Poškodbe slušnih koščic in temporalnih kosti. Poškodbe ušesa: vrste, razvrstitev, diagnoza. Pretrganje verige slušne koščice

Ruptura in dislokacija slušnih koščic (H74.2) je sindrom, za katerega je značilna prevodna izguba sluha zaradi poškodbe slušnih koščic.

• Poškodba ušesa.
• Zlom baze lobanje, piramide temporalne kosti.
• Vnetne bolezni srednje uho.
• Tumor srednjega ušesa.

V zgornjih pogojih so slušne koščice medsebojno premaknjene (dislokacija) ali uničene (ruptura). Oboje vodi do popolne ali delne motnje prevodnosti zvočni val od bobnič do polža. Pojavi se prevodna naglušnost.

Simptomi rupture in dislokacije slušnih koščic

• Vztrajna izguba sluha.
• Ostra bolečina v ušesu.
• Nenadna omotica, izguba koordinacije gibov.
• Zamašenost ušes, občutek polnosti.
• Hrup v ušesu.

Po pregledu:

• Bobnič ni spremenjen.
• Ruptura ali perforacija bobniča.
• Trajna izguba sluha (zmanjšano šepetanje in govorjenje) glede na vrsto prevodnosti zvoka.
• Negativni tuning fork testi Rine in Friederici, podaljšanje časa kostne prevodnosti, lateralizacija zvoka proti slabše slišečemu (prizadetemu) ušesu (Weber test).

Diagnostika

• Posvetovanje z otorinolaringologom in audiologom.
• Čistotonska avdiometrija, akustična impedancametrija (tip Ad ali E timpanogram), CT, MRI možganov.

Diferencialna diagnoza:

Zdravljenje rupture in dislokacije slušnih koščic

Zdravljenje je predpisano šele po potrditvi diagnoze s strani zdravnika specialista. Izvedeno:

• Operacija.
• Slušni aparat.

Esencialna zdravila

Obstajajo kontraindikacije. Potreben je specialistični posvet.

• (analgetik, protivnetno sredstvo). Režim odmerjanja: vkapati v zunanji ušesni kanal 3-4 kapljice 3-4 krat na dan.
• (antiseptik, lokalni anestetik, protivnetno sredstvo). Režim odmerjanja: 2-3 krat na dan vkapajte 4 kapljice v zunanji sluhovod. v roku največ 10 dni.
• (protibakterijsko in protivnetno sredstvo). Režim odmerjanja: 1-5 kapljic vkapajte v zunanji sluhovod 2-krat na dan. v 6-10 dneh.

MANIFESTACIJE SREDNJEGA OTITISA

Glavni simptom vnetja srednjega ušesa je močna bolečina v ušesu. Poleg tega lahko ta bolečina seva v ustrezno polovico glave.

Pri gnojnem vnetju srednjega ušesa pride do zvišanja temperature, poslabšanja sluha, "hrupa in streljanja v ušesih".

DIAGNOZA SREDNJEGA OTITISA

Diagnoza vnetja srednjega ušesa temelji na podatkih otoskopije - pregledu bobniča z uporabo ENT instrumentov.

Med otoskopijo med eksudativno vnetje srednjega ušesa Obstaja izboklina bobniča, njegova hiperemija in gladkost kontur. Tudi ta raziskovalna metoda vam omogoča, da diagnosticirate perforacijo bobniča in izcedek gnoja iz srednjega ušesa.

ZAPLETI INFEKCIJSKIH PROCESOV V SREDNJEM UŠESU

Zapleti infekcijskih procesov v srednjem ušesu se lahko pojavijo, čeprav redko.

Okvara sluha

Običajno se te motnje kažejo kot blaga do zmerna izguba sluha. Takšne kršitve so najpogosteje začasne. Manj pogosto lahko izguba sluha traja dolgo časa.

Raztrganje bobniča

V primeru eksudativnega vnetja srednjega ušesa, ko se gnoj kopiči v votlini srednjega ušesa, lahko prebije bobnič. Posledično v njem ostane majhna luknjica, ki se običajno zaceli v 2 tednih.

Prehod infekcijski proces pri kroničnem

Glavna manifestacija tega zapleta je občasno gnojno izcedek iz srednjega ušesa skozi bobnič. Mnogi otroci, ki trpijo zaradi kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa, poročajo o nekaterih okvarah sluha.

holeosteatom

Holeosteatom - rast posebna vrsta tkivo za bobničem. Ko se to tkivo prekomerno razraste, lahko popolnoma zamaši srednje uho in povzroči težave s sluhom.

Zdravljenje tega stanja je kirurško.

Uničenje majhnih slušnih koščic srednjega ušesa

Uničenje majhnih slušnih koščic srednjega ušesa (stapes, malleus in incus).

Prehod infekcijskega procesa v kost

Redek zaplet vnetja srednjega ušesa je prenos infekcijskega procesa na kost, ki se nahaja za ušesom - mastoidni proces.

Meningitis

Prehod infekcijskega procesa na možganske ovojnice je meningitis.

ZDRAVLJENJE SREDNJEGA OTITISA

Velika večina primerov vnetja srednjega ušesa se zdravi doma. Hospitalizacija je potrebna le, če sumite na hude simptome gnojni zapleti- mastoiditis, meningitis itd.

Zdravljenje z zdravili:

Antibiotiki (tablete ali injekcije)

Antipiretiki in zdravila proti bolečinam

Pozorno čakanje in opazovanje

Kombinacija vsega naštetega

Zdravljenje je odvisno od številnih dejavnikov: starosti, anamneze, pa tudi sočasnih bolezni.

Za vnetje srednjega ušesa je predpisano počitek v postelji, glede na indikacije, antibiotiki, sulfonamidna zdravila, antiseptiki.

pri visoka temperatura amidopirin, acetilsalicilna kislina.

Lokalno se uporabljajo segrevalne obloge in fizioterapija (sollux, UHF tokovi).

Za zmanjšanje bolečine se v uho vkapa topel 96% alkohol. Ko se pojavi gnojenje, prenehajte z vkapanjem v uho.

Zdravljenje vnetja srednjega ušesa je še vedno sporno.

Razprava se vrti predvsem okoli uporabe antibiotikov in časa njihove uporabe.

