Alergija dėl vaistų internalizavimo. Vaistai nuo odos alergijos. Alergijos vaistams priežastys

Laiku suteikta pirmoji pagalba sergant alergija gali išgelbėti žmogaus gyvybę. Juk tai gana rimta liga, kurią dažnai lydi pavojingi simptomai.

Todėl pasirodžius gyvybei pavojingiems požymiams, reikėtų kviesti greitąją pagalbą ir imtis reikiamų priemonių prieš jai atvykstant.

Alergija gali turėti skirtingą eigą, ir tai turi tiesioginės įtakos ligos simptomams.

Lengvos alergijos formos dažniausiai pasireiškia šiais tipais:

• ribota dilgėlinė- apima gleivinės pažeidimus ir oda;
• alerginis konjunktyvitas– akių junginės pažeidimas;
• Alerginė sloga– nosies gleivinės pažeidimas.

  Sunkus

  Sunkios formos alerginės reakcijos nešti realus pavojusžmonių sveikatai ir gyvybei ir reikalauja skubios pagalbos Medicininė priežiūra.

  Jie apima:

  1. anafilaksinis šokas– susideda iš staigaus kraujospūdžio sumažėjimo ir organų mikrocirkuliacijos problemų;
  2. Quincke edema– pasireiškia kvėpavimo raumenų spazmu ir po to įvykusiu uždusimu, keliančiu realų pavojų gyvybei;
  3. generalizuota dilgėlinė– kartu su intoksikacijos sindromo išsivystymu.
     • nedidelis odos niežėjimas sąlyčio su alergenu srityje;
     • ašarojimas ir nedidelis niežėjimas akių srityje;
     • neišreikštas riboto odos ploto paraudimas;
     • nedidelis patinimas ar patinimas;
     • sloga ir nosies užgulimas;
     • nuolatinis čiaudėjimas;
     • pūslių atsiradimas vabzdžių įkandimo srityje.

     Jei atsiranda tokių simptomų, turite atlikti tokią veiksmų seką:

     1. kruopščiai nuplaukite sąlyčio su alergenu vietą šiltu vandeniu - nosį, burną, odą;
     2. vengti kontakto su alergenu;
     3. jei alergija yra susijusi su vabzdžių įkandimu, o paveiktoje vietoje lieka įgėlimas, jį reikia atsargiai pašalinti;
     4. ant niežtinčios kūno vietos uždėkite vėsų kompresą;
     5. vartoti vaistus nuo alergijos – loratadiną, Zyrtec, Telfast.

     Jei žmogaus būklė pablogėja, reikėtų kreiptis į greitąją pagalbą arba pačiam vykti į gydymo įstaigą.

     Yra alergijos simptomų, kurių reikia nedelsiant kreiptis į teismą Jei reikia medicinos specialisto pagalbos:

     • kvėpavimo sutrikimai, dusulys;
     • spazmai gerklėje, kvėpavimo takų uždarymo jausmas;
     • pykinimas ir vėmimas;
     • skausmas pilvo srityje;
     • užkimimas, kalbos sutrikimai;
     • didelių kūno vietų patinimas, paraudimas, niežulys;
     • silpnumas, galvos svaigimas, nerimo jausmas;
     • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir širdies plakimas;
     • sąmonės netekimas.

     Esant ūminėms alergijos formoms, atsiranda labai specifinių simptomų, kuriems reikia skubios medicininės pagalbos.

     Tai gana dažna alergijos forma tarp žmonių ir dažniausiai pastebima jaunoms moterims.

     Pacientas jaučia poodinio audinio ir gleivinių patinimą. Kai gerklė patinsta, atsiranda kvėpavimo ir rijimo problemų.

     Laiku nesuteikus medicininės pagalbos, žmogus gali mirti nuo uždusimo.

     Pagrindiniai angioedemos simptomai yra šie:

     • kvėpavimo sutrikimai;
     • užkimimas ir kosulys;
     • epilepsijos priepuolis;
     • asfiksija;
     • odos patinimas.

     Išsivysčius dilgėlinei, ant odos atsiranda ryškiai rausvos pūslelės, kurias lydi deginimas ir niežėjimas.

     Po kelių valandų jie tampa blyškūs ir visiškai išnyksta.

     Kartu su šių simptomų atsiradimu atsiranda galvos skausmas ir karščiavimas.

     Šis procesas gali tęstis nenutrūkstamai arba būti bangų pavidalu kelias dienas. Kai kuriais atvejais tai trunka kelis mėnesius.

     Šios būklės simptomai gali pasireikšti įvairiais būdais, priklausomai nuo alerginės reakcijos sunkumo.

     Paprastai anafilaksijai būdingi šie simptomai:

     • raudonas bėrimas kartu su stipriu niežuliu;
     • patinimas aplink akis, lūpas ir galūnes;
     • kvėpavimo takų susiaurėjimas, patinimas, spazmai;
     • pykinimas ir vėmimas;
     • gumbelio pojūtis gerklėje;
     • metalo skonis burnoje;
     • baimės jausmas;
     • staigus kraujospūdžio sumažėjimas, kuris gali sukelti galvos svaigimą, silpnumą ir sąmonės netekimą.

     Sunkūs odos bėrimai gali pasireikšti kaip egzema.

     Šiai būklei būdingas viršutinių odos sluoksnių uždegimas. Paprastai egzemą lydi stiprus niežėjimas ir jos eiga yra ilga su paūmėjimo laikotarpiais.

     Taip pat stiprus bėrimas gali pasireikšti atopinio dermatito forma.

     Šiai ligai būdingas eritemos vystymasis su ryškiu atskirų odos sričių paraudimu ir stipriu audinių patinimu.

     Vėliau dėl tokio dermatito gali atsirasti pūslių, kurias atidarius lieka verkiančios erozijos.

     Pirmoji pagalba alergijoms namuose:

     Quincke edema

     Šios ligos gydymo niekada negalima atidėlioti, nes tai gali ištikti anafilaksinį šoką.

     Pirmoji pagalba alerginėms reakcijoms, kurias lydi angioedema, turėtų apimti šias priemones:

     1. sustabdyti alergeno patekimą į organizmą.
     2. atsisakymas valgyti.
     3. antihistamininių vaistų skyrimas. Loratadinas arba cetirizinas gali būti vartojami per burną, suprastinas arba difenhidraminas paprastai skiriami į raumenis.
     4. sorbentų naudojimas. Šiuo atveju tinka enterosgelis, aktyvuota anglis ir smecta. Taip pat galite suteikti žmogui valomąją klizmą.

     Jei atsiranda dilgėlinės simptomų, turite veikti pagal šį scenarijų:

     1. nustoti vartoti vaistus;
     2. Jei turite alerginę reakciją į maistą, vartokite sorbentą - baltos anglies arba enterosgelis. Taip pat galite gerti vidurius laisvinantį vaistą ir praskalauti skrandį;
     3. Jei vabzdys jums įkando, turėtumėte atsikratyti nuodų šaltinio;
     4. Kai atsiranda kontaktinė alergija, turite pašalinti dirgiklį nuo odos paviršiaus.

     Tavegilis, suprastinas ar difenhidraminas gali būti švirkščiamas į veną.

     Jei pažeidžiami dideli odos plotai, skiriama prednizolono į veną.

     Jei reikiamų vaistų nėra, reikia išskalauti skrandį, atlikti valomąją klizmą, duoti pacientui aktyvuotos anglies.

     Be to, sąlyčio su alergenu srityje odą galite sutepti tepalu, kuriame yra hidrokortizono arba prednizolono.

     Taip pat turėtumėte atlikti šią veiksmų seką:

     1. sustabdyti patekimą į alergeną;
     2. padėkite asmenį taip, kad liežuvis neliptų ir neprarytų vėmalų;
     3. uždėkite žnyplę virš vabzdžio įkandimo arba naudokite vaistus;
     4. suleisti adrenalino, mezatono ar norepinefrino į veną arba į raumenis;
     5. į veną suleisti prednizolono su gliukozės tirpalu;
     6. Normalizavus kraujospūdį, į veną arba į raumenis sušvirkškite antihistamininių vaistų.

     Prieš nustatydami alergeną, galite naudoti vietines priemones alerginiams bėrimams gydyti.

     Gydymas turi būti skirtas pašalinti patinimą ir sumažinti odos niežėjimo jausmą.

     Norėdami tai padaryti, paveiktas vietas galite sudrėkinti šaltu vandeniu arba naudoti vėsų kompresą.

     Kad būtų išvengta plitimo alerginis bėrimas, turite apsaugoti pažeistas odos vietas nuo išorinių veiksnių.

     Taip pat turėtumėte apriboti paveiktų vietų sąlytį su vandeniu. Labai svarbu, kad oda liestųsi tik su natūraliu medvilniniu audiniu.

     Saulė

     Jei dėl alergijos saulei netenkama sąmonės, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.

     Prieš atvykstant gydytojams, nukentėjusiajam būtina suteikti pagalbą:

     1. pabandykite privesti asmenį į sąmonę.
     2. Svarbu užtikrinti, kad drabužiai būtų laisvi ir nedirgintų odos.
     3. aprūpinti pakankamai vandens, kad kompensuotų skysčių trūkumą organizme.
     4. jei temperatūra viršija 38 laipsnius, kaktą, kojas, kirkšnį reikia dėti vėsų kompresą. Jei įmanoma, būtina vartoti karščiavimą mažinančius vaistus – paracetamolį arba ibuprofeną.
     5. Jei atsiranda vėmimas, asmuo turi būti pasuktas ant šono.

     Sužinokite, kas jie yra

     alergijų tipai

     Ar verta naudoti Polysorb nuo alergijos? Atsakymas yra čia.

     Vabzdžio įkandimas

     Alergija bičių įgėlimui pasireiškia maždaug 2% žmonių. Be to, po pirmojo įkandimo reakcija gali nepasireikšti.

     Jei yra polinkis į alergiją, žmogui įkandus vabzdžiams gali išsivystyti anafilaksinis šokas.

     Tokiu atveju būtina skubiai iškviesti greitąją pagalbą, o prieš jam atvykstant reikia imtis šių priemonių:

     1. paguldyti ir uždengti žmogų;
     2. duoti aukai keletą antihistamininių tablečių;
     3. nesant ryklės ir liežuvio patinimų, galite duoti jam stiprios saldžios arbatos ar kavos;
     4. sustojus kvėpavimui ar širdies plakimui, reikia atlikti dirbtinį kvėpavimą ir uždarą širdies masažą.

     Pagalbos taisyklės maisto alergijos priklauso nuo reakcijos sunkumo. Atsiradus gyvybei pavojingiems simptomams, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.

     Kitais atvejais galite:

     1. naudoti sorbentus– baltoji anglis, enterosgelis.
     2. vartokite antihistamininį vaistą- cetirizinas, desloratadinas, loratadinas.
     3. esant dideliam odos pažeidimui ir stipriam niežėjimui, naudojami pirmosios kartos antihistamininiai vaistai - suprastinas.
     4. adresu sunki eiga alergijos, nurodomi hormoniniai vaistai- deksametazonas, prednizolonas.
     5. tepalai naudojami odos apraiškoms pašalinti– fenistil, bepanten, skin-cap. IN sunkių atvejų Galite naudoti vietinio poveikio hormoninius vaistus – hidrokortizono ar prednizolono tepalą.

     Pirmoji pagalba alergijoms vaikui apima šių priemonių įgyvendinimą:

     1. pasodinkite kūdikį vertikaliai – tokia padėtis paprastai palengvina kvėpavimą. Jei svaigsta galva, jis turi būti paguldytas ant lovos. Jei pykina, galvą reikia pasukti į šoną.
     2. Duokite vaikui bet kokios formos antihistamininių vaistų – sirupo, tablečių, kapsulių. Jei kūdikis negali nuryti arba prarado sąmonę, tabletę reikia susmulkinti, sumaišyti su vandeniu ir supilti į burną.
     3. Jei vaikas prarado sąmonę, reikia nuolat tikrinti jo pulsą, kvėpavimą, vyzdžius. Jei vaikas nekvėpuoja arba neturi apčiuopiamo pulso, reikia nedelsiant pradėti gaivinimo priemones – dirbtinis kvėpavimas ir širdies masažas.

     Neatidėliotina pagalba atsiradus bėrimams ant veido yra:

     1. pažeistos vietos valymas;
     2. tada ant nuvalytos odos reikia uždėti vėsų kompresą, kurio pagrindą sudaro šalavijų, medetkų ar ramunėlių nuoviras;
     3. marlę reikia keisti kas dvi minutes;
     4. bendra procedūros trukmė turėtų būti dešimt minučių;
     5. po to veidą galima nusausinti ir pabarstyti bulvių ar ryžių krakmolu – šios priemonės padės pašalinti paraudimą ir patinimą;
     6. procedūra turi būti kartojama keletą kartų per valandą.

     Nepamirškite ir antihistamininių vaistų. Jei ant veido atsiranda alergija, galite vartoti tavegilį, suprastiną, loratadiną. Jei reakcija nepraeina, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

     Asmens, linkusio į alergines reakcijas, pirmosios pagalbos vaistinėlėje visada turi būti šie vaistai:

     1. antihistamininiai vaistai bendras veiksmas– cetirizinas, loratadinas ir kt.;
     2. antialerginis agentas vietiniam vartojimui - hidrokortizono tepalas, elocom;
     3. hormoninis priešuždegiminis vaistas priepuoliams palengvinti ūminės alergijos- prednizolonas.

     Žmonėms, bent kartą patyrusiems anafilaksinį šoką, medikai rekomenduoja visada su savimi turėti švirkštą su adrenalinu.

     Tai leis kitiems padėti asmeniui, kuriam išsivysto sunki alergija.

     Esant nesunkiai alerginei reakcijai, pakanka vengti sąlyčio su alergenu.

     Norėdami pašalinti bėrimus ir sumažinti patinimą, galite naudoti liaudies gynimo priemones:

     • šalavijų nuoviras;
     • ramunėlių;
     • medetkos.

     Jei turite sunkią alergiją, niekada neturėtumėte savarankiškai gydytis.

     Esant tokiai situacijai, turėtumėte skubiai kreiptis į greitąją pagalbą arba nuvežti nukentėjusįjį į ligoninę – bet koks delsimas gali baigtis mirtimi.

     Jei išsivysto anafilaksinis šokas ir kitos sunkios alerginės reakcijos, neturėtumėte:

     1. Palikti žmogų vieną.
     2. Duokite jam ko nors atsigerti ar valgyti.
     3. Padėkite bet kokius daiktus po galva, nes tai gali padidinti kvėpavimo nepakankamumą.
     4. Duokite karščiavimą mažinančių vaistų nuo karščiavimo.

     Jei alergija yra susijusi su intraveniniais vaistais, adatos iš venos išimti nereikia. Tokiu atveju pakanka nutraukti vaisto vartojimą ir švirkštą į veną suleisti alergijos vaistui.

     Tinkama ir savalaikė pagalba alerginei reakcijai gali išgelbėti žmogaus gyvybę.

     Todėl, kai pamatysite:

     1. sunkūs odos bėrimai;
     2. kvėpavimo sutrikimai;
     3. kraujospūdžio sumažėjimas

     Turite nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą ir padaryti viską būtinus veiksmus prieš jos atvykimą.

     Pastaraisiais metais medikams ypač svarbus tapo farmakoterapijos saugumas. To priežastis – įvairių komplikacijų padaugėjimas vaistų terapija, kurios galiausiai turi įtakos gydymo rezultatams. Alergija vaistams yra labai nepageidaujama reakcija, kuri išsivysto patologiškai suaktyvinus specifinius imuninius mechanizmus.

     Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, mirtingumas nuo tokių komplikacijų yra beveik 5 kartus didesnis nei mirtingumas nuo chirurginių intervencijų. Alergija vaistams pasireiškia maždaug 17–20% pacientų, ypač savarankiškai, nekontroliuojamai vartojant vaistus.

     Apskritai, alergija vaistams gali išsivystyti vartojant bet kokį vaistą, nepaisant jo kainos.

     Be to, pagal atsiradimo mechanizmą tokios ligos skirstomos į keturias rūšis. Tai:

     1. Neatidėliotina anafilaksinė reakcija. Pagrindinis vaidmuo jų vystymuisi tenka E klasės imunoglobulinams.
     2. Citotoksinė reakcija. Tokiu atveju susidaro antikūnai IgM klasė arba IgG, kurie sąveikauja su alergenu (bet kuriuo vaisto komponentu) ląstelės paviršiuje.
     3. Imunokompleksinė reakcija. Tokiai alergijai būdingas vidinės kraujagyslių sienelės pažeidimas, nes susidarę antigeno-antikūnų kompleksai nusėda ant periferinės kraujotakos endotelio.
     4. Uždelsta ląstelių sukelta reakcija. T-limfocitai vaidina pagrindinį vaidmenį jų vystymesi. Jie išskiria citokinus, kurių įtakoje progresuoja alerginis uždegimas.

     Tačiau tokia alergija ne visada pasireiškia tik vienu iš išvardytų mechanizmų. Dažnai pasitaiko situacijų, kai vienu metu sujungiamos kelios patogenetinės grandinės grandys, o tai sukelia įvairius klinikinius simptomus ir jų sunkumo laipsnį.

     Alergija vaistams turėtų būti atskirta nuo šalutinių poveikių, susijusių su organizmo ypatumais, perdozavimu ar netinkamu vaistų deriniu. Vystymo principas nepageidaujamos reakcijos kitas, atitinkamai, gydymo režimai skiriasi.

     Be to, yra vadinamųjų pseudoalerginių reakcijų, atsirandančių dėl mediatorių išsiskyrimo iš putliųjų ląstelių ir bazofilų, nedalyvaujant specifiniam imunoglobulinui E.

     Dažniausiai alergiją vaistams sukelia šie vaistai:

     Be to, tai gali atsirasti ir dėl kai kurių pagalbinių ingredientų, pavyzdžiui, krakmolo, esant padidėjusiam jautrumui grūdams ir pan. Į tai taip pat reikia atsižvelgti vartojant bet kokį vaistą.

     Tačiau šios alergijos yra labiau linkusios:

     • pacientams, kuriems yra paveldima padidėjusio jautrumo reakcija;
     • pacientai, kuriems anksčiau pasireiškė bet kokios etiologijos alergijos apraiškos;
     • vaikai ir suaugusieji, kuriems diagnozuota helmintinė infekcija;
     • pacientams, kurie viršija gydytojo rekomenduojamą vaisto vartojimo dažnumą, tablečių skaičių ar suspensijos tūrį.

     Kūdikiams pasireiškia įvairios imunologinės reakcijos apraiškos, jei maitinanti mama nesilaiko tinkamos dietos.

     Alergija vaistams (išskyrus pseudoalerginę reakciją) išsivysto tik po sensibilizacijos laikotarpio, kitaip tariant, imuninės sistemos aktyvavimo pagrindiniu vaisto komponentu ar pagalbinėmis medžiagomis. Jautrinimo išsivystymo greitis labai priklauso nuo vaisto vartojimo būdo. Taigi, vaisto patekimas ant odos arba įkvėpimas greitai sukelia atsaką, tačiau daugeliu atvejų nesukelia paciento gyvybei pavojingų apraiškų.

     

     Bet skiriant medicininį tirpalą į veną arba injekcijos į raumenis yra didelė tiesioginės alerginės reakcijos, pavyzdžiui, anafilaksinio šoko, rizika, kuri yra labai reta vartojant tablečių formas.

     Dažniausiai alergijai vaistams būdingos apraiškos, būdingos kitų tipų panašioms imuninėms reakcijoms. Tai:

     • dilgėlinė, niežtintis odos bėrimas, panašus į dilgėlių nudegimą;
     • kontaktinis dermatitas;
     • fiksuota eritema, skirtingai nuo kitų alerginės reakcijos požymių, ji pasireiškia aiškiai ribota veido, lytinių organų ir burnos gleivinės dėmėmis;
     • spuogų formos bėrimai;
     • egzema;
     • daugiaformė eritema, kuriai būdingas bendras silpnumas, raumenų ir sąnarių skausmas, galimas temperatūros padidėjimas, po kelių dienų atsiranda papuliniai, įprastos rausvos spalvos bėrimai;
     • Stivenso-Džonsono sindromas, sudėtingas eksudacinės eritemos tipas, lydimas stipraus gleivinės ir lytinių organų bėrimo;
     • epidermolysis bullosa, kurios nuotraukas galima rasti specializuotuose dermatologijos žinynuose, pasireiškia eroziniu bėrimu ant gleivinės ir odos bei padidėjusiu jautrumu mechaniniams pažeidimams;
     • Lyell sindromas, jo simptomai yra greitas didelio odos ploto pažeidimas, kartu su bendra intoksikacija ir vidaus organų veiklos sutrikimu.

     Be to, alergiją vaistams kartais lydi hematopoezės slopinimas (tai dažniausiai pastebima ilgai vartojant NVNU, sulfonamidus, aminaziną). Taip pat tokia liga gali pasireikšti kaip miokarditas, nefropatija, sisteminis vaskulitas, mazginis periarteritas. Kai kurie vaistai sukelia autoimunines reakcijas.

     

     Vienas iš dažniausių alergijos požymių yra kraujagyslių pažeidimas. Jie pasireiškia įvairiai: jei reakcija pažeidžia odos kraujotakos sistemą, atsiranda bėrimas, inkstų – nefritas, plaučių – plaučių uždegimas. Aspirinas, chininas, izoniazidas, jodas, tetraciklinas, penicilinas, sulfonamidai gali sukelti trombocitopeninę purpurą.

