Symptómy a liečba infarktu myokardu. Akútny infarkt myokardu a jeho liečba. Príčiny vývoja a rizikové faktory

Akútny infarkt myokardu- patológia charakterizovaná nekrózou časti srdcového svalu v dôsledku problémov s prietokom krvi v koronárnych cievach.

Takéto poruchy sú výsledkom nesúladu medzi množstvom kyslíka potrebného na udržanie normálneho fungovania srdca a tým, čo sa „dodáva“ v reálnej situácii. V tomto článku navrhujem dôkladne zvážiť túto hrozivú chorobu, ktorá sa považuje za komplikáciu koronárnej choroby srdca.

Zistíme podrobnejšie príčiny prejavu ochorenia, typy diagnostiky, formy liečby, aby sme znížili riziká pobytu v kardioreanimácii.

Podotýkam, že nižšie uvedené informácie by v žiadnom prípade nemali vytvárať ilúzie, byť vnímané ako návod na samoliečbu. Takéto konanie je kategoricky neprijateľné. Považujem za naivný názor tých, ktorí po prečítaní článkov na tému svojho ochorenia naznačia, že sú schopní rovnocenne diskutovať a komunikovať s kardiológom.

Stanovenie diagnózy, vypracovanie liečebnej stratégie, predpisovanie liekov je výhradnou výsadou špecializovaného ošetrujúceho lekára.

Z jedného by sa však nemalo zľavovať psychologický aspekt. Aby sme predišli ochoreniu, vyzbrojíme sa aspoň minimálnym množstvom informácií. Zďaleka nie je zbytočné dozvedieť sa o všetkých možných faktoroch vyvolávajúcich nástup choroby.

Pokiaľ ide o infarkt myokardu, takéto tvrdenie je relevantné, pretože percento úmrtí po prvom infarkte je významné. Z troch pacientov s diagnostikovaným akútnym infarktom myokardu prežili len dvaja. Som si istý, že toto je presvedčivý argument, aby sme zvážili, aké vážne je nebezpečenstvo srdiečka predstavuje tento patologický stav.

Príčiny srdcového infarktu

Ateroskleróza je základným rizikovým faktorom, ktorý vytvára predpoklady pre tvorbu hromadenia cholesterolu na stenách tepien. Podobné lipidové formácie sa nazývajú aterosklerotické plaky, ktoré sa môžu objaviť v rôznych formách: konvexné, ploché, hrubé, tenké, silné.

Tieto kritériá majú vysoký stupeň významnosti, pretože na nich je založená pravdepodobnosť prasknutia plaku.

Cievy, ktoré upadli pod nápor aterosklerózy, strácajú svoje kľúčová vlastnosť- elasticita, stáva sa hustým. Pri cholesterolovom plaku sa kapacita tepny znižuje. „Požiadavka srdca“ na zvýšenie prietoku krvi cez ňu sa ukazuje ako nemožná.

Zákernosť problému je však v tom, že „“ mlčí, mnoho rokov monotónne vykonáva čierne povinnosti.

Po dlhú dobu, vaskulárne poškodenie, sa nevyhlási. Prichádza okamih, keď je človek predbehnutý stlačením bolestivých pocitov v strede hrudníka. Toto srdce vám „signalizuje“ o pomoc.

Podobný prejavy ochorenia koronárnych artérií nazývaná angina pectoris.

Srdce zvýšenú záťaž nezvláda, pretože koronárne tepny sú zatiaľ len čiastočne blokované aterosklerotickými nahromadeniami.

Ak vám záleží na zdraví srdca, potom sa včas poraďte s kardiológom.

Dodržiavaním lekárskych predpisov môžete zastaviť útoky, bolesť sa bude vyskytovať menej často, problémy dočasne ustúpia.

Ak neurobíte žiadne kroky, zanedbáte odporúčania lekárov, ignorujte základy zdravý životný štýlživota, príde čas, keď sa situácia môže dramaticky zhoršiť.

Pri ďalšom užívaní nitroglycerínu neprišla žiadna úľava. Až po užití jednej alebo viacerých tabliet navyše príde dlho očakávaná úľava.

to vážny signál, doslova srdcový poplach s tým, že bola narušená celistvosť plakety. Dôvodov je veľa:

• stresovej situácii
• hypertenzná kríza
• fyzická záťaž
• zápal plaku

Výslednú trhlinu sa telo bude snažiť „zalepiť“ krvnú zrazeninu. Zrážanie krvi v mieste poškodenia sa zvyšuje a logickým výsledkom je vznik krvnej zrazeniny.

Keďže neexistujú žiadne dôvody, ktoré by bránili rastu, arteriálny lúmen sa uzavrie trombus extrémne rýchly. Prechod krvi cez tepnu je zastavený. Bunky, tkanivá, ktoré zažívajú obrovský nedostatok kyslíka, zomierajú. Tak vzniká akútny infarkt myokardu.

Stupeň poškodenia myokardu je priamo závislý od veľkosti tepny, ktorú trombus zablokoval. Čím je väčšia, tým viac buniek spadá pod vplyvom nekrózy (umiera). Podľa toho rozdelené:

• veľké ohnisko, keď je celá hrúbka srdcového svalu pod škodlivým účinkom
• malé ohnisko

Jazva na srdci (jazva) zostáva na celý život. Nebude sa môcť rozpustiť a navždy zanechá svoj odtlačok.

Kľúčové príznaky

V typických situáciách sú príznaky charakteristické pre akútne nasledujúce.

Primárnym príznakom je prítomnosť bolesti na hrudníku. Intenzita pocitu pálenia je veľká, s pravdepodobnou lokalizáciou bolesti na rôznych miestach: rameno, krk, čeľusť, ruka, chrbát. Charakter toku je zvlnený. V čase útoku je tvár pacienta značne zdeformovaná, koža zbledne. Končatiny sú mokré, studené, dýchavičnosť.

Ak sa pri angíne pectoris takéto znaky prejavia počas námahy, potom je stav pred infarktom charakterizovaný prítomnosťou bolesti, keď je človek v pokoji. Prijatý nitroglycerín nepomáha ani nepomáha.

Okamžite treba zavolať sanitku.

Zoznam znakov sa však neobmedzuje len na bolestivý syndróm. Pacient má silné výkyvy krvného tlaku. Hneď v čase nástupu bolesti sa indikátory tlaku môžu dramaticky zvýšiť a potom nastáva strmý „vrchol“ k neobvykle nízkym hodnotám pre pacienta.

Pokiaľ ide o pulz, nelíši sa v jeho stálosti. V zásade sa zistí častý, aj keď niekedy existuje výnimka (zriedka).

Okrem tachykardie je pravdepodobná celá partia rôzne porušenia z autonómneho nervového systému:

• svalová slabosť
• studený pot
• dyspnoe
• časté močenie
• zvýšená úzkosť
• úzkosť
• pravdepodobné psychické poruchy

Posledné tri znaky vznikajú v dôsledku prudkého nárastu vzrušujúcich hormónov (adrenalínu) vstupujúcich do krvi.

Na konci prvého dňa, po bolestivom záchvate, je uvedený hmatateľný, ktorý je spôsobený požitím „mŕtvych“ buniek postihnutého myokardu do krvi.

Prenikajúc do krvi sa rýchlo šíria po celom tele a spôsobujú jeho otravu.

Zvýšenie teploty, keď bolesti na hrudníku trochu ustúpia, je alarmujúcim zvonom o blížiacom sa infarkte. Zvyčajne sa pohybuje v rozmedzí 38-39 g.

Podotýkam, že záchvat anginy pectoris nespôsobuje zvýšenie teploty.

Klinický obraz priebehu srdcového infarktu je nápadný svojou rozmanitosťou. Niektorí ju nosia na nohách, iní majú typické ochorenie. V treťom, na pozadí srdcového infarktu, vzniká množstvo závažných komplikácií. Okrem toho existujú situácie, keď v dôsledku komplikácií dôjde k smrteľnému výsledku.

Sekundárne znaky

1. Bolesť, ktorá sa vyskytuje v zažívacom trakte, nemôže byť charakterizovaná ako akútna. Oblasť, kde sa cítia, nie je citlivá na dotyk. Spôsobuje u pacienta problémy, sprevádzané pocitom pálenia. Nepríjemný pocit mierne znížte, pomôže užívanie antacíd.
2. Boľavá ruka, rameno, zvyčajne ľavé. Pocit ťažkosti však môže tiež objať pravá strana. Povaha bolesti je monotónna, bolestivá, siahajúca až po prsty.
3. Dýchavičnosť je jedným z „populárnych“ symptómov pravdepodobného blížiaceho sa infarktu. Mali by ste sa znepokojiť, keď vás pri bežnej záťaži náhle nadýchne, zadusí sa. Akýkoľvek pohyb sa stáva ťažkým. Tieto problémy s dýchaním sa označujú ako „hladovka na vzduchu“, ktorá po odpočinku zmizne. Nerobte si však ilúzie, pretože pokračovaním v chôdzi sa dýchavičnosť opäť vracia.
4. Často je sprievodným príznakom dýchavičnosť chronická únava pokrývajúci celé telo.

Diagnóza srdcového infarktu

Štatistiky sú neúprosné, percento hospitalizovaných s touto diagnózou je malé. Aby sa problém identifikoval včas, nie každý sa ukáže včas.

Polhodina, maximálne štyridsať minút - to je optimálny časový úsek úspešná liečba infarkt.

Účinnosť terapie proti záchvatu bolesti na hrudníku priamo závisí od včasnosti liečby zdravotná starostlivosť. Úspešný boj proti trombu, ktorý zablokoval srdcovú tepnu, je možný v prvých 3 hodinách od začiatku srdcového infarktu.

Na vyjadrenie závažnosti situácie (rozsiahlosť, hĺbka, priechodnosť, ležanie v hrúbke myokardu) postačí pohotovostným lekárom vyhotovený elektrokardiogram (v typických situáciách). Ako vážne postihnuté, pomôže zistiť ultrazvuk srdca, samozrejme, za predpokladu, že pacient bol urýchlene prevezený do nemocnice.

Čo robiť pred príchodom lekárov

Cítite bolesť na hrudníku, musíte:

1. Zastavte všetko aktívne akcie, sadni si.
2. Využite výhody nitroglycerínu a vložte ho pod jazyk.
3. Ak to nepomôže, aspoň po piatich minútach užite ďalšiu tabletku. Pri absencii pozitívnych zmien je prípustné užívať 4-5 tabliet do hodiny. Treba mať na pamäti, že užívanie nitroglycerínu znižuje krvný tlak, sú pravdepodobné bolesti hlavy.

