Príčiny a liečba poškodenia zrakového nervu. Zostupná čiastočná atrofia zrakového nervu. Ukazovatele účinnosti liečby

- proces charakterizovaný postupným odumieraním vlákien.

Patológia je často spôsobená oftalmologickými ochoreniami.
Choroba je diagnostikovaná pri poškodení vlákien. Nervové tkanivá sa nachádzajú takmer vo všetkých ľudských orgánoch.

Čo to je

Optický nerv je druh prenosového kanála. S jeho pomocou sa obraz dostane do oblasti sietnice, potom do oddelenia mozgu.

Mozog reprodukuje signál a mení popis na jasný obraz. Optický nerv je spojený s mnohými cievy z ktorých prijíma výživu.

V mnohých procesoch je tento vzťah narušený. Dochádza k odumieraniu optický nerv, následne dochádza k slepote a invalidite.

Príčiny patológie

Počas vedeckých experimentov sa zistilo, že 2/3 prípadov atrofie zrakového nervu boli bilaterálne. Príčinou sú intrakraniálne nádory, edémy a poruchy cievneho systému najmä u pacientov vo veku 42 - 45 rokov.

Príčiny choroby sú:

1. Poškodenie nervov. Patria sem: glaukóm chronická forma, neuritída, novotvary.
2. Neuropatia (ischemická), chronická neuritída, edém je sekundárna patológia.
3. Dedičná neuropatia (Leber).
4. Neuropatia (toxická). Ochorenie je spôsobené metanolom. Táto zložka je obsiahnutá v náhrade alkoholické nápoje a lieky (Disulfiram, Ethambutol).

Medzi príčiny ochorenia patria: poškodenie sietnice, patológia TAY-SAXS, syfilis.

Na vznik atrofie u detí má vplyv vrodená anomália, negatívny dedičný faktor a podvýživa zrakového nervu. Patológia znamená postihnutie.

Hlavná klasifikácia choroby

Atrofia zrakového nervu je určená patologickými a oftalmoskopickými znakmi.

Získaná a vrodená forma

Získaná forma má primárnu alebo sekundárnu povahu. Spôsobené vplyvom etiologických faktorov. Proces sa vyskytuje v dôsledku: zápalu, glaukómu, krátkozrakosti a metabolických porúch v tele.

Vrodená forma: vyskytuje sa na pozadí genetickej patológie. Existuje 6 typov dedičnej atrofie: infantilná (od narodenia do 3 rokov), dominantná (slepota mladistvých od 3 do 7 rokov), opto-oto-diabetická (od 2 do 22 rokov), Beerov syndróm (komplikovaná forma, objavuje sa od 1. rok), stúpajúca (od útleho veku, postupne progredujúca), Leicesterova choroba (dedičná), vyskytuje sa vo veku 15 - 35 rokov.

Primárna a sekundárna atrofia

Primárna forma je lokalizovaná u zdravých očná buľva. Vyskytuje sa pri narušení mikrocirkulácie a výživy nervové vlákna.

Výskyt sekundárnej atrofie je spôsobený rôznymi očnými patológiami.

Zostupná a vzostupná forma

Zostupná atrofia charakterizované zápalovým procesom v proximálnej zóne axónu. Pozoruje sa poškodenie sietnicového disku.

Pri vzostupnej forme je spočiatku postihnutá sietnica. Postupne je deštruktívny proces smerovaný do mozgu. Rýchlosť degenerácie bude závisieť od hrúbky axónov.

Čiastočný a úplný stupeň

Diagnostika rozsahu poškodenia:

• počiatočné (poškodenie niektorých vlákien);
• čiastočné (priemer poškodený);
• neúplné (ochorenie postupuje, ale vízia nie je úplne stratená);
• úplné (úplná strata zrakových funkcií).

Existuje jednostranná a obojstranná atrofia. V prvom prípade sa pozoruje poškodenie inervácie jedného oka, v druhom - dvoch.

Lokalizácia a intenzita patológie optického disku

Zraková ostrosť je ovplyvnená lokalizáciou a intenzitou atrofického procesu:

1. Úprava zorného poľa. Porucha sa zisťuje lokálnou diagnostikou. Proces je ovplyvnený lokalizáciou, nie intenzitou. Poškodenie papilomakulárneho zväzku vyvoláva výskyt centrálneho skotómu. Poškodené optické vlákno prispieva k zúženiu okrajových hraníc zorného poľa.
2. Porušenie farebných schém. Táto symptomatológia je jasne vyjadrená v zostupnej forme optického disku. Priebeh procesu je určený predchádzajúcim zápalom nervov alebo opuchom. V prvých štádiách ochorenia sa strácajú viditeľné obrysy zelených a červených odtieňov.
3. Bledá farba optického disku. Vyžaduje sa dodatočné vyšetrenie pomocou kampimetrie. Je potrebné zhromaždiť informácie o počiatočnej zrakovej ostrosti pacienta. V niektorých prípadoch vizuálna ostrosť presahuje jednu.

Ak je diagnostikovaná jednostranná atrofia, bude potrebné opakované vyšetrenie, aby sa zabránilo poškodeniu druhého oka (bilaterálna atrofia).

Príznaky ochorenia oka

Hlavné príznaky nástupu atrofie sú vyjadrené progresívnym zhoršovaním videnia v jednom alebo oboch očiach. Zrak sa nedá liečiť ani zlepšiť bežnými korekčnými metódami.

Symptómy sú vyjadrené:

• strata bočnej viditeľnosti (úzke polia);
• vzhľad tunelového videnia;
• tvorba tmavých škvŕn;
• znížený pupilárny reflex na svetelné lúče.

Pri poškodení zrakového nervu vzniká optická neuropatia, ktorá vedie k čiastočnej alebo úplnej slepote.

Správna lekárska diagnóza

Oftalmologické vyšetrenie určuje prítomnosť a rozsah ochorenia. Pacient by sa mal poradiť s neurochirurgom a neurológom.

Vytvoriť správna diagnóza musíte prejsť:

• oftalmoskopia (vyšetrenie očného pozadia);
• visometria (určuje sa stupeň poškodenia zrakového vnímania);
• perimetria (skúmajú sa zorné polia);
• počítačová perimetria (určuje sa postihnutá oblasť);
• hodnotiace skóre farebných odčítaní (určuje sa umiestnenie vlákna);
• video - oftalmografia (odhalí sa povaha patológie);
• kraniografia (sníma sa röntgen lebky).

Môžu byť predpísané ďalšie vyšetrenia, ktoré zahŕňajú CT vyšetrenie, zobrazovanie magnetickou rezonanciou a laserový dopplerovský ultrazvuk.

Liečba choroby - prevencia invalidity

Po diagnostikovaní špecialista predpisuje intenzívnu terapiu. Úlohou lekára je odstrániť príčiny patológie, zastaviť progresiu atrofického procesu a zabrániť tomu, aby sa pacient stal úplne slepým a invalidným.

Účinná medikamentózna liečba pacienta

Je nemožné obnoviť mŕtve nervové vlákna. Preto sú terapeutické opatrenia zamerané na zastavenie zápalových procesov pomocou liekov.

Toto oftalmologické ochorenie sa lieči:

1. Vazodilatátory. Lieky stimulujú krvný obeh. Najúčinnejšie: No-shpa, Dibazol, Papaverine.
2. Antikoagulanciá. Účinok liekov je zameraný na prevenciu zrážania krvi a tvorby trombózy. Špecialista predpisuje: Heparín, Tiklid.
3. Biogénne stimulanty. Zlepšuje sa metabolický proces v štruktúrach nervového tkaniva. Do tejto skupiny produktov patria: Rašelina, Aloe extrakt.
4. Vitamínový komplex. Vitamíny sú katalyzátorom biochemických reakcií, ktoré sa vyskytujú v očných tkanivových štruktúrach. Na liečbu patológie je predpísané: Ascorutin, B1, B6, B12.
5. Imunostimulanty. Podporujú regeneráciu buniek, potláčajú zápalové procesy (s infekčná lézia). Najúčinnejšie: Ženšen, Eleuterokok.
6. Hormonálne lieky. Príznaky sa zmierňujú zápalového charakteru. Predpísané: Dexametazón, Prednizolón individuálne (pri absencii kontraindikácií).

