Gimdos kaklelio vėžio gydymas. Spindulinės terapijos ypatumai ir privalumai gydant gimdos kaklelio vėžį

Gimdos kaklelio vėžys yra piktybinis navikas, kuris susidaro moters gimdos kaklelio srityje. Ši liga pastaraisiais metais labai progresuoja, pagal statistiką ši liga užima pirmąją vietą pagal gyvenimo metų sutrumpėjimą, o po krūties vėžio – antrąją pagal pasireiškimo dažnį. Yra žinoma, kad tai gali sutrumpinti moters gyvenimą 25-30 metų. Tai gana didelis skaičius, verčiantis susimąstyti apie daug atidesnią savo sveikatai. Yra žinoma, kad ši liga pasireiškia ikivėžinių patologijų fone, todėl ją galima nesunkiai numatyti ir net užkirsti kelią. Norėdami tai padaryti, turite reguliariai lankytis pas ginekologą bent du kartus per metus.

Mokslininkai teigia, kad ligą gali išprovokuoti įvairūs veiksniai, iš kurių pagrindiniai yra: ankstyvas seksualinis aktyvumas (14-16 metų amžiaus), dažnas lytinių partnerių keitimas, papilomos ir herpeso virusų buvimas, hormoninių geriamųjų kontraceptikų vartojimas, rūkymas, ir taip toliau. Dėl simptominių pasireiškimų vėžys, tada jie užtrunka labai ilgai ankstyvosios stadijos gali trūkti.

Dažnai moteris ar mergina apie esamą patologiją sužino tik apsilankiusi pas ginekologą, ir gerai, jei tai tik pradinis vėžio proceso vystymosi etapas, kuris gerai reaguoja į gydymą ir 90 proc. iki visiško pasveikimo.

Taigi, prie pagrindinių klinikinės apraiškos ligos apima:

• putojančios išskyros iš makšties, sumaišytos su krauju tarp menstruacijų, ypač padidėjęs išskyrų kiekis prieš ir po menstruacijų;
• išskyros atsiranda lytinio akto metu arba po jo, procesą gali lydėti skausmas;
• daugiau vėliau minėtus simptomus gali lydėti skausmas, lokalizuotas pilvo ir kryžkaulio srityje;
• pažengusiais atvejais jie pradeda ryškėti patologiniai pokyčiai inkstų ir žarnyno veikloje.

Ligos gydymas spinduliuote

Gimdos kaklelio vėžio spindulinė terapija apima nenormalių ląstelių veikimą labai didelėmis dozėmis rentgeno spinduliai, kurios daro juos naikinamą poveikį ir sukelia mirtį.

Šio tipo vėžinės gimdos kaklelio patologijos gydymas gali būti dviejų tipų: išorinis ir vidinis. Paprastai gydytojas pasirenka vieną gydymo tipą, tačiau dažnai šiais laikais specialistai pradeda derinti šiuos du tipus. Jei kalbėtume apie RT gydymo trukmę, tai ji gali svyruoti nuo 5 iki 8 savaičių, viskas priklausys nuo paciento ir ligos stadijos. Dažnai šis gimdos kaklelio vėžio gydymo metodas taikomas pradinėse stadijose, tačiau jo veiksmingumas įrodytas ir kovojant su navikais. dideli dydžiai kurios peržengė gimdos kaklelio ribas.

Spindulinis švitinimas sergant gimdos kaklelio vėžiu taikomas ir po operacijos, kurios metu buvo pašalintas piktybinis auglys ir kyla atkryčio rizika. IN tokiu atveju, spinduliuotė bus derinama su chemoterapija, kuri tik padvigubins gydymo efektyvumą.

Apie pasekmes po to norėčiau pakalbėti atskirai terapija radiacija dėl gimdos kaklelio vėžio. Yra žinoma, kad ši spinduliuotė itin neigiamai veikia kiaušides ir moteris reprodukcinis amžius tai gali reikšti visišką jų darbingumo nutrūkimą, ty praktiškai tai veda prie nevaisingumo. Be to, visa tai prisideda prie ankstyvos menopauzės, kuri paprastai įvyksta praėjus dviem, kartais trims mėnesiams nuo gydymo pradžios, išsivystymo. Jei pacientė vis tiek nori turėti galimybę pagimdyti kūdikį, ji tikrai turėtų aptarti visus šiuos niuansus su gydytoju. Šiandien yra specialiomis priemonėmis ir procedūras, skirtas menopauzės procesui sustabdyti ir reprodukcinės funkcijos trukmei padidinti.

Atsigavimo laikotarpis

Atsigavimas po gimdos kaklelio vėžio spindulinės terapijos yra labai svarbus punktas pacientams. Baigus spindulinės terapijos kursą, moters organizmas labai nusilpęs ir jam reikia laiko atsigauti. Norint tai padaryti, būtina kuo dažniau kvėpuoti grynu oru, neatsisakyti pasivaikščiojimų ar bent jau kuo dažniau vėdinti patalpą. Atlieka didžiulį vaidmenį tinkama mityba Iš pradžių gydytojai rekomenduoja valgyti maistą, kuriame nėra daug laktozės ir skaidulų, palaipsniui įtraukiant į dietą ryžius, bulves ir sūrį. Be to, ekspertai pataria atsisakyti pieno, rūkytos mėsos, keptas maistas, kofeinas.

Gydymo metodai tam pavojinga patologija, kaip ir gimdos kaklelio vėžys (CC), skiriasi įvairiais būdais, atsižvelgiant į diagnozuotos ligos sunkumą. Spindulinė terapija sergant gimdos kaklelio vėžiu yra dažnai taikoma gydymo metodika, kuria siekiama slopinti aktyvų navikinių ląstelių aktyvumą ir vėlesnį jų sunaikinimą. Tačiau švitinimo metu gali būti pažeisti ir sveiki organizmo audiniai, todėl kiekvienam pacientui individualiai sudaromas tokios terapijos režimas, jo dozės aiškiai apskaičiuojamos atsižvelgiant į audinių pažeidimo sunkumą, proceso mastą ir bendrieji rodikliai moters sveikata.

Gimdos kaklelio vėžio spindulinė terapija apima vietinį poveikį patologiniams židiniams naudojant rentgeno spindulius.

Jie susidaro ryšulių pavidalu elementariosios dalelės, sukurtas specialiu prietaisu medicininio greitintuvo pavidalu. Jonizuojanti spinduliuotė gali blokuoti navikinių ląstelių dalijimosi ir plitimo procesus. Radioterapija nesunaikina patologiškai pakitusių pakitimų audinių, o veikia jų ląstelių lygmenį, pakeisdama DNR struktūrą.

Tokios terapijos metu piktybinės ląstelės praranda gebėjimą aktyviai dalytis. Netipinių ląstelių modifikavimas ir įtaka molekulinėms jungtims stabdo naviko proceso progresavimą, o sveikoms ląstelėms daromas minimalus poveikis. Gimdos kaklelio vėžio švitinimas atliekamas sistemingai keičiant spindulių pluoštų kryptį, leidžiant juos sutelkti griežtai į patologinius židinius.

