Kas yra apendicitas, kur jis yra, kodėl jis užsidega? Jos simptomai ir gydymas. Netipinė apendikso vieta

Priedo empiema pasitaiko 1-2% atvejų ūminis apendicitas. Ši ligos forma, nors morfologiškai ir artimesnė už kitas flegmoniniam apendicitui, kliniškai turi reikšmingų skirtumų nuo jos. Visų pirma, esant apendikso empiemai, pilvo skausmas neturi būdingo poslinkio (neigiamas Kocher-Wolkovich simptomas), bet prasideda tiesiai dešinėje klubinėje srityje. Pilvo skausmai bukai, lėtai progresuojantys, maksimumą pasiekiantys tik 3-5 ligos dieną. Iki to laiko jie dažnai įgauna pulsuojantį charakterį, yra vienkartinis ar dvigubas vėmimas.

Bendra paciento būklė pirmuoju ligos periodu kenčia mažai, kūno temperatūra yra normali arba šiek tiek pakilusi, tačiau pulsuojančių skausmų fone atsiranda šaltkrėtis, kūno temperatūra pakyla iki 38-39 °C.

Objektyviai ištyrus, net ir praėjus kelioms ligos dienoms, pilvo siena nėra įsitempusi, taip pat nėra kitų pilvaplėvės dirginimo simptomų. Rovsingo, Sitkovskio, Bartomier-Michelsono simptomai dažniausiai būna teigiami. Giliai palpuojant dešinės klubinės dalies sritį, aptinkamas didelis skausmas; ploniems žmonėms galima jausti smarkiai sustorėjusį, skausmingą apendiksą. Apendikso empiema dažnai gali būti aptikta pilvo ertmės ultragarsu.

Pirmą dieną leukocitų skaičius išlieka normalus, o vėliau stebimas greitas padidėjimas iki 20x10 9 /l ir daugiau, didėjant neutrofiliniam poslinkiui.

Retrocekalinis ūminis apendicitas.
Apendikso lokalizacijos už aklosios žarnos dažnis vidutiniškai siekia 5 proc. Retrocekaliai esantis apendiksas, kaip taisyklė, yra glaudžiai greta užpakalinės aklosios žarnos sienelės, turi trumpą žarnyną, dėl kurio atsiranda jo lenkimai ir deformacijos. 2% atvejų apendiksas yra visiškai retroperitoniškai. Tuo pačiu metu už aklosios žarnos esantis procesas gali liestis su kepenimis, dešinysis inkstas, juosmens raumenys, o tai lemia žinomus klinikinių ligos pasireiškimų požymius.

Kaip ir įprastais atvejais, retrocekalinis apendicitas prasideda skausmu epigastriniame regione arba visame pilve, kuris vėliau lokalizuojasi dešiniojo šoninio kanalo arba juosmens srityje. Pykinimas ir vėmimas pastebimi šiek tiek rečiau nei įprastoje apendikso padėtyje. Dažnai ligos pradžioje būna du ar tris kartus pusiau skystis purios išmatos su gleivėmis dėl aklosios žarnos sudirginimo dėl uždegiminio proceso, esančio arti jos, ir arti inkstų ar šlapimtakio, gali atsirasti dizurijos reiškinių.

Tiriant pilvą, net ir sunaikinus procesą, ne visada įmanoma nustatyti būdingi simptomai apendicitas, išskyrus jautrumą dešiniojo šoninio kanalo srityje arba šiek tiek aukščiau keteros ilium. Pilvaplėvės dirginimo simptomai šiuo atveju taip pat nėra išreikšti. Tik tiriant juosmens sritį (43-9 pav.) dažnai atskleidžiama raumenų įtempimas Petit trikampyje(užpakalinės pilvo sienelės atkarpa, iš apačios apribota klubinės dalies keteros, mediališkai – plataus nugaros raumens krašto, iš šono – išorinio įstrižinio pilvo raumens).

Ryžiai. 43-9. Raumenų įtampos aptikimas Petit trikampyje.

Retrocekaliniam apendicitui būdinga Obrazcovo simptomas. Jame nustatomas skausmingas dešiniojo klubinio raumens įtempimas: gulimoje padėtyje paciento ištiesta dešinė koja pakeliama į viršų, o tada prašoma ją pačiam nuleisti (43-10 pav.).

Ryžiai. 43-10. Obrazcovo simptomo apibrėžimas: a - klasikinėje versijoje; b - "sustiprintoje".

Tuo pačiu metu pacientas jaučia gilus skausmas juosmens srityje dešinėje. Nemažai pacientų, dar prieš tiriant šį simptomą, skundžiasi skausmu juosmens srityje judant dešinę koją, kuris yra panašaus pobūdžio.

Retrocekalinis apendicitas dažniau nei kitos šios ligos formos baigiasi proceso sunaikinimu. Tai palengvina galingų pilvaplėvės darinių nebuvimas, retroperitoninio audinio artumas, prastas apendikso ištuštinimas dėl lenkimų ir deformacijų, prastas aprūpinimas krauju dėl sutrumpėjusios ir dažnai deformuotos žarnos žarnos. Šiuo atžvilgiu, kartu su menkais apendicito simptomais iš pilvo ertmės, dažnai yra besivystančios sisteminės uždegiminės reakcijos požymių. Kūno temperatūra ir leukocitozė dažnai būna ryškesnės nei esant tipinei apendikso lokalizacijai.

Ūminis dubens apendicitas.
Žema (dubens) apendikso vieta pasitaiko 16% vyrų ir 30% moterų (t.y. moterys yra beveik 2 kartus dažniau nei vyrai). Šis faktas, taip pat uždegiminės lytinių organų ligos, kurios dažnai būna moterims, sukuria tam tikrų sunkumų atpažįstant dubens apendicitą. Nepaisant to, ligos pradžia šiuo atveju dažniausiai būna tipiška: skausmas atsiranda epigastriniame regione arba visame pilve, o po kelių valandų lokalizuojasi virš gaktos arba virš kirkšnies raiščio dešinėje. Pykinimas ir vėmimas nebūdingi, tačiau dėl tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės artumo dažnai atsiranda išmatos su gleivėmis, atsiranda dizurinių sutrikimų.

Sergant dubens apendicitu, procesą greitai apriboja aplinkiniai organai, todėl tiriant pilvą toli gražu ne visada galima nustatyti pilvo sienelės raumenų įtampą ir kitus pilvaplėvės dirginimo simptomus. Rovsingo, Sitkovskio, Bartomier-Michelsono simptomai taip pat nebūdingi. Kai kuriais atvejais jis yra teigiamas Cope simptomas- skausmingas tarpinio raumens įtempimas. Jis atskleidžiamas taip: gulint ant nugaros dešinė koja sulenkta ties keliu, o šlaunis pasukta į išorę (43-11 pav.).

Ryžiai. 43-11. Cope simptomo nustatymas.

Tuo pačiu metu jis jaučia skausmą dubens gelmėse dešinėje. Reikėtų pažymėti, kad Cope simptomas gali būti teigiamas esant kitiems uždegiminiams procesams dubens srityje, ypač sergant ginekologinėmis ligomis. Įtarus dubens apendicitą, išskirtinę vertę turi makšties ir tiesiosios žarnos tyrimai, kurių metu galima nustatyti ne tik skausmą Duglaso erdvėje, bet ir nustatyti efuzijos buvimą pilvo ertmėje ar uždegiminį infiltratą.

Ryšium su ankstyvu uždegiminio proceso ribojimu, temperatūra ir leukocitų reakcijos sergant dubens apendicitu yra mažiau ryškios nei įprastoje apendikso lokalizacijoje.

Subhepatinis ūminis apendicitas.
Retkarčiais yra aukšta vidurinė (subhepatinė) apendikso vieta, todėl labai sunku diagnozuoti ūminį apendicitą. Skausmas dešinėje hipochondrijoje, raumenų įtampa ir kiti pilvaplėvės dirginimo simptomai greičiausiai rodo ūminį cholecistitą. Tuo tarpu šiuo atveju tipinė ūminio apendicito priepuolio anamnezė yra atskaitos taškas nustatant teisinga diagnozė. Be to, daugeliu ūminio cholecistito atvejų galima apčiuopti padidėjusią tulžies pūslę, o esant ūminiam apendicitui, negalima apčiuopti jokio patologinio darinio pilvo srityje; vienintelė išimtis yra apendikulinio infiltrato atvejai.

Kairiosios pusės ūminis apendicitas.
Dar rečiau į klinikinė praktika atsiranda vadinamasis kairės pusės apendicitas. Tai atsitinka arba atvirkštinėje vietoje Vidaus organai (situs viscerum inversus), arba esant judriai aklajai žarnai su ilgu mezenteriu. Abiem atvejais apendicitui būdingi simptomai pastebimi kairiojoje klubinėje srityje. Tuo pačiu, jei apendektomiją galima nesunkiai atlikti mobiliąja akląja žarna iš įprastos dešinės pusės priėjimo, esant tikram atvirkštiniam vidaus organų išsidėstymui, reikia daryti pjūvį kairiojo klubo srityje. Būtent todėl, stebint kairiojo ūminio apendicito klinikines apraiškas, pirmiausia reikia įsitikinti, ar nėra indikacijų anomalijos, o po to apendicitą atskirti nuo kitų ūminių pilvo organų ligų.

