Medicina kronični kalusni holecistitis. Oblike kalkuličnega holecistitisa. Razvrstitev žolčne kamne in kronični kalusni holecistitis

Kalkulozni holecistitis - vnetje stene žolčnika, ki ga spremlja tvorba žolčnih kamnov. Ta bolezen je pogostejša pri ženskah. Predisponirajoči dejavniki so lahko endokrine bolezni, klimakterični sindrom, nizka telesna aktivnost oz. nepravilna prehrana drugo.

V patogenezi kamnitega holecistitisa so tri temeljne povezave:

• upočasni odtok žolča iz žolčnih poti,
• kršitev reoloških in fizikalne in kemijske lastnosti žolč;
• poškodbe stene organa.

Po eni strani kronični holecistitis sam prispeva k nastanku žolčnih kamnov. Po drugi strani pa se lahko vnetje razvije ob ozadju že obstoječe holelitiaze (holelitiaze). Razmislite o glavnih znakih kalkuličnega holecistitisa in načinov zdravljenja bolezni.

Simptomi kamnitega holecistitisa

Poslabšanje bolezni lahko izzove uživanje maščobne in začinjene hrane, alkohola, hipotermije, prekomerne telesne aktivnosti, včasih pa se pojavi brez očitnega razloga. Kot pri drugih vrstah vnetja žolčnika je bolečina v trebuhu glavni simptom kroničnega kalusnega holecistitisa. Običajno je dolgočasne, vlečne ali boleče narave in je v večini primerov lokaliziran na območju desnega hipohondrija. 20–30% bolnikov je zaskrbljenih zaradi bolečine v epigastričnem območju ali bolečinski sindrom nima jasne lokalizacije.

Značilno je obsevanje bolečine v desnem ledvenem predelu, rami, pod lopatico in bočno površino vratu na desni. Razlikovalna lastnost kalkulični holecistitis - pojav tako imenovane biliarne kolike. Za to stanje je značilen nenaden začetek akutne krčne bolečine pod desnim rebrom. Kamen holecistitis se pogosto pojavi latentno, jetrna kolika pa postane njegov prvi znak.

Biliarna kolika nastane kot posledica blokade žolčevodov s kalči

Na splošno ima vnetje mehurja na ozadju žolčne bolezni večjo paleto kliničnih manifestacij kot oblika brez kamna. Torej, za kalkulični holecistitis so značilni simptomi zlatenice in zastrupitve telesa z žolčnimi kislinami. Koža, sklera in sluznica pridobijo rumenkast odtenek. Bolniki se pogosto pritožujejo nad srbečo kožo, ob pogledu na kožo pa lahko vidite sledi praskanja. Z znatno kršitvijo odtoka žolča urin postane temen, blato pa nasprotno postane razbarvano. Manifestacije zastrupitve z žolčem vključujejo:

• nizek krvni tlak
• zmanjšanje srčnega utripa,
• razdražljivost, pogoste spremembe razpoloženja,
• glavobol,
• motnje spanja (podnevi so bolniki zaspani, ponoči pa jih muči nespečnost).

Zaradi nezadostnega pretoka žolča v dvanajstniku je proces prebave moten, kar se kaže z dispeptičnimi simptomi:

• nestabilni stolčki;
• slabost;
• belching;
• kovinski ali grenak okus, suha usta.

Kadar se žolčnik drastično izprazni, sta možna zgaga in bruhanje žolča. Več informacij o manifestacijah in preprečevanju bolezni najdete v videoposnetku na koncu članka.

Zapleti kamnitega holecistitisa

Med zapleti kalkuloznega holecistitisa so najpomembnejši:

• holedoholitiaza (blokada z izračuni skupnega žolčnega kanala);
• stenoza Vaterove papile;
• ali pankreatitis;
• reaktivni holangitis, hepatitis;
• subfrenični absces;
• empiem in perforacija žolčnika;

Pomembno: da se izognete resnim zapletom, morate ob prvih znakih vnetja obiskati zdravnika.

Zdravljenje kalusnega holecistitisa

Ko je diagnosticiran kronični kalkulični holecistitis, je zdravljenje lahko tako konzervativno kot kirurško. Izbira metode je odvisna od resnosti simptomov, pogostosti poslabšanj, sestave, velikosti in števila izračunov, pa tudi od prisotnosti zapletov.

Konzervativno zdravljenje

Nehirurško zdravljenje vključuje:

• skladnost,
• zdravila.

Lahko jeste jedljeno in kuhano zelenjavo, žitarice, pusto perutnino (piščanec), govedino, beljaki... Ne morete piti alkohola, gazirane vode. Na splošno mora biti količina tekočine, ki jo spijete na dan, vsaj en liter in pol, sicer bo zastajal debel žolč. Eno glavnih načel prehrane je razdrobljenost: jesti morate vsaj 5-6 krat na dan, vendar ne prenajedite.

Od zdravil lahko zdravnik predpiše antispazmodike, hepatoprotektorje, fitopreparacije, encime, antibiotike (če se je pridružila okužba). Pri kalkuličnem holecistitisu je zdravljenje brez operacije mogoče, če so kamni majhni (do 15 mm) in so sestavljeni iz holesterola. Za raztapljanje se uporabljajo pripravki iz žolčne kisline. Še en pomemben pogoj konzervativno zdravljenje - normalna motorična aktivnost žolčnika. Če teh odtenkov ne upoštevamo, lahko litolitična terapija poslabša bolnikovo stanje in celo privede do zapletov.

Pomembno: v primeru holecistitisa na ozadju žolčne bolezni so vsa zdravila za koleretiko kontraindicirana, saj lahko povzročijo zamašitev mehurja in razvoj nevarnih zapletov.

Kirurške metode zdravljenja

Dokaj pogosto bolnike s kalkuloznim holecistitisom zdravimo kirurško. Bistvo operacije je običajno v holecistektomiji - odstranitvi žolčnika skupaj z izračuni v njem. Glede na klinično situacijo je pristop lahko laparoskopski ali laparotomski. Najpogosteje se laparoskopija izvaja kot manj travmatična metoda posega.

Če se pojavijo zapleti žolčnih kamnov ali kronični kalusni holecistitis, se zatečejo k odprti laparotomiji. Odpiranje trebušne votline se kaže tudi z ostro deformacijo mehurja, prisotnostjo adhezij z okoliškimi organi. Te operacije se izvajajo pod splošno anestezijo.

Obstajajo tudi minimalno invazivni posegi, ki so sestavljeni iz drobljenja kamnov in njihovega naknadnega odstranjevanja. Kamni se uničijo z usmerjenim ultrazvokom, laserjem ali s pomočjo posebne zanke.

Dieta po holecistektomiji

Bolnikom, ki so operirani zaradi kalkuloznega holecistitisa, je predpisana dieta po operaciji. Če ni žolčnika, ki služi kot fiziološki rezervoar, je potrebno pogosto odstranjevanje žolčnika. Zato je bolnik skozi celotno življenje prisiljen opazovati delno prehrano. V nasprotnem primeru lahko kamni spet nastanejo v kitu mehurčka ali v samih prehodih. Obroki naj bodo vsaj 5-6 krat na dan.

Po holecistektomiji pride do pomanjkanja žolčnih kislin, ki so odgovorne za prebavo maščob. Zato je iz menija treba izključiti svinjsko maščobo, jagnjetino in govejo maščobo. Omejite porabo maščobnih mlečnih izdelkov in masla. Da bi nadomestili pomanjkanje lipidov, je v prehrano vključenih več rastlinskega olja. Uporabljajo se lahko za polnjenje žit, solat, zelenjavnih pirejev.

Kalkulozni holecistitis je pogosta motnja prebavnega sistema človeškega telesa. Zdravljenje in prehrana sta odvisna od obsega bolezni. Pojav holecistitisa zaznamujejo vnetni procesi v steni žolčnika. Naslednji razlogi običajno vodijo do pojava in razvoja bolezni:

• širjenje okužbe;
• bilinozna zastoj.

Če pridobi kronično obliko, diagnoza holecistitis pridobi predpono "kalkulirajoča", saj v žolčnik začnejo se oblikovati kalcije - gosti kamni, ki se med seboj razlikujejo po velikosti, obliki in drugih parametrih.

Praviloma zdravniki, ki so si prislužili kalusni holecistitis, takoj opozorijo zdravnike, da bo zdravljenje v njegovem primeru verjetno latentno.

Po statističnih kazalnikih holecistitis postane kroničen pri 10% populacije, ki velja za odraslo. Poleg tega ga ženske dobijo približno 4-5 krat pogosteje kot močnejši spol. Približni starostni prag za nastanek bolezni je 40 let in več, vendar včasih zaradi te bolezni trpijo celo majhni otroci. Takšno stanje je posledica številnih dejavnikov, vključno z ekologijo, prehrano, prisotnostjo drugih bolezni in podobno.

V resnici je kronična oblika holecistitisa odraz žolčne bolezni. Ko se ugotovi, se poleg očitnih vnetnih procesov sten organa določajo tako imenovani kalkuli z lumenom notranjih strani. Kot smo že povedali, gre za kamne z gosto strukturo, katerih velikost in oblika se lahko med seboj bistveno in nepomembno razlikujeta. Kraj rasti kamnov so:

• neposredno znotraj žolčnika;
• žolčni kanal.

Statistični podatki kažejo, da se prva varianta manifestacije kamnov šteje za najverjetnejšo. Od 100% primerov bolezni predstavlja kar 75%.

Kakšna je nevarnost kalkuličnega holecistitisa? Konkrecije, ki rastejo v kanalih, blokirajo pot odliva žolča, kar je potrebno za normalno delovanje telesa. Lahko je delno blokiran ali celo v celoti, zaradi česar se ne pojavi odtok žolča in bolnik začne trpeče trdovratne žolčne kolike.

