Fotografija s spletnega mesta pmd74.ru

Povedal vam bom kot zdravnik

Zgodba Tatjane Listove, objavljena v Novye Izvestija pod privlačno kapico, je res impresivna. Uresniči vse strahove, ki preganjajo vse, ki razmišljajo o možnosti, da bi bili na intenzivni negi: tukaj so samo jezne medicinske sestre in zdravniki, ki sovražijo svoje delo; in medicinske sestre morilke, ki si injicirajo napačna zdravila; in ležeči goli bolniki; in kričeči bolniki z različne bolezni... No, tukaj, le da ni bil nihče drobljen na orglah, in tako - Groza! Groza! Groza!, kot pravi znana anekdota.

Seveda se lahko spomnimo, da so bolniki s možgansko kapjo v bolnišnici Botkin ločeni od drugih. To je, na primer, shizofrenik načeloma lahko pride na ta oddelek - imajo tudi možgansko kap in bolnik z vaskularno demenco v ozadju discirkulacijske encefalopatije (tista "kričeča starka"), vendar je tip po nesreči malo verjetno. In dejstvo, da je tip pri zavesti, a molči - možno je, da nima zgolj motorične, ampak senzorično-motorične afazije in še vedno ne razume zdravnikovih besed o njegovem neobetavnem potencialu.

In prehodni ishemični napad, ki ga je imela Tatjana, ni neškodljivo stanje, ampak tisto, kar se je prej imenovalo "mikromožganska kap". tiste. taka kršitev možganske cirkulacije, ki si je med zdravljenjem hitro opomogla (mimogrede pri teh zelo morilskih zdravnikih), vendar zelo pogosto spremeni psiho - bolnik na primer opazi le slabo in je nenehno razdražen ...

Vendar je razprava o besedilu pokazala, da so ljudje to dejansko videli na številnih enotah intenzivne nege.

Naj ne povsod v takšni količini, ampak veliko - ja, pojavlja se in sploh "ne včasih tu in tam pri nas", ampak zelo pogosto. Zato bi bilo lepo ugotoviti, kaj se v resnici dogaja za zaprtimi vrati intenzivnih enot.

Zakaj so "vsi goli"

Torej, prva stvar v resnici je, da so ljudje na intenzivni negi goli in v večini primerov brez delitve na moške in ženske. In to ni samo v Rusiji - tako je povsod. Zakaj gol - sem najprej pomislil in ni treba razlagati. Izkazalo se je, da vsi ne razumejo, pojasnim: številni bolniki imajo različni šivi, stome, rane, katetri in dreni ipd., oblačila pa bodo motila manipulacijo z njimi, v nekaterih primerih pa - in bila gojišče okužbe (na njej se bodo nabirali izločki). Poleg tega, če morate izvesti nujne ukrepe oživljanja, bodo oblačila motila in ni časa, da bi jih slekli. Zato - rjuhe, ki seveda ne smejo biti na tleh.

Toda prisotnost oseb obeh spolov na oddelkih skupaj je že povezana z drugim. Reanimacija - oddelek ni načrtovan, ampak nujni; sprejemi so tam precej spontani, število ležišč pa je omejeno.

In če na standardnem 12-posteljnem oddelku razdelimo oddelke na polovico, potem se lahko zgodi, da bo sprejetih 11 moških in 1 ženska. In kako biti?

In v navadnih (neoddelčnih in nekomercialnih ustanovah - ja, v istem Botkinu, na primer) je lahko tako: 12 moških in 8 žensk - naše podružnice skoraj uradno delujejo z 80-odstotno preobremenjenostjo. In zgodi se, da tudi s 120% ...

Seveda na oddelkih, kot je intenzivna nega srca, kjer večina bolnikov ne potrebuje toliko oživljanja kot opazovanja, če je oddelek relativno nov in ima veliko oddelkov, potem poskušajo moške in ženske namestiti ločeno. Ampak - žal! Ta priložnost ni povsod in ne vedno.

Prej so bili zasloni zelo razširjeni, vendar zaradi dejstva, da se je povečalo število opreme na pacienta, povečalo pa se je tudi število pacientov, sprejetih na intenzivno nego (npr. v letih moje mladosti so bili bolniki z možgansko kapjo običajno niso nameščeni na intenzivni negi, zdaj pa so nameščeni na 6 ur skoraj vse), potem preprosto ni nikjer postaviti zaslonov - motili bodo osebje in se premikali ter opazovali bolnike.

