Oddelek za nefrologijo Filatovske otroške bolnišnice. Nefrološki oddelek

NEFROLOGI!
Pozdravljeni, dragi zdravniki!
Piše vam družina terapevtov. Prosimo, ne zavrnite posvetovanja z našim otrokom. Otrok ima slabe preiskave urina. Naši nefrologi imajo različna mnenja glede zdravljenja in pregleda, zato sem se morala obrniti na vas po pomoč. Pomagajte nam izbrati pravo smer pri zdravljenju in pregledu hčerke. Hvala vnaprej.
Naša hčerka je zdaj stara 4,5 meseca. Od 2 mesecev so se na plenici začele pojavljati pike rožnate (oranžne) barve. V tem obdobju je bil otrok predvsem na dojenje, vendar je zaradi pomanjkanja zadostne količine mleka pri materi zavrnil dohranjevanje v obliki mlečnih mešanic, zato je dobil malo mleka. Vode praktično sploh nisem pil. Pojavile so se pritožbe zaradi kolik, zaprtja, oteklin pod očmi. Diureza na različne načine: lahko urinira normalno (do 10-krat na dan v običajnih obrokih); pogosto, vendar v majhnih porcijah; redko - do 5-6 krat na dan (v 2 mesecih); porcije urina so lahko zelo majhne (približno 5 ml).
Uriniranje (od 23. 12. 2013) - ploski epiteti. celice 4-4 v p / sp., polimorfni epitelij. celice - 3-3 v vidnem polju, levkociti - 6-6 v vidnem polju, eritrociti - 1 v vidnem polju, oksalati - ++, u / teža 1025, pH 5,0. Ponovna analiza od 27.12.2013 - v urinu so našli oksalate v veliko število, posamezni eritrociti, skvamozni epitelij- 2-2 v vidnem polju, levkociti - 4-4 v vidnem polju, bakterije +, pH 5,0, u / teža 1025. Rezervoar. urinokultura od 15.01.2014 - bakterije niso bile odkrite. Biokemija krvi od 29.12.2013 (otrok 2,5 meseca) - normalna (kreatinin, alkalna fosfataza, sečnina, skupne beljakovine), z izjemo celotnega kalcija - 2,92 mmol / l (norma za otroke po laboratorijskih podatkih je 2,1-2,7). Splošna analiza kri od 29.12.2013 (otrok 2,5 meseca) - hemoglobin - 114 g / l (spodnja meja norme), ostalo je normalno. Ultrazvok ledvic, organov trebušna votlina pri starosti 1 meseca. 1 teden - brez patologije.
Predpisano zdravljenje: ksidifon, vodni režim, dieta za mamo (razen juhe iz kopra, prve mesne juhe, pese, pripravkov, ki vsebujejo askorbinska kislina itd.). Ksidiphon je bil pijan približno 1,5 meseca. Vodni režim je bil upoštevan, kadar je bilo mogoče (otrok ni hotel piti vode, jemal je samo Plantex, nato pa v majhni količini - približno 40-50 ml na dan, nato so nam Plantex odpovedali). Dojenček je vzporedno jemal bifidumbacterin in laktobakterin, espumisan in, če je potrebno, baby-calm. Za zaprtje - sveče z glicerinom. Po zdravljenju analiza urina od 28.01.2014 - u / v 1025, pH 5,0, vprašaj +, 10 mg / dL, skvamozni epitelij - 1-1 v vidnem polju, levkociti - 3-6 v vidnem polju, oksalatov v velikih količinah.
Po priporočilu nefrologa so začeli jemati kanefron - po 5 kapic. 2-krat na dan - 3 tedne. Po tritedenskem zdravljenju s canefronom so analize urina naslednje: od 21. 2. 2014 - urati pred zaprtjem p / sp, urin je moten, beljakovine 30 mg / dL, u / v 1030, asc + ++ 50 mg / dL, pH 5,0. Preklican kanefron, začeli so jemati predhodno preklicani plantex, jabolčni sok (2-3 žličke na dan), aktivno zalivati ​​otroka kuhana voda... Splošna analiza urina od 24.02.2014 - beljakovine - 30 mg / dL, u / w 1030, vprašajte +++ 50 mg / dL, pH 5,0, skvamozni epitelij - 1-2 v vidnem polju, levkociti - 1-1 in vidno polje, hialinski cilindri - 1-1 v vidnem polju, urati +++, posamični oksalati, od 25.02.2014 - beljakovine - 30 mg / dL, u / v 1030, asc +++ 50 mg / dL , pH 5,0, ploske celice - 2-2 v vidnem polju, levkociti - 2-1 v vidnem polju, hialinski odlitki - 1-1 v vidnem polju, oksalati +++.
Trenutno ima otrok otekanje dlesni z notranje površine v obliki tuberkulov z belimi pikami, povečano slinjenje (od 2 mesecev), otrok potegne roke v usta (od 2 mesecev). Zabuhlost pod očmi vztraja – en dan je lahko manj, drugič več. Iz drugih sistemov - zaprtje. Apetit je normalen. Znaki vulvovaginitisa (periodična pordelost, ne moti otroka), brez sinehije. Nahaja se na umetno hranjenje, Materino mleko dobi večinoma ponoči in zjutraj. V prehrano je bil uveden jabolčni sok Frutonyanya. Prejema Plantex - 60 ml na dan.
Anamneza - imel ARVI pri 1,5 meseca. (bili rahel izcedek iz nosu, predvsem z zadnja stenažrelo, rdeče grlo, temp. je bilo normalno, jemal nasivin, fenistil, dioksidin v nosu, notranjost kamilice, supozitorije genferon). Pri 4 mesecih - sinehije. Zdaj jih ni več. Pri 1,5 meseca. dvakrat so se pojavili napadi z zasukanjem glave in glasnim kričanjem med nočnim spanjem. Nevrologi niso odkrili nobene patologije. EEG je normalen.
Povejte mi, prosim, kaj bi lahko bil razlog za pojav beljakovin v urinu? To pravijo naši zdravniki dano stanje je lahko povezana z izraščanjem zob in naj vas ne skrbi (vendar do končnega pojava zob imamo še vsaj mesec dni, ker se moji hčerki že dolgo slinijo, v usta vleče različne predmete in ima že dolgo jezen hkrati).
- Katera vrsta dodatne raziskave ali moramo to narediti in ali jih sploh potrebujemo (mi smo naredili ultrazvok in biokemijo krvi 2,5 meseca nazaj)? Ali moram darovati kri za obščitnični hormon glede na visoko vsebnost kalcija in oksalatov v krvi v urinu?
-Kakšno zdravljenje bi priporočili ali bi morali ubrati taktiko opazovanja in pričakovanja? Ali potrebujemo antibiotike, če splošno stanje otrok ne trpi, je temperatura normalna?
-Ali moram nadaljevati z jemanjem zdravila Kanefron (pili smo ga 3 tedne)? Ali ga je mogoče nadomestiti z navadnimi decokcijami diuretičnih zelišč? Ali bi lahko kanefron izzval ledvično disfunkcijo (pred zaužitjem v urinu ni bilo beljakovin)?
- Zdaj so nam predpisali jabolčni sok iz zelenjave - ali ga potrebujemo, glede na to, da ima moja hči skoraj vedno oksalate v urinu? Ali pa bi morali izbrati sok z minimalno vsebnostjo vitamina C?
- Ali je mogoče vzeti in ali je potrebno mineralna voda? Ali mora mama zdaj upoštevati dieto, če otroka trenutno hrani le 2-krat na dan (preostali čas jemlje mlečno formulo Semilak)? Ali bi morali zamenjati mlečno formulo?

