Metode vedenjske terapije. Kaj je posebnost metode kognitivno vedenjske psihoterapije?

Lahko se vprašate, kako pogosto v sodobnem svetu srečujemo ljudi z različnimi duševne motnje in motnje? Odgovor bo na tisoče in milijone ljudi! Da, motnje so lahko zelo različne, od hudih motenj psihonevrološke narave do blagih oblik in preprosto poudarkov značaja. Vsi živimo v razmerah nenehnega latentnega stresa in smo se prisiljeni prilagajati, nenehno prilagajati vedno novim družbenim normam, kar povečuje našo osnovno raven anksioznosti. Nič čudnega ni, da v takšnih razmerah ljudje doživljajo hudo psihično nelagodje, ki lahko vodi v različne duševne motnje in celo bolezni. Ena izmed sodobnih in zelo učinkovitih metod boja proti tovrstnim motnjam je kognitivno vedenjska psihoterapija. Metoda je relativno nova in se aktivno uvaja v klinično prakso male psihiatrije.

Pod pojmom kognitivno vedenjska psihoterapija ali kognitivno vedenjska psihoterapija v psihiatrični praksi običajno razumemo smer v obravnavi bolnikov s psihiatričnimi osebnostnimi motnjami in drugimi motnjami s kombinacijo psihoanalitičnega pristopa z biheviorizmom, tj. preučevanje strukture pacientovega vedenja in odziva na različne akcije in dražljaje. Ta pristop se izkaže za zelo učinkovitega, saj nam omogoča razkriti celotno kompleksnost psihičnih motenj pri posameznem bolniku. Kombinacija teh dveh vrst terapije omogoča večjo korist bolnika, kar pospeši tudi psihoanalitično študijo bolnika. Popravek vedenja in manifestacij bolezni se pojavi z motivirano krepitvijo bolnikovih pozitivnih dejanj in reakcij v kombinaciji z ignoriranjem patoloških vedenjskih lastnosti.

To smer v psihiatrični praksi je oblikoval ameriški psihiater Aaron Beck. Teoretična podlaga za ta pristop k zdravljenju psihiatričnih bolnikov je bila oblikovana v sredini prejšnjega stoletja, vendar se je aktivno izvajanje metod kognitivno-vedenjske terapije začelo široko uporabljati šele v poznih devetdesetih letih prejšnjega stoletja. Kognitivna analitična psihoterapija že dolgo ni bila priznana s strani Združenja ameriških psihoterapevtov.

Sprva je bila metoda psihoterapije razvita in utemeljena le za ozek krog bolezni, na primer za zdravljenje depresivne osebnostne motnje v okviru psihoanalitičnega pristopa.

Metodologija kognitivnega pristopa

Kognitivna terapija ima pomembno vlogo pri preučevanju in analizi psihopatoloških vzorcev, ki se oblikujejo pri posameznem psihiatričnem bolniku. Kognitivni pristop nam omogoča, da poiščemo bistvo problema, da bi nadalje ciljali na pacientove psihopatološke obrambne mehanizme. Pri kognitivnem pristopu je zelo pomembno vzpostaviti zaupljiv stik z bolnikom, da se odnos med specialistom in bolnikom gradi na čim bolj odprtih in zanesljivih informacijah. Metode kognitivne psihoterapije vključujejo naslednje korake:

Psihoterapevt najprej sestavi seznam težav, zaradi priročnosti vse težave zapiše na list in jih razvrsti od najbolj opaznih za specialista in pacienta do prikritih ali latentnih težav.
Specialist mora prepoznati vse pacientove negativne misli, zlasti tiste, ki so na podzavestni ravni, tj. se zanj pojavijo samodejno.

Vedenjski pristop

Vedenjski pristop k zdravljenju osebnostnih motenj je v tesnem stiku s teorijo biheviorizma, t.j. temelji na vedenjskih vzorcih, značilnih za ljudi. Vedenjski pristop nam omogoča, da ocenimo pacientov odziv na določene kognitivne manipulacije. Na ta način specialist preuči pacientovo vedenje med psihoanalitično študijo, kar omogoča potrditev številnih bolnikovih psihopatoloških reakcij.

Razlike od klasičnega psihoanalitičnega pristopa

Kljub podobni strukturi psihoanalitičnih in kognitivnih tehnik imata obe smeri nekaj razlik. Kognitivna terapija je za razliko od psihoanalize namenjena analizi in odpravljanju psihopatoloških motenj tukaj in zdaj, medtem ko psihoanalitiki iščejo vzrok problema v otroških in mladostnih spominih. Kognitivna psihoterapija uporablja pristop ciljnega raziskovanja in vpliva na pacienta le v času usposabljanja. Kognitivna psihoterapija osebnostnih motenj vključuje kompleksen sklop analitičnih in psihoterapevtskih vplivov specialista na bolnika, ki omogoča kratki roki opraviti korekcijo psihopatoloških motenj pri pacientu.

Tehnika kognitivne terapije

Za najbolj natančen pregled in interpretacijo rezultatov bolnikovih diagnostičnih podatkov, kognitivno psihoterapijo uporablja različne tehnike vplivanja na bolnika. Za dosego cilja, namreč prepričati pacienta o njegovih patoloških miselnih procesih, je potrebna poglobljena analiza njegovih obrambnih sposobnosti. psihološki mehanizmi in vedenjske značilnosti. Za to se uporabljajo naslednje tehnike:

Pisno beleženje vseh pacientovih negativnih odnosov in duševnih dejanj. Da bi to naredili, med psihoterapevtsko sejo, po vzpostavitvi zaupljivega stika s specialistom, pacient zapiše vse svoje tesnobne in negativne misli, nato pa sestavi seznam od najbolj neprijetnih do manj intenzivnih negativnih dejavnikov.
Zapisovanje misli in dejanj v svoj dnevnik. Priporočljivo je, da v svoj dnevnik pišete čim več velika količina misli, ki se pri bolniku porajajo čez dan. Dnevnik je treba hraniti najmanj teden dni, da so podatki ustrezni in pravilni.
Uporaba tehnik katarze. Katarza temelji na reprodukciji dejanj, povezanih s temi čustvi in čustveno stanje ki prevladuje pri bolniku. Na primer, v depresivnem razpoloženju, ko je bolnik žalosten, lahko specialist bolnika povabi k joku ali kriku, da bi bolje razumel psihopatološke mehanizme bolezni.
Raziskave negativnih odnosov. Ta tehnika se uporablja za odkrivanje samoponižujočih vplivov. miselni proces pri bolniku. Z zmanjšano samozavestjo specialist ponudi bolniku, da izvede več majhnih dejanj, vendar morajo dejanja nujno voditi do pozitivnega rezultata, kar bo pomagalo oblikovati pravo motivacijo pri bolniku in premagati negativne misli.
Uporaba domišljije v terapevtske namene. Domišljija je zelo močno orodje v razumevanju, pa tudi obravnavi bolnikov z razne motnje psiho-čustveno ozadje. Psihoterapevt najprej prosi pacienta, naj si v mislih predstavlja neko situacijo in pregleda njegovo reakcijo in potek domišljije, nato pa pomaga usmeriti proces imaginacije v pozitivno smer.
Tehnika treh stolpcev. Zanimiva tehnika, ki pacientu omogoča, da v prihodnosti samostojno korigira nekatere negativne miselne in vedenjske procese. V ta namen pacient sestavi tabelo treh stolpcev. V prvem zapiše situacijo, v drugem negativno misel, ki je nastala kot odgovor na situacijo, in v tretjem dejanje, potrebno za premagovanje te misli.
tudi visoka učinkovitost ima evidenco vseh dejanj, ki jih pacient opravi čez dan. Po uspešno izpolnjenem opazovalnem listu psihoterapevt analizira podatke in se odloči o predpisovanju določenih sklopov vaj in treningov.

