Neplodné manželstvo

NEPLODNOSŤ

Neplodnosť - neschopnosť zrelého organizmu produkovať potomstvo.
Diagnóza „neplodnosti“ sa stanoví, ak k otehotneniu nedôjde počas prvých dvoch rokov normálnej sexuálnej aktivity bez použitia antikoncepcie alebo ak sa tehotenstvo opakovane skončilo potratom.
K neplodnému manželstvu dochádza asi v 10 - 20% prípadov.
Bohužiaľ, gynekológovia na celom svete sa každý deň stretávajú s prípadmi neplodnosti. Na pozadí nárastu počtu potratov a prípadov infekcie sexuálne prenosnými chorobami sa problémy s neplodnosťou stávajú najaktuálnejšími a najnaliehavejšími pre moderného človeka.
Manželský pár sa považuje za neplodný, ak k očakávanému tehotenstvu nedôjde do 2 rokov od pravidelného nechráneného sexu.
Dnes je podľa štatistík 15 zo 100 manželských párov neplodných. Je nepravdepodobné, že manželia, ktorí môžu mať toľko detí, koľko chcú, úplne pochopia nešťastie tých, ktorí sú zbavení možnosti stať sa rodičmi. Milióny žien každoročne potratia, na druhej strane sú však tie, ktoré sa všemožne snažia rodiť aspoň jedno dieťa. Podľa štatistík je potrebné poznamenať, že napriek úspechom vedy v oblasti ľudskej reprodukcie iba 15 - 20% všetkých neplodných párov získava šťastnú príležitosť na počatie a narodenie dieťaťa.
Sexuálna revolúcia a súvisiace šírenie infekčné chorobya rastúca tendencia mladých ľudí odďaľovať prvé tehotenstvo. Medzi staršími pármi je menej neplodných. Mužská neplodnosť je príčinou v jednej tretine prípadov, ďalšiu tretinu tvoria neplodné ženy a zvyšnú tretinu tvoria rodiny, v ktorých sú neplodní obaja partneri. Neplodnosť môže byť spojená s malformáciami reprodukčného systému, poškodením pohlavných orgánov oboch alebo jedného z manželov, endokrinnými poruchami, ťažkou intoxikáciou a celkovými chorobami tela, duševnými, neurologickými poruchami, chronickými zápalovými ochoreniami pohlavných orgánov. Úlohu zohrávajú genetické, chromozomálne a imunitné faktory. Neplodnosť nie je nezávislé ochorenie, ale je symptómovým komplexom rôznych chorôb tela.

Špecialisti nášho centra poskytujú pomoc pri určitých druhoch neplodnosti metódou známeho českého lekára - Dr. Jonasa.
Môžete si prečítať o tejto metóde

Za citáciu:Saidova R.A. Plodnosť alebo neplodnosť: otázky a odpovede // BC. 2002. č. 16. 687

MMA pomenovaná po I.M. Sečenov

F Plodnosť je jednou z najstarších zložiek reprodukčný systém mužov a žien, ktorá určuje možnosť počatia dieťaťa. Plodnosť je prejavom zachovania ovulačnej funkcie žien a generatívnej funkcie mužov.

Hlavné podmienky pre úspešné počatie sú:

• Cyklické uvoľňovanie vajíčka z folikulu (ovulácia); vstup vajíčka schopného oplodnenia do funkčného vajíčkovodu, ktoré poskytuje priaznivé podmienky na fúziu ženských a mužských zárodočných buniek vo vajíčkovode a na implantáciu zygoty do endometria.
• Dostatočné množstvo pohyblivých spermií v ejakuláte sa koncentrovalo v bezprostrednej blízkosti cervikálny kanál; priaznivé podmienky v oblasti krčka maternice a tela maternice zabezpečujúce aktívny pokrok spermií smerom k vajíčkovodom.

Neplodný manželský pár považuje sa za taký, pri ktorom, ak chcete mať dieťa v aktívnom sexuálnom živote bez použitia antikoncepcie, nedôjde k počatiu po dobu 12 mesiacov.

Termín primárna neplodnosť odkazovať na páry, ktoré nikdy neplodili. Termín sekundárna neplodnosť označujú páry, ktoré počali v minulosti, ale v súčasnosti neotehotnejú.

Približne 10% manželských párov trpí neplodnosťou podľa definície „minimálne 1 rok sexuálnej aktivity bez antikoncepcie“. Na neplodné manželské páry pripadá približne 15% manželských párov .

Existuje veľa dôvodov pre neúrodné spolužitie. Všeobecne sa uznáva, že mužská a ženská neplodnosť sú v populácii bežné s približne rovnakou frekvenciou a približne rovnaký počet tvoria kombinované formy (asi 30 - 35%). Berú sa do úvahy hlavné príčiny ženskej neplodnosti nasledujúci:

• Endokrinné faktory - 35-40%
• Tubálne a peritoneálne faktory - 20 - 30%
• Imunologické faktory - 20%
• Cervikálny faktor -5%.

V asi 10 - 15% prípadov zostáva príčina neplodnosti neobjasnená.

Plodná fáza začína v čase ovulácie a končí sa 48 hodín po ovulácii. Tento čas zahŕňa 12-14 hodín, počas ktorých si vajíčko zachováva schopnosť otehotnieť; ďalších 24 hodín sa venuje nepresnosti určenia času ovulácie. Spermie zachytené v cervikálnom hliene počas periovulačného obdobia si zachovávajú schopnosť oplodniť vajíčko až 3 - 5 dní. Je prakticky zvykom počítať plodnú fázu po 6 - 8 dňoch od 10. dňa cyklu s 28-dňovým menštruačným cyklom.

Absolútna sterilita začína 48 hodín po ovulácii a pokračuje až do konca menštruácie.

Konečné štádium dozrievania preovulačného folikulu je spojené s vysokou schopnosťou syntetizovať a vylučovať estrogény. Interakcia estrogénov s gonadotropínmi koordinuje konečnú diferenciáciu preovulačného folikulu. Na periférii spôsobujú folikulárne estrogény vrchol zvýšenia HT uprostred cyklu a prostredníctvom mechanizmu pozitívnej spätnej väzby pôsobia na hypotalamo-hypofyzárny komplex.

Spolu so zrýchlením produkcie estrogénu preovulačný folikul prechádza významnými zmenami v krátkom časovom intervale, bezprostredne pred a počas celého obdobia (48 hodín) ovulačného uvoľňovania gonadotropínov:

1. Zmena steroidogenézy v bunkách granulózy z estrogénov na gestagény.

2. Luteinizácia buniek granulózy.

3. Obnovenie meiózy potrebné na dozretie oocytu.

4. Vznik biochemicky diferencovaných granulosa-luteálnych buniek schopných podieľať sa na procese ovulácie.

Počas 2 - 3 dní pred nástupom ovulačného píku HT je rýchlosť zvýšenia hladiny E2 v krvi rovnaká ako v prípade progesterónu a 17a-hydroxyprogesterónu. Zvýšenie 20a-hydroxyprogesterónu je zaznamenané až po nástupe píku. Toto spoločné zvýšenie hladín gestagénu a estradiolu môže naznačovať výskyt receptorov LH v bunkách granulózy. dominantný folikul a pripravenosť zahájiť syntézu progestogénov.

Ovulácia zvyčajne nastáva dva týždne po začiatku menštruačného cyklu (častejšie v dňoch 11. - 14. v prípade 28-dňového cyklu). K riedeniu a prasknutiu steny folikulu dochádza pod vplyvom prostaglandínov a proteolytických enzýmov, približne 10 - 12 hodín po dosiahnutí vrcholu LH a 24 - 36 hodín po vrchole estradiolu. Zvyšovanie LH začína 28-36 hodín pred ovuláciou , je najinformatívnejším znakom nástupu ovulácie.

Nárast sekrécie LH a FSH začína náhle (sekrécia LH sa zdvojnásobí do 2 hodín) a je dočasne spojený s vrcholom estrogénu a rýchlym nárastom progesterónu, ktorý začal o 12 hodín skôr. Priemerné trvanie špičkového nárastu LH je 48 hodín so strmým stúpajúcim kolenom (čas zdvojnásobenia 5,2 hodiny). Nasleduje 14-hodinové HT plató a rýchle zvýšenie koncentrácie progesterónu; koncentrácia cirkulujúceho estradiolu rýchlo klesá.

Prudký prechod steroidogenézy v prospech progesterónu a viacfázovej hladiny stúpa na jeho úrovni zjavne dôsledne odráža:

• luteinizácia granulózových buniek;
• lH vyvolané zvýšenie biosyntézy pregnenolónu a aktivita 3b-hydroxysteroid dehydrogenázy;
• ovulácia a nástup fungovania žltého telieska.

Presný interval medzi nástupom vrcholu LH a ovuláciou nebol spoľahlivo stanovený, všeobecne sa však uznáva, že k ovulácii dochádza 1 - 2 hodiny pred konečnou fázou vzostupu hladín progesterónu alebo 34 - 35 hodín po nástupe ovulačný vrchol LH.

Po nástupe zvýšenia sekrécie LH v preovulačnom folikule sa zvyšuje hladina cAMP, ktorá indukuje reťazec udalostí vrátane dozrievania oocytov, luteinizácie granulóznych buniek s paralelným zvyšovaním progesterónu a prostaglandínov. V preovulačnom folikule sa významne zvyšuje koncentrácia prostaglandínov E a F, ktorá dosahuje vrchol počas ovulácie. Prostaglandíny sa podieľajú na indukcii prasknutia folikulu; najmä spolu s oxytocínom synergicky stimulujú kontrakciu hladkého svalstva a podporujú vylučovanie oocytov spolu s vajcovodom. Uvoľnenie cAMP alebo progesterónu môže navyše aktivovať proteolytické enzýmy - kolagenázu a plazmín, ktoré lyzujú kolagén steny folikulu a zvyšujú jeho roztiahnuteľnosť.

FSH pravdepodobne spôsobuje expanziu vajíčkovodného tuberkulózy a jej oddelenie spolu s oocytom od zvyšku buniek granulózy. Indukciou aktivátora plazminogénu FSH zvyšuje produkciu plazmínu. Napokon hladiny FSH môžu zvýšiť počet LH receptorov na bunkách granulózy, čo je nevyhnutné pre optimálne fungovanie žltého telieska.

Prvé delenie meiózy je ukončené do 36 hodín od dosiahnutia maximálnych koncentrácií LH a FSH. Druhé rozdelenie meiózy je dokončené najskôr po oplodnení.

Väčšina vajíčok vo vaječníkoch ženy je v štádiu neskorej diplotenovej profázy prvého meiotického delenia. Počas ovulácie, keď dôjde k pretrhnutiu zrelého folikulu, sa z vaječníka vysunie oocyt druhého rádu. Je obklopený priehľadnou membránou (zona pellucida) a sálavou korunou (corona radiata), ako aj malým množstvom folikulárnej tekutiny.

Hnojenie ... Vajcová bunka v čase ovulácie opúšťa folikul a je obklopená svojimi bunkami. V tejto forme zostáva na povrchu vaječníka, kým ho nezachytia fibroidy vajíčkovodu. Riasinky fimbrií posúvajú bunkový konglomerát do vajíčkovodu. Folikulárne bunky na povrchu vajíčka poskytujú kontakt s riasinkami, aby sa inicioval transport vajíčka.

Počas oplodnenia interagujú mužské a ženské haploidné gamety. Zároveň sa zlučujú ich jadrá (pronukley), zlučujú sa chromozómy a vyvíja sa prvá diploidná bunka nového organizmu - zygota.

Začiatok oplodnenia - okamih fúzie membrán spermií a vaječných buniek ... Koniec oplodnenia je okamih, keď sa spojí materiál mužského a ženského pronukleu. Všetky udalosti, ktoré nastanú pred splynutím membrán spermií a vajíčka, sa nazývajú udalosti predchádzajúce oplodneniu. Hnojenie prebieha v ampulke vajíčkovodu. Spočiatku sa spermie akoby „nalepilo“ na vajíčko a potom rýchlo prenikalo cez priehľadnú zónu, nadviazal sa kontakt medzi postakromálnou oblasťou viečka a žĺtkovou membránou.

Po dokončení tohto procesu sa chromozómy obsiahnuté v spermiách stanú menej hustými a tvoria mužský pronukleus. Po preniknutí spermií do vajíčka sa meióza končí vypudením druhého polárneho tela. Priehľadná zóna sa zároveň stáva nepreniknuteľnou pre ďalšie spermie.