B.C. Saveljevas, V.A. Petuhovas

Retrocekalinis apendicitas. Panaši apendikso lokalizacija, įskaitant retroperitoninę vietą, įvairių autorių teigimu, pasitaiko 6-25 proc. Pradžia dažnai yra gana tipiška, bet gali būti dešinioji. inkstų diegliai. Tačiau, skirtingai nei ji, pacientė neskuba ieškoti pozos, kurioje skausmas sumažėtų. Apšvitinus skausmą apatinėje nugaros dalyje, dešinėje kirkšnies srityje skausmas išreikšta daug mažiau nei su pilvo diegliais, šlapimo nėra matomas kraujas, galima tik mikrohematurija, esant uždegiminiam apendiksui prie šlapimtakio. Kadangi procesas yra arti aklosios žarnos, pastarosios sudirginimas gali paaiškinti laisvų išmatų atsiradimą su gleivėmis, o tai, atsižvelgiant į objektyvių pilvo tyrimo duomenų trūkumą, gali būti klaidinga priežastis hospitalizuoti pacientą. infekcinis skyrius apie tariamą žarnyno infekcija. Vertingiausias diagnostikos ypatybėsŠi apendicito forma yra lokalizuoto skausmo zonos poslinkis šoninėse pilvo dalyse arba juosmens srityje dešinėje, galimas šios srities raumenų įtempimas ir Obrazcovo simptomo (psoas-simptomo) atsiradimas. , kurią sukelia toks metodas: gydytojo ranka švelniai prispaudžia akląją žarną prie užpakalinės pilvo sienelės , paciento prašoma pakelti tiesią dešinę koją. Atsiradus ar sustiprėjus pilvo skausmui šis simptomas gali būti laikomas teigiamu. Juosmens raumens susitraukimas priverčia akląją žarną judėti kartu su uždegusiu apendiksu, o tai sukelia skausmą. Ščetkino simptomas gali būti išreikštas neaiškiai arba visiškai nebūti, tačiau jei jis yra, jis lokalizuotas skausmingos srities projekcijoje.

Esant priedėlio vietai dubens srityje, uždegiminį procesą riboja dubens kaulai ir gretimi vidaus organai. Šiuo atžvilgiu, tiriant pilvą, paprastai nėra raumenų įtampos ir kitų tipiškų ūminio apendicito simptomų. Moterims ypač sunku diagnozuoti dubens apendicitą, kai reikia diferencijuoti šią ligą ir uždegiminius gimdos priedų procesus, kuriems būdingas dubens srities skausmų derinys su apšvitinimu į tiesiąją žarną ir karščiavimo pradžia. Gali atsirasti išskyrų iš makšties. Ūminio apendicito nustatymą gali palengvinti teigiami Cope simptomai (skausmas dubens gelmėse dešinėje, atsirandantis dešinę šlaunį pasukus į išorę paciento padėtyje ant nugaros, sulenkus ties kelio sąnarys galūnės) ir Obrazcovo simptomas. Šio identifikavimas netipinė forma apendicitą gali labai palengvinti tiesiosios žarnos tyrimas, kurio nereikėtų pamiršti ir ikistacionarinėje stadijoje. Skaitmeniniu tiesiosios žarnos tyrimu galima gauti tokios vertingos informacijos, kad būtų galima nustatyti teisingą diagnozę, pavyzdžiui, ar yra skausmingas infiltratas arba tiesiog skausmas palpuojant dešinę tiesiosios žarnos sienelę. Kai uždegiminis apendiksas yra arti gimdos priedų, Promptovo simptomas, būdingas uždegiminėms gimdos ir priedų ligoms (skausmas judant gimdos kaklelį judant jį į priekį atliekant skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą), taip pat gali būti teigiamas. , kuris, neatsižvelgiant į anamnezę ir kitus klinikinius duomenis, gali būti priežastis neteisingai nukreipti pacientą į ginekologinę ligoninę. Kilus abejonių dėl diagnozės tarp ūminio apendicito (dubens srityje) ir gimdos priedų uždegimo, pirmiausia, rašydami diagnozę kryptimi, greitosios medicinos pagalbos medikai turėtų įdėti ūminį apendicitą ir pristatyti pacientus į chirurgines ligonines. Naudinga diferencinei diagnostikai, makšties tyrimas turėtų būti atliekamas tik ligoninėse.

Netipinės ūminio apendicito vystymosi formos pasireiškia 20-30% pacientų. Klinikinio vaizdo atipizmas paaiškinamas įvairiomis apendikso vietos pilvo srityje variantais, taip pat individualaus kūno reaktyvumo amžiumi ir fiziologiniais variantais, sisteminės kūno reakcijos požymių buvimu ar nebuvimu. į uždegimą.

Kokios yra netipinės ūminio apendicito formos

Dažniausias netipinių ūminio apendicito formų variantas yra retrocekalinis apendicitas (50-60 proc.). Šiuo atveju procesas gali būti glaudžiai susijęs su dešiniuoju inkstu, šlapimtakio, juosmens raumenimis. Liga dažniausiai prasideda skausmu epigastriume arba dešinėje pilvo pusėje. Jei įvyksta jo migracija, ji lokalizuota dešinėje šoninėje arba juosmens srityje. Skausmas yra nuolatinis, mažo intensyvumo, kaip taisyklė, didėja vaikštant ir judant dešiniajame klubo sąnaryje.

Dėl netipinio ūminio apendicito išsivystymo dešiniojo klubo sąnario raumens kontraktūra gali sukelti dešinės kojos šlubavimą. Pykinimas ir vėmimas yra rečiau nei įprastoje proceso vietoje, tačiau aklosios žarnos kupolo sudirginimas sukelia 2–3 kartus skystesnę ir miglotą išmatą. Inkstų ar šlapimtakio sienelių sudirginimas sukelia dizuriją. Objektyvaus tyrimo metu buvo pastebėta, kad nėra pagrindinio simptomo - priekinės pilvo sienos raumenų tonuso padidėjimo, bet atskleidė juosmens raumenų standumą dešinėje. Didžiausio skausmo zona yra šalia klubinės dalies arba dešinėje šoninėje pilvo srityje. Shchetkin-Blumberg simptomas ant priekinės pilvo sienelės yra abejotinas, jį galima sukelti tik dešiniojo juosmens trikampio (Pti) srityje.

Retrocekaliniam ūminiam apendicitui būdingas Obrazcovo simptomas ir skausmas perkusuojant bei palpuojant juosmens sritį dešinėje. Nagrinėjant laboratorinius duomenis reikia atkreipti dėmesį į šlapimo tyrimą, kuriame randama leukocitų, šviežių ir išplautų eritrocitų.

Retroperitoninio audinio artumas, prastas proceso ištuštinimas dėl trumpo mezenterijos sukeltų lenkimų ir deformacijų, taigi blogiausios sąlygos aprūpinimas krauju, kartu su blogu netipiniu klinikiniu vaizdu, lemia polinkį vystytis komplikuotoms netipinėms apendicito formoms.

Atipinių ūminio apendicito formų atveju proceso žema arba dubens lokalizacija pasireiškia 15-20%, o moterims 2 kartus dažniau nei vyrams. Procesas gali būti virš įėjimo į mažąjį dubenį arba tiesiosios žarnos (gimdos) įdubos apačioje, tiesiai mažojo dubens ertmėje. Esant tokioms sąlygoms, skausmas dažnai prasideda visame pilve, o vėliau lokalizuojasi pirmuoju atveju - gaktos srityje, rečiau - kairiajame kirkšnyje; antroje - virš krūtinės arba dešinėje klubinėje srityje, tiesiai virš kirkšnies raukšlės.

Netipinių ūminio apendicito formų simptomai

Uždegiminio apendikso artumas prie tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės, dažnai sergant ūmine apendicito forma, sukelia privalomą, dažną, skystos išmatos su gleivėmis (tenezmu), taip pat dažnu skausmingu šlapinimusi (dizurija). Pilvas, žiūrint teisinga forma, dalyvauja kvėpavimo veiksme. Diagnozės sudėtingumas yra tas, kad gali nebūti pilvo raumenų įtampos ir Shchetkin-Blumberg simptomo. Diagnozė patikslinama tiesiosios žarnos tyrimo metu, nes jau pirmosiomis valandomis nustatomas aštrus priekinės ir dešinės tiesiosios žarnos sienelių skausmas (Kulenkampff simptomas). Vaikams vienu metu gali atsirasti edema ir jos sienelių infiltracija.

Dėl dažno ankstyvo uždegiminio proceso ribų nustatymo, temperatūra ir leukocitų reakcijos sergant dubens apendicitu yra mažiau ryškios nei esant tipinei priedo lokalizacijai.

Medialinė proceso vieta pasireiškia 8-10% pacientų, sergančių netipinėmis apendicito formomis. Šiuo atveju procesas perkeliamas į vidurinė linija ir yra netoli plonosios žarnos mezenterijos šaknies. Štai kodėl apendicitui vidurinėje organo vietoje būdingas greitas klinikinių simptomų vystymasis.

Klinikinis vaizdas netipinės ūminio apendicito formos

Pilvo skausmas, esant netipinei ūminio apendicito formai, iš pradžių yra difuzinis, bet vėliau lokalizuotas bamboje arba dešiniajame apatiniame pilvo kvadrante, kartu su pasikartojančiu vėmimu ir dideliu karščiavimu. Vietinis skausmas, pilvo raumenų įtampa ir Shchetkin-Blumberg simptomas ryškiausi šalia bambos ir į dešinę nuo jos. Dėl refleksinio mezenterijos šaknies dirginimo pilvo pūtimas atsiranda anksti ir greitai didėja dėl žarnyno parezės. Didėjančios dehidratacijos fone atsiranda karščiavimas.

Esant subhepatiniam ūminio apendicito variantui (2-5% netipinių formų), skausmas, kuris iš pradžių pasireiškė epigastriniame regione, vėliau pereina į dešinė hipochondrija, dažniausiai lokalizuota šone nuo tulžies pūslės projekcijos – išilgai priekinės pažasties linijos. Šios srities palpacija leidžia nustatyti plačiųjų pilvo raumenų įtampą, pilvaplėvės dirginimo simptomus, skausmo apšvitinimą epigastriniame regione. Sitkovskio, Razdolskio, Rovsingo simptomai yra teigiami. Aukštą aklosios žarnos kupolo vietą galima patikrinti atliekant pilvo organų apžiūros fluoroskopiją. USI gali suteikti naudingos informacijos.

Kairiosios pusės ūminis apendicitas yra labai retas. Ši forma atsiranda dėl atvirkštinės vidaus organų padėties arba per didelio dešinės pusės mobilumo dvitaškis. Klinikinės ligos apraiškos skiriasi tik visų vietinių apendicito požymių lokalizacija kairiajame klubo srityje. Netipinės ūminio apendicito formos diagnozę palengvina, jei gydytojas nustato dekstrokardiją ir kepenų vietą kairiajame hipochondrijoje.

