Klostridia v analýze dysbiózy: aké je nebezpečenstvo zvýšenia úrovne baktérií? Clostridium difficile (clostridium difficile): čo to je, liečba, príčiny, symptómy, príznaky

Môže byť indikovaná prítomnosť rôznych mikroflór, vrátane Clostridium difficile. Tieto mikroorganizmy patria do oportúnnej mikroflóry (ako stafylokoky, kandida a enterokoky) a podieľajú sa na trávení bielkovín. Okrem toho sú klostrídie schopné produkovať jedy, ako je indol a skatol.

Je prítomnosť týchto mikroorganizmov v črevách nebezpečná? Aké sú odrody Clostridia? Prečo sa objavujú vo výkaloch? Ako sa prejavujú? Ako sú identifikované a liečené?

Je prítomnosť klostrídií vo výkaloch nebezpečná?

Clostridium difficile je podmienene patogénna baktéria. Jeho zvýšené množstvo pôsobí na organizmus toxicky.

Ak je hladina takýchto mikroorganizmov črevnú mikroflóru, ako Clostridium difficile, neprekračuje normu, potom ich prítomnosť nie negatívny vplyv na kvalitu trávenia a celkovú pohodu. Ak však hladina klostrídií výrazne stúpne, potom jedy nimi vylučované telo otrávia. To znamená, že keď v črevách vzniknú priaznivé podmienky na ich rozmnožovanie, prechádzajú z kategórie podmienene patogénnych do patogénnych a vážne narúšajú prácu tráviaceho systému, obehového, nervového systému a môžu vyvolať nekrózu tkaniva.

Iné typy klostrídií sú patogény infekčné choroby, a ich identifikácia vždy naznačuje potrebu liečby. Tieto patogénne odrody zahŕňajú:

• Clostridium tetani - patogén;
• Clostridium botulinum – provokuje;
• Clostridium perfringens, septicum, novyi, histolyticum - pôvodcovia plynatej gangrény;
• Clostridium perfringens (typ F) - spôsobuje rozvoj nekrotických.

Pri výraznom zvýšení hladiny Clostridium difficile, čo je podmienene patogénna črevná mikroflóra, sa u človeka vyvinie pseudomembranózna kolitída.

Klostridia u dospelých

Normálne ukazovatele obsahu klostrídií vo výkaloch dospelého človeka by nemali byť nižšie ako 10 5 CFU / g a vyššie ako 10 7 CFU / g. Dokonca aj mierne prekročenie hornej hranice normy na pozadí absencie prejavov dysbiózy (,) nenaznačuje prítomnosť závažné porušenia... Liečba klostrídiózy je potrebná v prípadoch, keď je zvýšenie normálnych parametrov sprevádzané poruchami trávenia a Všeobecná podmienka.

Klostridia u detí

U detí mladších ako jeden rok sa ukazovatele normálnej hladiny klostrídií vo výkaloch pohybujú od 102 do 103 CFU / g. U starších detí a dospievajúcich do 18 rokov normálny výkon sa pohybuje od 103 do 105 CFU/g. Zvýšenie hladiny klostrídií na pozadí iných porúch črevnej mikroflóry alebo identifikácia patogénnych foriem tohto mikroorganizmu je dôvodom na obavy a potrebu liečby.

Príčiny

Rôzne faktory a dôvody môžu spôsobiť zvýšenie hladiny klostrídií vo výkaloch:

• užívanie antibiotík;
• predčasnosť;
• postnatálna hypoxia;
• nedostatočný rozvoj centrálneho nervového systému;
• nozokomiálna infekcia;
• iné črevné infekcie;
• užívanie imunosupresív;
• užívanie hormonálnych liekov;
• zlá výživa;
• časté stresové situácie;
• problémy so spánkom;
• nepriaznivá ekológia;
• prenesené operácie.

Príznaky zvýšených hladín Clostridium difficile

So zvýšením hladiny klostrídií v črevách u detí a dospelých sa vyvíja pseudomembranózna kolitída, ktorá prebieha vo forme akútnej dysbiózy spôsobenej príjmom antibakteriálnych liekov (linkomycín, tetracyklín, amoxicilín, erytromycín atď.). Niekedy je nerovnováha v črevnej mikroflóre vyvolaná príjmom imunosupresív, cytostatík alebo laxatív.

Pacient má nasledujúce príznaky:

• nadúvanie;
• riedka stolica;
• nečistoty hlienu a krvi vo výkaloch;
• príznaky intoxikácie (slabosť, horúčka atď.).

V dôsledku uvoľňovania toxínov klostrídiami sa na črevných stenách tvoria plaky (pseudomembrány). Pri dlhom priebehu môžu odpadové produkty týchto baktérií viesť k úplnej erózii črevnej steny a vývoju.

Príznaky napadnutia Clostridium perfringens (typ F).

Clostridium perfringens (typ F) uvoľňuje neurotoxín, ktorý spôsobuje nekrózu črevných buniek a vedie k ulcerácii, trombóze malých ciev a deštrukcii črevnej steny. Pri ovplyvnení takýmito mikroorganizmami má pacient nasledujúce príznaky:

• zvýšenie teploty na 39 ° C a vyššie;
• časté a hojné zvracanie;
• hnačka s penou;
• stopy .

Ak sa vredy neliečia, môžu krvácať a prasknúť do brucha.

Príznaky otravy jedlom

Nedostatočne tepelne upravené mäso sa môže stať zdrojom infekcie Clostridium.

Klostrídie sa môžu dostať do tela spolu s nesprávne pripravenými mäsovými jedlami. Pri nedostatočnom tepelnom spracovaní sa v tomto potravinovom produkte hromadí veľké množstvo týchto mikroorganizmov a dochádza k ich vstupu do tráviaci trakt spôsobuje nasledujúce príznaky:

• hojné vracanie s penou;
• bolesť brucha;
• zvýšenie teploty;
• hnačka.

V dôsledku zvracania a hnačky sa u človeka rýchlo rozvinie dehydratácia. Jeho prejavy sú nebezpečné najmä pre malé deti, u ktorých môže byť strata 10 % telesnej hmotnosti smrteľná.

Diagnostika

Ak sa zistia vyššie uvedené príznaky, lekár predpíše testy stolice na potvrdenie prítomnosti Clostridium perfringens (typ F), zvýšenie hladiny Clostridium difficile a identifikáciu odpadových produktov týchto mikroorganizmov ako neurotoxín, enterotoxín (A) a cytotoxín (B). . Práve toxíny A a B poškodzujú bunky črevných stien a spôsobujú narušenie jeho fungovania. Na detekciu toxínov produkovaných Clostridia sa vykonáva imunotest. Na základe výsledkov štúdie lekár vypracuje pre pacienta ďalší plán liečby.

Odber stolice by sa mal uskutočniť čo najskôr po nástupe príznakov. Len za takýchto podmienok bude odborník schopný zistiť, čo spôsobilo tráviace ťažkosti - dysbiózu alebo odpadové produkty klostrídie.

Ak nie je možné dodanie materiálu do laboratória vykonať včas, potom sa výkaly umiestnené v špeciálnej nádobe skladujú v chladničke pri teplote 2 - 8 ° C. Pri tejto teplote sa môže skladovať 3 dni a v tomto prípade zostanú výsledky analýzy spoľahlivé.

Vyšetrenie pacienta môže byť doplnené röntgenom, ktorý odhalí nahromadenie plynov uvoľnených baktériami v čreve, alebo endoskopiou, ktorá umožňuje určiť, ako sa pseudomembrány šíria (fokálne alebo difúzne).

Liečba

Potreba hospitalizácie pacienta pri zistení klostrídie je daná závažnosťou jeho stavu.

Ak je nástup príznakov poruchy trávenia spôsobený užívaním antibiotík, potom sa ich užívanie zruší. Na odstránenie dehydratácie je pacientovi predpísaný bohatý nápoj. soľné roztoky(Regidron, Ringerov roztok atď.). Pri zvracaní sa kvapalina vstrekuje v malých častiach. Vnútrožilové tekutiny sa podávajú podľa potreby na rehydratáciu.

Ak je choroba vyvolaná užívaním antibiotík, potom na jej liečbu stačí predpísať prostriedky na normalizáciu črevnej mikroflóry:

• probiotiká: Bifidumbacterin, Linex, Lactobacterin, Hilak-forte, Bifikol atď.;
• vitamíny skupiny B;
• enterosorbenty: Smecta, Sorbeks atď.

