Najdaljše trajanje klinične smrti. Klinična smrt: ko minute odločajo o vsem

Kaj izredne razmere v medicini potrebujejo takojšnjo pomoč. Kako hitro in učinkovito je oživljanje, določa njegovo učinkovitost.

Pomembna je hitra zdravstvena oskrba

To še posebej velja v primeru ofenzive klinična smrt... Posebnost tega stanja je v tem, da bolnikove možnosti za oživitev ostanejo le pet do šest minut po zastoju srca. Po izteku 5 minut se oživljanje ustavi, saj možgani umirajo.

Zakaj klinična smrt traja le pet minut?

Tudi če je mogoče po desetih minutah ponovno prisiliti srčno mišico, oseba ne bo več popolna, ne bo se zavedala okoliške resničnosti in njeno življenje bo v celoti odvisno od aparatov. To kratko časovno obdobje velja za obdobje, ko je klinična smrt še vedno reverzibilna, zato diagnostiko in vse oblike oživljanja izvaja skupina zdravnikov različnih profilov, da ne bi izgubili niti ene dragocene sekunde.

Dogaja se, da se klinična smrt ne zgodi v bolnišničnem okolju, ampak v kraju, kjer ni zdravnika. V tem primeru lahko vsak izvede nujne ukrepe oživljanja, kot so stiskanje prsnega koša in dihanje usta na usta. Treba je razumeti, da tukaj ne bo potreben en poskus, ampak številni ritmični pritiski na prsni koš, ki posnemajo proces dihanja.

Prva pomoč

Poleg tega pri zagotavljanju pomoči ne smemo pozabiti na trajanje klinične smrti in ne stopiti čez petminutno oviro. Vsakdo, ki je priča klinični smrti, je dolžan sprejeti ukrepe za pomoč. Lahko so odstranjevanje vira električnega toka ali drugega dejavnika, ki je povzročil nesrečo, klic rešilca ​​ali neposredno izvajanje oživljanja.

Neaktivnost tukaj je kazniva tudi za tiste, ki nimajo medicinske izobrazbe. Včasih je nekaj dodatnih sekund odločilnih za ohranitev človeškega življenja, ki je dražje od vsega. Prva pomoč ni težka in z njo se lahko spopade vsak.

V tem članku bomo obravnavali izvajanje kardiopulmonalnega oživljanja bolnika v stanju klinične smrti. Uspehi oživljanja - znanosti o mehanizmu razvoja in metodah zdravljenja terminalnih stanj, ki mejijo na biološko smrt, imajo neposreden izhod v praktično medicino in so osnova za oživljanje (oživitev. Predstavlja sistem ukrepov za obnovo vitalne dejavnosti telesa in ga izloči iz stanja klinične smrti. Ti ukrepi najprej zagotavljajo učinkovito dihanje in krvni obtok. Kaj torej storiti v primeru klinične smrti?

Kaj je klinična smrt?

Končni pogoji vključujejo pred agonijo, agonijo in klinično smrt. Predagonalno obdobje imenujemo obdobje pred razvojem agonije z izjemno težkim stanjem bolnika, hudo motnjo dihanja, krvnega obtoka in drugimi vitalnimi funkcijami telesa. Trajanje predagonalnega obdobja in značilnosti klinična slika v veliki meri odvisna od narave osnovne bolezni, ki je privedla do razvoja pred agonalnega stanja. Tako lahko preagonija z naraščanjem traja več ur odpoved dihanja in praktično odsoten pri akutni "srčni" smrti.

Za atonalno obdobje je značilna odsotnost občutnega pulsiranja velikih arterij, popolna odsotnost zavesti, huda okvara dihanja z redkimi globokimi vdihi, ki vključujejo pomožne mišice in obrazne mišice obraza (značilna smrtna grimasa), huda cianoza kožo.

Klinična smrt se nanaša na kratek čas po prekinitvi. učinkovit krvni obtok in dihanje, vendar pred razvojem nepopravljivih nekrotičnih (nekrobiotičnih) sprememb v celicah centralnega živčnega sistema in drugih organov. V tem obdobju je ob upoštevanju zadostnega krvnega obtoka in dihanja obnovitev vitalnih funkcij telesa v osnovi dosegljiva.

Znaki klinične smrti

Znaki klinične smrti so: popolna odsotnost zavest in refleksi (vključno z roženico); huda cianoza kože in vidnih sluznic (ali pri nekaterih vrstah umiranja, na primer s krvavitvami in hemoragičnim šokom, ostra bledica kože); znatno razširitev zenic; pomanjkanje učinkovitega srčnega utripa in dihanja.

Najprej se ugotovi prisotnost zavesti - bolnika je treba poklicati, mu postaviti vprašanje, kot je "Kako se počutiš?" - oceni se bolnikov odziv na zdravljenje.

Prekinitev srčne aktivnosti med klinično smrtjo diagnosticiramo z odsotnostjo pulziranja v karotidnih arterijah in slišanjem srčnih tonov 5 s. Vklopite karotidne arterije določijo na naslednji način: kazalec in srednji prst sta položena na Adamovo jabolko in ju nežno pritisneta na stran, utrip se določi v jami med stransko površino grla in mišičnim valjčkom na stranski površini vratu.

Elektrokardiografijo pri bolnikih na srčnem monitorju v tem obdobju običajno določi ventrikularna fibrilacija, tj. je zabeležen, kar kaže na popolno asistolijo. V primerih ventrikularne fibrilacije in terminalne bradiaritmije tudi ni učinkovitih srčnih kontrakcij, torej pride do prekinitve krvnega obtoka.

Tehnika določanja pulza na karotidni arteriji (po P. Safar).

Pomanjkanje učinkovitega dihanja v primeru klinične smrti se diagnosticira preprosto: če po 10-15 s opazovanja ni mogoče določiti eksplicitnega in usklajenega dihalni gibi prsni koš, ni hrupa izdihanega zraka in občutka gibanja zraka, spontano dihanje je treba upoštevati kot odsotno. Atonalni konvulzivni vdihi ne zagotavljajo učinkovitega prezračevanja pljuč in jih ni mogoče šteti za spontano dihanje.

Trajanje klinične smrti

Trajanje klinične smrti je od 4 do 6 minut. Odvisno je od narave osnovne bolezni, ki je privedla do klinične smrti, trajanja prejšnjih pred- in atonalnih obdobij, saj se že v teh fazah terminalnega stanja na ravni celic in tkiv razvijejo nekrobiotične spremembe. Dolgotrajno predhodno resno stanje z velikimi motnjami krvnega obtoka in zlasti mikrocirkulacijo, presnova tkiva običajno skrajša trajanje klinične smrti na 1 - 2 minuti.

Daleč ni vedno mogoče ugotoviti trenutka klinične smrti. Praksa kaže, da je le v 10 - 15% primerov v bolnišnični fazi mogoče natančno določiti čas klinične smrti in njen prehod v biološko smrt. Zato v odsotnosti jasni znaki biološka smrt pri bolniku ( trupelne lise in drugi), velja, da je v stanju klinične smrti. V takih primerih je treba takoj začeti z ukrepi oživljanja. Pomanjkanje učinka v prvih minutah je eden od kazalcev možnega nastopa biološke smrti.

