Skrandžio kraujavimas. Patologijos priežastys, simptomai, diagnostika ir gydymas. Kodėl gleivinės sienelių plyšimai yra pavojingi?

- tai trauminis sužalojimas makšties sienelės, atsirandančios gimdymo ar lytinių santykių metu. Pagrindinės apraiškos yra stiprus skausmas, kraujavimas iš lytinių organų, lytinių lūpų padidėjimas, sunkumo ir pūtimo jausmas dubens srityje. Deriniai ir sunkumas klinikiniai požymiai priklauso nuo makšties plyšimo sunkumo ir jo vietos. Diagnozė pagrįsta anamnezės duomenimis, simptomais ir vizualinio moters lytinių takų tyrimo rezultatais. Makšties plyšimų gydymo taktika nustatoma atsižvelgiant į sužalojimo gylį. Didžiulės hematomos ir ryškūs sienelių plyšimai reikalauja chirurginės intervencijos su žaizdos susiuvimu arba hematomos drenažu.

Bendra informacija

Makšties plyšimas – patologinė akušerijos ir ginekologijos būklė, kuriai būdingas makšties sienelių pažeidimas, lydimas skausmo, kraujavimo ar mėlynių. Dažniausiai pastebimi viršutinio ir apatinio organo trečdalio pažeidimai. Taip yra dėl to, kad makšties plyšimas dažnai įvyksta plyšusios gimdos ar tarpvietės fone. Pavieniai vidurinio trečdalio sužalojimai ir plyšimai yra retesni, nes ši sritis yra santykinai elastingesnė ir mažiau susijusi su aplinkiniais audiniais. Dauguma makšties plyšimo atvejų yra smurtiniai. Dažniausiai vaidmenyje etiologiniai veiksniai atsiranda akušerinės patologijos ar šiurkštūs santykiai.

Makšties plyšimo priežastys

Makšties plyšimus gali sukelti nefiziologinė moters kūno padėtis per intymumas, pernelyg agresyvūs ar smurtiniai lytiniai santykiai, netinkama seksualinių partnerių būsena (alkoholis, apsvaigimas nuo narkotikų), šiurkštus vartojimas svetimkūniai ar intymius aksesuarus seksualiniam malonumui. Taip pat makšties plyšimai gali atsirasti, kai sunkių sužalojimų dubens sritis, kartu su gimdos ar tarpvietės plyšimais gimdymo metu. Pastaruoju atveju tai gali būti akušerinių pašalpų naudojimo, neteisingos bendrosios akušerio-ginekologo taktikos, motinos ir vaisiaus anatominių ir fiziologinių savybių, lytinių takų dydžio ir pristatymo neatitikimo. vaiko dalis. Visi aukščiau išvardinti atvejai laikomi stipriais tarpvietės plyšimais.

Taip pat yra savavališkų pertraukų, kurios atsiranda įprasto lytinio akto metu arba fiziologinis gimdymas dėl mažo lytinių takų audinių elastingumo. Tokių sužalojimų atsiradimo tikimybę didinantys veiksniai yra anksčiau patirti makšties plyšimai ir randai, kolpitas, infantiliškumas ir pirmasis gimdymas vyresniems nei 35 metų amžiaus.

Makšties plyšimo simptomai

Klinikinės makšties plyšimo apraiškos priklauso nuo sužalojimo sunkumo ir vietos. Specifiniai simptomaišios būsenos nėra. Daugeliu atvejų gimdymo makšties plyšimai derinami su gimdos ar tarpvietės plyšimais, kurie lemia klinikinį vaizdą. Pertraukos mažas dydis gali tęstis be jokių klinikinės apraiškos... Pagrindinis stipraus makšties plyšimo simptomas yra ūmus skausmas lytinių organų srityje, kurio intensyvumas priklauso nuo sužalojimo gylio. Kartais kūno temperatūra gali pakilti iki subfebrilo skaičiaus. Taip pat makšties plyšimo požymis yra kraujavimas iš lytinių takų, atsirandantis pažeidžiant gleivinės vientisumą. Kraujo netekimo laipsnis priklauso nuo makšties ar tarpvietės pažeidimo lokalizacijos: plyšus klitoriui, nustatomas gausus kraujavimas, o traumuojant skliautus – vidutinio sunkumo.

Jei natūralaus gimdymo metu pažeidžiamos makšties sienelės, spaudimo laikotarpiu arba gimus vaikui atsiranda kraujavimas. Su makšties plyšimais, kurie lokalizuojasi poodiniame rutulyje ir kuriems būdingas venų ar arterinis indas, pagrindinis simptomas yra lytinių takų hematoma. Vizualiai tai pasireiškia makšties sienelės išsikišimu, didžiųjų ar mažųjų lytinių lūpų padidėjimu iš pažeidimo pusės, kartais kartu su cianoze. Tokiu atveju moteris gali jausti pilnumo ir sunkumo jausmą tarpvietės srityje.

Taikant šiuolaikinę medicininę priežiūrą, komplikacijų paprastai nepastebima. Dažniausios nepageidaujamos makšties plyšimo pasekmės yra didžiulis kraujo netekimas, makšties ir tiesiosios žarnos arba makšties cistinės fistulės ir infekcinės komplikacijos.

Makšties ašarų diagnostika ir gydymas

Makšties plyšimų diagnozė grindžiama anamnezės ir pacientų skundų surinkimu, objektyviu ištyrimu ir laboratorinių tyrimų rezultatais. Paprastai diagnozei nustatyti pakanka anamnezės ir objektyvaus lytinių takų tyrimo. Iš anamnezinės informacijos apie makšties pažeidimą gali rodyti agresyvūs ar smurtiniai santykiai, buvusios politraumos, akušerinių pagalbos priemonių naudojimas gimdymo metu, taip pat kartu esantys gimdos ar tarpvietės plyšimai. Vizualiai apžiūrėjus išorinius lytinius organus, galima nustatyti lytinių lūpų dydžio padidėjimą ir cianozę, kraujavimą iš makšties ertmės.

Apžiūrint makštį, makšties plyšimo požymiai yra gleivinės defektai arba sienelės išsikišimas, atitinkantis poodinę hematomą. Esant makšties plyšimui jos distaliniame trečdalyje ir perėjimo prie fornikso srityje, atliekamas rankinis gimdos tyrimas, kad būtų išvengta apatinių jos segmentų plyšimų. Laboratoriniai duomenys, kaip taisyklė, yra mažai informatyvūs, ypač esant nedideliems makšties plyšimams. V bendra analizė Esant dideliam kraujo netekimui, galima nustatyti hemoraginės anemijos (hemoglobino ir eritrocitų kiekio sumažėjimo) požymius, o vystantis uždegiminėms komplikacijoms, neutrofilinei leukocitozei ir padidėjusiam ESR.

Terapinė makšties plyšimo taktika priklauso nuo pažeidimo pobūdžio ir sunkumo. Esant nedidelėms poodinėms hematomoms, medicininės intervencijos dažnai nereikia – kraujavimai praeina savaime. Nedideli sienų plyšimai, nesukeliantys klinikinių apraiškų, taip pat užgyja savaime. Esant masyvesnėms hematomoms ar ryškiems sienelės plyšimams, reikalinga chirurginė intervencija. Pagrindiniai skausmo malšinimo būdai yra epidurinė anestezija arba intraveninė anestezija... Atidaromos ir ištuštintos masyvios hematomos, hemostazė pažeistos arterinės ar venų kraujagyslės... Dideli makšties plyšimai, lydimi kraujavimo, susiuvami atskirais siūlais arba ištisiniu ketguto siūlu. Taip pat tokiais atvejais, siekiant išvengti žaizdos užkrėtimo, moteriai skiriami antibakteriniai vaistai.

Makšties plyšimo prognozė ir prevencija

Pavienių makšties plyšimų prognozė yra palanki. Kai kartu su gimdos ar tarpvietės plyšimu, rezultatas priklauso nuo bendro lytinių organų pažeidimo sunkumo. Laiku suteikus medicininę pagalbą, komplikacijų nepastebima. Vaiko planavimo klausimas sprendžiamas individualiai su gydančiu akušeriu-ginekologu. Daugeliu atvejų pavienis makšties plyšimas nėra kontraindikacija pastoti.

