Infekčná ulcerózna kolitída. Ulcerózna kolitída (NUC). Príčiny, symptómy, diagnostika a účinná liečba

Ulcerózna nešpecifická kolitída (UC) je závažné ochorenie, ktoré vedie k rozvoju deštruktívnych porúch a vredov v hrubom čreve. Patológia nie je nákazlivá a vyvíja sa hlavne u ľudí, ktorí žijú vo veľkých mestách. Pri absencii terapie sa zápal môže rozšíriť do konečníka. Stojí za to podrobnejšie zistiť, aký druh ochorenia je ulcerózna kolitída.

Ak chcete obrázok zväčšiť, kliknite naň myšou

Popis choroby

Patológia sa týka chronických zápalov, ktoré majú nejasnú etiológiu. Chronická ulcerózna kolitída je charakterizovaná ulceráciou sliznice a cyklickým priebehom, kedy sú remisie nahradené exacerbáciami. Zápalový proces postihuje výlučne hrubé črevo a konečník. Dlhodobá patológia výrazne zvyšuje riziko vzniku rakoviny čreva.

Etiológia ulceróznej kolitídy

Lekári stále nedokázali zistiť príčiny ulceróznej kolitídy, ktoré vedú k rozvoju patológie. Bolo však možné identifikovať rizikové faktory, ktoré môžu spustiť patologický proces v čreve:

1. Genetický faktor. Ak blízki pokrvní príbuzní trpia touto patológiou, potom sa riziko vzniku ochorenia výrazne zvyšuje.
2. Stresové situácie, pôsobenie traumatických faktorov.
3. Infekcie. Črevo je časť tela, kde sa veľký počet mikroorganizmy. Ak je rovnováha nevyvážená, oportúnne mikróby alebo huby môžu spôsobiť zápal.
4. Nevyvážená strava.
5. Autoimunitné procesy, ktoré sa vyvíjajú v tele. Ochorenie sa vyznačuje tým sezónne exacerbácie dobre reaguje na terapiu hormonálne lieky... Podarilo sa dokázať, že ťažký priebeh ulceróznej kolitídy vedie k zmenám imunitného stavu.

Súvisí s mnohými faktormi. Črevné antigény však zohrávajú vedúcu úlohu pri tvorbe patológie.

Hlavné formy ochorenia

Berúc do úvahy klinické prejavy, je obvyklé rozlišovať tieto formy patológie:

1. Chronická ulcerózna kolitída. Charakterizovaný konštantným a pomalým priebehom bez remisie. Závažnosť nepríjemných symptómov je určená oblasťou poškodenia čreva. Patológia vedie k vyčerpaniu tela. Preto v ťažké prípady je indikovaná chirurgická intervencia. Pri kompenzovanej forme kolitídy je konzervatívna terapia účinná.
2. Akútna NUC. Má ostrý a búrlivý štart. V praxi je to zriedkavé. Charakterizovaný rýchlym rozvojom zápalu sliznice a vredov, čo vedie k porážke celého hrubého čreva (celková kolitída). Vyžaduje okamžitú terapiu.
3. Chronická recidivujúca UC. Charakteristická je prítomnosť fáz remisie a exacerbácie. U niektorých pacientov sa záchvaty spontánne zastavia.

V závislosti od miesta patologického procesu je obvyklé rozlišovať tieto formy:

Symptómy

Choroba má číslo spoločné znaky s inými črevnými patológiami, preto, ak sa objavia nepríjemné príznaky, mali by ste sa poradiť s gastroenterológom.

Prvé známky

Častejšie je prvým príznakom ulceróznej kolitídy hnačka, ktorá je spojená s rozvojom zápalového procesu v črevnej sliznici. V dôsledku toho hrubé črevo nie je schopné správne absorbovať vodu a ióny. Až po 2-3 dňoch výkaly môžete nájsť pruhy krvi a hlienu.

V niektorých prípadoch je však prvým príznakom NUC rektálne krvácanie. Vyvíja sa, keď sa na črevnej sliznici tvoria vredy, čo vedie k tvorbe uvoľnenia spojivové tkanivo, ktorá je presiaknutá cievami. V tomto prípade zostáva stolica normálna.

Niekedy pacienti zaznamenávajú súčasný vývoj hnačky a krvácania z konečníka. Vo všetkých prípadoch sú príznaky sprevádzané bolesťou brucha a kĺbov vľavo, miernym zvýšením teploty.

Príznaky NUC

Závažnosť klinického obrazu je určená formou ochorenia. Pri ulceróznej kolitíde sa vyvinú tieto príznaky:

Priebeh patológie je určený prevalenciou zápalového procesu.

Diagnostika

Diagnostické opatrenia by mali mať integrovaný prístup: odoberanie anamnézy a vyšetrenie pacienta, vykonávanie laboratórnych a inštrumentálnych analýz.

Lekárske vyšetrenie

Táto fáza diagnózy zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Zber anamnézy. Lekár by mal vziať anamnézu života a opýtať sa nepríjemné príznaky, čas ich objavenia sa. Je dôležité uviesť množstvo krvi, ktoré sa vylučuje s výkalmi, jej farbu.
2. Inšpekcia. Špecialista musí palpovať projekciu hrubého čreva, aby určil veľkosť čreva v mieste lézie, prítomnosť bolesti. Keď sa objavia zápalové ochorenia očí, musí sa do liečby zapojiť oftalmológ.

Na potvrdenie diagnózy sú potrebné ďalšie diagnostické opatrenia.

Laboratórna diagnostika

Všeobecný krvný test vám umožňuje zistiť vývoj anémie v dôsledku krvácania z konečníka, zvýšeného obsahu leukocytov. V rámci biochemický výskum krvi, je možné stanoviť zvýšenie aktivity C-reaktívneho proteínu, zníži sa množstvo gam-globulínov, obsah iónov horčíka, vápnika a albumínu.

Laborant pri vyšetrení stolice zaznamená prítomnosť hlienu, krvi a hnisu vo výkaloch. Vykonáva sa aj test na skrytú krv. Imunologická diagnostika krvi môže odhaliť zvýšenie počtu cytoplazmatických antineurofilných protilátok.

Inštrumentálne techniky

Hlavnou diagnostickou metódou je endoskopia, ktorá zahŕňa kolonoskopiu a rektosigmoskopiu (priamu a esovité hrubé črevo). Štúdia vám umožňuje podrobne preskúmať črevnú sliznicu pomocou špeciálneho endoskopu. Zariadenie je vybavené malou kamerou a svetelným zdrojom. Obraz sa premieta na obrazovku a v prípade potreby je možné nahrať video. Pri endoskopii sa vykoná biopsia, aby sa odoslaný biomateriál odoslal na histologické vyšetrenie.

Endoskopia vám umožňuje zistiť prítomnosť v črevnom lúmene:

• Hyperémia sliznice;
• opuch;
• Prítomnosť pseudopolypov;
• Krvácajúci;
• Atrofia sliznice, ak sa štúdia uskutočnila v remisii.

Irrigografia pomocou bária kontrastného roztoku umožňuje určiť defekty črevných stien, zmeny jeho veľkosti (vývoj megakolónov), zúženie a poruchy peristaltiky.

V súčasnosti vedci vyvíjajú nový typ diagnostiky – kapsulovú endoskopiu. Tým sa odstráni nepohodlie počas kolonoskopie alebo rektosigmoskopie.

Liečba

Účinnú terapiu môže predpísať iba špecialista. Predpokladá integrovaný prístup: špeciálna nutričná terapia a lieky. Ak sa vyskytnú komplikácie ulceróznej kolitídy, môže byť potrebný chirurgický zákrok. Počas exacerbácií je nevyhnutná hospitalizácia pacienta a pokoj na lôžku.

Vlastnosti diétnej výživy

Pri nešpecifickej kolitíde je uvedená Pevznerova tabuľka č. 4b. Táto strava zahŕňa použitie vareného, ​​​​pečeného alebo duseného jedla. Strava by mala byť rozdelená na 5 jedál, večera by mala byť najneskôr do 7 hodín.

Vyžaduje sa hyperkalorická strava, ktorá zahŕňa použitie až 3 000 kcal denne. Len u obéznych pacientov je možné znížiť príjem kalórií. Jedlo by malo mať vysoký obsah bielkovín a vitamínov, aby sa obnovila ich strata výkalmi.

Je zakázané používať potraviny, ktoré vyvolávajú podráždenie čriev:

• Čerstvá zelenina a ovocie, ktoré spôsobujú plynatosť;
• Strukoviny, kukurica v akejkoľvek forme;
• Orechy, semená, šťavel, špenát;
• Mastné mliečne výrobky: smotana, syr, kyslá smotana;
• Čokoláda, káva a kakao;
• Pikantné, vyprážané, údené jedlo;
• Výrobky z múky;
• Polievky na báze bohatých bujónov;
• Rýchle občerstvenie;
• Omáčky;
• Mastné ryby a mäso;
• Huby;
• Alkoholické a sýtené nápoje.