Prednosti kognitivno vedenjskega pristopa

Kognitivno vedenjska terapija nam omogoča podrobno preučevanje psihopatoloških mehanizmov, ki nastanejo kot odziv na kateri koli travmatični dogodek. Celovita identifikacija sprožilcev, ki vodijo do nastanka psihopatološke reakcije pri bolniku, omogoča učinkovitejše vplivanje na osnovni vzrok motnje. Po analizi psihopatoloških mehanizmov lahko specialist specifično vpliva na pacientovo psiho, kar omogoča minimiziranje vpliva psihoterapevta na pacienta, to pomeni, da se pacient samostojno nauči obvladovati svoje psihološke motnje, specialist pa le potiska pacienta v pravo smer. . Kognitivno vedenjska psihoterapija vam omogoča korekcijo in zdravljenje širok spekter psihiatričnih motenj in vam v večini primerov omogoča obvladovanje trenutne situacije brez uporabe farmakoterapije.

Posebej je treba omeniti učinkovita uporaba te tehnike pri bolnikih z različnimi vrstami psihološke odvisnosti. Uporaba kognitivno-vedenjskega pristopa pri bolnikih z odvisnostjo omogoča, da se odvisnosti znebijo sami, kar bistveno zmanjša odstotek ponovitve bolezni.

Kognitivna psihoterapija osebnostnih motenj lahko bistveno poveča učinkovitost terapevtskih nezdravilnih učinkov pri bolnikih z blagimi oblikami duševnih motenj, pa tudi pri ljudeh z različnimi značajskimi poudarki in odvisnostmi. Celovita izvedba S kognitivnimi tehnikami in vedenjsko analizo pacienta lahko fleksibilno vplivamo na njegove obrambne in vedenjske mehanizme.

Zanimive publikacije:

Ni podobnih objav.

Vedenjska psihoterapija

Vedenjska psihoterapija temelji na tehnikah spreminjanja patogenih reakcij (strah, jeza, jecljanje, enureza itd.). Pomembno si je zapomniti, da vedenjska psihoterapija temelji na »metafori aspirina«: če ima oseba glavobol, je dovolj, da da aspirin, ki bo olajšal glavobol. To pomeni, da vam ni treba iskati vzroka glavobola - poiskati morate sredstva, ki ga odpravijo. Očitno vzrok glavobola ni pomanjkanje aspirina, vendar kljub temu njegova uporaba pogosto zadostuje. Opišimo specifične metode in sanogene mehanizme, ki so v njih neločljivo povezani.

V jedru metoda sistematične desenzibilizacije leži ideja, da so patogene reakcije (strah, tesnoba, jeza, panične motnje itd.) so neprilagodljiv odziv na neko zunanjo situacijo. Recimo, da otroka ugrizne pes. Bal se je je. Kasneje se ta prilagoditvena reakcija, ki otroka sili v previdnost v bližini psov, posploši in razširi na vse vrste situacij in na vse vrste psov. Otrok se začne bati psa na televiziji, psa na risbi, psa v sanjah, majhnega psa, ki še nikoli ni nikogar ugriznil in sedi v naročju lastnika. Zaradi takšne generalizacije postane adaptivni odziv neprilagodljiv. Naloga ta metoda sestoji iz desenzibilizacije nevaren predmet– otrok mora postati neobčutljiv, odporen na stresne predmete, v tem primeru – pse. Postati desenzibiliziran pomeni ne reagirati s strahom.

Mehanizem za odpravo neprilagojenih reakcij je mehanizem medsebojnega izključevanja čustev, oziroma princip recipročnosti čustev.Če človek doživi veselje, potem je zaprt za strah; če je človek sproščen, potem tudi ni dovzeten za reakcije strahu. Torej, če je oseba "potopljena" v stanje sproščenosti ali veselja in nato prikazani stresni dražljaji (v tem primeru različne vrste psov), potem oseba ne bo imela reakcij strahu. Jasno je, da je treba najprej predstaviti dražljaje z nizko stresno obremenitvijo. Stresogenost dražljajev naj se postopoma povečuje (od risbe majhnega psa z rožnato pentljo po imenu Pupsik do velikega črnega psa po imenu Rex). Klient mora postopoma desenzibilizirati dražljaje, začenši s šibkimi in postopoma prehajati na vedno močnejše. Zato je treba zgraditi hierarhijo travmatičnih dražljajev. Velikost koraka v tej hierarhiji mora biti majhna. Na primer, če ima ženska odpor do moških genitalij, se lahko hierarhija začne s fotografijo golega 3-letnega otroka. Če takoj za tem predstavite fotografijo golega najstnika, starega 14–15 let, bo korak zelo velik. Stranka v tem primeru ob drugi fotografiji ne bo mogla desenzibilizirati moških genitalij. Zato mora hierarhija stresnih dražljajev vključevati 15–20 objektov.

Enako pomembno je pravilno organizirati spodbude. Otrok ima na primer strah pred izpiti. Lahko zgradite hierarhijo učiteljev od manj »strašljivih« do bolj »strašljivih« in jih dosledno desenzibilizirate ali pa zgradite hierarhijo travmatičnih dražljajev po načelu začasne bližine izpitov: zbudil se je, umil, delal vaje, imel zajtrk, spakiral sem aktovko, se oblekel, šel v šolo, prišel v šolo, šel do vrat učilnice, vstopil v učilnico, vzel listek. Prva organizacija dražljajev je uporabna v primeru, ko se otrok boji učitelja, druga pa v primeru, ko se otrok boji same izpitne situacije, medtem ko z učitelji ravna dobro in se jih ne boji.

Če se človek boji višine, naj ugotovi, v kakšnih konkretnih situacijah v življenju se z višino srečuje. To so lahko na primer situacije na balkonu, na stolu med privijanjem žarnice, v gorah, na žičnica itd. Naloga klienta je, da se spomni čim več situacij v svojem življenju, v katerih se je srečal in se sooča s strahom pred višino, in jih razporedi po naraščajočem strahu. Pri enem od naših pacientov se je najprej pojavilo nelagodje pri dihanju, nato pa se je ob odhodu iz hiše vedno bolj krepil občutek zadušitve. Še več, bolj ko se je stranka odmikala od hiše, bolj je bilo to nelagodje izraženo. Čez določeno točko (zanjo je bila to pekarna) je lahko hodila le v spremstvu nekoga in z nenehnim občutkom dušenja. Hierarhija stresnih dražljajev je v tem primeru temeljila na principu oddaljenosti od doma.

Univerzalni vir, ki vam omogoča obvladovanje številnih težav, je sprostitev. Če je človek sproščen, se veliko lažje spoprime s številnimi situacijami, na primer, da se približa psu, se oddalji od hiše, gre ven na balkon, naredi izpit, se zbliža s spolnim partnerjem itd. Da bi osebo spravili v stanje sprostitve, se uporablja tehnika progresivne mišične relaksacije po E. Jacobsonu.

Tehnika temelji na znanem fiziološkem vzorcu, in sicer da čustveni stres spremlja napetost v progastih mišicah, umirjenost pa spremlja njihova sprostitev. Jacobson je predlagal, da sprostitev mišic povzroči zmanjšanje nevromuskularne napetosti.

Poleg tega je Jacobson med snemanjem objektivnih znakov čustev opazil, da različni tipi čustvenih odzivov ustrezajo napetosti določene mišične skupine. Tako depresivno stanje spremlja napetost v dihalnih mišicah, strah - s krčem artikulacijskih in fonacijskih mišic itd. diferencirana sprostitev, lahko napetost določene mišične skupine selektivno vpliva na negativna čustva.

Jacobson je verjel, da je vsaka regija možganov povezana s perifernim živčno-mišičnim aparatom, ki tvori cerebroneuromuskularni krog. Prostovoljna sprostitev vam omogoča, da vplivate ne le na obrobni, ampak tudi na osrednji del tega kroga.

Progresivna mišična relaksacija se prične s pogovorom, med katerim psihoterapevt klientu razloži mehanizme terapevtskih učinkov mišične relaksacije, pri čemer poudari, da je glavni cilj metode doseči hoteno sprostitev prečnoprogastih mišic v mirovanju. Običajno obstajajo tri stopnje obvladovanja tehnike progresivne mišične relaksacije.