Liečba srdcových infarktov

Primárnou úlohou je zastaviť záchvat bolesti zavedením analgetík intramuskulárne, intravenózne, v rôznych kombináciách. Pri podobnej diagnóze je povinná núdzová preprava pacienta do nemocnice.

Idealizovanou možnosťou hospitalizácie by bolo oddelenie intenzívna starostlivosť, s možnosťou nepretržitého sledovania práce srdca. V prípade potreby je okamžite poskytnutá núdzová pomoc. Zoznam opatrení v závislosti od indikácií:

• defibrilácia srdca
• pľúcna ventilácia (umelá)
• stimulácia

Ak sa tento okamih nezmešká, od začiatku záchvatu uplynulo menej ako šesť hodín, pri absencii kontraindikácií je hlavnou úlohou rozpustiť trombus, ktorý spôsobil blokádu koronárnych ciev. tepny. Aplikujte lieky, ako je fibrinolyzín, streptáza. Na vylúčenie progresie trombózy umožňuje zavedenie heparínu.

Na spomalenie odumierania buniek a tkanív myokardu sa intravenózne podávajú lieky, ktoré znižujú potrebu srdca na kyslík.

Komplikácie srdcového infarktu

1. Pretrhnutie steny komory sprevádzajúce tamponádu srdca - najkritickejšia komplikácia, vedie k smrti už za päť minút.
2. Srdcová aneuryzma je útvar, ktorý má konvexný tvar, s kontrakciami, akoby vypadol. Vo vnútri dutiny sa tvoria tromby. Krvný obeh ich od seba odnáša, čo spôsobuje ochorenie nazývané tromboembolizmus.
3. Kardiogénny šok je najnebezpečnejšia komplikácia charakterizovaná náhlym poklesom krvného tlaku. Symptomatický obraz je nasledujúci:

• koža zbledne
• pri vizuálnej kontrole sú žily sotva viditeľné
• končatiny studené
• tlmené zvuky srdca
• pulz je vláknitý
• slabé močenie
• možná strata vedomia
• blokáda - problémy s vedením srdcového impulzu
• niekedy sa môžu vyskytnúť arytmie

Ako sa liečia komplikácie?

Pri kardiogénnom šoku so zameraním na hodnoty systolického tlaku sa podáva dopamín.

Pľúcny edém - analgetiká sa podávajú intravenózne. Postup na odstránenie speneného spúta z priedušiek sa vykonáva pomocou špecializovaných odsávacích zariadení (vákuových zariadení) a inhalácia kyslíka obohateného o pary etylalkoholu pomáha odstraňovať spúta z malých priedušiek.

Na presné určenie tepny zodpovednej za výskyt srdcového infarktu pomôže zákrok zvaný koronárna angiografia. V prípade potreby sa vykonáva balóniková angioplastika a stentovanie postihnutej tepny, čo pomáha vyčistiť blokády a obnoviť normálny prietok krvi.

Idealizovaná možnosť, realizácia kardiológov, ktorí prišli na zavolanie (čo je zriedkavé, terapeuti väčšinou prídu), priamo doma, systémová trombolýza. Podstata metódy - vstrekuje sa liek, ktorý rozpúšťa trombus, ktorý zablokoval lumen koronárnej cievy.

Operácia bypassu koronárnej artérie pri akútnom infarkte sa zriedka vykonáva kvôli vysokému riziku úmrtia. Výnimky, prestávka medzikomorové septum Pacientov život je v ohrození.

Je potrebné poskytovať každodennú dôkladnú starostlivosť. Bude nevyhnutné pomôcť pri umývaní, jedení. Budete sa musieť systematicky otočiť v posteli, utrieť pokožku, sledovať stoličku.

Pri odstraňovaní zápchy pomôžu laxatíva bez soli (vazelínový olej, rakytník).

Lekár upraví režim, veľa závisí od toho, ako silne bol postihnutý myokard.

V prípade malého fokálneho srdcového infarktu sa dva až tri dni zachováva pokoj na lôžku. Potom sú v prípade pozitívnej dynamiky povolené pohyby v rámci oddelenia. O týždeň neskôr sú v rámci oddelenia povolené pohyby s postupným zvyšovaním motorickej aktivity.

Pri prepustení by sa vzdialenosť, ktorú je pacient schopný prekonať, s úplnou absenciou nepohodlia v hrudníku, mala priblížiť k 700-900 metrom. Nezávislý výstup na jedno poschodie by nemal spôsobiť žiadne ťažkosti.

Obdobie zotavenia po infarkte je nemysliteľné bez fyzioterapeutických cvičení. Jeho realizácia začína už počas pobytu v nemocnici a v budúcnosti by ste mali pravidelne navštevovať miestnosť s cvičebnou terapiou.

Akútny infarkt myokardu neprechádza bez stopy, funkčnosť srdcového svalu je čiastočne narušená. Rizikový faktor (ateroskleróza koronárnych ciev) je stále prítomný, úplne zdravým po infarkte sa bohužiaľ nedá.

Aby srdcová katastrofa nezahrmela druhýkrát, mali by ste sa o svoje zdravie starať sami. Do ambulancie kardiológa vás nikto nebude vodiť za ruku. Pokúste sa dodržiavať lekárske odporúčania. Veľa sa o nich hovorí, no málokedy sa predvádzajú.

Priebeh vášho psychologického postoja by mal smerovať len k zdravému životnému štýlu, aj keď to zďaleka neplatí pre každého. Berte to vážne preventívne opatrenia prijatie, pretože je ohrozené zdravie srdca.

Infarkt myokardu - núdzový najčastejšie spôsobené trombózou koronárnej artérie. Riziko úmrtia je obzvlášť vysoké v prvých 2 hodinách od začiatku. Najčastejšie sa vyvíja u mužov vo veku 40 až 60 rokov. U žien sú príznaky srdcového infarktu asi jeden a pol až dvakrát menej časté.

Pri infarkte myokardu je prietok krvi do určitej časti srdca značne oslabený alebo sa úplne zastaví. V tomto prípade postihnutá časť svalu odumiera, to znamená, že sa vyvíja jeho nekróza. Bunková smrť začína 20-40 minút po zastavení prietoku krvi.

Infarkt myokardu, pri ktorom by mala byť prvá pomoc poskytnutá v prvých minútach po nástupe symptómov daný stav môže následne určiť pozitívny výsledok pre túto chorobu. Dnes táto patológia zostáva jednou z hlavných príčin úmrtí na kardiovaskulárne ochorenia.

Príčiny infarktu myokardu

Pri infarkte myokardu je jedna z koronárnych ciev blokovaná trombom. Tým sa spustí proces nezvratných zmien v bunkách a po 3-6 hodinách od začiatku oklúzie srdcový sval v tejto oblasti odumiera.

Choroba sa môže vyskytnúť na pozadí ischemickej choroby srdca, ako aj s. Hlavné príčiny, ktoré prispievajú k vzniku infarktu myokardu, sú: prejedanie sa, podvýživa, nadbytok živočíšnych tukov v potrave, nedostatok fyzická aktivita, hypertenzia, zlé návyky.

V závislosti od veľkosti mŕtvej oblasti sa rozlišuje veľký a malý ohniskový infarkt. Ak nekróza zachytí celú hrúbku myokardu, nazýva sa transmurálna.

Infarkt - príznaky

Hlavným príznakom infarktu myokardu u mužov a žien je silná bolesť na hrudníku. Bolesť je taká silná, že vôľa pacienta je úplne paralyzovaná. Človek má myšlienky na bezprostrednú smrť.

Prvé príznaky srdcového infarktu:

1. Šitie bolesti za hrudníkom je jedným z prvých príznakov srdcového infarktu. Táto bolesť je veľmi ostrá a cíti sa ako bodnutie nožom. Môže to trvať viac ako 30 minút, niekedy aj hodiny. Bolesť môže vyžarovať do krku, ramena, chrbta a lopatiek. Tiež to môže byť nielen konštantné, ale aj prerušované.
2. Strach zo smrti. Tento nepríjemný pocit v skutočnosti nie je rovnaký zlé znamenie, pretože naznačuje normálny tonus centrálneho nervového systému.
3. Dýchavičnosť, bledosť, mdloby. Symptómy sa vyskytujú, pretože srdce nie je schopné aktívne tlačiť krv do pľúc, kde je nasýtená kyslíkom. Mozog sa to snaží kompenzovať vysielaním signálov, ktoré zrýchľujú dýchanie.
4. Ďalším dôležitým znakom infarktu myokardu je nedostatočné zníženie alebo zastavenie bolesti v pokoji alebo pri užívaní nitroglycerínu (aj opakované).

Nie vždy sa choroba prejavuje takýmto spôsobom. klasická maľba. Môžu sa tiež pozorovať atypické príznaky infarktu myokardu, napríklad namiesto bolesti na hrudníku môže človek pociťovať jednoduché nepohodlie a prerušenie činnosti srdca, nemusí byť vôbec žiadna bolesť, ale bolesť brucha a dýchavičnosť (dýchavičnosť dychu) môže byť prítomný - tento obraz je atypický, je obzvlášť náročný v diagnostike.

Hlavné rozdiely medzi bolesťou pri infarkte myokardu sú:

• silná intenzita bolesti;
• dlhšie ako 15 minút;
• bolesť neprestáva po užití nitroglycerínu.

Symptómy srdcového infarktu u žien

U žien je bolesť počas útoku lokalizovaná v hornej časti brucha, chrbta, krku, čeľuste. Stáva sa, že infarkt je veľmi podobný páleniu záhy. Veľmi často má žena najprv slabosť, nevoľnosť, až potom sa objavia bolesti. Tieto typy príznakov infarktu myokardu často nevzbudzujú u žien podozrenie, takže existuje riziko ignorovania vážneho ochorenia.

Príznaky infarktu myokardu u mužov sa približujú klasickej zostave, čo umožňuje rýchlejšiu diagnostiku.

Infarkt myokardu: prvá pomoc

Za prítomnosti týchto príznakov je potrebné urýchlene zavolať sanitku a pred jej príchodom užiť 0,5 mg tablety nitroglycerínu v 15-minútových intervaloch, ale nie viac ako trikrát, aby sa predišlo prudkému poklesu tlaku. Nitroglycerín sa má podávať len ak normálne tlaku, keď je kontraindikovaný. Tiež stojí za to žuť tabletu aspirínu s dávkou 150-250 mg.