Zakaj zdravniki "lajajo"

Drugi je človeški faktor. Ja, osebje v enotah intenzivne nege niso puhasti zajčki. To so ljudje, ki delajo na najtežjem področju medicine- in z najhujšimi (ne samo po naravi bolezni, ampak tudi fizično) bolnimi in nenehno vidijo smrt (in to ne mine brez sledu - človek potrebuje psihološka zaščita), in delajo za majhno plačo.

Seveda bolnišnica ni povezana z bolnišnico, ampak pomočnik zobozdravnika v komercialni pisarni (ki je odgovoren za to, da jo pripelje) dobi več od medicinske sestre intenzivne nege.

Hkrati pa ne verjamem Tatjani Listovi, da ji je osebje (pacientu z možgansko kapjo) povedalo, kako sovraži svoje delo. Kot reanimator delam že več kot 30 let, a sem jih srečal zelo malo. Zelo se utrudijo – ja.

Vprašanje o Mobilni telefoni in drugi pripomočki vedno vstanejo, vendar jih v večini pisarn ni dovoljeno hraniti.

Pa ne samo zato, ker lahko posnamete video, čeprav tudi to - vsi ne bodo veseli, ko sosed objavlja na YouTubu, saj je dobil klistir.

In tudi zato, ker se lahko v procesu premikanja bolnika vse izgubi (in tudi vrednosti, zato je bolje, da jih ne poskušate pripeljati na enoto za intenzivno nego). Poleg tega ima lahko bolnik sam začasno duševno motnjo in bo na primer pojedel svoj telefon. Gre torej najprej za skrb za paciente.

Seveda so med zdravniki nesramni, brezvestni delavci in samo bedaki - vendar so v kateri koli specialnosti.

Seveda pa so glavni problem enot intenzivne nege osebje in plače.

Na zahodu (v različne države na različne načine, a trend je ravno tak) za vsakega pacienta v enoti intenzivne nege sta sama ena ali dve sestri na oddelku, plus starejša izmenska medicinska sestra, plus različni ozki specialisti s srednjo izobrazbo (dihalni tehnik, masažer posturalne drenaže ipd.) plus specialist zdravstvene nege (po besedah ​​naše medicinske sestre), plus nosilci, plus čistilec prostorov..

In pri nas, tudi po trenutnem vrstnem redu - 1 medicinska sestra za 3 bolnike (Uredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 15. novembra 2012 št. 919n "O odobritvi postopka za zagotavljanje zdravstvena oskrba odrasla populacija na profilu "anesteziologija in reanimacija", zmanjšanje obremenitve sestre na dva pacienta ni začelo veljati), v resnici pa je obremenitev veliko večja. Plača, ki je že tako nizka, praktično ni odvisna od obremenitve. Tako se medicinske sestre in zdravniki zlomijo. To je slabo. A to na žalost izzove naš zdravstveni sistem.

Kaj pa bolnik in njegovi svojci?

Zdaj obstaja odredba ministrstva za zdravje o sprejemu svojcev na intenzivno nego. V Moskvi pod vodstvom glavnega mestnega anesteziologa in intenzivnega zdravnika D.N. Protsenko, enote intenzivne nege postajajo vse bolj "naravnane k pacientom", čeprav je to seveda v različnih bolnišnicah postopek je v teku drugače.

In seveda naj svojci poskušajo vzpostaviti stik z medicinskimi sestrami, z zdravniki in z vodjo oddelka.

Glavna stvar je, da osebje razume, da njihovi bližnji potrebujejo bolnika - čeprav je star 100 let.

Seveda je treba pristojnim zastaviti vprašanja o povečanju sredstev za zdravstvo, zmanjšanju obremenitve osebja in dvigu plač zdravnikov – potem bo povpraševanje večje.

Dodal bom kot duhovnik

Hieromonah Feodorit Senčukov, zdravnik reanimacije. Fotografija s spletnega mesta pmd74.ru

No, in glavna stvar, ki je ne smemo pozabiti, je božja pomoč. Tako bolniki kot njihovi sorodniki naj molijo k Gospodu, ne pozabijo na odrešilne zakramente - potem bodo neizogibne stiske v intenzivni negi veliko lažje prenašati.

Vjačeslav Afončikov vodi slavne klinični center anesteziološko-reanimatološki raziskovalni inštitut za urgentno medicino. Janelidze. Vsak dan v ta center pripeljejo okoli dvesto bolnikov, ki so v najtežjem stanju. Prinašajo jih iz celega Sankt Peterburga, pa tudi iz Leningradske regije, s severozahoda in iz vse države. Vsako leto umre manj bolnikov - umrljivost v enoti intenzivne nege ne presega 20 odstotkov. Vodja centra je povedal, kako je vsak dan reševati življenja in ali umirajoči vidi "luč na koncu tunela".