Normálne fyziologické procesy, ktoré sa vyskytujú vo vajíčkovodoch, zabezpečujú príjem vajíčka, jeho výživu, spermie a embryo, transport gamét a embryí.

Svalové kontrakcie fimbrií sa považujú za najdôležitejší mechanizmus na uľahčenie príjmu oocytov, zvýšenie krvnej náplne fimbrií skracuje čas ovulácie. Dôležitá je tiež prítomnosť blikania mihalníc fimbriae; u všetkých druhov aktívne blikajú v smere ústia vajíčkovodu vo všetkých fázach menštruačného cyklu. Pohyb gamét pozdĺž vajíčkovodu je zabezpečený svalovými kontrakciami, pohybom mihalníc a prúdením tekutín (Hafez, 1973). Interakcia týchto troch mechanizmov sa vyskytuje na úrovni dvoch hlavných regulačných systémov: endokrinného a nervového. Mikroklky a riasinkové bunky tvoria pravidelnú štvorcovú štruktúru, ktorá súvisí s funkciou pohybu gamét.

Vajcovody vykonávajú transportnú funkciu pre gaméty, rovnako ako funkcia vyvíjajúceho sa embrya, určujú čas prechodu embrya do maternice. U väčšiny druhov je normálne oneskoriť pohyb embrya na úrovni ampulárno-rytmického spojenia. Príliš rýchly alebo príliš pomalý pohyb embrya môže znížiť jeho schopnosť ďalšieho vývoja.

Pohyb vajíčka z fimbrií do úžiny ampulky môže trvať niekoľko minút alebo hodín a je spôsobený hlavne segmentovým sťahom svalov vajíčkovodu. V tejto fáze sa mihalnice zjavne podieľajú na transporte vajíčka. U ženy prechádza vajíčko z trubice do maternice 60 - 70 hodín (2 - 3 dni) po ovulácii .

Systém hormonálnej podpory musí byť „doladený“, pretože skorý alebo neskorý vstup vajíčka do maternice vedie k významným reprodukčným stratám. V experimente sa zistilo, že v predovulačnom období, keď sa zvyšuje koncentrácia E2, stúpa prietok tekutín cez tubo-maternicové a ovariálne konce vajíčkovodov. Počas ovulácie má opačný smer. Rýchlosť prietoku izoperistaltickej tekutiny vo vajíčkovodoch závisí vo väčšej miere od pomeru pohlavných steroidných hormónov ako od absolútnych hodnôt ich koncentrácií v periférnej krvi.

Počas ovulačných a predovulačných fáz, keď sú hladké svaly vajíčkovodov dominantne ovplyvňované estrogénmi, sa v priehlavku vytvára blok, ktorý zabraňuje nezrelému vajíčku vstúpiť do nepripraveného endometria. V predovulačnom vrchole sekrécie estrogénu dosahuje všeobecný tón vajíčkovodu maximum, takmer sa neuvoľňuje. Vo folikulárnej fáze cyklu sa zníži tonus tubulárno-maternicového úseku a zvýši sa rytmicko-ampulárna časť trubice. Na začiatku luteálnej fázy cyklu sa zvyšuje tonus istmicko-ampulárneho zvierača vajíčkovodu.

To prispieva k tomu, že sa vajíčko nachádza v rytmicko-ampulárnom kanáli po dobu 24 hodín, kde dochádza k počiatočným štádiám jeho delenia. Už zapnuté skoré štádia štiepenie a ešte pred ovuláciou vo vajíčku dochádza k aktívnej syntéze bielkovín. Aj pri krátkodobej blokáde syntézy RNA vo vajíčku v predimplantačnom štádiu pravdepodobnosť implantácie klesá a ďalší vývoj... Existujú dôkazy, že to je blastocysta, ktorá je zdrojom signálu na začatie procesu implantácie v maternici, čo môže byť oxid uhličitý, estrogény, histamín, choriový gonadotropín, prostaglandíny.

Vykonaním tehotenských testov to Hertig a zamestnanci dospeli k záveru približne 25-40% oplodnených vajíčok sa „stratí“ skôr, ako sa klinicky prejaví gravidita ... Takáto vysoká frekvencia anomálií naznačuje biologický výber abnormálnych gamét a embryí počas reprodukcie.

Mužské faktory neplodnosti

Pri prvej návšteve manželského páru trpiaceho neplodnosťou je potrebné najskôr vyšetriť manžela. Všeobecne sa uznáva, že mužská plodnosť je zabezpečená počtom spermií od 20 do 100 miliónov / ml. Podľa MacLeoda frekvencia počatia klesá, ak je počet spermií nižší ako 20 miliónov / ml, a táto hodnota sa v súčasnosti považuje za spodnú hranicu normy. Najmenej 50% spermií by malo zostať pohyblivých 2 hodiny po ejakulácii. Po 24 hodinách by malo zostať pohyblivých aj viac ako 50% pôvodného počtu spermií.

Azoospermia v prítomnosti spermatogenézy naznačuje upchatie potrubia.

Medzi ďalšie faktory, ktoré môžu prispieť k neplodnosti, patria:

• Infekcie prejavujúce sa prítomnosťou leukocytov. Je potrebné vykonať výskum sexuálne prenosných infekcií a analýzu bakteriálnej flóry semena a moču.
• Nedostatočné zriedenie spermy.
• Aglutinácia spermií. Môže sa to u väčšiny mužov vyskytovať pravidelne, ale ak sa takéto zmeny nájdu opakovane, môže to znamenať autoimunitnú reakciu alebo infekciu.

Ak sa zistia abnormálne formy spermií, je potrebné venovať pozornosť nasledujúce body, z ktorých každá môže meniť množstvo a kvalitu spermií:

1. Trauma semenníka, chirurgický zákrok príp parotitis história .

2. Teplotný režim ... Dokonca mierne zvýšenie teplota mieška môže nepriaznivo ovplyvniť spermatogenézu a choroby sprevádzané párnou teplota subfebrilumôže ovplyvniť počet a mobilitu spermií. Vplyv týchto chorôb môže pretrvávať 2 - 3 mesiace, pretože na tvorbu spermií z primárnej zárodočnej bunky je potrebných 70 - 74 dní. Potenciál plodnosti tiež klesá, keď máte na sebe tesné nohavice a džínsy, časté návštevy sauny alebo parnej miestnosti; keď robíte činnosti, ktoré si vyžadujú dlhú polohu v sede.

3. Ťažký alergické reakcie so systémovými účinkami .

4. Vystavenie ionizujúcemu žiareniu .

5. Používanie určitých liekov (nitrofurantoín, sulfasalazín a ďalšie).

6. Sexuálna aktivita ... Denný alebo častejší styk (ejakulácia) môže spôsobiť pokles počtu spermií, ktoré sú na dolnej hranici normálnych hodnôt. Abstinencia po dobu 5-7 dní je však tiež nežiaduca, pretože zvýšenie počtu spermií je sprevádzané znížením ich pohyblivosti v dôsledku zvýšenia počtu starých buniek.

7. Fajčenie, alkohol a tvrdá práca ... Fajčenie ovplyvňuje morfológiu a pohyblivosť spermií; alkohol môže viesť k zníženiu hladiny testosterónu v krvi; úloha astenizácie sa zvyčajne vysvetľuje znížením libida a potencie.

Pre väčšinu párov sa optimálna šanca na otehotnenie vytvára kopuláciou každých 36 - 48 hodín a obdobím blízkym ovulácii.

Existujú dôkazy, že 25% neplodných mužov má kŕčové žily vnútornej spermatickej žily a ligácia tejto žily v 50% prípadov viedla k možnosti oplodnenia.

Tubulárno-peritoneálne faktory neplodnosti

Je zvykom rozlišovať dve hlavné formy tubálna neplodnosť: organické lézie a funkčné poruchy vajcovody.

Organické lézie sprevádzané obštrukciou vajíčkovodov. Príčiny anatomických abnormalít môžu byť:

1. Zápalové ochorenia pohlavných orgánov špecifickej a nešpecifickej etiológie (sexuálne infekcie, peritonitída, apendicitída).

2. Odložené chirurgické zákroky na vnútorných pohlavných orgánoch (myomektómia, resekcia vaječníkov atď.).

3. Popôrodné komplikácie (traumatické a infekčné); endometrióza atď.

TO dysfunkcia vajíčkovodov uviesť početné dôvody: porucha syntézy steroidných hormónov, prostaglandínov, stresové faktory, porucha funkcie nadobličiek (glukokortikoidy a sympatoadrenalíny), porucha metabolizmu prostaglandínov (zvýšený obsah prostacyklínu a tromboxánu A2).

Podľa A.I. Volobuev a V.G. Orlova (1985) sú výrazné porušenia kontraktilnej aktivity vajíčkovodov zaznamenané na pozadí hyperandrogenizmu a pri subklinickej forme adrenálneho hyperandrogenizmu sú výraznejšie ako pri zmiešanej ovariálno-nadobličkovej forme. Dôkazom toho je skutočnosť, že u 54% žien dochádza k otehotneniu vajíčkovodov na pozadí rôznych hormonálnych dysfunkcií a u 40% z nich sa zistí adrenálny hyperandrogenizmus.

Na posúdenie stavu vajíčkovodov sa používa bakteriologické vyšetrenie, kolposkopia, hysterosalpingografia, röntgenová imopertubácia, kymografická pertubácia, rádioizotopové skenovanie, laparoskopia, mikrobiopsia vajíčkovodov atď.

Na účely liečby je najsľubnejšou operatívna laparoskopia, pri ktorej je možná salpingoovariolýza, koagulácia endometrioidných heterotopií a ďalšie intervencie.

Endometrióza

Endometrióza je benígne ochorenie, ktoré sa zvyčajne vyvíja u žien v reprodukčnom veku. Endometrióza je patologický proces charakterizovaný tvorbou ektopických ložísk fungujúceho endometriálneho tkaniva (žľazy a strómy). Primárne sú ovplyvnené panvové orgány: vaječníky, vajíčkovody, krížovo-maternicové väzy, rektosigmoidálne hrubé črevo.

U 30-40% žien s endometriózou je diagnostikovaná neplodnosť ... Endometrióza ako príčina neplodnosti je detekovaná laparoskopiou v 15-20% prípadov. Použitie laparoskopie vo fáze diagnostikovania príčiny neplodnosti poskytlo vysvetlenie niektorých klinických situácií, ktoré predtým patrili do kategórie „nevysvetliteľnej“ neplodnosti.

Príčina neplodnosti pri endometrióze myslieť si toxický účinok peritoneálna tekutina na gamétach a embryách, ako aj prítomnosť adhézií v malej panve. V niektorých prípadoch iba diagnostická laparoskopia s toaletou brušnej viedlo k následnému tehotenstvu. Zaujímavým faktom je, že u takýchto pacientov sa v 90% prípadov odhalí stigma na vaječníkoch, čo naznačuje prítomnosť ovulačných cyklov. Podľa ďalších údajov je u 79-90% pacientov s vonkajšou endometriózou zistený syndróm luteinizácie neovulovaného folikulu, čo je zjavne príčinou neplodnosti v tejto skupine pacientov.

Endokrinné formy neplodnosti

Výskyt tejto formy neplodnosti sa pohybuje od 4 do 40%. Endokrinné formy ženskej neplodnosti sú určené predovšetkým poruchami ovulácie ... Je obvyklé rozlišovať medzi nasledujúcimi klinickými formami:

• amenorea - primárna a sekundárna;
• oligomenorea;
• syndróm chronickej anovulácie (s rôznymi neuroendokrinnými syndrómami);
• nedostatočnosť luteálnej fázy;
• ovariálny a / alebo nadobličkový hyperandrogenizmus.

Pacienti s primárnou amenoreou by mali byť liečení oddelene od iných neplodných žien. Väčšina pacientov má gonadálna dysgenéza (Shereshevsky-Turnerov syndróm, čistý a zmiešané formy) a poruchy hypotalamo-hypofyzárneho systému (panhypopituitarizmus, hypogonadotropný hypogonadizmus, Lawrence-Moon-Biedlov syndróm atď.).

Zvyčajnými dôvodmi absencie ovulácie u pacientok so sekundárnou amenoreou alebo oligomenoreou sú dysfunkcie hypotalamu: zmeny telesnej hmotnosti (metabolický syndróm, obezita, mentálna anorexia); užívanie liekov (hormonálne, sedatíva atď.) alebo psychologické poruchy (rodinné alebo pracovné problémy, cestovanie, športovanie atď.).

