Caracteristici de observare și îngrijire pentru pacienții postoperatori. Învățământ secundar medical de specialitate

Sensul îngrijirii pentru pacienți după operație nu este mai puțin importantă decât intervenția chirurgicală. În mod clasic, puteți pregăti pacientul pentru intervenție chirurgicală, realizează-l clasic, dar neacordând suficientă atenție pacientului, eșecul de a diagnostica complicațiile în timp util, comiterea de greșeli în îngrijire și, prin urmare, neacordarea de asistență imediată în acest caz, deoarece imediat tot ceea ce va fi tăiat va fi tăiat a fost făcut pentru pacient în stadiile anterioare. În practica chirurgicală importanța performanței profesionale a tehnicii chirurgicale și îngrijirea pacientului sunt echivalente. Posesia abilităților de operare chirurgicală este doar o parte a excelenței profesionale a unui chirurg.

Perioada postoperatorie- timpul de la începutul operațiunii până la determinarea finală a rezultatului acesteia. În el diferenţiaţi faze timpurii, târzii, târzii.

Faza timpurie durează 3-5 zile după operație, târziu- 4-5 zile după aceasta, la distanta- din momentul externarii din sectie pana la recuperarea completa sau constituirea unui grup de handicap.

ÎN faza timpurie cel mai frecvent observat șoc, metabolismul hidro-electrolitic afectat, atelectazie pulmonară, insuficiență hepatorrenală, pareză intestinală, Vezica urinara, sughiț, vărsături.

ÎN târziu faza, apar complicatii tromboembolice (tromboflebita, in special vene pelvine, embolie pulmonara etc.), pareza intestinala, infectii ale plagilor.

Sarcina tratament perioada postoperatorie este stimularea mecanismelor de adaptare, vindecare primară plaga postoperatorie, restabilirea funcției organelor afectate, capacitatea pacientului de a lucra.

ÎN perioada postoperatorie are loc o modificare a funcției cardiace sistem vascular, respirator, digestiv, rinichi, sistem nervos.

Din cauza transferat anestezieîn prima zi, pacienții sunt adormiți, inhibați și reacționează lent la mediu. ÎN ulterior Poate apărea o stare depresivă sau, dimpotrivă, iritabilitate, anxietate, agitație, mai ales la persoanele în vârstă, dacă apar complicații ale operației. Sunt posibile vărsături și sughiț postoperator.

Punctul cheie în disfuncția sistemului nervos, organe interne este factor de durere. În timpul operațiunilor, ținut sub Anestezie locala , durerea apare după 1,5 ore, sub anestezie generala - la revenirea conștienței. Scădea durerea este asigurată prin folosirea frigului, o poziție confortabilă în pat, lentă respirație adâncă, care ajută la relaxarea mușchilor și la reducerea mișcărilor bruște dureroase.

Dupa operatii traumaticeîn 2-3 zile, se prescriu medicamente narcotice (promedol, morfină), apoi trec la analgezice non-narcotice (baralgin, spasmalgon, pentalgin, diclofenac de sodiu etc.).

Ca măsură preventivă pentru boli pulmonare și respiratorii eșec în primele ore după operație aspira secrețiile din plămâni, prescrie inhalarea de oxigen, respirație, exerciții terapeutice, masaj, schimba pozitia pacientului in pat.

Măsuri de prevenire și tratare a bolilor de inimă efectuat pe baza pulsului, presiunii, frecvenței respiratorii și prezenței edemului.

Pentru low-traumaticÎn operații, analgezicele non-narcotice sunt mai des folosite.

Pentru a ridica pragul sensibilitate la durere aplica sedative(valeriană, mamă etc.), tranchilizante (trioxazină, napoton, librium, sonapax, eleniu etc.).

Din patologia somatică(boli ale organelor interne), cel mai adesea în din timpÎn faza postoperatorie se observă disfuncții ale stomacului și intestinelor, în special la persoanele în vârstă. Acestea includ greață, vărsături, sughiț, balonare, gaz întârziat, durere și, ulterior, gură uscată.

În primele ore după vărsăturile și sughițul apar în timpul intervenției chirurgicale. În acest sens, timp de 2-3 ore după operație, pacienții sunt limitati în aportul de alimente și lichide. Dacă apare gura uscată, dați apă de băut cu înghițituri mici dintr-o lingură; buze umeziți cu un tampon umed din tifon de bumbac; limbaștergeți cu un tampon înmuiat într-o soluție de bicarbonat de sodiu.

Când chemat Pentru vărsături și sughiț, pacientului i se prescriu picături Validol cu ​​zahăr, tablete Validol, Aeron, Dimetcarb, Etaparazină, Belastezin, Novocaină pe cale orală.

Când apar vărsături pentru a preveni aspirarea vărsăturilor, capul patului este ridicat, pacientul este rugat să-și întoarcă capul în lateral și se pune o tavă sau un prosop pe bărbie. După vărsături Dați apă rece, ușor sărată pentru a vă clăti gura.

Bolnav în inconștient stare, sunt întoarse pe o parte, o pernă dintr-o pătură, o pernă sau alte mijloace disponibile este plasată sub spate. După vărsăturiștergeți cavitatea bucală cu un tampon umed.

Pentru flatulență se prescrie argilă albă apa de marar, infuzie de valeriana, flori de musetel, galbenele. La absenta efect după ce le luați, instalați un tub de evacuare a gazului.

Pentru pareza intestinală Se prescriu Cerucal, Motilium, Proserin. Se administrează intravenos 60 ml soluție de clorură de sodiu 10%, 20-40 ml soluție de glucoză 40%. Trebuie amintit că atunci când spasm bronșic Proserina este contraindicată.

ÎN primele zile bolnave numit nutriție parenterală, inclusiv soluție de glucoză 10 - 20%, preparate proteice(aminopeptidă, proteină, cazeină etc.), aminoacizi (alvesin new, aminokrovin etc.). Soluții saline (dizol, trisol, soluție Ringer-Locke, Vishnevsky etc.). De pe măsură ce peristaltismul este restabilit treceți la tabelul nr. 1a, 1b, 1, final masa dietetica corespunzător bolii pentru care pacientul a fost operat.

ÎN ca măsură preventivă boli pulmonare, insuficienta respiratorie in primele zile dupa operatie suge secretia din bronhii. Sunt prescrise exerciții de inhalare de oxigen, terapeutice și de respirație. Se oferă să umfle baloane. Ele schimbă poziția pacientului în pat și fac un masaj.

Măsuri de prevenire si tratament patologia cardiacă efectuat pe baza parametrilor puls, presiune, frecvență respiratorie și prezența edemului.

Pentru prevenirea disfuncției renale, urinare, inainte de Operațiune pacienții sunt învățați să urineze în timp ce sunt întinși (așează un tampon de încălzire pe zona suprapubiană, deschid robinetul de apă, imitând sunetul apei care curge etc.). Dacă bolnav nu au fost pregătiți la urinare într-un pisoar, o rață, apoi ar trebui predat ei la aceasta în perioada postoperatorie. Dacă nu există efect recurge la 0,5 g metanaminăînăuntru sau administrare intravenoasă 5 ml soluție 40%. a lui; injecții 5 ml soluție 25%. sulfat de magneziu. Ca ultimă soluție, se efectuează cateterismul.

Perioada postoperatorie este perioada de la momentul operației până la restabilirea capacității de muncă a pacientului (recuperare) sau transferul acestuia la invaliditate (pierderea capacității de muncă).

