Otroška kirurgija. Značilnosti priprave na načrtovane in nujne operacije. Priprava otroka na operacijo

"SM-Doctor" - mreža multidisciplinarne klinikezagotavljanje storitev diagnostike in zdravljenja bolezni pri otrocih in mladostnikih od rojstva do 18. leta starosti. Eno od področij našega delovanja je izvajanje različnih vrst kirurških operacij (zdravljenje kile, uroloških in ORL bolezni itd.). Vsak kirurški poseg, če se izvaja s splošno anestezijo, zahteva obvezno predoperativno pripravo. Kaj je bistvo teh dogodkov in zakaj brez njih ni mogoče?

Stroški predoperativnega programa priprave na kliniki "CM-Doctor"

Ponujamo dva standardna programa predoperativne priprave: za otroke, mlajše od 2 let, in za otroke od 2 do 18 let. Vsak program vključuje celoten kompleks laboratorij in instrumentalni pregledi in nasvet glede na starost otroka.

• Celovit predoperativni pregled za otroke, mlajše od 2 let, - 13 870 rubljev.
• Celovit predoperativni pregled za otroke, starejše od 2 let - 14.500 RUB

Kaj je vključeno v program predoperativne priprave

Standardna predoperativna priprava vključuje:

— stresna situacija za otroka in njegove družinske člane, zato je potrebna skrbna priprava nanj.

Za ublažitev tega stresa in boljša priprava otroka za operacijo, boljšo toleranco posega, v številnih ustanovah delajo otroški psihologi, katerih naloga je razpravljati o prihajajoči operaciji, vizualni pripravi, terapiji iger in pomoči v operacijski sobi. Tovrstni strokovnjaki dobro poznajo funkcije razvoj otrokausposobljeni za prepoznavanje in preusmerjanje čustvenih sporočil otrok in njihovih staršev. Med vizualno pripravo otroka na operacijo v pisarni otroci uporabljajo primerno starost metodološko gradivo razložiti, kaj se bo zgodilo pred, med in po operaciji. Strokovnjaki spodbujajo vprašanja in manifestacijo morebitnih strahov ter odpravljajo otrokove napačne predstave pred izvedbo operacije.

Zjutraj, na dan operacije, se psihologi sestanejo z družinskimi člani, ocenijo stopnjo tesnobe, odpravijo tesnobo in otrokom ponudijo starosti primerne razvojne igrače. Igrače motijo \u200b\u200bpozornost in pomagajo pritegniti starše k igri med predoperativnim čakanjem. Za pripravo na operacijo se otroku ponudi pregled posebnih oblačil, klobukov in mask. To mu omogoča, da se pred izvajanjem medicinskih manipulacij v sproščenem okolju dotakne, otipa in zavoha medicinske pripomočke, kar zagotavlja njihovo boljšo toleranco v prihodnosti. Otroci mlajši starostiki načrtujejo inhalacijsko anestezijo, naj preizkusijo različne vonje in izberejo enega. Ta vonj nato prikrije začetek inhalacijske anestezije.

Za preproste posege lahko starše povabite v operacijsko sobo, da otroku ustvarijo udobno okolje med anestezijo. Takšna politika se bo izognila najbolj stresnemu trenutku ločitve med starši in otrokom med operacijo. Starše je treba obvestiti o tem, kaj lahko med anestezijo otroka vidijo, doživijo in občutijo. Inhalacijska anestezija prehaja skozi več stopenj, vključno z fazo vzburjenja, v kateri se otroci zdijo zelo vznemirjeni. To je za vzgojene starše lahko alarmantno in zastrašujoče. Vse dejavnosti za pripravo otroka na operacijo izvajajo otroški psihologi; starši vedo, da nekdo skrbi za njih in njihovega otroka ter pomaga izvajati kirurške posege.

Dojenčki bodo med pripravo na operacijo morda potrebovali antiholinergično premedikacijo, da bi preprečili bradikardijo, ki se lahko razvije med uvajanjem v anestezijo. Indukcijsko anestezijo pogosto izvajamo z inhalacijskimi anestetiki, kot sta dušikov oksid in halotan. Po uvedbi anestezije se postavi intravenski periferni kateter za dajanje drugih zdravil za vzdrževanje anestezije. Regionalna anestezija (hrbtenična, epiduralna in kavdalna) lahko dopolnjuje tudi splošno anestezijo ali se uporablja samostojno pri nekaterih otrocih z dober učinek... Na primer, pri nedonošenčkih se popravilo kile pogosto izvaja pod hrbtenična anestezija, ki vam omogoča hitro odstranitev otroka iz anestezije in zmanjšanje tveganja pooperativne apneje v spanju. Kombinacija splošne in regionalne anestezije omogoča "razbremenitev" splošna anestezija in podaljša pooperativni nadzor bolečine.

Vsaka otrokova bolezen je za starše velik stres in postane vzrok za nenehne skrbi. A nič manj težko je tudi za otroke same. Ne razumejo vedno v celoti, kaj bodo morali preživeti, in ne razumejo pomena prihajajočih operacij. Odrasli morajo biti sposobni pravilno pripraviti in pripraviti svojega otroka na zdravljenje. Navsezadnje je njihova podpora tista, ki se lahko spopade z vsemi težavami. Poleg tega morajo starši natančno vedeti, kako poteka izobraževalni postopek zdravnikov.

