Какво означава внезапна смърт. Как се предотвратява внезапната сърдечна смърт? Как се разпознава внезапната сърдечна смърт

Дата на публикуване на статията: 26.05.2017

Дата на актуализиране на статията: 21.12.2018г

От тази статия ще научите: какво е остра (внезапна) коронарна смърт, какви са причините за нейното развитие, с какви симптоми се развиват. Как да намалите риска от коронарна смърт.

Внезапната коронарна смърт (SCD) е неочаквана смърт, причинена от сърдечен арест, която настъпва в рамките на кратко време (обикновено в рамките на 1 час от появата на симптомите) при човек с коронарна артериална болест.

Коронарните артерии са съдовете, които доставят кръв към сърдечния мускул (миокард). Ако те са повредени, притока на кръв може да бъде прекъснат, което води до спиране на сърцето.

ИКС най -често се развива при възрастни на възраст 45–75 години, при които исхемичната болест на сърцето (ИБС) е най -честата. Честотата на коронарна смърт е приблизително 1 на 1000 население годишно.

Не бива да се мисли, че настъпването на сърдечен арест неизбежно ще доведе до смърт на човек. С правилното предоставяне на спешна помощ, сърдечната дейност може да бъде възстановена, макар и не при всички пациенти. Ето защо е много важно да знаете симптомите на VKS и правилата кардиопулмонална реанимация.

Причини за коронарна смърт

VKS се причинява от увреждане на коронарните артерии, което води до влошаване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Основната причина за патологията на тези кръвоносни съдове- атеросклероза.

Атеросклерозата е заболяване, което води до образуване на плаки по вътрешната повърхност на артериите (ендотел), стесняване на лумена на засегнатите съдове.

Атеросклерозата започва с увреждане на ендотела, което може да бъде причинено от високо кръвно налягане, пушене или високи нива на холестерол в кръвта. На мястото на увреждане холестеролът прониква в стената на кръвоносния съд, което води до образуването на атеросклеротична плака няколко години по -късно. Тази плака образува изпъкналост на артериалната стена, която се увеличава по размер с напредването на болестта.

Понякога повърхността на атеросклеротична плака се разкъсва, което води до образуване на тромб на това място, който напълно или частично блокира лумена на коронарната артерия. Това е нарушение на кръвоснабдяването на миокарда, възникнало в резултат на припокриване на коронарната артерия от атеросклеротична плака и тромб, т.е. главната причинаВидеоконференции. Липсата на кислород причинява опасни нарушения на сърдечния ритъм, които водят до спиране на сърцето. Най -честото разстройство на сърдечния ритъм в такива ситуации е вентрикуларната фибрилация, при която възникват дезорганизирани и хаотични контракции на сърцето, които не са придружени от отделянето на кръв в съдовете. Ако се осигури подходяща помощ веднага след сърдечен арест, човек може да бъде съживен.

Следните фактори увеличават риска от VKS:

• Прехвърлен преди това миокард, особено през последните 6 месеца. 75% от случаите на остра коронарна смърт са свързани с този фактор.
• Сърдечна исхемия. 80% от случаите на VKS са свързани с коронарна артериална болест.
• Пушене.
• Артериална хипертония.
• Повишени нива на холестерол в кръвта.
• Наличието на сърдечни заболявания при близки роднини.
• Влошаване на контрактилитета на лявата камера.
• Наличието на определени видове аритмии и нарушения на проводимостта.
• Затлъстяване.
• Диабет.
• Пристрастяване.

Симптоми

Внезапната коронарна смърт има изразени симптоми:

• сърцето спира да се свива и кръвта не се изпомпва през тялото;
• загуба на съзнание настъпва почти веднага;
• жертвата пада;
• без пулс;
• без дишане;
• зениците се разширяват.

Тези симптоми показват спиране на сърцето. Основните са липсата на пулс и дишане, разширени зеници. Всички тези признаци могат да бъдат открити от човек наблизо, тъй като самата жертва в този момент е в състояние на клинична смърт.

Клиничната смърт е период от време, който продължава от сърдечен арест до настъпването на необратими промени в тялото, след което вече не е възможно да се съживи жертвата.

Преди спиране на сърцето някои пациенти могат да получат предшественици, които включват ускорен сърдечен ритъм и замаяност. VKS се развива предимно без предшестващи симптоми.

Оказване на първа помощ на човек с внезапна коронарна смърт

Жертвите с видеоконферентна връзка не могат да си окажат първа помощ. Тъй като правилно извършената сърдечно -белодробна реанимация може да възстанови дейността на сърцето при някои от тях, много е важно хората около ранения човек да знаят и да знаят как да окажат първа помощ в такива ситуации.

Последователността на действията при наличие на сърдечен арест:

1. Уверете се, че вашата безопасност и безопасността на жертвата.
2. Проверете съзнанието на жертвата. За да направите това, леко го разклатете за рамото и го попитайте как се чувства. Ако пострадалият отговори, оставете го на същото място и се обадете линейка... Не оставяйте жертвата сама.
3. Ако пациентът е в безсъзнание и не реагира на лечението, обърнете го по гръб. След това поставете дланта на едната си ръка върху челото му и леко наклонете главата му назад. Използвайки пръстите под брадичката, избутайте долната челюст нагоре. Тези действия ще отворят дихателните пътища.
4. Оценете за нормално дишане. За да направите това, наведете се към лицето на жертвата и наблюдавайте движенията. гръден кош, усетете движението на въздуха по бузата си и се вслушайте в шума на дишането си. Нормалното дишане не трябва да се бърка с предсмъртно вдишване, което може да се наблюдава през първите моменти след прекратяване на сърдечната дейност.
5. Ако лицето диша нормално, обадете се на линейка и наблюдавайте жертвата, докато пристигне.
6. Ако пострадалият не диша или диша необичайно, обадете се на линейка и започнете компресия на гръдния кош. За да го направите правилно, поставете едната си ръка в центъра на гръдната кост, така че само основата на дланта да докосва гърдите. Поставете другата си длан върху първата. Като държите ръцете си изправени в лактите, натиснете върху гърдите на жертвата, така че дълбочината на нейното отклонение да е 5–6 см. След всяко натискане (компресия), позволете на гръдния кош да се разтегне напълно. Необходимо е да се извърши затворен масаж на сърцето с честота 100-120 компресии в минута.
7. Ако знаете как да правите изкуствено дишане уста на уста, след това на всеки 30 компресии правете 2 изкуствени вдишвания. Ако не знаете как или не искате да правите изкуствено дишане, просто направете непрекъснат масаж на сърцето с честота от 100 компресии в минута.
8. Извършете тези дейности преди пристигането на линейка, докато се появят признаци на сърдечна дейност (жертвата започва да се движи, отваря очи или диша) или пълно изтощение.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Прогноза

Внезапната коронарна смърт е потенциално обратимо състояние, при което с навременна помощ е възможно да се възстанови сърдечната дейност при някои от жертвите.

Повечето пациенти със сърдечен арест имат известна степен на увреждане на централната нервна система, а някои са в дълбока кома. Следните фактори влияят върху прогнозата при такива хора:

• Общо здравословно състояние преди сърдечен арест (например диабет, рак и други заболявания).
• Интервалът от време между сърдечен арест и началото на провеждането.
• Качеството на сърдечно -белодробната реанимация.

Предотвратяване

Тъй като основната причина за VKS е коронарна болест на сърцето, причинена от атеросклероза, рискът от нейното възникване може да бъде намален чрез предотвратяване на тези заболявания.

Здравословно и балансирано хранене

Човек трябва да ограничи приема на сол (не повече от 6 g на ден), тъй като това повишава кръвното налягане. 6 г сол е около 1 чаена лъжичка.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Има два вида мазнини - наситени и ненаситени. Трябва да се избягват храни, съдържащи наситени мазнини, тъй като те повишават кръвните нива лош холестерол... Те включват:

• месни пайове;
• колбаси и тлъсто месо;
• масло;
• Сало;
• твърди сирена;
• сладкарски изделия;
• храни, които съдържат кокосово или палмово масло.

Балансираната диета трябва да съдържа ненаситени мазниникоито повишават нивата добър холестеролв кръвта и помагат за намаляване на атеросклеротичните плаки в артериите. Храни, богати на ненаситени мазнини:

1. Мазна риба.
2. Авокадо.
3. Ядки.
4. Слънчогледово, рапично, зехтин и растителни масла.

