Indikacije in tehnika za uporabo izhodnih porodniških klešč. Porodniške klešče
Operacija nanašanja porodniških klešč (applicatio forcipes obstet-riciae) je namenjena umetni ekstrakciji ploda z glavo (redkeje z zadnjico), ko je nujno treba končati drugo fazo poroda. Instrumenti, ki se uporabljajo za to, se imenujejo klešče obstetriciae. Na začetku 17. stoletja jih je izumil Chamberlain (slika 250). Slika: 250. Chamberlainove porodniške klešče (a). Porodniške klešče Palfin ("železne roke") - manus ferreae Palfynianae (b), vendar svojega izuma ni objavil in čast odkritja klešč (1723) upravičeno pripada I. Palfinu. Kasneje je bilo predlaganih več sto modelov porodniških klešč.
Naprava za klešče
Skoraj vse predlagane modele klešč lahko razdelimo na štiri vrste, njihova naprava pa odraža temeljni odnos tistih ali drugih porodničarjev do te operacije. Glavne vrste klešč: 1) ruska, 2) angleška, 3) francoska, 4) nemška. Ruska klešče Lazarevich ( Slika 251), Gumilevsky (slika 252) nimajo medenične ukrivljenosti, so ravne. Nasprotno pa imajo ostale tri vrste klešč dve ukrivljenosti: glavo in medenico; Glavni model klešč, ki so se pri nas uporabljali do danes, so Simpsonove klešče (slika 253) v modifikaciji Phenomenova.
 |
Pincete so sestavljene iz dveh vej - desne in leve. Vsaka veja (ramus) ima tri dele: žlico (polž), ključavnico (pars juncturae), ročaj (manubrij). Skupna dolžina instrumenta je 35 cm; dolžina ročaja s ključavnico 15 cm, žlica - 20 cm. Žlica za klešče fenestrirano, okno ovalne oblike; njegova dolžina je 11 cm, širina 5 cm, obrobljen je z robom (zgornji in spodnji, ko je instrument na mizi). Žlica ima tako imenovano ukrivljenost za glavo in medenično ukrivljenost (ukrivljenost v ravnini). Vrhovi žlic pri zapiranju klešč so na razdalji 2,5 cm; razdalja med najbolj oddaljenimi točkami ukrivljenosti glave žlic pri zapiranju klešč je 8 cm (velika prečna velikost glave do njene konfiguracije je 9 cm). |
 |
Ključavnica v kleščah Simpson-Phenomenov je precej preprosta; leva veja ima vdolbino, v katero je vstavljena desna veja. Ročaji klešč so ravne, njihova notranja površina je enakomerna, ravna, zunanja površina pa rebrasta, valovita, kar preprečuje drsenje rok kirurga. Na zunanji površini ročajev v bližini ključavnice so tako imenovani Bush kavlji. Masa instrumenta je približno 500 g. Odlikujejo se veje klešč po znakih: 1) na levi veji od zgoraj ključavnica in zaklepna plošča, na desni - od spodaj; 2) Bush kavelj in rebrasta površina ročaja (če klešče položite na mizo) na levi veji sta obrnjeni v levo, na desni - v desno; 3) levo vejo vzamemo v levo roko in jo vstavimo v leva polovica medenica; desna veja se vzame v desno roko in vstavi v desno polovico medenice. Akcija klešč. Iz opredelitve delovanja nanašanja klešč izhaja, da je njihovo glavno delovanje mamljivo. |
 |
Sile, potrebne za delovanje klešč, ni mogoče natančno določiti, vendar je treba upoštevati, da gre za silo, ki jo lahko uporabi ena oseba; uporaba pretirane sile, zlasti dveh ljudi, je zelo nevarna in jo je treba kategorično zavrniti. Izbira modela klešč. Od velikega števila modelov klešč je dovolj, da imamo dve: 1) domače ravne klešče Lazarevich (vzorec leta 1887) ali Gumilevsky, 2) angleške Simpsonove klešče, ki jih je priredil N.N.Fenomenov. Indikacije za uporabo klešč se lahko kombinirajo v naslednje glavne skupine: 1) indikacije ploda (zadušitev, grožnja porodne travme); 2) indikacije porodnice: a) neuspeh pri porodu, b) bolezni srca in ožilja, c) bolezni dihala, ledvice, d) huda nefropatija, eklampsija. |
Uporaba porodniških klešč se nanaša na porod. Dostava je operacija, ki zaključi porod. Dobavne operacije skozi porodni kanal vključujejo: ekstrakcijo ploda z uporabo porodniških klešč, z vakuumsko ekstrakcijo, ekstrakcijo ploda medeničnimi konji, operacije uničevanja plodov.
Postopek nanašanja klešč je v porodništvu izredno pomemben. Domači porodničarji so veliko naredili za razvoj in izboljšanje te operacije, zlasti so bile podrobno razvite indikacije zanjo in določitev pogojev za njeno izvedbo, ustvarjene so bile njihove lastne sorte instrumentov, preučeni so bili neposredni in oddaljeni izidi operacije za mater in otroka. Vloga porodničarja je velika in odgovorna pri zagotavljanju takojšnje pomoči porodnicam v primeru zapletenega poroda. Posebej je odličen med operacijo nanašanja porodniških klešč. Zato med redkimi, a zelo pomembnimi porodniškimi operacijami (ne štejemo lahkih), poseg porodniških klešč nedvomno zavzema posebno mesto tako v relativni pogostosti njegove uporabe v primerjavi z drugimi porodniškimi operacijami kot tudi v koristnih rezultatih, ki jih ta operacija lahko daje pravočasno, spretno in skrbno nanašanje.
Namen in delovanje porodniških klešč
V literaturi se najpogosteje razpravlja o naslednjih vprašanjih:
- ali so porodniške klešče namenjene samo glavi (vključno z naslednjo) ali jih je mogoče nanesti na zadnjico ploda;
- ali je dovoljeno s pomočjo klešč preseči neskladje med velikostmi medenice porodnice in glave ploda z uporabo sile in zlasti sile privlačenja ali stiskanja glave z žlicami;
- kakšna je narava vlečne sile klešč;
- ali je dovoljeno vrtenje glave s kleščami okoli njene navpične ali vodoravne osi;
- ali so klešče dinamične;
- če se klešče raztegnejo mehko tkivo porodni kanal, ki jih pripravi na izbruh plodove glave.
Prvo vprašanje - o dopustnosti uporabe klešč na zadnjici - je bilo v domačem porodništvu pozitivno rešeno. Skoraj vsi priročniki dovoljujejo nanašanje klešč na zadnjico, pod pogojem, da so slednje že trdno zabodene v vhod majhne medenice in je nemogoče, da bi prst potegnili za dimeljsko gubo in izvlekli plod. Vleko je treba izvajati previdno, ker lahko klešče zdrsnejo.
O drugem vprašanju - o premagovanju neskladja med glavo ploda in medenico porodnice s kleščami imajo domači porodničarji skupno mnenje. Klešče niso namenjene premagovanju razlik in ozka medenica samo po sebi nikoli ni indikacija za operacijo. Treba je opozoriti, da je stiskanje glave s kleščami med operacijo neizogibno in je neizogibna pomanjkljivost instrumenta. Leta 1901 so v disertaciji A. L. Gelferja o truplah novorojenčkov preučevali spremembo intrakranialnega tlaka, ko so glavo držali s kleščami skozi ozko medenico. Avtor je prišel do zaključka, da pri podajanju glave s kleščami skozi normalno medenico intrakranialni tlak povečala za 72-94 mm Hg. Umetnost. Le 1/3 primerov povečanja tlaka je odvisna od tlačnega delovanja klešč in 1/3 - od tlačnega delovanja medeničnih sten. Z resničnim konjugatom 10 cm se je intrakranialni tlak povečal na 150 mm, od tega 1/3 na uporabo klešč, s konjugatom 9 cm je intrakranialni tlak dosegel 200 mm, z 8 cm - celo 260 mm Hg. Umetnost.
Najbolj popolna utemeljitev stališča glede narave ekstraktivne sile in možnosti uporabe drugačne vrste rotacijske gibe daje N. N. Phenomenov. Trenutno obstaja jasna določba, da so klešče namenjene samo izvlečenju ploda in ne umetni spremembi položaja glave. Hkrati porodničar spremlja gibe glave in jim pomaga, kombinira translacijsko in rotacijsko gibanje glave, kot se zgodi pri spontanem porodu. Dinamično delovanje klešč se izraža v okrepljenem generična dejavnost pri vstavljanju žlic za klešče pa to ni pomembno.
Indikacije za uporabo porodniških klešč
Indikacije za klešče običajno delimo na indikacije za mater in plod. V sodobnih smernicah so indikacije za operacijo nanašanja porodniških klešč naslednje: akutna stiska (trpljenje) ploda in skrajšanje obdobja II. Obstaja pomembna razlika v pogostosti posameznih indikacij za operacijo. A. V. Lankovits v svoji monografiji "Operacija nanašanja porodniških klešč" (1956) navaja, da je ta razlika še vedno velika, tudi če se ne držite podrobnosti delitve in pričevanje združite v skupine: pričevanje matere, ploda in mešano. Torej pričevanje z materine strani znaša od 27,9 do 86,5%, vključno z mešanimi pa od 63,5 do 96,6%. Indikacije ploda se gibljejo od 0 do 68,6%, vključno z mešanimi pa od 12,7 do 72,1%. Mnogi avtorji sploh ne navajajo mešanih indikacij. Treba je opozoriti, da splošna formulacija pričevanja NN Phenomenov (1907) izraža splošno, ki leži v osnovi posameznih pričevanj in zajema vso raznolikost določenih trenutkov. Torej, N. N. Phenomenov je podal naslednjo splošno opredelitev indikacij za operacijo: „Uporaba klešč je indicirana v vseh primerih, ko ob prisotnosti potrebne pogoje za njihovo uporabo trenutno sile izgona ne zadostujejo za konec generičnega dejanja. In še: "Če se med porodom pojavijo kakršne koli okoliščine, ki ogrožajo mater ali plod ali oboje skupaj, in če je to nevarnost mogoče odpraviti s predčasnim zaključkom poroda s kleščami, so klešče prikazane." Indikacija za uporabo klešč je ogrožajoče stanje porodnice in ploda, ki zahteva, tako kot pri odstranjevanju ploda, nujni konec delovnega zakona.
To so: dekompenzirane srčne napake, hude bolezni pljuč in ledvic, eklampsija, akutna okužba, ki jo spremlja dvig telesne temperature, zaploditev ploda. Poleg teh splošnih in drugih porodniških operacij obstajajo posebne indikacije za klešče.
- Šibkost dela. Pogostost tega branja je pomembna. Zaradi pojava znakov stiskanja mehkih tkiv rojstnega kanala ali ploda se je treba zateči k operaciji, ne glede na čas opazovanja glave v rojstnem kanalu. Toda tudi brez očitnih znakov stiskanja plodove glave in mehkih tkiv porodnice porodničar, če obstajajo pogoji, lahko poseže po operaciji v povprečju po 2 urah.
- Ozka medenica. Za porodničarja med porodom ni pomembna sama ozka medenica, temveč razmerje med velikostjo in obliko ženske medenice in plodove glave. Omeniti je treba, da se je dolgo časa videl namen in delovanje klešč v stiskanju glave, kar olajša njen prehod skozi ozko medenico. Kasneje se je zaradi del domačih avtorjev, zlasti N. N. Fenomenov, ta pogled na delovanje klešč opustil. Avtor je zapisal: »Če na te razloge na najbolj kategoričen način govorim proti doktrini, ki obravnava ozko (ravno) medenico kot indikacijo za klešče, seveda dobro razumem, da bo uporaba klešč kljub temu potekala z ozko medenico, vendar ne zaradi zožitve, vendar zaradi splošnih indikacij (oslabitev dela itd.), ob prisotnosti pogojev, potrebnih za klešče. Potem ko je narava s pomočjo ustrezne konfiguracije glave izravnala ali skoraj zgladila prvotno obstoječe neskladje medenice in generičnega predmeta, in ko je glava že v celoti ali skoraj v celoti prešla zoženo mesto in je za dokončni porod treba le okrepiti (oslabelo) prisilno aktivnost, ki lahko umetno nadomestiti, je postopek nanašanja klešč v tem primeru zelo primerno orodje. Med tem pogledom na klešče in ozko medenico ter zgoraj navedenim je razlika ogromna in povsem očitna. Tako po mojem mnenju ozka medenica sama po sebi nikoli ne more biti indikacija za operacijo klešč. Navsezadnje je indikacija za porodniške operacije navadno vedno enaka - gre za nemožnost samovoljne prekinitve poroda brez nevarnosti za mater in plod. "
- Ozkost in trma mehkih tkiv rojstnega kanala in njihova kršitev - te indikacije so izjemno redke.
- Nenavadni vstavki glave. Nenavadno vstavljanje glave ne more biti indikacija za operativni poseg, če gre za manifestacijo neskladja med medenico in glavo in to neskladje ni odpravljeno. S kleščami ne smete popravljati položaja glave.
- Ogrožajoča in popolna ruptura maternice. Trenutno samo N. A. Tsovyanov šteje hiperekstenzijo spodnjega segmenta maternice med indikacije za nalaganje klešč. A.V. Lankovits (1956) meni, da če je glava v medenični votlini ali še bolj v njenem iztoku, potem v takih primerih carski rez ni izvedljiv in žlica klešč ne more imeti neposrednega stika z maternico, saj se je maternični vrat že pomaknil za glavo ... Avtor meni, da v takem položaju in nevarnosti rupture maternice obstaja razlog za razmislek o operaciji nameščanja trebušnih in izstopnih klešč, kot je navedeno. Povsem očitno je, da je zavrnitev vaginalnega poroda z diagnozo rupture maternice med porodom edini pravilen položaj zdravnika.
- Krvavitev med porodom samo v izjemnih primerih so indikacija za delovanje klešč.
- Eklampsija je indikacija za pogosto klešče, od 2,8 do 46%.
- Endometritis med porodom. A. V. Lankovits na podlagi opazovanja 1000 rojstev, zapletenih z endometritisom, meni, da je operacija dopustna le, če so poskusi pospešiti potek s konzervativnimi ukrepi neuspešni ali če se pojavijo kakšne druge resne indikacije matere ali ploda.