Pacient by mal byť umiestnený tak, aby vrchná časť trup bol o niečo vyšší ako spodný, čo by znížilo zaťaženie srdca. Uvoľnite alebo odstráňte tesný odev a nechajte prúdiť vzduch čerstvý vzduch aby nedošlo k uduseniu.

Pri absencii pulzu, dýchania a vedomia treba pacienta položiť na podlahu a začať okamžitú resuscitáciu, ako je umelé dýchanie a nepriama masáž srdiečka.

Prevencia

1. Mali by ste prestať fajčiť. Fajčiari majú dvakrát vyššiu pravdepodobnosť úmrtia na infarkt.
2. Ak sa to ukáže, potom je lepšie obmedziť živočíšne tuky, ktoré sú v masle hojne zastúpené, žĺtok, Syr, tuk, pečeň. Uprednostňujte zeleninu a ovocie. Mlieko a tvaroh musia byť bez tuku. Užitočné ryby, kuracie mäso.
3. Vysoký krvný tlak tiež prispieva k rozvoju srdcového infarktu. Kontrolou hypertenzie môžete zabrániť srdcovému infarktu.
4. Nadmerná hmotnosť zvyšuje zaťaženie srdca - priveďte ho späť do normálu.

Dôsledky infarktu myokardu

Následky infarktu myokardu sa vyskytujú najmä pri rozsiahlom a hlbokom (transmurálnom) poškodení srdcového svalu.

• je najviac častá komplikácia infarkt myokardu;
• zástava srdca;
• arteriálna hypertenzia;
• aneuryzma srdca, prasknutie medzikomorovej priehradky;
• syndróm rekurentnej (neustále sa opakujúcej) bolesti sa vyskytuje asi u 1/3 pacientov s infarktom myokardu.
• Dresslerov syndróm.

Srdce je najviac hlavné telo osoba. Preto je mimoriadne dôležité, aby bol absolútne zdravý. Bohužiaľ, s vekom sa väčšina ľudí začína rozvíjať rôzne problémy presne v tejto oblasti. Ochorenia srdca a ciev sú veľmi časté, a to nielen u nás. Na úplnú koordináciu diagnostiky a liečby ktorejkoľvek z chorôb bol vyvinutý systém medzinárodná klasifikácia podľa ICD kódu.

Akútny srdcový infarkt vzniká v dôsledku ischemickej choroby srdca.

infarkt myokardu

Infarkt myokardu je smrť srdcového tkaniva v dôsledku zastavenia prietoku krvi do orgánu. V systéme vyvinutom Svetovou organizáciou možno túto diagnózu nájsť pod kódom MCD 10. Tieto problémy, pokiaľ nehovoríme o vrodených patológiách, sú výsledkom choroby cievny systém organizmu. Akútny infarkt myokardu je priamym dôsledkom koronárnej choroby srdca.

Príčiny ischémie

Ischemická choroba srdca je charakterizovaná výskytom rozdielu medzi prietokom krvi potrebným pre normálnu činnosť srdca a skutočným prietokom krvi do orgánu. Niektoré príčiny tohto ochorenia nezávisia od pacienta, ale mnohé z provokujúcich faktorov môžu a mali by byť čo najrýchlejšie odstránené zo života človeka trpiaceho ochorením koronárnych artérií. Akútny infarkt myokardu (AMI) na pozadí IHD sa môže vyvinúť v nasledujúce prípady:

• - sklerotické plaky, ktoré zasiahnu cievy koronárneho obehu, začnú časom kolabovať a v dôsledku toho dôjde k upchatiu tepien, ktoré vyživujú srdce.
• Trombóza postihnutých tepien.
• Koronárne artérie môžu prejsť úplným alebo čiastočným spazmom - najčastejšie je to znak užívania kokaínu.

V tomto prípade je v medicíne zvykom používať termín - akútny koronárny syndróm (AKS). Lekári často diagnostikujú kombináciu niekoľkých faktorov, ktoré spôsobujú IM. Dôvody, prečo sa tieto problémy vyskytujú, sú celkom dobre pochopené. Najčastejšie zahŕňajú:

• prítomnosť dedičných faktorov;
• porušenie výživových noriem a v dôsledku toho obezita;
• zlé návyky;
• nízka fyzická aktivita;
• choroby krvi;
• arteriálnej hypertenzie a množstvo ďalších dôvodov.

V priebehu IM sa rozlišujú štádiá

1. Predinfarkt - jeho trvanie môže byť od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Počas tohto obdobia dochádza k poklesu intervalov medzi záchvatmi angíny. Tieto útoky sa môžu neustále zvyšovať, bolesť nie je vyjadrená, postupné všeobecné zhoršovanie pohody.
2. Akútne - a prechádza do nekrózy myokardu. Trvanie tejto fázy je od dvadsať minút do dvoch hodín. Charakteristickými príznakmi najakútnejšieho obdobia sú neznesiteľné bolesti v retrosternálnej oblasti, ktoré vyžarujú do ľavá ruka alebo ľavej lopatky, pacienti niekedy hovoria o bolestiach v hornej časti brucha a bolesti v dolnej čeľusti. V tomto štádiu nie je možné zmierniť bolesť pomocou nitroglycerínu. Okrem akútna bolesť, v tomto čase sa pripájajú ďalšie príznaky, ako je zmena farby koža, nadmerné potenie, silné vzrušenie spojené so strachom zo smrti.

Niekedy môžete pozorovať príznaky neobvyklé pre túto chorobu: nevoľnosť, vracanie, dýchavičnosť, modré pery, silný opuch. Pacienti s cukrovkou nemusia mať vôbec žiadne bolesti. Za prítomnosti týchto príznakov lekári hovoria o atypických formách infarktu myokardu.

1. Akútne obdobie - v tomto čase bolesť takmer zmizne. Stáva sa to preto, že nervové zakončenia v postihnutej oblasti úplne odumrú. Pacient môže zaznamenať zvýšenie telesnej teploty a zvýšenú hypotenziu. Toto obdobie trvá od dvoch dní do dvoch týždňov.
2. Subakútna – trvá 4 až 8 týždňov. Je charakterizovaný začiatkom tvorby jaziev v mieste nekrotického zamerania. Teplota pacienta sa vráti do normálu a príznaky srdcového zlyhania sú menej výrazné.
3. Poinfarktové obdobie - jazva je úplne vytvorená a srdce sa začína prispôsobovať novým podmienkam.

Infarkt myokardu nemá žiadnu všeobecnú klasifikáciu. Najčastejšie sa používa rozdelenie tejto choroby, berúc do úvahy rôzne parametre.

Podľa oblasti lézie:

• malofokálne - smrť srdcového tkaniva;
• makrofokálna - oblasť vystavená nekróze je pomerne veľká.

Podľa frekvencie ochorenia:

• primárny;
• recidivujúci - druhý infarkt sa objaví do ôsmich týždňov po prvom;
• opakované - ak infarkt nastane o viac ako dva mesiace neskôr.

Podľa miesta pôvodu (topografie):

• infarkt pravej komory;
• infarktu ľavej komory. Tu sa rozlišuje infarkt prednej steny ľavej srdcovej komory, infarkt zadnej alebo laterálnej steny a medzikomorová priehradka. Infarkt ľavej komory je oveľa bežnejší. Je to spôsobené tým, že táto časť srdca nesie najväčšiu záťaž na čerpanie krvi.
• infarktu predsiení

Hĺbka poranenia:

• intramurálne (umiestnené v hrúbke myokardu);
• subendokardiálna (nekróza myokardu susediaca s vonkajším plášťom srdca);
• subepikardiálna (nekróza myokardu susediaca s epikardom, vnútorný plášť srdcia);
• transmurálny (svalová stena srdca je postihnutá do plnej hĺbky, tento typ infarktu sa vyskytuje len pri).

Podľa prítomnosti komplikácií:

• nekomplikovaný;
• komplikované.

Veľmi často sa komplikácie infarktu myokardu pozorujú už v prvých hodinách vývoja ochorenia. To môže byť tiež rôzne druhy arytmie a pľúcny edém a kardiogénny šok vedúci k smrti.

Diagnostika

Moderná medicína má dnes každú príležitosť rýchlo a presne diagnostikovať túto chorobu.

1. Prvé údaje dostane lekár od samotného pacienta, ktorý hlási silné bolesti, ktoré si nedokázal pomocou Nitroglycerínu uľaviť.
2. Ďalšou fázou vyšetrenia môže byť palpácia (prítomnosť pulzácie v oblasti srdcového hrotu) a auskultácia (prítomnosť charakteristické zmeny tóny a rytmus srdca).
3. Presné údaje o prítomnosti srdcového infarktu je možné získať odstránením elektrokardiogramu. Tento postup dnes vykonáva lekár záchrannej služby.
4. Typický obraz takejto srdcovej lézie môže ukázať aj krvný test (prítomnosť enzýmov na deštrukciu buniek).
5. Röntgenové vyšetrenie koronárnych ciev pomocou zavedenia kontrastnej látky umožňuje presne určiť stupeň ich zablokovania.
6. Počítačová tomografia pomáha odhaliť prítomnosť krvných zrazenín v samotnom srdci.

Ak sa objavia prvé príznaky akútneho infarktu myokardu, musí sa pacientovi poskytnúť úplný odpočinok a naliehavo zavolať sanitku. Pri tejto chorobe bude šanca na záchranu života človeka závisieť od rýchlosti prvej pomoci. Počas prvých dvadsiatich minút srdce pracuje s využitím svojich vnútorných rezerv a až potom začína nekróza tkaniva. Po príchode sanitky vykoná brigáda pohotovosť prvá pomoc. Zvyčajne pozostáva z odstránenia syndróm bolesti. Pri akútnom infarkte myokardu možno bolesť zastaviť iba narkotickými analgetikami. Ďalej sa na prevenciu trombózy používa aspirín alebo heparín.