Video - Kalkulozni holecistitis

Simptomi kalkuličnega holecistitisa

Ko se kalci pojavijo v žolčniku, začne bolnik opažati določen nabor simptomov, ki so klasični v primeru zadevne bolezni. Tej vključujejo:

• v območju pod desnim rebrom se poveča pritisk;
• palpacija na navedenem mestu je boleča, poleg tega se bolečina pojavi tudi brez občutka;
• v ustih se širi grenak okus;
• napadi slabosti postanejo pogostejši;
• nenehno se pojavljajo žolčne kolike.

Eden najbolj značilnih simptomov bolezni je kolika v desnem hipohondriju.

Čeprav so vsi našteti simptomi klasični za kalkulični holecistitis, potrebujejo zdravniško potrditev. Z drugimi besedami, nihče vas ne bo postavil na podlagi zgoraj naštetih občutkov, najprej morate opraviti nekaj raziskav. Na primer:

• rentgen;
• radionuklid;
• ultrazvočni.

Metode za odstranjevanje holecistitisa kalkuloznega tipa so razdeljene na dve smeri.

1. Prva je izvedba litolitične terapije - jemanje specializiranih zdravil za raztapljanje kamnov in zaustavitev vnetnih procesov.
2. Drugi vključuje izvedbo kirurškega posega - tako imenovane holecistektomije, ki vključuje odstranitev žolčnika.

Zelo pogosto tvorba kamnov v notranjosti mehurja ali kanalov za pacienta ni le neboleča, temveč povsem asimptomatska. Potem pacient prvič doživi zelo boleče biliarne kolike. Ta bolečina je akutna, občutki so lokalizirani v hipohondriju na desni strani, pa tudi v predelu želodčne projekcije na sprednjo trebušno steno.

Nastali nelagodje dajte v spodnji del hrbta, lahko gredo do ramenskega pasu, pogosto se čutijo tudi pod loputo, včasih se zajame tudi vrat.

Uživanje močnih dražilnih snovi lahko včasih izzove nepričakovan napad, na primer:

• zelo mastna hrana, kot je divjačina, ocvrt piščanec ali torta "Napoleon";
• zelo začinjena hrana, ni pomembno, kateri sorti je začimba pripadala;
• alkoholne pijače, šibke in močne.

Včasih je lahko dejavnik, ki sproži bolezen, močno fizično prekomerno delo, pa tudi duševni stres, skrbi, stalen stres.

Na začetku napada najpogosteje opazimo bruhanje, sprva sprostimo vsebino želodca iz telesa, nato pa tudi žolčnika. Spremlja ga nizka vročina.

Včasih se pred napadom pojavi obstruktivna zlatenica, ko žolčni kamen blokira kanal iz mehurja. Ob istem času, ko mora bolnik gibanje črevesja, izloči blato, izloči veliko število maščobe. Urin bo temen.

Obstruktivna zlatenica je eden najpogostejših simptomov kalusnega holecistitisa.

Če kronični holecistitis, ki ga spremlja tvorba kamnov, prevzame destruktivno obliko, potem bo bolečina postala mnogokrat bolj intenzivna, bruhanje bo pogostejše, pojavila se bo vročina neznanega izvora in občutek zastrupitve. Poleg tega se bodo motili srčni ritmi, povečal se bo pritisk, pojavili pa se bodo tudi znaki peritonitisa.

Če se bolečine ne pojavijo intenzivno, se bodo počutile kot dolgočasne in boleče, vendar bo to trajalo do prvega napada kolike.

Vzroki kalusnega holecistitisa

Glede na medicinske kanone, ki jih predstavlja teorija o tvorbi kamnov, je za tvorbo znotraj žolčnika ali kanala potrebna kombinacija naslednjih treh dejavnikov:

• spremenjena sestava žolča;
• razpoložljivost povzroča vnetje komponenta;
• biliarna zastoja.

Praviloma so žolčne kisline in drugi sestavni deli žolča v normalni obliki v zelo razpršenem stanju, to pomeni, da posamezni delci te mase niso predstavljeni z molekulami, temveč s kopičenjem. Ko se količina žolčnih kislin in holesterola v telesu spremeni, nastane kristalizacijska oborina, ki se nato spremeni v želene kamne.

Različni dejavniki lahko privedejo do takšnih sprememb v telesu.

1. Najpogostejši vzrok nastanka preračunavanja je podhranjenost. Hkrati ni toliko prenajedanje na počitnicah mišljeno kot sistematične napake pri gradnji prehrane, na primer:
   1. preseganje števila kalorij, potrebnih za življenje iz hrane;
   2. visoka vsebnost holesterola v hrani, pa tudi nezdrave maščobe;
   3. pomanjkanje vnosa snovi, potrebnih za telo, skupaj s hrano, na primer vitaminov.
2. Poleg tega že obstoječe problematične bolezni in stanja v telesu, kot so naslednje, vplivajo na nastanek in razvoj kalkuličnega holecistitisa:
   1. diabetes;
   2. bolezni infekcijske etiologije;
   3. debelost;
   4. sam holecistitis;
   5. hepatitis in podobno.

Eden glavnih vzrokov žolčnih kamnov je slaba prehrana.

Odstopanja od normalna sestava žolč vodi v dejstvo, da se njegova celotna masa zgosti, nastane stagnacija, kar vodi do pretoka različne okužbe v žolčnik:

• prenos patoloških delcev z limfnim tokom;
• izvajanje istega procesa s prenosom delcev po krvnem obtoku;
• prejem okužbe na naraščajoč način, torej neposredno iz dvanajstnika.

Najpogosteje okužba žolčnika nastane zaradi zaužitja različnih bakteroidov in E. coli.

Predhodnik kalkulične bolezni v velikem številu primerov je, vendar ne v kronična oblika... Ker povzroča motnje pri praznjenju žolčnika, se oblika brez kamna spremeni v preračun.

Dodatne dejavnike, ki vplivajo na prehod bolezni v kronično obliko, kot tudi pripravo ugodnega okolja za to, predstavljajo naslednje patologije:

• nehoteno gibanje sten žolčevoda;
• kronični gastritis;
• vnetje trebušne slinavke;
• duodenitis;
• ciroza jeter;
• crohnova bolezen;
• okužba s helminti.

Na nagnjenost k nastanku kamnov v žolču vplivajo tudi vitalni dejavniki, ki so pogosto prisotni v življenju človeka, ki je bolnik, in to proti njegovi volji. Tej vključujejo:

• hrana, nasičena z živalskimi maščobami;
• omejena mobilnost, na primer zaradi pisarniškega dela z nepravilnim urnikom ali zaradi nenaklonjenosti športu;
• kršitev pravilnosti vnosa hrane ali pogostejši ali obratno prehod na post.

Uporaba hormonski kontraceptivitrajanje dlje časa lahko privede tudi do nastanka usedlin in preoblikovanja v kamne. Poleg tega vpliva tudi dedna nagnjenost, ki jo prenašajo starši.

Oblike kalkuličnega holecistitisa

Razmišljamo o dveh kliničnih oblikah bolezni, medtem ko se vsaka od njih včasih pojavi v zapleteni obliki:

• akutna oblika;
• kronični potek.

Poleg tega spremljajoči simptomi bolezen vam omogoča, da določite njegove druge kategorije, pri čemer sklepate o značilnosti ali atipičnosti bolezni, določite kataralno, gnojno ali drugo obliko njenega poteka.

Zaplete pri kalkulirani obliki vnetja žolčnika pogosto spremlja paravezično kopičenje gnojnega izcedka, pa tudi subfrenično. Poleg tega se pogosto pojavi zlatenica zaradi težav pri vstopu rumenega pigmentiranega bilirubina neposredno v urin in njegovega odlaganja na sluznici telesa. Lahko nastane kapljevina žolčnika. V posebej naprednih primerih kalkulični holecistitis vodi v začetek širjenja rakavih procesov.

Stadiji bolezni

Glede na znake ultrazvočnih raziskav je skupno štiri stopnje, ki jih kalkulični holecistitis doživlja med njegovim nastankom in razvojem.

1. Prva faza se imenuje "pred kamen". V začetni fazi se začne zgoščevanje žolča, nastanek usedline znotraj mehurja. Mobilizacija žolčne mase je oslabljena. Na prvi stopnji je mogoče v 50% primerov nadaljnji razvoj bolezni popolnoma brez posledic.
2. V drugi fazi Kristalizacijska suspenzija, ki se pojavi v žolču, tvori kalkule.
3. V tretji fazi kombinacija vseh dejavnikov vodi do pojava kalkuličnega holecistitisa, hkrati pa ima kronični tip.
4. Četrta etapa zaznamovan s tvorbo zapletov iz trenutne bolezni, v primerih, ko je ne odkrijemo in ne zdravimo, ali kadar ni predpisana učinkovito zdravljenje.

Sestava kaluljev, ki nastanejo v mehurju, je najpogosteje drugačna. Na primer, tvorijo jih lahko:

• holesterol;
• bilirubin;
• apno.

Sicer so v celoti sestavljeni iz kristalov holesterola ali bilirubina. Parametri so tudi po velikosti zelo različni. Včasih ima kamenček velikost in obliko pšeničnega zrnja, sicer zraste do velikosti prepelice ali enakomerno piščančja jajca.

Količina akumulacij usedlin se tudi spreminja. Kamen lahko raste sam, lahko jih je tudi več deset ali celo sto. Oblika je okrogla, razvejana in predstavljena tudi s številnimi drugimi možnostmi.

Kako se bolezen diagnosticira?

Če želite prepoznati kalkulični holecistitis, morate biti pozorni na določen seznam dejavnikov.

