Hipertenzijos klasifikacija: stadijos, laipsniai ir rizikos veiksniai. Arterinės hipertenzijos rizikos lygis VI skyrius. Gastroenterologinė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa

#187; Arterinė hipertenzija #187; Arterinės hipertenzijos rizikos stratifikacija

Arterinės hipertenzijos rizikos stratifikacija yra ligos komplikacijų tikimybės vertinimo sistema bendra būklėširdis, kraujagyslių sistema.

Bendroji vertinimo sistema remiasi keletu specialių rodiklių, turinčių įtakos paciento gyvenimo kokybei ir jo trukmei.

Visos hipertenzijos rizikos skirstymas grindžiamas šių veiksnių įvertinimu:

• ligos laipsnis (vertinamas tyrimo metu);
• esami rizikos veiksniai;
• diagnozuoti organų taikinių pažeidimus ir patologijas;
• klinika (tai nustatoma kiekvienam pacientui individualiai).

Visos reikšmingos rizikos yra įtrauktos į specialų Rizikos vertinimo sąrašą, kuriame taip pat pateikiamos rekomendacijos dėl gydymo ir komplikacijų prevencijos.

Stratifikacija nustato, kurie rizikos veiksniai per ateinančius dešimt metų gali sukelti širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymą, naujo sutrikimo atsiradimą ar paciento mirtį nuo tam tikrų širdies priežasčių. Rizikos vertinimas atliekamas tik baigus bendra apžiūra serga. Visos rizikos skirstomos į šias grupes:

• iki 15% #8212; žemas lygis;
• nuo 15% iki 20% #8212; rizikos lygis yra vidutinis;
• 20-30% #8212; lygis yra aukštas;
• Nuo 30% #8212; rizika yra labai didelė.

Prognozę gali įtakoti įvairūs duomenys, kiekvienam pacientui jie bus skirtingi. Arterinės hipertenzijos išsivystymą ir prognozę įtakojantys veiksniai gali būti šie:

• nutukimas, padidėjęs kūno svoris;
• blogi įpročiai (dažniausiai rūkymas, piktnaudžiavimas kofeino turinčiais produktais, alkoholis), sėdimas gyvenimo būdas, prasta mityba;
• cholesterolio kiekio pokyčiai;
• pažeidžiama tolerancija (angliavandeniams);
• mikroalbuminurija (tik diabetui);
• padidėja fibrinogeno kiekis;
• yra didelė rizika etninėms, socialinėms ir ekonominėms grupėms;
• Šiam regionui būdingas padidėjęs sergamumas hipertenzija, ligomis, širdies ir kraujagyslių patologijomis.

Visos rizikos, turinčios įtakos hipertenzijos prognozei, pagal PSO rekomendacijas nuo 1999 m., gali būti suskirstytos į šias grupes:

• Kraujospūdis pakyla iki 1-3 laipsnio;
• amžius: moterys – nuo ​​65 metų, vyrai – nuo ​​55 metų;
• blogi įpročiai (rūkymas, alkoholio vartojimas);
• diabetas;
• širdies ir kraujagyslių patologijų istorija;
• cholesterolio kiekis serume padidėja nuo 6,5 mmol/l.

Vertinant riziką, reikia atkreipti dėmesį į organų taikinių pažeidimus ir sutrikimus. Tai tokios ligos kaip tinklainės arterijų susiaurėjimas, bendrieji požymiai aterosklerozinės plokštelės, stiprus kreatinino kiekio padidėjimas plazmoje, proteinurija, kairiojo skilvelio srities hipertrofija.

Reikėtų atkreipti dėmesį į buvimą klinikinės komplikacijos, įskaitant smegenų kraujagyslių (tai trumpalaikis priepuolis, taip pat hemoraginis / išeminis insultas), įvairios ligosširdies liga (įskaitant nepakankamumą, krūtinės anginą, širdies priepuolius), inkstų liga (įskaitant nepakankamumą, nefropatiją), kraujagyslių patologiją (periferinės arterijos, sutrikimas, pvz., aneurizmos disekacija). Tarp bendri veiksniai rizika, būtina atkreipti dėmesį į išsivysčiusią retinopatijos formą papilomos edemos, eksudatų ir kraujavimo forma.

Visus šiuos veiksnius nustato stebintis specialistas, kuris atlieka bendrą rizikos vertinimą ir prognozuoja ligos eigą artimiausiems dešimčiai metų.

Hipertenzija yra polietiologinė liga, kitaip tariant, daugelio rizikos veiksnių derinys lemia ligos vystymąsi. todėl galvos skausmo atsiradimo tikimybę lemia šių veiksnių derinys, jų veikimo intensyvumas ir pan.

Bet kaip tokia, hipertenzijos atsiradimas, ypač jei kalbame apie besimptomes formas. neturi didelės praktinės reikšmės, nes žmogus gali ilgas laikas gyventi nepatirdamas jokių sunkumų ir net nežinodamas, kad serga šia liga.

Patologijos pavojus ir atitinkamai medicininė ligos reikšmė yra širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymas.

Anksčiau buvo manoma, kad širdies ir kraujagyslių komplikacijų, sergančių hipertenzija, tikimybę lemia tik kraujospūdžio lygis. Ir kuo didesnis spaudimas, tuo didesnė komplikacijų rizika.

Šiandien nustatyta, kad komplikacijų išsivystymo riziką lemia ne tik kraujospūdžio rodikliai, bet ir daugelis kitų veiksnių, ypač tai priklauso nuo kitų organų ir sistemų įsitraukimo į patologinį procesą, taip pat susijusių klinikinių būklių buvimas.

Šiuo atžvilgiu visi pacientai, sergantys pirmine hipertenzija, paprastai skirstomi į 4 grupes, kurių kiekviena turi savo širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo rizikos lygį.

1. Maža rizika. Vyrams ir moterims iki 55 metų, kurie serga 1 stadijos hipertenzija ir nėra kitų širdies ir kraujagyslių ligų, širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo rizika yra maža, kuri neviršija 15 proc.

2. Vidutinis lygis.

Šiai grupei priklauso pacientai, kuriems yra komplikacijų rizikos veiksnių, ypač aukšto kraujospūdžio,. aukštas lygis cholesterolio kiekis kraujyje, sutrikusi gliukozės tolerancija, vyresnių nei 55 metų vyrų ir 65 metų moterų amžius, šeimos hipertenzija. Tokiu atveju nepažeidžiami organai taikiniai ar susijusios ligos. Širdies ir kraujagyslių komplikacijų atsiradimo rizika yra 15-20%.

3. Didelė rizika. Šiai rizikos grupei priklauso visi pacientai, kuriems yra organų taikinių pažeidimo požymių, ypač kairiojo skilvelio hipertrofija pagal instrumentinius tyrimus, tinklainės arterijų susiaurėjimas, pirminio inkstų pažeidimo požymiai.

4. Labai didelės rizikos grupė. Į šią rizikos grupę įeina pacientai, kurie sirgo susijusiomis ligomis, ypač koronarine širdies liga, yra patyrę miokardo infarktą arba anksčiau ūminis sutrikimas smegenų kraujotaka, sergantiems širdies ar inkstų nepakankamumu, taip pat žmonėms, sergantiems hipertenzija ir diabetu.

Tarp širdies ir kraujagyslių patologijų dažnai diagnozuojama hipertenzija - tai būklė, kai pastebimas nuolat padidėjęs kraujospūdis.

Ši liga dar vadinama „tyliuoju žudiku“, nes simptomai gali nepasireikšti ilgą laiką, nors kraujagyslėse jau vyksta pokyčiai. Kiti ligos pavadinimai yra hipertenzija, arterinė hipertenzija.

Patologija vyksta keliais etapais, kurių kiekvieną galima atpažinti pagal tam tikrus simptomus.

Ši liga yra nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas virš 140/90 mm Hg. Art. Ši patologija būdinga vyresniems nei 55 metų žmonėms, tačiau šiuolaikiniame pasaulyje su ja susiduria ir jaunimas. Kiekvienas žmogus turi dviejų tipų spaudimą:

• sistolinis arba viršutinis – atspindi jėgą, kuria kraujas spaudžia stambias arterines kraujagysles suspaudžiant širdį;
• diastolinis – parodo kraujagyslių sienelių kraujospūdžio lygį atsipalaidavus širdies raumeniui.

Daugumai pacientų diagnozuojamas abiejų spaudimo rodiklių padidėjimas, nors kartais pastebima pavienė hipertenzija – sistolinė arba diastolinė.

Pirminė arterinė hipertenzija išsivysto kaip savarankiška liga dėl paveldimumo, nepakankamo inkstų veiklos ir stipraus streso.

Antrinė hipertenzijos forma yra susijusi su vidaus organų patologijomis arba išorinių veiksnių poveikiu. Pagrindinės jo priežastys yra šios:

• psichoemocinė perkrova;
• kraujo ligos;
• inkstų patologijos;
• insultas;
• širdies nepakankamumas;
• kai kurių vaistų šalutinis poveikis;
• vegetatyvinio veikimo sutrikimai nervų sistema.

Pagrindinė klasifikacija hipertenzija padalija jį į kelis etapus, priklausomai nuo slėgio padidėjimo laipsnio. Bet kuriame iš jų jo vertės bus didesnės nei 140/90 mm Hg. Art.

Hipertenzijai progresuojant, padidėja sistoliniai ir diastoliniai parametrai iki kritinių verčių, kurios kelia grėsmę žmogaus gyvybei.

Simptomai

Norint paskirti tinkamą gydymą, būtina arterinės hipertenzijos klasifikacija pagal stadijas. Be to, tai padeda gydytojams numatyti, kaip paveiktas konkretus tikslinis organas, ir nustatyti rimtų komplikacijų išsivystymo riziką.

Pagrindinis hipertenzijos stadijų nustatymo kriterijus yra slėgio rodikliai. Ligos simptomai padeda patvirtinti diagnozę. Kiekviename etape pastebimi tam tikri arterinės hipertenzijos pasireiškimai.

Bendrieji hipertenzijos požymiai taip pat gali padėti ją įtarti:

• galvos svaigimas;
• galvos skausmas;
• pirštų tirpimas;
• našumo pablogėjimas;
• dirglumas;
• triukšmas ausyse;
• prakaitavimas;
• širdies skausmas;
• kraujavimas iš nosies;
• miego sutrikimai;
• regėjimo sutrikimas;
• periferinė edema.

Šie simptomai tam tikroje hipertenzijos stadijoje stebimi įvairiais deriniais. Regėjimo sutrikimas pasireiškia kaip šydas arba „plaukioja“ prieš akis.

Galvos skausmas dažniau pasireiškia dienos pabaigoje, kai kraujospūdis yra didžiausias. Jis dažnai pasirodo iškart po pabudimo. Dėl šios priežasties galvos skausmas kartais priskiriamas paprasčiausiam miego trūkumui.

Kai kurie skiriamieji bruožai skausmo sindromas:

• gali lydėti spaudimo ar sunkumo jausmas pakaušyje;
• kartais pablogėja pakreipiant, sukant galvą ar staigiais judesiais;
• gali sukelti veido patinimą;
• neturi nieko bendra su kraujospūdžio lygiu, bet kartais rodo kraujospūdžio šuolį.

1 laipsnio hipertenzija diagnozuojama, jei kraujospūdis yra 140/90–159/99 mm Hg. Art. Šiame lygyje jis gali išlikti kelias dienas ar savaites.

Slėgis nukrenta iki normalių verčių palankiomis sąlygomis, pavyzdžiui, po poilsio ar buvimo sanatorijoje. Pirmoje hipertenzijos stadijoje simptomų praktiškai nėra.

I etapas

Kaip gydyti 1 laipsnio hipertenziją

Gydytojas pirmiausia pataria žmogui keisti gyvenimo būdą. Todėl reikia reguliuoti savo miegą ir požiūrį į stresą. Pacientas turi reguliariai atlikti specialius pratimus atsipalaidavimui. Dieta taip pat yra terapijos dalis. Būtina saikingai vartoti druskos, persvarstyti dietos kalorijų kiekį, jos kokybę ir valgymo dažnumą.

Tarp vaistų gydytojas gali pasirinkti:

• Vazodilatatoriai;
• Diuretikai (diuretikai);
• Neurotransmiteriai;
• Anticholesterolio vaistai – statinai;
• Raminamieji vaistai.

Tai vidutinio sunkumo hipertenzinės ligos forma. Viršutinis slėgis 160-179 ribose, o apatinis – 100-109. Šiame etape aukštas kraujospūdis jau yra dažnesnis, o priepuoliai trunka ilgiau. KAM normalios vertės Kraujospūdis retai kada atsiranda pats.

Antrojo laipsnio hipertenzijos simptomai yra šie:

• Stiprus, ilgalaikis nuovargis, letargija;
• Pykinimas;
• Pulsavimas šventyklose;
• Hiperhidrozė;
• Vizualinis neryškumas;
• Veido patinimas;
• Odos hiperemija;
• Pirštų šaltkrėtis, tirpimas;
• Dugno defektai;
• Tikslinių organų pažeidimo simptomų nustatymas.

Pacientas tampa pavargęs, mieguistas ir edemiškas dėl to, kad liga pažeidžia inkstus. Kartais hipertenzijos priepuolį lydi vėmimas, išmatų ir šlapinimosi sutrikimai, dusulys.

Šiame etape jau sunku išsiversti be vaistų. Pacientas turi reguliariai vartoti tabletes. Patartina, kad susitikimas vyktų tuo pačiu metu. Tiesa, pasikliauti tik tabletėmis šiame etape yra kvaila. Nesvarbu, kokius veiksmingus vaistus vartoja pacientas, jis turi stebėti savo svorį ir mitybą. Blogi įpročiai, jei anksčiau jų neatsisakėte, turėtumėte mesti.

Arterinė hipertenzija yra... „Laimikis“ yra paslėptas nuo pat pradžių. Tiksliai nustatyti šios ligos neįmanoma, nes gyventojų spaudimo lygis labai skiriasi. Širdies ir kraujagyslių patologijos padidėjimo rizika yra tokia „glaudžiai“ ant atitinkamos kreivės, artima kraujospūdžio padidėjimui, kad gana sunku „išskirti“ ir parodyti ribą.

Tačiau gydytojai vis tiek rado išeitį ir atsakymą „kas tai? Arterinė hipertenzija – tai kraujospūdžio lygis, dėl kurio labai padaugėja širdies ir kraujagyslių ligų, o gydant ši rizika mažėja.

Po daugybės tyrimų naudojant matematinės statistikos metodus paaiškėjo, kad arterinė hipertenzija „prasideda“ nuo 140/90 mm ar didesnių skaičių. rt. Art., su nuolat padidėjusiu kraujospūdžiu.

Hipertenzija ir hipertenzija. Ar yra skirtumas?

Užsienio literatūroje tarp šių sąvokų nėra skirtumo. Ir buitiniuose leidiniuose toks skirtumas yra, bet jis yra neprincipingas ir labiau istoriškas. Paaiškinkime tai paprastais pavyzdžiais:

• Kai pacientas pirmą kartą pajunta bet kokio pobūdžio kraujospūdžio padidėjimą, jam nustatoma pirminė „arterinės hipertenzijos sindromo“ diagnozė. Tai jokiu būdu nereiškia, kad reikia nedelsiant pradėti gydyti pacientą, o gydytojai gali „ilsėtis ant laurų“. Tai reiškia, kad reikia ieškoti priežasties;
• Nustačius specifinę priežastį (pavyzdžiui, hormoniškai aktyvus antinksčių auglys arba inkstų kraujagyslių stenozė), pacientui diagnozuojama antrinė arterinė hipertenzija. Tai netiesiogiai rodo, kad liga turi priežastį, kurią galima pašalinti;
• Jei, nepaisant visų paieškų ir bandymų, nepavyko rasti slėgio padidėjimo priežasties, tada diagnozuojama graži „esminė“ arba „elementari“ arterinė hipertenzija. Nuo šios diagnozės iki „hipertenzijos“ toli. Būtent taip diagnozė skambėjo vėlyvoje SSRS.

Vakarų literatūroje viskas paprasčiau: jei tai „arterinė hipertenzija“ ir nėra jokių požymių, kad ji antrinė, pavyzdžiui, išsivystė diabeto ar traumos fone, tai reiškia hipertenziją, kurios priežastis neaiški.

Pirmiausia išvardijame tas sąlygas, dėl kurių išsivysto antrinis hipertenzinis sindromas, kurias gydytojai pirmiausia stengiasi nustatyti ir pašalinti. Tai pavyksta ne daugiau kaip 10% atvejų.

Pagrindinės antrinio slėgio padidėjimo priežastys yra inkstų sutrikimai (50%), endokrinopatijos (20%) ir kitos priežastys (30%):

• inkstų parenchimos ligos, pavyzdžiui, policistinė liga, glomerulonefritas (autoimuninis, toksinis);
• inkstų kraujagyslių ligos (stenozė, aterosklerozė, displazija);
• iš viso kraujagyslių ligos, pavyzdžiui, aortos disekacija arba aneurizma;
• antinksčių hiperplazija, Conn sindromas, hiperaldosteronizmas;
• Kušingo liga ir sindromas;
• akromegalija, chromocitoma, antinksčių hiperplazija;
• skydliaukės veiklos sutrikimai;
• aortos koarktacija;
• nenormali, sunki nėštumo eiga;
• narkotikų vartojimas, geriamieji kontraceptikai, tam tikri vaistai, retos kraujo ligos.

Apskritai reikia pasakyti, kad antrinė hipertenzija dažnai pasireiškia jauniems pacientams, taip pat tiems pacientams, kurie yra atsparūs bet kokiai terapijai.

Vyrams aukštas kraujospūdis nustatomas 43 proc., o vyresnėms nei 55 metų moterims – 55 proc. Tokiems pacientams kraujagyslės „sensta“ anksčiau laiko. Jie praranda elastingumą, tampa standesni, o tai sukelia formą, vadinamą izoliuota sistoline hipertenzija. Insulinas didina kraujagyslių sienelės „elastingumą“, o audinių atsparumas jam blogina diabeto eigą.

Pirmiausia reikia žinoti normalius slėgio rodiklius: (amp)lt;130 mmHg. Art. sistolėje ir (amp)lt; 85 diastolėje.

Taip pat yra „aukšto normalaus“ slėgio diapazonas nuo 130–139 ir nuo 85–89 mm Hg. Art. atitinkamai. Čia dera „balto chalato“ hipertenzija ir įvairūs funkciniai sutrikimai. Viskas, kas išdėstyta aukščiau, yra susijusi su arterine hipertenzija.

Yra 3 arterinės hipertenzijos stadijos (sisteminė ir dist.):

1. 140-159 ir 90-99;
2. 160-179 ir 100-109;
3. 180 ir (amp)gt;110 atitinkamai.

Reikėtų paaiškinti, kad dabartinis požiūris į prasmę įvairių tipų hipertenzija pasikeitė. Pavyzdžiui, anksčiau labai reikšmingas rizikos veiksnys buvo nuolat padidėjęs diastolinis, „žemesnis“ spaudimas.

Tada, XXI amžiaus pradžioje, kaupiantis įrodymams, sistolinis ir pulsinis spaudimas buvo imtas laikyti daug svarbesniais nustatant prognozę nei izoliuota diastolinė hipertenzija.

Klasikiniai arterinės hipertenzijos simptomai yra:

• slėgio padidėjimo faktas, kai jis matuojamas tris kartus per dieną;
• širdies skausmas;
• dusulys, veido paraudimas;
• šilumos pojūtis;
• drebulys rankose;
• mirksi „musės“ prieš akis;
• galvos skausmas;
• triukšmas ir spengimas ausyse.

