III. बीमारों का औषधालय निरीक्षण। पेचिश के फोकस में महामारी विरोधी उपाय

औषधालय अवलोकनसभी श्रेणी के रोगियों के लिए तीव्र पेचिशऔर अन्य आंतों के दस्त के संक्रमण, साथ ही जीवाणु कैरिज के लिए स्वच्छता, 3 महीने के लिए निर्धारित है। जिन्हें डिस्चार्ज होने के बाद पेचिश हुई थी चिकित्सा संस्थानआहार भोजन * 30 दिनों के लिए निर्धारित है। डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन यूनिट के डॉक्टर और संक्रामक रोगों के कार्यालय के डॉक्टर द्वारा किया जाता है। इसमें शामिल हैं: एक मासिक परीक्षा, बीमार लोगों का सर्वेक्षण और मल की एक मैक्रोस्कोपिक परीक्षा; यदि आवश्यक हो, अतिरिक्त coprocytologic और वाद्य अनुसंधान, साथ ही नीचे बताए गए समय पर बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन।

एक चिकित्सा संस्थान से छुट्टी मिलने के बाद पहले महीने में, सेना और रक्षा मंत्रालय के कर्मचारियों में से बीमार भोजन और पानी की आपूर्ति करने वाले कर्मचारियों को 8-10 दिनों के अंतराल के साथ तीन बार बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के अधीन किया जाता है। अगले दो महीने जीवाणु अनुसंधानये श्रेणियां महीने में एक बार आयोजित की जाती हैं। औषधालय अवलोकन की अवधि के लिए खाद्य और जल आपूर्ति कर्मियों को उनकी विशेषता में काम से निलंबित नहीं किया जाता है।

बीमार सैनिकों के लिए जो खाद्य और जल आपूर्ति कर्मचारी नहीं हैं, महीने में एक बार बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है। उन्हें डिस्पेंसरी अवलोकन की अवधि के लिए कैंटीन संगठन को नहीं सौंपा गया है।

रोग की पुनरावृत्ति या मल में रोगजनकों का पता लगाने के मामले में आंतों का समूहउन सभी श्रेणियों के जो बीमार हो गए हैं, उनका फिर से एक चिकित्सा संस्थान में इलाज होता है, जिसके बाद 3 महीने के भीतर उपरोक्त परीक्षाएं फिर से की जाती हैं।

यदि बैक्टीरियोकैरियर एक चिकित्सा संस्थान से छुट्टी के बाद 3 महीने या 3 महीने से अधिक समय तक जारी रहता है, तो उन्हें आंतों में खराबी होती है और वे पाए जाते हैं रोग संबंधी परिवर्तनरेक्टल म्यूकोसा पर, फिर उन्हें रोगियों के रूप में माना जाता है जीर्ण रूपपेचिश, और खाद्य और जल आपूर्ति सुविधाओं से जुड़े रक्षा मंत्रालय के सैन्य कर्मियों और कर्मचारियों को उनकी विशेषता में काम से निलंबित कर दिया गया है। नैदानिक ​​​​और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाओं के परिणामों के साथ-साथ सिग्मोइडोस्कोपी डेटा की पुष्टि के बाद ही उन्हें पूरी तरह से ठीक होने के बाद ही अपनी विशेषता में काम करने की अनुमति दी जाती है।

पुराने पेचिश से पीड़ित व्यक्ति वर्ष के दौरान औषधालय अवलोकन पर होते हैं। इन व्यक्तियों के एक संक्रामक रोग चिकित्सक द्वारा बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और परीक्षा मासिक रूप से की जाती है।

डिस्पेंसरी अवलोकन की अवधि के दौरान बीमार व्यक्ति के स्वास्थ्य की स्थिति के साथ-साथ विशेष प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​परीक्षाओं के परिणाम विषय की चिकित्सा पुस्तक में दर्ज किए जाते हैं।

अंतिम बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के बाद, एक संक्रामक रोग चिकित्सक द्वारा अंतिम परीक्षा और औषधालय अवलोकन की अवधि की समाप्ति, जो बीमार हो गए हैं, जिनमें बीमारी के लक्षण नहीं हैं, उन्हें रजिस्टर से हटा दिया जाता है, और एक उपयुक्त चिह्न है मेडिकल बुक में किया गया है।

* - आहार पोषण 29 दिसंबर, 1989 के यूएसएसआर रक्षा मंत्रालय संख्या 460 के आदेश के आधार पर निर्धारित किया गया है "एसए और नौसेना के सैन्य कर्मियों की चिकित्सा परीक्षा में और सुधार के उपायों पर।" अधिकारियों, ध्वजारोहियों और कर्मचारियों के लिए आवेदन संख्या 1 सैन्य सेवा. परिशिष्ट संख्या 2 - सैन्य सेवा के पद और फ़ाइल के लिए।

जोड़ी गई तिथि: 2015-08-26 | दृश्य: 609 | सर्वाधिकार उल्लंघन

| | | | | | | | | | | | | | 15 | | | | | | |

शिगेलोसिस (डिसेन्थरिया)

पेचिश - एक मानवजनित संक्रामक रोग, जो डिस्टल बड़ी आंत के एक प्रमुख घाव की विशेषता है और नशा, बार-बार और दर्दनाक शौच, ढीले मल, कुछ मामलों में बलगम और रक्त के साथ प्रकट होता है।

एटियलजि।पेचिश के प्रेरक कारक जीनस से संबंधित हैं शिगेला परिवारों Enterobacteriaceae. शिगेला ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया 2-4 माइक्रोन लंबे, 0.5-0.8 माइक्रोन चौड़े, गतिहीन, बीजाणु और कैप्सूल नहीं बनाते हैं। शिगेला को 4 उपसमूहों में बांटा गया है - ए, बी, सी, डी, जो 4 प्रकार के अनुरूप है - एस. पेचिश, एस. फ्लेक्सनेरी, एस. बॉयडी, एस. सोनेई. आबादी में एस. पेचिश 12 सीरोलॉजिकल वेरिएंट आवंटित करें (1-12); आबादी एस. फ्लेक्सनेरी 8 सेरोवरों में विभाजित (1-5, 6, एक्स, यू-वेरिएंट), जबकि पहले 5 सेरोवर को सबसेरोवर में विभाजित किया गया है ( 1 एक, 1 बी, 2 एक, 2 बी, 3 एक, 3 बी, 4 एक, 4 बी, 5 एक, 5 बी); आबादी एस. बॉयडी 18 सेरोवर (1-18) में विभेदित होता है। एस. सोनेईसेरोवर नहीं होते हैं, लेकिन उन्हें जैव रासायनिक गुणों के अनुसार कई प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है, विशिष्ट चरणों के संबंध में, कॉलिसिन पैदा करने की क्षमता, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध। पेचिश के एटियलजि में प्रमुख स्थान पर कब्जा है एस. सोनेईतथा एस. फ्लेक्सनेरी 2 एक.

पेचिश के मुख्य एटियलॉजिकल रूपों के प्रेरक एजेंटों में असमान पौरुष होता है। सबसे ज्यादा वायरल होते हैं एस. पेचिश 1 (ग्रिगोरिएव-शिगा पेचिश के प्रेरक एजेंट), जो एक न्यूरोटॉक्सिन का उत्पादन करते हैं। शिगेला ग्रिगोरिएव-शिगा की संक्रामक खुराक दर्जनों माइक्रोबियल कोशिकाएं हैं। संक्रामक खुराक एस. फ्लेक्सनेरी 2 एक, 25% संक्रमित स्वयंसेवकों में रोग पैदा करने वाले, 180 माइक्रोबियल कोशिकाओं की मात्रा। डाह एस. सोनेईकाफी कम - इन सूक्ष्मजीवों की संक्रामक खुराक कम से कम 10 7 माइक्रोबियल कोशिकाएं होती हैं। हालांकि एस. सोनेईकई गुण हैं जो पौरुष की कमी की भरपाई करते हैं (बाहरी वातावरण में उच्च प्रतिरोध, बढ़ी हुई विरोधी गतिविधि, अधिक बार कॉलिसिन का उत्पादन, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अधिक प्रतिरोध, आदि)।

शिगेला (एस. सोनेई, एस. फ्लेक्सनेरी) पर्यावरण में अपेक्षाकृत स्थिर और नल के पानी में एक महीने तक, अपशिष्ट जल में - 1.5 महीने, नम मिट्टी में - 3 महीने, खाद्य उत्पादों पर - कई सप्ताह तक व्यवहार्य रहते हैं। शिगेला ग्रिगोरिएवा-शिगा कम प्रतिरोधी हैं।

60С के तापमान पर पेचिश के प्रेरक एजेंट उबलते समय 10 मिनट के भीतर मर जाते हैं - तुरंत। ये रोगजनक सामान्य रूप से काम करने वाले सांद्रता (1% क्लोरैमाइन घोल, 1% फिनोल घोल) में कीटाणुनाशक के घोल से हानिकारक रूप से प्रभावित होते हैं।