Indiferent de natura muncii prestate intervenție chirurgicalăÎn perioada postoperatorie, este necesar să se efectueze o serie de măsuri care să permită pacientului să facă față mai ușor schimbărilor din organism care se dezvoltă după operație. Dintre aceste activități, trebuie evidențiate următoarele:

a) Transportarea pacientului din sala de operatie in sectiune terapie intensivă produs pe o targă pozitia culcat. Targa trebuie adaptată pentru a transfera convenabil pacientul pe pat.

b) Acordarea pacientului într-o poziție conformă cu natura celui efectuat intervenție chirurgicalăși/sau în conformitate cu procesul patologic:

 decubit dorsal fără pernă, capul întors în lateral - după anestezie pentru a preveni hipoxia cerebrală și aspirația vărsăturilor tractului respirator;

 poziția laterală este permisă după stabilizarea stării pacientului;

 Poziția lui Fowler (semișezată) este utilizată pentru operații la nivelul tractului gastrointestinal;

 poziția culcat – după intervenția chirurgicală la creier și coloana vertebrală;

- în timpul operațiunilor pe membrele inferioare pacienții sunt plasați pe atele Beler.

Patul trebuie să fie echipat cu dispozitive care să faciliteze mișcările pacientului (trapez, frâi, mese).

c) Restabilirea funcțiilor corpului ( sistemul respirator, sistemul cardiovascular, circulația sângelui, sistem digestiv, sistemul excretor).

Principalele puncte ale terapiei intensive postoperatorii sunt: ​​ameliorarea adecvată a durerii, menținerea sau corectarea schimbului de gaze, asigurarea circulației sanguine adecvate, corectarea tulburărilor metabolice, precum și prevenirea și tratamentul complicațiilor postoperatorii.

Lupta împotriva durerii postoperatorii este de mare importanță în perioada postoperatorie. Intensitatea durerii depinde direct de natura și amploarea intervenției chirurgicale, precum și de starea stării neuropsihice a pacientului. Traumă psihică durerea cauzată de operație și durerea experimentată de pacient duc la tulburări metabolice în organism, dezvoltarea acidozei postoperatorii și disfuncția organelor excretoare.

Durerea postoperatorie apare de obicei la 1-1,5 ore dupa operatiile efectuate sub anestezie locala, sau dupa revenirea la cunostinta la pacienti dupa anestezie. De obicei, analgezicele narcotice (promedol, omnopon, morfina) sunt folosite pentru ameliorarea acestor dureri. Cu toate acestea, după operații traumatice majore, utilizarea chiar doze mari Aceste medicamente nu oferă o ameliorare completă a durerii. Mai mult, utilizarea cantitati mari Aceste medicamente duc la deprimarea centrului respirator, care creează condiții pentru dezvoltarea pneumoniei postoperatorii și a emboliei pulmonare.

Monitorizarea stării de respirație merită o atenție deosebită, deoarece tulburările respiratorii în perioada postoperatorie, în anumite condiții, pot avea un efect negativ asupra cursului postoperator. După operații îndelungate și anestezie pe termen lung, poate fi uneori necesară utilizarea respirației artificiale mecanice pentru a normaliza concentrația gazelor din sânge, precum și pentru a facilita „munca” respiratorie pentru pacientul care este limitat. mișcări de respirație de frica durerii. În unele cazuri, poate fi necesară utilizarea oxigenului printr-un cateter nazal.

În perioada postoperatorie, pacienții se confruntă cu o creștere a transpirației, creșterea respirației, creșterea temperaturii etc., drept urmare pierderea apei pe cale extrarenală crește. Prin urmare, pacienților cu hidratare normală în ziua intervenției chirurgicale nu trebuie să li se administreze mai mult de 1,5 l/m de lichide - de la 35 la 40 ml la 1 kg de greutate corporală (doză de întreținere, cu excepția înlocuirii pierderilor naturale), în primul postoperator. zi (precum și în zilele următoare) se prescrie 1,5 l/m de lichid ca doză de întreținere.

În acest caz, o atenție deosebită trebuie acordată excreției crescute a deșeurilor în urină din cauza catabolismului crescut. Trebuie avut în vedere că, de exemplu, la pacienții după gastrectomie se eliberează 3-4 g (și în cazul leziunilor craniului - chiar și 13 g) mai mult azot decât la indivizii sănătoși cu aceeași lungime și greutate corporală. Acest lucru necesită, de exemplu, cu o densitate relativă a urinei de ordinul 1,025, o administrare mai fluidă: de la 160 la 220 sau 700 ml apă.

Monitorizarea pacientului de către personalul medical de gardă este eveniment important perioada postoperatorie. Împreună cu observațiile clinice dinamice ale pulsului, modelului de respirație, tensiune arteriala, temperatura, starea sistemului nervos, culoarea piele De asemenea, determină alți parametri care vor ajuta la identificarea anomaliilor specifice unui anumit pacient (de exemplu, presiunea venoasă centrală, precum și controlul dinamic al debitului de urină).

După operația de organ cavitate abdominală Este necesar să se examineze regulat abdomenul, inclusiv auscultația, pentru a se asigura că motilitatea intestinală este restabilită. Pentru stimularea activității intestinale, mai ales după laparotomie, se efectuează stimulare electrică și medicamentoasă și se recomandă introducerea unui tub de gaz în rect. În plus, atonia postoperatorie tract gastrointestinal se poate datora deficitului de potasiu (precum și psihozelor postoperatorii).

G) Măsuri de igienă sunt de mare importanţă pentru prevenirea dezvoltării diverselor complicaţii în perioada postoperatorie. Printre acestea, este necesar să se noteze frecarea pielii alcool camfor la pacientii imobilizati pe termen lung (prevenirea escarelor), tratament cavitatea bucală(prevenirea oreionului), schimbarea patului și a lenjeriei în caz de vărsături, urinare involuntară, contaminarea lenjeriei cu scurgeri din carii, sânge.

e) Monitorizarea stării suturi postoperatorii pentru detectarea în timp util a complicațiilor - sângerare sau supurație în rană, eventrație a organelor etc.

Măsurile care asigură vindecarea rapidă a plăgii chirurgicale includ: respectarea regulilor de asepsie, antiseptice și profilaxie cu antibiotice. În acest caz, este mai degrabă arătat tratament local antibiotice, în special pentru spălarea, de exemplu, un focar purulent și pentru curățarea cavității abdominale cu peritonită difuză.

f) Alimentația pacienților trebuie să corespundă naturii intervenției chirurgicale. Trebuie amintit că, cu cât pacientul începe să primească mai devreme din alimente tot ceea ce este necesar pentru funcțiile vitale ale țesuturilor sale. nutrienți, cu atât mai devreme nu va fi nevoie să le administrăm parenteral. Trebuie observat urmând reguli: carbohidrații trebuie introduși imediat, dacă este posibil de la 150 până la 250 g/zi. CU efect bun Utilizați substanțe care conțin zahăr care sunt absorbite de organism fără insulină, de exemplu, xilitol, sorbitol, fructoză. Condiția fiziopatologică pentru trecerea la administrarea orală de lichide și substanțe nutritive pentru corecția nutrițională ar trebui să fie normalizarea golirii gastrice și restabilirea resorbției intestinale în părțile sale distale.

g) Managementul activ al perioadei postoperatorii este de mare importanță pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii grave - tromboembolism, pneumonie. Managementul activ al perioadei postoperatorii este înțeles ca un set de măsuri, inclusiv mișcarea timpurie a pacientului în pat, trezirea devreme (în primele 24-48 de ore după intervenție chirurgicală), fizioterapie, nutriție timpurie.

