Kockatá kosť chodidla vyčnieva. Liečba zlomenín kvádrových a scaphoideálnych kostí. Traumatické poranenia kockovej kosti

Ak vezmeme do úvahy ľudskú kostru, chodidlo sa skladá z prednej, zadnej a strednej časti. Kalkaneus a talus tvoria zadnú časť, tri klinovité, člnkové a kvádrové kosti tvoria jej strednú časť a predná časť chodidla pozostáva z 5 metatarzálov a 14 kostí, ktoré tvoria falangy prstov.

Jedným z najčastejších zranení u dospelých, dospievajúcich a malých detí je zlomenina chodidla. To nie je prekvapujúce, pretože noha Dolná končatina tvorí 26 tenkých a krehkých kostí. Najzraniteľnejšie z nich sú falangy prstov, tarzálne a metatarzálne kosti.

Príčiny

Zlomenina kostí chodidla sa vyskytuje:

• z nesprávneho skoku;
• silný úder;
• pád z výšky;
• neúspešné otočenie nohy.

Stáva sa, že noha na dlhú dobu sú vystavené stresu, ktorý môže spôsobiť mikrotrhliny alebo stresové zlomeniny v chodidle. Najcitlivejšie sú talus a metatarzálne kosti.

Často nepohodlie alebo bolesť, ktorá sa vyskytuje v chodidle, nie je obzvlášť desivá, ale mala by vás upozorniť. Koniec koncov, po obdržaní aj malého zranenia môže byť narušená celistvosť kostného konglomerátu - môže dôjsť k zlomenine kosti a dôsledky môžu byť odlišné.

Druhy

Závažnosť a následky zranenia priamo závisia od typu zlomeniny. Môžu byť klasifikované:

1. Otvorená zlomenina - s viditeľným vonkajším poškodením mäkkých tkanív a fragmentov kostí. Toto je najnebezpečnejší typ.
2. Uzavretá zlomenina sa vyskytuje bez narušenia integrity kože a mäkkých tkanív.
3. Poškodenie chodidla bez posunu kostí resp úlomky kostí, ktoré zostávajú na mieste.
4. Zlomenina nohy s posunutím nastáva vtedy, keď sa kosť alebo jej časti posunú a v dôsledku toho sa nemusí správne zahojiť.

Niekedy dochádza k viacnásobným zlomeninám chodidiel, ktoré si vyžadujú okamžitú hospitalizáciu a dlhodobá liečba s dlhým obdobím zotavenia - koniec koncov, rehabilitácia po zlomenine je povinná.

Podľa typickej klasifikácie sa zlomeniny rozlišujú:

• štiepané;
• fragmentárny;
• šikmé
• priečne.

Kosti chodidla sú veľmi tenké, takže akékoľvek zranenie môže byť deštruktívne pre ich celistvosť.

Obzvlášť bolestivé a nebezpečné zranenia sú:

• talus, calcaneus;
• falangy dolných končatín;
• kosti metatarzu a tarzu;
• sfénoidná kosť;
• kváder, scaphoidné kosti.

Trauma talu je jednou z najvážnejších, pretože znáša tlak ložiska na celé chodidlo. Vytvára klenby chodidiel bez toho, aby mal väzy s akýmkoľvek svalom. Zlomenina vzniká najčastejšie v dôsledku prevrátenia dolnej končatiny. Závažnosť incidentu možno rozpoznať podľa príznakov, že veľkosť chodidla sa začína prudko zväčšovať, sprevádzaná imobilizáciou.

Obdobie liečby a rekonvalescencie je dlhé, kvôli nedostatočnému zásobovaniu krvou - táto kosť je obklopená malými cievami.

Zlomenina člnkovej kosti chodidla sa tiež považuje za ťažké zranenie, pretože je často sprevádzané poškodením susedných kostí. K tomu dochádza v dôsledku dlhotrvajúcej kompresie strednej časti chodidla a výsledkom je dlhodobá liečba.

V dôsledku neúspešného skoku alebo zosadnutia sa pätové kosti dostanú pod útok, pretože prevezmú celý dopad pristátia. Náraz rozdrví talusovú kosť. Poranenie môže byť jednoduché, rozdrvené, extraartikulárne, fragmentované, intraartikulárne, bez posunu alebo s posunom.

Zlomenina kocková kosť(ako zlomenina sfénoidu) je zriedkavý, napriek jeho umiestneniu na vonkajšej strane chodidla. K poraneniu dochádza pri prudkom priamom údere pri ohnutí nohy, ako aj pri priamom traumatickom náraze na ňu, napríklad pri páde ťažkého nákladu alebo pri prejdení nohy kolesom auta. Je ťažké diagnostikovať takéto poškodenie kvôli vzhľadu viacerých trosiek. Počas štrajku päty však môže byť čiastočne zachovaná motorická aktivita.

Kosti metatarzu sa zlomia, keď na ne padajú predmety alebo sú vystavené silnému stlačeniu. V tomto prípade je jedna alebo viac kostí, ktoré tvoria metatarsus, zranené s poškodením krku, hlavy alebo tela.

