Antibakteriniai agentai. Neteisingo antibiotikų terapijos pasekmės. Kaip veikia antibiotikai?

Plataus spektro antibiotikai yra daugiafunkciniai vaistai, padedantys greitai susidoroti su daugeliu patogeninių organizmų. Naujos kartos vaistai turi platų pritaikymo spektrą ir yra labai veiksmingi.

Kaip veikia plataus spektro antibiotikai?

Plataus spektro antibiotikai- veiksmingos antibakterinės priemonės, kurias galima vartoti tik pasikonsultavus su gydytoju. Tokie vaistai gali greitai įveikti patogeninius mikroorganizmus, nepaisant jų tipo. Šių vaistų pranašumas gali būti vadinamas toks pat efektyvumas gramteigiamų ir gramneigiamų bakterijų gydymas.

Gram-teigiami organizmai dažnai sukelia infekcines ligas. Jie dažnai sukelia ausų, nosiaryklės ir visos kvėpavimo sistemos ligas. Tokias ligas gali sukelti enterokokinė ar stafilokokinės infekcijos, V retais atvejais- listerijos, klostridijos arba korinebakterijos. Gramneigiami organizmai yra daug rečiau paplitę. Dažniausiai jie sukelia žarnyno sutrikimus arba Urogenitalinė sistema. Naujos kartos antibiotikų vartojimo indikacijos gali būti:

• superinfekcijų diagnozė – ligos, kurias vienu metu sukelia keli patogenai;
• ilgalaikis gydymo kitais vaistais neveiksmingumas.

Pagrindinis privalumas šiuolaikiniai antibiotikai Naujausios kartos slypi jų platus veiksmų spektras. Dabar nebereikia tikslus apibrėžimas patogeno tipą, pakanka nustatyti klinikinis vaizdas liga.

Kas yra plataus spektro antibiotikai?

Plataus spektro antibiotikai yra universalūs baktericidiniai vaistai, kurie padės atsikratyti daugelio ligų. Dažniausiai jie skiriami įvairioms infekcijoms, kurių sukėlėjas lieka nežinomas, gydyti. Jie taip pat skiriami, jei žmogus užsikrėtė greitai besivystančia ir pavojingas virusas. Tokie vaistai skirti profilaktikai po rimtų chirurginės intervencijos. Atminkite, kad ne visi pigūs vaistai yra tokie blogi.

Grupė	Vaistas	Veiksmo mechanizmas
Tetraciklinai	Doksiciklinas, tetraciklinas	Naikina bakterijas ir turi antivirusinį poveikį
Levomicetinas	Moksifloksacinas, Levofloksacinas	Antimikrobinis, priešgrybelinis ir antibakterinis
Pusiau sintetiniai penicilinai	Karbenicilinas, Tikarcilinas	Slopina patogeno ląstelės sienelės sintezę
Cefalosporinai	Ceftriaksonas	Pakeičia viruso, patekusio į RNR, aktyvumą
Rifampicinai	Streptomicinas, amfenikolis	Trukdo baltymų gamybai
Karbapenemai	Meropenemas, Meropenemas, Kironemas, Imipenemas	Antibakterinis ir priešuždegiminis, ilgalaikis veikimas

Šiuolaikiniai penicilinai

Penicilinų grupės antibiotikai yra vaistai, kurių pagrindą sudaro klavulano rūgštis ir amoksicilinas. Naujos, 4, 5, 6 kartos atstovai gali būti vadinami Augmentin, Amoxiclav, Solutab. Jie padeda greitai susidoroti su bet kokiais infekciniai procesai, palengvina pielonefritą, dantų abscesą, otitą, sinusitą ir daug daugiau.

Penicilinai - veiksmingi vaistai, kurios padeda greitai nuslopinti daugelio infekcijų ir virusų veiklą.

Paprastai penicilino antibiotikai skiriami šioms ligoms:

• sinusitas;
• kokliušas;
• otitas;
• gerklės skausmas;
• bronchitas;
• plaučių uždegimas.

Naudojimo efektas penicilino antibiotikai gali vystytis lėčiau. Tačiau jie iš karto sustabdo dauginimąsi ir augimą patogeninių bakterijų organizme. Nepamirškite, kad tokius vaistus galima vartoti ne dažniau kaip kartą per ketvirtį.

Levomicetinas yra pagrindinis plataus spektro antibiotikas

Levomicetinai yra populiarūs antibiotikai, kurie padeda greitai susidoroti su infekciniais procesais. Pirmieji šios grupės atstovai turėjo gana menką veikimo spektrą, jie pašalino tik siaurą patogeninių organizmų spektrą. Tobulėjant medicinai, tokie vaistai tapo vis efektyvesni, išsiplėtė jų veikimo spektras.

Nepaisant Platus pasirinkimas veiksmai, antibiotikai rodo didžiausią efektyvumą kovojant su gramteigiamomis bakterijomis.

Šiuolaikinis 2, 3 ir 4 kartos chloramfenikolis turi itin platų poveikį. Populiariausi vaistai yra moksifloksacinas, levofloksacinas ir gatifloksacinas.

Su jų pagalba galėsite greitai įveikti:

• gramteigiamų organizmų: stafilokokai, streptokokai;
• gramneigiami organizmai: Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Protea, gonorėja, Pseudomonas aeruginosa;
• V intraląsteliniai patogenai: mikoplazmos, chlamidijos, legionelės.

Reikėtų pažymėti, kad daugelis vaistų yra kontraindikuotini vaikams iki 18 metų. Taip pat vyresnio amžiaus žmonės tokius vaistus turėtų vartoti labai atsargiai, nes vaistų komponentai gali pažeisti sausgyslių struktūrą. Būtinai turėkite šios grupės antibiotikų sąrašą.

Antibiotikai Rifampicinas

Rifampicino antibiotikai slopina baltymų sintezę patogeniniuose organizmuose, todėl turi stiprų baktericidinį poveikį. Jie veiksmingiausi prieš jautrius mikroorganizmus.

Pirmasis šios grupės vaistas buvo susintetintas praėjusio amžiaus viduryje. Šiandien šis vaistas aktyviai naudojamas tuberkuliozei gydyti.

Rifampicinai yra antibiotikų grupė, galinti išlaisvinti žmogų nuo tuberkuliozės bacilos.

Iki šiol buvo sukurtos 4 vaistų kartos. Jie turi platų veikimo spektrą, yra gana saugūs ir nesukelia šalutiniai poveikiai. Tokios priemonės padeda greitai nuslopinti Klebsiella, Moraxella, Salmonella ir kitų patogeninių organizmų veiklą. Tačiau jie turi didžiausią aktyvumą prieš streptokokus ir stafilokokus. Kiekvienas toks vaistas turi savo ypatybes, į kurias reikia atsižvelgti gydymo metu.

Paprastai daugelis žmonių net nežino, kad egzistuoja tokia antibiotikų grupė kaip karbapenemai. Su jais žmonės dažniausiai susiduria itin retai, nes jie naudojami tik sunkioms žmogaus gyvybei pavojingoms infekcijoms gydyti.

Populiariausi šios grupės vaistai gali būti vadinami Imipenem, Meropenem, Ertapenem, Invanz. Taip pat į šią grupę įeina Meronem, Meropenem, Syronem. Tokių vaistų vartojimo indikacijos yra hospitalinės infekcijos, tokios kaip:

• intraabdominalinės infekcijos;
• abscesas, pneumonija, pleuros empiema;
• infekcijų komplikacijų šlapimo takų;
• sepsis ir dubens infekcijos;
• endokarditas;
• sunkios žaizdos;
• sąnarių ir kaulų infekcijos;
• minkštųjų audinių ir odos infekcijos.
• Bakterinės infekcijos ir meningitas.

Reikia atsižvelgti į tai, kad karbapenemo antibiotikai leidžiami tik į veną naudojant specialų dozatorių. Griežtai draudžiama naudoti tokius produktus, jei esate alergiškas ar netoleruojate vaisto sudedamųjų dalių, taip pat jei esate jautrus cilastatinui. Labai svarbu, kad terapijos metu pacientas nuolat informuotų savo gydytoją apie savo sveikatą ir bet kokius organizmo pokyčius.

Tetraciklinai – laiko patikrinti antibiotikai

Tetraciklino grupės antibiotikai- plataus veikimo spektro vaistai. Jie yra pagrįsti keturių ciklų sistema. Jie neturi beta laktaminio žiedo, todėl nėra veikiami patogeninės beta laktamazės įtakos. Tokie vaistai skiriami gydymui:

• listerijos, stafilokokai, streptokokai, klostridijos, aktinomicetai;
• gonorėja, salmonelės, kokliušas, sifilis, šigella, coli ir Klebsiella.

Tetraciklino antibiotikų privalumai platus veiksmas Lyginant su analogais, galima paminėti jų gebėjimą giliai prasiskverbti į bakterijos paveiktą ląstelę. Būtent dėl ​​šios priežasties ši priemonė aktyviai skiriama žmonėms, sergantiems chlamidijomis, grybelinėmis infekcijomis ir ureaplazma. Reikėtų pažymėti, kad tetraciklinai yra visiškai neveiksmingi kovojant su Pseudomonas aeruginosa. Populiariausi vaistai yra doksiciklinas ir tetraciklinas.

Cefalosporinai- viena iš plačių plataus spektro antibiotikų grupių. Yra 4 tokių vaistų kartos. Pirmieji trys buvo naudojami tik parenteriniam ir peroraliniam vartojimui. Jie išpopuliarėjo dėl mažo toksiškumo ir didelio efektyvumo. Tokie vaistai padeda susidoroti su plaučių uždegimu, šlapimo takų, dubens, odos ir minkštųjų audinių infekcijomis. Produktai taip pat yra veiksmingi kovojant su lytiniu keliu plintančiomis ligomis.

Šie antibiotikai yra tablečių pavidalu. Vaistą reikia vartoti griežtai valgio metu ir gausiai nuplauti svarus vanduo. Visą gydymo kursą stenkitės griežtai laikytis savo dienos režimo. Griežtai draudžiama praleisti tabletes. Gydymas nebaigiamas po pirmųjų palengvėjimo požymių. Populiarūs šios grupės vaistai yra Cefixime, Ceftibuten, Cefuroxime. Jie yra gana nebrangūs.

Antibiotikai vaikams

Speciali naujos kartos antibiotikų grupė susideda iš vaikiškų narkotikų. Jie skiriami tik po gydymo 3 dienas antivirusiniai vaistai neturėjo jokio poveikio. Atminkite, kad tokius vaistus gali skirti tik gydantis gydytojas. Tarp saugiausių naujausios kartos antibiotikų vaikams yra::

Daugelis antibiotikų yra saugūs vaikams, tačiau dozės veiklioji medžiaga jiems turėtų būti mažiau nei suaugusiems. Privalumas yra tas, kad jie taip pat yra suspensijos, skirtos vidiniam vartojimui, ir ampulės, skirtos vartoti į raumenis.

0

Praėjusią savaitę žurnale rašė Kinijos mokslininkų komanda Lancetas straipsnį, kuriame jis apibendrino daugelio metų stebėjimų rezultatus ir pranešė apie pernešamo atsparumo kolistinui geno atradimą. Taip išsipildė niūrios daugelio tyrinėtojų prognozės ir pasaulis atsidūrė ant bakterinių infekcijų, kurioms gydyti formaliai neegzistuoja net vieno vaisto, atsiradimo slenksčio. Kaip kažkas panašaus galėjo nutikti ir kokias pasekmes tai turi mūsų visuomenei?

Kolistinas, polimiksino grupės narys, yra „atsarginis antibiotikas“, tai yra paskutinė priemonė, naudojama infekcijoms, kurias sukelia bakterijos, atsparios visiems kitiems veiksniams. Kaip ir daugelis kitų antibiotikų, kolistinas buvo atrastas dar šeštajame dešimtmetyje. Bet nuo 1970-ųjų jis praktiškai nebuvo naudojamas medicinoje; priežastis paprasta: tai labai blogas antibiotikas. Beveik puse atvejų jis pasižymi nefrotoksiškumu (sukelia inkstų komplikacijas), o iki to laiko jau buvo atrasti daug veiksmingesni ir patogesni karbapenemai ir fluorokvinolonai. Pacientams gydyti Colistin pradėtas vartoti tik paskutinius dešimt metų, kai dėl atsparumo karbopenemams plitimo gydytojai beveik neturėjo kito pasirinkimo.