Kaj storiti v primeru klinične smrti: oživljanje

Izvajanje kardiopulmonalnega oživljanja je namenjeno odstranitvi bolnika iz terminalnega stanja in obnovi motenih vitalnih funkcij. Izbira metode in taktike oživljanja je določena z mehanizmom smrti in pogosto ni odvisna od narave osnovne bolezni, ki je nujno lahko ostanejo neprepoznani.

Glavni ukrepi oživljanja so masaža srca in umetno prezračevanje pljuča. Zaporedje dejanj negovalca je v skladu s priporočili Ameriškega združenja za srce naslednje:

1. Izjava o pomanjkanju odziva na zunanje dražljaje v primeru klinične smrti.

2. Klic pomočnikov in ekipe za oživljanje.

3. Pravilna namestitev pacienta na trdno, ravno površino in zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti.

4. Preverjanje spontanega dihanja.

5. V odsotnosti spontanega dihanja - umetno prezračevanje pljuč (2 počasna polna vdiha "usta na usta").

6. Preverjanje prisotnosti impulza.

7. Posredna masaža srca v kombinaciji z umetnim prezračevanjem pljuč pred prihodom ekipe za oživljanje.

Prispela ekipa za oživljanje začne s posebnimi ukrepi oživljanja (ki zahtevajo zdravljenje z zdravili, posebno opremo), vključno z električno defibrilacijo, električno stimulacijo srca itd., Vendar bodo brez izvajanja osnovnih ukrepov oživljanja vse bolj zapleteni specializirani posegi neučinkoviti.

Obnova dihanja v primeru klinične smrti

Umetno prezračevanje pljuč je učinkovito le v primerih, ko v zgornjih dihalnih poteh ni mehanskih ovir. V prisotnosti tujkov bruhajte v žrelu, grlu, najprej jih je treba odstraniti (s prstom, sponami, sesanjem itd.). Za obnovitev prehodnosti dihalnih poti je treba pacientovo glavo čim bolj nagniti nazaj, tako da dlan ene roke položimo na bolnikovo čelo, drugo roko pa pod vrat. Vrtenje glave je kontraindicirano pri poškodbah vratu. Če je umetno prezračevanje pljuč ob klinični smrti neučinkovito, se izvede naslednja tehnika - spodnja čeljust se potisne naprej, tako da so spodnji zobje pred sprednjimi zobmi, usta pa odprta. Če želite to narediti, eno roko položite na pacientovo čelo, kazalec in srednji prst druge roke položite pod brado ali pa jo podaljšate tako, da palec vtaknete v pacientova usta. V tem položaju glave se zaradi premika korenine jezika in epiglotisa spredaj grlo odpre in skozi njega je zagotovljen prost dostop zraka v sapnik.

Vrganje glave z umetnim prezračevanjem pljuč: "usta na usta" (A) in "usta na nos" (B) (po P. Safar).

Napreduje spodnja čeljust po (P. Safar).

Po izvedbi opisanih tehnik je prisotnost spontano dihanje- če ni okreval, takoj nadaljujte z umetnim prezračevanjem.

Umetno prezračevanje pljuč v primeru klinične smrti

Indikacija za mehansko prezračevanje je pomanjkanje spontanega dihanja, ki se običajno pojavi v terminalnih pogojih. Naloga umetnega prezračevanja v primeru klinične smrti je ritmično vbrizgavanje zraka v pljuča v zadostni količini, izdih pa zaradi elastičnosti pljuč in prsnega koša, torej pasivno. Najenostavnejša metoda umetnega dihanja "usta na usta" je najbolj dostopna in razširjena v predbolnišničnih pogojih oživljanja. V tem primeru dvojno " fiziološka norma"- do 1200 ml zraka. Od takrat je to dovolj zdrava oseba pri mirnem dihanju vdihne približno 600-700 ml zraka. Zrak, ki ga vnese zdravnik, je zelo primeren za oživitev, saj vsebuje 16% kisika (pri 21% v zunanjem zraku).

Reanimator, ki izvaja umetno dihanje, je nameščen na strani pacienta, z eno roko stisne nos in pritisne na čelo, z drugo pa odpre usta. Da bi se izognili okužbi, morajo biti pacientova usta pokrita z gazo ali povojem, nato pa oživljalec globoko vdihne, ustnice močno pritisne na bolnikova usta in močno izdihne, nato odmakne ustnice od ust in vzame glavo na stran. Uporaba dihalnih poti v obliki črke S, ki vodi jezik in epiglotis spredaj, olajša izvajanje umetnega prezračevanja po metodi "usta na usta".

Umetni navdih je dobro nadzorovan. Sprva je vpihovanje zraka enostavno, toda ko se pljuča napolnijo in raztegnejo, se odpor poveča. Z učinkovitim umetnim dihanjem je jasno vidno, kako se prsi razširijo med "vdihom", med izdihom se spustijo, določi se hrup izdihanega zraka in občutek njegovega gibanja. Pasivni izdih mora biti popoln, naslednji vdih zraka se izvede šele, ko se prsni koš spusti. Umetno dihanje v primeru klinične smrti se izvaja s pogostostjo 10-12 krat na 1 minuto (enkrat na 5-6 s).

Umetno prezračevanje je možno s pomočjo prenosnih ročnih dihalnih aparatov, kot je vreča Ambu, ki je elastična gumijasta ali plastična vrečka, opremljena s posebnim ventilom. V tem primeru dihanje poteka skozi masko, ki jo je treba s palcem in kazalcem tesno pritisniti na obraz pacienta; srednji in obročni prst v tem času pritisneta na vogale spodnje čeljusti, glavo vržeta nazaj. Ko je vreča ali krzno stisnjen, zrak skozi masko vstopi v pljuča pacienta, izdihne v okoliški zrak.

Te naprave je mogoče tudi povezati z endotrahealno cevko, vstavljeno v pacientov sapnik. Intubacija sapnika je potrebna, če z drugimi metodami ni mogoče izvesti umetnega prezračevanja pljuč, če obstaja nevarnost aspiracije - refluksa želodčne vsebine v sapnik in ob stalnem oživljanju. Prekinitev mehanskega prezračevanja pri poskusu intubacije sapnika ne sme presegati 30 s.

Umetno prezračevanje pljuč z vrečko Ambu (po P. Safar).

Če se med klinično smrtjo po 1 do 2 neučinkovitih vdihih spontano dihanje ne obnovi, je treba bolnikov položaj glave spremeniti in nadaljevati z umetnim prezračevanjem. Če sumite tuje telo v zgornjih dihalnih poteh izvedite Heimlichovo tehniko.

Masaža srca v primeru klinične smrti

Indikacija za masažo srca je prenehanje učinkovitih kontrakcij srčnih prekatov med asistolijo, ventrikularno fibrilacijo ali končno bradikardijo. Diagnostični znaki srčni zastoj so izguba zavesti, apneja, pomanjkanje pulza v velikih arterijah, podobno stanje zahteva takojšen začetek srčne masaže v kombinaciji z mehanskim prezračevanjem.