संक्रमण का स्रोत।संक्रमण के स्रोत तीव्र रूप वाले रोगी हैं, आक्षेप, साथ ही लंबे रूप और बैक्टीरिया वाहक वाले रोगी हैं। सोन पेचिश में संक्रमण के स्रोतों की संरचना में, 90% तीव्र रूप वाले रोगियों में होते हैं, जिसमें 70-80% मामलों में रोग हल्के या मिटाए गए रूप में आगे बढ़ता है। दीक्षांत समारोह 1.5-3.0% संक्रमणों का निर्धारण करते हैं, दीर्घ रूपों वाले रोगी - 0.6-3.3%, उपनैदानिक ​​​​रूप वाले व्यक्ति - 4.3-4.8%। फ्लेक्सनर की पेचिश के साथ, संक्रमण के स्रोतों की संरचना में अग्रणी भूमिका भी तीव्र रूपों वाले रोगियों की होती है, हालांकि, पेचिश के इस रूप के साथ, दीक्षांत समारोह (12%) का महत्व, लंबे और पुराने रूपों वाले रोगियों (6-7%) ), और संक्रमण के उपनैदानिक ​​पाठ्यक्रम वाले व्यक्ति (15%) बढ़ जाते हैं।

रोगियों की संक्रामकता की अवधि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि से मेल खाती है। बीमारी के पहले 5 दिनों में अधिकतम संक्रामकता देखी जाती है। तीव्र पेचिश वाले अधिकांश रोगियों में, उपचार के परिणामस्वरूप, पहले सप्ताह में रोगजनकों की रिहाई बंद हो जाती है और केवल कभी-कभी 2-3 सप्ताह तक जारी रहती है। बड़ी आंत के श्लेष्म झिल्ली की बहाली की प्रक्रियाओं के अंत तक दीक्षांत समारोह रोगजनकों का स्राव करते हैं। कुछ मामलों में (3% मामलों तक), कैरिज कई महीनों तक जारी रह सकता है। फ्लेक्सनर के पेचिश के लिए लंबे समय तक चलने की प्रवृत्ति अधिक विशिष्ट है और सोने की पेचिश के लिए कम है।

उद्भवन- 1-7 दिन है, औसतन 2-3 दिन।

स्थानांतरण तंत्र- मल-मौखिक।

संचरण के तरीके और कारक।संचरण कारक हैं खाद्य उत्पाद, पानी, घरेलू सामान। गर्मियों में, "मक्खी" कारक महत्वपूर्ण है। संचरण कारकों और पेचिश के एटियलॉजिकल रूपों के बीच एक निश्चित संबंध स्थापित किया गया है। ग्रिगोरिएव-शिगा पेचिश में, शिगेला के संचरण में प्रमुख कारक घरेलू सामान हैं। एस. फ्लेक्सनेरीमुख्य रूप से जल कारक के माध्यम से प्रेषित। पोषण कारकप्रसार में एक प्रमुख भूमिका निभाता है एस. सोनेई. संचरण कारकों के रूप में एस. सोनेई, मुख्य स्थान पर दूध, खट्टा क्रीम, पनीर, केफिर का कब्जा है।

संवेदनशीलता और प्रतिरक्षा।मानव आबादी पेचिश के लिए संवेदनशीलता में विषम है, जो सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा के कारकों, शिगेला के साथ संक्रमण की आवृत्ति, उम्र और अन्य कारकों से जुड़ी है। कारकों के लिए सामान्य प्रतिरक्षाकक्षाओं के सीरम एंटीबॉडी शामिल करें आईजी ऐ, आईजीएम, आईजीजी. स्थानीय प्रतिरक्षा वर्ग के स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन से जुड़ी है लेकिन (आईजी ऐ एस ) और संक्रमण से बचाव में प्रमुख भूमिका निभाता है। स्थानीय प्रतिरक्षा अपेक्षाकृत अल्पकालिक होती है और रोग के बाद 2-3 महीने के लिए पुन: संक्रमण के लिए प्रतिरक्षा प्रदान करती है।

अभिव्यक्तियों महामारी प्रक्रिया. पेचिश सर्वव्यापी है। पर पिछले साल काबेलारूस में, सोने की पेचिश की घटना 3.0 से 32.7, फ्लेक्सनर की पेचिश - 14.1 से 34.9 प्रति 100,000 जनसंख्या तक होती है। पेचिश के अधिकांश मामलों को छिटपुट के रूप में वर्गीकृत किया जाता है; विभिन्न वर्षों में प्रकोप 5-15% से अधिक मामलों में नहीं होता है। जोखिम समय- सोने के पेचिश में उतार-चढ़ाव की अवधि 2-3 साल के अंतराल पर वैकल्पिक होती है, फ्लेक्सनर की पेचिश के साथ, अंतराल 8-9 वर्ष होते हैं; गर्म मौसम में पेचिश की घटना बढ़ जाती है; रुग्णता के कारणों की संरचना में, मौसमी कारक वार्षिक रुग्णता दर के 44 से 85% के लिए खाते हैं; शहरों में, पेचिश की घटनाओं में दो मौसमी वृद्धि अक्सर पाई जाती है - गर्मी और शरद ऋतु-सर्दी। जोखिम वाले समूह- 1-2 वर्ष और 3-6 वर्ष की आयु के बच्चे भाग ले रहे हैं पूर्वस्कूली संस्थान.जोखिम के क्षेत्र- शहरी आबादी में पेचिश की घटना ग्रामीण आबादी की तुलना में 2-3 गुना अधिक है।

जोखिम. स्वच्छ आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए शर्तों का अभाव, स्वच्छ ज्ञान और कौशल का अपर्याप्त स्तर, महामारी की दृष्टि से महत्वपूर्ण सुविधाओं पर स्वच्छ और तकनीकी मानकों का उल्लंघन, पूर्वस्कूली संस्थानों का पुनर्गठन।

निवारण।पेचिश की घटनाओं की रोकथाम में, संचरण तंत्र को तोड़ने के उद्देश्य से किए गए उपाय एक प्रमुख स्थान पर हैं। सबसे पहले, ये दूध और डेयरी उत्पादों के माध्यम से शिगेला के प्रसार को बेअसर करने के लिए एक पूर्वव्यापी महामारी विज्ञान विश्लेषण के परिणामों से उत्पन्न होने वाले स्वच्छता और स्वास्थ्यकर उपाय हैं। स्वच्छता और स्वास्थ्यकर उपायों का एक महत्वपूर्ण खंड आबादी को एक सौम्य और महामारी से सुरक्षित प्रदान करना है पेय जल. खाद्य उद्योग और सार्वजनिक खानपान उद्यमों के साथ-साथ पूर्वस्कूली संस्थानों में सैनिटरी मानदंडों और नियमों का अनुपालन, पेचिश की रोकथाम में महत्वपूर्ण योगदान देता है। मक्खियों के विनाश के उद्देश्य से कीट नियंत्रण उपायों के साथ-साथ महामारी से महत्वपूर्ण वस्तुओं पर निवारक कीटाणुशोधन द्वारा शिगेला के संचरण के फेकल-मौखिक तंत्र के टूटने को बढ़ावा दिया जाता है।

पेचिश की घटनाओं के गठन में मौसमी कारकों के महत्वपूर्ण योगदान को ध्यान में रखते हुए, उन्हें बेअसर करने के लिए अग्रिम उपाय किए जाने चाहिए।

