Ako dlho užívať Plavix po mŕtvici. Návod na použitie lieku Plavix, klinická účinnosť, hlavné indikácie a kontraindikácie

Existuje nejaká ďalšia liečba po stentovaní alebo CABG? Veď už nie je angina pectoris, cítim sa dobre, pracujem, chcem zabudnúť na chorobu.
Angina pectoris už neexistuje, ale samotná príčina ochorenia - ateroskleróza - zostáva a jej rizikové faktory tiež. Nemusíte piť ďalšie lieky, ale nemôžete zabudnúť na chorobu, inak sa vám čoskoro pripomenie.
Tu je to, čo musíte urobiť a ako sa liečiť po stentovaní resp bypass koronárnej artérie aj keď sa necítiš chorý:
1) Po zákroku užívajte lieky predpísané lekárom na prevenciu tvorby krvnej zrazeniny v stente alebo shuntoch, spravidla ide o kombináciu Plavixu (alebo tikagreloru - brilinta) a aspirínu. Potreba je spôsobená tým, že pri ateroskleróze a ischemickej chorobe srdca je vždy zvýšený sklon krvných doštičiek k trombóze a upchávaniu ciev, čo je najnebezpečnejšie v prvom roku po stentovaní alebo shuntovaní. Po tomto období by sa malo neustále užívať jedno z dvoch protidoštičkových liekov (častejšie zostáva aspirín). Je dokázané, že to účinne zabraňuje rozvoju infarktu myokardu v budúcnosti a zvyšuje priemernú dĺžku života s ochorením koronárnych artérií.
2) Výrazne obmedziť obsah živočíšnych tukov v potravinách a užívať lieky na znižovanie cholesterolu na normalizáciu hladiny cholesterolu v krvi. V opačnom prípade bude ateroskleróza postupovať a vytvoria sa nové plaky, ktoré zúžia cievy.
3) V prítomnosti vysoký krvný tlak prísne kontrolovať pomocou pravidelných (!) liekov. Normalizácia tlaku výrazne znižuje riziko infarktu myokardu v neskoršom veku a zabraňuje riziku mozgovej príhody vrátane mozgového krvácania po stentovaní. Je dokázané, že najužitočnejšie sú v tomto prípade z hľadiska predlžovania dĺžky života lieky tzv ACE inhibítory a betablokátory.
4) V prítomnosti cukrovky - prísna diéta a hypoglykemické lieky pre stabilnú normalizáciu hladiny cukru v krvi.
5) Treba mať na pamäti, že existujú protidrogové opatrenia zamerané na elimináciu najdôležitejších rizikových faktorov pre vznik infarktu myokardu, ktoré nie menej dôležité ako lieky. málo, liečba je podstatne menej účinná, ak sa nedodržiavajú. Toto úplné zlyhanie od fajčenia, normalizácia telesnej hmotnosti s jej nadbytkom v dôsledku nízkokalorickej a nízkosolenej diéty a pravidelnej fyzická aktivita- aspoň 30 minút denne 5-7 dní v týždni.

Aké lieky by sa mali užívať po stentovaní, aby sa zabránilo tvorbe krvnej zrazeniny v stente?
Najefektívnejšia je nasledujúca schéma:
1) Pri aplikácii jednoduchý kovový stent aspoň jeden mesiac po zavedení stentu, a najlepšie do jedného roka, musíte užívať denne dve drogy: aspirínové kardio v dávke 300 mg a plavix v dávke 75 mg. Potom musíte prejsť na trvalý príjem aspirínu v dávke 100 mg denne.
2) Po inštalácii stent uvoľňujúci liečivo po dobu najmenej 12 mesiacov potrebné vziať aspirínové kardio v dávke 300 mg v kombinácii s Plavixom 75 mg potom prejdite na bežný aspirín v dávke 100 mg denne.
Môže sa použiť namiesto Plavixu nový liek podobná akcia ale efektívnejšie tikagrelor (brilinta) v dávke 90 mg 2-krát denne.
Ak nejaké sú individuálnych charakteristík ktoré ovplyvňujú túto schému, lekár to môže opraviť. Ale to treba mať na pamäti minimálny termín duálna prevencia trombózy po zavedení stentu uvoľňujúceho liečivo – 6 mesiacov.
Niekedy je liečba Plavixom predčasne zrušená z dôvodu strachu zo zvýšeného krvácania, najčastejšie hypotetického. Treba mať na pamäti, že riziko trombózy stentu a jej závažných následkov je oveľa väčšie pri predčasnom vysadení Plavixu a aspirínu v prípade stentu potiahnutého liečivom. Trombóza týchto stentov sa môže vyvinúť v neskoré termíny- do jedného roka po stentovaní.
Ak pacient nemôže zaručiť, že bude striktne dodržiavať predpísaný režim Plavixu a aspirínu počas 12 mesiacov po zavedení stentu, je to pre lekára silný argument proti použitiu stentov uvoľňujúcich liečivo. V takejto situácii je potrebné obmedziť inštaláciu jednoduchého kovového stentu.
Treba si uvedomiť aj to, že na týchto 12 mesiacov je vhodné neplánovať žiadne operácie, aby ste nemuseli čeliť potrebe riešiť otázku zrušenia Plavixu z dôvodu rizika pooperačného krvácania. Výberové operácie by sa mali odložiť až do konca obdobia s Plavixom.
Po stentovaní buďte opatrní: vyhnite sa poraneniu, porezaniu atď. Ak je počas tohto obdobia potrebná nejaká naliehavá operácia, v súvislosti s ktorou existuje skutočnú hrozbu krvácanie počas alebo po ňom, kvôli ktorému sa musí Plavix vysadiť, treba pokračovať v podávaní aspirínu. Plavix sa má znovu začať čo najskôr po operácii.

Aké lieky by sa mali užívať, aby sa zabránilo tvorbe krvnej zrazeniny v shuntoch?
Všetci pacienti, ktorí podstupujú bypass koronárnej artérie (CABG), vyžadujú neobmedzene dlhý (celoživotný) príjem aspirínu denná dávka 100 mg alebo Plavix v dávke 75 mg.
Ak bola CABG vykonaná v súvislosti s infarktom myokardu, počas 9 až 12 mesiacov po operácii sa má ku konštantnému príjmu aspirínu pridať klopidogrel (Plavix) v dávke 75 mg denne.