Ūminis apendicitas vaikams turi klinikinių požymių jaunesniems Amžiaus grupė(iki 3 metų). Nevisiškas imuninės sistemos subrendimas ir nepakankamas didžiojo guolio išsivystymas (jis nepasiekia apendikso) prisideda prie spartus vystymasis destruktyvūs apendikso pokyčiai, sumažina uždegiminio proceso ribos galimybę ir sudaro sąlygas dažniau vystytis ligos komplikacijoms.

Retrocekalinis apendicitas – tai storosios žarnos priedėlio, nenormaliai išsidėsčiusio išilgai užpakalinio žarnyno sienelės paviršiaus, retrocekalinėje kišenėje, uždegimas. Tai nėra anatomiškai atskirta, o izoliuota dėl įvairių patologijų atsiradimo - sąaugų, sąaugų - retroperitoninė kišenė. Pati apendicito sąvoka yra ūmi patologija, kuriai būdingas žarnos apendikso uždegimas (anatominis darinys, kurio ilgis svyruoja nuo 4 iki 10 cm, o skersmuo – iki 6 mm). Patologijos eiga, pasireiškimas simptomais yra panašus į įprastą apsinuodijimą maistu.

Apendiksas tvirtai priglunda prie užpakalinio žarnyno sienelės paviršiaus, turi trumpą mezenteriją. Konstrukcija yra vamzdinė, prasidedanti nuo galo. Simptomai skiriasi priklausomai nuo priedo priedo.

1. Retroperitoninis apendicitas. pastebėta 2% atvejų. Apendiksas yra retroperitoninėje kišenėje, žarnyno šone, jis neliečia arti esančių organų. Diagnozė yra sudėtinga dėl vietos. Skausmas dešinėje pilvo ir juosmens srityje. Pilvas minkštas. Yra skausmingas šlapinimasis. Medicininis gydymas netaikomas. Jums reikia atlikti apendektomiją. Tinkamiausias būdas yra retrogradinis, kuris pasirenkamas dėl lipnumo proceso, vykstančio į plyšį panašioje pilvo ertmės erdvėje, todėl kyla sunkumų pašalinant apendiksą į žaizdos spindį. Procese praktiškai nėra mezenterijos – raiščio, fiksuojančio organus. Operacijos metu apendiksas prie pagrindo susmulkinamas spaustuku ir uždedama sugerianti ketguto ligatūra (siuvimo medžiaga, siūlai). Apendiksas nupjaunamas, likęs kelmas panardinamas į aklosios žarnos kupolą, po to susiuvamas. Tik po šių veiksmų pereikite prie mezenterijos perrišimo.
2. Dubens apendicitas. Jis stebimas 9-18% atvejų. Apendiksas nuleistas žemyn, esantis mažojo dubens organuose. Būdingi uždegimo požymiai: sąaugų susidarymas, dalyvaujant šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos procese. Dažniausiai randama moterims. Su vermiforminio proceso dubens vieta simptomai yra panašūs į uždegiminės ligos apatinių lytinių organų, todėl sunku diagnozuoti. Skausmai atsiranda staigiai, yra stabilūs, nėra kritimo proceso, nustatytas polinkis stiprėti. Po kurio laiko skausmo židinys lokalizuojasi apatinėje pilvo dalyje, rečiau virš gaktos. Skausmas yra veriantis arba skausmingas. Kartu su pykinimu ar vėmimu, dažnomis išmatomis su gleivėmis ir krauju, skausmingas šlapinimasis. Palpuojant pilvas minkštas.
3. Retrocekalinis apendicitas. Pasitaiko 12% pacientų. Simptomai yra neryškūs, didėja lėtai, šie veiksniai sukelia komplikacijų. Proceso vieta sergant retrocekaliniu apendicitu gali būti įvairiose pilvo ertmės vietose.

Filialo vieta:

• intraperitoninis (intraperitoninis);
• Už pilvaplėvės - apendiksas yra lygiagrečiai sienai arba statmenai;
• Intramuralinis – aklosios žarnos sienelėje;
• Soperitoninis – proceso susiliejimas su užpakaline pilvaplėvės sienele.

Skausmas yra nuolatinis, difuzinio pobūdžio, sustiprėja einant, kosulys juntamas epigastriume, kai kuriais atvejais skiriamas į lytinius organus, juosmens ir. vidinė dalis klubų.

Kartais yra šlubavimas ant dešinės kojos. Pilvaplėvės dirginimo simptomų nėra. Stiprus pykinimas ir vėmimas pirminių skausmo priepuolių metu. Kėdė minkšta arba skysta. Šlapinimosi proceso pažeidimas dėl šlapimtakio sienelės uždegimo. Tiriant pilvaplėvės sienelę, net ūminėje stadijoje pastebimas dešinės užpakalinės pilvo sienos dalies įtempimas ir nepadidėjusio tonuso nebuvimas.

Proceso deformacija ir lenkimas lemia nepakankamą ištuštinimą. Uždaryti vietą retroperitoniniam audiniui. Sutrikusi kraujotaka dėl trumpo žarnų ilgio.

Simptomai

Simptomai bus:

• Pykinimas ir vėmimas;
• Silpnumas;
• Išmatų pažeidimas;
• Padidėjusi kūno temperatūra;
• Baltas;
• Skausmas juosmens ar klubo srityje dešinėje;
• Palpuojant tiriamoje vietoje jaučiamas nestiprus skausmas, nėra pilvo ertmės raumenų įtampos.

Chirurgas turėtų nustatyti šio tipo patologiją. Negalima savarankiškai gydytis ir gerti skausmą malšinančius vaistus. Tai pablogins situaciją, ligos eigos vaizdas bus neryškus, o diagnozei nustatyti prireiks daugiau laiko. Kai atsiranda pirmieji požymiai, reikia kreiptis į gydytoją.

Kaip ir ką gydyti

Pašalinimas chirurginiu būdu. Metodo pasirinkimas priklauso nuo patologijos sunkumo ir priedėlio padėties. Laisva padėtis ir pradinė ligos stadija, kuri neišsivystė į – bus atliekama laparoskopijos procedūra. Jį sudaro: skrandis pradurtas trijose vietose, per kurias pašalinamas uždegiminis apendiksas. Tada skiriamas antibiotikų kursas. Laparoskopijos metodas yra mažiau trauminis.

Objektyvūs ženklai:

1. Toksiškos žirklės - padidėjęs širdies susitraukimų dažnis kartu su kūno temperatūros padidėjimu rodo komplikacijų atsiradimą - sunkų uždegiminį procesą.
2. Padidėjusi temperatūra.
3. Skausmas sutelktas dešinėje klubinėje srityje.

Pagyvenusių žmonių, vaikų ir nėščių moterų klinika

Vyresnio amžiaus žmonėms apendicito klinika ūminė forma ištrinami dėl susilpnėjusio organizmo reaktyvumo, dėl to lėtas tekėjimas, pavėluota diagnozė ir padaugėja komplikacijų.

Vaikų ligos eiga yra daug sunkesnė nei suaugusiųjų. Yra vėmimas, viduriavimas, karščiavimas iki 40C, mėšlungiško pobūdžio skausmai. Būtent vaikams dažniausiai pastebimos komplikacijos.

Nėščioms moterims, ypač toms, kurios yra antrąjį nėštumo trimestrą, apendicitas yra labai pavojingas! Padidėjusi gimda išstumia pilvo ertmės organus, todėl pasikeičia skausmo plitimo židinio vieta. Nėra raumenų įtampos simptomų dėl pilvo raumenų tempimo. Uždegusio priedo pašalinimas bet kuriuo nėštumo etapu yra privalomas. Apendicitas kelia grėsmę paskutinės datos nėštumas, skausmas gali sukelti susitraukimus.

Apendicito diagnozė

Pacientų apžiūros tvarka:

1. Ligos anamnezės rinkimas lygiagrečiai tiriant pacientą. Atliekamas pilnas paciento ištyrimas, surašant anamnezę.
2. Pilvo ertmės palpacija ir bakstelėjimas (perkusija). Atliekant pilvo palpaciją, kurią reikia atlikti atsargiai, pilvo sienelėje bus jaučiama įtampa. Kartu su palpacija atliekami tyrimai, fiksuojantys apendikso uždegimo simptomus.
3. Laboratorinė diagnostika. Šlapimo tyrimas diagnozei atliekamas siekiant pašalinti požymius, kurie neatitinka ligos simptomų. Privaloma analizė – kraujo paėmimas.
4. Instrumentinis tyrimas. Ultragarsas leidžia atlikti gretimų organų tyrimą, kurio uždegimas taip pat gali būti klinika. Neturi jonizuojančiosios spinduliuotės, metodas yra nekenksmingas, neturi kontraindikacijų. MRT - organo nuskaitymas ir vėliau gaunamas sluoksniuotas vaizdas. Veikimo principas: branduolinis magnetinis rezonansas. Saugiausias būdas. Kompiuterinė tomografija turi tokį patį veikimo principą kaip ir MRT, tačiau atsižvelgiant į tai, kad ji pagrįsta spinduliuote, tokio tipo tyrimai vaikams ir nėščioms moterims yra draudžiami.

1. priedas. Veikimo principas: endoskopo su kamera įvedimas per odos pjūvį į paciento kūną. Pilvaplėvės apžiūra iš vidaus ir pakitimų nustatymas. Po – sprendimas dėl chirurginės intervencijos metodo.
2. Termografija. Prietaisas – termovizorius, fiksuojantis kūno spinduliuotę, perduodantis signalus į monitorių. Gydytojas apdoroja ir įvertina, kuriame organe temperatūra viršija normą. Termografijos pagalba nustatoma tiksli apendicito vieta ir pašalinamas kitų organų patologijos vystymasis.

ISTORIJOS NUORODOS

Nuo tada buvo žinomi abscesai dešinėje klubinėje srityje Senovės Egiptas, tačiau kūriniai, siejantys juos su apendikso liga, pasirodė tik XIX amžiaus antroje pusėje. Pirmasis priedo aprašymas priklauso italų gydytojas Da Carpi (1521 m.). Priedo vaizdų randama ant Leonardo da Vinci anatominių brėžinių, darytų 1492 m., taip pat A. Vesaliaus kūrinyje (1543 m.).

Pirmąją patikimai žinomą apendektomiją 1735 m. atliko Londono Šv. Jurgio ligoninės įkūrėjas Klaudijus Amyandas.