Tačiau kolistinas niekada nebuvo nustotas naudoti veterinarinėje medicinoje ir iki šiol buvo vienas iš penkių populiariausių antibiotikų, naudojamų ūkiuose Europoje ir kitose šalyse. Mokslininkai jau seniai atkreipė į tai dėmesį ir ragino visiškai uždrausti antibiotiką, labai svarbų žmonių gydymui žemės ūkyje. Ypatingą susirūpinimą kėlė kolistino populiarumas Pietryčių Azijoje, kur realaus prekybos žmonėmis masto buvo neįmanoma atsekti, juolab, kad ūkininkų antibiotikų vartojimas niekaip nereglamentuojamas įstatymais.

Kaip veikia kolistinas? Ši medžiaga jungiasi su lipidais bakterijų paviršiuje, o tai sukelia membranos sunaikinimą ir vėliau ląstelių mirtį. Iki šiol visi atsparumo kolistinui atvejai buvo siejami su chromosomų mutacijomis, kurias dažniausiai lydi bakterijų gyvybingumo sumažėjimas ir atitinkamai negalėjo įsitvirtinti bei išplisti populiacijoje.

Tačiau pastaruoju metu, atliekant įprastinį iš mėginių išskirtų bakterijų atsparumo vaistams stebėjimą žalia mėsa, (tyrimas buvo atliktas m pietų Kinija nuo 2011 iki 2014 m.), mokslininkai pastebėjo įtartinai stiprų atsparių izoliatų skaičiaus padidėjimą. 2014 metais iki 21 procento tirtų kiaulienos mėginių buvo kolistinui atsparių bakterijų. Kai biologai pradėjo suprasti šias padermes, paaiškėjo, kad atsparumą lemia ne chromosomų mutacijos, o anksčiau nežinomas genas. mcr-1 .

Palyginus genų seką su duomenų bazėje esančiomis sekomis, paaiškėjo, kad ji koduoja fermentą, kuris modifikuoja bakterijų lipidus taip, kad jos praras gebėjimą surišti antibiotiką. Genas yra plazmidėje – atskiroje DNR molekulėje, kuri gali laisvai judėti tarp skirtingų padermių ir net giminingų rūšių bakterijų, suteikdama joms papildomų savybių. Plazmidės buvimas jokiu būdu neturi įtakos bakterijų savijautai ir yra stabilus net ir nesant terpėje kolistino.

Autorių išvada nuvilia: liko labai mažai laiko, kol genas išplis visame pasaulyje, o gydytojai formaliai gali nebeturėti galimybės gydyti kai kurias infekcijas. Tiesą sakant, ir dabar beveik nėra galimybių: didelis kolistino toksiškumas apsunkina jo naudojimą praktikoje, tas pats pasakytina ir apie kitus „paskutinės atsargos“ antibiotikus. Tuo pačiu metu gebėjimas kontroliuoti bakterines infekcijas antibiotikais yra kertinis mūsų medicinos akmuo: be jų neįsivaizduojama vėžio chemoterapija, organų transplantacijos ar kompleksas. chirurginės operacijos– visi jie baigtųsi rimtomis komplikacijomis.

Nuotrauka: Jeremy Brooksas / flickr.com

Kodėl jie neveikia?

Nepaisant akivaizdžios antibiotikų įvairovės, dauguma jų skirstomi į tris pagrindines grupes, priklausomai nuo tikslo: bakterijų ląstelių sienelių sintezės inhibitoriai (beta laktamai), baltymų sintezę slopinantys antibiotikai (tetraciklinai, aminoglikozidai, makrolidai) ir fluorochinolonai, slopinantys bakterijų. DNR sintezė.

Pirmasis antibiotikas, išgelbėjęs milijonus gyvybių Antrojo pasaulinio karo metais, penicilinas, priklauso beta laktamų grupei. Penicilino sėkmė buvo tokia, kad jis buvo ne tik parduodamas be recepto, bet ir, pavyzdžiui, dedamas į dantų pastas, kad išvengtų dantų ėduonies. Euforija atslūgo, kai 1940-ųjų pabaigoje daugelis klinikinių izoliatų Staphylococcus aureus nustojo reaguoti į peniciliną, todėl reikėjo sukurti naujus cheminius penicilino darinius, tokius kaip ampicilinas ar amoksicilinas.

Pagrindinis atsparumo šaltinis buvo beta laktamazės genų išplitimas: fermentas, ardantis penicilino molekulės šerdį. Šie genai daugiau nepasirodė, nes pelėsių grybai Peniciliną gaminančios bakterijos ir bakterijos gamtoje sugyvena milijonus metų. Tačiau visiškai sintetiniai fluorokvinolonai, kurie pasirodė m klinikinė praktika devintojo dešimtmečio pradžioje, vos po dešimties metų, jie pakartojo penicilino likimą (dabar atsparumo fluorokvinolonams lygis kai kuriose klinikinių izoliatų grupėse siekia iki 100 proc. dėl chromosomų mutacijų plitimo ir perkeltų atsparumo faktorių, pvz., transporterių, kurie pumpuoja vaistų molekulės).

Per pastaruosius 60 metų vyksta konkurencija tarp sintetinių chemikų ir bakterijų: į rinką pateko vis naujos beta laktaminių antibiotikų grupės (kelių kartų cefalosporinai, monobaktamai, karbapenemai), atsparūs skilimui, o bakterijos įgijo naują. beta laktamazių klasė, kurios veikimo spektras vis platesnis. Reaguojant į beta laktamazės genų dauginimąsi, buvo sukurti šių fermentų inhibitoriai: beta laktamai, kurie „įstringa“ aktyvioje fermento vietoje, jį inaktyvuodami. Beta laktaminių antibiotikų ir beta laktamazės inhibitorių, tokių kaip amoksiklavas (amoksicilinas-klavulonatas) arba piperacilinas-tazobaktamas, deriniai dabar yra vieni iš pagrindinių skiriamų preparatų klinikinėje praktikoje. Šie deriniai net ir dabar dažnai yra veiksmingesni už naujausios kartos beta laktamus. Tačiau, be beta laktamazių evoliucijos, dėl kurios jos tampa nejautrios konkrečiam inhibitoriui, bakterijos įvaldė ir kitą triuką: pats ląstelės sienelės biosintezės fermentas, prie kurio jungiasi beta laktamas, gali tapti nepasiekiamas antibiotikams. Tai atsparumo forma, pastebėta liūdnai pagarsėjusiame MRSA (meticilinui atspariame Staphylococcus aureus). Tokios infekcijos nėra nepagydomos, tačiau reikia vartoti toksiškesnius ir mažiau veiksmingus vaistus.

Iš kur atsiranda atsparumas?

MRSA priklauso bakterijų klasei, sukeliančiai vadinamąsias hospitalines arba „ligoninėje įgytas“ infekcijas. Būtent jie kelia tokį gydytojų nerimą, jau dabar JAV ir Europoje kasmet nusinešdami dešimtis tūkstančių gyvybių ir gerokai pabranginantys gydymą. Ligoninės, ypač intensyvios terapijos skyriai, yra ideali vieta itin atsparių bakterijų veisimui ir selekcijai. Į reanimaciją patekusio žmogaus imuninė sistema nusilpusi, jam reikia skubios intervencijos, todėl ten vartojami galingiausi, kuo platesnio veikimo spektro vaistai. Tokių vaistų vartojimas sukelia bakterijų, atsparių daugeliui antibiotikų klasių, atranką.

Mikrobai gali išgyventi ant įvairiausių paviršių, įskaitant chalatus, stalus ir pirštines. Kateteriai ir ventiliatoriai yra standartiniai „vartai“ ligoninėje įgytai pneumonijai, apsinuodijimui krauju ir šlapimo takų infekcijoms. Be to, MRSA toli gražu nėra pats baisiausias ligoninės sukėlėjas: priklauso gramteigiamų bakterijų grupei, vadinasi, turi storą ląstelės sienelę, į kurią gerai prasiskverbia įvairių medžiagų molekulės. Pavyzdžiui, vankomicinas. Gydytojus tikrai gąsdina gramneigiami dalykai Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa Ir Acinetobacter baumannii: šiose bakterijose ląstelių sienelės padengtas lipidine membrana, į kurią siaurais kanalais patenka medžiagos. Bakterija, pajutusi antibiotiko buvimą, sumažina tokių kanalų skaičių, o tai iškart sumažina gydymo efektyvumą; Prie to reikia pridėti plazmidėse nešiojamus transporterius, kurie išpumpuoja stebuklingai į ląstelę patekusias vaistų molekules ir beta laktamazės genus (atsparumo genai dažniausiai nešiojami kompleksais, o tai dar labiau apsunkina kovą su bakterijomis). Būtent kovojant su tokiomis infekcijomis kolistinas dažnai lieka paskutine gydytojų priemone.

Tačiau praktika rodo, kad adekvačių kontrolės procedūrų įgyvendinimas ligoninėse (atidus receptų patikrinimas, sudėtingos higienos procedūros visiems kontaktams, visų paviršių nukenksminimas ir kt.) gali apriboti ar net sumažinti atsparių bakterijų kiekį. Taip yra dėl to, kad atsparumas antibiotikams bakterijoms brangiai kainuoja. Nesant selekcinio spaudimo, atsparūs mikroorganizmai negali konkuruoti su greičiau augančiais giminaičiais. Deja, tokie medicinos standartai yra tik kai kuriose išsivysčiusių šalių ligoninėse.

Nuotrauka: Benas Scicluna / flickr.com

Kodėl tiek mažai naujų medžiagų?

Dauguma šiandien naudojamų vaistų buvo sukurti šeštajame–septintajame dešimtmetyje, o po to kūrimas beveik nutrūko trims dešimtmečiams. Derlingos „aukso kasyklos“ – dirvožemio streptomicetų bakterijų, kurios davė beveik visų žinomų antibiotikų klasių, tyrimas – beveik išseko: nauji tyrimai pateikė tik jau atrastas medžiagas, technologijas ir išteklius, leidžiančius atlikti didelio masto bibliotekų patikrinimus. cheminių medžiagų laboratorijų nebuvo. Tačiau tai dar ne viskas. Naujų antibiotikų trūkumas yra tikros „tobulos audros“ dėl sutampančių priežasčių, pirmiausia ekonominių, pasekmė. Pirma, naujų antibiotikų, kitaip nei bet kokių imunomoduliatorių, reikia palyginti nedaug pacientų, ir šie pacientai daugiausia (bet ne tik!) gyvena neturtingose ​​šalyse. Antra, gydymo antibiotikais kursas trunka kelias savaites, o ne metus, kaip, tarkime, antihipertenziniai vaistai. Trečia, dėl atsparumo brangus vaistas gali tapti nepelningu per kelerius naudojimo metus. Apskritai iš jų neuždirbsi pinigų.

Dabar skirtingų šalių vyriausybės bando rasti ekonominių paskatų sugrąžinti dideles įmones į antibiotikų rinką: tai gali būti tarsi plėtros išlaidų mažinimas ( mokesčių lengvatos), ir padidintos išmokos (pavyzdžiui, vyriausybės pirkimo įsipareigojimai). Tuo pačiu metu vis daugiau mokslininkų tiria bakterijų sambūvį tarpusavyje, antibakterines medžiagas ir atsparumo mechanizmus. Deja, tvarumo problema yra tipiška problema su uždelstomis pasekmėmis: taikytų priemonių adekvatumas ar nepakankamumas išryškėja tik po ilgo laiko.

Ką su tuo turi daryti ūkininkai?

Tai yra kolistino naudojimas Žemdirbystė tapo lemiamu veiksniu atsiradus perduodamam (perduodamam) pasipriešinimui jai. Iškart po antibiotikų atradimo šeštajame dešimtmetyje, ūkininkai atrado, kad kasdien vartojant subterapines dozes (ty kiek mažesnes, nei būtų vartojama susirgus) gyvulininkystei, svoris gali padidėti net 20 procentų. pelnas pagal suvartoto pašaro kiekį. Šio poveikio priežastys vis dar neaiškios, tačiau, matyt, jos yra susijusios su sudėtinga bakterijų bendruomene gyvūno žarnyne ir jų sąveika su šeimininko imunine sistema. Mažindami potencialiai patogeninių bakterijų skaičių žarnyne, antibiotikai sumažina uždegimo lygį ir suaktyvina gyvūno imuninę sistemą, mažina energijos sąnaudas. Be to, bakterijos tiesiogiai suvartoja dalį su maistu tiekiamų kalorijų (taip sumažina paties gyvūno turimų kalorijų skaičių).

