Čo sa skrýva za písmenami „IVH“ v diagnostike predčasne narodených detí? Intracerebrálne krvácanie u predčasne narodených detí je závažné ochorenie s ťažkými následkami.

Traumatická genéza epidurálneho, subdurálneho alebo subarachnoidálneho krvácania je pravdepodobná najmä vtedy, keď veľkosť hlavy nezodpovedá veľkosti panvy matky, dlhé obdobie vypudenie, rýchly pôrod, prezentácia panvy, pôrodnícke operácie. Masívne subdurálne krvácania sprevádzajúce ruptúru cerebellum alebo falxu sú zriedkavé. Častejšie sa vyskytujú u donosených novorodencov ako u predčasne narodených. Zriedkavo sa stretávame aj s primárnou koagulopatiou a cievnymi malformáciami, ktoré sú príčinou subarachnoidálneho a parenchýmového krvácania. Intrakraniálne krvácanie sa pozoruje aj pri diseminovanej intravaskulárnej koagulácii, izoimunitnej trombocytopénii a nedostatku vitamínu K (najmä u detí, ktorých matky dostávali fenobarbital alebo fenytoín). U predčasne narodených detí dochádza k intrakraniálnym (prevažne intraventrikulárnym) krvácaniam bez zjavnej traumy.

Patogenéza

Predčasne narodené deti sú obzvlášť náchylné na poškodenie mozgu. Väčšina z týchto lézií sú intraventrikulárne krvácania a periventrikulárna leukomalácia. Intraventrikulárne krvácanie u predčasne narodených detí pochádza zo želatínovej germinálnej matrice. Obsahuje embryonálne neuróny a gliové bunky, ktoré odtiaľ migrujú do mozgovej kôry. Predispozíciou ku krvácaniu je prítomnosť nezrelých ciev v tejto bohato vaskularizovanej oblasti u predčasne narodených detí, ktoré nemajú dostatočnú oporu v tkanivách. U donosených detí cievy zárodočnej matrice dozrievajú a získavajú silnejšiu oporu v tkanivách. Faktory predisponujúce k intraventrikulárnemu krvácaniu u novorodencov zahŕňajú predčasnosť, ochorenie hyalínové membrány hypoxia a cerebrálna ischémia, arteriálna hypotenzia, obnovenie prietoku krvi v ischemických oblastiach mozgu, kolísanie cerebrálneho prietoku krvi, porušenie integrity cievnej steny, zvýšený venózny tlak, pneumotorax, hypovolémia, arteriálna hypertenzia. Tieto poruchy vedú k prasknutiu ciev zárodočnej matrice. Rovnaké škodlivé účinky (hypoxia, ischémia, arteriálna hypotenzia), obštrukcia žíl v dôsledku intraventrikulárneho krvácania u novorodencov a niektoré ďalšie neidentifikované poruchy spôsobujú periventrikulárne krvácanie a nekrózu (vyzerajú ako oblasti bohaté na ozvenu).

Klinické prejavy

Frekvencia intraventrikulárnych krvácaní u novorodencov je nepriamo úmerná pôrodnej hmotnosti a gestačnému veku: s hmotnosťou - 60-70%, g - 10-20%. Pri narodení sú intraventrikulárne krvácania zriedkavé. 80-90% z nich sa vyskytuje v prvých 3 dňoch života, 50% - v 1. deň. V 12-40% prípadov sa krvácanie zvyšuje v prvom týždni. 10-15% krvácaní sa vyskytuje po prvom týždni života. Po prvom mesiaci života, bez ohľadu na pôrodnú hmotnosť, sú krvácania zriedkavé. Väčšina bežné príznaky intraventrikulárne krvácanie u novorodencov: zníženie alebo vymiznutie Morovho reflexu, svalová hypotenzia, ospalosť, epizódy apnoe. U predčasne narodených detí sa intraventrikulárne krvácania prejavujú rýchlym zhoršením stavu na 2. – 3. deň života: epizódy apnoe, bledosť, cyanóza, odmietanie jedla, poruchy okohybnosti, slabý prenikavý plač, svalové zášklby a kŕče, svalové kŕče hypotenzia alebo paréza, metabolická acidóza, šok, pokles hematokritu alebo neprítomnosť jeho zvýšenia po hemotransfúzii v dôsledku jeho poklesu. Veľký fontanel je často napätý a vydutý. Pri ťažkých intraventrikulárnych krvácaniach, súbežných krvácaniach do mozgovej kôry, naťahovaní komôr sa depresia CNS prehlbuje až do kómy.

Periventrikulárna leukomalácia u novorodencov je zvyčajne asymptomatická a prejavuje sa bližšie k veku 1 roka spastickou parézou a oneskoreným motorickým vývojom.

Diagnostika

Diagnóza intraventrikulárneho krvácania je založená na anamnéze, klinickom obraze, transfontanulárnom ultrazvukovom alebo CT náleze a hodnotení rizikových faktorov spojených s pôrodnou hmotnosťou. Subdurálne krvácania u veľkých donosených novorodencov, ktorých veľkosť hlavy nezodpovedá veľkosti panvy matky, sú často diagnostikované neskoro, vo veku okolo 1 mesiaca, kedy postupné hromadenie subdurálneho exsudátu vedie k zväčšeniu obvodu hlavičky. , previs čela, vydutie veľkej fontanely, konvulzívne záchvaty a anémia. Oneskorený prejav niekedy naznačuje zneužívanie dieťaťa. Subarachnoidálne krvácanie môže v relatívne miernom stave spôsobiť krátkodobé kŕče.

Hoci u predčasne narodených detí masívne intraventrikulárne krvácanie rýchlo vedie k jasným klinickým prejavom - šok, mramorovo-kyanotické sfarbenie kože, anémia, kóma, vydutie veľkej fontanely, mnohé symptómy chýbajú alebo sú nešpecifické. Všetky predčasne narodené deti na detekciu intraventrikulárneho krvácania odporučili ultrazvuk mozgu cez veľkú fontanelu. Novorodenci s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1500 g, gestáciou menej ako 30 týždňov, t. j. patriaci do rizikovej skupiny pre intraventrikulárne krvácanie, by mali mať ultrazvukové vyšetrenie v 7-14 dňoch života a opakovať ho každý týždeň. postkoncepčný vek. Ak prvý ultrazvuk odhalil patologické zmeny, je potrebné zopakovať to skôr, aby sme nepremeškali posthemoragický hydrocefalus. Viacnásobné ultrazvuky umožňujú diagnostikovať neskôr sa rozvíjajúcu atrofiu mozgovej kôry, porencefáliu, posúdiť závažnosť, zvýšenie alebo zníženie posthemoragického hydrocefalu. Difúzne vážené MRI uľahčené skorá diagnóza Rozšírená periventrikulárna leukomalácia, poškodenie bielej hmoty a izolovaný mozgový infarkt a parenchýmové krvácania.

Podľa ultrazvukových údajov sa rozlišujú tri stupne závažnosti intraventrikulárnych krvácaní u predčasne narodených detí: I - subependymálne krvácanie v germinálnej matrici alebo zaberajúce menej ako 10% objemu komory (35% prípadov), II - krvácanie do komora, ktorá zaberá 10-50% jej objemu (40% prípadov ) a III - krvácanie do komory, zaberá viac ako 50% jej objemu. Ďalšia klasifikácia zahŕňa ďalší IV stupeň, ktorý zodpovedá III + parenchýmové krvácanie. Ventrikulomegália je klasifikovaná ako mierna (0,5-1,0 cm), stredná (1,0-1,5 cm) a ťažká (> 1,5 cm).

CT alebo MRI je indikované pre donosené deti s klinickým obrazom poškodenia mozgu, pretože ultrazvuk nie vždy odhalí parenchýmové krvácania a infarkty. Pre príznaky intrakraniálna hypertenzia na pozadí zhoršenia stavu je potrebné vylúčiť lumbálnu punkciu bakteriálna meningitída a potvrdenie diagnózy masívneho subarachnoidálneho krvácania. Pri druhom z nich je zvýšený obsah bielkovín a erytrocytov v CSF, leukocytóza a určité zníženie hladiny glukózy nie sú nezvyčajné. Mierne zvýšenie počtu červených krviniek a mierna xantochrómia diagnostická hodnota nemajú, keďže sa vyskytujú malé subarachnoidálne krvácania s normálne doručenie a dokonca aj cisárskym rezom. Naopak, CSF môže byť úplne normálny s masívnym subdurálnym alebo parenchymálnym krvácaním, ktoré nekomunikuje so subarachnoidálnym priestorom.

Predpoveď

Masívne krvácania s prasknutím mozočka alebo falxu mozgu spôsobujú bleskové zhoršenie a smrť krátko po narodení. Masívne vnútromaternicové krvácania v mozgu, najmä v jeho kôre, sa vyskytujú pri izoimunitnej trombocytopenickej purpure u matky alebo častejšie pri izoimunitnej trombocytopénii. Po ich resorpcii zostávajú porencefalické cysty.

Intraventrikulárne krvácanie a akútna komorová dilatácia vo väčšine prípadov nespôsobujú posthemoragický hydrocefalus. Ten sa vyvinie u 10-15% predčasne narodených detí, ktoré mali intraventrikulárne krvácanie. Spočiatku to nemusí byť sprevádzané charakteristickými príznakmi ( rýchly rast obvod hlavy, epizódy apnoe a bradykardie, útlm CNS, vydutie veľkej fontanely, divergencia švov lebky). Napriek stabilnej expanzii komôr, kompresii a atrofii mozgovej kôry sa objavujú až po 2-4 týždňoch. V 65% prípadov posthemoragický hydrocefalus prestáva rásť alebo prechádza opačným vývojom.

Pri progresívnom hydrocefale je indikovaný ventrikuloperitoneálny skrat. Parenchymálne krvácania a rozsiahla periventrikulárna leukomalácia zhoršujú prognózu. Intraventrikulárne krvácania u novorodencov, pri ktorých veľkosť echodenznej oblasti v parenchýme presahuje 1 cm, sú sprevádzané vysokou mortalitou a častými motorickými a kognitívnymi poruchami. Intraventrikulárne krvácania I.-II. stupňa nie sú spojené s ťažkou hypoxiou a ischémiou a pri absencii sprievodných parenchýmových krvácaní a periventrikulárnej leukomalácie zriedkavo spôsobujú závažné reziduálne neurologické poruchy.

Prevencia

Dôkladné posúdenie pomeru veľkosti hlavičky plodu a panvy matky pri určovaní taktiky pôrodu výrazne znižuje výskyt traumatických intrakraniálnych krvácaní. Výskyt perinatálneho intrakraniálneho krvácania spojeného s materskou idiopatickou trombocytopenickou purpurou alebo fetálnou izoimunitnou trombocytopéniou je znížený liečbou kortikosteroidmi u matky a intravenózne podanie jej imunoglobulín, transfúzia krvných doštičiek k plodu a pôrod cisárskym rezom. Všetkým ženám, ktoré počas tehotenstva dostávali fenobarbital a fenytoín, sa má pred pôrodom podať vitamín K. U novorodencov sa treba vyhýbať výkyvom krvného tlaku.

Jednorazové podanie kortikosteroidov predčasne narodenej žene znižuje výskyt intraventrikulárneho krvácania u novorodencov (betametazón a dexametazón) a periventrikulárnej leukomalácie (samotný betametazón). Ako efektívne je ich opakované podávanie a či to ovplyvní rast mozgu a psychomotorický vývoj, nie je známe. Profylaktické použitie nízkych dávok indometacínu znižuje frekvenciu intraventrikulárneho krvácania, ale vo všeobecnosti neovplyvňuje prognózu.