Prva faza (pripravljalna). Stranka leži na hrbtu, roke pokrči komolčni sklepi in močno napne mišice rok, s čimer povzroči jasen občutek mišične napetosti. Nato se roki sprostita in prosto padeta. To se večkrat ponovi. Hkrati je pozornost usmerjena na občutek mišične napetosti in sprostitve.

Naslednja vaja je krčenje in sproščanje bicepsa. Krčenje in napetost mišic naj bo najprej čim močnejša, nato pa čedalje šibkejša (in obratno). Med to vajo morate svojo pozornost usmeriti na občutek najmanjše napetosti mišic in njihovo popolno sprostitev. Nato klient vadi sposobnost napenjanja in sproščanja mišic upogibalk in iztegovalk trupa, vratu, ramenskega obroča in na koncu še mišic obraza, oči, jezika, grla in mišic, ki sodelujejo pri mimiki in govoru.

Druga stopnja (pravzaprav diferencirana sprostitev). Stranka se v sedečem položaju nauči napenjati in sproščati mišice, ki ne podpirajo telesa navpični položaj; nadalje - sprostite mišice, ki niso vključene v ta dejanja pri pisanju, branju, govoru.

Tretja stopnja (finale). Klient naj s samoopazovanjem ugotovi, katere mišične skupine se napnejo ob različnih negativnih čustvih (strah, tesnoba, vznemirjenost, zadrega) ali bolečih stanjih (bolečina v srcu, povišan krvni tlak ipd.). Nato se lahko s sprostitvijo lokalnih mišičnih skupin naučite preprečiti ali ustaviti negativna čustva ali boleče manifestacije.

Vaje progresivne mišične sprostitve se običajno učijo v skupini 8–12 ljudi pod vodstvom izkušenega psihoterapevta. Skupinski tečaji potekajo 2-3x tedensko. Poleg tega stranke izvajajo samostojne treninge 1-2 krat na dan. Posamezno srečanje traja od 30 minut (individualno) do 60 minut (skupina). Celoten tečaj usposabljanja traja od 3 do 6 mesecev.

Ko je tehnika progresivne mišične relaksacije osvojena in se v klientovem vedenjskem repertoarju pojavi nova reakcija - diferencirana relaksacijska reakcija, se lahko začne desenzibilizacija. Poznamo dve vrsti desenzibilizacije: imaginalno (v domišljiji, in vitro) in resnično (in vivo).

Pri namišljeni desenzibilizaciji se terapevt nahaja poleg sedečega (ležečega) klienta. Prvi korak je, da stranka vstopi v stanje sproščenosti.

Drugi korak je, da terapevt od klienta zahteva, da si predstavlja prvi objekt iz hierarhije psihogenih dražljajev (majhen pes, genitalije 3-letnega otroka, odhod zunaj itd.). Pacientova naloga je, da gre skozi namišljeno situacijo brez napetosti in strahu.

Tretji korak je, da takoj, ko se pojavijo kakršni koli znaki strahu ali napetosti, pacienta prosimo, naj odpre oči, se ponovno sprosti in ponovno vstopi v isto situacijo. Prehod na naslednji stresni objekt se zgodi, če in samo če je desenzibilizacija prvega objekta v hierarhiji končana. V nekaterih primerih pacienta prosimo, da obvesti terapevta o pojavu anksioznosti in napetosti kazalec desno ali levo roko.

Na ta način so vsi objekti identificirane hierarhije dosledno desenzibilizirani. Ko je bolnik v domišljiji sposoben iti skozi vse predmete, tj. zapustiti hišo, se sprehoditi do pekarne in iti dlje, se povzpeti na stol, mirno pogledati moške genitalije, se desenzibilizacija šteje za popolno. Seja ne traja več kot 40-45 minut. Za desenzibilizacijo strahu je običajno potrebnih 10–20 sej.

Sprostitev ni edini vir, ki vam omogoča, da se spopadete s stresnim predmetom. Poleg tega je v nekaterih primerih kontraindicirano. Na primer, ena 15-letna deklica, športnica sabljanja, je po dveh zaporednih porazih razvila sindrom tesnobnega pričakovanja poraza. V svoji domišljiji je nenehno preigravala strašljive situacije poraza. V tem primeru bi lahko sprostitev, ki jo potopi v izgubljeno situacijo, pacientko pomirila, ne bi pa ji pomagala zmagati. V tem primeru je lahko izkušnja vira zaupanje.

Koncept izkušnje ali stanje vira uporablja se v nevrolingvističnem programiranju (NLP) in ni specifična za vedenjsko ali katero koli drugo psihoterapijo. Hkrati je vedenjska psihoterapija povezana z možnostjo uporabe pozitivnega (virnega) stanja za spremembo reakcije na travmatični dražljaj. V zgornjem primeru lahko zaupanje najdemo v športnikovi preteklosti – v njenih zmagah. Te zmage so spremljali določen psiho-čustveni dvig, samozavest in posebni občutki v telesu. Najpomembneje v tem primeru je, da klientu po eni strani pomagamo obnoviti te pozabljene občutke in izkušnje, po drugi strani pa omogočimo hiter dostop do njih. Stranko so prosili, da podrobno pove o svoji najpomembnejši zmagi zadnjih let. Sprva je o tem govorila zelo odmaknjeno: govorila je o zunanjih dejstvih, ni pa poročala o svojih izkušnjah veselja in ustreznih občutkih v telesu. To pomeni, da so pozitivne izkušnje in pozitivni občutki ločeni in do njih ni neposrednega dostopa. V procesu spominjanja lastne zmage je bila stranka pozvana, naj se spomni čim več podrobnosti, povezanih z zunanjimi dogodki: kako je bila oblečena, kako so ji čestitali za zmago, kakšen je bil odziv trenerja itd. je postalo mogoče "iti" v notranje izkušnje in občutke v telesu - raven hrbet, elastične, vzmetne noge, lahka ramena, enostavno, prosto dihanje itd. Desenzibilizacija travmatičnih situacij - porazov - je bila sestavljena iz dejstva, da je bila stranka dosledno potopljena v spomin na vsako od teh situacij, medtem ko smo v pozitivnih izkušnjah in telesnih občutkih. Potem ko so jo spomini na porazne situacije prenehali travmatizirati in niso našli odziva v telesu (napetost, tesnoba, občutek nemoči, oteženo dihanje ipd.), bi lahko rekli, da pretekle travme niso več imele negativnega vpliva. o sedanjosti in prihodnosti.

Naslednji korak v psihoterapiji je bila desenzibilizacija travmatične podobe prihodnjega poraza, ki se je razvila pod vplivom preteklih porazov. Ker ti pretekli porazi ne podpirajo več negativne podobe prihodnosti (pričakovanja poraza), je postala mogoča njena desenzibilizacija. Stranko smo prosili, naj si predstavlja svojo bodočo nasprotnico (in jo je poznala in imela izkušnje z borbo z njo), strategijo in taktiko njenega nastopa. Stranka si je vse to predstavljala v stanju pozitivnega zaupanja.

V nekaterih primerih je stranko precej težko naučiti sprostitve, saj lahko vsako zavrne samostojno delo potrebno za obvladovanje te tehnike. Zato uporabljamo modificirano tehniko desenzibilizacije: pacient sedi na stolu ali leži na kavču, terapevt pa mu »masira« ovratniški predel. Namen takšne masaže je sprostiti stranko in zagotoviti, da nasloni glavo na terapevtove roke. Ko se to zgodi, terapevt klienta prosi, naj spregovori o travmatični situaciji. Ob najmanjšem znaku napetosti klienta zamotijo tako, da mu zastavljajo tuja vprašanja, ki ga vodijo stran od travmatičnih spominov. Klienta prosimo, da se ponovno sprosti, nato pa ga prosimo, da spregovori o travmi (slaba spolna izkušnja, strahovi pred prihajajočim spolni stik, strah pred vstopom v podzemno itd.). Naloga terapevta je pomagati klientu govoriti o travmi, ne da bi zapustil sproščeno stanje. Če je klient sposoben večkrat govoriti o travmi in pri tem ostati miren, se lahko travmatična situacija šteje za desenzibilizirano.