Трябва също да ограничите приема на захар, тъй като това може да увеличи риска от развитие на диабет, което значително увеличава вероятността от коронарна артериална болест.

Физическа дейност

Комбинирането на здравословна диета с редовни упражнения е най -добрият начин за поддържане на здравословно телесно тегло, което намалява риска от развитие на повишено кръвно налягане.

Редовните упражнения повишават ефективността на сърдечно -съдовата система, понижават нивата на холестерола в кръвта, а също така поддържат кръвното налягане в нормалните граници. Те също така намаляват риска от развитие на диабет.

Всеки се възползва от 30 минути аеробни упражнения за 5 дни в седмицата. Те включват бързо ходене, джогинг, плуване и всякакви други упражнения, които карат сърцето да бие по -бързо и да използва повече кислород. Колкото по -високо е нивото на физическа активност, толкова повече положителни последицичовек получава от нея.

Научно е доказано, че заседналите хора имат повече висок рисксърдечни заболявания, захарен диабет и внезапна коронарна смърт. Затова трябва да си направите кратки почивки от дългото седене на работното място.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Нормализиране и поддържане на здравословно тегло

Най -добрият начин да отслабнете е балансирана диетаи редовни упражнения. Трябва да намалите телесното тегло постепенно.

Да се ​​откаже от пушенето

Ако човек пуши, отказ от това лош навикнамалява риска от развитие на коронарна артериална болест и коронарна смърт. Пушенето е един от основните рискови фактори за атеросклероза, причинявайки повечето случаи на коронарна тромбоза при хора на възраст под 50 години.

Ограничаване на употребата на алкохолни напитки

Не трябва да се превишава максималната препоръчителна доза алкохол. Мъжете и жените се препоръчват да консумират не повече от 14 стандартни дози алкохол седмично. Строго е забранено да се консумират големи количества алкохолни напитки за кратко или да се пие до степен на опиянение, тъй като това увеличава риска от VKS.

Контрол на кръвното налягане

Кръвното налягане може да се контролира чрез здравословна диета, редовна физически упражнения, нормализиране на теглото и - ако е необходимо - прием лекарствада го намалим.

Трябва да се стремите да поддържате кръвното налягане под 140/85 mm Hg. Изкуство.

Контрол на захарния диабет

Пациентите с диабет имат повишен риск от коронарна артериална болест. Здравословното хранене е полезно за контролиране на нивата на кръвната захар. физическа дейност, нормализиране на теглото и използването на предписани от лекар хипогликемични лекарства.

- това е асистолия или вентрикуларна фибрилация, възникнала на фона на липсата в историята на симптоми, показващи коронарна патология. Основните прояви включват липса на дишане, кръвно налягане, пулс по големите съдове, разширени зеници, липса на реакция към светлина и всякакъв вид рефлекторна дейност, мрамориране на кожата. След 10-15 минути се отбелязва началото на симптома котешко око... Патологията се диагностицира на място според клиничните признаци и данните от електрокардиографията. Специфично лечение- мерки за сърдечно -белодробна реанимация.

Внезапната коронарна смърт представлява 40% от всички причини за смърт при хора над 50, но под 75 години, които нямат диагностицирано сърдечно заболяване. Има около 38 случая на SCD на 100 хиляди от населението годишно. С навременно стартиране на мерките за реанимация в болница, преживяемостта е съответно 18% и 11% при фибрилация и асистолия. Под формата на вентрикуларна фибрилация, около 80% от всички случаи на коронарна смърт настъпват. По-често мъжете на средна възраст страдат от никотинова зависимост, алкохолизъм, нарушения на липидния метаболизъм. По физиологични причини жените са по -малко податливи на внезапна смърт от сърдечни причини.

Причини

Рисковите фактори за VKS не се различават от тези за коронарна артериална болест. Провокиращите ефекти включват пушене, пиене Голям броймазни храни, артериална хипертония, недостатъчен прием на витамини. Немодифицируеми фактори - старост, мъжки пол. Патологията може да възникне под въздействието на външни влияния: прекомерни натоварвания на мощността, гмуркане ледена вода, недостатъчна концентрация на кислород в околния въздух, с остър психологически стрес... Списъкът на ендогенните причини за сърдечен арест включва:

• Атеросклероза на коронарните артерии... Делът на кардиосклерозата представлява 35,6% от всички SCD. Сърдечната смърт настъпва веднага или в рамките на един час след началото специфични симптомимиокардна исхемия. На фона на атеросклеротични лезии често се образува ОМИ, което провокира рязко намаляване на контрактилитета, развитие на коронарен синдром и трептене.
• Нарушения на проводимостта... Обикновено се наблюдава внезапна асистолия. Интервенциите за CPR са неефективни. Патологията възниква, когато органично поражениепроводящата система на сърцето, по -специално синатриалния, атриовентрикуларен възел или големи клони на снопа на Хис. Процентът на неуспехите в проводимостта е 23,3% от общата сумасърдечна смърт.
• Кардиомиопатия.Разкрит в 14,4% от случаите. Кардиомиопатиите са структурни и функционални променикоронарен мускул, който не засяга коронарната артериална система. Намерен при захарен диабет, тиреотоксикоза, хроничен алкохолизъм. Може да има първичен характер (ендомиокардиална фиброза, субаортална стеноза, аритмогенна панкреатична дисплазия).
• Други условия.Делът в общата структура на заболеваемостта е 11,5%. Включва вродени аномалии на сърдечните артерии, аневризма на лявата камера и случаи на VKS, причината за която не може да бъде установена. Сърдечна смърт може да настъпи при белодробна емболия, която причинява остра дяснокамерна недостатъчност, в 7,3% от случаите, придружена от внезапен сърдечен арест.

Патогенеза

Патогенезата директно зависи от причините за заболяването. При атеросклеротични лезии на коронарните съдове, една от артериите е напълно запушена от тромб, кръвоснабдяването на миокарда е нарушено и се образува некрозен фокус. Съкратителната способност на мускула намалява, което води до появата на остър коронарен синдром и спиране на сърдечните контракции. Нарушенията на проводимостта провокират рязко отслабване на миокарда. Липсата на остатъчна контрактилност причинява намаляване на сърдечния дебит, стагнация на кръвта в камерите на сърцето и образуване на кръвни съсиреци.

При кардиомиопатии патогенетичният механизъм се основава на директно намаляване на ефективността на миокарда. В този случай импулсът се разпространява нормално, но сърцето, по една или друга причина, реагира слабо на него. По -нататъшното развитие на патологията не се различава от блокадата на проводящата система. При РЕ притокът на венозна кръв към белите дробове е нарушен. Панкреасът и други камери са претоварени, образува се застой на кръв голям кръгкръвообръщение. Сърце, препълнено с кръв при условия на хипоксия, не може да продължи да работи, това се случва внезапно спиране.

Класификация

Систематизирането на SCD е възможно поради причините за заболяването (ОМИ, блокада, аритмия), както и наличието на предишни признаци. Във втория случай сърдечната смърт се подразделя на асимптоматична (клиниката се развива внезапно на фона на непроменено здраве) и с предишни признаци (краткотрайна загуба на съзнание, замаяност, гръдна болка час преди развитието на основната симптоматика). Най -важното за мерките за реанимация е класификацията според вида на сърдечната аномалия:

1. Вентрикуларна фибрилация... Провежда се в по -голямата част от случаите. Изисква химическа или електрическа дефибрилация. Това е хаотично нарушено съкращение на отделни влакна на вентрикуларния миокард, неспособни да осигурят притока на кръв. Състоянието е обратимо, добре се спира с помощта на реанимационни мерки.
2. Асистола... Пълно прекратяване на сърдечните контракции, придружено със спиране на биоелектричната активност. По -често става следствие на фибрилация, но може да се развие първоначално, без предварително трептене. Възниква вследствие на тежка коронарна патология, мерките за реанимация са неефективни.

Симптоми на внезапна сърдечна смърт

40-60 минути преди развитието на спиране е възможна появата на предходни признаци, които включват припадък с продължителност 30-60 секунди, силно замаяност, нарушена координация, понижаване или повишаване на кръвното налягане. Характеризира се с болка зад гръдната кост с компресиращ характер. Според пациента сърцето е притиснато в юмрук. Не винаги се наблюдават предшественици. Често пациентът просто пада, докато върши някаква работа или упражнения. Възможен внезапна смъртнасън без предварително събуждане.