Liečba intraventrikulárneho krvácania u novorodencov

Neexistujú žiadne liečby. Terapia je zameraná na ich komplikácie. Kŕče vyžadujú aktívnu antikonvulzívnu terapiu, masívna strata krvi a šok vyžadujú transfúzie červených krviniek a čerstvej zmrazenej plazmy. Je potrebná úprava acidózy vrátane hydrogénuhličitanu sodného za predpokladu, že sa podáva pomaly. Používa sa vonkajšia drenáž CSF umiestnením zavedeného katétra do laterálnej komory skoré obdobie rýchlo a stabilne progresívny hydrocefalus ako dočasné opatrenie, kým celkový stav dieťaťa s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou neumožní ventrikuloperitoneálny skrat. Sériové lumbálne punkcie, diuretiká a acetazolamid (diakarb) nehrajú skutočnú úlohu pri liečbe posthemoragického hydrocefalu.

Klinicky významné subdurálne hematómy sa odsajú zavedením ihly na lumbálnu punkciu cez veľkú fontanelu na jej bočnom okraji. Malo by sa pamätať na to, že príčinou subdurálneho krvácania môže byť nielen pôrodná trauma, ale aj zneužívanie dieťaťa.

Intraventrikulárne krvácanie u novorodencov: ako znížiť riziká a následky?

Intraventrikulárne krvácanie (IVH) je patológia, pri ktorej praskajú malé cievy a krvácajú do komôr mozgu novorodenca.

Komory sú dutiny v mozgu, ktoré sú vyplnené CSF (cerebrospinálny mok). Človek ich má niekoľko a všetky sú navzájom prepojené.

IVH je často diagnostikovaná u predčasne narodených detí kvôli ich fyziologické vlastnosti. Čím kratší je gestačný vek, tým vyššia je pravdepodobnosť krvácania.

Krvácanie sa neobjaví len tak, na toto porušenie musia byť dôvody.

Kto je ohrozený?

Krvácanie v mozgu novorodencov môže byť spojené s poškodením samotnej lebky a nedostatkom kyslíka.

Predpoklady pre VZhK:

1. Preťažovanie alebo naopak podmazávanie. Predčasne narodené deti sú obzvlášť náchylné na intrakraniálne krvácanie, pretože ich nezrelé cievy ešte nemajú dostatočnú oporu v tkanivách. U detí narodených neskoro, kosti sú zhutnené a hlavička sa počas pôrodu nedá nakonfigurovať. Podľa štatistík sa IVH vyskytuje u každého piateho nedonoseného a každého desiateho dieťaťa po termíne.
2. Veľkosť hlavičky plodu nezodpovedá veľkosti pôrodným kanálom. AT tento prípad prirodzené doručenie kontraindikované, pretože je plné zranení a hypoxie pre novorodenca.
3. Ťažké tehotenstvo (hypoxia plodu, intrauterinná infekcia s rôznymi infekciami).
4. Ťažký (predĺžený alebo rýchly) pôrod, prezentácia koncom panvovým.
5. Nesprávne konanie pôrodníkov počas pôrodu.

Na základe uvedeného možno rozlíšiť niekoľko rizikových skupín.

Riziko cerebrálneho krvácania u dieťaťa sa zvyšuje s:

• predčasnosť;
• nízka pôrodná hmotnosť (menej ako 1,5 kg);
• nedostatok kyslíka (hypoxia);
• trauma hlavy dieťaťa počas pôrodu;
• komplikácie s dýchaním počas pôrodu;
• infekcie vedúce k poruchám krvácania.

Charakteristické príznaky

Nie vždy sú viditeľné známky krvácania. Taktiež, ak má dieťa niektorý z nasledujúcich príznakov, nie je vôbec potrebné, aby to bolo spôsobené IVH, môžu byť spôsobené inými chorobami.

Najčastejšie príznaky intraventrikulárneho krvácania u dojčiat sú:

• zníženie alebo vymiznutie Morovho reflexu (na vonkajšie podnety);
• znížený svalový tonus;
• ospalý stav;
• epizódy apnoe (zastavenie dýchania);
• bledosť kože, cyanóza;
• odmietanie potravy, slabosť sacích reflexov;
• okulomotorické poruchy;
• slabý a prenikavý plač;
• svalové zášklby, kŕče;
• paréza;
• metabolická acidóza (narušenie acidobázickej rovnováhy);
• zníženie hematokritu alebo nedostatok jeho zvýšenia na pozadí krvnej transfúzie;
• veľký fontanel je napätý a vydutý;
• kóma (so závažnými krvácaniami, ako aj so sprievodnými krvácaniami v mozgovej kôre, výrazným pretiahnutím komôr).

Závažnosť

Existuje niekoľko klasifikácií krvácania, väčšina z nich zahŕňa 4 štádiá. Nasledujúca gradácia sa najčastejšie používa v modernej medicíne:

1. IVH 1 a 2 stupne. Krvácanie sa pozoruje v projekcii germinálnej matrice a nepresahuje do lúmenu laterálnych komôr. V druhom štádiu má krvácanie málo väčšia veľkosť(>1 cm) ako v prvom.
2. Pri 3. stupni sa krvácanie z germinálnej matrice dostáva do lumen laterálnych komôr. V dôsledku toho sa vyvinie posthemoragická ventrikulomegália alebo hydrocefalus. Na tomograme a reze je rozšírenie komôr, v ktorých sú jasne viditeľné krvné elementy.
3. 4. stupeň je najzávažnejší, dochádza k prielomu IVH do periventrikulárneho parenchýmu. Krvácanie sa pozoruje nielen v bočných komorách, ale aj v látke mozgu.

Stanovenie tohto alebo toho stupňa krvácania je možné len pomocou špeciálnej štúdie.

Diagnostické metódy a kritériá

Na diagnostiku za prítomnosti vhodných symptómov sa spravidla používa ultrazvuk ciev mozgu (pomocou zvukové vlny zisťujú sa prasknutia ciev a krvácanie). Podávajú sa aj krvné testy na anémiu, metabolickú acidózu, infekcie.

Pri diagnostikovaní patológie akéhokoľvek stupňa odborník vyberie individuálnu liečbu pre pacienta.

Možnosti modernej medicíny

Ak má dieťa krvácanie do komôr mozgu, malo by byť pod starostlivým dohľadom zdravotníckeho personálu. Monitorovanie stavu dieťaťa sa vykonáva, aby sa zabezpečilo, že je stabilné.

V zásade je terapia IVH zameraná na odstránenie komplikácií a následkov. Ak sa v dôsledku krvácania vyskytli nejaké ochorenia, je predpísaná vhodná liečba.

Niekedy (ak sa nahromadí príliš veľa veľký počet tekutiny v mozgu), uplatňujú sa tieto opatrenia:

1. Ventrikulárna (cez fontanelu) alebo lumbálna (cez dolnú časť chrbta) punkcia.
2. Ventrikuloperitoneálny posun, kedy sa do komôr zavedie špeciálna drenážna trubica. Rozprestiera sa pod kožou až do brucha pacienta, kde sa absorbuje nadbytočný CSF. Drenážny systém musí byť neustále v tele a v prípade potreby sa trubica vymieňa.

Treba poznamenať, že pre väčšinu pacientov (s IVH 1. a 2. stupňa) nie je potrebná žiadna liečba a možno očakávať priaznivý výsledok.

Prognóza závisí od stupňa krvácania

Dôsledky budú závisieť od stupňa IVH a primeranosti činnosti zdravotníckeho personálu:

1. Krvácania 1. a 2. stupňa často nevyžadujú žiadnu liečbu. Tieto deti musia byť monitorované a je malá šanca, že sa vyvinú nejaké neurologické abnormality. Prípady vývoja hydrocefalu a smrti pri 1 a dokonca 2 stupňoch porušenia sú extrémne zriedkavé.
2. 3 stupeň. Pri prelomovom krvácaní do komôr sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku hydrocefalu, môže sa vyskytnúť asi v 55 percentách prípadov. Neurologické abnormality sa pozorujú v 35%. Smrteľný výsledok sa vyskytuje v priemere u každého piateho dieťaťa. Operácia je indikovaná u pacientov, pričom výsledok závisí od rozsahu poškodenia mozgu, od lokalizácie (prognóza je priaznivejšia, ak je IVH prítomná len v jednom laloku, najmä len vo frontálnom laloku).
3. 4 stupeň. Bohužiaľ, prognóza takej závažnej patológie je sklamaním. Chirurgická intervencia v tomto prípade je to nevyhnutné, pričom riziká úmrtia zostávajú vysoké - asi polovica detí s IVH 4. stupňa zomrie. V 80% prípadov sa vyvinie hydrocefalus, v 90% - neurologické abnormality.

Preventívne opatrenia

Stopercentnému krvácaniu do mozgu dieťaťa sa nedá zabrániť, ale niektoré opatrenia môžu a mali by sa prijať na zníženie rizika.

Správna definícia taktiky doručenia

Často sa perinatálne intrakraniálne krvácania vyskytujú v dôsledku pôrodnej traumy, preto je mimoriadne dôležité starostlivo vyhodnotiť pomer panvy rodiacej ženy a hlavy plodu.

V prípade nedodržania prirodzený pôrod kontraindikované, predpísané cisársky rez. Táto operácia sa vykonáva aj pri ochoreniach spojených s poklesom krvných doštičiek v krvi tehotnej ženy alebo plodu (zlá zrážanlivosť).

Okrem toho je v tomto prípade predpísaná špeciálna terapia (kortikosteroidy, imunoglobulín, hmotnosť krvných doštičiek). Počas pôrodu je dôležité sledovanie krvný tlak dieťa, je potrebné vyhnúť sa jeho výkyvom, aby sa nezvyšoval prietok krvi mozgom.

Prenatálny skríning

Hoci tieto štúdie nie sú pre tehotnú ženu povinné, nemali by sa ignorovať.

Okrem toho by ste si mali uvedomiť, že intrakraniálne krvácanie je možné nielen u novorodencov. Môžu sa vyskytnúť v dôsledku traumy v absolútne akomkoľvek veku.

Intraventrikulárne krvácanie (IVH) u novorodencov: príčiny, stupne, prejavy, prognóza

Neurologická patológia u novorodencov a detí v prvých rokoch života je veľmi vážnym problémom a, žiaľ, poškodenie mozgu u detí nie je v žiadnom prípade nezvyčajné. IVH je intraventrikulárne krvácanie, ktoré je veľmi charakteristické pre novorodenecké obdobie a často sprevádza patologický priebeh pôrodu.

Intraventrikulárne krvácanie sa vyskytuje aj u dospelých, čo predstavuje jednu z foriem cievnej mozgovej príhody s vysokou mortalitou. Krv spravidla súčasne preniká do komorového systému z intracerebrálnych hematómov, keď prenikajú do mozgovej dutiny.

Krvácanie do komôr mozgu u detí je zvyčajne izolované, nie je spojené s parenchymálnymi hematómami, to znamená, že ho možno považovať za samostatné samostatné ochorenie.

intraventrikulárne krvácanie u novorodenca

Význam problému intraventrikulárneho krvácania u novorodencov je spôsobený nielen ťažkosťami s diagnostikou a liečbou patológie, pretože mnohé lieky sú pre dojčatá kontraindikované a nezrelé nervové tkanivo je mimoriadne citlivé na akékoľvek nepriaznivé okolnosti, ale aj s prognózou, ktorá nemôže vždy upokojiť mladých rodičov.