- Bolezni kardiovaskularnega sistema - vprašanje je treba rešiti individualno, ob upoštevanju klinike ekstragenitalne bolezni, skupaj s terapevtom.
- Bolezni dihal - upošteva se funkcionalna ocena stanja porodnice z določitvijo indikacij funkcije zunanjega dihanja.
- Intrauterina fetalna asfiksija. Ko se pojavijo znaki začetne asfiksije, ki se ne odzivajo na konzervativno zdravljenje, je indicirano takojšnje porodu.
Pogoji za uporabo porodniških klešč
Za izvedbo operacije nanašanja klešč so potrebni številni pogoji za zagotovitev ugodnega izida tako za porodnico kot za plod:
- Iskanje glave v votlini ali iztoku medenice. V prisotnosti določenega stanja so praviloma prisotni vsi drugi. Operacija nanašanja klešč z visoko stoječo glavo se nanaša na tako imenovane visoke klešče in se trenutno ne uporablja. Vendar pa porodničarji z visokimi kleščami še vedno mislijo popolnoma različne operacije... Nekateri z visokimi kleščami pomenijo postopek namestitve na glavo, ki jo vzpostavi velik segment na vhodu v majhno medenico, vendar še ni prešel terminalne ravnine, drugi, ko je glava pritisnjena ob vhod, tretji pa, ko je glava premična. Z visokimi kleščami pomeni tako nalaganje, ko največji segment glave, ki je tesno pritrjen na vhodu v majhno medenico, še ni imel časa, da bi prešel končno ravnino. Poleg tega povsem upravičeno ugotavlja, da določanje višine glave v medenici ni tako enostavno, kot se morda zdi na prvi pogled. Nobena od predlaganih metod za določanje višine glave v medenici (izvedba sakralne votline, zadnja površina nedrja, doseganje rta itd.) Ne more zahtevati natančnosti, saj na to določitev lahko vplivajo različni dejavniki, in sicer: velikost glave, stopnja in oblika njegove konfiguracije, višina in deformacija medenice ter številne druge okoliščine, ki niso vedno primerne za obračun.
Zato ni pomembna glava na splošno, temveč njen največji obseg. V tem primeru največji obseg glave ne gre vedno v istem delu glave, ampak je povezan s funkcijo vstavljanja. Torej, z okcipitalnim vstavkom bo največji obseg prešel skozi majhno poševno velikost, s temensko (spredaj-glavo) - skozi ravno črto, s čelno - skozi veliko poševno in s sprednjo stranjo - skozi navpično. Vendar je pri vseh teh vrstah vstavljanja glave praktično pravilno domnevati, da je njen največji obseg na ravni ušesa. Če med vaginalnim pregledom držite polovico roke dovolj visoko (vsi prsti razen palca), lahko zlahka najdete tako uho kot črto innominat, ki tvori mejo vhoda v medenico. Zato je priporočljivo, da pred operacijo opravite študijo s polovično roko in ne z dvema prstoma, da dosežete uho in povsem natančno določite, v kateri ravnini medenice je največji obseg glave in kako je bila vstavljena.
Spodaj so možnosti za namestitev glave glede na ravnino majhne medenice (Martiusova shema), ki jih je treba upoštevati pri uporabi porodniških klešč:
- možnost 1 - glava ploda je nad vhodom v majhno medenico, uporaba klešč je nemogoča;
- možnost 2 - glava ploda z majhnim segmentom na vhodu v majhno medenico, uporaba klešč je kontraindicirana;
- možnost 3 - glava ploda z velikim segmentom na vhodu v majhno medenico, uporaba klešč ustreza tehniki visokih klešč. Trenutno se ta tehnika ne uporablja, saj drugi načini dostave (ekstrakcija ploda z vakuumom, carski rez) dajejo za plod ugodnejše rezultate;
- možnost 4 - glava ploda v širokem delu medenične votline se lahko uporabijo trebušne klešče, vendar je operacijska tehnika zelo zapletena in zahteva visoko usposobljenega porodničarja;
- možnost 5 - glava ploda v ozkem delu medenične votline se lahko uporabijo trebušne klešče;
- možnost 6 - glava ploda v ravnini izhoda iz majhne medenice, najboljši položaj za nanašanje porodniških klešč s tehniko izstopnih klešč.
Popolnoma sekundarno vlogo ima vprašanje, kje se nahaja spodnji pol glave, saj bo z različnimi vstavki spodnji pol glave nameščen na različnih višinah, s konfiguracijo glave bo spodnji pol nižji. Velik pomen ima gibljivost ali nepremičnost glave ploda. Popolna nepremičnost glave se običajno zgodi šele, ko njen največji obseg sovpada ali skoraj sovpada z ravnino vstopa.
- Ustreznost velikosti medenice porodnice in glave ploda.
- Povprečna velikost glave, torej glava ploda ne sme biti prevelika ali premajhna.
- Tipično vstavljanje glave - klešče se uporabljajo za odstranjevanje ploda in se zato ne smejo uporabljati za spreminjanje položaja glave.
- Popolno razkritje materničnega žrela, ko so robovi žrela povsod za glavo.
- Raztrgan plodni mehur je nujno potreben.
- Živo sadje.
- Natančno poznavanje lokacije predstavljenega dela, položaja, vključno s stopnjo asinklitizma.
- Spodnji pol glave je na ravni ishialnih bodic. Treba je opozoriti, da lahko izrazit generični tumor prikrije pravi položaj glave.
- Zadostna velikost medeničnega iztoka - lin. intertubero več kot 8 cm.
- Zadostna epiziotomija.
- Ustrezna anestezija (pudendal paracervikalna itd.).
- Izpraznitev mehurja.
Ne da bi se osredotočali na tehniko nanašanja porodniških klešč, ki je zajeta v vseh priročnikih, bi se morali pri pozitivnem in negativnem poudarku opreti tako na matere kot na plod. Trenutno obstajajo ločena dela o primerjalni oceni uporabe porodniških klešč in vakuumskega ekstraktorja.
Modeli porodniških klešč
Pincete so porodniški instrument, s pomočjo katerega z rojstnega kanala glava odstrani živ, donošen ali skoraj donošen plod.
Obstaja več kot 600 različnih modelov porodniških klešč (francoski, angleški, nemški, ruski). Razlikujejo se predvsem po zgradbi kleščnih žlic in ključavnice. Pincete Levre (francosko) imajo prečkane dolge veje, togo zaporo. Pincete Negele (nemško) - kratke križne veje, ključavnica spominja na škarje: na levi žlici je palica v obliki pokrovčka, na desni je zareza, ki ustreza palici. Lazarevičeve klešče (rusko) imajo neprekrivajoče se (vzporedne) žlice samo z ukrivljenostjo glave in premično ključavnico.
V zadnjem času večina porodničarjev uporablja klešče po modelu Simpson-Phenomenov (angleško): žlice za križanje imajo dve ukrivljenosti - glavo in medenico, ključavnica je pol premična, na ročaju klešč so stranski izrastki - Bush kavlji.
Splošna pravila za uporabo porodniških klešč
Za izvedbo operacije se porodnica položi na posteljo Rakhmanov v položaj za vaginalne operacije. Pred operacijo se izvede kateterizacija mehurja in zunanjih genitalij. Pincete se uporabljajo v splošni anesteziji ali epiduralni anesteziji, epiziotomija pa se običajno opravi pred operacijo.
Glavne točke operacije nanašanja porodniških klešč, vstavljanje žlic klešč, zapiranje klešč, izvajanje oprijemov (poskusno in delovno), odstranjevanje klešč.
Glavna temeljna vprašanja, ki jih je treba upoštevati pri uporabi porodniških klešč, narekujejo trojna pravila.
- Prva trojna luknja zadeva vstavljanje čeljusti (žlice) klešč. V genitalni trakt jih injiciramo ločeno: najprej z levo roko vstavimo levo žlico v levo polovico medenice (»tri na levi«) pod nadzorom desne roke, drugo pa z desno žlico vstavimo z desno roko v desno polovico medenice (»tri na desni«) pod nadzorom leve roke.
- Drugo trojno pravilo je, da se morajo pri zapiranju klešč osi \u200b\u200bklešč, os glave in os medenice ("tri osi") ujemati. Da bi to naredili, je treba klešče uporabiti tako, da so vrhovi žlic obrnjeni proti žični točki plodove glave, zajamejo glavo vzdolž največjega obsega, žična točka glave pa je v ravnini osi klešč. Ko so klešče pravilno nameščene ušesa sadje je med žlico klešč.
- Tretje trojno pravilo odraža smer vleke pri odstranjevanju glave v klešč, odvisno od položaja glave ("trije položaji - trije oprijemi"). V prvem položaju se glava ploda nahaja v velikem segmentu v ravnini vhoda v majhno medenico, medtem ko je oprijem usmerjen od zgoraj navzdol (na prste čevljev sedečega porodničarja). Ekstrakcija plodove glave, ki se nahaja na vhodu v majhno medenico, z porodnimi kleščami (močne klešče) se trenutno ne uporablja. V drugem položaju je glava ploda v medenični votlini (trebušne klešče), medtem ko se vleka izvaja vzporedno z vodoravno črto (v smeri kolen sedečega porodničarja). V tretjem položaju je glava v ravnini izhoda iz majhne medenice (izhodni pinceti), vleka je usmerjena od spodaj navzgor (proti obrazu in v zadnjem trenutku - proti čelu sedečega porodničarja).
Tehnika uporabe porodniških klešč
Izhodne klešče se nanesejo na glavo ploda, ki se nahaja v ravnini izhoda iz majhne medenice. V tem primeru je puščica v obliki puščice nameščena v neposredni dimenziji izhodne ravnine, klešče se uporabijo v prečni dimenziji te ravnine.
Vstavljanje žlic za klešče poteka po prvem trojnem pravilu, zapiranje klešč po drugem trojnem pravilu. Žlice za pinceto so zaprte samo, če so pravilno položene. Če žlice ne ležijo v isti ravnini, je treba žlice, ki pritiskajo na Bushove kljuke, zaviti v eno ravnino in jih zapreti. Če ni mogoče zapreti klešč, je treba žlico odstraniti in nanesti na novo.
Ko so konice zaprte, se izvajajo oprijemi. Najprej preverim pravilno uporabo pincete! poskusno vleko. Da bi to naredili, je desna roka ovita okoli ročaja pincete od zgoraj, tako da kazalec in srednji prst desne roke ležita na kljukah Busha. Leva roka je postavljena zgoraj desno, tako da kažiprst dotaknil glave ploda. Če se klešče pravilno uporabijo, se glava med preskusno vleko premika za kleščami.
Če pincete ne uporabljate pravilno, se kazalec odmakne od glave ploda skupaj s kleščami. Razlikujemo med navpičnim in vodoravnim drsenjem. Pri navpičnem drsenju se vrhovi žlic klešč razhajajo, drsijo po glavi in \u200b\u200bizstopajo iz genitalnega trakta. To drsenje je možno le, če je glava visoka. Ob prvem znaku drsenja klešč je treba postopek takoj ustaviti, žlice klešče odstraniti in ponovno vstaviti.
Delovni vlečni pogon (pravilno vleko) se izvaja, potem ko se prepriča o uspešnosti poskusne vleke. Desna roka ostane na kleščicah, leva pa pokriva ročaj pincete od spodaj. Smer vleke ustreza tretjemu trojnemu pravilu - najprej na obrazu, nato na čelu sedečega porodničarja. Moč vleke spominja na poskuse - postopoma se povečuje in postopoma slabi. Tako kot potti, se oprijem izvaja s pavzami, med katerimi je koristno sprostiti pinceto, da se prepreči pretirano stiskanje glave.
Potem, ko se očesni plod pojavi nad perineumom, mora porodničar stati na strani porodne ženske, z rokami prijeti ročke za pinceto in usmeriti vleko navzgor. Po izbruhu glave se vleka izvaja z eno roko navzgor, perineum pa je podprt z drugo.
Po odstranitvi največjega oboda glave ploda se pincete odstranijo v obratnem vrstnem redu (najprej desna žlica, nato leva). Po tem se glava in ramena ploda vzamejo z rokami.
Tehnika uporabe izhodnih (tipičnih) porodniških klešč s posteriorno okcipitalno predstavitvijo
Vzvratni pogled okcipitalna predstavitev klešče se uporabljajo na enak način kot pri sprednjem pogledu, vendar je v tem primeru narava oprijema drugačna. Prvi vleki so usmerjeni strmo navzdol, dokler se območje velikega fontanela ne spravi pod sramno simfizo, nato se krona izvleče z vleko navzgor.
Potem ko se popka glave pojavi nad perineumom, so ročaji klešče spuščeni navzdol, glava ploda je upognjena in obraz se pojavi v genitalni reži.
Tehnika uporabe trebušnih (atipičnih) porodniških klešč
Trebušne klešče se nanesejo na glavo ploda, ki se nahaja v medenični votlini. V tem primeru se sagitalni šiv nahaja v eni od poševnih dimenzij (desno ali levo) medenice, klešče se nalagajo v nasprotni poševni velikosti te ravnine. V prvem položaju (šiv v obliki puščice v desni poševni velikosti) nataknemo klešče v levi poševni velikosti, v drugem položaju (puščica v obliki levega poševnega formata) - v desni poševni velikosti (sl. 109).
Vstavljanje žlic za klešče poteka po prvem trojnem pravilu ("tri na levi, tri na desni"), vendar, da bi lahko žlice klešč ležale v poševni velikosti medenice, je treba eno od žlic pomakniti navzgor (do naročja). Žlička, ki se po vstavitvi v medenično votlino ne premika, imenujemo fiksna. Žlico, ki je prestavljena v naročje, imenujemo potepušna žlica. V vsakem posameznem primeru je odvisno od lokacije šiva v obliki puščice, pritrjena desna ali leva žlica. V prvem položaju (šiv puščice v desni poševni velikosti) bo fiksna žlica leva, v drugem položaju (šiv puščice v levi poševni velikosti) - desni.
Zapiranje klešč, poskusno in delovno vleko poteka po zgoraj opisanih pravilih.
Poleg zapletov, povezanih z nepravilno operativno tehniko, lahko opazimo tudi solze perineuma, nožnice, majore labia in malih ustnic ter klitorisa. Možne kršitve akta uriniranja in defekacije v poporodnem obdobju.
Operacija je za plod lahko travmatična: poškodba mehkih tkiv glave, cefalohematoma, krvavitev v mrežnici, kršitev možganska cirkulacija, travma kosti lobanje.