महामारी रोधी उपाय- तालिका एक।

तालिका एक

पेचिश के केंद्र में महामारी विरोधी उपाय

	घटना का नाम
1. संक्रमण के स्रोत के उद्देश्य से उपाय
	खुलासा		कार्यान्वित: चिकित्सा सहायता मांगते समय; चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान और रोगियों के साथ बातचीत करने वाले व्यक्तियों का अवलोकन करते समय; किसी दिए गए क्षेत्र या सुविधा में स्वास्थ्य की एक प्रतिकूल स्थिति की स्थिति में, डिक्री की गई आकस्मिकताओं की असाधारण बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाएं की जा सकती हैं (उनके आचरण की आवश्यकता, आवृत्ति और मात्रा CGE के विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित की जाती है); पूर्वस्कूली संस्थानों, अनाथालयों, बोर्डिंग स्कूलों, ग्रीष्मकालीन स्वास्थ्य संस्थानों के बच्चों के बीच इस संस्थान में पंजीकरण से पहले परीक्षा के दौरान और महामारी की उपस्थिति में बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा या नैदानिक ​​संकेत; किसी बीमारी या लंबी (सप्ताहांत को छोड़कर, 3 दिन या अधिक) अनुपस्थिति के बाद सूचीबद्ध संस्थानों में लौटने वाले बच्चों को प्राप्त करते समय, (प्रवेश केवल तभी किया जाता है जब स्थानीय चिकित्सक या अस्पताल से निदान का संकेत मिलता है) बीमारी); जब एक बच्चे को सुबह किंडरगार्टन में भर्ती कराया जाता है (माता-पिता का सर्वेक्षण बच्चे की सामान्य स्थिति, मल की प्रकृति के बारे में किया जाता है; यदि ओकेआई की शिकायत और नैदानिक ​​लक्षण हैं, तो बच्चे को अनुमति नहीं है बालवाड़ी, लेकिन एक स्वास्थ्य देखभाल सुविधा के लिए भेजा जाता है)।
	निदान		यह नैदानिक, महामारी विज्ञान के आंकड़ों और प्रयोगशाला परिणामों के अनुसार किया जाता है।
	लेखांकन और पंजीकरण		रोग के बारे में जानकारी दर्ज करने के लिए प्राथमिक दस्तावेज हैं: एक आउट पेशेंट का मेडिकल रिकॉर्ड (f. 025u); बच्चे के विकास का इतिहास (f. 112 y), मेडिकल रिकॉर्ड (f. 026 y)। रोग का मामला संक्रामक रोगों (f. 060 y) के रजिस्टर में दर्ज है।
	सीजीई को आपातकालीन सूचना		पेचिश के रोगी क्षेत्रीय सीजीई में व्यक्तिगत पंजीकरण के अधीन हैं। पंजीकृत चिकित्सक रोग का मामला, CGE को एक आपातकालीन सूचना भेजता है (f. 058u): प्राथमिक - मौखिक रूप से, शहर में पहले 12 घंटों में, ग्रामीण इलाकों में - 24 घंटे, अंतिम - लिखित रूप में, विभेदक निदान के बाद और उसके बाद एक बैक्टीरियोलॉजिकल या सीरोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम प्राप्त करना, प्राप्ति के 24 घंटे के बाद नहीं।
	इन्सुलेशन		अस्पताल में भर्ती संक्रामक अस्पतालनैदानिक ​​​​और महामारी के संकेतों के अनुसार किया जाता है। नैदानिक ​​​​संकेत: सब गंभीर रूपसंक्रमण, रोगी की उम्र की परवाह किए बिना; बच्चों में मध्यम रूप प्रारंभिक अवस्थाऔर 60 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में एक बोझिल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि के साथ; उन व्यक्तियों में रोग जो तेजी से कमजोर होते हैं और सहवर्ती रोगों के बोझ तले दब जाते हैं; पेचिश के लंबे और पुराने रूप (उत्तेजना के साथ)। महामारी के संकेत: रोगी के निवास स्थान पर संक्रमण फैलने के खतरे के साथ; खाद्य उद्यमों और उनके समकक्ष व्यक्तियों के कर्मचारी यदि उन्हें संक्रमण के स्रोत के रूप में संदेह है (एक पूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा के लिए अनिवार्य)।
			खाद्य उद्यमों के कर्मचारियों और उनके समकक्ष व्यक्तियों, पूर्वस्कूली संस्थानों, बोर्डिंग स्कूलों और ग्रीष्मकालीन स्वास्थ्य संस्थानों में भाग लेने वाले बच्चों को पूरी तरह से नैदानिक ​​​​वसूली के बाद अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है और उपचार की समाप्ति के 1-2 दिन बाद आयोजित एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा का एक नकारात्मक परिणाम होता है। . कब सकारात्मक परिणामबैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, उपचार के दौरान दोहराया जाता है। रोगियों की श्रेणियां जो उपरोक्त आकस्मिकता से संबंधित नहीं हैं, उन्हें नैदानिक ​​सुधार के बाद छुट्टी दे दी जाती है। छुट्टी से पहले बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता उपस्थित चिकित्सक द्वारा तय की जाती है।
	संगठित समूहों और कार्य में प्रवेश की प्रक्रिया		खाद्य उद्यमों के कर्मचारियों और उनके समकक्ष व्यक्तियों को काम करने की अनुमति है, और किंडरगार्टन में जाने वाले बच्चों को में लाया जाता है बच्चों के घर, अनाथालयों में, बोर्डिंग स्कूलों में, ग्रीष्मकालीन मनोरंजन संस्थानों में छुट्टी मनाने वालों को अस्पताल से छुट्टी मिलने के तुरंत बाद या रिकवरी के प्रमाण पत्र के आधार पर और बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के नकारात्मक परिणाम की उपस्थिति में इन संस्थानों का दौरा करने की अनुमति है। इस मामले में अतिरिक्त बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा नहीं की जाती है। खाद्य कर्मियों और उनके समकक्ष व्यक्तियों के बाद आयोजित एक नियंत्रण बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के सकारात्मक परिणामों के साथ पुन: पाठ्यक्रमउपचार को अन्य कार्यों में स्थानांतरित कर दिया जाता है जो उत्पादन, भंडारण, परिवहन और भोजन और पानी की आपूर्ति की बिक्री (वसूली तक) से संबंधित नहीं है। यदि बीमारी के बाद तीन महीने से अधिक समय तक रोगज़नक़ों का उत्सर्जन जारी रहता है, तो उन्हें, पुराने वाहक के रूप में, जीवन के लिए भोजन और पानी की आपूर्ति से संबंधित काम करने के लिए स्थानांतरित कर दिया जाता है, और यदि स्थानांतरण असंभव है, तो उन्हें काम से निलंबित कर दिया जाता है सामाजिक बीमा लाभों का भुगतान। जिन बच्चों को पुरानी पेचिश का तेज हो गया है, उन्हें बच्चों की टीम में शामिल होने की अनुमति दी जाती है यदि मल कम से कम 5 दिनों के लिए सामान्य हो जाता है, अच्छा सामान्य अवस्था, सामान्य तापमान। उपस्थित चिकित्सक के विवेक पर बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।
	औषधालय अवलोकन		खाद्य उद्यमों के कर्मचारी और उनके समकक्ष व्यक्ति जो पेचिश से उबर चुके हैं, उन्हें 1 महीने के लिए औषधालय अवलोकन के अधीन किया जाता है। डिस्पेंसरी अवलोकन के अंत में, उपस्थित चिकित्सक द्वारा बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता निर्धारित की जाती है। पूर्वस्कूली संस्थानों, बोर्डिंग स्कूलों में भाग लेने वाले बच्चे जो पेचिश से उबर चुके हैं, वसूली के बाद 1 महीने के भीतर औषधालय अवलोकन के अधीन हैं। संकेतों के अनुसार उनके द्वारा एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा निर्धारित की जाती है (एक लंबे अस्थिर मल की उपस्थिति, उपचार के एक पूर्ण पाठ्यक्रम के बाद एक रोगज़नक़ की रिहाई, वजन घटाने, आदि)। उपचार के दूसरे कोर्स के बाद आयोजित एक नियंत्रण बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के सकारात्मक परिणामों के साथ खाद्य श्रमिकों और उनके बराबर व्यक्तियों को 3 महीने के लिए औषधालय अवलोकन के अधीन किया जाता है। प्रत्येक महीने के अंत में, एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। सिग्मायोडोस्कोपी और सीरोलॉजिकल अध्ययन की आवश्यकता उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है। पुरानी पेचिश से पीड़ित व्यक्तियों को मासिक परीक्षा और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ 6 महीने के भीतर (निदान की तारीख से) औषधालय अवलोकन के अधीन किया जाता है। अतं मै नियत तारीखचिकित्सा परीक्षण के बाद, देखे गए व्यक्ति को एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ या एक जिला चिकित्सक द्वारा रजिस्टर से हटा दिया जाता है, बशर्ते कि उसके पास पूरी तरह से नैदानिक ​​​​सुधार और प्रकोप में महामारी की भलाई हो।