Ak je to potrebné, na zlepšenie procesov trávenia je pacientovi predpísaný príjem pankreatických enzýmov (Creon, Mezim-forte atď.) A choleretických látok (Rovakhol, Holemax, Hofitol atď.).

Na zníženie hladiny klostrídií je pacientovi predpísaný metronidazol a vankomycín.

Pri zistení klostrídií je medikamentózna terapia vždy doplnená o dodržiavanie špeciálnej diéty.

Zo stravy takýchto pacientov by sa malo vylúčiť:

• laxatívne produkty: kapusta, strukoviny, sušené marhule, repa, sušené slivky atď.;
• konzervácia;
• vyprážané, mastné, nakladané a korenené jedlá;
• klobásy;
• rýchle občerstvenie;
• kyslé ovocie a bobule;
• zelenina s vysoký stupeňéterické oleje: cibuľa, cesnak, reďkovka, reďkovka;
• huby;
• sladkosti;
• sýtené nápoje;
• alkohol.

Jedálny lístok pacienta by mal obsahovať produkty, ktoré majú lepiaci účinok (ryža, pečené zemiaky, hrozienka a banány) a obsahujúce baktérie mliečneho kvasenia (kefír, prírodný jogurt). Jedlo by sa malo jesť v malých porciách, aby sa znížilo zaťaženie tráviaceho traktu. Počas hnačky sa jedlo varí a trení. Jedlo by nemalo byť príliš horúce alebo studené.

Do stravy môžu byť zahrnuté tieto potraviny:

• chudé mäso a ryby;
• zelenina (pečená alebo varená);
• ovocie a bobule (nie kyslé);
• obilniny;
• vajcia;
• mliečne výrobky;
• rastlinné oleje;
• zeleň;
• šípkový vývar;
• zelený čaj.

Na odstránenie hnačky možno použiť niektoré recepty tradičnej medicíny:

• odvar z dubovej kôry;
• čerešňové alebo čučoriedkové kompóty;
• odvar zo šupiek granátového jablka.

Ktorého lekára kontaktovať

Enterosorbenty pomôžu odstrániť toxíny produkované Clostridium z tela.

Ak sa u vás objaví hnačka, nadúvanie, vracanie, horúčka a bolesti brucha, mali by ste navštíviť gastroenterológa. Po analýze výkalov a určení typu klostrídie lekár predpíše liečbu. V prípade potreby je vyšetrenie pacienta doplnené o výkon röntgenu a kolonoskopie.

Yu.O. Šulpekovej
MMA pomenovaná po I.M. Sechenov

Moderná medicína je nemysliteľná bez použitia rôznych antibakteriálnych látok. K predpisovaniu antibiotík sa však musí pristupovať zámerne, pričom treba mať na pamäti možnosť vzniku mnohých nežiaducich reakcií, z ktorých jednou je hnačka spojená s antibiotikami.

Už v 50. rokoch dvadsiateho storočia, so začiatkom rozšíreného používania antibiotík, sa vytvorila príčinná súvislosť medzi užívaním antibakteriálnych látok a vznikom hnačky. A dnes je poškodenie čriev považované za jeden z najčastejších nežiaducich účinkov antibiotickej liečby, ktorý sa najčastejšie vyvíja u oslabených pacientov.

Pojem hnačka spojená s antibiotikami zahŕňa prípady výskytu riedkej stolice v období po začatí antibiotickej liečby a do 4 týždňov po vysadení antibiotika (v prípadoch, keď sú vylúčené iné príčiny jeho vývoja). V zahraničnej literatúre sa ako synonymá používajú aj pojmy „nozokomiálna kolitída“ a „kolitída spojená s antibiotikami“.

• 10-25% - pri predpisovaní amoxicilínu / klavulanátu;
• 15-20% - pri predpisovaní cefixímu;
• 5-10% - s vymenovaním ampicilínu alebo klindamycínu;
• 2-5% - pri predpisovaní cefalosporínov (okrem cefixímu) alebo makrolidov (erytromycín, klaritromycín), tetracyklínov;
• 1-2% - pri predpisovaní fluorochinolónov;
• menej ako 1% - s vymenovaním trimetoprimu - sulfametoxazolu.

Ako dôvody pre rozvoj hnačky spojenej s antibiotikami vo vyspelých krajinách vedú deriváty penicilínu a cefalosporínov, čo je spôsobené ich rozšíreným používaním. Hnačka sa pravdepodobnejšie vyskytuje pri perorálnych antibiotikách, ale jej rozvoj je možný pri parenterálnom a dokonca transvaginálnom použití.

Patogenéza

Antibakteriálne lieky sú schopné potlačiť rast nielen patogénnych mikroorganizmov, ale aj symbiotickej mikroflóry obývajúcej gastrointestinálny trakt.

Symbiotická mikroflóra obývajúca lúmen gastrointestinálneho traktu produkuje látky s antibakteriálnou aktivitou (najmä bakteriocíny a mastné kyseliny s krátkym reťazcom - mliečna, octová, maslová), ktoré zabraňujú zavlečeniu patogénnych mikroorganizmov a premnoženiu, rozvoju oportúnnej flóry. Najvýraznejšie antagonistické vlastnosti majú bifidobaktérie a laktobacily, enterokoky, kolibacillus... Pri porušení prirodzenej obranyschopnosti čreva vznikajú podmienky na reprodukciu podmienene patogénnej flóry.

Pri hnačke spojenej s antibiotikami je z praktického hľadiska dôležité rozlišovať medzi jej idiopatickým variantom a hnačkou spôsobenou mikroorganizmom Clostridium difficile.

Idiopatická hnačka spojená s antibiotikami. Patogenetické mechanizmy vývoja idiopatickej hnačky súvisiacej s antibiotikami zostávajú nedostatočne pochopené. Predpokladá sa, že na jej vývoji sa podieľajú rôzne faktory.

Pri predpisovaní antibiotík obsahujúcich kyselinu klavulanovú sa v dôsledku stimulácie môže vyvinúť hnačka motorická aktivitačrevá (to znamená, že v takýchto prípadoch je hnačka hyperkinetickej povahy).

Pri vymenovaní cefoperazónu a cefixímu sa pravdepodobne vyvinie hnačka, ktorá má hyperosmolárnu povahu v dôsledku neúplnej absorpcie týchto antibiotík z lúmenu čreva.

Najpravdepodobnejším univerzálnym patogenetickým mechanizmom pre rozvoj idiopatickej hnačky spojenej s antibiotikami je však negatívny účinok antibakteriálnych látok na mikroflóru obývajúcu lúmen gastrointestinálneho traktu. Porušenie zloženia črevnej mikroflóry je sprevádzané reťazcom patogenetických dejov vedúcich k črevnej dysfunkcii. Názov „idiopatický“ zdôrazňuje, že v tomto stave vo väčšine prípadov nie je možné identifikovať konkrétny patogén, vyvíjajúci sa hnačka. Za možné etiologické faktory sa považujú Clostridium perfrigens, baktérie rodu Salmonella, ktoré je možné izolovať v 2-3 % prípadov, stafylokok, Proteus, enterokok. droždie... Patogénna úloha húb pri hnačke spojenej s antibiotikami však zostáva predmetom diskusie.

Iní dôležitý dôsledok porušenie zloženia črevnej mikroflóry je zmena enterohepatálnej cirkulácie žlčových kyselín. Normálne sa primárne (konjugované) žlčové kyseliny dostávajú do lúmenu tenkého čreva, kde pod vplyvom zmenenej mikroflóry prechádzajú nadmernou dekonjugáciou. Zvýšené množstvo dekonjugované žlčové kyseliny vstupujú do lúmenu hrubého čreva a stimulujú sekréciu chloridov a vody (vzniká sekrečná hnačka).

Klinický obraz

Riziko vzniku idiopatickej hnačky súvisiacej s antibiotikami závisí od dávky použitého lieku. Symptomatológia nemá žiadne špecifické znaky. Spravidla dochádza k miernemu uvoľneniu stolice.

Choroba spravidla prebieha bez zvýšenia telesnej teploty a leukocytózy v krvi a nie je sprevádzaná výskytom patologických nečistôt vo výkaloch (krv a leukocyty). Endoskopické vyšetrenie neodhalí žiadne zápalové zmeny na sliznici hrubého čreva. Idiopatická hnačka spojená s antibiotikami spravidla nevedie k rozvoju komplikácií.

Liečba

Hlavným princípom liečby idiopatickej hnačky spojenej s antibiotikami je zrušenie antibakteriálneho lieku alebo zníženie jeho dávky (ak je potrebné pokračovať v liečbe). Ak je to potrebné, predpisujú sa protihnačkové látky (loperamid, diosmektitída, antacidá obsahujúce hliník), ako aj prostriedky na úpravu dehydratácie.