Pri silnom priamom údere do chodidla sú to zvyčajne prsty, ktoré sú postihnuté. V tomto prípade nemusíte okamžite venovať pozornosť a pokračovať v pohybe s poškodenými falangami. To má za následok malunion, stuhnutosť alebo posttraumatickú artrózu.

Symptómy a znaky

Bezprostredne po traume dolnej končatiny, nepohodlie. Prvé príznaky zlomeniny chodidla bude obeť schopná rozpoznať sama. Objavujú sa:

• ostrá bolesť;
• opuch mäkkých tkanív;
• zmena farby koža- začervenanie alebo bledosť;
• deformácia chodidla;
• rana alebo modrina.

Stáva sa, že príznaky zlomeniny chodidla sa bezprostredne po úraze neobjavia vo významnej miere – pre postihnutého je jednoducho bolestivé došľapovať na nohu alebo sa objaví mierny opuch. Človek si môže myslieť, že bude trochu krívať a všetko odíde, takže nie je potrebné kontaktovať špecialistu. Toto je hlavná mylná predstava mnohých ľudí. Je potrebné mať na pamäti, že každá modrina alebo zlomenina musí byť diagnostikovaná a liečená odborníkmi.

Prvá pomoc

Aj keď po zranení existuje len jeden príznak zlomeniny nohy, obeť musí byť poslaná liečebný ústav kde môže dostať potrebnú lekársku starostlivosť.

Ak nie je možná okamžitá hospitalizácia, môžete obeti poskytnúť pomoc sami.

1. Pri podozrení na zlomeninu chodidla je potrebné znehybniť poranenú končatinu priložením dlahy. Môže to byť akákoľvek doska alebo druhá končatina, ku ktorej je zranená noha priviazaná pomocou akéhokoľvek kusu látky.
2. Ak dôjde k otvorenej zlomenine chodidla, je potrebné zastaviť krvácanie a ošetriť poškodené tkanivo dezinfekčné prostriedky s aplikáciou sterilného obväzu.

Pri vlastnom poskytovaní prvej pomoci nezabúdajte, že ide len o dočasné opatrenie. Hlavná liečba a zotavenie sa vykonáva v klinickom prostredí.

Liečba

V zdravotníckom zariadení špecialista vyšetrí chodidlo spolu s časťou predkolenia, aby objasnil príznaky.

Po diagnostikovaní zlomeniny pomocou röntgenu a ďalších ťažké prípady, ultrazvukové vyšetrenie, osteoscintigrafiu alebo počítačovú tomografiu, lekár predpíše pacientovi komplexná liečba zlomenina chodidla, ktorej načasovanie je čisto individuálne.

Trvanie a spôsoby liečby závisia od typu zlomeniny, závažnosti poranenia, ktorá z 26 kostí je poškodená a ako rýchlo opuch ustúpi.

Zlomeniny kostí chodidiel sa liečia:

1. Úplná alebo čiastočná fixácia pomocou špeciálneho obväzu alebo obuvi.
2. Chirurgicky.
3. Injekcie, masti.

Pre každý typ poranenia špecialista predpisuje individuálnu liečbu.

• Pri zlomenine tarzu sa používa skeletálna trakcia, reponujú sa fragmenty kostí a aplikuje sa sadra až na 10 týždňov.
• Ak je pacientovi diagnostikovaná zlomenina kalkanea, potom sa mu podá sadrový obväz od prstov dolnej končatiny až po kolenný kĺb.
• Pri zlomenine metatarzu alebo článkov prstov sa na dolnú končatinu aplikuje sadrová dlaha až po koleno.
• V prípade viacnásobných zlomenín pacient podstupuje kostrovú trakciu s manuálnou repozíciou kostných úlomkov. Ak konzervatívna liečba nie je účinný, potom sa použije operačný postup.

Pri zlomenine chodidla je chôdza možná pomocou barlí.

Obdobie rehabilitácie

Ako dlho je v sadre pre zlomenú nohu? Každý bude musieť nosiť sadrový odliatok inak, ale v priemere je toto obdobie 1,5 mesiaca. Potrebu odstránenia omietky určuje kontrola röntgenové vyšetrenie po uplynutí tohto obdobia.

Po odstránení fixačného obväzu musíte poškodenú nohu neustále rozvíjať pomocou:

• masáž dolnej časti nohy a chodidla;
• špeciálne fyzikálne terapeutické cvičenia;
• fyzioterapia;
• podpery priehlavku topánok alebo špeciálne ortopedické topánky.

Masáž a fyzioterapia pri zlomeninách chodidiel je neoddeliteľnou súčasťou rehabilitačné obdobie a je vybraný lekárom individuálne pre každého pacienta.

Obdobie rehabilitácie závisí od mnohých faktorov:

• zložitosť zranenia;
• povaha škody;
• vek a zdravotný stav pacienta.

Pri poranení nohy môže rehabilitácia trvať niekoľko mesiacov. Výnimkou sú falangy prstov - vďaka správnej liečbe rýchlo rastú.