Pacient dostáva určité výsledky z akupunktúry a fyzioterapie (ultrazvuk, elektroforéza).

Chirurgická intervencia - hlavné typy operácií

Operačný výkon je indikovaný u pacientov so zlou prognózou: atrofia zrakového nervu s možnosťou oslepnutia.

Typy operácií:

1. Vazokonštruktívne. Temporálne alebo krčné tepny sú podviazané a prietok krvi je redistribuovaný. Zlepšuje sa prívod krvi do orbitálnych tepien.
2. Extrasklerálny. Transplantuje sa vlastné tkanivo. Na postihnuté oblasti sa vytvára antiseptický účinok, ktorý spôsobuje liečivý účinok, stimuluje sa krvný obeh.
3. Dekompresia. Vypreparuje sa sklerálny alebo kostný kanálik zrakového nervu. Dochádza k odtoku venóznej krvi. Tlak na časť nosníka sa zníži. Výsledok: zlepšujú sa funkčné schopnosti zrakového nervu.

Po liekoch resp chirurgická liečba Bolo by vhodné použiť alternatívnu medicínu.

Tradičné lieky stimulujú metabolizmus a zvyšujú krvný obeh. Použitie ľudových prostriedkov je povolené po konzultácii s ošetrujúcim lekárom (oftalmológ).

Boj proti chorobám u detí

Terapia u detí je zameraná na záchranu nervových vlákien a zastavenie procesu. Bez adekvátnej liečby bude dieťa úplne slepé a postihnuté.

Napriek tomu Prijaté opatrenia Na začiatku liečby optická atrofia často postupuje a rozvíja sa. V niektorých prípadoch bude trvanie liečby 1 až 2 mesiace. O bežiace formuláre liečba atrofie trvá od 5 do 10 mesiacov.

Po vyšetrení lekár predpíše dieťaťu:

• magnetická stimulácia;
• elektrická stimulácia;
• vazodilatátory;
• biostimulačné lieky;
• vitamínový koktail;
• enzýmy.

Ak užívanie liekov neprináša výsledky a choroba pokračuje v progresii, je predpísaný priebeh laserovej terapie alebo chirurgických opatrení.

Atrofia tabetického nervu

Tabes je choroba nervový systém na pozadí infekcie syfilisom. Ak sa neuplatní včasná liečba, choroba postupuje, čo spôsobuje očné trofické poruchy.

Tabetická atrofia zrakového nervu je jediným prejavom tabes ( skorý príznak neurosyfilis). Tabetická forma atrofie je charakterizovaná bilaterálnou stratou zraku.

Príznakom ochorenia je reflexná nehybnosť žiakov. Papila zrakového nervu sa sfarbí a zmení sa na sivobielu.

Dochádza k prudkému poklesu videnia, patológia je ťažko liečiteľná. Terapiu predpisuje venerológ a neurológ (liečba primárna infekcia- Nevyhnutne). Spočiatku sú predpísané lieky a vitamínové doplnky, ktoré stimulujú metabolické procesy v tkanivových štruktúrach.


Predpísané interne:

• vitamín A;
• kyselina askorbová;
• kyselina nikotínová;
• vápnik (pangamát);
• riboflavín.

Po troch dňoch sú predpísané intramuskulárne injekcie: vitamín B, B6, B12. Lieky sa kombinujú s aloe alebo výťažkom zo sklovca. Liečba sa vykonáva pod prísnym dohľadom špecialistu v lekárskej inštitúcii.

Atrofia v dôsledku otravy metylalkoholom

Metylalkohol a zmesi technického alkoholu môžu spôsobiť vážne poškodenie zraku. Patológia sa niekedy vyskytuje v dôsledku otravy metylalkoholom.

Prvým príznakom otravy je: migréna, závraty, nevoľnosť, vracanie, hnačka. Zrenica sa rozšíri, jasnosť videnia sa zhorší a odrazy svetla sa nedajú rozlíšiť. Dochádza k prudkému poklesu videnia.

Terapia tejto formy atrofie pozostáva z použitia: alkalizujúcich liekov, vápnika, vitamínov B, kyseliny askorbovej.

U pacientov s diagnózou metylartofie je prognóza uzdravenia pesimistická. Obnovenie videnia sa pozoruje iba u 15% pacientov.

Atrofia zrakového nervu je poškodenie nervových vlákien. Keď sa proces predlžuje, neuróny odumierajú, čo vedie k strate zraku.

Diagnóza atrofie

Pri vyšetrovaní pacientov s atrofiou zrakového nervu je potrebné zistiť prítomnosť sprievodných ochorení, užívanie liekov a kontakt s chemikálie, prítomnosť zlých návykov, ako aj sťažnosti naznačujúce možné intrakraniálne lézie.

Pri fyzickom vyšetrení oftalmológ zisťuje neprítomnosť alebo prítomnosť exoftalmu, skúma pohyblivosť očných bulbov, kontroluje reakciu zreníc na svetlo a rohovkový reflex. Vyžaduje sa testovanie zrakovej ostrosti, perimetria a testovanie farebného videnia.

Základné informácie o prítomnosti a stupni atrofie zrakového nervu sa získajú pomocou oftalmoskopie. V závislosti od príčiny a formy neuropatie zrakového nervu sa oftalmoskopický obraz bude líšiť, existujú však typické charakteristiky rôznych typov atrofie zrakového nervu.

Patria sem: bledosť disku zrakového nervu rôzneho stupňa a prevalencie, zmeny jeho obrysov a farby (od sivastej po voskovú), vyhĺbenie povrchu disku, zníženie počtu malých ciev na disku (Kestenbaumov príznak), zúženie kalibru sietnicových artérií, zmeny v žilách a pod. Stav Optický disk je vyčistený pomocou tomografie (optická koherencia, laserové skenovanie).

Elektrofyziologická štúdia (EPS) odhaľuje zníženie lability a zvýšenie prahovej citlivosti zrakového nervu. Pri glaukomatóznej forme atrofie zrakového nervu sa na stanovenie zvýšenia vnútroočného tlaku používa tonometria.

Patológia očnice sa zisťuje pomocou obyčajnej rádiografie očnice. Vyšetrenie ciev sietnice sa uskutočňuje pomocou fluoresceínovej angiografie. Štúdium prietoku krvi v orbitálnych a supratrochleárnych artériách, intrakraniálnej časti vnútornej krčnej tepny vykonávané pomocou Dopplerovho ultrazvuku.

V prípade potreby je oftalmologické vyšetrenie doplnené štúdiom neurologického stavu vrátane konzultácie s neurológom, rádiografiou lebky a sella, CT alebo MRI mozgu. Ak má pacient mozgovú hmotu resp intrakraniálna hypertenzia je potrebná konzultácia s neurochirurgom.

V prípade patogenetickej súvislosti medzi atrofiou zrakového nervu a systémovou vaskulitídou je indikovaná konzultácia s reumatológom. Prítomnosť orbitálnych nádorov diktuje potrebu vyšetrenia pacienta oftalmológom-onkológom. Taktika liečby na okluzívne lézie tepien (orbitálna, vnútorná karotída) určuje oftalmológ alebo cievny chirurg.

S atrofiou zrakového nervu spôsobenou infekčná patológia, informatívne sú laboratórne testy: diagnostika ELISA a PCR.

Diferenciálna diagnostika optickej atrofie by sa mala vykonať s periférnou kataraktou a amblyopiou.

Predpoveď

Stupeň straty zraku u pacienta závisí od dvoch faktorov - od závažnosti poškodenia nervového kmeňa a od času liečby. Ak patologický proces zasiahol len časť neurocytov, v niektorých prípadoch je možné adekvátnou terapiou takmer úplne obnoviť funkcie oka.

Bohužiaľ, s atrofiou všetkých nervových buniek a zastavením prenosu impulzov je vysoká pravdepodobnosť, že pacient vyvinie slepotu. Riešením môže byť v tomto prípade chirurgická obnova výživy tkanív, no takáto liečba nezaručuje obnovenie zraku.