Сърдечният арест се характеризира със загуба на съзнание. Импулсът не се открива както на лъча, така и на главните артерии... Остатъчното дишане може да продължи 1-2 минути от момента на развитие на патологията, но вдишванията не осигуряват необходимата оксигенация, тъй като няма кръвообращение. При преглед кожата е бледа, синкава. Отбелязва се цианоза на устните, ушните миди, ноктите. Зениците са разширени, не реагират на светлина. Няма реакция на външни стимули. При тонометрия на кръвното налягане тоновете на Коротков не се чуват.

Усложнения

Усложненията включват метаболитна буря, която настъпва след успешна реанимация. PH се променя поради продължителна хипоксия, водят до нарушаване на активността на рецепторите, хормоналните системи. При липса на необходимата корекция се развива остра бъбречна или полиорганна недостатъчност. Бъбреците могат да бъдат засегнати и от микротромби, които се образуват с появата на дисеминирана интраваскуларна коагулация, миоглобин, чието освобождаване се случва по време на дегенеративни процеси в набраздените мускули.

Лошо извършената кардиопулмонална реанимация причинява декортикация (мозъчна смърт). В този случай тялото на пациента продължава да функционира, но кората на главния мозък умира. Възстановяването на съзнанието в такива случаи е невъзможно. Сравнително лек вариант на церебрални промени е постхипоксичната енцефалопатия. Характеризира се с рязко намаляване на умствените способности на пациента, нарушение на социалната адаптация. Възможни са соматични прояви: парализа, пареза, дисфункция на вътрешните органи.

Диагностика

Внезапната сърдечна смърт се диагностицира от лекар по реанимация или друг специалист с медицинско образование... Обучени представители на службите за спешно реагиране (спасители, пожарникари, полицаи), както и хора, които случайно са били наблизо и имат необходимите познания, са в състояние да определят спирането на кръвообращението извън болницата. Извън болницата диагнозата се поставя единствено въз основа на клинични признаци... Допълнителни техники се използват само в настройките на интензивното отделение, където тяхното прилагане изисква минимално време. Диагностичните методи включват:

• Ръководство за хардуер... На сърдечния монитор, към който е свързан всеки пациент от интензивното отделение, се отбелязва фибрилация с големи или малки вълни, няма камерни комплекси. Може да се наблюдава изолиния, но това се случва рядко. Показателите за насищане бързо намаляват, кръвното налягане става неоткриваемо. Ако пациентът е на асистирана вентилация, вентилаторът сигнализира, че няма опити за спонтанно вдишване.
• Лабораторна диагностика... Провежда се едновременно с мерки за възстановяване на сърдечната дейност. Голямо значениеима кръвен тест за киселинно -алкален баланс и електролити, при който има изместване на рН към киселата страна (намаляване на рН под 7,35). За да се изключи остър инфаркт, може да се наложи биохимични изследвания, при която се определя повишената активност на CPK, CPK MV, LDH, концентрацията на тропонин I се увеличава.

Неотложна помощ

Помощта на пострадалия се предоставя на място, транспортирането до интензивното отделение се извършва след възстановяване на сърдечния ритъм. Извън медицинското заведение реанимацията се извършва с помощта на най -простите основни техники. В болница или линейка е възможно да се използват сложни специализирани техники за електрическо или химическо дефибрилиране. За възраждане се използват следните методи:

1. Основен CPR... Необходимо е пациентът да се постави върху твърда, равна повърхност, да се изчистят дихателните пътища, да се наклони главата назад и да се разшири долната челюст. Стиснете носа на жертвата, сложете салфетка върху устата му, стиснете устните му с устните си и издишайте дълбоко. Компресирането трябва да се извършва с теглото на цялото тяло. Гръдната кост трябва да се натисне 4-5 сантиметра. Съотношението на компресии и вдишвания е 30: 2, независимо от броя на реаниматорите. Ако сърдечен пулси спонтанното дишане се възстанови, трябва да поставите пациента настрани и да изчакате лекаря. Неразрешеното транспортиране е забранено.
2. Специализирана помощ... При условия лечебно заведениепомощ се предоставя подробно. Ако на ЕКГ се открие вентрикуларна фибрилация, се извършва дефибрилация с разряди от 200 и 360 J. Възможно е прилагането на антиаритмици на фона на основните мерки за реанимация. При асистолия се прилагат адреналин, атропин, натриев бикарбонат, калциев хлорид. Пациентът задължително се интубира и се прехвърля на изкуствена вентилация на белите дробове, ако това не е направено по -рано. Показан мониторинг за определяне на ефективността на медицинските действия.
3. Помощ след възстановяване на ритъма.След възстановяване на синусовия ритъм, механичната вентилация продължава до възстановяване на съзнанието или по -дълго, ако ситуацията го изисква. Въз основа на резултатите от анализа на киселинно-алкалния баланс се коригира електролитният баланс и рН. Това изисква денонощно наблюдение на жизнената активност на пациента, оценка на степента на увреждане на централната нервна система. Предписва се рехабилитационно лечение: антитромбоцитни средства, антиоксиданти, съдови лекарства, допамин за ниско кръвно налягане, сода за метаболитна ацидоза, ноотропи.

Прогноза и превенция

Прогнозата за всеки тип SCD е неблагоприятна. Дори ако CPR се започне навреме, съществува висок риск от исхемични промени в тъканите на централната нервна система, скелетните мускули, вътрешни органи... Вероятността за успешно възстановяване на ритъма е по -висока при вентрикуларна фибрилация; пълната асистолия е прогностично по -неблагоприятна. Превенцията се състои в навременно откриване на сърдечни заболявания, премахване на тютюнопушенето и консумацията на алкохол, редовни умерени аеробни упражнения (бягане, ходене, скачане на въже). Препоръчва се да се откаже от прекомерни физически натоварвания (вдигане на тежести).

Диагнозата внезапна коронарна смърт се разбира като внезапна смърт на пациент, причинена от сърдечен арест.

Заболяването е по-вероятно да засегне мъже, чиято възраст е между 35-45 години. Среща се при 1-2 пациенти детствона всеки 100 000 души.

Основната причина за слънцето е често срещана тежка атеросклероза на коронарните съдовекогато два или повече основни клона участват в патологичния процес.

Лекарите обясняват развитието на внезапна смърт по следния начин:

• миокардна исхемия(v остра форма). Състоянието се развива поради прекомерната нужда на сърдечния мускул от кислород (на фона на психоемоционално или физическо пренапрежение, алкохолна зависимост);
• асистолия- спиране, пълно спиране на сърдечните контракции;
• намаляване на коронарния кръвен потокпоради рязък спад на кръвното налягане, включително по време на сън и в покой;
• вентрикуларна фибрилация- трептене и пърхане;
• нарушение на функционирането на електрическата система на органа... Той започва да работи нередовно и се свива с животозастрашаваща честота. Тялото спира да получава кръв;
• сред причините не е изключена възможността за спазъм на коронарните артерии;
• стеноза- увреждане на основните артериални стволове;
• , постинфарктни белези, разкъсвания и разкъсвания на кръвоносните съдове ,.

Рисковите фактори включват разглежданите условия:

• претърпял сърдечен удар, по време на който голяма част от миокарда е била увредена. Коронарната смърт настъпва в 75% от случаите след инфаркт на миокарда. Рискът продължава шест месеца;
• исхемична болест;
• епизоди на загуба на съзнание без конкретна причина - синкоп;
• разширена кардиомиопатия - рискът е намаляване на помпената функция на сърцето;
• хипертрофична кардиомиопатия - удебеляване на сърдечния мускул;
• съдови заболявания, сърдечни заболявания, тежка анамнеза, висок холестерол, затлъстяване, тютюнопушене, алкохолизъм, захарен диабет;
• камерна тахикардия и фракция на изтласкване до 40%;
• епизодичен сърдечен арест при пациент или семейна история, включително сърдечен блок, намалена сърдечна честота;
• съдови аномалии и вродени дефекти;
• нестабилни нива на магнезий и калий в кръвта.

Прогноза и опасност

В първите минути на заболяването важно е да се вземе предвид колко критично е намаляването на притока на кръв.

Ако пациентът не получи незабавна медицинска помощ за остра коронарна недостатъчност, се развива най -лошата прогноза - внезапна смърт.