Operacija nalaganja porodnih klešče do danes ostaja dokaj travmatična metoda. operativna dostava skozi naravni porodni kanal. Rezultat poroda za plod je v veliki meri odvisen od njegove telesne teže, višine glave, položaja glave, trajanja operacije, zdravnikove usposobljenosti, stanja ploda na začetku operacije in kakovosti neonatalne nege.
- poškodbe mehkih tkiv;
- krvavitve v možganih in lobanjski votlini;
- asfiksija;
- redke poškodbe kosti lobanje, oči, živcev, ključnice itd.
Pri izhodnih porodniških klešč ni bilo opaziti povečanja perinatalne obolevnosti in umrljivosti. V zvezi s trebušnimi pincetami vprašanje še danes ni povsem jasno. Nekateri avtorji verjamejo, da je zmanjšanje perinatalne obolevnosti in umrljivosti povezano s povečano uporabo carskega reza, porodniške klešče pa so na voljo le za težko porod.
Za zaključek lahko z dobrim razlogom rečemo, da niti klešče ruske vrste - najnaprednejše od vseh vrst tega instrumenta - ne predstavljajo popolnoma varnega orodja in ga ne bi smeli uporabljati brez zadostnega razloga.
To je edini način pravi način porodničar lahko le pod pogojem dobre organizacije porodništva, ustvarjalnega razvoja dediščine ruske porodniške šole, nenehnega izboljševanja svojega znanja in izkušenj, premišljene klinične ocene celotnega telesa porodnice. Težave te poti niso majhne, \u200b\u200bso pa povsem presenetljive.
kaj klical delovanje "Akušerstvo klešče "?
"Klešče" se nanaša na operacijo, pri kateri se živemu plodu odstrani rojstni kanal s kleščami.
kaj takih porodniške klešče in za kaj oni namenjen?
Akušerske klešče so instrument, ki se uporablja za pridobivanje živega, izraznega ploda po glavi skozi vaginalni porodni kanal. Zamišljeni naj bi bili
da tesno oprimete glavo in nadomestite izgonne sile s privlačno silo zdravnika. Klešče so samo vpenjalni instrument, ne pa tudi vrtljivi ali stiskalni instrument. Glede na lokacijo glave v mali medenici razlikujemo izhodne klešče (klešče manjše) in votline (klešče velike).
Kaj je napravo klešče?
Kliči imajo dve veji, ki sta medsebojno povezani s ključavnico. Vsaka veja je sestavljena iz treh delov: žlica, ključavnica in ročaj. Žlica ima izrez (okno), zaobljene robove - zgoraj in spodaj. Žlice so ukrivljene navzven in konkavne od znotraj, kar ustreza obliki glave ploda. Ta ukrivljenost žlic se imenuje ukrivljenost glave. Rebra so prav tako ukrivljena, da ustrezajo obliki medenice, ta upogib pa imenujemo medenična ukrivljenost. Nekateri modeli klešč imajo lahko upogib na sredini vej - perinealno ukrivljenost (Piper klešče) (slika 23.10).
Ruske klešče so ravne, nimajo medenične ukrivljenosti (Lazarevič, Pravosud, Gumilevsky). Analog ravnih klešč v tujini je model Killand (slika 23.11).
Ključavnica povezuje veje klešče. Glede na strukturo ključavnice obstaja več modelov ali vrst klešče: a) ruski klešč (Lazarevič) - ključavnica je prosto premična; b) angleščina
Slika: 23.10. Piperjeve porodniške klešče
nebo klešče (Simpson) - ključavnica je zmerno mobilna; c) Nemški klešč (Negele) - ključavnica je skoraj negibna; d) Francoski klešč (Levre) - ključavnica je negibna (slika 23.1 2).
Ročica služi za prijemanje klešč in proizvajanje vleke. Notranja površina ročajev je gladka za boljše
Slika: 23.11. Killandove porodniške klešče
njihova oprijemljivost med seboj, zunanja stran je vtisnjena s stranskimi kavlji za boljši oprijem.
Slika: 23.12. Akušerske klešče:
in - Lazarevič;b - Simpson;
v - Negele;r - Levre;
Kaj klešče pogosteje skupaj uživaj v Rusije in kar je
njim napravo?
V Rusiji se najpogosteje uporabljajo klešče Simpson-Fenomenov (slika 23.13). NN Phenomenov (ruski porodničar) je naredil pomembno spremembo klešče Simpsonovih, s čimer je ključavnica postala bolj mobilna. Te klešče so dolge 35 cm, njihove veje se sekajo skoraj na sredini; ključavnica je preprosta in omogoča precejšnjo gibljivost, nahaja se na levi veji, desna veja pa ima tanjšanje, namenjeno vstavitvi v ključavnico. Največja razdalja med notranjimi površinami prepognjenih žlic (ukrivljenost glave) je 8 cm, razdalja med vrhovi žlic 2,5 cm. Medenična ukrivljenost klešč je nepomembna.
Kaj so pričevanje za prekrivajoč se porodniške klešče?
Kazalo za operacijo uporabe porodnih klešč je nastajajoča nevarnost za mater ali plod v obdobju izgona, ki jo je mogoče hitro ali delno odpraviti s hitrim porodom. Indikacije za operativni poseg lahko v grobem razdelimo na dve skupini: indikacije matere in indikacije ploda. Navedbe matere lahko razdelimo na: povezane z nosečnostjo in porodom ( porodniške indikacije) in povezane z ekstragenitalnimi boleznimi ženske, ki zahtevajo poskuse "izklopa" (somatske indikacije). Pogosto opazimo njihovo kombinacijo.
Indikacije za uporabo porodnih klešče so naslednje.
I. Navedbe matere:
1) porodniške indikacije:
Slika: 23.13. Simpsonovi-Phenomenov porodniške klešče
Hude oblike gestoza (preeklampsija, eklampsija, huda hipertenzija, ki ji ni mogoče privoščiti konzervativno zdravljenje) zahtevajo poskuse "izklopa";
Stalna šibkost poroda in / ali šibkost poskusov, ki se kaže s stojenjem plodove glave v eni ravnini medenice več kot 2 uri, če učinka ni bilo uporabljeno zdravila... Dolgotrajno stojanje glave v eni ravnini majhne medenice vodi do povečanega tveganja za porodno travmo tako ploda (kombinacija mehanskih in hipoksičnih dejavnikov) kot tudi matere (genitourinarne in genitalne fistule);
Krvavitve v II fazi poroda, ki so posledica prezgodnjega odvajanja normalno locirane posteljice, ruptura žile popkovine med pritrditvijo na membrano;
Endometritis med porodom;
2) somatske navedbe:
Bolezni srčno-žilnega sistema v fazi dekompenzacije;
Motnje dihanja zaradi pljučne bolezni;
Visoka kratkovidnost;
Akutne nalezljive bolezni;
Hude oblike nevropsihiatričnih motenj;
Zastrupitev ali zastrupitev
Za porodne ženske, ki so bile na predvečer poroda opravljene kirurške intervencije na organih, bo morda treba naložiti porodne klešče. trebuhu (nemožnost mišic trebuhu zagotovite popolne poskuse).
II. Indikacija ploda:
Fetalna hipoksija, ki se je razvila zaradi različnih vzrokov v II fazi poroda (prezgodnja ločitev normalno locirane posteljice, šibkost poroda, preeklampsija, kratka popkovina, zvijanje popkovnice okoli vratu itd.).
Katera vrsta pogoji potrebno za prekrivajoč se porodniške klešče?
Za uporabo porodniške klešče so potrebni naslednji pogoji:
1) prisotnost živega ploda;
2) popolno razkritje materničnega žrela;
3) odsotnost fetalnega mehurja; če je nedotaknjen, ga je treba odpreti pred operacijo;
4) glava ploda mora biti v odprtini ali medenični votlini, sagitalni šiv mora biti v ravni črti ali v eni od poševnih dimenzij;
5) glava ne sme biti premajhna (nezrelost, anencefalija) ali prevelika (hidrocefalus, prekomerna zrelost);
"Akušerstvo v vprašanjih in odgovorih"
6) ujemanje velikosti materine medenice in plodove glave.
kako potekala usposabljanje do operacije prekrivajoč se porodniške klešče?
Priprava na operacijo uporabe porodnih klešč vključuje več točk (izbira analgetične metode, priprava porodne ženske, priprava porodničarja, vaginalni pregled, pregled klešč).
Katera vrsta metod lajšanje bolečin lahko uporaba?
Izbira metode lajšanja bolečine določa stanje ženske in indikacije za operacijo. V primerih, ko se zdi aktivna udeležba ženske pri porodu ustrezna (šibkost poroda ali / in intrauterina fetalna hipoksija pri somatsko zdravi ženski), operacijo lahko izvedemo s podaljšano epiduralno anestezijo (DPA) ali z vdihavanjem dušikovega oksida s kisikom. Vendar pa je pri uporabi črevesja na trebuhu pri somatsko zdravih ženskah priporočljivo uporabljati anestezijo, saj je nalaganje žlic na glavo, ki se nahaja v medenični votlini, težak trenutek operacije, ki zahtevajo odpravo upora mišic medeničnega dna. Pri porodnih ženskah, ki so poskusi kontraindicirani, se operacija izvaja pod anestezijo.
Anestezija se po odstranitvi otroka ne sme končati, saj operacijo nalaganja trebušnih klešč spremlja kontrolni ročni pregled sten maternične votline.
IN kot vsebuje usposabljanje porodne ženske in babica
do operacije prekrivajoč se porodniške klešče?
Operacija uporabe porodnih klešč se izvaja v položaju porodne žene na hrbtu z upognjenimi nogami v kolenih.
in kolčnih sklepov. Pred operacijo je treba izprazniti mehur. Zunanje spolovila in notranja stegna se zdravijo z razkužilom. Roke porodnice obravnavajo kot za kirurško operacijo.
kaj potrebno narediti po končičev priprava porodne ženske do operacije?
Neposredno pred nanosom klešče je treba opraviti temeljit pregled nožnice (bolje je opraviti raziskavo s polovično roko, torej s štirimi prsti), da potrdimo prisotnost pogojev za operacijo in določimo položaj glave glede na ravnine majhne medenice. Glede na položaj glave se določi, katera različica operacije bo uporabljena (trebušne ali izhodne porodniške klešče). Od kaj glavni na trenutke sestavljen operacija?Operacija je sestavljena iz petih glavnih točk:
Prva točka je uvedba in postavljanje žlic;
Druga točka je zapiranje klešč;
Tretja točka je poskusno vleko;
Četrta točka je ekstrakcija glave;
Peta točka je odstranitev klešč.
Kaj obstajajo pravilo ob upravlja žlice?
Pri uvajanju žlic obstaja prvo "trojno" pravilo:
1) levo žlico vzamemo v levo roko in jo vstavimo v levo stran materine medenice; leva žlica ima ključavnico in jo zato najprej uvedemo pod nadzorom porodniške desnice;
"Akušerstvo v vprašanjih in odgovorih"
2) prav žlico vzamemo v desno roko in jo vstavimo v desno stran materine medenice; desna žlica se uvede pod nadzorom leve roke porodničarja.
kako predstavljen v generično pot prav roka porodničar, pod nadzor ki prekrivajo levo žlico?Za nadzor položaja leve žlice porodničar v polovico vstavi vagino, torej štiri prste (razen prvega) desne roke. Polovica mora biti obrnjena proti dlani površini proti glavi in \u200b\u200bje vstavljena med glavo in levo stransko steno medenice. Desni prst ostane zunaj in se zasuka na stran. Po uvedbi polovice nanesemo žlico.
kako vzemite ročaj klešče ob upravlja žlice?
Ročaj pincete je prijeten na poseben način: po vrsti pisanje peresnik (na koncu ročaja nasproti palca sta kazalec in srednji prst nameščena) ali v obliki premca (nasproti palca so štirje drugi široko razmaknjeni vzdolž ročaja). Posebna vrsta prijema žlice pincete se izogne \u200b\u200buporabi sile med njenim vnosom.
kako so podružnica klešče prej uvod žlice v generično načine?
Preden vstavite žlico v porodni kanal, ročaj pincete potegnete vstran in postavite vzporedno z nasprotnim dimeljska guba, tj. z uvedbo leve žlice vzporedno z desno dimeljsko gubo in obratno. Vrh žlice je nameščen na dlanski površini polovice, ki se nahaja v nožnici. Zadnji rob žlice se nahaja na bočni površini četrtega prsta in počiva na ugrabljenem palcu.
kako uvesti žlico?
Napredovanje žlice globoko v porodni kanal je treba izvesti s težo instrumenta in s pritiskom spodnjega roba žlice s prstom desne roke. V tem primeru mora biti usmeritev konca ročaja lok. Ročaj pincete, ko je žlica vstavljena, se spusti navzdol in zavzame vodoravni položaj (slika 23.14).
Kaj je imenovanje na polovici v generično načine?
Polovica, ki se nahaja v porodnem kanalu, je vodilna roka in nadzoruje pravilno smer in položaj žlice. S svojo pomočjo porodničar poskrbi, da konica žlice ne gre v forniks, v stransko steno nožnice in ne zajame roba materničnega vratu. Po uvedbi leve žlice, da se izognemo prestavljanju, jo prepustimo asistentu. Nadalje, pod nadzorom leve roke, porodničar z desno roko vstavi desno vejo v desno polovico medenice enako kot levo.
kako uvesti druga (desna) žlica?
Drugo (desno) žlico injiciramo na enak način kot
prvo, ob upoštevanju pravila "trojice": desno žlico vzamemo v desno roko in jo vstavimo v desno stran materine medenice pod nadzorom levega pol-budnika.
Slika: 23.14. Položaj veje klešče pri vstavljanju žlice
kako mora biti nastanjeni žlice na glava plod?Žlice na glavi ploda se postavijo po drugem pravilniku "trojček":
1) njihova vzdolžna dolžina prehaja skozi ušesa od zadnjega dela glave do brade vzdolž velike poševne velikosti (premer mento-occipitalis) (slika 23.15);
"Akušerstvo v vprašanjih in odgovorih"
2) v tem primeru žlice zajamejo glavo v največjem premeru, tako da so parietalni tuberkli v oknih žlic klešč;
3) linija ročajev klešče je obrnjena proti vodilni točki glave.