če vnetje srednjega ušesa opazimo pri otroku, katerega stanje je resno, je mlajši od 2 let ali obstaja tveganje za nalezljive zaplete, zdravnik predpiše antibiotike.

Z več blag tok bolezni in starosti več kot 2 leti, je obseg uporabljenih zdravil širši. Nekateri zdravniki takoj predpišejo antibiotike, saj je precej težko vedeti, ali bo okužba izzvenela sama ali ne.

V nekaterih primerih lahko zdravnik priporoči večdnevno spremljanje otroka, saj v 80% primerov vnetje srednjega ušesa mine samo od sebe brez zdravljenja. Poleg tega je vredno posvetiti pozornost možnih zapletov in stranski učinki od samih antibiotikov.

Pazljivo čakanje je priporočljivo, če:

Otrok, starejši od dveh let

Samo eno uho boli

Simptomi so blagi

Diagnoza zahteva pojasnilo

Drugi dejavnik, ki omejuje uporabo antibiotikov pri otitisu, je dejstvo, da kdaj pogosta uporaba Za ta zdravila je značilna tako imenovana odpornost mikrobov na antibiotike.

Za lajšanje bolečine - najosnovnejše manifestacije vnetja srednjega ušesa - se uporabljajo protivnetna zdravila, kot so Tylenol, Tempalgin, ibuprofen itd. Otrokom se aspirina ne sme dajati kot sredstvo za lajšanje bolečin ali antipiretik zaradi nevarnosti razvoja hudih alergijska reakcija v obliki Reyevega sindroma.

Za lajšanje bolečin lahko uporabite tudi lokalno toploto v obliki grelne blazine ali obkladka. Grelne blazine ni priporočljivo pustiti čez noč zaradi možnih opeklin.

Trenutno obstajajo posebni ušesne kapljice ki pomagajo lajšati bolečine v ušesih. Ker pa se ta zdravila v nobenem primeru ne smejo uporabljati, če je v bobniču perforacija (prisotnost luknje), jih je treba uporabiti le po posvetovanju z zdravnikom ENT.

Pri vnetju srednjega ušesa (otitis media) včasih pride do kopičenja tekočine v timpanični votlini. To povzroči motnje zvočnih vibracij in nekaj izgube sluha. Poleg tega lahko prisotnost tekočine v timpanični votlini povzroči okužbo v ušesu. Ta proces lahko enostranski ali dvostranski.

Prostor za bobničem se imenuje srednje uho. Običajno je povezan z nazofarinksom skozi tanek prehod - slušno (Evstahijevo) cev (na vsaki strani). Običajno se luknja v tej cevi odpre z vsakim dejanjem požiranja, zaradi česar zrak iz nazofarinksa vstopi v timpanično votlino. Poleg tega vsak izcedek iz srednjega ušesa prehaja skozi to cevko v nazofarinks.

Če je odtok izcedka iz srednjega ušesa skozi slušno cev moten, se v njem nabira tekočina. Na začetku postopka je ta tekočina vodena, sčasoma pa postane gosta in ima konsistenco, podobno lepilu.

Natančen vzrok obstrukcije Evstahijeve cevi ni bil ugotovljen. Pri nekaterih otrocih so adenoidi lahko vzrok zamašitve slušne cevi.

Kopičenje tekočine je precej pogost vzrok okvare sluha pri šoloobveznih otrocih.

Kateterizacija srednjega ušesa

Operacija se izvaja v splošni anesteziji.

Kateterizacija srednjega ušesa- to je operacija, pri kateri se v srednje uho skozi isti majhen zarez v bobniču vstavi tanka cevka - kateter s premerom približno 2 mm.

Ta cev odvaja gosto tekočino iz srednjega ušesa, kar ima za posledico boljši sluh. Običajno kateter ostane v srednjem ušesu šest do dvanajst mesecev.

Ko se luknja v bobniču zaceli, se kateter sam odstrani. Ker kateter ostane v srednjem ušesu, se lahko ponovno vzpostavi prehodnost slušne cevi. V tem primeru se kopičenje tekočine v timpanični votlini ne pojavi več. Če se to ne zgodi, se lahko kopičenje tekočine v srednjem ušesu znova pojavi. To lahko zahteva novo kateterizacijo srednjega ušesa.

Če so vzrok zamašitve Evstahijeve cevi adenoidi, lahko kateterizacijo slušne cevi dopolnimo z njihovo odstranitvijo.

Namen kateterizacije srednjega ušesa- to omogoča vstop zraka v bobnično votlino. to spodbuja normalen odtok tekočine iz timpanične votline in ponovno vzpostavitev sluha.

Kateterizacija srednjega ušesa omogoča vstavitev v slušno cev in timpanično votlino zdravila(na primer antibiotiki ali steroidni hormoni, encimi).

Ta postopek pomaga izboljšati delovanje slušne cevi in ​​obnoviti sluh. Priporočljivo je tudi prstno masažo faringealne odprtine slušne cevi. Med to manipulacijo je mogoče oceniti stanje faringealnega ustja slušne cevi in ​​odpraviti brazgotine, adhezije in limfoidno tkivo okoli odprtine (adenoidi), ki lahko ovirajo delovanje slušne cevi.

• Bobnič – perforacija bobniča

Vodilni specialisti na področju otorinolaringologije:

Volkov Aleksander Grigorijevič

Volkov Aleksander Grigorijevič, Profesor, doktor medicinske vede, vodja oddelka za otorinolaringologijo, država Rostov medicinska univerza, častni zdravnik Ruske federacije, I redni član Ruska akademija Naravoslovje, član Evropsko društvo rinologi.

Bojko Natalija Vladimirovna

Bojko Natalija Vladimirovna, profesorica, doktorica medicinskih znanosti.

Naročite se na posvet pri specialistu

Zolotova Tatyana Viktorovna

Zolotova Tatjana Viktorovna, Profesor Oddelka za otorinolaringologijo Rostovske državne medicinske univerze, doktor medicinskih znanosti, dopisni član Ruske ekonomske akademije, najboljši izumitelj Dona (2003), nagrajen z medaljo V. Vernadskega (2006), medaljo A. Nobela za zasluge pri razvoju izumiteljstva (2007).