Tiesą sakant, tai yra simpatoadrenalinės krizės simptomai, kurie, be kita ko, pasireiškia kraujospūdžio padidėjimu. Dažnai pasireiškia besimptomė hipertenzija.

Taigi šiais laikais yra labai daug „izoliuotos“ sistolinės arterinės hipertenzijos, susijusios, pavyzdžiui, su diabetu, kai didelės arterijos yra labai standžios. Tačiau, be slėgio aukščio nustatymo, taip pat būtina nustatyti riziką. Dažnai galite išgirsti: iš gydytojo: „arterinė hipertenzija 3 laipsnio rizika 3“, arba „arterinė hipertenzija 1 laipsnio rizika“. Ką tai reiškia?

Kuriems pacientams gresia pavojus ir kas tai yra? Mes kalbame apie vystymosi riziką širdies ir kraujagyslių patologija. Rizikos laipsnis vertinamas naudojant Framingham skalę, kuri yra daugiamatis statistinis modelis, kuris gerai sutampa su faktiniais rezultatais, kai didelis skaičius pastebėjimai.

Taigi, norėdami pašalinti riziką, atsižvelkite į:

• Lytis Vyras.
• amžius (vyrai nuo 55 metų ir moterys nuo 65 metų);
• kraujospūdžio lygis,
• rūkymo įprotis,
• perteklinis kūno svoris, pilvo nutukimas;
• aukštas cukraus kiekis kraujyje, diabetas šeimoje;
• dislipidemija arba padidintas lygis cholesterolio kiekis kraujo plazmoje;
• širdies priepuolių ir insultų istorija arba šeimoje;

Be to, normalus, apgalvotas gydytojas nustatys žmogaus fizinio aktyvumo lygį, taip pat įvairius galimus organų taikinių pažeidimus, kurie gali atsirasti ilgai padidėjus slėgiui (miokardas, inkstų audinys, kraujagyslės, tinklainė).

Kokiais diagnostikos metodais galima patvirtinti arterinę hipertenziją?

„Mūsų žmonės taksi į kepyklą nevažinėja“. Rusijos žmonės nemedikamentinį gydymą (beje, pigiausią) laiko įžeidimu.

Jei gydytojas pradeda kalbėti apie sveikas būdas gyvenimas“ ir kitos „keistenybės“, tada pamažu paciento veidas tampa ilgas, jis pradeda nuobodžiauti, o tada palieka šį gydytoją, kad surastų sau specialistą, kuris tuoj pat „išrašys vaistus“, o dar geriau – „injekcijas“.

Tačiau „lengvos“ arterinės hipertenzijos gydymas turėtų prasidėti laikantis rekomendacijų, būtent:

• sumažinti į organizmą patenkančio natrio chlorido arba valgomosios druskos kiekį iki 5 g per dieną;
• sumažinti pilvo nutukimo skaičių. (Apskritai, vos 10 kg svorio netekimas 100 kg sveriančiam pacientui sumažina bendro mirtingumo riziką 25 proc.);
• sumažinti alkoholio, ypač alaus ir spiritinių gėrimų, vartojimą;
• padidinti fizinio aktyvumo lygį iki vidutinio, ypač žmonėms, kurių iš pradžių lygis buvo žemas;
• mesti rūkyti, jei yra toks blogas įprotis;
• pradėkite reguliariai vartoti skaidulų, daržovių, vaisių ir gerti gėlo vandens.

Vaistai

Vaistų skyrimas ir arterinės hipertenzijos gydymas vaistais yra visiškai gydančio gydytojo kompetencija. Į pagrindines grupes vaistai yra diuretikai, beta blokatoriai, kalcio blokatoriai, AKF inhibitoriai, angiotenzino receptorių antagonistai.

Simptomai

• miego sutrikimai;
• galvos ir širdies skausmas;
• padidėjęs dugno arterijų tonusas.

2 etapai

• Kas yra hipertenzija, jos stadijos
• Hipertenzijos rizika
• Ligos priežastys
• Ligos požymiai
• Ligos diagnozė
• Būtini testai
• Gydymo metodai
• Ligos gydymas vaistais
• Dieta sergant
• Gydymas liaudies gynimo priemonėmis
• Ligos prevencija
• Hipertenzija ir armija

Hipertenzijos laipsniai: pirmojo laipsnio ypatybės

Be rizikos, ekspertai klasifikuoja arterinę hipertenziją pagal laipsnį. Taip pat yra keturi iš jų, taip pat rizikos.

Hipertenzijos laipsniai:

• 1 laipsnis – švelnus arba „minkštas“;
• 2 laipsnis – vidutinis/ribinis;
• 3 laipsnis – sunkus;
• 4 laipsnis – labai sunkus, taip pat izoliuotas sistolinis.

Pirmasis laipsnis yra lengva forma patologija. Viršutinis žymeklis yra nuo 140 iki 159 mm Hg. Art., apatinis – 90-99 mm Hg. Art. Širdies veiklos sutrikimai pasireiškia su pertraukomis. Paprastai, jei ištinka priepuolis, jis praeina be komplikacijų. Tai, galima sakyti, ikiklinikinė hipertenzinės ligos forma. Paūmėjimai pakeičiami visišku simptomų ištrynimu. Remisijos laikotarpiu paciento kraujospūdis yra normalus.

Pirmojo laipsnio požymiai yra: spengimas ausyje, galvos skausmas, kuris stiprėja nuo krūvio, dažnas širdies plakimas, miego sutrikimai, juodos dėmės prieš akis, skausmas krūtinkaulio srityje, spinduliuojantis į ranką ir pečių ašmenis.

Ši simptomatika pasireiškia retai. Tačiau nerimą keliantiems žmonėms reikia nusiraminti: jei bėgote paskui autobusą ir jūsų akys šiek tiek patamsėjo, pradėjo ūžti ausys ir stipriai plakti širdis, tai nereiškia, kad sergate hipertenzija.

Išoriniai veiksniai:

• aplinka;
• per didelis kalorijų suvartojimas, nutukimo vystymasis;
• padidėjęs druskos suvartojimas;
• kalio, kalcio, magnio trūkumas;
• per didelis alkoholio vartojimas;
• pasikartojančios stresinės situacijos.

Pirminė hipertenzija yra labiausiai paplitusi hipertenzija, pasireiškianti maždaug 95% atvejų.

Yra 3 hipertenzijos etapai:

• I stadija – padidėjęs kraujospūdis be organų pakitimų;
• II stadija – padidėjęs kraujospūdis, pakitus organams, bet nesutrikus jų veiklai (kairiojo skilvelio hipertrofija, proteinurija, angiopatija);
• III stadija – organų pakitimai, kuriuos lydi sutrikusi funkcija (kairiojo širdies nepakankamumas, hipertenzinė encefalopatija, insultas, hipertenzinė retinopatija, inkstų nepakankamumas).

Antrinė (simptominė) hipertenzija yra kraujospūdžio padidėjimas kaip pagrindinės ligos simptomas, kurio priežastis yra nustatyta. Antrinės formos arterinės hipertenzijos klasifikacija yra tokia:

• renoparenchiminė hipertenzija – atsiranda dėl inkstų ligos; priežastys: inkstų parenchiminės ligos (glomerulonefritas, pielonefritas), navikai, inkstų pažeidimai;
• renovaskulinė hipertenzija– inkstų arterijų susiaurėjimas dėl fibromuskulinės displazijos ar aterosklerozės, inkstų venų trombozė;
• endokrininė hipertenzija – pirminis hiperaldosteronizmas (Conn sindromas), hipertiroidizmas, feochromocitoma, Kušingo sindromas;
• vaistų sukelta hipertenzija;
• gestacinė hipertenzija – padidėjęs kraujospūdis nėštumo metu, po gimdymo būklė dažnai normalizuojasi;
• aortos koarktacija.

Gestacinė hipertenzija gali sukelti įgimtos ligos vaikams, ypač retinopatija. Yra dvi retinopatijos fazės (neišnešioti ir neišnešioti kūdikiai):

• aktyvus – susideda iš 5 vystymosi stadijų, gali prarasti regėjimą;
• cicatricial – veda prie ragenos drumstumo.

Hipertenzinė liga pagal tarptautinę sistemą (pagal TLK-10):

• pirminė forma – I10;
• antrinė forma – I15.

Hipertenzijos laipsnis lemia ir dehidratacijos laipsnį – dehidrataciją. Šiuo atveju klasifikatorius yra vandens trūkumas organizme.

Yra 3 dehidratacijos laipsniai:

• 1 laipsnis – lengvas – trūkumas 3,5 %; simptomai – burnos džiūvimas, stiprus troškulys;
• 2 laipsnis – vidutinis – trūkumas – 3–6 %; simptomai – staigūs slėgio svyravimai arba slėgio sumažėjimas, tachikardija, oligurija;
• 3 laipsnis – trečiasis laipsnis yra sunkiausias, jam būdingas 7–14% vandens trūkumas; pasireiškia haliucinacijomis, kliedesiais; klinika – koma, hipovoleminis šokas.

Priklausomai nuo dehidratacijos laipsnio ir stadijos, dekompensacija atliekama įvedant tirpalus:

• 5% gliukozės izotoninis NaCl (švelnus);
• 5 % NaCl (vidutinė);
• 4,2 % NaHCO 3 (sunkus).

Gydytojas nusprendžia, kurį režimą skirti – vieną vaistą ar abiejų derinį. Tačiau bet kuriuo atveju, jei nustatomas lengvas arterinės hipertenzijos sindromas, gydytojas turi paskirti išsamų tyrimą, kad nustatytų antrinį aukšto kraujospūdžio tipą, kartu su rekomendacijomis dėl vaistų.

Laiku diagnozuojant ir gydant arterinę hipertenziją siekiama ne tik normalizuoti kraujospūdžio rodiklius, bet ir žymiai sumažinti komplikacijų riziką. Šios tiesioginės komplikacijos apima ligas ir sąlygas, tokias kaip:

• krūtinės angina, miokardo infarktas ir kairiojo skilvelio hipertrofija;
• smegenų kraujagyslių ligos: insultai, praeinantys smegenų išemijos priepuoliai, demencija ir hipertenzinės encefalopatijos išsivystymas;
• kraujagyslių ligų, tokių kaip aortos aneurizma ir periferinių kraujagyslių okliuzija, atsiradimas;
• hipertenzinės encefalopatijos atsiradimas ir progresuojančio inkstų nepakankamumo atsiradimas.

Visos šios ligos, o ypač širdies priepuoliai ir insultai, mūsų laikais yra mirtingumo „lyderiai“. Nors daugeliui pacientų hipertenzija gali tęstis daugelį metų be jokių pasireiškimų, gali pasireikšti ir piktybinė ligos eiga, kuriai būdingi tokie simptomai kaip laipsniškas regėjimo silpnėjimas, galvos skausmas, sumišimas.

Apibendrinant reikia pasakyti, kad mes stengėmės, kad straipsnis būtų naudingas žmogui, kuris nori būti ištirtas ir rasti geriausią būdą išlaikyti sveikatą be vaistų, atsižvelgiant į tai, kad arterinei hipertenzijai labiausiai tinka tai, kad ją lengviau užkirsti kelią nei gydyti.

Hipertenzijos diagnozė – diagnozės patvirtinimas

Daugeliu atvejų hipertenzija nustatoma atliekant įprastinius kraujospūdžio matavimus. Todėl visi kiti metodai, nors ir labai svarbūs, turi pagalbinę reikšmę. Jie apima:

• Bendras šlapimo tyrimas raudonųjų kraujo kūnelių, proteinurijos ir cilindrurijos nustatymui. Baltymai šlapime yra svarbus inkstų pažeidimo požymis sergant hipertenzija;
• Biocheminis kraujo tyrimas šlapalo, elektrolitų, gliukozės ir lipoproteinų kiekiui kraujyje nustatyti;
• EKG. Kadangi kairiojo skilvelio hipertrofija yra nepriklausomas arterinės hipertenzijos veiksnys, ją būtina nustatyti;

Kiti tyrimai, tokie kaip Doplerio ultragarsas ir, pavyzdžiui, skydliaukės tyrimai, atliekami taip, kaip nurodyta. Daugelis žmonių mano, kad diagnozuoti sunku. Tai netiesa, daug sunkiau rasti antrinės hipertenzijos priežastį.

Trečiojo laipsnio hipertenzijos aprašymas

Tai jau pati sudėtingiausia rimtos patologijos forma. Kraujospūdis pakyla nuo 180/110, bet iki normalaus jis nebekrenta. Patologiniai procesai yra tiesiog negrįžtami.

3 etapo simptomai:

• Aritmija;
• Pakitusi eisena;
• Hemoptizė;
• Sutrikusi motorinė koordinacija;
• rimtos regos deformacijos;
• Parezė, paralyžius, susijęs su sutrikusia smegenų kraujotaka;
• Hipertenzinės krizės, kurias lydi kalbos aparato sutrikimai, sąmonės drumstis, stiprus krūtinkaulio skausmas;
• Savęs priežiūros problemos.

Sunkiais atvejais hipertenzija sergantys pacientai negali išsiversti be pašalinės pagalbos. Komplikacijų rizika žymiai padidėja - tai apima širdies priepuolį, insultą ir plaučių edemą. Pacientui gresia aklumas ir nefropatologija. Ligos eigai paūmėjus specialistams tenka koreguoti terapiją – renkasi stipresnius vaistus.

Taip pat yra 4 stadijos hipertenzija, tai labai sunkus laipsnis, kai pacientas bet kurią akimirką gali prarasti gyvybę. Gydytojai visais įmanomais būdais stengiasi palengvinti tokio sunkaus paciento būklę. Paprastai šios būklės hipertenzija sergantis pacientas yra ligoninėje, galbūt intensyviosios terapijos skyriuje.

Liga vystosi palaipsniui, negalima „peršokti“ per etapą. Kuo anksčiau gydytojai nustatys jūsų hipertenzijos laipsnius ir stadijas, kuo greičiau paskirs gydymą, tuo didesnė tikimybė visiškai kontroliuoti ligą.

Kokį gyvenimo būdą turėtų gyventi hipertenzija sergantis žmogus?

Net jei supratote, kokie yra hipertenzijos etapai ir laipsniai, jums vis tiek gali kilti daug klausimų. Net jei gydytojas jums išrašė išsamų receptą, nusipirkote tabletes ir jas išgėrėte, jūsų veikla prieš ligą neturėtų tuo baigtis. Šiandien medicinos simpoziumuose vis dažniau kalbama apie hipertenzija sergančio paciento gyvenimo būdą.

Ką hipertenzija sergantis pacientas turėtų pakeisti savo gyvenime:

1. Psichologinis palengvėjimas. Apsaugokite savo psichiką nuo nepakeliamų krūvių. Turėtumėte kiek įmanoma labiau apsisaugoti nuo konfliktinių situacijų. Momentinė reakcija į dirgiklį yra adrenalino antplūdis. Tai visada pablogina hipertenzija sergančio paciento sveikatą. Raskite savo būdus, kaip sumažinti emocinį stresą. Kai kurie gydytojai netgi pataria savo pacientams turėti augintinį – augintiniai tikrai nuima stresą ir, galima sakyti, tarnauja kaip malonus išlaisvinimas. Tačiau, žinoma, atsiminkite, kokia yra atsakomybė už tokio draugo įsigijimą.
2. Fizioterapija. Tai turėtų tapti jūsų gyvenimo dalimi. Jei manote, kad tai nuobodu ir monotoniška, tada klystate. Šiandien užtenka įsijungti internetą, susirasti tinkamą vaizdo įrašą ir viską pakartoti po instruktoriaus neišeinant iš namų. Labai patogiai. Pabandykite atlikti mankštos terapiją 6 dienas per savaitę 2 savaites iš eilės ir įgysite naują, jums naudingą įprotį.
3. Vaikščioti. Į šį patarimą reikėtų atsižvelgti be fanatizmo. Stebėkite savo sveikatą: kai jaučiatės gerai, leiskite sau ilgus pasivaikščiojimus. Pavyzdžiui, reikia nueiti apsipirkti, pasirinkti parduotuvę, iš kurios į vieną pusę nueiti 20 minučių. 30–40 minučių pasivaikščiojimas yra puikus pratimas (su sąlyga, kad jaučiatės gerai).
4. Darykite hipertoninius kompresus. Tai sveikatos renginys, vienas iš daugelio. Bet tai turi būti suderinta su gydytoju. Galima naudoti aromatinius kompresus, išsamius receptus pasakys gydytojas. Jie suteikia jėgų ir tuo pačiu atpalaiduoja.

Gydytojai visada pažymi hipertenzijos laipsnį ir rizikos laipsnį paciento medicininiuose dokumentuose. Pačiam pacientui ne tiek svarbu žinoti šiuos kodus, kiek suprasti, kaip reaguoti į diagnozę, kaip gydytis, ką keisti gyvenime.

Persivalgymas yra daugelio žmonių, ne tik hipertenzija sergančių, problema. Tačiau svarbu ne tik suprasti, kad persivalgote, bet ir stengtis tai įveikti. Persivalgymas visada prisideda prie nutukimo, o tai leis ligai greitai progresuoti – iš vienos stadijos pereis į kitą.

Be to, labai dažnas valgymas išprovokuoja atsparumą insulinui ir prisideda prie diabeto išsivystymo. Jei turite aukštą kraujospūdį ir antsvorį, nedelsdami pradėkite koreguoti savo mitybą. Tai, kaip niekas kitas, padės sulėtinti hipertenzijos vystymąsi ir pagerinti bendrą savijautą.

Druska yra dar vienas hipertenzija sergančių pacientų priešas. Sumažinkite jo vartojimą ir atminkite – tai ne asmeninis noras, o viena pirmųjų diagnozuotos hipertenzijos taisyklių. Yra žinoma, kad natris sulaiko vandenį organizme, sutrikdo kraujagysles dengiančio endotelio funkcionalumą ir prisideda prie kraujospūdžio padidėjimo.

Atminkite, kad prieskoniuose yra daug natrio. Silkė, dešrelės, konservai – tai dalykai, kurie ant hipertenzija sergančio paciento stalo turėtų būti retai. Reikia orientuotis į tokią normą: pusė arbatinio šaukštelio druskos per dieną. Tai ir tai, ką dedate į savo maistą, ir tai, kas jau apima druską.

Hipertenzija neatleidžia neatidumo. Vos tik pirmuosius šios ligos simptomus atradęs pacientas ima į juos nekreipti dėmesio, jis įsuka į pavojingus spąstus. Vėliau toks pacientas dejuoja, kad nespėjo laiku sureaguoti, kad nepradėjo gydymo, kai tai padaryti buvo gana lengva.

Dėl citatos: Ivaškinas V.T., Kuznecovas E.N. Arterinės hipertenzijos rizikos vertinimas ir šiuolaikiniai antihipertenzinio gydymo aspektai // RMZh. 1999. Nr.14. P. 635

Vidaus ligų propedeutikos skyrius MMA pavadintas. JUOS. Sechenovas

Arterinė hipertenzija (AH) yra vienas iš pagrindinių koronarinės širdies ligos (IŠL), įskaitant miokardo infarktą, išsivystymo rizikos veiksnių ir pagrindinė smegenų kraujagyslių ligų (ypač smegenų insulto) priežastis. Rusijoje mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų sudaro 53,5 proc. Be to, 48% šios dalies sudaro išeminės širdies ligos atvejai, o 35,2% - smegenų kraujagyslių ligos. Svarbu pažymėti, kad darbingo amžiaus gyventojų smegenų kraujagyslių ligos nustatomos 20% žmonių, iš kurių 65% serga hipertenzija, o tarp pacientų, patyrusių galvos smegenų kraujotakos sutrikimus, daugiau nei 60% yra lengva hipertenzija. Rusijoje insultai ištinka 4 kartus dažniau nei JAV ir Vakarų Europos šalyse, nors vidutinis arterinis spaudimas (BP) šiose populiacijose šiek tiek skiriasi (PSO/IAS, 1993). Tai paaiškina ankstyvos hipertenzijos diagnostikos ir gydymo svarbą, o tai padeda išvengti arba sulėtinti organų pažeidimų vystymąsi ir pagerinti paciento prognozę.