Zakázané potraviny je možné používať iba v prípade pretrvávajúcej remisie po konzultácii s lekárom.

Zoznam povolených produktov zahŕňa:

• Ovocie po tepelnej úprave: banán, hruška a jablko bez šupky;
• Uvarené resp dusená cuketa, tekvica, zemiaky, mrkvová kaša;
• Chudé mäso a ryby vo forme kotletiek, suflé;
• Dezerty: pena, smotana, želé;
• Slizká kaša: ryža, ovsené vločky, krupica;
• Nízkotučné druhy syrov;
• Morské plody;
• 5 vajec týždenne, ktoré sú uvarené namäkko alebo na pare;
• Nápoje: želé, slabý čaj, odvar zo sušených bobúľ.

Medikamentózna terapia

Nebolo možné zistiť dôvody UC, preto liečba zahŕňa zníženie zápalu, zmiernenie symptómov a prevenciu relapsu.

Na tento účel sa široko používajú tieto lieky:

• Nesteroidné protizápalové lieky (Salofolk, Mesalazin). Užívanie liekov vedie k zníženiu závažnosti zápalového procesu, zníženiu symptómov.
• Hormonálne činidlá (Prednizolón, Metylprednizolón). Priraďte opatrne, aby ste vylúčili rozvoj osteoporózy, hypertenzie, glukosémie.
• Parenterálne podanie roztoky voda-elektrolyt a proteínové frakcie na zmiernenie intoxikácie tela a doplnenie strát.
• Antibiotiká (zvyčajne cefalosporíny) Pomáhajú vyrovnať sa s črevnou infekciou, sú predpísané po bakteriologickej kultúre.
• Upokojujúce prostriedky (Elenium, Seduxen). Lieky majú sedatívny účinok.
• Prostriedky na liečbu hnačky (Solutan, Platifilin, Stopdiar). Lieky pomáhajú zastaviť hnačku a zabrániť rozvoju dehydratácie.

Široko používané sú fyzioterapeutické techniky: SMT, diadynamická terapia, interferenčná terapia.

Pri včasnej terapii je v 80% prípadov možné znížiť výskyt exacerbácií na 1 krát za 2-4 roky. V zriedkavé prípady remisia prebieha už 15 rokov.

Chirurgická intervencia

Chirurgické manipulácie sú indikované pre ťažký priebeh ochorenia, ak dlhodobá konzervatívna liečba nepriniesla výsledky. Komplikácie ulceróznej kolitídy zahŕňajú nasledujúce patológie:

• Perforácia čreva.
• Absces.
• Príznaky vývoja obštrukcie.
• Silné krvácanie.
• Fistula.
• Obličkové kamene.
• Sepsa.
• Malígny nádor v čreve.

Vývoj takýchto stavov si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu a operáciu.

Počas operácie sa používajú nasledujúce techniky:

1. Proktokolektómia (odstránenie konečníka a hrubého čreva), ktorá zahŕňa umiestnenie ileostómie na odstránenie výkalov.
2. Kolektómia. Operácia zahŕňa excíziu hrubého čreva.

Chirurgická intervencia je indikovaná len u 20 % pacientov. Najviac sa rozvinie 10 % pacientov nebezpečný následok choroby - rakovina.

Profylaxia

Lekári nedokázali presne určiť dôvody rozvoja NUC, preto neboli vyvinuté opatrenia špecifická prevencia... Aby sa zabránilo rozvoju relapsov, stačí dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa životného štýlu, terapie, znižovania fyzického a duševného stresu. Vyžaduje sa aj pravidelné dispenzárne sledovanie.

Možnosť vyliečenia choroby je určená jej závažnosťou, prítomnosťou komplikácií a včasnosťou liečby. Pravidlá sa musia presne dodržiavať zdravé jedlo, viesť aktívny životný štýl, vyhýbať sa stresovým situáciám. Individualizovaná terapia povedie k zníženiu frekvencie exacerbácií, čo pacientovi umožní žiť plnohodnotný život.

Na NUC ochorejú ľudia všetkých vekových skupín (častejšie vo veku 20-40 a 60-70 rokov), muži a ženy ochorejú rovnako často.

Dôvody rozvoja ulceróznej kolitídy

V súčasnosti neexistujú presné informácie o príčine vývoja ochorenia. Medzi faktory, ktoré prispievajú k rozvoju NUC, treba v prvom rade menovať dedičnú predispozíciu. Predpokladá sa, že základom ochorenia je imunitný zápal črevnej steny v dôsledku tvorby protilátok proti bunkám hrubého čreva. Zdá sa, že tento proces začína infekčné agens... Imunitné mechanizmy spôsobujú zapojenie ďalších orgánov a systémov do patologického procesu, medzi ktoré patria lézie kože, očí (iritída, iridocyklitída,), ústnej dutiny, kĺbov atď.

Príznaky ulceróznej kolitídy

Vedúcimi prejavmi ulceróznej kolitídy sú časté riedke stolice s prímesou krvi, hlienu alebo hnisu, od konečník... V závažných prípadoch dosahuje frekvencia stolice 20-krát denne alebo viac (vrátane noci). Pri UC sa pacienti sťažujú na silné kŕče, ktoré sa zhoršujú po jedle. Niekedy sa pacienti sťažujú na falošné nutkanie na defekáciu a pocit neúplného vyprázdnenia čriev.

Komplikácie ulceróznej kolitídy

• Črevné krvácanie;
• prasknutie črevnej steny;
• tvorba fistúl a abscesov;
• zúženie lúmenu čreva.

Čo môžeš urobiť

NUC je závažné chronické ochorenie, ktoré si vyžaduje kvalifikovanú liečbu. Ak vám to bolo diagnostikované, nepokračujte v priebehu choroby a dodržiavajte všetky pokyny lekára.

Čo môže urobiť lekár

Diagnóza ulceróznej kolitídy je založená na výsledkoch röntgenových, endoskopických a histologických štúdií. Niekedy sa vykonáva aj skatologický rozbor a bakteriologické vyšetrenie výkalov. Pacienti s exacerbáciou by mali byť hospitalizovaní, najlepšie na špecializovanom gastroenterologickom alebo koloproktologickom oddelení.

Diéta pre takýchto pacientov by mala poskytovať čo najšetrnejší mechanický, chemický a tepelný režim pre črevá: frakčný príjem potravy až 5-6 krát denne, varené jedlo alebo dusené vo forme pyré alebo kaše s vylúčením produktov, ktoré dráždia sliznicu.

Hlavnými liekmi používanými na liečbu NUC sú kortikosteroidy, lieky s kyselinou 5-aminosalicylovou a cytostatiká. Pri a príznakoch závažného infekčného procesu sú predpísané antibiotiká.

Chirurgická liečba môže byť potrebná v prípade prasknutia črevnej steny, masívneho krvácania, zúženia priesvitu čreva s príznakmi nepriechodnosti čriev, kolorektálnej obštrukcie.

Ulcerózna kolitída je ochorenie, ktoré má chronický priebeh a charakterizované ulcerózno-zápalovými léziami sliznice hrubého čreva.

Toto ochorenie najčastejšie postihuje ľudí vo veku od 20 do 40 rokov. Takmer nikdy sa nevyskytuje u ľudí starších ako 40 rokov alebo mladších ako 15 rokov. Pravdepodobnosť ulceróznej kolitídy je o 15% vyššia, ak blízki príbuzní majú toto ochorenie čriev.

Príčiny výskytu

Presné príčiny ulceróznej kolitídy ešte neboli stanovené. Predpokladá sa, že jeho vývoj ovplyvňujú genetické, imunologické, infekčné faktory, ako aj rôznych faktorov vonkajšie prostredie... Väčšina výskumníkov naznačuje, že toto ochorenie je autoimunitné alebo geneticky podmienené. Emocionálne faktory zohrávajú významnú úlohu pri výskyte exacerbácií ulceróznej kolitídy, ale samy osebe nevedú k rozvoju tohto ochorenia.

Ulcerózna kolitída: príznaky

Ochorenie môže začať akútne alebo sa môže vyvinúť postupne. Všetky príznaky ulceróznej kolitídy sú spôsobené chronickým ulcerózno-zápalovým procesom v sliznici hrubého čreva. Tie obsahujú:

• Stolica podobná kaši alebo hnačka zmiešaná s hlienom, hnisom a krvou v stolici. Pacienti majú často falošné a dosť bolestivé nutkanie na defekáciu - tenesmus;
• Bolesť v ľavej časti brucha. Niekedy sa šíria po celom bruchu;
• Zvýšená telesná teplota;
• Strata váhy;
• Nedostatok chuti do jedla;
• Rôzne stupne závažnosti porušení vody rovnováhy elektrolytov.