Učinkovita masaža srca zagotavlja ustrezno oskrbo s krvjo v vitalnih organih in pogosto vodi v obnovo neodvisnega delovanja srca. Umetno prezračevanje pljuč v tem primeru zagotavlja zadostno nasičenje krvi s kisikom. V prehospitalni fazi s klinično smrtjo se uporablja le posredna ali zaprta masaža srca (t.j. brez odpiranja prsnega koša). Ostri pritisk dlani na prsnico vodi do stiskanja srca med hrbtenico in prsnico, zmanjšanja njegove prostornine in sproščanja krvi v aorto in pljučno arterijo, torej do umetne sistole. V trenutku prenehanja pritiska se prsni koš razširi, srce prevzame volumen, ki ustreza diastoli, kri iz vene kave in pljučnih žil pa vstopi v atrije in prekate srca. Ritmično menjavanje kontrakcij in sprostitev na ta način do neke mere nadomešča delo srca, torej se izvaja ena od vrst kardiopulmonalnega obvoda.

Pri izvajanju posredna masaža pacientovo srce naj leži na trdi površini z iztegnjenimi rokami vzdolž telesa; če je bolnik na postelji, mora pod hrbet hitro postaviti ščit ali pod blazino postaviti blato, tako da torakalna regija hrbtenica je počivala na trdi površini; če je pacient na tleh ali na tleh, ga ni treba nositi.

Izvajalska masaža naj stoji na strani žrtev, dlan, njen del najbližje zapestnemu sklepu, pa na spodnjo tretjino bolnikove prsnice (2,5 cm nad ksifoidnim procesom), prsti se ne dotikajo prsnega koša. Druga roka je položena na prvo, tako da so ravne roke in ramena masažerja nad pacientovimi prsmi. Roke ne smete postaviti nad ksifoidni proces prsnico, saj lahko z ostrim pritiskom nanjo poškodujete levi reženj jeter in druge organe v zgornji trebušni votlini.

Močan pritisk na prsnico z ravnimi rokami z uporabo telesne teže, ki vodi do stiskanja prsnega koša za 2,5-5 cm in stiskanja srca med prsnico in hrbtenico, je treba ponoviti 80-100 krat v 1 minuti. Pritisk in prenehanje stiskanja morata trajati istočasno; ko se pritisk ustavi, se roke ne odtrgajo od prsnega koša.

Pri izvajanju zunanje masaže srca je treba upoštevati, da se pri starejših zmanjša elastičnost prsnega koša zaradi starostne okostenelosti rebrnega hrustanca, zato z močno masažo in premočnim stiskanjem prsnice lahko pride do zloma reber. Vendar ta zaplet v primeru klinične smrti ni kontraindikacija za nadaljevanje masaže srca, še posebej, če obstajajo znaki njene učinkovitosti.

Posredna masaža srca: lokacija rok (A); pravilen položaj roke - pogled od zgoraj (B); stranski pogled (B) (po P. Safar).

Znaki učinkovitosti izvedene masaže so zožitev predhodno razširjenih zenic, izginotje bledice in zmanjšanje cianoze, pulziranje velikih arterij (predvsem karotidnih) glede na pogostost masaže in pojav neodvisnih dihalnih gibov . Posredna masaža srca se ne ustavi za obdobje več kot 5 s, izvajati jo je treba do obnovitve neodvisnih srčnih kontrakcij, s čimer se zagotovi zadosten krvni obtok. Indikator tega bo utrip na radialnih arterijah in zvišanje sistoličnega krvnega tlaka do 80-90 mm Hg. Umetnost. Pomanjkanje samostojne dejavnosti srca z nedvomnimi znaki učinkovitosti masaže je pokazatelj nadaljevanja masaže srca. Izvajanje masaže srca zahteva zadostno moč in vzdržljivost; zaželeno je, da masažo menjate vsakih 5-7 minut, izvajajte jo hitro, ne da bi pri tem motili ritem masaže srca.

Izvajanje kardiopulmonalnega oživljanja je sestavljeno iz učinkovitega umetnega dihanja, ki se izvaja v kombinaciji s stiskanjem prsnega koša. Te manipulacije zahtevajo ritmično ponavljanje močnih injekcij s frekvenco 15 v 1 minuti, to je 1 "vdih" za 5 stiskov prsnega koša. V tem primeru je treba te manipulacije zamenjati tako, da napihnjenost ne sovpada s trenutkom stiskanja prsnega koša med masažo srca - za potrebnih 1-2 sekund se posredna masaža srca ustavi. Če oživljanje v primeru klinične smrti opravi ena oseba, potem po 15 pritiskih na prsni koš naredimo dva vdiha iz ust v usta.

Reanimacija se prekine za 5 s na koncu prve minute oživljanja in nato vsake 2 minuti, da se oceni prisotnost spontanega dihanja in verjetnost obnove krvnega obtoka.

Vzrok za neučinkovitost stiskanja prsnega koša je lahko ventrikularna fibrilacija in asistolija - stanja, ki zahtevajo posebne ukrepe oživljanja.

Asistola ob klinični smrti

Odsotnost srčnih kontrakcij in znakov električne aktivnosti srca v dveh odvodih na EKG zahteva intravenski adrenalin (0,5-1 mg injicirano v curku vsakih 5 minut), če je neučinkovit, se terapiji doda atropin (0,51 mg vsakih 5 minut) ). Če je zdravljenje neučinkovito, je vprašanje elektrokardiostimulacije rešeno. Terapija z zdravili se izvaja v ozadju neprestane posredne masaže pljuč in umetnega prezračevanja. Verjetnost uspešnega oživljanja v asistoliji je majhna.

Ventrikularna fibrilacija v klinični smrti

Glavni vzrok funkcionalne asistolije srca (odsotnost učinkovite sistolične kontrakcije prekatov) je ventrikularna fibrilacija, to je nepravilno krčenje posameznih skupin mišičnih vlaken srca. Pojav fibrilacije vedno vodi do prekinitve pretoka krvi, tudi v velikih arterijah; fibrilacija, ki traja več kot 3-5 minut, vodi v razvoj biološke smrti, čeprav nekateri mišična vlakna miokard se lahko še naprej krči (fibrilira) več deset minut. Pri akutni koronarni klinični smrti, zadušitvi, električni travmi je prenehanje krvnega obtoka zelo pogosto posledica nenadnega nastopa ventrikularne fibrilacije. Vendar pa je povsem zanesljivo mogoče govoriti o prisotnosti ventrikularne fibrilacije le glede na podatke elektrokardiografskih študij.

Kardiopulmonalno oživljanje: 2 oživljalnika (po P. Safar).

Elektrokardiogram v primeru klinične smrti: asistolija (A); ventrikularna fibrilacija (B) (po P. Safar).

V prvih 30 sekundah po začetku atrijske fibrilacije je lahko učinkovit oster in močan udarec v predkordialno območje ("predkordialni udarec"), vendar je električna defibrilacija primarna metoda za zaustavitev ventrikularne fibrilacije in obnavljanje srčne funkcije ter predkordialne udarec se dostavi enkrat, medtem ko čakamo, da se defibrilator napolni.

