Transplantácia črevnej mikroflóry. Fekálna transplantácia: vtip alebo inovatívna liečebná metóda

Početné štúdie už ukázali, že transplantácia fekálnej mikrobioty (FMT) je účinná pri liečbe a prevencii relapsov črevných infekcií spôsobených baktériami. Clostridium difficile napríklad pseudomembranózna enterokolitída. Ide o ochorenie konečníka, ktoré sa často vyskytuje pri narušení črevnej mikroflóry v dôsledku užívania antibiotík a najčastejšími príznakmi sú silné hnačky, nevoľnosť a vracanie.Len v Spojených štátoch amerických sú kmene Clostridium difficile rezistentné na antibiotiká. zodpovedný za približne 250 000 hospitalizácií a 14 000 úmrtí. V súčasnosti sa na liečbu tohto ochorenia používajú antibiotiká metronidazol a vankomycín; V ťažké prípady je potrebné chirurgicky odstrániť postihnutú časť čreva. Vzhľadom na to, že antibiotiká tiež ničia normálna mikroflóračrevá, liečba tejto infekcie nimi môže len zhoršiť situáciu pacientov. Podľa štúdií na zvieratách môže transplantácia fekálnych baktérií obnoviť normálnu črevnú mikroflóru o 90%. Táto metóda liečba hnačky je na celom svete známa už viac ako polstoročie, existuje asi 500 vedeckých publikácií dokazujúcich jej účinnosť, no správne navrhnuté klinické skúšky metódy FMT sa začali len nedávno Liek na hnačku, Parkinsonovu chorobu a nadváhu . posledné roky aktívne prebiehajú klinické výskumy o transplantácii fekálnej mikroflóry. V roku 2012 teda výskumníci z nemocnice Henryho Forda vykonali štúdiu zahŕňajúcu 49 pacientov trpiacich ťažkou recidivujúcou hnačkou spôsobenou Clostridium difficile. Na uskutočnenie postupu sa použil endoskop, cez ktorý sa pacientovi do hrubého čreva vstrekol homogenizovaný a prefiltrovaný roztok, ktorý obsahoval teplú vodu a 30 až 50 gramov výkalov od zdravých darcov. V niektorých prípadoch bol roztok aplikovaný počas kolonoskopického výkonu.V dôsledku toho sa u 90% pacientov vyvinula chuť do jedla do dvoch hodín po výkone, do 24 hodín pocítili výrazné zlepšenie svojho stavu a po týždni sa cítili úplne zdravý. Navyše do troch mesiacov po terapii sa u nich nevyvinuli žiadne komplikácie resp vedľajšie účinky takú liečebnú metódu. Iná štúdia uskutočnená minulý rok vedcami z Amsterdamskej univerzity ukázala, že transplantácia stolice do gastrointestinálneho traktu bola troj- až štvornásobná účinnejšie ako antibiotiká. Podľa článku publikovaného v New England Journal of Medicine výskumníci pôvodne plánovali prijať 120 pacientov, ktorí by sa mali zúčastniť štúdie, ale nakoniec sa rozhodli zastaviť test kvôli zjavným rozdielom v zdravotnom stave oboch skupín dobrovoľníkov. Zo 16 členov skupiny s transplantovanou stolicou sa 13 úplne zotavilo po prvom zákroku, ďalší dvaja po druhom (94 %), zatiaľ čo z 26 pacientov, ktorí dostávali vankomycín, sa zotavilo iba sedem (27 %). Zvyšok skupiny požiadal lekárov, aby im poskytli rovnaký postup a zotavili sa po jednej alebo dvoch infúziách.Vo februári tohto roku bola v Spojených štátoch spustená aj prvá banka vzoriek výkalov na svete na liečbu pacientov trpiacich ťažkou recidivujúcou hnačkou spôsobenou kmeň odolný voči antibiotikám Baktérie Clostridium Okrem liečby črevných infekcií môžu transplantácie fekálnych baktérií od darcov pomôcť znížiť nadváhu, uvádza sa v článku publikovanom v časopise Science Translational Medicine. Vedci dúfajú, že prostredníctvom ďalších experimentov sa im podarí určiť mechanizmus, ktorým baktérie ovplyvňujú proces chudnutia, a možno aj ponúknuť novú, nechirurgickú metódu chudnutia. Pred niekoľkými rokmi austrálski vedci navrhli liečbu pacientov trpiacich Parkinsonovou chorobou. ochorenie a zápcha pomocou transplantácie stolice. Ako ukázali výsledky štúdie, vďaka experimentálnej terapii sa u pacientov znížila závažnosť symptómov základného ochorenia vrátane parkinsonizmu. roztrúsená skleróza, reumatoidná artritída a syndróm chronická únava.Podľa hypotézy vedcov sa pri narušení zloženia mikroflóry do krvného obehu dostávajú rôzne antigény. Spôsobujú nadmernú imunitnú odpoveď, ktorá ovplyvňuje rozvoj parkinsonizmu a autoimunitné ochorenia. Tieto predpoklady potvrdzujú aj ďalšie štúdie. Najmä podľa holandských odborníkov transplantácia výkalov zvyšuje citlivosť na inzulín u pacientov s metabolickým syndrómom Vedecký pokrok: výkaly v kapsulách Existujúce metódy transplantácie fekálnej mikroflóry – transplantácia výkalov odobraných zdravým darcom cez kolonoskop, nazogastrickú sondu alebo klystír – majú potenciálne riziká škody gastrointestinálny trakt a prinášajú pacientom určité nepohodlie.Preto americkí vedci navrhli pri liečbe črevných infekcií orálny spôsob transplantácie stolice (cez ústa). Štúdia publikovaná v JAMA zistila, že mrazené fekálne kapsuly boli pri kontrole hnačky Clostridium difficile rovnako účinné a bezpečné ako fekálne infúzie cez kolonoskop alebo nazogastrickú sondu. Nový prístup zahŕňa zmrazenie výkalov od zdravých darcov. , potom získanú zmes črevných baktérií z nich je balený do kyselinovzdorných kapsúl určených na orálne podávanie. Predbežne vykonané laboratórny rozbor vzorky výkalov pre rôzne infekcie a alergény Pilotná štúdia zahŕňala 20 ľudí vo veku 11 až 84 rokov s črevnou infekciou spôsobenou C. difficile. Počas dvoch dní každý subjekt užíval 15 kapsúl s obsahom stolice. U 14 osôb viedla experimentálna terapia k úplnému vymiznutiu príznakov ochorenia po jedinom dvojdňovom kurze. Zvyšných šesť účastníkov štúdie podstúpilo opakovať kurz liečbe, po ktorej sa aj stav pacientov normalizoval. Počas štúdie neboli zaznamenané žiadne vedľajšie účinky lieku. Ako autori štúdie poznamenávajú, pacienti, ktorí potrebovali druhú kúru terapie, mali horší počiatočný zdravotný stav ako ostatní pacienti. "Získané predbežné údaje naznačujú bezpečnosť a účinnosť nového prístupu," uviedli vedci. "Teraz môžeme vykonať väčšie a rozsiahlejšie štúdie na potvrdenie týchto údajov a identifikáciu najúčinnejších orálnych bakteriálnych zmesí."