Основните усложнения и опасности от внезапна смърт са следните:

• изгаряне на кожата след дефибрилация;
• рецидив на асистолия и вентрикуларна фибрилация;
• препълване на стомаха с въздух (след изкуствена вентилация);
• бронхоспазъм - развива се след интубация на трахеята;
• увреждане на хранопровода, зъбите, лигавиците;
• счупване на гръдната кост, ребра, увреждане белодробна тъкан, пневмоторакс;
• кървене, въздушна емболия;
• увреждане на артериите с интракардиални инжекции;
• ацидоза - метаболитна и дихателна;
• енцефалопатия, хипоксична кома.

Как да се лекува ангина пекторис, какви лекарства се предписват за подпомагане на сърцето и какво да направите, за да облекчите пристъпите - в нашата статия.

Симптоми преди началото на синдрома

Статистиката показва, че около 50% от всички инциденти се случват без развитие на предишни симптоми. Някои пациенти се чувстват замаяни и имат сърцебиене.

Предвид факта, че внезапната смърт рядко се развива при лица без коронарна патология, симптомите могат да бъдат допълнени с разглежданите признаци:

• умора, чувство на задушаване на фона на тежест в раменете, натиск в областта на гърдите;
• промени в характера и честотата на пристъпите на болка.

Първа помощ

Всеки човек, в чиито очи настъпва внезапна смърт, трябва да може да осигури първия първа помощ... Основният принцип е CPR - кардиопулмонална реанимация... Техниката се извършва ръчно.

За да направите това, е необходимо да приложите многократно компресиране на гръдния кош, вдишвайки въздух в дихателните пътища. Това ще избегне мозъчно увреждане поради липса на кислород и ще подкрепи пострадалия до пристигането на реаниматорите.

Схемата на действията е представена в това видео:

Тактика CPRпоказани в това видео:

Диференциална диагноза

Патологичното състояние се развива внезапно, но има последователно развитие на симптомите. Диагностиката се извършва по време на прегледа на пациента: наличие или липса на пулс по сънните артерии, липса на съзнание, подуване на шийните вени, цианоза на торса, спиране на дишането, тонично единично свиване на скелетните мускули.

Положителната реакция към мерките за реанимация и острата отрицателна реакция към тяхната суспензия показват остра коронарна сърдечна недостатъчност.

Диагностичните критерии могат да бъдат обобщени, както следва:

• липса на съзнание;
• на големи артерии, включително каротидната, пулсът не се усеща;
• сърдечните тонове не се чуват;
• спиране на дишането;
• липса на реакция на зениците към източника на светлина;
• кожата става сива със синкав оттенък.

Тактика на лечение

Спасяването на пациента е възможно само при спешна диагностика и медицинска помощ.... Лицето се полага върху твърда основа на пода, проверява се каротидната артерия. Когато се открие сърдечен арест, се извършва техниката изкуствено дишанеи сърдечен масаж. Реанимацията започва с единичен удар с юмрук в средната зона на гръдната кост.

Останалите дейности са както следва:

• незабавно изпълнение на затворен сърдечен масаж - 80/90 удара в минута;
• изкуствена вентилация на белите дробове. Използва се всеки наличен метод. Осигурява пропускливост респираторен тракт... Манипулациите не се прекъсват за повече от 30 секунди. Възможна е интубация на трахеята.
• се осигурява дефибрилация: старт - 200 J, ако няма резултат - 300 J, ако няма резултат - 360 J. Дефибрилацията е процедура, която се осъществява с помощта на специално оборудване. Лекарят действа върху гръдния кош с електрически импулс, за да възстанови сърдечния ритъм;
• v централни венисе поставя катетър. Прилага се адреналин - на всеки три минути по 1 mg, лидокаин 1,5 mg / kg. При липса на резултат, многократното приложение се показва в еднаква доза на всеки 3 минути;
• при липса на резултат се прилага Ornid 5 mg / kg;
• при липса на резултат - новокаинамид - до 17 mg / kg;
• при липса на резултат - магнезиев сулфат - 2 g.
• при асистолия е показано спешно приложение на атропин 1 g / kg на всеки 3 минути. Лекарят елиминира причината за асистолия - ацидоза, хипоксия и т.н.

Пациентът подлежи на незабавна хоспитализация. Ако пациентът дойде в съзнание, терапията е насочена към предотвратяване на рецидив. Критерият за ефективност на лечението е свиването на зениците, развитието нормална реакцияв светлината.

По време на сърдечно -белодробната реанимация всички лекарства се прилагат бързо, интравенозно. Когато вените не са налични Лидокаин, адреналин, атропинсе въвеждат в трахеята, с увеличаване на дозата от 1,5-3 пъти. На трахеята трябва да се постави специална мембрана или тръба. Препаратите се разтварят в 10 ml изотоничен разтвор на NaCl.

Ако е невъзможно да се използва някой от представените методи за прилагане на лекарството, лекарят взема решение за интракардиални инжекции... Реаниматорът действа с тънка игла, стриктно спазвайки техниката.

Лечението се спира, ако няма признаци на ефективност в рамките на половин час.мерки за реанимация, пациентът не реагира на медикаменти, бе установена персистираща асистолия с множество епизоди. Реанимацията не започва, когато изминат повече от половин час от момента, в който кръвообращението е спряло, или ако пациентът е документирал отказ от предприемане на мерки.

Предотвратяване

Принципите на превенция са, че пациентът, който страда, е внимателен към своето благосъстояние. Той трябва да следи промените физическо състояние, активно приемайте лекарства, предписани от лекар, и се придържайте към медицинските препоръки.

За осъществяването на такива цели се използва фармакологична подкрепа: прием на антиоксиданти, предуктал, аспирин, курантил, бета-блокери.

Пациентите с висок риск от развитие на VS трябва да избягват състояния при представяне повишено натоварваневърху сърдечно -съдовата система. Показано е постоянното наблюдение на лекаря по ЛФК, тъй като двигателните натоварвания са жизненоважни, но грешният подход към тяхното прилагане е опасен.

Пушенето е забранено, особено по време на стрес или след физическо натоварване. Не се препоръчва да стоите дълго в задушени стаи, по -добре е да избягвате дългите полети.

Ако пациентът осъзнае, че не може за справяне със стреса, препоръчително е да се консултирате с психолог, за да разработите метод за адекватен отговор. Консумацията на мазни, тежки храни трябва да бъде сведена до минимум, преяждането е изключено.

Ограничаване на собствените ви навици, съзнателен контрол върху вашето здраве- това са принципите, които ще помогнат за предотвратяване на острата коронарна недостатъчност като причина за смърт и спасяване на живот.

Версия: Наръчник на болестта MedElement

Внезапна сърдечна смърт, така описана (I46.1)

Кардиология

Главна информация

Кратко описание

Внезапна сърдечна смърт -е ненасилствена смърт, причинена от сърдечно заболяване и проявена внезапна загубасъзнание в рамките на 1 час от момента на появата остри симптоми... Предшестващо сърдечно заболяване може или не може да бъде известно, но смъртта винаги е неочаквана. Внимание!

Внезапната сърдечна смърт включва случаи на внезапно спиране на сърдечната дейност, които се характеризират със следните симптоми:

Смъртта е настъпила в присъствието на свидетели в рамките на един час след настъпването на първия опасни симптоми;

Състоянието на пациента преди смъртта е оценено от околните като стабилно и не причиняващо сериозно безпокойство;

Смъртта е настъпила при обстоятелства, които изключват другите причини (травма, насилствена смърт, други смъртоносни заболявания).

Класификация

В зависимост от продължителността на интервала между началото на инфаркт и момента на смъртта има:

Незабавна сърдечна смърт (пациентът умира в рамките на няколко секунди, тоест почти мигновено);

Бърза сърдечна смърт (пациентът умира в рамките на 1 час).

Етиология и патогенеза

Повечето общи причинивнезапна сърдечна смъртв лица ранна възраст:
- възпалителни заболяваниямиокард;
- кардиомиопатия;
- синдром на дълъг QT интервал;
- сърдечни дефекти (по -специално, стесняване на устието на аортата);
- аномалии на гръдната аорта при синдром на Марфан;
- аномалии на коронарните артерии;
- нарушения на сърдечния ритъм и проводимост;
- рядко - недиагностицирана коронарна атеросклероза. Внимание!

