pavyzdžiui, esant vagotonijai, skiriama elektroforezė su kalciu, kofeinu, fenilefrinu, simpatikotonijai - su aminofilinu, papaverinu, magniu, bromu).

Jei nemedikamentinis gydymas yra nepakankamai efektyvus, skiriama individualiai parinkta vaistų terapija su ribotu vaistų skaičiumi minimaliomis dozėmis, palaipsniui didinant iki veiksmingų. Kompleksinėje SVD terapijoje didelė reikšmė teikiama lėtinės židininės infekcijos, taip pat gretutinių somatinių, endokrininių ar kitų patologijų gydymui.

Plačiai vartojami raminamieji (valerijono, motinažolės, jonažolių, gudobelės ir kt. preparatai), taip pat trankviliantai, antidepresantai, nootropai (pavyzdžiui, karbamazepinas, diazepamas, amitriptilinas, piracetamas, pirtinolis).

Dažnai teigiamai veikia glicino, hopanteno rūgšties, glutamo rūgšties, kompleksinių vitaminų ir mikroelementų preparatų vartojimas.

Smegenų ir periferinei kraujotakai pagerinti bei mikrocirkuliacijai atkurti naudojamas vinpocetinas, cinarizinas, nikotino rūgštis, pentoksifilinas.

Esant simpatikotonijai, galima vartoti β adrenerginius blokatorius (propranololį), o esant vagotoninėms reakcijoms – augalinės kilmės psichostimuliatorius (eleuterokokų, šizandros, zamanikos ir kt. preparatus).

Vaikams su intrakranijinė hipertenzija atlikti dehidratacijos terapiją (acetazolamidas su kalio preparatais, glicerolis). Kompleksinėje SVD terapijoje didelė reikšmė teikiama lėtinės židininės infekcijos, taip pat gretutinių somatinių, endokrininių ar kitų patologijų gydymui.

Išsivysčius vegetatyviniams paroksizmams sunkiais atvejais, taikant nemedikamentinius metodus ir geriamąjį vaistų terapiją, atsižvelgiant į krizės pobūdį, būtina parenteriniu būdu skirti trankviliantų, neuroleptikų, β adrenoblokatorių ir atropino.

Vaikų, sergančių VDS, ambulatorinis stebėjimas turėtų būti reguliarus (kartą per 3-6 mėnesius arba dažniau, priklausomai nuo sindromo formos, sunkumo ir eigos tipo), ypač pereinamaisiais sezonais (pavasarį, rudenį), kai reikia kartoti. atlikti tyrimą ir pagal indikacijas paskirti terapinių priemonių kompleksą.

PREVENCIJA

Prevencija yra prevencinių priemonių rinkinys, skirtas užkirsti kelią galimų rizikos veiksnių veikimui,

užkirsti kelią esamų vegetatyvinių poslinkių progresavimui ir priepuolių vystymuisi.

Laiku nustačius ir gydant autonominius sutrikimus bei nuosekliai įgyvendinus prevencines priemones, prognozė yra palanki. Progresuojanti SVD eiga gali prisidėti prie įvairių psichosomatinių patologijų formavimosi, taip pat lemti fizinį ir psichologinį vaiko prisitaikymą, neigiamai veikiantį jo gyvenimo kokybę ne tik vaikystėje, bet ir ateityje.

Nepilnamečių hipertenzija

Arterinė hipertenzija yra nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas virš 95 centilės kraujospūdžio verčių pasiskirstymo skalėje tam tikram vaiko amžiui, lyčiai, svoriui ir kūno ilgiui. Normaliu kraujospūdžiu laikomos sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio vertės, kurios neviršija 10 ir 90 centilių. „Aukštas normalus slėgis“ arba ribinė hipertenzija laikoma kraujospūdžio verte tarp 90 ir 95 centilių. Vaikai, turintys tokį kraujospūdį, yra rizikos grupė ir jiems reikalingas klinikinis stebėjimas.

Suaugusiųjų arterinė hipertenzija yra viena dažniausių širdies ir kraujagyslių ligų. Arterine hipertenzija serga iki 1/3 Rusijos gyventojų, o iki 40 % jų apie tai nežino ir todėl negydomi. Todėl rimtos arterinės hipertenzijos komplikacijos, tokios kaip miokardo infarktas ar insultas, ištinka gana staiga.

