Kako se izvaja carski rez? Prednosti in slabosti carskega reza, glavna vprašanja o njegovem izvajanju in okrevanju po operaciji. Prezgodnji odmik posteljice

Operacija za kirurški porod se običajno izvaja po določenih indikacijah, čeprav se včasih opravi na zahtevo same porodnice. Ko se operativni porod izvaja po določenih indikacijah, ki so bile ugotovljene že pred porodom, potem govorijo o načrtovanem carskem rezu. Rezultat operacije je v veliki meri odvisen od tega, kako se pripravite na carski rez. Kaj je treba storiti pred operacijo in kako?

Carski rez je operacija, pri kateri dojenčka odstranijo skozi rez na trebuhu in steni maternice. Postopek se izvede v primerih, ko naravna dostava nemogoče ali na zahtevo pacienta. Mnogi verjamejo, da je s carskim rezom veliko lažje roditi, saj ni nobenih popadkov, ni peklenske, trgajoče bolečine. Toda v resnici temu sploh ni tako. To je polnopravni kirurški poseg, ki ga je treba izvesti le ob najstrožjih indikacijah, ko se otrok fizično ne more roditi na naraven način.

Ni mogoče trditi, da je v procesu operativnega poroda manj stresa pri novorojenčku. Prav nasprotno je, ko se otrok rodi s celim mehurjem, v času njegove odstranitve iz maternice pride do močnega in ostrega skoka pritiska. Z naravnim porodom se otrok gladko spremeni Veliki svet, se postopoma navajajo na različne pritiske v trebuhu in v zunanjem okolju. Poleg tega ima otrok pri normalnem porodu več možnosti, da se izogne ​​različnim porodnim poškodbam kot pri operativnem porodu.

Indikacije za načrtovan kirurški porod

Glede na potek nosečnosti lahko zdravnik bolnici priporoči carski rez, saj lahko tradicionalni porod negativno vpliva na zdravje matere ali otroka samega. Carski rez ima številne indikacije.

Obstajajo tudi relativne kontraindikacije, pri katerih se o vprašanju operacije odloči ginekolog individualno. To so lahko različne patologije, ki na nek način ogrožajo plod ali mater, na primer patologije živčnega sistema ali motnje žilnih struktur, onkopatologija različne lokalizacije itd.

Pripravljalne faze

Priprava na carski rez je obvezna, saj gre ne glede na indikacije za polnopravno operacijo trebuha, ki pa kljub temu nosi določena tveganja tako za mater kot za novorojenčka. To je kirurški poseg, zato se predvideva uporaba močnih zdravil, katerih delovanje bo zagotovilo zadostno anestezijo in celoten potek vitalnih procesov. Tudi sodobna raven medicine ne zagotavlja brezhibnega poteka operacije, tveganje za različne zaplete vedno obstaja. Tudi če ni očitnih tveganj, noben zdravnik ne more zagotoviti uspešnega poteka operacije.

Po svoje

Samopriprava na carski rez se lahko začne od trenutka, ko je taka operacija predpisana. Mami svetujemo, da se o tem kirurškem dogodku vnaprej nauči čim več informacij. Nekaj ​​mesecev pred carskim rezom lahko začnete obiskovati posebne tečaje, na katerih se zakonca podrobno poučita o operaciji. Povedali jim bodo o potrebnih pripomočkih v bolnišnici, na kaj se morajo pripraviti in kako hitro okrevati po operaciji.

Obdobje okrevanja po carskem rezu je veliko daljše kot po običajnem porodu, zato bo bivanje v porodnišnici daljše. Prav tako je vredno vnaprej vprašati zdravnika za seznam izdelkov, ki zahtevajo omejitve ali izjeme v prehrani pred operacijo. Poleg tega je treba vnaprej skrbeti za intimne higienske postopke. Kopajte se v kopalnici, saj bo naslednjič trajalo dolgo.

Priporočljivo je kupiti povoj, namenjen za nošenje v pooperativnem obdobju. S pomočjo takega izuma bo ženska hitro stopila na noge in lajšala bolečine v območju šivanja. Doma britje presredka ni priporočljivo, da bi se izognili gnojnim izbruhom in draženju, ki lahko zamujajo operacijo. Poleg tega morate za sebe in svojega otroka pripraviti vse potrebne pripomočke, na primer zdravstveno polico in dokumente, oblačila in plenice, zdravila, blazinice itd. Na nohtih ne sme biti laka, saj bo zdravnik ocenite potek operacije po odtenku nohtov.

V bolnišnici

Ko gre bolnik v bolnišnico, se začne takojšnja priprava na operacijo, ki vključuje naslednje ukrepe:

• Ultrazvočna diagnostika;
• Zavračanje hrane in pijače približno 12 ur pred posegom, saj anestezija morda ne bo delovala.
• Dostava laboratorijskih testov, kot so vaginalni bris kri ali urin;
• Britje las v dimljah in mednožju.

Zvečer pred posegom pacientu ni dovoljeno jesti, piti in kaditi, sladkarije, žvečilni gumi in voda niso dovoljeni. Morate bolje spati, zjutraj si lahko umivate zobe. Če jemljete katerokoli zdravilo, morate o tem obvestiti zdravnika. Pred samim posegom si porodnica obleče sterilno srajco, klobuk in prevleke za čevlje. Nato anesteziolog injicira potrebno anestetično zdravilo, mesto reza pa obdela z raztopino joda, nakar se začne sam carski rez.

Psihološko

Psihološka pripravljenost je pomembna, zato mami pred kirurškim posegom svetujemo, da se udeleži specializiranih tečajev, kjer psihologi delajo z porodnicami. Ženske se ne smejo bati skriti notranji strahovi... Strah pred operativnim porodom je pogost in razumljiv. A dojenček je veliko bolj zastrašujoč od matere, saj mora topel in mehak materinski trebušček zapustiti v nov in popolnoma neznan svet. Zato je primarna naloga matere, da otroku pri vsem pomaga, da se lahko čim varneje rodi. Če želite to narediti, morate natančno upoštevati vsa zdravniška priporočila.

Če ni kontraindikacij ali kakršnih koli zapletov, lahko zdravnik opravi spinalno anestezijo, potem bo porodnica popolnoma pri zavesti, otroka bo lahko spoznala takoj po odstranitvi iz maternice. Prej je bil carski rez izveden skozi navpični rez v trebušni steni, zdaj pa so narezani vzdolž bikini linije, kjer je šiv manj opazen.

Mnoge matere težko doživijo kategorično odločitev ginekologa o potrebi po porodu. takoj... Skrbi jih dolgotrajno okrevanje po kirurških posegih, prisotnost grde brazgotine na trebuhu. Mnoge matere želijo videti svojega otroka takoj po rojstvu, vendar s splošno anestezijo to ni mogoče. Danes pa lahko uporabite epiduralno ali spinalno anestezijo, pri kateri je mati popolnoma pri zavesti.

Kako poteka operacija?

Anesteziolog bo postavil senzorje za dihanje, pulz in pritisk ter med carskim rezom spremljal proces anestezije. V mehur vstavimo Foleyjev kateter in zdravimo trebuh. Bolniku se namestijo posebne zavese. Na trebušni steni se naredi rez (prečni ali navpični). Nato kirurg potisne mišično tkivo, prereže steno maternice, odpre mehur. Otroka se odstrani, nato posteljica, maternica se zašije s samorazpiralnimi šivi, nato se šiv nanese na trebušno steno, zapre s sterilnim povojem.

Da bi zmanjšali izgubo krvi in ​​povečali krčenje maternice, ledu položijo na trebuh porodne ženske. Trajanje vseh operativnih manipulacij ni daljše od 40 minut, dojenčka pa odstranijo po 10 minutah, preostalih pol ure pa je odstranitev otroškega sedeža, izvedejo se šivi in ​​previjanje.

Nevarnosti carskega reza in verjetne posledice

Po operaciji je mogoče ugotoviti različne zaplete.

Mama se lahko sooči tudi s številnimi zapleti. Na primer, pogosta težava porodnic po carskem rezu je anemija, okužbe maternice, težave s črevesno peristaltiko itd. Ločen članek je proces adhezije, ki prav tako pogosto postane posledica carskega reza. Adhezije dolgo časa ne kažejo znakov in lahko vodijo do črevesna obstrukcija ali blokada jajcevodov itd.

Postoperativna rehabilitacija

Prvič po operaciji je ženska na oddelku za intenzivno nego, kjer njeno stanje spremljajo 24 ur na dan. Ko učinek anestetičnega zdravila preneha, bolniku damo anestetik, zdravila za normalizacijo črevesne aktivnosti, pa tudi fiziološko raztopino, ki nadomesti izgubo tekočine. Prve ure pacient le leži, ne more vstati. V tem obdobju občuti šibkost in mrzlico, boleče občutke v trebuhu itd. Lahko popijete nekaj vode z dodatkom limone.

Le 7-8 ur po operaciji bo mogoče sedeti. Ko ženska preneha imeti omotico, lahko s pomočjo medicinske sestre odide v kopalnico. Novorojenček v tem obdobju ostane na oddelku za neonatologijo, le nekajkrat ga varuške pripeljejo k materi. Dan kasneje porodnico premestijo na oddelek po porodu, kjer samostojno skrbi za otroka. Zdravila proti bolečinam prenehajo približno tri dni po operaciji.

Območje šiva po operaciji redno obdelujemo z razkužilnimi raztopinami. Po približno 5-6 dneh porodnica opravi potrebne laboratorijske preiskave, ultrazvočna diagnostikašiv, telo maternice in sosednje strukture. Žensko pregleda ginekolog na stolu, in če ni zapletov, potem teden dni kasneje odpustijo mamo in otroka.

Tuširati se bo mogoče v tednu ali dveh po operativnem porodu, kopalnico pa lahko vpijemo šele po mesecu in pol. 8 tednov je spolni odnos in kakršna koli povečana telesna aktivnost strogo prepovedana.

Carski rez je metoda poroda, pri kateri se plod odstrani skozi rez na sprednji trebušni steni in maternici. Kirurški poseg vedno vključuje težko obdobje okrevanja, v nekaterih primerih pa tudi zaplete. Zato se carski rez izvede šele, ko naravni porod postane nevaren za mater in otroka.

Prvi carski rez je opravil nemški kirurg I. Trautmann leta 1610. V tistih časih je bil to nujni ukrep, ko naravni porod ni bil mogoč. Antiseptikov v medicini niso uporabljali, rez na maternici ni bil zašit. V 100% primerov je ženska umrla po operaciji. Z začetkom uporabe antibiotikov širokega spektra se je tveganje zapletov zmanjšalo na minimum.

»Po podatkih Rosstata se je leta 2010 22% nosečnosti v Rusiji končalo s carskim rezom. Na zahodu je ta številka 25-28%. "

Indikacije za carski rez so razdeljene na absolutne in relativne. Ena od absolutnih navedb zadostuje za operacijo. Ob prisotnosti relativnih indikacij se zdravnik na podlagi njihove kombinacije odloči za operacijo.

Absolutni odčitki

• Popolna previa posteljice.
• Prezgodnji odmik posteljice.
• Anatomsko ozka medenica III in IV stopnje.
• 2 carska reza ali 1 kaplar v zgodovini.
• Insolventna brazgotina na maternici (če je poškodovana med splavom).
• Začetek rupture maternice.
• Perinealna brazgotina III stopnje po pretrganem porodu.
• Akutna hipoksija ploda.
• Prečni položaj ploda po izlitju vode.

Relativne indikacije

• Huda preeklampsija.
• Zgodovina zlomov medenične in ledvene kosti.
• Medenični položaj ploda, ki tehta več kot 3500 gramov.
• Večplodna nosečnost v medeničnem položaju enega ploda.
• Bolezni možganov, ledvic, kardiovaskularnega sistema, odmik mrežnice.
• Prolaps popkovine.

Indikacije za carski rez se odkrijejo tudi med nosečnostjo. Potem je ženska pripravljena na načrtovano operacijo. Za pripravo na porod mora iti vnaprej v bolnišnico. Včasih pa se zgodi, da se ženska pripravlja na naravni porod, vendar se med porodom pojavijo zapleti. V tem primeru zdravniki opravijo nujni carski rez. Spodnja fotografija jasno prikazuje postopek operacije.

Priprave na operacijo

Ob načrtovanem carskem rezu se porodnica napoti v bolnišnico 1-2 tedna pred porodom. V tem času opravi teste, opravi preglede. Po potrebi zdravniki popravijo zdravje ženske. Spremljajo tudi otrokovo stanje: s pomočjo doplerometrije preverijo pretok krvi v sistemu mati-posteljica-plod, naredijo CTG, ultrazvok.

Po želji lahko ženska donira plazmo v banko krvi. Če je potrebno med operacijo, bodo materi vbrizgali naravne sestavine krvi, ne darovane. Običajno se podari približno 300 ml plazme. Kri se obnovi v 2-3 dneh.

Izbirni kirurški poseg se običajno opravi v 38-39 tednih nosečnosti na podlagi kazalnikov otrokovega stanja. Čeprav je najboljši trenutek za operativni porod porod. Potem je maternični vrat odprt in izcedek po porodu teče bolje. Involucija maternice je hitrejša, dojenje nastopi pravočasno.

Carski rez se običajno opravi zjutraj. Zvečer si dajo čistilni klistir, obrijejo sramnico in ponoči dajejo uspavalne tablete. Zjutraj ponovite klistir.

Shematska fotografija poroda s carskim rezom

Kako poteka carski rez v fazah?

Na začetku operacije se telo pripravi na anestezijo in v sečni kanal namesti kateter za odvajanje urina. Med operacijo mora biti mehur prazen, da bo zdravnik lažje vstopil v maternico.

Anestezija

Zdravnik izbere način lajšanja bolečin glede na okoliščine in zdravstveno stanje porodnice. V nujnih primerih se uporablja splošna anestezija. Ta vrsta anestezije negativno vpliva na telo matere in otroka: povzroča depresijo dihanja pri otroku, pri Airways mati lahko vstopi v želodčno vsebino in povzroči pljučnico. Za načrtovani carski rez je izbrana regionalna anestezija: spinalna, epiduralna ali kombinacija obeh. Za lajšanje bolečin v križu se daje injekcija. S spinalno anestezijo se zdravilo injicira v tekočino, ki opere zadnji del možganov, igla pa se odstrani. Z epiduralno se pod kožo skupaj z iglo vstavi cev, skozi katero teče zdravilo, igla pa se odstrani. Postopek anestezije je neboleč, saj je mesto injiciranja predhodno anestezirano.

Spinalna anestezija med operacijo

Po anesteziji je porodnica ograjena s zaslonom in takoj nadaljuje z odvzemom otroka. Med operacijo z regionalno anestezijo je porodnica budna. Takoj po rojstvu otroka nanesemo na dojko.

Napredek operacije

Carski rez traja 30-40 minut. Pri 15-20 minutah se otrok odstrani iz maternice.

• Koža v spodnjem delu trebuha je prerezana s 15 cm dolgim ​​prerezom.
• Plast po plast prereže podkožno maščobno tkivo, mišice, peritoneum.
• V spodnjem segmentu maternice se naredi rez.
• Fetalni mehur je odprt.
• Otrok je odstranjen.
• Popkovina je prerezana.
• Odstranite poporod.
• Rez na steni maternice se zašije.
• Plasti trebušne votline se obnovijo.
• Šiv na koži zašijemo z vpojnimi ali svilenimi nitmi.

Šiv

Trenutno carski rez izvedeno z rezom v spodnjem segmentu maternice. Je najtanjše mesto v maternici in ima manj mišičnih vlaken. Zahvaljujoč temu, po involuciji maternice, to območje postane najmanjše, brazgotina se zmanjša tudi v velikosti. Pri tej varianti lokacije brazgotine se rez na maternici in na sprednji trebušni steni ne ujema, tveganje za adhezijo maternice in peritoneuma pa je minimalno.

Telesni carski rez se izvede z navpičnim zarezom sprednje trebušne stene, ki sovpada z brazgotino na maternici. Ta razporeditev zarezov povzroča vnetje v trebušni votlini, adhezije. Izvaja se le v nujnih primerih, ko gre za vprašanje reševanja življenja matere in otroka.

Vrste rezov za carski rez

Možni zapleti

V zgodnjem poporodnem obdobju, prvi dan po operaciji, se lahko pojavijo zapleti, kot so peritonitis, endometritis in vnetje globokih ven. V poznem poporodnem obdobju: razhajanje šiva na maternici ,.

Spinalna anestezija ima pogosto neprijetne posledice. Napaka pri nameščanju injekcije vodi do vboda dura mater. Cerebrospinalna tekočina priteče v epiduralno območje. To povzroča glavobole in bolečine v hrbtu, ki lahko trajajo mesece ali celo leta.

Pogosto težave nastanejo zaradi banalne neprevidnosti porodničarjev. Ko mamo po operaciji premestijo na kavč, ji zdravstveno osebje včasih ne poravna nog in ostanejo pokrčene. Toda ženska po anesteziji ne čuti spodnjega dela telesa in lahko v tem položaju preživi nekaj ur. To vodi do oslabljene cirkulacije. Pojavi se stiskanje tkiv, hud edem, razvije se mišična atrofija. Po operaciji je bolje, da na ta trenutek sami opozorite medicinsko sestro.