29/05/2015

Pri rozhovore s primárom gastroenterologického odd zdravotné stredisko Amsterdam, profesora Christiana Maldera sa pýtali na inovácie, ktoré naňho najviac zapôsobili. Na to uznávaný odborník svetového formátu odpovedal, že najviac sľubný smer gastroenterológia je vývoj fekálna transplantácia

Úžasná efektivita

K dnešnému dňu bolo na celom svete úspešne vykonaných viac ako 5 tisíc transplantácií fekálnej mikroflóry (FMT). „Fekálna bakterioterapia“ presvedčivo preukázala svoju účinnosť pri ťažkých recidivujúcich infekciách spôsobených Clostridium difficile(), syndróm dráždivého čreva, ulcerózna kolitída a Crohnova choroba. Táto metóda poskytuje úžasné výsledky, 3-4 krát vyššie ako účinnosť antibiotickej terapie. Na vykonanie zákroku sa používa endoskop, cez ktorý sa pacientovi vstrekne do hrubého čreva homogenizovaný a prefiltrovaný roztok, ktorý obsahuje teplú vodu a 30–50 g výkalov od zdravých darcov. V niektorých prípadoch sa roztok podáva počas kolonoskopického postupu. Výsledkom bolo, že u 90% pacientov sa do 2 hodín po transplantácii fekálnej mikroflóry vyvinula chuť do jedla, do 24 hodín pocítili výrazné zlepšenie svojho stavu a po týždni sa cítili úplne zdraví. Navyše do 3 mesiacov po tomto spôsobe liečby sa u nich nevyvinuli žiadne komplikácie ani vedľajšie účinky.

Pôvod fekálnej terapie

Formálne, história fekálnych transplantácií siaha viac ako 1600 rokov. Navyše sa pomocou ľudských exkrementov liečila pôsobivá škála chorôb – od moru a vredov až po horúčku a vredy na genitáliách u detí. V 4. stor. AD v starovekej Číne sa na liečbu používali výkaly otrava jedlom a hnačka. V 16. storočí Li Shi-zhen liečil „choroby žalúdka“ pomocou „žltej polievky“ a „zlatého sirupu“, ktoré obsahovali čerstvé, sušené alebo fermentované výkaly. Recepty boli rôzne: výkaly sa ponúkali vo forme popola, boli „vyprážané“ a vyrábala sa z nich „čerstvo vylisovaná šťava“. Beduíni používali čerstvý ťaví trus ako liek na úplavicu. Ako je opísané v starodávnom lekárskom pojednaní, „ľahké tekuté výkaly“ pomáhali s červami, pretože „zápach spôsobuje, že vyliezajú zo všetkých telesných otvorov a zastavujú podráždenie“.