Populiaciniai vaikų kraujospūdžio tyrimai mūsų šalyje nebuvo atlikti. Vaikų arterinės hipertenzijos paplitimas, įvairių autorių duomenimis, svyruoja nuo 1% iki 14%, tarp moksleivių – 12-18%. Pirmųjų gyvenimo metų, taip pat ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikams arterinė hipertenzija išsivysto itin retai ir daugeliu atvejų yra antrinio simptominio pobūdžio. Priešbrendimo ir brendimo amžiaus vaikai yra labiausiai linkę vystytis arterinei hipertenzijai, kurią daugiausia lemia šiems vaikystės laikotarpiams būdingi autonominiai sutrikimai.

Etiologija

Daugeliu atvejų nuolatinė vaikų arterinė hipertenzija yra antrinė. Arterinės hipertenzijos priežasčių struktūra turi

Yra ryškių su amžiumi susijusių ypatybių, vyrauja inkstų patologija (12-8 lentelė).

12-8 lentelė. Dauguma bendrų priežasčių arterinė hipertenzija vaikams, priklausomai nuo jų amžiaus*

Pasak Tsygin A.N., 1998 m.

Retesnės (ne su amžiumi) antrinės arterinės hipertenzijos priežastys yra sisteminis vaskulitas, difuzinės jungiamojo audinio ligos, taip pat endokrininės ligos (feochromocitoma, neuroblastoma, hiperparatiroidizmas, įgimta antinksčių hiperplazija, pirminis hiperaldosteronizmas, endogeninis arba egzogeninis Kušingo sindromas). Sisteminio kraujospūdžio padidėjimą gali lydėti hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas ir piktnaudžiavimas adrenerginiais agonistais (efedrinu, salbutamoliu, nafazolinu ir kt.).

Diagnozė pirminės, t.y. Esminė arterinė hipertenzija diagnozuojama atmetus visas ligas, kurios gali sukelti kraujospūdžio padidėjimą (antrinė simptominė arterinė hipertenzija). Esminės arterinės hipertenzijos etiologija yra susijusi su daugeliu veiksnių, visų pirma su paveldimumu. Arterinės hipertenzijos išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

Nuolatinis psichoemocinis stresas, konfliktinės situacijos šeimoje ir mokykloje;

Asmeninės vaiko savybės (nerimas, įtarumas, polinkis į depresiją, baimė ir kt.) ir jo reakcija į stresą;

Per didelis kūno svoris;

Metabolizmo ypatybės (hiperurikemija, mažas gliukozės toleravimas, cholesterolio frakcijų santykio pažeidimas);

Per didelis valgomosios druskos vartojimas.

Rizikos grupėms taip pat priskiriami vaikai, kurių šeimoje buvo arterinė hipertenzija, ir paaugliai, kurių kraujospūdis yra aukštas (90–95 centilės).

Patogenezė

Arterinė hipertenzija išsivysto dėl genetinių anomalijų buvimo (kai kurie iš jų buvo patikimai nustatyti, pavyzdžiui, angiotenzino geno mutacijos, mutacijos, lemiančios fermento aldosterono sintazės ekspresiją). Poveikis provokuojantiems veiksniams prisideda prie autoreguliacinių mechanizmų, kurie paprastai palaiko pusiausvyrą tarp širdies tūrio ir periferinių kraujagyslių pasipriešinimo, sutrikimo.

Manoma, kad vaikų hipertenzijos išsivystymo sukėlėjo vaidmenį atlieka pasikartojantys neigiami psichoemociniai poveikiai, kurie, atsižvelgiant į tokias paaugliams būdingas asmenines savybes kaip nerimas, įtarumas ir kt., sukelia nuolatinį pervargimą. simpatoadrenalinė sistema, kartu su spazmu lygiųjų raumenų arteriolių Vėliau procese dalyvauja cirkuliuojantys (angiotenzinas II, ADH) ir vietiniai (endotelinas) vazokonstrikciniai hormonai, kurių veikimui priešinasi antihipertenzinės sistemos (natriureziniai peptidai, PgE2 ir PgE12, kallikreino-kinino sistema, azoto oksidas ir kt.). . Kraujospūdis pradeda kilti, kai pernelyg padidėja vazokonstriktorių aktyvumas arba išsenka vazodepresinės sistemos.

Nuolatinį simpatoadrenalinės sistemos įtempimą lydi simpatinės inkstų inervacijos suaktyvėjimas ir inkstų kraujagyslių spazmai, o tai prisideda prie renino-angiotenzino-aldosterono sistemos įtraukimo į patogenezę - pagrindinį patogenetinį antrinio vystymosi mechanizmą. inkstų hipertenzija (12-8 pav.).