Otroci čustvo veselja uporabljajo kot pozitivno izkušnjo. Na primer, za desenzibilizacijo teme v primeru strahu pred njo (biti v temni sobi, hoditi po temnem hodniku itd.) Otroku ponudimo, da se v družbi prijateljev igra slepca. Prvi korak psihoterapije je, da otroke povabimo, da se v osvetljenem prostoru igrajo blindman's buff. Takoj, ko se otrok, ki trpi zaradi strahu pred temo, zanese v igro, začuti veselje in čustveni vzpon, se osvetlitev prostora postopoma zmanjšuje, dokler se otrok ne igra v temi, se veseli in popolnoma ne opazi, da je temno okoli. To je možnost desenzibilizacija iger. Slavni otroški psihoterapevt A. I. Zakharov (Zakharov, str. 216) opisuje igralno desenzibilizacijo pri otroku, ki se je bal glasnih zvokov iz sosednjih stanovanj. Prva stopnja je aktualizacija situacije strahu. Otrok je ostal sam v zaprti sobi, njegov oče pa je potrkal na vrata z igralnim kladivom, hkrati pa je sina strašil z vzkliki "Uh-uh!", "Ah-ah!". Po eni strani je bil otrok prestrašen, po drugi strani pa je razumel, da se oče igra z njim in se igra z njim. Otrok je bil prežet z mešanimi občutki veselja in previdnosti. Tedaj je oče odprl vrata, stekel v sobo in začel s kladivom »tepsti« sina po zadnjici. Otrok je pobegnil in ponovno doživljal tako veselje kot strah. Na drugi stopnji so se vloge zamenjale. Oče je bil v sobi, otrok pa ga je »strašil« tako, da je s kladivom trkal po vratih in spuščal grozeče zvoke. Nato je otrok stekel v sobo in lovil očeta, ta pa se je demonstrativno prestrašen poskušal izogniti udarcem igralnega kladiva. Na tej stopnji se je otrok poistovetil s silo – trkanjem in hkrati videl, da je njen udarec pri očetu povzročil le nasmeh in je bila možnost. zabavna igra. Na tretji stopnji se je utrdila nova oblika reakcije na trkanje. Otrok je bil, tako kot v prvi fazi, v sobi, oče pa ga je "prestrašil", zdaj pa je to povzročilo le smeh in nasmeh.

Je tudi desenzibilizacija slike strahov, ki je po A.I. Zakharovu učinkovita pri otrocih, starih 6–9 let. Otroka prosimo, naj nariše travmatičen predmet, ki povzroča strah - psa, ogenj, vrtljivo kljuko podzemne železnice itd. Otrok na začetku nariše velik ogenj, ogromnega črnega psa, velike črne vijačne kljuke, vendar sam otrok ni v tem. slika. Desenzibilizacija je sestavljena iz zmanjšanja velikosti ognja ali psa, spreminjanja njihove zlovešče barve, tako da se lahko otrok nariše na robu rjuhe. Z manipulacijo velikosti travmatičnega predmeta, njegove barve (velik črn pes je eno, bel pes z modro pentljo pa drugo), razdalje na risbi med otrokom in travmatičnim predmetom, velikosti otroka samega. na risbi, prisotnost dodatnih figur na risbi (na primer mama), imena predmetov (pes Rex se vedno bolj boji kot pes Pupsik) itd., psihoterapevt pomaga otroku pri soočanju s travmatičnim predmetom , ga obvladati (v normalnih razmerah ogenj vedno obvladamo, otrok, ki je požar preživel, pa se počuti neobvladljivega, smrtnost ognja) in s tem desenzibilizirati.

Obstajajo različne modifikacije tehnike desenzibilizacije. NLP na primer ponuja tehnike prekrivanja in »zibanja« (opisano spodaj), tehniko ogleda travmatične situacije od konca do začetka (ko se prekine običajni obsesivni cikel spominov) itd. Desenzibilizacija kot smer psihoterapevtskega dela je v takšni ali drugačni obliki prisoten v številnih tehnikah in pristopih psihoterapije. V nekaterih primerih takšna desenzibilizacija postane samostojna tehnika, na primer tehnika desenzibilizacije gibanja oči F. Shapiro.

Ena izmed pogostih metod vedenjska psihoterapija je poplavno tehniko. Bistvo tehnike je v tem, da dolgotrajna izpostavljenost travmatičnemu objektu vodi v skrajno inhibicijo, ki jo spremlja izguba psihološke občutljivosti za učinke objekta. Pacient se skupaj s terapevtom znajde v travmatični situaciji, ki povzroča strah (na primer na mostu, na gori, v zaprti sobi itd.). Pacient je v tej situaciji "preplavljen" s strahom, dokler strah ne začne popuščati. To običajno traja uro do uro in pol. Bolnik ne sme zaspati, razmišljati o tujcih itd. Popolnoma mora biti potopljen v strah. Število poplavnih sej se lahko spreminja od 3 do 10. V nekaterih primerih se ta tehnika uporablja tudi v skupinski obliki.

Obstaja tudi tehnika poplave v obliki zgodbe, imenovana implozija. Terapevt sestavi zgodbo, ki odraža pacientove glavne strahove. Na primer, pri eni stranki se je po operaciji odstranitve dojke pojavil strah pred vrnitvijo raka in v zvezi s tem strah pred smrtjo. Ženska je imela obsesivne misli o razvoju simptomov raka. Ta individualna mitologija je odsevala njeno naivno znanje o bolezni in njenih manifestacijah. Zgodba mora uporabiti to individualno mitologijo raka, ker je tisto, kar ustvarja strah. Med zgodbo lahko bolnik doživi umiranje, jok ali tresenje. V tem primeru je pomembno upoštevati bolnikove prilagoditvene sposobnosti. Če travma, predstavljena v zgodbi, presega pacientovo sposobnost obvladovanja, potem lahko razvije precej globoke duševne motnje, ki zahtevajo nujne terapevtske ukrepe. Zaradi tega se tehnike poplave in implozije v domači psihoterapiji uporabljajo izjemno redko.

Tehnika averzije je še ena možnost vedenjske psihoterapije. Bistvo tehnike je kaznovanje neprilagojene reakcije ali »slabega« vedenja. Na primer, v primeru pedofilije je moški pozvan, naj si ogleda videoposnetek, ki prikazuje predmete poželenja. V tem primeru se na pacientov penis namestijo elektrode. Ko pride do erekcije, ki jo povzroči gledanje videa, pacient prejme šibek šok električni tok. Z večkratnimi ponovitvami se poruši povezava med objektom poželenja in erekcijo. Dokazovanje predmeta privlačnosti začne povzročati strah in pričakovanje kazni.

Pri zdravljenju enureze se otroku namestijo elektrode posebne naprave, tako da se pri uriniranju med nočnim spanjem sklene tokokrog in otrok dobi električni udar. Pri uporabi takšne naprave več noči enureza izgine. Kot je navedeno v literaturi, lahko učinkovitost tehnike doseže do 70%. Ta tehnika se uporablja tudi pri zdravljenju alkoholizma. Skupini alkoholikov dajo piti vodko z dodanim emetikom. Kombinacija vodke in emetika naj bi povzročala odpor do alkohola. Vendar ta tehnika ni dokazala svoje učinkovitosti in se trenutno praktično ne uporablja. Vendar pa obstaja domača možnost za zdravljenje alkoholizma s tehniko averzije. To je dobro znana metoda A. R. Dovženka, ki je različica psihoterapije čustvenega stresa, ko se pacient ustraši vseh vrst hudih posledic nadaljnje zlorabe alkohola in na tem ozadju ponuja program treznega načina življenja. S tehniko averzije se zdravi tudi jecljanje, spolne perverzije itd.