Makšties plyšimo prevencija reiškia visų galimų etiologinių faktorių pašalinimą (nepakankamas lytinis aktas, per didelė agresija lytinių santykių metu ir kt.), teisingas intymių aksesuarų naudojimas. Norint išvengti makšties plyšimų, atsirandančių kaip tarpvietės ar gimdos plyšimo komplikacijos, reikia imtis priemonių, kad būtų išvengta pagrindinės patologijos. Tai apima savalaikę registraciją į gimdymo kliniką, motinos lytinių takų apžiūrą, vaisiaus anatominių ir fiziologinių savybių tyrimą, racionalų gimdymo būdo pasirinkimą ir kt.

Perforacija, tiksliau, stemplės plyšimas, yra stemplės vientisumo pažeidimas, kuris įvyko traumos fone arba spontaniškai. Šioje būsenoje yra tik viena pagalba - greitoji pagalba, nes tarpas neša reali grėsmė paciento gyvybei. Problema gali būti pašalinta tik skubiai chirurgine intervencija. Ypatingais atvejais, jei pacientas yra ligoninėje, o tarpai yra nedideli, galimas konservatyvus gydymas.

Statistika

Šio tipo patologija yra labai reta, tai yra apie 1% visų pakliūvančių pacientų.Perforacija vyrams pasitaiko tris kartus dažniau. Šia liga dažniau serga 50 metų ir vyresni žmonės. Spontaniškas plyšimas stemplė arba Boerhaave sindromas sudaro apie 15% visų pacientų, kuriems yra perforacija.

Ligos klasifikacija

Patologija paprastai skirstoma pagal atsiradimo principą:

• nepriklausoma nosologinė liga, įskaitant Boerhaave sindromą;
• komplikacija po kitos ligos, traumos ar jatrogeninių priežasčių.

Pagal lokalizacijos vietą:

• visiškas stemplės plyšimas, tai yra, perforacija yra lokalizuota per visą sienelės storį;
• nepilna perforacija, ty lokalizuota vienoje ar daugiau stemplės gleivinės membranų;
• vidinis arba uždaras plyšimas, perforacijos lokalizacija stemplės viduje;
• išorinė atvira perforacija su lokalizacija ant išorinių stemplės sienelių.

Nors abiejų tipų plyšimo atveju ligos pasireiškimo simptomai yra vienodi.

Mallory-Weiss sindromas arba plyšys stemplėje

Plyšusi stemplė turi panašią patologiją kaip ir skrandžio ar stemplės plyšys. Įtrūkimai gali būti pavieniai ir gali būti visoje stemplės gleivinėje. Mallory-Weiss sindromui nebūdingas jungiamojo audinio pažeidimas. Įtrūkimai, kaip ir ašaros, būdingi vyresniems nei 50 metų pacientams, vyrams ir piktnaudžiaujantiems alkoholiu.

Priežastys

Stemplės plyšimas dažniausiai atsiranda dėl:

• dažnas;
• cheminiai nudegimai;
• svetimkūnių, ypač aštrių, patekimas;
• traumos ir prasiskverbiančios žaizdos;
• neatsargiai atliekant įvairias operacijas ir dėl stemplės traumos.

V retais atvejais plyšimą gali sukelti dažnas vėmimas arba stiprus ir užsitęsęs kosulys. Darbo aktyvumas, tiksliau – stiprūs bandymai, gali sukelti ligą. Epilepsijos priepuolio fone taip pat gali atsirasti plyšimas.

Rizikos grupė

Į šią grupę įeina asmenys, turintys šias patologijas:

• ezofagitas;
• stemplės opa su gausiu vėmimu.

Žmonėms, sergantiems persivalgymo sutrikimu, taip pat gresia pavojus. Stipriausias gali sukelti ligą fiziniai pratimai arba per didelis krūvis tuštinimosi metu. Vyresniajai nei 50 metų žmonijos pusei taip pat gresia pavojus.

Ligos simptomai

Daugeliu atvejų klinikinis vaizdas būdingas staigus simptomų atsiradimas ir pasireiškiantis:

• aštrus skausmas retrosterninėje ir epigastrinėje srityje;
• galūnių tirpimas;
• krūtinės skausmas;
• viso kūno odos blyškumas;
• sausas kosulys, atsirandantis netikėtai;
• padidėjęs seilėtekis;
• tachikardija, dusulys;
• nenumaldomas vėmimas, persimaišęs su krauju, laikui bėgant vėmimas gali priminti kavos tirščius;
• sunkus ir sunkus kvėpavimas;
• gausus prakaitavimas;
• šokas skausmo fone;
• atsiranda kūno intoksikacijos požymių;
• galūnės ir veidas gali pamėlynuoti, išsivystyti cianozė;
• plyšimas krūtinės ląstos srityje gali būti būdingas mediastinitui;
• jei plyšimas yra šalia skrandžio, gali atsirasti peritonitas;
• emfizema, pripildyta oro, veido, kaklo srityje.

Dėl stemplės plyšimo simptomų reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Gaila, bet 50 % perforacijos atvejų pacientai miršta dėl delsimo kreiptis pagalbos.

Problema slypi ir tame, kad plyšimo simptomai būdingi daugeliui kitų ligų ir gali būti pleurito ar infarkto priežastimi. Dėl to be tinkamos diagnozės ir gydymo žmogus gali tiesiog mirti.

Diagnostinės priemonės

Jei įtariate stemplės plyšimą, diagnostinės priemonės atliekamos skubiai. Pirmiausia atliekama fizinė apžiūra, išsiaiškinama anamnezė. Tada paimamas kraujas biocheminei ir bendrai analizei. Atliekamas rentgeno tyrimas ir ultragarsinis skenavimas. Priklausomai nuo skausmo vietos, atliekama krūtinės ląstos rentgenograma. Diagnozė taip pat apima mediastinoskopiją ir faringoskopiją.

Rentgeno tyrimas skirtas skysčių ir oro kapsulėms nustatyti pleuros ir pilvo srityje. Norint nustatyti ligos lokalizaciją, pirmiausia į stemplę įvedamas vandenyje tirpus kontrastas, kuris, migruodamas, leidžia nustatyti stemplės pažeidimo lokalizaciją ir dydį.

Endoskopija atliekama naudojant standųjį endoskopą, kad oras nepripūstų stemplės.

Gydymo veikla

Plyšusios stemplės gydymas apima operaciją.

Labai retai, bet vis dar taikomas konservatyvus gydymas. Tokios priemonės galimos, jei gleivinė pažeista ne daugiau kaip 1,5 cm. Tai gali būti stemplės pažeidimas. žuvies kaulas arba biopsijos adata, pagrindinė sąlyga – tarpuplaučio organų pažeidimo nebuvimas. Be to, pacientas neturėtų turėti lydintys simptomai, kuri yra operacijos indikacija. Šiuo atveju taikoma aktyvi antibiotikų terapija. Valgymas ir gėrimas gydymo metu nėra susijęs su maisto įvedimu per burną. Keletą kartų per dieną pacientui skiriami antibiotikai, taikomas pilnas lovos režimas. Jei visi įvykiai nedavė teigiamas poveikis, tuomet turėsite atlikti operaciją.

Tačiau dažniausiai „įveikti“ ligą ir išvengti mirties įmanoma tik dalyvaujant chirurgui. Pagrindinė operatyvinė veikla yra skirta:

• kuo anksčiau uždaryti tarpą;
• pūlinių nusausinimas, jei tokių yra, siekiant užkirsti kelią peritonito vystymuisi;
• laikinas stemplės pašalinimas iš bendros virškinimo sistemos.

Po operacijos maisto negalima valgyti per burną mažiausiai 2 dienas. Maistas tiekiamas per gastrostominį vamzdelį. Gydytojai suleidžia specialų maistinių medžiagų tirpalą.

Jei paciento būklė leidžia, 3 dieną pradedamas maitinimas įprastu būdu bet įdėti dietos stalas... Leidžiama vartoti šiuos produktus:

• keptos daržovės ir vaisiai;
• košės;
• tyrės sriubos;
• želė ir kompotai;
• mėsa ir žuvis, tik neriebios veislės, būtinai kepti arba troškinti;
• pudingai iš varškės ir mėsos.