     Alergija vaistams (dažniausiai serumui ir streptomicinui) kartais paveikia vainikines kraujagysles. Tokiu atveju susidaro miokardo infarktui būdingas klinikinis vaizdas, tokiu atveju tai padės nustatyti tikslią diagnozę. instrumentiniai metodai ekspertizės.

     Be to, yra toks dalykas kaip kryžminė reakcija, atsirandanti dėl tam tikrų vaistų derinio. Tai daugiausia pastebima, kai vienalaikis administravimas tos pačios grupės antibiotikai, derinant kelis priešgrybeliniai agentai(pavyzdžiui, klotrimazolas ir flukonazolas), nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (aspirinas + paracetamolis).

     Diagnozuoti tokią reakciją į vaistus yra gana sunku. Žinoma, su būdinga alergologine istorija ir tipiška klinikinis vaizdas Tokią problemą nustatyti nesunku. Tačiau kasdienėje gydytojo praktikoje diagnozę apsunkina tai, kad alerginės, toksinės ir pseudoalerginės reakcijos bei kai kurios infekcinės ligos pasižymi panašiais simptomais. Tai ypač pablogėja esamų imunologinių problemų fone.

     Ne mažiau sunkumų kyla ir dėl uždelstos alergijos vaistams, kai gali būti gana sunku atsekti ryšį tarp gydymo eigos ir pasireiškusių simptomų. Be to, tas pats vaistas gali sukelti skirtingus klinikinius požymius. Taip pat specifinė organizmo reakcija vyksta ne tik į patį vaistą, bet ir į jo metabolitus, susidariusius dėl transformacijos kepenyse.

     Gydytojai nurodo, ką daryti, jei atsiranda alergija vaistams:

     1. Anamnezės rinkimas apie panašių ligų buvimą giminėje, kitos, ankstesnės alerginės reakcijos apraiškos. Jie taip pat sužinos, kaip pacientas toleravo vakcinaciją ir ilgalaikį gydymą kitais vaistais. Gydytojas dažniausiai domisi, ar žmogus reaguoja į tam tikrų augalų žydėjimą, dulkes, maistą, kosmetiką.
     2. Žingsnis po žingsnio odos testų formulavimas (lašinimas, tepimas, skarifikavimas, intraderminis).
     3. Kraujo tyrimai specifiniams imunoglobulinams ir histaminui nustatyti. Tačiau neigiamas šių testų rezultatas neatmeta alerginės reakcijos atsiradimo galimybės.

     Tačiau dažniausiai naudojami skarifikacijos testai turi nemažai trūkumų. Taigi, esant neigiamai odos reakcijai, jie negali garantuoti, kad vartojant per burną ar parenteraliniu būdu nebus alergijos. Be to, nėštumo metu tokie tyrimai yra draudžiami, o tiriant vaikus iki 3 metų gali būti gauti klaidingi rezultatai. Kartu vartojant antihistamininius vaistus ir kortikosteroidus, jų informacijos kiekis yra labai mažas.

     Ką daryti, jei esate alergiškas vaistams:

     • Visų pirma, turėtumėte nedelsdami nutraukti vaisto vartojimą;
     • vartokite antihistamininius vaistus namuose;
     • Jei įmanoma, užrašykite vaisto pavadinimą ir pasireiškusius simptomus;
     • kreiptis kvalifikuotos pagalbos.

     Sunkios, gyvybei pavojingos reakcijos atveju tolesnė terapija atliekama tik ligoninėje.

     Nepageidaujamos reakcijos į vaistą simptomų pašalinimo metodai priklauso nuo imuninio atsako sunkumo. Taigi daugeliu atvejų galite apsieiti su histamino receptorių blokatoriais tablečių, lašų ar sirupo pavidalu. Dauguma veiksmingomis priemonėmis Svarstomi Cetrin, Erius, Zyrtec. Dozė parenkama atsižvelgiant į žmogaus amžių, tačiau dažniausiai suaugusiajam yra 5-10 mg (1 tabletė) arba 2,5-5 mg vaikui.

     Jei alerginė reakcija į vaistus yra sunki, antihistamininiai vaistai skiriami parenteraliai, tai yra injekcijų forma. Ligoninėje suleidžia adrenalino ir stiprių priešuždegiminių ir antispazminiai vaistai užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ir mirčiai.

     Neatidėliotiną alerginę reakciją galima pašalinti namuose, naudojant prednizolono arba deksametazono tirpalus. Jei esate linkęs sirgti tokiomis ligomis, šių produktų turi būti jūsų namų vaistinėlėje.

     Norint išvengti pirminės ar pakartotinės alerginės reakcijos į vaistus, būtina imtis šių prevencinių priemonių:

     • vengti derinti nesuderinamus vaistus;
     • vaistų dozavimas turi griežtai atitikti paciento amžių ir svorį, be to, atsižvelgiama į galimus inkstų ir kepenų sutrikimus;
     • vaisto vartojimo būdas turi griežtai atitikti instrukcijas, kitaip tariant, negalima, pavyzdžiui, lašinti praskiesto antibiotiko į nosį, akis ar gerti;
     • Infuzuojant tirpalus į veną, reikia stebėti vartojimo greitį.

     Jei prieš vakcinaciją esate linkęs į alergiją, chirurginės intervencijos, diagnostiniams tyrimams naudojant radiokontrastines medžiagas reikalinga profilaktinė premedikacija antihistamininiais vaistais.

     Alergija vaistams yra gana dažna, ypač vaikystė. Todėl labai svarbu atsakingai žiūrėti į vaistų vartojimą, o ne savarankiškai gydytis.

     Kartais alergija atsiranda netikėtai ir grėsmingai. Ką daryti tokiais atvejais? Kaip pasireiškia alergija vaistams Kaip nepasimesti, jei jūsų ar artimųjų gyvybei gresia pavojus? Norėdami atsakyti į šiuos klausimus, turite ištirti savo priešą. Alergija yra specifinė imuninė reakcija į alergeną, pasireiškianti antikūnų ir imuninių T limfocitų gamyba. Yra daugybė specifinių reakcijų į įvairius dirgiklius tipų. Alergija vaistams išlieka klastingiausia ir pavojingiausia.

     Kyla pavojus, kad liga gali pasireikšti ne iš karto, o alergenui kaupiantis organizme. Kitas sunkumas yra alergijos vaistams simptomai. Jie gali būti labai skirtingi, o kartais ir nesusiję su konkretaus vaisto vartojimu. Norint suprasti, kokių priemonių reikia imtis, kad alergija vaistams būtų laiku diagnozuota ir gydoma, reikėtų klasifikuoti alergijos vaistams komplikacijas.

     Komplikacijos, atsirandančios dėl narkotikų poveikio, gali būti suskirstytos į dvi grupes:

     1. Neatidėliotinos komplikacijos.

     2. Uždelsto pasireiškimo komplikacijos: a) susijusios su jautrumo pokyčiais;

     b) nesusijęs su jautrumo pokyčiais.

     Pirmojo kontakto su alergenu metu negali atsirasti jokių matomų ar nematomų apraiškų. Kadangi vaistai retai vartojami vieną kartą, organizmo reakcija sustiprėja, nes kaupiasi dirgiklis. Jei kalbame apie pavojų gyvybei, tada iškyla greito pasireiškimo komplikacijos. Alergija po vaistų vartojimo sukelia:

     • anafilaksinis šokas;
     • Quincke edema;
     • dilgėlinė;
     • ūminis pankreatitas.

     Reakcija gali pasireikšti per labai trumpą laiką – nuo ​​kelių sekundžių iki 1–2 valandų. Jis vystosi greitai, kartais žaibo greičiu. Reikia skubios medicinos pagalbos.

     Antroji grupė dažniau pasireiškia įvairiomis dermatinėmis apraiškomis:

     • eritrodermija;
     • eksudacinė eritema;
     • į tymus panašus bėrimas.

     Atsiranda per dieną ar ilgiau. Svarbu laiku atskirti odos apraiškos alergija dėl kitų bėrimų, įskaitant tuos, kuriuos sukėlė vaikystės infekcijos. Tai ypač aktualu, jei vaikas yra alergiškas vaistui.

     Kūnas kaupia "priešo" elementą ir rodo alergijos vaistams simptomus. Atsiradimo rizika padidėja, jei:

     – yra genetinis polinkis (alergija vaistams vienoje iš kartų);

     – ilgalaikis vieno vaisto (ypač penicilino ar cefalosporino antibiotikų, aspirino turinčių vaistų) ar kelių vaistų vartojimas;

     – vaistų vartojimas be gydytojo priežiūros.

     Dabar kyla klausimas, ką daryti, jei esate alergiškas vaistams?

     Būtina teisingai įvertinti situaciją ir veikti nedelsiant. Dilgėlinė ir Quincke edema iš esmės yra ta pati reakcija. Ant odos pradeda atsirasti daug niežtinčių porceliano baltų arba šviesiai rausvų pūslių (dilgėlinė). Tada išsivysto platus odos ir gleivinių patinimas (Quincke edema).

     Dėl edemos pasunkėja kvėpavimas, atsiranda asfiksija. Norint išvengti mirties, būtina:

     – nedelsiant kviesti greitąją medicinos pagalbą;

     - išskalauti skrandį, jei vaistas buvo gautas neseniai;

     - jei pirmosios pagalbos vaistinėlėje yra vienas iš tokių vaistų kaip "Prednizolonas", "Difenhidraminas", "Pipolfenas", "Suprastinas", "Diazolinas" - išgerkite nedelsiant;

     – nepalikite nukentėjusiojo nė minutei, kol atvyks greitoji pagalba;

     – odos niežėjimui sumažinti, pūslelių paviršių patepkite 0,5–1 % mentolio arba salicilo rūgšties tirpalu.

     Pavojingiausia organizmo reakcija į alergiją vaistams yra anafilaksinis šokas. Šios formos alergijos vaistams simptomai yra bauginantys. Staigiai sumažėja slėgis, pacientas nublanksta, prarandama sąmonė, atsiranda traukuliai. Svarbu nepanikuoti. Pirmoji pagalba:

     - iškviesti greitąją pagalbą;

     – pasukite galvą į šoną, atsegkite dantis ir ištraukite liežuvį;

     – paguldykite pacientą taip, kad apatinės galūnės būtų šiek tiek aukščiau už galvą;

     – tarp vaistų vartojamas vaistas „Adrenalinas“.

     Dėl Quincke edemos ir anafilaksinio šoko reikia nedelsiant hospitalizuoti.

     Tai mažiau pavojinga alergija vaistams. Gydymas gali būti atliekamas namuose, tačiau prižiūrint gydytojui.

     Kaip pasireiškia odos alergija nuo vaistų?

     – riboti bėrimai (tam tikrose kūno vietose);

     – išplitęs bėrimas (vienodas bėrimas visame kūne);

     – bėrimas gali būti niežtintis, mazgelių, pūslių ir dėmėtų pavidalo;

     - alerginės eritemos pasireiškimas (odos ir burnos gleivinės pažeidimas dėmėmis, turinčiomis aštrias ribas). Dėmės apima daugiau vidinių (tiesiklių) kūno paviršių.

     Būtina:

     - nustokite vartoti vaistą, kuris sukelia alergiją. Jei buvo keli vaistai, pirmiausia reikia atmesti antibiotikus ir vaistus, kurių sudėtyje yra aspirino;

     – į vidų vartoti antialerginius vaistus: Diazoliną, Difenhidraminą, Suprastiną.

     Nustojus vartoti alergiją sukeliantį vaistą, bėrimas praeina savaime ir papildomos intervencijos nereikia.

     Jei retkarčiais atsiranda alergijos vaistams simptomų, reikia naudoti diagnostiką. Jei atsiranda alergija ūminė būklė o ligoninė neišvengiama, kur bus nustatyta diagnozė, tyrimai ir gydymo kursas. Esant vangioms formoms, pacientai ne visada skuba kreiptis į medikus, pamiršdami, kad kiekvienas tolesnis susidūrimas su alergenu pasireikš ryškesne ir sunkesnė reakcija.

     Jei žinote apie iškilusią problemą, būtinai susisiekite gydymo įstaiga kreiptis į alergologą. Šiuolaikinė diagnostika pateikia keletą būdų, kaip nustatyti alerginių reakcijų kaltininkus. Informatyviausi iš jų:

     – Susietas imunosorbento tyrimas. Iš paciento paimamas kraujas. Jei serumas reaguoja su alergenu, analizė rodo, kad yra LgE antikūnų.

     – Provokuojantys testai. Paciento kraujas sumaišomas su vaistu, kuris gali sukelti alergiją.

     Diagnostika svarbi pacientams, kurie anesteziją naudoja pirmą kartą, taip pat pradinio vaisto vartojimo atveju žmonėms, linkusiems į alergines reakcijas.

     Kyla klausimas: jei atsiranda alergija vaistui, kaip ją gydyti? Nustačius diagnozę ir nustačius vaistus, kuriems pasireiškė alergija, pereinama prie tos pačios vaistų terapijos. Skiriami šie vaistai:

     - kalcio chloridas;

     - antihistamininiai vaistai ("Difenhidraminas", "Diazolinas", "Tavegilis");

     - gliukokortikoidai ("Deksametazonas", "Hidrokortizonas", "Prednizolonas").

     Netradiciniai vaistų alergijos gydymo metodai yra šie:

     - akupunktūra;

     - hirudoterapija;

     – vaistažolių preparatai.

     Būtina imtis priemonių greitai pašalinti alerginę reakciją sukėlusį vaistą:

     - gerti daug skysčių (geriausia šarminių) mineralinis vanduo);

     – kasdieninės valomosios klizmos;

     – enterosorbentų naudojimas;

     – valomųjų preparatų skyrimas lašeliniu būdu (hemodezė).

     Į raumenis ir intraveninis vartojimas Vitaminus patartina vartoti tik tuo atveju, jei yra 100% garantija, kad nesate jiems alergiškas.

     Jei odos alergija nuo vaistų sukelia niežulį, jai pašalinti naudojamos žolelių nuovirų vonios, sodos kompresai.

     Šiuolaikinis pasaulis negali būti vadinamas draugišku aplinkai žmonijai. Kas sekundę į atmosferą patenka kenksmingos cheminės, biologinės ir toksinės kilmės medžiagos. Visa tai neigiamai veikia imuninės sistemos būklę. Imuninės sistemos nepakankamumas reiškia skaudžios pasekmės: autoimuninės ligos, alergijos vaistams simptomai ir kiti dirgikliai.

     1. Valgydami naminių paukščių ir gyvulių, auginamų šiuolaikiniais pašarais, mėsą, paskieptą vaistais, žmonės net neįtaria, kad kasdien liečiasi su daugeliu vaistų.

     2. Dažnas nepateisinamas vaistų vartojimas.

     3. Neatidus vaisto vartojimo instrukcijos tyrimas.

     4. Savarankiškas gydymas.

     6. Stabilizatorių, kvapiųjų medžiagų ir kitų priedų buvimas vaistuose.

     Taip pat neturime pamiršti apie galimybę reaguoti į vaistų maišymą.

     Jei atsiranda alergija vaistams, ką daryti, kad tai nepasikartotų? Klaidingai manoma, kad vienintelis būdas apsisaugoti nuo alergijos vaistams yra nutraukti jas sukeliančių vaistų vartojimą. Imuninės sistemos stiprinimas buvo ir išlieka svarbiomis priemonėmis kovojant su alergijomis. Kuo stipresnė imuninė sistema, tuo mažiau tikėtinašios pavojingos ligos atsiradimas.

     Prevencinės priemonės apima:

     – Grūdinimasis.

     Kūno kultūros ir sporto užsiėmimai.

     – Tinkama mityba.

     - Nebuvimas blogi įpročiai.

     - Jei bet kokiems vaistams buvo alerginių apraiškų, tai turi būti nurodyta medicininiame įraše.

     - Antihistamininių vaistų vartojimas prieš vakcinaciją.

     – Žinant, kad esate alergiškas vaistams ar bet kokiai kitai alergijos formai, geriau visada su savimi turėti antihistamininių vaistų. Jei esate linkęs į šoką ar Kvinkės edemą, kišenėje visada turėkite adrenalino ampulę ir švirkštą. Tai gali išgelbėti gyvybę.

     – Prieš naudodami anestetikus, paprašykite odontologo atlikti tyrimą.

     Jei laikysitės šių patarimų, alergijos vaistams simptomai nepasikartos.

     Jeigu automobilių entuziastas savo geležinį arklį pradės pilti nekokybišku benzinu, automobilis tarnaus neilgai. Kažkodėl daugelis iš mūsų nesusimąstome, ką dedame į savo lėkštę. Subalansuota mityba, švarus vanduo yra raktas į stiprų imunitetą ir gebėjimą atsisveikinti ne tik su maistu, bet ir alergija vaistams. Bet kokia liga apie ją sužinojusį žmogų ištinka šokas. Laikui bėgant tampa aišku, kad daugumą mūsų ligų reikia ne tiek gydyti, kiek keisti gyvenimo būdą. Alergija vaistams nėra išimtis. IN modernus pasaulis, o ypač posovietinėje erdvėje trūksta tinkamo dėmesio savo sveikatai. Tai sukelia nepageidaujamas ir kartais mirtinas pasekmes. Pigiau ir lengviau užkirsti kelią ligai, nei vėliau leisti pinigus ir pastangas jai gydyti. Dabar, kai žinome, kaip pasireiškia alergija vaistams, pažįstant priešą iš matymo, lengviau su juo kovoti. Būk sveikas.

     Alergija vaistams yra dažna problema, o registruojamų šios ligos formų skaičius kasmet tik didėja.

     Dėl vaistų plėtros medicina išmoko susidoroti su daugeliu ligų.

     Gydant juos gerėja bendra savijauta, gerėja vidaus organų veikla, vaistų dėka smarkiai pailgėjo gyvenimo trukmė, padaugėjo galimos komplikacijos.

     Tačiau ligų gydymą gali apsunkinti alerginė reakcija į gydymui naudojamą vaistą, kuri pasireiškia skirtingais simptomais ir reikalauja pasirinkti kitą priemonę.

     Specifinės reakcijos į farmacinius vaistus gali pasireikšti dviejų kategorijų žmonėms.

     Pirmoji grupė.

     Pacientams, gydomiems vaistais nuo bet kokios ligos. Alergija atsiranda ne iš karto, o pakartotinai vartojant ar vartojant vaistą. Laikotarpiu tarp dviejų vaisto dozių organizmas tampa jautresnis ir gaminasi antikūnai, pavyzdžiui, alergija Amoxiclav.

     Antroji grupė.

     Profesionaliems darbuotojams, kurie yra priversti nuolat liestis su vaistais. Šiai kategorijai priklauso slaugytojai, gydytojai ir vaistininkai. Sunki, sunkiai gydoma alergija vaistams daugeliu atvejų priverčia keisti darbinę veiklą.

     Yra keletas vaistų grupių, kurių vartojimas kelia didelę alergijos riziką:

     1. Antibiotikai sukelia dažniausiai ir sunkūs simptomai alergija vaistams – visa informacija čia – vaistai nuo uždegimo;
     2. Vakcinos, serumai, imunoglobulinai. Šios vaistų grupės turi baltymų bazę, kuri jau savaime veikia antikūnų gamybą organizme.

     Žinoma, alergija gali išsivystyti ir vartojant kitus vaistus – tiek išoriniam, tiek vidiniam vartojimui. Iš anksto žinoti jo pasireiškimo neįmanoma.

     Daugelis žmonių yra linkę į specifines alergines reakcijas įvairių narkotikų, nes jie kenčia nuo kitų alergijų formų, turi paveldimą polinkį, taip pat serga grybelinėmis infekcijomis.

     Dažnai vaistų netoleravimas registruojamas vartojant antihistamininius vaistus, skirtus kitoms alergijos formoms pašalinti.

     Alergiją vaistams būtina atskirti nuo šalutinio poveikio ir simptomų, atsirandančių viršijus dozę.

     Šalutinis poveikis būdingas daugeliui farmacinių vaistų; kai kurie žmonės jo nepatiria, o kiti gali patirti daugybę lydinčių simptomų.

     Tariamas šalutiniai poveikiai Reikalingas vaisto analogo receptas. Tyčinis ar netyčinis dozės perviršis sukelia organizmo apsinuodijimą, šios būklės simptomus lemia vaisto komponentai.

     Esant alergijai vaistams, simptomai pacientams pasireiškia skirtingai. Nutraukus vaistų vartojimą, jie gali praeiti savaime arba, priešingai, pacientui reikalinga skubi pagalba.

     Taip pat atsitinka, kad žmogaus organizmas gali pats susidoroti su nespecifine reakcija ir po kelerių metų, vartojant panašų vaistą, simptomai neaptinkami.

     Vaisto komponentų gebėjimas sudaryti antigeno ir antikūnų kompleksą taip pat priklauso nuo jų vartojimo formos.

     Vartojant per burną, ty per burną, alerginė reakcija išsivysto minimaliu skaičiumi, švirkščiant į raumenis, padidėja alergijos tikimybė, o intraveninė vaistų injekcija pasiekia piką.

     Be to, kai vaistas suleidžiamas į veną, alergijos simptomai gali pasireikšti akimirksniu ir reikalauti greitos ir veiksmingos medicininės priežiūros.