Je vhodné predpisovať probiotické lieky, ktoré pomáhajú obnoviť normálnu črevnú mikroflóru (pozri nižšie).

Hnačka spojená s Clostridium difficile

Izolácia tejto formy hnačky spojenej s antibiotikami je odôvodnená jej osobitným klinickým významom.

Najťažšie akútne zápalové ochorenie čriev spôsobené mikroorganizmom Clostridium difficile a zvyčajne spojené s užívaním antibiotík sa nazýva „pseudomembranózna kolitída“. V takmer 100 % prípadov je príčinou pseudomembranóznej kolitídy infekcia Clostridium difficile.

Clostridium difficile je obligátne anaeróbna gram-pozitívna baktéria tvoriaca spóry, ktorá je prirodzene odolná voči väčšine antibiotík. Clostridium difficile je schopné dlhodobo pretrvávať v životné prostredie... Jeho spóry sú odolné voči tepelnému spracovaniu. Tento mikroorganizmus prvýkrát opísali v roku 1935 americkí mikrobiológovia Hall a O'Tool pri štúdiu črevnej mikroflóry novorodencov a pôvodne sa nepovažoval za patogénny mikroorganizmus. Špecifický názov "difficile" ("obtiažne") zdôrazňuje náročnosť izolácie tohto mikroorganizmu kultiváciou.

V roku 1977 Larson a kol. izolovaný z výkalov pacientov s ťažkou formou hnačky spojenej s antibiotikami - pseudomembranózna kolitída - toxín s cytopatickým účinkom v tkanivovej kultúre. O niečo neskôr bol zistený patogén, ktorý produkuje tento toxín: ukázalo sa, že ide o Clostridium difficile.

Frekvencia asymptomatického prenosu Clostridium difficile u novorodencov je 50%, medzi dospelou populáciou - 3-15%, zatiaľ čo jeho populácia v normálnej črevnej mikroflóre zdravého dospelého človeka nepresahuje 0,01-0,001%. Výrazne sa zvyšuje (až o 15-40%) pri užívaní antibiotík, ktoré inhibujú rast kmeňov črevnej flóry, ktoré normálne inhibujú vitálnu aktivitu Clostridium difficile (predovšetkým klindamycín, ampicilín, cefalosporíny).

Clostridium difficile produkuje 4 toxíny v lúmene čreva. Invázia mikroorganizmu do črevnej sliznice nie je pozorovaná.

Enterotoxíny A a B hrajú hlavnú úlohu pri vzniku črevných zmien. Toxín ​​A má prosekrečný a prozápalový účinok; je schopný aktivovať bunky - účastníkov zápalu, spôsobiť uvoľnenie zápalových mediátorov a substancie P, degranuláciu mastocytov, stimulovať chemotaxiu polymorfonukleárnych leukocytov. Toxín ​​B má vlastnosti cytotoxínu a má škodlivý účinok na kolonocyty a mezenchymálne bunky. To je sprevádzané dezagregáciou aktínu a narušením medzibunkových kontaktov.

Prozápalový a dezagregačný účinok toxínov A a B vedie k výraznému zvýšeniu priepustnosti črevnej sliznice.

Je zaujímavé, že závažnosť infekcie priamo nesúvisí s toxigenitou rôznych kmeňov patogénu. Nosiči C. difficile môžu vykazovať značné množstvo toxínov v stolici bez toho, aby sa vyvinuli klinické príznaky... Niektoré antibiotiká, najmä linkomycín, klindamycín, ampicilín, u asymptomatických nosičov C. difficile stimulujú produkciu toxínov A a B bez zvýšenia celkovej populácie mikroorganizmu.

Pre rozvoj hnačky spôsobenej infekciou C. difficile je potrebná prítomnosť takzvaných predisponujúcich, čiže spúšťacích faktorov. Týmto faktorom sú v prevažnej väčšine prípadov antibiotiká (predovšetkým linkomycín a klindamycín). Úloha antibiotík v patogenéze hnačky sa redukuje na potlačenie normálnej črevnej mikroflóry, najmä prudký pokles počtu netoxikogénnych klostrídií a vytvorenie podmienok pre reprodukciu oportúnneho mikroorganizmu Clostridium difficile. Uvádza sa, že dokonca aj jedna dávka antibiotika môže spustiť rozvoj tohto ochorenia.

Hnačka spôsobená infekciou C. difficile sa však môže vyvinúť v neprítomnosti antibiotickej liečby, za iných podmienok, pri ktorých dochádza k narušeniu normálnej mikrobiálnej biocenózy čreva:

• v starobe;
• s urémiou;
• s vrodenými a získanými imunodeficienciami (vrátane na pozadí hematologických ochorení, užívania cytostatických liekov a imunosupresív);
• pri črevná obštrukcia;
• na pozadí chronických zápalových ochorení čriev (nešpecifické ulcerózna kolitída a Crohnova choroba);
• na pozadí ischemickej kolitídy;
• na pozadí srdcového zlyhania s porušením prívodu krvi do čriev (vrátane šoku);
• na pozadí stafylokokovej infekcie.

Obzvlášť veľká je hrozba rozvoja pseudomembranóznej kolitídy po operáciách na brušných orgánoch. Bolo hlásené o vývoji pseudomembranóznej kolitídy v pozadí aktívne používanie laxatíva.

Miesto predisponujúcich faktorov v patogenéze infekcie C. difficile možno zrejme určiť takto: „vplyv predisponujúcich faktorov → potlačenie normálnej mikroflóry → rast populácie C. difficile → produkcia toxínov A a B → poškodenie sliznice hrubého čreva.“

Prevažná časť hnačky spojenej s C. difficile je nozokomiálna hnačka. Ďalšími faktormi nozokomiálneho šírenia infekcie C. difficile sú fekálno-orálna infekcia (prenášaná zdravotníckym personálom alebo kontaktom medzi pacientmi). Je možná aj kontaminácia endoskopickým vyšetrením.

Prejavy infekcie C. difficile siahajú od asymptomatického nosičstva až po ťažkú ​​enterokolitídu, ktorá sa nazýva pseudomembranózna kolitída. Prevalencia infekcie C. difficile je podľa rôznych autorov medzi pacientmi v nemocniciach od 2,7 do 10 %.(v závislosti od povahy chorôb pozadia).

U 35 % pacientov s pseudomembranóznou kolitídou je lokalizácia zápalových zmien obmedzená na hrubé črevo, v ostatných prípadoch v patologický proces zapája sa aj tenké črevo. Preferenčná porážka hrubého čreva, zrejme možno vysvetliť skutočnosťou, že ide o prevládajúci biotop anaeróbnych klostrídií.

Klinické prejavy sa môžu vyvinúť tak na pozadí užívania antibiotika (častejšie od 4. do 9. dňa, minimálna doba je po niekoľkých hodinách), ako aj po značnej dobe (až 6-10 týždňov) po jeho vysadení. Na rozdiel od idiopatickej hnačky spojenej s antibiotikami, riziko vzniku pseudomembranóznej kolitídy nezávisí od dávky antibiotika.

Začiatok pseudomembranóznej kolitídy je charakterizovaný rozvojom hojnej vodnatej hnačky (s frekvenciou stolice až 15-30-krát denne), často zmiešanej s krvou, hlienom a hnisom. Spravidla sa vyskytuje horúčka (dosahujúca až 38,5-40 ° C), stredná alebo intenzívna bolesť brucha, kŕčovité alebo pretrvávajúce. V krvi sa pozoruje neutrofilná leukocytóza (10–20 x 109 / l), v niektorých prípadoch sa pozoruje leukemoidná reakcia. Pri silnej exsudácii a výraznej strate bielkovín vo výkaloch vzniká hypoalbuminémia a edém.

Popísané sú prípady rozvoja reaktívnej polyartritídy s postihnutím veľkých kĺbov.

Ku komplikáciám pseudomembranóznej kolitídy patria: dehydratácia a poruchy elektrolytov, rozvoj hypovolemického šoku, toxické megakolón, hypoalbuminémia a edém až po anasarku. Zriedkavé komplikácie zahŕňajú perforáciu hrubého čreva, črevné krvácanie, rozvoj peritonitídy, sepsa. Na diagnostiku sepsy je predpokladom identifikácia stabilnej bakteriémie v prítomnosti klinických príznakov systémovej zápalovej reakcie: telesná teplota nad 38 °C alebo pod 36 °C; srdcová frekvencia nad 90 úderov. za minútu; frekvencia dýchacie pohyby viac ako 20 za minútu alebo PaC02 menej ako 32 mm Hg; počet leukocytov v krvi je vyšší ako 12x10 9 / l alebo nižší ako 4x10 9 / l alebo počet nezrelých foriem presahuje 10%. Veľmi zriedkavo sa pozoruje prudký priebeh pseudomembranóznej kolitídy pripomínajúcej choleru; v týchto prípadoch sa v priebehu niekoľkých hodín rozvinie ťažká dehydratácia.