Carski rez- To je operacija, pri kateri se otrok in poporod odstranijo iz maternične votline skozi rez na sprednji trebušni steni. Pogostnost carskega reza je v povprečju 25 - 30%, vendar se te vrednosti lahko zelo razlikujejo glede na regijo države in zdravstvena ustanova... V nekaterih evropskih državah obstaja izbirni carski rez, to pomeni, da se operacija izvaja le na zahtevo ženske.

Informacije V Rusiji in Belorusiji se operativni porod izvaja le iz strogih zdravstvenih razlogov. Trenutno obstajajo relativne in absolutne indikacije za operacijo. Poglejmo, kako se razlikujejo.

Indikacije za carski rez

Absolutni odčitki pomeni, da je s to patologijo porod naravno nemogoč ali ogroža življenje matere ali njenega otroka:

• Anatomsko ozka medenica II - IV stopnja;
• Medenica, deformirana s kostnimi tumorji in zlomi;
• Tumorji spolnih organov velikih velikosti (miomi maternice v spodnjem segmentu in v predelu materničnega vratu, tumorji jajčnikov);
• Popolna (posteljica popolnoma blokira kanal materničnega vratu) ali delna (posteljica pokriva del žrela maternice) placenta previa;
• - posteljica je ločena od stene maternice pred rojstvom ploda, otrok pa doživi akutno hipoksijo (pomanjkanje kisika);
• Akutna hipoksija ploda;
• Grozeča ruptura maternice;
• Insolventnost pooperativna brazgotina na maternici. Njegovo stanje se ugotavlja z ultrazvokom tudi med nosečnostjo;
• Znatne rutinske spremembe na licu maternice in nožnice. V tem primeru se maternični vrat ne bo mogel dovolj odpreti in nožnica se ne bo mogla popolnoma raztegniti, tako da je porod normalen;
• Prečni položaj ploda;
• Eklampsija je resen zaplet gestoze, pri katerem opazimo krče in izgubo zavesti;

Relativne indikacije- tehnično neodvisen porod je možen, vendar bo njihov izid manj ugoden kot po operaciji:

• Anatomsko ozka medenica I stopnje;
• Velik plod (ocenjena teža ploda je več kot 4000 g s cefalično predstavitvijo in več kot 3600 g z medenično predstavitvijo);
• (s pogledom na noge in iztegom glave);
• ... Ker kosti plodove glave postanejo gostejše in jih je pri prehodu skozi porodni kanal težje konfigurirati;
• Hude krčne žile vulve in nožnice;
• Vztrajna šibkost poroda;
• Malformacije maternice;
• Pooperativna brazgotina na maternici;
• Bolezni ženske, ki niso povezane z nosečnostjo, pri katerih lahko prekomerni stres med naravnim porodom poslabša stanje (bolezni srca in ožilja, bolezni ledvic, diabetes mellitus, visoka kratkovidnost);
• Starost nosečnice je več kot 35 let;
• Zapletena porodniška anamneza (dolgotrajna neplodnost, oploditev in vitro, spontani splavi, mrtvorojenost);
• Gestoza;
• Okužbe genitalnega trakta;
• Okužba matere s HIV (za zmanjšanje tveganja okužbe otroka);
• Simfizitis - zaznamo pretirano povečanje hrustanca sramne artikulacije (več kot 11 - 12 mm);
• Kronična hipoksija ploda.

nevarno Najpogosteje se operacija izvaja po kombiniranih indikacijah in vedno se upošteva potreba po ohranitvi življenja in zdravja otroka.

Kontraindikacije za operacijo:

• Intrauterina smrt ploda;
• Prirojene malformacije, nezdružljive z življenjem;
• Nalezljive bolezni trebušne kože.

Nekatere ženske želijo hitro roditi in se želijo izogniti bolečim. Najpogosteje pa ne razmišljajo o tem, da tako kot pri vsaki operaciji obstaja nevarnost zapletov. Smrtnost mater in otrok med izbirno operacijo je 4 do 5 -krat večja, v nujnem carskem rezu pa 8 do 10 -krat večja kot pri naravnem porodu.

Napredek operacije

Če se operacija izvaja rutinsko, je nosečnica hospitalizirana nekaj dni pred predvidenim datumom pregleda. Dan pred operacijo skupaj z anesteziologom izberemo način anestezije ... Epiduralna anestezija daje ženski možnost, da je budna in vidi svojega otroka ter ga celo pritrdi na prsi. Anestetično zdravilo se injicira v epiduralni prostor hrbtenice in nima vpliva na otroka. Za nujne operacije pogosto dajejo splošna anestezija, ker v takih situacijah šteje vsaka minuta. Toda tega se ne smete bati, saj od trenutka dajanja anestezije do rojstva otroka traja v povprečju do 5 minut, najmanjša koncentracija zdravila pa pride do otroka.

Obstajata dve vrsti kožnih zarezov na trebuhu:

• Laparotomija spodnje črte - koža je zarezana navzdol od popka vzdolž srednje črte. Ta dostop vam omogoča, da otroka hitro izvlečete iz maternične votline in se uporablja pri nujnih operacijah.
• Pfannenstiel rez - rez je narejen prečno čez pubis vzdolž lasišča. Trenutno se izvaja med načrtovanimi operacijami, če na primer ni brazgotine vzdolž srednje črte od prejšnje operacije.

Po razkosu kože se v plasteh odprejo mišice, peritoneum (tanka folija, ki pokriva črevesje), vezi, nato pa se naredi rez v spodnjem segmentu maternice in otroka odstranijo. Med operacijo ne čakajo, da se posteljica loči, ampak jo ročno izločijo in zdravnik dodatno pregleda celotno maternično votlino. V miometrij (mišice maternice) se injicirajo posebne snovi (oksitocin, metilergometrin), ki prispevajo k njegovemu krčenju. Neprekinjeni rez se nanese na rez v maternici, šivajo se peritoneum, vezi in mišice. Na kožo se glede na situacijo nanesejo bodisi ločeni šivi bodisi intradermalni kontinuirani kozmetični šiv (zaradi boljšega estetskega učinka se uporablja veliko pogosteje).

V povprečju operacija traja 30-40 minut. Nato porodnico premestijo na oddelek za intenzivno nego, kjer jo bodo zdravniki spremljali prvi dan. Otroka pregleda pediater, babica ga obdela in premesti na pediatrični oddelek.

Značilnosti poteka poporodnega obdobja

V enoti za intenzivno nego se ženska popravi zaradi kršitev, ki so nastale med operacijo. Izguba krvi z naravni porod Običajno ne presega 250 - 300 ml in telo ga lahko samo napolni. Med carskim rezom porodnica izgubi do 900 ml krvi. Izgubo krvi je treba dopolniti z raztopinami, ki nadomeščajo kri, plazmo ali eritrociti. Za preprečevanje nalezljivih zapletov, zlasti med nujno operacijo, je predpisan potek antibiotikov. Za spodbujanje krčenja maternice se oksitocin daje 3 do 5 dni. imenovati prve tri dni.

Prehrana po carskem rezu

Prehrana po operaciji:

• Jejte prvi dan ni nič nemogoče, zato se intravensko injicirajo hranilne raztopine, ki vsebujejo vse potrebne snovi. Z limoninim sokom lahko pijete samo mineralno vodo brez plinov.
• Vklopljeno drugi dan dodamo nizko vsebnost maščob piščančji bujon, pire meso, tanka kaša, nesladkan sadni napitek.
• Tretji dan se jedilnik razširi - že lahko jeste skuto, jogurt, pijete nesladkan čaj.
• Od četrtega dne lahko jeste vse, kar ni prepovedano za doječe mlade matere.

Priporočljivo je jesti majhne obroke 5-6 krat na dan.

Po operaciji je motena črevesna peristaltika (zaradi kršitve celovitosti peritoneuma) in če tretji dan ni neodvisnega stola, je predpisana čistilna klistir ali odvajalo.

Hranjenje

Takoj po premestitvi na oddelek po porodu lahko otroka vzamete iz vrtca in ste nenehno z njim. Iz osebnih izkušenj bom rekel, da zgodnje bivanje skupaj pospešuje okrevanje po operaciji, saj je vaš otrok najboljši analgetik.

Dojenje na zahtevo izboljša krčenje maternice in spodbudi proizvodnjo mleka bolje kot urno hranjenje. Če pa stanje ne dopušča, lahko otroka do tretjega dne pripeljete na hranjenje le 5-6 krat na dan. Vendar se je treba spomniti, da se tretji dan narkotična zdravila proti bolečinam prekličejo, šiv pa še vedno boli in se težje prilagodi svojemu dojenčku in skrbi zanj kot takoj.

Po operaciji lahko mleko pride 4. do 5. dan, kar je nekoliko pozneje kot med naravnim porodom. Ampak ne razburjaj se, bogataš hranila in s pogosto navezanostjo na željo otroka bo to zanj dovolj. V prvem tednu je dovoljeno zmanjšati telesno težo otroka na 10% porodne teže. To je posledica prilagajanja novim življenjskim razmeram.

dodatno Pooperativni šiv se vsak dan zdravi z briljantno zeleno barvo, 7. do 8. dan pa je že nastala kožna brazgotina in material za šivanje lahko izvlečemo.

Posledice operacije

Možno zapleti pooperativnega obdobja:

• Endometritis- vnetje maternice, zaradi odprta rana zaradi velike površine rane je tveganje za vnetje večje kot pri normalnem porodu.
• Subinvolucija maternice- kršitev procesa krčenja maternice in zmanjšanje njene velikosti. Med načrtovanimi operacijami ne pride do proizvodnje notranjega oksitocina, zaradi česar se maternica skrči, zato ga dajemo od zunaj. Krvni strdki se lahko zadržujejo v maternici, včasih pa je treba narediti tako imenovano "čiščenje maternice", da se preprečijo nadaljnji zapleti.
• nastanejo med črevesnimi zankami zaradi kršitve celovitosti peritoneuma. Običajno jih je malo in se nikakor ne čutijo. Toda zgodi se, da adhezije preprečijo normalno deločrevesju in bolečinah, potem je predpisano zdravljenje ali operacija za zmanjšanje adhezij.

Seks po carskem rezu

Običajno odpuščen iz bolnišnice za 8-9 dni. Doma se morate truditi, da vsaj prve tri mesece ne dvignete ničesar težjega od otroka. V tem času se morate vzdržati spolne aktivnosti, saj se sluznica maternice še ni popolnoma okrevala. Vnaprej je treba razmisliti o načinu preprečevanja nosečnosti, saj telo potrebuje vsaj 2 leti, da si opomore od operativnega poroda.

Carski rez- vrsta kirurškega posega, pri katerem se plod odstrani iz maternice nosečnice. Dojenčka odstranijo skozi rez na maternici in sprednji trebušni steni.

Statistika carskega reza se razlikuje od države do države. Tako je po neuradnih statistikah v Rusiji s pomočjo te dostavne operacije približno četrtina ( 25 odstotkov) vseh dojenčkov. To število se vsako leto povečuje zaradi povečanja carskega reza po svoji volji. V Združenih državah Amerike in večini Evrope se vsak tretji otrok rodi s carskim rezom. Največji odstotek te operacije je registriran v Nemčiji. V nekaterih mestih te države se s carskim rezom rodi vsak drugi otrok ( 50 odstotkov). Najnižji odstotek je zabeležen na Japonskem. V Latinski Ameriki je ta odstotek 35, v Avstraliji - 30, v Franciji - 20, na Kitajskem - 45.

Ti statistični podatki so v nasprotju s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije ( WHO). Po podatkih WHO "priporočeni" delež carskih rezov ne sme presegati 15 odstotkov. To pomeni, da je treba carski rez izvesti izključno iz zdravstvenih razlogov, kadar je naravni porod nemogoč ali pomeni tveganje za življenje matere in otroka. Carski rez ( iz latinskega "caesarea" - kraljevsko in "sectio" - izrezano) je ena najstarejših operacij. Po legendi je sam Julij Cezar ( 100 - 44 pr) se je rodil zahvaljujoč tej operaciji. Obstajajo tudi podatki, da je bil med njegovo vladavino sprejet zakon, ki v primeru smrti porodnice iz nje izvleče otroka z razrezom maternice in sprednje trebušne stene. S to dostavo je povezanih veliko mitov in legend. Obstaja tudi veliko starodavnih kitajskih gravur, ki prikazujejo to operacijo in na živi ženski. Vendar so se te operacije večinoma končale usodno za porodnico. Glavna napaka, ki so jo naredili zdravniki, je bila ta, da po odstranitvi ploda niso zašili krvaveče maternice. Zaradi tega je ženska umrla zaradi izgube krvi.

Prvi uradni podatki o uspešnem carskem rezu segajo v leto 1500, ko je Jacob Nufer, ki živi v Švici, to operacijo opravil svoji ženi. Njegova žena je dolgo časa trpela zaradi dolgotrajnega poroda in še vedno ni mogla roditi. Nato je Jacob, ki se je ukvarjal s kastracijo prašičev, od mestnih oblasti prejel dovoljenje, da izvleče plod z rezom v maternici. Otrok, rojen zaradi tega, je živel 70 let, mati pa je rodila še nekaj otrok. Isti izraz "carski rez" je manj kot 100 let pozneje uvedel Jacques Guillimo. Jacques je v svojih spisih opisal to vrsto porodne operacije in jo imenoval "carski rez".

Poleg tega se je z razvojem kirurgije kot veje medicine ta vrsta kirurškega posega vse pogosteje izvajala. Potem ko je Morton leta 1846 uporabil eter kot anestetik, je porodništvo vstopilo v novo stopnjo razvoja. Z razvojem antiseptikov se je umrljivost zaradi postoperativne sepse zmanjšala za 25 odstotkov. Kljub temu je ostal visok odstotek smrti zaradi pooperativne krvavitve. Za njegovo odpravo so bile uporabljene različne tehnike. Tako je italijanski profesor Porro predlagal odstranitev maternice po odstranitvi ploda in s tem preprečilo krvavitev. Ta metoda izvajanja operacije je zmanjšala umrljivost porodnic za 4 -krat. Končno točko v tej zadevi je postavil Saumlnger, ko je leta 1882 prvič izvedel tehniko nanašanja šivov iz srebrne žice na maternico. Po tem so porodniški kirurgi le še naprej izboljševali to tehniko.

Razvoj kirurgije in odkritje antibiotikov sta privedla do tega, da se je že v 50. letih 20. stoletja s pomočjo carskega reza rodilo 4 odstotke otrok, po 20 letih pa že 5 odstotkov.

Kljub temu, da je carski rez operacija z vsemi možnimi pooperacijskimi zapleti, je zaradi strahu pred naravnim porodom vse več žensk raje. Odsotnost strogih predpisov v zakonodaji o tem, kdaj narediti carski rez, daje zdravniku možnost, da ukrepa po lastni presoji in na zahtevo same ženske.

Moda za carski rez ni izzvala le sposobnost "hitrega" reševanja problema, ampak tudi finančna plat problema. Vedno več ambulant porodnim porodnicam ponuja operativni porod, da bi se izognile bolečinam in hitro rodile. Klinika Charité v Berlinu je šla v tej zadevi še dlje. Ponuja tako imenovano storitev "cesarskega rojstva". Po mnenju zdravnikov te klinike rojstvo na cesarski način omogoča doživetje lepote naravnega poroda brez bolečih popadkov. Razlika med tem posegom je v tem, da lokalna anestezija omogoča staršem, da vidijo trenutek, ko se otrok pojavi. V trenutku, ko otroka odstranimo iz materine maternice, se krpa, ki ščiti mater in kirurge, spusti in s tem podari materi in očetu ( če je blizu) sposobnost opazovanja rojstva otroka. Očetu je dovoljeno prerezati popkovino, nato pa otroka položijo na materine dojke. Po tem dotikalnem postopku se krpa dvigne in zdravniki zaključijo operacijo.

Kdaj je potreben carski rez?

Za carski rez obstajata dve možnosti - načrtovana in nujna. Načrtovan je tisti, ko se na začetku, tudi med nosečnostjo, določijo indikacije zanj.

Treba je opozoriti, da se lahko te indikacije med nosečnostjo spremenijo. Tako se lahko nizko ležeča posteljica preseli v zgornje dele maternice, nato pa potreba po operaciji izgine. Podobna situacija se pojavi pri plodu. Znano je, da plod med nosečnostjo spremeni svoj položaj. Torej lahko iz prečnega položaja preide v vzdolžni. Včasih se lahko takšne spremembe pojavijo dobesedno nekaj dni pred porodom. Zato je treba stalno spremljati ( izvajati stalen nadzor) stanje ploda in matere, pred predpisano operacijo pa ponovno na ultrazvočni pregled.

