Liečba očných symptómov poškodenia rohovky. Klinické príznaky a symptómy. Liečba komplikácií popálenín rohovky

Pomliaždenie oka alebo pomliaždenie oka (druhý názov) je najbežnejším typom poranenia orgánu zraku, ktorý je výsledkom priameho úderu alebo výbuchu. Napriek tomu, že toto je najviac svetlý typ poškodenie, 33 % obetí úplne stratí zrak. Preto sa tejto patológii venuje zvýšená pozornosť.

Obsah:

Typy očných kontúzií

Hlavný klinická klasifikácia rozdeľuje kontúzie oka podľa závažnosti:

ľahké;
stredne ťažké;
ťažký;
obzvlášť ťažké.

Mierny stupeň poškodenie oka je sprevádzané krvácaním pod kožou periorbitálnej oblasti a spojovky, ktoré je rovnaké a/alebo pomliaždené poranením kože viečok a spojovky, mierny edém a erózia rohovky, svalový spazmus šošovky, reverzibilná opacita sietnice ("Berlín").

Kontúzia mierny charakterizované slepou ranou rohovky, jej edémom, ako aj roztrhnutím pupilárneho okraja dúhovky a parézou akomodačných svalov.

Ťažká kontúzia oka- videnie je znížené o viac ako 50 %, prasknutie alebo odlúčenie očných viečok, skléry, dúhovky, zákal alebo dislokácia (niekedy subluxácia) šošovky, v sklovci sa objavuje krv, je možné prasknutie alebo odlúčenie sietnice, poškodenie optický nerv a kostnej steny očnice.

Pre obzvlášť silné pomliaždeniny chýba videnie, očná guľa je rozdrvená, zrakový nerv v kostnom kanáliku je odtrhnutý, odtrhnutý alebo stlačený.

Existuje ďalšia jednoduchá klasifikácia založená na mechanizme zranenia:

priama kontúzia dochádza v dôsledku vplyvu škodlivého faktora priamo na oko a jeho prílohy;
s nepriamou kontúziouúder sa aplikuje na okolitý orgán zraku kostných štruktúr; v tomto prípade nedochádza k poškodeniu membrán oka a kože, ale sú možné vnútorné zranenia.

Príznaky pomliaždeniny oka by sa mali zvážiť vo vzťahu k anatomickým štruktúram orgánu. Takto ich skúmajú oftalmológovia.

Menšia trauma môže spôsobiť menšie krvácania pod spojovkou, ktoré si nevyžadujú špeciálne zaobchádzanie... Pri ťažkej traume sú krvácania významné, zvyšujú sa v prvý deň. Mali by ste starostlivo preskúmať orgán videnia, aby ste vylúčili subkonjunktiválnu ruptúru skléry. Ak sa zistí, je potrebné chirurgické šitie.

Poškodenie rohovky

Poškodenie rohovky svetlom je sprevádzané zvýšeným slzením, fotofóbiou, poškodené oko, kŕč očných viečok. Pri ťažkých pomliaždeninách sa reflexy rohovky znižujú a dochádza k jej zakaleniu.

Sklerálne poškodenie

Jeho prasknutie je indikované nepriamymi znakmi:

Tento typ poškodenia najčastejšie vedie k úplnej strate zraku.

Poškodenie dúhovky

o mierne poranenia dochádza mióza (pretrvávajúce zúženie zrenice), ktorá zmizne za 2-3 dni. Ťažkú formu pomliaždeniny sprevádza odlúčenie dúhovky v oblasti jej koreňa, paralytická mydriáza (pretrvávajúca dilatácia zrenice). Niekedy môže dúhovka úplne odpadnúť.

Najčastejším dôsledkom poškodenia ciliárneho telesa je. Pri ťažkej traume je možné oddelenie tejto časti oka s výskytom charakteristických znakov:

Poškodenie objektívu

Je možná dislokácia, subluxácia, prasknutie šošovky. Po zranení sa môže časom vyvinúť.

Poranenie sklovca

Hlavným príznakom je hemoftalmus, ktorý vyvoláva zníženie videnia. Pri vyšetrovaní vnútra oka krv vyzerá ako vlákna, vločky, kvapky, bodky.

Tu, pri zranení, je počas vyšetrenia viditeľných veľa znakov:

Paralelne s týmito znakmi sa zaznamenávajú aj príznaky poškodenia periorbitálnych štruktúr - hematómy (modriny) okolo oka, opuch očných viečok, bolesť. Príznaky sú tým výraznejšie, čím silnejší bol úder a čím viac štruktúr je zapojených patologický proces.