Okrem detí narodených s abnormálnym priebehom obdobie narodenia IVH je diagnostikovaná u predčasne narodených detí a čím kratšie je gestačné obdobie, v ktorom došlo k predčasnému pôrodu, tým väčšia je pravdepodobnosť IVH a tým závažnejší je stupeň ischemicko-hypoxického poškodenia mozgu.

U narodených detí v predstihu, polovica krvácaní do komôr vzniká už v prvý deň života, až 25 % IVH vzniká na druhý deň po narodení. Ako staršie dieťa, témy menej pravdepodobné poruchy krvného obehu v mozgu, a to aj za podmienky abnormálneho priebehu pôrodu.

K dnešnému dňu má arzenál neonatológov vysoko informatívne metódy výskumu, ktoré umožňujú včasnú diagnostiku intraventrikulárneho krvácania, ale problémy s klasifikáciou, určovaním štádia patológie ešte neboli vyriešené. Jednotná klasifikácia IVH nebola vyvinutá a pri formulovaní štádií sa berú do úvahy skôr znaky topografie lézie ako klinickú závažnosť a predpoveď.

Príčiny intraventrikulárneho krvácania u novorodencov

Príčiny IVH u malých detí sú zásadne odlišné od tých, ktoré spôsobujú krvácanie u dospelých. Ak sa do popredia dostanú tieto vaskulárne faktory - hypertenzia, ateroskleróza, ktorá je základom mozgových príhod a samotné prenikanie krvi do komôr je sekundárne k intracerebrálnemu hematómu, potom u novorodencov je situácia trochu iná: krvácanie sa okamžite objaví vo vnútri komôr alebo pod nimi. ich výstelka a dôvody nejako súvisia s tehotenstvom a pôrodom:

• stav nedonosenosti;
• Dlhé obdobie bez vody;
• Ťažká hypoxia pri pôrode;
• Poranenia pri pôrode (zriedkavé);
• pôrodná hmotnosť menej ako 1000 g;
• Vrodené poruchy zrážanlivosti krvi a cievnej štruktúry.

U predčasne narodených detí je hlavnou príčinou intraventrikulárnych krvácaní prítomnosť tzv. germinálnej (embryonálnej matrice), ktorá pri dozrievaní mozgu plodu a cievny systém by mala postupne miznúť. Ak sa pôrod vyskytol predčasne, potom prítomnosť tejto štruktúry vytvára predpoklady pre IVH.

Zárodočná matrica je oblasť nervového tkaniva okolo laterálnych komôr, ktorá obsahuje nezrelé bunky, ktoré migrujú do mozgu a keď dozrievajú, stávajú sa neurónmi alebo neurogliami. Táto matrica nesie okrem buniek nezrelé cievy kapilárneho typu, ktorých steny sú jednovrstvové, preto sú veľmi krehké a môžu sa zlomiť.

Krvácanie do zárodočnej matrice ešte nie je IVH, ale najčastejšie vedie k prenikaniu krvi do komôr mozgu. Hematóm v nervovom tkanive priľahlom k stene komory prerazí jej výstelku a krv sa vháňa do lúmenu. Od okamihu objavenia sa aj minimálneho objemu krvi v komore mozgu možno hovoriť o začiatku samoochorenie- intraventrikulárne krvácanie.

Určenie štádií IVH je potrebné na posúdenie závažnosti ochorenia u konkrétneho pacienta, ako aj na určenie prognózy v budúcnosti, ktorá závisí od množstva krvi, ktorá sa dostala do komôr, a od smeru jej šírenia smerom k nervové tkanivo.

Rádiológovia zakladajú IVH staging na výsledkoch počítačovej tomografie. Zdôrazňujú:

• IVH 1. stupňa - subependymálna - krv sa hromadí pod výstelkou komôr mozgu, bez toho, aby ju zničila a bez vstupu do komory. V skutočnosti tento jav nemožno považovať za typickú IVH, ale kedykoľvek môže dôjsť k prieniku krvi do komôr.
• IVH 2. stupňa je typické intraventrikulárne krvácanie bez expanzie jeho dutiny, kedy krv vystupuje zo subependymálneho priestoru. Na ultrazvuku je toto štádium charakterizované ako IVH s menej ako polovicou objemu komory naplnenej krvou.
• IVH stupeň 3 - krv naďalej prúdi do komory, napĺňa viac ako polovicu jej objemu a rozširuje lúmen, čo je možné vidieť na CT a ultrazvuku.
• IVH 4. stupňa je najťažšia, sprevádzaná nielen plnením komôr mozgu krvou, ale aj jej šírením ďalej, do nervové tkanivo. CT vykazuje známky IVH jedného z prvých troch stupňov spolu s tvorbou ložísk parenchýmu intracerebrálne krvácanie.

Na základe štrukturálnych zmien v mozgu a jeho dutinách sa rozlišujú tri štádiá IVH:

1. V prvom štádiu nie sú komory úplne naplnené krvným obsahom, nie sú rozšírené, je možné spontánne zastavenie krvácania a zachovanie normálnej liquorodynamiky.
2. Pokračujúce plnenie postranných komôr s možným rozširovaním, keď je aspoň jedna z komôr naplnená krvou o viac ako 50% a krv sa šíri do 3. a 4. komory mozgu, nastáva v druhom štádiu.
3. Tretia etapa je sprevádzaná progresiou ochorenia, vniknutím krvi pod cievnatka cerebellum, medulla oblongata a miecha. Vysoké riziko smrteľných komplikácií.

Závažnosť IVH a jej prejavy budú závisieť od toho, ako rýchlo krv prenikla do mozgového tkaniva a jeho dutiny, ako aj od jeho objemu. Krvácanie sa vždy šíri pozdĺž toku cerebrospinálnej tekutiny. U ťažko predčasne narodených detí, ako aj u tých, ktorí prekonali hlbokú hypoxiu, dochádza k poruchám v systéme zrážania krvi, takže zrazeniny v mozgových dutinách sa dlho neobjavujú a tekutá krv sa voľne šíri po častiach mozgu.

Základom poruchy cirkulácie CSF a následného zvýšenia hydrocefalu je prienik krvi do komory, kde sa zmieša s likvorom, ale hneď sa nezrazí. Časť tekutej krvi preniká do iných dutín mozgu, ale keď sa koaguluje, jej zrazeniny začnú blokovať úzke zóny, cez ktoré cirkuluje CSF. Blokáda ktoréhokoľvek z mozgových otvorov má za následok blokádu dráhy CSF, expanziu komôr a hydrocefalus s charakteristickými symptómami.

IVH prejavy u malých detí

Až 90 % všetkých krvácaní v komorovom systéme sa vyskytuje v prvých troch dňoch života bábätka a čím nižšia je jeho hmotnosť, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku patológie. Po prvom týždni života dieťaťa sa výrazne znižuje riziko krvácania, ktoré je spojené s adaptáciou cievneho systému na nové podmienky a dozrievaním štruktúr matrice zárodočných buniek. Ak sa dieťa narodilo predčasne, potom by malo byť prvé dni pod prísnym dohľadom neonatológov - 2-3 dni sa môže stav prudko zhoršiť v dôsledku nástupu IVH.

Malé subependymálne krvácanie a IVH 1. stupňa môžu byť asymptomatické. Ak choroba nepostupuje, stav novorodenca zostane stabilný a neurologické príznaky sa ani nevyskytnú. Pri viacnásobnom krvácaní pod ependýmom sa známky poškodenia mozgu objavia bližšie k roku s leukomaláciou.

Typické intracerebrálne krvácanie sa prejavuje príznakmi, ako sú:

• pokles svalový tonus;
• Ochabnuté šľachové reflexy;
• Poruchy dýchania až do zastavenia (apnoe);
• kŕče;
• Ohniskové neurologické symptómy;
• Kóma.

Závažnosť priebehu patológie a znaky symptómov sú spojené s objemom krvi, ktorá vstúpila do komorového systému a rýchlosťou zvýšenia tlaku v lebečnej dutine. Minimálna IVH, ktorá nespôsobuje obštrukciu likvorového traktu a zmeny objemu komôr, bude sprevádzaná asymptomatickým priebehom a možno ju podozrievať z poklesu hematokritu v krvi dieťaťa.

Spazmodický tok sa pozoruje pri strednej a submasívnej IVH, ktoré sa vyznačujú:

Symptómy s prerušovaným priebehom sa prejavujú niekoľko dní, po ktorých sa postupne znižujú. Úplná obnova mozgovej aktivity a menšie odchýlky sú možné, ale prognóza je vo všeobecnosti priaznivá.

Katastrofálny priebeh IVH je spojený s ťažkými poruchami mozgu a životne dôležitých orgánov. Charakterizované kómou, zástavou dýchania, generalizovanými kŕčmi, cyanózou kože, bradykardiou, znížením krvného tlaku, porušením termoregulácie. O intrakraniálnej hypertenzii svedčí vydutie veľkého fontanelu, ktoré je jasne viditeľné u novorodencov.

Okrem toho klinické príznaky priestupkov nervová činnosť, dôjde k zmenám v laboratórne indikátory. Výskyt IVH u novorodencov môže byť indikovaný poklesom hematokritu, znížením vápnika, kolísaním hladiny cukru v krvi, poruchami krvných plynov (hypoxémia) a poruchami elektrolytov (acidóza) nie sú zriedkavé.

Progresia krvácania vedie k šíreniu krvi z komôr do cisterien mozgu a nervového tkaniva. Parenchymálne intracerebrálne hematómy sú sprevádzané hrubými fokálnymi príznakmi vo forme parézy a paralýzy, zmyslových porúch, generalizovaných konvulzívnych záchvatov. Keď sa IVH kombinuje s intracerebrálnym krvácaním, riziko nepriaznivého výsledku je extrémne vysoké.

Medzi dlhodobé účinky IVH označené ischemicko-hypoxické poškodenie a reziduálne zmeny v mozgu vo forme cýst, periventrikulárna leukomalácia, glióza bielej hmoty, kortikálna atrofia. Asi do roka sa prejaví zaostávanie vo vývine, utrpí motorika, dieťa nemôže včas chodiť a vykonávať správne pohyby končatinami, nehovorí, zaostáva v duševnom vývoji.

Diagnóza IVH u dojčiat je založená na hodnotení symptómov a údajov z vyšetrení. Najinformatívnejšia je CT, neurosonografia a ultrazvuk. CT je sprevádzané ožarovaním, preto je vhodnejšie vykonať predčasne narodené deti a novorodencov v prvých dňoch života ultrazvuková procedúra.

IVH na diagnostickom obrázku

Liečba a prognóza

Deti s IVH liečia neurochirurgovia a neonatológovia. Konzervatívna terapia Je zameraný na obnovenie práce životne dôležitých orgánov a krvného obrazu. Ak dieťa pri narodení nedostávalo vitamín K, potom ho treba zaviesť. Deficit koagulačných faktorov a krvných doštičiek sa dopĺňa transfúziou zložiek plazmy. Pri zástave dýchania sa vykonáva umelá ventilácia pľúc, ale je lepšie ju zaviesť plánovane, ak hrozia poruchy dýchania.

Liečebná terapia zahŕňa:

• Normalizácia krvného tlaku, aby sa zabránilo prudkému poklesu alebo skokom, ktoré zhoršujú hypoxiu a poškodenie nervového tkaniva;
• kyslíková terapia;
• antikonvulzíva;
• Kontrola zrážanlivosti krvi.

