Podkožné tukové tkanivo (hypodermis). Porušenie metabolizmu tukov

Tukové tkanivo sa nachádza bezprostredne pod samotnou kožou (dermis). V ich horné divízie tukové tkanivo je preniknuté kolagénovými vláknami retikulárnej vrstvy kože, ktoré v nej tvoria rozsiahlu sieť pozostávajúcu zo širokých slučiek, ktoré sú zase vyplnené lalôčikmi tukového tkaniva. Tieto lalôčiky sú tvorené tukovými bunkami okrúhleho tvaru, v Vysoké číslo obsahujúce živočíšny tuk. Podkožné tkanivo vytvára pod kožou akúsi mäkkú výstelku, ktorá zabezpečuje odpruženie a tepelnú izoláciu, ako aj niektoré ďalšie funkcie (pozri nižšie).

Podkožné tukové tkanivo je tvorené špeciálnym typom väziva – tukovým tkanivom. Celková hmotnosť tuku v ľudskom tele môže dosiahnuť desať kilogramov a ešte viac! Podkožný tuk je u mužov a žien nerovnomerne rozmiestnený po celom tele. Ak sa u žien nachádza najmä v oblasti stehien, zadku a oveľa menej v hrudníku, tak u mužov je to najmä v oblasti hrudníka a brucha. Zároveň je pomer hmoty tukového tkaniva k hmotnosti celého tela u žien približne 25% a u mužov je to o niečo menej - až 15%. Hrúbka vlákna je najväčšia v oblasti brucha, hrudníka a stehien (tu môže dosiahnuť 4-5 cm a viac), najmenšia je v oblasti očných viečok a genitálií.

Hlavné funkcie podkožného tkaniva:

energie. Najviac hlavným cieľom, na čo je v skutočnosti potrebné podkožné tkanivo - to je získavanie energie počas hladovania. Tuk je mimoriadne energeticky náročný substrát a z 1 gramu tukového tkaniva možno získať až 9 kcal energie – to stačí na prebehnutie niekoľkých desiatok metrov rýchlym tempom.

Tepelná izolácia. Tuk extrémne nerád vypúšťa teplo vychádzajúce z tela kvôli svojim tepelno-izolačným vlastnostiam. To je mimoriadne užitočné pre človeka v chladnom počasí, keď žije v severných oblastiach Ruska alebo sveta, ale môže to mať aj negatívnu stránku: prebytočný tuk nielen kazí vzhľad ale môže byť aj príčinou aterosklerózy, cukrovka, hypertenzia, deformujúca sa artróza.

Ochranná funkcia. Tuk nachádzajúci sa pod kožou a v jej okolí vnútorné orgány, pomáha tlmiť otrasy a otrasy z nárazu vysoká teplota(predsa len, čím je tukové tkanivo hrubšie, tým viac energie odoberie napr. kusu rozžeraveného kovu). Podkožný tuk podporuje vysokú pohyblivosť kože nad ním, čo umožňuje jeho posun v ľubovoľnom smere na dostatočne veľkú vzdialenosť. Táto schopnosť vlákna chráni pokožku pred natrhnutím a iným poškodením.

Akumulačná funkcia. V tukovom tkanive sa okrem tuku hromadia aj látky, ktoré sú v ňom rozpustné, napríklad vitamíny skupiny A, D, E, ale aj estrogénové hormóny. To je dôvod, prečo nadbytočný tuk u mužov vedie k zníženiu hladiny ich vlastného testosterónu.

Funkcia tvorby hormónov. Tukové tkanivo, okrem toho, že má schopnosť estrogény v sebe akumulovať, dokáže si ich aj samostatne syntetizovať. Viac podkožného tuku, čím viac estrogénov - vzniká začarovaný kruh, do ktorého spadajú najnebezpečnejšie muži, pretože estrogénové hormóny v nich potláčajú tvorbu androgénov, čo vedie k rozvoju hypogonadizmu (stav charakterizovaný znížením produkcie mužských pohlavných hormónov). v dôsledku poškodenia pohlavných žliaz). V bunkách tukového tkaniva sa nachádza špeciálny enzým - aromatáza, pomocou ktorej prebieha proces syntézy estrogénu a najaktívnejšia aromatáza sa nachádza práve v tukovom tkanive na stehnách a zadku. Okrem estrogénnych hormónov je tukové tkanivo schopné produkovať aj ďalšiu špecifickú látku – leptín. Leptín je jedinečný hormón, ktorý je zodpovedný za pocit plnosti. Telo tak môže pomocou leptínu regulovať množstvo podkožného tuku.