Valgyti miltinių gaminių, įskaitant duoną, nebus leidžiama. Draudžiama valgyti keptą ir riebų maistą, konservuotą maistą, rūgštų maistą, kuris gali dirginti gleivinę. Produktai, kurių sudėtyje yra dažiklių.

Visi produktai, kuriuos galima vartoti po operacijos, turi būti tyrelės konsistencijos arba sutarkuoti, prieš vartojant juos reikia atšildyti ir suvartoti mažomis porcijomis.

Galimos komplikacijos

Stemplės plyšimo pasekmės gali būti skaudžios. Paleista forma ligos gali sukelti pūlingų ir uždegiminis procesas, kuris sugadins pluoštą. Savalaikis gydymas yra žalingų pasekmių atsiradimo ir mirties rizikos pašalinimo garantija.

Prognozė ir prevencija

Kaip ir esant plyšusiai stemplei, Mallory-Weiss sindromui, pasveikimo prognozė labai priklauso nuo laiko intervalo nuo gydymo pradžios iki stemplės pažeidimo momento. Svarbų vaidmenį atlieka komplikacijos, kurios lydi patologiją, lokalizacijos vieta ir tarpo dydis, bendra būklė pacientas, lėtinės ligos.

Prevencinės priemonės tokiu atveju vaidina antraeilį vaidmenį. Tačiau kai kurių veiksnių pašalinimas užkirs kelią ligos vystymuisi. Turėtumėte vengti jatrogeninių sužalojimų, neleisti organizmui tapti bulimija ir laiku atlikti medicininę apžiūrą.

Norint sumažinti perforacijos riziką, reikia laikytis tam tikrų taisyklių. Išmokykite vaikus visada valgyti lėtai, kruopščiai kramtyti. Prarijus dažnai atsiranda perforacija didelis gabalas maistas. Nepamirškite posakio „kai valgau, esu kurčias ir nebylys“. Reikėtų atsisakyti stipraus fizinio krūvio, nuo svarmenų kilnojimo. Mityba turi būti subalansuota ir teisinga, nereikėtų per daug vartoti alkoholinių gėrimų.

Kuriame kraujas pilamas į skrandžio spindį. Apskritai medicinoje terminas „ kraujavimas iš virškinimo trakto“. Jis yra bendresnis ir reiškia visą kraujavimą, kuris atsiranda Virškinimo traktas(stemplė, skrandis, plona ir dvitaškis, tiesioji žarna).

Faktai apie kraujavimą iš skrandžio:

• Ši būsena yra labiausiai apačioje bendrų priežasčių pacientų hospitalizavimas chirurginėse ligoninėse.
• Šiandien žinoma daugiau nei 100 ligų, kurias gali lydėti kraujavimas iš skrandžio ir žarnyno.
• Maždaug trys ketvirtadaliai (75%) viso kraujavimo iš skrandžio ar dvylikapirštės žarnos atsiranda dėl opos.
• Kraujavimas pasireiškia maždaug vienam iš penkių pacientų, kurie sirgo skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa ir nebuvo gydomi.

Skrandžio struktūros ypatumai

Žmogaus skrandis yra tuščiaviduriai organai, „Maišelis“, kuris paima maistą iš stemplės, iš dalies suvirškina, sumaišo ir siunčia toliau į dvylikapirštę žarną.

Skrandžio anatomija

Skrandžio skyriai:

• įėjimo skyrius (kardija)- stemplės patekimas į skrandį ir skrandžio sritis, esanti šalia šios vietos;
• pilvo apačioje- viršutinė kūno dalis, kuri atrodo kaip skliautas;
• skrandžio kūnas- pagrindinė organo dalis;
• išvesties dalis (skrandžio pylorus)- skrandžio perėjimas į dvylikapirštę žarną ir skrandžio sritis, esanti šalia šios vietos.

Skrandis yra viršutinėje kairėje pilvo dalyje. Jo apačia yra greta diafragmos. Netoliese yra dvylikapirštė žarna ir kasa. Dešinėje yra kepenys ir tulžies pūslė.

Skrandžio sienelė susideda iš trijų sluoksnių:

• Gleivinė... Jis yra labai plonas, nes susideda tik iš vieno ląstelių sluoksnio. Jie gamina skrandžio fermentus ir vandenilio chlorido rūgštis.
• Raumuo... Dėl raumenų audinio skrandis gali susitraukti, maišyti ir stumti maistą į žarnyną. Stemplės ir dvylikapirštės žarnos sandūroje yra dvi raumenų masės. Viršutinė neleidžia skrandžio turiniui patekti į stemplę, o apatinė neleidžia dvylikapirštės žarnos turiniui patekti į skrandį.
• Išorinis apvalkalas yra plona jungiamojo audinio plėvelė.

Paprastai suaugusio žmogaus, esant tuščiam skrandžiui, skrandžio tūris yra 500 ml. Pavalgius dažniausiai ištįsta iki 1 litro tūrio. Maksimalus skrandis gali ištempti iki 4 litrų.

Skrandžio funkcijos

Skrandyje maistas kaupiasi, maišosi ir iš dalies virškinamas. Pagrindinės skrandžio sulčių sudedamosios dalys:

• vandenilio chlorido rūgštis- ardo baltymus, aktyvina kai kuriuos virškinimo fermentus, skatina maisto dezinfekciją;
• pepsinas- fermentas, kuris ilgas baltymų molekules skaido į trumpesnes;
• želatinazė- fermentas, skaidantis želatiną ir kolageną.

Kraujo tiekimas į skrandį

Skrandį maitinančios arterijos eina išilgai dešiniojo ir kairiojo jo kraštų (dėl lenktos organo formos šie kraštai vadinami mažesniu ir didesniu išlinkimu). Iš pagrindinių arterijų atsišakoja daugybė mažų.

Stemplės sandūroje su skrandžiu yra veninis rezginys. Sergant kai kuriomis ligomis, jį sudarančios venos išsiplėtusios ir lengvai pažeidžiamos. Tai sukelia sunkų kraujavimą.

Skrandžio kraujavimo tipai

Priklausomai nuo priežasties:

• opinis- dėl pepsinės opos ligos, dažniausiai;
• neopinė- dėl kitų priežasčių.

Priklausomai nuo kraujavimo trukmės:

• aštrus- sparčiai vystosi, reikalinga skubi medicininė pagalba;
• lėtinis- mažiau intensyvus, ilgai išliekantis.

Priklausomai nuo to, kokie sunkūs yra kraujavimo požymiai:

• aiškus- atrodo ryškiai, yra visi simptomai;
• paslėptas- nėra simptomų, dažniausiai tai būdinga lėtiniam kraujavimui iš skrandžio - pastebimas tik paciento blyškumas.