O strokovnem razvoju

– Naš tečaj na medicinski fakulteti je bil prvi, ki mu je bila razporeditev preklicana... Zdi se, da je tukaj, svoboda - nastanite se, kjer koli želite. In smo tekali po mestu z visečimi jeziki v iskanju dela, pa nas niso odpeljali nikamor. Zdravniki so nenadoma postali nikomur nepotrebni. Zato sem zgrabil prvo prosto delovno mesto, na katerega sem naletel - reanimatorja na raziskovalnem inštitutu Janelidze. In danes mi ni niti malo žal.

- Vedno sem bil navdušen življenjska pot kozmonavt Georgij Beregovoy. Pred vojno je začel leteti na dvokrilcu iz vezanega lesa Po-2 in šele po kakšnih 30 letih je poletel v vesolje na Sojuzu-3. Torej, ko sem bil 25 let na intenzivni negi, je bil približno enak preboj. V devetdesetih letih prejšnjega stoletja je aparat umetno prezračevanje pljuča so imela le dva ročaja in dva indikatorja, eden je kazal tlak, drugi - pretok kisika. In danes je nadzorna plošča takšne naprave primerljiva s pilotsko kabino lovca: na zaslonu je prikazanih 10 - 15 gumbov in 60 - 80 indikatorjev. Približno enaka razlika kot med Po-2 in Soyuz-3.

- Reanimator - kot pilot hkrati spremlja 6-8 takšnih naprav.V preteklosti so številne poškodbe pljuč veljale za skoraj smrtno diagnozo. Če je bolnik potreboval več kot tri dni umetno dihanje, stare naprave tega niso omogočale tako dolgo brez resnih zapletov. Danes so nekateri bolniki na umetnem prezračevanju že več kot mesec dni, hkrati pa jim uspeva ohraniti pljuča. Dandanes so se že pojavili inteligentni sistemi, ki sami analizirajo stanje osebe in izberejo želeni način dostave kisika telesu in odstranjevanja ogljikovega dioksida.

- V devetdesetih letih je bila možganska kap sodba.Če je po njem človek sploh preživel, je postal globok invalid. In zdaj nas na stotine bolnikov zapušča na lastnih nogah. Sodobne tehnologije diagnostika in zdravljenje, če jih uspete uporabiti pravočasno, vam omogočata obnovitev možganska cirkulacija preden odmre pomemben del možganov zaradi možganske kapi in v mnogih primerih človeku niti ne grozi invalidnost.

- V medicini se dogajajo tako hitre spremembe, da jih je včasih težko dojeti.Na primer, berete spomine očividcev o smrti Stalina leta 1953 in podzavestno imate željo, da bi posredovali, rekli zdravnikom, naj bolnika nujno intubirajo, priključijo aparat za umetno dihanje, naredijo tomogram ... In če stopimo v zgodovino medicine pred 50 leti , nato pa iz Žepnega vodnika zdravnika iz leta 1900 izvemo, da je treba žrtev udarca strele pokriti z vlažno zemljo ... Medicina je danes naredila impresiven napredek, a hkrati Prepričan sem, da se nam bodo naši potomci smejali tako, kot se danes smejimo Veršininovemu učbeniku.

Kje najtežje delati

- Težko je delati tam, kjer je smrtnost večja.In to je huda sepsa in opekline. Prej se je sepsa imenovala zastrupitev krvi. Toda danes ta koncept ne vključuje samo okužbe, temveč tudi okvare človeške imunosti. Tudi zdravniki prihajamo v stik z mikrobi, za katere zbolijo naši pacienti, a za razliko od njih ne zbolimo. Ker se je v njihovih telesih zgodila nekakšna katastrofa. Predrt želodec, vneta trebušna slinavka ali celo odtrgana bradavica na prstu lahko postanejo žarišče vnetja. Toda človek se ne pritožuje več nad bolečim mestom, s katerega se je vse začelo. Vnetje ne zajame lokalno območje, temveč celotno telo. Te bolnike zbiramo iz vsega mesta. In z opeklinami so žrtve evakuirane k nam z vsega severozahoda - iz Pskova, Novgoroda, Murmanska.

