Ako určiť, ktorý krčka maternice. Nebezpečenstvo skrátenia krku. Fyziologická úloha zmäkčenia krčka maternice

V ranom tehotenstve sa maternica spočiatku veľmi nemení na veľkosti, mení len svoj tvar a hustotu. Zmenu veľkosti maternice si môžete všimnúť až v 6. týždni tehotenstva, teda po 2 týždňoch meškania.

Štruktúra maternice

Maternica sa skladá z tela, úžiny a krčka maternice, ktorá prechádza priamo do vagíny. Najvyššia časť tela maternice sa nazýva fundus. Práve poloha fundusu maternice je jedným z povinných ukazovateľov, ktoré gynekológ od druhého trimestra sleduje pri každej návšteve tehotnej ženy, aby zistil, ako maternica rastie.

Maternica pozostáva z troch vrstiev: vnútorná vrstva sa nazýva endometrium, stredná vrstva sa nazýva myometrium a vonkajšia vrstva sa nazýva perimetrium. Stav endometria sa mení v závislosti od fázy menštruačný cyklus... Ak vajíčko nie je oplodnené, nastáva menštruácia a endometrium sa vylučuje z maternice, obnovuje sa sliznica. Ak je oplodnené vajíčko fixované v dutine maternice, endometrium prechádza zmenami, zahusťuje sa, aby zabezpečilo výživu plodu.

Myometrium je svalová vrstva maternice. Maternica na začiatku tehotenstva sa zvyšuje v dôsledku aktívneho rozdelenia svalové bunky... Myometrium rastie a hrubne a po 20. týždni tehotenstva dochádza v dôsledku naťahovania k rastu maternice. svalové vlákna... Steny maternice v druhej polovici tehotenstva sú natiahnuté, prirodzene sa zmenšuje ich hrúbka. Preto je nebezpečné otehotnieť s jazvou na maternici v dôsledku nedávneho cisárskeho rezu alebo inej gynekologickej operácie, napríklad odstránenia maternicových myómov. Koniec koncov, jazva sa stáva tenšou spolu s celou stenou maternice a môže sa rozptýliť.

Veľkosť a tvar maternice

Maternica je hruškovitého tvaru. V počiatočných štádiách tehotenstva dochádza k určitému „uvoľneniu“ štruktúry a väziva maternice, aby mohla aktívne rásť a naťahovať sa. Po prvé, maternica získava guľovitý tvar a potom začne rásť priečne.

U nulipar má maternica pred otehotnením dĺžku asi 7 cm, šírku 4 cm a hrúbku asi 4-5 cm.U žien, ktoré rodili, môžu byť tieto rozmery mierne zvýšené a hmotnosť maternica je o 20-30 g viac. Tiež sa zväčšuje veľkosť maternice a mení sa tvar v prítomnosti novotvarov v nej.

Ako rastie maternica

V prvom trimestri tehotenstva je maternica v malej panve. Do 8. týždňa tehotenstva, teda o 3-4 týždne oneskorenia, sa maternica zdvojnásobí. Na začiatku tehotenstva môže byť pozorované asymetrické zvýšenie maternice v dôsledku toho, že pripojená plodové vajíčko stále veľmi málo v porovnaní s celým objemom reprodukčný orgán.

Ak si predstavíte, ako vyzerá maternica na začiatku tehotenstva, potom v druhom mesiaci pripomína husacie vajce.

U lekára

Pred 6. týždňom tehotenstva vyšetrenie u lekára ako diagnóza zaujímavá situácia prakticky zbytočné, pretože zmeny veľkosti a tvaru maternice sú príliš malé.

Po 2 týždňoch oneskorenia môže lekár vykonať ultrazvukové vyšetrenie maternice pomocou transvaginálneho senzora (v tomto čase už bude viditeľný srdcový tep embrya). Navyše, zmena v maternici v tomto čase môže byť palpovaná. Skúsený lekár dokáže dotykom zistiť, ako je maternica zväčšená na začiatku tehotenstva a navrhnúť jej termín.

V počiatočných štádiách pôrodník-gynekológ vykonáva bimanuálne vyšetrenie. Za týmto účelom lekár vloží ukazovák a prostredník pravej ruky do vagíny a ľavou rukou sonduje maternicu cez brucho a jemne tlačí na brušnú stenu.

Predpokladá sa, že je najlepšie nepoužívať často gynekologické vyšetrenia počas tehotenstva, pretože činnosť lekára môže aktivovať kontraktilné funkcie svalovej vrstvy maternice, čo môže viesť k hrozbe ukončenia tehotenstva. O to škodlivejšie sú časté vyšetrenia s ICI – patológiou krčka maternice, vedúce k jeho predčasnému odhaleniu.

Notoricky známy tón

Normálne by mala byť maternica počas tehotenstva mäkká. Žena by prakticky nemala cítiť rast maternice, cítiť nepohodlie.

Ak sa v počiatočných štádiách objavia ťahavé bolesti, podobné pocitom na začiatku menštruácie, vyžarujúce do dolnej časti chrbta, môže sa vyskytnúť hypertonicita maternice. Po 12. týždni tehotenstva, ak sa maternica stiahne, samotná žena môže cítiť tvrdú guľu v podbrušku.