Pred 3 mesiacmi som si dal zaviesť stent. Čo ak teraz potrebujem extrahovať zub a zubár trvá na vysadení Plavixu a aspirínu, má strach z krvácania po extrakcii?
Oveľa nebezpečnejšie je predčasné zrušenie profylaxie trombózy stentu. Je odskúšané a dokázané, že užívanie aspirínu a Plavixu spravidla nepredĺži a nezvýši krvácanie z otvoru vytrhnutého zuba a extrakcia zuba (ako aj krvácanie ďasien, nosovej sliznice , z malých rezov) nevyžaduje zastavenie ich používania. Je potrebné aktívnejšie vykonávať lokálne hemostatické opatrenia (použitie hemostatickej špongie v otvore atď.). Akékoľvek odporúčanie prerušiť užívanie Plavixu a vysadenia aspirínu by sa malo najskôr prediskutovať so špecialistom na stentovanie a malo by sa tak urobiť až pri výnimočné prípady s jeho vedomím a dovolením.

Ako zistím, či liek, ktorý užívam na zníženie hladiny cholesterolu, je skutočne účinný v prevencii tvorby nových plakov v cievach?
Pri dosiahnutí hladiny cholesterolu, čo je cieľ, t.j. a umožňuje zastaviť progresiu aterosklerózy. U ľudí s ochorením koronárnych artérií sa za túto cieľovú hladinu považuje lipoproteínový cholesterol s nízkou hustotou (t.j. beta-lipoproteín) pod 2,6 mmol/l. Pre tých, ktorí neprestali fajčiť, utrpeli infarkt myokardu, ktorí majú sprievodné cukrovka, takáto optimálna hladina bude ešte nižšia: 1,8 mmol / l.

Článok publikovaný na stránke angioplasty.org, ktorého preklad dávame do pozornosti, dáva nielen predstavu o blízkej budúcnosti kardiovaskulárnej diagnostiky, ale obsahuje aj dôležité informácie o pôvode požiadaviek na dlhodobú predpis drahého lieku Plavix po koronárnej angioplastike (TBCA so stentovaním)

Otázka, ktorá znepokojuje mnohých pacientov, ktorí podstupujú transluminálnu koronárnu balónikovú angioplastiku (TBCA) so stentmi uvoľňujúcimi liečivo, je „Kedy môžem prestať užívať Plavix? Kedy sa môj najmodernejší stent konečne zakorení a bude môcť efektívne fungovať bez toho, aby som musel neustále brať tabletky? Podobné otázky často vznikajú na amerických a britských internetových fórach venovaných problémom angioplastiky, uvádza online publikácia ANGIOPLASTY.ORG.

Na túto bolestivú otázku v súčasnosti nikto nevie s istotou odpovedať. Nedávno publikované v Journal of American College of Cardiology (Journal American College of Cardiology) výsledky schválenia novej metódy invazívnej zobrazovacej diagnostiky s názvom Optical Coherence Tomography nám umožňujú dúfať v rýchle vyriešenie tohto problému.

Podstata problému spočíva v tom, že čím dlhšie je kovový rám stentu v priamom kontakte s krvou, tým vyššie je riziko vzniku krvných zrazenín na ňom. Použitie protidoštičkových činidiel zlepšuje "tečúce" vlastnosti krvi a zabraňuje priľnutiu krvných doštičiek k stentu, kým nie je stent pokrytý endotelovými bunkami (bunkami, ktoré zvnútra pokrývajú normálnu cievu). Pred príchodom optickej koherentnej tomografie neexistovala žiadna metóda, ktorá by mohla tento proces priamo pozorovať, s výnimkou sekciových štúdií (materiály patoanatomických štúdií bol patológ Renu Virmani, ktorý medzi prvými upozornil na pomalú tvorbu ochranný bunkový film na stentoch). Použitie novej metódy vizuálnej kontroly „hojenia“ stentu môže byť pre mnohých pacientov nevyhnutné.

Pred desiatimi rokmi, s príchodom prvých holých kovových stentov (Bare Metal Stents - BMS), federálna agentúra Americký Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) nariadil, aby spôsobilým pacientom bola podávaná duálna protidoštičková liečba (aspirín plus klopidogrel-Plavix alebo aspirín plus tiklopedín-ticlid) počas 4-6 týždňov. Štúdie ukázali, že tento čas bol dostatočný na „endotelizáciu“ stentu, jeho „prihojenie“. Výsledný ochranný obal endotelových buniek poskytoval dostatočnú ochranu pred tvorbou trombotických hmôt na kovovom ráme. Avšak u približne 20 % pacientov bol rast endotelu taký nadmerný, že interferoval s normálnym prietokom krvi. Tento jav sa nazýva „restenóza v stente“.

Tento problém malo vyriešiť použitie stentov uvoľňujúcich liečivo (DES), „eluovaných“ stentov, keďže lieky aplikované na stent výrazne spomalili klíčenie endotelových buniek okolo prvkov kovového rámu, ale zároveň zvýšili trvanie kontaktu krvi priamo s kovom a predlžovalo obdobie nebezpečné pre tvorbu krvných zrazenín. V dôsledku toho FDA viac ako strojnásobil dĺžku povinnej protidoštičkovej terapie potrebnej na bezpečné potiahnutie stentov vrstvou endotelových buniek.

Koncom roku 2006, tri roky po oficiálnom schválení používania „eluovaných“ stentov v USA, sa však objavili správy o vývoji „neskorých“ restenóz po 6 mesiacoch po angioplastike s použitím nového typu stentu. A hoci pacienti s takými neskorými restenózami tvorili menej ako 1 % z celkového počtu, trombóza stentu bola príčinou akútneho koronárneho syndrómu a smrti u viac ako tretiny z nich. V reakcii na to FDA usporiadal 2-dňové vypočutie, ktorého výsledkom bola požiadavka, aby všetky popredné srdcové centrá v USA zaviedli minimálne jednoročné obdobie duálnej disregantnej terapie pre pacientov po angioplastike s „eluovanými“ stentmi, čo naznačuje (naznačuje), že riziko neočakávaného krvácania alebo iných nežiaducich reakcií na protidoštičkové látky je minimalizované. Tento predpis bol urobený na základe „najlepšieho (odborného) odhadu“ („najlepší odhad“) a nie ako výsledok štúdií, pretože tie sa jednoducho neuskutočnili, a otázka skutočne opodstatneného trvania antiagregačnej liečby terapia zostala otvorená.