     Alerginės reakcijos paprastai skirstomos į tris grupes pagal vystymosi greitį.

     Pirmajai reakcijų grupei priskiriami bendros žmogaus savijautos pokyčiai, atsirandantys iškart po vaisto patekimo į organizmą arba per valandą.

     Jie apima:

     1. Anafilaksinis šokas;
     2. Quincke edema;
     3. Ūminė dilgėlinė;
     4. Hemolizinė anemija.

     Antroji reakcijų grupė vystosi visą dieną, vaisto komponentams patekus į organizmą.

     • Trombocitopenija yra trombocitų skaičiaus sumažėjimas kraujyje. Mažas trombocitų skaičius padidina kraujavimo riziką.
     • Agranulocitozė yra kritinis neutrofilų sumažėjimas, dėl kurio sumažėja organizmo atsparumas skirtingi tipai bakterijos.
     • Karščiavimas.

     Trečioji nespecifinių vaistų reakcijų grupė išsivysto per kelias dienas ar savaites.

     Paprastai šiai grupei būdingos šios sąlygos:

     • Serumo liga.
     • Alerginis vaskulitas.
     • Poliartritas ir artralgija.
     • Vidaus organų pažeidimas.

     Alergija vaistams pasireiškia įvairiais simptomais. Tai nepriklauso nuo vaisto sudedamųjų dalių ir gali pasireikšti visiškai skirtingais simptomais skirtingiems žmonėms.

     Išsivysčius alergijai, išryškėja odos apraiškos, dažnai stebima dilgėlinė, eritrodermija, eritema, vaistų sukeltas dermatitas ar egzema.

     24.07.2017

     Alergija, tai yra specifinė imuninė reakcija į tam tikras medžiagas, yra gana dažnas reiškinys, kuriuo serga pusė pasaulio gyventojų. Alergenai į organizmą gali patekti įvairiais būdais: per odą, kvėpavimo takus ar virškinamąjį traktą.

     Tokios neigiamos organizmo reakcijos provokatorių yra labai daug, tarp jų alergija vaistams yra viena pirmųjų vietų. Vaistai gali turėti tiek teigiamą, tiek neigiamą poveikį, todėl alerginės reakcijos į vaistus yra dažna problema.

     Farmaciniai vaistai padeda atsikratyti daugelio ligų ir žymiai pagerinti bendrą būklę. Tačiau dažnai, ypač pastaruoju metu, daugeliui vaistų gali išsivystyti alerginės reakcijos, kurios pasireiškia įvairiais simptomais ir reikalauja nedelsiant pakeisti vaistą. Bet kuris alergologas žino, kodėl atsiranda ši problema ir kaip gydyti alergiją vaistams, tačiau pažvelkime į šią problemą atidžiau.

     Alergijos tabletėms priežastys

     Dažnai alergiją vaistams išprovokuoja pagalbinės medžiagos, kurios yra daugelyje vaistų.

     1. Žmonės, vartojantys vaistus įvairioms ligoms gydyti. Po pirmojo vaisto vartojimo alerginė reakcija nepasireikš. Reikia kartoti ar net daugiau ilgalaikis naudojimas vaistai, turintys tą patį farmakologinį poveikį. O tarp vaistų vartojimo atsiranda sensibilizacija, o antikūnai tik pradedami gaminti.
     2. Žmonės, kurie liečiasi su vaistais. Šiai kategorijai priklauso visi medicinos ir farmacijos darbuotojai. Dėl alergijos šiems žmonėms tenka keisti specialybę.

     Alerginę reakciją gali sukelti visi vaistai, tačiau pavartojus tam tikrų grupių vaistų, tikimybė susirgti alergija yra didesnė. Vaistai, į kuriuos dažniausiai pasireiškia agresyvi imuninė reakcija, yra šie:

     • antibiotikai penicilino serija. Šie vaistai vartojami gana dažnai, todėl alergija jiems nelaikoma neįprasta. Simptomai paprastai yra gana sunkūs;
     • vaistai, mažinantys skausmą ir uždegimą. Aspirinas ir panašios tabletės, kurios yra žinomos absoliučiai visiems, taip pat priklauso rizikos grupei;
     • vaistai, kurie prasiskverbia į kraują. Įvairios vakcinos ir serumai yra baltymų junginiai, ir, kaip žinoma, svetimas baltymas yra dažniausia alerginių reakcijų priežastis;
     • vaistai, kurių sudėtyje yra jodo;
     • barbitūratų pagrindu pagaminti vaistai;
     • farmakologiniai preparatai vietinei anestezijai.

     Dažnai alergiją vaistams išprovokuoja pagalbinės medžiagos, kurios yra daugelyje vaistų.

     Veiksniai, provokuojantys alergiją tabletėms

     

     Alergijos priežastis gali būti kelių skirtingų vaistų vartojimas vienu metu.

     Šiuolaikiniame pasaulyje galima apsieiti be vaistų ir kosmetika, tiesiog neįmanoma ir visa tai yra gerai, jei saikingai. Tačiau kai kurie žmonės patys išrašo įvairius vaistus, kurie dažnai reklamuojami per televiziją. Ir kuo daugiau skirtingų tablečių žmogus vartoja, tuo didesnė alerginės reakcijos atsiradimo tikimybė. Todėl nereikėtų per daug vartoti vaistų, ypač antibiotikų. Yra keletas veiksnių, kurie kelis kartus padidina alergijos tabletėms tikimybę:

     • polinkis į kitų rūšių alergijas;
     • genetinis veiksnys;
     • nuolatinis vaistų terapijos naudojimas ilgą laiką;
     • kelių skirtingų vaistų vartojimas vienu metu;
     • grybelinių ligų buvimas;
     • naudoti didelis kiekis vaistų, viršijančių įprastą dozę.

     Reikia atsižvelgti į tai, kad alergija vaistams dažniausiai pasireiškia 30-50 metų moterims.

     Alergijos vaistams rūšys

     

     Simptomai: Quincke edema

     Alerginės reakcijos į vaistus gali būti kelių tipų:

     1. Alerginės reakcijos simptomai pasireiškia per 60 minučių po vaisto vartojimo. Šio tipo alergija gali sukelti angioedemą, anafilaksiją ar hemolizinė anemija.
     2. Alergijos požymiai išryškėja per 24 valandas po tablečių išgėrimo. Dažnai atsiranda pakitimų kraujyje, dėl kurių sutrinka kraujo krešėjimas. Organizmas tampa jautresnis įvairių bakterijų poveikiui, taip pat atsiranda karščiavimo būsena.
     3. Alerginės reakcijos simptomai gali pasireikšti ilgai, nesvarbu, ar tai gali būti dienų ar net savaičių. Tokiu atveju pacientas gali susidurti su vidaus organų ar kraujagyslių ligomis, taip pat limfmazgių uždegimu. Kai sergate tokio tipo alergija, dažnai sunku nustatyti alerginės reakcijos priežastį.

     Atsiranda pseudoalergija vaistams. Tokių pseudoalerginių reakcijų ypatumas yra tas, kad simptomai atsiranda akimirksniu, imuninė sistema nespėja susipažinti su svetima medžiaga ir galvoti apie atsaką. Reakcija atsiranda, kai vaistas pirmą kartą patenka į organizmą, ypač į veną.

     Simptomų sunkumas priklauso nuo suleisto vaisto kiekio, o tai nepasitaiko esant normaliai alergijai. Reakcijos intensyvumas priklauso nuo vaisto vartojimo greičio. Neįmanoma atskirti klaidingos alergijos nuo tikrosios alergijos.

     Norėdami išvengti pseudoalerginių reakcijų, turite apklausti pacientą ir išsiaiškinti, ar jis neturi tokių reakcijų neigiamos reakcijos dėl bet kokių vaistų.

     Alergijos tabletėms simptomai

     

     Simptomai: paraudimas, dilgėlinė, bėrimas, pūslės

     Kadangi alergija vaistams šiandien nėra neįprasta, turite žinoti, kokie simptomai atsiranda, kai turite tokią problemą. Nepainiokite šalutinio poveikio ar tablečių perdozavimo su alerginiais simptomais. Prieš pradėdami vartoti bet kokį vaistą, turite susipažinti su jo šalutiniu poveikiu, o jiems pasireiškus - nutraukti vaisto vartojimą ir pasirinkti jo analogą. Bet kurio farmakologinio agento dozės viršijimas sukels apsinuodijimą, kurio simptomai priklausys nuo vaisto sudedamųjų dalių.

     Alerginės reakcijos į tabletes simptomai gali pasireikšti įvairiai ir nustojus vartoti vaistus dažnai išnyksta savaime. Tačiau kai kuriais atvejais gali prireikti skubios medicinos pagalbos. Paprastai po vaisto vartojimo atsiranda šie alerginiai simptomai:

     • odos apraiškos: paraudimas, dilgėlinė, bėrimas, pūslės;
     • odos apraiškas lydi stiprus niežėjimas;
     • odos deginimo pojūtis, panašus į nudegimus;
     • Alerginė sloga;
     • sausas kosulys;
     • nevirškinimas, kurį sudaro pilvo skausmas, diegliai, viduriavimas, vidurių pūtimas;
     • išmatų pasikeitimas (viduriavimas, vidurių užkietėjimas).

     Priklausomai nuo to, kurios tabletės sukėlė alerginę reakciją, pacientas gali patirti kitų simptomų:

     1. Nosies polipai.
     2. Pūlingas uždegimas.
     3. Nosies užgulimas.
     4. Iš nosies išsiskiria skaidrios gleivės.
     5. Kvapo pojūtis mažėja.
     6. Galvos skausmas, silpnumas.
     7. Uždusimo priepuoliai.
     8. Dusulys, protarpinis kvėpavimas.

     Jei gydymas nepradedamas nedelsiant, gali pasireikšti astmos priepuoliai. Kvėpuojant pradeda atsirasti dusulys, švokštimas ir švilpimas, kuris gali įgyti astmos būseną. Kai atsiranda pirmieji simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Jei to nepadarysite ir toliau vartosite tabletes, atsiras šie simptomai alerginis priepuolis jau bus ryškesnis. Daugumoje sunkūs atvejai gali pasireikšti anafilaksinis šokas arba Quincke edema.

     Pirmoji pagalba alergijos vaistams atveju

     

     Pastebėję alerginės reakcijos į tabletes simptomus ir jei jie nekelia rimtos grėsmės gyvybei, galite savarankiškai sumažinti jų poveikį organizmui. Norėdami tai padaryti, pirmiausia turėtumėte nusiraminti ir pasiduoti panikai. Jei alergija pasireiškia bėrimu, turite:

     • nusiprausti po vėsiu dušu;
     • apsirengti iš natūralių medžiagų pagamintais daiktais;
     • būti ramioje padėtyje, sėdint ar gulint;
     • Pažeistas odos vietas patepkite tepalu ar kremu ir išgerkite piliulę nuo alergijos.

     Jei sunku kvėpuoti ar patinsta, reikia kviesti greitąją pagalbą, pabandyti atkurti kvėpavimą ir vartoti antihistamininį preparatą. Kvėpavimo takus išplečiantis bronchus plečiantis vaistas gali padėti atsikratyti švokštimo, o adrenalinas. Jei jaučiate silpnumą ar svaigsta galva, rekomenduojama gulėti tokioje padėtyje, kad kojos būtų aukščiau už galvą.

     Alergijos gydymas tabletėmis

     

     Veiksmingiausi antihistamininiai vaistai

     Dėl dažnų alergijos vaistams atvejų daugeliui kyla klausimas: kaip gydyti šią ligą? Jei įtariate alerginę reakciją, turite kreiptis į alergologą, kad nustatytumėte diagnozę teisinga diagnozė ir gydymo paskyrimą. Pirmiausia gydytojas ištiria paciento ligos istoriją, apklausia jį ir apžiūri. Be to, norint nustatyti organizmo sutrikimų priežastį, reikės atlikti kraujo tyrimą ir atlikti daugybę tyrimų.

     O kai tiksliai diagnozuota alergija tabletėms, parenkamas tinkamas gydymo kursas. Pagrindinis dalykas gydant alergiją vaistams yra visiškas vaisto, kuris sukėlė alergiją, pašalinimas. Siekiant pašalinti ligos simptomus, skiriamas gydymas vaistais, kurį sudaro vartojimas toliau išvardytus vaistus:

     • enterosorbentai;
     • vazokonstrikciniai nosies lašai;
     • antialerginiai tepalai ir kremai;
     • gliukokortikosteroidai;
     • imunomoduliatoriai ir vitaminų-mineralų kompleksas.

     Visus vaistus parenka gydantis gydytojas, savigyda gali pabloginti būklę ir atsirasti naujo, bet sunkesnio alerginio priepuolio.

     Šiandien alergijos vaistams problema yra dažna daugelio žmonių liga. Šiuolaikinė medicina vaistų pagalba gali sumažinti jo pasireiškimą ir palengvinti būklę. Bet ką daryti, jei žmogus turi alerginę reakciją į vaistus?

     Alergija vaistui yra tiesioginė organizmo reakcija į farmakologinis poveikis narkotikų. Remiantis tyrimais, dauguma vaistų gali sukelti alerginę reakciją. Šiuo metu pastebima tendencija, kad daugėja žmonių, kenčiančių nuo šios rūšies alergijos.

     Medikai mano, kad pagrindinė to priežastis – didėjantis vaistų skaičius, o kartais ir nekontroliuojamas pacientų vartojimas. Juk dažnai vaistus geria remdamiesi iš draugų gauta informacija ar išgirstą reklamoje per televiziją.

     Gydytojai pateikia paprastą pavyzdį. Beveik visi peršalimo metu vartoja nosies lašus. Jų veikimas pagrįstas poveikiu kraujagyslėms. Jei vartosite šį paprastą vaistą, net jei jaučiate peršalimo užuominą, greitai patirsite alerginę reakciją į nosies lašų komponentus. Ir ateityje tai taps postūmiu alergijai kitiems vaistams, net tiems, kuriuos pacientas gerai toleravo.

     Rizikos grupės

     Ekspertai išskiria dvi grupes žmonių, kurie dažniausiai patiria problemų dėl alergijos vaistams:

     1. Žmonės, gydomi vaistais ligoms gydyti. Alergija pacientams po pirmosios vaistų dozės neišsivysto. Jis gali išsivystyti reguliariai ir ilgai vartojant vaistus su tuo pačiu farmakologinė sudėtis. Per laikotarpį tarp vaistų Žmogaus kūnas gamina antikūnus. Vyksta vadinamasis organizmo įsijautrinimo procesas.
     2. Antroji rizikos grupė nuolat kontaktuoja su vaistais. Tai gydytojai, slaugytojai, vaistininkai. Toks priverstinis kontaktas su narkotikais verčia juos keisti profesiją.

     Žmonės, kuriems didesnė alergija vaistams, yra šie:

     • turi paveldimą polinkį į alergiją;
     • dažnai vartoja vaistus didelėmis dozėmis;
     • polinkis į kitų rūšių alergijas;
     • jautrūs grybelinėms ligoms.
     • Dažniausi vaistai, sukeliantys alergiją

     Tradiciškai šie vaistai gali būti suskirstyti į 4 grupes.

     Antibiotikai penicilino pagrindu;

     sulfonamidai;

     Priešuždegiminiai vaistai;

     Vaistai, pagaminti iš sintezuotų baltymų, vakcinų, serumų ir kitų vaistų.

     Gana sunku nustatyti alergijos vaistams sunkumą pagal vaisto poveikį žmogui. Garsus alergologas Andrejus Ado bandė susisteminti alerginės reakcijos į vaistus apraiškas pagal poveikio organizmui greitį, apraiškas ir simptomus, net jei toks yra.

     Alergijų tipai

     Alerginės reakcijos skirstomos į tris tipus.

     1. Pirmoji rūšis – alergija vaistams vaistams, pasireiškianti jų pavartojus valandą. Tai įtraukia:
     • anafilaksinis šokas;
     • Quincke edema;
     • paraudimas;
     • hemolizinė anemija.

     Jei pasireiškia 1 tipo alerginė reakcija, žmogus gali savarankiškai imtis priemonių simptomams sumažinti.

     1. Jei tai yra antrojo tipo alergija vaistams, simptomai paprastai pasireiškia per 24 valandas po vaisto vartojimo. Reakcija dažniausiai susijusi su kraujo pokyčiais. Trombocitų skaičius kraujyje gali sumažėti, o tai gali sukelti blogą kraujo krešėjimą. Taip pat žinomi neutrofilų kiekio kraujyje sumažėjimo atvejai. Tai padidina organizmo jautrumą įvairių bakterijų poveikiui. Karščiavimas kartais gali būti reakcija į vaistus.
     2. Trečioji alergijos rūšis yra tokia, kuri paveikia žmogaus savijautą po ilgo laiko tarpo. Tai gali būti kelios dienos arba ilgesnis nei kelių savaičių laikotarpis. Alerginė reakcija tokiais atvejais pasireiškia sąnarių, vidaus organų ligomis, kraujotakos sistemos ir limfmazgių uždegiminiais procesais.

     Alergijos vaistams ypatybės ir apraiškos

     Pagrindinis reakcijos į vaistą požymis yra staigus priepuolis. Kartais alergiją vaistams lydi karščiavimas. Tas pats vaistas žmonėms nesukelia tų pačių alergijos simptomų. Ir dažnai skirtingi vaistai sukelia tą pačią organizmo reakciją į jų komponentus.

     Dažniausios alerginės reakcijos apraiškos yra nosies užgulimas, kosulys, dilgėlinė ir Kvinkės edema. Tačiau su padidėjusiu jautrumu vaistinis preparatas Gali atsirasti papildomų simptomų. Tai ypač pasakytina apie bėrimus.

     Dilgėlinė yra reakcija į vaistus, kurių sudėtyje yra penicilino. Pirmą kartą vartojant vaistus, kurių sudėtyje yra penicilino, alerginė reakcija gali pasireikšti praėjus 5-7 dienoms nuo antibiotikų vartojimo pradžios. Kartais šis laikotarpis trukdavo iki 3 savaičių. Vėl vartojant vaistus, beveik iš karto atsiranda alergija vaistui. Kartais alergijos pasekmės dilgėlinės forma gali išlikti net ir nutraukus vaisto vartojimą.

     Alergija vaistams gali sukelti mazginę eritemą. Mazginė eritema pasireiškia 4% alergijos vaistams atvejų. Tai gumbai po oda, daugiausia blauzdose ir šlaunyse. Pasirodžiusios atrodo rausvos, bet po kelių dienų pasidaro melsvai žalios. Šioms plomboms būdingi skausmingi pojūčiai juos apčiuopiant ar spaudžiant.

     Pagrindinė mazginės eritemos priežastis yra vaistų, kurių sudėtyje yra sulfonamido, vartojimas. Alergijos simptomai, vartojant vaistus pirmą kartą, pasireiškia po 10-12 dienų. Jei kartojama arba ilgalaikis naudojimas– jau kitą dieną tai rodo iškalbingos nuotraukos.

     Sudėtingesnis vaisto reakcijos pasireiškimas yra vadinamoji devintosios dienos eritema. Jam būdingas odos ar gleivinių paraudimas, dažnai su uždegiminio pobūdžio. Alergija vaistams pasireiškia 9 dieną nuo vaisto vartojimo pradžios. Dažniausiai tokia reakcija į vaistų vartojimą gali būti stebima pacientams pavasarį ar rudenį.

     Ką daryti, jei pasireiškia alerginė reakcija į vaistą

     Jei alergijos simptomai nekelia pavojaus žmogaus gyvybei, galite sumažinti jų poveikį patys namuose. Visų pirma, reikia išlikti ramiems.

     Jei alerginė reakcija pasireiškia bėrimu ar paraudimu:

     • reikia nusiprausti po vėsiu dušu;
     • dėvėti drabužius iš natūralių medžiagų;
     • kurį laiką sumažinti fizinį aktyvumą;
     • patepkite odą kremu ir išgerkite tabletę nuo alergijos.

     Jei alergija vaistams pasireiškia su kitais požymiais, tokiais kaip pasunkėjęs kvėpavimas, patinimas, veiksmai šiuo atveju gali būti tokie:

     • būtina stabilizuoti kvėpavimą;
     • jei nesunku nuryti, išgerkite antihistamininių vaistų;

     Jei pasunkėja kvėpavimas ar švokštimas, reikia vartoti bronchus plečiančių vaistų. Tai praplės kvėpavimo takus. Panašus veiksmas turi adrenalino.

     Jei jaučiate galvos svaigimą ar silpnumą, turite padidinti kraujo tekėjimą į smegenis. Norėdami tai padaryti, turite imtis paprastų prevencinių priemonių – paimkite horizontalią padėtį, kurioje kojos yra aukščiau už galvą.

     Alergijos vaistams gydymas

     Atsižvelgdamas į alergijos sunkumą, gydytojas parenka vaistus ir paskiria tinkamą gydymą.

     1. Vidutinė alerginė reakcija

     Būdingas nedidelis paraudimas ir niežėjimas. Galima sumažinti alergiją sukėlusio vaisto dozę. Antihistamininių vaistų, tokių kaip loratadinas, vartojimas. Antialerginių vaistų pasirinkimas turėtų turėti didelį antialerginį aktyvumą ir greitą veikimą. Taip pat turite sumažinti jo šalutinį poveikį. Šis visada gamina vidutinio sunkumo.