— Ko je zagorel v klubu Lame Horse v Permu, so jih množično prevažali od tam. Naša središče opeklin zelo dobro opremljen. Na primer, za bolnike z opečenimi hrbti so nameščene takšne postelje, kjer se zdi, da lebdijo v breztežnosti - v posebnem drobnem pesku, ki ga prepihuje zrak ... Toda tam je psihološko težko delati. Pripeljejo bolnika, katerega koža je prizadeta za 80 odstotkov. Govori s tabo. Nič ga ne boli (ker je vse, kar bi lahko bolelo, že pregorelo). In veste, da ga ni več mogoče rešiti in v 48 urah bo ta oseba zagotovo umrla.

– Pred petimi leti smo gostili okoli 60 tisoč ljudi na leto., danes okoli 70 tisoč. Praznih postelj skoraj ni, nasprotno, velikokrat razgrnemo dodatna ležišča. In tok raste. Toda za to obstaja več razlogov. Prvič, prebivalstvo Sankt Peterburga se povečuje. Od tu, iz enote intenzivne nege, vidimo, da je skupaj z gostujočimi študenti in migranti dosegla že 7,5-8 milijonov ljudi. Drugi razlog je, da se je delo poliklinik opazno poslabšalo. Prej so na sovjetskih medicinskih univerzah študentom med izpiti lahko zastavili vprašanje: "Kdo je ključni člen v zdravstvenem varstvu?" Dandanes bodo mnogi rekli: »Ministrstvo za zdravje«. Toda pravilen odgovor je "lokalni zdravnik". Iz njega je bil zgrajen celoten sovjetski zdravstveni sistem. In danes bi lahko vsaj polovici naših 70 tisoč pacientov pomagali v poliklinikah – nekomu videti trebuh, nekomu narediti rentgen. In potem bi lahko poldrugokrat več časa posvetili drugim, res resnim bolnikom.

– Imamo 90 zdravnikov in 160 medicinskih sester za 108 postelj za intenzivno nego.Je veliko ali malo? Če boste nenadoma poskušali našo državo spraviti na standarde, ki jih priporoča odredba Ministrstva za zdravje, boste morali zaposliti še 426 ljudi. Ne bo mesta, kjer bi jih celo postavili in zamenjali. Nihče ne dela za eno stopnjo, večinoma za eno in pol. Po zakonu to ni več mogoče. Obstaja stara anekdota, ki pojasnjuje, zakaj v medicini vsi delajo natanko po stopnji in pol: ker za enega ni nič, za dva pa ni časa.

Treznilna postaja poimenovana po Janelidzeju

– To občinstvo, kakorkoli že kdo reče, zahteva stroške.Življenje pijanca, ki ga je k nam pripeljal reševalno vozilo, pogosto ni v nevarnosti, le prespati ga mora. Moramo pa ga pregledati: eden naj opravi krvni test, drugi - rentgen (kaj pa, če ima skrite poškodbe?). Čas jim namenjamo tudi z našim streamom, ko je vsaka minuta intenzivnega zdravnika zlata vredna. En pijani nasilni pacient si lahko vse naloži na ušesa sprejemni oddelek... Zdaj imamo zanje posebej ločeno zdravniško mesto. In preusmerjamo sredstva od drugih bolnikov. Navsezadnje v naš toksikološki center prihajajo ljudje s hudo zastrupitvijo. Z ugrizi eksotičnih kač, ki jih ljudje hranijo v svojih stanovanjih. Z opeklinami meduz od nekje z Maldivov. In seveda s prevelikim odmerkom drog. Poleg tega se zdravila nenehno posodabljajo, obrtniki jih nenehno spreminjajo. strukturne formule, ki včasih traja leta, da strokovnjaki iz našega toksično-kemijskega laboratorija dešifrirajo.

Čudeži na intenzivni negi

– V letih moje mladosti so mnogi hodili vanjo, da bi pokazali junaštvo.Toda tukaj, tako kot v vojski, ne bi smelo biti podviga. Ker je podvig enega človeka vedno posledica napačnega računa drugega. Poučujem in vem iz lastnih izkušenj - od 8 študentov, ki pridejo na oddelek študirat za anesteziologa-reanimista, jih bo 2-3 neizogibno opustilo, saj ta poklic ni zanje. Imeti mora glavo na ramenih. Ampak ne samo. Zelo pametni in razumni zdravniki so nas zapustili, ker so bili »svobodni umetniki«. In to zahteva ostro notranjo disciplino. Kolegi, ki so od strani opazovali, kako delamo z novo pripeljanim pacientom, so bili začudeni: »Nič nisi rekel, samo dvignil si roko, sestra pa že nekaj vlaga«. Pri tem delu ni 24 ur na dan, ampak 1440 minut. Štetje gre točno za minute, kar pomeni, da je usklajevanje dejanj zelo pomembno. To je skupinska vrsta človeške dejavnosti.