Priprava otroka na izbirno operacijo

Izbirna operacija je zapoznela nenujna kirurška intervencija. V takih primerih je čas za vse faze priprav. Najprej je pomembno, da se seznanite s številnimi postopki, ki jih bo moral vaš otrok opraviti v bolnišnici:

• Predvsem izvedeno splošna analiza krvi, preverjanje strjevanja krvi. Če skupina in Rh faktor nista znana, potem sta tudi določena.
• Opravi se splošni test urina.
• Tehtanje je obvezno.
• Pogosto se opravi testiranje na okužbo s HIV.
• Kardiogram.
• Fluorografija.
• Nujno je tudi, da se morata z otrokom odpraviti na posvet k več strokovnjakom, ki vam bodo podrobno povedali o rezultatih preiskav in prihajajoči operaciji.
• Imenovan posebna prehrana za obdobje rehabilitacije.
• Možno je, da bo otrok kontraindiciran jesti 12 ur pred operacijo.
• Na dan intervencije je higienski postopki, vključno s klistirjem, je mogoče želodec očistiti pred ostanki hrane.

Tudi s strani staršev je potrebna psihološka priprava otroka na operacijo. To je resnično pomembno, kajti če tega ne storijo, bodo zdravniki dolgo umirili otroka in ga prepričevali, naj nadaljuje z operacijo. Zato obstajajo številni nasveti, ki vam bodo pomagali mirno prebroditi tako težko obdobje:

• To, kar boste govorili o prihajajoči operaciji, mora biti res. Za otroke so starši tisti, ki so avtoriteta in verjamejo vsaki besedi. Zato ne zavajajte, da ne bo bolelo ali da se bo vse zgodilo zelo hitro.
• Osredotočite se na starost. Do desetega leta otrok brez pomoči starejših ne more popolnoma oceniti situacije in se začne bati. Zelo pomembno je, da poskušate podati tehtne argumente, zakaj je operacija potrebna, kakšni bodo njeni rezultati v prihodnosti in kaj grozi, če kirurškega posega ne bo. IN mladostništvo vse je veliko bolj preprosto. Otroci se dobro zavedajo, kaj natančno bodo morali prestati.
• Otrokovih možganov ni treba obremenjevati z neznanimi izrazi.
• Pojasnite, da ga boste spremljali ves čas in celo med operacijo.
• Poskusite do najmanjših podrobnosti opisati, kako izgleda pisarna, v kateri se bo vse zgodilo. Prosite zdravnika, da vse pokaže otroku. Okolje se bo poznalo - in s tem se boste izognili nepotrebnim skrbim.
• Poskusite otroka pred operacijo z nekaj zanimivega zamotiti. Naj gleda najljubše risanke, riše s tabo, se sprehaja na svežem zraku.
• Zelo pogosto naprej bolnišnično zdravljenje obstajajo še drugi otroci, ki bodo znali povedati, da se ne bo zgodilo nič strašnega, in se ni treba bati. Za vašega otroka je to lahko pomemben zagon za premagovanje panike in strahu. Konec koncev, če bi lahko drugi, potem on seveda lahko.
• Naj bo z vami vaša najljubša igrača. To vam bo zagotovo pomagalo, da se v stresni situaciji umirite.
• Najpogosteje se operacije izvajajo v splošni anesteziji. O tem je treba tudi razpravljati. Otroku lahko rečete, da bo kar zaspal, in ko se zbudi, bo vsega konec. Samo ne pozabite omeniti čudne občutkezdi se, da v tem ni nič nevarnega ali slabega.
• Vnaprej pripravite lepe bonuse za dobro vedenje... Lahko je zaželena igrača, obljuba obiska v kinu, različne sladkarije. Dodatna motivacija nikoli ne boli.

Ti nasveti se zdijo očitni, vendar jih starši pogosto pozabijo. Ustrezno je treba uporabiti čas, ki je na voljo pred operacijo. Otroci morajo biti popolnoma prepričani v svojo varnost.

Priprava otroka na nujno operacijo

Na žalost se zgodi, da je operacija potrebna tukaj in zdaj, in to ne čez nekaj tednov. Takšna potreba se pojavi pri poslabšanjih obstoječe bolezni, zapletenih zlomih, večjih poškodbah in krvavitvah. Ker je časa premalo, ima priprava na nujno operacijo svoje značilnosti:

• Izvede se nujni test krvi in \u200b\u200burina.
• Pogosto se, ko je čas, naredijo rentgenski žarki in ultrazvok.
• Sanitarna oskrba je minimalna.
• Mehur se bo zagotovo znebil urina, klistir pa se ne daje.

Nemogoče je izvesti popolno psihološko pripravo na operacijo. Zelo pomembno pa je, da so si bližnji ljudje blizu in jim nudijo maksimalno podporo. Poskusite biti v otrokovem vidnem polju, saj je vaša prisotnost v takšni situaciji izjemno pomembna. Povej pravljico, se nasmehni, zadrži svoje negativna čustva, ker bo obraz jokajoče matere samo še povečal otrokov strah. Po operaciji ne smete takoj govoriti o tem, kaj se je zgodilo.

