Lėtinio dubens skausmo simptomai vyrams. Prostatos fibrozė yra skausmo ir seksualinės funkcijos sutrikimo priežastis. Moterų lėtinio dubens skausmo sindromo priežastys

Lėtinis skausmas bet kuriame žmogaus kūno organe gali trukti gana ilgai. Jis atsiranda veikiant daugeliui veiksnių, lydi vidaus organų ligas, ilgą laiką gali būti gydomas vaistais, homeopatija, joga, liaudies gynimo priemonėmis. Lėtinis sindromas dubens skausmas vyrų jis pagrįstas kelių komponentų deriniu: nervine įtampa ir psichogenine įtaka.

Kodėl vyrų uždegimas vadinamas dubens skausmu?

Pagrindinė skausmo vieta yra sritis prie bambos, pažeidžianti apatinę pilvo dalį. Skausmas gali atsirasti ir kitose kūno vietose:

• tarpvietė;
• tiesiosios žarnos;
• atgal.

Ji neturi aiškios lokalizacijos ir plinta į kitas kūno dalis – nuo ​​vidinio šlaunų krašto iki sėdmenų. Dubens skausmas neturi konkrečios vietos, yra difuzinis, pastovus ir trunka mažiausiai šešis mėnesius nuo atsiradimo momento. Tik specialistas gali teisingai diagnozuoti dubens skausmo pobūdį. CPPS pagrįstas ypatingo jautrumo susiformavimu centrinės nervų sistemos neuronuose nervų sistema. Skausmą vyrai jaučia įvairiai, dažniausiai:

• skauda;
• deginimas;
• spygliuotas;
• presai.

Lėtinis dubens skausmas vyrams pasireiškia kaip savarankiškas simptomas. Kai kuriais atvejais pacientai įtraukia jį į daugelio skundų dėl kitos ligos sąrašą.

Nustatyti tikrąją skausmo kilmę galima tik atmetus kryžkaulio ir uodegikaulio bei dubens organus inervuojančių nervų pažeidimus.

Urologo apžiūra atlieka svarbų vaidmenį nustatant diagnozę, rodančią lėtinį dubens skausmą. CPP sindromas yra sudėtinga būklė, dėl kurios vyras jaučia nuolatinį ar nestiprų skausmą, susitelkiantį dubens organuose. Jo atsiradimas siejamas su kitomis ligomis: infekcijomis, vėžiu.

Vyrų skausmo formavimosi dubens srityje mechanizmas

Pagrindinis veiksnys, turintis įtakos lėtinio dubens skausmo atsiradimui vyrams, yra kelių receptorių, esančių viduje, sudirginimas kaulinis audinys dubens Dėl jų įtakos kinta raumenų ir kraujagyslių tonusas. Skausmo impulsas atsiranda, kai sunkus darbas lėtų neuronų, išlaikant aukštą skausmo slenkstis. Lėtųjų takų aktyvumas mažėja, kai kaulo viduje atliekama blokada. Lėtinis dubens skausmas atsiranda dėl:

Uždegiminiai procesai kryžkaulio srityje.

Sutrikęs kaulinio audinio aprūpinimas krauju.

Per didelis kaulų neuronų sužadinimas.

Raumenų skaidulų sužadinimo slenksčio didinimas.

Pacientui susiformavo spazminiai požymiai.

Dubens organuose yra storoji žarna ir šlapimo pūslė, kurios dalyvauja formuojant dubens skausmą ir sukelia nuolatinius klinikinius simptomus.

Lėtinis prostatitas yra pagrindinis dubens skausmo veiksnys

Ekspertai, tiriantys vyrų dubens skausmo sindromą, pastebi jo atsiradimą glaudžiai susiję su negydytu bakteriniu prostatitu. Šiuo atžvilgiu CPPS gali būti uždegiminio pobūdžio ir sudaro 60% vyrų prostatos uždegimo atvejų. Jei šlaplėje yra uždegiminis procesas ūminėje stadijoje, atsiranda vidutinio intensyvumo skausmas, sustiprėjantis šlapinimosi pradžioje. Jei sėklinis gumbas užsidega, atsiranda skausmas išsiveržimo metu ir jam būdingi skausmingi pojūčiai tarpvietėje.

Lėtinis prostatitas apima įvairaus intensyvumo skausmo simptomų atsiradimą dubens srityje. Uždegiminis procesas apima šlaplę, kryžkaulį, apatinę nugaros dalį ir vidinį šlaunų odos paviršių. Negalima atmesti ir skausmo, kurį sukelia prostatos vėžys. Sergantys vyrai patiria ilgalaikį, nuolatinį skausmą, kuris neigiamai veikia nervų sistemos būklę.

Pacientai skundžiasi susijaudinimu, dirglumu, labai pablogėja jų psichinė sveikata. Dažnai vyrai, kurie jaučia dubens skausmą, mano, kad yra uždegimas sėdimojo nervo. Medicininė apžiūra diagnozės nepatvirtina. Diagnozuojamas prostatos auglys, kurį galima nustatyti tik atlikus specialų tyrimą. Esant piktybiniam navikui prostatos liauka, skausmas sustiprėja šlapinantis, tačiau pats procesas nesutrikęs.

Tunelinė pudentopatija ir jos vaidmuo skausmui

Vyrai, turintys lėtinį dubens skausmo sindromą, kenčia nuo pudendalinio nervo pažeidimo. Jis yra kaulo kanalo, einančio po gaktos simfizės šaka, srityje. Dėl to pudendalinio nervo funkcijos nėra visiškai atliekamos. Procesą sukelia stuburo pakitimai, kuriuos sukelia juosmens srities slankstelių distrofija. Šioje srityje sutrinka nervų laidumas ir sutankėja jungiamasis audinys, kuris yra kaulo kanalo dalis.

Dubens skausmo pasireiškimus sukelia pudendalinio nervo laidumo sutrikimas, dėl kurio atsiranda dubens dugno raumenų ir lytinių organų įtampa ir skausmas. Tunelinė pudentopatija vyrams sukelia šlapinimosi sutrikimus ir skausmą šlapinantis. Diagnozę nustato gydytojas, išsamiai ištyręs pacientą. Labai dažnai pudentopatija laikoma vyrų prostatitu. Sergant prostatitu, antibakterinis gydymas turi būti atliekamas atsargiai. Tai pablogina pudendalinio nervo būklę. Savarankiškas gydymas šioje situacijoje yra nepriimtinas, jei tyrimai neparodo aiškių bakterinio Urogenitalinio organo uždegimo požymių.

Prostatos tuberkuliozė ir jos vaidmuo formuojant CPPS

Prostatos infekcija Kocho bacila nėra savarankiška liga. Jis stebimas kaip gretutinė sėklidžių, šlapimo takų patologija ar sėklinės pūslelės. Prostatos tuberkuliozė dalyvauja formuojant dubens skausmą vyrams nuo 20 iki 40 metų. Būtent šiuo amžiaus periodu liauka yra aktyviausia.

Kai prostatos liauka pažeidžiama Mycobacterium tuberculosis, ligos simptomai formuojasi priklausomai nuo infekuotų židinių vietos. Dubens skausmo sindromą sukelia židininis uždegiminis procesas.

CPPS prostatos liauka yra sutankinta, jame yra keli mazgeliai. Sunkiais atvejais nustatomos audinių sritys su pastebimais svyravimais ir įdubomis, kurios nugrimzta per visą liaukos paviršių. Skausmas lokalizuotas tarpvietėje, sustiprėja formuojantis fistulėms dėl proceso plitimo. Prostatoje susidariusios sklerozinio audinio sritys keičia savo formą ir sutankina liaukos struktūrą.

Priklausomai nuo tuberkuliozės lentynos pažeistų audinių vietos, gydytojai išskiria šias prostatos tuberkuliozės formas: su šlapimo pūslės ir šlaplės pažeidimu, su pakitimais tiesiojoje žarnoje ir mišriomis formomis. Klinikiniai simptomai su tuberkulioziniais šlaplės pažeidimais pasireiškia tokie simptomai kaip:

• rozladsechovipusnya;
• klaidingi raginimai;
• kraujo ir baltymų buvimas šlapime.

Kai procesas vyksta nuo šlaplė gali išeiti pūliai. Dubens skausmas atsiranda esant dideliems prostatos pažeidimams šlaplėje. Labai dažnai lėtinį dubens skausmą sukelia tuberkuliozės bakterijos, pažeidžiančios tiesiąją žarną ir prostatos liauką. Vyrai, sergantys šia ligos forma, skundžiasi nedaug, tačiau yra nedideli skausmai tarpvietėje, išangėje, kryžkaulio srityje. Šlapimo tyrime aptinkamas baltymas, priešinės liaukos sekrete – pūliai ir tuberkuliozės bakterijos.

Dubens skausmo sindromo gydymą parenka gydytojas individualiai, ilgą laiką. Vartojami vaistai nuo tuberkuliozės: ftivazidas, metazidas, saluzidas. Vietinis gydymas vaidina svarbų vaidmenį. Vaistai įvedami į prostatinę šlaplės dalį: PAS tirpalas, saluzidas, 40 gydymo dienų. Terapijos veiksmingumas vertinamas sumažinus šlapinimosi sutrikimo simptomus, pagerėjus paciento būklei, atliekant tyrimus Kocho bacilos išnykimą.

Pažengusiems atvejams gali būti taikomas chirurginis gydymas – kavernotomija, palengvinanti pacientą nuo lėtinio dubens skausmo. Tarpvietėje esančios fistulės pašalinamos, pirmiausia naudojant ilgalaikį šlapimo nukreipimą per suprapubinę angą.

Prostatos fibrozė – skausmo ir seksualinės disfunkcijos priežastis

Priešinės liaukos jungiamasis audinys dėl uždegiminio proceso susitraukia, išauga ir suspaudžia šlapimo takus ir kraujagysles. Šie veiksniai prisideda prie dubens skausmo ir seksualinės disfunkcijos atsiradimo. Yra keli prostatos fibrozės formavimo etapai:

Ligos pradžioje pacientai skundžiasi šlapinimosi sutrikimais.

Procesui progresuojant, nusiskundimus dažniausiai lydi sėklinių latakų ir šlapimo takų pokyčiai.

Paskutiniame etape, be sindromo, susijusio su skausmu, atsiranda šlapimo kanalų inkstų audinio struktūros sutrikimų.

Išsamiai ištyrus prostatos audinį, nustatomos židininės sklerozės sritys, padaugėja parenchimos ląstelių, atsiranda prostatos audinio cirozė. Fibrozė atsiranda kaip lėtinio prostatito pasekmė. Didelį vaidmenį jo formavime atlieka mechaniniai prostatos pažeidimai, vystymosi defektai, susilpnėjęs imunitetas, hormoniniai sutrikimai.

Dubens skausmo sindromas atsiranda progresuojant uždegimui. Šlapimo pūslės ir sėklinių pūslelių kaklelyje susidaro sklerozinės sritys. Be skausmo, jis vystosi inkstų nepakankamumas ir seksualiniai sutrikimai. Lėtiniams pacientams pasireiškia daug simptomų:

• šlapimo nutekėjimo sutrikimas;
• skausmas šlapinantis;
• šlapimo susilaikymas;
• skausmas pilvo apačioje ir tarpvietėje;
• diskomfortas tiesiojoje žarnoje.

Dubens organų tyrimas, įskaitant tiesiosios žarnos tyrimą, atskleidžia pakitusią, mažą, tvirtą liauką. Jo funkcija sutrinka, paslaptis neišduodama. Gydymas skirtas prostatos sklerozės pašalinimui. Taikyti chirurginė terapija pašalinti sklerozines vietas ir atkurti šlapimo takų praeinamumą. Prostatos fibrozės profilaktikai naudojamas savalaikis bakterinio prostatito gydymas.

Vyrų dubens skausmo gydymo principai

Kiekvienas vyras, pajutęs priešinės liaukos bėdos simptomus, dubens skausmus, pablogėjusią gyvenimo kokybę, tam tikras viltis deda į šiuolaikinius ligos gydymo metodus. Visų pirma, jis privalo stebėti šio organo būklę ir nedelsiant pašalinti liaukos uždegimo priežastis.

Jei nustatomi sutrikimai, susiję su skausmo atsiradimu, būtina atlikti keletą gydymo ir liaukos reabilitacijos kursų. Gydymas gali būti sudarytas iš vietinės procedūros ir fizioterapija. Būtina reguliariai tikrintis gydytojas, o jei atsiranda skausmas dubens organuose, neįtraukti venų sąstingio. Reguliarūs fiziniai pratimai padės išspręsti šią problemą. Kompleksą sudaro pratimai, normalizuojantys venų sistemos veiklą apatinės galūnės. Skausmas išnyks reguliariai treniruojantis dviračiais ir bėgimo takeliu.

Pacientai turi vengti hipotermijos, ypač apatinėje kūno dalyje, kad išvengtų dubens skausmo. Venkite sėdėti ant šaltų daiktų, įskaitant automobilio sėdynę. Mityba turi būti subalansuota, be prieskonių, aštrių prieskonių ar pipirų. Jaudinančios medžiagos padidina venų sąstingį. Būtina nustoti gerti alkoholį ir nikotiną. Gazuoti gėrimai ir alus neigiamai veikia kraujotakos sistemą dubens organuose.

Kai diriguoja kompleksinis gydymas skausmas dubens srityje, jūs turite žinoti viską apie uždegiminį procesą ir pokyčius prostatos liaukoje, ertmių, fistulių ir venų sąstingio buvimą. Ypatingas dėmesys skiriamas paciento imuninės sistemos būklei ir gretutinėms ligoms, kurios gali apsunkinti dubens skausmo eigą. Gydymo kursas gali trukti ilgiau nei mėnesį. Jei liga progresuoja, gydytojas skiria keletą gydymo kursų. Ypatingas dėmesys skiriamas ne sezono laikui – pavasariui ir rudeniui.

Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas ir gali sukelti akmenų atsiradimą prostatoje, vėžį, prostatos adenomą. Masažas atliekamas kursuose. Tai leidžia visiškai pašalinti kraujo sąstingį liaukoje, o vyrą varginęs skausmas taip pat išnyksta. Fizioterapinis gydymas padeda susidoroti su liga.

