Príznaky endometriózy u žien. Aké sú príznaky a príznaky endometriózy maternice. Endometriotické lézie v pooperačných jazvách

Náčrt článku

Jedným z najčastejších a zároveň nezvyčajných gynekologických ochorení je endometrióza maternice. Samotné ochorenie možno charakterizovať ako nelokalizovanú proliferáciu endometria. Čo to znamená? Po prvýkrát sa objaví v endometriu lemujúcom maternicu, patologické zameranie sa môže rozšíriť nielen do blízkych tkanív, ale aj do vzdialených oblastí.

Spôsoby distribúcie - cez krvný obeh a lymfatický systém(čo robí ochorenie podobné rakovine). Ale žiadne zmeny bunkovej úrovni(čo je typické pre benígne novotvary). Patologické ložiská sa nazývajú heterotopie, sú náchylné na cyklické zmeny. Rovnako ako normálne oblasti endometria maternice sa môžu zväčšiť a vylučovať v súlade s menštruačným cyklom. Patologické zameranie umiestnené na neštandardnom mieste môže mierne krvácať (čo je typické pre menštruáciu).

Prevalencia tohto ochorenia je pomerne vysoká, v štruktúre gynekologických patológií je na 3. mieste. Vyznačuje sa neskorým odhalením, keďže dlho neexistujú žiadne príznaky. Ako mnohé gynekologické ochorenia, aj endometriózu možno zistiť pri gynekologických vyšetreniach, no ak hovoríme o extragenitálnej forme (patologický proces mimo maternice, napr. vzdialená lokalizácia v pľúcach), tak jej odhalenie nemusí súvisieť s gynekológiou.

Nižšie podrobne vysvetlíme v prístupnom jazyku pojem endometrióza maternice, zistíme, čo to je, aké príčiny, príznaky, symptómy a liečba sú vlastné tomuto ochoreniu.

Koncept endometriózy

Endometrióza je gynekologické ochorenie s nejasnou etiológiou. Vyskytuje sa v každom veku, od puberty až po menopauzu. Prakticky neexistujú žiadne zaznamenané prípady výskytu ochorenia u dievčat pred nástupom menštruácie. Zároveň existujú údaje o regresii patologický proces u žien po úplnom útlme reprodukčnej funkcie a s tým spojenej hormonálnej činnosti organizmu. V postmenopauze toto ženské ochorenie chýba.

Nástup patologického procesu je spojený so štrukturálnymi znakmi maternice. Jeho steny tvoria 3 vrstvy, vnútro dutiny maternice je vystlané endometriom. To je zase rozdelené na funkčné (vonkajšie), vnútorné a bazálne. O normálna operácia Funkčná vrstva tela je počas menštruácie neustále odmietaná a vylučovaná. A potom, na začiatku cyklu, sa obnovuje vďaka bunkám základnej bazálnej vrstvy (prirodzená proliferácia). Čo spôsobuje, že sa časť funkčnej vrstvy presúva do blízkych alebo vzdialených tkanív a orgánov, stále nie je úplne pochopené. Mechanizmus vývoja nie je úplne pochopený, čo určitým spôsobom komplikuje liečbu.

Keď sú orgány postihnuté endometriózou reprodukčný systém možné komplikácie vo forme neplodnosti, cýst, porúch menštruačný cyklus. Prognóza v počiatočných štádiách je celkom priaznivá, pri nekomplikovanom priebehu je možné úplné uzdravenie. Zároveň je však choroba náchylná k relapsu, čo spôsobuje, že potreba pravidelných preventívnych vyšetrení u gynekológa je naliehavá a povinná.

Štatistiky

V gynekológii je endometrióza považovaná za tretiu najbežnejšiu, čo robí problém jej štúdia, včasnej detekcie, liečby a prevencie celkom relevantným. Niektoré štatistiky uvádzajú 10% všetkých gynekologických ochorení.

Existuje názor, že endometrióza je bežnejšia, ale ochorenie často nemá žiadne príznaky a môže sa zistiť až po niekoľkých rokoch latencie.

Podľa vekovej skupiny je štruktúra tejto patológie nasledovná:

• až 5 % u žien v menopauze;
• až 10 % u dievčat počas puberty;
• zvyšné prípady sa vyskytujú u žien v reprodukčnom veku, najčastejšie od 25 do 40 rokov.

Najčastejšia je genitálna forma ochorenia, najvzácnejšie prípady sú extragenitálna forma so vzdialenými léziami (močový systém, črevá a dokonca aj pľúca) – len 6-8 %. Podľa štatistík sa patológia najčastejšie zisťuje v kombinácii s fibroidmi a hlavnou komplikáciou je neplodnosť. Ak vezmeme do úvahy, že väčšina pacientok je v reprodukčnom veku, potom sa nedostatok pravidelných vyšetrení stáva v gynekológii dosť naliehavým problémom. Keďže patologické lézie sú niekedy objavené náhodou a ochorenie môže byť asymptomatické, diagnostika je často zložitá. Preto je dôležité, aby ženy vedeli o patológii čo najviac. Spoľahlivé informácie o zvláštnostiach jeho priebehu vám pomôžu odhaliť prvé príznaky patológie a včas kontaktovať špecializovaného špecialistu.

Klasifikácia

Existujú dva hlavné klasifikačné systémy pre endometriózu. Jeden systém je založený na lokalizácii patologického zamerania, druhý - na stupni poškodenia. Oba systémy sa používajú na opis klinického obrazu. Pri popise lokalizácie je zvýraznené nasledovné:

• genitálna forma;
• extragenitálna forma;
• kombinované.

Prvá skupina zahŕňa patológie samotnej maternice, ktoré sa vyskytujú v rôznych typoch:

• difúzna endometrióza: heterotopie sa objavujú na celom povrchu sliznice, zatiaľ čo v myometriu sa tvoria dutiny;
• nodulárna adenomyóza: endometroidné lézie sú lokalizované lokálne, tvoriace uzly, ktoré nemajú kapsulu;
• fokálna endometrióza: patologický proces je fixovaný výlučne v určitých oblastiach steny maternice.

Existujú aj nasledujúce typy endometriózy:

• peritoneálna endometrióza: patologický proces zahŕňa vaječníky, vajíčkovody a panvové pobrušnice;
• extraperitoneálna endometrióza: hlavnou lokalizáciou sú dolné časti reprodukčného systému, lézie sú pozorované na vaginálnom segmente krčka maternice, rektovaginálnej priehradke, vagíne, pomerne často vonkajšie s poškodením pohlavných orgánov;
• : postihuje svalovú vrstvu tela maternice, pričom orgán sa zväčšuje do veľkosti zodpovedajúcej gestačnému obdobiu 5 - 6 týždňov.

Malo by byť zrejmé, že takáto rozmanitosť heterotopických umiestnení komplikuje diagnostiku. Pri vizuálnom gynekologickom vyšetrení nie je vždy možné odhaliť problémové oblasti a identifikovať všetky patologické ohniská.

Stupne endometriózy

V klasifikácii podľa objemu poškodenia sú 4 stupne:

• endometrióza štádium 1: rast heterotopií je obmedzený na svalovú vrstvu, možno ich charakterizovať ako povrchové a izolované;
• endometrióza 2. stupeň: na patologickom procese sa podieľa až polovica hrúbky svalovej vrstvy, v myometriu sa nachádzajú hlbšie heterotopie, ich počet sa zvyšuje;
• endometrióza stupeň 3: zasahuje do celej hrúbky svalovej steny až po seróznu membránu. Komplikované ovariálnymi cystami (na oboch alebo na jednej, jednej alebo viacerých), na pobrušnici sa môžu vytvárať jednotlivé zrasty;
• endometrióza 4. stupeň: objem patológie sa výrazne zvyšuje a presahuje maternicu, postihuje pobrušnicu; môžu sa vytvárať fistuly, ktorých priechody vedú do panvy. Doplnené o bilaterálny syndróm polycystických ovárií (veľké cysty). Endometrium prerastá do pobrušnice s tvorbou zrastov, patologický proces pokrýva konečník a vagínu.