Carski rez je potreben, če obstajajo naslednje patologije:

• anamneza carskega reza in odpoved brazgotine po njem;
• nenormalnosti vezave posteljice ( popolna ali delna previa posteljice);
• deformacija medeničnih kosti ali anatomsko ozka medenica;
• anomalije položaja ploda ( zadnjica, prečni položaj);
• veliko sadje ( več kot 4 kg) ali orjaško sadje ( več kot 5 kg), oz večplodna nosečnost;
• hude patologije s strani matere, povezane in niso povezane z nosečnostjo.

Prejšnji carski rez in odpoved brazgotine po njem

Praviloma enkrat opravljen carski rez izključuje ponovni fiziološki porod. To je posledica prisotnosti brazgotine na maternici po prvem operativnem porodu. To ni nič drugega kot vezivno tkivo, ki se ne more skrčiti in raztegniti ( za razliko od mišičnega tkiva maternice). Nevarnost je v tem, da lahko pri naslednjem porodu mesto brazgotine postane mesto rupture maternice.

Kako nastane brazgotina, je odvisno od pooperativnega obdobja. Če je imela ženska po prvem carskem rezu kakršne koli vnetne zaplete ( ki niso redki), potem brazgotina morda ne bo dobro zacelila. Skladnost brazgotine pred naslednjim porodom se določi z ultrazvokom ( Ultrazvok). Če je na ultrazvoku debelina brazgotine določena manj kot 3 centimetre, so njeni robovi neravni in je v njeni strukturi vidno vezivno tkivo, potem se brazgotina šteje za insolventno in zdravnik se odloči za ponovni carski rez. Na to odločitev vplivajo tudi številni drugi dejavniki. Na primer velik plod, večplodne nosečnosti ( dvojčka ali trojčka) ali pa bo patologija pri materi v prid carskemu rezu. Včasih zdravnik, tudi brez kontraindikacij, vendar z namenom izključitve možni zapleti, se zateče k carskemu rezu.

Včasih se že pri samem porodu lahko pojavijo znaki manjvrednosti brazgotin in obstaja grožnja rupture maternice. Nato se opravi nujni carski rez.

Nenormalnosti vezave placente

Absolutna indikacija za carski rez je popolna placenta previa. V tem primeru posteljica, ki se običajno veže na zgornje divizije maternica ( dno ali telo maternice), se nahaja v spodnjih segmentih. S popolno ali popolno predstavitvijo posteljica popolnoma prekriva notranji žrelo, z delno - za več kot tretjino. Notranji os je spodnja odprtina v materničnem vratu, ki povezuje maternično votlino z nožnico. Skozi to odprtino glava ploda prehaja iz maternice v notranji spolni trakt in od tam navzven.

Prevalenca popolne predplancentne previje je manj kot 1 odstotek vseh porodov. Naravni porod postane nemogoč, saj posteljico blokira notranji žrelo, skozi katerega mora zarod iti. Tudi ko se maternica skrči ( ki so najbolj intenzivne v spodnji odseki ) se posteljica odlepi in povzroči krvavitev. Zato je pri popolni previa posteljice obvezen porod s carskim rezom.

Pri delni previa posteljice je izbira poroda odvisna od prisotnosti zapletov. Torej, če nosečnost spremlja nepravilni položaj ploda ali je na maternici brazgotina, je porod dovoljen s kirurškim posegom.

V primeru nepopolne predstavitve se carski rez izvede v prisotnosti naslednjih zapletov:

• prečni položaj ploda;
• insolventna brazgotina na maternici;
• polihidramnij in oligohidramnion ( polihidramnija ali pomanjkanja vode);
• neskladje med velikostjo medenice in velikostjo ploda;
• večplodna nosečnost;
• starost ženske je več kot 30 let.

Anomalije pritrditve lahko služijo kot pokazatelj ne le za načrtovani carski rez, ampak tudi za nujni poseg. Torej, glavni simptom predoblike posteljice je periodična krvavitev. Ta krvavitev se pojavi brez bolečin, vendar se odlikuje po obilju. Postane glavni vzrok kisikove lakote ploda in slabega zdravja matere. Zato so pogoste, obilne krvavitve pokazatelj nujnega poroda s carskim rezom.

Deformacija medenične kosti ali ozke medenice

Anomalije v razvoju medeničnih kosti so eden od vzrokov za dolgotrajno porod. Medenica se lahko deformira iz različnih razlogov, ki so se pojavili tako v otroštvu kot v odrasli dobi.

Najpogostejši vzroki za deformacijo medenice so:

• otroški rahitis ali poliomielitis;
• slaba prehrana v otroštvu;
• deformacija hrbtenice, vključno z repno kostjo;
• poškodbe medeničnih kosti in njihovih sklepov zaradi travme;
• poškodbe medeničnih kosti in njihovih sklepov zaradi novotvorb ali bolezni, kot je tuberkuloza;
• prirojene malformacije medeničnih kosti.

Deformirana medenica služi kot ovira za prehod otroka skozi porodni kanal. Hkrati lahko plod sprva vstopi v majhno medenico, vendar je njegov napredek zaradi lokalnih zožitev otežen.

V prisotnosti ozke medenice otrokova glava sprva ne more v majhno medenico. Obstajata dve različici te patologije - anatomsko in klinično ozka medenica.

Anatomsko ozka medenica je medenica, katere velikost je za 1,5 do 2 centimetra manjša od velikosti običajne medenice. Poleg tega celo odstopanje od norme vsaj ene velikosti medenice vodi do zapletov.

Normalne velikosti medenice so:

• zunanji konjugat- razdalja med nadsakralno jamo in zgornjo mejo sramne artikulacije ni manjša od 20 - 21 centimetrov;
• pravi konjugat- Od zunanje dolžine se odšteje 9 centimetrov, kar bo enako 11 - 12 centimetrov.
• medkostna dimenzija- razdalja med zgornjimi iliak hrbtenicami naj bo 25 - 26 centimetrov;
• dolžine med najbolj oddaljenimi točkami grebenov iliaka mora biti najmanj 28 - 29 centimetrov.

Glede na to, koliko je manjša velikost medenice, obstaja več stopenj ozkosti medenice. Tretja in četrta stopnja medenice sta brezpogojna indikacija za carski rez. Na prvem in drugem se oceni velikost ploda, če je plod srednje velik in ni zapletov, se izvede naravni porod. Običajno je stopnja zoženja medenice določena z velikostjo pravega konjugata.

Stopnja ozke medenice

Prava konjugirana velikost	Stopnja ozkosti medenice	Možnost dostave
9-11 centimetrov	I stopnja ozke medenice	Možen je naravni porod.
7,5 - 9 centimetrov	II stopnja ozke medenice	Če je plod manjši od 3,5 kg, je možen naravni porod. Če je teža večja od 3,5 kg, bo odločitev sprejeta v korist carskega reza. Verjetnost zapletov je velika.
6,5 - 7,5 centimetrov	III stopnja ozke medenice	Naravni porod je nemogoč.
Manj kot 6,5 centimetra	IV stopnja ozke medenice	Izključno carski rez.

Ozka medenica ne otežuje le samega poroda, ampak tudi nosečnost. V poznejših fazah, ko otrokova glava ne pade v majhno medenico ( ker je večji od velikosti medenice), se mora maternica dvigniti. Rastoča in naraščajoča maternica pritiska na prsni koš in s tem na pljuča. Zaradi tega ima nosečnica hudo zasoplost.

Anomalije položaja ploda

Ko se plod nahaja v maternici nosečnice, se ocenijo dva merila - plodov prikaz in njegov položaj. Položaj ploda je razmerje med vertikalno osjo otroka in osjo maternice. V vzdolžnem položaju ploda os otroka sovpada z osjo matere. V tem primeru, če ni drugih kontraindikacij, je porod dovoljen na naraven način. V prečnem položaju osi otroka tvori pravi kot z osjo matere. V tem primeru plod ne more vstopiti v majhno medenico, da bi nadaljeval skozi ženski porodni kanal. Zato je ta položaj, če se do konca tretjega semestra ne spremeni, absolutni pokazatelj za carski rez.

Predstavitev ploda označuje, kateri konec, glava ali medenica, se nahaja na vhodu v majhno medenico. V 95 - 97 odstotkih primerov pride do cefalične predstavitve ploda, pri kateri se glava ploda nahaja na vhodu v žensko medenico. S to predstavitvijo se ob rojstvu otroka najprej pojavi njegova glava, nato pa preostali del telesa. Pri lahki predstavitvi se porod zgodi obratno ( najprej noge, nato glava), saj se medenični konec otroka nahaja na vhodu v majhno medenico. Spuščenost ni brezpogojna indikacija za carski rez. Če nosečnica nima drugih patologij, je njena starost manjša od 30 let, velikost medenice pa ustreza pričakovani velikosti ploda, potem je možen naravni porod. Najpogosteje se s prednožnico odloči v korist carskega reza zdravnik posamično.

Velik plod ali večplodna nosečnost

Sadje, ki tehta več kot 4 kilograme, velja za velikega. Velik plod sam po sebi ne pomeni, da je naravni porod nemogoč. Vendar pa v povezavi z drugimi okoliščinami ( ozka medenica prve stopnje, prvi porod po 30) postane indikacija za carski rez.

Pristopi k porodu v prisotnosti ploda, težkega od 4 kilogramov, v različnih državah niso enaki. V evropskih državah je takšen plod, tudi če ni drugih zapletov in je uspešno rešen prejšnji porod, indikacija za carski rez.

Podobno strokovnjaki pristopijo k vodenju poroda pri večplodnih nosečnostih. Sama po sebi takšna nosečnost pogosto poteka z različnimi nepravilnostmi v predstavitvi in ​​položaju ploda. Zelo pogosto se dvojčka znajdejo v lahki predstavitvi. Včasih se en plod nahaja v lobanjski predstavitvi, drugi pa v medenični. Absolutna indikacija za carski rez je prečni položaj vseh dvojčkov.

Hkrati je treba omeniti, da je tako pri velikem plodu kot pri večplodnih nosečnostih naravni porod pogosto zapleten zaradi vaginalnih razpok, prezgodnjega izpusta vode. Eden najhujših zapletov pri takem porodu je šibkost poroda. Lahko se pojavi tako na začetku poroda kot med porodom. Če se pred porodom odkrije šibkost poroda, lahko zdravnik nadaljuje z nujnim carskim rezom. Prav tako je rojstvo velikega ploda pogosteje kot v drugih primerih zapleteno zaradi poškodb matere in otroka. Zato, kot se pogosto zgodi, vprašanje načina poroda zdravnik določi posamično.

Nenačrtovan carski rez v primeru velikega ploda se zateče, če:

• razkrije se šibkost poroda;
• diagnosticirano kisikovo stradanje ploda;
• velikost medenice ne ustreza velikosti ploda.

Hude materinske patologije, povezane z nosečnostjo in niso povezane z njimi

Indikacije za operacijo so tudi materine patologije, povezane z nosečnostjo ali ne. Prvi vključujejo preeklampsijo različne stopnje resnost in eklampsijo. Gestoza je stanje nosečnice, ki se kaže z edemi, visokim krvnim tlakom in beljakovinami v urinu. Eklampsija je kritično stanje, ki se kaže z močnim povišanjem krvnega tlaka, izgubo zavesti in epileptičnimi napadi. Ta dva pogoja ogrožata življenje matere in otroka. Naravni porod s temi patologijami je težak, saj lahko nenaden dvig tlaka povzroči pljučni edem, akutno srčno popuščanje. Z močno razvito eklampsijo, ki jo spremljajo epileptični napadi in resno stanje ženske, preidejo na nujni carski rez.

Zdravje ženske lahko ogrozijo ne le patologije, ki jih povzroča nosečnost, ampak tudi bolezni, ki niso povezane z njo.

Carski rez zahteva naslednje bolezni:

• hudo srčno popuščanje;
• poslabšanje odpovedi ledvic;
• odmik mrežnice v tej ali prejšnji nosečnosti;
• poslabšanje genitourinarnih okužb;
• miomi materničnega vratu in drugi tumorji.

Te bolezni med naravnim porodom lahko ogrozijo zdravje matere ali ovirajo napredek otroka po rojstnem kanalu. Na primer, miom materničnega vratu bo ustvaril mehansko oviro pri prehodu ploda. Pri aktivni genitalni okužbi se poveča tveganje za okužbo otroka tudi v času, ko gre skozi porodni kanal.

Distrofične spremembe mrežnice so tudi pogost pokazatelj carskega reza. Razlog za to so padci krvnega tlaka, ki se pojavijo med naravnim porodom. Zaradi tega obstaja tveganje za odmik mrežnice pri ženskah z kratkovidnostjo. Treba je opozoriti, da obstaja nevarnost odmika v primerih hude kratkovidnosti ( kratkovidnost od minus 3 dioptrije).

Nujni carski rez se izvede nenačrtovano zaradi zapletov, ki so nastali pri samem porodu.

Patologije, pri katerih se odkrije nenačrtovan carski rez, so:

• šibka delovna aktivnost;
• prezgodnji odmik posteljice;
• grožnja rupture maternice;
• klinično ozka medenica.

Šibko delo

Ta patologija, ki se pojavi med porodom in je značilna šibko, kratkotrajno krčenje ali njihova popolna odsotnost. Lahko je primarna in sekundarna. Pri primarni dinamiki poroda sprva ni, pri sekundarni pa so popadki sprva dobri, nato pa oslabijo. Posledično se delo zamuja. Počasno delo je vzrok stradanja kisika ( hipoksija) plod in njegove travme. Če se odkrije ta patologija, se izvede takojšnja dostava.

Prezgodnji odmik posteljice

Prezgodnji odmik posteljice je zapleten s smrtnim izidom nevarna krvavitev... Ta krvavitev je zelo boleča in kar je najpomembneje, obilna. Velika izguba krvi lahko privede do smrti matere in ploda. Obstaja več stopenj resnosti te patologije. Včasih, če je odmik zanemarljiv, je priporočljivo uporabiti taktiko pričakovanja. V tem primeru je potrebno stalno spremljanje stanja ploda. Če odmik posteljice napreduje, je treba nujno roditi s carskim rezom.

Grožnja rupture maternice

Ruptura maternice je najnevarnejši zaplet pri porodu. Na srečo njegova pogostost ne presega 0,5 odstotka. V primeru grožnje rupture maternica spremeni obliko, postane močno boleča in se plod neha premikati. Hkrati porodnica postane navdušena nad njo krvni pritisk močno pade. Glavni simptom je huda bolečina v trebuhu. Ruptura maternice je usodna za plod. Pri prvih znakih rupture porodni ženski predpišejo zdravila, ki sproščajo maternico in odpravljajo njene kontrakcije. Hkrati se porodnica nujno premesti v operacijsko sobo in operacija se razporedi.

Klinično ozka medenica

Klinično ozka medenica je tista, ki se odkrije pri samem porodu v prisotnosti velikega ploda. Velikost klinično ozke medenice je normalna, ne pa tudi velikosti ploda. Taka medenica postane vzrok dolgotrajnega poroda in je zato lahko indikacija za nujni carski rez. Vzrok klinične medenice je napačen izračun velikosti ploda. Tako je mogoče velikost in težo ploda približno izračunati po obsegu trebuha nosečnice ali z ultrazvokom. Če ta postopek ni bil opravljen vnaprej, se poveča tveganje za odkrivanje klinično ozke medenice. Zaplet tega so perinealne solze in v redki primeri in maternico.

Prednosti in slabosti carskega reza

Kljub velikemu odstotku poroda s carskim rezom te operacije ni mogoče enačiti fiziološki porod... Tega mnenja se strinjajo številni strokovnjaki, ki menijo, da takšno "povpraševanje" po carskem rezu ni povsem normalno. Problem povečanja števila žensk, ki raje rodijo pod anestezijo, ni tako neškodljiv. Potem ko so se rešili trpljenja, zapletejo nadaljnje življenje ne samo sebi, ampak tudi svojemu otroku.

Da bi ocenili vse prednosti in slabosti carskega reza, se je treba spomniti, da se v 15 - 20 odstotkih primerov ta vrsta operacije še vedno izvaja iz zdravstvenih razlogov. Po podatkih WHO je 15 odstotkov tistih patologij, ki preprečujejo naravni porod.

Prednosti carskega reza

Načrtovan ali nujen carski rez pomaga varno odstraniti plod, kadar to ni mogoče naravno. Glavna prednost carskega reza je reševanje življenja matere in otroka v primerih, ko jim grozi smrt. Dejansko se lahko številne patologije in stanja med nosečnostjo med naravnim porodom končajo usodno.

Naravni porod je nemogoč v naslednjih primerih:

• celotna previa posteljice;
• prečni položaj ploda;
• ozka medenica 3 in 4 stopinje;
• huda, smrtno nevarna patologija matere ( tumorji v majhni medenici, huda preeklampsija).

V teh primerih operacija reši življenje tako matere kot otroka. Druga prednost carskega reza je možnost njegovega nujnega izvajanja v primerih, ko pride do nenadne potrebe. Na primer s šibkim porodom, ko se maternica ne more normalno skrčiti in otroku grozi smrt.

Prednost carskega reza je tudi sposobnost preprečevanja takšnih zapletov naravnega poroda, kot je pretrganje presredka in maternice.