Основните фактори, провокиращи внезапна сърдечна смъртсред младите хора:
- физически екстремен стрес (например по време на спортни състезания);
- употребата на алкохол и наркотици (например кокаинът предизвиква силен и продължителен спазъм на коронарните артерии до развитието на миокарден инфаркт);
- алкохолни излишъци (особено използването на алкохолни заместители);
- прием на определени лекарства (например трицикличните антидепресанти могат да причинят значително забавяне на провеждането на възбудата);
- изрази електролитни нарушения.

При лица над 40 години, особено при възрастни хора и възрастни хора, основният етиологичен фактор на внезапната сърдечна смърт е коронарната артериална болест (ИБС). При което идва, като правило, за тежка стенозираща атеросклероза на две или три основни коронарни артерии.
Аутопсията на такива пациенти обикновено разкрива ерозии или разкъсвания атеросклеротични плаки, признаци на асептично възпаление и нестабилност на плаките, париетална коронарна тромбоза и значителна хипертрофия на миокарда. При 25-30% от пациентите огнищата на некроза се откриват в миокарда.

Основни патофизиологични механизми

Определен модел на внезапна сърдечна смърт е идентифициран, който се наблюдава поради тясното взаимодействие на структурни и функционални елементи:под въздействието на функционални нарушения се наблюдава дестабилизация на структурните елементи.

Структурни аномалиивключват:
- миокарден инфаркт (най -честата структурна категория);
- хипертрофия на миокарда;
- кардиомиопатия;
-структурни електрически нарушения (допълнителни пътища при синдром на Wolff-Parkinson-White).

Функционални нарушения:
- преходна исхемия и миокардна перфузия;
- системни фактори(хемодинамични нарушения, ацидоза, хипоксемия, електролитни нарушения);
- неврофизиологични взаимодействия (дисфункция на автономната нервна система, която регулира работата на сърцето);
- токсични ефекти (кардиотоксични и проритмични вещества).

Електрическата нестабилност на миокарда (камерно мъждене или трептене) възниква, когато рисковите фактори от категорията структурни нарушения взаимодействат с един или повече провокиращи функционални фактори.

Механизми, които могат да причинят внезапна сърдечна смърт:

1. Вентрикуларна фибрилация- н Най -често срещаният механизъм (отбелязан в 90% от случаите). Безразборно вълнение на индивида мускулни влакнаи липса на координирани цели камерни контракции; неравномерно, хаотично движение на вълната на възбуждане.

2. - отбелязват се координирани камерни контракции, но тяхната честота е толкова висока (250-300 / мин.), Че няма систолично изтласкване на кръв в аортата. Вентрикуларното трептене се причинява от равномерно кръгово движение на импулса на възвратната вълна на възбуждане, което е локализирано във вентрикулите.

3. Асистолия на сърцето- пълно спиране на дейността на сърцето. Асистолията се причинява от нарушение на функцията на автоматизъм на пейсмейкъри от 1 -ви, 2 -ри, 3 -ти ред (слабост, спиране на синусовия възел с изтощение или липса на функция на основните драйвери).

4. Електромеханична дисоциация на сърцето -прекратяване на помпената функция на лявата камера със запазване на признаците електрическа активностсърце (постепенно изчерпване на синусите, връзков ритъм или ритъм, превръщащ се в асистолия).

Епидемиология

Знак за разпространение: Широко разпространен

Съотношение между половете (m / f): 2

Около 80% от внезапните сърдечни смъртни случаи се дължат на коронарна болест на сърцето (Mazur N.A., 1999). Този вид внезапна смърт може да се нарече и внезапна коронарна смърт (SCD).

Разграничете два възрастови типа внезапна сърдечна смърт:

Сред новородените (през първите 6 месеца от живота);
- при възрастни (на възраст 45-75 години).
Честотата на внезапна сърдечна смърт сред новородените е около 0,1-0,3%.
На възраст 1-13 години само 1 на 5 внезапни смъртни случаи се дължат на сърдечни заболявания; на възраст 14-21 години тази цифра нараства до 30%.
В средна и напреднала възраст внезапна сърдечна смърт се регистрира в 88% от всички случаи на внезапна смърт.

Съществуват и полови различия в честотата на внезапна сърдечна смърт.
При мъжете на средна и възрастна възраст внезапна сърдечна смърт се наблюдава 4 пъти по-често, отколкото при жените.
При мъжете на възраст 45-64 години внезапната сърдечна смърт се регистрира 7 пъти по-често, отколкото при жените.
На възраст 65-74 години честотата на внезапна сърдечна смърт при мъже и жени се отбелязва в съотношение 2: 1.

По този начин честотата на внезапна сърдечна смърт нараства с възрастта и е по -висока при мъжете, отколкото при жените.

Фактори и рискови групи

Чрез многобройни проучвания на населението той е идентифициран група от рискови фактори внезапна коронарна смърт(ICD), които са чести при коронарна артериална болест (CHD):

Възрастна възраст;

Мъжки;

Фамилна анамнеза за исхемична болест на сърцето;

Повишен холестерол с липопротеини с ниска плътност (LDL);

Хипертония;

Пушене;

Диабет.

Рискови фактори - независими предиктори на ИКС при пациенти с ИБС:

1. Увеличаване на сърдечната честота в покой.

2. Удължаване и увеличаване на дисперсията на QT интервала (доказателства за електрическа нехомогенност на миокарда, повишена хетерогенност на реполяризацията и тенденция към камерно мъждене).

3. Намаляване на вариабилността на сърдечната честота (показва дисбаланс на автономната регулация с намаляване на активността на парасимпатиковия отдел и вследствие на това намаляване на прага на вентрикуларна фибрилация).

4. Генетично предразположение (синдром на дълъг QT, синдром на Brugada, хипертрофична кардиомиопатия, аритмогенна дисплазия на дясната камера, катехоламинергична полиморфна камерна тахикардия).

5. Хипертрофия на лявата камера (определящи фактори са възрастта, наднорменото тегло и типът на тялото, артериална хипертония, хипергликемия, генетично предразположение).

6. Промени в ЕКГ (критерии за напрежение за хипертрофия на лявата камера, депресия на ST сегмента и инверсия на Т вълна).

7. Злоупотреба с алкохол (води до удължаване на QT интервала).

8. Диета (редовната консумация на морски дарове, съдържащи ω-3-полиненаситени мастни киселини, намалява риска от ICS).

9. Прекомерен физически стрес (потенцира ефекта на други предиктори).

PCV предиктори, свързани с клинични проявленияИсхемична болест на сърцето:

1. Миокардна исхемия и свързани с нея състояния (хиберниращ или зашеметен миокард).

2. Анамнеза за миокарден инфаркт (VKS може да се появи при 10% от пациентите, претърпели миокарден инфаркт, и през следващите 2,5 години, докато важна причинаможе да има нов епизод на исхемия).

3. Неефективността на тромболитичната терапия при остър периодинфаркт на миокарда (проходимост на инфарктната коронарна артерия 0-1 степен според TIMI-1).

4. Намаляване на фракцията на изтласкване на лявата камера под 40% и III-IV функционален клас на сърдечна недостатъчност (NYHA).

5. Нестабилна стенокардия с висок риск.

6. История на вентрикуларна фибрилация.

Клинична картина

Критерии за клинична диагностика

Липса на съзнание; липса на дишане или внезапно начало на агонално дишане (шумно, учестено дишане); липса на пулс в сънните артерии; разширени зеници (ако не са взети лекарства, не е извършена невролептаналгезия, не е дадена анестезия, няма хипогликемия; обезцветяване на кожата, появата на бледо сив цвят на кожата на лицето

Симптоми, разбира се

Необратими промени в клетките на мозъчната кора настъпват приблизително 3 минути след внезапно спиране на кръвообращението. Поради тази причина диагнозата на внезапна смърт и спешно лечение трябва да бъдат своевременни.

Камерната фибрилация винаги се появява внезапно. 3-4 секунди след появата му се появяват замаяност и слабост, след 15-20 секунди пациентът губи съзнание, след 40 секунди се развиват характерни припадъци-единично тонично свиване на скелета мускули. По същото време (след 40 - 45 секунди) зениците започват да се разширяват, достигайки максималния си размер за 1,5 минути.
Максималното разширяване на зениците показва, че е изминала половината от времето, през което е възможно възстановяването на мозъчните клетки.

Честото и шумно дишане постепенно става все по -рядко и спира на втората минута от клиничната смърт.