Kaip teigiama PSO ekspertų komiteto ataskaitoje „Arterinės hipertenzijos kontrolė“ (1996 m.), paciento, kuriam naujai nustatytas kraujospūdžio padidėjimas, tyrimas apima šias užduotis:

. Patvirtinkite kraujospūdžio padidėjimo stabilumą; . Įvertinti bendrą širdies ir kraujagyslių ligų riziką; . Nustatyti organų pakitimų buvimą arba gretutinės ligos; . Jei įmanoma, nustatykite ligos priežastį.

Taigi, hipertenzijos diagnozavimo procesas susideda iš gana paprasto pirmojo etapo – padidėjusio kraujospūdžio nustatymo ir sudėtingesnio kito etapo – ligos priežasties nustatymo (simptominės hipertenzijos) ir ligos prognozės nustatymo (padidėjusio kraujospūdžio įvertinimo). organai taikiniai patologiniame procese, kitų rizikos veiksnių įvertinimas).

Dar visai neseniai hipertenzija buvo diagnozuojama tais atvejais, kai pakartotinių matavimų metu sistolinis kraujospūdis (SKS) buvo ne mažesnis kaip 160 mmHg. arba diastolinis kraujospūdis (DBP) – ne mažesnis kaip 95 mm Hg. (PSO, 1978). Šios rekomendacijos buvo pagrįstos didelių populiacijų skerspjūvio tyrimais. Hipertenzija buvo apibrėžiama kaip būklė, kai kraujospūdžio lygis viršija vidutines šio rodiklio vertes tam tikroje amžiaus grupėje daugiau nei du kartus už standartinį nuokrypį.

90-ųjų pradžioje hipertenzijos kriterijai buvo peržiūrėti juos griežtinant. Autorius šiuolaikinės idėjos, HTN – nuolatinis BAD padidėjimas140 mm Hg. arba DADi90 mm Hg. (1 lentelė) .

Padidėjusio emocionalumo žmonėms dėl įtemptos reakcijos į matavimą gali būti užfiksuoti išpūsti skaičiai, kurie neatspindi tikrosios būsenos. Dėl to galima klaidingai diagnozuoti hipertenziją. Siekiant išvengti šios būklės, vadinamos „baltojo chalato“ sindromu, buvo sukurtos kraujospūdžio matavimo taisyklės. Kraujospūdį reikia matuoti pacientui sėdint, po 5 minučių poilsio, 3 kartus su 2-3 minučių intervalu. Tikrasis kraujospūdis apskaičiuojamas kaip aritmetinis vidurkis tarp dviejų artimiausių verčių.

Kraujospūdis yra mažesnis nei 140/90 mm Hg. Art. paprastai laikomas normaliu, tačiau toks kraujospūdžio lygis negali būti laikomas optimaliu , atsižvelgiant į vėlesnio vainikinių arterijų ligos ir kitų širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo tikimybę. Optimalus kraujospūdžio lygis širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo rizikos požiūriu buvo nustatytas atlikus keletą ilgalaikių tyrimų, kuriuose dalyvavo didelės gyventojų grupės. Didžiausias iš šių perspektyvinių tyrimų buvo 6 metų MRFIT tyrimas (Multiple Risk Factor Intervention Trial, 1986). MRFIT tyrime dalyvavo 356 222 vyrai nuo 35 iki 57 metų, nepatyrę miokardo infarkto. Gautų duomenų analizė parodė, kad 6 metų rizika susirgti mirtina CAD yra mažiausia tarp vyrų, kurių pradinis DBP yra mažesnis nei 75 mmHg. Art. ir SBP mažesnis nei 115 mm Hg. Mirtingumas nuo vainikinių arterijų ligos padidėja, kai DBP lygis yra nuo 80 iki 89 mm Hg. ir SBP nuo 115 iki 139 mm Hg. Art., kurie tradiciškai laikomi „normaliais“. Taigi, kai pradinis DBP yra 85–89 mm Hg. Art. rizika susirgti mirtina CAD yra 56 % didesnė nei asmenims, kurių DBP yra mažesnis nei 75 mmHg. Art. Pradinis SBP 135-139 mm Hg. Art. tikimybė mirti nuo vainikinių arterijų ligos yra 89% didesnė nei žmonių, kurių SKS mažesnis nei 115 mmHg. Art. Todėl nenuostabu, jei ateityje hipertenzijos diagnozavimo kriterijai bus dar griežtesni.

Paciento valdymo taktika, kai nustatomas padidėjęs kraujospūdžio lygis, išsamiai aptarta JAV Jungtinio nacionalinio aukšto kraujospūdžio prevencijos, nustatymo ir gydymo komiteto VI ataskaitoje (JNC-VI, 1997) (2 lentelė).

Panašias rekomendacijas dėl pacientų stebėjimo po pirmojo kraujospūdžio matavimo pateikia ir PSO kraujospūdžio stebėjimo ekspertų komitetas (1996). Atsižvelgiant į konkrečią situaciją (ankstesni kraujospūdžio dydžiai, organų pažeidimai ir kitos širdies ir kraujagyslių ligos bei jų rizikos veiksniai), kraujospūdžio stebėjimo planas turėtų būti koreguojamas.

Galutinės hipertenzijos diagnozės nustatymas klasifikuojant pagal kraujospūdžio lygį, širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo rizikos nustatymas, remiantis organų taikinių įsitraukimu į patologinį procesą ir kitų rizikos veiksnių buvimu, reiškia paciento gydymo pradžią. Kadangi šis procesas laikui bėgant gali būti pratęstas, kai kuriais atvejais (sunki hipertenzija, daugybė rizikos veiksnių ir kitų aplinkybių) diagnostika ir gydymas vyksta lygiagrečiai.

Šiuolaikinės antihipertenzinės terapijos tikslas yra širdies ir kraujagyslių apsauga, dėl kurios sumažėja komplikacijų ir mirties atvejų. Didelės svarbos ankstyva diagnostika AG, kad būtų užtikrintas efektyvus poveikis prieš pasikeitus tiksliniams organams.

Jei nustatomas padidėjęs kraujospūdis, pacientui skiriamas rekomendacijos dėl gyvenimo būdo pokyčių , kurie yra pirmasis hipertenzijos gydymo žingsnis (3 lentelė).

Remiantis TOMHS tyrimu (Treatment of Mild Hypertension Study, 1993), jei laikysitės lentelėje pateiktų rekomendacijų. 3, pacientams, sergantiems hipertenzija, nenaudojant vaistų, pavyko gana reikšmingai sumažinti kraujospūdį (vidutiniškai 9,1/8,6 mm Hg, palyginti su 13,4/12,3 mm Hg tarp pacientų, kurie papildomai vartojo vieną iš veiksmingų antihipertenzinių vaistų). Kaip parodė TOMHS tyrimas, Dėl gyvenimo būdo pokyčių galite ne tik sumažinti kraujospūdį, bet ir sukelti atvirkštinis vystymasis kairiojo skilvelio hipertrofija (LV) . Taigi kontrolinėje hipertenzija sergančių pacientų grupėje per 4,4 stebėjimo metų KS miokardo masė sumažėjo 27±2 g, o pacientų, kurie papildomai vartojo antihipertenzinius vaistus, grupėse - 26±1 g.

JNC-VI pranešime teigiama, kad apsiriboti gyvenimo būdo pokyčiais leidžiama tik asmenims, kurių kraujospūdis mažesnis nei 160/100 mm Hg, neserga organų taikinių pažeidimais, širdies ir kraujagyslių ligomis, cukriniu diabetu. Visais kitais atvejais antihipertenziniai vaistai turi būti skiriami kartu keičiant gyvenimo būdą. Sergantiesiems širdies nepakankamumu, inkstų nepakankamumu ar cukriniu diabetu, antihipertenzinius vaistus rekomenduojama skirti net esant 130-136/85-89 mm kraujospūdžiui. rt. Art. (4 lentelė) .

Be gyvenimo būdo keitimo ir medikamentų terapijos, būtina paminėti ir nemedikamentinę terapiją, kuri apima standartizuotą fizinį aktyvumą, autogeninę treniruotę, elgesio terapiją taikant biogrįžtamąjį ryšį, raumenų atpalaidavimą, akupunktūrą, elektromiegą ir fiziologinius bioakustinius poveikius (muziką).

Turėdami gerą antihipertenzinio vaisto poveikį, daugelis pacientų ir toliau vadovaujasi ankstesniu gyvenimo būdu, manydami, kad ryte lengviau išgerti vieną ilgai veikiančio vaisto tabletę nei laikytis rekomendacijų, kurios atima iš jų „gyvenimo džiaugsmus“. . Būtina vesti pokalbius su pacientais, paaiškinant, kad keičiantis gyvenimo būdui, laikui bėgant galima sumažinti vaistų dozes.

Prie klausimo būtina pasilikti atskirai kraujospūdžio lygį, kurį reikia pasiekti gydant hipertenziją . Iki devintojo dešimtmečio vidurio buvo nuomonė, kad hipertenzija sergančių vyresnio amžiaus žmonių kraujospūdžio mažinimas ne tik nėra būtinas, bet gali sukelti nepageidaujamų pasekmių. Šiuo metu įtikinamai pademonstravo teigiamas rezultatas pagyvenusių žmonių hipertenzijos gydymas. SHEP, STOP-Hypertension ir MRC tyrimai įtikinamai parodė, kad sumažėjo šių pacientų sergamumas ir mirtingumas.

Situacijos, kai gydytojas yra priverstas pripažinti padidėjusį kraujospūdį sergančiam hipertenzija, yra gana retos ir paprastai taikomos pacientams, sergantiems ilgalaike ir sunkia liga. Daugiausiai Daugeliu hipertenzijos atvejų reikia stengtis sumažinti kraujospūdį iki žemiau 135-140/85-90 mmHg. Art. Jaunesniems nei 60 metų pacientams, sergantiems lengva hipertenzija, taip pat sergantiems cukriniu diabetu ar inkstų ligomis, kraujospūdis turi būti palaikomas 120-130/80 mm Hg. Art. . Tačiau bekompromisis kraujospūdžio „normalizavimas“ gali būti nepalankus senyviems pacientams ir įvairių formų vietinės kraujotakos (smegenų, koronarinės, inkstų, periferinės) nepakankamumas, ypač jei hipertenzija yra iš dalies kompensacinio pobūdžio. Statistiškai tai apibūdinama kaip kraujagyslių komplikacijų priklausomybė nuo kraujospūdžio lygio. Šioje amžiaus grupėje ateroskleroziniai pokyčiai yra ryškesni, o smarkiai sumažėjus kraujospūdžiui, gali padidėti išemija (pavyzdžiui, išeminiai insultai kliniškai reikšmingos aterosklerozės fone miego arterijos). Tokiems pacientams spaudimą reikia mažinti palaipsniui, įvertinant bendrą savijautą ir regioninės kraujotakos būklę. Tokiems pacientams ypač aktualus principas „nedaryti žalos“. Be to, reikalinga buhalterinė apskaita gretutinė patologija : pvz., antagonistų priskyrimas kalcio kanalai(o ne b-blokatoriai) apatinių galūnių kraujagyslių naikinančios aterosklerozės požymiams gydyti; mažinant per inkstus išskiriamų vaistų dozę, esant inkstų nepakankamumo požymiams ir kt.

Renkantis vaistus, jei įmanoma, pirmenybė turėtų būti teikiama tiems, kurie labai nepablogina paciento gyvenimo kokybės ir kuriuos galima vartoti kartą per dieną. Priešingu atveju labai tikėtina, kad besimptomis hipertenzija sergantis pacientas nevartos jo savijautą bloginančio vaisto. Šiuolaikinis antihipertenzinis vaistas turi turėti pakankamą veikimo trukmę, veikimo stabilumą ir minimalų šalutiniai poveikiai. Neturėtume pamiršti apie jo kainą.

Santykinė vaistų vertė nustatoma pagal moderni scena kruopščiai atlikti daugiacentriai tyrimai, kriterijai yra absoliutūs rodikliai: mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų sumažėjimas (atsižvelgiant į bendrą mirtingumą), nemirtinų komplikacijų skaičius, objektyvūs įtakos pacientų gyvenimo kokybei ir ligos eigai rodikliai. gretutinės ligos.

Antihipertenziniai vaistai, tinkami tiek ilgalaikei monoterapijai, tiek kombinuotai terapijai:. tiazidiniai ir į tiazidus panašūs diuretikai;

. b-blokatoriai; . AKF inhibitoriai; . ATI receptorių antagonistai, skirti angiotenzinui II; . kalcio antagonistai; . a 1 – adrenerginiai blokatoriai.

Visi šie vaistai gali būti naudojami hipertenzijos monoterapijai pradėti. Be to, būtina paminėti neseniai pasirodžiusią grupę imidazolino receptorių blokatoriai (moksonidinas) , savo veikimu panašūs į centrinių α2-adrenerginių receptorių agonistus, tačiau skirtingai nei pastarieji, jie geriau toleruojami ir teigiamai veikia angliavandenių apykaitą, o tai ypač svarbu diabetu sergantiems pacientams.

Kilpiniai diuretikai retai naudojami hipertenzijai gydyti. Kalį tausojantys diuretikai (amiloridas, spironolaktonas, triamterenas), tiesioginiai kraujagysles plečiantys vaistai (hidralazinas, minoksidilis) ir centrinio bei periferinio poveikio simpatolitikai (rezerpinas ir guanetidinas), taip pat centrinių α2-adrenerginių receptorių agonistai, turintys daug šalutiniai poveikiai, pastaraisiais metais jie vartojami tik kartu su kitais antihipertenziniais vaistais.

Antihipertenzinių vaistų asortimento išplėtimas leido kai kuriems autoriams pateikti savo nuomonę individualizuoto pirmosios eilės vaistų pasirinkimo gydant hipertenziją koncepcija . Pažymėtina, kad ne vaisto veikimo „stiprumas“ yra lemiamas veiksnys, nes priešingai populiariems įsitikinimams nauji antihipertenziniai vaistai nėra žymiai pranašesni už diuretikus ir b - adrenerginiai blokatoriai, skirti antihipertenziniam poveikiui . Atsižvelgiant į panašų antihipertenzinių vaistų veiksmingumą, renkantis juos, pirmiausia reikia atsižvelgti į toleravimą, naudojimo paprastumą, poveikį KS hipertrofijai, inkstų funkciją, medžiagų apykaitą ir kt. Skiriant gydymą būtina atsižvelgti ir į alergijos istoriją.

Pagal šiuolaikinius antihipertenzinio gydymo reikalavimus taip pat būtina individualus vaisto pasirinkimas, atsižvelgiant į rizikos veiksnius . Pastaraisiais metais iki 90-ųjų pradžios hipertenzija buvo laikoma tik kraujospūdžio mažinimo problema. Šiandien hipertenzija turėtų būti svarstoma ir gydoma kartu su širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniais.

Veiksniai, įtakojantys hipertenzijos prognozę (m.tab.5 aš. Širdies ir kraujagyslių ligų (ŠKL) rizikos veiksniai 1. Naudojamas hipertenzijos rizikos stratifikavimui:. sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio lygis (I-III laipsnis); . vyresni nei 55 metų vyrai; . moterys > 65 metų; . rūkymas; . bendrojo cholesterolio lygis > 6,5 mmol/l; . diabetas; . šeimos anamnezėje ankstyvas širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymas. 2. Kiti veiksniai, kurie neigiamai veikia prognozę:. sumažėjęs DTL cholesterolio kiekis; . padidėjęs MTL cholesterolio kiekis; . su mikroalbuminurija cukrinis diabetas; . sutrikusi gliukozės tolerancija; . nutukimas; . „pasyvus gyvenimo būdas; . padidėjęs fibrinogeno kiekis; . didelės rizikos socialinė ir ekonominė grupė; . didelės rizikos etninė grupė; . didelės rizikos geografinis regionas. II. Galutinis organų pažeidimas (TOD): . KS hipertrofija (EKG, echokardiograma ar rentgenograma); . proteinurija ir/ar nedidelis padidėjimas plazmos kreatinino (1,2-2 mg/dl);

Ultragarsiniai ar rentgeno aterosklerozinių plokštelių požymiai (miego klubinės ir šlaunikaulio arterijos, aorta);

. generalizuotas arba židininis tinklainės arterijų susiaurėjimas. III. Susijusios klinikinės sąlygos (ACC) Smegenų kraujagyslių ligos: . išeminis insultas; . hemoraginis insultas; . praeinantis išeminis priepuolis. Širdies liga:. miokardinis infarktas; . krūtinės angina; . vainikinių arterijų revaskuliarizacija; . stazinis širdies nepakankamumas. Inkstų liga:. diabetinė nefropatija; . inkstų nepakankamumas (kreatinino kiekis plazmoje > 2 mg/dl). Kraujagyslių ligos:. aneurizmos skrodimas; . klinikiniai periferinių arterijų ligos požymiai. Sunki hipertenzinė retinopatija:. hemoragijos ir eksudatai; . regos nervo spenelio patinimas.

Jei pacientui yra keletas rizikos veiksnių, padidėja širdies ir kraujagyslių komplikacijų atsiradimo rizika. Rizika ypač smarkiai padidėja dėl hipertenzijos, nutukimo, hipercholesterolemijos ir hiperglikemijos derinio, vadinamo „mirtinu ketvertu“ (5 lentelė).

Palyginus kraujospūdžio lygį ir veiksnius, turinčius įtakos hipertenzijos prognozei, gydytojas gali nustatyti komplikacijų riziką pacientams, sergantiems aukštu kraujospūdžiu, o tai yra svarbus veiksnys renkantis gydymo režimą ir gydymo laiką. Tačiau net ir taikant tokį subalansuotą požiūrį į hipertenzijos gydymą, monoterapija neleidžia normalizuoti visų pacientų kraujospūdžio. Jei antihipertenzinis gydymas neveiksmingas, turite pakeisti vartojamą vaistą arba pakeisti monoterapiją į kombinuotą gydymą. Renkantis vaistus kombinuotam hipertenzijos gydymui, svarbu atsižvelgti į papildomus farmakologinės savybėsšių vaistų, kurie gali būti naudingi gydant susijusias ligas ar sindromus (6 lentelė).

Kalbant apie antihipertenzinio gydymo tinkamumą, galima tik apsigyventi šiuolaikiniai metodai stebėti jo veiksmingumą. Pastaraisiais metais medicinos praktika vis labiau įtraukiama kraujospūdžio stebėjimo sistemos . Kompaktiški nešiojami monitoriai, veikiantys Korotkoff metodu ir (arba) naudojant oscilometrinį metodą, leido gydytojams stebėti kraujospūdį ne tik naktį (šią galimybę suteikia ir lovos monitoriai), bet ir įprastomis paciento sąlygomis, fizinėmis ir psichinėmis sąlygomis. streso. Be to, sukaupta patirtis leido atskirti pacientus priklausomai nuo kasdienių kraujospūdžio svyravimų pobūdžio į grupes, kuriose širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo rizika buvo reikšmingai skirtinga.

. Dippe s - asmenys, kurių kraujospūdis naktį normaliai sumažėja (10-22%)- 60-80% pacientų, sergančių pirmine hipertenzija (EAH). Šiai grupei būdinga mažiausia komplikacijų rizika.

. Nenirtingi - asmenys, kurių kraujospūdis nepakankamai sumažintas (mažiau nei 10%).- iki 25% pacientų, sergančių EAH.

