Reakcie a komplikácie po očkovaní: ako chrániť svoje dieťa. Postvakcinačné reakcie a spôsoby ich prevencie Aká je reakcia na očkovanie?

Postvakcinačné komplikácie a nežiaduce reakcie na očkovanie u detí – táto problematika trápi všetky mamičky, ktoré očkujú svoje bábätká. Po očkovaní je možné, že Nežiaduce reakcie na očkovanie a postvakcinačné komplikácie.

Nežiaduce reakcie na očkovanie inaktivovanými vakcínami (DPT, DPT, hepatitída B) sa zvyčajne vyskytujú 1-2 dni po očkovaní.

Vakcína je prípravok obsahujúci usmrtené alebo oslabené mikroorganizmy, ktoré spôsobujú infekčné ochorenie. Ide o imunobiologicky aktívny liek, ktorý spôsobuje v organizme určité zmeny - žiaduce, s cieľom vytvorenia imunity očkovanej osoby voči danej infekcii, a nežiaduce, teda nežiaduce reakcie.

Lekárske imunologické centrá Ruskej federácie odporúčajú očkovať deti od útleho veku. Úplne prvé očkovanie (proti hepatitíde) sa vykonáva v prvých 12 hodinách života dieťaťa a potom sa očkovanie uskutočňuje podľa harmonogramu očkovacieho preukazu, ktorý má každá osoba.

V roku 1996 svet oslavoval 200. výročie prvého očkovania, ktoré v roku 1796 vykonal anglický lekár Ed. Jenner. Dnes má myšlienka očkovania v našej krajine okrem úprimných priaznivcov dosť veľké číslo presvedčených odporcov. Kontroverzia okolo masového používania vakcín neutícha nielen u nás. Už v 18. a 19. storočí lekári zaznamenali, že masové očkovanie proti kiahňam skracuje životy ľudí, čo svedčí o imaginárnych výhodách a skutočných škodách vakcín. K dnešnému dňu sa nahromadilo obrovské množstvo materiálu o negatívne dôsledky - vedľajší účinok vakcíny

Nedostatok bezpečných vakcín, ako aj prudké zhoršenie zdravotného stavu ruských detí viedli k množstvu komplikácií po očkovaní. Ak vychádzame len z „množstva postvakcinačných komplikácií“, potom neexistuje jediná oblasť medicíny, kde by očkovanie nezaviedlo iatrogénnu patológiu.

Aké sú nežiaduce reakcie na vakcíny?

Pojem „nežiaduci účinok“ označuje výskyt nežiaducich reakcií organizmu, ktoré neboli účelom očkovania. Vo všeobecnosti sú nežiaduce reakcie na očkovanie normálnou reakciou tela na zavedenie cudzieho antigénu a vo väčšine prípadov takáto reakcia odráža proces vývoja imunity.

Nežiaduce účinky sa zvyčajne delia na lokálne, t.j. vyskytujúce sa v mieste vpichu (začervenanie, bolestivosť, zhrubnutie) a všeobecné, teda také, ktoré postihujú celé telo ako celok – zvýšená telesná teplota, malátnosť atď.

Vo všeobecnosti sú nežiaduce reakcie normálnou reakciou tela na zavedenie cudzieho antigénu a vo väčšine prípadov odrážajú proces vývoja imunity. Napríklad dôvodom zvýšenia telesnej teploty, ku ktorému dochádza po očkovaní, je uvoľnenie špeciálnych „sprostredkovateľov“ imunitnej reakcie do krvi. Ak nežiaduce reakcie nie sú závažné, potom je to vo všeobecnosti dokonca priaznivý znak z hľadiska rozvoja imunity. Napríklad malá hrčka, ktorá sa objaví v mieste očkovania vakcínou proti hepatitíde B, naznačuje aktivitu procesu vytvárania imunity, čo znamená, že očkovaná osoba bude skutočne chránená pred infekciou.

Prirodzene, zvýšenie telesnej teploty na 40 °C nemôže byť priaznivým znakom a takéto reakcie sú zvyčajne klasifikované ako špeciálny typ závažných nežiaducich reakcií. Takéto reakcie spolu s komplikáciami podliehajú prísnemu hláseniu a musia byť hlásené orgánom, ktoré kontrolujú kvalitu vakcín. Ak sa u danej výrobnej šarže vakcíny vyskytne veľa takýchto reakcií, potom sa takáto šarža vyradí z používania a podlieha opakovanej kontrole kvality.

Nežiaduce reakcie na očkovanie inaktivovanými vakcínami (DPT, DPT, hepatitída B) sa zvyčajne objavia 1-2 dni po očkovaní a vymiznú samé, bez liečby, do 1-2 dní. Po očkovaní živými vakcínami sa reakcie môžu objaviť neskôr, na 2. – 10. deň, a tiež vymiznú do 1 – 2 dní bez liečby.

Väčšina vakcín sa používa už desaťročia, takže treba brať do úvahy aj typickosť reakcií. Napríklad vakcína proti rubeole nemôže spôsobiť zápal žalúdka, no zároveň môže spôsobiť krátkodobé opuchy kĺbov.

Výskyt nežiaducich reakcií bol tiež dobre študovaný. Nie je žiadnym tajomstvom, že vakcína proti rubeole, ktorá sa v zahraničí používa viac ako 30 rokov, spôsobuje približne 5 % celkových reakcií a vakcína proti hepatitíde B, ktorá sa používa viac ako 15 rokov, spôsobuje asi 7 % lokálne reakcie.

Lokálne reakcie po očkovaní

Medzi lokálne nežiaduce reakcie patrí začervenanie, stvrdnutie, bolestivosť, opuch, ktoré sú výrazné a výrazné. Medzi lokálne reakcie patrí aj urtikária ( alergická vyrážka pripomínajúce popálenie žihľavou), zväčšenie lymfatických uzlín v blízkosti miesta vpichu.
Prečo sa vyskytujú lokálne reakcie? Ako je známe z učebníc biológie pre Základná škola, pri poškodení kože a vniknutí cudzorodých látok do tela vzniká v mieste vstupu zápal. Je celkom prirodzené predpokladať, že čím väčší je objem cudzorodých látok, tým veľkú silu má zápal. Početné klinické skúšky vakcín zahŕňajúcich kontrolné skupiny, keď účastníkom bola podávaná obyčajná voda na injekciu ako kontrolný liek, ukázali, že aj na tento „liek“ dochádza k lokálnym reakciám, a to s frekvenciou blízkou frekvencii experimentálnej skupiny, kde boli vakcíny spravované. To znamená, že príčinou lokálnych reakcií je do určitej miery samotná injekcia.
Niekedy sú vakcíny navrhnuté tak, aby zámerne vyvolali lokálne reakcie. Je to o o zahrnutí špeciálnych látok (zvyčajne hydroxid hlinitý a jeho soli) alebo adjuvans do vakcín, ktoré sú určené na vyvolanie zápalu, aby sa viac buniek imunitného systému „zoznámilo“ s antigénom vakcíny, aby sa sila imunitnej odpovede je vyšší. Príkladmi takýchto vakcín sú DTP, ADS a vakcíny proti hepatitíde A a B. V inaktivovaných vakcínach sa zvyčajne používajú adjuvans, pretože imunitná odpoveď na živé vakcíny je už dosť silná.
Spôsob aplikácie vakcíny ovplyvňuje aj počet lokálnych reakcií. Všetky injekčné vakcíny sa najlepšie podávajú intramuskulárne a nie do zadku (môžete sa dostať do ischiatický nerv alebo do podkožia tukové tkanivo). Svaly sú oveľa lepšie prekrvené, vakcína sa lepšie vstrebáva a sila imunitnej odpovede je väčšia. U detí do 2 rokov je najlepším miestom na očkovanie anterolaterálna plocha stehna v jeho strednej tretine. Pre deti staršie ako dva roky a dospelých je najlepšie podať injekciu do deltového svalu ramena, rovnakého svalového zhrubnutia na ramene - injekcia sa vykonáva zo strany pod uhlom 90 stupňov k povrchu ramena. koža. Pri subkutánnom podaní vakcín bude frekvencia lokálnych reakcií (začervenanie, zhrubnutie) samozrejme vyššia a absorpcia vakcín a v dôsledku toho aj imunitná odpoveď môže byť nižšia ako pri intramuskulárnom podaní.

Všeobecné reakcie po očkovaní

Medzi bežné postvakcinačné reakcie patrí vyrážka pokrývajúca veľké plochy tela, zvýšená telesná teplota, úzkosť, poruchy spánku a chuti do jedla, bolesť hlavy, závraty, krátkodobá strata vedomia, cyanóza, studené končatiny. U detí dochádza k reakcii, ako je dlhotrvajúci nezvyčajný plač.

Prečo sa po očkovaní objaví vyrážka? Možné sú tri dôvody – množenie očkovacieho vírusu v koži, alergická reakcia, zvýšené krvácanie, ktoré sa objaví po očkovaní. Mierna, rýchla vyrážka (spôsobená množením vírusu vakcíny v koži) je normálnym dôsledkom očkovania živými vírusovými vakcínami, ako sú osýpky, mumps a ružienka.

Špecifická vyrážka, ktorá sa vyskytuje v dôsledku zvýšeného krvácania (napr v ojedinelých prípadoch po očkovaní proti ružienke dôjde k dočasnému zníženiu počtu krvných doštičiek) môže byť odrazom buď mierneho prechodného poškodenia systému zrážania krvi, alebo môže byť odrazom závažnejšej patológie - napríklad hemoragickej vaskulitídy (autoimunitné poškodenie steny krvných ciev) a môžu byť komplikáciou po očkovaní.

Pri podávaní živých vakcín je niekedy možné takmer úplne reprodukovať prirodzenú infekciu v oslabenej forme. Orientačným príkladom je očkovanie proti osýpkam, keď 5 až 10 dní po očkovaní je možná špecifická postvakcinačná reakcia, charakterizovaná zvýšením telesnej teploty, príznakmi akútnych respiračných infekcií, zvláštnou vyrážkou - to všetko je klasifikované ako „očkované osýpky “.

Komplikácie po očkovaní

Komplikácie očkovania sú na rozdiel od nežiaducich reakcií nežiaduce a dosť ťažké stavy, ktoré nastanú po očkovaní. Napríklad prudký pokles krvný tlak(anafylaktický šok), ako prejav okamžitej alergickej reakcie na ktorúkoľvek zložku vakcíny, nemožno nazvať ani normálnou nežiaducou reakciou, ani závažnou nežiaducou reakciou, keďže anafylaktický šok a kolaps si vyžadujú resuscitačné opatrenia. Ďalšími príkladmi komplikácií sú kŕče, neurologické poruchy, alergické reakcie rôznej závažnosti atď.

Aby sme boli spravodliví, treba poznamenať, že na rozdiel od nežiaducich reakcií sú postvakcinačné komplikácie extrémne zriedkavé – frekvencia komplikácií, ako je encefalitída v dôsledku vakcíny proti osýpkam, je 1 z 5-10 miliónov očkovaní, generalizovaná BCG infekcia, ku ktorej dochádza pri BCG je nesprávne podaná, je 1 z 1 milióna očkovaní, obrna spojená s vakcínou - 1 na 1-1,5 milióna podaných dávok OPV. Pri samotných infekciách, pred ktorými očkovanie chráni, sa tieto isté komplikácie vyskytujú s rádovo vyššou frekvenciou (pozri nežiaduce reakcie a komplikácie konkrétnych typov vakcín).