1. Najprej je bolnik zaslišan za pojav simptomov, klasičnih za kalkulični holecistitis, opisan v prvem oddelku potrebnega gradiva.
2. Nato se hipohondrij palpira na desni strani, moral bi biti zelo občutljiv in prinašati neprijetne občutke pacientu, če je diagnoza pozitivna. Po Murphyjevem simptomu je sondiranje med vdihavanjem potrebno.
3. Poleg tega je treba preučiti prisotnost Ortner-Grekovega simptoma, pri katerem se bolečina pri bolniku z zadevno boleznijo pojavi pri tapkanju po robu desnega kostnega loka. Za pridobitev zanesljivega rezultata je treba za primerjavo izvesti podobno manipulacijo z levim lokom.
4. Zadnji simptom, ki ga je treba preizkusiti na pozitivnost, se imenuje Mussey-Georgievsky. Sestavljen je v boleče občutke na območju med nogami tvorbe sternokleidomastoidne mišice, ki se manifestira s palpacijo. V tem primeru se mora bolečina razširiti navzdol.

Potrebno je izvesti različne laboratorijske preiskave. Da bi analize lahko predstavile popolno sliko vnetnega in kamnoseškega procesa v žolčniku, je treba vzeti vzorce:

• jetrna kri;
• encimi trebušne slinavke iz krvi in \u200b\u200burina;
• iztrebki, nato poslani v raziskavo in določitev koprograma.

Pomembni so pregledi slikanja, kot je ultrazvok, ki omogoča sklepanje o anatomskih značilnostih mehurja, razkrivanju prisotnosti holestaze in kamnov v kanalih in znotraj samega organa, pa tudi vnetnih procesov v njegovih stenah.

Najpogosteje kalkulični holecistitis za odkrivanje potrebuje samo ehografijo. Poleg tega lahko diagnoza z uporabo radiografije daje popolno sliko lokacije kamnov, njihove velikosti, obrisov okuženega organa, nastalih deformacij in drugih značilnosti. Izvaja se:

• ustno;
• intravensko.

Pomaga tudi diagnosticirati akutni potek kroničnega kalusnega holecistitisa:

• pregled z računalniško tomografijo;
• slikanje z magnetno resonanco;
• metoda diagnostike radionuklidov.

Za določitev oblike bolezni, pri kateri se pojavlja imitacija bolečine v srcu (kardijalna), ob zavrnitvi diagnoze z miokardnim infarktom pa je potrebno opraviti elektrokardiografijo in se tudi posvetovati s specialistom s področja kardiologije.

Poleg tega se podobni simptomi lahko pojavijo, če je v telesu akutno vnet dodatek, pankreatitis, tudi pri akutno stanje, perforirana razjeda želodca, dvanajstnika, ledvične kolike in drugi patološki procesi.

Zdravljenje in dieta za kalkulični holecistitis

Z blago obliko bolezni, o kateri razmišljamo, pa tudi, ko je bolnik v remisiji, se je treba držati posebne prehrane, ki jo urejajo zelo pomembna pravila. Prehajamo na njihovo obravnavo.

1. Najprej morate sestaviti urnik obrokov. Morate jesti redno, izogibajte se dolgi odmori med vnosom izdelkov, saj se v tem času močno zgosti žolč, kar izzove nastanek kamnov in povečan razvoj vnetja.
   Minimalno število obrokov je pet, manj jih ne sme biti.
2. Pogostost vnosa hrane pomeni tudi zmanjšanje količine porcij in zmanjšanje hranilne vrednosti.
3. Zaželeno je, da hrano zaužijete vsak dan istočasno, prilagajamo tako imenovano biološko uro. Procesi ločevanja žolča se jim prilagodijo in izboljšajo, preprečujejo zgostitev mase in padavin.

Skladnost z dieto kdaj kronična oblika bolniki morajo holecistitis stalno opazovati. To je potrebno za ohranjanje zadovoljivega zdravstvenega stanja.

Prav tako je treba upoštevati prehranske temelje. Namenjeni so uravnavanju vsebine prehrane.

Ime	Opombe
Pusto meso	Priporočljivo je jesti vitko meso, najbolje od vseh belih delov telesa purana, piščanca.
Sadje in jagode	V prehrano je bolje vnesti jagode in sladko sadje, saj pomagajo znižati raven holesterola v krvi, povečajo izločanje žolča in spodbujajo izločanje drugih žlez. prebavni sistem... Torej, lubenice, jagode (samo zrele in sladke), jabolka, suho sadje so kot nalašč za prehrano.
Zelenjava	Med zelenjavo so dobrodošla imena bogata z vitamini, kot so korenje, paradižnik, zelje in pekinško zelje, tikvice.
Olja	Spodbuja se dodajanje rastlinskih olj brez dodatkov v hrano, to je oljčno, sončnično in drugo. Začiniti jih je treba z zelenjavnimi solatami, da spodbudijo izločevalne procese v žolčniku. Olja to nalogo opravijo preveč dobro, zato je pomembno upoštevati ukrep. Dejstvo je, da pretirano povečano odtok lahko privede do dejstva, da se žolčni kamni premikajo in blokirajo kanal, kar na koncu prepreči, da bi žolč v celoti zapustil mehur. Olja ne smemo zanemariti, saj nekatere vitamine iz zelenjave in druge hrane lahko želodec absorbira že samo v kombinaciji z maščobami.

Tabela 2. Živila, ki jih je treba zaužiti v omejenih količinah

Ime	Opombe
Maščobni mlečni izdelki	Maščobni mlečni izdelki, kot so maslo kisla smetana pa ne sme presegati določenih meja. Torej, masla je dovoljeno uživati \u200b\u200bv količini največ 20 gramov na dan, kisle smetane pa ne smete uživati \u200b\u200bv večji količini kot dve žlici.
Maščobno meso	V nobenem primeru ne smete jesti mastnega mesa, kot so jagnjetina, svinjina, govedina. Maščoba je strogo prepovedana.
Sol	Omejiti se bomo morali na sol, njena koncentracija naj bo do 10 gramov na dan, upoštevajo pa se tudi izdelki, iz katerih lahko dobimo sol, na primer kruh, meso in druga imena.
Sladkor	Največji odmerek sladkorja ima tudi jasne meje... Bolnikom s kalkuloznim holecistitisom je dovoljeno največ 8 čajnih žličk na dan. Še enkrat, to bi moralo upoštevati vnos sladkorja z drugo hrano.
Pečenje	Bolniki so obremenjeni prekomerna teža, bodo prav tako primorani zmanjšati količino ogljikovih hidratov v prehrani, medtem ko je treba v celoti izključiti domišljijska peciva in beli kruh.
Žitarice	Dovoljeno je zaužiti omejeno količino žit, po možnosti vsebuje znaten delež beljakovin (ajda, kvinoja itd.).

Prepovedano je jesti ocvrto, začinjeno in pečeno hrano kot hrano. Edine izjeme so tisti primeri, ko je bilo cvrtje opravljeno v popolnoma suhi, nelepljivi ponvi, brez uporabe olja.

Najbolje je jesti živila, ki:

• ne termično predelano (zelenjava, sadje);
• ugasnil;
• pari;
• kuhana.

Prav tako je treba biti pozoren na temperaturni režim posode. Torej, temperatura kuhane hrane ne sme biti hladnejša od + 16 ° C, in bolj vroča kot + 55 ° S.

V remisiji in začetnih fazah kalusnega holecistitisa se v izogib kirurškemu posegu prehrana kombinira z jemanjem zdravil, ki vsebujejo žolčne soli. Poleg tega se terapija z udarnimi valovi pogosto uporablja za lomljenje kamnov in njihovo čiščenje po naravni poti.

Zdravljenje in prehrana za poslabšanje kalusnega holecistitisa

Akutno zdravljenje kroničnega kalusnega holecistitisa pomeni takojšnjo hospitalizacijo bolnika. V kirurški bolnišnici prejme naslednja sredstva:

• antispazmodiki;
• antibiotiki;
• zdravila za razstrupljanje;
• antiemetično;
• antiholinergiki.

Ko stanje pride do stabilnosti, pride trenutek, ko je potrebno izvesti kirurški poseg. Ta postopek se razume kot izvajanje holecistektomije - popolna odstranitev žolčnika in z njo kalkuli. Zveni strašljivo, vendar medicina ne miruje. Danes bolniki namesto hude abdominalne operacije opravijo tako imenovano laparoskopsko holicetekktomijo.

Za razliko od laparotomije (disekcija) trebušna stena) je velikokrat manj travmatičen. Na trebuhu je narejenih več zarez, skozi katere se plin nato sprosti v trebušno votlino:

• ogljik;
• ali dušikov oksid.

Nato se v notranjost vstavijo cevi-trokarji, s pomočjo katerih se ohranja tesnost trebušne votline, pa tudi kirurški instrumenti. Viscere se pregledajo, žolčnik se odstrani iz jetrne postelje in odstrani. Ponovni pregled zaključi konec operacije.

Opomba! Minimalno invazivne operacije ni vedno mogoče izvesti, v nekaterih situacijah je potrebna odprta holecistektomija, na primer pri posebej zapletenih oblikah holecistitisa.

Naj povzamemo

Po odstranitvi bolezni, ne da bi odstranili žolčnik, je treba odpraviti vse dejavnike, ki so vplivali na nastanek kamnov v žolčniku, to velja tudi za prehrano in bolezni notranjih organov, ki lahko izzovejo ponovitev bolezni.

Kalkulozni holecistitis je ena najpogostejših bolezni

Potrebno je vzeti kot predpisana zdravila, ki jih predpiše zdravnik, piti lekarniške zeliščne pripravke. Če jih imate preveč, je najbolje, da si prizadevate shujšati, pri tem pa ne nehajte zaužiti dovolj hrane in se v telovadnici ne pretiravati. Jejte zmerno in nežno vadite.

Sodobna medicina omogoča kirurški poseg v poteku bolezni, s čimer se izognemo resnim zapletom.