Komplikácie a dôsledky

Aké sú nebezpečenstvá zlomenín nohy, ktoré sa neliečia v zdravotníckom zariadení:

1. Pri poškodení kostí s posunom existuje nebezpečenstvo deformácie chodidla v jednom alebo druhom smere v dôsledku slabosti väzivového aparátu a situáciu môže napraviť iba odborník.
2. Úlomky kostí sa môžu hojiť nesprávne, čo je samo o sebe bolestivé a táto situácia môže v budúcnosti viesť k obmedzeniu pohybu.
3. Zlomenina sa nemusí úplne zahojiť.
4. V dôsledku následkov sa kvalita života zhoršuje nesprávne zaobchádzanie- artróza kĺbov.
5. O otvorené zlomeniny to ohrozuje osteomelitídu alebo flegmónu nohy.

Ako správne diagnostikovať, vykonávať liečbu, ako zmierniť opuch a bolesť, ako rozvinúť a obnoviť boľavé chodidlo - to je výhradná kompetencia ošetrujúceho lekára, preto rôzne druhy samoliečba pri zlomeninách chodidiel je vylúčená.

Zlomeniny kostí chodidla často tvoria desatinu všetkých zlomenín. Príčinou ich výskytu sú nielen priame zranenia, ale aj neúspešné pristátia na chodidle, jeho krútenie a rôzne pády.

Pri zlomeninách člnkových alebo kvádrových kostí chodidla sa odporúča komplexná liečba a primeraná doba rehabilitácie, pretože zmena tvaru ktorejkoľvek z nich môže viesť k narušeniu tvaru celého chodidla a jeho základných funkcií.

Anatómia kostí

V chodidle je asi 26 kostí, ktoré sú navzájom spojené väzivo-kĺbovým aparátom. Je obvyklé rozlišovať tieto hlavné oddelenia:

• metatarzálny;
• tarzálny;
• falangy prstov.

Sfenoidálna kosť a člnková kosť sa nachádzajú v oblasti tarzu a tvoria túto časť spolu s pätovou kosťou, talom a tromi klinovitými kosťami.

Navicular kosť sa nachádza bližšie k vnútornému okraju chodidla. Vzadu sa spája s talusovou kosťou a vpredu s tromi sfenoidnými kosťami. Na jeho spodnom povrchu je konkávnosť a na vonkajšej strane je charakteristická tuberosita, ktorú je možné ľahko cítiť cez kožu.

Kockatá kosť dostala svoje meno podľa nepravidelný tvar Kuba. Má spojenie s člnkovou kosťou, jednou zo sfénoidných kostí, pätovou kosťou a metatarzálnymi kosťami (štvrtá a piata). Na povrchu je znateľná drážka a nerovnosti.

Lodné a kvádrové kosti nesú nosnú záťaž pri chôdzi a priamo sa na nej podieľajú. Zlomenina ktoréhokoľvek z nich znamená stratu motorická aktivita, ktorý je možné udržiavať za dlhé obdobiečas, najmä pri nesprávnej taktike liečby. Je dôležité podať žiadosť včas zdravotná starostlivosť za prípadné zranenia.

Scaphoid zlomenina

Medzi všetkými príčinami scaphoidných zlomenín je hlavným pádom ťažkých predmetov na vonkajší povrch chodidla.

Profesionálni športovci trpia takýmito zlomeninami v dôsledku intenzívnych kontrakcií holenného svalu počas cvičenia. To vedie k oddeleniu fragmentu kosti, ktorý je pripojený k tomuto svalu.

Medzi ďalšie dôvody patria:

• poranenia vyplývajúce z nútenej intenzívnej flexie plantárnej časti chodidla, čo vedie k zovretiu člnkovej kosti medzi sfénoidnými kosťami a talusom;
• Dopravná nehoda - príčinou zlomeniny je kompresia;
• neúspešné pristátie po skoku alebo páde z výšky;
• stresové zlomeniny - vyskytujú sa medzi baletnými tanečníkmi, profesionálnymi športovcami a gymnastami v dôsledku dlhodobého vysokého zaťaženia chodidla, ktoré má za následok reštrukturalizáciu kostných štruktúr.

V dôsledku poranenia sú možné zlomeniny scaphoidnej kosti v oblasti jej dorzálnej časti, tela alebo tuberkulózy. Často sú fragmenty kostí premiestnené do zadnej časti chodidla.

Nasledujúce príznaky sú typické:

• bolesť a opuch v oblasti podozrenia na zlomeninu, často siahajúci až do členkový kĺb;
• úlomky kostí sú dobre palpované pod kožou (ak sú premiestnené);
• podporná funkcia trpí, obeť sa môže oprieť iba o pätu;
• pohyb chodidla hore a dole a doľava a doprava je nemožný.

Röntgenové vyšetrenie pomáha stanoviť presnú diagnózu, po ktorej je predpísaná vhodná liečba.

Dôležité! Je potrebné odlíšiť avulziu tuberkulózy od prítomnosti vrodenej prídavnej scaphoidnej kosti, ktorá sa vyskytuje u niektorých ľudí a nepovažuje sa za patológiu. V tejto situácii sú potrebné röntgenové snímky oboch nôh, pretože pomocné štruktúry sa zvyčajne nachádzajú na oboch stranách.