Na rozdiel od postvakcinačných reakcií komplikácie zriedka závisia od zloženia vakcín a za ich hlavnú príčinu sa považuje:

• porušenie podmienok skladovania vakcín (dlhodobé prehriatie, podchladenie a zmrazenie vakcín, ktoré nemožno zmraziť);
• porušenie techniky podávania vakcíny (obzvlášť dôležité pre BCG, ktorá sa musí podávať striktne intradermálne);
• porušenie pokynov na podanie vakcíny (z nedodržania kontraindikácií na podanie perorálnej vakcíny intramuskulárne);
• individuálnych charakteristík telo (neočakávane silná alergická reakcia na opakované podanie vakcíny);
• pridanie infekcie - hnisavý zápal v mieste vpichu a infekcie, v inkubačná doba ktorí boli očkovaní.

Medzi lokálne komplikácie patrí zhutnenie (s priemerom nad 3 cm alebo presahujúce kĺb); hnisavý (v prípade porušenia pravidiel očkovania) a „sterilný“ (nesprávne podanie BCG) zápal v mieste vpichu.

Časté komplikácie očkovania (vakcíny):

• Príliš silné všeobecné reakcie s vysokým nárastom teploty (viac ako 40ºС), všeobecná intoxikácia
• Poškodenie centrálneho nervového systému: pretrvávajúci vysoký plač dieťaťa, kŕče bez a s horúčkou; encefalopatia (výskyt neurologických „znakov“); postvakcinačná serózna meningitída (krátkodobé, neodchádzajúce „podráždenie“ mozgových blán spôsobené vakcinačným vírusom);
• Generalizovaná infekcia vakcinačným mikroorganizmom;
• Poškodenie rôznych orgánov (obličky, kĺby, srdce, gastrointestinálny trakt atď.);
• Alergické reakcie: lokálne alergické reakcie (Quinckeho edém), alergické vyrážky, krivica, dusenie, prechodne zvýšené krvácanie, toxicko-alergický stav; mdloby, anafylaktický šok.
• Kombinovaný priebeh vakcinačného procesu a pridružená akútna infekcia s komplikáciami alebo bez nich;

Popis niektorých komplikácií

Anafylaktický šok po očkovaní

Anafylaktický šok- alergická reakcia okamžitého typu, stav je akútny precitlivenosť organizmu, ktorý sa vyvíja po opakovanom zavedení alergénu. Zvyčajne na zložky vakcíny (nedodržanie kontraindikácií, nediagnostikované alergie) sa vyznačuje prudkým poklesom krvného tlaku a poruchou srdcovej činnosti. Zvyčajne sa vyskytuje v prvých 30 minútach po očkovaní a vyžaduje si resuscitačné opatrenia. U detí je analógom anafylaxie kolaps ( mdloby). Ide o mimoriadne zriedkavú komplikáciu. Anafylaktický šok sa často vyvíja u detí trpiacich alergiami a diatézou.

Afebrilné záchvaty

Kŕče bez horúčky(afebrilné kŕče) - vyskytujú sa pri očkovaní DTP vakcínami (1 na 30-40 tisíc očkovaní). Naproti tomu febrilné kŕče (t.j. na pozadí zvýšenia teploty) vznikajú podráždením určitých oblastí mozgu a mozgových blán antigénmi vakcíny alebo reakciou na ne. V niektorých prípadoch sú záchvaty prvýkrát zistené po očkovaní dôsledkom epilepsie.

Serózna meningitída

Encefalitická reakcia(serózna meningitída) je komplikácia očkovania proti osýpkam a mumpsu, ktorá sa vyskytuje s frekvenciou 1 z 10 tisíc očkovaní. Vyskytuje sa v dôsledku podráždenia mozgových blán vakcinačnými vírusmi. Prejavuje sa bolesťami hlavy, iné neurologické symptómy. Ale na rozdiel od podobných prejavov pri prirodzenej infekcii takáto postvakcinačná komplikácia prechádza bez následkov.

Tabuľka: Výskyt závažných nežiaducich reakcií na očkovanie (podľa Svetovej zdravotníckej organizácie)

štep	Možné komplikácie	Miera komplikácií
Proti hepatitíde B
Proti tuberkulóze	Regionálna lymfadenitída, studený absces Tuberkulózna osteitída Generalizovaná BCG infekcia (s imunodeficienciou)
Proti detskej obrne	Poliomyelitída spojená s očkovaním so zavedením živej atenuovanej vakcíny (pri prvom, druhom a treťom očkovaní)
Proti tetanu	Brachiálna neuritída v mieste podania vakcíny
DTP (proti záškrtu, čiernemu kašľu a tetanu)	Vysoký hlasný krik počas prvých hodín po očkovaní Epizóda záchvatov spojená s vysokou horúčkou Krátkodobé zníženie krvného tlaku a svalového tonusu s poruchou vedomia (mdloby) Encefalopatia Alergická reakcia na zložky vakcíny
Proti osýpkam, rubeole a mumpsu	Epizóda záchvatov spojená s vysokou horúčkou Znížený počet krvných doštičiek v krvi Alergická reakcia na zložky vakcíny Encefalopatia

Ušetrite na sociálnych sieťach:

Úvod	Očkovanie pacientov s komplikovanou anamnézou. Odporúčané vakcíny	Reakcie na očkovanie a komplikácie
Imunologické mechanizmy protiinfekčná ochrana	Taktika liečby pre deti s rôznymi patológiami pred a po očkovaní	Kontraindikácie očkovania
Vakcíny, zloženie, očkovacia technika, očkovacie prípravky. Vývoj nových typov vakcín	Niektoré aspekty imunizácie dospelých	Príloha 1 Dodatok 2
Stratégia očkovania v Rusku a ďalších krajinách sveta. Harmonogramy imunizácie	Naliehavé liečebné opatrenia na rozvoj postvakcinačných komplikácií	Slovníček pojmov Bibliografia

8. Reakcie na očkovanie a komplikácie

Dnes existuje množstvo definícií rôznych reakcií, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku očkovania. Najmä: „nežiaduce reakcie“, „nežiaduce reakcie“, „vedľajšie účinky“ atď. Vzhľadom na nedostatok všeobecne akceptovaných definícií vznikajú pri hodnotení takýchto reakcií u príjemcov vakcín nezrovnalosti. To si vyžaduje identifikáciu kritéria, ktoré umožní diferenciáciu reakcií na zavedenie vakcín. Takýmto kritériom je podľa nášho názoru možnosť vykonania posilňovacej imunizácie alebo preočkovania u pacienta, ktorý mal nejaké prejavy po podaní vakcíny.

Z tohto hľadiska možno zvážiť dva typy reakcií:

Reakcie na očkovanie- ide o reakcie, ktoré sa vyskytujú v dôsledku očkovania, ale nie sú prekážkou pre následné podania tej istej vakcíny.

Komplikácie (nežiaduce reakcie)- Ide o reakcie, ktoré sa vyskytujú v dôsledku očkovania a bránia opakovanému podaniu tej istej vakcíny.

Nežiaduce reakcie alebo komplikácie spôsobené očkovaním sú zmeny telesných funkcií, ktoré presahujú fyziologické výkyvy a neprispievajú k rozvoju imunity.

Z právneho hľadiska sú „postvakcinačné komplikácie ťažké a/alebo pretrvávajúce zdravotné problémy vyplývajúce z preventívneho očkovania“ (pozri prílohu č. 2).

8.1. Možné mechanizmy nežiaducich imunizačných reakcií

Moderné predstavy o mechanizmoch nežiaducich reakcií na vakcíny sú zhrnuté v práci N.V. Medunitsina, ( Russian J. of Immunology, Vol.2, N 1, 1997, s.11-14). Autor identifikuje niekoľko mechanizmov, ktoré zohrávajú vedúcu úlohu v tomto procese.

1. Farmakologické pôsobenie vakcín.

2. Infekcia po očkovaní spôsobená:
- zvyšková virulencia očkovacieho kmeňa;
- zvrátenie patogénnych vlastností vakcinačného kmeňa.

3. Tumorogénny účinok vakcín.

4. Vyvolanie alergickej reakcie na:
- exogénne alergény nesúvisiace s vakcínou;
- antigény prítomné v samotnej vakcíne;
- stabilizátory a adjuvans obsiahnuté vo vakcíne.

5. Tvorba neochranných protilátok.

6. Imunomodulačný účinok vakcín, realizovaný vďaka:
- antigény obsiahnuté vo vakcínach;
- cytokíny nachádzajúce sa vo vakcínach.

7. Vyvolanie autoimunity.

8. Vyvolanie imunodeficiencie.

9. Psychogénny účinok očkovania.

Farmakologické účinky vakcín. Niektoré vakcíny podané ľuďom môžu spôsobiť významné zmeny nielen v imunitnom systéme, ale aj v endokrinnom, nervovom, cievnom atď. funkčné zmeny zo srdca, pľúc, obličiek. Reaktivita DTP vakcíny je teda spôsobená najmä toxínom čierneho kašľa a lipopolysacharidom. Tieto látky sú zodpovedné za vznik horúčky, kŕčov, encefalopatie atď.

Vakcíny vyvolávajú tvorbu rôznych mediátorov imunitného systému, z ktorých niektoré majú farmakologický účinok. Napríklad interferón je príčinou horúčky, granulocytopénie a IL-1 je jedným zo zápalových mediátorov.

Infekcie po očkovaní. Ich výskyt je možný len so zavedením živých vakcín. Príkladom takéhoto účinku sú teda lymfadenitída a osteomyelitída, ktoré sa vyskytujú po injekcii BCG vakcíny. Ďalším príkladom je detská obrna spojená s očkovaním ( živá vakcína), ktorý sa vyvíja u očkovaných ľudí a osôb, ktoré sú s nimi v kontakte.

Tumorogénny účinok. Prítomnosť malých koncentrácií heterológnej DNA vo vakcínových prípravkoch (najmä geneticky upravených) je nebezpečná, pretože môže indukovať inaktiváciu supresie onkogénov alebo aktiváciu protoonkogénov po integrácii do bunkového genómu. Podľa požiadaviek WHO by mal byť obsah heterogénnej DNA vo vakcínach nižší ako 100 pkg/dávka.

Indukcia protilátok proti nechráneným antigénom obsiahnutým vo vakcínach. Imunitný systém vytvára „neužitočné protilátky“, keď je vakcína viaczložková a hlavný ochranný účinok požadovaný očkovaním musí byť bunkového typu.

Alergia. Vakcína obsahuje rôzne alergické látky. Frakcie tetanového toxoidu sa teda navzájom líšia svojou schopnosťou vyvolať reakcie HNT aj HRT. Väčšina vakcín obsahuje aditíva, ako sú heterológne proteíny (ovalbumín, bovinný sérový albumín), rastové faktory (DNA), stabilizátory (formaldehyd, fenol), adsorbenty (hydroxid hlinitý), antibiotiká (kanamycín, neomycín, gentamicín). Všetky z nich môžu spôsobiť alergie.