Kalkulozni holecistitis razumemo kot obliko kroničnega holecistitisa, za katerega je značilna prisotnost kaluljev (kamnov) v žolčniku. Bolezen je lahko dolgoročno latentna.

Klasičnim manifestacijam tega patološkega stanja lahko rečemo prisotnost bolečine in težnosti v desnem hipohondriju, slabost, grenkoba v ustih, napadi žolčnih kolik. Diagnostika se izvaja ob upoštevanju ultrazvoka, radionuklida, rentgenskih metod za pregled žolčnika. Zdravljenje običajno vključuje litolitične metode ali operativni poseg - holecistektomijo.

Kalkulični kronični holecistitis je v večini primerov manifestacija žolčne kamne (žolčni kamen in holelitiaza, žolčna bolezen). Diagnosticira se pri desetih odstotkih odrasle populacije in je tri do petkrat pogostejša pri ženskah kot pri moških.

Običajno dano diagnozo razstavljen ljudem, starejšim od štirideset let, v redkih primerih pa ga najdemo pri otrocih. Konkrecije s tem patološko stanje lahko se nahaja v lumnu žolčnika ali v žolčnem kanalu. Kamni, ki se nahajajo v kanalih, ovirajo ali popolnoma blokirajo odtok žolča, kar se kaže s pojavom napadov žolčnih kolik.

Oblike in stopnje

Glede na klinični potek je običajno razlikovati akutne in kronične oblike te bolezni, vsaka od njih ima lahko nezapleten in zapleten potek.

Kalkulozni holecistitis se lahko pojavi v gnojni, kataralni, gangrenski ali flegmonski obliki. Odvisno od kliničnih manifestacij patološki proces lahko jemlje atipično, značilno, ezofalgično, kardijalno ali črevesno varianto tečaja.

V skladu z ultrazvočnimi znaki se razlikujejo štiri stopnje:

• za pred-kamnino ali začetno stopnjo je značilna prisotnost gostega žolča, žolčne staze in mikrolitov v lumnu žolčnika. V polovici primerov je reverzibilna;
• stadij nastajanja kalkula;
• stopnja razvoja kroničnega kalusnega holecistitisa;
• stadij pojava zapletov kalkuličnega holecistitisa.

Najpogosteje opazimo žolčne kamne, mešane v sestavi (holesterol-pigment-apnenčasti), manj pogosto bilirubin (čisto pigmentiran) ali holesterol. Velikost takšnih tvorb se razlikuje od zrnja prosa do velikosti piščančjega jajca, število se giblje od nekaj do nekaj sto, oblika je lahko raznolika (ovoidna, okrogla, razvejana, večplastna).

Razlogi

Po priznani teoriji tvorjenja kamnov so vodilni pogoji za nastanek žolčnih kamnov: stagnacija žolča (holestaza), sprememba njegove sestave (disholija) in prisotnost vnetnih komponent (holecistitis).

V normalnem stanju so glavne komponente žolča (pigmenti, žolčne kisline, minerali, lipidi) v nekakšnem koloidnem stanju. Ko se razmerje med holato-holesterolom spremeni - razmerje koncentracije žolčnih kislin in ravni holesterola, se ta obori z nadaljnjo kristalizacijo.

Takšne premike je mogoče olajšati z:

• diabetes,
• sistematične napake v prehrani (presežek holesterola, kalorij, maščob, prisotnost pomanjkanja vitamina),
• hepatitis,
• debelost
• in druge bolezni nalezljive narave.

Diholija vodi v stagnacijo in zgostitev žolča, kar prispeva k limfogenim, hematogenim, redkeje naraščajočim (neposredno iz dvanajstnika) okužbi žolčnika s patogenimi povzročitelji, predvsem bakteroidi in colibacillus... Pogosto razvoj te bolezni pred akalkuloznim holecistitisom. Z njim se motijo \u200b\u200bkazalci normalne dinamike praznjenja žolčnika.

Med dejavniki, ki predpostavljajo razvoj kalkuličnega holecistitisa, lahko ločimo tudi žolčno diskinezijo, pankreatitis, duodenitis, cirozo jeter, helminthiasis, Crohnovo bolezen.

Na povečanje kazalnikov litogenosti žolča vplivajo različni jatrogeni vzroki:

• omejitev motoričnega režima,
• prehrana z veliko živalskih maščob,
• nepravilno prehranjevanje (prenajedanje, stradanje),
• dolgotrajna uporaba hormonske kontracepcije,
• dednost.

Obstajajo tudi dokazi o povečanju pojavnosti kalkuloznega holecistitisa po resekciji. tanko črevo, vagotomija, prisotnost pooperativnih ligatur v skupnem žolčnem kanalu, travma kanalov in žolčnika.

Simptomi

Precej pogosto bolezen poteka v latentni, asimptomatski obliki. Obenem prisotnost kamnov na noben način ne moti bolnikov.

Akutna oblika te bolezni se začne z napadom žolčnih kolik, za katere je značilen izrazit simptom bolečine v epigastriju in desnem hipohondriju, ki se razprostira na ledvenem predelu, pod lopatico, ramenskim pasom, v vratu. Lahko pride do bruhanja, najprej želodčne, nato vsebnosti žolča, zvišanja temperature do subfebrilnih številk. Ko žolčni kanal blokira kamen, se pojavijo znaki obstruktivne zlatenice, značilni so razbarvani blato, ki vsebuje veliko maščobe, temna barva urin.

Pogosto napad izzove uporaba začinjene, mastne, začinjene hrane, alkohola, fizičnega stresa, čustvenih izkušenj.

Z destruktivnimi oblikami te bolezni (gangrenous, flegmonous) se razvijejo intenzivne bolečine, vročinska temperatura, ponavljajoče se bruhanje, tahikardija, huda zastrupitev, znaki difuznega ali lokalnega peritonitisa, hipotenzija.

Za kronično obliko te bolezni je značilna prisotnost pojavov stalnih ali nastalih pod vplivom živčnih dejavnikov bolečine na območju desnega hipohondrija. V naravi je pretežno boleča, dolgočasna, vendar se lahko včasih intenzivira do intenzivnosti žolčnih kolik. Poleg simptoma bolečine je s kroničnim kalkuličnim holecistitisom grenkoba v ustih, belkanje, slabost.

Diagnostika

Pri diagnosticiranju te bolezni je specialist pozoren na značilne pritožbe, na prisotnost bolečine ob palpaciji desnega hipohondrija, pozitivnih simptomov Ortner-Grekov, Murphy, Mussey-Georgievsky, pa tudi na rezultate instrumentalnih in laboratorijskih testov.

Pri kalkuličnem holecistitisu je proučevanje jetrnih vzorcev krvi, koprogramov, encimov trebušne slinavke v urinu in krvi velike informativne vrednosti.

Skozi ultrazvočni pregled določimo anatomsko strukturo organa, razkrijemo stagnacijo žolča in kamnov, fibrozo, holesterozo, kalcifikacije sten organov. V večini primerov se diagnoza lahko postavi z uporabo ehografije.

Intravenska ali oralna čilecistografija daje predstavo o velikosti, položaju, obrisih, obliki žolčnika, prisotnosti kaluljev in deformacij. Pri prepoznavanju znakov zamašitve vodov bo morda potrebno opraviti perkutano, transhepatično holangiografijo.

Pri diagnozi bolezni lahko uporabimo MRI, CT, radionuklidne metode (scintigrafija hepatobiliarnega sistema, holescintigrafija).

Za razlikovanje kardijalne oblike z miokardnim infarktom se opravi EKG. Prav tako morate izključiti akutni pankreatitis, akutni apendicitis, perforirana razjeda dvanajstnika in želodca, ledvične kolike in druge bolezni.

Zdravljenje

Za zdravljenje akutnega kalkuličnega holecistitisa in poslabšanja kronične oblike te bolezni so bolniki hospitalizirani v kirurški bolnišnici. Predpisane so antibakterijske, antispazmodične, razstrupljevalne terapije, antiemetična, antiholinergična sredstva. Po doseganju stabilizacije države oz. operacija... Pred tem se lahko predpišejo litolitična zdravila - pripravki žolčnih soli, ki prispevajo k raztapljanju kalkula.

Glavna vrsta operacije za to bolezen je holecistektomija - odstranitev žolčnika skupaj s kamni. Danes je prednost laparoskopskim operacijam, ker je najmanj travmatična.

Če je tak poseg nemogoče izvesti, se zatečejo k izvajanju odprte holecistektomije. Indiciran je za zapletene oblike bolezni. V nekaterih primerih pri starejših ali oslabljenih bolnikih z zapleti opravijo perkutano holecistostonijo.

Posledice in napoved

Potek te bolezni je pogosto zapleten s subfreničnim in paravezikalnim abscesom trebušne votline, obstruktivno zlatenico, holedokholitiazo, biliarnim pankreatitisom, sekundarno biliarno cirozo, septikemijo, gnojnim holangitisom, kapljico mehurja, septičnim hepatitisom, perforacijo papilarnega žolčnika.

Prognoza za kalkulični holecistitis je pogojno ugodna, z ustrezno terapijo bo sposobnost za delo v celoti ohranjena. Največjo nevarnost predstavljajo zapleti, povezani z razvojem peritonitisa zaradi rupture žolčnika. V tem primeru je celo z ustrezno terapijo možen smrtonosni izid.

Prav tako je treba posebno pozornost posvetiti opazovanjem gostujočega specialista, saj ima klinična dinamika za vsak primer svoje značilnosti.

Folk pravna sredstva

Za zdravljenje te bolezni se lahko uporablja tradicionalna medicina. Vendar jih je treba kombinirati s tradicionalnimi metodami, saj to pripomore k večji učinkovitosti terapije. Tečaji zdravljenja lahko trajajo do osemnajst mesecev, vse je določeno glede na velikost kalkulov.