Onkologai pažymi veiksmingumą sijos metodas I ir II ligos stadijose kaip saviterapija. Jis naudojamas kaip priedas prie operacijos. Gimdos vėžio chemoterapija derinama su radioterapija, siekiant kovoti su metastazavusiu procesu. Vėžio spinduliuotės ir chemoterapijos kurso derinys leidžia pašalinti chirurgiškai neprieinamus pažeidimus.

Spindulinės terapijos (RT) kursui atlikti naudojami rentgeno spinduliai ir gama spinduliuotė. Poveikis atliekamas:

• švitinimas, kai naudojama intracavitarinė schema;
• nuotoliniu būdu į paveiktų audinių sritis;
• kontaktinis metodas;
• intersticinis metodas.

Yra išorinis ir vidinis RT.

RT kurso indikacijų sąrašas apima:

• srityje diagnozuotas piktybinis navikas gimdos kaklelis(onkologija I ir II stadijose, prieš histerektomiją);
• naviko metastazių aptikimas gretimuose organų audiniuose ir regioninių limfmazgių srityje;
• viena iš neoperuojamų ligos formų, kai spindulinė terapija laikoma paliatyviu metodu, padedančiu laikinai pagerinti paciento būklę;
• užkirsti kelią galimam ligos atkryčiui.

Tarp kontraindikacijų yra:

• sunkūs kraujo skaičiaus pokyčiai (sumažėjęs baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų skaičius);
• padidėjusi temperatūra;
• širdies ir kraujagyslių bei inkstų nepakankamumas;
• diabetas;
• spindulinės ligos požymiai;
• kitos individualios kontraindikacijos.

Parengiamasis etapas

Prieš radioterapijos kursą yra paruošiamasis etapas. Pacientui atliekama kompiuterinė tomografija, kad gautų vaizdų pagrindu aiškiai suprastų naviko dydį, struktūrinę struktūrą, kontūrus, onkologinio proceso mastą. Tai leidžia radiologui nustatyti spindulių kryptį, kad būtų maksimaliai padidintas poveikis patologiniams pažeidimams, nepažeidžiant sveikų audinių. Teisingas terapinių spinduliuotės dozių apskaičiavimas gali padidinti radioterapijos kurso veiksmingumą.

Likus maždaug savaitei iki RT kurso pradžios, moteriai rekomenduojama:

• valgyti kaloringą maistą ir pakankamai skysčių;
• nerūkyti ir nevartoti alkoholio;
• nesideginti;
• dėvėkite apatinius, daugiausia pagamintus iš medvilninių audinių, vengdami sintetinių medžiagų;
• numatytas švitinimo plotas neturėtų būti perkaitęs, atvėsęs ar trintis;
• radioterapijos seansų išvakarėse nenaudokite kosmetikos (kremų, dezodorantų, aromatinių pudrų).

Išorinio švitinimo technika

Pagal kompiuterinės tomografijos duomenis nurodomi smūgių ribiniai kontūrai. Gimdos vėžio spindulinė terapija išoriniu (išoriniu) švitinimo būdu reiškia veiksmingi būdai baigiamojoje vėžio stadijoje ir gali žymiai palengvinti paciento būklę. Kursas vyksta m stacionarinės sąlygos per 4-8 savaites.

Išsamus tyrimas naudojant CT leidžia tiksliai nustatyti vietą piktybinis formavimas. Siekiant optimizuoti spindulių kryptį, ant dubens srities odos uždedamos žymėjimo vietos. Kompiuterinis valdymas leidžia nustatyti ir pasukti paciento kūną, taip pat stebėti apsauginių ekranų montavimą.

Radioterapija nesukelia skausmo. Siekiant maksimalaus seanso efektyvumo, jo įgyvendinimo metu būtina išlaikyti nejudrumą. Sesija trunka nuo 3 iki 5 minučių ir atliekama kasdien. Retais atvejais galima atlikti 2 seansus su maždaug 8 valandų intervalu, jei kitas dienos užsiėmimas buvo praleistas, tačiau kiek tai tinkama, sprendžia gydantis specialistas.

Vidaus švitinimo technika

Dažnai atliekama praėjus tam tikram laikui po išorinės spinduliuotės. Medicininių aplikatorių vamzdelių pagalba, įvedant į gimdos kaklelį po išankstinės anestezijos, spinduliuotė tiesiogiai veikia patologinius židinius. Aplikatorių įdėjimo vieta tamponuojama, kad jie nepasislinktų. Aplikatorių padėtis valdoma kompiuteriniu įrenginiu. Jei jie yra tinkamoje padėtyje, aparatas įjungiamas, kad generuotų kryptingą spinduliuotę. Diskomfortą dėl aplikatorių buvimo makštyje galima pašalinti vartojant analgetikus, todėl po seanso moteris dažniausiai vartoja gydytojo paskirtus vaistus. Ši terapijos galimybė tinka pacientėms, kurios išsaugojo gimdą.

Ankstesnės histerektomijos atveju (po gimdos pašalinimo operacijos) bus įdėtas didesnio tūrio aplikatorius be skausmo. Vidinis RT atliekamas per vieną ilgą seansą arba kelių iš eilės trumpalaikių seansų seriją (po 10-15 min.) po 2-3 dienų. Aplikatoriaus vamzdelis laikinai pašalinamas iki kito seanso. Kai kuriais atvejais, siekiant palengvinti šlapimo išsiskyrimą, racionalu naudoti kateterį.

Gydymo pobūdis priklauso nuo radiacijos dozių

Gimdos kaklelio vėžio gydymas atliekamas naudojant:

• didelė dozė;
• maža dozė (pulsas).

Kurį iš šių tipų tikslingiau naudoti, sprendžia radiologas kartu su gydančiu onkologu ir chirurgu.

Gydant mažomis dozėmis, atliekamas vienas seansas, kuris gali trukti apie 12 valandų ar ilgiau. Tai apima griežtą lovos režimą. Pacientas apgyvendinamas atskirai nuo kitų pacientų ir šiuo laikotarpiu jo lankytis negalima. Į šlapimo pūslės ertmę įdedamas kateteris, kuris kartu su aplikatoriaus vamzdeliais, esančiais makšties ir gimdos ertmės viduje, sukelia skausmą, todėl pacientė privalo gerti skausmą malšinančius vaistus. Radioaktyviojo švitinimo technika atliekama mažomis dozėmis nuolatiniu režimu.

Esant impulsiniam poveikiui, švitinimas atliekamas remiantis bendra maža doze, tačiau ji atliekama tam tikru dažniu, o ne nuolatiniu režimu. Tokiu atveju aplikatorių nuėmimas atidedamas iki kurso pabaigos.

Gydymas didelėmis dozėmis yra vienas iš labiausiai paplitusių metodų. Moteris per trumpą seansą (iki 10-15 minučių) gauna individualiai parinktą didelę spinduliuotės dozę. Po kiekvieno seanso vamzdelių aplikatoriai pašalinami. Terapijos kursas apima keletą seansų, atliekamų tam tikrais intervalais. Seansų skaičių ir laiko intervalo tarp jų trukmę nustato gydytojas.

RT efektyvumas

Taikymas radiacijos metodaiĮvairūs tipai leidžia pasiekti:

• mažinti skausmingi pojūčiai dubenyje;
• pašalinti navikinių ląstelių darinių likučius;
• sumažinti metastazinio proceso išsivystymo riziką;
• tikimybė visiškai pasveikti nuo krūties vėžio patologijos, jei ji nustatoma pirmoje ligos stadijoje.