Диагнозата внезапна смърт трябва да бъде поставена незабавно, в рамките на 10-15 секунди (не трябва да се губи ценно време за измерване на кръвното налягане, търсене на пулс върху радиалната артерия, слушане на сърдечни тонове, запис на ЕКГ).

Определянето на пулса се извършва само върху каротидната артерия. За тази цел индексът и средни пръстилекарите са разположени на ларинкса на пациента и след това, плъзгайки се настрани, без силен натиск, те изследват страничната повърхност на шията във вътрешния ръб на m.sternocleidomastoideus Sternocleidomastoid мускул
на нивото на горния ръб на щитовидния хрущял.

Диагностика

По време на клиничната смърт на пациента следните промени се записват на ЕКГ монитора.

1. Вентрикуларна фибрилация: хаотични, неправилни, рязко деформирани вълни с различна височина, ширина и форма, отразяващи възбуждането на отделни мускулни влакна на вентрикулите.
В началото фибрилационните вълни обикновено са с висока амплитуда, протичащи с честота около 600 / min. Прогнозата за дефибрилация на този етап е по -благоприятна в сравнение с прогнозата на следващия етап.
Тогава трептящите вълни стават нискоамплитудни с честота на вълни до 1000 и повече за 1 минута. Продължителността на този етап е около 2-3 минути, след което продължителността на трептящите вълни се увеличава, тяхната амплитуда и честота намаляват (до 300-400 / мин.). Дефибрилацията на този етап вече не винаги е ефективна.
Вентрикуларното мъждене често се предхожда от епизоди на пароксизмална камерна тахикардия Вентрикуларен пароксизмална тахикардия(VT) - в повечето случаи това е внезапна и също толкова внезапно приключваща атака с повишена честота на камерни контракции до 150-180 удара. на минута (по -рядко - повече от 200 удара в минута или в диапазона от 100-120 удара в минута), обикновено при поддържане на правилната редовна сърдечна честота.
, понякога - двупосочна камерна тахикардия (тип "пирует"). Преди развитието на вентрикуларна фибрилация често се записват чести политопични и ранни екстрасистоли (тип R до T).

2. Когато камерно трептенеЕКГ записва синусоидална крива с чести ритмични, широки, доста големи и подобни вълни, отразяващи възбуждането на вентрикулите. Изолирането на QRS комплекса, ST интервал, Т вълна е невъзможно, няма изолиния. Обикновено камерното трептене се превръща във вентрикуларна фибрилация. ЕКГ картина на камерно трептене е показана на фиг. 1.

Ориз. 1. Камерно трептене

3. Кога асистолия на сърцетоЕКГ регистрира контур, не липсват вълни или вълни.

4. Когато електромеханична дисоциация на сърцетоЕКГ може да покаже рядък синусов, възлов ритъм, превръщащ се в ритъм, който след това се заменя с асистолия. Пример за ЕКГ по време на електромеханична дисоциация на сърцето е показан на фиг. 2.

Ориз. 2. ЕКГ с електромеханична дисоциация на сърцето

Диференциална диагноза

По време на реанимацията трябва да се има предвид, че клинична картина, подобно на признаците на внезапна смърт при камерна фибрилация, може да се наблюдава и в случаи на асистолия, тежка брадикардия, електромеханична дисоциация по време на разкъсване и сърдечна тампонада или белодробна емболия (РЕ).

С незабавна регистрация на ЕКГ, направете спешен случай диференциална диагнозасравнително неусложнено.

Кога вентрикуларна фибрилацияна ЕКГ се наблюдава характерна крива. За да се регистрира пълното отсъствие на електрическа активност на сърцето (асистолия) и да се разграничи от атоничния стадий на вентрикуларна фибрилация, е необходимо потвърждение в поне два ЕКГ отвода.

При сърдечна тампонада или остра белодробна емболиякръвообращението спира, а електрическата активност на сърцето през първите минути се поддържа (електромеханична дисоциация), постепенно отмирайки.

Ако не е възможно незабавно регистриране на ЕКГ, те се ръководят от това как протича началото на клиничната смърт, както и от реакцията на затворен масаж на сърцето и изкуствена вентилациябели дробове.

При вентрикуларна фибрилацияефективни сърдечни контракции не се записват и клиничната смърт винаги се развива внезапно, едновременно. Клиничното му начало е придружено от типично единично тонично свиване на скелетните мускули. Дишането продължава 1-2 минути при липса на съзнание и пулс по сънните артерии.
В случай на далечна CA- или AV-блокада се наблюдава постепенно развитие на нарушения на кръвообращението, в резултат на което симптомите се удължават във времето: първо се отбелязва помътняване на съзнанието, след това двигателно възбуждане със стенене , хрипове, след това тонично-клонични припадъци (синдром на Morgagni-Adams-Stokes).

При остра форма на масивна белодробна емболияклиничната смърт настъпва внезапно, като правило, по време на физическо натоварване. Първите прояви често са спиране на дишането и рязка цианоза на кожата на горната половина на тялото.

Тампонада на сърцето, като правило, се наблюдава на фона на тежки синдром на болка... Има внезапно спиране на кръвообращението, липсва съзнание, няма пулс в сънните артерии, дишането продължава 1-3 минути и постепенно изчезва, няма конвулсивен синдром.

При пациенти с камерна фибрилация, навременната и правилна сърдечно -белодробна реанимация (CPR) има ясна положителна реакция, с краткосрочно прекратяване на мерките за реанимация - бърза отрицателна динамика.

При пациенти със синдром на Morgagni-Adams-Stokes своевременно започнатият затворен сърдечен масаж (или ритмично потупване на гръдната кост-„юмручен ритъм“) подобрява кръвообращението и дишането и започва да възстановява съзнанието. Ползите продължават след прекратяване на CPR за определен период от време.

При белодробна емболия отговорът на мерките за реанимация е неясен, за да се получи положителен резултатобикновено е необходима дългосрочна CPR.

При пациенти със сърдечна тампонада постигането на положителен ефект поради сърдечно -белодробна реанимация е невъзможно дори за кратък период; симптомите на ипостаза в долните части нарастват бързо.

Медицински туризъм

Подложете се на лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение в чужбина

Кой е най -удобният начин да се свържа с вас?

Медицински туризъм

Получете съвет относно медицинския туризъм

Лечение в чужбина

Кой е най -удобният начин да се свържа с вас?

Изпратете заявление за медицински туризъм

Лечение

Алгоритъм за спешно лечение при внезапна сърдечна смърт

1. Ако е невъзможно да се извърши незабавна дефибрилация, е необходимо да се предизвика прекордиален шок.

2. При липса на признаци на кръвообращение - направете непряк масаж на сърцето (60 пъти в минута със съотношение на продължителността на компресия и декомпресия 1: 1), като предварително сте поставили пациента върху твърда, равна повърхност с главата изхвърлен максимално назад и повдигнати крака; гарантира, че дефибрилацията може да се извърши възможно най -скоро.

3. Необходимо е да се осигури проходимостта на дихателните пътища: изхвърлете главата на пациента, избутайте долната му челюст напред и отворете устата му; в присъствието на спонтанно дишане- обърнете главата си на една страна.

4. Стартирайте изкуствена вентилация на белите дробове (ALV) уста на уста или чрез специална маска с помощта на торба Ambu (съотношението на масажните движения и дишането е 30: 2); не прекъсвайте сърдечния масаж и механичната вентилация за повече от 10 секунди.

5. Катетеризирайте централната или периферната вена и създайте система за интравенозно приложение на лекарства.

6. Под постоянен контрол извършвайте мерки за реанимация за подобряване на цвета кожа, стесняване на зениците и появата на тяхната реакция към светлина, възобновяване или подобряване на спонтанното дишане, поява на пулс в каротидните артерии.

7. Адреналинът трябва да се прилага интравенозно при 1 mg, поне 1 път за 3-5 минути.

8. Свържете сърдечен монитор и дефибрилатор, оценете ритъма на сърдечните контракции.