Niektoré vakcíny stimulujú syntézu IgE, čím vzniká okamžitá alergia. Vakcína DPT podporuje rozvoj IgE-dependentných alergických reakcií na peľ, domáci prach a iné alergény (pravdepodobne zodpovedné B.pertussis a toxín čierneho kašľa).

Niektoré vírusy, napríklad vírus chrípky A, zvyšujú uvoľňovanie histamínu, keď sa do pacientov s týmito typmi alergií dostanú špecifické alergény (peľ, domáci prach, zvieracia srsť atď.). Okrem toho môže tento jav vyvolať exacerbáciu astmy.

Hydroxid hlinitý je najčastejšie používaným adsorbentom, nie je však ľahostajný ani pre človeka. Môže sa stať depotom pre antigény a zvýšiť adjuvantný účinok. Na druhej strane, hydroxid hlinitý môže spôsobiť alergie a autoimunitu.

Imunomodulačný účinok vakcín. Mnohé druhy baktérií ako napr M. tuberculosis, B. pertussis A bakteriálne prípravky- peptidoglykány, lipopolysacharidy, proteín A a iné majú nešpecifickú imunomodulačnú aktivitu. Baktérie čierneho kašľa zvyšujú aktivitu makrofágov, T-pomocníkov, T-efektorov a znižujú aktivitu T-supresorov.

V niektorých prípadoch zohráva nešpecifická modulácia rozhodujúcu úlohu pri tvorbe imunity, navyše môže byť hlavným mechanizmom ochrany pri chronických infekciách. Nešpecifické bunkové reakcie sú výsledkom nielen priameho účinku mikrobiálnych produktov na bunky, ale môžu byť vyvolané mediátormi vylučovanými lymfocytmi alebo makrofágmi pod vplyvom mikrobiálnych produktov.

Novým úspechom v štúdiu rôznych účinkov vakcín bol objav rôzne druhy cytokíny v liekoch. Vo vakcínach proti detskej obrne, ružienke, besnote, osýpkam a mumpsu môžu byť obsiahnuté mnohé cytokíny, ako je IL-1, IL-6, faktor stimulujúci kolónie granulocytov, faktor stimulujúci kolónie granulocytov a makrofágov. Cytokíny ako biologické látky pôsobiť v malých koncentráciách. Môžu spôsobiť komplikácie očkovania.

Vyvolanie autoimunity. Zistilo sa, že vakcína proti čiernemu kašľu spôsobuje polyklonálny účinok a môže vyvolať alebo stimulovať tvorbu autoprotilátok a špecifických klonov lymfocytov namierených proti telu vlastným štruktúram. Protilátky, ako sú anti-DNA protilátky, sú prítomné v sére niektorých jedincov, ktorí nemajú žiadne klinické príznaky patológie. Podávanie vakcín môže stimulovať syntézu protilátok a rozvoj patologického procesu.

Ďalší možný dôvod postimunizačný vývoj autoimunitných porúch je fenomén mimikry (vakcíny a zložiek vlastného tela). Napríklad podobnosť meningokokového B polysacharidu a glykoproteínu bunkovej membrány.

Vyvolanie imunodeficiencie. Potlačenie imunitnej odpovede môže závisieť od podmienok podania vakcíny (čas podania, dávka atď.). Supresia závisí od schopnosti mikrobiálnych antigénov aktivovať supresorové mechanizmy, spôsobujúce uvoľnenie supresorových faktorov z týchto buniek, vrátane sekrécie prostaglandínu E 2 z makrofágov atď.

Supresia môže byť buď špecifická alebo nešpecifická, v závislosti od typu aktivovaných supresorových buniek. Očkovanie môže inhibovať nešpecifickú rezistenciu voči infekciám a v dôsledku toho sa interkurentné infekcie vrstvia, čo môže zhoršiť latentný proces a chronické infekcie.

Psychogénny účinok očkovania. Psychoemočné charakteristiky pacienta môžu zvýšiť lokálne a systémové reakcie spôsobené vakcínami. Niektorí autori napríklad odporúčajú pred očkovaním použiť fenozepam, ktorý zabráni vzniku negatívne reakcie v období po očkovaní.

Znalosť vyššie uvedených mechanizmov nežiaducich reakcií na imunizáciu umožňuje alergológovi-imunológovi vypracovať individuálne očkovacie schémy s prihliadnutím na vlastnosti imunitného systému pacienta, ako aj kvalitu vakcíny.

8.2. Precitlivenosť na zložky vakcíny

Zložky vakcíny môžu u niektorých príjemcov spôsobiť alergické reakcie. Tieto reakcie môžu byť lokálne alebo systémové a môžu zahŕňať anafylaktické alebo anafylaktoidné reakcie (generalizovaná žihľavka, opuch sliznice ústnej dutiny a hrtana, ťažkosti s dýchaním, hypotenzia, šok).

Zložky vakcíny, ktoré môžu spôsobiť tieto reakcie, sú: antigény vakcín, živočíšne bielkoviny, antibiotiká, konzervačné látky, stabilizátory. Najčastejšie používaným živočíšnym proteínom je vaječný bielok. Sú prítomné vo vakcínach, ako je chrípka a žltá zimnica. Bunková kultúra kuracích embryí môže byť obsiahnutá vo vakcínach proti osýpkam a mumpsu. V tomto ohľade by osoby, ktoré sú alergické na kuracie vajcia, nemali byť podávané tieto vakcíny alebo s veľkou opatrnosťou.

Ak sa v anamnéze vyskytla alergia na penicilín alebo neomycín, takýmto pacientom by sa vakcína MMR nemala podať, pretože obsahuje stopy neomycínu. Súčasne, ak je v anamnéze alergia na neomycín vo forme HSL ( kontaktná dermatitída) - nie je to kontraindikácia podania tejto vakcíny.

Niektoré bakteriálne vakcíny, ako je DPT, cholera, týfus, často spôsobujú lokálne reakcie, ako je hyperémia, bolesť v mieste vpichu a horúčka. Tieto reakcie sa ťažko spájajú so špecifickou citlivosťou na zložky vakcíny a sú skôr odrazom toxický účinok než precitlivenosť.

Urtikária alebo anafylaktické reakcie na DTP, ADS alebo AS sú zriedkavo opísané. Ak sa takéto reakcie vyskytnú, na rozhodnutie o ďalšom podaní AS sa majú vykonať kožné testy na stanovenie citlivosti na vakcínu. Okrem toho je potrebné vykonať sérologický test na detekciu protilátkovej odpovede na AS pred pokračovaním v používaní AS.

Literatúra popisuje alergické reakcie na mertiolát (thimerosal) u 5,7 % imunizovaných pacientov. Reakcie boli vo forme kožných zmien – dermatitída, exacerbácia atopickej dermatitídy atď. .

Výskumníci v Japonsku ukázali možnú úlohu thimerosalu, ktorý je súčasťou vakcín, pri senzibilizácii očkovaných detí. Kožné testy boli vykonané s 0,05 % vodný roztok thimerosalom u 141 pacientov a s 0,05 % vodným roztokom chloridu ortutnatého u 222 pacientov, vrátane 63 detí. Zistilo sa, že miera pozitívnych testov na thimerosal bola 16,3 % u očkovaných detí vo veku od 3 do 48 mesiacov. Následné štúdie sa uskutočňovali na morčatách očkovaných DTP a dosiahla sa senzibilizácia na thimerosal. Na základe vyššie uvedeného autori dospeli k záveru, že thimerosal môže senzibilizovať deti.

Bola popísaná aj alergická reakcia na želatínu obsiahnutú v MMR vakcíne vo forme anafylaxie.

Ojedinele sa vyskytujú vakcinačné granulómy ako prejav alergie na hliník z vakcín obsahujúcich hydroxid hlinitý.

Iní autori opísali 3 prípady subkutánnych uzlín v miestach vpichu vakcín obsahujúcich tetanový toxoid. Biopsia a mikroskopické vyšetrenie vo všetkých troch prípadoch preukázali granulomatózny zápal obsahujúci lymfoidné folikuly v derme a podkožnom tkanive obklopené infiltráciou pozostávajúcou z lymfocytov, histiocytov, plazmatické bunky a eozinofily. Dospelo sa k záveru, že došlo k alergickej reakcii na vstreknutý hliník.

Prímes cudzieho proteínu (vaječný albumín, hovädzí sérový albumín a pod.) môže mať senzibilizačný účinok, ktorý sa následne prejaví pri podávaní tohto proteínu s jedlom.

2000-2007 NIIAKh SGMA

Netreba zabúdať, že očkovanie je imunobiologický prípravok, ktorý sa zavádza do organizmu za účelom vytvorenia stabilnej imunity voči niektorým, potenciálne nebezpečným infekčným ochoreniam. Práve pre svoje vlastnosti a účel môžu očkovania vyvolať určité reakcie organizmu. Celý súbor takýchto reakcií je rozdelený do dvoch kategórií:

• Postvakcinačné reakcie (PVR).
• Postvakcinačné komplikácie (PVC).

Odborný názor

N. I. Briko

Akademik Ruskej akadémie vied, profesor, doktor lekárskych vied, vedúci Katedry epidemiológie a medicíny založenej na dôkazoch Prvej moskovskej štátnej lekárskej univerzity pomenovanej po. ONI. Sechenová, prezidentka NASKI

Reakcie po očkovaní predstavujú rôzne zmeny v stave dieťaťa, ktoré sa vyvinú po podaní vakcíny a v krátkom čase samy odídu. Nepredstavujú hrozbu a nespôsobujú trvalé zdravotné problémy.

Komplikácie po očkovaní– pretrvávajúce zmeny v ľudskom tele, ktoré nastali po zavedení vakcíny. V tomto prípade sú porušenia dlhodobé, výrazne prekračujú fyziologickú normu a majú za následok rôzne problémy s ľudským zdravím. Poďme sa na to pozrieť bližšie možné komplikácie očkovanie.

Žiaľ, žiadna z vakcín nie je úplne bezpečná. Všetky majú určitý stupeň reaktogenity, ktorý je limitovaný regulačnou dokumentáciou k liečivám.

Vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť pri podávaní vakcín, sú veľmi rôznorodé. Faktory prispievajúce k výskytu nežiaducich reakcií a komplikácií možno rozdeliť do 4 skupín:

• ignorovanie kontraindikácií na použitie;
• porušenie postupu očkovania;
• individuálne charakteristiky stavu očkovaného organizmu;
• porušenie výrobných podmienok, pravidiel prepravy a skladovania vakcín, nízka kvalita vakcínového produktu.

Ale aj napriek možným komplikáciám pri podávaní vakcín moderná medicína uznáva ich významnú výhodu užitočné vlastnosti znížiť možné následky ochorenia v porovnaní s možnou prirodzenou infekciou.