Tónovaná maternica na začiatku tehotenstva nemusí vždy znamenať hrozbu potratu. Rast tkaniva, fyzické cvičenie môže spôsobiť prirodzené napätie vo svaloch pohlavného orgánu. Vždy stojí za to povedať svojmu lekárovi o svojich pocitoch. ale medikamentózna liečba vyžadujú len silné kŕčovité bolesti, najmä sprevádzané krvavým alebo hnedastým výtokom.

Je potrebné mať na pamäti, že lekári veľmi radi hrajú na istotu a predpisujú veľa liekov, aby sa vyhli ukončeniu tehotenstva. Mierne bolesti pri ťahaní môžu byť uvoľnené bežným denným režimom a odpočinkom tehotnej ženy. Preto by ste sa mali zamerať na svoju pohodu. Ak je uspokojivá, s najväčšou pravdepodobnosťou nič neohrozuje tehotenstvo.

Každá žena vie - pri návšteve gynekológa bezchybne posúdi stav krčka maternice. Má to dobré dôvody, pretože zmeny v tomto orgáne môžu naznačovať nielen blížiacu sa menštruáciu, tehotenstvo či nástup ovulácie, ale aj rôzne patologické poruchy alebo choroba.

Práve podľa stavu, v ktorom sa krk nachádza, je možné takého identifikovať nebezpečných chorôb ako: malígny nádor a endometrióza.

Obzvlášť dôkladné vyšetrenie sa vykonáva pred pôrodom. Pevný a vysoký krčok maternice môže prekážať prirodzenému pôrodný proces a včasný začiatok kontrakcií.

Zmeny krčka maternice v rôznych obdobiach

Vykonaním vyšetrenia môže odborník určiť, aké obdobie menštruačného cyklu práve prebieha. V čase ovulácie sa krk namočí a uvoľní - tento indikátor naznačuje pripravenosť na oplodnenie.

Pevný a suchý - naznačuje blížiacu sa menštruáciu, počas tohto obdobia je dostatočne vysoká a hltan sa úplne uzavrie. Počas ovulácie klesá a zmäkčuje, zatiaľ čo hrdlo sa otvára čo najviac.

V tehotenstve veľa napovie aj krčok maternice. O možné komplikácie a o nebezpečenstve predčasného pôrodu svedčí jej veľmi nízka poloha: menej ako 2,5 centimetra a mierne otvorený hltan. Ak v období pred pôrodom zostane pevná a neotvorí sa, lekár musí prijať opatrenia, aby sa zabránilo hypoxii plodu a pôrod prebehol v určenom čase.

Známky patologickej nezrelosti

Nedostatočne vyvinutý krk sa prejavuje množstvom znakov, ktoré možno vidieť už v dospievania... Dievčatá s takouto patológiou spravidla mierne zaostávajú fyzický vývoj: majú nedostatočne vyvinuté mliečne žľazy, úzka panva, nízky vzrast, slabá vegetácia na tele. Zaznamenávajú sa aj nezrovnalosti v menštruačnom cykle, môže byť nepravidelný alebo úplne chýba.

Presnú diagnózu nedostatočného rozvoja krčka maternice môže určiť špecialista po vykonaní potrebných vyšetrení gynekologické kreslo alebo pomocou ultrazvukového vyšetrenia. Zároveň sa poznamenáva:

nedostatočný rozvoj vaječníkov;
malá veľkosť pyskov ohanbia;
atypicky úzke vaginálne klenby;
nevhodne malá veľkosť samotnej maternice.

Patológiu sprevádzajú nasledujúce prejavy, ktoré možno pozorovať nezávisle:

bolestivá a nepravidelná menštruácia;
absencia alebo mierne libido;
problémy s počatím.

Aké je nebezpečenstvo tejto patológie v prenatálnom období?

Termín - nezrelý krčok maternice maternica alebo hypoplázia, označujú stav, keď je pred pôrodom pevná na dotyk a je príliš vysoká a jej krčný kanál zostáva uzavretý. V tomto stave sa často pozoruje aj nesprávna poloha maternice, ktorá je v tomto období trochu zabalená.

Tento stav počas 38–39 týždňov tehotenstva môže výrazne skomplikovať prirodzený priebeh pôrodu. Stimulácia pred pôrodom môže byť v tejto situácii tiež zbytočná, pretože kontrakcie budú dlhé a neúčinné a dieťa sa s vysokou pravdepodobnosťou nebude môcť narodiť samo. Viacnásobné ruptúry u rodiacich žien sú bežné aj pri nezrelosti maternice.

V patológii je veľké riziko pre samotné dieťa. Deti v takomto pôrodnom procese často trpia nedostatkom kyslíka a dostávajú rôzne zranenia.

V tomto prípade je príprava pôrodných ciest povinná. Rovnaká potreba sa môže objaviť, ak je potrebné zo zdravotných dôvodov dieťa alebo matku priblížiť generická činnosť a krčka maternice ešte nie je pripravená a zostáva pevná.

Príčiny výskytu patológie

Najčastejšie je hypoplázia sprevádzaná nedostatočne vyvinutými vaječníkmi, čo ovplyvňuje celkovú hormonálnu hladinu ženy.

Hlavným dôvodom vzniku patológie je genetická predispozícia.