Liečba v nemocnici. Pacient je urgentne umiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti kardiologického oddelenia, kde pokračujú v už začatej liečbe na udržanie srdcovej činnosti. Rozhodujúce pre skoré štádia Vývoj srdcového infarktu hrá trombolytická terapia, ktorá je zameraná na rozpustenie krvných zrazenín a obnovenie činnosti koronárnych artérií. Na rovnaké účely sa používajú aj antikoagulanciá. Liečba bude zahŕňať množstvo liekov na odstránenie problémov s arytmiami. Existujú aj minimálne invazívne chirurgické metódy na obnovenie dostatočného zásobovania srdca krvou. Môže to byť zavedenie steny alebo katétra, ktorý sa vloží do cievy a normalizuje jej lúmen. Zvyčajne sa táto chirurgická manipulácia vykonáva počas prvých 24 hodín po vstupe pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Rehabilitácia

Infarkt myokardu je závažné ochorenie, ktoré môže viesť k invalidite alebo dokonca k smrti. Negatívna prognóza je zvyčajne bežnejšia u ľudí s druhým infarktom. Vzhľadom na túto okolnosť by mal človek po prekonaní akútneho srdcového infarktu dôkladne zvážiť následnú rehabilitáciu, ktorá začína takmer okamžite po odznení akútneho štádia srdcového infarktu.Po infarkte je pre srdce oveľa ťažšie vykonávať svoju funkcie, takže pacient bude musieť stráviť celú.

Takéto akcie zahŕňajú:

1. Stála recepcia lieky na zníženie zrážanlivosti krvi a na rozšírenie ciev.
2. Normalizácia hladiny cholesterolu v krvi.
3. Sledujte hodnoty krvného tlaku.
4. Obnovenie kontrakčných funkcií srdca, pokiaľ je to možné.
5. Zlepšenie motorickej aktivity.
6. Návrat do zamestnania.

Všetky opatrenia určené na obnovu pacienta vyžadujú spoločné úsilie lekára a pacienta. Ide o integrovaný prístup, ktorý umožní čo najskôr vrátiť sa k aktívny život. Pacient, ktorý mal infarkt, by mal úplne opustiť akýkoľvek zlé návyky. Prehodnoťte svoju stravu a vyhnite sa akejkoľvek stresové situácie. Kardiológovia odporúčajú, aby sa všetci, ktorí prešli touto chorobou, neustále zapájali fyzická terapia. Po ústavnej liečbe je žiaduce, aby pacienti pokračovali v rekonvalescencii v špecializovaných sanatóriách resp rehabilitačné centrá. Práve tu majú kvalifikovaní odborníci každú príležitosť poskytnúť účinnú fyzickú aj psychologickú pomoc.

Infarkt myokardu sa vyvíja v dôsledku koronárnej choroby srdca. Príznaky srdcového infarktu - bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, tachykardia. Príznaky infarktu myokardu sú často vymazané, takže pacient s infarktom by mal okamžite zavolať sanitku.

Tu budeme diskutovať o jednej z najnebezpečnejších chorôb pre ľudí - infarkt myokardu, ktorý je plný smrteľného výsledku. A to všetko preto, že postihnutou oblasťou je srdce. Budeme diskutovať o diagnóze, príznakoch ochorenia. A tiež vám povieme, aké opatrenia prijať, ak sa tento neduh rozvinie.

infarkt myokardu

Od lekárska príručka z toho vyplýva, že ochorenie "infarkt myokardu" je ohniskom nekrózy srdcových svalov ischemickej povahy, ktorá sa rozvíja na pozadí narušeného krvného obehu v koronárnych žilách. Typickým obrazom infarktu myokardu je tlaková, pálivá alebo stláčajúca bolesť za hrudníkom, ktorá vyžaruje do ľavej ruky (končatina znecitlivie), lopatky, kľúčnej kosti, čeľuste. Prejavuje sa dýchavičnosťou, vzrušením a šokom. Človek vyvíja studený pot. Ďalší vývoj choroba si vyžaduje núdzovú starostlivosť, hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ak pacientovi nie je poskytnutá potrebná pomoc, potom je zaručený smrteľný výsledok.

Infarkt myokardu: štatistika

Podľa svetových štatistík sa infarkt myokardu najčastejšie (3-5 krát) vyskytuje u mužov. Ich vek sa pohybuje od štyridsiatich do šesťdesiatich rokov. Je to spôsobené aj tým, že na to sú náchylnejší muži skorý vývoj(o desať rokov skôr ako ženy) vaskulárna ateroskleróza. Po päťdesiatich rokoch sú však obe pohlavia rovnako náchylné na ochorenie. Smrť nastáva približne v 30-35 percentách prípadov ochorenia. Asi 10-15% náhlych úmrtí je spôsobených infarktom myokardu.

Okrem toho porušenie prívodu krvi do myokardu od pätnástich minút vedie k patologickým, nezvratným zmenám v srdcových svaloch; spôsobiť srdcové zlyhanie. Akútna ischémia vedie k odumretiu časti svalových vlákien a ďalšej tvorbe poinfarktovej jazvy.

Infarkt: ako sa vyvíja

Rozlišuje sa nasledujúcich päť období infarktu myokardu:

• Predinfarkt (prodromálny). Útoky stenokardie sa vyskytujú častejšie a ich stupeň sa z času na čas zvyšuje. Niekedy sa záchvaty môžu opakovať a zvyšovať symptómy niekoľko dní a dokonca týždňov;
• Najostrejšie. Počnúc rozvojom ischémie až po smrť buniek svalových vlákien myokardu. Trvať od dvadsiatich minút do dvoch hodín;
• Pikantné. Začína sa odumieraním buniek srdcového svalu, kým sa nekrotické tkanivo „roztopí“ enzýmami. Trvať od dvoch do štrnástich dní;
• Subakútna. Vývoj tvorby jaziev, granulačného tkaniva na mieste mŕtvych a "recyklovaných" srdcových vlákien. Trvanie - 4-8 týždňov;
• Postinfarkcia. Kompletná tvorba jaziev; nezvratné zmeny v myokarde, ktoré porušuje normálna práca srdiečka.

Príčiny infarktu myokardu

Podľa lekárske štatistiky, infarkt myokardu je „dôsledok“ nedostatku pohybu človeka na pozadí mentálneho, nervového a emočného preťaženia. Hlavné dôvody, ktoré sa stávajú „majákom“ infarktu, sú:, taky veľké množstvoživočíšne tuky v strave, podvýživa alebo prejedanie sa, zlé návyky.

Ale infarkt sa môže stať aj ľuďom v dobrom zdravotnom stave. fyzická forma ktorí ešte nedosiahli „cieľový“ vek. Ľudia, ktorí vedú neaktívny životný štýl, sú však oveľa náchylnejší na infarkt ako aktívni ľudia.

Ak ste nevedeli, srdce je „vrecko“ svalov, ktoré pumpuje krv cez svoje komory. Ale samotné srdce dostáva potrebné "palivo" - kyslík, nie cez destilovanú krv, ale pomocou ciev, ktoré k nemu prichádzajú zvonku. V prípade, že sú tieto cievy čiastočne postihnuté aterosklerózou, potom srdce dostáva menej krvi obohatenej kyslíkom. to hlavný dôvod rozvoj srdcovej ischémie. Infarkt postihuje len časť obehový systém, ktorý je zodpovedný za prívod krvi do srdca: postihnuté cievy jednoducho neprenášajú krv do srdca. Spravidla to vedie k rozvoju krvných zrazenín na plaku zablokovanej koronárnej artérie a menej často to spôsobuje kŕče. Časť srdca, ktorá nedostáva kyslík, postupne odumiera. Odtiaľ pochádza názov „infarkt“ – z latinčiny znamená „mŕtve tkanivo“.

Infarkt myokardu je akútna forma ischémie. V takmer 100% prípadov je „základom“ rozvoja tohto ochorenia ateroskleróza koronárnych ciev, tepien, čo vedie k ich zúženiu a zníženiu priepustnosti krvného obehu. Je tiež bežné, že zúženie tepien je sprevádzané akútna trombóza sektor cievy, čo vedie k čiastočnému alebo úplnému zastaveniu prietoku krvi do srdca touto tepnou. Tromóza sa objavuje najčastejšie v dôsledku nadmernej „viskozity“ krvi, ktorá je prítomná u pacientov s ischémiou. Často sa srdcový záchvat prejavuje spolu so spazmom koronárnych artérií.

Čo prispieva k rozvoju akútneho ochorenia koronárnych artérií? Najviac ohrození infarktom myokardu sú pacienti s diabetes mellitus, obezitou, hypertenziou, psychickým poškodením a neurózou; ľudia, ktorí sú závislí od fajčenia, alkoholu a iných zlé návyky pre telo. Najčastejšie sa srdcový infarkt vyskytuje v ľavej komore.

Hlavné faktory, ktoré sú „signálom“ rozvoja infarktu myokardu:

• Vek pacienta. Napodiv, ale čím je človek starší, tým väčšie je riziko vzniku srdcových chorôb;
• Diabetes. Vylepšená úroveň hladina cukru v krvi, zhoršený metabolizmus atď. - To všetko zvyšuje tlak na srdcové cievy, znižuje množstvo hemoglobínu, čo znižuje obsah kyslíka v krvi;
• Druhý infarkt myokardu. Ľudia, ktorí utrpeli malý fokálny infarkt, sú vystavení riziku, že dostanú druhý;
• Hypertenzia. Vysoký krvný tlak od 139/89 - ideálna "pôda" pre rozvoj choroby;
• Zlé návyky. Fajčenie (pasívne aj aktívne) takmer strojnásobí šancu človeka dostať infarkt. Navyše takýto „obraz“ pretrváva aj po troch rokoch, keď pacient prestal fajčiť.
• Obezita. A v dôsledku toho zvýšenie cholesterolu v krvi, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín, rozvoju aterosklerózy v srdcových tepnách.

Čo je to infarkt myokardu

Existuje niekoľko typov srdcového infarktu. Infarkt myokardu je klasifikovaný podľa veľkosti lézií srdcového svalu:

• Veľké ohnisko.
• Malé ohnisko.

Podľa štatistík vedených odborníkmi v medicíne je diagnóza "malý fokálny infarkt myokardu" stanovená takmer v jednej pätine prípadov. Malé ohniská v odumierajúcom tkanive srdcového svalu sa spravidla "zlúčia", čím sa vytvorí veľká ohnisková nekróza (v 30% prípadov). Pri malofokálnych srdcových záchvatoch nedochádza k aneuryzme alebo prasknutiu srdca. Zatiaľ čo pri veľkofokálnych je srdcové zlyhanie, tromboembólia a komorová fibrilácia srdca menej časté.

Infarkt myokardu sa okrem iného delí podľa hĺbky odumretia svalového tkaniva v srdci:

• Transmurálny. K odumretiu tkaniva dochádza v celej hrúbke svalovej steny.
• Intramurálna. Vtedy dochádza k infarktu v hrúbke myokardu.
• Subendokardiálne. Porážka svalov srdca sa rozvíja v zóne endokardu.
• Subepikardiálna. Tu sa objavuje nekróza v oblasti susediacej s epikardom.