Gydytojas taiko magnetinę terapiją, puslaidininkinį lazerinį gydymą, terminės procedūros. Nervų sistemos stiprinimas ir stresinių situacijų šalinimas gerina vyro sveikatą, mažina lėtinius dubens organų skausmus. Būtina vengti atsitiktinių santykių, kurie prisideda prie infekcijos:

• gonorėja;
• chlamidija;
• ureaplazmozė;
• pūslelinė.

4-5 km atstumas pėsčiomis ir važiavimas dviračiu yra naudingas sveikatai, kaip prevencinė priemonė nuo kraujo stagnacijos dubens organuose. Vykdoma į kūną orientuota terapija, pagrįsta atskirų žmogaus kūno organų funkcijos atstatymu. Raumenų spazmai tarpvietės srityje gali sukelti diskomfortą ir net skausmą. Raumenų spazmas neatsiranda iš karto, jis vystosi bėgant metams kaip organizmo reakcija į tam tikrą draudimą.

Slopindamas impulsus žmogus pasirenka būdą, kaip sustabdyti tai, ko nori, susidaro raumenų spazmas, atsiranda skausmas. Didžiausios įtampos zonos atblokavimas ir specialūs kvėpavimo pratimai padeda atkurti sutrikusias funkcijas. Atsikratęs neigiamų emocijų, baimės, užsitęsęs rėkimo, verksmo slopinimas, seksualinės energijos blokavimas, pacientas atkuria medžiagų apykaitą, pašalina prostatos problemas, impotenciją.

Vyras, norėdamas pašalinti lėtinius dubens skausmus, turi stebėti savo sveikatą, taikyti šiuolaikinius gydymo metodus skausmui ir uždegimui šalinti, kad būtų atkurta dubens organų funkcija ir išvengta ligos pasikartojimo.

E.B. Mazo, medicinos mokslų daktaras, profesorius, Rusijos medicinos mokslų akademijos narys korespondentas, G.G. Krivoborodovas, medicinos mokslų daktaras, M.E. Školnikovas, medicinos mokslų kandidatas, M.A. Gorchkhanovas, RGMU, Maskva

Tai patvirtina faktas, kad daugiau nei 90% visų CP atvejų yra susiję su abakteriniu prostatitu ar lėtinio dubens skausmo sindromas (CPPS) arba III kategorijos prostatitas, pagal klasifikaciją Nacionalinis institutas JAV sveikata (Nacionalinis sveikatos institutas, NIH).

Tradicinę prostatito klasifikaciją pasiūlė G. Drach ir kt. (G.W. Drachas, 1978). Pagal šią klasifikaciją, atsižvelgiant į leukocitų ir (arba) bakterijų buvimą šlapime ar prostatos sekrete, prostatitas buvo suskirstytas į keturias kategorijas: ūminis bakterinis, lėtinis bakterinis, lėtinis abakterinis ir prostatodinija.

1995 m. NIH lėtinio prostatito darbo grupė priėmė CPPS apibrėžimą kaip patologinę būklę, kuriai būdingi skausmo simptomai kartu su įvairūs sutrikimaišlapinimasis ir seksualiniai sutrikimai. Vėliau, remiantis šiuo apibrėžimu, taip pat remiantis šlapimo ir prostatos sekrecijos analize uždegiminių pokyčių ar bakterijų pavidalu, buvo priimta šiuolaikinė prostatito klasifikacija. (lentelė) (J.N. Krieger, 1999).

Lentelė. NIH prostatito klasifikacija

Kategorija	vardas	apibūdinimas
aš	Ūminis bakterinis prostatitas	Ūminė infekcija prostatos
II	Lėtinis bakterinis prostatitas	Lėtinė arba pasikartojanti prostatos infekcija
III	Lėtinis dubens skausmo sindromas (CPPS)	Infekcija neaptikta
IIIA	Uždegiminis CPPS	Leukocitų buvimas VSP, šlapime ar spermoje po masažo
IIIB	Neuždegiminis CPPS	Leukocitų nebuvimas VSP, po masažo
IV	Asimptominis uždegiminis prostatitas	Simptomų nebuvimas, diagnozė pagrįsta histologiniu tyrimu arba leukocitų buvimu VSP, šlapime ar spermoje po masažo

Nors prostatitas yra trečia pagal dažnumą prostatos liga, iki 1990 metų nebuvo atlikta sisteminių prostatito paplitimo ar sergamumo tyrimų. Literatūros duomenimis, prostatito paplitimas svyruoja nuo 4 iki 14 proc., o bendras sergamumas 3,1-3,8 atvejo 1 tūkst. žmonių per metus. (T.D. Moon, 1997; Mc. Naughton Collins M., 1998; R. O. Roberts, 1998; A. Mehik, 2000; J.H. Ku, 2001; J.C. Nickel, 2001). CPPS paplitimas nepriklauso nuo amžiaus ar demografinių savybių. Ši būklė pasireiškia 8 kartus dažniau nei bakterinė ligos forma, kuri sudaro apie 10% visų CP atvejų. Liga labai paveikia pacientų gyvenimo kokybę, o tai yra svarbi vyrų sveikatos problema (K. Wenninger, 1996; Mc. Naughton Collins M., 2001; A.J. Schaeffer, 2002).

CPPS etiologijos klausimas nebuvo iki galo išspręstas. Manoma, kad viena iš pagrindinių jo atsiradimo priežasčių yra apatinių šlapimo takų infekcija. Kita vertus, literatūroje daugėja įrodymų, patvirtinančių autoimuninę teoriją ir cheminį prostatos uždegimą, kurį sukelia intraprostatinis šlapimo refliuksas. Tačiau nė viena iš šių teorijų nėra neginčytina, todėl šiandien CPPS laikoma polietiologine liga.

Bakterijos yra tipiškas ūminio ir lėtinio bakterinio prostatito sukėlėjas (W. Weidner, 1991) tačiau jų vaidmuo CPPS atsiradime dar nėra iki galo nustatytas. Dažniausiai iš CPPS sergančių vyrų prostatos išskiriami mikroorganizmai: gramneigiamos bakterijos, tokios kaip Escherichia coli ir enterokokai; Taip pat aptinkami gramteigiami stafilokokai, rečiau - chlamidijos, mikoplazmos ir korinobakterijos (G.J. Domingue, 1998).

Yra žinoma, kad uždegiminių reakcijų eiga labai priklauso nuo imuninė būklė kūnas (J.E. Fowler, 1982; G.J. Domingue, 1998). Neatsitiktinai kai kurie autoriai nustatė padidėjusį T ląstelių aktyvumą spermos plazmoje pacientams, sergantiems CPPS, o tai gali rodyti autoimuninį CPPS mechanizmą. (G.R. Batstone, 2002).

Citokinai, susidarę dėl susilpnėjusio imuninio atsako, gali atlikti svarbų vaidmenį vystant uždegimines reakcijas pacientams, sergantiems CPPS. Šios kategorijos pacientams nustatyta spermos plazma padidinti kiekiai uždegiminiai citokinai, tokie kaip IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8 ir TNF-a, kurie rodo uždegiminį prostatos ir sėklinių latakų procesą (R.B. Alexander, 1999; W.W. Hochreiter, 2000; I. Orhan, 2001; J.L. Miller, 2002).

Ištyrus eksperimentinius intraprostatinio šlapimo refliukso modelius žmonėms (R.S. Kirby, 1985; P.J. Turner, 1996; C.R. Chapple, 1990) ir gyvūnai (J.C. Nickel, 1990)Šiuo metu yra gauta pakankamai duomenų, rodančių, kad kai kuriems vyrams padidėjęs intrauretrinis spaudimas šlapinantis ir šlapimo refliuksas į prostatos latakus gali sukelti į prostatitą panašių simptomų atsiradimą. (G.A. Barbalias, 1983, 1990; W.J.G. Hellstrom, 1987; A.A. Ghobish, 2000).

Studijuoja cheminė sudėtis prostatos sekreciją ir šlapimą, B. Persson ir G. Ronquist priėjo prie išvados, kad šlapimo refliuksas į prostatos latakus sukelia pastarųjų cheminį dirginimą ir uždegimą. (B.E. Persson, 1996). Lėtinį uždegimą lydi įvairių uždegiminių mediatorių, tokių kaip nervų augimo faktorius, išsiskyrimas, dėl kurio gali padidėti jutiminių C skaidulų skaičius. Šių nervų galūnėlių stimuliavimas lemia tai, kad pacientas kenčia nuolatinį skausmą. Taigi, jutiminių galūnių tankio padidėjimas buvo įrodytas naudojant intersticiniu cistitu sergančių pacientų šlapimo pūslėje vykstančių procesų pavyzdį (esant tokiai būklei skausmo sindromo pasireiškimai yra panašūs į skausmą sergant CP). (M.A. Hofmeister, 1997).

Kiti panašūs tyrimai parodė, kad prostatos akmenys iš dalies susideda iš šlapimo komponentų, įstrigusių prostatos latakuose. (C.T. Ramirez, 1980; R. Klimas, 1985). Jei prostatos latakas užsikimšęs akmeniu, padidėjęs slėgis latake arba pačiame akmenyje gali sukelti mechaninį sudirginimą ir prostatos epitelio uždegimą.

Daugeliui pacientų CPPS simptomai yra susiję su mialgija dėl patologinės dubens dugno raumenų įtampos, kuri gali būti jų spazminės būklės arba elgesio ypatumų pasekmė. Tokiems pacientams fizinio krūvio metu ar sėdint dažnai atsiranda skausmas, kurį lydi dubens dugno raumenų spazmai. Skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo metu šių pacientų prostatos liauka dažnai būna normali, o išorinio išangės sfinkterio spazminė būklė ir skausmas paraprostatinėje srityje. (J.W. Segura, 1979; D.A. Shoskes, 1999; D.H. Zermann, 2001).

Kartais CPPS gali atsirasti dėl pudendalinio nervo įstrigimo. (V.S. Ricchiuti, 1999), tarpslankstelinių diskų pažeidimas juosmens srityje, dubens ar nugaros smegenų navikai ir gaktos kaulų osteitas (D.A. Šoskes, 1999).

Šiuo metu tarp gydytojų atsiranda vis daugiau šalininkų teorijai, teigiančiai, kad CPPS yra vienas iš pasireiškiančių ligos, kurią galima pavadinti funkciniu somatiniu sindromu, požymių. (J.M. Potts, 2001). Šis sindromas apima dirgliosios žarnos sindromą, lėtinį galvos skausmą, fibromialgiją ir nespecifinius dermatologinius bei reumatologinius simptomus.

Psichologinis stresas vaidina svarbų vaidmenį svarbus vaidmuo dėl bet kokių lėtinių skausmo sindromų, įskaitant CPPS (L. Keltikangas-Jarvinen, 1989; J.J. De la Rosette, 1993). Anot A. Mehik ir kt., vyrai, turintys CPPS, žymiai dažniau turi požymių psichologinis stresas nei kontrolinėje sveikų vyrų grupėje, seksualinius sutrikimus pastebi 43 proc., o 17 proc. serga vėžiofobija. (A. Mehikas, 2001 m.). Sergantiems abakteriniu prostatitu žymiai daugiau pasireiškia hipochondrijos, depresijos ir isterijos požymių (J.P. Berghuis, 1996).

Klinikinės apraiškos ir diagnozė

Pagrindinis CPPS simptomas yra skausmas ar diskomfortas tarpvietėje, dubens srityje, kartais spinduliuojantis į apatinę nugaros dalį, pilvą ir išorinius lytinius organus. Vienas iš tipiškų simptomų yra skausmas ejakuliacijos metu. (R.B. Alexander, 1996; J.C. Nickel, 1996; D.A. Shoskes, 2004). Šlapinimosi sutrikimų simptomai yra antroje vietoje ir pasireiškia maždaug pusei pacientų, sergančių CPPS. Kita simptomų grupė yra seksualiniai sutrikimai (A. Mehikas, 2001 m.). CPPS žymiai sukelia psichologinių sutrikimų atsiradimą, taip sumažinant pacientų gyvenimo kokybę (L. Keltikangas-Jarvinen, 1989; J.J. De la Rosette, 1993; A. Mehik, 2001). Pagal savo reikšmę ir poveikį gyvenimo kokybei CPPS yra panašus į tokias ligas kaip miokardo infarktas, koronarinė širdies liga ir Krono liga. (K. Wenningeris, 1996).

Lėtinio prostatito simptomams įvertinti šiuo metu naudojama NIH-CPPS skalė (National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index). (M.S. Litwin, 1999; J.C. Nickel, 2001), kuris apima devynis klausimus, apimančius visus CPPS aspektus: skausmą, šlapimo funkcijos sutrikimą ir poveikį gyvenimo kokybei. Didelis NIH-CPSI skalės patikimumas buvo patvirtintas pirminės sveikatos priežiūros praktikoje. Medicininė priežiūra (J.A. Turner, 2003) ir epidemiologinių bei klinikinių tyrimų metu (D.A. Shoskes, 1999; A.J. Schaeffer, 2002; P.Y. Cheah, 2003; J.C. Nickel, 2003). NIH-CPSI skalė buvo išversta į daugybę užsienio kalbų ir sėkmingai naudojama (Y. Kunishima, 2002; Mc. Naughton Collins M., 2001; H. Schneider, 2002).

Kadangi CPPS galima diagnozuoti tik pašalinus, klinikinio tyrimo tikslas yra atmesti bet kokias akivaizdžias pagrindines sąlygas. Urogenitaliniai organai, žarnyno, nervų sistemos ir kt., kurie gali sukelti esamą skausmą. Klinikinis tyrimas apima standartinį nusiskundimų rinkimą ir ligos istorijos išaiškinimą; Kartu atkreipiamas dėmesys į anksčiau patirtas ar pasikartojančias šlapimo takų infekcijas, lytiškai plintančias ligas ir kt. Taip pat būtina atsižvelgti į esamus lydinčios ligos, kurie gali turėti įtakos CPPS atsiradimui ( diabetas, imuninės būklės sutrikimai ir kt.) (R.B. Aleksandras, 1999).