Skrandžio kraujavimo priežastys

Skrandžio kraujavimo priežastis	Vystymo mechanizmas	Apraiškų ypatybės
Pačios skrandžio ligos
Opaligė	Apie 15–20 % pacientų skrandžio opa komplikuojasi kraujavimu. Priežastys, dėl kurių atsiranda kraujavimas sergant skrandžio opa: tiesioginis indo pažeidimas skrandžio sultimis; komplikacijų vystymasis, kraujagyslės spindžio uždarymas trombu, todėl jis sprogo.	Pagrindiniai skrandžio opos simptomai: skausmas kuris atsiranda arba pablogėja iškart po valgio; vemti po kurio pacientas jaučiasi geriau; sunkumas skrandyje- dėl to, kad maistas kaupiasi skrandyje ir lėčiau iš jo išeina;
Piktybiniai skrandžio navikai	Skrandžio vėžys gali atsirasti savaime arba būti pepsinės opos ligos komplikacija. Kai navikas pradeda irti, atsiranda kraujavimas.	Pagrindiniai skrandžio vėžio simptomai: dažniausiai liga vystosi vyresnio amžiaus žmonėms; silpnumas, sumažėjęs apetitas, svorio kritimas, diskomfortas skrandyje; suvalgyto maisto vėmimas; skausmas viršutinėje pilvo dalyje, ypač kairėje; sunkumo jausmas, pilnumo jausmas skrandyje.
Skrandžio divertikulas	Divertikulas– Tai skrandžio sienelės išsipūtimas. Norint suprasti, kaip tai atrodo, galima įsivaizduoti gumines chirurgines pirštines: kiekvienas „pirštas“ yra „divertikulas“. Ši liga yra reta. Kraujavimas atsiranda dėl indo pažeidimo divertikulo sienelės uždegimo metu.	Pagrindiniai skrandžio divertikulo simptomai: dažnai divertikulas yra besimptomis ir nustatomas tik tyrimo metu; raugėjimas, oro rijimas valgant; nesuprantamas diskomforto jausmas pilve; nuobodūs silpni skausmai; kartais divertikulas pasireiškia gana stipriu skausmu, blyškumu, svorio kritimu.
Diafragminė išvarža	Diafragminė išvarža Tai liga, kai dalis skrandžio per diafragmos angą pakyla į krūtinės ertmę. Diafragminės išvaržos kraujavimo priežastys: stemplės gleivinės pažeidimas skrandžio sultys, kurios į ją išmetamos; Opa komplikuojasi diafragminė išvarža.	Kraujavimas su diafragmos išvarža išsivysto apie 15–20 % pacientų. Daugeliu atvejų jis yra paslėptas, tai yra, jis nėra lydimas jokių simptomų. Bet jis gali būti pakankamai stiprus.
Skrandžio polipai	Skrandžio polipai Yra gana dažni gerybiniai navikai... Kraujavimas atsiranda dėl: polipo išopėjimas esant skrandžio sulčių įtakai; polipo sužalojimas; kraujotakos sutrikimai(pavyzdžiui, susisukus ar „įkrenta“ į dvylikapirštę žarną ir sutrinka stambus žiedkočio polipas).	Prieš prasidedant kraujavimui, polipai dažniausiai niekaip nepasireiškia. Jei jie yra pakankamai dideli, sutrinka maisto patekimas per skrandį.
Mallory-Weiss sindromas	Mallory-Weiss sindromas - kraujavimas, atsirandantis, kai gleivinė plyšta stemplės sandūroje į skrandį. Priežastys: užsitęsęs vėmimas apsinuodijus alkoholiu, vartojant didelis skaičius maistas; predisponuojantis veiksnys yra diafragminė išvarža – būklė, kai dalis skrandžio per diafragminę stemplės angą patenka į krūtinės ertmę.	Kraujavimas gali būti labai intensyvus, todėl pacientas gali mirti, jei nebus suteikta skubi medicininė pagalba.
Hemoraginis gastritas	Gastrito rūšis, kai skrandžio gleivinėje atsiranda erozijų (paviršiaus defektų), kyla kraujavimo pavojus.	Pagrindiniai simptomai: diskomfortas, skausmas viršutinėje pilvo dalyje pavalgius, ypač aštrus, rūgštus, rūkytas, keptas ir pan.; sumažėjęs apetitas ir svorio kritimas; rėmuo, raugėjimas; pykinimas ir vėmimas; pilvo pūtimas, sunkumas pilve; kraujo buvimas vėmaluose, išmatose.
Stresinė opa	Stresas neigiamai veikia daugelį Vidaus organai... Dažnai nervingas žmogus dažniau suserga įvairiomis patologijomis. Sunkaus streso metu ekstremali situacija antinksčių žievė pradeda gaminti hormonus (gliukokortikoidus), kurie padidina skrandžio sulčių sekreciją ir sukelia organo kraujotakos sutrikimus. Tai gali sukelti paviršines išopėjimą ir kraujavimą.	Dažnai labai sunku nustatyti stresinę opą, nes ji nėra lydima skausmo ar kitų sunkių simptomų. Tačiau kraujavimo rizika yra didelė. Jis gali būti toks intensyvus, kad gali baigtis paciento mirtimi, jei nesuteikiama skubi pagalba.
Kraujagyslių liga
Stemplės ir viršutinės pilvo dalies venų varikozė.	Stemplės sandūroje su skrandžiu yra veninis rezginys. Tai yra šakų sandūra vartų vena(kraujo paėmimas iš žarnyno) ir viršutinė tuščioji vena (kraujo surinkimas iš viršutinės kūno dalies). Padidėjus spaudimui šiose venose jos plečiasi, lengvai pažeidžiamos, kraujuoja. Priežastys venų išsiplėtimas stemplės venų: kepenų navikai; vartų venų trombozė; lėtinė limfocitinė leukemija; vartų venos suspaudimas sergant įvairiomis ligomis.	Ant ankstyvosios stadijos simptomų nėra. Pacientas neįtaria, kad jam išsiplėtusios stemplės venos. Kraujavimas atsiranda netikėtai, esant visiškos sveikatos būklei. Jis gali būti toks stiprus, kad greitai baigiasi mirtimi.
Sisteminis vaskulitas: mazginis periarteritas; Schoenlein-Genoch violetinė.	Sisteminis vaskulitas- ši grupė autoimuninės ligos, kurioje pažeidžiamos kraujagyslės. Pažeidžiamos jų sienos, todėl padidėja kraujavimas. Kai kurie sisteminiai vaskulitai pasireiškia kraujavimu iš skrandžio.	Sisteminio vaskulito atveju kraujavimo iš skrandžio simptomai derinami su pagrindinės ligos simptomais.
Aterosklerozė, aukštas kraujospūdis.	Su kraujagyslių pažeidimu ir padidėjimu kraujo spaudimas yra pavojus, kad traumos ar kito slėgio šuolio metu plyš vienos iš indų sienelė ir prasidės kraujavimas.	Prieš kraujavimą iš skrandžio atsiranda hipertenzijai būdingų simptomų: galvos skausmas; galvos svaigimas; „Tinitas“, „skraido prieš akis“; silpnumas, padidėjęs nuovargis; periodiškas veido paraudimas, karščio pojūtis; kartais nėra simptomų; matuojant kraujo spaudimas naudojant tonometrą - pasirodo, kad jis didesnis nei 140 mm. rt. Art.
Kraujo krešėjimo sutrikimas
Hemofilija	Paveldima liga, pasireiškianti sutrikusiu kraujo krešėjimu ir sunkiomis komplikacijomis kraujavimo forma. Tik vyrai kenčia.
Aštrus ir lėtinė leukemija	Leukemijos – kraujo navikai, kurių kraujodaros sutrikimas raudonai kaulų čiulpai... Trombocitų – trombocitų, būtinų normaliam krešėjimui – susidarymas sutrinka.
Hemoraginė diatezė	Tai didelė ligų grupė, kurios vienos yra paveldimos, o kitos pasireiškia per gyvenimą. Visiems jiems būdingi kraujo krešėjimo sutrikimai, padidėjęs kraujavimas.
Avitaminozė K	Vitaminas K vaidina svarbų vaidmenį kraujo krešėjimo procese. Trūkstant jo, padidėja kraujavimas, įvairių organų kraujavimai, vidinis kraujavimas.
Hipoprotrombinemija	Kraujo krešėjimo procese dalyvauja daugybė skirtingų medžiagų. Vienas iš jų yra protrombinas. Nepakankamas jo kiekis kraujyje gali būti įgimtas arba susijęs su įvairiomis įgytomis patologinėmis sąlygomis.