Každá fáza postupuje do ďalšej, pričom tretia a posledná je obzvlášť nebezpečná. Stupeň 3 je ťažko liečiteľný, ale 4. stupeň je najhorší na liečbu, pretože objem lézie je dosť veľký a neexistuje jasná lokalizácia. V tomto prípade je ťažké chirurgicky odstrániť heterotopie.

Príčiny

Príčiny endometriózy stále nie sú úplne objasnené, ochorenie sa považuje za polyetiologické a medzi odborníkmi v tejto otázke neexistuje zhoda. Existujúce teórie, každá jednotlivo, nedokážu úplne vysvetliť, prečo sa patológia objavuje. Preto pri popise tejto choroby všetky existujúce teórie a dôvody.

Mechanizmus šírenia spojený s menštruáciou je jasnejší. Nevysvetľuje úplne, prečo sa choroba vyskytuje, ale je jasné, ako heterotopie končia ďaleko od maternice.

Súvislosť s inými gynekologickými ochoreniami bola identifikovaná, ale niekedy nie je úplne jasné, čo je príčinou a čo je následok. Napríklad endometrióza a neplodnosť spolu určite súvisia. Problémy s počatím však možno považovať za symptóm (v prípade syndrómu polycystických ovárií inej etiológie) alebo za hlavnú príčinu (ak je výsledkom potratu a potrat sa považuje za rizikový faktor a nazýva sa jedným z identifikovaných príčiny patológie). A tiež ako jednu z možností negatívnych dôsledkov choroby. Uvažujme, ktoré teórie výskytu choroby v súčasnosti medicína uznáva.

Teórie vývoja chorôb

Ložiská endometriózy sa môžu vyskytnúť v nasledujúcich situáciách.

• Retrográdna menštruácia (táto teória sa nazýva aj teória implantácie). Mechanizmus vývoja je spojený s retrográdnymi procesmi počas menštruácie. Čo to je? Predpokladá sa, že niektoré endometriálne bunky, ktoré by sa mali z tela vylučovať spolu s menštruáciou, sú „vrhnuté“ do susedných orgánov (retrográdna cesta pre prenikanie časti menštruačnej krvi mimo maternicu). Tak vznikajú heterotopie, ktoré sa začnú správať ako normálny úsek endometria vystielajúceho maternicu. To znamená, že prechádzajú štádiom normálnej proliferácie, potom sú odmietnuté, čo spôsobuje menšie krvácanie podobné menštruačnému krvácaniu. Zástancovia tejto teórie upozorňujú, že choroba sa odhalí až v r puberta a v postmenopauze v skorých štádiách je náchylná na nezávislú regresiu.
• Hormonálna teória. Vyšetrení pacienti vykazovali podobný obraz hormonálna nerovnováha. Berú na vedomie znížená hladina progesterón a v nadbytku estrogén, FSH (folikuly stimulujúci hormón), prolaktín a LH (luteinizačný hormón). Existuje aj dysfunkcia kôry nadobličiek, ktorá hrá dôležitá úloha v humorálnej regulácii reprodukčná funkcia.
• Poruchy imunity. Hlavnou funkciou imunitného systému je zničenie všetkých atypických lézií, zvyčajne je zničené každé tkanivo, ktoré presahuje jeho normálnu lokalizáciu. Výskyt, ďalšia existencia a vývoj heterotopií sa považuje za znak porušenia imunitnej odpovede na „cudzie“ bunky endometria maternice.
• Dedičná predispozícia. Nové prístupy k štúdiu endometriózy umožnili identifikovať špecifický dedičný marker. Poukazuje na dedičnú predispozíciu a zisťuje sa u žien, ktorých rodinná anamnéza vykazuje toto ochorenie v niekoľkých generáciách.
• Metaplastická teória. Vychádza z predpokladu možnosti degenerácie určitých typov tkaniva do endometroidu. Najmä existuje verzia o schopnosti peritoneálneho mezotelu na metapláziu.
• Embryonálna teória. Predpokladá sa, že určité abnormality vo vývoji plodu môžu viesť k endometrióze. Tento záver bol urobený na základe pozorovaní. Boli zaznamenané prípady kombinácie tejto patológie s malformáciami pohlavných orgánov u dievčat vo veku 10–12 rokov.

Všetky vyššie uvedené teórie nemôžu úplne vysvetliť mechanizmus endometriózy, najmä preto, že existujú aj rizikové faktory, ktoré chorobu vyvolávajú.

Rizikové faktory

Rizikové faktory ochorenia zahŕňajú väčšinu štandardných príčin gynekologických ochorení:

• narušenie cyklu rôznych etiológií;
• akákoľvek trauma maternice: v dôsledku potratu, kyretáže, použitia vnútromaternicové telieska, komplikovaný pôrod, chirurgické zákroky atď.;
• zápalové procesy rôznych etiológií vrátane infekčných a vírusových ochorení reprodukčného systému;
• stenóza cervikálny kanál;
• neskorý nástup sexuálnej aktivity a pôrod v neskorom reprodukčnom období;
• choroby reprodukčného systému spojené s hormonálnymi poruchami. V gynekológii existujú hormonálne závislé ochorenia, ich výskyt je najčastejšie spôsobený zmenami v rovnováhe estrogén - progesterón;
• choroby spojené so zmenami hormonálnych hladín ( cukrovka, obezita, patológie štítnej žľazy, autoimunitné ochorenia);
• sklon k alergiám, znížená imunita.

Okrem toho rizikové faktory zahŕňajú fyzickú nečinnosť alebo nadmernú aktivitu fyzické cvičenie, stres, dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie, ochorenie pečene, zlé životné prostredie, nedostatok železa, nízka životná úroveň. Takýto rozsiahly zoznam naznačuje nedostatočné pochopenie hlavných príčin výskytu a vývoja endometriózy, čo výrazne komplikuje ďalšiu liečbu.

Metódy stanovenia

Vyšetrenie musí byť komplexné, pretože pri vizualizácii patologického procesu existujú určité ťažkosti. Je obzvlášť dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku, pretože počas vyšetrenia môže endometrióza poskytnúť podobný obraz ako iné gynekologické ochorenia. Na včasné zistenie a presné určenie typu a štádia patológie je potrebné:

• pri stretnutí zbierať anamnézu (vrátane údajov o dedičných chorobách);
• vykonať gynekologické vyšetrenie: s endometriózou nie je vždy možné určiť patológiu na zrkadlách a vizuálny obraz môže byť nejasný a podobný iným patologickým stavom;
• predpísať testy: najlepšie na genetické markery, na identifikáciu sprievodných infekcií - náter;
• hysteroskopia pri endometrióze: možno použiť ako na vyšetrenie, tak aj na odber materiálu na histologické vyšetrenie (biopsiu);
• kolposkopia: umožňuje presnejšie vizualizovať obraz;
• Ultrazvuk: pomáha vidieť dynamiku bežného patologického procesu;
• laparoskopia: presnejšie vizualizuje obraz, umožňuje určiť počet heterotopií, ich stav, veľkosť, umiestnenie;
• CT a MRI: umožňuje identifikovať vzťah lézií s inými orgánmi, sú považované za najviac informatívne metódy s presnosťou odhadu diagnostické výsledky až 98 %;
• hysterosalpingografia: röntgenová metóda na vyšetrenie tela maternice a trubíc, menej účinná ako predchádzajúca metóda (83 %).

Ak máte podozrenie na endometriózu, mali by ste okamžite kontaktovať špecializovaného špecialistu na dokončenie komplexné vyšetrenie. Niektoré metódy (analýza na markery, kolposkopia) sa môžu vykonávať ako súčasť lekárskeho vyšetrenia, ktoré pomáha identifikovať ochorenie v počiatočnom štádiu. Príznaky charakteristické pre túto patológiu budú dôvodom na obavy a neplánovanú návštevu gynekológa.