2. संचरण तंत्र के उद्देश्य से गतिविधियाँ
	वर्तमान कीटाणुशोधन		होम फ़ॉसी में, यह रोगी द्वारा स्वयं या उसकी देखभाल करने वाले व्यक्तियों द्वारा किया जाता है। यह निदान करने वाले चिकित्सा कर्मचारी द्वारा आयोजित किया जाता है। स्वच्छता और स्वच्छता के उपाय: रोगी को एक अलग कमरे में या उसके एक बंद हिस्से में अलग किया जाता है (रोगी के कमरे को दैनिक गीली सफाई और वेंटिलेशन के अधीन किया जाता है), बच्चों के साथ संपर्क को बाहर रखा गया है, उन वस्तुओं की संख्या जिनके साथ रोगी आ सकता है संपर्क में सीमित है, व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का पालन किया जाता है; रोगी के भोजन और पेय के लिए एक अलग बिस्तर, तौलिये, देखभाल की वस्तुएं, व्यंजन आवंटित करें; बर्तन और रोगी देखभाल की वस्तुओं को परिवार के सदस्यों के बर्तनों से अलग रखा जाता है। गंदे कपड़ेरोगी को परिवार के सदस्यों के लिनेन से अलग रखा जाता है। कमरों और आम क्षेत्रों में साफ-सफाई बनाए रखें। गर्मियों में, वे व्यवस्थित रूप से मक्खियों के खिलाफ लड़ाई को अंजाम देते हैं। पेचिश के अपार्टमेंट फॉसी में, कीटाणुशोधन के भौतिक और यांत्रिक तरीकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, साथ ही घरेलू रसायनों, सोडा, साबुन, साफ लत्ता, धुलाई, इस्त्री, प्रसारण, आदि के लिए डिटर्जेंट और कीटाणुनाशक का उपयोग करना। बालवाड़ी में इसे अधिकतम के लिए किया जाता है उद्भवनएक चिकित्सा कर्मचारी की देखरेख में कर्मियों द्वारा।
	अंतिम कीटाणुशोधन		अस्पताल में भर्ती होने या रोगी के उपचार के बाद अपार्टमेंट केंद्रों में, यह उसके रिश्तेदारों द्वारा किया जाता है भौतिक तरीकेकीटाणुशोधन और घरेलू डिटर्जेंट और कीटाणुनाशक का उपयोग। उनके उपयोग और कीटाणुशोधन की प्रक्रिया पर ब्रीफिंग की जाती है चिकित्सा कर्मचारीएलपीओ, साथ ही एक महामारी विज्ञानी या क्षेत्रीय सीजीई के एक सहायक महामारी विज्ञानी। किंडरगार्टन, बोर्डिंग स्कूल, अनाथालय, छात्रावास, होटल, बच्चों और वयस्कों के लिए स्वास्थ्य-सुधार संस्थान, नर्सिंग होम, अपार्टमेंट केंद्रों में जहां बड़े और सामाजिक रूप से वंचित परिवार रहते हैं, यह सीडीएस द्वारा या प्रत्येक मामले के पंजीकरण के दौरान किया जाता है। एक महामारी विज्ञानी या सहायक महामारी विज्ञानी के अनुरोध पर एक आपातकालीन अधिसूचना प्राप्त होने की तारीख से पहले दिनों के दौरान क्षेत्रीय सीजीई के कीटाणुशोधन विभाग। चैंबर कीटाणुशोधन नहीं किया जाता है। विभिन्न कीटाणुनाशकों का उपयोग किया जाता है - क्लोरैमाइन (0.5-1.0%), सल्फोक्लोरैन्थिन (0.1-0.2%), क्लोर्डेसिन (0.5-1.0%), हाइड्रोजन पेरोक्साइड (3%), डीज़म (0.25-0.5%), आदि के घोल।
	बाहरी वातावरण का प्रयोगशाला अध्ययन		एक नियम के रूप में, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए खाद्य अवशेषों, पानी के नमूनों और पर्यावरणीय वस्तुओं से धुलाई का नमूना लिया जाता है।
3. उन व्यक्तियों के उद्देश्य से गतिविधियाँ जो संक्रमण के स्रोत के संपर्क में रहे हैं
	खुलासा	किंडरगार्टन में संचार करने वाले वे बच्चे हैं जो एक ही समूह में शामिल हुए हैं सांकेतिक तिथियांसंक्रमण, बीमार व्यक्ति के रूप में, कर्मचारी, खानपान विभाग के कर्मचारी, और अपार्टमेंट में - इस अपार्टमेंट में रह रहे हैं।
	नैदानिक ​​परीक्षण	यह एक स्थानीय चिकित्सक या एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है और इसमें एक सर्वेक्षण, सामान्य स्थिति का आकलन, परीक्षा, आंत का तालमेल, शरीर के तापमान का माप शामिल होता है। रोग के लक्षणों की उपस्थिति और उनकी घटना की तारीख निर्दिष्ट है।
	एक महामारी विज्ञान के इतिहास का संग्रह	यह बीमार व्यक्ति और संचार करने वालों के कार्य / अध्ययन के स्थान पर ऐसी बीमारियों की उपस्थिति का पता लगाता है, तथ्य यह है कि बीमार व्यक्ति और संचार करने वाले लोग भोजन का उपयोग करते हैं, जो एक संचरण कारक के रूप में संदिग्ध हैं।
	चिकित्सा पर्यवेक्षण	यह संक्रमण के स्रोत के अलगाव के क्षण से 7 दिनों के लिए निर्धारित है। सामूहिक फोकस में (बाल देखभाल केंद्र, अस्पताल, अस्पताल, स्कूल, बोर्डिंग स्कूल, ग्रीष्मकालीन स्वास्थ्य संस्थान, खाद्य और जल आपूर्ति उद्यम) निर्दिष्ट उद्यम या क्षेत्रीय स्वास्थ्य सुविधा के एक चिकित्सा कार्यकर्ता द्वारा किया जाता है। अपार्टमेंट इमारतों में चिकित्सा पर्यवेक्षण"खाद्य कर्मचारी" और उनके समकक्ष व्यक्ति, किंडरगार्टन में भाग लेने वाले बच्चे इसके अधीन हैं। यह चिकित्साकर्मियों द्वारा संचार करने वालों के निवास स्थान पर किया जाता है। अवलोकन का दायरा: दैनिक (बालवाड़ी में दिन में 2 बार - सुबह और शाम को) मल की प्रकृति, परीक्षा, थर्मोमेट्री के बारे में एक सर्वेक्षण। अवलोकन के परिणाम उन लोगों की टिप्पणियों के जर्नल में दर्ज किए जाते हैं, जिन्होंने बच्चे के विकास के इतिहास में (f.112u), रोगी के आउट पेशेंट कार्ड (f.025u) में या में दर्ज किया है। मैडिकल कार्डबच्चा (f.026u), और खाद्य इकाई के कर्मचारियों के अवलोकन के परिणाम - पत्रिका "स्वास्थ्य" में।
	शासन-प्रतिबंधात्मक उपाय	रोगी के अलगाव के बाद 7 दिनों के भीतर गतिविधियां की जाती हैं। नए और अस्थायी रूप से अनुपस्थित रहने वाले बच्चों का डीडीयू समूह, जिससे मरीज को आइसोलेट किया गया है, में प्रवेश रोक दिया गया है। रोगी के आइसोलेशन के बाद बच्चों को इस समूह से दूसरे समूहों में स्थानांतरित करने की मनाही है। अन्य समूहों के बच्चों के साथ संचार की अनुमति नहीं है। सामान्य सांस्कृतिक कार्यक्रमों में संगरोध समूह की भागीदारी निषिद्ध है। क्वारंटाइन ग्रुप के वॉक का आयोजन किया जाता है और उनसे अंतिम वापसी, साइट पर ग्रुप आइसोलेशन का अनुपालन, अंतिम भोजन प्राप्त करना।
	आपातकालीन रोकथाम	नहीं किया गया। आप पेचिश बैक्टीरियोफेज का उपयोग कर सकते हैं।
	प्रयोगशाला परीक्षा	अनुसंधान की आवश्यकता, उनके प्रकार, मात्रा, आवृत्ति दर को महामारी विज्ञानी या सहायक महामारी विज्ञानी द्वारा निर्धारित किया जाता है। एक नियम के रूप में, एक संगठित टीम में, संचार करने वाले व्यक्तियों की एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है, यदि 2 वर्ष से कम उम्र का बच्चा जो नर्सरी में जाता है, एक खाद्य उद्यम का कर्मचारी, या उसके समकक्ष बीमार पड़ता है। अपार्टमेंट केंद्रों में, "खाद्य श्रमिकों" और उनके समकक्ष व्यक्तियों, किंडरगार्टन, बोर्डिंग स्कूलों और ग्रीष्मकालीन मनोरंजक संस्थानों में भाग लेने वाले बच्चों की जांच की जाती है। एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर, "खाद्य श्रमिकों" की श्रेणी से संबंधित और उनके समकक्ष व्यक्तियों को खाद्य उत्पादों से संबंधित काम से या संगठित समूहों का दौरा करने से निलंबित कर दिया जाता है और समस्या को हल करने के लिए क्षेत्रीय पॉलीक्लिनिक में भेजा जाता है। उनके अस्पताल में भर्ती।
	स्वास्थ्य शिक्षा	आंतों के संक्रमण के रोगजनकों से संक्रमण की रोकथाम पर बातचीत हो रही है।