Defibrilacija temelji na kratkem (0,01 s) enkratnem izpustu visokonapetostnega (do 7000 V) električnega toka skozi prsni koš, ki povzroči hkratno vzbujanje vseh miokardnih vlaken in s tem obnovi pravilne ritmične kontrakcije srca. Za izvedbo te manipulacije se uporablja posebna naprava - električni defibrilator.

Električni naboj se skozi telo prenaša s tesnim pritiskom dveh elektrod, ki ju v sodobnih defibrilatorjih lahko namestimo na sprednjo površino prsnega koša pod desno ključnico in na vrhu srca, polarnost elektrod ni pomembna. Elektrod ne smete postaviti blizu stalnega spodbujevalnika. Obe elektrodi morata biti zaviti v gazno krpo, namočeno fiziološka raztopina, ali mazane s posebnim gelom, ki zagotavlja dober stik in ščiti pacientovo kožo pred opeklinami, vendar je treba paziti, da pot tekočine ali gela ne poveže obeh elektrod.

Za defibrilacijo sta potrebni najmanj 2 osebi. Eden od njih, ki običajno izvaja masažo srca, tesno pritisne elektrode na pacientovo telo, drugi pobere potrebno količino električnega toka na defibrilatorju in povzroči razelektritev. Pri izvajanju defibrilacije je treba upoštevati stroge varnostne ukrepe, da preprečimo hude električne poškodbe medicinskega osebja. Defibrilator mora biti ozemljen, ročice elektrode pa dobro izolirane in suhe. Ne dotikajte se pacienta in postelje, na kateri se nahaja v času odpusta. Defibrilacijo je najbolje narediti s predhodnim in naknadnim spremljanjem EKG-ja.

Razporeditev elektrod med defibrilacijo (po P. Safar).

Postopki defibrilacije med klinično smrtjo

Postopek defibrilacije bi moral biti nekaj takega:

pokličite zahtevano količino polnjenja na defibrilatorju,

elektrode trdno pritisnite na pacienta,

dati ukaz: "Pojdi stran od bolnika!",

povzroči šok (sinhronizacija z električna aktivnost srce ni potrebno),

oceniti rezultate defibrilacije z EKG. Začetna vrednost praznjenja mora biti 200 J.

Če po prvem šoku ni bil vzpostavljen pravilen ritem in se fibrilacija nadaljuje, je treba defibrilacijo ponoviti in napetost električnega udara povečati na 300 J.

Če učinka ni, se uporabi tretji izpust 360 J. Izpusti morajo slediti drug drugemu in celotna serija treh razelektritev skupaj mora trajati približno 30-45 s.

V intervalu med udarci se stiskanje prsnega koša in mehansko prezračevanje ne izvajata. Če ni učinka, se intravensko injicira 1 mg adrenalina (0,1% - 1,0 ml na 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida), nato pa se po potrebi izvedejo ponavljajoče se defibrilacije z izpusti 200, 300 in 360 J. Adrenalin poveča amplitudo fibrilacijskih valov in poveča učinkovitost defibrilacije. Opisani cikel se trikrat ponavlja z vztrajno fibrilacijo (adrenalin se injicira vsakih 2-5 minut), nato pa se odloči o vprašanju, ali je priporočljivo uporabljati antiaritmike - lidokain ali novokainamid in magnezijev sulfat.

Načini dajanja zdravila v primeru klinične smrti

Indikacije za dajanje zdravil v primeru klinične smrti so srčni zastoj (asistolija) in ventrikularna fibrilacija z neučinkovito defibrilacijo. Ob prisotnosti venskega dostopa se zdravila dajejo intravensko - če obstaja učinkovita stiskanja prsnega koša, intrakardialni način dajanja nima prednosti. Poleg tega v sodobnih smernicah intrakardialno dajanje zdravil na splošno ni priporočljivo, saj ovira oživljanje in defibrilacijo ter je povezano s tveganjem za nastanek hudih zapletov (pnevmotoraks, ruptura koronarne arterije, tamponada srca).

Priporočljivo je, da se zdravila vbrizgajo v ulnarno veno, po hitrem brizganju zdravila periferni kateter speremo z močnim curkom tekočine (vsaj 20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida), roko dvignemo. Za zagotovitev stalnega venskega dostopa izvajamo neprekinjeno, počasno kapljanje izotonične raztopine natrijevega klorida. Punkcija osrednjih žil (na primer subklavijske) zahteva nekaj izkušenj zdravnika in je povezana z velikim tveganjem za zaplete (na primer pnevmotoraks, perforacija subklavijska arterija), moti kasnejšo trombolizo pri miokardnem infarktu. Priporočljivo je, če je dajanje zdravil skozi kubitalno veno neučinkovito.

Druga možnost dajanja - endotrahealna - je priporočljiva, če je bil bolnik že prej intubiran venski dostop... V tem primeru morajo biti odmerki zdravil 2-3 krat večji kot pri intravensko dajanje... Zdravilo razredčimo v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in ga vnesemo skozi kateter onkraj zunanjega roba endotrahealne cevi; po tem oživljalec naredi 5 vdihov. Pri endotrahealni poti dajanja je absorpcija zdravila manj predvidljiva kot pri intravenski poti.

Učinkoviti ukrepi oživljanja v primeru klinične smrti - stiskanje prsnega koša in umetno prezračevanje pljuč - podpirajo bolnikovo življenje brez srčne aktivnosti in preprečujejo nepopravljive poškodbe možganov, kar vam omogoča, da počakate na prihod ekipe intenzivne nege in enoti za intenzivno nego. Zaradi neučinkovitosti ukrepov oživljanja je biološka smrt ugotovljena v 30 minutah. Daljše oživljanje v primeru klinične smrti je priporočljivo le pri naslednjih primerih: 1) pri otrocih; 2) s podhladitvijo in utopitvijo hladna voda s ponavljajočo se ventrikularno fibrilacijo. Kardiopulmonalno oživljanje ni indicirano, če je bil bolnik v zadnji fazi neozdravljive bolezni.

Klinična smrt je reverzibilno, pogojno kratkoročno obdobje umiranja, stopnja prehoda iz življenja v smrt. V tem obdobju prenehajo srčne aktivnosti in dihalne funkcije zunanji znaki vitalnost. Med hipoksijo ( kisikovo stradanje) ne povzroča nepopravljivih sprememb pri najbolj občutljivih organih in sistemih. To obdobje končnega stanja, razen redki primeri in kazuistika v povprečju traja največ 3-4 minute, največ 5-6 minut (pri sprva nizki ali normalni telesni temperaturi)

Znaki klinične smrti

Izguba zavesti

Pomanjkanje impulza na glavnih žilah

Pomanjkanje diha

EKG kaže prisotnost ventrikularnih kompleksov

Trajanje klinične smrti

Določa ga obdobje, v katerem lahko zgornji deli možganov (podkortična snov in zlasti skorja) ostanejo sposobni preživeti v odsotnosti kisika (hipoksija). Opisuje naravo klinične smrti, V.A. Negovsky govori o dveh obdobjih.