Na zníženie intrakraniálneho tlaku je indikované zavedenie síranu horečnatého intravenózne alebo intramuskulárne, diakarb, furosemid, veroshpiron sa používajú pre donosené deti. Antikonvulzívna terapia spočíva v vymenovaní diazepamu, prípravkov kyseliny valproovej. Na zmiernenie príznakov intoxikácie, infúzna terapia acidóza (prekyslenie krvi) sa eliminuje intravenóznym použitím roztoku hydrogénuhličitanu sodného.

Okrem medikamentóznej liečby sa IVH vykonáva chirurgická liečba: evakuácia krvi z komôr mozgu ich punkciou pod ultrazvukovou kontrolou, zavedenie fibrinolytických činidiel (actelyse) do lumen komôr na prevenciu trombózy a okluzívnosti hydrocefalus. Možno kombinácia punkcie so zavedením fibrinolytických liekov.

Na odstránenie produktov rozpadu tkaniva a elimináciu príznakov intoxikácie je indikovaná filtrácia lúhu, sorpcia lúhu a intraventrikulárna laváž umelými preparátmi mozgovomiechového moku.

Pri blokáde likvoru a hydrocefalickom syndróme sa zavedie dočasná drenáž komôr s evakuáciou krvi a zrazenín, kým sa likvor nevyčistí a neodstráni sa obštrukcia jeho odtokových ciest. V niektorých prípadoch sa využívajú opakované lumbálne a ventrikulárne punkcie, vonkajšia komorová drenáž, prípadne dočasná vnútorná drenáž s implantáciou umelej drenáže pod kožu.

zavedenie komorového drenážneho katétra

Ak hydrocefalus nadobudol perzistentný a nezvratný charakter a fibrinolytická liečba nemá žiadny účinok, neurochirurgovia zabezpečia trvalú drenáž chirurgickým zákrokom:

1. Inštalácia trvalých bočníkov s odtokom CSF dovnútra brušná dutina(silikónová hadička prechádza pod kožou z hlavičky do brušnej dutiny, skrat je možné odstrániť, len ak sa stav dieťaťa stabilizuje a nedochádza k progresii hydrocefalu);
2. Endoskopické uloženie anastomóz medzi mozgovými komorami a bazálnou cisternou.

Najbežnejšou metódou chirurgickej liečby okluzívneho hydrocefalu spojeného s IVH je ventrikuloperitoneálna drenáž. Je cenovo dostupný, umožňuje injekciu liekov do komôr, má nízku pravdepodobnosť infekcie, môže sa vykonávať dlhodobo, pričom starostlivosť o dieťa nie je sprevádzaná ťažkosťami. Použitie alteplázy, ktorá urýchľuje rozpúšťanie krvných zrazenín v komorách, môže znížiť úmrtnosť a maximalizovať funkciu mozgu.

Prognóza IVH je určená štádiom ochorenia, množstvom krvácania a miestom poškodenia mozgového tkaniva. V prvých dvoch stupňoch IVH sa krvné zrazeniny vyriešia samy alebo pod vplyvom liečby, bez toho, aby spôsobovali významné zmeny neurologické poruchy preto s malými krvácaniami sa dieťa môže normálne vyvíjať.

Masívne intraventrikulárne krvácania, najmä ak sú sprevádzané poškodením mozgového tkaniva, v krátka doba môže viesť k smrti dieťaťa, a ak pacient prežije, potom je problematické vyhnúť sa neurologickým deficitom a hrubým porušeniam psychomotorického vývoja.

Všetky deti s intrakraniálnym krvácaním podliehajú starostlivému pozorovaniu v intenzívnej starostlivosti a včas chirurgická liečba. Po inštalácii trvalého skratu sa určí skupina postihnutia a dieťa by sa malo pravidelne ukazovať neurológovi.

Aby sa predišlo opísaným závažným zmenám, je dôležité dodržiavať opatrenia na prevenciu poškodenia mozgu u novorodencov a veľmi predčasne narodených detí. Nastávajúce mamičky musia absolvovať nevyhnutné preventívne prehliadky a prieskumoch a v prípade ohrozenia predčasný pôrodúlohou pôrodníka-gynekológa je čo najviac predĺžiť tehotenstvo lieky až do doby, kedy bude riziko krvácania minimálne.

Ak sa dieťa stále narodí predčasne, potom je umiestnené na jednotke intenzívnej starostlivosti na pozorovanie a liečbu. Moderné metódy diagnostika a terapia IVH môže bábätkám nielen zachrániť život, ale aj výrazne zlepšiť ich kvalitu, aj keď si to vyžaduje chirurgický zákrok.

Pokiaľ ide o krvácanie u novorodencov, mnohí majú spojenie s ťažkým traumatickým pôrodom a chybami lekárov. Nie všetky krvácania sú však spojené s traumou tkaniva. Bude to o intraventrikulárnych krvácaniach (IVH) u novorodencov. Sú typické pre predčasne narodené deti a sú spôsobené fyziologickými vlastnosťami predčasne narodených detí. IVH je veľmi vážny problém kvôli povahe patologický proces a jeho kompetentná liečba do značnej miery závisí od prognózy pre plný život predčasne narodené deti.

Aby sme ľahšie pochopili pôvod IVH a ich dôsledky, je potrebné vedieť, aké sú mozgové komory. Komory mozgu sú malé dutiny, ktoré sú naplnené cerebrospinálnou tekutinou. Osoba má niekoľko komôr navzájom spojených.

Najväčšie sú párové postranné komory, umiestnené symetricky v mozgu vzhľadom na strednú čiaru (jedna komora v každej hemisfére). Cez malé otvory sa pripájajú k nepárovej tretej komore. Tretia komora je umiestnená centrálne, komunikuje s akvaduktom mozgu. Akvadukt mozgu komunikuje so štvrtou komorou. Táto komora je tvorená povrchmi pons a medulla oblongata. On zase komunikuje s CSF priestormi obklopujúcimi mozog a miechu.

Prečo je potrebný alkohol?

Likér je cerebrospinálny mok, ktorý sa tvorí v laterálnych komorách mozgu, v ich cievnačkových plexusoch. Proces výroby likéru prebieha. Ale kam ide? Kontinuálne sa absorbuje do venóznych dutín umiestnených v dura mater, ako aj cez granulácie pavúkovca.

Alkohol má pre ľudský organizmus veľký význam. Hlavné funkcie cerebrospinálnej tekutiny:

• Ochranná úloha – chráni mozog a miechu pred mechanickými vplyvmi.
• Udržiavanie intrakraniálneho tlaku na normálnej úrovni.
• Zúčastňuje sa metabolické procesy medzi krvou a mozgom (prenos hormónov, elektrolytov a pod.), prenáša živiny do nervových buniek.
• Je to miesto, kde sa vylučujú odpadové produkty mozgového tkaniva.
• Je to imunologická bariéra pre nebezpečné mikroorganizmy.

Intraventrikulárne krvácania sú krvácania do komôr mozgu. IVH je charakteristická pre deti, ktoré sa narodili predčasne s veľmi nízkou telesnou hmotnosťou (menej ako 1500 g). Čím kratšie je obdobie, v ktorom sa dieťa narodilo, tým väčšia je šanca, že sa u neho rozvinie IVH. Takže s gestačným obdobím kratším ako 29 týždňov sa IVH vyskytuje takmer u každého tretieho dieťaťa. Pri narodení dieťaťa v 34. – 36. týždni je riziko IVH výrazne nižšie a je nižšie ako 5 %.

Prečo sú IVH špecifické pre predčasne narodené deti?

Predčasne narodené deti majú štrukturálne znaky laterálnych komôr a periventrikulárnych (periventrikulárnych) oblastí. Totiž skutočnosť, že cievy v nich sú v embryonálnom stave a majú primitívnu štruktúru. Tieto cievy sa nazývajú subependymálna germinálna matrica. Sú veľmi krehké a môžu sa ľahko zraniť.

Zohráva úlohu pri obštrukcii odtoku venózna krv z periventrikulárnych oblastí, ako aj porušenie stálosti vnútorného prostredia tela.

Nie je vylúčený vplyv sprievodných problémov v systéme zrážania krvi, ktoré sú vrodené aj prechodné, teda prechodné (zvyčajne vplyvom niektorých liekov).

Ale IVH sa nevyskytuje u všetkých predčasne narodených detí. Identifikujú sa určité faktory, ktoré prispievajú k výskytu IVH u dieťaťa. Niektoré z nich sú uvedené nižšie:

• Narodenie veľmi predčasne narodeného dieťaťa;
• Akútne epizódy hypoxie (to znamená nedostatok kyslíka v telesných tkanivách).
• Zvýšený tlak v žilovom riečisku (buď počas pôrodu alebo počas mechanickej ventilácie);
• Zvýšenie krvného tlaku, ktoré zvyšuje prietok krvi mozgom;
• Kolísanie intenzity prietoku krvi do mozgu;
• Problémy systému zrážania krvi;
• infekčné a iné zápalové procesy u matky pred pôrodom alebo u dieťaťa po pôrode.
• Poskytnuté s defektmi alebo včasnou primárnou resuscitačnou starostlivosťou na pôrodnej sále.
• Opakované záchvaty zastavenia dýchania (apnoe) a poruchy dýchania, ktoré sú charakteristické pre predčasne narodené deti.
• Podávanie roztokov elektrolytov do žily dieťaťa, ktorých koncentrácia látok ich prevyšuje povolené hodnoty(toto sa nazýva hyperosmolarita).

Intraventrikulárne krvácania sú klasifikované podľa stupňov. Niektorí autori rozlišujú 3 stupne IVH, iní - 4 stupne (rozdelenie druhého stupňa na dva).

• Na stupni I je krvácanie lokalizované v oblasti zárodočných ciev, to znamená pod ependýmom komôr.
• Pri stupni II dochádza k prieniku krvácania do dutiny komôr. Komora zostáva rovnakej veľkosti alebo sa mierne rozširuje.
• V stupni III IVH je tiež lokalizovaný v dutine komory, ale výrazne sa rozširuje.
• Pri IV stupni dochádza k prelomu krvácania v mozgovom tkanive.

Ako mať podozrenie na IVH?

• S I. stupňom IVH chýbajú špecifické vlastnosti, dá sa to zistiť pomocou plánované vyšetrenie novorodenec.
• Priebeh IVH II-III stupňa je katastrofálny a zvlnený.

V katastrofálnom priebehu procesu veľmi živé príznaky: dieťa je zrazu krátko vzrušené, potom jeho aktivita prudko ustúpi, vedomie je utlačené až do kómy. Zaznamenávajú sa poruchy dýchania, zmena farby kože, kŕče, očné príznaky, poruchy srdcového rytmu, pokles krvného tlaku, nestabilita termoregulácie. Pre vlnitý priebeh IVH je charakteristická postupná zmena symptómov: zmena fáz mozgovej aktivity, záchvaty zástavy dýchania, poruchy svalového tonusu (pokles), kŕčovité záchvaty.

• IVH stupňa IV je sprevádzaný rovnakými znakmi ako IVH stupňa III, ale je charakteristický katastrofický priebeh procesu.

Dochádza k porušeniu vedomia až po kómu. Pripojte sa ďalšie príznaky v dôsledku prelomového krvácania do tkaniva (parenchýmu) mozgu. Závisia od veľkosti krvácania a jeho lokalizácie. Mnoho detí zomiera počas prvých dní života.

Charakteristický je vývoj hydrocefalu (kvapkanie mozgu) v mnohých prípadoch po ťažkej IVH. Okrem toho sa v mieste krvácania v mozgovom parenchýme následne vytvorí cystická dutina, ktorá je vyplnená CSF. V závislosti od umiestnenia a veľkosti cystická dutina dieťa má určité neurologické príznaky (očné príznaky, konvulzívny syndróm atď.)