Iš pradžių trumpalaikis, o vėliau nuolatinis arteriolių spazmas sukelia lygiųjų raumenų ląstelių hipertrofiją, kurią palaiko laisvo jonizuoto kalcio koncentracijos padidėjimas ląstelėse.

Hipertenzijos patogenezėje svarbūs ir kiti medžiagų apykaitos sutrikimai, leidžiantys kalbėti apie suaugusiesiems būdingo „metabolinio sindromo“ formavimosi pradžią vaikams. Taigi paaugliams, kuriems yra nuolatinė hipertenzija ir per didelis kūno svoris, dažnai nustatoma hiperurikemija, padidėjusi mažo tankio lipoproteinų cholesterolio koncentracija ir sumažėjusi didelio tankio lipoproteinų cholesterolio koncentracija, hipertrigliceridemija ir sutrikusi gliukozės tolerancija.

Ryžiai. 12-8. Arterinės hipertenzijos patogenezė.

klasifikacija

Nėra visuotinai priimtos vaikų arterinės hipertenzijos klasifikacijos. Suaugusiesiems klasifikacija grindžiama kraujospūdžio lygiu ir organų taikinių pažeidimo laipsniu, išskiriant tris ligos stadijas. Vaikų arterinė hipertenzija skirstoma (Antroji vaikų kraujospūdžio kontrolės darbo grupė; JAV, 1987) pagal sistolinio kraujospūdžio lygį skirtingose amžiaus grupėse (12-9 lentelė).

Arterinė hipertenzija bet kuriame amžiuje paprastai skirstoma į gerybines ir piktybines formas.

12-9 lentelė. Vaikų arterinės hipertenzijos kriterijai priklausomai nuo amžiaus*

* Pasak Tsygin A.N., 1998 m.

Klinikinis vaizdas

Esant vidutinio sunkumo arterinei hipertenzijai klinikinių apraiškų gali nebūti, vaikas ir jo tėvai gali nežinoti apie jos buvimą. Galimi skundai galvos skausmu, nuovargiu, dirglumu. Objektyvaus tyrimo metu dažnai nustatomas per didelis kūno svoris ir ilgis, autonominės disfunkcijos apraiškos, nediferencijuota mezenchiminė displazija (asteniška kūno sudėjimas, širdies ir inkstų struktūros mikroanomalijos ir kt.).

Sergant sunkia arterine hipertenzija (suaugusiesiems II stadija), vaikų savijauta visada pablogėja. Be ryškesnių ir nuolatinių galvos skausmų, vaikai skundžiasi galvos svaigimu, susilpnėjusia atmintimi, širdies plakimu, skausmu širdies srityje. Objektyvaus tyrimo metu nustatoma tachikardija, širdies ribos išsiplėtimas į kairę, sustiprėję širdies garsai, akcentuojant antrąjį toną virš aortos, EKG ir EchoCG atskleidžia kairiojo skilvelio hipertrofijos požymius, o ištyrus akių dugną – tinklainės kraujagyslių susiaurėjimą.

Piktybinei arterinei hipertenzijai (dažniausiai pasireiškia antrinei inkstų hipertenzijai) būdingas nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas iki didelės vertės ir mažas vykdomų gydymo priemonių efektyvumas. Šio tipo hipertenzijai būdingas didelis mirtingumas.

Hipertenzinei krizei būdingas komplikacijų vystymasis:

Ūminė hipertenzinė encefalopatija su stipriu galvos skausmu, pykinimu, vėmimu, regos sutrikimais, sąmonės sutrikimais, traukuliais;

Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas su plaučių edema, dusuliu, skausmu širdies srityje;

ARF su oligurija, hematurija, proteinurija.

Diagnostika

Arterinės hipertenzijos diagnozė nustatoma tik tris kartus nustačius sistolinio ir (arba) diastolinio spaudimo lygį, viršijantį 95 centilę pagal tam tikros lyties, amžiaus ir ūgio kraujospūdžio pasiskirstymo skalę. Diagnozuojant galima remtis ir vienodais kriterijais (PSO rekomendacijos) vaikų arterinei hipertenzijai (12-10 lentelė).

12-10 lentelė. Vieningi vaikų arterinės hipertenzijos kriterijai*

* Pagal Leontjevą I.V., 2000 m.