Je nepravdepodobné, že by liečba exkrementmi bola skutočne všeliekom na všetky choroby, avšak ako dokazujú výsledky moderného výskumu, fekálna terapia má vedecký základ. Najskoršie Výskumný článok, o transplantácii fekálnej mikroflóry, bola publikovaná v roku 1958. Prezentovala výsledky používania fekálnych klystírov na liečbu pacientov s ťažkou alebo fulminantnou pseudomembranóznou kolitídou. Dnes vyhľadávanie v PubMed pomocou frázy „fekálna transplantácia“ vráti 1 309 publikácií a pri použití rozšíreného vyhľadávania počet vedeckých článkov o FMT presahuje niekoľko tisíc.

Estetické a neestetické metódy

Najčastejšie sa fekálna mikroflóra transplantuje priamo do hrubého čreva pomocou klystíru alebo pomocou kolonoskopu. Alternatívne cesty zahŕňajú podávanie cez horné časti gastrointestinálneho traktu pomocou nazogastrickej alebo nazojejunálnej sondy. Niektorí veria, že perorálne kapsuly sú najviac "estetické" a bezpečná metóda transplantácia, ale ešte dlho potrvá, kým sa tabletky na hovienka stanú samozrejmosťou. V snahe spresniť liečivý obsah sa uskutočnila štúdia výkalov zdravých ľudí a pestovali tam nájdené organizmy v laboratórnych podmienkach. Zavedenie zmesí „čistých a prospešných“ baktérií však neprinieslo očakávané výsledky. Je zrejmé, že to nie je len záležitosť pozitívny efekt obnove črevnej mikrobioty, ale aj vo vlastnostiach mikrobiálnych exometabolitov a ďalších zložiek črevného obsahu darcov.

Kto sú darcovia?

Predtým sa verilo, že najlepšími darcami na transplantáciu fekálnej mikroflóry sú príbuzní pacienta. Teraz sme dospeli k záveru, že prítomnosť rodinné väzby nie je povinnou podmienkou darcovstva a dochádza k prechodu od konceptu individuálne vybraného darcu ku konceptu „univerzálnych“ dobrovoľných darcov. Predpokladá sa, že najbezpečnejší darca črevnú mikroflóru pre pacienta je osoba s rovnakou krvnou skupinou, podobnými genetickými vlastnosťami a životným štýlom. Predpokladá sa, že darca by nemal zdieľať životný priestor s pacientom, pretože to môže slúžiť ako predpoklad pre vytvorenie rovnakého defektného typu mikroflóry. Darca musí byť klinicky zdravý, musí mať normálnu dennú stolicu a posledných 6 mesiacov neužíval antibiotiká. Je pozoruhodné, že ako darcovia sú vhodnejší starší ľudia ako mladí ľudia, pretože V zrelý vek už je možné presne určiť, či má človek nadváhu alebo inú patológiu tráviaci trakt. Aj keď je starší pacient zdravý, jeho mikrobióm môže a mal by pomáhať iným ľuďom.

Napriek solídnej dôkazovej základni sa metóda fekálnej transplantácie stále považuje za experimentálnu. Aby bol postup pri výbere materiálu a transplantácii rýchlejší, lacnejší, bezpečnejší a dostupnejší pre lekárov a pacientov, od roku 2012 funguje v Spojených štátoch prvá fekálna banka OpenBiome. Tu za 250 dolárov poskytujú dávkované materiály, ktoré sú riadne testované, filtrované, zmrazené a pripravené na použitie. Takáto banka už vznikla v Holandsku a v blízkej budúcnosti sa podobné inštitúcie objavia aj v ďalších krajinách