• Najdostupnejšie a veľmi efektívna metóda detekcia intraventrikulárnych krvácaní je neurosonografia (NSG). Iným spôsobom je NSG ultrazvukové vyšetrenie mozgu. Umožňuje vám rýchlo získať výsledok, môžete priamo v inkubátore dieťaťa. Často na oddeleniach, kde sa starajú o predčasne narodené deti, sú malé transportné ultrazvukové prístroje. Počas vyšetrenia lekár poznamenáva v projekcii komôr mozgových oblastí zvýšenej echogenicity, ktoré môžu byť na jednej alebo oboch stranách, majú rôznu veľkosť. Pri vykonávaní NSG je možné určiť stupeň krvácania, posúdiť veľkosť komôr, posun mozgových štruktúr vzhľadom na centrálnu líniu.
• CT vyšetrenie(CT), magnetická rezonancia (MRI) sú použiteľné na diagnostiku IVH, ale tieto metódy nemajú oproti NSG žiadne výhody, preto ich použitie len na primárnu diagnostiku IVH nie je vhodné.
• Dopplerovská štúdia mozgových ciev má pri diagnostike IVH pomocný význam, umožňuje posúdiť zmeny prietoku krvi v hlavných cerebrálnych tepnách pred a po výskyte krvácania.
• U ťažkých predčasne narodených detí je veľmi dôležité neustále merať krvný tlak a vyhodnocovať srdcovú frekvenciu. Prudký pokles krvného tlaku bez zjavného dôvodu môže naznačovať IVH, ktorá sa vyskytla.
• Je potrebné kontrolovať ukazovatele červenej krvi (pokles hemoglobínu a hematokritu), sledovať poruchy elektrolytov, pre indikátory krvných plynov.
• Spinálna punkcia - vysoký krvný tlak pri úniku lúhu v spojení so zmenou jeho ďalších parametrov: prímes krvi v likvore, zvýšenie hladiny bielkovín, zníženie hladiny cukru, pleocytóza (zvýšenie počtu buniek v likvore) atď.

Všetky vyššie uvedené metódy vyšetrenia chorého dieťaťa s IVH sa vykonávajú opakovane. To je potrebné na posúdenie dynamiky procesu, na identifikáciu komplikácií krvácania.

Prečo sa po IVH vyskytuje hydrocefalus?

Vznik hydrocefalu po intraventrikulárnom krvácaní je častou a závažnou komplikáciou. To sa môže stať pri akomkoľvek stupni IVH, ale čím väčší je stupeň krvácania, tým väčšie je riziko vzniku problému.

Pri resorbcii IVH vznikajú krvné zrazeniny, ktoré môžu upchať už aj tak malé miesta odtoku mozgovomiechového moku z komôr. Ak je odtok narušený, likvor sa hromadí v dutine komory, čo vedie k jej expanzii a stláčaniu okolitého mozgového tkaniva. Správny názov pre tento proces je posthemoragická ventrikulomegália. Ventrikulomegália znamená zvýšenie veľkosti komôr.

V 65% prípadov ventrikulomegália rastie pomaly a samotný proces sa spontánne zastaví za menej ako mesiac. Toto je najpriaznivejší výsledok pre choré dieťa.

Asi v 30% prípadov dochádza k dlhému a pomalému zväčšeniu komôr (to znamená dlhšie ako 1 mesiac). Z toho u každého tretieho dieťaťa sa proces spontánne nezastaví. U zvyšných 67 % detí v tejto skupine sa ventrikulomegália spontánne zastaví. U 5% detí sa však po zastavení rastu komôr vo veľkosti proces obnoví.

V 5% prípadov je proces zväčšovania komôr veľmi rýchly, čo si vyžaduje urgentnú chirurgickú intervenciu.

Všetky tieto štatistiky naznačujú, že deti po IVH sú pozorované odborníkmi. dlho. Patria sem pediater, neurológ, oftalmológ, v prípade potreby neurochirurg a ďalší odborníci.

Vzhľadom na to, že vnútrokomorové krvácania sú údelom najmä veľmi predčasne narodených detí, ich pozorovanie sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti pre novorodencov a oddelení dojčiat predčasne narodených detí. Veľmi dôležitý je liečebno-ochranný režim na oddelení. Väčšina manipulácií lekárov a zdravotné sestry snažia sa to načasovať na jeden čas, aby dieťa ešte raz nevyrušili. Veď aj váženie veľmi predčasne narodeného bábätka mimo stien inkubátora je preňho veľký stres a môže vyvolať IVH. O predčasne narodené deti sa personál nemocnice veľmi dobre stará.

Je potrebné vziať do úvahy, že okrem IVH majú veľmi predčasne narodené deti množstvo ďalších súvisiacich problémov: nezrelosť pľúc a dýchacie ťažkosti, kardiovaskulárnych porúch, problémy s trávením jedla, časté vrstvenie infekčný proces atď. Príznaky krvácania, ktoré sa vyskytlo, sú preto „zmiešané“ s príznakmi sprievodných problémov. To si vyžaduje starostlivé sledovanie predčasne narodených detí, vykonanie veľkého počtu testov a vykonanie dodatočné metódy výskumu.

U predčasne narodených detí je dôležité sledovať obvod hlavy. V prípade, že za 1 týždeň narastie o viac ako 10 mm, je potrebné pravidelne monitorovať veľkosť komôr pomocou metódy NSG.

Čo sa týka liečby IVH, tá závisí od stupňa krvácania a jeho komplikácií.

• Vykonávanie sériových punkcií chrbtice. Niektorí odborníci používajú tento spôsob liečby pretrvávajúcej ventrikulomegálie na "vyloženie" komôr. Hoci existujú dôkazy o neúčinnosti takejto terapie.
• Predpisovanie liekov, ktoré znižujú intrakraniálny tlak, majú protiedematózne a diuretické účinky. Tieto lieky len pomáhajú riešiť pridružené problémy s ventrikulomegáliou, ale „neliečia“ ju.
• Vonkajšia drenáž komôr. Počas operácie je dieťaťu inštalovaný skrat (trubica), ktorý spája komoru a zásobník CSF, ktorý sa implantuje pod kožu. To vám umožní "vysypať" prebytočný cerebrospinálny mok z komôr. Táto liečba je dočasná.
• Inštalácia trvalého bočníka. Táto operácia sa zvyčajne vykonáva, keď dieťa vyrastie a zosilnie. Odbočka sa inštaluje nasledovne: jeden koniec ide do komory, druhý ide do brušnej dutiny dieťaťa (najčastejšie), kde bude odvádzaný prebytočný mozgovomiechový mok. Niekedy sa vyskytnú komplikácie operácie, ako je upchatie skratu alebo infekcia.

Dlhodobé prognózy a dôsledky

Je ťažké hovoriť o prognóze a následkoch IVH pre deti, pretože mnohé problémy veľmi predčasne narodených detí sa vysvetľujú inými komorbiditami. Aj keď o týchto účinkoch existujú určité štatistiky.

Závažné neurologické abnormality, ako sú záchvaty, detstvo cerebrálna paralýza, oligofrénia, sa vyskytujú v 5 % prípadov po IVH I. stupňa, v 15 % prípadov po IVH II. Ťažkými neurologickými problémami po IVH III. stupňa trpí každé tretie dieťa, po IVH IV. stupňa 90 % detí. Prirodzene, menej závažné neurologické následky po intraventrikulárnych krvácaniach sú veľmi časté.

Urobte si test Je vaše dieťa náchylné na alergických ochorení A čo je alergén? Urobte si test a zistite, čomu by sa malo dieťa vyhnúť a aké opatrenia prijať.

Ischémia-hypoxia, zmeny krvného tlaku a tlaku. Prítomnosť zárodočnej matrice zvyšuje pravdepodobnosť krvácania. Riziko je zvýšené aj pri hematologických poruchách (napr. nedostatok vitamínu K, hemofília, DIC).

Subarachnoidálne krvácanie je pravdepodobne najbežnejším typom intrakraniálneho krvácania. Títo novorodenci sa vyznačujú apnoe, záchvatmi, letargiou alebo nezvyčajnými nálezmi na neurologickom vyšetrení. Veľké krvácanie spojené s meningeálnym zápalom môže viesť k hydrocefalu, keď dieťa rastie.

Subdurálne krvácanie, teraz menej časté kvôli zlepšeniu pôrodnícke metódy, vzniká v dôsledku krvácania do priestoru polmesiaca, tentoria alebo komisury. Takéto krvácanie sa zvykne vyskytovať u novorodencov nulipar, u veľkých novorodencov alebo po komplikovanom pôrode, pri stavoch, ktoré môžu spôsobiť nezvyčajný tlak na vnútrolebečné cievy. Symptómy sa môžu prejaviť záchvatmi; rýchle zväčšenie hlavy alebo abnormálne nálezy na neurologickom vyšetrení.

Intraventrikulárne a/alebo intraparenchymálne krvácania sú najzávažnejším typom intrakraniálneho krvácania. Často sú bilaterálne a zvyčajne sa vyvíjajú v zárodočnej matrici. Hypoxia – ischémia poškodzuje endotel kapilár, znižuje autoreguláciu mozgových ciev a môže zvýšiť prietok krvi mozgom a venózny tlak, čo zvyšuje pravdepodobnosť krvácania. Vo väčšine prípadov sú intraventrikulárne krvácania asymptomatické.

Riziko: u predčasne narodených novorodencov je riziko intracerebrálneho krvácania a jeho závažnosť priamo úmerné stupňu nezrelosti:

• 25 týždňov tehotenstva - 50% riziko.
• 26 týždňov – 38 %.
• 28 týždňov – 20 %.
• Štatistiky sa medzi klinikami líšia, niekedy výrazne.

čas prejavu. U predčasne narodených detí sa asi 50 % krvácaní objaví na 1. deň života, 25 % na druhý a 15 % na tretí.

Zdroje krvácania:

Predčasne narodené deti majú germinálnu matricu (regresuje do 32. – 36. týždňa tehotenstva) so zraniteľnými cievami (citlivými na kolísanie tlaku, ischémiu, hypoxiu, acidózu, poruchy koagulácie). V 28. až 32. týždni tehotenstva sa väčšina terminálnej matrice nachádza v kaudotalamickom spojení, tesne za foramen Monro. IV komora tiež obsahuje zraniteľnú zárodočnú matricu.

S dospievaním novorodenca klesá hodnota germinálnej matrice ako zdroja intracerebrálneho krvácania a zvyšuje sa hodnota plexus choroideus.

Klasifikácia intracerebrálneho krvácania u novorodencov

Poradenstvo. Namiesto vyššie uvedených klasifikácií (existujú aj iné) je lepšie použiť stručný a presný popis s použitím pojmov „zárodočná matrica“, „intraventrikulárny“, „parenchymálny“ a s uvedením miesta.

Klasifikácia papily- najčastejšie používaná klasifikácia krvácaní pri HH na základe údajov z počítačovej tomografie:

• Krvácanie II. stupňa: s prienikom do komory bez jej rozšírenia.
• Krvácanie III stupeň: s prienikom do komory a jej rozšírením.
• Krvácanie IV stupňa: kombinácia krvácania I-III stupňa s krvácaním v mozgovom parenchýme.