Slika: 23.15. Lokacija žlic v okcipitalni predstavitvi
kako pridelati zaključek klešče?
Za zapiranje pincete vzamemo levi ročaj v levi roki, desni pa v desno roko, tako da so prvi prsti nameščeni na kljuke Busha, sami ročaji pa so obkroženi z drugimi štirimi prsti. Po tem se ročaji združijo in zaprejo s kleščami (slika 23.1 6).
Je vedno ali ročaji klešče sosednji prijatelj do prijatelj blizu?
Notranje površine ročajev klešč niso vedno tesno med seboj, saj je razdalja med žlicami v ukrivljenosti glave 8 cm, prečna dimenzija glave pa je lahko velika.
Slika: 23.16. Zapiranje pincete
kako vstopiti v takih primerov?
V takih primerih se med ročaji položi sterilni prtiček, ki ga zloži 2-4 krat. To preprečuje prekomerno stiskanje glave in zagotavlja dobro prileganje gumijastih pladnjev na glavo.
Kaj vrstni red izpolnitev tretjič trenutek operacije?
Tretji trenutek operacije je poskusno vleko.
Ta potreben trenutek vam omogoča, da se prepričate o pravilnem
uporaba klešč in odsotnost nevarnosti njihovega zdrsa. Zahteva posebno pozicioniranje rok porodničarja. kako pridelati sojenje vleka?
Akušer z desno roko prijema ročaje pincete od zgoraj, tako da kazalec in srednji prst ležita na kljukah Busha. Z levo roko položi na zadnjo površino desne, iztegne kazalec ali srednji prst in se z njo dotakne glave ploda v območju vodilne točke (slika 23.1 7). Če se klešče pravilno uporabijo, konica prsta med preskusnim oprijemom vedno pride v stik z glavo. V nasprotnem primeru se odmakne od glave, kar kaže, da pincete niso pravilno uporabili in bodo na koncu zdrsnili. V tem primeru je treba klešče premakniti.
kako se nahajajo roke porodničar kdaj on proizvaja ekstrakcija glave s kleščami?
Po poskusnem oprijemu se glava odstrani. Če želite to narediti, so kazalci in prstani desne roke postavljeni na kljuke Busha, sredina - med razhajajočimi
minus veje klešč, veliki in mali prsti pa pokrivajo ročaje ob straneh. Z levo roko primite konec ročaja od spodaj.
Kaj lik mora so vleka?
Pri odstranjevanju glave s kleščami je treba upoštevati naravo, moč in smer vleke. Vlečna klešče na glavi naj oponašajo naravne kontrakcije. Če želite to narediti, morate:
1) posnemajte boj v smislu moči: vlečenje začnite ne naglo, ampak s šibkim raztezanjem, postopoma ga okrepite in spet oslabite;
2) ko vlečete, ne razvijajte prekomerne sile in je ne povečujte, tako da telo vržete nazaj ali naslonite nogo na rob mize;
3) med ločenimi oprijemi je treba narediti pavzo 0,5-1 min;
"Akušerstvo v vprašanjih in odgovorih"
4) po 4-5 oprijema odprite klešče in glavo počivajte 1-2 minuti;
5) poskušajte ustvariti vleko sočasno s kontrakcijami in tako okrepiti naravne sile. Če operacija poteka brez anestezije, je treba porodno žensko prisilno potisniti med vleko.
Nihajoči, vrtljivi kamenčasti premiki so nesprejemljivi. Ne smemo pozabiti, da so pincete privlačno orodje; oprijem je treba nemoteno izvajati v eno smer.
IN kaj smer naj bi pridelati vleka?
Smer vleke določa tretje "trojno" pravilo - obstaja v celoti, ko klešče nataknemo na glavo, ki se nahaja v širokem delu medenične votline (trebušni klinčki):
1) prvi smer vleka (od širok deli votline majhen medenico do ozka) - navzdol in nazaj, žična os medenice (slika 23.18) *;
2) drugič smer vleka (premostitev) deli votline majhen medenico prej letalo izhod) - navzdol (slika 23.1 9);
3) tretjič smer vleka (umik) glave v klešče) - spredaj (sl. 233.).
Kaj vrstni red izpolnitev četrti trenutek operacije -
odstranjevanje klešče?
Postopek za odstranjevanje klešče pred izbruhom glave je naslednji:
1) vzemite desni ročaj v desni roki, levi ročaj v levi roki in, tako da jih razmaknete, odprite ključavnico;
* Vse smeri vleke so označene glede na navpični položaj materinega telesa.
Slika: 23.17. Preizkusni oprijem
2) žlice umaknite v obratnem vrstnem redu tistega, v katerem so bile vnesene, torej najprej umaknite desno žlico, nato pa levo; pri odstranjevanju žlic naj bodo ročaji obrnjeni proti nasprotnemu stegnu porodne žene.
Lahko ali dvigniti glavo, ne vzlet klešče in kot to je narediti?
Glavo lahko odstranite, ne da bi odstranili klešče na naslednji način:
1) stojite levo od porodne žene in z desno roko vzemite pinceto in jih pokrijte na območju gradu; levo roko položite na perineum, kot je to storjeno pri zaščiti;
2) usmerite vleko bolj in bolj naprej, ko se glava upogne in izbruhne skozi vulvarni obroč (slika 23.21);
3) proizvajajte pogone z eno desno roko, medtem ko z levo podpirajo perineum;
4) ko glavo popolnoma odstranite iz rojstnega kanala, odprite ključavnico in odstranite pinceto.
Slika: 23.21. Odstranitev glave s pinceto
Katera vrsta težave lahko srečati ob upravlja žlice in
kot njim odpraviti?
Pri vnosu žličk se lahko pojavijo naslednje težave:
1) konica žlice nasloni na nekaj in se ne premika globlje, kar je lahko posledica, da vrh žlice pade v pregib nožnice ali, kar je bolj nevarno, v njen fornix. V takih primerih je treba s prsti vodilne roke ugotoviti, na čem se nasloni vrh žlice, in to oviro zaobiti; v nobenem primeru ovire ne bi smeli premagati s silo. Da bi se izognili temu zapletu, je treba vodilno roko vnaprej vstaviti na zadostno globino;
"Akušerstvo v vprašanjih in odgovorih"
2) vodilne roke ni mogoče držati dovolj globoko, saj je prostor med glavo in stransko steno medenice preozek.
V takšnih primerih je potrebno vodilno roko vstaviti nekoliko zadaj, bližje križni votlini, in v isto smer vstaviti žlico klešče. Če želite žlico postaviti v prečno velikost medenice, jo morate premikati. Za to, če delujete z vodilno roko na zadnjem robu žlice, jo pomaknite spredaj in jo premaknite v pravo smer in na zahtevano razdaljo.
Katera vrsta težave lahko srečati ob zaključek klešče
in kot njim odpraviti?
Pri zapiranju pincete lahko pride do naslednjih težav:
1) ključavnica se ne zapre, saj žlice niso postavljene na glavo v isti ravnini. Potrebno je vstaviti prste v nožnico in popraviti položaj žlice;
2) ključavnica se ne zapre, saj je ena od žlic vstavljena nad drugo. Treba je vstaviti globlje žlico, ki ni bila vstavljena dovolj globoko; to gibanje je treba izvesti pod nadzorom polovice, ki jo v ta namen vstavimo v nožnico;
3) ključavnica je zaprta, vendar se ročaji klešč močno razlikujejo. To je zato, ker žlice niso ležale na premeru glave, ampak so jo poševno prijele. Da bi to odpravili, je treba popraviti položaj žlic na glavi. Žlice je treba odstraniti, ponovno opraviti vaginalni pregled, da se natančno
vendar določite položaj glave in ponovno nataknite klešče. Močna razhajanje koncev ročajev je lahko tudi posledica dejstva, da obe žlici nista vstavljeni dovolj visoko in ukrivljenost glave ne drži glave v celoti. Katera vrsta težave lahko srečati ob pridobivanje glave in kot njim odpraviti?
Pri odstranjevanju glave lahko naletite na naslednje težave:
1) težko je določiti, v katero smer naj vlečemo. Delo v ženski sili je treba potiskati: gibanje ročajev bo pokazalo, kam naj se privlačnost trenutno usmeri;
2) glava se kljub večkratnim oprijemom ne premika po rojstnem kanalu. Te težave pri odstranjevanju glave se lahko pojavijo skoraj izključno kot posledica nepravilne smeri vleke. Treba je ponovno pregledati položaj glave v medenici in po potrebi popraviti položaj žlic. V primeru, da glava še vedno ne napreduje, ni možno uporabiti silovite sile;
3) žlice zdrsnejo z glave. To je zelo zapleten zaplet. Če je ne opazimo pravočasno, lahko žličke padejo z glave in povzročijo resno škodo porodni ženski. Da bi pravočasno opazili zdrs klešče z glave, je treba poleg poskusne vožnje ponovno preveriti položaj glave v medenici in položaj žlic na glavi. Včasih zdrs klešč kaže na dejstvo, da se njihovi ročaji začnejo razhajati.
Vikend klešče
Vikend klešče se imenujejo, nameščene na glavi, stoji na izhodu majhne medenice s sagitalnim šivom v neposredni velikosti slednjega.
"Akušerstvo v vprašanjih in odgovorih"
kako nahaja glava z podatkov nožnice raziskave?
Notranja rotacija glave je končana. Glava stoji na medeničnem dnu, glava je zasedena celotna sakralna votlina, vključno s coccyx, glava ni dosežena. Največji krog je v izhodni ravnini oz.
nata za glavo, sagitalni šiv - v neposredni velikosti izhoda iz medenične votline. Majhna fontanela je opredeljena pod velikim fontanelom (glava je upognjena - okcipitalni vložek) in se nahaja spredaj (pogled od spredaj) ali zadaj (pogled nazaj).
kako uvesti žlice?
Žlice se vnesejo po pravilih, opisanih prej: najprej levo žlico - na levo stran materine medenice, nato desno žlico - na desno stran. Leva veja se drži z levo roko, desna veja z desno. Desna polovojna roka služi kot vodilna roka pri uvajanju leve žlice in obratno. Žlice vstavimo v prečno velikost medenice. Ročaji klešč so vodoravni (slika 23.22).
kako žlice zajem glava in kot oni na njo se nahajajo?
Žlice oprimejo glavo čez in so nameščene od zadnjega dela glave skozi ušesa do brade. Črta, ki tvori miselno nadaljevanje ročajev klešč, se naslanja na vodilno točko okcipitalne predstavitve.
IN kaj smer pridelati privlačnost ob spredaj oblika
okcipitalno predstavitev?
Če si želite predstavljati vse značilnosti privlačnosti, potrebujete
Slika: 23.22. Izstopite na prste. Okcipitalna predstavitev, pogled od spredaj
spomnimo se gibov, ki jih glava dela, mimo izhoda medenice v prednji obliki okcipitalne predstavitve (biomehanizem poroda).
Glava se pomakne nekoliko navzdol in doseže medenično dno. Očesnica je vse bolj izpostavljena iz genitalne reže. Podokcipitalna fosa se prilega pod spodnji rob simfize. Po tem se glava začne podaljševalno gibanje in rodi se najprej krona, nato čelo in obraz. Iz tega sledi, da je treba privlačnost izvajati najprej od zgoraj navzdol in naprej, dokler subokcipitalna fosa ne pride pod spodnji rob simfize. Potem so pogoni usmerjeni vedno bolj v smeri naprej, zaradi česar se glava upogne in prereže krog, ki prehaja skozi majhno poševno dimenzijo.
IN kaj smer pridelati privlačnost ob nazaj oblika
okcipitalno predstavitev?
Vlečenje se izvaja v vodoravni smeri, dokler se sprednji rob velikega fontanela ne dotakne spodnjega roba sramne artikulacije (prva točka fiksacije). Potem se vleko opravi spredaj, dokler se subkcipitalna fossa ne pritrdi na vrhu kokcisa (druga fiksacijska točka). Po tem se ročaji klešče spustijo zadaj - glava se iztegne in plod se rodi izpod sramne artikulacije čela, obraza in brade.
Vdolbina klešče
Trebušne klešče imenujemo klešče, ki se nanesejo na glavo, ki stoji v medenični votlini (v njenem širokem ali ozkem delu) s sagitalnim šivom v eni od poševnih dimenzij. Glava mora opraviti notranje vrtenje klešč in popolno iztegnitev (s prednjo okcipitalno predstavitvijo) ali dodatno upogibanje in iztegovanje (s zadnjično okcipitalno predstavitvijo). Zaradi nepopolnosti notranjega vrtenja je šiv v obliki puščice v eni od poševnih dimenzij. Akušerske klešče se uporabljajo v nasprotni poševni velikosti, tako da žličke zajamejo glavo v območju parietalnih tuberklov. Nalaganje klešče v poševni velikosti predstavlja nekaj težav
"Akušerstvo v vprašanjih in odgovorih"
nosti. Vlečenje je težje v primerjavi z izhodnimi porodnimi kleščami, pri katerih se notranja rotacija glave zaključi za 45 ° ali več, in šele nato sledi iztegovanje glave, zato so trebušni klinčki netipični, saj s to lego glave poleg trakcij proizvajajo tudi netipične funkcija - vrtenje glave
Okcipitalno predstavitev, najprej položaj, spredaj pogled
kako definirati lokacijo glave z podatkov nožnice raziskave?
Glava ploda z njegovim največjim obodom se nahaja v širokem ali ozkem delu medenične votline in do sredine ali v celoti izpolnjuje sakralno votlino. Sagitalni šiv se nahaja v desni poševni velikosti medenice. Majhna fontana je opredeljena na levi strani (prvi položaj), spredaj (pogled od spredaj) in spodaj (glava je upognjena - okcipitalna predstavitev) glede na velik fontanel; išiasne hrbtenice dosežemo zlahka (glava ploda je v širokem delu medenične votline) ali težko (glava ploda je v ozkem delu medenične votline).
kako nalagati klešče?
Da bi bila glava dvoparietalno prekrita z žlicami klešč, jih je treba nanesti v levi poševni velikosti medenice, saj je puščica v obliki puščice v pravi poševni velikosti.
kako predstavljen in se nahaja prva (leva) žlica?