Najučinkovitejša sredstva so jagodna tinktura, slanica kisle zelje, decoction pesa, zeliščna zbirka: odvajalni duhček, calendula officinalis, modra koruza, kamilica, sladka detelja, šentjanževka, poprova meta, jelša.

Video

Prehrana in prehrana

V asimptomatski fazi bolezni je prehrana glavno zdravljenje. Hrano je treba jemati v delnih delih pet do šestkrat na dan. Pomembno je, da hrana ni niti prehladna niti prevroča.

Prepovedani izdelki za kalkulični holecistitis vključujejo:

• stročnice;
• alkoholne pijače;
• mastna mesa (svinjina, jagnjetina, raca, gos);
• kaka koli ocvrta hrana;
• gobe;
• vse vrste konzervirane hrane;
• začimbe, začimbe, vložena hrana, prekajeno meso;
• svež kruh, krutoni;
• trdi, slani in mastni siri;
• čokolada, kava, močan čaj, kakav.

• sira z nizko vsebnostjo maščob;
• posušen kruh;
• kuhana, pečena zelenjava;
• pusto meso (zajec, teletina, govedina), pa tudi puran in piščanec brez kože. Priporočljivo jih je uporabljati kuhane, pečene in nasekljane;
• testenine in rezanci;
• jedi iz različnih žit (ovsena kaša, ajda);
• sladko zrele jagode in sadje;
• ne močan čaj, različni kompoti, musi, ne kisli sokovi;
• nemastne ribe (ščuka, trska, ščuka, padec itd.);
• polnomastno mleko, nekislinski jogurti z nizko vsebnostjo maščob in skuto.

Bolezni žolčevoda zasedajo eno vodilnih mest med vsemi boleznimi prebavnega sistema. Pogosto se kronične bolezni žolčnika in žolčnih poti najprej pojavijo pri ženskah med nosečnostjo. Pravilna prehrana bo pomagala izogniti se poslabšanjem bolezni.

Nekaj \u200b\u200bstatistike

Zdravniki beležijo letno povečanje števila žolčnih bolezni v povprečju za 15%, kamne v žolčniku in kanalih odkrijejo pri približno 10-20% odrasle populacije. Poleg tega ženske, mlajše od 50 let, zbolijo petkrat pogosteje kot moški.

Manifestacije bolezni

Žolčna kamnita bolezen in kronični holecistitis (kronično vnetje žolčnika) sta med seboj tesno povezana. V 95% primerov se ti dve bolezni diagnosticirata skupaj, zdravnik pa ni vedno sposoben ugotoviti, katera od bolezni je primarna.

Ženska je zaskrbljena zaradi neumnosti boleča bolečina v pravem hipohondriju, ki se začnejo uro in pol po jedi (lahko pa tudi že prej), še posebej, če je bil obrok obilen, so bile vključene maščobne, ocvrte, začinjene jedi, gazirane pijače. Bolečina se širi navzgor in v desno: v desno ramo, vrat, pod desno lopatico. Napadi trajajo od nekaj ur do nekaj dni. Boleče napade pogosto spremlja zgaga, grenak okus, izpiranje in napihnjenost (nadutost). Lahko pride do slabosti, bruhanja, motenj v blatu v obliki spontanih sprememb zaprtja in driske. Včasih žensko skrbi pekoč občutek kože na območju desnega hipohondrija, pod desnim ramenskim rezilom - to so območja kože preobčutljivostkjer se predvideva vnetni proces v žolčniku. Bolečino lahko izzoveta dolga vožnja tresenja in dolgotrajno bivanje v sedečem položaju ali, nasprotno, intenzivna telesna aktivnost, prenašanje težkih bremen. Pogosto ženske, ki trpijo za holecistitisom in bolezni žolčne kamne, pojav ali intenziviranje bolečine v desnem hipohondriju povezujejo z gibanjem otroka.

Kronični holecistitis je dolgotrajno trajno vnetje sten žolčnika z obdobji poslabšanja in popuščanja bolečih manifestacij. Kot posledica dolgotrajnega vnetja se stena žolčnika zgosti, pojavijo se področja apnenih usedlin. Žolčnik je deformiran, naguban in v njem se lahko tvorijo celo zaprte votline nagubanih gub sluznice, znotraj katerih je praviloma okužen žolč. Mehur se spaja z adhezijami na sosednje organe; adhezije še dodatno motijo \u200b\u200bnjegovo delovanje, kar ustvarja pogoje za vzdrževanje vnetnega procesa in njegovih občasnih poslabšanj. Za nosečnice so značilne bolezni hipomotornih organov prebavni traktpovezano z znižanjem tonusa - vključno z žolčnikom, saj je glavni hormon, ki prevladuje v drugi polovici nosečnosti, progesteron, ki sprošča vse organe gladkih mišic.

Glavni fiziološki pomen delovanja progesterona v telesu nosečnice je sprostitev maternice in ovira prezgodnji porod, splav. V središču hipomotorne diskinezije je nezadostno, šibko praznjenje žolčnika, kar prispeva k nastanku blata žolčnika. Blato je viskozen material v lumnu žolčnika, v njem netopen. Spodbuja razvoj holecistitisa, ustvarja ugodne pogoje za nastanek žolčnih kamnov in povzroča zamašitev žolčnega kanala. Prav te motnje gibanja določajo klinične manifestacije kroničnega holecistitisa pri nosečnicah. Prispeva tudi stagnacija žolča v žolčniku sedeča podoba življenje. Vnetni proces lahko izzove že nastali kamen, anomalija v razvoju mehurja. Vendar lahko vnetje žolčnika samo prispeva k nadaljnjemu nastanku kamnov.

Kronični holecistitis zaradi nastanka žolčnih kamnov imenujemo "kronični kalkulični holecistitis".

Poleg tega sama nosečnost prispeva k manifestaciji doslej skrite žolčne bolezni, to je, da so ženske to bolezen imele že prej, vendar je bila »tiha«, nosečnost pa ga je odkrila. Precej pogosto pri tej skupini bolnikov spremlja začetek nosečnosti zgodnja toksikoza - bruhanje nosečnic. Poslabšanje bolezni se najpogosteje pojavi v drugem trimesečju.

Veliko manj pogosto se lahko kronični holecistitis pojavi brez kamnov. V tem primeru se imenuje akalkulozen ali kalkulozen holecistitis.

Kljub različnim vzrokom kroničnega vnetja v žolčniku, z ali brez nastanka žolčnih kamnov, so vsi približno enaki in jih je mogoče pogosto razlikovati le z uporabo posebne metode raziskave (ultrazvok).

Kronični holecistitis pogosto spremlja vključevanje drugih prebavnih organov (jetra, želodec, trebušna slinavka, črevesje) v patološki proces, živčne in srčno-žilne motnje.

Zlatenica ni značilna za akalkulen holecistitis - pojavi se, če žolčni kamen blokira izhod iz žolčnika (v tem primeru govorijo o obstruktivni zlatenici na ozadju žolčne bolezni).

Zunaj poslabšanja se kronični holecistitis in žolčna bolezen na noben način ne kažeta ali se manifestirata le z občutkom teže v desnem hipohondriju, slabostjo, grenkobo v ustih. Z razvojem poslabšanja žolčne kamne - žolčne ali jetrne kolike - ima bolezen simptome, ki so v marsičem podobni napadu poslabšanja kroničnega holecistitisa in je pogosto odvisna od lokacije kamnov, njihove velikosti, agresivnosti s pripadajočo okužbo. Kolike se praviloma razvijejo pozno zvečer ali ponoči, običajno po napakah v prehrani, v ozadju negativna čustva, stres.

Diagnozo kroničnega holecistitisa potrdi predvsem ultrazvok, ki omogoča ne le ugotoviti odsotnost ali prisotnost kamnov, temveč tudi oceniti kontraktilna sposobnost in stanje stene žolčnika.

Nosečnicam s kroničnim holecistitisom lahko zdravnik priporoči različne choleretic droge, vključno s pristojbinami zdravilna zelišča... Za boj proti stagnaciji žolča lahko po posvetovanju z zdravnikom izvlečete tuba z rastlinskim oljem (30-40 ml koruznega ali olivnega olja), karlsbadovo soljo oz. mineralna voda (500 ml toplo, brez edema). Če želite opraviti grmovje zjutraj na prazen želodec, morate piti imenovana zdravila, ležati v topli postelji na desni strani 1,5-2 ure. Noseči ženski grelne blazinice ni treba postaviti

IN zadnja leta za zdravljenje žolčne bolezni se uporabljajo zdravila za raztapljanje kamnov (heno- in ursodeoksiholična kislina), vendar je nosečnicam tovrstno zdravljenje strogo prepovedano (dokazano slab vpliv ta zdravila za tvorbo ploda), pa tudi drobljenje kalku - kamnov (litotripsija udarnih valov). V nujnih primerih med nosečnostjo se lahko izvede kirurško zdravljenje: holecistektomija (odstranitev žolčnika) je glavna metoda zdravljenja kalkuličnega holecistitisa.

Toda prva metoda za preprečevanje in zdravljenje bolezni žolčnih poti je seveda pravilna prehrana.

Načela prehrane

Prehrana nosečnice, tudi ob ozadju bolezni žolčnika, mora ostati popolna in vsebovati vse potrebne snovi v zadostnih količinah za normalen razvoj dojenčka in ohranjanje zdravja same ženske. Omejitve v terapevtska dieta velja samo za ognjevzdržne maščobe in grobo hrano. Iz prehrane so izključene začimbe, kumarice, marinade, ocvrta hrana, prekajeno meso. Prehrana je namenjena maksimiranju kemičnega varčevanja jeter in normalizaciji aktivnosti žolčnih poti, izboljšanju izločanja žolča. Vnos hrane mora biti delni, v majhnih obrokih 5-6 krat na dan. Priporočamo kuhane, kuhane na pari, pečene, včasih tudi enolončnice. Izločite zelo hladno in zelo vročo hrano. Temperatura hladnih jedi ni nižja od 15 ° C, vročih jedi pa - ni višja od 62 ° S.