Naročite se na posvet pri specialistu

Karjuk Jurij Aleksejevič

Karjuk Jurij Aleksejevič- otolaringolog (ENT) najvišje kvalifikacijske kategorije, kandidat medicinskih znanosti

Naročite se na posvet pri specialistu

Urednik strani: Kutenko Vladimir Sergejevič

poglavje 11

Kmalu po prvih znanstveno utemeljenih poskusih plastičnega zapiranja perforacij bobniča je otokirurge začel zanimati problem nadomeščanja defektov in drugih uničenih elementov zvočnoprevodnega sistema.

Obnovitev. Proteze.

Prva povezava, ki so jo otokirurgi poskušali obnoviti ali nadomestiti v procesu razvoja timpanoplastike, je bil stremen oziroma njegova glava in noge. Nujen pogoj Za uporabo nadomestka za te tvorbe je bilo potrebno imeti ohranjeno in premično nožno ploščo stremena.

Slušne koščice

Po eni strani je to posledica dejstva, da inkus-stapedialni sklep in noge stremena najpogosteje trpijo zaradi kroničnega vnetja srednjega ušesa. Prav tako je naravno, da je obnovitev drugih elementov verige slušnih koščic neuporabna, če manjkajo glava in noge stremena ali če je poškodovana celovitost inkus-stapedialnega sklepa.

Znano je tudi, da ima stremce večji funkcionalni pomen kot drugi elementi verige slušne koščice. Zlasti je mogoče trditi, da v odsotnosti malleusa in inkusa, to je pri rekonstrukciji tipa III, ko se uporablja samo delujoč stapes in je na njegovi glavi nameščen zavihek, teoretično izguba sluha ne sme preseči 2,5 dB. Hkrati bi morala biti pri tipu IV timpanoplastike, ko se ustvari zvočna zaščita okroglega okna, izguba sluha že 27,5 dB.

Obnovitev. Wullstein (1955) je uporabil dve vrsti plastičnih nadomestkov slušne koščice (palavit), ki so ju nemški avtorji po analogiji s ptičjo slušno koščico poimenovali »columella«.

Angleški in ameriški specialisti v takih primerih uporabljajo izraz proteze.

Če mostu ni bilo (v primerih, ko radikalna operacija), je uporabil nizko kolumelo - plastično palico, ki je bila le malo daljša od dolžine nog in glave stremena (sl. 53).

V primerih, ko je bil most ohranjen, je ustvaril visoko kolumelo. Na enem koncu je počival na podnožni plošči in štrlel iz niše ovalno okno in. v stiku z vratom kladivca je dosegla loputo, ki pokriva kladivo in most.

Wullstein (1959) je poudaril, da je zelo pomembno pravilno določiti dolžino kolumele. Če je previsoko, se lahko na mestu njunega stika razvije atrofija režnja. Prenizka kolumela ne bo prevajala zvočnih vibracij.

Takrat je Zollner nasprotoval uporabi plastičnih palic kot zamenjave za stremena in druge elemente verige kostnic zaradi strahu, da bi jih postavili blizu labirintnih oken. Vsaditev koščkov kosti v ta namen je naletela na nasprotovanje, saj bi lahko spodbudila neoplazmo. kostno tkivo in adhezije, ki lahko zmanjšajo mobilnost oken.

Obnovitev. Po Jongkeesu (1957) zamenjava uničenega stremena s protezo, ki jo je predlagal Wullstein (1955), nima nobenega učinka.

Na srečanju v Chicagu (1959) je Harrison podal podroben opis in klasifikacijo različnih vrst protez, ki se uporabljajo za nadomestitev manjkajočih elementov zvočnega prevodnega sistema iz polietilenske cevi in ​​tantalove žice (slika 54).

Proteze tipa A se uporabljajo za uničenje nog stremena in so sestavljene iz povezovanja dolgega odrastka inkusa s podnožjem stremena z žico (tehnika Schuknecht). Tip B se uporablja v podobnih primerih in vključuje vstavljanje polietilenske cevi med lentikularni proces in podnožje stremena. Tip C se uporablja, kadar je distalni konec dolgega izrastka inkusa uničen in manjkata glava in vrat stremena. V teh primerih se na preostali del dolgega odrastka inkusa namesti polietilenska cev, katere konec je povezan z nogami stremena. Harrison pa je navedel, da trenutno ne uporablja te metode. Tip D se uporablja v primerih okvare dolgega izrastka inkusa in odsotnosti nog stremca.

V tem primeru je preostali del dolgega procesa inkusa z žico povezan z nožno ploščo stremena.

Pri tipu E, ki se uporablja v podobnih primerih, je žica povezana s preostankom dolgega procesa nakovala, kot da ga dopolnjuje. Konec te žice je vstavljen v polietilensko cev, ki nadomesti manjkajoče krake stremena. Pri tipu F je prosti reženj nameščen neposredno na polietilensko cev, ki nadomešča krake stremen. Tip G se uporablja, kadar ni inkusa, glave ali nog stremena. V tem primeru je ročaj kladiva z žico povezan z nožno ploščo stremena.

Obnovitev. Harrison navaja, da je moral opraviti ponovne operacije v primerih, ko po operaciji ni prišlo do izboljšanja sluha.

Poudarja, da proteze, vstavljene v srednje uho, niso povzročile reakcije v okoliških tkivih. Glavni razlog za neuspehe pri uporabi protez je bil po njegovih opažanjih njihov premik, zaradi česar je bila kontinuiteta verige slušnih koščic ponovno motena.

Farrior (I960) meni, da je primerneje uporabiti žive slušne koščice ali koščke sklerotične kosti, če jim je mogoče zagotoviti dobro mobilnost.

Po njegovem mnenju je med aloplastičnimi snovmi najboljši material za proteze, ki se vstavljajo v srednje uho, žica iz nerjavečega jekla. Lahko se fiksira v želenem položaju in povzroča minimalno draženje okoliških tkiv.

Sataloff (1959) je uporabil ostamer (poliuretansko peno, ki jo kirurgi uporabljajo za povezovanje kostnih fragmentov med zlomi) za povezavo preostalih delov inkusa z glavo stremena med dvema operacijama timpanoplastike.

Jakobi (1962), ki je zagovornik uporabe protez v tnmpanoplastiki, enako uspešno uporablja kostne in hrustančne presadke.