O metodă activă de gestionare a pacienților în perioada postoperatorie timpurie îmbunătățește circulația sângelui și accelerează procesul de regenerare a țesuturilor din corpul pacientului, promovează recuperarea urinare normalăși îmbunătățește funcția intestinală. În plus, trezitul devreme îmbunătățește funcția pulmonară.

h) Prevenirea complicaţiilor şi combaterea acestora.

Toate complicațiile care apar în perioada postoperatorie pot fi împărțite în trei grupuri mari

Complicații în organele și sistemele pe care a fost efectuată intervenția chirurgicală (complicații ale punctului principal al operației). Complicațiile primului grup includ: sângerare secundară, dezvoltare procese purulenteîn zona intervenției chirurgicale și în rana postoperatorie, disfuncția organelor după intervenția asupra acestora (permeabilitate afectată a tractului gastrointestinal, tractului biliar);

Complicații ale organelor care nu au fost afectate direct de intervenție chirurgicală:

1) complicații ale sistemului nervos al pacientului: tulburări de somn, probleme mentale(până la dezvoltarea psihozei postoperatorii);

2) complicații ale sistemului respirator: pneumonie postoperatorie, bronșită, atelectazie pulmonară, pleurezie, însoțită de dezvoltarea insuficienței respiratorii. Măsuri de prevenire: activarea precoce a pacienților, tratamentul precoce exerciții de respirație, curățarea căilor respiratorii de mucus;

3) complicații de la organe Sistemul cardiovascular poate fi fie primară, când există apariția insuficienței cardiace din cauza unei boli a inimii în sine, fie secundară, când insuficiența cardiacă apare pe fondul complicațiilor severe care se dezvoltă în perioada postoperatorie proces patologicîn alte organe (intoxicație purulentă severă, pierderi de sânge postoperatorii etc.);

4) complicațiile din tractul gastrointestinal sunt adesea de natură funcțională. Aceste complicații includ dezvoltarea obstrucției dinamice a tractului gastrointestinal care apare după laparotomie;

5) complicaţiile de la nivelul organelor urinare nu apar atât de des în perioada postoperatorie, din cauza comportamentului activ al pacienţilor după operaţie. Aceste complicații includ: întârzierea producției de urină de către rinichi - anurie, retenție urinară - ischurie, dezvoltare procese inflamatoriiîn parenchimul renal și în peretele vezicii urinare.

79. Stări terminale. Semne ale morții clinice și biologice.

STARE TERMINALE. Condițiile terminale includ etape (faze) ale activității vitale a corpului care se învecinează cu moartea (preagonie, pauză terminală, agonie, moarte clinică), când corectarea independentă a încălcărilor profunde ale funcțiilor vitale de bază nu mai este posibilă. Starea terminală este stadiul inițial perioada post-resuscitare. De fapt, orice boală poate duce la o stare terminală.

Preagonie- acesta este, în primul rând, un pronunțat hipotensiune arterială, însoțită inițial de tahiaritmie, tahipnoză și tipuri patologice respirație și apoi - bradiaritmie și bradipnee cu includerea simultană a tuturor mușchilor auxiliari în actul de respirație cu expirație activă, euforie sau deprimare progresivă a conștienței pe fondul aprofundării ischemiei totale a țesuturilor și organelor. În această fază, funcțiile de bază ale corpului sunt, într-o anumită măsură, imperfect reglate de cortexul cerebral.

Pauza terminalului, care durează până la 3-4 minute, apare după oprirea tuturor nivelurilor de reglare de mai sus medular oblongata. În această fază se observă deprimarea accentuată a centrului respirator (apnee) și bradiaritmie.

Apoi centru respiratorîşi restabileşte activitatea, care caracterizează faza de agonie - ultima etapă a morții, când funcțiile organelor și sistemelor sunt reglate de activitatea dezordonată a centrilor bulbari. În acest caz, automatismul sinusal este restabilit pentru o perioadă scurtă de timp, contracțiile inimii cresc, tensiunea arterială crește ușor, iar respirația crește. Cu toate acestea, o îmbunătățire semnificativă a schimbului de gaze nu are loc datorită unui act imperfect de respirație: o contracție aproape simultană a mușchilor inspirației și expirației. În timpul fazei de agonie, unii oameni pe moarte își recapătă conștiința. Cu toate acestea, prețul unei astfel de „exploziri” de restabilire a activității vitale este stingerea completă ulterioară a funcțiilor vitale. De bază manifestari clinice agonie:

Pierderea completă persistentă a conștienței;

Respirație atonală inadecvată;

convulsii;

Bradiaritmie cu activarea stimulatoarelor cardiace de ordinul II, III și asistolie ulterioară sau fibrilație ventriculară bruscă;

O scădere a tensiunii arteriale, determinată pe artera brahială sub forma unei singure lovituri plictisitoare la nivelul de 40-30 mm Hg. Artă.;

Doar puls activat arterele principale- carotide și femurale.

Moarte clinică- faza reversibilă a morții, caracterizată printr-o anumită viabilitate a celulelor creierului la terminare respiratie spontana si minime circulație sanguină eficientă. Durată moarte clinică la temperatura exterioară normală - nu mai mult de 4 minute. În condiții de hipotermie, în absența convulsiilor, durata morții clinice la copii este puțin mai lungă.

Criterii de diagnostic moarte clinica:

1. Piele palidă sau marmură-cianotică.

2. Lipsa de conștiință (persoana nu răspunde la țipete, dureri, tremurături).

3. Absența pulsului în arterele carotide (lipsa circulației sângelui).

4. Dilatarea pupilei, lipsa reacției la lumină. Se știe, de exemplu, că dilatarea pupilelor este observată deja în al doilea minut al morții clinice și indică faptul că jumătate din viața posibilă a celulelor creierului a trecut deja. Trebuie avut în vedere faptul că în cazurile de otrăvire cu medicamente, somnifere, compuși organofosforici și în decesul clinic în condiții de hipotermie, se observă pupile înguste.

5. Lipsa de respirație.

Nu este nevoie de metode instrumentale diagnosticul de deces clinic (auscultarea inimii și plămânilor, înregistrare ECG sau EEG), deoarece aceasta duce la pierderea timpului pentru o posibilă resuscitare. Acest tip de cercetare este recomandabil și necesar numai dacă măsurile de resuscitare sunt efectuate simultan și în niciun caz nu trebuie să interfereze cu implementarea lor. Factorul de timp pentru începerea măsurilor de resuscitare joacă un rol uriaș și este deosebit de important pentru reabilitarea psihoneurologică ulterioară completă a unui pacient reînviat.

Dacă masuri de resuscitare nu sunt efectuate sau sunt ineficiente, apoi la 10-15 minute după moartea clinică apare (o stare ireversibilă când organismul este reînviat ca sistem biologic imposibil).

Criterii de diagnostic pentru moartea biologică:

1. Toate semnele de moarte clinică.

2. Încețoșarea și uscarea corneei, un simptom al „ochiului de pisică” - întinderea verticală a pupilei atunci când este strânsă globul ocular orizontal (semne timpurii).

3. Pete de rigoare și rigor mortis (semne târzii).

Când a fost găsit semne evidente moarte biologică (ineficacitatea resuscitării cardiopulmonare timp de cel puțin 30 de minute, stop cardiac repetat în timpul resuscitării), precum și în unele cazuri de reticență documentată a rudelor în resuscitarea pacienților, precizează medicul moartea biologică, înregistrează toate semnele sale, explică situația rudelor, iar în cazurile de moarte violentă, raportează incidentul la poliție.