S sočasno hipomotorsko diskinezijo žolčnika lahko po nasvetu zdravnika dodate "holecistokinetične", to je tiste, ki prispevajo k zmanjšanju žolčnika, izdelke - šibke mesne ali ribje juhe, juhe, smetano, kislo smetano.

Juhe. Juhe - 250-400 g na obrok - kuhane iz sveža zelenjava z dodatkom vermicelli, iz dobro kuhanih žit (ovsena kaša, zdrob, riž, ajda, majhni vermicelli) v zelenjavni juhi. Priporočamo tudi mlečne in sluzaste juhe, sadne juhe, borsch in vegetarijansko zelje. Jušna moka se suši le brez maščob. Juhe začinimo s smetano, lahko dodamo kislo smetano z nizko vsebnostjo maščob, sesekljano zeleno.

Meso in mesni izdelki. Jedi so dovoljene iz nizko maščobnih vrst govejega in telečjega mesa, mlade jagnjetine, kuhano svinjsko meso z nizko vsebnostjo maščob, zajčje in perutninsko meso (piščanec, puran - brez kože). Pripravljajo parne krožnike, cmoke, zvitke, mesne kroglice, zrazy, parne pudinge. Goveji stroganoff iz kuhanega mesa, pilaf s kuhano meso, mlečne klobase. Po vrenju lahko meso pečemo ali ocvremo, naredimo jedi iz šipka.

Riba. Dovoljene so vrste maščob z nizko vsebnostjo maščob (ščuk, navaga, trska, plavut, ostreš, ledena riba, ščuka, krap, srebrni oslič itd.) V kuhani obliki ali v obliki parnega sufleja (ribe je treba najprej osvoboditi s kože). Iz rib lahko kuhate parne krožnike, cmoke, mesne kroglice, ribji pire, zvitke, maščobe.

Mleko in mlečni izdelki. Zaužijete lahko polnomastno mleko - več kozarcev na dan (če ni težav z alergijami in toleranco na mleko). Mleko svetujemo, da ga dodate v čaj, kašo, pripravite mlečne juhe, žele, žele. Dovoljeni nekisli skutni nadevi, namočeni z mlekom in sladkorjem, skutne jedi: pare ali pečeni sirni kolači, skutni parni pudingi, sufflei, enolončnice brez skorje (skutni korenček, skuto-žitarice itd.). Sprejemljiv je enodnevni kefir ali skuto, kisla smetana je ne kisla, lahko jeste tudi nekislinske jogurte z nizko vsebnostjo maščob.

Sir. Uporabljate lahko le nizke maščobne, mehke, nesoljene, blage sorte: Yaroslavl, Rusko itd.

Maščobe. Dovoljeno je nesoljeno maslo (do 50 g na dan), vključno z ghee, rafinirana rastlinska olja (olivno, koruzno, sončnično) so dovoljena le kot majhen dodatek jedem.

Žitarice in testenine. Uporabite lahko katero koli jedi iz žit, zlasti ajdovo in ovseno moko; pilaf s suhim sadjem, korenčkom; pudingi s korenčkom in skuto; krupierji. Dovoljeni rezanci in drobno sesekljane kuhane testenine, nežne rezance rezance brez skorje.

Zelenjava Zelenjava se uporablja kuhana, pečena ali surova. Lahko jeste nariban krompir, korenje, cvetača, pesa, bučke, buča, kumare, kolerabo in zemeljsko hruško, pa tudi drobno sesekljano listnato solato, kislo kislo zelje, konzerviran zeleni grah, zrel paradižnik, kumare, belo zelje in stročji fižol. Zelena čebula, koper, peteršilj so sprejemljivi kot dodatek jedem. Zelenjava je lahko pire, parjene sufle, pudingi, kotleti itd.

Prigrizki Kot prigrizke lahko uporabimo: solato iz kuhane zelenjave, mesa, rib, enkrat na teden, nekaj kosov namočene sleda, če ni edema. Dovoljene so samo kuhane klobase - na primer zdravniške, mlečne ali prehranske, lahko jeste nesoljeno šunko brez maščobe.

Omake. Dovoljene so mleko-sadne omake.

Začimba. V majhnih količinah, dovoljene: drobno sesekljan peteršilj ali koper, lovorjev list, cimet, klinčki, vanilin.

Sadje. Dovoljeni so različni sladki, zreli sadeži in jagode v surovi obliki ter v jedeh, džemi, konzervi iz zrelih in sladkih jagod in sadja.

Sladkarije. V primeru prehitrega klicanja; teža sladkega bo morala biti omejena.

Pijače.Dovoljeni šibki čaj, mleko, mus, sokovi iz sadja, jagod in zelenjave, razredčeni kuhana voda, brozura iz šipka, kompoti iz suhega sadja, žele

V načrt zdravljenja kronični holecistitis vključujejo zdravljenje z mineralno vodo (Smirnovskaya, Essentuki št. 4 in št. 17, Mirgorodskaya Naftusya, Slavyanovskaya, Novoizhevskaya itd.). Mineralno vodo pijemo v topli obliki po 200 ml 3-krat na dan 1-1,5 ure pred obroki 14-21 dni. V tretjem trimesečju, ko je zaželeno zmanjšati količino popijene tekočine, zdravljenje mineralne vode Ni priporočljivo. Obstajajo tudi fitoterapevtske tehnike, kompleksi fizioterapevtskih vaj (ponavadi jih priporočamo tudi, ko poslabšanje umirja).

Prepovedani izdelki:

• sveži kruh “izdelki iz maslenega in lisnatega peciva, ocvrte pite, torte, peciva, peciva s smetano;
• ocvrto meso, mastno meso (jagnjetina, svinjina), mast, gos, račje meso, notranjih organov živali (možgani, jetra, ledvice), prekajeno meso, večina klobas;
• maščobne ribe (losos, jeseter, zvezdasti jeseter), sled, soljene in prekajene ribe, kaviar, ribe v pločevinkah;
• okroshka, juha iz zelenega zelja, polno koncentrirano meso, ribe, gobove juhe in omake;
• goveja in jagnjetina mast, margarina;
• slani, trdi in mastni siri;
• kaka koli ocvrta hrana;
• jajca v kakršni koli obliki;
• mlečni izdelki iz visoka vsebnost maščob, sladki jogurti, sladoled, čokolada;
• poljubne gobe;
• stročnice, soljena, vložena in vložena zelenjava, vložena jabolka, redkev, redkvica, kislica, zelena čebula, česen, hren;
• začinjene in slane prigrizke, konzervirana zelenjava;
• močan čaj, kava, kakav, čokolada, hladne pijače;
• rdeči in črni poper, gorčica, hren, kis, majoneza, kečap.

Izdelki, ki zahtevajo omejitve:

• Smetana, 6% maščobnega mleka, fermentirano pečeno mleko, kisla smetana, maščobna skuta, maščobni in slani sir.
• Marmelada, ne čokoladni bonboni, marshmallow, med.
• Dovoljeno ne več kot 50-70 g sladkorja na dan (vključno s sladkorjem, ki ga vsebujejo sladkarije, sadje, slaščice).

Žolčna kamninska bolezen (GSD) je večfaktorna in večstopenjska bolezen hepatobiliarnega sistema, za katero je značilno moteno presnovo holesterola in bilirubina s tvorbo kamnov v žolčniku in žolčni kanali.

Žolčna kamnita bolezen je ena najpogostejših človeških bolezni, ki je na tretjem mestu po srčno-žilnih boleznih in diabetesu mellitusu. Po VI svetovnem kongresu gastroenterologov 10% svetovne populacije trpi za holelitiazo. V razvitih državah pojavnost bolezni znaša 10-15% in se podvoji vsako desetletje. V Rusiji razširjenost bolezni doseže 12%. Najvišja incidenca 71,1% pade na starost 40-59 let. Obstaja "pomlajevanje" holelitiaze, povečanje pojavnosti v otroštvo med moško populacijo. Ženske trpijo zaradi te bolezni 3-4 krat pogosteje kot moški. Po 70 letih spolne razlike v pojavnosti izginejo, pojavnost se postopoma povečuje in doseže 30-40%.

S povečanjem pogostnosti holelitiaze se poveča število bolnikov z akutnim holecistitisom in zapletenimi oblikami holelitiaze.

Zaradi velike razširjenosti holelitiaze in nagnjenosti k njeni rasti se število operacij za holelitiazo povečuje, zato je holecistektomija trenutno po številu operacij po apendektomiji druga največja na svetu. Na primer, v ZDA je najpogostejša operacija holecistektomija, ki jo opravijo letno pri več kot 500 tisoč bolnikih. V Rusiji holecist-ektomijo izvajajo pri več kot 110 tisoč bolnikih. Zato problem diagnoze in zdravljenje žolčnih kamnov pridobila ne le medicinski, temveč tudi pomemben socialno-ekonomski pomen.

Dejavniki tveganja

1. Ženski spol:

• pogoste nosečnosti in porodi, kar vodi v spremembo hormonsko ozadje, zvišanje ravni estrogena, znižanje ravni žolčnih kislin, kršitev funkcije evakuacije žolčnika in nastanek žolčnega blata;
• peroralna kontracepcija in nadomestno zdravljenje z estrogenom.

2. Starost:

• povečana vsebnost holesterola v žolču;
• zmanjšanje presnovnih procesov, kontraktilna funkcija žolčnika.