Tehnike za razvijanje komunikacijskih veščin velja za enega najučinkovitejših. Veliko človeških težav ne določajo neki globoki, skriti razlogi, temveč pomanjkanje komunikacijskih veščin. V tehniki poučevanja strukturne psihoterapije A. P. Goldsteina se predpostavlja, da obvladovanje specifičnih komunikacijskih veščin na določenem področju (družinsko, poklicno itd.) Omogoča reševanje številnih težav. Tehnika je sestavljena iz več faz. Na prvi stopnji se zbere skupina ljudi, ki jih zanima rešitev komunikacijskega problema (na primer ljudje, ki imajo težave v zakonskih odnosih). Člani skupine izpolnijo poseben vprašalnik, na podlagi katerega se identificirajo specifični komunikacijski primanjkljaji. Ti primanjkljaji se obravnavajo kot pomanjkanje določenih komunikacijskih veščin, na primer spretnost dajanja komplimentov, spretnost reči »ne«, spretnost izražanja ljubezni itd. Vsaka veščina je razdeljena na komponente in tako tvori določeno strukturo. .

Na drugi stopnji se člane skupine spodbuja, da opredelijo koristi, ki jih bodo prejeli, če se bodo naučili ustreznih veščin. To je faza motivacije. Ko člani skupine začnejo razumeti koristi, ki jih bodo prejeli, postane njihovo učenje bolj osredotočeno. Na tretji stopnji se članom skupine prikaže model uspešne veščine z uporabo videoposnetka ali posebej usposobljene osebe (na primer igralca), ki v celoti obvlada to veščino. Na četrti stopnji poskuša eden od tečajnikov ponoviti prikazano spretnost z enim od članov skupine. Vsak pristop ne sme trajati več kot 1 minuto, sicer se preostali člani skupine začnejo dolgočasiti, za delo pa je potreben pozitiven odnos. Naslednja stopnja je povratna informacija. Povratne informacije morajo imeti naslednje lastnosti:

1) biti posebne narave: ne morete reči "bilo je dobro, bilo mi je všeč", ampak bi morali reči na primer "dobro si se nasmehnil", "imel si odličen ton glasu", "ko si rekel »ne«, niste odšli, ampak ste se, nasprotno, dotaknili njegovega partnerja in mu pokazali naklonjenost,« itd.;

2) bodite pozitivni. Pozitivno je treba slaviti, namesto da se osredotočamo na slabo ali narobe.

Povratne informacije so podane v naslednjem vrstnem redu: člani skupine–soigralci–trener. Na šesti stopnji tečajniki dobijo domače naloge. Ustrezno veščino morajo pokazati v realnih razmerah in o tem napisati poročilo. Če so tečajniki opravili vse stopnje in utrdili veščino v realnem vedenju, se šteje, da je spretnost obvladana. V skupini ne osvojimo več kot 4–5 veščin. Dobra stran te tehnike je, da se ne osredotoča na nejasne in nerazumljive spremembe, temveč je usmerjena v osvajanje specifičnih veščin. Učinkovitost tehnike se ne meri po tem, kaj je bilo vadečim všeč ali ne, temveč po konkretnem rezultatu. Na žalost v sedanji praksi psihološke skupine Učinkovitost pogosto ni določena z resničnim rezultatom, temveč s tistimi prijetnimi izkušnjami, ki v veliki meri niso posledica globine sprememb, temveč varnosti in nadomestnega zadovoljevanja infantilnih potreb (najdena podpora, pohvala - prejeti pozitivni občutki, ki morda niso usmerjeni v prave spremembe).

Iz knjige Od pekla do nebes [ Izbrana predavanja o psihoterapiji (učbenik)] avtor Litvak Mihail Efimovič

PREDAVANJE 6. Vedenjska psihoterapija: B.F. Skinner Metode psihoterapije temeljijo na teorijah učenja. Na začetni stopnji razvoja vedenjske psihoterapije je bil glavni teoretični model poučevanje I. P. Pavlova o pogojnih refleksih. Behavioristi menijo

Iz knjige Psihoterapija: učbenik za univerze avtor Zhidko Maxim Evgenievich

Vedenjska psihoterapija Vedenjska psihoterapija temelji na tehnikah spreminjanja patogenih reakcij (strah, jeza, jecljanje, enureza itd.). Pomembno si je zapomniti, da vedenjska psihoterapija temelji na »metafori aspirina«: če ima oseba glavobol,

Iz knjige Psihologija avtorja Robinson Dave

Iz knjige 12 krščanskih prepričanj, ki te lahko spravijo ob pamet avtor Townsend John

Iz knjige Osnove družinske psihologije in družinskega svetovanja: učbenik avtor Posysoev Nikolaj Nikolajevič

Vedenjska past Mnogi kristjani, ko iščejo pomoč, naletijo na tretjo psevdobiblično zapoved, ki lahko človeka spravi ob pamet: »S spremembo svojega vedenja se lahko spremeniš duhovno.« Ta lažna teorija uči, da je sprememba vedenja ključ do duhovnega in

Iz knjige Psihologija in družinska psihoterapija avtor Eidemiller Edmond

3. Vedenjski model V nasprotju s psihoanalitičnim modelom vedenjski (bihevioristični) model družinskega svetovanja nima za cilj identificirati globoki razlogi zakonske neskladnosti, raziskovanje in analiza družinske zgodovine. Vedenjski

Iz knjige The Oxford Manual of Psychiatry avtorja Gelder Michael

Družinska vedenjska psihoterapija Teoretično osnovo družinske vedenjske psihoterapije vsebujejo dela B. F. Skinnerja, A. Bandure, D. Rotterja in D. Kellyja. Ker je ta smer v domači literaturi dovolj podrobno opisana (Kjell L., Ziegler

Iz knjige Preobčutljiva narava. Kako uspeti v ponorelem svetu avtorja Aaron Elaine

Iz knjige Psihoterapevtske tehnike za PTSD avtor Dzeruzhinskaya Natalia Alexandrovna

Kognitivno vedenjska terapija Kognitivno vedenjska terapija, namenjena zdravljenju specifičnih simptomov, je najbolj na voljo prek zavarovanja in načrtov vodene oskrbe. zdravstvena oskrba. Ta metoda se imenuje "kognitivna", ker

Iz knjige Ekstremne situacije avtor Malkina-Pih Irina Germanovna

Iz knjige Vodnik po sistemski vedenjski psihoterapiji avtor Kurpatov Andrej Vladimirovič

3.4 KOGNITIVNO-VEDENJSKA PSIHOTERAPIJA Nekateri sodobni pristopi k preučevanju posttravmatskih motenj temeljijo na »teoriji ocenjevanja stresa«, ki poudarja vlogo vzročnega pripisovanja in stilov pripisovanja. Odvisno od česa

Iz knjige Samouveljavljanje najstnika avtor Kharlamenkova Natalija Evgenevna

Prvi del Sistemska vedenjska psihoterapija Prvi del »Priročnika« je posvečen trem glavnim temam: · prvič, podati je treba podrobno definicijo sistemske vedenjske psihoterapije (SBP), · drugič, predstaviti konceptualni model sistemske vedenjske psihoterapije. psihoterapija;

Iz knjige Dramaterapija avtor Valenta Milan

2.4. Vedenjska psihologija: samopotrditev kot veščina Prej so bile opažene številne pomanjkljivosti teorije samopotrjevanja K. Lewina - pomanjkljivosti, ki jih je treba poznati ne le zaradi njih samih, ampak tudi zaradi trendov v nadaljnjem raziskovanju težave, ki so bile

Iz knjige Psihologija. Ljudje, koncepti, poskusi avtorja Kleinman Paul

3.4.2. Kognitivno-vedenjska psihoterapija Predstavniki psihoterapevtskih šol kognitivno-vedenjske smeri izhajajo iz določb eksperimentalne psihologije in teorije učenja (predvsem teorije instrumentalnega pogojevanja in pozitivnega).