Zato bi zgoraj predstavljeni podatki morali pomagati oblikovati popolno sliko o vsem, kar se bo zgodilo otroku pred operacijo. Zaupajte svojemu zdravniku, podprite otroka - in vse bo šlo dobro.

(Spisal doc. ljubica. Znanosti A. I. Lenyushkin.)

Tako kot pri odraslih bolnikih je bistvo predoperativne priprave otrok ustvarjanje najboljši pogoji pri kirurškem posegu pa imajo posebne naloge in metode njihovega reševanja, ki nastanejo v tem primeru, določene značilnosti, ki so izražene bolj, čim mlajši je otrok. Narava pripravka in njegovo trajanje sta odvisna od številnih dejavnikov: starosti otroka, obdobja sprejema od trenutka bolezni (rojstva), prisotnosti sočasne bolezni in zapleti itd. Upošteva se tudi vrsta patologije in nujnost operacije (načrtovana, nujna). Hkrati so nekateri ukrepi skupni za vse bolezni, drugi del pa se uporablja le v pripravah na določene operacije in v določenih situacijah. Medicinska sestra mora biti dobro podkovana starostne značilnosti priprava in kompetentno izvajati zdravniške predpise.

Novorojenčki in dojenčki najpogosteje operirajo indikacije za nujne in nujne primere zaradi malformacij notranjih organov. Glavne naloge predoperativne priprave je preventiva dihalna odpoved, hipotermija, motnje strjevanja krvi in \u200b\u200bmetabolizem vodne soli, pa tudi boj proti tem stanjem.

Preprečevanje in nadzor dihalne odpovedi se začne že v porodnišnici. Vzroki za odpoved dihanja so različni (porodne travme, malformacije trebušne prepone in pljuč, aspiracija bruhanja, pljučnica itd.). Dokler diagnoza ni ugotovljena in se nato medicinska sestra po navodilih zdravnika osredotoča na preprečevanje, da bi otrok aspiriral bruhanje in sluz. Nehajte hraniti otroka skozi usta. Ob prisotnosti regurgitacije in bruhanja se v želodec vstavi gumijasti kateter, skozi katerega se vsrka vsebina. V primeru črevesne pareze se injicira v danko izstopna cev za plin... Sluz se redno odstranjuje iz nazofarinksa s pomočjo sesalnih ali mehkih tamponov.

V prisotnosti aspiracijske pljučnice zdravnik opravi sesanje aspiracijskih mas od zgornjega dela dihalni trakt z uporabo traheobronhoskopije ali neposredne laringoskopije. Vse zgoraj navedene dejavnosti so kombinirane z imenovanjem navlaženega kisika otroku, antibakterijsko in protivnetno terapijo ter podporo dejavnosti srčno-žilnega sistema... Za preprečevanje novih atelektaz in hipoventilacije medicinska sestra pogosto spreminjajte položaj otroka v postelji ali kuvezu.

Preprečevanje podhladitve je v središču pozornosti medicinske sestre že od prvih minut sprejema otroka v bolnišnico. Nepopolna termoregulacija pri novorojenčku lahko prispeva k pomembnemu ohlajanju med prevozom. Padec telesne temperature pod 34 ° C povzroči zastoj dihanja. Zato je v kirurški oddelek bolje je, da otroka takoj namestimo v inkubator inkubatorja, katerega temperatura se vzdržuje pri 28-30 ° C za dojenčke in 30-32 ° C za nedonošenčke. Neposredno pred pošiljanjem pacienta v operacijsko sobo okončine ovijemo z vato ali posebej pripravljenimi prešite jakne, flanelenimi plenicami. Hipotermija je še posebej nevarna pri nedonošenčkih.

Preprečevanje hemoragični sindrom je zelo pomemben del predoperativne priprave novorojenčkov, saj se strjevanje krvi upočasni na 2. do 5. dan življenja. Za normalizacijo strjevanja krvi je predpisan vitamin K (vikasol).

Boj proti motnjam presnove vodne soli izvedeno glede na njihovo resnost. Odvisno od odstotka izgube telesne teže in klinična slika obstajajo 3 stopnje dehidracije: I stopnja - šibka dehidracija, pri kateri izguba teže doseže 5% začetne vrednosti; II stopnja - zmerna dehidracija, pri kateri je izguba teže 5-10%, koža in sluznice postanejo suhe, odtok urina se zmanjša, lahko pride do zmernega zvišanja telesne temperature; III stopnja - huda dehidracija, pri kateri izguba teže doseže več kot 10%, koža izgubi svojo elastičnost, turgor je nizek, velika fontanela je umaknjena, oči so potopljene, količina izločenega urina se močno zmanjša, obstaja hipertermija, tahikardija z zmanjšanjem krvni pritisk... I stopnja dehidracije ni kontraindikacija za takojšnjo operacijo, II in III - zahtevata obvezno predoperativno korekcijo, ker sta nevarna zaradi razvoja šoka.

Boj proti motnjam presnove vodne soli poteka z intravenskim dajanjem tekočine. Medicinska sestra mora strogo nadzirati količino in sestavo vbrizgane tekočine in dosledno upoštevati zdravnikova navodila v zvezi s tem, saj sta nevarna nezadosten vnos tekočine in njen presežek.