Be paspartėjusio svorio augimo, suintensyvėjus gyvulininkystei į racioną reikėjo įtraukti antibiotikų, kad būtų išvengta visų rūšių gyvulių ir paukščių ligų. Nepaisant visuomenės dėmesio problemai, antibiotikų naudojimo lygis žemės ūkyje kasmet didėja, o 90 procentų medžiagos naudojama ne ligoms gydyti, o kaip pašarų priedas ir augimo stimuliatorius. Kartu su žmonių atliekomis antibiotikai patenka į nuotekas, todėl visame regione atrenkami atsparūs patogenai.

Tai gali nustebinti skaitytoją, tačiau net išsivysčiusiose šalyse (JAV, Kanadoje, ES) ūkininkai savo tikslams naudoja ne peniciliną, o antibiotikus. paskutinės kartos. Pavyzdžiui, Jungtinėse Amerikos Valstijose 72 procentai antibiotikų, kuriuos naudoja ūkininkai, yra „mediciniškai svarbūs“, tai yra, svarbūs žmonių gydymui.

Nuotrauka: _EviL_ / flickr.com

Šiuo metu tik Europos Sąjunga (nuo 2006 m.) yra visiškai uždraudusi antibiotikų naudojimą, kad paspartintų gyvūnų svorio augimą, todėl, žinoma, reikėjo įvesti protekcionistines priemones žemės ūkyje. Tačiau antibiotikai vis dar plačiai naudojami prevenciniais tikslais. Jungtinėse Amerikos Valstijose cefalosporinų naudojimas žemės ūkyje buvo ribojamas tik nuo 2012 m. Bet, deja, vienos šalies uždraudimas naudoti antibiotikus gyvulininkystėje jokiu būdu neužkerta kelio atsparumo genams prasiskverbti iš kitų šalių, kuriose tokie draudimai netaikomi.

Paprastai tariant, intensyvi gyvulininkystė nenaudojant antibiotikų yra įmanoma, tačiau reikalauja aukšto lygio kontrolės ir gamybos valdymo, todėl tai dar labiau pabrangsta. Kaip alternatyvą antibiotikams siūloma naudoti probiotikus – „naudingų“ bakterijų kultūras ir jų augimą skatinančias medžiagas normalizuoti. žarnyno mikroflora, vakcinacija ar net bakteriofagų naudojimas.

Ar yra alternatyvų

Amerikos perspektyvų agentūra 2011 m moksliniai tyrimai Gynybos departamente (DARPA), žinoma, kad palaiko „fantastiškiausius“ mokslinius projektus paskelbė apie iš esmės naujo bakterinių infekcijų gydymo mechanizmo sukūrimą, pagrįstą „nanodalelių“ su trumpomis RNR ir netgi „nanorobotų“, skirtų „bet kokiai“ bakterijai atpažinti ir sunaikinti, naudojimu.

Kariškiai gali suprasti: sunku organizuoti adekvačias procedūras lauke, o iš Irako ar Afganistano grįžtantys sužeisti kariai dažnai atsineša sunkiai gydomų infekcijų. Visai neseniai DARPA parėmė projektą „stimuliuoti šeimininko gynybos mechanizmus“ – manoma, kad jei suprasite mechanizmus natūralus imunitetas(kodėl vieni žmonės užsikrečia, o kiti ne) galite apsaugoti bet ką nuo infekcijos (net ir nežinomos). Tokie tyrimai, žinoma, nėra beprasmiški: imunologų teigimu, būtent imuninės sistemos atsako į ligos sukėlėją (virusą ar bakteriją) laipsnis lemia ligos baigtį. Per stiprus atsakas („citokinų audra“) sunaikina sveikus audinius, o per silpnos reakcijos nepakanka patogenui sunaikinti.

Deja, mes vis dar nepakankamai gerai suprantame, kaip tai veikia imuninę sistemą ir vargu ar galima tikėtis greitos sėkmės šioje srityje. Kita vertus, klasikinės vakcinos, sukurtos nuo konkrečios bakterijos, XX amžiuje pasirodė esąs veiksmingos išnaikinti daugybę baisių ligų. O gyvulius paskiepijus nuo įprastų ligų sumažėtų antibiotikų naudojimas žemės ūkyje.

Nuotrauka: onnola / flickr.com

Bakteriofagus (graikų kalba reiškia „bakterijų valgymą“) arba bakterinius virusus beveik prieš 100 metų atrado Kanadoje gimęs prancūzų gydytojas d'Herelle. Jis pirmasis panaudojo bakteriofagus infekcijoms gydyti. Nepaisant didžiulio (iš pradžių) visuomenės susidomėjimo, susijusio su dideliais nuostoliais dėl žaizdų ir šiltinės per Pirmąjį pasaulinį karą, d'Herelle nepavyko pasiekti didelės sėkmės: virusų, aktyvių prieš konkrečią bakterijų kultūrą, išskyrimo procedūros, jų saugojimas ir transportavimas, o taip pat ir rezultatų pats gydymas negalėjo būti kontroliuojamas, susistemintas ir nelabai atkuriamas.

Tačiau Bakteriofagų institutas, kurį 1933–1935 m. Tbilisyje įkūrė d'Herelle, vis dar egzistuoja ir yra viena iš nedaugelio vietų pasaulyje, kur galima gauti terapinį gydymą fagais. Atsparumo antibiotikams augimas natūraliai atgaivino susidomėjimą fagais: turintys siaurą specializaciją, jie gali „praryti“ infekcinių ligų sukėlėjus nepaveikdami normalių žarnyno gyventojų, taip pat sunaikinti vaistams nepasiekiamas bioplėveles. Tuo pačiu metu atrankos požiūriu fagų naudojimas niekuo nesiskiria nuo tablečių naudojimo: pakanka vienos bakterijos paviršiuje esančio receptoriaus baltymo mutacijos, kad fagas nustotų ant jo nutūpti. Ir problemos, kurios egzistavo d'Herelle laikais, neišnyko: reikalingų fagų (tiksliau, jų mišinio) parinkimo procedūra trunka mažiausiai kelias dienas, galima apdoroti tik fagų paviršius. kūno ar žarnų, kurios yra prieinamos iš išorės, o be to, kaip paaiškėjo, fagai efektyviai dauginasi tik esant pakankamai didelei bakterijų koncentracijai, kurių masinė lizė sukelia pacientui toksinį šoką.

Visa tai palieka mažai vietos fagų terapijai, kaip standartinei, plačiai paplitusiai gydymo galimybei. Tačiau fagai gali būti naudingi siaurose nišose, o bakteriofagų naudojimo entuziastai ir toliau bando sugalvoti veiksmingų jų panaudojimo būdų. Pavyzdžiui, tikslingas atsparių bakterijų naikinimas naudojant CRISPR sistemą, kuri nukreipta į specifinius atsparumo genus.

Naudojant antibakterinius peptidus susiduriama su panašiomis problemomis: naudojami gyvūnams, augalams ir net žmonėms (mūsų oda padengta antibakteriniais peptidais), jie rodo. didelis efektyvumas in vitro, bet yra nestabilūs kraujyje arba toksiški žmogaus ląstelėms. Dauguma per pastarąjį dešimtmetį sukurtų agentų dar neatlikti klinikinių tyrimų.

Bet kokiu atveju, naudojant bet kokius sudėtingus „asmeninius“ vaistus, reikės itin greitos diagnozės – juk daugeliui bakterinių infekcijų gydymą būtina pradėti per pirmąją ligos dieną ar net per pirmąsias 12 valandų. Šiais metais Europos tarptautinė programa „Horizontas 2020“ skyrė prizą už „diagnostikos įrankio“ sukūrimą. bakterinė infekcija per 1-2 valandas“ po 1 mln. Didžiosios Britanijos labdaros organizacija „Nesta“ nuėjo dar toliau – 2014 m. įsteigė 10 milijonų svarų sterlingų vertės Ilgumos prizą, kad išspręstų greito infekcijų diagnozavimo ir atsparumo antibiotikams spektro nustatymo problemą.

Kaip matome, nepaisant akivaizdžios požiūrių įvairovės, „mažos molekulinės masės inhibitoriams“ (taip moksliniuose sluoksniuose vadinami tradiciniai antibiotikai) nėra tinkamos alternatyvos ir artimiausiu metu nesitikima. Tai reiškia, kad ir toliau gyvensime vadovaudamiesi tvarumu. Ir į tai reikia žiūrėti labai rimtai. Geros naujienos yra tai, kad atrodo, kad „superbakterijas“ galima suvaldyti, tačiau tam reikės visos visuomenės pastangų. Tuo tarpu ji stengiasi nepastebėti šios problemos.

Nuotrauka: George'as Oatesas / flickr.com

Dmitrijus Gilyarovas

Naudojamas uždegiminėms nespecifinėms ligoms gydyti Urogenitaliniai organai, jie paveikia gramteigiamus ir gramneigiamus mikroorganizmus (chlamidijas, mikoplazmą, proteusą, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa), anaerobinę infekciją, įskaitant makšties gradenerella, pirmuonius (trichomonas), taip pat atsparumą pagrindiniams antibiotikams.

Polilinijinis M sulfatas (polimiksinas) - natūralus antibiotikas rezervas, kurį išskiria viena iš Bacillus polymyxa padermių. Vaistas veikia daugiausia prieš E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, pažeidžia bakterijų citoplazminę membraną. Polimiksinas veiksmingas gydant lėtai gyjančias Pseudomonas aeruginosa sukeltas žaizdas uroandrologiniams pacientams. pooperacinis laikotarpis. Tokiais atvejais polimiksino M sulfatas skiriamas lokaliai miltelių, tepalų ir šviežiai paruoštų tirpalų pavidalu.

Kitas linkozamidų grupės vaistas yra linkomicinas. Veiklioji medžiaga vaistas - linkomicino hidrochloridas, kuris in terapines dozes pažeidžia bakterijų citoplazminę membraną, veikdamas bakteriostatiškai. Didesnėmis koncentracijomis linkomicinas slopina mikroorganizmų baltymų sintezę, pastebimas baktericidinis poveikis.

Vaistas yra aktyvus prieš gramteigiamus mikroorganizmus (stafilokokus, įskaitant tuos, kurie gamina penicilinazę). Vaistas skiriamas per os po 0,5 g 3-4 kartus per dieną 10 dienų, pradedant imunoterapija. Ligoms, kurias sukelia mišri stafilokokinė-mikoplazminė infekcija, linkomicino galima skirti į raumenis po 0,6 g (600 mg) 1-2 kartus per dieną 5-7 dienas arba į veną po 0,6 g, ištirpinus 100 ml izotoninio tirpalo.natrio chlorido arba 5% gliukozės tirpalas 2 kartus per dieną 1 valandą (maks kasdieninė dozė iki 8 g).

Antrasis linkozamidų grupės vaistas, priklausantis rezerviniams antibiotikams, yra klindamicinas arba dalacinas C, klimicinas.

25.09.2017

rascvet.info

Antibiotikai

Antibiotikas – tai natūraliai, taip pat pusiau sintetiniu būdu susidaranti medžiaga, veiksminga prieš daugelį bakterijų ir įvairių mikrobų.

Antibiotikų ištakos siekia XX a., kai garsus anglų mokslininkas A. Flemingas atrado vaistą, vadinamą penicilinu. Įdomiausia, kad pats mokslininkas naudojo ne taip, kaip mes šiandien, bet piešė ja paveikslus.

Tačiau jau 1940 metais pats E. Chainas rado penicilino gydomųjų savybių, ir, deja, visi įrodymai buvo pavogti. 1943 metais jie buvo atrasti JAV, kur pradėjo gaminti patį antibiotiką.

1942 m., dar SSRS, buvo penicilinas-krustozinas VI EM, kuris buvo laikomas daug veiksmingesniu ir geresniu nei originalus antibiotikas. Gydomoji dozė tuo metu buvo maždaug 4,5 tūkst. vienetų, kuriuos buvo galima suvartoti per dieną.

Šiandien dozė gerokai padidėjo ir dabar svyruoja nuo maždaug 250 tūkstančių iki 60 milijonų vienetų per dieną. Taigi tada skųstis, kad tai alerginė reakcija, kad kažkur skauda.

Kokios antibiotikų grupės egzistuoja?

1. Antimikrobinis vaistas penicilinas (amoksicilinas, ampicilinas, amoksiklavas ir kt.)
2. Antibiotikai cefalosporinai (cefazolinas, ceftazidimas, sulperazonas ir kt.)
3. Aminoglikozidai – organinės medžiagos (amikacinas, gentamicinas, kanamicinas, streptomicinas ir kt.)
4. Tetraciklinai yra poliketidų klasė (doksiciklinas, tetraciklinas ir kt.)
5. Antibiotikai makrolidai (azitromicinas, klaritromicinas, spiramicinas, eritromicinas ir kt.)
6. Fluorochinolonai – grupė vaistinių medžiagų(Norfloksacinas, Sparfloksacinas, Ciprofloksacinas ir kt.)