Medzi extraintestinálne príznaky ulceróznej kolitídy patria:

• Artritída a spondylitída;
• Blefaritída, konjunktivitída, iritída;
• stomatitída;
• Cholelitiáza, cholangitída, cirhóza;
• nefrolitiáza;
• Erytém, pyodermia gangrenózna;
• Tromboembolizmus a tromboflebitída.

Komplikácie

Ako každá iná choroba, ulcerózna kolitída môže viesť k rozvoju rôznych komplikácií:

• Toxický megakolón. S ním dochádza k výraznému rozšíreniu lúmenu priečneho tračníka. Táto komplikácia sa vyskytuje v 5 % prípadov a je často smrteľná;
• Perforácia vredov hrubého čreva. Pozoruje sa u 3 - 4% pacientov a v 70 - 100% prípadov vedie k ich smrti;
• Hrubé črevo alebo rektálne striktúry - zúženie lúmenu čreva v určitej oblasti, čo narúša prechod výkalov a môže spôsobiť črevnú obštrukciu;
• Črevné krvácanie. Táto komplikácia sa vyskytuje v 6% prípadov;
• Akútna toxická dilatácia (expanzia) hrubého čreva. Je pomerne zriedkavé;
• Perianálne komplikácie, ktoré zahŕňajú praskliny, fistuly, paraproktitídu. Tieto komplikácie sa pozorujú u 30% pacientov;
• Rakovina hrubého čreva. Pacienti trpiaci ulceróznou kolitídou viac ako 10 rokov majú zvýšené riziko vzniku malígnych novotvarov hrubého čreva. Navyše každý rok existencie tohto ochorenia zvyšuje toto riziko o 2%.

Diagnostika

Diagnóza ulceróznej kolitídy je založená na charakteristike klinické príznaky choroby, údaje z lekárskej prehliadky, laboratórna diagnostika(nádrž na výsev výkalov, skatologické a histologické analýzy) a inštrumentálna diagnostika(röntgenové a endoskopické vyšetrenie).

Ulcerózna kolitída: liečba

Všetci pacienti s novodiagnostikovaným ochorením alebo s rozvojom jeho exacerbácie musia byť hospitalizovaní. Konzervatívna liečba ulceróznej kolitídy zahŕňa nasledujúce zložky:

• Infúzna terapia - vykonáva sa s cieľom napraviť porušenie rovnováhy vody a elektrolytov a detoxikáciu;
• Vitamínová terapia;
• Antibiotická terapia (predpísaná po bakteriologický výskum výkaly);
• Sedatíva;
• Protihnačková terapia;
• sulfasalazín;
• Cytostatiká;
• Kortikosteroidné hormóny.

Je veľmi dôležité dodržiavať diétu s vysoký obsahľahko stráviteľné bielkoviny.

Chirurgická liečba ulceróznej kolitídy sa vykonáva s rozvojom komplikácií ochorenia (masívne krvácanie, perforácia čreva, rakovina, črevná obštrukcia atď.).

Ulcerózna kolitída: Diéta

Počas obdobia exacerbácie ochorenia je potrebné dodržiavať najšetrnejšiu diétu. Po odznení akútnych prejavov, akými sú bolesti brucha, hnačky, môže byť pacient preložený na menej prísna diéta, do ktorých je povolené zaraďovať jedlá bez pyré.

Je veľmi dôležité, aby všetky jedlá boli nielen chutné, ale aj pestré. Pacientom sa odporúča dusené alebo varené chudé mäso, kaša z obilnín, vajcia, suché sušienky, sušený biely chlieb, šípkový vývar, niektoré šťavy (paradajka, pomaranč), kompóty zo zrelých bobúľ a ovocia. Diéta pre ulceróznu kolitídu musí zahŕňať vlašské orechy... Ale vyprážané, slané, mastné alebo korenené jedlá, strukoviny, čokoláda, surová zelenina a ovocie, huby, repa, sušené marhule, kivi, slivky by mali byť úplne vylúčené.

Diéta pri ulceróznej kolitíde zahŕňa jedenie jedla v malých porciách počas relatívne krátkeho časového obdobia (zlomkové jedlá). Je to spôsobené tým, že veľké množstvo potravy nebude úplne trávené a asimilované a navyše môže vyvolať zvýšenie hnačky.

Ulcerózna kolitída: alternatívna liečba

V mnohých prípadoch lekári odporúčajú svojim pacientom nielen lieky, ale aj alternatívnu liečbu ulceróznej kolitídy. Mikroklyzéry s rakytníkovým alebo šípkovým olejom sú dosť účinné pri liečbe tohto ochorenia. Okrem toho môžete vo vnútri použiť odvar z liečivej horčiny. Užíva sa jedna polievková lyžica päťkrát denne pred jedlom. Priebeh liečby je najmenej mesiac.

Alternatívna liečba ulceróznej kolitídy by však v žiadnom prípade nemala úplne nahradiť tradičnú liekovú terapiu. Ide o veľmi závažné chronické ochorenie, ktoré môže viesť k rozvoju smrteľného nebezpečné komplikácie, a jeho liečba sa musí nevyhnutne vykonávať iba pod vedením lekára!

Video na YouTube súvisiace s článkom:

Ulcerózna kolitída, alebo ulcerózna kolitída (často sa používa skratka NUC) je ochorenie, pri ktorom vznikajú zápalové procesy v sliznici konečníka. Ochorenie je charakterizované prechodom do chronické štádium so zmenou exacerbácií a období remisie. Medzi hlavné príčiny ulceróznej kolitídy patrí kombinácia genetických faktorov predispozície k patológii a negatívneho vplyvu vonkajšieho prostredia. Prevalencia ulceróznej kolitídy sa pohybuje od 40 do 117 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Najzraniteľnejšia časť populácie je vo veku 20-40 rokov. Najvyšší výskyt smrteľných prípadov z NUC je pozorovaný, keď ochorenie postupuje rýchlosťou blesku, v prvom roku ochorenia sa s ťažkým priebehom rýchlo rozvíjajú zhubné nádory a tiež 10 rokov po prejave.

Etiológia ulceróznej kolitídy

Ulcerózna kolitída je ochorenie s nie celkom objasnenými spúšťacími faktormi. Je známe, že prítomnosť medzi blízkymi príbuznými pacientov s nešpecifickou ulceróznou kolitídou čreva alebo charakterizovanou tiež chronickým zápalovým procesom črevných stien zvyšuje riziko vzniku NUC.
Najčastejšie sa nešpecifická kolitída zaznamenáva v mladý vek, 20 až 25 rokov, druhý najzraniteľnejší veková skupina- 55-65 rokov.
Existujú dôkazy, že ulcerózna kolitída vyvoláva infekcie bakteriálnej a vírusovej povahy, ale zatiaľ neexistuje jasná korelácia.

Spoľahlivé údaje zahŕňajú niektoré faktory prostredia, ktoré ovplyvňujú nástup ochorenia a jeho exacerbáciu. Najviac preskúmané sú napríklad užívanie perorálnych kontraceptív a niektorých hormonálnych drogy, fajčenie, vášeň pre určité druhy diét. Závislosť na hormónoch a prirodzených výkyvoch hormonálne pozadie(hlavne so zvýšením hladiny estrogénu v krvi) nepriamo potvrdzujú štatistické údaje: medzi dospelými prevyšuje počet pacientok s diagnózou NUC mužskú časť takmer o 30 %.

Existuje korelácia medzi zvýšeným rizikom rozvoja ochorenia a dlhodobým užívaním nesteroidných protizápalových liekov, prítomnosťou neupravených diétnych a/alebo liekových potravinových alergií, ťažkými alebo dlhotrvajúcimi stresovými stavmi.
Hlavná teória nástupu ochorenia je založená na prítomnosti imunologických faktorov a autosenzibilizácii tela pacienta.

Protektívne a preventívne faktory v NUC

Rôzne štúdie identifikovali faktory, ktoré znižujú pravdepodobnosť vzniku ulceróznej kolitídy, čím sa zvyšuje účinnosť jej diagnostiky a liečby.

• Je pravdepodobné, že operácia apendektómie pre skutočnú apendicitídu, vykonaná v mladom veku, znižuje riziko vzniku ulceróznej nešpecifická kolitída.
• Potenciálnym ochranným faktorom je dojčenie: U žien, ktoré nepotlačili laktáciu po pôrode, je ulcerózna kolitída menej častá.
• Vzťah medzi črevnou kolitídou a fajčením tabaku je nejednoznačný: u fajčiarskej časti populácie je prevalencia ulceróznej kolitídy vyššia ako u nefajčiarov. Výskyt ochorenia však prudko stúpa u tých, ktorí prestali fajčiť, a preto bola vykonaná štúdia o vplyve nikotínu na prejavy príznakov ulceróznej kolitídy. Na základe výsledkov sa dospelo k záveru, že do celkového kurzu je možné zaradiť nikotínové prípravky (vo forme náplastí a pod.). medikamentózna terapia ulcerózna kolitída.
• Kyselina olejová sa považuje za prostriedok prevencie vzniku a rozvoja ochorenia, má schopnosť blokovať chemické zlúčeniny zodpovedné za zápal črevných stien, môže byť zaradená do stravy pacientov a rizikových pacientov, aby sa zabránilo rozvoju alebo exacerbácia ochorenia. Priemerná odporúčaná dávka je založená na príjme kyseliny v kompozícii produkty na jedenie napríklad 2-3 lyžice olivového oleja.