Klasifikácia a štruktúra tukového tkaniva

U ľudí a zvierat vo všeobecnosti možno rozlíšiť dva typy tukového tkaniva: biele a hnedé. Práve biele tukové tkanivo je u ľudí zastúpené najviac. Ak uvažujete o lieku obsahujúcom kus podkožného tkaniva, pod mikroskopom môžete vidieť zreteľne od seba oddelené laloky, medzi ktorými sa rozprestierajú mostíky spojivového tkaniva. Okrem toho tu nájdete a nervové vlákna, ako aj cievy... Hlavným štrukturálnym prvkom tukového tkaniva je adipocyt - bunka okrúhleho alebo mierne pretiahnutého tvaru, ktorá obsahuje akumulácie lipidov v cytoplazme. Okrem lipidov, ktorých podiel v bunke jednoznačne prevažuje, sú to aj bielkoviny (3-6 % bunkovej hmoty) a voda (až 30 %).

Štruktúra adipocytov - bunky tukového tkaniva

Adipocyt má priemer 50 až 200 mikrónov (v priemere) a ako každá iná bunka pozostáva z jadra, cytoplazmy a ďalších bunkových prvkov. Kolagénové vlákna sú votkané do adipocytovej membrány (bazálnej membrány). Cytoplazma tukovej bunky obsahuje jednu alebo viac kvapiek tuku. Niekedy ich môže byť toľko, že adipocyt je zvnútra úplne naplnený tukom a jeho jadro sa posúva nabok, bližšie k bunková stena... Zostávajúca nevyplnená časť cytoplazmy vyzerá ako tenký svetlý okraj okolo kvapky tuku. Okrem toho cytoplazma adipocytu obsahuje vyvinuté endoplazmatické retikulum a malý počet mitochondrií.

Subkutánne tukové tkanivo [tela subcutanea(PNA, JNA, BNA); syn.: podkožie, podkožie, podkožie] - voľný spojivové tkanivo s tukovými nánosmi, spájajúcimi kožu s hlbšími tkanivami. Tvorí podkožné bunkové tkanivové priestory (pozri), v ktorých sú koncové úseky potných žliaz, cievy, končatiny, uzliny, kožné nervy.

Embryológia

P. f. sa vyvinie z mezenchymálnych primordií, tzv. primárne tukové orgány. Kladú sa 3V2 mesiace. embryonálny vývoj v koži tváre a chodidla a do 4,5 mesiaca - v koži iných častí plodu.

Anatómia a histológia

Základ položky. pretože vláknité pramene spojivového tkaniva tvorené zväzkami kolagénových vlákien s prímesou elastických vlákien (pozri Spojivové tkanivo), pochádzajúce z retikulárnej vrstvy kože (pozri) a smerujúce do povrchovej fascie, ohraničujú P. z podložných tkanív (vlastná fascia, periost, šľachy). Podľa hrúbky sa rozlišujú vláknité šnúry 1., 2. a 3. rádu. Medzi prameňmi 1. rádu sú tenšie pramene 2. a 3. rádu. Bunky ohraničené vláknitými povrazmi rôznych rádov sú úplne vyplnené lalôčikmi tukového tkaniva (pozri), ktoré tvoria tukové usadeniny (panniculus adiposus). Štruktúra položky. určuje jeho mechanické vlastnosti - elasticitu a pevnosť v ťahu. V miestach vystavených tlaku (dlaň, chodidlo, dolná tretina sedacej časti) prevládajú hrubé vláknité povrazce, prenikajúce do podkožia kolmo na povrch tela a tvoriace kožné držiaky (retinacula cutis), ktoré pevne pripevňujú kožu k pokožke. spodných tkanív, čo obmedzuje jeho pohyblivosť. Podobne sa temeno pripája k šľachovej prilbe. Tam, kde je koža pohyblivá, sú vláknité povrazce umiestnené šikmo alebo rovnobežne s povrchom tela a tvoria lamelárne štruktúry.

Tukové usadeniny v podkoží plodu do 7 mesiacov. nevýznamné, ale ku koncu prenatálneho obdobia sa rýchlo zvyšujú. V tele dospelého človeka dosahujú v priemere cca. 80 % z celkovej hmotnosti položky. pretože (percento sa značne líši v závislosti od veku a pohlavia a telesných vlastností). Tukové tkanivo chýba iba pod kožou viečok, penisu, miešku, podnebia a malých pohlavných orgánov: pier. Jeho obsah je nevýznamný v podkožnej báze čela, nosa, vonkajšieho ucha, pier. Na flexorových plochách končatín je obsah tukového tkaniva väčší ako na extenzorových plochách. Najväčšie tukové zásoby sa tvoria na bruchu, zadku a u žien aj na prsiach. Medzi hrúbkou P. existuje úzka korelácia. v rôznych segmentoch končatín a na trupe. Pomer hrúbky položky. K. u mužov a žien je v priemere 1: 1,89; jeho celková hmotnosť u dospelého muža dosahuje 7,5 kg, u ženy 13 kg (resp. 14, resp. 24 % telesnej hmotnosti). V starobe sa celková masa tukového tkaniva pod kožou zmenšuje a jeho distribúcia sa stáva neúmernou.

