Gastroezofageálna refluxná choroba ICD. Refluxná choroba pažeráka - popis, príčiny, príznaky (príznaky), diagnostika, liečba. Terapia: rôzne prístupy

Štandardy pre diagnostiku a liečbu chorôb závislých od kyseliny a chorôb spojených s HELICOBACTER PYLORI (štvrtá moskovská dohoda)

ZOZNAM SKRATIEK

GERD- gastroezofageálna refluxná choroba. IPP - inhibítor protónovej pumpy. HP - Helicobacter pylori. NSAID - nesteroidné protizápalové lieky. EGDS- ezofagogastroduodenoskopia.

GASTROEZOFAGEÁLNA REFLUXNÁ CHOROBA

Kód podľa ICD-10:

K 21(Gastroezofageálny reflux - GER), GER s ezofagitídou - Do 21.0 GER bez ezofagitídy - Do 21.9

Definícia

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je chronické recidivujúce ochorenie charakterizované refluxom obsahu žalúdka alebo dvanástnika do pažeráka v dôsledku porúch motoricko-evakuačnej funkcie ezofagogastroduodenálnej zóny, ktoré sa prejavujú symptómami, ktoré pacienta a/alebo rozvoj komplikácií. Najcharakteristickejšími príznakmi GERD sú pálenie záhy a regurgitácia a najčastejšou komplikáciou je refluxná ezofagitída.

KLASIFIKÁCIA GERD

Ezofageálne syndrómy

Extraezofageálne syndrómy

Syndrómy prejavujúce sa výlučne symptómami (pri absencii štrukturálneho poškodenia pažeráka)

Syndrómy s poškodením pažeráka (komplikácie GERD)

Syndrómy, ktoré sú spojené s GERD

Syndrómy podozrivé zo spojenia s GERD

1. Klasický refluxný syndróm

2. Syndróm bolesti na hrudníku

1. Refluxná ezofagitída

2. Striktúry pažeráka

3. Barrettov pažerák

4. Adenokarcinóm

1. Kašeľ refluxnej povahy

2. Laryngitída refluxnej povahy

3. Bronchiálna astma refluxnej povahy

4. Erozia zubnej skloviny refluxnej povahy

1. Faryngitída

2. Sínusitída

3. Idiopatická pľúcna fibróza

4. Opakujúce sa zápaly stredného ucha

Podľa medzinárodnej vedecky podloženej dohody (Montreal, 2005).

METÓDY DIAGNOSTIKY GERD

Klinické. Najčastejším je klasický refluxný syndróm (endoskopicky negatívna forma GERD), prejavujúci sa výlučne symptómami (prítomnosť pálenia záhy a/alebo regurgitácie, ktorá pacienta obťažuje). Diagnóza je stanovená klinicky a je založená na overení a posúdení pacientových sťažností, preto je dôležité, aby symptómy boli interpretované rovnako lekárom aj pacientom. Pálenie záhy je pocit pálenia za hrudnou kosťou a/alebo „v žalúdku“, ktorý sa šíri zdola nahor, individuálne sa vyskytuje v sede, v stoji, v ľahu alebo pri predklone tela, niekedy sprevádzaný pocitom kyseliny a/alebo horkosť v hrdle a ústach, často spojená s pocitom plnosti v epigastriu, ku ktorému dochádza nalačno alebo po konzumácii akéhokoľvek druhu tuhej alebo tekutej stravy, alkoholických alebo nealkoholických nápojov alebo po fajčení ( národná definícia pálenia záhy, schválená VII. kongresom Národnej regulačnej komisie, 2007). Regurgitáciu treba chápať ako vstup obsahu žalúdka do ústnej dutiny v dôsledku refluxu resp spodná časť hltanu (definícia Montreal, 2005).

Terapeutický test s jedným z inhibítory protónovej pumpy v štandardných dávkach počas 5-10 dní.

Endoskopické vyšetrenie umožňuje identifikovať a zhodnotiť zmeny v distálnom pažeráku, predovšetkým refluxnú ezofagitídu. Pri podozrení na metapláziu pažeráka (Barrettov pažerák) a malígnu léziu sa vykonávajú viacnásobné biopsie a morfologické vyšetrenie.

Denné sledovanie refluxu pažeráka (monitorovanie pH, kombinovaný multikanál impedancia-pH-monitorovanie ) identifikovať a kvantifikovať patologický gastroezofageálny reflux, určiť jeho vzťah k symptómom ochorenia a tiež posúdiť účinnosť terapie. Denné monitorovanie pH vám umožňuje identifikovať patologický reflux kyseliny ( pH < 4,0). Импеданс-рН-мониторинг наряду с кислыми дает возможность выявлять слабокислые, щелочные и газовые рефлюксы.

Ezofageálna manometria - na posúdenie motility pažeráka (peristaltika tela, kľudový tlak a relaxácia dolného a horného pažerákového zvierača), diferenciálna diagnostika s primárnymi (achalázia) a sekundárnymi (sklerodermia) léziami pažeráka. Manometria pomáha správne umiestniť sondu na monitorovanie pažerákového pH (5 cm nad proximálnym okrajom dolného pažerákového zvierača).

Podľa indikácií sa vykonáva röntgenové vyšetrenie horných úsekov gastrointestinálny trakt: na diagnostiku a diferenciálnu diagnostiku peptických vredov a/alebo peptickej striktúry pažeráka.

Podľa indikácií - posúdenie porúch evakuačnej funkcie žalúdka ( elektrogastrografia a iné metódy).

Pri identifikácii extraezofageálnych syndrómov a určovaní indikácií na chirurgickú liečbu GERD sa poraďte s odborníkmi (kardiológ, pneumológ, ORL, zubný lekár, psychiater atď.).

Drogová terapia GERD

Na kontrolu symptómov a liečbu komplikácií GERD (refluxná ezofagitída, Barrettov pažerák) sú najúčinnejšie inhibítory protónovej pumpy ( omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg, rabeprazol 20 mg resp esomeprazol 20 mg), predpísané 1-2 krát denne 20-30 minút pred jedlom. Dĺžka trvania hlavného liečebného cyklu je najmenej 6-8 týždňov. U starších pacientov s erozívnou refluxnou ezofagitídou, ako aj v prítomnosti extraezofageálnych syndrómov sa jej trvanie zvyšuje na 12 týždňov. Účinnosť všetkých PPI pri dlhodobej liečbe GERD je podobná. Vlastnosti metabolizmu v systéme cytochróm P450 poskytnúť najmenší profil liekové interakcie pantoprazol, čo ho robí najbezpečnejším, keď je potrebné užívať lieky na liečbu synchrónnych ochorení (klopidogrel, digoxín, nifedipín, fenytoín, teofylín, R-warfarín atď.).

PPI sa vyznačujú dlhou dobou latencie, ktorá neumožňuje ich použitie na rýchlu úľavu od symptómov. Na rýchlu úľavu od pálenia záhy by ste mali použiť antacidá a prípravky kyseliny algínovej (algináty). Na začiatku liečby GERD sa odporúča kombinácia PPI s alginátmi alebo antacidami, kým sa nedosiahne stabilná kontrola symptómov (pálenie záhy a regurgitácia).

Pri klasickom refluxnom syndróme (endoskopicky negatívnom GERD), ako aj pri neúčinnosti PPI je možná monoterapia alginátom minimálne 6 týždňov.

Ak sa zistí porušenie evakuačnej funkcie žalúdka a závažný duodenogastroezofageálny reflux, použitie prokinetika (metoklopramid, domperidón, hydrochloridu itopridu).

Podľa indikácií (neznášanlivosť, nedostatočná účinnosť, refraktérnosť na PPI) je možné použiť antagonisty histamínového H2 receptora (famotidín).

Kritériom účinnosti terapie je dosiahnutie klinickej endoskopickej remisie (absencia symptómov a/alebo príznakov refluxnej ezofagitídy počas endoskopie).

Treba poznamenať, že priebeh GERD je spravidla kontinuálne recidivujúci a u väčšiny pacientov sa po prerušení antisekrečnej liečby rýchlo vrátia symptómy a/alebo refluxná ezofagitída.

Možnosti liečby pacientov s GERD po pretrvávajúcom ústupe symptómov a refluxnej ezofagitídy:

Pri recidivujúcej erozívno-ulceróznej refluxnej ezofagitíde, Barrettov pažerák - kontinuálna udržiavacia liečba PPI (omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg, rabeprazol 20 mg alebo ezomeprazol 20 mg) 1-2 krát denne;

Pre často recidivujúce endoskopicky negatívne GERD, GERD s refluxnou ezofagitídou, GERD u starších pacientov - kontinuálna udržiavacia liečba PPI v minimálnej, ale účinnej dávke (vybrané individuálne);

Pre klasický refluxný syndróm (endoskopicky negatívna forma GERD) - liečba alginátmi, komplexnými látkami s antacidovými vlastnosťami alebo PPI „na požiadanie“, pod kontrolou symptómov.

GERD A HELICOBACTER PYLORI:

Prevalencia HP u pacientov s GERD je nižšia ako v populácii, ale povaha tohto negatívneho vzťahu je nejasná.

V súčasnosti je akceptovaný názor, že infekcia Hp nie je príčinou GERD a eradikácia Hp nezhoršuje priebeh GERD.

Na pozadí výrazného a dlhodobého potlačenia tvorby kyseliny sa HP šíri z antra do tela žalúdka (translokácia Hp). To môže urýchliť stratu špecializovaných žalúdočných žliaz, čo vedie k rozvoju atrofickej gastritídy a prípadne rakoviny žalúdka. Preto sa u pacientov s GERD, ktorí vyžadujú dlhodobú antisekrečnú liečbu, musí diagnostikovať Helicobacter pylori a ak sa zistí, podstúpiť eradikáciu (pozri časť „Drogová liečba žalúdočných vredov a dvanástnik, spojený s H. pylori“).

CHIRURGICKÁ LIEČBA GERD

Odporúča sa diferencovať výber pacientov s GERD na chirurgickú liečbu – laparoskopickú fundoplikáciu. Presné indikácie pre chirurgickú liečbu GERD zostávajú kontroverzné a dlhodobé výsledky nezaručujú úplné vyhnutie sa PPI.

Predoperačné vyšetrenie by malo zahŕňať endoskopiu (pri podozrení na Barrettov pažerák s viacnásobnými biopsiami a morfologickým vyšetrením), Röntgenové vyšetrenie pažerák, žalúdok a dvanástnik, manometria pažeráka A 24-hodinové monitorovanie pH . O operácii je optimálne rozhodnúť konzílium, v ktorom je gastroenterológ, chirurg, v prípade potreby kardiológ, pneumológ, ORL špecialista, psychiater a ďalší odborníci.

Indikácie pre chirurgickú intervenciu:

Pretrvávajúce alebo opakujúce sa symptómy napriek optimálnej terapii.

Negatívny vplyv na kvalitu života v dôsledku závislosti od liekov alebo v dôsledku ich vedľajších účinkov.

Prítomnosť komplikácií GERD (Barrettov pažerák, refluxná ezofagitída III alebo IV stupňa, striktúra, vred pažeráka).

Obmedzenia kvality života alebo prítomnosť komplikácií spojených s hiátovou herniou.

VREDOVÁ CHOROBA SPOJENÁ S HELICOBACTER PYLORI

Kód podľa ICD-10:Žalúdočný vred - K 25, Dvanástnikové vredy - K 27

Definícia

Peptický vred je chronické recidivujúce ochorenie, ktorého hlavným morfologickým prejavom je žalúdočný alebo dvanástnikový vred, ktorý sa zvyčajne vyvíja na pozadí chronickej gastritídy spojenej s HP.

METÓDY DIAGNOSTIKY peptického vredu:

Klinické.

Endoskopická, pre žalúdočné vredy, aby sa vylúčila malignita, je povinná cielená biopsia (5-7 fragmentov) dna a okrajov vredu.

Röntgenové vyšetrenie na identifikáciu komplikácií (penetrácia, malignita). Stanovenie kyselinotvornej funkcie žalúdka ( pH-metria ).

Diagnostické metódy pre Helicobacter pylori

1. Biochemické metódy:

1.1. rýchly ureázový test;

1.2. ureázový dychový test s 13C-močovinou;

1.3. amónny dychový test;

2. Morfologické metódy:

2.1. histologická metóda - detekcia HP v bioptických vzorkách sliznice antra a tela žalúdka;

2.2. cytologická metóda - detekcia HP vo vrstve parietálneho hlienu žalúdka.

3. Bakteriologická metóda s izoláciou čistej kultúry a stanovením citlivosti na antibiotiká.

4. Imunologické metódy:

4.1. detekcia antigénu H. pylori vo výkaloch (sliny, plak, moč);

4.2. detekcia protilátok proti H. pylori v krvi pomocou enzýmovej imunoanalýzy.

5. Molekulárne genetické metódy:

5.1. polymerázová reťazová reakcia (PCR) na štúdium biopsií žalúdočnej sliznice. PCR sa nevykonáva ani tak na identifikáciu H. pylori, ale na overenie kmeňov H. pylori (genotypizácia), vrátane molekulárno-genetických charakteristík, ktoré určujú stupeň ich virulencie a citlivosti na klaritromycín.

DROGOVÁ TERAPIA VREDU ŽALÚDKA A DUODENÁLU SPOJENÝCH S N. PYLORI

Výber možnosti liečby závisí od prítomnosti individuálnej neznášanlivosti pacientov na určité lieky, ako aj od citlivosti kmeňov Helicobacter pylori na lieky. Aplikácia klaritromycín v eradikačných schémach je možné len v regiónoch, kde je odolnosť voči nemu nižšia ako 15 - 20%. V oblastiach s rezistenciou nad 20 % sa odporúča jeho použitie až po stanovení citlivosti HP na klaritromycín bakteriologickými alebo PCR metódami.

Antacidá možno použiť v komplexnej terapii ako symptomatický liek a v monoterapii - pred pH-metriou a diagnózou HP.

Prvá línia anti-Helicobacter terapie

Prvá možnosť. Jeden z inhibítory protónovej pumpy v štandardnom dávkovaní (omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg, ezomeprazol 20 mg, rabeprazol 20 mg 2-krát denne) a amoxicilín (500 mg 4-krát denne alebo 1 000 mg 2-krát denne) v kombinácii s klaritromycínom ( 500 mg 2-krát denne), príp josamycín(1000 mg 2-krát denne), príp nifuratel(400 mg 2-krát denne) počas 10 - 14 dní.

Druhá možnosť (štvornásobná terapia). Lieky používané v prvej možnosti (jedno z IPP v štandardnej dávke, amoxicilín v kombinácii s klaritromycínom alebo josamycínom alebo nifuratelom) s pridaním štvrtej zložky - bizmutitý dicitrát trojdraselný 120 mg 4-krát denne alebo 240 mg 2-krát denne počas 10-14 dní.

Tretia možnosť (v prítomnosti atrofie žalúdočnej sliznice s achlórhydriou, potvrdené pH-metriou ). Amoxicilín (500 mg 4-krát denne alebo 1 000 mg 2-krát denne) v kombinácii s klaritromycínom (500 mg 2-krát denne) alebo josamycínom (1 000 mg 2-krát denne) alebo nifuratelom (400 mg 2-krát denne), a tricitrát bizmutitý (120 mg 4-krát denne alebo 240 mg 2-krát denne) počas 10-14 dní.

Poznámka. Ak ulcerózny defekt pretrváva podľa výsledkov kontrolnej endoskopie na 10-14 deň od začiatku liečby, odporúča sa pokračovať v cytoprotektívnej liečbe tridraselným bizmut-dicitrátom (120 mg 4x denne alebo 240 mg 2x denne ) a/alebo CPP v polovičnej dávke počas 2-3 týždňov. Na zlepšenie kvality poulceróznej jazvy a rýchlej redukcie zápalového infiltrátu je indikovaná aj predĺžená terapia tridraselným dicitrátom bizmutitý.

A) Jedna štandardná dávka PPI v kombinácii s amoxicilínom (500 mg 4-krát denne alebo 1 000 mg 2-krát denne) a dicitrátom bizmutitu trojdraselného (120 mg 4-krát denne alebo 240 mg 2-krát denne) počas 14 dní.

B) Dicitrát bizmutitý trojdraselný 120 mg 4-krát denne počas 28 dní. V prítomnosti bolesti, krátky priebeh PPI.

Piata možnosť (ak existuje polyvalentná alergia na antibiotiká alebo pacient odmieta antibakteriálnu terapiu). Jeden z inhibítorov protónovej pumpy v štandardnom dávkovaní v kombinácii s 30 % vodný roztok propolis (100 ml dvakrát denne na prázdny žalúdok) počas 14 dní.