Obnovitev. Weeck, Franz (1961) na podlagi eksperimentalnih in kliničnih podatkov kaže, da so tanki kostni avtotransplantati, vneseni v votlino srednjega ušesa, sposobni preživeti.

Nasprotno, homoplastični presadek se pod enakimi pogoji po določenem času resorbira.

Farrior (i960) postavlja indikacije za uporabo pro”, poziv k tnmpanoplastiki je zelo širok. Tako na primer meni, da jih je priporočljivo uporabljati ne le v odsotnosti nog in glave stremena. Če je možna fibrozna ali kostna refiksacija nog stremena, meni, da je indicirano odstraniti stremenski lok in ga nadomestiti z žično protezo iz nerjavečega jekla.

Richtner (1958) je opazil pojav sekundarnih perforacij režnja neposredno nad umetnimi stremeni.

Prvotno polietilensko-veznotkivno kolomelo je predlagal Hetmann (1961). Pri tej metodi se polietilenska cev dolžine 2 mm razreže po dolžini. Robovi reza se odmaknejo in kos se vstavi v lumen cevi vezivnega tkiva; njegovi konci naj štrlijo čez cev. Vezivno tkivo, ki štrli iz enega konca cevi, pride v stik z globoko epitelizirano podnožjem stremena. Vezivno tkivo, ki štrli iz drugega konca cevi, se razcepi in ovije okoli dolgega podaljška inkusa.

Če ni nakovala, se uporabi cev dolžine 3 mm, v lumen katere se, kot v prvi možnosti, vnese vezivno tkivo. V tem primeru zgornji konec cevi služi kot podpora za bobnič ali loputo, ki jo nadomešča, spodnji, kot v prvi možnosti, pa leži na podnožju stremena.

Če so noge in glavica ohranjene, je priporočljiva uporaba naslednja metoda. Cev dolžine 2 mm odrežemo tako, da njen spodnji del pokriva glavo stremena. Košček vezivnega tkiva se vstavi v zgornji del cevke in pride v stik z bobničem. Na žalost v tem delu ni navedb o učinkovitosti predlaganih protetičnih možnosti.

Obnovitev. Heatherman (1962) je predlagal precej zapleten model hrustančne proteze za tiste primere, ko je od celotne verige slušnih koščic ohranjena le nožna plošča stremena.

Yu A. Sushko (1964, 1965) v primeru obsežnega uničenja zvočnega prevodnega sistema, ko je ohranjeno le streme ali njegova podnožna plošča, uporablja polietilensko cev s premerom 0,9 mm, prerezano in upognjeno na mesto reza. En konec cevke namestimo na podnožje stremena (ali na glavo), drugi konec vstavimo v sinus tympanicus. Če je slednja slabo izražena, na ustrezno mesto izvrtamo vdolbino.

L.I. Zuckerberg (1966) v primerih, ko od verige slušnih koščic ostane samo podnožje stremena in je trdno pritrjeno, uporablja naslednjo tehniko. Nad jajcevodom in na promontornumu tvori dva žepa pod mukoperiostom. V te žepe se vstavijo stanjšani konci polietilenske cevi. Nato izvrta skozi nožno ploščo stremena skupaj s tkivi, ki ga pokrivajo. Konec teflonske proteze (po Schei) se vstavi v oblikovano luknjo, obroček pa se natakne na cev. Maščobno tkivo je nameščeno na vrhu proteze.

Pritiska tujka, kar proteze v resnici so, menda ni škodljivi učinki na notranje uho, kot se je bal Zollner (1959). Dejansko razširjena uporaba protez za timpanoplastiko daje razlog, da se ti pomisleki štejejo za nepomembne.

Kasneje so se pogledi klinike Zollner na uporabo kostnih protez v timpanoplastiki spremenili. Tako Zollner v delu iz leta 1960 priporoča namestitev kosov hrustanca ušesa med elemente verige slušnih koščic, ločenih s patološkim procesom, in jim daje želeno obliko. V primerih, ko hrustanec ušesna školjka pretanek in mehak, nastane kostna kolumela. Zollner (1966) ga oblikuje z majhnim svedrom neposredno v mastoidno kost (slika 56).

Obnovitev. Šele ko je kolumela oblikovana, se loči od »materinske baze«.

Beickert (1962) poudarja, da v primerih, ko naj bi proteza nadomestila manjkajoče noge stremena, zgornji del, na katerem leži zavihek (ali preostali deli bobniča), se razširi. Tudi v primerih, ko je streme ohranjeno, bobnična votlina pa ravna ali ozka, vstavi kostni zatič med glavico stremena in reženj, da poveča volumen zraka v rekonstruirani bobnični votlini.

V tujem tisku poteka živahna razprava o tem, katera aloplastična snov je najprimernejša za izdelavo protez. V eni od eksperimentalnih študij, posvečenih posebej tej problematiki (Antony, 1963), so proučevali reakcijo tkiv na štiri snovi, iz katerih so najpogosteje izdelane protetike - polietilen, teflon, pa tudi tantal in žice iz nerjavečega jekla. Izvedeni poskusi so pokazali naslednje. Okoli vseh teh plastičnih materialov se oblikuje vlaknasta kapsula. Okoli žice iz nerjavečega jekla se je izkazalo, da je ta kapsula bolj izrazita. Mikroskopski pregled je pokazal odsotnost vidne vnetne reakcije okoli polietilena, pa tudi tantalove in nerjavne žice. Le teflon je povzročil manjša kronična vnetja.

Obnovitev. Negativna točka je premik proteze, zaradi česar je motena kontinuiteta rekonstruirane verige slušnih koščic.

Dejansko se lahko z analizo predlaganih možnosti za proteze prepričamo, da njihova fiksacija v večini primerov ni dovolj zanesljiva. To morda še posebej velja za tiste proteze, ki nadomeščajo glavo in noge stremena, ko manjkata malleus in incus, tj. ustvarjajo možnost uporabe timpanoplastike. vrsta III namesto intravenskega tika, ki je indiciran v takih primerih.

V tem primeru vstavljena proteza (pa naj gre za ustrezno obdelan kost, plastiko ali kos polietilenske cevi) z obema koncema leži na dveh ravninah - ena na podnožni plošči stremena, druga na notranji površino lopute. Seveda je pri tako nezanesljivi fiksaciji premik proteze povsem možen.