Existuje tiež takzvaných 22 obmedzení (Catch-22) stanovených FDA na vymenovanie dlhodobej protidoštičkovej terapie. A čo nám teraz zostáva robiť v prípadoch, keď má pacient precitlivenosť na Plavix, alebo alergiu naň, príp vysoké riziko hemoragické komplikácie? Čo robiť, ak sa pacient chystá na operáciu, napríklad na protetiku kolenného kĺbu, ktorá si vyžaduje vysadenie Plavixu? Čo robiť, ak si pacient nemôže dovoliť minúť 4 doláre denne na Plavix? A zároveň, čo robiť, ak sa spoľahlivo preukáže nepriaznivý vplyv skorého vysadenia protidoštičkových látok na riziko akútneho koronárneho ochorenia a smrti?

Prečo je teda dôležité priamo vizualizovať stent? Dr. Mark D. Feldman, vedúci katetrizačných laboratórií srdca na University of Texas Health Science Center v San Antoniu, jeden z vývojárov technológie optickej koherentnej tomografie, pre ANGIOPLASTY.ORG vysvetlil:

„Ako dlho musíte užívať Plavix? FDA zhruba obmedzuje toto obdobie na 12 mesiacov. Mnohým z nás však ani ten čas nestačí. Stále sa stretávame s pacientmi, u ktorých sa 2-3 roky po implantácii rozvinie akútna trombóza stentu. S holým kovovým stentom to takmer nikdy nezažijete. Nie viac ako jedna komplikácia na 200 implantácií - nie? Znie to dosť depresívne, ale možno sme sa priblížili k tomu, že pacienti s „vyplavenými“ stentmi by mali užívať Plavix doživotne. OCT nám umožňuje s istotou určiť: Aha! Na eluovanom stente nášho pacienta sa vytvoril spoľahlivý endoteliálny kryt. Riziko akútnej trombózy stentu je veľmi nízke. Je čas zrušiť Plavix!" (M.D. Mark D. Feldman, spoluvynálezca technológie optickej koherentnej tomografie, San Antonio, USA)

Podobne ako intravaskulárny ultrazvuk (IVUS) sa OCT vykonáva pomocou intervenčnej katetrizačnej techniky vo vhodných laboratóriách. Hoci IVUS umožňuje zobraziť štruktúru cievna stena do väčšej hĺbky má OCT lepšie rozlíšenie pri vyšetrovaní vnútorného povrchu samotnej cievy (10 µm), čo pomáha ľahko určiť stupeň rozvoja integumentárneho endotelu na ráme stentu. Vysoké rozlíšenie metódy OCT dokonca umožňuje posúdiť stav prvkov „pneumatiky“, ktoré pokrývajú nebezpečné polotekuté jadro tuku v takzvaných „zraniteľných (aterosklerotických) plakoch“ („zraniteľné plaky“). Tieto plaky majú zvyčajne veľkosť okolo 30 µm, čo uľahčuje ich identifikáciu pomocou OCT. Detekcia takýchto plátov a posúdenie ich stavu umožňuje včasné prijatie opatrení na prevenciu a liečbu koronárnych komplikácií, najmä pri kombinovanom použití OCT a IVUS, čo poskytne možnosť získať komplexnejšie informácie o stave koronárnych artérií.

Výsledky porovnania schopností OCT a IVUS v experimente na zvieratách boli publikované v najnovšom čísle nového časopisu American College of Cardiology – „JACC intervencie“ (intervenčná kardiológia). Tieto výsledky ukazujú skutočnú výhodu metódy OCT pri určovaní stupňa „endotelizácie“ stentu. Okrem toho v redakčnom komentári Dr Cario Di Mario z Royal Brompton Hospital (West London) zdôraznil dôležitosť tohto pokroku pri určovaní optimálneho načasovania protidoštičkovej terapie po stentovaní:

Optická koherentná tomografia je stále vo vývoji, no jej vývoj rýchlo napreduje. Menej ako mesiac po zverejnení výsledkov štúdií na zvieratách v JACC Intervention spoločnosť Volcano Corp. oznámila začiatok prvých klinických skúšok OCT. Volcano Corporation dúfa, že táto výskumná metóda bude oficiálne schválená na použitie v Spojených štátoch už v druhej polovici roku 2009.

Plavix je protidoštičková látka. Jedným z metabolitov je inhibítor agregácie krvných doštičiek. Hlavný metabolit klopidogrelu selektívne inhibuje väzbu ADP na receptor P2Y12 krvných doštičiek a následnú ADP-sprostredkovanú aktiváciu komplexu glykoproteínu IIb/IIIa, čo vedie k potlačeniu agregácie krvných doštičiek.

Zloženie a forma uvoľňovania

Formulár na uvoľnenie

Plavix je dostupný vo forme tabliet potiahnutých tenkou škrupinou jemnej ružovej farby.

Zloženie produktu

Hlavnou zložkou klopidogrelu je hydrosulfát (forma II), ktorý zodpovedá obsahu klopidogrelu - 75 mg.

Ďalšie zložky lieku: manitol, makrogol 6000, mikrokryštalická celulóza, nízko substituovaná hyprolóza, hydrogenovaný ricínový olej.

Zloženie škrupiny: opadra ružová, triacetín, farbivo železa červený oxid (E172), karnaubský vosk – stopy.

farmakologický účinok

Vďaka ireverzibilnej väzbe zostávajú krvné doštičky imúnne voči stimulácii ADP po celý zvyšok svojho života, čo je maximálne 10 dní. Užívanie Plavixu pomáha obnoviť normálnu funkciu krvných doštičiek, ktorá zodpovedá rýchlosti ich výmeny. Agregácia krvných doštičiek indukovaná inými agonistami ako ADP je tiež inhibovaná blokovaním zvýšenej aktivácie krvných doštičiek uvoľneným ADP.

Vzhľadom na skutočnosť, že k tvorbe aktívneho metabolitu dochádza iba za spoločnej účasti izoenzýmov systému P450, niektoré z nich sú polymorfné alebo inhibované inými liekmi, ale je potrebné pripomenúť, že nie u všetkých pacientov môže dôjsť k normálnej supresii krvných doštičiek. . Ak sa Plavix užíva denne v dávke 75 mg, potom sa od prvého dňa liečby zaznamená silné potlačenie agregácie krvných doštičiek indukovanej ADP. Počas prvého týždňa sa bude postupne zvyšovať, až potom bude konštantná.