     1. Vidutinė alerginė reakcija

     Jam būdingas nuolatinis bėrimas ir stiprus niežėjimas, nuotraukos tai aiškiai parodys. Siekiant išvengti alergijos, vaistas, kuris ją sukėlė, neįtraukiamas. Norėdami sumažinti simptomus, vartokite antihistamininius vaistus ir steroidus ir tai reikia padaryti kuo greičiau.

     1. Sunkios alergijos

     Būdingas pasunkėjęs kvėpavimas, vidaus organų pažeidimai, beveik visų odos sričių paraudimas, bendras silpnumas. Tokiais atvejais nedelsiant nutraukiamas alergiją sukėlusių vaistų vartojimas.

     Daugeliu atvejų pacientui reikia hospitalizacijos ir priėmimo stiprūs vaistai sumažinti alergijos vaistams apraiškas. Paprastai gydant alergijas ir mažinant infekcinis procesas kas ją lydi, gydytojai vartoja antibiotikus.

     Pagrindinė gydytojo užduotis yra teisingai juos parinkti, kad nesukeltų pasikartojančios alerginės reakcijos.

     Alergijos nustatymo metodai

     Jei žmogus, vartodamas vaistus, periodiškai jaučia alergijos požymius, būtina kreiptis į gydytoją dėl diagnozės. Alergiją vaistams galima atpažinti pagal tam tikrus požymius ir simptomus. Patyręs gydytojas geba gana greitai atpažinti alerginę reakciją pagal išorinius požymius.

     Ūminės alerginės reakcijos į vaistus ir hospitalizavimo atveju pacientui bus nedelsiant diagnozuota ir nustatomi komponentai, sukėlę alergiją.

     Jei tai lengva alergija vaistams, pacientui bus paskirti keli tyrimai alergenams nustatyti. Išsamiausi ir informatyviausi nustatant alergenus yra šie:

     Susietas imunosorbento tyrimas. Specialistas paima paciento kraują. Apdorojus medžiagą ir išleidus serumą, ji reaguoja su alergenais. Dėl reakcijos susidaro antikūnai, pagal kuriuos galima nustatyti alergiją vaistui.

     Provokuojantys testai. Šio tipo analizė leidžia 100% tikslumu nustatyti vaistų, kurie pacientui sukelia alergiją, sąrašą. Tačiau šis metodas yra pavojingiausias. Jo esmė slypi tiesioginiame kontakte tarp kūno ir galimo alergeno.

     Alergijos vaistams prevencija

     Šiuo metu nėra universalaus būdo, kaip išvengti alerginės reakcijos į vaistus. Tačiau galite sumažinti jų poveikį organizmui ir sumažinti alergijos pasireiškimą.

     Pirma, kiekvienas žmogus turėtų atsiminti, kad jis neturėtų savarankiškai gydytis. Nekontroliuojamas vaistų vartojimas be gydytojo recepto gali sukelti rimtų pasekmių. Prieš pradėdami vartoti naujus vaistus, pabandykite pasitarti su gydytoju.

     Reikia atkreipti dėmesį į organizmo pokyčius po vaistų vartojimo. Iš pirmo žvilgsnio lengva sloga gali būti alergijos vaistams signalas.

     Prieš pradedant gydymą, būtina kartu su gydytoju nustatyti vaistų, kurių reikia vartoti esant alergijai, sąrašą. Visi vaistai, sukeliantys alergiją, turi būti išrašyti paciento medicininėje knygoje, kad gydymo metu būtų išvengta rimtų pasekmių.

     Vaistų, kuriems pacientas yra alergiškas, vartojimas yra nepriimtinas, ypač jei tai vaistai. Jei šio vaisto pakeisti neįmanoma, jį reikia vartoti griežtai prižiūrint gydytojui. Be to, norint patvirtinti, kad alergiją sukelia šis konkretus vaistas, būtina atlikti išsamią diagnozę.

     Gydytojas, skirdamas vaistus, turi atsižvelgti į paciento polinkį į alergiją ir esamas lydinčios ligos. Specialistas turėtų stengtis vengti kelių vaistų skyrimo ir vartojimo vienu metu. Taip pat reikėtų būti atsargiems su parenteriniu būdu vartojamais, taip pat ilgai vartojamais vaistais.

     Visiems alergiškiems vaistams žmonėms rekomenduojama nešioti specialias apyrankes, kuriose yra alergiją sukeliančių vaistų sąrašas. Tai padės gydytojams paskirti teisingas gydymas atvejais intensyvi priežiūra ir sutaupyti laiko diagnozei nustatyti.

     Specialistų patarimai » Alergologija

     Alergija vaistams

     Alergija vaistams (DA) yra antrinė padidėjusi specifinė imuninė reakcija į vaistus, lydima bendrų ar vietinių klinikinių apraiškų.

     Prieš alergiją vaistams visada prasideda įsijautrinimo laikotarpis, kai atsiranda pirminis organizmo imuninės sistemos ir vaisto kontaktas. Alerginė reakcija vaistams išsivysto tik pakartotinai pavartojus (kontaktuojant) vaistus.

     Yra dvi šios alergijos pacientų kategorijos. Vienose LA pasireiškia kaip komplikacija gydant kurią nors ligą, dažnai alerginio pobūdžio, gerokai apsunkina jos eigą, dažnai tampa pagrindine neįgalumo ir mirtingumo priežastimi, kitose – kaip. Profesinė liga, kuri yra pagrindinė, o kartais ir vienintelė laikino ar nuolatinio neįgalumo priežastis. Kaip profesinė liga, LA suserga praktiškai sveiki asmenys dėl ilgalaikio sąlyčio su vaistais ir vaistais (gydytojams, slaugytojams, vaistininkams, medicininių vaistų gamybos įmonių darbuotojams).

     Pasak Studijų centro šalutinis poveikis vaistinių medžiagų, 70% visų nepageidaujamų reakcijų į vaistus yra alerginės, mirtingumas nuo jų siekia 0,005%. Remiantis apibendrintais daugelio šalių duomenimis, alergija vaistams pasireiškia 8-12% pacientų, be to, labai daugėja alerginių reakcijų į vaistus.

     Alergija vaistams dažniau serga moterys nei vyrai ir vaikai: tarp miesto gyventojų - 30 moterų ir 14,2 vyrų 1000 gyventojų, tarp kaimo gyventojų - atitinkamai 20,3 ir 11. LA daugiausia stebima 31-40 metų amžiaus žmonėms. 40-50% atvejų alergines reakcijas sukelia antibiotikai. Reakcijos aptiktos serumas prieš stabligę- 26,6% atvejų, sulfonamidai - 41,7%, antibiotikai - 17,7%, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - 25,9%.

     Svarbu atsiminti, kad alerginės reakcijos į tą patį vaistą gali kartotis net po kelių dešimtmečių.

     Alergijos vaistams rizikos veiksniai yra sąlytis su vaistais (jautrumas vaistams būdingas sveikatos priežiūros ir vaistinių darbuotojams), ilgalaikis ir dažnas vaistų vartojimas (nuolatinis vartojimas yra mažiau pavojingas nei protarpinis vartojimas) ir polifarmacija. Be to, alergijos vaistams riziką didina paveldima našta, grybelinės odos ligos, alerginės ligos (šienligė, bronchinė astma ir kt.), alergija maistui.

     Vakcinos, serumai, svetimi imunoglobulinai, dekstranai, kaip medžiagos, turinčios baltymų prigimtis, yra visaverčiai alergenai (sukelia antikūnų susidarymą organizme ir su jais reaguoja), o dauguma vaistų yra haptenai, tai yra medžiagos, kurios įgyja antigenines savybes tik susijungusios su kraujo serume ar audiniuose esančiais baltymais. Dėl to atsiranda antikūnų

     Jie sudaro alergijos vaistams pagrindą, o kai antigenas vėl patenka, susidaro antigeno-antikūnų kompleksas, kuris sukelia reakcijų kaskadą.

     Bet kokie vaistai gali sukelti alergines reakcijas, įskaitant antialerginius vaistus ir net gliukokortikoidus.

     Mažos molekulinės masės medžiagų gebėjimas sukelti alergines reakcijas priklauso nuo jų cheminės struktūros ir vaisto vartojimo būdo.

     Vartojant per burną, alerginių reakcijų atsiradimo tikimybė yra mažesnė, rizika didėja vartojant į raumenis, o didžiausia - leidžiant vaistus į veną. Didžiausias jautrinantis poveikis pasireiškia vartojant vaistus į odą. Depo vaistų (insulino, bicilino) vartojimas dažniau sukelia įjautrinimą. Pacientų „atopinis polinkis“ gali būti paveldimas.

     Be tikrų alerginių reakcijų, gali pasireikšti ir pseudoalerginės reakcijos. Pastarieji kartais vadinami klaidingai alergiškais, neimunoalerginiais. Pseudoalerginė reakcija, kliniškai panaši į anafilaksinį šoką ir reikalaujanti tų pačių energingų priemonių, vadinama anafilaktoidiniu šoku.

     Nesiskiriant klinikiniu vaizdu, šios reakcijos į vaistus skiriasi vystymosi mechanizmu. Esant pseudoalerginėms reakcijoms, sensibilizacija vaistui nevyksta, todėl antigeno ir antikūnų reakcija neišsivystys, tačiau vyksta nespecifinis tarpininkų, tokių kaip histaminas ir į histaminą panašios medžiagos, išsiskyrimas.

     Su pseudoalergine reakcija galima:

     • pasireiškimas po pirmosios vaistų dozės;
     • išvaizda klinikiniai simptomai reaguojant į gautus įvairius cheminė struktūra vaistai, o kartais ir placebas;
     • lėtas vaisto vartojimas gali užkirsti kelią anafilaktoidinei reakcijai, nes vaisto koncentracija kraujyje išlieka žemiau kritinės ribos, o histamino išsiskyrimas vyksta lėčiau;
     • neigiami imunologinių tyrimų rezultatai vartojant atitinkamus vaistus. Histamino išlaisvintojai apima:
     • alkaloidai (atropinas, papaverinas);
     • dekstranas, poligliucinas ir kai kurie kiti kraujo pakaitalai;
     • desferamas (vaistas, jungiantis geležį; vartojamas hemochromatozei, hemosiderozei, perdozavus geležies preparatų);
     • jodo turinčios radioaktyviosios medžiagos, skirtos intravaskuliniam vartojimui (taip pat galimos reakcijos suaktyvinant komplementą);
     • no-shpa;
     • opiatai (opijus, kodeinas, morfinas, fentanilis ir kt.);
     • polimiksinas B (ceporinas, neomicinas, gentamicinas, amikacinas);
     • protamino sulfatas (vaistas, neutralizuojantis hepariną).
     Netiesioginis pseudoalerginės reakcijos požymis yra sunkios alerginės istorijos nebuvimas. Palankus fonas pseudoalerginei reakcijai išsivystyti yra pagumburio patologija, cukrinis diabetas, virškinamojo trakto ligos, kepenų ligos, lėtinės infekcijos (lėtinis sinusitas, lėtinis bronchitas ir kt.) bei vegetacinė-kraujagyslinė distonija. Pseudoalerginių reakcijų išsivystymą provokuoja ir polifarmacija bei vaistų vartojimas dozėmis, kurios neatitinka paciento amžiaus ir kūno svorio.

     Klinikinės apraiškos

     Įvairių vaistų sukeliamos alerginės reakcijos skirstomos į tris grupes pagal jų vystymosi greitį.

     KAM 1 grupė Iš karto arba per pirmąją valandą po vaisto patekimo į organizmą atsirandančios reakcijos:

     • anafilaksinis šokas;
     • ūminė dilgėlinė;
     • Quincke edema;
     • bronchų spazmas;
     • ūminė hemolizinė anemija.
     Co. 2-oji grupė Poūmio tipo alerginės reakcijos, atsirandančios per pirmąsias 24 valandas po vaisto vartojimo, apima:
     • agranulocitozė;
     • trombocitopenija;
     • makulopapulinė egzantema;
     • karščiavimas.
     KAM 3 grupė Tai apima užsitęsusias reakcijas, kurios išsivysto per kelias dienas ar savaites po vaisto vartojimo:
     • seruminė liga;
     • alerginis vaskulitas ir purpura;
     • artralgija ir poliartritas;
     • limfadenopatija;
     • vidaus organų pažeidimai (alerginis hepatitas, nefritas ir kt.).

     Odos bėrimai yra labiausiai paplitusi klinikinė alergijos vaistams apraiška. Paprastai jie atsiranda 7-8 dieną nuo vaisto vartojimo pradžios, dažnai lydi odos niežulys (kartais niežulys yra vienintelis alergijos pasireiškimas) ir išnyksta praėjus kelioms dienoms po vaisto vartojimo nutraukimo. Alerginės odos reakcijos yra dažniausiai stebima dilgėlinė, angioedema, taip pat eritrodermija, daugiaformė eksudacinė eritema, eksfoliacinis dermatitas, egzema ir kt. Tokiais atvejais dažnai vartojamas terminas „vaistų sukeltas dermatitas“. Dažnai odos bėrimai atsiranda vartojant sulfonamidus (įskaitant kartu su trimetoprimu), penicilinus, eritromiciną, barbitūratus, benzodiazepinus, jodidus ir aukso druskas. Kartais, pakartotinai paskyrus kaltininką, dermatito sritys atsiranda tose pačiose vietose (fiksuotas dermatitas).

     Alerginė dilgėlinė. Liga prasideda staiga intensyviu įvairių kūno dalių, kartais viso kūno paviršiaus, odos niežuliu, pūslelių išbėrimu (pasižymi greitu jų vystymusi ir vienodai greitu išnykimu). Kartais dilgėlinę lydi angioedema. Dažniausiai jis išsivysto gydymo penicilinu, rečiau streptomicinu ir kitais antibiotikais, pirazolono vaistais metu. Kai kuriems pacientams dilgėlinė yra tik vienas iš į serumą panašios reakcijos simptomų, kartu su karščiavimu, galvos skausmais, artralgija, širdies ir inkstų pažeidimu.

     Quincke edema (angioneurozinė edema) yra aiškiai lokalizuota dermos ir poodinio audinio edemos sritis, kuri yra viena iš dilgėlinės formų. Dažniau pastebima vietose, kuriose yra laisvų audinių (lūpos, akių vokai, kapšelis) ir ant gleivinių (liežuvio, minkštojo gomurio, tonzilių). Ypač pavojinga yra Quincke edema gerklėje, kuri atsiranda maždaug 25% visų atvejų. Patinimui plintant į gerklas, užkimsta balsas, „lojantis“ kosulys, triukšmingas, stridoriškas kvėpavimas, sustiprėja cianozė, gali atsirasti bronchų spazmas. Su nebuvimu laiku teikiama pagalba(iki tracheotomijos) pacientas gali mirti nuo asfiksijos. Viena iš pirmųjų vietų, susijusių su jų gebėjimu sukelti angioedemą, yra angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (kaptoprilis, enalaprilis, ramiprilis ir kt.). Atsižvelgiant į tai, šios grupės vaistų vartojimas draudžiamas pacientams, kuriems yra buvusi bet kokio pobūdžio angioedema.

     Vaistų kontaktinis dermatitas kartais išsivysto vietiškai gydant jau esamus odos pažeidimus arba dėl profesinio poveikio (farmacijos pramonės ir sveikatos priežiūros darbuotojų).

     Alerginę reakciją vartojant vaistinius tepalus ir kremus, kurių sudėtyje yra vaistų, gali sukelti ne pati veiklioji medžiaga, o užpildai, stabilizatoriai, emulsikliai ir aromatinės medžiagos. Svarbu atkreipti dėmesį, kad tepalo sudėtyje esantys kortikosteroidai neapsaugo nuo kontaktinio jautrumo kitiems jo komponentams, nors jie gali užmaskuoti buvimą. kontaktinis dermatitas. Įjautrinimo rizika padidėja, kai antibiotikų tepalas derinamas su kortikosteroidais.

     Fenotiazinai, sulfonamidai, grizeofulvinas gali sukelti fotoalerginį dermatitą saulės spindulių paveiktose odos vietose.

     Alerginis vaskulitas. Lengvais atvejais jie pasireiškia odos bėrimais, dažniausiai eriteminiais, makulopapuliniais ir purpuros pavidalu, rečiau bėrimai būna dilgėlinio pobūdžio. At sisteminis vaskulitas atsiranda karščiavimas, silpnumas, mialgija, sąnarių patinimas ir skausmas, dusulys, galvos skausmas. Kartais pasireiškia inkstų pažeidimo (hematurija, proteinurija) ir žarnyno (pilvo skausmas, kraujingos išmatos) simptomai. Lyginant su nemedikamentinės kilmės vaskulitais, dažniau stebima eozinofilija. Alerginį vaskulitą sukelia penicilinai, sulfonamidai, tetraciklinai, alopurinolis, difenhidraminas, butadionas, indometacinas, jodidai, izoniazidas, meprobamatas, difeninas, fenotiazinai, propranololis, hipotiazidas.

     Alerginė karštligė gali lydėti seruminę ligą, vaskulitą ir kt., o 3-5% pacientų tai yra vienintelis alergijos vaistams pasireiškimas. Temperatūros padidėjimas paprastai stebimas 7-10 gydymo dieną. Reikia atsižvelgti į medicininę karščiavimo kilmę, jei bendra būklė pacientas, alergijos vaistams anamnezėje požymiai, bėrimas ir eozinofilija, alergizuojančių savybių turinčių vaistų vartojimas (dažniau vartojant penicilinus, cefalosporinus, rečiau - sulfonamidus, barbitūratus, chininą).

     Pacientams nesant bėrimo, nutraukus karščiavimą sukėlusio vaisto vartojimą, temperatūra normalizuojasi greičiau nei per 48 valandas, tačiau esant odos bėrimams, temperatūros sumažėjimas vėluoja kelias dienas ar savaites.

     Hematologinės komplikacijos sudaro apie 4% alergijos vaistams atvejų, dažniausiai pasireiškiančių įvairaus sunkumo citopenijomis – nuo ​​nustatytų tik laboratoriniais tyrimais iki sunkių formų – agranulocitozės, aplazinės ar hemolizinės anemijos, trombocitopeninės purpuros.

     Eozinofilija retai būna vienintelis alergijos vaistams pasireiškimas. Jei įtariama, kad eozinofilija yra narkotinė, reikia atlikti bandomąjį įtariamo kaltininko vaisto pašalinimą, stebint eozinofilų skaičiaus dinamiką.

     Inkstų pažeidimai stebimi daugiau nei 20% pacientų, sergančių alergija vaistams, dažniausiai jie išsivysto vartojant antibiotikus, sulfonamidus, pirazolono darinius, fenotiazinus, aukso preparatus. Alerginis inkstų pažeidimas dažniausiai pasireiškia po dviejų savaičių ir sumažėja iki patologinių nuosėdų aptikimo šlapime (mikrohematurija, leukociturija, albuminurija).

     Intersticinio alerginio nefrito (pirmieji simptomai yra karščiavimas, odos bėrimas, eozinofilija) ir tubulopatijos atvejai, kai išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas. Alerginė inkstų pažeidimo genezė neabejotina sergant serumine liga ir į serumą panašiomis reakcijomis, vaistų sukelta raudonosios vilkligės sindromu ir kitais vaskulitais.

     Kepenų pažeidimai pasireiškia 10% alergijos vaistams atvejų. Pagal pažeidimo pobūdį išskiriamas citolitinis (padidėjęs transaminazių kiekis), cholestazinis (karščiavimas, gelta, niežulys) ir mišrus.

     Sergant vaistų sukelta cholestaze alerginė genezė yra labiausiai tikėtina, nes prieš gelta išsivysto dilgėlinė, artralgija ir eozinofilija, kurios atsiranda praėjus kelioms dienoms nuo gydymo pradžios. Dažniausiai vaistų sukelta cholestazė stebima gydant aminazinu, eritromicinu, sulfonamidais, nitrofuranais ir antikoaguliantais.

     Vaistinės kilmės parenchiminiai kepenų pažeidimai dažniau būna toksiniai nei alerginiai, sukeliami tuberkuliozės (PASK, tubazido, rifampicino), antidepresantų – MAO inhibitorių (iprazido, nialamido).

     Kvėpavimo organų pažeidimas. Viena iš alergijos vaistams apraiškų yra bronchų spazmas, pasireiškiantis tiek įkvėpus fermentų preparatų (tripsino), tiek profesionalaus kontakto su tripsinu, pankreatinu, pituitrinu metu. Be to, bronchų spazmas gali būti viena iš anafilaksinio šoko apraiškų. Eozinofilinių infiltratų atsiradimą plaučiuose gali sukelti aminosalicilo rūgštis, intalas, chlorpropamidas, penicilinas, sulfonamidai, hipotiazidas, metotreksatas, nitrofuranai. Galimas nitrofurano pleurito išsivystymas.

     Pralaimėjimai širdies ir kraujagyslių sistemos pasireiškia daugiau nei 30% pacientų, alergiškų vaistams (alerginis miokarditas, perikarditas, koronaritas kaip vaskulito pasireiškimas). Širdies pažeidimas dėl alergijos vaistams diagnozuojamas tik 5 proc.