Fyzioterapia

Existujú dve fyzioterapeutické techniky, ktorých pozitívne účinky sú potvrdené vedeckými výskumami:

1. Pulzná magnetoterapia (MPT) – táto metóda nie je zameraná na obnovu buniek, ale na zlepšenie ich fungovania. Vďaka cielenému pôsobeniu magnetických polí sa obsah neurónov „zahusťuje“, a preto je generovanie a prenos impulzov do mozgu rýchlejšie.
2. Biorezonančná terapia (BT) – jej mechanizmus účinku je spojený so zlepšením metabolické procesy v poškodených tkanivách a normalizácia prietoku krvi cez mikroskopické cievy (kapiláry).

Sú veľmi špecifické a používajú sa len vo veľkých regionálnych alebo súkromných oftalmologických centrách, kvôli potrebe drahého vybavenia. Pre väčšinu pacientov sú tieto technológie spravidla platené, takže BMI a BT sa používajú pomerne zriedka.

Prevencia

Atrofia zrakového nervu - vážna choroba.

Aby ste tomu zabránili, musíte dodržiavať niektoré pravidlá:

• konzultácia s odborníkom, ak existuje najmenšia pochybnosť o zrakovej ostrosti pacienta;
• POZOR rôzne druhy intoxikácia;
• rýchlo liečiť infekčné choroby;
• nezneužívajte alkohol;
• monitorovať krvný tlak;
• predchádzať traumatickým poraneniam očí a mozgu;
• opakovaná transfúzia krvi na silné krvácanie.

Včasná diagnostika a liečba môžu v niektorých prípadoch obnoviť videnie a v iných spomaliť alebo zastaviť progresiu atrofie.

Komplikácie

Diagnóza optickej atrofie je veľmi závažná. Pri najmenšom znížení videnia by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, aby ste nepremeškali svoju šancu na zotavenie. Bez liečby a s progresiou ochorenia môže videnie úplne zmiznúť a nebude možné ho obnoviť.

Aby sa predišlo výskytu patológií zrakového nervu, je potrebné starostlivo sledovať vaše zdravie a pravidelne podstupovať vyšetrenia u špecialistov (reumatológ, endokrinológ, neurológ, oftalmológ). Pri prvých príznakoch zhoršenia zraku by ste sa mali poradiť s oftalmológom.

Zdravotné postihnutie

Skupina zdravotného postihnutia I je stanovená so stupňom IV narušenia funkcií vizuálneho analyzátora - výrazne výrazná dysfunkcia (absolútna alebo praktická slepota) a pokles v jednej z hlavných kategórií životnej aktivity na stupeň 3 s potrebou sociálnej ochrany.

Základné kritériá IV stupňa dysfunkcie vizuálneho analyzátora.

• slepota (videnie rovné 0) v oboch očiach;
• zraková ostrosť s korekciou lepšieho oka nie je vyššia ako 0,04;
• obojstranné koncentrické zúženie hraníc zorného poľa na 10-0° od bodu fixácie, bez ohľadu na stav centrálnej zrakovej ostrosti.

Skupina zdravotného postihnutia II je stanovená v prípade III. stupňa dysfunkcie vizuálneho analyzátora - výrazná dysfunkcia (vysoký stupeň slabozrakosti) a pokles jednej z hlavných kategórií životnej aktivity na 2 stupeň s potrebou sociálnej ochrany.

Hlavné kritériá pre vážne poškodenie zraku sú:

• zraková ostrosť lepšieho oka od 0,05 do 0,1;
• obojstranné koncentrické zúženie hraníc zorného poľa na 10-20° od bodu fixácie, kedy pracovná činnosť je možné len v špeciálne vytvorených podmienkach.

III stredný stupeň) a zníženie jednej z hlavných kategórií životnej aktivity na stupeň 2 s potrebou sociálnej ochrany.

Hlavné kritériá pre stredne ťažké poškodenie zraku sú:

• zníženie zrakovej ostrosti lepšie vidiaceho oka z 0,1 na 0,3;
• jednostranné koncentrické zúženie hraníc zorného poľa od bodu fixácie menej ako 40 °, ale viac ako 20 °;

Okrem toho sa pri rozhodovaní o skupine postihnutia berú do úvahy všetky choroby, ktoré pacient má.

Atrofia zrakového nervu je klinicky súbor symptómov: zrakové postihnutie (zníženie zrakovej ostrosti a rozvoj defektov zorného poľa) a blanšírovanie terča zrakového nervu. Atrofia zrakového nervu je charakterizovaná zmenšením priemeru zrakového nervu v dôsledku zníženia počtu axónov.

Atrofia zrakového nervu zaujíma jedno z popredných miest v nozologickej štruktúre, na druhom mieste po glaukóme a degeneratívnej krátkozrakosti. Atrofia zrakového nervu sa považuje za úplnú alebo čiastočnú deštrukciu jeho vlákien s ich nahradením spojivovým tkanivom.

Podľa stupňa poklesu zrakových funkcií môže byť atrofia čiastočná alebo úplná. Podľa výskumných údajov je zrejmé, že čiastočná atrofia zrakového nervu postihuje mužov v 57,5 ​​%, ženy v 42,5 %. Najčastejšie sa pozoruje bilaterálne poškodenie (v 65% prípadov).

Prognóza optickej atrofie je vždy vážna, ale nie beznádejná. Kvôli patologické zmeny reverzibilná, liečba parciálnej atrofie zrakového nervu je jednou z dôležitých oblastí oftalmológie. Pri adekvátnej a včasnej liečbe táto skutočnosť umožňuje dosiahnuť zvýšenie zrakových funkcií aj pri dlhodobej existencii ochorenia. Aj v posledných rokoch sa počet tejto patológie vaskulárneho pôvodu zvýšil, čo je spojené s nárastom celkového vaskulárna patológia- ateroskleróza, ischemická choroba srdca.

Etiológia a klasifikácia

• Podľa etiológie
  • dedičné: autozomálne dominantné, autozomálne recesívne, mitochondriálne;
  • nededičné.
• Podľa oftalmoskopického obrazu - primárne (jednoduché); sekundárne; glaukómový.
• Podľa stupňa poškodenia (zachovanie funkcií): počiatočné; čiastočné; neúplné; kompletný.
• Podľa aktuálnej úrovne lézie: zostupná; vzostupne.
• Podľa stupňa progresie: stacionárne; progresívne.
• Podľa lokalizácie procesu: jednostranný; bilaterálne.

Existuje vrodená a získaná optická atrofia. Získaná optická atrofia sa vyvíja v dôsledku poškodenia vlákien zrakového nervu (zostupná atrofia) alebo buniek sietnice (vzostupná atrofia).

Vrodená, geneticky podmienená atrofia zrakového nervu sa delí na autozomálne dominantné, sprevádzané asymetrickým poklesom zrakovej ostrosti z 0,8 na 0,1, a autozomálne recesívne, charakterizované poklesom zrakovej ostrosti, často až k praktickej slepote už v ranom detstve. detstva.

Zostupná získaná atrofia je spôsobená procesmi, ktoré poškodzujú vlákna zrakového nervu na rôznych úrovniach (orbita, optický kanál, lebečná dutina). Charakter poškodenia je rôzny: zápal, trauma, glaukóm, toxické poškodenie, poruchy prekrvenia v cievach zásobujúcich zrakový nerv, poruchy látkovej premeny, stlačenie optických vlákien útvarom zaberajúcim priestor v dutine očnice alebo v dutine lebečnej. , degeneratívny proces, krátkozrakosť atď.).

Každý etiologický faktor spôsobuje atrofiu zrakového nervu s určitými oftalmoskopickými znakmi, ktoré sú preň typické. Existujú však znaky spoločné pre optickú atrofiu akejkoľvek povahy: blanšírovanie optického disku a zhoršená funkcia zraku.

Etiologické faktory atrofie zrakového nervu vaskulárneho pôvodu sú rôznorodé: sú to vaskulárne patológie, akútne vaskulárne neuropatie (predná ischemická neuropatia, oklúzia centrálnej artérie a žily sietnice a ich vetiev) a dôsledok chronických vaskulárnych neuropatií (s všeobecná somatická patológia). K atrofii zrakového nervu dochádza v dôsledku obštrukcie centrálnych a periférnych retinálnych artérií, ktoré zásobujú zrakový nerv.