Zlomenina kvádra

Kockatá kosť nie je náchylná na zlomeniny. Zvyčajne sa to stane, keď dôjde k zlomenine kĺbu s inými kosťami nohy v dôsledku pádu ťažkých predmetov na nohu, neúspešného pristátia alebo pádu na nohy z výšky.

TO charakteristické príznaky zahŕňajú:

• bolesť, ktorá sa zhoršuje, keď sa pokúšate pohnúť nohou;
• opuch na dorzálnom vnútornom povrchu chodidla;
• neschopnosť úplne sa oprieť o nohu;
• palpácia odhaľuje charakteristickú deformáciu (čo naznačuje posunutie fragmentov kostí).

Rozhodujúce vo výrobe presná diagnóza má röntgen.

Dôležité! Zlomeniny kvádra alebo scaphoidea často spôsobujú poškodenie okolia mäkké tkaniny. Na identifikáciu všetkých poškodení je v niektorých prípadoch predpísané zobrazovanie počítačom alebo magnetickou rezonanciou.

Možnosti liečby

Keď zlomeniny scaphoidných alebo kvádrových kostí nie sú sprevádzané posunom fragmentov, traumatológ aplikuje sadrovú dlahu (kruhovú).

Nevyhnutná je modelácia spodnej klenby chodidla. Pri aplikácii obväzu vo forme „topánky“ sa dodatočne nainštaluje kovová podpera priehlavku, ktorá je potrebná na zabránenie sploštenia klenby dolnej končatiny.

Keď sú fragmenty kostí premiestnené, je potrebná repozícia v intraoseálnej anestézii alebo intravenóznej anestézii. Dislokácia a zlomenina scaphoidea vyžaduje inštaláciu špeciálneho čerkeského dizajnu, keď jeden drôt prechádza cez pätovú kosť a druhý prechádza cez metatarzálne kosti (ich hlavy).

IN ťažké prípady Vykonáva sa chirurgická liečba, po ktorej je potrebné nosiť sadrovú dlahu aspoň mesiac. Robia to na kontrolu dynamiky röntgenových lúčov. Je potrebné pochopiť, že všetko kostných štruktúr v chodidle sú vzájomne prepojené, preto je potrebné úplne obnoviť miesto zlomeniny.

Dôležité! V prípade rozdrvených zlomenín niekedy nie je možné úplne zhromaždiť a fixovať všetky fragmenty, čo znamená potrebu čiastočného odstránenia kosti a následného naplnenia kostným štepom. Stránka môže konať v tejto funkcii holennej kosti alebo umelých materiálov.

Možné komplikácie

Neskorý kontakt liečebný ústav alebo nedodržanie všetkých pokynov lekára pre zlomeninu kvádra alebo scaphoidea často vedie ku komplikáciám.

Tie obsahujú:

• vzhľad krívania;
• prítomnosť syndrómu chronickej bolesti;
• výskyt plochých nôh alebo sploštenie podrážky;
• prejavy valgusového zakrivenia predkolenia;
• strata schopnosti pracovať.

O chirurgická liečba následkom môže byť skrátenie chodidla a v najvážnejších prípadoch sa často udáva invalidita.

Aby sa zabránilo rozvoju uvedených komplikácií, je potrebné dodržiavať všetky odporúčania ortopedického traumatológa, podstúpiť plný kurz rehabilitačné aktivity.

Rehabilitácia

Po aplikácii sadrovej dlahy na zlomeniny kvádrových alebo scaphoideálnych kostí sa odporúča týždeň odpočinúť nohu, po ktorej môžete pristúpiť k rehabilitácii. Zaťaženia v prítomnosti viacerých zlomenín sú možné až po mesiaci a pol.

Dôležité! Hlavným cieľom všetkých rehabilitačných opatrení je obnovenie anatomickej celistvosti kostí chodidla a normalizácia jeho pružinových funkcií. To je potrebné na zmiernenie odpudzovania a ochrany vnútorné orgány od rôznych prudkých otrasov pri chôdzi a otrasov pri skákaní či behu.

Rehabilitácia zahŕňa viacero aktivít.

Masáž

Nevyhnutné pre obnovenie dostatočného zásobovania krvou, výživu tkanív a prevenciu rozvoja svalovej atrofie. Vykonané nanajvýš skoré štádia, pred odstránením sadry z nohy. Pomáha zmierniť opuch a bolesť.

Je dôležité masírovať nielen poranenú končatinu (okolo a pod sadrou), ale aj zdravú, pretože sa zvyšuje jej zaťaženie.

Po odstránení sadry masáž pomáha obnoviť pohyblivosť nohy, eliminovať zvyškové známky atrofie a obnoviť svalový tonus a elasticitu.

Vykonáva sa priečne a pozdĺžne hladenie, trenie a vibrácie. Všetky masážne pohyby sa striedajú s pravidelným hladkaním.