Relatívne riziko komplikácií po očkovaní a súvisiacich infekciách

Vakcína	Komplikácie po očkovaní	Komplikácie počas choroby	Úmrtnosť pri chorobe
Kiahne	Vakcinačná meningoencefalitída – 1/500 000	Meningoencefalitída – 1/500 Komplikácie ovčích kiahní sa zaznamenávajú s frekvenciou 5–6 %. 30% komplikácií sú neurologické, 20% sú zápaly pľúc a priedušiek, 45% sú lokálne komplikácie sprevádzané tvorbou jaziev na koži. U 10 – 20 % vyliečených z ochorenia vírus varicella zoster zostáva doživotne v nervových gangliách a následne spôsobuje ďalšie ochorenie, ktoré sa môže prejaviť vo vyššom veku – pásový opar alebo herpes.	0,001%
Osýpky-mumps-rubeola	Trombocytopénia – 1/40 000. Aseptická (mumps) meningitída (kmeň Jeryl Lynn) - menej ako 1/100 000.	Trombocytopénia - až 1/300. Aseptická (mumps) meningitída (kmeň Jeryl Lynn) – do 1/300. U 20-30% dospievajúcich chlapcov a dospelých mužov s mumpsom sa zapália semenníky (orchitída), u dievčat a žien sa vírus vyskytuje v 5% prípadov mumps postihuje vaječníky (ooforitída). Obe tieto komplikácie môžu spôsobiť neplodnosť. U tehotných žien rubeola vedie k spontánnym potratom (10-40%), mŕtvemu pôrodu (20%) a smrti novorodenca (10-20%).	Rubeola 0,01-1%. Mumps - 0,5-1,5%.
Osýpky	Trombocytopénia – 1/40 000. Encefalopatia – 1/100 000.	Trombocytopénia - až 1/300. Encefalopatia - až 1/300.	Choroba je zodpovedná za 20 % všetkých úmrtí detí. Úmrtnosť do 1/500.
Čierny kašeľ-záškrt-tetanus	Encefalopatia – až 1/300 000.	Encefalopatia – až 1/1200. Záškrt. Infekčno-toxický šok, myokarditída, mono- a polyneuritída, vrátane lézií hlavových a periférnych nervov, polyradikuloneuropatia, lézie nadobličiek, toxická nefróza - v závislosti od formy v 20-100% prípadov. Tetanus. Asfyxia, zápal pľúc, ruptúry svalov, zlomeniny kostí, kompresívne deformity chrbtice, infarkt myokardu, zástava srdca, svalové kontraktúry a paralýza III, VI a VII párov hlavových nervov. Čierny kašeľ. Frekvencia komplikácií ochorenia: 1/10 – zápal pľúc, 20/1000 – kŕče, 4/1000 – poškodenie mozgu (encefalopatia).	Záškrt – 20 % dospelých, 10 % detí. Tetanus – 17 – 25 % (modernými metódami liečby), 95 % – u novorodencov. Čierny kašeľ – 0,3 %
HPV vírusy	Ťažká alergická reakcia – 1/500 000.	Rakovina krčka maternice – až 1/4000.	52%
Žltačka typu B	Ťažká alergická reakcia – 1/600 000.	Chronické infekcie sa vyvinú u 80-90% detí infikovaných počas prvého roku života. Chronické infekcie sa vyvinú u 30 – 50 % detí infikovaných pred šiestym rokom života.	0,5-1%
Tuberkulóza	Diseminovaná BCG infekcia – až 1/300 000. BCG-osteitída – do 1/100 000	Tuberkulózna meningitída, pľúcne krvácanie, tuberkulózna pleuristika, tuberkulózna pneumónia, šírenie tuberkulóznej infekcie do iných orgánov a systémov (miliárna tuberkulóza) u malých detí, rozvoj pľúcneho srdcového zlyhania.	38% (Druhá najčastejšia príčina smrti z infekčný agens(po infekcii HIV). Pôvodcom tuberkulózy boli infikované 2 miliardy ľudí - tretina populácie našej planéty.
Detská obrna	Ochabnutá paralýza spojená s očkovaním – až 1/160 000.	Paralýza – až 1/100	5 - 10%

Riziko komplikácií po očkovaní je stotisíckrát menšie ako riziko komplikácií po očkovaní prekonané choroby. Takže ak napríklad očkovanie proti čiernemu kašľu-záškrtu-tetanu môže spôsobiť encefalopatiu (poškodenie mozgu) len v jednom prípade na 300-tisíc očkovaných detí, tak pri prirodzenom priebehu tohto ochorenia je ohrozené jedno dieťa na 1200 chorých detí. komplikácia. Zároveň je riziko úmrtnosti neočkovaných detí na tieto ochorenia vysoké: záškrt - 1 z 20 prípadov, tetanus - 2 z 10, čierny kašeľ - 1 z 800. Vakcína proti detskej obrne spôsobuje ochabnutú paralýzu v menej ako jednom prípade na 160 tis. Akákoľvek vakcína je stokrát bezpečnejšia ako choroba, pred ktorou chráni.

Najčastejšie po očkovaní dochádza k lokálnym reakciám, ktoré nemajú nič spoločné s komplikáciami. Lokálne reakcie (bolesť, opuch) v mieste očkovania si nevyžadujú špeciálnu liečbu. Najvyššia miera rozvoja lokálnych reakcií je pri BCG vakcíne - 90-95%. Približne v 50 % prípadov dochádza k lokálnym reakciám na celobunkovú DPT vakcínu, zatiaľ čo na acelulárnu len asi 10 %. Vakcína proti hepatitíde B, ktorá sa ako prvá aplikuje v pôrodnici, spôsobuje lokálne reakcie u menej ako 5 % detí. Môže spôsobiť aj zvýšenie teploty nad 38 0 C (od 1 do 6 % prípadov). Horúčka, podráždenosť a malátnosť sú nešpecifické systémové reakcie na vakcíny. Iba celobunková DTP vakcína spôsobuje systémové nešpecifické vakcínové reakcie v 50 % prípadov. V prípade iných vakcín je toto číslo menej ako 20 %, v mnohých prípadoch (napríklad pri očkovaní proti Haemophilus influenzae) - menej ako 10 %. A možnosť nešpecifických systémových reakcií pri užívaní perorálnej vakcíny proti detskej obrne je menšia ako 1%.

V súčasnosti je počet závažných nežiaducich účinkov (AE) po očkovaní minimalizovaný. Pri BCG vakcinácii je teda registrovaných 0,000019-0,000159 % rozvoja diseminovanej tuberkulózy. A aj pri takýchto minimálnych hodnotách nie je príčina tejto komplikácie v samotnej vakcíne, ale v nedbalosti pri očkovaní a vrodených imunodeficienciách. Pri očkovaní proti osýpkam sa encefalitída nevyvinie častejšie ako v 1 prípade na 1 milión dávok. Pri očkovaní proti pneumokokovej infekcii vakcínami PCV7 a PCV13 sa nezistili žiadne zriedkavé alebo veľmi zriedkavé závažné udalosti, hoci na celom svete už bolo podaných viac ako 600 miliónov dávok týchto vakcín.

V Rusku sa úradné zaznamenávanie a kontrola počtu komplikácií v dôsledku očkovania vykonáva až od roku 1998. A treba si uvedomiť, že vďaka zlepšeniu očkovacích postupov a samotných vakcín sa počet komplikácií výrazne znižuje. Podľa Rospotrebnadzor sa počet registrovaných postvakcinačných komplikácií znížil z 323 prípadov v januári až decembri 2013 na 232 prípadov za rovnaké obdobie v roku 2014 (za všetky očkovania spolu).

Položte otázku špecialistovi

Otázka pre odborníkov na očkovanie

Otázky a odpovede

Dieťa má teraz 1 rok, musíme urobiť 3 DPT.

Pri 1 DTP bola teplota 38. Lekár povedal, že pred 2 DTP brať Suprastin 3 dni. A 3 dni potom. Ale teplota bola trochu vyššia ako 39. Museli sme ju zraziť každé tri hodiny. A tak ďalej tri dni.

Čítala som, že suprastin sa nemá podávať pred očkovaním, ale až po, lebo znižuje imunitu.

Prosím, povedzte mi, čo robiť v našom prípade. Mám dať suprastin vopred alebo nie? Viem, že každé ďalšie DTP je ťažšie tolerovať. Veľmi sa bojím následkov.

Suprastin v zásade nemá vplyv na horúčku počas očkovania. Vaša situácia zapadá do obrazu bežného očkovacieho procesu. Môžem vám poradiť podať antipyretikum 3-5 hodín po očkovaní pred objavením sa horúčky. Je možná aj iná možnosť - skúste sa dať zaočkovať Pentaxim, Infanrix alebo Infanrix Hexa.

Dieťa má 18 mesiacov, včera bola očkovaná na pneumokoka, večer stúpla teplota, ráno je slabá, bolí ju noha, mám veľké obavy.

Odpovedala Kharit Susanna Mikhailovna

Ak horúčka trvá niekoľko dní bez objavenia sa katarálnych príznakov (nádcha, kašeľ atď.), ide o normálnu reakciu na očkovanie. Letargia alebo naopak úzkosť zapadá aj do bežnej očkovacej reakcie a do niekoľkých dní by mala pominúť. Následne v deň očkovania, pár hodín po očkovaní, podať antipyretikum vopred aj s normálna teplota. Ak je v mieste vpichu bolesť a dieťa si šetrí nohu pri chôdzi, môže ísť o myalgický syndróm, pri použití antipyretika (napríklad Nurofen) by tieto príznaky mali ustúpiť. Ak dôjde k lokálnej reakcii, môžete použiť 0,1% hydrokortizónovú oftalmickú masť a gél Troxevasin (striedajte ich) niekoľkokrát denne, pričom sa aplikuje na miesto vpichu.

Moje dieťa má 4,5 mesiaca. Od 2,5 mesiaca máme diagnostikovanú atopickú dermatitídu. Očkovanie do 3 mesiacov bolo vykonané podľa plánu. Teraz je v remisii, plánujeme DTP. Kategoricky nechceme robiť domácu, pretože Obávame sa veľmi zlej tolerancie + Prevenar spôsobil opuch v mieste vpichu. Teraz čakáme na rozhodnutie imunologickej komisie o schválení bezplatných (importovaných) očkovaní. Povedzte mi, prosím, existujú nejaké pozitívne riešenia s takouto diagnózou? Vzhľadom na to, že otec je stále alergický.

Odpovedala Kharit Susanna Mikhailovna

Ak sa vyskytne lokálna patologická reakcia - opuch a hyperémia v mieste vpichu väčšia ako 8 cm, rozhoduje sa o otázke zavedenia ďalšej vakcíny. Ak je lokálna reakcia menšia, potom sa to považuje za normálne a počas užívania antihistaminík môžete pokračovať v očkovaní.

Prítomnosť lokálnej reakcie na Prevenar 13 neznamená, že dieťa bude mať alergickú reakciu na inú vakcínu. V takýchto prípadoch sa odporúča užívať antihistaminiká v deň očkovania a prípadne aj prvé tri dni po očkovaní. Najdôležitejšou vecou, ​​ak máte potravinovú alergiu, je nezavádzať nové potraviny pred a po očkovaní (týždeň).

Čo sa týka riešenia problematiky acelulárnych vakcín, teda všeobecné pravidlá nie, v každom kraji sa o otázke bezplatného používania týchto vakcín rozhoduje po svojom. Musíte len pochopiť, že prechod na acelulárne vakcíny nezaručuje absenciu alergickej reakcie po očkovaní, stáva sa to menej často, ale je tiež možné.

Oplatí sa dostať vakcínu Prevenar v 6. mesiaci? A ak áno, je to kompatibilné s DTP?