V normálnom rovnovážnom stave liek inhibuje viac ako polovicu krvných doštičiek a po vysadení lieku sa agregácia krvných doštičiek a čas krvácania postupne počas niekoľkých dní vracajú na pôvodný stupeň. Okrem toho liek pomáha predchádzať rozvoju aterotrombózy v akejkoľvek lokalizácii aterosklerotických vaskulárnych lézií, vrátane lézií mozgových, koronárnych alebo periférnych artérií.

Ako ukázala klinická štúdia, u pacientov s fibriláciou predsiení, ktorí mali aspoň jeden z rizikových faktorov pre rozvoj patológií cievny systém, ale zároveň nemohli užívať nepriame antikoagulanciá, liek Plavix pri užívaní spolu s aspirínom znižuje výskyt cievnej mozgovej príhody, infarktu myokardu a systémovej tromboembólie.

Indikácie na použitie lieku Plavix

• s potvrdenou patológiou periférnych artérií;
• s ischemickou mozgovou príhodou sa liek odporúča od 7. dňa ochorenia do 6 mesiacov;
• s infarktom myokardu sa odporúča užívať o niekoľko dní neskôr, liečba by nemala trvať dlhšie ako 35 dní;
• s akútnym koronárnym syndrómom bez elevácie S-T segmentu v kombinácii s kyselinou acetylsalicylovou (infarkt myokardu pri absencii patologickej Q vlny na elektrokardiograme, nestabilná angina pectoris).

Kontraindikácie

• alergické reakcie na zložky lieku;
• tehotenstvo a dojčenie;
• nedostatok laktázy, zriedkavá dedičná intolerancia galaktózy, syndróm glukózo-galaktózovej malabsorpcie;
• krvácanie v akútnej forme;
• vek detí do 18 rokov;
• komplexné patológie pečene.

Vedľajšie účinky

Zo žalúdka a čriev: bolesť žalúdka, hnačka, plynatosť, nevoľnosť, peptický vred, pankreatitída, hepatitída, kolitída a iné.

Zo strany centrálneho nervového systému po užití lieku je možné: bolesť hlavy, závrat, zmätenosť, poruchy chuti.

Z hematopoetického systému: zníženie počtu eozinofilných a neutrofilných granulocytov, leukopénia, zníženie počtu krvných doštičiek a predĺženie času krvácania; ťažká trombocytopénia; agranulocytóza, granulocytopénia, anémia.

Zo strany kože: svrbenie, vyrážka, multiformný erytém, urtikária, erytematózna vyrážka, angioedém.

Zo strany dýchací systém môže sa vyskytnúť bronchospazmus.

Inštrukcie na používanie

Spôsob a dávkovanie

Podľa pokynov sa tablety majú užívať perorálne. Dospelým sa odporúča užívať 1 tabletu – 75 mg denne, bez ohľadu na jedlo. Pacientom s akútnym koronárnym syndrómom bez elevácie S-T segmentu sa odporúča prvý deň užívať Plavix 300 mg a potom liečba pokračuje dávkou 75 mg v kombinácii s kyselinou acetylsalicylovou od 75 do 325 mg denne.

Pacientom, ktorí potrebujú Plavix na prevenciu ischémie alebo po prekonaní ischemickej cievnej mozgovej príhody, infarktu myokardu a s potvrdeným periférnym arteriálnym okluzívnym syndrómom, sa odporúča užívať liek v dávke 75 mg denne od prvých dní patológie.

Schéma príjmu

Počas liečby liekom, najmä na začiatku liečby alebo po kardiológii chirurgické zákroky je potrebné starostlivo sledovať pacienta, aby sa pri prvom výskyte krvácania prijali všetky potrebné opatrenia. Vzhľadom na to, že užívanie Plavixu môže spôsobiť krvácanie a hematologické nežiaduce účinky v prípadoch, keď sa objavia klinické príznaky veľmi podobné prejavom krvácania, je naliehavá potreba urobiť krvný test, stanoviť APTT, počet krvných doštičiek, zistiť ukazovatele ich aktivity a vykonať diagnostiku.

Plavix, podobne ako iné protidoštičkové látky lieky sa má používať s mimoriadnou opatrnosťou u pacientov s iný druh zranenia, operácie alebo iný komplex patologických stavov. Je to spôsobené rizikom zvýšeného krvácania aj pacientom, ktorým je predpísaná kyselina acetylsalicylová, COX-2 inhibítory, heparín kvôli zvýšenému riziku krvácania.

Plavix pre deti

Deti a dospievajúci mladší ako 18 rokov majú prísne zakázané užívať liek.

Počas tehotenstva a laktácie

Tehotné ženy a dojčiace ženy by nemali užívať liek, môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie nielen dieťaťu, ale aj žene.

špeciálne pokyny

Pokiaľ ide o priebeh liečby, v návode na použitie je uvedené, že v každom jednotlivom prípade sa vyberá individuálne. Zistilo sa však, že maximálny účinok užívania sa objaví po 3 mesiacoch a u niektorých pacientov dokonca po roku.

Interakcia s inými liekmi

Užívanie Plavixu s Warfarínom môže zvýšiť krvácanie, preto ich nekombinujte, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné. Ak sa pacient pripravuje na plánovaná operácia, ale nie je potrebný protidoštičkový účinok, potom týždeň pred operáciou sa Plavix vysadí.

Predtým, ako pacient začne užívať liek, musí byť na všetko upozornený nežiaduce následky takže pri prvých nepríjemných pocitoch okamžite vyhľadal pomoc odborníka. Počas liečby je potrebné sledovať funkčnú aktivitu pečene. Pri ťažkom poškodení pečene si treba uvedomiť riziko vzniku hemoragickej diatézy.

Domáce a zahraničné analógy

Iba ošetrujúci lekár môže vybrať správny analóg Plavixu. Stojí za to pamätať, že takéto lieky majú množstvo kontraindikácií a závažné vedľajšie účinky od používania, aby ste si nepoškodili zdravie, nemali by ste sa samoliečiť. Medzi analógy Plavixu patria:

• Agrelid;
• Areplex;
• Agrenox;
• diloxol;
• Vasotik;
• Ilomedin.

Cena v lekárňach

Cena Plavixu v rôznych lekárňach sa môže výrazne líšiť. Môže za to používanie lacnejších komponentov a cenová politika siete lekární.

Prečítajte si oficiálne informácie o lieku Plavix, návod na použitie obsahuje všeobecné informácie a liečebný režim. Text slúži len na informačné účely a nenahrádza lekársku pomoc.