9. С камерна фибрилация или камерна тахикардия:

Дефибрилация 200 J;

Извършете затворен масаж на сърцето и механична вентилация в паузите между ударите;

При липса на ефект - многократна дефибрилация от 300 J;

Ако няма ефект - след 2 минути, повторна дефибрилация от 360 J;

При липса на ефект - амиодарон 300 mg интравенозно в 5% разтвор на глюкоза, след 2 минути - дефибрилация 360 J;

При липса на ефект - след 5 минути - амиодарон 150 mg интравенозно в 5% разтвор на глюкоза, след 2 минути - дефибрилация 360 J;

- при липса на ефект -лидокаин 1,5 mg / kg, след 2 минути - дефибрилация 360 J;

При липса на ефект - след 3 минути - лидокаин 1,5 mg / kg, след 2 минути - дефибрилация 360 J;

При липса на ефект - новокаинамид 1000 mg, след 2 минути - дефибрилация 360 J.

При първоначална фузиформна камерна тахикардия, магнезиев сулфат 1-2 g трябва да се прилага бавно интравенозно.

10. С асистолия:

10.1 Ако оценката на електрическата активност на сърцето не е възможна (не може да се изключи атоничният стадий на вентрикуларна фибрилация, невъзможно е бързо свързване на ЕКГ монитор или електрокардиограф), продължете както при вентрикуларната фибрилация (точка 9).

10.2 Ако асистолия се потвърди в два ЕКГ отвода, атропин трябва да се инжектира на всеки 3-5 минути при 1 mg, докато се постигне ефект или обща доза от 0,04 mg / kg, в допълнение към мерките за сърдечно-белодробна реанимация. Трансторакалната или трансвенозната крачка трябва да се започне възможно най -рано. 240-480 mg аминофилин.

11. Ако има признаци на кръвообращение, продължете с механична вентилация (наблюдение всяка минута).

Не трябва да се губи време в опити за осигуряване на оксигенация, ако пациентът е наблюдаван от лекаря за 1 минута след развитието на колапса. Незабавен силен удар в прекордиалната област на гръдния кош (шокова дефибрилация) понякога е ефективен и трябва да се опита. В редки случаи, когато причината за колапса на кръвообращението е камерна тахикардия и пациентът е в съзнание до пристигането на лекаря, силните движения на кашлица могат да прекъснат аритмията.

Ако кръвообращението не може да бъде възстановено незабавно, тогава трябва да се направи опит за извършване на електрическа дефибрилация, без да се губи време за запис на ЕКГ с електрокардиограф. За тази цел могат да се използват преносими дефибрилатори, които позволяват записване на ЕКГ директно през техните електроди.
Най -добре е да използвате устройства с автоматичен избор на разрядното напрежение в зависимост от съпротивлението на тъканите. Това дава възможност за свеждане до минимум на опасностите, свързани с използването на ненужно големи изхвърляния, като в същото време се избягват неефективно малки изхвърляния при пациенти с по -висока от очакваната тъканна резистентност.
Преди да се приложи разрядът, един дефибрилаторен електрод се поставя над зоната на сърдечна тъпота, а другият под дясната ключица (или под лявата лопатка, ако вторият електрод е дорзален). Кърпички, навлажнени с изотоничен разтвор на натриев хлорид, се поставят между електродите и кожата или се използват специални проводими пасти.
По време на изписването електродите се притискат силно към гърдите (в рамките на мерките за безопасност трябва да се изключи вероятността други да докоснат пациента).

Ако горните мерки са неуспешни, е необходимо да се започне външен сърдечен масаж и да се завърши сърдечно -белодробна реанимация с бързо възстановяване и поддържане на добра проходимост на дихателните пътища.

Външен масаж на сърцето

Външният сърдечен масаж, разработен от Couvenhoven, се извършва с цел да се възстанови перфузията до жизненоважна важни органичрез последователни компресии на гърдите с ръце.

Важни аспекти:

1. Ако усилията за оживяване на пациента, наричайки го по име и разтърсвайки раменете му, са неуспешни, пациентът трябва да бъде положен по гръб върху твърда повърхност (за предпочитане върху дървена дъска).

2. За да отворите и поддържате проходимостта на дихателните пътища, наклонете главата на пациента назад, след това, притискайки силно челото на пациента, натиснете долната челюст с пръстите на другата ръка и я избутайте напред, така че брадичката да се издигне нагоре.

3. Ако в рамките на 5 секунди няма пулс в каротидните артерии, трябва да се започне компресия на гръдния кош. Начин на провеждане: проксималната част на дланта на едната ръка се поставя в областта на долната част на гръдната кост в средата, два пръста над мечовидния отросток, за да се избегне увреждане на черния дроб, след това другата ръка лежи на първия, покривайки го с пръсти.

4. Компресирайте гръдната кост, измествайки я с 3-5 см, трябва да бъде с честота 1 път за 1 секунда, така че да има достатъчно време за запълване на вентрикула.

5. Торсът на реаниматора трябва да е по -висок от гърдите на жертвата, така че приложената сила да е приблизително 50 кг; лактите трябва да се изправят.

6. Компресията и отпускането на гръдния кош трябва да отнемат 50% от целия цикъл. Прекалено бързото компресиране създава вълна под налягане (осезаема над каротидната или бедрената артерия), но се отделя малко кръв.

7. Масажът не трябва да се прекъсва за повече от 10 секунди, тъй като сърдечният дебит се увеличава постепенно по време на първите 8-10 компресии. Дори кратката спирка на масажа има изключително негативен ефект.

8. Съотношението на компресия и вентилация при възрастни трябва да бъде 30: 2.

Всяко компресиране на гръдния кош отвън причинява неизбежно ограничаване на венозното връщане с определена сума. Така по време на външен масаж оптималният постижим сърдечен индекс може да достигне максимум 40% от долната граница на нормалните стойности. Това е значително по -ниско от стойностите, наблюдавани при повечето пациенти след възстановяване на спонтанните им камерни контракции. Поради това ранно възстановяванеефективната сърдечна честота е от основно значение.

Прекратяването на сърдечния масаж е възможно само когато ефективният сърдечен ритъм осигурява ясен пулс и системно артериално налягане.

Външният сърдечен масаж има определени недостатъци, тъй като може да доведе до усложнения като счупване на ребра, хемоперикард и тампонада, хемоторакс, пневмоторакс, мастна емболия, увреждане на черния дроб, разкъсване на далака с развитие на късно латентно кървене. Но опасността от подобни усложнения може да бъде сведена до минимум в случай на правилно изпълнение на мерките за реанимация, своевременно разпознаване и по -нататъшни адекватни действия.

При продължителна сърдечно-белодробна реанимация киселинно-алкалният баланс трябва да се коригира чрез интравенозно приложение на натриев бикарбонат в начална доза от 1 meq / kg. Половината от тази доза трябва да се прилага повторно на всеки 10-12 минути според резултатите от редовно определено артериално рН.

В случай, че ефективният сърдечен ритъм се възстановява, но отново бързо се трансформира в камерна тахикардияили фибрилация, е необходимо да се приложи интравенозен болус от 1 mg / kg лидокаин, последван от интравенозна инфузия от него със скорост 1-5 mg / kg за 1 час, като се повтаря дефибрилация.

Оценка на ефективността на мерките за реанимация

За неефективността на проведените реанимационни мерки се доказва от липсата на съзнание, спонтанно дишане, електрическа активност на сърцето, както и максимално разширени зеници без реакция на светлина. В тези случаи прекратяването на реанимацията е възможно не по -рано от 30 минути от момента, в който мерките са неефективни, но не и от момента на внезапна сърдечна смърт.

Прогноза

Вероятността от повторение на внезапна сърдечна смърт приоцелелите пациенти са доста високи.

Предотвратяване

Първична профилактика на внезапна коронарна смърт(VKS) при пациенти с исхемична болест на сърцето включва медицински и социални дейности, извършвани при лица с висок риск от появата му.

Комплекс от мерки първична профилактика:

1. Въздействие върху основните рискови фактори за исхемична болест на сърцето и видео сърдечно -съдови заболявания.

2. Използването на лекарства без електрофизиологични свойства, които влияят на механизмите на развитие на VKS и са доказали своята ефективност в хода на клиничните изпитвания: АСЕ инхибитори, блокери на алдостероновите рецептори Алдостеронът е основният минералокортикостероиден хормон на надбъбречната кора при хората
, ω-3 полиненаситени мастни киселини (намаляват риска от ICS с 45%; имат антиаритмогенен ефект поради взаимодействие с натрий, калий и калциеви канали; допринасят за нормализиране на вариабилността на сърдечната честота), статини. Тромболитичната терапия е показана за остър инфарктмиокард, антитромботична терапия.