Diagnostika

Diagnóza kontúzie oka nie je spochybňovaná, ak sú známe okolnosti poranenia. Na objasnenie stupňa poškodenia vykonajte:

visometria na určenie zrakovej ostrosti;
biomikroskopia, ktorá zisťuje zmeny v štruktúrach orgánu videnia;
oftalmoskopia, ktorá vám umožňuje dôkladne preskúmať fundus oka;
gonioskopia, ktorá ukazuje poškodenie prednej komory oka;
Röntgenové vyšetrenie lebky tváre na zistenie zlomenín kostí;
Ultrazvuk, ktorý poskytuje informácie o stave očí (obzvlášť dôležité v prípade porušenia transparentnosti vnútorného prostredia);
počítačová a magnetická rezonancia, ktoré poskytujú údaje o poškodení intrakraniálnych štruktúr.

Prvá pomoc pri akejkoľvek závažnosti poranenia oka spočíva v aplikácii chladu do oka a vkvapkaní (vkvapkaní) jedného z antibiotík: ciprofloxacín, ofloxacín, tobramycín. Môže sa použiť sulfacil sodný, pričom treba pamätať na to, že spôsobuje ostrý pocit pálenia (je nežiaduce používať ho na liečbu dieťaťa). Potom zakryte postihnuté oko sterilným gázovým obväzom.

Každá obeť s pomliaždeným okom by mala byť hospitalizovaná na špecializovanom oddelení. Po konzultácii s oftalmológom nasledujúce metódy liečba:

Lieky;

nesteroidné protizápalové lieky;
desenzibilizačné činidlá;
trankvilizéry;
antibiotiká;
Antiseptiká;
mydriatiká (lieky, ktoré rozširujú zrenicu);
stimulanty regenerácie.

chirurgické, spočívajúce v revízii rán a poranení a ich odstraňovaní.

Poranenie oka je vážne zranenie. Už pri miernom údere je možné poškodenie vnútroočných štruktúr, ktoré bez okamžitej liečby môže viesť k strate zraku. Preto je samoliečba na otras mozgu úplne neprijateľná.

Bozbei Gennady Andreevich, lekár ambulancie

Autor: rôzne dôvody môže dôjsť k poškodeniu rohovky oka, čo si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Rohovka je obal oka, ktorý ho chráni pred negatívnymi účinkami všetkých druhov faktorov.

Ortopéd-traumatológ: Azalia Solntseva ✓ Článok recenzovaný lekárom

Ak je poškodený

Aj malé poškodenie môže viesť k vážnym komplikáciám.

Medzi nimi sú:

Odštiepenie rohovky. Operáciou sa dá tomuto poškodeniu predísť.
Krvácanie a posunutie šošovky, ktoré môže zhoršiť videnie obete.
V kombinácii s poškodením sietnice, krvácaním, posunutím šošovky. Je potrebné navštíviť lekára, ide o jedno z najzávažnejších ochorení, ktoré môže viesť k následkom.

Poškodenie

K poškodeniu rohovky oka dochádza pri vstupe cudzích telies (škvŕn, piesku, prachu). Poškodenie tohto charakteru končí výsledným škrabancom na rohovke, ktorý môže, keď nesprávne zaobchádzanie viesť k ďalšej infekcii.

pocit nepohodlia
zvýšené slzenie,
podráždenie membrán sprevádzané sčervenaním oka,
znížené videnie, predmety sa zdajú byť rozmazané.

Na ošetrenie stačí cudzie teleso zbaviť, opláchnuť, priložiť antiseptický obväz. Pre úplné zotavenie rohovka potrebuje čas do 14 dní.

Prvá pomoc

Keď nie je možné rýchlo konzultovať liečbu s lekárom (napríklad odpočívate mimo mesta), stojí za to poskytnúť obeti prvú pomoc, ktorá spočíva v posúdení poškodenia a odstránení jeho následkov.

Ak sa do oka dostane malé množstvo piesku alebo prachu, vypláchnite ho pod tečúcou teplou vodou. Ak máte po ruke lekárničku, hľadajte v nej kvapky na oplachovanie. Použite protizápalový liek.

Ak vnikla cudzorodá častica, môžete mierne potiahnuť viečko, pokúsiť sa ho odstrániť sami zatvorením viečok alebo pohybovať očnou guľou zo strany na stranu.

Nesnažte sa chytiť cudzí predmet ruky, pretože sa môže zlomiť - ešte viac škody. Neodporúča sa to získať s inými položkami.

Ako liečiť

Lekár zistí, čo spôsobilo poškodenie:

Rana.
Spáliť rádioaktívnym alebo ultrafialovým žiarením.
Vniknutie cudzieho telesa.

V prvom prípade sú predpísané anestetické kvapky, ktoré majú hojivý účinok a na zmiernenie bolestivých a nepríjemné pocity je predpísaný lidokaín.

Pre rýchle hojenie možno použiť rôzne gély. hlavnou úlohou oftalmológ má obnoviť celistvosť tkanív.