Druhá línia anti-Helicobacter terapie

Vykonáva sa v neprítomnosti eradikácie Helicobacter pylori po liečbe pacientov jednou z možností liečby prvej línie.

Prvá možnosť (klasická quad terapia). Jeden z PPI v štandardnom dávkovaní, tridraselný bizmut dicitrát 120 mg 4-krát denne, metronidazol 500 mg 3-krát denne, tetracyklín 500 mg 4-krát denne počas 10-14 dní.

Druhá možnosť. Jedna zo štandardných dávok PPI, amoxicilín (500 mg 4-krát denne alebo 1 000 mg 2-krát denne) v kombinácii s nitrofuránom: nifuratel(400 mg 2-krát denne) alebo furazolidón (100 mg 4-krát denne) a dicitrát bizmutitý tridraselný (120 mg 4-krát denne alebo 240 mg 2-krát denne) počas 10-14 dní.

Tretia možnosť. Jedna štandardná dávka PPI, amoxicilín (500 mg 4-krát denne alebo 1 000 mg 2-krát denne), rifaximín(400 mg 2-krát denne), dicitrát bizmutitý tridraselný (120 mg 4-krát denne) počas 14 dní.

Tretia línia anti-Helicobacter terapie

Pri absencii eradikácie Helicobacter pylori po liečbe liekmi druhej línie sa odporúča zvoliť terapiu až po stanovení citlivosti Helicobacter pylori na antibiotiká.

DROGOVÁ TERAPIA VREDU ŽALÚDKA A DUODENÁLNEHO VREDU NIE SPOJENÁ S N. PYLORI

Antisekrečné lieky: jeden z inhibítory protónovej pumpy (omeprazol 20 mg 2-krát denne, lansoprazol 30 mg 1-2 krát denne, pantoprazol 40 mg 1-2 krát denne, esomeprazol 20-40 mg 1-2 krát denne, rabeprazol 20 mg 1-2 krát denne) príp blokátory H2 receptorov (famotidín 20 mg dvakrát denne) počas 2-3 týždňov.

Gastroprotektory: dicitrát bizmutitý (120 mg 4-krát denne), sukralfát 0,5-1,0 g 4-krát denne počas 14-28 dní.

Antacidá sa môžu použiť v komplexnej terapii ako symptomatický liek a v monoterapii - pred meraním pH a diagnostikou HP.

CHRONICKÁ GASTRITÍDA

Kód podľa ICD-10: chronická gastritída K 29.6 Definícia

Chronická gastritída je skupina chronických ochorení, ktoré sú morfologicky charakterizované prítomnosťou zápalových a dystrofických procesov v sliznici žalúdka, progresívnou atrofiou, funkčnými a štrukturálnymi zmenami s rôznymi klinickými príznakmi.

Najčastejšou príčinou chronickej gastritídy je HP, ktorá je spojená s vysokou prevalenciou tejto infekcie.

DIAGNOSTICKÉ METÓDY:

Klinické;

Endoskopické s morfologické hodnotenie vzorky biopsie;

Diagnóza HP (pozri vyššie)

Stanovenie kyselinotvornej funkcie žalúdka ( pH-metria );

röntgen.

PRINCÍPY LIEČBY CHRONICKEJ GASTRITÍDY

Liečba chronickej gastritídy sa uskutočňuje diferencovane v závislosti od kliniky, etiopatogenetickej a morfologickej formy ochorenia.

CHRONICKÁ ANTRÁLNA GASTRITÍDA, SPOJENÁ S HP (TYP B)

Základný princíp liečby tohto typu chronická gastritída – eradikácia HP (pozri časť „ Medikamentózna terapia peptický vred žalúdka a dvanástnika spojený s H. pylori“).

CHRONICKÁ CHEMICKÁ (REAKTÍVNA) GASTRITÍDA (REFLUXNÁ GASTRITÍDA, TYP C)

Príčinou gastritídy C je reflux duodenálneho obsahu do žalúdka. O duodenogastrický reflux majú škodlivé účinky na žalúdočnú sliznicu žlčové kyseliny A lyzolecitín. Škodlivé vlastnosti žlčových kyselín závisia od pH žalúdka: pri pH< 4 наибольшее воздействие на слизистую оболочку желудка оказывают тауриновые конъюгаты, а при рН >4 - nekonjugované žlčové kyseliny majú výrazne väčší škodlivý účinok.

Pri liečbe refluxnej gastritídy použite:

bizmutitý dicitrát trojdraselný(120 mg 4-krát alebo 240 mg 2-krát denne);

Sukralfát (500-1000 mg 4x denne) najefektívnejšie viaže konjugované žlčové kyseliny pri pH = 2, so zvyšujúcim sa pH tento účinok klesá, preto nie je vhodné jeho súčasné podávanie s antisekrečnými liekmi;

Drogy kyselina ursodeoxycholová(250 mg 1-krát denne počas 2-3 týždňov až 6 mesiacov);

Pre normalizáciu motorickú funkciu - prokinetika(metoklopramid, domperidón, itoprid hydrochlorid) a regulátory motility (trimedate, mebeverín).

NSAID GASTROPATIA

Definícia

NSA gastropatia je patológia horného tráviaceho traktu, ktorá sa vyskytuje v chronologickej súvislosti s užívaním nesteroidných antiflogistík (NSAID) a je charakterizovaná poškodením sliznice (vznik erózií, vredov a ich komplikácií – krvácanie , perforácia).

DIAGNOSTICKÉ METÓDY:

Klinické (štúdium sťažností, zber anamnézy, identifikácia skutočnosti a trvania užívania NSAID, aspirínu, posúdenie rizikových faktorov pre rozvoj NSAID gastropatie);

Všeobecná analýza krvi ( koncentrácia hemoglobínu počet červených krviniek, hematokrit), biochemická analýza krv (ukazovatele metabolizmu železa), fekálny okultný krvný test na zistenie krvácania;

Endoskopické a/alebo rádiologické.

DROGOVÁ LIEČBA GASTROPATIE NSAID

Na medikamentóznu liečbu poranení žalúdka a dvanástnika spojených s užívaním NSAID sa odporúča prestať užívať NSAID a užívať H2 blokátor(famotidín) alebo PPI v štandardných dávkach, je možná aj kombinácia PPI a tridraselného dicitrátu bizmutitého počas 4 týždňov.

Ak nie je možné prerušiť užívanie NSAID, odporúča sa predpísať súbežnú liečbu PPI počas celého obdobia užívania NSAID.

Ak je pacientovi s NSA gastropatiou indikované pokračovanie v užívaní NSAID, odporúča sa predpísať selektívne inhibítory COX-2. Takáto liečba však nevylučuje vývoj komplikácií gastropatie NSAID a nevylučuje potrebu užívania antisekrečných liekov alebo gastroprotektorov podľa indikácií.

Ako alternatívu k NSAID ako protizápalovej liečbe u pacientov s artrózou je možné predpísať liek na báze zázvorového extraktu, 1 kapsulu 2x denne počas 30 dní.

Diagnóza HP je povinná a ak sa zistí, mala by sa vykonať eradikačná liečba pomocou režimov uvedených v časti „Lieková terapia vredov žalúdka a dvanástnika spojených s H. pylori“

Môže postihnúť deti aj dospelých. Ochorenie zvyčajne sprevádza pálenie záhy, vracanie a grganie. Kód ezofagitídy podľa medzinárodného klasifikátora ICD-10: K20.

požitie kyselín alebo zásad (chemické popáleniny);
fyzické zranenia;
infekcie, napríklad HIV, slepé črevo;
zápalové procesy v črevách;
dráždivé potraviny (alergény).

Podľa priebehu sa choroba delí na akútnu a chronickú formu.

Klasifikácia ezofagitídy podľa morfologických foriem:

katarálne-edematózne (sliznica sa stáva červenou a začína napučiavať);
erozívne (na pažeráku sa objavujú vredy);
hemoragická (krv je viditeľná na stenách pažeráka);
nekrotické (čierne vredy);
flegmonózne (pažerák opuchne a začne hnisať);
exfoliatívny (na pažeráku sa vytvorí film, ak sa odtrhne, objavia sa rany). je príznakom záškrtu;
pseudomembranózna (charakteristická pre šarlach).

Kód ezofagitídy podľa ICD-10

Podľa ICD-10 (medzinárodná klasifikácia chorôb) sa choroba týka chorôb pažeráka, žalúdka a dvanástnika. Refluxná ezofagitída podľa ICD-10 má nasledujúcu klasifikáciu: K21.0 - reflux s ezofagitídou, K21.9 - bez ezofagitídy.

Klasifikácia ezofagitídy podľa Savaryho Millera:

Stupeň A: postihnutá oblasť pažeráka je relatívne malá (asi 4 mm), existuje niekoľko vredov (erózií), ktoré sa navzájom nespájajú.
Stupeň B: plocha sa zväčší na 5 mm, erózie sa môže zlúčiť.
Stupeň C: vred postihuje asi ½ časti pažeráka.
Stupeň D: pažerák je postihnutý na 75 %.

Akútna refluxná ezofagitída je sprevádzaná chorobami v žalúdku. Príčiny chronického ochorenia sú konzumácia alkoholu, fajčenie, zlá strava.

Najdôležitejšie je nepreťažovať telo a vyhýbať sa aktívnej fyzickej aktivite. Minerálna voda je v tejto veci tiež nepostrádateľným pomocníkom. Pomáha znižovať kyslosť žalúdočnej šťavy a napomáha normálnemu fungovaniu čriev. Ak zistíte túto chorobu alebo máte na ňu najmenšie podozrenie, ihneď sa poraďte s lekárom. Iba on môže predpísať správnu liečbu.

Počet pacientov s ezofagitídou sa začal každoročne zvyšovať. Mnohí sa neponáhľajú podstúpiť liečbu a veria, že je to nepohodlie.

Ezofagitída je zápalové ochorenie stien pažeráka, zápalový proces postihuje steny sliznice. O.

Jedným zo zápalových ochorení gastrointestinálneho traktu, konkrétne pažeráka, je ezofagitída. Vzniká z.

Pripomienky čitateľov článku „Klasifikácia“

Zanechajte recenziu alebo komentár

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

PANKREATITÍDA

TYPY PANKREATITÍDY

KTO SA STANE?

LIEČBA

ZÁKLADY VÝŽIVY

KONZULTUJTE SVOJHO LEKÁRA!

Gastroezofageálny reflux (K21)

V Rusku bola prijatá Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia (ICD-10) ako jednotný normatívny dokument na zaznamenávanie chorobnosti, dôvodov návštevy obyvateľstva v zdravotníckych zariadeniach všetkých oddelení a príčin smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. č. 170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na roky 2017-2018.

So zmenami a doplnkami od WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Čo je refluxná ezofagitída? Kto to dostane a prečo je to nebezpečné?

Choroby tráviaceho traktu sú čoraz častejšie modernému človeku. V dôsledku zlej výživy a nezdravého životného štýlu je postihnutý predovšetkým gastrointestinálny trakt.

Jedným z najčastejších ochorení pažeráka je refluxná ezofagitída (gastroezofageálny reflux, gastroezofageálna refluxná choroba, GERB, refluxná ezofagitída, refluxná gastroezofagitída).

Poďme zistiť, čo je refluxná ezofagitída, aký druh choroby je, aké sú jej príznaky, liečba a strava.

Čo je refluxná ezofagitída u dospelých, kód choroby podľa ICD-10

Refluxná ezofagitída je ochorenie, ktoré vzniká kontaktom sliznice pažeráka s obsahom žalúdka, kedy v dôsledku slabosti dolného pažerákového zvierača je časť žalúdočného obsahu vyvrhnutá do pažeráka.

V dôsledku zvýšenej kyslosti sa spodná časť pažeráka zapáli, čo vedie k bolesti. Gastroduodenitída, gastritída, ezofagitída a reflux sa často vyvíjajú a vyskytujú súčasne.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10. revízia patrí refluxná ezofagitída do skupiny chorôb pažeráka, žalúdka a dvanástnika, ktoré majú kód (K20-K31). Kód K20 sa vzťahuje konkrétne na ezofagitídu, ale na identifikáciu hlavnej príčiny jej výskytu sa používa dodatočný kód, ktorý sa týka vonkajších príčin a triedy XX.

Kód K20 obsahuje výnimky pre: eróziu pažeráka, refluxnú ezofagitídu a ezofagitídu s gastroezofageálnym refluxom. Ochorenie gastroezofageálneho refluxu má samostatný kód - K21.

Príčiny refluxnej ezofagitídy u dospelých

Aby ste sa ochránili pred výskytom refluxnej ezofagitídy, potrebujete poznať hlavné rizikové faktory rozvoja tejto choroby a možné príčiny jej vývoja. Odborníci poznamenávajú, že hlavné faktory, ktoré vyvolávajú výskyt takéhoto zápalového procesu, sú:

obezita;
časté vracanie;
inštalácia nazogastrickej sondy (na enterálnu výživu);
tehotenstvo;
hiátová hernia.

To všetko môže vyvolať výskyt refluxnej ezofagitídy. Existuje niekoľko dôvodov, prečo sa toto ochorenie môže objaviť, bez ohľadu na vyššie uvedené faktory:

žalúdočný alebo dvanástnikový vred;
pylorospazmus;
chirurgické zákroky súvisiace s otvorom pažeráka bránice;
recepcia lieky ktoré znižujú tonus pažerákového zvierača;
gastritída s patogénnym vývojom Baktérie Helicobacter pylori;
fajčenie a zneužívanie alkoholu.

Zápal dolnej časti pažeráka sa môže objaviť buď na pozadí existujúcich ochorení, alebo v dôsledku nezdravého životného štýlu.

Ako sa choroba vyvíja

Štatistiky ukazujú, že takmer polovica dospelej populácie má prejavy gastro-potravinového refluxu. Z tohto počtu 10 % ľudí vykazovalo endoskopické príznaky ochorenia. To naznačuje, že mechanizmus vývoja tejto choroby prechádza celkom bez povšimnutia.

Niekedy ľudia po jedle cítia pálenie záhy alebo nevoľnosť, ale nevidia zmysel v návšteve lekára. Toto ochorenie pažeráka je často diagnostikované v dôsledku vývoja zložitejších zápalových procesov v gastrointestinálnom trakte.

Príroda dala nášmu telu niekoľko ochranných funkcií proti vzniku refluxu.

Po prvé, dolný pažerákový zvierač musí včas vytvoriť antirefluxnú bariéru.

Ak dôjde k relaxácii tejto časti pažeráka dlhší čas, potom je jeho sliznica dlhšie vystavená negatívnym účinkom kyselín.

Po druhé, sliny sú schopné neutralizovať negatívne účinky kyseliny chlorovodíkovej, čo je dôležité pri hádzaní obsahu žalúdka do pažeráka. U ľudí, ktorí už majú refluxnú ezofagitídu, lekári zaznamenávajú neuspokojivú motilitu žalúdka a poruchy objemu slinenia.

Akú úlohu zohráva psychosomatika vo vývoji?

Aj Cicero v 1. storočí pred n. Je dokázané, že všetky choroby tela vznikajú z bolesti na duši. Psychický stav hrá dôležitú úlohu nielen pri liečbe chorôb, ale aj v štádiu ich vzniku. Choroby gastrointestinálneho traktu sa často nazývajú choroby spojené s psychosomatikou.

Americký psychoterapeut Milton Erickson tvrdí, že každá choroba nám spočiatku vzniká v hlave, až potom sa prejaví na tele. Čo sa týka refluxnej ezofagitídy, je presvedčený o jej psychosomatickom pôvode. Hlavným problémom tohto ochorenia je smerovanie obsahu žalúdka nie k črevám, ale k pažeráku. To znamená, že dochádza k nesprávnemu smerovaniu spracovaných potravín.

Tento stav sa môže vyskytnúť v dôsledku zmien motility žalúdka. Výskyt gastro-potravinového refluxu na podvedomej úrovni je často spôsobený túžbou človeka vrátiť čas, aby napravil niektoré činy vo svojom živote.

Psychosomatické poruchy lieči psychoterapeut. Jeho arzenál obsahuje mnoho rôznych liečebných metód. Najvýraznejšie sú: NLP, arteterapia, hypnóza, psychoanalýza, rodinná terapia atď.

Typy chorôb

Kedy hovoríme o o refluxnej ezofagitíde, málokto vie, že táto choroba má niekoľko odrôd.

Povrchová refluxná ezofagitída

Povrchová alebo katarálna refluxná ezofagitída: čo to je? Často je ochorenie mechanické poškodenie sliznice pažeráka. Tento typ ochorenia nie je charakterizovaný výskytom erózií. Často sa môže objaviť v dôsledku traumy na sliznici, napríklad z rybích kostí.

Toto ochorenie sa môže vyskytnúť aj v dôsledku nadmernej konzumácie tučných jedál, kávy, ostrého korenia a alkoholu.