A dokonca aj autoimunitné ochorenia

Rozsah aplikácií fekálnej transplantácie sa aktívne rozširuje. Ak sa predtým navrhovalo liečiť najmä choroby tráviaceho traktu transplantáciou stolice, teraz sa táto metóda používa aj pri autoimunitných a neurologické ochorenia. Objavili sa práce poukazujúce na účinnosť transplantácie fekálnej mikroflóry pri diabetes mellitus, inzulínovej rezistencii, obezite, roztrúsenej skleróze, parkinsonizme, reumatoidnej artritíde a idiopatickej autoimunitnej purpure. V roku 2008 sa zistilo, že keď sa črevá osídlia baktériami, ktoré spôsobujú autoimunitný proces, poškodia sa bunky pankreasu, ktoré produkujú inzulín, a môže sa objaviť cukrovka 1. typu. V roku 2011 sa jasne preukázalo, že keď bola bakteriálna biota u inzulín-rezistentných myší nahradená normálnou mikroflórou, príznaky cukrovka Typ 2. Tieto experimenty opäť dokázali, ako veľmi ovplyvňujú baktérie, ktoré osídľujú črevá, imunitný systém tela. Podľa hypotézy T. Borodyho mikroorganizmy vylučujú antigény, ktoré sa dostávajú do krvného obehu a spúšťajú imunitnú odpoveď. Záležiac ​​na individuálnych charakteristík U ľudí môže takáto imunitná reakcia poškodiť ich vlastné tkanivá a orgány. Po transplantácii črevnej mikrobioty sa pozoruje zlepšenie stavu pacientov s parkinsonizmom, sklerózou multiplex, chronickým únavovým syndrómom a reumatoidnou artritídou. To môže slúžiť ako ďalší dôkaz autoimunitnej povahy týchto chorôb.

Existujú nejaké vyhliadky na transplantáciu fekálnej mikroflóry?

Nedávno došlo k prudkému nárastu klinický záujemštudovať úlohu normálnej a patogénnej ľudskej mikroflóry. Pokroky v štúdiu ľudského črevného biomu a jeho vplyvu na životne dôležité procesy v organizme boli uznané ako jeden z desiatich hlavných úspechov vedy v roku 2012. Na XXI Európskom spoločnom gastroenterologickom týždni bola metóda fekálnej transplantácie prezentovaná ako jedna z najvýznamnejšie úspechy gastroenterológie v roku 2013. Napriek preukázanej účinnosti transplantácie črevnej mikroflóry pri liečbe mnohých ochorení nie je širšia lekárska verejnosť ešte pripravená zaviesť transplantáciu fekálnej mikroflóry do rutiny. klinickej praxi. A ešte viac, pacienti nechcú na sebe skúšať inovatívne liečebné metódy, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné z dôvodu prirodzeného odmietania tohto postupu. Dnes sa vývoju a štúdiu metódy fekálnej transplantácie venuje len niekoľko klinických lekárov.

Tatyana Krivomaz, PhD. biol. vedy

„Farmaceutický lekár“ #05′ 2015

Vzorky stolice odobraté darcom sa zriedia sterilnou vodou a testujú sa na infekcie na následnú transplantáciu. Ilustrácia zo stránky healthcoachpenny.com.

Početné štúdie už ukázali, že transplantácia fekálnej mikrobioty (FMT) je účinná pri liečbe a prevencii relapsov črevných infekcií spôsobených baktériami. Clostridiumťažkopádne napríklad pseudomembranózna enterokolitída. Ide o ochorenie konečníka, často vznikajúce pri narušení črevnej mikroflóry v dôsledku užívania antibiotík, pri ktorom sa najčastejšie pozorujú silné hnačky, nevoľnosť a vracanie.

Kmene odolné voči antibiotikám iba v Spojených štátoch Clostridiumťažkopádne sú zodpovedné za približne 250-tisíc hospitalizácií a 14-tisíc úmrtí. V súčasnosti sa na liečbu tohto ochorenia používajú antibiotiká metronidazol a vankomycín; v závažných prípadoch je potrebné odstrániť postihnutú časť čreva chirurgicky. Vzhľadom na to, že antibiotiká ničia aj normálnu črevnú mikroflóru, liečba tejto infekcie nimi môže situáciu pacientov len zhoršiť. Podľa štúdií na zvieratách môže transplantácia fekálnych baktérií obnoviť normálnu črevnú mikroflóru o 90%.

Tento spôsob liečby hnačky je vo svete známy už viac ako polstoročie, existuje asi 500 vedeckých publikácií dokazujúcich jeho účinnosť, no správne navrhnuté klinické skúšky metódy FMT sa začali len nedávno.

Liek na hnačku, Parkinsonovu chorobu a nadváhu

V posledných rokoch sa aktívne vykonáva klinický výskum transplantácie fekálnej mikroflóry. V roku 2012 teda výskumníci z nemocnice Henryho Forda vykonali štúdiu zahŕňajúcu 49 pacientov trpiacich ťažkou rekurentnou hnačkou spôsobenou Clostridium difficile. Na uskutočnenie postupu sa použil endoskop, cez ktorý sa pacientovi do hrubého čreva vstrekol homogenizovaný a prefiltrovaný roztok, ktorý obsahoval teplú vodu a 30 až 50 gramov výkalov od zdravých darcov. V niektorých prípadoch sa roztok podával počas kolonoskopického postupu.

Výsledkom bolo, že u 90 % pacientov sa do dvoch hodín po zákroku objavila chuť do jedla, do 24 hodín pocítili výrazné zlepšenie svojho stavu a po týždni sa cítili úplne zdraví. Navyše do troch mesiacov po terapii sa u nich nevyvinuli žiadne komplikácie ani vedľajšie účinky tejto liečebnej metódy.