Pri nanašanju obzobnih klešče za votline se ohrani vrstni red vstavljanja žlic. Levo žlico vstavimo pod nadzorom desne vodnice v levo in nekoliko zadaj, torej v posteriorno-ne bočno medenico. Žlica je nameščena na območju levega parietalnega tuberkla glave. Ta žlica se imenuje fiksna, saj se po vstavitvi takoj nahaja na pravem mestu.
kako predstavljen in se nahaja druga (desna) žlica?
Desna žlica mora ležati na glavi z nasprotne strani, v anterolateralnem delu medenice, kamor je ni mogoče takoj vstaviti, saj to prepreči sramni lok. To oviro premagamo s premikanjem ("potepanja") žlice. Pravo žlico vstavimo na običajen način v desno
polovico medenice, nato pod nadzorom leve roke, vstavljene v nožnico, žlico premikamo naprej, dokler se ne postavi v predel desnega parietalnega tuberkla. Žlico premikamo z nežnim pritiskom na njen spodnji rob z drugim prstom leve roke. V tej situaciji se prava žlica imenuje "lutanje".
Žlice tako ležijo nasproti drugemu v levi poševni velikosti medenice (slika 23.23). V prvem položaju sprednje okcipitalne predstavitve je leva žlica vedno "fiksirana", desna žlica pa "zavija".
IN kaj smer pridelati vleka?
Ukrepi so narejeni navzdol in nazaj, glava naredi notranje vrtenje, sagitalni šiv se postopoma spremeni v ravno velikost medeničnega izpusta. Nadalje je oprijem najprej usmerjen navzdol proti izhodu okcipitalne izbočenosti izpod prsi, nato spredaj proti podaljšku glave.
"Akušerstvo v vprašanjih in odgovorih"
Slika: 23.23. Trebušne klešče. Okcipitalna predstavitev, prvi položaj, pogled od spredaj
Okcipitalno predstavitev, drugo položaj, spredaj pogled
kako nahaja glava?
Glava je nameščena enako kot v prvem položaju, le sagitalni šiv je v levi poševni dimenziji; majhen fontanel je opredeljen na desni (drugi položaj), kpe-
med (pogled od spredaj) in spodaj (okcipitalna predstavitev) glede na velik fontanel.
kako nalagati klešče?
Klešče je treba nanašati v desni poševni dimenziji, saj je šiv puščice v levi poševni dimenziji.
kako uvesti in kraj žlice?
Najprej se leva žlica vstavi v levo polovico medenice, nato pa se premakne spredaj na antero-lateralni del medenice (lutajoča žlica). Desno, fiksno žlico takoj vstavimo v desno postero-lateralno medenico. Žlice so tako postavljene v pravo poševno velikost medenice biparietalno (slika 23.24).
IN kaj smer pridelati privlačnost?
Pogon je narejen na enak način kot pri sprednjem pogledu prvega položaja, le glava skupaj s pinceto, ko se premika naprej, se bo vrtela ne v nasprotni smeri urinega kazalca, ampak v smeri urinega kazalca.
Slika: 23.24. Trebušne klešče. Occipitalna prezentacija, drugi položaj, pogled od spredaj
Kaj so izidi operacije prekrivajoč se porodniške klešče?
Uporaba porodniških klešč v skladu s pogoji in tehnikami za mater in plod običajno ne povzroča nobenih zapletov. V nekaterih primerih lahko ta operacija povzroči nekatere zaplete.
Katera vrsta lahko biti zapletov in z kaj razlog?
Pri izvajanju operacije uporabe porodniških klešč se lahko pojavijo naslednji zapleti.
Škoda generično načine.Sem spadajo rupture vagine in perineuma, redkeje materničnega vratu. Hudi zapleti so rupture spodnjega segmenta maternice in poškodbe medeničnih organov: mehur in rektum, ki se običajno pojavijo, ko so kršeni pogoji za delovanje in tehnološka pravila. Redki zapleti vključujejo poškodbo koščenega rojstnega kanala - ruptura sramne simfize, poškodbe sakrokocgegealnega sklepa.
Zapleti za plod.Po komaj kirurškem posegu na mehkih tkivih glave ploda običajno opazimo edem s cianotično barvo. Z močno stiskanje glave se lahko pojavijo hematomi. Močan pritisk žlice na obraznem živcu lahko povzročijo pareza. Resni zapleti so poškodbe kosti plodove lobanje, ki so lahko različne stopnje - od depresije kosti do zlomov. Velika nevarnost za življenje ploda je možganska krvavitev.
Porodni porod nalezljiv zapletov.Dostava pincete ni vzrok za poporodni porod nalezljive boleznivendar povečuje tveganje za njihov razvoj, zato je potrebno ustrezno preprečevanje nalezljivih zapletov v poporodnem obdobju. Zapleti so lahko povezani in so odvisni od patološkega procesa ali stanja porodne žene, kar je bila indikacija za uporabo porodnih klešče.
"Akušerstvo v vprašanjih in odgovorih"
Vakuumsko črpanje plod
kaj klical delovanje vakuumsko ekstrakcijo plod?
Vakuumska ekstrakcija ploda je dostava, ki se izvaja s pomočjo posebnega aparata - vakuumskega ekstraktorja, tako da ustvari negativni pritisk med notranjo površino skodelice aparata in glavo ploda (slika 23.25).
Kaj so pričevanje do operacije vakuumsko ekstrakcijo plod?
Za razliko od operacije uporabe porodniških klešč,
sesanje ploda zahteva aktivno sodelovanje porodnice pri vlečenju ploda za glavo, zato je seznam indikacij zelo omejen.
Na splošno aforizem ostaja resničen: "Vakuumsko črpanje - izvedena operacija kdaj potem čas za carskega reza prerezi že opravil (endometritis) in za porodniške klešče še ne je prišel. "
Indikacije za vakuumsko ekstrakcijo ploda:
Šibkost poroda, ki ni primerna za konzervativno zdravljenje;
Začetek hipoksije ploda.
Kaj so kontraindikacije do operacije vakuumsko ekstrakcijo
plod?
Kontraindikacije za uporabo plodovega odsesavanja ploda so naslednje:
1) neskladje med velikostmi medenice in plodove glave;
2) gestoza (nefropatija, preeklampsija, eklampsija);
3) bolezni porodne ženske, ki zahtevajo "izklop" poskusov (dekompenzirane srčne napake, hipertenzija, pljučne bolezni, visoka stopnja miopija itd.);
4) ekstenzorska predstavitev glave;
5) huda prezgodnja rodnost ploda (do 36 tednov).
Zadnji dve kontraindikaciji sta povezani s posebnostjo fizičnega delovanja vakuumskega ekstraktorja, zato je postavljanje skodelice na glavo prezgodnjega ploda ali v predel velikega fontanela prepredeno z resnimi zapleti.
Kaj so pogoji za izpolnitev operacije vakuumsko črpanje?
Za izvedbo postopka odsesavanja vakuuma so potrebni naslednji pogoji:
1) prisotnost živega ploda;
2) lokacija glave v mali medenici;
3) popolno razkritje materničnega žrela;
4) odsotnost fetalnega mehurja;
5) ujemanje med velikostmi medenice in plodove glave;
6) okcipitalna predstavitev ploda.
Kaj je usposabljanje do operacije?
Priprava na operativni poseg ustreza tisti pri uporabi porodniških klešč (glejte "Akušerske klešče").
Kaj so metod lajšanje bolečin?;
Pri izvajanju vakuumske operacije je potrebno aktivno sodelovanje ženske pri porodu, zato anestezija ni indicirana. Lahko se izvede epiduralna ali pudendalna anestezija.
kaj moram narediti neposredno prej operacija?
Neposredno pred operacijo je nujno ponovno opraviti vaginalni pregled, da se razjasni porodniški položaj: stopnja odprtja materničnega žrela, višina glave, narava vstavitve glave.
Od kaj na trenutke sestavljen tehnika operacije vakuumsko črpanje?
Tehnika delovanja vakuumske ekstrakcije ploda s strani glave je sestavljena iz naslednje točke:
"Akušerstvo v vprašanjih in odgovorih"
1) vnos skodelice in namestitev na glavo;
2) ustvarjanje negativnega tlaka;
3) privlačnost ploda po glavi;
4) odstranjevanje skodelice.
kako predstavljen skodelico vakuumski ekstraktor?
Skodelico vakuumskega ekstraktorja velikosti 5 do 7 lahko vstavite na dva načina:
Slika: 23.25. Vakuumski ekstraktor
1) pod nadzorom roke;
2) z osvetlitvijo glave z ogledali (pod vizualnim nadzorom).
Najpogosteje v praksi skodelico vstavimo pod nadzorom roke. Če želite to narediti, pod nadzorom levega vodnika z desno roko v nožnico vstavite skodelico, jo pripeljete na glavo in jo pritisnete nanjo (slika 23.26). Poskusite postaviti skodelico bližje majhnemu fontanelu. Ne sme se nanašati na velik fontanel.
kako ustvariti negativno pritisk?
Za ustvarjanje negativnega tlaka je potrebno povezati cevi iz skodelice in vakuumskega aparata, ustvariti tesnost v sistemu z ročno črpalko, pri čemer postopno znižate negativni tlak na 500 mm Hg. Umetnost. glede na odčitke merilnika tlaka, priključenega na sistem.
kako pridelati vleka?
Z eno roko porodničar prijema cev blizu skodelice oz posebna naprava, ki se nahaja na stičišču cevi in \u200b\u200bhkrati s poskusi proizvaja oprijem v smeri, ki ustreza mehanizmu rojstva glave, torej glede na lokacijo glave v mali medenici (slika 23.27). V pavzah med poskusi privlačnost ne nastane. Pri izbruhu skozi vulvarni obroč parietalnih tuberklov se očesni kamen odstrani z lomljenjem tesnila v aparatu. V prihodnosti se glava odstrani z ročno pomočjo.
Katera vrsta lahko biti zapletov ob izpolnitev to operacije?
Večina pogosti zapleti je zdrs skodelice z glave, do katerega pride, kadar se krši tehnika, povečanje sile privlačnosti ali kršitev tesnosti v aparatu. Če pesek zdrsne, ga lahko poskusite znova uporabiti, če pa spet zdrsnete, ne morete nadaljevati operacije in morate dostaviti z drugo metodo.
Zarodek je včasih travmatiziran: na fetalni glavi opazimo glavobole, pojavijo se možganski simptomi, epileptični napadi itd. Razlogi za take zaplete so kršitev tehnike izvedbe operacije, nepravočasna uporaba le-te, pa tudi resnost patoloških
Slika: 23.26. Nanašanje skodelice za vakuumski ekstraktor
Slika: 23.27. Vlečni vakuumski ekstraktor
stanje porodne ženske, ki je služilo kot pokazatelj za operacijo.
Porodne klešče je izumil v 17. stoletju škotski zdravnik Chamberlain. Operacija nalaganja porodnih klešč je namenjena umetnemu izvlečenju ploda po glavi (redko po zadnjici), če je potrebno, da se nujno konča druga faza poroda. Instrumenti, ki se uporabljajo za to, se imenujejo klešče.
Indikacije za uporabo pincete:
1) na plodu: hipoksija, grožnja z rojstvom,
2) z materine strani:
šibkost delovne sile,
bolezni CVS, ledvic, vidnih organov,
hude oblike gestoze (huda nefropatija, eklampsija),
Kontraindikacije za uporabo porodnih klešče:
smrt ploda,
prevelika (hidrocefalus) ali majhna (mikrocefalija, globoka prezgodaj) glava ploda,
sprednji in sprednji pogled obraza,
anatomsko in klinično ozka medenica,
lahek prikaz ploda,
nepopolna dilatacija materničnega žrela,
glava je nameščena z majhnim ali velikim segmentom na vhodu v medenico ali pritisnjena ob vhodu v majhno medenico.
Akušerske klešče se uporabljajo za antero-okcipitalno, obrazno (brado spredaj), posterookcipitalno predstavitev in za izvlečenje glave pri predelu prednjega ploda. Vrste klešč:
simpsonovi klešče - ki se uporabljajo za oprijem prednjega okcipitalnega predela,
tucker-McLeanove palice - uporabljajo se za vrtenje od zadnjega pogleda okcipitalne predstavitve do sprednjega pogleda okcipitalne predstavitve in pridobivanje ploda,
klešče Killanda in Bartona - s prečno postavitvijo sagitalnega šiva, da se spremeni v sprednji pogled okcipitalne predstavitve,
piper klešče - zasnovane za izvlečenje glave ob lahki predstavitvi.
Glavni model klešče, ki se uporablja v Rusiji, so klešče Simpsonove, ki jih je modificiral N. N. Fenomenov in imajo naslednje naprave:
Sestavljen je iz desne in leve veje. V vsaki veji ločimo žlico, ključavnico in ročaj oz.
Žlico pincete ima ovalno okno... Žlica je ukrivljena vzdolž ravnine, obstaja ukrivljenost glave (konkavne) in medenične (konveksne);
Na levi veji je zareza za desno vejo oz.
Notranja površina ročajev klešče je gladka, zunanja površina pa je rebrasta (da preprečimo, da bi roke ob nanosu klešče zdrsnile),
Zunaj v bližini gradu so kljuke Bush,
Na levi veji sta ključavnica in zaklepna plošča nameščena zgoraj, ne spodaj;
Ko so klešče na mizi, je rebrasta površina ročaja leve veje obrnjena na levo.
Glede na lokacijo plodove glave glede na ravnine majhne medenice pri uporabi porodnih klešč obstajajo:
1) izstopne klešče (nizke pincete) - uporabljajo se, če je glava vidna na izhodu iz nožnice, pri čemer sramne ustnice niso iztegnjene, tj. kadar je glava na medeničnem dnu,
2) visoke klešče - nanesite pred upogibanjem glave,
3) trebušne klešče (srednje klešče) - nanašamo, kadar je glava ob ishialnih hrbtenicah, vendar nad zadnjim dnom.
Pogoji za uporabo pincete:
popolna dilatacija materničnega vratu, znan položaj glave ploda; odprte membrane, prazen mehur; ujemanje velikosti glave in majhne medenice; živi plod.