Rezerviniai antibiotikai

Kuo dažniau maitinsite bakteriją tuo pačiu antibiotiku, tuo greičiau ji prie jos pripras ir nepaprastai gerai susidoros, o tai sukels sunkesnius susirgimus.

Šiandien tai yra pagrindinė problema visame pasaulyje, ir būtent šiam tikslui jis skyrė skirtingos grupės rezerviniai antibiotikai. Ką jie padėjo į kampą ilgam laikui ir vartojami tik labai svarbiais atvejais, kai kiti vaistai nepadeda.

Vartodami antibiotiką be gydytojo indikacijos, visa žmonija atsiduria visiškoje nesėkmėje kovoje su mikrobais.

Antibiotikai yra griežtai skiriami ir juos turi skirti gydytojas. Pagrindinė taisyklė – laikytis visų gydytojo nurodymų dėl kurso trukmės, dozės ir kt. Neturėtumėte nustoti vartoti vaistų, kai tik pasijusite geriau, nes viskas gali pablogėti.

Vartodami tabletes, griežtai stebėkite intervalą. Pamirštą tabletę reikia išgerti kuo greičiau; jei, žinoma, dar neišgėrėte kitos, dozės dvigubinti negalima.

Perskaitykite instrukcijas ant pakuotės arba paklauskite savo gydytojo, ką ir kada bei kokius maisto produktus galite valgyti.

Šalutinis antibiotikų poveikis

Labiausiai pastebimos komplikacijos yra šios:

• alergija;
• disbakteriozė;
• toksinis poveikis tokiems organams kaip: kepenys, inkstai, vidinė ausis ir kt.

Dažniausiai tokias reakcijas galima pastebėti tais atvejais, kai buvo pažeistos antibiotikų vartojimo taisyklės (skaitykite aukščiau).

Žinoma, yra išimčių. Tokiais atvejais nedelsdami nutraukiame vaisto vartojimą, susisiekiame su savo gydytojais ir prašome alternatyvos.

Antihistamininiai vaistai padės išvengti alerginės reakcijos, tam, likus 30-40 minučių iki antibiotiko vartojimo, gydytojai dažniausiai skiria desensibilizuojančias medžiagas: Suprastin, Claritin, Erius, Zyrtek ir kt.

Iš dažnas naudojimas antibakteriniai vaistai, gali išsivystyti disbakteriozė. Būtent dėl ​​to skiriami prebiotikai – tai dažniausiai pasitaikantys vaistai, kurių sudėtyje yra augalinis pluoštas, kuri saugo savo mikroflorą ir ją regeneruoja, tokių skaidulų yra ir kai kuriuose maisto produktuose.

Bet baigus kursą jau galima pereiti prie probiotikų – preparatų, kuriuose yra normali mikrofloražarnynas.

Jei ieškosite vaistų, kurie neveikia kepenims, nieko nerasite, išskyrus galbūt II-III kartos penicilinus ir cefalosporinus, kurie beveik neturi toksinio poveikio kepenims.

Žmonės, sergantys kepenų ligomis, gali apsisaugoti (sumažinti) nuo šalutinio poveikio koreguodami dozę ir naudodami hepatoprotektorius: Essentiale, Heptral, Phosphogliv, Essliver ir kt.

Taip pat verta paminėti, kad aminoglikozidai turi įtakos klausai, regėjimui, galvos svaigimui, taip pat žymiai sumažina šlapimo kiekį organizme. Štai kodėl turėtumėte nedelsdami nutraukti šio vaisto vartojimą ir kreiptis į gydytoją.

Gydymo vaistais: tetraciklinais, sulfonamidais, fluorokvinolonais metu griežtai draudžiama būti saulėje ar degintis.

Gydant grybelines ligas ilgiau nei 7-10 dienų, kartu su antibiotikais paprastai skiriami priešgrybeliniai vaistai (Lamisil, Nystatinas, Flucostat ir kt.).

Antibiotikai prieš nėštumą ir nėštumo metu

Dažnai nėščios moterys vartoja antibiotikus dėl kvėpavimo takų problemų (gerklės skausmo, bronchito, plaučių uždegimo), taip pat dėl ​​infekcijų šlaplė(pielonefritas, cistitas, urogenitalinės infekcijos) ir komplikacijos po gimdymo (mastitas, lytinių takų uždegimai, žaizdos infekcija).

Dėl teisingas naudojimas antibiotikų nėštumo metu, atsižvelgiame šalutiniai poveikiai motinai, vaisiui ir naujagimiui yra 3 atskiros grupės:

1 grupės antibiotikai yra griežtai kontraindikuotini nėštumo metu, jie turi toksinis poveikis vaisiui: "Levomicetinas", visų tipų tetraciklinas, "Trimetaprim", "Streptomicinas".

Galima vartoti 2-os grupės antibiotikus, tačiau visiškai atsargiai: aminoglikozidus, sulfonamidus (sukelia gelta), nitrofuranus (sukelia vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių naikinimą). Privalomas gydytojo paskyrimas.

Bet embriotoksinio poveikio 3 grupės antibiotikai neturi: penicilinai, cefalosporinai, eritromicinas. Jie beveik visada gali būti naudojami gydymui infekcinė patologija nėščioms moterims. Tačiau nepamirškite ir taisyklių.

Liaudies gynimo priemonės arba kaip pakeisti antibiotikus

Elekampano lapų ar šaknų nuoviras

Paimkite 2 šaukštus šaknų ir užpilkite 1 stikline bet kokio šalto vandens. Vandenį dedame ant viryklės ir užviriname, paliekame virti vandens vonelėje apie 30 min., praėjus laikui, paliekame sultinį 10 minučių atvėsti, tada nufiltruojame ir nuspaudžiame. Gerti po 0,5 stiklinės 2-3 kartus per dieną, 1 valandą prieš valgį, šiltą.

Užpilui paruošti reikės 2 arbatinių šaukštelių iš anksto susmulkinto elecampane ir užpilti 2 stiklinėmis šalto, bet jau virintas vanduo, leiskite užvirti 8 valandas ir nukoškite. Gerkite po 0,5 stiklinės taip pat, kaip ir nuovirą, šį kartą 4 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį. Susmulkintus miltelius reikia vartoti ant šaukšto galiuko 3-4 kartus per dieną prieš valgį.

Garmala

Žolės Harmala vulgaris mums reikia 1-10% užpilti spiritu: visą tirpalą infuzuoti 21 dieną, o vėliau patartina gerti po 6-12 lašų 3 kartus per dieną.

Pušų pumpurų nuoviras

Užvirinti pušies pumpurai Po 1 valgomąjį šaukštą, užpilti 1 stikline vandens. Palikite, užpilkite verdančiu vandeniu per naktį, taip pat galite virti 15 minučių ir gerti šiltą dieną, bet tik 30 minučių prieš valgį.

Celandine

Jokiu būdu nevartokite ugniažolės gryna forma, ji yra labai nuodinga. Ugniažolės žolės patariama vartoti maždaug po 1 arbatinį šaukštelį pilnai stiklinei verdančio vandens, tik 2-3 kartus per dieną. Nenusimink! Jo neturėtų vartoti sergantieji epilepsija, bronchine astma, krūtinės angina, neurologinės ligos, taip pat nėščioms moterims.

Gyslotis

Gysločio lapelis: 1 valgomąjį šaukštą užplikykite 1 stikline verdančio vandens, palikite 40 min., o tada nukoškite.

Kadagio vaisiai

Paimkite šviežią susmulkintą kadagią apie 1 valg. ir užpilkite 1 stikline verdančio vandens. Viskas paruošta! Geriame po trečdalį stiklinės arbatos 3-4 kartus per dieną po valgio.

Kita

Spanguolių sultys arba atskiri komponentai, įtrauktas į jo sudėtį, gali ir apsaugos nuo bakterijų.

Daug medaus veislių naudojamas žaizdoms gydyti ir užkrečiamos ligos, geriau nei antibiotikas.

Vaistažolių geriau prašyti vaistinėse, jos turi išsamias instrukcijas. Prieš naudodami nepamirškite perkošti.

Rosadonna tau linki gera sveikata ir pataria nesigydyti savimi. Rūpinkitės savimi ir savo sveikata.

Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Shift + Enter

Ačiū už pagalbą! Mes patikrinsime klaidą ir ją ištaisysime!

rosadonna.ru

Nuostabios eros pabaiga

Praėjusią savaitę Kinijos mokslininkų komanda žurnale „Lancet“ paskelbė straipsnį, kuriame apibendrino daugelio metų stebėjimų rezultatus ir praneša apie pernešamo atsparumo kolistinui geno atradimą. Taip išsipildė niūrios daugelio tyrinėtojų prognozės ir pasaulis atsidūrė ant bakterinių infekcijų, kurioms gydyti formaliai neegzistuoja net vieno vaisto, atsiradimo slenksčio. Kaip kažkas panašaus galėjo nutikti ir kokias pasekmes tai turi mūsų visuomenei?

Kolistinas, polimiksino grupės narys, yra „atsarginis antibiotikas“, tai yra paskutinė priemonė, naudojama infekcijoms, kurias sukelia bakterijos, atsparios visiems kitiems veiksniams. Kaip ir daugelis kitų antibiotikų, kolistinas buvo atrastas dar šeštajame dešimtmetyje. Bet nuo 1970-ųjų jis praktiškai nebuvo naudojamas medicinoje; priežastis paprasta: tai labai blogas antibiotikas. Beveik puse atvejų jis pasižymi nefrotoksiškumu (sukelia inkstų komplikacijas), o iki to laiko jau buvo atrasti daug veiksmingesni ir patogesni karbapenemai ir fluorokvinolonai. Pacientams gydyti Colistin pradėtas vartoti tik paskutinius dešimt metų, kai dėl atsparumo karbopenemams plitimo gydytojai beveik neturėjo kito pasirinkimo.

Tačiau kolistinas niekada nebuvo nustotas naudoti veterinarinėje medicinoje ir iki šiol buvo vienas iš penkių populiariausių antibiotikų, naudojamų ūkiuose Europoje ir kitose šalyse. Mokslininkai jau seniai atkreipė į tai dėmesį ir ragino visiškai uždrausti antibiotiką, labai svarbų žmonių gydymui žemės ūkyje. Ypatingą susirūpinimą kėlė kolistino populiarumas Pietryčių Azijoje, kur realaus prekybos žmonėmis masto buvo neįmanoma atsekti, juolab, kad ūkininkų antibiotikų vartojimas niekaip nereglamentuojamas įstatymais.

Kaip veikia kolistinas? Ši medžiaga jungiasi su lipidais bakterijų paviršiuje, o tai sukelia membranos sunaikinimą ir vėliau ląstelių mirtį. Iki šiol visi atsparumo kolistinui atvejai buvo siejami su chromosomų mutacijomis, kurias dažniausiai lydi bakterijų gyvybingumo sumažėjimas ir atitinkamai negalėjo įsitvirtinti bei išplisti populiacijoje.

Tačiau pastaruoju metu, atlikdami įprastą bakterijų, išskirtų iš žalios mėsos mėginių, atsparumo vaistams stebėjimą (tyrimas buvo atliktas Pietų Kinijoje 2011–2014 m.), mokslininkai pastebėjo įtartinai stiprų atsparių izoliatų skaičių. 2014 metais iki 21 procento tirtų kiaulienos mėginių buvo kolistinui atsparių bakterijų. Kai biologai pradėjo suprasti šias padermes, paaiškėjo, kad atsparumą lemia visai ne chromosomų mutacijos, o anksčiau nežinomas mcr-1 genas.

Palyginus genų seką su duomenų bazėje esančiomis sekomis, paaiškėjo, kad ji koduoja fermentą, kuris modifikuoja bakterijų lipidus taip, kad jos praras gebėjimą surišti antibiotiką. Genas yra plazmidėje – atskiroje DNR molekulėje, kuri gali laisvai judėti tarp jų skirtingos padermės ir net giminingų rūšių bakterijų, suteikiant jiems papildomos savybės. Plazmidės buvimas jokiu būdu neturi įtakos bakterijų savijautai ir yra stabilus net ir nesant terpėje kolistino.