Erytematózna forma

Erytematózna refluxná ezofagitída je charakterizovaná prítomnosťou krvácania v pažeráku. Prejavuje sa aj dlhodobým pobytom obsahu žalúdka v dolnom pažeráku. Keď sa vykoná endoskopické vyšetrenie, pažerák takýchto pacientov má červený opuch a stopy krvácania. Sliznica má hnisavý výpotok.

Peptická refluxná ezofagitída

Peptická refluxná ezofagitída má najčastejšie chronickú povahu, pretože k refluxu obsahu žalúdka dochádza neustále. Toto ochorenie je tiež progresívne.

Tiež choroba môže mať rôzne stupne závažnosti - 1, 2, 3 alebo 4 stupne. Stupne ochorenia a symptómy každého z nich sú podrobne opísané v tomto článku.

Prečo je refluxná ezofagitída nebezpečná?

Často pacienti s refluxnou ezofagitídou nepovažujú túto chorobu za nebezpečnú, ale absolútne to tak nie je. Na dlhú dobu takýto zápal pažeráka sa vôbec nemusí prejaviť.

Osoba si bude myslieť, že má len pálenie záhy alebo nevoľnosť kvôli prejedaniu. Samozrejme, takéto prípady sú možné, ale ak takéto príznaky pretrvávajú dlhší čas, potom by ste sa mali poradiť s gastroenterológom.

Keď je ochorenie v pokročilom stave, na stenách pažeráka sa môžu objaviť erózie, tj. erozívny reflux ezofagitída. Spôsobujú krvácanie, čo vyvoláva ešte väčší rast vredu. Na miestach vredov v neprítomnosti správna liečba a nedodržiavaním diéty sa môžu v budúcnosti objaviť onkologické nádory.

Okrem toho sa v pokročilých prípadoch ochorenia môžu vyvinúť také závažné komplikácie GERD, ako je Barrettov pažerák, ako aj achalázia kardia. Preto by sa vzhľad tejto choroby mal brať vážne!

Návštevu lekára nemôžete odložiť, pretože v počiatočných štádiách je možné túto chorobu vyliečiť oveľa rýchlejšie a jednoduchšie.

Ako sa choroba prejavuje: príznaky

Príznaky tohto ochorenia sú nasledovné:

pálenie záhy (môže sa vyskytnúť cez deň aj v noci),
grganie,
škytavka po jedle,
bolestivá bolesť v hrudnej kosti (pripomína bolesť v srdci),
ťažkosti s prehĺtaním,
nevoľnosť.

Stojí za to pripomenúť, že niekedy príznaky gastrointestinálneho refluxu nemusia vôbec súvisieť s tráviacim traktom. Zriedkavo sa vyskytujú bolesti zubov, nádcha, faryngitída a kašeľ.

Užitočné video

Pozývame vás, aby ste si pozreli zaujímavé a užitočné video o tom, čo je refluxná ezofagitída a čo je dôležité vedieť o tejto chorobe:

Ako lekár diagnostikuje refluxnú ezofagitídu?

Akákoľvek diagnóza ochorenia by mala začať konzultáciou s lekárom. Lekár objasní povahu bolesti, jej frekvenciu a trvanie. Lekár môže tiež zistiť stravovacie návyky pacienta, aby určil jeho životný štýl. Po rozhovore môže lekár preskúmať jazyk.

Pri gastrointestinálnom refluxe môže byť jazyk pokrytý bielym povlakom. Na vylúčenie iných ochorení by mal lekár prehmatať brucho.

Ak nie sú zistené žiadne bolestivé pocity, potom je pacient poslaný na inštrumentálne vyšetrenie.

Pomocou sondy a kamery na jej konci môžete vidieť jasný obraz ochorenia gastrointestinálneho traktu. Pri refluxe bude výstelka pažeráka červená. V niektorých prípadoch môže váš lekár nariadiť odstránenie tkaniva z oblasti na ďalšie testovanie.

Používa sa aj na diagnostiku:

röntgen,
denná pH-metria (stanovenie úrovne kyslosti),
ezofagomanometria (určenie funkčnosti dolného pažerákového zvierača),
EKG (na vylúčenie ochorenia srdca),
röntgen hrudník(na vylúčenie pľúcnych ochorení).

Súhrnne vám všetka diagnostika umožní vidieť presný obraz o priebehu ochorenia. Hlavná vec je navštíviť lekára včas.

Liečba choroby

Správna liečba GERD by sa mala vykonávať podľa nasledujúcich schém (podrobnosti nájdete v odkaze). Musí byť komplexná a zahŕňať predpisovanie určitých liekov vrátane antacíd. Okrem toho je pre túto chorobu predpísaná špeciálna terapeutická strava na zmiernenie stavu.

ICD kód: K21.0

Gastroezofageálny reflux s ezofagitídou

Vyhľadávanie

Vyhľadávanie podľa ClassInform

Vyhľadávajte vo všetkých klasifikátoroch a referenčných knihách na webovej stránke ClassInform

Hľadať podľa TIN

OKPO od TIN

Vyhľadajte kód OKPO podľa INN

OKTMO od TIN

Vyhľadajte kód OKTMO podľa INN

OKATO od INN

Vyhľadajte kód OKATO podľa INN

OKOPF podľa TIN

Vyhľadajte kód OKOPF podľa TIN

OKOGU od TIN

Vyhľadajte kód OKOGU podľa INN

OKFS od TIN

Vyhľadajte kód OKFS podľa TIN

OGRN by TIN

Vyhľadajte OGRN podľa TIN

Zistite DIČ

Vyhľadajte DIČ organizácie podľa názvu, DIČ jednotlivého podnikateľa podľa celého mena

Kontrola protistrany

Kontrola protistrany

Informácie o protistranách z databázy Federálnej daňovej služby

Konvertory

OKOF na OKOF2

Preklad kódu klasifikátora OKOF do kódu OKOF2

OKDP v OKPD2

Preklad kódu klasifikátora OKDP do kódu OKPD2

OKP v OKPD2

Preklad kódu klasifikátora OKP do kódu OKPD2

OKPD na OKPD2

Preklad kódu klasifikátora OKPD (OK(KPES 2002)) do kódu OKPD2 (OK(KPES 2008))

OKUN v OKPD2

Preklad kódu klasifikátora OKUN do kódu OKPD2

OKVED až OKVED2

Preklad kódu klasifikátora OKVED2007 do kódu OKVED2

OKVED až OKVED2

Preklad kódu klasifikátora OKVED2001 do kódu OKVED2

OKATO v OKTMO

Preklad kódu klasifikátora OKATO do kódu OKTMO

Nomenklatúra komodít zahraničnej ekonomickej aktivity v OKPD2

Preklad kódu HS do kódu klasifikátora OKPD2

OKPD2 v TN VED

Preklad kódu klasifikátora OKPD2 do kódu HS

OKZ-93 až OKZ-2014

Preklad kódu klasifikátora OKZ-93 do kódu OKZ-2014

Zmeny klasifikátora

Zmeny 2018

Zdroj zmien klasifikátora, ktoré vstúpili do platnosti

All-ruské klasifikátory

klasifikátor ESKD

Celoruský klasifikátor produktov a dizajnových dokumentov OK

OKATO

Celoruský klasifikátor objektov administratívno-územného členenia OK

OKW

Celoruský menový klasifikátor OK (MK (ISO 4)

OKVGUM

Celoruský klasifikátor druhov nákladu, obalov a obalových materiálov OK

OKVED

Celoruský klasifikátor druhov ekonomických činností OK (NACE Rev. 1.1)

OKVED 2

Celoruský klasifikátor druhov ekonomických činností OK (NACE REV. 2)

OKGR

Celoruský klasifikátor hydroenergetických zdrojov OK

Celoruský klasifikátor merných jednotiek OK(MK)

OKZ

Celoruský klasifikátor povolaní OK (MSKZ-08)

OKIN

Celoruský klasifikátor informácií o obyvateľstve OK

OKIZN

Celoruský klasifikátor informácií o sociálnej ochrane obyvateľstva. OK (platné do 12.01.2017)

OKIZN-2017

Celoruský klasifikátor informácií o sociálnej ochrane obyvateľstva. OK (platné od 12.01.2017)

OKNPO

Celoruský klasifikátor základného odborného vzdelania OK (platí do 7.1.2017)

OKOGU

Celoruský klasifikátor vládnych orgánov OK 006 – 2011

dobre dobre

Celoruský klasifikátor informácií o celoruské klasifikátory. OK

OKOPF

Celoruský klasifikátor organizačných a právnych foriem OK

OKOF

Celoruský klasifikátor dlhodobého majetku OK (platné do 1.1.2017)

OKOF 2

Celoruský klasifikátor dlhodobého majetku OK (SNA 2008) (platný od 1.1.2017)

OKP

Celoruský klasifikátor produktov OK (platí do 1.1.2017)

OKPD2

Celoruský klasifikátor produktov podľa druhu ekonomickej činnosti OK (CPES 2008)

OKPDTR

Celoruský klasifikátor robotníckych profesií, kancelárskych pozícií a tarifných kategórií OK

OKPIiPV

Celoruský klasifikátor minerálov a podzemných vôd. OK

OKPO

Celoruský klasifikátor podnikov a organizácií. OK 007-93

OKS

Celoruský klasifikátor noriem OK (MK (ISO/infko MKS))

OKSVNK

Celoruský klasifikátor špecialít vyššej vedeckej kvalifikácie OK

OKSM

Celoruský klasifikátor krajín sveta OK (MK (ISO 3)

TAK DOBRE

Celoruský klasifikátor odborností v školstve OK (platí do 7.1.2017)

OKSO 2016

Celoruský klasifikátor odborností v školstve OK (platné od 7.1.2017)

OKTS

Celoruský klasifikátor transformačných udalostí OK

OKTMO

Celoruský klasifikátor mestských území OK

OKUD

Celoruský klasifikátor manažérskej dokumentácie OK

OKFS

Celoruský klasifikátor foriem vlastníctva OK

OKER

Celoruský klasifikátor ekonomických regiónov. OK

OKUN

Celoruský klasifikátor služieb obyvateľstvu. OK

TN VED

Komoditná nomenklatúra zahraničnej ekonomickej aktivity (EAEU CN FEA)

Klasifikátor VRI ZU

Klasifikátor typov povoleného využívania pozemkov

KOSGU

Klasifikátor operácií sektora verejnej správy

FCKO 2016

Federálny katalóg klasifikácie odpadov (platný do 24. júna 2017)

FCKO 2017

Federálny katalóg klasifikácie odpadov (platný od 24. júna 2017)

BBK

Medzinárodné klasifikátory

Univerzálny desatinný klasifikátor

ICD-10

Medzinárodná klasifikácia chorôb

ATX

Anatomicko-terapeuticko-chemická klasifikácia liečiv (ATC)

MKTU-11

Medzinárodná klasifikácia tovarov a služieb 11. vydanie

MKPO-10

Medzinárodná klasifikácia priemyselného dizajnu (10. revízia) (LOC)

Adresáre

Jednotný sadzobník a kvalifikačný adresár prác a profesií pracovníkov

ECSD

Jednotný kvalifikačný adresár pozícií manažérov, špecialistov a zamestnancov

Profesionálne štandardy

Adresár profesionálnych štandardov na rok 2017

Popis práce

Ukážky popisov práce s prihliadnutím na odborné štandardy

Federálny štátny vzdelávací štandard

Federálne štátne vzdelávacie štandardy

Voľné pracovné miesta

Celoruská databáza voľných pracovných miest Práca v Rusku

Inventár zbraní

Štátny kataster civilných a služobných zbraní a streliva do nich

Kalendár 2017

Kalendár výroby na rok 2017

Kalendár 2018

Kalendár výroby na rok 2018

Gastroezofageálny reflux. Iné ochorenia pažeráka

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)

Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (obj.č. 239)

všeobecné informácie

Stručný opis

GERD (gastroezofageálna refluxná choroba) je komplex charakteristických symptómov so zápalovým poškodením distálnej časti pažeráka v dôsledku opakovaného refluxu žalúdka, resp. v ojedinelých prípadoch, obsah dvanástnika.

Protokol "Gastroezofageálny reflux. Iné ochorenia pažeráka"

K 21,0 Gastroezofageálny reflux s ezofagitídou

K 21.9 Gastroezofageálny reflux bez ezofagitídy

K 22,0 Srdcová achalázia

K 22.1 Vred pažeráka

Klasifikácia

Klasifikácia GERD (podľa Tytgat modifikovaný V.F. Privorotskym a kol. 1999)

Podľa endoskopických príznakov:

Stupeň 1: stredný fokálny erytém a (alebo) drobivosť sliznice brušného pažeráka. Stredne vyjadrené motorické poruchy v oblasti dolného pažerákového zvierača, krátkodobo vyvolaný medzisúčet (pozdĺž jednej zo stien) prolaps do výšky 1-2 cm, znížený tonus zvierača.

2. stupeň: znaky charakteristické pre 1. stupeň, v kombinácii s celkovou hyperémiou brušného pažeráka s fokálnym fibrinóznym plakom. Je možný výskyt fokálnych povrchových erózií, často lineárneho tvaru, ktoré sa nachádzajú na vrcholoch záhybov sliznice pažeráka. Motorické poruchy: jasné endoskopické príznaky insuficiencie žalúdkovej chlopne, celkový alebo medzisúčet vyprovokovaný prolaps do výšky 3 cm s možnou čiastočnou fixáciou v pažeráku.

3. stupeň: znaky charakteristické pre 2. stupeň, v kombinácii s rozšírením zápalu do hrudného pažeráka. Viacnásobné, niekedy splývajúce erózie, neumiestnené kruhovo. Je možná zvýšená kontaktná zraniteľnosť sliznice. Motorické poruchy: jasné endoskopické príznaky insuficiencie žalúdkovej chlopne, celkový alebo medzisúčet provokovaný prolaps do výšky 3 cm s možnou čiastočnou fixáciou v pažeráku, môže byť výrazný spontánny alebo provokovaný prolaps nad nohami bránice s možnou čiastočnou fixáciou.

4. stupeň: vred pažeráka. Barrettov syndróm. Stenóza pažeráka.

1. Podľa pôvodu: primárny, sekundárny.

2. Podľa priebehu: akútne (subakútne), chronické.

3. Podľa klinická forma: bolestivé, dyspeptické, dysfágické, asymptomatické.

4. Podľa obdobia ochorenia: exacerbácia, ústup exacerbácie, remisia.

5. Podľa prítomnosti komplikácií: nekomplikované, komplikované (krvácanie, perforácia a pod.).

6. Podľa charakteru zmien na sliznici pažeráka: katarálne, erozívno-ulcerózne, hemoragické, nekrotické.

7. Podľa lokalizácie patologického procesu: difúzna, lokalizovaná, refluxná ezofagitída.

8. Podľa závažnosti: ľahký, stredný, ťažký.

Diagnostika

História patológie horného tráviaceho traktu: chronická gastritída, gastroduodenitída, peptický vredžalúdka a dvanástnika atď.

Sťažnosti na bolesť v epigastrickej oblasti, nepríjemný pocit „bolesti, pálenia“ za hrudnou kosťou ihneď po prehltnutí jedla alebo pri jedle. So silnou bolesťou môžu deti odmietnuť jesť. Bolesť na hrudníku sa môže vyskytnúť pri rýchlej chôdzi, behu, hlbokom ohýbaní alebo zdvíhaní ťažkých predmetov. Často po jedle je bolesť za hrudnou kosťou a v epigastrickej oblasti, ktorá sa zintenzívňuje pri ležaní alebo sedení.

Iné dyspeptické javy: nevoľnosť, hlasné grganie, vracanie, čkanie, dysfágia atď.

Medzi „extraezofageálne“ prejavy gastroezofageálneho refluxu patrí refluxná laryngitída, faryngitída, zápal stredného ucha a nočný kašeľ. Symptómy sú hlásené u 40-80% detí s gastroezofageálnou refluxnou chorobou bronchiálna astma, vyvíjajúci sa v dôsledku mikroaspirácie obsahu žalúdka do bronchiálneho stromu.

Fyzikálne vyšetrenie: bolestivá palpácia v epigastriu.

Laboratórne vyšetrenie: CBC, FAM, test stolice na skrytú krv (môže byť pozitívny), diagnóza H. pylori (cytologická štúdia, ELISA, ureázový test).

Inštrumentálne vyšetrenie: ezofagogastroduodenoscopy v pažeráku - fokálny erytém a (alebo) drobivosť sliznice brušného pažeráka, prítomnosť erózií, motorické poruchy - insuficiencia srdcového zvierača, reflux obsahu žalúdka do pažeráka.

Biopsia sliznice pažeráka - podľa indikácií, RTG pažeráka - podľa indikácií.