Pri absencii liečby dosahuje mortalita pri pseudomembranóznej kolitíde 15-30%.

U pacientov, ktorí potrebujú pokračovať v antibiotickej liečbe na liečbu základného ochorenia, sa v 5 – 50 % prípadov pozorujú relapsy hnačky a opätovná aplikácia"Zavinené" antibiotikum, frekvencia opakovaných záchvatov sa zvyšuje na 80%.

Diagnostika pseudomembranóznej kolitídy je založený na 4 hlavných vlastnostiach:

• výskyt hnačky po užití antibiotík;
• identifikácia charakteristických makroskopických zmien v hrubom čreve;
• druh mikroskopického obrazu;
• dôkaz etiologickej úlohy C. difficile.

Zobrazovacie techniky zahŕňajú kolonoskopiu a počítačovú tomografiu. Kolonoskopia odhaľuje celkom špecifické makroskopické zmeny v hrubom čreve (predovšetkým konečník a sigmoid): prítomnosť pseudomembrán, pozostávajúcich z nekrotického epitelu impregnovaného fibrínom. Pseudomembrány na sliznici čreva sa nachádzajú pri stredne ťažkých a ťažkých formách pseudomembranóznej kolitídy a vyzerajú ako žltkasto-zelenkasté plaky, mäkké, ale pevne spojené s podložnými tkanivami, s priemerom od niekoľkých mm do niekoľkých cm, na mierne vyvýšenom podklade. Na mieste odmietnutých membrán možno nájsť vredy. Sliznica medzi membránami vyzerá nezmenená. Tvorba takýchto pseudomembrán je dosť špecifickým znakom pseudomembranóznej kolitídy a môže slúžiť ako diferenciálny diagnostický rozdiel od ulceróznej kolitídy, Crohnovej choroby, ischemickej kolitídy.

Mikroskopické vyšetrenie určuje, že pseudomembrána obsahuje nekrotický epitel, bohatú bunkovú infiltráciu a hlien. V membráne sa množia mikroorganizmy. V podložnej neporušenej sliznici a submukóze sú viditeľné plnokrvné cievy.

Pri ľahších formách ochorenia môžu byť zmeny na sliznici limitované len rozvojom katarálnych zmien v podobe plejády a edému sliznice, jej zrnitosťou.

Počítačová tomografia môže ukázať zhrubnutie steny hrubého čreva a prítomnosť zápalového výpotku v brušnej dutine.

Použitie metód na preukázanie etiologickej úlohy C. difficile sa zdá byť najprísnejším a najpresnejším prístupom v diagnostike hnačky súvisiacej s antibiotikami spôsobenej týmto mikroorganizmom.

Bakteriologická štúdia anaeróbnej časti fekálnych mikroorganizmov je neprístupná, drahá a nespĺňa klinické požiadavky, pretože trvá niekoľko dní. Okrem toho je špecifickosť kultivačnej metódy nízka v dôsledku rozšírenej prevalencie asymptomatického prenášania tohto mikroorganizmu medzi pacientmi v nemocnici a pacientmi užívajúcimi antibiotiká.

Preto bola ako metóda voľby uznaná detekcia toxínov produkovaných C. difficile v stolici pacientov. Bola navrhnutá vysoko citlivá a špecifická metóda na detekciu toxínu B pomocou tkanivovej kultúry. V tomto prípade je možné kvantifikovať cytotoxický účinok fekálneho filtrátu pacienta na tkanivovú kultúru. Aplikácia tejto metódy je však ekonomicky nevýhodná, používa sa len v niekoľkých laboratóriách.

Latexová aglutinačná reakcia na detekciu toxínu A C. difficile umožňuje stanoviť prítomnosť toxínu A vo výkaloch za menej ako 1 hodinu. Senzitivita metódy je asi 80 %, špecificita viac ako 86 %.

Od začiatku 90-tych rokov XX storočia používa väčšina laboratórií spojený imunosorbentový test na identifikáciu toxínu A alebo toxínov A a B, čo zvyšuje informačný obsah diagnózy. Výhodou metódy je jednoduchosť a rýchlosť implementácie. Senzitivita je 63-89%, špecificita je 95-100%.

Liečba hnačky spojenej s antibiotikami v dôsledku infekcie Clostridium difficile

Keďže hnačka spojená s antibiotikami spôsobená mikroorganizmom C. difficile môže byť klasifikovaná ako infekčná hnačka, pri stanovení tejto diagnózy je vhodné pacienta izolovať, aby sa predišlo infekcii okolitých ľudí.

Zrušenie je podmienkou antibakteriálne činidlo spôsobujúce hnačku. V mnohých prípadoch len toto opatrenie vedie k úľave od príznakov ochorenia.

Pri absencii účinku a pri závažnom priebehu klostridiovej kolitídy je potrebná aktívna taktika liečby.

Menovaný antibakteriálne lieky(vankomycín alebo metronidazol), ktoré inhibujú rast populácie C. difficile.

Vankomycín sa slabo absorbuje z črevného lúmenu a tu sa jeho antibakteriálny účinok uskutočňuje s maximálnou účinnosťou. Liečivo je predpísané na 0,125-0,5 g 4-krát denne. Liečba pokračuje 7-14 dní. Účinnosť vankomycínu je 95 – 100 %: vo väčšine prípadov infekcie C. difficile po podaní vankomycínu horúčka po 24 – 48 hodinách zmizne, hnačka ustane do 4 – 5 dní. Ak je vankomycín neúčinný, mali by ste zvážiť iný možný dôvod hnačka, najmä nástup ulceróznej kolitídy.

Alternatívou vankomycínu môže byť metronidazol, ktorý má účinnosť porovnateľnú s vankomycínom. Výhodou metronidazolu je výrazne nižšia cena, žiadne riziko selekcie enterokokov rezistentných na vankomycín. Metronidazol sa predpisuje perorálne v dávke 0,25 g 4-krát denne alebo 0,5 mg 2-3-krát denne počas 7-14 dní.

Ďalším antibiotikom, ktoré je účinné pri pseudomembranóznej kolitíde, je bacitracín, ktorý patrí do triedy polypeptidových antibiotík. Predpisuje sa v dávke 25 000 IU perorálne 4-krát denne. Bacitracín sa prakticky neabsorbuje z gastrointestinálneho traktu, a preto sa v hrubom čreve vytvára vysoká koncentrácia liečiva. Vysoké náklady na tento liek a výskyt vedľajších účinkov obmedzujú jeho použitie.

Ak nie je možné podávať tieto antibakteriálne látky perorálne (pri mimoriadne vážnom stave pacienta, dynamickej črevnej obštrukcii), metronidazol sa podáva intravenózne, 500 mg každých 6 hodín; vankomycín sa podáva až do 2 g denne cez enterickú alebo rektálnu sondu.

Ak sú príznaky dehydratácie, je predpísaná infúzna terapia na korekciu rovnováhy voda-elektrolyt.

Na účely sorpcie a odstraňovania klostridiových toxínov a mikrobiálnych teliesok z lúmenu čreva sa odporúča predpisovať enterosorbenty a lieky, ktoré znižujú priľnavosť mikroorganizmov na kolonocytoch (diosmektit).

Vymenovanie antidiaroických činidiel a antispazmikík je kontraindikované z dôvodu rizika vzniku impozantnej komplikácie - toxického megakolónu.

U 0,4 % pacientov s najťažšími formami pseudomembranóznej kolitídy sa napriek prebiehajúcej etiotropnej a patogenetickej liečbe stav progresívne zhoršuje a je potrebná kolektómia.

Liečba recidív infekcie Clostridium difficile sa uskutočňuje podľa schémy vankomycínu alebo metronidazolu per os počas 10-14 dní, potom: cholestyramín 4 g 3-krát denne v kombinácii s laktobakterínom 1 g 4-krát denne počas 3-4 týždňov . a vankomycín 125 mg každý druhý deň počas 3 týždňov.

Na prevenciu relapsov je indikované vymenovanie liečivých kvasiniek Saccharomyces boulardii, 250 mg 2-krát denne počas 4 týždňov.