V niektorých častiach tela v položke. pretože svaly sú umiestnené, so znížením to-rykh koža v týchto miestach sa zhromažďuje v záhyboch. Priečne pruhované svaly sa nachádzajú v podkoží tváre [mimické svaly (svaly tváre, T.)] a krku (podkožné svalstvo krku), hladké svalstvo - v podkoží spodiny vonkajších pohlavných orgánov (najmä v dartóza miešku), konečník, bradavku a dvorec mliečnej žľazy.

P. f. pretože je bohatá na krvné cievy. Tepny, ktoré do nej prenikajú zo základných tkanív, tvoria hustú sieť na hranici s dermis. Odtiaľto ich vetvy idú vo vláknitých povrazoch a sú rozdelené do kapilár, ktoré obklopujú každý tukový lalok. V P. f. pretože vznikajú žilové pletene, v ktorých sa tvoria veľké safény. Lymfa, cievy položky. vychádzajú z hlbokých svalov, kožných sietí a smerujú do regionálnych lymfatických uzlín. Nervy tvoria plexus so širokou slučkou v hlbokej vrstve Predmetu. j) Citlivý nervové zakončenia sú zastúpené v podkoží lamelárnymi telieskami - telieskami Fater - Pa-chini (viď. Nervové zakončenia).

Fyziologický význam

Funkcie podkožného tukového tkaniva sú rôznorodé. Vonkajšie formy tela, turgor a pohyblivosť kože, závažnosť kožných brázd a záhybov do značnej miery závisia od toho. P. f. pretože je energetickým skladom tela a aktívne sa podieľa na metabolizme tukov (pozri); plní úlohu tepelného izolantu tela a hnedý tuk, dostupný u plodov a novorodencov, je orgánom tvorby tepla (viď. Tukové tkanivo). Vďaka elasticite položky. pretože pôsobí ako tlmič vonkajších mechanických vplyvov.

Patologická anatómia

Patologické zmeny v položke. pretože môžu byť spojené s porušením metabolizmus tukov... Pri endogénnych a exogénnych formách obezity (pozri) v položke. pretože počet tukových lalokov sa zvyšuje v dôsledku hyperplázie lipocytov a nárastu tuku v ich cytoplazme (hypertrofia lipocytov). V tomto prípade dochádza k tvorbe nových kapilár a deštruktívne zmeny sa často nachádzajú v samotných tukových bunkách. Zníženie množstva tuku v cytoplazme tukových buniek je zaznamenané s vyčerpaním. V tomto prípade bunkové jadrá zaujímajú centrálnu polohu, ich objem sa často zvyšuje.

Pri kolagénových ochoreniach sa vyskytuje mukoidný a fibrinoidný opuch väziva podkožného tukového tkaniva (pozri Slizničná dystrofia, Fibrinoidná premena) (pozri). Amyloidóza (pozri) je zriedkavá. Amyloid sa nachádza v stene krvných ciev, menej často v okolí vlasových folikulov, mazových a potných žliaz. Kalcifikácia (pozri) je možná v malých oblastiach, v oblasti dystrofické zmeny tkaniny. Napríklad pri sklerodermii (pozri) sa vápenaté soli ukladajú vo forme zŕn, hrudiek alebo vrstvených útvarov s perifokálnou zápalovou reakciou.

Nekróza podkožného tukového tkaniva sa vyvíja s lokálnymi poruchami prekrvenia, mechanickým poškodením, injekciou niekt lieky(napríklad roztoky síranu horečnatého, chloridu vápenatého atď.) a chemický v(napríklad benzín), s popáleninami, omrzlinami atď. (pozri Nekróza tuku, Nekróza). V tukových lalôčikoch dochádza k enzymatickému rozkladu neutrálneho tuku mastné kyseliny a mydlá, ktoré dráždia okolité tkanivá a spôsobujú perifokálnu produktívnu zápalovú reakciu s prítomnosťou obrovských mnohojadrových buniek (pozri Lipogranulóm).

Arteriálna hyperémia podkožného tukového tkaniva sa častejšie vyskytuje pri zápalových procesoch v koži a Item. pretože a nosí väčšinou miestny charakter... So všeobecnou venóznou stázou v položke. pretože vzniká obraz edému. V dôsledku poruchy lymfatického odtoku v položke. pretože dochádza k sklerotickým zmenám. Krvácanie v položke. sa v prírode rozlievajú a sú sprevádzané rýchlym vstrebávaním produktov rozkladu krvi.