Skrandžio kraujavimo simptomai

Simptomai / simptomų grupė	apibūdinimas
Dažni simptomai vidinis kraujavimas - išsivystyti su kraujavimu iš bet kurio organo.	silpnumas, letargija; blyškumas; šaltas prakaitas; kraujospūdžio mažinimas; dažnas silpnas pulsas; galvos svaigimas ir spengimas ausyse; letargija, sumišimas: pacientas vangiai reaguoja į aplinką, pavėluotai atsako į klausimus; sąmonės netekimas. Kuo intensyvesnis kraujavimas, tuo greičiau šie simptomai vystosi ir didėja. Esant stipriam ūminiam kraujavimui, paciento būklė labai greitai pablogėja. Visi simptomai didėja per trumpą laiką. Nesuteikiama skubi pagalba gali baigtis mirtimi. Su lėtiniu skrandžio kraujavimas pacientą ilgą laiką gali varginti nedidelis blyškumas, silpnumas ir kiti simptomai.
Vėmimas krauju	Vėmimo ir kraujo priemaišų atsiradimas priklauso nuo kraujavimo šaltinio ir jo intensyvumo: Skrandžio kraujavimui būdingas vėmimas, primenantis „kavos tirščius“. Vėmimas įgauna tokią išvaizdą dėl to, kad į skrandį patenkantis kraujas yra veikiamas druskos rūgšties. Jei vėmaluose yra nepakitusio raudonojo kraujo, galimi du variantai: kraujavimas iš stemplės arba intensyvus. arterinis kraujavimas iš skrandžio, kuriame kraujas nespėja pasikeisti veikiamas druskos rūgšties. Skaisčiai raudonas kraujas su putomis gali rodyti plaučių kraujavimą. Galiausiai nustatykite kraujavimo šaltinį, nustatykite teisingą diagnozę ir pateikite veiksminga pagalba gali tik gydytojas specialistas!
Kraujo priemaiša išmatose	Skrandžio kraujavimui būdinga melena – juodos deguto spalvos išmatos. Tokią išvaizdą jis įgauna dėl to, kad kraujas yra veikiamas skrandžio sulčių, kuriose yra druskos rūgšties. Jei išmatose yra šviežio kraujo dryžių, greičiausiai yra ne skrandžio, o žarnyno kraujavimas.

Kokia sunki gali būti paciento būklė su kraujavimu iš skrandžio?

Kraujavimo iš skrandžio sunkumas nustatomas pagal netekto kraujo kiekį. Atsižvelgiant į kraujo netekimo laipsnį, išskiriami trys kraujavimo iš skrandžio laipsniai:

• Lengvas laipsnis... Paciento būklė yra patenkinama. Jis yra sąmoningas. Trukdo lengvas galvos svaigimas. Pulsas ne didesnis kaip 80 dūžių per minutę. Kraujospūdis ne mažesnis kaip 110 mm. rt. Art.
• Vidutinio sunkumo... Ligonis išblyškęs, odą išpila šaltas prakaitas. Galvos svaigimas nerimauja. Pulsas pagreitėja iki 100 dūžių per minutę. Kraujospūdis yra 100-110 mm. rt. Art.
• Sunkus kraujavimas iš skrandžio... Pacientas blyškus, stipriai slopinamas, pavėluotai atsako į klausimus, nereaguoja į aplinką. Pulsas yra didesnis nei 100 dūžių per minutę. Kraujospūdis yra mažesnis nei 100 mm. rt. Art.

Paciento būklę adekvačiai įvertinti gali tik gydytojas po apžiūros ir apžiūros. Kraujavimas švelnus bet kurią akimirką gali virsti sunkiu!

Skrandžio kraujavimo diagnozė

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis, jei kraujuoju iš skrandžio?

Esant lėtiniam kraujavimui iš skrandžio, pacientas dažnai nežino, kad turi šią patologinę būklę. Dėl pagrindinės ligos simptomų pacientai kreipiasi į specializuotus specialistus:

• esant skausmui ir diskomfortui viršutinėje pilvo dalyje, pykinimui, virškinimo sutrikimams - pas terapeutą, gastroenterologą;
• su padidėjusiu kraujavimu, daugybe mėlynių atsiradimo ant kūno - terapeutui, hematologui.

Specialistas paskiria tyrimą, kurio metu nustatomas skrandžio kraujavimas.

Vienintelis simptomas, galintis rodyti lėtinį kraujavimą skrandyje, yra juodos deguto spalvos išmatos. Tokiu atveju reikia nedelsiant kreiptis į chirurgą.

Kada reikia kviesti greitąją pagalbą?

Esant intensyviam ūminiam skrandžio kraujavimui, paciento būklė labai greitai pablogėja. Tokiais atvejais reikia skambinti greitosios medicinos pagalbos komandai:

• Stiprus silpnumas, blyškumas, mieguistumas, greitas būklės pablogėjimas.
• Sąmonės netekimas.
• Vėmimas „kavos tirščiais“.

Jei, esant intensyviam ūminiam skrandžio kraujavimui, laiku nesuteikiama medicininė pagalba, pacientas gali mirti nuo didelio kraujo netekimo!

Greitosios medicinos pagalbos gydytojas greitai apžiūrės pacientą, imsis reikiamų priemonių jo būklei stabilizuoti ir nugabens į ligoninę.

Kokius klausimus gali užduoti gydytojas?

Pokalbio ir paciento apžiūros metu gydytojas turi dvi užduotis: nustatyti kraujavimo iš skrandžio buvimą ir intensyvumą, įsitikinti, kad kraujavimas vyksta būtent iš skrandžio, o ne iš kitų organų.

Klausimai, kuriuos galite užduoti susitikimo metu:

• Kokie skundai šiuo metu jums kelia nerimą? Kada jie atsirado? Kaip pasikeitė jūsų būklė nuo tos akimirkos?
• Ar praeityje buvo kraujavimas iš virškinimo trakto? Ar teko lankytis pas gydytoją su panašiomis problemomis?
• Ar sergate skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa? Jei taip, kiek laiko? Kokį gydymą gavote?
• Ar turi sekančius simptomus: viršutinės pilvo dalies skausmas, pykinimas, vėmimas, raugėjimas, rėmuo, virškinimo sutrikimai, pilvo pūtimas?
• Ar Jums buvo atlikta skrandžio ir pilvo venų ligų operacija? Jei buvo – dėl kokios priežasties, kada?
• Ar sergate kokia nors kepenų liga, kraujavimo sutrikimu?
• Kaip dažnai ir kiek geriate alkoholį?
• Ar turite kraujavimą iš nosies?

Kaip gydytojas žiūri į pacientą, kraujuojantį iš skrandžio?

Paprastai gydytojas paprašo paciento nusirengti iki juosmens ir apžiūri paciento odą. Tada jis apčiuopia skrandį, daro tai atsargiai, kad nepadidėtų kraujavimas.

Kokią ekspertizę galima užsisakyti?

Studijų pavadinimas	apibūdinimas	Kaip tai daroma?
Fibrogastroduodenoskopija	Endoskopinis tyrimas, kurio metu gydytojas apžiūri stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos gleivinę. Dažniausiai galima nustatyti kraujavimo vietą ir šaltinį.	Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu. Pacientas guli ant sofos kairėje pusėje. Gleivinė anestezuojama purškikliu. Tarp dantų dedamas specialus kandiklis. Gydytojas per burną į paciento skrandį įveda fibrogastroskopą – lankstų vamzdelį, kurio gale yra miniatiūrinė vaizdo kamera. Per tą laiką pacientas turi giliai kvėpuoti per nosį. Paprastai peržiūra neužima daug laiko.
Skrandžio rentgenas	Norint nustatyti kraujavimo iš skrandžio priežastį, atliekama kontrastinė rentgeno nuotrauka. Gydytojas gali įvertinti organo sienelių būklę, nustatyti opas, navikus, diafragmos išvaržą ir kt. patologinės būklės.	Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu. Skrandis turi būti tuščias, kitaip kontrastas negali jo tolygiai užpildyti. Pacientas geria bario sulfato – rentgeno spindulių neperduodančios medžiagos – tirpalą. Po to daryk rentgeno spinduliai skirtingose ​​padėtyse: stovint, gulint. Vaizduose aiškiai matyti kontrastingo skrandžio kontūrai.
Angiografija	Kraujagyslių rentgeno kontrastinis tyrimas. Atliekama, kai yra įtarimas, kad kraujavimas iš skrandžio yra aterosklerozės ar kitų kraujagyslių sutrikimų pasekmė.	Per specialų kateterį į norimą kraujagyslę suleidžiamas kontrastinis tirpalas. Tada daromi rentgeno spinduliai. Ant jų aiškiai matomas dėmėtas indas.
Radioizotopų skenavimas	Atliekama pagal indikacijas, kai kitais būdais nepavyksta rasti kraujavimo vietos. Į paciento kraują suleidžiami specialia medžiaga paženklinti eritrocitai. Jie kaupiasi kraujavimo vietoje, po to juos galima atpažinti fotografuojant specialiu aparatu.	Pacientui į veną suleidžiamas tirpalas su pažymėtais eritrocitais, po to daromos nuotraukos.
Magnetinio rezonanso tomografija	Atliekama pagal indikacijas, kai reikia nustatyti teisinga diagnozė gydytojui reikia daugiau informacijos. Naudodami MRT galite gauti vaizdus su sluoksniais arba trimačiais konkrečios kūno srities vaizdais.	Tyrimas atliekamas specializuotame skyriuje naudojant specialų įrenginį.
Bendra kraujo analizė	Nukrypimai, kuriuos galima aptikti atliekant bendrą kraujo tyrimą dėl kraujavimo iš skrandžio: sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius (raudonųjų kraujo ląstelės) ir hemoglobino (su kraujo netekimu susijusi anemija); trombocitų (trombocitų) skaičiaus sumažėjimas – rodo kraujo krešėjimo sumažėjimą.	Kraujas imamas įprastu būdu iš piršto arba iš venos.
Kraujo krešumo tyrimas – koagulograma	Tyrimas naudojamas tais atvejais, kai yra įtarimas, kad kraujavimas iš skrandžio yra susijęs su kraujavimo sutrikimu.	Kraujas tiriamas specialiu aparatu. Įvertinama nemažai rodiklių, kuriais remiantis daromos išvados apie krešėjimo sistemos būklę.