Klinikinis tyrimas turėtų apimti išorinių lytinių organų, tarpvietės, tarpvietės apžiūrą ir palpaciją, kirkšnies sritis, apatinės pilvo dalies ir skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas (R.B. Aleksandras, 1999). Norint išsiaiškinti prostatos dydį ir būklę, rekomenduojamas transrektalinis tyrimas. ultragarsu. Nepaisant to, kad ultragarsu nėra specifinių CPPS požymių, tokiems pacientams dažnai nustatomi kalcifikacija ir prostatos akmenys, taip pat padidėja kraujotaka doplerio tyrimo metu. (N.F. Wasserman, 1999).

Urodinaminis tyrimas yra būtinas ne visiems pacientams, sergantiems CPPS, tačiau esant šlapinimosi sutrikimo simptomams, rekomenduojama nustatyti liekamąjį šlapimo tūrį ir atlikti uroflowmetriją. Jei, remiantis uroflowmetrijos duomenimis, kyla įtarimų dėl šlapimo pūslės išėjimo angos obstrukcijos arba disfunkcinio šlapinimosi, pacientams patariama atlikti išsamią urodinaminę diagnozę, įskaitant slėgio/tėkmės tyrimą, kartu fiksuojant ruožuoto šlaplės sfinkterio aktyvumą ir intrauretrinio slėgio profilį.

Šlapimo tyrimas yra pagrindinis CPPS diagnozavimo testas. Bendra analizė atliekami šlapimo tyrimai, siekiant nustatyti šlapimo takų infekcijas ir hematuriją. Taip pat rekomenduojama į diagnostikos kompleksą įtraukti netipinių ląstelių šlapimo tyrimą, kuris leidžia įtarti vėžį in situ (J.C. Nickel, 2002).

Lokalizacijos keturių stiklų testas, kurį 1968 m. pasiūlė E. Mearesas ir T. Stamey, išlieka auksiniu standartu diagnozuojant CPPS. (E.M. Meares, T.A. Stamey, 1968). Tyrimo metu tiriami keturi mėginiai: pirmoji šlapimo dalis, vidurinė šlapimo dalis, VSP ir šlapimo dalis po masažo. Testas leidžia atskirti bet kurią prostatito kategoriją pagal NIH klasifikaciją, taip pat uretritą. Nepaisant jo sudėtingumo ir pagrįstumo tyrimų trūkumo, mokslininkai dažnai remiasi šiuo testu (Mc. Naughton Collins M., 2000).

Paprastesnį testą, tiriantį tik šlapimą prieš ir po masažo asmenims, nesergantiems uretritu, pasiūlė J. Nickel. (J.C. Nickel, 1997). Didelė bakteriurija šlapimo mėginyje prieš masažą gali būti šlapimo takų infekcijos arba ūminio bakterinio prostatito požymis, o vyraujanti bakteriurija šlapimo mėginyje po masažo rodo lėtinį bakterinį prostatitą. Jei bakterijų nėra, leukocitozė (daugiau nei 10 viename regėjimo lauke), nustatyta mikroskopuojant iš centrifuguoto šlapimo iš dalies po masažo, atitinka uždegiminę CPPS kategoriją (IIIA), o bakterijų ir leukocitų nebuvimas atitinka neuždegiminis CPPS (IIIB). Tyrimo jautrumas ir specifiškumas yra 91%, todėl rekomenduojamas kaip pirmos eilės testas tiriant dėl ​​prostatito.

Prostatos specifinio antigeno (PSA) lygio nustatymas yra vienas iš laboratorinio diagnostikos komplekso komponentų pacientams, sergantiems CPPS. Paprastai daugumos šios kategorijos pacientų PSA lygis yra normalus, tačiau kai kuriems pacientams gali padidėti PSA kiekis, susijęs su uždegiminiu prostatos procesu. (A.B. Stepensky, 2002; B.S. Carver, 2003). Jei pacientams, kuriems yra klinikinių lėtinio prostatito požymių, po antibakterinio gydymo kurso išlieka padidėjęs PSA kiekis, svarstoma galimybė atlikti prostatos biopsiją. (R. Campo, 1996; C. B. Bozeman, 2002).

PGR metodas yra modernus prokariotinių bakterinių ir virusinių nukleino rūgščių nustatymo metodas, pasižymintis dideliu jautrumu ir specifiškumu. Ši technika leidžia aptikti nukleino rūgštis bet kurioje iš organizmo paimtoje medžiagoje ir nereikalauja, kad būtų gyvybingas mikroorganizmas, t.y. leidžia nustatyti negyvų bakterijų ir virusų viduląstelines liekanas. PGR galima naudoti nepriklausomai nuo ankstesnio gydymo antibiotikais. Tačiau dėl didelio paimtų mėginių ar reagentų jautrumo ir užterštumo, pažeidžiant technologiją, galima gauti klaidingai teigiami rezultatai (S. Keay, 1998; M.A. Tanner, 1998; M. Kawai, 2002).

At CPPS sergančių pacientų gydymas reikia pažymėti svarbus placebo efekto vaidmuo, kurios dėka galima pasiekti 30% simptomų palengvėjimą. Paprastas tokių pacientų stebėjimas, kartais net neskiriant gydymo, gali gerokai pagerinti jų būklę (D.A. Shoskes, 1999; Mc Naughton Collins M., 2000; J.C. Nickel, 1996, 2003).

Efektyvumas antibakterinis gydymas dėl bakterinio ūminio ir lėtinio prostatito galima laikyti visuotinai priimtu. Pirmo pasirinkimo vaistai yra fluorochinolonų grupės antibiotikai (ciprofloksacinas, ofloksacinas, pefloksacinas), kurių pranašumas yra platus veikimo spektras ir galimybė pasiekti didelę koncentraciją prostatos audiniuose ir sekretuose. (K. G. Naber, 1999). Didesnis fluorokvinolonų veiksmingumas buvo įrodytas daugybe lyginamųjų tyrimų (W. Weidner, 1991; K. G. Naber, 2000).

Taikymo galimybės antibiotikai pacientams, sergantiems CPPS, abejotina. Daugelio autorių teigimu, teigiamas antibakterinio gydymo poveikis pastebimas maždaug pusei pacientų, sergančių CPPS. (G.A. Barbalias, 1998; J.C. Nickel, 2001; D.A. Shoskes, 2003). Viena vertus, buvo atskleista aiški koreliacija tarp teigiamų duomenų PGR tyrimai izoliuota prostatos sekrecija ir gydymo antibiotikais rezultatai (A.R. Shahed, 2000; D.A. Snoskes, 2000), o kita vertus, vis dar neaišku, ar yra ryšys tarp bakteriologinio tyrimo duomenų, leukocitų skaičiaus ir antikūnų buvimo prostatos sekrete bei antibakterinio gydymo poveikio. (J.C. Nickel, 2001). Fluorochinolonai turi tam tikrą moduliuojantį poveikį uždegimo mediatoriams (T. Yoshimura, 1996; H. F. Galley, 1997; W. W. Hochreiter, 2000; M.-T. Labro, 2000), o eksperimentai su žiurkėmis parodė antibiotikų skausmą malšinantį ir priešuždegiminį poveikį (C. Suaudeau, 1993). Atsižvelgiant į pirmiau minėtą teigiamą antibiotikų poveikį, pacientams, kuriems CPPS diagnozuotas pirmą kartą gyvenime, rekomenduojamas 4-6 savaičių antibakterinio gydymo kursas kaip pirmosios eilės gydymas. (T. Bjerklund-Johansen, 1998; J.C. Nickel, 2001; J.C. Nickel, 2003; D.A. Shoskes, 2003).

Mūsų patirtis gydant 41 CPPS sergantį pacientą ciprofloksacinu po 500 mg 2 kartus per dieną 4 savaites parodė, kad antibakterinis gydymas buvo veiksmingas 17 % pacientų. Tačiau ilgalaikis gydymo poveikis (daugiau nei 17 mėnesių) buvo pastebėtas tik 5 proc., likusiems simptomai pasikartojo vidutiniškai po 5 mėnesių, o pakartotinis antibakterinių medžiagų vartojimas nedavė rezultatų. Gali būti, kad teigiamą atsaką į antibiotikus šiems pacientams lėmė placebo efektas.

α-blokatorių naudojimas pacientams, sergantiems CPPS, yra pagrįsta disfunkcinio šlapinimosi, sukeliančio intraprostatinį refliuksą, teorija. Be to, yra dar vienas α-blokatorių veikimo mechanizmas, kurį sudaro prostatos kraujotakos gerinimas dėl prostatos audinio slėgio sumažėjimo dėl jo lygiųjų miocitų atsipalaidavimo. (A. Mehikas, 2003 m.).

Nemažai autorių (R.B. Aleksandras, 1998) turintys didelę α 1 blokatorių (alfuzozino, doksazosino, tamsulozino, terazosino) vartojimo CP gydyti patirtį, pabrėžia, kad šios grupės vaistų skyrimas trumpesniam nei 6 mėnesių laikotarpiui sąlygoja dažną simptomų pasikartojimą. Ir atvirkščiai, ilgiau (mažiausiai 8 mėnesius) nepertraukiamai vartojant α1-adrenerginius blokatorius, pasikeičia α1A-adrenerginių receptorių ekspresija (sumažėja α1A-adrenerginių receptorių aktyvumas arba padidėja konkuruojančių receptorių aktyvumas). ), todėl net ir nutraukus vaisto vartojimą, modifikuotas receptorius demonstruoja α 1 -adrenerginės blokados savybes. Šis gydymo metodas daugiausia neveiksmingas vyresnio amžiaus pacientams, kurie dažniau serga GPH, be to, jiems būdingas didesnis priešinės liaukos uždegiminio proceso sunkumas. Pagal šiuolaikinės idėjos, nurodomas α blokatorių receptas veiksmingi metodai CPPS sergančių pacientų gydymas.

Mūsų duomenimis, pacientams, sergantiems CPPS, vidutiniškai 6 mėnesius vartojant uroselektyvų α-blokatorių (tamsuloziną) 0,4 mg per parą, efektyvumas yra 53%. Skirtingų CPPS kategorijų veiksmingumo analizė neparodė statistiškai reikšmingų skirtumų.

Efektas nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) dėl jų slopinančio poveikio prostaglandinų sintezei. Nepaisant plačiai paplitusio NVNU vartojimo CPPS sergantiems pacientams gydyti, patikimų jų veiksmingumo tyrimų atlikta labai nedaug. Apskritai klausimą dėl NVNU vartojimo pacientams, sergantiems CPPS, kiekvienas gydytojas sprendžia individualiai (M.A. Pontari, 2002).

5α-reduktazės inhibitoriaus finasterido (Alfinal, Proscar, Finast) naudojimas gydant CPPS sergančius pacientus pagrįstas jo gebėjimu sumažinti šlapimo pūslės išėjimo obstrukciją ir intraprostatinį refliuksą mažinant prostatos dydį. Be to, sumažėjus liaukų epitelio kiekiui, gali sumažėti slėgis prostatos audinyje ir pagerėti jo mikrocirkuliacija. Daugiacentrio placebu kontroliuojamo finasterido veiksmingumo tyrimo duomenimis, pacientams, sergantiems CPPS, simptomų sunkumas pagal NIH-CPSI skalę finasterido grupėje sumažėjo 33%, o placebo grupėje - 16%. (J. Downey, 2002).

Literatūroje taip pat yra įrodymų dėl kitų vaistai skiriamas CPPS sergantiems pacientams gydyti. Kalbame apie tokius vaistai kaip ir alopurinolis (B.E. Persson, 1996), bioflavonoidai (D.A. Šoskes, 1999), pentozano polisulfatas (J.C. Nickel, 2000) ir vaistažolių preparatai (D.A. Šoskes, 2002 m.). Vartojant šiuos vaistus, buvo pastebėtas tam tikras teigiamas poveikis, tačiau kontrolinės grupės nebuvimas neleidžia objektyviai įvertinti gautų duomenų.

Išskyrus vaistų terapija, pacientams, sergantiems CPPS, gydyti, įvairūs fizioterapiniai metodai. Viena iš jų – vietinė prostatos liaukos hipertermija (V.V. Agadzhanyan, 1998; S.I. Zeitlin, 2002; A.V. Sokolovas, 2003). Dėl minimalaus invaziškumo ir paprastumo transrektaliniai metodai tapo plačiausiai paplitę. (F. Montorsi, 1993; T. Shah, 1993) ir transuretrinė mikrobangų termoterapija (J.C. Nickel, 1996). Įvairių placebu kontroliuojamų tyrimų duomenimis, transrektalinės mikrobangų hipertermijos (naudojant prietaisus Primus, Prostatherm, Prostatron, Urawave, Hupertherm Et-100, Termex-2) efektyvumas svyruoja nuo 55 iki 75 proc., o placebo – nuo ​​10 iki 10 proc. 52 % (T. Shah, 1993).

Kiti sudėtingesni ir invaziniai metodai apima transuretrinę balioninio lazerio hipertermiją (T. Suzuki, 1995) ir transuretrinė adatinė abliacija (P.H. Chiang, 1997). Vietinės hipertermijos veikimo mechanizmas pacientams, sergantiems CPPS, nėra visiškai aiškus. A. Zlottos ir kt. tyrime. dėl transuretrinės adatinės abliacijos buvo įrodytas α receptorių blokados ir nociceptinių C skaidulų sunaikinimo poveikis. (A. Zlotta, 1997). Tiesioginiai dviejų nedidelių nekontroliuojamų tyrimų rezultatai rodo didelį transuretrinės adatos abliacijos veiksmingumą pacientams, sergantiems CPPS. (P.H. Chiang, 1997; K.C. Lee, 2002) Tačiau placebu kontroliuojamo tyrimo rezultatai rodo, kad transuretrinės adatos abliacijos ir placebo grupėse simptomai pagerėjo. (S. Aaltomaa, 2001). Be pirmiau minėtų poveikių, pastebimas antikongestinis, bakteriostatinis poveikis, taip pat imuniteto ląstelinio komponento aktyvinimas. (A. Sahin, 1998; E.N. Liatsikos, 2000; S.D. Dorofejevas, 2003).