Odpovedala Kharit Susanna Mikhailovna

Očkovanie proti pneumokokovej infekcii je životne dôležité pre malé deti, pretože deti zomierajú na choroby spôsobené touto infekciou (meningitída, zápal pľúc, sepsa). Na ochranu pred pneumokokovou infekciou sú potrebné minimálne 3 očkovania – teda čím skôr sa dieťa začne očkovať, tým lepšie.

Odporúča sa očkovať DTP a Prevenar v ten istý deň. národný kalendár očkovanie. Každé očkovanie môže u dieťaťa spôsobiť horúčku, na to musíme pamätať a pri zvýšení teploty dať dieťaťu antipyretikum.

Stretávame sa s rovnakým problémom. Moja dcéra má teraz 3 roky a 9 mesiacov, dostala 1. a 2. vakcínu proti detskej obrne vo forme Pentaxim (v 5. a 8. mesiaci). Stále sme nedostali tretie očkovanie, pretože sme mali zlú reakciu na Pentaxim, potom sme to začali robiť každých 6 mesiacov. darovať krv zo žily pre prípadné alergické reakcie na očkovanie a 3 roky sme na základe testov nesmeli testovať ani DTP, Ads-M, Pentaxim, Infanrix, ani proti osýpkam-ružienke a bola oficiálna lekárska oslobodenie od nich. Ale nikto nám za tieto 3 roky nikdy neponúkol dať 3. a 4. detskú obrnu (dokonca ani primárka detskej kliniky, keď podpisovala preukaz do škôlky), tiež nikto nenavrhol, aby sme sa na to dali vyšetriť a samozrejme. nevysvetlili, že ak niekto v škôlke potom zriadi OPV, vyvedú nás zo záhrady (u nás sa deti stravujú v spoločnej kaviarni, nie skupinovo). Teraz zavolali zo záhrady a povedali, že preto... naše očkovanie nie je ukončené, máme pozastavený vstup do škôlky na 60 dní, a tak stále, keď je niekto očkovaný, alebo môžeme dať 4. preočkovanie proti detskej obrne spolu s ostatnými deťmi v škôlke. Pretože 3 sa moze davat len ​​do roka a to sme uz minuli a 4 sa da robit az do 4 rokov (dcerka ma za 3 mesiace 4ky). Momentálne máme na 2 mesiace úplnú zdravotnú výnimku z akéhokoľvek očkovania, pretože... Momentálne sa liečime kvôli aktivite vírusu Epstein Bar. V záhrade odpovedali, pretože Máme lekársku výdajňu, takže nás nevylodia. Otázka pre mňa znie: do akej miery predstavujú deti očkované s OPV nebezpečenstvo pre moje dieťa (u nás v škôlke sa deti stravujú súčasne v spoločnej kaviarni, a nie skupinovo)? A do 4.roku mozes dat stvrtu, tretiu preskocit, s odstupom 3 rokov medzi 2. a 4. vakcinou? V našom meste nie sú vyšetrenia na alergické reakcie na vakcíny, čiže ich môžeme absolvovať len na dovolenke, ale dieťa bude mať v tomto období už 4 roky. Čo by sme mali robiť v našej situácii?

Odpovedala Kharit Susanna Mikhailovna

Aká bola zlá reakcia na Pentaxim? Na základe akých testov by sa dala umiestniť lekárska výdajňa? Alergologické testy na zložky vakcín sa u nás robia veľmi zriedkavo. Ak nemáte alergiu na slepačie alebo prepeličie vajcia a vaše dieťa ich dostáva ako potravu, potom je možné dať sa zaočkovať proti osýpkam a mumpsu, vakcína proti ružienke však neobsahuje ani kuracie, resp. prepeličie vajce. V Ruskej federácii evidujú prípady osýpok a vaše dieťa je ohrozené, pretože nie je proti nim očkované.

Proti detskej obrne sa môžete dať zaočkovať – vakcína je dobre znášaná a zriedkavo spôsobuje alergické reakcie. Ak podávate perorálnu vakcínu proti detskej obrne iným deťom v materskej škole, hrozí vám riziko vzniku detskej obrny súvisiacej s očkovaním. Proti detskej obrne sa dá zaočkovať v každom veku, len proti čiernemu kašľu sa u nás očkuje do 4 rokov (v lete 2017 sa očakáva výskyt vakcíny proti čiernemu kašľu - Adacel a možno ju podať napr. deti po 4 rokoch).

Pre úplnú ochranu pred touto infekciou musí mať vaše dieťa už 5 očkovaní proti detskej obrne, môžete dostať inaktivovanú alebo perorálnu vakcínu proti detskej obrne a po 6 mesiacoch prvé preočkovanie a po 2 mesiacoch 2. posilňovaciu dávku proti detskej obrne.

Prosím o vysvetlenie situácie. Ráno nás čakalo preočkovanie proti detskej obrne. O dve hodiny neskôr začalo smrkanie a kýchanie. Je to ARVI spôsobené očkovaním? A hrozia ďalšie komplikácie?

Odpovedala Kharit Susanna Mikhailovna

S najväčšou pravdepodobnosťou trpíte infekciou dýchacích ciest. Očkovanie sa jednoducho zhodovalo s nástupom vašej choroby. Ak by ste neboli očkovaní, dostali by ste akútne respiračné infekcie rovnakým spôsobom. Teraz je výskyt vysoký respiračné infekcie. Preto môžete pokračovať v očkovaní, nie je to komplikácia.

11. novembra bolo dieťa vo veku 6 rokov a 10 mesiacov očkované ADSM do bedrového kĺbu v škôlke, sestrička podala 1 tbl. suprastina. Večer toho dňa bolo dieťa rozmarné a od 12. novembra sa vyskytli sťažnosti na pocit tlaku v mieste očkovania, začalo krívať pravá noha, teplota stúpla na 37,2. Mama dala synovi ibuprofén a suprastin. V mieste vpichu bol zistený opuch a hyperémia 11 x 9 cm, 13. novembra (3. deň) rovnaké ťažkosti, teplota 37,2, bola podaná aj 1 tableta. suprastin a na noc aplikoval fenistil. Fenistil znížil pocit tlaku v nohe. Vo všeobecnosti je chlapcov stav normálny, jeho chuť do jedla je normálna, hrá sa a je spoločenský. Dnes 14.11. je hyperémia v okolí vpichu rovnako veľká, ale opuch je menší (dieťaťu nepodávali žiadne lieky), nevníma pocit tlaku. Ale objavila sa mierna nádcha, dieťa kýchalo. Teplota o 21:00 36.6. Prosím, povedzte mi, čo by sme mali robiť s touto nezvyčajnou reakciou na vakcínu. Bude táto reakcia kontraindikáciou následného podávania ADSM? Ako môžete v budúcnosti ochrániť svoje dieťa pred záškrtom a tetanom?

Odpovedala Kharit Susanna Mikhailovna

Možno nízka horúčka a nádcha sú prejavom ochorenia dýchacích ciest. Prítomnosť hyperémie a opuchu v mieste vpichu, ako aj myalgický syndróm (krívanie na nohe, kde bolo očkovanie) je prejavom lokálnej alergickej reakcie. Takéto reakcie sa častejšie vyskytujú pri 3 očkovaniach alebo preočkovaní DPT (Pentaxim, Infanrix, ADS, ADSm). Taktika vedenia v tomto prípade bola zvolená správne - nesteroidné protizápalové lieky a antihistaminiká. Nurofen sa predpisuje bežne 2-krát denne počas 2-3 dní (ak pretrváva myalgický syndróm), antihistaminiká (Zodak) - až 7 dní. Lokálne sa aplikuje hydrokortizónová očná masť 0,1% a troxevazínový gél, masti sa striedajú, aplikujú sa 2-3x denne. Miesto vpichu sa v žiadnom prípade nesmie potierať jódom alebo prikladať teplé obklady. Ak to bolo 2. preočkovanie proti tetanu a záškrtu, tak ďalšie preočkovanie by malo byť v 14. roku života. Pred očkovaním je potrebné urobiť vyšetrenie na protilátky proti záškrtu, ak je ochranná hladina, očkovanie sa odkladá.

Postvakcinačné reakcie sú tie, ktoré sa objavia po preventívnom alebo terapeutickom očkovaní.

Zvyčajne sú spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

– zavedenie cudzej biologickej látky do tela;

– traumatický účinok očkovania;

– vystavenie zložkám vakcíny, ktoré nie sú dôležité pri vytváraní špecifickej imunitnej odpovede: konzervačná látka, sorbent, formaldehyd, zvyšky rastového média a iné „balastné“ látky.

U reagujúcich jedincov sa vyvinie charakteristický syndróm vo forme všeobecných a lokálnych reakcií. V ťažkých a stredne ťažkých prípadoch môže byť výkon znížený alebo dočasne stratený.

Celkové reakcie: zvýšená telesná teplota, pocit nepohody, bolesť hlavy, poruchy spánku, chuť do jedla, bolesti svalov a kĺbov, nevoľnosť a iné zmeny, ktoré je možné zistiť pomocou klinických a laboratórnych vyšetrovacích metód.

Lokálne reakcie sa môžu prejaviť vo forme bolesti v mieste vpichu, hyperémie, edému, infiltrácie, lymfangitídy, ako aj regionálnej lymfadenitídy. Pri aerosólových a intranazálnych metódach podávania liečiva sa môžu vyvinúť lokálne reakcie vo forme katarálnych prejavov z hornej časti dýchacieho traktu a konjunktivitída.

Pri perorálnom (ústnom) spôsobe očkovania možno možné reakcie (vo forme nevoľnosti, vracania, bolesti brucha, rozrušenej stolice) klasifikovať ako celkové, tak aj lokálne reakcie.

Lokálne reakcie sa môžu prejaviť ako jednotlivé z týchto príznakov alebo ako všetky. Obzvlášť vysoká lokálna reaktogenita je charakteristická pre vakcíny obsahujúce sorbent, keď sa podávajú bezihlovou metódou. Výrazné lokálne reakcie do značnej miery určujú intenzitu celkovej reakcie tela.

Celkové reakcie pri podaní s usmrtenými vakcínami alebo toxoidmi dosiahnu svoj maximálny rozvoj 8-12 hodín po očkovaní a vymiznú po 24 hodinách, menej často - po 48 hodinách Lokálne reakcie dosiahnu svoj maximálny rozvoj po 24 hodinách a zvyčajne netrvajú dlhšie ako 2-4 dni . Pri subkutánne podávaných sorbovaných liekoch prebieha rozvoj lokálnych reakcií pomalšie, maximum reakcií sa pozoruje 36-48 hodín po očkovaní, potom proces prechádza do subakútnej fázy, ktorá trvá až 7 dní a končí tvorbou podkožného bezbolestného zhutnenie („vakcínové skladisko“), ktoré sa rozpustí za 30 dní alebo viac.

Pri imunizácii toxoidmi, ktorých schéma pozostáva z 3 očkovaní, sa pri prvom očkovaní pozorujú najintenzívnejšie celkové a lokálne reakcie toxického charakteru. Opakovaná imunizácia liekmi iného typu môže byť sprevádzaná závažnejšími reakciami alergickej povahy. Ak sa teda pri úvodnom podaní lieku u dieťaťa vyskytnú závažné celkové alebo lokálne reakcie, je potrebné túto skutočnosť zapísať do jeho očkovacieho preukazu a následne toto očkovanie nevykonávať.