Gimdos kaklelio vėžiui gydyti taikoma spindulinė terapija pasižymi teigiamais onkologų atsiliepimais. Jis turi aukštą veiksmingumo lygį prieš I ligos stadiją. Pašalinus piktybinį naviką, operacija papildoma spinduliavimo metodais. Dėl II ir III etapas ligos laikomos vienintele gydymo priemone Alternatyvus variantas. Kovojant su galutine liga, RT kursai galimi kaip paliatyvus gydymas, siekiant palengvinti paciento būklę.

Spindulinė terapija yra įtraukta į daugelį gydymo režimai kovojant su piktybiniais navikais gimdos kaklelio srityje ir tais atvejais, kai onkologiniam procesui būdingas išplitimas už gimdos ribų ir augliai kitose dubens srityse, kurių negalima pašalinti chirurginiu būdu. Jei pažymėta, gimdos kaklelio vėžio chemoterapija dažnai derinama su RT metodais aukštas lygis pasikartojančių procesų grėsmės. Gimdos kaklelio vėžio pasikartojimas galimas esant nepakankamam kiekiui chirurginė intervencija, neteisingai apskaičiuotos spinduliuotės dozės arba kai chemoterapijos poveikis buvo ribotas. Kad piktybinis auglys nepasikartotų, būtina reguliariai lankytis pas ginekologą ir atlikti tyrimus bent kartą per ketvirtį.

Galimų RT pasekmių sąrašas

Radiacinės terapijos pasekmės, pastebėtos sergant gimdos kaklelio vėžiu, turi įtakos daugeliui moters organizmo funkcijų, kaip ir chemoterapijos pasekmės. Atsižvelgiant į jų kiekį ir intensyvumo lygį, pastebimi šie šalutiniai poveikiai:

• Išmatų sutrikimai su viduriavimu. Pacientui rekomenduojama gerti pakankamai skysčių, kad būtų išvengta dehidratacijos.
• Pykinimas dėl apetito praradimo, vėmimo atsiradimas, kartais baigiasi vėmimu. Jei įprasto maisto valgymas išprovokuoja pykinimo priepuolius, moteriai rekomenduojama laikinai vartoti specialius kaloringus kokteilius, kol visiškas atsigavimas apetitas ir vėmimo išnykimas.
• Padidėjęs nuovargis, nuolatinio silpnumo jausmas. Po spindulinės terapijos kurso pacientas turi tinkamai pailsėti ir vengti bet kokio fizinio streso.

• Hiperemijos, paraudimo ir bėrimo atsiradimas vietoje, kuriai veikia išorinis švitinimas. Dėl odos uždegimo specialistai nerekomenduoja naudoti higienos priemonių, kurios sukelia papildomą dirginimą.
• Susiaurėjimas makšties ertmėje dėl aplikatorių veikimo ir audinių pažeidimo. Tai sukelia sunkumų atliekant ginekologinį tyrimą ir įdedant aplikatoriaus vamzdelius per vėlesnius RT kursus. Norint išlaikyti normalų makšties dydį, moterims rekomenduojama naudoti specialius vamzdelius, vadinamus dilatatoriais. Jie padeda sumažinti makšties gleivinės mikropažeidimų riziką. Kartais rekomenduojama naudoti ir hormoninius tepalus.
• Padidėjęs šlapinimasis, deginimo pojūtis šlaplėje. Šie reiškiniai atsiranda kaip reakcija į kateterio naudojimą ir laikui bėgant išnyksta.

Viena iš dažnų komplikacijų yra įvairaus intensyvumo kruvinos ir kruvinos išskyros iš makšties ertmės. Trumpalaikis lengvas kraujavimas nėra pavojingas, tačiau jei jis tęsiasi ilgiau nei 10 dienų, reikia kreiptis į gydytoją.

Šalutinio poveikio sunkumas gali skirtis nuo vidutinio iki sunkaus, todėl reikia stengtis daug ilsėtis, gerai maitintis ir emociškai nusiteikti sveikimui.

Tarp ilgalaikių spindulinės technikos komplikacijų, kurios atsiranda praėjus daugiau nei mėnesiui po radioterapijos kursų, galimi šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimai. Spinduliuotė gali išprovokuoti kraujagyslių ir kapiliarų plonėjimą šlapimo pūslės ir žarnyno audiniuose, dėl ko sutrinka jų aprūpinimas krauju. Jei kyla tokių problemų, reikia kreiptis į specialistus. Išorinių lytinių organų audinių patinimas ir apatinės galūnės kartais atsiranda su limfostaze, kurią sukelia neigiama spindulių įtaka gretimoms limfmazgių grupėms.

Atkūrimo laikotarpio taisyklės

Atsigavimas po gimdos kaklelio vėžio spindulinės terapijos kiekvienam skiriasi individualiai. Vidutiniškai reabilitacijos laikotarpis trunka kelias savaites. Kad jis būtų sėkmingas, turite laikytis šių taisyklių:

• reguliariai eiti pasivaikščioti grynas oras;
• pašalinti cigaretes ir alkoholį;
• laikytis dietos, vengti kepinių, sunkiai virškinamų patiekalų, rūkytų, aštrių, marinatų, prisotinti dietą daržovėmis, vaisiais ir pieno produktais;
• atlikti pratimus su vidutiniu fiziniu krūviu.

Po operacijos ir vėlesnio radiacijos ir chemoterapijos kursų derinio atsigavimas užtruks ilgiau nei mėnesį.

Spindulinės terapijos metu yra veikiamos didelės rentgeno spindulių dozės vėžio ląstelės, kurios dėl to sunaikinamos, o sveikoms kūno ląstelėms daroma palyginti nedidelė žala.

Gimdos kaklelio vėžio spindulinė terapija skirstoma į išorinę ir vidinę. Dažnai derinamas šių dviejų tipų derinys. Spindulinės terapijos trukmė svyruoja nuo 5 iki 8 savaičių.

Gydymui dažnai skiriama spindulinė terapija pradiniai etapai RSM. Spindulinė terapija taip pat įtraukta į įprastą gydymo planą didelio dydžio navikams, esantiems gimdos kaklelyje arba klinikinių atvejų kai vėžys išplito už gimdos kaklelio ribų ir jo negalima visiškai išgydyti chirurginiu būdu. Spindulinė terapija taip pat gali būti taikoma po operacijos, jei pasikartojimo rizika yra didelė. Tokiais atvejais spindulinė terapija derinama su chemoterapija (chemoradioterapija).

Gimdos kaklelio vėžio gydymo metu taikoma spindulinė terapija paveikia kiaušides. Reprodukcinio amžiaus moterims tai išreiškiama kiaušidžių funkcijos nutraukimu, ty ovuliacijos ir hormonų progesterono ir estrogeno gamybos sustabdymu. Tai iš tikrųjų reiškia sterilumą. Tai taip pat ilgainiui sukels ankstyvą menopauzę, paprastai maždaug tris mėnesius nuo gydymo pradžios. Visus šiuos klausimus būtina aptarti su gydančiais gydytojais prieš pradedant gydymą. Jie tau viską pasakys reikalinga informacija apie procedūras ir vaistus, kurie padės susidoroti su menopauzės simptomais ir, galbūt, palaikyti reprodukcinę funkciją.