Nešpecifické zápalové procesy sú najčastejšie exsudatívnej povahy - serózne, purulentné, fibrínové. Osobitné miesto zaujíma Pfeiffer-Weber-Christian syndróm (recidivujúca nepotlačujúca spontánna panikulitída), ktorý je charakterizovaný ložiskovou deštrukciou tukového tkaniva s rozvojom zápalovej reakcie (pozri Panikulitída). Morfol, špecifický pre obrázok zápalové ochorenia P. f. sa nelíši od iných orgánov a tkanív (pozri syfilis, mimopľúcna tuberkulóza).

Patol. procesy spôsobené v Položke. pretože huby sú dosť rôznorodé, čo závisí od vlastností húb a reakcie organizmu na ne. V gistole, výskum položky. až.zmeny inherentné hronu sa zisťujú zápalové procesy so znakmi spôsobenými typom patogénu (pozri. Mykózy).

Atrofia podkožného tukového tkaniva nastáva, keď rôzne formy kachexia (pozri). P. f. Pretože získava okrovo-žltú farbu, ktorá je spojená s koncentráciou lipochrómového pigmentu, tukové tkanivo je impregnované edematóznou tekutinou. P. hypertrofia. pretože najčastejšie je zástupný, napríklad s atrofiou svalov končatín.

Patológia

Atrofia, hypotrofia a hypertrofia podkožného tukového tkaniva sú znížené alebo zvýšené telesného tuku. Môžu vzniknúť v dôsledku vrodené malformácie vývoj Položky. to., ale sú často spôsobené mnohými patol, procesmi. Takže P. atrofia. pretože sa vyskytuje pri anorexii, hladovaní, hypovitaminóze, progresívnej lipoidnej dystrofii, ťažký priebeh traumatické vyčerpanie, purulentno-resorpčná horúčka, sepsa, zhubné nádory atď. Hypertrofia položky. pretože sa spravidla pozoruje s poruchami metabolizmu tukov v dôsledku funkčných zmien v hypofýze, štítnej žľaze a pohlavných žľazách, s adiposogenitálnou dystrofiou, obezitou, predĺženým hormonálna terapia najmä prednizón. Nadmerný vývoj tukového tkaniva môže byť difúzny alebo fokálny (pozri Lipomatóza); tukové usadeniny sú obzvlášť významné v oblasti brady, mliečnych žliaz, brušnej steny, na zadku. Lipomatóza s vývojom hustých okrúhlych bolestivých ložísk v Položke. pretože pozdĺž nervových kmeňov má neuroendokrinnú povahu (pozri Derkumovu chorobu).

Liečba atrofie, hypo- a hypertrofie položky. pretože by mala byť zameraná na odstránenie príčiny, ktorá ich spôsobila. V niektorých prípadoch sa na odstránenie prebytočných tukových usadenín (najmä na stehnách a bruchu) vykonáva plastická chirurgia (pozri) a niekedy pri všeobecnej obezite - operácie s vypnutím významnej časti tenké črevo(pozri Obezita).

Pri uzavretom poranení podkožného tukového tkaniva sa pozorujú krvácania (pozri), ktoré sa zvyčajne prejavujú zmenou farby kože (z fialovočervenej na žltozelenú); niekedy sa tvoria hematómy (pozri). Zvláštna forma uzavretého zranenia položky. pretože dochádza k traumatickému odtrhnutiu kože spolu s podkožím od podložných hustých tkanív (fascia, aponeuróza), okraje sa pozorujú v tangenciálnom smere pôsobiacej sily (prenos, ťahanie po asfalte pri dopravných úrazoch atď. .). Častejšie sa to deje na vonkajšom povrchu stehien, v oblasti krížov, dolnej časti chrbta. Nevýrazné krvácanie v týchto prípadoch rýchlo ustáva a vzniknutá dutina sa pomaly napĺňa lymfou, klinicky sa prejavuje kolísavým opuchom, pri zmene polohy pacienta sa obsah rezu posúva. Diagnóza nie je náročná, ak si človek uvedomuje možnosť takéhoto zranenia. o konzervatívna liečba absorpcia lymfy je veľmi pomalá; hnisanie s rozsiahlymi hnisavými pruhmi nie je nezvyčajné (pozri). Pri otvorenom poškodení položky. pretože cez ranu kanál prechádza, spolu s krvnými zrazeninami môžu byť obsiahnuté úlomky kostí, kúsky materiálu z oblečenia obete a iné cudzie telesá(pozri Rany, zranenia). Jedovaté cudzie telesá (najmä chemický grafit) a niektoré chemikálie. látky (petrolej, terpentín a pod.), ktoré sa do predmetu dostali. to., sú príčinou prudkého hlbokého zápalového nekrotického procesu. P. rana. chemickou ceruzkou, ak v nej zostávajú úlomky, je sprevádzaná hojnou lymforeou (pozri), okraje sa nezastavia, kým sa neodstránia.