Istoriškai pagrindinis fizinės terapijos metodas pacientams, sergantiems prostatitu, įskaitant CPPS, yra prostatos masažas. Tačiau objektyvių duomenų, įrodančių jo efektyvumą, vis dar nėra. IN atviras tyrimas prostatos masažo derinys su antibakteriniu gydymu davė teigiamų rezultatų, tačiau šiame tyrime 2/3 pacientų sirgo lėtiniu bakteriniu prostatitu, o patikimi simptomų vertinimo metodai nebuvo naudojami. (J.C. Nickel, 1999). Šiuo atžvilgiu klausimas apie prostatos masažo veiksmingumą pacientams, sergantiems CPPS, lieka neatsakytas. Tačiau 43 vyrų tyrimo duomenys (I. Yavassaoglu, 1999), leiskite pakalbėti apie teigiamą poveikį prostatos drenavimas reguliarių ejakuliacijų forma, atsižvelgiant į CPPS simptomų sunkumą.

Daugybė tyrimų parodė, kad taikant biologinę terapiją simptomai šiek tiek pagerėjo. Atsiliepimas ir pratimai, skirti atpalaiduoti raumenis pacientams, kurių šlapinimasis sutrikęs (G.A. Barbalias, 1990; D.H. Zermann, 2001) ir dubens dugno raumenų spazminė būklė (S.A. Kaplan, 1997).

Daugelis tyrinėtojų nurodo teigiamą kryžkaulio nervo stimuliavimo poveikį (H.E. Dijkema, 1993; W.F. Thon, 1999; R.A. Schmidt, 2001) ir blauzdikaulio neuromoduliacija (M.R. van Balken, 2003) lėtiniam skausmui dubens srityje. Šių metodų efektyvumas svyruoja nuo 21 iki 75%. Tačiau kol kas nėra gauta jokių įtikinamų duomenų, leidžiančių manyti, kad šie gydymo būdai yra pranašesni už placebą.

Mes naudojome blauzdikaulio neuromoduliaciją 21 pacientui, sergančiam CPPS, kurie neturėjo jokio poveikio dėl įvairių rūšių vaistų terapijos. Pagrindinis gydymo kursas apėmė 12 seansų, trunkančių 30 minučių kartą per savaitę. Subjektyvų teigiamą poveikį pastebėjo 71% pacientų. 57% pacientų gavo objektyvų šios metodikos veiksmingumo patvirtinimą, sumažinus bendrą balą NIH-CPSI skalėje nuo 25,2 iki 11,8.

Taip pat šiems pacientams buvo pastebėti urodinaminių parametrų pokyčiai, padidėjus šlapimo pūslės cistometriniam pajėgumui, padidėjus skysčių kiekiui, dėl kurio atsirado pirmasis šlapimo pūslės prisipildymo pojūtis ir pirmasis noras šlapintis, sumažėjo šlapimo pūslės tūris. maksimalus detrusoriaus slėgis ir vidutinio maksimalaus bei vidutinio šlapinimosi dažnio padidėjimas. Trys pacientai atsikratė obstrukcinio šlapinimosi simptomų, penki pacientai – anksčiau buvusių disfunkcinio šlapinimosi požymių. Mes neatskleidėme jokių esminių pacientų blauzdikaulio neuromoduliacijos veiksmingumo skirtumų skirtingi tipai CPPS, kuris netiesiogiai gali patvirtinti vienodą ligos pobūdį.

Chirurginis CPPS gydymas vartojamas itin retai, tačiau kai kuriais atvejais, esant šlapimo pūslės išėjimo angos obstrukcijai, galimos įvairios transuretrinės intervencijos. S.A. Kaplan ir kt. (S.A. Kaplan, 1994) pateikė retrospektyvinę 34 pacientų, kuriems buvo diagnozuota CPPS klinikinė diagnozė, gydymo α 1 blokatoriais nesėkmingo gydymo analizę. Videourodinaminis tyrimas atskleidė obstrukcinį procesą, lokalizuotą šlapimo pūslės kakle 31 iš 34 pacientų. Šiems pacientams 5 valandą buvo atliktas ribotas endoskopinis transuretrinis prostatos pjūvis, dėl kurio simptomai žymiai sumažėjo 30 atvejų. Dvejus metus stebint šią pacientų grupę, buvo pastebėtas ir toliau teigiamas klinikinis rezultatas.

Taigi, CPPS šiuo metu išlieka dažna, menkai suprantama ir sunkiai gydoma liga. Tinkamas gydymas galimas tik tinkamai diagnozavus. Aiškiai identifikuojamų etiologinių veiksnių, lemiančių šios būklės išsivystymą, trūkumas ir prieštaringi duomenys apie diagnostiniai kriterijai sumažinti aiškios diagnozės galimybę. Vieningo požiūrio į optimalių gydymo metodų pasirinkimą nėra. Įvertinti daugybę šios ligos gydymo būdų sunku, nes nėra standartizuotos gydymo rezultatų vertinimo sistemos. Šios aplinkybės kartu su nuolatine ligos eiga sukelia neurozių vystymąsi. Taigi akivaizdi ne tik medicininė, bet ir socialinė CPPS diagnostikos ir gydymo efektyvumo didinimo problemos reikšmė.

Lėtinis dubens skausmo sindromas gali pasireikšti tiek moterims, tiek vyrams. Lėtinis dubens skausmo sindromas – tai skausmas, trunkantis ilgiau nei 3-6 mėnesius, lokalizuotas dubens srityje ir pasižymintis stipriu intensyvumu, reikalaujantis vaistų ar chirurginis gydymas.

Lėtinis dubens skausmo sindromas gali atsirasti dėl:

• Problemos su moterų reprodukcine sistema
• Problemos su vyrų reprodukcine sistema
• Dubens srities nervų pažeidimas
• Skeleto ir raumenų sistemos sutrikimai
• Virškinimo trakto sutrikimai
• Neuropsichiniai sutrikimai ir ligos

Moterų lėtinio dubens skausmo sindromo priežastys:

• Endometriozė;
• Lėtinės uždegiminės dubens organų ligos;
• Gimdos fibrozė ir kt.

Lėtinis dubens skausmo sindromas moterims gali pasireikšti:

• Skausmas menstruacijų metu;
• Skausmas pilvo apačioje ir nugaroje;
• Skausmas lytinių santykių metu;
• Vulvodinija – tai skausmas makšties srityje, kurio priežasties nustatyti neįmanoma.

Vyrų lėtinio dubens skausmo sindromo priežastys

Lėtinio dubens skausmo sindromo priežastis vyrams 80-90% atvejų yra prostatitas.

• I tipas – ūminis bakterinis prostatitas;
• II tipas – lėtinis bakterinis prostatitas;
• III tipas yra lėtinis abakterinis prostatitas, kuris vyrams priskiriamas lėtiniam dubens skausmo sindromui. Yra IIIa tipas – uždegiminis lėtinio dubens skausmo sindromas ir IIIb tipas – neuždegiminis lėtinio dubens skausmo sindromas.
• IV tipas – besimptomis uždegiminis prostatitas.

• Šlapimo susilaikymas arba skausmingas šlapinimasis;
• Diskomforto jausmas varpos apačioje;
• Diskomfortas apatinėje nugaros dalyje;
• Diskomforto jausmas išangėje ir sėklidėse;
• Skausmingi pojūčiai ejakuliacijos metu;
• Kraujo buvimas spermoje.

Lėtinis dubens skausmo sindromas dėl nervų pažeidimo

Lėtinis dubens skausmo sindromas gali atsirasti dėl nervų pažeidimo ir disfunkcijos tiek moterims, tiek vyrams. Operacijos, akušerijos ar neuropatijų metu gali būti pažeisti dubens srityje esantys nervai (pudendalinis, klubinės kirkšnies, genito-šlaunikaulis). Šiuo atveju lėtinis dubens skausmo sindromas pasireiškia šiais simptomais:

• Skausmas lytinių santykių metu;
• Skausmas šlapinantis;
• Skausmas sėdint;
• Skausmas pilvo apačioje ir nugaroje;
• Skausmas lytinių organų srityje.

Lėtinis dubens skausmo sindromas su dirgliosios žarnos sindromu

Dirgliosios žarnos sindromas yra dažna lėtinio dubens skausmo sindromo priežastis tiek moterims, tiek vyrams. Galima pastebėti šiuos simptomus:

• Spazmai, diegliai apatinėje pilvo dalyje (dažniausiai kairėje);
• Žarnyno disfunkcija (viduriavimas, vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas);
• Skausmas, kuris sustiprėja po valgio;
• Skausmas lytinių santykių metu;
• Skausmingos menstruacijos moterims;
• Pilvo skausmas, sustiprėjęs dėl streso, nerimo, depresijos.

Lėtinis dubens skausmo sindromas, pasireiškiantis su intersticiniu cistitu, šlapimo pūslės navikais ir šlapimo takų obstrukcija, gali pasireikšti šiais simptomais:

• Skausmas, kai šlapimo pūslė prisipildo šlapimu (t. y. po šlapinimosi) arba šlapinimosi metu;
• Šlapimo nelaikymas arba padažnėjęs šlapinimasis;
• Skausmas lytinių santykių metu;
• Skausmas dubens srityje.

Lėtinis dubens skausmo sindromas su gaktos osteitu

Lėtinis dubens skausmo sindromas, kurį sukelia gaktos kaulo osteitas (kaulų uždegimas), paprastai pasireiškia fiziškai aktyviems vyrams ir moterims. Gaktos kaulo osteitui būdingi šie simptomai:

• Skausmas gaktos srityje, kurį apsunkina fizinis aktyvumas;
• Skausmas sujungiant kojas;
• Skausmas pritūpus ar lipant laiptais.

Lėtinio dubens skausmo simptomai skiriasi ne tik priklausomai nuo priežasties, bet ir nuo individualios savybės kantrus. Lėtinis dubens skausmo sindromas gali pasireikšti daugybe arba, atvirkščiai, tik keliais iš minėtų simptomų, todėl kartais sunku nustatyti ligos priežastį.

Jei manote, kad sergate lėtiniu dubens skausmo sindromu, būtinai kreipkitės į gydytoją dėl išsamesnio įvertinimo.

Lėtinio dubens skausmo sindromo paplitimas

Lėtinio dubens skausmo sindromo paplitimas yra labai didelis. Lėtinis dubens skausmo sindromas pasireiškia kas septintai moteriai ir kas trečiam vyrui. Lėtinis dubens skausmo sindromas gali sukelti ilgalaikį fizinį ir psichologinį diskomfortą, finansines ir šeimynines problemas, darbingumo praradimą.

Lėtinio dubens skausmo sindromo diagnozė

Būtų teisinga teigti, kad diagnozuojant lėtinį dubens skausmo sindromą visų pirma galima bet kokiais metodais atmesti galimai gyvybei pavojingas ligas (pvz., prostatos vėžį, obstrukcinę uropatiją, pionefrozę, šlapimo pūslės vėžį ir kt.).

Lėtinio dubens skausmo sindromo diagnostikos algoritmas turi būti sudarytas individualiai kiekvienam pacientui ir apima laboratorinius ir vaizdo tyrimus, paskirtus atsižvelgiant į paciento skundus ir simptomus.

Lėtinio dubens skausmo sindromo diagnozė pagrįsta išsamios ligos istorijos rinkimu. Reikalingas išsamus reprodukcinės, virškinimo trakto, raumenų ir kaulų sistemos bei šlapimo sistemos tyrimas ir nuodugnus paciento neuropsichinės sveikatos įvertinimas. Anksčiau atliktų tyrimų anamneziniai duomenys leidžia gydytojui išvengti pakartotinių diagnostinių procedūrų skyrimo.

Vaizdo tyrimo metodai: rentgenografija, intraveninė pielografija, vaizdo cistouretrografija, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija, ultragarsinis kapšelio tyrimas ir transrektalinis prostatos ultragarsas kiekvienam pacientui skiriami individualiai, atsižvelgiant į tam turimas indikacijas. Urofluometrija leidžia ištirti šlapinimosi veiksmą, pavyzdžiui, pastebėti nutrūkstančią arba silpną šlapimo srovę su sumažėjusiu didžiausiu šlapimo srautu. Šlapimo tyrimas ir šlapimo pasėlis leidžia nustatyti leukocitų (piurija) ir (arba) bakterijų (bakteriurija) buvimą šlapime, o tai yra Urogenitalinės sistemos uždegiminio proceso požymis, pavyzdžiui, bakterinis prostatitas. Bakterinio prostatito diagnozė nustatoma esant dideliam leukocitų skaičiui prostatos sekrete, išspaustų masažo būdu ir (arba) nustačius bakterijas graminiu tepinėlio dažymu ir (arba) esant bakterijų augimui kultūrinio tyrimo metu.

Užteršimas iš šlaplės ar išorinių lytinių organų arba viršutinėje šlapimo takų sistemoje esanti infekcija gali duoti klaidingai teigiamus rezultatus diagnozuojant prostatitą, o klaidingai neigiamas rezultatas gali būti gautas dėl netinkamo biologinės medžiagos surinkimo ir transportavimo. Todėl tai svarbu diagnozuojant prostatitą trijų stiklų pavyzdys atliekami po transrektalinio prostatos masažo. Kai masažuojate prostatos liauką, prostatos sekretas išspaudžiamas. Tačiau daugelis vyrų nėra labai įsipareigoję atlikti Šis tyrimas ir dažnai jos atsisako.

Prostatos specifinio antigeno (PSA) lygio nustatymas vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant prostatitą . Vyrams, sergantiems ūminiu bakteriniu prostatitu, ir vyrams, sergantiems lėtiniu dubens skausmo sindromu, kurį sukelia lėtinis prostatitas, PSA kiekis visada yra padidėjęs.

PSA testas vyrams, sergantiems lėtiniu dubens skausmo sindromu, gali padėti diferencijuoti lėtinį bakterinį prostatitą (padidėjęs PSA kiekis) ir prostatodiniją (PSA kiekis normalus).

Citologinis šlapimo tyrimas– būtinas tyrimo metodas pacientams, kuriems įtariamas piktybinis navikas.