V tomto článku si môžete prečítať návod na použitie liek Plavix. Prezentované sú recenzie návštevníkov stránky – spotrebiteľov tento liek, ako aj názory odborných lekárov na používanie Plavixu v ich praxi. Žiadame vás, aby ste aktívne pridali svoje recenzie o lieku: liek pomohol alebo nepomohol zbaviť sa choroby, aké komplikácie a vedľajšie účinky boli pozorované, možno ich výrobca neuvádza v anotácii. Analógy Plavixu, ak sú dostupné štruktúrne analógy. Použitie na liečbu a prevenciu trombózy a tromboembólie u pacientov so srdcovým infarktom a angínou pectoris u dospelých, detí, ako aj počas tehotenstva a laktácie. Zloženie lieku.

Plavix- antiagregačný prostriedok. Je to proliečivo, ktorého jeden z aktívnych metabolitov je inhibítorom agregácie krvných doštičiek. Aktívny metabolit klopidogrelu selektívne inhibuje väzbu ADP na receptor P2Y12 krvných doštičiek a následnú ADP-sprostredkovanú aktiváciu komplexu glykoproteínu 2b/3a, čo vedie k potlačeniu agregácie krvných doštičiek. V dôsledku ireverzibilnej väzby zostávajú krvné doštičky imúnne voči stimulácii ADP po zvyšok svojho života (približne 7-10 dní) a obnova normálnej funkcie krvných doštičiek nastáva rýchlosťou konzistentnou s rýchlosťou obratu krvných doštičiek.

Agregácia krvných doštičiek indukovaná inými agonistami ako ADP je tiež inhibovaná blokovaním zvýšenej aktivácie krvných doštičiek uvoľneným ADP.

Pretože k tvorbe aktívneho metabolitu dochádza za účasti izoenzýmov systému P450, z ktorých niektoré sú polymorfné alebo inhibované inými liekmi, nie všetci pacienti môžu mať adekvátnu supresiu trombocytov.

Pri dennom príjme klopidogrelu v dávke 75 mg od prvého dňa podávania dochádza k signifikantnej supresii ADP-indukovanej agregácie krvných doštičiek, ktorá sa postupne zvyšuje v priebehu 3-7 dní a potom dosahuje konštantnú úroveň (keď je dosiahnutý rovnovážny stav dosiahnuté). V rovnovážnom stave je agregácia trombocytov potlačená v priemere o 40-60 %.Po vysadení klopidogrelu sa agregácia trombocytov a čas krvácania postupne vrátia na východiskovú hodnotu v priemere 5 dní.

Klopidogrel je schopný zabrániť rozvoju aterotrombózy v akejkoľvek lokalizácii aterosklerotických vaskulárnych lézií, najmä s léziami cerebrálnych, koronárnych alebo periférnych artérií.

Klinická štúdia ACTIVE-A ukázala, že u pacientov s fibriláciou predsiení, ktorí mali aspoň jeden vaskulárny rizikový faktor, ale nemohli užívať nepriame antikoagulanciá, sa klopidogrel v kombinácii s kyselina acetylsalicylová(v porovnaní so samotnou kyselinou acetylsalicylovou) znížil kombinovaný výskyt cievnej mozgovej príhody, infarktu myokardu, systémového tromboembolizmu mimo centrálnej nervový systém(CNS) alebo vaskulárnej smrti, vo väčšej miere znížením rizika mŕtvice. Efektívnosť užívania klopidogrelu v kombinácii s kyselinou acetylsalicylovou bola zistená skoro a trvala až 5 rokov Zníženie rizika závažných cievnych komplikácií v skupine pacientov užívajúcich klopidogrel v kombinácii s kyselinou acetylsalicylovou bolo spôsobené najmä väčším znížením frekvencia úderov. Riziko cievnej mozgovej príhody akejkoľvek závažnosti pri užívaní klopidogrelu v kombinácii s kyselinou acetylsalicylovou sa znížilo a v skupine liečenej klopidogrelom v kombinácii s kyselinou acetylsalicylovou bol zaznamenaný aj trend k poklesu incidencie infarktu myokardu, ale nezistil sa žiadny rozdiel vo frekvencii tromboembolizmu mimo CNS alebo vaskulárnej smrti. Okrem toho užívanie klopidogrelu v kombinácii s kyselinou acetylsalicylovou znížilo celkový počet dní hospitalizácie z kardiovaskulárnych dôvodov.

Zlúčenina

Klopidogrel hydrosulfát + pomocné látky.

Farmakokinetika

Pri jednorazovom a opakovanom perorálnom podaní v dávke 75 mg denne sa Plavix rýchlo absorbuje. Podľa vylučovania metabolitov klopidogrelu močom je jeho absorpcia približne 50 %.

Klopidogrel sa vo veľkej miere metabolizuje v pečeni. Klopidogrel sa metabolizuje dvoma spôsobmi: prvý - cez esterázy a následnú hydrolýzu s tvorbou neaktívneho derivátu karboxylovej kyseliny (85% cirkulujúcich metabolitov), ​​druhý - cez izoenzýmy systému cytochrómu P450.

Do 120 hodín po perorálnom požití klopidogrelu značeného 14C sa asi 50 % rádioaktivity vylúči močom a približne 46 % stolicou.

Indikácie

Prevencia aterotrombotických komplikácií:

• u dospelých pacientov s infarktom myokardu (s ordináciou niekoľko dní až 35 dní), s ischemickou cievnou mozgovou príhodou (s ordináciou 7 dní až 6 mesiacov), s diagnostikovaným periférnym arteriálnym okluzívnym ochorením;
• u dospelých pacientov s akútnym koronárnym syndrómom bez elevácie ST (nestabilná angína pektoris alebo non-Q infarkt myokardu), vrátane pacientov, ktorí podstúpili perkutánny koronárny intervenčný stenting (v kombinácii s kyselinou acetylsalicylovou);
• u dospelých pacientov s akútnym koronárnym syndrómom s eleváciou ST segmentu (akútny infarkt myokardu) s medikamentózna liečba a možnosť trombolýzy (v kombinácii s kyselinou acetylsalicylovou).

Prevencia aterotrombotických a tromboembolických komplikácií, vrátane mŕtvice, pri fibrilácii predsiení (fibrilácia predsiení):

• u pacientov s fibriláciou predsiení ( fibrilácia predsiení), ktorí majú aspoň jeden rizikový faktor pre rozvoj cievnych komplikácií, nemôžu užívať nepriame antikoagulanciá a majú nízke riziko krvácania (v kombinácii s kyselinou acetylsalicylovou).