3. Dednost

4. Prekomerna teža:

• debelost vodi do povečanja sinteze in izločanja holesterola;
• nizkokalorična dieta zaradi izgube teže ga spremlja tvorba žolča in kiti;
• bypass operacija za debelost povečuje verjetnost holelitiaze.

5. Fizična neaktivnost.

6. Hrana:

• uživanje hrane z veliko holesterola;
• povečana poraba maščob, rafiniranih ogljikovih hidratov;
• neuravnotežena prehrana, zmotna prehrana;
• dolgotrajna parenteralna prehrana;
• na tešče, hitro hujšanje.

7. Dolgotrajna uporaba estrogenov, klofibrata, oktreotida, ceftriaksona.

8. Sladkorna bolezen, ciroza jeter, Crohnova bolezen.

Razvrstitev žolčne kamne in kronični kalusni holecistitis

I. Glede na stadij bolezni:

• asimptomatsko;
• simptomatsko brez zapletov;
• simptomatsko z zapleti žolčne bolezni.

II. Po kliničnih oblikah:

• latenten (nosilec kamna);
• žolčne kolike;
• kronični kalkulični holecistitis:
  • kronični ponavljajoči se holecistitis;
  • kronični rezidualni holecistitis;
  • primarni kronični holecistitis;
• oblika stenokarditisa, Saint-ov sindrom.

Za latentno obliko bolezni žolčnika ali kamniškega prenosa je značilna prisotnost kamnov v žolčniku in odsotnost klinična slika bolezni. Približno 60% bolnikov s kamni v žolčniku in 10% v skupnem žolčnem kanalu že več let ne predstavlja pomembnih pritožb. V 30-50% se v kratkem obdobju 1-5 let pojavijo klinični manifestacije kroničnega kalkuličnega holecistitisa in nastanejo resni zapleti.

Najprej je najpogostejša bilijarna kolika klinična manifestacija Žolčni kamni in kronični kalusni holecistitis, za katerega so značilni nenadni, občasno ponavljajoči ostri, intenzivni, prvi kratkotrajni boleči napadi jetrne kolike. Napad lahko izzove napaka v prehrani, telesni aktivnosti in se pojavi brez očitnega razloga.

JCB in kronični kalkulični holecistitis sta neločljivo povezana. Kronični kalkulični holecistitis je glavna klinična oblika žolčne kamne. Po prvih napadih žolčnih kolik, ki se pojavljajo s pogostostjo 35-50% na leto, vsakič ko postanejo težji in daljši, lahko že govorimo o kroničnem kalusnem holecistitisu, s katerim se bolniki obrnejo na zdravnike klinike.

Kronični kalkulični holecistitis je kronična vnetna bolezen žolčnika na ozadju holelitiaze, kombinirana z motorično-toničnimi funkcionalnimi motnjami žolčevoda, za katero je značilno vključevanje sosednjih organov v patološki proces in razvoj zapletov.

Primarni kronični holecistitis razlikujemo na podlagi koncepta nastanka žolčnih kamnov, ki so sekundarno v žolčniku, ob ozadju razvoja okužbe in kroničnega vnetja v njej. Vendar pa je glavna pot za razvoj kroničnega kalusnega holecistitisa dodajanje okužbe in razvoj kroničnega vnetja ob prisotnosti holelitiaze. S to obliko je simptom bolečine redek in ni izrazit. Prevladujejo pritožbe zaradi dispeptičnih motenj: občutek težnosti v epigastriju in desnem hipohondriju, napihnjenost, nestabilni blatu, zgaga, grenkoba v ustih, ki se pojavljajo občasno ali stalno, po zaužitju obilne, maščobne, začinjene, ocvrte hrane, alkohola. Ob palpaciji je mogoče zaznati rahlo bolečino v epigastriju in desnem hipohondriju, točki žolčnika.

Kronični ponavljajoči se holecistitis je glavna klinična oblika, za katero so značilna obdobja poslabšanja in remisije, pogosti ponavljajoči se napadi akutne bolečine v desnem hipohondriju in epigastriju, ki jih spremljajo značilni znaki vnetja žolčnika. Klinika za poslabšanje spominja na kliniko akutni holecistitiszato je treba vsako ponovitev bolezni obravnavati kot akutni kalkulični holecistitis, ki zahteva aktivno zdravljenje in hospitalizacijo v kirurški bolnišnici.

Kronični rezidualni holecistitis. S to obliko po ublažitvi napada akutnega kalkuličnega holecistitisa normalizacija telesne temperature, bolečine in palpacija še vedno obstajajo pri projekciji žolčnika, bolniki med napadi ne opazijo popolnega počutja, morda zaradi razvoja zapletov.

Oblika angine pektoris - holecistokardni sindrom (S. P. Botkin), pri katerem se bolečina širi na območje srca, kar izzove napad angine pektoris. Po holecistektomiji napadi angine izginejo.

Saint-ov sindrom - kombinacija kroničnega kalusnega holecistitisa s diafragmatična kila in genetska kolonična divertikuloza.

Klinične različice manifestacije kroničnega kalusnega holecistitisa

Torpidna oblika:

• odsotnost bolečih napadov žolčnih kolik, dolgočasna, boleča bolečina v desnem hipohondriju, dispeptični simptomi;
• redki (1-krat v več letih) in hitro lajšanje napadov bolečine, dolga obdobja remisije, nobenih pritožb med napadi.

Boleča paroksizmalna oblika:

• redki (1-3 krat letno), kratkotrajni (ne več kot 30-40 minut), lahki lajšamo napade bolečine. V interictalnem obdobju obstajajo stalne, zmerne bolečine in dispeptični simptomi;
• pogosti (1-2 krat na mesec), hitro prenehajo, pogosti, dolgotrajni, težko zaustaviti napade, ki jih spremljajo avtonomne reakcije. V interictalnem obdobju bolečine v desnem hipohondriju in dispeptične motnje obstajajo;
• pogosti, dolgotrajni, boleči napadi, ki trajajo več ur, s kratkimi obdobji remisije, ki jih spremljajo mrzlica, vročina, zlatenica.

Zapleti:

1) onemogočen žolčnik;
2) periholecistitis;
3) skrčen žolčnik;
4) kapljica žolčnika;
5) holedoholitiaza, obstruktivna zlatenica;
6) holangitis;
7) papillitis, stenoza velike duodenalne papile;
8) žolčne fistule, črevesna obstrukcija;
9) žolčni pankreatitis;
10) biliarni hepatitis, ciroza jeter;
11) akutni holecistitis:
- empiem žolčnika;
- peri-vezikularna infiltracija;
- peri-vezikularni absces;
- perforacija žolčnika, peritonitis.

Klinična slika

• Bolečina:

  1) periodično različnega trajanja ali konstantne dolgočasne, boleče, neintenzivne bolečine, občutek teže, nelagodje v desnem hipohondriju, ki ni povezan z vnosom hrane;
  2) bolečine in nelagodje v desnem hipohondriju različnih intenzivnosti in trajanja, povezane z vnosom hrane;
  3) napad biliarnih kolik:

  • akutna, intenzivna, nestrpna, pekoča, razpočna, stisnejoča, krčna bolečina v epigastriju in desnem hipohondriju, ki sili pacienta v posteljo, ki traja od 15 minut do 5 ur in doseže največ 20-30 minut;
  • izžareva na desno ramo, ramenski pas, desno polovico vratu, desno ramensko rezilo, hrbet, desno polovico prsni koš, včasih skodle;
  • se pojavi nenadoma, pozno zvečer ali ponoči, po napaki v prehrani, fizičnem in čustvenem stresu, pri ženskah je pogosto povezan z menstrualnim ciklom;
  • na začetku, ko se pacient premika, se intenzivnost bolečine ne spremeni, če pa se napad ne ustavi v 10-12 urah, se razvije akutno vnetje stene žolčnika, klinika akutnega holecistitisa, bolečina postane trajna, intenzivira se s spremembo položaja telesa;
  • bolečine se ponavljajo.
• Vročina s povečanjem telesne temperature, ki ni višja od 38 ° C, je nevrorefleksne narave, po koncu napada se normalizira, spremlja jo mrzlica, hladen lepljiv znoj. Če temperatura ostane nad 38 ° C, to kaže na razvoj zapletov.
• Bruhanje Obilje, ki ne prinese olajšanja, najprej hrane, nato vsebine s primesjo žolča, ki jo spremlja slabost.
• Zlatenica Ikterus sklera, kratkotrajno razbarvanje zalege, potemnjenje urina. Nastane zaradi kršitve prehodnosti skupnega žolčnega kanala: kalkulus, papillitis, stenoza večje preodenalne papile (BDS), stiskanje s povečano edematozno glavo trebušne slinavke.
• Dispeptični pojavi so pogosto pred razvojem napada in obstajajo v medktalnem obdobju:
  • stalna ali občasna grenkoba v ustih;
  • slabost;
  • zgaga;
  • trdovratna ali občasno suha usta;
  • belkanje z zrakom ali hrano;
  • zmanjšan apetit;
  • nestabilni blatu s nagnjenostjo k zaprtju;
  • nestabilni blatu s nagnjenostjo k driski;
  • napihnjenost.

Objektivni podatki (napad biliarne kolike)

• nemirno vedenje bolnika, bledica kože, tahikardija, potenje;
• jezik prevlečen z belim cvetjem, vlažen;
• želodec je zmerno otekel, pri zagonu diha lahko zaostaja;
• palpacijska bolečina v desnem hipohondriju, zmerna mišična napetost je možna, povečan žolčnik je mogoče palpirati;
• ortner-Grekov simptom - bolečina pri tapkanju z robom dlani vzdolž desnega kostnega loka;
• kerin simptom - povečana bolečina ob palpaciji v desnem hipohondriju;
• murphyjev simptom - ostra bolečina pri navdihu s predhodnim uvajanjem leve roke globoko vanjo desni hipohondrij;
• simptom Mussi-Georgievskyja - bolečina pri pritisku na desni supraklavikularni predel med nogami sternokleidomastoidne mišice;
• zaharyinov simptom - bolečina s tolkanjem s konicami prstov v projekciji žolčnika.