Starejši otroci delujejo tako načrtovano kot v primeru nevarnosti. V prvem primeru se opravi temeljit klinični pregled. Velika pozornost je treba plačati varčevanje s psiho majhen otrok... Otroci pogosto kažejo znake tesnobe, sprašujejo, kdaj bo operacija, se bojijo posega. Nevropsihične okvare so včasih povezane z nepričakovano izvedeno manipulacijo, zato je vedno treba otroku na kratko razložiti naravo prihajajočega postopka. Nujno se je treba izogibati zastrašujočim besedam in izrazom, ne ravnati več z vpitjem, temveč z nežnim in enakomernim ravnanjem. V nasprotnem primeru lahko medicinska sestra zanika vsa prizadevanja zdravnika, ki si želi pridobiti samozavest in mir otroka, ki mu je dodeljena težka operacija.

Duševna priprava ima velik pomen za ugoden izid operacije in normalen potek pooperativnega obdobja. Prav tako ne smemo pozabiti, da napake medicinskega osebja pri duševni pripravi majhnega bolnika povzročajo čustvene motnje, kršitve pri oblikovanju značaja otroka.

V postopku predoperativne priprave na načrtovano intervencijo vodilno mesto pridobi boj proti slabokrvnosti in kronične motnje prehrana... V kompleks ukrepi zdravljenja so vključeni racionalna prehrana, imenovanje pripravkov železa, vitaminov, transfuzije krvi in \u200b\u200bplazme. Učinkovitost zdravljenja dokazuje tako povečanje števila hemoglobina kot povečanje telesne teže.

Neposredno pred operacijo, ali bolje rečeno, na predvečer si naredijo higiensko kopel, ponoči pa se predpišejo pomirjevala. Zadnji vzemite hrana je dovoljena za večerjo, čistilni klistir se daje ponoči.

30-40 minut pred operacijo se izvede premedikacija s promedolom in atropinom. Otrok je dostavljen v operacijsko sobo na gurneyu ali na rokah.

Za nujne posege tako kot pri odraslih je tudi trening omejen na največ potrebne raziskave in dejavnosti. Posebna vprašanja pri pripravi otrok na operacijo. Pred operacijo prsnega koša, zlasti za kronične nespecifične vnetne bolezni pljuča, priprava vključuje številne dejavnosti, katerih namen je trenirati aparat zunanje dihanje, sanacija bronhialnega drevesa in boj proti gnojni zastrupitvi.

Vadba zunanjega dihalnega aparata se izvaja v obliki sanacijska gimnastika, masaže, sprehodi in igre na prostem; otroci se učijo polno globoko dihanje, vaje, ki izboljšujejo prezračevanje zdravih deli pljuč... V specializiranih bolnišnice za to je odgovoren posebej usposobljen metodolog, vendar lahko posamezne elemente tega kompleksa izvaja oddelčna medicinska sestra.

Za sanacijo bronhialnega drevesa in boj proti gnojni zastrupitvi se ustvarijo pogoji za boljše odvajanje izpljunka, dajo se izkašljevala, uvedejo se encimi, ki prispevajo k utekočinjanju izpljunka. Bronhoskopija se redno izvaja v anesteziji, da se izsesa izpljunek in dajo antibiotiki, antibiotiki se v bronhialno drevo vbrizgajo tudi z vdihavanjem aerosola, kar je še posebej primerno za majhne otroke. Vdihavanje se izvaja 1-2 krat na dan po 15-20 minut na dan. Poleg antibiotikov se uporabljajo aerosoli z encimi (tripsin, kimopsin), 2% raztopina sode.

Pred operacijo na trebušnih organih dejavnosti predoperativnega obdobja, poleg krepitve splošno stanje bolnika, so namenjeni preprečevanju črevesne pareze in zapletov zaradi črevesnih anastomoz v pooperativnem obdobju. Izprazniti želodec v primeru ovire je še posebej pomembno. prebavni trakt (odpoved hranjenja, vstavitev želodčne sonde), pa tudi čiščenje debelega črevesa iz iztrebki med operacijami na njem. Torej, v primeru Hirschsprungove bolezni, dolihozigme, podvajanja debelega črevesa so črevesja pripravljena na operacijo 2-3 krat. dnevi. Imenovati lahka prehrana (juha, kefir, žele), vsak dan dajte čistilni (in glede na indikacije - sifon) klistir. Profilaktično predpišemo antibiotike za zatiranje črevesna flora.

Pred operacijo organov sečil bolniki z manifestacijami ledvična odpoved normalizirajo kislinsko-bazično stanje, ravnovesje elektrolitov in beljakovin (transfuzija krvi, elektrolitov, natrijevega bikarbonata, glukoze itd.) in z aktivnostjo vnetni proces v sečila izvedite tečaj antibiotične terapije.

Bolniki z sečna fistula in urinske inkontinence vsak dan higiensko kopajte ponoči ali v "tihi uri", večkrat na dan otroka umijte s toplo raztopino kalijevega permanganata. Pri pojavih urinarnega dermatitisa okoli fistule in presredka je koža obsevana s kremenčevo žarnico, obdelana cinkova pasta ali testenine Lassar.