Kai kurioms moterims prieš spindulinę terapiją gydytojai siūlo atlikti operaciją – perkelti kiaušides iš spindulinės terapijos srities aukščiau į pilvo ertmę. Šis sumažinimas paprastai atliekamas kartu su pradiniai etapai chirurginis gydymas. jei chirurgai turi pagrindo įtarti, kad reikalinga tolesnė spindulinė terapija. Šią operaciją galima atlikti ir endoskopiškai.

Deja, kai kuriais atvejais neįmanoma išvengti ankstyvos menopauzės pradžios.

Išorinio spindulio terapija

Išorinė spindulinė terapija paprastai atliekama ambulatoriškai kaip trumpų procedūrų ciklas stacionarinis skyrius terapija radiacija. Rentgeno spinduliai siunčiami tiesiai į vėžinio pažeidimo vietą specialiu prietaisu, vadinamu linijiniu katalizatoriumi.

Gydymo planavimas

Planavimas yra labai svarbi būsimo gydymo dalis, todėl jį galima atlikti per kelis apsilankymus. Tinkamas planavimas yra raktas į tai, kad gydymas būtų kuo veiksmingesnis.

Pirmą kartą apsilankius spindulinės terapijos skyriuje, pacientui atliekama kompiuterinė tomografija, kurios metu gydytojui susidaro trimatis gydomos srities vaizdas. Duomenys naudojami tikslioms intervencijos riboms nustatyti.

Nustačius gydymo sritį, ant paciento odos uždedami nedideli žymekliai, padedantys radiologui užtikrinti, kad pacientas būtų tinkamai padėtas. Žymekliai yra nuolatiniai, tačiau jie yra maži taškeliai ir beveik nematomi. Uždėjus žymenis pacientas gali jausti tam tikrą diskomfortą, tačiau jie yra būtini.

Gydymo pradžia

Paprastai švitinimas atliekamas nuo pirmadienio iki penktadienio, su pertrauka savaitgaliais. Jei pacientas netyčia praleido dienos procedūrą, tą pačią dieną galima atlikti du seansus su 6-8 valandų intervalu.

Seansų trukmė tiesiogiai priklauso nuo vėžio tipo ir dydžio piktybinis navikas, visas kursas paprastai trunka 5-6 savaites. Prieš pradėdamas procedūrą, radiologas patikrins, ar pacientas yra tinkamoje padėtyje ant sofos. Procedūros metu pacientė kambaryje būna viena, tačiau gydytojas gali ją stebėti per specialų stiklą. Sesija trunka keletą minučių.

Procedūra neskausminga, tačiau švitinimo proceso metu turite likti visiškai nejudėję. Radioterapija nepadaro paciento radioaktyviu – kontaktas su kitais žmonėmis (taip pat ir vaikais) yra visiškai saugus.

Vidinė spindulinė terapija

Šiuo atveju gimdos kaklelis ir aplinkinės zonos yra tiesiogiai veikiamos spinduliuotės. Paprastai tokio gydymo kursas skiriamas po išorinės spindulinės terapijos. Kursas gali būti atliekamas tiek stacionare, tiek ambulatoriškai.

Šių organų apšvitinimui šaltinis radiacijos poveikis dedamas į specialiai tam skirtus tuščiavidurius vamzdelius – aplikatorius – kurie dedami kuo arčiau vėžio.

Jei pacientei nebuvo atlikta histerektomija, bus atliekama intrauterinė spindulinė terapija. Tokiu atveju gydytojas įdeda aplikatorius į makštį ir per gimdos kaklelį įveda į gimdą. Kai kuriais atvejais gali būti patartina šalia gimdos kaklelio įdėti papildomus aplikatorius. Aplikatoriai dedami chirurginiu būdu, pacientui taikoma anestezija. Siekiant išvengti galimo aplikatorių pasislinkimo, vatos arba marlės tamponu. Norint sumažinti diskomfortą dėl aplikatorių buvimo gimdoje, būtina nuolat vartoti skausmą malšinančius vaistus.

Jei pacientei buvo atlikta histerektomija, į makštį bus dedamas didelis aplikatorius – anestezija šiuo atveju nereikalinga.

Aplikatorių padėčiai kontroliuoti naudojami rentgeno spinduliai arba kompiuterinė tomografija. Patvirtinus teisingą aplikatorių išdėstymą, šaltinis įrengiamas ir pradedamas gydymas.

Tokia spindulinė terapija gali būti atliekama naudojant vieną ilgalaikio švitinimo techniką arba kelių trumpalaikių seansų forma. konkretus pasirinkimas priklauso nuo situacijos ir naudojamų sistemų.

Gydymas didelėmis dozėmis

Labiausiai paplitęs vidinės spindulinės terapijos metodas. Pacientas gauna didelė dozė radiacijos poveikis kelias minutes. Paprastai sesija trunka 10-15 minučių. Tokios terapijos kursas apima nedidelį skaičių seansų, kartojamų kelių dienų intervalais.

Paprastai aplikatoriai pašalinami tarp seansų, tačiau kai kuriais atvejais gali būti patartina pašalinti įrenginius tik po paskutinės seanso. Jei kalbame apie ambulatorinį gydymą, aplikatoriai nuimami prieš pacientui išvažiuojant namo.

Siekiant palengvinti šlapimo nutekėjimą, į paciento šlapimo pūslę galima įdėti kateterį.

Gydymas mažomis dozėmis

Paprastai tai apima vieną seansą, trunkantį 12–24 valandas, tačiau kai kuriais atvejais spinduliavimas gali užtrukti kelias dienas. Pacientas turi laikytis lovos poilsis, užtikrinant, kad būtų išlaikyta teisinga aplikatorių padėtis. Į šlapimo pūslę įdedamas kateteris, kuris kartu su aplikatoriais sukelia gana rimtą diskomfortą – kad jis būtų kuo mažesnis, pacientas reguliariai gauna stiprių nuskausminamųjų.

Pacientas laikomas vienoje patalpoje, o tai būtina apsaugoti kitus pacientus nuo radiacijos poveikio. Apsilankymai griežtai riboti. Aplikatorių pašalinimas atliekamas taikant bendrąją nejautrą.

Pulso gydymas

Tokiu atveju aplikatoriai lieka vietoje tiek pat laiko, kaip ir gydant mažomis dozėmis, tačiau pacientas spinduliuotę gauna su pertraukomis, o ne nuolat.

Šalutiniai poveikiai

Paprastai iškart po gydymo pacientas patiria nedidelį kraujavimą iš makšties arba išskyrų. Jei problema išlieka keletą savaičių arba pradeda kelti rimtą diskomfortą, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Dubens ertmės spindulinė terapija gali sukelti šalutinį poveikį, pvz., viduriavimą, nuovargį ir deginimą šlapinantis. Kai kuriems pacientams šios šalutiniai poveikiai pasireiškia vidutiniškai, o kitais – daug sunkesni.

Viduriavimas

Viduriavimas yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių šalutinių poveikių, kuriuos sukelia spindulinė terapija. Dalyvaujant ši komplikacija Norėdami išvengti dehidratacijos, turite gerti daug skysčių.