Tehnika nanašanja klešč: 1. Vstavljanje žlic za klešče.
z levo roko se razreže genitalna reža in po levi površini nožnice vstavijo štirje prsti desne roke; z levo roko primejo ročaj leve veje pincete kot perje in spodnji rob žlice podpirajo od spodaj s palcem desne roke;
ko s palcem desne roke vstavite žlico pincete v genitalno režo, potisnite spodnji rob žlice, tako da nadzirate napredovanje žlice s prsti, vstavljenimi v nožnico. Žlička drsi med kazalcem in srednjim prstom:
ukrivljenost glavice klešče naj se dobro prilega glavi ploda, ne da bi se prijela za rob materničnega žrela. V procesu uvajanja žlice se ročaj spusti zadaj in se približa srednji črti oz.
da držimo desno žlico, prste leve roke vstavimo v nožnico, žlico pa vstavimo z desno roko (kot leva žlica). Asistent trenutno podpira levo žlico.
najboljša možnost je, da glavo oprijememo glede na veliko poševno velikost: žlice klešče naj bodo nameščene na dveh diametralno nasprotnih točkah.
2. Zapiranje klešč in poskusno vleko:
potrebno je, da pinceta čvrsto prijema glavo in ne zdrsne. V tem primeru ne morete močno stisniti glave; s pravilnim nanašanjem klešč zapiranje vej ne povzroča težav, vzamejo ročaj klešče v obe roki, položijo palce na stranske kljuke in povežejo ročaje oz.
poskusni oprijem se izvaja za preverjanje pravilne uporabe klešč. Z desno roko primite oba ročaja zgoraj, izvajate oprijem in s kazalcem leve roke preverite, ali klešče ne zdrsnejo.
3. Odvzem ploda s kleščami (vleka):
kazalo in brezimek - na kavljeh. Z levo roko pincete primemo za ročaje od spodaj;
oprijem klešče po Tsovjanovem - z upognjenimi kazalci srednjih prstov obeh rok prijemate za klešče, tako da proksimalne falange postavite s kljukami za grme, ki prehajajo med njimi na zunanjo površino ročajev, in srednjimi falangami na zgornji površini ročaja nasproti, žlico klešč. S 4 in 5 prsti se veje klešče pokrijejo od zgoraj in se približajo glavi ploda. Palec pod ročaji počiva na srednji tretjini spodnje strani ročajev,
smer vleke ustreza naravnemu mehanizmu poroda;
glede na naravo vleke, v ločenem časovnem obdobju ("stacionarno" vlečenje) se deli v nihajno (nihalo), rotacijsko (krožno) in vlečenje v eno smer. Zaželena je tretja vrsta vleke.
čas vsake vleke je 20 - 30 sekund (kar ustreza trajanju potiska). Premor med vlečnimi trajami traja 30-60 sekund. Po vsakih 4-5 vlečnih klešč se odpre 1-2 minut.
po odstranitvi glave se pinceta odstrani. Če med odstranjevanjem postane potrebno odstraniti klešče, glavo držimo, da preprečimo njegovo hitro izbruh;
da odstranite klešče, vzemite ročaje v roke in odprite ključavnico. Nato se žlice odstranijo. Pravo žlico najprej vzamemo.
Značilnosti uporabe klešč v različnih vrstah predstavitve: 1.Izpostavite pinceto v sprednjem delu okcipitalne predstavitve:
v prečni velikosti izhoda iz medenice se uporabijo klešče, ročaj desne veje je postavljen nad levo;
če okcipitalna izbočenost še ni prišla pod spodnji rob simfize, se vlečenje izvaja v zadnjični smeri;
ko se okcipitalni tuberkel glave ploda prilega pod simfizo porodne ženske, je treba vleko usmeriti vodoravno (navzdol);
po tem se oprijem izvaja od spodaj navzgor in glava se odstrani v kleščicah (glavo je treba razširiti okoli fiksacijske točke - območje podokcipitalne fosse);
pri odstranjevanju glave se ročica klešče vzame z desno roko in dvigne spredaj, kar opisuje lok 90 °. Perineum držijo z levo roko, kar preprečuje hitro izbruh čelnih tuberklov. 2. izstopite klešče v zadnjični obliki okcipitalne predstavitve;
v prečni velikosti izhoda iz majhne medenice se uporabijo klešče;
vleči nase, dokler se območje velikega fontanela ne prilega pod simfizo;
če je glava že pritrjena na območju velikega fontanela pod simfizo, se vleko izvaja vnaprej, da se odstrani očesna plod, upogne glavo;
po rojstvu očesne plodove ročaje pincete spustimo in obraz odstranimo. 3. Vlečenje klešče v prednjem celičnem predelu:
klešče se nanesejo glede na navpično velikost glave ploda;
vleka se izvaja na sebi, dokler se most nosu ne pritrdi nad pubisom;
nato je glava upognjena vlečno, dokler se ne rodi okcipitalna regija;
po tem se ročaj spusti nazaj, zaradi česar se rodi obraz ploda. 4. Izvlecite pinceto za predstavitev obraza:
Žlice klešče se nanesejo pravokotno na navpično velikost glave (od nosu do hrbta glave). Roke so dvignjene spredaj, da pinceto prisilijo na lobanjo in ne na obraz.
vlečenje navzdol, da odstranite brado izpod simfize;
nato se ročaji klešče dvignejo spredaj, kar vodi do rojstva čela, parietalnih tuberklov in okcipitata ploda.
3. Vdolbinski porodni klešče.Uporablja se v primerih, ko je glava v ozkem delu medenične votline. V prvem položaju je sprednji pogled okcipitalne predstavitve:
Pincete nanesemo dvoparietalno (v levi poševni velikosti),
Sprva se oprijem izvaja navzdol in nekoliko zadaj, kar olajša vrtenje glave. Vrtenje se izvaja tako, da se mali fontanel pomakne v desno in spredaj, tj. v nasprotni uri. Zaradi vrtenja se sagitalni šiv dvigne v neposredni velikosti izhoda iz majhne medenice, majhen fontanel pa se nahaja pod simfizo oz.
Potem se vlečenje izvaja navzdol, dokler okcipitalna izbočenost ploda ne izide izpod simfize, nato pa spredaj olajšajo umik glav v pinceto, z desno roko držijo perineum.
Trebušne klešče v dveh položajih v sprednjem predelu okcipitalne predstavitve:
Klešče se nanesejo v pravi poševni velikosti dvoparietalno;
Vleka se izvaja nazaj in navzdol. Potrebno je, da se glava spusti in obrne majhen fontanel v smeri urinega kazalca za 45 °,
Trebušni klinčki v 1 položaju zadnje strani okcipitalne predstavitve:
Pincete nanesemo dvoparietalno v desni poševni velikosti medenice,
Poteg je narejen navzdol in nekoliko vzvratno. V tem primeru se glava obrne nazaj z majhnim fontanelom. Če se majhen fontanel obrne spredaj, je treba žlice klešče ustrezno prestaviti,
ko se sagitalni šiv glave ploda dvigne vanj neposrednivelikost izhoda iz medenice in velik fontanel je fiksiran
nato potisnite nazaj ročaje klešče, odvijte glavo okoli druge fiksacijske točke (v predelu fossa suboccipital) in odstranite plodovo obraz izpod simfize.
Trebušni klinčki za 2 položaja zadnjega okcipitalnega prikaza:
Klešče se nanesejo v levi poševni velikosti medenice: tehnika odvzema je enaka kot v sprednjem pogledu 1. položaja okcipitalne predstavitve.
Babice pincete (obestricia klešče) - 1) operacija umetne ekstrakcije živega polnoročnega ali skorajda rojenega ploda po glavi (redko po zadnjici) v primeru nujne potrebe po zaključku druge faze poroda s posebnim instrumentom - porodniškimi kleščami; 2) porodniški instrument. Naprava porodniške klešče in njihovi različni modeli - glejte porodništvo in ginekološka instrumentacija.
Prvi opis porodniških klešč je bil narejen v drugi izdaji Heistrovega priročnika o kirurgiji (L. Heister, 1683-1758), ki je izšel leta 1724 v Holmstedtu. (glej porodništvo). Namen porodnih klešč je nadomestiti izlivno silo maternice in trebušne stiskalnice porodne žene s privlačno silo zdravnika. Akušerske klešče so samo vpenjalni instrument, ne pa vrtljivi ali stiskalni instrument. Znano stiskanje glave, ki je neizogibno pri uporabi porodniških klešč, mora biti minimalno.
Več ali manj stiskanja glave je odvisno od tega, ali se klešče pravilno nanesejo in ali smer privlačenja ustreza mehanizmu rojstva ploda. Prekomerno stiskanje glave v porodni klešče je nevarno za življenje ploda (zlomi kosti lobanje, možganska krvavitev).
Indikacije, pogoji in kontraindikacije za operacijo uporabe porodnih klešče. Uporaba porodnih klešč je indicirana v vseh primerih, ko so mati, plod ali oboje v času izgona ogroženi, nevarnost, ki jo je mogoče odpraviti s takojšnjo odstranitvijo ploda. Med indikacijami so lahko: odpoved delovne sile (ob sekundarni šibkosti delovne sile je treba uporabiti porodniške klešče, če je obdobje izgona pri primorjih trajalo več kot 2 uri, pri večparskih pa več kot eno uro); huda nefropatija in eklampsija, ki ju ne odpravimo z ustreznimi konzervativno zdravljenje; prezgodnja odpoved posteljice; bolezni matere brez stabilne kompenzacije ali remisije (endokarditis, srčne napake, hipertenzija, nefritis, pljučnica, tuberkuloza itd.); vročinsko stanje ženske v porodu s visoka temperatura, hipoksija ploda. Za uporabo porodniških klešč so potrebni določeni pogoji. Velikost medenice mora biti dovolj velika, da lahko glavo odstranite s kleščami. Klešče se lahko uporabijo le, ko se zunanja os materničnega vratu v celoti odpre (uvedba žlic in še posebej ekstrakcija glave z nepopolnim odpiranjem žrela, bo neizogibno povzročila rupturo materničnega vratu in spodnjega segmenta maternice).
Pred uporabo porodnih klešč mora porodničar jasno razumeti, v katerem delu medenice (votlini ali izpustu) se nahaja glava ploda in kakšen je njegov položaj. Pincete lahko nataknete na glavo ploda, ki stoji v velikem segmentu v votlini (širok in ozek njen del) ali na izhodu majhne medenice. Če se je glava ploda potopila v votlino ali na dno medenice, je to prepričljiv dokaz, da med velikostmi medenice in ploda ni neskladja, razen v zelo redkih primerih medenice v obliki lijaka (pomembno je izmeriti ravnino izhoda medenice!). Pincete je treba praviloma uporabljati samo za cefalične predstavitve. Glava ne sme biti prevelika (hidrocefalus) ali premajhna (klešče ne smete nanesti na glavo ploda, mlajšega od 7 mesecev), imeti mora normalno gostoto (sicer bodo klešče med privlačenjem zdrsnile z glave). Plodni mehur mora biti raztrgan in membrane zataknjene za največjim obodom glave: klešče se ne oprimejo dobro na membrane, in če to storijo, bo privlačnost za membrano povzročila prezgodnje pretrganje posteljice. Sadje mora biti živo. Če je plod mrtev, je za mater manj travmatično, da ne ima kraniotomije. Obstetričnih klešč ne smete uporabljati v primeru grozeče rupture maternice, ki se je zgodila, pa tudi v zadnjični obliki obraznega previda (brada od zadaj).
Priprava na operacijo nanašanja na porodniške klešče in lajšanje bolečin
Pred nanašanjem porodnih klešč je potrebno opraviti interno študijo in natančno določiti lokacijo glave, žično točko glave, krmariti položaj sagitalnega šiva, stopnjo odpiranja zunanjega os materničnega vratu in tako naprej. Pri uporabi porodnih klešče je zaželeno uporabiti inhalacijsko anestezijo (glej). Z vikend porodniškimi kleščami se lahko omejite na dvostransko anestezijo pudendalnih živcev oz intravensko dajanje epontola. Akušerske klešče se uporabljajo v položaju porodne žene na hrbtu; položiti ga je treba na operacijsko mizo ali Rakhmanovo posteljo z nogami, prinesenimi do trebuha, ki jih imajo pomočniki; če slednjih ni, se uporabljajo držala za noge. Mehur se izprazni s pomočjo elastičnega katetra. V ta namen z nizko ležečim delom vstavimo 2-3 prsta desne roke v nožnico med simfizo in glavo, zadnjo površino do pubisa, prsti rahlo narazen in kateter previdno vstavimo v sečnico. Kovinskega katetra ne smemo vstavljati, ker lahko to poškoduje sečnico. Temeljito razkužite zunanje spolovila, zgornji del notranjih stegen in tkiva v perinealnem predelu.
Splošna načela uporabe porodniških klešče z medeničnim ukrivljenjem (najpogostejši model Phenomenova - Simpson). Pri nanašanju klešče je treba najprej jasno in natančno poznati mehanizem poroda ploda in si zapomniti tri osnovna pravila: 1) klešče naj zajamejo največjo površino glave, vrhovi žlic klešč naj presegajo parietalne tuberkle; neupoštevanje tega pravila lahko privede do zdrsa žlice klešč; 2) klešče naj bodo nameščene tako, da so vrhovi žlic usmerjeni proti žici, konkaviteta medenične ukrivljenosti instrumenta pa je obrnjena proti pubisu; 3) klešče je treba zapreti tako, da je točka žice vedno v ravnini ukrivljenosti glave instrumenta, to je, da so zaklepni deli klešče postavljeni v eno ravnino, njihovi ročaji naj bodo povezani tako, da žličke oprimejo pravilno površino glave.