Symptómy a znaky

Príznaky endometriózy u žien môžu dlho neprejavuje, v počiatočných štádiách sa vyznačuje latentným priebehom a absenciou viditeľných zmien v endometriu, čo sťažuje diagnostiku. Existujú však určité príznaky, ktoré sú charakteristické pre túto chorobu.

• Bolesť: akákoľvek bolestivé pocity slúžiť ako dôvod na okamžitú návštevu gynekológa. Takmer 25 % pacientov uvádza difúznu alebo lokalizovanú panvovú bolesť. Tiež sa bolesť môže objaviť a zintenzívniť: počas močenia, defekácie a pohlavného styku (kontaktná bolesť);
• Dysmenorea: tento bolestivý syndróm počas menštruácie je indikovaný samostatne, pretože sa vyskytuje u väčšiny pacientov (až 60%);
• Menoragia: zmena cyklu s predlžujúcimi sa periódami alebo viac silné krvácanie, prejavuje sa u 10–15 % pacientov;
• Posthemoragická anémia: chronická strata krvi vedie k symptómom charakteristickým pre anémiu (únava, bledosť, slabosť, ospalosť, závraty);
• Neplodnosť a hrozba potratu: patologické procesy môžu viesť k spontánnemu potratu, ale hlavné ťažkosti sú spojené s neschopnosťou otehotnieť (podľa niektorých správ má až 40 % žien s touto patológiou ťažkosti s otehotnením);

Do úvahy prichádzajú tieto znaky: intoxikácia, problémy s močením a vyprázdňovaním, skrátenie cyklu alebo jeho nepravidelnosť.

Možné komplikácie a následky

Medzi komplikácie endometriózy patrí tvorba mnohých cýst (polycystické ochorenie) a zrastov, ktoré sa stávajú hlavnou príčinou neplodnosti. IN v tomto prípade Problémy s počatím sa nepovažujú za symptóm, ale za komplikáciu. Štatistiky ukazujú, že takmer 50 % pacientok je schopných otehotnieť v priebehu prvého roka po liečbe, zatiaľ čo zvyšok má problémy s otehotnením aj po remisii a úplnom uzdravení.

Tiež dôsledky endometriózy môžu byť neurologické poruchy ku ktorému došlo v dôsledku stlačenia nervových kmeňov a symptómov charakteristických pre anémiu. Zhubná degenerácia Je to extrémne zriedkavé, toto ochorenie nie je chorobou pozadia. Atypické usporiadanie buniek endometria maternice a spôsob ich distribúcie neovplyvňujú samotnú štruktúru buniek. Naopak, heterotopie sa prejavujú ako typické endometriálne bunky, čo svedčí o ich normálnej funkcii a absencii známok degenerácie.

Ako liečiť

Liečba endometriózy je zameraná tak na odstránenie patologického zamerania, ako aj na maximalizáciu možné zotavenie normálne funkcie ženského tela, najmä reprodukčného systému. Tento prístup je spojený s charakteristikami ochorenia (komplikácie ako polycystická choroba, neplodnosť atď.).

Lekár určí, ako liečiť patológiu po preštudovaní klinického obrazu, vykonaní anamnézy a vykonaní diferenciálnej diagnózy. Ak vyšetrenie odhalilo sprievodné choroby(napríklad infekčné a vírusové ochorenia urogenitálneho systému alebo hormonálne závislé reprodukčné patológie), schéma sa zostavuje s prihliadnutím na tieto skutočnosti.

Metódy liečby sa určujú v súlade s objemom a lokalizáciou patologického zamerania. Rovnako ako prevalencia v tele, vek pacienta, anamnéza pôrodu a ďalšie faktory. Keďže hlavnou rizikovou skupinou sú ženy v plodnom veku, vyžadujú sa taktiky, ktoré dokážu zachovať reprodukčnú funkciu (čo je niekedy dosť ťažké). V procese hojenia sa používajú konzervatívne aj chirurgické techniky.

Konzervatívna terapia

Ako sa lieči terapeutickými metódami? Hlavnými liekmi sú hormonálne činidlá. Tie obsahujú:

• COOK. Použitie lieky táto skupina (kombinované perorálne kontraceptíva) je spojená s ich schopnosťou potláčať hormóny ako LH, FSH, GnRH. Tak sa dosiahne potlačenie procesov proliferácie a produkcie estradiolu. KOK – dosť účinný prostriedok nápravy, pretože vám umožňuje spomaliť prirodzené procesy menštruačného cyklu, ktoré sa opakujú v oblastiach s heterotopiami;
• na potlačenie gonadotropínov je predpísaná predĺžená MPA;
• Deriváty androgénu pomáhajú zvyšovať hladinu testosterónu a znižovať množstvo produkovaného estradiolu;
• Lieky obsahujúce GnRH pomáhajú blokovať funkciu vaječníkov a produkciu estrogénu;
• deriváty norsteroidov sa predpisujú vo forme vnútromaternicového telieska.

Podávajú sa antikoncepčné prostriedky s rôznym mechanizmom účinku popredné miesto. Terapia endometriózy sa stáva účinnou, pretože atypické endometriálne tkanivo je náchylné na ich účinky. Alebo skôr prestane reagovať na normálne prirodzené hormonálne pozadie, ktorý zabezpečuje cyklické procesy dozrievania tohto tkaniva. Iné lieky sú predpísané ako symptomatické. Odstránenie syndróm bolesti, obnovenie normálneho krvného vzorca, narušené v dôsledku anémie, zlepšenie imunity - všetky charakteristické príznaky je možné zastaviť, ak je predpísaný ten správny.

Chirurgická intervencia

Odstránenie endometriózy chirurgickými metódami je predpísané pre:

• zlyhanie konzervatívnej liečby;
• niektoré typy základnej choroby;
• komplikácie vo forme cýst, krvácania, fibroidov;
• funkčné poruchy v iných orgánoch;
• objavenie sa prvých príznakov atypickej degenerácie (hrozba onkológie).

Operáciu je možné vykonať laparoskopicky alebo laparotomicky. V prvom prípade je lézia kauterizovaná laserom alebo pomocou elektrokoagulácie, ablácie alebo embolizácie. Odporúčajú sa pri malých léziách.

Ak je lézia veľká, použijú sa radikálnejšie chirurgické techniky:

• hysterektómia a adnexektómia sa vyberajú, ak je potrebné zvládnuť veľký objem patológie;
• Hysterektómia sa najčastejšie používa u pacientov nad 40 rokov.

Chirurgické metódy sa s chorobou dobre vyrovnávajú, ale vždy, keď je to možné, lekári volia minimálne invazívne a orgány zachovávajúce metódy odstraňovania postihnutých oblastí.

Alternatívna medicína

Je možné vyliečiť patológiu ľudovými prostriedkami? Pri výbere metód alternatívna medicína treba pamätať na to, že budú len pomocnými prostriedkami. To znamená, že po prvé, nemali by sa používať bez súhlasu vášho lekára. Po druhé, že nie sú náhradou primárnej liečby. Aj keď bola choroba zistená v počiatočných štádiách, nepredstavuje jasnú hrozbu a lekár zvolil taktiku dispenzárneho pozorovania (je možná regresia patologického procesu).