Oftalmoskopicky sa zisťuje zúženie sietnicových ciev a zblednutie časti alebo celej hlavy optického nervu. Pretrvávajúce blanšírovanie iba časovej polovice sa vyskytuje pri poškodení papilomakulárneho zväzku. Ak je atrofia dôsledkom ochorenia chiazmy alebo optických ciest, potom ide o hemianopické typy defektov zorného poľa.

V závislosti od stupňa poškodenia optických vlákien a v dôsledku toho od stupňa zníženia zrakových funkcií a blanšírovania hlavy zrakového nervu sa rozlišuje počiatočná alebo čiastočná a úplná atrofia zrakového nervu.

Diagnostika

Sťažnosti: postupné znižovanie zrakovej ostrosti (rôznej závažnosti), zmeny v zornom poli (skotómy, koncentrické zúženie, strata zorných polí), poruchy farebného videnia.

Anamnéza: prítomnosť lézií mozgu, ktoré zaberajú priestor, intrakraniálna hypertenzia, demyelinizačné lézie centrálneho nervového systému, lézie karotických artérií, systémové ochorenia(vrátane vaskulitídy), intoxikácia (vrátane alkoholu), očná neuritída alebo ischemická neuropatia v anamnéze, oklúzia sietnicových ciev, užívanie liekov s neurotoxickými účinkami počas posledného roka; poranenia hlavy a krku, kardiovaskulárne ochorenia, hypertonické ochorenie akútne a chronické cerebrovaskulárne príhody, ateroskleróza, meningitída alebo meningoencefalitída, zápalové a objemové procesy paranazálne dutiny, hojné krvácanie.

Fyzikálne vyšetrenie :

• externé vyšetrenie očnej gule (obmedzená pohyblivosť očnej gule, nystagmus, exoftalmus, ptóza horného viečka)
• štúdium rohovkového reflexu - môže byť znížené na postihnutej strane

Laboratórny výskum

• biochemický krvný test: cholesterol v krvi, lipoproteíny s nízkou hustotou, lipoproteíny s vysokou hustotou, triglyceridy; ·
• koagulogram;
• ELISA na vírus herpes simplex, cytomegalovírus, toxoplazmózu, brucelózu, tuberkulózu, reumatické testy (ak je to indikované, na vylúčenie zápalového procesu)

Inštrumentálne štúdie

• visometria: zraková ostrosť sa môže pohybovať od 0,7 až po praktickú slepotu. Keď je papilomakulárny zväzok poškodený, zraková ostrosť je výrazne znížená; s malým poškodením papilomakulárneho zväzku a zapojením periférnych nervových vlákien zrakového nervu do procesu sa zraková ostrosť mierne znižuje; keď sú ovplyvnené iba periférne nervové vlákna, nemení sa. ·
• refraktometria: prítomnosť refrakčných chýb umožní odlišná diagnóza s tupozrakosťou.
• Amslerov test - skreslenie čiar, zakalenie vzoru (poškodenie papilomakulárneho zväzku). ·
• perimetria: centrálny skotóm (s poškodením papilomakulárneho zväzku); rôzne formy zúženia zorného poľa (s poškodením periférnych vlákien zrakového nervu); s poškodením chiazmy - bitemporálna hemianopsia, s poškodením očných dráh - homonymná hemianopsia. Pri poškodení intrakraniálnej časti zrakového nervu sa na jednom oku vyskytuje hemianopia.
  • Kinetická perimetria pre farby – zúženie zorného poľa na zelenú a červenú, menej často na žltú a modrú.
  • Počítačová perimetria - stanovenie kvality a množstva skotómov v zornom poli vrátane 30 stupňov od miesta fixácie.
• Dark Adaptation Study: Dark Adaptation Disorder. · štúdium farebného videnia: (Rabkinove tabuľky) - porucha vnímania farieb (zvýšené farebné prahy), častejšie v zeleno-červenej časti spektra, menej často v žlto-modrej.
• tonometria: možné zvýšenie IOP (s glaukómovou optickou atrofiou).
• biomikroskopia: na postihnutej strane - aferentný pupilárny defekt: znížený prím pupilárna reakcia na svetlo pri zachovaní priateľskej reakcie žiakov.
• oftalmoskopia:
  • počiatočná atrofia disku zrakového nervu – na pozadí ružovej farby disku zrakového nervu sa objavuje blanšírovanie, ktoré sa následne stáva intenzívnejším.
  • čiastočná atrofia disku zrakového nervu – bledosť spánkovej polovice disku zrakového nervu, Kestenbaumov príznak (pokles počtu kapilár na disku zrakového nervu zo 7 a menej), tepny sú zúžené,
  • nie úplná atrofia ON – rovnomerné blanšírovanie zrakového nervu, Kestenbaumov symptóm je stredne výrazný (znížený počet kapilár na zrakovom nerve), tepny sú zúžené,
  • úplná atrofia zrakového nervu – celková bledosť zrakového nervu, cievy sú zúžené (tepny sú zúžené viac ako žily). Kestenbaumov príznak je výrazný (zníženie počtu kapilár na optickom disku - až 2-3 alebo môžu chýbať kapiláry).

Pri primárnej atrofii optického disku sú hranice optického disku jasné, jeho farba je biela, sivobiela, modrastá alebo mierne nazelenalá. Vo svetle bez červeného svetla zostávajú obrysy čisté, zatiaľ čo obrysy optického disku sú zvyčajne rozmazané. V červenom svetle pre atrofiu optického disku - modrej farby. Pri sekundárnej atrofii disku zrakového nervu sú hranice disku zrakového nervu nejasné, neostré, disk zrakového nervu sivý alebo špinavo šedý, cievne infundibulum je vyplnené spojivovým alebo gliovým tkanivom (v dlhodobé obdobie hranice optického disku sa vyjasnia).

• optická koherentná tomografia disku zrakového nervu (v štyroch segmentoch – temporálny, horný, nazálny a dolný): zmenšenie plochy a objemu neuroretinálneho okraja disku zrakového nervu, zmenšenie hrúbky vrstvy nervových vlákien disku zrakového nervu a v makule.
• Heidelbergova laserová tomografia sietnice – zmenšovanie hĺbky terča zrakového nervu, plochy a objemu neuroretinálneho pásu, zväčšenie plochy výkopu. V prípade čiastočnej atrofie zrakového nervu je hĺbkový rozsah hlavy zrakového nervu menší ako 0,52 mm, oblasť okraja je menšia ako 1,28 mm2, plocha výkopu je väčšia ako 0,16 mm2.
• fluoresceínová angiografia fundu: hypofluorescencia hlavy zrakového nervu, zúženie tepien, absencia alebo zníženie počtu kapilár na disku zrakového nervu;
• elektrofyziologické štúdie (vizuálne evokované potenciály) - znížená amplitúda VEP a predĺžená latencia. Pri poškodení papilomakulárneho a axiálneho zväzku zrakového nervu je elektrická citlivosť normálna, pri poškodení periférnych vlákien sa prudko zvyšuje prah elektrického fosfénu. Labilita klesá obzvlášť prudko pri axiálnych léziách. Počas obdobia progresie atrofického procesu v očnom nerve sa výrazne zvyšuje retino-kortikálny a kortikálny čas;
• Dopplerovský ultrazvuk ciev hlavy, krku, oka: znížený prietok krvi v orbitálnej, supratrochleárnej tepne a intrakraniálnej časti vnútornej krčnej tepny;
• MRI mozgových ciev: ložiská demyelinizácie, intrakraniálna patológia (nádory, abscesy, cysty mozgu, hematómy);
• MRI očnice: kompresia orbitálnej časti zrakového nervu;
• RTG očnice podľa Rieseho - porušenie celistvosti zrakového nervu.

Odlišná diagnóza

Stupeň zníženia zrakovej ostrosti a povaha defektov zorného poľa sú určené povahou procesu, ktorý spôsobil atrofiu. Zraková ostrosť sa môže pohybovať od 0,7 až po praktickú slepotu.