Autorių išvada nuvilia: liko labai mažai laiko, kol genas išplis visame pasaulyje, o gydytojai formaliai gali nebeturėti galimybės gydyti kai kurias infekcijas. Tiesą sakant, ir dabar beveik nėra pasirinkimų: didelis toksiškumas Kolistinas apsunkina jo naudojimą praktikoje, tas pats pasakytina ir apie kitus „paskutinės atsargos“ antibiotikus. Kartu gebėjimas suvaldyti bakterines infekcijas antibiotikais yra kertinis mūsų medicinos akmuo: be jų neįsivaizduojama nei vėžio chemoterapija, nei organų transplantacijos, nei sudėtingos chirurginės operacijos – visa tai baigtųsi sunkiomis komplikacijomis.

Kodėl jie neveikia?

Nepaisant akivaizdžios antibiotikų įvairovės, dauguma jų skirstomi į tris pagrindines grupes, priklausomai nuo tikslo: bakterijų ląstelių sienelių sintezės inhibitoriai (beta laktamai), baltymų sintezę slopinantys antibiotikai (tetraciklinai, aminoglikozidai, makrolidai) ir fluorochinolonai, slopinantys bakterijų. DNR sintezė.

Pirmasis antibiotikas, išgelbėjęs milijonus gyvybių Antrojo pasaulinio karo metais, penicilinas, priklauso beta laktamų grupei. Penicilino sėkmė buvo tokia, kad jis buvo ne tik parduodamas be recepto, bet ir, pavyzdžiui, dedamas į dantų pastas, kad išvengtų dantų ėduonies. Euforija atslūgo, kai 1940-ųjų pabaigoje daugelis klinikinių Staphylococcus aureus izoliatų nustojo reaguoti į peniciliną, todėl reikėjo sukurti naujus cheminius penicilino darinius, tokius kaip ampicilinas ar amoksicilinas.

Pagrindinis atsparumo šaltinis buvo beta laktamazės genų išplitimas: fermentas, ardantis penicilino molekulės šerdį. Šie genai nebeatsirado, nes pelėsiai, gaminantys peniciliną ir bakterijas, gamtoje sugyveno milijonus metų. Tačiau devintojo dešimtmečio pradžioje klinikinėje praktikoje pasirodę visiškai sintetiniai fluorokvinolonai per dešimt metų pakartojo penicilino likimą (dabar kai kurių klinikinių izoliatų grupių atsparumo fluorokvinolonams lygis siekia iki 100 proc. dėl chromosomų mutacijų plitimo ir perkelti atsparumo faktoriai, tokie kaip transporteriai, kurie išpumpuoja vaistų molekules).

Per pastaruosius 60 metų vyksta konkurencija tarp sintetinių chemikų ir bakterijų: į rinką pateko vis naujos beta laktaminių antibiotikų grupės (kelių kartų cefalosporinai, monobaktamai, karbapenemai), atsparūs skilimui, o bakterijos įgijo naują. beta laktamazių klasė, kurios veikimo spektras vis platesnis. Reaguojant į beta laktamazės genų dauginimąsi, buvo sukurti šių fermentų inhibitoriai: beta laktamai, kurie „įstringa“ aktyvioje fermento vietoje, jį inaktyvuodami. Beta laktaminių antibiotikų ir beta laktamazės inhibitorių, tokių kaip amoksiklavas (amoksicilinas-klavulonatas) arba piperacilinas-tazobaktamas, deriniai dabar yra vieni iš pagrindinių skiriamų preparatų klinikinėje praktikoje. Šie deriniai net ir dabar dažnai yra veiksmingesni už naujausios kartos beta laktamus. Tačiau, be beta laktamazių evoliucijos, dėl kurios jos tampa nejautrios konkrečiam inhibitoriui, bakterijos įvaldė ir kitą triuką: pats ląstelės sienelės biosintezės fermentas, prie kurio jungiasi beta laktamas, gali tapti nepasiekiamas antibiotikams. Tai atsparumo forma, pastebėta liūdnai pagarsėjusiame MRSA (meticilinui atspariame Staphylococcus aureus). Tokios infekcijos nėra nepagydomos, tačiau reikia vartoti toksiškesnius ir mažiau veiksmingus vaistus.

Iš kur atsiranda atsparumas?

MRSA priklauso bakterijų klasei, sukeliančiai vadinamąsias hospitalines arba „ligoninėje įgytas“ infekcijas. Būtent jie kelia tokį gydytojų nerimą, jau dabar JAV ir Europoje kasmet nusinešdami dešimtis tūkstančių gyvybių ir gerokai pabranginantys gydymą. Ligoninės, ypač intensyvios terapijos skyriai, yra ideali vieta itin atsparių bakterijų veisimui ir selekcijai. Į reanimaciją patekusio žmogaus imuninė sistema nusilpusi, jam reikia skubios intervencijos, todėl ten vartojami galingiausi, kuo platesnio veikimo spektro vaistai. Tokių vaistų vartojimas sukelia bakterijų, atsparių daugeliui antibiotikų klasių, atranką.

Mikrobai gali išgyventi ant įvairiausių paviršių, įskaitant chalatus, stalus ir pirštines. Kateteriai ir ventiliatoriai yra standartiniai „vartai“ ligoninėje įgytai pneumonijai, apsinuodijimui krauju ir šlapimo takų infekcijoms. Be to, MRSA toli gražu nėra pats baisiausias ligoninės sukėlėjas: priklauso gramteigiamų bakterijų grupei, vadinasi, turi storą ląstelės sienelę, į kurią gerai prasiskverbia įvairių medžiagų molekulės. Pavyzdžiui, vankomicinas. Gydytojus išties šiurpina gramneigiamos Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa ir Acinetobacter baumannii: šių bakterijų ląstelės sienelė yra padengta lipidine membrana, į kurią medžiagos patenka siaurais kanalais. Bakterija, pajutusi antibiotiko buvimą, sumažina tokių kanalų skaičių, o tai iškart sumažina gydymo efektyvumą; Prie to reikia pridėti plazmidėse nešiojamus transporterius, kurie išpumpuoja stebuklingai į ląstelę patekusias vaistų molekules ir beta laktamazės genus (atsparumo genai dažniausiai nešiojami kompleksais, o tai dar labiau apsunkina kovą su bakterijomis). Būtent kovojant su tokiomis infekcijomis kolistinas dažnai lieka paskutine gydytojų priemone.

Tačiau praktika rodo, kad adekvačių kontrolės procedūrų įgyvendinimas ligoninėse (atidus receptų patikrinimas, sudėtingos higienos procedūros visiems kontaktams, visų paviršių nukenksminimas ir kt.) gali apriboti ar net sumažinti atsparių bakterijų kiekį. Taip yra dėl to, kad atsparumas antibiotikams bakterijoms brangiai kainuoja. Nesant selekcinio spaudimo, atsparūs mikroorganizmai negali konkuruoti su greičiau augančiais giminaičiais. Deja, tokie medicinos standartai yra tik kai kuriose išsivysčiusių šalių ligoninėse.

Kodėl tiek mažai naujų medžiagų?

Dauguma šiandien naudojamų vaistų buvo sukurti šeštajame–septintajame dešimtmetyje, o po to kūrimas beveik nutrūko trims dešimtmečiams. Derlinga „aukso kasykla“ – dirvožemio streptomicetų bakterijų, kurios davė beveik visas žinomas antibiotikų klases, tyrimas buvo beveik išnaudotas: nauji tyrimai davė tik jau atrastas medžiagas, o laboratorijos neturėjo technologijų ir išteklių didelio masto patikrinimams atlikti. cheminių medžiagų bibliotekų. Tačiau tai dar ne viskas. Naujų antibiotikų trūkumas yra tikros „tobulos audros“ dėl sutampančių priežasčių, pirmiausia ekonominių, pasekmė. Pirma, naujų antibiotikų, kitaip nei bet kokių imunomoduliatorių, reikia palyginti nedaug pacientų, ir šie pacientai daugiausia (bet ne tik!) gyvena neturtingose ​​šalyse. Antra, gydymo antibiotikais kursas trunka kelias savaites, o ne metus, kaip, tarkime, antihipertenziniai vaistai. Trečia, dėl atsparumo brangus vaistas gali tapti nepelningu per kelerius naudojimo metus. Apskritai iš jų neuždirbsi pinigų.

Dabar skirtingų šalių vyriausybės bando rasti ekonominių paskatų sugrąžinti dideles įmones į antibiotikų rinką: tai gali būti arba plėtros kaštų mažinimas (mokesčių lengvatos), arba naudos padidinimas (pavyzdžiui, valdžios įsipareigojimai pirkti). Tuo pačiu metu vis daugiau mokslininkų tiria bakterijų sambūvį tarpusavyje, antibakterines medžiagas ir atsparumo mechanizmus. Deja, tvarumo problema yra tipiška problema, turinti uždelstus pasekmes: taikomų priemonių adekvatumas ar netinkamumas išryškėja tik po ilgo laiko.

Ką su tuo turi daryti ūkininkai?

Būtent kolistino panaudojimas žemės ūkyje tapo lemiamu veiksniu, atsiradusį perduodamą (perduodamą) atsparumą jam. Iškart po antibiotikų atradimo šeštajame dešimtmetyje, ūkininkai atrado, kad kasdien vartojant subterapines dozes (ty kiek mažesnes, nei būtų vartojama susirgus) gyvulininkystei, svoris gali padidėti net 20 procentų. pelnas pagal suvartoto pašaro kiekį. Šio poveikio priežastys vis dar neaiškios, tačiau, matyt, jos yra susijusios su sudėtinga bakterijų bendruomene gyvūno žarnyne ir jų sąveika su šeimininko imunine sistema. Mažindami potencialiai patogeninių bakterijų skaičių žarnyne, antibiotikai sumažina uždegimo lygį ir suaktyvina gyvūno imuninę sistemą, mažina energijos sąnaudas. Be to, bakterijos tiesiogiai suvartoja dalį su maistu tiekiamų kalorijų (taip sumažina paties gyvūno turimų kalorijų skaičių).

Be paspartėjusio svorio augimo, suintensyvėjus gyvulininkystei į racioną reikėjo įtraukti antibiotikų, kad būtų išvengta visų rūšių gyvulių ir paukščių ligų. Nepaisant visuomenės dėmesio problemai, antibiotikų naudojimo lygis žemės ūkyje kasmet didėja, o 90 procentų medžiagos naudojama ne ligoms gydyti, o kaip pašarų priedas ir augimo stimuliatorius. Kartu su žmonių atliekomis antibiotikai patenka į nuotekas, todėl visame regione atrenkami atsparūs patogenai.

Tai gali nustebinti skaitytoją, tačiau net išsivysčiusiose šalyse (JAV, Kanadoje, ES) ūkininkai savo tikslams naudoja ne peniciliną, o naujausių kartų antibiotikus. Pavyzdžiui, Jungtinėse Valstijose 72 procentai ūkininkų naudojamų antibiotikų yra „mediciniškai svarbūs“, o tai reiškia, kad jie yra svarbūs gydant žmones.

Šiuo metu tik Europos Sąjunga (nuo 2006 m.) yra visiškai uždraudusi antibiotikų naudojimą, kad paspartintų gyvūnų svorio augimą, todėl, žinoma, reikėjo įvesti protekcionistines priemones žemės ūkyje. Tačiau antibiotikai vis dar plačiai naudojami profilaktikos tikslais. Jungtinėse Amerikos Valstijose cefalosporinų naudojimas žemės ūkyje buvo ribojamas tik nuo 2012 m. Bet, deja, vienos šalies uždraudimas naudoti antibiotikus gyvulininkystėje jokiu būdu neužkerta kelio atsparumo genams prasiskverbti iš kitų šalių, kuriose tokie draudimai netaikomi.

Paprastai tariant, intensyvi gyvulininkystė nenaudojant antibiotikų yra įmanoma, tačiau reikalauja aukšto lygio kontrolės ir gamybos valdymo, todėl tai dar labiau pabrangsta. Kaip alternatyva antibiotikams siūloma naudoti probiotikus – „naudingų“ bakterijų kultūras, jų augimą skatinančias medžiagas žarnyno mikroflorai normalizuoti, skiepytis ar net naudoti bakteriofagus.

Ar yra alternatyvų

2011 m. Amerikos gynybos pažangių tyrimų projektų agentūra (DARPA), žinoma kaip „fantastiškiausių“ mokslinių projektų rėmėja, paskelbė apie iš esmės naujo bakterinių infekcijų gydymo mechanizmo sukūrimą, pagrįstą „nanodalelių“ naudojimu su trumpomis RNR. ir net „nanorobotai“, skirti atpažinti ir sunaikinti „bet kokias“ bakterijas.