Pri popálenine je liečba podobná bežnej rane, ale s jedným rozdielom - na hojenie a rýchle uzdravenie tkaniva, gély sa používajú vo väčšej miere, skôr ako kvapky.

Zachytené cudzie teleso sa odstráni chirurgicky, špeciálne náradie. Aby sa predišlo komplikáciám, predpisujú sa antibiotiká.

Obdobie zotavenia je od 5 do 15 dní (v závislosti od zložitosti, od toho, ako rýchlo bola obeť odvezená k lekárovi).

Príčiny a symptómy

Príčiny poškodenia:

1. Vysúšanie oka spôsobené dlhodobou prácou pri počítači alebo čítaním pri slabom osvetlení.
2. Vplyv rádioaktívnych resp ultrafialové žiarenie(vystavenie slnku bez slnečných okuliarov).
3. Vrodená patológia.
4. Zmeny úrovne vlhkosti rohovky v dôsledku nedostatočnej výživy orgánov zraku všetkými potrebnými látkami.
5. Zasiahnutý objekt tretej strany.

Bežné prejavy zahŕňajú:

Nadmerný výtok sĺz.
Netypická citlivosť.
Podráždenie.
Rozmazaný obraz pred očami.

Video

Patológia u dieťaťa

Deti najčastejšie spadajú do túto skupinu riziko takýchto chorôb, aké vedú aktívny obrázokživot, väčšinu času možno stráviť na ulici.

Napríklad takéto vážne zranenie môže spôsobiť dostatočne silný nárazový vietor, ktorý donesie drobné čiastočky prachu, piesku či iných drobných predmetov (úlomkov), prípadne môže dôjsť k poškodeniu rohovky z nedbanlivosti bábätka.

V prípade nehody sa musíte poradiť s lekárom na vyšetrenie a predpísanie liečby. Vyšetrenie prebieha pomerne rýchlo, pretože skúsený oftalmológ dokáže problém nájsť za menej ako minútu.

Na liečbu a predchádzanie následkom sa predpisujú antibiotiká, pijú sa v kurze, špeciálne masti, ktoré majú hojivý a analgetický účinok.

Dieťaťu môže byť predpísané nosenie špeciálnej náplasti na oči, ktorá mu pomôže pri hojení.

Musí sa nosiť neustále - počas celej doby liečby. Umožňuje vám menej často žmurkať očami, čo má pozitívny vplyv na hojenie a zotavenie.

Ako zabrániť

Riziková skupina zahŕňa dospelých, ktorých profesie súvisia so stavebnými prácami. Pri vykonávaní takýchto prác nezanedbávajte ochranné prostriedky. Napríklad špeciálne okuliare alebo masky, ktoré chránia oči.

Dátum: 03.01.2016

Komentáre: 0

Príčiny poškodenia
Príznaky poškodenia a prvá pomoc
Druhy poškodenia a liečba
Rizikové skupiny, prevencia

Akékoľvek poškodenie rohovky oka môže mať nezvratné následky, ak sa včas neobrátite na pomoc špecialistov. Dobrá vízia je veľmi dôležitá v každom veku, preto je potrebné chrániť si oči pred úrazmi a slnečným žiarením, chemickými popáleninami a inými škodlivými prejavmi.

Rohovka nielenže udržuje oko v dobrom stave, ale aj láme svetlo, takže akýkoľvek neopatrný postoj k nej zhoršuje videnie, čo vedie k rôzne problémy so zdravím. Aj ten najmenší rez na sliznici môže spôsobiť začervenanie a zápal. Mnohé príznaky chorôb sú podobné, takže by ste sa nemali samoliečiť a odložiť návštevu lekára.

Príčiny poškodenia

Poškodenie môže byť spôsobené:

suché oči ( dlhá práca pri počítači, v tme alebo v nepriaznivých podmienkach);
rádioaktívne, UV žiarenie;
vrodené poruchy;
metabolické poruchy vedúce k zmene úrovne vlhkosti;
rôzne infekcie, najmä vírusové, pretože aj obyčajná konjunktivitída nesie hrozbu komplikácií;
(najmenší prach alebo smietka zrania sliznicu, zhoršia videnie, vedú k rôznym zápalovým procesom), aj obyčajný úder do očného okolia môže viesť k nezvratným zmenám na rohovke.

Trauma rohovky môže byť menšia, ale môže dokonca viesť k odlúčeniu sietnice. Všetko závisí od kvalifikovanú pomocšpecialisti a včasná liečba... Problémy môžu spôsobiť krvácanie, posunutie šošovky a ďalšie komplikácie. Akékoľvek následky preto môžu byť na prvý pohľad výraznejšie ako samotné zranenie.

Pri kombinovanom poranení je možné poškodenie nielen sietnice, ale aj šošovky, sklovca, plavidlá. Presnú diagnózu možno vykonať pomocou röntgenu, ultrazvuku, Počítačová tomografia, vyšetrenie u očného lekára.