• Prvo obdobje klinične smrti traja približno 3-5 minut. To je čas, v katerem višji deli možganov ostanejo sposobni preživeti med hipoksijo (pomanjkanje prehrane za organe, zlasti možgane) pod normotermijo (telesna temperatura - 36,5 ° C). Vsa svetovna praksa kaže, da je oživitev ljudi možna po tem obdobju, vendar je posledica dekortikacije (smrt možganske skorje) ali celo decerebracije (smrt vseh delov možganov).
• Lahko pa gre za klinično smrt, s katero se mora zdravnik soočiti s pomočjo ali v posebnih okoliščinah. Drugi izraz klinična smrt lahko traja nekaj deset minut, oživljanje (metode okrevanja) pa bo zelo učinkovito. Drugi izraz klinična smrt nastopi, ko se ustvarijo posebni pogoji za upočasnitev procesa degeneracije možganov med hipoksijo (pomanjkanjem kisika v krvi) ali anoksijo.

Trajanje klinične smrti poveča hipotermijo (umetno hlajenje telesa), električni udar, utopitev. V klinična praksa to lahko dosežemo s fizičnimi učinki (hipotermija glave, hiperbarična oksigenacija - dihanje kisika s visok krvni pritisk v posebni komori), uporabite farmakološke snovi, ustvarjanje anabioze (močno zmanjšanje presnove), hemosorpcije (strojno čiščenje krvi), transfuzije sveže (ne konzervirane) krvi in ​​drugo. Če oživljanje ni izvedeno ali ni uspešno, pride do biološke smrti, ki je nepreklicna prekinitev fiziološki procesi v celicah in tkivih.

Algoritem kardiopulmonalnega oživljanja

Koncept "verige preživetja" je temelj ukrepov, ki se izvajajo za bolnike z zastojem krvnega obtoka in dihanja. Sestavljen je iz dejanj, ki se zaporedno izvajajo na kraju nesreče, med prevozom in v notranjosti zdravstvena ustanova... Najpomembnejši in najbolj ranljiv člen je primarni kompleks oživljanja, saj se v nekaj minutah od trenutka, ko se prekrvavitev ustavi, v možganih razvijejo nepopravljive spremembe.

Prva pomoč

Nadaljujte z mehanskim prezračevanjem, dostopom OMS do centralne vene; alternativno: intrakardialno ali endotrahealno; Epinefrin 1% -1,0 (endotrahealni 2.0)

• alternativa: endokardna stimulacija Atropin 0,1% -1,0 (pri bradikardiji je dovoljeno trikrat, z razmikom 10 minut, skupni odmerek ni večji od 3 ml) Natrijev hidrogenkarbonat 4% 1 mg / kg (samo i / v ) vsakih 10 minut. oživljanje

brez učinka, ki se nato ponovi: Epinefrin 1% -1,0 (endotrahealni 2,0)

• alternativa: endokardna stimulacija

Podpora po oživljanju

Spremljanje

Prostor s pomočjo prezračevanja s 50% -100% kisika

• alternativa: asistirano prezračevanje z vrečko "Ambu" alternativa: intubacija sapnika

Zanesljiva trajna povezava s centralno ali periferno veno

Popravek CLB (natrijev bikarbonat IV 4% 200,0 - 400,0 ml) alternativa: natrijev laktat

Prednizolon 90-120 mg IV

Furosemid 2,0-4,0 ml IV alternativa: manitol 200,0 IV

Pri vzbujanju je dovoljen tiopentalni natrij i.v. pred odstranitvijo s strani sodišča, vendar največ 1 g alternativa: sibazon 2.0, dovoljen je natrijev oksibutirat i.v.

Popravek srčnega ritma

Popravek krvnega tlaka (po potrebi kapalka dopamina IV)

Patogenetska terapija osnovne bolezni (vzrok klinične smrti).

1. Oživljanje je:

a) del klinične medicine, ki preučuje terminalna stanja
b) oddelek splošne bolnišnice
c) praktični ukrepi za obnovitev življenja

2. Oživljanje je treba izvesti:

a) samo zdravniki in medicinske sestre na oddelkih za intenzivno nego
b) vsi specialisti z medicinsko izobrazbo
c) celotna odrasla populacija

3. Prikazano je oživljanje:

a) v vsakem primeru pacientove smrti
b) le z nenadno smrtjo mladih bolnikov in otrok
c) s nenadoma razvitimi terminalnimi pogoji

4. Trije glavni znaki klinične smrti so:

a) brez pulza na radialni arteriji
b) pomanjkanje pulza v karotidni arteriji
c) pomanjkanje zavesti
d) pomanjkanje dihanja
e) razširjene zenice
f) cianoza

5. Najdaljše trajanje klinične smrti v normalnih pogojih je:

a) 10-15 minut
b) 5-6 minut
c) 2-3 minute
d) 1-2 min

6. Umetno hlajenje glave (kraniohipotermija):

a) pospeši nastanek biološke smrti
b) upočasni nastanek biološke smrti

7. Ekstremni simptomi biološka smrt vključuje:

a) motnost roženice
b) rigor mortis
c) trupelne lise
d) razširjene zenice
e) deformacija zenic

8. Vbrizgavanje zraka in stiskanje prsnega koša med oživljanjem, ki ga izvede en oživljalec, se izvedeta v razmerju:

a) 2: 12-15
b) 1: 4-5
c) 1: 15
d) 2: 10-12

9. Vbrizgavanje zraka in stiskanje prsnega koša med oživljanjem, ki ga izvajata dva oživljalca, se izvedeta v razmerju:

a) 2: 12-15
b) 1: 4-5
c) 1: 15
d) 2: 10-12

10. Posredna masaža srca se izvaja:

a) na meji zgornje in srednje tretjine prsnice
b) na meji srednje in spodnje tretjine prsnice
c) 1 cm nad ksifoidnim procesom

11. Stiskanje prsnega koša med stiskanjem prsnega koša pri odraslih izvajamo pogosto

a) 40-60 vrt / min
b) 60-80 na minuto
c) 80-100 vrt / min
d) 100-120 vrt / min

12. Pojav pulza na karotidni arteriji med stiskanjem prsnega koša kaže:

b) o pravilnosti masaže srca
c) o revitalizaciji pacienta

13. Potrebni pogoji za umetno prezračevanje pljuč so:

a) odprava potopitve jezika
b) uporaba zračnega kanala
c) zadostna količina vpihanega zraka
d) valjček pod pacientovimi lopaticami

14. Premiki bolnikovega prsnega koša med umetnim prezračevanjem pljuč kažejo:

a) o učinkovitosti oživljanja
b) o pravilnosti umetnega prezračevanja pljuč
c) o revitalizaciji pacienta

15. Znaki učinkovitosti oživljanja, ki poteka, so:

a) pulsiranje na karotidni arteriji med masažo srca
b) gibanje prsnega koša med mehanskim prezračevanjem
c) zmanjšanje cianoze
d) zožitev zenic
e) razširjene zenice

16. Učinkovito oživljanje se nadaljuje:

a) 5 minut
b) 15 minut
c) 30 min
d) do 1 ure
e) pred obnovo vitalne dejavnosti

17. Neučinkovito oživljanje se nadaljuje:

a) 5 minut
b) 15 minut
c) 30 min
d) do 1 ure
e) pred obnovo vitalne dejavnosti

18. Podaljšek spodnje čeljusti:

a) odpravlja ugrezanje jezika
b) preprečuje aspiracijo vsebine orofarinksa
c) obnovi prehodnost dihalnih poti na ravni grla in sapnika