Optická atrofia s tabes sa vyvíja v oboch očiach, ale rozsah poškodenia každého oka nemusí byť rovnaký. Zraková ostrosť sa postupne znižuje, ale pretože... proces počas tabes je vždy progresívny, nakoniec sa vyskytuje v rôzne výrazy(od 2-3 týždňov do 2-3 rokov) obojstranná slepota. Najbežnejšou formou zmeny zorného poľa pri tabetickej atrofii je postupne progresívne zužovanie hraníc v neprítomnosti skotómov vo zvyšných oblastiach. Zriedkavo sa pri tabesa pozorujú bitemporálne skotómy, bitemporálne zúženie hraníc zorného poľa, ako aj centrálne skotómy. Prognóza tabetickej atrofie zrakového nervu je vždy zlá.

Atrofiu optického nervu možno pozorovať pri deformáciách a ochoreniach kostí lebky. Takáto atrofia sa pozoruje pri lebke v tvare veže. Znížené videnie sa zvyčajne vyvíja v ranom detstve a zriedkavo po 7 rokoch. Slepota na obe oči je zriedkavá, niekedy sa pozoruje slepota na jedno oko s prudkým znížením videnia v druhom oku. Zo strany zorného poľa je výrazné zúženie hraníc zorného poľa pozdĺž všetkých meridiánov, nevzniká skotóm. Atrofia zrakového nervu s lebkou v tvare veže je väčšinou považovaná za dôsledok kongestívnych bradaviek, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Okrem iných deformácií lebky je atrofia zrakových nervov spôsobená dysostosis craniofacialis (Crouzonova choroba, Apertov syndróm, mramorová choroba atď.).

Atrofia zrakového nervu môže nastať v dôsledku otravy chinínom, plazmicídom, papradím pri vyháňaní červov, olovom, sírouhlíkom, botulizmom a otravou metylalkoholom. Optická atrofia metylalkoholu nie je taká zriedkavá. Po vypití metylalkoholu sa v priebehu niekoľkých hodín objaví paralýza akomodácie a rozšírenie zreníc, vzniká centrálny skotóm a zrak sa prudko znižuje. Potom sa videnie čiastočne obnoví, ale postupne narastá atrofia zrakového nervu a dochádza k nezvratnej slepote.

Atrofia zrakového nervu môže byť vrodená a dedičná, s pôrodnými alebo popôrodnými poraneniami hlavy, dlhotrvajúca hypoxia atď.

Diagnóza	Zdôvodnenie diferenciálnej diagnostiky	Prieskumy	Kritériá vylúčenia diagnózy
Amblyopia	Významné zníženie videnia v neprítomnosti patológie z predného segmentu oka a sietnice.	Fyzikálne vyšetrenia	Malé dieťa má strabizmus, nystagmus a neschopnosť jasne upriamiť pohľad na svetlý predmet. U starších detí - znížená zraková ostrosť a nedostatočné zlepšenie z jej korekcie, zhoršená orientácia na neznámom mieste, škúlenie, zvyk zatvárať jedno oko pri pohľade na predmet alebo pri čítaní, nakláňanie alebo otáčanie hlavy pri pohľade na predmet záujmu .
		Refraktometria	Anizometropická tupozrakosť vzniká pri nekorigovanej anizometropii vysokého stupňa v oku s výraznejšími refrakčnými chybami (krátkozrakosť viac ako 8,0 dioptrií, ďalekozrakosť viac ako 5,0 dioptrií, astigmatizmus viac ako 2,5 dioptrií v ktoromkoľvek meridiáne), refrakčná tupozrakosť - s dlhodobou absenciou optiky korekcia hypermetropie, krátkozrakosti alebo astigmatizmu s rozdielom lomu oboch očí: ďalekozrakosť viac ako 0,5 dioptrie, krátkozrakosť viac ako 2,0 dioptrie, astigmatická 1,5 dioptrie.
		HRT OCT	Podľa NRT: hĺbkový rozsah hlavy zrakového nervu je viac ako 0,64 mm, plocha okraja optického nervu je viac ako 1,48 mm2, plocha výkopu optického nervu je menšia ako 0,12 mm2.
Dedičná atrofia Leber	Prudké zníženie videnia v oboch očiach v neprítomnosti patológie z predného segmentu oka a sietnice.	Sťažnosti a anamnéza	Choroba sa vyvíja u mužských členov tej istej rodiny vo veku 13 až 28 rokov. Dievčatá ochorejú veľmi zriedkavo a len v prípade, že matka je probandka a otec trpí touto chorobou. Dedičnosť je spojená s X chromozómom. Prudký pokles videnia v oboch očiach počas niekoľkých dní. Celkový stav je dobrý, niekedy sa pacienti sťažujú na bolesti hlavy.
		Oftalmoskopia	Spočiatku sa objavuje hyperémia a mierne rozmazanie hraníc optického disku. Postupne sa optické disky stávajú voskovými a bledými, najmä v časovej polovici.
		Perimetria	V zornom poli sa nachádza centrálny absolútny skotóm biela farba, periférne hranice sú normálne.
Hysterická amblyopia (amauróza)	Náhle rozmazané videnie resp úplná slepota v neprítomnosti patológie z predného segmentu oka a sietnice.	Sťažnosti a anamnéza	Hysterická amblyopia u dospelých je náhle zhoršenie zraku, ktoré trvá niekoľko hodín až niekoľko mesiacov a vyvíja sa na pozadí ťažkých emočných šokov. Častejšie sa pozoruje u žien vo veku 16-25 rokov.
		Fyzikálne vyšetrenia	Možno úplná absencia reakcie zreníc na svetlo.
		Vizometria	Znížená zraková ostrosť v rôznej miere, až po slepotu. Pri opakovaných štúdiách môžu byť údaje úplne odlišné od predchádzajúcich.
		Oftalmoskopia	Optický disk je svetloružový, kontúry sú jasné, znak Kestenbaum chýba.
		Perimetria	Sústredné zúženie zorného poľa, charakterizované porušením normálneho typu hraníc - najširšie zorné pole je červené; menej často hemianopsia (homonymná alebo heteronymná).
		VEP	Údaje VEP sú normálne.
Hypoplázia zrakového nervu	Obojstranné zníženie alebo úplná strata zraku v neprítomnosti patológie z predného segmentu oka a sietnice.	Vizometria	Hypoplázia zrakového nervu je sprevádzaná bilaterálnou stratou zraku (v 80% prípadov od strednej po úplnú slepotu).
		Fyzikálne vyšetrenia	Aferentný pupilárny reflex chýba. Jednostranné zmeny disku zrakového nervu sú často spojené so strabizmom a môžu sa prejaviť relatívnym aferentným pupilárnym defektom a jednostrannou slabou alebo chýbajúcou fixáciou (namiesto polohového nystagmu).
		Oftalmoskopia	Optický disk je zmenšený, bledý, obklopený slabým pigmentovým prstencom. Vonkajší prstenec (veľkosť približne ako normálny disk) pozostáva z lamina cribrosa, pigmentovanej skléry a cievovky. Možnosti: žlto-biely, malý disk s dvojitým prstencom alebo úplná absencia nervovej a cievnej aplázie. Pri obojstrannom procese je disk často ťažko detekovateľný, v tomto prípade sa určuje pozdĺž priebehu ciev.
		Perimetria	Ak je zachované centrálne videnie, môžu byť zistené defekty v zorných poliach.
		Konzultácia s neurológom, endokrinológom, laboratórny výskum	Optická hypoplázia nervu sa zriedkavo kombinuje so septooptickou dyspláziou (Morsierov syndróm: absencia priehľadnej priehradky (septum pellucidum) a hypofýzy, ktorá je sprevádzaná poruchami štítnej žľazy a inými hormonálne poruchy: možné spomalenie rastu, záchvaty hypoglykémie, kombinácia so spomalením duševný vývoj a malformácie mozgových štruktúr).
Kolobóm hlavy zrakového nervu	Patológia zrakového nervu	Oftalmoskopia	Pri oftalmoskopii sa optický disk zväčšuje (predĺženie vertikálnej veľkosti), hlboká exkavácia alebo lokálna exkavácia a zvýšená pigmentácia v tvare polmesiaca s čiastočným zapojením dolnej nosovej časti optického disku do procesu. Keď je do procesu zapojená aj cievnatka, objaví sa demarkačná línia, ktorú predstavuje holá skléra. Hrudky pigmentu môžu maskovať hranicu medzi normálnym tkanivom a kolobómom. Na povrchu disku zrakového nervu môže byť gliové tkanivo.
		MRI	MRI - membrány optického kanála sú slabo exprimované alebo chýbajú.
Syndróm rannej žiary	Patológia zrakového nervu	Fyzikálne vyšetrenia	Takmer všetci pacienti s jednostrannou patológiou majú strabizmus a vysokú krátkozrakosť postihnutého oka.
		Vizometria	Zraková ostrosť je často znížená, ale môže byť aj veľmi vysoká.
		Refraktometria	Často s jednostranným procesom - vysoká krátkozrakosť postihnuté oko.
		Oftalmoskopia	Pri oftalmoskopii je optický disk zväčšený a nachádza sa akoby v lievikovitej dutine. Niekedy je hlava disku zrakového nervu zdvihnutá, je tiež možné zmeniť polohu hlavy disku zrakového nervu zo stafylomatóznej depresie na jej prominenciu; Okolo nervu sú oblasti priehľadnej sivastej dysplázie sietnice a pigmentových zhlukov. Demarkačná čiara medzi tkanivom optického disku a normálnou sietnicou je nerozoznateľná. Je identifikovaných veľa abnormálne sa vetviacich ciev. Väčšina pacientov má vo výkope oblasti lokálneho odlúčenia sietnice a radiálnych záhybov sietnice.
		Perimetria	Možné chyby v zornom poli: centrálne skotómy a zväčšenie slepej škvrny.
		Konzultácie s otolaryngológom	Syndróm rannej žiary sa vyskytuje ako nezávislý prejav alebo sa môže kombinovať s hypertelorizmom, rázštepom pery, podnebia a inými anomáliami.