Ľahké formy sa liečia ambulantne a vyžadujú si komplexné poranenia rohovky oka nemocničné ošetrenie a dokonca sú možné operácie.

Späť na obsah

Príznaky poškodenia a prvá pomoc

Hlavné príznaky poškodenia:

zvýšené slzenie;
citlivosť očí;
sčervenanie očí;
rozmazanosť;
pocit piesku v očiach;
bolesť hlavy.

Niekedy v blízkosti nie sú žiadni špecialisti, preto je potrebné obeti poskytnúť prvú pomoc. Spočíva v hodnotení porážky a rôzne cesty zlepšenie stavu obete.

Ak sa piesok alebo prach dostane dovnútra, môžete si oko vypláchnuť vodou alebo žmurkaním umyť rohovku slzou. To mierne zlepší stav epitelu. Ak máte so sebou lekárničku, potom si môžete nakvapkať roztok sulfacilu sodného alebo iného protizápalového lieku. Umiestnite tetracyklínovú masť za spodné viečko.

Ak vnikla cudzorodá častica, môžete mierne potiahnuť viečko a pokúsiť sa ho odstrániť sami zatvorením viečok alebo pohybom očnej gule zo strany na stranu.

Nepokúšajte sa časticu vytiahnuť rukami, môže sa zlomiť. Nemali by ste si trieť viečka, v žiadnom prípade by ste sa nemali dotýkať rohovky vatou alebo inými predmetmi.

Je potrebné navštíviť lekára, pretože aj malá čiastočka môže spôsobiť silná bolesť a spôsobiť zápal rohovky a v dôsledku toho zhoršenie zraku.

Späť na obsah

Druhy poškodenia a liečba

Poškodenie môže byť nasledovné:

zranenia;
popáleniny rohovky;
cudzie telesá.

V závislosti od zložitosti problému iba oftalmológ predpisuje riešenie, ktoré pomôže. V každom prípade je priradený vlastný zoznam lieky a vykonávajú sa určité manipulácie.

Ak dôjde k zápalu rohovky oka, liečbu môže predpísať iba odborník. Napríklad môže navrhnúť nakvapkanie anestetík do oka na zmiernenie bolesti pri poškodení, lieky ako lidokaín a dikaín pomôžu cudzie teleso bez problémov odstrániť, na hojenie sa používa gél solcoseryl a actovegin. Keďže rohovku tvoria kolagénové a epiteliálne vlákna, je veľmi dôležité obnoviť celistvosť tkanív.

Keď existuje penetračný faktor, chirurgická intervencia... V tomto prípade je antibiotická terapia nevyhnutne pripojená, takže nie sú žiadne komplikácie.

Ak sa dovnútra dostanú rôzne predmety, musia sa odstrániť klinické prostredie a poskytnúť liečbu, ktorá zahŕňa opravu povrchu rohovky a prevenciu pridania infekcií. Na zlepšenie stavu možno navrhnúť celý rad opatrení. Takúto liečbu môže predpísať iba lekár.

V priemere sa epitel môže zotaviť za 5-15 dní v závislosti od závažnosti lézie, takže všetko závisí od kvality liečby. Návštevu lekára neodkladajte, príznakom venujte pozornosť včas. To vám pomôže rýchlo a vyhnúť sa komplikáciám.

Neliečené ochorenie môže viesť k vredom a iným problémom vrátane straty zraku.

Komplexné očné ochorenia sa liečia v mikrochirurgickom centre, kde skúsení odborníci rozhodujú o spôsobe obnovy epitelu.

Škrupina oka, priehľadná vrstva očná buľva určené na ochranu očí pred vystavením účinkom rôzne škody prirodzene sa vyskytujúce. Akákoľvek trauma rohovky je nebezpečná pre jej nepriaznivú prognózu, pretože orgán zraku je dôležitý v každom veku a porušenie jeho normatívneho fungovania vedie k nepohodliu, invalidite a zhoršeniu kvality života pacienta.

Príčiny

Má poškodenie rohovky oka charakteristické dôvody spojené s ľudskými aktivitami, zraneniami, každodenným životom, chronickými ochoreniami:

pri práci na PC alebo čítaní kedy slabé osvetlenie vedie k suchu oka a suchosť sa stáva príčinou zranenia;
vplyv na orgán zraku ultrafialové lúče a rádioaktívne prvky, ich zraniteľnosť pred slnečným žiarením;
vrodené patológie videnia;
zranenia spôsobené vniknutím cudzích telies.

Kvôli živému a mobilnému spôsobu života a dlhým prechádzkam po ulici deti často spadajú do traumatickej kategórie.

Príčinou zranenia môže byť fúkanie vetra, ktoré prináša:

zrnká piesku;
fragmenty;
prach;
odpadky malej frakcie.