Iná minuloročná štúdia vedcov z Amsterdamskej univerzity zistila, že transplantácia stolice do gastrointestinálneho traktu bola tri až štyrikrát účinnejšia ako antibiotiká. Podľa článku uverejneného v časopise New England Journal of Medicine, výskumníci pôvodne plánovali prijať do štúdie 120 pacientov, ale nakoniec sa rozhodli zastaviť štúdiu kvôli zjavným rozdielom v zdravotnom stave oboch skupín dobrovoľníkov. Zo 16 členov skupiny s transplantovanou stolicou sa 13 úplne zotavilo po prvom zákroku, ďalší dvaja po druhom (94 %), zatiaľ čo z 26 pacientov, ktorí dostávali vankomycín, sa zotavilo iba sedem (27 %). Zostávajúci členovia tejto skupiny sami požiadali lekárov, aby im urobili rovnaký zákrok, a zotavili sa po jednej alebo dvoch infúziách.

Vo februári tohto roku tiež USA spustili prvú banku vzoriek fekálií na svete na liečbu pacientov trpiacich ťažkou recidivujúcou hnačkou spôsobenou kmeňom baktérií odolným voči antibiotikám. Clostridium difficile.

Okrem liečby črevných infekcií môžu transplantácie fekálnych baktérií od darcov pomôcť s nadváhou, podľa článku publikovaného v časopise Veda Translačná medicína. Vedci dúfajú, že prostredníctvom ďalších experimentov sa im podarí určiť mechanizmus, ktorým baktérie ovplyvňujú proces chudnutia, a možno aj ponúknuť novú, nechirurgickú metódu chudnutia.

Pred niekoľkými rokmi austrálski vedci liečili pacientov trpiacich Parkinsonovou chorobou aj zápchou pomocou transplantácie stolice. Ako ukázali výsledky štúdie, vďaka experimentálnej terapii sa u pacientov znížila závažnosť symptómov základného ochorenia, vrátane parkinsonizmu, roztrúsenej sklerózy, reumatoidnej artritídy a syndrómu chronickej únavy.

Podľa hypotézy vedcov sa pri porušení zloženia mikroflóry do krvi dostávajú rôzne antigény. Spôsobujú nadmernú imunitnú odpoveď, ktorá má vplyv na rozvoj parkinsonizmu a autoimunitných ochorení. Tieto predpoklady potvrdzujú aj ďalšie štúdie. Najmä podľa holandských odborníkov fekálna transplantácia zvyšuje citlivosť na inzulín u pacientov s metabolickým syndrómom.

Vedecký pokrok: výkaly v kapsulách

Súčasné metódy transplantácie fekálnej mikroflóry – transplantácia výkalov odobraných zdravým darcom cez kolonoskop, nazogastrickú sondu alebo klystír – majú potenciálne riziko poškodenia gastrointestinálneho traktu a spôsobujú pacientom určité nepohodlie.

Americkí vedci preto používajú pri liečbe črevných infekcií orálny spôsob transplantácie stolice (cez ústa). Výsledky výskumu publikované v časopise JAMA, ukázali, že užívanie mrazených výkalov v kapsulách je rovnako účinné a bezpečné v boji proti baktériám spôsobeným Clostridiumťažkopádne hnačka, ako aj fekálne infúzie cez kolonoskop alebo nazogastrickú sondu.

Nový prístup zahŕňa zmrazenie výkalov zdravých darcov a následné zabalenie výslednej zmesi črevných baktérií do kapsúl odolných voči kyselinám na perorálne podanie. Predbežná laboratórna analýza vzoriek stolice sa vykonáva na rôzne infekcie a alergény.

Pilotnej štúdie sa zúčastnilo 20 ľudí vo veku 11 až 84 rokov s črevnou infekciou spôsobenou C. ťažkopádne. Počas dvoch dní každý subjekt užíval 15 kapsúl s obsahom stolice. U 14 osôb viedla experimentálna terapia k úplnému vymiznutiu príznakov ochorenia po jedinom dvojdňovom kurze. Zvyšných šesť účastníkov štúdie podstúpilo druhú kúru liečby, po ktorej sa stav pacientov tiež vrátil do normálu. Počas štúdie neboli zaznamenané žiadne vedľajšie účinky lieku.

Ako poznamenávajú autori štúdie, pacienti, ktorí potrebovali druhý liečebný cyklus, mali horší počiatočný zdravotný stav ako ostatní pacienti. "Získané predbežné údaje naznačujú bezpečnosť a účinnosť nového prístupu," uviedli vedci. "Teraz môžeme vykonať väčšie a rozsiahlejšie štúdie na potvrdenie týchto údajov a identifikáciu najúčinnejších orálnych bakteriálnych zmesí."