Pri pripravi pacienta na operacijo, povezano z nadomestitvijo sečevoda oz mehur segment črevesja, kot tudi presaditev sečevoda v debelo črevo, opravite študijo blata za jajčeca črvov in strganje kože okoli anus za raziskave jajčec pinworma. 5-7 dni pred operacijo so predpisani antibiotiki za zatiranje črevesne flore in preprečevanje izbruha pielonefritisa.

Zelo pogosto anestezija ljudi prestraši celo bolj kot samo operacijo. Negotovost, morebitno nelagodje med zaspanjem in prebujanjem ter številni pogovori o škodljivih učinkih anestezije so zastrašujoči. Še posebej, če vse to zadeva vašega otroka. Kaj je sodobna anestezija? In kako varno je za otrokovo telo?

V večini primerov o anesteziji vemo le, da je operacija pod njenim vplivom neboleča. Toda v življenju se lahko zgodi, da to znanje ni dovolj, na primer, če je bilo vprašanje operacije za vašega otroka rešeno. Kaj morate vedeti o anesteziji?

Narkoza, ali splošna anestezija, je časovno omejen zdravilni učinek na telo, pri katerem je bolnik nezavesten, ko mu vbrizgajo zdravila proti bolečinam, z naknadno obnovo zavesti, brez bolečin na območju operacije. Anestezija lahko vključuje dajanje pacientu umetnega dihanja, zagotavljanje mišične sprostitve, nastavljanje kapalk, da se s pomočjo infuzijskih raztopin ohranja konstantnost notranjega telesa, nadzor in kompenzacija izgube krvi, antibiotična profilaksa, preprečevanje pooperativne slabosti in bruhanje itd. Vsi ukrepi so namenjeni zagotavljanju, da se bolnik operira in po operaciji "zbudi", ne da bi pri tem občutil nelagodje.

Vrste anestezije

Odvisno od načina uporabe je anestezija inhalacijska, intravenska in intramuskularna. Izbira metode anestezije je odvisna od anesteziologa in je odvisna od bolnikovega stanja, vrste kirurškega posega, usposobljenosti anesteziologa in kirurga itd., Ker je za isto operacijo mogoče predpisati različno splošno anestezijo. Anesteziolog lahko meša različni tipi anestezija, doseganje idealne kombinacije za določenega bolnika.

Anestezija je običajno razdeljena na "majhno" in "veliko", vse je odvisno od števila in kombinacije zdravil različnih skupin.

K "majhni" anesteziji spadata inhalacijska (strojna maska) anestezija in intramuskularna anestezija. Z anestezijo z aparatom-masko otrok med spontanim dihanjem dobi anestetično zdravilo v obliki inhalacijske mešanice. Sredstva proti bolečinam, ki jih vdihnemo v telo, imenujemo inhalacijski anestetiki (Ftorotan, Isoflurane, Sevoflurane). Ta vrsta splošne anestezije se uporablja za nizko travmatične, kratkoročne operacije in manipulacije ter za različni tipi preučuje, kdaj je potrebna kratkotrajna zaustavitev otrokove zavesti. Trenutno se inhalacijska anestezija najpogosteje kombinira z lokalno (regionalno) anestezijo, saj v obliki mononarkoze ni dovolj učinkovita. Intramuskularna anestezija se zdaj praktično ne uporablja in je stvar preteklosti, saj anesteziolog absolutno ne more nadzorovati učinka te vrste anestezije na bolnikovo telo. Poleg tega zdravilo, ki se v glavnem uporablja za intramuskularno anestezijo, Ketamin po nedavnih podatkih za pacienta ni tako neškodljivo: dolgo časa (skoraj šest mesecev) izklopi dolgoročni spomin in ovira polno mladostni spomin.

"Velika" anestezija je večkomponentni farmakološki učinek na telo. Vključuje uporabo takega skupine drogkot narkotični analgetiki (ne smemo jih zamenjati z zdravili), mišični relaksanti (zdravila, ki začasno sproščajo skeletna muskulatura), hipnotiki, lokalni anestetiki, kompleks raztopin za infundiranje in po potrebi krvni pripravki. Zdravila daje intravensko in z vdihavanjem skozi pljuča. Med operacijo bolnik opravi umetno pljučno prezračevanje (ALV).

Ali obstajajo kontraindikacije?

Kontraindikacij za anestezijo ni, razen če bolnik ali njegovi sorodniki zavrnejo anestezijo. Poleg tega je veliko kirurških posegov mogoče izvesti brez anestezije v lokalni anesteziji (anestezija). Ko pa govorimo o pacientovem udobnem stanju med operacijo, ko je pomembno, da se izognemo psiho-čustvenemu in fizičnemu stresu, je potrebna anestezija, torej znanje in spretnosti anesteziologa. In sploh ni nujno, da se anestezija pri otrocih uporablja samo med operacijami. Anestezija bo morda potrebna za različne diagnostične in terapevtske ukrepe, kjer je treba odstraniti tesnobo, izklopiti zavest, dovoliti otroku, da se ne spomni neprijetne občutke, o odsotnosti staršev, o dolgotrajni prisilni situaciji, o zobozdravniku s svetlečimi instrumenti in svedrom. Kjer je potreben otrokov duševni mir, je potreben anesteziolog - zdravnik, katerega naloga je zaščititi pacienta pred operativnim stresom.