— Dimenzije so sekundarne... Nekatere medicinske sestre se spominjajo, kako suha sem prišla v našo kliniko leta 1992 - lahko bi se skrila za IV. Toda ko si dan za dnem notri stalni stres, hočem ga zgrabiti. V procesu prehranjevanja se sproščajo endorfini in možgani se umirijo. Toliko ljudi tukaj požre dimenzije. Pri tej službi sem moral tudi kaditi. Cigareta ustvarja neumno iluzijo odvračanja pozornosti od težav.

– intuicija - Božji dar in demonska skušnjava za mladost.Včasih se od zunaj morda zdi tako izkušen zdravnik deluje intuitivno. Takojšnje sprejema odločitve glede na določeno situacijo. In če ga vprašate, bo morda celo težko razložil, zakaj je naredil prav to. A v resnici se je človek samo veliko učil, veliko vadil in dosegel točko, ko se je njegova profesionalna reakcija že prelevila v refleks. To ni čudež, ne božji dar, ampak pridobljena spretnost, za katero je bilo plačano Trdo delo... Na splošno mi ni všeč nobena nepravilna opredelitev našega dela. Tako pretenciozno – »rešujemo življenja« kot napol uradno – »zagotavljamo zdravstvene storitve"(Ta stavek je med zdravstvenimi uradniki zelo radi). Sem za to, da se v zdravniški leksikon vrne običajna človeška beseda "priboljšek".

– Brez črnih cevi in ​​letov v vesolju.O tem sem moral samo prebrati. Obstaja ena okoliščina, ki po mojem mnenju pojasnjuje takšne zgodbe. In tako se z njim nenehno srečujemo na intenzivni negi. Naš spomin se gnusi vakuuma. Če je bila oseba na primer v ponedeljek udarjena po glavi in ​​se je zbudil šele v četrtek, se seveda ne spomni, kaj se mu je zgodilo v torek in sredo. Ta praznina je zelo boleča, človeka muči. In možgani ga začnejo polniti z izmišljenimi spomini. Tako deluje naša zavest. Te izmišljene zgodbe se imenujejo konfobulacija.

– Alkoholiki imajo na primer lažne spomine. Ko pridejo iz zaspanosti, začnejo pripovedovati, kako so včeraj šli s prijatelji na ribolov. O tem prepričajo sami sebe, nato pa še druge. Toliko naših preživelih pacientov nato deli najrazličnejše bajke o svojem bivanju na intenzivni negi, v katere iskreno verjamejo. Kljub temu se človek boji biti tukaj. In da jih ta negativna informacija ne muči vse življenje, se jim izbriše iz spomina in nadomesti z drugo, bolj pozitivno. Priznam, da so imeli ljudje, katerih pričevanja je Raymond Moody zbral v svoji slavni knjigi, vse te tunele v svoji podzavesti. Morda so jim v otroštvu povedali nekaj podobnega o potovanju v onostranstvo in zavest je s temi informacijami zapolnila luknjo v spominu. In ker so naši rojaki večinoma ateisti, nič ne povedo. Mimogrede, na našem inštitutu je zdravnik, ki je bil v stanju klinična smrt... In tudi nisem videl ničesar podobnega.

– Naš poklic ne more služiti kot dokaz obstoja Boga.Če pa vam reanimator z več kot petimi leti izkušenj reče, da ne verjame v Boga, je ali norec ali pa laže. Včasih se nam še vedno dogaja nekaj izjemnega. In ni naključje, da ima vsak oddelek svoje značilnosti. Na primer, ne morete sedeti v postelji za intenzivno nego. Pacienta ne morete obriti. Ker so bili povsem nerazložljivi primeri – bolnika bodo odpustili, so svojci prinesli britvico, da se je pred odhodom na prostost spravil v red. Obril se je in namesto, da bi ga naslednji dan odpustili, je nenadoma umrl. In ko se to zgodi trikrat, četrtega pošlješ sorodnike z britvico. Teh primerov ne morem razložiti, tako kot nekaterih primerov okrevanja. Za zdravljenje bolezni je treba postaviti diagnozo. Ampak včasih ne uspe. Bolnikovo stanje se slabša, ne vemo, kaj se dogaja. Ker pa imamo zelo intenzivno terapijo ki vam omogoča zamenjavo vitalnih pomembne funkcije bolan, potem se le odzovemo na simptome. Potem pa v nekem trenutku pride do preobrata. Oseba okreva, okreva, odpušča, pospremimo ga z dolgim ​​vprašujočim pogledom. Ozdravili smo ga, a nihče ne ve kaj.