Indikácie na konzultácie:

Požadované množstvo výskumu pred plánovanou hospitalizáciou:

1. Všeobecná analýza krv (6 parametrov).

2. Všeobecná analýza moču.

4. ALT, AST, bilirubín.

5. Škrabanie na enterobiázu.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:

1. UAC (6 parametrov).

3. Vyšetrenie výkalov na skrytú krv.

4. Škrabanie vajíčka červa.

5. Vyšetrenie stolice na vajíčka červov.

7. Cytologická diagnostika na zistenie stupňa poškodenia a zápalových zmien na sliznici žalúdka pažeráka, reflux, diagnostika H. pylori.

8. Endoskopická biopsia.

9. Histologické štúdie.

10. ELISA na H. pylori.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:

1. Stanovenie cholesterolu.

2. Stanovenie bilirubínu.

3. Tymolový test.

4. Stanovenie ALT.

5. Stanovenie AST.

6. Stanovenie alfa-amylázy.

7. Stanovenie celkových bielkovín.

8. Stanovenie hladiny glukózy.

9. Stanovenie proteínových frakcií.

10. Stanovenie alkalickej fosfatázy.

11. Stanovenie B-lipoproteínov.

12. Stanovenie železa.

13. Stanovenie diastázy.

14. Tampón na kandidózu z hrdla, hltana a jazyka.

15. Štúdia o HBs Ag.

16. Ultrazvuk pečene, žlčníka, pankreasu.

17. RTG pažeráka.

Odlišná diagnóza

Liečba

Hospitalizácia

Prevencia

Prevencia výskytu erozívno-ulceróznej ezofagitídy;

Prevencia Barrettovho pažeráka.

Gastroezofageálna refluxná choroba

K21.0 Gastroezofageálny reflux s ezofagitídou.

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je chronické recidivujúce ochorenie charakterizované klinickými príznakmi pažeráka a mimo pažeráka a rôznymi morfologickými zmenami na sliznici pažeráka v dôsledku retrográdneho refluxu obsahu žalúdka alebo tráviaceho traktu,

Výskyt GERD u detí s léziami gastroduodenálnej zóny v Rusku sa pohybuje od 8,7 do 49%.

Etiológia a patogenéza

GERD je multifaktoriálne ochorenie priamo spôsobené gastroezofageálnym refluxom (kyslý reflux - zníženie pH v pažeráku na 4,0 alebo menej v dôsledku vstupu kyslého žalúdočného obsahu do orgánovej dutiny; alkalický reflux - zvýšenie pH v pažeráku na 7,5 alebo viac, keď vstupujúci do orgánovej dutiny duodenálny obsah, často žlč a pankreatická šťava).

Existujú nasledujúce formy refluxu.

Fyziologický gastroezofageálny reflux,

nespôsobuje rozvoj refluxnej ezofagitídy:

vyskytuje sa u úplne zdravých ľudí v akomkoľvek veku;

vyskytuje sa častejšie po jedle;

charakterizované nízkou intenzitou (nie viac ako 20-30 epizód za deň) a krátkym trvaním (nie viac ako 20 s);

nemá žiadne klinické ekvivalenty;

nevedie k vzniku refluxnej ezofagitídy.

Patologický gastroezofageálny reflux (vyvoláva poškodenie sliznice pažeráka s rozvojom refluxnej ezofagitídy a pridružených komplikácií):

vyskytuje sa kedykoľvek počas dňa;

často nezávislé od príjmu potravy;

vyznačujúce sa vysokou frekvenciou (viac ako 50 epizód za deň, trvanie je najmenej 4,2 % času záznamu podľa denného monitorovania pH);

vedie k poškodeniu sliznice pažeráka rôznej závažnosti a je možná tvorba pažerákových a extraezofageálnych symptómov.

Vedúci faktor vo výskyte gastroezofageálneho refluxu

porušenie „obturátorového“ mechanizmu kardia z nasledujúcich dôvodov.

Nezrelosť dolného pažerákového zvierača u detí do 12-18 mesiacov.

Nepomer v náraste dĺžky tela a pažeráka (heterodynamika vývoja a rastu orgánov).

Relatívna nedostatočnosť kardia.

Absolútne zlyhanie srdca v dôsledku:

malformácie pažeráka;

chirurgické zákroky na kardiu a pažeráku;

dysplázia spojivového tkaniva;

morfofunkčná nezrelosť autonómneho nervového systému (ANS), poškodenie centrálneho nervového systému;

užívanie určitých liekov atď.

Porušenie stravy a kvality výživy, stavy sprevádzané zvýšeným vnútrobrušný tlak(zápcha, nedostatočná fyzická aktivita, dlhotrvajúca naklonená poloha tela atď.); respiračná patológia (bronchiálna astma, cystická fibróza, recidivujúca bronchitída atď.); niektoré lieky (anticholinergiká, sedatíva a hypnotiká, β-blokátory, nitráty atď.); fajčenie, alkohol; posuvné prietrže prestávka membrány; herpesvírusová alebo cytomegalovírusová infekcia, plesňové infekcie.

Patogenéza GERD je spojená s nerovnováhou faktorov agresivity a obrany.

Faktory agresie: gastroezofageálny reflux (kyslý, zásaditý); nadmerná sekrécia kyseliny chlorovodíkovej; agresívne účinky lyzolecitínu a žlčových kyselín; lieky; niektoré potravinárske výrobky.

Ochranné faktory: antirefluxná funkcia dolného pažerákového zvierača; rezistencia sliznice; účinný klírens (chemický a objemový); včasná evakuácia obsahu žalúdka.

Stupeň závažnosti gastroezofageálneho refluxu:

s ezofagitídou (stupne I-IV).

Stupeň závažnosti klinických príznakov: mierny, stredný, závažný.

Extraezofageálne príznaky GERD:

Príklad formulácie diagnózy

Hlavná diagnóza: gastroezofageálna refluxná choroba (refluxná ezofagitída II. stupňa), stredne ťažká forma.

Komplikácia: posthemoragická anémia.

Diagnóza je sprievodná; bronchiálna astma, neatopická, stredne ťažká forma, interiktálne obdobie. Chronická gastroduodenitída so zvýšenou kyselinotvornou funkciou žalúdka, Helicobacter pylori, v štádiu klinickej subremisie.

Príznaky pažeráka: pálenie záhy, regurgitácia, symptóm „mokrých škvŕn“, grganie s kyslým, horkým vzduchom, periodická bolesť na hrudníku, bolesť alebo nepohodlie pri prechode potravy cez pažerák (odynofágia), dysfágia, halitóza.

Bronchopulmonálna - bronchiálna astma, chronická pneumónia, recidivujúca a chronická bronchitída, predĺžená bronchitída, cystická fibróza.

Otorinolaryngologické - neustály kašeľ, pocit „zaseknutia“ jedla alebo „hrudka“ v hrdle, vznikajúci v dôsledku zvýšeného tlaku v horných častiach pažeráka, pocit šteklenia a chrapotu, bolesť v uchu.

Kardiovaskulárne príznaky - arytmie v dôsledku spustenia reflexu pažeráka.

Zubná - erózia zubnej skloviny a vznik kazu. U malých detí sa často vyskytuje zvracanie a strata hmotnosti

tela, regurgitácia, anémia, poruchy dýchania vrátane apnoe a syndrómu náhlej smrti sú možné.

U starších detí sú ťažkosti prevažne pažerákové, možné sú poruchy dýchania a posthemoragická anémia.

Issddedsh?^’^ oiteclaw a zhelugsk^ s bapiom v priamej a bočnej projekcii? „mierna kompresia“. brušná dutina. Hodnotí sa priechodnosť pažeráka, priemer, reliéf sliznice, elasticita stien, prítomnosť patologických zúžení, ampulovité dilatácie a charakter peristaltiky pažeráka. Pri zjavnom refluxe pažerák a žalúdok röntgenologicky vytvoria postavu „slona so zdvihnutým chobotom“ a na oneskorených röntgenových snímkach sa opäť zistí kontrastná látka v pažeráku, ktorá potvrdí prítomnosť refluxu.

Nižšie je uvedený systém endoskopických znakov gastroezofageálneho refluxu u detí (podľa J. Tytgata, modifikovaný V.F. Privorotským a ďalšími).

I stupeň - stredný fokálny erytém a/alebo drobivosť sliznice brušného pažeráka.

II stupeň - celková hyperémia brušného pažeráka s fokálnym fibrinóznym plakom; môžu sa vyskytnúť jednotlivé povrchové erózie, často lineárneho tvaru, umiestnené na vrchole záhybov sliznice.

III stupeň - rozšírenie zápalu do hrudného pažeráka. Viacnásobné (niekedy sa spájajúce) erózie umiestnené nekruhovo. Je možná zvýšená kontaktná zraniteľnosť sliznice.

IV stupeň - vred pažeráka. Barrettov syndróm. Stenóza pažeráka.

Stredne silné motorické poruchy v oblasti dolného pažerákového zvierača (stúpanie 2. línie do 1 cm), krátkodobo provokovaný medzisúčet (pozdĺž jednej zo stien) prolaps do výšky 1-2 cm, znížený tonus dolný pažerákový zvierač.

Jasné endoskopické známky kardiálnej insuficiencie, celkový alebo medzisúčet vyprovokovaný prolaps do výšky viac ako 3 cm s možnou čiastočnou fixáciou v pažeráku.

Výrazný spontánny alebo provokovaný prolaps nad crura bránice s možnou čiastočnou fixáciou.

Príklad endoskopickej správy: refluxná ezofagitída P-V stupňa.

Cielená biopsia sliznice pažeráka u detí s následným histologickým vyšetrením materiálu sa vykonáva pre tieto indikácie:

nesúlad medzi rádiologickými a endoskopickými údajmi v nejasných prípadoch;

atypický priebeh erozívno-ulceróznej ezofagitídy;

podozrenie na metaplastický proces v pažeráku (Barrettova transformácia);

podozrenie na zhubný nádor pažeráka.

Na spoľahlivé zistenie stavu pažeráka je potrebné odobrať aspoň dve biopsie 2 cm proximálne od 2-riadku.

„zlatý štandard“ na stanovenie patologického gastroezofageálneho refluxu.

Podľa T.R. Podľa DeMeestera (1993) sú normálne hodnoty pre denné monitorovanie pH:

maximálny gastroezofageálny reflux (čas) - 00:19:48.

Pre malé deti bol vyvinutý samostatný regulačný rámec.

stupnice (J. Bois-Oshoa a kol., 1980). Ukazovatele denného monitorovania pH u detí do jedného roka sa líšia od dospelých (výkyvy ±10 %, tabuľka 1).

Metóda merania intraezofageálnej impedancie je založená na zaznamenávaní zmien vnútroezofageálnej rezistencie v dôsledku refluxu, pričom sa obnovuje pôvodná hladina, keď sa pažerák čistí. Pokles impedancie v pažeráku pod 100 ohmov naznačuje skutočnosť gastroezofageálneho refluxu.

Ezofageálna manometria je jednou z najpresnejších metód na štúdium funkcie dolného pažerákového zvierača, ktorá umožňuje

Tabuľka 1. Normálne hodnoty pre denné monitorovanie pH

u detí podľa J. Bois-Oshoa a kol.(1980) Indikátory Priemerná hodnota Horná hranica normálu Celkový čas pH

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) ochorenie charakterizované rozvojom špecifických symptómov a/alebo zápalových lézií distálnej časti pažeráka v dôsledku opakovaného, retrográdneho vstupu obsahu žalúdka a/alebo dvanástnika do pažeráka.

Patogenéza je založená na nedostatočnosti dolného pažerákového zvierača (kruhový hladký sval, ktorý je u zdravého človeka v stave tonickej kontrakcie a oddeľuje pažerák a žalúdok), čo prispieva k refluxu obsahu žalúdka do pažeráka (reflux) .

Dlhodobý reflux vedie k ezofagitíde a niekedy až k nádorom pažeráka. Vyskytujú sa typické (pálenie záhy, grganie, dysfágia) a atypické (kašeľ, bolesť na hrudníku, sipot) prejavy ochorenia.

Patologické zmeny v dýchacom systéme (pneumónia, bronchospazmus, idiopatická pľúcna fibróza), hlasivkách (chrapľavý hlas, laryngitída, rakovina hrtana), sluchovom orgáne (zápal stredného ucha), zuboch (defekty skloviny), môžu byť ďalšími príznakmi refluxu.

Diagnóza sa stanovuje na základe klinického hodnotenia symptómov ochorenia, výsledkov endoskopických štúdií a údajov o pH-metrii (monitorovanie pH v pažeráku).

Liečba spočíva v úprave životného štýlu a užívaní liekov, ktoré znižujú kyslosť žalúdka (inhibítory protónovej pumpy). V niektorých prípadoch sa môžu použiť chirurgické metódy liečby.

Klasifikácia GERD
V prvom rade klasifikácia rozdeľuje gastroezofageálnu refluxnú chorobu do 2 kategórií: GERD s ezofagitídou a GERD bez ezofagitídy.
- GERD s ezofagitídou (endoskopicky pozitívna refluxná choroba)
  Refluxná ezofagitída je poškodenie sliznice pažeráka viditeľné pri endoskopii, zápalový proces v distálnej (dolnej) časti pažeráka spôsobený pôsobením žalúdočnej šťavy, žlče, pankreatického a črevného sekrétu na sliznicu pažeráka . Pozoruje sa u 30-45% pacientov s GERD.
  
  Komplikácie refluxnej ezofagitídy sú:
  - Striktúry pažeráka.
  - Erozia a vredy pažeráka, sprevádzané krvácaním.
  - Barrettov pažerák.
  - Adenokarcinóm pažeráka.
  Stav sliznice pažeráka sa hodnotí endoskopicky podľa klasifikácie M.Savary-J.Miller, prípadne podľa klasifikácie Los Angeles (1994).
  - Klasifikácia podľa M.Savaryho-J.Millera modifikovaná Carrisonom a kol.
    - Stupeň 0 – neexistujú žiadne známky refluxnej ezofagitídy.
    - I stupeň – nesplývajúce erózie na pozadí slizničnej hyperémie, ktoré zaberajú menej ako 10% obvodu distálneho pažeráka.
    - Stupeň II - konfluentné erozívne lézie zaberajúce 10-50% obvodu distálneho pažeráka.
    - III stupeň – mnohopočetné, kruhové erozívne a ulcerózne lézie pažeráka, zaberajúce celý obvod distálneho pažeráka.
    - IV stupeň – komplikácie: hlboké vredy, striktúry, Barrettov pažerák.
  - Klasifikácia v Los Angeles sa používa iba pre erozívne formy GERD.
    - Stupeň A - jeden alebo viac defektov sliznice pažeráka s dĺžkou najviac 5 mm, z ktorých žiadny nepresahuje viac ako 2 záhyby sliznice.
    - Stupeň B – jeden alebo viac defektov sliznice dlhších ako 5 mm, z ktorých žiadny nepresahuje viac ako 2 záhyby sliznice.
    - Stupeň C – defekty sliznice pažeráka, ktoré siahajú do 2 a viacerých záhybov sliznice, ktoré spolu zaberajú menej ako 75 % obvodu pažeráka.
    - Stupeň D – defekty sliznice pažeráka, zaberajúce minimálne 75 % obvodu pažeráka.
- GERD bez ezofagitídy (endoskopicky negatívna refluxná choroba alebo neerozívna refluxná choroba)
  GERD bez ezofagitídy (endoskopicky negatívna refluxná choroba, resp. neerozívna refluxná choroba) je poškodenie sliznice pažeráka, ktoré sa nezistí endoskopickým vyšetrením. Vyskytuje sa vo viac ako 50% prípadov.
  
  Závažnosť subjektívnych symptómov a trvanie ochorenia nekoreluje s endoskopickým obrazom. Pri endoskopicky negatívnom GERD sa kvalita života zhoršuje rovnako ako pri refluxnej ezofagitíde a pozorujú sa merania pH charakteristické pre toto ochorenie.

Epidemiológia GERD
Výskyt GERD sa často podceňuje, keďže len 25 % pacientov konzultuje lekára. Mnoho ľudí sa nesťažuje, pretože príznaky ochorenia zvládajú voľnopredajnými liekmi. Výskyt ochorenia podporuje strava obsahujúca nadbytočné množstvo tuku.

Ak hodnotíme prevalenciu GERD podľa frekvencie pálenia záhy, potom sa na ňu sťažuje 21-40% obyvateľov západnej Európy, až 20-45% obyvateľov USA a asi 15% obyvateľov Ruska. Pravdepodobnosť GERD je vysoká, ak máte pálenie záhy aspoň dvakrát týždenne. U 7-10% pacientov sa vyskytuje denne. Avšak ani pri zriedkavejšom pálení záhy nemožno vylúčiť prítomnosť GERD.