Fekálna mikrobiota Transplantácia (FMT) alebo fekálna transplantácia je liečebná metóda, pri ktorej je fekálny materiál od darcu špeciálny výcvik umiestnené na chorého človeka.

Prvá fekálna transplantácia bola vykonaná v roku 1958 a na zvieratách sa vykonáva už viac ako 100 rokov. Napríklad veterinári liečia kone a kravy na celý rad črevných ochorení.

Prečo je potrebná fekálna transplantácia?

Existujú štúdie, ktoré uvádzajú dobré účinky klostridiová kolitída - črevná infekcia spôsobená Clostridium difficile (jej závažnou formou je pseudomembranózna kolitída). Existujú predbežné údaje o vplyve fekálnej transplantácie na klinický obraz roztrúsenej sklerózy, Crohnovej choroby, nešpecifickej ulcerózna kolitída a cukrovky. Všetko, čo spája tieto choroby, je komplexná bakteriálna komunita čreva. Celá podstata liečby sa točí okolo tejto komplexnej mikrobiocenózy.
Vedci prirodzene zdôrazňujú, že baktérie nie sú jediným faktorom darcovských výkalov. Vírusy, archaea, huby, prvoky, ako aj bunky črevného epitelu spolu s metabolickými produktmi - to všetko môže hrať významnú úlohu v mechanizme fekálnej transplantácie.

Zloženie ľudských výkalov

Zloženie fekálnej hmoty nebolo doteraz intenzívne študované. Štúdie kompozície sa uskutočňovali najmä v 70-80 rokoch minulého storočia. V priemere tvoria výkaly 75 % vody a 25 % pevný. Väčšinu pevnej zložky tvorí organický materiál, ktorý pozostáva z 30 – 45 % mikrobiálnych buniek, mŕtvych a živých.
Archebaktérie, huby a prvoky sa detegujú vo významných koncentráciách. Jeden typ archaebaktérie, Methanobrevibacter smithii produkujúci metán, bol identifikovaný u 96 % pacientov a môže predstavovať až 10 % všetkých fekálnych anaeróbov. Doteraz nebol preukázaný ich podiel na účinku fekálnej transplantácie.
Baktérie. ak hovoríme o baktériách v stolici, tak ich koncentrácia je veľmi vysoká a dosahuje 10^11 buniek na gram vlhkej stolice. Štúdia však odhalila dôležité body pre metódu transplantácie: 49 % baktérií je životaschopných. Polovica bakteriálnych buniek pochádza z darcovského materiálu, čo je asi 3 – 6,6 % z celkovej fekálnej hmoty. A hoci množstvo baktérií vplyvom vzduchu zahynie, aj bakteriálna DNA mŕtvych baktérií môže mať imunostimulačnú funkciu. Rovnako dôležité: materiál darcu môže byť zmrazený - účinok sa v budúcnosti nestratí.
Vírusy. Teraz o identifikácii vírusov v stolici. Toto je najmenej skúmaná zložka. Vírusov je asi 10-krát menej ako baktérií. Ak sa porovnáme s iným prostredím, v prírode je zvyčajne 1,5-160-krát viac vírusov ako baktérií, čiže v črevách sa prejavujú oveľa skromnejšie. Najväčší záujem o túto techniku ​​sú bakteriofágy (vírusy, poškodzujúce baktérie). Jedným z najbežnejších bakteriofágov je . V súčasnosti sa aktívne zvažuje vplyv fágov na ľudské zdravie. Experiment s fágovou terapiou odhalil zníženie počtu buniek klostrídií a zníženie produkcie toxínov (hoci sa zvýšil počet spór týchto baktérií).
Archaebaktérie a huby. Vo všeobecnosti je už dlho uznávaný, ale z hľadiska množstva je to malá časť ľudského mikrobiómu (hoci, ak hovoríme o metanoarcheónoch, ich počet je 10% z celkovej anaeróbnej flóry a zvyšuje sa pri skleróze multiplex a Crohnovej chorobe). choroba). Plesne sa kultivujú u 70 % zdravých dospelých jedincov a tvoria 0,03 % všetkých mikróbov vo výkaloch. Najčastejším zástupcom je Candida albicans, kvasinková huba. Je ich veľmi málo, keďže množstvo sa bežne udržiava pod kontrolou črevné baktérie. Ak je rovnováha nevyvážená, tieto huby môžu spôsobiť črevné ochorenia, porušuje . Candida albicans sa vo vysokých koncentráciách zisťuje pri Crohnovej chorobe a UC. Ale zatiaľ sú huby a archebaktérie predmetom štúdia.
Ľudské kolonocyty. Ale toto je zaujímavé. Epitelové bunky hrubého čreva sa izolujú v životaschopnom stave v koncentrácii 10 ppm. buniek na gram výkalov. Prežitie kolonocytov je spojené s ich schopnosťou nadobudnúť guľovitý (guľovitý) tvar. Prečo je to dôležité? Faktom je, že akýkoľvek zápal črevnej steny je spojený s poškodením týchto buniek. A čím rýchlejšie sa obnoví črevná sliznica, tým lepšie. V nedávnych pokusoch na myšiach boli transplantované črevné kmeňové bunky a zistilo sa, že tieto bunky sa ľahko integrujú (“zakorenia”) na novom mieste. A hoci kmeňové bunky vo výkaloch ešte neboli identifikované (existujú štúdie, že tieto bunky prenikajú do črevného lúmenu), môžu ovplyvniť úspešnosť fekálnej transplantácie.
Metabolické produkty vo výkaloch. Už dlho je dobre známe, že vlákninu v čreve využívajú baktérie na syntézu krátkeho reťazca mastné kyseliny(butyráty), ktoré majú protizápalové a imunomodulačné vlastnosti. Okrem toho sú tieto látky energetickým substrátom pre kolonocyty.
Vláknina zvyšuje množstvo výkalov a zníženie jej množstva vedie k „mikrobiálnemu hladovaniu“. Jedzme teda viac vlákniny. To zvyšuje mikrobiálnu diverzitu a zvyšuje množstvo prospešných butyrátov (acetát, butyrát, propionát), zlepšuje klinický stav u pacientov s nešpecifickou ulceróznou kolitídou. Okrem toho kŕmenie myší experimentálnou kolitídou butyrátom sodným znižuje zápal a poškodenie sliznice.