Existuje však aj číslo vonkajšie faktory schopný ovplyvniť jeho vývoj. Tie obsahujú:

Všetky tieto dôvody sa môžu stať vinníkmi nedostatočného rozvoja reprodukčného systému práve v dospievaní a dospievaní, keď dochádza k jeho formovaniu. Treba poznamenať, že nástup tehotenstva je možný iba v puzdro svetlo nedostatočný rozvoj, ktorý je celkom liečiteľný.

terapia

S existujúcou patológiou v období 38-40 týždňov tehotenstva je potrebné pripraviť pôrodnú ženu. Stimulácia pred pôrodom je možná dvoma hlavnými metódami: medikamentóznou a nemedikamentóznou.

Dosah požadovaný výsledok cez lieky je možné len v nemocničnom prostredí. Na potrebné zmäkčenie sa do cervikálneho kanála vstrekujú lieky na báze prostaglandínu, resp morské riasy... Táto metóda umožňuje pripraviť maternicu na pôrod v priebehu niekoľkých dní.

Prepichnutie plodovej vody sa vykonáva, ak je potrebné pripraviť maternicu pred pôrodom už v priebehu niekoľkých hodín.

TO nedrogové metódy sa má používať len po konzultácii s lekárom.

V prípadoch, keď nedôjde k zmäkčeniu dlho, možno použiť injekcie a tablety betablokátorov a spazmolytiká. Táto metóda sa však považuje za dosť nebezpečnú pre zdravie dieťaťa a zriedka sa používa.

Nie nadarmo gynekológovia pozorne sledujú stav krčka maternice – zmeny v tomto orgáne signalizujú nielen tehotenstvo, ovuláciu a blížiacu sa menštruáciu, ale aj mnohé infekčné ochorenia a patologické abnormality.

Zvyčajne endomentrióza, rakovina a iné ovplyvňujú stav krčka maternice. zhubné nádory... Preto sa odporúča skontrolovať orgán pred menštruáciou a počas ovulácie.

Za normálne sa považuje, ak je krčok maternice pred menštruáciou tvrdý na dotyk a suchý. Na druhej strane sa počas ovulácie otvára a uvoľňuje a pripravuje sa na oplodnenie. Ak tehotenstvo nepríde, budú kritické dni. Poloha krčka maternice pred menštruáciou je nízka. Úplne iný obraz počas ovulácie a počatia - orgán zmäkne, zvlhne a hltan sa mierne otvorí (príznak žiaka). Takže krčok maternice pred menštruáciou a počas tehotenstva sú dve rozdielne veci. Práve týmito znakmi môže gynekológ určiť koncepciu v počiatočných štádiách. Okrem toho oplodnená maternica získava modrastý odtieň, pretože počas tohto obdobia sa zvyšuje počet ciev v orgáne.

Mnohé ženy sa tiež zaujímajú nielen o to, aký je to pocit, ale aj o to, ako vyzerá krčok maternice pred menštruáciou. Samozrejme, nie je možné samostatne sa pozrieť do vagíny a preskúmať orgán, ale jeho vzhľad môžete určiť palpáciou - maternica klesá a je dobre hmatateľná a hltan je pevne stlačený. To znamená, že ak počas ovulácie krk vyzerá ako tuberkulóza s rozšírenou "žiačkou", potom predtým kritické dni"Oko" orgánu je oveľa menšie.

Cervix počas menštruácie

Zisťovali sme, aký je stav krčka maternice pred menštruáciou, teraz zisťujeme, ako vyzerá priamo v kritických dňoch. V tomto čase sa hltan mierne rozširuje, ako počas ovulácie, ale účel tohto otvorenia je iný - nie pripravenosť na oplodnenie, ale túžba po erupcii krvných zrazenín. Podobná poloha krčka maternice pri menštruácii vytvára úrodnú pôdu pre množenie baktérií a pridávanie infekcie. Preto sa v kritických dňoch neodporúča plávať vo voľnej vode, navštevovať bazén, mať nechránený pohlavný styk a vkladať do vagíny cudzie predmety- prsty, gynekologické zrkadlo. Hoci mierny výtok slizníc, ktorý sa pozoruje počas tohto obdobia, je určený na ochranu ženy pred infekciami, stále to nestojí za riziko.

Stav krčka maternice počas menštruácie vyžaduje dodržiavanie vonkajšej hygieny... V ideálnom prípade by ste sa mali umývať dvakrát denne, nepočítajúc procedúry po stolici. Análny otvor nemôžete utrieť smerom dopredu - takéto akcie sú plné infekcie. Dôrazne sa tiež neodporúča vykonávať vodné procedúry vo vagíne počas tohto obdobia - žiadne douching a injekcie finančných prostriedkov intímna hygiena. Často počas menštruácie ženy pociťujú bolesť v maternici. Najčastejšie sú spojené s odmietnutím krvné zrazeniny... V tomto prípade pomáhajú konvenčné spazmolytiká. Ale niekedy bolestivé kontrakcie krčka maternice signalizujú infekciu alebo patológiu vo vývoji orgánu. Nezanedbávajte preto rutinné vyšetrenia u gynekológa, aby ste si nepriniesli banálny neduh k neplodnosti.

Mimochodom, ani nie tak bolesť, ktorá je často znakom dysmenorey, ako hojný výtok varovať pred odchýlkami – myómy, endometrióza, poruchy zrážanlivosti krvi a akútne infekcie... V každom prípade po menštruácii, najmä ak sa bolesť v maternici nezastavila, by ste sa mali poradiť s lekárom a urobiť ultrazvuk. Ak je príčinou nepohodlia dysmenorea, potom to má zmysel spolu s liekmi proti bolesti resp antikoncepčné prostriedky, piť kurz vitamínov a Omega-3 komplexu. Ak je príčinou bolesti vážnych chorôb, stojí za to okamžite začať liečbu predpísanú gynekológom.