. Persunkiai arba labai nusilpę – asmenys, kurių kraujospūdis naktį labai nukrito (daugiau nei 22%).- iki 22% pacientų, sergančių EAH.

. Night-peak s – asmenys, sergantys naktine hipertenzija 3-5% pacientų, sergančių EAH, kuriems naktinis kraujospūdis viršija dienos spaudimą.

Sutrikęs cirkadinis ritmas Kraujospūdis sergant EAH stebimas 10-15 proc., o esant simptominei hipertenzijai ir kai kurioms kitoms būklėms (miego apnėjos sindromas, būklė po inkstų ar širdies persodinimo, eklampsija, diabetinė ar ureminė neuropatija, stazinis širdies nepakankamumas, išplitusi aterosklerozė vyresnio amžiaus žmonėms, normalus kraujospūdis). pacientai, kurių šeimoje buvo hipertenzija, sutrikusi gliukozės tolerancija) - 50–95% pacientų, todėl galima vartoti paros kraujospūdžio indeksas (arba naktinio kraujospūdžio sumažėjimo laipsnis) kaip svarbus diagnostinis ir prognozinis kriterijus.

Per pastaruosius 5 metus atliktų nacionalinių projektų ir atskirų tyrimų kaupiamoji analizė leido J. Staessen ir kt. (1998) siūlo tokius vidutinių kraujospūdžio verčių standartus, pagrįstus dienos stebėjimo duomenimis (7 lentelė).

Atsižvelgiant į didelį atskirų nacionalinių tyrimų rezultatų nuoseklumą, siūlomos vertės gali būti priimtos kaip pagrindinės kitose šalyse.

Šiuo metu vyksta plataus masto tyrimai su sveikų savanorių grupėmis, siekiant išsiaiškinti, koks vidutinis dienos, vidutinis paros ir vidutinis naktinis kraujospūdis atitinka normą.

Be vidutinių kraujospūdžio skaičių, ne mažiau svarbus gydymo veiksmingumo rodiklis yra laiko indeksas , kuris nurodo, kiek procentų laiko nuo bendra trukmė stebint kraujospūdį, jie buvo didesni nei normalios vertės. Paprastai jis neviršija 25%.

Tačiau kai kuriems pacientams, sergantiems sunkia hipertenzija, nepavyksta visiškai normalizuoti kraujospūdžio, kurio lygis sumažėja, bet nepasiekia normalaus, o laiko indeksas išlieka artimas 100%. Tokiais atvejais, norint nustatyti terapijos veiksmingumą, be vidutinio dienos, vidutinio dienos ir vidutinio nakties kraujospūdžio rodiklių, galite naudoti ploto indeksas , kuris apibrėžiamas kaip plotas grafike, kuriame padidėjęs kraujospūdis viršija normalų lygį. Pagal ploto indekso sumažėjimo sunkumą laikui bėgant galima spręsti apie antihipertenzinio gydymo poveikį.

Baigdami pažymime, kad šiuolaikinių antihipertenzinių vaistų, galinčių greitai sumažinti ir efektyviai kontroliuoti kraujospūdį, arsenalas šiandien yra gana didelis. Remiantis daugiacentrių tyrimų rezultatais, b - adrenerginių blokatorių ir diuretikų sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų ir komplikacijų išsivystymo riziką bei pailginti pacientų gyvenimo trukmę. Žinoma, pirmenybė teikiama selektyviems ilgai veikiantiems b 1 -blokatoriams ir į tiazidus panašiam diuretikui indapamidui, kurie žymiai mažiau veikia lipidų ir angliavandenių apykaitą. Yra įrodymų apie teigiamą poveikį naudojimo trukmei AKF inhibitoriai (enalaprilis) . Duomenys apie kalcio antagonistų vartojimo rezultatus yra nevienalyčiai, kai kurie daugiacentriai tyrimai dar nebaigti, tačiau šiandien galime teigti, kad pirmenybė teikiama ilgai veikiantiems vaistams. Galutinė analizėŠiuo metu atliekami daugiacentriai tyrimai leis per ateinančius metus nustatyti kiekvienos antihipertenzinių vaistų grupės vietą hipertenzijos gydyme.

Literatūra

1. Arabidze G.G., Belousov Yu.B., Karpov Yu.A. Arterinė hipertenzija. Diagnostikos ir gydymo informacinis vadovas. - M. 1999; 40.

1. Arabidze G.G., Belousov Yu.B., Karpov Yu.A. Arterinė hipertenzija. Diagnostikos ir gydymo informacinis vadovas. - M. 1999; 40.

2. Sidorenko B.A., Preobraženskis D.V. Trumpas hipertenzijos gydymo vadovas. M. 1997; 9-10.

3. Sidorenko B.A., Alekseeva L.A., Gasilin V.S., Gogin E.E., Chernysheva G.V., Preobrazhensky D.V., Rykova T.S. Arterinės hipertenzijos diagnostika ir gydymas. M. 1998; vienuolika.

4. Rogoza A.N., Nikolsky V.P., Oshchepkova E.V., Epifanova O.N., Rukhinina N.K., Dmitriev V.V. Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas dėl hipertenzijos (metodiniai klausimai). 45.

5. Dahlof B., Lindholm L.H., Hansson L. ir kt. Sergamumas ir mirtingumas Švedijos tyrime su senais hipertenzija sergančiais pacientais (STOP-Hipertenzija). Lancetas 1991; 338: 1281-5.

6. MRC darbo grupė. Medicinos tyrimų tarybos tyrimas dėl hipertenzijos gydymo vyresnio amžiaus žmonėms: pagrindiniai rezultatai. Br Med J 1992; 304:405-12.

7. SHEP kooperatyvo tyrimų grupė. Insulto prevencija gydant antihipertenzinius vaistus vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems izoliuota sistoline hipertenzija. JAMA 1991; 265: 3255-64.

8. Goginas E.E. Hipertoninė liga. M. 1997; 400 s.

9. Kaplan N. Klinikinė hipertenzija. Williamsas ir Wilkinsas. 1994 m.

10. Laragh J. Laipsniško gydymo antihipertenzinio gydymo metodo modifikavimas. Am.J.Med. 1984 m.; 77: 78-86.

11. Kobalava Ž.D., Tereščenka S.N. Kaip gyventi sergant arterine hipertenzija? - Rekomendacijos pacientams. M. 1997; 9.

13. Olbinskaya L.I., Martynovas A.I., Khapaev B.A. Kraujospūdžio stebėjimas kardiologijoje. M.: Rusijos gydytojas. 1998 m.; 99.

24 valandų kraujospūdžio indeksas (naktinio kraujospūdžio sumažėjimo laipsnis) yra svarbus diagnostikos ir prognozės kriterijus.

Tikriausiai nėra žmogaus, kuris per savo gyvenimą nebūtų patyręs aukšto kraujospūdžio. Hipertenzija gali būti trumpalaikė – sukelta stipraus streso ar per didelio fizinio krūvio. Tačiau daugeliui žmonių hipertenzija tampa lėtinė, o diagnozės metu gydytojai turi nustatyti arterinės hipertenzijos (AH) laipsnį ir įvertinti galimą pavojų sveikatai.

Kas yra arterinė hipertenzija

Slėgis sisteminės kraujotakos arterijose vaidina svarbų vaidmenį žmogaus gyvenime. Jei jis nuolat padidėjęs, tai yra arterinė hipertenzija. Priklausomai nuo sistolinio ir diastolinio spaudimo padidėjimo laipsnio, išskiriamos 4 arterinės hipertenzijos stadijos. Įjungta pradiniai etapai liga yra besimptomė.

Priežastys

Pirmojo laipsnio arterinė hipertenzija dažnai išsivysto dėl netinkamo gyvenimo būdo. Miego trūkumas, nervinė įtampa ir blogi įpročiai provokuoja vazokonstrikciją. Kraujas pradeda spausti arterijas su didesne jėga, o tai sukelia hipertenziją. Pirminės ir antrinės hipertenzijos atsiradimą skatinantys veiksniai yra šie:

• fizinis neveiklumas;
• nutukimas;
• paveldimas polinkis;
• vitamino D trūkumas;
• natrio jautrumas;
• hipokalemija;
• padidėjęs cholesterolio kiekis;
• Prieinamumas lėtinės ligos Vidaus organai.

klasifikacija

Liga skirstoma priklausomai nuo jos vystymosi priežasčių ir kraujospūdžio lygio. Atsižvelgiant į ligos pobūdį, išskiriama pirminė ir antrinė hipertenzija. Sergant pirmine, arba esmine arterine hipertenzija, pacientų kraujospūdis tiesiog pakyla, tačiau vidaus organų patologijų nėra. Yra keletas jo tipų: hiperadrenerginis, hiporeninis, normoreninis, hiperreninis. Pagrindinė pirminės hipertenzijos gydymo problema yra ta, kad jos atsiradimo priežastys dar nėra ištirtos.

Antrinės hipertenzijos klasifikacija yra tokia:

• neurogeninis;
• hemodinamikos;
• endokrininės;
• medicininis;
• nefrogeninis.

Sergant neurogeniniu ligos tipu, pacientai patiria periferinės ir centrinės nervų sistemos problemų, kurias sukelia smegenų augliai, kraujotakos nepakankamumas ar insultas. Hemodinaminė simptominė hipertenzija yra kartu su širdies ligomis ir aortos patologijomis. Gali būti sukelta endokrininė ligos forma aktyvus darbas antinksčių liaukos arba skydliaukė.

Nefrogeninė hipertenzija laikoma pavojingiausia, nes dažnai lydi policistinė liga, pielonefritas ir kitos inkstų patologijos. Dozavimo forma atsiranda dėl nekontroliuojamo vaistų, turinčių įtakos kraujagyslių tankiui ar endokrininės sistemos funkcionavimui, vartojimo fone.

Hipertenzijos laipsniai – lentelė

Šiuo metu tiriant pacientus, kuriems įtariama hipertenzija, taikomas Korotkoff metodas. Šį pacientų tyrimo metodą Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) oficialiai patvirtino 1935 m. Prieš diagnozuojant bet kokio laipsnio arterinę hipertenziją, kiekvienos rankos spaudimas matuojamas 3 kartus. 10-15 mm skirtumas rodo periferinių kraujagyslių patologiją. Hipertenzijos laipsniai, atsižvelgiant į kraujospūdžio rodiklius:

Kraujospūdis (BP)	Sistolinis kraujospūdis	Diastolinis kraujospūdis
Optimalus
Normalus
Viršutinė normos riba
AH 1 laipsnis
AH 2 laipsniai
AH 3 laipsniai
4 laipsnio hipertenzija
Izoliuota sistolinė hipertenzija

Arterinės hipertenzijos rizikos stratifikacija

Visi pacientai yra suskirstyti į kelias grupes, atsižvelgiant į jų sveikatos būklę ir hipertenzijos laipsnį. Stratifikacijai (rizikos vertinimui) įtakos turi ne tik kraujospūdis, bet ir paciento amžius bei gyvenimo būdas. Pagrindiniai rizikos veiksniai yra dislipidemija, ankstyva širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo šeimos istorija, C reaktyvaus baltymo perteklius, pilvo nutukimas ir rūkymas. Be to, atsižvelkite į:

• sutrikusi gliukozės tolerancija;
• didelis fibrinogeno kiekis;
• fizinis neveiklumas;
• cukrinio diabeto buvimas;
• organų taikinių pažeidimas;
• endokrininės sistemos ligos;
• arterijų sustorėjimo požymių atsiradimas;
• inkstų ir širdies ligos;
• kraujotakos sutrikimai.

Moterims komplikacijų tikimybė padidėja sulaukus 65 metų, vyrams – anksčiau, sulaukus 55 metų. Komplikacijų rizika bus maža, jei pacientą veikia ne daugiau kaip vienas ar du neigiami veiksniai. Tokie pacientai beveik visada serga 1 laipsnio hipertenzija. Vertindami vyresnio amžiaus pacientų (vyresnių nei 65 metų) būklę, gydytojai retai nurodo ligos istorijoje mažą riziką, nes Šioje amžiaus kategorijoje tikimybė susirgti kraujagyslių ateroskleroze yra 80%. Jie iškart patenka į didelės rizikos grupę.

Hipertenzija 1 laipsnis

Liga dažnai būna jatrogeninė, t.y. atsiranda vartojant vaistus, kurių sudėtyje yra dirbtinių hormonų. 1-ojo laipsnio arterinė hipertenzija gali būti pirminė arba antrinė. Esminę ligos formą lydi tik padidėjęs kraujospūdis. Antrinėje formoje paciento ligos istorijoje yra kitų patologijų, kurios provokuoja hipertenzijos vystymąsi. Liga dažnai pasireiškia nėštumo metu ir 90% pacientų yra besimptomė.

Kraujospūdžio normalizavimąsi palengvina kūno svorio mažinimas ir fizinio aktyvumo didinimas. Pacientui nereikia pradėti sunkių ir alinančių treniruočių. Kasdieniai 30 minučių pasivaikščiojimai upe padės atsigauti nuo 1 stadijos arterinės hipertenzijos. grynas oras. Hipertenzija sergantys pacientai turėtų pakoreguoti mitybą, iš valgiaraščio neįtraukti per sūraus ir riebaus maisto. Kurį laiką reikia apriboti skysčių vartojimą. Vaistai nuo pirmojo tipo hipertenzijos neskiriami.

Rizika 1

Šiai grupei priklauso jaunesni nei 55 metų pacientai, kenčiantys nuo lengvo aukšto kraujospūdžio. Kitų rizikos veiksnių neturi būti. At normalūs rodikliai spaudimas, rekomenduojama nemedikamentinė terapija. Taip pat tinka esant labiliai arterinei hipertenzijai, kai periodiškai pasireiškia ligos simptomai. Pirminė komplikacijų prevencija apima kūno masės indekso normalizavimą, dietos korekciją ir raumenų distrofijos pašalinimą.

Rizika 2

Į šią grupę patenka pacientai, kenčiantys nuo 2–3 nepalankių veiksnių. Pirmojo laipsnio arterinei hipertenzijai su 2 rizika būdinga pirmųjų aukšto kraujospūdžio simptomų atsiradimas. Pacientai skundžiasi migrena, dėmėmis akyse ir galvos svaigimu. Pacientas gali atsikratyti ligos tik vaistų terapijos pagalba. Komplikacijos vidutinės rizikos pacientams pasireiškia 15-20% atvejų.

Rizika 3

Daugelis pacientų mano, kad 1 tipo hipertenzija yra lengva ir praeina savaime. Tačiau be gydymo bet kuris asmuo gali sukelti komplikacijų. 3 rizikos grupės pacientams pasireiškia patinimas, vangumas, krūtinės angina, nuovargis, nes Inkstai pradeda kentėti nuo patologijos. Gali atsirasti hipertenzinių krizių, kurioms būdingas padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir rankų drebulys. Tolesnės komplikacijos išsivysto su 20-30% tikimybe.

Rizika 4

Šioje grupėje širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų pasireiškia daugiau nei 30 proc. Ši rizika pacientui diagnozuojama, jei yra galimų sunkinančių veiksnių. Tai yra lėtinis inkstų nepakankamumas, įgimti smegenų ir kitų organų kraujagyslių pažeidimai. Esant 4 rizikai, liga per 6-7 mėnesius pereina į antrą ar trečią laipsnį.

Hipertenzija 2 laipsnių

Lengvą ligos formą lydi tipiški aukšto kraujospūdžio požymiai: pykinimas, nuovargis, galvos skausmas. Sergant 2 laipsnio hipertenzija, padidėja kairiojo skilvelio hipertrofijos tikimybė. Raumenys pradeda stipriau trauktis, kad priešintųsi kraujo tekėjimui, dėl ko auga raumeninis audinys ir sutrinka širdies veikla. Šios hipertenzijos formos klinikinės apraiškos:

• kraujagyslių nepakankamumas;
• arteriolių susiaurėjimas;
• pulsacijos pojūtis šventyklose;
• galūnių tirpimas;
• dugno patologija.

II laipsnio arterinė hipertenzija gali būti diagnozuota, jei viršijamas tik diastolinis ar sistolinis kraujospūdis. Monoterapija gerai tinka šiai ligos formai. Jis vartojamas, kai aukštas kraujospūdis nekelia pavojaus paciento gyvybei ir neturi įtakos jo darbingumui. Jei priepuolių metu ligoniui sunku dirbti, pradedamas gydymas kombinuotais vaistais.

Rizika 2

Hipertenzija yra lengva. Pacientas skundžiasi migrena ir skausmu širdies srityje. Esant 2 rizikai, pacientą veikia vienas ar du nepalankūs veiksniai, todėl komplikacijų procentas šioje grupėje yra mažesnis nei 10. Jautriems žmonėms pasireiškia odos hiperemija. Tikslinių organų pažeidimų nėra. Gydymas susideda iš vienos rūšies antihipertenzinių vaistų vartojimo ir dietos koregavimo.

Rizika 3

Arterinę hipertenziją galima nustatyti pagal albumino baltymų buvimą šlapime. Pacientui ištinsta ne tik galūnės, bet ir veidas. Hipertenzija sergantis pacientas skundžiasi neryškiu matymu. Kraujagyslių sienelės tampa storesnės. Komplikacijų rizika siekia 25 proc. Gydymas susideda iš vaistų, kurie normalizuoja kraujospūdį ir atkuria ligos pažeistų organų veiklą, vartojimą.

Rizika 4

Esant nepalankiai ligos eigai, atsiranda organų taikinių pažeidimo simptomai. Pacientai kenčia nuo aštrūs šuoliai slėgis 59 ar daugiau vienetų. Hipertenzijos perėjimas į kitą stadiją be gydymo užtruks 2-3 mėnesius. Esant nuolatiniams organizmo funkcijų sutrikimams, hipertenzija sergantiems 4 rizikos grupei priskiriamos 2 arba 3 neįgalumo grupės. 40% pacientų sveikatos būklė ir toliau blogėja.

Hipertenzija 3 laipsnių

Indeksas sistolinis spaudimasšioje ligos stadijoje yra lygus arba didesnis nei 180 mm Hg. Art., o diastolinis – 110 mm Hg. ir aukščiau. Trečiojo arterinės hipertenzijos laipsnio kraujagyslių audiniai yra labai pažeisti. Pacientai dažnai kenčia nuo hipertenzinių krizių ir krūtinės anginos. Kraujospūdžio rodmenys visada yra aukšti. Liga pasireiškia šiais simptomais:

• galvos svaigimas ir nuolatinė migrena;
• dėmių atsiradimas prieš akis;
• raumenų silpnumas;
• tinklainės kraujagyslių pažeidimas;
• regėjimo aiškumo pablogėjimas;

Aukšto kraujospūdžio gydymas 3 laipsnio hipertenzija apima vaistų terapiją, dietą ir mankštą. Hipertenzija sergantys pacientai turi atsisakyti rūkymo ir alkoholio. Vieno vaisto vartojimas nepadės susidoroti su aukštu kraujospūdžiu sergant šia ligos forma. Gydytojai pacientams skiria diuretikų, kalcio kanalų blokatorių ir angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitorių. Liga laikoma atsparia, jei vartojant 3-4 vaistus nepavyko normalizuoti paciento būklės.

Rizika 3

Į grupę įeina pacientai, kurie gali tapti neįgalūs. 3 laipsnio hipertenzija su 3 laipsnio rizika yra kartu su didelio masto organų taikinių pažeidimu. Inkstai, širdis, smegenys ir tinklainė kenčia nuo aukšto kraujospūdžio. Kairysis skilvelis plečiasi, kartu auga raumenų sluoksnis. Miokardas pradeda prarasti savo elastines savybes. Pacientui išsivysto hemodinamikos nestabilumas.