Pomembna prednost za spolno življenje ženske je ohranitev genitalnega trakta. Po potiskanju ploda skozi sebe se ženska nožnica raztegne. Stanje je še slabše, če se med porodom opravi epiziotomija. Pri tem kirurškem posegu se secira zadnja stena nožnice, da se prepreči trganje in lažje potisne plod ven. Po epiziotomiji je nadaljnja spolna aktivnost bistveno zapletena. To je posledica raztezanja vagine in dolgotrajnih šivov na njej. Carski rez bo zmanjšal tveganje za prolaps in prolaps notranjih spolnih organov ( maternice in nožnice), zvini medeničnih mišic in neprostovoljno uriniranje povezane z zvini.

Pomemben plus za mnoge ženske je, da je sam porod hiter in neboleč in jih lahko kadar koli programirate. Odsotnost bolečine je eden najbolj spodbudnih dejavnikov, saj se skoraj vse ženske bojijo bolečega naravnega poroda. Carski rez ščiti tudi novorojenčka pred možnimi poškodbami, ki jih zlahka dobi med zapletenim in dolgotrajnim porodom. Največje tveganje dojenček je izpostavljen, ko se za priklic otroka in vivo uporabljajo različne metode tretjih oseb. To je lahko pinceta ali vakuumska ekstrakcija ploda. V teh primerih otrok pogosto dobi travmatične možganske poškodbe, ki posledično vplivajo na njegovo zdravje.

Slabosti carskega reza za porodnico

Kljub vsej navidezni enostavnosti in hitrosti operacije ( traja 40 minut) Carski rez ostaja zapletena operacija trebuha. Slabosti te operacije vplivajo tako na otroka kot na mater.

Pomanjkljivosti operacije za žensko so vse vrste pooperativnih zapletov in zapletov, ki se lahko pojavijo med samo operacijo.

Slabosti carskega reza za mamo so:

• pooperativni zapleti;
• dolgo obdobje okrevanja;
• poporodna depresija;
• Težave z začetkom dojenja po operaciji.

Velik odstotek pooperativnih zapletov
Ker je carski rez operacija, nosi vse pomanjkljivosti, povezane s pooperativnimi zapleti. To so predvsem okužbe, katerih tveganje za razvoj je s carskim rezom veliko večje kot pri naravnem porodu.

Tveganje za razvoj je še posebej veliko med nujnimi, nenačrtovanimi operacijami. Zaradi neposrednega stika maternice z nesterilnim okoljem vanjo vstopijo patogeni mikroorganizmi. Ti mikroorganizmi so pozneje vir okužbe, najpogosteje endometritisa.

V 100 odstotkih primerov se s carskim rezom, tako kot pri drugih operacijah, izgubi precej velika količina krvi. Količina krvi, ki jo ženska izgubi v tem primeru, je dva ali celo trikrat večja od količine, ki jo ženska izgubi pri naravnem porodu. To postane vzrok za šibkost in slabo počutje v pooperativnem obdobju. Če je ženska pred porodom trpela za anemijo ( nizka vsebnost hemoglobina), potem to še poslabša njeno stanje. Da bi vrnili to kri, se najpogosteje zatečejo k transfuziji ( transfuzijo darovana kri v telo), kar je povezano tudi s tveganjem neželenih učinkov.
Najhujši zapleti so povezani z anestezijo in učinkom anestetika na mater in otroka.

Dolgo obdobje okrevanja
Po operaciji na maternici jo kontraktilna sposobnost zmanjšuje. To pa tudi oslabljena oskrba s krvjo ( zaradi žilne okvare med operacijo) postane vzrok njegovega dolgotrajnega celjenja. Dolgo obdobje okrevanja poslabša tudi pooperativni šiv, ki se lahko zelo pogosto razlikuje. Obnove mišic ni mogoče začeti takoj po operaciji, saj je v mesecu ali dveh po njej prepovedana vsaka telesna aktivnost.

Vse to omejuje potreben stik med materjo in otrokom. Ženska ne začne takoj dojiti in skrb za otroka je lahko težka.
Obdobje okrevanja se odloži, če se pri ženski pojavijo zapleti. Najpogosteje je motena črevesna gibljivost, kar je vzrok za dolgotrajno zaprtje.

Ženske, ki so imele carski rez, imajo trikrat večjo verjetnost, da bodo v prvih 30 dneh ponovno hospitalizirane kot ženske, ki so rodile vaginalno. To je tudi posledica razvoja pogostih zapletov.

Podaljšano obdobje okrevanja je tudi posledica delovanja anestezije. Tako je v prvih dneh po anesteziji ženska zaskrbljena zaradi hudih glavobolov, slabosti in včasih bruhanja. Bolečine na mestu injiciranja epiduralne omejujejo mamine gibe in negativno vplivajo na njeno splošno počutje.

Poporodna depresija
Poleg posledic, ki lahko škodujejo telesnemu zdravju matere, obstaja tudi psihološko nelagodje in veliko tveganje za razvoj poporodne depresije. Mnoge ženske lahko trpijo zaradi dejstva, da same niso rodile otroka. Strokovnjaki menijo, da je to posledica prekinjenega stika z otrokom in pomanjkanja neposredne bližine med porodom.

Znano je, da je poporodna depresija ( katerih pogostost se v zadnjem času povečuje) nihče ni zavarovan. Tveganje za njegov razvoj pa je po mnenju mnogih strokovnjakov večje pri ženskah, ki so bile operirane. Depresija je povezana tako z dolgim ​​obdobjem okrevanja kot z občutkom, da je povezava z dojenčkom izgubljena. Pri njegovem razvoju sodelujejo tako psihoemocionalni kot endokrini dejavniki.
S carskim rezom so zabeležili visok odstotek zgodnje poporodne depresije, ki se kaže v prvih tednih po porodu.

Težave z začetkom dojenja po operaciji
Po operaciji pride do težav pri hranjenju. To je posledica dveh razlogov. Prvi je, da prvo mleko ( kolostrum) postane neustrezen za hranjenje otroka zaradi prodiranja zdravil za anestezijo. Zato prvega dne po operaciji dojenčka ne smemo dojiti. Če je bila ženska v splošni anesteziji, se hranjenje otroka odloži za nekaj tednov, saj so anestetiki, uporabljeni za splošno anestezijo, močnejši in zato traja dlje časa, da se odstranijo. Drugi razlog je razvoj pooperativnih zapletov, ki ovirajo popolno nego in hranjenje otroka.

Slabosti carskega reza za otroka

Glavna pomanjkljivost za otroka med samo operacijo je negativen učinek anestetika. Splošna anestezija je v zadnjem času vse manj pogosta, vendar kljub temu zdravila, ki se uporabljajo v njej, negativno vplivajo na dihalni in živčni sistem otroka. Lokalna anestezija za otroka ni tako slaba, vendar je tveganje za depresijo ključnega pomena. pomembni organi in še obstajajo sistemi. Zelo pogosto so otroci po carskem rezu v prvih dneh zelo počasni, kar je povezano z učinkom anestetikov in mišičnih relaksantov nanje ( zdravila, ki sproščajo mišice).

Druga pomembna pomanjkljivost je slaba prilagoditev otroka na zunanje okolje po operaciji. Med naravnim porodom se plod, ki gre skozi porodni kanal matere, postopoma prilagaja spremembam v zunanjem okolju. Prilagodi se novemu tlaku, svetlobi, temperaturi. Dejansko je 9 mesecev v istem podnebju. Pri carskem rezu, ko otroka nenadoma odstranijo iz materine maternice, takšne prilagoditve ni. V tem primeru otrok doživi močan padec atmosferskega tlaka, kar seveda negativno vpliva na njegov živčni sistem. Nekateri menijo, da je takšna razlika v prihodnosti vzrok težav z žilnim tonusom pri otrocih ( na primer vzrok banalne vaskularne distonije).

Drug zaplet pri otroku je sindrom zastajanja tekočine pri plodu. Znano je, da otrok v maternici prejema potreben kisik skozi popkovino. Njegova pljuča niso napolnjena z zrakom, ampak z amnijsko tekočino. Pri prehodu skozi porodni kanal se ta tekočina izrine in le majhna količina se odstrani z aspiratorjem. Pri dojenčku, rojenem s carskim rezom, ta tekočina pogosto ostane v pljučih. Včasih ga absorbira pljučno tkivo, pri oslabljenih otrocih pa lahko ta tekočina povzroči pljučnico.

Tako kot pri naravnem porodu tudi pri carskem rezu obstaja nevarnost poškodbe otroka, če ga težko izvlečemo. Vendar je tveganje poškodb v tem primeru veliko manjše.

Obstaja veliko znanstvenih publikacij na to temo, da otroci, rojeni zaradi carskega reza, pogosteje trpijo za avtizmom, motnjo pozornosti in hiperaktivnostjo ter so manj odporni na stres. Večino tega strokovnjaki izpodbijajo, kajti čeprav je porod pomemben, mnogi menijo, da je to še vedno le epizoda v otrokovem življenju. Po porodu sledi celoten kompleks nege in izobraževanja, ki določa tako duševno kot telesno zdravje otroka.

Kljub obilici pomanjkljivosti je carski rez včasih edini možni način za izvlečenje ploda. Pomaga zmanjšati tveganje materinske in perinatalne umrljivosti ( smrt ploda med nosečnostjo in v prvem tednu po porodu). Tudi operacija vam omogoča, da se izognete številnim zeliščem, ki so pogosta pri dolgotrajnem naravnem porodu. Hkrati ga je treba izvajati po strogih indikacijah, šele ko se pretehtajo vse prednosti in slabosti. Konec koncev, vsako rojstvo - tako naravno kot s carskim rezom - nosi možna tveganja.

Priprava nosečnice na carski rez

Priprava nosečnice na carski rez se začne po ugotovitvi indikacij za njeno vodenje. Zdravnik mora bodoči materi razložiti vsa tveganja in možne zaplete operacije. Nato je izbran datum, ko bo operacija izvedena. Pred operacijo ženska redno pregleduje ultrazvok, opravi potrebne analize (kri in urin), obiskuje pripravljalne tečaje za bodoče matere.

Dan ali dva pred operacijo je treba iti v bolnišnico. Če ima ženska ta ponovljeni carski rez, mora biti hospitalizirana 2 tedna pred predlagano operacijo. V tem času žensko pregleda zdravnik in opravi teste. Pripravljena je tudi kri potrebne skupine, ki se bo med operacijo napolnila za izgubo krvi.

Pred izvedbo operacije je potrebno izvesti:
Splošna analiza kri
Krvni test se opravi predvsem za oceno ravni hemoglobina in rdečih krvnih celic v krvi porodnice. Običajno raven hemoglobina ne sme biti manjša od 120 gramov na liter krvi, medtem ko mora biti vsebnost rdečih krvnih celic v razponu od 3,7 do 4,7 milijona na mililiter krvi. Če je vsaj eden od kazalnikov nižji, to pomeni, da nosečnica trpi za anemijo. Ženske z anemijo slabo prenašajo operacijo in posledično izgubijo veliko krvi. Zdravnik, ki ve za anemijo, mora zagotoviti, da ima operacijska soba zadostno količino krvi potrebne skupine za nujne primere.

Pozornost je namenjena tudi levkocitom, katerih število ne sme presegati 9x109

Povečanje levkocitov ( levkocitoza) govori o vnetnem procesu v telesu nosečnice, ki je relativna kontraindikacija za carski rez. Če ima žensko telo vnetni proces, potem to desetkrat poveča tveganje za nastanek septičnih zapletov.

Kemija krvi
Glavni pokazatelj, ki zdravnika najbolj zanima pred operacijo, je glukoza v krvi. Povišan nivo glukoza ( popularno - sladkor) v krvi kaže, da ima ženska sladkorno bolezen. Ta bolezen je drugi vzrok za zaplete v pooperativnem obdobju po anemiji. Pri ženskah s sladkorno boleznijo se najpogosteje pojavijo infekcijski zapleti ( endometritis, gnojenje ran), zapleti med operacijo. Zato bo zdravnik, če odkrije visoko raven glukoze, predpisal zdravljenje za stabilizacijo ravni glukoze.

Tveganje velikega ( več kot 4 kg) in velikan ( več kot 5 kg) ploda pri takšnih ženskah je desetkrat višja kot pri ženskah, ki ne trpijo za to patologijo. Kot veste, je veliko sadje bolj nagnjeno k poškodbam.

Splošna analiza urina
Splošni test urina se izvaja tudi za izključitev nalezljivih procesov v ženskem telesu. Tako vnetje priveskov, cervicitis in vaginitis pogosto spremlja povečana vsebnost levkocitov v urinu, sprememba njegove sestave. Bolezni genitalnega področja so glavna kontraindikacija za carski rez. Če torej v urinu ali krvi odkrijejo znake teh bolezni, lahko zdravnik zaradi povečanega tveganja za gnojne zaplete odloži operacijo.

Ultrazvok
Ultrazvočni postopek je tudi obvezen pregled pred carskim rezom. Njegov namen je določiti položaj ploda. Zelo pomembno je izključiti nenormalnosti, nezdružljive z življenjem pri plodu, ki so absolutna kontraindikacija na carski rez. Pri ženskah s carskim rezom v anamnezi se opravi ultrazvok za oceno skladnosti brazgotine na maternici.

Koagulogram
Koagulogram je laboratorijska preskusna metoda, ki preučuje strjevanje krvi. Koagulacijske patologije so tudi kontraindikacija za carski rez, saj se krvavitev razvije zaradi dejstva, da se kri ne strdi dobro. Koagulogram vključuje kazalnike, kot so trombinski in protrombinski čas, koncentracija fibrinogena.
Ponovno se določi tudi krvna skupina in njen Rh faktor.

Na predvečer operacije

Na predvečer operacije morata biti kosilo in večerja nosečnice čim lažji. Kosilo lahko vključuje juho ali kašo, za večerjo bo dovolj, da popijete sladki čaj in pojeste sendvič z maslom. Čez dan porodnico pregleda anesteziolog in ji postavi vprašanja, povezana predvsem z anamnezo alergij. Ugotovil bo, ali ima porodnica alergijo in kaj. Vpraša jo tudi o kroničnih boleznih, patologijah srca in pljuč.
Zvečer se porodnica tušira, izvede stranišče zunanjih spolnih organov. Ponoči dobi blag pomirjevalo in nekakšen antihistaminik ( na primer tableta suprastin). Pomembno je, da se ponovno ocenijo vse indikacije za operacijo in pretehtajo vsa tveganja. Prav tako pred operacijo bodoča mama podpiše pisni dogovor o operaciji, ki kaže, da se zaveda vseh možnih tveganj.

Na dan operacije

Ženska na dan operacije izključi hrano in pijačo. Nosečnica se mora pred operacijo znebiti ličila, odstraniti lak za nohte. Po barvi kože in nohtov bo anesteziolog ugotovil stanje nosečnice pod anestezijo. Odstraniti je treba tudi ves nakit. Dve uri pred operacijo se opravi čistilni klistir. Neposredno pred operacijo zdravnik posluša srčni utrip ploda, določi njegov položaj. V ženski mehur se vstavi kateter.

Opis carskega reza

Carski rez je zapleten kirurški poseg med porodom z odstranitvijo ploda iz maternice skozi rez. Kar zadeva trajanje, običajni carski rez ne traja več kot 30 - 40 minut.

Operacijo lahko izvedete z različne tehnike odvisno od zahtevanega dostopa do maternice in do ploda. Obstajajo tri glavne možnosti za kirurški dostop ( trebušni rez) do maternice nosečnice.

Kirurški pristopi k maternici so:

• dostop vzdolž srednje črte trebuha ( klasičen kroj);
• nizek prečni dostop vzdolž Pfannenstiela;
• suprapubični prečni pristop po Joel-Cohenu.

Klasičen dostop

Trebušni pristop na srednji črti je klasičen kirurški pristop za carski rez. Izvaja se vzdolž srednje črte trebuha od ravni sramnice do točke približno 4 do 5 centimetrov nad popkom. Ta rez je precej velik in pogosto vodi do pooperativnih zapletov. V sodobni kirurgiji se uporablja klasičen nizki rez. Proizvaja se vzdolž srednje črte trebuha od pubisa do popka.

Dostop s strani Pfannenstiel

Pri takšnih operacijah je najpogostejši kirurški pristop rez Pfannenstiel. Sprednja trebušna stena je prerezana vzdolž srednje črte trebuha vzdolž suprapubične gube. Rez je lok dolžine 15-16 centimetrov. Takšen kirurški pristop je s kozmetičnega vidika najugodnejši. Tudi pri tem pristopu je v nasprotju s klasičnim pristopom redek razvoj vreznih kile.

Dostop Joel-Cohen

Dostop Joel-Cohen je tudi prerez kot dostop Pfannenstiel. Vendar pa se disekcija tkiva trebušne stene izvede nekoliko nad sramno gubo. Rez je raven in dolg približno 10 do 12 centimetrov. Ta dostop se uporablja, ko se mehur spusti v medenično votlino in ni potrebe po odpiranju vezikouterine gube.