Liečba uzavreté zranenia Subkutánne tukové tkanivo s aseptickým prietokom je väčšinou konzervatívne. V prípade veľkého hematómu, ako aj v prípade hnisania alebo kalcifikácie hematómu je indikovaná chirurgická liečba(punkcia, rez, excízia),

Pri traumatickom oddelení kože sú potrebné opakované punkcie (niekedy s injekciou antibiotík), po ktorých nasleduje uloženie tlakového obväzu; s hnisaním sa urobí rez s protiotvormi (pozri). S otvorenými, najmä strelnými ranami L. je nevyhnutné primárne chirurgické ošetrenie rán (pozri). Jedovaté cudzie telesá a chemických látok ktorý sa dostal do položky. do., podliehajú urgentným rýchle odstránenie s excíziou okolitých mäkkých tkanív.

Hlboké (III - IV stupne) tepelné popáleniny spôsobiť nekrózu položky. (pozri Popáleniny).

Najbežnejším typom patológie podkožného tukového tkaniva je jeho zápal - panikulitída (pozri). Patogény Akútne nešpecifické infekcie (stafylokok, streptokok, kolibacillus, Proteus atď.) môžu preniknúť do položky. pretože cez kožu (s mikrotraumami) alebo v prítomnosti varu (pozri) alebo karbunky (pozri) prechodom z vrecka s vlasmi a mazové žľazy a spôsobiť tvorbu abscesu (pozri) alebo flegmónu (pozri). Flegmóna sa často vyskytuje pri erysipelách (pozri), najmä pri flegmonóznych a gangrenóznych formách. Možné hematogénne a lymfogénne cesty infekcie, zaznamenané častejšie pri sepse (pozri). Vyjadrené zmeny v položke. sa pozorujú pri hrone zápalové procesy - pyodermia (pozri), lipogranulóm (pozri) atď. Poruchy cirkulácie lymfy spôsobené zápalovými procesmi v položke. - lymfostáza (pozri), lymfangiektázie (pozri) - hrajú podstatnú úlohu v patogenéze a klin, obraz elefantiázy (pozri). Pri niektorých špecifických procesoch (aktinomykóza, tuberkulóza) v položke. vytvárajú sa fistulózne priechody (pozri. Fistuly) alebo ochabnuté (pozri).

Liečba zápalové procesy P. f. K. komplex: chirurgický zákrok podľa indikácií, antibiotická terapia a iné konzervatívne opatrenia.

Benígne nádory podkožného tukového tkaniva - lipóm a fibrolipóm (pozri Lipóm) - niekedy dosahujú veľké veľkosti; dajú sa pomerne ľahko odstrániť chirurgicky. Od zhubné nádory P. f. liposarkóm je zriedkavý (pozri). Včasná liečba jej (operácia a chemoterapia) môže poskytnúť priaznivý výsledok. Zvláštny nádor položky. predstavuje hibernóm (pozri), prebiehajúci benígne alebo malígne. Pomerne často v položke. pretože sa môžu vyvinúť metastázy (vrátane implantácie) rôznych malígnych nádorov.

Bibliografia: Voino-Yasenetsky VF Eseje o purulentnej chirurgii, JI., 1956; Davydovský I.V. Všeobecná ľudská patológia, s. 89, M., 1969; Kalantaevskaya KA Morfológia a fyziológia ľudskej kože, s. 19, Kyjev, 1972; V. V. Kovanov a T. I. Anikina Chirurgická anatómia fascia a ľudské tkanivové priestory, s. 5, M., 1967; Viaczväzkový sprievodca patologickou anatómiou, ed. A. I. Strukov, zväzok 1, s. 231, M., 1963; Multivolume Guide to Surgery, ed. B. V. Petrovský, t. 2, M., 1964; Sorokin A.P. Všeobecné vzorce štruktúry podporný prístroj osoba, s. 33, M., 1973; S tr to asi v A.I. a Ser asi vo V.V. Patologická anatómia, s. 37, M., 1979; Pods V. I. Hnisavá chirurgia, M., 1967; on, Všeobecná chirurgia, M., 1978; Človek, Biomedicínske údaje, prekl. z angličtiny, s. 57, M., 1977. Pozri tiež bibliogr, k čl. Absces, Dercum choroba, Tukové tkanivo, Metabolizmus tukov, Carbuncle, Lipóm, Elefantiáza atď.