Iz knjige Psihoterapija. Vadnica avtor Ekipa avtorjev

Kognitivno-vedenjska psihoterapija Kako se naučiti zavedati, da se ne obnašate vedno pravilno Kognitivno-vedenjska psihoterapija se danes pogosto uporablja za zdravljenje različnih duševne motnje kot so depresija, fobije, povečana

Iz avtorjeve knjige

Poglavje 4. Vedenjska psihoterapija Zgodovina vedenjskega pristopa Vedenjska terapija kot sistematičen pristop k diagnostiki in zdravljenju psiholoških motenj se je pojavila relativno nedavno - v poznih petdesetih letih prejšnjega stoletja. Vklopljeno zgodnje faze razvojno vedenjska terapija

Vedenjska psihoterapija- To je morda ena najmlajših metod psihoterapije, a hkrati ena izmed prevladujočih metod v sodobni psihoterapevtski praksi danes. Vedenjska smer v psihoterapiji se je kot ločena metoda pojavila sredi 20. stoletja. Ta pristop k psihoterapiji temelji na različnih vedenjskih teorijah, konceptih klasičnega in operantnega pogojevanja ter načelih učenja. Ključni cilj vedenjske psihoterapije je odpraviti neželena vedenja in razviti vedenja, ki so koristna za veščine. Najbolj učinkovita uporaba vedenjske tehnike pri zdravljenju različnih fobij, vedenjskih motenj in odvisnosti. Z drugimi besedami, takšna stanja, v katerih je mogoče zaznati posamezno manifestacijo kot tako imenovano »tarčo« za nadaljnjo terapevtsko intervencijo.

Kognitivno vedenjska psihoterapija

Danes je kognitivno-vedenjska smer v psihoterapiji znana kot ena najbolj učinkovite metode zagotavljanje pomoči pri depresivna stanja in preprečevanje subjektov pred samomorilnimi poskusi.

Kognitivno-vedenjska psihoterapija in njene tehnike so aktualna metodologija našega časa, ki temelji na pomembni vlogi kognitivnih procesov pri nastanku kompleksov in različnih psiholoških težav. Posameznikovo mišljenje opravlja glavno funkcijo spoznavanja. Ameriški psihiater A. T. Beck velja za tvorca kognitivno-vedenjske metode psihoterapije. A. Beck je uvedel tako temeljne konceptualne koncepte in modele kognitivne psihoterapije, kot so opis tesnobe in tesnobe, lestvica brezupnosti in lestvica za merjenje samomorilnih misli. Ta pristop temelji na principu transformacije posameznikovega vedenja za razkrivanje obstoječih misli in prepoznavanje tistih misli, ki predstavljajo izvor težav.

Kognitivno vedenjska psihoterapija in njene tehnike se uporabljajo za odpravljanje negativnih misli, ustvarjanje novih vzorcev razmišljanja in metod analiziranja težav ter utrjevanje novih trditev. Takšne tehnike vključujejo:

- odkrivanje zaželenih in nepotrebnih misli z nadaljnjim ugotavljanjem dejavnikov njihovega nastanka;

— oblikovanje novih predlog;

- uporaba domišljije za vizualizacijo usklajenosti novih vzorcev z želenimi vedenjskimi odzivi in čustvenim blagostanjem;

- uporaba novih prepričanj v resnično življenje in situacije, kjer je glavni cilj, da jih sprejmemo kot običajen način razmišljanja.

Zato danes kognitivno-vedenjska psihoterapija velja za prednostno smer sodobne psihoterapevtske prakse. Naučiti pacientko veščin obvladovanja lastnega mišljenja, vedenja in čustev je njena najpomembnejša naloga.

Glavni poudarek tega pristopa k psihoterapiji je, da čisto vse psihične težave posameznika izhajajo iz smeri njegovega razmišljanja. Iz tega sledi, da niso okoliščine glavna ovira na posameznikovi poti do srečnega in harmoničnega življenja, ampak posameznik sam, z lastnim razumom, razvija odnos do dogajanja, razvija v sebi daleč od najboljših lastnosti, na primer panika. Oseba, ki ni sposobna ustrezno oceniti ljudi okoli sebe, pomena dogodkov in pojavov, ki jim daje lastnosti, ki niso značilne zanje, bo vedno premagala različne psihološke težave, njegovo vedenje pa bo določalo njegovo oblikovano odnos do ljudi, stvari, okoliščin itd. Na primer, v poklicni sferi, če šef podrejenega uživa neomajno avtoriteto, potem bo podrejeni podrejeni takoj sprejel katero koli njegovo stališče kot edino pravilno, tudi če um razume paradoksnost takega pogleda.

V družinskih odnosih ima vpliv misli na posameznika izrazitejše značilnosti kot v poklicni sferi. Nemalokrat se večina subjektov znajde v situacijah, v katerih se boji nekega pomembnega dogodka, nato pa po njegovem nastopu začne razumeti nesmiselnost lastnih strahov. To se zgodi, ker je težava namišljena. Ko se posameznik prvič sooči s katero koli situacijo, jo oceni, ki se nato vtisne v spomin kot predloga, v prihodnosti, ko se podobna situacija ponovi, pa bodo posameznikove vedenjske reakcije določene z obstoječimi. predlogo. Zato se posamezniki, na primer tisti, ki so požar preživeli, odmaknejo nekaj metrov stran od žarišča požara.

Kognitivno-vedenjska psihoterapija in njene tehnike temeljijo na odkrivanju in kasnejši transformaciji notranjih »globokih« konfliktov posameznika, ki so dostopni njegovemu zavedanju.

Kognitivno-vedenjska psihoterapija danes velja za praktično edino področje psihoterapije, ki je v kliničnih poskusih potrdilo svojo visoko učinkovitost in ima temeljno znanstveno podlago. Zdaj je celo ustanovljeno združenje kognitivno-vedenjske psihoterapije, katerega namen je razviti sistem preprečevanja (primarnega in sekundarnega) psiho-čustvenih in duševnih motenj.

Metode vedenjske psihoterapije

Vedenjska smer v psihoterapiji se osredotoča na transformacijo vedenja. Ključna razlika Ta metoda psihoterapije od drugih je najprej v tem, da je terapija kakršna koli oblika učenja novih vzorcev vedenja, katerih odsotnost je odgovorna za nastanek težav psihološke narave. Zelo pogosto usposabljanje vključuje odpravo napačnih vedenjskih vzorcev ali njihovo spreminjanje.

Ena od metod tega psihoterapevtskega pristopa je averzivna terapija, pri kateri gre za uporabo za posameznika neprijetnih dražljajev z namenom zmanjšanja verjetnosti bolečega ali celo nevarnega vedenja. Pogosteje se averzivna psihoterapija uporablja v primerih, ko druge metode niso pokazale rezultatov in s hudimi simptomi, na primer z nevarnimi odvisnostmi, kot sta alkoholizem in odvisnost od drog, nekontrolirani izbruhi, samodestruktivno vedenje itd.

Danes se averzivna terapija šteje za skrajno nezaželen ukrep, ki ga je treba uporabljati previdno, ne da bi pozabili upoštevati številne kontraindikacije.

Ta vrsta terapije se ne uporablja kot ločena metoda. Uporablja se samo v povezavi z drugimi tehnikami, namenjenimi razvoju nadomestnega vedenja. Odpravo nezaželenega vedenja spremlja oblikovanje zaželenega vedenja. Prav tako averzivna terapija ni priporočljiva za posameznike, ki trpijo za močni strahovi in bolnikom, ki imajo očitno težnjo po begu pred težavami ali neprijetnimi situacijami.

Averzivne dražljaje je treba uporabljati le s soglasjem pacienta, ki je bil seznanjen z bistvom predlagane terapije. Klient mora imeti popoln nadzor nad trajanjem in intenzivnostjo dražljaja.

Druga metoda vedenjske terapije je sistem žetonov. Njegov pomen je, da stranka prejme simbolične stvari, na primer žetone za katero koli koristno dejanje. Posameznik lahko prejete žetone naknadno zamenja za predmete ali stvari, ki so mu prijetne in pomembne. Ta metoda je zelo priljubljena v zaporih.