Med carskim rezom obstaja več možnosti za dostop do ploda skozi steno maternice.

Možnosti zarezovanja stene maternice so:

• prerez v spodnjem delu maternice;
• srednji del telesa maternice;
• srednji del telesa in spodnji del maternice.

Tehnike carskega reza

V skladu z možnostmi zareze maternice se razlikuje več načinov kirurškega posega:

• tehnika prečnega reza v spodnjem delu maternice;
• telesna tehnika;
• istimikotelesna tehnika.

Tehnika prečnega rezanja v spodnjem delu maternice

Tehnika prečnega zareza v spodnjem delu maternice za carski rez je tehnika izbire.
Kirurški dostop se izvaja s tehniko Pfannenstiel ali Joel -Cohen, manj pogosto - majhen klasičen pristop vzdolž srednje črte trebuha. Odvisno od kirurškega pristopa ima tehnika prečnega zareza v spodnjem delu maternice dve možnosti.

Možnosti prečnega reza v spodnjem delu maternice so:

• z disekcijo veziko -maternične gube ( Dostop Pfannenstiel ali majhen klasičen zarez);
• brez disekcije veziko -maternične gube ( dostop Joel-Cohen).

Pri prvi možnosti se odpre vezikoterična guba in mehur se odmakne od maternice. Pri drugi možnosti se naredi rez v maternici brez odpiranja gube in manipulacije z mehurjem.
V obeh primerih je maternica razrezana v spodnjem segmentu, kjer je izpostavljena plodova glava. Nareže se prečni rez vzdolž mišičnih vlaken stene maternice. V povprečju je njegova dolžina 10 - 12 centimetrov, kar je dovolj za prehod glave ploda.
S tehniko prečnega zareza maternice se najmanj poškoduje miometrij ( mišična plast maternice), ki daje prednost hitro celjenje in brazgotinjenje pooperativne rane.

Korporativna metodologija

Telesni carski rez vključuje odstranitev ploda skozi vzdolžni rez v telesu maternice. Od tod tudi ime metode - iz latinskega "corporis" - telo. Kirurški dostop s to metodo operacije je običajno klasičen - vzdolž srednje črte trebuha. Poleg tega je vzdolž srednje črte telo maternice odrezano od vezikutterinske gube proti dnu. Dolžina reza je 12-14 centimetrov. Sprva se s skalpelom razreže 3 - 4 centimetre, nato se rez s škarjami poveča. Te manipulacije povzročijo obilno krvavitev, zaradi česar morate delati zelo hitro. Fetalni mehur secira s skalpelom ali prsti. Plod odstranimo in odstranimo poporod. Po potrebi se odstrani tudi maternica.
Operacija s carskim rezom s telesno tehniko pogosto vodi do nastanka številnih adhezij, rana se dolgo časa celi in obstaja velika nevarnost dehiscencije brazgotine med naslednjo nosečnostjo. To metodo zelo redko uporabljam v sodobnem porodništvu in izključno za posebne indikacije.

Glavne indikacije za telesni carski rez so:

• potreba po histerektomiji ( odstranitev maternice) po porodu - z benignimi in malignimi tvorbami v steni maternice;
• obilna krvavitev;
• plod je v prečnem položaju;
• živi plod umrle porodnice;
• pomanjkanje izkušenj kirurga pri izvajanju carskega reza z drugimi metodami.

Glavna prednost telesne tehnike je hitro odpiranje maternice in pridobivanje ploda. Zato se ta metoda uporablja predvsem za nujni carski rez.

Isthmikokorporalna tehnika

Pri istimikokorporalni tehniki carskega reza se vzdolžni rez ne naredi samo na telesu maternice, ampak tudi na njenem spodnjem segmentu. Kirurški dostop se izvede v skladu s Pfannenstielom, ki vam omogoča, da odprete mešičnico in premaknete mehur navzdol. Zareza maternice se začne v spodnjem segmentu maternice en centimeter nad mehurjem in konča na telesu maternice. Vzdolžni prerez je v povprečju 11 - 12 centimetrov. Ta tehnika se v sodobni kirurgiji redko uporablja.

Faze carskega reza

Carski rez ima štiri stopnje. Vsaka metoda operacije ima podobnosti in razlike na različnih stopnjah kirurškega posega.

Podobnosti in razlike v stopnjah carskega reza z različnimi tehnikami

Obdobja	Tehnika prereza maternice	Korporativna metodologija	Isthmikokorporalna tehnika
Prvi korak: kirurški dostop.	po Pfannenstielu; po Joel-Cohenu; nizek klasičen kroj.	klasičen dostop; po Pfannenstielu.	klasičen dostop; po Pfannenstielu.
Druga faza: odpiranje maternice; odprtje plodovega mehurja.	Prerez spodnjega dela maternice.	Srednji del telesa maternice.	Srednji del telesa in spodnji del maternice.
Tretja stopnja: ekstrakcija ploda; ekstrakcija posteljice.		Plod in poporod odstranimo ročno. Po potrebi se maternica odstrani.	Plod in poporod odstranimo ročno.
Četrta faza: šivanje maternice; šivanje trebušne stene.	Maternica je zašita s šivom v eni vrsti.	Trebušna stena je plastno zašita.	Maternica je zašita s šivom v dveh vrstah. Trebušna stena je plastno zašita.

Prvi korak

Na prvi stopnji operacije se s skalpelom naredi prečni rez na koži in podkožju sprednje trebušne stene. Običajno se zatečejo k prečnim zarezom trebušne stene ( dostop Pfannenstiel in Joel-Cohen), manj pogosto do srednjih zarez ( klasična in nizka klasika).

Nato aponeurozo prečno prerežemo s skalpelom ( tetiva) rektusne in poševne trebušne mišice. S škarjami se aponeuroza loči od mišic in bela ( mediana) črta trebuha. Zgornji in spodnji rob je oprijemljen s posebnimi sponkami in stratificiran do popka oziroma sramnih kosti. Razkrite mišice trebušne stene se s prsti potisnejo vzdolž mišičnih vlaken. Nato previdno naredimo vzdolžni rez peritoneuma ( lupina, ki pokriva notranje organe) od ravni popka do vrha mehurja in maternice se vizualizira.

Druga faza

Druga stopnja ustvarja dostop do ploda skozi maternico in fetalna membrana... S pomočjo sterilnih prtičkov se trebušna votlina omeji. Če se mehur nahaja precej visoko in moti operacijo, se odpre veziko -maternična guba. Za to se s skalpelom naredi majhen zarez v gubi, skozi katerega se s škarjami vzdolžno prereže večji del gube. To razkrije mehur, ki ga je mogoče zlahka ločiti od maternice.

Sledi disekcija same maternice. S tehniko prečnega reza kirurg določi lokacijo plodove glave in na tem področju naredi majhen prečni rez s skalpelom. Z indeksnimi prsti se zareza podaljša v vzdolžni smeri na 10 - 12 centimetrov, kar ustreza premeru plodove glave.

Nato se s skalpelom odpre plodov mehur in plodove membrane ločijo s prsti.

Tretja stopnja

Tretja stopnja je ekstrakcija ploda. Kirurg vstavi roko v maternično votlino in zgrabi plodovo glavo. Pri počasnem gibanju se glava upogne in obrne hrbet glave proti zarezu. Ramena se postopoma izvlečejo eno za drugim. Kirurg nato vstavi prste v pazduhe ploda in ga popolnoma izvleče iz maternice. Z nenavadno skrbnostjo ( lokacije) sadje lahko odstranite z nogami. Če glava ne preide, se rez v maternici razširi za nekaj centimetrov. Po odstranitvi otroka na popkovino namestimo dve sponki, ki ju prerežemo.

Za zmanjšanje izgube krvi in ​​lažje odstranitev posteljice v maternico z brizgo, zdravila ki vodijo do krčenja mišične plasti.

Med zdravili, ki pomagajo skrčiti maternico, so:

• oksitocin;
• ergotamin;
• metilergometrin.

Nato kirurg rahlo vleče popkovino in posteljico odstrani s porodom. Če se posteljica ne loči, jo odstranimo ročno, vstavljeno v maternično votlino.

Četrta faza

Na četrti stopnji operacije se maternica pregleda. Kirurg vstavi roke v maternično votlino in jo preveri glede ostankov posteljice in posteljice. Nato se maternica zašije s šivom v eni vrsti. Šiv je lahko neprekinjen ali prekinjen z razdaljo največ en centimeter. Trenutno se uporabljajo niti iz sintetičnih materialov, ki se sčasoma raztopijo - vikril, polisorb, dekson.

Iz trebušne votline se odstranijo prtički in peritoneum zašije z neprekinjenim šivom od zgoraj navzdol. Nato so mišice, aponeuroza in podkožje plast za plastjo šivane z neprekinjenimi šivi. Na kožo s tankimi nitmi nanesemo kozmetični šiv ( iz svile, najlona, ​​katguta) ali medicinskih nosilcih.

Tehnike anestezije s carskim rezom

Operacija carskega reza, tako kot vsak kirurški poseg, zahteva ustrezno anestezijo ( lajšanje bolečin).

Izbira metode lajšanja bolečin je odvisna od številnih dejavnikov:

• anamneza nosečnice ( informacije o predhodnem porodu, porodniških in ginekoloških patologijah);
• splošno stanje telesa nosečnice ( starost, sočasne bolezni, zlasti srčno -žilnega sistema);
• stanje ploda ( nenormalen položaj ploda, akutna placentna insuficienca ali fetalna hipoksija);
• vrsta transakcije ( nujno ali načrtovano);
• razpoložljivost ustreznih naprav in opreme za anestezijo v porodniškem oddelku;
• izkušnje anesteziologa;
• mamina želja ( biti budni in videti novorojenega otroka ali mirno spati med kirurškimi posegi).

Trenutno obstajata dve možnosti anestezije za kirurški porod - splošna anestezija in regionalna ( lokalno) anestezija.

Splošna anestezija

Splošno anestezijo imenujemo tudi splošna anestezija ali endotrahealna anestezija. Ta vrsta anestezije je sestavljena iz več stopenj.

Faze anestezije so:

• indukcijska anestezija;
• sprostitev mišic;
• prezračevanje pljuč z ventilatorjem;
• glavni ( podpiranje) anestezija.

Uvodna anestezija deluje kot priprava na splošno anestezijo. Z njegovo pomočjo se bolnik umiri in zaspi. Uvodna anestezija se izvaja z intravensko uporabo splošnih anestetikov ( ketamin) in vdihavanje plinastih anestetikov ( dušikov oksid, desfluran, sevofluran).

Popolno sprostitev mišic dosežemo z intravenskim dajanjem mišičnih relaksantov ( zdravila sproščujoče mišično tkivo). Glavni mišični relaksant, ki se uporablja v porodniški praksi, je sukcinilholin. Mišični relaksanti sproščajo celotno mišično tkivo telesa, vključno z maternico.
Zaradi popolne sprostitve dihalnih mišic bolnik potrebuje umetno prezračevanje pljuč ( dihanje podpira umetno). V ta namen se v sapnik vstavi sapnik, ki je povezan z ventilatorjem. Stroj dovaja mešanico kisika in anestetika v pljuča.

Osnovno anestezijo vzdržujemo z dajanjem anestetičnih plinov ( dušikov oksid, desfluran, sevofluran) in intravenski antipsihotiki ( fentanil, droperidol).
Splošna anestezija ima številne negativne učinke na mater in plod.

Negativni učinki splošne anestezije

Splošna anestezija se uporablja pod naslednjimi pogoji:

• nosečnica je kontraindicirana v regionalni anesteziji ( zlasti s patologijami srca in živčnega sistema);
• življenje nosečnice in / ali ploda je ogroženo, carski rez pa je nujen ( nujno);
• nosečnica kategorično zavrača druge vrste anestezije.

Regionalna anestezija

Med operacijami s carskim rezom se najpogosteje zatekajo k regionalni metodi anestezije, saj je najvarnejša za porodnico in plod. ampak ta metoda od anesteziologa zahteva visoko strokovnost in natančnost.

Uporabljata se dve možnosti regionalna anestezija:

• spinalna anestezija.

Epiduralna anestezija
Epiduralna metoda anestezije je "paraliziranje" hrbteničnih živcev, ki so odgovorni za občutke v spodnjem delu telesa. Hkrati je porodnica popolnoma zavestna, vendar ne čuti bolečine.

Nosečnico pred začetkom operacije prebodejo ( punkcija) na ledvenem nivoju s posebno iglo. Igla se poglobi v epiduralni prostor, kjer vsi živci izstopijo iz hrbteničnega kanala. Skozi iglo se vstavi kateter ( tanka fleksibilna cev) in odstranite samo iglo. Zdravila proti bolečinam se injicirajo skozi kateter ( lidokain, markain), ki zavirajo bolečino in otipno občutljivost od spodnjega dela hrbta do konic prstov. Zahvaljujoč stalnemu katetru lahko med operacijo po potrebi dodate anestetik. Po koncu operacije ostane kateter nekaj dni za dajanje zdravil proti bolečinam v pooperativnem obdobju.

Metoda spinalne anestezije
Spinalna metoda anestezije, tako kot epiduralna, vodi v izgubo občutka v spodnjem delu telesa. Za razliko od epiduralne, pri spinalni anesteziji se igla vstavi neposredno v hrbtenični kanal, kjer se anestetik dovaja. V več kot 97 - 98 odstotkih primerov se doseže popolna izguba vse občutljivosti in sprostitev mišic spodnjega dela telesa, vključno z maternico. Glavna prednost te vrste anestezije je potreba po majhnih odmerkih anestetikov za dosego rezultata, kar zagotavlja manjši učinek na telo matere in ploda.

Regionalna anestezija je kontraindicirana.

Glavne kontraindikacije vključujejo:

• vnetni in nalezljivi procesi na področju ledvene punkcije;
• bolezni krvi z oslabljeno koagulacijo;
• akutni infekcijski proces v telesu;
• alergijske reakcije na zdravila proti bolečinam;
• odsotnost anesteziologa, ki ima tehniko regionalne anestezije, ali pomanjkanje opreme za to;
• huda patologija hrbtenice z njeno deformacijo;
• kategorična zavrnitev nosečnice.

Zapleti carskega reza

Največjo nevarnost predstavljajo zapleti, ki nastanejo med samo operacijo. Najpogosteje so povezani z anestezijo, lahko pa so tudi posledica velike izgube krvi.

Zapleti med operacijo

Glavni zapleti med samo operacijo so povezani z izgubo krvi. Izguba krvi pri naravnem porodu in carskem rezu je neizogibna. V prvem primeru porodnica izgubi od 200 do 400 mililitrov krvi ( seveda, če ni zapletov). Z operativnim porodom porodnica izgubi približno liter krvi. Ta velika izguba je posledica poškodbe krvnih žil, ki nastane z zarezami v času operacije. Izguba krvi za več kot liter med carskim rezom povzroča potrebo po transfuziji. Ogromna izguba krvi, ki se je pojavila v času operacije, se v 8 primerih od 1000 konča z odstranitvijo maternice. V 9 primerih od 1000 je treba izvesti ukrepe oživljanja.

Med operacijo se lahko pojavijo tudi naslednji zapleti:

• motnje krvnega obtoka;
• oslabljeno prezračevanje pljuč;
• kršitve termoregulacije;
• poškodbe velikih žil in bližnjih organov.

Ti zapleti so najbolj nevarni. Najpogosteje pride do motenj krvnega obtoka in prezračevanja pljuč. Pri hemodinamičnih motnjah lahko pride do arterijske hipotenzije in hipertenzije. V prvem primeru tlak pade, organi prenehajo dobivati ​​zadostno oskrbo s krvjo. Hipotenzijo lahko povzroči tako izguba krvi kot preveliko odmerjanje anestetika. Hipertenzija med operacijo ni tako nevarna kot hipotenzija. Vendar pa negativno vpliva na delo srca. Najresnejši in najnevarnejši zaplet, povezan s srčno -žilnim sistemom, je srčni zastoj.
Motnje dihanja so lahko posledica delovanja anestezije in patologij matere.

Motnje termoregulacije se kažejo s hipertermijo in hipotermijo. Za maligno hipertermijo je značilno zvišanje telesne temperature za 2 stopinji Celzija v dveh urah. Pri podhladitvi telesna temperatura pade pod 36 stopinj Celzija. Hipotermija je pogostejša kot hipertermija. Motnje termoregulacije lahko sprožijo anestetiki ( na primer izofluran) in mišični relaksanti.
S carskim rezom se lahko po nesreči poškodujejo tudi organi blizu maternice. Najpogosteje je poškodovan mehur.

Zapleti v pooperativnem obdobju so:

• zapleti nalezljive narave;
• nastanek adhezij;
• sindrom hude bolečine;
• pooperativna brazgotina.