Resuscitarea cardiopulmonară nu este indicată atunci când moartea cerebrală este determinată de un consiliu de medici într-un cadru spitalicesc în timpul tratamentului unui pacient. Doctor de urgență îngrijire medicală are dreptul de a stabili moartea cerebrală în cazurile de leziune cranio-cerebrală deschisă și strivirea grosieră a țesutului cerebral sau dezmembrarea trunchiului.

Orice persoană (bolnavă sau rănită) aflată într-o stare terminală are nevoie resuscitare cardiopulmonara, care constă în efectuarea respiratie artificiala(ventilație), masaj cardiac închis (stimulare și (sau) defibrilare), corectarea tulburărilor metabolice și prevenirea leziunilor ireversibile ale sistemului nervos central.

Indicațiile pentru resuscitare sunt semne de moarte clinică - lipsa de conștiență, lipsa pulsației arterelor carotide și respirația.

Perioada postoperatorie este perioada dintre încheierea operației și recuperarea completă a pacientului. Durata sa variază - de la 7-8 zile la câteva luni. Cursul acestei perioade este, de asemenea, diferit și depinde de o serie de afecțiuni (operație, anestezie, starea de sănătate a pacientului), în special de complicațiile care apar uneori după intervenția chirurgicală. În această perioadă, este necesară observarea și îngrijirea atentă a pacientului, deoarece îngrijire corespunzătoare, mai ales în primele zile postoperatorii, afectează adesea nu numai rezultatul operației, ci și viața pacientului. Simptomele neobservate în timp util și lipsa de îngrijire atentă duc adesea la complicații severe care duc la moartea unui pacient care a suferit bine operația. Orice modificare a stării pacientului trebuie raportată medicului.

Introducerea învățăturilor pavloviene în medicina curativa i-a determinat pe chirurgi să introducă o serie de măsuri, mai ales în perioada postoperatorie, care sunt de mare importanță pentru crearea unei liniște maxime pentru pacient. Mare importanță au măsuri pentru eliminarea durerii atât în ​​timpul operațiilor, cât și în perioada postoperatorie, precum și în timpul altor manipulări, precum și atenție la stare mentala pacientul, bunăstarea lui, experiențele ( prevenirea mentală). Toate acestea creează o protecție regim de tratament pentru bolnavi. În acest sens, este foarte interesantă experiența medicilor de la Spitalul Makarov din Ucraina, unde regimul terapeutic și de protecție se realizează prin schimbarea rutinei, înlocuirea curățeniei de dimineață cu curățarea de seară cu aerisire înainte de culcare, liniște absolută, care este asigurată de șoptite. vorbirea în catedră și eliminarea scârțâiturii ușilor, zgomotul pantofilor tari etc. d.

Cameră de bolnav și pat. Până la finalizarea operației, totul ar trebui să fie gata pentru a primi pacientul. Camera este ventilată în prealabil, paturile sunt pregătite cu lenjerie curată și cearșafurile sunt îndreptate cu grijă. După o intervenție chirurgicală, un pacient simte adesea frisoane din cauza stării goale în sala de operație, din cauza pierderii de sânge, a diferențelor de temperatură și din alte motive. Trebuie încălzit, pentru care trebuie să puneți în prealabil perne de încălzire sau sticle în pat. Pacientul este scos din sala de operație acoperită cu grijă cu pături. După ce a fost dus în secție și așezat pe pat, pacientul este din nou acoperit cât de cald este necesar, în funcție de temperatura și starea pacientului. Pacientul este acoperit cu cearșaf și pătură până la gât; cearșaful lateral și pătura sunt ajustate pentru a se potrivi umerilor. Este mai bine să încălziți un pacient cu o baie electrică cu aer uscat, constând din arcuri metalice plasate peste pat și conectate prin bare longitudinale la lămpi electrice situate în interior. Arcurile sunt acoperite cu o pătură din exterior. Dacă pacientul transpiră, ștergeți-l cu grijă. În apropierea pacientului ar trebui să existe mai multe șervețele și un lighean, o cratiță și o pungă de urină. O seringă și soluții de morfină, camfor și cafeină pentru injectare subcutanată și o pernă de oxigen ar trebui să fie gata.

După operație, pacientul se simte cel mai bine dacă nimeni nu îl deranjează sau irită. Prin urmare, în camera în care se află el nu ar trebui să existe zgomot, conversații sau vizitatori.

Dacă pacientul a fost sub anestezie, atunci de obicei doarme liniștit în primele ore după operație și este mai bine să nu-l atingeți în acest moment. Până când se trezește complet din somn, până la revenirea completă a conștienței, unul dintre personalul medical (asistent, paramedic, asistent medical) trebuie să rămână lângă pacient. Pacientul nu trebuie lăsat în acest moment fără observație nici măcar un minut, deoarece poate avea complicații după anestezie: retragerea limbii, asfixie, vărsături, aspirație de vărsături, scădere a activității cardiace și, în plus, poate sari si smulge bandajul.

Purtarea bolnavilor. Când transportați pacienți, sunt respectate reguli bine cunoscute. Dacă un pacient este luat de doi hamali ordonați, atunci primul dintre ei, punând o mână sub spatele capului și gâtului pacientului, îi ține mâna cu mâna; Comandantul își pune cealaltă mână sub partea de jos spatele inferior al pacientului. Al doilea ordonator apucă pacientul sub sacrum cu o mână, iar sub picioare cu cealaltă, de preferință sub tibie. Se ridică la comandă și în același timp. Ambele asistente medicale sunt pe o parte a pacientului. Targa (masa mobila) pe care pacientul este scos din sala de operatie este asezata pe aceeasi parte in care stau asistentii, in directie oblica sau perpendiculara pe masa de operatie, cu capatul capului adiacent cu capatul piciorului. masa de operație sau capătul său picior la masa de operație pentru cap.

Dacă există trei ordonanți, atunci primul ține capul și partea superioară a corpului, al doilea ține pelvisul, iar al treilea ține picioarele. Este necesar să se asigure în special că brațul pacientului nu atârnă pe partea opusă asistentelor, pentru care este așezat pe stomacul pacientului.

Copiii, și uneori adulții, pot fi transportați de un singur portar.

Monitorizarea pacientului în perioada postoperatorie. După operație, pacientul trebuie să fie sub supravegherea atentă a personalului medical.

Aspectul pacientului. Uneori, aspectul pacientului spune multe: paloarea ascuțită a feței lui face să se gândească la posibilitatea hemoragie internă, despre o scădere a activității cardiace, despre otrăvirea cu medicamente și alte complicații; cianoza feței - despre tulburări și dificultăți de respirație, culoare gălbuie - despre apariția icterului etc.

O față slăbită cu ochi adânc înfundați sugerează uneori complicații severe din cavitatea abdominală (inflamația peritoneului).

Temperatura . Este foarte important să vă monitorizați temperatura corpului după operație, măsurând-o dimineața și seara; temperatură ridicată indică de obicei o serie de complicații ale cursului postoperator.