Výskyt GERD u mužov a žien v akomkoľvek veku je (2-3):1. Miera výskytu GERD sa zvyšuje u ľudí starších ako 40 rokov. Avšak Barrettova ezofagitída a adenokarcinóm sú približne 10-krát častejšie u mužov.

Kód ICD 10 K21.

Pre bronchospazmy je diferenciálna diagnóza medzi GERD a bronchiálnou astmou, chronickou bronchitídou. Takíto pacienti podstupujú testovanie funkcie pľúc, rádiografiu a CT vyšetrenie hrudníka. V niektorých prípadoch existuje kombinácia GERD a bronchiálnej astmy. Je to spôsobené jednak ezofagobronchiálnym reflexom, ktorý spôsobuje bronchospazmus. Na druhej strane použitie beta-agonistov, aminofylínu, znižuje tlak dolného pažerákového zvierača, čím podporuje reflux. Kombinácia týchto ochorení spôsobuje ich ťažší priebeh.

V 5-10% prípadov GERD medikamentózna terapia neúčinné.

Indikácie pre chirurgické metódy liečby:

Pre komplikácie GERD.
Ak je konzervatívna liečba neúčinná.
Pri liečbe pacientov mladších ako 60 rokov s hiátovou herniou 3-4 stupňov.
S refluxnou ezofagitídou V. stupňa.

Pred začatím liečby je potrebné posúdiť riziko komplikácií pacienta. Pacienti, u ktorých je vysoké riziko vzniku komplikácií, by mali namiesto predpisovania liekov podstúpiť chirurgickú liečbu.

Účinnosť antirefluxnej chirurgie a udržiavacej liečby inhibítormi protónovej pumpy je rovnaká. Chirurgická liečba má však nevýhody. Jeho výsledky závisia od skúseností chirurga, pričom hrozí smrť. V niektorých prípadoch po operácii zostáva potreba liekovej terapie.

Možnosti chirurgickej liečby pažeráka sú: endoskopická plikácia, rádiofrekvenčná ablácia pažeráka, laparoskopická Nissenova fundoplikácia.

Rádiofrekvenčná ablácia pažeráka (procedúra Stretta) zahŕňa aplikáciu tepelnej rádiofrekvenčnej energie do svalu dolného pažerákového zvierača a kardie.

Etapy rádiofrekvenčnej ablácie pažeráka.

Balónik sa nafúkne a pod endoskopickým vedením sa do svalu vložia ihly.

Inštalácia sa potvrdí meraním impedancie tkaniva a následne sa na konce ihiel aplikuje vysokofrekvenčný prúd za súčasného ochladzovania sliznice aplikáciou vody.

Nástroj sa otáča, aby sa vytvorili ďalšie „poškodené miesta“ na rôznych úrovniach a zvyčajne sa aplikuje 12-15 skupín takýchto miest.

Antirefluxný účinok procedúry Streta je spojený s dvoma mechanizmami. Jedným z mechanizmov je „stiahnutie“ ošetrovanej oblasti, ktorá sa po jedle stáva menej citlivou na účinky žalúdočnej distenzie, navyše vytvára mechanickú bariéru refluxu. Ďalším mechanizmom je prerušenie aferentných vagových dráh z kardie, podieľajúcich sa na mechanizme prechodnej relaxácie dolného pažerákového zvierača.

Po laparoskopickej Nissen fundoplikácii dochádza u 92 % pacientov k úplnému vymiznutiu príznakov ochorenia.

Liečba komplikácií GERD
- Striktúry (zúženia) pažeráka.
  Endoskopická dilatácia sa využíva pri liečbe pacientov so striktúrami pažeráka. Ak sa po úspešnom zákroku príznaky počas prvých 4 týždňov opakujú, je potrebné vylúčiť karcinóm.
- Ezofageálne vredy.
  Na liečbu môžete použiť antisekrečné lieky, najmä rabeprazol (Pariet) - 20 mg 2-krát denne počas 6 týždňov alebo dlhšie. V priebehu liečby sa každé 2 týždne vykonávajú kontrolné endoskopické vyšetrenia s biopsiou, cytológiou a histológiou. Ak pri histologické vyšetrenie je zistená dysplázia vysoký stupeň, alebo napriek 6-týždňovej liečbe omeprazolom zostáva ulcerózny defekt rovnako veľký, vtedy je potrebná konzultácia s chirurgom.
  Kritériom účinnosti liečby endoskopicky negatívneho GERD (GERD bez ezofagitídy) je vymiznutie symptómov. Bolesť často ustúpi v prvý deň užívania inhibítorov protónovej pumpy.

Choroby zažívacie ústrojenstvo dnes nie je ani zďaleka nezvyčajné, pretože moderní ľudia uprednostňujú rýchle občerstvenie a sedavý životný štýl.

GERD gastroezofageálna refluxná choroba je jednou z najčastejších patologické procesy tráviace orgány. Za posledných pár rokov sa takáto diagnóza stala diagnostikovanou niekoľkokrát častejšie.

V tejto súvislosti sa stali relevantnými nasledujúce otázky: „Je možné vyliečiť GERD navždy, ako sa vyliečil ten alebo ten pacient, aké sú príčiny a príznaky choroby?“

Čo je choroba

Gastroezofageálne ochorenie je chronická patológia charakterizovaná veľkým počtom symptómov a častými recidívami.

Ochorenie je spôsobené systematickým, spontánnym refluxom časti obsahu žalúdka priamo do pažeráka.

Reflux spôsobuje poškodenie dolných častí pažeráka pod vplyvom kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu. V modernom tradičná medicína choroba sa nazýva aj refluxná ezofagitída.

Zvýšené množstvo kyseliny chlorovodíkovej pôsobí negatívne na sliznicovú časť pažeráka a spôsobuje zápal.

Tomuto procesu bráni niekoľko hlavných mechanizmov:

Funkcia samočistenia pažeráka;
Gastroezofageálny zvierač, ktorý zabraňuje prechodu potravy v opačnom smere;
Dobrá odolnosť slizníc orgánu voči kyselinám.

Užitočný článok? Zdieľajte odkaz
V kontakte s
Spolužiaci

Ak dôjde k porušeniu, potom môžeme hovoriť o vývoji refluxu a zvýšení kyslosti, zápalovom procese.

Tento jav sa nazýva patologická gastroezofageálna patológia. V súčasnosti je však izolovaný aj fyziologický reflux.

Aby ste rozlíšili jednu formu GERD od druhej, musíte poznať hlavné príznaky a znaky.

Príznaky patologického refluxu:

sprevádzané klinickými príznakmi;
reflux nezávisí od príjmu potravy a môže sa vyskytnúť v noci;
útok je dlhý a intenzívny.

Ak sa objavia takéto príznaky alebo ak existuje podozrenie na patologickú formu, môžete a mali by ste čo najskôr kontaktovať špecialistu.

Fyziologický reflux je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

nepríjemný pocit sa vyskytuje až po jedle;
nie sú sprevádzané žiadnymi klinickými príznakmi;
v noci sa prakticky nikdy nevyskytuje, počet refluxov za deň je extrémne nízky.

IN v tomto prípade Neexistuje žiadna diagnóza gastroezofageálnej patológie, takže nie je potrebné liečiť tento stav.

Hlavná vec je dodržiavať preventívne opatrenia a časom takéto javy zmiznú. Taktiež pri fyziologickom vyšetrení môžete a mali by ste absolvovať pravidelné preventívne prehliadky.

Reflux a jeho klasifikácia

To, či sa pacient po dlhodobej terapii úplne vylieči, do značnej miery závisí od toho, či bola forma ochorenia určená alebo nie.

V súčasnosti existuje jedna hlavná klasifikácia, ktorá je založená na množstve kyseliny v pažeráku.

Normálna hranica kyslosti v pažeráku je od 6 do 7. Ak sa do pažeráka dostane potrava sprevádzaná kyselinou, indikátor klesne na 4. A táto refluxná forma sa nazýva kyslá.

Ak sa úroveň kyslosti mení od 4 do 7, dochádza k slabému refluxu. Superreflux sa vyvíja, keď sú hladiny nižšie ako 4.

Treba poznamenať, že patológia refluxu môže mať nielen kyslú, ale aj zásaditú povahu. Tento stav nastáva, keď sa lyzolecitín a žlčové pigmenty dostanú do pažeráka.

Kompetentná komplexná terapia by mala byť založená na type refluxu.

Príčiny patológie

Choroba sa môže vyvinúť na pozadí jedného faktora alebo kombinácie podmienok. Okrem toho sa refluxná choroba môže vyvinúť ako komplikácia iných patológií.

Hlavné príčiny GERD:

Výrazné zníženie ochranných schopností sliznice pažeráka.
Zhoršená funkčnosť zvierača. V tomto prípade sa jedlo spolu s obsahom žalúdka dostáva do pažeráka. To spôsobuje mechanický účinok na sliznicu, čo spôsobuje poranenie a zápal.
Zlyhania indikátorov intraabdominálneho tlaku.
Problémy s vyprázdňovaním žalúdka.
Znížená samočistiaca funkcia pažeráka.
Neschopnosť pažeráka dosiahnuť vyvážený stav, čo spôsobuje zvýšenie kyslosti a v dôsledku toho dochádza k gerb.

Choroby, ktoré vyvolávajú vývoj patológie, zahŕňajú:

chronický endokrinné ochorenia: diabetes mellitus rôznej etiológie;
nadmerná telesná hmotnosť, to znamená obezita rôznych štádií;
žalúdočný vred.

Dôvody vývoja ochorenia zohrávajú obrovskú úlohu pri predpisovaní liečby.

Zistenie a odstránenie stavov vyvolávajúcich chvaty je zárukou terapie, ktorá vám pomôže úplne sa zbaviť negatívnych pocitov.

Faktory vyvolávajúce vývoj

Okrem hlavných dôvodov identifikujú moderní gastroenterológovia zoznam faktorov, ktoré niekoľkokrát zvyšujú riziko tvorby gerbov. Tie obsahujú:

dlhodobé vystavenie stresovým situáciám;
zneužívanie zlých návykov: fajčenie, alkohol;
pasívny životný štýl;
užívanie liekov: nitráty, alfa-, beta-blokátory.

Odstránenie vyššie uvedených bodov môže výrazne znížiť riziko vzniku gerb.

Príznaky ochorenia

Príznaky GERD sú jedným z dôležité témy pri zvažovaní tejto choroby. Pacient, ktorý pozná hlavné príznaky, ich môže včas zaznamenať a vyhľadať pomoc od gastroenterológa.

Včasná návšteva odborníka znamená včasnú diagnostiku, čo znamená, že ochorenie je možné úplne a v krátkom čase vyliečiť.

Príznaky GERD:

Nepríjemné pocity v hrudníku, pocit pálenia je pálenie záhy, čo je často jeden z prvých príznakov vývoja ochorenia. Charakteristický pocit pálenia sa zvyčajne rozvinie hodinu až hodinu a pol po jedle. V tomto prípade bolestivé pocity vyžarujú do oblasti medzi lopatkami a krkom. Intenzita pálenia záhy sa zvyšuje po športe, prejedaní sa, pití kávy či sýtených nápojov.
Bolesť v hrudnej kosti a ťažkosti s prehĺtaním potravy. Takéto znaky sa najčastejšie objavujú s vývojom komplikácií: zúženie a prítomnosť novotvarov. Tieto príznaky sú spôsobené prítomnosťou konštantných zápalových procesov v rámci poškodenej sliznice.
Prekyslenie je tiež jedným z prvých príznakov chvatu, čo naznačuje tráviace problémy. Tento príznak sa vysvetľuje skutočnosťou, že obsah žalúdka vstupuje do pažeráka a ústnej dutiny. Grganie sa najčastejšie vyskytuje pri ležaní alebo zohnutí.
S chvatmi sa rozvíja aj pravidelné, dlhotrvajúce štikútanie. Označuje podráždenie nervov, ktoré vyvoláva zvýšenie množstva kontrakcie bránice.
Vracanie z pažeráka je zahrnuté medzi symptómy, ktoré sa objavujú ako dôsledok komplikácií gerb. V tomto prípade sú zvratky úplne nestrávené jedlo.

Symptómy nástupu ochorenia sa v tomto prípade zintenzívňujú po fyzickej aktivite, pri predklone a pri vodorovnej polohe pacienta.

Treba si uvedomiť, že príznaky vymiznú po vypití mlieka alebo minerálnej vody.

Diagnostické testy

Bez ohľadu na to, aké jasné sú príznaky, nie je možné nezávisle diagnostikovať gerb. Preto, ak sa objavia príznaky, musíte sa poradiť s odborníkom.

Gastroenterológ môže na základe predbežných údajov a sťažností pacienta stanoviť predbežnú diagnózu.

Aby ste však chorobu správne a presne identifikovali, musíte podstúpiť množstvo povinných diagnostických testov. Diagnóza sa spravidla vykonáva na gastroenterologickom oddelení.

Diagnóza gerb:

Ezofagogastroduodenoskopia umožňuje čo najpresnejšie vizualizovať stav pažeráka, navyše sa pri tomto teste spravidla odoberá vzorka na histológiu. Takáto štúdia vám umožňuje urobiť najpresnejšiu diagnózu.
Užívanie inhibítorov protónovej pumpy počas dvoch týždňov, ak je reakcia pozitívna, potom sa potvrdí GERD.
Röntgen vám tiež umožňuje vizualizovať pažerák, identifikovať erózie, vredy a rôzne typy hernií.
Na objasnenie zisteného ochorenia sa zvyčajne používa ultrazvukové vyšetrenie. Diagnostika tohto typu môže nahradiť röntgenové lúče.
Hlavnou diagnózou GERD je denná intraezofageálna acidobázická kontrola. Táto štúdia vám umožňuje určiť trvanie refluxu a jeho frekvenciu.

Diagnostika je jednou z hlavných etáp terapie, až po vykonaní všetkých štúdií je možné zistiť príčinu bolesti. To, či sa pacient vylieči navždy alebo nie, do značnej miery závisí od tohto kroku.

Patologická terapia

Liečba GERD je v súčasnosti rozdelená do niekoľkých hlavných oblastí: konzervatívne, chirurgické a nemedikamentózne terapeutické intervencie.

Upozorňujeme, že to, či sa pacient vylieči z GERD, do značnej miery závisí priamo od neho. Preto môžeme s istotou povedať, že výsledkom liečby je kombinácia lekárskej práce a zodpovednosti pacienta.

Je možné liečiť GERD konzervatívne?

Liečba GERD pomocou liekov je zameraná na vyriešenie dvoch hlavných problémov: stabilizácia hladín kyslosti a zlepšenie motility.

Konzervatívna terapia zahŕňa užívanie niekoľkých skupín liekov. Medzi nimi:

Prostriedky, ktorých činnosť je zameraná na urýchlenie regenerácie erozívnych a ulceratívnych oblastí.
Prokinetika pre GERD sú predpísané na zlepšenie tónu dolnej časti pažeráka a zníženie počtu refluxov.
Pri liečbe GERD pomáhajú antisekrečné lieky, ktoré znižujú účinok kyseliny chlorovodíkovej na sliznice pažeráka.
Antacidové lieky, vďaka ktorým sa nevyliečil ani jeden pacient. Tieto lieky neutralizujú zásady a kyseliny.

Patológia refluxu vyžaduje komplexnú a kompetentnú liečbu. Kde jedným z rozhodujúcich faktorov je včasná diagnostika GERD.

V tomto prípade je možné vyhnúť sa nielen prechodu choroby do chronického štádia, ale aj rozvoju rôznych nebezpečných komplikácií.

Operatívna terapia

Gastroezofageálna patológia v neskorších štádiách sa nedá liečiť konzervatívna terapia. Choroba sa dá vyliečiť iba chirurgickým zákrokom.

V tomto prípade sa spravidla pozoruje neskorá diagnóza.

V tomto ohľade by ste v žiadnom prípade nemali nezávisle hľadať odpovede na to, ako sa niekto vyliečil z GERD. Je mimoriadne dôležité kontaktovať špecialistu včas.

Dnes medzi operácie používané pri GERD patria: endoskopická plikácia, rádiofrekvenčná ablácia pažeráka, gastrokardiopexia.

O tom, aký chirurgický zákrok možno v konkrétnom prípade použiť, rozhoduje iba chirurg na základe osobných údajov pacienta.

Neliekové metódy pre GERD

Ak diagnóza potvrdila prítomnosť patológie, potom zohráva obrovskú úlohu preskúmanie vášho životného štýlu a dodržiavanie určitých odporúčaní. Či sa pacient vylieči alebo nie, bude do veľkej miery závisieť len od neho.