19. Uvod v kanal:

a) odpravlja potop jezika
b) preprečuje aspiracijo vsebine orofarinksa
c) obnovi prehodnost dihalnih poti

20. V primeru električnih poškodb se mora pomoč začeti:

a) s stiskanjem prsnega koša
b) z umetnim prezračevanjem
c) s preskordialnim utripom
d) s prenehanjem izpostavljenosti električnemu toku

21. Če je bolnik, ki je prejel električno poškodbo, nezavesten, vendar ni vidnih motenj dihanja in krvnega obtoka, mora medicinska sestra:

a) intramuskularno naredite kordin in kordiamin
b) povohajte amoniak
c) odpenjanje oblačil
d) bolnika položite na bok
e) pokličite zdravnika
f) začnite vdihavati kisik

22. Za električne poškodbe 1. stopnje je značilno:

a) izguba zavesti
b) motnje dihanja in krvnega obtoka
c) konvulzivno krčenje mišic
d) klinična smrt

23. Bolniki z električnimi poškodbami po pomoči:

a) so poslani na sestanek pri lokalnem zdravniku
b) ne potrebujejo nadaljnjega pregleda in zdravljenja
c) so hospitalizirani z rešilcem

24. V primeru utopitve v hladni vodi trajanje klinične smrti:

a) se skrajša
b) podaljša
c) se ne spremeni

25. V predreaktivnem obdobju so značilne ozebline

a) bledica kože
b) pomanjkanje občutljivosti kože
c) bolečina
d) občutek odrevenelosti
e) kožna hiperemija
f) edem

26. Pri bolnikih z ozeblinami je treba uporabiti toplotnoizolacijski povoj:

a) v predreaktivnem obdobju
b) v reaktivnem obdobju

27. Na opečeno površino nanesite:

a) povoj s furacilinom
b) oblačenje s sintomicinsko emulzijo
c) suha sterilna obloga
d) preliv z raztopino čajne sode

28. Hlajenje zgorele površine s hladno vodo je prikazano:

a) v prvih minutah po poškodbi
b) samo z opeklino 1. stopnje
c) ni prikazano

29. Za tipičen napad angine pektoris je značilno:

a) retrosternalna lokalizacija bolečine
b) trajanje bolečine 15-20 minut
c) trajanje bolečine 30-40 minut
d) trajanje bolečine 3-5 minut
e) učinek nitroglicerina
f) obsevanje bolečine

30. Pogoji, pod katerimi je treba shraniti nitroglicerin:

a) temperatura 4-6 ° C
b) tema
c) zaprta embalaža

31. Kontraindikacije za uporabo nitroglicerina so:

b) miokardni infarkt
c) akutna cerebrovaskularna nesreča
d) travmatska poškodba možganov
e) hipertenzivna kriza

32. Glavni simptom tipičnega miokardnega infarkta je:

a) hladen znoj in huda šibkost
b) bradikardija ali tahikardija
c) nizek krvni tlak
d) bolečine v prsih, ki trajajo več kot 20 minut

33. Prva pomoč bolnik s akutni srčni infarkt miokard vključuje naslednje dejavnosti:

a) lezi
b) dajte nitroglicerin
c) zagotoviti popoln fizični počitek
d) nemudoma hospitalizirati s prevozom
e) po možnosti dajte zdravila proti bolečinam

34. Bolnik z miokardnim infarktom v akutno obdobje lahko se pojavijo naslednji zapleti:

a) šok
b) akutno srčno popuščanje
c) lažno oster trebuh
d) zastoj krvnega obtoka
e) reaktivni perikarditis

35. K atipične oblike miokardni infarkt vključuje:

a) trebušni
b) astmatični
c) možganski
d) asimptomatsko
e) omedlevica

36. Pri trebušnem miokardnem infarktu se lahko čuti bolečina:

a) v epigastrični regiji
b) v desnem hipohondriju
c) v levem hipohondriju
d) skodle
e) po celem želodcu
f) pod popkom

37. Za kardiogeni šok so značilne:

a) nemirno vedenje bolnika
b) duševna vznemirjenost
c) letargija, letargija
d) znižanje krvnega tlaka
e) bledica, cianoza
f) hladen znoj

38. V primeru nenadnega padca krvnega tlaka pri bolniku z miokardnim infarktom mora medicinska sestra:

a) intravensko injicirajte adrenalin
b) dajte strofantin intravensko
c) intramuskularno injicirajte mezaton
d) dvignite konec noge
e) vnesite Cordiamine s / c

39. Klinika za srčno astmo in pljučni edem se razvije, ko:

a) akutna odpoved levega prekata
b) akutna vaskularna insuficienca
c) bronhialna astma
d) akutna odpoved desnega prekata

40. Akutna okvara pri bolnikih se lahko razvije krvni obtok:

a) z akutnim miokardnim infarktom
b) s hipertenzivno krizo
c) s kronično okvaro krvnega obtoka
d) s šokom
e) po izhodu iz stanja šoka

41. Optimalen položaj za bolnika z akutno odpovedjo levega prekata je položaj:

a) leži v dvignjenem koncu noge
b) leži na boku
c) sedeč ali polseden

42. Primarni ukrep za akutno odpoved levega prekata je:

a) intravensko dajanje strofantina
b) uvedba lasixa intramuskularno
c) dajanje nitroglicerina
d) nalaganje venskih vez na okončine
e) merjenje krvnega tlaka

43. Na kliniki za srčno astmo pri bolniku z visokim krvni pritisk medicinska sestra mora:

a) dajte pacientu sedeč položaj
b) dajte nitroglicerin

d) intravensko dajte strophanthin ali korglikon
e) intramuskularno uvedite prednizon
f) injekcijo lasixa intramuskularno ali peroralno

44. Nalaganje venskih vez pri srčni astmi je prikazano:

a) z nizkim krvnim tlakom
b) z visokim krvnim tlakom
c) z normalnim krvnim tlakom

45. V kliniki za srčno astmo pri bolniku z nizkim krvnim tlakom mora medicinska sestra:

a) dajte nitroglicerin
b) na okončine nanesite venske vezice
c) začnite vdihavati kisik

e) intramuskularno injicirajte lasix
f) uvedite prednizolon intramuskularno

46. ​​Za napad bronhialna astma Značilni simptomi so:

a) zelo hitro dihanje
b) vdih je veliko daljši od izdiha
c) izdih je veliko daljši od vdiha
d) koničaste obrazne poteze, zrušene vratne žile
e) zabuhli obraz, napete vratne žile

47. Za komo je značilno:

a) kratkoročna izguba zavesti
b) pomanjkanje odziva na zunanje dražljaje
c) maksimalno razširjene zenice
d) dolgotrajna izguba zavesti
e) zmanjšani refleksi

48. Akutne motnje dihanje pri bolnikih koma lahko povzročijo:

a) depresija dihalnega centra
b) potopitev jezika
c) refleksni krč mišic grla
d) aspiracija z bruhanjem