Liečba

Liečba atrofie zrakového nervu je veľmi náročná úloha. Okrem patogenetickej terapie sa používa tkanivová terapia, vitamínoterapia, spinálna punkcia v kombinácii s osmoterapiou, vazodilatanciá, vitamíny skupiny B, najmä B1 a B12. V súčasnosti sa široko používa magnetická, laserová a elektrická stimulácia.

Pri liečbe čiastočnej atrofie zrakového nervu sa zvyčajne používa farmakoterapia. Použitie liekov umožňuje ovplyvniť rôzne časti patogenézy atrofie zrakového nervu. Nezabudnite však na metódy fyzickej stimulácie a rôzne spôsoby podávania lieky. V posledných rokoch je aktuálna aj otázka optimalizácie ciest podávania liekov. Parenterálne (intravenózne) podávanie vazodilatancií teda môže podporiť systémovú vazodilatáciu, ktorá v niektorých prípadoch môže viesť k syndrómu kradnutia a zhoršeniu krvného obehu v očnej buľve. Všeobecne sa uznáva, že je toho viac terapeutický účinok s lokálnym užívaním liekov. Avšak pri ochoreniach zrakového nervu lokálna aplikácia medikácia je spojená s určitými ťažkosťami spôsobenými existenciou množstva tkanivových bariér. Vytvorenie terapeutickej koncentrácie liek v patologickom ohnisku sa úspešnejšie dosahuje kombináciou medikamentóznej terapie a fyzikálnej terapie.

Medikamentózna liečba (v závislosti od závažnosti ochorenia)
Konzervatívna (neuroprotektívna) liečba je zameraná na zvýšenie krvného obehu a zlepšenie trofizmu zrakového nervu, stimuláciu vitálne aktívnych nervových vlákien, ktoré prežili a/alebo sú v štádiu apoptózy.
Medikamentózna liečba zahŕňa neuroprotektívne lieky priameho (priamo chránia gangliá sietnice a axóny) a nepriameho (znižujú účinok faktorov spôsobujúcich odumieranie nervových buniek) účinku.

1. Retinoprotektory: kyselina askorbová 5% 2 ml intramuskulárne raz denne počas 10 dní, aby sa znížila permeabilita cievnej steny a stabilizovali membrány endotelových buniek
2. Antioxidanty: tokoferol 100 IU 3x denne – 10 dní na zlepšenie zásobovania tkanív kyslíkom, kolaterálnu cirkuláciu, posilnenie cievnej steny
3. Lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy (priame neuroprotektory): retinamín na intramuskulárne podanie 1,0 ml a/alebo parabulbárne podanie 5 mg 0,5 ml parabulbárne raz denne počas 10 dní
4. Zoznam doplnkových liekov:
   • vinpocetín – dospelí 5-10 mg 3x denne počas 2 mesiacov. Má vazodilatačné, antihypoxické a protidoštičkové účinky
   • kyanokobalamín 1 ml intramuskulárne raz denne počas 5/10 dní

Využíva sa aj elektrická stimulácia – je zameraná na obnovenie funkcie nervových elementov, ktoré boli funkčné, ale neprenášali vizuálne informácie; vytvorenie ohniska pretrvávajúcej excitability, čo vedie k obnoveniu aktivity nervových buniek a ich spojení, ktoré predtým slabo fungovali; zlepšenie metabolické procesy a krvný obeh, čo prispieva k obnove myelínového obalu okolo axiálnych valcov vlákien zrakového nervu, a teda vedie k zrýchleniu akčného potenciálu a oživeniu analýzy vizuálnych informácií.

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi:

• konzultácie s terapeutom – na posúdenie Všeobecná podmienka telo;
• konzultácie s kardiológom - vysoký stupeň krvný tlak je jedným z hlavných rizikových faktorov pre vznik uzáverov sietnice a ciev zrakového nervu;
• konzultácia s neurológom - vylúčiť demyelinizačné ochorenie centrálneho nervového systému a objasniť aktuálnu zónu poškodenia zrakových ciest;
• konzultácia s neurochirurgom - ak sa u pacienta objavia príznaky intrakraniálnej hypertenzie alebo symptómy charakteristické pre léziu zaberajúcu priestor mozgu;
• konzultácia s reumatológom - ak existujú príznaky charakteristické pre systémová vaskulitída;
• konzultácia s vaskulárnym chirurgom, aby sa rozhodla o potrebe chirurgickej liečby, ak existujú známky okluzívneho procesu v systéme vnútorných krčných a orbitálnych artérií (výskyt scotoma fugax u pacienta);
• konzultácia s endokrinológom - v prítomnosti diabetes mellitus / inej patológie endokrinný systém;
• konzultácia s hematológom (ak existuje podozrenie na ochorenia krvi);
• konzultácia s odborníkom na infekčné ochorenia (ak existuje podozrenie na vaskulitídu vírusovej etiológie).
• konzultácia s otolaryngológom - ak je podozrenie na zápal alebo novotvar v maxilárnom alebo čelnom sínuse.

Ukazovatele účinnosti liečby:

• zvýšenie elektrickej citlivosti zrakového nervu o 2-5% (podľa počítačovej perimetrie),
• zvýšenie amplitúdy a/alebo zníženie latencie o 5 % (podľa údajov VEP).

Také závažné oftalmologické ochorenie, akým je zostupná optická atrofia, sa začína rozvíjať v súvislosti s degeneratívne procesy.

Vo vláknach nervového tkaniva sa vyskytujú sklerotické zmeny.

S progresiou ochorenia sa zrak nielen zhoršuje, ale môže dokonca úplne zmiznúť. Je to spojené s smrť nervových vlákien, ktoré prenášajú informácie o obraze sietnice do mozgu.

Prečo vzniká zostupná optická atrofia a ako ju rozpoznať?

Choroba provokovať nasledujúce dôvody:

• Dôsledky glaukóm.
• Vazokonstrikcia, stláčanie zrakového nervu - v lebečnej dutine sa objavuje nádor, v dôsledku čoho vzniká tvorba mozgový absces.
• Komplikácie krátkozrakosť.
• Vývoj v krvných cievach aterosklerotické plaky — hovoríme o cievach, ktoré zásobujú zrakové nervy krvou. Začína trombóza, steny sa zapália. Porušenie štruktúry krvných ciev často prispieva k syfilis, vaskulitída, diabetes mellitus alebo hypertenzia.
• Zranenia oči.
• Intoxikácia(ARVI, užívanie náhrad alkoholu, omamných látok, nikotínu a chinínu).