Celkové a lokálne reakcie pri podávaní živých vakcín sa objavujú paralelne s dynamikou vakcinačného procesu, pričom závažnosť, povaha a čas výskytu reakcií závisia od charakteristík vývoja očkovacieho kmeňa a imunologického stavu očkovanej osoby. .

Všeobecné reakcie tela sa posudzujú najmä podľa stupňa zvýšenia telesnej teploty ako najobjektívnejšieho a najľahšie zaznamenaného ukazovateľa.

Na hodnotenie všeobecných reakcií bola stanovená táto stupnica:

- slabá reakcia sa zaznamená pri telesnej teplote 37,1-37,5 ° C;

– priemerná reakcia – pri 37,6-38,5 °C;

- silná reakcia - keď telesná teplota stúpne na 38,6 ° C a viac.

Lokálne reakcie sa hodnotia podľa intenzity vývoja zápalových a infiltračných zmien v mieste podania lieku:

– infiltrát s priemerom menším ako 2,5 cm je slabá reakcia;

– od 2,5 do 5 cm – reakcia stredný stupeň;

– viac ako 5 cm – silná lokálna reakcia.

K silným lokálnym reakciám patrí vznik masívneho edému s priemerom viac ako 10 cm, ktorý sa niekedy tvorí pri podávaní sorbovaných liekov, najmä pri použití bezihlového injektora. Za silnú reakciu sa považuje aj postvakcinačný vývoj infiltrátu sprevádzaný lymfangitídou a lymfadenitídou.

Údaje o reaktogenite použitej vakcíny sa zapisujú do príslušného stĺpca zdravotnej dokumentácie očkovanej osoby. Po každom očkovaní, po presne stanovenom čase, musí lekár vyhodnotiť reakciu očkovaného na injekciu lieku a zaznamenať postvakcináciu alebo jej absenciu. Takéto označenia sú prísne vyžadované pri použití živých vakcín, ktorých reakcie na zavedenie sú indikátorom účinnosti vakcíny (napríklad pri očkovaní proti tularémii).

Vzhľadom na to, že závažnosť reakcie na očkovanie do značnej miery závisí od intenzity a trvania horúčky, použitie moderné metódy prevencia a liečba postvakcinačných reakcií. Na tento účel sa používajú antipyretiká (paracetamol, kyselina acetylsalicylová, brufen (ibuprofén), ortofén (voltaren), indometacín a ďalšie lieky z triedy nesteroidných antiflogistík). Z nich sú najúčinnejšie voltaren a indometacín.

Predpisovanie liekov v období po očkovaní môže výrazne znížiť závažnosť očkovacích reakcií pri použití vysoko reaktogénnych liekov
alebo úplne zabrániť ich rozvoju počas imunizácie slabo reaktogénnymi vakcínami. Zároveň sa výrazne zlepšuje funkčný stav organizmu a udržiava sa výkonnosť očkovaných jedincov. Imunologická účinnosť očkovania nie je znížená.

Lieky by sa mali predpisovať v terapeutické dávky, súčasne s očkovaním a do vymiznutia hl klinické príznaky reakcie na očkovanie, avšak po dobu minimálne 2 dní. Mimoriadne dôležité je aj pravidelné užívanie liekov (3x denne).

Nepravidelné používanie farmakologických látok alebo ich neskoré podanie (viac ako 1 hodinu po očkovaní) je spojené so zhoršením klinického priebehu postvakcinačnej reakcie.

Preto, ak je to nemožné súčasné použitie vakcíny a liek Mali by sa predpisovať iba osobám s už rozvinutými reakciami, t.j. mala by sa vykonať liečba reakcií na očkovanie, ktorá by mala trvať najmenej 2 dni.

Možné komplikácie po očkovaní, ich prevencia a liečba

Postvakcinačné komplikácie sú patologické reakcie, ktoré nie sú charakteristické pre normálny priebeh vakcinačného procesu a spôsobujú výrazné, niekedy závažné dysfunkcie organizmu. Komplikácie po očkovaní sú extrémne zriedkavé.

Hlavnou príčinou postvakcinačných komplikácií je zmenená (alebo zvrátená) reaktivita organizmu pred očkovaním. Reaktivita tela môže byť znížená v dôsledku z nasledujúcich dôvodov:

– kvôli ústavným znakom;

– kvôli charakteristikám anamnézy alergie;

– v dôsledku prítomnosti chronických ložísk infekcie v tele;

– v súvislosti s akútnym ochorením alebo úrazom;

– v súvislosti s inými patologickými stavmi, ktoré oslabujú organizmus a prispievajú k jeho zvýšenej citlivosti na alergény.

Štandardný očkovací prípravok zavedený do tela spravidla nemôže spôsobiť postvakcinačné komplikácie, pretože pred uvoľnením podlieha spoľahlivej viacstupňovej kontrole.

Profylaktický liek počas postupu jeho podávania môže byť priamou príčinou postvakcinačnej komplikácie, ak je porušená vakcinačná technika (nesprávna dávka (objem), spôsob (miesto) podania, porušenie pravidiel asepsy) alebo pri použití lieku. ktorá bola uložená v rozpore so zavedeným režimom. Napríklad zvýšenie dávky podanej vakcíny okrem hrubých chýb môže nastať pri zlom namiešaní vstrebaných liekov, keď ľudia zaočkovaní poslednými porciami dostávajú nadbytočné množstvo sorbentu, a teda antigénov.

Závažné reakcie, ktoré majú charakter komplikácií po očkovaní, sa môžu vyskytnúť, keď sa podá niekoľko živých vakcín ľuďom, ktorí sú senzibilizovaní na túto infekciu (tularémia, brucelóza, tuberkulóza) a ktorí neboli vyšetrený na alergický stav pomocou kože testy.

Anafylaktický šok

Dôvody akútny vývoj endotoxický alebo anafylaktický šok môže byť spôsobený senzibilizáciou organizmu, porušením pravidiel skladovania a prepravy množstva vakcín, čo vedie k zvýšenému rozkladu bakteriálnych buniek živých vakcín a k desorpcii zložiek v sorbovaných prípravkoch. Podávanie takýchto liekov je sprevádzané rýchlym vstupom do obehový systém nadmerné množstvo toxických produktov, ktoré sú výsledkom rozpadu buniek a modifikovaných alergénov.

Najspoľahlivejším a najúčinnejším spôsobom prevencie postvakcinačných komplikácií je povinné dodržiavanie pravidiel očkovania vo všetkých štádiách, počnúc kontrolou očkovacích prípravkov, kompetentným výberom osôb,
podrobené očkovaniu, ich vyšetrenie bezprostredne pred zákrokom a končiace sledovaním očkovaných v povakcinačnom období.

Lekárska služba musí byť pripravená poskytnúť núdzová starostlivosť v prípade akútnych komplikácií po očkovaní, mdloby alebo kolapsových reakcií, ktoré nesúvisia s účinkom vakcíny. Aby ste to dosiahli, v miestnosti, kde sa vykonáva očkovanie, by malo byť vždy lieky a nástroje potrebné na pomoc s anafylaktickým šokom (adrenalín, efedrín, kofeín, antihistaminiká, glukóza atď.).

Extrémne zriedkavou, ale najzávažnejšou postvakcinčnou reakciou je anafylaktický šok, ktorý sa vyvíja ako bezprostredná alergická reakcia.

POLIKLINIKA

Klinický obraz anafylaktický šok charakterizované rýchlo sa rozvíjajúcimi poruchami centrálneho nervového systému, progresívnou akútnou vaskulárnou insuficienciou (kolaps, potom šok), poruchami dýchania a niekedy kŕčmi.

Hlavnými príznakmi šoku sú; náhla celková slabosť, úzkosť, strach, náhle začervenanie a následne bledosť tváre, studený pot, bolesť na hrudi alebo bruchu, oslabenie a zrýchlenie srdcového tepu, prudký pokles krvného tlaku, niekedy nevoľnosť a vracanie, strata a zmätenosť, rozšírené žiakov.

Liečba

Ak sa objavia príznaky šoku, musia sa okamžite vykonať nasledujúce opatrenia:

- okamžite prestať podávať liek;

– priložte si na ruku škrtidlo (ak ste do nej vstrekli liek, zabráni sa tak šíreniu drogy po tele);

– položiť pacienta na pohovku, urobiť pózu s nízko sklonenou hlavou;

– pacienta silne zahriať (prikryť prikrývkou, priložiť nahrievacie podložky, podať horúci čaj);

- poskytnúť mu prístup na čerstvý vzduch;

– vstreknite 0,3 – 0,5 ml adrenalínu (v 2 – 5 ml izotonického roztoku) do miesta vpichu a 0,3 – 1,0 ml dodatočne subkutánne (v ťažké prípady- intravenózne, pomaly).

Vo veľmi ťažkých podmienkach je indikované intravenózne podanie 0,2% roztoku norepinefrínu v 200-500 ml 5% roztoku glukózy v množstve 3-5 ml liečiva na 1 liter. Zároveň sa intramuskulárne podáva antihistaminikum (difenhydramín, diazolín, tavegil, klemastín a i.), chlorid vápenatý, subkutánne kordiamín, kofeín alebo efedrín. Pri akútnom srdcovom zlyhaní - intravenózne 0,05% strofantínu od 0,1 do 1 ml v 10-20 ml 20% roztoku glukózy, pomaly. Pacientovi musí byť podaný kyslík.

Ak z týchto opatrení nedôjde k žiadnemu výsledku, používajú sa hormonálne lieky intravenózne (3% prednizolón alebo hydrokortizón v 20% roztoku glukózy).

Osoby s rozvinutým anafylaktickým šokom sú pri prvej príležitosti hospitalizované v nemocnici pomocou špeciálneho transportu intenzívnej starostlivosti. Ak takýto pacient nie je poskytnutý včas zdravotná starostlivosť, anafylaktický šok môže byť smrteľný.

Endotoxický šok

POLIKLINIKA

Endotoxický šok je extrémne zriedkavý po zavedení živých, usmrtených a chemických vakcín. Jeho klinický obraz pripomína anafylaktický šok, no vyvíja sa pomalšie. Niekedy sa môže rýchlo vyvinúť hyperémia s ťažkou intoxikáciou. V týchto prípadoch je indikované podávanie antipyretických, kardiologických, detoxikačných a iných liekov. Nevyhnutná je okamžitá hospitalizácia pacienta.

Alergické reakcie z kože sa častejšie pozorujú pri zavedení živých vakcín a prejavujú sa vo forme rozsiahlej hyperémie, masívneho edému a infiltrácie. Objavujú sa rôzne vyrážky, môže sa objaviť opuch slizníc hrtana, tráviaceho traktu a úst. Tieto javy sa vyskytujú krátko po očkovaní a spravidla rýchlo prechádzajú.

Liečba

Liečba spočíva v predpisovaní antihistaminík a liekov proti svrbeniu. Je indikované použitie vitamínov A a skupiny B.

Neurologické komplikácie po očkovaní

Neurologické postvakcinačné komplikácie sa môžu vyskytnúť vo forme lézií centrálneho (encefalitída, meningoencefalitída) a periférneho (polyneuritída) nervového systému.

Postvakcinačná encefalitída je extrémne zriedkavý jav a najčastejšie sa pozoruje u detí, ktoré sú očkované živými vírusovými vakcínami. Predtým sa najčastejšie vyskytovali počas imunizácie vakcínou proti kiahňam.