M. A. Korendyasev; G. M. Mogilevskij (pat. An.), V. S. Speransky (an.).

Kontrola:

Rozvoj (mierny, nedostatočný, nadmerný);

Distribúcia (rovnomerná, nerovnomerná - s preťažením na určitých miestach, žena / muž, patologická);

Prítomnosť edému.

Palpácia:

· Konzistencia (hustota) podkožného tuku;

Hrúbka podkožného tuku sa rozkladá nad bicepsom, tricepsom, pod lopatkou, nad chrbticou ilium(hodnotiť hrúbku záhybov nad tricepsom a/alebo pod lopatkou podľa percentilových tabuliek; posúdiť súčet hrúbky 4 záhybov podľa percentilových tabuliek);

• palpácia edému;

· Turgor mäkkých tkanív na vnútorných plochách ramena a stehna (uspokojivý, vysoký, znížený).

Na posúdenie podkožnej tukovej vrstvy u detí nízky vek hrúbka záhybov podkožného tuku sa zisťuje na bruchu (v úrovni pupka), na hrudníku (na okraji hrudnej kosti na úrovni II rebra), na chrbte (pod lopatkou), na končatiny (vnútorné zadné plochy ramena a stehna), na tvári (v oblasti líc) ...

Subkutánne tukové tkanivo označuje stupeň tučnosti a posudzuje sa podľa veľkosti záhybov, ktoré sa objavujú pri palpácii na bočných plochách hrudníka, v strednej tretine predlaktia, v subscapularis, na hrudi - na okraji hrudnej kosti pod kľúčnou kosťou, na žalúdku smerom von od pupka, na tvári - v lícach. U malých detí je podkožné tukové tkanivo hustejšie, viac tuku je na tvári, bruchu a zadočku.

Vrstva podkožného tuku určená zachytením veľkých a ukazovák pravá ruka kožné záhyby spolu s podkožným tkanivom. Pri hrúbke podkožnej tukovej vrstvy sa hovorí o normálnom, nadmernom a nedostatočnom ukladaní tuku. Deti s normálnym ukladaním podkožnej tukovej vrstvy sa nazývajú eutrofické, s poklesom trupu a končatín hovoria o hypotrofii I. stupňa, pri úplnom vymiznutí podkožnej tukovej vrstvy na trupe a končatinách – hypotrofia II.stupňa, s vymiznutím tuku na lícach - atrofia. Nadmerné ukladanie tuku sa pozoruje pri obezite rôzneho pôvodu.

Podľa závažnosti a hladkosti kostného reliéfu možno súdiť podľa malý, nedostatočná sekrécia tuku (jasne sa prejavuje reliéf kostí a kĺbov), o priemer ( normálne) vylučovanie tuku a o veľký(nadbytočná sekrécia tuku, reliéf kostí je vyhladený).

Po preštudovaní vlastností kože a podkožného tkaniva je potrebné charakterizovať turgor mäkké tkanivá - nami subjektívne vnímaný pocit odporu, získaný stláčaním kože a podkožia a svalov v hornej tretine stehna s vnútri... Tkaniny s normálnym turgorom dávajú pocit pevnosti, elasticity; s nízkym turgorom sa tkanivá zdajú ochabnuté, pomalé. Turgor tkanív klesá pri akútnych a chronické poruchy výživy a iných chorôb.

Edém určuje sa stlačením v oblasti predkolenia vyššie holennej kosti... U zdravých detí sa v mieste tlaku nevytvorí jamka. V niektorých prípadoch sa vrstva podkožného tuku stáva hustejšou, postihnuté oblasti sú husté ako strom, nezhromažďujú sa v záhyboch. Tento stav sa často vyskytuje v prvom týždni života a je tzv sklerodermia.

Zhrubnutie kože a podkožnej tukovej vrstvy a prítomnosť edému je tzv skleredemy... Pri určovaní edému zostáva depresia.

U novorodencov a dojčatá možno pozorovať sklerema- rozliate zhrubnutie kože lýtok, stehien, zadku, brucha a tváre, pokožka pôsobí opálene, pri stlačení nevytvára jamky.

Sklerodermia(sklerotický edém) - spolu s difúznym zhrubnutím kože, ako pri sklere, sa pozoruje aj jej opuch. Koža je napnutá, lesklá, ale pri stlačení prstom sa získa jamka.