Porovnávacie charakteristiky klinické príznaky idiopatická hnačka spojená s antibiotikami a hnačka spojená s antibiotikami v dôsledku infekcie C. difficile a liečebné prístupy sú uvedené v tabuľke 1.

Stôl 1.
Porovnávacie charakteristiky idiopatickej hnačky spojenej s antibiotikami a hnačky spojenej s infekciou C. difficile

Charakteristický	Hnačka spojená s infekciou C. difficile	Idiopatická hnačka spojená s antibiotikami
Najčastejšie vinníkom antibiotiká	Klindamycín, cefalosporíny, ampicilín	Amoxicilín/klavulanát, cefixím, cefoperazón
Pravdepodobnosť vývoja v závislosti od dávky antibiotika	slabý	Silný
Zrušenie lieku	Hnačka je často pretrvávajúca	Zvyčajne vedie k vymiznutiu hnačky
Leukocyty vo výkaloch	Odhalené na 50-80%	Nezistený
Kolonoskopia	Príznaky kolitídy v 50%	Žiadna patológia
CT vyšetrenie	Známky kolitídy u 50% pacientov	Žiadna patológia
Komplikácie	Toxický megakolón, hypoalbuminémia, dehydratácia	Málokedy
Epidemiológia	Epidémie získané v nemocnici, chronické prenášanie	Sporadické prípady
Liečba	Vankomycín alebo metronidazol, liečivé kvasinky	Zrušenie lieku, antidiaroiká, probiotiká

Možnosť použitia probiotík pri prevencii a liečbe hnačky spojenej s antibiotikami

V súčasnosti veľká pozornosť sa zameriava na štúdium účinnosti rôzne drogy trieda probiotík, medzi ktoré patria zástupcovia hlavnej črevnej mikroflóry.

Terapeutický účinok probiotík sa vysvetľuje tým, že mikroorganizmy, ktoré ich tvoria, nahrádzajú funkcie vlastnej normálnej črevnej mikroflóry v čreve:

• vytvárať nepriaznivé podmienky pre reprodukciu a životnú aktivitu patogénnych mikroorganizmov v dôsledku produkcie kyseliny mliečnej, bakteriocínov;
• podieľať sa na syntéze vitamínov B 1, B 2, B 3, B 6, B 12, H (biotín), PP, kyseliny listovej, vitamínov K a E, kyseliny askorbovej;
• vytvárať priaznivé podmienky pre vstrebávanie železa, vápnika, vitamínu D (v dôsledku tvorby kyseliny mliečnej a znižovania pH);
• laktobacily a enterokoky v tenké črevo vykonávať enzymatické štiepenie bielkovín, tukov a komplexných sacharidov (vrátane nedostatku laktázy);
• vylučujú enzýmy, ktoré uľahčujú trávenie bielkovín v dojčatá(fosfoproteín-fosfatáza bifidobaktérií sa podieľa na metabolizme mliečneho kazeínu);
• bifidum-baktérie v hrubom čreve rozkladajú neabsorbované zložky potravy (sacharidy a bielkoviny);
• podieľajú sa na metabolizme bilirubínu a žlčových kyselín (tvorba stercobilínu, koprosterolu, deoxycholovej a litocholovej kyseliny; podporujú reabsorpciu žlčových kyselín).

Ťažkosti pri organizovaní hodnotenia účinku a porovnávania účinkov rôznych probiotík spočívajú v tom, že v súčasnosti neexistujú žiadne farmakokinetické modely na štúdium zložitých biologických látok u ľudí, ktoré pozostávajú zo zložiek s rôznou molekulovou hmotnosťou a nevstupujú do systémového obehu.

Napriek tomu sa pre niektoré terapeutické mikroorganizmy získali presvedčivé údaje týkajúce sa prevencie a liečby hnačky spojenej s antibiotikami.

1. Saccharomyces boulardii v dávke 1 g / deň. zabraňuje rozvoju hnačky spojenej s antibiotikami u pacientov s umelou výživou cez katéter; zabraňujú tiež opätovnému výskytu infekcie Clostridium difficile.
2. Podávanie Lactobacillus GG má za následok významné zníženie závažnosti hnačky.
3. Saccharomyces boulardii v kombinácii s Enterococcus faecium alebo Enterococcus faecium SF68 sa ukázali ako účinné látky pri prevencii hnačky spojenej s antibiotikami.
4. Enterococcus faecium (109 CFU/deň) znižuje výskyt hnačky súvisiacej s antibiotikami z 27 % na 9 %.
5. Bifidobacterium longum (10 9 CFU / deň) zabraňuje dysfunkciám gastrointestinálneho traktu spojeným s erytromycínom.
6. V porovnávacom hodnotení účinnosti Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium lactis: všetky probiotiká boli v prevencii hnačky súvisiacej s antibiotikami účinnejšie ako placebo.

Ako probiotikum na prevenciu rozvoja hnačky spojenej s antibiotikami a obnovenie funkcie čriev po zrušení antibakteriálneho lieku možno odporučiť Linex. Prípravok obsahuje kombináciu živých lyofilizovaných baktérie mliečneho kvasenia- zástupcovia prirodzenej mikroflóry z rôznych častí čreva: Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus, Enterococcus faecium. Na zahrnutie do zloženia liečiva sú vybrané kmene, vyznačujúce sa rezistenciou na väčšinu antibiotík a chemoterapeutických činidiel a schopné ďalšieho množenia počas niekoľkých generácií, dokonca aj za podmienok antibakteriálnej terapie. V špeciálnych štúdiách sa ukázalo, že k prenosu rezistencie z týchto mikróbov na iných črevných obyvateľov nedochádza. Zloženie Linexu možno charakterizovať ako „fyziologické“, keďže kombinácia zahŕňa mikrobiálne druhy patriace do tried hlavných obyvateľov čreva a hrajúce najdôležitejšiu úlohu pri produkcii mastných kyselín s krátkym reťazcom, ktoré zabezpečujú trofizmus čriev. epitel, antagonizmus vo vzťahu k oportúnnej a patogénnej mikroflóre. Vďaka zahrnutiu streptokoka mliečneho (Enterococcus faecium), ktorý má vysokú enzymatickú aktivitu do Linex, sa účinok lieku rozširuje aj na horné častičrevá.

Linex je dostupný vo forme kapsúl obsahujúcich najmenej 1,2x107 CFU živých lyofilizovaných baktérií. Všetky tri kmene baktérií Linex sú odolné voči agresívnemu prostrediu žalúdka, čo im umožňuje voľne sa dostať do všetkých častí čreva bez straty biologickej aktivity. Pri použití u malých detí je možné obsah kapsuly rozriediť v malom množstve mlieka alebo inej tekutiny.

Kontraindikáciou pre vymenovanie Linexu je precitlivenosť na zložky lieku. Neexistujú žiadne správy o predávkovaní Linexom. Neboli hlásené žiadne vedľajšie účinky. Štúdie preukázali absenciu teratogénneho účinku lyofilizovaných baktérií. Žiadne správy o vedľajšie účinky používanie Linexu počas tehotenstva a laktácie.

Nepozorovali sa žiadne nežiaduce liekové interakcie s Linexom. Liečivo sa môže používať súčasne s antibiotikami a chemoterapeutikami.

Zoznam referencií nájdete na webovej stránke rmj.ru

Aké mikroorganizmy nežijú vo vnútri človeka. Clostridium patrí medzi stálych obyvateľov našej mikroflóry. Rod týchto baktérií má asi 100 druhov. Niektoré z nich sú pokojné, iné sú patogénne, schopné spôsobiť veľmi vážne choroby. Zamyslime sa, čím môže zrýchlené rozmnožovanie klostrídií človeka ohroziť? Prečo sa vyvinú rôzne klostrídiózy? A kedy by ste sa mali obávať zistenia týchto baktérií pri analýze stolice?

Všeobecná charakteristika rodu

Klostrídie sú anaeróbne tyčinkovité (s výnimkou C. coccoides) grampozitívne mikroorganizmy. Tieto spórotvorné anaeróby sú schopné produkovať rôzne enzýmy v závislosti od konkrétneho druhu. V spórach môže Clostridium prežiť vysoké teploty a väčšinu antibakteriálnych liekov. Niektoré z týchto baktérií, napríklad Clostridium difficile, patria k saprofytom, sú prítomné v zdravej mikroflóre rôznych systémov. Ľudské telo vrátane gastrointestinálneho traktu. Žijú najmä v rôznych črevných častiach.