Medzi lokálne postvakcinačné komplikácie patria zmeny, ktoré sa pozorujú pri subkutánnom podávaní sorbovaných liekov, najmä pri použití bezihlového injektora, a vyskytujú sa ako studený aseptický absces. Liečba takýchto infiltrátov spočíva vo fyzioterapeutických procedúrach alebo chirurgických zákrokoch.

Okrem vymenovaných komplikácií možno pozorovať aj iné typy postvakcinačnej patológie spojené s exacerbáciou základného ochorenia, ktorým očkovaná osoba trpela a ktorá sa vyskytuje v latentnej forme.

Zin sa vstrekuje do anterolaterálnej oblasti stehna a pre deti staršie ako 18 mesiacov do oblasti deltového svalu.

Odmietnutie podania vakcíny do zadku je okrem možnosti poškodenia nervov a ciev prechádzajúcich v oblasti zadku motivované aj tým, že u malých detí oblasť zadočku tvorí prevažne tukové tkanivo a štvorhlavý sval stehna. femoris sval je dobre vyvinutý od prvých mesiacov života. Okrem toho v anterolaterálnej oblasti hornej časti stehna chýbajú dôležité nervy a krvné cievy.

U detí vo veku od 2 do 3 rokov je vhodnejšie podať vakcínu do deltového svalu (v strede medzi laterálnym koncom chrbtice lopatky a hrbolčekom deltového svalu). Treba sa vyhnúť injekciám do tricepsového svalu kvôli možnosti poranenia radiálneho, brachiálneho a ulnárneho nervu, ako aj hlbokej brachiálnej artérie.

Kontraindikácie očkovania. Kontraindikácie očkovania sa delia na trvalé (absolútne) a dočasné (relatívne). Absolútne kontraindikované:

všetky vakcíny - v prípade nadmerne silných reakcií alebo iných postvakcinačných komplikácií na predchádzajúce podanie;

všetky živé vakcíny - osobám s imunodeficienciou (primárne); imunosupresia, zhubné nádory; tehotná žena;

BCG vakcína - ak je telesná hmotnosť dieťaťa pri narodení nižšia ako 2 000 g; keloidné jazvy, vrátane po podaní predchádzajúcej dávky;

DPT vakcína - na progresívne ochorenia nervového systému, anamnéza afebrilných kŕčov;

živé vakcíny proti osýpkam, mumpsu, ružienke - na ťažké formy alergických reakcií na aminoglykozidy; ana profylaktické reakcie na bielok(okrem vakcíny proti ružienke);

vakcína proti vírusová hepatitída B - pri alergických reakciách na pekárske droždie.

V prípade dočasných kontraindikácií sa bežné očkovanie odkladá až do skončenia akútnych a exacerbácií chronických ochorení; vakcína sa podáva najskôr 4 týždne po zotavení.

4.6. Reakcie na očkovanie a komplikácie

4.6.1. Reakcie na vakcíny

Normálna reakcia na vakcínu. Proces očkovania je zvyčajne asymptomatický, ale u očkovaných jedincov môže byť

prejavy normálnej reakcie na vakcínu, pod ktorou sa rozumejú klinické a laboratórne zmeny spojené so špecifickým účinkom konkrétnej vakcíny. Klinické prejavy a frekvencia ich výskytu sú opísané v pokynoch pre každý lekársky imunobiologický liek. Vakcinačné reakcie sú teda komplexom klinických a paraklinických prejavov, ktoré sa stereotypne vyvíjajú po zavedení špecifického antigénu a sú determinované reaktogenitou vakcíny.

Patologické stavy počas procesu očkovania. Spolu s normálnou reakciou na vakcínu môžu byť podanie vakcín sprevádzané vedľajšími účinkami. Patologické stavy, ktoré vznikajú v období po očkovaní, sa delia do troch skupín: 1) pridanie akútnej interkurentnej infekcie alebo exacerbácie chronické choroby; 2) postvakcinačné reakcie; 3) postvakcinačné komplikácie (diskutované v pododdiele 4.6.2).

Nešpecifické infekčné choroby. U detí sa po podaní vakcín môžu vyskytnúť nešpecifické (vo vzťahu k vakcíne) infekčné ochorenia: akútne respiračné vírusové infekcie (ARVI) (často s prejavmi neurotoxikózy, krupičný syndróm, obštrukčná bronchitída), zápal pľúc, infekcia močové cesty, neuroinfekcia a pod. Spravidla sa zvýšená infekčná chorobnosť v povakcinačnom období vysvetľuje jednoduchou zhodou načasovania očkovania a ochorenia. Môže však súvisieť aj so zmenami imunitného systému po podaní vakcín. Je to spôsobené tým, že pri podávaní vakcín dochádza v imunitnom systéme k rovnakému typu dvojfázových zmien.

Prvá fáza – imunostimulácia – je sprevádzaná zvýšením počtu cirkulujúcich lymfocytov, vrátane T-helper buniek a B-lymfocytov.

Druhá fáza – prechodná imunodeficiencia – vzniká 2-3 týždne po podaní vakcíny a je charakterizovaná poklesom počtu všetkých subpopulácií lymfocytov a ich funkčnej aktivity, vrátane schopnosti reagovať na mitogény a syntetizovať protilátky. Táto fáza je potrebná na obmedzenie imunitnej odpovede na antigény vakcíny. Okrem toho očkovanie spôsobuje aj zmeny vo vrodenom imunitnom systéme: hyporeaktivitu interferónu (od 1. dňa po očkovaní), inhibíciu aktivity komplementu, lyzozýmu a fagocytárnu aktivitu leukocytov. Toto obmedzenie sa však vzťahuje na antigény, ktoré sú pre vakcínu cudzie a nesúvisia.

Patogeneticky je postvakcinačná imunodeficiencia na nerozoznanie od sekundárne imunodeficiencie vznikajúce pri vírusovej resp bakteriálne infekcie, a to je základ

zvýšená infekčná morbidita nešpecifických (vo vzťahu k vakcíne) infekcií. V období po očkovaní deti častejšie zažívajú rôzne akútne infekcie s dvomi pozorovanými vrcholmi: v prvých 3 dňoch a 10. - 30. deň po očkovaní.

TO do tejto skupiny patria aj komplikácie, ktoré sa vyvinú

V v dôsledku porušenia očkovacej techniky. Porušenie sterility vakcín patrí medzi mimoriadne nebezpečné. Toto je dôvod vývoja purulentno-septické komplikácie, v niektorých prípadoch s následkom rozvoja infekčno-toxického šoku a smrti.

Patologické poakcionálne reakcie. U niektorých detí sa počas preventívneho očkovania prejavia klimatické príznaky.

poruchy neobvyklé pre normálny priebeh očkovacieho procesu. Takéto patologické reakcie na vakcínu sú rozdelené na lokálne a všeobecné.

Lokálne patologické reakcie na vakcínu zahŕňajú všetky reakcie, ktoré sa vyskytujú v mieste vpichu vakcín

nás. Nešpecifické lokálne reakcie sa objavujú 1. deň po očkovaní vo forme hyperémie a edému, ktoré pretrvávajú 24 až 48 hodín.Pri použití adsorbovaných liečiv, najmä subkutánne, môže v mieste vpichu vzniknúť infiltrát. Pri opakovanom podávaní toxoidov sa môžu vyvinúť nadmerne silné lokálne alergické reakcie, ktoré sa rozšíria na celý zadok a niekedy postihnú aj kríže a stehná.

Existujú tri stupne závažnosti lokálnej reakcie. Za slabú reakciu sa považuje hyperémia bez infiltrátu alebo infiltrátu s priemerom do 2,5 cm; priemernou reakciou je infiltrát do 5 cm, silnou reakciou je infiltrát nad 5 cm, ako aj infiltrát s lymfangitídou a lymfadenitídou. Výskyt takýchto reakcií je založený na zvýšení vaskulárnej permeability, ako aj na rozvoji bazofilnej infiltrácie pod vplyvom adjuvans. Ak sa vyskytnú, predpisujú sa antihistaminiká a obklady.

Pri podávaní živých bakteriálnych vakcín vznikajú špecifické lokálne reakcie v dôsledku infekčného procesu v mieste aplikácie lieku. Pri intradermálnej imunizácii BCG vakcínou sa teda po 6-8 týždňoch v mieste vpichu vyvinie špecifická reakcia vo forme infiltrátu s priemerom 5-10 mm s malým uzlíkom v strede a vytvorením kôra; v niektorých prípadoch sa v mieste vpichu objavia pustuly. Spätný vývoj zmien trvá 2 - 4 mesiace. V mieste reakcie zostáva povrchová jazva 3–10 mm. Ak sa vyskytne lokálna atypická reakcia, dieťa potrebuje konzultáciu s ftiziatrom.

VŠEOBECNÉ Vakcinačné reakcie sú sprevádzané zmenami v stave a správaní dieťaťa. Často sa vyjadrujú

sú spôsobené zvýšenou telesnou teplotou, úzkosťou, poruchami spánku, anorexiou a myalgiou.

Po podaní inaktivovaných vakcín sa všeobecné reakcie vyvinú o niekoľko hodín neskôr; ich trvanie zvyčajne nepresahuje 48 hodín.Závažnosť reakcie sa hodnotí podľa výšky telesnej teploty, s ktorou priamo korelujú ostatné prejavy. Reakcia sa považuje za slabú, keď telesná teplota stúpne na 37,5 °C, za strednú – keď telesná teplota stúpne z 37,6 na 38,5 °C, za silnú – keď telesná teplota stúpne nad 38,5 °C. Tieto prejavy sú založené na vývoji reakcie akútnej fázy.

U detí s perinatálna lézia nervového systému po očkovaní sa môže vyvinúť encefalická reakcia sprevádzaná zvýšením telesnej teploty a krátkodobými kŕčmi. Prejavom takejto reakcie na podanie vakcíny proti čiernemu kašľu je aj niekoľkohodinový nepretržitý vysoký krik dieťaťa. Mechanizmus rozvoja encefalickej reakcie je spôsobený zvýšenou priepustnosťou cievnej steny, čo má za následok zvýšenie intrakraniálneho tlaku a rozvoj edému-opuchu mozgu.

Najčastejšie sa encefalické reakcie rozvinú po očkovaní celobunkovou vakcínou proti čiernemu kašľu, čo súvisí s jej senzibilizačným účinkom a prítomnosťou antigénov, ktoré skrížene reagujú s mozgovým tkanivom. Frekvencia záchvatov po očkovaní DTP vakcínou je zároveň nižšia ako u zahraničných analógov.

Liečba encefalických postvakcinačných reakcií je podobná terapii neurotoxikózy (pozri kapitolu 6). K prejavom celkových reakcií na očkovanie patrí alergická vyrážka. Keď sa objaví, sú indikované antihistaminiká.

4.6.2. Komplikácie po očkovaní

157-FZ „O imunoprofylaxii infekčných chorôb“

Komu Postvakcinačné komplikácie zahŕňajú závažné a/alebo pretrvávajúce zdravotné problémy, ktoré vznikajú v dôsledku preventívnych očkovaní (tabuľka 4.3). Postvakcinačné komplikácie sa delia na špecifické, podľa typu mikroorganizmu obsiahnutého vo vakcíne, a nešpecifické.