Videourodinaminis tyrimas leidžia nustatyti šlapimo pūslės kaklelio ir prostatos šlaplės spazminius sutrikimus, dėl kurių susilaiko šlapimas. Cistoskopija padeda nustatyti uždegimo požymius, audinių hiperemiją šlapimo pūslės trikampyje ir prostatinėje šlaplės dalyje. Cistoskopija gali būti atliekama ambulatoriškai, skausmui malšinti pirmiausia į šlaplę suleidžiamas lidokainas. Cistoskopija pagal regioninę ar bendroji anestezija Tai atliekama retai, laikantis griežtų nurodymų. Paprastai pacientai, sergantys lėtiniu dubens skausmo sindromu, yra itin jautrūs, mažai toleruoja skausmą. Atliekant cistoskopiją, atliekama biopsija ir histologinis tyrimas. Be to, atliekant diagnostinę cistoskopiją, galima pašalinti nedidelius patologinius pokyčius, pavyzdžiui, apskritus šlaplės susiaurėjimus ar prostatos polipus.

Analinė elektromiografija leidžia nustatyti hipertoniškumą ir sutrikusį tarpvietės raumenų atsipalaidavimą.

Bendras kraujo tyrimas ir eritrocitų nusėdimo greitis gali būti uždegiminio, infekcinio proceso, o kartais ir piktybinio, rodikliai. Serologinius tyrimus dėl lytiniu keliu plintančių infekcijų diagnostikos proceso metu turi paskirti urologas.

Lėtinio dubens skausmo sindromo gydymas

Lėtinio dubens skausmo sindromo gydymas turi būti pagrįstas pasitikėjimu ir partneryste tarp gydytojo ir paciento.

Jei pacientui nustatoma lytiniu keliu plintanti infekcija, būtina skirti antibakterinis gydymas, ypač siekiant užkirsti kelią ūminio prostatito perėjimui į lėtinį. Tačiau būtina suprasti, kad vyrams, sergantiems nebakteriniu prostatitu arba prostatodinija, antibiotikų skyrimas ne visada pagrįstas. Sergant bakteriniu prostatitu, antibakterinis gydymas turėtų būti atliekamas remiantis kultūros tyrimų rezultatais ir bakterijų jautrumo antibiotikams nustatymu.

Atliekant vaistų terapiją, taip pat galima naudoti:

• Diazepamas yra benzodiazepino preparatas, kuris trumpai skiriamas nerimui ir dubens dugno raumenų spazmams malšinti.
• Alfa blokatoriai yra naudojami simptominiam lėtinio dubens skausmo gydymui vyrams. Vartojant palengvėja šlapimo pūslės kaklo ir prostatos šlaplės lygiųjų raumenų spazmas, todėl šlapinimasis lengvesnis.

Prostatos masažas– viena iš terapinių priemonių, atliekamų gydant lėtinį dubens skausmo sindromą, kurį sukelia lėtinis prostatitas. Atliekant šią manipuliaciją, gydytojo pirštas yra tiesiojoje žarnoje galinė siena prostatą, gydytojas spaudžia visą prostatos paviršių kryptimi nuo šoninio krašto iki centro, kad iš prostatos latakų išspaustų sekretą, užsikimšusią sutirštėjusiu sekretu.

Prostatos masažo vaidmuo mažinant skausmo simptomus yra labai prieštaringas. Aštuntajame dešimtmetyje urologai rekomendavo masažuoti 1-3 kartus per savaitę 3-4 savaičių kursą. Tačiau šiuo metu dauguma urologų šios technikos atsisakė. Dažnos ejakuliacijos vaidmuo Lėtinio dubens skausmo sindromo simptomų mažinimas yra toks pat prieštaringas kaip prostatos masažas. Pacientams, kurių prostata labai išsiplėtusi, „užsikimšusi“, rekomenduojama atlikti intensyvesnius seksualinis gyvenimas su savo partneriu. Ir, žinoma, vyrams šis pasiūlymas atrodo daug patrauklesnis nei transrektalinis prostatos masažas.

Transuretrinė prostatos rezekcija (TURP)– plačiai taikoma operacija vyrams, kenčiantiems nuo nuolatinio stipraus skausmo, kurio nepavyksta numalšinti neinvaziniais metodais.

Vidutiniškai operacija trunka 1 valandą. Procedūra atliekama operacinėje taikant bendrąją, spinalinę ar epidurinę nejautrą. Operacija atliekama naudojant endoskopinį instrumentą, įkištą per šlaplę. Naudodamas specialų chirurginį instrumentą, chirurgas pašalina prostatos audinį. Operacijos pabaigoje gydytojas įdeda šlaplės kateterį, kuris yra būtinas šlapimo nutekėjimui ir kraujo krešulių šlapimo pūslės skalavimui. Kateteris pašalinamas praėjus 1-2 dienoms po operacijos. Tačiau ši operacija negarantuoja simptomų išnykimo, o kai kuriais atvejais dėl vystymosi gali net pablogėti erekcijos disfunkcija ir šlapimo nelaikymas.

Miofascialinė terapija ir paradoksinio atsipalaidavimo technika - fizioterapinės technikos skirtos gerinti dubens dugno raumenų veiklą.

Papildomas gydymas apima:

Mitybos korekcija yra apriboti dirginančių medžiagų, tokių kaip tabakas, kava, arbata, gazuoti gėrimai, alkoholis ir kt., vartojimą.

Sėdimosios vonios gali iš dalies sumažinti skausmą ūminio uždegimo metu.

Straipsnis skirtas tik informaciniams tikslams. Dėl bet kokių sveikatos problemų nesiimkite diagnozės ir kreipkitės į gydytoją!

V.A. Shaderkina - urologas, onkologas, mokslinis redaktorius

Dubens uždegiminė liga – tai moterų viršutinio reprodukcinio trakto uždegiminių procesų spektras ir gali apimti bet kokį endometrito, salpingito, tubo-kiaušidžių absceso ir dubens peritonito derinį.

TLK-10 kodas

N74* Moterų dubens organų uždegiminės ligos sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

Dubens uždegiminių ligų priežastys

Daugeliu atvejų ligos vystymuisi dalyvauja lytiniu keliu plintantys mikroorganizmai, ypač N. gonorrhoeae ir C. trachomatis; tačiau priežastis uždegiminės ligos dubens organuose gali būti mikroorganizmų, kurie yra makšties mikrofloros dalis, pvz., anaerobai, G. vaginalis, H. influenzae, gramneigiamos enterobakterijos ir Streptococcus agalactiae. Kai kurie ekspertai taip pat mano, kad M. hominis ir U. urealyticum gali būti dubens uždegiminės ligos etiologinis veiksnys.

Šias ligas sukelia gonokokai, chlamidijos, streptokokai, stafilokokai, mikoplazmos, Escherichia coli, enterokokai ir Proteus. Svarbus vaidmuo jų atsiradime tenka anaerobiniams patogenams (bakteroidams). Paprastai uždegiminius procesus sukelia mišri mikroflora.

Uždegiminių ligų sukėlėjai dažniausiai įvežami iš išorės (egzogeninė infekcija); Rečiau stebimi procesai, kurių kilmė yra susijusi su mikrobų prasiskverbimu iš žarnyno ar kitų infekcijos židinių moters organizme (endogeninė infekcija). Sepsinės etiologijos uždegiminės ligos atsiranda, kai sutrinka audinių vientisumas (infekcijos įėjimo vartai).

Formos

Uždegiminės viršutinių lytinių organų arba dubens organų uždegiminės ligos apima endometriumo (miometriumo), kiaušintakių, kiaušidžių ir dubens pilvaplėvės uždegimą. Atskiras šių reprodukcinio trakto organų uždegimas klinikinėje praktikoje yra retas, nes jie visi yra viena funkcinė sistema.

Remiantis klinikine ligos eiga ir remiantis patomorfologiniais tyrimais, išskiriamos dvi pūlingų uždegiminių vidaus lytinių organų ligų klinikinės formos: nekomplikuota ir komplikuota, kuri galiausiai lemia gydymo taktikos pasirinkimą.

Komplikacijos ir pasekmės

Bet kokios formos viršutinių moterų lytinių organų uždegiminės ligos gali komplikuotis dėl ūminio pūlingo proceso.

Dubens uždegiminių ligų diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis paciento nusiskundimais, gyvenimo istorija ir liga, bendros apžiūros ir ginekologinės apžiūros rezultatais. Vidinių lytinių organų morfologinių pokyčių pobūdis (salpingo-oophoritas, endometritas, endomiometritas, tubo-kiaušidžių abscesas, piosalpinksas, uždegiminis tubo-kiaušidžių formavimasis, pelvioperitonitas, peritonitas) ir uždegiminio proceso eiga (ūmus, poūmis, į lėtinius) atsižvelgiama. Diagnozė turi atspindėti gretutinių ginekologinių ir ekstragenitalinių ligų buvimą.

Apžiūros metu visi pacientai turi ištirti išskyras iš šlaplės, makšties, gimdos kaklelio kanalo (jei reikia, tiesiosios žarnos praplovimus), siekiant nustatyti izoliuoto patogeno florą ir jautrumą antibiotikams, taip pat išskyras iš kiaušintakių, turinį. pilvo ertmė(efuzija), gauta laparoskopijos ar transekcijos metu.

Norint nustatyti mikrocirkuliacijos sutrikimų laipsnį, patartina nustatyti eritrocitų skaičių, eritrocitų agregaciją, hematokritą, trombocitų skaičių ir jų agregaciją. Pagal nespecifinės apsaugos rodiklius reikia nustatyti leukocitų fagocitinį aktyvumą.

Nustatyti specifinę ligos etiologiją, serologinius ir fermentų imunologinio tyrimo metodai. Įtarus tuberkuliozę, būtina atlikti tuberkulino tyrimus.

Iš papildomo instrumentiniai metodai naudoti ultragarsinį tyrimą Kompiuterizuota tomografija smulkūs organai, laparoskopija. Jei nėra galimybės atlikti laparoskopijos, pilvo ertmės punkcija atliekama per užpakalinę makšties forniksą.

Diagnostinės pastabos

Dėl daugybės simptomų ir požymių moterų ūminių uždegiminių dubens organų ligų diagnozė kelia didelių sunkumų. Daugelis moterų, sergančių dubens uždegimine liga, turi lengvų ar vidutinio sunkumo simptomų, kurie ne visada pripažįstami dubens uždegimine liga. Vadinasi, delsimas diagnozuoti ir pavėluotas tinkamas gydymas sukelia uždegimines komplikacijas viršutinėje reprodukcinio trakto dalyje. Norint gauti tikslesnę salpingito diagnozę ir atlikti išsamesnę bakteriologinę diagnozę, gali būti naudojama laparoskopija. Tačiau šis diagnostikos metodas dažnai neprieinamas nei ūmiais, nei lengvesniais atvejais, kai simptomai yra lengvi arba neaiškūs. Be to, laparoskopija netinka endometritui ir nestipriam kiaušintakių uždegimui nustatyti. Todėl, kaip taisyklė, dubens uždegiminės ligos diagnozuojamos remiantis klinikiniais požymiais.

Ūmių uždegiminių dubens organų ligų klinikinė diagnostika taip pat nėra pakankamai tiksli. Duomenys rodo, kad diagnozuojant simptominę dubens uždegiminę ligą, teigiamos prognozuojamos salpingito vertės (PPV) yra 65–90%, palyginti su standartine laparoskopija. PPP už klinikinė diagnostikaūminės uždegiminės dubens organų ligos skiriasi priklausomai nuo epidemiologinių ypatybių ir gydymo įstaigos tipo; jos didesnės seksualiai aktyvioms jaunoms moterims (ypač paauglėms), ligoniams, lankantiems LPL klinikas arba gyvenantiems vietovėse, kuriose yra didelis gonorėjos ir chlamidiozės paplitimas. Tačiau nėra vieno anamnezinio, fizinio ar laboratorinio kriterijaus, kurio jautrumas ir specifiškumas būtų toks pat jautrus ir specifiškas diagnozuojant ūminį dubens uždegiminės ligos epizodą (tai yra kriterijaus, pagal kurį būtų galima nustatyti visus PID atvejus ir neįtraukti visų moterų). be dubens uždegiminės ligos). dubens). Diagnostikos metodų, kurie pagerina jautrumą (nustatyti daugiau moterų su PID) arba specifiškumą (išskyrus daugiau moterų, kurios neturi PID), tai atsitinka tik kito sąskaita. Pavyzdžiui, reikalaujant dviejų ar daugiau kriterijų, pašalinama daugiau moterų, nesergančių dubens uždegimine liga, bet taip pat sumažėja moterų, sergančių PID, skaičius.

Daugelis dubens uždegiminės ligos epizodų lieka neatpažinti. Nors kai kurioms moterims PID yra besimptomis, kitos nediagnozuojamos, nes medicinos darbuotoja negali teisingai interpretuoti lengvų ar nespecifinių simptomų ir požymių, tokių kaip neįprastas kraujavimas, dispareunija arba išskyros iš makšties („netipinis PID“). Dėl diagnozavimo sunkumų ir galimybės sutrikdyti moters reprodukcinę sveikatą, net ir esant lengvam ar netipiniam dubens uždegiminių ligų eigai, ekspertai rekomenduoja medicinos specialistams PID nustatyti „žemo slenksčio“ diagnozę. Net ir tokiomis aplinkybėmis įtakos ankstyvas gydymas Moterims, sergančioms besimptomiu arba netipiniu PID, klinikinė baigtis nežinoma. Pateiktos dubens organų uždegiminių ligų diagnostikos rekomendacijos yra reikalingos tam, kad medicinos specialistai suvoktų dubens organų uždegiminių ligų tikimybę ir turėtų papildomos informacijos teisingai diagnozei nustatyti. Šios rekomendacijos iš dalies pagrįstos tuo, kad kitų dažnų apatinės pilvo dalies skausmo atvejų (pvz., negimdinio nėštumo, ūminio apendicito ir funkcinio skausmo) diagnozė ir valdymas greičiausiai nepakenks, jei sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas pradės empirinį antimikrobinį gydymą. dubens uždegiminė liga.