Nelieková terapia zahŕňa niekoľko základných pravidiel:

normalizácia výživy a telesnej hmotnosti;
odmietnutie zlé návyky;
vyhýbanie sa ťažkej fyzickej aktivite a sedavej práci;
uprednostňujte spánok na ortopedickom matraci s hlavou zdvihnutou o 15 centimetrov;
lieky, ktoré majú negatívny vplyv na pažerák.

GERD nemožno vyliečiť iba zmenami životného štýlu. V terapeutickom komplexe však táto zložka zohráva obrovskú úlohu.

Aby sa pacient vyliečil, je potrebné dodržiavať a obsiahnuť všetky oblasti komplexu.

Komplikácie choroby

Je dosť ťažké vyliečiť GERD v neskorších štádiách. Navyše, podľa svetových štatistík nie každý pacient je vyliečený z tejto patológie.

V niektorých prípadoch vedie GERD k závažným komplikáciám, čo výrazne zhoršuje priebeh ochorenia a celkový stav tela.

V niektorých prípadoch dochádza aj k exacerbácii a choroba sa stáva chronickou.

Komplikácie GERD u dospelých zahŕňajú nasledujúce deformity:

striktúra pažeráka;
erózie a vredy na stenách pažeráka;
krvácania;
vývoj Barrettovho pažeráka.

Poslednú komplikáciu GERD možno považovať za prekancerózny stav, pretože práve na pozadí Barrettovho pažeráka sa veľmi často vyvíjajú malígne novotvary v pažeráku.

Gastroezofageálny reflux je patológia, ktorú možno právom považovať za jednu z najbežnejších.

Choroba má veľa bežných príznakov, takže nie je možné identifikovať chorobu sami. V tomto ohľade je dôležité kontaktovať gastroenterológa včas a začať liečbu.

Treba tiež poznamenať, že nemôžete sami použiť metódy, ktoré vyliečili tohto alebo toho priateľa.

Užitočné video

Choroby žalúdka sú nepríjemné a bolestivé neduhy, ktoré ovplyvňujú chuť do jedla, dobrú náladu a aktívny výkon. Spôsobujú nepríjemnosti v každodennom živote a spôsobujú ťažké a bolestivé komplikácie.

Jedným z týchto typov gastrointestinálnych ochorení je erozívna gastritída(Klasifikácia a kódovanie ICD-10 sa bude diskutovať v tomto článku). Nájdete tu aj odpovede na dôležité a zaujímavé otázky. Aké sú príčiny ochorenia? Aké príznaky sprevádzajú ochorenie? A aké metódy liečby existujú?

Predtým, ako sa však dozvieme viac o tejto chorobe, zoznámime sa s Medzinárodnou klasifikáciou chorôb a určíme, aký kód je priradený erozívnej gastritíde (podľa ICD-10).

Celosvetová systematizácia

Medzinárodná klasifikácia chorôb je normatívny dokument, ktorý zabezpečuje celosvetovú jednotu metód a materiálov. V Ruskej federácii prešiel systém zdravotnej starostlivosti na medzinárodnú klasifikáciu už v roku 1999.

Existuje kód ICD-10 pre erozívnu gastritídu? Poďme zistiť.

Klasifikácia gastritídy

Podľa tejto systematizácie, uznávanej v našej vlasti aj na celom svete, choroby tráviace orgány klasifikované podľa nasledujúcich označení: K00-K93 (kód ICD-10). Erozívna gastritída je uvedená pod kódom K29.0 a je diagnostikovaná ako akútna hemoragická forma.

Existujú aj iné formy tejto choroby a tu sú ich označenia:

K29.0 (kód ICD-10) - erozívna gastritída (iný názov je akútna hemoragická);
K29.1 - iné akútne formy ochorenia;
K29.2 - alkoholik (vyprovokovaný zneužívaním alkoholu);
K29,3 — povrchová gastritída pri chronickom prejave;
K29.4 - atrofický v chronickom priebehu;
K29,5 - chronický priebeh antrálna a fundálna gastritída;
K29.6 - iné chronické ochorenia gastritídy;
K29.7 - nešpecifikovaná patológia.

Vyššie uvedená klasifikácia naznačuje, že každý typ ochorenia má priradený vlastný kód ICD-10. Erozívna gastritída je tiež zahrnutá v tomto zozname medzinárodných ochorení.

O akú chorobu ide a aké sú príčiny jej výskytu?

Stručne o hlavnej chorobe

Ako je uvedené vyššie, erozívna gastritída žalúdka (kód ICD-10: K29.0) je pomerne časté ochorenie gastrointestinálneho traktu, ktoré sa vyznačuje výskytom veľkého počtu erózií (červené okrúhle útvary) na sliznici.

Táto patológia sa najčastejšie prejavuje v akútna forma a je komplikovaná vnútorným krvácaním. Diagnostikovaná je však aj chronická erozívna gastritída (kód ICD-10: K29.0), ktorá sa môže prejaviť pomalou formou ochorenia alebo nemusí byť sprevádzaná príznakmi vôbec.

Tento typ gastrointestinálneho ochorenia sa považuje za najdlhší, berúc do úvahy čas strávený liečbou. Najčastejšie sa pozoruje u dospelých pacientov, najmä mužov.

Aké sú dôvody jeho vzniku?

Provokatéri chorôb

Podľa lekárskeho výskumu môže byť erozívna gastritída (kód ICD-10: K29.0) dôsledkom faktorov, ako sú:

vplyv baktérií (napríklad Helicobacter pylori) alebo vírusov;
dlhodobé užívanie určitých liekov vrátane nesteroidných protizápalových liekov;
dlhodobé zneužívanie alkoholu alebo drog;
dlhotrvajúci stres;
cukrovka;
patologické zmeny v štítnej žľaze;
chronické ochorenia srdca, dýchacieho systému, krvných ciev, obličiek, pečene;
nezdravá strava, nezrovnalosti;
škodlivé pracovné podmienky alebo miesta pobytu;
onkológia žalúdka;
zhoršený krvný obeh v tomto orgáne;
hormonálna nerovnováha;
poranenia sliznice.

Klasifikácia choroby

V závislosti od toho, čo spôsobuje ochorenie, sa erozívna gastritída (kód ICD-10: K29.0) delí na:

primárne, vyskytujúce sa u prakticky zdravých ľudí;
sekundárne, vyplývajúce zo závažných chronických ochorení.

Nasledujúce formy tohto ochorenia sú:

Akútny ulcerózny. Môže sa vyskytnúť v dôsledku zranení a popálenín žalúdka. Prejavuje sa krvavými nečistotami vo zvratkoch a výkaloch.
Chronická erozívna gastritída (kód ICD-10: K29.0) je charakterizovaná striedaním exacerbácií a remisií ochorenia. Erozívne nádory dosahujú päť až sedem milimetrov.
Antral. Ovplyvňuje spodnú časť žalúdka. Spôsobené baktériami a patogénmi.
Reflux. Veľmi závažná forma ochorenia, sprevádzaná uvoľnením exfoliovaného orgánového tkaniva zvracaním. Vredy môžu dosiahnuť jeden centimeter.
Erozívno-hemoragické. Komplikované ťažkým a hojným krvácaním, ktoré vedie k pravdepodobnej smrti.

Ako sa prejavuje základné ochorenie?

Príznaky ochorenia

Aby bolo možné včas vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc, je veľmi dôležité čo najskôr rozpoznať prvé príznaky erozívnej gastritídy (kód ICD-10: K29.0). Hlavné príznaky tohto ochorenia sú uvedené nižšie:

Akútna kŕčovitá bolesť žalúdka, ktorá sa zhoršuje, keď sa tvoria nové vredy.
Ťažké pálenie záhy (alebo pálenie v oblasti hrudníka), ktoré nie je spojené s jedlom.
Neustály pocit ťažkosti v žalúdku.
Náhly a prudký úbytok hmotnosti.
Črevná porucha (striedavá zápcha s hnačkou, krv v stolici, čierne výkaly – poukazuje na žalúdočné krvácanie).
Grganie.
Horká chuť v ústach.
Nedostatok chuti do jedla.

Tieto prejavy sú charakteristické pre akútnu erozívnu gastritídu (kód ICD-10: K29.0). Ak spozorujete viaceré z vyššie uvedených príznakov, dokonca aj tie najnepodstatnejšie, mali by ste okamžite kontaktovať zdravotnícke zariadenie.

Treba však pamätať na to, že chronická (chronická) erozívna gastritída (kód ICD-10: K29.0) je prakticky asymptomatická. Jeho prvými viditeľnými prejavmi môže byť krvavý výtok pri zvracaní a vyprázdňovaní.

Ako sa choroba diagnostikuje?

Definícia choroby

Príznaky erozívnej gastritídy sú v mnohých ohľadoch podobné prejavom chorôb, ako je onkológia, žalúdočné vredy, kŕčové žily v tomto orgáne.

Preto je veľmi dôležité vykonať správnu diagnózu ochorenia, aby sa skutočná diagnóza stanovila čo najpresnejšie. Čo budú zahŕňať lekárske prehliadky?

Možnou ďalšou fázou diagnózy by bolo röntgenové vyšetrenie brušných orgánov. Toto vyšetrenie sa vykonáva v niekoľkých projekciách, pričom sa berú do úvahy rôzne polohy tela pacienta (v stoji a v ľahu). Pol hodiny pred zákrokom si pacient bude musieť dať niekoľko tabliet Aeron pod jazyk, aby uvoľnil skúmaný orgán.

Možno budete musieť vykonať ultrazvukové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu, ktoré sa uskutoční v dvoch fázach na prázdny žalúdok. Najprv sa vykoná vyšetrenie vnútorných orgánov v pokoji. Potom bude pacient vyzvaný, aby vypil o niečo viac ako pol litra vody a ultrazvuk bude pokračovať.

Všetky vyššie uvedené manipulácie sú veľmi dôležité. Avšak najviac efektívna metóda diagnostika je endoskopia.

Gastroskopia

Podstata tohto postupu je nasledovná: dovnútra sa spustí endoskop cez ústny otvor - flexibilná trubica, na koncoch ktorej je umiestnená kamera a okulár.

Vďaka tomu, čo vidí, bude odborník schopný posúdiť úplný obraz choroby, rozpoznať všetky jemnosti choroby a predpísať jedinú správnu liečbu.

Z čoho bude pozostávať?

Medikamentózna terapia

Liečba erozívnej gastritídy (kód ICD-10: K29.0) je založená na nasledujúcich základných princípoch:

zničenie príčinných baktérií („klaritromycín“, „Pilobact Neo“, „Metronidazol“, „Amoxicilín“);
zníženie agresivity kyseliny chlorovodíkovej („Almagel“, „Maalox“, „Rennie“);
podpora správnych tráviacich procesov („Mezim“, „Pangrol“, „Festal“);
normalizácia kyslosti („Famotidín“, „Omez“, „Controloc“);
zastavenie krvácania („Etamzilat“, „Vikasol“);
užívanie antibiotík;
zmiernenie bolestivých kŕčov a pocitov.

Tieto lieky sa tiež používajú na exacerbáciu erozívnej gastritídy (kód ICD-10: K29.0). Ošetrujúci lekár predpíše individuálnu terapiu, ktorú bude potrebné použiť v súlade s predpísaným dávkovaním a harmonogramom užívania liekov.

Akákoľvek liečba liekom však bude neúčinná, ak nebudete sledovať správnu výživu.

Diéta

Tu sú základné princípy diéty pre pacientov s gastritídou:

nejedzte mastné, vyprážané a údené jedlá;
Je zakázané konzumovať múku, sladkosti, korenie;
vyvážené používanie vitamínov;

Odporúča sa pripravovať pokrmy v pare;
jedlá by mali byť časté (asi šesťkrát denne);
porcie by mali byť malé;
jedlá by sa mali jesť teplé a kašovité;
varte jedlo s vodou, nie s vývarom.

Je možné použiť tradičnú medicínu ako liečbu erozívnej gastritídy?

Ľudové recepty

Existujú účinné a efektívne recepty tradičná medicína, čo pomôže nielen zmierniť príznaky, ale aj vyliečiť chorobu. Môžu byť použité ako súčasť komplexnej terapie po konzultácii s lekárom.

Čo sú to za prostriedky?

V prvom rade infúzia nechtík. Dá sa pripraviť takto: jednu polievkovú lyžicu kvetov zalejte pohárom vriacej vody, nechajte hodinu odstáť, preceďte a pite polievkovú lyžicu trikrát denne. Tento liek zníži zápalový proces, zníži kyslosť a neutralizuje baktérie.

Infúzia niekoľko bylín, prijaté v dvoch polievkových lyžiciach (ľubovník bodkovaný, rebríček, harmanček) a skorocel (jedna polievková lyžica). Nalejte zmes do siedmich pohárov vriacej vody a nechajte pol hodiny. Pite pol pohára štyrikrát denne.

Čerstvo vylisované ovocie môže byť účinnou liečbou erozívnej gastritídy. šťavy cvikla, kapusta, mrkva či zemiaky, ktorých môžete vypiť sto mililitrov štyrikrát denne pol hodiny pred jedlom.

Zaujímavý recept tradičnej medicíny je aloe, zmiešané s medom. Aby ste to urobili, vezmite desať listov rastliny (po ich uchovávaní cez noc v chladničke), rozdrvte ich v mixéri a varte vo vodnom kúpeli desať minút. Potom pridajte med (v pomere jedna ku jednej) a varte ďalšiu minútu. Vezmite jednu polievkovú lyžicu na prázdny žalúdok. Zmes by sa mala uchovávať v chladničke.

Tu je ďalší účinný liek: zmiešajte pol kilogramu medu s päťdesiatimi gramami bravčovej masti a tridsiatimi gramami propolisu, rozdrvte, roztopte a varte na miernom ohni, kým sa všetko nerozpustí. Vezmite jednu polievkovú lyžicu pol hodiny pred jedlom.

A nakoniec

Ako vidíte, erozívna gastritída je veľmi závažné ochorenie sprevádzané nepríjemnými príznakmi a prejavmi. Na zotavenie z choroby je dôležité konzultovať s lekárom včas a prísne dodržiavať predpísanú liečbu.

Veľa zdravia vám!

Čo je to pálenie záhy - nevinné nepohodlie alebo príznak vážneho ochorenia? Gastroenterológovia poznamenávajú, že sa vyskytuje, keď je tráviaci systém narušený. Refluxná gastroezofageálna choroba je v súčasnosti diagnostikovaná u 40 % populácie. Lekári trvajú na závažnosti ochorenia a nebezpečenstve ignorovania symptómov. Po oboznámení sa s cennými informáciami z prvej ruky od lekárov môžete ochorenie odhaliť a vyliečiť včas.

Čo je to gastroezofageálna refluxná choroba

Obsah žalúdka sa môže hodiť do lúmenu pažeráka: kyselina chlorovodíková, pepsín (enzým žalúdočnej šťavy), žlč, zložky pankreatickej šťavy. V tomto prípade sa objavia nepríjemné pocity, tieto prvky majú agresívne vlastnosti, a preto poškodzujú sliznicu pažeráka. Často sa vyskytujúce pálenie záhy núti pacienta ísť na kliniku, kde sa diagnostikuje refluxná ezofagitída pažeráka. Za posledné desaťročie sa toto ochorenie stalo najčastejším medzi chorobami tráviaceho traktu.

Príčiny refluxu

Rizikovou skupinou pre refluxnú gastroezofageálnu chorobu sú muži. Ženy majú sedemkrát menšiu pravdepodobnosť, že budú trpieť ochorením pažeráka. Ďalej prichádzajú starší ľudia, ktorí prekročili hranicu päťdesiatich rokov. Existuje mnoho nepreskúmaných faktorov, ktoré ovplyvňujú činnosť chlopne medzi žalúdkom a vodičom potravy. Je známe, že ezofageálna ezofagitída sa vyskytuje, keď:

obezita;
opakujúca sa gastritída;
zneužívanie alkoholu, fajčenie;
sedavý spôsob života;
prevaha tučných a bielkovinových potravín v strave;
tehotenstvo;
intenzívne športové aktivity, keď dochádza k silnému zaťaženiu brucha;
zvýšená kyslosť žalúdka;
prolaps chlopne medzi žalúdkom a potravinovým kanálom;
dedičná predispozícia.

Príznaky GERD

Refluxná choroba je veľmi závažné ochorenie. Podľa kódu v ICB ( medzinárodná klasifikácia ochorenia) 10. revízia, ochorenie ako je bronchiálna astma môže byť dôsledkom refluxu agresívneho kyslého žalúdočného obsahu do pažeráka a dokonca aj do dýchacích ciest. Príznaky GERD:

grganie;
bolesť v hrtane;
pocity prasknutia v hrudníku a pažeráku;
ranný kašeľ;
časté ochorenia orgánov ENT: bolesť hrdla;
erózia na povrchu zubov;
pálenie záhy v krku;
bolestivé prehĺtanie (dysfágia).