Arterinės hipertenzijos diagnozę patvirtina kasdienis kraujospūdžio stebėjimas ir tyrimai su fiziniu (veloergometrija) ir informaciniu psichoemociniu (TV žaidimu) krūviu.

Diferencinė diagnostika

Esminė arterinė hipertenzija yra diferencijuojama nuo SVD pagal hipertenzijos tipą ir simptominę hipertenziją.

SVD būdingas visų hemodinamikos parametrų, įskaitant kraujospūdį, labilumas ir nepakankama autonominė atrama tiriant autonominę nervų sistemą.

Atskirti pirminę ir simptominę hipertenziją galima tik nuodugniai ir visapusiškai ištyrus pacientą taikant visus šiuolaikinius diagnostikos metodus. Ypač būtina ištirti centrinę nervų sistemą, širdies ir kraujagyslių, endokrininę ir šlapimo sistemas. Taip pat būtinas psichologinis testas.

Vidutinio sunkumo arterinės hipertenzijos gydymas pradedamas nemedikamentinėmis intervencijomis.

Neigiamų psichoemocinių stresinių situacijų pašalinimas.

Apriboti (arba visiškai panaikinti) laiką, praleistą prie kompiuterio ir televizoriaus žiūrėjimą.

Išlaikyti kasdienę rutiną ir pakankamai miegoti.

Dietos korekcija (kūno svorio pertekliaus mažinimas).

Stalo druskos vartojimo apribojimas.

Mankštos terapija, dozuotas fizinis aktyvumas.

Paaugliams visiškas žalingų įpročių, pirmiausia rūkymo, atsisakymas.

Esant sunkiai stabiliai arterinei hipertenzijai arba nesėkmingai gydant nemedikamentais, vartojami tie patys vaistai kaip ir suaugusiems. Gydymą rekomenduojama pradėti nuo mažų vaistų dozių vartojimo ir palaipsniui mažinti kraujospūdį: iš pradžių ne daugiau kaip 30%, toliau orientuojantis į normalias tam tikro amžiaus vertes.

Be paties antihipertenzinio gydymo (žr. toliau), atliekama bazinė terapija, įskaitant vaistus, gerinančius smegenų hemodinamiką ir medžiagų apykaitą (12-11 lentelė).

12-11 lentelė. Pagrindiniai vaistai nuo arterinės hipertenzijos*

* Pagal Leontjevą I.V., 2000 m.

Vaistai skiriami 1 mėnesio kursais, galima juos kaitalioti. Kursai vyksta 2 kartus per metus. Veiksmingiausias kraujagyslių ir medžiagų apykaitos veiksnių derinys.

Esant stabiliai arterinei hipertenzijai, baziniai ir antihipertenziniai vaistai derinami su diuretikais. Gydymas pradedamas mažomis tiazidinių diuretikų dozėmis (12-12 lentelės) arba β adrenoblokatoriais.

(12-13 lentelė) (I etapas). Nesant teigiamų pokyčių per 6 savaites-3 mėnesius, taikomas jų derinys (II etapas); tada pridedamas kraujagysles plečiantis preparatas (III pakopa), dažniausiai AKF inhibitoriai, kurie, be vazodilatacijos, mažina išankstinį ir pokrūvį širdžiai, pagerina kairiojo skilvelio diastolinę funkciją, mažina jo hipertrofiją, nesukelia abstinencijos sindromo (lentelė). 12-14).

12-12 lentelė. Pagrindiniai diuretikai, vartojami vaikų arterinei hipertenzijai gydyti*

* Pagal Leontjevą I.V., 2000 m.

12-13 lentelė. Pagrindiniai β adrenoblokatoriai, vartojami vaikams*

* Pagal Leontjevą I.V., 2000 m.

12-14 lentelė. Pagrindiniai angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai*

Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija vaikams: klinikinės rekomendacijos. Autonominės distonijos sindromas: kas tai?

Kas yra autonominė disfunkcija

Sutrikimų priežastys

Simptomai

Lydintys simptomai

Patologijos stadijos ir formos

Autonominės disfunkcijos sindromas vaikams ir paaugliams

Komplikacijos

Diagnostika

Gydymas

Fizioterapinės procedūros

Vaistų terapija

Liaudies gynimo priemonės

Prevencija

Vaizdo įrašas

Vaikų FDS diagnostikos kriterijai

Nauji straipsniai

Populiarūs straipsniai