DEGUM klasifikácia(Nemecká spoločnosť pre lekársky ultrazvuk). Vyvinuté pediatrickým oddelením DEGUM v roku 1998 a postavené na základe ultrazvukových údajov:

• Krvácanie I. stupňa: subependymálne.
• Krvácanie II stupeň: intraventrikulárne s výplňou< 50 % просвета.
• Krvácanie 111. stupňa: intraventrikulárne s náplňou > 50 % lúmenu.
• Parenchymálne krvácania ( veľký mozog, cerebellum, bazálne gangliá, mozgový kmeň) sú popísané samostatne (umiestnenie a veľkosť).

Diagnóza intracerebrálneho krvácania u novorodencov

Podozrenie na intrakraniálne krvácanie by malo byť u novorodencov s apnoe, záchvatmi, letargiou alebo nezvyčajným neurologické symptómy; tieto deti by mali mať CT vyšetrenie hlavy. Hoci ultrazvuk lebky nie je nebezpečný, CT je citlivejšie na tenké vrstvy krvi. Avšak na skríning veľmi predčasne narodených detí (napr.<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Okrem toho by sa mali vykonať krvné testy, kompletný krvný obraz a metabolické štúdie.

Ultrazvukový postup

Predčasne narodené deti potrebujú vykonať ultrazvuk lebky v prvý, tretí a siedmy deň života. Má tiež zmysel vykonať ultrazvuk po vstupe dieťaťa na oddelenie (v prípade súdnych vyšetrovaní na objasnenie času prvého prejavu lézie).

Ak sa zistí lézia, je potrebné dôkladné vyšetrenie medzimozgu a infratentoriálnych štruktúr cez ďalšie prístupy (predné a zadné laterálne fontanely). Približne 10 % predčasne narodených detí s posthemoragickou ventrikulárnou dilatáciou má malé cerebelárne krvácania, ktoré sú zle viditeľné cez veľkú fontanelu (tento klinický problém sa podceňuje).

Ak sa zistí krvácanie v blízkosti tepien, najmä u donoseného novorodenca, je potrebná dopplerovská štúdia venóznych ciev (sínus sagitálny horný, vnútorné žily lebky).

Počas celého obdobia, okrem ultrazvuku, musíte vykonať magnetickú rezonanciu a ak je to dôležité pre liečbu, angiografiu.

Intraparenchymálne oblasti so zosilnením ozveny (často sa používa termín periventrikulárne venózne premočenie alebo edém) sú vo väčšine prípadov ložiskami infarktu. Niekedy prejdú bez tvorby cýst a potom spätne môžeme hovoriť len o žilovej kongescii. Po nástupe cystickej transformácie (týždne) by sa oblasti zosilnenia ozveny mali označovať ako srdcové infarkty alebo krvácania (dôležité pre rozhovor s rodičmi).

Odlišná diagnóza

Na rozdiel od krvácania u predčasne narodených detí, ktoré sa vysvetľuje nezrelosťou, krvácania u donosených detí vyžadujú starostlivé hľadanie príčiny: resuscitácia, pôrodná trauma, hemoragická diatéza (zrážanie a krvné doštičky), trombofília, venózna a arteriálna trombóza, embólia, polyglobúlia, hypernatriémia, aneuryzmy, arteriovenózne malformácie, koarktácia aorty, tumor, ECMO terapia a pod.

Liečba intracerebrálneho krvácania u novorodencov

Liečba je prevažne podporná, ak hematologické abnormality neprispievajú ku krvácaniu. Všetky deti by mali dostávať vitamín K, ak ho predtým nedostávali. V prípade nedostatku krvných doštičiek alebo faktorov zrážanlivosti krvi ich treba doplniť. Subdurálne hematómy by mal liečiť neurochirurg; môže byť potrebné odstrániť krvácanie.

Využite všetky možnosti konzervatívnej liečby:

• Stabilizujte krvný tlak: vyhýbajte sa skokovým zmenám krvného tlaku, opatrne používajte katecholamíny, sedáciu. Princíp korekcie minimálnymi prostriedkami.
• Normalizácia okysličovania.
• Vyhnite sa hyper- a hypokapnii (znížená perfúzia mozgu).
• Kontrola koagulogramu, korekcia odchýlok.
• Vyhnite sa hypoglykémii.
• Široké používanie antikonvulzív.

Pozornosť: je lepšie intubovať elektívne ako v prípade apnoe.

V celodennom - včasná konzultácia neurochirurga.

Prognóza intracerebrálneho krvácania u novorodencov

U predčasne narodených detí intracerebrálne krvácanie stupňa I-II pravdepodobne významne nezvyšuje riziko neurologických komplikácií.

Riziko závažných neurologických komplikácií u predčasne narodených detí s krvácaním stupňa III je približne 30%, s krvácaním do parenchýmu - približne 70%.

U zrelých novorodencov závisí prognóza od lokalizácie a príčiny; hemorágie v bazálnych gangliách, mozočku a mozgovom kmeni sú prognosticky nepriaznivé, ale individuálny priebeh je nepredvídateľný.

Prognóza subarachnoidálneho krvácania je vo všeobecnosti dobrá. Na subdurál opatrne, ale niektorým bábätkám to ide dobre. Väčšina dojčiat s malými intraventrikulárnymi krvácaniami prežije epizódu akútneho krvácania a darí sa im dobre. Deti s veľkým intraventrikulárnym krvácaním majú zlú prognózu, najmä ak krvácanie pokračuje do parenchýmu. Predčasne narodené deti s anamnézou závažného intraventrikulárneho krvácania sú vystavené riziku vzniku posthemoragického hydrocefalu a mali by byť starostlivo sledované opakovanou ultrasonografiou lebky a častým premeriavaním obvodu hlavy. Dojčatá s progresívnym hydrocefalom vyžadujú neurochirurgický zákrok na subkutánne umiestnenie komorového rezervoára (na aspiráciu CSF) alebo ventrikulo-peritoneálny skrat. CSF spojený s posthemoragickým hydrocefalom má veľmi nízku koncentráciu glukózy, známu ako hypoglykorachia. Pretože veľa detí zostáva neurologicky nedostatočných, je dôležité starostlivé sledovanie a odporúčanie na včasnú intervenciu.

IVH (intraventrikulárne krvácanie) mozgu je patológia neurologickej povahy, ktorá sa pomerne často vyskytuje u novorodencov.

Etiológiou tohto ochorenia je predovšetkým patologický vnútromaternicový vývoj dieťaťa a komplikácie pôrodného procesu.

Čo je IVH mozgu?

IVH sa vyskytuje aj u dospelých a je to typ mŕtvice, ktorá je takmer 100,0 % smrteľná. Krv pri tomto type mŕtvice vstupuje do komorového systému mozgových komôr z krvných hematómov vo vnútri mozgu.

Pri mozgovej príhode dochádza k pretrhnutiu intracerebrálnych tepien, čo vedie k hematómom.

Intraventrikulárne krvácanie (IVH) u novorodencov prebieha izolovane. IVH nie je spojená s hematómami parenchýmového typu, a preto môže byť klasifikovaná ako nezávislá patológia.

Intraventrikulárne krvácanie (IVH) je jedným z najčastejších ochorení v dojčenskom veku u detí, ktoré sa narodili predčasne.

Príčinou patológie u predčasne narodených detí je neúplne vytvorený systém intrakraniálnych ciev.

Nedostatočne tvarované cievy sú ohrozené aj pri najmenšej variabilite indexu krvného tlaku v obehovom systéme.

Príčinou prasknutia krehkých stien tepien môže byť hypoxia mozgu alebo úraz hlavy pri prechode pôrodnými cestami dieťaťom. Krv sa pri prasknutí tepien dostáva do rôznych komôr mozgových oddelení a vzniká IVH.

Význam problému IVH

Význam patológie IVH u novorodencov je spôsobený pomerne zložitou diagnostickou štúdiou patológie, ako aj jej medikamentóznou liečbou. Mnohé lieky na liečbu krvácania totiž nie sú vhodné na terapiu u novorodencov.

Dôležitú úlohu pri riešení problému zohráva aj čas, pretože nervové centrá bábätka ešte nie sú dostatočne adaptované na stres, takže negatívnu situáciu jednoducho neznesú.

Okrem detí, ktoré boli zranené počas procesu pôrodu, je patológia IVH často diagnostikovaná u predčasne narodených detí.

A čím kratšie je obdobie vnútromaternicového vývoja dieťaťa, tým vyššie je percento intraventrikulárnych krvácaní.

V tejto situácii sa zložitosť cerebrálnej hypoxie zvyšuje s kratším obdobím vnútromaternicovej tvorby.

Podľa štatistík:

• 50,0 % predčasne narodených detí trpí krvácaním do mozgových komôr 1 deň po narodení;
• U 25,0 % dojčiat dochádza k výronu krvi do komôr mozgových komôr v 2. kalendárny deň od okamihu narodenia.

Ak sa dieťa narodí včas, potom aj pri odchýlkach od normatívneho priebehu pôrodného procesu pravdepodobnosť komorového IVH krvácania nepresiahne 5,0%.

Etiológia IVH u novorodencov

Príčiny krvácania u novorodencov sú úplne odlišné od príčin, ktoré vyvolávajú mŕtvicu u dospelej populácie.

Príčiny mŕtvice u dospelých:

• Arteriálna hypertenzia (hypertenzná kríza);
• Ateroskleróza tepien veľkého priemeru;
• Ischemická choroba srdca;
• koronárna nedostatočnosť;
• trombóza tepien;
• Stenóza mozgových ciev.

U dospelých s mŕtvicou sa hematóm vyskytuje vo vnútri mozgu a krv vstupujúca do komôr je už sekundárnym prejavom mŕtvice.

V dojčenskom veku sa v komorových komorách okamžite objaví mŕtvica (intracerebrálne krvácanie).

Hlavné príčiny toho, čo sa deje v mozgu detí, spolu priamo súvisia s priebehom tehotenstva a pôrodom:

• predčasne narodené dieťa;
• Hypoxia z dlhého obdobia pobytu dieťaťa v maternici po odtoku plodovej vody;
• Hypoxia mozgu počas prechodu dieťaťa cez pôrodný kanál matky;
• Zranenie dieťaťa počas pôrodnej starostlivosti počas pôrodu;
• Malá pôrodná hmotnosť dieťaťa - menej ako jeden kilogram;
• Patológie koagulácie krvnej plazmy, vrodená genetická dedičná povaha.

U detí narodených v predčasnom veku sa za hlavnú príčinu IVH považuje prítomnosť germinálnej matrice u takýchto detí.

Táto matrica mizne z oblastí mozgu počas dozrievania orgánu a konečnej tvorby intrakraniálneho cievneho systému.

Zárodočná matrica je hlavným rizikovým faktorom IVH.

Zárodočný typ matrice

Zárodočná matrica je tkanivové bunky orgánu, ktoré sa nachádzajú okolo komôr. Táto matrica obsahuje nezrelé bunky, ktoré sa po vstupe do oblastí mozgu pri ďalšom dozrievaní premenia na neuróny alebo bunky molekúl neuroglií.

Okrem týchto nezrelých buniek obsahuje matrica aj nezrelé cievy, ktoré majú veľmi slabú membránu, ktorá pri najmenšej odchýlke od normy indexu krvného tlaku môže prasknúť a vyprovokovať vstup krvi do mozgu novorodenca.

Krvácanie do buniek germinálnej matrice ešte nie je IVH patológiou, ale tento typ krvácania vedie k tomu, že krv vstupuje do komôr mozgu.

V blízkosti steny komory sa môže vytvoriť hematóm a krv začne presakovať do priestorového lumenu komory.

Keď sa do komôr dostane minimálny objem biologickej tekutiny, je možné uviesť nezávislý typ ochorenia - IVH.