     Alerginis miokarditas gali išsivystyti vartojant antibiotikus (pirmiausia peniciliną), sulfonamidus, pirazolono darinius (fenilbutazoną, analginą), B grupės vitaminus, novokainą, pankreatiną. Alerginio miokardito diagnozę palengvina tuo pat metu pasireiškiančios kitos alerginės reakcijos apraiškos (dermatitas, eozinofilija, Quincke edema, hemoraginis vaskulitas ir kt.). Vaistų sukeltas alerginis miokarditas trunka 3-4 savaites ir ilgiau, kartais išlieka ilgalaikis nedidelis karščiavimas.

     Vaistų sukeltas alerginis perikarditas yra reta komplikacija. Paprastai eiga yra gerybinė, gydymo gliukokortikosteroidais metu visiškai pasikeičia. Pakartotinai kontaktuojant su alergiją sukeliančiu agentu, gali pasikartoti perikarditas.

     Virškinimo organų pažeidimai stebimi 20% pacientų, sergančių alergija vaistams stomatito, gingivito, glosito, gastrito, enterito, kolito forma (alerginiai virškinamojo trakto pažeidimai dažnai būna generalizuoti).

     Sąnarinio aparato pažeidimai. Dažniausias – alerginis artritas, lydintis seruminę ligą, rečiau – anafilaksinis šokas, Kvinkės edema ir kitos būklės. Alerginis artritas dažniau pasireiškia vartojant penicilino grupės antibiotikus, sulfonamidus ir pirazolono darinius. Vartojant izoniazidą, norfloksaciną, chinidiną ir levamizolį, yra pavienių artrito atvejų. Paprastai alerginį artritą lydi eriteminiai bėrimai arba dilgėlinė, padidėję limfmazgiai. Simetriškai pažeidžiami kelių, čiurnos ir riešo sąnariai, taip pat smulkūs rankų ir pėdų sąnariai. Greitas proceso pasikeitimas nutraukus vaisto vartojimą, kuris sukėlė vaistų sukeltas artritas. Tačiau yra pastebėta ilgalaikių sąnarių pažeidimų, kurie išnyko po pakankamai ilgo gydymo gliukokortikosteroidais.

     Dėl alergijos vaistams klinikinė praktika Išskiriami raudonoji vilkligė, Lyell ir Stevens-Johnson sindromai.

     Raudonosios vilkligės sindromą gali sukelti hidralazinas, prokainamidas, difeninas, aminazinas ir izoniazidas. Dėl sąveikos su šiais vaistais nukleino rūgštys įgyja imunogeninių savybių ir vėliau susidaro antinukleariniai antikūnai. Būdingas silpnumas, karščiavimas, artritas, poliserozitas (odos apraiškos, limfadenopatija, hepato- ir splenomegalija ne tokie pastovūs, inkstų pažeidimai nebūdingi). At laboratoriniai tyrimai pastebimas ESR padidėjimas, LE ląstelių ir antinuklearinių antikūnų atsiradimas (jų aptikimo dažnis priklauso nuo gydymo vaistu, kuris sukėlė šio sindromo išsivystymą, trukmės). Vaistų sukelta raudonoji vilkligė praeina per 1-2 savaites po vaisto vartojimo nutraukimo.

     Lyell sindromas (toksinė epidermio nekrolizė). Dažniausiai jas sukelia antibiotikai, ilgai veikiantys sulfonamidai, pirazolono dariniai, barbitūratai. Jis vystosi ūmiai, per kelias valandas, o kartais ir po 2-3 savaičių nuo vaisto vartojimo momento. Atsiranda negalavimas, šaltkrėtis, galvos skausmas, pakyla temperatūra. Netrukus atsiranda eriteminiai bėrimai, kurie greitai virsta suglebusiomis pūslelėmis netaisyklingos formos su steriliu turiniu, vietomis susiliejančiais tarpusavyje ir apimančiais didelius epidermio plotus. Nikolskio simptomas (epidermio atsiskyrimas paspaudus ant odos pirštu) yra labai teigiamas. Sritys, kuriose nėra epidermio, primena antrojo laipsnio nudegimus. Limfa prarandama per erozinį paviršių. Pažeidžiamos gleivinės, junginė hiperemija. Sparčiai vystosi hipovolemija, kraujo tirštėjimas ir hipoproteinemija. Sustiprėja širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, gali pasireikšti meningoencefalito, hemiparezės, toninių traukulių simptomai. Kartais atsiranda vidaus organų pažeidimai, nors vyrauja odos pažeidimai. Esant palankiai eigai, 6-10 dieną mažėja hiperemija ir odos patinimas, epitelizuojasi erozijos (lieka pigmentinės dėmės), mažėja temperatūra. Bet itin ūmus kursas su spartus vystymasis sunki inkstų, kepenų, plaučių, širdies, smegenų abscesų patologija. Mirtingumas siekia 30-50%.

     Stivenso-Džonsono sindromą (piktybinę eksudacinę eritemą) sukelia penicilinas, tetraciklinai ir sulfonamidai. Provokuojantis veiksnys yra hipotermija. Stivenso-Džonsono sindromas dažniausiai išsivysto pavasarį ir rudenį. Pagrindinis klinikinis pasireiškimas yra odos (įvairių dydžių pūslės su įtemptu dangteliu, būdingas grupinis išsidėstymas ant rankų, pėdų, tarpupirščių) ir gleivinių pažeidimai (stomatitas, uretritas, vulvovaginitas, rinitas, konjunktyvitas, galimas odos išopėjimas). ragena). Nikolskio simptomas yra neigiamas. Būdingas pralaimėjimas nervų sistema. Gali išsivystyti vidaus organų pažeidimai. Palyginti su Lyell sindromu, prognozė yra palankesnė.

     Anafilaksinis šokas yra sunkus tiesioginės alerginės reakcijos pasireiškimas. Jam būdingas greitas kraujagyslių tonuso sumažėjimas (sumažėjęs kraujospūdis, kolapsas), kraujagyslių pralaidumo padidėjimas, kai į audinį išsiskiria skysta kraujo dalis (tuo pačiu metu sumažėja kraujagyslių tūris). kraujo tūris, kraujo sutirštėjimas), bronchų spazmo ir spazmo atsiradimas lygiųjų raumenų Vidaus organai. Jis išsivysto praėjus 3-30 minučių po vaisto vartojimo, o vartojimo būdas neturi reikšmės. Anafilaksinis šokas gali pasireikšti išgėrus vaistus, įkvėpus, į odą (taip pat ir atliekant alergijos tyrimus), suleidus po oda, į raumenis ir į veną. Parenteraliniu ir ypač intraveniniu alergeno skyrimu anafilaksinis šokas išsivysto dažniau ir anksčiau (kartais „adatos gale“ - žaibiškas anafilaksinio šoko vystymasis). Vartojant vaistą tiesiojoje žarnoje, per burną ar išoriškai, anafilaksinis šokas išsivysto po 1-3 valandų. Kuo greičiau po sąlyčio su alergenu išsivysto anafilaksinis šokas, tuo jis sunkesnis ir dažniau baigiasi mirtimi. Dažniausi anafilaksinio šoko „kaltininkai“ yra penicilinas (anafilaksinio šoko dažnis yra 1%, mirtimi 0,002% pacientų) ir vietiniai anestetikai, rečiau - streptomicinas, tetraciklinai, sulfonamidai, pirazolono vaistai, B. vitaminai, fermentai.

     Priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo, išskiriami trys anafilaksinio šoko sunkumo laipsniai: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

     Lengvais atvejais kartais stebimas prodrominis periodas (5-10 minučių vartojant parenteraliniu būdu, iki 1 valandos vartojant per burną): silpnumas, galvos svaigimas, galvos skausmas, diskomfortas širdies srityje ("suspaudimo" pojūtis). krūtinė), sunkumas galvoje, spengimas ausyse, liežuvio, lūpų tirpimas, oro trūkumo jausmas, mirties baimė. Dažnai pasireiškia odos niežėjimas, dilgėlinis bėrimas, kartais odos hiperemija su karščio pojūčiu. Gali išsivystyti Kvinkės edema, kai kuriems pacientams – bronchų spazmas. Gali pasireikšti mėšlungis pilvo skausmas, vėmimas, nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis. Pacientai praranda sąmonę. Staigiai krenta kraujospūdis (iki 60/30 - 50/0 mmHg), pulsas sriegiuotas, tachikardija iki 120-150 per minutę, duslūs širdies garsai, sausas švokštimas per plaučius.

     Vidutinio sunkumo atvejais pastebimas uždusimas, dažnai tonizuojantys ir kloniniai traukuliai, šaltas lipnus prakaitas, blyški oda, lūpų cianozė, išsiplėtę vyzdžiai. Kraujospūdis nenustatytas. Dėl fibrinolizinės kraujo sistemos aktyvavimo ir putliųjų ląstelių išsiskyrimo heparino gali išsivystyti kraujavimas iš nosies, virškinimo trakto ir gimdos.

     Sunkiais atvejais pacientas greitai praranda sąmonę (kartais staigi mirtis), nespėja skųstis aplinkiniams savijautos pokyčiais. Pastebimas ryškus odos blyškumas, veido, lūpų cianozė, akrocianozė ir odos drėgnumas. Vyzdžiai išsiplėtę, išsivysto toniniai ir kloniniai traukuliai, švokštimas ilgai iškvepiant. Širdies garsai negirdimi, kraujospūdis nenustatomas, pulsas neapčiuopiamas. Nepaisant savalaikės medicininės pagalbos, pacientai dažnai miršta. Anafilaksinio šoko gydymą reikia pradėti nedelsiant, nes rezultatą lemia savalaikė, energinga, adekvati terapija, kuria siekiama pašalinti asfiksiją, normalizuoti hemodinamiką, pašalinti lygiųjų raumenų organų spazmus, sumažinti kraujagyslių pralaidumą, atkurti gyvybines funkcijas. svarbius organus, komplikacijų po šoko prevencija. Svarbu laikytis tam tikros veiksmų sekos.

     Gydant alergiją vaistams, pirmiausia reikia pašalinti sąlytį su vaistu, kuris sukėlė jo atsiradimą (jei alergija atsiranda vartojant kelis vaistus, kartais reikia nutraukti visus).

     Vaistams alergiški pacientai dažnai turi alergiją maistui, todėl jiems reikia pagrindinių hipoalerginė dieta, kuriame ribojamas angliavandenių kiekis ir neįtraukiami visi ypatingo skonio pojūčiai pasižymintys produktai (sūrus, rūgštus, kartaus, saldus), taip pat rūkytas maistas, prieskoniai ir kt. Jei yra alergija maistui, skiriama eliminacinė dieta su gausiu kiekiu. vandens ir arbatos, bet ne kompleksinių spalvotų gėrimų (Galima alergija dažams).

     Esant lengvoms alerginėms reakcijoms, pakanka nutraukti vaisto vartojimą, po kurio pastebimas greitas atvirkštinis patologinių apraiškų vystymasis. Alergija su klinikinėmis apraiškomis, tokiomis kaip dilgėlinė ir angioneurozinė edema, pašalinama skiriant antihistamininius vaistus. įvairios grupės. Pirmosios kartos antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, pipolfenas, suprastinas, tavegilis ir kt.) turi būti skiriami atsižvelgiant į jų toleravimą praeityje ir, pageidautina, parenteriniu būdu (pavyzdžiui, į raumenis), kad būtų galima greitai gauti ir įvertinti poveikį.

     Jei po šių priemonių alergijos simptomai neišnyksta, o netgi linkę plisti, tai nurodoma parenterinis vartojimas gliukokortikosteroidai.

     Antihistamininio vaisto pasirinkimas priklauso nuo poveikio sunkumo, veikimo trukmės, taip pat nuo jam būdingų nepageidaujamų reakcijų. Idealus antihistamininis preparatas turi turėti didelį antihistamininį aktyvumą ir minimalų šalutinį poveikį (raminamąjį, anticholinerginį). Antrosios kartos antihistamininiai vaistai labiau atitinka šiuos reikalavimus, pasižymi didesniu selektyvumu periferiniams histamino receptoriams ir ryškių receptorių nebuvimu. raminamasis poveikis. Tokie vaistai yra loratadinas, cetirizinas, ebastinas.

     Svarbi naujesnių antihistamininių vaistų, feksofenadino ir disloratadino, ypatybė yra ta, kad jie nėra „provaistai“ ir jiems nereikia išankstinio metabolizmo kepenyse, kad jie veiktų. Pastaroji nuostata ne tiek nulemia didesnį antialerginio poveikio išsivystymo greitį, kiek daro šiuos vaistus pasirinktu vaistu nuo toksinių-alerginių reakcijų.

     Pagal tropizmo laipsnį į histamino receptoriai, todėl pagal veiksmingumą vaistai gali būti klasifikuojami taip: disloratadinas, cetirizinas, feksofenadinas.

     2-3 kartos vaistai yra patogūs. Jie vartojami vieną kartą, dozę galima padvigubinti, šalutinio poveikio nepastebėta. Tachifilaksijos, susijusios su šiais vaistais, nepastebėta.

     Esant sunkiems odos, atskirų organų pažeidimams, hematologinėms reakcijoms, vaskulitams, veiksmingi geriamieji gliukokortikosteroidai.

     Pagrindinės anafilaksinio šoko priemonės. Terapinė taktika nustatoma atsižvelgiant į šoko sunkumą.

     1. Nustokite vartoti vaistus, jei pacientas pradeda pastebėti bendros sveikatos pokyčius arba atsiranda alergijos požymių.
     2. Alergeno injekcijos vietą patepkite 0,2-0,3 ml 0,1 % arba 0,18 % adrenalino tirpalo ir užtepkite burbuliuką su ledu arba šaltu vandeniu.
     3. Jei vaistas buvo švirkščiamas į galūnę, virš injekcijos vietos uždėkite žnyplę (atlaisvinkite po 15-20 minučių 2-3 minutes).
     4. Paguldykite pacientą ant kietos sofos ant nugaros, pakelkite kojas, atmeskite galvą atgal ir pasukite į šoną, pritvirtinkite liežuvį, išimkite esamus protezus.
     5. Jei reikia, atlikite venesekciją ir į veną įstatykite kateterį adrenalinui ir plazmos pakaitiniams skysčiams leisti.
     6. Kas 10-15 minučių įšvirkškite į raumenis, po liežuviu, po oda į keletą taškų 0,2-0,5 ml 0,1% adrenalino hidrochlorido tirpalo arba 0,18% adrenalino hidrotartrato tirpalo, kol pasireikš gydomasis poveikis (bendra dozė iki 2 ml, vaikams 0,01 mg/kg arba 0,015 ml/kg) arba vystymasis nebus stebimas šalutiniai poveikiai(dažniausiai tachikardija). Intraveninis boliusas - 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo 10 ml 40% gliukozės tirpalo. Jei poveikio nėra, į veną suleidžiama adrenalino (1 ml 250 ml 5% gliukozės tirpalo) greičiu nuo 1 mcg/min iki 4 mcg/min (vaikams 0,1-1,5 mcg/kg/min).
     7. Vandens-druskos tirpalai švirkščiami į veną. Kiekvienam litrui skysčio į veną arba į raumenis suleidžiama 2 ml Lasix arba 20 mg furozemido.
     8. Jei poveikio nėra, į veną suleidžiama 0,2-1 ml 0,2 % norepinefrino arba 0,5-2 ml 1 % mezatono tirpalo 400 ml 5 % gliukozės tirpalo arba izotoninio NaCl tirpalo (greitis 2 ml/min.; vaikams 0,25 ml/ min).
     9. Tuo pačiu metu gliukokortikosteroidai (vienkartinė 60-90 mg prednizolono dozė, kasdien - iki 160-480-1200 mg, 1-2 mg/kg) fiziologiniame tirpale arba 5% įvedami į veną (srovele, o po to lašinama 20 -30 lašų per minutę).gliukozės tirpalas.
     10. Kai sistolinis spaudimas viršija 90 mm Hg. Į veną arba į raumenis suleidžiama 1-2 mg/kg (5-7 ml 1 % tirpalo) difenhidramino arba 1-2 ml 2 % suprastino, 2-4 ml 0,1 % tavegilio.
     Esant vidaus organų (širdies, inkstų ir kt.) komplikacijoms, indikuotinas sindrominis gydymas, tačiau griežtai įvertinus alergijos istoriją ir nepageidaujamų reakcijų galimybę.

     Sunkių alergijos apraiškų (Lyello sindromo ir kt.) gydymo pagrindas yra didelės kortikosteroidų dozės (100-200 mg prednizolono, paros dozė iki 2000 mg). Injekcijos atliekamos ne rečiau kaip kas 4-6 valandas. Jei prednizolonas neveiksmingas, naudojami kiti lygiavertės koncentracijos kortikosteroidai. Paprastai stebimi alergijos ir toksinių odos, gleivinių ir vidaus organų pažeidimų deriniai (Lyell sindromas, piktybinė daugiaformė eritema ir kt.). Todėl pacientai turi būti laikomi intensyviosios terapijos skyriuose. Gydymas papildomai apima detoksikaciją (infuzijos terapiją, plazmaferezę, hemosorbciją), hemodinamikos atkūrimą, rūgščių-šarmų balansas, elektrolitų balansas.

     Paprastai toksiniai odos ir gleivinių pažeidimai komplikuojasi infekcijomis, todėl skiriami plataus spektro antibiotikai. Jų pasirinkimas, ypač alergijos jiems atvejais, yra sudėtinga ir atsakinga užduotis. Jie orientuojasi į ligos istoriją, atsižvelgia į cheminę struktūrą ir kryžminių reakcijų galimybę.

     Esant skysčių netekimui dėl intensyvaus eksudacijos per pažeistą odą ir detoksikacijai, būtina skirti įvairių plazmą pakeičiančių tirpalų (fiziologinio tirpalo, dekstranų, albumino, plazmos, laktoproteino ir kt.). Tačiau reikėtų atsižvelgti į pseudoalerginių ir kartais alerginių reakcijų atsiradimo galimybę šiems tirpalams, ypač dekstranams ir baltymų hidrolizatams. Todėl pageidautina leisti druskos tirpalus ir gliukozę fiziologiniu santykiu 1:2.

     Jei odos pažeidimai yra dideli, pacientas gydomas kaip nudegęs, po rėmu, steriliomis sąlygomis. Pažeistos odos ir gleivinės sritys apdorojamos vandeniniais metileno mėlynojo, briliantinio žalumo tirpalais, antiseptikų (furacilino) aerozoliais, šaltalankių aliejumi, erškėtuogėmis ir kitomis keratoplastinėmis medžiagomis. Gleivinės apdorojamos vandenilio peroksido, 10% borakso tirpalu glicerine, karotolinu ir emulsijomis nuo nudegimų. Sergant stomatitu naudokite ramunėlių antpilą, vandeninį anilino dažų tirpalą ir kt.

     Alergijos vaistams gydymas kartais yra nelengva užduotis, todėl lengviau jos išvengti nei gydyti.

     PREVENCIJA

     Alergijos istorijos rinkimas turi būti nuodugnus. Nustačius paciento alergiją vaistams, ambulatorinėje ligos istorijoje reikia pažymėti, kokiems vaistams anksčiau išsivystė alergija, kokios buvo jos apraiškos ir kokių vaistų vartojimas yra nepriimtinas (atsižvelgiant į galimas kryžmines reakcijas). Jei anamnezėje yra nuoroda į alerginę reakciją į tam tikrą vaistą, tuomet jį reikia pakeisti kitu, kuris neturi bendrų antigeninių savybių, t.y. pašalinant kryžminės alergijos galimybę.

     Jei vaistas yra gyvybiškai svarbus pacientui, turi atlikti alergologas išsamus tyrimas, jei įmanoma, patvirtinant arba atmetant alergiją šiam vaistui. Tačiau šiuo metu nėra in vitro metodo, kuris leistų nustatyti alergijos buvimą ar nebuvimą konkrečiam vaistui. Diagnostinius odos tyrimus ir poliežuvinius tyrimus atlieka tik gydytojas alergologas pagal griežtas indikacijas. Reikia pabrėžti, kad griežtai draudžiama atlikti tyrimus su vaistais, kurie anksčiau sukėlė anafilaksinį šoką šiam pacientui.

     Skiriant vaistus reikia atsižvelgti į šiuos dalykus:

     1. Polifarmacija yra nepriimtina.
     2. Pacientams, kuriems yra buvę alerginių reakcijų vaistams, reikia vengti parenterinio ir ypač intraveninio vaistų vartojimo.
     3. Atsargiai vartoti ilgai veikiančius vaistus, tokius kaip bicilinas.
     4. Svarbu išsiaiškinti, ar pacientas ar jo artimieji neserga kokia nors alergine liga. Bronchinės astmos, šienligės, alerginio rinito, dilgėlinės ir kitų alerginių ligų buvimas pacientui yra kontraindikacija skiriant vaistus, turinčius ryškių alerginių savybių, tokių kaip penicilinas.
     5. Jei pacientas serga kokia nors grybeline odos liga (pėdų grybeliu, trichofitoze), penicilino skirti negalima, nes pirmą kartą pavartojus penicilino, ūminės alerginės reakcijos pasireiškia 7-8 proc.
     6. Nustokite vartoti antibiotikus kartu su prevenciniais tikslais.
     7. Venkite skirti daugiakomponentinius vaistus.
     Kryžminės reakcijos kaip alergijos vaistams priežastis ir jų prevencijos priemonės. Alerginės reakcijos paprastai yra labai specifinės. Kryžminių reakcijų į vaistus priežastys skiriasi. Visų pirma, tai yra panašių cheminių veiksnių buvimas vaiste, kuris sukėlė alergiją, ir tame, kuris naudojamas kaip pakaitalas pirmajam ar kitam tikslui. Vaistai, kurių šaltinis yra bendras (biologinis ar cheminis), dažniausiai sukelia ir kryžmines alergines reakcijas.