V vedenjski terapiji je treba izpostaviti tudi takšno metodo, kot je mentalni "stop", tj. poskuša nehati razmišljati o tem, kaj lahko povzroči negativna čustva in nelagodje. Ta metoda je postala zelo razširjena v sodobna terapija. Sestoji iz tega, da si pacient v trenutku neprijetnih misli ali bolečih spominov izgovori besedo »ustavi se«. S to metodo odpravljamo morebitne boleče misli in občutke, ki zavirajo aktivnost, negativna pričakovanja pri različnih strahovih in depresivnih stanjih ali pozitivna pri raznih odvisnostih. To tehniko lahko uporabimo tudi v primerih izgube sorodnikov ali drugih bližnjih, neuspeha v karieri itd. Z lahkoto se kombinira z drugimi tehnikami, ne zahteva uporabe zapletene opreme in je precej zamudna.

Poleg naštetih metod se uporabljajo tudi druge, na primer vadba z modeli, postopno utrjevanje in samookrepitev, usposabljanje tehnik utrjevanja in samoinštrukcije, sistematična desenzibilizacija, skrito in ciljano krepitev, trening samopotrjevanja, kazen. sistem, pogojno refleksna terapija.

Kognitivno-vedenjska psihoterapija, poučevanje osnovnih mehanizmov, principov, tehnik in tehnik, danes velja za eno prednostnih področij sodobne psihoterapije, saj se z enakim uspehom uporablja na vseh možnih področjih človekove dejavnosti, na primer v podjetjih pri delu z kadrov, v psihološkem svetovanju in klinični praksi, v pedagogiki in na drugih področjih.

Tehnike vedenjske psihoterapije

Ena od znanih tehnik vedenjske terapije je tehnika poplave. Njegovo bistvo je v tem, da dolgotrajna izpostavljenost travmatični situaciji povzroči močno inhibicijo, ki jo spremlja izguba psihološke občutljivosti za vpliv situacije. Klient se skupaj s psihoterapevtom znajde v travmatični situaciji, ki povzroča strah. Posameznik ostane v »poplavi« strahu, dokler strah sam ne popušča, kar običajno traja od ene ure do ure in pol. Med procesom "poplave" posameznik ne sme zaspati ali razmišljati o zunanjih osebah. Moral bi biti popolnoma potopljen v strah. Seje "poplave" se lahko izvedejo od tri do desetkrat. Včasih se ta tehnika lahko uporablja v skupinski psihoterapevtski praksi. Tako tehnika "poplave" vključuje večkratno predvajanje motečih scenarijev, da bi zmanjšali njihovo "verjetno tesnobo".

Tehnika "poplave" ima svoje različice. Na primer, lahko se izvede v obliki zgodbe. V tem primeru terapevt zgradi zgodbo, ki odseva pacientove dominantne strahove. Vendar pa je treba to tehniko izvajati zelo previdno, saj lahko v primeru, da travma, opisana v zgodbi, presega bolnikovo sposobnost obvladovanja z njo, razvije precej globoke duševne motnje, ki zahtevajo takojšnje terapevtske ukrepe. Zato se tehnike implozije in poplave v domači psihoterapiji uporabljajo izjemno redko.

Obstaja tudi več drugih priljubljenih tehnik vedenjske terapije. Med njimi se pogosto uporablja sistematična desenzibilizacija, ki je sestavljena iz učenja globoke mišične relaksacije v stanju stresa, sistem žetonov, ki je uporaba dražljajev kot nagrada za "pravilna" dejanja, "izpostavljenost", pri kateri terapevt stimulira bolnik vstopiti v situacijo, ki v njem vzbudi strah.

Na podlagi zgoraj navedenega je treba zaključiti, da je glavna naloga psihoterapevta v vedenjskem pristopu k psihoterapevtski praksi vplivati na klientova stališča, njegov tok misli in regulacijo vedenja za izboljšanje njegovega počutja.

Danes v sodobni psihoterapiji velja za zelo pomembno nadaljnji razvoj in modifikacija kognitivno-vedenjskih tehnik, njihova obogatitev s tehnikami iz drugih področij. V ta namen je bilo ustanovljeno združenje kognitivno vedenjske psihoterapije, katerega glavni cilji so razvoj te metode, združevanje strokovnjakov, zagotavljanje psihološke pomoči, ustvarjanje različnih tečajev usposabljanja in psihokorekcijskih programov.

Model bolezni, ki je osnova vedenjske terapije, upošteva somatsko in duševni simptomi kot naučeno obliko vedenja, ki jo je mogoče »pozabiti«. Najpomembnejši modeli za razlago tega (glej razdelek »Učenje I.P. Pavlova o pogojnih refleksih in psihosomatski medicini v luči teorije učenja«) temeljijo na klasičnem modelu pogojevanja (učenje odziva), modelu operantnega pogojevanja (učenje subjekta). ) in kognitivnopsihološki model (v okviru kognitivno vedenjske terapije). V tem primeru se predpostavlja, da je vedenje v bolezni določeno z vplivom določenih pogojnih dražljajev (respondentno naučeno vedenje) in z določenimi pozitivnimi posledicami njihovega ohranjanja (objektivno naučeno vedenje). Nedavno delo kaže, da določene misli in stališča (kognicije) vodijo k razvoju somatskih simptomov in prispevajo k njihovemu vzdrževanju.

Jedro vedenjske terapije je analiza vedenja, s pomočjo katere se v času zdravljenja ugotavlja vzorec pojavljanja in vztrajanja simptomov, na podlagi česar se predpiše zdravljenje. Učni procesi (operantno, odzivno in kognitivno usmerjeno učenje) se med seboj razlikujejo, vendar je treba pri prepoznavanju kompleksnih vedenjskih motenj in bolezni ter pri izbiri ustreznih metod zdravljenja upoštevati, da so med seboj povezani.

Tehnike, ki temeljijo predvsem na klasičnih postulatih produkcije pogojni refleksi, razviti kot metode za zdravljenje stanj strahu v obliki sistematične desenzibilizacije ali soočanja z dražljajem (influks, navajanje, tehnike prepričevanja). Če določeni pogojni dražljaji povzročijo reakcijo strahu z begom iz situacije, ki je povzročila strah, potem nima smisla poučevati s tehniko, ki pojasnjuje, da reakcija strahu ne ustreza situaciji, ki jo je povzročila. Zato je treba pacienta bodisi v idejah bodisi v resnici (v življenju) korak za korakom voditi do odpravljanja njegove situacije (sistematska desenzibilizacija) ali pa se ob podpori terapevta izpostavi polnemu vplivu strahu. povzročanje dražljaja, dokler reakcija strahu ne izgine (soočenje z iritantom).

Zdravljenje, ki temelji na modelu operantnega učenja, se osredotoča predvsem na posledice, ki se kažejo v vedenju. S pogojno ojačitvijo (okrepitvijo) se oblikuje novo, želeno vedenje. Problematično vedenje je treba zatreti z ignoriranjem (brez krepitve). Bistvena je samookrepitev: pacient, da bi dosegel določen cilj vedenja, tj. zatiranje nepravilnega vedenja, se nagradi s pozitivno okrepitvijo (na primer s pohvalo). Takšne metode samokontrole imajo prednost v pacientovi lastni aktivnosti in mu dajejo občutek lastne vrednosti in odgovornosti za svoje vedenje. Pozitivne ali negativne strategije krepitve (npr. medsebojno soglasje) se lahko uspešno uporabljajo zlasti za reševanje problema kronične bolečine.