Skrandžio kraujavimo gydymas

Pacientas, kuriam kraujavimas iš skrandžio, turi būti nedelsiant hospitalizuotas.

Yra dvi skrandžio kraujavimo gydymo taktikos:

• be operacijos (konservatyvus);
• operacija.

Teisingas sprendimas gali vartoti tik gydytojas. Jis atlieka apžiūrą ir apžiūrą, nustato kraujavimo priežastį ir vietą, nustato jo sunkumo laipsnį. Remiantis tuo, parenkama tolesnė veiksmų schema.

Gydymas be operacijos

Renginys	apibūdinimas	Kaip tai daroma?
Griežtas lovos režimas	Poilsis prisideda prie kraujavimo atslūgimo, o judėjimo metu jis gali sustiprėti.
Atvėsinkite epigastriniame regione		Dažniausiai naudojamas audeklu apvyniotas ledo paketas.
Skrandžio plovimas Ledinis vanduo	Veikiant šalčiui, įvyksta vazokonstrikcija, tai padeda sustabdyti kraujavimą.	Skrandžio plovimas atliekamas naudojant zondą - vamzdelį, kuris įkišamas į skrandį per burną ar nosį.
Įvedimas į skrandį per epinefrino arba norepinefrino vamzdelį	Adrenalinas ir norepinefrinas yra „streso hormonai“. Jie sukelia kraujagyslių spazmą ir sustabdo kraujavimą.	Į paciento skrandį įkišamas vamzdelis, per kurį galima leisti vaistus.
Intraveninis hemostatinių tirpalų skyrimas	Specialiuose hemostatiniuose tirpaluose yra medžiagų, kurios didina kraujo krešėjimą.	Vaistai įvedami į veną naudojant lašintuvą.
davė kraujo; kraujo pakaitalai; šaldyta plazma.	Kraujo ir kraujo pakaitalų perpylimas atliekamas tais atvejais, kai pacientas neteko daug kraujo dėl kraujavimo iš skrandžio.
Kiti vaistai, skirti kovoti su esamais organizmo sutrikimais

Endoskopinis gydymas

Kartais endoskopijos metu galima sustabdyti skrandžio kraujavimą. Tam į skrandį per burną įvedami specialūs endoskopiniai instrumentai.

Endoskopiniai gydymo metodai:

• Kraujuojančios skrandžio opos injekcija epinefrino ir norepinefrino tirpalais kurios sukelia vazospazmą ir stabdo kraujavimą.
• Elektrokoaguliacija- nedidelių kraujuojančių gleivinės zonų kauterizacija.
• Koaguliacija lazeriu - moksibuscija lazeriu.
• Susiuvimas siūlai arba metaliniai spaustukai.
• Specialių medicininių klijų užtepimas.

Šie metodai daugiausia naudojami esant nedideliam kraujavimui.

Operacija dėl kraujavimo iš skrandžio

Chirurginis kraujavimo iš skrandžio gydymas būtinas šiais atvejais:

• bandymai sustabdyti kraujavimą be operacijos yra neveiksmingi;
• sunkus kraujavimas ir reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas;
• sunkūs paciento organizmo sutrikimai, dėl kurių būklė gali pablogėti: išeminė širdies liga, sutrikusi kraujotaka smegenyse;
• pasikartojantis kraujavimas po to, kai jie jau buvo sustabdyti.

Dažniausiai pasitaikančios operacijos dėl kraujavimo iš skrandžio:

• Kraujuojančios vietos susiuvimas.
• Dalies skrandžio (arba viso organo, priklausomai nuo kraujavimo priežasties) pašalinimas.
• Skrandžio perėjimo į dvylikapirštę žarną vietos plastinė chirurgija.
• Klajoklio nervo operacija, kuri skatina skrandžio sulčių išsiskyrimą. Dėl to paciento būklė pagerėja su pepsinė opa, sumažėja atkryčio rizika.
• Endovaskulinė chirurgija. Gydytojas padaro punkciją kirkšnies sritis, įveda zondą per šlaunikaulio arteriją, pasiekia kraujavimą ir blokuoja jos spindį.

Skrandžio operacija gali būti atliekama per pjūvį arba laparoskopiškai per punkciją pilvo sienoje. Gydantis gydytojas pasirenka tinkamas vaizdas chirurginis gydymas ir suteikia Detali informacija ligonis, jo artimieji.

Reabilitacija po skrandžio operacijos

Priklausomai nuo operacijos tipo, jos trukmė ir apimtis gali skirtis. Todėl reabilitacijos terminai gali skirtis.

Daugeliu atvejų reabilitacijos priemonės atliekami pagal schemą:

• pirmąją dieną pacientui leidžiama atlikti judesius rankomis ir kojomis;
• nuo antros dienos paprastai prasideda kvėpavimo pratimai;
• trečią dieną pacientas gali bandyti atsistoti;
• aštuntą dieną, esant palankiam kursui, siūlės pašalinamos;
• 14 dieną jie išrašomi iš ligoninės;
• vėliau pacientas sužadinamas kineziterapijos pratimai, fizinis aktyvumas draudžiamas mėnesį.

Dieta pooperaciniu laikotarpiu (jei operacija nebuvo labai sunki ir nėra komplikacijų):

• 1 diena: Draudžiama valgyti ir gerti vandenį. Sudrėkinti lūpas galite tik vandeniu.
• 2 diena: galima gerti tik vandenį, pusę stiklinės per dieną, su arbatiniais šaukšteliais.
• 3 diena: galite išgerti 500 ml vandens, sultinio arba stipri arbata.
• 4 diena: per dieną galima išgerti 4 stiklines skysčio, padalijus šį kiekį į 8 arba 12 priėmimų, leidžiama želė, jogurtas, gleivinės sriubos.
• Nuo 5 dienos galite valgyti bet kokį kiekį skystų sriubų, varškės, manų kruopos;
• Nuo 7 dienos į racioną įtraukiama virta mėsa;
• Nuo 9 dienos pacientas pereina prie įprastos tausojančios dietos, neįtraukiant dirginančių (aštrų ir kt.), maisto produktų, pagamintų remiantis nenugriebto pieno.
• Vėliau rekomenduojama dažnai valgyti mažomis porcijomis - iki 7 kartų per dieną.

Skrandžio kraujavimo prevencija

Pagrindinė priemonė skrandžio kraujavimo prevencija - laiku gydyti ligos, kurios jas sukelia (žr. aukščiau – „kraujavimo iš skrandžio priežastys“).

Kraujavimas į skrandį – tai vidinis kraujo ir kraujo krešulių išsiliejimas į skrandžio ertmę. Didžiausias kraujavimo tūris yra 4 litrai. Kraujavimo priežastys gali būti įvairios: nuo netinkamai parinktos dietos iki Mallory-Weiss sindromo. Mirtingumas nuo kraujavimo iš skrandžio yra didelis ir sudaro 9% žinomų atvejų.