Syndróm chronickej anovulácie - heterogénna skupina patologické stavy, charakterizovaný porušením cyklických procesov v hypotalamo-hypofyzárno-ovariálnom systéme. Typickými syndrómami, ktoré kombinujú príznaky ako neplodnosť, amenorea, oligomenorea a anovulácia, sú syndróm polycystických ovárií, postpubertálny adrenogenitálny syndróm, rôzne formy hyperprolaktinémie, hyperandrogenizmus, popôrodné neuroendokrinné a iné syndrómy.

Syndróm luteinizácie folikulov bez ovulácie (FLNF) - predčasná luteinizácia preovulačného folikulu bez ovulácie, charakterizovaná cyklickými zmenami v sekrécii progesterónu a trochu oneskorenou sekrečnou transformáciou endometria. Existovala vysoká korelácia medzi zvýšeným obsahom testosterónu, kortizolu, vysokou frekvenciou detekcie endometriózy vaječníkov, FLNP a hirzutizmom. Zdá sa, že dôležitú úlohu v jeho vývoji zohrávajú intraovariálne metabolické poruchy pri syntéze hormónov, inhibínov, statínov, kinínov atď.

Hyperprolaktinémia

Funkčná hyperprolaktinémia vedie k porušeniu ovulačného procesu (anovulácie), ktorý sa vyvíja pod vplyvom vysokých koncentrácií prolaktínu na sekréciu a uvoľňovanie gonadotropínov, ako aj k steroidogenéze vo vaječníkoch.

Prolaktín (laktogénny hormón) (P) je z evolučného hľadiska najstarším hormónom hypofýzy, ktorý zaisťuje zachovanie rodu, podobne ako v biologické vlastnosti s rastovým hormónom (STH). Syntéza a sekrécia prolaktínu sa uskutočňuje laktotrofami posterolaterálnej adenohypofýzy, ktoré tvoria asi 20% bunkovej populácie buniek hypofýzy. Počet laktotrofov sa vekom nemení.

Rovnako ako rastový hormón je prolaktín pod priamou hypotalamickou kontrolou a nie je regulovaný mechanizmom priamej spätnej väzby. Hypotalamo-hypofýzový systém má inhibičný aj stimulačný účinok na sekréciu prolaktínu prostredníctvom neuroendokrinných, autokrinných a parakrinných mechanizmov.

Prolaktín sa uvoľňuje vo forme impulzov s rôznymi amplitúdami navrstvených na konštantnú amplitúdu. Najvyššia koncentrácia prolaktínu v plazme sa pozoruje počas spánku u dospelých aj u detí oboch pohlaví v pre- a puberta... Toto zvýšenie hladiny P v plazme je spôsobené radom sekrečných vrcholov (3 - 8), ktoré sa pozorujú v priebehu 10 - 60 minút po zaspaní; po prebudení koncentrácia P v plazme prudko klesá a najnižšie hodnoty dosahuje v neskorých ranných hodinách (medzi 9. a 11. hodinou).

Zvýšenie sekrécie P, sprevádzajúce zvýšenie hladín kortizolu, sa pozoruje po zjedení štandardného zmiešaného jedla na pravé poludnie. Podobné zmeny v sekrécii týchto hormónov sa nepozorujú ani po raňajkách, ani po obede (8 a 18 hodín). Potraviny s vysokým obsahom bielkovín navyše stimulujú syntézu P aj kortizolu a tučné jedlá - predovšetkým P. Rôzne stresové účinky ( fyzické cvičenia, venepunkcia, celková anestézia, chirurgické zákroky, hypoglykémia) stimulujú sekréciu prolaktínu u mužov a žien. Koitus je najsilnejším stimulom na uvoľnenie P, ktorého hladina sa počas orgazmu u ženy zvyšuje desaťkrát, zatiaľ čo u mužov táto reakcia absentuje (malý počet pozorovaní). V puberte dievčatá vykazujú významné zvýšenie sekrécie P a dosahujú hodnoty typické pre dospelé ženy. Takéto zmeny sa nevyskytujú u chlapcov, a preto hladina P u mužov zostáva nižšia ako u žien. Hladiny prolaktínu sa po menopauze nemenia.

Estrogény zvyšujú syntézu aj sekréciu P v závislosti od dávky a času. Zvýšenie hladiny P na pozadí zavedenia estrogénov je pravdepodobne spôsobené zvýšenou amplitúdou impulzov sekrécie P počas dňa. Počet receptorov pre hormón uvoľňujúci tyreotropín (TRH) sa zvyšuje 2 až 3-násobne v reakcii na zavedenie estrogénov. Okrem toho sa zvyšuje bazálna sekrécia P. sprostredkovaná TRH. Estrogény majú tiež andidopamínový účinok a znižujú schopnosť DA inhibovať sekréciu P. ...

Androgény ... Uvádza sa, že testosterón spôsobuje zvýšenie sekrécie P v menšej miere ako estrogény. Aromatizácia androgénov na estrogény v hypotalame sa javí ako nevyhnutná na dosiahnutie tohto účinku.

Gestagény ... Progesterón, podávaný po estrogéne, spôsobuje zvýšenie P a LH. Tento efekt je zjavne sprostredkovaný rýchlym uvoľňovaním GT-RG, ktoré naopak indukuje parakrinnú interakciu gonadotropov s laktotrofmi, čo vedie k uvoľňovaniu oboch hormónov.

Hormóny štítnej žľazy ... Tyroxín znižuje odpoveď P na TRH, hlavne na úrovni hypofýzy. Aj keď je primárna hypotyreóza často pozorovaná zväčšenie prsnej žľazy a / alebo zväčšenie prsníkov, nie vždy sú hladiny P v sére zvýšené.

Kortikosteroidy ... Glukokortikoidy a dexametazón potláčajú sekréciu II a tlmia jeho reakciu na TRH.

Serotonín ... Serotonínová dráha sa podieľa na regulácii sekrécie P (zvýšenie aktivity serotonínu spôsobuje sekréciu P, zníženie aktivity serotonínu znižuje jeho sekréciu).

Dopamín ... Úloha hypotalamického dopamínu (DA) ako hlavného faktora inhibujúceho prolaktín je absolútne ustanovená. Biosyntéza DA sa vyskytuje v nervových zakončeniach susediacich s portálnymi kapilárami a dodáva syntetizovaný DA do portálového systému hypofýzy v koncentráciách dostatočných na inhibíciu sekrécie P. „In vitro“ a „in vivo“. Blokáda dopamínových receptorov mnohými liekmi (metoklopramid) spôsobuje akútne zvýšenie hladiny P; účinnosť lieku je významne znížená pri predbežnom podaní DA agonistu.

V prípade hyperprolaktinémie sa odporúča predpísať bromokriptín v dávke 2,5-7,5 mg / deň, ak je to potrebné, dávka sa zdvojnásobí. Bromokriptín stimuluje centrálne DA receptory, čím prispieva k zníženiu sekrécie prolaktínu a k zníženiu zvýšené vylučovanie rastový hormón. Bromokriptín je jedným z hlavných liekov používaných na neplodnosť v dôsledku hyperprolaktinémie alebo v kombinácii s hyperprolaktinémiou, ako aj na syndróm sklerocytového ovária, anovulačné cykly (ako doplnok k antiestrogénovej liečbe). Liečba liekom sa vykonáva až do normalizácie menštruačného cyklu. Aby sa zabránilo relapsom, liečba pokračuje niekoľko menštruačných cyklov.

Mnoho prác predstavilo výsledky liečby bromokriptínom u pacientov so ťažko vysvetliteľnou neplodnosťou. Je zaujímavé, že hoci priemerná hladina prolaktínu u pacientov s idiopatickou neplodnosťou vo folikulárnej fáze bola významne vyššia ako u pacientov v kontrolnej skupine, medzi hodnotami tohto ukazovateľa medzi gravidnými a tehotnými ženami neboli signifikantné rozdiely.

Cervikálny faktor

Cervix je prvou významnou prekážkou v ceste spermií. Spermie zvyčajne prechádzajú cervikálnym kanálom a nachádzajú sa vo vajíčkovode do 5 minút po vstupe do krčka maternice.

Veľa patologické zmeny krčka maternice alebo cervikálny hlien môže viesť k zhoršeniu plodnosti:

1. Anomálie v polohe krčka maternice.

2. Chronická endocervicitída (infekcia cytotoxickým Ureaplasma, niektoré druhy Gardnerella, Streptococcus a Staphylococcus).

3. Predchodca chirurgický zákrok na krčku maternice (konizácia, elektrokryokoagulácia), čo vedie k zúženiu krčka maternice alebo k zníženiu tvorby hlienu krčka maternice.

4. Dostupnosť v cervikálny hlien AT na spermie.

Štúdium kvality hlienu krčka maternice sa vykonáva na základe stanovenia pH bakteriálna kultúra (norma - pH \u003d 8,0) a pomocou postkoitálneho testu.

Postkoitálna štúdia (Shuvarsky-Sims-Hunerov test) - stanovenie počtu pohyblivých spermií v hliene krčka maternice 2,5 - 3 hodiny po koite 1-2 dni pred očakávanou ovuláciou po troch dňoch sexuálnej abstinencie. Pozitívny test sa uvažuje, keď je v zornom poli viac ako 7 pohyblivých spermií (pri 400-násobnom zväčšení).

Imunologické faktory

Imunologické faktory môžu teoreticky pôsobiť v ktorejkoľvek fáze reprodukčného procesu. Pretože zárodočné bunky, oplodnené vajíčko (rovnako ako hormóny, tkanivá a ďalšie tajomstvá) môžu byť potenciálne a schopné spôsobiť imunitné odpovede, môžu byť bunky a proteíny cudzieho genetického pôvodu (v tomto kontexte mužské) príčinou izoimunizácie u žien. .

Imunitné formy neplodnosti sú spôsobené tvorbou antispermových protilátok ktoré sa vyskytujú u mužov aj u žien. Je známych asi 40 antigénov mužského ejakulátu, proti ktorým sa vytvárajú protilátky. Hlavnou reakciou antispermovej imunity je tvorba protilátok v krčku maternice, menej často v endometriu a vajíčkovodoch. Cervix je hlavným článkom v takzvanej lokálnej imunite. Tvoria sa v ňom imunoglobulíny triedy A, navyše sa z plazmy absorbujú imunoglobulíny triedy A, J, M. Zistilo sa, že koncentrácia imunoglobulínov sa mení počas menštruačného cyklu, pokles sa zaznamenal počas ovulácie. Protilátky proti antispermovým antigénom majú zrážacie, aglutinačné a imunomobilizačné vlastnosti.

Najčastejšie používanou liečbou tejto formy neplodnosti je intrauterinná inseminácia manželskými spermiami - účinnosť metódy je až 40%.

Neplodnosť neznámeho pôvodu

V prípadoch, keď tehotenstvo nenastane do 1-2 rokov a u žiadneho z partnerov sa nezistí patológia, neplodnosť sa považuje za ťažko vysvetliteľnú alebo idiopatickú.

Diagnózu idiopatickej neplodnosti je možné stanoviť, iba ak má žena s pravidelnými menštruačnými ovulačnými cyklami patentné vajíčkovody a žiadne peritubárne adhézie, endometrióza a fibroidy maternice. Okrem toho by jej sexuálny partner nemal mať spermiológiu. Sexuálny styk by mal manželský pár vykonávať dostatočne často, najmä počas ovulácie, a manželský pár by sa mal snažiť otehotnieť najmenej 2 roky.

Behrman a Kistner (1975) preskúmali hodnoty mier tehotenstva vypočítané inými autormi v náhodnej a nepreskúmanej populácii a dospeli k záveru, že 25% manželských párov otehotnelo do 1 mesiaca, u 63% - do 6 mesiacov, u 80 % - do 1 roka a 90% do 18 mesiacov. Po tomto období sa miera tehotenstva pomaly zvyšuje.

Bergere M. a kol. (2001) spájajú idiopatickú neplodnosť s prítomnosťou genetického bloku delenia oocytov, čo vedie k vytvoreniu skupiny nezrelých oocytov s extrémne nízkym potenciálom oplodnenia a ďalšieho delenia.

Psychologické vyšetrenie manželského páru trpiaceho neplodnosťou by sa nemalo považovať za variant vyšetrenia, ku ktorému sa pristupuje až po vylúčení organických lézií.