Kariškiai gali suprasti: sunku organizuoti adekvačias procedūras lauke, o iš Irako ar Afganistano grįžtantys sužeisti kariai dažnai atsineša sunkiai gydomų infekcijų. Visai neseniai DARPA parėmė projektą „stimuliuoti šeimininko gynybos mechanizmus“ – daroma prielaida, kad supratus natūralaus imuniteto mechanizmus (kodėl vieni žmonės užsikrečia, o kiti ne), nuo infekcijos galima apsaugoti bet ką (net ir nežinomą). vieni). Tokie tyrimai, žinoma, nėra beprasmiški: imunologų teigimu, būtent imuninės sistemos atsako į ligos sukėlėją (virusą ar bakteriją) laipsnis lemia ligos baigtį. Per stiprus atsakas („citokinų audra“) sunaikina sveikus audinius, o per silpnos reakcijos nepakanka patogenui sunaikinti.

Deja, mes vis dar gerai nesuprantame, kaip veikia imuninė sistema, ir vargu ar galima tikėtis greitos pažangos šioje srityje. Kita vertus, klasikinės vakcinos, sukurtos nuo konkrečios bakterijos, XX amžiuje pasirodė esąs veiksmingos išnaikinti daugybę baisių ligų. O gyvulius paskiepijus nuo įprastų ligų sumažėtų antibiotikų naudojimas žemės ūkyje.

Bakteriofagus (graikų kalba reiškia „bakterijų valgymą“) arba bakterinius virusus beveik prieš 100 metų atrado Kanadoje gimęs prancūzų gydytojas d'Herelle. Jis pirmasis panaudojo bakteriofagus infekcijoms gydyti. Nepaisant didžiulio (iš pradžių) visuomenės susidomėjimo, susijusio su dideliais nuostoliais dėl žaizdų ir šiltinės per Pirmąjį pasaulinį karą, d'Herelle nepavyko pasiekti didelės sėkmės: virusų, aktyvių prieš konkrečią bakterijų kultūrą, išskyrimo procedūros, jų saugojimas ir transportavimas, o taip pat ir rezultatų pats gydymas negalėjo būti kontroliuojamas, susistemintas ir nelabai atkuriamas.

Tačiau Bakteriofagų institutas, kurį 1933–1935 m. Tbilisyje įkūrė d'Herelle, vis dar egzistuoja ir yra viena iš nedaugelio vietų pasaulyje, kur galima gauti terapinį gydymą fagais. Atsparumo antibiotikams augimas natūraliai atgaivino susidomėjimą fagais: turintys siaurą specializaciją, jie gali „praryti“ infekcinių ligų sukėlėjus nepaveikdami normalių žarnyno gyventojų, taip pat sunaikinti vaistams nepasiekiamas bioplėveles. Tuo pačiu metu atrankos požiūriu fagų naudojimas niekuo nesiskiria nuo tablečių naudojimo: pakanka vienos bakterijos paviršiuje esančio receptoriaus baltymo mutacijos, kad fagas nustotų ant jo nutūpti. Ir problemos, kurios egzistavo d'Herelle laikais, neišnyko: reikalingų fagų (tiksliau, jų mišinio) parinkimo procedūra trunka mažiausiai kelias dienas, galima apdoroti tik fagų paviršius. kūno ar žarnų, kurios yra prieinamos iš išorės, o be to, kaip paaiškėjo, fagai efektyviai dauginasi tik esant pakankamai didelei bakterijų koncentracijai, kurių masinė lizė sukelia pacientui toksinį šoką.

Visa tai palieka mažai vietos fagų terapijai, kaip standartinei, plačiai paplitusiai gydymo galimybei. Tačiau fagai gali būti naudingi siaurose nišose, o bakteriofagų naudojimo entuziastai ir toliau bando sugalvoti veiksmingų jų panaudojimo būdų. Pavyzdžiui, tikslingas atsparių bakterijų naikinimas naudojant CRISPR sistemą, kuri nukreipta į specifinius atsparumo genus.

Naudojant antibakterinius peptidus susiduriama su panašiomis problemomis: juos naudoja gyvūnai, augalai ir net žmonės (mūsų oda yra padengta antibakteriniais peptidais), jie laboratorinėmis sąlygomis yra labai veiksmingi, tačiau yra nestabilūs kraujyje arba toksiški organizmo ląstelėms. Žmogaus kūnas. Dauguma per pastarąjį dešimtmetį sukurtų agentų dar neatlikti klinikinių tyrimų.

Bet kokiu atveju, naudojant bet kokius sudėtingus „asmeninius“ vaistus, reikės itin greitos diagnozės – juk daugeliui bakterinių infekcijų gydymą būtina pradėti per pirmąją ligos dieną ar net per pirmąsias 12 valandų. Šiais metais Europos tarptautinė programa „Horizontas 2020“ skyrė 1 milijono eurų premiją už „priemonės, leidžiančios diagnozuoti bakterines infekcijas per 1-2 valandas“, sukūrimą. Didžiosios Britanijos labdaros organizacija „Nesta“ nuėjo dar toliau – 2014 m. įsteigė 10 milijonų svarų sterlingų vertės Ilgumos prizą, kad išspręstų greito infekcijų diagnozavimo ir atsparumo antibiotikams spektro nustatymo problemą.

Kaip matome, nepaisant akivaizdžios požiūrių įvairovės, „mažos molekulinės masės inhibitoriams“ (taip moksliniuose sluoksniuose vadinami tradiciniai antibiotikai) nėra tinkamos alternatyvos ir artimiausiu metu nesitikima. Tai reiškia, kad ir toliau gyvensime vadovaudamiesi tvarumu. Ir į tai reikia žiūrėti labai rimtai. Geros naujienos yra tai, kad atrodo, kad „superbakterijas“ galima suvaldyti, tačiau tam reikės visos visuomenės pastangų. Tuo tarpu ji stengiasi nepastebėti šios problemos.

Dmitrijus Gilyarovas

nplus1.ru

Bakterijoms buvo paskelbtas karas. PSO pertvarkė gydymą antibiotikais

PSO neseniai įvykdė esmines gydymo antibiotikais reformas. Kokia naujų pokyčių esmė? Kokias pamokas iš jų turėtų pasimokyti praktikai?

Naujos antibiotikų rekomendacijos įtrauktos į pagrindinių antibiotikų pavyzdinį sąrašą vaistai PSO. Per pastaruosius 40 metų tai yra didžiausia ir rimčiausia šių vaistų peržiūra. Jei apie reformą kalbėtume labai trumpai, tai gydytojams išsamiai paaiškinama, kokius antibiotikus reikia vartoti gydant įprastas infekcijas, o kokius skirti sunkiausiems atvejams.

Eksperto požiūris

Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis laisvai samdomas specialistas klinikinės mikrobiologijos ir antimikrobinio atsparumo klausimais, taip pat Tarpregioninės klinikinės mikrobiologijos ir antimikrobinės chemoterapijos asociacijos (IACMAC) prezidentas, Rusijos mokslų akademijos narys korespondentas, vedėjas pasakoja, kodėl tokios reformos poreikis jau pribrendęs ir kokia dabartinė antibiotikų terapijos situacija.. Šios problemos specialistas šalyje Romanas Kozlovas. Būdamas PSO Bendradarbiavimo centro, skirto stiprinti gebėjimus stebėti antimikrobinio atsparumo tyrimus, direktorius, jis glaudžiai dalyvavo kuriant antibiotikų reformą.

Mikrobas yra nemirtingas. Kodėl nebenaudojami antibiotikai?

„Rusija, kaip ir daugelis kitų šalių, mano, kad mikrobų atsparumas antibiotikams kelia grėsmę nacionaliniam saugumui, o PSO – grėsme pasaulio stabilumui“, – sako Romanas Sergeevichas. – Šiandien jau yra tam tikrų bakterijų tipų, nuo kurių veiksmingi tik vienas ar du vaistai; jie vadinami „paskutinės išeities antibiotikais“. Tačiau jiems taip pat gali išsivystyti atsparumas, o tai sukelia didelių sunkumų gydant infekcijas ir kartais pacientų mirtį.

Alternatyvūs požiūriai į antibiotikus gydant pavojingas infekcines ligas tikrai nepadės. Tai apie hospitalinės infekcijos– skyriuose, kuriuose dažnai vartojami antibiotikai, išgyvena atspariausios bakterijos. Mums labai reikia naujų vaistų prieš juos. Svarbus aspektas: PSO ragina valstybes ir farmacijos bendroves bendromis pastangomis sukurti tokius antibiotikus. Laimei, mūsų šalyje jie tai supranta ir skatina verslus juos plėtoti.

Mes daug dirbame tarp gydytojų, kad jie teisingai išrašytų antibiotikus. Tačiau labai svarbu juos teisingai naudoti patiems pacientams. Jei vaistas skiriamas 7 dienas, reikia gerti tiek, o ne diena mažiau, net jei jaučiate, kad jau pasveikote. Savaime sutrumpintas gydymo kursas - klasikinis būdas nejautrių antibiotikams bakterijų atranka: tokiomis sąlygomis išgyvena atspariausios vaistams bakterijos, kurios šias savybes perduoda kitoms mikrobų kartoms. Kai jie vėl sukels infekciją tam pačiam asmeniui ar jo artimiesiems, ją gydyti bus daug sunkiau. Labai svarbu griežtai laikytis instrukcijose nurodyto antibiotikų vartojimo dažnumo ir sąlygų. Rašoma vartoti vaistą prieš valgį, po valgio ar valgio metu, laikykitės, tai turi įtakos jo veiksmingumui. Primygtinai nerekomenduoju vartoti antibiotikų savarankiškai ar remiantis informacija internete. Aš nepritariu vaistininkų rekomendacijoms, tai turėtų daryti tik gydytojas - yra daug subtilybių ir sudėtingumo, į kuriuos gali atsižvelgti tik jis. Jokiu būdu nenaudokite vaistų, kurių galiojimo laikas pasibaigęs, likusių po ankstesnio gydymo. Mokėjimas už klaidas. Antibiotikų era baigiasi – kas toliau?

Juodasis sąrašas

Antibiotikų terapijos reforma buvo kuriama ilgą laiką, o prieš jos paskelbimą buvo paskelbtas 12 bakterijų, su kuriomis kovoti skubiai reikia naujų antibiotikų, sąrašas. PSO ekspertų teigimu, šiandien jie kelia pagrindinę grėsmę žmonių sveikatai. Sąraše yra bakterijų, kurios yra atsparios keliems antibiotikams. Jie gali sukurti naujus atsparumo tokiems vaistams būdus ir mechanizmus. Antra, jie kartu su savo genais šias savybes gali perduoti kitoms bakterijoms. Dėl šio keitimo antibiotikams atsparių mikroorganizmų skaičius augs kaip ventiliatorius. 12 pavojingų bakterijų buvo suskirstytos į tris grupes, atsižvelgiant į jų keliamos grėsmės laipsnį.

PSO duomenimis, pavojingiausios bakterijos, prieš kurias antibiotikai netrukus gali nebeveikti

Antibiotikų reformos esmė

Pirmą kartą PSO ekspertai visus antibiotikus suskirstė į tris kategorijas. Pagal Vakarų praktiką kiekvienai kategorijai suteikiamas stiprus simbolinis pavadinimas, kuris pateikiamas didžiosiomis raidėmis. Rusiškai tai atrodo taip – ​​prieiga, stebėjimas ir rezervatas. Tiesą sakant, pavadinimai mums nebuvo labai sėkmingi, nelabai apibūdinantys, ypač pirmųjų dviejų kategorijų. Kodėl? Tai paaiškės vėliau. Gydytojai signalizuoja SOS. PSO įvardijo 12 bakterijų, atsparių antibiotikams

Svarbiausia, kad antibiotikų reforma yra skirta užtikrinti prieinamumą reikalingus vaistus ir, ko gero, svarbiausia – skatinti teisingą šių vaistų skyrimą konkrečiai infekcijai gydyti.

Ekspertai tikisi, kad tai pagerins gydymo rezultatus, sulėtins vaistams atsparių bakterijų vystymąsi ir išsaugos „paskutinės išeities“ antibiotikų, reikalingų, kai visi kiti vaistai nebeveikia, veiksmingumą. Kol kas tai taikoma tik antibiotikams, vartojamiems 21 labiausiai paplitusiam gydymui bendra infekcija. Jei reforma pasiteisins, ji bus taikoma ir kitoms užkrečiamos ligos.

Sumokėkite 1, 2, 3 d.!