Elektrokardiogram rozdeľuje srdcový infarkt do nasledujúcich „nominácií“:

• Nie Q infarkt. Q-vlna sa netvorí, ale prejavuje sa patologickým T-zubom (s malofokálnym infarktom).
• Q-infarkt. V tomto prípade je patologický zub stále vytvorený. Stáva sa, že sa rozvinie v komorovom QS komplexe (najčastejšie k tomu dochádza pri makrofokálnom, transmurálnom infarkte).

Nasledujúca klasifikácia infarktu: v závislosti od zhubný vplyv o vetvách koronárnych artérií a topografii patológie:

• Ľavá komora. Existuje nasledujúca lokalizácia: bočné, predné, zadné steny, priečky medzi komorami.
• Pravá komora.

Podľa "frekvencie" srdcového infarktu:

• Primárny;
• Recidivujúce (prejavuje sa v intervale ôsmich týždňov, po primárnom);
• Opakované (vyskytuje sa osem týždňov po predchádzajúcom infarkte).

Autor: patologické zmeny a komplikácie:

• Zložité;
• Nekomplikovaný.

Ďalšia klasifikácia je podľa syndrómu bolesti. Konkrétne jeho prítomnosť a umiestnenie:

• Typické. Lokalizácia bolesti za hrudníkom, v prekordiálnej oblasti;
• Atypické. Ak je bolestivý syndróm lokalizovaný na inom mieste a má iný charakter - periférny (ľavák, laryngeálny-mliečny, ľavo-skapulárny, mandibulárny, gastralgický, horná vertebrálna lokalizácia bolesti); bezbolestné (astamatické, edematózne, cerebrálne, arytmické, kolaptoidné); s vymazanými príznakmi; kombinovaná povaha syndrómu bolesti.

Podľa dynamiky a obdobia vývoja tiež rozlišujú:

• štádium ischémie;
• štádium zjazvenia;
• Štádium nekrózy;
• etapa organizácie.

Príznaky infarktu myokardu

Spravidla je jedným z najbežnejších, generalizovaných symptómov, ktoré naznačujú vývoj infarktu myokardu, bolesť za hrudníkom. Bolestivé pocity "prechádzajú" do ľavej ruky (vnútorný povrch), ktoré môžu byť zamenené s necitlivosťou a nepríjemným brnením prstov ľavej ruky a zápästia. Ďalšie možné oblasti, ktoré signalizujú akútnu ischémiu, sú ožarovanie krku, čeľuste, pletenca a priestoru medzi lopatkami. Z toho môžeme konštatovať, že ožarovanie bolesti, lokalizácia sa nelíši od záchvatu angíny pectoris.

Bolesť, ktorú pacient cíti, je neuveriteľne silná: je podobná úderu dýkou, trhá hrudník, má pálivý účinok. Často je tento pocit taký silný, že spôsobuje, že trpiaci kričia. Rovnako ako pri záchvatoch angíny pectoris sa môže objaviť iný pocit: nepríjemný, v hrudníku - silné stlačenie, stláčanie, ťažkosť, akoby „stiahnutý do zveráka, rozdrvený železnou doskou“. Niektorí pacienti majú skúsenosti tupú bolesť, necitlivosť rúk, ktorá sa vyskytuje spolu s dlhotrvajúcou, silnou bolesťou na hrudníku, nepohodlie.

Mučivá bolesť počas srdcového infarktu sa vyskytuje náhle - často v noci. Bolesť sa „šíri“ telom vo vlnách, zmenšuje sa, zastavuje a zvyšuje sa. S každou novou „vlnou“ sa pocity v priebehu času iba zintenzívňujú: dosahujú maximum a náhle sa zastavia.

Útoky bolesti a silného nepohodlia v hrudníku trvajú tridsať minút, niekedy sa nezastavia celé hodiny. Pamätajte, že infarkt myokardu sa tvorí po neustálej bolestivej bolesti, ktorá trvá pätnásť minút. Za dôležitý znak, ktorý stojí za zmienku, sa považuje aj taká skutočnosť: bolesť srdca sa pociťuje aj po užití nitroglycerínu.

Etapy vývoja srdcového infarktu:

1. Predinfarkt.

Menej ako polovica pacientov zaznamená náhly rozvoj srdcového infarktu. Ale u väčšiny pacientov sa progresívna angina pectoris vyvíja nestabilne.

2. Najostrejšie.

Zvyčajne je srdcový záchvat charakterizovaný intenzívnymi pocitmi bolesti, ktoré sa nachádzajú v hrudníku a "dávajú" ľavému ramenu, zubom, uchu, krku, ako aj medzilopatkovej zóne, oblasti kľúčnej kosti a dolnej čeľuste. Stojí za to zdôrazniť, že bolesti počas tohto obdobia môžu byť kompresné, lisovacie, pálené, prasknuté, "dýka". Čím väčšia je oblasť nekrózy na svalovom tkanive srdca, tým silnejšia je bolesť.

Bolesť sa valí cez človeka vo „vlnách“ – zosilňuje a postupne slabne. Trvať od tridsiatich minút do niekoľkých hodín (v niektorých prípadoch - dní). A tieto pocity neodstráni nitroglycerín. Pacient je v stave šoku: strach, zimnica, hrôza atď.

Existuje však atypický priebeh najakútnejšieho obdobia: koža pacienta prudko zbledne, objaví sa studený pot, cíti úzkosť. Arteriálny tlak v týchto chvíľach je zvýšený. Čoskoro sa zníži na mierny, ale výrazne sa líši od originálu. Pacient má závažnú arytmiu a tachykardiu.

V tejto fáze vývoja existuje akútna nedostatočnosť v ľavej komore (astma v srdci, pľúcny edém).

3. Akútne obdobie.

Počas vývoja ďalšej fázy bolesť zmizne. Ich zachovanie je spôsobené ťažkou ischémiou blízkej infarktovej zóny na pozadí perikarditídy.

Rozvoj odumierania srdcového svalu a zápal spôsobuje horúčkovitý stav, po dobu troch až desiatich dní (tento stav môže pretrvávať aj dlhšie). Termín horúčky a jej stupeň závisí od oblasti odumretia tkaniva. Srdcové zlyhanie a arteriálna hypertenzia sa vyvíjajú a zvyšujú.

4. Subakútna perióda.

Pacient nepociťuje bolesť, stav sa zlepšuje, stáva sa normálna teplota telo, horúčka prechádza. Príznaky srdcového zlyhania sú rozmazané. Prechádza systolický šelest v ľavej komore, tachykardia.

5. Poinfarktové obdobie.

V tomto štádiu klinické prejavy vôbec nie, kardiologické štúdie neukazujú zjavné odchýlky od normy.

Existovať atypické formy rozvoj srdcového infarktu. V tomto prípade sú pocity bolesti lokalizované na iných miestach, ktoré nie sú typické pre obvyklý priebeh ochorenia - to je hrdlo, ľavá lopatka, krčná chrbtica, dolná čeľusť, epigastrium, prsty ľavej ruky. Stáva sa, že nebude vôbec nič bolieť a hlavnými príznakmi infarktu sú kašeľ, dusenie, opuch, arytmia, kolaps, zahmlené vedomie.

Takéto formy akútnej ischemickej choroby srdca sa objavujú u starších ľudí, ktorí majú kardiosklerózu, problémy s krvným obehom alebo už prekonali jeden infarkt. Avšak len nezvyčajne akútne obdobie. Ďalej je všetko podľa typického „programu“. A vymazaný priebeh srdcového ochorenia sa dá určiť na elektrokardiograme, pretože v niektorých prípadoch prechádza bez bolesti.

Akútny infarkt myokardu

Táto forma srdcového ochorenia je označená, ak sa zhodujú tri hlavné kritériá:

Príznaky akútneho infarktu myokardu

Pri srdcovom infarkte je bežný vývoj "trhavých" bolestí v srdci alebo za hrudnou kosťou; takmer vždy vyžaruje do ľavej paže, v niektorých prípadoch do dolnej čeľuste a lopatky. Bolesť trvá od tridsiatich minút, pri použití nitroglycerínu nie je zastavená. Pacient pociťuje dusenie, nedostatok vzduchu, čo sa prejavuje bledosťou kože, objavením sa studeného potu, výraznou slabosťou, znížením krvného tlaku, nevoľnosťou, strachom, zvracaním. Predĺžená bolesť počas 20-30 minút, ktorá nezmizne po užití nitroglycerínu pacientom.

Infarkt na EKG

Patologické zmeny na EKG sú príznakmi poškodenia oblastí srdcového svalu. Zvyčajne ide o detekciu Q-vĺn, elevácie ST-segmentu.

Zmeny v analýzach pri akútnom infarkte myokardu

zhoršenie laboratórne testy a ďalšie ukazovatele. Napríklad zvýšenie látky kardiošpecifických markerov v krvi - kardiomyocytov, ktoré naznačujú deštruktívne procesy v srdcovom svale.

Príznaky infarktu myokardu

Ľudia s ischemická choroba srdce je znepokojené otázkou: ako zistiť infarkt myokardu? Z opatrení, ktoré sa prijímajú na diagnostiku srdcových ochorení, sú najdôležitejšie anamnéza, patologické zmeny na elektrokardiograme a ukazovatele aktivity krvných enzýmov.

Sťažnosti pacienta na bolesť, ktoré môžu lekárovi povedať o vývoji ischemickej choroby srdca, môžu byť úplne odlišné - v závislosti od toho, aký priebeh srdcového infarktu je pozorovaný. Ovplyvňuje aj oblasť odumierania tkaniva. Pri predĺženom syndróme silnej bolesti (od tridsiatich minút do hodiny) v hrudníku je možné podozrenie na srdcový infarkt. Lekár môže diagnostikovať srdcový infarkt, ak existuje zhoda klinický obraz s akútnym srdcovým zlyhaním, srdcovými arytmiami.

Na elektrokardiograme možno za „signál“ považovať vytvorenie T-vlny (charakteristické pre malofokálny intramurálny alebo subendokardiálny infarkt), patologický komplex QRS, Q-vlna (charakteristická pre veľkofokálny infarkt). na rozvoj srdcového infarktu.

V prvých 4-6 hodinách po nástupe silnej „vlnovej“ bolesti možno v krvi zistiť zvýšenie obsahu proteínu, ktorý prenáša kyslík dovnútra. bunkových štruktúr- myoglobín.