Modeli polietilenskih protez, ki smo jih razvili. Ker smo vrsto let uporabljali reženj, oblikovan iz ohranjene trde možganske ovojnice, za pokrivanje rekonstruirane bobnične votline in ugotovili, da je bolj vzdržljiv od kožnega režnja, smo se odločili, da ga uporabimo v kombinaciji s protezo.

Proteza, ki jo ponujamo, je izrezana iz traku polietilena ali teflona. Po obliki je nekoliko podoben črki G (rns. 57). Dolžina kratkega dela proteze mora nekoliko presegati globino ovalne okenske niše. Njegov premer je nekoliko manjši od premera niše. Končna površina kratkega dela proteze mora biti manjša od površine stopalne plošče stremena. Dolg sploščen del ima dolžino 5-6,5 mm, debelino 0,4-0,6 mm in širino 2 mm, na koncu se zoži.

Obnovitev. Uporabljamo lahko že pripravljene proteze, raje pa jih izdelamo med operacijo.

Pri izdelavi proteze med operacijo je možno bolje upoštevati anatomske značilnosti(globina, širina) niše ovalnega okna, dimenzije podnožne plošče stopnic in glede na to dajte zahtevani obrazec in velikosti razne dele protezo.

Med izdelavo proteze se ustje slušne cevi, niše labirintnih oken in celotna bobnična votlina napolnijo z enim ali drugim hemostatskim zdravilom. Tako se čas, porabljen za izdelavo proteze, hkrati porabi za boljšo hemostazo, ki ima, kot je znano, pomembno vlogo pri timpanoplastiki.

Način uporabe proteze je naslednji.

Iz ohranjene trde možganske ovojnice izrežemo rahlo ovalen reženj, nekoliko večji od medialne stene bobniča. Robove zavihka stanjšamo. Nato poskusimo na loputo in označimo območje, ki ustreza niši ovalnega okna. Po odstranitvi zavihka iz ušesa ga odrežemo na predvidenem mestu: približno do polovice debeline. Začenši od reza, proti središču bodoče bobnične membrane, z uporabo srpastega koničastega noža oblikujemo žep, katerega globina in širina nista enaki dimenzijam dolgega dela proteze. Dolgi del vstavimo v žep. Za lažje vstavljanje proteze je bolje, da jo navlažite s fiziološko raztopino.

V primerih, ko je podnožje stremena gibljivo ali ga je bilo možno mobilizirati med operacijo, uporabimo model proteze na naslednji način.

Po opravljenem »kostnem« delu operacije, reviziji in zdravljenju trebuha ter kontroli gibljivosti membran okenc namestimo reženj dura mater skupaj z vstavljeno protezo. Pri namestitvi zavihka je treba najprej zagotoviti, da kratek del proteze vstopi v nišo ovalnega okna, dokler ne pride v stik z nožno ploščo stremena. Nato morate pravilno položiti robove (slika 59). Po tem je treba postero-superiorni del režnja nekoliko dvigniti, da preverimo položaj proteze.

Zaradi dejstva, da se večina proteze nahaja v žepu z zavihkom, je možnost njenega premika v prihodnosti veliko manjša kot pri uporabi drugih modelov. Pozitivno vlogo pri zmanjševanju možnosti nastanka sekundarnih perforacij igrata znatna površina dela proteze, na katerega sloni reženj, in večja stabilnost ohranjene dura mater.

Obnovitev. Primer, ki prikazuje učinkovitost te vrste operacije, je naslednja ugotovitev.

Bolnik R., star 39 let, ima občasno gnojenje iz ušes in progresivno izgubo sluha že 20 let po preboleli malariji. Po poteku zdravljenja (pranje podstrešja) se je gnojenje ustavilo, vendar je sluh ostal zmanjšan.

Desno uho: bobnič je brazgotin, močno umaknjen; napaka stranske stene podstrešja. Šepetanja ni zaznati. Zaznava govorjeni govor na razdalji 3 m.

Levo uho: bobnič je umaknjen, brazgotin; širok prehod v mansardo.

26/V 1962 je bila opravljena timpanoplastika na desni. Med operacijo so odkrili majhen holesteatom, lokaliziran v srednjem delu timpanične votline. V retrotimpanskih območjih niso odkrili patoloških sprememb. Glava in noge stremena so bile med procesom uničene.

Reženj je nameščen tako, da je konec proteze v stiku s podnožjem stremena. Bnoplastika je nameščena na vrhu zavihka. Pooperativno obdobje je potekalo gladko.

Obnovitev. Predlagani model proteze se lahko uporablja tudi v primerih, ko je nožna plošča stremena tesno pritrjena v ovalnem oknu in je ni mogoče mobilizirati.

V takšnih primerih je treba po predhodni pripravi režnja (iz vene na hrbtni strani roke ali stopala, koščkov fascije ali maščobnega tkiva) odstraniti nožno ploščo stremena. Takoj po odstranitvi, ob upoštevanju vseh previdnostnih ukrepov glede vstopa krvi, ostankov tkiva in koščkov kosti v notranje uho, se ovalno okence zapre s to loputo. Reženj ohranjene trde možganske ovojnice s protezo se namesti tako, da se konec prostega dela proteze prilega v nišo ovalnega okna, zaprtega z enim od teh režnjev.

Primer, ki ponazarja uporabo predlaganega modela polietilenske proteze za stapedektomijo med timpanoplastiko, je naslednja ugotovitev.

Bolnik P., 36 let, je bil sprejet na kliniko za bolezni ušes, nosu in grla I MOLMI 19/IX 1962 zaradi dvostranske kronično vnetje srednje uho, ki trpi od 3. leta starosti po škrlatinki.

Desno uho - skoraj popolno uničenje bobniča. Širok prehod v mansardo. Izpust ni določen.

Levo uho ima totalno okvaro bobniča. Širok prehod v mansardo. Na medialni steni bobniča so brazgotine. Slušne cevi so prehodne. Vestibulo-cerebelarni sistem je brez posebnosti. Pred operacijo smo 6 dni vsak dan v bobnič levega ušesa vlivali raztopino kortizona in jo »potiskali« v nazofarinks s Politzerjevim balonom, katerega olivo smo vstavili v zunanji sluhovod.