Po menštruácii

Zdravý krčok maternice po menštruácii sa opäť začína pripravovať na počatie. Ihneď po dokončení kritické dni hrdlo sa zužuje po zastavení krvácania. Súčasne s vytiahnutím orgánu nahor začína rast endomentria, do ktorého môže byť pri počatí implantované oplodnené vajíčko. Okrem vysokej polohy sú podmienky krčka maternice pred a po menštruácii podobné - rovnaká suchosť a hustota tkaniva.

Ale v období ovulácie sa orgán opäť uvoľní a začne vylučovať hlien. Stiahnutie maternice je v tomto období normou, no ak je ešte zväčšená, potom môžeme hovoriť o tehotenstve, nádore alebo infekcii.

Nemyslite si, že počatie počas menštruácie je nemožné - napriek zníženej plodnosti orgánu existuje určitý podiel pravdepodobnosti otehotnenia. Preto, ak sa maternica po kritických dňoch nezmenší, stojí za to urobiť analýzu hCG alebo urobiť ultrazvuk.

Iná vec je, ak nie ste tehotná, ale na krčku maternice sa nachádzajú novotvary – môžeme hovoriť o polypoch, erózii či myóme. Či je maternica zväčšená alebo nie, však môže určiť len gynekológ. Zdá sa, že je nepravdepodobné, že by žena sama dokázala identifikovať podozrivé znaky.

Prirodzene, existuje predbežná diagnostická metóda, ktorú možno ľahko aplikovať doma. Ide o nezávislú palpáciu krčka maternice. Manipulácia musí byť mimoriadne opatrná.

Ak vás niečo trápi, je jednoduchšie urobiť si predbežné vyšetrenie doma, ako byť nervózny pred odchodom ku gynekológovi. Pred začatím palpácie je lepšie orezať nechty na ukazováku a prostredníku pravej ruky a nasadiť si sterilnú rukavicu.

Najjednoduchší spôsob, ako cítiť maternicu, je sedieť na záchode, v podrepe alebo položením jednej nohy na pohovku, okraj vane atď. Môžete skúsiť zaujať podobnú polohu, akú zaujímate na gynekologickom kresle.

Takže vložte dva prsty do vagíny a nahmatajte tuberkulózu. Je to celkom jednoduché, hlavnou vecou nie je robiť náhle pohyby, aby nedošlo k poraneniu orgánu. Ale určenie konzistencie krčka maternice nie je také jednoduché, ak nie ste profesionál. Amatérovi pomôže len porovnávacia metóda.

A predsa môžete niečo zistiť sami - ak stredný prst doslova spočíval na krčku maternice, potom je umiestnený dosť nízko, ako pred menštruáciou. Ak na ňu ledva dosiahnete, tak sa maternica stiahla, ako sa po menštruácii patrí. Pamätajte, že pred začiatkom a najmä počas kritických dní sa neodporúča orgán prehmatať.

Cervix je pevná, valcovitá štruktúra umiestnená na dolnom konci tela maternice. Dĺžka zdravého krku dospelej netehotnej ženy je asi 25 mm, predozadný priemer 20 až 25 mm, priečny priemer 25 až 30 mm, dochádza k výrazným zmenám v dôsledku veku, plodnosti a štádia menštruačný cyklus.

Orgán je rozdelený na 2 časti, ktoré ležia hore a dole vaginálny fornix, supravaginálna a vaginálna a je obmedzená na vnútorný a vonkajší maternicový hltan a poskytuje spojenie medzi telesnou dutinou maternice a lumen vagíny. Mimo tehotenstva je cervikálny kanál stlačený, pevný a vretenovitý. Krk je v panvovej oblasti za základňou močového mechúra priamo pred konečníkom a držané na mieste pomocou párových väzov na oboch stranách: sakro-uterinných a kardinálnych (priečnych krčných). Sakro-uterinné väzy prebiehajú od zadnej a laterálnej supravaginálnej časti krčka maternice k trom stredným krížovým stavcom a sú hlavnými väzmi, ktoré pomáhajú udržiavať maternicu v prednom premiestnenom stave. Tento segment je zásobovaný krvou vo veľkej miere z vetiev maternicovej tepny, ako aj z vaginálnych tepien.

Krček maternice zasahuje do vagíny. Až do tehotenstva zostáva tento úzky kanál otvorený a dostatočne veľký na to, aby umožnil spermiám vstúpiť a prejsť krvou počas menštruácie. Funkciou orgánu je od začiatku tehotenstva chrániť rastúci plod, takže tento úzky otvor sa upchá hlienom, ktorý sa tvorí ochranná bariéra. Účinná ochrana sa dosahuje zachovaním dostatočnej dĺžky uzavretého krčka, do ktorého vnútrajška sliznica bráni prenikaniu mikróbov z dolného pohlavného traktu zachovaním dostatočnej pevnosti na úrovni vnútorného hltana. To zabraňuje prolapsu fetálnej membrány a plodu pozdĺž cervikálneho kanála, čo môže znížiť hrúbku bariéry alebo viesť k prolapsu hlienovej zátky.

Počas tehotenstva dochádza na krčku maternice k veľkým zmenám, takže v prvých mesiacoch tehotenstva zmäkne, predĺži sa a potom sa postupom tehotenstva skracuje, rozširuje, stenčuje.