Fischer (1954) definoval neplodnosť psychogénneho pôvodu ako neplodnosť, ktorá pretrváva napriek tomu, že partneri nevykazovali žiadne abnormality.

Psychologické a sociálne faktory môžu hrať dôležitú úlohu tak v prípade, keď má žena jasnú patológiu panvových orgánov, ako aj v prípade, keď sa manželský pár považuje za „prakticky“ zdravý.

Na vyhodnotenie vyhliadok na liečbu neplodnosti musí lekár určiť, ktorý faktor (somatický, psychologický alebo sociálny) hrá pri neplodnosti vedúcu úlohu. Iba v takom prípade dokáže správne posúdiť mieru svojho možného zásahu do zložitých ľudských problémov, ktoré môžu vzniknúť pri diagnostikovaní a liečbe neplodnosti alebo pri výbere alternatívy otcovstva.

(ženská neplodnosť) je nemožnosť počatia počas roka pravidelného prieniku, životaschopných a aktívnych spermií, prirodzene alebo umelo, do reprodukčných orgánov ženy v sexuálnej dospelosti. Diagnóza neplodnosti sa stanovuje aj vtedy, ak sa tehotenstvo vždy končí spontánnymi potratmi. Až 20% párov je neplodných.

Neplodnosť u žien by sa nemala zamieňať s tehotenstvom, keď sa zrelý oocyt úspešne oplodní spermiogramom, ale tehotenstvo končí v štádiu embryogenézy potratom alebo potratom.

Žena sa nepovažuje za neplodnú, ak ju má jej partner laboratórne metódy detekovať neživotaschopné, slabé spermie alebo úplne chýbajú.

Problém neplodnosti.Problém neplodnosti je teraz oveľa vážnejší ako pred niekoľkými storočiami. Sexuálna revolúcia nesie vážnu zodpovednosť, už len preto, že šíri infekčné choroby. A mladí ľudia čoraz viac nechcú mať deti, oneskorenie tehotenstva stále viac rastie. Ak vezmeme všetky neplodné páry ako 100%, potom má 33,3% neplodného muža, ďalších 33,3% má neplodnú ženu a vo zvyšných pároch sú neplodní obaja partneri.

Príčinami neplodnosti môžu byť poruchy vývoja reprodukčného systému, dysfunkcia pohlavných orgánov, ťažká intoxikácia a všeobecné choroby tela, ako aj duševné a neurologické poruchy. Neplodnosť nepatrí do skupiny nezávislých chorôb, objavuje sa vždy v dôsledku rôznych chorôb tela. Hlavnou príčinou ženskej neplodnosti je zápalové ochorenia.

Fyziológia mesačných cyklov

Neplodnosť sa môže vyskytnúť pri narušených a bežných mesačných cykloch. Prirodzené mesačný cyklus ženy, trvá 21 - 35 dní, pozostáva z troch po sebe nasledujúcich fáz.

1. Folikulárna fáza - zrenie vajíčka (najmenej 7 a najviac 22 dní)

2. Ovulačná fáza dozrievania a uvoľňovania zrelého oocytu, nástup plodného obdobia.

3. Luteal - fáza žltého telieska, katabolizmus (od 13 do 15 dní).

Niekoľko dní pred a po ovulácii sa nazýva plodné obdobie (fáza) - to je doba s najväčšou pravdepodobnosťou počatia. Až do tejto chvíle a potom nemôže prísť tehotenstvo! Musí sa však chápať, že u rôznych žien táto fáza nastáva v iné obdobie menštruácia. Ak sa cyklus nevyrieši tehotenstvom, potom sa telo pod vplyvom estrogénu pripraví na ďalší cyklus.

Klasifikácia neplodnosti

Neplodnosť môže byť:

primárne - tehotenstvo nikdy nenastalo (vrodené gynekologické anomálie) alebo (komplikácie na ženských pohlavných orgánoch) pred alebo po menarche (prvý cyklus);

sekundárne, po prvom úspešnom tehotenstve, nemožnosť opätovného oplodnenia, môže byť absolútna (nevyliečiteľná) alebo relatívna (vyliečiteľná).

V niektorých zdrojoch venovaných štúdiám fyziológie a patofyziológie oblasti ženských pohlavných orgánov je koncepcia doplnená nasledujúce typy neplodnosť.

Fyziologické. Normou je neplodnosť v ranom veku (pred pubertou) a postmenopauzálna neplodnosť (po).

Dobrovoľný. Inými slovami sa hovorí o zámerne zvolenej neplodnosti - užívaní (liekov) liekov alebo fyzikálnych (špirálových, iných) prostriedkov.

Dočasné. Môže to byť výsledok dlhotrvajúceho stresu, oslabenia tela po alebo počas obdobia choroby, niektorí autori označujú laktačnú neplodnosť ako dočasnú neplodnosť - inhibíciu ovulácie v ranom období pravidelného dojčenia.

Neustále. Výsledkom chirurgického zákroku je odstránenie ženských pohlavných orgánov, úplne alebo čiastočne.

Dôležitým znakom naznačujúcim neplodnosť u ženy je neschopnosť otehotnieť rok alebo viac za priaznivých podmienok na počatie, a to:

pravidelný sex;

sexuálny partner s dobrým spermogramom;

úplné a dlhodobé odmietnutie antikoncepcie;

vek ženy je od 20 do 45 rokov.

Neplodnosť nemá patognomické (vedúce) znamenie, je často asymptomatická alebo má nepriame príznaky. Známky neplodnosti sa zisťujú anamnézou, vyšetrením, fyzikálnymi, laboratórnymi a inštrumentálnymi štúdiami.

Anamnéza. Vykazujú zjavné príznaky spojené s porušením pravidelných cyklov: dlhé, krátke, bolestivé, hojné s cudzími sekrétmi. Je možné predpokladať neplodnosť na základe stanovenia nepriamych príznakov, charakteristických, infekčných, neinfekčných a chirurgických ochorení.

Fyzikálne vyšetrenie

Počas fyzických vyšetrení na klinike možné znaky neplodnosť sú:

index telesnej hmotnosti menší alebo väčší ako 20 - 26;

stav pokožky a deriváty so znakmi endokrinné poruchy;

neuspokojivý stupeň vývoja mliečnych žliaz;

príznaky bolesti, tesnenia v priemete panvových orgánov ženy s bimanuálnou gynekologickou palpáciou;

príznaky gynekologických ochorení zistené pri vyšetrení krčka maternice, pomocou pošvového zrkadla, kolposkopia.

Laboratórne a prístrojové metódy

Znaky, ktoré môžu naznačovať neplodnosť, sa vytvárajú v procese laboratórnych a prístrojových štúdií s:

skríning infekcie na STI;

hormonálny skríning na vylúčenie endokrinnej neplodnosti;

Ultrazvuk ženských panvových orgánov, štítna žľaza - hormonálna neplodnosť;

hysterosalpingografia (HSG) - röntgenové vylúčenie príznakov upchatia vajíčkovodov;

Odborníci tvrdia, že na dosiahnutie maximálnej šance na oplodnenie musíte otehotnieť od 11. do 18. dňa menštruačného cyklu. Pripomíname, že prvý deň menštruácie sa považuje za prvý deň. Muži by nemali ejakulovať častejšie ako raz za 2 dni, pretože koncentrácia spermií je udržiavaná na maximálnej hodnote, iba v takom prípade. Obaja partneri by nemali používať mazivá. A po sexe by sa žena nemala umývať. K tomu všetkému odborníci tvrdia, že pri oplodnení je potrebné mať sex v „misionárskej“ polohe a po pohlavnom styku by žena mala stále ležať 15-20 minút na chrbte s pokrčenými a zdvihnutými kolenami.

Ak prezentácia metód neprináša požadovaný výsledok, potom bude páru pridelené ošetrenie. V prípade, že nie je možné odstrániť príčiny neplodnosti, odborníci odporúčajú moderné metódy asistovanej reprodukcie, napríklad IVF.

Oplodnenie in vitro je pomerne mladá metóda liečby neplodnosti, ktorej podstatou je oplodnenie vajíčok spermiou v skúmavke a následný prenos oplodneného vyvíjajúceho sa vajíčka (embrya) do maternice. Takýto postup dáva veľkú šancu na tehotenstvo, stojí však za to zodpovedne pristupovať k výberu kliniky. Hlavnými faktormi ovplyvňujúcimi výber kliniky sú úroveň profesionality a skúsenosti odborníkov na reprodukciu, ako aj moderné vybavenie.

Medzi centrami Ruska s najlepšou reputáciou je možné vyčleniť Moskovské stredisko pre reprodukciu „Life Line“, ktoré plne vyhovuje vyššie uvedeným požiadavkám. Centrum disponuje najnovším inovatívnym vybavením, ktoré umožňuje výrazne zvýšiť efektívnosť zákroku. A personál sa skladá z vysoko kvalifikovaných odborníkov, ktorí sú považovaní za jedného z najlepších v oblasti IVF, vrátane M.E. Potapova, ktorý stál pri zrode domácej reprodukčnej medicíny. a člen rady Ruskej asociácie pre reprodukciu človeka Koloda Yu.A.

Aj keď je u ženy snívajúcej o dieťati diagnostikovaná neplodnosť, nie je to dôvod na zúfalstvo! Moderná medicína dáva nielen nádej na doplnenie v rodine, ale dokazuje svoje schopnosti aj vďaka početným šťastným rodinám.

Vzdelanie: Diplom z pôrodníctva a gynekológie bol získaný na Ruskej štátnej lekárskej univerzite Federálnej agentúry pre zdravotnú starostlivosť a sociálny rozvoj (2010). V roku 2013 ukončila postgraduálne štúdium na N.N. N.I. Pirogova.

Štatistiky hovoria o desivých číslach: v Rusku je každý šiesty manželský pár sterilný. A pre väčšinu manželov je neprítomnosť detí skutočným trápením. Otec Sergij Filimonov, kňaz a lekár, sa delí o svoje skúsenosti a vedomosti s čitateľmi stránky: aké sú príčiny neplodnosti, ako ich prekonať a ako s neplodnosťou zaobchádzať, ako ju preklínať alebo ako sa realizovať v inom kapacita?

prot. Sergiy Filimonov

Kapitola 1. Lekárske príčiny neplodnosti v manželstve

(gynekológ-endokrinológ Yu.Yu. Toropkova)

Neplodnosť v manželstve je jedným z najdôležitejších a najkomplexnejších zdravotných a sociálnych problémov. Podiel neplodných manželstiev na území Ruska sa pohybuje od 8 do 17,5% a v súčasnosti nemá tendenciu klesať. Existujú regióny (hlavne mestá), v ktorých tento údaj dosahuje 24 - 29%, zatiaľ čo úroveň 15% predstavuje vážna hrozba pre demografiu.

Inými slovami, každých 6-7 párov Rusov (tj. Asi 7 miliónov) počas reprodukčného obdobia (15 - 49 rokov) sa stretáva s problémom neplodnosti.

Manželstvo sa teda považuje za sterilné, pri ktorom z jedného alebo druhého dôvodu, ku ktorému dochádza v tele ženy alebo muža alebo oboch manželov, nedochádza k tehotenstvu počas bežného sexuálneho života bez použitia akejkoľvek antikoncepcie po dobu 12 mesiacov. s výhradou plodného veku manželov.

Je zvykom rozlišovať: primárnu a sekundárnu neplodnosť, ženskú a mužskú. Primárna neplodnosť u žien sa nazýva neplodnosť, pri ktorej od začiatku sexuálnej aktivity bez ochrany k otehotneniu nedošlo ani raz; sekundárne - v minulosti došlo k tehotenstvu, ale potom chýba 1 rok pravidelnej sexuálnej aktivity bez použitia antikoncepčných prostriedkov.