Dôležitú úlohu zohráva osobná nedbanlivosť dieťaťa. V prípade mechanického vplyvu na oko, aby ste predišli hlbokému prenikaniu cudzích častíc a poškodeniu membrány, mali by ste sa poradiť s oftalmológom. Nebude to trvať dlho, pretože skúsený lekár v krátkom čase lokalizuje a odstráni zdroj lézie.

Do tejto kategórie patria aj dospelí so stavebnými profesiami. Materiály použité pri práci môžu poškodiť rohovku v dôsledku prieniku. Aby ste sa vyhli pracovným úrazom, musíte použiť ochranné okuliare... Sú tiež potrebné na ochranu očí pred slnkom, čo prispieva k škodlivým účinkom na rohovku oka.

Škrupina oka, kvôli anatomická štruktúra, nesie hlavný nápor traumatických faktorov. Našťastie sa mnohé poranenia rohovky vyznačujú povrchovými, plytkými léziami. Toto poranenie nepoškodzuje orgán, ktorý v dôsledku intenzívneho prekrvenia krátky čas sa s poškodením vyrovnáva sám.

Názory

Na základe faktorov, ktoré viedli k zraneniu, sa rozlišujú tieto typy poškodenia:

mechanické, nastáva pri vystavení alebo vniknutí do oka malých cudzích predmetov - prachu, hoblín, ako aj pri použití nesprávne vybraných kontaktných šošoviek;
chemické popáleniny, nastáva pri interakcii orgánu s abrazívom chemikálie, môže to byť kyselina, zásada, chemikálie pre domácnosť;
tepelné popálenie, nastáva, keď je telo vystavené vysokým teplotám.
poškodenie laserom alebo ionizáciou.

Symptómy

Poranenia rohovky sú spojené s príznakmi:

nepohodlie;
pocit "piesku";
akútna bolesť a pálenie s rozsiahlymi léziami;

Súčasne sa zreteľne znižuje zraková ostrosť, obraz sa stáva rozmazaným, neexistujú žiadne obrysy. Úroveň zrakového postihnutia závisí od oblasti lézie. Dochádza k hojnému slzeniu, zosilnenému pohybom cudzieho predmetu. V niektorých epizódach sa obeť sťažuje na bolesť hlavy.

Bežné príznaky zahŕňajú:

hojné slzenie;
nezvyčajná citlivosť oka;
pálenie;
pohybový efekt.

Núdzová pomoc

Môže dôjsť k poraneniu oka rôzneho veku... Spôsob poskytnutia prvej pomoci pacientovi nezávisí od počtu rokov. Mala by zahŕňať dôslednosť, naliehavosť pri realizácii úkonov, kompetentnosť očitého svedka incidentu a jeho koncentráciu. Byť pripravený pomôcť pohotovostna situacia, potreba vedieť dodržiavanie pravidiel Pomoc:

aktívne žmurkanie môže odstrániť špinavú bielizeň s roztrhnutím. S absenciou bolesť s miernym tlakom na očné viečko je potrebné vykonať niekoľko pohybov smerom k vnútornému okraju;
opláchnite zranené oko antibakteriálnym liekom;
zatlačiť späť horné viečko a zakryte nimi dno, mihalnice pomôžu vytiahnuť časticu;
vykonajte pohyb očných bulbov doprava a doľava;
aplikovať protizápalové kvapky alebo masť.

Tieto opatrenia sú účinné pri plytkých léziách rohovky. Pri akýchkoľvek epizódach poranenia sa zranené oko prekryje sterilnou obrúskou a zafixuje sa.

Čo nerobiť:

trieť si očné viečka;
používať nesterilné zariadenia;
dotýkanie sa oka vláknitým tkanivom alebo vatovým tampónom;
nezávisle odstráňte cudzí predmet, ktorý má ostré hrany alebo masívne telo, ktoré je upevnené v oku.

Liečba

Liečba v zdravotníckom zariadení sa začína rozhovorom s lekárom, ktorý potrebuje prísť na to, ako sa zraniť. V prípade porážky sú predpísané kvapky s liečivým účinkom. Na anestéziu použite "Lidokaín". Pre rýchle prichytenie sa používajú aj špeciálne navrhnuté gély. Pri popáleninách sa liečba používa podobne ako bežné metódy používané pri mechanickom poškodení oka.

Hlavným cieľom lekára počas liečby je urobiť všetko pre to, aby sa tkanivá na povrchu rohovky zregenerovali alebo zahojili.

Účinky

Poškodenie orgánov zraku je vážny problémčo môže viesť k:

odlúčenie sietnice, ktorá je počas operácie pozastavená;
krvácanie;
posunutie šošovky;
úplná alebo čiastočná strata zraku.

Niektoré zranenia sú oveľa jednoduchšie ako následky. V prípade úrazu je dôležité bezodkladne využiť pomoc oftalmológa, ktorý na základe vedomostí a skúseností stanoví diagnózu, predpíše liečbu a vykoná potrebné počiatočná fáza, manipulácia.