Zmeny polohy

Poloha krčka maternice sa tak či onak mení, no u každej ženy sa to stane iný čas... Na začiatku tehotenstva sa krčok maternice mierne zdvihne a zmäkne (už na 12. deň po ovulácii alebo o niečo neskôr), keď už tehotenský test môže ukázať pozitívny výsledok... U niektorých žien sa to stane, keď lekár potvrdí ich tehotenstvo.

Zahustenie je zvyčajne prvou zmenou pozorovanou pri produkcii. viacžľazové bunky, ktoré tvoria hlienovú zátku. Krček maternice môže byť zapálený, pri vyšetrení červený, niekedy krváca resp. K zhrubnutiu dochádza na ochranu samotnej maternice, ale keď sa blíži deň pôrodu, krčok maternice sa začína pripravovať na narodenie dieťaťa: pomaly sa roztiahne, čo bude mať za následok uvoľnenie hlienovej zátky. Môže sa tak stať niekoľko týždňov pred očakávaným termínom pôrodu, alebo sa môže stať, že zátka vypadne tesne pred pôrodom. Samotné fyzické vyšetrenie neposkytuje presné informácie o tom, či je žena blízko pôrodu.

Okrem zmien polohy dochádza aj k zmenám Cervikálny hlien... Aj poloha krčka maternice, aj konzistencia Cervikálny hlien môže potvrdiť skutočnosť tehotenstva na samom skoré štádium.

Hlien krčka maternice sa už na začiatku tehotenstva premieňa, stáva sa hustým, viskóznym a priehľadným a vytvára počas tehotenstva hlienovú zátku. Ak je hlien žltý alebo zelený, má zlý zápach, sekrét je sprevádzaný svrbením, môže to slúžiť ako symptóm infekčná choroba... V takom prípade by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Pred tehotenstvom je krčok maternice uzavretý, v strnulej polohe, počas perinatálneho obdobia sa zmäkčuje a predlžuje a počas pôrodu sa sťahuje a rozširuje, čo umožňuje narodenie dieťaťa.

Cervikálne kontrakcie, ktoré sa vyskytujú pred 27. týždňom tehotenstva, zvyšujú riziko predčasne narodeného dieťaťa, zvyčajne 38 týždňov po počatí. Hoci krčok maternice postupne mäkne a zmenšuje sa na dĺžku, ako sa bábätko v maternici zväčšuje, neotvorí sa ani nerozšíri, kým žena nie je pripravená na pôrod. Dĺžka sa môže zmeniť aj vtedy, ak je maternica nadmerne natiahnutá, alebo keď sa vyskytne hemoragická komplikácia, zápal alebo infekcia.

Faktory ovplyvňujúce dĺžku krku počas tehotenstva zahŕňajú:

biologické rozdiely medzi ženami;
činnosť maternice neznámeho pôvodu;
nadmerné zaťaženie maternice;
komplikácie spôsobené krvácaním počas tehotenstva;
zápal;
infekcia;
dysfunkcia orgánu.

Vplyv dysfunkcie na tehotenstvo

Ak sa váš krčok maternice stiahne (stiahne) a otvorí (dilatuje) skôr, ako sa vaše dieťa donosí, môže to znamenať cervikálna nedostatočnosťčo vedie k predčasnému pôrodu. Môže sa to stať počas 2. trimestra alebo na začiatku 3. trimestra tehotenstva. Ako plod rastie, jeho váha vyvíja väčší tlak na krčok maternice; ak je mäkký, slabý alebo abnormálne krátky, pôrod môže začať, aj keď nie sú žiadne kontrakcie alebo príznaky začiatku pôrodu.

Ako sa vysporiadať s cervikálnou insuficienciou

Môže byť odhalený slabý alebo nefunkčný krčok maternice chirurgická procedúra cerkláž: stehy sa umiestňujú okolo krčka maternice, aby ho pomohli udržať uzavretý a spevnili ho. Zvyčajne sa to robí medzi 14. a 16. týždňom tehotenstva. Stehy sa odstraňujú v 37. týždni, aby sa predišlo problémom počas pôrodu. Zákrok nevedie k spontánnemu pôrodu a potratu.

Zoškrabovanie sa nevykonáva, ak:

krčka maternice je podráždená alebo zapálená;
krk je rozšírený na 4 cm;
membrány sú prasknuté.

Cervikálna cerkláž môže mať niektoré komplikácie, medzi ktoré patrí ruptúra maternice, krvácanie a krvácanie, ruptúra močového mechúra, hlboká ruptúra krčka maternice, predčasné pretrhnutie blán a predčasný pôrod... Napriek súčasnej minimálnej pravdepodobnosti komplikácií sa väčšina lekárov domnieva, že cerkláž je život zachraňujúca liečba, ktorá stojí za to podstúpiť tieto riziká. Je povinnosťou lekára vysvetliť riziká a prínosy liečby.

Ďalšie liečby zahŕňajú použitie hormónu progesterónu alebo pesaru (silikónové zariadenie), ktorý sa umiestni okolo krčka maternice, aby sa zabránilo predčasnému pôrodu.

Pozor! Časté pravidelné kontrakcie maternice, vaginálne špinenie, tlak v panve a neustála bolesť v zadnej časti sú známky predčasného pôrodu.

Ako sa cíti krčka maternice na začiatku tehotenstva?