Ulcerózna kolitída: príznakychoroby

Ulcerózna kolitída čreva je charakterizovaná dlhou, chronickou povahou priebehu, v ktorej klinický obraz ochorenia kombinuje obdobia exacerbácie a remisie. Expresivita a špecifickosť symptomatické prejavy závisí od lokalizácie deštruktívneho procesu a jeho intenzity, ako aj od hĺbky poškodenia tkaniva.

Ulcerózna nešpecifická kolitída na počiatočné štádium sprevádzané edémom a hyperemickými zmenami v črevnej sliznici. Po určitom čase (v závislosti od rýchlosti rozvoja patológie, odolnosti organizmu a včasnosti diagnostiky nešpecifickej kolitídy, začatia terapie) začína ulcerácia črevných stien zápalovou léziou submukóznej vrstvy, resp. v prípade ťažkej formy ochorenia sa do procesu deštrukcie môžu zapojiť aj svalové tkanivá. Pravdepodobne vznik takzvaných pseudopolypov, zúženie priesvitu čreva a ďalšie komplikácie.

S rozvojom ulceróznej kolitídy sa príznaky rozdeľujú na črevné a extraintestinálne v závislosti od lokalizácie prejavu. Oba typy symptómov, v závislosti od štádia ochorenia a celkového stavu tela, sa môžu prejaviť tak vo výraznej forme, ako aj v minimálnej alebo úplnej absencii.
Medzi črevné príznaky ulceróznej kolitídy patria:

• frekvencia tekutej, kašovitej stolice s rôznymi inklúziami (hlien, krv, hnisavý výtok);
• prítomnosť falošného a naliehavého nutkania na defekáciu;
• bolesť brucha, hlavne v ľavej dolnej štvrtine. Avšak v závislosti od lokalizácie patológie môže byť bolesť v dolnej časti brucha, sprevádzajúce falošné nutkanie na defekáciu so syndrómom bolesti. Bolesť v ľavostrannej lokalizácii môže byť rezanie, kŕče, vlnitý charakter atď.;
• poruchy chuti do jedla (častejšie - zníženie), strata telesnej hmotnosti, s predĺženým akútnym štádiom až po kachexiu;
• porušenie rovnováhy vody a elektrolytov rôznej závažnosti;
• zvýšenie telesnej teploty zo subfebrilných na febrilné hodnoty (od 37 do 39 ° C);
• celková nevoľnosť, slabosť, bolesť kĺbov.

K mimočrevným prejavom s vysoká frekvencia prevalencia zahŕňa kožné zápalové procesy s rozšírením do podkožného tkaniva (pyoderma gangrenosum, nordulárny erytrém), lézie ústnej sliznice (aftózna a iná stomatitída), prejavy zápalu v tkanivách kĺbov (artralgia, ankylozujúca spondylitída), zrakových orgánoch a rozvoj uveitídy, episkleritídy, primárnej sklerotizujúcej cholangitídy, patológií kardiovaskulárneho systému, obličiek, pečene, žlčových ciest atď. V prítomnosti týchto ochorení, najmä v kombinácii s črevné symptómy, na identifikáciu etiológie by ste mali prejsť diagnostický výskum orgánov gastrointestinálny trakt na potvrdenie alebo vylúčenie ulceróznej kolitídy.

Typy ulceróznej kolitídy: klasifikácia ochorenia

Ulcerózna kolitída sa rozlišuje podľa typov v závislosti od lokalizácie zápalového procesu, priebehu ochorenia a jeho závažnosti.
Klasifikácia typov ulceróznej kolitídy podľa lokalizácie zápalu:

• so zápalom rektálnej sliznice je diagnostikovaná proktitída;
• s kombinovanou léziou slizníc sigmatu a konečníka hovoria o nešpecifickej ulceróznej proktosigmoiditíde;
• celkové poškodenie významnej časti črevnej sliznice umožňuje diagnostikovať celkovú nešpecifickú ulceróznu kolitídu, najťažšiu formu ochorenia;
• kolitída, ktorá je charakterizovaná zápalovým procesom na ľavej strane, je v samostatnej špecifikovanej diagnóze priradená ako ľavostranná ulcerózna kolitída so zápalovým procesom v časti čreva umiestnenej nad konečníkom a obmedzená slezinovým ohybom hrubého čreva ;
• zvyšok lokalizácií sa spája do diagnózy „regionálna nešpecifická ulcerózna kolitída“ so špecifikáciou miesta lézie.

V závislosti od dynamiky ochorenia sa rozlišujú jeho formy:

• ostrý;
• chronické;
• opakujúca sa forma ulceróznej kolitídy.

Klinický obraz a závažnosť symptómov umožňujú klasifikovať ulceróznu kolitídu podľa závažnosti priebehu:

• ulcerózna kolitída čreva mierna forma vyznačujúce sa tým kašovitá stolica s frekvenciou nie viac ako 5-krát do 24 hodín, uspokojivý celkový stav, nevýznamné množstvo nečistôt vo výkaloch (krv, hlien, hnis), absencia iných výrazných prejavov vrátane narušenia rovnováhy voda-elektrolyt a ňou spôsobená tachykardia a iné komplikácie. o laboratórny výskum indikátory hemoglobínu sú zvyčajne normálne, zvýšená telesná teplota sa nezaznamenáva;
• stredná forma závažnosti je sprevádzaná bolesťou brucha, častejšie (až 8-krát) riedka stolica s nečistotami, prítomnosťou subfebrilnej telesnej teploty, príznakmi anémie, tachykardiou;
• v závažných prípadoch hnačka, riedka stolica, 8 alebo viackrát denne, značné množstvo nečistôt vo výkaloch, horúčkovitá telesná teplota (nad 38 ° C), anémia (hodnoty hemoglobínu nie viac ako 90 g / l), ťažká tachykardia, všeobecný stav neuspokojivé až ťažké. Predĺžené vnútorné krvácanie môže byť sprevádzané nielen anémiou, hypoproteinémiou, nedostatkom vitamínov, ale môže viesť aj k hemoragický šok, nebezpečná smrť.

Diagnostické kritériá choroby

Jednoznačné diagnostické kritériá pre ulceróznu kolitídu neboli vyvinuté kvôli komplexnému prejavu ochorenia a podobnosti symptómov s rôznymi inými patológiami. Pri stanovení diagnózy je potrebná diferenciácia s helminthickými inváziami, akútnymi črevnými infekciami (dyzentéria), protozoálnymi inváziami (amébiáza), Crohnovou chorobou, nádorovými formáciami v dutine hrubého čreva.
Vo všeobecnosti klinický prejav choroby a štúdie môžu presne určiť prítomnosť ulceróznej kolitídy pomocou nasledujúcich diagnostických metód:

• odber anamnézy vyšetrením zdravotný preukaz a rozhovor s pacientom. Sťažnosti a informácie o prítomnosti blízkych príbuzných s črevnými patológiami zápalovej a nezápalovej povahy, zoznam užívaných liekov, cesty do krajín s vysokou epidemiologickou úrovňou určitých chorôb, anamnéza črevné infekcie, otrava jedlom, fajčenie, alergie a potravinové intolerancie u pacienta;
• údaje o podrobnom fyzickom vyšetrení pacienta so zhodnotením srdcovej frekvencie, telesnej teploty, krvného tlaku, ukazovateľov indexu telesnej hmotnosti, zhodnotenia peritoneálnych (brušných) symptómov, identifikácia prítomnosti alebo absencie známok zväčšenia čriev, ako aj vyšetrenie ústnej sliznice, koža bielka a kĺby;
• vyšetrenie konečníka, digitálne vyšetrenie a/alebo rektálna sigmoidoskopia;
• prieskum rádiografie orgánov gastrointestinálneho traktu;
• celková kolonoskopia so zahrnutím ileoskopie do štúdie;
• biopsia slizníc hrubého čreva alebo iných oddelení s lokálnym, regionálnym zápalom;
• Ultrazvuk orgánov brušný priestor, malá panva atď .;
• laboratórne testy výkalov, moču, krvi.

Na odlíšenie diagnózy je možné predpísať ďalšie metódy výskumu, vrátane zobrazovania magnetickou rezonanciou, počítačovej tomografie, transabdominálnej a transrektálnej ultrazvukové vyšetreniačasti čreva, rádiografia so zavedením kontrastu, kapsulová endoskopia a iné.