Aby ste sa zbavili endometriózy pomocou ľudových prostriedkov, môžu byť predpísané nasledovné:

• homeopatia: všetky lieky by mal vyberať skúsený homeopatický lekár s prihliadnutím na aktuálny klinický obraz. V zásade sa vyberajú prostriedky, ktoré môžu znížiť aktivitu určitých hormónov. To znamená, že homeopatiká môžu slúžiť ako náhrada COC alebo iných hormonálnych liekov napríklad pri intolerancii alebo zvýšených vedľajších účinkoch v dôsledku dlhodobého užívania. Môžu tiež zmierniť akútne príznaky (zastaviť krvácanie, bolesť, odstrániť následky anémie);
• sprchovanie: rozhodne nemožno použiť bez konzultácie s lekárom, nakoľko pri niektorých stavoch môže zhoršiť aktuálny klinický obraz. Ak lokálna aplikácia bylinky sú indikované pre konkrétneho pacienta, zvyčajne sa používajú prasacia kráľovná, eukalyptus, bylinkové čaje. Ale táto metóda má oveľa viac kontraindikácií ako indikácií;
• bylinná medicína: vyberajú sa byliny, ktoré sú zdrojom fytoestrogénov alebo sú schopné blokovať produkciu určitých hormónov, ktoré vyvolávajú patologické procesy;
• čapíky s propolisom: tento odpadový produkt včiel si už dlho získal popularitu pri liečbe patológií ženského reprodukčného systému. Zvyčajne sa mieša s medom a používa sa lokálne aj vnútorne. Recenzie naznačujú, že táto metóda je veľmi užitočná pri zmierňovaní príznakov a môže slúžiť ako vynikajúci doplnok k hlavnej liečbe.

Najúčinnejšie čapíky môžu byť vaginálne alebo rektálne, vyberie ich lekár a dokážu zmierniť hlavné príznaky ochorenia.

iné metódy

Techniky alternatívnej medicíny možno použiť ako doplnok k hlavnej liečbe. Dobre dokázané:

1. fyzioterapia: elektroforéza s medom a zinkom, radónové kúpele, magnetoterapia pre niektorých patologické stavy celkom schopný zlepšiť klinický obraz. Fyzioterapeutické postupy predpisuje lekár, berúc do úvahy ich mechanizmus účinku a účinok na telo pacienta;
2. akupunktúra: akupunktúra môže stimulovať ochranné funkcie telo;
3. hirudoterapia: sliny pijavíc zlepšujú imunitu, „naštartujú“ regeneračné procesy, znižujú bolesť a majú protizápalové vlastnosti;
4. Výživové doplnky na endometriózu by sa mali užívať len podľa predpisu lekára a v kombinácii so základnou liečbou. Doplnky stravy sa zvyčajne používajú na úpravu hormonálnych hladín, nasýtenie tela vitamínmi, zlepšenie imunity a zmiernenie následkov anémie.

Endometrióza a sex

Je možné mať sex? Zvyčajne neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre obmedzenia intímny život prebieha v obvyklom rytme. Výnimkou budú obmedzenia týkajúce sa:

• so zvýšeným krvácaním;
• ak pohlavný styk prináša bolestivé pocity(často ženy s kontaktnou bolesťou samotné odmietajú alebo výrazne znižujú počet sexuálnych aktov);
• v pooperačnom období, kedy je potrebný odpočinok až do zahojenia.

Preventívne opatrenia

Prevencia pozostáva z:

• pravidelne navštevovať gynekológa a venovať veľkú pozornosť svojmu zdraviu;
• recepcia orálne antikoncepčné prostriedky(podľa predpisu lekára);
• starostlivosť o bezpečnosť sexuálnych vzťahov (a ak je to potrebné, včasná liečba následkov);
• udržiavanie normálnych hormonálnych hladín (liečba ochorení štítnej žľazy, nadobličiek, obezity, cukrovky);
• vyvážená výživa, udržiavanie normálneho imunitného systému, prevencia nedostatku vitamínov atď.

To znamená, že všetky preventívne opatrenia sú zamerané na odstránenie rizikových faktorov a príčin ochorenia.

Čo robiť a čo nerobiť

Kontraindikácie priamo súvisia s aktuálnym klinickým obrazom endometriózy. Napríklad pri identifikácii cýst a polypov sa neodporúča prehrievanie. To znamená, že dlhodobé vystavenie slnku, výlety do sauny a solária sú nežiaduce. Obmedzenia môžu byť spôsobené aj nekompatibilitou niektorých liekov s ľudové spôsoby liečba, sprchovanie a používanie iných vaginálnych produktov (čapíky, tampóny). Je zrejmé, že všetky obmedzenia závisia najmä od prevalencie a agresivity patologického procesu.

Možnosť otehotnenia a donosenia zdravého plodu

Otehotnenie môže nastať tak v prítomnosti endometriózy (dá sa zistiť len počas liečby tehotnej pacientky), ako aj po liečbe. Keďže neplodnosť sa považuje za príčinu aj za komplikáciu patológie, hlavným problémom sa môže stať koncepcia.

Jednou z komplikácií môže byť hrozba potratu alebo spontánneho potratu pri absencii adekvátnej liečby a veľkého množstva patológie. V počiatočných štádiách môže zastavenie menštruácie v dôsledku tehotenstva viesť k regresii, ale neskôr sa môže patologický proces znova aktivovať.

Ochorenie väčšinou neovplyvňuje zdravie nenarodeného dieťaťa, pokiaľ nejde o dedičný faktor, ktorý možno preniesť na dcéru od matky.

Dá sa to vyliečiť navždy?

To, či je možné ochorenie liečiť, je zvyčajne problémom všetkých pacientov.

V počiatočných štádiách patológia dobre reaguje na terapeutické metódy. Ak sa eliminujú všetky možné provokujúce faktory, je liečiteľná. Ale ženy v reprodukčnom veku sú naďalej vystavené riziku relapsu.

Preto lekár rozhodne, ako liečiť chorobu, ale žena by mala byť v budúcnosti pozorovaná ako dispenzár s rizikom obnovenia patologického procesu. Pri úpadku hormonálnej (a v dôsledku toho aj reprodukčnej funkcie) spravidla nastáva úplná regresia a choroba sa v budúcnosti nevráti.

Môže to odísť samo?

Prax ukazuje, že takéto prípady nie sú zriedkavé. Môžu byť spojené so zmenami hormonálnych hladín, tehotenstvom alebo postmenopauzou. Niekedy dochádza k regresii bez zjavného dôvodu, nie je možné presne povedať, čo ju spôsobilo. Ale s takýmto výsledkom by ste nemali počítať.

Pri zistení choroby je potrebné začať komplexnú liečbu. Zároveň by ste sa nemali samoliečiť a používať ľudové prostriedky bez lekárska konzultácia. Argument „niekomu to pomohlo“ bude slabou útechou pri ďalšom vývoji a šírení patologického procesu. O tom, či ochorenie liečiť, alebo nechať ženu chvíľu na ambulancii, rozhoduje len špecializovaný špecialista na základe klinického obrazu, kompletného vyšetrenia a anamnézy konkrétnej pacientky.

Môže sa z toho vyvinúť rakovina?

Napriek tomu, že endometriálne bunky sa svojím spôsobom množenia môžu správať ako zhubné nádory, riziko ich degenerácie na atypické je malé. Oveľa nebezpečnejšie v tomto smere môžu byť sprievodné ochorenia alebo provokujúce faktory. V tomto prípade je ťažké odpovedať, čo spôsobilo rakovinu.

Ale názor odborníkov je v tejto otázke takmer jednomyseľný: choroba nie je prekancerózna alebo pozadie, preto je riziko prechodu na onkológiu minimálne.

Ceny za ošetrenie

Náklady na liečbu budú závisieť od niekoľkých faktorov:

• úroveň a postavenie kliniky, jej umiestnenie: zvyčajne v prestížnejších zdravotníckych zariadeniach sú vyšetrenia a operácie drahšie ako na klinikách „priemernej“ úrovne a na periférii je liečba lacnejšia ako vo veľkých mestách;
• objem liečebných výkonov: čím viac vyšetrovacích metód sa používa, tým je v konečnom dôsledku drahšia diagnostika, terapeutická liečba je zvyčajne lacnejšia ako operácia;
• cena závisí od spôsobu jeho implementácie: pri endometrióze môže byť chirurgická taktika odlišná. Náklady na endoskopickú koaguláciu budú závisieť od objemu patológie (od 30 do 50 000 rubľov), odstránenie maternice bude samozrejme stáť viac.