Diagnostika

• Postopek ultrazvoka. Glavna neinvazivna diagnostična metoda. Omogoča vam, da prepoznate kamne v žolčniku v 98%, holedokolitijaza - v 40-70%.
• Dinamična hepatobiliscintigrafija - glede na hitrost gibanja radiofarmacevta vzdolž biliarnega trakta v dvanajstnik omogoča zaznavanje disfunkcije jeter, žolčnika, prehodnost žolčnih kanalov.
• Endoskopska retrogradna holangiopancreatografija (ERPCG) je metoda neposrednega kontrasta žolčnih kanalov in žolčnika, z visoko natančnostjo pa lahko vzpostavite žolčno hipertenzijo, prisotnost kamnov v žolčnih kanalih, zoženje terminalnega odseka.
• Gastroduodenoskopija - omogoča prepoznavanje patologije zgornji oddelki prebavil, pregledajte OBD.
• pregled z računalniško tomografijo - v težkih primerih diferencialna diagnoza omogoča vzpostavitev poškodbe jeter in trebušne slinavke.
• Endoskopska ultrasonografija - omogoča prepoznavanje majhnih izračunov terminalnega odseka skupnega žolčnega kanala, lezij OBD in glave trebušne slinavke.
• Laboratorijske metode raziskave - omogoča oceno resnosti bolezni, spremljanje učinkovitosti zdravljenja.

Diferencialna diagnoza

• akutni in kronični akalkulični holecistitis, adenomiomatoza, holesteroza žolčnika;
• diskinezija žolčnih poti,
• kronični pankreatitis;
• kronični hepatitis;
• kronični gastritis, duodenitis, čir na želodcu in dvanajstniku;
• gastroezofagealna refluksna bolezen;
• desnostranski ledvične kolike;
• sindrom razdražljivega črevesja, kronični kolitis.

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje:

• prehrana;
• lajšanje napada biliarne kolike, konstantno ali periodično sindrom bolečine;
• lajšanje dispeptičnih motenj;
• nujna holecistektomija, načrtovana holecistektomija (tradicionalna, laparoskopska, mini-laparotomija);
• litolitična terapija;
• litotripsija.

Olajšanje napada biliarne kolike, sindroma bolečine:

1) lakota 1-3 dni, nato dietna terapija - tabela št. 5, 5 A;

2) antispazmodična terapija:

• atropin sulfat 0,1% - 1 ml intramuskularno;
• platifillin 0,2% - 2 ml intramuskularno;
• no-shpy raztopina (drotaverin) 2% - 2-4 ml intramuskularno, intravensko kapljamo v fiziološko raztopino natrijevega klorida, s podaljšanim napadom - do 40-80 mg. Po lajšanju bolečine in v interktalnem obdobju - v tabletah 40-80 mg 3-krat na dan;
• Buscopan (hyascina butilbromid) 2% - 2 ml intramuskularno, intravensko kapljajte, nato v tabletah 10 mg x 3-krat na dan;
• Papaverin 2% - 2 ml intramuskularno, intravensko kaplje, nato v tabletah 50 mg × 3-krat na dan;
• Duspatalin (mebeverin) 200 mg kapsule x 2-krat na dan;
• s hudim napadom kombinacijo dveh antispazmodičnih zdravil z zdravilom Cerucal (metoklopramid) in protibolečinskih zdravil;

3) lajšanje bolečinskega sindroma:

• Analgin 50% - 2 ml intramuskularno;
• Baralgin 5 ml intramuskularno, intravensko;
• Ketorol 1 ml × 2-krat intramuskularno, Ketonal 100 mg × 2-krat intramuskularno, supozitorije zjutraj in zvečer.

Če se boleči napad ne ustavi v 5 urah, mora bolnika hospitalizirati v kirurški bolnišnici!

Olajšanje dispeptičnih motenj:

• Omez 20 mg x 2-krat;
• Motilium 20-40 mg × 2-krat;
• Cerucal (metoklopramid) 2 ml × 2-krat intramuskularno, intravensko, 10 mg tablete × 2-krat;
• Essentiale forte N 2 kapsule × 3-krat na dan;
• Odeston 200-400 mg tablete × 3-krat na dan;
• Festal 1-2 tablete × 3-krat na dan po obroku.

Pri kroničnem kalusnem holecistitisu so glavni antispazmodiki zdravila izbire za zdravljenje akutnih napad bolečine in bolečine v medrebrnem obdobju. Omogočajo zaustavitev sindroma bolečine, obnavljanje prehodnosti cističnega kanala in normalen odtok žolča v dvanajstnik ter odpravljanje dispeptičnih motenj.

No-shpa spada v razred miotropnih antispazmodikov. Mehanizem delovanja je inhibicija fosfodiesteraze (PDE), ki ima vodilno vlogo pri uravnavanju tonusa gladkih mišic.

Farmakodinamični učinki drotaverina so v osnovi patogenetskega delovanja za lajšanje sindroma akutne bolečine med dolgotrajno farmakoterapijo žolčne bolezni. Pomanjkanje antiholinergičnega delovanja vpliva na varnost drotaverina, saj širi krog oseb, katerim se lahko predpiše, zlasti pri otrocih, pri starejših moških s patologijo prostate, s sočasno patologijo in v povezavi z drugimi zdravili ob jemanju dveh ali več zdravil.

Odmerne oblike: za parenteralno uporabo - ampule z 2 ml (40 mg) drotaverina, za peroralno uporabo - 1 tableta No-shpy (40 mg drotaverina), 1 tableta No-shpy forte (80 mg drotaverina).

Prednosti No-shpa:

• hitra absorpcija in visoka biološka uporabnost, popolno izločanje;
• razpoložljivost dozirna oblika No-shpy za peroralno in parenteralno uporabo omogoča široko uporabo zdravila v nujnih primerih;
• hiter začetek delovanja, dolgotrajen učinek;
• parenteralna uporaba drotaverina (No-shpy) zagotavlja hiter (v 2-4 minutah) in izrazit antispazmodični učinek, kar je še posebej pomembno za lajšanje akutne bolečine;
• visoko klinična učinkovitost v majhnih odmerkih;
• časovno preizkušena varnost;
• pomanjkanje resnih stranski učinki v obdobju več kot 50 let.

Tako uporaba zdravila No-shpa (drotaverin) že vrsto let ostaja pomembna zaradi njegove učinkovitosti, razpoložljivosti in nizkih stroškov, razpoložljivosti tablet in injekcijskih oblik uporabe, kar omogoča uporabo zdravila v kliničnih situacijah različnih resnosti.

Literatura

1. Dadvani S.A., Vetshev P.S., Shulutko A.M. in drugi: holelitiaza. M .: Vidar-M, 2000.139 str.
2. Sherlock S., Dooley J. Bolezni jeter in žolčnih poti. M .: GEOTAR-MED, 2001.860 str.
3. Leishner W. Praktični vodnik za bolezen žolčnih poti. M .: GEOTAR-MED, 2001.264 str .: bol.
4. Galperin E. I., Vetshev P. S... Vodnik za operacijo žolčnih poti. 2. izd. M .: Založba Vidar-M, 2009.568 str.
5. Galeev M.A., Timerbulatov V.M., Garipov R.M. in druge holelitiaza in holecistitis. M .: MEDpress-inform, 2001.280 str .: bol.
6. Maistrenko N.A., Nechai A.I., Eremenko V.P.et al. Hepatobiliarna kirurgija: Vodnik za zdravnike. SPb: Posebna literatura, 1999.268 str .: bol.
7. B. A. Korolev, D. L. Pikovsky Nujna operacija žolčnih poti. M .: Medicina, 1990.240 str .: bol.
8. Rodionov V.V., Vilimonov M.I., Mogučev I.M... Kalkulozni holecistitis (zapleten z obstruktivno zlatenico). M .: Medicina. 1991.320 str .: bol.
9. Shalimov A.A., Shalimov S.A., Nichitailo M.E. in druge kirurgije jeter in žolčnih poti. К .: Sem zdrava. 1993.512 str .: bol.
10. Ilčenko A.A.Bolezni žolčnika in žolčnika: Vodnik za zdravnike. M .: Anaharsis. 2006.448 str .: bol.
11. Ilčenko A.A. Kolelitiaza. M .: Anaharsis. 2004.200 str .: bol.
12. Ivančenkova R.A. Kronične bolezni žolčevoda. M .: Založba "Atmosfera", 2006. 416 str .: bol.
13. Butov M.A., Šeluhina S.V., Ardatova V.B. O vprašanju farmakoterapije disfunkcije žolčnih poti / Povzetek V kongresa Znanstvenega društva gastroenterologov Rusije, 3-6. Februarja 2005, Moskva. S. 330–332.
14. Yezhovskaya E.N., Mekhtiev S.N., Kravchuk Yu.A. in itd. Konzervativna terapija bolniki z boleznijo žolčnika v kombinaciji z kronični pankreatitis pred laparoskopsko holecistektomijo / Gradivo V kongresa Znanstvenega društva gastroenterologov Rusije, 3-6. februarja 2005, Moskva. S. 360-362.
15. Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R... et al. Vloga biliarnega scintiscana pri napovedovanju potrebe po holangiografiji // Br. J. Surg. 2000. št. 87 (2). P. 181–185.
16. Papi C. T., Catarci M., Ambrosio L. D.et al. Čas holecistektomije za akutni kalkulozni holecistitis: metaanaliza // Am. J. Gastroenterol. 2004. Vol. 99. P. 145–147.

A. S. Vorotyncev, kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor

GBOU VPO Najprej MGMU njih. I.M.Sechenov, Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije, Moskva