Rizika 4

Grupę sudaro pacientai, sergantys piktybine arterine hipertenzija. Pacientai periodiškai kenčia nuo trumpalaikių priepuolių, dėl kurių išsivysto sunkios komplikacijos, įskaitant insultą. Šios grupės pacientų mirtingumas yra didelis. Esant padidėjusiam arterinės hipertenzijos sunkumui, pacientams priskiriama 1 invalidumo grupė.

Hipertenzija 4 laipsniai

Šis hipertenzijos etapas laikomas labai sunkiu. 80% pacientų mirtis įvyksta per porą mėnesių po to, kai liga pereina į šią formą. At hipertenzinė krizė Svarbu nedelsiant suteikti pirmąją pagalbą pacientui. Būtina paguldyti ant lygaus paviršiaus, šiek tiek pakelti galvą. Pacientui skiriamos antihipertenzinės tabletės, kurios smarkiai sumažina kraujospūdį.

4 stadijos arterinei hipertenzijai būdingos 2 eigos formos: pirminė ir antrinė. Pagrindinis skirtumas tarp šios rūšies ligų nuo kitų yra priepuolius lydinčios komplikacijos. Padidėjus slėgiui, pacientams sutrinka smegenų, vainikinių arterijų ir inkstų kraujotaka. Širdies ir kraujagyslių sistema kenčia nuo nuolatinės perkrovos, dėl kurios pacientas tampa neįgalus.

Vaizdo įrašas

Šaltinis: xn—-8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai

Šiuo metu daugelis perspektyvių tyrimų patvirtino poziciją, kad tiek diastolinio, tiek sistolinio kraujospūdžio padidėjimas yra širdies ir kraujagyslių komplikacijų, tokių kaip išeminė širdies liga (įskaitant miokardo infarktą), insultas, širdies ir inkstų nepakankamumas, išsivystymo rizikos veiksnys. mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų.

Framingham tyrimo rezultatai įtikinamai parodė, kad pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika per 10 stebėjimo metų priklauso nuo kraujospūdžio padidėjimo laipsnio, taip pat nuo organų taikinių pažeidimo sunkumo, kt. rizikos veiksniai ir gretutinės ligos (susijusios klinikinės būklės).

PSO ir IAAC ekspertai pasiūlė rizikos suskirstymą į keturias kategorijas (maža, vidutinė, didelė ir labai didelė) arba atitinkamai 1, 2, 3 ir 4. Kiekvienos kategorijos rizika apskaičiuojama pagal 10 metų mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų, taip pat miokardo infarkto ir insulto tikimybės vidurkius, remiantis Framinghamo tyrimo rezultatais.

Norint nustatyti individualų rizikos lygį konkrečiam pacientui susirgti širdies ir kraujagyslių komplikacijomis, būtina įvertinti ne tik (ir ne tiek) arterinės hipertenzijos laipsnį, bet ir rizikos veiksnių skaičių, organų taikinių įsitraukimą į patologiją. procesas ir gretutinių (susijusių) širdies ir kraujagyslių ligų buvimas.

Arterinės hipertenzijos etiologija ir gydymas

Šiuolaikinė visuomenė gyvena aktyvų gyvenimą ir atitinkamai mažai laiko skiria savo sveikatai. Svarbu stebėti kraujospūdžio lygį, nes dažniausiai pasireiškia hipotenziniai ir hipertenziniai kraujotakos sistemos sutrikimai. Hipertenzijos patogenezė gana sudėtinga, tačiau yra tam tikri hipertenzijos gydymo principai, kurių schema yra žinoma daugeliui.

Ypač svarbu stebėti kraujospūdį sulaukus 40-45 metų. Šiems asmenims gresia širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Arterinė hipertenzija užima pirmaujančią vietą tarp šiuolaikinių ligų ir paveikia visas gyventojų grupes, nepalikdama nuošalyje.

Patogenezė

Pirmiausia turite išanalizuoti priežastis ir nustatyti, kodėl atsiranda aukštas kraujospūdis. Arterinės hipertenzijos patogenezę lemia daugelio veiksnių, turinčių įtakos širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimui, pokyčiai.

Postnovo teorija apibrėžia ligos priežastis kaip sutrikusio jonų pernešimo ir ląstelių membranų pažeidimo pasekmę. Tuo pačiu metu ląstelės stengiasi prisitaikyti prie nepalankių pokyčių ir išlaikyti unikalias funkcijas. Taip yra dėl šių veiksnių:

• aktyvaus neurohumoralinių sistemų veikimo padidėjimas;
• hormoninės ląstelių sąveikos pokyčiai;
• kalcio metabolizmas.

Hipertenzijos patogenezė labai priklauso nuo ląstelių kalcio kiekio. Jis svarbus ląstelių augimui ir lygiųjų raumenų gebėjimui susitraukti. Visų pirma, kalcio perteklius sukelia kraujagyslių ir širdies raumenų sluoksnio hipertrofiją, o tai padidina hipertenzijos išsivystymo greitį.

Hipertenzijos patogenezė gana glaudžiai susijusi su hemodinamikos sutrikimais. Šis nukrypimas atsiranda dėl adaptyvių ir integralinių žmogaus kūno sistemų neurohumoralinių patologijų. Integruotos sistemos patologijos apima šias sąlygas:

• širdies, kraujagyslių, inkstų funkcijos sutrikimas;
• padidėjęs skysčių kiekis organizme;
• natrio ir jo druskų kaupimasis;
• aldosterono koncentracijos padidėjimas.

Daugiafaktorinę hipertenziją, kurios patogenezė gana dviprasmiška, lemia ir audinių atsparumas insulinui. Hipertenzijos išsivystymas priklauso nuo kraujagyslių receptorių adrenerginio jautrumo ir jų išsidėstymo tankio, kraujagysles plečiančių dirgiklių susilpnėjimo intensyvumo, natrio pasisavinimo organizme ir simpatinės nervų sistemos funkcionavimo pobūdžio.

Jei pacientui išsivysto arterinė hipertenzija, jos patogenezė priklauso nuo teisingo biologinio, hormoninio ir neuroendokrininio ritmo, kontroliuojančio širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą. Egzistuoja teorija, kad hipertenzijos etiopatogenezė priklauso nuo lytinių hormonų koncentracijos.

Etiologija

Hipertenzijos etiologija ir patogenezė yra glaudžiai susijusios. Tiksliai nustatyti pagrindinės šios ligos priežasties nepavyko, nes hipertenzija gali būti ir savarankiška liga, ir kitų patologinių procesų organizme vystymosi požymis. Yra daug teorijų apie priežastis, tačiau daugybė tyrimų nustatė pagrindinę etiologinis veiksnys hipertenzija – aukšta nervinė įtampa.

Sergant glomerulonefritu, taip pat tikėtina hipertenzija. Jo etiologiją lemia natrio apykaitos procesų pažeidimas organizme.

Jei išsivysto arterinė hipertenzija, jos etiologiją ir patogenezę dažniausiai lemia šios sąlygos:

• tonizuojantys arterijų ir arteriolių susitraukimai;
• sumažėjusi prostaglandinų koncentracija;
• padidėjęs spaudimo hormonų išsiskyrimas;
• smegenų žievės disfunkcija;
• padidėjusi kadmio koncentracija;
• magnio trūkumas;
• smegenų pagumburio dalies restruktūrizavimas dėl amžiaus;
• per didelis druskos vartojimas;
• ilgalaikis nervinis nuovargis;
• paveldimumas.

Visų pirma, arterinės hipertenzijos etiologija glaudžiai susijusi su žmogaus centrinės nervų sistemos būkle, todėl bet kokia nervinė įtampa ar stresas turi įtakos kraujospūdžio lygiui. Tais atvejais, kai pacientui išsivysto hipertenzija, etiologija gali būti labai plati, todėl diagnozė turi būti nukreipta į tikslią kraujospūdžio padidėjimo priežastį.

Ligos stadijos

Hipertenzinis sindromas arba hipertenzija yra liga, kuri progresuoja ir, vystydamasi, pereina iš vienos fazės į kitą. Yra šie patologinio proceso etapai:

• pirmas (lengviausias);
• antrasis;
• trečia (su mirties rizika).

Pirmasis ligos etapas yra lengviausias. Žmogaus kraujospūdis nuolat nekyla, ši būklė nesukelia ypatingos žalos vidaus organams. Šios ligos formos gydymas atliekamas nenaudojant vaistų terapijos, bet prižiūrint specialistui.

Nesant jokių veiksmų, skirtų aukštam kraujagyslių tonusui gydyti, liga gali pereiti į sunkesnę formą - antrąją stadiją. Tokiu atveju jau galimas staigiems slėgio pokyčiams jautrių vidaus organų pažeidimas. Tai regos organai, inkstai, smegenys ir, žinoma, širdis. Asmuo vystosi šiomis patologijomis:

• miego arterijų patologijos (intimos sustorėjimas, aterosklerozinių plokštelių atsiradimas);
• mikroalbuminurija;
• tinklainės arterijų susiaurėjimas;
• kairiojo širdies skilvelio patologija.

Sergant trečiojo laipsnio liga, rimtai pažeidžiami visi vidaus organai, galimos komplikacijos, įskaitant mirtį. Arterinės hipertenzijos fone išsivysto šios sąlygos:

• aortos išpjaustymas;
• proteinurija;
• tinklainės kraujavimas;
• kraujagyslinė demencija;
• ūminė hipertenzinė encefalopatija;
• trumpalaikis išeminis priepuolis;
• insultas;
• 2–3 laipsnio širdies nepakankamumas;
• miokardinis infarktas.

Jei diagnozė nebuvo atlikta laiku arba tyrimo duomenys buvo interpretuoti teisingai, tikimybė geras rezultatas sumažėja pacientui.

Klinikinis vaizdas

Ligos apraiškos yra tipiškos ir lengvai atpažįstamos. Ankstyvosiose hipertenzijos stadijose žmogus ilgą laiką nepastebi, kad turi kokių nors problemų dėl kraujospūdžio lygio. Būdingi simptomai (hipertenzijos klinika) atsiranda laikui bėgant:

• kardialgija (širdies skausmas);
• slėgio labilumas;
• kraujavimas iš nosies;
• galvos svaigimas;
• sunkumas pakaušyje;
• spaudžiantis galvos skausmas.

Dažniausias aukšto kraujospūdžio požymis yra galvos skausmas ryte, dažnas galvos svaigimas, sunkumas pakaušyje. Jei slėgis pakyla virš normos, žmogus pradeda kraujuoti iš nosies, po kurio skausmas atslūgsta arba visiškai išnyksta.

Labai dažnai kraujospūdžio padidėjimas gali būti besimptomis, akivaizdūs pasireiškimai atsiranda tik esant labilinei hipertenzijai arba hipertenzinei krizei. Jei hipertenzija vystosi lygiagrečiai su koronarine širdies liga, galima kardialgija. Trečiajame ligos etape širdies ir inkstų nepakankamumo rizika yra didelė, hipertenzinė encefalopatija, staigi širdies astma, aritmija.

Gydymas

Šiuolaikinė medicina žengia koja kojon su laiku ir nuolat tobulėja. Kasdien randama vis naujų arterinės hipertenzijos gydymo būdų, tačiau jau seniai sukurtas ir efektyviai naudojamas terapijos algoritmas. Visas gydymas susideda iš dviejų komponentų – rekomenduojamas vaistų terapija ir gyvenimo būdo pokyčiai.

Bet koks gydymas skiriamas remiantis diagnostikos rezultatais ir nustatomas atsižvelgiant į ligos sunkumą. Tačiau, nepaisant fazės, arterinės hipertenzijos gydymas susideda iš šių aspektų:

• mažas fizinis lavinimas;
• blogų įpročių atsisakymas;
• kūno svorio kontrolė;
• „nesūdyta“ dieta.

Gydymą vaistais skiria gydytojas ir jis atidžiai stebi, nes vartojimo taisyklių pažeidimai ar vaistų perdozavimas gali išprovokuoti nepataisomas komplikacijas. Gydymas pirmos eilės vaistais laikomas prioritetiniu:

• diuretikai;
• beta blokatoriai;
• AKF inhibitoriai (angiotenziną konvertuojantis fermentas);
• Ca blokatoriai;
• angiotenzino blokatoriai.

Gydymas prasideda nuo pirmosios ligos stadijos. Jei gydymas per mėnesį neduoda rezultatų, vienkomponentis gydymas vaistais pakeičiamas kombinuotu, kai gydymo schemoje AKF inhibitoriai derinami su diuretikais ir beta adrenoblokatoriais arba angiotenzino inhibitoriai derinami su kalcio blokatoriais.

Gydymas derinamas su gydančiu gydytoju ir atliekamas pagal visas rekomendacijas – tai pašalina komplikacijų galimybę. Savarankiškas gydymas gali rimtai pakenkti organizmui ir sukelti negrįžtamus pokyčius Vidaus organai. Reikėtų atlikti pilna diagnostika kūnas - jo rezultatai padės nustatyti kontraindikacijas bet kuriam gydymo metodui, nes terapija turėtų padėti, o ne apsunkinti esamas problemas.

Pastaba:
Nacionalinis
Klinikinės rekomendacijos VNOK, 2010 m.

1. Hipertenzija, II stadija. Laipsnis
arterinė hipertenzija 3. Dislipidemija.
Kairiojo skilvelio hipertrofija. Nutukimas, II laipsnis. Tolerancijos skilimas
į gliukozę. 4 rizika (labai didelė).

2. Hipertenzija, III stadija. Arterinės hipertenzijos laipsnis
2. IŠL. Krūtinės angina, IIFC. 4 rizika (labai didelė).
KhSNIIА g., IIIFK.

3. Hipertenzija, III laipsnis. Įgijo AGI laipsnį/
Naikinanti apatinės dalies aterosklerozę
galūnes. Protarpinis šlubavimas.
4 rizika (labai didelė).

4. Dešiniojo antinksčio feochromocitoma.
AG IIIst. Hipertrofija
kairysis skilvelis. 4 rizika (labai didelė).

Apribojimai.

Reikėtų pripažinti,
kad visi šiandien egzistuojantys modeliai
širdies ir kraujagyslių rizikos vertinimai
apribojimai. Pralaimėjimo prasmė
tikslinius organus, kad būtų galima apskaičiuoti bendrą sumą
rizika priklauso nuo to, kaip atidžiai
šis pažeidimas buvo įvertintas naudojant
turimus tyrimo metodus. Tai uždrausta
jau nekalbant apie konceptualus
apribojimai.

At
hipertenzijos diagnozės formuluotėje turėtų būti nurodyta
ligos stadija, mastas ir apimtis
rizika. Asmenims, kuriems naujai diagnozuota hipertenzija ir
negauna antihipertenzinių vaistų
Arterinės hipertenzijos gydymo laipsnis
netikslinga nurodyti. Be to,
Rekomenduojama detalizuoti turimus
organų taikinių pažeidimas, veiksniai
rizika ir susijusi klinikinė
teigia.

Skubios pagalbos algoritmas hipertenzinės krizės metu

Hipertenzinės krizės (HC) skirstomos į
į dvi dideles grupes – sudėtinga
(pavojinga gyvybei) nekomplikuota
(nepavojaus gyvybei) GK.

Nesudėtingas
hipertenzinė krizė,
nepaisant ryškių klinikinių
simptomai, be ūminių
kliniškai reikšmingas pažeidimas funkcijas
tikslinius organus.

Sudėtinga
hipertenzinė krizė
lydi pavojinga gyvybei
komplikacijų, atsiradimo ar pablogėjimo
organo tikslinio pažeidimo ir reikalauja
kraujospūdžio sumažėjimas, pradedant nuo pirmųjų minučių, in
per kelias minutes ar valandas
parenteriniu būdu vartojamų vaistų pagalba.

Toliau HA laikomas sudėtingu
atvejai:

hipertenzija
encefalopatija;

smegenų insultas
(MI);

ūminis vainikinis
sindromas (ACS);

ūminis kairiojo skilvelio
nesėkmė;

sluoksniuojantis
aortos aneurizma;

hipertenzija
krizė su feochromocitoma;

preeklampsija arba
eklampsija nėštumo metu;

sunkus
Subarachnoidine hipertenzija
kraujavimas ar galvos trauma
smegenys;

AG
pacientams po operacijos ir su
kraujavimo rizika;

hipertenzija
krizė dėl amfetamino, kokaino vartojimo
ir kt.

Hipertenzija, III stadija. Arterinės hipertenzijos laipsnis III. Kairė hipertrofija
skilvelis Nekomplikuota hipertenzija
krizė nuo 2010-03-15. 4 rizika (labai didelė). KhSNIIА g.,

Hipertenzija
jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių krizė
ankstyvosiose HD vystymosi stadijose (I-II
stadija), kurios vyrauja klinikoje
neurovegetaciniai simptomai. Tuo
pagalbos krizei atveju jie naudojasi
šie vaistai:

Propranololis
(anaprilinas, obzidanas, inderalas).
3-5 ml 0,1% tirpalo (3-5 mg) 10-15 ml
izotoninis natrio chlorido tirpalas
į veną lėta srove.

Seduxen 2 ml (10
mg) 10 ml izotoninio tirpalo
intraveninė srovė;

Dibazolas 6-8 ml
0,5-1,0% tirpalas suleidžiamas į veną;

Klonidinas
skiriama 0,5-2 ml 0,1% tirpalo dozėje
į veną po 10-20 ml fiziologinių
tirpalas, švirkščiamas lėtai
3-5 min.

1. Korinfaras 10-20 mg. Po liežuviu (nevartoti pacientams su miokardo infarktu, nestabilus krūtinės angina, širdies nepakankamumas) arba gaubtas 12,5-25-50 mg. Po liežuviu arba klonidinas0,000075-0,00015 po liežuviu (nenaudokite pacientams, sergantiems smegenų kraujagyslių pažeidimas)

1. nitroglicerinas0,5 mg. po liežuviu vėl po 3-5 min 2. pentaminas 5% -0,3-1 ml. lėtai į veną 3 . lasix iki 100 mg. į veną 4. morfijus 1% -1 ml. arba promedolis 2% -1 ml. į veną. 5. droperidolis0,25%-1-2 ml. į veną arbarelaniumas 10 mg. (2 ml.) į veną. 6. drėkinamas deguonies per alkoholį.

1. pentaminas 5% -0,3-1 ml. lėtai į veną. 2. relaniumas 10 mg (2 ml) į veną arba droperidolis 0,25% -1-2 ml. į veną. 3. natrio hidroksibutiratas 20% -10 ml. į veną 4. lasix 20-40 mg. į veną 5 . aminofilinas 2,4% -10 ml. į veną.

At jokio efekto: 2. pentaminas 5% - 0,3-1 ml. lėtai į veną 3. sustiprinti hipotenzinį poveikį ir (arba) emocijų normalizavimas fonedroperidolis0,25% -1-2 ml į veną arbarelaniumas 10 mg. (2 ml.) į veną.

At jokio efekto: 7. perlinganitas (izoketas) 0,1% -10 ml. V venų lašelinė arbanatrionitroprussidas 1,5 8. EKG įrašymas

At jokio efekto: 6. natrio nitroprussidas 1,5 mcg/kg/min lašinamas į veną. 7. EKG įrašymas

Hipertenzija
krizė vyksta pagal vegetatyvinį tipą
paroksizmas
ir lydimas baimės jausmo,
nerimas, nerimas. Šie pacientai
yra nurodyti šie vaistai
patogumai:

droperidolis 2 ml
0,25% tirpalas į veną 10 ml izotoninis
natrio chlorido tirpalas;

piroksano 1-2 ml
1% tirpalas IM arba po oda;

aminazinas
1-2 ml 2,5% tirpalo į raumenis arba
į veną po 10 ml fiziologinio
sprendimas.