Pykinimas

Apetito stoka, pykinimas ir vėmimas taip pat gana dažni. Dėl šių simptomų gali būti paskirti kaloringi valgio pakaitalai.

Uždegusi oda

Oda gydomoje srityje gali būti uždegusi. Muilai, kremai ir dezodorantai gali sudirginti odą, todėl gydymo metu jų naudoti negalima. Kosmetikos gaminių pasirinkimas turi būti suderintas su gydytoju.

Nuovargis

Lėtinis nuovargis yra viena iš pagrindinių spindulinės terapijos komplikacijų. Geriausias būdas Kova su šia problema – kuo daugiau ilsėtis.

Makšties susiaurėjimas

Dėl šios komplikacijos gali būti sunku apžiūrėti gydomą vietą ir uždėti aplikatorius. Gydytojai gali skirti naudoti makšties plečiamųjų priemonių, kurios yra plastikiniai vamzdeliai, įdedami į makštį, kad išlaikytų jos skersmenį. Tai labai palengvina gydymą. At teisingas naudojimas Naudojant makšties plėtiklį, makšties pažeidimo tikimybė yra minimali.

Hormoniniai kremai taip pat gali padėti išspręsti šią problemą.

Grįžkite prie seksualinės veiklos

Paprastai moterys grįžta į seksualinę veiklą praėjus kelioms savaitėms po gydymo. Daugelis pacientų seksui po vėžio gydymo yra atsargūs, tačiau tai visiškai saugu: vėžys nėra lytiškai plintantis, o lytiniai santykiai jokiu būdu neturi įtakos atkryčio tikimybei. Taip pat reguliariai seksualinis gyvenimas Padeda išvengti makšties susiaurėjimo.

Rūkymas

Rūkymas padidina šalutinį spindulinės terapijos poveikį, todėl rekomenduojama mesti rūkyti.

Ilgalaikės pasekmės

Radiacinė terapija in dubens sritis kai kuriais atvejais gali sukelti ilgalaikį šalutinį poveikį ( ilgalaikes pasekmes), tačiau tai nutinka itin retai. Tokios komplikacijos apima:

Šlapimo pūslės ir žarnyno disfunkcija

Kai kuriems pacientams gali būti taikoma spindulinė terapija kraujagyslėsžarnyne ir šlapimo pūslėje yra trapesni, todėl išmatose arba šlapime pateks kraujo. Toks poveikis gali pasireikšti praėjus mėnesiams ar metams po gydymo, todėl, kai tik jie atsiranda, kreipkitės į gydytoją.

IN retais atvejais Spindulinė terapija sukelia žarnyno susiaurėjimą ir žarnyno nepraeinamumas, kuris gali sukelti vėmimą, vidurių užkietėjimą ir pilvo skausmą. Norint išspręsti šią problemą, pacientas greičiausiai turės būti hospitalizuotas.

Komplikacijos, susijusios su makštimi

Radiacinė terapija gali sukelti kraujavimą iš makšties arba lėtinį makšties susiaurėjimą. Ginekologas gydo tokias problemas.

Kojų, dubens srities ar lytinių organų patinimas

Radiacinė terapija gali paveikti limfmazgius, esančius dubens srityje, o tai sukelia limfostazę. Ši komplikacija greičiausiai atsiranda kombinuoto gydymo metu: operacijos ir spindulinės terapijos metu.

Gimdos kaklelio vėžio (CC) spindulinė terapija užima lyderio poziciją tarp kitų šios patologijos gydymo metodų. Nors tokia terapija turi nemažai kontraindikacijų ir šalutinių poveikių, šios ligos radioterapijos kursas padeda įveikti piktybinį onkologinį procesą minimaliai pažeidžiant šalia esančius audinius. Dažnai radiacijos poveikis esant patologijai, jei negelbsti, gerokai pailgina galutinės ligos stadijos kamuojamos moters gyvenimą.

Radiacija arba radioterapija paveikia patologinius audinius per jonizuojančiąją spinduliuotę. Būtent tai blokuoja vėžio ląstelių dalijimąsi ir plitimą moters organizme. Naudojant medicininius greitintuvus susidaro elementariųjų dalelių spindulys. Švitinimo proceso metu patologijos paveikti audiniai nesuyra, tačiau terapija modifikuoja jų DNR, taip slopindama piktybinių ląstelių dalijimąsi.

Be to, gimdos kaklelio vėžio spindulinės terapijos kursas sukelia molekulinių ryšių nutrūkimą patologiniuose audiniuose. Grynai netipinės ląstelės transformuojasi, o sveikos struktūros lieka nepakitusios. Gimdos kaklelio vėžio spindulinės terapijos procedūros bruožas yra sistemingas spinduliavimo krypties keitimas. Šis metodas leidžia sutelkti didžiausią spinduliuotę patologijos vietoje.

Nepaisant to, kad radioterapija laikoma atskiru ligos koregavimo metodu, ji gali būti priedas prie operacijos. Be to, spindulinė terapija atlieka labai svarbų vaidmenį kovojant su metastazėmis, taip pat malšinant skausmą pacientams, esantiems galutinėje ligos stadijoje.
Operacijos technika

Su šia patologija specialistai gali skirti:

• gama terapija;
• Rentgeno terapija.

Jei atsižvelgsime į prietaiso padėtį paciento atžvilgiu, galima naudoti:

• kontaktinis metodas;
• intracavitary švitinimas;
• intersticinė radioterapija;
• nuotoliniai veiksmai švietimo srityje.

Radioterapija taip pat gali būti išorinė arba vidinė. Paprastai kovojant su naviku naudojami dviejų tipų poveikiai. Tik retais atvejais tinka grynai išorinis arba vidinis švitinimo metodas.

Išorinė švitinimo forma

Ši spindulinės terapijos forma ypač efektyvi baigiamuosiuose gydymo etapuose ir ženkliai padeda pagerinti paciento būklę. Išorinės radioterapijos kursas padeda sustabdyti kraujavimą ir palengvinti skausmą dubens srityje. Išorinė spindulinė terapija paprastai trunka 5-6 savaites ir atliekama ligoninėje.

Prieš procedūrą pacientas turi išsamus tyrimas Dėl tikslus identifikavimasšvietimo lokalizacija. Tada prieš švitinimą oda moterys daro žymes - tai reikalinga tikslesnei prietaiso spinduliavimo krypčiai. Užsiėmimai vyksta 5 kartus per savaitę, jų trukmė neviršija 2-3 minučių.

Radioterapija neprovokuoja skausmo sindromas. Ir yra tik viena taisyklė, kurios reikia griežtai laikytis – tai visiškas kūno nejudrumas procedūros metu. Jei moteris dėl kokių nors priežasčių praleido vieną iš seansų, tą pačią dieną galima atlikti dvi spinduliuotės procedūras su 6-8 valandų intervalu. Tačiau tik gydantis gydytojas nusprendžia, kaip tai tinka.