Je dôležité absolvovať všetky schôdzky špecialistu, pretože neliečená trauma môže viesť k tvorbe vredov, ktoré sú vo svojich následkoch nebezpečné pre oči. Komplexné poranenia sa liečia v centrách očnej mikrochirurgie, kde metódy na obnovenie integrity očných tkanív a štruktúr vyberajú špecialisti individuálne.

V prípade penetrujúceho poranenia rohovky v limbálnej oblasti je prognóza určená veľkosťou rany, ako aj stupňom prolapsu očných membrán. Najčastejšími komplikáciami takýchto poranení sú prolapsy.

Pri penetrujúcich ranách rohovky sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

infekčné procesy: endoftalmitída, panoftalmitída;
traumatické;
sekundárne posttraumatické;
hemoftalmus s tvorbou vitreoretinálnych úväzov;
metalóza s rozvojom neuroretinopatie (s prenikaním kovových cudzích telies do očnej dutiny);
zápal sympatiku.

Sympatický zápal je najzávažnejšou komplikáciou penetrujúcich poranení rohovky. Tečie ďalej zdravé oko ako fibrinoplastický, čo vedie k prudkému poklesu videnia. Z tohto dôvodu sa v prípade hrozby zápalu sympatiku pri nulovej zrakovej ostrosti alebo vnímaní svetla s nesprávnou projekciou svetla vykonáva enukleácia poškodeného oka.

Popáleniny oka s poškodením rohovky tvoria asi 30 % všetkých úrazov oka, pričom viac ako štyridsať percent pacientov sa nemôže vrátiť k profesionálnym aktivitám pre výraznú stratu zraku. Pri výraznom poškodení popálením vzniká viaczložkový patologický proces, ktorý postihuje všetky štruktúry oka: spojovku, rohovku, cievne štruktúry. To často vedie k závažným komplikáciám, ktorých prognóza je napriek aktívnej liečbe zlá.

Klasifikácia a príznaky popálenín rohovky

V závislosti od faktora poškodenia sa uvoľňujú tepelné, chemické popáleniny rohovky a poškodenie sálavou energiou.

Chemické popáleniny môžu byť spôsobené kyselinami a zásadami. Poškodenie kyselinou vedie k rozvoju nekrózy koagulačného tkaniva s tvorbou chrasty, ktorá do určitej miery obmedzuje prienik kyseliny do hlbokých vrstiev rohovky a do dutiny očnej buľvy.

Pri popáleninách alkáliami sa naopak rozpúšťajú tkanivové proteíny, dochádza ku kolíznej nekróze, poškodzujúca látka rýchlo preniká do hĺbky tkanív a do očnej dutiny a dochádza k postihnutiu vnútorných štruktúr oka. Niektoré alkálie môžu byť stanovené v prednej očnej komore 5-6 minút po dopade látky na povrch oka.

V poslednej dobe sú čoraz častejšie kombinované popáleniny – tepelné a chemické (porážka z plynovej pištole), chemické popáleniny s poranením očnej gule (plynová pištoľ nabitá brokom).

S rovnakým poškodením tepelné popáleniny na prvý pohľad vyzerajú ťažšie. Je to spôsobené tým, že tepelné popáleniny očí sú zvyčajne kombinované s poškodením okolitých tkanív tváre. Chemické popáleniny majú zvyčajne lokálny charakter, zachytávajú očnú buľvu a spočiatku stav očnej gule zvyčajne nespôsobuje obavy, zatiaľ čo v dňoch 2-3 sú viditeľné chyby pri hodnotení závažnosti stavu. Závažnosť stavu je určená nielen hĺbkou poškodenia tkaniva, ale aj rozsahom.

Popáleniny očí

V závislosti od prevalencie poškodenia tkaniva sa rozlišujú štyri stupne popálenín:

prvý stupeň: charakterizovaný opuchom a kožou, povrchovým, erozívnym poškodením epitelu rohovky;
druhý stupeň: na epidermis kože očných viečok sú určené bubliny, povrchové belavé filmy a chemóza spojovky sú charakteristické, povrchové opacity a erózia rohovky sú charakteristické, rohovka stráca svoju priehľadnosť;
tretí stupeň: nekrotické zmeny na koži očných viečok (špinavá žltá alebo tmavosivá chrasta), nekróza spojovky, tvorba filmov na nej, hlboký nepriehľadný zákal rohovky, infiltrácia a nekróza (príznak „brúseného skla“);
štvrtý stupeň: charakteristické sú zuhoľnatenie a nekróza kože, hlboko uložené tkanivá viečok (chrupavka, svaly), nekrotické zmeny na spojovke, sklére, difúzna hlboká zákal rohovky.