Fyzioterapia

Vykonáva sa v spojení s masážou, pomáha zmierniť bolesť a opuch. Najčastejšie predpisovanými postupmi sú magnetoterapia, elektrická stimulácia, interferenčné prúdy, elektroforéza a UHF.

Cvičebná terapia

Fyzické cvičenia pri nosení sadry sú potrebné na zlepšenie krvného obehu, cvičenie zvyšuje tón celého tela.

V tomto období postačuje jednoduchá flexia a extenzia prstami, pohyby v oblasti bedrových a kolenných kĺbov a tlak na povrch podrážky pomocou opory alebo rúk asistenta. Užitočné budú kontrakcie svalov chodidla a chôdza pomocou barlí.

Druhou etapou cvičebnej terapie je obnovenie pohyblivosti v kĺboch. Je potrebné obnoviť oporné a pružiace funkcie chodidla a posilniť svalovú kostru. Aby ste to urobili, musíte vykonávať cvičenia na ohýbanie a predlžovanie podrážky, chytať medicinbaly a malé predmety nohami a prstami a pracovať na posilňovacích strojoch. Hlavným cieľom všetkých cvičení je obnovenie plnej chôdze.

bazén

Užitočné je využiť rôzne druhy chôdze vo vode a rôzne cvičenia. Dobrý efektškvrnitý po plávaní s plutvami. Všetky vyššie uvedené cvičenia sú povolené až po odstránení sadry.

Správna výživa

Konzumácia potravín s vysoký obsah vápnik a vitamín D. Do stravy musíte zahrnúť fermentované mliečne výrobky, mlieko a morské plody. Odporúčajú sa vitamínové a minerálne komplexy.

Poslednou fázou všetkých týchto opatrení je úplná obnova biomechaniky chôdze. Musíme sa znova naučiť skákať a behať. Obrovskú úlohu zohráva posilnenie vytrvalosti svalov dolnej končatiny. Užitočné budú skákacie, skákacie a bežecké cvičenia.

Dôležité! Všetky cvičenia počas obdobia zotavenia sa musia vykonávať pod dohľadom špecialistov as ich pomocou. Ak sa objaví bolesť alebo svalové kŕče, mali by ste okamžite prestať a prestať cvičiť. Zranenú nohu treba zaťažovať postupne.

Dodatočné udalosti

Okrem všetkých vyššie uvedených rehabilitačných opatrení bude po prepustení z nemocnice užitočné podstúpiť Kúpeľná liečba, ďalej jesť správne, robiť turistika a pravidelne cvičiť.

• ohyb a rozšírenie prstov na nohách;
• stáť na špičkách a potom klesnúť na päty;
• otáča nohu doprava a doľava;
• kotúľanie lopty po podlahe.

Je užitočné zdvihnúť ceruzky a perá z podlahy prstami alebo striedavo natiahnuť nohu od seba a k sebe.

Povinné je dlhodobé nosenie podpery priehlavku, ortopedickej obuvi, špeciálnych vložiek alebo ortézy. Záver o úplné zotavenie podáva traumatológ alebo ortopéd.

Záver

Zlomeniny kostí chodidiel sú vždy utrpenie, pretože vedú k zhoršeniu motorickej aktivity a zasahujú do každodenných činností.

Zranenia vyžadujú pomerne dlhú terapiu a nie menej dlhú obdobie zotavenia. Vždy by ste mali byť opatrní a snažiť sa vyhnúť situáciám, ktoré by mohli viesť k zlomenine. Ľudské telo- krehká vec, takže sa o ňu treba starať.

Zlomeniny kuboidnej kosti sú zriedkavé. Je to spôsobené zvláštnosťami anatomickej polohy kvádrovej kosti, v ktorej je chránená pred poškodením okolitými kosťami.

Hlavnými typmi kvádrových zlomenín sú kompresné a avulzné zlomeniny.

Zlomeniny v dôsledku nedostatočnosti kostného tkaniva sa nazývajú stresové zranenia a tvoria tretiu a najmenej častú skupinu zranení.

Najčastejším typom zlomeniny kvádrovej kosti je avulzná zlomenina v oblasti jej vonkajšieho povrchu.

Roztrhnutie sa vyskytuje v oblasti pripojenia kalkaneokuboidného väziva a fragment kosti v skutočnosti odchádza spolu s ním.

Tieto zlomeniny sú najlepšie viditeľné na röntgenových snímkach alebo CT.

Často im chýbajú, pričom si zranenie mýlia s jednoduchým „vyvrtnutím“.

Pacienti popisujú typický mechanizmus poranenia v podobe krútenia chodidla, často sa chodidlo otáča dovnútra.

Klinicky s takýmito zlomeninami bude bolesť lokalizovaná pozdĺž vonkajšieho okraja chodidla.

Dôkladné vyšetrenie v takýchto prípadoch dokáže rozlíšiť poškodenie vonkajších väzov členkového kĺbu od avulznej zlomeniny kvádrovej kosti.

Závažnosť subkutánnych krvácaní a modrín pri takýchto zlomeninách sa môže líšiť.