Výskyt ženskej neplodnosti sa pohybuje od 40 do 50%, pričom sa rozlišujú 3 hlavné skupiny dôvodov:

Endokrinný (35-40%). Endokrinné formy neplodnosti sú vždy spojené s porušením procesu ovulácie (dozrievanie a uvoľnenie vajíčka z vaječníka) a sú často sprevádzané porušením menštruačných funkcií;
Tubal-perinatal (30-74%). Toto je najbežnejšia, najštudovanejšia a najťažšie napraviteľná forma neplodnosti. U tejto skupiny pacientov sa vyskytujú anatomické a funkčné poruchy vajíčkovodov, keď je ťažké (alebo nemožné) presunúť vajíčko na miesto jeho pripevnenia (implantácie) do dutiny maternice. Takéto stavy nie sú nezvyčajné po utrpení zápalových ochorení panvových orgánov, potratoch a iných vnútromaternicových výkonoch, operáciách vč. a gynekologické, po ktorom sa zvyšuje riziko tvorby adhézie v malej panve.
Gynekologické ochorenia (1,5-28%). Najčastejšie je hlavnou príčinou v tejto skupine genitálna endometrióza - vážna chorobavyžadujúce dlhodobú a pretrvávajúcu liečbu.
Existujú tiež: absolútna ženská neplodnosť, keď je úplne vylúčená možnosť tehotenstva (absencia maternice, vaječníkov, anomálie vo vývoji genitálií), a takzvaná nevysvetliteľná neplodnosť (4,8-7,6%), ktorej príčina nie je stanovená v súčasnosti používaných výskumných metód úspešných.

Pojem „relatívna neplodnosť“ sa používa, keď žena a muž môžu mať deti oddelene mimo manželstva, ale s predĺženým trvaním. spolužitie ich manželstvo je neplodné. IN posledné roky problému sa venuje čoraz viac pozornosti mužská neplodnosť, ktorých frekvencia v neplodných manželstvách tiež dosahuje 40 - 50% a v kombinácii s neplodnosťou u manželky - 1520%.

Mužská neplodnosť je neschopnosť oplodniť zárodočné bunky zrelého mužského tela. Rozlišujte medzi sekrečnou (spojenou s porušením procesu spermatogenézy) a vylučovacou (vznikajúcou v dôsledku porušenia vylučovania spermií) neplodnosťou.

Vzhľadom na to, že frekvencia ženských a mužské faktory neplodnosť je rovnaká a každý štvrtý manželský pár má kombináciu viacerých faktorov, prieskum sa takmer vždy začína spoločným rozhovorom s manželským párom s cieľom vylúčiť psycho-sexuálne a iatrogénne príčiny a posúdiť stav somatického zdravia oboch manželov. Práca s manželským párom vám umožňuje načrtnúť všeobecný plán vyšetrenia a postupnosť diagnostických postupov. V budúcnosti vykoná vyšetrenie gynekológ a andrológ paralelne.

V klinickej praxi sa vyšetrenie neplodných párov vždy začína u mužov. Ak sa podľa výsledkov štúdie spermií (spermogramu) nezistí žiadna patológia, potom sa ďalšie štúdie u mužov nevykonávajú; ak sa zistia problémy, potom sa ukáže úplné vyšetrenie a liečba za účasti mnohých odborníkov: urológa, endokrinológa, chirurga, andrológa, niekedy sexuálneho terapeuta. Neplodnosť u mužov sa vyskytuje v dôsledku rôznych patologické procesy v tele, poskytujúce negatívny vplyv na vnútorné orgány, endokrinné žľazy, centrálne nervový systém... Je nemožné nebrať do úvahy zvýšenie prevalencie anomálií vo vývoji pohlavných orgánov a frekvenciu infekčných a zápalových ochorení, vplyv škodlivých faktorov prostredie, urbanizácia, široké a nekontrolované využitie lieky, alergizácia obyvateľstva.

Preto je pri liečbe mužskej neplodnosti najospravedlniteľnejšie vyšetrenie vo veľkých špecializovaných centrách za účasti niekoľkých odborníkov a komplexná, stupňovitá, individuálne vybraná terapia, kde je každá etapa postupná, časovo jasne ohraničená a zameraná na splnenie konkrétnej úlohy .

Pre ženy je najdôležitejšou a diagnosticky najvýznamnejšou vyšetrovacou metódou hodnotenie ovulácie a priechodnosti vajíčkovodov. Lekár centra môže za týmto účelom uskutočniť niekoľko štúdií, napríklad:

hodnotenie krvi na hormonálny profil. Určte hladinu 6-7 hormónov v krvnej plazme odobratej v určitý deň menštruačného cyklu; niekedy sa vykonávajú hormonálne testy;
ultrazvukové sledovanie ovulácie. Táto metóda umožňuje priamo sledovať rast folikulov vo vaječníku ženského vaječníka a stupeň pripravenosti vnútornej sliznice maternice na prijatie oplodneného vajíčka;
kontrola priechodnosti a charakteristík vnútorného lúmenu vajíčkovodov pomocou röntgenovej alebo ultrazvukovej metódy.
V niektorých prípadoch môže byť na identifikáciu príčin neplodnosti potrebných ultrazvuk štítnej žľazy a mliečnych žliaz, röntgenové alebo počítačové vyšetrenie lebky, konzultácie s príbuznými odbormi a dokonca aj lekárske a genetické poradenstvo.

V súčasnosti sa v záverečnej fáze vyšetrenia na ženskú neplodnosť vykonávajú endoskopické diagnostické metódy: laparoskopia a (alebo) hysteroskopia. Bez týchto metód sa príčina neplodnosti v manželstve považuje za neznámu. Okrem toho laparoskopia nie je len konečným štádiom diagnostiky, ale aj prvým stupňom liečby ženskej neplodnosti.

Endoskopické technológie umožňujú nízko-traumatickú mikrochirurgickú korekciu odhalených zmien v panvových orgánoch - oddelenie zrastov, obnovenie priechodnosti vajíčkovodov, koagulácia ložísk endometriózy, odstránenie novotvarov vaječníkov, chirurgický zákrok niektoré choroby maternice - bez následného výrazného adhezívneho procesu.

Na záver je potrebné poznamenať, že je potrebné dôsledne hodnotiť všetky väzby zložitého reprodukčného systému muža a ženy nevyhnutná podmienka na inscenáciu správna diagnóza, zatiaľ čo súbor diagnostických techník závisí od klinického obrazu konkrétnej choroby a je striktne individuálny pre každý manželský pár. Ak nie je možné vykonať kompletné klinické a laboratórne vyšetrenie včas a rýchlo, je potrebné manželský pár poslať na špecializované lekársky ústav pre konečnú diagnózu je treba pamätať na to, že oneskorenie vyšetrenia znižuje nádej na úspech pri obnove reprodukčných funkcií.

V našom regióne sa problémami s neplodnosťou zaoberá 5 veľkých centier:

rusko-fínska klinika "Ava-Peter" (Nevsky pr., 22-24, t. 325-92-72, 312-30-65),
poliklinika reprodukčná medicína na pôrodníckom a gynekologickom ústave. PRED. Ott;
klinika "Avicenna" v Puškine;
Centrum pre liečbu neplodnosti pri Vojenskej lekárskej akadémii;
stredisko pre liečbu neplodnosti na Vojenskej lekárskej akadémii v Sestroretskej oblasti v horách. St. Petersburg.
Mnoho pôrodníckych kliník má navyše kancelárie gynekológa-endokrinológa.

Kapitola 2. Neplodnosť - lekárske a duchovné príčiny

Otec Sergiy, prosím, povedz nám o dôvodoch neplodnosti.

Existujú neplodnosť zo zdravotných a duchovných dôvodov. Ak hovoríme o zdravotných dôvodoch, potom existuje asi 30 chorôb, pri ktorých je možná neplodnosť. Rôzne lekárske strediská a ústavy radia ľuďom pri príležitosti problému bezdetnosti. Manželia absolvujú príslušné lekárske vyšetrenia, podľa výsledkov ktorých určujú, ktorá strana manželského páru je dôvodom, prečo sa dieťa nemôže narodiť v rodine. Keď sa zistí, ktorá strana je slabá v súvislosti s narodením detí, potom sa skúma pohodlie manžela / manželky s „nízkymi príležitosťami“ na plodenie dieťaťa, pokiaľ ide o rôzne choroby, predovšetkým chronické choroby genitálnej oblasti, ktoré môžu byť prekážkou. normálny pôrod. Špecialistami zaoberajúcimi sa liečbou neplodnosti u mužov sú andrológovia, urológovia a ženy - gynekológovia.

Po príslušnom vyšetrení sa uskutoční ošetrenie - v prípade potreby konzervatívne alebo chirurgické. Napríklad pre zrasty v oblasti vajcovodov alebo so slabou priechodnosťou je možné ich vylepšiť ako konzervatívne metódya s pomocou chirurgické techniky - odstránenie zrastov v oblasti vajíčkovodov v určitom čase, keď je pôrod maximálny možný. To znamená, že je potrebná starostlivá práca lekára s každým manželským párom.

Médiá veľa hovoria o metódach umelé oplodnenie... Môžu sa použiť, ak je liečba neúčinná?

Exist rôzne techniky umelé oplodnenie. Podľa našich cirkevných kánonov podľa materiálov Jubilejnej rady biskupov Ruskej pravoslávnej cirkvi v roku 2000 nie sú prípustné. Jedinou prijateľnou technikou je takzvaná „metóda prirodzeného oplodnenia“, pri ktorej je semeno manžela, sexuálne naučené počas manželského vzťahu, injikované lekárom do oblasti otvoru maternice. K oplodneniu vajíčka teda dochádza po prirodzenom vzťahu medzi manželmi, navyše táto metóda nenarúša celistvosť rodinného zväzku, pretože sa používajú iba reprodukčné bunky oboch manželov. V prípade, že tretia strana zasahuje do procesu pôrodu, napríklad ak sa semeno darcu použije na umelé oplodnenie, zavádza sa prvok hriešnosti ... Navonok by sa zdalo, že nejde o zradu , do rodiny sa vnáša cudzí prvok. To sa rovná skutočnosti, že žena kvôli dieťaťu uzavrela nelegálny manželský vzťah s cudzou osobou. Aj keď tu neexistuje nijaká fyzická zložka hriešneho vzťahu, súčasne sa do ženského vajíčka vnáša genetický materiál cudzej osoby, to znamená, že sa pomocou lekárskej technológie získava márnotratný styk. Pri zásahu tretej strany existuje množstvo techník pre tento typ súdneho sporu o umelé oplodnenie. U niektorých z nich sa používa darcovské vajíčko od cudzej ženy, ktoré sa po oplodnení manželovým semienkom vloží do maternice. Takéto techniky sú tiež neprijateľné, pretože do rodiny súčasne vnikne cudzí prvok. Existuje dokonca taký psychologický jav, keď žena, ktorej bolo implantované také vajíčko, cíti vo svojom tele niečo mimozemské, pre ňu neobvyklé.

Povedzte nám, prosím, o metóde mimotelové oplodnenie... Ako by sa s ním mala správať pravoslávna osoba?

Cirkev požehnáva metódy oplodnenia in vitro, pretože sa používa aj geneticky cudzí materiál, to znamená, že je narušená integrita manželského zväzku. Semeno darcu použité pri týchto technikách je navyše žalované umelo, a nie ako výsledok prirodzených manželských vzťahov. Je tiež dôležité, aby pri použití oplodnenia in vitro neexistovali žiadne látky fyzické spojenie mužov a žien, preto sa tajomstvo plodenia prenáša mimo ľudské telo. Neexistuje žiadny akt vzájomného obdarovania manželov, ktorý je nevyhnutný pre narodenie nového života. Život sa rodí v skúmavke. Čo sa v tejto chvíli stane s embryom mimo tela matky, akým fyzickým chorobám bude vystavené, ako to ovplyvnia padlí duchovia - to je veľká otázka. Jeden z vážne problémy Oplodnenie in vitro spočíva v tom, že v mnohých centrách sa počas implementácie tejto techniky vytvárajú takzvané extra oplodnené bunky, ktoré sú už novým životom. Tieto bunky redukujú, to znamená, že zabíjajú. To znamená, že ak boli oplodnené štyri vajíčka a žena chce iba jedno dieťa, implantuje sa do nej iba jedno vajíčko. Čo robiť s ďalšími tromi embryami? Môžu byť zmrazené alebo upravené. Dieťa sa tak narodí súčasným zabitím dvoch alebo troch nenarodených súrodencov. Život jedného na úkor smrti druhého považuje cirkev za neprijateľný. Preto Cirkev nepožehnáva všetky druhy oplodnenia in vitro. Potvrdzujú to materiály Jubilejnej rady biskupov Ruskej pravoslávnej cirkvi z roku 2000 v kapitole 12 „Problémy bioetiky“. Dostatočne podrobne rozoberá problémy rôznych druhov prekonávania neplodnosti, hovorí, ako by mali manželia konať, ak nemajú deti.