Počas skoré tehotenstvo krk sa stáva mäkkým a zdvihnutým. Pocit mäkkosti vzniká, keď tehotenský orgán obsahuje viac krvi v dôsledku zvýšenia hladiny estrogénu v tele ženy.

Najprv musíte nájsť krčok maternice: nachádza sa asi 8-15 cm vo vnútri vagíny, ako malá šiška s malým otvorom v strede. Pred hľadaním krčka maternice by ste si mali dôkladne umyť ruky mydlom a vodou, aby sa dovnútra nedostali baktérie. Treba mať na pamäti, že dlhé nechty môžu zraniť vnútorné orgány... Po zaujatí sediacej polohy v podrepe by ste mali umiestniť najviac dlhý prst do vagíny o niekoľko centimetrov.

Erozia krčka maternice počas tehotenstva

Erózia krčka maternice je stav, pri ktorom sa bunky, ktoré lemujú vnútro krčka maternice, šíria na povrch krčka maternice. Dobre interiéru je lemovaný prizmatickým epitelom a zvonka je plochý, spája sa s plocho-cylindrickým okrajom.

Erózia je reakciou na vysoký stupeň cirkuluje v tele estrogén a považuje sa za bežný počas tehotenstva. Môže spôsobiť slabé krvácanie, zvyčajne počas pohlavného styku, keď sa penis dotkne krčka maternice. Erozia spontánne vymizne za 4 - 5 mesiacov po pôrode.

Výskumná práca

Pohľad na krčok maternice počas tehotenstva bol študovaný pomocou transvaginálneho vyšetrenia ultrazvukové vyšetrenie(TVI). V normálnom priebehu prenatálneho obdobia monografické merania ukazujú, že dĺžka vykazuje normálne rozdelenie, rovnako ako iné biologické ukazovatele. Dĺžka krčka maternice u väčšiny žien je počas tehotenstva 30 až 40 mm.

Foto. Transvaginálne ultrazvukové vyšetrenia ukazujúce zmeny v krčku maternice počas stredného trimestra tehotenstva.

A. Skenovanie s 19. týždňom tehotenstva ukazujúce normálny vzhľad uzavretého interného OS (šípka) a 27 mm krčka maternice. Bodkovaná čiara označuje priebeh cervikálneho kanála. Matka dostala progesterónové injekcie kvôli predchádzajúcej strate plodu v 19. týždni. V v tomto prípade plod sa narodil s normálne trvanie tehotenstva.

B. Skenovanie v 23. týždni tehotenstva ukazujúce kolaps vnútorného osi (označené hviezdičkou) a fetálne membrány vyčnievajúce do horného cervikálneho kanála a následné zníženie cervikálnej bariéry na 19 mm. Predchádzajúci pôrod matky bol v 33. a 35. týždni.

Anatómia krčka maternice v troch rozmeroch je málo pochopená, iba v poslednom desaťročí došlo k štrukturálnym zmenám vo výskumnej práci. Preferované metódy vyšetrovania zahŕňajú zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a 3D ultrazvuk s modelovaním na základe získaných anatomických údajov a iných už známych fyzikálnych parametrov subepiteliálnych stromálnych komponentov (percento tkaniva). Napriek obmedzeniam týchto metód patria medzi prvé štúdie, ktoré venujú pozornosť zmenám na krčku maternice, ktoré sa vyskytujú v trojrozmernom priestore počas tehotenstva.

V jednej štúdii boli ženy, ktoré podstúpili MRI vyšetrenie s podozrením na abnormality plodu, schopné získať morfologické údaje o štrukturálnych zmenách v maternici. Snímky boli získané od 17. do 36. týždňa s použitím 1,5 T rýchleho spinového echo pulzného sledu, váženého protónovou hustotou (špeciálne štruktúrované pulzy na získanie obrazu vysokej kvality). Bolo poznamenané, že so zvyšujúcim sa gestačným vekom, t.j. vek embrya, plocha prierezu cervikálny kanál a stróma (chrbtica štruktúry orgánu) sa zväčšila asi o tretinu. Predpokladá sa, že takéto zmeny sú spojené so znížením konečnej pevnosti strómy v dôsledku rozpustenia kolagénu, znížením jeho obsahu spolu so zväčšením plochy kostry, čo je dôsledkom oslabenia kolagénovej siete. Toto zväčšenie objemu tkaniva pomáha uzavrieť krčok maternice počas normálneho tehotenstva, pričom jeho mechanické vlastnosti sa nezmenili.

Novšie štúdie využívajúce modifikovanú pulznú sekvenciu (režim potlačenia tuku) porovnávali vzorky 3-D modelu maternice a krčka maternice medzi 2. a 3. trimestrom u 14 žien. Bolo zaznamenané, že zmeny v anatómii krčka maternice boli spôsobené zväčšením objemu spodnej dutiny fetálneho vaku. Zväčšenie objemu bolo sprevádzané zmenou anatómie istmu, čo viedlo k skráteniu krčka maternice s postupujúcim tehotenstvom do posledného trimestra.

Cervix - nevyhnutný orgán v tehotenstve z anatomického a funkčného hľadiska podporuje oplodnenie, zabraňuje prenikaniu infekcií do maternice a príveskov, pomáha podporovať plod pred pôrodom a podieľa sa na pôrode. Počas tehotenstva je mimoriadne dôležité sledovať stav krčka maternice.