Številne novejše študije kažejo, da so lahko tudi avtonomni živčni procesi podvrženi operantnemu pogojevanju. To dosežemo z recepti za biofeedback za samonadzor avtonomnih somatskih procesov, kot so krvni tlak, možganska aktivnost, aktivnost prebavil, srčni utrip in psihogalvanska odpornost kože. S pomočjo biološke povratne informacije se pacient nauči spreminjati somatske procese z neposrednimi obratnimi navodili v smeri, ki jo potrebuje on ali drugi. Ustvarjanje povratne informacije fiziološkim procesom se lahko izvaja optično ali akustično. Takšne povratne tehnike so v psihosomatski medicini v zadnjih letih vse bolj priljubljene. višja vrednost. Načeloma jih je mogoče uporabiti pri vseh psihosomatskih motnjah, pri katerih so očitne fiziološke funkcionalne nepravilnosti in obstajajo ustrezne neinvazivne metode za beleženje in obratno predpisovanje teh fizioloških kazalcev [N. Legewie in L. Nusselt, 1975]. Obetavne in dosledne rezultate je mogoče dobiti na primer z inverznim predpisovanjem mišičnih akcijskih potencialov (elektromiografska povratna informacija) pri zdravljenju tenzijskih glavobolov, jecljanja, pisateljskega krča in histerične paralize. Pri zdravljenju motenj srčnega ritma lahko dosežemo tudi visok krvni tlak in migrene dobri rezultati z uporabo biofeedbacka. Elektromiografski in respiratorni povratne informacije se lahko uporablja kot pomožna ali samostojna metoda za lajšanje napetosti.

Kognitivni dejavniki in strategije obvladovanja vplivajo na fiziološke procese: pri bolečih idejah opazimo zvišanje krvnega tlaka, pospešeno dihanje, spremembe krvnega obtoka in druge somatske prilagoditvene reakcije. Posebne metode, namenjene spreminjanju kognitivnih procesov in njihovih posledic, so povezane z zatiranjem neželenih misli in občutkov (stop misli), s pogojevanjem idej in misli (latentno pogojevanje), s prestrukturiranjem avtomatizirane kognicije (kognitivno prestrukturiranje), s problemom. -tehnike reševanja (treningi za lajšanje težav) in s kognitivnimi metodami obvladovanja stresa (»stress vaccination«, treningi obvladovanja stresa). V psihosomatiki lahko vedno igrajo vlogo kognitivne tehnike zdravljenja v primerih, ko bolnik razvije specifična pričakovanja, predstave in ocene neugodnega poteka bolezni, t.j. boleče vedenje in kdaj je na podlagi tega mogoče sklepati, da bo sprememba kognitivnih procesov povzročila olajšanje.

Za bolnike, ki ne morejo pokazati ne pozitivnih ne negativnih čustev do drugih ljudi. negativna čustva in so zato prikrajšani v svojih socialnih odnosih, predlagan je trening samozavesti (trening vztrajnosti); posledično se depresivni bolniki končno odločijo izraziti svoja čustva in želje drugim. Vaje za oblikovanje vedenja se izvajajo predvsem v obliki igra vlog; Hkrati je pomembno tudi poučevanje vedenjskih modelov. Trening samozavesti je pomemben pri psihosomatskih in nevrotičnih motnjah, ki so povezane s strahovi, dvomi vase in socialnim zatiranjem.

V psihosomatski medicini postajajo vse pomembnejše tako imenovane psihoedukativne tehnike, s pomočjo katerih se izvajajo strategije za krepitev zdravju koristnega vedenja in opuščanje vedenja, ki ima bolezenski učinek (kajenje, alkoholizem, motnje prehrane, zloraba drog). Te tehnike so pogosto kombinirane s programi, ki vključujejo elemente zgoraj opisanih tehnik.

V 70. letih so se tradicionalne teoretične tehnike poučevanja močno razširile. Načrt zdravljenja vključuje cilje in motive pacientov, katerih interpretacije in ocene svojih težav odražajo tudi njihove lastne predstave o načinih njihovega reševanja. Odnos do zdravnika vse bolj razumemo kot odnos do vira informacij o kognitivni intrapsihični strukturi pacienta in kot sestavino terapevtskega procesa.

Pogovorna psihoterapija poskuša optimizirati tehniko psihoterapevtskega pogovora, ne da bi imela svoj diferenciran psihološki in psihosomatski pristop k boleznim.

Vedenjska terapija je psihološki pristop, ki temelji na ideji, da je treba proučevati samo očitno vedenje in da zanika pomen nezavednega vedenja. Ta predpostavka je v močnem nasprotju z globinsko psihoterapijo (zlasti psihoanalizo), katere zagovorniki trdijo, da je duševna bolezen posledica človekovih notranjih konfliktov.

Utemeljitelj vedenjske terapije (biheviorizma) je ameriški psiholog John Watson. Z vidika biheviorizma je predmet psihologije človeško vedenje. Vedenje je odziv na določene dražljaje. Zagovorniki študije vedenjske psihoterapije zunanji dejavniki, v katerem se oblikuje to ali ono človeško vedenje. Trdijo, da je človeško vedenje mogoče spremeniti s spreminjanjem teh dejavnikov.

Metode vedenjske terapije

Strokovnjaki te psihoterapevtske metode verjamejo, da je treba pacienta naučiti novih oblik vedenja, zatreti ali popolnoma opustiti staro, napačno vedenje. Odvisno od situacije jih je mogoče uporabiti drugačna metoda zdravljenje:

Kondicioniranje

Kondicioniranje je metoda razvijanja novih vedenjskih veščin s spreminjanjem asociacij dražljaj/odziv. To je dokaj učinkovita metoda, pri kateri je pravilen (želen) ukaz nagrajen, neželeno vedenje pa potlačeno ali popolnoma odpravljeno. Napačen ukaz potlačimo s kaznijo, pravilen ukaz pa stimuliramo s pomočjo nagrad, ki so lahko pohvale, darila ipd.

Modelarstvo

Modeliranje je metoda, s katero se oseba navaja na vedenje z opazovanjem druge osebe. Koristno je, da pacient osvoji nova pravila poveljevanja.

Averzijska terapija

Druga metoda je averzijska terapija. V tem primeru se neželeno vedenje večkrat ponovi, na primer kadilci so prisiljeni kaditi, dokler ne začutijo gnusa nad njim.

Averzivna terapija

Podoben učinek ima tudi averzivna terapija, namenjena razvijanju averzije do neželenega vedenja, ki človeka prisili k spremembi vedenja oziroma navad.

Desenzibilizacija

Desenzibilizacija je tehnika, ki se uporablja v vedenjski terapiji za zdravljenje stanja fobije. Predmet, ki se bolniku zdi nevaren, pride zelo počasi v stik z njim (sprva samo miselno, nato pa v resnici). Na primer, če se oseba zelo boji pajkov, naj si med sejami predstavlja pajke in to počne, dokler pogled na žuželko ne povzroči več paničnega strahu v njem. Na tej stopnji lahko osebi pokažete pajka in ga še enkrat prepričate, da ni nevaren.

Družinska terapija

Družinska terapija temelji na dejstvu, da so nekatere težave, ki jih oseba doživlja, povezane z njegovo družino in interakcijami med njenimi člani. Zato, da bi ugotovili, kakšno vlogo igra ta ali oni družinski član, kakšne so značilnosti komunikacije itd. Vse družinske člane spodbujamo k udeležbi na terapevtskih srečanjih.

Najpogosteje starši vzgajajo otroke s pomočjo kazni in nagrad. Starši pa bi morali vedeti, da je treba otroka kaznovati takoj, ko je nekaj naredil narobe. V nasprotnem primeru se lahko nepravočasna kazen napačno razume in povzroči protest.

V katerih primerih se uporablja vedenjska terapija?

Behaviorizem se uporablja za zdravljenje duševnih motenj, različnih fobij in nevroz obsesivna stanja, depresija, histerija, duševne bolezni, nikotin in zasvojenost z alkoholom. Poleg tega se vedenjska terapija učinkovito uporablja za zdravljenje različnih okvar in vedenjskih motenj pri otrocih, kot je jecljanje, pa tudi za zdravljenje duševno zaostalih otrok in otrok z učnimi težavami.

Biheviorizem zdravi samo bolezen ali simptome motenj, ne odpravlja pa vzrokov zanje. Zato se lahko čez nekaj časa neželeno vedenje ponovno pojavi. V tem primeru morate iti skozi ponovite tečaj terapijo ali uporabite drugo terapevtsko metodo.