Minimalūs kriterijai

Empirinis dubens uždegiminės ligos gydymas turėtų būti svarstomas jaunoms lytiškai aktyvioms moterims ir kitiems asmenims, kuriems gresia LPL, kai tenkinami visi šie kriterijai ir nėra kitos pacientės ligos priežasties:

• Skausmas palpuojant apatinėje pilvo dalyje,
• Skausmas priedų srityje ir
• Skausmingas gimdos kaklelio traukimas.

Papildomi kriterijai

Per didelė diagnozė dažnai yra pateisinama, nes neteisinga diagnozė ir gydymas gali sukelti rimtų pasekmių. Šie papildomi kriterijai gali būti naudojami siekiant padidinti diagnozės specifiškumą.

Toliau pateikiami papildomi kriterijai, patvirtinantys dubens uždegiminės ligos diagnozę:

• Temperatūra virš 38,3°C,
• Patologinis išsiskyrimas iš gimdos kaklelio ar makšties,
• Padidėjęs ESR,
• Padidėjęs C reaktyvaus baltymo kiekis,
• Gimdos kaklelio infekcijos, sukeltos N. gonorrhoeae arba C. trachomatis, patvirtinimas.

Žemiau pateikiami pagrindiniai dubens organų uždegiminių ligų diagnozavimo kriterijai, kuriuos įrodo tam tikri ligų atvejai:

• Histopatologinis endometrito nustatymas atliekant endometriumo biopsiją,
• Ultragarsas su transvaginaliniu zondu (arba naudojant kitas technologijas), rodo sutirštėjusį, pripildytą skysčio kiaušintakiai su laisvu skysčiu pilvo ertmėje arba be jo arba kiaušintakių-kiaušidžių masės,
• Laparoskopijos metu nustatyti anomalijos, atitinkančios PID.

Nors sprendimas pradėti gydymą gali būti priimtas dar prieš nustačius bakteriologinę N. gonorrhoeae ar C. trachomatis infekcijų diagnozę, diagnozės patvirtinimas pabrėžia būtinybę gydyti seksualinius partnerius.

Dubens uždegiminių ligų gydymas

Nustačius ūminį uždegimą, pacientą reikia hospitalizuoti ligoninėje, kur jai taikomas gydomasis ir apsauginis režimas, griežtai laikantis fizinio ir emocinio poilsio. Nurodykite lovos režimą, ledą ant hipogastrinio regiono (po 2 valandas su 30 minučių pertraukomis - 1 val. 1-2 dienas), švelnią dietą. Atidžiai stebėkite žarnyno veiklą ir, jei reikia, paskirkite šiltų valomųjų klizmų. Pacientams naudingas bromas, valerijonas ir raminamieji vaistai.

Etiopatogenetinis pacientų, sergančių dubens organų uždegiminėmis ligomis, gydymas apima tiek konservatyvų gydymą, tiek savalaikį chirurginį gydymą.

Konservatyvus ūminių uždegiminių viršutinių lytinių organų ligų gydymas atliekamas visapusiškai ir apima:

• antibakterinis gydymas;
• detoksikacinė terapija ir medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija;
• antikoaguliantų terapija;
• imunoterapija;
• simptominė terapija.

Antibakterinis gydymas

Kadangi ūminėje uždegimo stadijoje lemiamą vaidmenį vaidina mikrobinis faktorius, antibakterinis gydymas šiuo ligos laikotarpiu yra lemiamas. Pirmąją paciento buvimo ligoninėje dieną, kai dar nėra laboratorinių duomenų apie patogeno pobūdį ir jautrumą tam tikram antibiotikui, skiriant vaistus atsižvelgiama į numanomą ligos etiologiją.

Pastaraisiais metais sunkių formų pūlingų-uždegiminių komplikacijų gydymo veiksmingumas padidėjo vartojant beta laktaminius antibiotikus (Augmentin, Meronem, Thienam). Auksinis standartas yra klindamicino vartojimas su gentamicinu. Pakartotinai nustatant antibiogramas, antibiotikus rekomenduojama keisti po 7-10 dienų. Dėl galimo vietinės ir generalizuotos kandidozės išsivystymo gydymo antibiotikais metu būtina ištirti kraują ir urokultūras, taip pat skirti priešgrybelinius vaistus.

Jei atsiranda oligoanurija, būtina nedelsiant peržiūrėti vartojamų antibiotikų dozes, atsižvelgiant į jų pusinės eliminacijos laiką.

Dubens uždegiminės ligos gydymo režimai turėtų empiriškai pašalinti daugybę galimų patogenų, įskaitant N. gonorrhoeae, C. trachomatis, gramneigiamas fakultatyvines bakterijas, anaerobus ir streptokokus. Nors kai kurie antimikrobiniai gydymo režimai buvo veiksmingi siekiant klinikinio ir mikrobiologinio gydymo klinikinių atsitiktinių imčių tyrimuose su trumpalaikiu stebėjimu, keliuose tyrimuose buvo įvertintas ir palygintas endometriumo ir kiaušintakių infekcijų pašalinimas arba ilgalaikių komplikacijų dažnis. pvz., kiaušintakių nevaisingumas ir negimdinis nevaisingumas, nėštumas.

Visi gydymo režimai turi būti veiksmingi prieš N. gonorrhoeae ir C. trachomatis, nes neigiami testaišioms endocervix infekcijoms neatmetama galimybė, kad infekcija yra viršutinėje reprodukcinio trakto dalyje. Nors poreikis pašalinti anaerobus moterims, sergančioms PID, vis dar ginčytinas, yra įrodymų, kad tai gali būti svarbu. Anaerobinės bakterijos, išskirtos iš moterų, sergančių PID, viršutinio reprodukcinio trakto ir gautos in vitro, aiškiai rodo, kad anaerobai, tokie kaip B. fragilis, gali sukelti kiaušintakių ir epitelio sunaikinimą. Be to, daugeliui moterų, sergančių PID, taip pat diagnozuojama bakterinė vaginozė. Siekiant išvengti komplikacijų, rekomenduojamas gydymo režimas turėtų apimti vaistus, kurie veikia anaerobus. Gydymas turi būti pradėtas nedelsiant, kai nustatoma preliminari diagnozė, nes prevencija ilgalaikes pasekmes yra tiesiogiai susijęs su atitinkamų antibiotikų skyrimo laiku. Renkantis gydymo režimą, gydytojas turi atsižvelgti į jo prieinamumą, kainą, paciento priimtinumą ir patogenų jautrumą antibiotikams.

Anksčiau daugelis ekspertų rekomendavo visus PID sergančius pacientus hospitalizuoti, kad lovos poilsis, prižiūrint gydytojui, galėtų būti atliekamas parenterinis gydymas antibiotikais. Tačiau hospitalizavimas nebėra parenterinio gydymo sinonimas. Šiuo metu nėra duomenų, rodančių lyginamąjį parenterinio ir geriamojo gydymo arba stacionarinio ir ambulatorinio gydymo veiksmingumą. Kol bus gauti atliekamų tyrimų, kuriuose lyginamas parenterinis stacionarinis gydymas su geriamuoju ambulatoriniu gydymu moterims, sergančioms PID, rezultatai, reikia atsižvelgti į klinikinių stebėjimų duomenis. Gydytojas priima sprendimą dėl būtinybės hospitalizuoti, remdamasis šiomis rekomendacijomis, remdamasis stebėjimo duomenimis ir teoriniais pokyčiais:

• Negalima atmesti būklių, kurioms reikalinga skubi chirurginė intervencija, pavyzdžiui, apendicitas,
• Pacientė yra nėščia
• Nesėkmingas gydymas geriamaisiais antimikrobiniais preparatais,
• Nesugebėjimas laikytis ar toleruoti ambulatorinio geriamojo režimo,
• Sunki liga, pykinimas ir vėmimas arba didelis karščiavimas.
• Tuboovarium abscesas,
• Imunodeficitas (ŽIV infekcija su mažu CD4 skaičiumi, imunosupresinis gydymas ar kitos ligos).

Dauguma gydytojų mažiausiai 24 valandas tiesiogiai stebi pacientes, sergančias kiaušintakių ir kiaušidžių abscesais, ligoninėje, o po to turėtų būti suteiktas tinkamas parenterinis gydymas namuose.

Nėra įtikinamų duomenų, lyginančių parenterinį ir geriamąjį režimą. Sukaupta didelė patirtis naudojant šias schemas. Taip pat yra keli atsitiktinių imčių tyrimai, įrodantys kiekvieno režimo veiksmingumą. Nors daugumoje tyrimų buvo taikomas parenterinis gydymas mažiausiai 48 valandas po to, kai pacientas parodė reikšmingą klinikinį pagerėjimą, šis režimas buvo atsitiktinai suskirstytas. Klinikinė patirtis turėtų lemti sprendimą pereiti prie geriamojo gydymo, kuris gali būti priimtas per 24 valandas nuo klinikinio pagerėjimo pradžios.

A parenterinio gydymo režimas

• Cefotetan 2 g IV kas 12 valandų,
• arba Cefoxitin 2 g IV kas valandą
• plius doksiciklinas 100 mg IV arba per burną kas 12 valandų.

PASTABA. Atsižvelgiant į tai, kad infuzinis vaistų vartojimas yra susijęs su skausmingi pojūčiai, kai tik įmanoma, reikia skirti geriamojo doksiciklino, net jei pacientas yra hospitalizuotas. Geriamojo ir intraveninio doksiciklino biologinis prieinamumas yra panašus. Jei reikia švirkšti į veną, lidokaino ar kitų greitai veikiančių vietinių anestetikų, heparino ar steroidų vartojimas arba infuzijos trukmės pailginimas gali sutrumpėti. infuzijos komplikacijos. Parenteralinį gydymą galima nutraukti praėjus 24 valandoms po to, kai ligoniui pasireiškė klinikinis pagerėjimas, o gydymą geriamuoju doksiciklinu po 100 mg du kartus per parą reikia tęsti iki 14 dienų. Jei yra tubo-kiaušidžių abscesas, daugelis gydytojų vartoja klindamiciną arba metronidazolą kartu su doksiciklinu, dažniau nei vien doksicikliną, nes tai padeda efektyviau aprėpti visą patogenų spektrą, įskaitant anaerobus.

Klinikinių duomenų apie antros ar trečios kartos cefalosporinus (pvz., ceftizoksimą, cefotaksimą ar ceftriaksoną), kurie gali pakeisti cefoksitiną ar cefotetaną, yra nedaug, nors daugelis autorių mano, kad jie taip pat veiksmingi gydant PID. Tačiau jie yra mažiau aktyvūs prieš anaerobines bakterijas nei cefoksitinas ar cefotetanas.

B režimas parenteriniam gydymui

• Klindamicinas 900 mg IV kas 8 valandas
• plius Gentamicinas – įsotinamoji dozė IV arba IM (2 mg/kg kūno svorio), o vėliau palaikomoji dozė (1,5 mg/kg) kas 8 valandas.

PASTABA. Nors vienos gentamicino dozės vartojimas gydant dubens uždegimines ligas netirtas, jo veiksmingumas kitose panašiose situacijose yra gerai įrodytas. Parenteralinį gydymą galima nutraukti praėjus 24 valandoms po to, kai pacientas pagerėjo, o po to skiriamas 100 mg doksiciklino geriamojo doksiciklino du kartus per parą arba 450 mg klindamicino keturis kartus per parą. Bendra gydymo trukmė turi būti 14 dienų.

Tubo-kiaušidžių absceso atveju daugelis sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų tolesniam gydymui naudoja klindamiciną, o ne doksicikliną, nes jis yra veiksmingesnis prieš anaerobinius organizmus.

Alternatyvūs parenterinio gydymo režimai

Duomenų apie kitų parenterinių schemų vartojimą yra nedaug, tačiau kiekvienas iš šių trijų gydymo režimų buvo išbandytas bent viename klinikiniame tyrime ir buvo įrodytas veiksmingi prieš Platus pasirinkimas mikroorganizmai.

• Ofloksacinas 400 mg IV kas 12 valandų,
• arba ampicilinas / sulbaktamas 3 g IV kas 6 valandas,
• arba Ciprofloxacin 200 mg IV kas 12 valandų
• plius doksiciklinas 100 mg per burną arba IV kas 12 valandų.
• plius Metronidazolas 500 mg IV kas 8 valandas.

Ampicilino/sulbaktamo režimas su doksiciklinu turėjo gerą poveikį prieš N. gonorrhoeae, C. trachomatis, taip pat anaerobus ir buvo veiksmingas pacientams, sergantiems tubo-kiaušidžių abscesu. Abu intraveniniai vaistai, ofloksacinas ir ciprofloksacinas, buvo tiriami kaip monoterapijos vaistai. Atsižvelgiant į gautus duomenis apie neveiksmingą ciprofloksacino poveikį C. trachomatis, rekomenduojama reguliariai gydyti doksiciklinu. Kadangi šie chinolonai yra aktyvūs tik prieš kai kuriuos anaerobus, metronidazolą reikia pridėti prie kiekvieno režimo.

Gydymas per burną

Yra mažai duomenų apie tiesioginius ir ilgalaikius gydymo rezultatus tiek parenteriniu, tiek ambulatoriniu režimu. Toliau pateiktų schemų naudojimas užtikrina antimikrobinis poveikis prieš dažniausiai pasitaikančius PID etiologinius veiksnius, tačiau klinikinių tyrimų duomenų apie jų vartojimą yra labai mažai. Pacientai, kuriems per 72 valandas nepagerėja po geriamojo gydymo, turi būti iš naujo įvertinti diagnozei patvirtinti ir skirti parenterinį gydymą ambulatoriškai arba stacionare.

Schema A

• Ofloksacinas 400 mg 2 kartus per dieną 14 dienų,
• plius Metronidazolas 500 mg per burną 2 kartus per dieną 14 dienų

Geriamasis ofloksacinas, vartojamas kaip monoterapija, buvo tiriamas dviejuose gerai suplanuotuose klinikiniuose tyrimuose ir buvo veiksmingas prieš N. gonorrhoeae ir C. trachomatis. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad ofloksacinas vis dar nėra pakankamai veiksmingas prieš anaerobus, būtina pridėti metronidazolo.