Creșteri mici de temperatură sunt frecvente, mai ales după operații majore; nu au o importanță deosebită și se pare că depind de absorbția sângelui și a limfei din plaga chirurgicală. O creștere a temperaturii la 38° cu zecimi după nu joacă un rol important. rahianestezie in primele 2-3 zile. O creștere a temperaturii poate depinde de acumularea de sânge la locul intervenției chirurgicale (hematom postoperator), dar chiar și aici o creștere mai lungă indică de obicei o infecție incipientă - supurația hematomului. Adesea, temperatura la pacienții operați crește din cauza pneumoniei. De asemenea, poate crește dacă există supurație la locul operației. În astfel de cazuri, creșterea începe la 2-3 zile după operație și crește treptat, iar temperatura este adesea semnificativ mai mare seara (o diferență de până la 1°). Această creștere a temperaturii este de obicei însoțită de durere și inflamație în rană.

Astfel, cu orice creștere a temperaturii, cauzele acesteia trebuie clarificate, deoarece poate indica prezența proces infecțios, care necesită măsuri de urgență (deschiderea suturilor în timpul supurației plăgii, tratamentul pneumoniei cu sulfonamide și penicilină etc.).

Starea sistemului nervos. Este necesar să se monitorizeze sistemul nervos, dacă pacientul este conștient, deprimat sau excitat, dacă există dureri de cap sau tulburări de sensibilitate.

Insomnia postoperatorie des observată, mai ales în primele zile după intervenție chirurgicală, are o influență foarte mare asupra psihicului pacientului, în timp ce în acest moment este foarte important ca pacientul să adoarmă într-un somn calm și răcoritor. Uneori, mai ales la pacientii nervosi, insomnia persista mult timp, debilitandu-i foarte mult. Cauzele sale sunt foarte variate; acestea includ, de exemplu, durerea postoperatorie, excitarea sistemului nervos din cauza anxietății în timpul intervenției chirurgicale (în special sub anestezie locală) și în perioada postoperatorie (teama de rezultat).

Pentru a combate insomnia, eliminați toate cauzele de mai sus dacă este posibil, prescrieți morfină și pantopon (1 ml soluție de morfină 1% sau soluție de pantopon 2%) în primele zile și apoi utilizați somnifere (luminal 0,1) sau dați brom pentru a reduce excitabilitatea sistemului nervos cu valeriană, amestec de spondilită anchilozantă.

Morfina este de obicei administrată seara în ziua intervenției chirurgicale. În caz de durere severă, o puteți administra suplimentar imediat după încetarea ameliorării durerii și a doua zi după intervenție chirurgicală. De obicei, nu se administrează mai mult de două injecții pe zi. În următoarele câteva zile după operație, utilizarea medicamentelor este oprită pentru ca pacientul să nu se obișnuiască cu ele. Trebuie să fiți deosebit de atenți atunci când administrați medicamente pacienților cronici, a căror durere continuă uneori mult timp, și pacienților nervoși, care de obicei se obișnuiesc mai repede cu ele. Aspirina, pyramidonul și codeina sunt folosite ca analgezice mai slabe.

Pentru a opri durerea postoperatorie, trebuie in primul rand sa aveti grija de pozitia confortabila si linistita a zonei operate: cu cat pacientul se afla mai calm, cu atat durerea se va opri mai repede. Durerea durează mult mai mult dacă este dificil să așezi partea operată a corpului în poziție de repaus, de exemplu, când tusești după o intervenție chirurgicală pe peretele abdominal.

Puternic durere dureroasă apar după o operație însoțită nu de o incizie, ci de o ruptură semnificativă a țesutului, de exemplu, operații fără sânge, corectarea piciorului roșu, operații osoase. Cel mai dureri severe apar în prima zi după operație, apoi încep să scadă treptat. Dacă durerea continuă pentru o perioadă mai lungă, atunci cel mai adesea aceasta indică o inflamație în rană. Este considerată deosebit de caracteristică fenomenelor inflamatorii dacă durerea diminuată reia în a 2-3-5-a zi după operație și de multe ori crește. Durerea semnificativă poate depinde de un bandaj bine aplicat, în special imobil.

De asemenea, este necesar să se țină seama de faptul că pacienții cu iritabilitate crescută a sistemului nervos nu tolerează nici măcar durerea ușoară și suferă mai mult din cauza fricii durere. Îngrijirea serioasă pentru pacient, atitudinea atentă a celor din jur, liniștea fizică și psihică deplină, excluderea oricăror griji și iritații au cel mai bun efect asupra stării de spirit și a psihicului pacientului după operație.

Dacă există un bandaj fix, trebuie să verificați dacă este aplicat prea strâns și dacă este nevoie să îl tăiați sau să îl tăiați.

Pentru a reduce durerea postoperatorie, se folosește un pachet de gheață. Bula se pune deasupra cearșafului, având grijă să nu o lase să ude bandajul. Un pachet de gheață poate avea, de asemenea, un alt scop - de a reduce alimentarea cu sânge în zona plăgii chirurgicale și de a reduce riscul de hemoragie postoperatorie în țesut (hematom). Datorită pungii cu gheață, pacientul minte de obicei mai calm, ceea ce ajută și la reducerea durerii.

Activitatea inimii. Activitatea inimii și a sistemului circulator este monitorizată prin monitorizarea pulsului.

De îndată ce pacientul este dus din sala de operație în secție, asistenta (paramedicul) trebuie să-i verifice pulsul; Ea ar trebui să facă același lucru pentru pacienții postoperatori atunci când sunt de serviciu și pentru pacienții grav bolnavi - de mai multe ori în timpul zilei.

Sub influența intervenției chirurgicale, a pierderii de sânge și a anesteziei, pulsul se accelerează și se slăbește, dar de obicei la scurt timp după operație revine la normal, cu excepția operațiilor foarte severe sau a operațiilor la pacienții sever slăbiți.

Un puls lent, tensionat (mai puțin de 60 de bătăi pe minut) după unele operații pe creier indică o complicație (compresie cerebrală). De mare importanță este o creștere a frecvenței cardiace (peste 100), indicând o serie de complicații în funcție atât de anestezie (activitate cardiacă slăbită, intoxicații cu medicamente), cât și direct de operație (anemie acută, șoc). Deosebit de gravă este creșterea progresivă a ritmului cardiac, precum și dacă aceasta devine subtilă, sub formă de fir, aritmică sau dispare complet. În toate aceste cazuri, este necesar să se afle motivul modificării ritmului cardiac pentru a lua măsurile adecvate.

Pagina 1 - 1 din 4
Acasă | Prev. | 1

Succesul tratamentului depinde adesea de experiența și observația asistentei, precum și a rudelor care îngrijesc pacientul.

După anestezie locală

Unii pacienți au sensibilitate crescută la novocaină, in acest sens, dupa o interventie chirurgicala sub anestezie locala pot aparea urmatoarele: slăbiciune, scădere a tensiunii arteriale, tahicardie, vărsături. În astfel de cazuri, pacientul este prescris bea multe lichide, se injectează subcutanat 1–2 ml de soluție de cofeină 10%, se injectează intravenos 20 ml de glucoză 40%, 500–1000 ml de soluție fiziologică. De obicei, după 2-4 ore, toate simptomele de intoxicație dispar și tensiunea arterială revine la normal.

După anestezie generală

După anestezie, pacientul este plasat într-un pat cald pe spate cu capul întors sau pe o parte Pentru a preveni retragerea limbii, acoperiți cu perne de încălzire timp de 4-5 ore fără pernă. Nu este nevoie să treziți pacientul.

Imediat după operație, zona plăgii chirurgicale este de preferință timp de 4-5 ore. puneți un sac de nisip sau un pachet de gheață de cauciuc- aceasta comprimă și îngustează vasele de sânge mici și previne acumularea de sânge în țesuturi. În plus, frigul calmează durerea și previne o serie de complicații, făcând mai ușor pentru țesutul deteriorat să reziste insuficienței circulatorii cauzate de intervenții chirurgicale. Până când pacientul se trezește și își recapătă cunoștința, asistent medical ar trebui să fie lângă el necruţător, ai grijă la starea generala, aspect, tensiune arterială, puls, respirație.