Terminą „apendicitas“ pasiūlė amerikiečių chirurgas R. Fitzas Amerikos medicinos asociacijos suvažiavime 1886 m. Fitzas pabrėžė, kad pagrindinė opų priežastis dešinėje klubinėje duobėje yra apendiksas ir aiškiai apibūdino ligos kliniką. 1889 metais A.A. Bobrovas pašalino dalį apendikso iš apendiksinio infiltrato, o 1890 m. A.A. Trojanovas atliko pirmąją apendektomiją Obuchovo ligoninėje (Sankt Peterburgas). Vėliau buvo pasiūlyti keli operaciniai metodai, iš kurių sėkmingiausias pasirodė McBarney (1894) atliktas įstrižas kintamasis pjūvis. Vėliau tokią pat prieigą savarankiškai pasiūlė N.M. Volkovičius ir P.I. Djakonovas.

Iš pradžių apendektomijos metu apendiksas buvo tiesiog pririšamas prie pagrindo. 1895 metais R. Dawbarnas pasiūlė primesti piniginės siūlą. Šiuo metu ligatūrinis apendikso kelmo apdorojimo metodas dažniausiai naudojamas vaikams ir atliekant laparoskopines operacijas, tačiau yra daug jo šalininkų atliekant įprastą apendektomiją.

1933 metais įvyko visos Rusijos konferencija dėl ūminio apendicito, kurios metu buvo nuspręsta, kad ūminiu apendicitu sergantys pacientai turi būti kuo greičiau hospitalizuoti chirurgijos skyriuje ir skubiai operuoti bet kuriuo metu nuo ligos pradžios. Vienintelė kontraindikacija buvo susiformavęs apendikulinis infiltratas be absceso formavimosi požymių. III sąjunginės chirurgų ir traumatologų-ortopedų konferencijos (1967 m.) sprendimas buvo toks: „Nustatant ūminio apendicito diagnozę, nurodoma skubi operacija, nepriklausomai nuo ūminio apendicito formos, paciento amžiaus. ir laikas, praėjęs nuo ligos pradžios“.

Laparoskopija užima ypatingą vietą ūminio apendicito diferencinėje diagnozėje. 1901 metais akušerė ginekologė D.O. Ott. Laparoskopinė apendektomija pirmą kartą buvo atlikta 1982 m., K.

semm.

Apendikso anatomija ir fiziologija

Remiantis kai kuriais pranešimais, apendiksas vystėsi mažiausiai 80 milijonų metų. Apendiksas kyla iš aklosios žarnos posteromedialinės sienelės trijų šešėlių susiliejimo vietoje ir dažniausiai yra nukreiptas į apačią ir į vidurinę pusę. Dažniau yra 7–12 cm ilgio ir 5–7 mm skersmens, yra pilvaplėvės ertmėje, turi savo žarnyną, kuriame yra kraujagyslės, nervai, riebalinis audinys. Proceso sienelę vaizduoja serozinės, raumeninės, poodinės ir gleivinės membranos. Apendikso raumeninė membrana susideda iš dviejų sluoksnių – išilginio ir apskrito. Pogleivinėje yra didelis skaičius limfiniai folikulai ir kraujagyslės. Gleivinė yra išklota cilindriniu epiteliu, suformuojant gilias kriptas. Procesas susisiekia su akląja žarna siaura anga, kurios gleivinėje kai kuriais atvejais yra pusmėnulio raukšlės – Gerlacho vožtuvai. Sugriuvusi akloji žarna yra dešiniojo klubo srities gilumoje, padengta plonosios žarnos kilpomis ir didžiuoju omentumu. Ištinusi akloji žarna dažniausiai yra šalia priekinės pilvo sienos. Apendiksas gali užimti skirtingą padėtį aklosios žarnos atžvilgiu: medialinė, šoninė (dešiniajame šoniniame kanale), kylanti, besileidžianti. Kartais jis pasiekia šlapimo pūslę, tiesiąją žarną, kiaušides, kiaušintakiai. 5-7% atvejų apendiksas yra retrocekaliai, o 2% - iš dalies arba visiškai retroperitoniškai. Pastaruoju atveju procesas gali liestis su dešiniuoju šlapimtakiu arba, daug rečiau, su dešiniuoju inkstu. Esant nepilnam žarnyno posūkiui, priklausomai nuo jo laipsnio, akloji žarna su priedu yra virš klubinės duobės - mezogastrijoje, dešinėje hipochondrijoje, rečiau epigastriume. Esant atvirkštiniam organų išdėstymui, akloji žarna ir apendiksas yra kairėje klubinėje duobėje. Apskritai netipinė vieta pasitaiko 10–17% atvejų. Itin retai pasitaiko apendikso padvigubėjimas arba jo intramuralinė (intramuralinė) vieta.

Apendiksą krauju aprūpina a. apendicularis, kuris yra a. ileocolica šaka, kuri nukrypsta nuo a. mesenterica superior, einanti jos žarnyne. Kraujo nutekėjimas iš apendikso eina to paties pavadinimo venomis. Moterims nuo proceso pagrindo iki dešiniojo plataus gimdos raiščio gali būti Clado raištis, kuriame yra kraujagyslių.

Limfos nutekėjimas vyksta per intraorganinius limfagysles, kurios sudaro tinklą visuose proceso sluoksniuose ir teka į klubinę - storąją žarną. Limfmazgiai išilgai a.ileocolica, o paskui į limfmazgius išilgai viršutinių ir apatinių mezenterinių arterijų bei paraaortos limfmazgių.

Apendiksas turi simpatinę inervaciją iš viršutinių mezenterinių ir celiakinių rezginių ir parasimpatinę inervaciją iš klajoklio nervo skaidulų.

Yra daug prieštaringos informacijos apie priedo reikšmę. Nemažai autorių mano, kad jis svarbus kaip limfoidinis, sekrecinis ir endokrininis organas ir yra susijęs su žarnyno mikroflora ir gaubtinės žarnos judrumą.

Yra įrodymų, kad organų transplantacijos nesuderinamumo reakcijose vyksta procesas. Tačiau dauguma autorių mano, kad proceso vertė yra perdėta, tačiau nemano, kad jis nenaudingas.

ŪMINIO APENDICITO EPIDEMIOLOGIJA, PATOGENEZĖ IR PATOLOGINIS PAVEIKSLAS

Ūminis apendicitas yra vienas iš labiausiai paplitusių chirurginės ligos. Sergamumas ūminiu apendicitu yra 4-5 žmonės 1000 gyventojų. Dažniausiai ūminis apendicitas suserga 20–40 metų amžiaus, moterys serga 1,5–2 kartus dažniau nei vyrai. Skubios chirurgijos atveju iki 30–40% visų operacijų atliekama dėl ūminio apendicito. Vidutiniškai kas penkta apendektomija atliekama nepakitusiu procesu. Pooperacinės komplikacijos, sergant neperforuotu apendicitu, pasitaiko 1–2%, riboto peritonito – 5–9%, išplitusio peritonito – 20%. Pooperacinis mirštamumas yra 0,1–0,3 proc. Palyginimui, mirtingumas taikant konservatyvų gydymą XX amžiaus pradžioje buvo 7-10%.

Yra kelios ūminio apendicito atsiradimo teorijos: Dieulafoy teorija (obturacija), Grekovo teorija (refleksas), Ricardo teorija (angiospazmas), Aschoff teorija (infekcinis), Reindorfo teorija (helmintas), Davydovskio teorija ( limfoidinis audinys procesas), Šamovo – Elanskio teorija (alergiška), Višnevskio – Rusanovo teorija (neurorefleksas). Apendicito patogenezėje svarbiausia yra apendikso spindžio užsikimšimas. Išmatų akmenys gali prisidėti prie obstrukcijos, svetimkūniai, patinimas dėl uždegimo, limfoidinių folikulų hiperplazija, sukibimai, vedantys į vingius, navikai. Užblokavimas dėl nuolatinio gleivių sekrecijos padidina slėgį proceso spindyje ir prisideda prie intramuralinės mikrocirkuliacijos sutrikimo. Taip susidaro sąlygos daugintis mikroorganizmams, gaminantiems toksinus, išopėti gleivinė ir progresuoti destruktyvūs procesai. Atsiranda serozinis išsiliejimas, kuris vėliau užsikrečia. Ilgainiui išsivysto proceso nekrozė ir perforacija, sukelianti periapendikulinį abscesą arba peritonitą. At palankus kursas ligų, fibrinas, iškritęs iš eksudato, klijuoja žarnyno kilpas ir didesnį omentą aplink uždegimo židinį - susidaro apendikulinis infiltratas. Kai kuriais atvejais, daugiausia vyresnio amžiaus pacientams, esant plačiai paplitusiai aterosklerozei arba sutrikus kraujo reologijai, atsiranda a. apendicularis tromboembolija, susiformavus pirminiam gangreniniam apendicitui.

Yra paprastų (paviršinių), flegmoninių ir gangreninis apendicitas. Paprastas apendicitas dar vadinamas katariniu. Šis terminas nėra visiškai tikslus, tačiau yra visuotinai priimtas ir plačiai naudojamas. Kataras yra gleivinės uždegimas, o sergant apendicitu, uždegimas niekada neprasideda nuo gleivinės. Su paprastu apendicitu procesas yra šiek tiek įtemptas, sutirštėjęs, serosa hiperemija. Gleivinė yra edemiška, trapi. Intramuralinis proceso sienoje, galima aptikti vietinį sunaikinimo židinį.

Pilvo ertmėje atsiranda skaidrus serozinis išsiliejimas. Sergant flegmoniniu apendicitu, vermiforminis apendiksas yra smarkiai įsitempęs, sustorėjęs, hiperemiškas, gali būti padengtas fibrino danga, spindyje yra pūlių. Pilvo išsiliejimas gali būti serozinis, serofibrininis arba pūlingas. Apendikso histologinis tyrimas rodo sienelės sustorėjimą, ryškią leukocitų infiltraciją, gleivinės išopėjimą, sutrikusią sluoksnių diferenciaciją. Kai kuriais atvejais, visiškai užsikimšus spindžiui, procesas smarkiai padidėja, o tai sudaro pūlingą maišelį - susidaro empiema. Sergant gangreniniu apendicitu, atsiranda srities arba viso apendikso nekrozė. Pastaroji yra sutirštėjusi, smarkiai infiltruota, violetinė-cianotiška, violetinė-juoda, purvinai pilka arba purvinai žalia. Pilvo ertmėje gali būti serozinis, serozinis-fibrininis arba pūlingas išsiliejimas su Blogas kvapas. Histologiniu tyrimu nustatyta proceso sienelės nekrozė. Klubakaulio duobės pilvaplėvė tampa nuobodu, ant jos ir gretimų žarnyno kilpų bei omentumo atsiranda fibrino danga. Progresuojant nekroziniams pokyčiams, vystosi perforacija. Kai kuriais atvejais įvyksta proceso savaiminė amputacija.