Zapleti nalezljive narave

Ti zapleti so najpogostejši in se gibljejo od 20 do 30 odstotkov, odvisno od vrste operacije ( nujno ali načrtovano). Najpogosteje se pojavijo pri ženskah s prekomerno telesno težo ali sladkorno boleznijo, pa tudi med nujnim carskim rezom. To je posledica dejstva, da so porodnici pri načrtovanem posegu predpisani antibiotiki, v nujnih primerih pa ne. Okužba lahko prizadene tako pooperativno rano ( trebušni rez) in notranji organi ženske.

Okužba pooperativne rane se kljub vsem poskusom zmanjšanja tveganja okužb po operaciji pojavi v enem ali dveh primerih od desetih. V tem primeru ima ženska zvišanje temperature, na območju rane je ostra bolečina in pordelost. Nadalje se dodelitve pojavijo od mesta zareza, robovi reza pa se razhajajo. Izcedek zelo hitro dobi neprijeten gnojni vonj.

Notranje vnetje se razširi na maternico in organe urinarni sistem... Pogost zaplet po carskem rezu je vnetje materničnega tkiva ali endometritis. Tveganje za razvoj endometritisa s to operacijo je 10 -krat večje kot pri naravnem porodu. Z endometritisom, npr splošni simptomi okužbe, kot so zvišana telesna temperatura, mrzlica, hudo slabo počutje. Značilen simptom endometritis so krvavi ali gnojni izcedek iz nožnice ter ostre bolečine v spodnjem delu trebuha. Vzrok endometritisa je vnos okužbe v maternično votlino.

Okužba lahko prizadene tudi sečila. Praviloma po carskem rezu ( tako kot po drugih operacijah) pride do okužbe sečnica... To je posledica upravljanja katetra ( tanka cev) med operacijo v sečnico. To se naredi za praznjenje mehurja. Glavni simptom v tem primeru je boleče, težko uriniranje.

Krvni strdki

Pri vseh vrstah operacij se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Tromb je krvni strdek v krvni žili. Obstaja veliko razlogov za nastanek krvnih strdkov. Med operacijo je ta razlog vnos velike količine snovi v krvni obtok, ki spodbuja strjevanje krvi ( tromboplastin). Dlje kot je operacija, več tromboplastina se sprosti iz tkiv v kri. V skladu s tem je pri zapletenih in dolgotrajnih operacijah tveganje za nastanek tromba največje.

Nevarnost krvnega strdka je, da lahko zamaši krvno žilo in ustavi dostop krvi do organa, ki ga ta posoda oskrbuje. Simptome tromboze določi organ, kjer se pojavi. Torej pljučna tromboza ( pljučna trombembolija) se kaže s kašljem, zasoplostjo; tromboza žil spodnjih okončin - ostra bolečina, bledica kože, odrevenelost.

Predpisano je preprečevanje nastanka tromba med carskim rezom posebne priprave ki redčijo kri in preprečujejo nastanek krvnih strdkov.

Nastanek adhezije

Adhezije so vlaknene vrvice vezivnega tkiva, ki se lahko povežejo različna telesa ali tkiva in blokira lumen notranjih organov. Adhezijski proces je značilen za vse operacije trebuha, vključno s carskim rezom.

Mehanizem nastanka adhezije je povezan s procesom brazgotinjenja po operaciji. Med tem postopkom se sprošča snov, imenovana fibrin. Ta snov se drži skupaj mehko tkivo med seboj, s čimer se obnovi poškodovana celovitost. Lepljenje pa poteka ne le po potrebi, ampak tudi na tistih mestih, kjer integriteta tkiv ni bila kršena. Torej fibrin vpliva na črevesne zanke, medenične organe in jih spaja skupaj.

Po carskem rezu adhezivni proces najpogosteje prizadene črevesje in samo maternico. Nevarnost je v tem, da lahko adhezije, ki vplivajo na jajcevod in jajčnike, dodatno povzročijo obstrukcijo jajcevodov in posledično neplodnost. Adhezije, ki nastanejo med zankami črevesja, omejujejo njegovo gibljivost. Zank postane tako rekoč "zvarjen" skupaj. Ta pojav lahko povzroči črevesno obstrukcijo. Tudi če ovira ne nastane, adhezije še vedno motijo ​​normalno delovanje črevesja. Posledica tega je dolgotrajno, boleče zaprtje.

Sindrom hude bolečine

Sindrom bolečine po carskem rezu je običajno veliko bolj izrazit kot pri naravnem porodu. Bolečina v rezu in spodnjem delu trebuha traja nekaj tednov po operaciji. Ta čas je potreben za okrevanje telesa. Na anestetik se lahko pojavijo tudi različni neželeni učinki.
Po lokalni anesteziji so bolečine v ledvenem delu ( na mestu injiciranja). Ta bolečina lahko žensko oteži premikanje več dni.

Pooperativna brazgotina

Pooperativna brazgotina na sprednji steni trebuha, čeprav ne ogroža zdravja ženske, je za mnoge resna kozmetična napaka. Skrb zanj vključuje odpuščanje dvigovanja in nošenja uteži in ustrezna higiena v pooperativnem obdobju. Hkrati brazgotina na maternici v veliki meri določa poznejši porod. To je tveganje za razvoj zapletov med porodom ( razpokana maternica) in je pogosto vzrok za ponavljajoči se carski rez.

Zapleti, povezani z anestezijo

Kljub temu, da so v zadnjih letih lokalno anestezirali s carskim rezom, še vedno obstaja tveganje zapletov. Najpogostejši stranski učinek po anesteziji je hud glavobol... Manj pogosto se med anestezijo lahko poškodujejo živci.

Splošna anestezija je največja nevarnost. Znano je, da je več kot 80 odstotkov vseh pooperativnih zapletov povezanih z anestezijo. Pri tej vrsti anestezije je tveganje za nastanek dihalnih in srčno -žilnih zapletov največje. Najpogosteje se zaradi delovanja anestetika zabeleži depresija dihanja. Pri dolgotrajnih operacijah obstaja tveganje za razvoj pljučnice, povezane z intubacijo pljuč.
Pri splošni in lokalni anesteziji obstaja nevarnost padca krvnega tlaka.

Kako carski rez vpliva na otroka?

Posledice carskega reza so neizogibne tako za mater kot za otroka. Glavni učinek carskega reza na otroka je povezan z učinkom anestezije nanj in močnim padcem tlaka.

Delovanje anestezije

Največja nevarnost za novorojenčka je splošna anestezija. Nekateri anestetiki zavirajo osrednji živčni sistem vašega otroka, zato so sprva videti bolj umirjeni. Največja nevarnost je razvoj encefalopatije ( možganske poškodbe), kar je na srečo precej redko.
Snovi za anestezijo ne vplivajo le na živčni sistem, ampak tudi na dihala. Po različnih študijah so motnje dihanja pri dojenčkih, rojenih s carskim rezom, zelo pogoste. Kljub temu, da je učinek anestetika na plod zelo kratkotrajen ( od trenutka anestezije do ekstrakcije ploda mine 15-20 minut), mu uspe zaviralni učinek. To potrjuje dejstvo, da dojenčki, odstranjeni iz maternice s carskim rezom, na porod ne reagirajo tako intenzivno. Reakcijo v tem primeru določa jok novorojenčka, njegovo vdihavanje ali razdražljivost ( grimase, gibi). Pogosto je potrebno spodbuditi dihanje ali refleksno razdražljivost. Menijo, da imajo otroci, rojeni s carskim rezom, ocene po Apgarju ( lestvica za oceno stanja novorojenčka), nižje od tistih, ki so rojeni naravno.

Vpliv na čustveno področje

Učinek carskega reza na otroka je posledica dejstva, da otrok ne gre skozi porodni kanal matere. Znano je, da se plod med naravnim porodom, preden se rodi, postopoma prilagodi, preide skozi porodni kanal matere. V povprečju čas prehoda traja od 20 do 30 minut. V tem času se otrok postopoma znebi plodovnice iz pljuč in se prilagodi spremembam v zunanjem okolju. Zaradi tega je njegovo rojstvo mehkejše v nasprotju s carskim rezom, kjer otroka nenadoma izvlečejo. Menijo, da otrok pri prehodu skozi porodni kanal doživi nekakšen stres. Posledično proizvaja stresne hormone - adrenalin in kortizol. To po mnenju nekaterih strokovnjakov pozneje uravnava otrokovo odpornost na stres in sposobnost koncentracije. Najnižjo koncentracijo teh hormonov in ščitničnih hormonov opazimo pri otrocih, rojenih pod splošno anestezijo.

Učinek na prebavila

Tudi po nedavnih študijah otroci, rojeni s carskim rezom, pogosteje trpijo za disbiozo. To je posledica dejstva, da v trenutku, ko otrok prehaja skozi porodni kanal, pridobi materine laktobacile. Te bakterije so osnova črevesne mikroflore. Prebavni trakt novorojenčka je eno njegovih najbolj ranljivih mest. Otroško črevo je praktično sterilno, saj mu primanjkuje potrebne flore. Menijo tudi, da sam carski rez vpliva na zamudo pri razvoju mikroflore. Zaradi tega imajo dojenčki motnje v prebavnem traktu, zaradi nezrelosti pa so najbolj dovzetni za okužbe.

Obnova ženske ( rehabilitacijo) po carskem rezu

Prehrana

Po carskem rezu mora ženska pri uživanju hrane mesec dni upoštevati številna pravila. Prehrana bolnika, ki je opravil carski rez, bi morala pomagati pri obnovi telesa in povečati njegovo odpornost proti okužbam. Prehrana porodnice mora zagotoviti odpravo pomanjkanja beljakovin, ki se pojavi po operaciji. Veliko količino beljakovin najdemo v mesnih juhah, pustem mesu, jajcih.

Dnevne norme kemična sestava energijska vrednost hrane po carskem rezu pa je:

• beljakovine ( 60 odstotkov živalskega izvora) - 1,5 grama na 1 kilogram teže;
• maščobe ( 30 odstotkov rastlinskega izvora ) - 80 - 90 gramov;
• ogljikovi hidrati ( 30 odstotkov prebavljivo) - 200 - 250 gramov;
• energijska vrednost - 2000 - 2000 kilokalorij.

Pravila za uporabo izdelkov po carskem rezu v poporodnem obdobju (prvih 6 tednov) so:

• v prvih treh dneh mora biti konsistenca jedi tekoča ali kašasta;
• meni naj vsebuje živila, ki so lahko prebavljiva;
• priporočena toplotna obdelava - vrenje v vodi ali pari;
• dnevno normo izdelkov je treba razdeliti na 5 - 6 obrokov;
• temperatura zaužite hrane ne sme biti previsoka ali nizka.

Bolniki po carskem rezu morajo v prehrano vključiti živila, bogata z vlakninami, saj ugodno vpliva na delovanje prebavil. Zelenjavo in sadje je treba kuhati na pari ali kuhati, ker lahko povzročijo napihnjenost, ko so sveži. Prvi dan po carskem rezu bolniku svetujemo, naj zavrne jesti. Porodnica mora piti negazirano mineralno vodo z majhno količino limone ali drugega soka.
Drugi dan lahko v jedilnik vključite piščančjo ali govejo juho, kuhano v tretji vodi. Takšna hrana je bogata z beljakovinami, iz katerih telo prejme aminokisline, s pomočjo katerih se celice hitreje obnavljajo.

Faze priprave in pravila za uporabo juhe so:

• Meso damo v vodo in zavremo. Nato morate juho odcediti, dodati čisto hladna voda in po vrenju ponovno odcedimo.
• Meso prelijemo s tretjo vodo, zavremo. Nato dodajte zelenjavo in juho pripravite.
• Končano juho razdelite na dele po 100 mililitrov.
• Priporočeni dnevni vnos je 200 do 300 mililitrov juhe.

Če bolnikovo počutje dopušča, lahko prehrano drugi dan po carskem rezu popestrimo s skuto z nizko vsebnostjo maščob, naravnim jogurtom, pirejem ali nizko vsebnostjo maščob.
Tretji dan lahko na jedilnik dodate parne kotlete, zelenjavni pire, lahke juhe, skuto z nizko vsebnostjo maščob, pečena jabolka. Nove izdelke je treba jemati postopoma, v majhnih porcijah.

Režim pitja po carskem rezu
Prehrana doječe ženske vključuje zmanjšanje količine zaužite tekočine. Takoj po operaciji zdravniki priporočajo, da prenehate piti vodo in začnete piti po 6 do 8 urah. Količina tekočine na dan v prvem tednu, začenši od drugega dne po operaciji, ne sme presegati 1 litra, ne šteje juhe. Po 7 dneh lahko količino vode ali pijače povečate na 1,5 litra.

V poporodnem obdobju lahko pijete naslednje pijače:

• šibko kuhani čaj;
• šipkova juha;
• kompot iz suhega sadja;
• sadna pijača;
• jabolčni sok, razredčen z vodo.

Četrti dan po operaciji morate postopoma začeti uvajati živila, ki so med dojenjem sprejemljiva.

Izdelki, ki jih je dovoljeno vključiti v meni pri okrevanju po carskem rezu, so:

• jogurt ( brez sadnih dodatkov);
• skuta z nizko vsebnostjo maščob;
• kefir 1 odstotek maščobe;
• krompir ( pire);
• pesa;
• jabolka ( pečeno);
• banane;
• jajca ( kuhane ali parjene omlete);
• pusto meso ( kuhano);
• puste ribe ( kuhano);
• žita ( razen riža).

V obdobju okrevanja je treba iz prehrane izključiti naslednja živila:

• kava;
• čokolada;
• vroče začimbe in začimbe;
• surova jajca;
• kaviar ( rdeča in črna);
• citrusi in Eksotično sadje;
• sveže zelje, redkev, surova čebula in česen, kumare, paradižnik;
• slive, češnje, hruške, jagode.

Ne jejte ocvrte, prekajene in slane hrane. Prav tako je treba zmanjšati količino zaužitega sladkorja in sladkarij.

Kako zmanjšati bolečino po carskem rezu?

Bolečine po carskem rezu motijo ​​bolnike v prvem mesecu po operaciji. V nekaterih primerih bolečina morda ne bo več izginila dolgo obdobje, včasih približno eno leto. Ukrepi za zmanjšanje občutka nelagodja so odvisni od tega, kaj ga povzroča.

Dejavniki, ki povzročajo bolečino po carskem rezu, so:

• šivanje po operaciji;
• črevesna disfunkcija;
• krčenje maternice.

Zmanjšanje bolečine zaradi šiva

Da bi zmanjšali nelagodje, ki ga povzroča pooperativni šiv, morate upoštevati številna pravila za nego. Bolnik mora vstati iz postelje, se obrniti od strani do strani in narediti druge gibe, da ne obremenjuje šiva.

• Prvi dan lahko na območje šiva nanesete posebno hladno blazino, ki jo lahko kupite v lekarni.
• Vredno je zmanjšati pogostost dotika šiva in ga vzdrževati čisto, da preprečimo okužbo.
• Vsak dan je treba šiv oprati in posušiti s čisto brisačo.
• Izogibajte se dvigovanju uteži in nenadnim premikom.
• Da bi preprečili, da bi otrok med hranjenjem pritiskal na šiv, je treba najti poseben položaj. Stol z nizkimi nasloni za roke za hranjenje, v sedečem položaju, blazine ( pod hrbet) in valjček ( med trebuhom in posteljo) med ležanjem.

Bolnik lahko lajša bolečine, če se nauči pravilno gibati. Če se med ležanjem v postelji obrnete z ene strani na drugo, morate noge pritrditi na površino postelje. Nato morate previdno dvigniti boke, jih obrniti v zahtevano smer in jih spustiti na posteljo. Po bokih lahko obrnete trup. Pri vstajanju iz postelje je treba upoštevati tudi posebna pravila. Preden sprejmete vodoravni položaj, obrnite se na bok in noge obesite na tla. Po tem mora bolnik dvigniti telo in zavzeti sedeč položaj. Potem morate za nekaj časa premakniti noge in vstati iz postelje, pri tem pa poskušati hrbet držati naravnost.

Drug dejavnik, ki povzroča šivanje, je kašelj, ki nastane zaradi kopičenja sluzi v pljučih po anesteziji. Da bi se hitro znebili sluzi in hkrati zmanjšali bolečino, ženski po carskem rezu svetujemo, da globoko vdihne in nato vleče trebuh - hiter izdih. Vajo je treba večkrat ponoviti. Pred tem je treba na območje šiva nanesti valjano brisačo.

Kako zmanjšati nelagodje zaradi slabega delovanja črevesja?

Mnogi bolniki po carskem rezu trpijo zaradi zaprtja. Da bi zmanjšali bolečino, je treba porodnico izključiti iz prehrane živil, ki prispevajo k nastanku plinov v črevesju.

Živila, ki povzročajo napenjanje, so:

• stročnice ( fižol, leča, grah);
• zelje ( bela, pekinška, brokoli, barvna);
• redkev, repa, redkev;
• mleko in mlečni izdelki;
• gazirane pijače.

Naslednja vaja bo pomagala zmanjšati nelagodje zaradi napihnjenosti v trebuhu. Bolnik mora med sedenjem v postelji gibati naprej in nazaj. Dihanje med zibanjem mora biti globoko. Ženska lahko sprošča pline tudi tako, da leži na desni ali levi strani in masira površino trebuha. Če dlje časa ni blata, morate zdravniško osebje prositi za klistir.