Náklady na konzervatívnu terapiu budú ovplyvnené počtom predpísaných liekov. Pacientovi môže byť ponúknutý analóg lieky.

Keďže hlavnými liekmi sú antikoncepcia, nevyžadujú si veľké materiálne náklady, ale nezabudnite, že zvyčajne hovoríme o stabilnom užívaní po dobu šiestich mesiacov až 9 mesiacov (zriedkavo rok).

Kvôli ťažkostiam pri identifikácii symptómov a liečbe endometriózy zostáva pre modernú vedu stále trochu „záhadou“.

Nejaké štatistiky:

• 15 – 50 % všetkých žien má heterotopiu.
• Nie je možné určiť presnú mieru výskytu, pretože sa odhaduje, že u 15–20 % žien je asymptomatická.
• Endometrióza je diagnostikovaná hlavne vo fertilnom veku – 25–40 rokov.
• Zisťuje sa tiež približne u každého desiateho dievčaťa pri nastolení menštruačného cyklu a u 2–5 % žien v menopauze.
• Je extrémne zriedkavé, že endometrioidné heterotopie sú prvýkrát diagnostikované pred menarché alebo počas postmenopauzálneho obdobia.
• Existujú prípady chronickej endometriózy.
• V drvivej väčšine prípadov (viac ako 95 %) sa endometrióza vyskytuje v oblasti genitálií.

Endometrioidné heterotopie majú vlastnosť infiltratívneho rastu do takmer akéhokoľvek okolitého tkaniva. Ale zriedkavo sa stávajú malígnymi, takže táto choroba má benígny priebeh.

Teórie pôvodu:

Implantácia. Endometriálne tkanivo je prenášané do iných orgánov a systémov v dôsledku refluxu menštruačnej krvi do vajíčkovodov a ďalej do pobrušnice.

Metaplastické. Pod vplyvom akýchkoľvek faktorov (zápalových alebo hormonálnych) sa niektoré normálne bunky niektorých tkanív, napríklad peritoneálneho mezotelu alebo vaskulárneho endotelu, transformujú na endometrioidné bunky.

Embryonálne. Porucha ontogenézy, pri ktorej sa endometrioidné lézie vyvíjajú z abnormálnych embryonálnych rudimentov.

KLASIFIKÁCIA

Podľa miesta:

• Genitálny. Heterotopie sú lokalizované v ženskom reprodukčnom systéme.
• Extragenital. Endometriotické výrastky sa nachádzajú mimo ženských pohlavných orgánov: v štruktúrach gastrointestinálny trakt, močového alebo dýchacieho systému, v hrúbke kože alebo pooperačných jaziev a pod.

Genitálna endometrióza sa delí na vnútornú (v maternici a počiatočných častiach vajíčkovodov) a vonkajšiu. Čítajte ďalej a dozviete sa o príznakoch a liečbe endometriózy maternice.

Kombinovaná forma (keď sa zistí genitálna aj extragenitálna lokalizácia) je diagnostikovaná menej často.

Podľa počtu zistených ohniskov:

• O mierny stupeň Ochorenie odhalí až päť ložísk s priemerom väčším ako 0,5–1 cm alebo prítomnosť „malej“ formy (ložiská s priemerom do 0,5 cm, zistené až pri endoskopickom vyšetrení).
• Priemerný stupeň je charakterizovaný prítomnosťou 6–15 takýchto ohnísk.
• V závažných prípadoch sa diagnostikuje 16 až 30 ohniskových lokalizácií ochorenia.
• Pri rozšírenej endometrióze (štvrtý stupeň) sa zistí 30 alebo viac takýchto lézií.

Existuje aj klasifikácia stupňov závažnosti založená na metóde bodovania na výpočet stupňa hĺbky a celkovej plochy identifikovaných heterotopií.

Existujú aj štádiá poškodenia niektorých orgánov (maternica, vaječníky a pod.) podľa klinickej a anatomickej klasifikácie.

Etapy vnútornej endometriózy:

• Patologický proces je obmedzený na submukóznu vrstvu maternice.
• Šírenie ochorenia približne do stredu svalovej vrstvy.
• Endometrioidné výrastky ovplyvňujú celú hrúbku svalovej vrstvy až po seróznu membránu.
• Okrem všetkých membrán maternice ovplyvňuje endometrióza aj okolité pobrušnice a priľahlé vnútorné orgány.

PRÍZNAKY ENDOMETRIÓZY

Prejavy ochorenia závisia od lokalizácie a štádia patologického procesu. Niektoré ženy môžu zostať asymptomatické po mnoho rokov.

Endometrioidné heterotopie si zvyčajne (ale nie vždy!) zachovávajú svoju cyklickú funkčnosť. Preto je najčastejšie typické zvýšenie závažnosti prejavov ochorenia v predvečer očakávanej menštruácie a počas nej.

Najčastejšie príznaky:

• Bolestivé pocity v oblasť panvy. Zvyčajne majú spojitosť s menštruačným cyklom. V podbrušku a chrbte sa objavuje dotieravá bolesť, ktorej intenzita sa zvyšuje v predvečer menštruácie a počas nej.
• Menštruačné nepravidelnosti. Objavujú sa vzácne krvavé problémy pár dní pred očakávanou menštruáciou, aj po nej. Niekedy - dokonca aj uprostred cyklu. Množstvo stratenej krvi počas menštruácie sa zvyšuje.
• Dyspareunia je bolesť a nepohodlie počas pohlavného styku.
• Bolesť lokalizovaná v oblasti močového mechúra a konečníka (často s retrocervikálnou heterotopiou). Zintenzívňuje sa pri defekácii a močení.
• Neplodnosť - primárna alebo sekundárna.
• Rôzne autonómne poruchy: bolesti hlavy, labilita nálady, poruchy spánku, potenie atď.

Bolestivé pocity rôznej miere závažnosť sa vyskytuje takmer u všetkých pacientov. Bolesť je spôsobená podráždením receptorov bolesti v tkanivách, na ktorých rastú heterotopie, ako aj častým výskytom zrastov.

Pri extragenitálnej lokalizácii sa objavujú symptómy charakteristické pre poškodenie určitého orgánu. Napríklad bolesť v hrudník, sa môže vyskytnúť pri léziách dýchacieho systému. Keď sú orgány zapojené do patologického procesu močový systém môžu sa objaviť bolesti krížov, hematúria, obštrukcia močovej trubice atď.

DIAGNOSTIKA

Zvyčajne sa používa komplex diagnostické metódy, keďže endometrióza je často „maskovaná“ ako iné somatické ochorenia.

Na identifikáciu choroby sa vykonáva:

• Starostlivý zber anamnézy a sťažností pacienta. Napríklad niektoré ženy považujú bolestivé a/alebo dlhé menštruácie za „normálne“.
• Všeobecné a gynekologické vyšetrenie. Obzvlášť informatívne v predvečer menštruácie.
• Transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov sa vykonáva v luteálnej fáze cyklu. Zistí sa difúzne sférické zväčšenie maternice, malé cystické dutiny alebo uzliny bez jasných kontúr. Počas vyšetrenia sa často vyskytuje bolesť.
• Kolposkopia. Umožňuje identifikovať heterotopie na krčku maternice, vaginálnej stene alebo vulve.
• Hysterosalpingografia. Spolu so zväčšením plochy dutiny maternice sa určujú deformácie a zubaté okraje, ako aj „tiene obrysu“.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).
• Endoskopické metódy: hysteroskopia, diagnostická laparoskopia. Sú „zlatým štandardom“ na diagnostikovanie endometriózy. V tomto prípade sa vykonáva aj biopsia tkaniva, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie.
• Stanovenie nádorových markerov: CA-125, REA, CA-19-9.
• Hormonálne a všeobecné klinické štúdie.