Dacă după anestezie apar vărsături

În primele 2-3 ore după anestezie, pacientul nu este nevoie să dai nimic de băut sau de mâncat. Când apar vărsături, capul pacientului este întors într-o parte, se pune o tavă sau un prosop lângă gură, iar vărsăturile sunt îndepărtate din gură pentru a nu avea loc aspirația (intrarea în tractul respirator). După vărsături, ștergeți gura cu un tampon umed. La vărsături după anestezie, efectul este injectarea unei soluții antiemetice (Raglan) sub piele.

Pentru a nu răci

Cum să preveniți complicațiile respiratorii în perioada postoperatorie? Pentru avertizare complicatii pulmonare important protejați pacientul de răcireîn timp ce se deplasează din sala de operație în secție. În acest scop, el, întins pe targă, acoperi cu căldură, deoarece în sala de operație temperatura aerului este mai mare decât în ​​coridoare, unde sunt și curenți de aer. În a doua zi după operație, pacientul ar trebui umflați baloane de cauciuc obișnuite. Acest lucru restabilește capacitatea pulmonară și previne complicațiile congestive ale acestora.

escare

Foarte des, după operație, se formează escare la pacienții vârstnici și slăbiți care au stat mult timp în pat. Cel mai adesea apar în zonă sacru, omoplat, trohanter mare, coate. Motiv Formarea escarelor este cauzată de îngrijirea necorespunzătoare a pielii, patul inconfortabil și așternutul rar.

Primul semn escare - paloare a pielii urmată de roșeață, umflare și descuamare a epidermei. Apoi apar vezicule și necroza pielii. ÎN cazuri severe nu numai țesături moi, dar și periostul. Accesarea infecției poate duce la sepsis și poate cauza moartea.

Pentru prevenirea escarelor:

• întoarceți pacientul pe o parte de mai multe ori pe zi dacă starea lui permite;
• În fiecare zi, scuturați cearșafurile de mai multe ori pe zi, astfel încât să nu existe firimituri în pat;
• asigurați-vă că nu există pliuri sau petice pe lenjerie de pat și lenjerie de corp;
• pentru pacienții grav bolnavi care au stat mult timp în pat, plasați un cerc de cauciuc gonflabil cu o față de pernă, astfel încât sacrul să fie deasupra orificiului din cerc;
• Ștergeți pielea zilnic cu o soluție dezinfectantă: amestec de camfor, alcool de camfor, vodcă, colonie, soluție de oțet(1 lingură la 300 ml apă) sau ștergeți pielea cu un prosop umezit cu apă caldă și ștergeți uscat, frecând puțin pielea;
• dacă apare hiperemie (roșeață) a pielii, frecați zona cu un prosop uscat pentru a îmbunătăți circulația locală a sângelui, cuarțează pielea;
• Este util să spălați pielea apă rece cu săpun și ștergeți cu alcool, apoi pudră.

Este util să umezi capătul prosopului solutie dezinfectanta, strângeți și ștergeți ușor gâtul, în spatele urechilor, spatele, fesele, suprafața frontală cufărȘi axile. O atenție deosebită trebuie acordată pliuri sub glandele mamare, unde femeile obeze pot dezvolta erupții cutanate de scutec. Apoi pielea trebuie ștersă.

Daca au aparut...

Dacă apar bule, lubrifiați-le soluție alcoolică verde strălucitor, apoi aplicați un bandaj uscat. Când necroza este limitată, țesutul mort este îndepărtat și rana este acoperită cu o cârpă sterilă umezită cu o soluție 1% de permanganat de potasiu; Bandajul este schimbat de 2-3 ori pe zi. Pe măsură ce rănile sunt curățate, acestea trec la pansamente cu unguent, folosind unguent Vishnevsky, un amestec de peruvian și ulei de brad, unguent de sintomicina etc.

Prelegerea nr. 15

Procesul de nursingîn perioada postoperatorie

Perioada postoperatorie - acesta este timpul de la terminarea operațiunii până la restabilirea capacității de muncă sau pierderea definitivă a acesteia (invaliditate). Principalele sarcini ale acestei perioade sunt:

prevenirea posibilelor complicații; recunoașterea și tratarea lor în timp util; ameliorarea stării pacientului; accelerarea proceselor de regenerare în corpul pacientului; restabilirea capacităţii de muncă a pacientului.

Principalele etape ale acestei perioade:

resuscitare precoce (3-5 zile); postoperator târziu (2-3 săptămâni); pe termen lung (reabilitare, de la 3 săptămâni la 3-6 luni).