Komplikácie choroby

Ulcerózna kolitída je ochorenie, ktoré si vyžaduje neustálu terapiu a dodržiavanie predpisov lekára, a to tak pri užívaní liekov, ako aj pri dodržiavaní pravidiel. diétne jedlo... Porušenie liečebného režimu, skreslenie predpisov a neliečené formy ulceróznej kolitídy, okrem patológií zvonku rôzne telá a rozvoj zápalových procesov v tkanivách, ktoré nepriliehajú k črevnej sliznici, môže tiež spôsobiť vážne komplikácie, ktoré si vyžadujú urgentná hospitalizácia kvôli vysoký stupeň smrteľné následky chorôb. Tie obsahujú:

• megakolón toxická odroda, alebo rozšírenie čreva, častejšie - priečny tračník s porušením tónu stien. Priemer expanzie 6 centimetrov alebo viac je charakterizovaný ťažkou intoxikáciou tela, vyčerpaním, bez núdzovej terapie je smrteľný;
• vyjadrený zápalový proces v sliznici každého 30 pacienta vedie k perforácii, perforácii hrubého čreva a je tiež príčinou totálnej sepsy a smrti;
• hojné črevné krvácanie vedie k ťažkým formám, vyčerpaniu;
• komplikácie s lokalizáciou v perianálnej oblasti: trhliny, fistulózne zmeny, paraproktitída atď.;
• podľa výskumu s úplná porážka hrubého čreva až po hepatálnu flexúru, pacienti s ulceróznou kolitídou viac ako 10 rokov v histórii majú vysoké riziko vzniku rakoviny čreva.

Extraintestinálne komplikácie zahŕňajú výrazné patológie a dysfunkcie srdcového systému, krvných ciev (tromboflebitída, trombóza), obličiek, pečene atď. účinná terapia sa stáva príčinou invalidity a smrti pacienta.

Metódy liečby ulceróznej kolitídy čreva: liečba a prevencia exacerbácií

V prípade NUC sa liečba volí v závislosti od lokalizácie zápalového procesu a stupňa krytia, závažnosti ochorenia, dĺžky trvania ochorenia, prítomnosti extraintestinálnych prejavov a komplikácií, ako aj rizika ich rozvoja. . Hodnotí sa aj účinnosť predchádzajúcich liečebných cyklov.
Nešpecifická kolitída ľahká etapa a mierny priebeh ochorenia mimo exacerbácií nevyžadujú hospitalizáciu a terapia sa môže vykonávať nezávisle doma. Ťažké formy ochorenia vyžadujú pobyt v nemocnici na vyšetrenie, úľavu akútne štádiá a liečbe.

Ulcerózna kolitída: Diéta pre pacienta

Bez ohľadu na štádium ochorenia, závažnosť symptómov a prítomnosť exacerbácií sa všetkým dôrazne odporúča dodržiavať zásady šetriacej výživy a diéty s nasledujúcimi diétnymi obmedzeniami:

• všetky potraviny obsahujúce hrubú vlákninu, ktorá môže dráždiť zapálenú črevnú sliznicu. Patrí medzi ne hrubá múka, ovocie, zelenina bohatá na vlákninu, obilniny so zachovaním škrupiny, strukoviny, orechy atď.;
• akékoľvek jedlá vyrobené s ostrým korením, marinádami, vysokým obsahom soli, octom atď.

Pri zostavovaní stravy pre pacientov s ulceróznou kolitídou sa odporúča zamerať sa na nasledujúce skupiny produktov a spôsoby ich spracovania:

• základ stravy tvorí chudé mäso, hydina, ryby, bielok, tvaroh pri absencii kontraindikácií týchto produktov, čo je spojené s vysokým výskytom hypoproteinémie pri tejto chorobe (nedostatok bielkovín);
• všetky potraviny vyžadujúce spracovanie musia byť varené alebo dusené;
• dôrazne sa odporúča rozdrviť potraviny a pokrmy pred jedlom do takmer homogénneho stavu.

Konzervatívna liečba ulceróznej kolitídy

Konzervatívna terapia nešpecifickej kolitídy je založená na princípoch potlačenia zápalového procesu protizápalovým spôsobom nesteroidné lieky, hormonálne činidlá(kortikosteroidy) a potlačenie imunitnej autoreakcie organizmu imunosupresívami. Tieto skupiny liekov sa používajú postupne, ak existuje dobrá terapeutická odpoveď na protizápalové lieky, ďalšie lieky nie sú zahrnuté v priebehu liečby.
Hlavné skupiny liekov a vlastnosti ich vymenovania:

• Kyselina 5-acetylsalicylová (dlhodobo pôsobiaca kyselina acetylsalicylová s dlhé obdobie uvoľňovanie účinnej látky, čo umožňuje pôsobenie na črevnú sliznicu v požadovanej oblasti čreva. Tieto lieky zahŕňajú Pentasu, Mefalazim, Sulafalk, Sulafalazin atď. kyselina acetylsalicylová(Aspirín) sa veľmi neodporúča kvôli možnému zosilneniu symptómov;
• hormonálne lieky, kortikosteroidy. Používajú sa v krátkych (do 3-4 mesiacov) kurzoch na dosiahnutie remisie a zníženie závažnosti prejavu ochorenia. Kortikosteroidy rovnako ovplyvňujú zápalové procesy v celom tele, ovplyvňujúce mechanizmy tkanivovej reakcie. Avšak, s dlhodobé užívanie môže spôsobiť viacero vedľajších účinkov. Najbežnejšie sú nočné potenie, zvýšený rast ochlpenia kože vrátane oblasť tváre, poruchy spánku (nespavosť), excitabilita, hyperaktivita, znížená všeobecná imunita so zvýšenou náchylnosťou na účinky patogénnych mikroorganizmov. Pri dlhotrvajúcom priebehu terapie dochádza k rozvoju cukrovka druhý typ, hypertenzná reakcia (zvýšený krvný tlak), šedý zákal, osteoporóza a sklon k poraneniu v dôsledku zhoršeného vstrebávania vápnika. Terapiou v detstve je možné spomaliť rast tela. Predpísanie kurzu kortikosteroidných liekov je opodstatnené v prípade pretrvávajúceho závažného priebehu ulceróznej kolitídy, ktorý nereaguje na iné typy liečby;
• lieky, ktoré potláčajú reakciu imunitného systému (imunosupresíva), ovplyvňujú závažnosť zápalového procesu znížením autoimunitnej agresivity organizmu. Hlavný účinok - potlačenie imunitnej obrany - vedie k zvýšenej náchylnosti na infekcie, v dôsledku čoho sú lieky predpisované v krátkych kurzoch a pod prísnym dohľadom lekára. Počas liečby a 2 mesiace po nej sa odporúča zdržať sa kontaktu s nosičmi vírusov a baktérií, vyhýbať sa preplneným miestam v období zvýšeného epidemiologického nebezpečenstva.

Ulcerózna kolitída (proktitída, proktosigmoiditída, kolitída a iné typy) môže vyžadovať komplementárne metódy konzervatívna terapia v závažných prípadoch, závažné príznaky (zvýšená telesná teplota, silná bolesť, silná hnačka atď.). V takýchto prípadoch môžu špecialisti do terapie pridať nasledujúce skupiny liekov:

• skupina antibiotík. S rozvinutým zápalovým procesom sprevádzaným zvýšená teplota tela a rast patogénnej bakteriálnej flóry sa antibakteriálne lieky vyberajú v súlade s údajmi pacienta (vek, celkový stav, alergické reakcie alebo individuálna neznášanlivosť atď.). Možno použiť ako črevné antibiotiká a antibakteriálne lieky s nízkou absorpciou a systémové lieky v závislosti od závažnosti stavu;
• antidiaroiká pri ulceróznej kolitíde aj v ťažkom štádiu ochorenia s ťažkou hnačkou sa používajú len podľa pokynov lekára. Kombinácia zápalového procesu črevnej sliznice a fixačných liekov môže viesť k akútnemu toxickému megakolónu (zväčšenie hrubého čreva, strata tonusu v oblasti čreva), ktorý môže byť bez núdzovej pomoci smrteľný. Ak je potrebné použiť lieky proti hnačke, za lieky prvej voľby sa považujú Loperamid a Imodium;
• lieky proti bolesti vyberá aj odborník. Užívanie bežných nesteroidných protizápalových liekov (ibuprofén, aspirín a pod.) môže zhoršiť priebeh ochorenia pre zvýšené riziko nežiaducich účinkov z tráviaceho traktu;
• na doplnenie nedostatku železa a zníženie závažnosti anémia z nedostatku železa, ktorý často sprevádza vývoj ulceróznej kolitídy v dôsledku straty krvi, sú predpísané doplnky železa, a to ako v mono-, tak aj v multivitamínových komplexoch;
• na udržanie rovnováhy elektrolytov je možné užívať rehydratačné roztoky, ako aj prípravky draslíka, horčíka atď.