Video: Príznaky skorého tehotenstva

Maternica je unikátny orgán, ktorého štruktúra je taká, že sa dokáže počas tehotenstva desaťnásobne natiahnuť a zväčšiť a po pôrode sa vrátiť do pôvodného stavu. V maternici je veľká časť izolovaná - telo umiestnené na vrchu a menšia časť - krčka maternice. Medzi telom a krčkom maternice sa nachádza stredná časť, ktorá sa nazýva isthmus. Najvyššia časť telo maternice sa nazýva dno.

Stena maternice pozostáva z troch vrstiev: vnútorná - endometrium, stredná - myometrium a vonkajšia - perimetria (serózna membrána).

Endometrium- sliznica, ktorá sa mení v závislosti od fázy menštruačného cyklu. A v prípade, že nedôjde k tehotenstvu, endometrium sa oddelí a vylučuje z maternice spolu s krvou počas menštruácie. V prípade tehotenstva sa endometrium zahusťuje a poskytuje vajíčko živiny na začiatku tehotenstva.

Hlavnou časťou steny maternice je svalová membrána - myometrium... V dôsledku zmien v tejto membráne sa veľkosť maternice počas tehotenstva zväčšuje. Myometrium je tvorené svalovými vláknami. Počas tehotenstva sa v dôsledku delenia svalových buniek (myocytov) tvoria nové svalové vlákna, ale hlavný rast maternice nastáva v dôsledku predĺženia 10-12 krát a zhrubnutia (hypertrofie) svalových vlákien 4-5 krát, ktorá sa vyskytuje hlavne v prvej polovici tehotenstva, v polovici tehotenstva dosahuje hrúbka steny maternice 3-4 cm.Po 20. týždni tehotenstva sa maternica zväčšuje len v dôsledku naťahovania a stenčovania stien koncom tehotenstva sa hrúbka stien maternice zníži na 0,5-1 cm.

Mimo tehotenstva maternica ženy reprodukčný vek má rozmery: dĺžka - 7-8 cm, predozadný rozmer (hrúbka) - 4-5 cm, priečny rozmer (šírka) - 4-6 cm Maternica váži cca 50 g (u rodiacich - do max. 100 g). Do konca tehotenstva sa maternica niekoľkonásobne zväčší a dosiahne tieto rozmery: dĺžka - 37-38 cm, predozadná veľkosť - do 24 cm, priečna veľkosť - 25-26 cm. Hmotnosť maternice do konca tehotenstva dosahuje 1000-1200 g bez dieťaťa a plodových blán ... Pri polyhydramnióne, viacnásobnom tehotenstve, môže veľkosť maternice dosiahnuť dokonca veľké veľkosti... Objem dutiny maternice do deviateho mesiaca tehotenstva sa zvyšuje 500-krát.

Čo sa považuje za normu?

Tehotenstvo je charakterizované zvýšením veľkosti maternice, zmenou jej konzistencie (hustoty), tvaru.

Zväčšenie maternice začína v 5-6 týždňoch tehotenstva (s 1-2 týždňami oneskorenia), zatiaľ čo telo maternice sa mierne zväčšuje. Po prvé, maternica sa zväčšuje v predozadnej veľkosti a stáva sa sférickou a potom sa zväčšuje aj priečna veľkosť. Čím dlhšie je obdobie tehotenstva, tým je nárast maternice zreteľnejší. V skoré dátumy V tehotenstve sa často vyskytuje asymetria maternice, pri bimanuálnom vyšetrení sa palpuje výbežok jedného z rohov maternice. K výbežku dochádza v dôsledku rastu vajíčka, ako tehotenstvo postupuje, vajíčko vyplní celú dutinu maternice a asymetria maternice zmizne. Do 8 týždňov tehotenstva sa telo maternice zväčší približne 2-krát, o 10 týždňov - 3-krát. Do 12 týždňov sa maternica zväčší 4-krát a dno maternice dosiahne rovinu výstupu z malej panvy, to znamená horný okraj lonovej artikulácie.

Obojručné vyšetrenie maternice
Na posúdenie polohy, veľkosti, hustoty (konzistencie) maternice sa vykoná obojručná (bimanuálna) štúdia. Pri vykonávaní bimanuálneho vyšetrenia pôrodník-gynekológ zadá index a stredné prsty pravou rukou do pošvy ženy a prstami ľavej ruky jemne zatlačte na prednú brušnú stenu smerom k prstom pravej ruky. Pohybom a spojením prstov oboch rúk lekár hľadá telo maternice, určuje jej polohu, veľkosť a konzistenciu.

Od 2. trimestra tehotenstva (od 13. – 14. týždňa tehotenstva) maternica presahuje malú panvu a je nahmataná cez prednú brušnú stenu. Preto od tohto obdobia meria pôrodník-gynekológ výšku fundu maternice (VDM - vzdialenosť medzi horným okrajom lonového kĺbu a vysoký bod maternica) a obvod brucha. Všetky merania sú zaznamenané v individuálna karta tehotná, čo vám umožňuje sledovať dynamiku rastu maternice a posúdiť rýchlosť rastu. WDM sa meria centimetrovou páskou alebo pelvimetrom (špeciálny prístroj na meranie vzdialenosti dvoch bodov) v polohe tehotnej ženy v ľahu na chrbte. Pred meraním a kontrolou je potrebné vyprázdniť močový mechúr.