Rolul asistentei în organizarea îngrijirilor postoperatorii. Succesul operației depinde de profesionalismul ei. Pregătirea camerei și a patului. După operații ample, pacientul este plasat în secția de terapie intensivă timp de 2-4 zile. Apoi, în funcție de starea lui, este transferat în secția postoperatorie sau generală. În aceste secții este necesar să se respecte cu strictețe SER: ventilație, tratament cu cuarț, curățare umedă. Un pat functional pentru fiecare pacient este acoperit cu lenjerie curata, se pregatesc un prosop curat si o cana cu apa. Înainte de a așeza un pacient postoperator, patul trebuie încălzit cu perne de încălzire. Livrarea pacientului din sala de operație. De pe masa de operație, pacientul este transferat într-o targă sau pat funcțional și, cu respectarea măsurilor de precauție, transportat la terapie intensivă sau în secția postoperatorie. La livrarea unui pacient pe o targă, acesta din urmă este plasat cu capătul capului în unghi drept față de capătul inferior al patului. Noi trei, la comandă, ridicăm simultan pacientul și îl transferăm în pat. O altă metodă.6: capătul cuțit al tăvilei este plasat la capătul capului patului în unghi drept și pacientul este transferat în pat. Acoperiți cu o pătură deasupra. Poziția pacientului pe pat determinată de tipul operaţiei. Pozitia culcat- cel mai frecvent după anestezie. În primele două ore, pacientul stă întins fără pernă, cu capul întors într-o parte. Această situație împiedică dezvoltarea hipoxiei cerebrale și aspirația tractului respirator cu vărsături și mucus. Poziție laterală- facilitează activitatea inimii, îmbunătățește funcția gastro-intestinală și previne vărsăturile. Permis după stabilizarea stării pacientului. Poziția Fowler (semi așezat)) - capătul capului este ridicat, picioarele sunt îndoite la genunchi și articulațiile șoldului la un unghi de 120-130°. Ajută la restabilirea funcției intestinale, facilitează funcționarea inimii și plămânilor. Folosit după o intervenție chirurgicală pe tractul gastro-intestinal. Poziția culcat- utilizat după o intervenție chirurgicală la nivelul coloanei vertebrale sau a creierului. Poziția Transelenburg- capătul capului este coborât, capătul piciorului este ridicat cu 30-45°. Este folosit pentru anemie acută, șoc și, de asemenea, pe masa de operație (operație pe organele pelvine). În timpul operațiilor la extremitățile inferioare, acestea sunt așezate cauciucuri Belair. Monitorizarea pacientului. Asistenta observă aspectul pacientului: expresia feței (suferință, calmă, veselă); culoarea pielii (paloare, hiperemie, cianoză) și temperatura acestora la palpare. Asistenta medicală este obligată să înregistreze principalii indicatori funcționali: pulsul, respirația, tensiunea arterială, temperatura, cantitatea de lichid administrată și excretată (cu urină, transpirație, din cavitatea pleurală sau abdominală); trecerea gazelor, scaunelor. Ea raportează imediat medicului orice schimbare în starea pacientului. Asistenta are grijă de cavitatea bucală a pacientului, pielea și proceduri de igienă, hrănește pacientul, îndeplinește toate ordinele medicului. Îngrijirea postoperatorie pentru copii. După operație, efectuată sub anestezie locală, copilul este plasat într-o secție generală. Copiii din primul an de viață sunt predați mamelor lor. După operație, efectuată sub anestezie, copilul este plasat secție de terapie intensivă. Pentru a evita hipotermia la copii, temperatura aerului din camera de recuperare ar trebui să fie de 20-22 °C. Pentru nou-născuți și prematuri este alocată o secție specială, unde temperatura este menținută la 22-26 °C. Dupa operatia sub anestezie, copilul este asezat orizontal pe spate, fara perna, cu capul intors in lateral. În caz de vărsături, cavitatea bucală este tratată cu un tampon umezit soluție apoasă antiseptic. Într-o zi top parte corpul este ridicat (poziția lui Fowler). Asistenta trebuie să acorde o atenție deosebită monitorizării bandajului, drenajului și cateterelor permanente, deoarece copiii încearcă să scape de ele și le pot scoate. Pentru răni de pe perineu, în abdomenul inferior, folosiți masuri speciale precauții cu utilizarea materialelor rezistente la umiditate (pânză uleioasă, folie de clorură de polivinil) și scutece. Dacă pansamentul devine contaminat cu fecale, acesta trebuie schimbat imediat. Pentru a combate durerea, copiilor li se prescrie droperidol în combinație cu analgezice non-narcoticeși barbiturice în doze specifice vârstei. După operații sub anestezie locală, copiilor li se administrează imediat ceai dulce, ținând cont de natura intervenției chirurgicale. După anestezie și în absența vărsăturilor, băutul este prescris după 4-6 ore.Hrănirea copiilor este permisă la 6-8 ore după operație, ținând cont de natura bolii, tipul de intervenție chirurgicală și vârsta de copilul. Pentru a preveni flatulența, copiilor li se administrează un tub de gaz timp de câteva zile la rând. Hipertermia - o creștere a temperaturii corpului la 40-41 ° C - este o caracteristică a corpului copilului. Se observă la copii chiar și după operații minore. Sindromul hipertermiei palide este deosebit de periculos. La câteva ore după operație, se observă o creștere a temperaturii (40-41 °C), fața devine palidă, se dezvoltă colapsul, împotriva căruia copilul moare. Asistenta trebuie să cunoască principiile de bază ale tratării acestei afecțiuni pentru a putea îngriji în mod competent un copil bolnav. Sunt folosite metode fizice răcire: pachet de gheață la cap, la zona ficatului, pliuri inghinale; ștergerea pielii cu soluții de alcool și apă (1:1) sau oțet și apă (1:1). Se administrează intern o soluție de glucoză 5% (18-20 °C), analgină 0,1 ml se administrează intramuscular timp de 1 an de viață. crampe - trăsătură distinctivă copii operați. Motivele apariției lor sunt diferite: hipoxie, hipercapnie (conținut crescut de dioxid de carbon în sângele arterial), supradozaj cu novocaină, creșterea temperaturii, hemoragie intracraniană etc. Tratamentul este prescris de medic în funcție de cauza convulsiilor. Se folosesc calmante (seduxen), precum și hidroxibutirat de sodiu, tiopental de sodiu în doze adecvate vârstei copilului. Insuficiența respiratorie acută (IRA) apare la copii din cauza obstrucției căilor respiratorii superioare, mai rar de origine centrală. Copilul este neliniștit, buzele sunt cianotice, există transpirație, dificultăți de respirație cu participarea mușchilor auxiliari. Poate veni oprire bruscă respiraţie. Pentru a preveni IRA, asistenta trebuie să prevină aspirarea vărsăturilor, să suge mucusul din nazofaringe, să furnizeze oxigen umidificat și, dacă este necesar, să efectueze ventilație mecanică. Insuficiența cardiovasculară acută se caracterizează printr-o deteriorare progresivă a stării copilului operat. Apatia crește, interesul pentru mediu se pierde, reacția la durere scade, apare cianoza falangelor unghiilor, pulsul devine firav și moale, tensiunea arterială scade, pielea este umedă, cenușie, iar zgomotele cardiace sunt înăbușite. Dacă apar aceste simptome, asistenta trebuie să anunțe imediat medicul; coborâți capul copilului și ridicați-i picioarele (poziția Trandelenburg); preparați medicamente (cordiamină, efedrina); furniza oxigen. În caz de stop cardiac, se efectuează un masaj cardiac închis, ținând cont de vârsta copilului. Îngrijirea postoperatorie pentru pacienții vârstnici Și in varsta . Acești pacienți sunt predispuși la complicații pulmonare, așa că asistenta trebuie să acorde o atenție deosebită prevenirii bronșitei și pneumoniei. În acest scop, din prima zi după operație, pacientul este plasat în poziția Fowler, se efectuează întoarceri devreme, exerciții de respirație, masaj vibrațional etc.. Corpul persoanelor în vârstă este sensibil la lipsa de oxigen, așa că au nevoie de oxigenoterapie. Vase de sânge Pacienții vârstnici sunt sclerotici și au elasticitate redusă, deci administrare rapidă cantitate mare lichidul intravenos determină supraîncărcarea patului vascular și a părții drepte a inimii. În acest sens, perfuziile și transfuziile din această categorie de pacienți se efectuează lent, prin picurare. Injecții subcutanate De asemenea, trebuie efectuată cu prudență, deoarece la persoanele în vârstă lichidul este slab absorbit, iar administrarea lui rapidă provoacă compresia tisulară, ceea ce poate duce la necroza zonelor pielii și țesut subcutanat. Prin urmare, aplicați la locul injectării grila de iod, aplica comprese. Scăderea imunității la bătrânețe duce la supurația asimptomatică a plăgii postoperatorii. În acest sens, pentru persoanele în vârstă se recomandă schimbarea frecventă a îmbrăcămintei. Îngrijirea pielii pentru persoanele în vârstă după operație necesită îngrijire specială pentru a preveni escarele, care sunt greu de tratat la această vârstă. Perioada postoperatorie necomplicată

Interventie chirurgicala iar anestezia provoacă anumite modificări în organele și sistemele pacientului, care sunt răspunsul organismului la trauma chirurgicală. În cursul normal („liniat”) al perioadei postoperatorii, modificările reactive sunt moderat exprimate și sunt observate în decurs de 2-3 zile după operație. Cauza durerii în zona plăgii postoperatorii este natura traumatică a operației și excitare nervoasă. Pentru a preveni durerea în primele zile după operație, se prescriu analgezice, poziție confortabilăîn pat. Cauza tulburărilor de somn este durerea și excitația nervoasă. Este necesară o poziție confortabilă în pat, aerisirea camerei și somnifere. Natura traumatică a operației și reacția organismului la absorbția proteinelor în zona de operare duc la o creștere a temperaturii corpului nu mai mare de 38 C. După anestezie generala pot apărea tremurături și frisoane. Este necesar să se încălzească patul, plăcuțe de încălzire la picioare. Natura traumatică a operației și pierderea de sânge provoacă creșterea respirației, tahicardie și o scădere ușoară a tensiunii arteriale. Asistenta trebuie să măsoare și să înregistreze frecvența respiratorie, tensiunea arterială, pulsul și să înlocuiască pierderea de sânge conform prescripției medicului. Spasmul neuro-reflex al tractului urinar, poziția neobișnuită a pacientului poate duce la retenție urinară acută. Este necesar să se măsoare diureza zilnică, să se folosească măsuri reflexe (închideți robinetul, aplicați căldură în zona pubiană, închideți gardul cu un ecran etc.). După operație, compoziția sângelui se modifică: leucocitoză, scăderea numărului de E, trombocite, scăderea hemoglobinei. Asistenta trebuie să depună o cerere la laborator în timp util pentru a se asigura teste clinice sânge.