Vidinė švitinimo forma

Šio tipo terapija taip pat atliekama tik ambulatorinėje klinikoje. Norint pasiekti teigiamą spindulinės terapijos poveikį, į gimdos kaklelį arba gimdos ertmę įvedami aplikatoriai, per kuriuos švitinama. Vamzdis įkišamas į gimdos ertmę tik po išankstinės anestezijos. Tačiau ateityje moteris turės vartoti nuskausminamuosius vaistus.

Kad vamzdelis neišsislinktų, į paciento makštį taip pat įdedamas marlės tamponas. Prieš pradedant gydymą, gydytojas paskiria kompiuterinę tomografiją, kad įvertintų teisingą aplikatoriaus vietą. Vidinis švitinimas gali būti atliekamas vienu ilgu kursu arba keliais trumpais. Gydymo trukmę nustato gydytojas.

Paprastai vidinė spindulinė terapija atliekama naudojant mažas, dideles arba impulsines spinduliuotės dozes. Tačiau, kaip taisyklė, dažnai naudojamos didelės radiacijos dozės. Procedūros vyksta 2-3 dienų intervalais, o jų trukmė neviršija 10 minučių. Tarp seansų vamzdelis gali būti pašalintas iš ertmės arba gimdos kaklelio.

Spindulinės terapijos veiksmingumas

Natūralu, kad radioterapija visiškai negarantuoja pasveikimo po gimdos kaklelio vėžio, tačiau spindulinės terapijos seansų efektyvumas yra gana didelis ir rodo teigiamus rezultatus. Procedūra padeda sumažinti antrinių pažeidimų riziką, o atkryčio rizika atsiranda tik praėjus 20 metų po radioterapijos.

Radiacinė terapija padeda pasiekti tokį teigiamą poveikį:

• skausmo mažinimas;
• liekamųjų vėžinių struktūrų pašalinimas;
• sumažina metastazių riziką netoliese esančiuose audiniuose;
• suteikia galimybę visiškai išgydyti vėžį ankstyvosiose stadijose.

Kadangi spindulinės terapijos veiksmingumas sergant gimdos kaklelio vėžiu yra gana didelis, jis laikomas gana svarbus vaidmuo gydant patologiją. Taigi, chirurginiu būdu pašalinus darinį I ligos stadijoje, radioterapija taikoma kaip priedas prie operacijos. II-III stadijose spindulinė terapija yra vienintelė galima gydymo alternatyva. Kalbant apie galutinę IV ligos stadiją, šiuo atveju procedūra yra paliatyvi ir tik palengvina paciento būklę.

Sunkus pykinimas ir viduriavimas yra šalutinis spindulinės terapijos poveikis

Šalutiniai poveikiai

Gimdos kaklelio navikų spindulinę terapiją pacientai dažnai gerai toleruoja. Labiausiai dažna komplikacija po gydymo atsirandantis kraujavimas iš makšties. Tačiau, kaip taisyklė, šis pasireiškimas jūsų netrukdo ilgai. Jei kraujavimas nesiliauja ilgiau nei dvi savaites, pacientei reikia kreiptis pagalbos į ginekologą. Tačiau po gimdos kaklelio vėžio spindulinės terapijos galimos ir kitos nemalonios pasekmės.

1. Viduriavimas. Tuštinimosi problemos yra gana dažnas simptomas po radioterapijos. Jei atsiranda toks sutrikimas, pacientams patariama gerti daugiau vandens, kad išvengtų dehidratacijos.
2. Pykinimas. Šį simptomą dažnai lydi visiškas apetito praradimas ir vėmimas. Ypač sunkūs atvejai pacientams gali būti skiriami kaloringi kokteiliai, kurie turėtų visiškai pakeisti įprastą maistą.
3. Silpnumas. Ne mažiau bendra pasekmė radioterapija – padidėjęs nuovargis. Optimalus būdas pašalinti šią problemą yra tinkamas poilsis.
4. Uždegimai ant odos. Spinduliuotės paveiktose vietose gali atsirasti bėrimas. Štai kodėl į atsigavimo laikotarpis ekspertai nerekomenduoja moterims naudoti kosmetikos priemonės. Odos priežiūros kosmetikos pasirinkimą atlieka tik gydantis gydytojas.
5. Makšties susiaurėjimas. Ši problema kyla dėl ląstelių pažeidimo ir labai apsunkina tai ginekologinė apžiūra, ir vėlesnis aplikatoriaus įvedimas tolimesnėms švitinimo procedūroms. Norint išlaikyti įprastą makšties skersmenį, ginekologai pataria moterims naudoti plečiamuosius (vamzdelius). Teisingai naudojant, makšties gleivinės pažeidimo rizika yra praktiškai minimali.

Be minėtų komplikacijų, gali atsirasti ir kitų neigiamų apraiškų. Rimčiausios iš jų yra ankstyva menopauzė ir limfodemos išsivystymas sudėtingas pritaikymas chirurginis gydymas ir radioterapija.

Deja, tokias komplikacijas gana sunku ištaisyti.

Atsigavimo laikotarpis

Mityba atlieka pagrindinį vaidmenį atsigavimo laikotarpiu. Ilgalaikės gimdos kaklelio vėžio spindulinės terapijos metu ypač svarbus subalansuotas moters meniu. Tai gerai parinkta dieta, kuri padės išvengti komplikacijų, tokių kaip pykinimas ir viduriavimas.

Specialistai pataria valgyti mažomis porcijomis ir pirmenybę teikti įvairiems spirituotiems maisto produktams. Tokiu atveju moteriai geriau iš meniu neįtraukti:

• alkoholis;
• soda;
• prieskoniai ir žolelės;
• rūkyti, riebūs maisto produktai;
• konservuotų maisto produktų.

Gydytojai taip pat primygtinai reikalauja apriboti pieno produktų vartojimą dėl prasto laktozės virškinimo po švitinimo. Lygiagrečiai keičiant mitybą, gydytojai pataria pacientui pakankamai pailsėti ir vaikščioti gryname ore, vengti karštų vonių ir kietų skalbinių, taip pat atkreipia dėmesį į būtinybę riboti kosmetikos naudojimą.

Gimdos kaklelio vėžys (CC) šiuo metu išlieka labiausiai paplitęs piktybinis navikas moterų lytiniai organai. Kasmet pasaulyje pirmą kartą diagnozuojama apie 400 000 pacientų, iš kurių beveik pusė moterų miršta per pirmuosius metus dėl pavėluotos diagnozės III-IV stadijose. Taip pat daugėja jaunesnių nei 30 metų moterų gimdos kaklelio vėžio atvejų, dažnai sergančių „pažengusiomis formomis“.

Šiandien lokaliai pažengusių KK formų spindulinė terapija (RT) ir chirurginis gydymas yra veiksmingiausi ir laikomi standartiniais. Pagrindinė RT neveiksmingumo priežastis yra regioninės metastazės ir nesugebėjimas skirti pakankamų dozių didelėms naviko masėms, taip pat pirminių radioaktyviųjų navikų buvimas. Rusijos Federacijoje mirtingumas pirmaisiais metais nuo diagnozės nustatymo išlieka didelis (20,3%), o tai rodo pavėluotą diagnozę ir ne visada tinkamą gydymą.