Keď odumrú vlákna jedného optického nervu, zvažuje sa patológia jednostranný. Atrofia v oboch očiach spôsobiť nasledujúce poruchy a choroby:

• syfilis;
• intoxikácia;
• nádor v dutinách lebky;
• porucha zásobovania krvou(s aterosklerózou, cukrovka hypertenzia).

Príznaky úplnej a čiastočnej atrofie

Príznaky ochorenia závisí od typu atrofia. Hlavným znakom patológie je znížená zraková ostrosť.

Dôležité! Zlepšite videnie v prípade atrofie okuliare alebo kontaktujte šošovky nebudem pracovať.

Ďalší charakteristický príznak choroba - zmena zorného poľa. Pacient pri diagnostike ochorenia podrobne opisuje svoje pocity, podľa ktorých lekár určí, v akom štádiu sa choroba nachádza. Pacient môže pozorovať nasledujúce javy:

• všetko môžete vidieť ako cez trubicu - tunelové videnie;
• pravidelne pred mojimi očami objavujú sa škvrny, pripomínajúce mozaiku;
• fragment obrazu, ktorý sa nachádza v prove, neprítomný, to isté si všimneme zo strany chrámov.

U pacientov poruchy videnia farieb. Človek nerozlišuje červenú farbu a nevníma zelené odtiene.

Charakteristický znak choroba - pomalé obnovenie zraku pri odchode z tmy na svetlo a naopak. Tento príznak sa často objavuje na začiatku ochorenia, po ktorom aktívne postupuje.

Odkaz. Atrofia môže byť v tomto prípade čiastočná videnie zostáva relatívne ostré.

Diagnostické metódy

Ako diagnostické opatrenia sa vykonávajú:

• analýza fundusu— vyšetrenie sa vykonáva cez zrenicu, pre pohodlie sa najprv roztiahne špeciálnymi kvapkami;
• test ostrosti videnie;
• výpočet hraníc zorného poľa ( sféroperimetria);
• stupňa správne vnímanie farieb;

Fotografia 1. Vnímanie farieb môžete skontrolovať pomocou Rabkinových polychromatických tabuliek. Normálne oko rozlišuje všetky čísla.

• perimetria pomocou počítača, pomocou ktorého sa identifikujú postihnuté oblasti zrakového nervu;
• videooftalmografia— určenie povahy poškodenia nervových vlákien;
• röntgen lebky;
• počítačová a magnetická rezonancia;
• dopplerografia pomocou lasera - to je voliteľné, dodatočná metóda diagnostika

Liečba. Je možné vyhnúť sa invalidite?

Počas procesu liečby lekári robia všetko pre to „revitalizovať“ nervové vlákna v maximálnych množstvách.

Dôležité!Čím skôr bolo ochorenie identifikované a liečba začala, tým skôr viac šancí pre úspešnú korekciu choroby.

Nervy sú stimulované tým laser, striedavé magnetické polia, elektrický prúd .

Používa sa tiež ako terapia:

• liečivý vplyv;
• krvná transfúzia;
• užívanie vitamínov B a špeciálne toniká podporujúce vazodilatáciu;
• chirurgická intervencia V ťažké prípady.

Odkaz. Aj keď je diagnostikovaná čiastočná optická atrofia, zdravotné postihnutie musí byť zaregistrované. Účel skupiny závisí od štádia patológie a možnosti jej korekcie.

Atrofia zrakového nervu (optická neuropatia) je čiastočná alebo úplná deštrukcia nervových vlákien, ktoré prenášajú zrakové podnety zo sietnice do mozgu. Počas atrofie zažíva nervové tkanivo akútny nedostatok živiny, kvôli čomu prestáva vykonávať svoje funkcie. Ak proces pokračuje dostatočne dlho, neuróny začnú postupne odumierať. Postupom času to ovplyvňuje všetko veľká kvantita bunky av závažných prípadoch celý nervový kmeň. Obnovenie funkcie oka u takýchto pacientov bude takmer nemožné.

Čo je to optický nerv?

Zrakový nerv patrí medzi kraniálne periférne nervy, ale v podstate nie je periférnym nervom ani pôvodom, ani štruktúrou, ani funkciou. Toto je biela hmota veľký mozog, dráhy, ktoré spájajú a prenášajú zrakové vnemy z sietnica do mozgovej kôry.

Optický nerv dodáva nervové správy do oblasti mozgu zodpovednej za spracovanie a vnímanie svetelných informácií. Je to najdôležitejšia časť celého procesu premeny svetelných informácií. Jeho prvou a najvýznamnejšou funkciou je doručovanie vizuálnych správ zo sietnice do oblastí mozgu zodpovedných za videnie. Aj tie najmenšie poranenia tejto oblasti môžu mať vážne komplikácie a následky.

Optická atrofia podľa ICD má ICD kód 10

Príčiny

Vznik atrofie zrakového nervu je spôsobený rôznymi patologickými procesmi v očnom nerve a sietnici (zápal, dystrofia, edém, poruchy prekrvenia, toxíny, kompresia a poškodenie zrakového nervu), ochorenia centrálneho nervového systému, celkové choroby organizmu, dedičné príčiny.

Rozlišovať nasledujúce typy choroby:

• Vrodená atrofia– objaví sa pri narodení alebo krátko po narodení dieťaťa.
• Získaná atrofia je dôsledkom chorôb dospelých.

Faktory vedúce k atrofii zrakového nervu môžu zahŕňať ochorenia oka, lézie centrálneho nervového systému, mechanické poškodenie, intoxikáciu, celkové, infekčné, autoimunitné ochorenia atď. Atrofia zrakového nervu sa objavuje ako dôsledok obštrukcie centrálnych a periférnych retinálnych artérií, ktoré zásobujú zrak nervu, ako aj je hlavným príznakom glaukómu.

Hlavné príčiny atrofie sú:

• Dedičnosť
• Vrodená patológia
• Ochorenia oka (cievne ochorenia sietnice, ako aj zrakového nervu, rôzne neuritídy, glaukóm, pigmentová dystrofia sietnica)
• Intoxikácia (chinín, nikotín a iné drogy)
• Otrava alkoholom (presnejšie náhrady alkoholu)
• Vírusové infekcie (chrípka, chrípka)
• Patológia centrálneho nervového systému (absces mozgu, syfilitická lézia, poranenie lebky, roztrúsená skleróza, nádor, syfilitická lézia, trauma lebky, encefalitída)
• Ateroskleróza
• Hypertonické ochorenie
• Silné krvácanie

Príčinou primárnej zostupnej atrofie je cievne poruchy na:

• hypertenzia;
• ateroskleróza;
• patológie chrbtice.

Sekundárna atrofia je spôsobená:

• akútna otrava (vrátane náhrad alkoholu, nikotínu a chinínu);
• zápal sietnice;
• zhubné novotvary;
• traumatické poranenie.

Atrofia zrakového nervu môže byť spôsobená zápalom alebo dystrofiou zrakového nervu, jeho kompresiou alebo traumou, čo vedie k poškodeniu nervového tkaniva.

Typy chorôb

Atrofia zrakového nervu oka sa vyskytuje:

• Primárna atrofia(vzostupne a zostupne) sa spravidla vyvíja ako nezávislé ochorenie. Najčastejšie je diagnostikovaná zostupná optická atrofia. Tento typ atrofie je dôsledkom skutočnosti, že sú ovplyvnené samotné nervové vlákna. Prenáša sa recesívnym spôsobom dedením. Táto choroba je spojená výlučne s chromozómom X, a preto touto patológiou trpia iba muži. Prejavuje sa vo veku 15-25 rokov.
• Sekundárna atrofia zvyčajne sa vyvíja po priebehu akejkoľvek choroby, s rozvojom stagnácie zrakového nervu alebo porušením jeho krvného zásobenia. Táto choroba sa vyvíja u akejkoľvek osoby a absolútne v akomkoľvek veku.