Štádiá patológie IVH naznačujú závažnosť ochorenia a tiež určujú typ terapie a prognózu možnosti vyliečenia.

IVH stupne podľa CT metódy

Podľa výsledkov interpretácie techniky počítačovej tomografie boli identifikované 4 stupne vývoja patológie IVH:

• 1 stupeň subependymálny hematóm. Krv sa zhromažďuje pod výstelkou komorových komôr mozgu. Kvapalina nevstupuje do komôr a nezničí stav mozgového priestoru. Nebezpečenstvo prerazenia subependymálnej membrány a intracerebrálneho výtoku krvi existuje neustále;
• 2 stupeň je typické intraventrikulárne krvácanie bez zväčšenej orgánovej dutiny. Naplnený subependymálny priestor uvoľňuje krv do dutiny komorových komôr. Komory sú naplnené biologickou tekutinou na polovicu svojho objemu;
• 3 stupeň- toto je vstup krvi do komôr a ich naplnenie o viac ako polovicu a v tejto situácii sa intraventrikulárna komora rozširuje;
• Stupeň 4 predčasne narodené deti - to je stupeň najťažšieho priebehu ochorenia. V tomto stupni sú komory úplne naplnené krvou a biologická tekutina vstupuje do tkanív nervových zakončení. Parenchymálne krvácanie začína vo vnútri mozgu.

IVH štádiá podľa poškodenia mozgu

Podľa výsledkov tomografickej štúdie sú viditeľné zmeny v štruktúre mozgových buniek, a Na základe týchto ukazovateľov sa rozlišujú 3 štádiá deštrukcie mozgových buniek:

• 1 štádium poškodenia orgánov. Komory sú menej ako do polovice naplnené biologickou tekutinou, existuje možnosť zastaviť krvácanie samostatne, komory nie sú rozšírené. Existuje možnosť normálnej prevádzky liquorodynamiky orgánu;
• 2 etapa naplnením postranných komôr krvou dochádza k ich rozšíreniu. Bočné komory sú viac ako z polovice naplnené biologickou tekutinou a krv postupuje do komôr č. 3 a č. 4;
• 3-stupňová patológia Ide o najťažšie štádium poškodenia mozgových buniek. Krv vstupuje pod ochrannú membránu cerebellum, orgánu predĺženej miechy, a tiež do buniek miechy. Viac ako 90,0% prípadov tejto patológie je smrteľných.

Porušenie správnej cirkulácie mozgovomiechového moku (CSF) a rozvoj hydrocefalu nastáva v dôsledku vstupu krvi do mozgovej komory, v ktorej sa zmieša s mozgovomiechovým mokom a okamžite sa nezráža.

Čiastočný objem krvi preniká do iných orgánov mozgu. Proces koagulácie začína v krvi a krvné zrazeniny uzatvárajú kanály pre normálny priechod cerebrospinálnej tekutiny (CSF).

Blokáda cesty priechodu CSF má za následok rozšírenie dutín mozgových komôr a patológiu hydrocefalu s charakteristickými výraznými symptómami.

príznaky IVH

Až 90 % všetkých výronov krvi v mozgu sa vyskytuje v prvých 3 kalendárnych dňoch po narodení. Pravdepodobnosť krvácania u predčasne narodených detí priamo závisí od hmotnosti dieťaťa - čím väčšia je jeho hmotnosť, tým menšia je pravdepodobnosť vzniku IVH.

Po 7 kalendárnych dňoch sa riziko IVH znižuje, čo je spôsobené adaptáciou arteriálneho systému mozgu na vonkajšie prostredie a v súčasnosti prebieha dozrievanie matrice typu zárodočných buniek.

Predčasne narodené deti po prvých 3 dňoch by mali byť pod prísnym dohľadom neonatológov, aby sa predišlo IVH.

Patológia prvého stupňa prechádza bez viditeľných symptómov. Druhý stupeň patológie tiež pomerne často prechádza bez viditeľných symptómov.

Tretí a štvrtý stupeň je nebezpečný priebeh ochorenia, ktorý môže vyvolať takéto komplikácie:

• vodnateľnosť mozgu;
• Hydrocefalus:
• encefália;
• Atrofia mozgových buniek.

Symptómy IVH nemusia byť vždy s charakteristickými znakmi intraventrikulárneho krvácania a môžu vyjadrovať aj iné komorbidity.

Najbežnejšie príznaky IVH sú:

• Reflex na vonkajšie podnety mizne (znížený alebo úplne chýba Moro reflex);
• Svalový tonus je výrazne znížený;
• ospalosť;
• Záchvaty apnoe - záchvaty zastavenia dýchania, ktoré sa okamžite obnovia;
• cyanóza kože;
• Koža je bledá;
• Sací reflex je veľmi slabý alebo úplne chýba;
• Odmietnutie jesť;
• Funkcia videnia je narušená (dieťa prakticky nepoháňa oči, ale pozerá sa na jeden bod);
• Plač je veľmi slabý;
• Svalové kŕče;
• Paréza;
• Acidóza (došlo k nerovnováhe kyslého prostredia v tele a zásadité);
• Zhoršený hematokrit;
• Vyvíja sa transfúzia krvi;
• Fontanel je zväčšený a neustále napučiava;
• Kóma s hemoragickými krvácaniami;
• Stav kómy s výrazne natiahnutými mozgovými komorami, aj keď nedošlo k vniknutiu biologickej tekutiny do mozgovej kôry.

Najľahšie štádium patológie neblokuje priechod mozgovomiechového moku (CSF), veľkosť komôr mozgových komôr sa nemení a priebeh tohto typu krvácania je možné určiť len výsledkom klinickej biochémie. analýza - hematokrit.

Pri dekódovaní sú hodnoty hematokritu znížené.

Keď dôjde k periventrikulárnemu krvácaniu do mozgu, dieťa má v tele nasledujúce príznaky:

• Potlačený emocionálny stav (dieťa nereaguje na vonkajšie podnety a jasné svetlo);
• Slabosť svalového tonusu;
• Paréza;
• Poruchy v nervových zakončeniach očného orgánu - vzniká strabizmus, ako aj nystagmus;
• Poruchy v dýchacom systéme (sú príznaky ťažkého dýchania, ako aj dočasné apnoe).

Pri kŕčovitom type ochorenia sa príznaky objavia len na pár dní a potom dochádza k postupnému ústupu príznakov. Ide o dôsledok obnovy funkčnosti mozgových orgánov, alebo naopak odchýlky vo výkonnosti mozgových buniek.

Odchýlky v tomto type patológie sú malé, čo drasticky neovplyvňuje prognózu života.

Diagnostika

Patológiu IVH nemožno nezávisle diagnostikovať a diagnostikovať. Existuje mnoho chorôb, ktoré vykazujú tieto alebo podobné príznaky. Preto je neonatológom predpísané inštrumentálne diagnostické vyšetrenie mozgových tepien a ich interpretácia, ako aj ultrazvukové vyšetrenie všetkých brušných orgánov.

Pri včasnej diagnóze je možné začať medikamentóznu liečbu patológie orgánov, ktoré nie sú vizuálne viditeľné, ale boli identifikované pri inštrumentálnej kontrole tela.

So slabými cievami v mozgu stačí urobiť ultrazvuk ihneď po narodení, aby sa predišlo pokročilému štádiu ventrikulárneho krvácania.

Okrem inštrumentálneho typu diagnostiky sa pridáva aj klinické testovanie zloženia krvi na prítomnosť anémie v tele a zápalových procesov vo vnútorných orgánoch.

Liečba

IVH je dosť ťažké liečiť, pretože táto patológia nie je choroba a IVH je proces v mozgu, ktorý vyvoláva dosť vážne komplikácie a vážne následky.

Pri prvom stupni krvácania a v druhom stupni ochorenia - neustále sledovanie patológie.

Ak je stav mozgu v stabilnom vývoji patológie, potom sa na odstránenie následkov krvácania vo vnútri mozgových komôr používa lieková terapia.

Pri prvom a druhom stupni krvácania nedochádza k deštrukcii mozgových buniek, abnormality v mozgu sa vyskytujú extrémne zriedkavo a s 1. stupňom následkov a s 2. stupňom komplikácií sa vyskytujú veľmi zriedkavo.

Pri liečbe takýchto detí sú im poskytnuté všetky podmienky blízke vnútromaternicovému prerušeniu:

• Cirkulácia vzduchu;
• Teplotný režim je ako v lone matky;
• Požadovaná vlhkosť vzduchu;
• Svetelné indikátory.

Tieto podmienky dokáže zabezpečiť špeciálna tlaková komora, v ktorej je bábätko až do ustálenia stavu po krvácaní do mozgu.

Kurz liekovej terapie liekmi zahŕňa:

• Prípravky na stabilizáciu indexu krvného tlaku, aby sa predišlo následkom jeho prudkého poklesu - hypoxia mozgových buniek, ako aj hypoxia nervových vlákien;
• Metóda kyslíkovej terapie;
• Antikonvulzívne lieky;
• Prípravky na normalizáciu zrážanlivosti krvi - koagulanty, antikoagulanciá.

Na zníženie tlaku v tepnách intrakraniálneho boxu sa intravenózne prípravky používajú perorálne, ako aj intramuskulárne:

Liečba antikonvulzívami:

• lieky Diazepam;
• Kyselina valproová.

Infúzia sa tiež vykonáva na očistenie tela od intoxikácie a na zmiernenie príznakov acidózy sa používa intravenózna injekcia hydrogénuhličitanu sodného.

Na liečbu komplexnejšieho štádia ochorenia IVH sa používajú tieto metódy chirurgickej intervencie:

• Ventrikulárna punkcia (cez fontanel);
• Punkcia bedrového typu (cez bedrovú oblasť);
• technika filtrácie CSF;
• Liquorosorpčná metóda;
• Technika umývania mozgových komôr komôr umelou tekutinou, ktorá je svojimi vlastnosťami identická s cerebrospinálnou;
• Posun ventrikuloperitoneálneho typu. Táto technika sa vykonáva s blokádou likérového lôžka alebo so syndrómom hydrocefalického typu. Spôsob liečby spočíva v zavedení drenážnej trubice do komôr. Táto trubica je vytiahnutá z mozgu pod kožu do brušnej dutiny, kde sa vstrebáva cerebrospinálny mok (CSF). Odtokový systém musí byť v prevádzke nepretržite a vypúšťacia hadica sa musí podľa potreby vymieňať.

Existuje liek na hydrocefalus?

Ak má patológia hydrocefalu v orgáne nezvratné účinky a medikamentózna liečba fibrinolytikami nemá pozitívny výsledok, potom jediný správny spôsob, ako zachrániť život, je Ide o chirurgický zákrok v tele na zabezpečenie trvalého odtoku cerebrospinálnej tekutiny:

• Inštalácia trvalej drenáže so silikónovou hadičkou. Rúrka sa odstráni po normalizácii stavu dieťaťa a až potom, čo hydrocefalus prestane postupovať;
• Uloženie anastomóz endoskopickou technikou medzi komory mozgového orgánu a bazálne povodie.

Preventívne opatrenia patológie vo vnútri komorového výtoku krvi

Neexistujú žiadne techniky, ktoré by mohli 100,0% zabrániť krvácaniu v mozgu IVH, ale Ak chcete znížiť počet rizikových faktorov, môžete urobiť niekoľko preventívnych opatrení:

• Prvou udalosťou je definovanie taktiky generického procesu;
• Pri úzkej panve rodiacej ženy a pri veľkom priemere hlavičky dieťaťa by mal byť priebeh pôrodu cisárskym rezom;
• Pri zlej zrážanlivosti krvi u plodu (genetické vnútromaternicové patológie) alebo u rodiacej ženy sa používa cisársky rez.