Dodatne informacije:

Značilnosti otroka: po porodu je takoj zavpila ( C-presek), ocena po Apgarjevi lestvici 8-9 točk, teža - 4 kg, dojka je aktivno sesala, družabna, kolike zaskrbljene do 3,5 meseca. Ponoči spi do 8-9 ure. Čez dan ne kaže tesnobe. Zdaj je budna do 1,5-2,5 ure.
Mamina nosečnost je bila težka - v 4 tednih je bila obilna krvavitev, nato - ton. Mama je jemala traneksam, dicinon, metipred (1/4 tabele), na začetku nosečnosti so bili visoki titri CMV, herpes, v drugi polovici nosečnosti - CMV ni bil odkrit. V 8-9 mesecih nosečnosti je bil otrok zelo aktiven (do razvoja prezgodnjih popadkov) - vzrok ni bil ugotovljen! (Na ultrazvoku so bili znaki horioplacentitisa - opravljena je bila ozonoterapija, kapal Actovegin, magnezij). CTG med nosečnostjo je normalen. Hipoksija po porodu ni bila nastavljena. Mama je med operacijo prejela prevelik odmerek omnopona ( individualna reakcija najverjetneje za zdravilo - prišlo je do trizma žvečilnih mišic in togosti okcipitalne mišice- hranili 3 tedne po porodu) - v tem obdobju dojili otroka. Pred nosečnostjo so se pri mami v urinu pojavili oksalati, v ledvicah pa pesek.