Hipertenzija
vyresnio amžiaus žmonių krizės.
Tęskite kaip smegenų išemiją
krizių. Su smegenų išemija
krizė su smegenų arterijų vazospazmu
ir nurodoma vietinės smegenų išemijos išsivystymas
antispazminiai vaistai ir diuretikai:

aminofilinas
5-10 ml 2,4% tirpalo 10-20 ml fiziologinio
tirpalas;

no-spa 2-4 ml 2 %
intraveninis tirpalas;

lasix 40-60 mg
intraveninė srovė;

klonidinas
1-2 ml 0,1% tirpalo į veną 20 ml
fiziologinis tirpalas;

hiperstatas
(diazoksidas) 20 ml į veną. Atmesti
BP per pirmąsias 5 minutes ir išlieka
keletas valandų.

Smegenų
angiodistoninė krizė
su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu.
Esant tokiai situacijai, antispazminiai vaistai
kontraindikuotinas. Mažiau pageidautina
taip pat sieros rūgšties injekcija į raumenis
magnezija, nes dehidratacijos efektas
silpnas, ateina vėlai (po 40 minučių),
dažnai atsiranda infiltratų.

Analgin
50% tirpalas 2 ml į veną

Kofeinas
10% tirpalas 2 ml po oda arba kordiaminas
1-2 ml į veną lėtai

Klonidinas
2-1 ml 0,1% tirpalo į veną lėtai

Lasix
20-40 mg boliusas į veną

Nitroprusidas
natrio (nanipruso) 50 mg į veną
lašinama į 250 ml 5% gliukozės tirpalo.

Pentaminas
5% tirpalas 0,5-1 ml su 1-2 ml droperidol
į veną lašinamas 50 ml fiziologinio
sprendimas

Lasix 80-120 mg
į veną lėtai arba
lašelinė.

Fentanilis
1 ml ir 2-4 ml 0,25% droperidolio tirpalo 20
ml 5% gliukozės tirpalo į veną
jetly

Klonidinas
1-2 ml 0,1% tirpalo į veną 20 ml
fiziologinis sprendimas.

Miokardo išemija.

Žema rizika
(1) – mažiau nei 15 proc.

Vidutinė rizika (2) –
15-20%

Didelė rizika (3) –
20-30%

Labai aukštas
rizika – 30% ir didesnė.

Diagnostikai
miokardo išemija hipertenzija sergantiems pacientams, sergantiems LVH
rezerve yra specialios procedūros.
Ši diagnozė yra ypač sunki, nes
Kaip hipertenzija mažina specifiškumą?
streso echokardiografija ir perfuzija
scintigrafija. Jei EKG rezultatai yra
fizinis aktyvumas yra teigiamas arba
interpretuoti negalima
(dviprasmiškas), tada patikimai diagnozei nustatyti
Miokardo išemijai reikalinga technika,
leidžia vizualizuoti išvaizdą
išemija, pavyzdžiui, širdies MRT dėl streso,
perfuzinė scintigrafija arba
streso echokardiografija.

CHF apibrėžimas

Nuolatinis
kraujospūdžio ir širdies ir kraujagyslių sistemos ryšio pobūdis
o inkstų įvykiai apsunkina pasirinkimą
ribinis kraujospūdžio lygis, kuris atsiskyrė
normalus kraujospūdis palyginti su aukštu kraujospūdžiu.
Papildomas sunkumas yra
kad bendroje populiacijoje pasiskirstymas
SBP ir DBP reikšmės yra vienarūšės
charakteris.

1 lentelė

#187; Arterinė hipertenzija #187; Arterinės hipertenzijos rizikos stratifikacija

Hipertenzija yra liga, kurios metu padidėja kraujospūdis, tokio padidėjimo priežastys, taip pat pokyčiai gali būti skirtingi.

Arterinės hipertenzijos rizikos stratifikacija – tai ligos komplikacijų tikimybės įvertinimo sistema bendrai širdies ir kraujagyslių sistemos būklei.

Bendroji vertinimo sistema remiasi keletu specialių rodiklių, turinčių įtakos paciento gyvenimo kokybei ir jo trukmei.

Visos hipertenzijos rizikos skirstymas grindžiamas šių veiksnių įvertinimu:

• ligos laipsnis (vertinamas tyrimo metu);
• esami rizikos veiksniai;
• diagnozuoti organų taikinių pažeidimus ir patologijas;
• klinika (tai nustatoma kiekvienam pacientui individualiai).

Visos reikšmingos rizikos yra įtrauktos į specialų Rizikos vertinimo sąrašą, kuriame taip pat pateikiamos rekomendacijos dėl gydymo ir komplikacijų prevencijos.

Stratifikacija nustato, kurie rizikos veiksniai per ateinančius dešimt metų gali sukelti širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymą, naujo sutrikimo atsiradimą ar paciento mirtį nuo tam tikrų širdies priežasčių. Rizikos vertinimas atliekamas tik atlikus bendrą paciento apžiūrą. Visos rizikos skirstomos į šias grupes:

• iki 15% #8212; žemas lygis;
• nuo 15% iki 20% #8212; rizikos lygis yra vidutinis;
• 20-30% #8212; lygis yra aukštas;
• Nuo 30% #8212; rizika yra labai didelė.

Prognozę gali įtakoti įvairūs duomenys, kiekvienam pacientui jie bus skirtingi. Arterinės hipertenzijos išsivystymą ir prognozę įtakojantys veiksniai gali būti šie:

• nutukimas, padidėjęs kūno svoris;
• blogi įpročiai (dažniausiai rūkymas, piktnaudžiavimas kofeino turinčiais produktais, alkoholis), sėdimas gyvenimo būdas, prasta mityba;
• cholesterolio kiekio pokyčiai;
• pažeidžiama tolerancija (angliavandeniams);
• mikroalbuminurija (tik diabetui);
• padidėja fibrinogeno kiekis;
• yra didelė rizika etninėms, socialinėms ir ekonominėms grupėms;
• Šiam regionui būdingas padidėjęs sergamumas hipertenzija, ligomis, širdies ir kraujagyslių patologijomis.

Visos rizikos, turinčios įtakos hipertenzijos prognozei, pagal PSO rekomendacijas nuo 1999 m., gali būti suskirstytos į šias grupes:

• Kraujospūdis pakyla iki 1-3 laipsnio;
• amžius: moterys – nuo ​​65 metų, vyrai – nuo ​​55 metų;
• blogi įpročiai (rūkymas, alkoholio vartojimas);
• diabetas;
• širdies ir kraujagyslių patologijų istorija;
• cholesterolio kiekis serume padidėja nuo 6,5 mmol/l.

Vertinant riziką, reikia atkreipti dėmesį į organų taikinių pažeidimus ir sutrikimus. Tai tokios ligos kaip tinklainės arterijų susiaurėjimas, bendri aterosklerozinių plokštelių atsiradimo požymiai, labai padidėjęs kreatinino kiekis plazmoje, proteinurija ir kairiojo skilvelio srities hipertrofija.

Reikia atkreipti dėmesį į klinikines komplikacijas, įskaitant smegenų kraujagyslių (tai yra trumpalaikis priepuolis, taip pat hemoraginis / išeminis insultas), įvairias širdies ligas (įskaitant nepakankamumą, krūtinės anginą, širdies priepuolius), inkstų ligas (įskaitant nepakankamumą, nefropatiją). , kraujagyslių patologijos (periferinės arterijos, sutrikimas, pvz., aneurizmos disekacija). Tarp bendrų rizikos veiksnių būtina atkreipti dėmesį į išsivysčiusią retinopatijos formą papilomos edemos, eksudatų ir kraujavimo forma.

Visus šiuos veiksnius nustato stebintis specialistas, kuris atlieka bendrą rizikos vertinimą ir prognozuoja ligos eigą artimiausiems dešimčiai metų.

Hipertenzija yra polietiologinė liga, kitaip tariant, daugelio rizikos veiksnių derinys lemia ligos vystymąsi. todėl galvos skausmo atsiradimo tikimybę lemia šių veiksnių derinys, jų veikimo intensyvumas ir pan.

Bet kaip tokia, hipertenzijos atsiradimas, ypač jei kalbame apie besimptomes formas. neturi didelės praktinės reikšmės, nes žmogus gali gyventi ilgą laiką nepatirdamas jokių sunkumų ir net nežinodamas, kad serga šia liga.

Patologijos pavojus ir atitinkamai medicininė ligos reikšmė yra širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymas.

Anksčiau buvo manoma, kad širdies ir kraujagyslių komplikacijų, sergančių hipertenzija, tikimybę lemia tik kraujospūdžio lygis. Ir kuo didesnis spaudimas, tuo didesnė komplikacijų rizika.

Šiandien nustatyta, kad komplikacijų išsivystymo riziką lemia ne tik kraujospūdžio rodikliai, bet ir daugelis kitų veiksnių, ypač tai priklauso nuo kitų organų ir sistemų įsitraukimo į patologinį procesą, taip pat susijusių klinikinių būklių buvimas.

Šiuo atžvilgiu visi pacientai, sergantys pirmine hipertenzija, paprastai skirstomi į 4 grupes, kurių kiekviena turi savo širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo rizikos lygį.

1. Maža rizika. Vyrams ir moterims iki 55 metų, kurie serga 1 stadijos hipertenzija ir nėra kitų širdies ir kraujagyslių ligų, širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo rizika yra maža, kuri neviršija 15 proc.

2. Vidutinis lygis.

Į šią grupę įeina pacientai, kuriems yra komplikacijų išsivystymo rizikos veiksnių, ypač aukštas kraujospūdis, padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje, sutrikusi gliukozės tolerancija, vyresni nei 55 metų vyrai ir 65 metų moterys, taip pat šeimyninė hipertenzija. Tokiu atveju nepažeidžiami organai taikiniai ar susijusios ligos. Širdies ir kraujagyslių komplikacijų atsiradimo rizika yra 15-20%.

4. Labai didelės rizikos grupė. Į šią rizikos grupę įeina pacientai, sergantys gretutinėmis ligomis, ypač koronarine širdies liga, patyrę miokardo infarktą, patyrę ūminį galvos smegenų kraujotakos sutrikimą, sergantys širdies ar inkstų nepakankamumu, taip pat asmenys, sergantys hipertenzija ir cukriniu diabetu. susirgimas.

Pastaba:* – 1 ir 2 kriterijų buvimas
privalomas visais atvejais. (Nacionalinis
klinikinės rekomendacijos VNOK, 2010).

1. Būdingi ŠN simptomai arba nusiskundimai
serga.

2. Fizinės apžiūros išvados
(apžiūra, palpacija, auskultacija) arba
Klinikiniai požymiai.

3. Objektyvūs (instrumentiniai) duomenys
tyrimo metodai (2 lentelė).

Simptomų reikšmė

Lentelė 2 Kriterijai, naudojami nustatant diagnozę CHF
aš. Simptomai (skundai)	II. Klinikiniai požymiai	III. Objektyvūs disfunkcijos požymiai širdyse
Dusulys (nereikšmingas, kad uždustų) Greitai nuovargis Širdies plakimas Ortopnė	Stagnacija plaučiuose (švokštimas, organų rentgenas krūtinė Periferinis patinimas Tachikardija ((amp)gt; 90–100 dūžių/min.) Išsipūtęs jugulinės venos Hepatomegalija Ritmas galinė (S 3) Kardiomegalija	EKG, krūtinės ląstos rentgenograma Sistolinis disfunkcija (↓ kontraktilumas) Diastolinis disfunkcija (Doplerio echokardiografija, LVDP) Hiperaktyvumas MNUP
LVDP – kairiojo skilvelio pripildymo slėgis MNUP - smegenų natriuretinis peptidas S3 – išvaizda 3 tonas

VNOK rekomendacijos, 2010 m.

LML lėtinės fazės diagnostikos kriterijai.

Hipertenzija
II stadijos liga. Laipsnis – 3. Dislipidemija.
Kairiojo skilvelio hipertrofija. Rizika 3
(aukštas).

Hipertenzija
liga III etapas. IHD. Krūtinės angina
įtampos II funkcinė klasė.
4 rizika (labai didelė).

Hipertenzija
II stadijos liga. Aortos aterosklerozė,
miego arterijos, 3 rizika (didelė).

— Kombinuotas arba atskiras padidėjimas
blužnies ir (arba) kepenų dydžio.

— Leukocitų formulės poslinkis į kairę
su bendru mieloblastų skaičiumi ir
promielocitų daugiau nei 4%.

— Bendras blastų ir promielocitų skaičius
kaulų čiulpuose daugiau nei 8 proc.

— Krūtinkaulio taške: kaulų čiulpai
daug ląstelinių elementų, daug
mielo- ir megakariocitai. raudonas daigas
susiaurėjęs, baltas išsiplėtęs. Santykis
leuko / eritro pasiekia 10:1, 20:1 ar daugiau
dėl granulocitų padidėjimo.
Bazofilų skaičius paprastai padidėja
ir eozinofilų.

— blužnies matmenys ≥ 5 cm nuo apačios krašto
šonkaulių arka;

— blastinių ląstelių procentas kraujyje ≥ 3 %
ir (arba) kaulų čiulpai ≥ 5%;

— hemoglobino lygis ≤ 100 g/l;

— eozinofilų procentas kraujyje ≥ 4%.

Gydymui atsparus padidėjimas
leukocitų skaičius;

Refrakterinė anemija arba trombocitopenija
(amp)lt; 100×109/l, nesusiję su terapija;

Lėtas, bet pastovus augimas
blužnis gydymo metu (daugiau nei
nei 10 cm);

Papildomų chromosomų aptikimas
anomalijos (8 porų trisomija, izochromosoma
17, papildoma Ph chromosoma);

Bazofilų skaičius kraujyje ≥ 20%;

Buvimas periferiniame kraujyje, kauluose
smegenų blastinės ląstelės iki 10-29%;

Blastų ir promielocitų suma ≥ 30% in
periferinis kraujas ir (arba) kaulai
smegenys.

Nustatyta blastinės krizės diagnozė
jeigu yra periferiniame kraujyje arba
kaulų čiulpuose yra daugiau blastinių ląstelių
30% arba kai ekstrameduliarinis
hematopoezės židiniai (išskyrus kepenis ir
blužnis).

Lėtinės limfocitinės leukemijos klasifikacija
(HLL): Pradinis etapas, išplėstas
etapas, terminalas.

Ligos formos: greitai progresuojanti,
"užšalęs"

Etapų klasifikacija pagal K. Rai.

0 - limfocitozė: daugiau nei 15 X
109/l kraujyje, daugiau nei 40% kauluose
smegenys. (Gyvenimo trukmė kaip nurodyta
populiacijos);

I - limfocitozė padidinta limfotaka
mazgai (gyvenimo trukmė 9 metai);

II – limfocitozė, kepenų padidėjimas ir/ar
blužnis, nepaisant jo padidėjimo
limfmazgiai(l/u) (trukmė
gyvenimas 6 metai);

III - limfocitozė anemija (hemoglobinas
(amp)lt;110 g/l) nepriklausomai nuo l/u padidėjimo ir
organai (gyvenimo trukmė 1,5
metų).

IV - limfocitozė trombocitopenija mažiau
100 x 109/l,
nepaisant anemijos buvimo, padidėjo
l / u ir organai. (Vidutinis išgyvenamumas 1,5
metų).

Etapų klasifikacija pagal J.
Binet.

A stadija – Hb kiekis didesnis nei 100 g/l, trombocitai daugiau nei 100 x 109/l,
limfmazgių padidėjimas 1-2
srityse (gyvenimo trukmė kaip
populiacijoje).

B etapas – Hb daugiau nei 100 g/l,
trombocitų daugiau nei 100x109/l, padidėja
limfmazgiai 3 ar daugiau sričių
(išgyvenimo mediana 7 metai).

C etapas – Hb mažesnis nei 100 g/l,
trombocitų mažesnis nei 100x109/l bet kuriuo
padidintų zonų skaičius
limfmazgiai ir nepriklausomai nuo
organų padidėjimas (vidutinis išgyvenamumas
2 metai).

LLL diagnozavimo kriterijai.

Absoliuti limfocitozė kraujyje daugiau nei 5
x 109/l. Krūtinkaulio punkcija – nėra
mažiau nei 30% limfocitų kaulų taškiniuose
smegenys (diagnozės patikros metodas).

Imunologinis buvimo patvirtinimas
kloninis B ląstelių pobūdis
limfocitai.

Padidėjusi blužnis ir kepenys -
neprivalomas ženklas.

Pagalbinis diagnostinis ženklas
limfinio naviko proliferacija
- Botkin-Gumprecht ląstelės kraujo tepinėlyje
(leukolizės ląstelės yra
artefaktas: jie nėra skystame kraujyje, jie
susidaro gaminimo proceso metu
tepinėlis)

Imunofenotipų nustatymas, navikas
LLL ląstelės: CD–5.19,
23.

Trefino biopsija (difuzinė limfotaka
hiperplazija) ir srautocitometrija (nustatymas
baltymas ZAP-70) leidžia
nustatyti B ląstelių infiltraciją ir
atlikti diferencinę diagnostiką
su limfomomis.

1. Lėtinė mieloidinė leukemija, fazė
pagreitis.

2. Lėtinė limfocitinė leukemija, tipinė
klinikinis variantas. Didelė rizika: III laipsnis. K.Rai,
C etapas J.Binet.

Su pertraukomis

Simptomai rečiau nei kartą per savaitę. Paūmėjimai trumpalaikis. Naktis simptomai ne dažniau kaip 2 kartus per mėnesį. FEV 1 Kintamumas PEF arba FEV 1 (amp)lt;20%.

Lengvas atkakliai

Simptomai dažniau nei kartą per savaitę, bet rečiau nei kartą per savaitę dieną. Paūmėjimai Naktis simptomai dažniau nei 2 kartus per mėnesį. FEV arba PSV (amp)gt; 80 % tinkamų verčių. Kintamumas PEF arba FEV 1 (amp)lt;30%.

Patvarus vidutinio sunkumo

Simptomai kasdien. Paūmėjimai gali trukdyti veiklai ir miegui. Naktis simptomai (amp)gt;1 kartą per savaitę. Kasdien vartojant inhaliuojamus β2 agonistus trumpas veiksmas. FEV 1 arba PSV 60–80 % tinkamų verčių. Kintamumas PEF arba FEV 1 (amp)gt;30%.

Sunkus atkakliai

Simptomai kasdien. Dažnas paūmėjimai. Dažnas naktinės astmos simptomai. Apribojimas fizinė veikla. FEV 1 arba PSV (amp)lt;60% tinkamų reikšmių Kintamumas PEF arba FEV 1 (amp)gt;30%.

Pastaba: PEF – didžiausias iškvėpimo srautas, FEV1 – priverstinio iškvėpimo tūris pirmajame
antra (GINA, 2007).

Bronchinė astma, mišri
(alergiškas, priklausomas nuo infekcinių ligų)
forma, vidutinio sunkumo, IV stadija, paūmėjimas, DNIIst.

- ligos simptomų buvimas,
vedantis į plaučių

hipertenzija;

- anamnezinės lėtinės ligos indikacijos
bronchopulmoninis

patologija;

- difuzinė šilta cianozė;

- dusulys be ortopnėjos;

- dešiniojo ir dešiniojo skilvelio hipertrofija
prieširdžiai EKG: gali atsirasti
tinkamų skyrių perkrovos požymiai
širdis (QRS komplekso ašies nuokrypis daugiau nei 90 laipsnių, padidėjimas
P banga II, III standartuose nukeliauja daugiau nei 2 mm, P – „pulmonale“ II, III ir aVF,
T bangos amplitudės sumažėjimas standarte
ir kairioji krūtinė veda, ženklai
LVMH.