Formulár na uvoľnenie

Filmom obalené tablety 75 mg a 300 mg.

Návod na použitie a režim

Tablety 75 mg

Liek sa užíva perorálne bez ohľadu na jedlo.

Dospelí a starší pacienti s normálnou aktivitou izoenzýmu CYP2C19

infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda a diagnostikovaná okluzívna periférna arteriálna choroba

Liečivo sa predpisuje v dávke 75 mg 1-krát denne.

Liečba Plavixom sa má začať jednorazovou nárazovou dávkou 300 mg, po ktorej nasleduje 75 mg jedenkrát denne (v kombinácii s kyselinou acetylsalicylovou v dávkach 75 – 325 mg denne). Keďže použitie kyseliny acetylsalicylovej vo vyšších dávkach je spojené so zvýšeným rizikom krvácania, dávka kyseliny acetylsalicylovej odporúčaná pre túto indikáciu nepresahuje 100 mg. Optimálne trvanie liečby nebolo formálne stanovené. Údaje z klinických štúdií podporujú užívanie lieku do 12 mesiacov a maximálny priaznivý účinok bol pozorovaný do 3. mesiaca liečby.

Plavix sa podáva ako jednorazová dávka 75 mg jedenkrát denne s úvodnou jednorazovou nárazovou dávkou v kombinácii s kyselinou acetylsalicylovou a trombolytikami alebo bez kombinácie s trombolytikami. U pacientov starších ako 75 rokov sa má liečba Plavixom začať bez nárazovej dávky. Kombinovaná liečba sa začína čo najskôr po nástupe symptómov a pokračuje najmenej 4 týždne. Účinnosť kombinácie klopidogrelu a kyseliny acetylsalicylovej v tejto indikácii dlhšie ako 4 týždne sa neskúmala.

Fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení)

Plavix sa predpisuje raz denne v dávke 75 mg. V kombinácii s klopidogrelom by ste mali začať užívať kyselinu acetylsalicylovú (75 – 100 mg denne) a potom v nej pokračovať.

Chýba ďalšia dávka

Ak po vynechaní ďalšej dávky uplynulo menej ako 12 hodín, potom by ste mali okamžite užiť vynechanú dávku lieku a potom užiť ďalšiu dávku vo zvyčajnom čase.

Ak od vynechania ďalšej dávky uplynulo viac ako 12 hodín, pacient má užiť ďalšiu dávku vo zvyčajnom čase (neužívajte dvojnásobnú dávku).

Špeciálne skupiny pacientov

U starších dobrovoľníkov (nad 75 rokov) sa v porovnaní s mladými dobrovoľníkmi nezistili žiadne rozdiely, pokiaľ ide o agregáciu krvných doštičiek a čas krvácania. Starší pacienti nevyžadujú úpravu dávky.

Po opakovaných dávkach klopidogrelu v dávke 75 mg denne u pacientov s ťažkým poškodením obličiek (CC od 5 do 15 ml/min) bola inhibícia agregácie trombocytov indukovanej ADP (25 %) nižšia v porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi, predĺženie času krvácania však bolo podobné ako u zdravých dobrovoľníkov, ktorí dostávali klopidogrel v dávke 75 mg denne. Okrem toho všetci pacienti mali dobrú znášanlivosť lieku.

Po užívaní klopidogrelu v dennej dávke 75 mg denne počas 10 dní u pacientov so závažným poškodením pečene bola inhibícia agregácie krvných doštičiek indukovaná ADP podobná ako u zdravých dobrovoľníkov. Priemerný čas krvácania bol tiež porovnateľný v oboch skupinách.

Pacienti rôzneho etnika. Prevalencia alel génov izoenzýmu CYP2C19 zodpovedných za intermediárny a znížený metabolizmus klopidogrelu na jeho aktívny metabolit sa u predstaviteľov rôznych etnických skupín líši. Pre predstaviteľov mongoloidnej rasy existujú len obmedzené údaje na posúdenie účinku genotypu izoenzýmu CYP2C19 na klinické prejavy.

Pacientky a pacientky. V malej porovnávacej štúdii farmakodynamických vlastností klopidogrelu u mužov a žien vykazovali ženy menšiu inhibíciu agregácie trombocytov indukovanej ADP, ale nezistil sa rozdiel v predĺžení času krvácania. Vo veľkej kontrolovanej štúdii CAPRIE (klopidogrel verzus kyselina acetylsalicylová u pacientov s rizikom ischemických komplikácií), výskyt klinických výsledkov, iné vedľajšie účinky a odchýlky od normy klinických a laboratórnych parametrov boli rovnaké u mužov aj u žien.

Tablety 300 mg

Dospelí a starší pacienti majú užívať Plavix ústami s jedlom alebo bez jedla. Liek v dávke 300 mg je určený na použitie ako nárazová dávka u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom.

Akútny koronárny syndróm bez elevácie ST (nestabilná angína pectoris, infarkt myokardu bez Q vlny)

Liečba klopidogrelom sa má začať jednorazovou dávkou nárazovej dávky 300 mg a potom pokračovať dávkou 75 mg 1-krát denne (v kombinácii s kyselinou acetylsalicylovou v dávkach 75 – 325 mg denne). Keďže použitie kyseliny acetylsalicylovej vo vyšších dávkach je spojené so zvýšeným rizikom krvácania, dávka kyseliny acetylsalicylovej odporúčaná pre túto indikáciu nemá prekročiť 100 mg. Maximálny priaznivý účinok sa pozoruje do tretieho mesiaca liečby. Priebeh liečby je až 1 rok.

Akútny koronárny syndróm s eleváciou ST segmentu (akútny infarkt myokardu s eleváciou ST segmentu)

Klopidogrel sa podáva ako jednorazová dávka 75 mg jedenkrát denne s úvodnou jednorazovou dávkou nárazovej dávky 300 mg v kombinácii s kyselinou acetylsalicylovou a trombolytikami (alebo bez trombolytik). Kombinovaná liečba sa začína čo najskôr po nástupe symptómov a pokračuje najmenej 4 týždne. U pacientov starších ako 75 rokov sa má liečba klopidogrelom začať bez nárazovej dávky.

Na udržiavaciu dávku klopidogrelu (75 mg) sa používajú tablety Plavix 75 mg.