Okrem toho klasifikácia foriem atrofie zrakového nervu zahŕňa aj nasledujúce varianty tejto patológie:

Čiastočná optická atrofia

Charakteristickým znakom čiastočnej formy atrofie zrakového nervu (alebo počiatočnej atrofie, ako je tiež definovaná) je neúplná konzervácia vizuálna funkcia(samotné videnie), čo je dôležité pri zníženej zrakovej ostrosti (kvôli ktorej používanie šošoviek alebo okuliarov nezlepšuje kvalitu videnia). Aj keď sa v tomto prípade môže zachovať zvyškové videnie, dochádza k poruchám vo vnímaní farieb. Zachované oblasti na dohľad zostávajú prístupné.

Úplná atrofia

Akákoľvek samodiagnostika je vylúčená - presnú diagnózu môžu stanoviť iba odborníci s náležitým vybavením. Je to spôsobené aj tým, že príznaky atrofie majú veľa spoločného s tupozrakosťou a šedým zákalom.

Okrem toho sa atrofia zrakového nervu môže prejaviť v stacionárnej forme (to znamená v kompletnej forme alebo v neprogresívnej forme), čo naznačuje stabilný stav skutočných zrakových funkcií, ako aj v opačnej, progresívnej forme, pri ktorej nevyhnutne dochádza k zníženiu kvality zrakovej ostrosti.

Príznaky atrofie

Hlavným znakom atrofie zrakového nervu je zníženie zrakovej ostrosti, ktoré nemožno korigovať okuliarmi a šošovkami.

• Pri progresívnej atrofii sa v priebehu niekoľkých dní až niekoľkých mesiacov vyvíja pokles zrakových funkcií a môže vyústiť až do úplnej slepoty.
• Pri čiastočnej atrofii zrakového nervu sa patologické zmeny dostanú do určitého bodu a ďalej sa nerozvíjajú, a preto sa videnie čiastočne stráca.

Pri čiastočnej atrofii sa proces zhoršovania zraku v určitom štádiu zastaví a zrak sa stabilizuje. Je teda možné rozlíšiť medzi progresívnou a úplnou atrofiou.

Alarmujúce príznaky, ktoré môžu naznačovať, že sa vyvíja atrofia zrakového nervu, sú:

• zúženie a zmiznutie zorných polí (laterálne videnie);
• objavenie sa „tunelového“ videnia spojeného s poruchou citlivosti na farby;
• výskyt skotómov;
• prejav aferentného pupilárneho efektu.

Prejav príznakov môže byť jednostranný (na jednom oku) alebo mnohostranný (na oboch očiach súčasne).

Komplikácie

Diagnóza optickej atrofie je veľmi závažná. Pri najmenšom znížení videnia by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, aby ste nepremeškali svoju šancu na zotavenie. Bez liečby a s progresiou ochorenia môže videnie úplne zmiznúť a nebude možné ho obnoviť.

Aby sa predišlo výskytu patológií zrakového nervu, je potrebné starostlivo sledovať vaše zdravie a pravidelne podstupovať vyšetrenia u špecialistov (reumatológ, endokrinológ, neurológ, oftalmológ). Pri prvých príznakoch zhoršenia zraku by ste sa mali poradiť s oftalmológom.

Diagnostika

Atrofia zrakového nervu je pomerne vážna choroba. V prípade aj najmenšieho poklesu videnia je potrebné navštíviť oftalmológa, aby ste nezmeškali drahocenný čas na liečbu choroby. Akákoľvek samodiagnostika je vylúčená - presnú diagnózu môžu stanoviť iba odborníci s náležitým vybavením. Je to spôsobené aj tým, že príznaky atrofie majú veľa spoločného s tupozrakosťou a.

Vyšetrenie oftalmológom by malo zahŕňať:

• test zrakovej ostrosti;
• vyšetrenie cez zrenicu (zriedenú špeciálnymi kvapkami) celého očného pozadia;
• sféroperimetria ( presná definícia hranice zorného poľa);
• laserová dopplerografia;
• hodnotenie vnímania farieb;
• kraniografia s obrazom sella turcica;
• počítačová perimetria (umožňuje určiť, ktorá časť nervu je poškodená);
• video-oftalmografia (umožňuje nám identifikovať povahu poškodenia zrakového nervu);
• počítačová tomografia, ako aj magnetická nukleárna rezonancia (objasňuje príčinu ochorenia zrakového nervu).

Určitý informačný obsah sa tiež dosahuje na zostavenie všeobecného obrazu choroby pomocou laboratórnych výskumných metód, ako sú krvné testy (všeobecné a biochemické), testovanie na syfilis alebo na syfilis.

Liečba atrofie zrakového nervu oka

Liečba optickej atrofie je pre lekárov veľmi náročná úloha. Musíte vedieť, že zničené nervové vlákna sa nedajú obnoviť. Možno dúfať v určitý účinok liečby iba obnovením fungovania nervových vlákien, ktoré sú v procese deštrukcie, ktoré si stále zachovávajú svoju životnú aktivitu. Ak tento moment zmeškáte, videnie v postihnutom oku môže byť navždy stratené.

Pri liečbe atrofie zrakového nervu sa vykonávajú tieto akcie:

1. Menovaný biogénne stimulanty (sklovca, extrakt z aloe atď.), aminokyseliny (kyselina glutámová), imunostimulanty (Eleutherococcus), vitamíny (B1, B2, B6, ascorutín) sú predpísané na stimuláciu obnovy zmeneného tkaniva, ako aj na zlepšenie metabolických procesov
2. Na zlepšenie krvného obehu v cievach zásobujúcich nerv sa predpisujú vazodilatanciá (no-spa, diabazol, papaverin, sermion, trental, zufillin).
3. Na udržanie fungovania centrálneho nervového systému sú predpísané Fezam, Emoxipin, Nootropil, Cavinton
4. Na urýchlenie resorpcie patologické procesy- pyrogénny, preduktálny
5. Na zastavenie zápalového procesu sú predpísané hormonálne lieky - dexametazón, prednizolón.

Lieky sa užívajú len podľa predpisu lekára a po stanovení presnej diagnózy. Len odborník si môže vybrať optimálnu liečbu, berúc do úvahy sprievodné ochorenia.

Pacientom, ktorí úplne stratili zrak alebo ho stratili vo významnej miere, je predpísaný vhodný priebeh rehabilitácie. Je zameraná na kompenzáciu a ak je to možné, odstránenie všetkých obmedzení, ktoré vznikajú v živote po utrpení atrofie zrakového nervu.

Základné fyzioterapeutické metódy:

• stimulácia farieb;
• stimulácia svetlom;
• elektrická stimulácia;
• magnetická stimulácia.

Za úspech najlepší výsledok Môže byť predpísaná magnetická a laserová stimulácia zrakového nervu, ultrazvuk, elektroforéza a kyslíková terapia.

Čím skôr sa liečba začne, tým priaznivejšia je prognóza ochorenia. Nervové tkanivo Je prakticky nezvratná, takže chorobu nemožno zanedbávať, treba ju liečiť včas.

V niektorých prípadoch s optickou atrofiou môže byť dôležitá aj operácia a chirurgická intervencia. Podľa výsledkov výskumu nie sú optické vlákna vždy mŕtve, niektoré môžu byť v parabiotickom stave a môžu sa vrátiť k životu s pomocou odborníka s bohatými skúsenosťami.

Prognóza atrofie zrakového nervu je vždy vážna. V niektorých prípadoch môžete očakávať, že si zachováte svoju víziu. Ak sa vyvinie atrofia, prognóza je nepriaznivá. Liečba pacientov s optickou atrofiou, ktorých zraková ostrosť je už niekoľko rokov nižšia ako 0,01, je neúčinná.

Prevencia

Optická atrofia je závažné ochorenie. Aby ste tomu zabránili, musíte dodržiavať niektoré pravidlá:

• Konzultácia so špecialistom, ak existuje najmenšia pochybnosť o zrakovej ostrosti pacienta;
• Prevencia rôznych druhov intoxikácie
• rýchlo liečiť infekčné choroby;
• nezneužívajte alkohol;
• monitorovať krvný tlak;
• predchádzať traumatickým poraneniam očí a mozgu;
• opakovaná transfúzia krvi na silné krvácanie.

Včasná diagnostika a liečba môžu v niektorých prípadoch obnoviť videnie a v iných spomaliť alebo zastaviť progresiu atrofie.