S rozvojom sprievodných ochorení ulceróznej kolitídy sa medikamentózna a podporná terapia volí s prihliadnutím na hlavnú diagnózu a účinok liekov na postihnuté črevné steny. Ak je to možné, terapia sa odporúča vykonať do obdobia remisie.

Chirurgická liečba ulceróznej kolitídy

Ulcerózna kolitída vyžaduje okamžitú liečbu v nasledujúcich prípadoch:

• s akútnou, prechodnou formou ochorenia s nedostatočnou terapeutickou odpoveďou na konzervatívna terapia do 14-28 dní;
• so subakútnou, rekurentnou, progresívnou formou NUC s neúspešnými výsledkami medikamentózna terapia do šiestich mesiacov;
• pri chronickej kolitíde so zmenou exacerbácií a remisií a nezvratnými zmenami na slizniciach stien hrubého čreva;
• s ťažkými, život ohrozujúcimi komplikáciami, bez ohľadu na štádium ochorenia.

Chirurgická liečba NUC môže byť potrebná urgentne, urgentne a ako plánovaná operácia... Indikácie pre núdzovú chirurgickú liečbu sú črevná perforácia a peritonitída, ako aj črevná obštrukcia. Ak nie je diagnostikovaná akútna črevná obštrukcia, operácia môže byť preradená do kategórie urgentnej alebo vyžadujúcej objasnenie, avšak perforácia čreva akéhokoľvek stupňa je bezpodmienečnou indikáciou pre urgentný zásah, keďže mortalita pri perforácii je až 40 % z celkového počtu pacientov s touto patológiou.

Naliehavé chirurgický zákrok Vykonáva sa pri diagnostike profúzneho krvácania stien hrubého čreva, abscesov brušnej dutiny, akútnej toxickej dilatácie (megakolón, expanzia) hrubého čreva.
Predpísané sú plánované chirurgické metódy liečby:

• s odolným (odolným) voči lieky liečba formy ochorenia, hormonálne závislej formy atď .;
• s trvaním ochorenia viac ako 10 rokov s priemernou resp vysoký stupeň dysplázia epitelu črevnej steny;
• na začiatku karcinogénnych procesov, degenerácia tkanív sliznice do nádorových formácií.

Celkový počet pacientov s NUC podstupujúcich chirurgické metódy liečby, je asi 10 %, z toho asi štvrtina - pacienti s črevnou pankolitídou.
Rôzne metódy chirurgická liečba NNC sa bežne delí do troch hlavných skupín:

• prvý zahŕňa paliatívny zásah do autonómneho nervového systému. Tento druh chirurgická liečba uznávaný ako neúčinný s krátkodobým účinkom a v súčasnosti sa neodporúča pri výbere spôsobu terapie ulceróznej nešpecifickej kolitídy. Táto technika sa nevzťahuje na naliehavé a núdzové operácie;
• ileostómia, kolostómia a podobné spôsoby operatívnej chirurgie. Vykonáva sa na mieste nad miestom registrácie deštruktívneho procesu s cieľom vylúčiť z tráviaci proces postihnutá oblasť čreva. Vo väčšine prípadov je tento typ paliatívnej intervencie predbežnou, podpornou fázou predtým nasledujúca metóda chirurgická terapia. U niektorých pacientov sa však podobné operácie, po ktorých nasledovali, kombinovali konzervatívna liečba môže viesť k dlhodobej remisii ochorenia;
• radikálna operácia spočíva v odstránení oblasti alebo celého hrubého čreva postihnutého zápalovými zmenami.

Možnosť, ako je apendikostómia, ktorá sa používala skôr, sa dnes v chirurgickej praxi neodporúča na liečbu NUC a iných zápalových a deštruktívnych črevných patológií (Crohnova choroba atď.).
Možnosti segmentálnej a subtotálnej resekcie (čiastočné odstránenie) hrubého čreva nie sú v súčasnosti plne rozpoznané efektívne techniky z dôvodu vysokého rizika recidívy ochorenia vo zvyšnej oblasti.

Najlepšou technikou je koloprotektómia s vytvorením koncovej ileostómie. Tento typ chirurgická liečba má najnižší počet pooperačné komplikácie a nutnosť opakovanej operácie. Taktiež pri koloprotektómii je vytvorená ileostómia nenáročná na starostlivosť a je ľahko prístupná.

Vzhľadom na zvláštnosti umiestnenia ileostómie však pacienti častejšie uprednostňujú kolostomický variant operácie, pri ktorej z vytvorenej diery vychádzajú husté fekálne hmoty, a nie tekutý obsah. tenké črevo ako pri ileostómii. Účinnosť techniky ileostómie je však oveľa vyššia a umožňuje nám hovoriť o možnom zotavení pacienta bez radikálneho zásahu. Akýkoľvek typ diery môže byť opravený po zotavení pacienta.

Metódy umývania hrubého čreva antiseptickými, antibakteriálnymi roztokmi cez otvor vytvorený počas operácie zriedka vedú k očakávanému účinku. Je potrebné pripomenúť, že po týchto typoch paliatívnej intervencie je potrebné kriticky posúdiť stav, rozdeliť dlhodobú remisiu a úplné zotavenie sliznica. V prípade chybného hodnotenia môže byť potrebná druhá podobná operácia alebo radikálne odstránenie hrubého čreva.

Radikálna operácia, indikovaná u pacientov s ťažkou formou ochorenia, sa často odporúča v dvoch fázach. V prvej fáze sa vykonáva operácia s umiestnením ileostomického otvoru, čo umožňuje zlepšiť celkový stav pacienta, keď je hrubé črevo vylúčené z procesu trávenia. Po obdobie zotavenia na pozadí stabilizácie chuti do jedla, spánku, rastu telesnej hmotnosti, zlepšenia ukazovateľov hladiny bielkovín, hemoglobínu a zníženia nedostatku vitamínov, ako aj obnovenia duševnej rovnováhy, radikálne chirurgická terapia s odstránením hrubého čreva. Obnovenie fyzickej a psychickej stability, reaktivity a odolnosti organizmu trvá v priemere niekoľko mesiacov až šesť mesiacov. Je dôležité nezastaviť sa v tomto štádiu za prítomnosti predchádzajúcich indikácií na radikálnu liečbu.

Metódy prevencie

Keďže presné dôvody vývoja ochorenia neboli identifikované, metódy prevencie zahŕňajú zdravý imidžživota, racionálna výživa, včasné odstraňovanie príznakov a liečba črevných infekcií, úprava alergických reakcií na potraviny a pod. Preventívne, profylaktické opatrenia sú dôležité najmä u ľudí s rodinnou anamnézou zápalových ochorení čriev.

Tráviaci orgán právom zaujíma popredné miesto v zozname životne dôležitých a dôležitých orgánov človeka.

Preto, ak je z nejakého dôvodu tento orgán u človeka chorý, kvalita života rýchlo klesá a celé telo začína trpieť nedostatkom živiny.

Ulcerózna kolitída (NUC) patrí do skupiny ulcerózno-zápalových. Vedie k poškodeniu sliznice hrubého čreva človeka. Patológia takmer vždy prebieha s lokálnymi alebo systémovými komplikáciami.

Tento článok je venovaný odpovediam na bežné otázky súvisiace s touto chorobou.

Hrubé črevo, ako to funguje?

Tráviaci orgán je jedným z najväčších orgánov, prechádzajú ním všetky skonzumované potraviny. Veľkosť orgánu sa pohybuje od 4 do 8 m na dĺžku.

Práve v tomto oddelení sa vstrebávajú živiny a vitamíny, spracovávajú sa uhľohydráty a tuky, ktoré sú potrebné pre fungovanie tela.

Produkuje viac ako 10 druhov hormónov potrebných pre fungovanie. Ľudské telo... Nie sú to však všetky oblasti zodpovednosti tráviaceho orgánu.

Tento orgán je mimoriadne dôležitý v procese imunity, pretože tam žijú rôzne baktérie, napríklad bifidobaktérie a laktobacily. Pôsobia ako prvý stupeň obranyschopnosti organizmu, keď sa doň dostane infekcia.

Ulcerózna kolitída postihuje hrubé črevo. V priemere sa tento úsek pohybuje od 4 do 10 cm a jeho dĺžka je 2 metre.

Hlavné funkcie hrubého čreva sú:

• Trávenie zvyškov jedla;
• Absorpcia vody (až 90%);
• Tvorba a odoberanie výkalov;

Vyniká niekoľko oddelení:

• Slepý. V tejto časti je príloha, v ktorej dochádza k rozvoju prospešnej mikroflóry;
• Golier. Hlavné oddelenie, jeho zvláštnosť spočíva v tom, že neexistuje septum a samotné oddelenie sa nezúčastňuje procesu trávenia. Hlavnou funkciou je absorbovať vodu a spracovávať tekutú potravu. Dĺžka oddelenia je cca 1,5 m, samotné oddelenie je rozdelené na podsekcie:
  • Vzostupný, 20 cm dlhý;
  • Priečne, 56 cm dlhé;
  • Zostupne, 22 cm dlhý;
  • Teplé sigmoidné hrubé črevo;
  • Rektum (rektum) 14 - 16 cm;

Pomerne časté je ohnisko ulceróznej kolitídy v konečníku, ktorej hlavnou funkciou je podpora a odstraňovanie zvyškov potravy z tela.