- Včasih so avtorji čudežev sorodniki pacienta.V boju za svojo ljubljeno osebo v navidez brezizhodnih situacijah pokažeta izjemen pogum in vzdržljivost. Zgodilo se je večkrat: bolnik je preživel, vendar je postal invalid - možgani so bili poškodovani, globoka koma. In šest mesecev kasneje pride z nogami s šopkom rož, torto in vprašanjem: "Doktor, me ne prepoznate?" Dobra rehabilitacija včasih prinese izjemne rezultate, v veliki meri pa je odvisna od truda svojcev. Iz moči njihove volje in ljubezni. Lani smo imeli popolnoma brezupnega pacienta. V komi so ga dali sorodnikom, po 8 mesecih pa so nam poslali video, kjer se sam pogovarja in poje z žlico. To je čudež.

Kdo je bolj verjetno, da bo prišel iz kome?

-koma - kritično stanje ... Pred prihodom intenzivne nege ljudje dolgo niso mogli biti v njej. Koma je huda poškodba možganske skorje, na primer po travmatski možganski poškodbi ali možganski kapi. Po materialistični teoriji je človek njegovi možgani. Možgani so umrli in oseba je umrla. Toda medicina se je naučila vzdrževati življenje v telesu tudi s takšnim porazom. Obstaja določeno obdobje, v katerem lahko bolnik pride iz kome. Verjamem, da je enako 18 mesecev, še posebej, če prihaja O mladi možše bolj pa o otroku. Stari pregovor, da živčne celice ni obnovljena, ni čisto pravilna. Nove živčne celice nastanejo pred 35. letom. Poleg tega so možgani zelo zapleten računalnik. Če so povezave v njej pretrgane, jih je mogoče obnoviti krožno – »obvozno cesto« skozi druge živčne celice. Zato je včasih mogoče številne funkcije znova zagnati. A če se to ni zgodilo v letu in pol, potem skoraj z garancijo ne bo v prihodnosti. Bolnike v takem vegetativnem stanju hranijo v posebnih bolnišnicah, kjer jim nudijo oskrbo - hranjenje po sondi, boj proti dekubitusa, če je potreben kisik.

– Kaj splošna anestezija- tudi koma: nočemo, da oseba med operacijo nekaj čuti in jo uspavamo. A zgodi se, da moramo v medicinsko anestezijo vstopiti ne za dve uri, ampak za dva tedna. Za zaščito možganov. S krvavitvijo oz možganska poškodba nujno je, da imajo oboleli možgani minimalne potrebe po energiji in kisiku. To lahko primerjamo z nanosom mavca za zlom. S togo fiksiranjem roke ustvarjamo udobne pogoje... Prvič, dokler se poškodovana roka ne zaceli, se ne sme premikati, potrebuje počitek. Prav tako s pomočjo umetne kome omogočimo poškodovanim možganom prvi počitek. akutno obdobje, ki je na primer pri travmatski možganski poškodbi 5-15 dni.

Kronična smrt

– Človek je precej popoln stroj.Toda kot vsak stroj je tudi trajanje njegovega "dela" odvisno od vira. Bil je nemški patolog Görlach. Ločil je tri vrste smrti: hitro, zapoznelo (to je večdnevno odloženo pod vplivom različnih dejavnikov) in kronično smrt. S slednjim konceptom se drugi avtorji redko srečujejo. A kot reanimist vidim, da je kronično umiranje realnost. Na primer, oseba ima kronično srčno popuščanje. Srce mu je vsak dan slabše in slabše, a le rahlo. So bolezni, ki jih ni mogoče pozdraviti, neopazno, počasi, a zanesljivo vodijo človeka do konca in ga je nemogoče rešiti. Včasih so svojci pokojnega bolnika ogorčeni: »Kako to? Pred tednom dni se je moj dedek sprehajal po stanovanju, božal svojega vnuka po glavi in ​​nenadoma je umrl." To se ni zgodilo kar naenkrat – moj dedek je bil bolan že 20 let. Ves ta čas se je nabiral težave in na neki točki se je njihova količina spremenila v kakovost. To je kot energija telefona. Medtem ko ima še 5 odstotkov napolnjenosti, lahko govorim o njem, potem pa se nenadoma zaslon ugasne. Človek ima tudi vir in se zmanjšuje. Če je začetnih virov veliko in človeka nenadoma zadene trolejbus, se njegovo zdravje lahko povrne. Če pa je bil prej nabrušen kronična bolezen, potem grozi kritična situacija, v kateri se je znašel, usodna. Lahko mu zaženemo srce in čez 10 minut se bo spet dvignilo. Ker telo nima več naboja.