Esant pastoviam PH, patikimiausias
HBF požymiai yra šie:
didelis arba vyraujantis RвV1,V3;
poslinkis ST žemiau izoliacijos
inV1, V2;
Q atsiradimas V1, V2 kaip ženklas
dešiniojo skilvelio ar jo perkrova
išsiplėtimas; pereinamosios zonos poslinkis į kairę
kV4,V6;
QRS išplėtimas dešinėje
krūtinės laidai, pilnumo požymiai
arba nepilna dešiniojo ryšulio šakos blokada
Gisa.

- prieširdžių virpėjimo nebuvimas;

- nėra kairiosios perkrovos požymių
prieširdžiai;

- Rentgeno patvirtinimas
bronchopulmoninė patologija, išsipūtimas
plaučių arterijos lankai, dešinės padidėjimas
širdies dalys;

1. GMF (jo priekinės sienelės storis
viršija 0,5 cm),

2. Dešinės širdies išsiplėtimas
širdies dalys (RV EDR daugiau nei 2,5 cm),

3. Paradoksalus tarpskilvelio judėjimas
pertvara diastolėje į kairę
skyriai,

4. Padidėjęs triburio regurgitacija,

5. Padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje.

Doplerio echokardiografija leidžia tiksliai išmatuoti
spaudimas plaučių arterijoje (normalus)
spaudimas plaučių arterijoje iki 20
mmHg.)

LOPL: sunki, III stadija, paūmėjimas. Emfizema.
CLS, dekompensacijos stadija. DNIIst. CHSNIIА (IIIFC pagal NYHA).

	CHF etapai	Funkcinis CHF klasės
	Pradinis etapas Hemodinamika neturi įtakos. Paslėpta širdies nepakankamumas. Asimptominė KS disfunkcija.		Apribojimas jokio fizinio aktyvumo: įprastinė fizinė veikla nėra lydimas greito nuovargio, dusulio ar palpitacijos atsiradimas. Pacientas toleruoja padidėjusį krūvį, bet jį gali lydėti dusulys ir (arba) lėtas atsigavimas jėga
II A str.	Kliniškai ryškus etapas širdies ligos (pažeidimai). Hemodinamikos sutrikimas vienoje iš kraujo apytakos ratai, išreikšti saikingai. Adaptyvus pertvarkymas širdies ir kraujagyslių.		Nepilnametis fizinio aktyvumo apribojimas: ramybėje nėra jokių simptomų, įprastinė fizinė veikla lydi nuovargis, dusulys arba širdies plakimas.
	Sunkus etapas širdies ligos (pažeidimai). Ryškūs hemodinamikos pokyčiai abiejuose apyvartos ratuose. Netinkamas pertvarkymas širdies ir kraujagyslių.		Pastebimas fizinio aktyvumo apribojimas: ramybės metu nėra jokių simptomų, fizinis mažesnio intensyvumo veikla palyginti su įprastomis apkrovomis kartu su simptomų atsiradimu.
	Galutinis etapas širdies pažeidimas. Ryškūs pokyčiai hemodinamika ir sunki (negrįžtama) struktūriniai tikslinių organų pokyčiai (širdis, plaučiai, smegenų kraujagyslės smegenys, inkstai). Finalinis etapas organų pertvarkymas.		Neįmanomybė atlikti bet kokį fizinį apkrova be diskomforto; širdies nepakankamumo simptomai esantis ramybės būsenoje ir sustiprėjęs su minimaliu fiziniu aktyvumu.

Pastaba. Nacionalinė klinikinė
VNOK rekomendacijos, 2010 m.

CHF stadijos ir CHF funkcinės klasės,
gali būti kitoks.

(pavyzdys: CHF IIA etapas, IIFC; CHFIII etapas, IVFC.)

IHD: stabili krūtinės anginaįtampa, įtampa
IIIFC. KhSNIIA, IIIFK.

jonizuojantis
spinduliuotė, srovės aukštas dažnis, vibracija,
karštas oras, dirbtinis apšvietimas;
medicininis (nesteroidinis)
priešuždegiminiai vaistai,
prieštraukuliniai vaistai ir kt.) arba
toksiškos medžiagos (benzenas ir jo
vairuojamas), taip pat susiję
su virusais (hepatitu, parvovirusais,
imunodeficito virusas, virusas
Epstein-Barr, citomegalovirusas) arba
kloninės hematopoezės ligos
(leukemija, piktybinė limfoproliferacija,
paroksizminė naktinė hemoglobinurija),
taip pat išsivysčiusios antrinės aplazijos
solidinių navikų fone, autoimuninis
procesai (sisteminė raudonoji vilkligė,
eozinofilinis fascitas ir kt.).

- trilinijinė citopenija: anemija,
granulocitopenija, trombocitopenija;

- sumažėjęs ląstelių skaičius kaulų čiulpai
o megakariocitų nebuvimas pagal
kaulų čiulpų taškiniai;

—
kaulų čiulpų aplazija biopsijoje
ilium (vyrauja
riebaliniai kaulų čiulpai).

Diagnozė
AA įdiegta
tik po histologinio tyrimo
kaulų čiulpai (trefino biopsija).

(Michailova
E.A., Ustinova E.N., Klyasova G.A., 2008).

Nesunkus AA: granulocitopenija
(amp)gt;0,5 x 109.

Sunkus
AA: ląstelės
neutrofilų serija (amp)lt;0,5x109/l;

trombocitų
(amp)lt;20x109/l;

retikulocitų (amp)lt;1,0%.

Labai
sunkus AA: granulocitopenija:
mažiau nei 0,2x109/l;

trombocitopenija
mažiau nei 20x109/l.

Visiškos remisijos kriterijai:

hemoglobinas (amp)gt;100 g/l;

granulocitai (amp)gt;1,5x10 9 /l;

trombocitai (amp)gt;100,0x10 9 /l;

nereikia keisti
gydymas kraujo komponentais.

1) hemoglobinas (amp)gt;80 g/l;

2) granulocitai (amp)gt;1,0x109/l;

3) trombocitai (amp)gt;20x109/l;

4) išnykimas arba reikšmingas
sumažinti priklausomybę nuo transfuzijų
kraujo komponentai.

Idiopatinė aplazinė anemija,
sunki forma.

(pagal Truelove ir Wittsą, 1955 m.)

Simptomai	Lengva	Vidutinio sunkumo	Sunkus
Dažnis išmatų per dieną	mažiau arba lygus 4		daugiau 6
Nešvarumas kraujas išmatose	mažas	saikingai	reikšmingas
Karščiavimas	nėra	žemo laipsnio karščiavimas	karščiuojantis
Tachikardija	nėra	≤90V min	(amp)gt;90v min
Svorio metimas	nėra	nepilnametis	išreikštas
Hemoglobinas	(amp)gt;110g/l	90-100 g/l	(amp)lt;90 g/l
	≤30 mm/val	30-35 mm/val	(amp)gt;35 mm/val
Leukocitozė	nėra	saikingai	leukocitozė su formulės poslinkiu
Svorio metimas	nėra	nepilnametis	išreikštas
Simptomai malabsorbcija	nė vienas	nepilnametis	išreikštas

nespecifinis opinis kolitas,
pasikartojanti forma, bendras variantas,
sunki eiga.

Astmos sunkumo klasifikacija pagal klinikinius požymius prieš gydymą.

aštrus
perikarditas (mažiau
6 savaites):
fibrininis arba sausas ir eksudacinis;

lėtinis
perikarditas (daugiau
3 mėnesiai):
eksudacinis ir konstrikcinis.

Sunkus
VP forma yra ypatinga ligos forma
įvairių etiologijų, pasireiškiančių
sunkus kvėpavimo nepakankamumas
ir (arba) sunkaus sepsio požymių arba
septinis šokas, būdingas
prasta prognozė ir reikalaujanti
intensyvioji terapija (1 lentelė).

1 lentelė

Klinikinis	Laboratorija
1. Ūminis kvėpavimo nepakankamumas: — kvėpavimo dažnis (amp)gt; 30 per minutę, 2. Hipotenzija — sistolinis kraujospūdis (amp)lt; 90 mm. Hg — diastolinis kraujospūdis (amp)lt; 60 mm. Hg 3. Dviejų ar kelių skilčių pažeidimas 4. Sutrikusi sąmonė 5. Ekstrapulmoninė infekcija (meningitas, perikarditas ir kt.)	1. Leukopenija ((amp)lt; 4x10 9 /l) 2. Hipoksemija — SaO2 (amp)lt; 90% — PaO2 (amp)lt; 60 mmHg 3. Hemoglobinas (amp)lt; 100g/l 4. Hematokritas (amp)lt; trisdešimt % 5. Ūminis inkstų nepakankamumas (anurija, kreatinino kiekis kraujyje (amp) gt; 176 µmol/l, BUN ≥ 7,0 mg/dL)

Komplikacijos
VP.

a) pleuros efuzija;

b) pleuros empiema;

c) destrukcija/pūlinio susidarymas
plaučių audinys;

d) ūminis kvėpavimo takų
distreso sindromas;

e) ūminis kvėpavimo takas
nesėkmė;

f) septinis šokas;

g) antrinis
bakteriemija, sepsis, hematogeninis židinys
atmetusieji;

h) perikarditas,
miokarditas;

i) nefritas ir kt.

Bendruomenėje įgyta polisegmentinė pneumonija
su lokalizacija dešinės apatinėje skiltyje
plaučiai ir apatinė kairiojo plaučio skiltis,
sunki forma. Dešinysis eksudatas
pleuritas. DN II.

serga,
kenčiančių nuo galvos skausmo skundžiasi galvos skausmais
skausmas, spengimas ausyse, galvos svaigimas, tinklelis
- šydas“ prieš akis pakėlus
Kraujospūdis, dažnai skausmas širdies srityje.

Skausmas srityje
širdelės:

Krūtinės angina
visos jo veislės.

Pasireiškė skausmas
padidėjus kraujospūdžiui (jie gali turėti
tiek angininė, tiek ne angininė
gamta).

"Podiuretikas"
skausmas dažniausiai pasireiškia po 12-24 val.
po sunkios diurezės, dažniau moterims.
Skausmas ar deginimas, trunkantis nuo
nuo vienos iki 2-3 dienų šie skausmai jaučiami
raumenų silpnumo fone.

Kitas variantas
„farmakologinis“ skausmas yra susijęs su
ilgalaikis naudojimas
simpatolitinės medžiagos.

Širdies sutrikimai
ritmas, ypač tachiaritmija, dažnai
lydimas skausmo.

Neurotinis skausmas
charakteris /cardialgia/; ne visada
asmenų, turinčių ribą, „privilegija“.
arterinė hipertenzija. Šie yra ilgalaikiai
skaudantis arba gniuždantis skausmas plintant
pagal kairioji mentė, kairėje rankoje su
pirštų tirpimas.

Pažeidimai
širdies ritmas
pacientams, sergantiems hipertenzija, retai. Net su piktybiniais
arterinė hipertenzija ekstrasistolė
Ir prieširdžių virpėjimas– ne taip dažnai
randa. Kadangi daugelis HD pacientų
daugelį metų ir mėnesių vartojo diuretikus,
kai kurie iš jų sukelia ekstrasistolę
ir atsiranda prieširdžių virpėjimas
K jonų trūkumas
ir metabolinė alkalozė.

Objektyviai:
pulso užpildymas ant radialinių arterijų
identiški ir gana patenkinami.
IN retais atvejais nustato pulsas
skiriasi.
Dažniausiai tai yra nepilno okliuzijos pasekmė
didelė arterija jos ištakoje
nuo aortos lanko. Esant dideliam trūkumui
miokardo hipertenzijai būdingas kintamasis
pulsas.

Svarbu in
diagnostiniai duomenys gali būti
gautas tiriant aortą ir
kaklo arterinės kraujagyslės. Paprastai
vidutinio fizinio išsivystymo žmonių
aortos skersmuo rentgenogramoje
vaizdas yra 2,4 cm, asmenims su
fiksuota hipertenzija
padidėja iki 3,4-4,2 cm.

Širdies padidėjimas
su galvos skausmu pasireiškia tam tikru
sekos. Pirmiausia į procesą
dalyvauja kairiosios pusės „ištekėjimo takas“.
skilvelis Vystosi koncentrinis
hipertrofija, būdinga ilgalaikei
izometrinės apkrovos. Su hipertrofija
ir „įtekėjimo takų“ išsiplėtimas kairėje
skilvelis padidėja užpakalyje, susiaurėja
retrokardo erdvė.

Auskultacija
širdies ir kraujagyslių. Sumažėja
1 tono garsumas širdies viršūnėje.
Dažnas radinys – 1U /prieširdinis/ tonas –
50% pacientų, II-III
GB etapas. Atsiranda Ш /skilvelių tonusas/
maždaug 1/3 pacientų. Sistolinis
išmetimo triukšmas II
tarpšonkaulinis tarpas dešinėje ir širdies viršūnėje.
II akcentas
garsai aortoje. Simpatiškas miuziklas
II atspalvis
tonai yra trukmės ir
hipertenzijos sunkumas.

Rutina bandymai

Hemoglobinas ir/arba hematokritas

Generolas cholesterolio, lipoproteinų cholesterolio mažas tankis, cholesterolis didelio tankio lipoproteinai serumas.

Trigliceridai pasninko serumas

Šlapimo išrūgų rūgštis

Kreatinino serumas (su GFR skaičiavimu)

Analizė šlapimas su nuosėdų mikroskopu, baltymai į šlapimo tyrimo juostelė, analizė mikroalbuminurija

Papildomas tyrimo metodai, atsižvelgiant į anamnezę, fizinės apžiūros duomenis ir įprastiniai laboratoriniai rezultatai analizes

Glikuotas hemoglobino, jei gliukozės plazmoje nevalgius (amp)gt;5,6 mmol/l (102 mg/dl) arba jei anksčiau buvo diagnozuotas diabetas.

Kiekybinis proteinurijos įvertinimas (jei teigiamas baltymų tyrimas naudojant bandymo juostelę); kalio ir natrio kiekis šlapime bei jų santykis.

Naminis ir kasdienis ambulatorinis stebėjimas PRAGARAS

Holterovskaja EKG stebėjimas (artimijos atveju)

Ultragarsinis miego arterijos tyrimas

Ultragarsinis periferijos tyrimas arterijos/pilvo ertmė

Matavimas pulso banga

Kulkšnis-žastinis indeksas.

Išplėstinė apžiūra (dažniausiai atliekama atitinkami specialistai)

Nuodugniai ieško smegenų pažeidimo požymių būtinos smegenys, širdis, inkstai, kraujagyslės atspariai ir komplikuotai hipertenzijai gydyti

Paieška antrinės hipertenzijos priežastys, jei taip nurodyti duomenis iš anamnezės, fizinių tyrimai ar įprastiniai ir papildomi tyrimo metodai.

Yra 5 pagrindiniai
EKG tipai hipertenzijai gydyti.

K I
tipas "hipertenzija"
kreivė“ vadiname didelės amplitudės EKG,
simetriškos T bangos kairiajame krūtinės raumenyje
veda

II
Galimas EKG tipas
stebėti pacientams, kuriems nustatyta
izometrinė kairės hiperfunkcija
skilvelis Padidėjusi amplitudė EKG
kairėje krūtinėje laidai, suploti,
dvifazis 
arba negilus, nelygus dantis
T švino AVL,
sindromas Tv1(amp)gt;Tv6,
kartais P bangos deformacija ir išsiplėtimas.

III
EKG tipas
pasireiškia pacientams, kurių bendras padidėjimas
kairiojo skilvelio raumenų masė, nors
jo hipertrofija vis dar yra
koncentrinis charakteris. . Ant EKG
QRS komplekso amplitudės padidėjimas
su jo bendrojo vektoriaus nuokrypiu
užpakalyje ir į kairę, plokščias arba dvifazis

T bangos švino I,
AVL,
V5-6,
kartais derinamas su nedideliu poslinkiu
ST segmentas
žemyn

IV
EKG tipas
būdingas pažengusiems pacientams
klinika ir kt sunki eiga GB.
Be didelės amplitudės kompleksų
QRS
galima stebėti jų padidėjimą
trunkantis ilgiau nei 0,10 sekundės, ir
vidinio nukrypimo laiko pratęsimas
veda V5-6
daugiau nei 0,05 s. Perėjimo zona pasislenka į
dešinės krūtinės pagrobimas.

V
EKG tipas
atspindi kardiosklerozės buvimą ir kt.
galvos skausmo komplikacijos. Amplitudės mažinimas
QRS kompleksas, pernešimo pėdsakai
širdies priepuoliai, intraventrikulinės blokados.

Jei hipertenzija
liga ilgiau nei 2 metus, vidutinio sunkumo
hiperproteinemija ir hiperlipidemija.

Indeksas
Hemoglobinas	130,0 – 160,0 g/l 120,0 – 140 g/l
raudonieji kraujo kūneliai	4,0 – 5,0 x 10 12 /l 3,9 – 4,7 x 10 12 /l
Spalvų indeksas
Trombocitai	180,0 – 320,0 x 10 9 /l
Leukocitai Neutrofilai Strypas Segmentuota Eozinofilai Bazofilai Limfocitai Monocitai	4,0 – 9,0 x 10 9 /l
Eritrocitų nusėdimo greitis
Hematokritas

II. Etiologinis.

1. Infekcinis perikarditas:

virusas (Coxsackie virusas A9 ir B1-4,
citomegalovirusas, adenovirusas, virusas
gripas, kiaulytė, ECHO virusas, ŽIV)

bakterijų (stafilokokų, pneumokokų,
meningokokai, streptokokai, salmonelės,
Mycobacterium tuberculosis, Corynobacter)

grybelinė (kandidozė, blastomikozė,
kokcidioidozė)

kitas
infekcijos (riketsija, chlamidija,
toksoplazmozė, mikoplazmozė, aktinomikozė)

2.
Jonizuojanti spinduliuotė ir masyvi
terapija radiacija

3.
Piktybiniai navikai (metastazuojantys
pažeidimai, rečiau pirminiai
navikai)

4.
Difuzinis
jungiamojo audinio ligos (RA,
SRV, mazginis periarteritas, sindromas
Reiter)

5. Sisteminės ligos kraujo
(hemoblastozė)

6. Perikarditas sergant ligomis
su rimtais medžiagų apykaitos sutrikimais
(podagra, amiloidozė,
CRF su uremija, sunkia hipotiroze,
diabetinė ketoacidozė)

7.
Autoimuniniai procesai (ūmūs
reumatinės karštinės sindromas
Dressler po miokardo infarkto ir
atvira širdies operacija, autoreaktyvi
perikarditas)

8.
Alerginės ligos (serumas
liga, alergija vaistams)

9.
Kai kurių vaistų šalutinis poveikis
agentai (prokainamidas, hidralazinas,
heparinas, netiesioginiai antikoaguliantai,
minoksidilis ir kt.)

10.
Trauminės priežastys (krūtinės ląstos pažeidimas
ląstelės, chirurginės intervencijos V
krūtinės ertmė, širdies zondavimas,
stemplės plyšimas)

12. Idiopatinis perikarditas

Konstrikcinis tuberkuliozinis perikarditas
etiologija. CHF etapas IIA, IIFC.

VI skyrius. Gastroenterologinė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa.

Anemijos klasifikacija pagal spalvą
rodiklis pateiktas 1 lentelėje.

1 lentelė

Klasifikacija.

visuotinai priimtas
Pepsinės opos klasifikacija nėra
egzistuoja. Iš taško
nosologinės nepriklausomybės požiūriu
atskirti pepsinę opą ir
simptominis gastroduodenalinis
opos, taip pat pepsinė opaligė,
susijęs ir nesusijęs
su Helicobacter pylori.