Pred načrtovano operacijo je pomembno upoštevati naslednjo točko: če ima otrok sočasna patologija, potem je zaželeno, da se bolezen ni poslabšala. Če je imel otrok akutno dihalo virusna infekcija (ARVI), potem je obdobje okrevanja vsaj dva tedna in priporočljivo je, da ga ne porabite načrtovanih operacij, saj se tveganje znatno poveča pooperativni zapleti in med operacijo se lahko pojavijo težave z dihanjem, ker okužba dihal vpliva predvsem na dihala.

Pred operacijo se bo anesteziolog zagotovo z vami pogovoril na abstraktne teme: kje se je otrok rodil, kako se je rodil, ali so bila opravljena cepljenja in kdaj, kako je odraščal, kako se je razvil, kakšna je bila njegova bolezen, ali obstaja alergijo, preglejte otroka, se seznanite z anamnezo, natančno preučite vse analize. Povedal vam bo, kaj se bo zgodilo z vašim otrokom pred operacijo, med operacijo in v naslednjem pooperativnem obdobju.

Nekaj \u200b\u200bterminologije

Premedikacija - psihoemocionalna in medicinska priprava pacienta na prihajajočo operacijo, začne se nekaj dni pred operativnim posegom in konča tik pred operacijo. Glavna naloga zdravil je razbremeniti strah, zmanjšati tveganje za razvoj alergijskih reakcij, pripraviti telo na prihajajoči stres in umiriti otroka. Zdravila lahko dajemo skozi usta v obliki sirupa, v obliki razpršila v nos, intramuskularno, intravensko in tudi v obliki mikroklizerjev.

Kateterizacija ven - vstavitev katetra v periferno oz centralna vena za večkratno intravensko dajanje medicinske zaloge med operacijo. Ta manipulacija se izvede pred operacijo.

Umetno prezračevanje pljuč (ALV) - način dovajanja kisika v pljuča in nato v vsa tkiva telesa z uporabo aparata umetno prezračevanje... Med operacijo začasno sprostite skeletne mišice, kar je potrebno za intubacijo. Intubacija - uvedba inkubacijske cevi v lumen sapnika za umetno prezračevanje pljuč med operacijo. Namen anesteziološke manipulacije je zagotoviti dobavo kisika v pljuča in zaščito pacientovih dihalnih poti.

Infuzijska terapija - intravensko dajanje sterilne raztopine za vzdrževanje nespremenljivosti vodno-elektrolitskega ravnovesja v telesu, ki kroži po žilah, za zmanjšanje posledic kirurške izgube krvi.

Transfuzijska terapija - intravensko dajanje zdravil iz pacientove krvi ali krvi darovalca (masa eritrocitov, sveže zamrznjena plazma itd.) za kompenzacijo nepopravljive izgube krvi. Transfuzijska terapija je operacija za prisilno vnašanje tujkov v telo; uporablja se po strogih vitalnih indikacijah.

Regionalna (lokalna) anestezija - metoda anestezije določenega področja telesa z vnašanjem raztopine lokalnega anestetika (anestetika) v velika živčna debla. Ena od možnosti regionalne anestezije je epiduralna anestezija, ko se v paravertebralni prostor vbrizga raztopina lokalne anestezije. To je ena izmed tehnično najtežjih manipulacij v anesteziologiji. Najenostavnejša in najbolj znana lokalna anestetika sta novokain in lidokain ter sodobna, varna in imata največ dolgoročno ukrepanje, - ropivakain.

Priprava otroka na anestezijo

Najpomembnejše - čustvena sfera... Otroku ni vedno treba povedati o prihajajoči operaciji. Izjema so primeri, ko bolezen moti otroka in se ga zavestno želi znebiti.

Najbolj neprijetna stvar za starše je premor lakote, tj. Šest ur pred anestezijo otroka ne morete hraniti, štiri ure ne morete niti piti vode, vodo pa razumemo kot prozorno, negazirano tekočino, brez vonja in okusa. nahaja na dojenje, lahko nahranite prejšnjič štiri ure pred anestezijo, za otroka, ki je na sporedu, pa se to obdobje podaljša na šest ur. Premor lakote bo omogočil izogibanje takšnim zapletom med nastopom anestezije, kot je aspiracija, tj. zaužitje želodčne vsebine v dihala (o tem bomo razpravljali kasneje).

Narediti klistir pred operacijo ali ne? Pred operacijo je treba pacientovo črevo izprazniti, da med operacijo pod vplivom anestezije ne pride do nehotenega odvajanja blata. Poleg tega je treba to stanje upoštevati med operacijami na črevesju. Običajno tri dni pred operacijo bolniku predpišejo prehrano, ki izključuje mesni izdelki in izdelki, ki vsebujejo rastlinska vlaknina, včasih mu dan pred operacijo dodajo odvajalo. V tem primeru klistir ni potreben, razen če ga zahteva kirurg.

V arzenalu anesteziologa je veliko naprav za odvračanje pozornosti otroka od prihajajoče anestezije. To so dihalne vrečke s podobo različnih živali, ter obrazne maske z vonjem jagod in pomaranče, to so EKG elektrode s podobo ljubkih obrazov vaših najljubših živali, torej vse za udobno zaspati otrok. A vseeno bi morali biti starši v bližini otroka do trenutka, ko zaspi. In otrok bi se moral zbuditi ob starših (če otrok po operaciji ni premeščen na oddelek za intenzivno nego in intenzivna nega).