NAJLEPŠA HVALA! Lep pozdrav, Natalia in Vladimir

skrbnik
premaknil vaš

Vodja oddelka
Kandidat medicinskih znanosti
Mutovina Zinaida Jurijevna

Nefrološki oddelek Centralne klinične bolnišnice je bil ustanovljen leta 1976 in je skoraj takoj postal klinična baza za istoimenski oddelek za izobraževalno in znanstveno zdravstveni dom Urad predsednika Ruske federacije. Prvi vodja (do leta 1998) novoustanovljenih oddelkov je bil dobitnik državne nagrade ZSSR, zasluženi znanstvenik Ruske federacije, doktor medicinskih znanosti, profesor Vladimir Vladimirovič Sura. Skozi leta so bili zaposleni na teh oddelkih akademik Ruske akademije medicinskih znanosti Nasonov E.L., profesorji Borisov I.A., Savitsky S.N., Mazneva L.M.

Danes je na oddelku zaposlenih pet zdravnikov, od tega 2 kandidata medicinskih znanosti, vsi zdravniki oddelka so certificirani v dveh specialitetah: »revmatologija« in »nefrologija«. Zaposleni na oddelku so obvezni in stalni udeleženci vseh mednarodnih kongresov, ki jih organizirajo Evropska liga proti revmatizmu (2004-2012), American College of Rheumatology (2003-2012), Združenje za revmatologijo Azije in Pacifika (2004). , 2010, 2012). , Združenje ruskih revmatologov in Znanstveno društvo nefrologov Rusije.

Oddelek za 23 ležišč ima udobne enoposteljne in dvoposteljne oddelke z vsemi udobji, telefon, TV, ložo.

Oddelek je usmerjen v zagotavljanje visokokvalificirane zdravstvene oskrbe bolnikom z vnetnimi boleznimi mišično-skeletnega sistema, vezivnega tkiva in difuzna parenhimska bolezen ledvic.

Bolezni ledvic: akutni in kronični glomerulonefritis, intersticijski nefritis, diabetična in protin nefropatija, akutna in kronična odpoved ledvic, ledvično in renovaskularno arterijska hipertenzija drugo.

Revmatološke bolezni: revmatoidni, reaktivni, psoriatični, protinski in druge vrste artritisa, ankilozirajoči spondilitis, deformacijski osteoartritis, sistemski vaskulitis, antifosfolipidni sindrom, sistemski eritematozni lupus, skleroderma, dermato/polimiozitis in drugi.

Zdravstveno delo oddelka v celoti temelji na svetovnih in ruskih standardih za zagotavljanje visoko specializirane in visokokakovostne zdravstvene oskrbe nefrološkim in revmatološkim bolnikom, oblikovanih na podlagi načel medicine, ki temelji na dokazih. Uporabljajo se vse vrste zdravil (vključno z genskim inženiringom bioloških izdelkov različni razredi) zdravljenje, fizioterapija, ročna terapija in rehabilitacijo.

Oddelek ima celoten nabor diagnostičnih zmogljivosti, vključno z biopsijo ledvice, zgodnjo (pred rentgensko) diagnozo vnetne bolezni sklepi in hrbtenica z uporabo magnetne resonance in pozitronske emisijske tomografije; imunološke študije, celoten nabor ultrazvočnih, endoskopskih, rentgenskih (vključno z MSCT) in angiografskih tehnologij.

Vodja oddelka je Mutovina Zinaida Yurievna.

2. (TERAPEVTSKO) STANOVANJE, 5. NADSTROP

Telefon: 8 (495) 685-46-87

Hospitalizacija na oddelku poteka tako nujno kot načrtovano.

Zdravljenje v skladu s sodobnimi standardi zdravstvene oskrbe.