Navyše, zvýšenie aktivity kreatínfosfokinázy v krvi o polovicu možno zistiť po ďalších ôsmich až desiatich hodinách od rozvoja srdcového infarktu. Po dvoch dňoch sa tento proces zníži na normálnu. Táto hladina by sa mala stanoviť každých šesť až osem hodín. Ak štúdia ukáže tri "negatívne" prípady za sebou, potom je srdcový infarkt vylúčený.

Na diagnostiku neskorého štádia infarktu myokardu lekári používajú test na enzým laktátdehydrogenázu. Zistilo sa, že zvýšená aktivita tohto enzýmu nastáva po jednom alebo dvoch dňoch, keď sa už vytvorila smrť časti svalového tkaniva srdca. A po týždni alebo dvoch týždňoch sa aj táto hodnota znormalizuje.

Jeden z najcharakteristickejších klinické príznaky infarkt myokardu je zvýšenie počtu izoforiem proteínu myokardu - troponínu (T-formy a 1-formy), ktorý sa zvyšuje aj s nestabilnými záchvatmi progresívnej anginy pectoris. V krvi pacienta sa ESR postupne zvyšuje, pozoruje sa zvýšenie počtu leukocytov a zvyšuje sa aktivita aspartátaminotransferázy a alanínaminotransferázy.

Pomocou echokardiogramu môže lekár zistiť lokálne porušenie kontraktility ľavej komory, stenčenie jej stien.

Koronárna angiografia dáva lekárovi príležitosť zistiť prítomnosť trombotickej oklúzie v koronárnych artériách, prítomnosť zníženia kontraktility komôr. Okrem toho vám umožňuje určiť, či je možné viesť bypass koronárnej artérie, angioplastika, ktorá pomáha obnoviť srdcovú činnosť.

Ako liečiť infarkt myokardu

Ako sa lieči infarkt myokardu? Dôležité: po zistení srdcového infarktu je pacient okamžite pridelený na kardiologickú jednotku intenzívnej starostlivosti v nemocnici. V akútnom období rozvoja ochorenia musí pacient zachovať pokoj, pokoj na lôžku, nesmie byť rušený a človek musí prijímať objemovo a kaloricky obmedzenú stravu. V subakútnom období je pacient preložený z intenzívnej starostlivosti do kardiologické oddelenie, kde lekári pokračujú v terapii s následným rozšírením režimu.

Hlavným cieľom pri liečbe infarktu myokardu je čo najskôr obnoviť prietok krvi do postihnutej oblasti srdca a udržať ho v normálnom stave. Na tento účel medicína „ovláda“ tieto prostriedky:

• Aspirín - zabraňuje rozvoju trombózy, zabraňuje im.
• Plavix (spolu s Ticlopidinom, Prasugrelom) - majú tiež pozitívny účinok, neumožňujú tvorbu krvných zrazenín, pôsobia oveľa silnejšie ako aspirín.
• Trombolytiká (Alteplase, Streptokinase, Reteplase, TNK) sú silné lieky, ktoré dokážu rozpustiť zrazeninu bez toho, aby ju oddelili a prešli cez cievy.
• Heparín (Lovenox, Fraxiparin a iné heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou), Bivalirudín - antikoagulanciá, ktoré pôsobia na zrážanlivosť krvi, prispievajú k riedeniu krvných zrazenín.

Všetky lieky a podobné z tejto skupiny sa používajú v kombinácii na kvalitné ošetrenie infarkt myokardu.

Po mnohých štúdiách moderná medicína považuje za najlepšiu metódu na obnovenie priesvitu koronárnych artérií, obnovenie krvného obehu v odumierajúcej časti srdca - okamžitú operáciu na tepne s možná inštalácia stent (angioplastika). Väčšina výskumníkov tvrdí, že v prvej hodine srdcového infarktu a ak nie je možná angioplastika, je najlepšie použiť trombolytické lieky.

Ak vyššie uvedené opatrenia nepriniesli požadovaný výsledok, sú nemožné, naliehavé chirurgická intervencia vo forme skratu. Možno je to jediné správne rozhodnutie zachrániť myokard, zabrániť smrti.

Okrem hlavnej úlohy by liečba osoby s infarktom myokardu mala spĺňať tieto ciele:

• Prevencia fúzie malých ložísk nekrózy a fúzie do veľkých ložísk v oblasti srdcového svalu. To sa dosiahne znížením kyslíka do myokardu pomocou beta-blokátorov (Metoprolol, Bisoprolol, Atenolol atď.); zníženie „zaťaženia“ tejto oblasti (Rampril, Enalapril, Lisiopril atď.).
• Liečba arytmie amiodarónom, lidokaínom (na arytmie so zvýšeným rytmom), atropínom, dočasná stimulácia (so zrýchleným rytmom).
• Kontrola bolestivého syndrómu (bolestivé pocity prechádzajú po obnovení normálneho prietoku krvi do postihnutej oblasti srdca) pomocou nitroglycerínu, narkotických analgetík.
• Udržiavanie života pacienta, sledovanie hodnôt krvného tlaku, pulzu, správneho fungovania obličiek, dýchania.

Stojí za to zdôrazniť: prvé dni priebehu ochorenia sú pre pacienta kritické. Následná prognóza závisí od kvality prijatých opatrení a ich výsledku. Samozrejme, berie sa do úvahy stupeň „poškodenia“ srdca, ako aj prítomnosť a veľkosť rizikových faktorov pre následné ochorenia srdcového svalu.

Okrem toho pri priaznivý priebeh, vysoká účinnosť pri liečbe pacienta so srdcovým infarktom, prvý deň nie je potrebný prísny pokoj na lôžku. Je potrebné zdôrazniť, že nadmerné množstvo tohto režimu môže mať negatívny vplyv na zotavenie pacienta po terapii.

Zníženie a úplné "zničenie" bolesti sa uskutočňuje v komplexe - narkotické analgetiká (fentanyl), antipsychotiká (droperidol) a nitroglycerín.

Terapeutické opatrenia pre srdcový infarkt by mali zahŕňať prevenciu rozvoja arytmií a ich odstránenie, odstránenie srdcového zlyhania, neprípustnosti kardiogénny šok. Na to sa používajú antiarytmiká (lidokaín), betablokátory (atenolol), agonisty vápnika (verapamil), trombolytiká (heparín, aspirín), dusičnany, magnézium atď.

Po uplynutí prvého dňa vývoja infarktu sa má perfúzia obnoviť pomocou trombolýzy alebo angioplastiky.

Predpoveď odloženého infarktu

Toto ochorenie je veľmi závažné so sprievodným nebezpečné komplikácie. Podľa štatistík sa drvivá väčšina úmrtí na srdcový infarkt vyskytuje v prvých 24 hodinách. Schopnosť srdca fungovať závisí od stupňa nekrózy a jej lokalizácie. Ak je poškodených viac ako päťdesiat percent myokardu, srdce nemôže fungovať, čo vedie ku kardiogénnemu šoku a smrti pacienta. Dokonca aj pri menšej oblasti nekrózy nie sú lekári vždy schopní zachrániť pacienta, ktorého srdce nedokáže zvládnuť záťaž. Po akútnom období je však prognóza zotavenia veľmi dobrá.

Infarkt myokardu: rehabilitácia a prevencia

Dôležitými podmienkami pre preventívne opatrenia infarktu myokardu sú dodržiavanie zdravého životného štýlu, vzdanie sa nezdravých návykov, vyvážená výživa, vyhýbanie sa nadmernej námahe, kontrola krvného tlaku a cholesterolu v krvi.

Pacient musí dodržiavať všetky odporúčania lekára, ako aj špeciálna diéta. Keďže ľudia s ochorením koronárnych artérií sú vystavení vysokému riziku trombózy, aby sa tomu zabránilo, spolu s liekmi je potrebné odmietnuť niektoré druhy potravín. Pacientovi po infarkte sa neodporúča jesť:

• kravské maslo (na sendviče musí byť nahradené nízkotučným margarínom);
• vaječné žĺtky (obsahujú veľa cholesterolu, ktorý negatívne ovplyvňuje steny krvných ciev a veľkých tepien);
• bravčové, hovädzie, teľacie, jahňacie;
• kyslá smotana, smotana a mlieko s vysokým obsahom tuku;
• bravčová masť a výrobky s obsahom palmového oleja.

• nízkotučný margarín;
• olivový olej (môžete smažiť a ochutiť šaláty);
• odstredené mlieko a kefír;
• kuracie, morčacie;
• nízkotučné odrody rýb, ako aj ryby s užitočnými mastné kyseliny(losos);
• zelenina a ovocie vo veľkých množstvách.

Spolu s správna strava, je potrebné upraviť fyzickú aktivitu. Mali by byť, ale mali by byť mierne. Ľudia, ktorí prekonali srdcový infarkt, musia chodiť na čerstvom vzduchu bez toho, aby robili ťažké bremená. Samozrejme, šport a vzpieranie sú kontraindikované pre ľudí s ischémiou a predchádzajúcim infarktom. Mierne cvičenie však prispieva k správnemu fungovaniu srdca a ľahkému prúdeniu kyslíka do krvi.

Srdcový infarkt: komplikácie

Komplikácie choroby sa spravidla vyskytujú s rozsiahlou, hlbokou nekrózou svalov srdca. Je autenticky známe, že infarkt je nekróza určitej zóny srdca. Transformuje sa nekrotizovateľné svalové tkanivo, ako aj všetky jeho funkcie a vlastnosti spojivové tkanivo V dôsledku toho sa steny srdca stenčujú, zatiaľ čo dutiny ľavej srdcovej komory sa zväčšujú. Často sa komplikácie pri infarkte myokardu vyskytujú ešte pred ukončením všetkých štádií vývoja ochorenia, čo výrazne komplikuje priebeh ochorenia.

V tomto prípade pacient zažíva niekoľko typov arytmií naraz: sínus, extrasystológia, paroxyzmálna tachykardia, úplná intraventrikulárna blokáda, fibrilácia predsiení. To všetko sa môže stať v prvých 3 dňoch. Najnebezpečnejšia je ventrikulárna fibrilácia, ktorá sa môže „rozvinúť“ do fibrilácie a smrti.

Kongestívne sipot, pľúcny edém, srdcová astma - to všetko sú príznaky srdcového zlyhania ľavej komory, ku ktorému dochádza počas najakútnejšieho obdobia srdcového infarktu. Zlyhanie ľavej komory je veľmi ťažké tolerovať, čo je sprevádzané kardiogénnym šokom, ku ktorému dochádza pri rozsiahlom infarkte. Vedie k smrti pacienta. Známky kardiogénneho šoku - krvný tlak pod osemdesiat, poruchy vedomia, cyanóza, tachykardia.