Kako zmanjšati bolečine v spodnjem delu trebuha?

Nelagodje v maternici lahko zmanjšate z ne-narkotičnimi bolečinami, ki vam jih je predpisal zdravnik. Posebno ogrevanje bo pomagalo olajšati bolnikovo stanje, ki ga je mogoče izvesti drugi dan po operaciji.

Vaje, ki bodo pomagale obvladati bolečine v spodnjem delu trebuha, so:

• Pomažite trebuh z dlanjo v krožnem gibanju- likanje je potrebno v smeri urinega kazalca ter gor in dol 2 - 3 minute.
• Masaža prsnega koša- desno, levo in zgornjo površino prsnega koša je treba pobožati od spodaj navzgor proti pazduha.
• Boženje ledvenega dela- Roke je treba postaviti za hrbet, zadnji del dlani pa masirati od zgoraj navzdol in ob straneh.
• Rotacijski gibi stopal- s pritiskanjem pete na posteljo morate stopala izmenično upogibati od sebe in proti sebi, pri čemer opisujete največji možni krog.
• Ukrivljenost nog- izmenično upogibajte levo in desno nogo, drseč peto vzdolž postelje.

Opornica po porodu bo pomagala zmanjšati bolečino s podporo hrbtenici. Upoštevati je treba, da je treba povoj nositi največ dva tedna, saj se morajo mišice samostojno spopasti z obremenitvijo.

Zakaj je po carskem rezu izcedek?

Izcedek iz maternice, ki se pojavi v obdobju okrevanja po operaciji, se imenuje lochia. Ta proces je normalen in je značilen tudi za paciente, ki so opravili naravni porod. Skozi genitalni trakt se odstranijo ostanki posteljice, odmrli delci sluznice maternice in kri iz rane, ki nastane po prehodu posteljice. Prvi 2-3 dnevi izločanja imajo svetlo rdečo barvo, nato potemnijo in pridobijo rjav odtenek... Število in trajanje obdobja odvajanja sta odvisna od ženskega telesa, klinična slika nosečnost, značilnosti operacije.

Kako izgleda šiv po carskem rezu?

Če je načrtovan carski rez, zdravnik naredi prečni rez v gubi nad sramnico. Nato takšen rez postane neopazen, saj se nahaja v naravni gubi in ne vpliva na trebušno votlino. Pri izvajanju te vrste carskega reza se šiv nanese z intradermalno kozmetično metodo.

Ob prisotnosti zapletov in nezmožnosti izvedbe preseka se lahko zdravnik odloči za telesni carski rez. V tem primeru se rez naredi vzdolž sprednje trebušne stene v navpični smeri od popka do sramne kosti. Po takšni operaciji je potrebna močna povezava tkiv, zato se kozmetični šiv zamenja s prekinljenim. Takšen šiv je videti bolj neurejen in sčasoma lahko postane opaznejši.
Videz šiva se med zdravljenjem spreminja, kar lahko pogojno razdelimo na tri stopnje.

Faze brazgotinjenja šiva po carskem rezu so:

• Prva faza ( 7-14 dni) - brazgotina ima svetlo rožnato-rdečo barvo, robovi šiva so vtisnjeni s sledmi niti.
• Druga faza ( 3-4 tedne) - šiv se začne odebeliti, postane manj izrazit, njegova barva se spremeni v rdeče-vijolično.
• Zadnja faza ( 1 - 12 mesecev) - boleči občutki izginejo, šiv je napolnjen z vezivnim tkivom, zaradi česar postane manj opazen. Barva šiva na koncu tega obdobja se ne razlikuje od barve okoliške kože.

Ali je dojenje mogoče po carskem rezu?

Dojenje otroka po carskem rezu je možno, vendar je lahko povezano s številnimi težavami, katerih narava je odvisna od značilnosti telesa porodnice in novorojenčka. Tudi zapleti med operacijo so dejavniki, ki otežujejo dojenje.

Razlogi, ki preprečujejo vzpostavitev procesa dojenja, so:

• Velika izguba krvi med operacijo- pogosto po carskem rezu bolnica potrebuje čas za okrevanje, zaradi česar se prvi namestitev na dojko odloži, kar posledično povzroči težave pri hranjenju.
• Zdravila- v nekaterih primerih zdravnik ženski predpiše zdravila, ki niso združljiva s hranjenjem.
• Kirurški stres- Stres lahko škodljivo vpliva na proizvodnjo mleka.
• Kršitev prilagoditvenega mehanizma pri otroku- ob rojstvu s carskim rezom otrok ne gre skozi naravni porodni kanal, kar lahko negativno vpliva na njegovo sesalno aktivnost.
• Zakasnjen videz mleka- s carskim rezom v telesu porodnice se hormon prolaktin, ki je odgovoren za proizvodnjo kolostruma, začne proizvajati kasneje kot med naravnim porodom. To dejstvo lahko povzroči zamudo pri prihodu mleka za 3-7 dni.
• Boleče občutke- Bolečina, ki spremlja okrevanje po operaciji, blokira proizvodnjo hormona oksitocina, katerega funkcija je ločevanje mleka od dojk.

Kako odstraniti trebuh po carskem rezu?

Med nosečnostjo se koža, podkožje in trebušne mišice raztegnejo, zato je vprašanje, kako obnoviti obliko, pomembno za mnoge porodnice. Prispeva k izgubi teže Uravnotežena prehrana in dojenje. Niz posebnih vaj bo pomagal zategniti želodec in mišicam povrniti elastičnost. Telo ženske, ki je opravila carski rez, je oslabljeno, zato bi morale takšne bolnice začeti s telesno aktivnostjo veliko kasneje kot običajne porodnice. Da bi preprečili zaplete, morate začeti preproste vaje, postopoma povečujejo njihovo kompleksnost in intenzivnost.

Začetne obremenitve

Prvič po operaciji se morate vzdržati vaj, ki vključujejo stres na trebuhu, saj lahko povzročijo odpiranje pooperativnega šiva. Pohod po svež zrak in gimnastiko, ki jo je treba začeti po posvetovanju z zdravnikom.

Vaje, ki jih lahko izvedete nekaj dni po operaciji, so:

• Morate zavzeti prvotni položaj, ležeči ali sedeti na kavču. Vzglavnik, nameščen pod vašim hrbtom, bo pripomogel k večjemu udobju med vadbo.
• Nato morate začeti upogibati in iztegovati stopala. Vaje morate izvajati močno, ne da bi pri tem naredili sunkovite gibe.
• Naslednja vaja je obračanje stopal v desno in levo.
• Potem bi morali začeti zategovati in sproščati glutealne mišice.
• Po nekaj minutah počitka morate začeti izmenično upogibati in iztegovati noge.

Vsako vajo je treba ponoviti 10 -krat. Če se pojavi nelagodje in bolečina, je treba gimnastiko prekiniti.
Če bolnikovo stanje dopušča, lahko od 3 tednov po carskem rezu lahko začnete pouk za krepitev medenice. Takšne vaje pomagajo izboljšati tonus oslabljenih mišic in hkrati ne obremenjujejo naloženih šivov.

Faze gimnastike za medenične mišice so:

• Treba se je naprezati in nato sprostiti mišice anusa, pri čemer se zamuja 1-2 sekunde.
• Nato morate zategniti in sprostiti vaginalne mišice.
• Večkrat ponovite izmenično napetost in sprostitev mišic anusa in nožnice ter postopoma podaljšajte trajanje.
• Po več treningih poskusite vajo izvajati ločeno za vsako mišično skupino, pri čemer postopoma povečujete moč napetosti.

Vaje za trebušne mišice po carskem rezu

Z vajami je treba začeti po izginotju nelagodja in bolečine v predelu šiva ( ne prej kot 8 tednov po operaciji). Gimnastiki ne smete dajati več kot 10-15 minut na dan, da ne povzročite utrujenosti.
Za trebušne vaje morate zavzeti začetni položaj, za kar morate ležati na hrbtu, noge počivati ​​na tleh in upogniti kolena. Pod glavo lahko položite majhen vzglavnik, da razbremenite napetost v mišicah vratu.

Vaje za normalizacijo trebušnih mišic po carskem rezu vključujejo:

• Za izvedbo prve vaje morate kolena razširiti na stran, pri tem pa trebuh stisniti s prekrižanimi rokami. Med izdihom morate dvigniti ramena in glavo ter pritisniti boke z dlanmi. Ko se v tem položaju zadržite nekaj sekund, morate izdihniti in se sprostiti.
• Nadalje, ko zavzamete začetni položaj, globoko vdihnite in napolnite želodec z zrakom. Pri izdihu je treba potegniti želodec in pritisniti s hrbtom na tla.
• Naslednjo vajo je treba začeti postopoma. Dlani položite na trebuh in med vdihavanjem dvignite glavo, ne da bi pri tem naredili nenadne premike. Pri izdihu morate zavzeti začetni položaj. Naslednji dan je treba glavo dvigniti nekoliko višje. Po nekaj dneh skupaj z glavo morate začeti dvigovati ramena, po nekaj tednih pa celo telo dvigniti v sedeč položaj.
• Zadnja vaja je izmenično približevanje upognjenih nog v kolenih do prsnega koša.

Gimnastiko je treba začeti s 3 ponovitvami vsake vaje in postopoma povečevati število. 2 meseca po carskem rezu, ki se osredotoča na stanje telesa in priporočila zdravnika, lahko telesno aktivnost dopolnimo s športi, kot so plavanje v bazenu, kolesarjenje, joga.

Kako narediti brazgotino na koži nevidno?

Brazgotino na koži po carskem rezu je mogoče zmanjšati s kozmetičnimi sredstvi z uporabo različnih zdravil. Rezultati te metode so zamudni in v veliki meri odvisni od starosti in značilnosti bolnikovega telesa. Metode, ki vključujejo operacijo, so učinkovitejše.

Hitri načini za zmanjšanje vidnosti šiva po carskem rezu vključujejo:

• plastični izrez šiva;
• lasersko brušenje;
• brušenje z aluminijevim oksidom;
• kemični piling;
• tetovaža brazgotine.

Odstranitev šiva s carskim rezom

Ta metoda je sestavljena iz ponovitve reza na mestu šivanja in odstranjevanja grobega kolagena in zaraščenih žil. Operacija se izvaja pod lokalno anestezijo in jo je mogoče kombinirati z odstranitvijo odvečne kože, da nastane nova kontura trebuha. Od vseh obstoječih postopkov za boj proti pooperativni brazgotini je ta metoda najhitrejša in najučinkovitejša. Pomanjkljivost te rešitve so visoki stroški postopka.

Lasersko brušenje

Odstranitev šiva z laserjem vključuje 5 do 10 postopkov, katerih natančno število je odvisno od tega, koliko časa je minilo po carskem rezu in kako izgleda brazgotina. Brazgotine na pacientovem telesu so izpostavljene laserskemu sevanju, ki odstrani poškodovano tkivo. Postopek laserskega brušenja je boleč, po končanem postopku pa ženski predpišejo zdravila, ki izključujejo vnetje na mestu brazgotine.

Brušenje aluminijevega oksida ( mikrodermoabrazija)

Ta metoda vključuje izpostavljenost kože drobnim delcem aluminijevega oksida. S pomočjo posebne opreme se tok mikrodelcev usmeri na površino brazgotine pod določenim kotom. Zahvaljujoč temu ponovnemu nanosu se obnovijo površinske in globoke plasti dermisa. Za oprijemljiv rezultat je treba izvesti od 7 do 8 postopkov z desetdnevnim premorom med njimi. Po zaključku vseh sej je treba brušeno območje obdelati s posebnimi kremami, ki pospešijo proces celjenja.

Kemični piling

Ta postopek je sestavljen iz dveh stopenj. Najprej kožo na brazgotini obdelamo s sadnimi kislinami, ki so izbrane glede na naravo šiva in imajo piling učinek. Poleg tega se globinsko čiščenje kože izvaja s posebnimi kemikalijami. Pod njihovim vplivom koža na brazgotini postane bleda in gladka, zaradi česar se šiv znatno zmanjša. V primerjavi s ponovnim nanosom in izrezom plastike je piling manj učinkovit postopek, vendar bolj sprejemljiv zaradi dostopnih stroškov in odsotnosti bolečih občutkov.

Tatoo brazgotine

Nanos tetovaže na pooperativno brazgotino daje priložnost, da skrijete tudi velike brazgotine in pomanjkljivosti kože. Pomanjkljivost te metode je veliko tveganje za okužbo in širok spekter zaplete, ki lahko povzročijo postopek nanašanja vzorcev na kožo.

Mazila za zmanjšanje šiva po carskem rezu

Sodobna farmakologija ponuja posebna orodja, ki pomagajo narediti pooperativni šiv manj opazen. Sestavine, vključene v mazila, preprečujejo nadaljnjo rast brazgotinskega tkiva, povečajo proizvodnjo kolagena in pomagajo zmanjšati velikost brazgotine.

Zdravila, ki se uporabljajo za zmanjšanje vidnosti šiva po carskem rezu, so:

• contractubex- upočasni rast vezivnega tkiva;
• dermatika- izboljša videz brazgotine, glajenje in mehčanje kože;
• clearvin- posvetli poškodovano kožo v več tonih;
• kelofibraza- izravna površino brazgotine;
• zeraderm ultra- spodbuja rast novih celic;
• fermenkol- odpravlja občutek zožitve, zmanjšuje velikost brazgotine;
• mederma- učinkovit pri zdravljenju brazgotin, starih manj kot 1 leto.

Obnova menstruacije po carskem rezu

Obnova bolnikovega menstrualnega cikla ni odvisna od tega, kako je bil porod opravljen - naravni ali s carskim rezom. Na čas začetka menstruacije vplivajo številni dejavniki, povezani z življenjskim slogom in značilnostmi bolnikovega telesa.

Okoliščine, od katerih je odvisna obnova menstruacije, vključujejo:

• klinična slika nosečnosti;
• bolnikov življenjski slog, kakovost hrane, razpoložljivost pravočasnega počitka;
• starost in individualne značilnosti porodnice;
• prisotnost laktacije.

Vpliv dojenja na okrevanje menstruacije

Med dojenjem se v ženskem telesu sintetizira hormon prolaktin. Ta snov spodbuja proizvodnjo materinega mleka, hkrati pa zavira aktivnost hormonov v foliklih, zaradi česar jajčeca ne dozorijo? in menstruacija ne pride.

Čas začetka menstruacije je naslednji:

• Z aktivnim dojenje - menstruacija se lahko začne po daljšem obdobju, ki pogosto presega 12 mesecev.
• Mešano hranjenje- menstrualni cikel se pojavi v povprečju 3 do 4 mesece po carskem rezu.
• Pri uvajanju dopolnilnih živil- zelo pogosto se menstruacija obnovi v dokaj kratkem času.
• V odsotnosti laktacije- menstruacija se lahko pojavi 5 do 8 tednov po rojstvu otroka. Če menstruacija ne nastopi v 2 do 3 mesecih, mora bolnica obiskati zdravnika.

Drugi dejavniki, ki vplivajo na obnovo menstrualnega ciklusa

Zamuda pri začetku menstruacije je lahko povezana z zapleti, ki se včasih pojavijo po carskem rezu. Prisotnost šiva na maternici v kombinaciji z infekcijski proces zavirajo okrevanje maternice in upočasnijo začetek menstruacije. Pomanjkanje menstruacije je lahko povezano tudi z individualne značilnostižensko telo.

Bolniki, ki imajo po carskem rezu zamudo pri menstruaciji, so:

• ženske, ki so imele med nosečnostjo ali porodom zaplete;
• bolnice, ki rodijo prvič, katerih starost presega 30 let;
• porodnice, katerih zdravje je oslabljeno zaradi kroničnih bolezni ( še posebej endokrini sistem ).

Pri nekaterih ženskah lahko prva menstruacija pride pravočasno, vendar se cikel vzpostavi v 4 do 6 mesecih. Če se rednost menstruacije v tem obdobju po prvi poporodni menstruaciji ni ustalila, se mora ženska posvetovati z zdravnikom. Prav tako se je treba posvetovati z zdravnikom, če menstrualna funkcija poteka z zapleti.

Težave pri okrevanju menstruacije po carskem rezu in njihovi vzroki so:

• Spremenjeno trajanje menstruacije- kratek ( Ura ob 12h) ali predolga obdobja ( več kot 6-7 dni) se lahko pojavijo zaradi bolezni, kot so maternični miomi ( benigna neoplazma ) ali endometrioza ( prekomerna rast endometrija).
• Nenormalen volumen izcedka- količina izcedka med menstruacijo, ki presega normo ( 50 do 150 mililitrov), je lahko vzrok za številne ginekološke bolezni.
• Maziljenje krvave težave podaljšano na začetku ali koncu menstruacije- lahko sprožijo različni vnetni procesi notranjih spolnih organov.

Dojenje povzroča pomanjkanje vitaminov in drugih hranil, ki so potrebna za normalno delovanje jajčnikov. Zato po carskem rezu bolniku svetujemo, da vzame komplekse elementov v sledovih in jih opazuje Uravnotežena prehrana prehrana.