Postup fekálnej transplantácie

Fekálna transplantácia sa zvyčajne vykonáva kolonoskopiou a menej často nazointestinálnou sondou a špeciálnymi kapsulami. Počas kolonoskopie sa stroj pohybuje cez celé hrubé črevo a potom sa vstrekuje materiál od darcu.

Požiadavky na darcov na transplantáciu stolice

— Darcovia nesmú byť vystavení antibiotikám za posledných 6 mesiacov
— Nemali by mať oslabený imunitný systém
— Nemal som žiadne tetovanie ani piercing za posledných šesť mesiacov
- Nemajte žiadne problémy s drogami
- Neudržiavajte sexuálny kontakt s vysoké riziko
— Darca by nemal navštevovať endemické oblasti krátko pred odberom materiálu
- Nemám zápalové ochoreniačrevá (Crohnova choroba a ulcerózna kolitída)
Darca daruje všeobecná analýza krv, rozbor na hepatitídu A, B a C, syfilis. Vykoná sa test stolice na vajíčka helmintov, Clostridium difficile a stolica sa testuje na mikroflóru a antigén Girdia.
Mimochodom, nie je vôbec potrebné, aby bol darca v blízkosti pacienta (manžel alebo manželka) alebo bol príbuzný.

Fekálna transplantácia: aké sú obavy?

Vzhľadom na doteraz zozbierané údaje má metóda fekálnej transplantácie veľmi málo vedľajších účinkov. Bol hlásený jediný prípad rozvoja reumatoidnej artritídy a Sjögrenovej choroby, ale vedci nevidia priamy vzťah s touto technikou. Existuje riziko, ale tieto riziká sú bezvýznamné.

Konečne

Metóda zatiaľ nie je licencovaná v Rusku. Celý výskum a aplikácia fekálnej transplantácie sa realizuje v zahraničí. Internet popisuje veľa prípadov pacientov, ktorí túto techniku ​​používajú doma. U nás, stále v stave experimentálnej techniky, sa vykonáva v štáte vedecké centrum koloproktológia v Moskve a Novosibirsku. Znie to hlúpo, ale existuje diskusia o tom, čo sa považuje za fekálny materiál? Zatiaľ sa považuje za transplantačný materiál so všetkým príslušným legislatívnym rámcom.
Napriek tomu si môžete byť istí, že táto metóda sa v najbližších rokoch stane oveľa bežnejšou.

Chirurg Palamarchuk

Ak nájdete v texte preklep, dajte mi prosím vedieť. Vyberte časť textu a kliknite Ctrl+Enter.

V niektorých prípadoch bude oveľa efektívnejšie zaviesť darcovské výkaly do čriev pacienta. Tento postup sa nazýva fekálna transplantácia a v medicíne má oveľa väčší prísľub, ako sa na prvý pohľad zdá.

IN Ľudské telo Existuje asi 100 biliónov bakteriálnych buniek: 10-krát viac ako naše vlastné. Väčšina baktérií žije v črevách, pomáhajú rozkladať zložité látky, dodávajú nám energiu, vitamíny a chránia nás pred infekciami. Ak sa človek zbaví baktérií, nevyhnutne zomrie. Podobné riziká čakajú aj pacientov, ktorých mikroflóra je infikovaná alebo poškodená.

Na vytlačenie patogénnych mikroorganizmov z čriev a ich „nahradenie“ neškodnými baktériami medicína využíva transplantáciu stolice, formu bakterioterapie.