Kako zaslužiti na zdravniških napakah

- Seveda se zoper naš zavod vlagajo tožbe in pritožbe.V 90 odstotkih so to trditve iz kategorije "bilo je slabo, ni mi bilo všeč". In pritožba zdravniku mora biti specifična - imenovanje napačnega zdravila, izvajanje napačnih dejanj. Toda zdravnik ne more zdraviti napačno, ker to počne zlonamerno ali malomarno. Morda nima opreme. Na primer, bolnika s travmatsko poškodbo možganov so odpeljali v bolnišnico, kjer ni CT skeniranja. Posledično lahko zdravnik zamudi skrite lezije.

- Napotitev neosnovnega pacienta v neopremljeno bolnišnico- to je napaka pri organizaciji prve pomoči. Ni opreme, ni dovolj zdravil, tarife so prenizke (normalno polnopravno zdravljenje te bolezni stane milijon, zanj pa po tako imenovani tarifni pogodbi plačajo 80 tisoč) - a zadnji zdravnik bo še vedno tisti zdravnik, ki ni imel sreče dežurati tisto noč. To počnemo.

– In še vedno zelo pomembno vprašanje: kdo lahko oceni zdravnikovo napako?Če bo letalo strmoglavilo, bodo v komisijo za preiskavo letalskih nesreč med drugimi strokovnjaki zagotovo vključeni tudi najbolj izkušeni piloti. Analizirali bodo podatke iz "črne skrinjice". V medicini ni tako. Vsaj v domači medicini. In že smo se soočili s sistemsko težavo – nepoštenostjo strokovnjakov, ki se ukvarjajo z medicinskimi konflikti.

– Kako je pri nas. Če državljanski spor s kliniko doseže raven tožilstva, se obrne na centralna pisarna forenzični zdravstveni pregled. Uslužbenec biroja, ki mu je bila zaupana preiskava, sestavi ekipo, v kateri je nujno tudi zdravnik. Vendar pa morda ni povezano z obravnavanim področjem medicine. Recimo, da je vse življenje operiral trebuh ne v sili, ampak v načrtovana operacija, v pregled pa dobi zgodbo iz centra za opekline. In tu se poraja vprašanje etike. Nikoli se ne bom lotil pisanja mnenja o konfliktni situaciji, v kateri nisem specialist. In nekdo se bo lotil, ker se denar plača za delo v takšni brigadi. Analiziral sem več primerov - prejel sem dobro povišanje plače.

— Zgodovina primera: našemu anesteziologu so očitali zaplet kar se je zgodilo med operacijo - pacient je umrl. In strokovnjak je napisal sklep, da se je "zdravnik motil", pri čemer se je skliceval na knjigo iz leta 1974. Oprostite, a od takrat se je v anesteziologiji vse spremenilo desetkrat. Z enakim uspehom bi se lahko sklicevali na Vershininov učbenik iz leta 1952, ki sem ga omenil, v katerem je bolniku priporočal vbrizgavanje konjaka pod kožo. Posledično smo pridobili ponovljene preglede in dokazali nedolžnost našega zdravnika. Toda trajalo je veliko časa in truda - ep je trajal več kot eno leto. Po svetu strokovnjake imenuje specializirana javna organizacija zdravnikov. Na primer v Zvezi anesteziologov in reanimatorjev, kjer sem član, vedo in znajo priporočiti najboljši strokovnjaki v tem območju. Če se rešuje konflikt v zvezi s porodom, potem bi bilo logično, da se obrnete javna organizacija porodničarji. itd. V tej zadevi imamo popoln kaos.

Reanimacija - prehodno dvorišče?

– Ministrstvo za zdravje je sprejelo odločitev, da svojce spusti na intenzivno negopo pozivu Khabenskega Putinu med letno neposredno linijo s predsednikom. Zdaj moramo to storiti. Rad bi pa dobil jasna pojasnila Ministrstva za zdravje. Sorodniki - kdo je to? Nekoč sem kot član komisije Ministrstva za zdravje prišel v mesto Aleksandrov, provinca Vladimir. Razlog za to je bil program pomoči žrtvam v prometu. Preverili smo vse bolnišnice na glavnih avtocestah. Bližamo se, okoli bolnišnice gorijo ognji. Glavni zdravnik se je divje opravičil. Izkazalo se je, da so Cigani razbili tabor, ker je bil njihov baron v bolnišnici. Vsi so ga imeli za svojega sorodnika. V zvezi s tem se postavlja vprašanje: če bo jutri prišel do mene isti baron, naj spustim celoten tabor na intenzivno nego? V 90. letih, ko se je okrog nas streljalo, so k nam pogosto pripeljali ranjence. In sorodniki so jih prišli čuvati. Včasih so bili tako zaskrbljeni za svojega "brata", da so po uporabi drog zaspali v sušilniku ali shrambi in tam pozabili pištole.