Skrandžio kraujavimo priežastys

Veiksniai, turintys įtakos kraujavimui, yra šie:

• ilgalaikis normalios psichoemocinės būklės pažeidimas;
• fizinio aktyvumo trūkumas;
• netinkamai parinkta dieta;
• nekontroliuojamas priėmimas vaistai;
• vartojant alkoholį ir tabako gaminiai dideliais kiekiais;
• infekcinės ir bakterinės ligos pilvo organai: dvylikapirštės žarnos opa / skrandžio opa / uždegiminiai procesai žarnyne, žarnyne, skrandyje.

Specialistai naudoja specialią kraujavimo priežasčių klasifikaciją:

Kraujavimas iš opos

1. Gleivinių erozija, paviršiniai jų pokyčiai.
2. Stresinės opos susidarymas (dėl sunkios traumos, chirurginė intervencija, mechaniniai vidaus organų pažeidimai).
3. Vaistinė opa. Jis susidaro dėl ilgalaikio nekontroliuojamo vaistų (daugiausia anestezinių ir priešuždegiminių) vartojimo.
4. Mallory-Weiss sindromas. Mallory-Weiss sindromas yra paviršinis stemplės ir vienos iš skrandžio skyrių gleivinės plyšimas. Tokia žala atsiranda dėl nenutrūkstamo vėmimo, kurį lydi kraujavimas. Mallory-Weiss sindromo atsiradimo priežastis yra nekontroliuojamas alkoholio vartojimas ir didelis angliavandenių riebaus maisto kiekis.

Žarnyno uždegimas

1. Tiesiosios žarnos hemorojaus vystymasis.
2. Plyšys išangėje.
3. Navikų susidarymas žarnyne.
4. Mechaninė pilvo ertmės trauma.
5. Infekcinės ligos (dizenterija).

Simptomai ir požymiai

Ankstyvieji ligos simptomai skiriasi taip:

• pasireiškia ryškus kūno silpnumas (to priežastis yra disbalansas ir kraujotaka);
• galvos svaigimas / neryški sąmonė;
• dusulys, tamsėjimas akyse;
• ausų užgulimas;
• pacientą išpila šaltas prakaitas;
• staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• tachikardijos pasireiškimas;
• širdies susitraukimų dažnis pakyla;
• galimas sąmonės netekimas.

Vienas iš pirmųjų ligos simptomų yra sąmonės netekimas.

Taip pat yra specifinių simptomų, kurie gali skirtis priklausomai nuo kraujo netekimo priežasties ir tipo:

• vėmimo išskyros su kraujo dalelėmis (gali įgauti raudoną arba tamsiai rudą spalvą, raudoni krešuliai rodo, kad stemplėje yra žaizda, tamsiai rudas- žymi žaizdą skrandyje);
• išsilavinimas kruvinos išmatos, kraujo dalelės, kurios išsiskiria kartu su išmatomis, gali pajuoduoti (esant ilgalaikiam kraujo netekimui);
• vėmimas, sumaišytas su juodais dribsniais (juodas medvilnės krešulys rodo paslėptą kraujavimą);
• didėjanti anemija.

Būklės simptomai priklauso nuo netekto kraujo kiekio. Patikimiausi kraujavimo požymiai yra vėmimas ir išmatos su kraujo krešuliais. Simptomai taip pat apima kai kuriuos specifinius požymius:

• baimės ir nerimo atsiradimas (dėl to pacientas dar labiau pažeidžiamas ligoms ir psichoemocinės būklės sutrikimams);
• epitelio sluoksnio blyškumas;
• oda tampa drėgna ir šalta;
• staigus širdies ritmo šuolis;
• padidėjęs kvėpavimas;
• staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• nuolatinis troškulio jausmas, burnos džiūvimas.

klasifikacija

• Priklausomai nuo kraujavimo vietos:
  1. Viršutinė dalis (skrandžio ir stemplės sritis).
  2. Apatinė dalis (žarnyno sritis).
• Pagal kraujavimo formą:
  1. Aštrus.
  2. Lėtinis.
• Atsižvelgiant į kraujavimo laiką:
  1. Vienišas (pasirodo epizoduose).
  2. Pasikartojantis (ciklinis pasireiškimas priklausomai nuo išorinių ir kitų veiksnių).
  3. Lėtinis (nuolatinis).
• Pagal kraujavimo pasireiškimo pobūdį:
  1. Paslėpta.
  2. Aiškus.

Diagnostika

Pirminė kraujavimo diagnozė įmanoma tik iš aukos žodžių. Pacientas savarankiškai nustato simptomus, kreipiasi į specialistą, po to išsamiai ir kuo greičiau diagnozuojama jo būklė. Įtarus kraujavimą, pacientui skiriamas lovos režimas ir juo draudžiama naudotis maisto produktai diagnozės nustatymo ir diagnozavimo metu.

Vienas iš labiausiai paplitusių ir veiksmingiausių kraujavimo diagnostikos metodų yra EGDS (ezofagogastroduodenoskopija). EGDS metu specialistas specialiu medicinos prietaisu apžiūri stemplę, skrandį, dvylikapirštę žarną. Vizualiai išryškinama kraujavimo lokalizacija, dydis ir forma. Surengtas papildoma analizė pilvo organų būklė, organizmo pažeidimo laipsnis. Prieš pradedant EGD, pacientui draudžiama valgyti maistą ir skysčius. Ant viršutinė dalisį pilvą įdedamas šaltas šildomas pagalvėlė (ar kitas šaltas daiktas), pacientas paguldomas guli ir pradedamas tyrimas.

Jei, nustatęs reikiamus duomenis, gydytojas negali sustabdyti kraujavimo, imasi chirurginės intervencijos. Kai kuriais atvejais specialistai skubiai imasi operacijos, neatliekant pirminės apžiūros. Tokie veiksmai tinkami esant dideliam kraujo netekimui ir esant pavojui paciento gyvybei.

Pirmoji pagalba

Esant kraujavimui iš skrandžio, būtina skubiai sukelti greitoji pagalba

Pirminių nekvalifikuotų veiksmų teikimas paciento gyvybingumui palaikyti priklauso nuo šių veiksnių:

• kraujavimo pobūdis;
• gausus kraujo netekimas;
• nukentėjusiojo sveikatos būklė (paciento nurodyti simptomai);
• galimybė teikti kvalifikuotą medicinos pagalbą.

Pirmas veiksmas – iškviesti greitąją pagalbą. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, turite atlikti kelis privalomus veiksmus:

• padėti nukentėjusiajam užimti gulimą padėtį;
• padėti išvengti maisto, skysčių, vaistų patekimo į paciento organizmą;
• užtepkite šaltą daiktą ant pilvo ertmės;
• padidinti įplauką grynas oras jei esate patalpoje;
• rinkti daiktus ir Reikalingi dokumentai pacientą ankstyvam apžiūrai ir paskyrimui į medicinos centrą.

Terapija ir paciento priežiūra

Paciento gydymas priklauso nuo veiksnių sąrašo (pirmiausia nuo psichologinės sveikatos požymių ir fizinių rodiklių). Jei paciento būklė nėra kritinė, prieš pradedant gydymą atliekama visapusiška diagnostika, padedanti nustatyti bendrą paciento organizmo būklę, tolesnę terapiją, galimas komplikacijas ir pasekmes. Jei nėra laiko parengiamiesiems veiksmams, vienintelis efektyvus metodas gydymas tampa chirurginiu būdu.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus gydymas Liga susideda iš vaistų terapijos.

Konservatyvus gydymas susideda iš vaistų terapijos be operacijos. Gydymas yra lovos poilsis, padedantis sumažinti kraujo netekimą. Būtina suteikti aukai visišką emocinį ir fizinį poilsį (raumenų susitraukimai gali padidinti kraujo nutekėjimą). Pilvo ertmė fiksuojama, ant jos uždedamas šaltas daiktas, kuris lėtina kraujo nutekėjimą ir skatina kraujagyslių susiaurėjimą.

Atlikus reikiamas diagnostikos priemones (iš organo turi būti pašalintas kraujas skrandyje, maisto likučiai, negyvi audiniai). Procedūra atliekama šaltu vandeniu per burną arba nosies kanalą, naudojant specialų vamzdelį. Po plovimo į skrandį įkišamas zondas, per kurį į organizmą patenka vaistinė medžiaga – adrenalinas, norepinefrinas. Vaistas sukelia raumenų susitraukimą, vazokonstrikciją ir padeda sustabdyti kraujavimą. Galbūt į veną leidžiami vaistai, skatinantys greitą kraujo krešėjimą.