होम > दस्तावेज़

रिवर्स ILL . के लिए औषधालय पर्यवेक्षण

तीव्र पेचिश और अन्य आंतों के दस्त के संक्रमण से पीड़ित सभी श्रेणियों के साथ-साथ बैक्टीरियोकैरियर के कारण स्वच्छता प्राप्त करने वालों की सभी श्रेणियों का औषधालय अवलोकन 3 महीने के लिए स्थापित किया गया है। जो लोग चिकित्सा संस्थान से छुट्टी मिलने के बाद पेचिश से बीमार हो गए हैं, उन्हें 30 दिनों के लिए आहार पोषण निर्धारित किया जाता है। यूनिट के डॉक्टर और संक्रामक रोगों के कार्यालय के डॉक्टर द्वारा डिस्पेंसरी अवलोकन किया जाता है। इसमें शामिल हैं: एक मासिक परीक्षा यूनिट के डॉक्टर द्वारा, बीमार लोगों का एक सर्वेक्षण और मल की एक मैक्रोस्कोपिक परीक्षा; यदि आवश्यक हो, तो एक अतिरिक्त-कोप्रोसाइटोलॉजिकल और वाद्य अध्ययन, साथ ही नीचे दिए गए समय पर बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन।

एक चिकित्सा संस्थान से छुट्टी मिलने के बाद पहले महीने में, सैन्य कर्मियों और रक्षा मंत्रालय के कर्मचारियों में से बीमार भोजन और पानी की आपूर्ति करने वाले कर्मचारियों को 8-10 दिनों के अंतराल के साथ तीन बार बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाओं के अधीन किया जाता है। अगले दो महीनों के लिए, इन श्रेणियों के बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन महीने में एक बार किए जाते हैं। औषधालय अवलोकन की अवधि के लिए खाद्य और जल आपूर्ति कर्मियों को उनकी विशेषता में काम से निलंबित नहीं किया जाता है।

बीमार सैनिकों के लिए जो भोजन और पानी के कर्मचारी नहीं हैं, महीने में एक बार बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है। उन्हें औषधालय अवलोकन की अवधि के लिए भोजन कक्ष पोशाक के लिए नहीं सौंपा गया है।

रोग की पुनरावृत्ति या मल में आंत्र समूह के रोगजनकों का पता लगाने के मामले में, उन सभी श्रेणियों के लोग जो फिर से बीमार हो गए हैं

" - आहार खाद्य 29 दिसंबर, 1989 के यूएसएसआर रक्षा मंत्रालय संख्या 460 के आदेश के आधार पर नियुक्त "सैन्य कर्मियों की चिकित्सा परीक्षा में और सुधार के उपायों पर" एसए और नौसेना। परिशिष्ट 1 - अधिकारियों, पताका और कर्मचारियों के लिए लंबी अवधि की सेवा के परिशिष्ट 2 - निजी सैन्य कर्मियों के लिए।

एक चिकित्सा संस्थान में रहना, जिसके बाद ऊपर वर्णित परीक्षाएं 3 महीने के भीतर फिर से की जाती हैं।

यदि बैक्टीरियोकैरियर 3 महीने से अधिक समय तक या चिकित्सा संस्थान से छुट्टी मिलने के 3 महीने बाद भी जारी रहता है, तो उन्हें आंतों की शिथिलता होती है और रेक्टल म्यूकोसा में रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, तो उन्हें पेचिश के पुराने रूप वाले रोगियों के रूप में माना जाता है, और सैन्य खाद्य और पानी की आपूर्ति की वस्तुओं से जुड़े रक्षा मंत्रालय के कर्मियों और श्रमिकों को उनकी विशेषता में काम से हटा दिया जाता है। नैदानिक ​​​​और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाओं के परिणामों के साथ-साथ सिग्मोइडोस्कोपी डेटा की पुष्टि के बाद ही उन्हें पूरी तरह से ठीक होने के बाद ही अपनी विशेषता में काम करने की अनुमति दी जाती है।

पुराने पेचिश से पीड़ित व्यक्ति वर्ष के दौरान औषधालय अवलोकन पर होते हैं। इन व्यक्तियों के एक संक्रामक रोग चिकित्सक द्वारा बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और परीक्षा मासिक रूप से की जाती है।

डिस्पेंसरी अवलोकन के दौरान बीमार व्यक्ति के स्वास्थ्य की स्थिति के साथ-साथ विशेष प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​परीक्षाओं के परिणाम विषय की चिकित्सा पुस्तक में दर्ज किए जाते हैं।

जो बीमार हो गए हैं, जिनमें पिछले बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के बाद बीमारी के लक्षण नहीं हैं, एक संक्रामक रोग चिकित्सक द्वारा अंतिम परीक्षा और औषधालय अवलोकन की अवधि की समाप्ति को रजिस्टर से हटा दिया जाता है, और एक उपयुक्त निशान बनाया जाता है चिकित्सा पुस्तक में।

सैन्य चिकित्सा परीक्षा

सैन्य कर्मियों की सैन्य चिकित्सा परीक्षा 22 सितंबर, 1995 के रूसी संघ के रक्षा मंत्रालय के आदेश संख्या 315 के अनुसार की जाती है "रूसी संघ के सशस्त्र बलों में एक सैन्य चिकित्सा परीक्षा आयोजित करने की प्रक्रिया पर" "

^ अनुच्छेद 1 के अनुसार "रक्षा मंत्रालय के आदेश के रोगों की अनुसूची, संख्या 315, सैन्य कर्मियों जो पुरानी पेचिश के साथ-साथ बैक्टीरियोकैरियर-साल्मोनेला के साथ सेना में सेवा कर रहे हैं, इनपेशेंट उपचार के अधीन हैं। लगातार के मामले में

-55-

3 महीने से अधिक के लिए पहले बैक्टीरियोकैरियर में, उन्हें आइटम "ए" के तहत सैन्य सेवा के लिए आंशिक रूप से फिट माना जाता है, और आइटम "बी" के तहत रोगों की अनुसूची के कॉलम I के तहत जांच की गई, उन्हें सैन्य सेवा के लिए अस्थायी रूप से अयोग्य माना जाता है। इलाज के लिए 6 महीने। भविष्य में, निरंतर बैक्टीरियोकैरियर के साथ, पुष्टि की गई प्रयोगशाला अनुसंधान, उनकी जांच पैराग्राफ "ए" के तहत की जाती है।

बिंदु "बी" में अस्थायी कार्यात्मक विकारों की उपस्थिति में तीव्र संक्रामक रोगों के बाद की स्थितियां शामिल हैं, जब, पूरा होने पर आंतरिक रोगी उपचाररोगी सामान्य शक्तिहीनता, शक्ति की हानि और कुपोषण को बरकरार रखता है। बीमारी की छुट्टी पर निष्कर्ष केवल बीमारी के एक गंभीर और जटिल पाठ्यक्रम के मामलों में जारी किया जा सकता है, जब, अवशिष्ट परिवर्तनों की दृढ़ता का आकलन करने और कर्तव्यों को पूरा करने के लिए जांच की जा रही व्यक्ति की क्षमता की पूर्ण बहाली का आकलन करने के लिए जारी किया जा सकता है। सैन्य सेवाकम से कम एक महीने की अवधि की आवश्यकता है।

सैनिक जो हल्के और से गुजरे हैं मध्यम रूप स्पर्शसंचारी बिमारियोंबीमार छुट्टी नहीं दी जाती है। इस श्रेणी के रोगियों का पुनर्वास उपचार सैन्य अस्पतालों (विशेष दीक्षांत केंद्रों) या सैन्य इकाइयों के चिकित्सा केंद्रों के पुनर्वास विभागों में पूरा किया जाता है, जहां पुनर्वास उपायों के आवश्यक परिसर का आयोजन किया जा सकता है। पर अपवाद स्वरूप मामलेइसे संक्रामक में पुनर्वास करने की अनुमति है और चिकित्सीय विभागसैन्य चिकित्सा संस्थान।

महामारी विज्ञान पेचिश

पेचिश और अधिकांश अन्य तीव्र आंतों के दस्त के संक्रमण रोगजनक संचरण के एक फेकल-मौखिक तंत्र के साथ एंथ्रोपोनोज हैं। इन संक्रमणों में रोगज़नक़ के मुख्य स्थानीयकरण का स्थान आंत है, रोगज़नक़ की रिहाई

-56-

संचरण के तंत्र की व्यापकता विकास के सामान्य नियमों और संक्रमण में महामारी प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों को निर्धारित करती है। इसलिए, पेचिश का निम्नलिखित महामारी विज्ञान लक्षण वर्णन सामान्य शब्दों में संपूर्ण आंतों के तीव्र संक्रमण को संदर्भित करता है। उसी समय, जैविक विशेषताएं अलग - अलग प्रकाररोगजनकों को व्यक्तिगत नोसोलॉजिकल रूपों की महामारी विज्ञान की ख़ासियत से भी निर्धारित किया जाता है, जिसे उनकी रोकथाम के उपायों को करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

महामारी विज्ञान की विशेषताएं

पेचिश के प्रेरक एजेंट मुख्य में स्पष्ट परिवर्तनशीलता की विशेषता है जैविक लक्षण. शिगेला आबादी विषाणु, प्रतिजनता, जैव रासायनिक गतिविधि, कोलिसिनोजेनेसिस और कॉलिसिनोसेंसिटिविटी, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता, पर्यावरण प्रतिरोध और अन्य विशेषताओं के संदर्भ में विषम हैं। इन संकेतों के अनुसार रोगज़नक़ की विशेषताएं महामारी प्रक्रिया के विकास के विभिन्न चरणों में एक विस्तृत श्रृंखला में बदलती हैं।

पेचिश के प्रेरक कारक, विशेष रूप से शिगेला सोने, बाहरी वातावरण में अत्यधिक जीवित रहते हैं। तापमान और आर्द्रता की स्थिति के आधार पर, वे अपना बरकरार रखते हैं जैविक गुण 3-4 दिनों से 1-2 महीने तक, और कुछ मामलों में 3-4 महीने या उससे भी अधिक तक। अनुकूल परिस्थितियों में, शिगेला खाद्य उत्पादों (विशेष रूप से तरल और अर्ध-तरल स्थिरता) में प्रजनन करने में सक्षम हैं। इष्टतम तापमानउनका प्रजनन लगभग 37 डिग्री सेल्सियस है, अनुमेय तापमान की सीमा 18 से 40 - 48 डिग्री सेल्सियस तक है, माध्यम का इष्टतम पीएच लगभग 7.2 है। शिगेला सोने खाद्य पदार्थों में सबसे अधिक तीव्रता से प्रजनन करती है।