Pirmoji kategorija, vadinama ACCESS, apima pirmos eilės antibiotikus, kurie pirmiausia turėtų būti naudojami įprastoms infekcijoms gydyti (žr. 1 lentelę). Jei jie neveiksmingi, gali būti skiriami kiti tos pačios ar antros kategorijos vaistai. Tačiau jei stebėjimo grupės vaistai (tai antroji kategorija) neveikia, atsiranda trečios kategorijos narkotikų vaidmuo – iš rezervo.

* Antibiotikai, kurių vartojimas apsiriboja konkrečiomis infekcinėmis ligomis ar patogenais.

Antibiotikai iš priežiūros grupės (žr. 2 lentelę) gali būti naudojami kaip pirmos eilės vaistai tik ribotam infekcijų skaičiui gydyti. Pavyzdžiui, rekomenduojama smarkiai sumažinti ciprofloksacino, kurį dabar gydytojai plačiai naudoja cistitui ir tokioms viršutinės viršutinės dalies infekcijoms gydyti, vartojimą. kvėpavimo takų kaip bakterinis sinusitas ar bronchitas. Jų naudojimas panašių ligų yra vertinamas kaip klaida. Tai būtina siekiant užkirsti kelią tolimesnis vystymas atsparumas ciprofloksacinui. Bet tai neturės įtakos gydymo kokybei, nes yra labai gerų antibiotikų, skirtų šioms infekcijoms iš pirmos prieigos grupės.

Trečiosios rezervo grupės vaistai (žr. 3 lentelę) turėtų būti laikomi „paskutinės išeities antibiotikais“ ir gali būti naudojami tik dažniausiai. sunkūs atvejai kai visi kiti gydymo būdai yra išnaudoti. Tai ypač svarbu gydant gyvybei pavojingas infekcijas, kurias sukelia daugeliui vaistų atsparios bakterijos.

- Tema - Paštas

įvesti simboliai

Antibiotikai nėštumo metu

Kai moteris pastoja, jos kūnas patiria didelių pokyčių. Daugelis organizme vykstančių procesų vyksta skirtingai, pagrindiniai organai dirba dvigubu krūviu. Per tokį laikotarpį būsima mama labai pažeidžiamas. Jos imuninė sistema nusilpusi, todėl daugelį ligų ji gali ištverti sunkiau nei bet kuri kita mergina.
Gydymas antibiotikais skiriamas kraštutiniu atveju, kai be jų jau nebegalima. Antibiotikas vartojamas nuo pielonefrito, lytiniu keliu plintančių infekcinių ligų, plaučių uždegimo ir daugelio kitų.

Nėštumo metu leidžiama vartoti antibiotikus:

Europos šalyse jau daugiau nei trisdešimt metų atliekami tyrimai, įrodantys, kad yra nemažai vaistų, kurie neturės blogo poveikio vaisiui arba bus nedidelio laipsnio.
Yra žinoma, kad penicilino grupės antibiotikai neturi toksinio poveikio vaisiui. ankstyvosios stadijos ir vėlesniais nėštumo etapais. Savo ruožtu cefalosporinus reikia vartoti tik esant būtinybei antrąjį ir trečiąjį trimestrą.

Antibiotikai yra kenksmingi nėštumo metu:

Kitų antibiotikų apskritai nerekomenduojama vartoti arba vartoti esant ypatingos būtinybės. Be to, kad daugelis vaistų gali pakenkti jūsų vaisiui, jie gali būti nenaudingi gydant tam tikrą būklę. Dažniausiai antibiotikai yra skirti konkrečiai ligai gydyti, kitais atvejais jų vartojimas neduos norimų rezultatų.

Atvejai, kai vaistas neveiks:

Reikia atsiminti, kad antibiotikas skiriamas bakterinės etiologijos infekcijoms pašalinti, taigi kada virusinės infekcijos, ARVI ar peršalimas, vaistas neveiks. Antibiotikai nenaudojami esant besimptominiam karščiavimui, nes jo kilmė nežinoma. Vaistų injekcijos taip pat neįtraukiamos šio tipo nuo kosulio ir žarnyno sutrikimų.

Ką turėtų žinoti visos nėščios moterys:

Be specialaus poreikio antibiotikai nevartojami iki penktojo nėštumo mėnesio, nes šiuo laikotarpiu formuojasi pagrindiniai vaiko organai.
- Vartodami bet kokius gydytojo paskirtus vaistus, turite laikytis aiškių nurodymų ir baigti kursą iki paskutinės dozės.
- Jei pasireiškia alergija, turite laikinai arba visiškai nutraukti antibiotikų vartojimą ir kreiptis į gydytoją.

Kurie antibiotikai yra geresni

Gydant infekcines ligas, įskaitant sepsį, dažnai šiuolaikiniai vaistai yra efektyviausi, todėl jų kaina yra didelė. Tačiau antibiotikų terapijos veiksmingumą pirmiausia lemia ne antibakterinio vaisto kaina, o jo poveikio tam tikriems patogeniniams mikroorganizmams kokybė. Tai reiškia vaisto gebėjimą „tikslingai“ sunaikinti jam jautrius patogenus. Ir, žinoma, bet kokio antibakterinio vaisto vartojimo sėkmė priklauso nuo tinkamos dozės ir gydymo trukmės.

Kaip pasirinkti tinkamą antibiotiką

Atrodytų, viskas paprasta: laboratorija nustato patogenų jautrumą antibiotikams, atrenka labiausiai tinkamas vaistas. Tačiau ekspertai priversti pripažinti, kad daugeliu atvejų gydytojai nesikreipia į bakteriologinių laboratorijų, kurios, beje, yra daugumos gydymo ir profilaktikos įstaigų (SPĮ), taip pat ir rajonų klinikose ar poliklinikose, paslaugas. Medžiaga skirta laboratoriniai tyrimai neatrinktas, patogenai, būtent bakterijos, nėra „pasėjami“, nenustatytas jų jautrumas antibiotikams.

Kalbant apie pastarąjį, daugumos valstybinių ir savivaldybių sveikatos priežiūros įstaigų bakteriologinių laboratorijų potencialas leidžia ištirti patogeninių bakterijų jautrumą daugiau nei 50 skirtingų antibiotikų. Tuo pačiu metu, neturint objektyvių poreikių, nėra prasmės „sėti“ Petri lėkštelę su visais diskais su antibiotikais. Klinikinė patirtis nurodo, kad šiandien itin būtina nustatyti iki 12-15 vidaus rinkoje esančių antibakterinių vaistų jautrumą. farmacijos rinka ir dažniausiai naudojami.

Disko metodas yra ne tik efektyvus, bet ir palyginti pigus bei nesudėtingas. Norint juo naudotis, nereikia visiškai iš naujo įrengti savo laboratorijų ar nuolat pirkti labai brangios įrangos ir eksploatacinių medžiagų. Taip jau seniai dirba buitinės bakteriologinės laboratorijos. Galbūt visi gydytojai tai atliko asmeniškai laboratoriniai darbai„Mokydamasis universitete, mikrobiologijos katedroje. Gydytojo ar paties laboranto iniciatyva nustatomas ligų sukėlėjų jautrumas antibiotikams, kuriems taikomi dideli vartojimo apribojimai arba jų visai nebelieka.

Vengti panašias situacijas, kiekvienas gydytojas turėtų vaisingai bendradarbiauti su bakteriologinių laboratorijų darbuotojais. Siunčiant medžiagą analizei, reikėtų aiškiai ir racionaliai suformuluoti antibiotikų, kuriems turėtų būti nustatytas jautrumas, sąrašą, o svarbiausia – pasikonsultuoti su laborantu ir laiku pasiteirauti tyrimų rezultatų. Pirmiausia reikėtų ištirti jautrumą pirmos eilės antibakteriniams vaistams, ypač tiems, kurie realiai yra rinkoje ir jau pelnė gydytojų pasitikėjimą.

Savo ruožtu gydytojai turėtų pateikti rekomendacijas laboratorijų vadovams, kokius antibiotikų diskus pirmiausia reikėtų įsigyti. Dažnai trūksta būtinumo laboratorinės medžiagos Taip yra ne dėl jų didelės kainos ar trūkumo, o dėl neteisingo užsakymo formavimo.

Iki to laiko, kai gaunama antibiograma, vaistus galima parinkti atsargiai klinikinė analizė kiekvienu nosologiniu atveju ir skirti vaistus, kurie daugiausia veikia gramteigiamas/gramneigiamas arba aerobines/anaerobines bakterijas. Jei reikia, skiriami plataus spektro antibiotikai.

Turėdamas tinkamą antibiogramą, gydytojui daug lengviau paskirti racionalų farmakoterapiją. Bent jau atmesti atvejus, kai pacientas ilgą laiką „laikomas“ neveiksmingų antibiotikų vartojimu arba, atvirkščiai, antibakteriniai vaistai nevartojamas pakankamai ilgai arba netinkamomis dozėmis. Deja, situacijos, kai pacientui išrašomas tas pats vaistas savaitėms, nepagerėjus jo būklei, yra gana dažnos.

Atminkite, jei paskirtas gydymas antibiotikais nepadėjo per 3 dienas, ypač paciento kūno temperatūra nesunormalėjo, reikia pasirinkti kitą vaistą. Ankstesnių tyrimų rezultatai taip pat padės racionaliai pakeisti vieną antibiotiką kitu. bakteriologiniai tyrimai, kurį prireikus reikėtų pakartoti. Tačiau jokiu būdu negalima vertinti paciento būklės ir ligos dinamikos tik pagal kūno temperatūros lygį.

Bet kokiu atveju gydykite pacientą, o ne jo temperatūrą. Paskirkite tuos vaistus, kurie gali būti veiksmingiausi. Jei pacientas sako, kad negali jų nusipirkti, pabandykite racionaliai pakeisti. Įrašykite šią procedūrą į savo ligos istoriją, ambulatorinę kortelę ir pan. Gyvenimas daro korekcijas gijimo procesas, bet gydytojas visada turi likti gydytoju.

Chlamidijos, ureoplazmozė, herpes: gydymo kaina

Svetainėje nurodytos kainos nėra viešas pasiūlymas ir yra tik informacinio pobūdžio.
Manipuliacijos pavadinimas		Kaina	.
Ginekologo paskyrimas		1000	patrinti.
Ištepti		400	patrinti.
PGR testas 12 lytiniu keliu plintančių infekcijų		2 700	patrinti.
Priešuždegiminiai ir antibakterinis gydymas(injekcijos, infuzijos) gydymo kursas nuo 10 d		nuo 20 000	patrinti.
Imunomoduliacinė terapija (injekcijos, infuzijos) gydymo kursas nuo 10 dienų		nuo 15 000	patrinti.

Rezerviniai antibiotikai

Šio tipo antibiotikai apima tuos vaistus, kurie yra laikomi rezerve. Kai flora labai atspari ir kiti antibiotikai nepadeda, skiriami karbopenemai. Imipenemas (tiekiamas su cilastatinu ir meropenemu). Veikla: plačiausias visų antibiotikų veikimo spektras; aktyvus prieš daugelį gramteigiamų, gramneigiamų bakterijų (įskaitant tas, kurios sudaro ESBL) ir anaerobus. Doripenemas turi platų veikimo spektrą, tačiau jo indikacijos yra siauresnės nei imipenemo ir meropenemo. Ertapenemas – aktyvus prieš Enterobacteriaceae bacilas, neaktyvus prieš P. aeruginosa ir Acinetobacter spp. Rezervuokite juos infekcijoms, kurias sukelia bakterijos, atsparios kitoms antibiotikų grupėms, gydyti. Neaktyvus prieš kai kurių P. aerugionsa ir Acinetobacter baumanii padermių karbapenemazę formuojančias padermes, ampicilinui atsparius enterokokus, meticilinui atsparius stafilokokus (MRSA, MRCNS), Enterococcus faecium, C. difficile, Stenoktrophomonas genties lazdeles.

Antibiotikai visoms progoms

Kartais nėra laiko kreiptis į gydytoją, bet yra infekcija. Tokiais atvejais yra sąrašas universalių antibiotikų, kuriuos vis tiek geriausia vartoti taip, kaip nurodė gydytojas.