Ak svalové vlákna prasknutie v dôsledku nekrózy tkaniva, čo vedie k srdcovej tamponáde. Inými slovami to znamená, že pacient bude mať perikardiálne krvácanie.

Len 2-3 percentá z celkového počtu pacientov s infarktom myokardu majú tromboembolizmus pľúcneho arteriálneho systému a systémového obehu. To je plné smrti v dôsledku náhleho pľúcneho infarktu.

V prvých desiatich dňoch môžu pacienti s rozsiahlym infarktom transmurálneho typu zomrieť v dôsledku prasknutia komory, pretože. deje akútna porucha prietok krvi. masívny srdcový infarkt myokardu môže dôjsť aj k „nekonzistencii“ jaziev, ich vydutiu so vznikom aneuryzmy srdca. Akútna forma aneuryzmy sa môže zmeniť na chronickú formu, ktorá spôsobuje srdcové zlyhanie.

Fibrín, ktorý sa ukladá na stenách endokardu, spôsobuje progresiu parietálnej tromboendokarditídy. Toto ochorenie je nebezpečné, pretože spôsobuje embóliu v cievach mozgu, pľúc, obličiek, pretože. roztrhané trombotické hmoty blúdia krvou. Vo viac neskoré obdobie vzniká postinfarktový syndróm, ktorý je sprevádzaný pleurézou, artalgiou, perikarditídou.

Bežné komplikácie sú:

• Arytmia. Najčastejšia komplikácia infarktu myokardu. Spravidla je najväčším nebezpečenstvom pre pacienta fibrilácia komôr a komorová tachykardia, čo má za následok smrť. Nesmieme zabúdať, že akýkoľvek druh srdcovej arytmie si vyžaduje okamžitú liečbu.
• arteriálnej hypertenzie. Komplikácia vzniká v dôsledku skutočnosti, že počas choroby srdce potrebuje mnohonásobne viac kyslíka a tiež v dôsledku zvýšeného zaťaženia stien ľavej komory. Tieto faktory vedú k zvýšeniu postihnutej oblasti, jej rozťahovaniu.
• mechanické komplikácie. Patrí medzi ne prasknutie medzikomorovej priehradky, aneuryzma srdca. Spravidla sa táto komplikácia vyvíja v prvom týždni priebehu ochorenia, klinicky sa prejavuje zhoršením hemodynamiky, čo spôsobuje smrť. Je potrebná urgentná operácia.
• Dresslerov syndróm. Poinfarktový stav, ktorý sa prejavuje zápalom srdcového vaku, zápalovými zmenami na pľúcach a v pľúcnom vaku. Výskyt tohto ochorenia je spojený s vysokým obsahom protilátok.
• Intenzívne bolestivé pocity, periodicky opakované s rovnakou silou. Táto komplikácia sa vyskytuje asi u jednej tretiny pacientov s ischémiou a infarktom.
• Zástava srdca. Znamená to zníženie srdcových kontrakcií. Pomerne častá komplikácia srdcového infarktu. Zníženie kontraktilnej funkcie je priamo úmerné oblasti poškodenia svalov srdca.

Akútna srdcová ischémia je nebezpečná, pretože vývoj komplikácií je často veľmi ťažko predvídateľný. Ich vzhľad a vývoj závisí od nasledujúcich faktorov:

• Množstvo poškodenia srdca. Čím väčšia je oblasť nekrózy, tým silnejšia bude komplikácia.
• Miesto poškodenia myokardu: predná, zadná, laterálna stena ľavej komory atď. Infarkt myokardu sa spravidla vyvíja v prednej oblasti ľavej komory. Menej často - nižšie a zadná stena myokardu.
• Čas na obnovenie krvného obehu v postihnutej oblasti. Čím skôr je poskytnutá lekárska pomoc, účinnú liečbu, čím je oblasť postihnutá srdcom menšia.

Pomoc pri infarkte

Ak sa u človeka zistia vyššie uvedené príznaky srdcového infarktu (pálenie, slzenie, vyžarovanie ľavá strana, šok a pod.). Ak sa angina pectoris u pacienta prejavila prvýkrát, mali by ste okamžite zavolať sanitku. Budete tiež potrebovať núdzovú starostlivosť pre:

• Bolesť za hrudnou kosťou, ktorá sa zvyšuje na viac ako päť minút. Slabosť, vracanie, zhoršenie dýchania.
• Bolesť za hrudnou kosťou neprestávala ani po piatich minútach a resorpcii prvej tablety nitroglycerínu.

Prvá pomoc pri infarkte a podozrení na infarkt pred príchodom sanitky

• Pacienta treba čo najskôr položiť, hlavu nechať vyvýšenú a potom opäť podať nitroglycerín pod jazyk. Môžete tiež podať aspirín (pacient musí tabletu žuť; ak to nie je možné, musíte ju najskôr rozdrviť).
• Dajte jednu tabletu analgínu alebo baralgínu, šesťdesiat kvapiek Corvalolu. Ako alternatíva je vhodný Valocardin, alebo dve tablety pananginu. Naneste horčičnú náplasť na hrudník (v oblasti srdca).
• Počkajte na záchranárov zo sanitky.

Resuscitácia pacienta so srdcovým infarktom

Čo robiť, ak pacient nejaví známky života? Šanca pacienta na prežitie sa zvýši, ak sa prijmú okamžité resuscitačné opatrenia (sa musia začať najneskôr do jednej minúty po srdcovom kolapse).

Čo teda treba urobiť?

1. Okamžite zavolajte sanitku.

2. Pacienta, ktorý prestal reagovať na vonkajšie podnety, správne položiť. Udržujte voľné dýchacie cesty pre voľný prístup vzduchu. Budete musieť položiť osobu na rovný, tvrdý povrch, nakloniť hlavu dozadu; odstráňte z úst všetky predmety, ktoré bránia umelému dýchaniu: zubné protézy a akékoľvek iné cudzie telesá. Ak pacient vracal a je teraz v bezvedomí, otočte hlavu pacienta na jednu stranu a mechanicky odstráňte obsah z úst a hrdla.

3. Skontrolujte dych.

Ak nedôjde k spontánnemu dýchaniu, vykonajte resuscitáciu - umelú ventiláciu pľúc. Položte pacienta na rovný a pokiaľ možno tvrdý povrch; mal by ležať na chrbte s hlavou odhodenou dozadu. Je potrebné tlačiť dolnú čeľusť pacienta dopredu. Zhlboka sa nadýchnite a vydýchnite vzduch do otvorených úst pacienta, ktorého nos je zovretý a pery sú pevne stlačené. Tento postup opakujte niekoľkokrát.

Položte ruku na krčnú tepnu: ak nie je pulz, ventilátor by mal byť sprevádzaný nepriamou masážou srdca. Aby ste to dosiahli, musíte si zložiť ruky jednu na druhú, základňa dlane ležiaca na hrudi by mala byť presne pozdĺž stredovej čiary. Dôležité: ruky pacienta by mali byť neustále rovné, nemali by byť ohnuté. Pomocou vlastnej váhy musíte ohnúť hrudník pacienta 4-5 centimetrov k chrbtici. Trvanie lisovania by nemalo presiahnuť viac ako osemdesiat výbojov za minútu. Sprevádzajte kompresiu spolu s umelým dýchaním v pomere - 1-2 vdychy na 10-15 výbojov.

Nezabudnite mať pod kontrolou účinnosť resuscitácie. Stupeň účinnosti sa zvyšuje so zmenou stavu pacienta - koža sa zmení na ružovú, zreničky sa zúžia - to znamená, že v oblasti dochádza k reakcii na svetlo, pulz krčnej tepny začalo byť cítiť aj - došlo k zlepšeniu spontánne dýchanie. V resuscitačných opatreniach sa musí pokračovať až do príchodu sanitky.

Vyskytuje sa pri nedostatočnom prekrvení srdcového svalu (myokardu) a postupuje s rozvojom odumierania buniek myokardu a vytváraním miesta nekrózy (nekrózy) myokardu. Frekvencia infarktov sa zvyšuje s vekom. U ľudí nad 50 rokov sa srdcový infarkt rozvinie 5-krát častejšie ako v mladšom veku. Je tiež častejšia u mužov ako u žien. Väčšinou dochádza k infarktu ľavej komory, tk. padá naň najväčšia záťaž, infarkty pravej polovice srdca sú dosť zriedkavé.

1. Vyvinuté bez viditeľné dôvody(spontánne), v dôsledku primárneho narušenia koronárneho prietoku krvi v dôsledku tvorby erózie, prasknutia, praskliny aterosklerotický plak.

2. Vyvinuté v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do srdcového svalu.

3. Náhla smrť vrátane zástavy srdca K tomuto typu dochádza pred odberom krvi alebo predtým, ako sa zaznamená zvýšenie hladiny biochemických markerov nekrózy v krvi.

4a. Infarkt myokardu spojený s postupom PCI (perkutánna koronárna intervencia).

4b. Súvisí s trombózou koronárneho stentu.

5. Infarkt myokardu spojený s koronárnym bypassom (CABG).

Rizikové faktory pre infarkt myokardu zahŕňajú: zvýšený nárast lipoproteín s nízkou hustotou (LDL), vysoké triglyceridy v krvi, arteriálna hypertenzia, fajčenie, sedavý spôsob života, obezita, diabetes mellitus, predchádzajúci infarkt myokardu.

Prvé príznaky predchádzajúce infarktu myokardu.

Viac ako polovica ľudí s infarktom myokardu môže vyvinúť prvé príznaky infarktu myokardu v priebehu niekoľkých dní alebo dokonca týždňov. Vo väčšine prípadov im však nikto nevenuje pozornosť. Pacienti zriedkavo vyhľadávajú lekársku pomoc. Približne 30 % pacientov stále prichádza k lekárovi so sťažnosťami, no v mnohých prípadoch sú aj nesprávne interpretované.

Medzi prvé príznaky spravidla patrí bolesť alebo nepohodlie na ľavej strane hrudníka, bolesť vyžaruje do ľavej strany krku, dolnej čeľuste a ľavej ruky. Lokalizácia bolesti alebo nepohodlia v hornej časti brucha je možná. Bolestivý syndróm môže byť spojený s fyzickou aktivitou, príjmom potravy, emočným stresom, ale pomerne často sa bolesť môže vyskytnúť spontánne, bez jasného spojenia s provokujúcim faktorom. Trvanie bolestivého syndrómu je od 5 do 20 minút alebo viac. Pri užívaní nitroglycerínu bolesti ustávajú alebo ich intenzita klesá.