पेचिश में संक्रामक एजेंट का स्रोत तीव्र और जीर्ण रूपों वाले रोगी हैं, साथ ही जीवाणु वाहक (संक्रमण के उपनैदानिक ​​रूप वाले व्यक्ति) हैं, जो मल त्याग करते हैं।

के>टी शिगेला इन बाहरी वातावरणमल के साथ। सबसे अधिक संक्रामक-

रोग के तीव्र, आमतौर पर होने वाले रूपों वाले रोगी। महामारी के अर्थ में, स्थायी श्रमिकों में से प्रस्तुत करने वाले और जीवाणु वाहक विशेष रूप से खतरे में हैं "एआर>" I और ^-^^^b^kiya के साथ, साथ ही टेबल-हॉर्स पेचिश के लिए एक दैनिक आदेश पर व्यक्ति रोग की शुरुआत से, और कभी-कभी ऊष्मायन अवधि से संक्रामक होते हैं। उत्तेजना की अवधि

रोगी, एक नियम के रूप में, एक सप्ताह से अधिक नहीं है, लेकिन 2-3 सप्ताह तक की देरी हो सकती है। फ्लेक्सनर की पेचिश में संक्रमण के स्रोत के रूप में तीव्र और पुरानी पेचिश के साथ दीक्षांत समारोह की भूमिका कुछ अधिक है।

रोगजनक-पेचिश के संचरण की फेकल-मौखिक तंत्र भोजन, पानी और संपर्क घरेलू मार्गों द्वारा महसूस किया जाता है। सैन्य सामूहिकता की स्थितियों में उच्चतम मूल्यएक घना और पानी का रास्ता है।

भाग में (जहाज पर), खाद्य उत्पादों पर रोगज़नक़ की शुरूआत की जा सकती है:

बीमारों के हाथों याखानपान कर्मचारियों में से बैक्टीरिया वाहक, कैंटीन में दैनिक कार्य आदेश, साथ ही टेबल सेटिंग या भोजन वितरण में शामिल अन्य व्यक्ति यदि वे व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन नहीं करते हैं;

खाना धोने और खाना पकाने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला संक्रमित पानी;

गैर-सीवर वाले शौचालयों या सीवर की खराबी की उपस्थिति में सिन्थ्रोपिक मक्खियों;

टेबलवेयर (रसोई के बर्तन) और रसोई के बर्तनों के माध्यम से गंदे हाथों, प्रदूषित पानी या मक्खियों का इंजेक्शन लगाया जाता है।

भोजन कक्ष (बुफे, दुकान) भाग में उत्पादों का संक्रमण सबसे अधिक बार तब होता है जब कोई रोगी या बैक्टीरिया वाहक ब्रेड कटर, डिशवॉशर, तैयार भोजन के वितरक या विक्रेता के रूप में काम करता है। यह सूचीबद्ध खाद्य श्रमिकों द्वारा व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों, बर्तन धोने और भंडारण के नियमों का पालन न करने से सुगम है।

सैन्य कर्मियों के आहार में शामिल अधिकांश तैयार भोजन में, यदि भोजन के प्रसंस्करण और भंडारण के नियमों का उल्लंघन किया जाता है, तो पेचिश रोगज़नक़ गुणा कर सकते हैं। सलाद, विनैग्रेट्स, उबला हुआ मांस, कीमा बनाया हुआ मांस, उबली हुई मछली, दूध और डेयरी उत्पाद, कॉम्पोट्स और जेली में उनके प्रजनन की संभावना विशेष रूप से महान है। रोटी, पटाखे, चीनी, धुले हुए बर्तन और रसोई के बर्तनों पर, रोगजनक गुणा नहीं करते हैं, लेकिन कई दिनों तक बने रह सकते हैं।

पानी से पेचिश के साथ कर्मियों का संक्रमण घरेलू और पीने के उद्देश्यों के लिए पानी का उपयोग करते समय हो सकता है जो सूक्ष्मजीवविज्ञानी संकेतकों के साथ-साथ सीवेज द्वारा प्रदूषित जलाशयों में स्नान करते समय GOST "पीने ​​के पानी" की आवश्यकताओं को पूरा नहीं करता है।

घरों और पीने के हिस्से में इस्तेमाल होने वाले पानी की गलतफहमी ज्यादातर मामलों में होती है:

पूरे, जी ddtsii सीवेज और पानी की आपूर्ति में सतही पानी

" "^ मैनहोल या अन्य क्षेत्रों के माध्यम से बिगड़ा हुआ ^ अशुद्धि, विशेष रूप से पानी की आपूर्ति में रुकावट के दौरान;

कुओं में रिसने के नायक, गैर नहर से सीवेज कुएं

शौचालय या सीवर नालियां;

क्या पानी की आपूर्ति और निकासी के लिए गैर-कीटाणुरहित कंटेनरों का उपयोग करते समय, कंटेनरों को भरते समय और उनसे पानी लेते समय दूषित होज़, बाल्टी और मग का उपयोग करते समय;

"- जब जहाज़ के बाहर पानी जहाज के पीने के पानी की व्यवस्था में प्रवेश करता है, विशेष रूप से एक बंदरगाह में या सड़क पर रहने के दौरान।

पेचिश भी संभव है घरेलू संपर्क के माध्यम से- जब रोगजनक विभिन्न पर्यावरणीय वस्तुओं के माध्यम से रोगियों या बैक्टीरिया वाहक के मल से दूषित हाथों से मुंह में पेश किया जाता है। यह शौचालय का दौरा करने, सीवर (4-वे) प्रणाली की मरम्मत या सफाई, शौचालयों की सफाई या सफाई, सीवर प्रवाह से दूषित क्षेत्रों में मिट्टी के काम के बाद व्यक्तिगत स्वच्छता (हाथों को साबुन से नहीं धोना) के नियमों का पालन न करने से सुगम होता है। या मल।

शिगेलोसिस और अन्य आंतों के संक्रमण के लिए संवेदनशीलता के संदर्भ में, लोग बहुत विषम हैं। यह स्थापित किया गया है कि रक्त समूह ए (द्वितीय) वाले लोगों में, संक्रमण के चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट रूप प्रबल होते हैं। रक्त समूह ए (द्वितीय), एचपी (2), आरएच (-) वाले व्यक्तियों में संक्रमण की सबसे बड़ी संवेदनशीलता। कई लोगों के लिए कम से कम प्रतिरक्षण प्रतिरोध आंतों में संक्रमणवसंत के अंत में प्रकट होता है। वयस्कों में, लगभग स्वस्थ लोगकम से कम 3-5% अतिसार के संक्रमण के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि की विशेषता है।

बाद में पिछली बीमारीपेचिश या स्पर्शोन्मुख संक्रमण एक छोटी प्रजाति- और प्रकार-विशिष्ट प्रतिरक्षा बनाते हैं। शरीर को संक्रमण से बचाने में, मुख्य भूमिका "स्थानीय प्रतिरक्षा (माइक्रोफेज, टी-लिम्फोसाइट्स, स्रावी आईजीए) के कारकों से संबंधित है। पर्याप्त रूप से तीव्र स्थानीय प्रतिरक्षा केवल व्यवस्थित एंटीजेनिक हमले के साथ बनाए रखी जाती है। एंटीजेनिक प्रभावों की अनुपस्थिति में, अवधि

एक सुरक्षात्मक अनुमापांक में विशिष्ट IgA का भंडारण 2 - 3 . से अधिक नहीं होता है

-59-

सोन पेचिश के लिए महीने और फ्लेक्सनेप पेचिश के लिए 5-6 महीने

आंतों के संक्रमण के रोगजनकों के लिए शरीर का प्रतिरोध प्राकृतिक (जलवायु लियोफिजिकल, जियोमैग्नेटिक, आदि) और सामाजिक (नई रहने की स्थिति, मानसिक और अनुकूलन) के प्रभाव में उतार-चढ़ाव कर सकता है। शारीरिक व्यायाम, व्यावसायिक खतरों के संपर्क में, आदि) कारक।

मात्रात्मक और गुणात्मक रूप से कुपोषण, लंबे समय तक अधिक काम करना, शरीर का अधिक गर्म होना शिगेलोसिस संक्रमण के प्रतिरोध में कमी में योगदान देता है।

डिसेंटरी से रिकवरी आमतौर पर रोगज़नक़ से शरीर की रिहाई के साथ होती है। हालांकि, प्रतिरक्षा प्रणाली की अपर्याप्तता के मामले में, रोगज़नक़ से शरीर की सफाई में एक महीने या उससे अधिक की देरी होती है। एक दीक्षांत गाड़ी बनती है, और जो बीमार हैं उनमें से कुछ में रोग हो जाता है क्रोनिक कोर्स.