Iné druhy sú pôvodcami takých nebezpečných chorôb, ako je tetanus, botulizmus, nekrotická enteritída. Klostrídie sa vyznačujú schopnosťou produkovať toxíny, preto všetky choroby s nimi spojené majú symptómy charakteristické pre toxikoinfekcie. Niektoré z toxínov Clostridia sú veľmi silné a majú negatívny vplyv na centrálny nervový systém, červené krvinky, leukocyty a môžu spôsobiť aj nekrotické procesy v tkanivách. V dôsledku svojej vitálnej aktivity takmer všetky patogénne klostrídie produkujú enzýmy, ktoré poškodzujú proteíny a iné tkanivá. Sú to nekrotické patogénne procesy, nie zápalové, ktoré odlišujú klostrídiu od iných mikróbov.

Najbežnejšie typy

V prírode, najmä v pôde, žije všade veľa druhov týchto baktérií. V črevná flóračlovek ich napočíta asi 30. Niektoré mikróby sú zdraviu úplne neškodné, iné môžu spôsobiť smrteľné ochorenia. Vezmime si ako príklad najznámejšie druhy klostrídií:

• Clostridium botulinum - schopné produkovať botulotoxín a vyvolávať rozvoj botulizmu.
• Clostridium tetani je pôvodcom takej závažnej neuroinfekcie, akou je tetanus.
• Clostridium perfringens sú klostrídie redukujúce siričitany, ktoré postihujú mäso domácich zvierat, vtákov a môžu sa množiť v strukovinách. Konzumácia takýchto potravín spôsobuje toxické alimentárne infekcie. Costridia perfringens, ako aj Clostridium novyi, Clostridium septicum, Clostridium sordellii a druhy ako Clostridium oedematiens môžu spôsobiť anaeróbne infekcia rany(plynová gangréna).
• Clostridium difficile, hoci patrí k normálnej črevnej mikroflóre, za určitých okolností pôsobí ako pôvodca hnačky a môže spôsobiť aj kolitídu s plakmi.
• Clostridium ramosum je v prírode pomerne bežný druh, premnoženie týchto baktérií v čreve sa považuje za jeden z faktorov obezity.
• Clostridium tyrobutyricum sa na syntézu komerčne pestuje kyselina maslová(C 3 H 7 COOH), ktorý sa používa pri výrobe plastov, lakov, liečiv a pod.
• Clostridium histolyticum a Clostridium sporogenes patria do skupiny proteolytických baktérií, sú schopné fermentovať bielkoviny na aminokyseliny. Clostridium histolyticum vylučuje 5 typov toxínov, z ktorých niektoré sú silne nekrotické.
• Clostridium pasteurianum je voľne žijúci, nepatogénny mikroorganizmus, ktorý sa množí kvasením cukrov.

Príčiny klostrídiózy

Pozrime sa na hlavné cesty prenosu infekcií spojených s Clostridium spp. Nosičom môže byť nielen človek, ale aj zviera. Ak sa baktérie dostanú do pôdy alebo nádrží s výkalmi, môžu tam pokojne žiť niekoľko mesiacov. Proces prenosu bacila závisí od typu klostrídie a symptómov ochorenia. Hlavnými cestami infekcie sú potraviny a kontaktná domácnosť. Ak vezmeme do úvahy prenos potravinami, potom najväčšie riziko infekcia je spojená s používaním nedostatočne tepelne spracovaného mäsa, mliečnych výrobkov, ovocia, zeleniny.

Pôvodca botulizmu clostridium botulinum sa najlepšie rozmnožuje v konzervách, údeninách a rybích výrobkoch a domácej klobáse. Preto si práve pri takomto jedle treba dávať obzvlášť pozor.

Kontaktná cesta infekcie v domácnosti je možná cez otvorené rany. Takto sa endospóry baktérií dostanú na poškodenú pokožku. Nebezpečná klostrídióza u novorodencov je najčastejšie spojená s nedostatočnou sterilitou. Vzhľadom na to, že baktérie sú odolné voči mnohým antibiotikám, črevná klostrídióza sa najčastejšie vyvíja práve na pozadí dlhodobý príjem antibakteriálne lieky.

Choroby spojené s klostrídiami

Tieto mikroorganizmy môžu spôsobiť širokú škálu ochorení, pokiaľ ide o symptómy, závažnosť a lokalizáciu. Najľahšou z nich je alimentárna toxická infekcia spojená s používaním nie celkom kvalitných produktov, najmä mäsa. Choroba trvá niekoľko dní. Príčinou zvracania, hnačky a horúčky sú v tomto prípade toxíny vylučované Clostridium perfringens. Tie isté baktérie môžu spôsobiť ťažkú ​​nekrotickú enteritídu, pri ktorej sú zničené črevné steny. Ohrozuje to vnútorné krvácanie a trombóza tenkých ciev.

Niekedy môžu tieto mikróby spôsobiť niektoré formy akútnej prostatitídy u mužov. Exacerbácia klostrídiózy, prejavujúca sa vo forme hnačky a kolitídy, je často spojená s antibiotická terapia... Niektoré z najzávažnejších chorôb spôsobených klostrídiami sú tetanus, gangréna, botulizmus.

Hnačka spojená s antibiotikami

Sú spojené s Clostridium difficile a Clostridium perfringens. Najviac baktérií odolných voči antibiotikám rastie v nemocniciach. Preto sa klostridiová hnačka vyskytuje najčastejšie v nemocniciach. Ak je pacient liečený na akúkoľvek infekciu širokospektrálnymi antibiotikami, nielen patogénne, ale aj normálna flóra... Clostridium vo forme endospór je v takýchto podmienkach schopné prežiť a rozmnožovať sa. Riziková skupina zahŕňa ľudí s nedostatočnou imunitou, ako aj tých, ktorí užívajú cytostatiká.

Príznaky celkovej slabosti, vodnatá stolica s hlienom alebo krvou, bolesti brucha a horúčka sa môžu rozvinúť už po jednorazovej dávke antibiotík.

Vzhľadom na vysokú mieru prežitia spór sa objavuje aj rekurentná hnačka, zvyčajne 5 dní po liečbe. Je pozoruhodné, že u novorodenca, ako aj u dojčeného dieťaťa je riziko vzniku hnačky súvisiacej s antibiotikami extrémne nízke.

Pseudomembranózna kolitída

Vyvíja sa tiež v dôsledku antibiotickej terapie, v dôsledku čoho sa pozoruje výrazná dysbióza. To vyvoláva príliš aktívnu reprodukciu Clostridium difficile. Takáto intenzívna životne dôležitá aktivita baktérií vedie k zápalu sliznice rôznych častí čreva s tvorbou plaku. Komplikáciou MVP je často perforácia črevnej steny, ktorá bez včasná liečba môže viesť k smrti.

Hlavné príznaky kolitídy: častá vodnatá stolica s bielymi fľakmi, dehydratácia, celková slabosť, horúčka, niekedy bolesť hlavy. Do vysokorizikovej skupiny patria starší ľudia nad 65 rokov, pacienti s rakovinou, pacienti po chirurgické operácie a ľudia s inými sprievodnými ochoreniami.

Plynová gangréna, botulizmus, tetanus

Gangréna sa vyvíja na veľkých plochách poškodenia tkaniva v anaeróbnych podmienkach. Do tohto procesu sa zapájajú klostridie ako clostridium septicum, clostridium histolyticum, clostridium perfringens a niektoré ďalšie. V oblasti rán a ťažké zranenia v priebehu niekoľkých dní premnoženie klostrídií plynatej gangrény dosiahne takú úroveň, že môže spôsobiť intoxikáciu celého organizmu.

V mieste infekcie sa pozoruje nekróza tkaniva a edém, tvorba plynu. Ak sa človeku nepomôže včas, je možný smrteľný výsledok.

Clostridium tetanus (tetani) produkuje najsilnejší tetanový exotoxín, ktorý spôsobuje poškodenie nervového systému a tonické svalové kŕče. Najlepšia cesta profylaxia tetanu - očkovanie. Inak bez včasného predstavenia sérum proti tetanu- 100% smrteľný výsledok.

Clostridium botulinum je jednou z najnebezpečnejších baktérií. Tento typ klostrídie je pôvodcom botulizmu, jednej z najzávažnejších bakteriálnych toxických neuroinfekcií. Clostridium botulinum produkuje najsilnejší prírodný jed - botulotoxín, ktorý ovplyvňuje autonómny a centrálny nervový systém, spôsobuje svalovú paralýzu a parézu. Clostridium botulinum sa prenáša fekálno-orálnou cestou, nachádza sa najčastejšie u rýb a mäsová konzerva, šunka, údená ryba.