     Kruopštus toleruojamo vaisto įvertinimas ir parinkimas yra pagrindas išvengti galimų alergijos vaistams komplikacijų.

     Naudojant tokį kompleksą taip pat atsiranda kryžminės reakcijos dozavimo formos, kaip tabletės, mišiniai, aerozoliai, kuriuose gali būti vaisto, kurio pacientas netoleruoja.

     Kryžminės reakcijos, kurios kartais atsiranda tarp vaistų, neturinčių bendros cheminės struktūros, paaiškinamos bendrų alergiją sukeliančių veiksnių buvimu metabolituose, susidariusiuose organizme vykstant vaistų biotransformacijai.

     Vaistai, turintys bendrų determinantų

     I. Laktamas.

     1. Penicilinai: natūralūs; pusiau sintetinis - įtrauktas į preparatus amoklavinas, sulacilinas, amoksiklavas, klavocinas, ampioksas, augmentinas, unasinas; durantae (bicilinas).
     2. Karbapenemai: meropenemas (meronemas).
     3. Tienamicinai: imipenemas (tienamo dalis)
     4. Cefalosporinai.
     5. D-penicilaminas
     Pastaba. Kryžminio penicilinų ir cefalosporinų jautrumo monobaktamams (aztreonamui) nėra.

     II. Benzeno-sulfamido grupė.

     1. Sulfonamidai: sulfatiazolas (norsulfazolas), salazosulfapiridinas (sulfasalazinas), sulfetidolis (etazolas), sulfacetamidas (sulfacilo natrio druska, albucidas) ir kt.

        Kombinuoti sulfonamidiniai vaistai: sulfametoksazolas + trimetoprimas (baktrimas, biseptolis, kotrimoksazolas), sulfametrolis + trimetoprimas (lidaprimas).

        Preparatuose taip pat yra sulfonamidų: algimafas (lėkštelės su geliu, kuriame yra mafenido acetato), blefamidas (sudėtyje yra sulfacilo natrio), ingalipt (sudėtyje yra streptocido, norsulfazolo), levozinas (sudėtyje yra sulfadimetoksino), mafenido acetatas, sulfarginas (sudėtyje yra sunorefidijos). (sudėtyje yra streptocido, sulfadimezino).

     2. Sulpiridas (dogmatilas, eglonilis).
     3. Sulfonilkarbamido dariniai.

        Antihiperglikeminiai vaistai: glibenklamidas (Maninil), gliquidonas (Glyurenorm), gliklazidas (Diabeton, Diamicron), karbutamidas (Bucarban) ir kt.

        Sulfakarbamidas (urosulfanas), torazemidas (unatas).

     4. Diuretikų, kurių sudėtyje yra sulfamidų grupė, susiję su benzeno žiedu: indapamidas (arifonas, leskopridas, lorvas), klopamidas (brinaldiksas) ir kt. – yra vaistų brinerdinas, viskaldiksas, kristepinas, ksipamidas (akvaforas), torsemidas (unatas) dalis.

        Furosemidas yra sudėtinių diuretikų lazilaktonas, frusemenas, furesis compositum, chlortalidonas (gifotonas, oksodolinas), taip pat neokristepino, lėto trazitenzino, tenorinio, tenoretinio ir kt.

     5. Tiazidiniai diuretikai.

        Butizidas (saltucinas) - yra įtrauktas į vaistą aldaktonas-saltucinas, hidrochlorotiazidas (apo-hidro, hipotiazidas, disalunilas), sudėtiniai diuretikai, amiloretikas, amitridas, apo-triazidas, hemopresas, diazidas, digoretikas, taip pat į šį derinį. vaistai: Relsidrex G, Sinepres, Trirezide, Triniton, Enap N, Adelfan-Ezidrex, Alsidrex G, Gizaar, Capozide, Korenitek, Laziros G, Methyclothiazide - yra Isobar dalis.

        Ciklopentiazidas (Navidrex, ciklometiazidas).

     6. Sotalolis (Sotalex).
     7. Anglies anhidrazės inhibitoriai.

        Diakarbas.

     III. Vietiniai anestetikai, anilino dariniai.
     1. Esterio tipo para-aminobenzenkarboksirūgšties dariniai.

     1. Anestezinas - yra vaistų dalis: diafilinas, menovazinas, pavezinas, spedianas, fastinas, almagelis A, amprovizolis, anestezolas, bellasthezinas, heparino tepalas, gibitanas.
     2. Dikainas.
     3. Novokainas yra šių vaistų dalis: hemoridas, gerontiksas, gerioptilas, solutanas, gerovital NZ, sulfakamfokainas.
     4. Tetrakainas.

     2. Pakeisti anilinai (amidai)

     Lidokainas (ksilokainas, ksilestezinas) – įtrauktas į aurobiną, prokto-glivenolį, lidokatoną, injekcinį fenilbutazoną, ridolį.

     Bupivakainas (anekainas, markainas).

     Mepivakainas (Scandonest) - yra estradurino dalis.

     Trimekainas - yra vaistų Dioxykol, Levosin dalis.

     Pastaba. Tarp esterio tipo paraaminobenzenkarboksirūgšties darinių (novokaino ir kt.) ir pakeistų anilidų (lidokaino ir kt.) nėra kryžminių alerginių reakcijų, tai yra vietiniai anestetikai iš pakeistų anilidų grupės, jei vartojamas novokainas, gali būti naudojami. netolerantiškas.

     Vietinis anestetikas cinchokaino chloridas, kuris yra Ultraproct dalis, yra chinolino karboksirūgšties amidas; Nėra kryžminio jautrumo tarp anilino darinių ir cinchokaino chlorido.

     Į ultrakaino ir septonesto sudėtį įeina vietinis anestetikas artikainas, kuris yra tiofenkarboksirūgšties darinys, ty nesusijęs su anilino dariniais, todėl jį leidžiama naudoti pacientams, alergiškiems parabenams. Tačiau reikia nepamiršti, kad Ultracaine yra ampulėse ir buteliukuose. Buteliuose gaminamame Ultracaine D-S forte kaip konservantą yra metilo 4-hidrobenzoato, kurio hidroksilo grupė yra „para padėtyje“, todėl jo naudojimas yra nepriimtinas. ultrakainas D-S forte buteliukuose pacientams, alergiškiems parabenams. Tokiems pacientams turėtų būti skiriamas tik ampulėse pagamintas ultrakainas, kuriame nėra nurodyto konservanto.

     IV. Fenotiazino grupė.

     1. Neuroleptikai.
     2. Antihistamininiai vaistai: prometazinas (diprazinas, pipolfenas).
     3. Azo dažai: metileno mėlynasis, toluidino mėlynasis.
     4. Antidepresantai (fluoracizinas).
     5. Vainikinių arterijų plečiamosios priemonės: nonachlazinas.
     6. Antiaritminiai vaistai: etacizinas, etmosinas.
     1. Jodas ir neorganiniai jodidai (kalio arba natrio jodidas, alkoholio tirpalas jodas, Lugolio tirpalas).
     2. Jodo turinčios radioaktyviosios medžiagos, skirtos vartoti į kraujagyslę. Biliskopin minor, biligrafin forte, bilignostas, heksabriksas, joheksolis, jodamidas, jopromidas (ultravistas), lipiodolis ultrafluidas, telebriksas, trazografas, triombrastas, urografinas.
     3. Radiokontrastiniai preparatai, kurių sudėtyje yra jodo, skirti vartoti per burną.
     4. Priemonės bronchografijai, salpingografijai, mielografijai: propilodonas (dionozilas), jodolipolis - įtrauktas į preparatus chromolimfotrastas, etiotrastas (miodilis).

        Pastaba. Jei yra buvę reakcijų į radiokontrastinius preparatus, skirtus vartoti į kraujagyslę, kitų radioaktyviųjų medžiagų (vartoti per burną, bronchų, salpingo, mielografijos) vartoti nedraudžiama, nes reakcija, kuri išsivysto švirkščiant į kraujagyslę joduotą radioaktyvią medžiagą. agentai yra pseudoalerginio (anafilaktoidinio) pobūdžio.

        Preliminarus gliukokortikosteroidų paskyrimas (30 mg prednizolono likus 18 valandų iki planuojamo tyrimo su pakartotinis įvedimas kas 6 valandas) ir antihistamininiai vaistai (į raumenis, likus 30-60 minučių iki radiokontrastinių preparatų skyrimo) žymiai sumažina anafilaktoidinių reakcijų atsiradimo tikimybę.

        Saugiausios radioaktyviosios medžiagos yra Omnipaque, Visipaque, Hypaque, o magnetinio rezonanso tomografijai – Omniscan.

     5. Skydliaukės ligoms gydyti vartojami vaistai: antistruminas, dijodtirozinas, mikrojodas, tiroidinas, tirokomas (yra tiroksino, trijodtironino, kalio jodido), tirotomas (yra tiroksino, trijodtironino), L-tiroksinas (trijotirotironinas).
     6. Antiseptikai: jodoformas, jodinolis, jodonatas, jodovidonas.
     7. Jodas taip pat įtrauktas į šiuos vaistus: alvogilį (sudėtyje yra jodoformo), amiodaroną (kordaroną, sedakoroną), dermozoloną (tepalą), idoksuridiną (keretsidą, oftan-id), inadroksą (pridedamame tirpiklyje yra natrio jodido), komplaną (vaistas). parenteraliniam maitinimui ), lokakortenas-vioformas, solutanas, farmatovitas, kviniofonas, enterosediv.

     VII. Aminoglikozidai.

     Amikacinas (amikozitas, selemicinas).

     Gentamicinas (Garamicinas) yra įtrauktas į šiuos preparatus: vipsogal (tepalas), celestoderm B (tepalas), garazonas, diprogentas (tepalas).

     Neomicinas - įtrauktas į tepalus locacorten-N, sinalar); netilmicinas (netromicinas).

     Streptomicino sulfatas.

     Padidėjusio jautrumo reakcijos aminoglikozidams dažniau išsivysto, kai jie vartojami lokaliai (tepalų ir kt. pavidalu). Kai kuriose šalyse vietiniai preparatai, kurių sudėtyje yra gentamicino, buvo panaikinti.

     VIII. Tetraciklinai

     VIII. Tetraciklinai: doksiciklinas (vibramicinas), metaciklinas (rondomicinas), minociklinas (minocinas) - įtraukti į Oxycort tepalą, tetraciklinas (apo-Tetra), oletetrinas (tetraoleanas, sigmamicinas).

     IX. Levomicetinas

     IX. Levomicetinas yra hemopreservantų, naudojamų mūsų šalyje renkant donorų kraują, dalis (TsOLIPK 76, TsOLIPK 12).

     X. Acetilsalicilo rūgštis.

     Pastaba. Tartrazinas yra rūgštinis dažiklis, dažnai naudojamas farmacijos pramonėje. Tartrazino netoleravimas nustatomas 8-20% pacientų, kurie yra alergiški acetilsalicilo rūgščiai. Galimos kryžminės acetilsalicilo rūgšties reakcijos su daugeliu nesteroidinių vaistų nuo uždegimo yra pseudoalerginės, jos pagrįstos alergijos mediatorių disbalansu, o ne imunologiniais mechanizmais, tai yra, jos neturi bendros antenos determinanto. acetilsalicilo rūgšties, todėl jie tiriami atskirai.

     XI. Vitaminas B.

     Preparatai, kurių sudėtyje yra vitamino B: vita-jodurolis, heptavitas, inadroksas, kokarboksilazė, aescusan, essentiale. Vitaminas B taip pat įtrauktas į daugumą multivitaminų.

     Noriu atkreipti gydytojų dėmesį į tai, kad pacientai, turintys polinkį į alergines reakcijas, o ypač turintys alerginių reakcijų į vaistus, turėtų kiek įmanoma apriboti ir, jei įmanoma, atsisakyti bet kokių chemoterapinių vaistų skyrimo. naudoti fizioterapinius ir kitus gydymo metodus. Viena iš svarbiausių prevencinių priemonių – išvengti galimų kryžminių reakcijų. Dažnai šios reakcijos sukelia komplikacijų pacientams, kuriems anksčiau buvo alergija.

     Išsivysčiusiose šalyse 15–35 % gyventojų kenčia nuo alerginių ligų, kurios yra didelė socialinė ir ekonominė problema. Nuolat didėjantis sergamumas alergijomis siejamas su daugybe veiksnių: aplinkos bėdomis, socialiniu ir šeimos stresu, nepalankiomis gyvenimo sąlygomis, netinkama mityba, žalingų įpročių plitimu ir kt. Tarp alerginių ligų tam tikrą vietą užima alergija vaistams.

     ĮVADAS

     Alergija vaistams (DA) yra antrinė padidėjusi specifinė imuninė reakcija į vaistus, lydima bendrų ar vietinių klinikinių apraiškų.

     Prieš alergiją vaistams visada prasideda įsijautrinimo laikotarpis, kai atsiranda pirminis organizmo imuninės sistemos ir vaisto kontaktas. Alerginė reakcija vaistams išsivysto tik pakartotinai pavartojus (kontaktuojant) vaistus.

     Yra dvi šios alergijos pacientų kategorijos. Vienose LA pasireiškia kaip komplikacija gydant kurią nors ligą, dažnai alerginio pobūdžio, gerokai apsunkina jos eigą, dažnai tampa pagrindine neįgalumo ir mirtingumo priežastimi, kitose – kaip profesinė liga, kuri yra pagrindinė, ir kartais vienintelė laikinos ar nuolatinės negalios priežastis. Kaip profesinė liga, LA suserga praktiškai sveiki asmenys dėl ilgalaikio sąlyčio su vaistais ir vaistais (gydytojams, slaugytojams, vaistininkams, medicininių vaistų gamybos įmonių darbuotojams).

     Vaistų neigiamo poveikio tyrimų centro duomenimis, 70% visų nepageidaujamų reakcijų į vaistus yra alerginės, mirtingumas nuo jų siekia 0,005%. Remiantis apibendrintais daugelio šalių duomenimis, alergija vaistams pasireiškia 8-12% pacientų, be to, labai daugėja alerginių reakcijų į vaistus.

     Alergija vaistams dažniau serga moterys nei vyrai ir vaikai: tarp miesto gyventojų - 30 moterų ir 14,2 vyrų 1000 gyventojų, tarp kaimo gyventojų - atitinkamai 20,3 ir 11. LA daugiausia stebima 31-40 metų amžiaus žmonėms. 40-50% atvejų alergines reakcijas sukelia antibiotikai. Reakcijos į serumą nuo stabligės – 26,6 % atvejų, sulfonamidus – 41,7 %, antibiotikus – 17,7 %, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo – 25,9 % (L. Goryachkina ir kt., 1996).

     Alergijos apraiškos medicinos darbuotojams yra kliūtis profesinei veiklai 45,5% siuvimo slaugytojų, 42,9% reanimatologų, 38,9% procedūrų slaugytojų, 30,2% intensyvios terapijos slaugytojų, 29,6% chirurgų, 29% psichiatrų.3 % palatos slaugytojų ir 17,2 % slaugytojų. Dėl alerginių apraiškų profesiją pakeitė 6,5% gydytojų psichiatrų, 5,6% gydymo slaugytojų, 5% palatų slaugytojų, 4,7% intensyvios terapijos slaugytojų ir 3,4% slaugytojų (N. Arsentyeva, 1998).

     Svarbu atsiminti, kad alerginės reakcijos į tą patį vaistą gali kartotis net po kelių dešimtmečių.

     Alergijos vaistams rizikos veiksniai yra sąlytis su vaistais (jautrumas vaistams būdingas sveikatos priežiūros ir vaistinių darbuotojams), ilgalaikis ir dažnas vaistų vartojimas (nuolatinis vartojimas yra mažiau pavojingas nei protarpinis vartojimas) ir polifarmacija. Be to, alergijos vaistams riziką didina paveldima našta, grybelinės odos ligos, alerginės ligos (šienligė, bronchinė astma ir kt.), alergija maistui.

     Vakcinos, serumai, svetimi imunoglobulinai, dekstranai, kaip baltyminės medžiagos, yra visaverčiai alergenai (sukelia antikūnų susidarymą organizme ir su jais reaguoja), o dauguma vaistų yra haptenai, tai yra medžiagos, kurios įgyja antigeninį poveikį. savybės.yra tik sumaišius su kraujo serumo ar audinių baltymais. Dėl to atsiranda antikūnų, kurie yra alergijos vaistams pagrindas, o antigenui vėl patekus susidaro antigeno-antikūno kompleksas, kuris sukelia reakcijų kaskadą.

     Bet kokie vaistai gali sukelti alergines reakcijas, įskaitant antialerginius vaistus ir net gliukokortikoidus.

     Mažos molekulinės masės medžiagų gebėjimas sukelti alergines reakcijas priklauso nuo jų cheminės struktūros ir vaisto vartojimo būdo.

     Vartojant per burną, alerginių reakcijų atsiradimo tikimybė yra mažesnė, rizika didėja vartojant į raumenis, o didžiausia - leidžiant vaistus į veną. Didžiausias jautrinantis poveikis pasireiškia vartojant vaistus į odą. Depo vaistų (insulino, bicilino) vartojimas dažniau sukelia įjautrinimą. Pacientų „atopinis polinkis“ gali būti paveldimas.

     Be tikrų alerginių reakcijų, gali pasireikšti ir pseudoalerginės reakcijos. Pastarieji kartais vadinami klaidingai alergiškais, neimunoalerginiais. Pseudoalerginė reakcija, kliniškai panaši į anafilaksinį šoką ir reikalaujanti tų pačių energingų priemonių, vadinama anafilaktoidiniu šoku.

     Nesiskiriant klinikiniu vaizdu, šios reakcijos į vaistus skiriasi vystymosi mechanizmu. Esant pseudoalerginėms reakcijoms, sensibilizacija vaistui nevyksta, todėl antigeno ir antikūnų reakcija neišsivystys, tačiau vyksta nespecifinis tarpininkų, tokių kaip histaminas ir į histaminą panašios medžiagos, išsiskyrimas.

     Su pseudoalergine reakcija galima:

     • pasireiškimas po pirmosios vaistų dozės;
     • klinikinių simptomų atsiradimas reaguojant į skirtingų cheminių struktūrų vaistų vartojimą, o kartais ir į placebą;
     • lėtas vaisto vartojimas gali užkirsti kelią anafilaktoidinei reakcijai, nes vaisto koncentracija kraujyje išlieka žemiau kritinės ribos, o histamino išsiskyrimas vyksta lėčiau;
     • neigiami imunologinių tyrimų rezultatai vartojant atitinkamus vaistus.

     Histamino išlaisvintojai apima:

     • alkaloidai (atropinas, papaverinas);
     • dekstranas, poligliucinas ir kai kurie kiti kraujo pakaitalai;
     • desferamas (vaistas, jungiantis geležį; vartojamas hemochromatozei, hemosiderozei, perdozavus geležies preparatų);
     • jodo turinčios radioaktyviosios medžiagos, skirtos intravaskuliniam vartojimui (taip pat galimos reakcijos suaktyvinant komplementą);
     • no-shpa;
     • opiatai (opijus, kodeinas, morfinas, fentanilis ir kt.);
     • polimiksinas B (ceporinas, neomicinas, gentamicinas, amikacinas);
     • protamino sulfatas (vaistas, neutralizuojantis hepariną).

     Netiesioginis pseudoalerginės reakcijos požymis yra sunkios alerginės istorijos nebuvimas. Palankus fonas pseudoalerginei reakcijai išsivystyti yra pagumburio patologija, cukrinis diabetas, virškinamojo trakto ligos, kepenų ligos, lėtinės infekcijos (lėtinis sinusitas, lėtinis bronchitas ir kt.) bei vegetacinė-kraujagyslinė distonija. Pseudoalerginių reakcijų išsivystymą provokuoja ir polifarmacija bei vaistų vartojimas dozėmis, kurios neatitinka paciento amžiaus ir kūno svorio.

     KLINIKINĖS APRAŠYMAI

     Įvairių vaistų sukeliamos alerginės reakcijos skirstomos į tris grupes pagal jų vystymosi greitį.

     1 grupė apima reakcijas, kurios atsiranda iš karto arba per pirmąją valandą po to, kai vaistas patenka į organizmą:

     • anafilaksinis šokas;
     • ūminė dilgėlinė;
     • Quincke edema;
     • bronchų spazmas;
     • ūminė hemolizinė anemija.

     2 grupė apima poūmias alergines reakcijas, kurios išsivysto per pirmąją dieną po vaisto vartojimo:

     • agranulocitozė;
     • trombocitopenija;
     • makulopapulinė egzantema;
     • karščiavimas.

     3 grupė apima užsitęsusio tipo reakcijas, atsirandančias per kelias dienas ar savaites po vaisto vartojimo:

     • seruminė liga;
     • alerginis vaskulitas ir purpura;
     • artralgija ir poliartritas;
     • limfadenopatija;
     • vidaus organų pažeidimai (alerginis hepatitas, nefritas ir kt.).