Diagnostické metódy

Ak človek nepozná príčinu pálenia záhy viac ako päť rokov, potom potrebuje navštíviť gastroenterológa. Hlavné a najspoľahlivejšie spôsoby identifikácie choroby:

Gastroskopia. Počas vyšetrenia pažeráka môže lekár vidieť erozívne ložiská alebo zmenený epitel. Problémom je, že 80 % pacientov nepociťuje pálenie záhy veľmi často, a preto pomoc lekára nevyhľadajú.
Denné merania PH. Pri tejto diagnostickej metóde sa do lúmenu pažeráka inštaluje tenká sonda, ktorá počas dňa zisťuje spätný tok kyseliny do dolnej časti pažeráka.

Ako liečiť GERD

Tí, ktorí trpia pálením záhy, užívajú sódu, mlieko alebo iné antacidá staromódnym spôsobom. Ak po jedle pociťujete opakované nepohodlie už niekoľko rokov, nemali by ste sa samoliečiť. Neodporúča sa užívať lieky na zmiernenie príznakov ochorenia, môže to len poškodiť vaše zdravie a viesť k nezvratným procesom v pažeráku. Odporúča sa neignorovať príkazy lekára, ale dodržiavať všetky jeho príkazy.

Lieky

Moderná medicína lieči gastroezofagitídu pažeráka ovplyvňovaním sekrécie kyseliny chlorovodíkovej. Pacientom s refluxnou chorobou sa predpisujú prokinetické lieky, ktoré blokujú jej sekréciu v žalúdku, čím sa znižuje agresivita žalúdočnej šťavy. Naďalej sa vrhá do pažeráka, ale nemá taký negatívny účinok. Táto liečba má nevýhodu: pri znížení kyslosti sa v žalúdku začne rozvíjať patogénna mikroflóra, ale nežiaduce účinky sa vyvíjajú pomaly a nemôžu človeku tak ublížiť ako pravidelný reflux kyseliny do pažeráka.

Chirurgická liečba

Chirurgická intervencia pri ochorení pažeráka je nevyhnutná v nasledujúcich prípadoch:

keď medikamentózna liečba nedokáže prekonať chorobu. O dlhodobá expozícia drogy, existujú prípady závislosti na nich, potom je výsledok liečby nulový;
progresia refluxnej ezofagitídy;
na komplikácie choroby, ako je srdcové zlyhanie, bronchiálna astma;
v prítomnosti vredov žalúdka alebo pažeráka;
vzdelanie zhubné nádoryžalúdka.

Liečba GERD ľudovými prostriedkami

Prirodzené metódy kontroly dokážu úspešne zvládnuť refluxnú chorobu nielen v počiatočnom štádiu, ale aj v chronickom, pokročilom stupni. Na liečbu pažeráka je potrebné pravidelne užívať bylinné odvary, ktoré znižujú kyslosť žalúdka. Tu je niekoľko receptov:

Do smaltovanej nádoby vložte rozdrvené listy plantain (2 polievkové lyžice), ľubovník bodkovaný (1 polievková lyžica), nalejte vriacu vodu (500 ml). Po pol hodine je čaj pripravený na pitie. Nápoj môžete užívať dlho, pol pohára ráno.
Čajník s bylinkou centaury (50 gr.), kvety farmaceutický harmanček naplňte vriacou vodou (500 ml). Počkajte desať minút, užívajte namiesto čaju trikrát denne.

Diéta pre GERD

Jednou z dôležitých zložiek liečby a vylúčenia relapsu ochorenia GERD je diétna výživa. Diéta pri refluxnej ezofagitíde pažeráka by mala byť založená na nasledujúcich zásadách:

Vylúčte zo stravy tučné jedlá.
Aby ste si udržali zdravý pažerák, vyhýbajte sa vyprážaným a koreneným jedlám.
Ak máte ochorenie pažeráka, pitie kávy sa neodporúča. silný čaj na prázdny žalúdok.
Ľudia náchylní na ochorenia pažeráka sa neodporúčajú konzumovať čokoládu, paradajky, cibuľu, cesnak, mätu: tieto produkty znižujú tón dolného zvierača.

Možné komplikácie

Refluxná choroba je nebezpečná svojimi komplikáciami. Telo negatívne reaguje na neustále poškodenie stien pažeráka kyselinou slizničnou. Pri dlhotrvajúcom priebehu refluxnej choroby sú možné tieto následky:

Jeden z najviac ťažké následky je výmena epitelu pažeráka z plochého na cylindrický. Odborníci tento stav nazývajú prekanceróznym stavom. Názov tohto javu je Barrettov pažerák. Pacient nepociťuje žiadne príznaky takejto komplikácie. Najhoršie je, že pri zmene epitelu sa závažnosť symptómov znižuje: povrch pažeráka sa stáva necitlivým na kyselinu a žlč.
U dieťaťa sa môže vyvinúť zúženie pažeráka.
Onkológia pažeráka vedie k vysokej úmrtnosti: pacienti hľadajú pomoc príliš neskoro, keď nie je možné vyrovnať sa s nádorom. Je to spôsobené tým, že príznaky rakoviny sa objavujú až v posledných štádiách.
Existuje vysoké riziko vzniku bronchiálnej astmy a pľúcneho ochorenia.

Prevencia

Aby ste sa vyhli refluxnej gastroezofageálnej chorobe pažeráka, musíte sledovať svoje zdravie, zaobchádzať s ním opatrne a s veľkou zodpovednosťou. Mnoho preventívnych metód pomôže zabrániť rozvoju ochorenia. toto:

odmietnutie zlé návyky: fajčenie, alkohol;
vylúčenie mastných, vyprážaných, korenených jedál;
ak máte ochorenie pažeráka, musíte obmedziť príjem teplých jedál a nápojov;
eliminovať prácu v naklonenej polohe a stres na lise;
muži potrebujú vymeniť pás, ktorý zviera žalúdok, za podväzky.

Zistite, čo je duodenogastrický reflux - príznaky, liečba a prevencia ochorenia.

Video o gastroezofageálnom refluxe

GERD kódovaný ako K21 v ICD 10 je patologický stav, pri ktorom látky v žalúdku vstupujú do pažeráka. Stav sa zaznamenáva pomerne často, pravidelne sa opakuje a vyskytuje sa spontánne. Patológia je chronická.

všeobecné informácie

GERD, známy ako K21 v ICD, je skratka, ktorá má pomerne dlhý oficiálny názov: gastroezofageálny reflux. Patologický stav je charakterizovaný pravidelným striedaním remisií a exacerbácií. Patogenéza je spôsobená refluxom – týmto termínom sa označuje vstup obsahu žalúdka do pažeráka.

Časté opakovanie refluxu vyvoláva narušenie integrity a funkčnosti slizníc pažeráka. K tomu dochádza v dôsledku chemickej aktivity duodenálneho obsahu. Ak je v tabuľke pacienta uvedený kód ICD K21 (GERD), existuje vysoká pravdepodobnosť, že patologický stav najsilnejšie ovplyvňuje dolný pažerák. Chronické narušenie integrity slizníc je sprevádzané problémami s pohyblivosťou a zlyhaním funkčnosti evakuácie žalúdka. Tieto javy sú sprevádzané celkom charakteristické príznaky, dosť nepríjemné na to, aby ste navštívili lekára bez toho, aby ste sa odložili na schôdzku.

Nuansy a vlastnosti

Kód pre GERD v ICD 10 je K21. To je uvedené v tabuľke pacienta, ak je diagnóza potvrdená. GERD môže byť podozrivý špecifické príznaky objavujúce sa v tráviacom systéme. Symptómy tohto patologického stavu nie vždy naznačujú transformáciu štruktúry organických tkanív, ktoré tvoria pažerák. Pre GERD je charakteristických množstvo symptómov bez ohľadu na štádium, formu a nuansy priebehu ochorenia. Zároveň sa závažnosť prejavov ochorenia líši od prípadu k prípadu. Sila symptómov často umožňuje presne predpovedať, do akej miery tkanivo sliznice pokrývajúcej pažerák histologicky degenerovalo.

Typy a formy

V medicíne bol vyvinutý klasifikačný systém pre typy refluxu. GERD je všeobecný pojem, v rámci ktorého sa rozlišujú jednotlivé kategórie na základe špecifických charakteristík prípadu. Najpohodlnejší systém rozdelenia všetkých pacientov do skupín je založený na hodnotení úrovne transformácie tkanív pokrývajúcich pažerák.

Prvý typ je neerozívny. Na stretnutí lekár určite vysvetlí, o aký druh ochorenia ide - neerozívny typ GERD. Bude zaznamenaný v tabuľke pacienta ako NERD. Ide o patologický stav sprevádzaný špecifickými príznakmi, pričom nemožno identifikovať porušenie integrity slizníc. Na potvrdenie diagnózy je predpísané endoskopické vyšetrenie.

Iný typ je erozívny. Pri tejto patológii sa príznaky pozorujú na pozadí erózie pažeráka, ulcerácií a výrazných zmien v štruktúre slizníc.

Nakoniec existuje forma ochorenia nazývaná Barrettov pažerák. Považuje sa za najzávažnejší.

Klasifikácia symptómov

Po zisťovaní vlastností GERD, o akej chorobe ide, aké sú jej prejavy, dôsledky, ako sa s ňou vysporiadať, odborníci v oblasti gastroenterológie vykonali veľa výskumov a praktickej práce. V rámci zovšeobecňovania skúseností bol zorganizovaný svetový kongres. Za miesto konania podujatia bol vybraný Montreal. Práve tam bolo navrhnuté rozdeliť všetky príznaky choroby do troch typov. Boli identifikované skupiny ezofageálnych a extraezofageálnych symptómov: jasne spojené s refluxom a pravdepodobne ním spôsobené. Navrhovaná možnosť sa ukázala ako najvhodnejšia zo všetkých existujúcich, pretože pomohla rozložiť všetky prejavy patológie na základe úrovne, sily, typu kurzu, formy a nuancií prípadu.

Keď lekár vysvetlí pacientovi, čo je GERD, aký druh diagnózy je, aké prejavy v konkrétnom prípade pomohli pri podozrení na patológiu, určite bude venovať pozornosť prítomnosti pálenia záhy a zúženia pažeráka medzi sťažnosťami pacienta. Zistilo sa, že GERD môže byť indikovaný nádchou, zápalovými procesmi v krku a hrtane. Niekedy sa patológia prejavuje kašľom, astmou, tekutým grganím a bolesťou v hrudnej kosti za ňou. Medzi príznaky ochorenia patrí sklon ku kazu a časté recidívy zápalu stredného ucha. V niektorých prípadoch je GERD spojená s rakovinovými procesmi v gastrointestinálnom trakte.

Relevantnosť problému

Lekári už dlho pracujú na objasnení toho, čo je GERD. Symptómy, liečba, následky, nebezpečenstvá, príčiny patologického stavu - aktuálny problém moderná medicína. Táto patológia je najtypickejšia pre ľudí žijúcich vo vyspelých krajinách - frekvencia výskytu je niekoľkonásobne vyššia ako charakteristika spoločností na nižšej úrovni.

Pred časom sa na svetových kongresoch gastroenterológov v rámci reflexie aktuálnej situácie lekári zhodli, že najviac časté ochorenie minulom storočí tam bol žalúdočný vred. Pre toto storočie je najpálčivejším problémom GERD. To nás núti venovať osobitnú pozornosť štúdiu príčin a mechanizmov vývoja patologického stavu. Pretože je známe, že GERD môže spôsobiť malígna degenerácia bunky, je dôležité vyvinúť nové metódy boja proti patológii, spôsoby jej prevencie, včasné odhalenie a korekciu.

Kde sa vzali problémy?

Lekári podrobne študujú nuansy choroby, jej príčiny, symptómy a liečbu GERD. Čo to je, odkiaľ pochádza, ako sa tvorí, aké sú spúšťacie faktory – všetky tieto aspekty sa stále objasňujú, hoci aj dnes majú vedci o patológii značné množstvo vedomostí. Zistilo sa, že GERD môže byť spustené zníženým tonusom pažerákového zvierača a oslabením schopnosti tohto orgánu nezávisle vyčistiť potravinové prvky. Kategoricky negatívny účinok má obsah žalúdka a čriev, ktorý vstupuje do pažeráka počas refluxu.

V niektorých prípadoch sa ľudia z vlastnej skúsenosti dozvedia, čo je GERD, ľudia, ktorým sliznica pažeráka ochabuje a stráca schopnosť neutralizovať negatívne účinky látok, ktoré sa náhodne dostanú do orgánu zo žalúdka. Patologický stav sa môže vytvoriť, ak je narušená schopnosť vyprázdňovania žalúdka a zvyšuje sa tlak v brušnej dutine.

Faktory a nebezpečenstvá

Existuje väčšia šanca, že sa sami dozviete, čo je GERD, ako sa prejavuje a aké problémy prináša, ak človek pravidelne čelí stresovým faktorom. Negatívom je nútená poloha tela na mnoho hodín každý deň, ak sa musíte neustále predkláňať.

Štúdie ukázali, že GERD je častejšie diagnostikovaná u ľudí s nadváhou, ako aj u ľudí, ktorí sú závislí od fajčenia. S obdobím nosenia dieťaťa sú spojené určité nebezpečenstvá. GERD je typický pre tých, ktorých v jedálnom lístku dominujú potraviny nebezpečné pre žalúdočnú sliznicu. Ide o rôzne produkty, od čokolády a liehovín až po korenené jedlá, vyprážanú, silnú kávu. Ľudia, ktorí sú nútení užívať lieky, ktoré ovplyvňujú koncentráciu v krvi, môžu sami zistiť, čo je GERD. obehový systém dopamín. Patologický stav môže byť vyvolaný transformačnými produktmi fenyletylamínu, liečivami „pervitín“, „fenamín“.

Čo tak viac podrobností?

Oslabenie pažerákového zvierača, ktorý uzatvára orgán zospodu, je jednou z častých príčin GERD. Hlavnou úlohou tohto prvku je vymedziť pažerák a žalúdok. Svalové tkanivo by sa malo tesne uzavrieť hneď za bolusom potravy, ktorý sa presunul z pažeráka do žalúdočnej dutiny. Na základe čoho rôzne dôvody Možné voľné uzavretie tohto krúžku. Práve pri takomto fenoméne sa človek sám naučí, čo je GERD. Potrava zo žalúdočnej dutiny dostane príležitosť preniknúť späť do pažeráka, naruší sa celistvosť a zdravie slizníc a spustí sa zápalový proces. Ak štúdie potvrdia predbežnú diagnózu, pacientovi je predpísaná liečba ezofagitídy.

Vývoj nedostatočnej funkčnosti pažerákového zvierača, ktorý sa nachádza v dolnej časti orgánu, spôsobuje zvýšenie tlaku v brušnej dutine. To je bežné najmä u pacientov s nadváhou, ako aj u žien, ktoré čakajú dieťa. Jedálny lístok pre GERD je ďalším dôležitým rizikovým faktorom. Ak je strava nesprávna, nevyvážená, človek nedodržiava stravovací režim, vytvárajú sa podmienky vhodné pre patologický stav, oslabuje sa obranyschopnosť organizmu a vyčerpávajú sa zdroje.

Prejavy a ich nuansy

Ako je zrejmé z recenzií, GERD pre pacientov trpiacich patológiou sa stáva skutočnou výzvou. Najčastejšie ľudia chodia k lekárovi kvôli páleniu záhy - táto sťažnosť je najtypickejšia. Nepríjemný pocit pálenia je lokalizovaný za hrudnou kosťou, obzvlášť silný krátko po jedle alebo počas nočného odpočinku. Pálenie záhy sa zhoršuje, ak pijete sýtenú vodu, športujete alebo sa predkláňate. Pri tejto polohe tela, rovnako ako pri horizontálnej polohe, sa vytvárajú geometrické podmienky, ktoré spôsobujú, že obsah žalúdočnej dutiny vstupuje do pažeráka.

Na GERD možno predpokladať zhoršenú schopnosť prehĺtania. Je to spôsobené kŕčmi pažeráka. Najprv sa pozorujú ťažkosti s absorpciou tuhej potravy, postupne sa rozširujú na mäkké potraviny. Ako stav progreduje, dysfágia spôsobuje problémy s pitím tekutín. V niektorých prípadoch príznaky naznačujú vývoj komplikácií alebo novotvaru.