Analýza stolice na klostrídiu

Vzhľadom na to, že očkovanie proti tetanu je zaradené do očkovacej schémy, dnes sa lekári stretávajú s tetanus-klostridiózou len zriedka. V klinickej praxi Klostridia sa najčastejšie spája s hnačkou a kolitídou spôsobenou Clostridium difficile. Test stolice na klostrídiu sa má vykonať v nasledujúcich situáciách:

Akútne príznaky klostrídiózy sú spôsobené toxínom A a cytotoxínom B produkovaným Clostridium. Dostupné sú rýchle testy, ktoré preukážu prítomnosť týchto toxínov v priebehu niekoľkých hodín. Clostridia dificile sa často nachádza pri vyšetrovaní výkalov na dysbiózu. Liečba je však potrebná iba vtedy, ak existujú charakteristické príznaky.

V závislosti od veku sa Clostridium difficile môže nachádzať v čreve v rôznych objemoch. Vo výkaloch u dojčiat (prvý rok života) je povolených až 10 až 3 stupne CFU / g. U detí starších ako jeden rok au dospelých do 60 rokov sa za normu považuje do 10 až 5. stupeň CFU / g, po 60 - do 10 až 6. stupeň.

Pri vykonávaní všeobecných testov krvi a výkalov sa zistilo, že počet leukocytov je značne zvýšený. Klostrídie vo výkaloch u dieťaťa alebo dospelého nie sú priamou indikáciou na liečbu. Práve u detí sa však častejšie vyskytujú infekčné ochorenia, ktoré treba liečiť antibiotikami. Preto nebude zbytočné testovať na Clostridia. To vám umožní vybrať správne antibakteriálne lieky a zabrániť vzniku klostrídiózy.

Liečba a prevencia

Dôvodom liečby nie je v analýze klostridia, ale okamžité symptómy konkrétnej klostridiázy. Ťažké ochorenia ako botulizmus, tetanus, gangréna, ale aj najťažšie formy hnačky a kolitídy si vyžadujú okamžitú hospitalizáciu, aby sa zachránil život pacienta.

Pri ambulantnej liečbe sa predpisujú antibiotiká zamerané na baktérie a špeciálna diéta... Prevencia spočíva v dôslednom dodržiavaní pravidiel osobnej hygieny, dobrej tepelnej úprave potenciálne nebezpečných produktov, ako aj očkovaní proti tetanu.

U dojčiat s intestinálnou dysbiózou často dominujú klostrídie. Ako interpretovať výsledky takýchto testov? Musím sa okamžite obrátiť na bakteriofágy, aby som znížil stav populácie, alebo sú Clostridia bezpečné? V ruskej medicíne sa častejšie používa bakteriologický výskum: vzorka sa naočkuje na živné médium, potom sa očakáva výsledok. Bakteriálne výkaly trvajú týždeň. Klostridia v analýze na dysbiózu znamená potrebu penicilínu na liečbu.

Baktérie spôsobujúce otravu nie sú príliš nebezpečné. Pripravte sa však na dlhotrvajúcu hnačku. Špecifikovaný druh je zabitý antibiotikami. Lekár môže predpísať tabletky náhodne, ale ak klinika nepoužíva expresné metódy na identifikáciu metabolitov požadovaných kmeňov vo výkaloch, je lepšie počkať na výsledky testov, ktoré trvajú týždeň. Choroby spojené s gastrointestinálnym traktom sú nepríjemné a zasahujú do bežného životného štýlu.

Rod Clostridia, keď sa dostane do ľudského tela, spôsobuje množstvo chorôb. Časť úplného zoznamu:

1. Botulizmus.
2. Plynová gangréna.
3. Tetanus.

Jed produkovaný niektorými kmeňmi je taký silný, že je v prírode považovaný za najnebezpečnejší. Hovoríme o pôvodcoch botulizmu. Ak sa klostrídia zistí prostredníctvom bakteriálnej kultúry, nemali by sa očakávať smrteľné následky, aj keď príznaky otrava jedlom bude tam.

Informácie získané z histórie sú na zamyslenie. Množstvo oblastí milujúcich klobásy v Nemecku trpelo botulizmom. Séria prepuknutia choroby sa vyskytuje na konci 18. storočia. Nie je prekvapením, že nemeckí vedci sa začali vážne zaujímať o patológiu. V roku 1817 Justinus Kerner objavil tyčinkovité baktérie v kontaminovaných potravinách.

V roku 1897 prvý vedecká práca Emil van Ermingham o endospórovom organizme lokalizovanom zo šunky. Biológovia nález klasifikovali ako grampozitívnu baktériu. Prekvapením bolo poznanie, že bacily rástli výlučne v neprítomnosti kyslíka, čo sa považovalo za nevysvetliteľné. Názov Clostridia bol vytvorený v roku 1924, keď Ida Bengstonová ukázala, že mikroorganizmy sú baktérie nového druhu.

Hneď sa sem zaradilo množstvo odrôd, nie všetky klostrídie sú patogény hrozné choroby... Tento typ patogénnych organizmov spôsobuje otravu, uvažuje sa pravdepodobná príčina prostatitída.

Analýzy

Na klinikách Ruskej federácie je možná analýza na Clostridia. Predmetom výskumu sú výkaly. V zoznamoch ide pod číslom A26.19.007. Pre stručnosť lekári nazývajú analýzu klostrídiovou kultúrou.

Indikácie

Je obzvlášť dôležité správne zbierať anamnézu u detí, dieťa nebude môcť vyjadriť sťažnosti. Analyzujte pohyb čriev a vyvodzujte závery. Klinické príznaky otravy klostrídiom:

1. Tekuté kreslo s zelený odtieň, silný hnilobný zápach. Niekedy je krv alebo hlien.
2. V žalúdku reznú bolesť... Príznak je ťažké identifikovať u dojčiat.

Ako zbierať

Príprava na doručenie zahŕňa časovo náročnú prípravu.

Pred odovzdaním sa oplatí umyť konečník. Materiál je odovzdaný do dvoch hodín. Po uplynutí určeného času nemá dodanie vzorky zmysel. Vopred si vypočítajte, ako dlho budete musieť stáť v rade. Pre dospelého nebude ťažké urobiť potrebné opatrenia na toalete kliniky.

Klostrídie umierajú na vzduchu, pevne zatvorte veko.

Výskumný proces

Zozbieraný materiál sa vysieva na živné médiá, kde sa analyzuje rast správna kultúra... Kmeň sa neskôr testuje na citlivosť na antibiotiká. Táto akcia poskytuje bodový úder v požadovanom smere.

Koľko stojí?

Analýza je zriedkavá a náročná, pripravte sa na vyplatenie sumy od 400 do 1 000 rubľov. Cena závisí od lokality štúdia. Pre Moskvu a štátna poliklinika priemerná cena je 200 rubľov.

Niektoré kliniky, napríklad Helix, nevyrábajú jednotlivé plodiny na Clostridii, budete musieť zaplatiť viac.

Čo znamená pozitívny výsledok?

Dešifrovanie analýzy dysbiózy padá na plecia lekára. Prítomnosť pôvodcov botulizmu alebo tetanu vedie k smrti príjemcu, v analýzach nie sú žiadne ukazovatele. s definíciou citlivosti naznačuje prítomnosť oveľa menej nebezpečných, nepríjemných kmeňov.

V prvom rade hovoríme o Clostridium perfringens, vyvolávajú príznaky otravy jedlom. Akútny stav spôsobuje prítomnosť Clostridium difficile. Choroba prebieha rôznymi spôsobmi u dospelých a detí, počnúc úplnou absenciou symptómov, končiac ťažkou kolitídou.

Typické údaje o hustote obyvateľstva vyzerajú takto:

1. Deti mladšie ako jeden rok - 1 000 jednotiek. na g.
2. Dospelý má 100 tisíc jednotiek. na g.
3. Dôchodkový vek je 1 milión jednotiek. na g.

Vyššie uvedený zoznam slúži ako východiskový bod pre Aesculapians, približná kontingenčná tabuľka. Konečné dešifrovanie zostáva na lekárovi. Štúdia môže ísť nesprávnou cestou, ak sa krv náhodne dostane do vzoriek. Ak chcete urobiť správnu diagnózu, budete musieť prijať ďalšie opatrenia.

Niekedy výsev nie je efektívna metóda... Vzorky sa skúmajú na toxíny vylučované klostrídiami, ktorých sila už bola opísaná. Vykonajte analýzu pomocou inej technológie. Odpoveď je rýchlejšia, netreba čakať na rast kmeňa.