Skrandžio pažeidimai laikomi retais. Statistika rodo, kad tik 0,9-5,1% visų pilvaplėvės traumų įvyksta skrandyje. Tačiau problema dažnai derinama su kasos, blužnies, kepenų, gaubtinės žarnos, dvylikapirštės žarnos pažeidimais. Pagrindinės žaizdų lokalizacijos yra priekinė organo dalis, kardija, antrumas, didesnis/mažesnis išlinkimas. Galimas per žaizdas – perforuoto sunaikinimo retenybė paaiškinama organo apsauga šonkauliais.

Skrandžio plyšimo priežastys

Uždaras skrandžio sužalojimas įgauna sunaikinimo formą, kai dėl buko smūgio nepažeidžiamas vientisumas. oda pilvas.

Uždaras skrandžio sužalojimas atsiranda, kai:

• stiprus smūgis į pilvą su kietu daiktu;
• organus prie stuburo prispaudžia didelis trauminis elementas;
• yra staigus, netikėtas skrandžio poslinkis iš jo fiksavimo vietos raiščių aparatu, kuris dažniausiai įvyksta nusileidus dėl atsitiktinio ar tyčinio kritimo iš aukščio.

Atvirų žaizdų priežastys:

• problemos, kilusios atliekant operaciją dėl kitų vidinių patologijų;
• lėktuvo katastrofos, eismo įvykiai, kai pilvas perpjaunamas trauminiais elementais.

Žalos rūšys

Skrandžiui padarytos žalos sunkumas ir dydis kiekvienu atveju skiriasi, priklauso nuo krypties, traumuojančio elemento smūgio stiprumo, skrandžio pilnumo (labiau pažeidžiamas visas organas). Priklausomai nuo sužalojimo pobūdžio, yra:

• mėlynės ir hematomos, lokalizuotos intramurališkai;
• sienos plyšimai (dažniau priekinė siena);
• visiškas organo plyšimas;
• suspaudimo sužalojimas (dažnai nugaros pusė);
• visiškas organo atsiskyrimas nuo virškinamojo trakto (tai pastebima retai ir atsiranda dėl kritimo iš aukščio ir pilnu skrandžiu);
• vartų sargės, kardijos ar dvylikapirštės žarnos ašaros.

Visiškai ir iš dalies plyšus skrandžiui, pažeidžiamas serozinis ir (arba) raumenų sluoksnis, lieka gleivinė. Daliniai plyšimai ir tarpserozinės hematomos dažnai išprovokuoja antrinę nekrozę (audinio mirtį) su perforacijų atsiradimu ir visišku sunaikinimu. Dėl didelio masto plyšimų dažnai traumuojama priekinė pusė išilgai mažesnio išlinkimo ir pylorinės zonos, rečiau pastebimi širdies ir užpakalinės pusės plyšimai. Stiprius plyšimus lydi kraujavimas ir gleivinės išsikišimas. Abiem atvejais galima aptikti raiščių aparato plyšimus ir hematomas. Skrandžio sumušimą lydi subserozinis ar poodinis kraujavimas, gleivinės plyšimas.

Simptomai

Problemos pasireiškimas priklauso nuo skrandžio sunaikinimo tipo ir laiko, praėjusio nuo sužalojimo. Kadangi pagrindinis simptomas yra šokas, klinika yra tepama. Aštrūs pilvo skausmo priepuoliai, raumenų įtampa („disko formos pilvas“) gali pasireikšti daug vėliau. Klausantis ir bakstelėjus į pilvą garsas apibūdinamas kaip trumpas ir nuobodus, nes pilvaplėvėje susikaupia laisvo skysčio. Kepenų zonoje girdimas garsus, bet triukšmingas garsas, kuris paaiškinamas dujų, kurios prasiskverbė į pilvo ertmę iš sužeistųjų. virškinimo organas.

Problemos pasireiškimas priklauso nuo skrandžio pažeidimo tipo ir laiko.

Būklės vystymosi pobūdis skiriasi priklausomai nuo kurso laikotarpio:

1. Šokas. Jis atsiranda iškart po mėlynės ir skiriasi intensyvumu, nes tai priklauso nuo individualaus organizmo jautrumo slenksčio.
2. Įsivaizduojama gerovė. Stadijai būdingas lengvas pilvo skausmas ir diskomfortas, priekinės dalies dirginimas pilvo siena... Simptomai linkę sunkėti pavalgius, galimas vėmimas krauju.
3. Simptomų stiprinimas. Etapas pasireiškia ryškiais skrandžio stenozės simptomais su dideliais randais ir gleivinės išopėjimu. Sužalojimo vietoje galima perforacija. Vėliau po serozinių hematomų rezorbcijos stebimas skrandžio susiliejimas su artimiausiais organais.

Klinikinis serozinio sluoksnio plyšimų, hematomų ir raiščių aparato plyšimų vaizdas pasireiškia kraujavimo simptomais. Sumušimai su ašaromis skrandžio sienelės pirmiausia pasireiškia šoko būsena ir vaizdas ūminis pilvas išryškėja, kai išsivysto uždegimas. Visiškai suplyšus sienoms, atsiranda stiprus, durklų skausmo sindromas. Traiškantis užpakalinio sluoksnio sužalojimas pasižymi deginimu, aštriais diskomforto priepuoliais pilve, spinduliuojančiu į apatinę nugaros dalį. Kartu su kitų organų pažeidimu skrandžio traumos simptomai pasitraukia į foną, o tai labai apsunkina problemos diagnozę.

Diagnostinės procedūros

Daugeliu atvejų uždaro tipo virškinimo organo pažeidimai nustatomi tiesiogiai operacijos metu. Teisingai diagnozuoti ir nustatyti atsiradusio defekto sunkumą padės:

• laparoskopija;
• laparocentezė;
• pilvo punkcijos modifikavimas naudojant "čiupimo" kateterio metodą, siekiant nustatyti kraujo krešulius;
• fluoroskopija po pasažo su kontrastu ūminis laikotarpis ir palengvinti skausmo simptomus.

Kaip gydytis?

Kadangi skrandžio sienelių audiniai išsiskiria tvirtumu ir tvirtumu, dažniausiai naudojamas klasikinis siuvimo būdas. Jei yra polinkis į nekrozę (dažniausiai su traiškymu), įtartinos vietos išpjaunamos.

Gydymas priklauso nuo traumos pobūdžio, tipo ir komplikacijų po traumos. Esant pertraukoms, lūžiams, suspaudimo traumoms, nurodoma operacija. Sumušimai ir įplyšimai gydomi konservatyviai, naudojant laukimo ir žiūrėjimo metodiką. Tuo pačiu metu suteikiamas visiškas poilsis, badaujant pirmas 2 dienas, griežčiausia dieta 1,5 savaitės, ledas ant skrandžio ir gydymas antibiotikais. Išsivysčius komplikacijoms su perforacijos požymiais, kraujavimu į pilvaplėvę, nurodoma operacija, kuri gali baigtis skrandžio išpjaustymu.

Prieš chirurginę intervenciją pacientas yra paruošiamas. Nustačius anemijos požymius ar sunkaus šoko būseną, skiriami vaistai nuo širdies, suleidžiami antišokiniai tirpalai ar šviežia plazma. Svarbu visiškai ištuštinti skrandį, tačiau išplauti draudžiama didelė rizika plyšusios dalies plyšimas, užsikrėtimas pilvaplėvės praplovimo skysčiais per esamą kiaurymę.

Operacijos metu kruopščiai apžiūrimas visas skrandis ir šalia esantys organai. Atsivėrusios plyšys susiuvamos dvieiliu siūlu, gaivinančiu suplyšusio audinio kraštus. Esant didelio masto traiškymui, atliekama rezekcija. Jei dvylikapirštė žarna labai pažeista, atliekama gastroenteroanastomozė (skrandžio sujungimo su plonoji žarna), kuris pagreitina susiūtos žaizdos gijimą ir išlygina randus.