Obnovitev. Ugotovljena je bila popolna odsotnost verige slušnih koščic, z izjemo nožne plošče stremena.

Slednji je tesno fiksiran v ovalnem oknu in ga ni bilo mogoče mobilizirati. Izvedena je bila stapedektomija. Ovalno okno je zaprto z loputo, oblikovano iz vene hrbtne strani leve roke. Rekonstruirano bobnično votlino zapremo z režnjem dura mater, v katerega vstavimo polietilensko protezo. Pri nameščanju režnja se konec proteze vstavi v ovalno okence, zaprto z vensko režnjo. Bioplastika, namočena v raztopino penicilina, se namesti na vrh zavihka.

2 dni po operaciji so opazili vrtoglavico, slabost in občasno bruhanje. Nadalje pooperativno obdobje potekalo gladko. 16. dan so bila ušesa pihana po metodi Polatier, po kateri je bolnik opazil nekaj izboljšanja sluha.

Opozoriti je treba, da je leta 1966 Zollner opisal protezo iz kosti, ki je načeloma podobna tisti, ki smo jo predlagali (slika 62).

Vendar pa je za uporabo tega modela potrebna prisotnost ostankov spodnjega dela fibroznega obroča. Poleg tega se zdi, da je metoda, ki smo jo razvili za pritrditev proteze v žep, oblikovan v zavihku, bolj zanesljiva.

Za nadomestitev manjkajočega nakovala v primerih, ko sta ohranjen ročaj kladiva in streme, smo oblikovali posebno protezo, ki je izdelana iz polietilena.

Obnovitev. Na končnem delu enega kolena je reža, ki se konča z dvema utoroma. Ti utori tvorijo luknjo. Na končnem delu drugega je vdolbina, v katero je bila vstavljena glava.

Reženj se namesti na globoko zadebeljene ostanke bobniča, njegov osrednji del pa se naslanja na ravno zgornjo površino proteze.

Primer, ki prikazuje izvedljivost uporabe takšne proteze, je naslednja ugotovitev.

Bolnik B., star 27 let, je bil 4. oktobra 1962 operiran zaradi kroničnega gnojnega epitimpanitisa na desni strani, zapletenega s holesteatomom. Med operacijo so odkrili sprednje dele bobniča, ohranjene do ročaja malleusa. Glava malleusa in inkus manjkata. Stapes je ohranjen in premičen. Tako je bila prekinjena povezava med delujočim stremenom in ročajem malleusa (in s tem med preostalim bobničem). Seveda v v tem primeru indicirana je uporaba timpanoplastike tipa III. Vendar pa je bila proteza predlagane zasnove vstavljena med glavo stremena in ročaj malleusa. Zahvaljujoč temu je bilo mogoče uporabiti ostanke bobniča in ročaj kladiva. Reženj, oblikovan iz ohranjene trde možganske ovojnice, se namesti na vrh ročaja kladivca in na zunanjo površino proteze. Kosi bioplastike so nameščeni na vrhu režnjev (sluh – glej avdiogram na sliki 64).

Gibanje slušnih koščic. Z vidika izboljšanja funkcionalnosti zvočnoprevodnega sistema je zelo zanimiva manipulacija premikanje in povezovanje slušnih koščic, da bi odpravili prekinitev njihove verige.

Obnovitev. Tako Maspetiol (1957) pri poškodbi celovitosti inkus-stapedialnega sklepa priporoča prerez tetive stapediusa, zaradi česar postane streme bolj gibljivo.

Nato povežite preostali konec dolgega procesa inkusa z glavo stremena in ga pritrdite v tem položaju s kolodijem ali sintetično smolo. Površine dolgega procesa stremen, ki so v stiku med seboj, je treba pred spajanjem "osvežiti".

Podobno tehniko, vendar brez uporabe fiksirnih snovi, uporablja Williams (1958). Wustrow (1957) je z ohranjenim kladivcem in stremenom, manjkajočim inkusom, mobiliziral ohranjeni kladivo in ga premikal, dokler ni prišel v stik z glavico delujočega stremena.

Poleg te metode Farrior (1960) premika slušne koščice še na druge načine. V popolni odsotnosti stremenskih nog premakne konec kratkega procesa inkusa navzdol, dokler ne pride v stik s piramidalnim delom jajcevodnega kanala. Istočasno mobilizira malleus, dokler proces inkusa ne začne priti v stik z nožno ploščo stremena. Reženj (ali ostanek bobniča) pride v stik z inkusom in preostalim delom malleusa.

Z obsežnim uničenjem dolgega odrastka inkusa in stapedialnega loka se lahko inkus premakne tako, da njegov kratki odrastek leži na podnožju stremena. Z zavihkom (ali ostanki bobniča) prekrijemo premaknjeni inkus in glavo kladivca.

Obnovitev. V popolni odsotnosti inkusa in stapedialnega loka se lahko glava malleusa premakne posteriorno in se položi na podnožje stremena.

Weber (1961) z ohranjeno mišico, ki razteza bobnič, kot tudi ročaj malleusa in nožno ploščo stremena, v odsotnosti drugih elementov zvočno prevodnega sistema, uporablja naslednjo manipulacijo. Po previdni sprostitvi iz bobniča (z obveznim ohranjanjem povezave z mišico, ki razteza bobnič), je konec ročaja malleusa nameščen tako, da leži na podnožju stremena. Drugi konec (cervikalni štrlek po resekciji glave) je povezan z medialno površino bobniča. Povezava med ročajem malleusa in tetivo mišice tensor tympani je ohranjena.

Primer repozicije ročaja malleusa je naslednja ugotovitev.

Volnaya S, 34 let, že od otroštva po preboleli škrlatinki trpi za gnojnim izcedkom iz ušes. Sluh se postopoma slabša. Levo uho: zmerna količina gnoja z vonjem, obsežna okvara bobniča. Ročaj kladiva je ohranjen. Medialna površina bobnične votline je prekrita z odebeljeno sluznico. Desno uho: centralna perforacija bobniča. Majhen mukopurulentni izcedek brez vonja. Drugi ENT organi so nepomembni. Sluh: desno uho zaznava šepet na razdalji 0,5 m, pogovorni govor- na razdalji 3 m 19/X 1962 je bila opravljena timpenoplastika za levostranski kronični epitimpanitis s holesteatomom.