Prípady postvakcinačných komplikácií a podozrenia na ne uvedené v tabuľke. 4.3, vyšetrujú komisie (pediater, terapeut, imunológ, epidemiológ atď.) vymenované hlavným lekárom Štátneho hygienicko-epidemiologického dozorného strediska v zakladajúcom subjekte Ruskej federácie.

Špecifické komplikácie po očkovaní. Medzi takéto komplikácie patria infekcie spojené s vakcínou spôsobené reziduálnou virulenciou kmeňa vakcíny, reverziou jeho patogénnych vlastností a poruchami imunitného systému (primárne imunodeficiencie).

Tabuľka 4. 3

Závažné ochorenia v období po očkovaní, ktoré sú predmetom registrácie a vyšetrovania

	Klinická forma
				vzhľad
	Anafylaktický šok,		Všetko okrem BCG a oral
	anafylaktoid		detská obrna
	reakcia, kolaps
	Ťažké generátory		Všetky okrem BCG a
	lyzované alergie		orálna detská obrna
	logické reakcie		odlievaná vakcína
	Sérový syndróm		Všetky okrem BCG a
			orálna detská obrna
			odlievaná vakcína
	Encefalitída, encefalitída		Neaktivovaný
	lopatia, myelitída, encefalitída
	falomyelitída, neuritída,
	polyradikuloneuritída,
	Guillain-Barrého syndróm
	Serózna meningitída
	Afebrilné záchvaty		Neaktivovaný
		myokarditída,
		hypoplastický
	anémia, agranus
		Trombocyto
	spev, kolagenóza
	Súvisiace s očkovaním		Živá obrna
	detská obrna
	Chronická artritída		rubeola
	Studený absces			Počas
		lymfadenitída,
	BCinfekcia
	Neočakávaná smrť a ďalšie
	úmrtia

Pretrvávajúca a generalizovaná BCG infekcia Ide o vývoj osteitídy (prebiehajúcej ako kostná tuberkulóza), lymfadenitídy (dve alebo viac lokalizácií), subkutánne infiltráty. Pri generalizovanej infekcii sa pozorujú lymfatické klinické prejavy. U osôb s primárnou kombinovanou imunodeficienciou je možná smrť.

Ak sa vyvinie BCG infekcia, etiotropná terapia. Pri generalizovanej BCG infekcii sa predpisuje izoniazid alebo pyrazínamid na 2 až 3 mesiace. Pri hnisavej lymfadenitíde punkcia postihnutého lymfatická uzlina s odstránením kazeóznych hmôt a podáva sa streptomycín alebo iné antituberkulotiká v dávke primeranej veku. Rovnaká terapia je indikovaná pre studené abscesy, ktoré sa vyvinuli v dôsledku porušenia vakcinačnej techniky a subkutánneho podania BCG vakcíny.

Komplikácie po BCG vakcinácii sú zriedkavé. Regionálna BCG lymfadenitída je teda zaznamenaná s frekvenciou 1:1000, generalizovaná BCG infekcia - 1:1000.

Diagnóza detskej obrny spojenej s očkovaním sa umiestňuje na základe kritérií navrhnutých WHO:

a) výskyt v priebehu 4 až 30 dní u očkovaných osôb, do 60 dní u kontaktných osôb;

b) rozvoj ochabnutej paralýzy alebo parézy bez zhoršenia citlivosti a s reziduálnymi účinkami po 2 mesiacoch choroby;

c) absencia progresie ochorenia; d) izolácia vakcinačného kmeňa vírusu a zvýšenie titra

typovo špecifických protilátok aspoň 4-krát.

V krajinách so širokým pokrytím očkovaním možno väčšinu prípadov detskej obrny v moderných podmienkach považovať za súvisiace s vakcínou. Poliomyelitída spojená s očkovaním sa vyskytuje u jedného dieťaťa z 500 000 detí očkovaných perorálnou vakcínou proti detskej obrne. V Rusku je od roku 1997 ročne hlásených 2 až 11 prípadov liomyelitídy spojenej s očkovaním, čo v priemere nepresahuje rámec medzinárodných štatistík (O. V. Šarapova, 2003).

Komplikácia ako encefalitída sa vyskytuje v pomere 1:1 000 000 pri očkovaní inaktivovanými aj živými vakcínami.

Zmiernené osýpky, postvakcinačná osýpková encefalitída, subakútna sklerotizujúca panencefalitída a osýpková pneumónia sa môže vyskytnúť po očkovaní vakcínou proti osýpkam.

Akútna mumps a mumpsová meningitída vyvinúť po očkovaní vakcínou proti mumpsu.

Po podaní červenej sa môže vyskytnúť artritída a artralgia

vakcína nushny; vrodený syndróm rubeoly, ukončenie tehotenstva - pri očkovaní tehotných žien vakcínou proti ružienke.

Nešpecifické postvakcinačné komplikácie. Takéto komplikácie sú spojené predovšetkým s individuálnou reaktivitou očkovanej osoby. Očkovanie môže pôsobiť ako faktor pri identifikácii genetickej predispozície očkovanej osoby a samotné postvakcinačné komplikácie u malých detí sú prediktorom následného rozvoja imunopatologických ochorení. Podľa vedúceho mechanizmu výskytu možno tieto komplikácie rozdeliť do troch skupín: alergické (atopické), imunokomplexové, autoimunitné.

TO alergické komplikácie zahŕňajú anafylaktický šok, závažné generalizované alergické reakcie (Quinckeho edém, Stevensov-Johnsonov syndróm, Lyellov syndróm, multimorfné exsudatívny erytém), nástup a exacerbácia atopickej dermatitídy, bronchiálnej astmy.

Alergie, ktoré sa vyskytujú pri očkovaní, sú spojené so zvýšenou tvorbou všeobecných a špecifických IgE tak na ochranné antigény vakcíny, ako aj na antigény, ktoré nemajú ochranný účinok (vaječný bielok, antibiotiká, želatína). Alergické reakcie sa vyskytujú v vo väčšej miere u jedincov s predispozíciou na atopiu. Ojedinelé prípady závažných lokálnych (vrátane edému, hyperémie s priemerom nad 8 cm) a celkových (vrátane teploty nad 40 °C, febrilných kŕčov) reakcií na očkovanie, ako aj miernych prejavov kožných a respiračných alergií podliehajú registrácii v predpísaným spôsobom bez informovania vyšších zdravotníckych orgánov.

Najťažšou komplikáciou skupiny je anafylaktický šok. Pri parenterálnom požití vakcínového alergénu, niekoľko sekúnd alebo minút po krátkom období prekurzorov (slabosť, pocit strachu, úzkosti), hyperémia kože a svrbenie (predovšetkým rúk, nôh, oblasti slabín), kýchanie, bolesť brucha , urtikariálna vyrážka, angioneurotický edém. Môže sa vyskytnúť aj laryngeálny edém, broncho- a laryngeálna obštrukcia. Znižuje sa krvný tlak, objavuje sa svalová hypotenzia, strata vedomia, silná bledosť kože, silné potenie, pena v ústach, inkontinencia moču a stolice, kŕče, kóma. Keď sa rozvinie anafylaktický šok, smrť môže nastať v priebehu niekoľkých minút. Nasledujúce kroky je potrebné vykonať veľmi rýchlo:

1) okamžite prestaňte podávať očkovaciu látku, ktorá reakciu vyvolala, a položte dieťa na bok, aby ste sa vyhli asfyxii v dôsledku vdýchnutia zvratkov a stiahnutia jazyka. Ak nedôjde k zvracaniu, pacient sa položí na chrbát a spodná časť tela sa zdvihne. Pacient je prikrytý výhrevnými podložkami, je zabezpečený prístup na čerstvý vzduch, priechodnosť dýchacích ciest a kyslíková terapia;

2) okamžite podať adrenalín v dávke 0,01 mcg/kg alebo 0,1 ml za rok života do 4 rokov, 0,4 ml pre deti vo veku 5 rokov, 0,5 ml 0,1 %

roztok intravenózne pre deti staršie ako 5 rokov (je možné subkutánne alebo intramuskulárne podanie). Injekcie sa opakujú každých 10 - 15 minút, kým sa pacient nezotaví z vážneho stavu. Na zníženie absorpcie očkovacej látky pri subkutánnom podaní je potrebné do miesta vpichu vpichnúť roztok adrenalínu (0,15 – 0,75 ml 0,1 % roztoku). Nad miestom vpichu sa aplikuje turniket

s na spomalenie distribúcie vakcínového antigénu;

3) parenterálne podávať kortikosteroidy (prednizolón 1 - 2 mg/kg alebo hydrokortizón 5 - 10 mg/kg), ktoré znižujú alebo zabraňujú vzniku viac neskoré prejavy anafylaktický šok (bronchospazmus, edém). Dieťaťu vo veľmi vážnom stave možno podať 2-3 jednorazové dávky. V prípade potreby sa injekcie opakujú;

4) parenterálne podávať antihistaminiká (difenhydramín, chlórpyramín, klemastín), ale len so zreteľným sklonom k ​​normalizácii krvného tlaku. V tomto prípade je jedna dávka difenhydramínu u detí od 1 mesiaca do 2 rokov 2 - 5 mg, od 2 do 6 rokov - 5-15 mg, od 6 do 12 rokov - 15 - 30 mg; jedna dávka chlórpyru

amín u detí mladších ako 1 rok je 6,25 mg, od 1 roka do 7 rokov - 8,3 mg, od 7 do 14 rokov - 12,5 mg; Clemastine sa predpisuje intramuskulárne deťom v jednej dávke 0,0125 mg/kg ( denná dávka- 0,025 mg/kg).

Na obnovenie objemu cirkulujúcej tekutiny sa vykonáva infúzna terapia koloidom a (alebo) kryštaloidom.

ny roztokov (5 - 10 ml/kg). Pri ťažkostiach s dýchaním alebo bronchospazme sa predpisuje roztok aminofylínu v dávke 1 mg/kg za hodinu.V prípade rozvoja srdcového zlyhania sú indikované srdcové glykozidy. Po poskytnutí núdzovej starostlivosti je pacient povinne hospitalizovaný.

Očkovanie môže viesť k iniciácii a/alebo exacerbácii imunokomplex A autoimunitné ochorenia. Medzi prvé patria hemoragická vaskulitída, sérová choroba, polyarteritis nodosa, glomerulonefritída, idiopatická trombocytopenická purpura.

Autoimunitný mechanizmus má postvakcinačné komplikácie s poškodením centrálneho a periférneho nervového systému. Poškodenie centrálneho nervového systému je vyjadrené vo vývoji encefalitídy, encefalomyelitídy. Pri poškodení periférneho nervového systému sa môže vyskytnúť mononeuritída, polyneuritída a Guillain-Barrého syndróm. Okrem toho sa ako komplikácie očkovania vyvinú „druhé“ choroby: autoimunitná hemolytická anémia, idiopatická a trombotická trombocytopenická purpura, myokarditída, glomerulonefritída, tubulointersticiálna nefritída, systémový lupus erythematosus (SLE), dermatomyozitída, systémová sklerodermia, juvenilná artritída, roztrúsená reumatoidná reumatoidná artritída. Podávanie vakcín môže stimulovať tvorbu autoprotilátok, autoreaktívnych lymfocytov, imunitu