Prípady a predpovede

Ak sa prejavy GERD pozorujú niekoľko mesiacov s frekvenciou viac ako dvakrát týždenne, mali by ste navštíviť gastroenterológa, aby ste objasnili stav. Výskum určuje, aké rozsiahle je poškodenie sliznice pažeráka. Na to sa používa endoskop. Je zvykom rozdeliť všetky prípady na pozitívne a negatívne. Prvý naznačuje ezofagitídu, pri ktorej je možné vidieť ulcerácie a erózie v dolnej polovici orgánu. Negatívna forma nie je sprevádzaná ezofagitídou, viditeľné poškodenie nemožno zistiť.

Predĺžený priebeh ochorenia môže spôsobiť tvorbu Barrettovho pažeráka. Termín sa vzťahuje na stav metaplázie epiteliálnych bunkových štruktúr. Patológia sa považuje za prekancerózny stav. Jeho identifikácia si vyžaduje obzvlášť zodpovedný prístup k problematike liečby, správnej výživy a zmeny životného štýlu, keďže je tu vysoká pravdepodobnosť malígny novotvar v pažeráku.

Stanovenie diagnózy

Objasnenie stavu vyžaduje určenie typu a typu GERD, úrovne závažnosti patológie. Ak sa vyskytnú komplikácie, je potrebné ich objasniť a posúdiť. Predbežná diagnóza je formulovaná na základe sťažností pacienta a anamnézy. Diagnóza GERD zahŕňa vykonanie testov a inštrumentálnych vyšetrení. Prvým a hlavným opatrením je gastroskopia. Pomocou endoskopu sa vyšetrí stav sliznice pažeráka a identifikujú sa zúžené oblasti. Na potvrdenie diagnózy sa môžu odobrať vzorky tkaniva na histologické laboratórne vyšetrenie.

Na formulovanie klinických odporúčaní, ktoré sú adekvátne pre identifikovanú formu GERD, je potrebné urobiť manometriu. Termín sa vzťahuje na štúdiu, počas ktorej sa určujú tlakové indikátory pažerákového zvierača dolnej zóny orgánu. Analýza potvrdzuje nedostatočný výkon alebo primerané fungovanie.

Pokračovanie v štúdiu

Pri podozrení na GERD lekár pošle pacienta na röntgen. Tento obraz je obzvlášť dôležitý, ak existujú prejavy dysfágie. V rámci štúdie sa určujú nádorové procesy a striktúry. Ak existuje kýla, môžete objasniť jej vlastnosti a polohu.

Denné monitorovanie kyslosti je ďalšou štúdiou, ktorá sa musí vykonať, ak existuje podozrenie na GERD. Analýza je potrebná na posúdenie úrovne kyslosti a počtu refluxov za 24 hodín. Aj keď je kyslosť v primeraných medziach, takáto denná analýza pomáha objasniť GERD.

Čo robiť?

Po potvrdení diagnózy lekár vysvetlí, ako liečiť GERD. Terapeutický kurz bude trvať dlho a bude pozostávať z niekoľkých po sebe nasledujúcich krokov. Je dôležité cvičiť komplexnú nápravu stavu. Prvým krokom je zmiernenie najťažších prejavov, následne je predpísaný optimálny program na potlačenie zápalových procesov. Lekár zároveň pracuje na kurze prevencie komplikácií stavu.

V prípade GERD klinické odporúčania zahŕňajú použitie liekov. V prvom rade sú predpísané antacidá a lieky na kontrolu sekrečnej funkcie. Užitočné sú látky, ktoré stimulujú kinetiku potravy v gastrointestinálnom trakte. Ak je reflux kyslý, predpisujú sa zlúčeniny inhibujúce protónovú pumpu. Ak konzervatívny prístup neprinesie požadovaný účinok, môže byť predpísaný chirurgický zákrok.

Aspekty terapie

Ak sa choroba práve začína rozvíjať, možno dosiahnuť pozitívne výsledky aj bez toho, aby ste sa uchýlili k liečbe: stačí dodržiavať diétu odporúčanú pre GERD, vzdať sa zlých návykov a prehodnotiť životný štýl a rytmus života. Budete musieť zmeniť svoj denný režim tak, aby ste vytvorili optimálne podmienky pre normálne fungovanie gastrointestinálneho traktu.

Hlavným zdraviu prospešným receptom na GERD je úplná abstinencia od alkoholu a tabaku. Fajčenie a alkohol sú doživotne prísne zakázané. Ak máte nadváhu, musíte zvážiť aj program korekcie postavy. Je dôležité racionalizovať stravu, normalizovať režim a jesť často a v malých množstvách. Úplne odmietnuť jedlo, ktoré negatívne ovplyvňuje sliznicu alebo svalové tkanivo zvierača.

Každodenný život je kľúčom k zdraviu

Ak sa potvrdí diagnóza GERD, budete musieť premýšľať o zmene miesta na spanie. Osobám trpiacim touto patológiou sa odporúča spať na naklonenej posteli - čelo postele by malo byť o niečo vyššie ako podnožka. Jesť pred spaním je prísne zakázané. Hneď po jedle by ste si nemali ľahnúť.

Kontraindikované fyzická aktivita alebo cvičte hneď po jedle. Nemôžete zdvíhať závažia ani sa ohýbať. Lekári odporúčajú vyhýbať sa tesnému oblečeniu a nepoužívať opasky či obväzy.

Po ukončení terapeutického kurzu budete musieť pravidelne podstupovať vyšetrenia, aby ste predišli komplikáciám a relapsom. Často lekár odkazuje pacienta do sanatória alebo do kúpeľná liečba konsolidovať počiatočné výsledky terapeutického programu. Nezanedbávajte takéto odporúčania.

Terapia: rôzne prístupy

Ako ukazuje lekárska prax, fyzikálna terapia dáva dobré výsledky pre GERD. Predovšetkým je predpísaná elektroforéza s použitím Cerucalu. Elektrospánkové a decimetrové postupy sa osvedčili.

Mali by ste piť slabé minerálne alkalické vody. Pred pitím nápoja, ak je prítomný plyn, by sa mal odstrániť. Kvapalina sa zahrieva a konzumuje v malých porciách 30 minút pred jedlom. Kurz je minimálne mesiac. Po vypití minerálnej vody si môžete na chvíľu ľahnúť, aby chemicky aktívna tekutina mala dlhší kontakt so sliznicami chorého orgánu. Maximálnu účinnosť možno dosiahnuť konzumáciou minerálnej vody poloha na chrbte popíjanie slamkou.

Byliny pre GERD

Na liečbu choroby si môžete denne vziať pár pohárov infúzie pripravenej z harmančekových kvetov, rebríka, ľubovníka bodkovaného a skorocelu zmiešaných v rovnakých pomeroch. Ďalšia možnosť: vezmite lyžicu kvetenstva nechtíka a listov podbeľa, štvrť lyžičky kvetenstva rumančeka, všetko premiešajte a zalejte vriacou vodou. Hotová infúzia sa používa v jedle, polievková lyžica štyrikrát denne, štvrť hodiny pred jedlom.

Môžete vyskúšať recept s plantain a ľubovník bodkovaný, prijaté v rovnakých pomeroch. Do nich sa primiešajú súkvetia harmančeka (4-krát menej ako ktorákoľvek iná zložka), zavaria sa vriacou vodou a nechajú sa uvariť. Hotový nápoj sa užíva štyrikrát denne, polievková lyžica pol hodiny pred jedlom.

ped/1177 ped/1177 rádio/300 rádio/300 med/857 ped/1177 ped/1177 rádio/300 rádio/300 MeSH D005764 D005764

Gastroezofageálna refluxná choroba(GERD) je chronické recidivujúce ochorenie spôsobené spontánnym, pravidelne sa opakujúcim refluxom obsahu žalúdka a/alebo dvanástnika do pažeráka, čo vedie k poškodeniu spodná časť pažeráka

Etiológia

rozvoj Nasledujúce príčiny prispievajú k gastroezofageálnej refluxnej chorobe:

Znížený tonus dolného pažerákového zvierača (LES).
Znížená schopnosť pažeráka čistiť sa.
Škodlivé vlastnosti refluxantu, to znamená, že obsah žalúdka a/alebo dvanástnika vrhnutý do pažeráka.
Neschopnosť sliznice odolávať škodlivým účinkom refluxantu.
Zhoršené vyprázdňovanie žalúdka.
Zvýšený intraabdominálny tlak.

Pre rozvoj gastroezofageálny reflux ovplyvňujú aj faktory životného štýlu, ako je stres, práca spojená s naklonenou polohou tela, obezita, tehotenstvo, fajčenie, nutričné faktory (mastné jedlá, čokoláda, káva, ovocné šťavy, alkohol, korenené jedlá), napr. ako aj príjem zvyšujúcich periférnu koncentráciu dopamínových liečiv (fenamín, pervitín, iné deriváty fenyletylamínu).

POLIKLINIKA

GERD sa prejavuje predovšetkým ako pálenie záhy, kyslé grganie, ktoré sa často vyskytuje po jedle, pri predklone tela alebo v noci. Druhým najčastejším prejavom tohto ochorenia je bolesť na hrudníku, ktorá vyžaruje do medzilopatkovej oblasti, krku, dolnej čeľuste a ľavej polovice hrudníka.

Medzi extraezofageálne prejavy ochorenia patria pľúcne symptómy(kašeľ, dýchavičnosť, častejšie v ľahu), otolaryngologické príznaky (chrapľavý hlas, sucho v hrdle, angína, zápal prínosových dutín, biely povlak na jazyku) a žalúdočné príznaky (rýchla sýtosť, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie). Od bežné prejavy GERD často spôsobuje nočné potenie.

Diagnostika

Diagnostika GERD zahŕňa nasledujúce metódy výskum:

Výskumné metódy	Schopnosti metódy
Denné monitorovanie pH v dolnej tretine pažeráka	Určuje počet a trvanie epizód, v ktorých sú hodnoty pH nižšie ako 4 a vyššie ako 7, ich vzťah so subjektívnymi symptómami, príjmom potravy, polohou tela a užívaním liekov. Poskytuje možnosť individuálneho výberu terapie a sledovania účinnosti liekov.
Röntgenové vyšetrenie pažeráka	Detekuje hiátovú herniu, erózie, vredy a striktúry pažeráka.
Endoskopické vyšetrenie pažeráka	Zisťuje zápalové zmeny v pažeráku, erózie, vredy, striktúry pažeráka, Barrettov pažerák.
Manometrické vyšetrenie pažerákových zvieračov	Umožňuje identifikovať zmeny v tóne pažerákových zvieračov.
Scintigrafia pažeráka	Umožňuje posúdiť klírens pažeráka.
Impedancemetria pažeráka	Umožňuje študovať normálnu a retrográdnu peristaltiku pažeráka a reflux rôzneho pôvodu (kyslé, zásadité, plynaté).

Liečba

Liečba GERD zahŕňa zmeny životného štýlu, liekovú terapiu, väčšinu ťažké prípady- chirurgická intervencia. Medikamentózna liečba GERD a zmena životného štýlu pacientov s GERD sú zamerané na liečbu zápalu sliznice pažeráka, zníženie počtu gastroezofageálnych refluxov, zníženie škodlivých vlastností refluxátu, zlepšenie čistenia pažeráka od agresívneho obsahu žalúdka, ktorý sa do neho dostal a chráni sliznicu pažeráka.

Zmena životného štýlu

Normalizácia telesnej hmotnosti.
Odstráňte fajčenie, znížte spotrebu alkoholu, mastných jedál, kávy, čokolády, sýtených nápojov.
Pravidelné jedenie malých porcií až päťkrát denne; večeru najneskôr 2-3 hodiny pred spaním.
Vyhýbanie sa stresu spojenému so zvýšeným vnútrobrušným tlakom, ako aj nosenie tesných pásov, pásov atď.
Zvýšená poloha (15-20 cm) hlavového konca postele v noci.

Medikamentózna terapia

Lieková terapia pre GERD je zameraná hlavne na normalizáciu kyslosti a zlepšenie motility. Na liečbu GERD sa používajú antisekrečné látky (inhibítory protónovej pumpy, blokátory H2-histamínových receptorov), prokinetiká a antacidá.

Inhibítory protónovej pumpy (PPI) sú účinnejšie ako blokátory histamínu H2 a majú menej vedľajší účinok. Odporúča sa užívať PPI rabeprazol v dávke 20-40 mg/deň, omeprazol v dávke 20-60 mg/deň alebo ezomeprazol v dávke 20-40 mg/deň počas 6-8 týždňov. Pri liečbe erozívnych foriem GERD sa PPI užívajú dlhodobo, niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. V tejto situácii sa otázka bezpečnosti IPN stáva dôležitou. V súčasnosti existujú návrhy na zvýšenú krehkosť kostí, črevné infekcie, komunitná pneumónia, osteoporóza. Počas dlhodobej liečby GERD inhibítormi protónovej pumpy, najmä u starších pacientov, sa často musia brať do úvahy interakcie s inými liekmi. Ak je potrebné súčasne s PPI užívať iné lieky na liečbu alebo prevenciu iných ochorení, uprednostňuje sa pantoprazol, pretože je najbezpečnejší z hľadiska interakcií s inými liekmi.

Pri liečbe GERD sa používajú nevstrebateľné antacidá - phosphalugel, Maalox, Megalac, Almagel a iné, ako aj algináty Topalcan, Gaviscon a iné. Najúčinnejšie sú nevstrebateľné antacidá, najmä Maalox. Užíva sa 15-20 ml 4-krát denne, hodinu a pol po jedle počas 4-8 týždňov. Pri zriedkavom pálení záhy sa používajú antacidá, keď sa objavia.

Na normalizáciu motoriky užívajte prokinetiká, napríklad Motilium 10 mg 3x denne pred jedlom.

Chirurgia

V súčasnosti nie je medzi odborníkmi jednotný názor na indikácie chirurgickej liečby. Na liečbu GERD sa operácia fundoplikácie vykonáva laparoskopicky. Ani chirurgická intervencia však nezaručuje úplné ukončenie celoživotnej terapie PPI. Operácia sa vykonáva pri komplikáciách GERD, ako je Barrettov pažerák, refluxná ezofagitída III alebo IV stupňa, striktúry alebo vredy pažeráka, ako aj nízka kvalita života spôsobená:

pretrvávajúce alebo pretrvávajúce príznaky GERD, ktoré sa nezmierňujú zmenami životného štýlu alebo liekovou terapiou,
závislosť od liekov alebo pre ich vedľajšie účinky,
hiátová hernia.

Rozhodnutie o operácii by sa malo uskutočniť za účasti lekárov z rôznych lekárskych odborov(gastroenterológ, chirurg, prípadne kardiológ, pneumológ a iní) a po vykonaní takých inštrumentálnych štúdií, ako je ezofagogastroduodenoskopia, röntgenové vyšetrenie horného gastrointestinálneho traktu, ezofageálna manometria a denná pH-metria.

Poznámky

Zdroje

Kalinin A.V. Gastroezofageálna refluxná choroba, M., 2004. - 40 s.
Ivashkin V. T. a kol. Odporúčania na vyšetrenie a liečbu pacientov s gastroezofageálnou refluxnou chorobou. M.: 2001.
Štandard lekárskej starostlivosti o pacientov s gastroezofageálnym refluxom. Schválené výnosom Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja zo dňa 22.11.2004 N 247
Štandard lekárskej starostlivosti o pacientov s gastroezofageálnym refluxom (pri poskytovaní špecializovanej starostlivosti). Schválené nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 1. júna 2007 N 384
Grinevič V. Monitorovanie pH, žlče a monitorovanie impedancie v diagnostike GERD. Klinická a experimentálna gastroenterológia. č. 5, 2004.

Nadácia Wikimedia. 2010.

Pozrite sa, čo je „gastroezofageálna refluxná choroba“ v iných slovníkoch:

Gastroezofageálna refluxná choroba ICD 10 K21. Gastroezofageálny reflux (GERD) je chronické recidivujúce ochorenie spôsobené spontánnym, pravidelne sa opakujúcim refluxom žalúdočnej a/alebo duodenálnej tekutiny do pažeráka ... ... Wikipedia

- (GER; angl. gastroesophageal reflux; synonymum gastroezofageálny reflux) retrográdny pohyb obsahu žalúdka cez dolný pažerákový zvierač do pažeráka. Prvýkrát ho opísal nemecký lekár Heinrich Quincke v roku 1879. Obsah... Wikipedia

Účinná látka ›› Pantoprazol* (Pantoprazol*) Latinský názov Zipantola ATX: ›› A02BC02 Pantoprazol Farmakologická skupina: Inhibítory protónovej pumpy Nozologická klasifikácia (ICD 10) ›› K21 Gastroezofageálny reflux ›› K25… … Slovník liekov

Tento článok je venovaný refluxu v medicíne a fyziológii. Refluxy v chémii a chemickom priemysle rozoberáme v článku Reflux (chémia). Reflux (lat. refluo flow back) spätný tok obsahu duté orgány v porovnaní s normálnou... ... Wikipédiou