Med operacijo

Ko otrok zaspi, se anestezija poglobi v tako imenovano "kirurško fazo", po kateri kirurg začne z operacijo. Po koncu operacije se "moč" anestezije zmanjša, otrok se zbudi.

Kaj se zgodi z otrokom med operacijo? Spi, ne da bi občutil kakršne koli občutke, zlasti bolečino. Otrokovo stanje anesteziolog klinično oceni - glede na kožo, vidne sluznice, oči, posluša pljuča in srčni utrip otroka, spremlja (opazuje) delo vseh vitalnih pomembnih organov in po potrebi se izvajajo laboratorijske ekspresne analize. Sodobna nadzorna oprema vam omogoča spremljanje srčnega utripa, krvnega tlaka, frekvence dihanja, vsebnosti kisika, ogljikovega dioksida, inhalacijskih anestetikov v vdihanem in izdihanem zraku, nasičenosti kisika v odstotkih, stopnje globine spanja in stopnje lajšanje bolečin, stopnja sproščenosti mišic, sposobnost izvajanja bolečinskega impulza vzdolž živčnega debla in še veliko, veliko več. Anesteziolog izvaja infuzijsko in po potrebi transfuzijsko terapijo, poleg zdravil za anestezijo pa se dajejo tudi antibakterijska, hemostatska in antiemetična zdravila.

Prihaja iz anestezije

Obdobje okrevanja iz anestezije traja največ 1,5-2 uri, medtem ko so zdravila za anestezijo aktivna (ne gre zamenjati z pooperativno obdobjeki traja 7-10 dni). Sodobna zdravila omogočajo skrajšanje obdobja okrevanja iz anestezije na 15-20 minut, kljub temu pa bi moral biti otrok po ustaljeni anesteziji 2 uri po anesteziji pod nadzorom anesteziologa. To obdobje lahko zapletejo omotica, slabost in bruhanje, boleče občutke na območju pooperativna rana... Pri otrocih prvega leta življenja je lahko moten običajni način spanja in budnosti, ki se obnovi v 1-2 tednih.

Taktika sodobne anesteziologije in kirurgije narekuje zgodnjo aktivacijo pacienta po operaciji: čim prej vstanite iz postelje, začnite čim prej piti in jesti - v eni uri po kratki, nizko travmatični, nezapleteni operaciji in v treh do štirih urah po resnejši operaciji. Če otroka po operaciji premestijo na oddelek za intenzivno nego, potem zdravnik za oživljanje nadaljuje nadaljnje spremljanje otrokovega stanja in tu je pomembna kontinuiteta pri prehodu pacienta od zdravnika k zdravniku.

Kako in s čim lajšati bolečine po operaciji? Pri nas predpisovanje zdravil proti bolečinam izvaja lečeči kirurg. To so lahko narkotični analgetiki (Promedol), ne-narkotični analgetiki (Tramal, Moradol, Analgin, Baralgin), nesteroidna protivnetna zdravila (Ketorol, Ketorolac, Ibuprofen) in antipiretična zdravila (Panadol, Nurofen).

Možni zapleti

Sodobna anesteziologija skuša čim bolj zmanjšati svojo farmakološko agresivnost, zmanjšati trajanje delovanja zdravil, njihovo količino, odstraniti zdravilo iz telesa skoraj nespremenjeno (Sevofluran) ali ga popolnoma uničiti z encimi samega telesa (Remifentanil). Toda na žalost tveganje še vedno ostaja. Čeprav je minimalna, so zapleti še vedno možni.

Vprašanje je neizogibno: kakšni zapleti se lahko pojavijo med anestezijo in do katerih posledic lahko privedejo?

Anafilaktični šok - alergijska reakcija za dajanje zdravil za anestezijo, za transfuzijo krvnih pripravkov, za dajanje antibiotikov itd. Najhujši in nepredvidljivi zaplet, ki se lahko razvije v trenutku, se lahko pojavi kot odziv na dajanje katerega koli zdravila pri kateri koli osebi. Pojavi se s pogostnostjo 1 od 10.000 anestezij. Zanj je značilno močno znižanje krvnega tlaka, motnje v delovanju srca in ožilja ter dihalni sistemi... Posledice so lahko najbolj usodne. Žal se je temu zapletu mogoče izogniti le, če je imel bolnik ali njegovi najbližji sorodniki podoben odziv to zdravilo in je preprosto izključen iz anestezije. Anafilaktična reakcija je težka in težko zdravljiva, osnova je hormonska zdravila (na primer adrenalin, prednizolon, deksametazon).

Drug mogočen zaplet, ki ga je skoraj nemogoče preprečiti in preprečiti, je maligna hipertermija - stanje, v katerem se kot odziv na dajanje inhalacijskih anestetikov in mišičnih relaksantov telesna temperatura znatno dvigne (do 43 ° C). Najpogosteje je to prirojena nagnjenost. Tolažba je, da je razvoj maligne hipertermije izjemno redka situacija, 1 od 100.000 splošne anestezije.