Ūminis apendicitas su tipišku

proceso vieta

Dažniausias ūminio apendicito simptomas yra skausmas. Skausmai atsiranda staiga, yra nuolatiniai, kartais sustiprėja mėšlungiški, neintensyvūs, nebūdingas švitinimas. Tuo pačiu metu, esant priedėlio empiemai, skausmas gali būti ryškus. Ūminio apendicito priepuolio pradžioje skausmas juntamas epigastriniame arba mezogastriniame regione - saulės rezginio projekcijoje (visceralinis skausmas, atsiranda dirginus vegetatyvines proceso galūnes), o po kelių valandų (dažniausiai) 2-4) jie juda į dešinę klubinę sritį (somatinis skausmas, atsiranda dirginant parietalinės pilvaplėvės efuziją). Šis skausmo judesio simptomas vadinamas Kocher-Volkovich simptomu ir yra vienas iš pagrindiniai simptomaiūminis apendicitas. Skausmo lokalizacija dažniausiai atitinka uždegiminio proceso vietą. Kartais nuo pat ligos pradžios skausmas lokalizuojasi dešinėje klubinėje srityje. Progresuojant uždegiminiam procesui ir vystantis peritonitui, skausmo pasiskirstymo sritis didėja. Išsivysčius gangrenai ir mirus proceso nervinėms galūnėms, skausmas atslūgsta. Kai apendiksas yra perforuotas, staiga padidėja skausmas.

Netrukus po skausmo pradžios gali pasireikšti pykinimas, vienkartinis vėmimas. Silpnumas, negalavimas, apetito praradimas, subfebrilo temperatūra kūno, išmatų susilaikymas. Išsivysčius peritonitui, šie požymiai progresuoja, temperatūra tampa karšta. Tačiau reikia nepamiršti, kad kai kuriems pacientams, išskyrus skausmą, nėra kitų apraiškų. Objektyviai gali būti vidutinio sunkumo tachikardija. Liežuvis šlapias, išklotas. Pilvas nepučia, dalyvauja kvėpavime. Išsivysčius peritonitui, liežuvis išsausėja, kvėpuojant dešinė pilvo pusė atsilieka nuo kairiosios, o esant perforuotam apendicitui, gali nedalyvauti kvėpavime. Paviršutiniškai palpuojant galima nustatyti skausmo zoną, odos hiperesteziją, raumenų įtampą.

Diagnozei svarbiausi yra toliau išvardyti simptomai:

1. Sitkovskio simptomas. Sukant iš nugaros į kairę pusę skausmas sustiprėja dešinėje klubinėje srityje.

2. Simptomas Bartomier – Michelsonas. Palpuojant paciento padėtį kairėje pusėje, skausmas dešinėje klubinėje srityje didėja.

3. Rovsingo simptomas. Padidėjęs skausmas dešinėje klubinėje srityje su trūkčiojančiu palpavimu kairiajame klubo srityje. Tokiu atveju reikia nuspausti antra ranka sigminė tuščioji žarnaį kairiojo klubinio kaulo sparną.

4. Razdolskio simptomas. Skausmas mušant dešinėje klubinėje srityje. Tai pilvaplėvės simptomas.

5. Voskresenskio simptomas ("marškinių" simptomas, paslydimo simptomas). Padidėjęs skausmas laikant ranką iš viršaus į apačią xiphoid procesasį klubines sritis kairėje ir dešinėje. Tai pilvaplėvės simptomas.

6. Ščetkino simptomas – Blumbergas. Padidėjęs skausmas staigiai atitraukiant ranką po spaudimo. Tai pilvaplėvės simptomas.

Taigi, esant įvairiems simptomams, pagrindiniai ūminio apendicito požymiai yra vietinis skausmas ir raumenų įtampa dešinėje klubinėje srityje.

Daugelyje šalių ūminiam apendicitui diagnozuoti naudojama Alvarado balų sistema (A. Alvarado, 1986), dar žinoma kaip MANTRELS skalė (sutrumpinimas, reiškiantis: skausmo migracija, anoreksija, pykinimas, vėmimas, skausmas dešinėje apatinėje dalyje). kvadrantas, skausmas atimant ranką, karščiavimas, leukocitozė, poslinkis į kairę).

Įvairių šaltinių duomenimis, Alvarado skalės jautrumas 7 balais ir daugiau suaugusiems vyrams siekia 94%, moterims – 83%, vaikams – 85%, vyresnio amžiaus pacientams – 82%.

IN bendra analizė nustatoma kraujo leukocitozė, dažniausiai ne didesnė kaip 13 - 15x10 9 / l, nors esant destrukcinėms formoms ir peritonitui, ji gali siekti 18 - 20x10 9 / l ir stebimas leukocitų formulės poslinkis į kairę. Ypač svarbi dinamiška leukocitozės kontrolė stebint pacientą, kurio diagnozė neaiški. Atliekant biocheminę kraujo analizę ir bendrą šlapimo analizę, pokyčių paprastai nėra.

Rentgeno metodaiūminio apendicito diagnostikos tyrimai nėra informatyvūs ir naudojami tik diferencinei diagnostikai.

Ultragarsinis tyrimas kai kuriais atvejais gali padėti diagnozuoti ūminį apendicitą. Reikia pažymėti, kad ultragarso patikimumas sergant ūminiu apendicitu neviršija 50-60%. Kai kuriais atvejais galima nustatyti šiuos požymius:

1. Proceso dydžio padidėjimas.

2. Proceso sienelės sustorėjimas (su empiema galimas retinimas).

3. Proceso sluoksnių diferenciacijos pažeidimas (naikinimo metu).

4. Proceso standumas su dozuotu suspaudimu jutikliu.

5. Efuzijos buvimas klubinėje duobėje ir mažajame dubenyje.

6. Papildomos aido erdvės atsiradimas tarp gimdos ir šoninio parietalinės pilvaplėvės paviršiaus (nėštumo metu).

Laparoskopija turi didžiausią patikimumą diagnozuojant ūminį apendicitą. Galima atpažinti šiuos požymius:

1. Priedo standumas.

2. Serozinės membranos hiperemija.

3. Fibrino uždėjimas ant proceso ar parietalinės pilvaplėvės.

4. Proceso mezenterijos infiltracija.

5. Aklosios žarnos kupolo infiltracija.

6. Efuzija šoniniame kanale ir mažajame dubenyje.

7. Retroperitoninio audinio patinimas išilgai dešiniojo šoninio kanalo.

8. Klubakaulio duobės parietalinės pilvaplėvės hiperemija.

priedėlio empiema

Apendikso empiema pasireiškia 1–2% ūminio apendicito atvejų. Kliniškai ši forma turi savybių, kurios skiriasi nuo flegmoninio apendicito. Empiemai nebūdingas Kocher-Volkovich simptomas. Pilvo skausmas prasideda tiesiai dešinėje klubinėje srityje, dažniausiai vystosi lėtai. Bendra paciento būklė pradiniu laikotarpiu mažai kenčia. Iki 3-5 ligos dienos skausmai tampa ryškūs, gali įgauti pulsuojantį pobūdį, vieną ar du kartus stebimas vėmimas, kūno temperatūra pakyla iki 38-39°C. Ryškus apsvaigimas. Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Rovsing simptomai dažniausiai būna teigiami. Giliai palpuojant dešinės klubinės dalies sritį, nustatomas stiprus skausmas. Būdingas požymis yra pilvo sienos įtempimo ir pilvaplėvės simptomų nebuvimas. Kai kuriais atvejais galima apčiuopti smarkiai padidėjusį skausmingą apendiksą. Laboratorijai būdinga didelė leukocitozė (17–20x10 9 /l) su formulės poslinkiu į kairę.

ŪMINIS APENDICITAS SU RETROCEKALINIA IR RETROPERITONELINE PROCESO VIETA

Proceso lokalizacija už aklosios žarnos pasireiškia vidutiniškai 5-7% pacientų, retroperitoniškai – 2%.

Dažniausiai būdingas ūminio apendicito pasireiškimas. Yra skausmų epigastriume arba visame pilve, vėliau lokalizuota dešiniojo šoninio kanalo arba dešiniojo juosmens srityje, nors skausmas gali būti tipiškas dešiniojo klubo srityje. Pykinimas ir vėmimas yra rečiau, o karščiavimas yra dažnesnis. Gali būti 2-3 kartus purios išmatos. Jei retroperitoninėje erdvėje esantis apendiksas liečiasi su šlapimtakiu ar inkstu, gali atsirasti dizurijos reiškinių. Tuo pačiu metu eritrocitai atsiranda atliekant bendrą šlapimo analizę. Esant retroperitoninei apendikso vietai, jo sunaikinimas vyksta greičiau. Tuo pačiu metu vystosi retroperitoninė flegmona, kurią lydi sunkus apsinuodijimas, karšta temperatūra ir didelė leukocitozė. Galimas dešinės šlaunies skausmo apšvitinimas, kai kuriais atvejais išsivysto dešinės šlaunies skausmo kontraktūra. klubų sąnarys(Arapovo kontraktūra). Palpuojant skausmas yra lokalizuotas virš dešiniojo klubinio kaulo keteros arba dešiniojo šoninio kanalo srityje. Galimas palpacijos skausmas dešinėje juosmens srityje. Pilvo sienos raumenų įtampa dešinėje klubinėje srityje ir pilvaplėvės dirginimo simptomai dažnai būna lengvi arba jų visai nėra. Dešinėje gali būti pilvo užpakalinės šoninės sienelės raumenų įtampa.