- skrandžio opos, kurios atsiranda viduje
vartojimo sukelta gastropatija
nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
vaistai (NVNU);

- opos
dvylikapirštės žarnos;

- kombinuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligė
žarnynas.

- paūmėjimas;

- randai;

- remisija;

- opinė skrandžio deformacija
ir dvylikapirštės žarnos.

- pavienės opos;

- daugybinės opos.

- mažos opos (iki 0,5 cm);

- vidutinis (0,6 - 2,0 cm);

- didelis (2,0 – 3,0 cm);

- gigantiškas (daugiau nei 3,0 cm).

- ūminis (pirmą kartą diagnozuotas opinis
liga);

- retai - kartą per 2 - 3 metus;

- dažnai - 2 kartus per metus ar dažniau.

kraujavimas; prasiskverbimas;
perforacija; periviscerito vystymasis;
pūslelinės opinės stenozės susidarymas
vartų sargas; opos piktybinis navikas.

Opinis
liga, lokalizuota pepsinėje opoje
(1,0 cm) dvylikapirštės žarnos svogūnėlyje
žarnynas, lėtinė eiga, paūmėjimas.
Lemputės randinė-opinė deformacija
dvylikapirštės žarnos, I
Art.

Normalios laboratorinių parametrų reikšmės Periferinio kraujo parametrai

Spalvų indeksas	Anemija
Normochrominis	hemolizinė anemija
	aplastinė anemija
Hipochrominis – CPU mažesnis nei 0,85	Geležies stokos anemija
	sideroachrestinė anemija
	talasemija
	anemija sergant lėtinėmis ligomis
Hiperchrominis – CPU didesnis nei 1.05:	vitaminas B12 stokos anemija
	folio trūkumas anemija

Anemijos klasifikacija pagal laipsnį
gravitacija:

lengvas laipsnis: Hb 110 – 90 g/l

vidutinio sunkumo: Hb 89 – 70 g/l

sunkus: HB mažesnis nei 70 g/l

Pagrindiniai laboratoriniai požymiai
ZhDA yra:

mažas spalvų indeksas;

eritrocitų hipochromija;

bendro geležies surišimo padidėjimas
serumo gebėjimai, sumažėjęs lygis
transferinas.

Lėtinė geležies stokos anemija,
vidutinio sunkumo. Miomos
gimda. Menoragija ir metroragija.

Indeksas	Vienetai SI
Bilirubinas bendras netiesioginis	9,2-20,7 µmol/l
Serumo geležis kraujo	12,5-30,4 µmol/l
2) kapiliarinis kraujas 3) gliukozės tolerancijos testas (kapiliarinis kraujas) per 120 minučių 4) glikozilintas hemoglobino	4,2 — 6,1 mmol/l 3,88 — 5,5 mmol/l prieš 5,5 mmol/l prieš 7,8 mmol/l 4,0–5,2 molinis %
Bendras cholesterolis	(amp)lt; 5.0 mmol/l
Lipoproteinai didelio tankio	(amp)gt; 1,0 mmol/l (amp)gt;1,2 mmol/l
Mažas lipoproteinų kiekis tankis	(amp)lt;3.0 mmol/l
Koeficientas aterogeniškumas
Trigliceridai	(amp)lt; 1,7 mmol/l
Bendras baltymas
Baltymas frakcijos: albuminas globulinai α1-globulinai α2-globulinai β-globulinai γ-globulinai
Seromukoidas
Timolio testas

Miego arterijos.

Ultragarsinis
miego arterijų tyrimas su matavimais
intima-media komplekso (IMC) storis ir
įvertinti apnašų buvimą leidžia
prognozuoti ir insultą, ir širdies priepuolį
miokardo, nepaisant tradicinių
širdies ir kraujagyslių rizikos veiksniai.
Tai galioja abiem CMM storio vertėms
miego arterijos bifurkacijos lygyje
(tai daugiausia atspindi aterosklerozę),
ir CMM vertei bendruoju lygiu
miego arterija (kuri daugiausia atspindi
kraujagyslių hipertrofija).

Pulso bangos greitis.

Nusprendė, kad
standumo reiškinys didelės arterijos Ir
pulso bangos atspindžiai yra
svarbiausias patofiziologinis
ISAH lemiantys veiksniai ir padidėjimas
pulso spaudimas senėjimo metu.
Miego-šlaunikaulio pulso greitis
bangos (SPW) yra „auksinis standartas“
aortos standumo matavimai.

IN
neseniai paskelbtas taikinimas
teiginys, kad ši ribinė vertė buvo
pakoreguotas iki 10 m/sek, atsižvelgiant į
tiesioginis atstumas nuo mieguistųjų
į šlaunikaulio arterijas ir paėmus į
dėmesys 20% trumpesnis tiesa
anatominis atstumas, kuris
praeina slėgio banga (t.y. 0,8 x 12 m/sek
arba 10 m/sek).

Čiurnos-brachialinis indeksas.

Kulkšnis-žastinis
Indeksą (ABI) galima išmatuoti
automatiškai, naudojant instrumentus, arba
naudojant Doplerio matuoklį su nuolatiniu
bangą ir sfigmomanometrą matuoti
PRAGARAS. Žemas ABI ((amp)lt;0,9) rodo vertės sumažėjimą
periferinių arterijų ir ant ryškus
aterosklerozė apskritai yra prognozė
širdies ir kraujagyslių reiškiniai ir susiję
su maždaug dvigubu padidinimu
mirštamumas ir sergamumas širdies ir kraujagyslių ligomis
pagrindiniai koronariniai įvykiai, palyginti
su bendrais rodikliais kiekviename
Framinghamo rizikos kategorija.

8 lentelė

Arterinė hipertenzija kartu su lėtiniu širdies nepakankamumu.

IN
kaip turėtų pradėti gydyti hipertenzija
Reikėtų rekomenduoti AKF inhibitorius, beta blokatorius, diuretikus
ir aldosterono receptorių blokatoriai.
SOLVD tyrime
ir KONSENSUSAS
gebėjimas buvo patikimai įrodytas
pradinis enalaprilio padidėjimas
pacientų, sergančių KS disfunkcija, išgyvenamumas
ir CHF. Tik tuo atveju, jei nepakanka
gali būti antihipertenzinis poveikis
Skiriami kalcio antagonistai (CA).
dihidropiridino serija. Ne dihidropiridinas
AK nenaudojami dėl galimybės
kontraktilumo pablogėjimas
miokardo ir sustiprėjusių ŠKL simptomų.

Dėl besimptomių
ligos eiga ir KS disfunkcija
Rekomenduojama vartoti AKF inhibitorius ir beta blokatorius.

AG
su inkstų pažeidimu. AG yra lemiamas
bet koks lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimo veiksnys
etiologija; tinkama kraujospūdžio kontrolė
lėtina jo vystymąsi. Ypatingas dėmesys
reikia skirti nefroprotekciją
diabetinė nefropatija. Būtinas
pasiekti griežtą kraujospūdžio kontrolę (amp)lt;
130/80 mmHg ir proteinurijos mažinimas
arba albinurija artimoms vertybėms
normalus.

Siekiant sumažinti
proteinurija, pasirenkami vaistai
AKFI arba ARB.

Dėl
pasiekti tikslinį kraujospūdžio lygį
dažnai naudojamas inkstų pažeidimas
kombinuotas gydymas su papildymu
diuretikas (jei sutrinka azoto išsiskyrimas).
inkstų funkcija – kilpinis diuretikas), ir
taip pat AK.

U
pacientams, kurių inkstų funkcija pažeista, atsižvelgiant į
dažnai padidėja širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika
Nurodyta kompleksinė terapija -
antihipertenziniai vaistai, statinai,
antitrombocitinės medžiagos ir kt.

Cockcroft-Gault formulė

CF = [ (140 m.) x
kūno svoris (kg) x 0,85 (moterims
)]

____________________________________________

[ 814* × kreatininas
serumas (mmol/l)].

* — Matuojant lygį
kreatinino kiekis kraujyje mg/dl šioje formulėje
vietoj koeficiento 814
72.

2 lentelė

Ag ir nėštumas.

SBP ≥140 mmHg. ir DBP ≥90 mm Hg.
Padidėjęs kraujospūdis turi būti patvirtintas
bent dviejų matmenų. Matavimas
reikia atlikti abiem rankomis.
Spaudimas dešinėje ir kairėje rankoje, pvz
paprastai skiriasi. Reikėtų rinktis
ranka su didesne verte
kraujospūdis ir toliau
išmatuoti arteriją
spaudimą šiai rankai.

SBP vertė
nustato pirmasis iš dviejų
nuoseklūs tonai. Dalyvaujant
gali atsirasti klausos sutrikimas
nepakankamas kraujospūdžio rodiklių įvertinimas.
DBP reikšmę nustato Y
Korotkoff garsų fazė yra tikslesnė
atitinka intraarterines
spaudimas. Skirtumas tarp DBP pagal IY
ir Y
fazė gali būti kliniškai reikšminga.

Be to, neapvalinkite
gaunami skaičiai iki 0 arba 5, matavimas
turėtų susidaryti iki 2 mmHg. Art., už
ką reikia paleisti lėtai
oro iš manžetės. Matavimas
nėščios moterys turi būti priimtos
sėdėjimo padėtis. Gulintis
apatinės tuščiosios venos suspaudimas gali
iškraipyti kraujospūdžio skaičius.

Išskirti
3 nėščių moterų hipertenzijos rūšys, jų
diferencinė diagnozė ne visada
paprasta, bet būtina nustatyti
gydymo strategijas ir rizikos lygius
nėščia moteris ir vaisius.

2 lentelė

Paplitimas
įvairių tipų arterinė hipertenzija
nėščioms moterims

Terminas
"lėtinė esminė hipertenzija"
turėtų būti taikomi tiems
moterims, kurioms buvo padidėjęs kraujospūdis
registruotas prieš 20 savaičių,
Be to, neįtraukiamos antrinės hipertenzijos priežastys.

Arterinis
hipertenzija, kuri išsivystė sulaukus 20 metų
nėštumo savaitės iki 6 savaičių po
gimdymas laikomas tiesiogiai
sukeltas nėštumo ir
aptikta maždaug 12% moterų.

Preeklampsija
vadinamas arterijų deriniu
hipertenzija ir proteinurija, pirmą kartą
nustatyta po 20 nėštumo savaičių.
Tačiau turime prisiminti, kad šis patologinis
procesas gali vykti be proteinurijos,
bet esant kitiems simptomams (pralaimėjimas
nervų sistema, kepenys, hemolizė ir kt.).

Sąvoka "gestacinė hipertenzija"
reiškia atskirą padidėjimą
Kraujospūdis antroje nėštumo pusėje.
Diagnozę galima nustatyti tik
retrospektyviai, po
nėštumas gali būti išspręstas, ir
požymiai, tokie kaip proteinurija ir
taip pat kitų pažeidimų nenustatyta
valios. Palyginti su lėtinėmis
arterinė hipertenzija ir preeklampsija,
prognozė moteriai ir vaisiui
gestacinė hipertenzija dažniausiai
palankus

IN
pirmieji du nėštumo trimestrai
visi yra kontraindikuotini vartoti
antihipertenziniai vaistai, išskyrus
metildopa. Trečiajame nėštumo trimestre
galimas kardioselektyvaus vartojimo
BAB. SBP (amp)gt;170 DBP (amp)gt;119 mmHg. nėščiai moteriai
moterys yra laikomos krize ir yra
indikacija hospitalizuoti. Dėl
turi būti taikomas intraveninis gydymas
labetalolis, vartojamas per burną – metildopa
arba nifedipiną.

Griežtai
AKF inhibitoriai ir ARB yra kontraindikuotini
ryšium su galima plėtraįgimtas
deformacijos ir vaisiaus mirtis.

Dauginė mieloma.

Klinikinis ir anatominis
klasifikacija
remiantis rentgeno duomenimis
skeleto ir morfologiniai tyrimai
kaulų taškų ir trepanatų analizė,
MRT ir CT duomenys. Yra difuzinio židinio
forma, difuzinis, daugiažidinis,
ir retos formos (sklerozuojantis),
daugiausia visceraliniai). Etapai
yra daugybinė mieloma (MM).
lentelėje.

Ugniai atsparus ag.

Ugniai atsparus
arba laikomas atspariu gydymui
Hipertenzija, kuriai paskirtas gydymas
gyvenimo būdo pokyčiai ir racionalus
kombinuoti antihipertenziniai vaistai
gydymas, naudojant atitinkamas dozes
mažiausiai trys vaistai, įskaitant
diuretikų, jų nepakanka
sumažinti kraujospūdį ir pasiekti savo tikslą
lygiu.

Tokiais atvejais išsamiai
OM ekspertizė, nes su ugniai atspariu
AH juose dažnai pastebimas ryškus
pokyčius. būtina atmesti antrinius
hipertenzijos formos, kurios sukelia
atsparumas antihipertenziniams vaistams
gydymas. Nepakankamos antihipertenzinių vaistų dozės
vaistai ir neracionalūs jų deriniai
gali lemti nepakankamą sumažinimą
PRAGARAS.

Pagrindinis
Gydymui atsparios hipertenzijos priežastys
pateikiami 3 lentelėje.

Lentelė
3.

Ugniai atsparumo priežastys
arterinė hipertenzija

	Neidentifikuotas antrinės hipertenzijos formos;
	Nebuvimas gydymo laikymasis;
	Tęsinys vartojant vaistus, kurie padidina PRAGARAS
	Perkrova apimtis, dėl šių priežasčių Priežastys: netinkama terapija diuretikai, lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimas, per didelis maisto vartojimas druskos
Pseudo atsparumas:
	Izoliuotas biuro hipertenzija („baltasis kraujospūdis“) Chalatas")
	Naudojimas matuojant kraujospūdį manžetė netinkama dydis

Avarinės sąlygos

Visi
situacijos, kurios vienu ar kitu laipsniu
diktuoti greitą kraujospūdžio sumažėjimą, suskirstyti
2 didelėms grupėms.

valstybės,
reikalaujantis skubioji terapija– sumažinimas
Kraujospūdis pirmosiomis minutėmis ir valandomis val
su tėvų skiriamų vaistų pagalba.

Skubiai
tokiam padidėjimui būtinas gydymas
kraujospūdis, dėl kurio atsiranda išvaizda arba
OM simptomų pablogėjimas:
nestabili krūtinės angina, miokardo infarktas, ūminis
LV gedimo skrodimas
aortos aneurizma, eklampsija, MI, edema
regos nervo spenelis. Nedelsiant
kraujospūdžio sumažėjimas nurodomas esant centrinės nervų sistemos pažeidimui, in
pooperacinių pacientų, iškilus grėsmei
kraujavimas ir kt.

Vazodilatatoriai

Nitroprusidas
natrio (gali padidėti intrakranijinis
slėgis);

Nitroglicerinas
(pageidautina sergant miokardo išemija);

• 
  (pageidautina esant CHF)

Antiadrenerginis
įrenginius
(fentolaminas įtariamam
feochromocitoma).

Diuretikai
(furosemidas).

Ganglioblokatoriai
(pentaminas)

Neuroleptikai
(droperidolis)

PRAGARAS
per pirmąsias 2 valandas turėtų būti sumažintas 25%.
ir iki 160/100 mm Hg. per kitą
2-6 valandas. Per daug nesumažinkite kraujospūdžio
greitai išvengti centrinės nervų sistemos ir inkstų išemijos
ir miokardo. Esant kraujospūdžiui (amp)gt;180/120 mm Hg. jo
turi būti matuojamas kas 15-30 minučių.

valstybės,
reikia sumažinti kraujospūdį per keletą
valandų. Savarankiškai
savaime staigus kraujospūdžio padidėjimas, o ne
lydimas simptomų
iš kitų organų, diktuoja
privaloma, bet ne tokia skubi
įsikišimas ir gali būti sustabdytas
geriamieji vaistai su
palyginti greitai veikiantis: BAB,
AK (nifedipinas), klonidinas, trumpo veikimo
AKF inhibitoriai (kaptoprilis), kilpiniai diuretikai,
prazosinas.

Gydymas
pacientas su nekomplikuotu GC gali
atliekami ambulatoriškai.

KAM
santykinai reikalaujamų sąlygų
skubi intervencija nurodo
piktybinis
AG.

At
piktybinė hipertenzija stebima itin
aukštas kraujospūdis (DBP (amp)gt; 120 mm Hg) vystantis
ryškūs pokyčiai nuo
kraujagyslių sienelės, dėl kurios išsivysto išemija
audinių ir organų disfunkcija. IN
vystosi piktybinė hipertenzija
daugelio hormoninių sistemų pažeidimas,
jų veiklos suaktyvėjimas sukelia
padidėjusi natriurezė, hipovolemija ir
taip pat pažeidžia endotelį ir dauginasi
SMC intima.

sindromas
dažniausiai lydi piktybinė hipertenzija
lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimas, pablogėjimas
regėjimas, svorio kritimas, simptomai
Centrinė nervų sistema, reologinių savybių pokyčiai
kraujas iki DIC sindromo išsivystymo,
hemolizinė anemija.

Pacientams
gydymas skirtas piktybinei hipertenzijai
trijų ar daugiau antihipertenzinių vaistų derinys
narkotikų.

At
gydant sunkią hipertenziją, reikėtų prisiminti
perteklinio išsiskyrimo iš
kūno natrio, su intensyviu
kartu su diuretikų receptu
tolesnis RAAS aktyvinimas ir padidėjo
PRAGARAS.

serga
su piktybine hipertenzija vis tiek turėtų būti
kartų nuodugniai ištirtas
antrinės hipertenzijos buvimas.

CKD rizikos veiksniai.

Faktoriai rizika

Galimybės

Mirtinas Nuimamas

Lėtinė inkstų liga (ypač su ESRD) tarp giminaičių Mažas gimimo svoris („absoliuti oligonefronija“) Rasė (aukščiausia tarp afroamerikiečių) Vyresnio amžiaus Žemas socialinis ir ekonominis statusas Arterinė hipertenzija Nutukimas Atsparumas insulinui / 2 tipo diabetas Lipoproteinų apykaitos sutrikimas (hipercholesterolemija, hipertrigliceridemija, MTL koncentracijos padidėjimas) Medžiagų apykaitos sindromas Širdies ir kraujagyslių ligos sistemos Tam tikrų vaistų vartojimas narkotikų HBV-, HCV-, ŽIV infekcija

Inkstų pažeidimo istorija;

Poliurija su nikturija;

Inkstų dydžio sumažėjimas
pagal ultragarsą ar rentgeną
tyrimai;

Azotemija;

Sumažintas santykinis tankis ir
šlapimo osmoliariškumas;

Sumažėjęs GFR (mažiau nei 15 ml/min.);

Normochrominė anemija;

Hiperkalemija;

Hiperfosfatemija kartu su
hipokalcemija.

Diagnozės kriterijai.

A)
ūminis karščiavimas ligos pradžioje
(iki (amp)gt; 38,0 °C);

b) kosulys su skrepliais;

V)
objektyvūs ženklai (sutrumpinimas
perkusijos garsas, krepito židinys
ir (arba) smulkūs burbuliuojantys karkalai, kieti
bronchų kvėpavimas);

G)
leukocitozė (amp)gt; 10x109/l
ir (arba) juostos poslinkis ((amp)gt;10 %).

Nebuvimas
arba rentgeno nebuvimas
židinio infiltracijos patvirtinimas
plaučiuose (rentgenografija arba didelio kadro
krūtinės ląstos organų fluorografija)
daro BŽŪP diagnozę netikslią/neaiškią.
Šiuo atveju ligos diagnozė yra pagrįsta
remiantis epidemiologiniais duomenimis
istorija, skundai ir susiję
vietiniai simptomai.