Príčiny skléry:

1) významná strata tekutín;

2) zníženie telesnej teploty;

3) prevaha kyseliny stearovej a palmitovej v tuku, ktoré ľahšie tuhnú

Hrúbka subkutánne Tuková vrstva sa určuje uchopením kože a tukových záhybov dvoma alebo tromi prstami na určitých miestach.
Podľa hrúbky kože a tukového záhybu na rôznych miestach je možné posúdiť závažnosť a povahu distribúcie tukového tkaniva a pri obezite - o type obezity. Pri normálnej výžive hrúbka kože a tukových záhybov kolíše v rozmedzí 1-2 cm, jej zväčšenie na 3 cm a viac svedčí o prebytku výživy, zníženie o menej ako 1 cm o podvýžive. Hrúbku kožných a tukových záhybov je možné merať špeciálnym posuvným meradlom, ktoré však v praktickej medicíne nie sú dostupné.

Pozorujú sa prípady úplného zmiznutia subkutánne tuková vrstva so zdravým stavom svalov, čo môže byť spôsobené vrodenou generalizovanou lipodystrofiou. Existuje špeciálny variant lipodystrofie - vymiznutie podkožnej tukovej vrstvy na pozadí nadmerného rozvoja svalov - hyper-svalová lipodystrofia, jej genéza je nejasná. Tieto vlastnosti sa musia brať do úvahy pri posudzovaní telesnej hmotnosti a výpočte percenta telesného tuku.

Lokálne zvýšenie tukovej vrstvy alebo obmedzená akumulácia tukových hmôt sa pozoruje pri lipomatóze, lipóme, Dercum chorobe po subkutánnych injekciách.
Obmedzené zhrubnutie tukovej vrstvy sa vyskytuje so zápalom v podkožnom tukovom tkanive - panikulitída. To je sprevádzané bolesťou, začervenaním a zvýšením miestnej teploty.

Lokálne zníženie alebo zmiznutie tukovej vrstvy je možné na tvári, hornej polovici tela, nohách, stehnách. Jeho genéza je nejasná. V miestach opakovaných injekcií dochádza k fokálnemu vymiznutiu podkožnej tukovej vrstvy. Často sa to pozoruje na miestach, kde sa pravidelne podáva inzulín - na ramenách a bokoch.

Opuch u pacientov

Edém- predstavujú nadmerné hromadenie tekutiny v tkanivách, čo vedie k zväčšeniu ich objemu, zníženiu elasticity. Edém môže byť generalizovaný a lokálny. Vznikajú pri poruchách celkového alebo lokálneho prekrvenia, lymfatického obehu, ochoreniach obličiek a pečene, hladovaní, poruchách metabolizmu vody, soli, bielkovín, poruchách inervácie, vzniku zápalov, alergiách. Edém sa vyskytuje u pacientov užívajúcich určité lieky: butadión (fenylbutazón), mineralokodtikoidy, androgény, estrogény, rezerpín, koreň sladkého drievka. Existujú idiopatické edémy, najmä u žien vo fertilnom veku, ktoré sú náchylné na obezitu a vegetatívne poruchy, častejšie sa vyskytujú v predmenštruačnom období (cyklický edém).

Edém možné a praktické zdravých ľudí... Sú pozorované počas normálneho tehotenstva a sú spôsobené čiastočným stlačením dolnej dutej žily zväčšenou maternicou. Edém u zdravých ľudí môže byť s hrubým porušením režimu soli a vody. Takže pri nekontrolovanom obmedzení chloridu sodného v potrave dochádza k hyponatremickému edému, k edému dochádza pri nadmernom príjme tekutín. Niekedy sa u osôb so zápchou, ktorí zneužívajú laxatíva, vyskytuje edém, čo vedie k chronickej strate draslíka. Malý opuch v oblasti chodidiel, členkové kĺby sú často pozorované u ľudí s nadváhou, najmä u žien, v horúcom období, s dlhodobým pobytom na nohách (kaderníci, predajcovia, operátori strojov, kuchári, zubári). To je bežné u chorých. kŕčové žilyžily.

Hrúbka podkožia u ľudí je od 2 milimetrov (na lebke) do 10 centimetrov alebo viac (na bokoch a zadku). Hrubšia vrstva podkožia na extenzorových a dorzálnych plochách končatín, tenšia na flexorových a ventrálnych plochách. Na niektorých miestach (pod nechtami, na viečkach, miešku, predkožka a malých pyskov ohanbia), prakticky chýba.

Druhy tukového tkaniva

V tele zvierat a ľudí možno rozlíšiť 2 typy tukového tkaniva: hnedé a biele. U ľudí je najviac zastúpené biele tukové tkanivo.... Pri skúmaní pod mikroskopom môžete vidieť laloky, jasne oddelené od seba mostíkmi spojivového tkaniva. Sú tu viditeľné nervové vlákna aj krvné cievy. Hlavnou zložkou tukového tkaniva je adipocyt– okrúhla alebo mierne predĺžená klietka... Okrem lipidov sú to aj bielkoviny, ktoré tvoria 3-6% bunkovej hmoty a voda (asi 30% bunkovej hmoty).