Simptomai, būdingi proceso retroperitoninei vietai:

1. Obrazcovo simptomas. Gulint pailgą dešinę koją pacientas pakelia aukštyn, atsiranda skausmas juosmens ar klubinėje srityje.

2. Ostrovskio simptomas. Gulint, pacientas pakelia ištiestą dešinę koją. Gydytojas greitai nuleidžia paciento koją, sukeldamas skausmą juosmens ar klubinėje srityje.

3. Simptomas Yaure - Rozanovas. Skausmas palpuojant dešiniojo Petit trikampio srityje.

4. Gabai simptomas. Skausmo atsiradimas arba sustiprėjimas, kai ranka atimama po spaudimo dešiniojo Petit trikampio srityje.

5. Varlamovo simptomas. Padidėjęs skausmas dešinėje klubinėje srityje, bakstelėjus iš užpakalio išilgai XII šonkaulio.

ŪMINIS APENDICITAS SU DUBENU

PROCESO VIETA

Moterims proceso lokalizacija dubens srityje pasireiškia 20-30%, vyrams 10-15% atvejų. Pradžia dažniausiai būna tipiška, skausmai prasideda epigastriume arba mezogastriume, o po kelių valandų lokalizuojasi virš gimdos arba dešinėje. kirkšnies sritis. Pykinimas, vėmimas, karščiavimas yra rečiau. Galimi dizuriniai reiškiniai, tenezmas, purios išmatos su gleivėmis. Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Rovsing simptomai dažniausiai yra abejotini arba neigiami. Palpuojant atskleidžiama skausmo zona virš gimdos. Raumenų įtampa silpna arba jos nėra. Taip yra dėl to, kad dubens parietalinė pilvaplėvė neturi somatinės inervacijos, o uždegiminiai procesai dubenyje greitai atribojami. Kai kuriais atvejais galima nustatyti Cope simptomą – skausmo atsiradimą dubens gelmėse, kai dešinės apatinės galūnės, sulenktos ties kelio sąnariu, sukimasis į išorę (skausmingas dešiniojo vidinio obturatoriaus raumens įtempimas). Šio simptomo reikšmė sumažėja dėl to, kad jis gali būti teigiamas ne tik sergant ūminiu apendicitu, bet ir sergant kai kuriomis ginekologinėmis ligomis. Diagnozuojant pirminę reikšmę turi tiesiosios žarnos ir makšties tyrimai, kurių metu atskleidžiamas aštrus skausmas Douglaso kišenėje, taip pat galima nustatyti uždegiminį infiltratą. Laboratorijoje su apendikso vieta dubenyje, galimi šlapimo pokyčiai - eritrocitų, baltymų, leukocitų, cilindrų atsiradimas. Leukocitozė dažniausiai būna vidutiniškai išreikšta, formulės poslinkis į kairę mažiau būdingas nei esant tipinei vietai.

ŪMINIS APENDICITAS SU SUBHIPPE

PROCESO VIETA

Subhepatinės proceso vietos dažnis yra mažesnis nei 1%. Dažniausiai tokį išsidėstymą lydi nepilnas žarnyno posūkis, t.y. dešinėje hipochondrijoje taip pat yra akloji žarna. Rečiau subhepatinė vieta atsiranda esant mobiliajai aklajai žarnai. Pagrindinis tokių klinikinė formaŪminis apendicitas yra skausmas dešinėje hipochondrijoje, tačiau skausmo sritis nustatoma iš šono ir žemiau tulžies pūslės projekcijos. Ligos pradžia būdinga, galima aptikti skausmo simptomą, judantį iš epigastriumo ar mezogastriumo į dešinįjį hipochondriją. Pykinimas ir vienkartinis refleksinis vėmimas, subfebrilo temperatūra pasireiškia tokiu pat dažniu kaip ir įprastoje vietoje. Rovsing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson simptomai gali būti teigiami. Ūminio cholecistito simptomų nėra. Be to, skausmas, esant subhepatiniam apendicitui, nėra lydimas dešiniojo peties ir pečių juostos švitinimo, kuris yra įmanomas esant ūminiam cholecistitui.

ŪMINIS APENDICITAS KAIRĖJE

PROCESO VIETA

Tai labai reta klinikinėje praktikoje. Priežastys: atvirkštinis vidaus organų išsidėstymas, nepilnas žarnyno sukimasis, akloji žarna mobili. Esant atvirkštiniam vidaus organų išdėstymui, klinikinis vaizdas yra tipiškas, išskyrus tai, kad skausmas nustatomas kairiojo klubo srityje. Esant nepilnai žarnyno rotacijai, skausmas gali būti nustatomas kairiajame hipochondrijoje, esant aklajai žarnai, skausmo lokalizacija gali skirtis visame kairiajame šone.

ŪMINIS APENDICITAS IR NĖŠTUMAS

Nėščių moterų ūminio apendicito dažnis, įvairiais literatūros duomenimis, yra nuo 0,05–0,13% iki 3–5%. Nėštumo metu dažniausiai pasireiškia I ir II trimestrais (atitinkamai 19–36% ir 27–60%), rečiau III trimestrais (15–33%). Šiuo atveju mirtingumas yra 1,0–1,1%, o ne nėščioms moterims jis paprastai neviršija 0,1–0,3%. Kuo ilgesnis nėštumo laikotarpis, tuo didesnis mirtingumas. Taip yra dėl diagnozės sunkumo, dėl to padažnėjusių komplikacijų ir pavėluoto chirurginio gydymo. Mirtingumas vėlyvojo nėštumo metu su difuziniu peritonitu motinai yra iki 20-50%, o vaisiaus - iki 40-90%. Nėščiųjų perforacinių formų dažnis didesnis – 30-40% (bendrojoje populiacijoje 5-10%). Bereikalingos apendektomijos dažnis nėščiosioms taip pat yra didesnis. Yra duomenų, kad nepagrįsta apendektomija padidina persileidimo riziką 2–2,5 karto. Vaisiaus praradimo rizika antroje nėštumo pusėje yra 5 kartus didesnė nei pirmoje nėštumo pusėje.

Aklosios žarnos poslinkis priklauso nuo paciento padėties, nėštumo laiko, priekinės pilvo sienelės tonuso ir pilvo formos. Pirmoje nėštumo pusėje akloji žarna yra 5-7 cm žemiau klubinės šlaunies lygio, antroje pusėje - klubo krūtinės lygyje arba 3-5 cm žemiau jos, taip pat pasislenka atgal. Tuo pačiu metu yra įrodymų, kad nėštumas nesukelia aklosios žarnos pasislinkimo su priedu. Taip yra todėl, kad netipinės proceso lokalizacijos dažnis moterims ne nėštumo metu nesiskiria nuo nėštumo metu.

Nėštumo metu žarnynas tampa tolerantiškas prostaglandinams, serotoninui, acetilcholinui ir kitoms biologiškai aktyvioms medžiagoms, nes padidėja specifinių chemoreceptorių jautrumo slenkstis. Žarnyno hipotenziją palaiko ir didelis progesterono kiekis. Sumažėjęs žarnyno lygiųjų raumenų tonusas ir jo suspaudimas per gimdą, apendikso perteklius sukelia evakuacijos iš jo pažeidimą ir intramuralinę išemiją, kuri prisideda prie uždegimo vystymosi. Kiti veiksniai, dėl kurių sunku diagnozuoti, yra raumenų atsipalaidavimas. pilvo raumenys, nėščiųjų fiziologinė leukocitozė, buvimas įvairių dispepsiniai sutrikimai, sumažėjęs sisteminis imuninis atsakas. Dėl didesnio omentumo poslinkio į viršų, procesas yra mažiau ribojamas, o ilgesniu nėštumo laikotarpiu dėl to, kad gimda uždaro įėjimą į mažąjį dubenį, efuzija daugiausia plinta į viršų ir susidaro difuzinis peritonitas. ir subdiafragminiai abscesai. Taip pat sunku diagnozuoti, dažnai imituojant ūminį apendicitą, pertraukimo grėsmę, nėščių moterų pielonefritą, priešlaikinis atsiskyrimas placenta.

Apendicito eiga pirmoje nėštumo pusėje beveik nesiskiria nuo ūminio apendicito eigos ne nėštumo metu. Antroje pusėje minėti veiksniai įtakoja ūminio apendicito eigą. Tokiu atveju skausmo sindromas gali būti neišreikštas, todėl pacientai nekreipia į jį dėmesio. Vėmimas yra dažnas nėštumo metu ir nėra diagnostinė vertė. Temperatūros reakcija yra mažiau ryški nei esant apendicitui ne nėštumo metu. Taip pat reikia nepamiršti, kad leukocitozė iki 12x10 9 / l nėščioms moterims yra fiziologinis reiškinys. Kai kuriais atvejais vietinis jautrumas nustatomas ne dešinėje klubinėje srityje, o šiek tiek didesnis ir į šoną. Dėl priekinės pilvo sienos tempimo silpnai išreikšta vietinė raumenų įtampa, o vėlesnės datos gali nebūti dėl to, kad akląją žarną dengia gimda. Dėl tos pačios priežasties gali pasireikšti neigiami pilvaplėvės dirginimo simptomai. Svarbiausias yra teigiamas Michelson simptomas (padidėjęs skausmas padėtyje dešinėje) ir padidėjęs skausmas, kai gimda pasislenka iš kairės į dešinę.

Diagnostinės laparoskopijos naudojimą ilgo nėštumo metu riboja didelė gimdos ir kitų organų pažeidimo rizika, taip pat visų pilvo ertmės dalių vizualizavimo sudėtingumas. Esant poreikiui laparoskopas įvedamas „atvira“ technika, o norint geriau matyti dešinįjį šoninį kanalą, pacientas paguldomas ant kairės pusės. Pirmąjį trimestrą diagnostinė laparoskopija yra saugesnė ir nesukelia ypatingų sunkumų.

Nustačius ūminio apendicito diagnozę, skubiu atveju nurodomas chirurginis gydymas. Tuo pačiu metu jokia apendicito forma nėra nėštumo nutraukimo indikacija, kuri atliekama kiek įmanoma konservatyviau. Vartoti tokolitinius, antispazminius, raminamuosius vaistus. Pirmajame ir antrajame trimestre naudojamos Volkovičiaus-Djakonovo prieigas, rečiau Lennander, trečiajame - Volkovičiaus-Djakonovo prieigas, tačiau ji atliekama virš klubinės dalies, arba mediana laparotomija. Jei po apendektomijos vėlyvuoju nėštumu išsivysto bendroji veikla, pristatymas atliekamas per natūralų gimdymo kanalas. Cezario pjūvis atliekamas tik pagal griežtas indikacijas.