Pagrindinis vaidmuo gydant pacientes, sergančias gimdos kaklelio vėžiu, tenka chirurgijai ir spindulinei terapijai (RT).
Chirurgija yra pagrindinis gydymas ankstyvosiose ligos stadijose (la-lb), o spindulinė terapija – nepriklausomas metodas arba kartu su chirurginė intervencija- plačiai naudojamas lokaliai išplitusio gimdos kaklelio vėžio (IB2-IVa stadijos) gydymui. IB2 – II a CC stadijos gydymo metodo pasirinkimas Europoje ir JAV šiuo metu skiriasi: kai kuriose klinikose atliekama operacija, po kurios taikoma spindulinė terapija su chemoterapija arba be jos, o kai kuriose – tik chemoradioterapija; Neoadjuvantinė chemoterapija, po kurios atliekama radikali operacija, tiriama kaip galima alternatyva IB2 stadijai.

II b stadijos gimdos kaklelio vėžiu sergančių pacientų gydymo metodo pasirinkimas yra daugelio metų ginekologų onkologų, radioterapeutų ir chirurgų diskusijų objektas. Remiantis FIGO ataskaita, pagrindinis II stadijos gimdos kaklelio vėžio gydymo metodas 1996-1998 metais buvo spindulinė terapija (RT), kuri taikyta 65 proc. 10% pacientų jį vartojo chirurgija po to buvo taikoma spindulinė terapija, 6 % buvo atlikta RT, po kurios buvo atlikta operacija, o 5 % – chemoradioterapija (LLL).
III stadijos KK, RT, kaip savarankiškas metodas, buvo taikytas 75% pacientų, 9% pacientų gavo LLL, o 2% buvo operuoti po RT. Sankt Peterburgo mokyklos onkoginekologai mano, kad taikant kombinuotą gydymą II stadijai BK yra nepagrįstai apribotas ir siekia 3,3 proc.

Radiacinė terapija gimdos kaklelio vėžiui gydyti:

Taigi spindulinė terapija šiuo metu yra pagrindinis (ir dažnai vienintelis galimas) lokaliai išplitusio gimdos kaklelio vėžio gydymo būdas. Penkerių metų išgyvenamumas tarp pacienčių, sergančių gimdos kaklelio vėžiu, kurioms taikytas spindulinis gydymas kaip nepriklausomas gydymo metodas, įvairių autorių duomenimis, II b stadijos atveju svyruoja nuo 42 iki 64,2 proc. III stadijoje – nuo ​​23 iki 44,4 proc.

Dažniausia pacientų, sergančių pažengusiu gimdos kaklelio vėžiu, mirties priežastis yra proceso progresavimas dubens srityje, vystymasis. inkstų nepakankamumas Dėl šlapimtakių obstrukcijos ir suspaudimo maždaug 4,4% pacientų, sergančių pažengusia CC, metastazės nustatomos plaučiuose, blužnyje ir smegenyse.

Vietiškai išplitusio gimdos kaklelio vėžio spindulinės terapijos terapines galimybes riboja naviko dydis.
Nustatyta, kad gydymo metu didėjant pirminio naviko židinio tūriui, efektyvumo rodiklis nuolat mažėja. spindulinis gydymas: kai pažeidimo tūris didesnis nei 15 cm3, 5 metų išgyvenamumas yra mažesnis nei 50%, kai tūris yra 1 cm3 - daugiau nei 80%.

Nors spindulinė terapija, taikant didesnes dozes, sumažina vietinio progresavimo dažnį, spindulinis audinių ir dubens organų pažeidimas riboja galimybę toliau didinti dozę. Be to, spindulinė terapija veiksmingai nekontroliuoja metastazių paraaortos retroperitoniniuose limfmazgiuose ir neturi įtakos tolimų metastazių augimui. Po penkerius metus taikyto kombinuoto spindulinio gydymo tolimųjų metastazių nustatomos 38,1 proc. II stadijos gimdos kaklelio vėžiu, o III stadijos – 68,8 proc.

Spindulinės terapijos veiksmingumas esant metastazėms dubens limfmazgiuose yra prieštaringas. D. Dargent ir kt. (2005) palygino dvi grupes pacientų, sergančių gimdos kaklelio vėžio stadijomis IB2 – IVa, kuriems taikyta spindulinė terapija: pirmoje grupėje dubens limfadenektomija atlikta prieš spindulinės terapijos pradžią, antroje – ją baigus. Pirmoje grupėje metastazės limfmazgiuose nustatytos 39,6 proc., antroje – 17,6 proc., o tai rodo dalinį spindulinės terapijos efektyvumą esant metastazėms dubens limfmazgiuose.

Gimdos kaklelio vėžio spindulinio gydymo rezultatams gerinti taikoma vietinė ir sisteminė radiomodifikacija įvairiais vaistais (metronidazolu, varpeliais, alopurinoliu). Kai kuriose Europos ir Azijos šalyse, ypač Japonijoje, II b stadijos KK sergančių pacientų gydymui daugiausia taikoma radikali histerektomija su dubens limfadenektomija pagal N. Okabayashi metodą.

Chirurgija:

Privalumai chirurginis metodas prieš spinduliavimą yra galimybė išsaugoti kiaušidžių funkciją ir makšties elastingumą jauniems pacientams; Planuojant adjuvantinę spindulinę terapiją, galima atlikti kiaušidžių perkėlimą iš švitinimo zonos. Operacijos metu diagnozuojamas išplitimas už gimdos (metastazės į limfmazgius, invazija į parametrą arba išplitimas į pilvaplėvę); didelių metastazavusių limfmazgių pašalinimas gali pagerinti išgyvenamumą po adjuvantinio gydymo. Be to, atsiranda galimybė pašalinti pirminius radioaktyviuosius navikus. Gimdos kaklelio vėžiu sergančių pacientų gyvenimo kokybė po kombinuoto gydymo yra aukštesnė nei po spindulinės terapijos.

Taigi lokaliai išplitusio gimdos kaklelio vėžio gydymo rezultatai gerėja taikant chemoradioterapiją, tačiau išlieka nepatenkinami. Nepasitenkinimas spindulinio ir chemoterapinio gydymo rezultatais paskatino šiuos metodus papildyti chirurginiu gydymu, kas pastebima literatūroje. Pastaraisiais metais, skirta lokaliai išplitusio gimdos kaklelio vėžio gydymui.

Chemoterapija, po kurios atliekama spindulinė terapija:

Šiuo metu kartu su chemoradioterapija yra tiriamas neoadjuvantinės chemoterapijos, po kurios taikoma spindulinė terapija arba radikali chirurgija, taikymas lokaliai išplitusiam gimdos kaklelio vėžiui gydyti, ir dirbama siekiant palyginti šių metodų veiksmingumą. Tyrimai parodė, kad citostatikai padidina spinduliuotės žalą navikinėms ląstelėms, sutrikdydami DNR atstatymo mechanizmą ir sinchronizuodami naviko ląstelių patekimą į ląstelių ciklo fazes, kurios yra jautriausios radiacijos poveikiui.

Taip pat buvo pastebėta, kad citostatikai mažina naviko ląstelių skaičių ramybės fazėje ir skatina RT atsparių ląstelių devitalizaciją esant hipoksijai. Nustatyta, kad prieš RT ar operaciją auglys yra jautresnis cheminėms medžiagoms. Atsižvelgiant į tai, naviko tūrio sumažėjimas dėl ankstesnės chemoterapijos (XT) gali padidinti RT veiksmingumą arba padėti pagerinti galimybę chirurginis pašalinimas navikų, kurie žymiai sumažina intraoperacinio išplitimo auglio ląstelėmis riziką.