Aspiracija je vstop želodčne vsebine v dihala. Razvoj tega zapleta je najpogosteje možen med nujnimi operacijami, če od zadnjega obroka bolnika ni minilo veliko časa in ni prišlo do popolnega praznjenja želodca. Pri otrocih lahko pride do aspiracije med anestezijo z aparatom-masko s pasivnim pretokom želodčne vsebine v ustne votline... Ta zaplet ogroža razvoj hude obojestranske pljučnice in opekline dihal s kislo želodčno vsebino.

Dihalna odpoved - patološko stanje, ki se razvije, ko sta poslabšana dostava kisika v pljuča in izmenjava plinov v pljučih, pri kateri ni zagotovljeno vzdrževanje normalne sestave plinov v krvi. Sodobna oprema za nadzor in skrbno spremljanje pomagata pravočasno preprečiti ali diagnosticirati ta zaplet.

Kardiovaskularna odpoved je patološko stanje, pri katerem srce ne more zagotoviti zadostne oskrbe organov s krvjo. Kot samostojni zaplet pri otrocih je izredno redek, najpogosteje kot posledica drugih zapletov, kot so anafilaktični šok, velika izguba krvi in \u200b\u200bnezadostno lajšanje bolečin. Izvaja se kompleks ukrepov oživljanja, ki mu sledi dolgoročna rehabilitacija.

Mehanske poškodbe - zapleti, ki se lahko pojavijo med manipulacijami, ki jih izvaja anesteziolog, pa naj gre za intubacijo sapnika, kateterizacijo ven, vstavitev želodčne sonde oz. urinski kateter... Bolj izkušen anesteziolog ima teh zapletov manj.

Sodobna zdravila za anestezijo so bila podvržena številnim predkliničnim in kliničnim preskušanjem, najprej pri odraslih bolnikih. In šele čez nekaj let varna uporaba v otroški praksi so dovoljeni. Glavna značilnost sodobna zdravila za anestezijo je odsotnost neželeni učinki, hitro izločanje iz telesa, predvidljivost trajanja delovanja uporabljenega odmerka. Na podlagi tega je anestezija varna, nima dolgoročne posledice in se lahko ponovi večkrat.

Brez dvoma je anesteziolog izjemno odgovoren za bolnikovo življenje. Skupaj s kirurgom skuša otroku pomagati pri soočanju z boleznijo, včasih pa je sam odgovoren za ohranjanje življenja.

Vladimir Kochkin
Anesteziolog-oživljalec,
Predstojnik oddelka za anesteziologijo in reanimacijo in operativne enote ruske otroške klinične bolnišnice
26.6.2006 12:26:48, Mihail

Na splošno je informativni dober članek, škoda je, da bolnišnice tega ne zagotavljajo podrobne informacije... Moja hči je v prvih 9 mesecih življenja dobila približno 10 anestezij. Pri starosti 3 dni je bila dolga anestezija, nato veliko masne in intramuskularne anestezije. Hvala bogu, zapletov ni bilo. Zdaj je stara 3 leta, normalno se razvija, bere poezijo, šteje do 10, vendar je še vedno strašljivo, kako so vplivale vse te anestezije duševno stanje otrok. O tem se skoraj nič ne govori. Kot rečeno, "shranjevanje glavne stvari, ne do najmanjših podrobnosti."
Našim zdravnikom sem imel predlog, naj izdajo potrdilo o vseh manipulacijah z otroki, da bodo starši lahko mirno brali in razumeli, sicer je vse na poti, bežne fraze. Hvala za članek.

Sama je bila dvakrat podvržena anesteziji in obakrat je bil občutek, da jo je zelo zeblo, se zbudila in začela klepetati z zobmi in začela se je celo huda alergija v obliki urtikarije, pege so se nato povečale in združile v eno celoto (kolikor razumem, se je začel edem). Iz nekega razloga članek ne govori o takšnih reakcijah telesa, morda je posamičen. In glava je bila nekaj mesecev v redu, spomin se je opazno zmanjšal. In kako to vpliva na otroke in če ima otrok nevrološke težave, kakšne so posledice anestezije za take otroke?

13.04.2006 15:34:26, Rybka

Moj otrok je bil podvržen trije anesteziji in resnično želim vedeti, kako bo to vplivalo na njegov razvoj in psiho. Toda na to vprašanje mi nihče ne more odgovoriti. Upal sem izvedeti v tem članku. A le splošni stavki, da v anesteziji ni nič škodljivega. Toda na splošno je članek koristen za splošni razvoj in za starše.

Opomba "o vzdrževanju". Zakaj je ta članek pod naslovom "Avtomobil"? Seveda je mogoče zaslediti neko povezavo, toda po "sestanku" z avtomobilom za anestezijo, ki se pripravlja tri dni, je praviloma precej problematično ;-(

Iz nekega razloga članek in večina gradiv na to temo ne govori o vplivu anestezije na človeško psiho in še bolj na otroka. Veliko ljudi pravi, da anestezija ni le "padla in se zbudila", ampak precej neprijetne "napake" - letenje po hodniku, različni glasovi, občutek umiranja itd. In znani anesteziolog je rekel, da to stranski učinki ne pojavijo pri uporabi drog zadnja generacijana primer recfol.