1. Makrolidai: eritromicinas, roksitromicinas, klaritromicinas ir spiramicinas.

2. Azalidai: azitromicinas.

Aktyvumas (priklausomai nuo antibiotikų rūšies): aerobiniai gramteigiami kokai (neveikia enterokokams), gramneigiamos lazdelės, reiklios augimo sąlygoms (H. influenzae, Bordetella pertussis, Pasteurella), netipinės bakterijos (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma, Chlamydophila pneumoniae, Legionella), spirochetos (Borrelia burgdorferi), taip pat kai kurios bakterijos, atsakingos už virškinimo trakto infekcijas (Campylobacter, Helicobacter pylori[klaritromicinas in kombinuota terapija], Vibrio) ir pirmuonys (T. gondii → spiramicinas); netipinės mikobakterijos iš Mycobacterium avium intracellularae grupės (MAC → klaritromicinas arba azitromicinas).

Klaritromicinas veikia prieš gramteigiamus kokosus, o po to - eritromicinas. Azitromicinas yra aktyvus tarp visų makrolidų prieš H. influenzae (vidutinio jautrumo, mažas jautrumas kitiems makrolidams).

Gramteigiamų kokosų padermės, atsparios makrolidams MLSB mechanizme, kartu atsparios linkozamidams ir streptograminams (kryžminis atsparumas). Atsižvelgiant į greitas augimas atsparumas makrolidams, esantiems S. pyogenes, S. agalactiae ir S. pneumoniae, apriboti jų naudojimą gydant kvėpavimo takų infekcijas tik tada, kai tai būtina (padidėjęs jautrumas β-laktamams, netipinėms bakterijoms).

Dėl dažno H. pylori atsparumo makrolidams, naikinimo terapijos metu skirkite amoksicilino ir metronidazolo.

O svarbiausia, mielos moterys, turite atsiminti: bet kokius antibiotikus reikia vartoti tik prisidengus vaistais. normali flora(Linex, Probifor, Florin-Forte, Bifidumbacterin, Lactobacterin)

PSO neseniai įvykdė esmines gydymo antibiotikais reformas. Kokia naujų pokyčių esmė? Kokias pamokas iš jų turėtų pasimokyti praktikai?

Naujos antibiotikų rekomendacijos įtrauktos į PSO pagrindinių vaistų pavyzdinį sąrašą. Per pastaruosius 40 metų tai yra didžiausia ir rimčiausia šių vaistų peržiūra. Jei apie reformą kalbėtume labai trumpai, tai gydytojams išsamiai paaiškinama, kokius antibiotikus reikia vartoti gydant įprastas infekcijas, o kokius skirti sunkiausiems atvejams.

Eksperto požiūris

Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis laisvai samdomas specialistas klinikinės mikrobiologijos ir antimikrobinio atsparumo klausimais, taip pat Tarpregioninės klinikinės mikrobiologijos ir antimikrobinės chemoterapijos asociacijos (IACMAC) prezidentas, Rusijos mokslų akademijos narys korespondentas, vedėjas pasakoja, kodėl tokios reformos poreikis jau pribrendęs ir kokia dabartinė antibiotikų terapijos situacija.. Šios problemos specialistas šalyje Romanas Kozlovas. Būdamas PSO Bendradarbiavimo centro, skirto stiprinti gebėjimus stebėti antimikrobinio atsparumo tyrimus, direktorius, jis glaudžiai dalyvavo kuriant antibiotikų reformą.

„Rusija, kaip ir daugelis kitų šalių, mano, kad mikrobų atsparumas antibiotikams kelia grėsmę nacionaliniam saugumui, o PSO – kaip grėsmė pasaulio stabilumui“, – sako Romanas Sergeevichas. - Šiandien jau yra tam tikrų bakterijų tipų, nuo kurių veiksmingi tik vienas ar du vaistai; jie vadinami „paskutinės išeities antibiotikais“. Tačiau jiems taip pat gali išsivystyti atsparumas, o tai sukelia didelių sunkumų gydant infekcijas ir kartais pacientų mirtį.

Alternatyvūs požiūriai į antibiotikus gydant pavojingas infekcines ligas tikrai nepadės. Kalbame apie hospitalines infekcijas – skyriuose, kuriuose dažnai vartojami antibiotikai, išgyvena atspariausios bakterijos. Mums labai reikia naujų vaistų prieš juos. Svarbus aspektas: PSO ragina bendras valstybių ir farmacijos įmonių pastangas sukurti tokius antibiotikus. Laimei, mūsų šalyje jie tai supranta ir skatina verslus juos plėtoti.

Mes daug dirbame tarp gydytojų, kad jie teisingai išrašytų antibiotikus. Tačiau labai svarbu juos teisingai naudoti patiems pacientams. Jei vaistas skiriamas 7 dienas, reikia gerti tiek, o ne diena mažiau, net jei jaučiate, kad jau pasveikote. Savaime sutrumpintas gydymo kursas – klasikinis antibiotikams nejautrių bakterijų atrankos būdas: tokiomis sąlygomis išgyvena atspariausios vaistams bakterijos, kurios šias savybes perduoda kitoms mikrobų kartoms. Kai jie vėl sukels infekciją tam pačiam asmeniui ar jo artimiesiems, ją gydyti bus daug sunkiau. Labai svarbu griežtai laikytis instrukcijose nurodyto antibiotikų vartojimo dažnumo ir sąlygų. Rašoma vartoti vaistą prieš valgį, po valgio ar valgio metu, laikykitės, tai turi įtakos jo veiksmingumui. Primygtinai nerekomenduoju vartoti antibiotikų savarankiškai ar remiantis informacija internete. Aš nepritariu vaistininkų rekomendacijoms, tai turėtų daryti tik gydytojas - yra daug subtilybių ir sudėtingumo, į kuriuos gali atsižvelgti tik jis. Jokiu būdu nenaudokite vaistų, kurių galiojimo laikas pasibaigęs, likusių po ankstesnio gydymo.

Juodasis sąrašas

Antibiotikų terapijos reforma buvo kuriama ilgą laiką, o prieš jos paskelbimą buvo paskelbtas 12 bakterijų, su kuriomis kovoti skubiai reikia naujų antibiotikų, sąrašas. PSO ekspertų teigimu, šiandien jie kelia pagrindinę grėsmę žmonių sveikatai. Sąraše yra bakterijų, kurios yra atsparios keliems antibiotikams. Jie gali sukurti naujus atsparumo tokiems vaistams būdus ir mechanizmus. Antra, jie kartu su savo genais šias savybes gali perduoti kitoms bakterijoms. Dėl šio keitimo antibiotikams atsparių mikroorganizmų skaičius augs kaip ventiliatorius. 12 pavojingų bakterijų buvo suskirstytos į tris grupes, atsižvelgiant į jų keliamos grėsmės laipsnį.

PSO duomenimis, pavojingiausios bakterijos, prieš kurias antibiotikai netrukus gali nebeveikti

vardas	Tvarumas
1 prioriteto grupė- dauguma didelė rizika atsparių bakterijų vystymasis
Acinetobacter baumannii	į karbapenemus
Pseudomonas aeruginosa	į karbapenemus
Enterobakterijos	į karbapenemus, gamina ESBL
2 prioritetinė grupė- didelė atsparių bakterijų atsiradimo rizika
Enterococcus faecium	į vankomiciną
Staphylococcus aureus	meticilinas, vidutiniškai jautrus arba atsparus vankomicinui
Helicobacter pylori	į klaritromiciną
Campylobacter spp.	į fluorochinolonus
Salmonelės	į fluorochinolonus
Neisseria gonorrhoeae	cefalosporinams, fluorochinolonams
3 prioriteto grupė- vidutinė rizika susirgti atspariomis bakterijomis
Streptococcus pneumoniae	į peniciliną
Haemophilus influenzae	į ampiciliną
Shigella spp.	į fluorochinolonus

Antibiotikų reformos esmė

Pirmą kartą PSO ekspertai visus antibiotikus suskirstė į tris kategorijas. Pagal Vakarų praktiką kiekvienai kategorijai suteikiamas stiprus simbolinis pavadinimas, kuris pateikiamas didžiosiomis raidėmis. Rusiškai tai atrodo taip – ​​prieiga, stebėjimas ir rezervatas. Tiesą sakant, pavadinimai mums nebuvo labai sėkmingi, nelabai apibūdinantys, ypač pirmųjų dviejų kategorijų. Kodėl? Tai paaiškės vėliau.

Svarbiausia, kad antibiotikų reforma skirta tam, kad būtų užtikrintas reikiamų vaistų prieinamumas ir, bene svarbiausia, būtų skatinamas teisingas šių vaistų skyrimas konkrečiai infekcijai gydyti.

Ekspertai tikisi, kad tai pagerins gydymo rezultatus, sulėtins vaistams atsparių bakterijų vystymąsi ir išsaugos „paskutinės išeities“ antibiotikų, reikalingų, kai visi kiti vaistai nebeveikia, veiksmingumą. Kol kas tai taikoma tik antibiotikams, vartojamiems 21 dažniausiai pasitaikančiai infekcijai gydyti. Jei reforma pasiteisins, ji bus taikoma ir kitoms infekcinėms ligoms.

Sumokėkite 1, 2, 3 d.!

Pirmoji kategorija, vadinama ACCESS, apima pirmos eilės antibiotikus, kurie pirmiausia turėtų būti naudojami įprastoms infekcijoms gydyti (žr. 1 lentelę). Jei jie neveiksmingi, gali būti skiriami kiti tos pačios ar antros kategorijos vaistai. Tačiau jei stebėjimo grupės vaistai (tai antroji kategorija) neveikia, atsiranda trečios kategorijos narkotikų vaidmuo – iš rezervo.

Prieiga prie antibiotikų	Pavyzdžiui
Beta- laktamų(beta laktaminiai vaistai)
Amoksicilinas	Cefotaksimas *
Amoksicilinas + klavulano rūgštis (amoksicilinas + klavulano rūgštis)	Ceftriaksonas *
Ampicilinas	Kloksacilinas
Benzatino benzilpenicilinas	Fenoksimetilpenicilinas
Benzilpenicilinas	Piperacilinas + tazobaktamas (piperacilinas + tazobaktamas) *
Cefaleksinas	Prokaino benzilpenicilinas
Cefazolinas	Meropenemas *
Cefiksimas *
Kitų grupių antibiotikai
Amikacinas	Gentamicinas
Azitromicinas	Metronidazolas
Chloramfenikolis	Nitrofurantoinas
Ciprofloksacinas *	Streptomicinas (spektinomicinas) (tik EML)
Klaritromicinas *	Sulfametoksazolas + trimetoprimas (sulfametoksazolas + trimetoprimas)
Klindamicinas *	Vankomicinas, geriamosios formos (vankomicinas, geriamasis) *
Doksiciklinas	Vankomicinas, skirtas parenteriniam vartojimui (vankomicinas, parenterinis) *

* Antibiotikai, kurių vartojimas apsiriboja konkrečiomis infekcinėmis ligomis ar patogenais.

Antibiotikai iš priežiūros grupės (žr. 2 lentelę) gali būti naudojami kaip pirmos eilės vaistai tik ribotam infekcijų skaičiui gydyti. Pavyzdžiui, rekomenduojama smarkiai sumažinti ciprofloksacino vartojimą, kurį dabar gydytojai plačiai naudoja cistitui ir viršutinių kvėpavimo takų infekcijoms, tokioms kaip bakterinis sinusitas ar bronchitas, gydyti. Jų naudojimas tokioms ligoms gydyti laikomas klaida. Tai būtina siekiant užkirsti kelią tolesniam atsparumo ciprofloksacinui vystymuisi. Bet tai neturės įtakos gydymo kokybei, nes yra labai gerų antibiotikų, skirtų šioms infekcijoms iš pirmos prieigos grupės.

Antibiotikai PASTABOS	Pavyzdžiui
Chinolonai ir fluorokvinolonai	ciprofloksacinas, levofloksacinas, moksifloksacinas, norfloksacinas
Trečiosios kartos cefalosporinai (su beta laktamazės inhibitoriumi arba be jo)	cefiksimas, ceftriaksonas, cefotaksimas, ceftazidimas
Makrolidai	azitromicinas, klaritromicinas, eritromicinas
Glikopeptidiniai antibiotikai	teikoplaninas, vankomicinas
Penicilinai, turintys antipseudomoninį poveikį su beta laktamazės inhibitoriais	piperacilinas + tazobaktamas
Karbapenemai	meropenemas, imipenemas + cilastatinas
Penems	faropenemas

Trečiosios rezervo grupės vaistai (žr. 3 lentelę) turėtų būti laikomi „paskutinės išeities antibiotikais“, juos galima vartoti tik pačiais sunkiausiais atvejais, kai išnaudoti visi kiti gydymo metodai. Tai ypač svarbu gydant gyvybei pavojingas infekcijas, kurias sukelia daugeliui vaistų atsparios bakterijos.