Štruktúra hypodermis

Bez akéhokoľvek jasného prechodu hypodermis prilieha k retikulárnej vrstve kože a v skutočnosti ju spája s orgánmi. Hypodermis pozostáva z:

uvoľnené spojivové tkanivo(hlavne kolagén), ktorý zložito prepletený vytvára štruktúru pripomínajúcu plást;

tkanivový mok;

adipocyty- tukové bunky;

zväzky elastických a kolagénových vlákien.

Tukové bunky, ako všetky ostatné, sú zložené z organel (mitochondrie, jadro, ribozómy, lyzozómy, Golgiho aparát atď.). Hlavný objem vnútrobunkového priestoru zaberá tuková vakuola, ktorá je naplnená triglyceridmi – neutrálnymi tukmi. Ako bolo uvedené vyššie, medzi dermis a podkožným tukovým tkanivom nie je žiadna jasná hranica, vlákna dermis (spojivového tkaniva) plynule prechádzajú do hypodermis a menia svoj smer z horizontálneho na vertikálny. Tu sa priamo v tukovom tkanive formujú do prepážok (septa). Prepážky spojivového tkaniva upevňujú dermis k povrchovej fascii, kde sa nachádzajú nervy a cievy, ktoré vyživujú hypodermis. Vo vnútri podkožia sa nachádzajú rôzne prívesky kože - potné žľazy, vlasové folikuly, nervy, lymfatické a krvné cievy.

Funkcie podkožného tukového tkaniva

Tukové tkanivo plní v tele nasledujúce funkcie:

• regulácia tepla- zachovanie telesného tepla;
• podporný, ochranný- amortizácia mechanických vplyvov (nárazov);
• energie- zachovanie tukových zásob - hlavného zdroja energie - takpovediac do daždivého dňa. Keď telo dostane zvýšenú výživu, tukové zásoby sa doplnia, ak sú nedostatočné, spotrebúvajú sa;
• uloženie- skladovanie vitamínov rozpustných v tukoch A, E, D, K;
• regulačné- vplyv (nepriamy) na proces hematopoézy;
• endokrinný- biosyntéza hormónov: estrogénu (u mužov a starších žien) a reptínu, ktorý reguluje pocit sýtosti.

Nie je náhoda, že hrúbka podkožného tukového tkaniva na rôzne stránky telo nie je rovnaké.

Najvýznamnejšie ľudské orgány (najmä ženy) z hľadiska biologickej účelnosti sú reprodukčných orgánov... Práve hypodermis ich chráni pred podchladením a mechanickým poranením.

Z tohto dôvodu je podkožné tukové tkanivo u žien najviac vyvinuté v oblasti bokov, brucha a zadku. Tu časom extrémne nepríjemný problém- celulitída.

Čo je celulitída?

Žiaľ, stretávajú sa s tým všetky ženy, dokonca aj tie, ktoré netrpia nadbytočnými kilami. prečo?

Ukazuje sa, že na vznik celulitídy sú potrebné iba dve podmienky:

• konsolidácia vlákien spojivového tkaniva;
• zvýšenie veľkosti adipocytov.

Video: Štruktúra kože (podkožné tukové tkanivo) | Lekcia 4, časť 2 | Videonávody na masáž

Kolagénové vlákna sa pod vplyvom estrogénov - ženských pohlavných hormónov nevyhnutne stávajú hustejšie. Teda každá žena v v plodnom veku, spojivové tkanivo sa postupne stáva hustejším. Jediný rozdiel je v tom, že u žien, ktoré nemajú nadváhu, si všimnite “ pomarančová šupka„Je to možné len vtedy, keď sú tkanivá stlačené.

Adipocyty aktivujú proces akumulácie tuku a začnú sa zväčšovať nadmernou výživou alebo nedostatočnou fyzickou aktivitou. Zovreté zo všetkých strán hustými plástmi, prakticky vylúčené z metabolického procesu v dôsledku nepriepustnosti týchto plástov, adipocyty najskôr vytvárajú mikrouzliny a potom sa spájajú do väčších útvarov. Pokožka zároveň vyzerá hrboľatá, bledá, na dotyk je studená. V tomto štádiu ani jedno fyzické cvičenie, ani žiadne diéty už nedokážu poraziť celulitídu.

Video: Tukové tkanivo očami endokrinológa

Pozor, iba DNES!