महामारी प्रक्रिया की अभिव्यक्तियाँ

सैन्य समूहों में पेचिश एकल मामलों और समूह रोगों के रूप में मनाया जाता है। एकल रोगों में रोगज़नक़ के संचरण का मुख्य मार्ग भोजन है, जिसे एक नियम के रूप में, खाद्य सुविधाओं में महसूस किया जाता है। संक्रमण से जुड़ा हो सकता है:

संक्रमित उत्पादों के उपयोग से, (जिस पर) रोगज़नक़ गुणा नहीं करता है (रोटी, चीनी, कन्फेक्शनरी, फल, कच्ची सब्जियां);

यूनिट के बाहर संक्रमित उत्पादों के व्यक्तिगत सर्विसमैन द्वारा उपयोग के साथ या स्रोतों से पानी पीने के पानी की आपूर्ति के लिए अभिप्रेत नहीं है। महामारी की अवधि के दौरान यूनिट के बाहर सैनिकों के संक्रमण की संभावना काफी बढ़ जाती है।

पेचिश की समूह घटना इकाई की सुविधाओं पर रोगज़नक़ के संचरण के भोजन या जल मार्ग के सक्रिय होने का परिणाम है। इस मामले में, घटना पेचिश (पुरानी महामारी) के पृथक मामलों की संख्या में लंबे समय तक क्रमिक वृद्धि या बीमारियों की संख्या में तेजी से वृद्धि (तीव्र महामारी या महामारी का प्रकोप) के रूप में प्रकट हो सकती है।

दीर्घकालिक खाद्य महामारीरोगज़नक़ के बाद के संचय (या थोड़े संचय के साथ) के बिना भोजन के लंबे समय तक मध्यम संदूषण के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इस मामले में मध्यवर्ती संचरण कारक एक के "गंदे" हाथ हैं-

कई) एक खाद्य कार्यकर्ता - एक रोगी (वाहक), इन-गो (सब्जियों या मक्खियों को फिर से करना। महामारी की अवधि op-

^""खाद्य संदूषण की अवधि तक खाया जाता है। ^ "मक्खियों" महामारीबड़े पैमाने पर प्रजनन के दौरान विकसित

सीवरेज के बिना और मक्खियों की अपर्याप्त प्रभावशीलता वाले हिस्से . फ्लाई उपाय। पुरानी खाद्य महामारियों में, रोगों के मामलों को व्यक्तियों में व्यापक रूप से वितरित किया जाता है। विशाल आम खाद्य वस्तु। अगर संक्रमण से आता है

दक्षिणस्रोत, फिर एक प्रकार का ओ-प्रेरक एजेंट रोगियों और वाहकों से अलग किया जाता है। अन्य मामलों में, पॉलीटियोलॉजी मनाया जाता है।

दीर्घकालिक जल महामारीखुले जलाशयों या तकनीकी जल पाइपलाइनों से गैर-कीटाणुरहित पानी के लंबे समय तक उपयोग के परिणामस्वरूप विकसित होता है, कुओं की खराबी, जल आपूर्ति नेटवर्क, संचालन नियमों के उल्लंघन, जल शोधन की तकनीक के कारण स्रोतों और जल आपूर्ति प्रणालियों के आवधिक प्रदूषण के साथ। और मुख्य जल आपूर्ति सुविधाओं में कीटाणुशोधन, साथ ही मल और अपशिष्ट जल को हटाने और कीटाणुरहित करने के नियम। इस प्रकार की महामारी वर्ष के किसी भी समय हो सकती है, लेकिन अपेक्षाकृत अधिक बार सर्दी और वसंत ऋतु में विकसित होती है। उन्हें एक स्रोत या प्रणाली से पानी प्रदान करने वाले लोगों के समूहों और फ्लेक्सनर और बॉयड प्रजातियों की प्रबलता वाले रोगजनकों के पॉलीटाइप के लिए काफी समान संवेदनशीलता की विशेषता है।

तीव्र खाद्य महामारीसैन्य समूहों में तभी उत्पन्न होते हैं जब कार्मिक ऐसे भोजन का सेवन करते हैं जिसमें पेचिश के रोगाणुओं की संख्या बढ़ जाती है। रोगज़नक़ के प्रजनन के लिए अनुकूल तापमान पर संक्रमित व्यंजनों के भंडारण के मामले में यह संभव है।

तीव्र खाद्य महामारीवर्ष के किसी भी समय हो सकता है। अधिक बार वे पुरानी महामारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, जब खाद्य पदार्थों पर रोगियों और बैक्टीरिया के वाहक के काम की संभावना विशेष रूप से बढ़ जाती है। अंतर-महामारी अवधि में, इस तरह के प्रकोप शायद ही कभी देखे जाते हैं और आमतौर पर सैन्य कर्मियों के लिए पोषण के संगठन में घोर उल्लंघन से जुड़े होते हैं। तीव्र खाद्य महामारियों के लिए - a ^ edkte P HO t0 "कि बड़ी संख्या में बीमारियाँ होती हैं

" "ऊष्मायन अवधि की औसत अवधि से कम, और सभी रोगों के sro-inc से HKHOBe 1 ™ संक्रमण की अधिकतम अवधि में फिट होते हैं। इसके अलावा, इन महामारी के दौरान, उच्च आवृत्तिस्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

गंभीर और मध्यम सहित रोग। एक नियम के रूप में, रोगज़नक़ के मोनोटाइप का पता चलता है, लेकिन जब पियाइटिस मल के दूषित पानी से संक्रमित होता है, तो पॉलीटाइपिज्म भी संभव है।

तीव्र जल महामारीतब होता है जब कर्मचारी रोगज़नक़ की भारी खुराक से दूषित पानी का उपयोग करते हैं। यह तब संभव है जब पानी की आपूर्ति या सीवर नेटवर्क पर दुर्घटना के कारण पानी दूषित हो, सिर जल उपचार सुविधाओं के अस्थायी बंद के दौरान या पानी कीटाणुशोधन में एक ब्रेक के दौरान, जब उपयोग किया जाता है अत्यधिक प्रदूषित जलाशयों (बाहर का पानी) से पानी के घरेलू और पीने के उद्देश्यों के लिए कर्मियों द्वारा।

तीव्र जलजनित महामारियाँ वर्ष के किसी भी समय विकसित हो सकती हैं। अधिक बार वे एक पुरानी जल महामारी (शरद ऋतु, सर्दी, वसंत) की अवधि के दौरान होते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक गैरीसन में एक पुरानी जल महामारी, एक समझौता अक्सर तीव्र जल प्रकोप की एक श्रृंखला के रूप में प्रकट होता है जो विभिन्न समुदायों में एक दूसरे से स्वतंत्र प्रतीत होता है। पानी के प्रकोप के लिए, रोगज़नक़ को एक बहुरूपी प्रकृति की विशेषता है, संक्रमण के हल्के और मिटाए गए रूपों की अपेक्षाकृत उच्च आवृत्ति।

रुग्णता की दीर्घकालिक गतिशीलतापेचिश एक निश्चित प्रवृत्ति (वृद्धि, कमी, स्थिरीकरण) और आवधिक उतार-चढ़ाव की विशेषता है। प्रवृत्ति की विशेषताएं रुग्णता के मुख्य कारणों (मुख्य रूप से पुराने पानी और खाद्य महामारी के कारण) को समाप्त करने के उद्देश्य से उपायों की गुणवत्ता से निर्धारित होती हैं।

सैनिकों में पेचिश और अन्य अतिसार रोगों की घटनाओं में मुख्य आवधिक उतार-चढ़ाव 5-8 वर्षों के अंतराल पर देखे जाते हैं। उनके कारण मुख्य रूप से परिवर्तनों से संबंधित हैं स्वाभाविक परिस्थितियांमहामारी प्रक्रिया का विकास, जो भोजन (मक्खी) की गतिविधि और रोगज़नक़ के संचरण के जल मार्गों के साथ-साथ मानव प्रतिरोध की गतिशीलता और इसके साथ जुड़े रोगज़नक़ आबादी के विषाणु की गतिशीलता को निर्धारित करता है। घटनाओं में आवधिक वृद्धि मुख्य रूप से मौसमी वृद्धि की तीव्रता में वृद्धि और उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाले एपिसोडिक प्रकोपों ​​​​की आवृत्ति से जुड़ी होती है।

घटना की वार्षिक गतिशीलतापेचिश साल भर (ऑफ-सीज़न, इंटर-एपिडेमिक) घटनाओं से बना होता है, इसकी मौसमी महामारी बढ़ जाती है और एपिसोडिक (अनियमित)

सबसे स्थिर और स्थायी निर्धारकों द्वारा प्रकोपों ​​की साल भर की घटनाओं का स्तर / आर्थिक गुणवत्ता पेय जल, आप की गुणवत्ता "सभी कर्मियों द्वारा व्यक्तिगत स्वच्छता को ठीक करती है, और पूर्व में खाद्य सुविधाओं के स्थायी और अस्थायी कर्मचारियों से भरी हुई है)। सभी ^ "पेचिश की चोंली महामारियां नियमित रूप से जुड़ी हुई हैं