Vedľajší účinok

• trombocytopénia, leukopénia, eozinofília, neutropénia, trombotická trombocytopenická purpura, aplastická anémia, pancytopénia, agranulocytóza, granulocytopénia, anémia;
• sérová choroba;
• anafylaktoidné reakcie;
• intrakraniálne krvácanie (bolo hlásených niekoľko smrteľných prípadov);
• bolesť hlavy;
• parestézia;
• závraty;
• porušenie vnímania chuti;
• halucinácie;
• zmätenosť;
• očné krvácanie (konjunktiválne, v tkanivách a sietnici oka);
• hematóm;
• závažné krvácanie z operačnej rany;
• vaskulitída;
• zníženie krvného tlaku;
• krvácanie z nosa;
• krvácanie z dýchacieho traktu(hemoptýza, pľúcne krvácanie);
• bronchospazmus;
• intersticiálna pneumónia;
• gastrointestinálne krvácanie;
• hnačka;
• bolesť brucha;
• dyspepsia;
• vred žalúdka a dvanástnika;
• vracanie, nevoľnosť;
• zápcha;
• nadúvanie;
• retroperitoneálne krvácanie;
• fatálne gastrointestinálne krvácanie a retroperitoneálne krvácanie;
• kolitída (vrátane nešpecifickej). ulcerózna kolitída alebo lymfocytárna kolitída)
• stomatitída;
• akútne zlyhanie pečene;
• hepatitída;
• podkožné modriny;
• vyrážka;
• purpura (subkutánne krvácanie);
• bulózna dermatitída (toxická epidermálna nekrolýza, Stevensov-Johnsonov syndróm, multiformný erytém);
• žihľavka;
• ekzém;
• lichen planus;
• krvácanie do svalov a kĺbov;
• artritída;
• artralgia;
• myalgia;
• hematúria;
• glomerulonefritída;
• zvýšenie koncentrácie kreatínu v krvi;
• horúčka;
• krvácanie z miesta cievnej punkcie;
• zvýšený čas krvácania;
• zníženie počtu neutrofilov;
• zníženie počtu krvných doštičiek v periférnej krvi.

Kontraindikácie

• závažné zlyhanie pečene;
• akútne krvácanie, ako je krvácanie z peptický vred alebo intrakraniálne krvácanie;
• zriedkavá dedičná intolerancia galaktózy, nedostatok laktázy a syndróm glukózo-galaktózovej malabsorpcie;
• tehotenstvo;
• obdobie laktácie (dojčenie);
• deti mladšie ako 18 rokov (bezpečnosť a účinnosť neboli stanovené);
• precitlivenosť na zložky lieku.

Použitie počas tehotenstva a laktácie

Plavix je kontraindikovaný počas tehotenstva a laktácie (dojčenie) kvôli nedostatku údajov klinická aplikácia liek počas tehotenstva. IN experimentálne štúdie neboli zistené priame ani nepriame nepriaznivé účinky na graviditu, embryonálny vývoj, pôrod a postnatálny vývoj.

Nie je známe, či sa klopidogrel vylučuje materské mlieko v človeku. Dojčenie pri liečbe klopidogrelom sa má prerušiť, pretože. Ukázalo sa, že klopidogrel a/alebo jeho metabolity sa vylučujú do materského mlieka u dojčiacich potkanov.

Použitie u detí

Kontraindikované u detí mladších ako 18 rokov (bezpečnosť a účinnosť nebola stanovená).

špeciálne pokyny

Pri používaní lieku Plavix, najmä počas prvých týždňov liečby a/alebo po invazívnych kardiologických výkonoch/chirurgických zákrokoch, je potrebné u pacientov pozorne sledovať príznaky krvácania, vrátane. a skryté.

Vzhľadom na riziko krvácania a hematologických vedľajších účinkov, ak sa vyskytnú počas liečby klinické príznaky, pri podozrení na krvácanie, treba urýchlene urobiť klinická analýza krvi, určiť APTT, počet krvných doštičiek, ukazovatele funkčnej aktivity krvných doštičiek a vykonať ďalšie potrebné štúdie.

Plavix, ako aj iné protidoštičkové lieky, sa majú používať opatrne u pacientov so zvýšeným rizikom krvácania spojeného s úrazom, chirurgickým zákrokom alebo inými patologickými stavmi, ako aj v kombinovanej liečbe s kyselinou acetylsalicylovou, NSAID (vrátane inhibítorov COX-2). heparín alebo inhibítory glykoproteínu 2b/3a.

Súbežné podávanie klopidogrelu s warfarínom môže zvýšiť riziko krvácania, preto je potrebná opatrnosť pri spoločná aplikácia klopidogrel a warfarín.

Pri plánovaných chirurgických zákrokoch a pri absencii potreby protidoštičkového účinku sa má liečba Plavixom prerušiť 7 dní pred operáciou.

Klopidogrel predlžuje čas krvácania, preto sa má liek používať s opatrnosťou u pacientov s ochoreniami predisponujúcimi k rozvoju krvácania (najmä gastrointestinálneho a vnútroočného).

Lieky, ktoré môžu spôsobiť poškodenie gastrointestinálnej sliznice (ako je kyselina acetylsalicylová, NSAID) u pacientov užívajúcich klopidogrel, sa majú používať s opatrnosťou. Pacienti majú byť upozornení, že pri užívaní klopidogrelu (samotného alebo v kombinácii s kyselinou acetylsalicylovou) môže zastavenie krvácania trvať dlhšie a že ak sa u nich vyskytne nezvyčajné (lokalizácia alebo trvanie) krvácania, majú o tom informovať svojho lekára. Pred akýmkoľvek nadchádzajúcim chirurgickým zákrokom a pred začatím akéhokoľvek nového lieku majú pacienti povedať svojmu lekárovi (vrátane zubára), že užívajú klopidogrel.

Veľmi zriedkavo sa po užití klopidogrelu (niekedy dokonca krátkodobo) vyskytli prípady rozvoja trombotickej trombocytopenickej purpury (TTP), ktorá je charakterizovaná trombocytopéniou a mikroangiopatickou hemolytická anémia v kombinácii buď s neurologickými príznakmi, poruchou funkcie obličiek alebo horúčkou. Rozvoj TTP môže byť život ohrozujúci a vyžaduje si naliehavé opatrenia vrátane plazmaferézy.

Počas obdobia liečby je potrebné sledovať funkčnú aktivitu pečene. Pri ťažkom poškodení pečene je potrebné vziať do úvahy riziko vzniku hemoragickej diatézy.