B schema

• ceftriaksonas 250 mg IM vieną kartą,
• arba Cefoxitin 2 g IM ir 1 g probenecido gerti vieną kartą tuo pačiu metu,
• arba kitas trečios kartos parenterinis cefalosporinas (pvz., ceftizoksimas, cefotaksimas),
• plius doksiciklinas 100 mg per burną 2 kartus per dieną 14 dienų. (Naudokite šią grandinę su viena iš aukščiau nurodytų grandinių)

Optimalus cefalosporino pasirinkimas šiam režimui nenustatytas; tuo tarpu cefoksitinas veikia prieš daugiau anaerobinių rūšių, ceftriaksonas yra veiksmingesnis prieš N. gonorrhoeae. Klinikiniai tyrimai parodė, kad vienkartinė cefoksitino dozė veiksmingai sukelia greitą klinikinį atsaką moterims, sergančioms PID, tačiau teoriniai įrodymai rodo, kad reikia pridėti metronidazolo. Metronidazolas taip pat bus veiksmingas gydant bakterinę vaginozę, kuri dažnai siejama su PID. Paskelbtų duomenų apie geriamųjų cefalosporinų vartojimą PID gydymui nėra.

Alternatyvūs ambulatoriniai režimai

Informacija apie kitų ambulatorinių gydymo schemų taikymą yra ribota, tačiau vienas režimas buvo atliktas bent vienas klinikinis tyrimas ir įrodyta, kad jis yra veiksmingas prieš įvairius dubens uždegiminių ligų sukėlėjus. Kai amoksicilinas / klavulano rūgštis buvo derinama su doksiciklinu, buvo pasiektas greitas klinikinis poveikis, tačiau daugelis pacientų buvo priversti nutraukti gydymo kursą dėl nepageidaujamų virškinimo trakto simptomų. Buvo atlikti keli tyrimai, siekiant įvertinti azitromicino poveikį gydant viršutinių reprodukcinių takų infekcijas, tačiau šių duomenų nepakanka norint rekomenduoti šį vaistą uždegiminėms dubens organų ligoms gydyti.

Detoksikacinė terapija ir medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija

Tai vienas iš svarbiausių gydymo komponentų, kuriuo siekiama nutraukti patologinį priežasties ir pasekmės santykių ratą, atsirandantį sergant pūlingomis-uždegiminėmis ligomis. Yra žinoma, kad šias ligas lydi visų rūšių medžiagų apykaitos sutrikimai, didelio skysčių kiekio išsiskyrimas; atsiranda elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, metabolinė acidozė, inkstų ir kepenų nepakankamumas. Tinkama nustatytų sutrikimų korekcija atliekama kartu su reanimatologais. Atliekant detoksikaciją ir vandens-elektrolitų apykaitos korekciją, reikėtų vengti dviejų ekstremalių sąlygų: nepakankamo skysčių vartojimo ir organizmo perteklinės hidratacijos.

Norint pašalinti šias klaidas, būtina kontroliuoti iš išorės įleidžiamo (gėrimo, maisto, vaistinių tirpalų) ir išskiriamo su šlapimu bei kitais būdais skysčių kiekį. Skiriamos dozės apskaičiavimas turi būti individualus, atsižvelgiant į nurodytus parametrus ir paciento būklę. Teisingai infuzinė terapija gydant ūmias uždegimines ir pūlingas-uždegimines ligas yra ne mažiau svarbus nei antibiotikų skyrimas. Klinikinė patirtis rodo, kad pacientas, kurio hemodinamika yra stabili ir tinkamai papildo kraujo tūrį, yra mažiau jautrus kraujotakos sutrikimams ir septinio šoko atsiradimui.

Pagrindiniai klinikiniai kraujo tūrio atstatymo ir hipovolemijos pašalinimo požymiai yra centrinio veninio slėgio (60-100 mm vandens stulpelio), diurezės (daugiau nei 30 ml/h nenaudojant diuretikų), mikrocirkuliacijos pagerėjimo (odos spalvos) rodikliai. ir tt).

Pelvioperitonitas gana dažnai stebimas vystantis uždegiminėms dubens organų ligoms. Kadangi dėl pilvaplėvės uždegimo padidėja ekstrarenalinio skysčio ir elektrolitų netekimas, reikia atsižvelgti į pagrindinius skysčių ir baltymų pakeitimo principus. Pagal šiuolaikines koncepcijas 1 kg paciento kūno svorio turėtų būti skiriami tiek koloidiniai tirpalai (plazma, albuminas, mažos molekulinės masės dekstranai), tiek kristaloidiniai tirpalai (0,9% natrio chlorido tirpalas).

Kristaloidiniai tirpalai apima izotoninį natrio chlorido tirpalą, 10% ir 5% gliukozės tirpalą, Ringerio-Locke tirpalą ir polijoninius tirpalus. Mažos molekulinės masės dekstranai naudojami iš koloidinių tirpalų. Reikia pabrėžti, kad bendras dekstranų kiekis neturi viršyti 800-1200 ml per parą, nes per didelis jų vartojimas gali prisidėti prie hemoraginės diatezės išsivystymo.

Pacientai, sergantys septinėmis nestacionarinio aborto komplikacijomis, kartu su skysčiu netenka ir nemažai elektrolitų. Gydymo proceso metu reikia kiekybiškai apskaičiuoti bazinių elektrolitų – natrio, kalio, kalcio ir chloro – įvedimą. Skiriant korekcines elektrolitų tirpalų dozes, reikia laikytis šių taisyklių:

1. Elektrolitų trūkumą reikia kompensuoti lėtai, lašinant, vengiant naudoti koncentruotus tirpalus.
2. Nurodytas periodiškas kraujo serumo rūgščių ir šarmų būklės ir elektrolitų stebėjimas, nes korekcinės dozės skirtos tik tarpląsteliniam skysčiui.
3. Jūs neturėtumėte stengtis, kad jų rezultatai atitiktų absoliučią normą.
4. Pasiekus stabilų normalus lygis serumo elektrolitų, skiriama tik palaikomoji jų dozė.
5. Jei pablogėja inkstų funkcija, būtina sumažinti vartojamo skysčio kiekį, natrio kiekį ir visiškai panaikinti kalio vartojimą. Detoksikacinei terapijai atlikti plačiai taikomas frakcinės priverstinės diurezės metodas, kurio metu išskiriama 3000-4000 ml šlapimo per dieną.

Kadangi hipoproteinemija visada stebima septinėmis sąlygomis dėl sutrikusios baltymų sintezės, taip pat dėl ​​padidėjusio baltymų skilimo ir esamo kraujo netekimo, baltymų preparatų (plazmos, albumino, baltymų) skyrimas yra privalomas.

Antikoaguliantų terapija

Esant plačiai paplitusiems uždegiminiams procesams, pelvioperitozei, peritonitui, pacientams gali pasireikšti tromboembolinės komplikacijos, taip pat išsivystyti diseminuota intravaskulinė koaguliacija (DIK).

Šiuo metu trombocitopenija laikoma vienu iš pirmųjų DIC požymių. Trombocitų skaičiaus sumažėjimas iki 150 x 10 3 /l yra minimumas, kuris nesukelia hipokoaguliuojamo kraujavimo.

Praktikoje pakanka nustatyti protrombino indeksą, trombocitų skaičių, fibrinogeno kiekį, fibrino monomerus ir kraujo krešėjimo laiką. savalaikė diagnostika LEDAS. DIC profilaktikai ir esant nedideliems šių testų pakeitimams, heparinas skiriamas po 5000 vienetų kas 6 valandas, kontroliuojant kraujo krešėjimo laiką per 8–12 minučių (pagal Lee-White). Gydymo heparinu trukmė priklauso nuo laboratorinių duomenų gerėjimo greičio ir paprastai yra 3-5 dienos. Heparinas turi būti skiriamas prieš tai, kai krešėjimo faktoriai žymiai sumažėja. DIC sindromo gydymas, ypač sunkiais atvejais, yra labai sunkus.

Imunoterapija

Kartu su antibakteriniu gydymu, esant mažam patogenų jautrumui antibiotikams, ypatingą reikšmę įgyja agentai, didinantys bendrą ir specifinį paciento organizmo reaktyvumą, nes infekcijos apibendrinimą lydi ląstelinio ir humoralinio imuniteto sumažėjimas. Remiantis tuo, kompleksinė terapija apima medžiagas, didinančias imunologinį reaktyvumą: antistafilokokinį gama globuliną ir hiperimuninę antistafilokokinę plazmą. Norint padidinti nespecifinį reaktyvumą, naudojamas gama globulinas. Skatinimas ląstelinis imunitetas Prisideda tokie vaistai kaip levamizolis, taktivinas, timogenas, cikloferonas. Imuninei sistemai stimuliuoti taip pat naudojami eferentiniai terapijos metodai (plazmaferezė, ultravioletiniai ir lazerio švitinimas kraujas).

Simptominis gydymas

Neatsiejama pacientų, sergančių viršutinių lytinių organų uždegiminėmis ligomis, gydymo sąlyga – veiksmingas skausmo malšinimas naudojant tiek analgetikus, tiek antispazminius vaistus, tiek prostaglandinų sintezės inhibitorius.

Privaloma skirti vitaminų pagal paros poreikį: tiamino bromidas - 10 mg, riboflavinas - 10 mg, piridoksinas - 50 mg, nikotino rūgštis - 100 mg, cianokobalaminas - 4 mg, askorbo rūgštis - 300 mg, retinolio acetatas - 5000 IU .

Nurodomas antihistamininių vaistų (suprastino, tavegilio, difenhidramino ir kt.) receptas.

Pacientų, sergančių viršutinių lytinių organų uždegiminėmis ligomis, reabilitacija

Moterų lytinių organų uždegiminių ligų gydymas būtinai apima kompleksą reabilitacijos priemonės skirtas tam tikroms moters kūno funkcijoms atkurti.

Normalizavimui menstruacijų funkcija po ūminio uždegimo skiriami vaistai, kurių veikimas skirtas užkirsti kelią algodismenorėjos vystymuisi (spazminiai vaistai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo). Labiausiai priimtina šių vaistų vartojimo forma yra tiesiosios žarnos žvakutės. Kiaušidžių ciklas atkuriamas skiriant kombinuotus geriamuosius kontraceptikus.

Fizioterapiniai metodai gydant dubens organų uždegimines ligas skiriami skirtingai, priklausomai nuo proceso stadijos, ligos trukmės ir ankstesnio gydymo efektyvumo, gretutinės ekstragenitalinės patologijos buvimo, centrinės ir autonominės nervų sistemos būklės. sistema ir paciento amžiaus ypatybės. Rekomenduojama naudoti hormoninę kontracepciją.

Ūminėje ligos stadijoje, esant žemesnei nei 38 ° C kūno temperatūrai, UHF skiriamas hipogastriumo ir juosmens-kryžmens rezginio sričiai, naudojant skersinę techniką ne termine doze. Esant ryškiam edeminiam komponentui, kombinuotas ultravioletinių spindulių poveikis nustatomas kelnaičių srityje 4 laukuose.

Poūmiam ligos pasireiškimui geriau naudoti mikrobangų elektromagnetinį lauką.

Kai liga pereina į liekamųjų reiškinių stadiją, kineziterapijos uždavinys – normalizuoti kenčiančių organų trofizmą, keičiant kraujagyslių tonusą, galutinai malšinant edemą ir skausmą. Šiuo tikslu naudojami refleksiniai supratonalinio dažnio srovių poveikio metodai. D'Arsonval, ultragarso terapija.

Ligai pereinant į remisijos stadiją, skiriamos šilumos ir purvo terapijos procedūros (parafinas, ozokeritas) kelnaičių sričiai, balneoterapija, aeroterapija, helioterapija ir talasoterapija.

Dalyvaujant lėtinis uždegimas gimdos ir jos priedų remisijos laikotarpiu būtina skirti rezorbcijos terapiją naudojant biogeninius stimuliatorius ir proteolitinius fermentus. Reabilitacijos priemonių trukmė po ūminio vidaus lytinių organų uždegimo paprastai yra 2-3 mėnesinių ciklai. Po SPA gydymo pastebimas ryškus teigiamas poveikis ir lėtinių uždegiminių procesų paūmėjimų skaičiaus sumažėjimas.

Pūlingų-uždegiminių vidinių lytinių organų ligų chirurginis gydymas

Šiuo metu moterų lytinių organų pūlingų-uždegiminių ligų chirurginio gydymo indikacijos yra šios:

1. Poveikio trūkumas konservatyvaus gydymo metu kompleksinė terapija per 24-48 valandas.
2. Paciento būklės pablogėjimas konservatyvaus gydymo metu, kurį gali sukelti perforacija pūlingas susidarymasį pilvo ertmę, kai išsivysto difuzinis peritonitas.
3. Bakterinio toksinio šoko simptomų atsiradimas. Chirurginės intervencijos apimtis pacientams, sergantiems uždegiminėmis gimdos priedų ligomis, priklauso nuo šių pagrindinių dalykų:
   1. proceso pobūdis;
   2. gretutinė lytinių organų patologija;
   3. pacientų amžius.

Būtent jaunas pacientų amžius yra vienas pagrindinių veiksnių, lemiančių gydytojų ginekologų įsipareigojimą švelnioms operacijoms. Esant kartu esant ūminiam pelvioperitonitui, esant pūlingiems gimdos priedų pažeidimams, atliekama histerektomija, nes tik tokia operacija gali užtikrinti visišką infekcijos pašalinimą ir gerą drenažą. Vienas iš svarbių punktų gydant pūlingas uždegimines gimdos priedų ligas chirurginiu būdu yra visiškas pasveikimas normalus anatominis ryšys tarp dubens organų, pilvo ertmės ir aplinkinių audinių. Norint nustatyti būklę, būtina atlikti pilvo ertmės apžiūrą vermiforminis priedas ir neįtraukti tarpžarnyno abscesų su pūlingu gimdos priedų uždegiminio proceso pobūdžiu.

Visais atvejais atliekant operaciją dėl uždegiminių gimdos priedų ligų, ypač kai pūlingas procesas, vienas iš pagrindinių turėtų būti privalomumo principas visiškas pašalinimas sunaikinimo židinys, ty uždegiminis formavimas. Kad ir kokia švelni būtų operacija, visada būtina visiškai pašalinti visus uždegiminio darinio audinius. Net nedidelės kapsulės dalies išsaugojimas dažnai sukelia sunkių komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu, uždegiminio proceso atsinaujinimą, fistulių susidarymą. Operacijos metu pilvo ertmės drenažas (koliutomija) yra privalomas.