Glede na višino glave se klešče lahko zaprejo: a) neposredno na porodničarja (vodoravno); b) z ročaji, dvignjenimi spredaj (navzgor); c) z zadaj spuščenimi ročaji. Opstetrične klešče se lahko uporabljajo tipično in netipično. Značilna A. sch. naloženi fetalni glavi, ki je v celoti zaključila notranje vrtenje (rotacijo), na njegovo prečno (dvoparietalno) velikost in v prečni velikosti medenice. Takšne porodniške klešče imenujemo tudi vikend klešče, saj se glava nahaja na izhodu iz male medenice. Glava z značilnimi porodniškimi kleščami je ujeta v temporoparietalni regiji. Pri tem oprijemu upoštevamo zgornja tri pravila za nanašanje klešč. Akušerske klešče, ki jih je treba nanesti na glavo, ki še ni izvedla vrtenja in se nahajajo v medenični votlini (v njenem ozkem ali širokem delu), imenujemo atipične ali trebušne. Atipične porodniške klešče morajo biti nameščene: 1) na glavi, ki se ni popolnoma vrtela (sagitalni šiv je nameščen v eni od poševnih dimenzij medenice); 2) pri nizkem prečnem položaju glave. Pri nanašanju atipičnih porodnih klešč je treba upoštevati eno splošno pravilo: nanašati jih je treba v poševno velikost medenice, nasprotno od sagitalnega šiva ali obraza. Če se sagitalni šiv nahaja v levi poševni dimenziji, potem so žlice klešče v desni poševni dimenziji in obratno. V obeh primerih pinceta primejo za glavo v predelu ušesa (popoln oprijem). Z nizkim prečnim položajem glave se uporabijo porodniške klešče z medeničnim ukrivljenjem po splošnem pravilu: v eni od poševnih dimenzij, kjer se žica zavrne - majhen (posteriorni) fontanel. Pinceta prime za parietalni tuberkel in temporalno regijo. Takšen prijem glave ni popoln, vendar kljub temu uspe izpolniti zahtevo, da medenična ukrivljenost klešč in porodnega kanala skoraj sovpadata. Visoke klešče so netipične, ko se primejo in poskušajo odstraniti plodovo glavo, ki se nahaja nad ali na vhodu v medenično votlino. Trenutno se ne uporabljajo visoki porodniški klešče, saj je ta operacija za mater in plod zelo težka in travmatična. V primeru potrebe po hitrem zaključku poroda s takšno postavitvijo glave se zatečejo na carski rez (glej) ali vakuumsko ekstrakcijo (glej) ploda.
Tehnika nanašanja porodnih klešče z medeničnim ukrivljenjem (splošna pravila). Tehnika nanašanja tipičnih in atipičnih porodnih klešče vključuje naslednjih pet točk: 1) vnos žlic; 2) zapiranje klešč; 3) poskusno vleko; 4) dejanski oprijem (vlečenje glave s pinceto); 5) odstranjevanje klešč. Pozitiven rezultat operacije lahko zagotovimo le pod pogojem, da natančno preučimo namen, namen in tehniko vsake od teh točk.
Prvi trenutek operacije. Najprej se uvede leva žlica. Ko zapirate klešče, naj leži pod desno, sicer bo težko zapreti klešče, saj je pomemben del ključavnice (zatič, zatič, plošča) vedno na levi žlički. Da se ne boste zmotili pri izbiri žlice, jo jemljite praviloma pred vstavitvijo (glej sliko), da boste jasno videli, katera od žlic je leva in katera desna. Potem porodničar z levo roko razširi genitalno režo in vstavi nožnico s štirimi prsti desne roke v njeno nožnico.
Če so robovi zunanjega materničnega vratu še vedno ohranjeni, potem je treba določiti vrzel med njenimi robovi in \u200b\u200bglavo. Nato z levo roko primite levo vejo klešče za ročaj (kot pisalo ali lok) in dvignite ročico spredaj in na desni dimeljski pregib porodne ženske, tako da vrh žlice klešče vstopi v genitalno režo oziroma njen vzdolžni (anteroposteriorni) premer. Spodnji rob žlice počiva na desnem palcu. Žlico vstavimo v genitalno režo, tako da spodnji reber potisnemo s palcem desne roke in pod nadzorom prstov, vstavljenih v nožnico (slika 2). Žlička naj drsi med kazalcem in srednjim prstom. Ko je pravilno vstavljen, mora žlica ležati tako, da ukrivljenost klešče ne zajema roba žrela in se dobro prilega glavi; vstavljanje desne roke babice je namenjeno nadziranju napredovanja žlice. Ko se žlička premika v porodni kanal, se mora ročaj pincete približati bliže srednja linija in se spustite nazaj. Žlico je treba vnesti zelo previdno, enostavno, gladko, brez nasilja. Pravilni položaj žlice v kotlini lahko sodimo po dejstvu, da Bush kavelj stoji strogo v prečni velikosti medeničnega izhoda (v vodoravni ravnini). Vstavljena leva žlica mora zagotovo segati čez konce prstov, torej za parietalni tuberkel, ki se nahaja v temporoparietalnem predelu glave. Če je žlica vstavljena dovolj globoko, je ključavnica blizu zunanjih spolovil. Ko leva žlica dobro leži na glavi, se ročaj prenese asistentu. Desno (drugo) žlico pincete vstavimo na enak način kot levo (slika 3), z desno roko na desno stran pod zaščito prstov leve roke, vstavljene v nožnico.
Drugi trenutek operacije. Za zapiranje klešč se vsak ročaj prime z isto roko, tako da so palci nameščeni na kljukah Busha. Po tem se ročaji združijo, klešče pa se zlahka zaklenejo (slika 4). Pravilno naložene porodniške klešče se močno oprijemajo glave vzdolž njene velike poševne velikosti (v smeri od očne odprtine skozi ušesa do brade) - dvoparietalno. Puščica v obliki puščice zavzema srednji položaj med žlicami, katerih ukrivljeni vrhovi so usmerjeni spredaj, vodilna točka glave (zadnja fontanela) je v ravnini klešče (slika 5). Notranje površine ročajev klešč naj bodo blizu (ali blizu drug drugemu). Med ročaji se položi sterilni prtiček, zložen 2-4 krat; to zagotavlja dobro oprijemanje klešče s kleščami na glavo in preprečuje možnost prekomernega stiskanja klešč. Po zapiranju pincete je treba temeljito pregledati, ali se v njih zajamejo mehka tkiva rojstnega kanala.
Tretji trenutek operacije. Preizkusna vleka vam omogoča, da še enkrat preverite, ali so klešče pravilno nameščene (ali glava sledi kleščam). Da bi to naredili, porodničar z desno roko prijema ročaje klešče od zgoraj, tako da kazalec in srednji prst ležita na kljukah Busha. Ob istem času levo roko položi ga na zadnji del svoje desne strani, pri čemer se konec podolgovatega kazalca ali srednji prst dotakne glave (slika 6). Če klešče pravilno nataknete, je konica prsta med postopkom vlečenja v stik z glavo. V nasprotnem primeru se počasi odmika od glave, razdalja med zaklepom klešč in glavo se poveča, njihovi ročaji pa se razhajajo: klešče začnejo drseti in jih je treba nemudoma prestaviti.
Četrti trenutek operacije. Ko se prepričajo, da se klešče pravilno uporabijo, začnejo plod izvleči s kleščami (dejansko vleko). Če želite to narediti, so kazalci in obroči desne roke nameščeni na kljuke Bush, srednji je nameščen med razvejanimi vejami pincete, palec in mali prsti pa pokrivajo ročaje ob straneh. Leva roka se ovira okoli ročajev od spodaj (slika 7). Glavna vlečna sila se razvije z desno roko. Pri odstranjevanju ploda s pomočjo porodniških klešč je potrebno v vsakem posameznem primeru izvesti vse manipulacije glede na mehanizem njegovega rojstva in upoštevati tri točke: smer vleke, moč, naravo vleke. V smeri je vlečenje razdeljeno posteriorno (s vodoravni položaj porodne ženske - od zgoraj navzdol), proti sebi (vzporedno z obzorjem) in spredaj (od spodaj navzgor). Te usmeritve nastanejo zaradi želje po posnemanju naravnih mehanizmov rojstva in gibanja plodove glave ob žičniški osi rojstnega kanala. Smer vleke mora strogo ustrezati položaju glave v porodnem kanalu: višja ko je glava v medenični votlini, bolj mora biti smeri vleke zadaj. S položajem glave v odtoku medenice se vlečenje med njenim izbruhom izvaja v tretjem položaju, od spodaj navzgor. Zaradi dejstva, da pri porodnih kleščicah z medeničnim ukrivljenjem smer gibanja ročajev ne sovpada s smerjo gibanja žlic, je predlagala N. A. Tsovyanov naslednji način oprijem (sl. 8) in oprijem s kleščami: upognjeni II in III prsti obeh rok porodničarja zgrabijo izpod ročajev porodniških klešč na nivoju Busha kavlji za njihovo zunanjo in zgornjo površino, glavni falangi teh prstov s puško Busha med njimi pa sta nameščena na zunanji strani površine ročajev, srednji falange istih prstov - na zgornji površini; nohtne falange so nameščene tudi na zgornji površini ročaja, vendar le druga (nasprotna) žlica porodnih klešč; Prsti IV in V, tudi nekoliko upognjeni, zgrabite vzporedne veje klešč, ki segajo od ključavnice, od zgoraj in se pomaknite čim višje, bližje glavi. Palci, ki so pod ročaji, se naslanjajo na srednjo tretjino spodnje površine ročajev s celulozo nohtov falang. Glavno delo med ekstrakcijo glave pade na nohtne falange IV in V prstov obeh rok. S pritiskom s prsti na zgornjo površino vzporednih vej klešč, ki segajo od ključavnice, se glava odstrani iz sramne artikulacije. S tem preprečimo njegovo neizogibno trenje ob zadnjo površino črevesa in zagotovimo pravilno gibanje vzdolž osi medenice proti križni votlini. To isto gibanje olajšajo palci, ki pritiskajo na spodnjo površino ročajev in jih usmerjajo navzgor (spredaj). Delovanje glavnih falangatov II in III prstov obeh rok, stiskanje zunanje površine ročajev na ravni kljuk Busha, se zmanjša na prijemanje in držanje glave pod določenim in nespremenljivim pritiskom v celotni operaciji. Tako prsti porodničarja, nameščeni nad kleščami in pod njimi, ki delujejo istočasno v različnih smereh, zagotavljajo oprijem in gibanje glave vzdolž osi porodnega kanala. Vlečno silo je treba odmeriti glede na porodniške sile in razpoložljiv upor. Vlečna sila ne sme biti pretirana.
Ni dovoljeno izvajati vleke v štirih rokah (dva porodničarja hkrati ali drug za drugim). Če vleka 8-10 ni uspešna, je treba opustiti nadaljnjo uporabo porodniških klešč. Med vleko si porodničar prizadeva za dokončanje še ne zaključenih faz delovnega mehanizma. Odstranjevanje ploda z porodnimi kleščami se ne sme izvajati nenehno, ampak s prekinitvami 30-60 sekund. Trajanje posamezne vleke ustreza trajanju potiska; začelo bi se, tako kot trud, počasi, postopno povečevati v moči in, ko je dosegel svoj maksimum, iti, postopoma zbledi, v premor. Po 4-5 vlečnih potez se odprejo klešče in za 1-2 minuti se napravi premor. Med vleko ne smete premikati nihajnih, vrtljivih, nihajnih in drugih gibov. Vrtenje glave s kleščami je nesprejemljivo; klešče se morajo zaradi vrtenja vrteti z glavo; med vleko z imitacijo naravnega mehanizma rojstva ploda se glava zavrti v pinceto.
Peti trenutek operacije. Odstranjevanje porodnih klešč se izvaja bodisi po odstranitvi glave, bodisi ko še vedno izbruhne. V zadnjem primeru se pinceta previdno odpreta, potisneta obe žlički, vzamemo vsako žlico v ustrezni istoimenski roki in jo odstranimo na enak način, kot sta bila nanesena, vendar v obratnem vrstnem redu, torej desno žlico, ki opisuje lok, odpeljemo na levi preponski pregib, levo na desno (slika 9). Žlice naj drsijo gladko, brez trzanja. Potrebno se je dosledno osredotočati tako na medenični kot na krivino glave. Po rojstvu glave se telo ploda odstrani po splošnih pravilih.
Tehnika uporabe ravnih porodnih klešč
Prvi trenutek operacije. Pri uporabi ravnih vzporednih Lazarevićevih klešč ni pomembno, katero žlico najprej vstaviti, saj naprava zaklepanja ne ovira. Pri nanašanju ravnih, vendar križnih klešč najprej vstavimo levo (s ključavnico) vejo. Pri vstavljanju žlice ravnih klešč držimo vsako vejo vodoravno in žlico vstavimo pod nadzorom notranje roke, kar opisuje lok, ki ustreza obodu glave ploda. Zasnova ravnih porodnih klešč omogoča, da se na sedanji del ploda nanesejo ne le v prečnem in poševnem, temveč tudi v neposredni velikosti majhne medenice. Vendar je zadnja možnost nevarna (možnost poškodbe sečnice, mehurja, rektuma).
Drugi in tretji trenutek operacije - zapiranje klešč in poskusno vlečenje - nimata nobenih posebnosti v primerjavi z operacijo uporabe porodniških klešč s medenično ukrivljenostjo.
Četrti trenutek operacije - dejanski oprijem. Pri uporabi ravnih klešč lahko natančneje nadzorujete in usmerjate gibanje glave, saj smer gibanja ročajev ravnih klešč sovpada s smerjo gibanja glave ploda. Ko glavo dvignete z naravnimi kleščami, nikoli ne dvignite ročajev klešče visoko (kot pri uporabi klešč s medeničnim ukrivljenjem), ker bo to povzročilo znatne travme na perineumu in nožnici.
Peti trenutek operacije - odpiranje ključavnice in odstranjevanje ravnih klešč - izvaja se tudi po rojstvu glave ali med njenim izbruhom. Če pinceto odstranimo med erupcijo glave, potem (za razliko od porodniških klešč s medeničnim ukrivljenjem) ni pomembno, katero vejo najprej odstraniti - klešče odstranimo, ko ročico potegnemo na stran, vsaka veja klešče pa opisuje lok, ki ustreza obodu glave. Trenutno se ravne klešče (bolj priročno pri nanosu na stoječo glavo) zaradi zavrnitve uporabe visoko porodnih klešč uporabljajo veliko manj pogosto kot klešče z medeničnim ukrivljenjem.
Tipične (vikend) porodniške klešče s prednjo okcipitalno predstavitvijo se uporablja najpogosteje. Pri palpaciji skozi sprednjo trebušno steno glava ni definirana nad vhodom v medenico. Pri vaginalnem pregledu je sagitalni šiv glave v ravni velikosti medeničnega izhoda, vodilna točka je majhen (zadnji) fontanel, v primerjavi z velikim (sprednjim) fontanelom, je nameščen navzdol in spredaj, pod pubisom; sakralna votlina je narejena, ishialne hrbtenice niso dosežene. Pincete je treba nanašati v prečni dimenziji medeničnega izhoda, to je dvoparietalno ob glavi. Če je glava prišla pod spodnji rob sramne slinavke z okcipitalno izbočenostjo, se vlečenje izvaja vzdolž vodoravne črte, dokler okcipitalna izbočenost ne izstopi izpod pubis. Nato glavo odstranimo, počasi in previdno dvignemo ročke pincete spredaj, medtem ko naj bi prišlo do gibanja, značilnega za ta trenutek poroda - podaljšanje glave okoli fiksacijske točke, torej okcipitalne regije. Perineum podpira roko, kar preprečuje hitro izbruh čelnih tuberklov.