Posibile complicații după operație, din partea organelor și sistemelor se împart în din timp(stadiile postoperatorii precoce și tardive) și târziu(etapa de reabilitare). Din timp complicatii postoperatorii apar în timpul șederii pacientului în spital și sunt cauzate de traumatisme chirurgicale, de efectele anesteziei și de poziția forțată a pacientului. Complicații postoperatorii precoce majore

Complicaţie	Cauze	Prevenirea	Tratament
Sângerare, hematom	Alunecarea ligaturii; scăderea coagularii sângelui	Aplicați rece pe rană, măsurați tensiunea arterială, monitorizați culoarea membranelor mucoase.	Chemați un doctor; se prepară: acid aminocaproic, clorură de calciu, dicenonă, vikasol, sistem de perfuzie de unică folosință, se pregătește pacientul să oprească din nou sângerarea.
Infiltratie, supuratie	Infectare; manipulări aspre; prezența țesutului necrotic.	Măsurați temperatura corpului; respectați regulile de asepsie atunci când vă îmbrăcați; efectuați pansamente blânde	Spuneți medicului dumneavoastră; îndepărtarea cusăturilor; răspândirea marginilor rănii; drenaj; antibiotice
Dehiscența plăgii postoperatorii	Dezvoltare inflamație purulentă; îndepărtarea timpurie a suturilor; reducerea proceselor de regenerare ( Diabet, deficit de vitamine, epuizare; tuse; constipație	Respectați regulile de asepsie la îmbrăcarea pansamentelor; îndepărtați suturile în timp util, ținând cont de bolile existente; monitorizează-ți respirația; ai grijă la scaunul tău; prevenirea pneumoniei, flatulenței.	Spuneți medicului dumneavoastră; cusături secundare; tratați inflamația purulentă rezultată.
Şoc	Pierdere de sânge neînlocuită; stimularea sistemului nervos	Poziția Transelenburg; măsoară pulsul și tensiunea arterială	Chemați un doctor; ameliorează durerea (analgezice); reface pierderea de sânge
Psihoza postoperatorie	Traumă psihică; caracter activitate mentala bolnav; vârstă	Pregătire psihologică bună; fixați pacientul în pat; oferi Vis frumos	Chemați un doctor; ameliorează durerea (analgezice); dați somnifere; reface pierderea de sânge.
Bronșită, pneumonie	Ventilație pulmonară afectată – stagnare; hipotermie	Pregătirea preoperatorie activă; poziție semi-șezând; exerciții de respirație; masaj cu vibrații; oxigenoterapie; elimina hipotermia	Chemați un doctor; expectorante; bănci; tencuieli de muștar; inhalare.
Insuficiență cardiovasculară	Şoc; pierderi de sange; hipoxie	Pregătirea preoperatorie activă; Poziția Transelenburg; măsurați tensiunea arterială, pulsul; oxigenoterapie	Chemați un doctor; cardiace, tonice; reface pierderea de sânge
Tromboza venoasă	Încetinirea fluxului sanguin; creșterea coagularii sângelui	Bandajarea membrelor cu un bandaj elastic; trezirea devreme; pozitia ridicata a membrelor	Chemați un doctor; anticoagulante (heparină), reopoliglucină, analize de sânge (trombocite, coagulare, indicele de protrombină); administrarea zilnică de lichide
Eructații, greață, vărsături	Pareza intestinală	Poziție pe spate (capul într-o parte) sau pe o parte; pregătiți o tavă, un prosop, apă pentru clătirea gurii; suge conținutul stomacului; clătiți stomacul	Chemați un doctor; atropină 0,1٪ - subcutanat sau intramuscular; cerucal 1 ml – i.m., i.v.; aminazină 2,5% - i/m, i/v
flatulență	Pareza intestinală	Poziție semi-șezând; exerciții de respirație; suge conținutul stomacului; clătiți stomacul (soluție de sifon 2%, 50-100 ml); clisma hipertensivă; conducta de aerisire	Chemați un doctor; 10% soluție de sodiu clorură 30 ml IV; bloc perinefric sau epidural; proserina 0,05% s.c.; FTO (terapie diodinamică)
Peritonită	Dehiscența suturilor pe pereții tractului gastrointestinal; boala abdominala	Monitorizați aspectul pacientului; măsurarea temperaturii corpului; uita-te la bandaj	Chemați un doctor; pregătiți-vă pentru relaparotomie de urgență; drenaj abdominal; antibiotice; terapie de detoxifiere
oreion acut	Dereglarea fluxului de salivă; deshidratare; epuizare	Igienă orală riguroasă; mestecați biscuiți și sugeți felii de lămâie	Chemați un doctor; pilocarpină 1% instilat în gură; UHF; antibiotice; terapie prin perfuzie
escare	Epuizare; poziție forțată pe spate; perturbarea trofismului la deteriorare măduva spinării	Prevenirea conform OST	Spuneți medicului dumneavoastră; excizia țesutului necrotic; antiseptice; enzime proteolitice

Complicațiile postoperatorii tardive pot apărea după ce pacientul este externat din spital din organele pe care a fost efectuată operația. De exemplu, boala stomacului operat, boala adezivă, durere fantomă după amputarea unui membru etc. Posibile complicații de la rana postoperatorie sub formă de fistulă de ligatură, hernie postoperatorie, cicatrice cheloidă. Tratamentul acestor afecțiuni se efectuează în ambulatoriu, de către un chirurg policlinic, iar unele dintre ele necesită reoperare(hernie postoperatorie, cicatrice cheloidă).

1. Literatură de pregătire pentru cursurile de chirurgie, subiectul semestrului I "introducere. Etapele dezvoltării și formării intervenției chirurgicale" Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. Un manual de chirurgie. M.: Anmi, 2002, p. 4-20

   Literatură

   Volgograd, 009, S. 5-3. Stetsyuk V.G. Nursing in chirurgie.- M.: ANMI, P.5-54 TEMA „ANTISEPTICE” Prelegeri de chirurgie Avanesyants E.

2. Literatură de pregătire pentru cursurile de chirurgie Subiectul semestrului I „introducere. Etapele dezvoltării și formării intervenției chirurgicale” Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. Un manual de chirurgie. M.: Anmi, 2002, p. 4-20

   Literatură

   L. Îngrijirea pacienților într-un spital chirurgical - Volgograd, 009, S. 5-4. Glukhov A.A. si altele.Fundamentele ingrijirii pacientilor chirurgicali. GEOTAR-Media, 008.

3. Programul de lucru al disciplinei academice chirurgie pentru specialitatea 060101 „medicina generala”

   Program de lucru

   Programul de lucru al disciplinei academice chirurgie este întocmit în conformitate cu standardele educaționale de stat, îndeplinește cerințele moderne și se adresează studenților care primesc cunoștințe necesare, aptitudini și abilități