Bez ohľadu na rozsah poškodenia sa všetky popáleniny rohovky 1.-2. stupňa považujú za ľahké, 3 - stredné, 4 stupne - ťažké. Tiež ťažké popáleniny zahŕňajú poškodenie 3. stupňa, ktoré siaha nie viac ako do tretiny storočia, spojovky a skléry, tretinu rohovky a limbu. Ak je pri popálení o 4 stupne postihnutá viac ako tretina vyššie uvedených častí oka, prichádza o obzvlášť ťažkých zraneniach.

V závislosti od času, ktorý uplynul od okamihu poranenia, sa rozlišujú akútne a regeneračné štádiá popálenín. V akútne štádium dochádza k denaturácii bielkovín, charakteristické sú zápalové a primárne nekrotické zmeny tkaniva, ktoré prechádzajú do sekundárnej dystrofie s autosenzibilizáciou a autointoxikáciou. Typický je výsev mikrobiálnou flórou. V regeneračnom štádiu dochádza k neovaskularizácii, zjazveniu a regenerácii. Trvanie etáp je rôzne, prechod zo štádia do štádia nastáva postupne. Často fenomény regenerácie a dystrofické zmeny pozorované súčasne.

Predpoveď

Hlavným nebezpečenstvom popálenín rohovky je, že existuje vysoké riziko tvorba, sekundárny glaukóm, ktorý vzniká poškodením štruktúr uhla prednej komory oka. Je tiež možné vytvorenie prednej a zadnej synechie oka. Belma rohovky sa môže vytvoriť nielen priamo pri popálení rohovky, ale aj pri poškodení bulbárnej časti spojovky v dôsledku porušenia trofizmu rohovky. Veľmi často sa po popáleninách vytvára traumatická toxická katarakta, toxické poškodenie sietnice.

Liečba popálenín rohovky

Určujúci faktor pre následnú konzerváciu vizuálna funkcia a samotné oko je kompetentnou prvou pomocou pri popáleninách rohovky. V prvom rade je potrebné dôkladne vypláchnuť spojovkovú dutinu. veľké množstvo vody, očné viečka treba vyklopiť a odstrániť zvyšné cudzie telesá (napríklad čiastočky vápna), potom očná masť antibiotikom, namazať ním okolitú kožu. Na oko sa aplikuje obväz, zavedie sa sérum proti tetanu... Potom musí byť pacient urgentne hospitalizovaný v oftalmologickej nemocnici.

Liečba pacientov s popáleninami očí v nemocnici sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

v štádiu primárnej nekrózy sa eliminuje poškodzujúci faktor (neutralizácia, premývanie), aplikujú sa proteolytické enzýmy, antibiotická terapia(pokračuje vo všetkých štádiách popáleninovej choroby, to znamená s popáleninami 3 a 4 stupne);
na pódiu akútny zápal hlavným zameraním liečby je stimulácia metabolické procesy v tkanivách oka, normalizácia mikrocirkulácie, doplnenie nedostatku trofických látok a vitamínov. V tomto štádiu je veľmi dôležitá adekvátna detoxikačná terapia, užívanie antioxidantov, inhibítorov proteáz, nesteroidných antiflogistík, dekongestantov a normalizácia. vnútroočný tlak s tendenciou narúšať jeho reguláciu;
v štádiu výrazných trofických porúch s následnou vaskularizáciou po obnovení cievnej siete nie je potrebné používať aktívne vazodilatanciá; vykonáva sa desenzibilizácia, antihypoxická terapia, opatrenia zamerané na stimuláciu epitelizácie rohovky. Po dokončení epitelizácie s cieľom zastaviť zápalovú reakciu a zabrániť patologickej vaskularizácii sú do terapie zahrnuté kortikosteroidy;
v štádiu zjazvenia a neskoré komplikácie vykonávať resorpčnú terapiu, desenzibilizáciu, používať lokálne kortikosteroidy pod kontrolou epitelizácie rohovky.

Primárnym opatrením pri popáleninách rohovky je odstránenie chemického poškodzujúceho činidla z povrchu očnej gule a adnex. Na tento účel je potrebné zavlažovanie očnej gule hemodezom, soľným roztokom chloridu sodného s vitamínmi skupiny B a kyselina askorbová... V prípade potreby sa gemodéza zavádza subkonjunktiválne okolo rohovky vo forme valčeka. Ako doplnková terapia sa používajú očné filmy s antidotom, ktoré sa aplikujú na povrch rohovky až 2x denne po dobu 20 minút. Takéto podujatia sa konajú do troch dní. V prípade ťažkej chemózy sa robia rezy na spojovke, potom sa táto oblasť umyje hemodezom, fyziologickým roztokom alebo taufonom.