Tie. slúži ako akási nádrž, ktorá neumožňuje výkalom svojvoľne vychádzať von.

Čo je NUC choroba?

Skratka NUC znamená ulceróznu kolitídu.

Ochorenie je ulcerózno-zápalové a chronické. Hlavná lézia môže byť v priamke resp hrubého čreva hrubé črevo.

Prípady ulceróznej kolitídy tenkého čreva nie sú známe.

• Choroba sa vyvíja postupne a môže trvať dlho, kým sa zistí, najmä ak pacient nepodstupuje pravidelné lekárske prehliadky.
• Ochorenie prebieha cyklicky, t.j. periodicky môžu nastať exacerbácie, po ktorých nasleduje remisia.
• Najčastejšími príznakmi sú krvavé hnačky a kŕčovité bolesti.

Klasifikácia

NUC sa zvyčajne klasifikuje podľa závažnosti. Čo to je? Závažnosť je hodnotenie ujmy spôsobenej osobe, ktorá je ustanovená podľa osobitných noriem.

Podľa závažnosti sa delí do 3 kategórií:

1. Ľahká. Charakterizované:
   1. Hyperémia (difúzna). Pretečenie krvných ciev;
   2. Prítomnosť erózie;
   3. Prítomnosť malého počtu vredov;
   4. Hlavná lézia sa nachádza v konečníku.
2. Priemerná. Charakterizované:
   1. Zmeny v štruktúre sliznice hrubého čreva na zrnité;
   2. Vzhľad krvácania pri kontakte;
   3. Vredy majúce nepravidelný tvar ktoré sú na povrchu a navzájom nesplývajú. Sú však pokryté hnisom, hlienom alebo fibrínom;
   4. Miesto lézie sa nachádza hlavne v ľavej časti hrubého čreva.
3. Ťažká forma. Charakterizované:
   1. Prítomnosť pseudopolypov;
   2. Vypúšťanie purulentnej tekutiny;
   3. Prítomnosť mikroabscesov;
   4. Spontánne krvácanie
   5. Výrazný proces nekrózy (smrť) zapálených oblastí sliznice hrubého čreva;
   6. Lézie sa nachádzajú v celom hrubom čreve.

Dôvody vzhľadu

Príčiny vzniku tohto ochorenia nie sú medicíne stále presne známe. Existujú však teórie a štatistiky.

Podľa teoretických údajov existuje niekoľko dôvodov pre výskyt ulceróznej kolitídy:

1. Genetická predispozícia;
2. Chyba imunitného systému.

Podľa štatistických údajov sa zistilo, že ak pokrvní príbuzní osoby trpeli UC, potom sa pravdepodobnosť výskytu tejto choroby zvyšuje najmenej o 15% a celkové percento chorých obyvateľov Zeme je približne 0,01% .

A ak nie je veľa sporov o prvom bode, potom druhý stále vyvoláva prudké spory.

Podľa štúdií sa patológia objaví, ak imunitný systém zlyhá a začne ničiť črevné bunky, pričom si ich mýli s cudzími. Namiesto mŕtvych buniek sa tvoria početné vredy.

Podľa iných údajov imunitný systém tiež nefunguje celkom správne, ale ako cudzí nevníma bunky samotného čreva, ale prospešné baktérie, ktoré v ňom žijú.

Ďalším pomerne zaujímavým bodom je, že podľa štatistík je táto choroba oveľa bežnejšia u mužov ako u žien.

Najčastejším ochorením sú ľudia vo veku 20 až 30 rokov.

Najčastejšie tí, ktorí nevedú príliš zdravý životný štýl alebo majú zlé návyky... U starších ľudí (nad 50 rokov) je ochorenie extrémne zriedkavé.

príznaky NUC

Príznaky a liečba sa budú líšiť v závislosti od závažnosti ochorenia.

Ako všetky choroby, ulcerózna kolitída má charakteristické príznaky:

• Kŕčové záchvaty bolesti, ktoré sú sprevádzané túžbou vyprázdniť črevá;
• Krvavá hnačka (môže byť dlhodobá aj krátkodobá);
• Prítomnosť pocitu únavy, ako aj strata hmotnosti v dôsledku porušenia absorpčného mechanizmu;
• Zvýšená telesná teplota (nad 37,5 ° C) po dlhú dobu;
• Rezanie bolesti v konečníku;
• Krvavý výtok, bez ohľadu na prítomnosť defekácie (stopy na papieri, bielizni atď.);
• Zápcha alebo veľmi ťažké pohyby čriev;

Všetky vyššie uvedené symptómy môžu byť prítomné nielen pri NUC, ale aj pri niektorých iných ochoreniach, a to menej aj závažnejších, napr.

• onkológia,
• praskliny konečník atď.

Presná diagnóza je možná iba v liečebný ústav a po vykonaní všetkého potrebného výskumu.

Komplikácie sú možné, ak bolo ochorenie zistené neskoro a stupeň poškodenia je vysoký, alebo ak sa rýchlo rozvíja.

Je obvyklé rozlišovať niekoľko typov komplikácií:

1. Lokálne, postihujúce hrubé črevo;
2. Sú bežné. Môžu sa prejaviť v akejkoľvek oblasti, nazývajú sa extraintestinálne;

Komplikácie a dôsledky

Typy komplikácií pri NUC:

• Silné krvácanie. Podľa odborníkov môže takéto krvácanie z konečníka spôsobiť poriadnu stratu krvi. K hojnému krvácaniu dochádza v dôsledku skutočnosti, že črevná stena je už vážne postihnutá a je veľká cieva zničené. Lieči sa buď hemostatickými prostriedkami alebo transfúziou, alebo resekciou (odstránením) postihnutej oblasti;
• Rozšírenie alebo zúženie na rôznych miestach. Pravdepodobnosť komplikácií presahuje 50 % pri stredne ťažkých a ťažkých formách NUC. Vyskytuje sa v dôsledku dysfunkcie svalov hrubého čreva, sprevádzanej toxickou otravou tela v dôsledku obštrukcie výkalov, ako aj jeho dehydratáciou;
• Toxická dilatácia (natiahnutie v dôsledku tlaku). S touto komplikáciou sa v oblastiach hrubého čreva objavujú dutiny, v ktorých sa zhromažďujú výkaly. Začína hniť, pacient začne otráviť telo so všetkými následkami: zhoršenie stavu, horúčka, zvracanie, vodnatá stolica a ak niet pomoci, smrť;
• Poškodenie (perforácia) čreva. Tento typ sa považuje za najzávažnejší a vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu. Vzhľadom na to, že táto komplikácia nie je častá, percento úmrtí je vysoké (viac ako 75 %). Sprevádzané toxickou otravou tela, akútna bolesť a febrilný stav;
• (lokálny zápal) sa môže vyskytnúť v miestach perforácie, ako aj pri toxickej dilatácii. Úmrtnosť v dôsledku tejto komplikácie je vysoká vzhľadom na skutočnosť, že diagnóza je zvyčajne stanovená príliš neskoro;
• Onkológia. Podľa štatistík sa počet prípadov prietoku NUC do onkológie pohybuje od 4 do 5%. Určujúcimi faktormi sú: dĺžka trvania NUC ochorenia (zvyčajne najmenej 10 rokov) a chronická forma ochorenia. Predpovede na zistenie tejto komplikácie závisia od času detekcie nádoru, počtu metastáz atď.;
• (zápal). Vyskytuje sa pri ťažkých formách NUC s prítomnosťou ďalších, vyššie uvedených komplikácií. Na liečbu sa používajú antibiotiká;
• Pseudopolypy. Pomerne častá komplikácia. Tento termín sa nazýva proces proliferácie slizničných tkanív v oblasti vredov alebo jaziev. Pravdepodobnosť výskytu s UC je 50 - 60%. Vyskytuje sa v dôsledku silných zápalových procesov. Pseudopolypy sa týkajú benígneho onkologického novotvaru;
• Artritída. Závislosť výskytu komplikácií od závažnosti UC zatiaľ nebola stanovená. Je chronická, má vlastnosť migrácie (postihuje kĺby). Najčastejšie artritída postihuje kolená a lakte;
• (zápalový proces vo vnútri žíl s tvorbou krvnej zrazeniny). Vyskytuje sa v dôsledku skutočnosti, že systém zrážania krvi je narušený, zvyčajne v dolnej časti tela. Komplikácia je častejšia u žien ako u mužov;
• Choroby kože. Pravdepodobnosť výskytu je asi 20%. Je možný výskyt ekzému, dermatitídy a vyrážok, ako aj gangrény;
• Sekundárna amyloidóza ( bežné ochorenie s narušením práce všetkých orgánov). Je menej častá ako všetky vyššie uvedené komplikácie. V súčasnosti nie je evidovaných viac ako 17 prípadov;

Ako prebieha diagnostika?