Po rojstvu otroka se obremenitev materinega živčnega sistema poveča. Za zagotovitev pravočasnega oblikovanja menstrualna funkcija, bi morala ženska dovolj časa posvetiti ustreznemu počitku in se mu izogniti povečana utrujenost... Tudi v poporodnem obdobju je treba popraviti patologije endokrinega sistema, saj poslabšanje takšnih bolezni povzroči zamudo menstruacije po carskem rezu.

Kako poteka nosečnost po carskem rezu?

Predpogoj za kasnejšo nosečnost je njeno skrbno načrtovanje. Načrtovati ga je treba najpozneje leto ali dve po prejšnji nosečnosti. Nekateri strokovnjaki priporočajo triletni odmor. Hkrati se čas naslednje nosečnosti določi posamično glede na prisotnost ali odsotnost zapletov.

V prvih dveh mesecih po operaciji mora ženska izključiti spolne odnose. Potem mora med letom jemati kontracepcijska sredstva. V tem obdobju mora ženska redno pregledovati ultrazvok, da oceni stanje šiva. Zdravnik oceni debelino in tkivo šiva. Če je šiv na maternici sestavljen iz velike količine vezivnega tkiva, se tak šiv imenuje insolventen. Nosečnost s takšnim šivom je nevarna tako za mater kot za otroka. S krčenjem maternice se lahko tak šiv razprši, kar bo povzročilo takojšnjo smrt ploda. Natančnejša ocena stanja šiva je možna najpozneje 10 - 12 mesecev po operaciji. Celovito sliko daje študija, kot je histeroskopija. Izvaja se z endoskopom, ki se vstavi v maternično votlino, zdravnik pa vizualno pregleda šiv. Če se šiv zaradi nezadovoljivega krčenja maternice ne zaceli dobro, lahko zdravnik za izboljšanje tonusa priporoči fizioterapijo.

Šele po tem, ko se šiv na maternici zaceli, lahko zdravnik "da potrditev" za drugo nosečnost. V tem primeru lahko poznejše delo poteka naravno. Pomembno je, da nosečnost poteka nemoteno. Če želite to narediti, morate pred načrtovanjem nosečnosti vse pozdraviti kronične okužbe, za dvig imunskega sistema in če obstaja anemija, potem se lotite zdravljenja. Med nosečnostjo mora ženska tudi redno ocenjevati stanje šiva, vendar tokrat le s pomočjo ultrazvoka.

Značilnosti kasnejše nosečnosti

Za nosečnost po carskem rezu je značilen povečan nadzor nad ženskim stanjem in stalno spremljanje doslednosti šiva.

Ponovna nosečnost je po carskem rezu lahko težja. Torej vsaka tretja ženska grozi s prekinitvijo nosečnosti. Najpogostejši zaplet je placenta previa. To stanje poslabša potek naslednjih porodov s periodično krvavitvijo iz genitalnega trakta. Ponavljajoča se krvavitev je lahko vzrok prezgodnjega poroda.

Druga značilnost je napačna lokacija ploda. Ugotovljeno je, da je pri ženskah z brazgotino na maternici stranski položaj ploda pogostejši.
Največja nevarnost med nosečnostjo je odpoved brazgotin, pogost simptom to so bolečine v spodnjem delu trebuha ali v spodnjem delu hrbta. Ženske zelo pogosto temu simptomu ne pripisujejo pomena, ob predpostavki, da bo bolečina minila.
25 odstotkov žensk ima zaostanek v razvoju ploda, dojenčki pa se pogosto rodijo z znaki nezrelosti.

Zapleti, kot je razpokana maternica, so manj pogosti. Praviloma jih opazimo, ko so bili narezani ne v spodnjem segmentu maternice, ampak na območju njenega telesa ( telesni carski rez). V tem primeru so lahko rupture maternice do 20 odstotkov.

Nosečnice z brazgotino na maternici morajo v bolnišnico prispeti 2 do 3 tedne prej kot običajno ( to je pri 35 - 36 tednih). Neposredno pred porodom je verjetno prezgodnje izlivanje vode, v poporodnem obdobju pa težave pri ločevanju posteljice.

Po carskem rezu se lahko pojavijo naslednji zapleti nosečnosti:

• različne nenormalnosti vezave posteljice ( nizka navezanost ali predstavitev);
• prečni položaj ali zadnjica ploda;
• nesposobnost šivanja na maternici;
• prezgodnji porod;
• razpokana maternica.

Porod po carskem rezu

Izjava "nekoč carski rez - vedno carski rez" danes ni več aktualna. Naravni porod po operaciji je možen, če ni kontraindikacij. Seveda, če je bil prvi carski rez za indikacije, ki niso povezane z nosečnostjo ( na primer huda kratkovidnost pri materi), potem bo naslednji porod s carskim rezom. Če pa so bile indikacije povezane s samo nosečnostjo ( stranski položaj ploda), potem je v njihovi odsotnosti možen naravni porod. Hkrati bo zdravnik lahko natančno povedal, kako bo potekal porod po 32 - 35 tednih nosečnosti. Danes vsaka četrta ženska po carskem rezu ponovno rodi naravno.

Carski rez je operacija, pri kateri se ženski z rezom v trebuhu odstrani preživetje dojenčka in otroka. Ta operacija trenutno ni novost in je zelo razširjena: vsaka 7 ženska rodi s carskim rezom. Kirurški poseg se lahko predpiše načrtovano (glede na indikacije med nosečnostjo) in v nujnih primerih (v primeru zapletov pri naravnem porodu).

Kaj je carski rez

Carski rez je porodniška operacija, ki je nujna. Vsak porodničar-ginekolog bi moral poznati postopek. To je najprej odrešenje v primeru zapletene nosečnosti in poroda, ki pomaga rešiti življenje matere in otroka. Pri tem ni vedno mogoče ohraniti zdravja otroka, zlasti s hipoksijo ploda, nalezljive bolezni, globoka nedonošenčka ali nosečnost po porodu. Carski rez se izvaja le za resne indikacije - odločitev sprejme kirurg porodnišnice.

Tudi z novimi tehnologijami, Visoka kvalitetašivalni material, postopek lahko povzroči zaplete, kot so:

• krvavitev;
• embolija plodovnice;
• razvoj peritonitisa;
• pljučna embolija;
• razhajanje pooperativnih šivov.

Zakaj se tako imenuje

Beseda "Cezar" je oblika latinske besede "Cezar" (tj. Gospodar). Obstajajo predlogi, da se ime nanaša na Gaja Julija Cezarja. Po stari legendi je cesarjeva mati umrla med porodom. Zdravniki tiste dobe niso imeli druge izbire, kot da prerežejo trebuh nosečnice, da bi rešili otroka. Operacija je bila uspešna, otrok se je rodil zdrav. Od takrat je po legendi ta operacija dobila vzdevek.

Po drugi teoriji je ime lahko povezano z zakonom (objavljenim v času Cezarja), ki se glasi: ob smrti porodnice rešiti otroka z razčlenjevanjem sprednje trebušne stene in slojev maternice ter odstraniti plod. Prvič je operacijo ob rojstvu otroka s srečnim koncem za mater in otroka Jacob Nufer opravil svoji ženi. Vse življenje je opravljal operacije - kastracijo merjascev. Z dolgim ​​in neuspešnim rojstvom svoje žene je prosil za dovoljenje, da ji naredi rez z lastno roko. Porod s carskim rezom je bil uspešen - mati in otrok sta preživela.

Indikacije

Glavni znaki postopka so naslednji:

• popolna in nepopolna previa posteljice;
• prezgodnje, hitro odmiranje posteljice z intrauterino stisko ploda;
• neuspešna brazgotina na maternici po predhodnem porodu ali drugih operacijah na maternici;
• prisotnost dveh ali več brazgotin po carskem rezu;
• anatomsko ozka medenica, tumorske bolezni ali hude deformacije medenične kosti;
• pooperativna stanja medeničnih kosti in sklepov;
• malformacije ženskih spolnih organov;
• prisotnost tumorjev v medenični votlini ali v nožnici, ki blokirajo porodni kanal;
• prisotnost materničnih fibroidov;
• prisotnost hude preeklampsije in pomanjkanje učinka zdravljenja;
• hude bolezni srca in ožilja, bolezni osrednjega živčevja, kratkovidnost in druge ekstragenitalne patologije;
• stanja po šivanju fistul genitourinarni sistem;
• prisotnost perinealne brazgotine 3. stopnje po predhodnem rojstvu;
• krčne žile vagine;
• prečna razporeditev ploda;
• večplodna nosečnost;
• zadnjica ploda;
• veliko sadje (več kot 4000 g);
• kronična hipoksija pri plodu;
• starost prvorojenih otrok, starejših od 30 let, z boleznimi notranjih organov, ki lahko poslabšajo porod;
• dolgotrajna neplodnost;
• hemolitična bolezen pri plodu;
• po nosečnosti z nepripravljenimi porodni kanal, pomanjkanje delovne sile;
• rak materničnega vratu;
• prisotnost virusa herpesa s poslabšanjem.

Indikacije za nujni carski rez

V nekaterih primerih je operacija nujna. Indikacije bodo:

• huda krvavitev;
• klinično ozka medenica;
• amnijska tekočina se je predčasno izlila, poroda pa ni;
• nenormalnosti pri porodu, ki se ne odzivajo na delovanje zdravil;
• odcepitev posteljice in krvavitev;
• položaj grozi razpoka maternica;
• izguba zank popkovine;
• nepravilno vstavljanje glave ploda;
• nenadna smrt porodnica in plod je živ.

Ženska izbira

V nekaterih klinikah in državah se operacija izvaja po volji. S porodom s carskim rezom se želi izogniti bolečinam, povečati mišice medeničnega dna v velikosti in se izogniti zarezam v nožnici. Ker so se izognile nekaterim neprijetnim občutkom, se porodnice soočajo z drugimi, ki se jih je v večini primerov treba veliko bolj bati - kršitev otrokovega živčnega sistema, težave pri dojenju, neskladnost pooperativnih šivov, nezmožnost naravnega poroda prihodnost itd. Preden sami načrtujete operacijo, pretehtajte vse prednosti in slabosti.

Carski rez: prednosti in slabosti

Mnoge porodnice vidijo očitno pozitivne plati operacije, vendar ne pretehtajte prednosti in slabosti carskega reza. Od prednosti:

1. odstranitev otroka brez bolečin in v kratkem času;
2. zaupanje v zdravje ploda;
3. brez poškodb genitalij;
4. lahko izberete datum rojstva otroka.

Mamice sploh ne vedo za slabosti takega postopka:

1. bolečina po operaciji je zelo intenzivna;
2. obstaja možnost zapletov po operaciji;
3. možne težave z dojenjem;
4. težko skrbeti za otroka, obstaja nevarnost razhajanja šivov;
5. dolgo obdobje okrevanje;
6. možne so težave pri naslednjih nosečnostih.

Pogledi

Carski rez je: abdominalni, trebušni, retroperitonealni in vaginalni. Laparotomijo izvajamo, da izvlečemo sposobnega otroka za preživetja, po možnosti vaginalnega in trebušnega. Vrste carskega reza se razlikujejo glede na lokalizacijo materničnega reza:

• Podjetniški carski rez - navpični odsek telesa maternice vzdolž srednje črte.
• Istmicocorporeal - rez maternice se nahaja vzdolž srednje črte, delno v spodnjem segmentu in delno v telesu maternice.
• Rez za carski rez v spodnjem segmentu maternice, prečno z odmikom mehurja.
• V spodnjem segmentu maternice prečni rez brez odvajanja mehurja.

kako gre

Spodaj je opisan postopek ali način carskega reza z načrtovano hospitalizacijo:

1. Pred operacijo se izvede anestezija (spinalna, epiduralna ali splošna anestezija), mehur se kateterizira, trebušno območje pa se obdela z razkužilom. Na ženskih prsih je zaslon, ki zapira dostop do pregleda operacije.
2. Po začetku anestezije se postopek začne. Sprva se izvede trebušni rez: vzdolžni - gre navpično od sramnega sklepa do popka; ali prečno - nad sramnim sklepom.
3. Po tem porodničar potisne trebušne mišice, prereže maternico in odpre plodov mehur. Po odstranitvi novorojenčka se posteljica dostavi.
4. Nato zdravnik zašije plasti maternice s posebnimi vpojnimi šivi, nato se zašije tudi trebušna stena.
5. Na trebuh nanesite sterilni povoj, vrečko z ledom (za intenzivno krčenje maternice, zmanjšanje izgube krvi).

Koliko časa traja carski rez?

Običajno operacija ne traja več kot 40 minut, medtem ko se plod odstrani približno deseto minuto postopka. Veliko časa jemljemo po šivanju maternice, peritoneuma po plasteh, še posebej pri nanašanju kozmetičnega šiva, tako da brazgotina v prihodnosti ne bo opazna. Če se med operacijo pojavijo zapleti (dolgotrajen učinek anestezije, akutna izguba krvi pri materi itd.), Se lahko trajanje podaljša do 3 ure.

Metode anestezije

Načini anestezije so izbrani glede na stanje porodnice, ploda, načrtovano ali nujno operacijo. Sredstva, ki se uporabljajo za anestezijo, morajo biti varna za plod in mater. Priporočljivo je izvesti prevodno anestezijo - epiduralno ali spinalno. Redko se zatekajo k uporabi splošne endotrahealne anestezije. S splošno anestezijo se najprej da predhodna anestezija, nato se uporabi mešanica kisika in zdravila, ki sprošča mišice, z anestetičnim plinom.

Med epiduralno anestezijo se snov skozi tanko cev vbrizga v živčne korenine hrbtenjače. Ženska čuti bolečino le med punkcijo (nekaj sekund), nato bolečina v spodnjem delu telesa izgine, nato pa se stanje olajša. Ves čas postopka je pri zavesti, v celoti prisotna ob rojstvu otroka, hkrati pa ne trpi bolečine.

Nega po carskem rezu

Celotno obdobje bivanja ženske v bolnišnici, zdravljenje šivov izvaja zdravstveno osebje. Če želite prvi dan napolniti tekočino v telesu, morate piti veliko vode brez plina. Menijo, da prenapolnjen mehur preprečuje krčenje mišic maternice, zato morate pogosto hoditi na stranišče, ne da bi dolgo zadrževali tekočino v telesu.

Drugi dan je že dovoljeno jemati tekočo hrano, od tretjega dne (z normalnim potekom pooperativnega obdobja) pa lahko nadaljujete z običajno prehrano, ki je dovoljena za nego. Zaradi možnega zaprtja ni priporočljivo jesti trdne hrane. To težavo je mogoče enostavno rešiti s klistirji ali glicerinskimi svečkami. Morali bi jesti več fermentiranih mlečnih izdelkov in suhega sadja.

V prvih mesecih ni priporočljivo obiskovati bazenov ali odpirati rezervoarjev, se kopati, umivate se lahko le pod tušem. Priporočljivo je, da začnete z aktivno telesno aktivnostjo, da obnovite obliko, ne prej kot dva meseca po operaciji. Aktivno spolno življenje bi morali začeti šele dva meseca po carskem rezu. V primeru poslabšanja stanja se je treba posvetovati z zdravnikom.

Kontraindikacije

Pri carskem rezu je treba upoštevati kontraindikacije. Poleg tega, če je postopek predpisan za vitalne indikacije za žensko, se ne upoštevajo:

• Smrt ploda v maternici ali razvojne anomalije, ki niso združljive z življenjem.
• Fetalna hipoksija, brez nujnih indikacij za carski rez pri nosečnici, z zaupanjem v rojstvo sposobnega otroka.

Učinki

Pri operaciji obstaja tveganje za takšne zaplete:

• v bližini šiva se lahko pojavijo boleči občutki;
• dolgo okrevanje telesa;
• možna je okužba brazgotine;
• prisotnost brazgotine na trebuhu za vse življenje;
• dolgotrajna omejitev telesne aktivnosti;
• nezmožnost normalnih higienskih postopkov za telo;
• omejevanje intimnih odnosov;
• verjetnost psiholoških šokov.

Kaj je nevarno za otroka

Na žalost postopek operacije ne mine, ne da bi otroku pustili sled. Možne so takšne negativne posledice za otroka:

• Psihološko. Obstaja mnenje, da se pri otrocih zmanjšujejo reakcije prilagajanja na okolje.
• V otrokovih pljučih lahko ostane plodovnica, ki je ostala po operaciji;
• Anestezijska zdravila vstopijo v otrokovo kri.

Kdaj lahko rodiš po carskem rezu?

Naslednjo nosečnost je priporočljivo načrtovati po 5 letih. Ta čas je dovolj za popolno brazgotinjenje in obnovo maternice. Za preprečitev nosečnosti pred tem obdobjem je priporočljivo uporabiti različne metode kontracepcijo. Splav ni priporočljiv, saj lahko kakršen koli mehanski poseg povzroči razvoj vnetni procesi stene maternice ali celo poči.

Video