V prípade podozrenia na extragenitálnu lokalizáciu ochorenia sú predpísané ďalšie štúdie brušných orgánov, dýchacieho, močového a iných systémov.

LIEČBA ENDOMETRIÓZY U ŽIEN

Radikálny spôsob liečby je stále chirurgický – chirurgické odstránenie všetkých heterotopií. Napriek úspechom modernej chirurgie však nie je vždy možné odstrániť všetky lézie a zabrániť recidíve ochorenia. Preto sa pri liečbe endometriózy u žien jednoznačne uprednostňuje kombinovaný prístup – kombinácia chirurgickej a konzervatívnej liečby.

Ciele liečby:

• Potlačenie aktivity endometriotických výrastkov.
• Ich maximálne odstránenie a obnovenie normálnej anatómie panvových orgánov.
• Úľava od bolestivého syndrómu.
• Liečba neplodnosti.
• Korekcia následkov a komplikácií choroby: adhezívna choroba, psychoneurologické poruchy, anémia atď.
• Prevencia relapsu ochorenia.

Princípy chirurgickej liečby:

• Metódy a rozsah chirurgická intervencia priamo závisí od lokalizácie a rozsahu patologického procesu.
• Vždy, keď je to možné, vykonávajú sa operácie na zachovanie orgánov.
• Maximálne odstránenie (ideálne všetkých) endometrioidných heterotopií.
• Chirurgické techniky: resekcia, elektrokoagulácia, laserové odparovanie. Často sa používa v kombinácii.
• Hormonálna liečba je nevyhnutne predpísaná asi šesť mesiacov po operácii. V niektorých prípadoch sa takáto liečba vykonáva tri až štyri mesiace predtým.

Princípy konzervatívnej terapie:

• Hormonálna liečba sa vo väčšine prípadov uskutočňuje progesterónovými prípravkami (progestíny). Používajú sa aj kombinované perorálne kontraceptíva, maternicový systém obsahujúci levonorgestrel (na adenomyózu), antigonadotropíny a agonisty GnRH. Výber lieku sa vykonáva s prihliadnutím na všetky možné indikácie a kontraindikácie.
• Na odstránenie bolesti sa okrem hormonálnych liekov používajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).
• Neurologické poruchy sa liečia sedatívami. Neurotropné lieky predpisuje neuropsychiater.
• Symptomatická liečba. Napríklad doplnky železa pri zistenej anémii.
• Fyzioterapia.

KOMPLIKÁCIE

Neplodnosť.

Tvorba adhézií a vývoj adhezívneho ochorenia.

Rôzne neurologické poruchy a chronické panvovej bolesti.

Dysfunkcia orgánov postihnutých endometrioidnými heterotopiami.

PREVENCIA

Preventívne opatrenia sú zamerané predovšetkým na skoré odhalenie túto patológiu. Vzhľadom na to, že ochorenie sa môže vyskytovať dlhú dobu bez výrazných symptómov, je potrebné venovať pozornosť zmenám v povahe a rytme menštruácie, najmä u mladých dievčat.

Vždy, keď je to možné, sa treba vyhnúť vnútromaternicovým zákrokom, napr. Na tento účel sa odporúčajú spoľahlivé metódy antikoncepcie: COC, ktoré by mal vybrať lekár.

PROGNÓZA OBNOVENIA

Čím skôr sa ochorenie odhalí a začne sa adekvátna liečba, tým väčšia je šanca na úplné a úspešné vyliečenie.

Endometrióza má tendenciu sa opakovať. Podľa štatistík po komplexnej liečbe dochádza k relapsu tejto patológie u každého piateho pacienta.

Ochorenie sa najčastejšie opakuje s retrocervikálnou lokalizáciou patologického procesu (približne u polovice pacientov).

Nástup tehotenstva a prechod do menopauzy sa považujú za priaznivé prognostické príznaky, pretože v týchto obdobiach sa príznaky endometriózy výrazne znižujú alebo dokonca vymiznú.

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter

Endometrióza je patológia, pri ktorej sa tkanivo, ktoré normálne tvorí iba výstelku maternice, objavuje mimo tohto orgánu. Toto abnormálne umiestnené endometrium preniká do okolitých orgánov a ničí ich. Krvnými a lymfatickými cievami sa endometrioidné bunky šíria po celom tele a môžu sa dostať do akéhokoľvek orgánu, napr. tukové tkanivo predná brušná stena, pooperačné jazvy, sliznica oka, pupok. Endometrióza nie je nádor v tradičnom zmysle slova, pretože bunky v tomto ochorení nepodliehajú degenerácii. Navyše jej príznaky úzko súvisia s menštruačným cyklom.

Toto ochorenie sa najčastejšie vyvíja u mladých žien vo veku 20-40 rokov. Zisťuje sa u 40 % trpiacich žien. Je ťažké určiť skutočnú frekvenciu šírenia patológie v populácii, pretože táto choroba sa môže vyvinúť aj v dospievaní a neprejavuje sa dlho.

Klasifikácia

V závislosti od lokalizácie (lokalizácie) lézií sa rozlišuje extragenitálna a genitálna (postihujúca pohlavné orgány) endometrióza.

Formy genitálnej endometriózy:

• vnútorné, postihujúce telo maternice, istmus (miesto prechodu do krčka maternice), istmické časti vajcovodov (miesto ústia rúrok do dutiny maternice);
• vonkajšie, postihujúce vonkajšie pohlavné orgány, pošvovú časť krčka maternice, pošvu, priestor za krčkom, vaječníky, vajíčkovody, pobrušnicu.

Extragenitálna endometrióza postihuje ďalšie orgány a systémy – pľúca, črevá, pupok, jazvy po operáciách, spojovky.

Príčiny a mechanizmy vývoja

V súčasnosti nie sú príčiny endometriózy definitívne stanovené. Vedci predložili niekoľko teórií vývoja tejto choroby, ale žiadna z nich úplne nevysvetľuje jej pôvod.

Teórie vývoja patológie

1. Implantačná teória je jednou z prvých. Uvádza, že bunky endometria vstupujú do brušná dutina cez vajíčkovody pri zvýšení tlaku vo vnútri maternice. V tomto prípade by bunky mali mať zvýšenú schopnosť adhézie (priľnutia) a implantácie (invázie) na povrch pobrušnice. Nevyhnutným faktorom je porušenie imunitného systému a hormonálna regulácia.
2. Teória pôvodu endometria naznačuje, že endometriálne bunky vstupujú do hrúbky steny maternice počas potratu, diagnostických vnútromaternicových postupov, operácií, to znamená akýchkoľvek manipulácií, ktoré narúšajú integritu sliznice. Akonáhle sú v hrúbke svalov, endometriálne bunky začnú rásť a tvoria ložiská adenomyózy. Rovnaká teória vysvetľuje výskyt lézií vo vzdialených orgánoch vstupom endometriálnych buniek do cievy počas chirurgických zákrokov na maternici.
3. Embryonálna teória. Endometrióza sa podľa nej vyvíja z rudimentov, ktoré vznikli in utero v dôsledku nesprávneho vývoja urogenitálneho systému. Vývoj endometriózy u mladých dievčat, často kombinovaný s anomáliami genitourinárneho systému, potvrdzuje platnosť tohto tvrdenia.
4. Metaplastická teória tvrdí, že za určitých podmienok sa bunky iných tkanív môžu zmeniť na bunky endometria. Predpokladá sa, že bunky lymfatických ciev, obličiek, pobrušnice a pleury môžu podstúpiť takúto degeneráciu.

Predisponujúce faktory

V patogenéze endometriózy veľký význam majú hormonálne a imunitné abnormality.

U pacientov je narušená sekrécia progesterónu a mení sa jeho väzba. Poznamenané zvýšená hladina estrogény, ktoré stimulujú rast endometria. Pomerne často majú takíto pacienti zvýšené hladiny prolaktínu a dysfunkciu kôry nadobličiek.