Konzervatívna liečba

Prevažnú väčšinu avulzných zlomenín je možné liečiť konzervatívne, keďže ide väčšinou o nedislokované alebo minimálne dislokované zlomeniny.

Chirurgia

Chirurgia je zriedkavo indikovaná u pacientov s kvádrovými avulznými zlomeninami.

Operácia je indikovaná predovšetkým u pacientov s klinicky významnou pseudoartrózou po avulznej zlomenine, u ktorej už bola vykonaná adekvátna konzervatívna liečba vrátane imobilizácie na 8-12 týždňov a úpravy použitej obuvi.

V takýchto prípadoch zvyčajne stačí odstrániť nezrastený fragment kvádrovej kosti.

Druhým najčastejším typom zlomeniny scaphoideu sú kompresné zlomeniny.

Tento typ zlomeniny vzniká v dôsledku úrazu s relatívne vyššou energiou, najčastejšie pri páde na nohu.

Tieto zlomeniny sú tiež často spojené s Lisfrancovými poraneniami alebo inými zlomeninami/dislokáciami tarzometatarzálneho kĺbu, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť.

Pacienti zvyčajne uvádzajú v anamnéze vysokoenergetickú traumu.

Čoskoro po takomto zranení sa najčastejšie vyvinie silný opuch nohy. Pacienti s podobné zranenie chodidlá sa zvyčajne vyšetrujú veľmi starostlivo, pretože zlomeniny kvádrovej kosti sú často kombinované so zlomeninami alebo vykĺbeniami v iných častiach nohy.

Všetci pacienti po vysokoenergetickom poranení s následkom zlomeniny kvádra podstúpia CT vyšetrenie, keďže u takýchto pacientov sú časté aj kombinované poranenia tarzálnych a metatarzálnych kostí.

Konzervatívna liečba

U pacientov s izolovanými neposunutými alebo minimálne posunutými zlomeninami kvádra je indikovaná imobilizácia pomocou krátkej sadrovej dlahy, ktorá umožňuje nosenie.

Po ukončení imobilizácie sa sadrová dlaha nahradí ortopedickou topánkou a povolia sa dávkované zaťaženia chodidla.

Návrat k bežnej obuvi je určený závažnosťou bolesti a zvyškovým opuchom, prítomnosťou rádiologické príznaky adhézie.

Najčastejšie pacienti začínajú nosiť svoju obvyklú obuv 8-12 týždňov po poranení.

Chirurgia

Manažment dislokovaných zlomenín kvádra je stále predmetom diskusie, pretože neexistuje konsenzus o tom, aký významný musí byť posun, aby sa zlomenina definitívne chirurgicky ošetrila.

Väčšina lekárov sa zhoduje na tom, že kvádrová kosť je dôležitým stabilizátorom bočného stĺpika (vonkajšieho okraja) chodidla a zmeny dĺžky bočného stĺpika nevyhnutne vedú k rozvoju deformít chodidla, plochých nôh a bolesti.

Najčastejšia deformácia v dôsledku kompresná zlomenina kvádrová kosť je skrátenie bočného stĺpca, takže akýkoľvek chirurgický zákrok by mal byť zameraný na obnovenie tejto dĺžky bočného stĺpca.

Existovať rôzne techniky chirurgické zákroky. V našej praxi obnovujeme dĺžku laterálneho stĺpca vnútornou fixáciou zlomeniny dlahami a skrutkami a v prípade potreby kostným štepom pomocou podporných autotransplantátov z hrebeňa bedrovej kosti.

Výsledky liečby u všetkých pacientov boli dobré a tento spôsob liečby používame pri akýchkoľvek zlomeninách kvádrovej kosti sprevádzanej kompresiou jej kĺbovej plochy.

V prípade rozdrobených zlomenín môže byť jediným spôsobom, ako obnoviť dĺžku laterálneho stĺpca chodidla, premostenie osteosyntézy dlahou. Ak je zlomenina sprevádzaná ťažkým poškodením mäkkých tkanív, jediná možný spôsob liečba môže byť vonkajším fixátorom. Bez ohľadu na použitú techniku ​​fixácie by mala byť všetka pozornosť zameraná na zachovanie dĺžky bočného stĺpika chodidla, bez ktorej nie je možné obnoviť normálny tvar a funkciu chodidla.

Zlomeniny v dôsledku nedostatku kosti alebo stresové zlomeniny kvádrovej kosti sú zvyčajne charakterizované postupným rozvojom bolesti v oblasti vonkajšieho okraja chodidla, ktorá sa zintenzívňuje fyzická aktivita.

Tieto zlomeniny sú zriedkavé a často zostávajú nediagnostikované.

Na diagnostiku sú často potrebné pokročilé techniky rádiového zobrazovania.

Kvádrové stresové zlomeniny sú bežné u športovcov.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba vo väčšine prípadov umožňuje konsolidáciu stresovej zlomeniny kvádrovej kosti.

Spočiatku môže byť pacient imobilizovaný na 4-6 týždňov.

Pri absencii zaťaženia je toto obdobie dostatočné na zahojenie zlomeniny.