Po odstranitvi holesteatoma je odsotnost Sl. 65 Premikanje dolgega procesa inkusa. Ohranjena sta ročaj malleusa in streme. Po odstranitvi patološko spremenjenih tkiv iz votlin srednjega ušesa in preverjanju gibljivosti stremen in membrane okroglega okna smo repozicionirali ročaj malleusa. Njegov konec je nameščen na glavi stremena in v tem položaju pritrjen s tantalovo žico. Reženj je nameščen na kladivo in "sklep", ki ga tvorita ročaj kladiva in glava stremena (slika 65). Sluh po operaciji: zaznava šepet na razdalji do 2 m, govorni govor - nad 8 m.

Obnovitev. Stranskih učinkov uporabe teh protez in repozicije slušnih koščic ni bilo.

Opozoriti je treba, da za Zadnja leta Tako premikanje slušnih koščic kot tudi proteze iz njihovih ostankov postajajo vse bolj razširjene (slika 66).

Rad bi poudaril naslednjo okoliščino. V nekaterih primerih res lahko govorimo o gibanju, to je manipulaciji, pri kateri ena ali druga premaknjena slušna kostnica, ki zapolnjuje napako v zvočno prevodnem sistemu, ne izgubi povezave s formacijami, ki jo hranijo. V drugih primerih, čeprav ostane povezan s sosednjimi območji, ne more prejeti ustrezne prehrane zaradi že obstoječih žilnih povezav. V takih primerih gre v bistvu za protezo. Vendar pa glede na raznolikost takšnih možnosti ni vedno mogoče potegniti natančne »meje« med prestavljenimi slušnimi koščicami in tistimi, ki se uporabljajo kot proteze.

V zaključku poudarjamo, da kljub odlična izkušnja Pri uporabi različnih vrst protez za timpanoplastiko je vprašanje materiala, iz katerega naj bodo izdelane, še vedno sporno.

Tako je ena od značilnosti avtotransplantata (hrustanca ali kosti) ta, da se zlije s sosednjimi tkivi. Če med uvedbo takšne proteze nastanejo adhezije med njo in drugimi elementi zvočnoprevodnega sistema (na primer z nožno ploščo ali glavo stremena, z bobničem ali presadkom, ki ga nadomešča), te lastnosti proteze so nedvomno izjemno pomembne pozitivni dejavnik. Če pa se takšna proteza vraste v druge dele ušesa (na primer v stene ovalne okenske niše), zaradi česar izgubi mobilnost, bo ta ista lastnost nedvomno igrala negativno vlogo.

Obnovitev. Poenostavljeno povedano, proteze iz aloplastičnih snovi imajo zanemarljivo sposobnost zlitja z okoliškimi tkivi.

V bistvu so tujki. Pri izbiri določenega presadka mora otokirurg upoštevati te okoliščine. Pomisleki glede negativen vpliv aloplastične transplantacije v notranje uho (seveda ob njihovi pravilni uporabi), kot kažejo izkušnje otokirurgov v zvezi z operacijami otoskleroze in timpanoplastike, so očitno neutemeljene.

Spoštovani pacienti, nudimo možnost prijave neposredno da obiščete zdravnika, pri katerem želite posvet. Pokličite številko, ki je navedena na vrhu strani, dobili boste odgovore na vsa vaša vprašanja. Najprej priporočamo, da preučite razdelek O nas.

Kako se dogovoriti za sestanek z zdravnikom?

1) Pokličite številko 8-863-322-03-16 .

2) Odgovoril vam bo dežurni zdravnik.

3) Pogovorite se o tem, kar vas muči. Bodite pripravljeni, da vas bo zdravnik prosil, da vam čim bolj podrobno poveste o svojih pritožbah, da bi določili strokovnjaka, ki je potreben za posvet. Imejte pri roki vse razpoložljive teste, še posebej tiste, ki ste jih nedavno opravili!

4) Kontaktirali vas bomo z vašim prihodnost lečeči zdravnik (profesor, doktor, kandidat medicinskih znanosti). Nato se boste o kraju in datumu posveta dogovorili neposredno z njim - z osebo, ki vas bo obravnavala.

ORL bolezni: zapiski predavanj M. V. Drozdova

4. Poškodbe slušnih koščic

Poškodbe slušnih koščic se lahko kombinirajo s kršitvijo celovitosti bobniča. Razvije se zlom malleusa, inkusa, njihova dislokacija in premik plošče na dnu stopnic.

Če otoskopija in mikroskopija ne odkrijeta poškodbe slušnih koščic, potem je težko diagnosticirati (prevodna izguba sluha je odvisna od stanja celotnega tokokroga zvočno prevodnega aparata). Če je bobnič nepoškodovan, lahko s timpanometrijo ugotovimo pretrganje verige koščic, ko odkrijemo timpanogram tipa D (hiperkomplianca bobniča). Ko je bobnič perforiran in je veriga slušnih koščic motena, se narava njihove patologije najpogosteje prepozna med operacijo - timpanoplastiko.

Zdravljenje

Proizvedeno različne možnosti timpanoplastika, odvisno od narave travmatske poškodbe slušnih koščic in bobniča, da se ponovno vzpostavi prevodnost zvoka v srednjem ušesu.