49. Optimalen položaj za bolnika v komi je položaj:

a) na hrbtu s spuščenim glavo
b) na hrbtu s spuščenim koncem nog
c) na strani
d) na trebuhu

50. Bolnik v komi dobi stabilen stranski položaj, da:

a) preprečevanje potopa jezika
b) preprečevanje aspiracije bruhanja
c) preprečevanje šoka

51. Bolnike v komi ob prisotnosti poškodb hrbtenice prevažajo v položaju:

a) na strani na običajnih nosilih
b) na trebuhu na običajnih nosilih
c) na strani na ščitu
d) na hrbtni strani ščita

52. Za bolnika z neznano komo mora medicinska sestra:

a) zagotoviti prehodnost dihalnih poti
b) začnite vdihavati kisik
c) intravensko injicirajte 20 ml 40% glukoze
d) strophanthin dajemo intravensko
e) intramuskularno dajati kordin in kodiin

53. Za diabetična koma Značilni so simptomi:

a) suha koža
b) redek vdih
c) pogosto hrupno dihanje
d) vonj acetona v izdihanem zraku
e) trda zrkla

54. Za hipoglikemično stanje je značilno:

a) letargija in apatija
b) navdušenje
c) suha koža
d) potenje
e) povečanje mišičnega tonusa
f) zmanjšan mišični tonus

55. Za hipoglikemično komo je značilno:

a) epileptični napadi
b) suha koža
c) potenje
d) mehčanje očesnih jabolk
e) pogosto hrupno dihanje

56. V primeru hipoglikemičnega stanja pri bolniku mora medicinska sestra:

a) injicirajte podkožno kordiamin
b) vnesite 20 enot insulina
c) dajte v notranjost sladko pijačo
d) dajte v notranjost slano raztopino

57. Šok je:

a) akutno srčno popuščanje
b) akutna srčno -žilna odpoved
c) akutna kršitev periferne cirkulacije
d) akutno pljučno srčno popuščanje

58. Šok lahko temelji na:

a) krč perifernih žil
b) širjenje perifernih žil
c) zatiranje vazomotornega centra
d) zmanjšanje volumna obtočne krvi

59. Bolečinski (refleksni) šok temelji na:

a) zmanjšanje volumna krvi v obtoku
b) zatiranje plovila okoli središča motorja
c) periferni žilni krč

60. Kdaj bolečinski šok prvi se je razvil:

a) faza torpidnega šoka
b) faza erektilnega šoka

61. Za erektilno fazo šoka je značilno:

a) apatija
b) hladno vlažna koža
c) navdušenje, tesnoba
d) bleda koža
e) povečan srčni utrip in dihanje

62. Za torpidno fazo šoka je značilno:

a) nizek krvni tlak
b) bledica kože
c) cianoza kože
d) hladno vlažna koža
e) apatija

63. Optimalen položaj za bolnika s šokom je:

a) položaj ob strani
b) polovični položaj
c) položaj z dvignjenimi udi

64. Trije glavni preventivni ukrepi proti šoku pri bolnikih s poškodbami

a) uvedba vazokonstriktorskih zdravil
b) vdihavanje kisika
c) lajšanje bolečin
d) ustavitev zunanje krvavitve
e) imobilizacija zlomov

65. Hemostatična vezica se uporablja:

a) z arterijsko krvavitvijo
b) s kapilarno krvavitvijo
c) z vensko krvavitvijo
d) s parenhimsko krvavitvijo

66. V hladni sezoni se uporablja hemostatična vezica:

a) 15 minut
b) 30 minut
c) za 1 uro
d) 2 uri

67. Hemoragični šok temelji na:

a) zatiranje vazomotornega centra
b) vazodilatacija
c) zmanjšanje volumna krvi v obtoku

68. Absolutni znaki zlomov kosti vključujejo:

a) patološka mobilnost
b) krvavitev na območju poškodbe
c) skrajšanje ali deformacija okončine
d) kostni krepitus
e) boleče otekanje na območju poškodbe

69. K relativni znaki zlomi vključujejo

a) bolečina na območju poškodbe
b) boleče otekanje
c) krvavitev na območju poškodbe
d) krepitus

70. V primeru zloma kosti podlakti se uporabi opornica:

a) od zapestni sklep do zgornje tretjine rame
b) od konic prstov do zgornje tretjine rame
c) od dna prstov do zgornje tretjine rame

71. V primeru zloma nadlahtnica nanese se opornica:

a) od prstov do lopatice z boleče strani
b) od prstov do lopatice na zdravi strani
c) od zapestnega sklepa do lopatice z zdrave strani

72. Kdaj odprti zlomi transportna imobilizacija se izvede:

a) najprej
b) sekundarno po prenehanju krvavitve
c) na tretjem mestu po prenehanju krvavitve in nanosu povoja

73. V primeru zloma goleničnih kosti se namesti opornica:

a) od konic prstov do kolena
b) od konic prstov do zgornje tretjine stegna
tukaj gleženj do zgornje tretjine stegna

74. V primeru zloma kolka se opornica namesti:

a) od konic prstov do kolčnega sklepa
b) od konic prstov do pazduhe
c) od spodnje tretjine spodnjega dela noge do pazduhe

75. V primeru zloma rebra je optimalen položaj za pacienta položaj:

a) ležanje na zdravi strani
b) ležanje na boleči strani
c) sedenje
d) ležanje na hrbtu

76. Absolutni znaki prodorne poškodbe prsnega koša so:

a) težko dihanje
b) bledica in cianoza
c) zevajoča rana
d) zračni hrup v rani med vdihom in izdihom
e) podkožni emfizem

77. Nanos nepredušnega povoja za prodorno rano prsnega koša se izvede:

a) neposredno na rano
b) nad bombažno gazno krpo

78. V primeru prodorne poškodbe trebuha s prolapsom organa mora medicinska sestra:

a) poravnajte izpadle organe
b) zavijte rano
c) dajte vročo pijačo notri
d) injicirajte anestetik

79. Tipični simptomi travmatične možganske poškodbe so:

a) vzbujeno stanje po obnovi zavesti
b) glavobol omotica po okrevanju zavesti
c) retrogradna amnezija
d) epileptični napadi
e) izguba zavesti v času poškodbe

80. V primeru travmatične možganske poškodbe mora žrtev:

a) uvedba zdravil proti bolečinam
b) imobilizacija glave med prevozom
c) spremljanje funkcij dihanja in krvnega obtoka
d) nujna hospitalizacija

81. Optimalen položaj bolnika s travmatsko možgansko poškodbo brez simptomov šoka

a) položaj z dvignjenim koncem noge
b) položaj s spuščenim koncem nog
c) položaj s spuščenim glavo