Ihneď po narodení dieťaťa je predpísaná lieková terapia na korekciu koagulácie krvnej plazmy:

• Prípravky zo skupiny kortikosteroidov;
• Lieky zo skupiny imunoglobulínov;
• Roztok hmoty krvných doštičiek sa podáva intraarteriálnou injekciou.

Lieková terapia na úpravu koagulácie plazmy

Preventívne opatrenia (VZHK) pre budúcu rodiacu ženu

Keďže sa tejto chorobe nedá zabrániť, Potom, na uľahčenie procesu pôrodu, môžete prijať niektoré preventívne opatrenia:

• Počas obdobia vnútromaternicovej tvorby dieťaťa by tehotná žena mala systematicky navštevovať ošetrujúceho lekára;
• Systematicky podstupovať klinické laboratórne štúdie s cieľom určiť odchýlky vo formovaní plodu a vývoja vnútromaternicových patológií;
• Včasná liečba chorôb infekčného typu u tehotnej ženy, ako aj liečba patológií u dieťaťa v maternici;
• Absolvovať inštrumentálny výskum;
• Porozprávajte sa so svojím lekárom o riziku predčasného pôrodu. Ak existuje faktor provokatér predčasného pôrodu, potom lekár predpíše liečebný kurz s liekmi na posilnenie mozgových tepien plodu, čo zníži riziko generickej IVH;
• Tehotná žena musí dodržiavať zdravý životný štýl: žiadny nervový stres, vzdať sa závislosti na nikotíne, nepiť alkoholické nápoje;
• Neustále upravujte index krvného tlaku;
• Vyhnite sa náhlym zmenám teploty;
• Nebuďte v teple.

Prognóza pre život s IVH

Prognóza života s IVH priamo závisí od stupňa cerebrálneho krvácania.

• 1 stupeň (mierny) v ktorých nie sú ovplyvnené dôležité centrá mozgu, je prognóza priaznivá.
• 2 stupne (stredná závažnosť), v ktorom sú komory naplnené do polovice, ale nemajú natiahnuté membrány - prognóza je priaznivá s kvalifikovanou pomocou ošetrujúcich lekárov.
• 3 stupne (ťažké) krvácanie sa zhoršuje hydrocefalom mozgu.

Hydrocefalus sa vyskytuje u 55,0 % novorodencov s krvácaním.

35,0 % dostane významné odchýlky vo fungovaní mozgu neurologickej povahy.

20,0 % prípadov IVH je smrteľných u dojčiat.

Pri včasnom chirurgickom zákroku na odtok mozgovomiechového moku sa šance na život mierne zvyšujú a prognóza je mierne priaznivá.

IVH stupeň 4 je najťažší stupeň v liečbe. Používa sa iba chirurgická technika, ale aj pri včasnej terapii 50,0 % detí zomiera v prvý deň po pôrode.

80,0% detí trpí patológiou hydrocefalu, ktorá tiež často vedie k smrti - prognóza je nepriaznivá.

90,0 % dojčiat má neurologické poruchy, ktoré vedú ku skrátenej dĺžke života.

IVH 3. a 4. stupňa - prognóza je nepriaznivá.

Neviem, či tento príspevok bude pre niekoho užitočný, ale možno sa stratí trochu hrôzy.

Hlúpa stránka mi nedovolila písať z telefónu, tak som musel prestúpiť k inému technikovi.

Teraz má môj syn 1 rok a čoskoro dva mesiace. Vo vzhľade nemôžete povedať, že visel na okraji niečoho nepochopiteľného. Ale.

30. novembra toho roku bolo dieťa, moje dieťa, prevezené na intenzívnu starostlivosť. Dva dni bez dieťaťa - nepamätám si, ako som to vtedy prežil. Všetko to však začalo ešte skôr.

25. novembra ráno dieťa zjedlo. Spal som. A zrazu ako výkrik. Nie, ani to nekričí. horšie. Vyzerá to tak, že mu práve odtrhli ruku. Čo to bolo - vtedy som nerozumel. Kričal pár minút. Potom zavýjal ďalších päť minút. Potom to akosi stíchlo. Potom zvracal. Potom omdlel a teplota stúpla.

Volal som doktorovi. Madame prišla, povedala niečo nezreteľné ako červené hrdlo, napísala štandardnú súpravu na koliku a odišla. Do večera všetko stíchlo a 26. november prešiel bez toho, aby sa v niečom zvláštnym vyznamenal.

27. sa mu zlomila stolička.

28. dňa teplota stúpla. Žalúdok sa zhoršil. Poskytnutá podporná terapia.

29. sa to zhoršilo.

30. príbuzní trvali na termíne. Zaplatené. Voľný nechcel ísť.

Prišiel lekár. Veľmi pozorne sa pýtala, bábätko veľmi pozorne skúmala. Inštalované plynové vedenie. A zavolala sanitku, zadarmo. Vysvetlila som im niečo o zlom stave bábätka a o zelenej stolici. Vtedy som o ničom nevedel.

Prišla sanitka a ... odviezla jej syna na jednotku intenzívnej starostlivosti. Exsikóza, toxikóza. Potom som si myslel, že to všetko boli hrozné slová ...

Po dni pobytu bábätka v dobrej detskej nemocnici, po tom, čo urobili všetky potrebné testy a celý výskum, mi zavolali a povedali: Poď, musíme sa porozprávať. Určite sa tam chystám. A potom po opísaní celkového stavu bábätka, ktoré ešte nemá dva mesiace, mi oznámia, že ho prekladajú na inú kliniku, kde je oddelenie neurochirurgie. Pretože moje dieťa má intraventrikulárne krvácanie. V tej chvíli som si z nejakého dôvodu myslel, že ide o srdce, pretože školský kurz anatómie bol úspešne zabudnutý spolu so štruktúrou mozgu. Ale lekári mi veľmi podrobne povedali, že je to v mojej hlave. A tu som si myslel, že sa zbláznim.

Dieťa bolo prevezené do piatej detskej mestskej nemocnice. Vyrazili sme o druhej. No povedali, že odišli. Hodina jazdy je strop. Cestoval som oddelene. Výsledkom bolo, že resuscitácia môjho syna priniesla až do 20:00. Niekoľko hodín som jednoducho nevedela, kde je moje dieťa a čo sa s ním deje. bolo zle. Ale keďže som čakal, že to bude ešte horšie, snažil som sa šetriť energiu.

V dôsledku toho, keď bolo dieťa prinesené, bolo okamžite poslané na testy. Nedovolili mi ho vidieť. Pediater však vyšiel a povedal, že dieťa sa usmieva. Rozhodol som sa, že to nie je všetko zlé. Ale o dve hodiny neskôr, po CT vyšetrení, mi neurochirurg vysvetlil, že všetko je zlé, že existuje šanca... nie, ani si na to nespomeniem.

Skrátka, poslali ma domov. Auto sa mi podarilo posunúť z miesta asi po dvoch hodinách, ako som doň nastupoval.

Na druhý deň ma zrazu dali so synom na oddelenie. Bolo to veľmi neočakávané, vzhľadom na to, čo povedal lekár deň predtým. Dieťa vyzeralo zle, ale lepšie, ako keď ho zobrali.

Nikto mi nechcel nič viac povedať. Ležali v infekčnom, liečenom stafylokokovi aureus, ktorý sa neskôr ukázal ako stafylokok. Všetci sa snažili o hlave mlčať. Neurológ k nám prišiel o päť dní. Počas tejto doby sme jednu noc strávili normálne a štyri noci syn kričal. Upokojil sa až vo vzpriamenej polohe a to nie na dlho. Do rána sa trochu ukľudnil. Lekári sa našej izbe vyhýbali. Noční sa snažili vôbec neprichádzať, aj keď som z nich vytriasal dušu.

Potom prišiel neurológ a konečne sa začal liečiť. A hneď to bolo jednoduchšie. Povedala, že kričala od bolesti hlavy.

Vo všeobecnosti som celý čas, čo som bol v tej nemocnici, mal dojem, že je to nejaká mučiareň.

Z infekčného oddelenia nás presunuli na neuro oddelenie. Mimochodom, môj žalúdok sa nezlepšil. Áno, hovienka sa vrátili do normálnej farby. A hnačka, ako bola, zostala spolu s boľavým bruškom. Ale mykli nás, ako čo chceš? Bol to zlatý stafylokok. A potom všeobecne povedali, že to tak bude do šiestich mesiacov a toto je norma. A vo výpise zabudli uviesť výsledky testov stolice. Ale o tom viac v inom príspevku.

Na neurológii nás ešte pozorovali a v pokoji prepustili. S vrecúškom tabletiek kúpených na vlastné náklady, lebo sa im minuli – koniec roka predsa. A s diagnózou IVH 3 stupne. V tom čase som veľa čítal o IVH a stupňoch ... a číslo 3 ma veľmi vystrašilo, pretože v rôznych zdrojoch bolo sľubovaných od 5 do 18% nenásledných výsledkov. A ak mám byť úprimný, z nemocnice som odchádzal s dvojitým pocitom. Na jednej strane je diagnóza vážna. Na druhej strane som tam videl dosť detí s oveľa väčšími problémami ako u nás a nie je jasné, prečo padla taká závažná diagnóza.

A potom začal chodiť na neurológov. Lekárske ošetrenie. Opäť chôdza. A najzaujímavejšie je, že sto neurológov na klinike sa nejako snažilo nepripisovať chorobe osobitný význam. A poprední neurológovia mesta povedali niečo iné ...

Každopádne, do apríla sme mali hotové tabletky.

V 6,5 mesiaci sa po masáži prevrátili. V 7 mesiacoch sa postavili na všetky štyri. O ôsmej si sadol a vstal. Odišli sme o 10.

Teraz mame rok a onedlho budeme mat dva mesiace. Je fyzicky zdatnejší ako mnohí. Aj vo vývoji sa zdá, že TTT je dobré. Málokedy si spomínam na minulosť a väčšinou v očakávaní chvíle, keď ešte musím darovať krv a rýpať sa v zmysle určenia príčiny, prečo malo moje bábätko neskoré hemoragické bodezn, čo malo za následok krvácanie. A to aj napriek tomu, že tehotenstvo a pôrod boli celkom jednoduché a bez zbytočných zásahov.

V tomto príbehu nie sú jasné dve veci. Prečo si miestna detská lekárka, ktorá bola privolaná hneď po krvácaní, nedala pozor na to, čo som jej povedal o správaní dieťaťa. Rovnako ako nevidela, že jedna polovica tváre dieťaťa je trochu znecitlivená. Bolo to vidieť, ale človek sa musel pozrieť a vedieť, že to nie je grimasa, ale symptóm (takto som si myslel, že je to grimasa).

A po druhé - akým pahýľom sme boli liečení na zlatého stafylokoka, ak bolo potrebné liečiť Protea? Asi preto, že testy robili štyri dni po tom, ako začali pichať antibiotiká všeobecného účinku ... a že chren Proteus sa dá vyliečiť akurát tak. Ale toto je iný príbeh.

Prečo som to povedal? Chcem podporiť a dať nádej tým, ktorí sú s tým konfrontovaní. Diagnóza je hrozná. Ale až do roka u detí náhrada poškodených oblastí mozgu susednými oblasťami z hľadiska funkčnosti funguje veľmi dobre. Preto čím skôr sa liečba začne, čím triezvo premýšľate a pracujete správne, tým väčšia je šanca na priaznivý výsledok.