— Razbojnikov s pištolami prej nismo dovolili v oddelek, in so zdaj po dopisu ministrstva za zdravje dolžni to storiti? Ali druga situacija - sorodnik pride pijan. Toda ne moremo ga pregledati, ga prisiliti, da diha v cev, preveri njegove žepe. In pijan bo vzel in spustil monitor, vreden 3 milijone rubljev. To se lahko zgodi zelo enostavno, saj je pri nas gneča. Po sanitarnem standardu mora biti en bolnik 13 kvadratnih metrov območje. Toda v vseh bolnišnicah, zgrajenih pred razpadom ZSSR, ta norma ni upoštevana. Hkrati je postelja za oživljanje opremljena z drago opremo. In če nenadoma neznanec nekaj zlomi, kdo bo za to plačal - bolnišnica ali obiskovalec? Ali pa bo zataknil IV linijo sosednjega bolnika, ki mu nikoli ni bil sorodnik, in mu škodoval? Pravni mehanizem za takšne situacije sploh ni določen. Obstaja le deklarativno izjavo »spusti vse noter«. In rad bi jasno razlago.

— Drugo vprašanje: ali bi morali vprašati pacienta samega? Mogoče je človek proti temu, da bi ga videli z odrezanim trebuhom, a njegove volje ni mogoče prepoznati, saj je nezavesten.Ali bomo kršili pacientove pravice? Povedal bom več: sorodnike smo spustili že prej. Toda v tistih primerih, ko so bili prepričani, da bo to koristilo bolniku, bi prineslo pozitivna čustva... Toda situacije so različne. Morda ga bo sestanek s svojci bolnika le pokončal. Nekateri naši pacienti nočejo niti videti mame in očeta. Sploh ne govorim o potencialno nasprotujočih si trenutkih, ki se bodo neizogibno pojavili. Pogosto sorodniki, ko so na oddelku, začnejo vse trzati: zakaj medicinska sestra ali zdravnik skrbi za druge bolnike in ne za mene? Ali pa po branju o bolezni na internetu poskušajo zdravnika naučiti, kako jo pravilno zdraviti. Dokler so sorodniki za oviro, do takšnih konfliktov ne prihaja. Na splošno je ta praksa puščanja svojcev na obisk pri pacientu prišla iz otroških bolnišnic. Majhni otroci se zelo bojijo biti tam brez matere. Toda našim staršem je bilo vedno dovoljeno iti v otroške bolnišnice. In eno je mati z otrokom, drugo pa - prijatelji, ki so prišli k odvisniku z "darili", po uporabi katerih ga spet odpeljejo z navadnega oddelka na intenzivno nego z diagnozo "prevelik odmerek". Mimogrede, to je zelo realna situacija v našem vsakdanjem delu.

- Ja, na Zahodu so dovoljeni povsod. A tam je za začetek drugačen sistem spremljanja.Tam so tudi v omarah, kamor sestra hodi po zdravila, nad policami postavljeni zasloni, na katerih so prikazani indikatorji stanja vseh pacientov. Najprej zagotovimo to raven spremljanja v naših enotah intenzivne nege. Uskladimo prostore z sanitarni standardi... Toda to je težko, saj zahteva resne stroške. In pisanje ukaza »spustiti vse noter« ne zahteva ničesar. Najhuje je, da se pri tej odločitvi nihče ni niti posvetoval ali posvetoval z medicinsko skupnostjo – Zvezo anesteziologov in reanimatorjev, v kateri so vodilni predstavniki te stroke iz vse države. Nihče od nas sploh ni bil vprašan. In naj naslednjič pokličem predsednika in se ogorčim, zakaj me ne dovolijo v jedrsko elektrarno Leningrad ali v pilotsko kabino, ko letim z letalom? No, jaz sem davkoplačevalec. Torej imam pravico. Vsa ta zgodba je še ena ponazoritev odnosa med oblastjo in strokovnjaki, ki jim je bilo ponovno prikazano mesto, ki ga zasedajo v družbeni hierarhiji naše države.