भोजन या पानी वर्ष की एक निश्चित अवधि के दौरान mvisation एके 1 रोगज़नक़ का संचरण, आंतों के संक्रमण के लिए शरीर के प्रतिरक्षण में मौसमी उतार-चढ़ाव और, परिणामस्वरूप, शिगेला सायोक्यूलेशन के लिए सबसे अनुकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों के गठन के साथ। घटना में मौसमी वृद्धि की शुरुआत, अवधि और ऊंचाई काफी हद तक क्षेत्र की प्राकृतिक और जलवायु परिस्थितियों और किसी विशेष वर्ष की मौसम संबंधी स्थितियों से निर्धारित होती है। अक्सर, मौसमी महामारी का विकास सक्रियण या उपस्थिति से जुड़ा होता है रोगज़नक़ संचरण के अतिरिक्त कारकों (शरद-सर्दियों और सर्दियों-वसंत की अवधि में पानी की गुणवत्ता में गिरावट, गैर-सीवर वाले गैरीसन में मक्खियों का प्रजनन, भत्ते के लिए संक्रमित कर्मियों की प्राप्ति) ताजा सब्जियाँ) लेकिन रोगज़नक़ (उदाहरण के लिए, भोजन) के संचरण के अत्यधिक सक्रिय मार्गों के कार्यान्वयन के लिए पूर्वापेक्षाओं की निरंतर उपस्थिति के साथ, अतिरिक्त संचरण कारकों की उपस्थिति के बिना घटना में मौसमी वृद्धि की शुरुआत संभव है। इस मामले में मौसमी वृद्धि अतिसंवेदनशील व्यक्तियों की एक परत के संचय के कारण विकसित होती है जो महामारी की शुरुआत के लिए दहलीज से अधिक हो जाती है (पिछली महामारी अवधि में संक्रमित लोगों में विशिष्ट प्रतिरक्षा का नुकसान, शरीर प्रतिरोध में मौसमी कमी)। सैन्य समूहों में महामारी प्रक्रिया के सक्रिय होने के महत्वपूर्ण कारकों में से एक युवा रंगरूटों का आगमन है जो संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

परिशिष्ट संख्या 2 से . तक का उद्धरण यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 16 अगस्त 1989 एन 475

3. OKI . के साथ रोगियों का अस्पताल में भर्ती

AEI के रोगियों का अस्पताल में भर्ती नैदानिक ​​द्वारा किया जाता है

महामारी विज्ञान के सबूत।

3.1. नैदानिक ​​​​संकेत:

3.1.1. एक वर्ष तक के बच्चों में सभी गंभीर और मध्यम रूप

बढ़ी हुई प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि;

3.1.2. गंभीर रूप से कमजोर और . के तीव्र आंत्र रोग

व्यक्तियों के सहवर्ती रोगों द्वारा तौला गया;

3.1.3. पेचिश के लंबे और पुराने रूप (साथ .)

तेज होना)।

3.2. महामारी विज्ञान के संकेत:

3.2.1. खाद्य कार्यकर्ता या व्यक्ति

समान, सभी मामलों में अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं जब

निदान का स्पष्टीकरण आवश्यक है।

4. मरीजों को अस्पताल से छुट्टी देने की प्रक्रिया

4.1. खाद्य व्यवसाय कार्यकर्ता या वे लोग जो

समान, पूर्वस्कूली संस्थानों में भाग लेने वाले बच्चे,

बोर्डिंग स्कूल, ग्रीष्मकालीन स्वास्थ्य सुविधाएं

1-2 दिनों के बाद एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा

अस्पताल में या घर पर उपचार पूरा करना।

क्लिनिकल रिकवरी के बाद।

डिस्चार्ज से पहले बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा निर्धारित की जाती है

संक्रामक रोग चिकित्सक।

4.3. जब एक स्वस्थ अस्पताल के डॉक्टर को छुट्टी दे दी जाती है

चिकित्सा इतिहास से एक उद्धरण तैयार करें और क्लिनिक में जमा करें,

रोग के नैदानिक ​​और etiological निदान सहित,

उपचार पर डेटा, सभी अध्ययनों के परिणाम,

5. डीडीयू में काम करने के लिए प्रवेश का आदेश,

बोर्डिंग स्कूल, ग्रीष्मकालीन स्वास्थ्य संस्थान

5.1. खाद्य सुविधाओं के कर्मचारी या उनके समकक्ष व्यक्ति,

किंडरगार्टन, बोर्डिंग स्कूल, ग्रीष्मकालीन मनोरंजन में भाग लेने वाले बच्चे

संस्थानों को काम करने और इन संस्थानों में जाने की अनुमति है

के आधार पर अस्पताल से छुट्टी या घर पर उपचार के बाद

वसूली के प्रमाण पत्र और एक नकारात्मक परिणाम की उपस्थिति में

बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण। अतिरिक्त बैक्टीरियोलॉजिकल

जांच नहीं की जाती है।

5.2. बोर्डिंग स्कूलों और ग्रीष्मकालीन स्वास्थ्य संस्थानों के बच्चे

एक महीने के भीतर बीमारी की अनुमति नहीं है

खानपान विभाग में ड्यूटी।

5.3. बैक्टीरियोलॉजिकल के सकारात्मक परिणाम के मामले में

पूर्व-निर्वहन परीक्षा, उपचार का कोर्स

दोहराता है। नियंत्रण के सकारात्मक परिणामों के साथ

उपचार के दूसरे कोर्स के बाद की गई परीक्षाएं,

दूसरे में स्थानांतरण के साथ औषधालय अवलोकन स्थापित किया गया है

उत्पादन, भंडारण, परिवहन से संबंधित काम नहीं

और खाद्य उत्पादों की बिक्री।

इस घटना में कि ऐसे व्यक्तियों में पेचिश के प्रेरक एजेंट का पता चलता है

बीमारी के तीन महीने से अधिक समय तक रहता है,

फिर वीके कोनी के निर्णय से, पेचिश के पुराने रूप वाले रोगियों के रूप में,

गैर-खाद्य संबंधित नौकरियों में स्थानांतरित।

5.4. जिन बच्चों को पुरानी पेचिश का तेज हो गया है,

5 . के लिए मल सामान्य होने पर बच्चों की टीम में अनुमति दी जाती है

दिन, अच्छी सामान्य स्थिति और सामान्य तापमान।

9. डिस्पेंसराइजेशन

9.1. खाद्य उद्यमों के कर्मचारी और उनके समकक्ष व्यक्ति,

तीव्र आंतों के संक्रमण से उबरने के लिए औषधालय के अधीन हैं

2 गुना बैक्टीरियोलॉजिकल के साथ 1 महीने के लिए अवलोकन

2-3 . के अंतराल के साथ प्रेक्षण के अंत में आयोजित परीक्षा

दिन।

9.2. पूर्वस्कूली संस्थानों, बोर्डिंग स्कूलों में भाग लेने वाले बच्चे,

एआईआई से उबरने के लिए नैदानिक ​​​​अवलोकन के अधीन हैं

मल की दैनिक जांच के साथ ठीक होने के महीनों बाद।

बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा संकेतों के अनुसार निर्धारित है

(के दौरान एक लंबी अस्थिर कुर्सी की उपस्थिति

उपचार, उपचार के पूर्ण पाठ्यक्रम के बाद रोगज़नक़ का अलगाव,

वजन घटाने, आदि)।

बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की बहुलता और अवधि

खंड 9.1 में परिभाषित किया गया है।

9.3. जो लोग पुरानी पेचिश से उबर चुके हैं, वे इसके अधीन हैं:

6 महीने के लिए औषधालय अवलोकन (पल से

निदान) मासिक परीक्षा और बैक्टीरियोलॉजिकल . के साथ

इंतिहान।

संक्रमण, औषधालय अवलोकन सिफारिश पर निर्धारित है

अस्पताल या क्लिनिक में डॉक्टर।

अवधि के दौरान जीवाणु अनुसंधान के लिए सामग्री

चिकित्साकर्मियों द्वारा डिस्पेंसरी का अवलोकन किया जाता है

चिकित्सा संस्थान।

विभिन्न के लिए औषधालय अवलोकन की उपरोक्त शर्तें

एक अलग मामले में, उन्हें विशेष रूप से प्रत्येक के लिए असाइन किया जाना चाहिए

देखने योग्य। विशेष रूप से, असंतोषजनक

स्वच्छता और स्वच्छ रहने की स्थिति, एक परिवार की उपस्थिति या

बार-बार होने वाली बीमारियों का अपार्टमेंट या एक पुराने रोगी के साथ

पेचिश, अवधि बढ़ाने के लिए एक आधार के रूप में काम करना चाहिए

अवलोकन।

अवलोकन की स्थापित अवधि के अंत में, सभी का कार्यान्वयन

निर्धारित अध्ययन, एक पूर्ण नैदानिक ​​के अधीन

मनाया और महामारी विज्ञान कल्याण की वसूली

मनाया गया वातावरण एक संक्रामक रोग चिकित्सक द्वारा हटा दिया जाता है

क्लिनिक या स्थानीय चिकित्सक।

एफ.एफ. 025-यू, 026-यू, 112-यू में, एक लघु महाकाव्य तैयार किया गया है

पंजीकरण रद्द करने का निशान बनाया गया है।

रोब जमाना

मुख्य महामारी विज्ञान

यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय का विभाग

एम.आई.नारकेविच