     Odos bėrimai yra labiausiai paplitusi klinikinė alergijos vaistams apraiška. Paprastai jie atsiranda 7-8 dieną nuo vaisto vartojimo pradžios, dažnai lydi odos niežulys (kartais niežulys yra vienintelis alergijos pasireiškimas) ir išnyksta praėjus kelioms dienoms po vaisto vartojimo nutraukimo. Alerginės odos reakcijos yra dažniausiai stebima dilgėlinė, angioedema, taip pat eritrodermija, daugiaformė eksudacinė eritema, eksfoliacinis dermatitas, egzema ir kt. Tokiais atvejais dažnai vartojamas terminas „vaistų sukeltas dermatitas“. Dažnai odos bėrimai atsiranda vartojant sulfonamidus (įskaitant kartu su trimetoprimu), penicilinus, eritromiciną, barbitūratus, benzodiazepinus, jodidus ir aukso druskas. Kartais, pakartotinai paskyrus kaltininką, dermatito sritys atsiranda tose pačiose vietose (fiksuotas dermatitas).

     Alerginė dilgėlinė. Liga prasideda staiga intensyviu įvairių kūno dalių, kartais viso kūno paviršiaus, odos niežuliu, pūslelių išbėrimu (pasižymi greitu jų vystymusi ir vienodai greitu išnykimu). Kartais dilgėlinę lydi angioedema. Dažniausiai jis išsivysto gydymo penicilinu, rečiau streptomicinu ir kitais antibiotikais, pirazolono vaistais metu. Kai kuriems pacientams dilgėlinė yra tik vienas iš į serumą panašios reakcijos simptomų, kartu su karščiavimu, galvos skausmais, artralgija, širdies ir inkstų pažeidimu.

     Quincke edema (angioneurozinė edema) yra aiškiai lokalizuota dermos ir poodinio audinio edemos sritis, kuri yra viena iš dilgėlinės formų. Dažniau pastebima vietose, kuriose yra laisvų audinių (lūpos, akių vokai, kapšelis) ir ant gleivinių (liežuvio, minkštojo gomurio, tonzilių). Ypač pavojinga yra Quincke edema gerklėje, kuri atsiranda maždaug 25% visų atvejų. Patinimui plintant į gerklas, užkimsta balsas, „lojantis“ kosulys, triukšmingas, stridoriškas kvėpavimas, sustiprėja cianozė, gali atsirasti bronchų spazmas. Nesant savalaikės pagalbos (įskaitant tracheotomiją), pacientas gali mirti nuo asfiksijos. Viena iš pirmųjų vietų, susijusių su jų gebėjimu sukelti angioedemą, yra angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (kaptoprilis, enalaprilis, ramiprilis ir kt.). Atsižvelgiant į tai, šios grupės vaistų vartojimas draudžiamas pacientams, kuriems yra buvusi bet kokio pobūdžio angioedema.

     Vaistų kontaktinis dermatitas kartais išsivysto vietiškai gydant jau esamus odos pažeidimus arba dėl profesinio poveikio (farmacijos pramonės ir sveikatos priežiūros darbuotojų).

     Alerginę reakciją vartojant vaistinius tepalus ir kremus, kurių sudėtyje yra vaistų, gali sukelti ne pati veiklioji medžiaga, o užpildai, stabilizatoriai, emulsikliai ir aromatinės medžiagos. Svarbu pažymėti, kad tepalo sudėtyje esantys kortikosteroidai neapsaugo nuo kontaktinio jautrumo kitiems jo komponentams, nors jie gali užmaskuoti kontaktinio dermatito buvimą. Įjautrinimo rizika padidėja, kai antibiotikų tepalas derinamas su kortikosteroidais.

     Fenotiazinai, sulfonamidai, grizeofulvinas gali sukelti fotoalerginį dermatitą saulės spindulių paveiktose odos vietose.

     Alerginis vaskulitas. Lengvais atvejais jie pasireiškia odos bėrimais, dažniausiai eriteminiais, makulopapuliniais ir purpuros pavidalu, rečiau bėrimai būna dilgėlinio pobūdžio. Sergant sisteminiu vaskulitu, atsiranda karščiavimas, silpnumas, mialgija, sąnarių patinimas ir skausmas, dusulys, galvos skausmas. Kartais pasireiškia inkstų pažeidimo (hematurija, proteinurija) ir žarnyno (pilvo skausmas, kraujingos išmatos) simptomai. Lyginant su nemedikamentinės kilmės vaskulitais, dažniau stebima eozinofilija. Alerginį vaskulitą sukelia penicilinai, sulfonamidai, tetraciklinai, alopurinolis, difenhidraminas, butadionas, indometacinas, jodidai, izoniazidas, meprobamatas, difeninas, fenotiazinai, propranololis, hipotiazidas.

     Alerginė karštligė gali lydėti seruminę ligą, vaskulitą ir kt., o 3-5% pacientų tai yra vienintelis alergijos vaistams pasireiškimas. Temperatūros padidėjimas paprastai stebimas 7-10 gydymo dieną. Į karščiavimo medikamento kilmę reikia atsižvelgti, jei paciento bendra būklė yra gana gera, yra buvę alergijų vaistams, yra bėrimų ir eozinofilija arba vartojamas alergizuojantis vaistas (dažniau vartojant penicilinus, cefalosporinus, rečiau - sulfonamidai, barbitūratai, chininas).

     Pacientams nesant bėrimo, nutraukus karščiavimą sukėlusio vaisto vartojimą, temperatūra normalizuojasi greičiau nei per 48 valandas, tačiau esant odos bėrimams, temperatūros sumažėjimas vėluoja kelias dienas ar savaites.

     Hematologinės komplikacijos sudaro apie 4% alergijos vaistams atvejų, dažniausiai pasireiškiančių įvairaus sunkumo citopenijomis – nuo ​​nustatytų tik laboratoriniais tyrimais iki sunkių formų – agranulocitozės, aplazinės ar hemolizinės anemijos, trombocitopeninės purpuros.

     Eozinofilija retai būna vienintelis alergijos vaistams pasireiškimas. Jei įtariama, kad eozinofilija yra narkotinė, reikia atlikti bandomąjį įtariamo kaltininko vaisto pašalinimą, stebint eozinofilų skaičiaus dinamiką.

     Inkstų pažeidimai stebimi daugiau nei 20% pacientų, sergančių alergija vaistams, dažniausiai jie išsivysto vartojant antibiotikus, sulfonamidus, pirazolono darinius, fenotiazinus, aukso preparatus. Alerginis inkstų pažeidimas dažniausiai pasireiškia po dviejų savaičių ir sumažėja iki patologinių nuosėdų aptikimo šlapime (mikrohematurija, leukociturija, albuminurija).

     Aprašyti intersticinio alerginio nefrito (pirmieji simptomai yra karščiavimas, odos išbėrimas, eozinofilija) ir tubulopatijos atvejai, kai išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas. Alerginė inkstų pažeidimo genezė neabejotina sergant serumine liga ir į serumą panašiomis reakcijomis, vaistų sukelta raudonosios vilkligės sindromu ir kitais vaskulitais.

     Kepenų pažeidimai pasireiškia 10% alergijos vaistams atvejų. Pagal pažeidimo pobūdį išskiriamas citolitinis (padidėjęs transaminazių kiekis), cholestazinis (karščiavimas, gelta, niežulys) ir mišrus.

     Sergant vaistų sukelta cholestaze alerginė genezė yra labiausiai tikėtina, nes prieš gelta išsivysto dilgėlinė, artralgija ir eozinofilija, kurios atsiranda praėjus kelioms dienoms nuo gydymo pradžios. Dažniausiai vaistų sukelta cholestazė stebima gydant aminazinu, eritromicinu, sulfonamidais, nitrofuranais ir antikoaguliantais.

     Vaistinės kilmės parenchiminiai kepenų pažeidimai dažniau būna toksiniai nei alerginiai, sukeliami tuberkuliozės (PASK, tubazido, rifampicino), antidepresantų – MAO inhibitorių (iprazido, nialamido).

     Kvėpavimo organų pažeidimas. Viena iš alergijos vaistams apraiškų yra bronchų spazmas, pasireiškiantis tiek įkvėpus fermentų preparatų (tripsino), tiek profesionalaus kontakto su tripsinu, pankreatinu, pituitrinu metu. Be to, bronchų spazmas gali būti viena iš anafilaksinio šoko apraiškų. Eozinofilinių infiltratų atsiradimą plaučiuose gali sukelti aminosalicilo rūgštis, intalas, chlorpropamidas, penicilinas, sulfonamidai, hipotiazidas, metotreksatas, nitrofuranai. Galimas nitrofurano pleurito išsivystymas.

     Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai atsiranda daugiau nei 30% pacientų, alergiškų vaistams (alerginis miokarditas, perikarditas, koronaritas kaip vaskulito pasireiškimas). Širdies pažeidimas dėl alergijos vaistams diagnozuojamas tik 5 proc.

     Alerginis miokarditas gali išsivystyti vartojant antibiotikus (pirmiausia peniciliną), sulfonamidus, pirazolono darinius (fenilbutazoną, analginą), B grupės vitaminus, novokainą, pankreatiną. Alerginio miokardito diagnozę palengvina tuo pat metu pasireiškiančios kitos alerginės reakcijos apraiškos (dermatitas, eozinofilija, Quincke edema, hemoraginis vaskulitas ir kt.). Vaistų sukeltas alerginis miokarditas trunka 3-4 savaites ir ilgiau, kartais išlieka ilgalaikis nedidelis karščiavimas.

     Vaistų sukeltas alerginis perikarditas (jo išsivystymas aprašytas gydant butadionu, suleidus serumų ir toksoidų, taip pat sergant vaistų sukelta vilkligė) yra reta komplikacija. Paprastai eiga yra gerybinė, gydymo gliukokortikosteroidais metu visiškai pasikeičia. Pakartotinai kontaktuojant su alergiją sukeliančiu agentu, gali pasikartoti perikarditas.

     Virškinimo organų pažeidimai stebimi 20% pacientų, sergančių alergija vaistams stomatito, gingivito, glosito, gastrito, enterito, kolito forma (alerginiai virškinamojo trakto pažeidimai dažnai būna generalizuoti).

     Sąnarinio aparato pažeidimai. Dažniausias – alerginis artritas, lydintis seruminę ligą, rečiau – anafilaksinis šokas, Kvinkės edema ir kitos būklės. Alerginis artritas dažniau pasireiškia vartojant penicilino grupės antibiotikus, sulfonamidus ir pirazolono darinius. Buvo aprašyti pavieniai artrito atvejai, kai buvo vartojamas izoniazidas, norfloksacinas, chinidinas ir levamizolis. Paprastai alerginį artritą lydi eriteminiai bėrimai arba dilgėlinė, padidėję limfmazgiai. Simetriškai pažeidžiami kelių, čiurnos ir riešo sąnariai, taip pat smulkūs rankų ir pėdų sąnariai. Būdingas greitas proceso apsisukimas nutraukus vaisto, sukėlusio vaistų sukeltą artritą, vartojimą. Tačiau yra pastebėta ilgalaikių sąnarių pažeidimų, kurie išnyko po pakankamai ilgo gydymo gliukokortikosteroidais.

     Esant alergijai vaistams klinikinėje praktikoje išskiriami raudonoji vilkligė, Lyell, Stevens-Johnson sindromai.

     Raudonosios vilkligės sindromą gali sukelti hidralazinas, prokainamidas, difeninas, aminazinas ir izoniazidas. Dėl sąveikos su šiais vaistais nukleino rūgštys įgyja imunogeninių savybių ir vėliau susidaro antinukleariniai antikūnai. Būdingas silpnumas, karščiavimas, artritas, poliserozitas (odos apraiškos, limfadenopatija, hepato- ir splenomegalija ne tokie pastovūs, inkstų pažeidimai nebūdingi). Laboratoriniai tyrimai atskleidžia ESR padidėjimą, LE ląstelių ir antinuklearinių antikūnų atsiradimą (jų aptikimo dažnis priklauso nuo gydymo vaistu, kuris sukėlė šio sindromo išsivystymą, trukmės). Vaistų sukelta raudonoji vilkligė praeina per 1-2 savaites po vaisto vartojimo nutraukimo.

     Lyell sindromas (toksinė epidermio nekrolizė). Dažniausiai jas sukelia antibiotikai, ilgai veikiantys sulfonamidai, pirazolono dariniai, barbitūratai. Jis vystosi ūmiai, per kelias valandas, o kartais ir po 2-3 savaičių nuo vaisto vartojimo momento. Atsiranda negalavimas, šaltkrėtis, galvos skausmas, pakyla temperatūra. Netrukus atsiranda eriteminio pobūdžio bėrimai, kurie greitai virsta suglebusios netaisyklingos formos pūsleliais su steriliu turiniu, vietomis susiliejančiais tarpusavyje ir apimančiais didelius epidermio plotus. Nikolskio simptomas (epidermio atsiskyrimas paspaudus ant odos pirštu) yra labai teigiamas. Sritys, kuriose nėra epidermio, primena antrojo laipsnio nudegimus. Limfa prarandama per erozinį paviršių. Pažeidžiamos gleivinės, junginė hiperemija. Sparčiai vystosi hipovolemija, kraujo tirštėjimas ir hipoproteinemija. Sustiprėja širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, gali pasireikšti meningoencefalito, hemiparezės, toninių traukulių simptomai. Kartais atsiranda vidaus organų pažeidimai, nors vyrauja odos pažeidimai. Esant palankiai eigai, 6-10 dieną mažėja hiperemija ir odos patinimas, epitelizuojasi erozijos (lieka pigmentinės dėmės), mažėja temperatūra. Tačiau galimas ir itin ūmus eiga, kai sparčiai vystosi sunki inkstų, kepenų, plaučių, širdies, smegenų abscesai. Mirtingumas siekia 30-50%.

     Stivenso-Džonsono sindromą (piktybinę eksudacinę eritemą) sukelia penicilinas, tetraciklinai ir sulfonamidai. Provokuojantis veiksnys yra hipotermija. Stivenso-Džonsono sindromas dažniausiai išsivysto pavasarį ir rudenį. Pagrindinis klinikinis pasireiškimas yra odos (įvairių dydžių pūslės su įtemptu dangteliu, būdingas grupinis išsidėstymas ant rankų, pėdų, tarpupirščių) ir gleivinių pažeidimai (stomatitas, uretritas, vulvovaginitas, rinitas, konjunktyvitas, galimas odos išopėjimas). ragena). Nikolskio simptomas yra neigiamas. Būdingas nervų sistemos pažeidimas. Gali išsivystyti vidaus organų pažeidimai. Palyginti su Lyell sindromu, prognozė yra palankesnė.

     Anafilaksinis šokas yra sunkus tiesioginės alerginės reakcijos pasireiškimas. Jam būdingas greitas kraujagyslių tonuso sumažėjimas (kraujospūdžio sumažėjimas, kolapsas), kraujagyslių pralaidumo padidėjimas, kai į audinį išsiskiria skysta kraujo dalis (tuo pačiu metu sumažėja tūris kraujo tūrio padidėjimas, kraujo tirštėjimas), bronchų spazmo ir vidaus organų lygiųjų raumenų spazmų atsiradimas. Jis išsivysto praėjus 3-30 minučių po vaisto vartojimo, o vartojimo būdas neturi reikšmės. Anafilaksinis šokas gali pasireikšti išgėrus vaistus, įkvėpus, į odą (taip pat ir atliekant alergijos tyrimus), suleidus po oda, į raumenis ir į veną. Parenteraliniu ir ypač intraveniniu alergeno skyrimu anafilaksinis šokas išsivysto dažniau ir anksčiau (kartais „adatos gale“ - žaibiškas anafilaksinio šoko vystymasis). Vartojant vaistą tiesiojoje žarnoje, per burną ar išoriškai, anafilaksinis šokas išsivysto po 1-3 valandų. Kuo greičiau po sąlyčio su alergenu išsivysto anafilaksinis šokas, tuo jis sunkesnis ir dažniau baigiasi mirtimi. Dažniausi anafilaksinio šoko „kaltininkai“ yra penicilinas (anafilaksinio šoko dažnis yra 1%, mirtimi 0,002% pacientų) ir vietiniai anestetikai, rečiau - streptomicinas, tetraciklinai, sulfonamidai, pirazolono vaistai, B. vitaminai, fermentai.

     Priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo, išskiriami trys anafilaksinio šoko sunkumo laipsniai: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

     Lengvais atvejais kartais stebimas prodrominis periodas (5-10 minučių vartojant parenteraliniu būdu, iki 1 valandos vartojant per burną): silpnumas, galvos svaigimas, galvos skausmas, diskomfortas širdies srityje (krūtinės ląstos „suspaudimo“ jausmas). , sunkumas galvoje , spengimas ausyse, liežuvio, lūpų tirpimas, oro trūkumo jausmas, mirties baimė. Dažnai pasireiškia odos niežėjimas, dilgėlinis bėrimas, kartais odos hiperemija su karščio pojūčiu. Gali išsivystyti Kvinkės edema, kai kuriems pacientams – bronchų spazmas. Gali pasireikšti mėšlungis pilvo skausmas, vėmimas, nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis. Pacientai praranda sąmonę. Staigiai krenta kraujospūdis (iki 60/30 - 50/0 mmHg), pulsas sriegiuotas, tachikardija iki 120-150 per minutę, duslūs širdies garsai, sausas švokštimas per plaučius.

     Vidutinio sunkumo atvejais pastebimas uždusimas, dažnai tonizuojantys ir kloniniai traukuliai, šaltas lipnus prakaitas, blyški oda, lūpų cianozė, išsiplėtę vyzdžiai. Kraujospūdis nenustatytas. Dėl fibrinolizinės kraujo sistemos aktyvavimo ir putliųjų ląstelių išsiskyrimo heparino gali išsivystyti kraujavimas iš nosies, virškinimo trakto ir gimdos.

     Sunkiais atvejais pacientas greitai netenka sąmonės (kartais ištinka staigi mirtis), nespėdamas aplinkiniams pasiskųsti savijautos pokyčiais. Pastebimas ryškus odos blyškumas, veido, lūpų cianozė, akrocianozė ir odos drėgnumas. Vyzdžiai išsiplėtę, išsivysto toniniai ir kloniniai traukuliai, švokštimas ilgai iškvepiant. Širdies garsai negirdimi, kraujospūdis nenustatomas, pulsas neapčiuopiamas. Nepaisant savalaikės medicininės pagalbos, pacientai dažnai miršta. Anafilaksinio šoko gydymas turi būti pradėtas nedelsiant, nes rezultatą lemia savalaikė, energinga, adekvati terapija, kuria siekiama pašalinti asfiksiją, normalizuoti hemodinamiką, pašalinti lygiųjų raumenų organų spazmus, sumažinti kraujagyslių pralaidumą, atkurti gyvybiškai svarbių organų funkcijas ir užkirsti kelią podagra. - šoko komplikacijos. Svarbu laikytis tam tikros veiksmų sekos (žr. toliau).

     GYDYMAS

     Gydant alergiją vaistams, pirmiausia reikia pašalinti sąlytį su vaistu, kuris sukėlė jo atsiradimą (jei alergija atsiranda vartojant kelis vaistus, kartais reikia nutraukti visus).

     Vaistams alergiški pacientai dažnai turi alergiją maistui, todėl jiems reikalinga elementari hipoalerginė dieta, kuri riboja angliavandenių kiekį ir neįtraukia visų maisto produktų, turinčių ypatingų skonio pojūčių (sūrus, rūgštus, kartaus, saldus), taip pat rūkytas maistas, prieskoniai ir kt. alergiškiems maistui skiriama eliminacinė dieta su dideliu kiekiu vandens ir arbatos, bet ne kompleksinių spalvotų gėrimų (galima alergija dažams).

     Esant lengvoms alerginėms reakcijoms, pakanka nutraukti vaisto vartojimą, po kurio pastebimas greitas atvirkštinis patologinių apraiškų vystymasis. Alergija su klinikinėmis apraiškomis, tokiomis kaip dilgėlinė ir angioneurozinė edema, pašalinama skiriant įvairių grupių antihistamininius vaistus. Pirmosios kartos antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, pipolfenas, suprastinas, tavegilis ir kt.) turi būti skiriami atsižvelgiant į jų toleravimą praeityje ir, pageidautina, parenteriniu būdu (pavyzdžiui, į raumenis), kad būtų galima greitai gauti ir įvertinti poveikį.

     Jei po šių priemonių alergijos simptomai neišnyksta, o netgi linkę plisti, nurodomas parenterinis gliukokortikosteroidų skyrimas.

     Antihistamininio vaisto pasirinkimas priklauso nuo poveikio sunkumo, veikimo trukmės, taip pat nuo jam būdingų nepageidaujamų reakcijų. Idealus antihistamininis preparatas turi turėti didelį antihistamininį aktyvumą ir minimalų šalutinį poveikį (raminamąjį, anticholinerginį). Antrosios kartos antihistamininiai vaistai labiau atitinka šiuos reikalavimus, pasižymi didesniu selektyvumu periferiniams histamino receptoriams ir ryškaus raminamojo poveikio nebuvimu. Tokie vaistai yra loratadinas, cetirizinas, ebastinas.

     Svarbi naujesnių antihistamininių vaistų, feksofenadino ir disloratadino, ypatybė yra ta, kad jie nėra „provaistai“ ir jiems nereikia išankstinio metabolizmo kepenyse, kad jie veiktų. Pastaroji nuostata ne tiek nulemia didesnį antialerginio poveikio išsivystymo greitį, kiek daro šiuos vaistus pasirinktu vaistu nuo toksinių-alerginių reakcijų.