Esant difuziniam apendikuliniam peritonitui nėščioms moterims taikant endotrachėjinę nejautrą, atliekama mediana laparotomija, apendektomija, pilvo ertmės sanitarinė ir drenažas, pilvo sienelės žaizda sandariai susiuvama.

Visiško nėštumo metu dėl būsimo gimdymo operacija peritonito fone pradedama cezario pjūviu, vėliau, susiuvus ir peritonizavus gimdos žaizdą, atliekama apendektomija, pilvo ertmės sanitarinė priežiūra ir drenavimas. Šiuolaikinėmis sąlygomis, esant galingoms antibakterinėms medžiagoms, galima išvengti gimdos amputacijos, kuri netolimoje praeityje buvo privaloma m. panašias situacijas. Išsivysčius ūminiam apendicitui normaliai besitęsiančiam gimdymui, ankstyvas gimdymas per natūraliais būdais po to seka apendektomija. Išsivysčius ūminiam apendicitui patologiškai besitęsiančio gimdymo metu, būtina vienu metu atlikti cezario pjūvį ir apendektomiją.

ŪMINIS APENDICITAS VAIKYSTĖJE

Bendras ūminio apendicito dažnis yra 0,5-0,8 atvejo 1000 vaikų. Didžioji dauguma pacientų yra vyresni nei 5 metų amžiaus. Su amžiumi sergamumas didėja ir didžiausią reikšmę pasiekia 9-10 metų.

Ūminis apendicitas vaikams yra sunkesnis nei suaugusiųjų. Taip yra dėl nepakankamai išsivysčiusių pilvaplėvės plastinių savybių ir atsparumo vaikystėje, nepakankamo didžiojo, aukštai išsidėsčiusio ir negalinčio dalyvauti ribojant uždegiminio proceso, išsivystymo. Vaikų imunitetas netobulas, vyrauja hipererginio tipo reakcijos. Vaikams žarnyno gleivinė yra pralaidesnė mikroorganizmams, o proceso nervų sistema ir ileocekalinė sritis yra nesubrendusi, o tai kartu prisideda prie greito destruktyvių pokyčių vystymosi.

Ūminio apendicito retumas mažiems vaikams paaiškinamas nedideliu limfoidinių folikulų skaičiumi priede, piltuvo formos forma, kuri prisideda prie žarnyno turinio stagnacijos nebuvimo, ir mitybos pobūdžiu šiame amžiuje. Sunkiausia apendicito diagnozė pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Klinikiniam vaizdui būdingas bendrųjų simptomų vyravimas, kuris paaiškinamas apibendrinta reakcija vaiko kūnasį uždegiminį procesą. Labiausiai bendri simptomai apima skausmą, karščiavimą, vėmimą, o pirmųjų gyvenimo metų vaikams skausmo buvimą būtina spręsti pagal netiesioginius požymius. Svarbiausi iš jų yra vaiko elgesio pasikeitimas, atsisakymas valgyti, miego sutrikimas. Vaikai, kaip taisyklė, negali tiksliai lokalizuoti skausmo. Pilvo skausmas paprastai yra nuolatinis, bet gali būti mėšlungis. Vėmimas pasireiškia 75 proc., o pirmaisiais gyvenimo metais dažnai kartojasi. Kėdė vėluoja 35%, o vaikams jaunesnio amžiaus dažniau ir 15% gali būti skysti. Temperatūra nuo ligos pradžios yra ryškesnė nei suaugusiųjų ir pakyla iki 38°C. Vystantis sudėtingoms formoms temperatūra pasiekia 39 ° C ir daugiau. Tuo pačiu metu apie 15% vaikų turi normalią temperatūrą. Vaikas dažniausiai guli ant dešiniojo šono arba nugaros, pritraukdamas klubus prie pilvo, padėdamas ranką ant dešinės klubinės srities. Palpuojant galima nustatyti vietinį skausmą (Filatovo simptomą) ir raumenų įtampą, o kai kuriais atvejais ir hiperesteziją. Atskleidžiant raumenų įtampą ypač svarbu lyginamasis dešiniojo ir kairiojo klubo srities palpavimas. Jau pirmosiomis ligos valandomis gali pasireikšti Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Razdolsky simptomai. Jei vaiko elgesys neramus, metu atliekamas tyrimas medikamentinis miegas. Tam į tiesiąją žarną įvedamas 3% chloro hidrato tirpalas 10 ml per gyvenimo metus. Klinikinės apraiškos vaikams po 7 metų priartėja prie tipinės suaugusiųjų ligos klinikos. Vaikų leukocitozė paprastai neviršija 15-17x10 9 / l, o 20-25% jos nėra.

Vaikų ūminio apendicito gydymo taktika nesiskiria nuo suaugusiųjų. Nurodomas skubus chirurginis gydymas. Apendikulinis infiltratas vaikams taip pat yra neatidėliotino chirurginio gydymo indikacija. Esant neaiškiai diagnozei, dinaminis stebėjimas atliekamas 6 valandas. Operacija atliekama taikant anesteziją. Apendektomija atliekama ligatūriniu metodu, nepaneriant apendikso kelmo į piniginę ir Z formos siūlų, todėl sumažėja aklosios žarnos perforacijos rizika. Tai taip pat neįtraukia Bauhinian vožtuvo deformacijos, kuri vaikams yra pakankamai arti proceso pagrindo.

Mirtingumas vidutiniškai siekia 0,2–0,3%, o vaikų iki 3 metų amžiaus – 3–5%.

ŪMINIS APENDICITAS SENTYJE

Vyresnio amžiaus ir senatviniai pacientai sudaro mažiau nei 10% visų pacientų, sergančių ūminiu apendicitu. Šiame amžiuje vyrauja destruktyvios ir komplikuotos apendicito formos. Vyresnio amžiaus pacientai daugeliu atvejų turi aterosklerozinis pažeidimas klubinės ir storosios žarnos ir apendikulinės arterijos, kurios prisideda prie greito proceso gangrenos vystymosi. Sumažėjęs organizmo reaktyvumas, limfoidinio aparato involiucija, fiziologinis slenksčio padidėjimas skausmo jautrumas, pacientų amžiaus psichologija. Vyresnio amžiaus pacientai, kaip taisyklė, ligos pradžioje nekreipia dėmesio į pilvo skausmo epigastrinę fazę, painioja anamnezę, dažnai pradeda gydytis savigyda, o tai prisideda prie pavėluoto gydymo. Medicininė priežiūra. Sunku diagnozuoti ir gretutinės ligos. Skausmas, kaip taisyklė, yra vidutiniškai išreikštas, gana dažnai turi neaiškų pobūdį. Temperatūros reakcijos paprastai nėra. Pykinimas ir vėmimas yra dažnesni nei vidutinio amžiaus žmonėms. Pilvo sienelės raumenų įtampa dėl raumenų atrofijos gali būti nedidelė arba visai nebūti. Shchetkin simptomai - Blumbergas ir Voskresenskis paprastai yra gerai išreikšti. Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Rovsing simptomai dažnai būna teigiami. Appendikulinis infiltratas vyresnio amžiaus pacientams vystosi dažniau nei vidutinio amžiaus žmonėms ir jam būdingas lėtas vystymasis. Leukocitozė gali būti nedidelė, 10–12x10 9 /l arba visai nebūti. Neutrofilinis poslinkis paprastai nėra ryškus.

Dėl apendiksinės arterijos trombozės ar embolijos amžiaus pacientų pirmiausia gali išsivystyti gangreninis apendicitas. Klinikai būdingas stiprus skausmas ( išeminė genezė), dešinėje klubinėje srityje. Dėl nervų galūnių mirties aštrūs skausmai greitai atslūgsta, o į pirmą planą iškyla besivystančio peritonito klinika.

Remiantis įvairiais šaltiniais, vyresnio amžiaus ir senyvų pacientų mirtingumas svyruoja nuo 3–5 iki 15 proc.

ŪMINIO APENDICITO GYDYMAS

Nustatyta diagnozėŪminis apendicitas yra indikacija avarinė operacija per 2 valandas nuo paciento patekimo į ligoninę. Vienintelė intervencijos kontraindikacija yra apendikulinis infiltratas. Esant neaiškiai diagnozei, dinaminis stebėjimas atliekamas ne ilgiau kaip 6 valandas. Praėjus nurodytam laikui, ūminio apendicito diagnozė turi būti patvirtinta arba atmesta. Dinaminio stebėjimo laikotarpiu atliekami pakartotiniai tyrimai, prireikus dinaminė leukocitozės kontrolė, instrumentiniai metodai diagnostika, įskaitant diagnostinę laparoskopiją. Jei dinaminio stebėjimo metu neįmanoma atmesti ūminio apendicito, skubiu atveju nurodoma apendektomija.

Jei skubi operacija neįmanoma, nurodomas konservatyvus gydymas trečios ar ketvirtos kartos cefalosporinais arba fluorokvinolonais kartu su metronidazolu arba klindamicinu. Gydymo metu taip pat galite naudoti gliukokortikoidus (sumažinti priedėlio limfoidinio audinio hiperplaziją).

Apendektomija atliekama naudojant endotrachėją intraveninė anestezija, kai kuriais atvejais – spinalinė anestezija. Pagrindinė prieiga yra Volkovičiaus-Djakonovo įstrižinė kintamoji prieiga. Lennanderio ir Kolesovo prieigos naudojamos rečiau. Esant difuziniam peritonitui, naudojama apatinė-vidurinė laparotomija. Apendektomija atliekama antegradiškai, nuo viršūnės iki proceso pagrindo, palaipsniui mobilizuojant jo žarnyną. Retrogradinė apendektomija taikoma kai kuriais retroperitoninės lokalizacijos atvejais, kai priedėlio viršūnė nepasiekiama. Proceso pagrindas surišamas ketgutu ir panardinamas į piniginę ir Z formos siūlus. Atliekama pilvo ertmės sanitarija. Sergant peritonitu, atliekamas pilvo ertmės drenažas. Tampono įdėjimo indikacijos pilvo ertmė yra neįmanoma visiškai pašalinti apendikso, difuzinis kraujavimas iš jo lovos, apendikulinis abscesas ir aptiktas tankus apendiksinis infiltratas. Pooperaciniu laikotarpiu rodomi ne narkotiniai analgetikai ir plataus spektro antibiotikai.