Charakteristická je nerovnováha bunkového rastu a smrti. Zvýšená sekrécia endotelového rastového faktora spôsobuje rozvoj krvných ciev a proliferáciu endometriózy. Zároveň je potlačená aktivita zabíjačských buniek, inhibovaná apoptóza (geneticky naprogramovaná bunková smrť).

Klinický obraz

Príznaky endometriózy sa nemusia dlho objaviť. Znaky ochorenia sa však postupne rozvíjajú v závislosti od lokalizácie lézií.

Hlavným príznakom adenomyózy (endometrióza tela maternice) je bolestivá menštruácia. Stávajú sa hojnými a dlhotrvajúcimi. Veľmi charakteristický príznak- objavenie sa škvrnitého hnedého výtoku pred a po menštruačnom krvácaní. Ak sú ložiská adenomyózy veľké, môžu sa prejaviť ako intermenštruačné krvácanie – metrorágia.

Konštantná strata krvi spôsobuje chronické anémia z nedostatku železa sprevádzaná bledosťou kože a slizníc, slabosťou, dýchavičnosťou pri námahe, lámavosťou vlasov a degeneratívnymi zmenami.

Bolesť sa vyvíja postupne počas niekoľkých rokov. Zintenzívňuje sa v prvých dňoch menštruácie a po jej ukončení úplne zmizne. Bolesť môže vyžarovať (šíriť sa) do oblasť slabín, konečníka alebo vagíny.

Cervikálnu endometriózu sprevádza špinenie pred menštruáciou alebo počas pohlavného styku. Ak je cervikálny kanál poškodený, dotieravá bolesť podbrušku.

Pri endometrióze vagíny a perinea je hlavnou sťažnosťou bolesť, ktorá sa zintenzívňuje počas pohlavného styku, ako aj v predvečer a v prvých dňoch menštruácie. Sú lokalizované vo vagíne a môžu byť veľmi silné.

Poškodenie perinea a konečníka je sprevádzané bolesťou počas defekácie.

Retrocervikálna endometrióza je sprevádzaná príznakmi kompresie nervových plexusov a konečníka. Pacienti sa sťažujú na bolestivú bolesť v panve, ktorá sa zintenzívňuje pred menštruáciou, vyžaruje do dolnej časti chrbta a bokov. Často sa objavuje zápcha, v stolici sa objavuje prímes hlienu a krvi.

Endometrióza vaječníkov je sprevádzaná boľavá bolesť podbruška pred menštruáciou. Môže sa zhoršiť fyzickou aktivitou alebo sexuálnym kontaktom. Existuje vysoké riziko rozvoja neplodnosti.

Neplodnosť je jedným z charakteristické prejavy genitálna endometrióza. Vyskytuje sa v dôsledku zníženia počtu folikulov vo vaječníkoch, medzi panvovými orgánmi, narušením štruktúry a funkcie endometria maternice v dôsledku opakovaného krvácania, hormonálnych porúch.

Diagnostika

Pri vyšetrení možno zistiť príznaky endometriózy vo forme lézií na povrchu krčka maternice a vaginálnej sliznice.

Najinformatívnejšie pred začiatkom menštruácie je dvojmanuálne gynekologické vyšetrenie. V závislosti od lokalizácie lézií možno zistiť zväčšenie a citlivosť maternice, uzliny v hrúbke pošvovej steny alebo za ňou, obmedzenú pohyblivosť maternice a vaječníkov.

Diagnóza endometriózy je založená predovšetkým na inštrumentálne metódy, medzi ktoré patrí (ultrazvuk), laparoskopia, magnetická rezonancia. S ich pomocou môžete objasniť umiestnenie endometriotických lézií, ich tvar, stupeň rastu a ďalšie dôležité charakteristiky. Laparoskopia endometriózy môže byť nielen diagnostickým, ale aj terapeutickým postupom.

Diagnóza je potvrdená pomocou histologické vyšetrenie— analýza vzoriek získaného tkaniva pod mikroskopom.

Endometrióza je výskyt buniek vo vnútornej vrstve maternice (endometria) na atypických miestach: na pobrušnici, vo vaječníkoch, vajíčkovodov, steny a krčka maternice, v močovom mechúre, konečníku a iných orgánoch a tkanivách.

Toto je jedna z najzáhadnejších ženské choroby. Napriek tomu, že sa táto diagnóza stanovuje pomerne často, otázka, o aké ochorenie ide, prečo a ako ho liečiť, zostáva často nezodpovedaná. Ale čo ak žena s endometriózou plánuje otehotnieť – je potrebné v tomto prípade niečo urobiť?

Štatistiky ukazujú, že endometriózou v tej či onej forme trpí až 30 % žien v reprodukčnom veku.

Čo to je: príčiny výskytu

Prečo endometrióza vzniká a čo to je? Príčiny choroby neboli stanovené a zostávajú predmetom diskusie. Bolo navrhnutých množstvo hypotéz pre endometriózu, ale žiadna z nich nebola definitívne preukázaná a všeobecne akceptovaná.

1. Jedna teória poukazuje na proces retrográdnej menštruácie, kedy časť menštruačného tkaniva preniká do brušnej dutiny, vrastá do nej a zväčšuje sa.
2. Genetická teória predkladá názor, že gény určitých rodín obsahujú počiatky endometriózy, a preto sú členovia týchto rodín predisponovaní k endometrióze.
3. Existuje aj teória, ktorá vysvetľuje výskyt endometriózy tým, že tkanivo postihnuté endometriózou sa šíri do iných častí tela lymfatickým systémom.
4. Iní sa domnievajú, že zvyšky tkaniva z embryonálnej fázy ženy sa môžu následne rozvinúť do endometriózy, alebo že časť tohto tkaniva za určitých podmienok nestráca svoju schopnosť reprodukovať sa.

Pravdepodobnosť ochorenia sa zvyšuje s:

• časté zápaly pohlavných orgánov;
• nádory ();
• ťažký pôrod;
• operácie na maternici;
• potraty;
• pitie alkoholu;
• fajčenie;
• nadmerná „láska“ k výrobkom obsahujúcim kofeín;
• poruchy vo fungovaní orgánov endokrinný systém(štítna žľaza, nadobličky, hypotalamus,
• hypofýza, ženské reprodukčné žľazy);
• znížená imunita.

Napriek týmto štúdiám skutočný výskyt endometriózy nie je známy, pretože vo väčšine prípadov je ochorenie asymptomatické a je veľmi ťažké ho diagnostikovať.

Preto pravidelne prechádzajte preventívne vyšetrenie od gynekológa. Toto je obzvlášť dôležité pre tých, ktorí mali akékoľvek operácie na maternici (potrat, cisársky rez, kauterizácia erózie krčka maternice atď.). Základom je včasná diagnostika úspešná liečba bez následkov.

Je možné otehotnieť s endometriózou?

Endometrióza výrazne znižuje šance ženy na otehotnenie, ale nemôže poškodiť vývoj plodu. Ak žena s endometriózou počala dieťa, existuje dôvod domnievať sa, že príznaky ochorenia počas tehotenstva výrazne zoslabnú.

Ak máte endometriózu, určite sa o možnosti a rizikách tehotenstva vo vašom konkrétnom prípade poraďte so svojím gynekológom skôr, ako sa začnete snažiť otehotnieť.

Príznaky endometriózy

Príznaky tohto ochorenia sú také rozmanité, že niekedy môžu zavádzať aj skúsených odborníkov. Endometrióza maternice môže byť sprevádzaná výraznými príznakmi a ich absenciou.