     Atsižvelgiant į histamino receptorių tropizmo laipsnį, taigi, pagal veiksmingumą, vaistai gali būti išdėstyti taip: disloratadinas, cetirizinas, feksofenadinas.

     2-3 kartos vaistai yra patogūs. Jie vartojami vieną kartą, dozę galima padvigubinti, šalutinio poveikio nepastebėta. Tachifilaksijos, susijusios su šiais vaistais, nepastebėta.

     Esant sunkiems odos, atskirų organų pažeidimams, hematologinėms reakcijoms, vaskulitams, veiksmingi geriamieji gliukokortikosteroidai.

     Pagrindinės anafilaksinio šoko priemonės. Terapinė taktika nustatoma atsižvelgiant į šoko sunkumą.

     1. Nustokite vartoti vaistus, jei pacientas pradeda pastebėti bendros sveikatos pokyčius arba atsiranda alergijos požymių.
     2. Į alergeno injekcijos vietą įšvirkškite 0,2-0,3 ml 0,1 % arba 0,18 % adrenalino tirpalo ir užtepkite burbuliuką su ledu arba šaltu vandeniu.
     3. Jei vaistas buvo švirkščiamas į galūnę, virš injekcijos vietos uždėkite žnyplę (atlaisvinkite po 15-20 minučių 2-3 minutes).
     4. Paguldykite pacientą ant kietos sofos ant nugaros, pakelkite kojas, atmeskite galvą atgal ir pasukite į šoną, sufiksuokite liežuvį, išimkite esamus protezus.
     5. Jei reikia, atlikite venesekciją ir į veną įstatykite kateterį adrenalinui ir plazmos pakaitalams leisti.
     6. Suleisti į raumenis, po liežuviu, po oda, į kelis taškus po 0,2-0,5 ml 0,1 % adrenalino hidrochlorido tirpalo arba 0,18 % adrenalino hidrotartrato tirpalo kas 10-15 minučių, kol pasireikš gydomasis poveikis.poveikis (bendra dozė iki 2 ml, vaikams 0,01 mg/kg, arba 0,015 ml/kg) arba neatsiras šalutinis poveikis (dažniausiai tachikardija). Intraveninis boliusas - 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo 10 ml 40% gliukozės tirpalo. Jei poveikio nėra, į veną suleidžiama adrenalino (1 ml 250 ml 5% gliukozės tirpalo) greičiu nuo 1 mcg/min iki 4 mcg/min (vaikams 0,1-1,5 mcg/kg/min).
     7. Vandens-druskos tirpalai leidžiami į veną. Kiekvienam litrui skysčio į veną arba į raumenis suleidžiama 2 ml Lasix arba 20 mg furozemido.
     8. Jei poveikio nėra, į veną suleidžiama 0,2-1 ml 0,2% norepinefrino arba 0,5-2 ml 1% mezatono tirpalo 400 ml 5% gliukozės tirpalo arba izotoninio NaCl tirpalo (greitis 2 ml/min.; vaikai 0). .25 ml/min).
     9. Tuo pačiu metu gliukokortikosteroidai (vienkartinė 60-90 mg prednizolono dozė, kasdien - iki 160-480-1200 mg, 1-2 mg/kg) druskos tirpale arba 5% gliukozės tirpale.
     10. Kai sistolinis spaudimas didesnis nei 90 mm Hg. Į veną arba į raumenis suleidžiama 1-2 mg/kg (5-7 ml 1 % tirpalo) difenhidramino arba 1-2 ml 2 % suprastino, 2-4 ml 0,1 % tavegilio.

     Esant vidaus organų (širdies, inkstų ir kt.) komplikacijoms, indikuotinas sindrominis gydymas, tačiau griežtai įvertinus alergijos istoriją ir nepageidaujamų reakcijų galimybę.

     Sunkių alergijos apraiškų (Lyello sindromo ir kt.) gydymo pagrindas yra didelės kortikosteroidų dozės (100-200 mg prednizolono, paros dozė iki 2000 mg). Injekcijos atliekamos ne rečiau kaip kas 4-6 valandas. Jei prednizolonas neveiksmingas, naudojami kiti lygiavertės koncentracijos kortikosteroidai. Paprastai stebimi alergijos ir toksinių odos, gleivinių ir vidaus organų pažeidimų deriniai (Lyell sindromas, piktybinė daugiaformė eritema ir kt.). Todėl pacientai turi būti laikomi intensyviosios terapijos skyriuose. Gydymas papildomai apima detoksikaciją (infuzinę terapiją, plazmaferezę, hemosorbciją), hemodinamikos atkūrimą, rūgščių ir šarmų pusiausvyrą, elektrolitų pusiausvyrą.

     Paprastai toksiniai odos ir gleivinių pažeidimai komplikuojasi infekcijomis, todėl skiriami plataus spektro antibiotikai. Jų pasirinkimas, ypač alergijos jiems atvejais, yra sudėtinga ir atsakinga užduotis. Jie orientuojasi į ligos istoriją, atsižvelgia į cheminę struktūrą ir kryžminių reakcijų galimybę.

     Esant skysčių netekimui dėl intensyvaus eksudacijos per pažeistą odą ir detoksikacijai, būtina skirti įvairių plazmą pakeičiančių tirpalų (fiziologinio tirpalo, dekstranų, albumino, plazmos, laktoproteino ir kt.). Tačiau reikėtų atsižvelgti į pseudoalerginių ir kartais alerginių reakcijų atsiradimo galimybę šiems tirpalams, ypač dekstranams ir baltymų hidrolizatams. Todėl pageidautina leisti druskos tirpalus ir gliukozę fiziologiniu santykiu 1:2.

     Jei odos pažeidimai yra dideli, pacientas gydomas kaip nudegęs, po rėmu, steriliomis sąlygomis. Pažeistos odos ir gleivinės sritys apdorojamos vandeniniais metileno mėlynojo, briliantinio žalumo tirpalais, antiseptikų (furacilino) aerozoliais, šaltalankių aliejumi, erškėtuogėmis ir kitomis keratoplastinėmis medžiagomis. Gleivinės apdorojamos vandenilio peroksido, 10% borakso tirpalu glicerine, karotolinu ir emulsijomis nuo nudegimų. Sergant stomatitu naudokite ramunėlių antpilą, vandeninį anilino dažų tirpalą ir kt.

     Alergijos vaistams gydymas kartais yra nelengva užduotis, todėl lengviau jos išvengti nei gydyti.

     PREVENCIJA

     Alergijos istorijos rinkimas turi būti nuodugnus. Nustačius paciento alergiją vaistams, ambulatorinėje ligos istorijoje reikia pažymėti, kokiems vaistams anksčiau išsivystė alergija, kokios buvo jos apraiškos ir kokių vaistų vartojimas yra nepriimtinas (atsižvelgiant į galimas kryžmines reakcijas). Jei anamnezėje yra nuoroda į alerginę reakciją į tam tikrą vaistą, tuomet jį reikia pakeisti kitu, kuris neturi bendrų antigeninių savybių, t.y. pašalinant kryžminės alergijos galimybę.

     Jei vaistas yra gyvybiškai svarbus pacientui, alergologas turi atlikti išsamų tyrimą, jei įmanoma, patvirtindamas arba atmesdamas alergiją šiam vaistui. Tačiau šiuo metu nėra in vitro metodo, kuris leistų nustatyti alergijos buvimą ar nebuvimą konkrečiam vaistui. Diagnostinius odos tyrimus ir poliežuvinius tyrimus atlieka tik gydytojas alergologas pagal griežtas indikacijas. Reikia pabrėžti, kad griežtai draudžiama atlikti tyrimus su vaistais, kurie anksčiau sukėlė anafilaksinį šoką šiam pacientui.

     Skiriant vaistus reikia atsižvelgti į šiuos dalykus:

     1. Polifarmacija yra nepriimtina.
     2. Pacientams, kuriems anksčiau buvo alerginių reakcijų į vaistus, reikia vengti parenterinio ir ypač intraveninio vaistų vartojimo.
     3. Atsargiai vartoti ilgai veikiančius vaistus, tokius kaip bicilinas.
     4. Svarbu išsiaiškinti, ar pacientas ar jo artimieji neserga kokia nors alergine liga. Bronchinės astmos, šienligės, alerginio rinito, dilgėlinės ir kitų alerginių ligų buvimas pacientui yra kontraindikacija skiriant vaistus, turinčius ryškių alerginių savybių, tokių kaip penicilinas.
     5. Jei pacientas serga kokia nors grybeline odos liga (pėdų grybeliu, trichofitoze), penicilino skirti negalima, nes pirmą kartą pavartojus penicilino ūminės alerginės reakcijos pasireiškia 7-8 proc.
     6. Atsisakymas vartoti antibiotikus profilaktikos tikslais.
     7. Venkite skirti daugiakomponentinius vaistus.

     Kryžminės reakcijos kaip alergijos vaistams priežastis ir jų prevencijos priemonės. Alerginės reakcijos paprastai yra labai specifinės. Kryžminių reakcijų į vaistus priežastys skiriasi. Visų pirma, tai yra panašių cheminių veiksnių buvimas vaiste, kuris sukėlė alergiją, ir tame, kuris naudojamas kaip pakaitalas pirmajam ar kitam tikslui. Vaistai, kurių šaltinis yra bendras (biologinis ar cheminis), dažniausiai sukelia ir kryžmines alergines reakcijas.

     Kruopštus toleruojamo vaisto įvertinimas ir parinkimas yra pagrindas išvengti galimų alergijos vaistams komplikacijų.

     Kryžminės reakcijos taip pat atsiranda vartojant tokias sudėtingas dozavimo formas kaip tabletės, mišiniai, aerozoliai, kuriuose gali būti vaisto, kurio pacientas netoleruoja.

     Kryžminės reakcijos, kurios kartais atsiranda tarp vaistų, neturinčių bendros cheminės struktūros, paaiškinamos bendrų alergiją sukeliančių veiksnių buvimu metabolituose, susidariusiuose organizme vykstant vaistų biotransformacijai.

     Vaistai, turintys bendrų determinantų

     I. -laktamai.

     1. Penicilinai: natūralūs; pusiau sintetinis - įtrauktas į preparatus amoklavinas, sulacilinas, amoksiklavas, klavocinas, ampioksas, augmentinas, unasinas; durantae (bicilinas).
     2. Karbapenemai: meropenemas (meronemas).
     3. Tienamicinai: imipenemas (tienamo dalis)
     4. Cefalosporinai.
     5. D-penicilaminas

     PASTABA. Kryžminio penicilinų ir cefalosporinų jautrumo monobaktamams (aztreonamui) nėra.

     II. BENZENO-SULFAMIDŲ GRUPĖ.

     1. Sulfonamidai: sulfatiazolas (norsulfazolas), salazosulfapiridinas (sulfasalazinas), sulfatidolis (etazolas), sulfacetamidas (sulfacilo natrio druska, albucidas) ir kt.

     Kombinuoti sulfonamidiniai vaistai: sulfametoksazolas + trimetoprimas (baktrimas, biseptolis, kotrimoksazolas), sulfametrolis + trimetoprimas (lidaprimas).

     Preparatuose taip pat yra sulfonamidų: algimafas (lėkštelės su geliu, kuriame yra mafenido acetato), blefamidas (sudėtyje yra sulfacilo natrio), ingalipt (sudėtyje yra streptocido, norsulfazolo), levozinas (sudėtyje yra sulfadimetoksino), mafenido acetatas, sulfarginas (sudėtyje yra sunorefidijos). (sudėtyje yra streptocido, sulfadimezino).

     2. Sulpiridas (dogmatilas, eglonilas).
     3. Sulfonilkarbamido dariniai.

     Antihiperglikeminiai vaistai: glibenklamidas (Maninil), gliquidonas (Glyurenorm), gliklazidas (Diabeton, Diamicron), karbutamidas (Bucarban) ir kt.

     Sulfakarbamidas (urosulfanas), torazemidas (unatas).

     4. Diuretikai, turintys sulfamidų grupę, susietą su benzeno žiedu: indapamidas (arifonas, leskopridas, lorvas), klopamidas (brinaldiksas) ir kt. – yra vaistų brinerdinas, viskaldiksas, kristepinas, ksipamidas (akvaforas), torsemidas (unatas) dalis. .

     Furosemidas yra sudėtinių diuretikų lazilaktonas, frusemenas, furesis compositum, chlortalidonas (gifotonas, oksodolinas), taip pat neokristepino, lėto trazitenzino, tenorinio, tenoretinio ir kt.

     5. Tiazidiniai diuretikai.

     Butizidas (saltucinas) - yra įtrauktas į vaistą aldaktonas-saltucinas, hidrochlorotiazidas (apo-hidro, hipotiazidas, disalunilas), sudėtiniai diuretikai, amiloretikas, amitridas, apo-triazidas, hemopresas, diazidas, digoretikas, taip pat į šį derinį. vaistai: Relsidrex G, Sinepres, Trirezide, Triniton, Enap N, Adelfan-Ezidrex, Alsidrex G, Gizaar, Capozide, Korenitek, Laziros G, Methyclothiazide - yra Isobar dalis.

     Ciklopentiazidas (Navidrex, ciklometiazidas).

     6. Sotalolis (Sotalex).
     7. Karboanhidrazės inhibitoriai.

     III. VIETINĖ ANESTETIKA, ANILINO DARBINIAI.

     A. PA-AMINOBENZO RŪGŠTIES VEIKIAI, KURIUOSI ESMINIAI.

     1. Anestezinas – yra vaistų dalis: diafilinas, menovazinas, pavezinas, spedianas, fastinas, almagelis A, amprovizolis, anestezolas, bellasthezinas, heparino tepalas, gibitanas.
     2. Dikainas.
     3. Novokainas – yra vaistų dalis: hemoridas, gerontiksas, gerioptilas, solutanas, gerovital NZ, sulfakamfokainas.
     4. Tetrakainas.

     B. PAKEISTI ANILIDAI (AMIDAI).

     Lidokainas (ksilokainas, ksilestezinas) – įtrauktas į aurobiną, prokto-glivenolį, lidokatoną, injekcinį fenilbutazoną, ridolį.

     Bupivakainas (anekainas, markainas).

     Mepivakainas (Scandonest) - yra estradurino dalis.

     Trimekainas - yra vaistų Dioxykol, Levosin dalis.

     PASTABA. Tarp esterio tipo paraaminobenzenkarboksirūgšties darinių (novokaino ir kt.) ir pakeistų anilidų (lidokaino ir kt.) nėra kryžminių alerginių reakcijų, tai yra vietiniai anestetikai iš pakeistų anilidų grupės, jei vartojamas novokainas, gali būti naudojami. netolerantiškas.

     Vietinis anestetikas cinchokaino chloridas, kuris yra Ultraproct dalis, yra chinolino karboksirūgšties amidas; Nėra kryžminio jautrumo tarp anilino darinių ir cinchokaino chlorido.

     Į ultrakaino ir septonesto sudėtį įeina vietinis anestetikas artikainas, kuris yra tiofenkarboksirūgšties darinys, ty nesusijęs su anilino dariniais, todėl jį leidžiama naudoti pacientams, alergiškiems parabenams. Tačiau reikia nepamiršti, kad Ultracaine yra ampulėse ir buteliukuose. Buteliuose gaminamame Ultracain D-S Forte sudėtyje yra metilo 4-hidrobenzoato kaip konservanto, kurio hidroksilo grupė yra „para padėtyje“, todėl Ultracaine D-S Forte naudojimas buteliuose pacientams, alergiškiems parabenams, yra nepriimtinas. Tokiems pacientams turėtų būti skiriamas tik ampulėse pagamintas ultrakainas, kuriame nėra nurodyto konservanto.

     IV. FENOTIAZINŲ GRUPĖ.

     1. Neuroleptikai.
     2. Antihistamininiai vaistai: prometazinas (diprazinas, pipolfenas).
     3. Azodažikliai: metileno mėlynasis, toluidino mėlynasis.
     4. Antidepresantai (fluoracizinas).
     5. Vainikines arterijas plečiantys vaistai: nonachlazinas.
     6. Antiaritminiai vaistai: etacizinas, etmozinas.

     V. Jodas.

     1. Jodas ir neorganiniai jodidai (kalio arba natrio jodidas, jodo alkoholio tirpalas, Lugolio tirpalas).
     2. Jodo turinčios radioaktyviosios medžiagos, skirtos švirkšti į kraujagysles.

     Biliskopin minor, biligrafin forte, bilignostas, heksabriksas, joheksolis, jodamidas, jopromidas (ultravistas), lipiodolis ultrafluidas, telebriksas, trazografas, triombrastas, urografinas.

     PASTABA. Jei yra buvę reakcijų į radiokontrastinius preparatus, skirtus vartoti į kraujagyslę, kitų radioaktyviųjų medžiagų (vartoti per burną, bronchų, salpingo, mielografijos) vartoti nedraudžiama, nes reakcija, kuri išsivysto švirkščiant į kraujagyslę joduotą radioaktyvią medžiagą. agentai yra pseudoalerginio (anafilaktoidinio) pobūdžio.

     Išankstinis gliukokortikosteroidų (30 mg prednizolono likus 18 valandų iki planuojamo tyrimo, kartotinio kas 6 valandų) ir antihistamininių vaistų (į raumenis, 30-60 minučių prieš radiokontrastinių medžiagų įvedimą) vartojimas žymiai sumažina anafilaktoidinių reakcijų atsiradimo tikimybę.

     Saugiausios radioaktyviosios medžiagos yra Omnipaque, Visipaque, Hypaque, o magnetinio rezonanso tomografijai – Omniscan.

     5. Vaistai, vartojami nuo skydliaukės ligų: antistruminas, dijodtirozinas, mikrojodas, tiroidinas, tirokomas (yra tiroksinas, trijodtironinas, kalio jodidas), tirotomas (yra tiroksinas, trijodtironinas), L-tiroksinas (liotiroksinas, liotiroksinas) ).
     6. Antiseptikai: jodoformas, jodinolis, jodonatas, jodovidonas.
     7. Jodo taip pat yra į šiuos vaistus: alvogilį (yra jodoformo), amiodaroną (kordaroną, sedakoroną), dermozoloną (tepalą), idoksuridiną (keretsidą, oftan-id), inadroksą (pridėtame tirpiklyje yra natrio jodido), komplaną ( vaistas parenteriniam maitinimui), lokakortenas-vioformas, solutanas, farmatovitas, kviniofonas, enterosediv.

     VII. AMINOGLIKOZIDAI.

     Amikacinas (amikozitas, selemicinas).

     Gentamicinas (Garamicinas) yra įtrauktas į šiuos preparatus: vipsogal (tepalas), celestoderm B (tepalas), garazonas, diprogentas (tepalas).

     Neomicinas - įtrauktas į tepalus locacorten-N, sinalar); netilmicinas (netromicinas).

     Streptomicino sulfatas.

     Padidėjusio jautrumo reakcijos aminoglikozidams dažniau išsivysto, kai jie vartojami lokaliai (tepalų ir kt. pavidalu). Kai kuriose šalyse vietiniai preparatai, kurių sudėtyje yra gentamicino, buvo panaikinti.

     VIII. TETRACIKLINAI: doksiciklinas (vibramicinas), metaciklinas (rondomicinas), minociklinas (minocinas) - įtrauktas į Oxycort tepalą, tetraciklinas (apo-Tetra), oletetrinas (tetraoleanas, sigmamicinas).

     IX. LEVOMYCETINAS- yra dalis hemopreservantų, naudojamų mūsų šalyje renkant donorų kraują (TsOLIPK 76, TsOLIPK 12).

     X. ACETILSALICILO RŪGŠTIS.

     PASTABA. Tartrazinas yra rūgštinis dažiklis, dažnai naudojamas farmacijos pramonėje. Tartrazino netoleravimas nustatomas 8-20% pacientų, kurie yra alergiški acetilsalicilo rūgščiai. Galimos kryžminės acetilsalicilo rūgšties reakcijos su daugeliu nesteroidinių vaistų nuo uždegimo yra pseudoalerginės, jos pagrįstos alergijos mediatorių disbalansu, o ne imunologiniais mechanizmais, tai yra, jos neturi bendros antenos determinanto. acetilsalicilo rūgšties, todėl jie tiriami atskirai.

     XI. VITAMINAS B. Preparatai, kurių sudėtyje yra vitamino B: vita-jodurolis, heptavitas, inadroksas, kokarboksilazė, aescusan, essentiale. Vitaminas B taip pat įtrauktas į daugumą multivitaminų.

     Noriu atkreipti gydytojų dėmesį į tai, kad pacientai, turintys polinkį į alergines reakcijas, o ypač turintys alerginių reakcijų į vaistus, turėtų kiek įmanoma apriboti ir, jei įmanoma, atsisakyti bet kokių chemoterapinių vaistų skyrimo. naudoti fizioterapinius ir kitus gydymo metodus. Viena iš svarbiausių prevencinių priemonių – išvengti galimų kryžminių reakcijų. Dažnai šios reakcijos sukelia komplikacijų pacientams, kuriems anksčiau buvo alergija.

     Molčanova Olga, medicinos mokslų kandidatė.

     Vidaus ligų skyrius, Sveikatos priežiūros specialistų kvalifikacijos kėlimo institutas, Chabarovskas.