Aké duchovné dôvody môžu viesť k neplodnosti?

Dôvodov môže byť veľa. Skúsim vymenovať tie hlavné. Budem sa opierať o diela staršieho Paisija Svyatogorec, ktorý v zväzku 4 s názvom „Rodinný život“ odpovedá na otázky týkajúce sa narodenia detí, ťažkostí pri nosení dieťaťa a problému neplodnosti. Na otázku, prečo sa u niektorých žien objavuje neplodnosť, odpovedá starší Paisius nasledujúcim spôsobom: „Niektoré neplodné ženy sa nevydali, keď to bolo nevyhnutné, a preto v súčasnosti platia pre ne duchovné zákony. Niektoré náročné dievčatá si začínajú vyberať nápadníkov: „Nie, tento sa mi nepáči, ale tento sa mi nepáči.“ Keď dievča sľúbilo, že si ho vezme, pozerá sa na toho druhého súčasne, potom povie „nie“ prvému a chce spáchať samovraždu, namiesto toho, aby to považovala za požehnanie, že ho podviedla, aspoň predtým vzali sa, nie potom. Uh, akú rodinu by také dievča vytvorilo? A existujú ženy, ktoré sú sterilné, pretože v mladosti žili chaotický hriešny život. Existujú aj takí, ktorých sterilita je spôsobená nesprávnou stravou, pretože veľa potravín obsahuje kopu chemikálií a hormónov. ““

Pokiaľ ide o dievčatá, ktoré vedú promiskuitný sexuálny život, môžete si všimnúť, že v takýchto prípadoch existujú dve zložky, ktoré môžu viesť k neplodnosti - lekárska a duchovná. Je veľmi pravdepodobné, že sa vyvinú ženy s podobným životným štýlom rôzne infekcie, ktoré môžu viesť k rôznym chronickým ochoreniam genitálnej oblasti, ktoré majú za následok neschopnosť rodiť deti. Duchovná zložka spočíva v tom, že Pán môže dovoliť takémuto dievčaťu za jeho túžbu „kráčať hore“ (teda čo najviac uspokojiť jej chtíč) trestu a nedávať deťom za taký skazený život.

Ďalší dôvod, ktorý poznamenal starší Paisios: „Existujú aj manželské páry, ktoré chcú mať dieťa hneď po uzavretí manželstva. A ak sa narodenie dieťaťa oneskorí, potom sa začnú obávať a znepokojovať. Ako môžu porodiť dieťa, ak je samo plné úzkosti a duševnej úzkosti? Narodia dieťa, keď zo seba zaženú úzkosť a emocionálnu úzkosť a nasmerujú svoj život správnym duchovným smerom.

Boh niekedy vedome váha a nedá manželskému páru deti. Pozrite sa: koniec koncov dal dieťa svätým Božím otcom Joachimovi a Anne a svätému prorokovi Zachariášovi a Alžbete v starobe, aby mohol naplniť svoj večný plán spásy ľudí.

Manželia by mali byť vždy pripravení prijať do svojich životov vôľu Božiu. Boh nenecháva človeka, ktorý sa mu zveruje, s dôverou. Nerobíme nič, ale koľko robí Boh pre nás! S akou láskou a štedrosťou nám dáva všetko! Je niečo, čo Boh nebude môcť urobiť? ...

Narodenie detí nezávisí iba od osoby. Závisí to aj od Boha. Keď Boh vidí, že manželia, ktorí majú ťažkosti s plodením detí, majú pokoru, môže im nielen dať dieťa, ale aj ich zväčšiť. Avšak videním v manželoch vytrvalosť a sebectvo [Boh nenapĺňa ich túžby, pretože] uspokojením ich vytrvalosti a sebectva splnením ich žiadosti mať deti. Manželia sa musia úplne odovzdať Bohu. Musia povedať: „Bože môj, záleží ti na našom dobre,„ nech sa stane tvoja vôľa “()“. V takom prípade bude ich žiadosti vyhovené. Napokon, Božia vôľa sa naplní, keď povieme „Buď vôľa tvoja“, a s dôverou v Boha sa Mu zveríme. Ale my, hoci hovoríme „Tvoja vôľa bude hotová“, zároveň trváme na svojej vlastnej vôli. Čo pre nás v tomto prípade môže urobiť Boh? ““

Ďalším dôvodom neplodnosti môže byť tiež sebectvo rodičov, ktoré sa však prejavuje opačným spôsobom, keď mladá rodina odloží narodenie dieťaťa s odôvodnením, že deti sú znepokojením a že najskôr musíte dokončiť štúdium, na nohách, zarobiť si byt, postaviť dačo, kúpiť auto, a tak potom bude možné mať dieťa (nie „Boh dá dieťa“, ale konkrétne „dostaneme“ ako mačka alebo pes ). Keď Pán vidí taký postoj k Božiemu požehnaniu pri pôrode, nerešpektuje prikázanie „Buďte plodní a množte sa“, potom po určitom období, keď rodina už má všetko - byt, auto a prácu, On nedáva deti. A okrem mačiek a psov už takáto rodina nemôže mať nič. Aj keď z lekárskej stránky tomu nie sú nijaké prekážky.

Starší Paisius vyčleňuje ďalšie dve možné dôvody neplodnosť. „Mnohým ľuďom Boh nedáva deti, aby tým, že budú milovať deti celého sveta ako svoje vlastné, pomohli týmto ľuďom pri ich duchovnom znovuzrodení.“ Starší Paisius uvádza tento príklad: „Jeden muž nemal deti, ale keď odchádzal z domu, pribehli k nemu deti zo susedných domov a obklopili ho láskou. Nepustili by ho do práce. Vidíte, Boh nedal tomuto mužovi svoje deti, ale dal mu požehnanie, aby ho všetky susedove deti milovali ako otca, a pomáhal im duchovne. Božie súdy sú priepasťou. ““

„A v iných prípadoch Boh nedáva deti manželom, aby si postavili sirotu.“ Starší Paisios rozpráva o jednom zo svojich kresťanských známych - právnikovi, človeku duchovného života. Raz sa s ním starší na jeden deň zastavil a stretol svoju manželku, ktorá tiež vedie zbožný život a pomáha mnohým chudobným deťom. Sťažovala sa, že Pán jej deti nedával, čo jej starší Paisius vyčítal: „Ty, sestra, máš viac ako päťsto detí. Stále sa sťažuješ? Kristus videl tvoju dobrú vôľu. A on sa vám za to odvďačí. Teraz, keď pomáhate pri duchovnom znovuzrodení toľkých detí, ste lepšou matkou ako mnohé iné. Zanecháte po sebe všetky matky s mnohými deťmi! A odmena, ktorú dostaneš, bude tiež oveľa väčšia, pretože deti, ktoré sú duchovne znovuzrodené, si duchovne zabezpečujú svoju budúcnosť vo večnom živote. ““

Stáva sa, že Pán nedáva deti rodine nie ako trest, ale ako osobitnú prozreteľnosť, aby prostredníctvom týchto ľudí mohla podlaha učiť pomoc nejakému nešťastnému dieťaťu, ktoré tu zanechali jeho rodičia.

Existujú aj iné príčiny neplodnosti. Patria sem takzvané všeobecné kliatby - keď matka alebo otec nadávajú na svoje deti. Niekedy, keď deti trápia svojich rodičov, posielajú namiesto rodičovského požehnania deťom výčitky, ktoré môžu „fungovať“ ako kliatby. Napríklad, keď matka hovorí svojim dcéram: „Aby pre vás bolo prázdne“, alebo ich pošle k zlí duchovia... Podobný príklad uvádza aj starší Paisios. Keď takáto matka potom činila pokánie zo svojich kliatieb, život dcér sa zariadil a Pán im dal deti.

Existujú tiež „všeobecné“ hriechy proti Bohu a proti blížnym, keď Pán sterilizuje za hriechy spáchané proti Nemu. Napríklad, ak niekto zničil kostoly, odstránil kríže, rozrezal ikony, zasmial sa Cirkvi, Pán môže poslať rodine generáciu sterility, kým si ľudia neuvedomia a odčinia tento hriech. Viem o prípade, keď sa kňaz po revolúcii vzdal svojej dôstojnosti a potom zomrel bez pokánia. V nasledujúcich generáciách táto rodina nikdy nemala chlapcov, a ak sa narodili, potom zomreli skôr, ako dosiahli dospelosť. Existujú prípady, keď boli v 30. rokoch minulého storočia deti nútené verejne sa zrieknuť svojich rodičov, v pracovnom kolektíve, v ústave. Hriechy tohto druhu proti Bohu, znesvätenie Cirkvi, rúhanie sa, odriekanie rodičov často ovplyvňujú nasledujúcu generáciu alebo po generácii niektoré z vnukov. Ľudia niekedy páchajú hriechy na svojich blížnych - vykopávajú náhrobné kamene a stavajú si z nich vlastný dom alebo sa dopúšťajú iných rúhačských činov.

Je neprítomnosť detí možná kvôli takému javu, ktorý niektorí ľudia nazývajú „kazenie“ alebo „zlé oko“?

„Zkazenie“, „zlé oko“ samozrejme nie sú cirkevnými konceptmi. Niektorí ľudia ale používajú túto terminológiu. Toto by sa malo chápať ako žiarlivosť, ktorú niekedy majú niektorí zlí ľudia. Môže sa to napríklad stať, ak jedna žena žiarli na druhú - krásnu, finančne prosperujúcu, vydatú a šťastne vydatú. Zo závisti sa môže stať, že táto žena bude mať všetko, ale nebude rodiť deti. Existujú prípady, keď Pán môže z pýchy pripraviť ženu o dieťa, ak sa vysmieva inému, nešťastnejšiemu, zbavenému šťastia z materstva. Pán môže odobrať posmech jej dieťaťu a uzavrieť lono, aby sama už nemohla mať deti kvôli svojej pýche a povýšeniu nad blížnym.

Sterilitu možno poslať aj na skúšku viery človeka. V materiáloch Jubilejnej rady biskupov a v patristickom učení sa naznačuje, že neplodnosť možno považovať za kríž, ktorý Pán kladie na manželský pár. Kríž, v ktorom manželský pár musí preukázať trpezlivosť, pokoru, dôveru v Božiu vôľu. Pozoruhodným príkladom sú Abrahám a Sarah, ktorí sa asi 90 rokov modlili za narodenie dieťaťa Zachariáš a Alžbeta, krstný otec Joachim a Anna. Ich deti boli požehnané, keď sa narodili po toľkej modlitbe, trpezlivosti a dôvere v Boha. Skúškou viery môže byť dôležitý bod za taký manželský pár, keď snúbenci prejavia svoju vernosť Bohu, keď nebudú reptať proti Bohu, ďakujú Bohu za vyslaný smútok. Táto skúška viery sa môže niekedy skončiť v páre a žena bez detí po dobu 20 rokov môže porodiť oveľa viac detí.

Neplodnosť môže byť spôsobená aj skutočnosťou, že Pán oneskoruje narodenie detí kvôli svojej osobitnej prozreteľnosti pre túto rodinu, ktorá chce zariadiť osud každého opusteného dieťaťa. Poznám niektoré rodiny, v ktorých sa stalo, že žena počala dieťa, akonáhle manželia prejavili vôľu adoptovať si sirotu z detského domova. Boli páry, ktoré tento zámer zavŕšili, a len čo si do svojho domu priniesli sirotu, čoskoro čakali svoje vlastné dieťa, a tak sa v tejto rodine naraz objavili dve deti - jedno adoptované a druhé, ktoré Pán poslal , ktorá umožnila lono predtým neplodných žien. Navyše, keď lekári vyšetrili takéto ženy, nezistili žiadne patológie, ktoré by interferovali s pôrodom. Ale vôľa Pánova bola taká, že v týchto rodinách budú vychovávať nielen svoje vlastné dieťa, ale aj adoptované.

Zasvätenie cirkevného manželstva je veľmi dôležité pre riešenie problému neplodnosti. V modlitbách za posvätenie cirkevného manželstva sa nachádzajú slová, v ktorých je vznesené Božie požehnanie v lone ženy, aby mohla byť plodná. Neveriaci manželia niekedy zanedbávajú túto dôležitú sviatosť a Pán nedovolí, aby sa žena stala matkou, kým manželstvo nebude posvätené milosťou cirkevného manželstva. Sú tiež známe prípady, keď ženy, u ktorých bola diagnostikovaná neplodnosť, ktoré dlhé roky žili so svojimi manželmi v oficiálne registrovaných, ale nezosobášených manželstvách, počali deti len pár dní po svadbe.