Vykonáva sa protizápalová terapia: lokálne sa predpisujú nesteroidné protizápalové lieky (diklofenak sodný). NSAID sa predpisujú aj systémovo: perorálny indometacín. V prvých dňoch sa nesteroidné protizápalové lieky podávajú intramuskulárne, aby sa dosiahlo rýchlejšie zmiernenie zápalu.

Aby sa zabránilo rozvoju infekčných komplikácií, je predpísaná lokálna antibiotická terapia (instilácia antibakteriálnych látok očné kvapky), vo forme parabulbárnych a subkonjunktiválnych injekcií, ako aj systémovo. Použiť očné kvapky s chloramfenikolom, tobramycínom, ofloxacínom. Gentamicín, linkomycín, netromycín sa podávajú subkonjunktiválne a parabulbárne. Penicilíny (ampicilín, oxacilín), aminoglykozidy, cefalosporíny sa predpisujú perorálne alebo ako intramuskulárne alebo intravenózne injekcie.

Aby sa zabránilo tvorbe zadných synechií, predpisujú sa mydriatiká (1% roztok atropínu, 0,5% roztok tropikamidu). Na zlepšenie reparačných procesov sa vo forme očných gélov používajú emoxipín, dexpantenol (Korneregel), Solcoseryl, Actovegin.

Na normalizáciu permeability hemato-oftalmickej bariéry, intravenózne podanie chlorid vápenatý, hexametyléntetramín.

Korekcia hemodynamických porúch sa vykonáva pomocou kyselina nikotínová, reopolyglyukin. Vitamíny skupiny B a C sa používajú systémovo v štandardných dávkach.

Liečba komplikácií popálenín rohovky

Najčastejšou komplikáciou popálenín rohovky je sekundárny glaukóm. Tento štátčasto sa tvorí po hlbokých popáleninách rohovky, vyžaduje adekvátnu antihypertenzívnu liečbu. Systémovo sa predpisujú očné kvapky s timololom, acetazolamidom.

Aby sa zabránilo rozvoju hojnej patologickej vaskularizácie a tvorbe hrubých jaziev po ukončení procesu epitelizácie, používajú sa očné kvapky s kortikosteroidmi.

Rekonštrukčná chirurgia po popáleninách rohovky

Pri ťažkých popáleninách rohovky sú možné veľké jazvovité zmeny očných viečok, ktoré spôsobujú očné viečka, trichiázu, roztvorenie palpebrálnej štrbiny, ako aj tvorbu symblefaronu (fúzia bulbárnej časti spojovky so spojovkou viečok ), ankyloblefarón (fúzia horných a dolných viečok), posttraumatická katarakta, sekundárna tvorba rohovkovej leukorey.

Chirurgická eliminácia vytvorených komplikácií popálenín rohovky sa vykonáva v rôzne výrazy... Počas prvého dňa sa vykonáva urgentná keratoplastika, zvyčajne kompletná vrstva po vrstve s odstránením nekrotického tkaniva.

V rôznych štádiách procesu popálenia je možné vykonať kuratívnu keratoplastiku - povrchovú vrstvu po vrstve s vytvorením biologického povlaku. Vykonáva sa tiež skorá tektonická keratoplastika, vrstva po vrstve alebo vrstva po vrstve. Výber taktiky zásahu je určený hĺbkou poškodenia rohovky a blízkych štruktúr, prevalenciou nekrotizácie. Po úplnom odznení zápalového procesu sa po desiatich až dvanástich mesiacoch vykonáva úplná alebo čiastočná, ako aj vrstva po vrstve periférna keratoplastika. Pri vzniku rozsiahlej, hojne vaskularizovanej rohovkovej leukorey, ak nie je možné obnoviť priehľadnosť rohovky vykonaním keratoplastiky, ak sú zachované funkčné schopnosti sietnice, sa vykonáva keratoprotetika.

Posttraumatickú kataraktu je možné po odznení odstrániť súčasne s keratoplastikou zápalový proces 3-6 mesiacov po zranení. Po odstránení katarakty sa vykoná implantácia. V tom istom období je vhodné vykonať rekonštrukčné operácie zamerané na vytvorenie normálnej spojivkovej dutiny počas tvorby ankyloblefarónu alebo simblefarónu.

Je možné vykonať antiglaukomatózne chirurgické zákroky po popáleninách rohovky oka rôzne výrazy obdobie zotavenia... Včasná chirurgická intervencia môže spôsobiť rýchle prerastanie novej cesty pre odtok vnútroočnej tekutiny a dlhodobé odkladanie operácie môže spôsobiť stratu oka v dôsledku vysokej. Načasovanie a taktika chirurgická intervencia definované v každom klinický prípad individuálne, v závislosti od rozsahu lézie, postihnutia vnútorné štruktúry oči, rýchlosť reparačných procesov.

Moskovské kliniky

Nižšie sú uvedené popredné oftalmologické ambulancie, kde môžete získať diagnostiku a liečbu poranení rohovky.