Sprejemajo se bolniki: z akutnim in kroničnim glomerulonefritisom, nefrotski sindrom, policistična ledvična bolezen, brez znakov supuracije cist itd.

Vodja nefrološkega oddelka

Fedosejev Anatolij Nikolajevič

nefrolog

Moskovska univerza za medicino in zobozdravstvo

Pripravništvo: DZM

Posebnost: terapija Kvalifikacija: splošni zdravnik

Kandidat medicinskih znanosti

Specialistično spričevalo: Nefrologija Izdano: 11.04.2015

Specialisti višje in srednje medicinske ravni nefrološkega oddelka

Zapevalova Tatjana Sergejevna

nefrolog

Osnovna izobrazba: višja medicinska izobrazba

Moskovski medicinski zobozdravstveni inštitut

Posebnost: splošna medicina Kvalifikacija: zdravnik

Specialistično spričevalo: Nefrologija Izdano: 19.05.2015

Denisova Victoria Evgenievna

nefrolog

Osnovna izobrazba: višja medicinska izobrazba

Država Ryazan medicinska univerza njim. akad. I.P. Pavlova

Posebnost: medicinsko in preventivno delo Kvalifikacija: zdravnik-higienik, epidemiolog

Pripravništvo: VMA im. I.M.Sechenov

Posebnost: splošna medicina Kvalifikacija: zdravnik

Certifikat specialista: Nefrologija Izdano: 04.07.2014

Komarova Marina Nikolajevna

Oddelek za medicinske sestre

GBOU SPO MU št. 13

Kvalifikacija: medicinska sestra

Specialistično spričevalo: Zdravstvena nega Izdano: 14.05.2014

Polivina Svetlana Vasiljevna

Oddelek za medicinske sestre

Osnovna izobrazba: Srednje poklicno izobraževanje

GBOU SPO Moskva MU št. 8 DZM

Posebnost: medicinska sestra Kvalifikacija: medicinska sestra

Nefrološki oddelek Bolnišnica Botkin ima svojo zgodovino od leta 1960 in je tradicionalno pionir pri uvajanju naprednih metod zdravljenja bolnikov z ledvično odpovedjo.

Na oddelku je zaposlenih 25 nefrologov, 3 kirurgi, 1 laborant, 51 medicinskih sester. Med zaposlenimi na oddelku je 1 doktor medicinskih znanosti, 6 kandidatov medicinskih znanosti.

Oddelek predstavljajo trije strukturni oddelki:

• bolnišnica s 30 posteljami, kjer se nefrološki bolniki zdravijo pred dializo stopnje kronične ledvične odpovedi in tudi dobiti zdravniško pomoč bolniki na hemodializi in peritonealni dializi (PD) - stavba 20, 6. nadstropje;
• stacionarna hemodializa (16 aparatov za umetno ledvico), kjer se zdravijo bolniki v posebej težkem stanju, z visoko komorbidnostjo, stavba 20, 1. nadstropje;
• ambulantna hemodializa (20 aparatov za umetno ledvico), stavba 22, 4. nadstropje.

Poleg tega ima oddelek lastno laboratorijsko službo, katere zdravniki izvajajo celovit ambulantni posvetovalni sprejem bolnikov, ki se zdravijo s PB in bolnikov z kronična bolezen stopnja ledvic 2-4.

Znanstvene in praktične dejavnosti oddelka so usmerjene v izboljšanje preživetja bolnikov, preprečevanje zapletov. Trenutno ima naš oddelek najboljša zmogljivost v svetu dializne oskrbe. Tako je v ZDA umrljivost bolnikov na dializi 22%, v Evropi 15%, na oddelku - 6,9%.

Pri bolnikih na peritonealni dializi je najnižja incidenca peritonitisa na svetu 1 primer na 50 mesecev. Dobri rezultati zdravljenja so bili doseženi zaradi lastnega izvirnega razvoja in uporabe posameznika, ne pa standardnega pristopa k zdravljenju.

Oddelek je osnova za Oddelek za nefrologijo in hemodializo Ruske medicinske akademije za podiplomsko izobraževanje, ki ga vodi prof. Ermolenko V.M.

Na oddelku se na hemodializi neprekinjeno zdravi preko 200 bolnikov, s peritonealno dializo pa se zdravi okoli 100 bolnikov.