ŪMINIO APENDICITO KOMPLIKACIJOS

Ūminio apendicito komplikacijos yra apendikulinis infiltratas ir abscesas, pilvo abscesai įvairios lokalizacijos, difuzinis peritonitas, retroperitoninė flegmona, pyleflebitas.

Apendikulinis infiltratas išsivysto 2-6% pacientų, sergančių ūminiu apendicitu, ir yra uždegiminis konglomeratas. Esant geram organizmo reaktyvumui, infiltratas atsiranda aplink destruktyviai pakitusį priedėlį. Jį formuojant dalyvauja didysis omentum, akloji žarna, klubinės duobės parietalinė pilvaplėvė, plonosios žarnos kilpos. Tipiška klinika išsivysto po 3-5 dienų nuo ligos pradžios. Kartu mažėja arba išnyksta skausmas dešinėje klubinėje srityje, pagerėja būklė ir bendra savijauta, tačiau išlieka subfebrilo temperatūra. Objektyviai ištyrus pilvą dešinėje klubinėje srityje, nustatomas tankus, mažai skausmingas, neaktyvus į naviką panašus darinys. Nėra raumenų įtampos. Pilvaplėvės dirginimo simptomai yra neigiami. Ūminio apendicito simptomų paprastai nėra. Leukocitozė dažnai būna nereikšminga, leukocitų formulės poslinkis nebūdingas. Apendikulinio infiltrato pasekmė gali būti arba rezorbcija, arba absceso susidarymas. Infiltrato su aklosios ir kylančiosios gaubtinės žarnos vėžiu diferencinei diagnostikai naudojama irrigoskopija. Infiltrato be pūlinio formavimosi požymių gydymo taktika konservatyvi: pirmosiomis dienomis antibiotikų terapija, vietinis šalčio taikymas. Po 4–5 dienų, esant ūminiams reiškiniams, taikomas fizioterapinis gydymas (infiltrato srities ultragarsas). Palpacijos infiltratas nustoja būti nustatomas po 8–12 dienų, tačiau visiška rezorbcija įvyksta po 3–5 savaičių nuo ligos pradžios. Po konservatyvaus gydymo kurso (7–14 dienų) pacientas išleidžiamas namo. Po 2 mėnesių nurodoma planine apendektomija. Yra duomenų, kad po gydymo normali proceso struktūra atkuriama 90% atvejų. Pasikartojantis ūminis apendicitas po gydomo apendikulinio infiltrato dažniausiai būna lengvesnis ir pasireiškia vidutiniškai po 6–8 mėnesių 5–10 % pacientų.

Infiltratui pūlinant (pasireiškia 1–2 proc. atvejų), sustiprėja dešiniojo klubo srities skausmas, atsiranda intoksikacijos simptomų, pastebima karštligiška temperatūra, gali pasireikšti neryškūs pilvaplėvės dirginimo simptomai. Kai kuriais atvejais galima nustatyti minkštėjimą infiltrato centre. Tam naudojama bimanualinė palpacija – per pilvo siena ir tuo pat metu rektaliniu arba makšties būdu. Kraujyje nustatoma didelė leukocitozė, kai leukocitų formulė pasislenka į kairę. Apendikulinis abscesas yra neatidėliotinos operacijos indikacija. Ekstraperitoninis absceso atidarymas atliekamas naudojant Pirogovo prieigą (lygiagrečiai ir virš dešinės kirkšnies raukšlė). Pūlinio ertmė dezinfekuojama ir nusausinama pirštinėmis - marlės tamponu. Spontaniškai atsivėrus apendikuliniam abscesui į laisvą pilvo ertmę, atliekama mediana laparotomija, apendektomija, pilvo ertmės debridementas ir drenavimas.

Kiti abscesai – Douglas tarpinis, tarpžarnyno, parietalinis, subdiafragminis abscesas taip pat yra indikacijos skubiai operacijai. Pūliniai atidaromi ir drenuojami pagal jų lokalizaciją.

Plačiai paplitęs peritonitas išsivysto dėl to, kad nėra uždegiminio proceso ribų arba periapendikulinio absceso atsivėrimo į laisvą pilvo ertmę. Apendikulinio peritonito klinika yra nespecifinė ir panaši į kitos kilmės peritonito apraiškas. Tuo pačiu metu pacientų būklė smarkiai pablogėja. Padidėja pilvo skausmai, kartojasi vėmimas, stipri tachikardija, išsausėja liežuvis. Pilvas simetriškai išsipūtęs, nedalyvauja kvėpuojant, įtemptas ir smarkiai skausmingas visuose skyriuose. Peristaltikos nėra. Nustatyti teigiami Shchetkin simptomai - Blumbergas, Voskresenskis, Mendelis. Reikėtų prisiminti, kad galutinėje peritonito fazėje nėra raumenų įtampos. Atliekant bendrą kraujo analizę, pastebima didelė leukocitozė su ryškiu leukocitų skaičiaus poslinkiu į kairę.

Retroperitoninė flegmona dažniausiai atsiranda retroperitoninėje apendikso vietoje, nors gali išsivystyti ir esant tipinei vietai. Tuo pačiu metu proceso mezenterija yra įeinantys infekcijos vartai retroperitoniniame audinyje. Klinika vystosi palaipsniui, kylant temperatūrai, didėjant skausmui juosmens srityje, didėjant leukocitozei. Kai kuriais atvejais galima dešinės šlaunies lenkimo kontraktūra. Diagnozuojant retroperitoninę flegmoną, nurodomas skubus chirurginis gydymas. Atliekama apendektomija, flegmonos atvėrimas ir drenavimas, kuriai naudojama ir standartinė prieiga, ir Pirogovo prieiga bei lumbotomija.

Pileflebitas – pūlingas vartų venos ir jos šakų tromboflebitas. Dažnai sukelia kepenų abscesus, sepsį, todėl mirtingumas yra didelis. Pasireiškia gana retai, 1-2% perforuoto apendicito atvejų. Pileflebito klinikoje vyrauja sunki intoksikacija, karšta temperatūra, gelta, hepatomegalija. Galimas ascitas. Gydymas yra kompleksinis, įskaitant apendektomiją, detoksikacinę terapiją, įskaitant ekstrakorporinius metodus, ir masinę antibiotikų terapiją. Kai kuriais atvejais antibiotikai įvedami intraportaliai per rekanalizuotą bambos veną. Išsivysčius kepenų abscesams, jie atidaromi ir nusausinami.

Komplikacijos po apendektomijos

Dažniausiai po apendektomijos atsiranda žaizdų komplikacijų (įvairių šaltinių duomenimis, jų dažnis – nuo ​​1 iki 10 proc.). Tai infiltratas, abscesas, seroma, hematoma, ligatūrinė fistulė pooperacinė žaizda. Žaizdos infiltratas gydomas konservatyviai, abscesas atidaromas ir nusausinamas pašalinus keletą odos siūlų. Seroma ir hematomos gali būti gydomos tiek punkcija, tiek standartiniu drenažu. Esant ligatūrinėms fistulėms, nesant tvarsčių poveikio, nurodomas jų iškirpimas.

Sunki žaizdos komplikacija yra įvykis. Paprastai tai pasireiškia nusilpusiems pacientams, sergantiems progresavusiu peritonitu. Šiuo atveju visi pilvo sienos sluoksniai skiriasi, kai pilvo sruogos arba žarnyno kilpos išsiskiria už pilvo ertmės. Kai kuriais atvejais išsivysto poodinė eventracija, kuri diagnozuojama gausiai sudrėkinus tvarsčius seroziniu-hemoraginiu eksudatu. Eventacijai taikomas skubus chirurginis gydymas – susiuvimas, dažniausiai naudojant apsauginius siūlus.

Reta, bet gyvybei pavojinga žaizdos komplikacija yra epifascialinė flegmona. Taip pat pasireiškia nusilpusiems pacientams, kurių mikrofloros virulentiškumas yra didelis. Tuo pačiu metu absceso susidarymo fone procesas viršija pooperacinę žaizdą, greitai plinta per poodinį audinį. Epifascialinė flegmona gali išplisti į visą pilvo sieną, krūtinę, apatinę nugaros dalį, dešinę šlaunį. Sepsis išsivysto per trumpą laiką. Pacientams rodomas skubus chirurginis gydymas su plačia anga ir visų dryžių drenažu, taip pat naudojami išankstiniai pjūviai. Atliekamas kompleksinis antibakterinis ir detoksikacinis gydymas.

Tarp intraabdominalinių komplikacijų yra pilvo ertmės infiltratai ir abscesai, kraujavimas į pilvo ertmę, apendikso kelmo siūlų gedimas su peritonitu, žarnyno nepraeinamumas, žarnyno fistulės.

Galimos ir bendros somatinės komplikacijos – tromboflebitas, tromboembolija, plaučių uždegimas, kvėpavimo ir širdies nepakankamumas, stresinės opos ir kt.

Dėl išplitusio peritonito dažniau atsiranda pilvo ertmės infiltratai ir abscesai. Dubens ertmės abscesas (Douglas – abscesas) po apendektomijos atsiranda 0,1-0,5 % pacientų. Kai kuriais atvejais šie abscesai išnyksta savaime, atsidaro į žarnyno spindį, bet gali atsiverti ir į šlapimo pūslę, laisvą pilvo ertmę. Diagnozei ypač svarbūs skaitmeniniai tiesiosios žarnos ir makšties tyrimai, kurių metu nustatoma priekinės tiesiosios žarnos sienelės ir užpakalinės makšties fornikso infiltracija, išsikišimas ir skausmingumas. Diagnostikos tikslais galima pradurti priekinę tiesiosios žarnos sienelę arba užpakalinę fornix sienelę. Gydant vyrams ir vaikams naudojamas atidarymas ir drenavimas per priekinę tiesiosios žarnos sienelę arba užpakalinė kolpotomija moterims.