Pôvod fekálnej transplantácie

Transplantácia stolice je prastarý postup. Jeho pôvod treba hľadať v starovekej Číne: v 3. storočí nášho letopočtu taoistický vedec a alchymista Ge Hong liečil svojich pacientov na hnačku výkalmi zdravých ľudí. Neskôr, v 16. storočí, vplyvný farmakológ Li Shizhen používal čerstvé, sušené alebo fermentované výkaly na liečbu chorôb brušných orgánov.

Účinnosť a bezpečnosť čínskej terapie nie je možné overiť, no počas druhej svetovej vojny počas severoafrického vojenského ťaženia nemeckí vojaci ochotne používali beduínsky liek na bacilárnu úplavicu – čerstvý ťaví trus.

Použitie výkalov na liečbu gastrointestinálnych ochorení teda nie je experimentálne, ale veľmi starodávna metóda, ktorú sa moderní vedci snažia rehabilitovať.

Ako funguje transplantácia stolice?

Transplantácia stolice je veľmi jednoduchý postup. Všetko to začína výberom zdravého darcu, ktorý daruje vzorku stolice. Stolica sa potom zmieša s roztokom na odstránenie pevných látok, umiestni sa do kapsuly a podáva sa pacientovi. Niekedy namiesto kapsúl lekári používajú klystíry, endoskopiu, kolonoskopiu a sigmoidoskopiu. Žiadna z metód sa neukázala ako lepšia ako ostatné, takže všetko závisí od potrieb a vnímateľnosti každého jednotlivého pacienta.

Takto tvoria liečivé kapsuly na fekálnu transplantáciu.

Cieľom fekálnej transplantácie je vytvoriť rozmanitosť mikroorganizmov v črevách, bojovať proti chorobám a predchádzať budúcim chorobám.

Transplantácia stolice sa zdá byť nehygienická, ale sterilita je zlý priateľ imunitný systém. Niektoré (skleróza multiplex, reumatoidná artritída) sú známe ako menej bežné v krajinách s nižším hygienickým štandardom.

Sú výkaly lepšie ako antibiotiká?

V súčasnosti sa na liečbu pseudomembranóznej enterokolitídy najčastejšie používa transplantácia stolice. Pôvodcom tohto ochorenia je baktéria Clostridium difficile (klostridia). Sú súčasťou črevnej mikroflóry, ale z nedostatku prospešné baktérie aktívne sa množia, postihujú sliznicu, spôsobujú silné zápaly, bolesti brucha a hnačky.

Ľudia zvyčajne vyvinú pseudomembranóznu enterokolitídu po dlhom priebehu antibiotík. Americké štatistiky ukazujú, že infekcia si ročne vyžiada život 14-tisíc pacientov. Na jej liečbu sa vedci v roku 2011 rozhodli použiť transplantáciu stolice od zdravých ľudí, no klinické štúdie museli byť z nečakaného dôvodu zastavené.

23 % pacientov užívalo placebo a samo sa vyliečilo. Výsledok užívania antibiotík (vankomycín) bol o niečo lepší - 31% zotavenie. A fekálnou transplantáciou sa takmer všetci vyliečili – 94 % pacientov. Klinické skúšky boli zastavené, pretože sa ukázalo, že nový liek je príliš účinný: nepodávať ho pacientom z iných skupín by bol zločin.

Vyhliadky na fekálnu transplantáciu

Počas 5 rokov vedci vykonali viac ako 30 klinických štúdií transplantácie stolice. Procedúru chcú využiť na liečbu obezity, ulceróznej kolitídy, Crohnovej choroby, autizmu, sklerózy multiplex a cukrovky.

Ľudská stolica obsahuje bilióny baktérií. Zatiaľ nie je známe, ktoré z nich sú užitočné, ktoré nebezpečné a ktoré na ne nemajú žiadny vplyv črevnú flóru. Lekári však musia vedieť, ako zaistiť bezpečnosť pacientov, ktorí dostávajú darovanú stolicu. Je známy prípad, keď sa u ženy po transplantácii stolice vyvinula obezita. Podobné komplikácie neboli pozorované u iných príjemcov, ale riziko existuje a úlohou vedcov je ho minimalizovať.

Je známy prípad, keď sa u ženy po transplantácii stolice vyvinula obezita.

Metódy transplantácie stolice nie sú v súčasnosti štandardizované: nevyhnutné dodatočný výskum, ktoré charakterizujú ideálnu darcovskú stolicu a optimálny spôsob jej podania. Zdá sa vám vyhliadka na liečbu výkalmi nepríjemná? Vedci už vyvíjajú syntetickú stolicu z bakteriálnych kultúr. Chystajú sa to zabaliť do želatínových kapsúl liečba pľúc a príjemné.

Budete mať záujem.