Liečba

Tradične sa klostrídie liečia penicilínom. Mnohé kmene sú zraniteľné pri liečbe dysbakteriózy antibiotikami:

• tetracyklín.
• metronidazol.
• Sulfanilamid (streptocíd).

Pri varení baktérie zomierajú pri teplote 75 stupňov Celzia, spóry - 120 stupňov. Morálka je jednoduchá: Jedzte varené jedlo, ktoré je dobre uvarené. Súčasne sa zostavuje terapeutická strava. Predpokladá sa, že klostrídie sú inhibované kultúrami na báze inulínu. Pacient (ak je to možné) by mal dostať produkty z nasledujúceho zoznamu:

1. Mrkva.
2. Cibuľa.
3. Cesnak.
4. Čakanka.
5. Špargľa.
6. Artičok.

Skúste do jedla zaradiť frukto-oligosacharidy. Pravidelne konzumujte obilniny, kukuricu a bežný chlieb (hrubo mletý), aby ste stimulovali rast bifidobaktérií, ktoré zabraňujú množeniu klostrídií.

Nemám žiadne klostrídie

Väčšina testov na dysbiózu je sústredená okolo konečník... Trpí baktériami a genitourinárny systém, príznaky sú rôzne. Prostatitída je v niektorých prípadoch spôsobená baktériami, výskytom mikroorganizmov v močovej trubice označuje tretiu fázu dysbiózy. Zamyslite sa nad tým.

Nepríjemné choroby začínajú od žalúdka a čriev. Mnohí vedci vo svojich prácach deklarujú, že rakovina začína práve v týchto orgánoch. Na prvý pohľad neexistuje žiadna súvislosť, no vedci hovoria o šialenom percente korelácie – vyše 99. Niet divu, že rakovina už dostala prívlastok choroba smútku. A dysbióza, ako sa zistilo, sa vyvíja v dôsledku stresu. Ďalší dôvod, prečo sa nad tým zamyslieť!

Clostridia Je bežným typom mikroorganizmu, ktorý môže existovať v prostredí bez vzduchu (vo forme spór). Niektoré typy klostrídií sa nachádzajú úplne vo výkaloch zdravý človek. Vážna choroba sa vyvíja iba v prípade značného počtu bakteriálnych buniek v črevách dospelého človeka.

Najčastejšie sú Clostridium perfringens a Clostridium difficile. Títo anaeróbne baktérie sa nachádzajú na povrchu koža a sliznice (najmä črevá) vo vnútri pohlavného traktu.

U ľudí môže klostrídia spôsobiť:

• otrava jedlom (Clostridium perfringens a Clostridium difficile);
• (Clostridium botulinum).

Clostridium perfringens a Clostridium difficile sú pre organizmus nebezpečné len vo väčšom množstve, keď je narušený pomer obsahu normálnej mikroflóry () a (clostridium).

S poklesom obranyschopnosti tela vylučujú Clostridia enzýmy, ktoré štiepia proteínové zlúčeniny. V dôsledku toho sa v ľudskom čreve aktivujú procesy hniloby a fermentácie, čo negatívne ovplyvňuje celý proces trávenia.

Detekcia Clostridium botulinum, pôvodcu botulizmu, vo výkaloch dospelého človeka nie je nebezpečná, pretože v tele dospelého nemôže tento mikrób vylučovať hlavný faktor agresivity (exotoxín) a spôsobiť rozvoj choroby. Ide o skutočne nebezpečný mikroorganizmus pre človeka, ale možnosť produkcie exotoxínu v čreve je dostupná iba u detí prvého roku života, ktoré sú umelo kŕmené. Pre dospelého je to len náhodný nález, ktorý neohrozuje zdravie a život.

Prenosové cesty

Na povrchu žijú Clostridium perfringens a Clostridium difficile Ľudské telo a v životnom prostredí. Preto je vyhýbanie sa infekčnému procesu nemožné a jednoducho nepraktické. Ľudské telo je posiate veľkým množstvom rôznych mikróbov, no zdravý stav a plnohodnotné fungovanie zabezpečuje vyváženosť ich obsahu. Nemalo by sa prenasledovať úplná absencia a zabíjanie akýchkoľvek baktérií, najmä klostrídií, pretože to môže spôsobiť vážne poškodenie zdravia.

Možné prenosové cesty zahŕňajú:

• kontaktná domácnosť (pri komunikácii s infikovaná osoba alebo pomocou bežných domácich spotrebičov);
• alimentárne (pri použití kontaminovaných produktov);
• vody (pri pití kontaminovanej vody).

Clostridium difficile a perfringens sú stálymi obyvateľmi ľudského tela, takže ich detekcia vo výkaloch nie je dôvodom na obavy. Nie je dôležitá skutočnosť detekcie, ale počet mikrobiálnych buniek.

Čo spomaľuje a urýchľuje rast a rozmnožovanie baktérií

Medzi vonkajšie a vnútorné vplyvy, ktoré vyvolávajú nadmerný rast klostrídií, sú známe:

• nevyvážená strava (najmä s prebytkom sacharidov);
• opakované epizódy infekčných ochorení, ktoré oslabujú imunitný systém;
• chronické choroby tráviaceho traktu, ktoré spôsobujú zadržiavanie výkalov.

Všetko, čo je zahrnuté v koncepte zdravého životného štýlu, spomaľuje rast klostrídií a ich prevahu nad normálnou mikroflórou:

Je možná aj samoinfekcia, teda zavlečenie klostrídií z povrchu slizníc pri nedodržiavaní osobnej hygieny.

Normy pre obsah klostrídií vo výkaloch

• u detí starších ako jeden rok a dospelých do 60 rokov - do 10 5 CFU / g.
• u dospelých nad 60 rokov - do 106 CFU / g;

CFU znamená jednotky tvoriace kolónie. Ak je táto úroveň prekročená, mali by ste venovať pozornosť svojmu vlastnému zdraviu a poradiť sa s lekárom.

Klinické príznaky

Pri vývoji klostridiovej infekcie tráviaceho traktu je akákoľvek špecifické príznaky neprítomný. Medzi možné znaky patria:

Na rozvoj klostridiovej črevnej infekcie by ste mali myslieť iba vtedy, ak sa objavia príznaky. Toto je hlavná vec, a nie skutočnosť detekcie klostrídií vo výkaloch dospelého človeka (aj vo zvýšenom množstve).

Liečba

Ak sa u dospelého človeka nájde určité množstvo Clostridia, ide o normálny stav rovnováhy črevnej mikrobiálnej flóry, do ktorého absolútne netreba zasahovať. To znamená, že nie je potrebná žiadna liečba, dokonca ani profylaktická.

Liečba klostridiovej infekcie je potrebná len vtedy, ak sa zmení fungovanie tráviaceho traktu a/alebo sa zmení celkový stav. Terapia zahŕňa používanie diétnych potravín, liekov a úpravu životného štýlu.

Hygiena a diétna strava

Výsev s Clostridia prebieha ľahko a nepostrehnuteľne, takže pacient potrebuje:

Diétny príjem potravy má v každej terapii dôležité miesto. Počas obdobia závažných klinických príznakov sú povolené tieto produkty:

• fermentované mlieko;
• varená alebo pečená zelenina a ovocie;
• kaša na vode;
• dusené chudé ryby a mäso.

Po obnovení práce tráviaceho traktu by mal pacient dodržiavať známe zásady zdravej výživy.

Medikamentózna liečba

Akékoľvek pokusy samoliečba môže len ublížiť. Preventívny príjem aj ten najpropagovanejší prostriedok môže narušiť jemnú rovnováhu črevnej mikrobiálnej flóry. Všetky stretnutia preto môže uskutočniť iba lekár. V komplexná terapia použiť:

Trvanie komplexnej terapie je 7-10 dní, v niektorých prípadoch aj viac.

Prognóza a prevencia

Prognóza klostridiovej infekcie je dobrá. Smrteľný výsledok je nepravdepodobný, iba ak ťažký priebeh choroba a sprievodná chronická patológia.

Prevencia klostridiovej infekcie je zameraná na udržanie mikrobiálnej rovnováhy v čreve. To si vyžaduje:

• dodržiavať režim práce a odpočinku;
• Zdravá strava;
• včas liečiť chronické ochorenia tráviaceho traktu a predchádzať ich aktivácii.

Clostridium difficile a perfringens sú pre človeka nebezpečné len pri výraznom znížení imunity a zvýšení obsahu týchto mikrobiálnych buniek.