Plavix sa nemá podávať pacientom so zriedkavými dedičnými problémami galaktózovej intolerancie, deficitu laktázy alebo glukózo-galaktózového malabsorpčného syndrómu.

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a ovládacie mechanizmy

Plavix potenciálne významne neovplyvňuje schopnosť viesť vozidlá alebo zapojiť sa do iných činností nebezpečných druhovčinnosti.

lieková interakcia

Hoci užívanie klopidogrelu v dávke 75 mg denne nezmenilo farmakokinetiku warfarínu (substrát izoenzýmu CYP2C9) alebo MHO u pacientov dlhodobo liečených warfarínom, súčasné užívanie klopidogrelu zvyšuje riziko krvácania v dôsledku jeho nezávislý dodatočný účinok na zrážanlivosť krvi. Preto je pri súčasnom užívaní warfarínu a klopidogrelu potrebná opatrnosť.

Vymenovanie blokátorov receptorov glykoproteínu 2b / 3a v spojení s klopidogrelom si vyžaduje opatrnosť, najmä u pacientov so zvýšeným rizikom krvácania (so zraneniami a chirurgickými zákrokmi alebo inými patologickými stavmi).

Kyselina acetylsalicylová nemení inhibičný účinok klopidogrelu na ADP-indukovanú agregáciu trombocytov, ale klopidogrel zosilňuje účinok kyseliny acetylsalicylovej na kolagénom indukovanú agregáciu trombocytov. Súčasné podávanie kyseliny acetylsalicylovej 500 mg dvakrát denne počas 1 dňa s klopidogrelom však nespôsobilo významné predĺženie času krvácania spôsobeného užívaním klopidogrelu. Medzi klopidogrelom a kyselinou acetylsalicylovou je možná farmakodynamická interakcia, ktorá vedie k zvýšenému riziku krvácania. Preto pri ich súčasnom používaní treba dávať pozor, hoci v klinický výskum dostali pacienti kombinovaná terapia klopidogrelom a kyselinou acetylsalicylovou do 1 roka.

Pri súčasnom použití s ​​heparínom, podľa klinickej štúdie vykonanej na zdravých dobrovoľníkoch, pri užívaní klopidogrelu nebola potrebná žiadna zmena dávky heparínu a jeho antikoagulačný účinok sa nezmenil. Súčasné použitie heparínu nezmenilo protidoštičkový účinok klopidogrelu. Medzi Plavixom a heparínom je možná farmakodynamická interakcia, ktorá môže zvýšiť riziko krvácania (pri tejto kombinácii je potrebná opatrnosť).

Bezpečnosť kombinovaného použitia Plavixu, fibrínovo špecifických alebo fibrín nešpecifických trombolytík a heparínu sa skúmala u pacientov s akútny infarkt myokardu. Frekvencia klinicky významného krvácania bola podobná frekvencii pozorovanej v prípade kombinovaného použitia trombolytík a heparínu s kyselinou acetylsalicylovou.

V klinickej štúdii vykonanej na zdravých dobrovoľníkoch zvýšilo kombinované použitie klopidogrelu a naproxénu skrytú stratu krvi cez gastrointestinálny trakt. Vzhľadom na nedostatok štúdií o interakcii klopidogrelu s inými nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID) však v súčasnosti nie je známe, či existuje zvýšené riziko gastrointestinálneho krvácania pri užívaní klopidogrelu spolu s inými NSAID (predpisovanie NSAID, vrátane inhibítorov COX-2 spolu s Plavixom vyžaduje opatrnosť).

Pretože klopidogrel sa metabolizuje na aktívny metabolit, čiastočne za účasti izoenzýmu CYP2C19, použitie liekov, ktoré inhibujú tento izoenzým, môže viesť k zníženiu koncentrácie aktívneho metabolitu klopidogrelu. Klinický význam táto interakcia nebola stanovená. Je potrebné vyhnúť sa súčasnému užívaniu silných alebo stredne silných inhibítorov izoenzýmu CYP2C19 (napríklad omeprazol) s klopidogrelom. Ak je potrebné súbežné použitie inhibítora protónovej pumpy a klopidrelu, má sa predpísať inhibítor protónovej pumpy s najmenšou inhibíciou izoenzýmu CYP2C19, ako je pantoprazol.

Uskutočnilo sa množstvo klinických štúdií s klopidogrelom a inými súbežne predpisovanými liekmi s cieľom študovať možné farmakodynamické a farmakokinetické interakcie, ktoré ukázali nasledovné.

Pri súčasnom použití klopidogrelu s atenololom, nifedipínom alebo oboma liekmi sa nepozorovala klinicky významná farmakodynamická interakcia.

Súčasné použitie fenobarbitalu, cimetidínu a estrogénov významne neovplyvnilo farmakodynamiku klopidogrelu.

Farmakokinetické parametre digoxínu a teofylínu sa nezmenili, keď sa používali spolu s klopidogrelom.

Antacidá neznížili absorpciu Plavixu.

Fenytoín a tolbutamid sa môžu bezpečne podávať súčasne s klopidogrelom (štúdia CAPRIE). Je nepravdepodobné, že by klopidogrel mohol ovplyvniť metabolizmus iných liekov, ako je fenytoín a tolbutamid, ako aj NSAID, ktoré sa metabolizujú za účasti izoenzýmu CYP2C9.

V klinických štúdiách sa nezistili žiadne klinicky významné nežiaduce interakcie klopidogrelu s ACE inhibítory, diuretiká, betablokátory, blokátory pomal vápnikových kanálov hypolipidemické látky, koronárne vazodilatanciá, hypoglykemické látky (vrátane inzulínu), antiepileptiká, lieky na hormonálnu substitučnú terapiu, s blokátormi glykoproteínových 2b/3a receptorov.

Analógy lieku Plavix

Štrukturálne analógy podľa účinná látka:

• Aggregal;
• Deplatt 75;
• detrombovať;
• Sylt;
• Cardutol;
• clopigrant;
• clopidex;
• clopidogrel;
• klopidogrel hydrosulfát;
• klopidogrel bisulfát;
• clopilet;
• Listab;
• Lopirel;
• Plagril;
• Plogrel;
• Targetek;
• Troken;
• Egitromb.

Ak neexistujú analógy liečiva pre účinnú látku, môžete sledovať nižšie uvedené odkazy na choroby, s ktorými príslušný liek pomáha, a pozrieť si dostupné analógy pre terapeutický účinok.