Pri zadnjem pogledu okcipitalne predstavitve je položaj glave na izhodu iz medenice značilen po tem, da je zavoj očesne kosti končan posteriorno, sagitalni šiv je nameščen v ravni velikosti izhoda, vodilna točka je zadnja (majhna) fontanela, glede na sprednji (veliki) fontanel, je nameščen navzdol in zadaj; Zadnji pogled okcipitalne predstavitve je različica običajnega mehanizma rojstva ploda, zato je treba glavo odstraniti v zadnjični obliki. Ko uporabljate klinčke v zadnjem pogledu, si morate zapomniti vse podrobnosti mehanizma erupcije glave in ga poskušati posnemati, ko ga boste odstranili z porodniškimi kleščami. Napenjamo pinceto in vleko izvajamo na enak način kot pri prednjem okcipitalnem predelu. Pri izbruhu glave se moramo spomniti na dve točki pritrditve glave: eno za krepitev fleksije in drugo za podaljšanje. Takoj, ko se med horizontalnim vlečenjem pod simfizo pojavi območje meje lasišča čela (prednja fiksacijska točka), nadaljujte z ekstrakcijo glave v smeri loka navzgor (slika 10). Hkrati je glava še bolj upognjena, da se omogoči prerez očesne kosti in obeh parietalnih tuberklov (posebna pozornost na zaščito perineuma!). Po rojstvu očesne votline začnejo odvijati glavo okoli druge fiksacijske točke (okcipitalne kosti), ki je pritrjena pred kokciksom. Da bi to naredili, se ročaji klešče spustijo zadaj proti perineumu.
Pri antero-cefalični predstavitvi se na glavo nanesejo tipični porodniški klešče, ko je njegov sagittalni šiv v neposredni velikosti medeničnega izhoda, je zadnji (velik) fontanel nameščen spredaj, zadnjični (mali) fontanel je posteriorno in se doseže s težavo. Sprednja (velika) fontanela leži nižje, majhna je višja. Uvajanje žlic se izvaja, kot običajno, v prečni velikosti medenice. Zapiranje je izvedeno z relativno dvignjenimi ročaji. Da se izognete nadaljnjemu podaljševanju, prvo žlico drži asistent z ročico, dvignjeno spredaj. Popoln zajem skozi parietalno območje je nemogoč, pladnji se nalagajo glede na navpično velikost glave. Prvo oprijem izvedemo z relativno dvignjenimi ročaji, kasneje pa v vodoravni smeri, dokler se pod simfizo ne pojavi območje mostu nosu (sprednja fiksacijska točka). Nato je glava upognjena vlečno za spredaj (slika 11), dokler se okcipitalna regija ne rodi nad perineumom (spomnite se na možnost rupture perineuma!). Po tem se ročaji klešče spustijo zadaj, glava se iztegne okoli okcipitalne izbočenosti (zadnja fiksacija), obraz pa se sprosti izpod pubis. Odprite ključavnico in žlice odstranite šele po odstranitvi glave. Korekcija z porodnimi kleščami anteriorne predstavitve (prevajanje v bolj fiziološko - okcipitalno ali obrazno) trenutno ni uporabljena.
Za predstavitev obraza se redko uporabljajo tipične klešče. Tehnika uporabe pincete za obrazne predstavitve je veliko bolj zapletena kot pri okcipitalnih predstavitvah. Samo izkušen porodničar lahko opravi operacijo s strogo oceno indikacij. Pincete lahko uporabljate le, če je glava na medeničnem dnu in brada obrnjena naprej. Če je brada obrnjena zadaj, porod ni mogoč (če ni pogojev za carski rez, se opravi kraniotomija). Klešče se nanesejo v prečni velikosti medenice z ročaji, dvignjenimi spredaj, saj je v teh predstavitvah žična točka (brada) vedno na sramnem zlitju, glavnina glave pa leži v potisku križne kosti. Žlice so postavljene pravokotno na navpično dimenzijo (slika 12). Po zapiranju žličk in preskusnem oprijemu se oprijem naredi nekoliko zadaj, da se brada izvleče pod pubis; nato se ročaji klešče dvignejo spredaj, glava je upognjena okoli podkožne kosti (fiksacijska točka), čelo, parietalni tuberkli in zadnji del glave pa se izvlečejo nad perineum.
Atipične (trebušne) klešče
Če z značilnimi izhodnimi kleščami, odstranjevanjem glave reproduciramo proces zareziranja, izbruha in rojstva glave, potem s trebušnimi kleščami med oprijemom predhodno izvajamo tudi notranje vrtenje glave v klešč. To je posledica dejstva; da glava ploda, ki stoji v medenični votlini, ni dokončala notranje rotacije, njegov sagitalni šiv pa je lahko v eni od poševnih ali prečnih dimenzij medenične votline. Posebnosti tehnike zadevajo le prvi trenutek (vnos žlic) in četrti (vleka).
Pri prvem položaju ploda se v okenitalni velikosti glave, to je v levi poševni velikosti medenične votline, prikaže okcipitalna prezentacija, pogled od spredaj, atipične porodniške klešče (slika 13). Prvo vstavimo (tako kot značilne klešče) levo žlico, nekoliko pa tudi zadaj - tako da žlica leži na glavi v območju levega parietalnega tuberkla. Desno žlico klešče najprej vstavimo tudi od zadaj, nato pa jo skupaj s prsti kontrolne roke previdno dvignemo (ročaj pincete je v tem času spuščen) do desnega parietalnega tuberkla (žlica se "sprehaja"), po tem pa pinceto zapremo in izvedemo testno vleko. Smer vleke najprej izvedemo navzdol in nekoliko vzvratno. Hkrati občutek vrtenja glave (po zadnjem fontanelu v nasprotni smeri urinega kazalca - desno in spredaj) prispeva k temu gibanju. Ko je glava obrnjena (posteriorna fontanela v bližini pubisa, sagitalni šiv v ravni velikosti medeničnega izhoda), se vlečenje izvaja vodoravno do rojstva očesne izbočenosti izpod pubis, nato pa anteriorno - podaljšek in rojstvo glave.
Atipične porodniške klešče v drugem položaju ploda, okcipitalna predstavitev, pogled od spredaj se nanesejo tudi v biparietalni velikosti glave, vendar v desni poševni velikosti medenične votline (slika 14). Če želite to narediti, vstavite levo žlico v levo polovico medenice in jo nato premikajte anteriorno in desno, dokler ne leži na levem parietalnem tuberkulu. Desna žlica se vstavi tako, da leži na desnem parietalnem tuberkulu. Vlečenje se izvaja nekoliko zadaj in navzdol, ko se glava začne spuščati, jo v zatičih zasučemo s posteriorno (majhno) fontanelo anteriorno in v levo, torej v smeri urinega kazalca za 45 °. Nadalje se izvaja oprijem, kot pri značilnih porodniških kleščicah: vodoravno in spredaj.
Atipične porodniške klešče pri prvem položaju ploda, okcipitalna predstavitev, pogled zadaj se nanesejo v desni poševni velikosti medenične votline, tako da biparietalno pokrivajo glavo. Vnos žlic se izvaja na enak način kot v drugem položaju, pogled od spredaj. Z vlečenjem navzdol (proti sebi) in nekoliko zadaj glavo zavrtimo zadnjično (majhen) fontanel posteriorno (zelo redko spredaj, v teh primerih se žlice klešč premaknejo). Nato smer, moč in narava vleke določajo po enakih pravilih kot pri običajnih obštudijskih klešč.
V levi poševni velikosti medenične votline na dvoparietalni velikosti glave nanesemo netipične porodniške klešče v drugem položaju ploda, okcipitalno predstavitev, pogled zadaj. Tehnika vstavljanja klešč je enaka kot pri prednjem okcipitalnem prikazu prvega položaja. Šele, ko se glava med oprijemom spušča, se zadnja fontanela obrne nazaj v pinceto. Sledi dodatna fleksija in iztegovanje glave.
Slika: 15. Namestitev atipičnih klešč z nizkim prečnim položajem glave (pogled od spodaj). Puščice prikazujejo gibanje (zavijanje) desnega in levega pladnja (začetni položaj desnega in levega pladnja za klešče je zasenčen): 1 - v prvem položaju (klešče v levi poševni velikosti); 2 - v drugem položaju (žlice klešče v pravi poševni velikosti)
Atipične porodniške klešče z nizkim prečnim položajem glave so zelo težke operacije. Akušerske klešče običajnega tipa (z medeničnim ukrivljenjem) se, podobno kot netipične, uporabljajo v poševni velikosti medenične votline, v skladu s konico žice (zadnja fontanela): na prvem položaju ploda - v levi poševni velikosti medenične votline (slika 15, 1) in v drugem položaju - v desni poševni velikosti medenične votline (slika 15, 2). Med značilnostmi tehnike je treba omeniti premik žlic klešč. Ko se sagitalni šiv po več vlečnih poteh spremeni v poševno velikost, se klešče odstranijo in nato ponovno nanesejo na prečne dimenzije glave v poševni velikosti medenice. V tem položaju glave se uporabljajo tudi neposredni porodniški klešče, ki jih ni treba premikati, saj so nameščene na dvoparietalni velikosti glave in v ravni velikosti medenične votline. Najprej se uvede žlica, robovi naj ležijo na sprednji strani glave. Vzemite katero koli žlico in jo vstavite v nožnico proti sakroiliakalni votlini, ki je najbližje obrazu, nato pa žlico s čelom in licem skozi čelo in obraz obrnite na sprednji konec pravega konjugata s prevodom ("lutanje"). Zadnja žlica se vnese skozi isto votlino kot prva in napreduje proti zadnjem koncu konjugata.
Za predstavitev križa se porodniške klešče uporabljajo zelo redko in le, če je zadnjica pritrjena v votlini ali nameščena na dnu medenice. Pincete nanesemo na medenični konec ploda, če je le mogoče, le v prečni velikosti. Ko zadnjica stoji v ravni velikosti medenice, se ena žlica pincete nanese na križnico, druga pa na zadnji strani stegen. Pri takšnem položaju zadnjice se uporabljajo tudi neposredni porodniški klešče, ki jih uporabljamo v ravni velikosti medenice.
Rezultati postavitve pincete
Pravočasno, tehnično pravilno, v skladu z uveljavljenimi indikacijami, skladno s primernimi pogoji, pravili asepsije in antiseptikov ter brez kontraindikacij operacija uporabe trebušnih in izhodnih porodnih klešče običajno omogoča rojstvo živega ploda brez poseganja v zdravje porodne žene. V nekaterih primerih lahko ta operacija povzroči številne zaplete: poškodbe porodnega kanala (solze materničnega vratu, sten vagine in perineuma), poškodbe ploda (poškodbe kože, vdolbine kosti lobanje, pareza obraznega živca, intrakranialne krvavitve), poporodne bolezni kužnega izvora... Ti zapleti lahko nastanejo zaradi neupoštevanja pogojev in tehničnih napak med delovanjem, vendar so pogosto posledica patološko stanje porodna ženska ali plod, ki je bil indiciran za uporabo porodniških klešč Redki primeri urogenitalna fistula (glej) po operaciji uporabe porodniških klešč je treba razložiti s predolgim \u200b\u200btrajanjem delovnega akta in njihovim zamudnim nalaganjem.
Pooperativno obdobje
Skladnost z najstrožjim sanitarnim in higienskim režimom. Ob prisotnosti šivov (sponk) na perineumu je poleg običajnega temeljitega umivanja zunanjih spolnih organov navedeno drgnjenje alkohola po tkivih v predelu šiva po vsakem uriniranju in defekaciji. Če pride do nalezljivega procesa, se izvede ustrezno zdravljenje. Trajanje počitka v postelji se določi posamično. Pred odvajanjem je treba žensko skrbno pregledati na ginekološkem stolu. Po uporabi porodnih klešče se poporodni dopust podaljša ženski po porodu na 70 dni.
Bibliografija: Lankovits A. V. Operacija nalaganja porodniških klešč, M., 1956, bibliogr .; Malinovsky M. S. Operativno porodništvo, M., 1967; Praktično porodništvo, ur. A. P. Nikolaeva, str. 321, Kijev, 1968; Tsovyanov N.A.K k tehniki nameščanja porodnih klešč, M., 1944, bibliogr.
Novi članki
- Septični šok - vzroki in patogeneza
- Lasersko odstranjevanje hernije diskov izveste več o odstranitvi hernije diska z laserskim stiskanjem stegenskih žil
- Bronhoskopija - priprava in kako se postopek izvaja Kaj je pljučna bronhoskopija
- Srčno delo v ciklih in kaj je atrijska sistola in diastola
- Tuširanje zjutraj ali zvečer? Znanstveniki pojasnjujejo. Kdaj je najboljši čas za tuširanje: zjutraj ali zvečer? Ali je prha koristna zjutraj
- Struktura čeljusti in zob pri človeku: očnjaki, krtine in sekalci
- Dešifriranje kardiograma srca
- Struktura žolčnika
- Struktura žil: anatomija, značilnosti, funkcije Notranji plašč venske stene
- Pametni telefon sajenje vida: kako zaščititi oči Telefon in vid
Priljubljeni članki
- Stenoza ledvične arterije (PA): vzroki, znaki, diagnoza, kako zdraviti, operacija
- Krvni obtok v jetrni shemi
- Kako deluje - Zdrava Rusija
- Atrioventrikularna disocijacija
- Odstranjevanje rektuma posledice odstranjevanja cevi
- Simptomi in zdravljenje flegmona maksilofacialne regije Flegmon zgornje čeljusti: opis in metode zdravljenja
- Medicinska genetika. Gaucherjeva bolezen. Gaucherjeva bolezen: diagnoza, zdravljenje, zdravila Kaj je to
- Medicinska genetika. Gaucherjeva bolezen. Gaucherjeva bolezen - simptomi in klinične smernice Algoritem delovanja v nujnih primerih
- Otalgija - bolečina v ušesu pri zdravem ušesu
- Sprednja kolforafija Srednja kolforafija ali operacija Leforta Neugebauerja