82. Pri prodornih ranah zrkla se povoj namesti:

a) na vnetem očesu
b) na obeh očesih
c) oblačenje ni prikazano

83. Ozemlje, kjer je prišlo do sproščanja strupene snovi v okolje in se njeno izhlapevanje v ozračje nadaljuje, se imenuje:

a) žarišče kemične kontaminacije
b) območje kemične kontaminacije

84. Ozemlje, izpostavljeno hlapom strupene snovi, se imenuje:

a) žarišče kemične kontaminacije
b) območje kemične kontaminacije

85. Izpiranje želodca v primeru zastrupitve s kislinami in alkalijami se izvede:

a) po anesteziji z refleksno metodo
b) kontraindicirano
c) po anesteziji s sondo

86. Izpiranje želodca v primeru zastrupitve s kislinami in alkalijami se izvede:

a) nevtralizacijske raztopine
b) voda pri sobni temperaturi
c) topla voda

87. Najučinkovitejša odstranitev strupa iz želodca:

a) pri pranju z refleksno metodo
b) pri pranju s sondo

88. Za kakovostno izpiranje želodca s sondno metodo je potrebno:

a) 1 liter vode
b) 2 litra vode
c) 5 l vode
d) 10 litrov vode
e) 15 litrov vode

89. Ko ga udari močan strupene snovi na koži potrebujete:

a) kožo obrišite z vlažno krpo
b) potopite v posodo z vodo
c) sperite s tekočo vodo

90. Bolniki s akutna zastrupitev so hospitalizirani:

a) v hudem stanju bolnika
b) v primerih, ko želodca ni bilo mogoče sprati
c) ko je bolnik nezavesten
d) v vseh primerih akutne zastrupitve

91. Ob prisotnosti hlapov amoniaka v ozračju je treba dihalne poti zaščititi:

a) bombažno-gazni povoj, navlažen z raztopino sode bikarbone
b) bombažno-gazni povoj, navlažen z raztopino ocetne ali citronske kisline
c) bombažno-gazni povoj, navlažen z raztopino etilnega alkohola

92. Ob prisotnosti hlapov amoniaka v ozračju je treba premakniti:

a) v zgornja nadstropja stavb
b) zunaj
c) v spodnja nadstropja in kleti

93. Ob prisotnosti hlapov klora v ozračju je treba premakniti:

a) v zgornja nadstropja stavb
b) zunaj
c) v spodnja nadstropja in kleti

94. Ob prisotnosti hlapov klora v ozračju je treba dihalne poti zaščititi:

a) povoj iz bombažne gaze, namočen v raztopino sode bikarbone
b) bombažno-gazni povoj, namočen v raztopino ocetne kisline
c) bombažno-gazni povoj, navlažen s kuhano vodo

95. Hlapi klora in amoniaka povzročajo:

a) navdušenje in evforija
b) draženje zgornjih dihalnih poti
c) solzenje
d) laringospazem
e) strupeni pljučni edem

96. Protistrup za zastrupitev z organofosforjevimi spojinami je:

a) magnezijev sulfat
b) atropin
c) rožmarina
d) natrijev tiosulfat

97. Obvezni pogoji za stiskanje prsnega koša so:

a) prisotnost trdne podlage pod prsmi
b) položaj rok na sredini prsnice

Šteje se za zadnjo stopnjo terminalnega stanja, ki se začne od trenutka prenehanja osnovnih funkcij vitalne aktivnosti telesa (krvni obtok, dihanje) in se nadaljuje do nastopa nepopravljivih sprememb v možganski skorji. V stanju klinične smrti je možna popolna obnova človeškega življenja. Njegovo trajanje v normalnih pogojih je približno 3-4 minute, zato je za reševanje žrtve treba čim prej začeti ukrepe oživljanja.

Trajanje klinične smrti je odvisno od številnih dejavnikov, odločilni dejavnik pa je shranjevanje glikogena v nevronih, saj je glikogenoliza edini vir energije v odsotnosti krvnega obtoka. Ker so nevroni ena od tistih celic, ki delujejo hitro, ne morejo vsebovati velike zaloge glikogena. V normalnih pogojih zadostuje za 3-4 minute anaerobne presnove. Če ni oživljanja ali če se izvaja nepravilno, se po določenem času proizvodnja energije v celicah popolnoma ustavi. To vodi do razpada vseh energetsko odvisnih procesov in predvsem do vzdrževanja celovitosti znotrajcelične in zunajcelične membrane.

Znaki klinične smrti

Vsi simptomi, ki jih je mogoče uporabiti za postavitev diagnoze klinične smrti, so razdeljeni na glavne in dodatne. Glavni so znaki, ki se določijo z neposrednim stikom z žrtvijo in omogočajo zanesljivo diagnozo klinične smrti, dodatni so tisti znaki, ki kažejo kritično stanje in omogočijo sum na klinično smrt že pred stikom z bolnikom. V mnogih primerih to pospeši začetek ukrepov oživljanja in lahko reši življenje bolnika.

Glavni znaki klinične smrti:

• pomanjkanje pulza v karotidnih arterijah;
• pomanjkanje spontanega dihanja;
• razširjene zenice - razširijo se 40-60 sekund po prenehanju cirkulacije.

Dodatni znaki klinične smrti:

• pomanjkanje zavesti;
• bledica ali cianoza kože;
• pomanjkanje neodvisnih gibov (pri akutnem zastoju krvnega obtoka pa so možne redke krčev mišic);
• nenaravni položaj bolnika.

Diagnozo klinične smrti je treba postaviti v 7-10 sekundah. Za uspeh oživljanja sta odločilnega pomena časovni faktor in tehnično pravilna izvedba. Za pospešitev diagnoze klinične smrti se istočasno preveri prisotnost pulza in stanje zenic: utrip se določi z eno roko, veke pa se dvignejo z drugo.

Kardiopulmonalno in možgansko oživljanje

Kompleks kardiopulmonalnega in možganskega oživljanja (CLCR) po P. Safar je sestavljen iz treh stopenj:

Faza I - osnovno vzdrževanje življenja
Namen: nujna oksigenacija.
Faze: 1) obnova prehodnosti dihalnih poti; 2) umetno prezračevanje pljuč; 3) posredna masaža srca. Faza II - nadaljnje vzdrževanje življenja
Namen: obnova neodvisnega krvnega obtoka.
Koraki: 1) zdravljenje z zdravili; 2) diagnostika vrste zastoja krvnega obtoka; 3) defibrilacija. Tretja stopnja - dolgotrajno vzdrževanje življenja
Namen: oživljanje možganov.
Faze: 1) ocena bolnikovega stanja in prognoza za naslednje obdobje; 2) obnova višjih možganskih funkcij; 3) zdravljenje zapletov, rehabilitacijska terapija.

Prvi korak ukrepov oživljanja mora vsak, ki pozna elemente, takoj začeti neposredno na kraju incidenta kardiopulmonalno oživljanje... Njegov cilj je podpreti kardiopulmonalni bypass in mehansko prezračevanje z uporabo osnovnih metod, ki zagotavljajo podaljšanje obdobja reverzibilnih vitalnih sprememb pomembni organi do vzpostavitve ustreznega neodvisnega krvnega obtoka.

Indikacija za izvajanje SLCR je prisotnost celo dveh glavnih znakov klinične smrti. Nesprejemljivo je, da se ukrepi oživljanja začnejo brez preverjanja pulza na karotidni arteriji, saj lahko indirektna masaža srca pri njenem normalnem delovanju povzroči zastoj krvnega obtoka.