Diagnóza ulceróznej kolitídy sa vykonáva pomocou množstva laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. menovite:

• Krvný test (všeobecný). Jeden z charakteristických znakov patológie sa zvažuje s rôznym stupňom závažnosti. A s masívnym krvácaním má formu akútneho posthemoragického. Ak je choroba sprevádzaná konštantnou, ale malou stratou krvi, potom osoba zažije chronický nedostatokžľaza. Vývoj je tiež možný autoimunitná anémia(tvorba protilátok proti krvinkám). A kedy akútna forma alebo exacerbácia chronickej formy je charakterizovaná leukocytózou;
• (všeobecné). Informatívne len pre ťažké NUC. V tomto prípade možno v moči nájsť proteín a erytrocyty;
• Krvný test (biochemický). Pri NUC výsledky analýzy ukážu znížený obsah celkového proteínu, albumínu, ako aj zníženie množstva železa;
• Analýza stolice (skatologická a bakteriálna). Pri NUC bude vzorka stolice obsahovať zvýšený počet epitelových buniek, leukocytov a erytrocytov, výrazne narušená mikroflóra tráviaceho orgánu, pozitívna je Tribouletova reakcia (na hľadanie rozpustného proteínu). Zaznamenáva sa aj štrukturálna zmena vo výkaloch, môže byť prítomný hnis, krv, hlien;
• Endoskopia. Vizuálne vyšetrenie orgánu pomocou špeciálnych nástrojov, ako aj odber vzorky tkanív hrubého čreva na analýzu (histologické vyšetrenie);
• Röntgen hrubého čreva. Charakteristickými javmi sú opuchy, zmenený reliéf sliznice, vredy;

Histologické vyšetrenie je určené na štúdium vzorky tkaniva tráviaceho orgánu. o mierne závažnosti sa vo vzorke nájde veľké množstvo lymfocytov.

S ťažšími - plazmatickými bunkami a eozinofilmi. A vo vzorke odobratej z vredu, fibrínu (proteín vznikajúci pri zrážaní krvi) a granulačného tkaniva.

S niektorými komplikáciami je vykonávanie výskumu jednoducho nebezpečné pre život pacienta. Napríklad počas dilatácie sa nevykonáva röntgen (irrigoskopia), pretože pravdepodobnosť perforácie čreva je vysoká. Namiesto toho sa urobí všeobecný röntgen brucha, ktorý takmer vždy ukáže léziu.

Liečba ulceróznej kolitídy

Hlavným cieľom priebehu liečby je potlačenie ložísk zápalu, zmiernenie symptómov, prevencia exacerbácií a všeobecné zlepšenie kvalitu ľudského života.

Terapia je založená na nasledujúcich prostriedkoch:

• sulfasalazín;
• mesalazín;
• skupina kortikosteroidov;
• Imunosupresívna skupina;

Podľa výskumov niektorí lieky napríklad sulfasalazín spôsobuje vedľajšie účinky takmer v polovici užívania.

Dôvodom je sulfapyridín v zložení lieku.

Princíp účinku je založený na tom, že pri rozklade metabolickými produktmi baktérií pôsobí kyselina 5-aminosalicylová protizápalovo.

Liečivo mesalazín pôsobí trochu inak, ale je vysoko účinné.

Pri požití zložky liečiva blokujú syntézu leukotriénov, ktoré sú aktívnymi mediátormi zápalu (leukotrién B4, prostaglandíny atď.).

Moderná medicína úspešne používa niekoľko foriem lieku s aktívnou látkou aktívna ingrediencia kyselina 5-aminosalicylová (5-ASA), ale bez použitia sulfapyridínu. To je potrebné na zníženie prejavov vedľajších účinkov.

Drogy majú rôzne mechanizmy oslobodenie účinná látka... Spravidla sú všetky dostupné vo forme tabliet, ktorých rýchlosť rozpúšťania priamo závisí od kyslosti žalúdka. Tieto lieky zahŕňajú:

• salofalk,
• pentasa,
• mesakol,
• salosinal.

Na potlačenie symptómov sa na začiatku predpisuje vysoká dávka lieku, ale priebeh podávania je obmedzený a nemá presiahnuť 10 týždňov. Aby sa udržal stav tela v štádiu remisie, liek neprestáva užívať a jeho dávka nepresahuje 2 mg. Priebeh prijatia je niekoľkoročný.

Lekári samostatne prideľujú lieky vo forme čapíkov (čapíkov), pričom ich považujú za účinnejšie ako tablety kvôli dlhšej expozícii postihnutému orgánu.

Pri ľavostrannej kolitíde je možné predpísať aj kombináciu kúry vo forme tabliet, čapíkov alebo klystírov.

Ak predpísaný priebeh liečby nie je účinný, ošetrujúci lekár zmení lieky, formu alebo dávkovanie a predpíše lieky zo skupiny glukokortikosteroidov (syntetizované hormóny), spravidla je to liek prednizolón.

Jeho dávka nie je väčšia ako 60 mg stredná dávka a nie viac ako 100 mg pre vysoké. Rovnaký liečebný plán je predpísaný, ak je forma ulceróznej kolitídy závažná alebo existujú extraintestinálne komplikácie. Nevýhodou užívania kortikosteroidov sú silné vedľajšie účinky ako zvýšený krvný tlak či glykémia.

Na ich zablokovanie sú predpísané ďalšie lieky, ktoré neovplyvňujú účinnosť hlavných liekov.

Pri akomkoľvek liečebnom pláne sa zníženie dávkovania všetkých liekov uskutočňuje postupne a len pod dohľadom lekára.

Okrem vyššie uvedených liekov je navyše predpísaný zoznam liekov, ktoré pomáhajú eliminovať príznaky:

• lieky proti bolesti;
• protihnačkový;
• a obsahujúce železo.

Ako doplnok k kurzu liekov možno použiť kurz fyzikálnej terapie:

• Diadynamická terapia. Náraz elektrickým prúdom nízkej frekvencie a konštantnej sily. Má analgetický, protiedematózne stimulačný účinok;
• Interferenčná terapia. Náraz pomocou striedavého prúdu s konštantnou a premenlivou frekvenciou. Môže to byť návykové, takže priebeh liečby sa vykonáva s dlhou prestávkou;
• Amplipulzová terapia. Náraz pomocou modulovaného striedavého prúdu s vysokou frekvenciou. V závislosti od frekvencie môže mať analgetický alebo vazodilatačný účinok. Zakázané pri tromboflebitíde.

Chirurgická intervencia pre NUC sa vykonáva:

• V núdzových prípadoch alebo pri závažných komplikáciách (perforácia, stenóza, masívne krvácanie), ktoré ohrozujú život pacienta.
• Ak dlhodobé užívanie predpísaných liekov (s vymenovaním ďalších postupov a stravy) neprináša výsledky;
• V onkológii, ak je nádor malígny.

Najbežnejšou metódou liečby je resekcia (odstránenie poškodenej oblasti) a spojenie voľného okraja a análneho kanála. Ak nie je veľa poškodených oblastí alebo je ohnisko lézie malé, potom sa vykoná jeho lokálne odstránenie (segmentálna resekcia).

Pri závažnom stupni ochorenia a exacerbácii symptómov môže ošetrujúci lekár predpísať pôst (je povolený iba príjem tekutín), spravidla v momentoch exacerbácie pacientova chuť do jedla takmer úplne zmizne a tento spôsob liečby prechádza bez väčších ťažkostí. .

U všetkých pacientov s ulceróznou kolitídou sa odporúča zmena stravy. Diéta je primárne zameraná na odstránenie niektorých symptómov, ktoré spôsobujú nepríjemnosti, ako je hnačka.

Ak sa pozoruje, všetky potraviny, ktoré majú hrubú štruktúru alebo sú odstránené zo stravy potravinová vláknina, vlákninu, ako aj vylúčiť všetky jedlá a nápoje, ktoré dráždia sliznicu, napríklad korenené, kyslé, slané jedlá a sýtené nápoje. A uprednostňujú sa produkty, ktoré majú obklopujúca akcia, napríklad: želé, cereálie a polievky s konzistenciou pyré.

Tiež jeden z Kľúčové body diéta je zvýšiť množstvo bielkovín aspoň na 2 g na 1 kg telesnej hmotnosti denne

V počiatočné štádium nešpecifická ulcerózna kolitída vo svojich príznakoch je veľmi podobná iným patologiám, ktoré nepredstavujú nebezpečenstvo ( atď.), Ale choroba je život ohrozujúca.

Preto, ak sa objavia príznaky, ktoré spôsobujú nepríjemnosti alebo javy, ktoré by nemali byť normálne, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Podobné videá

Podobné materiály