Existuje niekoľko ďalších dôvodov, ktoré je potrebné vziať do úvahy pre neplodnosť. Keď Pán vidí, že možné dieťa v rodine bude veľmi choré alebo bude hlboko postihnuté, dovolí, aby sa toto dieťa nenarodilo. Existujú prípady, keď matky pod hrozbou straty svojho dieťaťa vrúcne a vrúcne sa modlili k Bohu, Pán im prostredníctvom týchto alebo tých svätých zjavil, že ich modlitba je nežiaduca, pretože toto dieťa sa narodí ako darebák, vrah, rúhač. Ak matky neustúpili, prajúc si za každú cenu splniť svoju vôľu a uspokojiť svoj materinský egoizmus, Pán umožnil narodenie takýchto detí, ktoré sa neskôr stali znesvätením rodiny.

Známy je prípad decembristu Pestela, ktorého jeho matka prosila, keď ako päťročný umieral na záškrt. Pán jej potom ukázal, že syn sa uzdraví, ale svoj život ukončí na popravisku. Takto sa to všetko stalo potom. Matka neskôr činila pokánie, ale už bolo neskoro, Pán už odpovedal na jej modlitby. Preto je veľmi dôležitá modlitba „Pane, nie ako ja chcem, ale ako chceš ty“.

Pán nemusí dať deti kvôli neochote manželov vychovávať dieťa, kvôli nezodpovednosti alebo zlomyseľnosti jedného z manželov alebo kvôli možnosti vzájomnej zrady. Napríklad, ak v rodine neustále prebiehajú hádky a škandály, manželia sú sebeckí, nie sú pripravení obetovať sa kvôli dieťaťu, nie sú pripravení starať sa o neho, dať mu svoju lásku, Pane, ak to predvída, odďaľuje narodenie dieťaťa o niekoľko rokov, kým manželský pár nedospeje, kým sa v rodine všetko nevyrieši, kým sa manželia nedohodnú. Dieťa by sa malo narodiť v láske. Ak od samého začiatku svojho života cíti hnev svojich rodičov voči sebe navzájom i voči sebe samému, potom kto z toho dieťaťa vyrastie, čo sa stane s jeho dušou, čo z nich absorbuje?

Sú tiež známe manželské páry, v ktorom manželky nemohli rodiť deti, chodili k mnohým lekárom a klepali na prahy. Zároveň ich manželia ponižovali, urážali a vyčítali im nemožnosť nosenia dieťaťa. Tieto ženy chodili na všelijaké lekárske postupynič však nepomohlo. Následne títo manželia podvádzali svoje manželky, išli do ďalších rodín. A ženy, ktoré boli sterilné, sa vydali za iných mužov a bezpečne porodili deti. Ich sterilita sa ukázala byť imaginárna. Pán, keď predvídal, že manželia nie sú pripravení na zachovanie manželského zväzku, aby sa rodina mohla zrútiť, niekedy pripúšťa, že dieťa sa v tejto rodine nenarodí, pretože od mladého veku zostane sirotou.

Nabudúce si povieme o slede nevyhnutných duchovných činov, ku ktorým sa môže veriaci manželský pár uchýliť, aby mal vo svojej rodine dieťa.

Kapitola 3. Neplodnosť - spôsoby prekonania

Aká je duchovná postupnosť toho, aby mal veriaci manželský pár dieťa v rodine?

Teraz sa nebudeme dotýkať otázok sterility v rodine neveriaceho ďaleko od Cirkvi. Nehovorme o ľuďoch, ktorí vedú hriešny životný štýl. Hovorme o tých manželoch, ktorí uzavreli legálne manželstvo a chodia do kostola, ale už niekoľko rokov sa im nedarí splodiť dieťa.

Prvá otázka, ktorú by si mali manželia položiť, je, či sú manželia alebo nie. V modlitbách za posvätenie cirkevného manželstva sa osobitne vzýva Božia milosť, aby bol dobromyseľný: „Áno, prejavte sa, pretože vašou vôľou je zákonné manželstvo a z neho stvorenie detí. Pamätaj, Pane, náš Bože, na svojho služobníka a na svojho služobníka a požehnaj ma, daj im ovocie lona, \u200b\u200bdobrotu a duchaprítomnosť duše i tela1 “. Preto veriaci manželia, ktorých manželstvo nebolo uzavreté, predovšetkým vyžadujú cirkevné svätenie manželstva.

Ak sa po určitom čase deti v tejto rodine stále nenarodia, je potrebné uchýliť sa k pomoci ako metódam lekárska diagnostikaa k sviatostiam kostola.

Lekársku diagnostiku vykonávajú rôzne lekárske strediská, ktoré sa nazývajú reprodukčné centrá, centrá reprodukčné zdravie ženy alebo centrá rodiny a manželstva. V rôznych mestách majú rôzne názvy, ale nájdete ich v ktorejkoľvek príručke.

Údaje moderná medicína naznačujú, že existuje viac ako 30 zdravotných príčin neplodnosti. Preto niekedy trvá nejaký čas, kým sa nájde príčina. Najskôr zistia, čí zdravie - manžel alebo manželka - bráni vzhľadu detí. Po dôkladnej diagnostike sa vykoná jeden alebo iný typ konzervatívnej (medikamentóznej) alebo chirurgickej (ak je to potrebné) liečby. Opakujem - otázka výberu spôsobu liečby sa rozhoduje v závislosti od príčiny neplodnosti.

Manželia by mali mať neotrasiteľne pevné postavenie, pokiaľ ide o to, ktoré metódy Cirkev požehnáva, právne väzby a ktoré sú z hľadiska kresťanskej pravoslávnej etiky neprípustné. Aké metódy nie sú Cirkvou požehnané, sú podrobne popísané v materiáloch Jubilejnej biskupskej rady Ruskej pravoslávnej cirkvi v roku 20002. Môžete si o tom prečítať v pravoslávnych periodikách, porozprávať sa so svojím spovedníkom alebo s pravoslávnymi špecialistami na biomedicínsku etiku. V mnohých mestách dnes existuje Spoločnosť ortodoxných lekárov, kde môžu odborníci odpovedať, ktoré nové lekárske metódy prekonania neplodnosti sú prípustné a ktoré nie.

Ak je lekárske ošetrenie neúspešné alebo má dosť komplikovaný charakter, manželia sa môžu a mali by uchýliť k cirkevným obradom a požiadať o Božiu pomoc pri prekonaní svojej choroby.

Aký arzenál prostriedkov musí mať ruská pravoslávna cirkev na pomoc manželom v ich probléme?

V prvom rade by mali manželia venovať pozornosť tomu, či ich nesprávny cirkevný život nebráni narodeniu detí - aké sú cirkevné, či sa správne vyznávajú, ako často sa zúčastňujú na svätých Kristových tajomstvách, čo im hovorí spovedník.

To znamená, že prvou vecou, \u200b\u200bktorú treba začať, je dôkladné štúdium kvality ich kresťanského života, vzťahu k spovedníkovi zo strany samotných manželov. Duchovný otec môže podľa vôle Božej odhaliť, po ktorej ceste by sa mali vydať, ktoré modlitby majú čítať, ku ktorým sviatostiam sa majú uchýliť. Ak Pán v dôsledku starostlivého štúdia jeho života a pokánia odhalí niektoré všeobecné hriechy (o tom sme hovorili v predchádzajúcom rozhovore), mali by byť vyznané spovedníkovi a istým spôsobom by im malo byť odpustené. Je potrebné pochopiť, že chyby babičiek, dedkov uší, pradedov sa odrážajú vo vašom živote.

Aby ste odčinili svoj hriech, môžete požiadať svojho spovedníka o nejaké pokánie alebo cirkevné požehnanie (napríklad vykonanie kánonu pokánia alebo prečítanie určitých modlitieb pokánia). Alebo urobte duchovné naplnenie, ktoré môže zmieriť Boha.

K duchovnému doplňovaniu patria situácie, keď napríklad jej neúrodná dcéra s cieľom odčiniť hriech matky, ktorá podstúpila potrat, sa s požehnaním kňaza postará o deti v sirotinci, navštívi siroty, navštíviť materstvo (ak je vo farnosti pôrodnica), pokrstiť zomierajúce deti zo strachu pred smrteľníkom, pomôcť ženám, ktoré nechcú rodiť, ktoré sú presvedčené, aby ukončili svoje tehotenstvo, aby neurobili tento krok. Týmto zvrátite hriech svojich predkov.

Iný príklad: ak pradedo vyhnal z domu sirotu, potom sa o siroty musí starať jeho vnučka alebo pravnučka, ktorá sa stala sterilnou: poskytnúť im určitú starostlivosť alebo sa stať sirotou. Už som povedal, že často neplodní manželia berú deti z detského domova a Pán im po chvíli dopraje ovocie z lona a dá im ich vlastné deti. To isté sa stáva v prípadoch, keď sa neplodný pár alebo jeden z manželov dopustí akejsi duchovnej náhrady za tie hriechy, ktorých sa dopustili ich predkovia.

Okrem sviatostí pokánia a prijímania svätých Kristových tajomstiev existuje v Cirkvi aj sviatosť pomazania. Neplodní manželia sa môžu obrátiť na kňaza so žiadosťou, aby sa to na nich vykonalo. Zvyčajne sa pomazanie koná počas Veľkého pôstu, v niektorých diecézach - počas pôstu. Niekedy sa sviatosť sviatosti koná pri príchode relikvií Božích svätých, ktorí majú zvláštny dar pomáhať chorým. Takže napríklad k pomazaniu v petrohradskej diecéze došlo pri prenose svätých relikvií sv. liečiteľ Panteleimon.

Je tiež možné s požehnaním spovedníka uskutočňovať púte k relikviám svätých Božích svätých a prosiť ich o milostivú pomoc.

Niektorí svätí (napríklad svätý Sergius z Radonež, ctihodný Serafín zo Sarova) sa zvlášť prihovárajú za narodenie detí. Napríklad veľa neplodných žien sa modlí k sv. Dávid z Gareje alebo sv. prorok Boží Eliáš. V pamäti si pamätám príklad, keď sa kresťanka, ktorá je asi desať rokov v sterilite, na radu kňaza rozhodla urobiť púť do Svätej zeme, na vrch Karmel, do jaskyne, kde bol prorok Boh Eliáš vystúpil na miesto, kde ženy z celého sveta prichádzajú vyriešiť svoju neplodnosť. Sľúbila, že ak bude mať chlapca, pomenuje ho po prorokovi Eliášovi. Okamžite otehotnela, keď sa pripravovala na tento výlet (musím povedať, že sa nikdy nedostala do jaskyne sv. Eliáša), a so svojím počatým dieťaťom, z ktorého sa po stanovenom čase stal chlapec Eliáš, šla na pútnické miesta. . Existuje veľa takýchto príkladov.

V Rusku je pojem „sľúbené deti“ už dlho známy. Keď rodina dlho nemohla čakať na syna alebo neboli vôbec žiadne deti, manželia zložili sľub Bohu, že pre neho vychová budúceho syna - že mu dá mnícha alebo inú službu Bohu. A podľa tohto sľubu im Pán poslal deti.

Existujú špeciálne miesta, špeciálne zázračné ikony, ktoré bez milostným manželom poskytujú milosťou naplnenú pomoc. Napríklad ikona Matky Božej Trooditissa, ktorá sa nachádza v pohorí Troodos na Cypre.

Raz pred touto ikonou prosili budúci rodičia Matku Božiu o dieťa. Sľúbili, že ho ustanovia za mnícha. Mali chlapca. Keď začal dospievať (mal už osem alebo desať rokov), otec a matka nad ich úmyslami váhali. A čoskoro sa stalo, že z hory spadol veľký kameň a vyletel niekoľko centimetrov od hlavy dieťaťa. Bolo to varovanie pre rodičov, znamenie Boha. Kajali sa a vo výsledku splnili svoj sľub. Fresky tohto kláštora sú vyobrazené Matka Božia, Jej opasok a vedľa veľkého kameňa pripomínajú, že musia byť splnené sľuby dané Bohu.