Rekonstrukcinės operacijos su gimdos išsaugojimu sąlyga visų pirma yra pūlingo endomiometrito ar panmetrito, daugybinių ekstragenitalinių pūlingų židinių nebuvimas dubens srityje ir pilvo ertmėje, taip pat gretutinė sunki lytinių organų patologija (adenomiozė, fibroma), nustatyta prieš ar operacijos metu.

Reprodukcinio amžiaus moterims, jei yra sąlygų, būtina atlikti histerektomiją, išsaugant, jei įmanoma, bent dalį nepažeistos kiaušidės.

Pooperaciniu laikotarpiu tęsiamas kompleksinis konservatyvus gydymas.

Sekti

Pacientams, gydomiems geriamuoju ar parenteriniu būdu, reikšmingas klinikinis pagerėjimas (pvz., temperatūros sumažėjimas, pilvo sienos raumenų įtampos sumažėjimas, skausmo sumažėjimas palpuojant gimdos, priedų ir gimdos kaklelio tyrimo metu) 3 dienas nuo gydymo pradžios. Pacientams, kuriems toks pagerėjimas nepastebėtas, reikia patikslinti diagnozę arba atlikti chirurginę intervenciją.

Jei gydytojas pasirenka ambulatorinį geriamąjį ar parenterinį gydymą, paciento stebėjimas ir įvertinimas turi būti baigtas per 72 valandas, taikant aukščiau nurodytus klinikinio pagerėjimo kriterijus. Kai kurie ekspertai taip pat rekomenduoja pakartotinį patikrinimą dėl C. trachomatis ir N. gonorrhoeae praėjus 4–6 savaitėms po gydymo pabaigos. Jei gydymas PGR arba LCR naudojamas stebėti, praėjus mėnesiui po gydymo pabaigos reikia atlikti pakartotinį tyrimą.

Seksualinių partnerių valdymas

Moterų, sergančių PID, lytinių partnerių (kurie bendravo per pastarąsias 60 dienų iki simptomų atsiradimo) apžiūra ir gydymas būtinas dėl pakartotinio užsikrėtimo pavojaus ir didelės tikimybės nustatyti gonokokinės ar chlamidinės etiologijos uretritą. Moterų, sergančių gonokokų ar chlamidijų sukelta PID, seksualiniai partneriai dažnai neturi jokių simptomų.

Seksualiniai partneriai turi būti gydomi empiriškai pagal abiejų infekcijų gydymo režimą, neatsižvelgiant į tai, ar nustatytas dubens uždegiminės ligos etiologinis veiksnys.

Netgi klinikose, kuriose dirba tik moterys, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turėtų užtikrinti, kad būtų gydomi vyrai, kurie yra moterų, sergančių PID, seksualiniai partneriai. Jei tai neįmanoma, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, gydantys PID sergančią moterį, turėtų užtikrinti, kad jos partneriai gautų tinkamą gydymą.

Specialios pastabos

Nėštumas. Atsižvelgiant į didelę neigiamo nėštumo baigties riziką, nėščios moterys, kurioms įtariamas PID, turi būti hospitalizuojamos ir gydomos parenteriniais antibiotikais.

ŽIV infekcija. Skirtumai tarp klinikinės apraiškosŽIV infekuotų ir neinfekuotų moterų PID nebuvo išsamiai aprašytas. Remiantis ankstyvų stebėjimų duomenimis, buvo manoma, kad ŽIV infekuotoms moterims, sergančioms PID, dažniau prireiks chirurginės intervencijos. Vėlesniuose išsamesniuose ŽIV infekuotų moterų, sergančių PID, apžvalginiuose tyrimuose pastebėta, kad net tada, kai simptomai buvo sunkesni nei ŽIV neigiamų moterų, šių pacientų parenterinis gydymas antibiotikais buvo sėkmingas. Kito bandymo rezultatai mikrobiologiniai tyrimaiŽIV infekuotos ir neužkrėstos moterys buvo vienodos, išskyrus daugiau aukštas dažnis gretutinės chlamidinės infekcijos ir ŽPV infekcijos, taip pat ŽPV sukeltų ląstelių pakitimų nustatymas. Moterims, kurių imunitetas nusilpęs, ŽIV infekuotoms, sergančioms PID, reikalingas išsamesnis gydymas, naudojant vieną iš šiame vadove aprašytų parenterinių antimikrobinių vaistų režimų.

Lėtinis dubens skausmo sindromas (CPPS) yra bendras kelių pavadinimas patologinės būklės, vienija bendras simptomas: nuolatinis arba periodiškas diskomfortas dubens srityje.

Paprastai lėtinis dubens skausmas reiškia ūminį ar lėtinį prostatitą, tačiau viską sumažinti iki vienos ligos yra iš esmės neteisinga. Būtina išsamiau suprasti problemą.

Dažniausia priežastis lėtinis skausmas dubens srityje yra prostatitas, tačiau negalima atmesti ir kitų rūšių ligų

Aprašytas sindromas yra polietiologinė būklė. Tai gali sukelti keletas patologinių ligų:

• Prostatos uždegimas. Dažniausia ir tikėtina vyrų skausmo priežastis. yra degeneracinis prostatos audinio pažeidimas. Ne visada infekcinės-uždegiminės kilmės. Europos urologų teigimu, infekcinis prostatito pobūdis sudaro ne daugiau kaip 10% visų klinikinių atvejų. Dėl patologinio proceso ypatumų labiau tinka pavadinimas lėtinis dubens skausmo sindromas.
• Proktitas. Šiai ligai būdingi uždegiminiai tiesiosios žarnos pažeidimai. Kalbame apie ūmias ir lėtines formas.
• Orchitas. Įvairios kilmės sėklidžių uždegiminiai pažeidimai.
• Epididimitas. Epididimio pažeidimas.
• Cistitas. Cistitas.
• Uretritas. Šlaplės liga.
• Pielonefritas.

Reikia pažymėti. Lėtinio dubens skausmo sindromo sąvoka galioja ne tik vyrams. Tačiau dailiosios lyties atstovių tikėtinos būklės priežastys yra visiškai skirtingos.

Klinikinis vaizdas

Vienintelis dalykas, kurį turi visos aprašytos patologijos, yra skausmas. Tačiau visais atvejais jis turi ypatingą pobūdį.

Prostatitas

Prostatos liaukos pažeidimas pasireiškia šiais simptomais:

Prostatitas yra uždegiminis ir degeneracinis prostatos liaukos pažeidimas

• Skausmo sindromas. Lokalizuota varpos, gaktos, išangės, apatinės pilvo srityje. Skausmo pobūdis yra skausmingas, traukiantis. Ūminio proceso metu diskomforto intensyvumas yra didesnis.
• Pollakiurija. Dažnas, neproduktyvus noras ištuštinti šlapimo pūslę. Jie atsiranda ir dieną, ir naktį (nors naktiniai potraukiai labiau būdingi prostatos hiperplazijai).
• Šlapinimosi proceso sutrikimai. Srautas tampa vangus, šlapinimasis gali nutrūkti viduryje. Būklė paaiškinama prostatos patinimu ir padidėjimu.
• Erekcijos disfunkcija. Jis išsivysto dėl testosterono sintezės pažeidimo sėklidėse, taip pat dėl ​​nepakankamos susitraukiančios prostatos funkcijos.

Netiesioginis pasireiškimas yra normalios pastojimo negalėjimas (santykinis nevaisingumas).

Proktitas

Proktitas pasireiškia tipišku simptomų kompleksu:

• Intensyvus varginantis skausmas apatinėje pilvo dalyje. Jie gali spinduliuoti į apatinę nugaros dalį, sėklides ir varpą.
• Tuštinimosi proceso sutrikimai. Dažnesnis viduriavimas, kiek rečiau – vidurių užkietėjimas.
• Tenezmas yra klaidingas noras tuštintis.
• Dispepsiniai simptomai, tokie kaip rėmuo, pykinimas, sunkumas pilve.

Proktitas dažnai painiojamas su tipišku žarnyno kolitu. Neįmanoma atskirti vienos ligos nuo kitos „iš akies“.

Orchitas – sėklidės uždegimas

Orchitas

• Skausmas sėklidžių srityje. Jiems būdingas didelis intensyvumas. Jie pasižymi buku, šaudymo charakteriu. Lokalizacija yra tipiška.
• Kapšelio hiperemija. Kapšelis parausta ir patinsta, ypač pažeidimo vietoje.
• Padidėjusi kūno temperatūra. Hipertermija pasiekia reikšmingą 38-40 laipsnių lygį.
• Skausmas erekcijos ir ejakuliacijos metu.

Taip tik atrodo ūminė forma ligų. Lėtinės eigos metu simptomai yra neryškūs ir pasireiškia tik nedideliu skausmu.

Epididimitas

Apskritai klinikinis vaizdas yra panašus į orchito. Šios ligos gali būti atskirtos tik atlikus specializuotus tyrimus.

Cistitas, uretritas

Manifestas:

• Skausmas apatinėje pilvo dalyje.
• Dažnas noras šlapintis.
• Deginimas ir pjovimas šlapimo pūslės ištuštinimo metu.
• Dažni melagingi privalomo pobūdžio skambučiai.
• Kai kuriais atvejais galima poliurija – padidėja paros diurezė.

Pielonefritas

Pielonefritas - inkstų pyelocaliceal sistemos uždegimas

Inkstų dubens uždegimas. Klinikinės apraiškos:

• Skausmas apatinėje nugaros dalyje ir dubens srityje.
• Poliurija.
• Hematurija.
• Pyurija (kai kuriais atvejais pūliai išsiskiria su šlapimu).

Kiek galima spręsti iš aukščiau pateikto sąrašo, įvairių ligų simptomai yra gana patognomoniški. Tačiau neturėtumėte bandyti patys nustatyti lėtinio dubens skausmo pobūdžio. Konsultacija su gydytoju yra privaloma. Svarbu pažymėti. Lėtinis dubens skausmo sindromas ne visada yra organinio pobūdžio. Dažnai skausmo kilmė yra grynai psichosomatinė (vadinamasis neurogeninis skausmas).

Sindromo klasifikacija

Lėtinio dubens skausmo sindromo klasifikacija urologinėje praktikoje atliekama atsižvelgiant į patologinio proceso kilmę:

• A tipas. Uždegiminis sindromas.
• B tipas. Neuždegiminės kilmės sindromas.

Diagnostinės priemonės

Urologai diagnozuoja ir gydo lėtinio dubens skausmo sindromą. Su šia problema geriau kreiptis į urologą-andrologą. Pirminės konsultacijos metu specialistas atlieka pokalbį žodžiu, įvertina paciento nusiskundimus, surenka gyvenimo istoriją. Didelę diagnostinę reikšmę turi praeities hipotermijos faktas, neapsaugoti lytiniai santykiai ar lytiškai plintančių ligų istorija. Siekdamas atmesti prostatos pokyčius, gydytojas imasi organo skaitmeninio tyrimo. Taigi, specialistas gali įvertinti prostatos dydį ir struktūrą. Esant uždegimui, tai nemalonus tyrimas, tačiau jį teks iškęsti.

Tada reikia atlikti instrumentinius ir laboratorinius tyrimus. Tarp informatyviausių tyrimo metodų:

• Bendra kraujo analizė. Leidžia nustatyti uždegimo buvimą ar nebuvimą bendrame lygyje.
• Bendra šlapimo analizė.
• . Vienas is labiausiai informatyvus tyrimas. Remdamiesi medžiagos sudėtimi, tankiu, tūriu ir reakciją, gydytojai gali nustatyti prostatos liaukos pažeidimą. Uždegimas pasireiškia leukocitoze, sultyse galima rasti patogeninių mikroorganizmų.
• . Įskaitant sėklides, epididimį, prostatos liauką.
• . Jis skiriamas retai ir tik ginčytinais atvejais. Kartais ne taip paprasta atskirti lėtinio dubens skausmo sindromą nuo neoplastinio proceso. Tomografiniu tyrimu siekiama išspręsti šią problemą.
• , . Minimaliai invaziniai endoskopiniai šlapimo pūslės ir šlaplės tyrimai atitinkamai.

Čia yra tik pagrindiniai tyrimai. Tiesą sakant, gali būti paskirti kiti metodai. Viskas sprendžiama gydančio specialisto nuožiūra.

Terapijos metodai

Lėtiniam dubens skausmui gydyti daugiausia taikomas medikamentinis gydymas.

Gydymo metodai daugiausia yra konservatyvūs ir medicininiai. Išrašyti vaistai:

• Nesteroidinės kilmės priešuždegiminis.
• Antibakteriniai vaistai. Būtina kovoti su infekcijos sukėlėju (jei yra).
• Antispazminiai vaistai. Jie malšina skausmą malšindami vidaus organų lygiųjų raumenų (įskaitant prostatos ir šlapimo pūslės raumenis) spazmus.
• Augaliniai vaistai (Prostamol ir kt.).
• Gyvūninės kilmės preparatai (Vitaprost ir jo analogai).

Kai kuriais atvejais be chirurginė intervencija nepakankamai. Pavyzdžiui, sergant ūminiu orchitu, kuris sukelia komplikacijų. Apskritai gydymo taktiką parenka tik gydantis specialistas. Savarankiškas gydymas yra griežtai nepriimtinas.

Prevencijos metodai

Lėtinį dubens skausmą lengviau išvengti nei gydyti. Tiesiog klausykite kelių paprastų patarimų:

• Turite dėvėti laisvus apatinius.
• Visi seksualiniai kontaktai turi būti apsaugoti: kontracepcija nebuvo panaikinta.
• Reikia vengti hipotermijos.
• Visi lėtinės infekcijos šaltiniai gali turėti įtakos Urogenitalinė sistema. Jie turi būti laiku dezinfekuoti.

Lėtinis dubens skausmo sindromas yra daugialypis reiškinys. Norėdami nustatyti pagrindinę būklės priežastį, turite atlikti išsamų specialisto tyrimą. Tai vienintelis būdas tikėtis palankios prognozės.