Po dokončení imobilizácie sa miera zaťaženia nohy a úroveň fyzickej aktivity určí podľa symptómov pacienta.

Chirurgia

Chirurgická liečba týchto zlomenín je zriedkavo indikovaná. Môže byť indikovaný napríklad vtedy, keď pacient napriek adekvátnej konzervatívnej liečbe pretrváva aj naďalej.

Predtým, ako sa konečne rozhodnete chirurgická liečba, našim pacientom predpisujeme kurz terapie vysokoenergetickými rázovými vlnami.

Chirurgická liečba môže zahŕňať kostný štep oblasti zlomeniny a stabilizáciu pomocou kompresnej skrutky. Ak je aj toto neúčinné, môže byť indikovaná artrodéza kalkaneokuboidného kĺbu.

Kockatá kosť sa nachádza v oblasti vonkajšej časti chodidla, ale napriek tomu sú jej izolované zlomeniny pomerne zriedkavé.

Medzi zlomeninami kostí chodidla tvoria zlomeniny kvádrovej kosti asi 2,5% a medzi zlomeninami kostrových kostí - 0,14%.

Anatómia

Kockatá kosť (tal. os cuboideum) sa vzťahuje na kosti tarzu nohy.

jej kĺbové povrchy(tvorené chrupavkou) kĺbovo spojené so štvrtou a piatou metatarzálnou kosťou a pätovou kosťou.

Kockatá kosť sa nachádza na vonkajšom okraji chodidla medzi metatarzálnymi kosťami.

Príčiny a mechanizmy

Zlomeniny kvádrovej kosti sa vyskytujú v dôsledku priamej traumy, ako je úder a pád ťažkého predmetu na nohu.

Symptómy

Do popredia sa dostávajú príznaky bežné pri zlomeninách: bolesť, dysfunkcia, bolesť sa zintenzívňuje pri pasívnych pohyboch, opuchy, krvácanie.

Pri starostlivom vyšetrení sa však odhalia príznaky, ktoré charakterizujú bezpodmienečnú prítomnosť zlomeniny kvádrovej kosti: ostrá bolesť pri palpácii zodpovedá umiestneniu kvádrovej kosti, prítomnosti deformácie jej obrysov, stupňovitým výbežkom pri premiestnení fragmentov, exacerbácii bolesti pri axiálnom tlaku na IV-V metatarzálne kosti, pri pokuse o abdukciu alebo addukciu predkolenia pri rotačných pohyboch.

V prípadoch, keď sa zlomenina kvádrovej kosti vyskytuje súčasne so zlomeninou so subluxáciou kostí, dochádza k deformácii, ktorá závisí od stupňa posunutia úlomkov so sploštením klenby s odchýlkou ​​predkolenia smerom von alebo dovnútra.

Počas palpácie sa bolesť zhoršuje pri dotyku všetkých kostí oblasti s axiálnym tlakom na všetky prsty.

Zlomeniny s posunom, subluxáciou alebo dislokáciou fragmentov narušujú obrysy kostí pozdĺž chrbtovej plochy s prítomnosťou stupňovitej deformity.

Diagnostika

Konečná diagnóza sa stanoví po röntgenovom vyšetrení.

Ale v rovnakom čase treba pamätať ktoré existujú extra kocky: fibulárna epifýza tuberosity piatej metatarzálnej kosti (popísaná V. Gruberom v roku 1885) - nachádza sa v uhle medzi krychlovou a piatou metatarzálnou kosťou, bližšie k jej zadnej ploche.

Os regoneum - objavuje sa pod hrbolčekom kvádrovej kosti, v mieste spojenia kvádrovej a pätovej kosti a môže pozostávať z dvoch častí - os cuboideum secundarium vo forme výbežku kvádrovej kosti, ktorá smeruje ku kosti lopatkovej os cuboideum secundarium - kosť, ktorá sa nachádza medzi pätovou, kvádrovou a scaphoidnou kosťou.

Na röntgenových snímkach majú všetky ďalšie kosti čisté povrchy a okraje, zatiaľ čo pri zlomeninách sú roviny zlomenín nerovnomerné a zubaté. Okrem toho sú bolestivé pri palpácii a nedochádza ku krvácaniu.

Prvá pomoc

Prvá pomoc pri zlomenine kockovej kosti zodpovedá úkonom poskytnutým obeti pri zlomeninách iných kostí tarzu a metatarzu.

Je potrebné opraviť členok a kolenný kĺb aby sa zabránilo posunutiu úlomkov. Na tento účel môžete použiť akékoľvek dostupné prostriedky (dosky, palice, železné tyče, uteráky, šatky, akékoľvek iné tkaniny).

V krajnom prípade môžete zranenú nohu obviazať na zdravú.

Liečba

Zvyčajne nie sú zlomeniny kvádrovej kosti sprevádzané vážnym posunom fragmentov, ako je to v prípade zlomenín sfénoidných kostí.

Preto liečba spočíva v imobilizácii sadrový odliatok typu „topánka“, v ktorej chodidlovej časti je zabudovaná kovová opierka priehlavku.