To besedilo je uvodni del. Iz knjige ORL bolezni avtorja M. V. Drozdov

Iz knjige Travmatologija in ortopedija: zapiski predavanj avtor Olga Ivanovna Židkova

Iz knjige Urologija: zapiski predavanj avtorja O. V. Osipova

Iz knjige Forenzična medicina. Jaslice avtor V.V. Batalin

Iz knjige Medicinske raziskave: Referenčna knjiga avtor Mihail Borisovič Ingerleib

Iz knjige Celoten vodnik analize in raziskave v medicini avtor Mihail Borisovič Ingerleib

Iz knjige Tvoje življenje je v tvojih rokah. Kako razumeti, premagati in preprečiti raka dojk in jajčnikov avtorja Jane Plant

avtor William in Martha Sears

Iz knjige Vaš otrok. Vse, kar morate vedeti o svojem dojenčku - od rojstva do dveh let avtor William in Martha Sears

Iz knjige Otroške bolezni. Celoten vodnik avtor avtor neznan

Iz knjige Kako zdraviti bolečine v hrbtu in bolezni hrbtenice. Najboljši preverjeni recepti avtor Ekaterina Andrejeva

Iz knjige Branje z nogami. Kaj vam povedo vaša stopala avtorja Li Chen

Iz knjige Obkladki iz jagodičja: zdravljenje sklepov in kože / V. N. Kulikova avtor Vera Nikolaevna Kulikova

Iz knjige Točke bolezni in zdravja na nogah avtor Ki Sheng Yu

Iz knjige 300 receptov za nego kože. Maske. Piling. Dvigovanje. Proti gubam in aknam. Proti celulitu in brazgotinam avtor Marija Žukova-Gladkova

Iz knjige Zarote sibirskega zdravilca. Številka 32 avtor Natalija Ivanovna Stepanova

Bobnič se kljub globoki in nekoliko skriti lokaciji poškoduje, čeprav redko, z neposrednim posegom nanj. kemične snovi, kovinski drobci. V tem primeru pride do znatnega uničenja membrane, pa tudi sluznice votline in poznejšega razvoja gnojno vnetje. Razpoke bobniča se pojavijo tudi pri vzdolžnih zlomih dna lobanje, ki segajo do kostnega bobničnega obroča. Poškodba bobniča in votline zaradi vibracij zračni tlak, eksplozije in električne poškodbe so opisane v ustreznih poglavjih.

Zahvaljujoč uspehu timpanoplastike terapevtske taktike s takšnimi perforacijami je postalo bolj aktivno. V poglavju o detonaciji smo opozorili na razpoke bobniča, ki smo jih opazili z ločevanjem in stiskanjem robov navznoter, zaradi česar se velikost perforacije še poveča, koža, ki prekriva njene robove, pa preprečuje brazgotinjenje. Perforacija ostane trajna. S sodobnim ušesnim mikroskopom lahko ugotovite stanje robov luknjice, jih poravnate in s tem pripomorete k zaprtju luknjice ter izboljšate sluh. Zaradi prodiranja povrhnjice bobniča v votlino srednjega ušesa se lahko po opažanjih številnih avtorjev razvije holesteatom, ki ne presega bobnične votline. Njegova rast je počasna. Escher (1964) je opazil takšen holesteatom po poškodbi strele.

Ena od vrst poškodb ušesa v metalurški industriji je vnos kamna in isker v zunanji sluhovod in na bobnič. A. G. Rakhmilevich in jaz sva opazovala tovrstne poškodbe med delavci v tovarni Serp in Molot. Ti bolniki niso imeli perforacije; prišlo je do razjede in nekroze omejenega področja membrane z granuliranimi robovi. Razjeda je trajala dolgotrajno.

Za ponazoritev navajamo dve ugotovitvi.

Med delom na stroju za plinsko rezanje je pacienta Sh.I. zadela kopica isker. desno uho. Močan pekoč občutek. Naslednji dan pordelost kože na vhodu v sluhovod, nekaj dni kasneje pa izcedek iz ušesa. Bolečine ni bilo. Pri pregledu teden dni kasneje se pojavi hiperemija in otekanje kože zunanjega sluhovoda, luščenje povrhnjice; bobnič je hiperemičen, majhna perforacija, mukopurulentni izcedek. Močno zdravljenje ni dalo opaznega učinka. Potek je počasen, dolgotrajen z občasnimi poslabšanji. Po 8 mesecih okrevanja - groba brazgotina.

Pri bolniku F.S. so poleg zunanjega otitisa opazili perforacijo v posteriornem kvadrantu bobniča; Tudi potek je dolg, perforacija se zapre z brazgotino šele po šestih mesecih. Ta pacient je imel enako opeklino zaradi snopa isker med delom na stroju za plinsko rezanje pred 8 leti.

Pri obeh bolnikih je bil zunanji sluhovod raven in razmeroma širok. Očitno je le pod tem pogojem možna poškodba bobniča.

Kislinske opekline lahko povzročijo veliko škodo in poznejše brazgotine. Te okoliščine poudarjajo primernost in pogosto potrebo po mikroskopskem pregledu membrane in, če je indicirano, miringoplastiki. Seveda je to mogoče le na posebnem otorinolaringološkem oddelku.

Poškodba verige slušnih koščic je nedavno pridobila samostojen pomen. Takšne poškodbe so se seveda že dogajale, a so bile redko prepoznane. Širjenju znanja na tem področju je pripomogla mikrokirurgija ušes za izboljšanje sluha, ki je v praksi zelo razširjena. Znano je, da med operacijo otoskleroze ali v povezavi z zvočno prevodno naglušnostjo pogosto najdemo patološke spremembe v bobnični votlini v obliki zloma malleusa, inkusov, njihovega premika in dislokacije. Takšne spremembe se lahko pojavijo pri vseh poškodbah lobanje.

Zlomi in dislokacije kostnic se pojavijo pri vzdolžnih zlomih piramide in v odsotnosti perforacije bobniča. Povzročajo motnje prevodnosti zvoka, ki jih je težko prepoznati. Včasih gredo pod diagnozo otoskleroze. Takšne poškodbe se pogosto pojavijo z zračno kontuzijo ušesa, eksplozijo, detonacijo, zlasti z neposrednim delovanjem travmatičnega dejavnika na bobnič.

Ruedi je opazil izpah stremena in zlom podnožja. Pri majhnih nihanjih tlaka so opazili tudi dislokacije slušnih koščic.

Takšne poškodbe povzročijo motnje v transformacijskem mehanizmu bobnične votline in posledično znatno zmanjšanje sluha. Pomembno je poudariti, da ustrezni kirurški poseg sluh je mogoče obnoviti. V zvezi s tem je zvočno prevodna naglušnost po poškodbi indikacija za rekonstruktivno operacijo. Escher (1964) je poročal o številnih poučnih opažanjih, v katerih travmatska geneza zvok prevodna izguba sluha je bila ugotovljena mnogo let po poškodbi. Operacija v takih primerih je imela učinek - sluh je bil obnovljen.