J.E. Sardi, S. Sananes.A. Giaroli ir kt. (1998) atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo metu ištyrė neoadjuvantinės chemoterapijos galimybes prieš spindulinį gydymą lokaliai pažengusiai CC. 72 pacientai, sergantys II b stadijos gimdos kaklelio vėžiu, pirmajame gydymo etape gavo 3 chemoterapijos (XT) kursus pagal PVB režimą. Antrajame etape buvo atlikta kombinuota spindulinė terapija. Kontrolinę grupę sudarė 73 pacientai, sergantys II b stadijos gimdos kaklelio vėžiu, kuriems buvo taikoma kombinuota RT tomis pačiomis dozėmis. Penkerių metų išgyvenamumas pagrindinėje pacientų grupėje buvo 54%, kontrolinėje grupėje – 48%. Atlikdami radikalią gimdos pašalinimą dėl II b stadijos gimdos kaklelio vėžio, autoriai gavo tokius rezultatus: penkerių metų išgyvenamumas tarp 75 pacientų, kuriems buvo atlikta Wertheim operacija kaip pirmoji gydymo stadija (po to kombinuota spindulinė terapija), buvo 41%, naviko rezektyvumas. 56 %; tarp 76 pacientų, kuriems buvo atlikta operacija po 3 neoadjuvantinės polichemoterapijos kursų (taip pat po kombinuotos spindulinės terapijos), 5 metų išgyvenamumas buvo 65%, naviko rezekcija – 80%.

Taigi, integruotas požiūris gydant pacientų grupę su didelė rizika progresavimas leidžia tikėtis reikšmingo išgyvenamumo pagerėjimo.

Didelės progresavimo rizikos grupei priklauso pacientai, sergantys gimdos kaklelio vėžiu:
kurių naviko plotas yra lygus arba didesnis nei 4 cm3;
su metastazėmis regioniniuose limfmazgiuose;
su metastazėmis į tolimus limfmazgius;
su metastazėmis kiaušidėse;
su naviko ląstelių buvimu pilvo ertmės skalavime;
su naviko invazija daugiau nei 1/3 gimdos kaklelio miometriumo storio;
kai kraujagyslėse yra vėžio embolų;
su histologiškai nepalankiomis formomis (adenokarcinoma, liaukų plokščialąstelė, smulkialąstelė, nediferencijuotas vėžys).

8 val onkologijos skyrius respublikonų onkologijos klinika Esame sukaupę patirtį kompleksiškai gydant 60 pacientų, sergančių gimdos kaklelio vėžiu, kuriems yra didelė progresavimo rizika. Pacientų pasiskirstymas pagal amžių buvo toks: moterys iki 41 metų sudarė 29%, nuo 41 iki 60 metų - 63%, o vyresni nei 60 metų - 8% pacientų.

Ligos stadija buvo nustatyta kliniškai pagal kriterijus Tarptautinė asociacija akušeriai ir ginekologai (FIGO) ir neTNM. Platinimas pagal klinikiniai etapai buvo tokia: IB2 stadija – 3 pacientams, II a stadija – 21 ligoniui, II b stadija – 32 ligoniams, III b stadija – 3 pacientams ir IV b stadija – 1 ligoniui.

Pagrindinis naviko histologinės struktūros tipas buvo suragėjusių ląstelių karcinoma gimdos kaklelio (85 proc. ligonių), antra pagal dažnumą buvo adenokarcinoma (8,4 proc.), 3-ioje vietoje – liaukų plokščialąstelinis ir skaidriųjų ląstelių vėžys (po 13,3 proc.).

Mūsų atlikto patohistologinio tyrimo duomenimis, metastazės buvo nustatytos tokiu dažniu: metastazės į dubens limfmazgius nustatytos 32% operuotų pacientų, vienpusės - 18,3%, dvišalės - 13,7%; metastazės į paraaortinius limfmazgius - 3% pacientų, į kiaušides - 1,6% atvejų ir metastazavusios ląstelės išplovimo iš pilvo ertmės - 5% atvejų.

Pacientams buvo skirtas vienas neoadvantinės monochemoterapijos kursas su 60 mg/m2 cisplatina. didelis efektyvumas mono režimu, slopina subletalinės žalos atstatymą, stiprina spindulinės terapijos poveikį. Priešoperacinė intrakavitinė spindulinė terapija buvo atliekama didelėmis 10 Gy frakcijomis kartą per savaitę, o bendra 20 Gy dozė nuo 10 dienos po chemoterapijos. Chirurginis gydymas išplėstinės histerektomijos forma taikant retrogradinį metodą buvo atliktas praėjus 24-72 valandoms po IPLT. Visi pacientai buvo gydomi pooperaciniu spinduliu.

Adjuvantinė chemoterapija buvo atlikta:

pacientams, kuriems nustatyta metastazių limfmazgiai;
esant naviko ląstelėms pilvo ertmės skalavime;
su metastazėmis kiaušidėse;
pacientams, kuriems nėra metastazių limfmazgiuose, tačiau yra pirminio naviko rizikos veiksnių

Ilgalaikio gydymo rezultatų analizė parodė, kad vienerių metų išgyvenamumas buvo 100 proc. II stadijoje bendras dvejų metų išgyvenamumas buvo 98,1%. Dvejų metų išgyvenamumas be atkryčio yra 96,2% (76,7%, literatūros duomenimis, po 3 NACT kursų + chirurginis gydymas ir RT; 47,3% tik RT). Sunki terapinė patomorfozė buvo pastebėta 21% pacientų ir kliniškai pasireiškė egzofitinės naviko dalies regresija.

Du pacientai mirė, visi kiti pacientai šiuo metu gyvi; vienas pacientas buvo operuotas dėl centrinio atkryčio, kitiems pacientams lokalaus atkryčio požymių nebuvo.

Mūsų taikomo integruoto požiūrio pranašumai:

Sutrumpinti priešoperacinį laikotarpį iki radikalios operacijos (mūsų duomenimis, 3 savaitės, literatūros duomenimis – nuo ​​6 iki 9 savaičių). Radikali operacija suteikia galimybę atlikti adekvačią stadiją, o tai savo ruožtu leidžia tinkamai planuoti adjuvantinę terapiją (tiek RT, tiek KT), gerina pacientų gyvenimo kokybę;
sumažinti intraoperacinio naviko ląstelių išplitimo riziką;
jaunų moterų kiaušidžių perkėlimo galimybė;
sumažinti atkryčio procentą centrinėje dubens dalyje;
III-IV laipsnio radiacijos reakcijų nebuvimas;
pagerėjo išgyvenamumas be atkryčių, bendras išgyvenamumas ir sumažėjo mirtingumas.

Taigi, neoadjuvantinė chemoradiacinė terapija in kompleksinis gydymas lokaliai išplitęs gimdos kaklelio vėžys leidžia pasiekti ablastinę chirurginę intervenciją, žymiai pagerina vietinę-regioninę naviko proceso kontrolę ir ilgalaikius gydymo rezultatus.