K narodeniu sľúbených detí došlo často predtým a dosť často teraz. Každý, kto bude v cyperskom kláštore Trooditissa, uvidí obrovskú fotogalériu neplodných žien všetkých národností zo všetkých krajín sveta, ktoré po návšteve tohto kláštora boli uzdravené z bezdetnosti a porodili dve, tri deti po r. modlitba, ktorú vykonali mnísi, nasadením neplodného špeciálneho pásu. Toto je obrovská kartotéka. Sám som ju videl, keď som navštívil tento kláštor a modlil sa pred touto ikonou.

Musím povedať, že môj kňazský priateľ, ktorý navštívil ostrov Cyprus, doslova týždeň po modlitbe pred touto ikonou (aj bez toho, aby si na matku nasadil zázračný opasok), počal dieťa, ktoré malo iba jedno alebo dve percentá pravdepodobnosť narodenia. Aj keď otec o dieťa ani neprosil, ale jednoducho sa pred ikonou modlil, Pán mu dal dieťa.

Takéto zvláštne miesta, takí svätí svätí, ktorí sú oslávení milostivou pomocou bezdetných rodičov, sú vo Svätej zemi a v každej diecéze. Môžete sa na nich obrátiť v modlitbe, robiť púte, objednávať špeciálne modlitby a potom ho v mene toho svätého, ktorý pomôže pri narodení dieťaťa, pomenovať na oslavu Božieho zázraku.

Pravoslávni manželia sa samozrejme musia uchýliť k pomoci svätýň. Počas púte sa manželia môžu ponoriť do svätých prameňov, vziať si vodu domov, pokropiť ju ňou a tiež sa pomazať svätým olejom z lámp, zo zázračných ikon z pútnického miesta. To všetko, modlitbou a vierou, pomôže vyriešiť problém.

Ak sa po opakovaných výzvach k Bohu, správnom cirkevnom zbore, uchyľovaní sa ku všetkým sviatostiam, púťam na sväté miesta atď., Nenarodia deti, musí sa prejaviť trpezlivosť. Mali by ste sa spoľahnúť na Božiu vôľu.

Ženy a mladé manželské páry často prichádzajú do nášho chrámu s podobnými problémami. Zvyčajne manželom odporúčame, ak chcú mať deti, stanovia si nejaký míľnik, rok alebo dva, aby si zlepšili rodinný život, naučili sa nebyť sebeckí a nežili len pre seba. Celý tento čas (do roka alebo dvoch) pôjdu do chrámu na špeciálne modlitby. V každej diecéze sú kostoly, kde kňazi konajú modlitby za vodu, modlia sa k svätým, ktorí bez milostným manželom poskytujú milosťou naplnenú pomoc.

Ak na konci stanoveného času ešte nebudú žiadne deti, manželia sa musia rozhodnúť, či sú pripravení niesť svoj životný kríž ďalej, možno už mnoho rokov, a trpezlivo sa spoliehať na Božiu vôľu, počkať na narodenie svoje vlastné dieťa alebo si vziať adoptované dieťa. Pán dáva takúto príležitosť.

Toto obdobie je tiež časom hľadania Božej vôle, podľa ktorého Pán určuje túto rodinu. Koniec koncov, Božia vôľa sa človeku neprejavuje okamžite. Niekedy trvá dlho, kým vyjde najavo, aký život chce Pán pre manželov, aký účel má pre nich v úmysle. Teraz je potrebné poznať Božiu vôľu, aby sa s ňou mohla zhodovať vaša rodičovská vôľa.

A nakoniec, logickým ukončením celej série duchovných činov, ktorých sa mladí rodičia dopúšťajú, je prípad nemožnosti otehotnenia, výchovy adoptovaného dieťaťa, adopcie alebo akejkoľvek formy adopcie do ich rodiny. A potom, ako dá Pán.

Ešte raz si ujasnime, kde by ste mali nakoniec začať - cestou k lekárovi alebo duchovným pochopením choroby?

Verím, že musíte začať svoju cestu s Cirkvou s porozumením toho, čo sa deje spolu s vašim duchovným mentorom, spovedníkom alebo duchovným otcom. Pretože aj v prípade lekárskeho vyšetrenia a liečby musia mladí manželia Cirkvi brať požehnanie od svojho spovedníka. Keď dostanú Božie požehnanie a radu svojho duchovného mentora, môžu podstúpiť určité lekárske udalosti a súčasne požiadať o Božiu pomoc a uchýliť sa k milosti naplneným prostriedkom Cirkvi.

Trebnik. Nástupníctvo obradu svadby Moskovské nádvorie Pskovsko-pečerského kláštora Svätého Dormition. Vydavateľstvo Rule of Faith. 1995.S. 117-118.

Jubilejná rada biskupov Ruskej pravoslávnej cirkvi. Materiály. Vydavateľská rada Moskovského patriarchátu a. Charitatívna nadácia „Vianoce 2000“. 2001

Dôvody neplodnosti, o ktorých manželské páry vyhľadávajú pomoc lekárov, endokrinológov alebo gynekológov, je veľmi veľa. Problém neplodnosti je aktuálny najmä v súčasnosti, keď sa na pozadí prudkého nárastu výskytu potratov a šírenia sexuálne prenosných infekcií niektoré páry ocitnú v zložitej situácii s nemožnosťou počatia alebo nosenia plodu.

Čo robiť v takýchto situáciách? Najskôr samozrejme zistite príčiny neplodnosti podľa vopred pripraveného plánu vyšetrení v takýchto situáciách.

Ahoj! Z dnešného článku si prečítajte o hlavných príčinách neplodnosti v manželských pároch. Najskôr však pár slov o samotnom koncepte sterilného manželstva. V akých prípadoch by ste teda mali vyhľadať lekársku pomoc a v ktorých prípadoch je príliš skoro na to, aby ste vyhlásili alarm o možnej neplodnosti? Odpoveď je uvedená nižšie ...

NEPLODNOSŤ je ...

V predchádzajúcich rokoch sa pár považoval za neplodný, ak počas dvoch rokov POVINNE pravidelná sexuálna aktivita (a nevyhnutne bez ochrany) nedošlo k plánovanému tehotenstvu. Teraz sa toto obdobie skrátilo na polovicu, to znamená, že po roku po pravidelnej sexuálnej aktivite a neprítomnosti tehotenstva by sa malo uvažovať o návšteve gynekológa-endokrinológa.

Podľa štatistík je dnes situácia taká, že takmer každý 6-7 pár má ťažkosti s počatím dieťaťa. To znamená, že 15 zo 100 manželských párov má nejaký problém s oplodnením. Dôvody neplodnosti budú v každom prípade odlišné, a preto je individuálny prístup a vypracovanie osobitného liečebného režimu v každej situácii také dôležité.

Ďalšia zaujímavá štatistická skutočnosť: iba 17–20% neplodných párov dostane šancu stať sa rodičmi po úspešnej liečbe plodnosti, a to zohľadňuje všetky úspechy reprodukčnej medicíny v súčasnosti!

Príčiny neplodnosti u mužov

V asi 30% všetkých prípadov neplodnosti spočíva príčina tohto problému mužské telo... Našťastie je oveľa jednoduchšie a lacnejšie vyšetrovať neplodnosť u mužov ako u žien. Existujú dve hlavné skupiny dôvodov:

1. zmeny v kvalite a / alebo množstve spermií;
2. sexuálne prenosné infekcie.

Prvá skupina príčin je spôsobená chorobami, ako je nedostatočný vývoj / malformácie chámovodu alebo semenníkov. Ak počas vývoja plodu jeden alebo obidva semenníky neklesnú do mieška, vyvíja sa kryptorchizmus, ktorý môže v budúcnosti tiež spôsobiť pokles počtu alebo kvality spermií a mužskú neplodnosť.

Mužské reprodukčné bunky sú veľmi citlivé na vysoké teploty. Vzhľadom na skutočnosť, že teplota v brušnej dutine je vždy vyššia ako v miešku, dochádza u mužov s takýmito problémami k významným zmenám v spermograme.

Fajčenie, zneužívanie alkoholu a tiež niektoré vážne choroby, pri ktorých dochádza k výraznému zvýšeniu telesnej teploty (týfus, malária atď.), Zohrávajú obrovskú úlohu v schopnosti mužov počať dieťa.

Infekčné a zápalové ochorenia u mužov môžu tiež často spôsobiť neplodnosť u manželského páru. Preto musí byť každý muž s podobným problémom spolu so svojím spoločníkom vyšetrený na prítomnosť pohlavne prenosných infekcií (chlamýdie, mykoplazma, gardnerella, ureaplasma, cytomegalovírus, herpes vírus atď.).

ZAUJÍMAVÝ FAKT

Rozšírené presvedčenie, že muži s impotenciou sú nevyhnutne neplodní, je mylné! Neplodnosť a oslabená erekcia spolu nijako nesúvisia. V niektorých prípadoch môže byť hypersexuálny muž úplne neschopný otehotnieť a naopak - muž so sexuálnou impotenciou sa ľahko môže stať rodičom veľkých potomkov!

Príčiny neplodnosti u žien

U žien môže byť príčinou neplodnosti tiež nedostatočný vývoj alebo abnormality v štruktúre genitálií. Najskôr sa to samozrejme týka vajíčkovodov a maternice. Zápalové procesy v panvovej dutine a genitálne infekcie - jeden z bežných dôvodov nemožnosti počatia v krásnej polovici ľudstva.

Príčinou vývoja zápalu sú vo väčšine prípadov predchádzajúce potraty. Ak sa vyskytnú problémy s priechodnosťou vajíčkovodov, žena môže byť tiež vystavená riziku neplodnosti alebo mimomaternicového tehotenstva.

Pomerne často sa vyskytujú ženy s neplodnosťou rôzne porušenia hormonálne hladiny. Môže to byť dysfunkcia vaječníkov, hypereprodukcia prolaktínu hypofýzou (), zvýšenie hladín TSH ( primárna hypotyreóza), porušenie tvorby hormónu stimulujúceho folikuly atď.

Rôzne porušenia v hormonálne pozadie vyžadovať radu skúseného endokrinológa. V niektorých prípadoch endokrinológ a gynekológ spolupracujú na riešení problémov týkajúcich sa neplodnosti.

Ďalším dôvodom sterilného manželstva je imunologická nezlučiteľnosť partnerov. Vyriešiť tento problém je mimoriadne ťažké. V článku sú uvedené „hlavné choroby a patológie, kvôli ktorým sa ženy a muži najčastejšie nestávajú rodičmi.

Ako sa lieči neplodnosť?

Odpoveď na túto otázku je veľmi zložitá a objemná. Opakujem - v každom prípade sa o všetkom rozhoduje individuálne, v závislosti od predchádzajúcej anamnézy, prítomnosti sprievodných ochorení, výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení.

V zjednodušenej verzii môžeme povedať, že neplodnosť treba liečiť pokusom o odstránenie príčiny, ktorá k nej viedla. Pokiaľ ide o infekčné choroby, musia byť obaja partneri plne liečení osobitnou antibiotickou liečbou, ktorú vypracuje ošetrujúci gynekológ alebo špecialista na reprodukciu.

V prítomnosti hormonálne poruchy do hry vstupuje endokrinológ, ktorého úlohou je úplne odstrániť hlavnú prekážku v koncepcii budúceho života.

Zrasty v malej panve, upchatie vajíčkovodov si tiež vyžadujú kompetentný prístup k liečbe. Je potrebné povedať, že vyšetrenie na upchatie rúrok sa vykonáva takmer na samom konci diagnostikovania príčin neplodnosti, keď podľa výsledkov predchádzajúcich štúdií nemožno zistiť žiadne problémy.

Ak sa v spermograme vyskytnú odchýlky od normy, muž je pridelený liečba drogamiako aj špeciálna diétna terapia.

IN závažné prípadyPo dlhých neúspešných pokusoch stať sa rodičmi sa pár môže uchýliť k metóde mimotelového umelého oplodnenia (IVF). Samozrejme to nie je všeliek na neplodnosť, ale v dostatočnom percente prípadov sa páru aj napriek tomu podarí dosiahnuť svoj cieľ pomocou IVF. Viac podrobností o IVF bude v samostatnom vydaní pre tých, ktorí si nechcú nechať ujsť vydanie tohto článku.

Na záver poznamenávame, že netreba zúfať, ak sa vám dlho nedarilo stať sa šťastnými rodičmi. Dôkladne ich preskúmajte, nechajte sa ošetriť kompetentnými špecialistami, naplánujte a určite budete mať úspech! Je dôležité tomu veriť a v polovici cesty sa v žiadnom prípade nevzdávať!

Zanechajte komentár a získajte DARČEK!