Sadra sa aplikuje od končekov prstov do strednej tretiny holene na dobu 6 týždňov. Dôležité je správne modelovať klenbu chodidla.

Rehabilitácia

V prvom týždni po poranení je chôdza zakázaná, potom je povolené dávkované zaťaženie poškodenej nohy.

Po odstránení imobilizácie je pacientovi predpísaná fyzioterapeutická liečba, mechanoterapia na rozvoj členkového kĺbu, fyzioterapia. Pracovná schopnosť sa vráti približne po 8-10 týždňoch.

Ak máte bolesť v kvádrovej kosti chodidla, odporúča sa okamžite ísť do nemocnice. Príčina bolestivého syndrómu môže byť skrytá buď v bežnej únave, alebo vo vážnej zlomenine. Kockatá kosť sa nachádza pred pätou. Svojím spôsobom anatomická vlastnosť má nepravidelný tvar. Akékoľvek nadmerné namáhanie chodidiel vedie k silnej bolesti.

Príčiny syndrómu bolesti

Vo väčšine prípadov sa bolesť vyvíja v dôsledku zranenia. Nie je také ľahké poškodiť túto oblasť chodidla, ale pravdepodobnosť zranenia stále zostáva. Hlavná funkcia Kockatá kosť je tvorba oblúkov na podrážke. V dôsledku toho sa vytvorí drážka, ktorá zaisťuje plné fungovanie šliach. Preto pri akýchkoľvek porušeniach sa funkčnosť svalov prudko znižuje.

Hlavné príčiny bolesti kostí:

1. Mechanogenéza. Do tejto kategórie patria zranenia rôznej miere gravitácia. Zvyčajne ide o zlomeniny, ktoré majú za následok poškodenie kvádra. Nútené pohyby sprevádzané drvením kostí môžu vyvolať tento proces.
2. Nadmerné vyklenutie podrážky. To vedie k dislokácii kvádrovej kosti. Ľudia, ktorí sa venujú tancu a cyklistike, sú náchylní na toto poškodenie.
3. Stresová zlomenina. Častejšie sa zaznamenáva u začínajúcich športovcov. Zároveň sa človek cíti silná bolesť, na podrážke sa objaví opuch.
4. Peroneálna tendonitída. Tento syndróm spôsobuje nepohodlie na vonkajšej strane chodidla, čo naznačuje zlomeninu.

Iba odborník môže po vykonaní diagnostických opatrení určiť presnú príčinu bolesti.

Návrat k obsahu

Bežné príčiny bolesti

Kockatá kosť môže byť poškodená v dôsledku stresovej zlomeniny. Začínajúci športovci kvôli nedostatku bohatých skúseností spočiatku poškodzujú svoje zdravie. Nadmerné cvičenie môže spôsobiť praskliny na chodidlách. Stáva sa to v dôsledku monotónneho a vytrvalého opakovania tých istých pohybov. Častejšie trauma tohto typu sa vyskytuje počas športových súťaží. Zároveň obeť cíti dotieravá bolesť, ktorá sa časom zintenzívňuje.

Na druhom mieste je vyvrtnutie. Toto je najčastejšia príčina silnej bolesti v chodidle. Takmer v 85 % prípadov ide o vyvrtnutie, ktoré poškodí kockovú kosť. To sa deje v dôsledku inverzie. Vyvrtnutie môže poškodiť akýkoľvek väz, aj keď je noha skrútená.

Syndróm kockovej kosti. Tento dôvod nie je zaznamenaný tak často, ale poškodenie v tejto oblasti vedie k dlhodobému bolesť. Proces sa pozoruje, keď je noha čiastočne vykĺbená v dôsledku zranenia. Členok môže byť tiež vyvrtnutý. Bolesť je lokalizovaná z vonkajšieho okraja nohy, jej zintenzívnenie sa zaznamenáva ráno a počas fyzické aktivity. Bez náležitej liečby symptóm nezmizne sám.

Tarzálna koalícia. Mimoriadne zriedkavý je tento stav spôsobený fúziou kostí medzi sebou. Problém je vrodený a prejavuje sa po 20 rokoch. Bolestivý syndróm sa vyskytuje neočakávane a je cítiť neustála únava. Človek môže zažiť kŕče kedykoľvek počas dňa. Operácia pomôže odstrániť bolesť.

Bunyon. Ide o deformáciu chodidla, ktorá má za následok palec otočený dovnútra. Táto anomália je sprevádzaná silnou bolesťou a zápalové procesy. Niekedy nastáva podobná situácia s malíčkom.

Kukurica. Bolesť v kockovej kosti nie vždy naznačuje prítomnosť vážnej patológie alebo poranenia. Niekedy sa na tomto mieste jednoducho vytvorí mozoľ.

V niektorých prípadoch sa vyvíja pod kožou, čo sťažuje diagnostiku. Človek pociťuje bolesť v oblasti kvádrovej nohy, ale v skutočnosti sa tam nachádza kalus.

Tendinitída a artritída môžu viesť k nepohodliu a ďalším príznakom. Všetky tieto stavy sú sprevádzané výrazným klinickým obrazom.