Určité príznaky by však mali ženu určite upozorniť:

1. Bolesť rôznej intenzity, až po akútnu. Môžu byť lokalizované, vyžarujúce do oblasti slabín, konečníka, nohy. Bolesti sa buď objavia v prvých dňoch menštruácie a s jej koncom vymiznú, alebo ženu neopustia počas celého cyklu, no po skončení menštruácie slabnú.
2. špinenie tmavého krvavého výtoku z genitálneho traktu 2-5 dní pred a po menštruácii, najmä ak je tá istá menštruácia dosť silná a dlhotrvajúca;
3. Krvácanie z maternice počas intermenštruačného obdobia (metrorágia);
4. Špinenie sa môže objaviť aj pri pohlavnom styku.

Menštruácia s endometriózou sa stáva hojnou, so zrazeninami, čo vedie k rozvoju chronickej posthemoragickej anémie:

• lámavé nechty,
• dyspnoe,
• slabosť, ospalosť
• závrat,
• bledosť kože a slizníc,
• časté a pod.

Bohužiaľ, v niektorých prípadoch sú príznaky endometriózy veľmi mierne alebo žiadne. Z tohto dôvodu by ste mali navštíviť gynekológa raz za šesť mesiacov. Iba včasná diagnóza môže chrániť pred rozvojom nežiaducich následkov endometriózy.

Endometrióza 1., 2. a 3. stupňa

V stene maternice sú ložiská endometriózy detegované v rôznych hĺbkach, takže endometrióza tela maternice môže mať štyri stupne distribúcie:

• 1. stupeň. Existuje jedna alebo viac malých oblastí endometriózy.
• 2. stupeň. Existuje niekoľko malých ložísk endometriózy, ktoré prenikajú do hrúbky nimi postihnutých orgánov.
• 3. stupeň. Existuje veľa povrchových lézií a niekoľko hlbokých lézií endometriózy alebo niekoľko cýst na vaječníkoch („čokoládové“ cysty - názov pochádza z charakteristického tmavohnedá cysty, ktoré sa cystám udeľujú rozkladajúcou sa krvou).
• 4. stupeň. Diagnostikujú sa mnohopočetné a hlboké ložiská endometriózy, mnohopočetné, veľké cysty na vaječníkoch, zrasty medzi panvovými orgánmi.

Neexistuje lineárny vzťah medzi rozsahom endometriózy a závažnosťou symptómov ochorenia. Rozšírená endometrióza je často menej bolestivá ako mierna endometrióza, ktorá má len niekoľko malých lézií.

Diagnostika

Pri účinnej liečbe endometriózy je najdôležitejším bodom včasná a správna diagnostika. Prítomnosť endometriotických lézií možno určiť pomocou:

• Röntgenové kontrastné metódy (hysterosalpingografia)
• endoskopické vyšetrenia (napríklad hysteroskopia),

Avšak, sťažnosti a klinické príznaky Uvedených vyššie. Niekedy je endometrióza diagnostikovaná počas tehotenstva - v dôsledku toho je liečba takýchto pacientov neúčinná kvôli ťažkostiam pri výbere lieku, ktorý minimálne ovplyvňuje plod.

Prevencia

Hlavné opatrenia zamerané na prevenciu endometriózy sú:

• špecifické vyšetrenie dospievajúcich dievčat a žien so sťažnosťami na bolestivú menštruáciu (dysmenorea) s cieľom vylúčiť endometriózu;
• pozorovanie pacientov, ktorí podstúpili potrat a iné chirurgické zákroky na maternici, aby sa eliminovali možné následky;
• včasné a úplné vyliečenie akútnej a chronickej patológie pohlavných orgánov;
• užívanie perorálnych hormonálnych kontraceptív.

Komplikácie

Endometrióza maternice môže byť asymptomatická a neovplyvňuje kvalitu života ženy. Na druhej strane nediagnostikovaná endometrióza a nedostatok adekvátnej liečby môžu viesť ku komplikáciám.

Najpravdepodobnejšie dôsledky:

• adhézie v panve;
• poruchy plodnosti;
• anémia v dôsledku silného krvácania;
• endometrioidné cysty;
• malignita.

Ako liečiť endometriózu

Metódy liečby endometriózy sa mnoho rokov zdokonaľovali a v súčasnosti sa delia na:

• chirurgické;
• liečivé;
• kombinované.

Liečebné terapie zahŕňajú použitie rôzne skupiny drogy:

• kombinované estrogén-gestagénové lieky;
• gestagény, antigonadotropné lieky;
• agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín.

Ako pred ženou diagnostika, tým väčšia je pravdepodobnosť použitia iba liekov.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna liečba je indikovaná pri asymptomatickej endometrióze maternice, v mladom veku, v období permenopauzy, pri adenomyóze, endometrióze a neplodnosti, kedy je potrebné obnoviť reprodukčnú funkciu.

Spôsob liečby drogami zahŕňa pomerne tradičnú terapiu:

• hormonálne;
• protizápalové;
• znecitlivenie;
• symptomatická.

Hlavné lieky s preukázaným účinkom na liečbu potvrdenej endometriózy sú:

• progesterónové prípravky;
• danazol;
• gestrinón (Nemestran);
• agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH);
• monofázické kombinované perorálne kontraceptíva.

Trvanie kurzov hormonálna terapia a intervaly medzi nimi sú určené výsledkami liečby a Všeobecná podmienka pacienta, berúc do úvahy znášanlivosť lieku a vykonanie funkčných diagnostických testov.

Ďalšie skupiny liekov, ktoré „pomáhajú“ v boji proti bolestivým príznakom ochorenia:

• (protizápalová terapia);
• spazmolytiká a analgetiká (lieky proti bolesti);
• sedatíva (eliminácia neurologických prejavov);
• vitamíny A a C (korekcia nedostatku antioxidačného systému);
• doplnky železa (eliminácia následkov chronickej straty krvi);
• fyzioterapia.

V súčasnosti vo svete prebieha výskum o možnosti využitia imunomodulátorov na liečbu endometriózy, najmä na liečbu pridruženej neplodnosti.

Chirurgická liečba endometriózy

Chirurgická intervencia je indikovaná pri absencii účinku konzervatívnej terapie počas 6-9 mesiacov, s endometrioidnými cystami na vaječníkoch, s endometriózou pooperačných jaziev a pupka, s pokračujúcou stenózou črevného lúmenu alebo močovodov, pri intolerancii hormonálnych liekov alebo prítomnosti o kontraindikáciách ich použitia.

Chirurgické metódy liečby endometriózy zahŕňajú odstránenie endometrioidných útvarov (najčastejšie cysty) z vaječníkov alebo iných postihnutých oblastí. Moderná chirurgia uprednostňuje šetrné operácie – laparoskopiu.

Po odstránení ložísk ochorenia je indikovaná fyzioterapeutická a lieková liečba na konsolidáciu výsledku a obnovenie cyklu. Ťažké formy Endometrióza sa lieči odstránením maternice.

Výsledky liečby závisia od rozsahu chirurgického zákroku a užitočnosti hormonálnej terapie. Obdobie rehabilitácie je vo väčšine prípadov priaznivé: reprodukčná funkcia sa obnoví, bolesť počas menštruácie sa výrazne zníži. Po liečbe sa odporúča dynamické sledovanie u gynekológa: gynekologické vyšetrenie, sledovanie ultrazvukom (1x za 3 mesiace), sledovanie markera CA-125 v krvi.

Prognóza endometriózy

Toto ochorenie sa často opakuje. Napríklad miera recidívy endometriózy po operácii na odstránenie lézií počas prvého roka je 20 %, to znamená, že 1 z 5 operovaných žien sa opäť stretne s rovnakými problémami ako pred operáciou počas prvého roka po operácii.

Hormonálna korekcia má dobrý efekt, no problémom tejto liečebnej metódy je narušenie procesu prirodzeného dozrievania endometria maternice, a teda znemožnenie prirodzeného počatia dieťaťa. Keď dôjde k otehotneniu, príznaky endometriózy spravidla vymiznú na celé obdobie tehotenstva. Keď nastane menopauza, endometrióza tiež zmizne.