Pre normálny (fyziologický) priebeh tehotenstva sú charakteristické tieto ukazovatele WDM:

v 16. týždni tehotenstva sa dno maternice nachádza v strede vzdialenosti medzi pupkom a pubikou, VDM - 6-7 cm;

posledná menštruácia

Ako sa hodnotí stav maternice?

Ak sa v prvom trimestri gravidity hodnotí stav maternice bimanuálnym vyšetrením, potom približne od štvrtého mesiaca na posúdenie progresie gravidity a stavu maternice používa pôrodník-gynekológ štyri metódy externého pôrodníckeho vyšetrenia ( Leopoldove techniky):

Pri prvom príjme externého pôrodníckeho vyšetrenia lekár položí dlane oboch rúk na najvrchnejšiu časť maternice (dole), pričom určí WDM, zhodu tohto indikátora s gestačným vekom a lokalizovanou časťou plodu. v spodnej časti maternice.

Pri treťom stretnutí určí pôrodník-gynekológ prezentujúcu časť plodu - to je časť plodu, ktorá smeruje k vchodu do malej panvy a prechádza ako prvá. pôrodným kanálom(častejšie je to hlavička plodu). Doktor stojí vpravo, tvárou v tvár tehotnej žene. Jednou rukou (zvyčajne pravou) sa palpácia vykonáva mierne nad pubickým kĺbom, takže palec je na jednej strane a ďalšie štyri sú na druhej strane spodnej časti maternice. Hlava je cítiť vo forme hustej zaoblenej časti s jasnými kontúrami, panvový koniec je vo forme objemnej mäkkej časti, ktorá nemá okrúhly tvar. Pri priečnej alebo šikmej polohe plodu nie je prezentujúca časť určená. Pri štvrtom príjme sa palpácia (pohmat) maternice vykonáva dvoma rukami, pričom lekár stojí tvárou k nohám tehotnej ženy. Dlane oboch rúk priložíme vpravo a vľavo na dolný segment maternice, s vystretými prstami jemne prehmatáme výšku jej stojacej a prezentujúcej časti plodu. Táto technika vám umožňuje určiť polohu prezentujúcej časti plodu vzhľadom na vchod do malej panvy matky (prezentujúca časť nad vchodom do malej panvy, pritlačená k vchodu, klesla do panvovej dutiny). Ak je hlavička predložená, pôrodník určí jej veľkosť, hustotu kostí a postupné spúšťanie do panvy počas pôrodu.

Všetky techniky sa vykonávajú veľmi opatrne a starostlivo, pretože náhle pohyby môžu spôsobiť reflexné napätie predných svalov brušnej steny a zvýšenie tonusu maternice.

Počas exteriéru pôrodnícke vyšetrenie lekár posudzuje tón svalov maternice. Normálne by stena maternice mala byť mäkká, so zvýšením tónu maternice sa stena maternice stáva tvrdou. Zvýšený tonus (hypertonicita) maternice je jedným zo znakov hrozby ukončenia tehotenstva, môže sa vyskytnúť kedykoľvek, zatiaľ čo žena spravidla pociťuje bolesť v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta. Bolesť môže byť mierna, popíjanie alebo veľmi silná. Závažnosť symptómu bolesti závisí od prahu citlivosť na bolesť trvanie a intenzita hypertonicity maternice. Ak zvýšený tón maternica sa vyskytuje krátko, vtedy je bolesť alebo pocit ťažoby v podbrušku najčastejšie nevýrazný. S predĺženou hypertonicitou svalov maternice symptóm bolesti zvyčajne výraznejšie.

Čo cíti žena?

Je potrebné zdôrazniť, že počas fyziologického tehotenstva žena najčastejšie necíti rast maternice, pretože proces zväčšovania maternice prebieha postupne a hladko. Na začiatku tehotenstva si žena môže všimnúť nezvyčajné pocity v podbrušku spojené so zmenami v štruktúre väzov maternice ("zmäknú"). o rýchly rast maternica (napríklad s polyhydramniónom alebo viacpočetné tehotenstvo), o adhezívny proces v brušná dutina, s odchýlkou maternice dozadu (najčastejšie je maternica naklonená dopredu), pri výskyte jazvy na maternici po r. rôzne operácie môžu sa vyskytnúť bolestivé pocity. Malo by sa pamätať na to, že ak existuje bolesť je potrebné čo najskôr konzultovať s pôrodníkom-gynekológom.

Niekoľko týždňov pred pôrodom mnohé ženy pociťujú takzvané prekurzorové kontrakcie (Braxton Hicksove kontrakcie). Majú charakter ťahavé bolesti v podbrušku a v oblasti krížovej kosti, sú nepravidelné, krátke, alebo predstavujú zvýšenie tonusu maternice, čo žena pociťuje ako napätie, ktoré nie je sprevádzané bolestivé pocity... Prekurzorové kontrakcie nespôsobujú skrátenie a otvorenie krčka maternice a sú akýmsi „tréningom“ pred pôrodom.

Po pôrode

Po narodení dieťaťa a placenty dochádza v prvých hodinách po pôrode k výraznému zmenšeniu (zmenšovaniu veľkosti) maternice. Výška fundusu maternice v prvých hodinách po pôrode je 15-20 cm.Obnova maternice po pôrode sa nazýva involúcia. Počas prvých dvoch týždňov po pôrode klesá fundus maternice denne asi o 1 cm.

1-2 dni po pôrode je dno maternice na úrovni pupka - WDM 12-15 cm;

Všeobecná podmienka

popôrodné obdobie