V prípade, že sa predtým vyskytli príznaky anginy pectoris, to znamená, že pri fyzickej námahe sa objavili charakteristické bolesti, boli zastavené užívaním nitroglycerínu, pred infarktom myokardu sa ochorenie mení na agresívnejší. Bolesť je intenzívnejšia, záchvaty sa predlžujú (viac ako 10-15 minút), oblasť ožiarenia bolesti sa môže rozšíriť, záchvaty sa môžu vyskytnúť s oveľa menšou fyzickou námahou ako predtým. Angínu pectoris môže sprevádzať pokojová angína, záchvaty bolesti, pocity pálenia na hrudníku sa môžu objaviť v pokoji a v noci. Môže sa objaviť únava, slabosť, letargia, potenie, závraty a dýchavičnosť. Tento stav sa nazýva nestabilná angína. Nestabilná angína vyžaduje urgentnú hospitalizáciu na kardiologickom oddelení.

S včasným prístupom k lekárovi môžete zabrániť vzniku infarktu myokardu.

Je možné predpovedať nástup infarktu myokardu

Nástup srdcového infarktu možno predvídať, ak je jeho príčinou postupné zužovanie priesvitu ciev, ktoré vyživujú srdce, alebo sa objaví takzvaný „nestabilný plát“, ktorý je typický pre aterosklerotické cievne lézie. Ak je príčinou úplná oklúzia trombom, potom je nemožné predpovedať nástup srdcového infarktu, pretože. krv okamžite prestane prúdiť do srdcového svalu a vytvorí sa nekróza myokardu. Ako je uvedené vyššie, povaha bolesti sa objavuje alebo mení, vyskytujú sa počas cvičenia alebo v pokoji, po jedle alebo počas emočného stresu, sprevádzaného všeobecná slabosť, pocit "strachu", závraty, možné poruchy srdcového rytmu. Možno vzhľad dýchavičnosti, ako ekvivalent bolesti. Pomerne často sa infarkt myokardu vyvíja spontánne bez akýchkoľvek prekurzorov.

Aké procesy prebiehajú v tele pri infarkte

K infarktu myokardu dochádza, keď dôjde k prudkému zníženiu prietoku krvi do srdcového svalu. Spravidla k tomu dochádza v dôsledku úplnej alebo čiastočnej oklúzie (zablokovania) trombu koronárnej artérie. V mieste prasknutia takzvaného nestabilného aterosklerotického plátu bohatého na zápalové elementy môže vzniknúť trombus. Pacienti majú zvyčajne viac ako jednu. Príčinou trombu môže byť aj defekt (erózia) steny koronárnej artérie. V týchto prípadoch je narušený správny prietok krvi. V oblasti defektu alebo plaku krv stagnuje, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín, ktoré nakoniec uzavrú lúmen cievy, alebo sa trombus oddelí a úplne uzatvorí. Vo väčšine prípadov dochádza k uzáveru v mieste stenózy (zúženia) koronárnej artérie. Samotný trombus môže byť zase zdrojom menších trombov (embólií), ktoré vstupujú do distálnych úsekov a obturujú mikrocievy myokardu, čím spôsobujú mikroinfarkty (malé ložiská nekrózy). Malé embólie bránia obnoveniu zásobovania myokardu krvou (reperfúzia) po odstránení uzáveru veľkej tepny.

Koronárne tepny vyživujú celý srdcový sval a v dôsledku zablokovania sa zastaví prívod kyslíka v oblasti srdcového svalu, za ktorý je táto tepna zodpovedná. V dôsledku toho sa v tejto oblasti vytvára ohnisko nekrózy, čo vedie k dysfunkcii postihnutej oblasti myokardu. Pri malej oblasti poškodenia je narušený správny priebeh nervových impulzov v srdci, čo vedie k vzniku rôznych porúch rytmu. Pri veľkej postihnutej oblasti je narušená kontraktilita, pri ktorej srdce už nezvláda záťaž, čo vedie k rozvoju akútneho srdcového zlyhania, život ohrozujúcich porúch rytmu.

Pri nekróze myokardu sa obsah odumretých buniek dostáva do celkového obehu a možno ho určiť vo vzorkách krvi. Objavujú sa markery nekrózy myokardu, ako je troponín I a T, frakcia kreatínfosfokinázy MB, myoglobín.

Existujú štádiá infarktu myokardu:

1. Predinfarktové obdobie.

2. Najakútnejšie štádium. Trvá prvých 5-6 hodín od nástupu príznakov srdcového infarktu. V tomto štádiu dochádza k zastaveniu prívodu kyslíka do srdcového svalu.

3. Akútne štádium. Je charakterizovaná prítomnosťou oblastí nekrózy. Trvá až 14 dní a v závislosti od oblasti lézie závisí výskyt komplikácií.

4. Subakútne štádium. Začína od 14 dní do 30 dní. Počas tohto obdobia sú mŕtve bunky myokardu nahradené tkanivom jazvy, zostávajúce oblasti, ktoré utrpeli menej, obnovujú svoju prácu.

5. Jazvové štádium. Začína od konca prvého mesiaca, je charakterizovaná tvorbou jazvy. Táto časť srdca nie je zapojená do práce a nervový impulz sa cez ňu neprenáša. V dôsledku toho preberajú časť záťaže iné časti srdca a nervový impulz mení svoj normálny priebeh, takže častou komplikáciou sú arytmie.

6. Postinfarktové obdobie. Na mieste jazvy vzniká husté spojivové tkanivo.

Prvé príznaky priameho infarktu myokardu

Existujú typické a atypické formy infarktu myokardu.

Obyčajné, klasické priebeh infarktu myokardu je charakterizovaný bolestivým záchvatom, ktorý je veľmi podobný záchvatu s angínou pectoris. Bolesti sú pálenia, stláčania, lisovania v prírode. Za hrudnou kosťou je nepríjemný pocit, pocit stlačenia alebo tlaku. Bolesť môže vyžarovať do ľavej ruky, ľavej lopatky, ľavého ramena, čeľuste. Existuje pocit strachu zo smrti, úzkosť, zvýšené potenie. Ale charakteristickým rozdielom od iných bolestí v srdci je, že bolesti sú intenzívne, dlhšie. Užívanie nitroglycerínu nezmierňuje bolesť. V niektorých prípadoch nepomáha ani užívanie narkotických analgetík. Niekedy sa pacienti sťažujú len na bolesť resp ťahanie bolesti v ľavom ramene alebo ľavej lopatke.

EKG sa vyznačuje výskytom známok ischémie myokardu rôznej lokalizácie, je možná tachykardia, poruchy rytmu.

Atypické formy infarktu myokardu:

Astamic variant. Častejšie sa vyvíja s opakovaným infarktom myokardu, vyskytuje sa u starších pacientov. záchvat bolesti vyjadrené slabo alebo môže úplne chýbať. Jediným príznakom infarktu môže byť silná dýchavičnosť až dusenie.

Možnosť brucha. Charakterizované bolesťou v hornej časti brucha, napätím prednej brušnej steny, môže sa objaviť nevoľnosť a vracanie. Preto pri podozrení na snímku „akútneho brucha“ treba urobiť EKG, aby sa vylúčil infarkt myokardu.

arytmická možnosť. Útok bolesti môže byť tiež nevýznamný alebo dokonca chýba. Infarkt sa prejavuje rôznymi poruchami rytmu.

cerebrovaskulárna možnosť. Vyskytuje sa hlavne u starších ľudí a klinicky sa prejavuje ako porušenie cerebrálny obeh. Do popredia sa dostávajú závraty, mdloby, nevoľnosť, zvracanie.

Asymptomatická alebo bezbolestná forma. Pozoruje sa pomerne často. Je to spôsobené tým, že pacienti nevenujú pozornosť miernym príznakom a nehľadajú pomoc. Tento variant nástupu infarktu myokardu sa častejšie pozoruje u pacientov s diabetes mellitus, u žien, u starších ľudí po cerebrovaskulárnej príhode.

Prvá pomoc pri príznakoch srdcového infarktu

Zastavte fyzickú aktivitu, snažte sa pacienta upokojiť;

Usadenie alebo položenie pacienta;

Zabezpečte prístup na čerstvý vzduch, uvoľnite gombíky, opasky, golier;

Zavolajte sanitku;

Zmerajte krvný tlak. Pri systolickom tlaku nad 100 mm Hg podajte 1 tabletu nitroglycerínu pod jazyk alebo vykonajte 1 inhaláciu pod jazyk, ak sa stav pacienta zlepší, zopakujte príjem nitroglycerínu po 10 minútach, potom každých 10 minút až do príchodu sanitky; s výrazne zníženým tlakom by sa nitroglycerín nemal užívať;

Buďte pripravení začať s resuscitáciou pred príchodom sanitky: stláčanie hrudníka, umelé vetranie pľúca.

Je možné zastaviť rozvoj srdcového infarktu

Ak ste si všimli vzhľad charakteristické príznaky a okamžite vyhľadali lekársku pomoc, je možné zabrániť rozvoju nekrózy myokardu, teda možným závažným komplikáciám a smrti.

V prípade včasnej včasnej diagnostiky infarktu myokardu sa vykonáva trombolytická terapia alebo PCI, ktorá je daná klinickou situáciou, charakterom zmien EKG.

Predpoveď

Smrteľný výsledok pri infarkte myokardu je približne 25-35%, častejšie v prednemocničnom štádiu alebo v prvých hodinách v nemocnici.

Prognóza u ľudí po infarkte myokardu do značnej miery závisí od času obnovenia prietoku krvi v tepne. Obnovenie perfúzie počas prvých 1-2 hodín je najpriaznivejším prognostickým znakom. Ak sa príčina odstráni prvýkrát 4-6 hodín, potom bude zóna poškodenia myokardu malá a pravdepodobnosť komplikácií bude tiež malá. Dlhšie obdobia obnovenia prietoku krvi môžu následne viesť k takým komplikáciám, ako sú poruchy rytmu a vedenia, rozvoj srdcového zlyhania, nedostatočnosť mitrálnej chlopne, tromboembolické komplikácie, dysfunkcia papilárnych svalov, ruptúry srdca, tvorba aneuryzmy, rozvoj perikarditídy.

Doktor Chuguntseva M.A.