И изглежда несправедливо към другите, когато весел човек умира в разцвет, здрав мъж, жена на върха на творческата кариера. „Лекарите не можаха да му помогнат“, оплакват се близките на починалия, обвинявайки лекарите в невъзможност да предвидят опасността за здравословното състояние. Други казват, че това е съдба, всичко се решава за нас отгоре. И все пак, толкова внезапна смърт толкова случайна ли е?

Всичко, което може да се каже, е, че внезапното напускане на живота се усеща предварително. Ако обърнете внимание на симптомите на възможно влошаване на състоянието, тогава можете да отложите смъртта си за още много десетилетия.

Причини за внезапна смърт

1. Сърдечна недостатъчност ... Има спазъм на голям кръвоносен съд, доставящ кръв към сърдечния мускул. Мъжете на възраст под 40 години попадат в рисковата група. Смъртта настъпва в резултат на неочакван стрес.
2. Обширен инфаркт ... Съдът се разкъсва, настъпва кардиогенен ефект. В риск са мъже на възраст над 40 години.
3. Тромбоза големи артерии ... Това заболяване започва на фона на разширени вени и се развива след операция на сърдечен байпас. Мъжете над 50 години, жените, страдащи от разширени вени, са по -податливи на тромбоза от останалите. долните крайници... Жените са склонни към остра тромбоза поради употребата на хормонални контрацептиви.

Всички заболявания, които наближават внезапна смърт, обикновено принадлежат към групата на сърдечно -съдовите заболявания. Сърцето боли, но всичко започва заради кръвоносните съдове. Човек е здрав и издръжлив, телесните му системи са устойчиви на негативни влияния и започват да подават сигнали за разстройство в случай, че то вече не може да бъде пренебрегнато. Човек получава болезнени симптоми с вазоконстрикция със 70 процента, когато сърдечната честота страда и се усеща болка.

Неправилното хранене, постоянният стрес, неприемливата екология допринасят за окисляването на вътрешната среда човешкото тяло... В най-слабите места по стените на кръвоносните съдове се образуват натрупвания на холестерол. Тези натрупвания на плака първо са меки, а след това се сгъстяват, събират соли в себе си и диаметърът на съда се стеснява едновременно, съдът става крехък. Такива съдове и артерии се наричат ​​„стъклени“, защото в един момент те могат да се спукат, ако кръвното налягане се повиши, например в резултат на стрес или голямо физическо натоварване.

Те избират смъртта, като печелят: кой е изложен на риск?

Внезапната смърт се промъква по -често на напористи, агресивни мъже, които залагат и въпреки всичко се стремят да спечелят. Разбира се, всеки обича да печели, но има процент мъже, които почти не могат да преживеят собственото си поражение. Както се казва, в името на победата те ще отидат на смърт. Животът им тече в бърза, пълноводна река, те не могат да си позволят почивка и нямат правилната концепция за почивка. Те включват високопоставени работохолици. Те облекчават нервното напрежение само с помощта на алкохол. Те често ядат пикантни, висококалорични храни в излишък и ядат в големи количества, също за да облекчат до известна степен стреса. Те често се разпознават по мастната им подложка над нивото на стомаха, въпреки че други части на тялото могат да останат слаби. Ако такъв мъж не прави нищо за подобряване на собствената си фигура, тя прилича на фигурата на бременна жена.

Тези хора са парадоксални нервна система... Тяхното състояние на гняв не е придружено от зачервяване на лицето,

като повечето хора, напротив, те стават бледи. Този симптом показва стесняване на кръвоносните съдове. Вазоспазмът един ден ще стане причина за смъртта им. Всички мъже обичат да показват собственото си здраве, без да мислят за укрепването и запазването му. Мъжете в риск смятат, че да се грижиш за здравето си означава да покажеш своята слабост. Те вярват, че ходенето на лекар е смешно и презрено. Но в действителност поведението на такива мъже е донякъде подобно на маниерите на щраус, когато заравя главата си в пясъка. Може би това е страхът, че лекарите ще намерят потвърждение за някаква болест в тялото си.

По -често представители на тази група са ревностни материалисти, които са уверени в силата на медицината, особено хирургията. Може би някога са се натъкнали на лозунга „джогинг от инфаркт“, който се е използвал като профилактика на сърдечно -съдови заболявания, но той никога не е могъл да ги съблазни. Ето пример за бившия президент на Русия Елцин, който е подложен на байпас на коронарна артерия, когато танцува и приема алкохол пред очите на почетния караул - това е друг въпрос. След операцията Борис Елцин живя сравнително дълго (цели десет години след такава операция), но по някаква причина поддръжниците на начина му на живот отдавна са мъртви. И защо?

Възстановяването на кръвообращението в сърцето се извършва по метода на ангиопластика, или, байпас на коронарна артерия... Ангиопластиката е отстраняване на склеротичен израстък от стената на съда с поставяне на пружинен стент в него. Операцията помага за възстановяване на кръвообращението и липсата на болка. Но ако пациентът продължава да живее същия живот, не променя диетата, адхезията на мазнините по стените на кръвоносните съдове се случва както преди, следователно образуването на кръвни съсиреци се стимулира от чужди тела. Пациентите приемат лекарства, които разреждат кръвта, но след известно време се появява друга атака на болка,

и тогава вече е необходимо да поставите тентата в друг съд. Случва се образуваният тромб да се откъсне след физическо натоварване, да блокира артерия с голям диаметър, във връзка с което настъпва ранна смърт.

Байпас на коронарна артерия е образуването на байпасен съд от вена, заобикалящ блокираната част на съда. Ако тялото изключи такава алтернатива на кръвоснабдяването или съдът се запуши със съсиреци, тогава отново се налага операция. В допълнение към всичко, вената няма такива еластични стени като артериите, така че тя се свива трудно и бързо губи тонуса си. Продължителното състояние на анемия по време на операция е много вредно за мозъка. Тези пациенти демонстрират неподходящо поведение, не изпитват болка, както обикновено, нямат критична представа за здравето си, парадират, извършват неоправдани действия.

Сърдечна хирургия: бравада в живота

В действителност операциите за възстановяване на сърдечната циркулация не удължават живота, но за определен период (пет години) подобряват състоянието на пациента: няма болки, кръвта снабдява тялото безпрепятствено. На пациента се предписва голям списък от лекарства, насочени към предотвратяване на а. Но както и да е, шунтът отново се запушва. След това идва критичният период. Ако има няколко засегнати съда, тогава този процес се ускорява.

Как иначе може да се предотврати сърдечен арест? Това също трябва да се има предвид, защото цяло сърце е по -добро от оперирано.

Най -малката болка показва недостатъчно хранене на сърдечния мускул, това е сигнал за нарушен кръвен поток. Това дава всички основания внимателно да преразгледате начина си на живот. Първият е да включва физическо възпитание. Най -простото упражнение е да ходите поне три километра дневно. Пациенти с инфаркт

тези, които са запознати с най -малката болка в сърцето, трябва да шофират по -рядко. За тях е добре да ходят колкото се може повече, по време и след работа, особено на почивка и през почивните дни.

Друг компонент на здравето на сърцето е правилното хранене... Както йогите са сигурни, всяко заболяване може да бъде излекувано с диета. Лакомията може да се прояви въз основа на подмяната на нормалните семейни отношения, така нареченото привличане на партньор с вкусни ястия. Ако една жена наистина вярва, че пътят към мъжа минава през стомаха му, тя по този начин подготвя гроба за съпруга си преди време, а за себе си - живота на вдовица. За да се избегне подкисляване на кръвта и увреждане на кръвоносните съдове, човек трябва да спазва диета, която съответства на неговата конституция, да приема биологично активни добавкибогат на калций, лецитин, силиций, рибено масло, витамини Е и С.

Забележка

Предвестници на възможна внезапна смърт и предстоящ сърдечен спазъм са:

• краткотрайна тежка слабост, световъртеж;
• след стрес скача, при което лицето на човек побледнява;
• бледност след тренировка, бледност след излишък на консумиран алкохол, с конфликти в комуникацията;
• вместо увеличаване на налягането при физическа дейностпонижавайки го.

Внезапната смърт на човек от вашия кръг на общуване е тревожен сигнал, това е причина да мислите за собственото си здраве. По метода на коронарна кардиография може да се определи състоянието на съдовете. При това изследване се откриват съдове, които са засегнати от плаки с 50% или повече.

www.nebolei.ru